Nilalaman
p.
Panimula 3
Kabanata 1. Pneumonia bilang isang sakit ng respiratory tract 5
1.1. Pag-uuri ng sakit 5
1.2. Klinika ng sakit 8
Kabanata 2. Diagnosis ng pulmonya sa maliliit na bata 13
2.1. Mga palatandaan ng pulmonya sa mga bata 13
2.1. Mga aksyon ng pediatrician 15
Kabanata 3. Mga resulta ng aming sariling pananaliksik 17
3.1. Mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyenteng may pulmonya sa mga bata 17
3.2. Paunang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente 20
3.3. Mga resulta at talakayan 22
Konklusyon 26
Mga Sanggunian 28
Apendise 29

Panimula

Ang kaugnayan ng gawaing ito ay dahil sa ang katunayan na ang pneumonia ay isang nakakahawang proseso ng pamamaga sa mga baga, na sa mga maliliit na bata ay sinamahan ng dysfunction ng iba't ibang mga organo at sistema ng katawan. Ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal sa alveoli, bronchioles na may reaksyon sistemang bascular interstitial tissue, na may mga kaguluhan sa microvasculature. Ang pulmonya ay maaaring pangunahin o pangalawa bilang isang komplikasyon ng isang sakit.
Ang layunin ng pag-aaral ng gawaing ito ay pneumonia sa mga bata.
Ang paksa ng pag-aaral ay ang mga tampok ng kurso ng pulmonya sa mga bata.
Ayon sa tinanggap na klasipikasyon (1995), ayon sa mga anyong morpolohikal sa mga bata, ang focal, segmental, focal-confluent, lobar at interstitial pneumonia ay nakikilala. Ang interstitial pneumonia ay isang bihirang uri ng pneumocystis, sepsis at ilang iba pang sakit. Ang pagkilala sa mga morphological form ay may tiyak na prognostic na kahalagahan at maaaring makaimpluwensya sa pagpili ng paunang therapy.
Ang kurso ng pulmonya ay maaaring maging talamak o matagal. Ang matagal na pulmonya ay nasuri sa kawalan ng paglutas ng proseso ng pneumonic sa loob ng 6 na linggo hanggang 8 buwan mula sa pagsisimula ng sakit; ito ay dapat na isang dahilan upang maghanap posibleng dahilan ganyang daloy.
Kung umuulit ang pulmonya (maliban sa re- at superinfection), kinakailangang suriin ang bata para sa pagkakaroon ng cystic fibrosis, immunodeficiency, talamak na aspirasyon ng pagkain, atbp.
Ang layunin ng gawaing ito ay pag-aralan ang mga katangian ng kurso ng pulmonya sa mga bata.
Ang pagkamit ng layuning ito ay pinapadali sa pamamagitan ng paglutas ng mga sumusunod na gawain:
- pag-aralan ang pag-uuri ng pulmonya;
- isaalang-alang ang diagnosis ng pneumonia;
- magsagawa ng pag-aaral ng mga batang may ganitong sakit.
Ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay ginamit sa gawaing ito:
- pag-aaral ng mga espesyal na panitikan sa isyung ito;
- pagsasagawa ng pananaliksik sa loob ng balangkas ng isang partikular na paksa sa Children's Clinical Hospital ng Kazan sa pagkilala at paggamot ng pneumonia sa mga bata.
Ang teoretikal na kahalagahan ng gawaing ito ay nakasalalay sa pag-aaral ng kurso ng sakit at pagtukoy sa mga katangian ng pulmonya sa mga bata.
Praktikal na kahalagahan ng gawaing ito: ang mga materyales ng gawaing ito ay maaaring gamitin bilang isang lecture ng isang guro ng medikal na agham, at ang mga materyales ng gawaing ito ay maaari ding gamitin bilang mga tala ng mga mag-aaral ng isang medikal na kolehiyo.
Ang kasaysayan ng isyung ito ay pinag-aralan at sinasaklaw sa mga gawa ng isang bilang ng mga siyentipiko. Ang data ng pananaliksik ay ginagamit sa pagsasanay sa paggamot ng mga pasyenteng may pulmonya.
Ang antas ng kaalaman sa paksa ay medyo mataas, dahil ang pulmonya sa mga bata ay isang pangkaraniwang sakit.
Kapag nagsusulat ng akda, ginamit ang mga espesyal na literatura, data ng pananaliksik, mga materyales sa peryodiko, na may paglalarawan ang pinakabagong mga pag-unlad sa larangan ng pananaliksik, pagtuklas at paggamot ng sakit.
Ang istraktura ng trabaho ay tinutukoy ng mga layunin at layunin na itinakda. Ang gawain ay binubuo ng isang panimula, tatlong kabanata na may mga talata, isang konklusyon, isang listahan ng mga sanggunian, at isang apendiks.
Kabanata 1. Pneumonia bilang isang sakit sa paghinga
1.1. Pag-uuri ng sakit

Transcript

1 Limited Liability Company "Study-Style", Moscow, Dubininskaya str., 57, building 1, room. I, room 7b, OKPO, OGRN, INN KPP GRADUATE QUALIFICATION (DIPLOMA) THESIS sa paksang: “PNEUMONIA” 2

2 NILALAMAN PANIMULA... 4 Kabanata 1. PANGKALAHATANG KATANGIAN NG SAKIT Ang konsepto at kakanyahan ng pulmonya Klasipikasyon ng pulmonya Epidemiology ng pulmonya Kabanata 2. PAGSUSURI NG MGA PARAAN NG DIAGNOSIS AT PAGGAgamot NG PNEUMONIA NG IBA'T IBANG TINDI X-ray diagnosis ng pulmonya Mga uri ng paggamot ng pulmonya na naiiba sa kalubhaan Pag-iwas sa pulmonya Kabanata 3. ORGANISASYON AT PAMAMARAAN NG PANANALIKSIK (gamit ang halimbawa ng emergency medical service substation) Preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia Organisasyon ng pag-aaral Mga resulta at konklusyon ng pag-aaral LISTAHAN NG KONKLUSYON NG MGA PINAGMUMULAN NG LITERATURA:

3 INTRODUKSYON Kaugnayan ng paksa. Ang pagkumpirma at pagtatalo ng isang aspeto bilang ang kaugnayan ng paksa ng WRC na ito, sa una, dapat tingnan ng isa ang ilang mga pangunahing aspeto na nauugnay sa sakit na pulmonya, ang mga katangian nito, kalubhaan at dalas ng paglitaw. Ang una sa mga ito, walang alinlangan, ay ang katotohanan na ang katapusan ng ika-20 siglo ay nagpakita ng pinaso na mga rate ng paglago sa bilang ng mga taong nalantad sa sakit na ito, pati na rin ang dalas ng pagkamatay. Ang sitwasyong ito ay kumalat hindi lamang sa buong teritoryo ng Russian Federation, kundi pati na rin sa buong mundo sa kabuuan. kakila-kilabot, walang lunas na mga karamdaman tulad ng cancer at AIDS. Kabilang sa mga nakakahawang sakit - 1st place (nagdudulot ng bawat pangalawang pagkamatay sa populasyon ng geriatric at 90% ng mga pagkamatay mula sa mga impeksyon sa paghinga sa mga taong higit sa 64 taong gulang) 2. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pathogenesis ng pneumonia ay nakakaapekto lamang sa respiratory system, na susi para sa trabaho ng buong katawan. Ang pangalawang kadahilanan ay, walang alinlangan, na ang pulmonya ay nagsasangkot ng malubhang komplikasyon, kadalasan ng isang talamak na kalikasan, na nagmula sa mga pathology mula sa aktibong nagpapasiklab at purulent na proseso sa mga baga. Isa sa pinakamalubha at nangunguna sa mga resulta ng pagkamatay ng sakit ay isang uri ng pulmonya na kilala bilang community-acquired pneumonia. Ang insidente ng community-acquired pneumonia ay nasa average na 10-12%, na nag-iiba depende sa edad, kasarian, lahi at sosyo-ekonomikong kondisyon ng populasyon na pinag-aaralan. Ayon sa 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Mga modernong alituntunin para sa pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga nasa hustong gulang: ang landas sa isang pinag-isang pamantayan. // Clinical microbiology at antimicrobial chemotherapy T.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Gabay para sa mga doktor. - M.: Premier MT, Ating Lungsod, p. 4

4 ayon sa mga espesyalista sa UK, sa isang taon 5-11 na nasa hustong gulang sa 1000 ang dumaranas ng CAP, na 5-12% ng lahat ng kaso ng lower respiratory tract infections 3. Bawat taon sa USA 4 na milyong kaso ng pneumonia ang nakarehistro sa mga nasa hustong gulang. , kung saan 1 milyon ang napapaospital 4. Ang saklaw ng CAP sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang ay 1-11.6%, na tumataas sa 25-51% sa mas matandang pangkat ng edad. Ayon sa opisyal na istatistika, noong 2014 sa Russia sa mga taong higit sa 18 taong gulang ang rate ng saklaw ay 3.9%, at noong 2015 sa lahat ng mga pangkat ng edad - 4.1%. Gayunpaman, ayon sa mga kalkulasyon, ang aktwal na saklaw ay umabot sa 14-15%. Ang dami ng namamatay sa CAP ay nasa average na mas mababa sa 1% sa mga outpatient at 5-14% sa mga pasyenteng naospital. o malubhang CAP ay umabot sa 15-50% at hindi gaanong naiiba sa mga indicator na naitala sa panahon ng pre-antibiotic. Batay sa lahat ng nasa itaas, tiyak na ang ganitong uri ng diagnosis ng pulmonya, tulad ng preclinical at mga pamamaraan nito, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng kaugnayan. Ang detalyado at masusing kaalaman sa mga protocol at tampok ng ganitong uri ng diagnostic ay kapaki-pakinabang kapwa para sa mga pasyente at para sa mga manggagawang medikal sa iba't ibang antas. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mas maaga ang diagnosis ay ginawa at nakumpirma, ang mas mabilis na therapeutic at nakapagpapagaling na mga hakbang ay kinuha, na nagpapabuti sa pangkalahatang pagbabala, nagpapagaan ng kurso ng sakit at pinipigilan ang paglitaw ng mga komplikasyon ng iba't ibang uri. 3 Pulmonolohiya. / ed. N. Buna [atbp.]; lane mula sa Ingles inedit ni S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 4 Mandell, L.A. Mga Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines sa pamamahala ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Mga patnubay para sa pamamahala ng mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract ng nasa hustong gulang. // European Respiratory Journal Vol P

5 Tulad ng para sa mga mananaliksik, sa nakalipas na 10 taon maraming mga siyentipiko ang nagsusumikap sa pagpapabuti, pagbuo at pagpapadali ng mga preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia. Ngunit, sa kabila nito, ang antas ng pagiging kumplikado ng pag-aaral ng mga aspeto ng pamamaraan na ito ay hindi kumpleto at nag-iiwan ng maraming nais. Ang parehong pangyayari, sa katunayan, ay nagbibigay-katwiran sa pagiging angkop ng pagpili ng paksa ng pananaliksik sa gawaing ito sa pagtatapos. Layunin ng pag-aaral. Ang sakit na pulmonya, ang mga katangian nito at ang mga likas na pamamaraan ng diagnostic. Paksa ng pag-aaral. Pag-aaral ng pagiging epektibo ng isang preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia gamit ang halimbawa ng mga manggagawa sa substation ng serbisyong pang-emerhensiyang medikal. Mga layunin at layunin ng pag-aaral: Ang pangunahing layunin ng pananaliksik na pag-aaral na ito ay patunayan ang pagiging epektibo, kahalagahan at pagiging posible ng naturang diagnostic na paraan para sa pneumonia bilang isang preclinical. Dahil sa itinakdang layunin, sa katulad na paraan, nabuo ang isang hanay ng mga gawain na nangangailangan din ng mga solusyon sa gawaing ito: - kilalanin ang sakit na pulmonya, ibigay ang pag-uuri at dalas ng paglitaw nito; - komprehensibong pag-aralan ang lahat ng posibleng paraan ng diagnosis, paggamot at pag-iwas sa pulmonya; - patunayan na ang preclinical diagnostics ay ang pinakamahalaga at epektibo; - magsagawa ng pag-aaral sa dalas at kalubhaan ng pulmonya sa isang substation ng EMS; - pag-aralan ang mga diagnostic at therapeutic na pamamaraan na ginagamit para sa mga pasyente sa substation ng EMS; - batay sa mga resulta na nakuha, praktikal na kumpirmahin ang katwiran at kahalagahan ng paggamit ng isang preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia (kumpirmahin sa mga konklusyon). 6

6 Pananaliksik hypothesis: Ang mataas ba na kalidad na preclinical diagnosis ng pulmonya ay may kakayahang pigilan ang mga komplikasyon nito at bawasan ang pagkakataon ng kamatayan, pati na rin ang pagpapabuti ng pagbabala at pagiging epektibo ng paggamot? Praktikal na kahalagahan ng pag-aaral. Ang praktikal na halaga ng gawaing ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang pinagsama-sama at pinag-aralan na teoretikal at praktikal na materyal ay nagbibigay ng katibayan ng kahalagahan at kailangang-kailangan ng paggamit ng isang preclinical diagnostic na pamamaraan sa proseso ng pagkilala at pag-opera ng iba't ibang pneumonia. Pamamaraan ng pananaliksik. Pinagsasama ng gawain ang pangkalahatang siyentipiko at tiyak na siyentipikong pamamaraan ng pananaliksik. Ang interdisciplinary na diskarte na pinili ng may-akda upang malutas ang mga itinakdang layunin at layunin na pinapayagan para sa isang komprehensibong pagsusuri, na binuo ng may-akda sa isang kumbinasyon ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik. Degree ng kaalaman sa paksa: Ang mga problema ng pulmonology, pati na rin ang pagpapabuti ng preclinical diagnostic techniques, pati na rin ang mga problema ng insidente ng pneumonia, sa pangkalahatan, ay pinag-aralan ng napakalawak na hanay ng mga doktor at mananaliksik para sa marami. taon. Ang gawaing ito ay batay sa mga aklat-aralin at artikulo ng mga sumusunod na may-akda: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N., atbp. 7

7 Kabanata 1. PANGKALAHATANG KATANGIAN NG SAKIT 1.1 Ang konsepto at esensya ng pneumonia Pneumonia (sinaunang Greek πνευµονία mula sa πνεύµων), o pneumonia, ay mga pathological na proseso na nagaganap sa mga tissue ng baga, kadalasang nailalarawan tulad ng pulmonary structures tulad ng alveoli at interstitial tissue 6. Ito rin ay nagkakahalaga ng noting na sa kasong ito exudation ng isang katulad na pathogenic kalikasan aktibong bubuo 7. Etiology. Ang terminolohiyang ito ay nagpapahiwatig ng kumbinasyon ng isang malawak na hanay ng mga sakit. Kasabay nito, medyo lohikal na ang bawat isa sa kanila ay may indibidwal na etiology at pathogenesis. Batay dito, ang bawat patolohiya ng pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga indibidwal na sintomas, isang larawan sa panahon ng mga diagnostic ng X-ray, mga tagapagpahiwatig at mga resulta ng iba't ibang laboratoryo at pagtambulin, pati na rin ang anamnestic manipulations. Mayroon ding isang uri ng pulmonya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi nakakahawang kalikasan ng pathogenesis at tinatawag na alveolitis. Ito ay naiiba sa na ito ay nagpapakita ng sarili pangunahin sa anyo ng sagabal sa mga lugar ng paghinga ng baga. Ang ganitong uri ng pulmonya ay madalas na humahantong sa pag-unlad at paglitaw ng mas malalang mga anyo ng pulmonya, tulad ng: mycotic o pneumonia, ang mga sanhi ng ahente nito ay fungi, bacterial, o viral-bacterial, na sanhi ng mga microorganism na katulad ng kanilang mga pangalan. Pathogenesis. Kadalasan, ang ruta kung saan pumapasok ang bakterya at mga virus sa katawan ng tao, at partikular na ang tissue ng baga, ay tinatawag na bronchogenic. Maraming salik ang nag-aambag sa trend na ito 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine sa isang Sulyap. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Sakit sa paghinga at pamamahala nito. New York: Springer, P. 51. ISBN

8 kaugnay na aspeto, na kinabibilangan ng: aspirasyon, ang pagkakaroon ng mga microorganism sa hangin na ating nilalanghap, pag-aalis ng impeksiyon na naisalokal sa nasopharynx sa mas mababang respiratory tract, mga medikal na invasive na pamamaraan. Bilang karagdagan sa lahat ng mga pamamaraan sa itaas ng impeksyon, mayroon ding isang hematogenous na uri ng impeksyon, iyon ay, ang pagkalat ng mga pathogens sa pamamagitan ng sirkulasyon ng mga masa ng dugo sa katawan, ngunit ito ay isang order ng magnitude na hindi gaanong karaniwan kaysa sa bronchogenic. Ito ay nagiging posible sa kaso ng intrauterine infection, pagkagumon sa droga, purulent abscesses. Ang posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng lymph ay kritikal na maliit kahit na kung ihahambing sa hematogenous infection. Pagkatapos, pagkatapos na makapasok ang pathogen sa katawan, anuman ang anyo at kalubhaan ng pulmonya, ang bilang ng mga nakakahawang ahente o ang virus ay nagiging matatag at tumataas. Nangyayari ito sa antas ng morphological ng bronchial epithelium, ibig sabihin, nagsisimula ang aktibidad na pathogenic ng bronchitis at mga kasamang sintomas. Ang kalubhaan nito ay nag-iiba, depende sa tagal ng sakit, mula sa catarrhal form hanggang sa necrotic varieties ng bronchitis at broncholitis. Sa sandaling ang proseso ng nagpapasiklab ay kumakalat nang higit pa, tumatawid sa hangganan ng respiratory bronchioles, ang impeksiyon ng tissue ng baga mismo ay nagsisimula, na kung saan ay tinatawag na walang mas mababa kaysa sa pneumonia. Dahil sa ang katunayan na ang patency sa bronchi ay kumplikado, ang mga lugar ng tissue na apektado ng atelectasis at emphysema ay nagsisimulang lumitaw. Dagdag pa, ang katawan, ayon sa isang natural na physiological reflex, na ipinakita sa anyo ng pagbahin o pag-ubo, ay nagpapagana ng isang mekanismo ng pagtatanggol na naglalayong alisin ang mga pathogenic na ahente mula sa katawan. Ngunit sa kaso ng pulmonya, ang trend na ito ay hindi nagpapabuti, ngunit sa kabaligtaran, pinalala lamang ang sitwasyon, na nagsusulong ng pagkalat ng mga impeksyon sa mga tisyu ng baga at mga istruktura ng paghinga. Ang bagong foci ng pneumonia ay humahantong sa pagtaas ng respiratory failure, 9

9 at pagkatapos ay isang kakulangan ng oxygen, kapag ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang anyo, ang pagpalya ng puso ay maaari ding mangyari. Tulad ng para sa lokalisasyon ng pneumonia sa loob ng mga lobe ng baga at mga segment nito, sa karamihan ng mga kaso ang sakit na ito ay nakakaapekto: sa kaliwa - II, VI, X at VI, VIII, IX, X sa kanan. Ang isang madalas na paglitaw ay din ang pagkalat ng impeksyon at pathogenicity sa mga node na nauugnay sa lymphatic system. Ang mga node na nasa panganib ay kinabibilangan ng bronchopulmonary, paratracheal, at bifurcation node. Ang patuloy na seksyon sa buong bersyon ng trabaho 1.2 Pag-uuri ng pulmonya Ang kolektibong karanasan ng mga nakaraang taon ay naging posible hindi lamang upang linawin ang kalikasan at sintomas ng pulmonya, kundi pati na rin upang makilala ang mga dati nang hindi kilalang uri ng mga prosesong ito. Ang malawakang paggamit ng sulfonamides, antibiotics at iba pang modernong gamot ay nag-ambag sa isang kapansin-pansing pagbabago sa kurso at mga resulta ng iba't ibang uri ng pulmonya. Klinikal na diagnosis ang mga nabura na anyo ng pulmonya ay naging mas mahirap. Nadagdagan din ang mga paghihirap differential diagnosis, lalo na dahil ang dati nang kilala at mahusay na pinag-aralan na mga nosological form ay dinagdagan ng isang malaking bilang ng mga talamak na nagpapaalab na proseso ng mga baga, ang pagkakaroon kung saan ang mga nakaraang henerasyon ng mga doktor ay hindi kahit na pinaghihinalaan. Ang pagsusuri sa X-ray ay may malaking papel sa detalyadong pag-aaral ng iba't ibang uri ng pulmonya. Kung mas maaga ang tipikal na klinikal na larawan ng lobar at focal pneumonia ay naging posible para sa isang bihasang clinician na gawin nang walang pagsusuri sa X-ray, ngayon, dahil sa pamamayani ng mga nabura na klinikal na anyo, ito ay naging 10

10 kinakailangan sa lahat ng mga yugto ng kurso, kabilang ang kapag tinatasa ang mga resulta ng paggamot at pagtukoy sa kinalabasan ng sakit 8. Hindi lahat ng kasalukuyang kilalang pneumonia ay nagpapakita ng kanilang sarili sa mga katangian, pabayaan ang pathognomonic, mga pattern. Sa kabaligtaran, marami sa kanila ay may mga katulad na sintomas. Tanging matatag na kaalaman tungkol sa lahat ng aspeto ng mga prosesong ito - epidemiological, etiopathogenetic, morphological, clinical, radiological - ang maaaring mag-ambag sa tagumpay ng diagnosis. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na proseso, ang radiologist, bilang panuntunan, ay naglilimita sa kanyang sarili sa paggamit ng mga klasikal na pamamaraan - transilumination ng mga imahe sa iba't ibang mga projection, kabilang ang layer-by-layer, ilang mga pagsubok sa pagganap. Ang mga mahahalagang karagdagang pamamaraan tulad ng bronchography, angiography, bronchoscopy, at lung puncture ay ginagamit sa mga prosesong ito lamang sa mga pambihirang kaso, na natural na nagpapalubha sa gawain ng mananaliksik. Samantala, ang diagnosis talamak na proseso ay dapat na masuri nang mabilis at mapagkakatiwalaan, dahil ang layunin ng paggamot at ang karagdagang kurso ng sakit ay nakasalalay dito. Sa kasalukuyan, walang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng acute pneumonia. Ang mga iminungkahing pagpapangkat ay dumaranas ng isang karaniwang disbentaha - ang kawalan ng iisang prinsipyo. Sa katunayan, sa mga pangkat na ito ay maaaring sabay na makahanap ng mga proseso na nakikilala ayon sa prinsipyo ng morphological (halimbawa, parenchymal, interstitial pneumonia), etiological (viral, Friedlander pneumonia), pathogenetic (septic, metastatic, allergic pneumonia), atbp. Ito ay pinaka tama upang pangkatin ang mga acute pneumonic na proseso sa pamamagitan ng etiological na prinsipyo. Ginagawa nitong posible na ihambing ang 8 Ivanovsky B.V. Differential diagnosis ng tuberculosis at pulmonary sarcoidosis (pagsusuri sa panitikan). Problema Tub., 2004, 8, p.

12 3. Embolism at pulmonary infarction. Infarction pneumonia. II. Sa mga pagbabago sa bronchi. III. Aspirated pneumonia. IV. Pneumonia sa iba't ibang sakit ng katawan. 1. Septic metastatic pneumonia. 2. Pneumonia sa mga nakakahawang sakit. 3. Pneumonia dahil sa allergy. Ang pag-uuri sa itaas ay walang ilang mga kakulangan. Ang parehong prinsipyo ng pagpapangkat ay hindi sinusunod sa lahat ng dako mga anyo ng nosological, hindi lahat ng natukoy na proseso ay maaaring ganap na maiugnay sa talamak na pulmonya. Sa kabila ng pagiging kumplikado nito, ang pag-uuri ay hindi komprehensibo; hindi nito saklaw ang lahat posibleng mga kaso pulmonya. Ang patuloy na seksyon sa buong bersyon ng gawain 1.3 Epidemiology ng pneumonia Ang pandaigdigang pagkalat at saklaw ng pulmonya ay napakataas. Sa paglipas ng isang taon, humigit-kumulang 450 milyong tao mula sa kabuuang populasyon ng planeta ang dumaranas ng pulmonya. Ang pinakamasamang bagay tungkol sa figure na ito ay ang 7 milyon sa kanila ay hindi nakaligtas upang mabawi ang 10. Ang epidemiology ng pneumonia sa kasalukuyang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang trend patungo sa pagtaas ng morbidity, komplikasyon at pagkamatay sa buong mundo na lumitaw mula noong huli. 80s. Kinumpirma ito ng data na nakuha mula sa isang retrospective analysis ng 8 klinika ng mga bata sa United States. Ang ratio ng mga pasyenteng naospital ay tumaas sa panahon ng pag-aaral mula 22.6% (2004) hanggang 53% (2009). Mula kay Sergei Netesov. Ang Middle Eastern pneumonia ay naging Korean din, ngunit hindi ito isang pandemya. Kommersant-Science (). 13

Sa 13 mga batang naospital, ang kumplikadong pulmonya ay naobserbahan sa 42% ng mga kaso (sa grupo ng mga bata na higit sa 61 buwang gulang - 53%) 11. Ang mga pagkalugi sa ekonomiya na kaakibat ng ganoong mataas na saklaw ng CAP ay makabuluhan din. Ang mga taunang gastos na nauugnay sa paggamot sa sakit na ito sa Estados Unidos ay umaabot sa 8.4-10 bilyong US dollars, kung saan 92% ay maiuugnay sa mga pasyenteng naospital. Ang paggamot sa isang pasyente sa isang ospital ay nagkakahalaga ng US dollars, at sa bahay, US dollars. Ang halaga ng pagpapagamot sa lahat ng mga bata na may pulmonya sa buong mundo ay humigit-kumulang US$600 milyon 12. Ilang pag-aaral ng childhood pneumonia na isinagawa sa Europa at Hilagang Amerika tandaan ang makabuluhang papel ng mga virus bilang pathogens ng pneumonia sa mga batang preschool (respiratory syncytial virus, adenovirus, rhinovirus, influenza A at B virus, parainfluenza), sa mga mag-aaral - M. pneumoniae at C. pneumoniae, sa mga bagong silang - C. trachomatis 13. Ayon sa data , nakuha sa New Zealand, ang pneumonia na nakuha ng komunidad ng viral etiology, pati na rin ang mixed (viral-bacterial) etiology, ay medyo madalas na nangyayari sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, at ang huli ay may posibilidad na maging mas malala at sinamahan ng malubhang klinikal na sintomas. Ang viral etiology ng proseso ay nakumpirma sa 29%, na ang pangunahing pathogens ay rhinoviruses at influenza virus serotype A, dalawa o higit pang mga pathogens ay nakilala sa 16% 14. Ang pagsusuri ng mga resulta para sa mga indibidwal na rehiyon sa Russian Federation ay nagpapakita na ang pinakamataas ang pagkamatay mula sa CAP ay sinusunod sa mga lalaki sa edad ng pagtatrabaho. Ang mortalidad ay nakasalalay din sa causative agent ng CAP (Talahanayan 1). 11 Tan, T. Mga klinikal na katangian ng mga batang may komplikadong pulmonya na dulot ng Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Pneumonia. / WHO Newsletter p. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae sa mga batang may community-acquired pneumonia sa Istanbul, Turkey. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumonia at panganib ng venous thrombosis: resulta galing sa MEGA study / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10.P

14 Talahanayan 1. Mortality sa community-acquired pneumonia depende sa pathogen Pathogen Mortality, % S. pneumoniae 12.3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. pneumoniae 35.7 C. pneumoniae 9.8 Ayon sa mga may-akda ng Russia, ang pangunahing mga pathogens ng lethal CAP ay K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae at H. Influenza sa porsyento na 31 .4%, 28.6%, 12.9% at 11.4%, ayon sa pagkakabanggit. Ang pulmonya ay nagreresulta sa napakalaking gastos sa medikal. Ayon sa ilang may-akda, nagdudulot sila ng pansamantalang kapansanan sa average na 25.6 araw (12.8-45). Ang mga gastos na nauugnay sa EaP ay umaabot sa $24 bilyon taun-taon sa United States. Ang taunang halaga ng mga gamot na antibacterial na nag-iisa para sa mga pasyenteng may community-acquired pneumonia na hindi nangangailangan ng pagpapaospital ay humigit-kumulang $100 milyon sa United States.15 Ang halaga ng paggamot sa inpatient ay 87% ng kabuuang taunang gastos sa pagpapagamot ng mga pasyenteng may CAP. Ipinagpatuloy na seksyon sa buong bersyon ng gawain 15 Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy para sa mga Pasyente na may Pulmonary Infiltrates sa Intensive Care Unit Isang Iminungkahing Solusyon para sa Walang Piling Reseta ng Antibiotic / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al . //Am. J. Respira. Crit. Care Med Vol P

15 Kabanata 2. PAGSUSURI NG MGA PARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot NG PNEUMONIA NA NAGKAKAIBA 2.1 X-ray diagnosis ng pneumonia Ang mga pagpapakita ng X-ray ng mga pathological na proseso sa baga ay ibang-iba, ngunit ang kanilang mga pangunahing bahagi ay apat na aspeto lamang, tulad ng: pagtatabing ng pulmonary fields, clearing ng pulmonary fields, pagbabago sa pulmonary pattern, pagbabago ng mga ugat ng lungs 16. Syndrome of extensive shading of pulmonary field. Ang proseso ng pathological na sinasalamin ng sindrom na ito ay tinutukoy ng posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing. Ang posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing sa iba't ibang sakit ay ipinapakita sa Talahanayan. 2. Talahanayan 2. Posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing sa iba't ibang mga sakit Posisyon ng mediastinum Homogeneous shading Heterogenous shading Hindi inilipat Inflammatory infiltration Pulmonary edema Lumilipat patungo sa shading Atelectasis Pleural moorings Absence of the lung Cirrhosis of the lung Shifted Papasok na likido pleural cavity Large neoplasms side Malaking neoplasms Ang syndromic approach sa X-ray diagnosis ng mga respiratory disease ay medyo mabunga. Ang isang detalyadong pagsusuri ng mga tampok ng x-ray na larawan sa maraming mga kaso ay nagbibigay ng isang tamang pagpapasiya ng likas na katangian ng bronchopulmonary pathology. Ang data na nakuha mula sa pagsusuri sa X-ray ay nagsisilbi rin bilang batayan para sa makatwirang karagdagang pagsusuri ng mga pasyente gamit ang iba pang mga pamamaraan ng radiation imaging: X-ray CT, MRI, ultrasound at radionuclide pamamaraan Zvorykin I. A. Cysts at cyst-like formations ng mga baga. L.: Medgiz, p. 17 Mirganiev Sh. M. Clinical at radiological diagnosis ng pneumonia, Tashkent: Medicine, p. 16

16 Pangunahing pneumonia, bacterial pneumonia, pneumococcal pneumonia Ang X-ray na larawan ng lobar pneumonia na may lobar spread ay medyo katangian. Ang ebolusyon nito ay tumutugma sa pagbabago sa mga yugto ng pathological. Sa yugto ng mainit na flash, mayroong pagtaas sa pattern ng pulmonary sa apektadong lobe dahil sa nagresultang hyperemia. Ang transparency ng pulmonary field ay nananatiling normal o bahagyang bumababa. Ang ugat ng baga sa apektadong bahagi ay medyo lumalawak, ang istraktura nito ay nagiging hindi gaanong naiiba. Kapag ang proseso ay matatagpuan sa ibabang umbok, ang kadaliang mapakilos ng kaukulang simboryo ng diaphragm ay limitado. Sa yugto ng hepatization, na nangyayari sa ika-2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang matinding pagdidilim, na naaayon sa lokalisasyon sa apektadong umbok. Ang pagdidilim na may lobar pneumonia ay naiiba sa lobar atelectasis dahil ito ay tumutugma sa karaniwang sukat ng lobe o kahit na bahagyang mas malaki; bilang karagdagan, ang pagdidilim na may lobar pneumonia ay naiiba sa dalawa pang tampok: una, ang intensity ng anino patungo sa periphery ay tumataas, habang tumataas din ang pagkakapareho ng anino; pangalawa, ang isang maingat na pag-aaral ng likas na katangian ng pagdidilim ay nagpapakita na laban sa background nito sa medial na mga seksyon, ang mga magaan na guhitan ng malaki at katamtamang Kashira bronchi ay nakikita, ang mga lumen nito sa lobar pneumonia sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling libre. Ang katabing pleura ay nagiging mas siksik; sa ilang mga kaso, ang isang protrusion ay matatagpuan sa pleural cavity, na mas mahusay na nakikilala sa lateroposition sa gilid. Walang mga pagkakaiba sa radiographic sa pagitan ng pula at kulay abong mga yugto ng hepatic 18. Ang yugto ng pagpapalawak ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa intensity ng anino, pagkapira-piraso nito at pagbawas sa laki. Ang anino ng ugat ay nananatiling pinalawak at hindi nakaayos sa loob ng mahabang panahon. Ang parehong 18 Winner M. G., Sokolov V. A. X-ray diagnostics at differential diagnosis ng disseminated lung lesions. Vestn. Rentgenol., 1975, 6, p.

17 dapat din itong sabihin tungkol sa pulmonary pattern sa site ng dating hepatization: ito ay nananatiling pinahusay para sa isa pang 2-3 linggo. pagkatapos ng klinikal na paggaling, at ang pleura na nasa hangganan ng apektadong umbok ay mas matagal pa. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa mga baga ay maaaring bilateral; Bukod dito, sila, bilang panuntunan, ay hindi umuunlad nang sabay-sabay, ngunit sunud-sunod 19. Ang karanasan ng mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig na sa karamihan ng mga kaso, ang lobar pneumonia ay hindi nagpapatuloy ayon sa uri ng lobar, ngunit nagsisimula sa isang segmental na sugat. Kung ang aktibong paggamot ay magsisimula sa unang 1-2 araw ng sakit, na karaniwan na ngayon, ang proseso ng lobar ay maaaring hindi mangyari. Bronchopneumonia (lobular, catarrhal, focal pneumonia) Ang mga pagpapakita ng X-ray ng bronchopneumonia ay makabuluhang naiiba mula sa larawan ng lobar pneumonia. Ang mga katangian ay bilateral (mas madalas unilateral) focal shadow hanggang sa 1-1.5 cm ang laki, na tumutugma sa laki ng pulmonary lobules. Ang bilang ng mga sugat ay karaniwang tumataas patungo sa ibaba. Ang mga balangkas ng mga anino ng mga sugat ay hindi malinaw, ang kanilang intensity ay mababa. Ang mga apices ay karaniwang hindi apektado. Ang pulmonary pattern ay tumitindi sa buong pulmonary field dahil sa hyperemia. Ang mga anino ng mga ugat ng baga ay pinalawak, ang kanilang istraktura ay nagiging homogenous. Bilang isang patakaran, ang isang pleural reaksyon ay napansin, at ang exudative pleurisy ay madalas na napansin. Ang mobility ng diaphragm ay limitado sa karamihan ng mga kaso. Ang bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na dynamics ng X-ray na larawan: sa loob ng 4-6 na araw ay nagbabago ito nang malaki, at pagkatapos ng 8-10 araw ang mga sugat ay kadalasang nalulutas. Kasama ng bronchopneumonia, kung saan ang laki ng foci ay hindi lalampas sa 1-1.5 cm, kung minsan may mga proseso na sinamahan ng pagsasanib ng foci, at ang foci ng mas malaki ay nabuo. honey. magazine Uzbekistan, 1975, 12, p.

18 laki. Ang foci ng alisan ng tubig ay kadalasang nabubuo sa mga mahina o hindi sapat na paggamot na mga pasyente. Ang isa pang bersyon ng X-ray na larawan ng bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maliliit na sugat. Sa ilang mga kaso, ang miliary bronchopneumonia ay napansin, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga maliliit na foci na may diameter na 1.5-2 mm, na nagsasapawan sa pattern ng pulmonary. Bilang resulta, ang mga anino ng mga ugat ng baga ay lumilitaw na parang pinutol. Minsan ay napakahirap na makilala ang miliary bronchopneumonia mula sa iba pang mga pulmonary disseminations, sa partikular na tuberculosis at cancer, at kahit na imposible sa isang pag-aaral. Ang mabilis na dinamika, negatibong mga pagsusuri sa tuberculin, kawalan ng pinsala sa ibang mga organo ay ilang mga palatandaan na nagsasalita pabor sa bronchopneumonia. Ang large-focus confluent pneumonia ay maaaring maging katulad sa x-ray na larawan nito ng maraming metastases ng mga malignant na tumor sa baga. Ang pangunahing tampok na nakikilala na nagsasalita sa pabor ng bronchopneumonia ay ang mabilis na reverse development ng proseso. Staphylococcal at streptococcal pneumonia Ang X-ray na larawan ng streptococcal at staphylococcal pneumonia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming bilateral inflammatory foci na katamtaman at malaking sukat. Ang mga balangkas ng foci ay hindi malinaw, ang intensity ng mga anino ay depende sa kanilang laki; mayroong isang malinaw na ugali patungo sa kanilang pagsasanib at kasunod na pagkawatak-watak. Sa mga kasong ito, laban sa background ng mga anino ng nagpapasiklab na foci, lumilitaw ang mga clearing, na nililimitahan sa ibaba ng isang pahalang na antas ng likido. Nailalarawan ng medyo mabilis na pagbabago sa x-ray na larawan. Sa loob ng 1-2 linggo. (kung minsan ay mas mahaba) ang isang tao ay maaaring obserbahan ang hitsura ng mga infiltrates, ang kanilang pagkawatak-watak, ang pagbabago ng mga nabubulok na lukab sa manipis na pader na mga cyst na may kasunod na pagbaba. Sa isang radiograph makikita ng isa ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng pneumonic infiltrates, na nagbibigay sa X-ray na larawan ng isang natatanging hitsura. Ang exudative pleurisy ay madalas na nauugnay, madalas 19

19 purulent. Isinasaalang-alang ng Schinz (1968) ang isang triad ng mga sintomas na katangian ng mga pneumonia na ito: infiltrates, bilugan na mga cavity ng pagkabulok, pleural exudate 20. Friedlander's pneumonia X-ray manifestations ng Friedlander's pneumonia ay medyo katangian sa ilang mga kaso. Ang mga umuusbong na nagpapasiklab na mga infiltrate ay mabilis na sumanib sa isang malawak na lobar lesion, na nakapagpapaalaala sa hepatization sa lobar pneumonia; minsan ang apektadong bahagi ay kapansin-pansing tumataas. Sa madalas na lokalisasyon sa kanang itaas na umbok, ang x-ray ay nagpapakita ng pababang displacement ng maliit na interlobar fissure ng buong intercostal space; ang trachea at ang itaas na bahagi ng median na anino ay maaaring lumipat sa tapat na direksyon. Nasa mga unang araw na ng sakit, laban sa background ng pagdidilim, ang paglilinis ay maaaring makita dahil sa pagkatunaw ng tissue ng baga. Madalas silang maramihan; ang kanilang mga balangkas ay maaaring maging malinaw dahil sa mabilis na pagpapatuyo ng mga nilalaman ng mga cavity sa pamamagitan ng bronchi. Ang isa pang uri ng x-ray na larawan ay ang pagdidilim ng lobar na may foci sa ibang bahagi ng parehong baga o sa contralateral na baga. Lumilitaw din ang mga clearance sa foci na ito, kung minsan ay limitado mula sa ibaba ng pahalang na antas ng likido. Ang ilan sa mga cavity na ito ay mabilis na nabubuo sa manipis na pader na tulad ng mga pormasyon ng cyst na walang nakikitang perifocal na pamamaga. Ang reaksyon ng mga ugat at pleura ay binibigkas sa karamihan ng mga kaso. Tularemic pneumonia Ang X-ray na larawan ng tularemic pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia ng mga lymph node ng mga ugat, ang mga contour na kung saan ay nagiging hindi malinaw. Ang mga infiltrate ay matatagpuan sa mga supradiaphragmatic na bahagi ng baga sa isa o magkabilang panig. Kadalasan, ang pleural effusion ay napansin nang sabay-sabay sa infiltrate. Ang reverse development ng infiltrates ay nangyayari sa loob ng mga araw, ngunit kung minsan ang proseso ay naantala ng 5-6 na linggo. 20 Rabinova A. Ya. Lateral chest radiograph. M.: Medgiz, p. 20

20 Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso na may pulmonary tularemia, ang pinalaki na mga axillary lymph node ay maaaring palpated. Ang pleural effusion ay nangyayari sa mahabang panahon; sa pagbutas, ang isang dilaw, transparent o maulap na likido ay nakuha, ang relatibong density nito ay palaging mas mataas. Tularemic bronchitis na kasama ng pneumonia ay ipinakikita ng isang pangmatagalang pagtaas sa pulmonary pattern. Kasama sa mga huling komplikasyon ang mga abscess sa baga at pleural empyema. kusang pneumothorax. Influenza pneumonia Ang pinaka-katangian na radiological sign ng sakit ay ang pagtindi at pagpapapangit ng pulmonary pattern ng isang stringy o cellular type. Mas madalas, ang mga pagbabagong ito ay limitado sa gitna o ibabang bahagi ng isa o parehong baga. Sa mga bilateral na lesyon, ang larawan ay karaniwang walang simetriko. 21

22 10. pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga nasa hustong gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas: Isang manwal para sa mga doktor / Inedit ni A. G. Chuchalin. - M., p. 11. Vovk, E. I. Community-acquired pneumonia sa simula ng ika-21 siglo: ang halaga ng pamumuhay sa malaking lungsod/ E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Dumadalo sa manggagamot na si S. Gerasimov, V. B. Pharmacoeconomics at pharmacoepidemiology, pagsasanay ng mga katanggap-tanggap na desisyon / V. B. Gerasimov, A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. M.: Medisina, p. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Mga modernong alituntunin para sa pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga nasa hustong gulang: ang landas sa isang pinag-isang pamantayan. // Clinical microbiology at antimicrobial chemotherapy Vol. 10, 4. - S Davydovsky I. V. Pathological anatomy at pathogenesis ng mga sakit ng tao. M.: Medgiz, p. 15. Dvizhkov P. P. Pneumoconiosis. M.: Medisina, p. 16. Esipova Y. K. Lung sa patolohiya. Novosibirsk: Nauka, p. 17. Zhestkov, A. V. Mga klinikal at immunological na tampok ng occupational bronchitis / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov, atbp. // Pulmonology S. Zvorykin I. A. Cysts at cyst-like formations ng baga. L.: Medgiz, p. 19. Ivanovsky B.V. Differential diagnosis ng tuberculosis at pulmonary sarcoidosis (pagsusuri sa panitikan). Problema tub., 2004, 8, kasama si Kazakov A.F. Mga modernong posibilidad ng differential diagnosis ng mga round formation sa baga. Problema Tub., 2003, 12, kasama si Karzilov A.I. Biomechanical homeostasis ng apparatus panlabas na paghinga at mga mekanismo para sa pagtiyak nito sa ilalim ng normal na mga kondisyon at sa 23

23 obstructive pulmonary disease // Bulletin. Sib. Medicine T. 6, 1. S Kornilaev I.K. Mga tampok ng dynamics ng talamak na focal pneumonia ayon sa data ng X-ray. Kalusugan Turkmenistan, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonography sa klinika ng mga sakit sa baga sa kirurhiko. M.: Medisina, p. 24. Mirganiev Sh. M. Clinical at radiological diagnosis ng pneumonia, Tashkent: Medicine, p. 25. Netesov S. Middle Eastern pneumonia ay naging Korean din, ngunit hindi ito isang pandemya. Kommersant-Science (). 26. Pneumonia. / WHO Newsletter p. 27. Pulmonolohiya. / ed. N. Buna [atbp.]; lane mula sa Ingles inedit ni S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 28. Puzik V.P., Uvarova O.A., Averbakh M.M. Pathomorphology ng mga modernong anyo ng pulmonary tuberculosis. M.: Medisina, p. 29. Rabinova A. Ya. Lateral chest radiograph. M.: Medgiz, p. 30. Rabukhin A. E. Sa ilang aspeto ng pneumology. Klin, med., 1976, 12, pp. Rational antimicrobial pharmacotherapy: Kamay. para sa mga medikal na practitioner / Ed. ed. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. M.: Litterra, p. 32. Reinberg S. A. Pulmonary disseminations at ang kanilang mga klinikal at radiological na katangian. Klin, med., 1962, 4, p. Simbirtsev, A. S. Ang mga cytokine ay isang bagong sistema para sa pag-regulate ng mga reaksyon ng depensa ng katawan / A. S. Simbirtsev // Cytokines at pamamaga T S

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Gabay para sa mga doktor. - M.: Premier MT, Ating Lungsod, p. 35. Suleymanov S.Sh., O.V.Molchanova, N.V.Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. Bakit kailangang pag-aralan ang mekanika ng cardiac diastole, pulse wave at pagpapalawak ng mga panloob na organo na walang balangkas? // Sib. honey. Journal T. 28, 1. S Tetenev F.F. Rationale para sa isang bagong pag-unawa sa pisyolohiya ng mekanikal na paggalaw ng mga panloob na organo // Bulletin. Sib. Medisina T. 11, 4. S Tetenev F.F. Mga bagong teorya sa ika-21 siglo: 2nd ed., binago. at karagdagang Tomsk: Publishing house Tom. unibersidad, p. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iigus X. O. Sa isyu ng pag-diagnose ng "spherical" na mga pormasyon ng baga (pagsusuri ng 2750 na mga obserbasyon). Vestn. rentgenol., 1974, 1, kasama si Usenko, D. V. Pag-iwas sa mga impeksyon sa paghinga: ang lugar at papel ng mga produktong probiotic / D. V. Usenko // Direktoryo ng isang polyclinic na doktor T S Khamitov, R. F. Antimicrobial therapy ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa pagsasanay sa mga klinika ng outpatient / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktikal na gamot (40). S Khidirbeyli X. A. X-ray diagnosis ng pulmonary edema. Toolkit. M.: Ako sa Moscow. honey. Institute, p. 43. Khomyakov Yu.S. Sa isyu ng aktibong contractility ng baga // Sov. gamot S. Tselipanova, E. E. Pagtatasa ng klinikal at laboratoryo ng paggamit ng biological na gamot na Acipol sa mga batang may patolohiya sa paghinga: abstract ng may-akda. diss....cand. honey. Mga Agham: / Tselipanova Elena Evgenevna. M., p. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Community-acquired pneumonia sa mga matatanda: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky, atbp. // Klin. microbiol. antimicrobial chemotherapy T. S. Chuchalin, G. A. Community-acquired pneumonia sa mga matatanda: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky, atbp. // Klin. microbiol. antimicrobial Chemoter T S Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Ang pagkabalisa at stress ng ina bago manganak ay hinuhulaan ang mga sakit ng sanggol at mga reklamo sa kalusugan. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401- e Christ-Crain, M. Procalcitonin na gabay ng antibiotic therapy sa community-acquired pneumonia: isang randomized na pagsubok / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. //Am. J. Respira. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Epekto ng Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 sa mga karaniwang sipon na episode: isang double blind, randomized, kinokontrol na pagsubok / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // Clin. Nutr Vol P Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga impeksyon sa lower respiratory tract ng nasa hustong gulang. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Predictors ng pagbaba ng kalusugan sa mga matatandang may pulmonya: mga natuklasan mula sa Community-Acquired Pneumonia Impact Study. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: pagkamaramdamin ng mga pathogen na nakahiwalay mula sa impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad sa mga karaniwang ginagamit na antimicrobial agent / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: kaibigan pa rin ng matanda? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine sa isang Sulyap. 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. National hospitalization trends para sa pediatric pneumonia at mga nauugnay na komplikasyon. // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines on the management ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Ang pagdaragdag ng macrolide sa isang beta lactam base empirical antibiotic regimen ay nauugnay sa mas mababang inhospitality mortality para sa mga pasyenteng may bacteremic pneumococcal pneumonia / J. A. Martinez , J. P. Horcajada, M. Almela et al. // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratory disease at pamamahala nito. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Mga kadahilanan ng panganib ng pagkabigo sa paggamot sa pneumonia na nakuha sa komunidad: mga implikasyon para sa kinalabasan ng sakit / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Pagtatasa ng dami ng namamatay pagkatapos ng pangmatagalang follow-up ng mga pasyenteng may community-acquired pneumonia / E. M. Mortensen // Clin. Makahawa. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonia at panganib ng venous thrombosis: mga resulta mula sa MEGA study / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy para sa mga Pasyenteng may Pulmonary Infiltrates sa Intensive Care Unit Isang Iminungkahing Solusyon para sa 27

27 Walang pinipiling Reseta ng Antibiotic / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. //Am. J. Respira. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae sa mga batang may communityacquired pneumonia sa Istanbul, Turkey. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Mga klinikal na katangian ng mga bata na may komplikadong pneumonia na dulot ng Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Mga trend ng rehiyon sa antimicrobial resistance sa mga clinical isolates ng Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, at Moraxella catarrhalis sa United States: mga resulta mula sa TRUST Surveillance Program, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // Clin. Makahawa. Dis Vol. 34 (Suppl. 1). - P Woodhead, M. Mga patnubay para sa pamamahala ng mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract ng nasa hustong gulang. // European Respiratory Journal Vol P Para matanggap ang buong bersyon ng trabaho, makipag-ugnayan sa amin sa pamamagitan ng telepono o mag-email sa amin ng Iyong Estilo ng Pag-aaral! 28

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN TASHKENT MEDICAL PEDIATRIC INSTITUTE COURSE OF RADIATION DIAGNOSTICS AND THERAPY LECTURE 4 Paksa: Complex radiation diagnosis ng mga sakit sa organ

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiological na aspeto ng problema ng pulmonya Belarusian State Medical University Sa kasalukuyan, mayroong pangangailangan para sa isang malalim na pag-aaral ng pulmonya para sa

“X-RAY DIAGNOSTICS OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA” Yanchuk V.P. Pamantayan sa diagnosis Ang kawalan o kawalan ng radiological confirmation ay ginagawang hindi tumpak ang diagnosis ng pneumonia (hindi tiyak) Kung sa panahon ng pagsusuri

MGA TANONG PARA SA ORAL NA INTERVIEW SA SPECIALTY "PHTHISIATRICS" 1. Kasaysayan ng paglitaw at pag-unlad ng phthisiology. 2. Etiology ng tuberculosis. Mga katangian ng causative agent ng tuberculosis. 3. Paglaban sa droga

ACUTE PNEUMONIA. PROKOPCHIK N.I. Mga sanhi ng mga sakit sa baga 1. Mga biyolohikal na ahente 2. Pisikal na mga kadahilanan 3. Mga salik na kemikal Ang mga impeksyon sa virus at bacterial ay pinakamahalaga. MGA PINAGMULAN NG IMPEKSIYON:

Etiology ng pleural effusion. Exudate at transudate 1 Ang etiology ng pleural effusion ay nauugnay sa exudation o transudation. Ang pagdurugo sa pleural cavity ay sinamahan ng pag-unlad ng hemothorax. Chylothorax

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS NG PROBLEMA NG PNEUMONIA Belarusian State Medical University O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS NG PNEUMONIA PROBLEM

O. A. Gorbich, G. N. Chistenko Mga tampok ng community-acquired pneumonia sa pagkabata EE "Belarusian State Medical University" Ang mga tampok ng community-acquired pneumonia sa pagkabata ay ipinakita.

Clinical at radiological semiotics ng community-acquired pneumonia sa mga matatanda at senile na pasyente D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Department of Hospital Therapy, Moscow Faculty ng Russian State

Mga tanong para sa pagsusulit sa kwalipikasyon sa espesyalidad ng phthisiology Inirerekomenda na isama ang 5 tanong sa mga seksyon ng programa, radiographs at isang sitwasyong problema sa tiket ng sertipikasyon. 1. Ang causative agent ng tuberculosis

Mga pagsusuri para sa radiological diagnostics ng respiratory system PRELIMINARY DIAGNOSIS: acute pneumonia. Piliin ang pinakamainam na paraan ng pananaliksik - fluoroscopy * radiography - tomography - bronchography - angiopulmonography

UDK 611.1 Dadaboyeva G.B., guro Dadaboyeva G.B., guro Rishton region medical college Latipova F., teacher Latipova F., teacher Ferghana 1-medical college Uzbekistan, Ferghana city COMPLEX

Phthisiology 1. Ang causative agent ng tuberculosis at mga katangian nito (morphological, cultural, biological). Mga uri ng Mycobacterium tuberculosis, MBT na lumalaban sa droga. Pathogenicity at virulence. 2. Pinagmumulan

Paksa ng aralin: "Organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga bata na may talamak na community-acquired pneumonia sa isang setting ng outpatient" Gawain 107 PARA SA PAGGAgamot NG UNCOMPLICATED COMMUNITY-HOSPITAL PNEUMONIA NG KAtamtamang SEVERITY

POLYCLINIC OJSC GAZPROM Diagnostics ng mga pathological na proseso sa baga Deputy Head ng Radiation Diagnostics Department, Doctor of Medical Sciences Ya.A. Lubashev Modern radiation diagnostics ay isang hiwalay

Radiation semiotics ng disseminated pulmonary tuberculosis Gavrilov P.V. Pinagsasama ng disseminated pulmonary tuberculosis ang mga proseso ng iba't ibang pinagmulan na nabuo bilang resulta ng pagkalat ng Mycobacterium tuberculosis

NAaprubahan sa pulong ng 2nd Department of Internal Medicine ng BSMU noong Agosto 30, 2016, protocol 1 Head. departamento, propesor N.F. Soroka Mga tanong para sa pagsusulit sa panloob na medisina para sa mga mag-aaral sa ika-4 na taon ng Faculty of Medicine

Aklatan ng medikal na espesyalista Mga panloob na sakit A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Community-acquired pneumonia 2017 Kabanata 1 Community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOHIYA

Abstract sa programa ng trabaho para sa disiplina na "Phthisiopulmonology" (pangalan ng pagsasanay) Direksyon ng pagsasanay 05/32/01. Medikal at pang-iwas na pangangalaga Antas ng mas mataas na edukasyon Specialty Qualification

PROGRAM OF ENTRANCE TESTS FOR RESIDENTIAL SPECIALTY 08/31/45 Pulmonology 1. Kapos sa paghinga. Mga mekanismo ng pathogenetic. Pagtataya gamit ang mga timbangan. 2. pananakit ng dibdib. Differential diagnosis.

Kabanata 1 Community-acquired pneumonia Panimula Sa buong mundo, ang community-acquired pneumonia ay isang malaking problema kapwa para sa mga outpatient na doktor at para sa mga nagtatrabaho sa mga ospital. 5 11 kaso ng sakit ay nairehistro taun-taon

MGA KASALUKUYANG ISYU NG PREVENTION, HEALTH AND DISEASES IN MODERN CONDITIONS Collection of scientific papers of the 32nd scientific and methodological conference of teachers of the medical and preventive faculty Minsk, 2016 UDC

Community-acquired pneumonia A.S. Belevsky Lecture plan Depinisyon at klasipikasyon Epidemiology Etiology at pathogenesis Diagnostics Pamamahala ng pasyente Differential diagnosis Prevention Ang pulmonya ay Talamak

Pagsusuri ng statistical reporting form 61 "Impormasyon sa populasyon ng mga pasyente na may HIV infection" sa Volga Federal District para sa 2014 Batay sa data mula sa taunang istatistikal na form 61 "Impormasyon sa populasyon ng mga pasyente na may HIV infection"

SA. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Mga klinikal na anyo proseso ng pathological para sa mga talamak na sakit sa paghinga sa mga bata na dumaranas ng bronchial hika Belarusian

LECTURE: Disseminated pulmonary tuberculosis. Miliary tuberculosis. PLANO: 1. Pathogenesis ng disseminated pulmonary tuberculosis. 2. Pag-uuri ng disseminated pulmonary tuberculosis. 3. Miliary tuberculosis

State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education SOGMA Ministry of Health ng Russia Department of Internal Medicine 5 Ang epekto ng low-intensity laser irradiation ng dugo sa antas ng lactoferrin sa mga pasyenteng may community-acquired pneumonia. nagtapos na estudyante: Gabueva Alla Aleksandrovna

Mga tanong para sa pangwakas na pagsusulit ng mga klinikal na residente sa espesyalidad na "PHTISIATICS" 1. Ang causative agent ng tuberculosis, mga uri nito, mga katangian. 2. L form ng Mycobacterium tuberculosis. 3. Differential diagnosis

Medikal na agham ng Armenia NAS RA 2 2010 73 Klinikal na gamot UDC 616-002.5-036.22 Sa problema ng multiorgan tuberculosis sa Armenia M.D. Safaryan, E.P. Stamboltsyan, A.R. Oganesyan, A.R. Movsesyan Republican

High-resolution na computed tomography sa diagnosis ng obstructive pulmonary disease sa occupational pathology T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Russia, Moscow, 2017. Sa kasalukuyan, ang mundo ay nakakaranas ng pagtaas ng talamak

MGA ATYPYPIC PATIENT AT RESPIRATORY VIRUS SA MGA BATA NA MAY COMMUNITY ACQUISITED PNEUMONIA SA REPUBLIC OF BELARUS Shmeleva N.P., Sivets N.V. Institusyon ng Estado "Republican Scientific and Practical Center of Epidemiology and Microbiology" ng Ministri ng Kalusugan ng Republika

Ministri ng Edukasyon at Agham ng Russian Federation Crimean Federal University na pinangalanang V.I. Vernadsky "Inaprubahan ko" Bise-Rektor para sa Mga Aktibidad na Pang-edukasyon at Metodo V.O. Kuryanov 2015 PROGRAM

RADIONUCLIDE INDICATION OF ALVEOLAR-CAPILLARY MEMBRANE PERMEABILITY IN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF DISEASES OF THE RESPIRATORY SYSTEM Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.V., Mishustin

Dynamic na radiograph ng pneumonia na dulot ng H1N1 influenza virus. BUZ VO Voronezh Regional Clinical Hospital 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

MINISTRY NG KALUSUGAN NG REPUBLIKA NG BELARUS INaprubahan Unang Deputy Minister Disyembre 4, 2002 Pagpaparehistro 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSTICS OF PRIMARY-MULTIPLE LUNG CANCER Mga Tagubilin

Kagawaran ng Phthisiology. Mga tanong sa pagkontrol: 1. Ilista ang mga paraan ng pagdidisimpekta? 2. Ang kahalagahan ng pampublikong edukasyon sa kalusugan? 3. Mga uri ng Mycobacterium tuberculosis? 4. Anong mga kondisyon ang nakakatulong sa pangyayari

ANO ANG MGA DAHILAN NG MGA CLINICAL FAILURES SA PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NA MAY CAP? 15-50% ng mga pasyenteng naospital na may CAP ay nagkakaroon ng ilang mga komplikasyon, at ang dami ng namamatay ay umabot sa 10-20%. Gayunpaman, standardized

INaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 15, 2012 932n Pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may tuberculosis 1. Ang Pamamaraang ito ay nagtatatag ng mga patakaran para sa pagbibigay

Pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga setting ng ospital LOGO Depinisyon Ang pulmonya ay isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang sakit (pangunahin sa bacterial) na naiiba sa etiology, pathogenesis, at morphological na katangian.

100 x-ray Jonathan Corn Consultant Pulmonary Medicine, Nottingham University Hospital, Nottingham, UK Kate Pointon Consultant Radiology Department

STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION "MORDOVIA STATE UNIVERSITY na pinangalanang N.P. OGAREV" Vice-Rector for karagdagang edukasyon Associate Professor A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Kaugnayan ng problema. Ang diabetes mellitus (DM) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa populasyon globo. Ang konsepto ng "diabetes mellitus" ay isang kumbinasyon metabolic disorder,

1 G. Medikal na panorama. 2009. 12. pp. 48-50. Etiology ng bronchial retention cysts. Laptev A.N. Belarusian State Medical University. G. Minsk. Ang mga bronchial retention cyst ay itinuturing na nonspecific

Federal State Budgetary Institution “Russian Oncology Research Center na pinangalanan. N.N. Blokhin" ng Ministry of Health ng Russia PUNCTURE BIOPSY OF FOCAL LUNG FORMATIONS Marinov D.T., Molchanov G.V.,

WORLD PNEUMONIA DAY Ang Nobyembre 12 ay World Pneumonia Day, na lumabas sa kalendaryo salamat sa Global Coalition laban sa Childhood Pneumonia. Sa araw ng pagkakatatag na ito

627c. EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE AT MODERN NA PAGDARATING SA PAG-Iwas sa COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Belarusian State Medical University, Department of Epidemiology, Department

Pneumonia Seksyon ng Pneumonia: Mga sakit sa paghinga sa mga bata, petsa: 10/27/2013, may-akda: Klyuchka R.A. batay sa Depinisyon ng Mayo Clinic. Ang pulmonya ay impeksyon, kung saan sila ay apektado

Programa sa trabaho para sa module na "Mga Isyu ng Pulmonology" Mga Nag-develop ng programa sa trabaho 1 Galin Pavel Yurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Labour intensity ng module Uri ng aralin Oras 1

MINISTERYO NG KALUSUGAN NG RUSSIAN FEDERATION Ang badyet ng estado na institusyong pang-edukasyon ng mas mataas na edukasyon bokasyonal na edukasyon"Saratov State Medical University na pinangalanang V.I.

Disseminated pulmonary tuberculosis: skialological picture. Mga prinsipyo ng differential diagnosis P.V. Ang Gavrilov Disseminated pulmonary tuberculosis ay pinagsasama ang mga proseso ng iba't ibang genesis na nabuo sa

Ang purulent-inflammatory disease ng baga ay isang matinding problema sa thoracic surgery. Ang pagkalat ng mga hindi tiyak na sakit ng baga at pleura, nauugnay na pagkawala ng kakayahang magtrabaho, kapansanan,

Mga posibilidad ng mga interbensyon na ginagabayan ng ultrasound sa pagsusuri ng mga tumor sa baga. Ang pagsusuri sa ultratunog sa pagsusuri ng mga sakit sa baga ay tradisyonal na itinuturing na hindi nakapagtuturo dahil sa hindi malulutas

DEPARTMENT OF RADIOLOGY AND RADIATIONAL MEDICINE UNANG ST. PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY NA PINANGALAN I.P. PAVLOVA Pneumonia sa mga pasyenteng may COPD Doctor of Medical Sciences Lukina Olga Vasilievna KAHULUGAN NG COPD

DEPARTMENT OF RADIOLOGY AND RADIATIONAL MEDICINE UNANG ST. PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY. I.P. PAVLOVA Mga tampok ng radiation diagnostics ng mga tumor sa baga sa mga pasyente

ARI? Ang mataas na saklaw ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata at matatanda ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang bilang ng mga layunin na dahilan: - anatomical at physiological na mga tampok ng respiratory tract; - magandang uri

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Russian National Research Medical University na pinangalanang N.I. Pirogov" ng Ministry of Health

INCIDENCE OF FLU SA MGA BATA NA NAGDURUSA NG BRONCHIAL ASTHMA I.N. Valchuk, G.N. Chistenko Belarusian State Medical University, Minsk, Republic of Belarus Ang data sa sirkulasyon ay ipinakita

Epidemiology at pag-iwas sa pulmonya na dulot ng pandemyang strain ng influenza virus sa isang multidisciplinary hospital Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Yaroslavl), Yushchenko G.V.

GBUZ Moscow Scientific and Practical Center for the Fight against Tuberculosis DZM NON-TUBERCULOUS MYCOBACTERIOSIS: ang pananaw ng isang radiologist na si Irina Aleksandrovna Sokolina Morphological studies ay isinagawa ni Yu.R. Zyuzey IV

Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot, ang mga isyu na may kaugnayan sa saklaw ng mga nakakahawang sakit na kabilang sa grupo ng mga acute respiratory viral infection o acute respiratory infection ay nananatiling may kaugnayan. Sa kasamaang palad medyo masama

UNANG ST. PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY na pinangalanan sa Academician I.P. Pavlov Department of Radiology and Radiation Medicine Radionuclide research method sa complex radiation diagnostics

Ang problema sa diagnosis at paggamot ng pulmonya ay isa sa mga pinaka-pagpindot sa modernong therapeutic practice. Sa nakalipas na 5 taon lamang, ang rate ng insidente sa Belarus ay tumaas ng 61%. Ang dami ng namamatay mula sa pulmonya, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 1 hanggang 50%. Sa ating republika, tumaas ng 52% ang dami ng namamatay sa loob ng 5 taon. Sa kabila ng mga kahanga-hangang tagumpay ng pharmacotherapy at ang pagbuo ng mga bagong henerasyon ng mga antibacterial na gamot, ang bahagi ng pulmonya sa istraktura ng morbidity ay medyo malaki. Kaya, sa Russia bawat taon higit sa 1.5 milyong tao ang sinusunod ng mga doktor para sa sakit na ito, kung saan 20% ay naospital dahil sa kalubhaan ng kondisyon. Sa lahat ng mga pasyenteng naospital na may pamamaga ng bronchopulmonary, hindi binibilang ang ARVI, ang bilang ng mga pasyente na may pneumonia ay lumampas sa 60%.

Sa modernong mga kondisyon ng isang "pang-ekonomiya" na diskarte sa pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan, ang priyoridad ay ang pinaka-angkop na paggasta ng mga inilalaang pondo ng badyet, na predetermine ang pagbuo ng malinaw na pamantayan at mga indikasyon para sa pag-ospital ng mga pasyente na may pneumonia, pag-optimize ng therapy upang makakuha ng isang mahusay na. huling resulta sa mas mababang gastos. Batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, tila mahalaga sa amin na talakayin ang problemang ito na may kaugnayan sa kagyat na pangangailangan na ipakilala ang malinaw na pamantayan para sa pag-ospital ng mga pasyente na may pulmonya sa pang-araw-araw na pagsasanay, na magpapadali sa gawain ng lokal na therapist, i-save mga pondo sa badyet, at gumawa ng mga napapanahong hula. posibleng resulta mga sakit.

Ang pagkamatay mula sa pulmonya ngayon ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga institusyong medikal. Ang mga organizer ng pangangalagang pangkalusugan at mga doktor ay kinakailangan na patuloy na bawasan ang tagapagpahiwatig na ito, sa kasamaang-palad, nang hindi isinasaalang-alang ang mga layunin na kadahilanan na humahantong sa kamatayan sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente. Ang bawat kaso ng pagkamatay mula sa pulmonya ay tinatalakay sa mga klinikal at anatomical na kumperensya.

Samantala, ang mga istatistika ng mundo ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng dami ng namamatay mula sa pulmonya, sa kabila ng mga pagsulong sa pagsusuri at paggamot nito. SA USA patolohiya na ito ika-anim sa istruktura ng mortalidad at ito ang pinaka parehong dahilan pagkamatay mula sa mga nakakahawang sakit. Mahigit sa 60,000 nakamamatay na resulta mula sa pulmonya at ang mga komplikasyon nito ay naitala taun-taon.

Dapat ipagpalagay na sa karamihan ng mga kaso ang pulmonya ay isang malubha at malubhang sakit. Ang tuberculosis at kanser sa baga ay madalas na nakatago sa ilalim ng maskara nito. Ang isang pag-aaral ng mga ulat sa autopsy ng mga taong namatay mula sa pneumonia sa loob ng 5 taon sa Moscow at St. Petersburg ay nagpakita na ang tamang pagsusuri ay ginawa sa loob ng unang araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital sa mas mababa sa isang katlo ng mga pasyente, at sa loob ng unang linggo - sa 40%. 27% ng mga pasyente ang namatay sa unang araw ng pamamalagi sa ospital. Ang coincidence ng clinical at pathoanatomical diagnoses ay naobserbahan sa 63% ng mga kaso, na may underdiagnosis ng pneumonia na 37%, at overdiagnosis - 55% (!). Maaaring ipagpalagay na ang rate ng pagtuklas ng pneumonia sa Belarus ay maihahambing sa pinakamalaking lungsod ng Russia.

Marahil ang dahilan para sa mga nakapanlulumong figure ay ang pagbabago sa kasalukuyang yugto sa "gold standard" para sa pag-diagnose ng pneumonia, na kinabibilangan ng talamak na pagsisimula ng sakit na may lagnat, ubo na may plema, pananakit ng dibdib, leukocytosis, at mas madalas na leukopenia na may neutrophilic. shift sa dugo, radiologically detectable infiltrate sa tissue ng baga , na hindi pa tinukoy noon. Napansin din ng maraming mananaliksik ang pormal, mababaw na saloobin ng mga doktor sa mga isyu ng diagnosis at paggamot ng tulad ng isang "kilala at mahusay na pinag-aralan" na sakit bilang pulmonya.

Binabasa mo ang paksa:

Sa problema ng diagnosis at paggamot ng pneumonia

Community-acquired pneumonia sa mga bata: klinikal, laboratoryo at etiological na mga tampok

Orenburg State Medical Academy

Kaugnayan. Ang mga sakit sa paghinga ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa istraktura ng morbidity at mortality sa mga bata. Ang pulmonya ay may mahalagang papel sa kanila. Ito ay dahil sa parehong mataas na saklaw ng mga sugat sa respiratory tract sa mga bata at sa malubhang pagbabala ng maraming late-diagnosed at hindi nagamot na pneumonia. Sa Russian Federation, ang saklaw ng pulmonya sa mga bata ay nasa hanay na 6.3-11.9%.Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagtaas ng bilang ng pulmonya ay mataas na lebel diagnostic error at late diagnosis. Ang proporsyon ng pneumonia kung saan ang klinikal na larawan ay hindi tumutugma sa radiological data ay tumaas nang malaki, at ang bilang ng mga asymptomatic na anyo ng sakit ay tumaas. Mayroon ding mga kahirapan sa etiological diagnosis ng pneumonia, dahil sa paglipas ng panahon ang listahan ng mga pathogen ay lumalawak at nagbabago. Hanggang kamakailan lamang, ang pneumonia na nakuha ng komunidad ay pangunahing nauugnay sa Streptococcus pneumoniae. Sa kasalukuyan, ang etiology ng sakit ay lumawak nang malaki, at bilang karagdagan sa bakterya, maaari din itong katawanin ng mga atypical pathogens (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), fungi, pati na rin ang mga virus (influenza, parainfluenza, metapneumoviruses, atbp.), ang papel ng huli ay lalong mahusay sa mga batang wala pang 5 taong gulang 4. Ang lahat ng ito ay humahantong sa hindi napapanahong pagwawasto ng paggamot, paglala ng kondisyon ng pasyente, at ang reseta ng mga karagdagang gamot, na sa huli ay nakakaapekto sa pagbabala ng sakit. Kaya, sa kabila ng isang medyo detalyadong pag-aaral ng problema ng pulmonya sa pagkabata, may pangangailangan na linawin ang mga modernong klinikal na tampok ng pulmonya, upang pag-aralan ang kahalagahan ng iba't ibang mga pathogen, kabilang ang mga pneumotropic virus, sa sakit na ito.

Layunin ng pag-aaral: pagkakakilanlan ng modernong klinikal, laboratoryo at etiological na mga tampok ng kurso ng pneumonia sa mga bata. Mga materyales at pamamaraan. Isang komprehensibong pagsusuri ang isinagawa sa 166 na bata na may community-acquired pneumonia na may edad mula 1 hanggang 15 taong gulang na ginagamot sa departamento ng pulmonology ng ospital ng mga bata ng Children's City Clinical Hospital ng Orenburg. Sa mga nasuri na bata ay mayroong 85 lalaki (51.2%) at 81 babae (48.8%). Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo ayon sa mga morphological form ng pneumonia (mga pasyente na may focal pneumonia at segmental pneumonia) at sa 4 na grupo ayon sa edad - maliliit na bata (1 - 2 taon), preschooler (3 - 6 na taon), primary schoolchildren (7 - 10 taong gulang) at mas matatandang mga mag-aaral (11 - 15 taong gulang). Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa sumusunod na pagsusuri: klinikal na pagsusuri ng dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, biochemical na pagsusuri sa dugo na may pagpapasiya ng antas ng C-reactive na protina(CRP), chest x-ray, mikroskopiko at bacteriological na pagsusuri ng plema para sa flora at sensitivity sa antibiotics. Upang matukoy ang mga respiratory virus at S. pneumoniae, 40 pasyente ang sumailalim sa isang pag-aaral ng tracheobronchial aspirates gamit ang real-time polymerase chain reaction (PCR) upang makita ang ribonucleic acid (RNA) ng respiratory syncytial virus, rhinovirus, metapneumovirus, parainfluenza virus 1, 2, 3 , 4 na uri, deoxyribonucleic acid (DNA) adenovirus at pneumococcus. Ang data na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay naproseso gamit ang STATISTICA 6.1 software na produkto. Sa panahon ng pagsusuri, ang pagkalkula ng mga istatistika ng elementarya, pagtatayo at visual na pagsusuri ng mga patlang ng ugnayan ng koneksyon sa pagitan ng nasuri na mga parameter ay isinagawa, ang paghahambing ng mga katangian ng dalas ay isinagawa gamit ang mga non-parametric na pamamaraan na chi-square, chi-square sa pagwawasto ni Yates , at ang eksaktong paraan ni Fisher. Ang paghahambing ng mga quantitative indicator sa mga pangkat ng pag-aaral ay isinagawa gamit ang Student's t-test para sa normal na sample distribution at ang Wilcoxon-Mann-Whitney U test para sa non-normal distribution. Ang ugnayan sa pagitan ng mga indibidwal na katangian ng dami ay natukoy sa pamamagitan ng paraan ng ugnayan ng ranggo ng Spearman. Ang mga pagkakaiba sa mga average na halaga at mga koepisyent ng ugnayan ay itinuturing na makabuluhang istatistika sa antas ng kahalagahan ng p 9 / l, segmental - 10.4±8.2 x10 9 /l.

Sa pangkat ng segmental pneumonia, ang halaga ng ESR ay mas mataas kaysa sa focal pneumonia - 19.11±17.36 mm/h kumpara sa 12.67±13.1 mm/h, ayon sa pagkakabanggit (p 9/l hanggang 7.65±2.1x 10 9 /l (p

Listahan ng mga mapagkukunang ginamit:

1. Community-acquired pneumonia sa mga bata: prevalence, diagnosis, treatment at prevention. – M.: Orihinal na layout, 2012. – 64 p.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Gabay para sa mga doktor - M.: Premier MT, Our City, 2007. - 352 p.

Ospital pneumonia

Mga pangunahing tab

PANIMULA

Ang pulmonya ay kasalukuyang napakabigat na problema, dahil sa kabila ng patuloy na pagtaas ng bilang ng mga bagong antibacterial na gamot, ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito ay nananatiling mataas. Sa kasalukuyan, para sa mga praktikal na layunin, ang pneumonia ay nahahati sa community-acquired at nosocomial. Sa dalawang malalaking grupong ito, mayroon ding aspiration at atypical pneumonias (sanhi ng mga intracellular agent - mycoplasma, chlamydia, legionella), pati na rin ang pneumonia sa mga pasyente na may neutropenia at/o laban sa background ng iba't ibang immunodeficiencies.

Ang International Statistical Classification of Diseases ay nagbibigay ng kahulugan ng pneumonia batay lamang sa etiology. Sa higit sa 90% ng mga kaso, ang HP ay bacterial na pinagmulan. Ang mga virus, fungi at protozoa ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting "kontribusyon" sa etiology ng sakit. Sa nakalipas na dalawang dekada, ang mga makabuluhang pagbabago ay naganap sa epidemiology ng HP. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na etiological na kahalagahan ng mga pathogens tulad ng mycoplasma, legionella, chlamydia, mycobacteria, pneumocystis at isang makabuluhang pagtaas sa paglaban ng staphylococci, pneumococci, streptococci at Haemophilus influenzae sa pinaka-malawak na ginagamit na antibiotics. Ang nakuhang paglaban ng mga microorganism ay higit sa lahat dahil sa kakayahan ng bakterya na gumawa ng beta-lactamases, na sumisira sa istraktura ng beta-lactam antibiotics. Ang mga nosocomial strain ng bacteria ay kadalasang lubhang lumalaban. Ang mga pagbabagong ito ay bahagyang dahil sa piling presyon sa mga mikroorganismo mula sa malawakang paggamit ng mga bagong antibiotic na malawak na spectrum. Ang iba pang mga kadahilanan ay ang pagtaas ng bilang ng mga multi-resistant na strain at ang pagtaas ng bilang ng mga invasive diagnostic at therapeutic procedure sa isang modernong ospital. Sa unang bahagi ng panahon ng antibiotic, kapag penicillin lamang ang magagamit ng doktor, humigit-kumulang 65% ng lahat ng nosocomial infection, kabilang ang GP, ay dahil sa staphylococci. Ang pagpapakilala ng mga penicillinase-resistant betalactams sa klinikal na kasanayan ay nabawasan ang kaugnayan ng staphylococcal nosocomial infection, ngunit sa parehong oras ang kahalagahan ng aerobic gram-negative bacteria (60%) ay tumaas, na pinalitan ang gram-positive pathogens (30%) at anaerobes ( 3%). Mula sa panahong ito, ang multidrug-resistant gram-negative microorganisms (coliform aerobes at Pseudomonas aeruginosa) ay naging isa sa pinakamahalagang nosocomial pathogens. Sa kasalukuyan, mayroong muling pagkabuhay ng mga gramo-positibong microorganism bilang aktwal na mga impeksyon sa nosocomial na may pagtaas sa bilang ng mga lumalaban na strain ng staphylococci at enterococci.

Sa karaniwan, ang insidente ng hospital-acquired pneumonia (HAP) ay 5-10 kaso sa bawat 1000 na naospital na pasyente, ngunit sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon ang bilang na ito ay tumataas ng 20 beses o higit pa. Ang mortalidad sa HP, sa kabila ng mga layunin na pagsulong sa antimicrobial chemotherapy, ngayon ay 33-71%. Sa pangkalahatan, ang nosocomial pneumonia (NP) ay bumubuo ng humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng mga impeksyong nakuha sa ospital at pumapangatlo pagkatapos ng mga impeksyon sa sugat at mga impeksyon sa ihi. Ang dalas ng pagtaas ng NP sa mga pasyenteng nananatili sa ospital nang mahabang panahon; kapag gumagamit ng mga immunosuppressive na gamot; sa mga taong dumaranas ng malubhang sakit; sa mga matatandang pasyente.

ETIOLOGY AT PATHOGENESIS ng hospital-acquired pneumonia

Ospital (nosocomial, nosocomial) pneumonia (na binibigyang kahulugan bilang ang hitsura 48 oras o higit pa pagkatapos ng pag-ospital ng isang bagong pulmonary infiltrate kasabay ng klinikal na data na nagpapatunay ng nakakahawang kalikasan nito (isang bagong alon ng lagnat, purulent sputum, leukocytosis, atbp.) at kasama ang pagbubukod ng mga impeksyon, na nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog nang ang pasyente ay na-admit sa ospital) ay ang pangalawang pinakakaraniwan at nangungunang sanhi ng kamatayan sa istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial.

Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Moscow ay nagpakita na ang pinakakaraniwang (hanggang 60%) bacterial pathogens ng community-acquired pneumonia ay pneumococci, streptococci at Haemophilus influenzae. Hindi gaanong karaniwan - staphylococcus, klebsiella, enterobacter, legionella. Sa mga tao bata pa Ang pulmonya ay mas madalas na sanhi ng isang monoculture ng pathogen (karaniwan ay pneumococcus), at sa mga matatanda - sa pamamagitan ng isang asosasyon ng bakterya. Mahalagang tandaan na ang mga asosasyong ito ay kinakatawan ng kumbinasyon ng gram-positive at gram-negative na microorganism. Ang dalas ng mycoplasma at chlamydial pneumonia ay nag-iiba depende sa epidemiological na sitwasyon. Ang mga kabataan ay mas madalas na madaling kapitan ng impeksyong ito.

Ang mga impeksyon sa respiratory tract ay nangyayari sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa tatlong mga kondisyon: isang paglabag sa mga depensa ng katawan, ang pagpasok ng mga pathogenic microorganism sa lower respiratory tract ng isang pasyente sa dami na lumampas sa mga depensa ng katawan, at ang pagkakaroon ng isang highly virulent microorganism. .
Ang pagtagos ng mga microorganism sa baga ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan, kabilang ang sa pamamagitan ng microaspiration ng oropharyngeal secretions na kolonisado ng pathogenic bacteria, aspirasyon ng esophageal/tiyan na nilalaman, paglanghap ng isang nahawaang aerosol, pagtagos mula sa isang malayong lugar na nahawahan sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, exogenous penetration mula sa isang infected site (halimbawa, ang pleural cavity), direktang impeksyon sa respiratory tract sa mga intubated na pasyente mula sa intensive care unit staff o, na nananatiling nagdududa, sa pamamagitan ng paglipat mula sa gastrointestinal tract.
Hindi lahat ng mga rutang ito ay pantay na mapanganib sa mga tuntunin ng pagtagos ng pathogen. Sa mga posibleng ruta ng pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa lower respiratory tract, ang pinaka-karaniwan ay microaspiration ng maliliit na volume ng oropharyngeal secretions na dating kontaminado ng pathogenic bacteria. Dahil ang microaspiration ay madalas na nangyayari (halimbawa, microaspiration sa panahon ng pagtulog ay sinusunod sa hindi bababa sa 45% ng malusog na mga boluntaryo), ito ay ang pagkakaroon ng pathogenic bacteria na maaaring pagtagumpayan ang mga mekanismo ng proteksyon sa lower respiratory tract na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-unlad. ng pneumonia. Sa isang pag-aaral, ang oropharyngeal contamination na may enteric gram-negative bacteria (EGN) ay medyo bihira (

Para sa panipi: pneumonia na nakuha ng komunidad. Panayam kay prof. L.I. Butler // RMJ. 2014. Blg. 25. S. 1816

Panayam sa pinuno ng Department of Internal Diseases ng State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Unang Moscow State Medical University na pinangalanang I.M. Sechenov", Doctor of Medical Sciences, Propesor L.I. Butler

Ang pulmonya, na naging isang malubha, kadalasang nakamamatay na sakit sa loob ng maraming siglo, ay patuloy na isang seryosong klinikal na problema, maraming aspeto na nangangailangan ng maingat na pagsusuri ngayon. Ano ang tumutukoy sa kaugnayan ng problema ng pulmonya ngayon?
- Ang insidente ng community-acquired pneumonia (CAP) sa ating bansa ay umabot sa 14-15%, at ang kabuuang bilang ng mga pasyente taun-taon ay lumampas sa 1.5 milyong katao. Sa Estados Unidos, higit sa 5 milyong mga kaso ng CAP ang nasuri taun-taon, kung saan higit sa 1.2 milyong tao ang nangangailangan ng ospital, at higit sa 60 libo sa kanila ang namamatay. Kung ang dami ng namamatay para sa CAP sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga taong walang magkakatulad na sakit ay hindi lalampas sa 1-3%, kung gayon sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang na may malubhang magkakatulad na patolohiya, pati na rin sa mga kaso ng malubhang sakit, ang figure na ito ay umabot sa 15 -30%.

Mayroon bang mga panganib na kadahilanan para sa malubhang pneumonia na dapat isaalang-alang ng mga practitioner, lalo na ang mga outpatient?
- Ang mga kadahilanan na, sa kasamaang-palad, ay hindi palaging isinasaalang-alang ng mga doktor ay kinabibilangan ng kasarian ng lalaki, ang pagkakaroon ng mga seryosong magkakatulad na sakit, ang mataas na pagkalat ng pneumonic infiltration, ayon sa pagsusuri sa X-ray, tachycardia (>125/min), hypotension (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/min), ilang data ng laboratoryo.

Isa sa mga mahalagang aspeto ng problema ng pulmonya ay napapanahon at tamang pagsusuri. Ano ang kasalukuyang sitwasyon tungkol sa diagnosis ng pulmonya?
- Ang antas ng diagnosis ng pneumonia, sa kasamaang-palad, ay lumalabas na mababa. Kaya, sa 1.5 milyong mga kaso ng pulmonya, ang sakit ay nasuri sa mas mababa sa 500 libo, ibig sabihin, sa 30% lamang ng mga pasyente.

Sumang-ayon na ang kasalukuyang sitwasyon ay dapat ituring na malinaw na hindi kasiya-siya, kung hindi lamang nakababahala. Pagkatapos ng lahat, ito ay ika-21 siglo, at dapat ay gumawa tayo ng pag-unlad sa pagpapabuti ng diagnosis ng isang sakit tulad ng pulmonya. Ano ang dahilan para sa gayong hindi kasiya-siyang pagsusuri?
- Kasama ng mga subjective na kadahilanan na tumutukoy, sa isang tiyak na lawak, hindi kasiya-siyang diagnosis ng CAP, kinakailangang isaalang-alang mga layuning dahilan. Ang pagtatatag ng diagnosis ng pulmonya ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na walang tiyak na klinikal na palatandaan o hanay ng mga naturang palatandaan na maaasahang mapagkakatiwalaan upang maghinala ng pulmonya. Sa kabilang banda, ang kawalan ng anumang hindi tiyak na sintomas, pati na rin ang mga lokal na pagbabago sa mga baga (nakumpirma ng mga resulta ng klinikal at/o radiological na pagsusuri) ay ginagawang hindi malamang ang diagnosis ng pneumonia. Kapag nag-diagnose ng pneumonia, ang doktor ay dapat na batay sa mga pangunahing palatandaan, kung saan ang mga sumusunod ay dapat na i-highlight:
1. Ang biglaang pagsisimula, febrile fever, nanginginig na panginginig, pananakit ng dibdib ay katangian ng pneumococcal etiology ng CAP (madalas na posible na ihiwalay ang Streptococcus pneumoniae mula sa dugo), bahagyang para sa Legionella pneumophila, mas madalas para sa iba pang mga pathogen. Sa kabaligtaran, ang larawang ito ng sakit ay ganap na hindi tipikal para sa mga impeksiyong Mycoplasma pneumoniae at Chlamydophila pneumoniae.
2. Maaaring wala ang mga “klasikal” na palatandaan ng pulmonya (pagsisimula ng lagnat, pananakit ng dibdib, atbp.), lalo na sa mga mahihinang pasyente at matatanda/senile.
3. Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na higit sa 65 taong gulang na nakakaranas ng CAP ay walang lagnat, at ang leukocytosis ay naitala lamang sa kalahati ng mga kaso. Sa kasong ito, ang mga klinikal na sintomas ay madalas na kinakatawan ng mga hindi tiyak na pagpapakita (pagkapagod, kahinaan, pagduduwal, anorexia, kapansanan sa kamalayan, atbp.).
4. Ang mga klasikong layunin na palatandaan ng pulmonya ay ang pag-ikli (pagkapurol) ng tono ng pagtambulin sa apektadong bahagi ng baga, lokal na auscultated bronchial breathing, isang focus ng sonorous fine rales o crepitus, pagtaas ng bronchophony at vocal tremor. Gayunpaman, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, ang mga layunin na palatandaan ng pulmonya ay maaaring mag-iba mula sa mga tipikal, at sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente ay maaaring ganap silang wala.
5. Isinasaalang-alang ang makabuluhang klinikal na pagkakaiba-iba sa larawan ng CAP at ang kalabuan ng mga resulta ng pisikal na pagsusuri, halos palaging, ang pag-diagnose ng CAP ay nangangailangan ng pagsusuri sa x-ray na nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga focal infiltrative na pagbabago sa mga baga.

Ano ang diagnostic value mga pamamaraan ng radiation pag-aaral, kabilang ang mga high-resolution, sa mga pasyenteng may CAP? Maaari tayong magtanong muli ng isang maliit na tanong na madalas na lumitaw: ang diagnosis ng pneumonia ay klinikal o radiological?
- Ang isa sa mga pamantayan sa diagnostic para sa pulmonya ay ang pagkakaroon ng pulmonary infiltration, na nakita gamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation, lalo na sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng pasyente. Samantala, ang pagsusuri sa kalidad ng pamamahala ng mga pasyente na may CAP ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na paggamit ng paraan ng pananaliksik na ito bago magreseta ng ABP. Ayon kay S.A. Rachina, isang pagsusuri sa X-ray ng pasyente bago simulan ang therapy ay isinagawa sa 20% lamang ng mga pasyente.
Ang X-ray negatibong pneumonia ay tila umiiral, bagaman mula sa punto ng view ng mga modernong pulmonological na konsepto, ang diagnosis ng pamamaga ng tissue ng baga nang walang pagsusuri sa radiation, pangunahin ang x-ray, ay hindi maituturing na sapat na napatunayan at tumpak.

Ang mga pangunahing problema ng antibacterial therapy (ABT) sa mga pasyente na may CAP ay ang pagpili ng pinakamainam na antibacterial therapy, timing ng pangangasiwa, pagsubaybay sa pagiging epektibo at tolerability, paggawa ng desisyon sa pagbabago ng antibacterial therapy, at tagal ng pangangasiwa ng antibacterial therapy. S.A. Si Rachina, na nagsuri sa kalidad ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may CAP sa iba't ibang rehiyon ng Russia, ay nagpakita na kapag pumipili ng ABP, ang mga doktor ay ginagabayan ng iba't ibang pamantayan. Kabilang dito ang pagtagos ng ABP sa tissue ng baga, pagkakaroon sa oral form, ang halaga ng gamot, at higit pa. Mayroon bang pangkalahatan, pinag-isang prinsipyo para sa pagpili ng ABP sa mga pasyenteng may CAP?
- Kapag pumipili ng ABP sa kategoryang ito ng mga pasyente, dapat una sa lahat tumuon, sa isang banda, sa klinikal na sitwasyon, at sa kabilang banda, sa mga pharmacological na katangian ng iniresetang ABP. Kinakailangang magkaroon ng kamalayan na ang ABT para sa isang pasyente na may CAP ay nagsisimula (hindi bababa sa dapat magsimula) kaagad pagkatapos ng clinical at radiological diagnosis ng sakit, sa kawalan ng data mula sa bacteriological na pagsusuri ng plema. Ang maximum na maaaring gawin ay bacterioscopy ng Gram-stained sputum samples. Samakatuwid, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pansamantalang etiological diagnosis, iyon ay, ang posibilidad ng pagkakaroon ng isang partikular na pathogen, depende sa partikular na klinikal na sitwasyon. Ipinakita na ang isang tiyak na pathogen ay karaniwang "nakatali" sa kaukulang klinikal na sitwasyon (edad, likas na katangian ng magkakatulad at background na patolohiya, kasaysayan ng epidemiological, panganib ng paglaban sa antibiotic, atbp.). Sa kabilang banda, mahalaga para sa doktor na magkaroon ng komprehensibong impormasyon tungkol sa ABP na nilalayong ireseta. Ito ay lalong mahalaga na magagawang tama ang pagbibigay kahulugan sa impormasyong ito kaugnay ng isang partikular na pasyente na may CAP.
Sa ngayon ay may posibilidad ng "antigenic" na mabilis na pagsusuri ng pneumonia gamit ang immunochromatographic determination ng natutunaw na antigens Streptococcus pneumoniae at Legionella pneumophila sa ihi. Gayunpaman, ang diagnostic na diskarte na ito ay makatwiran, bilang isang patakaran, sa mga malubhang kaso ng sakit. Sa pagsasagawa, ang antimicrobial therapy para sa CAP sa karamihan ng mga kaso ay empirical. Sumasang-ayon na kahit na ang isang masusing pagsusuri ng klinikal na larawan ng sakit ay halos hindi nagpapahintulot sa isa na mapagkakatiwalaan na matukoy ang etiology ng pneumonia, dapat itong alalahanin na sa 50-60% ng mga kaso ang causative agent ng CAP ay Streptococcus pneumoniae. Sa madaling salita, ang CAP ay pangunahing impeksyon sa pneumococcal ng lower respiratory tract. At kaya ang malinaw na praktikal na konklusyon - ang iniresetang ABP ay dapat na may katanggap-tanggap na aktibidad na antipneumococcal.

Tama bang pag-usapan ang tungkol sa "pinaka-epektibo" o "ideal" na gamot sa mga magagamit na arsenal ng mga ABP para sa paggamot ng CAP, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok na isinagawa hanggang sa kasalukuyan?
- Ang pagnanais ng mga doktor na magkaroon ng "ideal" na antibiotic para sa lahat ng okasyon ay naiintindihan, ngunit halos mahirap makamit. Sa isang bata o nasa katanghaliang-gulang na pasyente na may CAP na walang comorbidity, ang pinakamainam na antibiotic ay amoxicillin, batay sa ipinapalagay na pneumococcal etiology ng sakit. Sa mga pasyente ng mas matatandang pangkat o may talamak na nakahahawang sakit sa baga, ang pinakamainam na antibiotic ay amoxicillin/clavulanic acid o isang parenteral cephalosporin ng ikatlong henerasyon, na isinasaalang-alang ang malamang na papel sa etiology ng CAP, kasama ng pneumococcus, Haemophilus influenzae at iba pang mga gramo-negatibong bakterya. Sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa mga impeksyon na dulot ng mga pathogen na lumalaban sa antibiotic, comorbidity at/o matinding CAP, ang pinakamainam na antibiotic ay isang "respiratory" na fluoroquinolone - moxifloxacin o levofloxacin.

Ang sensitivity ng mga pangunahing respiratory pathogen sa ABP ay nagiging mahalaga kapag pumipili ng panimulang ABP. Hanggang saan makakaimpluwensya ang pagkakaroon ng antibiotic resistance sa pagpili ng antibiotics?
- Mayroong mga konsepto tulad ng microbiological at clinical resistance ng mga pathogens sa antibiotics. At hindi sila palaging nag-tutugma para sa ilang grupo ng mga antibiotics. Kaya, na may mababang antas ng paglaban ng pneumococcus sa penicillin, amoxicillin at ikatlong henerasyong cephalosporins ay nagpapanatili ng klinikal na pagiging epektibo, bagaman sa mas mataas na dosis: amoxicillin 2-3 g / araw, ceftriaxone 2 g / araw, cefotaxime 6 g / araw. Kasabay nito, ang microbiological resistance ng pneumococcus sa macrolides, second generation cephalosporins o fluoroquinolones ay sinamahan ng clinical ineffectiveness ng paggamot.

Anong mga diskarte ang umiiral sa pagpili ng sapat na antibacterial na gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may CAP? Ano ang mga ito batay sa at paano ito ipinatupad sa klinikal na kasanayan?
- Upang ma-optimize ang pagpili ng ABP para sa paggamot ng isang pasyente na may CAP, ilang grupo ng mga pasyente ang dapat makilala batay sa kalubhaan ng sakit. Tinutukoy nito ang pagbabala at paggawa ng desisyon tungkol sa lugar ng paggamot para sa pasyente (outpatient o inpatient), nagbibigay-daan sa amin na pansamantalang imungkahi ang pinaka-malamang na pathogen at, isinasaalang-alang ito, bumuo ng mga taktika ng ABT. Kung sa mga pasyente na may banayad na pulmonya ay walang mga pagkakaiba sa pagiging epektibo ng aminopenicillins, pati na rin ang mga indibidwal na kinatawan ng klase ng macrolides o "respiratory" fluoroquinolones, na maaaring inireseta nang pasalita, at ang paggamot ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, kung gayon sa mas matinding mga kaso ng sakit ay ipinahiwatig ang pag-ospital, at ipinapayong simulan ang therapy na may parenteral antibiotics. Pagkatapos ng 2-4 na araw ng paggamot, kapag ang temperatura ng katawan ay normalize, ang pagkalasing at iba pang mga sintomas ay bumaba, inirerekumenda na lumipat sa oral antibiotics hanggang sa makumpleto ang buong kurso ng therapy (stepped therapy). Ang mga pasyente na may malubhang pulmonya ay inireseta ng mga gamot na aktibo laban sa "hindi tipikal" na mga mikroorganismo, na nagpapabuti sa pagbabala ng sakit.
- Gaano kadalas ginagamot ang pulmonya gamit ang stepwise therapy?
- Ang klinikal na kasanayan ay nagpapahiwatig na ang stepwise therapy regimen ay bihirang ginagamit sa paggamot ng mga pasyenteng naospital na may CAP. Ayon kay S.A. Rachina, ang stepwise therapy ay isinasagawa sa hindi hihigit sa 20% ng mga kaso. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng kamalayan at pagkawalang-kilos ng mga doktor, pati na rin ang kanilang pinagbabatayan na paniniwala na ang mga parenteral na gamot ay malinaw na mas epektibo kaysa sa bibig. Ito ay hindi palaging at hindi ganap na totoo. Siyempre, sa isang pasyente na may maraming organ failure, ang paraan ng pagbibigay ng antibiotic ay maaari lamang parenteral. Gayunpaman, sa isang clinically stable na pasyente na walang gastrointestinal dysfunction, walang makabuluhang pagkakaiba sa mga pharmacokinetics ng iba't ibang mga form ng dosis ng antibiotics. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng isang antibyotiko sa isang oral dosage form na may mahusay na bioavailability ay isang sapat na batayan para sa paglilipat ng pasyente mula sa parenteral na paggamot sa oral na paggamot, na maaari ding maging makabuluhang mas mura at mas maginhawa para sa kanya. Maraming parenteral antibiotic ang may oral dosage form na may mataas na bioavailability (higit sa 90%): amoxicillin/clavulanic acid, levofloxacin, moxifloxacin, clarithromycin, azithromycin. Posible rin na magsagawa ng step therapy sa kaso ng paggamit ng parenteral antibiotic na walang katulad na oral form na may mataas na bioavailability. Sa kasong ito, ang isang oral antibiotic na may magkaparehong microbiological na katangian at na-optimize na mga pharmacokinetics ay inireseta, halimbawa, cefuroxime IV - cefuroxime axetil pasalita, ampicillin IV - amoxicillin pasalita.

Gaano kahalaga ang timing ng pagsisimula ng antimicrobial therapy sa sandaling masuri ang CAP?
- Nagsimulang bigyan ng espesyal na atensyon ang oras bago ang unang pagbibigay ng antibiotic sa mga pasyenteng may CAP na medyo kamakailan. Dalawang retrospective na pag-aaral ang nagpakita ng makabuluhang pagbawas sa istatistika sa dami ng namamatay sa mga pasyenteng naospital na may CAP na may maagang pagsisimula ng antimicrobial therapy. Ang mga may-akda ng unang pag-aaral ay nagmungkahi ng isang threshold na oras na 8 oras, ngunit ang kasunod na pagsusuri ay nagpakita na ang mas mababang dami ng namamatay ay naobserbahan sa isang threshold na oras na hindi hihigit sa 4 na oras. Mahalagang bigyang-diin na sa mga pag-aaral na nabanggit, ang mga pasyente na nakatanggap ng antibiotics sa unang 2 oras pagkatapos ng medikal na pagsusuri ay klinikal na mas malala kaysa sa mga pasyente na nagsimula ng antimicrobial therapy 2-4 na oras pagkatapos matanggap sa emergency department ng ospital. Sa kasalukuyan, ang mga eksperto, na hindi isinasaalang-alang na posible upang matukoy ang isang tiyak na agwat ng oras mula sa simula ng pagsusuri ng pasyente hanggang sa pangangasiwa ng unang dosis ng antibyotiko, tumawag para sa pinakamaagang posibleng pagsisimula ng paggamot pagkatapos ng isang paunang pagsusuri ng sakit ay naisagawa. itinatag.

Ang pagrereseta ng ABP, kahit na mas maaga hangga't maaari, siyempre, ay hindi nauubos ang misyon ng nangangasiwa na manggagamot at hindi nareresolba sa wakas ang lahat ng mga isyu. Paano suriin ang epekto ng isang iniresetang ABP? Ano ang mga pamantayan sa pagganap? Anong mga time frame ang dapat ituring na kritikal para sa paggawa ng desisyon tungkol sa kawalan ng epekto, at, dahil dito, tungkol sa pagpapalit ng antibiotic?
- Mayroong isang "ikatlong araw" na panuntunan, ayon sa kung saan ang pagiging epektibo ng antimicrobial therapy ay dapat masuri 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula nito. Kung ang temperatura ng katawan ng pasyente ay normalized o hindi lalampas sa 37.5 o C, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay bumaba, walang respiratory failure o hemodynamic disturbances, kung gayon ang epekto ng paggamot ay dapat ituring na positibo at ang antibiotic ay dapat ipagpatuloy. Sa kawalan ng inaasahang epekto, inirerekumenda na magdagdag ng oral macrolides (mas mabuti azithromycin o clarithromycin) sa first-line na gamot, halimbawa, amoxicillin o "protektadong" aminopenicillins. Kung ang kumbinasyong ito ay hindi epektibo, ang isang alternatibong grupo ng mga gamot ay dapat gamitin - "respiratory" fluoroquinolones. Sa kaso ng isang hindi makatwirang reseta ng antibiotic sa una, bilang panuntunan, ang mga first-line na gamot ay hindi na ginagamit, ngunit inililipat sa "respiratory" na mga fluoroquinolones.

Walang kulang mahalagang isyu Ang mga taktika ng ABT sa mga pasyente na may CAP ay ang tagal ng paggamot. Ang mga doktor ay madalas na nag-aalala tungkol sa hindi paggagamot sa sakit. Mayroon bang parehong panganib sa parehong "under-treating" at "over-treating" sa isang pasyente?
- Maraming mga pasyente na may CAP na nakamit ang isang klinikal na epekto laban sa background ng ABT ay ipinadala sa ospital upang ipagpatuloy ang paggamot. Mula sa pananaw ng doktor, ang mga dahilan para dito ay mababang antas ng lagnat, paulit-ulit, bagaman nabawasan ang dami, pulmonary infiltration, ayon sa pagsusuri sa X-ray, at isang pagtaas sa ESR. Sa kasong ito, ang alinman sa ABT ay isinasagawa tulad ng dati, o isang bagong ABT ang inireseta.
Sa karamihan ng mga kaso, ang antimicrobial therapy para sa mga pasyente na may CAP ay nagpapatuloy sa loob ng 7-10 araw o higit pa. Ang mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng maikli at nakagawian (sa mga tuntunin ng tagal) na mga kurso ng mga antibiotic ay hindi nagpahayag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa parehong mga pasyenteng outpatient at naospital kung ang paggamot ay sapat. Ayon sa mga modernong konsepto, ang antimicrobial therapy para sa CAP ay maaaring makumpleto sa kondisyon na ang pasyente ay nakatanggap ng paggamot para sa hindi bababa sa 5 araw, ang temperatura ng kanyang katawan ay naging normal sa nakalipas na 48-72 na oras at walang pamantayan para sa klinikal na kawalang-tatag (tachypnea, tachycardia, hypotension, atbp.). Ang mas mahabang paggamot ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang iniresetang ABT ay walang epekto sa nakahiwalay na pathogen o kapag nagkakaroon ng mga komplikasyon (abscess formation, pleural empyema). Ang pananatili ng mga indibidwal na klinikal, laboratoryo o radiological na mga palatandaan ng CAP ay hindi isang ganap na indikasyon para sa pagpapatuloy ng antimicrobial therapy o pagbabago nito.
Ayon sa ilang data, hanggang 20% ​​ng mga pasyente na may hindi malubhang CAP ay hindi tumutugon nang maayos sa paggamot. Ito ay isang seryosong pigura, na ginagawang ipinapayong magsagawa ng mas maingat at, posibleng, mas madalas na pagsubaybay sa radiation ng kondisyon ng mga baga. Ang matagal na paglutas ng mga pagbabago sa focal infiltrative sa mga baga, na natuklasan sa panahon ng pagsusuri sa radiation, kahit na laban sa background ng isang malinaw na reverse development ng mga klinikal na sintomas ng sakit, ay kadalasang nagsisilbing dahilan para sa pagpapatuloy o pagbabago ng ABT.
Ang pangunahing criterion para sa pagiging epektibo ng ABT ay ang reverse development ng clinical manifestations ng CAP, lalo na ang normalization ng body temperature. Ang timing ng radiological recovery, bilang panuntunan, ay nahuhuli sa timing ng clinical recovery. Dito, sa partikular, nararapat na alalahanin na ang pagkakumpleto at timing ng radiological resolution ng pneumonic infiltration ay nakasalalay din sa uri ng causative agent ng CAP. Kaya, kung may mycoplasma pneumonia o pneumococcal pneumonia na walang bacteremia, ang panahon ng radiological recovery ay nasa average na 2 linggo. - 2 buwan at 1-3 buwan. nang naaayon, sa mga kaso ng sakit na dulot ng gram-negative enterobacteria, ang agwat ng oras na ito ay umabot sa 3-5 na buwan.

Ano ang masasabi mo tungkol sa pulmonya na may naantalang klinikal na pagtugon at naantalang radiological resolution sa mga pasyenteng immunocompetent?
- Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga doktor ay madalas na nataranta. Ang mga consultant, pangunahin ang mga espesyalista sa TB at mga oncologist, ay tinawag upang tumulong, inireseta ang mga bagong antibiotic, atbp.
Sa karamihan ng mga pasyente na may CAP, sa pagtatapos ng 3-5 araw mula sa simula ng ABT, ang temperatura ng katawan ay normalize at iba pang mga manifestations ng pagkalasing regress. Sa mga kasong iyon kapag, laban sa background ng pagpapabuti ng kondisyon sa pagtatapos ng ika-4 na linggo. mula sa simula ng sakit ay hindi posible na makamit ang kumpletong radiological resolution, dapat magsalita ng hindi paglutas / dahan-dahang paglutas o matagal na VP. Sa ganoong sitwasyon, dapat mo munang itatag posibleng mga kadahilanan panganib ng isang matagal na kurso ng CAP, na kinabibilangan ng advanced na edad, comorbidity, malubhang kurso ng CAP, multilobar infiltration, pangalawang bacteremia. Sa pagkakaroon ng nasa itaas na mga kadahilanan ng panganib para sa mabagal na paglutas ng CAP at sabay-sabay na klinikal na pagpapabuti, ipinapayong pagkatapos ng 4 na linggo. magsagawa ng control X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib. Kung ang klinikal na pagpapabuti ay hindi naobserbahan at/o ang pasyente ay walang mga kadahilanan ng panganib para sa mabagal na paglutas ng CAP, kung gayon sa mga kasong ito ang computed tomography at fiber-optic bronchoscopy ay ipinahiwatig.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga diagnostic at therapeutic error ay hindi maiiwasan. Tinalakay namin ang mga dahilan ng huli o maling diagnosis ng pulmonya. Ano ang mga pinakakaraniwang pagkakamali na ginawa ng ABT sa mga pasyenteng may CAP?
- Ang pinakakaraniwang pagkakamali ay dapat isaalang-alang ang pagkakaiba ng panimulang antibiotic sa mga tinatanggap na klinikal na rekomendasyon. Ito ay maaaring dahil sa hindi sapat na kaalaman ng mga doktor sa mga umiiral nang klinikal na alituntunin, o kanilang kamangmangan, o kahit na simpleng kamangmangan sa kanilang pag-iral. Ang isa pang pagkakamali ay ang kawalan ng napapanahong pagbabago ng ABP sa kaso ng halatang hindi epektibo nito. Kailangan nating harapin ang mga sitwasyon kung saan nagpapatuloy ang ABT sa loob ng 1 linggo, sa kabila ng kakulangan ng klinikal na epekto. Ang mga error sa dosing ng mga antibiotic at ang tagal ng antibiotic therapy ay hindi gaanong karaniwan. Kung may panganib ng paglitaw ng antibiotic-resistant pneumococci, penicillins at cephalosporins ay dapat gamitin sa mas mataas na dosis (amoxicillin 2-3 g/araw, amoxicillin/clavulanic acid 3-4 g/araw, ceftriaxone 2 g/araw) , at ang ilang mga antibiotic ay hindi dapat inireseta (cefuroxime, macrolides). Bilang karagdagan, ang nakasanayang reseta ng mga antibiotic para sa CAP sa mga subtherapeutic na dosis laban sa pneumococci, halimbawa, azithromycin sa pang-araw-araw na dosis na 250 mg, clarithromycin sa pang-araw-araw na dosis na 500 mg, amoxicillin/clavulanic acid sa form ng dosis 625 mg (at higit pa sa 375 mg). Sa oras na ito, maaaring kailanganin ang pagtaas ng dosis ng levofloxacin sa 750 mg.

Madalas nating masaksihan ang hindi kinakailangang pag-ospital ng mga pasyente na may CAP, na, ayon sa ilang data, ay nangyayari sa halos kalahati ng mga kaso ng CAP. Tila kapag gumagawa ng desisyon tungkol sa pag-ospital ng isang pasyente na may CAP, karamihan sa mga doktor ay ginagabayan ng mga subjective na pagtatasa, bagaman mayroong mga tiyak, pangunahin na klinikal, na mga indikasyon sa bagay na ito.
- Ang pangunahing indikasyon para sa pag-ospital ay ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, na maaaring sanhi ng parehong pulmonary inflammation mismo, na humahantong sa pag-unlad ng respiratory failure, at decompensation ng umiiral na concomitant pathology ng pasyente (lumalalang pagpalya ng puso, pagkabigo sa bato, decompensation ng diabetes mellitus, tumaas na mga sakit sa pag-iisip at maraming iba pang mga palatandaan). Kapag nagpapasya sa pagpapaospital, mahalagang masuri ang kondisyon ng pasyente at matukoy ang mga indikasyon para sa ospital sa intensive care unit. Mayroong iba't ibang mga sukat para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pulmonya. Ang pinaka-angkop na sukat para sa layuning ito ay ang CURB-65 scale, na sinusuri ang antas ng kamalayan, rate ng paghinga, systolic blood pressure, nilalaman ng urea sa dugo at edad ng pasyente (65 taon o higit pa). Ang isang mataas na ugnayan ay ipinakita sa pagitan ng mga marka ng kalubhaan ng CAP sa sukat ng CURB-65 at dami ng namamatay. Sa isip, ang isang standardized na diskarte sa pamamahala ng isang pasyente na may CAP ay dapat na ipakilala batay sa CURB-65 score: ang bilang ng mga puntos ay 0-1 - ang pasyente ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan, mas mataas - dapat na maospital, at sa ospital kung mayroong 0-2 puntos ang pasyente ay nasa therapeutic (pulmonology) department, kung mayroong 3 o higit pang mga puntos - dapat ilipat sa intensive care unit.

May mga praktikal na rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyenteng may CAP. Gaano kahalaga na sundin ang mga rekomendasyong ito at mayroon bang ebidensya ng mas mahusay na resulta ng paggamot sa mga ganitong kaso?
- Ang mga rekomendasyon ay naglatag ng mga prinsipyo ng pagsusuri sa pasyente at nagpapakita ng isang pinag-isang diskarte sa pamamahala ng kategoryang ito ng mga pasyente. Ipinakita na ang pagsunod sa ilang mga probisyon ng mga rekomendasyon ay binabawasan ang posibilidad ng maagang therapeutic failure (sa unang 48-72 oras) ng 35% at ang panganib ng kamatayan ng 45%! Samakatuwid, upang mapabuti ang diagnosis ng CAP at paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente, maaaring hikayatin ang mga doktor na sundin ang mga klinikal na rekomendasyon.

Sa panahon ng taglamig, sa simula ng malamig na panahon, ang panganib ng mga sakit ng upper at lower respiratory tract ay tumataas: pneumonia, namamagang lalamunan, tracheitis.

Ang pulmonya ngayon ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit. Sa kabila ng mga tagumpay ng drug therapy, ang pulmonya ay itinuturing pa rin na isang mapanganib at kung minsan ay nakamamatay na sakit. Ang mga pasyenteng may pulmonya ay bumubuo ng malaking porsyento ng mga naghahanap ng paggamot. Medikal na pangangalaga sa mga klinika, therapeutic at pulmonology department ng mga ospital, na nauugnay sa mataas na morbidity, lalo na sa panahon ng mga epidemya ng trangkaso at paglaganap ng mga acute respiratory disease.

Ito ay isang talamak na nakakahawang sakit, na pangunahin sa etiology ng bacterial (viral), na nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal lesion. mga departamento ng paghinga baga, ang pagkakaroon ng intra-alveolar exudation, na nakita sa panahon ng pisikal at instrumental na pananaliksik, na ipinahayag sa iba't ibang antas sa pamamagitan ng isang lagnat na reaksyon at pagkalasing.

Suspek nagpapaalab na sakit Ang mga baga ay posible kung ang mga sumusunod na sintomas ay naroroon:

• Lagnat (temperatura sa itaas 38 degrees);
• Pagkalasing, pangkalahatang karamdaman, pagkawala ng gana;
• Sakit kapag humihinga sa gilid ng apektadong baga, pinalala ng pag-ubo (kapag ang pleura ay kasangkot sa proseso ng pamamaga);
• Ang ubo ay tuyo o may plema;
• Dyspnea.

Ang diagnosis ay ginawa ng isang doktor. Mahalagang humingi ng tulong medikal sa unang araw ng pagkakasakit. Ang chest x-ray, computed tomogram, at auscultatory data ay tumutulong sa doktor na gumawa ng diagnosis. Ang pagpili ng drug therapy ay mahigpit na indibidwal, depende sa pinaghihinalaang causative agent ng sakit. Ang paggamot sa pulmonya ay isinasagawa sa isang outpatient o inpatient na batayan, depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga indikasyon para sa ospital ay tinutukoy ng doktor.

Kaugnayan ng problema ng pulmonya

Ang problema sa diagnosis at paggamot ng pulmonya ay isa sa mga pinaka-pagpindot sa modernong therapeutic practice. Sa nakalipas na 5 taon lamang, ang rate ng insidente sa Belarus ay tumaas ng 61%. Ang dami ng namamatay mula sa pulmonya, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 1 hanggang 50%. Sa ating republika, tumaas ng 52% ang dami ng namamatay sa loob ng 5 taon. Sa kabila ng mga kahanga-hangang tagumpay ng pharmacotherapy at ang pagbuo ng mga bagong henerasyon ng mga antibacterial na gamot, ang bahagi ng pulmonya sa istraktura ng morbidity ay medyo malaki. Kaya, sa Russia bawat taon higit sa 1.5 milyong tao ang sinusunod ng mga doktor para sa sakit na ito, kung saan 20% ay naospital dahil sa kalubhaan ng kondisyon. Sa lahat ng mga pasyenteng naospital na may pamamaga ng bronchopulmonary, hindi binibilang ang ARVI, ang bilang ng mga pasyente na may pneumonia ay lumampas sa 60%.

Sa modernong mga kondisyon ng isang "pang-ekonomiya" na diskarte sa pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan, ang priyoridad ay ang pinaka-angkop na paggasta ng mga inilalaang pondo ng badyet, na predetermine ang pagbuo ng malinaw na pamantayan at mga indikasyon para sa pag-ospital ng mga pasyente na may pneumonia, pag-optimize ng therapy upang makakuha ng isang mahusay na. huling resulta sa mas mababang gastos. Batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, tila mahalaga sa amin na talakayin ang problemang ito na may kaugnayan sa kagyat na pangangailangan na ipakilala ang malinaw na pamantayan para sa pag-ospital ng mga pasyente na may pulmonya sa pang-araw-araw na pagsasanay, na magpapadali sa gawain ng lokal na therapist, i-save mga pondo sa badyet, at napapanahong hulaan ang mga posibleng resulta ng sakit.

Ang pagkamatay mula sa pulmonya ngayon ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga institusyong medikal. Ang mga organizer ng pangangalagang pangkalusugan at mga doktor ay kinakailangan na patuloy na bawasan ang tagapagpahiwatig na ito, sa kasamaang-palad, nang hindi isinasaalang-alang ang mga layunin na kadahilanan na humahantong sa kamatayan sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente. Ang bawat kaso ng pagkamatay mula sa pulmonya ay tinatalakay sa mga klinikal at anatomical na kumperensya.

Samantala, ang mga istatistika ng mundo ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng dami ng namamatay mula sa pulmonya, sa kabila ng mga pagsulong sa pagsusuri at paggamot nito. Sa Estados Unidos, ang patolohiya na ito ay nasa ika-anim sa istraktura ng dami ng namamatay at ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan mula sa mga nakakahawang sakit. Mahigit sa 60,000 nakamamatay na resulta mula sa pulmonya at ang mga komplikasyon nito ay naitala taun-taon.

Dapat ipagpalagay na sa karamihan ng mga kaso ang pulmonya ay isang malubha at malubhang sakit. Ang tuberculosis at kanser sa baga ay madalas na nakatago sa ilalim ng maskara nito. Ang isang pag-aaral ng mga ulat sa autopsy ng mga taong namatay mula sa pneumonia sa loob ng 5 taon sa Moscow at St. Petersburg ay nagpakita na ang tamang pagsusuri ay ginawa sa loob ng unang araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital sa mas mababa sa isang katlo ng mga pasyente, at sa loob ng unang linggo - sa 40%. 27% ng mga pasyente ang namatay sa unang araw ng pamamalagi sa ospital. Ang coincidence ng clinical at pathoanatomical diagnoses ay naobserbahan sa 63% ng mga kaso, na may underdiagnosis ng pneumonia na 37%, at overdiagnosis - 55% (!). Maaaring ipagpalagay na ang rate ng pagtuklas ng pneumonia sa Belarus ay maihahambing sa pinakamalaking lungsod ng Russia.

Marahil ang dahilan para sa mga nakapanlulumong figure ay ang pagbabago sa kasalukuyang yugto sa "gold standard" para sa pag-diagnose ng pneumonia, na kinabibilangan ng talamak na pagsisimula ng sakit na may lagnat, ubo na may plema, pananakit ng dibdib, leukocytosis, at mas madalas na leukopenia na may neutrophilic. shift sa dugo, radiologically detectable infiltrate sa tissue ng baga , na hindi pa tinukoy noon. Napansin din ng maraming mananaliksik ang pormal, mababaw na saloobin ng mga doktor sa mga isyu ng diagnosis at paggamot ng tulad ng isang "kilala at mahusay na pinag-aralan" na sakit bilang pulmonya.

Binabasa mo ang paksa:

Sa problema ng diagnosis at paggamot ng pneumonia

Community-acquired pneumonia sa mga bata: klinikal, laboratoryo at etiological na mga tampok

Orenburg State Medical Academy

Kaugnayan. Ang mga sakit sa paghinga ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa istraktura ng morbidity at mortality sa mga bata. Ang pulmonya ay may mahalagang papel sa kanila. Ito ay dahil sa parehong mataas na saklaw ng mga sugat sa respiratory tract sa mga bata at sa malubhang pagbabala ng maraming late-diagnosed at hindi nagamot na pneumonia. Sa Russian Federation, ang saklaw ng pneumonia sa mga bata ay nasa hanay na 6.3-11.9%.Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagtaas ng bilang ng pulmonya ay ang mataas na antas ng diagnostic error at late diagnosis. Ang proporsyon ng pneumonia kung saan ang klinikal na larawan ay hindi tumutugma sa radiological data ay tumaas nang malaki, at ang bilang ng mga asymptomatic na anyo ng sakit ay tumaas. Mayroon ding mga kahirapan sa etiological diagnosis ng pneumonia, dahil sa paglipas ng panahon ang listahan ng mga pathogen ay lumalawak at nagbabago. Hanggang kamakailan lamang, ang pneumonia na nakuha ng komunidad ay pangunahing nauugnay sa Streptococcus pneumoniae. Sa kasalukuyan, ang etiology ng sakit ay lumawak nang malaki, at bilang karagdagan sa bakterya, maaari din itong katawanin ng mga atypical pathogens (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), fungi, pati na rin ang mga virus (influenza, parainfluenza, metapneumoviruses, atbp.), ang papel ng huli ay lalong mahusay sa mga batang wala pang 5 taong gulang 4. Ang lahat ng ito ay humahantong sa hindi napapanahong pagwawasto ng paggamot, paglala ng kondisyon ng pasyente, at ang reseta ng mga karagdagang gamot, na sa huli ay nakakaapekto sa pagbabala ng sakit. Kaya, sa kabila ng isang medyo detalyadong pag-aaral ng problema ng pulmonya sa pagkabata, may pangangailangan na linawin ang mga modernong klinikal na tampok ng pulmonya, upang pag-aralan ang kahalagahan ng iba't ibang mga pathogen, kabilang ang mga pneumotropic virus, sa sakit na ito.

Layunin ng pag-aaral: pagkakakilanlan ng modernong klinikal, laboratoryo at etiological na mga tampok ng kurso ng pneumonia sa mga bata. Mga materyales at pamamaraan. Isang komprehensibong pagsusuri ang isinagawa sa 166 na bata na may community-acquired pneumonia na may edad mula 1 hanggang 15 taong gulang na ginagamot sa departamento ng pulmonology ng ospital ng mga bata ng Children's City Clinical Hospital ng Orenburg. Sa mga nasuri na bata ay mayroong 85 lalaki (51.2%) at 81 babae (48.8%). Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo ayon sa mga morphological form ng pneumonia (mga pasyente na may focal pneumonia at segmental pneumonia) at sa 4 na grupo ayon sa edad - maliliit na bata (1 - 2 taon), preschooler (3 - 6 na taon), primary schoolchildren (7 - 10 taong gulang) at mas matatandang mga mag-aaral (11 - 15 taong gulang). Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa sumusunod na pagsusuri: clinical blood test, general urine test, biochemical blood test upang matukoy ang antas ng C-reactive protein (CRP), chest x-ray, microscopic at bacteriological na pagsusuri ng plema para sa flora at sensitivity sa antibiotics. Upang matukoy ang mga respiratory virus at S. pneumoniae, 40 pasyente ang sumailalim sa isang pag-aaral ng tracheobronchial aspirates gamit ang real-time polymerase chain reaction (PCR) upang makita ang ribonucleic acid (RNA) ng respiratory syncytial virus, rhinovirus, metapneumovirus, parainfluenza virus 1, 2, 3 , 4 na uri, deoxyribonucleic acid (DNA) adenovirus at pneumococcus. Ang data na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay naproseso gamit ang STATISTICA 6.1 software na produkto. Sa panahon ng pagsusuri, ang pagkalkula ng mga istatistika ng elementarya, pagtatayo at visual na pagsusuri ng mga patlang ng ugnayan ng koneksyon sa pagitan ng nasuri na mga parameter ay isinagawa, ang paghahambing ng mga katangian ng dalas ay isinagawa gamit ang mga non-parametric na pamamaraan na chi-square, chi-square sa pagwawasto ni Yates , at ang eksaktong paraan ni Fisher. Ang paghahambing ng mga quantitative indicator sa mga pangkat ng pag-aaral ay isinagawa gamit ang Student's t-test para sa normal na sample distribution at ang Wilcoxon-Mann-Whitney U test para sa non-normal distribution. Ang ugnayan sa pagitan ng mga indibidwal na katangian ng dami ay natukoy sa pamamagitan ng paraan ng ugnayan ng ranggo ng Spearman. Ang mga pagkakaiba sa mga average na halaga at mga koepisyent ng ugnayan ay itinuturing na makabuluhang istatistika sa antas ng kahalagahan ng p 9 / l, segmental - 10.4±8.2 x10 9 /l.

Sa pangkat ng segmental pneumonia, ang halaga ng ESR ay mas mataas kaysa sa focal pneumonia - 19.11±17.36 mm/h kumpara sa 12.67±13.1 mm/h, ayon sa pagkakabanggit (p 9/l hanggang 7.65±2.1x 10 9 /l (p

Listahan ng mga mapagkukunang ginamit:

1. Community-acquired pneumonia sa mga bata: prevalence, diagnosis, treatment at prevention. – M.: Orihinal na layout, 2012. – 64 p.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Gabay para sa mga doktor - M.: Premier MT, Our City, 2007. - 352 p.

Ospital pneumonia

Mga pangunahing tab

PANIMULA

Ang pulmonya ay kasalukuyang napakabigat na problema, dahil sa kabila ng patuloy na pagtaas ng bilang ng mga bagong antibacterial na gamot, ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito ay nananatiling mataas. Sa kasalukuyan, para sa mga praktikal na layunin, ang pneumonia ay nahahati sa community-acquired at nosocomial. Sa dalawang malalaking grupong ito, mayroon ding aspiration at atypical pneumonias (sanhi ng mga intracellular agent - mycoplasma, chlamydia, legionella), pati na rin ang pneumonia sa mga pasyente na may neutropenia at/o laban sa background ng iba't ibang immunodeficiencies.

Ang International Statistical Classification of Diseases ay nagbibigay ng kahulugan ng pneumonia batay lamang sa etiology. Sa higit sa 90% ng mga kaso, ang HP ay bacterial na pinagmulan. Ang mga virus, fungi at protozoa ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting "kontribusyon" sa etiology ng sakit. Sa nakalipas na dalawang dekada, ang mga makabuluhang pagbabago ay naganap sa epidemiology ng HP. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na etiological na kahalagahan ng mga pathogens tulad ng mycoplasma, legionella, chlamydia, mycobacteria, pneumocystis at isang makabuluhang pagtaas sa paglaban ng staphylococci, pneumococci, streptococci at Haemophilus influenzae sa pinaka-malawak na ginagamit na antibiotics. Ang nakuhang paglaban ng mga microorganism ay higit sa lahat dahil sa kakayahan ng bakterya na gumawa ng beta-lactamases, na sumisira sa istraktura ng beta-lactam antibiotics. Ang mga nosocomial strain ng bacteria ay kadalasang lubhang lumalaban. Ang mga pagbabagong ito ay bahagyang dahil sa piling presyon sa mga mikroorganismo mula sa malawakang paggamit ng mga bagong antibiotic na malawak na spectrum. Ang iba pang mga kadahilanan ay ang pagtaas ng bilang ng mga multi-resistant na strain at ang pagtaas ng bilang ng mga invasive diagnostic at therapeutic procedure sa isang modernong ospital. Sa unang bahagi ng panahon ng antibiotic, kapag penicillin lamang ang magagamit ng doktor, humigit-kumulang 65% ng lahat ng nosocomial infection, kabilang ang GP, ay dahil sa staphylococci. Ang pagpapakilala ng mga penicillinase-resistant betalactams sa klinikal na kasanayan ay nabawasan ang kaugnayan ng staphylococcal nosocomial infection, ngunit sa parehong oras ang kahalagahan ng aerobic gram-negative bacteria (60%) ay tumaas, na pinalitan ang gram-positive pathogens (30%) at anaerobes ( 3%). Mula sa panahong ito, ang multidrug-resistant gram-negative microorganisms (coliform aerobes at Pseudomonas aeruginosa) ay naging isa sa pinakamahalagang nosocomial pathogens. Sa kasalukuyan, mayroong muling pagkabuhay ng mga gramo-positibong microorganism bilang aktwal na mga impeksyon sa nosocomial na may pagtaas sa bilang ng mga lumalaban na strain ng staphylococci at enterococci.

Sa karaniwan, ang insidente ng hospital-acquired pneumonia (HAP) ay 5-10 kaso sa bawat 1000 na naospital na pasyente, ngunit sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon ang bilang na ito ay tumataas ng 20 beses o higit pa. Ang mortalidad sa HP, sa kabila ng mga layunin na pagsulong sa antimicrobial chemotherapy, ngayon ay 33-71%. Sa pangkalahatan, ang nosocomial pneumonia (NP) ay bumubuo ng humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng mga impeksyong nakuha sa ospital at pumapangatlo pagkatapos ng mga impeksyon sa sugat at mga impeksyon sa ihi. Ang dalas ng pagtaas ng NP sa mga pasyenteng nananatili sa ospital nang mahabang panahon; kapag gumagamit ng mga immunosuppressive na gamot; sa mga taong dumaranas ng malubhang sakit; sa mga matatandang pasyente.

ETIOLOGY AT PATHOGENESIS ng hospital-acquired pneumonia

Ospital (nosocomial, nosocomial) pneumonia (na binibigyang kahulugan bilang ang hitsura 48 oras o higit pa pagkatapos ng pag-ospital ng isang bagong pulmonary infiltrate kasabay ng klinikal na data na nagpapatunay ng nakakahawang kalikasan nito (isang bagong alon ng lagnat, purulent sputum, leukocytosis, atbp.) at kasama ang pagbubukod ng mga impeksyon, na nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog nang ang pasyente ay na-admit sa ospital) ay ang pangalawang pinakakaraniwan at nangungunang sanhi ng kamatayan sa istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial.

Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Moscow ay nagpakita na ang pinakakaraniwang (hanggang 60%) bacterial pathogens ng community-acquired pneumonia ay pneumococci, streptococci at Haemophilus influenzae. Hindi gaanong karaniwan - staphylococcus, klebsiella, enterobacter, legionella. Sa mga kabataan, ang pulmonya ay mas madalas na sanhi ng isang monoculture ng pathogen (karaniwan ay pneumococcus), at sa mga matatandang tao - sa pamamagitan ng isang asosasyon ng bakterya. Mahalagang tandaan na ang mga asosasyong ito ay kinakatawan ng kumbinasyon ng gram-positive at gram-negative na microorganism. Ang dalas ng mycoplasma at chlamydial pneumonia ay nag-iiba depende sa epidemiological na sitwasyon. Ang mga kabataan ay mas madalas na madaling kapitan ng impeksyong ito.

Ang mga impeksyon sa respiratory tract ay nangyayari sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa tatlong mga kondisyon: isang paglabag sa mga depensa ng katawan, ang pagpasok ng mga pathogenic microorganism sa lower respiratory tract ng isang pasyente sa dami na lumampas sa mga depensa ng katawan, at ang pagkakaroon ng isang highly virulent microorganism. .
Ang pagtagos ng mga microorganism sa baga ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan, kabilang ang sa pamamagitan ng microaspiration ng oropharyngeal secretions na kolonisado ng pathogenic bacteria, aspirasyon ng esophageal/tiyan na nilalaman, paglanghap ng isang nahawaang aerosol, pagtagos mula sa isang malayong lugar na nahawahan sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, exogenous penetration mula sa isang infected site (halimbawa, ang pleural cavity), direktang impeksyon sa respiratory tract sa mga intubated na pasyente mula sa intensive care unit staff o, na nananatiling nagdududa, sa pamamagitan ng paglipat mula sa gastrointestinal tract.
Hindi lahat ng mga rutang ito ay pantay na mapanganib sa mga tuntunin ng pagtagos ng pathogen. Sa mga posibleng ruta ng pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa lower respiratory tract, ang pinaka-karaniwan ay microaspiration ng maliliit na volume ng oropharyngeal secretions na dating kontaminado ng pathogenic bacteria. Dahil ang microaspiration ay madalas na nangyayari (halimbawa, microaspiration sa panahon ng pagtulog ay sinusunod sa hindi bababa sa 45% ng malusog na mga boluntaryo), ito ay ang pagkakaroon ng pathogenic bacteria na maaaring pagtagumpayan ang mga mekanismo ng proteksyon sa lower respiratory tract na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-unlad. ng pneumonia. Sa isang pag-aaral, ang oropharyngeal contamination na may enteric gram-negative bacteria (EGN) ay medyo bihira (

Pag-aaral ng mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng community-acquired pneumonia at pagsusuri ng mabisang paggamot

Paglalarawan: B mga nakaraang taon Ang bilang ng mga pasyente na may malubha at kumplikadong kurso ng community-acquired pneumonia ay lumalaki. Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa malubhang kurso ng pulmonya ay ang pagmamaliit ng kalubhaan ng kondisyon sa pagpasok sa ospital dahil sa hindi magandang klinikal, laboratoryo at radiological na larawan sa unang panahon ng pag-unlad ng sakit. Sa Russia, aktibong lumahok ang mga medikal na tauhan sa mga kumperensya sa pag-iwas sa pulmonya.

Petsa na idinagdag: 2015-07-25

Laki ng file: 193.26 KB

Kung ang gawaing ito ay hindi angkop sa iyo, sa ibaba ng pahina ay may isang listahan ng mga katulad na gawa. Maaari mo ring gamitin ang pindutan ng paghahanap

Kabanata 1. Ano ang community-acquired pneumonia?

1.6. Differential diagnosis

1.8. Antibacterial therapy

1.9. Komprehensibong paggamot ng community-acquired pneumonia

1.10. Socio-economic na aspeto

1.11. Mga hakbang sa pag-iwas

KABANATA 2. Pagsusuri ng istatistikal na datos sa pulmonya sa lungsod ng Salavat

Mga resulta ng gawaing isinagawa

Ang mga sakit sa paghinga ay isa sa mga nangungunang sanhi ng morbidity at mortality sa buong mundo. Sa kasalukuyang yugto, ang klinikal na kurso ay nagbabago at ang kalubhaan ng mga sakit na ito ay nagpapalubha, na humahantong sa pagtaas ng iba't ibang mga komplikasyon, kapansanan at pagtaas ng dami ng namamatay. Ang pneumonia na nakuha ng komunidad ay nananatiling isa sa mga nangungunang pathologies sa grupo ng mga sakit sa paghinga. Ang insidente ng community-acquired pneumonia sa karamihan ng mga bansa ay 10-12%, na nag-iiba-iba depende sa edad, kasarian, at socio-economic na kondisyon.

Sa mga nakalipas na taon, dumarami ang bilang ng mga pasyente na may malala at kumplikadong community-acquired pneumonia. Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa malubhang kurso ng pulmonya ay ang underestimation ng kalubhaan ng kondisyon sa pagpasok sa ospital, dahil sa hindi magandang klinikal, laboratoryo at radiological na larawan sa unang panahon ng pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga gawa ay nagpapakita ng pagmamaliit ng data mula sa mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral, nagmumungkahi ng mga kumplikadong pamamaraan ng pagbabala, at madalas na binabalewala ang isang pinagsamang diskarte sa pagsusuri sa mga pasyente. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kaugnayan ng problema ng komprehensibong pagtatasa ng dami ng kalubhaan ng kondisyon ng isang pasyente na may pneumonia na nakuha ng komunidad at ang paghula sa kurso ng sakit sa mga unang yugto ng ospital ay tumataas.

Sa Russia, aktibong lumahok ang mga medikal na tauhan sa mga kumperensya sa pag-iwas sa pulmonya. SA mga institusyong medikal Ang mga survey ay isinasagawa taun-taon. Ngunit, sa kasamaang-palad, sa kabila ng ganitong gawain, ang bilang ng mga kaso ng pulmonya ay nananatiling isa sa mga pangunahing problema sa ating bansa.

Kaugnayan ng problema. Nakatuon ang gawaing ito sa kalubhaan ng sakit dahil sa malaking bilang ng mga kaso malubhang kahihinatnan. Isinasagawa patuloy na kontrol sa sitwasyon, pinag-aaralan ang mga istatistika ng morbidity, sa partikular, pneumonia.

Isinasaalang-alang ang sitwasyong ito tungkol sa pulmonya, nagpasya akong harapin ang problemang ito.

Layunin ng pag-aaral. Pag-aaral ng mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng community-acquired pneumonia at pagsusuri ng mabisang paggamot.

Layunin ng pag-aaral. Mga pasyenteng may community-acquired pneumonia sa isang setting ng ospital.

Paksa ng pag-aaral. Ang papel ng paramedic sa napapanahong pagtuklas ng pneumonia na nakuha ng komunidad at sapat na paggamot.

1) Kilalanin at pag-aralan ang mga sanhi na nag-aambag sa sakit ng community-acquired pneumonia.

2) Tukuyin ang mga kadahilanan ng panganib para sa insidente ng community-acquired pneumonia.

3) Suriin ang paghahambing na klinikal, bacteriological na bisa at kaligtasan ng iba't ibang antibacterial therapy regimen sa paggamot ng mga pasyenteng naospital na may community-acquired pneumonia.

4) Pagkilala sa papel ng paramedic sa pag-iwas at paggamot ng community-acquired pneumonia.

Hypothesis. Ang community-acquired pneumonia ay tinukoy bilang isang medikal at panlipunang problema.

Ang praktikal na kahalagahan ng aking trabaho ay upang matiyak na ang populasyon ay bihasa sa mga sintomas ng pulmonya, nauunawaan ang mga kadahilanan ng panganib para sa sakit, pag-iwas, at ang kahalagahan ng napapanahon at epektibong paggamot sa sakit na ito.

Ang community-acquired pneumonia ay isa sa mga pinakakaraniwang nakakahawang sakit ng respiratory tract. Kadalasan, ang sakit na ito ay ang sanhi ng pagkamatay mula sa iba't ibang mga impeksyon. Nangyayari ito bilang isang resulta ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit ng mga tao at ang mabilis na pagbagay ng mga pathogen sa mga antibiotic.

Ang community-acquired pneumonia ay isang nakakahawang sakit ng lower respiratory tract. Ang pneumonia na nakukuha sa komunidad sa mga bata at matatanda ay nabubuo sa karamihan ng mga kaso bilang isang komplikasyon ng isang impeksyon sa viral. Ang pangalan ng pulmonya ay nagpapakilala sa mga kondisyon kung saan ito nangyayari. Ang isang tao ay nagkakasakit sa bahay, nang walang anumang pakikipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad.

Ano ang pulmonya? Ang sakit na ito ay karaniwang nahahati sa tatlong uri:

Karamihan sa mild pneumonia malaking grupo. Siya ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, sa bahay.

Ang sakit ay may katamtamang kalubhaan. Ang ganitong pulmonya ay ginagamot sa isang ospital.

Malubhang anyo ng pulmonya. Siya ay ginagamot lamang sa isang ospital, sa intensive care unit.

Ano ang community-acquired pneumonia?

Community-acquired pneumonia acute infectious inflammatory disease na nakararami sa bacterial etiology na lumitaw sa isang community setting (sa labas ng ospital o makalipas ang 4 na linggo pagkatapos ng paglabas mula dito, o na-diagnose sa unang 48 oras mula sa ospital, o nabuo sa isang pasyente na wala sa mga nursing home/department na pangmatagalang medikal na pagmamasid sa loob ng 14 na araw), na may pinsala sa mga bahagi ng paghinga ng mga baga (alveoli, maliit na kalibre na bronchi at bronchioles), madalas na presensya mga sintomas ng katangian(talamak na lagnat, tuyong ubo na sinusundan ng paggawa ng plema, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga) at dati nang walang klinikal at radiological na mga palatandaan ng lokal na pinsala na hindi nauugnay sa iba pang mga kilalang dahilan.

Ang community-acquired pneumonia ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa paghinga. Ang saklaw nito ay 8-15 bawat 1000 populasyon. Ang dalas nito ay tumataas nang malaki sa mga matatanda at matatandang tao. Ang listahan ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit at kamatayan ay kinabibilangan ng:

ugali sa paninigarilyo

Malalang obstructive pulmonary disease,

Congestive heart failure,

Mga kondisyon ng immunodeficiency, pagsisikip, atbp.

Mahigit sa isang daang microorganism (bakterya, virus, fungi, protozoa) ang inilarawan, na sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay maaaring maging sanhi ng pulmonya na nakuha ng komunidad. Gayunpaman, karamihan sa mga kaso ng sakit ay nauugnay sa isang medyo maliit na hanay ng mga pathogens.

Sa ilang mga kategorya ng mga pasyente - kamakailang paggamit ng systemic antimicrobial na gamot, pangmatagalang therapy na may systemic glucocorticosteroids sa pharmacodynamic na dosis, cystic fibrosis, pangalawang bronchiectasis - ang kaugnayan ng Pseudomonas aeruginosa sa etiology ng community-acquired pneumonia ay tumataas nang malaki.

Ang kahalagahan ng anaerobes na kolonisasyon sa oral cavity at upper respiratory tract sa etiology ng community-acquired pneumonia ay hindi pa ganap na natutukoy, na pangunahin dahil sa mga limitasyon ng tradisyonal na kultural na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga sample ng respiratory. Ang posibilidad ng impeksyon sa anaerobes ay maaaring tumaas sa mga taong may napatunayan o pinaghihinalaang aspirasyon dahil sa mga yugto ng kapansanan sa kamalayan dahil sa mga seizure, ilang mga sakit sa neurological (halimbawa, stroke), dysphagia, mga sakit na sinamahan ng kapansanan sa motility ng esophagus.

Ang dalas ng paglitaw ng iba pang mga bacterial pathogens - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis, atbp. Karaniwan ay hindi lalampas sa 2-3%, at ang mga sugat sa baga na sanhi ng endemic micromycetes (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, atbp.) ay napakabihirang.

Ang community-acquired pneumonia ay maaaring sanhi ng mga respiratory virus, kadalasang influenza virus, coronavirus, rhinosyncytial virus, human metapneumovirus, human bocavirus. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga impeksyon na dulot ng isang grupo ng mga respiratory virus ay nailalarawan sa banayad na kurso at naglilimita sa sarili, gayunpaman, sa mga matatanda at senile na mga tao, sa pagkakaroon ng magkakatulad na bronchopulmonary, mga sakit sa cardiovascular o pangalawang immunodeficiency, maaari silang maiugnay sa ang pag-unlad ng malala, nakamamatay na komplikasyon.

Ang lumalagong kaugnayan ng viral pneumonia sa mga nakalipas na taon ay dahil sa paglitaw at pagkalat ng pandemic na influenza virus A/H1N1pdm2009 sa populasyon, na maaaring magdulot ng pangunahing pinsala sa tissue ng baga at pag-unlad ng mabilis na pag-unlad ng respiratory failure.

Mayroong pangunahing viral pneumonia (nabubuo bilang isang resulta ng direktang pinsala sa viral sa mga baga, na nailalarawan sa isang mabilis na progresibong kurso na may pag-unlad ng matinding respiratory failure) at pangalawang bacterial pneumonia, na maaaring isama sa pangunahing viral pinsala sa mga baga o maging. isang independiyenteng huli na komplikasyon ng trangkaso. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang bacterial pneumonia sa mga pasyenteng may influenza ay Staphylococcus aureus at Streptococcus pneumoniae. Ang dalas ng pagtuklas ng mga respiratory virus sa mga pasyenteng may community-acquired pneumonia ay pana-panahon at tumataas sa malamig na panahon.

Sa kaso ng community-acquired pneumonia, ang co-infection na may dalawa o higit pang pathogen ay maaaring matukoy; ito ay maaaring sanhi ng alinman sa samahan ng iba't ibang bacterial pathogens o sa pamamagitan ng kanilang kumbinasyon sa mga respiratory virus. Ang saklaw ng community-acquired pneumonia na dulot ng samahan ng mga pathogen ay nag-iiba mula 3 hanggang 40%. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang community-acquired pneumonia na dulot ng isang asosasyon ng mga pathogen ay may posibilidad na maging mas malala at may mas masamang pagbabala.

Ang pinakakaraniwang ruta para makapasok ang mga mikroorganismo sa tissue ng baga ay:

1) Bronchogenic at ito ay pinadali ng:

Ang paglanghap ng mga mikrobyo mula sa kapaligiran,

Relokasyon ng pathogenic flora mula sa itaas na mga seksyon sistema ng paghinga (ilong, pharynx) hanggang sa ibaba,

Mga medikal na pamamaraan (bronchoscopy, tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon, paglanghap mga sangkap na panggamot mula sa mga kontaminadong inhaler), atbp.

2) Ang hematogenous na ruta ng pagkalat ng impeksiyon (sa pamamagitan ng bloodstream) ay hindi gaanong karaniwan sa intrauterine infection, septic na proseso at pagkagumon sa droga na may intravenous na pangangasiwa ng gamot.

3) Ang lymphogenous na ruta ng pagtagos ay napakabihirang.

Dagdag pa, sa pneumonia ng anumang etiology, ang nakakahawang ahente ay nag-aayos at dumarami sa epithelium ng respiratory bronchioles; ang talamak na bronchitis o bronchiolitis ng iba't ibang uri ay bubuo, mula sa banayad na catarrhal hanggang necrotic. Ang pagkalat ng mga microorganism na lampas sa respiratory bronchioles ay nagiging sanhi ng pamamaga ng tissue ng baga - pneumonia. Dahil sa paglabag bronchial obstruction foci ng atelectasis at emphysema ay nangyayari. Sa reflexively, sa tulong ng pag-ubo at pagbahing, sinusubukan ng katawan na ibalik ang patency ng bronchi, ngunit bilang isang resulta, ang impeksiyon ay kumakalat sa malusog na mga tisyu, at ang mga bagong foci ng pneumonia ay nabuo. Nagkakaroon ng kakulangan sa oxygen pagkabigo sa paghinga, at sa malubhang kaso at pagkabigo sa puso. Mga Segment II, VI, X ng kanang baga at mga segment VI, VIII, IX, X ng kaliwang baga ang pinaka-apektado.

Ang aspiration pneumonia ay karaniwan sa mga may sakit sa pag-iisip; sa mga taong may mga sakit ng central nervous system; sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo.

Ang pulmonya sa mga estado ng immunodeficiency ay tipikal para sa mga pasyente ng kanser na tumatanggap ng immunosuppressive therapy, pati na rin ang mga adik sa droga at mga taong nahawaan ng HIV.

Malaking kahalagahan ang nakalakip sa pag-uuri ng pulmonya sa pag-diagnose ng kalubhaan ng pulmonya, ang lokalisasyon at lawak ng pinsala sa baga, pag-diagnose ng mga komplikasyon ng pulmonya, na ginagawang posible upang mas obhetibong masuri ang pagbabala ng sakit, pumili ng isang nakapangangatwiran na programa ng kumplikadong paggamot at tukuyin ang isang grupo ng mga pasyente na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga. Walang alinlangan na ang lahat ng mga heading na ito, kasama ang empirical o objectively na nakumpirma na impormasyon tungkol sa pinaka-malamang na sanhi ng ahente ng sakit, ay dapat iharap sa modernong pag-uuri ng pneumonia.

Ang pinakakumpletong diagnosis ng pneumonia ay dapat isama ang mga sumusunod na kategorya:

Isang uri ng pulmonya (nakuha ng komunidad, nosocomial, pulmonya dahil sa mga estado ng immunodeficiency at iba pa.);

Ang pagkakaroon ng karagdagang mga klinikal at epidemiological na kondisyon para sa paglitaw ng pneumonia;

Etiology ng pneumonia (na-verify o pinaghihinalaang causative agent);

Lokalisasyon at lawak;

Clinical at morphological variant ng kurso ng pneumonia;

Kalubhaan ng pulmonya;

Degree ng respiratory failure;

Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Talahanayan 1. Mga komorbididad/mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa mga partikular na pathogen na nauugnay sa pneumonia na nakuha ng komunidad.