Ang pag-iwas sa mastitis ay isang medyo mahalagang problema sa postpartum period, dahil ang bawat ikalimang babae ay nagdusa mula sa lactostasis at mastitis sa unang taon ng pagpapasuso. Upang bumuo ng mga taktika upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya na ito, mahalaga na malinaw na maunawaan ang mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng mga glandula ng mammary sa panahon ng paggagatas.
Basahin sa artikulong ito
Mga sanhi ng mastitis sa mga batang ina
Ayon sa nai-publish na mga gawa ng iba't ibang mga may-akda, ang mastitis ay nakakaapekto mula 3% hanggang 10% ng mga babaeng nagpapasuso. Ang ganitong scatter ng statistical data ay bunga ng kakulangan ng malinaw na pamantayan para sa sakit. Ang iba't ibang mga medikal na paaralan ay tumutukoy sa konsepto ng "mastitis" bilang isang medyo malabo na klinikal na larawan - mula sa pamamaga at sakit sa mammary gland hanggang purulent abscess at sepsis. Ang ilang mga may-akda ay nag-imbento pa ng terminong "puerperal mastitis" at isama dito ang anumang nagpapaalab na proseso sa mga glandula ng mammary sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas at pag-awat.
Ang mga nangungunang eksperto ay malinaw na nakikilala sa pagitan ng lactostasis, na maaaring hindi maging mastitis, at lactation mastitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng purulent na nagpapaalab na proseso sa mga glandula ng mammary.
Gayunpaman, ang mga pathological na proseso ay medyo magkakaugnay, kaya ang mga hakbang upang maiwasan ang mastitis ay pangunahing nalalapat din sa paglitaw ng klinika ng lactostasis.
Pag-iwas sa lactostasis
Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng lactostasis at mastitis ay mekanikal na pinsala sa utong at areola. Kabilang dito ang mga abrasion, bitak at ulser ng mga utong, bara ng mga duct ng gatas sa lugar ng utong, atbp. Kadalasan, ang mga naturang proseso ng pathological ay ang resulta ng hindi tamang pagkakabit ng sanggol sa dibdib, paglabag sa pamamaraan ng pagpapakain at kakulangan ng maayos na pag-aalaga para sa mammary glands.
Kung ang pananakit at pamamaga ng utong at buong dibdib ay nangyari, ang matagumpay na pagpapasuso ay nananatiling isang malaking katanungan. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dating ay nagdaragdag ng panganib na huminto sa pagpapasuso ng 12 hanggang 15 beses. Ang pinsala sa mga utong at areola ay nangyayari sa ikatlong bahagi ng lahat ng mga babaeng nagpapasuso sa unang buwan ng paggagatas.
Sa ganitong mga proseso, may mataas na posibilidad ng pagtagos ng mga pathogenic microbes at bakterya sa mammary gland sa pamamagitan ng mga bitak at sugat ng utong. Ito ay humahantong sa pagbuo ng purulent na pamamaga ng mammary gland, na maaaring mangailangan ng tiyak at kahit na paggamot sa kirurhiko.
Ang mga hakbang sa pag-iwas sa mastitis ay nauuna dito, dahil sa karamihan ng mga kaso ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa katawan ng isang babae mula sa mga medikal na tauhan o mga kamag-anak. Ngunit ang personal na kalinisan ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pag-unlad ng proseso ng pathological. Ang kawalan ng maingat na pangangalaga at paghuhugas ng kamay ay maaaring humantong sa impeksyon sa utong o bibig ng sanggol, at, bilang resulta, sa pangalawang impeksiyon ng mammary gland.
In fairness, dapat tandaan na ang ina ay bihira ang pinagmulan ng impeksyon ng bata, dahil ang mga antibodies sa microbes ng ina ay inilipat na sa katawan ng sanggol sa pamamagitan ng placental bloodstream. Bilang karagdagan, sa gatas, ang sanggol ay tumatanggap ng isang bagong bahagi ng mga antibodies sa bawat pagpapakain.
Pathogenic microflora
Ito rin ay nagkakahalaga ng pagsasabi ng ilang mga salita tungkol sa microbial flora mga babaeng nagpapasuso. Ang papel ng panlabas na impeksiyon sa pag-unlad ng mastitis ay hindi pa natutukoy. Ayon sa pananaliksik, ang bilang ng mga pathogenic microorganism sa gatas ng isang babae ay halos independyente sa antibacterial therapy na ginawa, habang ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso sa mammary gland ay hindi nauugnay sa pagkakaroon ng bakterya sa katawan ng babae. Ang pananaliksik ay isinasagawa upang pag-aralan ang impluwensya ng staphylococci at fungi sa paglitaw ng mastitis. Sa anumang kaso, pagpapanatili ng mga pamantayan sa personal na kalinisan sa panahon pagpapasuso ay isang mahusay na pag-iwas sa mastitis.
Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa mekanismo ng mastitis sa isang babaeng nagpapasuso
Mastitis sa mammogram Ang mga pathological na proseso sa mammary gland ay bubuo bilang isang cascade reaction. Anumang bitak o pagguho ng utong na nagreresulta mula sa hindi magandang pamamaraan ng pagpapakain ay nagdudulot ng pamamaga at pananakit ng dibdib. Ito ay sakit na pumipigil sa sanggol na ganap na alisin ang laman ng mammary gland. Bilang karagdagan sa sakit, ang mga sanhi ng kasikipan sa mga glandula ng mammary ay maaaring:
- mekanikal na compression ng babaeng dibdib na may masikip na damit na panloob;
- sagging ng mammary gland sa ilalim ng sarili nitong timbang;
- ugali ng isang babae na matulog sa kanyang tiyan;
- mahinang pumping ng lahat ng apat na quadrants ng dibdib at ang tamad na gana ng bata;
- maling pagpoposisyon ng ina at sanggol sa panahon ng pagpapasuso;
- pathologically nadagdagan ang paggagatas.
Ang mahinang pag-alis ng mammary gland ay humahantong sa pagwawalang-kilos sa milk alveoli. Ang pagwawalang-kilos ng gatas ay nag-aambag sa pagtaas ng presyon sa loob ng mga duct ng gatas at humahantong sa pagpapalabas ng iba't ibang mga enzyme sa tisyu ng dibdib, na nag-aambag sa paglitaw ng aseptikong pamamaga sa dibdib ng babae na may pagkakaroon ng edema at matinding sakit (mastitis).
Ang prosesong ito ay lalong nagpapakumplikado sa daloy ng gatas mula sa mga bahagi ng suso na kasangkot sa proseso. Ang gatas ng isang babae ay nagiging malapot at makapal, ang likidong bahagi ay gumagalaw sa cellular space, at ang porsyento ng potasa at sodium ay tumataas nang husto.
Ang lactostasis ay nagiging mastitis sa loob ng 3-5 araw. Kung ang isang nakakahawang kadahilanan ay idinagdag sa proseso ng pamamaga ng mammary gland, mayroong isang mataas na posibilidad na magkaroon ng purulent mastitis na may mga lugar ng abscess ng tissue ng babaeng dibdib.
Pag-iwas sa mastitis
Dahil ang pangunahing dahilan ng pag-unlad ng mastitis kapag ang pagpapakain sa isang bata ay lactostasis, ang pinakamahalagang yugto ng pag-iwas ay magiging madalas at epektibong pag-alis ng laman ng mga glandula ng mammary. Upang gawin ito, ang mga unang sesyon ng pagpapakain ay dapat na pinangangasiwaan ng isang medikal na propesyonal, na ituturo sa babae ang mga pangunahing pagkakamali kapag nagpapasuso at matukoy ang dahilan. posibleng mangyari lactostasis.
Pagbomba
Kasabay nito, ang isang nars o doktor ay nagtuturo sa batang ina ng mga pamamaraan, dahil ang pamamaraan ay kinakailangan isang beses bawat 2 oras. Ang pinakakaraniwang pagkakamali ng mga kawani ng ospital ay ang kakulangan ng edukasyon tungkol sa pagpapasuso. Mas gusto ng mga doktor na magsagawa ng isang beses na pamamaraan ng pumping sa kanilang sarili, nang hindi iniistorbo ang kanilang sarili sa paliwanag na gawain. Ang kawalan ng kakayahan ng isang babae na ipahayag nang tama ang kanyang mga suso ay humahantong sa mastitis.
Ang pumping technique ay hindi dapat maging sanhi ng sakit sa isang babae, dahil masakit na sensasyon sa panahon ng proseso ay nagpapahiwatig ng mga error sa pag-alis ng laman ng mammary gland. Ang dalas ng prosesong ito ay dapat ding sumang-ayon sa dumadating na manggagamot, dahil ang masyadong matinding pumping ay humahantong sa hyperlactation at labis na gatas sa mammary gland, na sa sarili nito ay isang problema.
Ang ganitong mga problema ay nauuna kung ang lactostasis ay nangyayari sa bahay. Kasabay nito, ang mga kamag-anak ng isang ina ng pag-aalaga ay tinatrato ang kasikipan sa mga glandula ng mammary na may masahe sa dibdib at mainit na mga compress, na sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa purulent na mastitis at, bilang isang resulta, interbensyon sa kirurhiko.
Mula sa unang araw pagkatapos ng panganganak, kinakailangang ipaliwanag sa batang ina kung paano maayos na ilapat ang sanggol sa dibdib sa iba't ibang posisyon, ang mekanismo para sa ligtas na pag-alis ng mga glandula ng mammary, at mga diskarte sa pumping. Kinakailangang ipaalam sa isang babaeng nagpapasuso ang pangangailangan na sumunod sa mga tuntunin sa kalinisan para sa paggamot sa mga kamay at mga glandula ng mammary, diyeta at pahinga. Dapat tulungan ng mga eksperto ang isang nagpapasusong ina na pumili ng angkop na damit na panloob at inirerekomenda na iwasan ang iba't ibang damit hangga't maaari.
Kahit na sa panahon ng pagbubuntis, ang doktor ng antenatal clinic ay dapat sabihin sa babae ang tungkol sa posibleng hitsura ng lactostasis o mastitis; ang impormasyong ito ay makakatulong sa batang ina at sa kanyang pamilya na huwag matakot sa mga pagpapakita ng pagwawalang-kilos sa mga glandula ng mammary, ngunit sa pamamagitan ng kanilang mga aksyon upang maiwasan ang paglipat ng simpleng lactostasis sa purulent mastitis.
Ipinakikita ng kasanayan sa mundo na kung may naaangkop na kaalaman tungkol sa lactostasis at mastitis, ang mapagkakatiwalaang relasyon ng isang babae sa kanyang dumadalo na manggagamot at kwalipikado at napapanahong tulong sa babaeng nanganganak sa mga unang araw pagkatapos ng panganganak, ang hindi pangkaraniwang bagay ng pagwawalang-kilos sa mga glandula ng mammary ay labis. bihira, at ang kanilang mga pagpapakita ay ang magkasanib na pagsisikap ng doktor at babae na nagtagumpay nang masaya.
Ang pangunahing pag-iwas sa mastitis sa panahon ng pagpapasuso ay dapat na sanitary at pang-edukasyon na gawain ng mga medikal na tauhan na may mga buntis na kababaihan at mga batang ina. Ang pangunahing papel sa pagtuturo ng pag-iwas sa mastitis ay ginagawa ng antenatal clinic, maternity hospital at visiting nurse sa unang yugto ng pananatili ng isang babae sa bahay. Ang pagpapatuloy sa gawain ng mga serbisyong ito ay ang pangunahing pag-iwas sa mastitis.
MASTITIS
Ang postpartum mastitis ay isang pamamaga ng mammary gland na nabubuo pagkatapos ng panganganak at nauugnay sa proseso ng paggagatas.
ICD-10 CODE O91 Mga impeksyon sa suso na nauugnay sa panganganak.
EPIDEMIOLOHIYA
Ang postpartum mastitis ay nasuri sa 2-11% ng mga babaeng nagpapasuso, ngunit ang katumpakan ng mga figure na ito ay kaduda-dudang, dahil ang ilang mga eksperto ay nagsasama ng lactostasis dito, at isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ay hindi pumunta sa mga doktor.
KLASIFIKASYON NG MASTITIS
Walang pare-parehong pag-uuri ng postpartum mastitis. Iminumungkahi ng ilang domestic expert na hatiin ang postpartum mastitis sa serous, infiltrative at purulent, pati na rin ang interstitial, parenchymal at retromammary.
Sa internasyonal na kasanayan, mayroong 2 anyo ng mastitis: epidemya - pagbuo sa isang setting ng ospital; · endemic - nabubuo 2–3 linggo pagkatapos ng kapanganakan sa mga kondisyon sa labas ng ospital.
ETIOLOHIYA (SANHI) NG MASTITIS PAGKATAPOS NG MGA BATA
Sa karamihan ng mga kaso (60-80%), ang causative agent ng postpartum mastitis ay S. aureus. Ang iba pang mga microorganism ay mas madalas na matatagpuan: streptococci ng mga pangkat A at B, E. coli, Bacteroides spp. Kapag ang isang abscess ay bubuo, ang anaerobic microflora ay medyo mas madalas na nakahiwalay, bagaman sa sitwasyong ito ay nangingibabaw ang staphylococci.
PATHOGENESIS
Ang pinakamadalas na entry point para sa impeksyon ay ang mga basag na utong; ang intracanalicular penetration ng pathogenic flora ay posible sa panahon ng pagpapakain o pagpapalabas ng gatas.
Predisposing factor: ·lactostasis; · mga pagbabago sa istruktura sa mga glandula ng mammary (mastopathy, mga pagbabago sa peklat, atbp.); Mga paglabag sa kalinisan at mga panuntunan sa pagpapasuso.
CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) NG POSTPARTUM MASTITIS
Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na sakit, hyperemia at hardening ng mga glandula ng mammary laban sa background ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Maaaring lumitaw ang purulent discharge mula sa utong.
DIAGNOSTICS
Ang diagnosis ay pangunahing batay sa isang pagtatasa ng mga klinikal na sintomas. Ang mga pamamaraan sa laboratoryo ay hindi sapat na tumpak at may pantulong na kalikasan.
PAMANTAYAN SA DIAGNOSIS
Lagnat, temperatura ng katawan >37.8 °C, panginginig. · Lokal na pananakit, hyperemia, compaction at pamamaga ng mammary glands. · Purulent discharge mula sa utong. · Leukocytes sa gatas >106/ml. ·Bacteria sa gatas >103 CFU/ml.
Ang talamak na mastitis ay maaaring umunlad sa anumang panahon ng paggagatas, ngunit kadalasan ito ay nangyayari sa unang buwan pagkatapos ng panganganak.
ANAMNESIS
Ang lactostasis at basag na mga utong ay ang pangunahing mga kadahilanan ng predisposing para sa mastitis.
PISIKAL NA IMBESTIGASYON
Kinakailangang suriin at palpate ang mga glandula ng mammary.
LABORATORY RESEARCH
· Klinikal na pagsusuri ng dugo. · Microbiological at cytological na pagsusuri ng gatas.
MGA PARAAN NG INSTRUMENTAL NA PANANALIKSIK
Ang ultratunog ng mga glandula ng mammary ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang foci ng pagbuo ng abscess sa karamihan ng mga kaso.
PAG-SCREENING
Ang lahat ng mga babaeng postpartum ay kailangang sumailalim sa pagsusuri at palpation ng mga glandula ng mammary.
IBANG DIAGNOSTIKA
Ang differential diagnosis sa pagitan ng lactostasis at acute mastitis ay medyo mahirap. Ang hindi direktang kumpirmasyon ng mastitis ay ang unilateral na katangian ng pinsala sa mga glandula ng mammary.
Maaaring kailanganin ang konsultasyon sa isang ultrasound specialist at mammologist.
HALIMBAWA NG PAGBUO NG DIAGNOSIS
Sampung araw pagkatapos ng natural na kapanganakan. Mastitis sa kaliwang bahagi.
PAGGAgamot NG MASTITIS PAGKATAPOS NG MGA BATA
MGA LAYUNIN SA PAGGAgamot
Alisin ang mga pangunahing sintomas ng sakit.
MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon
Abscessation ng mammary glands. · Ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko.
DI-DRUG NA PAGGAgamot
Bilang karagdagan sa antibacterial therapy, ang karagdagang pumping ng mga glandula ng mammary ay isinasagawa, at ang malamig ay inilalapat sa lokal (maraming mga may-akda, kabilang ang mga dayuhan, ay nagrerekomenda ng mga heat compress).
PAGGAgamot sa DRUG
Ang batayan ng paggamot para sa talamak na mastitis ay antibiotic therapy, na dapat na magsimula kaagad (sa loob ng 24 na oras) pagkatapos ng diagnosis.
Inirerekomendang regimens ng oral antibiotic therapy: amoxicillin + clavulanic acid (625 mg 3 beses sa isang araw o 1000 mg 2 beses sa isang araw); oxacillin (500 mg 4 beses sa isang araw); ·cephalexin (500 mg 4 beses sa isang araw).
Ang tagal ng paggamot ay 5-10 araw. Maaaring makumpleto ang therapy 24-48 oras pagkatapos mawala ang mga sintomas ng sakit. Kung ang S. aureus na lumalaban sa methicillin ay nakita, inireseta ang vancomycin.
Kung walang mga palatandaan ng klinikal na pagpapabuti sa loob ng 48-72 na oras mula sa simula ng therapy, kinakailangan upang linawin ang diagnosis upang ibukod ang pagbuo ng abscess.
Sa kabila ng paggamot, ang mga abscess sa dibdib ay nabubuo sa 4-10% ng mga kaso ng talamak na mastitis. Nangangailangan ito ng mandatory surgical treatment (pagbubukas at pag-draining ng abscess) at paglipat ng pasyente sa parenteral antibiotic therapy. Isinasaalang-alang ang makabuluhang papel ng anaerobes sa etiological na istraktura ng mammary gland abscesses, ipinapayong simulan ang empirical therapy na may parenteral na pangangasiwa ng amoxicillin na may clavulanic acid, na epektibo laban sa parehong aerobic at anaerobic microflora.
Upang sugpuin ang paggagatas sa panahon ng pagbuo ng abscess, cabergoline (0.5 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 1-2 araw) o bromocriptine (2.5 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 14 na araw) ay ginagamit.
OPERASYON
Ang mga abscess ng dibdib ay binubuksan at pinatuyo sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON SA IBA PANG MGA ESPESYAlista
Ang konsultasyon sa isang siruhano ay kinakailangan para sa abscessation ng mga glandula ng mammary.
Tinatayang tagal ng kapansanan
Ang postpartum mastitis ay ang batayan para sa pagbibigay ng postpartum leave na 86 araw sa kalendaryo (karagdagang 16 na araw).
PAGTATAYA NG PAGKAKABISA SA PAGGAgamot
Ang paggamot sa droga ay epektibo kung ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay naibsan sa loob ng 48-72 oras mula sa pagsisimula ng therapy.
PAG-Iwas SA MASTITIS PAGKATAPOS NG MGA BATA
· Pagsunod sa mga tuntunin sa pagpapasuso. · Pag-iwas sa pagbuo ng mga basag na utong at lactostasis.
IMPORMASYON PARA SA PASYENTE
Ang mga babaeng postpartum ay dapat ipaalam sa pangangailangan na agad na kumunsulta sa isang doktor kung ang temperatura ng kanilang katawan ay tumaas, ang lokal na sakit o pagtigas ng mga glandula ng mammary ay lilitaw.
PAGTATAYA
Ang pagbabala ay kanais-nais. Sa hindi sapat na therapy, ang generalization ng impeksyon at ang pagbuo ng sepsis ay posible.
Mastitis - pamamaga ng tissue ng dibdib sa panahon ng paggagatas - ay nananatiling isa sa mga karaniwang sakit ng postpartum period.
Ang pag-unlad ng mastitis sa 80-90% ay pinadali ng lactostasis - isang pagkaantala sa paghihiwalay ng gatas. Maaaring mangyari ang Lactostasis mula sa ika-3 araw pagkatapos ng kapanganakan at higit pa sa susunod na 6 na linggo. Sa klinika, ang lactostasis ay sinamahan ng pare-parehong paglaki ng mga glandula ng mammary, ang kanilang pananakit, at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 ° C at pataas. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi nagbabago nang malaki. Sa lactostasis, napakahalaga na alisin ang laman ng mga glandula ng mammary, ibalik ang pagtatago at paghihiwalay ng gatas. Para sa layuning ito, kinakailangan upang ayusin ang regimen ng pagpapakain, pagkatapos kung saan ang gatas ay ipinahayag, mas mabuti gamit ang isang breast pump. Maipapayo na limitahan ang paggamit ng likido upang mabawasan ang pagtatago ng gatas. Ang isang magandang epekto ay sinusunod kapag nag-aaplay ng semi-alcohol compress sa mga glandula ng mammary sa loob ng 3-4 na oras. Kung walang epekto mula sa pumping, ang parlodel o Dostinex at mga antibiotic ay inireseta upang bawasan ang produksyon ng gatas malawak na saklaw mga aksyon ng serye ng penicillin, ang paggamit nito ay nagpapahintulot sa pagpapakain.
Etiology at pathogenesis. Ang causative agent ng mastitis sa 92% ng mga kaso ay Staphylococcus aureus sa monoculture o kasama ng iba pang microflora (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa). Ang mastitis ay maaari ding sanhi ng oportunistikong gram-negative na bakterya. Ang entry point para sa impeksyon ay madalas na mga bitak na utong. Sa kasong ito, ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng galactogenic, lymphogenous o hematogenous na mga ruta.
Ang mga bitak na utong na lumilitaw 2-3 araw pagkatapos ng panganganak ay humahadlang sa paggana ng mammary gland dahil sa pananakit habang nagpapakain. Ang matinding pananakit ay ang dahilan ng pagtigil sa pagpapakain at pagtanggi sa pagbomba. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, maaaring umunlad ang lactostasis. Kapag ang pagtatago ng gatas ay nagambala, ang mga kondisyon ay nilikha para sa paglaganap at pag-activate ng mga mikrobyo na nagdudulot ng isang nagpapasiklab na proseso, na, dahil sa mga tampok na istruktura ng mga glandula ng mammary (isang malawak na network ng gatas at lymphatic ducts, isang malaking halaga ng mataba na tisyu, cavities) mabilis na kumakalat sa mga kalapit na lugar. Kung walang sapat na therapy, ang lactation mastitis ay mabilis na umuunlad.
Pag-uuri at klinika ng mastitis. Ang mastitis ay inuri bilang: non-purulent; serous, infiltrative; purulent: abscessing, infiltrative-abscessing, phlegmanous, gangrenous.
Ang lahat ng mga anyo ng mastitis ay nagsisimula nang talamak: ang temperatura ay tumataas sa 38-40 ° C, lumilitaw ang panginginig, mahinang gana, kahinaan, sakit ng ulo ay nabanggit, at lumalala ang kalusugan. Ang mammary gland ay pinalaki, hyperemic, at masakit na masakit.
Sa kaso ng serous mastitis, ang palpation ng mammary gland ay nagpapakita ng diffuse tissue swelling dahil sa pagkakaroon ng inflammatory exudate. Sa kaso ng paglusot, laban sa background ng edema, lumilitaw ang isang infiltrate nang walang malinaw na mga hangganan at mga lugar ng paglambot.
Sa abscess mastitis, ang isang masakit na masakit na infiltrate na may isang lukab ay palpated, kung saan ang sintomas ng pagbabagu-bago ay tinutukoy. Ang proseso ay umaabot sa kabila ng kuwadrante ng glandula.
Kapag nabuo ang phlegmon, ang mammary gland ay lumalaki nang malaki, at 3-4 na quadrant ng glandula ang kasangkot sa proseso. Ang balat ay matinding hyperemic, tense, at sa mga lugar na may cyanotic tint. Minsan ang balat sa ibabaw ng infiltrate ay kahawig ng balat ng lemon.
Ang gangrenous form ng mastitis ay sinamahan ng skin necrosis at purulent na pagtunaw ng mga pinagbabatayan na tisyu. Ang lahat ng mga quadrant ng mammary gland ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab.
Mga diagnostic. Para sa diagnosis ng mastitis, ang mga klinikal na sintomas ng pagkalasing at mga pagbabago sa mammary gland ay mahalaga. Sa dugo, ang isang pagtaas sa ESR, leukocytosis, neutrophilia ay napansin, at ang antas ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay madalas na nabawasan. Ang phlegmonous at lalo na gangrenous form ng mastitis ay sinamahan ng binibigkas na mga pagbabago sa dugo: Ang ESR ay umabot sa 50 mm / oras, ang bilang ng mga leukocytes ay 20-109 / l, lumilitaw ang mga leukocytes ng banda. Ang protina, mga pulang selula ng dugo, hyaline at butil na butil ay tinutukoy sa ihi. Ang ultratunog ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pag-diagnose ng mastitis. Sa serous mastitis, may nakikitang shaded pattern at lactostasis. Sa paunang infiltrative stage ng mastitis, ang mga lugar ng isang homogenous na istraktura na may isang zone ng pamamaga sa paligid at lactostasis ay tinutukoy. Ang ultratunog ng mammary gland na apektado ng purulent mastitis ay kadalasang nagpapakita ng mga dilat na duct at alveoli na napapalibutan ng isang infiltration zone - "honeycombs". Pinapadali ng ultratunog ang pag-diagnose ng abscess form ng mastitis, kung saan ang isang lukab na may hindi pantay na mga gilid at tulay, na napapalibutan ng isang infiltration zone, ay nakikita.
Ang paggamot ay dapat na komprehensibo. Mga di-purulent na anyo mastitis sa paggagatas ginagamot nang konserbatibo. Ang paggamot sa mga purulent na anyo ay nagsisimula sa interbensyon sa kirurhiko na isinagawa ng mga siruhano.
Para sa non-purulent na mastitis, ang mga sumusunod ay ipinahiwatig: nakapagpapagaling na pagtigil ng paggagatas, reseta ng mga antimicrobial, desensitizing at mga gamot na nagpapalakas ng kaligtasan sa sakit. Upang ihinto ang paggagatas, ginagamit ang parlodel o dostinex, at ginagamit ang mga malawak na spectrum na antibiotic bilang antibacterial na paggamot. Para sa anaerobic pathogens, ginagamit ang lincomycin, clindamycin, erythromycin, at rifampicin. Karamihan sa mga strain ng anaerobic microorganism ay sensitibo sa metronidazole, na malawakang ginagamit sa paggamot ng mastitis.
Ang mga antihistamine ay inireseta: suprastin, diphenhydramine, diprazine.
Para sa layunin ng detoxification sa purulent form ng mastitis, ang infusion therapy na may crystalloids ay isinasagawa.
Ang mga pisikal na pamamaraan ng paggamot ay dapat gamitin nang naiiba depende sa anyo ng mastitis: para sa serous mastitis - microwave sa hanay ng decimeter o sentimetro, ultrasound, ultraviolet rays; na may infiltrative mastitis - ang parehong pisikal na mga kadahilanan, ngunit may pagtaas sa thermal load.
Kapag ang mga klinikal na pagpapakita ng mastitis ay hinalinhan, ang paggagatas ay maaaring maibalik.
Mga indikasyon para sa kumpletong paghinto ng paggagatas sa mga pasyente na may malubha at lumalaban sa paggamot na mastitis: paglipat mula sa serous stage hanggang sa infiltrative stage sa loob ng 1-3 araw, sa kabila ng aktibong kumplikadong paggamot; pagkahilig na bumuo ng bagong purulent foci pagkatapos ng operasyon; tamad, lumalaban sa paggamot purulent mastitis (pagkatapos ng kirurhiko paggamot); phlegmonous at gangrenous mastitis; mastitis sa mga nakakahawang sakit ng iba pang mga organo at sistema. Ginagamit ang parlodel upang sugpuin ang paggagatas.
GINEKOLOHIYA
1. PARAAN NG PAGSUSULIT (supervision) NG MGA PASYENTENG GYNECOLOGICAL Tagal ng aralin - 6 na oras. Layunin ng aralin: pag-aralan ang mga paraan ng pagsusuri sa mga pasyenteng ginekologiko. Dapat malaman ng mag-aaral: mga tampok ng pagkolekta ng anamnesis mula sa mga pasyenteng ginekologiko: mga reklamo, pagmamana, mga nakaraang sakit na extragenital at ginekologiko, mga kondisyon sa pagtatrabaho, panregla, sekswal, reproductive function. Pangkalahatang pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pasyenteng ginekologiko: uri ng konstitusyon (normal, infantile, hypersthenic, intersex, asthenic); typobiological assessment, pagbuo ng isang morphogram, ang likas na katangian ng pamamahagi ng adipose tissue, buhok sa Ferriman scale, ang formula para sa sekswal na pag-unlad, ang estado ng mga panloob na organo. Mga espesyal na eksaminasyon ng pelvic organs: pagsusuri sa cervix gamit ang speculum, vaginal, bimanual, rectal, rectovaginal examinations. Mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik: colpocytology, chromodiagnosis, biopsy, cytological diagnosis, koleksyon ng aspirate mula sa uterine cavity para sa cytological examination, hiwalay na diagnostic curettage ng uterine mucosa, aspiration biopsy na may mga espesyal na disposable curettes ("Endosampler"), pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng arko sa likuran, functional diagnostic tests, hormonal tests. X-ray na pagsusuri ng pelvic organs: hysterography, hysterosalpingography, intrauterine phlebography, lymphography, radiography ng bungo at sella turcica. Mga diagnostic sa ultratunog. Doppler, thermal imaging. Endoscopic na paraan ng pananaliksik: colposcopy, colpomicroscopy, hysteroscopy, laparoscopy. Ang mag-aaral ay dapat na: mangolekta ng anamnesis mula sa isang gynecological na pasyente. Magsagawa ng pagsusuri sa pasyente, suriin ang kanyang pangangatawan, tukuyin ang formula para sa sekswal na pag-unlad, index ng mass ng katawan ng Bray, at suriin ang paglaki ng buhok gamit ang Ferriman scale. Magsagawa ng isang espesyal na pagsusuri sa ginekologiko. Kumuha ng mga pahid para sa kadalisayan, colpocytological at oncocytological na pag-aaral. Suriin ang menocyclogram, data ng ultrasound, mga x-ray na larawan ng mga buto ng bungo, sella turcica, uterus at fallopian tubes. Lugar ng klase: silid ng pagsasanay, departamento ng ginekologiko, klinika ng antenatal. Kagamitan: mga medikal na rekord ng mga pasyenteng ginekologiko na sinusunod at ginagamot sa antenatal clinic at gynecological department, mga talahanayan (Ferriman scale para sa dami ng mga katangian ng hirsutism), menocyclograms, x-ray ng matris at fallopian tubes, sella turcica, mga imahe ng ultrasound, isang set ng mga ginekologikong instrumento, colposcope, hysteroscope. Plano ng organisasyon ng aralin: Mga isyu sa organisasyon - 5 min. Kontrolin baseline kaalaman - 50 min. Mga klase sa silid ng pagsasanay. Pag-aaral ng mga paraan ng pagsusuri sa mga pasyenteng ginekologiko - 80 min. Independiyenteng gawain ng mga mag-aaral sa gynecological department (mastering praktikal na kasanayan) - 125 min. Buod ng aralin. Takdang-Aralin - 10 min. Nilalaman ng aralin Paksa 2 Paraan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga pasyenteng ginekologiko. Diagram ng kasaysayan ng kaso 17 Ang pagkilala sa mga sakit na ginekologiko ay batay sa anamnesis at layunin na pagsusuri, na sinusundan ng paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Ang tamang diagnosis, at, dahil dito, ang makatwirang paggamot ng mga sakit na ginekologiko ay posible lamang kung ang buong katawan ng babae ay susuriin, dahil ang mga genital organ ay konektado sa pamamagitan ng nervous system sa lahat ng mga organo at sistema at ang kanilang mga pag-andar ay magkakaugnay at umaasa. Ang pag-aaral ng mga pasyenteng ginekologiko ay nagsisimula sa isang survey (koleksyon ng anamnesis) na naglalayong alamin: 1) ang mga pangunahing reklamo ng pasyente; 2) nakaraang extragenital at iba pang mga sakit; 3) kasaysayan ng pamilya; 4) pamumuhay, nutrisyon, masamang ugali, mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay; 5) panregla, secretory at sekswal na mga function; 6) reproductive function; 7) ang likas na katangian ng pagpipigil sa pagbubuntis; 8) mga sakit na ginekologiko; 9) sakit ng asawa (kasosyo); 10) kasaysayan ng kasalukuyang sakit. Matapos maging pamilyar sa Pangkalahatang Impormasyon Dapat mong malaman tungkol sa pasyente ang mga reklamo na nagpilit sa kanya na magpatingin sa doktor. Ang mga sintomas ng mga sakit na ginekologiko at ang kanilang pag-unlad ay ipinahayag nang tuluy-tuloy at ganap kapag naging pamilyar sa mga pangunahing pag-andar ng reproductive system (panregla, sekswal, secretory at reproductive). Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng trabaho at mga kondisyon ng pamumuhay. Ang kaugnayan sa trabaho, mga panganib sa trabaho at mga kondisyon sa pagtatrabaho ay dapat pag-aralan, dahil maaari silang maging sanhi ng maraming sakit na ginekologiko (mga iregularidad sa regla, nagpapaalab na sakit atbp.). Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit sa somatic, ang kanilang kurso, at mga interbensyon sa kirurhiko para sa extragenital na patolohiya ay mahalaga para sa paglilinaw ng likas na katangian ng mga sakit na ginekologiko. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa kasaysayan ng allergy at mga nakakahawang sakit na dinanas sa pagkabata at sa panahon ng pagdadalaga. Ang mataas na index ng mga talamak na nakakahawang sakit (tigdas, iskarlata na lagnat, beke, atbp.) ay kadalasang may masamang epekto sa pagbuo ng mga sentro na kumokontrol sa paggana ng reproductive system, at samakatuwid ay maaaring magdulot ng mga kaguluhan sa menstrual cycle at reproductive function. Ang mga pagbabago sa mga pag-andar ng panregla at reproductive ay maaari ding mangyari sa mga sakit na may matagal na kurso - paulit-ulit na tonsilitis, rayuma, pyelonephritis, paulit-ulit na pagpapakita ng herpes, pati na rin ang viral hepatitis, na maaaring magresulta sa mga kaguluhan sa metabolismo ng mga hormone sa atay. Kapag nag-aaral ng isang kasaysayan ng pamilya, ang impormasyon ay dapat makuha na isinasaalang-alang ang namamana na katangian ng maraming mga sakit (mga sakit sa isip, endocrine disorder - diabetes, patolohiya ng adrenal function, hyperthyroidism, atbp.); ang pagkakaroon ng mga tumor (fibroids, genital at breast cancer), mga pathology ng cardiovascular system sa mga kamag-anak ng una, pangalawa at mas malayong henerasyon. Sa mga babaeng may mga iregularidad sa pagreregla, kawalan ng katabaan, at labis na paglaki ng buhok, kailangang malaman kung ang mga malapit na kamag-anak (kapatid na babae, ina, ama, kadugo ng ina at ama) ay may hirsutism, obesity, oligomenorrhea, o kung may mga kaso ng pagkalaglag. Ang doktor ay makakakuha ng mahalagang impormasyon sa pamamagitan ng pag-alam sa pamumuhay, nutrisyon, at masamang gawi ng pasyente. Kaya, ang pagtaas ng gana at pagkauhaw ay maaaring mga palatandaan ng asukal.Paksa 2 Mga paraan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga pasyenteng ginekologiko. Scheme ng medikal na kasaysayan ng 18 diabetes, na kadalasang sanhi ng patuloy na vaginal candidiasis at vulvar itching. Ang mga babaeng naninigarilyo ng higit sa 20 sigarilyo bawat araw sa edad na 35 ay hindi dapat magreseta ng hormonal contraception o mga gamot na naglalaman ng estrogen upang ayusin ang paggana ng regla. Ang pag-aayuno para sa pagbaba ng timbang ay maaaring humantong sa amenorrhea. Para sa pagkilala sa mga sakit na ginekologiko, ang data sa panregla, sekswal, secretory at reproductive function ay pinakamahalaga. Ang mga karamdaman sa regla ay kadalasang nangyayari kapag ang paggana ng mga sentro ng nerbiyos na kumokontrol sa aktibidad ng mga glandula ng endocrine ay may kapansanan. Ang functional instability ng system na ito ay maaaring congenital (hereditary at non-hereditary cause) o nakuha bilang resulta ng mga nakakapinsalang salik (mga sakit, stress, hindi malusog na diyeta, atbp.). ) V pagkabata at sa panahon ng pagdadalaga. Ang sekswal na dysfunction ay sinusunod sa ilang mga sakit na ginekologiko. Ang sakit sa panahon ng pakikipagtalik (dyspareunia) ay sinusunod sa mga nagpapaalab na sakit - colpitis, salpingo-oophoritis, genital hypoplasia, vaginismus, at katangian din ng endometriosis (lalo na ang retrocervical). Ang sakit ay madalas ding sinusunod sa may isang ina fibroids, ectopic na pagbubuntis , proseso ng kanser, atbp. Ang pagdurugo mula sa genital tract ay sintomas ng maraming sakit na ginekologiko: may kapansanan sa matris at ectopic na pagbubuntis, dysfunctional uterine bleeding, uterine fibroids, adenomyosis, atbp. Ang pagdurugo ng contact pagkatapos ng pakikipagtalik ay maaaring maging tanda ng cervical cancer, pseudo-erosion, cervical polyp, colpitis at iba pang mga pathological na proseso. Ang pathological secretion (leucorrhoea) ay maaaring isang pagpapakita ng mga sakit ng iba't ibang bahagi ng reproductive system. Mayroong tubal leucorrhoea (emptying hydrosalpinx), matris (corporal) - endometritis, polyps, ang unang yugto ng endometrial cancer; cervical leucorrhoea - endocervicitis, ectropion na may nagpapasiklab na reaksyon, erosion, polyp, atbp. Ang vaginal leucorrhoea ay madalas na sinusunod. Nabatid na ang malusog na kababaihan ay walang nakikitang discharge mula sa genital tract. Ang mga proseso ng pagbuo (transudate, tinanggihan na mga cell ng stratified squamous epithelium, pagtatago ng cervical glands) at resorption ng vaginal content ng vaginal mucosa ay ganap na balanse. Ang vaginal leucorrhoea ay nangyayari kapag ang mga pathogenic microbes ay ipinakilala (mahinang sekswal na kalinisan, nakanganga ang genital slit pagkatapos ng perineal ruptures, atbp.) Ang mga sakit na ginekologiko ay maaaring parehong sanhi ng mga reproductive function disorder (infertility, miscarriage, abnormalities of labor, atbp.) at ang kanilang kinahinatnan ( nagpapaalab na sakit na nangyayari pagkatapos ng pagpapalaglag at panganganak, mga sakit sa neuroendocrine pagkatapos ng pathological na pagdurugo sa mga kababaihan sa panganganak at postpartum, mga kahihinatnan ng mga pinsala sa obstetric, atbp.). Upang makilala ang gynecological pathology, ang impormasyon tungkol sa kinalabasan at mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, postpartum at post-abortion na mga sakit ng nakakahawang etiology ay napakahalaga. Lalo na maingat na sinusuri ang data sa kalikasan, klinikal na kurso at mga pamamaraan ng paggamot ng mga naunang naranasan na sakit ng mga genital organ. Sa kasong ito, kinakailangan na tumuon sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang anamnesis ng mga pasyenteng ginekologiko ay dapat maglaman ng impormasyon tungkol sa mga pangunahing pag-andar ng daanan ng ihi at bituka, mga karamdaman na madalas na sinusunod sa mga sakit na ginekologiko. Kinakailangang malaman kung ang babae ay gumagamit ng mga contraceptive, kung alin, ang tagal ng paggamit at pagiging epektibo nito, at mga side effect. Ang mga sakit ng asawa (o kapareha) ay interesado sa obstetrician-gynecologist dahil sa mataas na dalas ng mga sakit na ginekologiko na nakukuha sa pakikipagtalik (gonorrhea, chlamydia, herpes, atbp. ).Paksa 2 Paraan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga pasyenteng ginekologiko. Diagram ng kasaysayan ng kaso 19 Ang pakikipanayam ng pasyente ay nagtatapos sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa pag-unlad ng kasalukuyang sakit, ang oras ng pagsisimula ng sakit, ang koneksyon ng sakit sa isa o ibang kadahilanan (regla, panganganak, pagpapalaglag, trauma, pangkalahatang sakit, atbp. .) ay tinukoy. Ang impormasyon tungkol sa kurso ng sakit at mga karagdagang sintomas, mga naunang ginamit na pamamaraan ng pananaliksik at paggamot, at ang mga resulta ng mga hakbang na ito ay tinukoy nang detalyado. Ang isang masusing pagsusuri sa kasaysayan ng medikal ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri nang tama ang 50-70% ng mga pasyente at matukoy ang direksyon ng karagdagang layunin na pananaliksik, pumili ng mga diagnostic na pamamaraan at ang pagkakasunud-sunod ng kanilang paggamit. Layunin na pagsusuri Bago magpatuloy sa isang espesyal na pagsusuri ng isang gynecological na pasyente, kinakailangan na magsagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri, dahil pinapayagan ka nitong makakuha ng isang ideya ng estado ng katawan at makilala ang mga magkakatulad na sakit na maaaring nauugnay sa mga sakit ng maselang bahagi ng katawan. Ang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente ay nagsisimula sa isang pagsusuri, pagbibigay pansin sa pangkalahatang estado mga pasyente, pangangatawan, pag-unlad ng adipose tissue at mga tampok ng pamamahagi nito; ang likas na katangian ng paglago ng buhok, ang oras ng paglitaw nito (bago o pagkatapos ng menarche), ang kondisyon ng balat: pamumutla, hyperemia, pagtaas ng katabaan, pagkakaroon ng acne, dapat tandaan ang pagkakaroon ng mga stretch mark sa balat, ang kanilang kulay, ang oras ng kanilang hitsura, pati na rin ang pagkakaroon at mga katangian ng postoperative scars. Para sa layunin ng retrospective na pagtatasa ng mga katangian ng hormonal na relasyon sa panahon ng pagbibinata at isang mas kumpletong paglalarawan ng premorbid background, isang morphometric na pag-aaral ayon sa pamamaraan ng Decourt at Dumik (1950) ay ginagamit. Ang pagpaparehistro ng tumaas na paglaki ng buhok (hirsutism) ay isinasagawa gamit ang Ferriman Gollway scale (1961) (Talahanayan 1). Talahanayan 1 Ferriman-Gollway hirsute number Mga lugar ng katawan Degree ng paglaki ng buhok (sa mga puntos) 1. Upper lip 0 1 2 3 4 2. Chin 0 1 2 3 4 3. Chest 0 1 2 3 4 4. Upper half of the back 0 1 2 3 4 5. Ibabang kalahati ng likod 0 1 2 3 4 6. Itaas na kalahati ng tiyan 0 1 2 3 4 7. Ibabang kalahati ng tiyan 0 1 2 3 4 8. Balikat 0 1 2 3 4 9. Forearm 0 1 2 3 4 10. Thigh 0 1 2 3 4 11. Lower leg 0 1 2 3 4 Ito ay sapilitan upang matukoy ang haba at timbang ng katawan, na nagpapahintulot sa isa na masuri ang antas ng labis na timbang ng katawan gamit ang body mass index ( BMI), iminungkahi ni Y. Brey noong 1978. Ang BMI ay tinukoy bilang ang ratio ng timbang ng katawan sa mga kilo sa haba ng katawan sa metrong squared: BMI = (timbang ng katawan, kg) / (haba ng katawan, m) 2. Ang normal na BMI ng isang babaeng nasa reproductive age ay 20-26. Ang halaga ng index mula 30 hanggang 40 ay tumutugma sa antas III Paksa 2 Mga pamamaraan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga pasyenteng ginekologiko. Diagram ng kasaysayan ng kaso 20 labis na katabaan (50% labis na timbang ng katawan), at isang halaga ng index na higit sa 40 - IV na antas ng labis na katabaan (100% labis na timbang sa katawan). Kung ikaw ay sobra sa timbang, kailangan mong malaman kung kailan nagsimula ang labis na katabaan: mula sa pagkabata, sa panahon ng pagdadalaga, pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, pagkatapos ng pagpapalaglag o panganganak. Ang pagsusuri ng mga glandula ng mammary ay isinasagawa nang nakatayo at nakahiga, ang pansin ay binabayaran sa kanilang laki (hypoplasia, hypertrophy, mga pagbabago sa trophic). Ang palpation ng mga glandula ng mammary ay isinasagawa sa isang nakatayo at nakahiga na posisyon, sunud-sunod na panlabas at panloob na mga quadrant ng glandula. Sa lahat ng mga pasyente, ang kawalan o pagkakaroon ng discharge mula sa mga utong, ang kulay, pagkakapare-pareho at karakter nito ay tinutukoy. Ang discharge na kayumanggi o may halong dugo ay nagpapahiwatig ng posibleng malignant na proseso o papillary growths sa mga duct ng mammary gland; Ang likidong transparent o greenish discharge ay katangian ng mga pagbabago sa cystic dito. Ang paglabas ng gatas o colostrum sa panahon ng amenorrhea o oligomenorrhea ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng diagnosis ng galactorrhea-amenorrhea - isa sa mga anyo ng hypothalamic disorder ng reproductive function. Ang inspeksyon at palpation ng tiyan ay isinasagawa kasama ang pasyente sa isang pahalang na posisyon pagkatapos ng pag-alis ng laman ng pantog at bituka na may baluktot na mga binti, na tumutulong upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Ang mga pagbabago sa hugis ng tiyan at ang pagsasaayos nito ay sinusunod na may malalaking tumor (fibroids, cystomas, atbp.), Ascites, at peritonitis. Sa mga cystoma, ang tiyan ay may hugis na simboryo; na may mga ascites, ang tiyan sa isang pahalang na posisyon ay may isang patag na hugis. Sa pamamagitan ng palpation, ang kondisyon ng dingding ng tiyan ay natutukoy (tono, proteksyon ng kalamnan, diastasis ng mga kalamnan ng rectus abdominis), masakit na mga lugar dito, ang pagkakaroon ng mga bukol at mga infiltrates sa lukab ng tiyan. Ang palpation ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy nang may tiyak na katumpakan ang laki, hugis, mga hangganan, pagkakapare-pareho at sakit ng mga tumor at mga infiltrates na nagmumula sa mga genital organ at matatagpuan sa labas ng pelvis. Ang pagtambulin ng tiyan ay nakakatulong upang linawin ang mga hangganan at mga contour ng mga bukol, pati na rin ang malalaking infiltrates na nabuo sa panahon ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ. Ang pagtambulin kapag nagbabago ang posisyon ay ginagawang posible upang matukoy ang presensya sa lukab ng tiyan ng ascitic fluid, tumagas na dugo (ectopic pregnancy), mga nilalaman ng cystadenoma kapag ang kanilang kapsula ay pumutok, atbp. Maaaring gamitin ang percussion sa paggawa ng differential diagnosis sa pagitan ng parametritis at pelvioperitonitis. Kapag ang parametrizing, ang mga hangganan ng infiltrate, na tinutukoy ng percussion at palpation, ay nag-tutugma; na may pelvioperitonitis, ang hangganan ng percussion ng infiltrate ay lumilitaw na mas maliit dahil sa gluing ng mga bituka na mga loop sa ibabaw nito. Ang auscultation ng tiyan ay nakakatulong na matukoy ang likas na katangian ng peristalsis. Ang pagtigil ng peristalsis ay nagpapahiwatig ng paresis ng bituka, at ang malakas na tunog ng bituka ay sinusunod na may sagabal sa bituka. Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik May mga pamamaraan na sapilitan kapag sinusuri ang lahat ng kababaihan, parehong may sakit at malusog. Kabilang sa mga ganitong paraan ng pananaliksik ang: pagsusuri sa panlabas na ari at ari ng babae gamit ang mga salamin, pagsusuri sa vaginal, dalawang-manong pagsusuri sa vaginal. Isinasagawa ang pagsusuri na may suot na sterile na guwantes na goma kasama ang pasyente sa isang pahalang na posisyon, sa isang gynecological na upuan pagkatapos alisin ang laman ng pantog at bituka. Pagsusuri ng panlabas na genitalia. Kapag sinusuri ang panlabas na genitalia, tandaan ang likas na katangian ng paglago ng buhok (uri ng babae o lalaki), ang pag-unlad ng labia minora at majora, ang kondisyon ng perineum (mataas at hugis ng labangan, mababa); pagkakaroon ng pathological Paksa 2 Paraan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga pasyenteng ginekologiko. Diagram ng kasaysayan ng kaso ng 21 na proseso: pamamaga, mga tumor, condylomas, fistula, mga peklat sa perineal area pagkatapos ng mga rupture, anomalya at malformations. Ikalat ang labia minora gamit ang iyong mga daliri, suriin ang vulva at ang pasukan sa puki, ang kondisyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra, ang paraurethral passages at ang outlet ducts ng malalaking glandula ng vestibule ng ari, ang kondisyon ng hymen o mga labi nito. Ang cervix ay sinusuri gamit ang mga salamin, kung saan ginagamit ang hugis-kutsara (Simpson) o natitiklop na salamin (Cusco). Kapag gumagamit ng mga speculum na hugis kutsara, ang posterior speculum ay unang ipinasok, na matatagpuan sa posterior wall ng ari at bahagyang itinulak pabalik sa perineum; pagkatapos, kahanay nito, ang isang anterior speculum (flat lift) ay ipinasok, na nag-aangat sa nauunang pader ng puki pataas. Kapag sinusuri sa tulong ng mga salamin, ang kulay ng mauhog lamad ng cervix at puki, ang likas na katangian ng pagtatago, ang laki at hugis ng cervix at panlabas na uterine pharynx, ang pagkakaroon ng mga pathological na proseso sa cervix at vaginal walls ay determinado. Ang isang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri ng isa (karaniwan ay kanang) kamay. Ang labia ay kumakalat gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay. Ang hintuturo at gitnang daliri ng kanang kamay ay maingat na ipinapasok sa ari, hinlalaki papunta sa symphysis, ang maliit na daliri at singsing na mga daliri ay pinindot laban sa palad, at ang likod ng kanilang mga pangunahing phalanges ay nakasalalay sa perineum. Sa pamamagitan ng pagpindot sa mga kalamnan ng perineum mula sa puwerta, naramdaman ang mga ito gamit ang mga daliri na ipinasok sa ari at mula sa labas gamit ang hinlalaki ng kamay na sumusuri, natutukoy ang kalagayan ng pelvic floor. Ang lugar ng malaking glandula ng vestibule ng puki ay nadarama gamit ang hintuturo at hinlalaki. Mula sa nauunang pader ng puki, ang urethra ay palpated (hardening, soreness), ang kondisyon ng puki ay tinutukoy: dami, natitiklop na mauhog lamad, distensibility, ang pagkakaroon ng mga pathological na proseso. Ang mga vaginal vault ay dinadamay, ang kanilang lalim at sakit ay nararamdaman. Sa mga pathological na proseso sa pelvis, ang mga vaginal vault ay maaaring patagin, umbok, masakit, atbp. Susunod, ang vaginal na bahagi ng cervix ay sinusuri: laki (hypertrophy, hypoplasia), hugis (conical, cylindrical, deformed by scars, tumors, condylomas), pagkakaroon ng ruptures, consistency (normal, softened, siksik), position relative sa pelvic axis (nakadirekta sa anteriorly, posteriorly, kaliwa, kanan), nakataas (ang panlabas na os ay matatagpuan sa itaas ng spinal plane); binabaan (panlabas na os - sa ibaba ng spinal plane); ang estado ng panlabas na pharynx (sarado o bukas), kadaliang mapakilos ng leeg, sakit kapag ang leeg ay inilipat. Ang two-manual vaginal examination ay isang pagpapatuloy ng vaginal examination at ito ang pangunahing paraan para makilala ang mga sakit ng matris, appendages, pelvic peritoneum at tissue. Una sa lahat, sinusuri ang matris. Ang parehong mga daliri ng kamay ay ipinasok sa anterior fornix, ang leeg ay bahagyang inilipat sa likuran. Gamit ang palmar surface (hindi ang mga tip) ng mga daliri ng panlabas na kamay, ang katawan ng matris, na nakadirekta sa harap, ay palpated sa pamamagitan ng tiyan pader at palpated sa mga daliri ng parehong mga kamay. Kung ang katawan ng matris ay lumihis sa likuran, ang mga daliri ng panlabas na kamay ay bumulusok nang malalim patungo sa sacrum, at ang mga daliri ng panloob na kamay ay matatagpuan sa posterior fornix. Kapag nagpapa-palpate sa matris, ang mga sumusunod na datos ay tinutukoy: 1. Posisyon ng matris. Karaniwan, ang matris ay matatagpuan sa maliit na pelvis sa pagitan ng eroplano ng malawak na bahagi ng maliit na pelvis at ang eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis, ang katawan ay nakatagilid sa harap at pataas, ang vaginal na bahagi ay nakadirekta pababa at posteriorly, ang anggulo sa pagitan ng katawan at cervix ay bukas sa harap, i.e. ang matris ay nasa anteversio-anteflexio na posisyon sa kahabaan ng wire axis ng pelvis, i.e. sa gitna ng maliit na pelvis.Paksa 2 Paraan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga pasyenteng ginekologiko. Diagram ng kasaysayan ng kaso 22 2. Sukat ng matris. Karaniwan, ang haba ng matris sa mga nulliparous na kababaihan ay 7-8 cm, sa mga babaeng nanganak - 8-9.5 cm, ang lapad sa fundus ay 4-5.5 cm, ang laki ng anteroposterior ay 2.5 cm. Sa kabuuang haba ng matris, 2/3 ang katawan at 1/3 ang cervix. 3. Hugis ng matris. Normal - hugis peras, pipi sa anteroposterior na direksyon. 4. Consistency ng matris. Normal - density ng kalamnan, lumambot sa panahon ng pagbubuntis. 5. Motility ng matris. Normal - nagbabago kapag umaakyat, patungo sa sinapupunan, sacrum, kaliwa, kanan. 6. Pananakit ng matris: sa normal na estado, ang matris ay walang sakit. Matapos makumpleto ang pagsusuri ng matris, sinimulan nilang suriin ang mga appendage ng matris. Ang mga daliri ng panlabas at panloob na mga kamay ay unti-unting inilipat mula sa mga sulok ng matris hanggang sa mga dingding sa gilid ng pelvis. Ang isang malusog na fallopian tube ay napakanipis at malambot at kadalasang hindi nadarama. Ang mga malusog na ovary ay matatagpuan sa gilid ng matris, mas malapit sa pelvic wall sa anyo ng mga maliliit na pahaba na pormasyon. Ang parametrium at malawak na ligament ay hindi tinutukoy sa malusog na kababaihan. Kapag sinusuri ang mga appendage, matutukoy ng isa ang pagkakaroon ng mga pormasyon na sumasakop sa espasyo (mga tumor ng ovarian), infiltrates, at mga adhesion. Ang uterosacral ligaments ay tinutukoy kapag ang cervix ay gumagalaw patungo sa sinapupunan, lalo na kapag sila ay nagbabago. Ang mga ligament na ito ay mas mahusay na nakikilala sa panahon ng pagsusuri sa tumbong. Dapat nating laging tandaan na ang mga pathological na proseso ay maaaring makita sa pelvic cavity na nagmula hindi lamang sa mga genital organ (dystopic kidney, tumor ng pantog, bituka, omentum). Ang rectal examination ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang posterior surface ng matris, mga tumor at infiltrates na matatagpuan sa retrouterine space, ang kondisyon ng uterosacral ligaments, at pararectal tissue. Ang pag-aaral na ito ay kinakailangan lalo na sa mga batang babae na may aplasia o malubhang vaginal stenosis. Sa pagkakaroon ng mga pathological na proseso sa dingding ng puki, bituka at nakapaligid na tisyu (para sa mga bukol ng cervix, matris, ovary, atbp.), Ang isang rectal-vaginal na pagsusuri ay isinasagawa. Ang hintuturo ay ipinapasok sa ari, ang gitnang daliri sa tumbong. Upang magtatag ng diagnosis, ang kaalaman sa medikal na kasaysayan, klinikal na larawan ng sakit at palpation (vaginal) na pagsusuri ay kadalasang sapat. Gayunpaman, sa ilang kadahilanan, ang isang bilang ng mga pasyente ay walang pagkakataon na makakuha ng isang kumpletong larawan ng estado ng mga pelvic organ, hormonal profile, antas ng mga iregularidad ng regla, matukoy ang kaugnayan sa pagitan ng sistema ng regulasyon ng pag-andar ng panregla at iba pang endocrine. mga organo, atbp. Sa kasong ito, ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis at magsagawa ng differential diagnosis. Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik Ang lahat ng karagdagang pamamaraan ng pananaliksik sa ginekolohiya ay maaaring hatiin sa laboratoryo, instrumental, endoscopic at x-ray radiological. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo Bacterioscopic - pagtukoy ng microflora ng mga nilalaman ng vaginal at mga posibleng pathogen sa mga pahid na kinuha mula sa cervical canal, ari at urethra. Mayroong 4 na antas ng kalinisan ng vaginal: I antas ng kadalisayan - sa ilalim ng mikroskopyo lamang ang mga squamous epithelial cells at vaginal Dederlein rods ang nakikita, walang leukocytes, pH - acidic (4.0-4.5); II degree ng kadalisayan - mas kaunting mga Dederlein rod, epithelial cells marami, may mga single leukocytes, acidic ang pH (5.0-5.5). Ang I at II na antas ng kadalisayan ay itinuturing na normal. Paksa 2 Mga paraan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga pasyenteng ginekologiko. Diagram ng kasaysayan ng kaso 23III na antas ng kadalisayan – kakaunti ang mga vaginal rod, coccal flora at comma variabile ang nangingibabaw, maraming leukocytes, pH – bahagyang alkaline (6.0-6.5); – IV na antas ng kadalisayan – walang mga vaginal rod, motley, nangingibabaw ang bacterial flora , mayroong nag-iisang trichomonas, isang masa ng mga leukocytes, at ilang epithelial cell. Ang reaksyon ay bahagyang alkalina. Ang III at IV degrees ay tumutugma sa mga proseso ng pathological. Ang bacteriaological examination ay isinasagawa upang matukoy ang pathogen at sensitivity sa antibiotics sa materyal na kinuha mula sa cervical canal, puki, uterine cavity, abdominal cavity, atbp. Cytological examination Ang pamamaraang ito ay isa sa mga pinakamahalagang pamamaraan ng diagnostic, na ginagamit para sa maagang pagsusuri ng mga pagbabago sa pathological sa epithelium (oncocytology). Ang materyal na nakuha mula sa cervix o uterine cavity, mula sa puki, pati na rin ang ascitic fluid, mga nilalaman ng tumor, atbp. ay sinusuri. Ang materyal para sa mga smears ay nakuha gamit ang isang Eyre spatula, mga mini-branch, aspiration ng mga nilalaman ng uterine cavity o tumor, paracentesis, pati na rin ang fingerprint smear method. Ginagamit din ang paraang ito upang matukoy ang hormonal function (estrogen-producing) ng mga ovary. Isinasaalang-alang ng pag-aaral ang ratio ng iba't ibang uri ng vaginal epithelial cells at ang bilang ng mga leukocytes. Ang mga sumusunod na uri ng cytological (o mga reaksyon) ay nakikilala. Unang reaksyon. Sa smear higit sa lahat mga basal na selula at leukocytes. Ang ganitong uri ay katangian ng matinding hypoestrogenism. Pangalawang reaksyon. Ang smear ay naglalaman ng basal at intermediate na mga cell at leukocytes na may namamayani ng mga basal na selula. Ang reaksyong ito ay tipikal ng makabuluhang kakulangan sa estrogen. Pangatlong reaksyon. Ang smear ay kinakatawan ng mga intermediate na cell na may mga solong parabasal cells. Ang reaksyon ay katangian ng katamtamang hypoestrogenism. Pang-apat na reaksyon. Ang smear ay binubuo ng keratinizing cells, basal cells at leukocytes ay wala. Ang smear na ito ay nagpapakita ng sapat na estrogen saturation ng katawan. Functional diagnostic tests (FDT) FDT ay ginagamit upang matukoy ang functional state ng reproductive system. Ang mga pamamaraan na ito ay madaling gawin sa anumang mga kondisyon, kasama ang pagkalkula ng karyopyknotic index (KPI), ang "pupil" phenomenon, ang cervical mucus stretching symptom, ang "fern" na sintomas, at pagsukat ng rectal temperature. Sa mesa Ang talahanayan 2 ay nagpapakita ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng TPD sa panahon ng ovulatory cycle sa mga kababaihan ng reproductive age. Talahanayan 2 Mga tagapagpahiwatig ng mga functional diagnostic test sa dinamika ng ovulatory cycle sa mga kababaihan ng reproductive age Mga Indicator ng TFD Cycle days na may kaugnayan sa obulasyon -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2..+ 4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Haba ng cervical mucus stretch, cm 2-3 4-6 8-10 4-3 1-0 0 Sintomas “pupil” + + +++ + - - Sintomas ng “fern” + + +++ + - - Basal na temperatura, 0С 36.60.2 36.70.2 36.40.1 37.10.1 37.20.1 37.20.2 Paksa 2 Mga paraan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga may sakit na ginekologiko. Diagram ng kasaysayan ng kaso 24 Pagtukoy ng mga hormone at kanilang mga metabolite Para matukoy ang nilalaman ng mga gonadotropin, mga steroid hormone ng mga ovary at adrenal gland sa dugo, ginagamit ang mga radioimmunological at immunoenzyme na pamamaraan. Ang pagsubok sa nilalaman ng mga hormone sa ihi ay isinasagawa nang mas madalas. Ang mga pagbubukod ay 17-KS at pregnanediol. Ang 17-KS ay mga metabolite ng androgens na may pangkat ng ketone sa posisyon ng ika-17 carbon atom, dehydroepiandrosterone at ang sulfate nito, androstenedione at androsterone. Mga functional na pagsusuri Ang isang solong pagpapasiya ng mga hormone at ang kanilang mga metabolite sa dugo at ihi ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, samakatuwid ang mga pag-aaral na ito ay madalas na pinagsama sa mga sample ng functional na pagsubok, na nagbibigay-daan sa amin upang linawin ang pagganap na estado ng iba't ibang bahagi ng reproductive system at alamin ang mga kakayahan ng reserba ng hypothalamus, pituitary gland, adrenal glands, ovaries at endometrium. Ang mga functional na pagsubok na may mga gestagens ay kadalasang ginagamit; estrogen at gestagens; na may dexamethasone; clomiphene; luliberin.Histological examination ng tinanggal na tissue. Kadalasan, ang mucous membrane ng cervical canal at endometrium ay inaalis sa panahon ng curettage, biopsy specimens, pati na rin ang inalis na organ o bahagi nito ay ipinapadala para sa histological examination. sexually, ang paraan ng DNA diagnostics o Ang polymerase ay naging laganap chain reaction(PCR). Ang mga scrapings ng epithelial cells, dugo, serum, ihi at iba pang biological secretions ay sinusuri. Ang pamamaraan ay batay sa komplementaryong pagkumpleto ng template ng DNA, na isinasagawa sa vitro gamit ang enzyme DNA polymerase. Mga instrumental na pamamaraan Probing of the uterus Ang probing ay isinasagawa upang matukoy ang haba ng uterus, patency ng cervical canal, abnormalidad ng uterus (bicornus, atbp.), deformation ng uterine cavity ng submucous myomatous node. Test with bullet forceps Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang isang mobile tumor ay nakita sa lukab ng tiyan at ito ay kinakailangan upang linawin ang koneksyon ng tumor sa mga genital organ. Biopsy Ang isang biopsy ay isinasagawa para sa mga pathological na proseso ng cervix, puki, vulva at panlabas na genital organ. Diagnostic curettage Ang diagnostic curettage ng uterine mucosa ay malawakang ginagamit sa gynecological practice upang matukoy ang kondisyon ng endometrium at mucous membrane ng cervical canal. Kung ang ritmo ng menstrual cycle ay napanatili, ang curettage ay isinasagawa 2-3 araw bago ang susunod na regla; sa kaso ng acyclic bleeding - sa panahon ng pagdurugo. Puncture. diagnostic na paraan ng pananaliksik upang matukoy ang likas na katangian ng likido (nana, dugo, exudate), na nakapaloob sa rectal uterine cavity Paksa 2 Paraan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga pasyenteng ginekologiko. Diagram ng kasaysayan ng kaso 25 Ang transection ng pagsubok na transection para sa mga layuning diagnostic ay bihira na ngayong isagawa - kapag imposibleng matukoy ang katangian ng sakit sa pamamagitan ng ibang mga pamamaraan ng pananaliksik. Mga pagsusuri sa endoscopic Vaginoscopy Ang pamamaraang ito malawakang ginagamit sa pediatric gynecology. Ang colposcopy ay ang unang endoscopic na paraan na nakahanap ng malawakang paggamit sa gynecological practice. Ang colposcopy ay nagbibigay-daan para sa isang detalyadong pagsusuri ng vaginal na bahagi ng cervix, ang mga dingding ng puki at vulva at tinutukoy ang lokasyon para sa target na biopsy. Hysterocervicoscopy - nagbibigay-daan upang makilala ang intrauterine pathology at masubaybayan ang therapy. mga organo laban sa background ng pneumoperitoneum. Ang mga indikasyon para sa laparoscopy ay ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng mga bukol ng matris at mga appendage, mga tumor at mga tumor-tulad ng mga pormasyon ng mga may isang ina appendages ng nagpapasiklab na etiology, hinala ng sclerocystic ovaries, panlabas na endometriosis, mga anomalya ng pag-unlad ng mga panloob na genital organ. Ang pamamaraang ito ay ginagamit din upang linawin ang mga sanhi ng kawalan ng katabaan at sakit ng hindi kilalang etiology. Ang mga pang-emergency na indikasyon para sa laparoscopy ay ang pangangailangan na makilala ang mga talamak na kirurhiko at ginekologikong sakit: talamak na apendisitis, pinaghihinalaang pagkalagot ng pyosalpinx o ovarian cyst, ovarian apoplexy, tubal pregnancy (progresibo o may kapansanan), pamamaluktot ng pedicle ng ovarian cyst, pagbubutas ng matris. Sa kasalukuyan, ang operative laparoscopy ay naging laganap, sa tulong na kung saan halos 75% ng lahat ng gynecological operations ay ginagawa na. Gastroscopy Ay isang mandatoryong paraan ng pagsusuri kung ang isang pasyente ay may ovarian tumor. Cystoscopy Ay ginagamit sa pagsusuri ng mga pasyenteng may malignant na sakit ng cervix, uterine body, at ovaries .Sigmoidoscopy, colonoscopy Sa kasalukuyan, ang mga endoscopic na pamamaraan na ito ay ganap na pinalitan ang irrigoscopy, pati na rin ang gastroscopy - radiography ng tiyan, kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga ovarian tumor. X-ray at radiological studies Ang mga pag-aaral ng X-ray ay malawakang ginagamit sa gynecological practice, lalo na sa diagnosis ng neuroendocrine disease. Ang pagsusuri sa X-ray ng hugis, sukat at mga contour ng sella turcica - ang bone bed ng pituitary gland - ay ginagamit upang masuri ang isang pituitary tumor. Ang chest X-ray ay isang mandatoryong paraan ng pagsusuri para sa trophoblastic disease. Hysterosalpingography Kadalasan, ang hysterosalpingography ay ginagawa upang matukoy ang patency ng fallopian tubes, submucosal o centropetal growth ng myomatous node, gayundin upang masuri ang mga anomalya at malformations, internal endometriosis Paksa 2 Mga pamamaraan ng pagsusuri at pangangasiwa sa mga pasyenteng ginekologiko. Chart ng kasaysayan ng kaso 26Vasography Gamit ang paraang ito, makikita mo ang istruktura ng vascular network at matukoy ang mga pathological na kondisyon. Ang mga may tubig na solusyon ng mga organikong yodo compound ay ginagamit bilang ahente ng kaibahan. Depende sa kung aling vascular system ang napupunan ng contrast agent, ang pag-aaral ay tinatawag na arteriography, veno- o phlebography at lymphangiography. Ang computed tomography ay ginagamit sa gynecological practice upang masuri ang maliliit (hanggang 1 cm) na mga tumor ng pituitary gland at mga pathological na pagbabago sa internal genital organs. Nuclear magnetic resonance Radioisotope study Isa sa mga pamamaraan sa pag-diagnose ng kondisyon ng endometrium ay radiometric gamit ang radioactive isotope ng phosphorus 32P. Ang pamamaraan ay batay sa pag-aari ng mga malignant na tumor upang makaipon ng radioactive phosphorus nang mas intensive kaysa sa nakapalibot na hindi apektadong mga selula. Ultrasound examination (ultrasound) Sa gynecological practice, ang ultrasound ay ginagamit upang masuri ang mga sakit at tumor ng matris, mga appendage, kilalanin ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng matris, upang masubaybayan ang paglaki ng follicle, kapal ng endometrium. Dapat tandaan na ang diagnosis ay hindi maaaring ganap na batay sa mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Palaging kinakailangan na ihambing ang mga datos na ito sa medikal na kasaysayan at klinikal na kurso ng sakit. Mga tanong sa pagkontrol: 1. Mga tampok ng pagkolekta ng anamnesis sa mga pasyenteng ginekologiko. 2. Mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pasyenteng ginekologiko. 3. Colposcopy, mga indikasyon. 4. Hysteroscopy, mga indikasyon. 5. Diagnostic laparoscopy, mga indikasyon. 6. Paghiwalayin ang diagnostic curettage ng uterine mucosa at cervical canal, mga indikasyon. 7. Pamamaraan aspirasyon biopsy. 8. Puncture ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng posterior fornix, indications. 9. Pagsusuri sa ultratunog ng mga pelvic organ, mga indikasyon. 10. Cervical biopsy, mga indikasyon. 11. Ang layunin ng pagsisiyasat sa matris. 12. Maglista ng mga functional diagnostic test. 13. Mga pagsusuri sa hormonal. Ang layunin ng kanilang paggamit. 14. Hysterosalpingography, mga indikasyon. 15. Hysteroscopy, mga indikasyon. ika-2 araw. SUPERVISION OF GYNECOLOGICAL PASTENTS, COMPLETING THE DISEASE HISTORY Tagal ng aralin – 6 na oras. Layunin ng aralin: pagkuha ng mga praktikal na kasanayan sa pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko. Dapat malaman ng mag-aaral: ang pagkakasunud-sunod ng pangunahing pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko Paksa 2 Mga paraan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga pasyenteng ginekologiko. Diagram ng kasaysayang medikal 27 Ang mag-aaral ay dapat na: magsagawa ng isang paunang klinikal na eksaminasyong ginekologiko, wastong ipakita ang nakuhang data sa kasaysayan ng medikal o card ng outpatient. Lugar ng klase: silid ng pagsasanay, departamento ng ginekologiko. Kagamitan: mga rekord ng medikal ng mga pasyenteng ginekologiko na sinusunod at ginagamot sa klinika ng antenatal at departamento ng ginekologiko, isang hanay ng mga instrumentong ginekologiko. Plano ng organisasyon ng aralin: Mga isyu sa organisasyon - 5 min. Mga tampok ng pagtatala ng medikal na kasaysayan ng mga pasyenteng ginekologiko - 45 min. Independiyenteng gawain ng mga mag-aaral sa gynecological department (mastering praktikal na kasanayan) - 210 min. Buod ng aralin. Takdang-Aralin - 10 min. Mga nilalaman ng aralin Pagkakasunud-sunod ng paunang pagsusuri ng isang gynecological na pasyente at pagpuno ng isang medikal na kasaysayan 1. Bahagi ng pasaporte:Apelyido, pangalan, patronymicEdadPropesyonAddressPetsa ng pagpasok sa ospital, kung paano siya na-admit (tinukoy ng isang doktor sa isang antenatal clinic o clinic, self-apply o inihatid sa pamamagitan ng kotse "Ambulansya")Petsa ng pagsisimula ng pangangasiwa. 2. Mga reklamo: pathological secretion mula sa ari (leucorrhoea); sakit sa ibabang tiyan na nagmumula sa sacrum, perineum, tumbong, lugar ng singit o walang pag-iilaw; sakit sa vestibule ng puki o sa kalaliman nito; pangunahin o pangalawang kawalan; dysfunction ng panregla; dumudugo; pakiramdam ng drooping o prolaps ng mga panloob na genital organ; iba't ibang mga karamdaman ng sekswal na buhay; gulo ng pag-ihi at pagdumi; palpation ng pinakamasakit na tumor sa lugar ng panlabas na genitalia, sa puki o sa lukab ng tiyan; iba pang mga reklamo. Kapag nililinaw ang mga reklamo, ang isang may sakit na estudyante ay dapat una sa lahat na bigyang-pansin ang mga pangunahing reklamo na katangian ng mga pasyenteng ginekologiko. Ito ay: sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, paglabas ng dugo mula sa genital tract, leucorrhoea. Kung ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit, pagkatapos ay kinakailangan upang malaman ang lokasyon nito, intensity, kalikasan (aching, cramping, matalim, biglaang o patuloy na pagtaas); pag-iilaw ng sakit (sa mas mababang likod, hita, tumbong, perineum); ang sakit ay pare-pareho o paulit-ulit. Kapag nagrereklamo ng pagdurugo, kinakailangan upang malaman ang dami ng dugo na nawala (sagana, katamtaman, kakaunti, mayroon o walang mga clots); pare-pareho o pana-panahong lumilitaw (sa panahon ng pakikipagtalik, paninigas ng dumi, pisikal na stress). Kung ang pasyente ay naaabala ng leucorrhoea, kinakailangang linawin kung kailan ito lumitaw, pana-panahon o pare-pareho, at kung ito ay nauugnay sa regla; dami (sagana, katamtaman, kakaunti); katangian ng leucorrhea - kulay (puti, dilaw, berde, duguan); amoy; kung ang leucorrhoea ay nakakairita sa mga tisyu sa paligid; ang kanilang pagkakapare-pareho (likido, makapal, mabula, curdled). Gayunpaman, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng maraming iba pang kasamang reklamo (panghihina, panginginig, lagnat, atbp.). Kaya, sa panahon ng pakikipag-usap sa pasyente, kinakailangan upang malaman nang detalyado ang lahat ng mga reklamo sa kanilang buong katangian. Mga pag-andar ng mga kalapit na organo: pattern ng pag-ihi, sintomas ng Pasternatsky (negatibo o positibo sa isa o magkabilang panig); ang likas na katangian ng pagdumi, ang pagkakaroon o kawalan ng spastic, cramping pain sa mga rehiyon ng iliac ay hindi nauugnay sa Paksa 2 Mga paraan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga pasyenteng ginekologiko. Diagram ng kasaysayan ng kaso 28 sila, ayon sa obserbasyon ng pasyente, kasama ang proseso ng pagtunaw, ang cycle ng regla, at ang simula ng pagbubuntis. 3. Kasaysayan ng buhay Pangkalahatang kasaysayan: pagmamana, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, mga nakaraang sakit sa pagkabata, sa pagdadalaga at pagtanda, klinikal na pagmamasid para sa anumang pangkalahatang sakit sa kasalukuyang panahon. Epidemiological history (Botkin's disease, malaria, typhus, paratyphoid fever, atbp. ). Kasaysayan ng allergy. Mga nakaraang operasyon (sa panahon ng postoperative, mga komplikasyon). Mga pagsasalin ng dugo (mga indikasyon, komplikasyon). Mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay. Masamang gawi (alkohol, paninigarilyo, droga).Ang espesyal na kasaysayan ng isang gynecological na pasyente ay nararapat na espesyal na atensyon: ang masusing at detalyadong paglilinaw nito ay makakatulong sa pag-unawa sa kasaysayan ng kasalukuyang sakit at sa paggawa ng tamang pagsusuri. 3.1. Oras ng simula ng unang regla (menarche). 3.2. Ang regla ay nagsimula kaagad o pagkatapos ng ilang panahon. 3.3. Uri ng regla: ilang araw at pagkatapos kung anong oras ito nangyayari, regular o hindi regular. 3.4. Kalikasan ng regla: dami ng dugo (mabigat, katamtaman, kakaunti); masakit o walang sakit. Kung masakit, pagkatapos ay ang oras ng pagpapakita ng sakit (bago ang regla, sa mga unang araw) at ang tagal nito. Kalikasan ng sakit: cramping, pare-pareho, pananakit. 3.5. Nagbago ba ang regla pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, pagkatapos ng panganganak at kung paano. 3.6. Petsa ng huling regla (simula, pagtatapos), kung mayroong anumang kakaiba.Sekwal na tungkulin: sa anong edad ang sekswal na aktibidad, sa loob o walang kasal; ang sekswal na buhay ay regular o pana-panahon; bilang ng mga kasosyo sa sekswal; sakit sa panahon ng pakikipagtalik, pagdurugo ng contact; paraan ng birth control; sekswal na pagnanais, pakiramdam ng kasiyahan.Reproductive function: gaano katagal pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad naganap ang pagbubuntis; kung gaano karaming mga pagbubuntis ang nagkaroon; ilista ang lahat ng pagbubuntis sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod at kung paano natuloy ang bawat isa sa kanila; may kaugnayan sa panganganak, ipahiwatig kung ito ay physiological o pathological, kung mayroong mga obstetric na operasyon, ang kurso ng postpartum period, kung ang bata ay buhay; na may kaugnayan sa mga pagpapalaglag, ipahiwatig - kusang o artipisyal, gestational edad; sa kaso ng spontaneous o out-of-hospital abortion, mayroon bang anumang curettage ng mga dingding ng uterine cavity; alamin at tandaan ang mga komplikasyon sa panahon ng pagpapalaglag, sa maaga at huli na mga panahon pagkatapos ng pagpapalaglag. Mga sakit na ginekologiko: ilista ang lahat ng sakit na ginekologiko na dinanas ng pasyente hanggang sa kasalukuyan, kung saan siya ginagamot (inpatient o outpatient), anong paggamot ang natanggap niya at ang resulta nito ; Nagkaroon ba ng anumang mga operasyong ginekologiko? 4. Kasaysayan ng pag-unlad ng sakit na ito. Ang seksyong ito ay dapat magdetalye ng kasaysayan ng pag-unlad ng sakit na ito. Kailan ba itinuturing ng isang babae ang kanyang sarili na may sakit? Nagkasakit ka ba kaagad, biglaan, o unti-unting nabuo ang sakit? Anong mga sintomas ang nagsimula sa sakit? Noong una akong pumunta sa doktor, ginagamot ako sa isang outpatient na batayan o sa isang ospital. 5. Layunin na pagsusuri Pangkalahatang pagsusuri: pangkalahatang kondisyon ng pasyente (kasiya-siya, katamtaman, malubha), temperatura, taas, timbang, konstitusyon, kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane, kondisyon ng mga lymph node, thyroid gland, ang pagkakaroon ng varicose veins, edema.Pagsusuri sa mammary glands at nipples (hugis, pare-pareho, pananakit), binibigkas o baligtad na utong , ang likas na katangian ng pagtatago ng mga glandula ng mammary (colostrum, sanguineous fluid).Paksa 2 Mga paraan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga pasyenteng ginekologiko. Diagram ng kasaysayan ng kaso 29Mga organ ng paghinga: mga reklamo (ubo, runny nose), percussion, auscultation, bilang ng mga paghinga sa loob ng 1 minuto.Circulatory organs: mga reklamo, mga hangganan ng puso, mga katangian ng pulso, presyon ng dugo, mga tunog ng puso (malinaw, mapurol , muffled, murmurs, ritmo).Digestive organs: mga reklamo ng dyspeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka, belching); dila (basa, tuyo, malinis, pinahiran); tiyan: hugis, namamaga, hindi namamaga, tense, kasangkot ba ito sa pagkilos ng paghinga, naririnig ba ang peristalsis at anong uri, masakit o hindi masakit ang tiyan sa palpation, may mga sintomas ba ng peritoneal irritation, malambot ba ito o may kalamnan "proteksyon"; laki ng atay, palpation (masakit o walang sakit); pali (palpable o hindi palpable); dumi ng tao (normal, paninigas ng dumi, pagtatae) Mga organo sa ihi: mga reklamo, sintomas ng Pasternatsky sa magkabilang panig, dysuria. Sistema ng nerbiyos: mga reklamo, pagtulog, paningin, pandinig, amoy, oryentasyon sa espasyo at oras. Pathological reflexes (kabilang ang mula sa 12 pares ng cranial nerves) 6. Gynecological examination.Inspeksyon ng external genitalia: pag-unlad, pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago, kalikasan ng paglago ng buhok; mayroon bang anumang displacement ng genital fissure (na may vulvar hematomas); Bartholin gland cysts, atbp.; Ang labia majora at minora ba ay pantay na nabuo, mayroon bang kakulangan sa pag-unlad at iba pang mga pathological na kondisyon (hypertrophy, wrinkling, keratinization, condylomas, dermatoses, ulcers, edema, hyperemia, sticky plaque of pus, atbp.).Kondisyon ng perineum (mataas). , pagkakaroon ng mga peklat ); nakanganga ang hiwa ng ari; huwag bumaba o mahulog kapag pinipilit ang vaginal wall (anterior, posterior, both walls), parehong dingding ng ari na may pantog (cystocele) o rectum (rectocele); kung may prolapse ng matris at katawan ng matris, prolaps ng matris.Kondisyon ng anus (presensya ng almoranas).Inspeksyon sa cervix at ari gamit ang vaginal speculum (cylindrical, hugis kutsara at leaflet): kondisyon ng mucous membrane, hugis ng cervix at external pharynx, character discharge.Vaginal examination: one-manual, two-manual (vaginal-abdominal wall, rectal-abdominal wall, rectal-vaginal-abdominal wall) at instrumental. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang mga sumusunod ay tinasa: puki - kapasidad (makitid, lapad); mga anomalya sa pag-unlad (labis na makitid at mahaba, maikli), ang pagkakaroon ng mga partisyon (paayon, pabilog, kumpleto, bahagyang); ang kalagayan ng mga pader ng vaginal (prolaps, ang pagkakaroon ng physiological folding (malinaw, mahina, wala); kung mayroong mga fistula tract na nagkokonekta sa puki sa pantog o bituka; ang pagkakaroon o kawalan ng mga infiltrate. Dalawang-manong pagsusuri sa vaginal (kondisyon ng puki, cervix, katawan ng matris, mga appendage, vault ng vaginal): tono ng mga kalamnan ng vaginal, kondisyon ng bahagi ng vaginal ng cervix - laki at dami na isinasaalang-alang ang edad ng pasyente (atrophic, normal nabuo, hypertrophied), haba, nakatayo na taas (na may normal na haba at posisyon ng cervix, ang panlabas na os ay nasa antas ng linea interspinalis), nakataas o binabaan ang posisyon ng cervix (elevatio uteri, desensus uteri), prolaps ng cervix lampas sa ari (prolapsus uteri incompletus), protrusion ng cervix at uterine body lampas sa ari (prolapsus uteri completus), hugis ng cervix (conical, subconical, cylindrical), deformed dahil sa mga tumor, ruptures, scars, surface ng cervix ( makinis, bumpy, makinis, hindi pantay na may nababanat na protrusions), consistency (siksik, lumambot, namamaga, sobrang siksik), mobility (libre, limitado, wala), sakit sa panahon ng palpation at excursion (wala, mahina o malakas na ipinahayag), estado ng uterine pharynx (sarado, bukas, pharynx sa anyo ng isang punto, isang bilog, isang transverse slit, stellate, na may malalim o sariwang ruptures), cervical canal (dumadaan kami sa dulo ng daliri, ang buong daliri ay bahagyang o sa kabuuan) , displacement ng cervix Paksa 2 Paraan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga pasyenteng ginekologiko. Diagram ng kasaysayan ng kaso 30 (kanan, kaliwa); vaginal discharge; pagsusuri ng katawan ng matris - posisyon (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), kadaliang kumilos, laki, hugis, pagkakapare-pareho, ibabaw, sakit; pagsusuri ng mga appendage ng may isang ina - tubes, ovaries, ligamentous apparatus; architectonics of the vaults (symmetry of the right and left vaults, anterior and posterior vaults (sa physiological state, ang posterior vault ay mas malalim kaysa sa anterior one), mayroon bang anumang shortening, compaction o protrusion, sakit.Pagkatapos ng gynecological examination , isang diagnosis ay ginawa. Ito ay maaaring pangwakas o paunang.Pagkatapos ito ay binalak na plano sa pagsusuri para sa pasyente, ang diagnosis ay nilinaw, ang paggamot ay inireseta. Araw 3. PAGPAPATULOY NG CURRATION NG GYNECOLOGICAL PASYENTS Tagal ng aralin - 5 oras. Layunin ng ang aralin: pagkuha ng mga praktikal na kasanayan sa pagsusuri sa mga pasyenteng ginekologiko. Dapat malaman ng mag-aaral ang: mga indikasyon para sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral sa mga pasyenteng ginekologiko. Ang mag-aaral ay dapat na: tama ang pagkuha ng materyal para pananaliksik sa laboratoryo , magsagawa ng mga simpleng instrumental na pag-aaral sa mga gynecological na pasyente, wastong pagbibigay-kahulugan sa data mula sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral, wastong ipakita ang nakuhang data sa medikal na kasaysayan o outpatient card. Lugar ng pagsasanay: silid ng pagsasanay, departamento ng ginekologiko, klinika ng antenatal, klinikal na laboratoryo ng isang ospital. Kagamitan: mga rekord ng medikal ng mga pasyenteng ginekologiko na sinusunod at ginagamot sa klinika ng antenatal at departamento ng ginekologiko, mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo, isang hanay ng mga instrumentong ginekologiko, colposcope, hysteroscope, laparoscope. Plano ng organisasyon ng aralin: Mga isyu sa organisasyon - 5 min. Pamilyar sa gawain ng klinikal na laboratoryo ng ospital - 40 min. Independiyenteng gawain ng mga mag-aaral sa gynecological department (mastering praktikal na kasanayan) - 170 min. Buod ng aralin. Takdang-Aralin - 10 min. Nilalaman ng aralin Pagpapatuloy ng paunang pagsusuri ng gynecological na pasyente at pagsagot sa kasaysayan ng medikal, espesyal na instrumental at mga pagsubok sa laboratoryo 7. Mga espesyal na pamamaraan ng gynecological na pagsusuri. Pagsusuri sa matris. Pagsusuri gamit ang mga bullet forceps. Pagbutas sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix. Colposcopy. Ultrasound examination ( transabdominal at transvaginal).Hysterosalpingography (metrosalpingography).Hysteroscopy.Diagnostic laparotomy, laparoscopy, culdoscopy.Cystoscopy.Sigmoidoscopy, colonoscopy, colonoscopy.Bladder catheterization ang cervical mucosa canal at katawan ng matris, aspiration biopsy Paksa 2 Paraan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga pasyenteng ginekologiko. Diagram ng kasaysayan ng kaso 31Pagkuha ng discharge ng maselang bahagi ng katawan at katabing organo (urethra, tumbong) para sa mikroskopiko at bacteriological na pagsusuri, mikroskopikong pagsusuri pagkatapos ng mga provocation.Functional diagnostics: pag-aaral ng functional state ng ari sa pamamagitan ng panaka-nakang pagbabago sa mucous membrane at cervical nito pagtatago.Mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, Wasserman, Bordet-Gengou, Lisovskaya-Feigel, Aschheim-Tsondek, Friedman, atbp. reaksyon, Konsentrahan ng HCG sa dugo o ihi. 8. Konklusyon ng mga consultant (therapist, neurologist, atbp.). 9. Diagnosis (panghuling, magkakatulad na mga sakit). 10. Makatuwiran para sa diagnosis. Differential diagnosis. 11. Etiology at pathogenesis (nakasaad sa pangkalahatan at may kaugnayan sa pasyenteng pinangangasiwaan). 12. Paggamot. Pag-iwas. 13. Diaries: isang araw-araw na entry sa medikal na kasaysayan tungkol sa kondisyon ng pasyente, na nagpapahiwatig ng lahat ng mga reseta, diyeta, regimen, mga gamot, mga graphic na larawan ng temperatura ng umaga at gabi, pulso, presyon ng dugo. 14. Prognosis: estado na may kaugnayan sa buhay, kakayahang magtrabaho at panganganak. 15. Epicrisis: sa anyo ng maikling buod.
Ang mastitis ay isang sakit na nailalarawan sa pamamaga ng mammary gland dahil sa pagtagos ng staphylococci o iba pang pathogenic bacteria sa pamamagitan ng microcracks at sugat. Ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga babaeng nagpapasuso, ngunit ang sakit ay maaari ding mangyari sa mga babaeng hindi nagpapasuso at nulliparous. Ang sakit na ito ay sinamahan ng mga hindi kasiya-siyang sintomas; sa mga huling yugto ay maaaring magkaroon ng paglabas ng nana. Ang mastitis ay maaaring bunga ng lactostasis.
Mga sanhi ng sakit:
Sintomas:
Mga hakbang sa pag-iwas
Ang pag-iwas sa mastitis ay napakahalaga para sa isang babae, dahil ang sakit ay medyo hindi kasiya-siya at maaaring maging sanhi ng maraming mga kahihinatnan, lalo na kung ang sakit ay umunlad sa isang purulent na yugto. Sa mga advanced na yugto ng sakit, maaaring kailanganin ang operasyon at mga pharmaceutical na gamot. Kung ang sakit ay hindi pa nangyari, ito ay nagkakahalaga ng pagtatanong sa iyong sarili kung paano maiwasan ang mastitis.
Ang pag-iwas sa lactational mastitis ay kinabibilangan ng pagsunod sa mga sumusunod na rekomendasyon:
Dapat mong laging tandaan na mas natural ang proseso ng pagpapakain sa isang bata, mas maliit ang posibilidad na magkaroon ng mastitis. Samakatuwid, mayroong isang bilang ng mga karagdagang rekomendasyon:
Pag-iwas sa di-lactation na uri ng sakit
Ang non-lactation mastitis ay kadalasang nangyayari sa panahon mga hormonal disorder, halimbawa, sa panahon ng menopause o menopause sa mga kababaihan. Gayundin, ang mga karamdaman ay maaaring nauugnay sa mahinang kaligtasan sa sakit sa panahon ng pagdadalaga o bilang resulta ng mga pinsala, operasyon, o malalang sakit.
Ang non-lactation mastitis ay mas madali kaysa sa lactation mastitis. Samakatuwid, ito ay kinakailangan para sa pag-iwas.
Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Nai-post sa http://www.allbest.ru/
INSTITUSYONG PANG-EDUKASYON
"VITEBSK STATE MEDICAL COLLEGE"
INDIBIDWAL NA GAWAIN
"Pagpapasuso mastitis. Mga taktika ng isang paramedic-obstetrician"
Inihanda
4th year student ng 402 LD group
Khoteikina Anastasia Nikolaevna
VITEBSK 2015
Panimula
pamamaga ng mastitis lactation parenkayma
Ang lactation mastitis ay isang pamamaga ng parenchyma at interstitium ng mammary gland na nangyayari sa panahon ng postpartum laban sa background ng paggagatas.
Ang lactation mastitis ay isang pangkaraniwang patolohiya ng mga glandula ng mammary sa mga babaeng postpartum. Ang kanilang dalas ay kasalukuyang 2-33% kaugnay sa kabuuang bilang panganganak sa mundo. Paglabag sa mga pangunahing prinsipyo ng pag-iwas sa sakit, wala sa oras at hindi tamang paggamot kanyang mga paunang anyo mag-ambag sa pagbuo ng malubhang purulent lesyon ng mammary gland, na kumplikado ng sepsis. Samakatuwid, ang pangunahing kinakailangan para sa wastong pag-iwas sa mastitis at pagpapabuti ng mga kinalabasan ng kanilang paggamot ay ang pinakamataas na atensyon sa isyung ito mula sa mga manggagawang medikal mga obstetric-gynecological at surgical na institusyon at ang pare-parehong pagpapatupad ng isang bilang ng mga well-founded at practice-tested na mga hakbang.
Ang mastitis ay nangyayari dahil sa impeksiyon ng mga glandula ng mammary ng mga pathogenic microbes, pangunahin ang staphylococci. Ang mga predisposing factor sa pag-unlad ng pamamaga sa glandula ay ang pagwawalang-kilos ng gatas, ang hitsura ng mga basag na utong na naranasan sa panahon ng pagbubuntis Nakakahawang sakit, kumplikadong kurso ng panganganak, paglabag sa mga prinsipyo ng kalinisan ng pagpapakain sa bata, kawalan ng tamang sanitary at hygienic na kondisyon sa mga maternity ward at mahinang pagsunod sa mga alituntunin sa pag-iwas sa mastitis sa bahay. Samakatuwid, ang pag-iwas sa mastitis ay dapat magsimula sa panahon ng pagbubuntis, magpatuloy sa panahon ng pananatili ng babae sa maternity hospital bago manganak, sa panahon ng labor at postpartum period at pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital sa bahay sa ilalim ng pangangasiwa ng mga obstetric at gynecological service workers.
Maraming mga kadahilanan ang itinuturing na predispose sa mastitis, ngunit dalawa lamang sa kanila, sa aming opinyon, ang nangunguna: pagwawalang-kilos ng gatas at impeksiyon. Pinag-aralan ni Thomsen at iba pa ang mga sanhi ng lactostasis at hindi nakakahawang mga nagpapaalab na sakit ng suso at dumating sa konklusyon na kinakailangan na ipagpatuloy ang pagpapasuso sa panahon ng lactostasis at ang mga unang yugto ng mastitis. Ang non-infectious na mastitis ay umunlad sa infectious o abscess sa 4% lamang ng mga kaso kung patuloy ang regular na pag-alis ng laman ng suso. Ang pag-unlad sa nakakahawang mastitis ay nakita sa 79% ng mga kaso kapag ang pagpapasuso ay itinigil. Marahil ang epektong ito ng predisposition sa lactostasis ay nagpapaliwanag ng mataas na saklaw ng mastitis sa mga unang linggo pagkatapos ng panganganak, kapag ang pag-agos ng gatas ay lalong mahirap.
Ang mga pintuan ng pasukan para sa mga mikroorganismo ay kadalasang mga bitak sa mga utong; ang intracanalicular penetration ng impeksyon ay posible din sa panahon ng pagpapasuso o pagpapalabas ng gatas; mas madalas, ang pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous na mga ruta mula sa endogenous foci ng impeksiyon.
sukdulan mahalagang salik ang paglitaw ng LM, tulad ng nabanggit sa itaas, ay ang pagwawalang-kilos ng gatas na may impeksyon ng mga pathogenic microorganism. Sa pagwawalang-kilos, ang bilang ng mga bakterya sa gatas at mga daanan ng gatas ay tumataas. Ang curdled milk ay sumasailalim sa lactic acid fermentation, na humahantong sa pagkasira ng epithelium na lining sa milk ducts at alveoli. Kapag tumaas ang presyon sa dibdib, ang sirkulasyon ng dugo ay nasisira at nangyayari ang venous stagnation. Sa pag-unlad ng edema ng interstitial tissue, ang paglaban nito sa mga pathogenic microorganism, na lumilikha ng magandang kondisyon para sa pagbuo ng impeksiyon.
Ang mga kadahilanan ng panganib para sa lactation mastitis ay kinabibilangan ng:
Hindi sapat na personal na kalinisan;
Mababang antas ng socio-economic ng pasyente;
Ang pagkakaroon ng magkakatulad na extragenital na patolohiya (pyoderma balat, paglabag taba metabolismo, diabetes);
Nabawasan ang immunoreactivity ng katawan;
Masalimuot na panganganak;
Kumplikadong kurso ng postpartum period (impeksyon sa sugat, naantala na involution ng matris, thrombophlebitis);
Kakulangan ng mga duct ng gatas sa mammary gland;
Anomalya sa pag-unlad ng utong;
Mga basag na utong;
Maling pagpapahayag ng gatas.
Mga sintomas
Mga tampok ng klinikal na kurso ng lactation mastitis sa modernong kondisyon ay:
Late onset (1 buwan pagkatapos ng kapanganakan);
Isang pagtaas sa proporsyon ng nabura, subclinical na mga anyo ng mastitis, kung saan mga klinikal na pagpapakita ang mga sakit ay hindi tumutugma sa tunay na kalubhaan ng proseso;
Ang pamamayani ng infiltrative-purulent form ng mastitis;
Matagal at matagal na kurso ng purulent na mga anyo ng sakit.
Ang pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa mammary gland ay pinadali ng lactostasis na dulot ng occlusion ng excretory ducts. Kaugnay nito, ang mastitis sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa primiparas.
Sa lactostasis, ang mammary gland ay tumataas sa dami, ang mga siksik na pinalaki na lobules na may napanatili na pinong butil na istraktura ay palpated. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 38-40 °C. Ito ay dahil sa pinsala sa mga duct ng gatas, pagsipsip ng gatas at pyrogenic effect nito. Walang hyperemia ng balat at pamamaga ng tissue ng glandula, na lumilitaw sa panahon ng pamamaga. Matapos ipahayag ang mammary gland sa panahon ng lactostasis, ang sakit ay nawawala, ang mga maliliit, walang sakit na lobules na may malinaw na mga contour at isang pinong butil na istraktura ay palpated, at ang temperatura ng katawan ay bumababa. Sa kaso ng mastitis na nabuo na laban sa background ng lactostasis, pagkatapos ng pumping, ang isang siksik na masakit na infiltrate ay patuloy na nakikita sa tisyu ng dibdib at nagpapatuloy. init katawan, hindi bumuti ang kapakanan ng mga pasyente.
Kung ang lactostasis ay hindi tumigil sa loob ng 3-4 na araw, pagkatapos ay nangyayari ang mastitis, dahil sa lactostasis ang bilang ng mga microbial cell sa mga duct ng gatas ay tumataas nang maraming beses at, bilang isang resulta, ang banta ng mabilis na pag-unlad ng pamamaga ay totoo.
Serous mastitis
Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, sa 2-3-4 na linggo ng postpartum period, kadalasan pagkatapos ng postpartum na ina ay pinalabas mula sa obstetric hospital. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 °C, na sinamahan ng panginginig. Lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing (pangkalahatang kahinaan, kahinaan, sakit ng ulo). Ang pasyente ay unang nag-aalala tungkol sa isang pakiramdam ng kabigatan, at pagkatapos ay sakit sa mammary gland, pagwawalang-kilos ng gatas. Ang mammary gland ay bahagyang tumataas sa dami, ang balat nito ay hyperemic. Ang paglabas ng gatas ay masakit at hindi nagdudulot ng ginhawa. Ang palpation ng apektadong glandula ay nagpapakita ng nagkakalat na sakit at katamtamang pagpasok ng glandula nang walang malinaw na mga hangganan. Sa hindi sapat na therapy at pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, ang serous mastitis ay nagiging isang infiltrative form sa loob ng 2-3 araw.
Infiltrative mastitis
Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa matinding panginginig, isang pakiramdam ng pag-igting at sakit sa mammary gland, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, kahinaan, pagkawala ng gana. Ang isang masakit na masakit na infiltrate na walang foci ng paglambot at pagbabagu-bago ay palpated sa mammary gland. Ang glandula ay pinalaki sa laki, ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic. Mayroong pagtaas at sakit sa palpation ng axillary lymph nodes. SA klinikal na pagsusuri dugo, ang katamtamang leukocytosis ay sinusunod, ang ESR ay tumataas sa 30-40 mm / h. Kung ang paggamot ay hindi epektibo o hindi napapanahon, pagkatapos ng 3-4 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang nagpapasiklab na proseso ay nagiging purulent.
Purulent mastitis
Ang kondisyon ng mga pasyente ay lumalala nang malaki: ang kahinaan ay tumataas, ang gana ay bumababa, at ang pagtulog ay nabalisa. Ang temperatura ng katawan ay madalas na nasa hanay na 38-49 °C. Lumalabas ang panginginig, pagpapawis, at maputlang balat. Ang sakit sa mammary gland ay tumindi, na kung saan ay tense, pinalaki, hyperemia at pamamaga ng balat ay ipinahayag. Sa palpation, ang isang masakit na paglusot ay tinutukoy. Ang gatas ay ipinahayag nang may kahirapan, sa maliliit na bahagi, at ang nana ay madalas na matatagpuan dito.
Abscess form ng mastitis
Ang nangingibabaw na mga variant ay furunculosis at areola abscess; intramammary at retromammary abscesses, na purulent cavity na limitado ng isang connective tissue capsule, ay hindi gaanong karaniwan. Kapag palpating ang infiltrate, ang pagbabagu-bago ay nabanggit. Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes (15.0-16.0 * 109 / l), ang ESR ay umabot sa 50-60 mm / h, ang katamtamang anemia (80-90 g / l) ay nasuri.
Phlegmonous na anyo ng mastitis
Ang proseso ay kapana-panabik karamihan gland na may pagkatunaw ng tissue nito at inilipat sa nakapaligid na tissue at balat. Ang pangkalahatang kondisyon ng babaeng postpartum sa mga ganitong kaso ay malubha. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 40 °C. Nangyayari ang panginginig at matinding pagkalasing. Ang mammary gland ay tumataas nang husto sa dami, ang balat nito ay namamaga, hyperemic, na may mga lugar ng cyanosis. Mayroong isang matalim na pagpapalawak ng subcutaneous venous network, lymphangitis at lymphadenitis. Sa palpation, ang mammary gland ay pasty at masakit na masakit. Natukoy ang mga lugar ng pagbabagu-bago. Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis hanggang sa 17.0-18.0 * 109/l, isang pagtaas sa ESR - 60-70 mm / h, pagtaas ng anemia, isang rod shift sa leukocyte formula, eosinophilia, leukopenia. Ang phlegmonous mastitis ay maaaring sinamahan ng septic shock.
Gangrenous na anyo ng mastitis
Ang kurso ay lalo na malubha na may matinding pagkalasing at nekrosis ng mammary gland.Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha, ang balat ay maputla, ang mauhog na lamad ay tuyo. Ang isang babae ay nagreklamo ng kawalan ng gana, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 40 °C, mabilis ang pulso (110-120 beats/min), mahina ang pagpuno. Ang mammary gland ay pinalaki, masakit, namamaga; ang balat sa ibabaw nito ay maputlang berde hanggang sa mala-bughaw-lilang, sa ilang mga lugar na may mga lugar ng nekrosis at paltos, ang utong ay baligtad, walang gatas. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki at masakit sa palpation. Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo: ang leukocytosis ay umabot sa 20.0-25.0*109/l, ang isang matalim na pagbabago ay nabanggit. formula ng leukocyte sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils, ang ESR ay tumataas sa 70 mm / h, ang antas ng hemoglobin ay bumababa sa 40-60 g / l.
Paramedic taktika at paggamot
Sa lactostasis, una sa lahat, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang na naglalayong alisin ang sanhi nito. Kinakailangang alamin ang regimen ng pagpapakain, kumunsulta sa nursing mother upang matiyak ang pagpapakain on demand, pagpapasuso lamang nang walang karagdagang paggamit ng mga formula, nipples, bote, atbp., at subaybayan ang tamang pagkakadikit ng bagong panganak sa dibdib. Ang isang babae ay inirerekomenda na sundin ang isang tiyak na diyeta na hindi naghihikayat sa pagpapanatili ng likido, pamamaga, i.e. ibukod ang matamis, mataba, maalat na pagkain. Kung mayroong malinaw na labis na gatas sa mga unang araw ng paggagatas, maaari mong ipahayag ang labis na gatas bago pakainin ang bagong panganak.
Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mastitis
Patuloy na pagpapasuso (pagpapakain sa sanggol mula sa may sakit na glandula ng 6 na beses at pagpapalabas ng gatas ng 3 beses mula sa malusog na glandula).
Napapanahong regular na paglisan ng gatas.
Pag-aalis ng pathogen (antibacterial therapy).
Paggamot ng mga basag na utong.
Maagang pagsisimula ng paggamot.
Ang paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang anyo at yugto ng proseso.
Kapag nakumpirma na ang diagnosis ng postpartum mastitis, dapat simulan ang antibiotic therapy upang matiyak ang pinakamainam na resulta. Ang pagkaantala ng paggamot ay makabuluhang pinatataas ang saklaw ng pagbuo ng abscess.
Anuman ang mga therapeutic na pamamaraan na ginagamit, kinakailangan na obserbahan ang pangunahing prinsipyo: gamutin ang mastitis na isinasaalang-alang ang mga yugto at yugto ng proseso: sa mga unang yugto ay ipinahiwatig ang kumplikadong konserbatibong therapy, sa mapanirang yugto ng proseso - operasyon na sinusundan ng paggamot ng isang purulent na sugat.
Ang paggamot ay maaaring isagawa alinman sa isang outpatient na batayan o sa isang ospital, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang mga sistematikong palatandaan ay dapat na limitado sa lagnat at banayad na karamdaman. Sa kaso ng paggamot sa outpatient, ang muling pagsusuri at pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay kinakailangan sa loob ng 24-48 na oras. Kung walang positibong dinamika bilang tugon sa antibiotic therapy, ang babae ay dapat na maospital.
Ang patuloy na pagpapasuso ay nakakatulong na alisin ang mga mikroorganismo at ang kanilang mga metabolic na produkto mula sa suso at mabawasan ang pagwawalang-kilos ng gatas.
Ang paggamot sa postpartum mastitis ay dapat na etiotropic, kumplikado, tiyak at aktibo. Dapat itong isama mga gamot na antibacterial, detoxification at desensitizing agent, mga pamamaraan para sa pagtaas ng tiyak na immunological reactivity at nonspecific na pagtatanggol ng katawan, para sa purulent mastitis - napapanahong surgical intervention.
Ang paggamot ng mastitis sa yugto ng serous infiltration ay dapat na komprehensibo at kasama ang mga sumusunod na hakbang:
Pahinga (bed rest).
Pagtaas ng may sakit na glandula gamit ang isang bra.
Limitahan ang paggamit ng likido.
Pagpapakain sa sanggol mula sa may sakit na glandula ng 6 na beses (at pagpapahayag ng gatas ng 3 beses mula sa malusog na glandula).
Paglalapat ng malamig (mga heating pad na may yelo) sa apektadong bahagi ng dibdib sa loob ng 20 minuto bawat 1-1.5 na oras (sa loob ng 2-3 araw).
Ang mga iniksyon ng oxytocin 0.5 g subcutaneously 2-3 beses sa isang araw, bago ang pagpapakain.
Paggamit ng mga sulfa na gamot 1.0 g 4-5 beses sa isang araw.
Panimula (parenteral) ng malawak na spectrum antibiotics, una nang hindi isinasaalang-alang ang sensitivity, pagkatapos, pagkatapos matanggap ang mga resulta ng milk culture, isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora sa kanila.
Kung ang nagpapasiklab na proseso sa mammary gland, sa ilalim ng impluwensya ng sistematikong isinasagawa ang konserbatibong paggamot sa loob ng 3-5 araw, ay hindi maaaring baligtarin at patuloy na bubuo, konserbatibong paggamot dapat mapalitan ng isang operational.
Ang tagumpay ng kirurhiko paggamot ng lactational mastitis ay nakasalalay sa pagiging epektibo at tagal ng konserbatibong therapy at ang panahon na lumipas mula sa simula ng sakit hanggang sa operasyon.
Sa malubhang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may abscess mastitis, ang operasyon ay dapat isagawa kaagad sa pagpasok sa ospital sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang paghiwa na 7-10 cm ang haba ay ginawa sa lugar ng pagbabagu-bago o pinakamalaking sakit sa direksyon ng radial, hindi umaabot sa isola o 2-3 cm ang layo mula sa utong. Pinutol nila ang balat, tisyu sa ilalim ng balat at buksan ang lukab ng abscess. Ang isang daliri na ipinasok sa lukab ng abscess ay naghihiwalay sa lahat ng umiiral na mga kurdon at tulay. Kung mayroong isang abscess sa parehong upper at lower quadrants ng mammary gland, ang isang incision ay dapat gawin sa lower quadrant at sa pamamagitan nito ang abscess na matatagpuan sa upper quadrant ay dapat na walang laman. Kung mahirap alisin ang abscess mula sa isang paghiwa, kinakailangan na gumawa ng pangalawang radial incision sa pamamagitan ng counter-hole.
Ang mga antibiotics ay ang pangunahing bahagi sa kumplikadong therapy ng postpartum mastitis. Mga pangunahing kinakailangan para sa mga antibiotic na ginagamit sa panahon ng paggagatas:
hindi nakakapinsala para sa ina at bagong panganak;
malawak na spectrum ng pagkilos (pangunahin laban sa gram-positive cocci at gram-negative rods);
sapat na konsentrasyon at pagkakaugnay para sa tissue ng dibdib;
pagsunod (paraan at paraan ng aplikasyon na maginhawa para sa pasyente).
Pag-iwas sa mastitis sa panahon ng pagbubuntis
Ang paghahanda ng mammary glands at nipples sa panahon ng pagbubuntis para sa kanilang paggana sa hinaharap ay dapat magsimula sa antenatal clinic sa unang pagbisita ng buntis. Ang paghahanda ay batay sa pangkalahatang mga hakbang sa kalinisan: pagpapanatili ng kalinisan ng katawan, linen, at mga kamay. Ang mga hakbang sa kalinisan ay nagpapataas ng tono ng katawan at ang functional na aktibidad ng mga indibidwal na organo at sistema nito, lalo na ang mga glandula ng mammary. Ang mga buntis na kababaihan ay dapat irekomenda na hugasan ang mga glandula ng mammary araw-araw (sa umaga) na may sabon at tubig sa temperatura ng silid, na sinusundan ng pagpahid sa balat ng mga glandula at nipples gamit ang isang matigas na tuwalya. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa hiwa ng damit na panloob, sa partikular na mga bra. Ang mga glandula ng mammary ay dapat na nakataas, dahil ang kanilang paglaylay ay nag-uudyok sa pagbuo ng pagwawalang-kilos ng gatas. Habang lumalaki ang mga glandula ng mammary sa pag-unlad ng pagbubuntis, dapat magbago ang mga laki ng bra. Ang damit na panloob ay dapat na magaan at maluwag at hindi isiksik ang katawan kahit saan. Simula sa ika-5-6 na buwan ng pagbubuntis, ang pang-araw-araw na paliguan ng hangin ay kanais-nais. Para sa layuning ito, ang isang buntis ay dapat irekomenda na humiga sa kama na nakabukas ang dibdib sa loob ng 10-15 minuto.
Kung ang balat ng mga utong ay mamantika, inirerekumenda na hugasan ang mga glandula ng mammary na may sabon ng sanggol sa panahon ng banyo sa umaga, at kung ang balat ng utong ay lubhang tuyo, lubricate ito ng sterile petroleum jelly. Dapat bigyan ng babala ang buntis na para sa lahat ng manipulasyon sa mammary glands at nipples, dapat siyang magkaroon ng hiwalay na hand towel.
Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang mastitis ay dapat na isagawa lalo na nang mahigpit at tuloy-tuloy mula sa sandaling ang isang babaeng nanganganak ay na-admit sa ospital at sa postpartum period. Sistema mga hakbang sa pag-iwas, na isinasagawa upang posibleng maprotektahan ang mga babaeng postpartum mula sa impeksyon ng staphylococcus na nakuha sa ospital, ay nagsisimula mula sa sandali ng pagpasok sa emergency room at ito ay isang organisasyonal na kalikasan.
Pag-iwas sa mastitis sa panahon ng postpartum
Ang mga babaeng nanganganak ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa paghahanda at pamamaraan ng pagpapakain sa bata. Ang pagkakaroon ng komportableng posisyon, ikinakalat nila ang isang lampin ng sanggol sa dibdib at pinoprotektahan ang mammary gland mula sa damit na panloob at isang balabal. Ang dairy nurse ng departamento ay nagpapaliwanag at nagpapakita ng pamamaraan ng pagpapalabas ng gatas.
Ang wastong attachment ay isa sa mga sangkap na nagsisiguro ng kaaya-aya at pangmatagalang pagpapakain ng mga bata gatas ng ina. Ito ang tamang attachment na nagpapahintulot sa mga batang ina na maiwasan ang pinsala sa mga utong, pagbara ng mga duct ng gatas, at bilang resulta, ang paglitaw ng lactostasis at mastitis.
Dapat ibigay ng ina ang dibdib sa bata; hindi na kailangang maghintay para sa kanya na magpakita ng aktibidad at kumapit dito mismo. Ang dibdib ay dapat na suportado ng iyong kamay - hinlalaki sa ibabaw ng utong, palad sa ilalim ng dibdib. Ilipat ang utong sa ibabang labi ng sanggol at, pagkatapos na hintayin na ibuka ng sanggol ang kanyang bibig nang malawak hangga't maaari, ilagay ang dibdib sa bibig nang malalim hangga't maaari. Ang tamang pagkakahawak ay tinitiyak ng malalim na pagpasok ng utong at areola sa bibig ng bata, habang ang utong ay dapat nasa lugar ng malambot na palad. Underlip Ang sanggol ay dapat na nakabukas at ang dila ay dapat ibaba.
Sa panlabas, ang tamang pagkakabit ay ganito: ipinatong ng sanggol ang kanyang ilong at baba sa dibdib ng kanyang ina. Sa gayon, nararamdaman niya ang kanyang ina sa halos buong mukha, na may isang pagpapatahimik na epekto sa kanya. Hindi na kailangang mag-alala na ang bata ay hindi makahinga at hawakan ang "dimple" malapit sa kanyang ilong gamit ang iyong daliri. Ang inosenteng aksyon na ito ay maaaring humantong sa pagbara ng duct ng gatas, at, bilang karagdagan, ang bata ay "mag-slide" sa dulo ng utong at masugatan ito. Ang matigas na mga pakpak ng ilong ng sanggol ay pipigil sa kanya mula sa suffocate. Kung tama ang pagkakahawak, hindi dapat makaramdam ng sakit ang ina. Dapat ay walang mga tunog tulad ng paghampas o pag-click habang sumuso. Ang mga tunog na ito ay nagpapahiwatig ng hindi tamang pagkakahawak. Sa buong panahon ng pagpapasuso, dapat tiyakin ng ina na nahawakan nang tama ng sanggol ang dibdib.
Kabilang sa iba pang mga hakbang sa kalinisan na nagpoprotekta sa mga utong mula sa impeksyon, pinakamataas na halaga Hayaang hugasan ng bawat postpartum na ina ang kanyang mga kamay araw-araw gamit ang sterile brush, hugasan ang kanyang katawan hanggang baywang (lalo na maingat ang mga glandula ng mammary at nipples) gamit ang umaagos na tubig at sabon, at patuyuin ang mga ito gamit ang isang espesyal na lampin, na pinapalitan sa bawat oras.
Para sa mga nakahiga na ina, ang panukalang ito ay dapat palitan sa pamamagitan ng pagpupunas sa mga glandula ng mammary ng cotton ball (hiwalay para sa bawat glandula) na binasa ng 2% na solusyon ng salicylic alcohol. Ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ito ay sistematikong nasubok sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga pamunas mula sa balat ng mga utong ng mga glandula ng mammary para sa pagkakaroon ng mga pathogenic microbes.
Pag-iwas at paggamot ng mga basag na utong
Ang mga bitak ng utong, na isang reservoir ng pathogenic staphylococcus at isang entry point para sa impeksyon, ay may malaking kahalagahan sa paglitaw ng mastitis. Ang mga pangunahing predisposing factor na humahantong sa paglitaw ng mga bitak ay:
mahinang nutrisyon ng buntis at hindi sapat na pangangasiwa ng mga bitamina, lalo na sa mga huling buwan ng pagbubuntis;
kabiguang sumunod sa mga pangkalahatang hakbang sa kalinisan;
hindi wastong pangangalaga ng mga utong sa panahon ng pagbubuntis;
maling paraan ng pagpapakain;
maling pagpapahayag ng gatas sa pamamagitan ng kamay.
Matapos mapalabas ang babaeng postpartum mula sa maternity hospital, ang karagdagang pagsubaybay sa wastong pagpapakain at pagsunod sa mga prinsipyo sa kalinisan para sa pag-iwas sa mga basag na utong at lactation mastitis ay dapat isagawa ng bata at mga klinika ng antenatal, at kapag bumibisita sa mga maternity mother sa bahay - ng mga midwife at visiting nurse.
Ang mga utong ay ginagamot sa isa sa mga sumusunod na paraan:
Bago ang bawat pagpapakain, ang utong at isola
punasan ng isang bola ng malinis na cotton wool o gauze na ibinabad sa isang solusyon ng ammonia, at tuyo sa pamamagitan ng paglalapat (ngunit hindi rubbing) dry cotton wool sa kanila; Pagkatapos ng naturang paghahanda, ang sanggol ay binibigyan ng pagpapasuso. Pagkatapos ng pagpapakain, ang utong ay pinupunasan at pinatuyo muli, tulad ng bago pagpapakain, pagkatapos nito ang babae ay namamalagi na ang kanyang mga suso ay nakabukas sa loob ng 15-20 minuto (air bath).
Ang mga utong ay hindi ginagamot bago ang pagpapakain. Pagkatapos ng bawat pagpapakain
ang mga utong ay pinadulas ng 1% na solusyon ng methylene blue sa 60° na alkohol: ang babae ay nakahiga na nakabukas ang kanyang mga suso sa loob ng 15-20 minuto (air bath).
Maglagay ng 1-5% syntomycin emulsion sa utong sa anyo ng mga gauze pad.
Ang mga utong ay hindi ginagamot bago ang pagpapakain. Pagkatapos ng bawat pagpapakain
lubricate ang mga bitak na may prednisolone ointment.
Para sa mga bitak na utong, ang pagsusuot ng bra ay isa sa mahalagang paggamot at pag-iwas. Ang pagpapanatili ng kalinisan ng buong katawan, madalas na pagbabago ng damit na panloob at bed linen, maikling pagputol ng mga kuko, araw-araw na paghuhugas ng mga glandula ng mammary ay ang pinakamahalagang mga hakbang sa kalinisan para sa mga basag na utong at nagbabantang mastitis.
Bibliograpiya
Lasachko S.A. Diagnosis at paggamot ng nagkakalat benign na sakit mammary gland / Mga modernong direksyon pangangalaga ng outpatient sa obstetrics at ginekolohiya. - Donetsk: Lebed LLC, 2003. - P. 195-203.
Oskretkov V.I., Kokin E.F. Kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may talamak na abscess at phlegmonous lactation mastitis // Bulletin of surgery. - 2001. - T. 160, No. 2. - P. 70-76.
Usov D.V. Mga napiling lecture sa pangkalahatang operasyon. - Tyumen, 1995. 49-77s.
Chaika V.K., Lasachko S.A., Kvashenko V.P. Ang papel ng obstetrician-gynecologist sa pagtuklas at pag-iwas sa mga sakit sa suso // Balita ng gamot at parmasya. - 2004. - No. 7 (Mayo). - p. 14-15.
Nai-post sa Allbest.ru
...Mga katulad na dokumento
Anatomy ng mammary gland, pisyolohiya ng paggagatas. Epidemiology at microbiology ng mastitis, ang kanilang pag-uuri at sintomas. Mga prinsipyo at pamamaraan ng paggamot ng sakit na ito. Pag-iwas sa mastitis sa panahon ng pagbubuntis at postpartum period. Paggamot ng mga basag na utong.
course work, idinagdag 04/27/2013
Ang mastitis ay isang pamamaga ng parenchyma at interstitium ng mammary gland. Lactation, non-lactation at mastitis ng mga buntis na kababaihan. Mga bihirang uri ng sakit sa suso: galactophoritis at areolitis. Lokalisasyon ng mga abscesses. Mga pangunahing pathogen. Pintuang pasukan ng impeksyon.
pagtatanghal, idinagdag noong 04/21/2014
Mga sanhi ng mastitis bilang pamamaga ng tissue ng dibdib. Pag-uuri ng mga uri ng sakit, ang mga pangunahing sintomas nito. Mga tampok ng diagnosis at mga pamamaraan ng paggamot ng mastitis. Mga indikasyon para sa pagsugpo sa paggagatas. Mga rekomendasyon at mga hakbang sa pag-iwas.
pagtatanghal, idinagdag noong 11/14/2016
Pagsasaalang-alang ng iba't ibang mga ehersisyo ng physical therapy complex na nag-aambag sa pisikal na rehabilitasyon ng mga kababaihan sa postpartum period. Nagbubunyag magandang dulot restorative massage sa katawan ng babaeng nanganganak sa panahon ng puerperal.
pagsubok, idinagdag noong 05/11/2011
Pagdurugo sa obstetrics bilang seryosong problema, na bumubuo ng 20-25% ng mga sanhi ng pagkamatay ng ina. Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period. Algorithm ng mga aksyon ng doktor upang ihinto ang pagdurugo.
pagtatanghal, idinagdag noong 12/22/2013
Pamamaga ng mammary gland. Pag-iwas sa postpartum mastitis. Palpation ng dibdib. Nagpapawi ng mga sugat ng mga arterya lower limbs. Talamak na pamamaga ng testicle. Purulent na pagkasira ng tendon at joint. Pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa kaso ng frostbite.
abstract, idinagdag noong 01/17/2011
Isinasaalang-alang ang mga tampok ng pagpipigil sa pagbubuntis sa panahon ng postpartum. Pangkalahatang katangian ng mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis na ginagamit ng mga nanay na nagpapasuso. Pag-aaral ng lactational amenorrhea. Ganap na contraindications mga hormonal na gamot. Mga panuntunan para sa pag-inom ng mga tabletas.
pagtatanghal, idinagdag 01/08/2016
Ang paggagatas ay ang pagbuo ng gatas sa mga glandula ng mammary at ang paglabas nito. Mga panuntunan para sa pagpapanatili ng kinakailangang antas ng hormonal sa katawan ng isang babae at paglalagay ng sanggol sa dibdib. Pangangalaga sa dibdib at utong. Mga pangunahing kaalaman sa pag-iwas at paggamot ng mastitis.
pagtatanghal, idinagdag 05/06/2015
Mga reklamo sa pagpasok, mga nakaraang sakit. Pagsusuri ng isang obstetrician-gynecologist. Apurahang kapanganakan sa anterior form, occipital presentation sa 38-39 na linggo, laban sa background ng arterial hypertension stage 1, stage 2, risk 2. Pagmamasid sa maagang postpartum period.
medikal na kasaysayan, idinagdag 05/21/2014
Kasaysayan ng medikal ng baka, ang estado ng mga indibidwal na sistema nito sa pagpasok at paglabas. Mga sanhi ng mastitis sa mga baka. Pangkalahatang pathogenesis ng mastitis, mga palatandaan ng serous mastitis, paggamot at pag-iwas nito. Pinsala sa ekonomiya na dulot ng mga sakit sa udder.
Ang kababalaghan ng mastitis ay madalas na nakatagpo ng mga kababaihan pagkatapos ng panganganak. Minsan ang problemang ito ay nangyayari sa mga babaeng hindi nagpapasuso at mga bagong silang. Ang pamamaga ng mammary gland ay nangyayari bilang resulta ng impeksiyon, kadalasang staphylococcal. Ang mastitis ay nagdudulot ng isang bilang ng mga hindi kasiya-siyang sintomas at nangangailangan ng napapanahong konsultasyon sa isang doktor, dahil ang mga advanced na anyo ng nagpapasiklab na proseso sa mammary gland ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan at magdulot ng banta sa buhay ng isang babae.
Mga uri ng mastitis
Hinahati ng mga eksperto ang mastitis sa mga sumusunod na uri:
- Mastitis sa panahon ng postpartum. Kadalasan ito ay nabubuo sa mga primiparous na kababaihan ng ilang linggo pagkatapos ng panganganak. Ito ay dahil sa kakulangan ng karanasan sa pagpapasuso, kabilang ang hindi wastong pagkakabit ng sanggol sa dibdib, na nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos ng gatas sa mga lobe ng mammary gland - lactostasis. Ang gatas ay nagsisimula sa pag-stagnate, ang bakterya ay dumami nang husto, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso at ang pag-unlad ng mastitis.
- Fibrocystic mastitis. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa mga kababaihan na may fibrocystic mastopathy at nauugnay din sa impeksiyon. Maaaring kabilang sa mga sanhi ang mga pinsala sa mammary gland, ang pagkakaroon ng malalang impeksiyon sa katawan, at mga hormonal disorder.
- Mastitis ng mga bagong silang. Ang pamamaga ng mammary gland sa mga sanggol ay kadalasang nauugnay sa pagpasok ng Staphylococcus aureus sa mga duct.
Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang mga kababaihan ay nakakaranas ng mastitis sa panahon ng postpartum.
Pag-iwas sa mastitis kaagad pagkatapos ng panganganak
Dapat malaman ng mga kababaihan ang tungkol sa mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong maiwasan ang mastitis kahit na sa panahon ng pagbubuntis, dahil mas madaling sundin ito ilang mga tuntunin sa halip na gamutin ang problema mismo.
Ang pag-iwas sa mastitis sa mga babaeng nanganak ay dapat magsimula sa maternity hospital. Sa panahon ng postpartum, lalo na sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, hindi ka dapat uminom ng maraming likido. Ang isang walang karanasan na batang ina ay hindi palaging nakakabit ng kanyang sanggol sa dibdib ng tama. Bilang isang resulta, ang gatas ay masinsinang pumapasok, ngunit ang mga lobe ay hindi ganap na walang laman. Kadalasan, pagdating sa bahay mula sa maternity hospital, ang lactostasis ay nagsisimula sa loob ng ilang araw: ang bahagi ng dibdib ay nagsisimulang bumukol, masakit, at mahirap ipahayag. Kung may mga bitak sa utong, na nangyayari rin dahil sa hindi tamang pag-attach ng sanggol sa mammary gland, nagsisimula ang mastitis. Karaniwan itong umuunlad na may malakas at kapansin-pansing pagkasira sa kapakanan ng batang ina. Halos palaging tumataas ang temperatura, lumalabas ang panginginig, lagnat, at panghihina. Ang mga suso ay nagsisimulang mamaga at mamula. Ang apektadong lugar ay kadalasang nagiging mainit.
Sa kasong ito, dapat mong ilapat ang mga pamamaraan sa lalong madaling panahon tradisyunal na medisina o kumunsulta sa doktor. Ang mastitis ay nangangailangan ng espesyal na atensyon, dahil ang sakit ay karaniwang mabilis na umuunlad. Ang mga advanced na kaso ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Minsan ang isang prophylactic mastectomy ay isinasagawa. Ang operasyon na ito ay ginagawa para sa phlegmonous at gangrenous na mga anyo ng mastitis. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng naturang interbensyon, kinakailangan ang plastic surgery sa dibdib.
Kaya, sa mga unang palatandaan ng lactostasis, upang maiwasan ang pag-unlad ng mastitis, dapat gawin ng isang babae ang lahat ng mga hakbang upang ipahayag ang kanyang mga suso.
Paggamot ng lactostasis
Sa mga unang palatandaan ng lactostasis at para sa pag-iwas nito, kinakailangan:
Ang hindi ginagamot na lactostasis ay mabilis na nagiging mastitis.
Mga sintomas ng mastitis
Ang mastitis sa mga kababaihan ay nangyayari nang talamak: ang temperatura ay tumataas nang husto, na sinamahan ng panginginig at sakit ng ulo. Ang lugar ng mammary gland ay nagiging sobrang siksik, pula, at masakit. Minsan nagsisimulang lumabas ang nana sa utong sa halip na gatas. Purulent form itinuturing na pinakamabigat. Lumalala ang kondisyon ng babae:
- lumilitaw ang matinding kahinaan;
- kumpletong pagkawala ng gana;
- nabawasan ang presyon ng dugo;
- halos imposibleng hawakan ang dibdib.
Ang kundisyong ito ay mapanganib at nangangailangan ng agarang pag-ospital, dahil maaaring magkaroon ng sepsis, na isang banta sa buhay ng babae.
Paggamot ng mastitis
Ang isang mahalagang panukala sa paggamot ng mastitis sa mga kababaihan ay ang paggamit ng mga antibiotics. Bago ang antibacterial na paggamot, ang isang kultura ng mga glandula ay ginagawa para sa mga flora. Bilang isang patakaran, ang naturang therapy ay nangangailangan ng pagtigil sa pagpapasuso, dahil halos anumang antibiotics ay may mga side effect at contraindications.
Sa mga unang araw na ginugugol nila intramuscular injection droga. Sa ganitong panahon Espesyal na atensyon ay iniuugnay sa pagbaba ng produksyon ng gatas. Para sa layuning ito, ang Bromocriptine ay ginagamit sa maliliit na dosis upang ang paggagatas ay katamtamang nabawasan. Sa kaso ng matinding pagkalasing, ginagamit ang mga dropper na may asin at glucose.
Bilang isang patakaran, ang mastitis ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, kung saan ang abscess ay binuksan at naka-install ang paagusan. Kung ang mastitis ay nagdudulot ng banta sa kalusugan ng isang babae, ang isang prophylactic mastectomy ay isinasagawa.
SA paunang yugto Ang mastitis ay maaaring gamutin sa konserbatibong pamamaraan, kabilang ang madalas na pumping, pagkuha ng antispasmodics upang mapabuti ang daloy ng gatas, pati na rin ang oxytocin, na nagpapataas ng output ng gatas. Para sa matinding sakit, ginagamit ang anesthetics. Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig din, pangunahin ang mga antibiotics ay ibinibigay sa intramuscularly.
Pag-iwas
Upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan, dapat kang sumailalim sa mga pagsusuri kahit na sa oras ng pagpaplano ng pagbubuntis. Ang lahat ng foci ng impeksyon ay dapat tratuhin, dahil sa panahon ng pagbubuntis ito ay mas mahirap gawin dahil sa mga limitasyon at contraindications ng maraming mga gamot. Gayundin, huwag kalimutan na ang mga buntis na kababaihan ay madalas na nabawasan ang kaligtasan sa sakit, na maaari ring magsilbi bilang isang impetus para sa pagpalala ng mga malalang sakit.
Ilang buwan bago ang inaasahang paglilihi, ipinapayong magsagawa ng kurso ng bitamina therapy upang gawing normal ang bituka microflora.
Kung mayroon kang mga umiiral na anyo ng mastopathy, dapat kang bumisita sa isang mammologist. Bilang isang patakaran, ang mga naturang sakit ay hindi isang kontraindikasyon para sa paggagatas at maaaring mawala sa panahon ng pagpapasuso. Binabawasan din ng paggagatas ang panganib ng kanser sa suso.
Sa maternity hospital, kung maaari, mas mainam na ilapat ang sanggol nang mas madalas, halimbawa, isang beses bawat oras at kalahati. Sa hinaharap, ang mga agwat na ito ay maaaring pahabain sa tatlong oras. Mahalaga rin na pakainin ang sanggol mula sa iba't ibang mga glandula sa bawat oras. Una, mas mainam na pakainin mula sa suso na may mas maraming gatas. Kung hindi mo mapakain ng maayos ang iyong sanggol, kailangan mong humingi ng tulong sa mga nars o midwife.
Kung mayroon kang mga sintomas ng nagsisimulang mastitis, dapat kang makipag-ugnayan sa isang espesyalista sa lalong madaling panahon. Ito ay maaaring isang surgeon sa klinika, isang doktor mula sa antenatal clinic.
Napakahalaga para sa isang batang ina na magtatag ng pang-araw-araw na gawain na kinabibilangan ng pahinga, paglalakad, at magandang kapaligiran sa tahanan. Upang maibalik ang katawan ng mga kababaihan pagkatapos ng panganganak, dapat kang kumain ng malusog na pagkain at kumuha ng mga kurso ng bitamina para sa pag-aalaga.
Pag-iwas sa mga bitak na utong
Pagkatapos ng panganganak, dapat matutunan ng isang babae kung paano maayos na magpasuso sa isang sanggol: ang mga utong ay dapat hawakan kasama ng areola. Kung hindi tama ang pagkakahawak ng sanggol sa utong, mabilis na nabubuo ang mga bitak dito, kung saan ang impeksiyon ay tumagos, na nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na proseso sa dibdib.
Kung hindi mo pa rin maiwasan ang mga basag na utong, kailangan mong mag-aplay ng manipis na layer ng regenerating ointment nang maraming beses sa isang araw pagkatapos ng pagpapakain at paghuhugas ng utong sa ilalim ng maligamgam na tubig. Ang D-Panthenol o Bepanten ay napaka-epektibo sa mga ganitong kaso. Ang mga cream na ito ay walang amoy, na napakahalaga kapag nagpapakain, at wala side effects. Ang pagpapagaling ng mga bitak ay nangyayari nang mabilis. Maaari mong ipagpatuloy ang paggamit ng mga ganitong paraan para sa layunin ng pag-iwas. Mainam din na mag-lubricate ang iyong mga utong langis ng sea buckthorn. Huwag kalimutan na bago ang pagpapakain, ang produkto ay dapat hugasan.
Maipapayo na lutuin ang dibdib sa panahon ng pagbubuntis. Mahalagang isama ang mga langis ng gulay sa iyong diyeta, na ginagawang nababanat ang balat. Pipigilan nito hindi lamang ang hitsura ng mga stretch mark sa balat, kundi pati na rin ang mga basag na utong. Ang mga langis ay maaaring gamitin upang lubricate ang balat ng mga utong. Ito ay magiging isang mahusay na pag-iwas sa mastitis.
Surgery para sa mastitis
Ang mga operasyon para sa mastitis sa mga kababaihan ay isinasagawa sa departamento ng kirurhiko gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bilang isang patakaran, ang mga paghiwa ay ginawa na isinasaalang-alang ang pangangalaga ng mga pag-andar ng mammary gland at nito hitsura. Ang lugar na naglalaman ng nana ay binubuksan, nililinis, at inaalis din. nasirang tissue. Ang pagpapatuyo at pag-install ng isang sistema ng paagusan ay isinasagawa din.
Ang mga malubhang yugto ay nangangailangan ng operasyon na may pinakamataas na halaga ng pagtanggal ng tissue. Ang prophylactic mastectomy ay nangangailangan ng plastic reconstruction ng dibdib.
Ang isang drainage at flushing system ay naka-install kung higit sa 1 quadrant ng dibdib ang nasasangkot sa proseso ng pamamaga, gayundin kung ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malala.
Ang paghuhugas ng sugat pagkatapos ng operasyon ay tumatagal ng mga 10 araw. Ang pamamaraan ay itinigil pagkatapos ng pagkawala ng nana, fibrin, at necrotic tissue particle mula sa washing liquid.
SA mga panahon ng pagbawi isagawa therapy sa droga naglalayong ibalik ang katawan at mapabuti ang kagalingan ng pasyente. Ang mga cephalosporins ay kadalasang inireseta.
Pagkatapos ng operasyon gaya ng prophylactic mastectomy, hihinto ang pagpapasuso. Pigilan ang paggagatas mga gamot(Bromocriptine, Parlodel).
Ang mastitis ay isang pangkaraniwang sakit na nangyayari sa mga babaeng nagpapasuso dahil sa pagwawalang-kilos ng gatas, pagbuo ng mga bitak, at pagbaba ng kaligtasan sa sakit. Ang pag-iwas sa pamamaga ng mga glandula ng mammary ay maaaring magsimula na sa panahon ng pagbubuntis. Upang maiwasan ang mastitis, hindi dapat pahintulutan ng isang nagpapasusong ina na tumimik ang gatas sa dibdib. Wastong attachment ng sanggol, madalas na pagpapakain, pagbabago ng mga posisyon sa panahon ng paggagatas, pagsunod sa mga hakbang sa kalinisan, isang itinatag na pang-araw-araw na gawain - lahat ng ito ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng mastitis. Huwag kalimutan na ang mastitis ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon, makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng isang babae, at kahit na sepsis, na nagbabanta sa buhay. Sa mga unang palatandaan ng mastitis, dapat kang humingi ng tulong sa isang doktor.
