Lapinsky's point (femoral point) - sa gitna ng panloob na gilid ng kanang hita;

Punto ng kanang popliteal fossa;

Plantar point - sa likod ng paa.

III pangkat . Mga sintomas na nauugnay sa pangangati ng gallbladder (nanggagalit na sintomas). Ang mga sintomas na ito ay pinakamahalaga para sa pag-diagnose ng mga sakit sa gallbladder, dahil ang mga ito ay napansin kapwa sa panahon ng exacerbation at sa panahon ng pagpapatawad ng sakit. Ang mga sintomas na ito ay kinikilala ng malalim na palpation o pagtambulin.

1. Sintomas ng Kehr - pananakit sa kanang hypochondrium sa punto ng Mackenzie na may malalim na palpation.

2. Sintomas ni Murphy - pagkagambala ng inspirasyon sa panahon ng malalim na palpation ng gallbladder.

3. Sintomas ng Lepene-Vasilenko – pananakit kapag naghahatid ng maaalog na suntok gamit ang mga daliri sa ibaba ng kanang costal arch habang may inspirasyon.

4. Sintomas ng Ortner-Grekov - pananakit kapag naghahatid ng mga maikling suntok gamit ang gilid ng palad sa kanang costal arch.

5. Ang sintomas ng Eisenberg II - sa isang nakatayong posisyon, ang pasyente ay tumataas sa kanyang mga daliri, at pagkatapos ay mabilis na bumagsak sa kanyang mga takong; Sa kasong ito, ang sakit ay nangyayari sa tamang hypochondrium.

2. Pamamaraan para sa pagtukoy ng ganap na mga hangganan ng atay, ang mga dahilan para sa kanilang mga pagbabago.

Ang atay, bilang isang siksik na organ, ay gumagawa ng isang mapurol na tunog sa pagtambulin, ngunit dahil ang ibabang gilid ng baga ay bahagyang sumasakop dito, dalawang itaas na hangganan ng hepatic dullness ay nakikilala: kamag-anak (totoo) at ganap. Kung gumagamit kami ng malakas na pagtambulin, pagkatapos, pababa mula sa itaas hanggang sa ibaba, nakakakuha muna kami ng isang malinaw na tunog ng baga, pagkatapos ay medyo mapurol, at kahit na mas mababa - isang ganap na mapurol na tunog. Ang hangganan sa pagitan ng isang malinaw na pulmonary at mapurol na tunog ay tumutugma sa itaas na tunay na hangganan ng atay at itinalaga bilang ang pinakamataas na limitasyon ng kamag-anak na dullness. Ang hangganan sa pagitan ng mapurol at mapurol na tunog ay itinalaga bilang pinakamataas na limitasyon ng ganap na hepatic dullness. Ito ay mas madali at mas tumpak upang matukoy ang ganap na hepatic dullness, dahil ang atay dito ay direktang nakikipag-ugnayan sa anterior chest wall. Upang makilala ito, inirerekumenda na gumamit ng tahimik na pagtambulin.

Ang pinakamataas na limitasyon ng absolute hepatic dullness ay karaniwang tinutukoy ng tatlong kanang linya: peristernal, midclavicular at anterior axillary. Ang pagtambulin ay ginagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol na tunog, gamit ang tahimik na pagtambulin. Ang nahanap na hangganan ay minarkahan sa kahabaan ng itaas na gilid ng daliri - plessimeter, i.e. mula sa gilid ng malinaw na pulmonary sound. Karaniwan, ang itaas na limitasyon ng absolute hepatic dullness ay tumatakbo kasama ang kanang parasternal line sa antas ng itaas na gilid ng VI rib, kasama ang midclavicular line - sa antas ng lower edge ng VI rib, kasama ang anterior axillary line - sa antas ng ibabang gilid ng VII rib.

Ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng atay ay matatagpuan sa isang tadyang mas mataas. Upang matukoy ito, gumamit ng pagtambulin ng katamtamang lakas

Ang mas mababang limitasyon ng absolute hepatic dullness ay tinutukoy ng anterior axillary, midclavicular at parasternal lines sa kanan, kasama ang anterior midline at parasternal line sa kaliwa. Ang pagtambulin ay ginagawa mula sa ibaba hanggang sa itaas mula sa tympanic hanggang sa mapurol na tunog. Ang natagpuang hangganan ay minarkahan kasama ang ibabang gilid ng daliri ng pessimeter, i.e. mula sa tympanitis.

U malusog na tao normosthenic physique, ang lower border ng hepatic dullness sa kaliwang parasternal line ay matatagpuan sa kahabaan ng lower edge ng left costal arch, sa anterior median - sa hangganan sa pagitan ng upper at lower thirds ng distansya mula sa xiphoid process hanggang sa umbilicus , sa kanang parasternal line - 1.5 - 2 cm sa ibaba ng ibabang gilid ng kanang costal arches, sa midclavicular - kasama ang ibabang gilid ng kanang costal arch, sa anterior axillary line - kasama ang ibabang gilid ng X rib.

Sa mga indibidwal na may asthenic na pangangatawan, ang ibabang gilid ng atay ay matatagpuan nang bahagyang mas mababa, at sa mga indibidwal na may hypersthenic na pangangatawan, ito ay mas mataas kaysa sa mga indibidwal na may normosthenic na pangangatawan.

Ang paghahambing ng upper at lower boundaries ng absolute dullness ng atay ay nagpapahintulot sa amin na kalkulahin ang taas ng hepatic dullness, na 8-10 cm kasama ang kanang parasternal line, 9-10 cm kasama ang midclavicular line, at 10-12 cm kasama ang anterior axillary line.

Ang lokasyon ng atay sa ibaba ng gilid ng costal arch ay nagpapahiwatig ng pagpapalaki o pag-aalis nito, na tinutukoy ng taas ng hepatic dullness. Kung ang taas ng hepatic dullness ay hindi nagbabago, kung gayon ang pag-aalis ng mas mababang gilid ng atay ay nangyayari nang sabay-sabay sa pag-aalis ng itaas na hangganan nito, na nagpapahiwatig ng prolaps ng atay. Kapag lumaki ang atay, ang ibabang hangganan lamang nito ang nagbabago. Pangkalahatang pagtaas Ang atay ay madalas na sinusunod na may pagwawalang-kilos ng venous blood sa atay (stagnant liver), hepatitis ng iba't ibang etiologies, hepatosis, na may ilang Nakakahawang sakit(dysentery, typhoid fever, malaria, sepsis), para sa leukemia, liver cirrhosis, atbp.

Ang pataas na pag-aalis ng itaas na hangganan ng atay ay medyo bihirang sanhi ng isang sakit ng atay mismo. Ito ay sinusunod sa cancer, hydatid cyst ng atay. Kadalasan, ang elevation ng upper border ng atay ay nangyayari kapag ang diaphragm ay mataas dahil sa pagtaas ng intra-abdominal pressure na may matinding flatulence, malalaking ascites, sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, pati na rin sa wrinkling ng lower lobe. kanang baga.

Ang itaas na hangganan ng atay ay bumaba na may matinding emphysema, pneumothorax, enteroptosis.

SA sa mga bihirang kaso ang pagbawas sa laki ng ganap na pagkapurol ng atay ay maaaring umabot sa kumpletong pagkawala nito. Ito ay maaaring maobserbahan sa panahon ng pagbubutas ng tiyan o bituka, kapag ang hangin na pumapasok sa lukab ng tiyan ay itinutulak ang atay sa likuran at ang tunog ng tympanic ay napansin sa bahagi ng atay (sintomas ni Clark).

3. Paraan ng liver percussion ayon kay M.G. Kurlov, ang laki ng atay ay normal.

SA klinikal na kasanayan Ang pagtukoy sa laki ng atay gamit ang pamamaraan ng M.G. ay malawakang ginagamit. Kurlova. Para sa layuning ito, ang itaas na hangganan ay matatagpuan sa kahabaan ng midclavicular line sa kanan ganap na katangahan atay, pati na rin ang ibabang gilid nito. Karaniwan ang distansya sa pagitan nila ay 9 + 1-2 cm. Susunod, sa kahabaan ng anterior midline, matatagpuan ang may kondisyong itaas na hangganan. Upang gawin ito, sa pamamagitan ng punto na tumutugma sa antas ng itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol sa kahabaan ng midclavicular line, gumuhit ng isang pahalang na linya hanggang sa ito ay magsalubong sa anterior midline. Ang lugar ng kanilang intersection ay conventionally na kinuha bilang ang itaas na hangganan ng atay kasama ang anterior midline. Ang mas mababang hangganan ng atay sa linyang ito ay tinutukoy ng pagtambulin, na ginagawa mula sa ibaba hanggang sa itaas. Ang distansya sa pagitan ng itaas at ibabang hangganan ng atay kasama ang anterior midline ay karaniwang 8 + 1-2 cm Ang huling pahilig na laki ay tinutukoy ng kaliwang costal arch. Upang gawin ito, ang isang daliri-pessimeter ay naka-install patayo sa ibabang gilid ng kaliwang costal arch at ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa anterior axillary line kasama ang costal arch hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog. Ang distansya sa pagitan ng lower border ng atay kasama ang left costal arch at ang upper border kasama ang anterior midline ay karaniwang 7 + 1-2 cm.

Ibaba limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay pinuputol ang katawan at dibdib sa mga sumusunod na punto: kasama l. parasternalis sinistra - costal arch; ni l. mediana - sa hangganan ng itaas at gitnang 1/3. l. xyphoumbelicalis; ni l. parasternalis dexstra - 2 cm sa ibaba ng costal arch; ni l. mammillaris - costal arch; ni l. axillaris - ika-10 tadyang.

Kaya ang taas pagkapurol ng atay ni l. parasternalis ay 8-10 cm, kasama ang l. mammillaris 9 11cm. at sa pamamagitan ng l. axillaris 10.5-12 cm (sa mga kababaihan ito ay palaging mas makitid kaysa sa mga lalaki, sa pamamagitan ng 1-2 cm).
Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa lahat ng mga punto ng itaas at ibabang hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay, bumuo kami ng isang projection figure ng hepatic dullness, na may isang tipikal na hitsura).

Upang tapusin ito na may liver percussion, kinakailangan ding banggitin na ang Grocco ay tumatagos sa atay mula sa likuran hindi lamang sa kanan, kundi pati na rin sa kaliwa ng gulugod at nakakahanap ng isang lugar ng mapurol na tunog na 3.5-5 cm sa kaliwa ng gulugod, na kung saan ay may itaas na pahalang na hangganan, na isang pagpapatuloy ng itaas na hangganan ng dullness sa kanan. Sa pagpapalaki ng atay, pangunahin ang kaliwang lobe nito, ang zone na ito ay maaaring umabot sa 7-10 cm.

Mikhailov at Ewald magbigay ng ilang kahalagahan ang paravertebral na ito ay nag-iwan ng pagkapurol ng atay, ngunit ako mismo ay hindi kumbinsido sa anumang kahalagahan para sa pagkilala sa mga pagbabago sa atay.
Ito ang mga percussion mga hangganan ng isang normal na atay na may tamang pangangatawan, karaniwang nutrisyon at normal na kondisyon ng dibdib at mga lukab ng tiyan.

Anumang paglihis sa istraktura kalansay, anumang pathological na proseso sa dibdib at lukab ng tiyan, ang pagbabago ng laki at posisyon ng mga organo na matatagpuan sa kanila, pati na rin ang mga kondisyon sa loob ng presyon ng lukab ay agad na nakakaapekto sa hugis at sukat ng hepatic dullness, dahil sa katotohanan na ang atay, dahil sa mga kondisyon ng pag-aayos nito, ay may kakayahang umiikot sa harap at sagittal axes, at dahil sa lambot ng tissue nito - umangkop sa spatial na relasyon lukab ng tiyan.

Katulad iba't ibang sakit ng atay mismo ay nauugnay sa mga pagbabago sa dami at pagsasaayos nito at agad na may kapansin-pansing epekto sa hugis at lokasyon ng ganap na pagkapurol ng hepatic.

Mag-iiwan kami ng pagsasaalang-alang sa ngayon mga pagbabago sa pagkapurol ng atay nakatagpo sa klinika, at magpatuloy tayo sa pag-aaral ng isa pang paraan ng pag-aaral ng atay, katulad ng palpation. Matapos maging pamilyar dito, babalik tayo sa isyung ito at pagkatapos ay susuriin natin kung paano ang iba't ibang mga paglihis sa konstitusyon at iba't ibang mga proseso ng pathological dibdib at lukab ng tiyan, pati na rin ang mga sakit ng atay mismo ay nakakaapekto sa mga resulta ng pagtambulin at palpation.

Nagsisimula palpation ng atay, dapat nating alalahanin ang mga pangkalahatang tuntunin na itinakda sa ating mga unang lektura, dahil kung hindi sinusunod ang mga ito ay hindi natin magagawa sa maraming pagkakataon na palpate ang atay kung posible. Ang mga alituntuning ito ay dapat mong laging palpate nang may maximum na relaxation ng abdominal press, palaging nasa isang patayo na direksyon sa axis o gilid ng organ na pinapalpadahan, at gamit ang mga paggalaw ng paghinga ng mga organo at ang cavity ng tiyan.

Hindi pagsunod Ang mga patakarang ito, dapat ipagpalagay, ang dahilan na kahit ngayon sa halos lahat ng diagnostic manuals (Sahli, Brugsch n Schittenhelm, Krause, Seifert at Muller, Levin at Pletnev, Yanovsky, atbp.) at maging sa mga espesyal na monograph ( Quincke und Hoppe- Seyler, Gilbert, atbp.) ayon sa kategoryang sinabi na ang isang normal na atay ay hindi maaaring palpated, at kung ito ay palpated, ito ay lamang sa isang malambot at malambot na pagpindot sa tiyan at may prolaps ng atay, o sa mga kaso kung saan ang atay mismo ay nabago sa ilang paraan. o isang pathological na proseso.

Ang hitsura na ito ay itinuturing na mahigpit itinatag, na kahit na ang isang master ng palpation gaya ni Glenard, na na-palpate ang atay sa 70% ng iba't ibang mga pasyente na lumapit sa kanya, kinilala ang hindi pangkaraniwang bagay na ito bilang isang abnormalidad at lumikha ng isang espesyal na teorya ng tinatawag na "hepatism." At ilang mga may-akda lamang. , tulad ng Kernig at bahagyang Ewald, mahiyain na sinabi na ang isang normal na atay ay maaari ding palpated.

Pero sa clinic Obraztsova Matagal na silang may iba't ibang opinyon, at noong 1916 ay tiyak na sinabi ni Obraztsov na ang isang normal na atay ay maaaring palpated at kung ito ay hindi nadarama, kung gayon ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dapat isaalang-alang na isang uri ng abnormalidad, na nangangailangan ng sarili nitong paliwanag sa bawat oras. Gayunpaman, upang maramdaman ang normal malusog na atay, kailangan itong palpated espesyal na pagtanggap at pagmamasid sa mga pangunahing tuntunin ng palpation na ipinahiwatig sa itaas.

Sa anino ng atay, ang mga tuldok ay nagpapahiwatig ng mga hangganan ng ganap na hepatic dullness; ang pagkakaiba sa pagitan ng kamag-anak at ganap na hepatic dullness ay 1-2 cm (isa o dalawang tadyang), na depende sa uri ng konstitusyon.

Posisyon ng atay sa lukab ng tiyan ay tulad na ito ay katabi ng pader ng dibdib lamang na may bahagi ng itaas na nauuna na ibabaw. Ang itaas na bahagi nito, tulad ng simboryo ng dayapragm, ay umaabot mula sa pader ng dibdib sa kailaliman lukab ng dibdib, bahagyang sakop ng baga. Ang kalapitan ng atay, bilang isang siksik na organ, sa hangin (gas) na nagdadala ng mga organo (baga sa itaas, bituka at tiyan sa ibaba) ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagtukoy ng percussion ng mga hangganan, laki at pagsasaayos nito.

Sa pagtambulin ng atay ginagamit ang mga kumbensyonal na topographical landmark - mga gilid at kumbensyonal na patayong linya dibdib. Una, ang itaas at pagkatapos ay ang mas mababang mga hangganan ng atay ay tinutukoy.

Kamag-anak at ganap na limitasyon ng hepatic dullness

Mula sa itaas, mayroong dalawang mga hangganan ng hepatic dullness - kamag-anak at ganap.

Kamag-anak na limitasyon ng hepatic dullness

Kamag-anak na pagkapurol sa atay- ito ang hangganan sa pagitan ng malinaw na pulmonary sound at dullness dahil sa malalim na simboryo ng diaphragm. Ang hangganan na ito ay malapit sa tunay; madalas itong tumutugma sa hangganan na tinutukoy gamit ang ultrasound at computed tomography. Gayunpaman, ang hangganan na ito ay hindi laging madaling mahanap sa pamamagitan ng pagtambulin dahil sa lalim ng lokasyon nito, lalo na sa mga pasyenteng napakataba at hypersthenics. Samakatuwid, sa pagsasagawa sila ay madalas na limitado sa pagtukoy lamang ng ganap na hepatic dullness, iyon ay, ang itaas na hangganan ng atay, na hindi sakop ng gilid ng baga, na tumutugma sa mas mababang mga hangganan ng baga. Sa aming opinyon, kapag tinatasa ang laki ng atay, kinakailangan na patuloy na tumuon sa ganap na hepatic dullness na may isang tiyak na pagwawasto at pag-iingat. Mayroong maraming mga halimbawa sa klinika kapag ang ibabang gilid ng baga ay "nasa lugar", at ang simboryo ng diaphragm ay makabuluhang nakataas paitaas. Ito ay sinusunod sa panahon ng pagpapahinga ng diaphragm, subphrenic abscess, atay echinococcosis, kanser sa atay. Sa mga kasong ito, ang pagkakamali sa pagtukoy sa laki ng atay ay maaaring maging makabuluhan.
Natutukoy ang kamag-anak na pagkapurol ng atay, una sa lahat, kasama ang kanang midclavicular line, pagkatapos ay kasama ang gitnang axillary at scapular na linya. Karaniwang malakas na pagtambulin ang ginagamit. Ang puwersa ng epekto ay nakasalalay sa pisikal na kaunlaran tao: kung mas malaki ito, mas malakas ang suntok sa daliri ng pessimeter, hanggang sa malakas na palpation percussion. Nakakamit nito ang pagtagos ng alon ng percussion sa lalim na 7-9 cm. Nagsisimula ang percussion mula sa II-III intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line na may sunud-sunod na paggalaw ng daliri pababa ng 1-1.5 cm, kailangan mo lamang na isaalang-alang ang ilan pagkakaiba sa tunog sa itaas ng ribs at intercostal spaces, gayundin ang paglipat mula sa malinaw na pulmonary sound patungo sa mapurol na tunog ay unti-unti. Ang unang kapansin-pansing dullness laban sa background ng isang malinaw na pulmonary sound ay tumutugma sa hangganan ng kamag-anak na hepatic dullness. Para sa katumpakan, mas mahusay na ulitin ang pagtambulin ng 2-3 beses. Kasama ang axillary line, ang pagtambulin ay nagsisimula mula sa IV-V rib, kasama ang scapular line - mula sa gitna ng scapula.
Pinakamataas na limitasyon ng relatibong hepatic dullness kasama ang midclavicular line sa panahon ng tahimik na paghinga sa isang malusog na tao, ito ay matatagpuan sa antas ng ika-5 tadyang; ito ay minarkahan kasama ang itaas na gilid ng daliri ng pessimeter. Ang itaas na hangganan sa kahabaan ng midaxillary line ay nasa antas ng VII rib, kasama ang scapular line - sa IX rib.

Ganap na limitasyon ng hepatic dullness

Upang matukoy ang pinakamataas na limitasyon ng absolute hepatic dullness Ang tahimik na pagtambulin ay ginagamit sa prinsipyo ng pagtukoy sa ibabang gilid ng baga.
Ang hangganan ng upper absolute hepatic dullness kasama ang midclavicular line ay matatagpuan sa VI rib (ibabang gilid ng VI o tuktok na gilid VII ribs), kasama ang gitnang axillary line - sa VIII rib, kasama ang scapular line - sa X rib. Ang pagkakaiba sa pagitan ng kamag-anak at ganap na hepatic dullness ay nasa loob ng 1-2 ribs.

Percussion ng lower limit ng absolute hepatic dullness harap at gilid poses ilang mga paghihirap dahil sa malapit na lokasyon mga guwang na organo, na nagbibigay ng mataas na tympanitis, nagtatago ng mapurol na tunog.

Gamit ang pagtambulin mula sa likod ang mga paghihirap ay sanhi ng pagsasanib ng hepatic dullness na may mapurol na tunog ng makapal na lumbar muscles, kanang bato. Imposibleng makilala ang mga ito. Ang tympanitis ng cavity ng tiyan sa panahon ng pagtambulin ng atay mula sa harap at gilid ay maaaring makabuluhang (sa pamamagitan ng 2-3 cm) "bawasan" ang tunay na sukat ng atay, lalo na kung ang mga namamagang mga loop ng bituka ay tumaas sa pagitan ng costal arch at ng atay, na tumutulong din na itulak ang atay pabalik. Samakatuwid, ang mga resulta ng pagtambulin sa atay ay dapat na tasahin nang may ilang pag-iingat.

Upang matukoy ang ibabang hangganan ng atay Sa harap at gilid na ibabaw, tahimik o tahimik na pagtambulin lamang ang ginagamit. Maaari mong gamitin ang direktang paraan ng pagtambulin, paglalapat ng mga magaan na suntok sa laman ng terminal phalanx ng gitnang daliri nang direkta sa dingding ng tiyan (paraan ng F.G. Yanovsky). Kapag nag-percussing sa karaniwang paraan, ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon nang pahalang parallel sa nilalayong gilid ng atay.

Ang pag-aaral ay karaniwang nagsisimula mula sa antas ng pusod at isinasagawa sa mga patayong topographic na linya:

• kasama ang kanang midclavicular;
• kasama ang kanang parasternal;
• sa anterior axillary right;
• kasama ang gitnang aksila;
• kasama ang anterior median;
• kasama ang kaliwang parasternal.

Ang paglipat ng daliri pataas sa panahon ng pagtambulin ay dapat na hindi hihigit sa 1-1.5 cm hanggang sa ang tympanic sound ay maging ganap na mapurol. Sa bawat linya, ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter, iyon ay, mula sa ibaba. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga tuldok, makakakuha ka ng ideya ng posisyon ng ibabang gilid ng atay at ang pagsasaayos nito.

Sa isang malusog na normosthenic, ang ibabang gilid ng atay ay matatagpuan:

• kasama ang kanang midclavicular line - sa gilid ng costal arch;
• kasama ang kanang linya ng parasternal - 2 cm sa ibaba ng gilid ng costal arch;
• kasama ang anterior axillary line sa kanan - sa IX rib;
• kasama ang midaxillary line sa kanan - sa X rib;
• kasama ang anterior midline - 3-6 cm sa ibaba ng gilid ng proseso ng xiphoid,
• kasama ang kaliwang parasternal line - sa gilid ng costal arch (VII-VIII rib).

Para sa asthenics ang mas mababang gilid ng atay kasama ang midline ay matatagpuan sa gitna ng distansya mula sa base ng proseso ng xiphoid hanggang sa pusod, sa hypersthenics na may malawak na dibdib - sa antas pangatlo sa itaas ang distansya na ito, at kung minsan ay nasa tuktok ng proseso ng xiphoid. Sa isang malaking bula ng gas ng tiyan, isang namamaga na bituka, at gayundin na may marginal na posisyon ng atay (ang atay ay nakatalikod sa kahabaan ng frontal axis), ang mas mababang gilid ng atay ay minsan imposibleng mahanap.

Paraan para sa pagtatasa ng laki ng atay ayon sa M.G. Kurlov

Ang pinakamalawak na ginagamit na paraan sa klinikal na kasanayan ay ang paraan para sa pagtatasa ng laki ng atay ayon sa M.G. Kurlov (Larawan 430). Gamit ang maginoo na moderate percussion, ang tatlong laki ng atay ay tinutukoy:

• ang unang sukat ay midclavicular; ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang midclavicular line mula sa itaas hanggang sa kamag-anak at ganap na hepatic dullness at mula sa ibaba; ito ay sumasalamin sa laki (kapal) ng kanang lobe ng atay;
• ang pangalawang sukat ay ang gitnang sukat; ang itaas na punto ay hindi tinutukoy ng pagtambulin dahil sa pagsasanib ng puso at hepatic dullness.

Pagpapasiya ng percussion ng mga hangganan at laki ng atay ayon kay M.G. Kurlov

A. Ang guhit ay sumasalamin posisyon ng daliri sa panahon ng pagtambulin, lugar ng simula at pagtatapos ng pagtambulin.

Laki ng mid-clavicular:
- ang simula ng pagtambulin mula sa II-III intercostal space sa kanan,
- ang pinakamataas na limitasyon ng relatibong hepatic dullness ay nasa V rib, ganap
- sa VI rib,

- ang mas mababang hangganan ng atay ay matatagpuan sa gilid ng costal arch

Average na laki:
- ang base ng proseso ng xiphoid (ang antas ng simboryo ng diaphragm) ay kinuha bilang itaas na antas ng atay;
- ang simula ng pagtambulin mula sa ibaba ng antas ng pusod;
- ang mas mababang hangganan ng atay ay matatagpuan sa itaas lamang ng gitna ng distansya mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pusod (depende sa uri ng konstitusyon).

Pahilig na laki:
- ang itaas na punto ay ang base ng proseso ng xiphoid;
- ang simula ng pagtambulin mula sa kaliwang mid-clavicular line, pagtambulin kasama ang costal arch;
- ang mas mababang limitasyon ng dullness ay nasa intersection ng kaliwang parasternal line at ang costal arch.

B. Ang larawan ay sumasalamin

A-B- midclavicular size, mula sa relative hepatic dullness ay 12 cm, mula sa absolute hepatic dullness (A, -B) ay 10 cm. Ang laki na ito ay sumasalamin sa kapal ng kanang lobe.
V-G- ang median na laki ay 9 cm, na sumasalamin sa kapal ng kaliwang lobe.
V-D- ang pahilig na laki ay 8 cm, sumasalamin sa haba ng kaliwang lobe.

Formula para sa laki ng atay ayon sa M.G. Kurlov

Formula para sa laki ng atay ayon sa M.G. Kurlov:

• para sa mga lalaki = 12(10), 9, 8
• para sa mga kababaihan - 1-2 cm mas mababa kaysa sa mga lalaki.

Ito ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagguhit ng isang patayo mula sa punto ng relatibong hepatic dullness hanggang sa intersection nito sa midline; ito ay madalas na tumutugma sa base ng proseso ng xiphoid (antas ng diaphragm); ang pinakamababang punto ng pangalawang sukat ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin mula sa antas ng pusod hanggang sa hepatic dullness.

Pangalawang laki sumasalamin sa kapal ng atay sa gitnang bahagi nito - iyon ay, ang kapal ng kaliwang lobe;

Pangatlong laki- Ang pagtambulin ay nagsisimula sa pagtukoy sa ibabang hangganan ng atay sa gilid ng kaliwang costal arch, ang isang daliri-pessimeter ay naka-install patayo sa costal arch sa antas ng midclavicular line at tumatagos sa kahabaan ng costal arch pataas hanggang sa lumitaw ang hepatic dullness; ang pagsukat ay ginawa mula sa nahanap na punto hanggang sa base ng proseso ng xiphoid; ang sukat na ito ay sumasalamin sa haba ng kaliwang lobe ng atay.

Para sa isang normosthenic na tao na may average na taas, ang laki ng atay ayon sa M.G. Ang Kurlov ay tinatayang katumbas ng:

• ang una - 12 cm kapag sinusukat mula sa kamag-anak na hepatic dullness;
• 10 cm kapag sinusukat mula sa ganap na hepatic dullness;
• pangalawa - 9 cm;
• pangatlo - 8 cm.

Sa mga kababaihan, ang laki ng atay ay 1-2 cm na mas maliit kaysa sa mga lalaki. Para sa mataas at mababang tangkad, isang pagsasaayos ay ginawa ng 2 cm para sa bawat 10 cm na paglihis mula sa average na taas.

Mayroong isang opsyon para sa pagtukoy ng laki ng atay ayon sa M.G. Kurlov, kasama nito tanging ang itaas na punto ng laki I ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin. Ang mga mas mababang punto ng lahat ng tatlong sukat ay itinatag sa pamamagitan ng palpation. Ang ganitong pagbabago sa ilang mga kaso ay maaaring magbigay ng mas tumpak na mga resulta, lalo na sa bloating.

Mga resulta ng pag-aaral ng laki ng atay ayon kay M.G. Ang Kurlov ay maaaring isulat bilang isang pormula.

Mga tagapagpahiwatig ng percussion ng laki ng atay at tunay na laki ng atay

Mga tagapagpahiwatig ng percussion ng laki ng atay maaaring magkaiba nang malaki mula sa normal dahil sa totoong patolohiya ng atay, na humahantong sa pagtaas o pagbaba sa organ. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, na may normal na kondisyon ng atay, ang data ng percussion ay maaaring ma-overestimated o underestimated (false deviation). Nangyayari ito sa patolohiya ng mga kalapit na organo, na gumagawa ng mapurol na tunog na sumasama sa hepatic, o isang tympanic sound, "sumisipsip" sa hepatic dullness.

Tunay na pagtaas sa lahat ng tatlong laki ng atay mas madalas na nauugnay sa nagkakalat na pinsala atay na may hepatitis, hepatocellular liver cancer, echinococcosis, amyloidosis, fatty degeneration, biglaang pagkagambala sa pag-agos ng apdo, cirrhosis, pagbuo ng abscess, pati na rin ang pagpalya ng puso. Dapat itong bigyang-diin na ang pagpapalaki ng atay ay palaging sinasamahan ng paglipat pangunahin sa ibabang hangganan nito, habang ang itaas na hangganan ay halos palaging nananatili sa parehong antas.

Maling pagtaas sa laki ng hepatic dullness naobserbahan kapag ang compaction ay nangyayari sa lower lobe ng kanang baga, ang fluid accumulation sa kanan pleural cavity, na may encysted diaphragmatic pleurisy, subdiaphragmatic abscess, relaxation ng diaphragm, pati na rin sa isang makabuluhang pagpapalaki ng gallbladder, isang tumor sa tiyan na matatagpuan sa kanang hypochondrium.

Tunay na pagbawas sa laki ng atay nangyayari sa talamak na pagkasayang ng atay at ang atrophic na bersyon ng cirrhosis ng atay.

Maling pagbabawas ng pagkapurol ng atay napapansin kapag ang atay ay natatakpan ng namamagang baga (emphysema), namamagang bituka at tiyan, na may pneumoperitoneum, na may akumulasyon ng hangin sa ibabaw ng atay dahil sa pagbutas ng ulser sa tiyan at duodenum, pati na rin sa marginal na posisyon ("paghahagis pabalik") ng atay.

Ang pagkawala ng pagkapurol sa atay ay maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan:

• pneumoperitoneum;
• pneumoperitonitis na may pagbubutas ng dingding ng tiyan, pagbubutas ng tiyan at bituka;
• matinding antas ng yellow liver atrophy ("wandering liver");
• binibigkas na pag-ikot ng atay sa paligid ng frontal axis - bahagyang pataas o pababa.

Ang kanilang pataas na displacement ay maaaring dahil sa mataas na intra-abdominal pressure sa panahon ng pagbubuntis, labis na katabaan, ascites, isang abdominal cyst ay napaka malalaking sukat, pati na rin sa isang pagbawas sa dami ng kanang baga (wrinkling, resection) at relaxation ng kanang simboryo ng diaphragm.

Ang sabay-sabay pababang displacement ng upper at lower boundaries ay posible sa matinding pulmonary emphysema, visceroptosis, at right-sided tension pneumothorax.

Percussion ng gallbladder

Ang pagtambulin ng gallbladder (Larawan 431) na may normal na sukat nito ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman. Ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay nakausli sa ibaba ng gilid ng atay ng hindi hihigit sa 0.5-1.2 cm. Tanging sa pagpapalaki ng gallbladder ay maaaring makuha ang isang zone ng mapurol (blunt) na tunog sa itaas ng lugar ng projection nito. pader ng tiyan: intersection ng gilid ng costal arch na may panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan.

Para sa percussion, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay nang pahalang sa dingding ng tiyan sa antas ng pusod upang ang gitna ng pangalawang phalanx ay nasa panlabas na gilid ng kalamnan ng rectus. Gamit ang malambot o banayad na pagtambulin, ang daliri ay dahan-dahang itinataas pataas patungo sa costal arch. Ang pagkakataon ng antas ng pagkapurol sa hangganan ng ibabang gilid ng atay ay nagpapahiwatig ng normal na sukat ng gallbladder. Kung, bago ang pagtambulin ng gallbladder, ang mas mababang gilid ng atay ay natukoy na kasama ng mga topographic na linya, at ito ay naging makinis. tapos percuss apdo walang saysay. Kung ang gilid ng atay ay deformed na may nakaumbok pababa sa midclavicular line o bahagyang pakanan o kaliwa, kung gayon may dahilan upang ipalagay ang isang pinalaki na gallbladder.

Ang pagtaas sa dami ng gallbladder ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo na may mahinang patency ng mga duct ng apdo sa lugar ng cystic o karaniwang bile duct (bato, compression, scars, tumor).
Ang dami ng gallbladder ay tumataas kasama ang atony nito, pati na rin ang dropsy nito. Ang dropsy ay bubuo laban sa background ng matagal na pagbara ng isang bato o compression cystic duct, ang apdo ng gallbladder ay nasisipsip, at ang pantog ay puno ng transudate.

Damang-dama ang pinalaki na gallbladder bilang isang nababanat na bilog o hugis-peras na pormasyon, kadalasang madaling inilipat sa mga gilid. Sa pamamagitan lamang ng isang tumor nakakakuha ito ng hindi regular na hugis, tuberosity at siksik na pagkakapare-pareho.

Sakit sa palpation ng gallbladder naobserbahan kapag ito ay overstretched, pamamaga ng pader nito, kabilang ang pamamaga ng peritoneum na sumasaklaw dito (pericholecystitis). Ang pananakit ay kadalasang napapansin sa pagkakaroon ng mga bato o kanser sa gallbladder.

Mayroong ilang mga diskarte sa palpation na nakakapukaw ng sakit na ginagamit upang masuri ang patolohiya ng gallbladder. 1. Penetrating palpation upang makilala ang sintomas ni Ker (Fig. 438) at sintomas ng Obraztsov-Murphy (Fig. 439). Ang kamay ng doktor ay inilagay sa tiyan upang ang mga terminal phalanges ng II at III na mga daliri ay nasa itaas ng punto ng gallbladder - ang intersection ng costal arch at ang panlabas na gilid ng kanang rectus na kalamnan. Susunod, hinihiling ang pasyente na huminga ng malalim. Sa taas ng paglanghap, ang mga daliri ay bumulusok sa kailaliman ng hypochondrium.

Ang hitsura ng sakit ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng gallbladder - positibong sintomas Kera, kawalan ng sakit - Sintomas ng Kera (-). Ang kamay ng doktor ay inilalagay nang patag sa kahabaan ng mga kalamnan ng rectus abdominis upang ang terminal phalanx ng hinlalaki ay nasa punto ng gallbladder. Susunod, laban sa background ng mahinahon na paghinga ng pasyente, ang daliri ay maingat na ibinaon sa hypochondrium ng 3-5 cm. Pagkatapos ay hiniling ang pasyente na huminga ng mahinahon, malalim, kung saan hinlalaki Ang doktor ay dapat manatili sa hypochondrium, na naglalapat ng presyon sa dingding ng tiyan. Sa panahon ng paglanghap, ang gallbladder ay "bumps" sa daliri. Sa patolohiya nito, ang sakit ay nangyayari, ang sintomas ng Obraztsov-Murphy ay positibo, ang kawalan ng sakit ay isang sintomas (-).

Ang atay ang pinakamalaking glandula sa katawan ng tao. Ito ay matatagpuan sa kanang bahagi ng ibabang dibdib. Iba-iba ang mga function nito. Ito ay isang "filter" ng katawan na nagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran.

Ang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang laki ng atay ayon kay Kurlov, at samakatuwid ay hatulan ang mga pag-andar nito, ay may mahusay na halaga ng diagnostic. Pinapayagan kaming magmungkahi ng diagnosis sa mga unang yugto nang walang karagdagang pagsusuri.

Ang kakanyahan ng pamamaraang Kurlov

Ang mga tisyu ng tao ay may iba't ibang densidad. Sa panahon ng pagtambulin, iyon ay, pag-tap sa projection zone ng isang tiyak na bahagi ng katawan, nangyayari ang iba't ibang mga sound phenomena. Ito ang batayan para matukoy ang laki ng atay ayon kay Kurlov.

Ang pananaliksik ay maaaring direkta, kapag ang mga suntok ay inilapat gamit ang mga daliri ng isang kamay, o karaniwan. Sa huling kaso, gamit ang ikatlong daliri kanang kamay Ang pagtapik ay ginagawa sa gitnang phalanx ng parehong daliri ng kaliwang kamay.

Ang pagtambulin ay dapat gawin habang nakahiga sa iyong likod. Una, tinutukoy ang midclavicular line sa kanan. Ito ay tumatakbo pababa sa gitna ng collarbone, pagkatapos ay kasama ang mga utong sa mga lalaki. Ang mga kababaihan ay hindi dapat gabayan ng kanilang mga utong, dahil ang mga suso ay mayroon iba't ibang hugis. Pagkatapos ay mayroong anterior median, na tumatakbo kasama ang gitna ng sternum, at ang kaliwang costal arch.

Ang itaas na hangganan ng glandula ay tinatambol mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang midclavicular line. Sa pamamagitan ng makinis na mga suntok ng percussion mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang midclavicular diagonal, isang malinaw na tunog ng baga ang maririnig, na dahil sa nilalaman ng libreng gas sa mga baga, kung gayon ang tunog ay nagiging mapurol. Ito ang superior projection ng organ. Karaniwan, ang projection na ito ay isinalin nang pahalang sa gitna. Ang superior projection ay hindi tinutukoy sa kahabaan ng costal arch.

Ang ibabang hangganan ng bahagi ng katawan ay sinusuri sa lahat ng tatlong linya. Sa kasong ito, ang isang paglipat ay nangyayari mula sa isang tympanic sound (katulad ng tunog ng isang drum; ito ay nangyayari din dahil sa nilalaman ng hangin sa mga bituka, ngunit sa mas kaunting dami kaysa sa baga) sa isang mapurol.

Mga sukat ng mga bata

Malaki ang pagkakaiba ng sukat ng organ sa pagitan ng mga sanggol at mga mag-aaral. Pagkatapos ng lahat, sa pagtatapos ng paaralan, ang katawan ay ganap na nabuo, na naaayon sa laki at proporsyon sa mga nasa hustong gulang. Sa mga sanggol ito ay mas malaki, na sumasakop sa 4.2% ng katawan, at sa isang may sapat na gulang lamang 2.7%.

Talahanayan ng timbang ayon sa edad:

Sa mga sanggol, ang pinakamahalagang bahagi ng katawan ay wala pang lobular na istraktura, at ang aktibidad nito ay hindi pa rin perpekto. Sa pamamagitan ng taon na siya ay nakakuha ng mga pagbabahagi, ang tama ay karamihan. Sa edad na walo, nagsisimula itong ganap na maisagawa ang lahat ng mga pag-andar, habang ang mga selula ng atay ay nagpapabuti at nakakakuha ng isang katangian na posisyon sa radial.

Ang mga hangganan ng atay sa mga batang wala pang 6-8 taong gulang ay malaki ang pagkakaiba sa mga nasa mas matatandang bata. Sa pagtambulin gamit ang pamamaraang Kurlov, ang ibabang hangganan sa lahat ng tatlong tuwid na linya ay magiging mas mababa ng 2-4 cm. Ang kabuuang masa ay tumataas nang malaki sa mga bata na may mga nakakahawang sakit, mga karamdaman gastrointestinal tract. Ang pagsunod sa gayong mga sakit ay madaling ipaliwanag.

Ang mga cell sa lobules ay patuloy na nag-iiba hanggang 8-10 taong gulang at hanggang sa panahong iyon ay hindi makapag-detoxify ng bacterial toxins. Gayunpaman, ang mga tisyu ay mahusay na ibinibigay ng dugo at mabilis na nagbabagong-buhay.

Mga laki ng nasa hustong gulang

Sa mga matatanda, ang atay ay karaniwang matatagpuan sa rehiyon ng epigastric sa kanang hypochondrium, na sakop ng diaphragm. Binubuo ng apat na lobes: quadrate, caudate, kanan at kaliwa.

Ang huling lobe ay bahagyang sumasakop sa epigastrium. Ang kabuuang masa ng glandula ay humigit-kumulang 1.5 kilo. Ang bigat ng bawat lobe ay tinutukoy sa pinakamalapit na sentimetro gamit ang ultrasound.

Ang mga hangganan ng parenchymal organ mula sa itaas ay umaabot sa kartilago ng ikalimang tadyang sa kanan, kung saan ang organ ay sakop ng diaphragm, at sa kaliwa ng ikaanim na tadyang. Ang mas mababang gilid ng atay ay karaniwang hindi dapat lumampas sa costal arch, ngunit sa kaliwa ay pumunta sa ilalim nito hanggang sa punto ng junction ng mga cartilage ng ikapito at ikawalong tadyang.

Kasama ang anterior midline, ang hangganan ay matatagpuan sa pagitan ng upper at middle thirds mula sa distansya hanggang sa pusod at proseso ng xiphoid, at kasama ang kaliwang costal arch - sa antas kasama ang gilid ng sternum.

Ang kabuuang masa ng "filter" ng katawan ay nag-iiba depende sa istraktura ng tao, at madali ring nagbabago sa iba't ibang sakit. Karamihan karaniwang dahilan sa mga matatanda - viral hepatitis at alcoholic cirrhosis. Mga normal na sukat: haba ng humigit-kumulang 28 sentimetro, taas ng kaliwang lobe 15 cm, at ang kabaligtaran na lobe ay hanggang 20-21 cm.

Mga pamantayan ayon sa pamamaraan ng Kurlov sa isang may sapat na gulang:

Ang pagtambulin ng atay ay gumagawa ng mapurol na tunog. Ang pinakamalaking glandula ay bahagyang sakop ng baga, kaya lumilitaw ang dalawang timbre: ganap at kamag-anak. Karaniwan, ang kahulugan ng ganap na katangahan ay sapat na para sa oryentasyon. Sa panahon ng pag-aaral na ito, ang tao ay dapat nasa isang pahalang na posisyon, at ang kamay ay dapat na parallel sa projection.

Dapat ding isaalang-alang ang pamamaraan. Ang pag-tap ay maaaring malakas, tahimik, o tahimik. Kapag sinusuri ang bahaging ito ng katawan, ang tahimik na pagtambulin ay ginagamit, na naglalapat ng mga daluyan ng puwersa na suntok gamit ang isang daliri.

Ang pinakakaraniwang paraan upang matukoy ang laki ng glandula ay ang pamamaraang inilarawan sa itaas.

Ang paraan para sa pagtukoy ng hepatic dullness ayon kay Obraztsov ay hindi nawala ang kahalagahan nito.

Ang itaas na limitasyon ng absolute dullness ay naayos kasama ng tatlong linya: parasternal, midclavicular at anterior axillary.

Ang mas mababang isa ay tinatambol sa lahat ng limang, kabilang ang anterior median rectum at costal arch. Ang pamamaraan ay katulad ng pamamaraan na inilarawan sa itaas.

Ang mga sukat ayon sa Obraztsov ay normal:

Palpation ng atay

Ang palpation ng mga bahagi ng katawan ay maaaring mababaw at malalim. Sa panahon ng mababaw na palpation, ang kamay ay gumagawa ng magaan na presyon sa anterior na dingding ng tiyan. Tinutukoy nito ang lokal na sakit sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon sa mga sakit ng glandula. Matinding sakit makipag-usap tungkol sa peritonitis talamak na cholecystitis at cholelithiasis. Ang banayad o katamtamang sakit sa kanang hypochondrium ay kadalasang nangyayari sa talamak na cholecystitis.

Ang malalim na palpation ay batay sa katotohanan na ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan ay bumababa sa isang malalim na paghinga at maaari mong palpate ang ibabang gilid ng bahagi ng katawan na sinusuri gamit ang mga pad ng 2-5 daliri.

Ayon sa pamamaraan, kailangan mong umupo sa kanan ng taong sinusuri at hawakan ang costal arch gamit ang iyong kaliwang kamay. Sa kasong ito, ang hinlalaki ay matatagpuan sa harap, at ang iba pang apat ay nasa rehiyon ng lumbar. Ginagawa nitong mahirap para sa mga tadyang na lumawak sa panahon ng paglanghap at nagtataguyod ng pagtulak palabas ng parenchymal organ ng diaphragm. Apat na daliri ng kanang kamay ang nakalagay sa hypochondrium.

Pagkatapos ang paksa ay kailangang huminga ng malalim gamit ang kanyang tiyan. Ang gilid ng kapsula ay dapat na karaniwang makinis, bilugan, walang sakit, at siksik. Maaaring mahirap ang palpation sa mga taong napakataba, gayundin sa mga atleta na may mahusay na nabuong mga kalamnan ng rectus abdominis.

Ang matinding tissue compaction ay nangyayari sa cancer, cirrhosis o talamak na hepatitis.

Posible ang pagtaas sa right ventricular heart failure, mga sakit sa dugo tulad ng leukemia, anemia, mga nakakahawang sakit, hepatitis at cirrhosis. Ito ay sinamahan ng matinding sakit dahil sa pag-uunat ng kapsula, maliban sa cirrhosis.

Ang atay ay isa sa mga pangunahing organo katawan ng tao. Ang pag-diagnose ng mga sakit na negatibong nakakaapekto sa paggana ng organ na ito ay isang seryoso at responsableng gawain na nagsasangkot ng isang kumplikado ng iba't ibang mga pag-aaral.

Diagnosis ng mga sakit

Ang batayan ng lahat ng pag-aaral ay espesyal na pag-tap sa lugar kung saan matatagpuan ang organ upang matukoy ang mga hangganan ng atay at lokasyon nito. Ito ang eksaktong uri ng pamamaraan na ginagamit ng mga espesyalista sa mga paunang pagsusuri.

Para sa isang mas malalim na diagnosis, sila ay inireseta pananaliksik sa laboratoryo. Ang ganitong uri ng diagnosis ay nakakatulong upang makita ang mga pathological na pagbabago sa organ. Bukod pa rito, kung may pagdududa, inireseta ng mga espesyalista ang mga pag-aaral sa atay gamit ang ultrasound.

Ano ang ibig sabihin ng terminolohiya?

Ang pagtambulin ay isa sa mga pangunahing pamamaraan kung saan, sa tulong ng pag-tap, ang panlabas na estado ng organ ay medyo malinaw na tinutukoy. Kapag nag-diagnose gamit ang pamamaraang ito, tinutukoy ng mga sound output specialist ang laki ng atay. Sa panahon ng percussion, ang mga parenchymal organ ay gumagawa ng mga tunog na sumisipsip ng pagtapik, na ginagawa itong mapurol. Ang kabaligtaran ng mga ito ay mga guwang na lugar, kung saan mas malakas ang pakiramdam ng output ng tunog. Ang simula ng organ ay ang mga lugar na gumagawa ng mapurol na tunog sa panahon ng pagsusuri.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Gumagamit ang mga eksperto ng dalawang pangunahing pamamaraan ng pananaliksik:

1. Direkta. Sinusuri ng espesyalista ang mga hangganan ng atay gamit ang kanyang mga daliri. Upang matukoy ito, ang lugar na matatagpuan nang direkta sa itaas ng lukab ng tiyan ay sinusuri.
2. Hindi direkta. Ang isang plessimeter ay inilalapat sa nais na lokasyon. Ang isang metal strip ay kadalasang ginagamit para sa layuning ito. Kung ang aparato ay nawawala, pinapayagan itong ipasok ang mga phalanges ng mga daliri.

Ang isang mas nagbibigay-kaalaman na paraan ng pag-diagnose ay ang hindi direktang pag-tap. Para sa mga bata at matatanda, ang pamamaraan ng pananaliksik ay hindi pareho. Ang dahilan para sa pagkakaiba ay ang bigat ng organ na may kaugnayan sa bigat ng pasyente: sa mga bata ang figure na ito ay umabot sa 7% ng pagkakaiba, sa mga matatanda 3%. Pangunahing diagnosis hinirang sa simula ng junior edad ng paaralan. Sa mga naunang pagbabalik, ang mga hangganan ng atay sa mga bata ay halos hindi nadarama, at ang laki nito ay maaaring mag-iba depende sa mga indibidwal na katangian.

Ang kakanyahan ng pamamaraan

Ang atay ay kabilang sa kategorya ng mga organo ng parenchymal, kasama ang lokalisasyon nito sa lugar ng kanang hypochondrium. Ang pangunahing pagsusuri ay kinakailangan upang pag-aralan ang laki ng organ. Sa pamamagitan ng pag-tap sa ilang lugar ang mga linya ay tinutukoy sa mga zone kung saan maririnig ang isang mapurol na echo. Ang mga lugar na ito ay nagmamarka ng mga hangganan ng organ, at mayroong tatlo sa kabuuan:

1. Dumadaan sa gitna. Ang conventionally drawn line ay tumatakbo nang patayo, tumatawid sa gitna ng collarbone.
2. harap. Ang linya ay tumatakbo nang patayo sa anterior na gilid ng axillary recess.
3. Parasternal. Ang conditional passage ng linya ay dumadaan sa lugar kung saan hangganan ang sternum at midclavicular zone.

Sa pamamagitan ng paghahambing ng haba, gamit ang mga reference point at ang distansya sa pagitan ng mga ito, ang mga tagapagpahiwatig ng normal na mga hangganan ng atay ay inihambing. Bilang karagdagan, gamit ang mas kumplikadong mga pag-aaral, ang lokasyon ng atay ay kinakalkula na may kaugnayan sa lokasyon ng iba pang mga organo.

Paano tinutukoy ang mga sukat?

Ang isang tampok ng pagtukoy ng mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov ay ang pagsukat ng mga sukat gamit ang isang distansya na kinuha sa pagitan ng ilang mga punto. Gumamit si Kurlov ng ilang mga punto, inilalagay ang mga ito sa mga gilid ng organ para sa kadalian ng diagnosis. Kapag sinusuri ang mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov, dapat mong bigyang pansin ang katotohanan na kapag na-tap, ang organ ay tumutugon sa isang mapurol, madaling marinig na tunog. Para sa kaginhawaan ng pananaliksik, tinukoy ng mga siyentipiko ang limang pangunahing punto:

• No. 1. Ang tinatawag na upper point, dahil ang lokasyon nito ay ang ibabang bahagi ng 5th rib, sa isang linya na dumadaan sa midclavicular area. Ang seksyon ng hangganan ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-tap, na ginagawa simula sa itaas, maayos na gumagalaw pababa.
• 2. Ang puntong tumutukoy sa ibabang hangganan ng atay. Ang lokasyon ng punto ay ang lugar sa itaas lamang ng ibabang gilid ng costal arch. Ito ay tumatakbo sa linya ng midclavicular region. Upang makita ito, ginagamit ang pagtambulin, kung saan ang pag-tap ay nagsisimula mula sa ibaba, na gumagalaw nang maayos pataas.
• No. 3. Ang punto ay matatagpuan sa parehong eroplano bilang point No. 1, pahalang sa midline. Ang kakaiba ng marka na ito ay dahil sa pagkakaroon ng sternum, mahirap hanapin ang punto.
• Hindi. 4. Ang markang ito ay kabilang sa mas mababang mga hangganan ng organ. Karaniwan, ang lokasyon nito ay mas mababa kaugnay sa proseso ng xiphoid ng sternum.
• Hindi.

Ang lahat ng nakalistang punto ay matatagpuan sa mga gilid. Kung halos isipin natin ang organ at ikonekta ang lahat ng mga punto, ang laki at lokasyon ng atay sa lukab ng tiyan ay lubos na malinaw na tinutukoy. Ito ang batayan ng pamamaraan na iminungkahi ni Kurlov, kung saan ang lahat ng distansya sa pagitan ng mga control point ay sinusukat para sa pagkalkula. Tulad ng nabanggit kanina, ang mga pamantayan para sa pagkalkula ng mga hangganan ng mga lobe ng atay para sa mga matatanda at bata ay naiiba.

Mga pamantayang hangganan para sa mga bata

Hanggang sa edad na walong, ang atay ng isang bata ay maaaring mag-iba sa laki dahil sa mga indibidwal na katangian ng katawan. Pagkatapos lamang na ang bata ay naging 8 taong gulang, ang istraktura ng parenkayma ng organ ay nagsisimula na maging katulad ng isang ganap na binuo na organ. Ang mga pamantayan ng mas bata at mas matatandang bata ay naiiba, ngunit malapit pa rin sila sa mga parameter ng mga matatanda:

• Sukat No. 1. Ang mga hangganan ng atay ay hindi lalampas sa 7 cm.
• Sukat No. 2. Ang mga normal na limitasyon ay hindi hihigit sa 6 cm.
• Sukat No. 3. Ang limitasyon ng pamantayan para sa atay ay 5 cm.

Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, hindi ibibigay ang diagnosis gamit ang percussion kinakailangang impormasyon dahil sa organ immaturity. Ang segmental na istraktura ay mahinang naririnig na halos imposibleng matukoy. Ang isa pang tampok ay ang istraktura ng mas mababang bahagi ng atay. Sa kasong ito, ang mas mababang mga gilid nito ay nakausli sa kabila ng costal arch.

Mga karaniwang hangganan para sa mga matatanda

Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, sa paunang yugto, ang mga punto na itinuturing na pangunahing kapag kumukuha ng mga sukat ay tinutukoy. Ang tinatawag na mga control point ay tumutulong na matukoy ang laki ng organ sa pamamagitan ng paggamit ng isang kondisyon na koneksyon upang makalkula ang distansya. Mayroong 3 sukat na itinuturing na pamantayan sa pagtukoy ng laki ng isang organ. Sa unang kaso, ang distansya na kinuha sa pagitan ng mga punto No. 1 at No. 2 ay ginagamit. Sa pangalawa, ang distansya sa pagitan ng punto No. 2 at punto No. 3 ay sinusukat. Sa ikatlong kaso, ang haba sa pagitan ng punto No. 3 at punto No. 4 ay kinakalkula. Ang pamantayan para sa laki ng organ sa mga nasa hustong gulang ay ang mga sumusunod na paraan:

1. Hindi hihigit sa 10 cm.
2. 7-8 cm.
3. Hanggang 7 cm.

Sa kabila ng maliwanag na pagiging primitive nito, ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa isa na lubos na tumpak na matukoy ang mga hangganan ng pagtambulin ng atay, kasama ang kanilang malinaw na pagtatalaga. Kung sa oras ng diagnosis ay may tumaas na gaseousness o akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, malamang na ang laki ng atay ay hindi kalkulahin nang tama.

Paraan ng palpation

Ang palpation ay isa pang paraan upang matukoy ang laki ng atay. Ang pangunahing gawain ng pamamaraang ito ay hawakan, gamit lamang ang iyong mga daliri, upang matukoy nang tama ang mga hangganan ng organ. Sa sapat na karanasan at kaalaman, makakatulong ito upang tama na makalkula ang laki ng atay, masuri ang talas ng mga anggulo, habang sabay na sinusunod ang pag-uugali ng pasyente at ang kanyang reaksyon sa sakit.

Ang isang matalim na reaksyon sa sakit na maaaring maranasan ng isang pasyente kapag ang pagpindot sa mga daliri sa lugar ng atay ay makakatulong na matukoy ang mga inaasahang lugar ng pagkasira ng organ tissue at foci kung saan ang mga nagpapasiklab na proseso ay umuunlad.

Pamamaraan ng palpation

Ang pamamaraan ay isinasagawa nang sabay-sabay sa dalawang direksyon - ang lugar ng dapat na mga hangganan ng organ ay naproseso nang patayo at pahalang. Ang pamamaraan ay nagsisimula pagkatapos ang pasyente ay huminga nang mabagal ngunit malalim. Habang ang mga baga ay napuno ng hangin, ang atay ay lumalawak sa ilalim ng presyon mula sa diaphragm at nagsisimulang lumabas sa mga gilid ng costal arch. Ang sandaling ito ay maaaring gamitin upang suriin ang mas mababang mga hangganan ng atay, dahil ang mga ito ay pinaka-accessible para sa diagnosis. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay dapat na pamantayan:

1. Ang mga gilid sa ibaba ay dapat na katamtamang siksik, bilugan at pantay.
2. Karaniwan, ang hangganan ng atay ay hindi dapat lumampas sa mga gilid ng costal arch, na matatagpuan sa kanang bahagi. Ang maximum na protrusion ng mga organo na lampas sa mga gilid ng arko ay hindi dapat lumampas sa 1 cm, ngunit ito ay ibinigay na ang pasyente ay huminga sa oras na ito.
3. Kapag ang hangin ay huminga, ang mas mababang mga gilid ng atay ay hindi matukoy sa pamamagitan ng palpation.
4. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat makaranas sakit o kakulangan sa ginhawa.

Ang isang paunang kinakailangan para sa pamamaraan ay ang pasyente na humihinga ng malalim, huminga. Kung, kahit na walang paglanghap ng hangin, ang mga gilid ng isang organ ay nararamdaman sa pasyente, at siya mismo ay nakakaramdam ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa panahon ng palpation, ito ay nagpapahiwatig na ang kanyang kalusugan ay hindi masyadong maganda.

Mga pangunahing dahilan para sa mga paglihis

Ang mga tagapagpahiwatig ng mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov ay tumutulong na matukoy ang mga pamantayan ng laki at mga hangganan ng organ, na nag-aambag sa isang mas malalim na pag-aaral sa panahon ng pag-aaral mga pagbabago sa pathological, kung may ganoong pangangailangan. Ang bawat pag-aaral ay indibidwal para sa bawat tao, ngunit kung may mga paglihis mula sa pamantayan, ito ay nagsisilbing dahilan para sa isang mas seryosong pag-aaral ng problema.

Nakakatulong ang percussion maagang yugto iminumungkahi ang pagkakaroon ng mga sakit sa organ, at karagdagang sintomas, na sinusuri sa kasong ito, ay makakatulong upang simulan ang napapanahong paggamot. Ang mga pangunahing dahilan para sa mga paglihis ng laki ay maaaring:

Mga sakit na nagdudulot ng abnormalidad sa atay

Gayundin, kapag nakikitungo sa mga naturang katanungan, ipinapayo ng mga doktor na bigyang pansin ang isang bilang ng mga sakit na maaaring magdulot ng pagbabago sa mga hangganan at pagtaas ng laki ng atay:

• pagkasayang ng organ;
• cirrhosis sa yugto ng agnas;
• pneumothorax;
• talamak na hepatitis o talamak na kalikasan;
• pagwawalang-kilos ng dugo sa atay;
• pagpalya ng puso na humahantong sa kasikipan;
• nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang kalubhaan.

Panganib ng mga sakit sa atay

Ang isang tampok ng mga sakit sa atay ay ang kahirapan sa pag-diagnose ng mga ito sa maagang yugto. Ang isang tampok ng parenkayma ng atay ay ang katotohanan na wala itong mga nerve ending. Ito ay puno ng mga kahihinatnan, dahil sa paunang pagkasira ng mga selula ng organ, halos hindi nararamdaman ng pasyente ang mga pagbabagong nagaganap. Ang pagtambulin ay ang pangunahing paraan para matukoy ang mga karamdaman at iba pang mga pagbabago.

Kung nakakaranas ka ng pananakit sa iyong tagiliran, kailangan mong magpatingin sa doktor para sa pagsusuri. Tandaan: ang maaga at napapanahong pagsusuri ng mga sakit sa atay ay ang susi sa mabilis at magaling na pasyente.