Cerebellar artery. Mga tampok ng suplay ng dugo sa tangkay ng utak. Pangkalahatang impormasyon tungkol sa organ

Mga arterya ng cerebellar

Ang pag-optimize ng operative approach sa posterior fossa ay nangangailangan ng pag-unawa sa kaugnayan ng cerebellar arteries sa cranial nerves, brainstem, cerebellar peduncles, cerebellar-stem fissures, at cerebellar surfaces (45). Sa pagsusuri sa mga relasyong ito, tatlong neurovascular complex ang natukoy: ang superior complex na nauugnay sa superior cerebellar artery (SCA); gitnang kumplikadong nauugnay sa anterior inferior cerebellar artery (AICA); at ang inferior complex na nauugnay sa posteroinferior cerebellar artery (PICA)(Larawan 2.1 at 2.2) (35). Ang iba pang mga istruktura, bilang karagdagan sa tatlong cerebellar arteries, ay nangyayari sa posterior fossa na nauugnay sa SCA, AICA, at PICA - mga bahagi ng brainstem ( midbrain, pons at medulla oblongata); cerebellar peduncles (superior, middle at lower); mga bitak sa pagitan ng trunk at cerebellum (cerebellomesencephalon, cerebellopontine, at cerebellomedullary); at mga ibabaw ng cerebellum (tentorial, petrosal, at suboccipital). Kasama sa bawat neurovascular complex ang isa sa tatlong bahagi ng brainstem, isa sa tatlong ibabaw ng cerebellum, isa sa tatlong cerebellar peduncles, at isa sa tatlong pangunahing fissure sa pagitan ng cerebellum at brainstem. Bilang karagdagan, ang bawat neurovascular complex ay naglalaman ng isang grupo cranial nerves. Kasama sa superior complex ang oculomotor, trochlear, at trigeminal nerves, na nauugnay sa SCA. Kasama sa gitnang complex ang mga abducens, facial, at vestibulocochlear nerves, na konektado sa AICA. Kasama sa inferior complex ang glossopharyngeal, vagus, accessory, at hypoglossal nerves, na nakikipag-ugnayan sa PICA. Sa buod, ang superior complex ay kinabibilangan ng SCA, midbrain, cerebellomesencephalon fissure, superior cerebellar peduncles, tentorial surface ng cerebellum, at ang oculomotor, trochlear, at trigeminal nerves. Ang SCA ay bumangon sa harap ng midbrain, dumadaan sa ibaba ng oculomotor at trochlear nerves at sa itaas trigeminal nerve, na umaabot sa cerebellomesencephalic fissure, kung saan ito napupunta sa superior cerebellar peduncle at nagtatapos, na nagbibigay ng tentorial surface ng cerebellum. Kasama sa gitnang complex ang AICA, pons, middle cerebellar peduncles, cerebellopontine fissure, petrous surface ng cerebellum, at abducens, facial, at vestibulocochlear nerves. Ang AICA ay bumangon sa antas ng pons, naglalakbay kasabay ng mga abducens, facial, at vestibulocochlear nerve, na umaabot sa ibabaw ng gitnang cerebellar peduncle, kung saan ito ay tumatakbo sa cerebellopontine fissure at nagtatapos upang matustusan ang petrosal surface ng cerebellum. Kasama sa inferior complex ang PICA, medulla oblongata, inferior cerebellar peduncles, cerebellomedullary fissure, suboccipital surface ng cerebellum, at ang glossopharyngeal, vagus, accessory, at hypoglossal nerves. Ang PICA ay nangyayari sa antas medulla oblongata, pumapalibot sa medulla oblongata, na tumatakbo kasama ng glossopharyngeal, vagus, accessory, at hypoglossal nerves, na umaabot sa ibabaw ng inferior cerebellar peduncle, kung saan ito bumababa sa cerebellomedullary fissure at nagtatapos, na nagbibigay ng mga suboccipital na ibabaw ng cerebellum.

SUPERIOR CEREBELLAR ARTERY

Maikling pagsusuri

Ang SCA o ang mga sanga nito ay nakalantad sa mga surgical approach sa tuktok ng basilar artery, tentorium notch, trigeminal nerve, cerebellopontine angle, pineal region, clivus, at superior cerebellum (18, 19). Ang SCA ay malapit na konektado sa cerebellomesencephalic fissure, ang superior kalahati ng bubong ng ikaapat na ventricle, ang superior cerebellar peduncle, at ang tentorial surface ng cerebellum (Fig.2.3-2.5). Ang SCA ay bumangon sa harap ng midbrain, kadalasan mula sa basilar artery na malapit sa tuktok nito, at dumadaan sa ibaba ng oculomotor nerve, ngunit maaaring paminsan-minsan ay isang sangay ng proximal PCA at pumasa sa itaas ng oculomotor nerve. Bumaba ito sa caudally at pumapalibot sa brainstem malapit sa pontomediocerebral junction, dumadaan sa ibaba ng trochlear nerve at sa itaas ng trigeminal nerve. Ang proximal na bahagi nito ay tumatakbo sa medial hanggang sa libreng gilid ng tentorium, at ang distal na bahagi nito ay tumatakbo sa ibaba ng tentorium, na ginagawa itong bahagyang rostral patungo sa infratentorial arteries. Matapos dumaan sa itaas ng trigeminal nerve, ito ay pumapasok sa cerebellomesencephalic fissure, kung saan ang mga sanga nito ay gumagawa ng ilang matalim na pagliko at nagiging sanhi ng precerebellar arteries, na dumadaan sa malalim na puting bagay ng cerebellum at ang dentate nucleus. Ang pag-alis sa cerebellomesencephalic fissure, kung saan ang mga sanga nito ay matatagpuan muli sa medial sa tentorial edge, ang mga sanga nito ay tumatakbo sa likod sa ilalim ng gilid ng tentorium at ipinamamahagi sa tentorial surface. Karaniwan itong nangyayari bilang isang puno ng kahoy, ngunit maaari ring mangyari bilang dalawang putot. Ang mga SCA, na bumangon bilang isang puno ng kahoy, ay nagbi-bifurcate sa rostral at caudal trunks. SCA perforating branches sa brainstem at cerebellar peduncles. Ang mga sanga ng precerebellar ay bumangon sa loob ng cerebellomesencephalic fissure. Ang rostral trunk ay nagbibigay ng vermis at paravermic na lugar, at ang caudal trunk ay nagbibigay ng hemispheres sa suboccipital surface. Ang SCA ay madalas na may mga punto ng kontak sa oculomotor, trochlear, at trigeminal nerves.

LARAWAN 2.1. Kasama sa bawat neurovascular complex ang isa sa tatlong cerebellar arteries, isa sa tatlong bahagi ng brainstem, isa sa tatlong ibabaw ng cerebellum, isa sa tatlong cerebellar peduncles, at isa sa tatlong pangunahing fissure sa pagitan ng cerebellum at brainstem. Bilang karagdagan, ang bawat neurovascular complex ay naglalaman ng isang pangkat ng mga cranial nerves. Kasama sa superior complex ang oculomotor, trochlear, at trigeminal nerves, na nauugnay sa SCA. Kasama sa gitnang complex ang mga abducens, facial, at vestibulocochlear nerves, na konektado sa AICA. Kasama sa inferior complex ang glossopharyngeal, vagus, accessory, at hypoglossal nerves, na nakikipag-ugnayan sa PICA. Sa buod, ang superior complex ay kinabibilangan ng SCA, midbrain, cerebellomesencephalon fissure, superior cerebellar peduncles, tentorial surface ng cerebellum, at ang oculomotor, trochlear, at trigeminal nerves. Ang SCA ay nahahati sa apat na segment: anterior mesencephalon (berde), lateral mesencephalon (orange), cerebellomesencephalon (asul), at cortical (pula). Ang bawat segment ay maaaring binubuo ng isa o higit pang mga putot, depende sa antas ng bifurcation ng pangunahing trunk. Ang AICA ay nahahati sa apat na segment: anterior pontine (berde), lateral pontomedullary (orange), flocculonodular (asul), at cortical (pula). Ang PICA ay nahahati sa limang segment: anterior medullary (berde), lateral medullary (orange), tonsilomedullary (asul), telovelotonsillar (dilaw), at cortical (pula). A.I.C.A., CN, cranial nerve; Fiss., bitak; Fed., peduncle; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; S.C.A., superior cerebellar artery.

Mga segment

Ang SCA ay nahahati sa apat na segment: anterior pontomesencephalic, lateral pontomesencephalic, cerebellomesencephalic, at cortical (Larawan 2.1). Ang bawat segment ay maaaring binubuo ng isa o higit pang mga putot, depende sa antas ng bifurcation ng pangunahing trunk (Larawan 2.6).

Anterior pontomesencephalic segment

Ang segment na ito ay matatagpuan sa pagitan ng likod ng sella turcica at itaas na bahagi brain stem. Ito ay nagmula sa pinagmulan ng SCA at umaabot sa ibaba ng oculomotor nerve hanggang sa anterolateral margin ng trunk. Ang lateral part nito ay medial sa anterior half ng free tentorial margin.

Lateral pontomesencephalic segment

Ang segment na ito ay nagsisimula sa anterolateral edge ng trunk at kadalasang bumababa sa lateral surface ng superior pons. (Larawan 2.1, 2.7, At 2.8). Ang caudal loop nito ay mga proyekto at madalas na umabot sa entry zone ng trigeminal nerve root sa antas ng gitnang bahagi ng pons. Ang trochlear nerve ay dumadaan sa itaas ng gitnang bahagi ng segment na ito. Ang nauunang bahagi ng segment na ito ay madalas na nakikita sa itaas ng tentorial margin, ngunit ang caudal loop ay karaniwang matatagpuan sa ibaba ng tentorium. Ang segment na ito ay nagtatapos sa anterior edge ng cerebellomesencephalic fissure. Ang basilar vein at PCA ay tumatakbo nang higit at kahanay sa segment na ito ng SCA.

Cerebellomesencephalic segment

Ang segment na ito ay tumatakbo sa loob ng cerebellomesencephalic fissure (Larawan 2.7-2.9). Ang mga sanga ng SCA ay pumapasok sa pinakamababaw na bahagi ng fissure, na matatagpuan sa itaas ng entry zone ng trigeminal nerve root, at muli ay umaabot sa medially sa tentorial margin na may mga sanga na pumapalibot sa trochlear nerve. Ang fissure kung saan dumadaan ang SCA ay unti-unting lumalalim sa gitna at umabot sa pinakamataas na lalim nito sa midline sa likod ng superior medullary velum. Sa pamamagitan ng isang serye ng mga kurba na parang hairpin, ang SCA ay yumuko nang malalim sa fissure at dumadaan paitaas upang maabot ang nauunang gilid ng tentorial surface. Ang mga trunks at sanga ng SCA ay sinusuportahan sa fissure ng mga sanga na nagbubutas sa mga dingding ng fissure. Ang pagkilala sa mga indibidwal na sangay ng SCA sa loob ng crack na ito ay mahirap dahil sa malaking dami ang huli at ang kanilang tortuosity.

Segment ng cortical

Kasama sa segment na ito ang mga sanga sa distal sa cerebellomesencephalic fissure na dumadaan sa ilalim ng tentorial margin at ipinamamahagi sa tentorial surface at, kung mayroong marginal branch, sa superior na bahagi ng petrosal surface (Fig. 2.6-2.9).

LARAWAN 2.2. A, anterior view ng trunk at cerebellar arteries
E, posterior view ng base ng bungo na may mga cranial nerves at arteries na napanatili. A at B, Ang SCA ay nangyayari sa antas
midbrain at nakapaligid
brain stem sa antas ng pontomesencephalic junction. Ang SCA ay pumasa sa mas mababa sa oculomotor at trochlear nerves at superior sa trigeminal nerve. Ang SCA ay kurbadang pababa papalapit sa trigeminal nerve in B kaysa sa A. Ang AICA ay bumangon sa antas ng mga pons at naglalakbay kasabay ng mga abducens, facial, at vestibulocochlear nerves. Sa bigas A, ang parehong mga AlCA ay dumadaan sa ibaba ng mga nerbiyos ng abducens. sa bigas B, ang kaliwang abducens nerve ay dumadaan sa harap ng AICA, at ang kanang abducens nerve ay dumadaan sa likod ng AICA. Ang mga PICA ay isang sangay ng vertebral artery sa antas ng medullary at naglalakbay kasama ng glossopharyngeal, vagus, accessory at hypoglossal nerves. Ang site ng pagbuo ng mga SCA ay medyo simetriko sa iba't ibang panig. Mayroong bahagyang kawalaan ng simetrya sa antas ng pinagmulan ng mga AlCA at ang kawalaan ng simetrya sa antas ng pinagmulan ng mga PICA ay nabanggit, lalo na sa A.A.f mga ugat; A.I.C.A., anteroinferior cerebellar artery; Langgam, anterior; CN, cranial nerve; P.C.A., posterior cerebral artery; P./.GA, posteroinferior cerebellar artery; S.C.A., superior cerebellar artery; Sp., gulugod; Vert, gulugod

Pinagmulan

Ang SCA ay ang pinaka-pare-pareho sa lahat ng infratentorial cerebellar arteries sa presensya nito at lugar ng suplay ng dugo (49). Ang kawalan ng SCA, bagaman bihira, ay naobserbahan (50). Sa aming pag-aaral ng 50 SCAs, 43 ang bumangon bilang isang puno ng kahoy at 7 ang bumangon bilang dalawang putot (19). Mayroong dobleng trunks sa magkabilang panig sa isa lamang sa mga utak na aming napagmasdan. Ang pinagmulan ng tatlong putot ay bihira. Lahat maliban sa 2 sa 50 SCA na sinuri ay mga sanga ng basilar artery. Ang dalawang eksepsiyon na ito ay buo o bahagyang bumangon mula sa posterior cerebral artery at dumaan sa itaas ng oculomotor nerve, pagkatapos ay sinundan nila ang isang tipikal na kurso sa malayo. Ang nag-iisang trunk ng unduplicated SCAs at ang rostral trunk ng duplicate na SCAs ay karaniwang isang sangay ng basilar artery sa ibaba ngunit kaagad na katabi ng pinagmulan ng PCA. Ang mga arterya na hindi lumalabas sa tabi ng pinagmulan ng PCA ay bumangon sa loob ng 2.5 mm ng pinagmulan ng PCA. Ang pinagmulan ng kanan at kaliwang SCA at PCA ay kadalasang kumukuha ng pagsasaayos ng isang krus, ang mga bahagi nito ay nagsalubong sa tuktok ng basilar artery. (bigas. 2.2). Ang taas ng basilar artery bifurcation ay isang mahalagang determinant ng paunang kurso (47,59). Ang antas ng basilar artery bifurcation ay normal kung ang bifurcation ay nangyayari sa antas ng pontomesencephalic junction, mataas kung ito ay nauuna sa midbrain, at mababa kung ito ay nauuna sa pons. Ang pinagmulan ng SCA ay nasa itaas ng gilid ng tentorium kung mataas ang bifurcation, sa antas ng libreng gilid ng tentorium kung normal ang bifurcation, at sa ibaba ng tentorium kung mababa ito. Sa aming pag-aaral, ang bifurcation ay abnormal sa 18 sa 25 na mga sample ng utak na aming sinuri, mataas sa 6, at mababa sa 1. Tatlo sa anim na arterya na ito na may mataas na bifurcation ay nauugnay sa germline-type na PCA (47). Ang hanay ng haba ng basilar artery ay mula 20 hanggang 40 mm (average na laki - 30) at ang diameter nito ay malaki sa lugar na pinanggalingan mula sa vertebral arteries, ang saklaw ay mula 3 hanggang 8 mm (average na laki - 5-6 mm) kaysa sa tuktok nito (saklaw, 3-7 mm; average na 4-5 mm). Ang basilar artery ay karaniwang tuwid o lumihis ng maikling distansya mula sa midline, ngunit may ilang mga lateral deviations sa pinagmulan ng abducens, facial, at vestibulocochlear nerves (18, 19).

LARAWAN 2.3. Mga ugnayan ng cerebellar arteries. A, Posterior view na ang kaliwa at bahagyang kanang kalahati ng cerebellum ay inalis. B, lateral view na ang kaliwang kalahati ng cerebellum ay inalis upang ilantad ang ikaapat na ventricle. Mga SCA (dilaw) malapit na konektado sa itaas na kalahati ng bubong ng ikaapat na ventricle at ang cerebellomesencephalic fissure; Mga AlCA (kahel) malapit na konektado sa cerebellopontine fissure at lateral eversion; Mga PICA (pula) malapit na konektado sa caudal kalahati ng bubong at ang cerebellomedullary fissure. Ang mga SCA ay tumatakbo sa paligid ng midbrain sa itaas ng trigeminal nerve at nahahati sa rostral at caudal trunks. Ang mga sanga ng mga trunks na ito ay yumuko nang malalim sa cerebellomesencephalic fissure at nagdudulot ng precerebellar arteries, na sumasama sa superior cerebellar peduncles hanggang sa dentate nucleus. Ang mga PICA ay mga sanga ng vertebral arteries at dumadaan sa pagitan ng glossopharyngeal, vagus at accessory nerves upang maabot ang cerebellomedullary fissure. Matapos dumaan malapit sa caudal pole ng tonsils, kung saan sila ay bumubuo ng caudal lemniscus, umakyat sila sa cerebellomedullary fissure, kung saan sila ay malapit na nauugnay sa caudal na bahagi ng bubong ng ventricle. Dumadaan sila sa rostral pole ng amygdala at sa pamamagitan ng telovelotonsillar cleft, kung saan bumubuo sila ng cranial lemniscus. Kung saan sila pumasa sa paligid ng tonsil, nahahati sila sa medial at lateral trunks. Nagbibigay sila ng mga sanga sa dentate nucleus malapit sa superior pole ng tonsils. Ang AlCAs ay isang sangay ng basilar artery at dumadaan malapit o sa pagitan ng facial at vestibulocochlear nerves at malapit na nauugnay sa cerebellopontine fissures, flocculi, at lateral eversions. Ang mga AlCA ay nahahati sa rostral at caudal trunks bago maabot ang facial at vestibulocochlear nerves. Ang rostral trunk ay dumadaan sa pagitan ng mga nerbiyos at kasama ang gitnang cerebellar peduncles malapit sa cerebellopontine fissure. Ang caudal trunk ay dumadaan sa ibaba ng mga nerbiyos at malapit sa lateral hiatus, na nagbibigay ng mas mababang bahagi ng ibabaw ng petrosal. Ang AICA at PICA ay nagbubunga ng mga villous arteries na nagbibigay ng tela choroidea at choroid plexus. (Mula kay, Matsushima T, Rhoton AL Jr, Lenkey C: Microsurgery ng ikaapat na ventricle: Part I-Microsurgical anatomy. Neurosurgery 11:631-667,1982.) A., arterya; A.I.C.A., anteroinferior cerebellar artery; B., basilar; Ca., caudal; Cer., cerebellar; Cer. Med., cerebellomedullary; Cer. Mes., cerebellomesencephalic; Ch., choroid, choroidal; Coll.,
colliculus; Dent, dentate; F., foramen; Inf., mababa; Lat, lateral; Med., medial, medullary; kalagitnaan., gitna; Nucl., nucleus; P.C.A., posterior cerebral artery; Fed., peduncle; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; P.L. plexus; Ro., rostral; S.C.A., superior cerebellar artery; sup., superior; Jr., baul; V., ugat; V.A., vertebral artery; Vel., velum.

LARAWAN 2.4. AD. Mga cerebellar arteries, brainstem, at cerebellosteminal fissure. A, Posterolateral view. Ang SCA ay dumadaan sa paligid ng midbrain upang makapasok sa cerebellomesencephalic fissure, kung saan nagbibigay ito ng mga nagbubutas na sanga sa posterior na bahagi ng midbrain sa ibaba ng linya sa pagitan ng superior at inferior quadrigeminal eminences, at pababa sa itaas na binti sa dentate nucleus. Ang AICA ay umiikot sa paligid ng flocculus at ang facial at vestibulocochlear nerves. Ang kaliwang PICA ay dumadaan sa pagitan ng mga ugat ng nerbiyos na pumapasok sa jugular foramen at lumiliko nang caudally sa paligid ng inferior pole ng kaliwang tonsil, na tinanggal, at pagkatapos ay umakyat upang bumuo ng cranial loop sa superior pole ng tonsil, na nililimitahan ang inferior na kalahati ng ang bubong ng ventricular. B, isa pang kopya. Ang kaliwang kalahati ng cerebellum ay tinanggal. Ang SCA ay tumatakbo sa paligid ng midbrain sa ibaba ng PCA sa inferior na bahagi ng cisterna corpus at quadrigeminal, pumapasok sa cerebellomesencephalic fissure, at mga curve kasama ang posterior lip ng fissure upang matustusan ang tentorial surface. Ang PICA ay isang sangay ng vertebral artery, dumadaan sa paligid ng medulla oblongata, tumatawid sa inferior cerebellar peduncle, at pumapasok sa cerebellomedullary fissure, kung saan dumadaan ito sa ibabang kalahati ng ventricular roof, at lumabas sa fissure upang matustusan ang suboccipital surface. Ang AICA ay tumatakbo sa gilid sa paligid ng pons at sa itaas ng flocculus. C, Pinalaki pahilig na view. Mga loop ng kanang PICA sa paligid ng caudal at rostral pole ng amygdala. Ang kaliwang PICA ay bumababa sa antas ng foramen magnum. D, Posterior view pagkatapos alisin ang buong cerebellum maliban sa kanang amygdala at dentate nucleus. A., arterya; A.I.C.A., anteroinferior cerebellar artery; Caud., caudal; Cer. Med., cerebellomedullary; Cer. Mes., cerebellomesencephalic; Chor., choroid; CN, cranial nerve; Cran., cranial; Dent, dentate; Fiss. r bitak; F/occ., flocculus; Inf., mababa; kalagitnaan., gitna; Nucl., nucleus; P.C.A., posterior cerebral artery; Fed., peduncle; P./.C/4., posteroinferior cerebellar artery; Plex., plexus; S.C.A., superior cerebellar artery; sup., superior; Vent, ventricle; Vert, gulugod

LARAWAN 2.4. f at F. Cerebellar arteries, brainstem at cerebellarstem fissures. J, Ang SCA ay dumadaan sa itaas ng trigeminal nerve at pumapasok sa cerebellomesencephalic fissure, kung saan nagbibigay ito ng mga sanga pababa sa superior crus hanggang sa dentate nucleus. Ang PICA ay dumadaan sa pagitan ng vagus at accessory nerves at sumusunod sa inferior crus upang maabot ang cerebellomedullary fissure. F, pinalaki na view ng lateral eversion. Ang flocculus at choroid plexus ay nasa gilid mula sa gilid ng foramen Luschka papunta sa cerebellopontine angle, sa likod ng glossopharyngeal at vagus nerves at sa itaas ng PICA. Mga ugat hypoglossal nerve Lumalabas ang mga ito mula sa medulla oblongata sa harap ng glossopharyngeal at vagus nerves at tumatawid sa posterior surface ng vertebral artery. Ang ilang hypoglossal nerve roots ay dumadaan sa itaas at ang iba ay nasa ibaba ng pinagmulan ng PICA.

Pagbibirkasyon

Ang lahat ng SCA na nagmumula bilang isang trunk ay nahahati sa dalawang pangunahing trunks, isang rostral at isang caudal (2.10 Fig.). Ang bifurcation na ito ay nangyayari sa pagitan ng 0.6 at 34.0 mm (mean 19 mm) mula sa pinanggalingan, kadalasang malapit sa punto ng maximum caudal descent ng artery sa lateral surface ng trunk. Ang mga rostral at caudal trunks ay naroroon sa halos lahat ng hemisphere, alinman bilang resulta ng dalawahang pinagmulan o bifurcation ng pangunahing arterya. Ang mga rostral at caudal trunks na nabuo ng dalawahang pinagmulan, na tinutukoy bilang rostral at caudal na duplicate na SCA, ay may katumbas na distribusyon sa rostral at caudal trunks na nabuo sa pamamagitan ng bifurcation ng iisang SCA. Nagtatapos ang rostral trunk, na nagbibigay ng vermis at iba't ibang bahagi ng katabing hemisphere. Ang caudal trunk ay nagsu-supply ng hemispherical surface sa gilid ng lugar na ibinibigay ng rostral trunk. Ang mga diameter ng rostral at caudal trunks ay humigit-kumulang pantay, ngunit kung ang isa ay mas maliit, ito ay karaniwang ang caudal trunk. Kung ang isang puno ng kahoy ay maliit, ang iba ay nagbibigay ng mas malaking lugar. Ang caudal trunk ay bihirang nagpapadala ng mga sanga sa uod.

Mga sanga

Pagbutas ng mga arterya

Ang mga sanga ng perforating ay nahahati sa dalawang uri: tuwid at circumflex (bigas. 2.7). Mga perforator direktang uri dumiretso, papasok agad sa baul. ang circumflex perforators ay yumuyuko sa paligid nito bago pumasok sa trunk.Ang circumflex perforating arteries ay nahahati sa maikli at mahabang uri. Ang isang maikling circumflex perforator ay yumuko nang 90 degrees o mas mababa sa paligid ng circumference ng bariles. Ang isang mahabang circumferential perforator ay naglalakbay ng mas malaking distansya upang maabot ang kabaligtaran na ibabaw ng trunk. Ang parehong uri ng circumflex arteries ay nagbibigay ng mga sanga sa puno ng kahoy sa daan.

Ang mga perforator ay nagmumula sa parehong karaniwang trunk at rostral at caudal trunks ng SCA. Karamihan sa mga trunks ay nagdudulot ng dalawa hanggang limang perforating arteries, bagama't ang ilan ay hindi maaaring magbunga ng perforators, habang ang iba ay nagbibigay ng hanggang 10. Ang pinakakaraniwang uri ng perforating arteries, na mga sanga ng pangunahing trunk, ay ang mahabang circumflex artery, ngunit Ang mga short circumflex arteries ay nagmumula rin dito. Sa pababang pagkakasunud-sunod, ang mga sanga ng pangunahing puno ng kahoy ay nagtatapos sa tegmentum at ang junction sa pagitan ng superior at middle cerebellar peduncles, ang interpeduncular fossa (karaniwan ay ang straight type), ang cerebral peduncles, at ang quadrigeminal region. Ang mga sanga mula sa rostral at caudal trunks ay kadalasang circumflex. Tumatakbo sila sa paligid ng trunk, na umaabot sa dalawang pangunahing lugar: ang lugar ng junction ng superior at middle cerebellar peduncles at ang quadrigeminal cistern sa ibaba ng uka sa pagitan ng superior at inferior colliculi. Sa pababang pagkakasunud-sunod, nagtatapos sila sa paglipat sa pagitan ng superior at inferior cerebellar peduncles, ang inferior colliculus, ang cerebral peduncles, at ang interpeduncular fossa.

Ang pangunahing arterya ay nagbibigay din ng mga perforator sa puno ng kahoy. Karaniwan silang bumangon malapit sa site ng pagbuo ng SCA at halo-halong may direktang perforators ng proximal SCA. Ang mga sanga na nagmumula sa itaas ng pinagmulan ng SCA ay pumapasok sa interpeduncular fossa.

FIG 2.5. AD. Mga arterya ng cerebellar. Tingnan mula sa itaas. A, Ang mga SCA ay bumangon bilang double arteries sa antas ng midbrain at sinasamahan ang basilar vein sa paligid ng trunk upang makapasok sa cerebellocerebral fissure. Dumadaan sila sa ibaba ng oculomotor at trochlear nerves at sa itaas ng trigeminal. Ang mga trunks ng SCA ay magkakaugnay sa trochlear nerve sa posterolateral surface ng trunk. B, ang antas ng seksyon ng trunk ay pinalawak pababa sa tulay. Ang rostral at caudal trunks ng mga duplicate na SCA ay bumangon kaagad sa gilid ng basilar artery at pumasa sa lateral superior sa trigeminal nerve. C, ang seksyon ng bariles ay pinalawak pababa sa gitnang tulay. Trigeminal trochlear at oculomotor nerves ay hinati upang ang trunk ay mahila pabalik upang ilantad ang AICA at facial na may vetibulocochlear nerves. Ang mga AlCA ay dumadaan sa ibaba ng mga nerbiyos ng abducens at kurba sa gilid patungo sa internal auditory canal. Ang kaliwang PICA ay kurbadang paitaas bago ang tulay sa pagitan ng facial at vestibulocochlear nerves, at ang AICA bago lumiko pababa upang palibutan ang medulla oblongata. D, pinalaki ang view. Ang kanang AICA ay yumuko sa gilid sa medial kanal ng tainga, gaya ng nangyayari sa halos kalahati ng mga kaso. Ang AICA ay may isang premeatal segment na umaabot sa meatus, isang meatal segment na umiikot sa internal auditory meatus sa humigit-kumulang kalahati ng mga anggulo ng cerebellopontine, at isang postmeatal na segment na kumukurba pabalik sa trunk. Ang vestibulocochlear nerve ay binawi upang ilantad ang intermediate nerve, na lumalabas sa trunk kasama ang anterior surface ng vestibulocochlear nerve, ay may libreng segment sa cerebellopontine angle, at sumasali sa facial nerve.

Mga sanga ng precerebellar

Ang precerebellar arteries ay nagmumula sa mga trunks at cortical branch sa loob ng cerebellomesencephalic fissure (Larawan 2.7-2.9). Hanggang sa walong precerebellar arteries ang maaaring lumabas sa loob ng fissure at ang mga ito, kasama ang mga trunks at cortical branches at ang kanilang matalim na pagliko sa fissure, ay lumilikha ng mga kahirapan sa arterial dissection at mga kahirapan sa kanilang pagkakakilanlan. Ang mga precerebellar branch na ito ay katabi ng distal na bahagi ng trunks at ang proximal na bahagi ng cortical arteries sa fissure. Ang precerebellar arteries ay binubuo ng gitnang pangkat maliliit na sanga na dumadaan sa pagitan ng superior medullary velum at ng central lobule at isang lateral group ng malalaking sanga na tumatakbo sa pagitan ng superior at middle cerebellar peduncles at ng mga pakpak ng central lobule. Ang mga cortical arteries na nagbibigay ng hemispherical surface sa gilid ng vermis ay nagpapadala ng mga precerebellar branch na umaabot sa dentate nucleus at deep cerebellar nuclei, at nagtatapos sa vermis, na nagpapadala ng mga sanga sa inferior colliculus at superior medullary velum.

FIG 2.5. E-H. Mga arterya ng cerebellar. E, pinalaki ang view. Ang kaliwang AICA ay isang sangay ng basilar artery at pumasa sa gilid sa porus acusticus internus bago lumiko sa gitna sa pagitan ng facial at vestibulocochlear nerves. Maraming PICA ang yumuko paitaas sa pagitan ng AICA at facial nerve bago tumalikod, hinati ang E, AICA, at mga nerbiyos na pumapasok sa internal auditory canal. Ang PICA ay yumuyuko paitaas bago lumiko sa caudally at dumaan sa pagitan ng vagus at accessory nerve roots. Ang hypoglossal nerve ay lumalabas sa puno ng kahoy sa harap ng olibo. Ang isa sa mga ugat ng hypoglossal nerve ay kurbadang paitaas sa paligid ng pinanggalingan ng PICA bago bumaba upang sumali sa iba pang mga ugat sa hypoglossal canal. Ang connecting vein ay tumatakbo mula sa medulla oblongata hanggang sa jugular bulb. G, ang seksyon ay pinalawak pababa sa antas ng medulla oblongata upang ipakita ang mga butas-butas na sanga ng vertebral at basilar arteries na pumapasok sa mga pyramids ng medulla oblongata at ang mga lateral division nito. Ang glossopharyngeal, vagus, at accessory nerves ay bumangon sa likod ng mga olibo. Ang hypoglossal nerve ay bumangon sa ventral sa mga olibo at dumadaan sa likod ng vertebral arteries. H ang seksyon ng medulla oblongata ay pinalawak nang caudally. Ang antas ng pinagmulan ng PICA mula sa vertebral arteries ay asymmetrical. Ang kanang PICA ay hinaluan ng maraming hypoglossal nerve roots, habang ang kaliwang PICA, na mas lumalabas mataas na lebel, ay mayroon lamang isang superior hypoglossal root na umaabot sa paligid nito. Ang mga PICA ay pumapalibot sa medulla oblongata at lumilitaw sa caudal surface posterior sa ikaapat na ventricle. Ang kaliwang vertebral artery ay mas malaki kaysa sa kanan.

Cortical arteries

Ang pinaka-pare-parehong cortical branch ng SCA ay ang sangay sa tentorial surface (Larawan 2.6-2.9). Ang teritoryo ng cortical ng SCA ay mas pare-pareho kaysa sa AICA at PICA, ngunit kapalit sa kanila. Ang SCA ay karaniwang nagbibigay ng karamihan sa tentorial surface at kadalasan ang katabi itaas na bahagi mabatong ibabaw. Kasama sa maximum na lugar ng suplay ng dugo ang buong kalahati ng tentorial surface at ang katabing kalahati ng vermis, ang itaas na bahagi ng suboccipital surface, at ang itaas na dalawang-katlo ng petrosal surface, kabilang ang parehong mga labi ng petrosal fissure. . Ang pinakamaliit na lugar ng suplay ng dugo ay kinabibilangan lamang ng bahagi ng tentorial surface, na nauuna sa tentorial fissure. Ang mga cortical branch ay nahahati sa hemispherical at vermic group (bigas. 2.7). Ang cortical surface ng bawat kalahati ng vermis ay nahahati sa medial at paramedian segment, at bawat hemisphere lateral to the vermis ay nahahati sa medial, intermediate, at lateral segment dahil ang pinakakaraniwang uri ay kinabibilangan ng dalawang vermic at tatlong hemispheric arteries na tumutugma sa mga segment na ito. .

LARAWAN 2.6. SCA, cerebellomesencephalic fissure, at tentorial surface. Tingnan mula sa itaas. A. Ang mga SCA ay dumadaan sa midbrain upang makapasok sa cerebellomesencephalon fissure, pagkatapos ng isang serye ng mga pagliko sa fissure, na kumukurba sa posterior lip ng fissure upang maabot ang tentorial surface. Ang ibabang bahagi ng quadrigeminal cistern ay umaabot sa cerebellomesencephalic fissure. Ang tentorial surface ay slope pababa mula sa tuktok sa likod ng fissure. B, anterior superior view. Ang kaliwang SCA ay bumangon bilang isang double artery. Sa kanilang panimulang kurso, Ang mga SCA ay kurba sa gilid sa ibaba ng tentorial margin, ngunit higit pa sa posterior, pumasa sila sa medially sa ilalim ng tentorial margin upang makapasok sa cerebellomesencephalic fissure. C, Cerebellum. Ang mga SCA ay kurba sa cerebellomesencephalon fissure, kung saan gumawa sila ng sunud-sunod na pagliko bago lumipat sa fissure upang ibigay ang tentorial surface. D, Ang posterior lip ng fissure ay binawi upang ilantad ang mga sanga ng SCA sa loob ng fissure. Cer. Mes., cerebellomesencephalic; Cist, balon; CN, cranial nerve; Co//., colliculus; Dup., Kopyahin; Fiss., bitak; Inf., mababa; P.C.A., posterior cerebral artery; alagang hayop, petrosal; Quad., quadrigeminal; S.C.A., superior cerebellar artery; Str., tuwid; sup., superior; tolda, tentorial; V., ugat.

Hemispheric arteries

Ang hemispheric arteries ay mga sanga ng rostral at caudal trunks, na nagmumula sa kailaliman ng cerebellar-mediocerebral fissure. Nagbibigay sila ng mga precerebellar arteries, na nag-uugnay sa kanilang mga proximal na bahagi sa loob ng cerebellomesencephalic fissure. Pagkatapos umalis sa fissure, ang mga hemispheric branch ay patuloy na nagbibigay ng tentorial surface, lateral sa vermis. Ang mga rostral at caudal trunks na magkasama ay kadalasang nagbibigay ng tatlo, ngunit kung minsan ay kasing dami ng lima, hemispheric na sanga. May mga katumbas na ugnayan sa pagitan ng mga hemispheric arteries. Kung ang isa ay maliit, kung gayon ang mga katabi ay malaki at nagbibigay ng teritoryo na karaniwang ibinibigay ng isang bagong sangay.

Ang pinakakaraniwang uri ay tatlong hemispheric branch: lateral, intermediate, at medial. Ang bawat sangay ay nagbibigay ng humigit-kumulang isang third ng tentorial surface ng hemisphere. Gayunpaman, may mga madalas na pagbubukod kung saan ang mga hemispheric na lugar ay ibinibigay ng dalawang sangay o sangay mula sa katabing hemispheric na mga segment. Ang gitnang bahagi ay madalas na ibinibigay mula sa rostral trunk, ang lateral na bahagi - mula sa caudal trunk. Ang mga vermic arteries ay minsan ay nakapatong sa medial na bahagi, at ang marginal na arterya (na ilalarawan mamaya) ay nakapatong sa lateral na bahagi ng hemisphere. Ang buong tentorial surface ay ibinibigay ng isang sangay ng caudal trunk sa isang hemisphere at ng mga sanga ng rostral trunk sa isa pang hemisphere. Sa pag-abot sa tentorial surface, ang hemispheric arteries ay nagkakalat sa mga subbranch mula isa hanggang pito (average na bilang, tatlo), na nagsanga sa kahabaan ng tentorial surface at dulo, na nawawala sa pagitan ng cerebellar folia.

LARAWAN 2.7. Mga relasyon sa SCA. A, kaliwang lateral view ng SCA na may bahagi ng cerebellum na inalis upang ipakita ang pagwawakas ng superior peduncle sa dentate nucleus. Ang pangunahing trunk ng SCA ay dumadaan sa ibaba ng oculomotor at trochlear nerves at sa itaas ng trigeminal nerve at sinusundan ng divergence ng rostral at caudal trunks. Ang optic tract at short circumflex arteries ay dumadaan sa paligid ng trunk. Ang mga precerebellar arteries ay bumangon sa cerebellomesencephalic fissure, nagbibigay ng mga katabing bahagi ng cerebellum at ang inferior colliculus, at nagpapadala ng mga sanga kasama ang superior cerebellar peduncles sa dentate nucleus. Ang superior colliculus ay pangunahing ibinibigay ng PICA. Ang rostral at caudal trunks ay nahahati sa vermic, lateral, medial at intermediate hemispheric arteries. B, dorsal view na inalis ang superior na labi ng cerebellomedental fissure upang ipakita ang mga sanga sa loob ng fissure. Ang circumflex perforating artery ay nagtatapos sa inferior colliculus at ang junction ng superior at middle cerebellar peduncles. Ang mga precerebellar na sanga ay tumatakbo kasama ang superior peduncles hanggang sa dentate nucleus. Ang kanang kalahati ng vermis ay ibinibigay ng malaking vermic artery, at ang hemispheric surface ay ibinibigay ng medial, intermediate, at lateral hemispheric arteries. (Mula sa, Hardy DC, Peace DA, Rhoton AL Jr: Microsurgical anatomy ng superior cerebellar artery. Neurosurgery 6:10-28, 1980.) A., arterya; /4./.C/4., anteroinferior cerebellar artery; Langgam, anterior; B., basilar; Bo., katawan; Ca., caudal; Cer., cerebellar; C/Vc., circumflex; Co., pakikipag-usap; Co//., colliculus; Dent., dentate; Gen., geniculate; Siya., hemispheric; Inf., mababa; Int., nasa pagitan; /.., mahaba; Lat, lateral; Med., medial; Nucl., nucleus; O., sa mata; P., hulihan; P.C.A., posterior cerebral artery; Fed., peduncle; Ro., rostral; S. f maikli; sup., superior; Jr., baul; V., ventricle o vertebral; Ve., vermian.

Mga ugat ng vermic

Ang vermic arteries ay mga sanga ng rostral trunk sa loob ng cerebellomesencephalic fissure. Ang rostral trunk ay karaniwang nagbibigay ng dalawang vermic arteries (maximum na apat). Kung ang mga vermic branch sa isang gilid ay hypoplastic, ang kanilang rehiyon ay ibinibigay ng mga sangay mula sa contralateral SCA. Ang pinakakaraniwang uri ay dalawang vermic arteries: ang isa ay ipinamamahagi sa medial strip, limitado midline at ang isa ay ipinamamahagi sa paramedian strip, na limitado ng hemispheric surface. Ang mga anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng vermic sa magkabilang panig ay madalas na naroroon malapit sa tuktok ng tentorial surface.

Mga sanga sa gilid

Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso, ang proximal trunk ng SCA ay nagbibigay ng marginal branch sa katabing bahagi ng petrous surface. (Larawan 2.9 At 2.10). Sa mga kasong ito, ang marginal branch ay ang unang cortical branch. Ito ay karaniwang isang sangay ng lateral pontomesencephalic segment, at hindi pumapasok sa cerebellomesencephalic fissure tulad ng iba pang mga cortical branch, ngunit tumatakbo mula sa pinagmulan nito hanggang sa cortical surface. Maaari rin itong isang sangay ng caudal o pangunahing trunk o lumabas mula sa basilar artery bilang isang variant ng dual-origin SCA. Ang pinaka-pare-parehong lugar ng supply nito ay bahagi ng mabatong ibabaw na katabi ng tentorial surface. Ang pinakamalaking lugar ng suplay ng dugo ay kinabibilangan ng itaas na bahagi ng ibabaw ng petrosal at parehong mga labi ng petrosal fissure. Ang lugar ng supply nito ay inversely na nauugnay sa laki ng mabatong ibabaw na ibinibigay ng AICA. Ang AICA o ang mga sanga nito ang nagbibigay ng karamihan sa petrosal fissure kung maliit o wala ang marginal artery. Ang mga anastomoses sa pagitan ng marginal artery at AICA ay karaniwan at makikita kung malaki ang marginal branch. Ang mga perforator na nagmumula sa marginal artery ay nagtatapos sa rehiyon ng gitnang cerebral peduncle.

Ang cerebellum, ang sentro ng mas mataas na koordinasyon, at ang mga unang anyo nito ay nabuo sa mga simpleng multicellular na organismo na gumawa ng mga boluntaryong paggalaw. Ang mga isda at lamprey ay walang cerebellum tulad nito: sa halip, ang mga hayop na ito ay mayroong flocculi at isang vermiform - elementarya na mga istruktura na sumusuporta sa simpleng koordinasyon ng katawan.

Sa mga mammal, ang cerebellum ay may natatanging istraktura - isang compaction ng mga lateral na seksyon, na nakikipag-ugnayan sa cerebral cortex. U Homo Sapiens at ang mga nauna nito, ang cerebellum ay nabuo frontal lobes, na nagpapahintulot sa kanila na magsagawa ng tumpak na maliliit na manipulasyon, tulad ng paggamit ng karayom sa pananahi, pag-opera sa apendisitis at pagtugtog ng biyolin.

Ang cerebellum ng tao ay matatagpuan sa hindbrain kasama ang Varoliev Bridge. Ito ay naisalokal sa ilalim ng occipital lobes ng utak. Diagram ng istraktura ng cerebellum: kaliwa at kanang hemisphere, pinagsama ng isang uod - isang istraktura na nag-uugnay sa mga bahagi ng maliit na utak at nagbibigay-daan sa pagpapalitan ng impormasyon sa pagitan ng mga ito.

Ang maliit na utak ay binubuo ng puti (cerebellar body) at gray matter. Ang gray matter ay ang cortex. Sa kapal ng puting bagay, ang foci ng kulay abong bagay ay naisalokal, na bumubuo ng nuclei - isang siksik na akumulasyon ng nervous tissue na inilaan para sa mga tiyak na pag-andar.

Ang cerebellar tent ay bahagi ng matigas meninges, na sumusuporta sa occipital lobes at naghihiwalay sa kanila mula sa cerebellum.

Nuclear topography ng cerebellum:

Serrated nucleus. Ito ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng puting bagay.
Ubod ng tolda. Na-localize sa lateral side ng cerebellum.
Corky nucleus. Ito ay matatagpuan sa gilid ng dentate core, ito ay tumatakbo parallel dito.
Globular nucleus. Sa panlabas ay kahawig sila ng maliliit na bola na matatagpuan sa tabi ng parang cork na core.

Pinagsamang cerebellar arteries:

Superior na cerebellar.
Inferoanterior cerebellar.
Inferoposterior.

Sa 4-6%, nangyayari ang hindi pares na 4th artery.

Mga pag-andar ng cerebellum

Ang pangunahing pag-andar ng cerebellum ay upang iakma ang anumang paggalaw. Ang mga embryo ng "maliit na utak" ay tinutukoy ng tatlong antas ng organ:

Vestibulocerebellum. Ang pinaka sinaunang departamento mula sa isang evolutionary point of view. Ang lugar na ito ay kumokonekta sa vestibular apparatus. Ito ay responsable para sa balanse ng katawan at ang magkasanib na koordinasyon ng mga mata, ulo at leeg. Tinitiyak ng vestibulocerebellum ang kasabay na pag-ikot ng ulo at mata bilang tugon sa isang biglaang stimulus.
Spinocerebellum. Salamat sa mga koneksyon sa spinal cord, kung saan ang maliit na utak ay tumatanggap ng impormasyon, kinokontrol ng cerebellum ang posisyon ng katawan sa espasyo. Kinokontrol ng spinocerebellum ang tono ng kalamnan.
Neocerebellum. Nauugnay sa cortex cerebral hemispheres. Ang pinakabagong departamento ay kasangkot sa regulasyon at pagpaplano ng mga paggalaw ng mga braso at binti.

Iba pang mga pag-andar ng cerebellum:

pag-synchronize ng bilis ng paggalaw ng kaliwa at kanang mga mata;
sabaysabay na pag-ikot ng katawan, paa at ulo;
pagkalkula ng bilis ng paggalaw;
paghahanda at pagsasama-sama programa ng motor upang magsagawa ng mas mataas na mga kasanayan sa pagmamanipula;
katumpakan ng mga paggalaw;

Mga hindi kilalang function:

regulasyon ng mga kalamnan ng speech apparatus;
regulasyon ng mood;
bilis mag isip.

Mga sintomas

Mga karamdaman sa cerebellar:

Ang ataxia ay hindi natural at hindi tuwid na paglalakad, kung saan ang pasyente ay kumakalat ng kanyang mga binti nang malawak at nagbabalanse sa kanyang mga kamay. Ginagawa ito upang maiwasan ang pagkahulog. Ang mga galaw ng pasyente ay hindi tiyak. Sa ataxia, ang paglalakad sa takong o paa ay may kapansanan.

Dysarthria. Nawala ang kinis ng paggalaw. Sa bilateral na pinsala sa cerebellum, ang pagsasalita ay may kapansanan: ito ay nagiging tamad, hindi maliwanag, at mabagal. Ang mga pasyente ay umuulit nang maraming beses.

Adiadochokinesis. Ang likas na katangian ng mga apektadong pag-andar ay nakasalalay sa lokasyon ng pinsala sa mga istruktura ng maliit na utak. Sa organikong pinsala sa cerebral hemispheres, ang amplitude, bilis, lakas at pagiging maagap ng mga paggalaw (simula at pagtatapos) ay nagambala. Ang kinis ng mga paggalaw ay nagambala, ang synergy sa pagitan ng flexor at extensor na mga kalamnan ay nawala. Ang mga paggalaw na may adiadochokinesis ay hindi pantay at spasmodic. Bumababa ang tono ng kalamnan. Ang pagsisimula ng pag-urong ng kalamnan ay naantala. Madalas na sinamahan ng ataxia.

Dysmetria. Ang patolohiya ng cerebellum ay nagpapakita mismo sa katotohanan na ang pagkumpleto ng isang nasimulan na paggalaw ay nagambala. Halimbawa, kapag naglalakad, ang isang tao ay gumagalaw nang pantay-pantay sa magkabilang binti. Ang binti ng pasyente ay maaaring "naipit" sa hangin.

Asthenia at dystonia. Ang mga kalamnan ay nagiging matigas, at ang tono sa kanila ay ipinamamahagi nang hindi pantay. Ang dystonia ay isang kumbinasyon ng kahinaan ng ilang mga kalamnan na may hypertonicity ng iba. Ito ay natural na upang maisagawa ang buong paggalaw ang pasyente ay kailangang gumawa ng mahusay na pagsisikap, na nagpapataas ng pagkonsumo ng enerhiya ng katawan. Ang kinahinatnan ay bubuo ng asthenia - kahinaan ng pathological sa mga kalamnan.

Panginginig ng intensyon. Ang pagkagambala ng cerebellum ng ganitong uri ay humahantong sa pag-unlad ng panginginig. Ang panginginig ay may iba't ibang anyo, ngunit ang cerebellar tremor ay nailalarawan sa katotohanan na ang mga braso at binti ay nanginginig sa dulo ng mga paggalaw. Sa tulong ng sign na ito ito ay isinasagawa differential diagnosis sa pagitan ng cerebellar tremor at tremors ng mga limbs na may pinsala sa nuclei ng utak.

Kumbinasyon ng ataxia at dysmetria. Nangyayari kapag nasira ang mga mensahe sa pagitan ng cerebellum at ng mga motor center ng cerebral cortex. Ang pangunahing sintomas ay ang pagkawala ng kakayahang kumpletuhin ang isang sinimulang paggalaw. Sa pagtatapos ng huling yugto, lumilitaw ang panginginig, kawalan ng katiyakan at hindi kinakailangang paggalaw, na makakatulong sa pasyente na itama ang kanyang mga kamalian. Ang mga problema sa cerebellum sa antas na ito ay natutukoy gamit ang pagsusulit sa tuhod-takong at daliri hanggang paa. Habang nakapikit, hinihiling sa pasyente na hawakan muna ang takong ng isang paa sa tuhod ng isa, at pagkatapos ay hawakan ang dulo ng ilong gamit ang isang daliri. Karaniwan, na may ataxia at dysmetria, ang mga paggalaw ay hindi tiyak, hindi maayos, at ang tilapon ay zigzag.

Kumbinasyon ng asynergia, dysdiadochokinesia at dysarthria. Ang isang kumplikadong kumbinasyon ng mga karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga kumplikadong kilos ng motor at ang kanilang synchrony. Sa mga susunod na yugto, ang naturang cerebellar neurology ay nagdudulot ng speech disorder at dysarthria.

Ang ilang mga tao ay nagkakamali na iniisip na ang cerebellum ay masakit sa likod ng ulo. Hindi ganito: ang mga sensasyon ng sakit ay hindi nagmumula sa sangkap ng maliit na utak, sa mga nakapaligid na tisyu, na kasangkot din sa proseso ng pathological.

Mga sakit at kondisyon ng pathological

Mga pagbabago sa atrophic sa cerebellum

Mga palatandaan ng pagkasayang:

sakit ng ulo;
pagkahilo;
pagsusuka at pagduduwal;
kawalang-interes;
pagkahilo at pag-aantok;
kapansanan sa pandinig, kapansanan sa paglalakad;
pagkasira ng tendon reflexes;
ophthalmoplegia - isang kondisyon na nailalarawan sa paralisis ng oculomotor nerves;
kapansanan sa pagsasalita: ito ay nagiging inarticulate;
nanginginig sa mga limbs;
magulong oscillation mga eyeballs.

Ang dysplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tamang pagbuo ng sangkap ng maliit na utak. Ang cerebellar tissue ay nabubuo na may mga depekto na nagmumula sa pag-unlad ng pangsanggol. Sintomas:

kahirapan sa pagsasagawa ng mga paggalaw;
panginginig;
kahinaan ng kalamnan;
mga karamdaman sa pagsasalita;
mga depekto sa pandinig;
malabong paningin.

Lumilitaw ang mga unang palatandaan sa unang taon ng buhay. Ang mga sintomas ay pinaka-binibigkas kapag ang bata ay 10 taong gulang.

Cerebellar deformity

Maaaring ma-deform ang cerebellum sa dalawang dahilan: tumor at dislocation syndrome. Ang patolohiya ay sinamahan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak dahil sa compression ng cerebellar tonsils. Ito ay humahantong sa kapansanan sa kamalayan at pinsala sa mahahalagang sentro ng regulasyon.

Cerebellar edema

Dahil sa pagpapalaki ng maliit na utak, ang pag-agos at pag-agos ng cerebrospinal fluid ay nagambala, na nagiging sanhi ng cerebral edema at pagwawalang-kilos ng cerebrospinal fluid.

Palatandaan:

sakit ng ulo, pagkahilo;
pagduduwal at pagsusuka;
kaguluhan ng kamalayan;
lagnat, pagpapawis;
kahirapan sa paghawak ng isang pose;
hindi katatagan ng paglalakad, ang mga pasyente ay madalas na nahuhulog.

Kapag nasira ang mga arterya, may kapansanan ang pandinig.

Cerebellar cavernoma

Ang Cavernoma ay benign tumor, na hindi kumakalat ng metastases sa cerebellum. Ang matinding pananakit ng ulo at focal neurological na sintomas ay nangyayari: may kapansanan sa koordinasyon at katumpakan ng mga paggalaw.

Ito ay isang namamana na sakit na neurodegenerative na sinamahan ng unti-unting pagkamatay ng cerebellar substance, na humahantong sa progresibong ataxia. Bilang karagdagan sa maliit na utak, ang mga pathway at stem ng utak ay apektado. Lumilitaw ang late degeneration pagkatapos ng 25 taon. Ang sakit ay naipapasa sa isang autosomal recessive na paraan.

Ang mga unang palatandaan: hindi matatag na paglalakad at biglaang pagkahulog. Ang pagsasalita ay unti-unting lumalala, ang mga kalamnan ay humihina at ang gulugod ay nagiging deformed tulad ng scoliosis. 10-15 taon pagkatapos ng mga unang sintomas, ang mga pasyente ay ganap na nawawalan ng kakayahang maglakad nang nakapag-iisa at nangangailangan ng tulong.

Mga sanhi

Ang mga sakit sa cerebellar ay may mga sumusunod na dahilan:

. Lumalala ang suplay ng dugo sa organ.
Hemorrhagic at ischemic stroke.
Matanda na edad.
Mga tumor.
Mga pinsala sa base ng bungo at occipital region.

Diagnosis at paggamot

Maaaring masuri ang maliliit na sakit sa utak gamit ang:

. Ang pamamaraan ay nakakakita ng mga pagdurugo sa sangkap, hematomas, tumor, Problema sa panganganak at mga degenerative na pagbabago.
Lumbar puncture na sinusundan ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid.
Panlabas na pagsusuri sa neurological. Gamit ang isang layunin na pag-aaral, pinag-aaralan ng doktor ang koordinasyon ng mga paggalaw, katatagan ng paglalakad, at ang kakayahang mapanatili ang isang pustura.

Ang mga sakit sa cerebellar ay ginagamot sa pamamagitan ng pagtugon sa pinagbabatayan na dahilan. Halimbawa, para sa mga nakakahawang sakit, inireseta ang mga antiviral, antibacterial at anti-inflammatory na gamot. Bilang karagdagan sa pangunahing paggamot, ang auxiliary therapy ay ibinibigay: bitamina B complex, angioprotectors, vasodilators at nootropic agent na nagpapabuti sa microcirculation ng maliit na sangkap ng utak.

Kung may tumor, kakailanganin ang operasyon sa cerebellum na may crossbow incision sa likod ng ulo. Ang bungo ay trepanned, ang mga mababaw na tisyu ay hinihiwalay, at ang siruhano ay nakakakuha ng access sa cerebellum. Sa parallel upang mabawasan presyon ng intracranial Ang ventricles ng utak ay nabutas.

Ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa cerebellum, depende sa likas na katangian ng proseso ng vascular, ang laki at lokasyon ng sugat, ay may ibang klinikal na larawan. Sa hypertension at atherosclerosis, ang vascular system ng buong utak ay apektado, at ang mga sintomas ng cerebellar damage ay bahagi ng buong klinikal na larawan Mga sugat sa CNS. Ang embolism ng cerebellar arteries na may kasunod na pag-unlad ng paglambot ng cerebellum ay bihirang sinusunod, dahil ang mga cerebellar arteries ay umaalis mula sa pangunahing arterya sa isang malaking anggulo, na pumipigil sa embolus mula sa pagpasok sa kanila. Ang thrombosis ng cerebellar arteries ay pangunahing bunga ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga daluyan ng dugo at humahantong sa pagsara o kakulangan ng suplay ng dugo sa ilang bahagi ng cerebellum na may kasunod na paglambot. Ang trombosis ay bihirang sinusunod dahil sa malawak na network ng mga arterial anastomoses sa cerebellar cortex. Sa panahon ng proseso ng organisasyon, ang foci ng paglambot ay pinalitan ng neuroglia o isang cystic cavity ay nabuo sa lugar na ito. Sa klinika, ang paglambot ng cerebellum ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang tserebral phenomena na kahawig paunang yugto arterial trombosis malaking utak, laban sa background kung saan ang unti-unting pagbabalik ng mga sintomas ay karaniwang ipinahayag, na nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso sa posterior cranial fossa. Sa oras ng trombosis ng isa sa mga pangunahing cerebellar arteries, karaniwang nangyayari ang pagkahilo, pagsusuka at mga sindrom na katangian ng pagbara ng bawat arterya.

Katangian ng pagbabara a. Ang cerebelli inferior posterior ay itinuturing na Wallenberg-Zakharchenko syndrome, ang anatomical substrate kung saan lumalambot sa posterolateral na bahagi ng medulla oblongata. Sa kasong ito, sa gilid ng sugat, sensitivity disorder sa mukha, paralisis ng malambot na palad at vocal cord, innervated sa pamamagitan ng vagus nerve, pinsala sa sympathetic fibers (Horner's symptom), pati na rin ang kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw sa limbs, cross-sensitivity disorder sa trunk at limbs, at kawalan ng timbang.

Ang mga pagdurugo at paglambot ng cerebellar area ay bihira (ang mga pagdurugo ay mas karaniwan kaysa sa paglambot). Ang mga pagdurugo ay kadalasang naisalokal sa mga cerebellar hemisphere; ang kanilang mga sukat ay mula 10 hanggang 30 ml at higit pa. Ang pinagmulan ng pagdurugo ay kadalasang ang mga arterya ng dentate nucleus (mula sa lahat ng tatlong cerebellar arteries). Sa humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente na may pagdurugo sa cerebellum, ang dugo ay madalas na pumapasok sa ikaapat na ventricle, mas madalas sa subarachnoid space. Ang mga nakahiwalay na cerebellar hemorrhages ay nabubuo bilang resulta ng mga vascular malformations o trauma sa mga bata o nasa katanghaliang-gulang na mga paksa. Karaniwang nangyayari ang mga ito nang walang biglaang pagsisimula estado ng comatose. Para sa mga kumplikadong pagdurugo sa cerebellum, na umuunlad sa mga matatandang naghihirap mula sa atherosclerosis at hypertension, nauuna ang apoplexy; ang mga pasyente ay mabilis na nahulog sa isang estado ng comatose.

Ang malinaw na mga sintomas ng cerebellar ay nakikita lamang sa ilang maliliit at dahan-dahang pagdurugo sa cerebellum; sa kasong ito, ang mga sintomas ng meningeal, cerebellar, cerebellar-vestibular at brainstem ay ipinahayag. Sa ilang mga kaso, ang pangkalahatang mga sintomas ng cerebral at brainstem ay tumataas at ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay lumitaw; sa iba, sa loob ng medyo mahabang panahon ng pagmamasid (ilang buwan), ang pagbabalik ng sakit ay ipinahayag at ang proseso ay nagtatapos sa pagbawi. Sa kaso ng mga kumplikadong pagdurugo sa cerebellum, ang direktang epekto ng natapong dugo sa mga mahahalagang sentro ng ilalim ng IV ventricle at ang pagbuo ng stem ng utak, mabilis na pagtaas ng intracranial pressure at pangkalahatan. talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral gawin itong lubhang mahirap na gumawa ng isang tamang pangkasalukuyan diagnosis. Kapag ang dugo ay pumasok mula sa cerebellum patungo sa ikaapat na ventricle, ang pasyente ay agad na nawalan ng malay, nahuhulog, madalas na nagsusuka, ang pulso ay bumagal, areflexia, atony, may kapansanan sa paghinga at aktibidad ng puso, at ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng susunod na ilang minuto o oras. . Ang mga kaso ng maramihang pagdurugo sa utak at cerebellum ay naobserbahan.

Ang paggamot sa mga kumplikadong pagdurugo sa cerebellum ay kapareho ng para sa mga pagdurugo sa cerebral hemispheres at brainstem. Ang pagkamatay sa unang araw ay lumampas sa 50%. Sa isang malinaw na klinikal na larawan ng pagdurugo sa cerebellum sa kawalan ng isang biglang nabuo na pagkawala ng malay, ang isang posibleng mas maagang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig, na binubuo ng decompression ng posterior cranial fossa upang palayain ito mula sa dugo.

Ang suplay ng dugo sa stem ng utak ay isinasagawa ng vertebrobasilar vascular system, na nabuo ng vertebral at basilar arteries at ang kanilang mga sanga.
Ang vertebral arteries, na mga sanga ng subclavian arteries, ay umakyat sa stem ng utak sa pamamagitan ng isang butas sa mga transverse na proseso itaas na cervical vertebrae. Sa antas ng inferior na bahagi ng pons, ang vertebral arteries ay nagsasama upang bumuo ng basilar artery, na pagkatapos ay umakyat at nahahati sa dalawang posterior cerebral arteries sa antas ng superior border ng pons. Ang bawat vertebral artery ay naglalabas ng ilang sanga bago nabuo ang basilar artery, kabilang ang posterior spinal artery, posterior inferior cerebellar artery, at anterior spinal artery. Ang mga spinal arteries na ito ay nagbibigay ng superior cervical spinal cord, habang ang posterior inferior cerebellar artery ay nagbibigay ng lateral medulla at cerebellum. Ang occlusion ng arterya na ito ay humahantong sa pagbuo ng Wallenberg-Zakharchenko syndrome ng mga sugat ng posterolateral na bahagi ng medulla oblongata. Maraming aa ang umaalis sa vertebral at anterior spinal arteries. sulci. Ang pagkakaroon ng maabot ang sagittal axis ng medulla oblongata, sila ay nakadirekta sa medulla, na nakikilahok sa vascularization ng paramedian segment ng itaas na bahagi ng spinal cord.
Ang pangunahing arterya ay nagbibigay ng ilang mga sanga: ang anterior inferior cerebellar artery, labyrinthine artery, pontine branches, superior cerebellar artery at 4-6 na pares ng paramedian arteries. Ang occlusion ng mga sangay na ito ay humahantong sa pagbuo ng mga katangian ng brain stem lesion syndromes. Minsan ang hindi magkapares na gitnang cerebellar artery ay umaalis din mula sa pangunahing arterya, na nagbibigay ng dugo sa puno ng kahoy sa caudal na bahagi ng base ng pons, ang mga ugat ng V, VII at VIII cranial nerves. Ang anterior inferior cerebellar artery ay nagbibigay ng dugo sa dorsal at lateral na bahagi ng caudal na bahagi ng pons, gitnang peduncle at ang dentate nucleus ng cerebellum. Ang superior cerebellar artery, pagkatapos nitong umalis mula sa pangunahing arterya sa dulo ng bibig nito, ay umiikot sa mga cerebral peduncle, nakikilahok sa kanilang suplay ng dugo at vascularization ng oral na bahagi ng pons, at mga sanga kasama ang karamihan sa mga sanga nito kasama ang superior surface ng ang cerebellum. Bukod sa, superior arterya Ang cerebellum ay nakikibahagi sa pagbuo ng choroid plexus ng ikaapat na ventricle. Ang posterior cerebral arteries ay yumuko sa paligid ng cerebral peduncles mula sa ibaba at labas, patungo sa itaas at pabalik sa dorsolateral surface ng occipital lobes ng cerebral hemispheres. Nakikilahok sila sa suplay ng dugo sa cerebral peduncles, pati na rin sa nuclei ng cerebrum, occipital at temporal lobes, choroid plexuses pangatlo at lateral ventricles. Sa pamamagitan ng posterior communicating arteries, sila ay kasama sa anastomotic system ng bilog ng Willis - ang arterial circle ng base ng utak, na nagkokonekta sa carotid at vertebrobasilar mga sistema ng vascular utak.
Ang lahat ng mga sanga ng arterial na umaabot sa iba't ibang antas mula sa vertebral at pangunahing mga arterya ay maaaring nahahati sa tatlong grupo. Ang pinakamaikli ay ang tinatawag na paramedian arteries, na nagbibigay ng dugo sa base ng utak na may mga pyramidal tract at pababang mga hibla ng mga ugat ng cranial nerve na dumadaan dito, ang mga panloob na seksyon ng medial lemniscus at, sa mga seksyon ng dorsal, ang sagittally located nuclei ng cranial nerves. Bilang karagdagan, ang maikli at mahabang circumflex arteries ay nakikilala, na nagbibigay ng dugo sa mga lateral na teritoryo ng stem ng utak at ang cap area, ayon sa pagkakabanggit.
Ang mga klinikal na sindrom ng mga vascular lesyon ng stem ng utak ay nabuo ayon sa foci na nabuo sa panahon ng occlusion ng mga arterya na nagbibigay ng mga zone na ito. Ang isang tipikal na halimbawa ng paramedian syndrome ay Jackson syndrome. Ang tinatawag na lateral o lateral trunk lesion syndromes ay nabubuo dahil sa paglahok ng mga short circumflex arteries sa proseso ng pathological; ang motor at sensory conduction disturbances ay ipinahayag ng humigit-kumulang pantay. Kapag ang mahabang circumflex arteries ng brainstem ay nasira, ang dorsal na bahagi ng tegmentum at ang itaas na bahagi ng lateral mass nito ay nagdurusa (dorsal syndromes). Sa kasong ito, alternating syndromes, pandama disturbances sa kabaligtaran mula sa pokus, dahil sa sabay-sabay na pagdurusa ng mga conductive na istruktura ng medial lemniscus at ang sensitibong nucleus ng trigeminal nerve (Wallenberg-Zakharchenko syndrome). Ang mga istruktura ng posterior longitudinal fasciculus ay maaari ding kasangkot sa proseso ng pathological, na nangangailangan ng hitsura ng nystagmus at gaze paresis. Ang mga karamdaman sa pagpapadaloy ng motor ay hindi nangyayari sa mga dorsal syndrome. Napansin na ang ilang mahahalagang pormasyon ng stem ng utak, lalo na ang midbrain, ay sabay-sabay na binibigyan ng dugo ng ilang malalaking arterya. Venous system Ang brainstem at cerebellum ay kinakatawan ng dural venous sinuses ng posterior cranial fossa.
MGA BRAINSTEM SYNDROMES
Ang mga neurological topical brainstem syndrome ay maaaring ipangkat sa midbrain syndromes, pontine syndromes, at medulla oblongata syndromes. Ang bawat isa sa mga pangkat na ito ay nahahati sa mga subgroup depende sa kanilang kaugnayan sa diameter ng stem ng utak sa mga tectum, tegmentum at mga base syndrome. Bilang karagdagan, ang mga brainstem lesion syndrome ay maaaring hatiin (batay sa mga lugar ng suplay ng dugo sa brainstem arteries), pangunahin na nauugnay sa mga sugat ng pons at medulla oblongata, sa paramedian, ventrolateral at dorsolateral syndrome. Bilang karagdagan sa mga grupong ito ng mga sindrom, ang mga topical trunk syndrome ay kinabibilangan ng pseudobulbar syndrome at medial lemniscus syndrome.
Pontine brain syndrome

Ang Pontine cerebral syndrome ay binubuo ng mga alternating syndromes, pati na rin ang "locked-in" at Bonnier syndromes.
Ang clinical manifestation ng pons syndrome ay pinsala sa cranial nerves sa pons level - V, VI, VII at VIII, na sinamahan ng horizontal ("pontine") gaze paresis at conduction symptoms (pyramidal, cerebellar, sensory).
Bonnier syndrome
Pinagsamang mga sugat ng nuclei ng cranial nerves VIII (auditory at vestibular) at V pons ng utak sa isang gilid. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng dysfunction ng mga nerbiyos - vestibular (pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, nystagmus), pandinig (pagkawala ng pandinig hanggang sa pagkabingi) at trigeminal neuralgia, kahinaan ng lokomotor, depression. Ito ay nangyayari na may traumatiko o degenerative na pinsala sa Deiters nucleus o ang vestibular tract at ang kalapit na auditory nucleus ng VIII nerve at ang mga ugat ng trigeminal nerve.
Ibahin ang pagkakaiba sa Meniere's syndrome, neuroma VIII, otogenic vertigo.

Locked-person syndrome

Isang kakaibang estado (estado ng pseudocoma), na nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na kamalayan at pagpapanatili ng sensitivity na may kumpletong pagkawala ng lahat. mga function ng motor(tetraplegia) at pagsasalita (na may pangangalaga sa pandinig at pag-unawa sa pagsasalita). Tanging ang pag-andar ng mga indibidwal na extraocular na kalamnan (vertical na paggalaw ng mga eyeballs) ang nananatiling buo. Ang komunikasyon sa labas ng mundo ay posible lamang sa pamamagitan ng pagkurap at paggalaw ng mga mata.
Ang pagbabala para sa "locked-in person" syndrome ay lubhang hindi kanais-nais: ang kamatayan ay kadalasang nangyayari sa loob ng ilang araw, linggo, at sa sa mga bihirang kaso at mga buwan. Ang sindrom na ito ay sinusunod dahil sa mabilis na pagbuo ng malawak na mga sugat ng corticospinal at corticonuclear tract sa antas ng pons habang ang mga istrukturang tegmental ay napanatili (na may thrombosis ng basilar artery, acute brainstem encephalitis na may basal lesion at Guillain-Barré syndrome).

Medulla oblongata syndrome
Ang Medulla oblongata syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sindrom: bulbar, crossed palsy, medial lemniscus at alternating. Ang clinical medulla oblongata syndrome ay ipinakikita ng bulbar palsy o isa sa mga alternating syndromes, kadalasang sinasamahan ng mga respiratory at circulatory disorder.
Cross paralysis syndrome.
Krus (sa kanang kamay at sa kaliwang binti o, sa kabaligtaran, sa kaliwang braso at kanang binti) paralisis (paresis), sanhi ng pagkakaroon ng isang pathological focus sa lugar ng intersection ng mga pyramids. Karamihan karaniwang dahilan ng sindrom na ito ay isang tumor, traumatikong pinsala, o congenital anomalya pagbuo ng cranio-vertebral junction tulad ng Arnold-Chiari syndrome.

Medial lemniscus syndrome.
Kabuuan mga karamdaman sa pagpapadaloy sensitivity (tactile, muscular-articular, sakit at temperatura) at sensitibong hemiataxia na nagaganap sa kabilang bahagi ng katawan. Mga klinikal na pagpapakita Ang medial lemniscus syndrome ay nakasalalay sa antas ng pinsala nito. Kapag ang medial lemniscus ay apektado sa medulla oblongata sa itaas ng decussation nito at sa antas ng pons, ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng malalim na sensitivity disorder sa gilid na kabaligtaran ng apektadong medial lemniscus. Kapag ang medial lemniscus ay nasira sa antas ng midbrain, ang mga karamdaman ng malalim at mababaw na sensitivity ay sinusunod sa gilid sa tapat ng apektadong medial lemniscus.
Open mouth syndrome.
Ito ay nagpapakita ng sarili bilang coma, isang paglabag sa respiratory ritmo (arrhythmic breathing, na may mga panahon ng apnea) na ang bibig ay patuloy na nakabukas. Ang bibig ay nagbubukas nang mas malawak sa bawat paghinga (dahil sa pagtaas ng tono ng mga kalamnan na nagbubukas ng bibig). Nangyayari kapag ang pagdurugo ay nangyayari sa ikaapat na ventricle.

8.1. Supply ng dugo sa utak

Ang suplay ng dugo sa utak ay ibinibigay ng dalawang arterial system: ang panloob na carotid arteries (carotid) at ang vertebral arteries (Fig. 8.1).

Vertebral arteries nagmula sa subclavian arteries, pumasok sa kanal ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae, sa antas ng unang cervical vertebra (C\), iwanan ang kanal na ito at tumagos sa pamamagitan ng foramen magnum sa cranial cavity. Sa mga pagbabago sa cervical spine at pagkakaroon ng osteophytes, posible ang compression ng vertebral artery ng VA sa antas na ito. Sa cranial cavity, ang mga PA ay matatagpuan sa base ng medulla oblongata. Sa hangganan ng medulla oblongata at ng pons, ang mga PA ay nagsasama sa isang karaniwang puno ng isang malaking basilar artery. Sa anterior na gilid ng pons, ang basilar artery ay nahahati sa 2 posterior cerebral arteries.

Panloob na carotid artery ay isang sangay pangkalahatan carotid artery, na sa kaliwa ay bumangon nang direkta mula sa aorta, at sa kanan mula sa kanang subclavian artery. Dahil sa pag-aayos na ito ng mga sisidlan sa kaliwang carotid artery system, pinapanatili ang pinakamainam na kondisyon ng daloy ng dugo. Kasabay nito, kapag ang isang namuong dugo ay bumagsak mula sa kaliwang rehiyon ng puso, ang embolus ay mas madalas na pumapasok sa mga sanga ng kaliwang carotid artery (direktang komunikasyon sa aorta) kaysa sa sistema ng kanang carotid artery. Ang panloob na carotid artery ay pumapasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng kanal ng parehong pangalan

kanin. 8.1.Mga pangunahing arterya ng utak:

1 - arko ng aorta; 2 - brachiocephalic trunk; 3 - kaliwa subclavian artery; 4 - kanang karaniwang carotid artery; 5 - vertebral artery; 6 - panlabas na carotid artery; 7 - panloob na carotid artery; 8 - basilar artery; 9 - ophthalmic artery

(Maaari. caroticus),kung saan ito lumalabas sa magkabilang panig ng sella turcica at ng optic chiasm. Ang mga sanga ng terminal ng panloob na carotid artery ay gitnang cerebral artery, tumatakbo kasama ang lateral (Sylvian) fissure sa pagitan ng parietal, frontal at temporal lobes, at anterior cerebral artery(Larawan 8.2).

kanin. 8.2.Mga arterya ng panlabas at panloob na ibabaw ng cerebral hemispheres:

A- panlabas na ibabaw: 1 - anterior parietal artery (sanga ng gitnang cerebral artery); 2 - posterior parietal artery (sanga ng gitnang cerebral artery); 3 - arterya ng angular gyrus (sanga ng gitnang cerebral artery); 4 - terminal na bahagi ng posterior cerebral artery; 5 - posterior temporal artery (sanga ng gitnang cerebral artery); 6 - intermediate temporal artery (sanga ng gitnang cerebral artery); 7 - anterior temporal artery (sanga ng gitnang cerebral artery); 8 - panloob na carotid artery; 9 - kaliwang anterior cerebral artery; 10 - kaliwang gitnang cerebral artery; 11 - terminal branch ng anterior cerebral artery; 12 - lateral orbital-frontal branch ng gitnang cerebral artery; 13 - frontal branch ng gitnang cerebral artery; 14 - arterya ng precentral gyrus; 15 - arterya ng gitnang sulcus;

b- panloob na ibabaw: 1 - pericallosal artery (sanga ng gitnang cerebral artery); 2 - paracentral artery (sanga ng anterior cerebral artery); 3 - preclinical artery (sanga ng anterior cerebral artery); 4 - kanang posterior cerebral artery; 5 - parieto-occipital branch ng posterior cerebral artery; 6 - calcar branch ng posterior cerebral artery; 7 - likuran temporal na sangay posterior cerebral artery; 8 - anterior temporal branch ng cerebral artery; 9 - posterior communicating artery; 10 - panloob na carotid artery; 11 - kaliwang anterior cerebral artery; 12 - paulit-ulit na arterya (sanga ng anterior cerebral artery); 13 - anterior communicating artery; 14 - orbital na mga sanga ng anterior cerebral artery; 15 - kanang anterior cerebral artery; 16 - sangay ng anterior cerebral artery sa poste ng frontal lobe; 17 - callosal-marginal artery (sanga ng anterior cerebral artery); 18 - medial frontal branches ng anterior cerebral artery

Komunikasyon ng dalawa mga sistema ng arterya(internal carotid at vertebral arteries) ay isinasagawa dahil sa pagkakaroon arterial na bilog ng utak(tinatawag na bilog ni Willis). Ang dalawang anterior cerebral arteries ay anastomosed gamit anterior communicating artery. Ang dalawang gitnang cerebral arteries ay anastomosed gamit ang posterior cerebral arteries posterior communicating arteries(bawat isa ay isang sangay ng gitnang cerebral artery).

Kaya, ang arterial circle ng cerebrum ay nabuo ng mga arterya (Larawan 8.3):

Posterior cerebral (sistema ng vertebral arteries);

Posterior na pakikipag-usap (internal carotid artery system);

Gitnang tserebral (panloob na carotid artery system);

Anterior cerebral (panloob na carotid artery system);

Anterior communicating (internal carotid artery system).

Ang pag-andar ng bilog ng Willis ay upang mapanatili ang sapat na daloy ng dugo sa utak: kung ang daloy ng dugo ay nagambala sa isa sa mga arterya, ang kabayaran ay nangyayari salamat sa isang sistema ng anastomoses.

Anterior cerebral artery nagbibigay ng dugo (Larawan 8.4):

Cerebral cortex at subcortical puting bagay ang medial na ibabaw ng frontal at parietal lobes, bahagi ng mas mababang (basal) na ibabaw ng frontal lobe;

kanin. 8.3.Mga arterya ng base ng utak:

1 - anterior communicating artery;

2 - paulit-ulit na arterya (sanga ng anterior cerebral artery); 3 - panloob na carotid artery; 4 - anterior cerebral artery; 5 - gitnang tserebral arterya; 6 - anterolateral thalamostriatal arteries; 7 - anterior villous artery; 8 - posterior communicating artery; 9 - posterior cerebral artery; 10 - superior cerebellar artery; 11 - pangunahing arterya; 12 - arterya ng labirint; 13 - anterior inferior cerebellar artery; 14 - vertebral artery; 15 - anterior spinal artery; 16 - posterior inferior cerebellar artery; 17 - posterior spinal artery

Mga itaas na bahagi ng precentral at postcentral gyri;

Olfactory tract;

Anterior 4/5 ng corpus callosum;

Ang ulo at panlabas na bahagi ng caudate nucleus;

Mga nauunang seksyon ng lenticular (lenticular) nucleus;

Nauuna na paa ng panloob na kapsula.

kanin. 8.4.Supply ng dugo sa cerebral hemispheres at brain stem:

A)I - frontal section sa antas ng pinaka binibigkas na basal ganglia,

II - frontal na seksyon sa antas ng thalamic nuclei. Ang basin ng gitnang cerebral artery ay minarkahan ng pula, ang anterior cerebral artery sa asul, ang posterior cerebral artery sa berde, at ang anterior villous artery sa dilaw;

b)pool: 1 - posterior cerebral artery; 2 - superior cerebellar artery; 3 - paramedian arteries (mula sa pangunahing arterya); 4 - posterior inferior cerebellar artery; 5 - anterior spinal artery at paramedian arteries (mula sa vertebral artery); 6 - anterior inferior cerebellar artery; 7 - posterior spinal artery

Ang mga cortical branch ng anterior cerebral artery ay bumababa kasama ang panlabas na ibabaw ng hemispheres, anastomosing sa mga sanga ng gitnang cerebral artery. Kaya, ang gitnang bahagi ng precentral at postcentral gyri (projection ng mga armas) ay vascularized mula sa dalawang pool nang sabay-sabay.

Gitnang tserebral arterya nagbibigay ng suplay ng dugo (Larawan 8.4):

Ang cerebral cortex at subcortical white matter ng karamihan sa panlabas na ibabaw ng cerebral hemispheres;

Tuhod at anterior 2/3 ng posterior limb ng panloob na kapsula;

Mga bahagi ng caudate at lenticular nuclei;

Optic radiance (Graziole beam);

Wernicke Center temporal na lobe;

parietal lobe;

Gitna at mababang frontal gyri;

Posterior inferior na bahagi ng frontal lobe;

Central lobule.

Sa base ng utak, ang gitnang cerebral artery ay naglalabas ng ilang malalalim na sanga na agad na tumagos sa sangkap ng utak at nag-vascularize sa tuhod at ang anterior 2/3 ng posterior legs ng panloob na kapsula, bahagi ng caudate at lenticular. nuclei. Ang isa sa mga malalim na sanga - ang arterya ng lenticular nucleus at striatum, na kabilang sa sistema ng thalamostriatal arteries, ay nagsisilbing isa sa mga pangunahing pinagmumulan ng pagdurugo sa basal ganglia at panloob na kapsula.

Isa pang sangay - anterior villous artery madalas na direktang umaalis mula sa panloob na carotid artery at nagbibigay ng vascularization ng choroid plexuses, at maaari ring makilahok sa suplay ng dugo ng caudate at lentiform nuclei, ang motor zone ng internal capsule, optic radiation (Graziole's bundle), at Wernicke's center ng temporal na lobe.

Sa lateral sulcus, maraming arterya ang lumabas mula sa gitnang cerebral artery. Ang anterior, intermediate at posterior temporal arteries ay nag-vascularize sa temporal lobe, ang anterior at posterior parietal arteries ay nagbibigay ng nutrisyon parietal lobe, ang isang malawak na karaniwang puno ng kahoy ay nakadirekta sa frontal lobe, bumubuwag sa orbital-frontal branch (vascularizes ang gitna at inferior frontal gyri), ang arterya ng precentral sulcus (posterior-inferior na bahagi ng frontal lobe) at ang arterya ng ang gitnang sulcus (nagbibigay ng dugo sa gitnang umbok).

Ang gitnang cerebral artery ay vascularize hindi lamang ang cerebral cortex, kundi pati na rin ang isang makabuluhang bahagi ng puting bagay, kabilang ang ilalim.

ang cortex ng itaas na bahagi ng central lobule, na kabilang sa basin ng anterior cerebral artery, at ang panloob na kapsula. Samakatuwid, ang pagbara ng malalim na sentral na sangay ng gitnang cerebral artery ay sanhi pare-parehong hemiplegia na may pinsala sa mukha, braso, at binti, at pinsala sa mababaw na precentral na sangay - hindi pantay na hemiparesis na may pangunahing pinsala sa mga kalamnan ng mukha at braso. Posterior cerebral artery vascularizes:

Ang cerebral cortex at subcortical white matter ng occipital lobe, posterior parietal lobe, inferior at posterior na bahagi ng temporal lobe;

Posterior na bahagi ng visual thalamus;

hypothalamus;

Corpus callosum;

Caudate nucleus;

Bahagi ng optic radiance (Graziole beam);

Subthalamic nucleus (katawan ni Lewis);

Quadruple;

Mga binti ng utak.

Ang suplay ng dugo sa stem ng utak at cerebellum ay ibinibigay ng vertebral arteries, basilar at posterior cerebral arteries (Fig. 8.5, 8.6).

Basilar artery (ang tinatawag na pangunahing) ay nakikibahagi sa vascularization ng cerebral bridge at cerebellum. Ang suplay ng dugo sa cerebellum ay isinasagawa ng tatlong pares ng cerebellar arteries, dalawa sa mga ito ay nagmumula sa pangunahing arterya (superior at anterior inferior), at ang isa (posterior inferior) ay ang pinakamalaking sangay ng vertebral artery.

Vertebral arteries bumuo ng basilar artery, magbigay ng dalawang sanga na nagsasama sa anterior spinal artery, dalawang posterior spinal arteries na hindi nagsasama at tumatakbo nang magkahiwalay sa mga gilid ng posterior cord ng spinal cord, pati na rin ang dalawang posterior inferior cerebellar arteries. Ang mga ugat ng vertebral ay nag-vascularize:

Medulla;

Posterior-inferior na bahagi ng cerebellum;

Mga upper segment ng spinal cord.

Posterior inferior cerebellar artery vascularizes:

Mga superolateral na seksyon ng medulla oblongata (cordial body, vestibular nuclei, superficial sensory nucleus ng trigeminal nerve, double nucleus ng spinothalamic tract);

Posterior inferior na bahagi ng cerebellum.

kanin. 8.5.Mga arterya ng vertebrobasilar system:

A- pangunahing mga segment ng vertebral artery (V1-V4): 1 - subclavian artery; 2 - karaniwang carotid artery; 3 - panlabas na carotid artery; 4 - pangunahing arterya; 5 - posterior cerebral artery; 6 - occipital artery; b- suplay ng dugo sa stem ng utak at cerebellum: 7 - basilar artery, mga sanga ng pontine; 8 - panloob na carotid artery; 9 - posterior communicating artery; 10 - gitnang tserebral arterya; 11 - anterior cerebral artery; 12 - shell; 13 - panloob na kapsula; 14 - caudate nucleus; 15 - thalamus; 16 - posterior cerebral artery; 17 - superior cerebellar artery; 18 - labyrinthine artery;

V- cross section ng tulay; suplay ng dugo: 19 - pangunahing arterya; 20 - medial na mga sanga; 21 - mga sanga ng mediolateral; 22 - mga lateral na sanga

kanin. 8.6.Mga daluyan ng base ng utak (diagram):

1 - tserebral na bahagi ng panloob na carotid artery; 2 - gitnang tserebral arterya; 3 - anterior cerebral artery; 4 - anterior communicating artery; 5 - posterior communicating artery; 6 - posterior cerebral artery; 7 - pangunahing arterya; 8 - superior cerebellar artery; 9 - anterior inferior cerebellar artery; 10 - posterior inferior cerebellar artery; 11 - vertebral artery

Ang isang katangiang pagkakaiba sa suplay ng dugo sa utak ay ang kawalan ng karaniwang "gate" system. Ang mga sanga ng arterial circle ng cerebrum ay hindi pumapasok sa medulla (tulad ng naobserbahan sa atay, baga, bato, pali at iba pang mga organo), ngunit kumakalat sa ibabaw ng utak, na sunud-sunod na naglalabas ng maraming manipis na mga sanga na umaabot sa kanan. mga anggulo. Ang ganitong istraktura, sa isang banda, ay nagsisiguro ng pare-parehong pamamahagi ng daloy ng dugo sa buong ibabaw ng cerebral hemispheres, at sa kabilang banda, ay lumilikha ng pinakamainam na kondisyon ng vascularization para sa cerebral cortex. Ipinapaliwanag din nito ang kawalan ng malalaking kalibre ng mga sisidlan sa bagay ng utak - nangingibabaw ang maliliit na arterya, arterioles, at mga capillary. Ang pinakamalawak na network ng mga capillary ay matatagpuan sa hypothalamus at subcortical white matter.

Ang malalaking cerebral arteries sa ibabaw ng utak ay dumadaan sa kapal ng arachnoid membrane, sa pagitan

parietal at visceral layer nito. Ang posisyon ng mga arterya na ito ay naayos: ang mga ito ay sinuspinde sa trabeculae ng arachnoid membrane at, bilang karagdagan, ay sinusuportahan ng kanilang mga sanga sa isang tiyak na distansya mula sa utak. Ang pag-aalis ng utak na may kaugnayan sa mga lamad (halimbawa, na may pinsala sa ulo) ay humahantong sa pag-unlad ng subarachnoid hemorrhage dahil sa pag-uunat at pagpunit ng mga "kunekta" na mga sanga.

Sa pagitan ng vascular wall at tissue ng utak ay mayroong intracerebral perivascular Virchow-Robin space, na

kanin. 8.7.Mga ugat ng mukha at dura mater:

I - superior sagittal sinus; 2 - mababang sagittal sinus; 3 - mahusay na cerebral vein; 4 - transverse sinus; 5 - direktang sine; 6 - superior at inferior petrosal sinuses; 7 - panloob jugular vein; 8 - retromaxillary vein; 9 - pterygoid venous plexus; 10 - facial vein;

II - mas mababang ophthalmic vein; 12 - superior ophthalmic vein; 13 - intercavernous sinuses; 14 - cavernous sinus; 15 - parietal graduate; 16 - falx cerebri; 17 - superior cerebral veins

nakikipag-usap sa subarachnoid space at mga intracerebral cerebrospinal fluid pathways. Ang pagbara ng bibig ng Virchow-Robin space (sa mga punto ng pagpasok sa utak ng mga sisidlan) ay nakakagambala sa normal na sirkulasyon ng cerebrospinal fluid at maaaring humantong sa paglitaw ng intracranial hypertension (Fig. 8.7).

Ang intracerebral capillary system ay may ilang mga tampok:

Ang mga capillary ng utak ay walang Roger cells na may contractility;

Ang mga capillary ay napapalibutan lamang ng isang manipis na nababanat na lamad, hindi mapalawak sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological;

Ang mga pag-andar ng transudation at pagsipsip ay ginagawa ng mga precapillary at postcapillary, at ang mga pagkakaiba sa bilis ng daloy ng dugo at presyon ng intravascular ay lumilikha ng mga kondisyon para sa fluid transudation sa precapillary, at para sa pagsipsip sa postcapillary.

Kaya, ang kumplikadong sistema ng precapillary - capillary - postcapillary ay nagsisiguro sa balanse ng mga proseso ng transudation at pagsipsip nang walang tulong ng lymphatic system.

Syndrome ng pinsala sa mga indibidwal na lugar ng vascular. Kapag ang daloy ng dugo ay nagambala sa anterior cerebral artery, ang mga sumusunod ay sinusunod:

Hindi regular na contralateral hemiparesis at contralateral hemihypesthesia, na kadalasang nakakaapekto sa binti

(itaas na seksyon ng gitnang lobule) sa gilid na kabaligtaran ng sugat. Mas mabilis gumagaling ang paresis ng braso kapag klasikong bersyon monoparesis at monohypesthesia ng mas mababang paa ay nabanggit;

Maaaring maobserbahan ang banayad na pagkagambala sa pandama sa paralisadong binti;

Contralateral sa focus ay nakakahawak at axial reflexes (subcortical automatisms ay disinhibited);

Homolateral hemiataxia (may kapansanan sa cortical correction ng mga paggalaw sa kahabaan ng frontocerebellar tract);

Homolateral apraxia (cortical zones ng praxis at corpus callosum), na may monoparesis ng binti, apraxia ng braso sa parehong gilid ay maaaring napansin;

Mga pagbabago sa psyche - ang tinatawag na frontal psyche (apatoabulic, disinhibited-euphoric o mixed variants);

Hyperkinesis ng mga kalamnan ng mukha at kamay (pinsala sa nauunang bahagi ng caudate at lentiform nuclei) homolaterally;

Paghina ng amoy (olfactory tract) homolateral;

Disorder ng pag-ihi ng gitnang uri na may mga bilateral na sugat.

gitnang cerebral artery ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

Hemiplegia/hemiparesis contralateral to the lesion (uniporme kapag ang malalalim na sanga ng gitnang cerebral artery ay apektado at hindi pantay kapag ang mga cortical branch ay naharang);

Hemianesthesia/hemihypesthesia contralateral sa lesyon;

Depression ng kamalayan;

Pagpihit ng ulo at tingin patungo sa sugat (pinsala sa adversive field);

Motor aphasia (Broca's center of the frontal lobe), sensory aphasia (Wernicke's center of the temporal lobe) o kabuuang aphasia;

Bilateral apraxia (na may pinsala sa ibabang poste ng kaliwang parietal lobe);

May kapansanan na stereognosis, anosognosia, kaguluhan ng diagram ng katawan (itaas na bahagi ng kanang parietal lobe);

Contralateral hemianopsia.

Kapag na-block anterior villous artery umuunlad klinikal na sindrom sa anyo ng hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia,

sakit sa thalamic, malubhang mga kaguluhan sa vasomotor na may pamamaga ng mga apektadong paa.

Sa kaso ng mga problema sa sirkulasyon sa pool posterior cerebral artery manggaling:

Contralateral homonymous hemianopsia, kalahati o quadrant (pinsala sa panloob na ibabaw ng occipital lobe, calcarine groove ng wedge, lingual groove);

Visual agnosia (panlabas na ibabaw ng kaliwang occipital lobe);

Thalamic syndrome: contralateral to the lesion hemianesthesia, hemiataxia, hemianopsia, thalamic pain, trophic at emosyonal na karamdaman at pathological alignment ng limbs (halimbawa, thalamic arm);

Amnestic aphasia, alexia (pinsala sa mga katabing lugar ng parietal, temporal at occipital lobe kaliwa);

Athetoid, choreiform hyperkinesis homolaterally;

Alternating syndromes ng midbrain lesions (Weber at Benedict syndromes);

Nystagmus;

Hertwig-Magendie sign;

Peripheral hemianopsia na sanhi ng pinsala sa mga posterior na bahagi ng optic tracts (kumpleto ang kalahating homonymous na hemianopsia sa kabaligtaran na may pagkawala ng tugon ng pupillary mula sa mga "bulag" na halves ng retinas);

Korsakov's syndrome;

Mga autonomic disorder, mga karamdaman sa pagtulog. Talamak na pagbara basilar artery mga tawag:

Paralisis ng mga limbs (hemi-, tetraplegia);

Mga karamdaman sa pagiging sensitibo sa isa o magkabilang panig ng uri ng conductive;

Pinsala sa cranial nerves (II, III, V, VII), madalas sa anyo ng mga alternating brainstem syndromes; madalas mayroong divergence ng optical axes ng eyeballs nang pahalang o patayo (disfunction ng medial longitudinal fasciculus);

Baguhin tono ng kalamnan(hypotension, hypertension, decerebrate rigidity, hormetonia);

Pseudobulbar palsy;

Mga karamdaman sa paghinga.

Unti-unting pagbara basilar artery (trombosis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad ng klinikal na larawan. Sa simula

Lumilitaw ang mga lumilipas na sintomas: pagkahilo, pagsuray kapag naglalakad, nystagmus, paresis at hypoesthesia ng mga limbs, facial asymmetry, oculomotor disorder.

Sa kaso ng mga problema sa sirkulasyon sa pool Lumilitaw ang vertebral artery:

Sakit ng ulo sa occipital, pagkahilo, ingay, tugtog sa tainga, nystagmus, photopsia, pakiramdam ng "fog" sa harap ng mga mata;

Mga karamdaman sa paghinga at cardiovascular;

Contralateral hemiplegia at hemianesthesia ng trunk at limbs;

Homolateral pagkawala ng mababaw na sensasyon sa mukha;

Bulbar syndrome;

Radicular syndrome sa antas ng servikal.

Maaaring may salit-salit Wallenberg-Zakharchenko syndrome, katangian ng pagbara ng posterior inferior cerebellar artery.

Sa kaso ng pagkatalo posterior inferior cerebellar artery naobserbahan:

Pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, hiccups;

Homolateral na pagkawala ng mababaw na sensasyon sa mukha (lesyon lagay ng gulugod V nerve), nabawasan ang corneal reflex;

Homolateral bulbar paresis: pamamalat, mga karamdaman sa paglunok, nabawasan ang pharyngeal reflex;

Pagkagambala ng sympathetic innervation ng mata - Bernard-Horner syndrome (pinsala sa pababang mga hibla sa ciliospinal center) sa apektadong bahagi;

Cerebellar ataxia;

Nystagmus kapag tumitingin patungo sa sugat;

Contralateral mild hemiparesis (pinsala sa pyramidal tract);

Masakit at temperatura na hemianesthesia sa puno ng kahoy at paa ( spinothalamic tract) contralateral sa sugat.

8.2. Venous drainage

Pag-agos ng dugo mula sa utak isinasagawa sa pamamagitan ng isang sistema ng mababaw at malalim na mga ugat ng tserebral, na dumadaloy sa venous sinuses ng dura mater (Larawan 8.7).

Mababaw na cerebral veins - itaas At mas mababa- ang dugo ay kinokolekta mula sa cerebral cortex at subcortical white matter. Ang mga nasa itaas ay dumadaloy sa superior sagittal sinus, ang mas mababang mga -

sa transverse sinus at iba pang mga sinus ng base ng bungo. Ang malalim na mga ugat ay nagbibigay ng pag-agos ng dugo mula sa subcortical nuclei, panloob na kapsula, ventricles ng utak at sumanib sa isa malaking ugat ng tserebral, na dumadaloy sa direktang sinus. Ang mga ugat ng cerebellum ay umaagos sa malaking cerebral vein at ang sinuses ng base ng bungo.

Mula sa venous sinuses, ang dugo ay dumadaloy sa panloob na jugular veins, vertebral veins, pagkatapos ay sa pamamagitan ng brachiocephalic veins at dumadaloy sa superior vena cava. Bilang karagdagan, upang matiyak ang pag-agos ng dugo, diploic veins ng bungo At emissary veins, pag-uugnay ng mga sinus sa mga panlabas na ugat ng bungo, pati na rin ang mga maliliit na ugat na lumalabas mula sa bungo kasama ang mga nerbiyos ng cranial.

Ang mga katangiang katangian ng cerebral veins ay kakulangan ng mga balbula At kasaganaan ng anastomoses. Ang malawak na venous network ng utak at malawak na sinuses ay nagbibigay ng pinakamainam na kondisyon para sa pag-agos ng dugo mula sa saradong cranial cavity. Ang venous pressure sa cranial cavity ay halos katumbas ng intracranial pressure. Nagdudulot ito ng pagtaas sa intracranial pressure sa panahon ng venous stagnation at, sa kabaligtaran, isang paglabag sa venous outflow sa panahon ng intracranial hypertension (mga tumor, hematoma, sobrang produksyon ng cerebrospinal fluid, atbp.).

Venous sinus system may 21 sinuses (8 paired at 5 unpaired). Ang mga dingding ng sinus ay nabuo sa pamamagitan ng mga sheet ng mga proseso ng dura mater. Sa cross-section, ang sinuses ay may medyo malawak na tatsulok na lumen. Ang pinakamalaki ay superior sagittal sinus. Sumasabay siya sa paglalakad tuktok na gilid falx cerebri, tumatanggap ng dugo mula sa mababaw na cerebral veins at malawak na konektado sa diploic at emissary veins. Matatagpuan sa ibabang bahagi ng falx cerebri inferior sagittal sinus, anastomosing sa superior sagittal sinus gamit ang mga ugat ng falx cerebri. Ang parehong sagittal sinuses ay konektado sa tuwid na sine matatagpuan sa junction ng falx cerebellum at tentorium cerebellum. Sa harap, ang malaking cerebral vein ay dumadaloy sa tuwid na sinus, na nagdadala ng dugo mula sa malalalim na bahagi ng utak. Ang pagpapatuloy ng superior sagittal sinus sa ilalim ng cerebellar tentorium ay occipital sinus, papunta sa foramen magnum. Sa site ng attachment ng cerebellar tentorium sa bungo mayroong isang ipinares na transverse sinus. Ang lahat ng mga sinus na ito ay konektado sa isang lugar, na bumubuo ng isang karaniwang extension - sinus drain (confluens sinuum). Sa mga pyramid ng temporal bone, ang transverse sinuses ay yumuko pababa at mas tinatawag pa sigmoid sinuses dumadaloy sa panloob na jugular

mga ugat. Kaya, ang dugo mula sa parehong sagittal, direkta at occipital sinuses ay sumasama sa sinus drainage, at mula doon sa pamamagitan ng transverse at sigmoid sinuses ay pumapasok ito sa panloob na jugular veins.

Sa base ng bungo mayroong isang siksik na network ng mga sinus na tumatanggap ng dugo mula sa mga ugat sa base ng utak, pati na rin mula sa mga ugat. panloob na tainga, mata at mukha. Sa magkabilang gilid ng sella turcica ay mayroong cavernous sinuses, na sa tulong sphenoparietal sinuses, tumatakbo kasama ang maliit na pakpak ng sphenoid, ang tinatawag na pangunahing buto, anastomoses na may superior sagittal sinus. Dugo mula sa cavernous sinuses sa itaas at ibaba mabato sinuses dumadaloy sa sigmoid sinuses at pagkatapos ay sa panloob na jugular vein. Ang cavernous at inferior petrosal sinuses ng magkabilang panig ay anastomosed sa likod ng sella turcica gamit ang intercavernous sinus At venous basilar plexus.

Ang koneksyon ng sinuses ng base ng bungo na may ophthalmic veins, veins ng mukha (angular veins, pterygoid venous plexus) at ang panloob na tainga ay maaaring maging sanhi ng pagkalat ng impeksiyon (halimbawa, na may otitis media, pigsa. itaas na labi, eyelid) sa sinuses ng dura mater at nagiging sanhi ng sinusitis at sinus thrombosis. Kasabay nito, kapag na-block ang cavernous o stony sinuses, venous drainage sa kahabaan ng ophthalmic veins at pamamaga ng mukha, eyelids, at periocular tissue ay nangyayari. Ang mga pagbabago sa fundus na nangyayari sa intracranial hypertension ay sanhi ng kapansanan sa venous outflow mula sa cranial cavity at, dahil dito, nahihirapan sa pagdaloy ng dugo mula sa ophthalmic vein papunta sa cavernous sinus.

8.3. Supply ng dugo sa spinal cord

Tatlong mahabang longitudinal arteries ang lumahok sa suplay ng dugo sa spinal cord: ang anterior at dalawang posterior spinal arteries, na nagbibigay ng manipis na mga sanga sa substance ng utak; sa pagitan ng mga arterya mayroong isang network ng mga anastomoses na nag-uugnay sa spinal cord sa lahat ng panig (Larawan 8.8).

Anterior spinal artery ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang sanga na umaabot mula sa intracranial na bahagi ng kanan at kaliwang vertebral arteries at katabi ng anterior longitudinal fissure ng spinal cord.

Kaya, sa batayan ng medulla oblongata, ang rhombus ng "arterial circle ng Zakharchenko", ang itaas na sulok nito ay kinakatawan ng simula ng basilar artery, at ang ibabang sulok ng anterior spinal artery.

kanin. 8.8.Diagram ng suplay ng dugo sa spinal cord:

A- arteries ng spinal cord: 1 - posterior spinal artery; 2 - anterior spinal artery; 3 - radicular artery; 4 - watershed; 5 - vertebral artery; 6 - pataas cervical artery; 7 - watershed; 8 - arko ng aorta; 9 - thoracic intercostal artery; 10 - aorta; 11 - watershed; 12 - arterya ng Adamkiewicz; 13 - lumbar artery;

b- veins ng spinal cord: 14 - vertebral vein; 15 - malalim na jugular vein; 16 - ugat ng gulugod; 17 - radicular vein; 18 - mababang jugular vein; 19 - subclavian vein; 20 - kanang brachiocephalic vein; 21 - kaliwang brachiocephalic vein; 22 - accessory hemizygos vein; 23 - azygos ugat; 24 - hemizygos ugat;V- cross-section ng gulugod at seksyon ng spinal cord; suplay ng dugo: 25 - sangay ng spinal nerve; 26 - anterior na ugat; 27 - epidural space; 28 - vascular crown; 29 - anterior spinal artery at ugat; 30 - posterior spinal arteries; 31 - posterior spinal vein; 32 - anterior radicular vein; 33 - posterior external vertebral venous plexus; 34 - pia mater; 35 - nerbiyos ng gulugod; 36 - spinal ganglion

Dalawa posterior cerebral arteries Ang mga ito ay bumangon mula sa intracranial na bahagi ng parehong vertebral arteries (kung minsan ay mula sa inferior cerebellar arteries), at isa ring pataas at pababang pagpapatuloy ng posterior radicular arteries. Sumabay sila sa paglalakad ibabaw ng likod spinal cord, katabi ng linya ng pagpasok ng mga ugat ng dorsal.

Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa spinal cord nagsisilbing mga arterya na matatagpuan sa labas ng lukab ng bungo at gulugod. Ang mga sanga mula sa extracranial na bahagi ay lumalapit sa spinal cord vertebral arteries, malalim cervical artery(mula sa costocervical trunk), iba pang proximal mga sanga ng subclavian artery, at mula rin sa posterior intercostal, lumbar at lateral sacral arteries. Ang posterior intercostal, lumbar at lateral sacral arteries ay naglalabas mga sanga ng gulugod, tumagos sa spinal canal sa pamamagitan ng intervertebral foramina. Ang pagkakaroon ng mga sanga sa gulugod at spinal ganglion, ang mga ugat ng gulugod ay nahahati sa mga terminal na sanga na tumatakbo kasama ang anterior at posterior na mga ugat - anterior at posterior radicular arteries. Ang ilan sa mga radicular arteries ay umaagos sa loob ng ugat, ang iba ay pumapasok sa perimedullary vasculature (isang complex ng maliliit na arteries at veins sa pia mater ng spinal cord) o nagbibigay ng dugo sa dura mater. Ang mga radicular arteries na umaabot sa spinal cord at sumanib sa anterior at posterior spinal arteries ay tinatawag radicular-spinal (radiculomedullary) arteries. Ginagampanan nila ang pangunahing papel sa suplay ng dugo sa spinal cord. Mayroong 4-8 anterior at 15-20 posterior radicular-spinal arteries. Ang pinakamalaking ng anterior radicular spinal arteries ay mas malaking anterior radicular artery(ang tinatawag na arterya ng lumbar enlargement, o arterya ng Adamkiewicz), na nagbibigay ng dugo sa ibabang kalahati ng thoracic at sa buong rehiyon ng lumbosacral.

Sa ibabaw ng spinal cord ay may hindi magkapares na anterior at posterior spinal veins at dalawang magkapares na longitudinal anterolateral at posterolateral veins na konektado ng anastomoses.

Ang radicular veins ay nagdadala ng dugo mula sa venous network ng spinal cord hanggang sa anterior at posterior vertebral venous plexuses, na matatagpuan sa epidural tissue sa pagitan ng dalawang layer ng dura mater. Mula sa venous plexuses, ang dugo ay dumadaloy sa leeg patungo sa vertebral, intercostal at lumbar veins. Ang varicose veins ng internal vertebral venous plexus ay maaaring humantong sa compression ng spinal cord sa spinal canal.

Mga sindrom ng sugat

Sa sugat sa kalahating spinal cord umuunlad BrownSequard syndrome, na kadalasang nauugnay sa ischemia sa teritoryo ng anterior spinal artery (dahil ang sulcal arteries na nagmumula sa anterior spinal artery ay nagbibigay ng dugo sa kalahati lamang ng spinal cord). Kasabay nito, ang malalim na sensitivity ay pinananatili sa katawan, dahil ang posterior cord ay ibinibigay ng dugo mula sa posterior spinal artery.

Transverse spinal cord lesion nangyayari na may sabay-sabay na kaguluhan ng sirkulasyon ng dugo sa anterior at posterior spinal arteries at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng lower para o tetraplegia (depende sa antas ng lesyon), pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity, at kaguluhan ng pelvic functions.

Posible ang nakahiwalay na pinsala sa anterior at posterior spinal arteries.

Na may pinsala sa anterior spinal artery (anterior spinal artery occlusion syndrome, o Preobrazhensky syndrome) naobserbahan:

Pag-unlad ng paresis o paralisis (sa antas ng sugat - flaccid paralysis, sa ibaba ng antas na ito - spastic);

Paghina ng sakit at sensitivity ng temperatura ayon sa uri ng conductive;

Disorder ng pelvic functions;

Ang proprioceptive at tactile sensitivity ay pinapanatili. Sa kaso ng mga circulatory disorder sa anterior cerebral basin

arteries sa itaas pagpapalapot ng servikal ang spastic tetraplegia ay nabanggit; sa ibaba ng cervical thickening (sa antas ng thoracic segment) - spastic paraplegia.

Anterior horn syndrome (anterior poliomyeloischemia) nangyayari sa trombosis ng anterior spinal artery. Ang pumipili na pinsala sa mga neuron ng motor ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na Gray matter Ang spinal cord ay mas sensitibo sa ischemia kaysa puti. Ang sindrom na ito ay kadalasang nangyayari sa mga sugat sa antas ng pagpapalaki ng lumbar. Ang klinikal na larawan ay kahawig ng poliomyelitis (pag-unlad ng flaccid paresis lower limbs). Hindi tulad ng polio, walang lagnat, at lumilitaw ang sindrom sa mas huling edad. Ang mga sintomas ng precursor ay madalas na sinusunod.

Centromedullary infarction syndrome (ischemic damage sa spinal cord sa gitnang bahagi ng diameter nito sa paligid

central canal) ay nailalarawan sa pamamagitan ng flaccid paralysis ng mga kalamnan ng trunk at limbs at segmental sensitivity disorders (syringomyelic syndrome).

Sa kaso ng mga problema sa sirkulasyon sa pool Ang posterior spinal artery ay minarkahan:

Paglabag sa malalim na sensitivity ng uri ng pagpapadaloy;

Spastic (mas madalas flaccid) paralisis;

Mga pelvic disorder.

Mahusay na anterior spinal artery occlusion syndrome (mga sintomas ng pinsala sa lower thoracic at lumbar segment) ay kinabibilangan ng:

Flaccid o lower paraplegia o paraparesis;

Mga karamdaman ng sensitivity ng ibabaw ng uri ng conductive, simula sa antas mula sa Th 2-3 hanggang Th 12;

Pag-unlad ng mga trophic disorder;

Mga karamdaman ng pelvic organs.

Inferior accessory anterior radicospinal artery occlusion syndrome (Deproges-Hutteron artery). Ang arterya na ito ay naroroon sa 20% ng mga tao at kasangkot sa suplay ng dugo sa cauda equina at sa caudal na bahagi ng spinal cord. Kapag ito ay sinarado, ang mga sumusunod ay maaaring mabuo:

Flaccid paralysis ng lower extremities, higit sa lahat sa distal na bahagi;

Nabawasan ang sensitivity sa anogenital area at lower extremities;

Mga pelvic disorder ng peripheral na uri.

Stanilovsky-Tanon syndrome (pinsala sa nauunang bahagi ng pampalapot ng lumbosacral) ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Flaccid lower paraplegia na may areflexia;

May kapansanan sa sakit at sensitivity ng temperatura sa lumbar at sacral segment;

Trophic disorder sa zone ng innervation ng lumbar at sacral segment;

Disorder ng function ng pelvic organs ng peripheral type (incontinence).