Talamak na pleural empyema
Talamak na nagpapasiklab na proseso ng pleural layer, na humahantong sa limitado o nagkakalat na akumulasyon ng nana pleural cavity,
tinatawag na acute purulent pleurisy (acute pleural empyema, pyothorax).
Ang purulent exudate + gas ay tinatawag na pyopneumothorax. Ichothorax - ang hitsura ng gas bilang isang resulta ng putrefactive decomposition pleural effusion.
Ang akumulasyon ng non-inflammatory fluid (transudate) sa pleural cavity ay tinatawag na hydrothorax.
Exudate - tiyak na timbang - 1015 - 1020, protina na higit sa 3%, sa sediment: leukocytes, erythrocytes, epithelial cells, cholesterol crystals.
Transudate - ud. timbang na mas mababa sa 1015, protina na hindi hihigit sa 2 - 2.5%, ay hindi naglalaman ng mga elemento ng dugo.
Ang mga tao sa lahat ng edad ay apektado. Noong nakaraan, ang dami ng namamatay ay umabot sa 65 - 70%, sa kasalukuyan ito ay hindi hihigit sa 3 - 5%
Pag-uuri ng pleural empyema
Ako Dahil sa pangyayari:
1 Para- at metapneumonic;
2 - Para sa mga mapanirang sakit sa baga;
3 - Post-traumatic;
4 - Postoperative;
5 - Metastatic.
II Sa likas na katangian ng exudate:
a) serous;
b) serous-fibrinous
c) fibrinous;
d) purulent
e) putrefactive;
e) purulent-putrefactive.
III Ayon sa etiology:
a) nonspecific - staphylococcal, streptococcal, diplococcal, halo-halong, atbp.
b) tiyak - tuberculosis
IV Ayon sa mga yugto ng sakit:
1. Talamak (hanggang 3 buwan);
2. Talamak (mahigit sa 3 buwan).
V Ayon sa anatomikal na lokasyon at pamamahagi:
1. Kabuuan - takpan ang buong pleural cavity. Ayon kay R.P. Askerkhanov, ang lung collapse ay naka-on? functional na saklaw nito. Degree ng pagbagsak
baga III (pagbagsak ng tissue ng baga hanggang sa core ng baga).
2. Subtotal (laganap) - paglahok ng dalawa o higit pang pader anatomical cavity. Ang bumagsak na baga ay bumubuo sa kalahati ng dami nito.
Degree of lung collapse II (collapse of lung tissue within the trunk).
3. Limitado o encysted (multi-chamber, single-chamber) - kinasasangkutan ng isang pader ng anatomical cavity at pagbagsak ng baga
isang third ng volume nito. Antas ng pagbagsak ng baga I
Depende sa lokasyon ng nana, ang empyema ay maaaring:
Apical (apical);
Interlobar;
Lateral (lateral);
Supradiaphragmatic (basal);
Apical-lateral;
Basal-lateral;
Paramediastinal.
4. Bilateral pleurisy (libre at limitado).
VI Sa kalubhaan klinikal na larawan:
1 - septic;
2 - mabigat;
3 - karaniwan;
4 - liwanag.
VII Sa likas na katangian ng mensahe na may panlabas na kapaligiran:
1 - huwag makipag-usap sa panlabas na kapaligiran (empyema mismo);
2 - nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran (pyopneumothorax).
VIII Sa talamak na empyema - isang natitirang empyematous na lukab na may bronchopleural, pleurocutaneous o bronchopleurocutaneous fistula.
IX Mga yugto ng talamak na empyema:
Ako Art. - hanggang 5 buwan (granulation tissue - "pyogenic membrane")
II Art. - hanggang 1 taon (overlay sa pleura hanggang 3 cm - nawawalan ng kakayahang huminga ang baga)
III Art. - higit sa isang taon (malubha at pangkalahatang lokal na pagbabago)
X Mga panahon ng daloy:
a) paglala
c) remissionIX XI Ayon sa likas na katangian ng mga komplikasyon:
a) hindi kumplikado;
b) kumplikado (subpectoral phlegmon, mediastinitis, pericarditis).
Etiopathogenesis at pathological anatomy
Microbial na flora: ang pangunahing flora ay staphylococcus, streptococcus, mas madalas - diplococcus, E. coli, enterococcus. Maaaring mayroong isang halo-halong flora.
Mga ruta ng impeksyon: hematogenous, lymphogenous, contact.
Ang talamak na empyema ay madalas na pangalawang sakit, iyon ay, ito ay isang komplikasyon ng purulent lesyon ng iba't ibang mga organo, pangunahin ang purulent.
mga sakit sa baga. Sa pangunahing talamak na pleurisy, ang mga pyogenic microorganism ay ipinapasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng isang sugat na projectile sa kahabaan ng sugat.
channel. Maaaring mangyari ang pangunahing pleurisy pagkatapos ng operasyon ng organ lukab ng dibdib.
Kapag ang pleura ay nahawahan, ang hyperemia ng mga dahon nito sa simula ay nangyayari sa exudation ng likido, at pagkatapos ay ang pag-ulan ay nangyayari sa ibabaw ng pleura.
fibrin, na kasunod na isinaayos sa nag-uugnay na tisyu na may pagbuo ng mga adhesion at purulent exudate.
Tatlong yugto ng morphological ayon kay V.K. Beletsky:
I - fibrinous pleurisy;
II - fibrinous-purulent pleurisy;
III - reparative (yugto ng pagbuo ng granulation tissue).
Ang purulent na pamamaga ng pleura ay maaaring kumalat sa baga, unang nakakaapekto sa mga seksyon ng cortical, at pagkatapos ay ang malalim, na sa huli ay maaaring
humantong sa pagbuo ng pleurogenic lung cirrhosis.
Kung ang pag-alis ng laman ng pleural cavity mula sa nana ay hindi sinamahan ng pagtunaw ng baga, pagkatapos ay sa pagitan ng baga at ng parietal pleura a
natitirang lukab, kasunod na humahantong sa pagbuo ng talamak na empyema (pagkatapos ng 2 - 3 buwan). Ang mga tuntuning ito ay may kondisyon, dahil determinado sila
ang kondisyon ng mga dingding ng empyema at lalo na ang pokus ng baga. Sa talamak na empyema, ang lukab ay may manipis na pader na binubuo ng 2 layers: mababaw
Pyogenic mula sa granulation tissue at malalim - nabuo sa pamamagitan ng aktwal na nagpapasiklab-infiltrative layer ng pleura.
Kung ang mga alterative-exudative na proseso ay namamayani sa nagpapasiklab na zone, kung gayon kahit na may mahabang kurso ng sakit (higit sa 3 buwan)
Ang pamamaga ng pleura ay dapat ituring na talamak.
Klinika at diagnostic
Ang klinikal na larawan ng talamak na pleurisy ay karaniwang magkakapatong sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit kung saan ito ay isang komplikasyon:
Matinding pananakit ng pananakit sa dibdib;
Tuyong ubo;
Mataas na lagnat (39 - 40 degrees);
Tachycardia;
Pagtaas ng hypoxemia.
Sa pagtaas ng dami ng exudate sa pleural cavity, bumababa ang sakit, ang pasyente ay "nagbabago ng sakit para sa igsi ng paghinga" bilang resulta ng compression ng baga
patayong posisyon - yumuko patungo sa masakit na bahagi.
matukoy ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng likido sa pleural cavity, ang taas ng antas nito, mga pagbabago sa baga, ang antas ng pag-aalis
mediastinum.
Mula sa instrumental na pamamaraan ang mga pangunahing ay radiographic: radiography (scopy) ng dibdib at iba't ibang uri ng computer
tomography (kung kinakailangan).
Kasalukuyang malawakang ginagamit mga pamamaraan ng ultrasonic mga diagnostic Pinapayagan ka nitong matukoy ang maliit na halaga ng likido sa loob
pleural cavity, napakalinaw na pinagkaiba ang fluid mula sa napakalaking pleural overlay, pati na rin sa x-ray
pag-aaral upang matukoy ang punto para sa pagbutas o pagpapatuyo ng pleural cavity nang walang X-ray exposure para sa pasyente.
Ginagawang posible ng CT, MRI, SCT, ultrasound na iwanan ang pumipili na bronchoscopy.
Upang pag-aralan ang pagbubuhos mismo at kumpirmahin ang purulent na kalikasan nito, kinakailangan ang isang pleural puncture. Ang lugar ng pagbutas ay tinutukoy alinman
pisikal, alinman sa radiographic o gamit ang ultrasound. Sa panahon ng pisikal na kontrol, ang pagbutas ay isinasagawa kasama ang pasyente sa isang posisyong nakaupo para sa isa
intercostal space sa ibaba ng antas ng dullness ng percussion sound, kadalasan kasama ang posterior axillary line, ngunit hindi sa ibaba ng VIII o IX intercostal space. Sa isang nakahiga
Sa posisyon ng pasyente, ang pagbutas ay isinasagawa sa axillary region sa VIII intercostal space. Sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam gumawa ng isang pagbutas gamit ang isang sterile na karayom
ang itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang, upang hindi makapinsala sa mga intercostal vessel na matatagpuan sa ibabang gilid ng nakapatong na tadyang.
Sa kaso ng limitadong pleural empyema, ang lugar ng pagbutas ay tinutukoy ng polypositional chest X-ray o sa ilalim ng patnubay ng ultrasound.
Ang talamak na empyema ay nangyayari nang pinakamalubhang kapag ang isang pulmonary abscess ay biglang pumasok sa isang pleural na lukab na walang mga adhesion. Kung saan
ang baga ay bumagsak na may hangin na tumagos sa bronchus at mabilis na nag-iipon ng exudate na may pagbuo ng pyopneumothorax. ganyan
ang mga pasyente ay biglang nagkakaroon ng collaptoid state (shock) at mga sintomas pagkabigo sa paghinga: igsi ng paghinga, sianosis, may sinulid na pulso, sipon
pawis, hypotension. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang gumuhong baga, gas at isang pahalang na antas ng likido sa pleural na lukab.
Ang Pyopneumothorax ay nahahati sa 3 anyo ayon sa mga klinikal na sintomas:
1 - malubha - isang malaking halaga ng nana at hangin ang pumapasok, posible ang pleuropulmonary shock;
2 - liwanag;
3 - nabura.
Paggamot
Ang mga pangunahing layunin ng paggamot ng talamak na pleural empyema:
1 - pagbawas ng purulent intoxication sa pamamagitan ng pag-alis ng nana;
2 - pag-aalis ng hypoxemia;
3 - pagpapabuti ng aktibidad ng puso sa pamamagitan ng pagtuwid ng baga sa may sakit na bahagi;
4 - pagpapasigla ng immunobiological na pwersa ng pasyente;
5 - paglikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pleural cavity para sa pagbuo ng mga microbes;
6 - paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbabagong-buhay ng tissue.
Konserbatibong paggamot - paulit-ulit na pagbutas ng pleural cavity na may pagpapakilala ng a/b (ginagamit para sa limitado, parietal, nang walang pagkasira
baga, walang fibrinous component sa purulent exudate).
Pagalingin sa 85% ng mga kaso.
Paggamot sa kirurhiko (sarado at bukas).
Mga saradong pamamaraan:
a) - thoracentesis na may pagpapatuyo ng pleural cavity sa pamamagitan ng intercostal space na may patuloy na aktibong aspirasyon ng nana gamit ang water-jet suction,
electric suction, two-can apparatus ayon sa Subbotin, three-can apparatus ayon sa Perthes, siphon underwater drainage ayon sa Bulau na may balbula ayon sa
N.N.Petrov;
b) - flush drainage ayon kay M.N. Stepanova et al.;
c) - pagpapakilala ng mga antibiotic aerosol sa pleural cavity sa pamamagitan ng isang espesyal na nebulizer (Tevin B.M., 1980);
d) - pagpapatuyo ng pleural cavity na may pansamantalang occlusion ng bronchus;
e) - intrapleural na pangangasiwa ng proteolytic enzymes (streptase, trypsin, atbp.) Sa kumbinasyon ng mga antibiotics (M.I. Lytkin et al., 1980);
f) - thoracotomy na may bulag na pagsasara ng surgical na sugat at ang pagpapakilala ng paagusan para sa patuloy na aspirasyon.
Na may malaking akumulasyon ng fibrin sa pleural cavity (fibrinothorax), ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga adhesions ng baga na may costal pleura at
sa kawalan ng posibilidad na palawakin ang baga, malawakang ginagamit ang videothoracoscopy na may aspirasyon ng fibrinous-purulent na nilalaman,
intersection ng adhesions at decortication ng baga.
Buksan ang mga pamamaraan. Ang mga ito ay ginagamit medyo bihira. Kabilang dito ang:
a) thoracotomy na may pagbubukas ng pleura sa intercostal space o sa pamamagitan ng kama ng resected rib at pagpapasok sa pleural cavity pagkatapos ng pag-alis nito
at sanitasyon, isang maikling makapal na paagusan (walang aspirasyon) na inilagay sa isang bendahe;
b) malawak na thoracotomy na may pagputol ng 2-3-4 ribs sa haba ng 12-15 cm na may pagbuo ng isang malawak na "window" sa pleural cavity sa dingding ng dibdib,
sa pamamagitan ng kung saan ang nana ay inalis, ang mga fibrin film ay tinanggal, at pagkatapos ay ang empyema cavity ay tamponed na may gauze swabs na may antiseptics.
Mga komplikasyon. Kinalabasan.
a) - may mga emergency na sitwasyon, tulad ng pagdurugo, intrapleural o intrabronchial, kung saan ang isang surgical na paraan, tulad ng isang operasyon
ang kawalan ng pag-asa ay maaaring ang tanging pagkakataon na mailigtas ang pasyente. Kung ang intrapleural dumudugo ay mas madalas na nangangailangan ng thoracotomy, kung gayon
Ang pagdurugo ng intrabronchial sa karamihan ng mga kaso ay maaari na ngayong ihinto nang konserbatibo sa tulong ng
X-ray endovascular occlusion ng bronchial arteries.
b) - pag-unlad ng sepsis na walang metastases o may metastases at pag-unlad ng arthritis, abscesses ng utak, atay, atbp.;
c) - pambihirang tagumpay ng nana sa bronchus na may paglitaw ng asphyxia o pneumonia;
d) - pagbagsak ng nana o paglahok ng mga nakapaligid na tisyu at kalapit na mga lukab sa purulent na proseso (mediastinitis, pericarditis, peritonitis, thoracic phlegmon
mga pader).
Sa kaso ng biglaang pag-alis ng empyema sa pamamagitan ng bronchus dahil sa purulent na pagkatunaw ng tissue ng baga at pagbubukas ng isang malaking bronchus, maaaring kailanganin
pagbibigay ng emergency na tulong. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay "nasakal" sa panahon ng matinding pag-atake ng pag-ubo na may malaking halaga ng plema. Siguro
ang paglitaw ng talamak na asphyxia. Kinakailangan ang emergency tracheal intubation o tracheostomy upang malinis ang mga daanan ng hangin ng purulent fluid.
Ang malusog na baga ay dapat na maingat na protektahan mula sa purulent fluid na pumapasok sa bronchi nito sa pamamagitan ng paglalagay ng pasyente sa apektadong bahagi. Sapilitan
ay upang matiyak ang epektibong aktibong aspirasyon ng nana mula sa pleural cavity upang makamit ang kumpletong pagpapalawak ng baga.
KINALABASAN - sa tulong ng sarado at bukas na mga pamamaraan ng paggamot, posible na makamit ang paggamot sa empyema sa 90-93% ng mga kaso. Ang mortalidad ay nabawasan din sa
sa mga nakaraang taon ito ay 3-5%, na tumataas sa maagang pagkabata at katandaan. Sa 3-6% ng mga kaso, ang talamak na empyema ay nagiging talamak.
Talamak na pleural empyema
Ang talamak na pleural empyema ay isang pangmatagalang pamamaga ng mga pleural layer na nabubuo pagkatapos ng talamak na purulent pleurisy.
talamak.
Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng isang natitirang lukab at ang pagbuo ng mga talamak na empyemas ay ang hindi sapat na pagpapalawak ng gumuho.
baga, na maaaring mangyari dahil sa:
Masyadong huli at hindi sapat na perpektong pag-alis ng nana sa talamak na pleurisy, na humahantong sa pag-unlad ng malakas na moorings na pumipigil sa
pagtuwid ng baga pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng nana mula sa pleura;
May kapansanan sa pagkalastiko ng tissue ng baga bilang resulta ng fibrotic na pagbabago dito dahil sa isang nakaraang sakit o pangmatagalang
atelectasis;
Ang pagkakaroon ng isang bronchopleural fistula, na nabuo bilang isang resulta ng pagkasira ng bronchus sa pamamagitan ng isang purulent na proseso, na isang mapagkukunan ng pare-pareho.
impeksyon ng pleura, bilang karagdagan, ang hangin na pumapasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng fistula ay nag-aalis ng negatibong presyon sa loob nito, na, naman,
pagliko, pinipigilan ang pagpapalawak ng baga;
Ang paglitaw ng rib osteomyelitis o ang pagkakaroon banyagang katawan atbp., na sumusuporta pamamaga ng lalamunan sa natitirang cavity.
Ayon sa pathological na larawan, tatlong antas ng kalubhaan ay nakikilala:
I degree - hanggang sa 5 buwan siyempre, na nailalarawan sa pagkakaroon ng granulation tissue na nabuo tulad ng isang "pyogenic membrane" ng isang abscess.
II degree - hanggang sa isang taon ng kurso: ang kapal ng pag-unlad ng connective tissue scar formations at fibrous deposits sa parietal pleura
ay hanggang sa 3-4 cm ang kapal. Sa visceral pleura, ang mga fibrous na deposito ay nagiging mas siksik at ang baga ay nawawalan ng kakayahang huminga.
III degree - tagal ng sakit sa loob ng isang taon: nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang pangkalahatang at lokal na mga pagbabago.
Klinika at diagnostic
Sa klinika, ang paglipat mula sa talamak hanggang sa talamak na empyema ay nangyayari nang unti-unti at nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pangkalahatan at lokal na mga pagpapakita ng sakit.
Mayroong isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon: mayroong isang patuloy na pagbaba sa temperatura, leukocytosis, at isang pagbawas sa purulent discharge mula sa pleura.
Kasabay nito, humihinto ang pagbawas sa dami ng natitirang lukab. Pagkatapos ng pagpapapanatag sa kondisyon ng pasyente
Ang pagkasira ng lahat ng mga tagapagpahiwatig ay unti-unting nagsisimulang tumaas. Lumalala muli ang pangkalahatang kondisyon kapag nananatili ang nana. Nangyayari ang ubo at pananakit ng dibdib.
Mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan at pagtaas ng discharge mula sa pleura.
Ang sakit ay nangyayari sa mga panahon ng exacerbations at remissions, na kung saan, pinapalitan ang bawat isa, humantong ang pasyente sa matinding pagkapagod,
talamak na pagkalasing at minsan amyloidosis.
Ang balat ng naturang mga pasyente ay maputla, na may waxy tint. May markang puffiness ng mukha, cyanotic na balat at mucous membranes. May panghihina,
pagkasira, Masamang panaginip, pananakit ng dibdib, kawalan ng gana, igsi ng paghinga, tachycardia. Mga daliri sa anyo ng "drumsticks".
Lokal: ang may sakit na kalahati ng dibdib ay nahuhuli kapag humihinga, ito ay nabawasan sa dami, ang mga intercostal space ay makitid. Sa mga pasyente
Sinusuportahan ang pleural fistula (pagkatapos ng thoracentesis).
Ang diagnosis ng talamak na empyema at differential diagnosis ay hindi mahirap. Katangiang medikal na kasaysayan, tipikal na klinikal na larawan,
ang pagkakaroon ng pleural fistula at natitirang pleural cavity, na kinumpirma ng X-ray examination (pleurography, fistulography,
fistulobronchography, computed x-ray tomography, atbp.), pagsusuri sa ultrasound, fiberoptic bronchoscopy, ibigay ang batayan
i-install ang tama panghuling diagnosis, tama na tasahin ang likas na katangian ng patolohiya at magbalangkas ng isang plano sa paggamot para sa pasyente.
Paggamot
Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng pleural empyema ay:
1 - kakulangan ng epekto mula sa aktibong konserbatibong therapy na may mga saradong pamamaraan para sa isang buwan o higit pa (Utkin V.V., 1981);
2 - ang pagkakaroon ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga baga (talamak na abscess, bronchiectasis, carnival pneumonia).
Ang pangunahing gawain ng kirurhiko paggamot ng talamak na empyema ay ang pag-aalis ng natitirang lukab at pagsasara ng bronchopleural fistula.
Pangunahing pangkat ng mga operasyon:
Pangkat I - mobilisasyon pader ng dibdib upang tiklupin ang dibdib at alisin ang natitirang lukab. Kabilang dito ang:
1. Thoracoplasty. Mahigit sa 40 paraan ng thoracoplasty ang iminungkahi. Sa kasalukuyan, ang thoracoplasty ay ginaganap nang napakabihirang - na may halata
contraindications sa mga radikal na operasyon. Ang mga operasyon ng ganitong uri ay maaaring nahahati sa dalawang uri - pangunahin at pangunahing naantala. Pangunahin
ay ginagamit upang isara ang mga cavity sa kaso ng empyema sa pagkakaroon ng halatang contraindications sa mga radikal na operasyon. Pangunahing ipinagpaliban - maglingkod,
bilang panuntunan, ang huling yugto ng kirurhiko paggamot ng empyema na may pagkasira ng tissue ng baga.
Ang mga pangunahing pamamaraan nito:
a) extrapleural thoracoplasty ayon kay Estlender (1877) -
pagputol ng lahat ng tadyang sa itaas ng natitirang lukab sa pamamagitan ng isang arcuate incision. Kasalukuyang ginagamit medyo bihira, dahil j.hindi epektibo;
b) intrapleural thoracoplasty na may sabay-sabay na pagtanggal ng parietal pleura: 1) ayon kay Shede (1890) - napaka-traumatiko; 2) hagdanan
thoracoplasty ayon kay Linberg - pagkatapos ng pagputol ng mga buto-buto, ang nagresultang "mga crossbars" ay gawa sa mga intercostal na kalamnan at iba pang malambot na mga tisyu nang halili.
tumawid mula sa magkabilang dulo, pabulusok ang mga ito sa natitirang lukab;
c) ang osteoplastic thoracoplasty ayon kay Bjork ay binubuo ng pagputol ng mga posterior section ng ribs na may pagtahi ng kanilang mga dulo sa costovertebral spine
bungkos. Madalas na ginagawa pagkatapos ng pneumonectomy.
2. Muscle plasty ayon kay A. A. Abrazhanov - pinupuno ang natitirang lukab at tamponade ng bronchopleural fistula na may pedicled flap mula sa
kalamnan ng kalansay.
Ang pangkat II ng mga operasyon ay naglalayong palamutihan ang baga at pag-alis ng mga dingding ng natitirang lukab na may pagtuwid ng baga. Sila ay nahahati sa
ang mga sumusunod na pamamaraan:
a) decortication ay ang pagpapalaya ng baga mula sa "bark" ng scar layers (fibrous armor) na sumasaklaw at kung minsan ay kinasasangkutan
visceral pleura, at ang pagtuwid nito sa pag-aalis ng natitirang lukab.
Ang operasyong ito ay unang iniulat ni Fowler (1893) at Delorme (1894). Sa Russia, si I. I. Grekov ang unang nagsagawa ng naturang operasyon noong 1908.
b) ang pleurectomy ay ang pag-alis ng parietal pleura (mooring), ibig sabihin, mga overlay mula sa dingding ng dibdib;
c) decortication at pleurectomy, i.e. pag-alis ng buong sac ng empyema cavity;
d) dekorasyon na may pleurectomy at kasabay ng karagdagang pagpapakilos ng buong baga (pneumolysis), at kung minsan ay may pagpapakilos ng diaphragm
(diaphragmolysis);
e) decortication na may pleurectomy at karagdagang thoracoplasty. Sa ilang mga kaso, ang decortication ng baga na may pleurectomy nang walang karagdagang
ang mga interbensyon ay tiyak na mabibigo at halos walang kahulugan, at samakatuwid ang mga interbensyon na ito ay madalas na pinagsama:
1) na may sabay-sabay pagputol ng baga(para sa talamak na abscess, cavity, bronchiectasis, fibrous pagbabago sa baga) - pleurolob-,
pleurobilobectomy, pleuropneumonectomy. Ang pleurolobectomy at pleurobilobectomy ay ginaganap, bilang panuntunan, kapag pinagsama ang pleural empyema sa
paglahok ng isa o dalawang lobe sa mapanirang proseso. Ang pangunahing interbensyon ay kinumpleto ng dekorasyon ng natitirang lobe o lobes ng baga.
Sa kaso ng empyema na walang pagkasira ng baga, ang pleurolobectomy ay kinakailangan kapag ang kumpletong intraoperative reexpansion ng lobe ay hindi magagawa,
dahil sa pagbuo ng pleurogenic cirrhosis o traumatikong pinsala sa tissue ng baga sa panahon ng operasyon. Pleuropneumonectomy (una
ang operasyon sa USSR ay isinagawa noong 1952 ni N. M. Amosov) ay ginanap kapag ang baga ay ganap na kasangkot sa mapanirang proseso. Operasyon
sobrang traumatic.
2) na may paulit-ulit na pagtahi ng bronchial tuod;
3) na may kumpletong pleurectomy ng natitirang lukab, reamputation ng tuod ng pangunahing bronchus (transpleural o transsternal, o
transpericardial);
4) na may suturing ng esophageal fistula, atbp.
Ang pangkat III ng mga operasyon ay nagsasangkot ng pagpuno sa natitirang pleural cavity ng buhay na tissue: kalamnan ng kalansay(ayon kay A. A. Abrazhanov), dayapragm, taba
hibla, bahagi ng malambot na tisyu ng dingding ng dibdib sa binti, atbp.
Pangkat IV - reconstructive operations.
Paggamot pagkatapos ng operasyon mga pasyente: malawakang paggamit ng mga antibiotic at mahusay na pagpapatuyo ng sugat upang labanan ang impeksyon sa sugat,
pagpapasigla ng mga proseso ng pagbabagong-buhay, pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon (shock, pagdurugo, impeksyon sa sugat). Mga resulta ng paggamot. Kinalabasan.
Gamit ang mga pamamaraang ito, ayon sa data ng buod, posible na makamit ang permanenteng pag-aalis ng empyema mula 83-85 hanggang 95-97% ng mga kaso. Ang dami ng namamatay ay 8-11%.
Bronchial fistula
Ang bronchial fistula ay isang patuloy na koneksyon sa pagitan ng tuod o lumen ng bronchus at ng pleural o thoracic cavity, panloob na organo (esophagus,
tiyan, bituka, atay at iba pang mga organo) o ang ibabaw ng balat, na sa ilang mga kaso ay maaaring congenital (broncho- at
tracheoesophageal fistula). Sa pag-unlad ng pagtitistis sa baga at ang kakayahang magsagawa ng ganoon mga interbensyon sa kirurhiko tulad ng pneumonectomy,
lobectomy, segmentectomy, pati na rin ang plastic surgery sa trachea at bronchi, ang bilang ng mga bronchial fistula ay tumaas nang husto at umaabot sa
Ayon sa anatomical na mga katangian, sila ay nakikilala: bronchopleural, bronchopleurocutaneous, bronchopleuroorganic: bronchoesophageal,
bronchogastric, bronchointestinal, bronchopericardial, bronchohepatic at bronchocutaneous fistula.
Pag-uuri ng bronchial fistula (ayon kay M.S. Grigoriev, 1955)
Ang pagbabala para sa pleurisy ay depende sa sanhi ng sakit na ito, pati na rin sa yugto ng sakit ( sa oras ng diagnosis at pagsisimula ng mga therapeutic procedure). Ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa pleural na lukab, na kasama ng anumang mga proseso ng pathological sa baga, ay isang hindi kanais-nais na senyales at nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa masinsinang paggamot.
Dahil ang pleurisy ay isang sakit na maaaring sanhi ng isang medyo malaking bilang ng mga pathogenic na kadahilanan, walang isang regimen ng paggamot na ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso. Sa karamihan ng mga kaso, ang layunin ng therapy ay ang paunang karamdaman, pagkatapos nito ay tinanggal ang pamamaga ng pleura. Gayunpaman, upang patatagin ang pasyente at mapabuti ang kanyang kondisyon, madalas nilang ginagamit ang paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang paggamot sa kirurhiko ( pagbutas at pagkuha ng labis na likido).
Interesanteng kaalaman
- ang pleurisy ay isa sa mga pinakakaraniwang pathologies sa therapy at nangyayari sa halos bawat ikasampung pasyente;
- pinaniniwalaan na ang sanhi ng pagkamatay ng reyna ng Pransya na si Catherine de Medici, na nabuhay noong ika-14 na siglo, ay pleurisy;
- drummer ng Beatles ( Ang Beatles) Si Ringo Starr ay nagdusa mula sa talamak na pleurisy sa edad na 13, na naging dahilan upang siya ay hindi makatapos ng dalawang taon sa pag-aaral at hindi makatapos ng pag-aaral;
- unang paglalarawan ng pleural empyema ( akumulasyon ng nana sa pleural cavity) ay ibinigay ng isang sinaunang Egyptian na manggagamot at itinayo noong ikatlong milenyo BC.
Pleura at ang pinsala nito
Ang pleura ay isang serous membrane na sumasakop sa mga baga at binubuo ng dalawang layer - parietal o parietal, na sumasakop sa panloob na ibabaw ng lukab ng dibdib, at visceral, na direktang bumabalot sa bawat baga. Ang mga sheet na ito ay tuluy-tuloy at nagsasama sa isa't isa sa antas ng hilum ng baga. Ang pleura ay binubuo ng mga espesyal na mesothelial cells ( mga flat epithelial cells), na matatagpuan sa isang fibroelastic frame kung saan dumadaan ang mga dugo at lymphatic vessel at nerve endings. Sa pagitan ng mga layer ng pleura mayroong isang makitid na espasyo na puno ng isang maliit na halaga ng likido, na nagsisilbi upang mapadali ang pag-slide ng mga pleural layer sa panahon ng paggalaw ng paghinga. Ang likidong ito ay nangyayari bilang resulta ng pagtagos ( pagsasala) plasma sa pamamagitan ng mga capillary sa lugar ng tuktok ng baga, na sinusundan ng pagsipsip ng dugo at mga lymphatic vessel ng parietal pleura. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ang labis na akumulasyon ng pleural fluid ay maaaring mangyari, na maaaring dahil sa hindi sapat na pagsipsip o labis na produksyon.Ang pinsala sa pleura na may pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso at ang pagbuo ng labis na dami ng pleural fluid ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng mga impeksiyon ( direktang nakakaapekto sa pleura o kinasasangkutan ng kalapit na tissue ng baga), mga pinsala, mga pathology ng mediastinum ( lukab na matatagpuan sa pagitan ng mga baga at naglalaman ng puso at mahahalagang daluyan, trachea at pangunahing bronchi, esophagus at ilang iba pa mga istrukturang anatomikal ), sa background mga sistematikong sakit, pati na rin dahil sa metabolic disorder ng isang bilang ng mga sangkap. Sa pagbuo ng pleurisy at iba pang mga sakit sa baga, ang lugar ng paninirahan at uri ng aktibidad ng isang tao ay mahalaga, dahil tinutukoy ng mga salik na ito ang ilang aspeto ng negatibong epekto ng isang bilang ng mga nakakalason at nakakapinsalang sangkap sa sistema ng paghinga.
Dapat pansinin na ang isa sa mga pangunahing palatandaan ng pleurisy ay pleural effusion - labis na akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Ang kundisyong ito ay hindi kinakailangan para sa pamamaga ng mga pleural layer, ngunit nangyayari sa karamihan ng mga kaso. Sa ilang mga sitwasyon, ang pleural effusion ay nangyayari nang walang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa pleural cavity. Bilang isang patakaran, ang naturang sakit ay itinuturing na tiyak bilang pleural effusion, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong maiuri bilang pleurisy.
Mga sanhi ng pleurisy
Ang pleurisy ay isang sakit na sa karamihan ng mga kaso ay bubuo batay sa ilang umiiral na patolohiya. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa pleural cavity ay iba't ibang impeksyon. Ang pleurisy ay madalas na nangyayari laban sa background ng mga systemic na sakit, mga bukol, at mga pinsala. Ang ilang mga may-akda ay nag-uuri din ng mga kaso ng pleural effusion na walang malinaw na nagpapasiklab na tugon bilang pleurisy. Ang sitwasyong ito ay hindi ganap na tama, dahil ang pleurisy ay isang sakit na nagsasangkot ng isang obligadong nagpapasiklab na bahagi.
I-highlight sumusunod na mga dahilan pleurisy:
- nakakahawang sugat ng pleura;
- allergic na nagpapasiklab na reaksyon;
- autoimmune at systemic na mga sakit;
- pagkakalantad sa mga kemikal;
- pinsala sa dibdib;
- pagkakalantad sa ionizing radiation;
- pagkakalantad sa pancreatic enzymes;
- pangunahin at metastatic pleural tumor.
Nakakahawang sugat ng pleura
Ang mga nakakahawang sugat ng pleura ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na pokus sa pleural cavity na may pagbuo ng purulent o iba pang pathological exudate (discharge).Ang impeksyon sa pleural ay isang malubhang sakit na sa maraming kaso ay maaaring magdulot ng banta sa buhay. Ang sapat na diagnosis at paggamot sa kundisyong ito ay nangangailangan ng magkakaugnay na pagkilos ng mga pulmonologist, therapist, radiologist, microbiologist at, madalas, thoracic surgeon. Ang therapeutic approach ay nakasalalay sa likas na katangian ng pathogen, ang pagiging agresibo nito at pagiging sensitibo sa mga antimicrobial na gamot, pati na rin ang yugto ng sakit at ang uri ng nakakahawang-namumula na pokus.
Ang pleurisy ng isang nakakahawang kalikasan ay nakakaapekto sa mga pasyente sa lahat ng kategorya ng edad, ngunit ang mga ito ay pinakakaraniwan sa mga matatanda at bata. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng halos dalawang beses na mas madalas kaysa sa mga babae.
Susunod kasamang mga pathologies ay mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga nakakahawang sugat ng pleura:
- Diabetes. Ang diabetes mellitus ay bubuo bilang resulta ng isang karamdaman pag-andar ng endocrine pancreas, na hindi gumagawa ng sapat na insulin. Ang insulin ay isang hormone na kinakailangan para sa normal na metabolismo ng glucose at iba pang asukal. Sa diabetes mellitus, maraming mga panloob na organo ang apektado, at ang isang bahagyang pagbaba sa kaligtasan sa sakit ay nangyayari. Bilang karagdagan, ang labis na konsentrasyon ng glucose sa dugo ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng maraming mga ahente ng bakterya.
- Alkoholismo . Sa talamak na alkoholismo, maraming mga panloob na organo ang nagdurusa, kabilang ang atay, na responsable para sa paggawa ng mga sangkap ng protina ng mga antibodies, ang kakulangan nito ay humahantong sa pagbawas sa potensyal na proteksiyon ng katawan. Ang talamak na pag-abuso sa alkohol ay humahantong sa pagkagambala sa metabolismo ng isang bilang ng mga nutrients, pati na rin ang pagbaba sa bilang at kalidad ng mga immune cell. Bilang karagdagan, ang mga taong may alkoholismo ay mas madaling kapitan ng mga pinsala sa dibdib pati na rin ang mga impeksyon. respiratory tract. Nangyayari ito dahil sa hypothermia na sinamahan ng pagbaba ng sensitivity at mga kaguluhan sa pag-uugali, pati na rin ang pagsugpo sa mga protective reflexes, na nagpapataas ng panganib ng paglanghap ng mga nahawaang materyales o ng sariling suka.
- Rheumatoid arthritis. Ang rheumatoid arthritis ay sakit na autoimmune, na maaaring nakapag-iisa na magdulot ng pinsala sa pleura. Gayunpaman, ang sakit na ito ay isa ring malubhang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga nakakahawang sugat ng pleura. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga gamot na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang sakit na ito.
- Mga malalang sakit baga. marami malalang sakit Ang mga baga, tulad ng talamak na brongkitis, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, emphysema, hika at ilang iba pang mga pathologies ay lumikha ng mga paunang kondisyon para sa nakakahawang pinsala sa pleura. Nangyayari ito sa dalawang dahilan. Una, maraming malalang sakit sa baga ang nailalarawan sa pamamagitan ng matamlay na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na maaaring umunlad sa paglipas ng panahon at sumasakop sa mga bagong tisyu at bahagi ng baga. Pangalawa, sa mga pathologies na ito, ang normal na trabaho ay nagambala kagamitan sa paghinga, na hindi maiiwasang humahantong sa pagbaba sa potensyal na proteksiyon nito.
- Mga pathologies ng gastrointestinal tract. Ang mga sakit ng dental apparatus ay maaaring maging sanhi ng akumulasyon ng mga nakakahawang ahente sa oral cavity, na, pagkatapos ng isang malalim na paghinga ( halimbawa, habang natutulog) ay maaaring mapunta sa mga baga at maging sanhi ng pulmonya na may kasunod na pinsala sa pleura. Gastroesophageal reflux ( backflow ng pagkain mula sa tiyan papunta sa esophagus) nagpo-promote ng impeksyon sa respiratory tract sa pamamagitan ng pagtaas ng panganib ng paglanghap ng mga nilalaman ng sikmura na maaaring mahawaan at na nagpapababa ng lokal na kaligtasan sa sakit ( dahil sa nakakainis na epekto ng hydrochloric acid).
Ang mga nakakahawang ahente ay maaaring makapasok sa pleural cavity sa mga sumusunod na paraan:
- Pakikipag-ugnayan sa isang nakakahawang pokus sa baga. Kapag ang nakakahawang-namumula na pokus ay matatagpuan malapit sa pleura, ang direktang paglipat ng mga pathogen na may pag-unlad ng pleurisy ay posible.
- Sa daloy ng lymph. Ang pagtagos ng mga microorganism kasama ang daloy ng lymph ay dahil sa ang katunayan na ang mga lymphatic vessel ng peripheral na lugar ng baga ay umaagos sa pleural cavity. Lumilikha ito ng mga paunang kondisyon para sa pagtagos ng mga nakakahawang ahente mula sa mga lugar na hindi direktang nakikipag-ugnayan sa serous membrane.
- Sa pagdaloy ng dugo. Ang ilang mga bakterya at mga virus ay may kakayahang tumagos sa daloy ng dugo sa isang tiyak na yugto ng kanilang pag-unlad, at sa parehong oras sa iba't ibang mga organo at tisyu.
- Direktang pakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran ( mga pinsala). Ang anumang tumagos na trauma sa lukab ng dibdib ay itinuturing na potensyal na nahawahan at, nang naaayon, bilang isang posibleng pinagmumulan ng impeksyon sa pleural. Ang mga butas at paghiwa sa dingding ng dibdib na ginawa para sa mga layuning panterapeutika, ngunit sa ilalim ng hindi naaangkop na mga kondisyon o kawalan ng wastong pangangalaga, ay maaari ding kumilos bilang pinagmumulan mga pathogenic microorganism.
Sa ilalim ng impluwensya ng mga microorganism na ito, ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo, na isang espesyal na proteksiyon na reaksyon na naglalayong alisin ang mga nakakahawang ahente at limitahan ang kanilang pagkalat. Ang pamamaga ay batay sa isang kumplikadong kadena ng mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga microorganism, immune cells, biologically active substances, dugo at lymphatic vessel at tissue ng pleura at baga.
Sa pagbuo ng pleurisy, ang mga sumusunod na sunud-sunod na yugto ay nakikilala:
- Yugto ng exudation. Sa ilalim ng impluwensya ng mga biologically active substance na itinago ng mga immune cell na na-activate bilang resulta ng pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang ahente, ang mga daluyan ng dugo ay lumawak at ang kanilang pagkamatagusin ay tumataas. Ito ay humahantong sa pagtaas ng produksyon ng pleural fluid. Sa yugtong ito, ang mga lymphatic vessel ay nakayanan ang kanilang pag-andar at sapat na maubos ang pleural cavity - walang labis na akumulasyon ng likido.
- Ang yugto ng pagbuo ng purulent exudate. Habang umuunlad ang nagpapasiklab na reaksyon, ang mga deposito ng fibrin, isang "malagkit" na protina ng plasma, ay nagsisimulang mabuo sa pleura. Nangyayari ito sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga biologically active substance na nagbabawas sa fibrinolytic na aktibidad ng mga pleural cell ( ang kanilang kakayahang sirain ang mga fibrin thread). Ito ay humahantong sa makabuluhang pagtaas ng alitan sa pagitan ng mga pleural layer, at sa ilang mga kaso, ang mga adhesion ay nangyayari ( mga lugar ng "gluing" ng serous membranes). Ang kurso ng sakit na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng mga hiwalay na lugar sa pleural cavity ( tinatawag na "mga bulsa" o "mga bag"), na makabuluhang kumplikado sa pag-agos ng mga nilalaman ng pathological. Pagkaraan ng ilang oras, ang nana ay nagsisimulang mabuo sa pleural cavity - isang halo ng mga patay na bakterya, hinihigop na mga immune cell, plasma at isang bilang ng mga protina. Ang akumulasyon ng nana ay pinadali ng progresibong pamamaga ng mga mesothelial cells at tissue na matatagpuan malapit sa inflammatory focus. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang pag-agos mga lymphatic vessel bumababa at ang labis na dami ng pathological fluid ay nagsisimulang maipon sa pleural cavity.
- Yugto ng pagbawi. Sa yugto ng pagbawi, nangyayari ang alinman sa resorption ( resorption) pathological foci, o, kung imposibleng independiyenteng alisin ang pathogenic agent, connective tissue ( mahibla) mga pormasyon na naglilimita sa nakakahawang-namumula na proseso sa karagdagang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo. Ang foci ng fibrosis ay negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng baga, dahil makabuluhang binabawasan nila ang kanilang kadaliang kumilos, at bilang karagdagan, pinapataas ang kapal ng pleura at binabawasan ang kakayahang muling sumipsip ng likido. Sa ilang mga kaso, ang alinman sa magkahiwalay na adhesion ay nabuo sa pagitan ng parietal at visceral layer ng pleura ( moorings), o kumpletong paglaki na may fibrous fibers ( fibrothorax).
Tuberkulosis
Bagama't ang tuberkulosis ay impeksyon sa bacterial, ang patolohiya na ito ay madalas na isinasaalang-alang nang hiwalay mula sa iba pang mga anyo ng microbial na pinsala sa respiratory system. Ito ay dahil, una, sa mataas na pagkahawa at pagkalat ng ng sakit na ito, at pangalawa, na may pagtitiyak ng pag-unlad nito.Ang tuberculous pleurisy ay nangyayari bilang resulta ng pagtagos ng Mycobacterium tuberculosis, na kilala rin bilang Koch's bacillus, sa pleural cavity. Ang sakit na ito ay itinuturing na pinakakaraniwang anyo ng impeksyon sa extrapulmonary, na maaaring mangyari kapag ang pangunahing foci ay matatagpuan kapwa sa mga baga at sa iba pang mga panloob na organo. Maaari itong bumuo laban sa background ng pangunahing tuberculosis, na nangyayari sa unang pakikipag-ugnay sa pathogen ( tipikal para sa mga bata at kabataan), o pangalawa, na nabubuo bilang resulta ng paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa isang pathogenic agent.
Ang pagtagos ng mycobacteria sa pleura ay posible sa tatlong paraan - lymphogenous at contact kapag ang pangunahing pokus ay matatagpuan sa mga baga o gulugod ( bihira), at hematogenous, kung ang pangunahing nakakahawang pokus ay matatagpuan sa ibang mga organo ( gastrointestinal tract, lymph nodes, buto, ari, atbp.).
Ang pagbuo ng tuberculous pleurisy ay batay sa isang nagpapasiklab na reaksyon na sinusuportahan ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga immune cell ( neutrophils sa unang ilang araw at mga lymphocyte pagkatapos noon) at mycobacteria. Sa panahon ng reaksyong ito, ang mga biologically active substance ay inilalabas na nakakaapekto sa mga tisyu ng baga at serous membrane, at nagpapanatili ng intensity ng pamamaga. Laban sa background ng mga dilat na daluyan ng dugo sa loob ng nakakahawang pokus at nabawasan ang pag-agos ng lymph mula sa pleural na lukab, nabuo ang pleural effusion, na, hindi katulad ng mga impeksyon ng ibang kalikasan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng nilalaman ng mga lymphocytes ( higit sa 85%).
Dapat tandaan na para sa pag-unlad ng impeksyon sa tuberkulosis isang tiyak na hindi kanais-nais na kumbinasyon ng mga pangyayari ay kinakailangan. Karamihan sa mga tao ay hindi nahawahan sa pamamagitan ng simpleng pakikipag-ugnayan sa Koch bacillus. Bukod dito, pinaniniwalaan na sa maraming tao, ang Mycobacterium tuberculosis ay maaaring mabuhay sa mga tisyu ng baga nang hindi nagdudulot ng sakit o anumang sintomas.
Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakatulong sa pag-unlad ng tuberculosis:
- Mataas na density ng mga nakakahawang ahente. Ang posibilidad na magkaroon ng impeksyon ay tumataas habang tumataas ang bilang ng mga bacilli na nalalanghap. Nangangahulugan ito na mas mataas ang konsentrasyon ng mycobacteria sa kapaligiran, mas mataas ang pagkakataon ng impeksyon. Ang pag-unlad ng mga kaganapan ay pinadali sa pamamagitan ng pananatili sa parehong silid na may mga pasyente ng tuberculosis ( sa yugto ng pagpapalabas ng mga pathogenic agent), pati na rin ang kakulangan ng sapat na bentilasyon at maliit na dami ng silid.
- Mahabang oras ng pakikipag-ugnayan. Ang matagal na pakikipag-ugnayan sa mga taong may impeksyon o matagal na pananatili sa isang silid kung saan ang mycobacteria ay nasa hangin ay isa sa mga pangunahing salik na nag-aambag sa pag-unlad ng impeksiyon.
- Mababang kaligtasan sa sakit. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, na may pana-panahong pagbabakuna, ang immune system ng tao ay nakayanan ang tuberculosis pathogens at pinipigilan ang pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng anumang pathological na kondisyon kung saan mayroong pagbawas sa lokal o pangkalahatang kaligtasan sa sakit, ang pagtagos ng kahit na isang maliit na nakakahawang dosis ay maaaring maging sanhi ng impeksiyon.
- Mataas na aggressiveness ng impeksyon. Ang ilang mycobacteria ay may mas malaking virulence, iyon ay, isang mas mataas na kakayahang makahawa sa mga tao. Ang pagtagos ng naturang mga strain sa katawan ng tao ay maaaring magdulot ng impeksyon kahit na may maliit na bilang ng bacilli.
Ang pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay isang kondisyon na maaaring umunlad laban sa background ng marami mga kondisyon ng pathological, gayundin kapag gumagamit ng ilang partikular na gamot.
Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nag-aambag sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit:
- malalang sakit ng sistema ng paghinga ( nakakahawa at hindi nakakahawa na kalikasan);
- diabetes;
- talamak na alkoholismo;
- paggamot sa mga gamot na pumipigil sa immune system ( glucocorticoids, cytostatics);
- impeksyon sa HIV ( lalo na sa yugto ng AIDS).
Allergic na nagpapasiklab na reaksyon
Ang isang reaksiyong alerdyi ay isang pathological na labis na tugon immune system, na nabubuo kapag nakikipag-ugnayan sa mga dayuhang particle. Dahil ang pleural tissue ay mayaman sa immune cells, dugo at lymphatic vessels, at sensitibo din sa mga epekto ng biologically active substances na inilabas at sumusuporta sa nagpapasiklab na reaksyon sa mga allergy, pagkatapos makipag-ugnay sa isang allergen, madalas ang pagbuo ng pleurisy at pleural effusion. sinusunod.Maaaring umunlad ang pleurisy sa mga sumusunod na uri ng mga reaksiyong alerdyi:
- Exogenous allergic alveolitis. Ang exogenous allergic alveolitis ay isang pathological inflammatory reaction na bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na dayuhang particle - allergens. Sa kasong ito, madalas na nangyayari ang pinsala sa tissue ng baga na direktang katabi ng pleura. Ang pinakakaraniwang allergens ay fungal spores, pollen ng halaman, alikabok ng bahay, ilan mga sangkap na panggamot.
- Allergy sa droga. Allergy sa mga gamot ay karaniwan sa modernong mundo. Napakaraming tao ang allergic sa ilang antibiotic, local anesthetics at iba pang mga pharmacological na gamot. Ang isang pathological na tugon ay nabubuo sa loob ng ilang minuto o oras pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot ( depende sa uri ng allergic reaction).
- Iba pang mga uri ng allergy . Ang ilang iba pang mga uri ng allergy na hindi direktang nakakaapekto sa tissue ng baga ay maaaring maging sanhi ng pag-activate ng mga selula ng immune sa pleural na may paglabas ng mga biologically active substance at pagbuo ng edema at exudation. Matapos alisin ang epekto ng allergen, bumababa ang sukat ng pamamaga, at nagsisimula ang reabsorption ng labis na likido mula sa pleural cavity.
Kinakailangang maunawaan na ang nagpapasiklab na reaksyon na pinagbabatayan ng mga alerdyi ay bahagyang naiiba sa nagpapasiklab na reaksyon na nabubuo kasama ng nakakahawang proseso. Bukod dito, sa karamihan ng mga kaso, ang mga mikroorganismo ay pumukaw ng isang reaksiyong alerdyi sa pleura, na nag-aambag sa pagbuo ng pleurisy at pagbuo ng exudate.
Autoimmune at systemic na mga sakit
Ang pleurisy ay isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng pinsala sa baga sa mga autoimmune at systemic na sakit. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa halos kalahati ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, dermatomyositis at iba pang mga sakit sa connective tissue.Ang mga sakit na autoimmune ay mga pathology kung saan ang immune system ay nagsisimulang atakehin ang sarili nitong mga tisyu ( karaniwang mga hibla ng connective tissue). Bilang resulta, ang isang talamak na nagpapasiklab na reaksyon ay nabubuo, na nakakaapekto sa maraming mga organo at tisyu ( higit sa lahat – mga kasukasuan, balat, baga).
Maaaring umunlad ang pleurisy sa mga sumusunod na systemic pathologies:
- rheumatoid arthritis;
- systemic lupus erythematosus;
- dermatomyositis;
- granulomatosis ni Wegener;
- Churg-Strauss syndrome;
- sarcoidosis
Exposure sa mga kemikal
Ang direktang pagkakalantad sa ilang mga kemikal sa mga layer ng pleural ay maaaring maging sanhi ng pamamaga at, nang naaayon, ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng dry o effusion pleurisy. Bilang karagdagan, ang pinsala sa kemikal sa mga peripheral pulmonary tissues ay nag-aambag din sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso, na maaari ring makaapekto sa serous membrane.Mga kemikal na sangkap maaaring makapasok sa pleural cavity sa mga sumusunod na paraan:
- Sa bukas na trauma. Sa isang bukas na pinsala sa dibdib, ang iba't ibang mga chemically active substance - mga acid, alkalis, atbp. - ay maaaring makapasok sa pleural cavity.
- Para sa saradong mga pinsala sa dibdib. Mga saradong pinsala Ang lukab ng dibdib ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng esophagus na may kasunod na pagpasok ng pagkain o mga nilalaman ng sikmura sa mediastinum at papunta sa mga parietal layer ng pleura.
- Paglanghap ng mga kemikal. Ang paglanghap ng ilang mga mapanganib na kemikal ay maaaring magdulot ng pagkasunog sa itaas at ibabang respiratory tract, gayundin ng proseso ng pamamaga sa mga tisyu ng baga.
- Pag-iniksyon ng mga kemikal. Sa intravenous administration mga sangkap na hindi nilayon para sa gayong paggamit, maaari silang pumasok sa mga tisyu ng baga at pleura at maging sanhi ng malubhang kapansanan sa kanilang pag-andar.
Trauma sa dibdib
Ang trauma sa dibdib ay isang kadahilanan na sa ilang mga kaso ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na reaksyon at ang pagbuo ng pleural effusion. Ito ay maaaring dahil sa pinsala sa mismong pleura at mga kalapit na organo ( esophagus).Kung ang mga pleural layer ay nasira bilang resulta ng pagkakalantad sa isang mekanikal na kadahilanan ( may sarado at bukas na mga pinsala ) nangyayari ang isang nagpapasiklab na tugon, na, tulad ng inilarawan sa itaas, ay humahantong sa pagtaas ng produksyon ng pleural fluid. Bilang karagdagan, ang traumatikong pagkakalantad ay nakakagambala sa sirkulasyon ng lymph sa nasirang lugar, na makabuluhang binabawasan ang pag-agos ng pathological fluid at nag-aambag sa pagbuo ng pleural effusion. Ang pagtagos ng mga pathogenic infectious agent ay isa pang karagdagang kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng post-traumatic pleurisy.
Ang pinsala sa esophagus, na maaaring mangyari sa isang malakas na suntok sa lukab ng dibdib, ay sinamahan ng paglabas ng pagkain at mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa mediastinal na lukab. Dahil sa madalas na kumbinasyon ng isang rupture ng esophagus na may paglabag sa integridad ng mga layer ng pleural, ang mga sangkap na ito ay maaaring pumasok sa pleural cavity at maging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon.
Exposure sa ionizing radiation
Sa ilalim ng impluwensya ng ionizing radiation, ang pag-andar ng pleural mesothelial cells ay nagambala, ang isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo, na sa kumbinasyon ay humahantong sa pagbuo ng makabuluhang pleural effusion. Ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo dahil sa ang katunayan na, sa ilalim ng impluwensya ng ionizing radiation, ang ilang mga molekula ay nagbabago ng kanilang pag-andar at istraktura at pukawin ang lokal na pinsala sa tisyu, na humahantong sa pagpapalabas ng mga biological na sangkap na may aktibidad na pro-namumula.Mga epekto ng pancreatic enzymes
Ang pleurisy at pleural effusion ay nabubuo sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis ( pamamaga ng pancreas) sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang maliit na halaga ng pathological fluid ay naipon sa pleural cavity, na nalulutas sa sarili nitong pagkatapos ng normalisasyon ng pancreatic function.Ang pleurisy ay bubuo dahil sa mapanirang epekto ng pancreatic enzymes sa serous membranes, na, kapag namamaga, pumapasok sa dugo ( karaniwang dinadala sila nang direkta sa duodenum). Ang mga enzyme na ito ay bahagyang sumisira sa mga daluyan ng dugo, ang batayan ng nag-uugnay na tissue ng pleura, at pinapagana ang mga immune cell. Bilang isang resulta, ang exudate ay naipon sa pleural cavity, na binubuo ng mga leukocytes, plasma ng dugo at nawasak na mga pulang selula ng dugo. konsentrasyon ng amylase ( pancreatic enzyme) sa pleural effusion ay maaaring ilang beses na mas mataas kaysa sa konsentrasyon sa dugo.
Ang pleural effusion sa pancreatitis ay isang tanda ng matinding pinsala sa pancreas at, ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ay nangyayari nang mas madalas sa pancreatic necrosis ( pagkamatay ng isang makabuluhang bahagi ng mga selula ng organ).
Pangunahin at metastatic pleural tumor
Ang pleurisy, na nangyayari laban sa background ng malignant na mga tumor ng pleura, ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya na kailangang harapin ng mga doktor.Maaaring bumuo ang pleurisy sa mga sumusunod na uri ng mga tumor:
- Pangunahing pleural tumor . Ang pangunahing pleural tumor ay isang neoplasma na nabuo mula sa mga selula at tisyu na bumubuo sa normal na istraktura ng organ na ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang tumor ay nabuo ng mga mesothelial cells at tinatawag na mesotheliomas. Nangyayari ang mga ito sa 5-10% lamang ng mga kaso ng pleural tumor.
- Metastatic foci sa pleura. Ang pleural metastases ay mga fragment ng tumor na humiwalay mula sa pangunahing pokus na matatagpuan sa anumang organ at lumipat sa pleura, kung saan sila ay patuloy na umunlad. Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ng tumor sa pleura ay isang metastatic na kalikasan.
Ang pleural effusion, na siyang pinakakaraniwang pagpapakita ng tumor pleurisy, ay bubuo bilang resulta ng pakikipag-ugnayan ng ilang mga pathological na mekanismo sa pleura. Una, ang isang tumor focus na sumasakop sa isang tiyak na dami sa pleural cavity ay binabawasan ang lugar ng epektibong gumaganang pleura at binabawasan ang kakayahang muling sumipsip ng likido. Pangalawa, sa ilalim ng impluwensya ng mga produktong ginawa sa mga tisyu ng tumor, ang konsentrasyon ng mga protina sa pleural cavity ay tumataas, na humahantong sa isang pagtaas sa oncotic pressure ( ang mga protina ay nagagawang "makaakit" ng tubig - isang phenomenon na tinatawag na oncotic pressure). At pangatlo, ang nagpapasiklab na reaksyon na bubuo laban sa background ng pangunahin o metastatic neoplasms ay nagdaragdag ng pagtatago ng pleural fluid.
Mga uri ng pleurisy
Sa klinikal na kasanayan, kaugalian na makilala ang ilang mga uri ng pleurisy, na naiiba sa likas na katangian ng pagbubuhos na nabuo sa pleural cavity at, nang naaayon, sa mga pangunahing klinikal na pagpapakita. Ang paghahati na ito sa karamihan ng mga kaso ay sa halip ay arbitrary, dahil ang isang uri ng pleurisy ay kadalasang maaaring magbago sa isa pa. Bukod dito, tuyo at exudative ( pagbubuhos) ang pleurisy ay itinuturing ng karamihan sa mga pulmonologist bilang iba't ibang yugto ng isang proseso ng pathological. Ito ay pinaniniwalaan na ang dry pleurisy sa simula ay bumubuo, at ang pagbubuhos ay bubuo lamang sa karagdagang pag-unlad ng nagpapasiklab na reaksyon. Sa klinikal na kasanayan, ang mga sumusunod na uri ng pleurisy ay nakikilala:
- tuyo ( fibrinous) pleurisy;
- exudative pleurisy;
- purulent pleurisy;
- tuberculous pleurisy.
tuyo ( fibrinous) pleurisy
Ang dry pleurisy ay bubuo sa paunang yugto ng nagpapasiklab na pinsala sa pleura. Kadalasan, sa yugtong ito ng patolohiya, wala pa ring mga nakakahawang ahente sa lukab ng baga, at ang mga pagbabagong nagaganap ay dahil sa reaktibong paglahok ng mga daluyan ng dugo at lymphatic, pati na rin ang isang sangkap na alerdyi.Sa dry pleurisy, dahil sa pagtaas ng vascular permeability sa ilalim ng impluwensya ng mga pro-inflammatory substance, ang likidong bahagi ng plasma at ilang mga protina ay nagsisimulang tumagas sa pleural cavity, kabilang ang pinakamataas na halaga may fibrin. Sa ilalim ng impluwensya ng kapaligiran sa nagpapasiklab na pokus, ang mga molekula ng fibrin ay nagsisimulang magkaisa at bumubuo ng malakas at malagkit na mga thread na idineposito sa ibabaw ng serous membrane.
Dahil sa tuyong pleurisy ang dami ng pagbubuhos ay minimal ( ang pag-agos ng likido sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel ay bahagyang may kapansanan), ang mga fibrin thread ay makabuluhang nagpapataas ng alitan sa pagitan ng mga layer ng pleura. Dahil ang pleura ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga nerve endings, ang pagtaas ng friction ay nagdudulot ng malaking sakit.
Ang nagpapasiklab na proseso sa fibrinous pleurisy ay nakakaapekto hindi lamang sa serous membrane mismo, kundi pati na rin sa ubo nerve receptors na matatagpuan sa kapal nito. Salamat sa ito, ang kanilang sensitivity threshold ay nabawasan, at ang isang cough reflex ay nangyayari.
Exudative ( pagbubuhos) pleurisy
Ang exudative pleurisy ay ang susunod na yugto ng pag-unlad ng sakit pagkatapos ng dry pleurisy. Sa yugtong ito, umuusad ang nagpapasiklab na reaksyon, at tumataas ang lugar ng apektadong serous membrane. Ang aktibidad ng mga enzyme na sumisira sa mga thread ng fibrin ay bumababa, at ang mga pleural pocket ay nagsisimulang mabuo, kung saan ang nana ay maaaring maipon pagkatapos. Ang pag-agos ng lymph ay nagambala, na sinamahan ng pagtaas ng pagtatago ng likido ( pagsasala mula sa dilat na mga daluyan ng dugo sa lugar ng pamamaga) ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng intrapleural effusion. Ang pagbubuhos na ito ay pinipiga ang mas mababa mga segment ng baga sa apektadong bahagi, na humahantong sa pagbaba sa vital volume nito. Bilang resulta, na may napakalaking exudative pleurisy, maaaring magkaroon ng respiratory failure - isang kondisyon na nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente.Dahil ang likido na naipon sa pleural cavity ay binabawasan sa ilang mga lawak ang alitan sa pagitan ng mga layer ng pleura, sa yugtong ito ang pangangati ng mga serous membrane at, nang naaayon, ang intensity. sakit bahagyang bumababa.
Purulent pleurisy
May purulent pleurisy ( pleural empyema) purulent exudate accumulates sa pagitan ng mga layer ng serous lamad ng baga. Ang patolohiya na ito ay lubhang malala at nauugnay sa pagkalasing ng katawan. Kung walang tamang paggamot, nagdudulot ito ng banta sa buhay ng pasyente.Ang purulent pleurisy ay maaaring mabuo pareho kapag ang pleura ay direktang nasira ng mga nakakahawang ahente, at kapag ang isang abscess ay bumukas sa sarili nitong ( o iba pang koleksyon ng nana) baga sa pleural cavity.
Karaniwang nabubuo ang empyema sa mga pasyenteng may kapansanan na may malubhang pinsala sa ibang mga organo o sistema, gayundin sa mga taong may nabawasan na kaligtasan sa sakit.
Tuberculous pleurisy
Kadalasan ang tuberculous pleurisy ay nakahiwalay sa hiwalay na kategorya dahil sa ang katunayan na ang sakit na ito ay medyo karaniwan sa medikal na kasanayan. Ang tuberculous pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal, talamak na kurso na may pag-unlad ng sindrom pangkalahatang pagkalasing at mga palatandaan ng pinsala sa baga ( sa mga bihirang kaso, iba pang mga organo). Ang pagbubuhos mula sa tuberculous pleurisy ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga lymphocytes. Sa ilang mga kaso, ang sakit na ito ay sinamahan ng pagbuo ng fibrinous pleurisy. Kapag ang bronchi ay natunaw sa pamamagitan ng isang nakakahawang pokus sa mga baga, ang tiyak na curdled pus, katangian ng patolohiya na ito, ay maaaring makapasok sa pleural cavity.Mga sintomas ng pleurisy
Ang klinikal na larawan ng pleurisy ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:
- sanhi ng pleurisy;
- intensity ng nagpapasiklab na reaksyon sa pleural cavity;
- yugto ng sakit;
- uri ng pleurisy;
- dami ng exudate;
- kalikasan ng exudate.
Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng pleurisy:
- pagtaas ng temperatura ng katawan;
- pag-aalis ng tracheal.
Dyspnea
Ang dyspnea ay ang pinakakaraniwang sintomas na nauugnay sa pleurisy at pleural effusion. Ang igsi ng paghinga ay nangyayari bilang resulta ng unang pinsala sa tissue ng baga ( karamihan karaniwang dahilan pleurisy), at dahil sa pagbaba sa functional volume ng baga ( o mga baga na may bilateral lesyon).Ang igsi ng paghinga ay lumilitaw bilang isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ang sintomas na ito ay maaaring mangyari kapag pisikal na Aktibidad ng iba't ibang intensity, at sa kaso ng malubhang kurso o napakalaking pleural effusion - sa pamamahinga. Sa pleurisy, ang igsi ng paghinga ay maaaring sinamahan pansariling pakiramdam hindi sapat na pagpapalawak o pagpuno ng mga baga.
Karaniwan, ang igsi ng paghinga na dulot ng nakahiwalay na pinsala sa pleural ay unti-unting nabubuo. Madalas itong nauunahan ng iba pang sintomas ( sakit sa dibdib, ubo).
Ang dyspnea na nagpapatuloy pagkatapos ng paggamot ng pleurisy at drainage ng pleural effusion ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa elasticity ng tissue ng baga o na ang mga adhesion ay nabuo sa pagitan ng mga layer ng pleura ( moorings), na makabuluhang bawasan ang kadaliang kumilos at, nang naaayon, ang functional volume ng mga baga.
Dapat itong isipin na ang igsi ng paghinga ay maaari ring bumuo sa iba pang mga pathologies ng respiratory system na hindi nauugnay sa pleurisy, pati na rin ang may kapansanan sa cardiac function.
Ubo
Ang ubo na may pleurisy ay karaniwang may katamtamang intensity, tuyo, hindi produktibo. Ito ay sanhi ng pangangati ng mga nerve endings na matatagpuan sa pleura. Ang ubo ay tumataas sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan, gayundin sa panahon ng paglanghap. Maaaring lumala ang pananakit ng dibdib kapag umubo ka.Ang hitsura ng plema ( purulent o mauhog) o madugong paglabas sa panahon ng ubo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nakakahawang ( mas madalas) pinsala sa baga.
Pananakit ng dibdib
Ang sakit sa dibdib ay nangyayari dahil sa pangangati ng mga receptor ng sakit sa pleura sa ilalim ng impluwensya ng mga pro-inflammatory substance, pati na rin dahil sa pagtaas ng alitan sa pagitan ng mga layer ng pleura sa panahon ng dry pleurisy. Ang sakit ng pleurisy ay talamak, tumitindi sa panahon ng paglanghap o pag-ubo, at bumababa kapag hinahawakan ang hininga. Sinasaklaw ng masakit na sensasyon ang apektadong kalahati ng dibdib ( o pareho para sa bilateral pleurisy) at kumakalat sa balikat at tiyan sa kaukulang bahagi. Habang tumataas ang dami ng pleural effusion, bumababa ang intensity ng sakit.Tumaas na temperatura ng katawan
Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay isang hindi tiyak na reaksyon ng katawan sa pagtagos ng mga nakakahawang ahente o ilang biological na sangkap. Kaya, ang mataas na temperatura ng katawan ay katangian ng nakakahawang pleurisy at sumasalamin sa kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab at nagpapahiwatig ng likas na katangian ng pathogen.Sa pleurisy, posible ang mga sumusunod na variant ng mataas na temperatura ng katawan:
- Temperatura hanggang 38 degrees. Ang temperatura ng katawan hanggang 38 degrees ay tipikal para sa maliit na nakakahawa at nagpapasiklab na foci, gayundin para sa ilang mga pathogenic na ahente na may mababang virulence. Minsan ang temperatura na ito ay sinusunod sa ilang mga yugto ng mga sistematikong sakit, mga proseso ng tumor, pati na rin ang mga pathology ng iba pang mga organo.
- Ang temperatura ay nasa loob ng 38 - 39 degrees. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38 - 39 degrees ay sinusunod sa pneumonia ng isang bacterial at viral kalikasan, pati na rin sa karamihan ng mga impeksyon na maaaring makaapekto sa pleura.
- Temperatura sa itaas 39 degrees . Ang isang temperatura sa itaas 39 degrees ay bubuo na may malubhang sakit, na may akumulasyon ng nana sa anumang lukab, pati na rin sa pagtagos ng mga pathogens sa dugo at sa pagbuo ng isang systemic na nagpapasiklab na tugon.
Bilang karagdagan sa temperatura ng katawan mismo, ang likas na katangian ng pagtaas at pagbaba nito ay mahalaga. Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng isang talamak na nakakahawang proseso, ang temperatura ay tumataas nang mabilis sa mga unang ilang oras mula sa pagsisimula ng sakit, na sinamahan ng isang pakiramdam ng panginginig ( sumasalamin sa proseso ng pag-activate ng mga mekanismo na naglalayong mapanatili ang init). Ang pagbaba sa temperatura ay sinusunod kapag ang laki ng proseso ng nagpapasiklab ay bumababa, pagkatapos ng pag-alis ng mga nakakahawang ahente, pati na rin kapag ang akumulasyon ng nana ay inalis.
Ang hiwalay na pagbanggit ay dapat gawin ng lagnat dahil sa tuberculosis. Ang impeksyong ito ay nailalarawan sa mababang antas ng lagnat ( sa loob ng 37 – 37.5), na sinamahan ng isang pakiramdam ng panginginig, pagpapawis sa gabi, isang produktibong ubo na may plema, at pagbaba ng timbang.
Pag-aalis ng tracheal
Ang pag-alis ng trachea ay isa sa mga palatandaan na nagpapahiwatig ng labis na presyon mula sa isa sa mga baga. Ang isang katulad na kondisyon ay nangyayari sa napakalaking pleural effusion, kapag ang isang malaking dami ng naipon na likido ay naglalagay ng presyon sa mga organo ng mediastinal, na nagiging sanhi ng mga ito upang lumipat sa malusog na bahagi.Sa pleurisy, ang ilang iba pang mga sintomas ay maaaring naroroon, na nakasalalay sa patolohiya na pinagbabatayan ng pamamaga ng pleura. Ang mga pagpapakitang ito ay may malaking halaga ng diagnostic, dahil pinapayagan nila kaming itatag ang sanhi ng sakit at simulan ang sapat na paggamot.
Diagnosis ng pleurisy
Ang diagnosis ng pleurisy bilang isang klinikal na kondisyon ay karaniwang hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap. Ang pangunahing kahirapan sa diagnostic sa patolohiya na ito ay upang matukoy ang sanhi na nagdulot ng pamamaga ng pleura at ang pagbuo ng pleural effusion. Ang mga sumusunod na pagsusuri ay ginagamit upang masuri ang pleurisy:
- pagsusuri at pakikipanayam ng pasyente;
- klinikal na pagsusuri ng pasyente;
- X-ray na pagsusuri;
- pagsusuri ng dugo;
- pagsusuri ng pleural effusion;
- pananaliksik sa microbiological.
Pagsusuri at pakikipanayam sa pasyente
Sa panahon ng pakikipanayam sa pasyente, tinutukoy ng doktor ang mga pangunahing klinikal na sintomas, ang oras ng kanilang pagsisimula, at ang kanilang mga katangian. Ang mga salik na maaaring, sa isang antas o iba pa, ay nagdudulot ng sakit ay natutukoy, at ang mga magkakatulad na mga pathology ay nilinaw.Sa panahon ng pagsusuri, biswal na tinatasa ng doktor ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at tinutukoy ang mga umiiral na paglihis mula sa pamantayan.
Sa pagsusuri, ang mga sumusunod na palatandaan ng pathological ay maaaring ibunyag:
- paglihis ng trachea sa malusog na bahagi;
- asul na pagkawalan ng kulay ng balat ( ay nagpapahiwatig ng matinding paghinga sa paghinga);
- mga palatandaan ng sarado o bukas na trauma sa dibdib;
- nakaumbok sa mga intercostal space sa apektadong bahagi ( dahil sa malaking volume ng naipong likido);
- ikiling ang katawan sa apektadong bahagi ( binabawasan ang paggalaw ng baga at, nang naaayon, pangangati ng pleura sa panahon ng paghinga);
- nakaumbok na ugat sa leeg ( dahil sa pagtaas ng intrathoracic pressure);
- lag ng apektadong kalahati ng dibdib habang humihinga.
Klinikal na pagsusuri ng pasyente
Sa panahon ng klinikal na pagsusuri Ginagawa ng doktor ang mga sumusunod na manipulasyon:- Auscultation . Ang auscultation ay isang paraan ng pagsusuri kung saan nakikinig ang doktor sa mga tunog na nagmumula sa katawan ng tao gamit ang stethoscope ( bago ang pag-imbento nito - direkta sa pamamagitan ng tainga). Kapag nag-auscult ng mga pasyente na may pleurisy, maaaring matukoy ang isang pleural friction noise, na nangyayari kapag ang mga pleural sheet na natatakpan ng mga fibrin thread ay kuskusin laban sa isa't isa. Ang tunog na ito ay naririnig sa panahon ng paggalaw ng paghinga, hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo, at nagpapatuloy kapag ang paghinga ay ginagaya ( nagsasagawa ng ilang mga paggalaw sa paghinga nang sarado ang ilong at bibig). Sa effusion at purulent pleurisy sa lugar ng akumulasyon ng likido, mayroong isang pagpapahina ng mga tunog ng paghinga, na kung minsan ay maaaring hindi marinig sa lahat.
- Percussion. Ang percussion ay isang paraan ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente, kung saan ginagamit ng doktor ang kanyang sariling mga kamay o mga espesyal na aparato ( martilyo at maliit na plato - plessimeter) tinatap ang mga organo o pormasyon na may iba't ibang density sa mga cavity ng pasyente. Maaaring gamitin ang paraan ng percussion upang matukoy ang akumulasyon ng fluid sa isa sa mga baga, dahil ang percussion sa itaas ng fluid ay nagbubunga ng mas mataas na tono, mapurol na tunog, naiiba sa tunog na nangyayari sa itaas ng malusog na tissue ng baga. Kapag ang pag-tap sa mga hangganan ng percussion dullness na ito, natutukoy na ang likido sa pleural cavity ay hindi bumubuo ng isang pahalang, ngunit isang medyo pahilig na antas, na ipinaliwanag ng hindi pantay na compression at pag-aalis ng tissue ng baga.
- Palpation. Gamit ang paraan ng palpation, iyon ay, sa pamamagitan ng "pakiramdam" ng pasyente, maaaring makilala ang mga lugar ng pagkalat. masakit na sensasyon, pati na rin ang ilang iba pang mga klinikal na palatandaan. Sa dry pleurisy, ang sakit ay sinusunod kapag pinindot ang pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, pati na rin sa lugar ng cartilage ng ikasampung tadyang. Kapag inilalapat ang mga palad sa mga simetriko na punto ng dibdib, ang isang bahagyang lag ng apektadong kalahati sa pagkilos ng paghinga ay nabanggit. Sa pagkakaroon ng pleural effusion, ang isang pagpapahina ng vocal tremors ay nararamdaman.
X-ray na pagsusuri
Ang pagsusuri sa X-ray ay isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng diagnostic para sa pleurisy, dahil pinapayagan ka nitong makilala ang mga palatandaan ng pamamaga ng pleura, pati na rin matukoy ang dami ng likido na naipon sa pleural cavity. Bilang karagdagan, ang isang X-ray ng mga baga ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng ilang mga pathologies na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pleurisy ( pneumonia, tuberculosis, tumor, atbp.).Sa dry pleurisy, ang mga sumusunod na palatandaan ay tinutukoy sa x-ray:
- sa apektadong bahagi, ang simboryo ng dayapragm ay mas mataas kaysa sa normal;
- nabawasan ang transparency ng tissue ng baga laban sa background ng pamamaga ng serous membrane.
- pagpapakinis ng anggulo ng siwang ( dahil sa akumulasyon ng likido);
- pare-parehong pagdidilim ng ibabang bahagi pulmonary field na may pahilig na hangganan;
- paglipat ng mediastinum patungo sa malusog na baga.
Pagsusuri ng dugo
Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na reaksyon ( tumaas na erythrocyte sedimentation rate (ESR)), pati na rin ang mas mataas na nilalaman ng mga leukocytes o lymphocytes ( na may nakakahawang kalikasan ng pleural lesion).Ang isang biochemical blood test ay maaaring magbunyag ng mga pagbabago sa ratio ng mga protina sa plasma ng dugo dahil sa pagtaas ng nilalaman ng alpha globulins at C-reactive na protina.
Pagsusuri ng pleural effusion
Ang pagsusuri ng pleural effusion ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang orihinal na sanhi ng patolohiya, na napakahalaga para sa pagsusuri at kasunod na paggamot.Ang pagsusuri sa laboratoryo ng pleural effusion ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
- dami at uri ng mga protina;
- konsentrasyon ng glucose;
- konsentrasyon ng lactic acid;
- bilang at uri ng mga elemento ng cellular;
- pagkakaroon ng bacteria.
Pagsusuri sa microbiological
Ang microbiological examination ng plema o pleural fluid ay ginagawang posible upang matukoy ang mga nakakahawang ahente na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa pleural na lukab. Sa karamihan ng mga kaso, ang direktang mikroskopya ng mga smear na inihanda mula sa mga pathological na materyales na ito ay isinasagawa, ngunit maaari silang i-culture sa paborableng media para sa karagdagang pagkakakilanlan.Paggamot ng pleurisy
Ang paggamot sa pleurisy ay may dalawang pangunahing layunin - pag-stabilize ng pasyente at pag-normalize ng kanyang respiratory function, pati na rin ang pag-aalis ng sanhi na sanhi ng sakit na ito. Para sa layuning ito, iba't-ibang mga gamot at mga medikal na pamamaraan. Paggamot ng pleurisy na may mga gamot
Sa karamihan ng mga kaso, ang pleurisy ay nakakahawa sa kalikasan, kaya ginagamot ito ng mga antibacterial na gamot. Gayunpaman, ang ilang iba ay maaaring gamitin upang gamutin ang pamamaga ng pleura. mga gamot (anti-inflammatory, desensitizing, atbp.).Dapat itong isaisip na ang pagpili mga gamot na pharmacological batay sa dati nang nakuhang diagnostic data. Pinipili ang mga antibiotic na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga pathogenic microorganism ( tinutukoy sa pananaliksik sa microbiological o nakilala sa pamamagitan ng anumang iba pang paraan). Ang regimen ng dosis ng mga gamot ay itinakda nang paisa-isa, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.
Mga gamot na ginagamit upang gamutin ang pleurisy
| Grupo ng mga gamot | Mga pangunahing kinatawan | Mekanismo ng pagkilos | Dosis at paraan ng pangangasiwa |
| Mga antibiotic | Ampicillin na may sulbactam | Nakikipag-ugnayan sa cell wall ng mga sensitibong bacteria at hinaharangan ang kanilang pagpaparami. | Ginagamit sa intravenously o intramuscular injection sa isang dosis ng 1.5 - 3 hanggang 12 gramo bawat araw, depende sa kalubhaan ng sakit. Hindi ginagamit para sa mga impeksyon sa nosocomial. |
| Imipenem sa kumbinasyon ng cilastatin | Pinipigilan ang paggawa ng mga bahagi ng bacterial cell wall, na nagiging sanhi ng kanilang pagkamatay. | Ito ay inireseta sa intravenously o intramuscularly sa isang dosis ng 1-3 gramo bawat araw sa 2-3 na dosis. | |
| Clindamycin | Pinipigilan ang paglaki ng bakterya sa pamamagitan ng pagharang sa synthesis ng protina. | Ito ay ginagamit sa intravenously at intramuscularly sa isang dosis na 300 hanggang 2700 mg bawat araw. Posibleng oral administration sa isang dosis na 150-350 mg bawat 6-8 na oras. | |
| Ceftriaxone | Nakakagambala sa synthesis ng mga bahagi ng cell wall ng mga sensitibong bacteria. | Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly sa isang dosis na 1-2 gramo bawat araw. | |
| Diuretics | Furosemide | Pinapataas ang paglabas ng tubig mula sa katawan sa pamamagitan ng pag-apekto sa mga tubule ng bato. Binabawasan ang reabsorption ng sodium, potassium at chlorine. | Ito ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 20-40 mg. Kung kinakailangan, maaari itong ibigay sa intravenously. |
| Mga regulator ng balanse ng tubig at electrolyte | Saline at solusyon ng glucose | Pinapabilis ang pagsasala ng bato sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Itinataguyod ang pag-alis ng mga nakakalason na produkto ng pagkasira. | Ipinakilala ng mabagal intravenous na mga pagbubuhos (gamit ang drip infusions). Ang dosis ay tinutukoy nang paisa-isa, depende sa kalubhaan ng kondisyon. |
| Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot | Diclofenac, ibuprofen, meloxicam | Hinaharang nila ang enzyme cyclooxygenase, na kasangkot sa paggawa ng isang bilang ng mga pro-inflammatory substance. Mayroon silang analgesic effect. | Ang dosis ay depende sa napiling gamot. Maaari silang inireseta alinman sa intramuscularly o pasalita sa anyo ng tablet. |
| Glucocorticosteroids | Prednisolone | Hinaharangan nila ang pagkasira ng arachidonic acid, sa gayon pinipigilan ang synthesis ng mga pro-inflammatory substance. Binabawasan nila ang kaligtasan sa sakit, kaya't inireseta lamang sila kasabay ng mga antibacterial na gamot. | Pasalita o intramuscularly sa isang dosis na 30–40 mg bawat araw para sa maikling panahon oras. |
Kailan kinakailangan ang pagbutas para sa pleurisy?
Pleural puncture ( thoracentesis) ay isang pamamaraan kung saan ang isang tiyak na dami ng likido na naipon doon ay inalis mula sa pleural cavity. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa para sa parehong mga therapeutic at diagnostic na layunin, samakatuwid ito ay inireseta sa lahat ng mga kaso ng effusion pleurisy.Mga kamag-anak na contraindications para sa pleural puncture ay ang mga sumusunod na estado:
- mga pathology ng sistema ng coagulation ng dugo;
- tumaas na presyon sa system pulmonary artery;
- talamak na obstructive pulmonary disease sa isang malubhang yugto;
- pagkakaroon lamang ng isang functional na baga.
Sa isang makabuluhang dami ng pleural effusion, ang pagbutas ay nagpapahintulot sa iyo na maubos ang bahagi ng pathological fluid, sa gayon binabawasan ang antas ng compression ng tissue ng baga at pagpapabuti ng respiratory function. Ang therapeutic puncture ay paulit-ulit kung kinakailangan, iyon ay, habang ang effusion ay naipon.
Kailangan ba ang ospital para gamutin ang pleurisy?
Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng pleurisy ay nangangailangan ng pag-ospital ng mga pasyente. Ito ay dahil, una, sa mataas na antas ang mga panganib ng patolohiya na ito, at pangalawa, na may posibilidad ng patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ng mga highly qualified na tauhan. Bilang karagdagan, sa isang setting ng ospital, posible na magreseta ng mas malakas at epektibong mga gamot, at mayroon ding posibilidad na magsagawa ng mga kinakailangang interbensyon sa kirurhiko.Posible bang gamutin ang pleurisy sa bahay?
Ang paggamot sa pleurisy sa bahay ay posible, bagaman sa karamihan ng mga kaso ay hindi ito inirerekomenda. Ang paggamot ng pleurisy sa bahay ay posible kung ang pasyente ay nakapasa sa lahat ng kinakailangang pagsusuri at ang sanhi ng sakit na ito ay mapagkakatiwalaan na natukoy. Ang banayad na kurso ng sakit, mababang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso, ang kawalan ng mga palatandaan ng pag-unlad ng sakit, na sinamahan ng responsableng saloobin ng pasyente sa pagkuha ng mga iniresetang gamot, ay nagpapahintulot sa paggamot na isagawa sa bahay.Nutrisyon para sa pleurisy ( diyeta)
Ang diyeta para sa pleurisy ay tinutukoy ng pinagbabatayan na patolohiya na naging sanhi ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na pokus sa pleural cavity. Sa karamihan ng mga kaso, inirerekomenda na bawasan ang dami ng mga papasok na carbohydrates, dahil nag-aambag sila sa pagbuo ng pathogenic microflora sa nakakahawang pokus, pati na rin ang likido ( hanggang sa 500 - 700 ml bawat araw), dahil ang labis nito ay nag-aambag sa mas mabilis na pagbuo ng pleural effusion.Ang mga maalat, pinausukan, maanghang at de-latang pagkain ay kontraindikado, dahil pinupukaw nila ang isang pakiramdam ng pagkauhaw.
Kinakailangan na kumonsumo ng sapat na dami ng mga bitamina, dahil kinakailangan ang mga ito para sa normal na paggana ng immune system. Para sa layuning ito, inirerekumenda na kumain ng mga sariwang gulay at prutas.
Mga kahihinatnan ng pleurisy
Ang Pleurisy ay kumakatawan malubhang sakit, na makabuluhang nakapipinsala sa paggana ng sistema ng paghinga. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay nagpapahiwatig ng isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit ( pulmonya, tuberculosis, proseso ng tumor, allergy). Ang tama at napapanahong pag-aalis ng sanhi ng pleurisy ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na maibalik ang pag-andar ng baga nang walang anumang mga kahihinatnan.Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang pleurisy ay maaaring maging sanhi ng bahagyang o kumpletong structural at functional restructuring ng pleural o lung tissue.
Ang mga kahihinatnan ng pleurisy ay kinabibilangan ng:
- Mga adhesion sa pagitan ng mga layer ng pleura. Ang mga adhesion ay mga connective tissue strands sa pagitan ng mga layer ng pleura. Ang mga ito ay nabuo sa lugar ng nagpapaalab na foci na sumailalim sa organisasyon, iyon ay, sclerosis. Ang mga adhesion, na tinatawag na moorings sa pleural cavity, ay makabuluhang nililimitahan ang mobility ng mga baga at binabawasan ang functional tidal volume.
- Overgrowth ng pleural cavity. Sa ilang mga kaso, ang napakalaking pleural empyema ay maaaring maging sanhi ng kumpletong "pagpapalaki" ng pleural cavity na may connective tissue fibers. Ito ay halos ganap na hindi kumikilos sa baga at maaaring maging sanhi ng malubhang respiratory failure.
Pyothorax) ay nangyayari bilang resulta ng impeksyon sa pleural cavity. Ang sakit ay kadalasang isang komplikasyon ng purulent na proseso sa mga baga o subdiaphragmatic space.
kanin. 4. Scheme ng lokasyon ng purulent pleurisy:
1 - encysted pleurisy sa sinus;
2 - mediastinal;
3 - kabuuan;
4 - interlobar;
5 - diaphragmatic;
6 - pader;
7 - apikal;
D - dayapragm.
Pagkatapos ng klinikal na paggaling, ang mga pasyente na nagdusa ng purulent pleurisy ay napapailalim sa pagmamasid sa outpatient. Inirerekomenda na gamitin nang mahabang panahon at Paggamot sa spa(pine forest, hindi sa mainit na buwan ng taon). Ang pagkain ay dapat na mataas sa calories, na may sapat na protina at bitamina. Ang mga nakakaapekto sa sistema ng paghinga ay dapat na hindi kasama.
Ang purulent pleurisy (kasingkahulugan: pyothorax, pleural empyema) ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng purulent exudate sa interpleural gap. Ang nangungunang etiological factor sa pagbuo ng purulent pleurisy ay ang pagtagos ng causative agent ng isang pyogenic infection sa pleura (streptococcus, pneumococcus, staphylococcus, atbp.).
Mayroong pangunahin at pangalawang purulent pleurisy. Ang pangunahing pleurisy ay nangyayari lalo na bilang isang resulta ng pagtagos ng mga sugat sa dibdib o bilang isang komplikasyon ng operasyon sa lukab ng dibdib; Ang microflora ng exudate sa mga pleurisy na ito ay karaniwang halo-halong. Posibleng lymphogenous (mula sa upper respiratory tract), mas madalas hematogenous (halimbawa, may umbilical sepsis sa isang bagong panganak) na pinagmulan ng purulent pleurisy. Ang pinakakaraniwang causative agent ng lymphogenous pleurisy ay pneumococcus.
Ang pangalawang pleurisy ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pagkalat ng impeksyon sa bawat continuitatem (kapag ang abscess ng baga ay pumapasok sa pleural cavity, mas madalas - isang abscess ng ilang iba pang lokalisasyon) o metastatically - mula sa isang malayong lugar. purulent focus, at kung minsan ay may pangkalahatan nakakahawang sakit(scarlet fever, typhoid fever). Gayunpaman, kahit na sa mga kasong ito, ang impeksiyon ay karaniwang metastasis sa mga lymph node ng lukab ng dibdib, at mas madalas sa baga, at pagkatapos ay nangyayari ang pleurisy. S.I. Spasokukotsky at F.R. Vinograd-Finkel (1933) ay natagpuan ang isang purulent na proseso sa baga sa 65% ng mga kaso ng talamak na pleural empyema. Salamat sa malawakang pagpapakilala ng mga antibacterial na gamot sa pagsasanay, ang saklaw ng purulent pleurisy dahil sa pulmonya. Gayunpaman, dapat itong isipin na sa mga nakaraang taon, ang mga kaso ng purulent pleurisy bilang mga komplikasyon ng staphylococcal abscess pneumonia ay naging mas madalas dahil sa paglitaw ng mga antibiotic-resistant na uri ng staphylococci (tingnan ang Staphylococcal infection).
– iba't ibang etiologically inflammatory lesion ng serous membrane na nakapalibot sa mga baga. Ang pleurisy ay sinamahan ng sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, ubo, kahinaan, lagnat, auscultatory phenomena (pleural friction ingay, nabawasan ang paghinga). Ang diagnosis ng pleurisy ay isinasagawa gamit ang radiography (scopy) ng dibdib, ultrasound ng pleural cavity, pleural puncture, at diagnostic thoracoscopy. Maaaring kabilang sa paggamot ang konserbatibong therapy (antibiotics, NSAIDs, exercise therapy, physiotherapy), isang serye ng therapeutic punctures o drainage ng pleural cavity, surgical tactics (pleurodesis, pleurectomy).
Pangkalahatang Impormasyon
Ang pleurisy ay pamamaga ng visceral (pulmonary) at parietal (parietal) layer ng pleura. Ang pleurisy ay maaaring sinamahan ng akumulasyon ng effusion sa pleural cavity (exudative pleurisy) o mangyari sa pagbuo ng fibrinous deposits sa ibabaw ng inflamed pleural layers (fibrinous o dry pleurisy). Ang diagnosis ng "pleurisy" ay ginawa sa 5-10% ng lahat ng mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa mga therapeutic na ospital. Ang pleurisy ay maaaring magpalala sa kurso iba't ibang sakit sa pulmonology, phthisiology, cardiology, oncology. Ayon sa istatistika, ang pleurisy ay mas madalas na nasuri sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang lalaki.
Mga sanhi ng pleurisy
Kadalasan, ang pleurisy ay hindi isang independiyenteng patolohiya, ngunit sinamahan ng isang bilang ng mga sakit ng mga baga at iba pang mga organo. Batay sa mga sanhi ng paglitaw, ang pleurisy ay nahahati sa infectious at non-infectious (aseptic).
Ang pleurisy ng non-infectious etiology ay nagiging sanhi ng:
- malignant na mga tumor ng pleura (pleural mesothelioma), metastases sa pleura sa kanser sa baga, kanser sa suso, lymphoma, ovarian tumor, atbp. (sa 25% ng mga pasyente na may pleurisy);
- nagkakalat na mga sugat sa connective tissue (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma, rayuma, systemic vasculitis, atbp.);
- PE, pulmonary infarction, myocardial infarction;
- iba pang mga dahilan ( hemorrhagic diathesis, leukemia, pancreatitis, atbp.).
Pathogenesis
Ang mekanismo ng pag-unlad ng pleurisy ng iba't ibang etiologies ay may sariling mga detalye. Ang mga causative agent ng nakakahawang pleurisy ay direktang nakakaapekto sa pleural cavity, na tumagos dito sa iba't ibang paraan. Ang contact, lymphogenous o hematogenous na mga ruta ng penetration ay posible mula sa subpleurally located sources of infection (abscess, pneumonia, bronchiectasis, festering cyst, tuberculosis). Ang direktang pagpasok ng mga microorganism sa pleural cavity ay nangyayari kapag ang integridad ng dibdib ay nilabag (sa kaso ng mga sugat, pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko).
Maaaring bumuo ang pleurisy bilang isang resulta ng pagtaas ng pagkamatagusin ng lymphatic at mga daluyan ng dugo sa panahon ng systemic vasculitis, mga proseso ng tumor, talamak na pancreatitis; mga paglabag sa pag-agos ng lymph; pagbabawas ng pangkalahatan at lokal na reaktibiti ng katawan.
Ang isang maliit na halaga ng exudate ay maaaring ma-reabsorbed ng pleura, na nag-iiwan ng isang fibrin layer sa ibabaw nito. Ito ay kung paano nabubuo ang tuyo (fibrinous) pleurisy. Kung ang pagbuo at akumulasyon ng pagbubuhos sa pleural cavity ay lumampas sa bilis at posibilidad ng pag-agos nito, pagkatapos ay bubuo ang exudative pleurisy.
Ang talamak na yugto ng pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapaalab na edema at cellular infiltration ng pleura, akumulasyon ng exudate sa pleural cavity. Kapag ang likidong bahagi ng exudate ay nasisipsip, ang mga mooring ay maaaring mabuo sa ibabaw ng pleura - fibrinous pleural deposits, na humahantong sa bahagyang o kumpletong pleurosclerosis (pagpapawala ng pleural cavity).
Pag-uuri
Ang klasipikasyon ng pleurisy na iminungkahi noong 1984 ng propesor ng St. Petersburg State Medical University N.V. ay kadalasang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Putov.
Sa pamamagitan ng etiology:
- nakakahawa (sa pamamagitan ng nakakahawang ahente - pneumococcal, staphylococcal, tuberculous at iba pang pleurisy)
- hindi nakakahawa (nagpapahiwatig ng isang sakit na humahantong sa pagbuo ng pleurisy - kanser sa baga, rayuma, atbp.)
- idiopathic (ng hindi malinaw na etiology)
Ayon sa presensya at likas na katangian ng exudate:
- exudative (pleurisy na may serous, serous-fibrinous, purulent, putrefactive, hemorrhagic, cholesterol, eosinophilic, chylous, mixed effusion)
- fibrinous (tuyo)
Ayon sa kurso ng pamamaga:
- maanghang
- subacute
- talamak
Ayon sa lokasyon ng pagbubuhos:
- nagkakalat
- encysted o limitado (parietal, apikal, diaphragmatic, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).
Mga sintomas ng pleurisy
Tuyong pleurisy
Bilang isang patakaran, bilang isang pangalawang proseso, komplikasyon o sindrom ng iba pang mga sakit, ang mga sintomas ng pleurisy ay maaaring mananaig, na tinatakpan ang pinagbabatayan na patolohiya. Ang klinikal na larawan ng dry pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng pananakit sa dibdib, na pinalala ng pag-ubo, paghinga at paggalaw. Ang pasyente ay napipilitang kumuha ng posisyon, nakahiga sa masakit na bahagi, upang limitahan ang kadaliang mapakilos ng dibdib. Ang paghinga ay mababaw, banayad, ang apektadong kalahati ng dibdib ay kapansin-pansing nahuhuli sa panahon ng paggalaw ng paghinga. Ang isang katangian na sintomas ng dry pleurisy ay isang pleural friction ingay na naririnig sa panahon ng auscultation, humina ang paghinga sa lugar ng fibrinous pleural overlay. Ang temperatura ng katawan kung minsan ay tumataas sa mga antas ng subfebrile, at ang pleurisy ay maaaring sinamahan ng panginginig, pagpapawis sa gabi, at panghihina.
Ang diaphragmatic dry pleurisy ay may partikular na klinikal na larawan: sakit sa hypochondrium, dibdib at lukab ng tiyan, utot, hiccups, pag-igting ng kalamnan ng tiyan.
Ang pag-unlad ng fibrinous pleurisy ay depende sa pinagbabatayan na sakit. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga manifestations ng dry pleurisy ay nawawala pagkatapos ng 2-3 na linggo, gayunpaman, ang mga relapses ay posible. Sa tuberculosis, ang kurso ng pleurisy ay mahaba, kadalasang sinasamahan ng exudation ng exudate sa pleural cavity.
Exudative pleurisy
Ang simula ng pleural exudation ay sinamahan ng isang mapurol na sakit sa apektadong bahagi, isang reflexively nagaganap masakit na tuyong ubo, isang lag sa paghinga ng kaukulang kalahati ng dibdib, at isang pleural friction ingay. Habang nag-iipon ang exudate, ang sakit ay napapalitan ng pakiramdam ng bigat sa tagiliran, pagtaas ng igsi ng paghinga, katamtamang cyanosis, at pagkinis ng mga intercostal space. Ang exudative pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang sintomas: kahinaan, febrile na temperatura ng katawan (na may pleural empyema - may panginginig), pagkawala ng gana, pagpapawis. Sa encysted paramediastinal pleurisy, dysphagia, hoarseness, pamamaga ng mukha at leeg ay sinusunod. Sa serous pleurisy na sanhi ng isang bronchogenic form ng cancer, madalas na sinusunod ang hemoptysis. Ang pleurisy na sanhi ng systemic lupus erythematosus ay kadalasang sinasamahan ng pericarditis, kidney at joint damage. Ang metastatic pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na akumulasyon ng exudate at asymptomatic.
Ang isang malaking halaga ng exudate ay humahantong sa mediastinal displacement in ang kabaligtaran, mga karamdaman sa panlabas na paghinga at ng cardio-vascular system(isang makabuluhang pagbaba sa lalim ng paghinga, pagtaas ng dalas, pag-unlad ng compensatory tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo).
Mga komplikasyon
Ang kinalabasan ng pleurisy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa etiology nito. Sa mga kaso ng patuloy na pleurisy, ang pag-unlad ng proseso ng pandikit sa pleural cavity, pagsasanib ng interlobar fissures at pleural cavities, pagbuo ng napakalaking moorings, pampalapot ng pleural layers, pag-unlad ng pleurosclerosis at respiratory failure, limitasyon ng mobility ng dome ng diaphragm.
Mga diagnostic
Kasama ang mga klinikal na pagpapakita ng exudative pleurisy, kapag sinusuri ang pasyente, ang kawalaan ng simetrya ng dibdib, pag-umbok ng mga intercostal space sa kaukulang kalahati ng dibdib, at lag ng apektadong bahagi kapag ang paghinga ay ipinahayag. Ang tunog ng percussion sa ibabaw ng exudate ay mapurol, ang bronchophony at vocal tremor ay humihina, ang paghinga ay mahina o hindi marinig. Ang itaas na limitasyon ng pagbubuhos ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin, sa pamamagitan ng X-ray ng mga baga o sa pamamagitan ng ultrasound ng pleural cavity.
Sa kaso ng exudative pleurisy na may malaking halaga ng effusion, ginagamit nila ang paglisan nito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pleural puncture (thoracentesis) o drainage. Inirerekomenda na lumikas nang hindi hihigit sa 1-1.5 litro ng exudate sa isang pagkakataon upang maiwasan ang mga komplikasyon ng cardiovascular (dahil sa isang matalim na pagtuwid ng baga at reverse displacement ng mediastinum). Para sa purulent pleurisy, ang pleural cavity ay hugasan ng mga antiseptic solution. Ayon sa mga indikasyon, ang mga antibiotics, enzymes, hydrocortisone, atbp. ay ibinibigay sa intrapleurally.
Sa paggamot ng dry pleurisy, bilang karagdagan sa etiological na paggamot, ang mga pasyente ay pinapayuhan na magpahinga. Upang mapawi ang sakit, inireseta ang mga plaster ng mustasa, cupping, warm compresses at masikip na bendahe ng dibdib. Upang sugpuin ang ubo, inireseta ang codeine at ethylmorphine hydrochloride. Ang mga anti-inflammatory na gamot ay epektibo sa paggamot ng tuyong pleurisy: acetylsalicylic acid, ibuprofen, atbp. Pagkatapos ng normalisasyon ng kalusugan at mga bilang ng dugo, ang isang pasyente na may tuyong pleurisy ay inireseta ng mga pagsasanay sa paghinga upang maiwasan ang mga pagdirikit sa pleural cavity.
Upang gamutin ang paulit-ulit na exudative pleurisy, isinasagawa ang pleurodesis (pag-iniksyon ng talc o chemotherapy sa pleural cavity upang idikit ang mga layer ng pleura). Upang gamutin ang talamak na purulent pleurisy, ginagamit nila interbensyon sa kirurhiko– pleurectomy na may palamuti sa baga. Sa pag-unlad ng pleurisy bilang isang resulta ng hindi maoperahan na mga sugat ng pleura o malignant sa baga Kung ang isang tumor ay ipinahiwatig, ang palliative pleurectomy ay ginaganap.
Prognosis at pag-iwas
Ang isang maliit na halaga ng exudate ay maaaring malutas sa sarili nitong. Ang pagtigil ng exudation pagkatapos ng pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit ay nangyayari sa loob ng 2-4 na linggo. Pagkatapos ng paglisan ng likido (sa kaso ng nakakahawang pleurisy, kabilang ang tuberculous etiology), ang isang paulit-ulit na kurso na may paulit-ulit na akumulasyon ng pagbubuhos sa pleural cavity ay posible. Ang pleurisy na sanhi ng mga sanhi ng oncological ay may progresibong kurso at isang hindi kanais-nais na kinalabasan. Ang purulent pleurisy ay may hindi kanais-nais na kurso.
Naka-on ang mga pasyenteng nagkaroon ng pleurisy pagmamasid sa dispensaryo para sa 2-3 taon. Inirerekomenda na ibukod ang mga panganib sa trabaho, palakasin at mataas ang calorie na nutrisyon, at ibukod ang mga sipon at hypothermia.
Sa pag-iwas sa pleurisy, ang nangungunang papel ay kabilang sa pag-iwas at paggamot sa mga pangunahing sakit na humahantong sa kanilang pag-unlad: talamak na pneumonia, tuberculosis, rayuma, pati na rin ang pagtaas ng paglaban ng katawan sa iba't ibang mga impeksiyon.
Ang acute purulent pleurisy ay isang talamak na purulent na pamamaga ng pleura. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang pangalawang sakit - isang komplikasyon ng purulent lesyon ng iba't ibang mga organo.
Ang purulent pleurisy minsan ay bubuo bilang resulta ng pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng lymphogenous route sa panahon ng iba't ibang purulent na proseso ng cavity ng tiyan, retroperitoneal space: purulent cholecystitis, appendicitis, pancreatitis, perforated gastric ulcer, subphrenic abscess, peritonitis, paranephritis, atbp. Ang pag-unlad ng metastatic acute purulent pleurisy sa sepsis ay inilarawan, phlegmon, osteomyelitis at iba pang purulent na proseso ng iba't ibang mga localization. May mga ulat ng pleurisy na sanhi ng isang tiyak o halo-halong impeksyon na may scarlet fever, tigdas, tipus, atbp.
Ang mga causative agent ng sakit ay iba't ibang mga pyogenic microorganism. Sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological ng nana mula sa pleura, ang streptococcus ay madalas na matatagpuan (hanggang sa 90%), mas madalas na staphylococcus at pneumococcus. Sa mga bata, ang pneumococcus ang pinakakaraniwan (hanggang 70%). Ang pinaghalong flora ay madalas na sinusunod.
Iba ang reaksyon ng pleura sa impeksyon, na nakasalalay sa virulence ng huli at ang reaktibiti ng organismo.
Sa isang mahinang nakakapinsalang impeksyon, ang isang maliit na fibrinous effusion ay nabuo, na nakadikit sa visceral at parietal pleura, na nag-aambag sa pagbuo ng mga adhesion at adhesions sa paligid ng pinagmulan ng impeksiyon - ito ay dry pleurisy. Ang mas maraming virulent microbes ay nagiging sanhi ng pagbuo ng masaganang exudate - exudative pleurisy, na, na may mataas na virulence ng microflora, ay nagiging purulent sa kalikasan.
Mayroong ilang mga klasipikasyon ng purulent pleurisy:
1) sa pamamagitan ng pathogen - streptococcal, pneumococcal, staphylococcal, diplococcal, halo-halong, atbp.;
2) ayon sa lokasyon ng nana: a) libre - kabuuan, katamtaman, maliit; b) encysted - multi-chamber at single-chamber (basal, parietal, paramediastinal, interlobar, apikal);
3) ayon sa mga pathological na katangian: a) talamak purulent; b) putrefactive; c) purulent-putrefactive;
4) ayon sa kalubhaan ng klinikal na larawan: a) septic; b) mabigat; c) karaniwan; d) baga.
Symptomatology at klinika. Ang klinikal na larawan ng acute purulent pleurisy ay naka-layer sa clinical manifestations ng pangunahing sakit (pneumonia, lung abscess, atbp.) Kung saan ito ay isang komplikasyon. Ang sakit ay nagsisimula sa matinding pananakit ng pananakit sa isang gilid o iba pa ng dibdib, na tumindi nang husto sa paghinga at pag-ubo.
Ang temperatura ay tumataas sa 39-40 °, ang tuyong ubo ay tumindi, ang pulso ay nagiging madalas at maliit. Ang tumaas na pananakit ng pananakit kapag sinusubukang palalimin ang paghinga ay humahantong sa mababaw, madalas na paghinga, na nangangailangan ng pagtaas ng hypoxia. Sa pagtaas ng dami ng exudate, ang mga pleural layer ay gumagalaw at medyo bumababa ang sakit, ngunit ang compression ng baga sa pamamagitan ng exudate ay binabawasan ang respiratory surface ng baga, at lumilitaw ang igsi ng paghinga.
Kapag sinusuri ang pasyente, ang pagtaas sa kalahati ng dibdib sa gilid ng proseso, pagpapalawak ng mga intercostal space, at isang lag sa paghinga ay nabanggit. Ang panginginig ng boses sa apektadong bahagi ay humina.
Sa ibabang bahagi ng pulmonary field - muffled percussion sound at humihinang paghinga, minsan pleural friction ingay, dry o moist rales ay nakita, lung excursion ay limitado.
Sa karagdagang pag-unlad ng sakit, ang akumulasyon ng nana sa pleura, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala, ang temperatura ay nananatiling mataas, kung minsan ang pagbabagu-bago sa pagitan ng umaga at gabi na temperatura ay umabot sa 2-2.5 °, ang sakit ay nagiging hindi gaanong matindi, ang isang pakiramdam ng kapunuan ng dibdib ay lilitaw, tumataas ang pangkalahatang kahinaan, nawawala ang gana.
Sa pagtambulin, ang pagkapurol ay napapansin, ang hangganan nito ay mas mataas sa likod, mas mababa sa harap (Demoiseau line), sa itaas at sa gitna ang pagkapurol ay isang malinaw na tunog ng pagtambulin sa isang lugar na kahawig ng isang tatsulok sa hugis, na tumutugma sa tabas ng baga, idiniin ng pagbubuhos sa tarangkahan nito.
Ang akumulasyon ng nana ay humahantong sa isang displacement ng mediastinum sa malusog na bahagi, kaya sa ilalim ng gulugod sa malusog na bahagi mayroong isang tatsulok na dullness sa itaas ng mga displaced mediastinal organs. Ang pagkapurol ng puso ay inililipat ng exudate sa malusog na bahagi. Sa kaliwang bahagi na pleurisy na may malaking halaga ng pagbubuhos, ang diaphragm ay bumababa, at samakatuwid ang espasyo ni Traube ay nawawala.
Sa auscultation, sa lugar ng dullness ay ganap na walang mga tunog sa paghinga; sa itaas ng dullness, ang mahinang paghinga at pleural friction ingay ay napansin. Ang mga pagbabago sa dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa porsyento ng hemoglobin, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, neutrophilia na may paglipat sa kaliwa, at isang acceleration ng ROE.
Kadalasan ang talamak na purulent pleurisy ay bubuo mula sa pinakadulo simula ng sakit bilang encysted, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pleural adhesions at adhesions dahil sa mga nakaraang sakit. Ang lokalisasyon, kumbinasyon ng mga cavity at ang kanilang mga sukat ay maaaring maging lubhang magkakaibang.
Sa eskematiko, ang pleurisy ay maaaring nahahati sa basal, parietal, paramediastinal, apikal, interlobar, solong at maramihang.
Ang mga pangkalahatang klinikal na pagpapakita na may encysted pleurisy ay halos kapareho ng sa mga libre, ngunit medyo hindi gaanong binibigkas. Hindi magandang pangkalahatang kondisyon, lokal na sakit sa dibdib, ubo, init, leukocytosis na may neutrophilia, atbp. Ang data ng percussion at auscultation ay makukuha lamang sa apical at parietal localization ng proseso.
Mga komplikasyon ng purulent pleurisy. Kung ang pleural cavity ay hindi sapat na nalinis ng nana, ang huli ay nakakahanap ng paraan sa mga kama ng kalamnan at subcutaneous tissue ng dibdib ng dibdib, kadalasan sa kahabaan ng mid-axillary line. Sa purulent na pamamaga visceral pleura kumakalat ang proseso sa mga lymphatic pathway na kinasasangkutan ng mga cortical na bahagi ng pulmonary parenchyma, at pagkatapos ay ang mas malalalim na bahagi ng baga na may mga lymph node ugat
Sa pangmatagalang purulent pleurisy, ang dingding ng bronchus ay maaaring matunaw sa pagbuo ng isang bronchopleural fistula; kapag bumagsak ang baga, ang hindi maibabalik na mga proseso ng sclerotic ay bubuo dito.
Mga diagnostic. Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng purulent pleurisy ay nangyayari sa mga kaso kung saan ito ay bubuo laban sa background ng hindi nalutas na pneumonia o isang abscess sa baga. Pinakamahalaga Upang linawin ang diagnosis, ang isang pagsusuri sa X-ray ay kinakailangan upang maitaguyod ang pagkakaroon ng homogenous darkening ng pleural cavity, ang antas ng likido sa pleura, ang estado ng compressed tissue ng baga, ang antas ng pag-aalis ng puso at mga daluyan ng dugo, ang mga hangganan ng nana at ang mahangin na tissue ng baga sa itaas nito. Kung mayroong isang nagpapasiklab na proseso sa naka-compress na baga, kung gayon ang mga focal shadow ay makikita laban sa background ng tissue ng baga. Sa apektadong bahagi, ang dayapragm ay hindi gumagalaw. Sa libreng empyema, hindi nakikita ang costophrenic sinus. Kung ang clearing ay nabanggit sa lugar nito, ito ay nagpapahintulot sa amin na maghinala sa pagkakaroon ng encysted pleurisy. Ang dynamic na radiological observation ay lalong mahalaga.
Upang linawin ang diagnosis, ang isang pagsubok na pagbutas ng pleural na lukab ay napakahalaga, na ginagawang posible upang matukoy ang likas na katangian ng pagbubuhos at suriin ito ng bacteriologically.
Ang talamak na purulent pleurisy ay dapat na maiiba sa abscess ng baga, festering cyst, subphrenic abscess, suppurating echinococcus, kanser sa baga na may perifocal na pamamaga at pagbubuhos, interstitial pneumonia lower lobe, atbp.
Ito ay lalong mahirap na makilala ang isang abscess mula sa encysted pleurisy. Ang isang mahalagang palatandaan ng kaugalian ay isang ubo na may malaking halaga ng mabahong plema, na katangian ng isang abscess. Ang auscultation na may abscess ay nagpapakita ng medyo motley na larawan: minsan bronchial, minsan humihina ang paghinga, tuyo at basa-basa na wheezing. Sa pleurisy, humihina o wala ang mga tunog ng paghinga. Sa radiologically, na may abscess, ang isang bilugan na anino na may natatanging mas mababang hangganan ay sinusunod; na may pleurisy, ang mas mababang limitasyon ay hindi tinutukoy. Ang pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mediastinum, pagpuno ng costophrenic sinus, at mga pagbabago sa antas ng likido kapag nagbabago ng posisyon.
Sa mga festering cyst, sa kaibahan sa pleurisy, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi gaanong naghihirap; mayroong isang ubo na may masaganang produksyon ng plema; sa pagsusuri sa X-ray, ang cyst ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bilugan na contour ng anino at pag-clear sa costophrenic sinus.
Ang isang natatanging tampok ng klinikal na larawan ng isang subdiaphragmatic abscess ay ang makabuluhang kalubhaan ng sakit at pag-igting ng kalamnan sa kanang hypochondrium, madalas na isang pinalaki na atay, at ang hitsura ng jaundice. Kasama sa kasaysayan ang mga indikasyon ng trangkaso, pulmonya o ilang purulent na sakit. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pag-alis ng costophrenic sinus; ang isang bula ng gas ay nakikita minsan sa itaas ng antas ng likido.
Ang pagbuo ng sympathetic pleurisy na may serous effusion ay makabuluhang kumplikado differential diagnosis. Sa mga kasong ito, malaking tulong ang diagnostic puncture. Ang pagtuklas ng nana sa panahon ng pagbutas sa pamamagitan ng diaphragm at serous fluid na may mas mataas na pagbutas ng pleura ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng subdiaphragmatic abscess. Ang malalim na lokasyon ng encysted abscess na may interlobar empyema ay nagpapahirap sa diagnosis. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa amin na itatag ang pagkakaroon ng triangular o fusiform tissue na matatagpuan sa kahabaan ng interlobar fissure. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang gayong anino ay maaaring sanhi ng isang sugat ng gitnang umbok sa kanan o ang lingular na segment sa kaliwa.
Ang apical empyemas ay mahirap makilala sa apical lung cancer. Sa basal na lokasyon ng abscess, mahirap matukoy ang supra- o subphrenic na akumulasyon ng nana. Ang pagsusuri sa X-ray at test puncture ay napakahalaga.
Paggamot. Dahil ang talamak na purulent pleurisy ay kadalasang pangalawang sakit, ang paggamot nito ay maaari lamang maging matagumpay sa sabay-sabay na paggamot sa pangunahing sakit.
Ang lahat ng mga pamamaraan ng paggamot sa purulent pleurisy ay mahalagang naglalayong bawasan ang pagkalasing, pagtaas ng immunobiological na pwersa ng katawan, pag-aalis ng hypoxemia at pagpapabuti ng paggana ng mga mahahalagang organo.
A). Konserbatibong paggamot ng pleurisy: antibiotic therapy (parenterally at lokal na may paulit-ulit na pagbutas). Ang mga pagbutas ay paulit-ulit, ang nana ay inalis at ang malawak na spectrum na antibiotics ay ipinakilala sa pleural cavity na may paunang pagpapasiya ng sensitivity ng flora. Ang pagbutas ay isinasagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang punto ng pinakamalaking dullness ay preliminarily tinutukoy. Ayon sa mga tagubilin na magagamit sa literatura at data mula sa aming klinika, ang purulent pleurisy ay gumaling sa 75% ng mga pasyente sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagbutas.
Maraming pansin ang dapat bayaran sa detoxification at restorative therapy (pagsalin ng dugo, plasma, mga pamalit sa protina, glucose, pangangasiwa ng mga bitamina, nutrisyon na may mataas na calorie, atbp.). Ang oxygen therapy, cardiac at sedatives ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.
b) Paggamot sa kirurhiko. Sarado at bukas na mga pamamaraan ng pag-opera ay ginagamit. Ang parehong mga pamamaraan ay may layunin na lumikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng impeksyon sa pamamagitan ng pag-alis ng nana at paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbabagong-buhay ng tissue.
1. Gamit ang saradong pamamaraan ng operasyon, ang drainage ay ipinasok sa pleura sa pamamagitan ng intercostal space, ang panlabas na dulo ng drainage ay konektado sa isang aparato para sa patuloy na aktibong aspirasyon ng nana (water-jet pump, three-flask suction device, atbp. ).
Ang paagusan ay maaaring ipasok sa pleura at sa pamamagitan ng kama ng natanggal na tadyang. Kung saan malambot na tela ito ay tinatahi sa paligid ng paagusan, naayos sa balat, at ang panlabas na dulo ay nakakabit sa isang aparato para sa aktibong aspirasyon.
Kung walang kagamitan para sa aktibong aspirasyon, pagkatapos ay isang balbula na ginawa mula sa daliri ng isang guwantes na goma ay inilalagay sa dulo ng paagusan at ibinaba sa isang bote ng antiseptic na likido na nasuspinde sa ibaba ng pasyente.
2. Sa pamamagitan ng bukas na paraan ng pag-opera, ang pleura ay malawak na nagbubukas sa pamamagitan ng kama ng natanggal na tadyang. Ang isang malawak na paagusan ay ipinasok sa pleural cavity nang hindi ikinokonekta ito sa suction apparatus. Ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit ngayon.
Ang mga saradong paraan ng paggamot ay may kalamangan na pagkatapos ng pag-alis ng nana, ang negatibong presyon ay nabuo sa pleural cavity. Itinataguyod nito ang mabilis na pagpapalawak ng baga, pagsasanib ng visceral at parietal pleura at pag-aalis ng purulent na pamamaga.
Sa bukas na mga pamamaraan ang hangin na pumapasok sa pleura ay pumipigil sa pagpapalawak ng baga, inaayos ang gumuhong baga na may mga peklat, adhesions, at nag-aambag sa pagbuo ng pneumosclerosis, natitirang pleural cavity at talamak na pleurisy. Gayunpaman, kung mayroong malalaking clots ng fibrin, sequestration ng tissue ng baga, atbp. sa pleural cavity, ang bukas na pag-alis ng laman ng cavity ay may mga pakinabang. Pagkatapos ng isang malawak na thoracotomy, ang encysted pleurisy na may maraming mga cavity ay nabuo nang mas madalas kaysa sa closed drainage.
Ang pagpili ng paraan para sa paglisan ng nana ay dapat na indibidwal, na isinasaalang-alang ang mga pakinabang at disadvantages ng bawat isa sa kanila.
c) Paggamot pagkatapos ng operasyon. SA postoperative period ang patuloy na pag-agos ng nana mula sa lukab ay natiyak, ang impeksiyon ay nakipaglaban, ang mga hakbang ay ginawa upang mapataas ang resistensya ng katawan at upang mabilis na mapalawak ang baga.
Ang pagtiyak ng mahusay na pag-alis ng pleural cavity mula sa nana ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng drainage at regular na pagsubaybay sa x-ray ng dami ng likido sa pleural cavity. Kinakailangan na magsikap para sa kumpletong paglisan ng nana hangga't maaari. Ang exudate ay dapat na sinipsip nang dahan-dahan, dahil ang mabilis na pag-alis ng laman ay maaaring humantong hindi lamang sa hyperemia ex vasio, kundi pati na rin sa isang matalim na pag-aalis ng mediastinum, na magdudulot ng matinding pagkagambala sa mga function ng cardiac at respiratory.
Ang antibiotic therapy ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora; sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga dosis ng antibiotics ay dapat na malaki. Ang mga ito ay pinangangasiwaan parehong intramuscularly at lokal gamit ang isang pagbutas sa itaas na punto ng purulent na lukab.
Upang mabawasan ang pagkalasing at mapataas ang immunobiological strength, ang mga pagsasalin ng dugo at plasma ay isinasagawa, ang glucose at mga bitamina ay pinangangasiwaan, at ang mataas na calorie na nutrisyon ay ibinibigay. Ang therapeutic breathing exercises ay may malaking kahalagahan para sa maagang pagpapalawak ng baga.
Handbook ng Clinical Surgery, 1967.
