Ang Geriatrics ay isang larangan ng clinical medicine na nag-aaral ng mga sakit ng matatanda at senile na tao, pagbuo ng mga pamamaraan ng kanilang paggamot at pag-iwas upang mapanatili ang pisikal at mental na kalusugan ng isang tao hanggang sa pagtanda.

Teknik para sa pagsasagawa ng mga medikal na pamamaraan

Pagtupad sa mga utos ng doktor na may kaugnayan sa paggamot sa pasyente. Pag-set up ng mga garapon, mga plaster ng mustasa, panggamot na paliguan, gastric lavage, enemas, bandaging techniques.

Pamilyar sa mga problema na nagmumula sa matagal na paghiga at mga hakbang upang maiwasan ang mga ito

Ang pagtatanghal ay naglalarawan ng mga tipikal na problema na lumitaw sa mga pasyenteng nakaratay sa kama, gayundin ang mga karaniwang tinatanggap na mga hakbang upang maiwasan ang mga problemang ito.

Mga pamamaraan ng pangkalahatang pangangalaga

Pangkalahatang mga pamamaraan sa pangangalaga ng pasyente. Paglalarawan, mga paraan ng pagsasagawa.

Pagsubaybay sa pasyente

Pagsubaybay sa isang pasyente - kung ano ang dapat bigyang pansin, mga pangunahing pamamaraan para sa pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Magagamit na mga pamamaraan ng pananaliksik.

Matandang lalaki

Mayroon na ngayong humigit-kumulang 30 milyong matatandang tao sa Russia: 4.3% sa kanila ay mga taong mahigit sa 75 taong gulang. 3-4 milyong matatanda ang nangangailangan ng patuloy na tulong medikal at panlipunan, at 216-220 libong tao lamang ang nakatira sa mga boarding school.

Pasyenteng nakaratay sa kama

Ang matagal na paghiga o kawalang-kilos ng pasyente ay hindi nakakapinsala gaya ng tila sa unang tingin. Ang kawalang-kilos ay nagdudulot ng maraming napakaseryosong komplikasyon. Ang mga komplikasyong ito ay lubos na nagpapalala sa kinalabasan ng pinagbabatayan na sakit at sila mismo ay mga malubhang sakit na nag-aambag sa kapansanan ng pasyente.

Kontrol ng impeksyon

Kapag nag-aalaga ng taong may sakit, kinakailangang sumunod sa sanitary and anti-epidemic regime (SER) at tandaan na kapag hindi ka sumunod sa SER, maaari kang mahawaan ng nakakahawang sakit mula sa pasyente o mahawaan siya.

Kalinisan at kalinisan sa sarili ng mga tao sa katandaan

Ang mauhog lamad ng balat ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa edad. Nawawalan sila ng elasticity at bumababa ang kanilang fluid content. Ang proteksiyon na pag-andar ng balat at mauhog na lamad ay humihina din, at samakatuwid ang dalas ng iba't ibang mga nagpapaalab na sakit, kabilang ang mga fungal disease, ay tumataas.

Mga tampok ng kurso ng mga sakit

Hindi sinasabi na ang kurso ng karamihan sa mga sakit sa mga matatanda at senile na pasyente ay may mga katangiang katangian. Ang kumbinasyon ng ilang mga sakit sa isang pasyente ay lumilikha ng karagdagang mga paghihirap sa paggamot at lumalala ang pagbabala para sa pagbawi.

Kaligtasan ng pasyente

Mga pangkalahatang tuntunin para sa pagtiyak ng ligtas na kapaligiran ng pasyente, mga isyu sa kaligtasan ng sunog, at paggamit ng mga kagamitang medikal. Pakikipag-usap sa isang taong may sakit sa pag-iisip.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng pangangalaga sa mga pasyenteng may kapansanan

Kasama ng mga hakbang na naglalayong labanan ang sakit, ang pasyente ay kailangang mabigyan ng tamang rehimen, wastong pangangalaga (pisikal na rehimen, sanitary at hygienic na kondisyon, nutrisyon, tulong sa pagtugon sa mga pangangailangan sa physiological at pagsasagawa ng iba't ibang mga pamamaraan na naglalayong bawasan ang mga pagpapakita ng sakit).

Mga tampok ng pag-aalaga sa mga matatandang pasyente

Kapag nag-aalaga sa mga matatanda at may edad na mga pasyente, dapat silang isaalang-alang sikolohikal na katangian. Ang ilang mga pasyente, na sinusubukang hindi mapansin ang kanilang papalapit o papalapit na pagtanda, ay patuloy na namumuno sa parehong pamumuhay tulad ng sa isang batang edad, na gumaganap ng makabuluhang pisikal na aktibidad. Ito ay karaniwang may masamang epekto sa kurso ng mga sakit, na nag-aambag sa kanilang pag-unlad at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Pag-aalaga at pagsubaybay sa pasyente sa bahay

Laging ipinapayong maglaan ng isang hiwalay na silid para sa pasyente, lalo na kung may hinala impeksyon, kabilang ang influenza o acute respiratory disease. Kung hindi ito posible, kailangan mong ilaan ang pinakamagandang bahagi ng silid para sa kanya, na pinaghihiwalay ito ng kurtina o aparador.

Ang liver cirrhosis ay isang talamak na sakit sa atay na sinamahan ng pagkasira ng normal na tisyu ng atay at ang paglaganap ng hindi gumaganang tisyu ng atay. nag-uugnay na tisyu, nakakagambala sa istraktura at paggana ng atay. Sa mga taong may edad na 45-65 taon, ang liver cirrhosis ay ang pangatlo sa pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan pagkatapos ng sakit sa puso at malignant na mga tumor.

Pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng cirrhosis ng atay

• talamak na hepatitis at iba pang mga sakit sa atay;
• pag-abuso sa alkohol o mga kapalit nito;
• malnutrisyon;
• pangmatagalang paggamit ng ilan mga gamot;
• pagkalason sa mga kemikal na lason.

Ang mga pangunahing sintomas ng liver cirrhosis ay

• kung minsan walang mga sintomas sa simula ng sakit;
• ang mga unang sintomas ay maaaring kahinaan, madaling pagkapagod, bigat sa tamang hypochondrium, iregularidad ng dumi;
  paninilaw ng balat;
• nangangati balat;
• na may pag-unlad ng ascites - isang pinalaki na tiyan, isang pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas;
• sa mga advanced na kaso, ang pagdurugo mula sa dilated veins ng esophagus at hemorrhoidal veins ay posible, ang pag-unlad ng liver failure, sinamahan ng stupor, hindi sapat na reaksyon sa kapaligiran, pagkalito at pagkawala ng malay, at ang pagbuo ng coma

Mga panuntunan para sa pag-aalaga sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay

• kontrol sa pagsunod sa diyeta (talahanayan 5) - pangunahin ang mga pagkain na pinatibay ng gatas-gulay na gumagamit ng mga taba ng gulay;
• Ang pag-inom ng anumang alak ay mahigpit na ipinagbabawal;
• Ang maanghang, pritong at adobo na pagkain ay ipinagbabawal;
• sa mga mahinang pasyente - pahinga sa kama na nagbibigay ng pangkalahatang pangangalaga at komportableng posisyon para sa pasyente sa kama;
• nililimitahan ang pisikal na aktibidad;
• sa pag-unlad ng ascites, kinakailangang limitahan ang table salt sa 5 g bawat araw at likido sa 1 litro bawat araw;
• kung lumitaw ang mga palatandaan ng hepatic encephalopathy, limitahan ang mga pagkaing protina;
• kung ang pagdurugo ay nangyayari mula sa mga dilated veins ng esophagus, ang gutom ay ipinahiwatig;
• ang mga pagkain ay fractional, hindi bababa sa 4-5 beses sa isang araw;
• pagsubaybay sa diuresis ng pasyente;
• kontrol sa timbang ng katawan;
• kontrol sa kumpleto at napapanahong paggamit ng mga gamot na inireseta ng doktor;
• sa kaso ng pagkatuyo, scratching at pangangati ng balat - pangangalaga sa balat;
• pagsubaybay sa estado ng pag-iisip ng pasyente.

Mga hakbang sa pag-iwas

• paglilimita sa pag-inom ng alak;
• balanseng diyeta;
• sapat na paggamot sa mga sakit sa atay, kasama. talamak at talamak na hepatitis.

Tanong sagot

[Neoplastic]
Ang kahalagahan ng mga marker ng tumor sa diagnosis ng kanser?

Ang pagsusuri para sa mga marker ng tumor ay isa sa mga paraan upang makita ang isang malignant na tumor, ngunit isang pagkakataon din upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang paglihis mula sa pamantayan ng ilang mga marker ay malinaw...

[Neoplastic]
Maaari ba nating gamutin ang cancer?

Oo, kaya nating gamutin ang cancer! Mapapagaling natin ang stage 1 cancer, at ang mga resulta para sa stage 2 cancer ay medyo maganda. Sa isang bilang ng mga lokalisasyon, yugto 3...

[Neoplastic]
Nakakahawa ba ang cancer kapag nag-aalaga sa mga pasyente ng cancer?

Ang kanser at iba pang uri ng malignant na tumor ay hindi nakakahawa. Hindi sila pinagtaksilan sa pamamagitan ng paghipo, pakikipagtalik, o anumang iba pang paraan. ...

3090 0

Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa paggamot sa isang bilang ng mga malignant na tumor na dati ay itinuturing na walang lunas, ang mga pangmatagalang resulta ng espesyal na paggamot para sa karamihan ng mga pasyente na may advanced mga solidong tumor, lalo na sa mga matatandang tao, ay nananatiling nakakadismaya.

Makabagong gamot sa buong mundo, ang pinakalayunin nito ay mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Samakatuwid, bilang karagdagan sa siyentipikong paghahanap para sa mga bagong diskarte sa radikal na paggamot, mayroong isang kagyat na tanong ng pagbuo ng isang sapat at komprehensibong diskarte para sa pagbuo ng palliative na pangangalaga para sa mga pasyenteng may karamdaman sa wakas upang mailigtas sila, o hindi bababa sa mabawasan ang pagdurusa sa malaking ito. kategorya ng mga pasyente.

Ang isa sa mga pundasyon ng palliative na pangangalaga sa oncology ay mabisang analgesia, ngunit ang mga pasyente na may advanced na mga anyo ng kanser ay karaniwang may ilang mga pathological na sintomas mula sa isang malawak na hanay ng mga medikal at sikolohikal na problema na maaaring mag-ambag sa pagtaas ng sakit at lumala ang mga resulta ng pain therapy.

Sa sitwasyong ito, kinakailangan ang isang indibidwal na pagpapasiya ng mga tunay na pangangailangan ng pasyente upang makapili ng mga paraan ng palliative na pangangalaga na maaaring mapanatili ang kalidad ng buhay ng pasyente hangga't maaari. yugto ng terminal mga sakit.

Ang mga komplikasyon mula sa gastrointestinal tract ay makabuluhang nagpapalubha sa kondisyon ng mga pasyente at nagpapalala sa mga resulta ng paggamot sa sakit: dyspepsia, gastric compression syndrome, pagsusuka at pagduduwal, pagpapanatili ng dumi (hindi gaanong karaniwan, pagtatae), sagabal sa bituka, ascites, pinsala sa oral mucosa, atbp. d.

Kung walang napapanahon at epektibong pagwawasto ng mga karamdamang ito, hindi posible na mapabuti ang kalidad ng buhay sa karamihan ng mga pasyente.

Dyspepsia

Ang dyspepsia ay isang kumplikadong sintomas na kinabibilangan ng pakiramdam ng discomfort sa epigastrium o sa kanang hypochondrium pagkatapos kumain (minsan ay sinasamahan ng mapurol na pananakit), pagduduwal at/o pagsusuka, utot, at mga sakit sa dumi.

Ang dyspepsia ay batay sa mga neurohumoral disorder ng secretory at motor-evacuation na aktibidad ng gastrointestinal tract, ang mga sanhi nito, sa kaso ng progresibong kanser, ay maaaring maging pinsala sa tumor o compression mula sa labas ng tiyan o esophagus, mga komplikasyon ng espesyal na paggamot, side effect ilang mga gamot, asthenia, magkakatulad na patolohiya.

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa dyspepsia ay nakasalalay sa tamang pagkakakilanlan ng mga sanhi nito. Karaniwang matutukoy ng maingat na kasaysayan ang mga nangingibabaw na sintomas at magrereseta ng naaangkop na therapy. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa bibig na pangangasiwa ng mga gamot. Sa pagtaas ng pag-andar ng secretory ng tiyan epektibong paraan ay mga antacid (Almagel, Maalox, Vikair, Vikalin, atbp.).

Ang mga blocker ng H2 receptor (cimetidine, ranitidine, atbp.), pati na rin ang omeprazole, isang proton pump blocker sa parietal cell membrane, ay aktibong pinipigilan ang pagtatago ng tiyan. Sa mga pasyente na kumukuha ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, ipinapayong prophylactically gumamit ng prostaglandin E analogues (Cytotec, misoprostol) upang maiwasan ang dyspepsia.

Kung ang gastric motility ay may kapansanan, ang mga gamot na ito ay karaniwang hindi epektibo; sa kasong ito, ang mga prokinetic na gamot ay dapat na inireseta. mga gamot, selectively stimulating gastroduodenal motility - metoclopramide o motilium. Para sa utot, inireseta ang mga antiflatulent (activated carbon, polyphepane, atbp.)

Ang gastric compression syndrome ay sanhi ng pagkakaroon ng mga panlabas na hadlang sa distension ng tiyan (karaniwan ay dahil sa hepatomegaly). Ang mga katulad na phenomena ay maaaring mangyari kapwa sa kanser sa tiyan at pagkatapos ng gastrectomy ("small stomach syndrome").

Sa klinikal, ito ay ipinakikita ng maagang pagkabusog, pagsinok, pagdurugo, kakulangan sa ginhawa o pananakit sa epigastrium, pagduduwal, pagsusuka (karaniwan ay pagkatapos kumain), utot, at heartburn. Ang paggamot sa mga sintomas na ito ng gastric compression ay dapat magsama ng psychotherapy, madalas (5-6 beses sa isang araw) split meal, paghihiwalay ng mga pangunahing pagkain at likido, pagkuha ng antiflatulents at prokinetics kasama ng pagkain at bago matulog.

Ang pagduduwal at pagsusuka na may advanced na kanser ay nangyayari sa halos kalahati ng mga pasyente para sa iba't ibang dahilan. Ang mga ito ay maaaring psychogenic o vestibular stimuli, side effect ng mga gamot, metabolic disorder, mekanikal na pangangati mauhog lamad o pader ng tiyan o vagal stimulation.

Mahalagang tukuyin ang pinaka-malamang sa kanila sa bawat pasyente upang magreseta ng naaangkop na mga gamot depende sa sitwasyon. Para sa emetic side effect ng gamot o radiation therapy, ang haloperidol (1.5-3 mg) o meterazine (5-10 mg) ay inireseta pagkatapos ng 8 oras, sa mga dosis na ito side effects ay bihira.

Sa metabolic disorder(uremia, hypercalcemia, atbp.) Ang haloperidol ay inireseta din sa pang-araw-araw na dosis na 5-20 mg, na maaaring magdulot ng tuyong bibig at katamtamang pag-aantok, at kung minsan ay mga extrapyramidal disorder.

Kapag tumaas ang intracranial pressure, ang diphenhydramine ay ginagamit 50-100 mg 3 beses sa isang araw. Sa sagabal sa bituka Magreseta ng diphenhydramine 50-100 mg 3 beses sa isang araw o buscopan 60-120 mg subcutaneously 1 beses sa isang araw o octreotide 300-600 mcg subcutaneously 1 beses sa isang araw, ang mga anticholinergic effect ay posible, kung minsan ay antok.

Ang kaluwagan mula sa reflux esophagitis at naantala na pag-alis ng gastric ay maaaring makamit ng metoclopramide 10-20 mg o motilium 10-20 mg 4-6 beses sa isang araw, pati na rin ang cisapride 20 mg 2-3 beses sa isang araw; minsan ang mga extrapyramidal disorder ay sinusunod kapag kinuha. metoclopramide. Ang gastritis na dulot ng droga, na nabubuo habang umiinom ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot at corticosteroids, ay pangunahing nangangailangan ng pagwawasto ng drug therapy.

Pagkadumi (pagtiyak)

Constipation (pahayag) - bihira (mas mababa sa 3 beses sa isang linggo) at mahirap na pagdumi - isang karaniwang sintomas sa advanced na cancer (65%). Sa paninigas ng dumi, mayroong labis na katigasan at pagbaba sa dami ng dumi, kadalasang utot at pananakit ng tiyan.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng paninigas ng dumi ay nauugnay sa dyskinesia ng malaking bituka at / o paglabag sa pagkilos ng pagdumi. Ito ay pinadali ng anorexia, dehydration, physical inactivity, side effects ng mga gamot, pananakit habang tumatae, bituka na bara, paraplegia at mga problemang sikolohikal sa mga mahiyaing pasyente.

Ang paggamot sa paninigas ng dumi ay dapat magsimula sa anamnestic na pagtatatag ng karaniwang gawain sa pagdumi at ang pasyente na umiinom ng laxatives. Upang matukoy ang kondisyon ng tumbong, kinakailangan ang digital na pagsusuri.

Kapag nagpapasiya therapeutic taktika ito ay dapat na remembered na ito ay hindi mas physiological upang palakasin aktibidad ng motor bituka, ngunit isang pagtaas sa dami at paglambot ng mga nilalaman nito. Ang pasyente ay dapat dagdagan ang dami ng likido at hibla ng paggamit (prutas, gulay, butil).

Kung ang mga pinagsama-samang gamot ay hindi pa iniinom, ang senna o bisacodyl tablet ay maaaring matagumpay na magamit. Ang pag-inom ng mga opioid ay nangangailangan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng mga laxatives (mas mabuti ang kumbinasyon ng motility stimulant at stool softener). Para sa matagal na paninigas ng dumi at ang hindi epektibo ng oral laxatives, ang mga suppositories na may gliserin at bisacodyl ay inireseta, at kung hindi ito makakatulong, ginagamit ang mga enemas.

Ang mga enemas ay nagtataguyod ng pagdumi sa pamamagitan ng paglambot ng mga nilalaman at pag-inat ng colon. Nagsisimula sila sa pagpapakilala ng isang hypertonic solution ng sodium phosphate o sodium chloride; kung kinakailangan, gawin ang isang enema na may langis ng gulay sa gabi, at sa umaga na may hypertonic solution. Sa partikular na mga kaso ng matigas ang ulo, ang manu-manong paglisan ng mga nilalaman ng rectal ampulla ay ipinahiwatig.

Pagtatae

Ang pagtatae ay madalas na maluwag o matubig na dumi. Ang pathogenesis ng pagtatae ay bumababa sa pinabilis na pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka at mabagal na pagsipsip ng likido mula sa lumen ng bituka.

Ang pagtatae, na sinusunod sa 7-10% ng mga pasyente na may malignant neoplasms, ay maaaring sanhi ng sa iba't ibang dahilan: ang epekto ng mga gamot (laxatives, antibiotics, antacids, non-steroidal anti-inflammatory drugs), sagabal sa lumen ng bituka ng tumor o feces, may kapansanan sa pagsipsip mula sa bituka (pancreatic tumor, resection maliit na bituka, gastrectomy) o antitumor radiation therapy.

Ang paggamot sa pagtatae ay kinabibilangan ng reseta ng loperamide, para sa spastic pain - anticholinergic blockers at upang mapabuti ang fat metabolism - pancreatic enzymes. Para sa pagtatae sanhi paggamot sa radiation, kung minsan ang mga therapeutic enemas na may mga pagbubuhos ng mga astringent herbs ay epektibo.

Ang sagabal sa bituka sa mga pasyenteng may pangkalahatan na cancer, depende sa sitwasyon, ay maaaring mekanikal at/o functional, mataas at/o mababa, isa o higit pang bahagi ng bituka, bahagyang o kumpleto, dynamic o permanente.

Ang pangunahing etiopathogenetic na mga kadahilanan ay maaaring ang proseso ng tumor mismo, ang mga kahihinatnan ng paggamot sa antitumor, kasabay na asthenia, mga prosesong hindi tumor (halimbawa, bituka na pagsakal) o isang kumbinasyon ng mga salik na ito.

Operasyon Ang pagbara ng bituka sa mga pasyente na may pangkalahatang kanser ay posible lamang sa kawalan ng pagpapakalat sa lukab ng tiyan, kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon at pisikal na Aktibidad pasyente at ang pagnanais ng pasyente na sumailalim sa operasyon. Ang kirurhiko paggamot ay kontraindikado para sa peritoneal carcinomatosis at napakalaking ascites na mabilis na naipon pagkatapos ng laparocentesis.

Sa mga kaso na hindi maoperahan, ang makabuluhang kaluwagan ay maaaring dalhin ng naaangkop na pharmacotherapy, ang layunin nito ay upang matiyak ang kapayapaan at ginhawa para sa pasyente at sa kanyang pamilya. Batay dito, masakit at mga invasive na pamamaraan. Para sa pananakit ng tiyan at intestinal colic, ang opioids (buprenorphine, morphine) at hyoscine (scopolamine) 60-120 mg/araw ay inireseta.

Ang lunas mula sa pagduduwal at pagsusuka ay ibinibigay ng metoclopramide 60-160 mg/araw o octreotide 300-600 mcg/araw, haloperidol 5-10 mg/araw. Para sa paninigas ng dumi, inireseta ang dexamethasone, para sa pagtatae, inireseta ang petroleum jelly na may magnesium hydroxide emulsion. Ang pangangailangan para sa enteral feeding sa pamamagitan ng nasogastric tube At intravenous administration Ang likido sa mga naturang pasyente ay napakabihirang nangyayari. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na uminom at kumain, kahit na sa kaunting dami, ang kanilang mga paboritong inumin at pagkain sa anumang oras na maginhawa para sa kanila.

Karamihan sa mga pasyente ay natagpuan na ito ay pinakamahusay na kumain sa umaga. Ang pag-inom ng mga anticholinergic na gamot at pagbabawas ng pag-inom ng likido ay maaaring magdulot ng pagkauhaw at pagkatuyo ng bibig. Ang mga phenomena na ito ay maaaring mabawasan sa maingat na pangangalaga sa bibig. Ang kaginhawahan ay nagmumula sa pagbabanlaw ng iyong bibig ng tubig tuwing 30-40 minuto o pagsuso ng maliliit na piraso ng yelo.

Ang morphine o iba pang opioid ay ginagamit upang mapawi ang sakit. Para sa intestinal colic, ang mga prokinetic na gamot ay hindi inireseta; ang osmotic at intestinal function-stimulating laxatives ay itinigil.

Kung ang intestinal colic ay hindi tumutugon sa mga opioid, ang hyoscine (scopolamine) ay inireseta nang subcutaneously. Kinakailangan na alisin ang pagduduwal at subukang bawasan ang pagsusuka sa hindi bababa sa isang beses o dalawang beses sa isang araw. Sa kasong ito, ang pagpili ng antiemetic na gamot ay depende sa kung mayroon ang pasyente intestinal colic.

Kung mayroong colic, ang hyoscine (scopolamine) ay inireseta; kung hindi, ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga reseta ay inirerekomenda:

Metoclopramide, subcutaneous (tumutulong sa pag-iba ng functional at mekanikal na sagabal);
kung walang epekto, ang hyoscine (scopolamine) ay inireseta, na isinasaalang-alang ang mga antisecretory properties nito, o octreotide (300-600 mcg/day), na walang anticholinergic effect;
para sa patuloy na pagduduwal, madalas na may lason na pinagmulan, magdagdag ng haloperidol 5-10 mg/araw. Kung nabigo ang therapy, maaaring magreseta ng tizercin 50-150 mg/araw, na humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay nakakaranas ng sedation.

Kung ang concomitant constipation ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa etiology ng bituka na bara, ang isang mataas na phosphate enema ay maaaring maging epektibo. Kabilang sa mga laxative, ang mga stimulant ng colon function ay inireseta.

Ascites

Ang ascites ay ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, na sanhi ng portal hypertension na may pinsala sa atay, pati na rin ang hypoalbuminemia at water-electrolyte disorder. Nangyayari sa advanced na cancer sa 15% ng mga kaso.

Ang pathogenesis ng ascites ay sanhi ng metastatic lesyon ng cavity ng tiyan, tumor infiltration ng subdiaphragmatic lymphatic tract, nadagdagan ang peritoneal permeability, pangalawang hyperaldosteronism o portal hypertension laban sa background. metastatic lesyon atay.

Sa klinika, ang mga ascites ay ipinakikita ng pagtaas ng dami ng tiyan, kakulangan sa ginhawa at/o pananakit ng tiyan, gastric compression syndrome, reflux esophagitis, pagduduwal at pagsusuka, lymphedema ng mas mababang paa't kamay, at igsi ng paghinga. Ang paggamot sa ascites ay ang mga sumusunod: intraperitoneal chemotherapy (kung maaari), diuretics, laparocentesis.

Ang paggamot ng malignant ascites na may diuretics ay nagsasangkot ng pinagsamang paggamit ng spironolactone (veroshpiron) sa isang dosis ng 100-200 mg 1 oras / araw at furosemide (Lasix) sa isang dosis ng 40-80 mg 1 oras / araw para sa 1-2 linggo sa ilalim pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente at nilalaman ng potassium ion sa dugo. Kung walang epekto, pagkatapos ng ilang araw ang dosis ng spironolactone ay maaaring tumaas ng 1.55-2 beses. Kapag ang isang kasiya-siyang resulta ay nakamit, ang dosis ng spironolactone at furosemide ay dapat bawasan.

Ang hindi kasiya-siyang resulta ng diuretic therapy ay kadalasang nauugnay sa gastric intolerance sa spironolactone, hindi sapat na tagal ng therapy, hindi sapat na dosis ng spironolactone at hindi sapat na dosis ng furosemide sa mga paulit-ulit na kaso.

Ang Laparocentesis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may napakalaking ascites at pananakit ng tiyan na dulot ng mataas na presyon sa lukab ng tiyan. Isinasagawa ito ayon sa mga karaniwang pamamaraan, na inilarawan nang detalyado sa may-katuturang mga manwal.

Para sa pagpapatapon ng tubig, mas mainam na gumamit ng peripheral o central venous catheter, na nagpapahintulot sa iyo na alisin ang maximum na posibleng dami ng likido na may kaunting mga komplikasyon. Ang pamamaraan ay maaaring ulitin kung ang diuretics ay hindi sapat na epektibo upang maiwasan ang akumulasyon ng likido.

Ang mga hiccup ay sanhi ng patuloy na spasms ng diaphragm. Bilang isang patakaran, ang pagkilos ng mga hiccups ay pinag-ugnay mula sa tatlong mga sentro, kabilang ang lugar ng utak kung saan matatagpuan ang respiratory center, ang hypothalamus at ang reticular formation.

Ang reflex na ito ay natanto ng ilang mga nerbiyos: ang vagus, phrenic at thoracic sympathetic. Sa mga pasyente ng cancer, ang mga hiccup ay bunga ng radiation therapy sa anumang lugar ng pathogenetic reflex chain o tiyan distension at pinakakaraniwan sa mga lalaki.

Kung ang sanhi ng hiccups ay itinatag, ang tiyak na paggamot ay dapat na inireseta. Maaaring bahagyang maalis ang gastric distension sa pamamagitan ng pag-alis nito sa sabay-sabay na paggamit ng antacids at metoclopramide (10 mg subcutaneously 2 beses sa isang araw) at mga pagbabago sa diyeta.

Ang isang alternatibo ay ang paglunok ng mga langis ng gulay, na nagpapasigla sa paggana ng o ukol sa sikmura at ang pagpasa ng mga gas sa pamamagitan ng pagpapahinga sa makinis na mga kalamnan ng bituka. Minsan ang chlorpromazine ay ginagamit upang mapawi ang patuloy na mga hiccups, ngunit ito ay may depressive effect, lalo na kapag umiinom ng gamot sa mahabang panahon.

Bilang isang pang-emergency na gamot, maaari itong gamitin sa intravenously sa isang dosis na 25 mg. Upang mapawi ang mga sinok, maaari kang mag-alok ng pagsuso sa isang piraso ng asukal, yelo o isang crust ng tinapay, inuming likido, o banayad na "shock" na therapy sa anyo ng isang matalim na distraction, signal, atbp.

Ang inilarawan sa itaas na mga hakbang para sa pagwawasto ng mga pangunahing gastrointestinal disorder sa mga pasyente na may mga karaniwang anyo malignant neoplasms ay hindi partikular na mahirap, ngunit nangangailangan ng pare-pareho at pagsunod sa pamamaraan at pagkakasunud-sunod ng kanilang pagpapatupad upang makakuha ng pinakamainam na mga resulta at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

Ang Cirrhosis ay isang kumplikadong malalang sakit na, kung hindi ginagamot, ay nagiging mas malala. Sa panahon ng sakit na ito, ang mga apektadong organ cell ay pinalitan ng connective tissue sa anyo ng mga scars, na sa huli ay humahantong sa unti-unting pagkamatay ng malusog na mga selula ng atay at pagbaba sa lahat ng mahahalagang function ng atay. Ang resulta ng halos hindi maibabalik na mga pagbabagong ito ay ang pagkamatay ng pasyente, kadalasan sa edad na 50-60 taon. Ang mga posibleng komplikasyon ng liver cirrhosis ay pinakamahusay na maiiwasan sa pamamagitan ng napapanahong pagsusuri at naaangkop na paggamot.

Mga tampok at sanhi ng sakit

Ang lahat ng mga organo at sistema ng katawan ng tao ay nakasalalay sa buong paggana ng atay, ito ay gumaganap malaking bilang ng mga function, kabilang ang pagbuo ng mga hormone, bitamina, protina, taba at carbohydrates na kinakailangan upang mapanatili ang metabolismo sa tamang antas. Dito nangyayari ang synthesis ng hemoglobin at mga elemento ng bakas ng dugo, ang pagbuo immune cells, produksyon ng apdo at isang buong hanay ng mga acid, pati na rin ang pagdidisimpekta ng mga nakakalason na elemento na nakuha mula sa labas, kasama ang mga gamot.

Ang Cirrhosis ay bubuo sa mga yugto at humahantong sa isang unti-unting pampalapot ng mga tisyu ng septa ng atay, na magkakaugnay ng mga sisidlan at mga duct para sa pag-alis ng apdo. Naglalagay ng pressure ang overgrown tissue mga daluyan ng dugo at maliliit na selula na bumubuo sa organ, pagkatapos nito ay nabuo ang mga di-mabubuhay na tubercle sa kanilang lugar. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo, na tinatawag na large-nodular at small-nodular. Ang pinsala sa vascular na bahagi ng organ ay humahantong sa ischemia nito, pati na rin ang isang mapanganib na pagtaas ng presyon sa mga sisidlan ng gastrointestinal tract. Sa mga huling yugto ng sakit, ang atay ay halos nawawalan ng kakayahan upang maisagawa ang mga function nito.

Ang listahan ng mga sanhi na nag-aambag sa cirrhosis ay medyo mahaba. Sa isang mas malaking lawak, ang sakit ay pinukaw panlabas na mga kadahilanan, kabilang ang iba't ibang masamang gawi, hal. labis na paggamit mga inuming may alkohol. Ang kadahilanang ito ay ang pangunahin, ngunit may iba pa, kabilang ang:

• autoimmune, talamak na biliary, at viral hepatitis ng lahat ng uri;
• talamak na pagkabigo sa puso na sanhi ng pagwawalang-kilos ng dugo sa portal vein;
• ang epekto ng ilang mga gamot;
• namamana na mga sakit na nauugnay sa mga metabolic disorder;
• Nakakahawang sakit.

Mga uri ng komplikasyon

Sa pag-unlad ng sakit, ang mga pasyente sa karamihan ng mga kaso ay nagkakaroon ng iba't ibang mga komplikasyon ng cirrhosis ng atay, ang likas na katangian nito ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang programa ng paggamot at ang mga sanhi na nauna sa pag-unlad ng sakit. Ang pagkabigo sa atay ay itinuturing na isa sa mga pinaka matinding pathologies. Ang resulta nito ay encephalopathy, na nangyayari kapag ang utak ay nalason ng mga lason na natitira sa katawan. Sa kawalan ng kinakailangan Medikal na pangangalaga ang pasyente ay nahuhulog sa coma na may kasunod na kamatayan.

Ang mga komplikasyon ng cirrhosis ay maaaring kumalat sa ibang mga organo, na humahantong sa pamamaga ng gallbladder, pinalaki na pali, at matinding pagkahapo.

Sa venous stagnation dahil sa cirrhosis, ang dugo ay nagsisimulang maipon sa lukab ng tiyan. labis na likido, na sa huli ay humahantong sa ascites. Ang tampok na katangian nito ay isang matalim na pagtaas sa tiyan at ang hitsura ng edema. Ang pagpasok ng mga impeksyon sa katawan at ang kanilang kasunod na pag-unlad ay nagdudulot ng talamak na peritonitis, na nagiging sanhi ng matinding pananakit ng tiyan, panginginig at mataas na lagnat. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang pag-ospital at mga agarang hakbang mula sa mga doktor.

Portal hypertension

Ang portal hypertension ay madalas na nagiging isa sa mga talamak na palatandaan ng cirrhosis. Sa komplikasyon na ito, ang presyon sa lugar ng portal vein ay lumampas sa lahat ng pinahihintulutang limitasyon. U malusog na tao normal na mga tagapagpahiwatig karaniwang nagbabago sa pagitan ng 6–7 mmHg. Art., na may pinsala sa atay, ang halagang ito ay maaaring tumaas sa 12 mm Hg. Art., at kung minsan ay lumalampas dito. Nangyayari ito dahil ang dami ng lymph at dugo sa portal vein ay tumataas dahil sa matagal na pagluwang ng mga daluyan ng dugo ng mga tisyu at organo.

Dahil ang mga selula ng apektadong atay ay nakakasagabal sa normal na daloy ng dugo ng seksyong ito ng arterya, ang suplay ng dugo ay hindi gaanong mahusay. Gayundin, ang presyon ay maaaring tumaas dahil sa isang pagbawas sa dami ng nitric oxide, na nakakaapekto sa mga proseso ng vascular stretching. Habang lumalaki ang sakit, ang mga pader ng mga arterya ay unti-unting nakikipot at pinipigilan ang normal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.

Iba't ibang uri ng pagdurugo

Ang pinaka-mapanganib na uri ng mga komplikasyon ng cirrhosis ay ang pagdurugo ng esophagus. Maaari silang mangyari kahit na sa mga pasyente na walang nakikitang mga kaguluhan sa paggana ng organ. Bilang resulta ng varicose veins ng mga sisidlan na bahagi ng esophagus at tiyan, ang mga ugat, na ang tungkulin ay ang pagpapalabas ng dugo, ay nag-aambag sa aktibong daanan nito, na kadalasang nagreresulta sa pagkalagot ng daluyan. Sa maraming kaso, karaniwan din ang paulit-ulit na pagdurugo; ang mapanganib na senyas na ito ay nangyayari sa halos 50% ng mga pasyenteng may cirrhosis at humahantong sa kamatayan.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga kondisyong ito ay:

• kawalan ng kakayahang bawasan ang presyon ng dugo;
• advanced na edad ng mga pasyente;
• malubhang pagkabigo sa bato;
• pagbuo ng malalaking varicose veins;
• malubhang pagkagambala sa paggana ng organ.

Ang pagdurugo sa gastrointestinal tract ay maaaring mangyari nang hindi inaasahan. Maaari silang makilala sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa hemoglobin, ang pagkakaroon ng dugo sa suka, pati na rin ang itim na dugo sa dumi ng mga pasyente. Marami rin ang nakakapansin sa hitsura ng madugong discharge mula sa anus o sinuses.

Ascites at peritonitis

Ang akumulasyon ng likido sa bahagi ng tiyan ay isa pang komplikasyon na sanhi ng cirrhosis ng atay. Ang ascites ay medyo madaling masuri sa isang setting ng ospital; ang sintomas na larawan ay kinabibilangan ng pagtaas sa dami ng lukab ng tiyan, pag-igting ng balat, sakit sa lugar na ito at pagpapalawak dibdib. Dahil ang presyon sa retroperitoneal space ay tumataas araw-araw, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hernias iba't ibang uri. Ang mga ascites ay maaaring makita sa mga unang yugto, dahil ang pangunahing sintomas ng kondisyong ito ay isang masakit na sagging tiyan.

Ayon sa pagsusuri, posibleng matukoy ang mga unang yugto ng ascites, ang posibleng pag-unlad ng impeksiyon, o ang mga pangunahing palatandaan ng kanser sa atay.

Ang mga kondisyon na sanhi ng ascites ay maaaring humantong sa mga pinaka-hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Maraming doktor ang nagrereseta ng laparocentesis procedure o peritoneal puncture upang mapabuti ang mahahalagang proseso. Ang likido sa lukab ng tiyan ay maaaring mahulog sa pleural space sa paligid ng mga baga, na nagiging sanhi ng isang matalim na pag-aalis ng mga organ ng respiratory at puso. Ang mga pagbabago sa esophagus ay karaniwan din sa mga ascites, dahil dahil sa patuloy na pagtaas ng presyon, maaaring mabuo ang isang diaphragmatic hernia.

Sa mga kaso ng mga nakakahawang sugat ng intracavitary fluid, kadalasang nabubuo ang peritonitis. Ito ay isang napaka-mapanganib na kondisyon, kung saan ang operasyon ay madalas na inireseta. Mga tampok na katangian Ang peritonitis ay isang matalim na sakit na sindrom, nadagdagan ang temperatura ng katawan, pag-unlad pagkabigo sa bato, pati na rin ang paglitaw ng encephalopathy.

Encephalopathy

Ang pagkabigo sa atay sa mga pasyente na may advanced cirrhosis ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng encephalopathy, dahil sa kung saan ang halos hindi maibabalik na mga pagbabago ay nangyayari sa utak. Ang kundisyong ito ay maaaring matukoy ng isang bilang ng seryosong palatandaan, hindi masyadong kapansin-pansin sa simula, ngunit may kakayahang unti-unting umunlad. Ang pasyente ay nagiging mas nakakagambala at magagalitin, nagsisimulang magdusa mula sa hindi pagkakatulog, at nakakaranas ng biglaang pagbabago ng mood kapag ang depresyon ay napalitan ng isang biglaang emosyonal na pagtaas.

Ang mabilis na akumulasyon ng mga lason sa dugo, na nabuo sa panahon ng pagkasira ng protina, ay humahantong sa mga kaguluhan sa koordinasyon, paggalaw, memorya at mga kasanayan sa pagsasalita. Ang tigas ng kalamnan at paulit-ulit na mga yugto ng delirium ay nauuna sa estado ng pagkawala ng malay. Ang malubhang komplikasyon na ito ay karaniwang nakamamatay at itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib sa liver cirrhosis.

Diagnosis at magagamit na mga paggamot para sa cirrhosis

Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon habang lumalaki ang sakit ay ang pagtuklas ng cirrhosis sa mga unang yugto at agad na magreseta ng naaangkop na paggamot. Salamat sa mga modernong pamamaraan ng diagnostic, ang sakit ay maaaring makilala gamit ang mga espesyal na pagsusuri at pag-aaral, ang pinakakaraniwan sa mga ito ay:

• mga pagsusuri sa dugo - ang antas ng hemoglobin, ang antas ng coagulation, ang pagkakaroon ng protina at bilirubin ay tinutukoy;
• mga pagsusuri sa ihi - nasuri ang pagkabigo sa bato;
• pagsubok para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa mga virus ng hepatitis C at B;
• Ultrasound - nakakatulong na matukoy ang pagtaas ng laki lamang loob, pagkagambala sa mga istruktura ng tissue, pati na rin ang pagluwang ng malalaking sisidlan;
• biopsy sa atay - nagpapakita ng mga pathological na proseso sa istraktura ng tissue.

Sa kabila ng katotohanan na ang cirrhosis ng atay ay inuri bilang isang sakit na walang lunas, salamat sa maraming mga modernong pamamaraan posible na ihinto ang proseso ng pagkasira ng cell sa mga unang yugto, maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at makabuluhang pahabain ang buhay ng pasyente. Una sa lahat, inireseta ng mga doktor ang pasyente espesyal na diyeta, puspos ng malaking halaga ng bitamina at mahahalagang sangkap, ngunit may mga paghihigpit sa protina at asin. Ang paggamit ng interferon para sa mga viral lesyon, pati na rin ang mga gamot na nagtataguyod ng pag-agos at pagpabilis ng apdo, na ginagamit para sa biliary cirrhosis, ay napatunayang napakatagumpay.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay karaniwan din at pinapayagan lamang kung ang pagkakaroon ng encephalopathy ay ganap na hindi kasama. Gumagamit ang mga surgeon ng paglipat ng atay, mag-iniksyon ng mga gamot sa mga apektadong ugat upang ihiwalay ang mga ito sa panahon ng pagdurugo, lumikha ng anastomoses sa pagitan ng mga ugat at arterya sa lukab ng tiyan, at gumamit ng maraming iba pang mga pamamaraan. Sa kasalukuyan, ang seryosong gawaing pananaliksik ay isinasagawa upang bumuo ng mga bagong pamamaraan para sa paggamot sa cirrhosis, at iba't ibang mga hakbang ang ginagawa upang maiwasan ang pagkalat ng mapanganib na sakit na ito.

Pagduduwal dahil sa sakit sa atay

• 1 Mga sakit sa atay na nagdudulot ng pagduduwal
• 2 Mga diagnostic
• 3 Mga hakbang sa paggamot
  • 3.1 Paggamot gamit ang mga katutubong remedyo
  • 3.2 Droga
  • 3.3 Diyeta

Nililinis ng atay ang katawan ng mga lason, kinokontrol ang mga proseso ng metabolic, at kasangkot sa panunaw at pagbuo ng dugo. Ang madalas na pagduduwal ay isa sa mga senyales tungkol sa pagkagambala ng mahahalagang function. mahalagang katawan. Kung ang sintomas na ito ay nangyayari kasama ng pagsusuka, kapaitan sa bibig, pagdidilim ng ihi, at pananakit sa kanang hypochondrium, malamang na naroroon ang mga talamak o talamak na sakit ng atay o biliary tract. Ang ganitong mga sakit ay nagdudulot ng malubhang panganib sa buong katawan at nangangailangan ng agarang paggamot.

Ang madalas na pagduduwal ay isang sintomas ng sakit, at sa kumbinasyon ng iba pang mga pagpapakita ng sakit, ang mga konklusyon ay maaaring iguguhit tungkol sa isang tiyak na sakit sa atay.

Mga sakit sa atay na nagdudulot ng pagduduwal

Mayroong mga sumusunod na sakit sa atay:

• Hepatitis. Mayroong 5 hepatitis virus, mga uri A, B, C, D at E. Mayroon ding drug-induced hepatitis. Sa kasong ito, nakakaramdam ka ng sakit pagkatapos uminom ng ilang mga gamot kung saan ikaw ay hypersensitive. Ang pinaka-mapanganib na bagay ay ang hepatitis ay maaaring maging asymptomatic sa mahabang panahon. Ngunit kung nakakaranas ka ng pananakit ng tiyan, pagkahapo, patuloy na pagduduwal at pagsusuka, pati na rin ang maitim na ihi, paninilaw ng mga puti ng mata at balat, kumunsulta kaagad sa doktor.
• Cirrhosis. Ito ay isang talamak na sakit sa atay na binuo laban sa background ng hepatitis, matinding pagkalasing o iba pang mga dahilan. Ang sakit ay halos walang lunas. Ngunit posible pa ring ihinto ang pag-unlad at maiwasan ang kamatayan. Mahalagang bigyang-pansin ang mga sintomas maagang yugto. Ang isang tao ay pumapayat, may pananakit sa kanang bahagi sa ilalim ng tadyang, nakakaramdam ng sakit, nagsusuka ng dugo, may dumudugo mula sa ilong, at walang ganang kumain.

Ang pagduduwal ay isang "kasama" ng hepatosis, cirrhosis, hepatitis at pamamaga sa apdo.

• Cholecystitis. Ang atay ay konektado sa gallbladder. Ang mga pagkagambala sa gawain ng isa sa mga organ na ito ay tiyak na makakaapekto sa isa pa. Ang cholecystitis ay isang pamamaga ng gallbladder. Ang problemang ito ay nangyayari dahil sa mga bato na nakakasagabal sa daloy ng apdo. Sa kasong ito, ang pagduduwal ay sinamahan ng sakit sa panahon pisikal na Aktibidad, bloating, mapait na belching o pagsusuka na may apdo, pagpapawis, lagnat, pangangati.
• Hepatosis. Ito ay isang sakit na nauugnay sa mga metabolic disorder. Ang isang karaniwang uri ng hepatosis ay ang akumulasyon ng taba sa mga selula. Sa una, ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, ngunit sa paglipas ng panahon, ang pagkapagod, pagduduwal, pagsusuka na may dugo, pagkawala ng gana, mga problema sa konsentrasyon at pangitain ay lilitaw.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Ministri ng Kalusugan ng Khabarovsk Territory

Panrehiyong institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado

pangalawang bokasyonal na edukasyon

"Khabarovsk State Medical College"

Palliative na pangangalaga para sa liver cirrhosis

Khabarovsk, 2014

Panimula

Sa cirrhosis ng atay, darating ang panahon na ang pasyente ay nangangailangan lamang ng palliative care. Ang palliative na pangangalaga ay pangunahing inilaan upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, sa kabila ng inaasahang maikling pag-asa sa buhay. Ang pangunahing dahilan para sa naturang paggamot ay na gaano man kalubha ang sakit, laging posible na makahanap ng isang paraan upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente sa kanyang mga natitirang araw. Pagkatapos ng lahat, ito ay ang pagpapagaan ng pagdurusa na ang etikal na tungkulin ng lahat mga manggagawang medikal. Ang sinumang pasyente nang walang pagbubukod sa isang aktibong umuunlad na sakit, na ang kinalabasan ay paunang natukoy, ay may karapatan sa kwalipikadong pangangalagang pampakalma.

Sa pamamagitan ng palliative na pangangalaga Maaari mong kontrolin ang mga sintomas pati na rin ang mga side effect ng paggamot. Bilang karagdagan, ang ganitong uri ng therapy ay tumutulong sa pasyente na makayanan ang pag-unawa sa mahirap na katotohanan na sa hinaharap ay kailangan niyang mabuhay kasama sakit na walang lunas, magplano para sa hinaharap, na isinasaalang-alang ang iyong estado ng kalusugan. Maraming trabaho ang ginagawa sa loob ng ganitong uri ng therapy at kasama ang mga kamag-anak ng isang taong may karamdaman sa wakas, na dapat matutong unawain at suportahan siya. Tutulungan ng dumadating na manggagamot na makuha at ayusin ang naturang paggamot.

cirrhosis atay biliary hypertension

1. Kahulugan

Ang cirrhosis ng atay ay isang talamak na sakit sa atay na nailalarawan sa pamamagitan ng dystrophy at nekrosis ng liver parenchyma, na sinamahan ng diffuse proliferation ng connective tissue, diffuse restructuring ng lobular structure at vascular system ng atay at ang kasunod na pag-unlad ng liver failure at portal hypertension.

Pag-uuri ayon sa ICD 10:

1) Fibrosis at cirrhosis ng atay;

2) Pangunahing biliary cirrhosis ng atay;

3) Portal hypertension;

4) Alcoholic cirrhosis ng atay.

Ayon sa morpolohiya:

1) Postnecrotic (malaking nodular)

2) Portal (maliit na buhol)

3) Biliary

4) Mixed

2. Etiology

Ang pangunahing etiological factor ng liver cirrhosis ay itinuturing na nakaraang nakakahawang hepatitis at alkoholismo na may malubhang malnutrisyon (vitaminosis).

Ang cirrhosis ng atay ay maaari ding bumuo laban sa background ng:

1) Pagbara ng biliary tract, intrahepatic at extrahepatic ( Problema sa panganganak pag-unlad ng biliary tract).

2) Laban sa background ng matagal na venous stagnation sa atay sa talamak na pagpalya ng puso (cardiac cirrhosis ng atay)

3) Pagkakalantad sa iba't ibang nakakalason na salik (pang-industriya, mga kemikal na panganib, pag-abuso sa droga)

4) Metabolic at endocrine factor (thyrotoxicosis, diabetes mellitus)

Sa ilang mga kaso, ang etiology ng liver cirrhosis ay halo-halong.

3. Pathogenesis

Ang pangunahing kadahilanan ay ang pagkamatay ng mga selula ng atay. Sa lugar ng mga patay na selula, ang mga peklat ay nabubuo at ang daloy ng dugo sa mga lobules ay nagambala.

Pinasisigla ng mga produkto ng pagkasira ng cell ang nagpapasiklab na tugon. Bilang isang resulta, ang lahat ng mga pag-andar ng atay at ang suplay ng dugo sa mga selula ng atay ay nagambala, dahil ang siksik na nag-uugnay na tisyu ay mekanikal na pinipiga ang mga daluyan ng atay, at bilang isang resulta, ang portal hypertension syndrome ay nagsisimulang umunlad. Nahihirapan sa una daloy ng venous blood sa atay mismo, pagkatapos ay nangyayari ang venous stagnation sa varicose veins ng esophagus, bituka, tumbong at anterior dingding ng tiyan. Kasunod nito, ang mga ascites ay nagsisimulang bumuo at, bilang isang komplikasyon, dumudugo mula sa varicose veins mga ugat

4. Klinika

Depende sa etiology, ang antas ng dysfunction ng atay at ang kalubhaan ng portal hypertension at liver failure syndromes.

Mga reklamo: sakit sa kanang hypochondrium at epigastric region, tumitindi pagkatapos kumain (mataba, maanghang) at pisikal na aktibidad.

Pagduduwal, panaka-nakang pagsusuka, pakiramdam ng pagkatuyo at kapaitan sa bibig, pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagkamayamutin, pangangati, pagbaba ng timbang. Sa mga kababaihan mayroong isang paglabag cycle ng regla. Sa mga lalaki - may kapansanan sa potency.

Layunin: panghihina, kahit na sa punto ng pagkapagod, pagkasayang ng kalamnan, paninilaw ng balat-maputla, tuyong balat.

Maaaring may dilation ng veins ng anterior abdominal wall, pagpapalaki ng tiyan, protrusion ng pusod, pamamaga ng lower extremities. Palpitations, dullness ng mga tunog ng puso, arrhythmia, igsi ng paghinga, nadagdagan ang presyon ng dugo.

Ang talamak na gastritis ay bubuo laban sa background ng cirrhosis ng atay, peptic ulcer, diabetes mellitus, ang paggana ng mga gonad at adrenal gland ay nagambala at nagkakaroon ng nakakalason na encephalopathy. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang mga abala sa pagtulog, pananakit ng ulo, pagkawala ng memorya, panginginig ng daliri, at kawalang-interes.

Sa palpation, ang atay ay siksik, pinalaki, na may matalim na gilid. Sa mga huling yugto ng cirrhosis, maaari itong mabawasan ang laki.

5. Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ay kadalasang nagkakaroon ng cirrhosis:

Pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus, o almoranas.

Pag-unlad ng pagkabigo sa atay na nagreresulta sa hepatic coma.

Pangalawang impeksyon sa bacterial (malubhang pneumonia, sepsis, peritonitis).

6. Diagnosis ng liver cirrhosis

OAC - anemia, thrombocytopenia, leukopenia, nadagdagan ang ESR.

OAM - proteinuria, microhematuria, bilirubin sa ihi.

Pagsusuri ng immunological.

Mga marker ng impeksyon sa viral.

Biochemical blood test - hyperbilirubinemia, dysproteinemia, dahil sa pagtaas ng dami ng globulins. Tumaas na antas ng mga sample ng sediment - sublimate, thymol. Tumaas na antas ng transaminases - Al-At, Ac-At, at alkaline phosphatase.

7. Instrumental na pananaliksik

Ultrasound ng atay at gallbladder (ang hindi pantay ng tissue ng atay at pagtaas ng laki ay ipinahayag).

Computed tomography ng mga organo ng tiyan.

Gastroscopy.

Colonoscopy.

Ang isang puncture biopsy ng atay na sinusundan ng histological examination ay maaaring isagawa sa panahon ng laparoscopy o percutaneously. Nagbibigay-daan sa isa na hatulan ang aktibidad ng proseso at ito ay isang mahalagang pamantayan sa pagkakaiba para sa pag-iiba ng talamak na hepatitis mula sa cirrhosis ng atay.

8. Paggamot

Regimen ng paggamot. Ang trabaho na may pisikal at psycho-emosyonal na stress ay hindi kasama. Ang isang maikling pahinga sa araw ay ipinahiwatig. Ang mga hepatotoxic na gamot, physiotherapy at balneotherapy ay hindi kasama. Sa panahon ng isang exacerbation - pahinga sa kama.

Medikal na nutrisyon- diyeta No. 5.

Hindi kasama: matatabang karne at isda, pritong pagkain, pinausukang pagkain, maalat at maanghang na meryenda, munggo, sorrel, spinach, sariwang prutas, matapang na kape, alkohol, carbonated na inumin.

Paggamot ng antiviral: isinasagawa para sa hepatitis sa panahon ng multiplication phase ng virus at pinipigilan ang pag-unlad ng cirrhosis at kanser sa atay. Interferon para sa 6 na buwan (Interferon A, Velferon, Roferon).

Pathogenetic na paggamot: corticosteroids, cytostatics.

Ang immunomodeling therapy ay may nakapagpapasigla at nakaka-normalize na epekto sa immune system: Timalin, D-penicillin, Thymogen, T-activin.

Ang metabolic at coenzyme therapy ay naglalayong mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa mga selula ng atay. Mga multivitamin complex: Decamevit, Undevit, Duovit, bitamina E, Riboxin, Essentiale.

Detoxification therapy: Hemodesis intravenous drip, 5% glucose. Enterosorbents - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Hepatoprotectors: Corsil, Legalon, Katergen.

Paggamot ng pagdurugo mula sa dilat na mga ugat.

9. Pag-iwas

Pangunahin: pag-iwas viral hepatitis, mabisang paggamot talamak na viral hepatitis, makatuwirang nutrisyon, pagsubaybay sa paggamit ng mga gamot, paglaban sa alkoholismo at pagkagumon sa droga.

Pangalawa: pag-iwas sa mga exacerbations ng sakit. Paglilimita sa pisikal na aktibidad, tamang trabaho. Nutritional therapy, paggamot ng magkakatulad na sakit sa gastrointestinal.

Na-post sa Allbest.ru

...

Mga katulad na dokumento

Therapeutic na mga katangian ng cirrhosis ng atay bilang isang malubhang sakit na sinamahan ng hindi maibabalik na kapalit ng parenchymal liver tissue na may fibrous connective tissue. Epidemiology, etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, komplikasyon at diagnosis ng cirrhosis.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/06/2011


Pag-uuri ng mga sakit sa atay ayon sa etiology, morphology, aktibidad at antas ng functional impairment. Pathogenesis, sintomas, diagnosis at pag-iwas sa liver cirrhosis. Pagpapaginhawa ng esophageal-gastric bleeding. Paggamot ng hepatic encephalopathy.

pagtatanghal, idinagdag noong 05/19/2012


Paglalarawan ng sakit na pinag-aaralan. Mga sanhi ng paglitaw, pangunahing pagpapakita ng cirrhosis ng atay. Proseso ng pag-aalaga at mga problema ng pasyente. Koleksyon ng impormasyon sa panahon ng paunang pagsusuri. Diagnosis ng sakit. Paggamot, diyeta, komplikasyon, pagbabala, pag-iwas.

abstract, idinagdag 02/22/2016


Mga sanhi ng talamak na progresibong proseso sa atay. Pangunahing mga kadahilanan, pathogenesis ng cirrhosis ng atay. Mga klinikal na palatandaan ng sakit at mga katangian ng mga posibleng komplikasyon. Diagnosis ng liver cirrhosis, paggamot nito at mga paraan ng pag-iwas.

pagtatanghal, idinagdag 09/28/2014


Etiology at pathogenesis ng liver cirrhosis. Ang konsepto ng hemostasis. Morphological na kahulugan ng liver cirrhosis. Mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo ng plasma. Mga pagbabago sa mga parameter ng coagulation sa cirrhosis. Pag-uuri at etiological na mga variant ng liver cirrhosis.

course work, idinagdag noong 01/17/2011


Patolohiya, mga klinikal na pagpapakita cirrhosis sa atay. Microscopy ng atay. Pag-uuri ng Child-Pugh. Diagnosis, komplikasyon, paggamot, diyeta. Paggamot ng edematous-ascites syndrome at hepatic encephalopathy. Pagpapaginhawa ng esophageal-gastric bleeding.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/13/2016


Batay sa mga reklamo ng pasyente, medikal na kasaysayan, mga pagsusuri sa laboratoryo, at pagsusuri, ang pangwakas na pagsusuri ng "Viral cirrhosis ng atay (na may kasaysayan ng hepatitis ng atay). Portal hypertension" ay ginawa. Etiological at pathogenetic na paggamot mga sakit.

medikal na kasaysayan, idinagdag 03/16/2014


Pagkilala sa nangungunang clinical syndrome ng ascites. Mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pamamaraan pananaliksik. Mga sanhi ng pag-unlad at mga tampok ng pagbuo ng cirrhosis ng atay. Etiotropic na paggamot ng hepatitis C. Differential at preliminary diagnosis.

medikal na kasaysayan, idinagdag noong 12/18/2009


Ang konsepto ng portal hypertension bilang isang sindrom altapresyon sa portal vein system. Mga sintomas ng portal hypertension, magkakatulad na sakit. Ang cirrhosis ng atay bilang isa sa mga sanhi ng sakit, ang epidemiology nito, pag-uuri at pathogenesis.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/29/2015


Ang papel ng mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit. Mga proseso na nagdudulot ng pinsala sa atay. Mga yugto ng pangunahing biliary cirrhosis ayon sa likas na katangian ng mga pagbabago sa histological. Ang mga klinikal na palatandaan, komplikasyon at kahihinatnan nito. Mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng sakit, pagbabala.

Ang liver cirrhosis ay isang kondisyon kung saan ang atay ay hindi gumagana ng maayos dahil sa pangmatagalang pinsala. Karaniwan, ang sakit ay umuunlad nang mabagal sa loob ng ilang taon. Sa una, ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili sa anyo ng anumang mga sintomas. Sa pag-unlad ng sakit, ang isang tao ay maaaring magsimulang makaramdam ng pagod, panghihina, pangangati, pamamaga sa mga binti, ang balat ay nagiging madilaw-dilaw, madaling mabugbog, ang likido ay maaaring maipon sa tiyan, at ang mga hemangiomas na parang gagamba ay maaaring lumitaw sa balat. Ang likidong naipon sa lukab ng tiyan ay maaaring kusang mahawa. Kasama sa iba pang mga komplikasyon ang hepatic encephalopathy, pagdurugo ng esophageal, at kanser sa atay. Ang hepatic encephalopathy ay nagdudulot ng pagkalito sa isang tao, pati na rin ang pagkawala ng malay. Ang liver cirrhosis ay kadalasang sanhi ng pag-inom ng alak, hepatitis B, hepatitis C at non-alcoholic fatty liver disease. Karaniwan, tumatagal ng dalawa o tatlong inuming may alkohol bawat araw sa loob ng ilang taon para mangyari ang liver cirrhosis. Ang non-alcoholic fatty liver disease ay nangyayari dahil sa maraming dahilan, kabilang ang labis na timbang sa katawan, diabetes, mataas na taba sa dugo, at mataas na presyon ng dugo. Mas kaunti karaniwang dahilan ay autoimmune hepatitis, pangunahing biliary cirrhosis, hemochromatosis, iba't ibang mga gamot at gallstones. Ang cirrhosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng normal na tisyu ng atay na may peklat na tisyu. Ang mga pagbabagong ito ay humahantong sa dysfunction ng atay. Ginagawa ang diagnosis nang walang mga pagsusuri sa dugo, medikal na imaging, o biopsy sa atay. Ang ilang mga sanhi ng cirrhosis, tulad ng hepatitis B, ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagbabakuna. Ang paggamot, sa partikular, ay depende sa sanhi ng sakit. Kadalasan ang layunin ay upang maiwasan ang paglala ng kondisyon at maiwasan ang mga komplikasyon. Maaaring gamutin ang Hepatitis B at C gamit ang mga antiviral na gamot. Ang autoimmune hepatitis ay ginagamot sa mga gamot na steroid. Maaaring makatulong ang Ursodiol kung ang kondisyon ay sanhi ng isang naka-block na bile duct. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang ibang mga gamot sa kaso ng mga komplikasyon tulad ng tumor, hepatic encephalopathy, dilat na mga ugat ng esophagus. Para sa malubhang liver cirrhosis, maaaring isang opsyon ang liver transplant. Noong 2013, ang cirrhosis ng atay ay kumitil ng buhay ng 1.2 milyong tao, noong 1990 - 0.8 milyon. Sa mga ito, ang pag-abuso sa alkohol ay nagdulot ng 384,000 pagkamatay, hepatitis C - 358,000 pagkamatay, hepatitis B - 317,000 pagkamatay. Sa Estados Unidos, mas maraming lalaki kaysa babae ang namamatay mula sa liver cirrhosis. Ang pinakaunang paglalarawan ng kundisyong ito ay ang kay Hippocrates noong ika-5 siglo BC. Ang salitang "cirrhosis" ay nagmula sa Griyego; ito ay nangangahulugang "dilaw na estado."

Mga palatandaan at sintomas

Ang cirrhosis ng atay ay may maraming mga pagpapakita. Ang mga palatandaan at sintomas na ito ay maaaring direktang resulta ng pinsala sa selula ng atay o pangalawang pagpapakita ng portal hypertension. Mayroong ilang mga pagpapakita, ang mga sanhi nito ay hindi tiyak, gayunpaman, maaari rin silang maging sanhi ng cirrhosis ng atay. Gayundin, ang kawalan ng mga pagpapakitang ito ay hindi nagbubukod sa posibilidad na magkaroon ng cirrhosis. Ang cirrhosis ng atay ay umuunlad nang dahan-dahan at unti-unti. Kapag ang mga pagpapakita nito ay kapansin-pansin, ang yugto ng pag-unlad nito ay nagtatakda ng mga kampana ng alarma. Ang kahinaan at pagbaba ng timbang ay kabilang sa mga unang sintomas.

Dysfunction ng atay

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay direktang kahihinatnan ng hindi gumaganang mga selula ng atay.

Ang spider veins o spider nevi ay mga sugat sa vascular na binubuo ng mga sentral na arterioles na napapalibutan ng maraming maliliit na sisidlan (kaya tinawag na "arachnid"); ang prosesong ito ay sanhi ng pagtaas ng antas ng hormone estradiol. Natuklasan ng isang pag-aaral na ang mga spider veins ay nakita sa ikatlong bahagi ng mga kaso.

Ang palmar erythema ay pamumula ng mga palad sa eminence hinlalaki kamay at kadakilaan ng maliit na daliri, na resulta rin ng mataas na antas ng estrogen.

Gynecomastia o pagtaas ng laki mammary gland sa mga lalaki, habang hindi isang malignant na pagpapakita, ito ay sanhi ng pagtaas ng estradiol at maaaring mangyari sa dalawang katlo ng mga pasyente. Ang prosesong ito ay iba sa pagtaas ng taba ng dibdib sa mga pasyenteng sobra sa timbang.

Ang hypogonadism, na isang pagbaba sa mga sex hormones at nagpapakita ng sarili bilang kawalan ng lakas, kawalan ng katabaan, pagkawala ng sekswal na pagnanais, pagkasayang ng testicular, ay maaaring resulta ng pinsala o pagsugpo sa mga function ng hypothalamus / pituitary gland. Ang hypogonadism ay nauugnay sa cirrhosis dahil sa alkoholismo at hemochromatosis.

Ang laki ng atay ay maaaring lumaki, normal, o lumiit sa mga pasyenteng may cirrhosis.

Ang mga ascites o akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan ay humahantong sa pagtaas ng lateral dullness (kinakailangan ng 1500 ml upang makita ang lateral dullness). Maaaring makita na may pagtaas sa kabilogan ng tiyan.

Ang baho ng atay ay isang mabangong amoy ng hininga na dulot ng mataas na antas ng dimethyl sulfide.

Ang apdo ay isang dilaw na pagkawalan ng kulay ng balat at mga mucous membrane (lalo na kapansin-pansin sa mga mata) dahil sa pagtaas ng mga antas ng bilirubin (hindi bababa sa 2-3 mg bawat dL o 30 µmmol bawat L). Ang ihi ay maaari ding maging mas maitim.

Portal hypertension

Ang Cirrhosis ng atay ay lumalaban sa daloy ng dugo, na nagdaragdag ng presyon sa portal venous system, na humahantong sa portal hypertension. Ang mga epekto ng portal hypertension ay kinabibilangan ng:

Splenomegaly (pagtaas sa laki ng pali), na matatagpuan sa 35-50% ng mga pasyente.

Ang esophageal varices ay nangyayari kapag ang collateral portal na dugo ay dumadaloy sa mga daluyan ng tiyan at esophagus (isang proseso na tinatawag na portocaval anastomosis).Kapag ang mga daluyan ng dugo ay lumaki, ang kondisyon ay tinatawag na varicose veins, na nangangahulugan na ang mga ugat ay nasa panganib na pumutok.

Ang ulo ng dikya ay kumakatawan sa mga dilat na ugat ng pusod dahil sa portal hypertension. Ang dugo mula sa portal venous system ay itinatapon sa mga ugat ng umbilicus at sa huli ay umabot sa mga dingding ng venous ng tiyan; ang huling resulta ng prosesong ito ay mukhang ulo ng dikya.

Ang Cruvelier-Baumgarten murmur ay isang ugong na naririnig sa rehiyon ng epigastric (kapag sinusuri gamit ang stethoscope) na sanhi ng mga collateral na koneksyon na nabubuo sa pagitan ng portal system at ng umbilical veins bilang resulta ng portal hypertension.

Hindi matukoy na mga dahilan

Mayroong ilang mga pagbabago na nakikita sa cirrhosis kung saan ang sanhi ay hindi natukoy. Maaaring mayroon ding mga senyales ng iba pang sanhi ng hindi atay.

Mga pagbabago sa kuko:

Banded leukonia - ipinares na mga pahalang na banda na pinaghihiwalay ng normal na kulay, na humahantong sa hypoalbuminemia (hindi sapat na produksyon ng albumin). Ito ay hindi tiyak para sa cirrhosis ng atay.

Ang mga kuko ni Terry (double nails) - dalawang-katlo ng nail plate ay puti at isang-katlo ay pula, sanhi din ng hypoalbunemia.

Pagpapalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri - ang anggulo sa pagitan ng nail plate at ang proximal nail ay lumampas sa 180 degrees. Hindi ito partikular sa cirrhosis at maaaring mangyari sa iba't ibang kondisyon.

Hypertrophic osteoarthropathy. Ito ay isang talamak na proliferative periostitis ng mahabang buto na maaaring magdulot ng matinding pananakit. Ito ay hindi isang tiyak na pagpapakita para sa cirrhosis ng atay.

Ang contracture ni Dupuytren. Ito ay isang pampalapot at pagpapaikli ng palmar fixation (tissue sa palad ng mga kamay), na humahantong sa flexion deformities ng mga daliri. Sanhi ng fibroplatic proliferation (pagtaas ng taas) at may kapansanan sa collagen deposition. Medyo karaniwan (sa 33% ng mga pasyente).

Iba pa. Kahinaan, pagkapagod, anorexia, pagbaba ng timbang.

Advanced na sakit

Habang lumalaki ang sakit, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon. Para sa ilang mga tao, ang mga pagpapakita na ito ay maaaring ang mga unang palatandaan ng sakit.

Mga pasa at pagdurugo bilang resulta ng pagbaba ng produksyon ng mga clotting factor.

Hepatic encephalopathy - hindi nililinis ng atay ang katawan ng ammonia at mga nauugnay na nitrogenous na sangkap sa dugo, na inihahatid sa utak, na nakakaapekto sa paggana nito; maaaring mahayag bilang pagpapabaya sa hitsura ng isang tao, kawalan ng kakayahang tumugon, pagkalimot, mga problema sa pag-concentrate, o mga pagbabago sa mga gawi sa pagtulog. Ito ay maaaring mapansin sa panahon ng pagsubok para sa asterixis, na bilateral asynchronous flapping na may nakaunat, paatras na hubog na mga braso, sa mga pasyenteng may hepatic encephalopathy.

Ang pagiging sensitibo sa mga gamot na sanhi ng pagbaba ng metabolismo ng mga aktibong compound.

Talamak na pinsala sa bato (sa partikular, hepatorenal syndrome).

Mga sanhi

Ang sakit ay maaaring magkaroon ng maraming posibleng dahilan; minsan higit sa isang dahilan ang maaaring mangyari sa iisang tao. Sa buong mundo, 57% ng mga kaso ng liver cirrhosis ay dahil sa hepatitis B (30%) o hepatitis C (27%). Ang pag-inom ng alak ay isa pang mahalagang kadahilanan, na nagkakahalaga ng halos 20% ng mga kaso.

Alcoholic liver disease (ALD). Nagkakaroon ng alcoholic cirrhosis sa 10-20% ng mga taong umiinom ng alak nang husto sa loob ng sampung taon o higit pa. Ang alkohol ay lumilitaw na makapinsala sa atay sa pamamagitan ng pagharang sa normal na metabolismo ng mga protina, taba at carbohydrates. Ang pinsalang ito ay nangyayari sa pamamagitan ng pagbuo ng acetaldehyde mula sa alkohol, na mismo ay reaktibo at nagtataguyod din ng akumulasyon ng mga sangkap sa atay. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng kasabay na hepatitis na may lagnat, hepatomegaly, jaundice, at anorexia. Ang AST at ALT ay nakataas, ngunit ang kanilang mga halaga ay mas mababa sa 300 MK bawat litro, at ang ratio ng AST sa ALT ay lumampas sa 2.0; Ang tagapagpahiwatig na ito ay bihirang sinusunod sa iba pang mga sakit sa atay. Sa US, humigit-kumulang 2/5 ng mga pagkamatay na nauugnay sa liver cirrhosis ay sanhi ng alkohol.

Non-alcoholic steatohepatitis (NASH). Sa NASH, ang taba ay naipon sa atay, na nagiging sanhi ng pagbuo ng scar tissue. Ang ganitong uri ng hepatitis ay lumilitaw na nauugnay sa labis na katabaan (40% ng mga pasyente na may NASH), Diabetes mellitus, kakulangan sa protina, sakit sa coronary heart, paggamot sa mga gamot na corticosteroid. Ang sakit na ito ay katulad ng sakit sa atay, ngunit ang pasyente ay hindi nag-abuso sa alkohol. Ang isang biopsy ay kinakailangan upang makagawa ng diagnosis.

Ang talamak na hepatitis C. Ang impeksyon sa hepatitis C virus ay nagdudulot ng pamamaga ng atay, na nakakaapekto dito sa iba't ibang antas. Sa paglipas ng ilang dekada, ang pamamaga na ito at mga pagbabago sa pagpapakita ng pamamaga ay maaaring humantong sa cirrhosis ng atay. 20-30% ng mga pasyente na may talamak na hepatitis C ay nagkakaroon ng cirrhosis. Kasama sa mga risk factor ang mga human stimulatory polymorphism gaya ng TGF-beta1 at angiotensin, pati na rin ang mga variation ng immune phenotype gaya ng mga immunosuppressed na pasyente. Ang liver cirrhosis na dulot ng hepatitis C at alcoholic liver disease ay ang pinakakaraniwang dahilan para sa paglipat ng atay. Maaari itong matukoy gamit ang mga serological test na nakakakita ng hepatitis C antibodies o viral RNA. Ang Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA-2) ay ang pinakakaraniwang ginagamit na screening test sa United States.

Talamak na hepatitis B. Ang hepatitis B virus ay nagdudulot ng pamamaga sa atay, na pumipinsala dito; ang kurso ng naturang proseso sa loob ng ilang dekada ay maaaring humantong sa cirrhosis ng atay. Ang Hepatitis D ay nakasalalay sa pagkakaroon ng hepatitis B/pagpapabilis ng posibilidad ng cirrhosis. Maaaring masuri ang talamak na hepatitis B kapag natukoy ang HBsAG 6 na buwan pagkatapos ng unang impeksiyon. Ang HBeAG at HBV DNA ay ginagamit upang masuri kung ang isang pasyente ay nangangailangan ng antiviral therapy.

Pangunahing biliary cirrhosis ng atay. Ang pinsala sa mga duct ng apdo ay humahantong sa pangalawang pinsala sa atay. Ang sakit ay maaaring asymptomatic o maging sanhi ng pagkapagod, pangangati, at paninilaw ng balat na walang hyperpigmentation ng balat na may hepatomegaly. Mayroong pagtaas sa alkaline phosphatase, pati na rin ang pagtaas sa antas ng kolesterol at bilirubin. Ang gold standard para sa diagnosis ay antimitochondrial antibodies (nagbibigay sila ng positibong resulta sa 90% ng mga kaso ng PBC). Ang isang biopsy sa atay ay nagpapakita ng pagkakaroon ng pinsala sa mga duct ng apdo. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga kababaihan.

Pangunahing sclerosing cholangitis. Ang PSC ay isang progresibong cholestatic disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng pruritus, steatorrhea, at mga bitamina na natutunaw sa taba at bone metabolic disease. May malinaw na kaugnayan sa nagpapaalab na sakit sa bituka (IBD), partikular na hindi tiyak ulcerative colitis. Ang pinakamahusay na paraan ng diagnostic ay contrast cholangiography, na nagpapakita ng nagkakalat, multifocal stricture at focal dilation ng mga duct ng apdo, na lumilitaw na parang kuwintas. Ang mga hindi tiyak na antas ng serum immunoglobulin ay maaari ding tumaas.

Autoimmune hepatitis. Ang sakit na ito ay sanhi ng immunological na pinsala sa atay, na nagtataguyod ng pamamaga na humahantong sa pagkakapilat at cirrhosis. Ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpapakita ng pagtaas ng mga globulin sa serum ng dugo, sa partikular na gamma globulin. Ang therapy na may prednisolone at/o azathioprine ay may kapaki-pakinabang na epekto. Ang liver cirrhosis na sanhi ng autoimmune hepatitis ay may 10-taong survival rate na higit sa 80%.

Namamana na hemochromatosis. Karaniwang naroroon kasama ng family history ng cirrhosis, hyperpigmentation ng balat, diabetes mellitus, pseudogout, at/o cardiomyopathy; lahat ng mga ito ay resulta ng labis na saturation ng katawan na may bakal. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ng pag-aayuno ay nagpapakita ng oversaturation ng transferrin na higit sa 60% at ferritin na higit sa 300 ng bawat ml. Maaaring gamitin ang genetic testing upang matukoy ang mga mutation ng HFE. Kung ang mga mutasyon na ito ay nakilala, pagkatapos ay ang pangangailangan para sa isang biopsy ay inalis. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang bloodletting upang mabawasan ang kabuuang antas ng bakal sa katawan.

Ang sakit ni Wilson. Ito ay isang autosomal recessive disorder na may mababang antas ng serum ceruloplasmin at mataas na antas ng tanso sa atay sa biopsy; Mayroon ding tumaas na antas ng tanso sa ihi sa loob ng 24 na oras. Ang Kayser-Fleischer ay tumutunog sa kornea at ang mga pagbabago sa kalagayan ng pag-iisip ay maaari ding mapansin. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa 1 sa 30,000 katao.

Ang Indian childhood cirrhosis ay isang anyo ng neonatal cholestasis na nailalarawan sa pamamagitan ng liver copper deposition.

Alpha-1-antitrypsin deficiency (DA1A). Ito ay isang autosomal recessive disorder na nauugnay sa pagbaba ng antas ng enzyme alpha-1 antitrypsin. Ang mga pasyente ay maaari ding magkaroon ng COPD, lalo na kung sila ay naninigarilyo o kasalukuyang naninigarilyo. Ang mga antas ng serum AAT ay mababa at nagpapakita ng biopsy sa atay positibong resulta tungkol sa reagent ni Schiff. Ang recombinant AAT ay ginagamit upang maiwasan ang mga sakit sa baga na dulot ng kakulangan sa AAT.

Cardiac cirrhosis ng atay. Dulot ng talamak na right-sided heart failure, na humahantong sa liver congestion.

Galactosemia.

Ang sakit ni Andersen.

Cystic fibrosis.

Hepatotoxic na gamot o lason.

Pathophysiology

Ang atay ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa synthesis ng protina (hal., albumin, clotting factor, at complements), detoxification, at imbakan (hal., bitamina A). Bilang karagdagan, ito ay nakikibahagi sa metabolismo ng mga lipid at carbohydrates. Ang liver cirrhosis ay madalas na nauuna sa hepatitis at fatty liver disease (steatosis), anuman ang dahilan. Kung ang dahilan ay maalis sa yugtong ito, ang mga pagbabago ay mababaligtad pa rin. Ang isang pathological sign ng liver cirrhosis ay ang pagbuo ng scar tissue na pumapalit sa normal na parenchyma. Ang peklat na tissue na ito ay humaharang sa portal ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga organo, na nakakasagabal sa normal na paggana. Iminumungkahi ng kamakailang pananaliksik ang isang mahalagang papel para sa mga stellate cell (isang uri ng cell na karaniwang nag-iimbak ng bitamina A) sa pagbuo ng cirrhosis. Ang pinsala sa liver parenchyma (dahil sa pamamaga) ay humahantong sa pag-activate ng stellate cell, na nagpapataas ng fibrosis (sa pamamagitan ng paggawa ng myofibroblasts), na humahadlang sa sirkulasyon ng dugo. Bilang karagdagan, ito ay nagtatago ng TGF-beta1, na humahantong sa isang fibrotic na reaksyon at paglaganap ng connective tissue. Bilang karagdagan, ito ay nagtatago ng TIMP 1 at 2, na mga likas na inhibitor ng matrix metalloproteinases na pumipigil sa pagkasira ng fibrous na materyal sa extracellular matrix. Ang mga fibrinous cord (septa) ay naghihiwalay ng mga hepatocyte nodule, na sa huli ay nagbabago sa buong arkitektura ng atay, na humahantong sa isang pangkalahatang pagbaba sa daloy ng dugo. Ang pali ay nagiging masikip, na humahantong sa pagtaas ng hypersplenism at platelet sequestration. Ang portal hypertension ay responsable para sa pinakamalubhang komplikasyon ng liver cirrhosis.

Mga diagnostic

Ang gold standard para sa pag-diagnose ng liver cirrhosis ay liver biopsy, sa pamamagitan ng percutaneous, transjugular, laparoscopic, o fine needle approaches. Hindi kinakailangan ang biopsy kung ang klinikal, laboratoryo at radiological na mga natuklasan ay nagmumungkahi ng liver cirrhosis. Bilang karagdagan, mayroong isang maliit ngunit makabuluhang panganib kapag nagsasagawa ng isang biopsy sa atay, at ang cirrhosis mismo ay nagdudulot ng mga komplikasyon mula sa biopsy sa atay. Ang pinakamahusay na predictors ng cirrhosis ay ascites, platelet count mas mababa sa 160,000 per mm3, spider hemangioma, at Bonacini discriminant score para sa cirrhosis na higit sa 7.

Data ng laboratoryo

Ang mga sumusunod na katangian ay tipikal para sa cirrhosis ng atay:

Ang thrombocytopenia ay karaniwang multifactorial. Dahil sa pagpigil sa alak utak ng buto, sepsis o kakulangan ng folic acid, ang sequestration ay nangyayari sa pali, pati na rin ang pagbaba sa mga antas ng thrombopoietin. Gayunpaman, ang kundisyong ito ay bihirang nagiging sanhi ng pagbaba ng mga platelet sa ibaba 50,000 bawat ml.

Aminotransferases - Bahagyang tumataas ang AST at ALT, na ang AST ay lumampas sa ALT. Gayunpaman, ang mga normal na antas ng aminotransferase ay hindi nagbubukod ng cirrhosis.

Bahagyang tumataas ang alkaline phosphatase, ngunit mas mababa sa 2-3 beses sa itaas na limitasyon ng normal.

Gamma-glutamyl transferase - nauugnay sa mga antas ng aminospherase. Karaniwan ang antas nito ay makabuluhang tumaas kapag malalang sakit sakit sa atay na dulot ng pag-inom ng alak.

Bilirubin - ang antas ay normal na may kabayaran, ngunit maaaring tumaas habang umuunlad ang liver cirrhosis.

Albumin - bumababa ang antas habang ang sintetikong pag-andar ng atay ay lumala kasama ang pagkasira ng cirrhosis ng atay, dahil ang albumin ay synthesize lamang sa atay.

Prothrombin index - tumataas, habang ang atay ay synthesizes blood clotting factor.

Globulins - pagtaas dahil sa paglilipat ng mga bacterial antigens mula sa atay patungo sa lymphoid tissue.

Serum sodium - ang hyponatremia ay nangyayari dahil sa kawalan ng kakayahang maglabas ng libreng tubig, na sanhi ng mataas na antas ADH at aldosteron.

Ang leukopenia at neutropenia ay sanhi ng splenomegaly na may splenic na akumulasyon ng mga leukocytes sa gilid ng lugar ng pamamaga.

Mga depekto sa coagulation - ang atay ay gumagawa ng karamihan sa mga kadahilanan ng coagulation, at sa gayon ang coagulopathy ay nauugnay sa lumalalang sakit sa atay.

Sa ngayon, mayroong 6 na validated at patented na kumbinasyon ng mga marker na ito bilang non-invasive biomarker ng fibrosis (pati na rin ang liver cirrhosis): FibroTest. Ang iba pang mga pagsusuri sa laboratoryo na isinagawa para sa bagong diagnosed na cirrhosis ay maaaring kabilang ang:

Serology ng hepatitis virus, antibodies (ANA, anti-smooth na kalamnan, anti-mitochondria, anti-LKM).

Ferritin at transferrin saturation: labis na mga marker ng bakal, tulad ng sa hemochromatosis, tanso at ceruloplasmin: mga marker ng labis na karga ng tanso, tulad ng sa Wilson's disease.

Mga antas ng immunoglobulin (IgA, IgM, IgA) - ang mga immunoglobulin na ito ay hindi partikular ngunit maaaring makatulong na makilala ang mga sanhi.

Kolesterol at glucose.

Alpha-1 antitrypsin.

Mga imahe

Karaniwang ginagamit ang ultratunog upang matukoy ang cirrhosis ng atay. Maaari itong magpakita ng isang maliit na atay na may mga bukol kasama ng tumaas na echogenicity na may hindi regular na paglitaw ng mga lugar. Ang iba pang mga natuklasan sa imaging na nagpapahiwatig ng cirrhosis ay kinabibilangan ng isang pinalaki na caudate lobe ng atay, lumawak na mga fissure sa atay, at isang pinalaki na pali. Ang isang pinalaki na pali (splenomegaly), na karaniwang sumasakop sa mas mababa sa 11-12 cm sa mga matatanda, ay maaaring magpahiwatig ng cirrhosis na may portal hypertension sa ilang mga klinikal na setting. Ang ultratunog ay maaari ding mag-screen para sa hepatocellular carcinoma, portal hypertension, at Budd-Chiari syndrome (pagsusuri ng hepatic vein blood flow). Ang cirrhosis ng atay ay nasuri gamit ang iba't ibang paraan ng elastographic. Dahil ang cirrhotic liver sa pangkalahatan ay mas matigas kaysa sa isang malusog na atay, ang pagtukoy ng larawan ng isang matigas na atay ay maaaring magbigay ng diagnostic na impormasyon tungkol sa lokasyon at kalubhaan ng cirrhosis. Kasama sa mga diskarteng ginamit ang transient elastography, acoustic beam pulse imaging, supersonic shear imaging, at magnetic resonance elastography. Kung ikukumpara sa isang biopsy, ang elastography ay maaaring sumasakop sa isang mas malaking lugar at walang sakit. Nagpapakita ito ng makatwirang kaugnayan sa kalubhaan ng cirrhosis ng atay. Kasama sa iba pang mga pagsusuri na ginawa sa mga partikular na setting ang CT scan ng tiyan at MRI (MRCP) ng liver/bile duct.

Endoscopy

Ang gastroscopy (endoscopic examination ng esophagus, tiyan at duodenum) ay isinasagawa sa mga pasyente na may natukoy na cirrhosis ng atay upang maibukod ang posibleng varicose veins ng esophagus. Kung ito ay napansin, maaaring ilapat ang prophylactic local therapy (sclerotherapy o blackening), at maaaring simulan ang paggamot sa beta-blocker. Medyo bihira, ang mga sakit ng mga duct ng apdo, tulad ng pangunahing sclerosing cholangitis, ay maaaring mangyari, na humahantong sa cirrhosis ng atay. Ang pag-imaging ng mga bile duct, tulad ng ERCP o MRCP (MRI ng biliary tract at pancreas), ay maaaring makatulong sa pagsusuri.

Patolohiya

Sa macroscopically, ang atay sa una ay pinalaki, ngunit habang lumalaki ang sakit ay nagiging mas maliit ito. Ang ibabaw nito ay hindi pantay, ang pagkakapare-pareho ay siksik, at ang kulay ay dilaw (kung may koneksyon sa steatosis). Depende sa laki ng mga nodule, ang pagkakaroon ng tatlong uri ng macroscopic ay nabanggit: microdonular, macrodonular at mixed cirrhosis ng atay. Para sa microdonular form (Laennecian cirrhosis o portal cirrhosis), ang regenerating nodules ay mas mababa sa 3 mm. Sa macrodonular cirrhosis ng atay (postnecrotic cirrhosis ng atay), ang mga nodule ay lumampas sa 3 mm. Ang mixed cirrhosis ay binubuo ng mga nodule na may iba't ibang laki. Gayunpaman, ang cirrhosis ay tinukoy sa pamamagitan ng mga pathological na tampok nito sa mikroskopya: (1) ang pagkakaroon ng pagbabagong-buhay ng mga hepatocyte nodules at (2) ang pagkakaroon ng fibrosis o deposition ng connective tissue sa pagitan ng mga nodule na ito. Ang klinikal na larawan ng fibrosis ay maaaring depende sa pinagbabatayan na irritant na humantong sa liver cirrhosis. Ang fibrosis ay maaari ding umunlad nang higit pa, kahit na ang pinagbabatayan na sanhi nito. nalutas o pinigilan. Ang fibrosis sa cirrhosis ay maaaring humantong sa pagkasira ng iba pang normal na mga tisyu sa atay, kabilang ang mga sinusoid, espasyo ng Disse, at iba pa. mga istruktura ng vascular, na humahantong sa mga pagbabago sa paglaban sa daloy ng dugo sa atay at portal hypertension. Ang cirrhosis ay maaaring sanhi ng iba't ibang entity na umaatake sa atay sa iba't ibang paraan, na nagdudulot ng mga partikular na abnormalidad. Halimbawa, sa talamak na hepatitis B, mayroong paglusot sa parenkayma ng atay na may mga lymphocytes. Sa cardiac cirrhosis, mayroong mga pulang selula ng dugo at mas maraming fibrosis sa tisyu na nakapalibot sa mga ugat ng hepatic. Sa pangunahing biliary cirrhosis, ang fibrosis sa paligid ng mga duct ng apdo, granuloma at pooled bile ay nabanggit. At sa wakas, sa alcoholic cirrhosis, ang pagkakaroon ng neutrophil infiltration ng atay ay nabanggit.

Pag-uuri ayon sa klase

Ang kalubhaan ng liver cirrhosis ay madalas na inuuri gamit ang kalubhaan ng liver failure score, ayon sa Child classification na binago ni Pugh. Kasama sa sistema ng pagmamarka na ito ang bilirubin, albumin, INR, presensya at kalubhaan ng ascites at encephalopathy upang maiuri ang mga pasyente sa mga klase A, B at C. Ang Class A ay may kanais-nais na pagbabala, habang ang klase C ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng kamatayan. Ito ay binuo noong 1964 ng Child at Turcotte, at pagkatapos ay pinino noong 1973 ni Pugh at iba pang mga siyentipiko. Kasama sa mga kamakailang pagtatantya na ginamit sa paglipat ng atay at iba pang konteksto ang modelo ng end-stage liver disease (ESLD) at ang katapat nitong pediatric. Tinutukoy din ng hepatic venous pressure gradient (ang pagkakaiba sa venous pressure sa pagitan ng afferent at efferent na dugo sa atay) sa kalubhaan ng cirrhosis, bagaman mahirap sukatin. Ang isang halaga na katumbas ng o higit sa 16 mm ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas ng panganib ng kamatayan.

Pag-iwas

Ang mga pangunahing estratehiya para sa pag-iwas at kompensasyon sa liver cirrhosis ay mga kampanya upang bawasan ang pag-inom ng alak (sa pamamagitan ng mga estratehiya sa pagpepresyo, mga kampanya sa pampublikong kalusugan at mga indibidwal na konsultasyon), mga programa upang mabawasan ang paghahatid ng viral hepatitis, gayundin ang pagsusuri sa mga kamag-anak ng mga taong may namamana na mga sakit atay. Kaunti ang nalalaman tungkol sa mga modulator ng panganib at pag-unlad ng liver cirrhosis. Ang pag-inom ng kape ay lumilitaw na nakakatulong na maprotektahan laban sa liver cirrhosis.

Paggamot

Ang pinsala sa atay mula sa cirrhosis ay karaniwang hindi maibabalik, ngunit ang paggamot ay maaaring huminto o makapagpaantala ng karagdagang pag-unlad, at sa gayon ay binabawasan ang mga komplikasyon. Inirerekomenda na sumunod sa isang malusog na diyeta, dahil ang cirrhosis ng atay ay isang medyo masinsinang proseso ng enerhiya. Kinakailangan na masigasig na sumunod sa ganitong pamumuhay. Ang mga antibiotic ay inireseta para sa mga impeksyon, at ang iba't ibang mga gamot ay makakatulong na mapawi ang pangangati. Ang mga laxative tulad ng lactulose ay nagbabawas sa panganib ng paninigas ng dumi; limitado ang kanilang papel sa pagpigil sa encephalopathy. Ang alcoholic liver cirrhosis, sanhi ng pag-abuso sa alkohol, ay ginagamot sa pamamagitan ng pag-iwas sa alkohol. Ang paggamot para sa hepatitis-induced cirrhosis ay kinabibilangan ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang iba't ibang uri ng hepatitis; kabilang dito ang interferon para sa viral hepatitis at corticosteroids para sa autoimmune hepatitis. Ang cirrhosis ng atay na dulot ng Wilson's disease, kung saan naipon ang tanso sa mga organo, ay ginagamot ng chelation therapy (tulad ng penicillamine) upang alisin ang tanso sa katawan.

Pag-iwas sa karagdagang pinsala sa atay

Anuman ang pinagbabatayan ng sanhi ng liver cirrhosis, ang paggamit ng alkohol at paracetamol, pati na rin ang iba pang potensyal na mapanganib na mga sangkap, ay hindi inirerekomenda. Ang pagbabakuna sa mga pasyenteng madaling kapitan ay dapat isaalang-alang para sa hepatitis A at hepatitis B.

Pag-transplant

Kung ang mga komplikasyon ay hindi makontrol o ang atay ay huminto sa pagganap ng mga function nito, isang liver transplant ay kinakailangan. Ang mga rate ng kaligtasan ng buhay para sa paglipat ng atay ay tumaas noong 1990s, at ang limang-taong survival rate ay halos 80% na ngayon. Ang kaligtasan ng buhay ay higit na nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at iba pang mga problemang medikal sa tatanggap. Sa Estados Unidos, ginagamit ang marka ng ICSPC upang matukoy ang mga priyoridad na pasyente para sa paglipat. Ang paglipat ay nangangailangan ng paggamit ng mga immune suppressant (cyclosporine o tacrolimus).

Decompensated cirrhosis

Sa mga pasyenteng may dati nang matatag na liver cirrhosis, maaaring mangyari ang decompensation dahil sa iba't ibang dahilan tulad ng paninigas ng dumi, impeksiyon (mula sa anumang pinagmulan), labis na pag-inom, paggamit ng droga, pagdurugo mula sa esophageal varices, o dehydration. Maaari itong magkaroon ng anyo ng alinman sa mga komplikasyon ng cirrhosis, na inilalarawan sa ibaba. Ang mga pasyente na may decompensated cirrhosis ay karaniwang nangangailangan ng ospital na may maingat na pagsubaybay sa balanse ng likido, katayuan sa pag-iisip, at isang diin sa sapat na paggamit ng nutrisyon at medikal na paggamot - madalas na diuretics, antibiotics, laxatives at/o enemas, thiamine at kung minsan ay mga steroid, acetylcysteine ​​​​at pentoxifylline. Iniiwasan ang pag-inom ng mga likidong naglalaman ng asin dahil magdaragdag ito ng sodium sa mataas nang sodium content sa katawan na karaniwan sa cirrhosis.

Palliative na pangangalaga

Ang palliative care ay espesyal na pangangalagang medikal na nakatuon sa pagbibigay sa mga pasyente ng mga paggamot na nagpapaginhawa sa mga sintomas, pananakit, at stress na nauugnay sa isang malubhang karamdaman, tulad ng cirrhosis ng atay. Ang layunin ng palliative na pangangalaga ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay para sa pasyente at sa kanyang pamilya; ay may kaugnayan sa anumang yugto ng liver cirrhosis at sa anumang uri. Lalo na sa mga advanced na yugto, ang mga taong may cirrhosis ay nakakaranas ng mga makabuluhang sintomas tulad ng pamumulaklak, pangangati, pamamaga ng binti, at talamak na pananakit ng tiyan, na maaaring magamot sa pamamagitan ng palliative care. Dahil hindi gumagaling ang sakit nang walang transplant, makakatulong din ang palliative care sa mga talakayan tungkol sa pagnanais ng pasyente na lumikha ng power of attorney, direktiba na huwag resuscitate, direktiba na huwag resuscitate, o paglipat sa pangangalaga sa hospice. Ang mga taong may cirrhosis ay bihirang makatanggap ng palliative na pangangalaga.

Mga komplikasyon

Ascites

Ang paglilimita sa paggamit ng asin ay kadalasang kinakailangan, dahil ang cirrhosis ng atay ay humahantong sa akumulasyon ng asin (pagpapanatili ng sodium). Maaaring kailanganin ang paggamit ng diuretics upang sugpuin ang ascites. Mga pamamaraan ng diuretiko paggamot sa inpatient isama ang aldosterone antagonists (spironolactone) at loop diuretics. Ang mga antagonist ng aldosteron ay mas gusto para sa mga taong maaaring uminom ng mga gamot sa bibig at hindi nangangailangan ng biglaang pagbawas ng volume. Maaaring gamitin ang loop diuretics bilang pandagdag na therapy. Kung kinakailangan ang mabilis na pagbawas ng volume, ang paracentesis ay ang gustong opsyon. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang plastik na tubo sa lukab ng tiyan. Posible rin na ubusin ang albumin ng tao upang maiwasan ang mga komplikasyon na maaaring mangyari sa mabilis na pagbaba. Ang pagiging mas mabilis kaysa sa diuretics, 4-5 liters ng paracentesis ay mas epektibo kaysa sa diuretic therapy.

Pagdurugo mula sa esophageal varices

Para sa portal hypertension, ang propranolol ay isang malawakang ginagamit na ahente upang mapababa ang presyon ng dugo sa loob ng portal system. Para sa mga malubhang komplikasyon na dulot ng portal hypertension, ang transjugular intrahepatic portosystemic shunting ay karaniwang inireseta upang mapawi ang presyon sa portal na ugat. Dahil ang shunting na ito ay maaaring magpalala ng encephalopathy, ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga pasyente na may mababang panganib ng encephalopathy. Karaniwan ang TVPS intermediate stage, na sinusundan ng paglipat ng atay, ginagamit din ito bilang pampakalma.

Hepatic encephalopathy

Ang mga pagkaing may mataas na protina ay nagpapataas ng balanse ng nitrogen at ayon sa teorya ay nag-aambag sa pagtaas ng encephalopathy; sa nakaraan, ang mga ganitong pagkain ay hindi kasama sa diyeta. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang palagay na ito ay napatunayang hindi tama, at ang diyeta na may mataas na protina ay maaaring maging mas kanais-nais para sa pagpapanatili ng sapat na nutrisyon.

Hepatorenal syndrome

Ang Hepatorenal syndrome ay tinukoy bilang urinary sodium na mas mababa sa 10 mmol per L at serum creatinine na higit sa 1.5 mg bawat dL (o 24-hour creatinine clearance na mas mababa sa 40 mL bawat minuto) pagkatapos ng mga volume expansion test nang hindi gumagamit ng diuretics.

Kusang bacterial peritonitis

Ang mga taong may ascites na sanhi ng cirrhosis ay nasa panganib na magkaroon ng spontaneous bacterial peritonin.

Portal hypertensive gastropathy

Ito ay tumutukoy sa mga pagbabago sa gastric mucosa sa mga taong may portal hypertension, na nauugnay sa kalubhaan ng liver cirrhosis.

Impeksyon

Ang cirrhosis ay maaaring maging sanhi ng dysfunction ng immune system, na humahantong sa impeksyon. Ang mga palatandaan at sintomas ng impeksyon ay maaaring hindi tiyak at mahirap makilala (hal., lumalalang encephalopathy ngunit hindi lagnat).

Hepatocellular carcinoma

Ang hepatocellular carcinoma ay isang pangunahing kanser sa atay na pinakakaraniwan sa mga taong may cirrhosis. Ang mga taong na-diagnose na may cirrhosis ay madalas na sinusuri upang makita ang mga maagang palatandaan ng tumor, at ang screening ay natagpuan upang mapabuti ang pangkalahatang kinalabasan sa mahabang panahon.

Epidemiology

Noong 2001 sa USA, cirrhosis at malalang sakit ikasampu ang atay sa mga sanhi ng kamatayan para sa mga lalaki at ikalabindalawa sa mga kababaihan; Ang ganitong uri ng sakit ay kumikitil ng humigit-kumulang 27,000 buhay bawat taon. Bukod dito, ang halaga ng cirrhosis sa mga tuntunin ng pagdurusa ng tao, mga gastos sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, at pagkawala ng produktibidad ay mataas. Ang natukoy na cirrhosis ay may 10-taong dami ng namamatay na 34-66%, depende sa sanhi ng liver cirrhosis; Ang alcoholic cirrhosis ay may mas masahol na pagbabala kaysa sa pangunahing biliary cirrhosis at cirrhosis na dulot ng hepatitis. Ang panganib ng kamatayan mula sa lahat ng sanhi ay tumataas ng labindalawang beses; kung ang mga direktang epekto ng sakit sa atay ay hindi kasama, mayroong limang beses na panganib ng kamatayan sa lahat ng mga kategorya ng sakit.