I. V. Davydovsky (1941), Yu. P. Edel (1957), N. I. Krakovsky at Yu. Ya. Gritsman (1967), B. M. Khromov (1972), G. itinalaga ang kanilang mga gawa sa pag-aaral ng mga sanhi ng mga pagkakamali. G. Karavanov at V. V. Korshunova (1974), M. R. Rokitsky (1977), A. I. Rybakov (1988), atbp. I. V. Davydovsky Itinuturing na ang mga error sa medikal ay isang maingat na pagkakamali ng doktor dahil sa o di-kasakdalan ng medikal na agham , alinman sa isang espesyal na kurso ng sakit sa isang partikular na pasyente, o hindi sapat na karanasan at kaalaman ng doktor. Hinahati niya ang mga pagkakamali sa subjective (hindi sapat na pagsusuri, kakulangan ng kaalaman, kadalian at pag-iingat sa paghatol) at layunin (di-kasakdalan ng medikal na agham, labis na makitid na espesyalisasyon, kahirapan sa pananaliksik). Kapag nag-aanalisa ng mga tiyak na pagkakamali, ang hindi makatwirang subjectivity sa pagtatasa ng mga katotohanan ay dapat kondenahin; Iminumungkahi ng mga layunin na dahilan na ang ilang mga pagkakamali ay itinuturing na hindi maiiwasan.

Nakilala ni V. M. Smolyaninov (1970) ang dalawang kategorya ng mga sanhi ng mga pagkakamali ng doktor. Sa una, iniugnay niya ang di-kasakdalan ng medikal na agham, sa pangalawa, ang hindi sapat na pangunahing kamalayan ng doktor. estado at mga prospect para sa pag-unlad ng medikal na agham at kasanayan (mga depekto sa medikal na pagsasanay na may hangganan sa kamangmangan o mga depekto kulturang medikal); diagnostic at therapeutic standardization, nagiging isang template ng pagpapagaling; paggamit ng mga hindi napapanahong pamamaraan ng diagnostic at paggamot; hindi sapat na praktikal na karanasan; mga espesyal na kalagayan ng pagbibigay ng tulong na nangangailangan ng agarang desisyon at aksyon; mga aksidente. Ang resulta ng mga pagkakamali ay ang kakulangan ng inaasahang diagnostic o therapeutic effect, pinsala sa kalusugan o kamatayan ng pasyente. Ang criterion na tumutukoy sa medikal na error ay bona fide error. Ang iba pang mga klasipikasyon ng mga sanhi ng mga pagkakamali ay kilala rin. I. I. Benediktov (1977) iminungkahi ng isang pag-uuri na nagbibigay para sa mga sanhi ng diagnostic error ng isang layunin, halo-halong at subjective na kalikasan. Kasama sa klasipikasyong ito ang mga salik na maaaring humantong sa mga diagnostic error. Ang pinaka kumpletong pag-uuri ng mga medikal na error ay ipinakita ni M. R. Rokitsky (1977).

/. Mga error sa diagnostic:

a) nasuri na diagnosis (sa panahon ng pagsusuri, hindi nakikita ng doktor ang mga palatandaan ng sakit sa pasyente, isinasaalang-alang siyang malusog). Halimbawa, ang dystrophic na anyo ng periodontitis ay napagkakamalang senile involution ng alveolar bone;

b) bahagyang nasuri ang diagnosis (ang pangunahing diagnosis ay naitatag, ngunit ang kasamang diagnosis ay hindi naitatag). Halimbawa, ang diagnosis ng submandibular phlegmon ay naitatag, ngunit hindi pa naitatag na ang pasyente ay may diabetes mellitus;

c) maling pagsusuri. Halimbawa, ang isang diagnosis ng "radicular cyst" ay ginawa, at ang pasyente ay may adamantinoma;

d) bahagyang maling pagsusuri (tama ang pangunahing pagsusuri, ngunit may mga pagkakamali sa pagsusuri ng mga komplikasyon at magkakatulad na sakit). Halimbawa, ang isang diagnosis ng "phlegmon ng pterygomaxillary space" ay ginawa, ngunit natuklasan na ito ay kumplikado ng phlegmon ng infratemporal at pterygopalatine space. 2.

Mga error sa paggamot at taktikal:

a) kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa emergency o emergency na pangangalaga. Halimbawa, kung ang isang diagnosis ng "nagsisimulang phlegmon ng submandibular na rehiyon" ay ginawa, ang doktor ay hindi nagsasagawa ng autopsy, naghihintay hanggang sa mayroong ilang mga naturang pasyente;

b) kapag pumipili ng regimen ng paggamot (inpatient o outpatient). Halimbawa, para sa isang salivary stone na matatagpuan sa salivary gland, ang operasyon ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan; pagkakamali - ang operasyon ay dapat gawin sa isang ospital;

c) sa mga taktika ng therapeutic. Hindi sapat na paggamot (pagpapabaya sa ilang mga pamamaraan ng therapy). Halimbawa, sa paggamot ng talamak na osteomyelitis, ang mga pisikal na pamamaraan o proteolytic enzymes ay hindi ginagamit. Hindi naaangkop na paggamit ng antibiotics (walang antibioticogram, walang antifungal na gamot).

a) kailan instrumental na pamamaraan pananaliksik (pagkalagot ng Wharton's duct sa pagpapakilala ng isang probe na mas malawak kaysa sa diameter ng duct, o pagbubutas ng ilalim ng maxillary cavity na may pabaya na pagsisiyasat ng socket | Tzuba);

b) kapag nagsasagawa ng mga operasyon ng pag-access sa pinagmulan. Halimbawa, kapag binubuksan ang isang cellulitis, isang napakaliit na paghiwa ay ginawa. Ito ay lumalabas na isang makitid, malalim na "balon" sa anyo ng isang funnel, ang pag-agos ng nana ay mahirap, at mahirap pigilan ang pagdurugo.

Mga kundisyon na maaaring maging sanhi ng mga pagkakamali:

a) mga kritikal na sitwasyon na nangangailangan ng mga emergency na desisyon o aksyon mula sa doktor. Halimbawa, pagkatapos tanggalin ang ngipin na ang ugat ay nasa hemangioma, magsisimula ang labis na pagdurugo, na mahirap itigil; o pagbubukas ng phlegmon nang walang pagsusuri sa dugo sa isang pasyente na may talamak na leukemia, kung ang operasyong ito ay hindi ginawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan. "Ang pagsasagawa ng isang operasyon ay higit pa o mas mababa sa isang bagay ng pamamaraan, habang ang pag-iwas sa isang operasyon ay isang mahusay na gawain ng pinong pag-iisip, mahigpit na pagpuna sa sarili at banayad na pagmamasid," sabi ni Kulenkampf;

b) mga pagkakamali sa organisasyon ng mga serbisyong medikal. Sobra sa doktor; nakakagambala sa kanya upang magsagawa ng mga gawain na hindi nauugnay sa mga pasyente; paglalagay ng mga therapist (paggamot sa ngipin) at mga surgeon (pagbunot ng ngipin) sa parehong opisina; ang talahanayan ay hindi wastong nilagyan (iba't ibang mga gamot na hindi kailangan para sa isang partikular na pasyente), na nagpapadali sa pangangasiwa ng maling gamot;

c) pagkapagod ng doktor. Mabigat na walang tulog na tungkulin, pangmatagalang mahirap na operasyon na humahantong sa pagbaba ng atensyon, atbp.;

d) hindi malusog na moral na klima sa institusyon. Ang “pag-upo,” kaba, kawalan ng tiwala, at paninirang-puri ay nagpapahina sa tiwala sa sarili ng doktor at humahadlang sa kanya sa pagbibigay ng lakas, karanasan, at kaalaman sa pasyente;

e) ang kakulangan ng isang sistematiko at pangunahing pagsusuri ng mga pagkakamaling medikal ay lumilikha ng isang kapaligiran ng hindi hinihingi, pagpapatawad sa isa't isa, pagpapatahimik ng mga pagkakamali, maling kalkulasyon at pagkabigo. Ang lahat ng mga pagkakamali ay dapat suriin at talakayin. Ang tunay na benepisyo ng pag-aaral ng mga pagkakamali ay magiging mas epektibo kung ang doktor na gumawa nito ay ang pinaka mapili. Ang pagsusuri ng mga pagkakamali ay dapat isagawa sa lahat ng antas sa diwa ng mabuting kalooban at tulong ng magkakasama.

Isa sa mga kundisyon na humahantong sa paglitaw ng mga medikal na pagkakamali ay ang maling opinyon sa ating lipunan na ang pangangalagang medikal ay dapat na uriin bilang isang sektor ng serbisyo. Ang malalim na maling opinyon na ito ay nagpapawalang-halaga sa gawain ng isang doktor, pinapasimple ang kanyang walang pag-iimbot na trabaho, at hindi sumasalamin sa kakanyahan nito (pagprotekta sa kalusugan ng publiko). Ang gawain ng isang doktor ay hindi maihahambing sa gawain ng isang tagapag-ayos ng buhok, sastre, tindero, atbp.

Ang resulta ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa saloobin ng pasyente sa doktor. Ito ay dapat na batay sa paggalang at pagtitiwala, na binubuo ng walang pag-aalinlangan na pagsunod sa pang-araw-araw na gawain sa ospital, tumpak at napapanahong pagtupad sa lahat ng mga reseta ng doktor, at lahat ng posibleng tulong sa doktor upang mabilis na talunin ang sakit. Kadalasan ang isang pasyente ay pumupunta sa doktor pagkatapos pag-aralan ang kanyang sakit; nakatanggap siya ng impormasyon tungkol dito mula sa mga kaibigan, mas madalas ito ay maling impormasyon, dahil ang naturang pasyente ay walang klinikal na pag-iisip, kung siya ay hindi isang doktor mismo. Ang pasyente ay nakikipagtalo sa doktor, nag-lecture, nagsusulat ng mga reklamo, isinasaalang-alang ang mga aksyon ng kanyang dumadating na manggagamot na mali. Ang ganitong pasyente ay hindi alam at ayaw malaman na ang gamot ay malayo pa sa perpekto, na may mga sakit na mahirap gamutin.

Tulad ng nabanggit na, ang kalidad ng trabaho ng isang doktor ay nakasalalay sa mga kondisyon ng pagtatrabaho - napakahirap na magtrabaho sa isang pangkalahatang opisina, kung saan may daing, hiyawan, at dugo ng isang kalapit na pasyente, na hindi man lang nag-aambag. sa analytical na pag-iisip ng doktor kapag nangongolekta ng anamnesis, pagsusuri at paggawa ng diagnosis. Siyempre, ang lahat ng ito ay negatibong nakakaapekto sa pasyente.

Ayon kay I. T. Maltsev (1959), ang isang batang doktor, dahil sa hindi sapat na pagsasanay at kamalayan, ay nagkakamali sa 17.8% ng mga kaso; sa 26% - bilang isang resulta ng isang hindi kasiya-siyang pagsusuri ng pasyente.

Ayon kay Yu. P. Edel (1957), sa isang outpatient clinic, 37.5% ng mga maling pagsusuri ay ginawa dahil sa limitadong oras para sa pagsusuri sa pasyente, 29.5% - dahil sa kawalan ng karanasan ng doktor, 10.5% - dahil sa kanyang kapabayaan .

Ayon kay N.V. Maslenkova (1969), ang dalas ng mga maling pagsusuri sa lahat ng ospital (mga pasyente ng ngipin) ay 7.3%. Ang mga pagkakamali sa diagnosis ay mas karaniwan sa mga nagpapaalab na sakit - 13.5

%; tiyak na nagpapaalab na sakit ng maxillofacial region -19.3%; para sa mga sakit mga glandula ng laway- 9 % ; sa congenital defects pag-unlad -2%; para sa mga pinsala - 3.3%. Nang walang diagnosis, 13.3% ng mga pasyente ang ipinadala sa ospital. Bukod dito, ang mga pasyente na may mga pinsala ay namamayani - 3 1.7%, na may odontogenic sinusitis - 23.8%, na may congenital malformations - 26.5%, na may mga sakit ng salivary glands - 22.4%,

Hinahati nina Yu. I. Vernadsky at G. P. Vernadskaya (1984) ang mga sanhi ng mga pagkakamaling nakatagpo sa pagsasagawa ng mga siruhano ng ngipin sa 4 na grupo.

Ang unang grupo: ang hindi matagumpay na pagpili ng aplikante sa propesyon ng isang dental surgeon; pag-aaral sa isang mas mataas na institusyong pang-edukasyon sa ngipin na may isang hindi aktibo, walang karanasan o hindi masyadong karampatang guro; hindi sapat na kasipagan kapag nag-aaral ng surgical dentistry sa unibersidad at internship; mahinang organisasyon ng gawaing pang-edukasyon at pananaliksik ng mga mag-aaral sa unibersidad; bihira o passive na pakikilahok ng isang doktor sa mga kurso o sa mga advanced na institusyon ng pagsasanay; kabiguang dumalo sa mga pulong ng mga siyentipikong samahan ng ngipin; kakulangan o pagkawala ng interes sa pagbabasa ng lokal o dayuhang siyentipikong literatura sa surgical dentistry. Ang lahat ng ito ay humahantong sa mababang propesyonal na kakayahan at pagsasanay, at hindi maiiwasang nagdudulot ng malalaking pagkakamali sa trabaho.

Pangalawang pangkat: hindi sapat na pangangalaga sa ngipin

lohikal na institusyon na may kagamitan na nagpapahintulot sa paggamit ng mga modernong pamamaraan (biochemical, cytological, polarographic, potentiometry, thermal imaging, electromyography, radiometry, tomoradiography, atbp.) para sa pag-diagnose ng mga sakit.

Ikatlong grupo: pagkakalantad (hindi tipikal na kurso) ng isang bilang ng mga sakit, na lalong mapanganib kung ang doktor ay labis na kumpiyansa sa sarili o natatakot na ibunyag ang kanyang kamangmangan sa mga kasamahan.

Ikaapat na grupo: hindi sapat na pinag-isipang pagpaplano ng lahat ng mga detalye ng paparating na operasyon; mahinang probisyon ng siruhano ng mga instrumento at kagamitan na kinakailangan para sa operasyon; hindi sapat na suporta sa anestesya, atbp.

Hinahati rin ni A.I. Rybakov (1988) ang mga pagkakamali sa dentistry sa 4 na grupo: 1.

Mga hindi inaasahang pagkakamali. Ang doktor ay kumikilos nang tama, ngunit sa panahon ng paggamot ay lumitaw ang mga hindi inaasahang sitwasyon. 2.

Dahil sa kapabayaan o kapabayaan ng isang doktor (other health workers); nagaganap sa panahon ng pagtanggap sa hindi angkop na mga kondisyon (mahinang ilaw, lumang kagamitan). 3.

Dahil sa mababang propesyonal na pagsasanay at kawalan ng karanasan ng doktor. 4.

Dahil sa di-kasakdalan ng mga pamamaraan ng diagnostic, kagamitang medikal, mga instrumento.

Ang bilang ng mga pasyente na na-admit ay napakataas na imposibleng umamin pa; ang nakaugat, walang humpay na pagtanggap ng lahat ayon sa prinsipyong "upang walang mga reklamo" ay dapat na hatulan bilang mabisyo. Sa isang outpatient surgical appointment sa ngipin kinakailangan na ibukod ang isang bilang ng mga katulad na sakit, ibunyag ang kakanyahan ng sakit na ito, magagawang makinig at obserbahan ang pasyente, pag-aralan ang data; Minsan kailangan ang mga konsultasyon sa mga doktor ng iba pang specialty, x-ray*nography, sialography, atbp. Naturally, hindi sapat ang inilaang oras para sa isang de-kalidad na pagsusuri, at bilang resulta, maaaring mangyari ang mga pagkakamali. Sa isang setting ng maxillofacial hospital, natuklasan ng isang dental surgeon ang isang error na ginawa ng isang doktor sa klinika kapag nag-diagnose, halimbawa, phlegmon, lalo na sa temporal, infratemporal at pterygopalatine na mga rehiyon. Ayon kay G.I. Semenchenko (1964), ang pamamaga ng submandibular na rehiyon na dulot ng salivary stone disease ay madalas na masuri bilang acute odontogenic osteomyelitis ng mandible; ang parehong diagnosis ay ginawa sa exacerbation ng perihilar at follicular cysts at acute sinusitis; para sa intraosseous malignant na mga tumor lamang sa batayan matinding sakit ang mga ngipin o ngipin ay nasuri din na may talamak na odontogenic osteomyelitis.

Ayon sa V. S. Kovalenko (1969), humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may sakit sa salivary stone ay maling ginagamot sa isang outpatient na batayan para sa tonsilitis, glossitis, submandibular phlegmon, phlegmon ng sahig ng bibig, tuberculosis at kanser ng mga lymph node. Ang mga maling taktika ng mga dentista sa paggamot ng mga bali ng panga ay ipinahiwatig ng katotohanan na hanggang sa 92% ng mga biktima ay pinapapasok sa klinika nang walang immobilization (Yu. I. Vernadsky, 1969). Sa 467 mga pasyente na may mga bali sa ibabang panga, 233 lamang (50.6%) ang may tamang diagnosis (P.V. Khodorovich, 1969). Sa panahon ng reconstructive operations sa mukha, nagkakamali sa pagpaplano ng mga surgical intervention dahil sa hindi kumpletong pagsusuri at pagsusuri ng kasalukuyang depekto ng pasyente; maling ibalik ang anumang organ sa mukha nang walang suporta na kinakailangan para sa layuning ito o "...pagputol ng tape ng balat para sa stem ng Filatov sa lugar ng liko ng siko" (N. M. Mikhalson, 1962), na maaaring humantong sa pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, pagbuo ng peklat at pagkontrata ng bisig. "Ang pangunahing dahilan ng maraming mga pagkakamali na humahantong sa mga muling operasyon ay ang aktibidad ng operasyon ng mga doktor ay tumaas, at karamihan sa mga dentista at siruhano ay wala pa ring malalim na kaalaman sa cheiloplasty at uranoplasty. Ang mga tahi sa labi ay halos inilapat, ang mucous membrane ay natahi sa pagitan ang balat sa gilid ng lamad; walang paghiwa na ginawa sa vestibule ng bibig. Ang karaniwang pagkakamali ng mga dentista ay ang hindi makatwiran, hindi naka-target, walang pinipiling paggamit ng mga antibiotic, na humahantong sa pagbuo ng mga strain ng microorganism na lumalaban sa antibiotic, dysbacteriosis, candidiasis. Para sa mga taktikang walang error kapag gumagamit ng mga gamot, kinakailangang sundin ang mga pangunahing prinsipyo ng makatuwirang antibiotic therapy.

Ang mga negatibong kahihinatnan ng aktibidad ng isang dentista ay maaaring nauugnay sa isang aksidente, na nauunawaan bilang isang hindi kanais-nais na resulta ng isang interbensyong medikal na dulot ng mga random na pangyayari na hindi niya mahulaan at maiwasan, halimbawa, ang indibidwal na hindi pagpaparaan sa isang anestesya (A.P. GrGomov, 1979). ). Ang forensic na literaturang medikal ay naglalarawan ng isang kaso ng kamatayan pagkatapos na pahiran ng dicain ang gilagid bago ang pagbunot ng ngipin (I. A. Kontsevich, 1983). Sa pagsusuri sa bangkay, walang nakitang mga pagbabago na magpapaliwanag sa sanhi ng kamatayan, at walang anumang mga dumi na natagpuan sa dicaine. Sa kasamaang palad, sa pagsasanay sa ngipin ay may mga aksidente na hindi mahulaan. Tingnan natin ang ilan sa kanila.

Ang isang 29-anyos na pasyente ay inalis ang ngipin, pagkatapos ay siya ay naging napakaputla, ang kanyang mga pupil ay lumawak, ang kanyang pulso ay naging parang sinulid, at ang kamatayan ay naganap (G. Ya. Pekker, 1958). Inilarawan nina E. G. Klein at A. Ya. Krishtul (1969) ang 2 kaso ng pagkamatay pagkatapos ng pagbunot ng ngipin: sa isang 20 taong gulang na pasyente, ang kamatayan ay naganap mula sa asphyxia na dulot ng edema ni Quincke, sa isang 43 taong gulang na pasyente - mula sa matinding kabiguan adrenal cortex.

Magbigay tayo ng isang halimbawa ng isang medikal na pagkakamali mula sa aming pagsasanay.

Ang pasyenteng N., 57 taong gulang, noong 1967 ay nagreklamo ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha at kawalan ng ginhawa sa ibabang panga sa kanan. 3 months ago nagkaroon siya ng partial natatanggal na pustiso ngipin sa ibabang panga. Mga ugat 65 | hindi tinanggal ang mga ngipin bago ang prosthetics. Mula sa anamnesis nalaman: walang pagmamana, siya ay halos malusog, ngunit madalas siyang umiinom ng mga inuming nakalalasing at naninigarilyo ng marami. Sa pagsusuri, ang isang bahagyang kawalaan ng simetrya ng mukha ay naitatag dahil sa pamamaga ng malambot na mga tisyu sa lugar ng kanang sulok ng ibabang panga. Ang bibig ay bumubukas ng 2.5-3 cm. Ang rehiyonal na mobile jaw lymph node sa kanan ay medyo pinalaki, walang sakit sa palpation, mobile, at sa kaliwa ay hindi maaaring palpated.

Sa itaas na panga, isang kumpletong naaalis na prosthesis ng ngipin, na ginawa 4

taon na ang nakalilipas, sa ibaba - isang bahagyang naaalis na pustiso, na ginawa sa parehong oras. Sa kanan, ang bahagi ng alveolar base ay nakasalalay sa mga mobile na ugat ng 651 ngipin. Ang mauhog lamad sa paligid ng mga ugat ay mahigpit na hyperemic at ulcerated. Ang mga gilid ng ulcer ay makinis, hindi everted. Ang mga indibidwal na lugar ng ulcerated mucous membrane ay pinched sa pagitan ng mga gilid ng mga ugat at ang base ng prosthesis.

Diagnosis ng talamak na periodontitis ng mga ugat 65 | ngipin, decubital ulcer ng mucous membrane ng alveolar process." Ang mga ugat ay madaling tinanggal sa ilalim ng mandibular anesthesia (4 ml ng 2% novocaine solution). Ang pagdurugo ay makabuluhan at hindi sapat sa interbensyon. Pagkatapos ng tamponade na may iodoform gauze, hindi tumigil ang pagdurugo; isinagawa ang tamponade at suturing ng mga dental socket na may catgut. Kapag tinatahi, ang tissue ay madaling mapunit at kumalat, na humantong sa pagtaas ng pagdurugo. Matapos tumigil ang pagdurugo, ang pasyente ay pinauwi na may babala na tumawag " Ambulansya» sa kaso ng pagpapatuloy ng pagdurugo. Kinabukasan, ang pasyente ay nagpakita ng isang reklamo ng matinding sakit at pagtaas ng pamamaga ng mukha sa kanan. Ang matinding sakit at makabuluhang facial asymmetry sa lugar ng tamang anggulo ng ibabang panga ay hindi tumutugma sa kalubhaan ng interbensyon. Ang isang hinala ng isang cancerous na ulser ay lumitaw. Sa diagnosis ng “Susp* ulcus maligna,” ang pasyente ay ipinadala sa Kiev Oncology Research Institute, kung saan siya ay na-diagnose na may “cancer of the lower jaw, inoperable.” Pagkatapos ng isang kurso ng radiation therapy, ang tumor ay bumaba sa laki. Ang pasyente ay pinalabas sa bahay at nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa klinika ng oncology. Gayunpaman, pagkatapos ng 3.5 buwan, ang paglaki ng tumor ay nagpatuloy at muling lumitaw matinding sakit. Ang pasyente sa klinika ng oncology ay pinamamahalaang basahin ang mga tala sa kasaysayan ng kanyang karamdaman, sa tulong ng "mga kaibigan" -mga manggagawang medikal, i-decipher ang mga ito at alamin ang totoong diagnosis. Sa susunod na pag-atake ng sakit (hindi na nakatulong ang morphine), nagpakamatay ang pasyente.

Sa kasong ito, maraming mga pagkakamali ang nagawa. Ang una ay diagnostic: ang doktor ay hindi nakilala ang isang cancerous ulcer mula sa isang decubital ulcer dahil sa matapat na maling kuru-kuro at ang pagiging kumplikado ng kurso ng sakit; ang pagbuo ng mga kumplikadong karies at ang pagkakaroon ng mga dental prostheses ay nagdulot ng paglabag sa oral mucosa. Ang pangalawa ay organisasyonal: ang pasyente ay hindi dapat magkaroon

kumuha ng kanyang mga kamay sa isang medikal na kasaysayan kung saan kinopya niya ang diagnosis. Ang pag-uugali ng mga medikal na tauhan ay deontologically hindi katanggap-tanggap.

Narito ang isang halimbawa ng pagkakamali ng isang batang doktor na ang tiwala sa sarili na mga aksyon ay humantong sa pagkamatay ng isang pasyente.

Ang pasyente M., 80 taong gulang, noong 1981 ay nagpunta sa dental clinic ng Kyiv Medical Institute para sa talamak na periodontitis_7_| ngipin Kinailangang tanggalin ang ngipin. Pagkatapos ng anesthesia, sinubukang tanggalin ang ngipin gamit ang forceps, ngunit hindi lumuwag ang ngipin. Isinasaalang-alang ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga panga, iminungkahi namin na gumamit ang doktor ng fissure bur at drill upang alisin ang vestibular wall ng proseso ng alveolar, paglalagari at paglalantad ng mga ugat ng buccal, na dapat sana ay pinadali ang pagkuha ng ngipin. Sumang-ayon ang doktor sa amin, ngunit patuloy na lumuwag ang ngipin gamit ang mga forceps at elevator. Dahil sa paggamit ng mahusay na puwersa, ang ika-7 ngipin ay tinanggal kasama ang bahagi ng proseso ng alveolar, ang ilalim ng maxillary cavity, at ang tubercle ng itaas na panga. Nagsimula ang labis na pagdurugo, na hindi mapigilan. Ang pasyente ay agarang naospital sa maxillofacial department, kung saan, sa kabila ng mga hakbang na ginawa, siya ay namatay.

Hindi alam ng doktor ang mga kakaibang katangian ng pagkuha ng ngipin sa mga matatanda at senile na mga taong may osteoporosis at osteosclerosis, kawalan ng kakayahang umangkop ng mga dingding ng buto ng proseso ng alveolar, pagsasanib ng mga ugat ng ngipin sa buto - synostosis, at ginamit ang maling paraan ng pagkuha ng ngipin . Kung ang mga pamamaraan na inirerekomenda ng mga makaranasang kasamahan ay inilapat, ang trahedya ay hindi mangyayari.

Ang isang doktor ay dapat magkaroon ng lakas ng loob na aminin ang kanyang mga pagkakamali. Ang kanilang pagtatago ay bunga ng isang maling ideya ng awtoridad ng doktor o labis na pagmamataas.

Ang pagsusuri at pagsusuri ng mga pagkakamali ay may malaking kahalagahan sa edukasyon, ngunit dapat itong isagawa sa isang palakaibigang paraan. Hindi mo maaaring hatulan ang isang kasamahan na nagkamali sa kanyang likuran. Sa mga medikal na kumperensya, kapag nag-aanalisa ng mga pagkakamali, dapat magkaroon ng kawalang-kinikilingan, pagiging magkakasama, at isang kapaligirang parang negosyo.

Sa pagsusuri sa mga pagkakamali ng mga dentista, maaari nating tapusin na ang mga ito ay batay sa hindi sapat na propesyonal na pagsasanay, kakulangan ng mga kondisyon para sa pagbibigay ng kinakailangang pangangalagang medikal sa tamang antas, at isang pormal, kung minsan ay pabaya na saloobin sa mga pasyente. Samakatuwid, ang pag-iwas sa mga pagkakamaling medikal ay dapat tulungan ng karunungan at kultura, patuloy na pag-aaral sa sarili at pag-aaral sa sarili, mataas na mga katangiang moral, propesyonal na integridad, na ipinakita sa kamalayan ng isang pagkakamali.

SA medikal na kasanayan Kadalasan mayroong mga sitwasyon kung saan, dahil sa mga pagkakamali ng mga manggagawang medikal, ang mga pasyente ay dumaranas ng malubhang pinsala o namamatay pa nga. Kadalasan, inilalarawan ng mga doktor ang mga ganitong sitwasyon bilang isang hindi sinasadyang pagkilos. Gayunpaman, kung natukoy na ang sanhi ng trahedya ay medikal na kapabayaan o ang kapabayaan ng manggagamot, ang pagkakamali ay mabilis na nagiging isang kriminal na pagkakasala kung saan ang doktor ay parurusahan.

Mga tampok at pag-uuri ng mga medikal na error

Wala pang malinaw na kahulugan ang mambabatas sa konsepto ng medical error. Maaari mong matugunan ito sa madaling sabi sa "Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon sa kalusugan" at ang Pederal na Batas "Sa sapilitang seguro ng mga pasyente kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal." Kasabay nito, ang batas sa kriminal ay hindi naglalaman ng anumang mga pamantayan na nakatuon sa konseptong ito.

Samakatuwid, ang pagbabalangkas ng kahulugan ay maaaring maging lubhang magkakaibang. Ang pinakakaraniwang interpretasyon ng konsepto ng medikal na error ayon sa pag-uuri ay:

• ang kawalan ng kakayahan ng isang health worker na gumamit ng teoretikal na kaalaman sa larangan ng medisina sa pagsasanay at iwanan ang pasyente nang walang kwalipikadong tulong bilang resulta ng hindi pagkilos ng dumadating na manggagamot;
• maling pagsusuri ng pasyente at maling inireseta na mga medikal na pamamaraan dahil sa maling kuru-kuro ng doktor;
• medikal na pagkakamali sa pagganap ng isang propesyonal na tungkulin bilang resulta ng isang pagkakamali na walang anumang batayan sa isang krimen;
• ang resulta ng propesyonal na aktibidad ng isang doktor na, dahil sa ilang kapabayaan, ay nagkamali sa kanyang propesyonal na larangan, ngunit hindi ito nauugnay sa kawalan ng aktibidad o kapabayaan.

Anuman ang interpretasyon na pipiliin ng gumagamit, ang resulta ay pareho pa rin. Depende sa pinsalang natanggap, ang pasyente ay maaaring sumulat ng reklamo laban sa doktor o pumunta sa korte.

Dahil sa isang pagkakamali, ang kalusugan ng pasyente ay nalantad sa hindi pa nagagawang panganib at maaaring humantong sa kamatayan.

Ang medikal na error ay mahalagang tumutukoy sa mga generic na konsepto, at samakatuwid ito ay inuri sa mga sumusunod na krimen:

• Artikulo 109 ng Criminal Code ng Russian Federation - nagdudulot ng kamatayan sa pamamagitan ng kapabayaan;
• Artikulo 118 ng Criminal Code ng Russian Federation - nagdudulot ng pinsala sa kalusugan ng tumaas na kalubhaan sa pamamagitan ng kapabayaan;
• Artikulo 124 ng Criminal Code ng Russian Federation - hindi pagkilos ng mga medikal na kawani at pagkabigo na magbigay ng napapanahong tulong.

Sa mga bansa Kanlurang Europa at ang USA ay may mga regulasyon sa industriyang medikal, at anumang pagkakamali ay nangangailangan ng paglabag sa mga naaprubahang panuntunan. Dahil dito, mananagot ang nagkasala sa kanyang pagkakasala. Sa Russia, ang gayong hudisyal na kasanayan ay hindi ginagamit, at samakatuwid ay maaaring maging napakahirap na patunayan na ang isang doktor ay nagkamali dahil sa kapabayaan o iba pang mga kadahilanan. Gayunpaman, kung itinatag na ang doktor ay may lahat ng kinakailangang kaalaman at mapagkukunan upang magbigay ng napapanahong tulong, ngunit hindi ito ginawa dahil sa ilang mga pangyayari, kung gayon ang kapabayaan ng mga doktor ay makikilala, kung saan siya ay mananagot.

Sa anumang sitwasyon, ang batas ay una sa lahat ay papanig sa biktima, dahil ang medikal na pagkakamali ay itinuturing na isang kriminal na paglabag. Gayunpaman, mayroon itong napakalaking bilang ng mga tampok, kabilang ang:

1. Kadalasan, ang pagkakamali ay nangyayari dahil sa mga aksidente at hindi nagpapahiwatig ng anumang masamang intensyon sa bahagi ng mga medikal na kawani. Ito lamang ang ginagawang posible na i-commute ang sentensiya ng dumadating na manggagamot kung hindi matukoy na ang kanyang mga aksyon (hindi pagkilos) ay nakakahamak.
2. Ang layunin na batayan para sa paglitaw ng isang pagkakamali ay maaaring binubuo ng ilang mga kadahilanan, kabilang ang kawalan ng pansin, kakulangan ng karanasan at mga kwalipikasyon, at kapabayaan. Ang lahat ng ito ay maaaring magsilbing dahilan para mabawasan ang parusa.
3. Kasama sa mga subjective na dahilan para sa mga pagkakamali ng mga doktor ang pagbabalewala sa mga inaprubahang panuntunan, pagpapabaya sa mga gamot at kapabayaan kapag nagsasagawa ng anumang pagsusuri. Ang mga ganitong dahilan ay maaaring humantong sa pagtaas ng pananagutan sa mga legal na paglilitis.

Upang matukoy kung anong yugto ng pagtatrabaho sa mga pagkakamali ng pasyente ang ginawa, kadalasang inuri sila sa mga sumusunod na uri:

• diagnostic, na madalas na nangyayari, sa yugto ng pagsusuri sa pasyente, hindi isinasaalang-alang ng doktor ang mga detalye ng katawan ng tao at gumagawa ng hindi tamang diagnosis;
• organisasyon, na nauugnay sa kakulangan ng materyal na suporta para sa institusyong medikal, pati na rin ang hindi sapat na antas ng pangangalagang medikal;
• paggamot at mga taktikal na pagkakamali, ang ganitong uri ay nangyayari batay sa isang maling pagsusuri, at ang mga medikal na hakbang na ginawa ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa kalusugan ng tao;
• deontological, na nauugnay sa hindi kasiya-siyang psychophysical na estado ng doktor, at ang kanyang hindi tamang linya ng pag-uugali sa mga pasyente, kanilang mga kamag-anak at iba pang mga medikal na kawani;
• teknikal, nauugnay ang mga ito sa hindi tamang paghahanda ng rekord o katas ng medikal ng pasyente;
• mga parmasyutiko, na lumilitaw dahil sa ang katunayan na ang isang espesyalista ay hindi wastong tinutukoy ang mga indikasyon at contraindications, at hindi rin binibigyang pansin ang pagiging tugma ng iba't ibang grupo ng mga gamot.

Kung gusto mong pag-aralan pa ang paksang ito at alamin kung ano ang pagiging kompidensyal ng medikal, pagkatapos ay basahin ang tungkol dito.

Mga sanhi ng mga pagkakamaling medikal

Ang medikal na error ay nangyayari sa mga sitwasyon kung saan tiyak na aksyon o ang hindi pagkilos ng isang manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay nagdulot ng pagkasira sa kondisyon o pagkamatay ng pasyente. Kung ang pagkakamali ay natukoy na direktang nauugnay sa pagpapabaya sa paglalarawan ng trabaho o kapabayaan, ang manggagamot ay didisiplinahin.

Ang mga dahilan na humahantong sa paglitaw ng mga medikal na pagkakamali ay maaaring subjective at layunin. Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ng isang layunin na dahilan ay ang hindi tipikal na pag-uugali ng sakit at ang epekto nito sa kalusugan ng tao. Kaya, kung ang isang bagong strain ng virus ay lumitaw na hindi pa sapat na pinag-aralan, at ang pinsala ay sanhi bilang isang resulta ng paggamot, ang doktor ay hindi mananagot, dahil ang pagkakamali dito ay dahil sa isang kakulangan ng layunin.

Tulad ng para sa subjective na dahilan, ang sitwasyon dito ay medyo naiiba. Kaya, maaaring magkaroon ng error dahil sa kakulangan ng karanasan ng doktor, maling pagpuno ng medikal na dokumentasyon, o hindi naaangkop na pag-uugali.

Ang pananagutan sa kriminal ay itatatag alinsunod sa kasalukuyang balangkas ng pambatasan.

Mga katangian ng krimen

Dahil sa prinsipyo ay walang hiwalay na pamantayan para sa mga doktor na nagkamali sa propesyonal na globo, ang mga pabaya na aksyon ng mga medikal na kawani ay isang priori na itinuturing bilang pagpapabaya sa mga opisyal na tungkulin, na nilayon upang ayusin ang mga propesyonal na aktibidad.

Bilang isang opisyal, ang isang doktor ay maaaring gumawa ng isang krimen sa mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay namatay o ang kanyang kondisyon sa kalusugan ay lumala nang husto. Dahil dito, ang krimen ay binubuo ng iba't ibang salik:

1. Objectivity. Ito ay ipinahayag sa pagkakaroon ng ilang mga tungkulin at mga tagubilin na napabayaan ng doktor dahil sa kapabayaan, kawalan ng pansin sa detalye o pagmamaliit sa kalubhaan ng sakit. Gayunpaman, kung ang sakit ay nagpapakita ng mga hindi tipikal na katangian, kung gayon ang sanhi-at-epekto na relasyon ay magiging hindi tiyak, at ang mga medikal na kawani ay hindi mapapatawan ng parusa.
2. Subjectivity, na ipinahayag ng pagkakaroon ng isang medikal na empleyado na ang mga aksyon ay humantong sa hitsura negatibong kahihinatnan para sa kalusugan ng pasyente, o kamatayan.
3. Pinsala, na binubuo sa pagtatala ng isang kaganapan (pagkasira sa kalusugan o kamatayan) na direktang umaasa sa mga iniresetang pamamaraan ng paggamot at sa napiling paraan ng paggamot.

Kung ang lahat ng tatlong mga kadahilanan ay naroroon, kung gayon ang krimen ng doktor ay mauuri sa ilalim ng Artikulo 293 ng Criminal Code ng Russian Federation, at ang isang tiyak na uri ng parusa ay itatatag para sa kapabayaan ng mga doktor. Makakatulong sa iyo ang mga kwalipikadong abogado para sa malpractice na medikal na makamit ang hustisya.

Pananagutan para sa medikal na malpractice

Ang pananagutan para sa medikal na malpractice ay maaaring may tatlong uri:

1. Disiplina. Sa sitwasyong ito, ang pagkakamali ay natukoy sa pamamagitan ng isang panloob na pagsisiyasat at isang masusing pagsusuri sa mga aksyon ng doktor. Kung ang pinsalang dulot ay maliit, ang lumabag ay pagmumultahin, ipapadala para sa muling pagsasanay, aalisin ng mga posisyon o ililipat sa ibang lugar ng trabaho. Lalabas din ang isang pagsaway sa talaan ng trabaho ng doktor.
2. Batas sibil. Kung ang mga aksyon ng doktor ay nagdudulot ng pinsala sa pasyente, maaari siyang humiling ng kabayaran sa pera, kabilang ang kabayaran para sa mga pinsala, ang halaga ng lahat ng karagdagang gamot at pangangalaga, at moral na kabayaran.
3. Iniutos ang mga paglilitis sa kriminal sa mga sitwasyon kung saan nakatanggap ang gumagamit ng hindi magandang kalidad na mga serbisyong medikal na nagresulta sa malubhang pinsala sa kalusugan o kamatayan. Sa mga sitwasyon kung saan maliit ang pinsala, imposibleng simulan ang kriminal na pag-uusig sa doktor. Bilang karagdagan, magkakaroon ng pag-alis ng karapatang makisali medikal na kasanayan sa inaasahang hinaharap para sa isang tiyak na tagal ng panahon.

Bilang isang halimbawa ng mga paglilitis sa kriminal sa paksang ito, maaaring mabanggit ang mga sumusunod na sitwasyon:

• ang isang iligal na pagpapalaglag ay isinagawa, dahil sa kung saan ang babae ay nakatanggap ng malubhang pinsala o namatay, ang nagkasala ay parurusahan sa ilalim ng Bahagi 3 ng Artikulo 123 ng Criminal Code ng Russian Federation;
• dahil sa kapabayaan ng doktor, ang pasyente ay nahawaan ng HIV, sa sitwasyong ito ang doktor ay magsisilbi sa kanyang sentensiya sa bilangguan sa loob ng 5 taon alinsunod sa mga probisyon ng Bahagi 4 ng Artikulo 122 ng Criminal Code ng Russian Federation;
• Ang iligal na tulong medikal at parmasyutiko ay parurusahan sa ilalim ng Bahagi 1 ng Artikulo 235 ng Criminal Code ng Russian Federation, kung pinag-uusapan natin nakamamatay na kinalabasan, ang kaso ay mauuri sa ilalim ng Bahagi 2 ng Art. 235 ng Criminal Code ng Russian Federation, ngunit ito ay magiging kumplikado, at isang mahusay na abogado ay kinakailangan;
• kabiguang magbigay ng tulong na nagreresulta sa pinsala ng katamtaman o banayad na antas ay isasaalang-alang sa ilalim ng Art. 124 ng Criminal Code ng Russian Federation, kung ang mga pinsala ay mas malala, ang medikal na manggagawa ay sasailalim sa Part 2 ng Artikulo 124 ng Criminal Code ng Russian Federation;
• Kung ang isang kaso ng medikal na kapabayaan at pagpapabaya sa kasalukuyang mga pamantayan ay itinatag, ang taong responsable ay mahahatulan alinsunod sa Bahagi 2 ng Artikulo 293 ng Criminal Code ng Russian Federation.

Pakitandaan na ang napinsalang partido ay may karapatan sa buong kabayaran.

Kung sinimulan ang mga paglilitis sa krimen, ang biktima ay may karapatan din na magsampa ng kaso upang makatanggap ng kabayaran para sa pinsalang idinulot. Ito ay nakasaad sa Art. 44 ng Code of Criminal Procedure ng Russian Federation, ang mambabatas ay hindi nagtatatag ng malinaw na sukat Ang sahod na pera, samakatuwid ang gumagamit ay kailangang tasahin ang antas ng pinsala sa mga tuntunin sa pananalapi nang nakapag-iisa.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang halaga ng kabayaran ay binubuo ng materyal at moral na pinsala. Sa unang kaso, isasama nito ang lahat ng gastos para sa mamahaling paggamot at pagbili ng mga gamot, pati na rin ang pagbabayad para sa mga karagdagang serbisyo sa pangangalaga. Kung hindi makapagtrabaho ang user, isasaalang-alang din ito. Tulad ng para sa moral na pinsala, ang biktima ay maaaring humiling ng anumang halaga, sa kondisyon na ang laki nito ay hindi labis na pinalaki.

Saan pupunta at kung paano patunayan ang medikal na pagkakamali

Palaging pinoprotektahan ng batas ang mga interes ng pasyente, kaya hindi ka dapat matakot na ipagtanggol ang iyong pananaw. Sa mga kaso kung saan may medikal na error na nagdulot ng kalusugan o buhay ng biktima, kailangang makipag-ugnayan ang mga user sa mga sumusunod na opisyal at awtoridad:

1. Pangangasiwa ng isang institusyong medikal. Kailangang linawin ng pamunuan ng klinika ang problema nang detalyado at magbigay ng ebidensya. Pagkatapos ng opisyal na imbestigasyon, kung mapatunayan ang pagkakasala, ang manggagawang pangkalusugan ay sasailalim sa aksyong pandisiplina.
2. Insurance Company. Kung mayroon kang seguro, ang biktima o ang kanyang kinatawan ay kailangang bisitahin ang mga tagaseguro at ipaliwanag ang sitwasyon sa kanila, at magsisimula ang isang pagsusuri, na magpapakita kung ang mga medikal na kawani ay talagang may kasalanan sa kasalukuyang sitwasyon. Kung ang bersyon ng aplikante ay nakumpirma, ang mga multa ay ipapataw sa doktor at sa klinika.
3. Mga korte. Ang isang paghahabol ay dapat ipadala dito, na maingat na maglalarawan sa sitwasyon at mga kinakailangan ng aplikante. Bilang karagdagan, ang gumagamit ay kailangang pangalagaan ang pagkolekta ng ebidensya. Batay sa paghahabol, ang mga legal na paglilitis ay bubuksan, at kung ang lahat ay makumpirma, ang nagsasakdal ay makakatanggap ng kabayaran.
4. Tanggapan ng tagausig. Dito kailangan mong makipag-ugnayan kung ang gumagamit ay nagnanais na magsimula ng isang kriminal na kaso. Pakitandaan na ang mga paglilitis ay magiging mahaba at magkakaroon ng malubhang kahihinatnan para sa nagkasala.

Tukuyin ang lahat mga posibleng paraan Imposibleng maiwasan ang mga medikal na error at magbigay ng pare-parehong rekomendasyon para sa lahat ng sitwasyon. Mahalagang maiwasan ang mga diagnostic error, dahil humahantong sila sa mga error sa paggamot. Ang proseso ng diagnostic ay nangangailangan ng patuloy na pagpapabuti ng pangkalahatang kaalaman ng tao at medikal, pag-unlad ng medikal na pag-iisip. Ang mga tanong na ito ay dapat matugunan sa prosesong pang-edukasyon, sa panahon ng pagsasanay, sa mga unang taon ng aktibidad ng produksyon.

I.I. Tinukoy ni Benediktov ang tatlong paraan upang maiwasan ang mga pagkakamaling medikal, na maaari ding palawigin sa mga doktor ng beterinaryo na gamot. Ito ang pagpili at pagsasanay ng mga tauhan, ang organisasyon ng trabaho ng doktor at ang kanyang indibidwal na gawain sa kanyang sarili.

Ang trabaho sa pagpili at pagsasanay ng isang doktor ng beterinaryo na gamot ay dapat magsimula sa paaralan. Kung ang isang tao ay nagkamali sa pagpili ng isang propesyon, ang kanyang mga gawain ay hindi gaanong kapaki-pakinabang. Ang mga kasangkot sa patnubay sa karera ay dapat magsalita nang tapat tungkol sa pagiging kumplikado ng pagiging isang beterinaryo na doktor. Mas mabuti kapag ang isang tao ay nadidismaya sa propesyon na ito habang nag-aaral pa lamang o sa kanyang unang taon kaysa pagkatapos ng graduation. Kapag pumipili ng isang propesyon, ang unang lugar ay ibinibigay sa kanyang prestihiyo sa lipunan, suporta sa pananalapi para sa doktor, mga prospect para sa karagdagang paglago ng karera, atbp.

Posible na ang pag-unlad ng genetika, biochemistry at iba pang mga agham ay makaakit ng maraming may kakayahang mga tao sa beterinaryo na gamot, at maniniwala sila na sila ay ipinanganak nang tumpak para sa propesyon na ito. Sa katunayan, noong panahon na sina Louis Pasteur, Robert Koch at iba pa ay gumawa ng kanilang mga tanyag na pagtuklas, ang prestihiyo ng biological science ay napakataas, at ito ay umaakit sa mga taong may likas na kakayahan dito.

Siyempre, sa iyong kabataan mahirap gawin ang tamang pagpili ng iyong propesyon sa hinaharap. Mahalagang mapansin at mapanatili ng guro ang interes binata sa isang tiyak na sangay ng kaalaman at sa gayon ay mabawasan ang randomness ng pagpili.

Sa isang mas mataas na institusyong pang-edukasyon, hindi lamang ang pagkuha ng kaalaman, kundi pati na rin ang propesyonal na edukasyon ay mahalaga. Hindi dapat pagtakpan ng isang tao ang katotohanan, ngunit ipakita ito kung ano talaga ito. Ang mga kabataan, mula sa kanilang mga taon ng pag-aaral, ay magiging handa na pagtagumpayan ang mga paghihirap at lutasin ang mga kumplikadong isyu.

Ang may layunin, maayos na gawain sa propesyonal na edukasyon ng mga kabataan, ang pag-aaral ng mga isyu ng medikal na etika at deontology, at ang personal na halimbawa ng mga nakatatandang kasama ay dapat palakasin ang pagmamahal ng mga kabataan para sa kanilang napiling propesyon. Ang pagpapalaki ng isang doktor sa hinaharap ay isang marangal na gawain para sa mga kawani ng pagtuturo ng isang institusyong pang-edukasyon.

Sa panahon ng pagsasanay, ang personalidad ng isang doktor ng beterinaryo na gamot ay aktibong nabuo. I. I. Benediktov Itinuturing ang mga sumusunod na pangunahing gawain ng unibersidad sa direksyong ito.

1. Edukasyon ng pangkalahatang medikal na pagkamamamayan. Sa proseso ng pag-master ng mga disiplina sa beterinaryo, ang isang mag-aaral ay dapat sabay na tumanggap ng moral at etikal na edukasyon, simula sa mga unang araw ng pagsasanay. Dapat siyang tulungang linangin ang matataas na katangian ng tao na nagpapasiya ng isang magiliw na saloobin sa iba. Pagkatapos ng lahat, ang delicacy, mabuting kalooban, at sangkatauhan ay mahusay na lakas para sa isang doktor.

Sa proseso ng edukasyon, mahalagang magturo ng isang espesyalista tamang pag-uugali. Ang mga pagkakamali sa kanyang pag-uugali na kung minsan ay nagdudulot ng malaking pinsala sa buong serbisyo ng gamot sa beterinaryo.

2. Pagtatanim ng mga pangunahing kaalaman sa beterinaryo na gamot. Bukod dito, kinakailangan hindi lamang upang turuan ang mag-aaral na makaipon ng kaalaman, kundi maging malikhaing mailapat ito sa mga praktikal na gawain. At ito ay makakamit sa pamamagitan ng pagtuturo. materyal na pang-edukasyon sa pamamagitan ng prisma ng kanyang kritikal na pagtatasa. Kung ang isang espesyalista sa hinaharap ay hindi lamang nakakarinig tungkol sa mga medikal na pagkakamali, ngunit nakikilahok sa kanilang pagsusuri, ang kanyang kaalaman ay malalim na hinihigop.

Sa kasamaang palad, ang mga isyu ng etikal at deontological na edukasyon ng mga beterinaryo na doktor ay hindi pa nakakatanggap ng sapat na atensyon. At dapat silang humiram mahalagang lugar sa pagtuturo sa mga mag-aaral, lalo na sa pag-aaral ng mga klinikal na disiplina. Kinakailangan na ang mga tanong na ito ay maging isang ipinag-uutos na bahagi ng buong sistema ng gawaing pang-edukasyon.

Sa edukasyon ng mga mag-aaral, ang kapangyarihan ng personal na halimbawa ng guro ay may pambihirang kahalagahan. Kung taimtim siyang magsasalita at nagbabala sa mga kabataan laban sa mga pagkakamaling medikal na minsang ginawa niya dahil sa kakulangan ng karanasan, maaalala ng kanyang mga estudyante ang kanyang mga salita magpakailanman. Sa ilang mga institusyong pang-edukasyon, sumusunod sa halimbawa ng M.I. Pirogova, S.S. Yudin at iba pang mga siyentipiko ngayon, ang pinakamahusay na mga guro ay nagtuturo sa mga mag-aaral mula sa kanilang sariling mga pagkakamali.

Kasabay nito, kinakailangan na ipaalam sa mga mag-aaral ang mga kumplikado ng propesyon ng beterinaryo na gamot, nang hindi nagtatago mula sa kanila alinman sa kapaitan o pagkabigo. Turuan ang isang espesyalista sa hinaharap na malampasan ang mga hadlang at hanapin ang tamang paraan sa mahihirap, tila walang pag-asa na mga sitwasyon. Dinala sa isang kapaligiran ng mabuting kalooban, pagkatapos ng graduation, ang doktor ay magsusumikap na lumikha ng parehong mga kondisyon sa kanyang koponan.

Pag-aaral sa sarili ng isang doktor- ito ang landas sa malay-tao na pagbuo ng pagkatao, ang pagbuo ng pinakamahusay na mga katangian ng tao. Nag-aambag ito sa pag-unlad ng personalidad ng doktor, pakikipag-usap sa mga tao sa pangkat, at bumubuo ng kakayahang makilala ang tunay, ang totoo mula sa artipisyal, na nagpapanggap.

Ang pangunahing layunin ng self-education para sa isang doktor ng beterinaryo na gamot ay upang lubos na makabisado ang propesyon, linangin ang kalayaan, matibay na mga prinsipyo sa etika, at ang kakayahang mag-isip nang propesyonal. Ang isang unibersidad ay nagbibigay ng isang pundasyon ng kaalaman o, sa makasagisag na pagsasalita, ay bumubuo ng isang mental springboard, na sa kalaunan ay nagbibigay-daan sa iyo upang independiyenteng makuha ang kinakailangang kaalaman.

Ang mga pangunahing direksyon ng self-education ng mga medikal na katangian, propesyonal na auto-training ng isang doktor ay ang mga sumusunod.

1. Systematic na kakilala sa pinakabagong pang-agham at teknikal na impormasyon, espesyal na panitikan, mga peryodiko sa mga isyu ng beterinaryo at makatao na gamot.

2. Pag-unlad ng medikal na pag-iisip, na nabuo batay sa impormasyon, kaalaman, karanasan, malalim na pagsusuri at mga tagumpay at pagkakamali sa praktikal na gawain.

3. Mastery ng mga pamamaraan ng pananaliksik, mastery ng mga kasanayan sa pagtatrabaho sa anumang diagnostic o therapeutic equipment at device.

4. Edukasyon ng isang medikal na karakter, i.e. mga katangiang kinakailangan upang matupad ang isang medikal na tungkulin (pagtitiwala, pagmamasid, pagpuna sa sarili, isang pakiramdam ng mga bagong bagay, atbp.).

Ang pagtitiwala ay ang susi sa tagumpay bilang isang doktor. Ngunit ito ay kinakailangan upang matiyak na hindi ito magiging tiwala sa sarili. Samakatuwid, mahalaga na palaging mapanatili ang isang kritikal na saloobin sa iyong sariling mga iniisip at aksyon. Huwag matakot na tanungin ang data na nakuha sa panahon ng pagsasaliksik ng hayop at isailalim ito sa maraming pagsusuri. Ito ang tanging paraan upang makamit ang mataas na propesyonalismo.

Ang mga doktor ay mas malamang na maging medyo may pag-aalinlangan kaysa sa ibang mga espesyalista. Sa paglipas ng mga taon ng trabaho, paulit-ulit silang nabigo sa alinman sa isang bagong gamot o isang bagong paraan, kung saan sila ay nagkaroon ng mataas na pag-asa. Kadalasan ang mga resulta ng eksperimental at klinikal na pag-aaral ay hindi nagtutugma. Nililimitahan ng mga siyentipiko ang kanilang sarili sa pag-aaral ng function magkahiwalay na katawan o ang epekto ng gamot sa isang partikular na sistema ng katawan. Ang isang doktor ng beterinaryo na gamot ay dapat isaalang-alang ang katawan sa kabuuan, tingnan ang mga pagkakaugnay ng mga organo at sistema at ang kanilang mga karamdaman sa panahon ng karamdaman. Samakatuwid, tama na suriin ang epekto ng isang gamot, upang mahulaan posibleng komplikasyon Isang nagsasanay na doktor lamang ang maaari. Hindi sapat na malaman ang mga gamot sa chemotherapy; kailangan mo ring mahusay na gamitin ang mga ito, na, sa kasamaang-palad, ay hindi gaanong itinuro sa mga institusyong pang-edukasyon.

Samakatuwid, para sa isang doktor ng beterinaryo na gamot, ang mga sumusunod na tampok ay pinakamahalaga.

1. Pinakamataas na pagpuna sa sarili. Ang ganoong tao lamang ang makaka-detect at mabilis na maitama ang isang maling aksyon o pag-uugali. Kailangan mong maging isang mahigpit na hukom sa iyong sarili.

2. Pagmamahal sa sistematiko at patuloy na gawain. Ang gawain ng isang doktor ay hindi maaaring kontrolin ng araw ng trabaho; dapat italaga ng isang tao ang kanyang sarili nang buo dito. K.I. Sumulat si Scriabin:

"Sigurado ako na ang isang tao ay maaaring maging tunay na masaya lamang kapag mahal niya ang kanyang propesyon, nasiyahan sa kanyang trabaho at nakatuon dito nang buong kaluluwa, kapag naramdaman niya na ito ay kinakailangan para sa lipunan, at ang kanyang trabaho ay nagdudulot ng mga benepisyo sa mga tao. .”

3. Isang pakiramdam ng responsibilidad para sa nakatalagang gawain, pagmamasid. Sa pag-unlad ng agham, ang mga pagtatangka ay ginagawa upang palitan ang ilan sa mga function ng doktor ng mga computer. Ngunit ang propesyonal na pagmamasid ay hindi maaaring palitan ng anumang bagay. Samakatuwid, sa sistema ng pag-aaral sa sarili ng doktor, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagpapabuti nito.

4. Ang medikal na memorya ay ang kakayahang kopyahin ang lahat ng data tungkol sa isang pasyente kapag nakikipagkita sa kanya makalipas ang ilang araw. Nabubuo ito para sa bawat doktor sa pamamagitan ng patuloy na ehersisyo. Kung walang ganoong memorya, hindi niya masusubaybayan nang mabuti ang kurso ng sakit sa isang naibigay na hayop, ihambing ang mga resulta ng pang-araw-araw na mga obserbasyon sa mga nauna, o tama na suriin ang pagiging epektibo ng paggamot.

5. Bilis ng pangangatwiran. Ito ay kilala na ang napapanahon at tamang pagsusuri ng sakit ay ang susi sa matagumpay na paggamot. Ang isang batang doktor ay madalas na hindi sigurado pagkatapos suriin ang isang hayop at hindi mabilis na makagawa ng diagnosis. Ang maagang independiyenteng trabaho ay mahalaga dito. Hindi ka dapat magtrabaho "sa ilalim ng pag-aalaga" sa loob ng mahabang panahon; mas mahusay na mag-isip at kumilos nang mas malaya.

6. Isang mapagmalasakit na saloobin sa isang may sakit na hayop at isang sensitibong saloobin sa may-ari nito. Dapat kang bumuo ng isang pakiramdam ng sangkatauhan at master ang mga patakaran ng medikal na etika.

Ang pagbubuod sa itaas, dapat tandaan na ang pagpapabuti sa sarili at patuloy na pang-agham at praktikal na pagsasanay ay ang batayan para sa edukasyon ng isang espesyalista, na inilalagay sa isang institusyong pang-edukasyon at dapat magpatuloy sa pang-araw-araw na gawain ng isang doktor sa pamamagitan ng pag-aaral sa sarili.

Ang paghahanda sa sarili ay patuloy na proseso, na hindi maaaring mangyari sa sarili nitong. Kailangan mong magkaroon ng isang plano na isinasaalang-alang ang antas ng kaalaman ng doktor, ang mga kalakasan at kahinaan ng kanyang pagsasanay.

Ngunit ang pagpaplano sa paghahanda sa sarili ay walang magagawa kung hindi ito sinusuportahan ng pagpipigil sa sarili. Dapat sanayin ng isang baguhang doktor ang kanyang sarili sa sistematikong (marahil lingguhan) na buod ng kanyang trabaho ayon sa sumusunod na pamamaraan: ano ang natutunan ko at pinagkadalubhasaan bago; anong mga bagong pamamaraan ang iyong pinagkadalubhasaan? ano ang mga pagkukulang at tagumpay sa aking trabaho; Sapat ba ang trabaho ko ngayong linggo? Kung hindi, kung gayon bakit mahalaga kung paano isinasagawa ang pangmatagalang plano sa pagsasanay sa sarili? Kung ang prosesong ito ay nasa ilalim ng pagbabanta, kung gayon anong mga pagsasaayos ang dapat gawin dito.

St. Petersburg Scientific Research
Institute of Emergency Medicine na pinangalanan sa prof. I.I.Dzhanelidze

MGA KATANGIANG MEDICAL ERRORS
SA PAGGAgamot ng MATINDING ACUTE PANCREATITIS

(manwal para sa mga doktor)

Bahagi 1. Mga karaniwang pagkakamali at ang kanilang pag-uuri.

St. Petersburg, 2005

PANIMULA

Ang manwal na ito para sa mga doktor ay nakatuon sa isang problema na bihira at atubili na isinulat tungkol sa. Gayunpaman, ang paksang aming isasaalang-alang ay nararapat sa pinakamalapit na propesyonal na atensyon at maingat na pagsusuri. Ang ibig naming sabihin ay mga katangiang pagkakamali sa paggamot at pagsusuri ng matinding talamak na pancreatitis.

Bago lumipat sa mga materyales ng iminungkahing manwal, dapat nating, kung maaari, bigyan ng maikli ang doktor ng estudyante ng modernong kahulugan ng error sa medikal, na isang hindi maiiwasang anino ng klinikal na kasanayan.

Ang isang hindi matagumpay o nakakapinsalang aksyon ng isang doktor noong sinaunang panahon ay maaaring humantong sa pagbubukod mula sa medikal na komunidad (931 AD) at sa pag-alis ng sertipiko para sa karapatang gumaling (Az-Zahrawi, 1983; binanggit ni Shaposhnikov A.V., 1998). .
Ngunit kahit na sa ating panahon, ang mga pagkakamali sa medikal na kasanayan ay nananatiling isang layunin na kadahilanan na humahantong sa masamang kahihinatnan para sa parehong pasyente at doktor.
Ang mga pagkakamaling medikal ay hindi karaniwan.

Ayon sa pahayagan ng Russia, 190 libong mga pasyente ang namamatay taun-taon sa mga ospital sa US dahil sa mga pagkakamali sa medikal. ["Agham at buhay. 2005 No. 5 p. 100.]. Gayunpaman, kahit na sa Estados Unidos ay nag-aatubili silang bigyang pansin ang problemang ito.

Kung mas malala ang sakit at hindi gaanong pinag-aralan ito, mas madalas ang mga paglihis mula sa iba't ibang mga algorithm, ang mga rekomendasyong nakabatay sa ebidensya, mga pamantayan at mga tagubilin ay ginawa, na palaging puno ng posibilidad na gumawa ng mga mapanganib na pagkakamali sa pagsusuri at paggamot.
Ang literatura tungkol sa mga medikal na pagkakamali ay medyo mahirap makuha. Ang mga doktor ay bihira at atubili na sumulat tungkol sa kanilang sariling mga pagkakamali.

Ang manwal na ito ay pangunahing tinutugunan sa mga pinuno ng mga departamento ng kirurhiko, mga nangungunang surgeon ng mga ospital na nagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng may matinding talamak na pancreatitis, gayundin sa mga metodologo at mag-aaral: mga klinikal na residente, nagtapos na mga estudyante at intern.

Bumalik tayo sa paksa ng mga error sa medikal, na pupunan natin ng ilang mga kaso mula sa pagsasanay ng pagpapagamot ng pancreatic necrosis, na mayaman sa mga halimbawa ng maraming malubhang, kung minsan ay walang lunas, mga komplikasyon.

Ang bibliograpiya ng problema na interesado sa amin ay napakaliit. Halos walang mga publikasyon na tumatalakay sa mga pagkakamali sa pagsusuri at paggamot ng matinding talamak na pancreatitis. Ang kakulangan ng mga publikasyong tumatalakay sa mga tipikal na pagkakamali ay nababayaran sa ilang lawak ng mga tekstong nai-post sa mga mapagkukunan ng impormasyon ng Medline. Ang paghahanap ng mga mensahe sa paksang tinatalakay sa mga mapagkukunan ng mga search engine na ito ay, sa pangkalahatan, ay hindi produktibo at limitado sa mga bihirang paglalarawan ng mga espesyal na kaso ng paggamot at mga diagnostic na error.

Ang mga error sa proseso ng diagnosis at paggamot ay tinatawag na naiiba sa iba't ibang mga mapagkukunan: medikal, medikal, therapeutic at diagnostic.

Mga kahulugan ng medikal na error

Narito ang ilang magkakaibang kahulugan ng medikal at/o medikal na error.

Ang “medical error” ay tinukoy bilang isang aksyon o hindi pagkilos ng mga indibidwal o legal na entity sa mga proseso ng pag-oorganisa, pagbibigay at pagpopondo ng pangangalagang medikal sa isang pasyente, na nag-ambag o maaaring mag-ambag sa isang paglabag sa pagsunod medikal na teknolohiya, pagtaas o hindi pagbabawas ng panganib ng paglala ng sakit sa pasyente, pati na rin ang panganib ng isang bagong proseso ng pathological. Kasama rin sa “Medical error” ang suboptimal na paggamit ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan (Komorowski Yu.T., 1976).

Ang kahulugan ng "medical error" ay malapit sa nilalaman sa terminong "medical error", ngunit medyo naiiba mula dito.

Ang “medical error” ay tinukoy bilang isang maiiwasan, maling aksyon (o hindi pagkilos) ng isang doktor na nag-ambag o maaaring mag-ambag sa isang paglabag sa pagpapatupad ng mga teknolohiyang medikal, isang pagtaas o pagkabigo upang mabawasan ang panganib ng pag-unlad ng kasalukuyang sakit ng isang pasyente. , ang posibilidad ng isang bagong proseso ng pathological, pati na rin ang suboptimal na paggamit ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan at sa huli ay humantong sa kawalang-kasiyahan sa mga consumer ng pangangalagang pangkalusugan."

Karamihan ng Ang mga kahulugan sa itaas ay kinuha mula sa opisyal na website ng teritoryal na compulsory health insurance fund, kung saan ang "Mga Regulasyon sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng non-departmental na kontrol ng dami ng pangangalagang medikal at pagsusuri ng kalidad nito sa St. Petersburg" na may petsang Mayo 26 , 2004 ay nai-publish.
Sa modernong, lalo na sa dayuhan, panitikan, ang kalidad ng tagapagpahiwatig ng pangangalagang medikal ay ginagamit bilang isang tagapagpahiwatig ng pagsasama.

Ang "pangangalagang medikal" ay tinukoy bilang isang hanay ng mga aktibidad, kabilang ang mga serbisyong medikal, organisasyon, teknikal at sanitary at anti-epidemya na mga hakbang, pagbibigay ng gamot atbp.), na naglalayong matugunan ang mga pangangailangan ng populasyon sa pagpapanatili at pagpapanumbalik ng kalusugan."

Ang mga error sa paggamot at diagnostic ay isang layunin na kadahilanan na nagpapalala sa mga resulta ng paggamot. Ang mga ito ay mga negatibong phenomena na nag-aambag sa pagtaas ng haba ng pananatili ng mga pasyente sa mga ospital, pagbaba sa kalidad ng pangangalagang medikal, pagtaas ng saklaw ng mga komplikasyon at pagtaas sa mga gastos sa pananalapi ng mga institusyong medikal.

Sa pagsisikap na bawasan ang mga error sa paggamot at diagnostic, mga order, "protocol", mga rekomendasyong nakabatay sa ebidensya, paggamot at diagnostic algorithm at, sa wakas, ang mga pamantayan ay binuo sa Russia at sa ibang bansa na idinisenyo upang bawasan ang dalas at panganib ng paggamot at diagnostic. mga pagkakamaling ginawa ng mga doktor sa prehospital at ospital sa mga yugto ng emerhensiyang serbisyong medikal.

Batay sa mga dokumento sa pagtuturo at pamamaraan na binuo ng mga organisasyon tulad ng British Society of Gastroenterology at International Pancreatological Association, ang mga doktor mula sa iba't ibang bansa ay nagsasagawa ng "pag-audit" ng mga dokumentong ito, na inihahambing ang mga resulta ng aktwal na pagsasanay sa mga pamantayang inilathala sa mga pagtuturo at metodolohikal na mga dokumento.

Sa Northwestern Federal District ng Russian Federation, ang naturang dokumento ay ang dokumentong "Acute pancreatitis (Protocols for diagnostic treatment) ICD-10-K85" [Sa unang pagkakataon, ang isang dokumentong kumokontrol sa saklaw at naaangkop na saklaw ng mga diagnostic at therapeutic na hakbang sa unang pagkakataon sa ating bansa ay inilabas sa anyo ng Order No. 377 ng Main Directorate of Health Care ng Executive Committee ng Leningrad Konseho ng Lungsod noong Hulyo 14, 1988. Ang mga pagbabago sa komposisyon ng naaangkop na mga therapeutic at diagnostic na hakbang sa pagpasok ng ika-20 at ika-21 na siglo ay makikita sa “Mga Protocol para sa pagsusuri at paggamot. Acute pancreatitis." St. Petersburg, 2004], na inaprubahan ng Association of Surgeon ng North-West ng Russian Federation noong Marso 12, 2004.

Ang dokumentong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang kalidad ng diagnosis at paggamot ng talamak na pancreatitis, pati na rin ang mga pagkakamali upang maalis ang mga ito at mapataas ang kasiyahan ng mga mamimili sa kalidad ng pangangalagang medikal.

Sa pagtatapos ng ika-20 at simula ng ika-21 siglo. Ang mga bagong teoretikal na konsepto, mga bagong diagnostic at mga pamamaraan ng paggamot ay lumitaw, na nauugnay din sa panganib ng pagbuo ng mga dati nang hindi kilalang panganib, pagkakamali at komplikasyon.

Krakovsky N.I. at Gritsman Yu.Ya. (1967) hanggang mga pagkakamali sa operasyon isama ang lahat ng mga aksyon ng surgeon na hindi sinasadya na nagdulot o maaaring magdulot ng pinsala sa pasyente.

Tinukoy ng mga dayuhang may-akda ang mga medikal na error sa iba't ibang termino: "medical malpractice", "la faut contre la science et technique medical", "der arztliche Kunstfehler", "l"errore medico", "hazard", "hindi sinasadyang diagnosis", "iatrogeny" at mga katulad nito.

Komorovsky Yu.T. (1976) iminungkahi ang isang orihinal, maingat na binuo, ngunit labis na detalyadong pag-uuri ng mga medikal na pagkakamali. Tinutukoy ng may-akda na ito ang mga uri, yugto, sanhi, bunga at kategorya ng mga pagkakamali. Ang administratibong aspeto ng mga pagkakamali ng doktor ay umaabot, ayon kay Komarovsky, mula sa "misconception" at "aksidente" hanggang sa "misdemeanor" o "krimen".

Ang ganap na kumpleto at, bilang resulta, ang sobrang kumplikadong pag-uuri ay sumasaklaw sa lahat ng kasalukuyang naiisip na uri, yugto, sanhi, kahihinatnan at kategorya ng mga medikal na pagkakamali.

Komorovsky Yu.T. (1976) ang pagkakaiba sa pagitan ng diagnostic, paggamot at mga pagkakamali sa organisasyon na maaaring gawin sa iba't ibang yugto ng emergency na pangangalagang medikal (sa klinika, sa bahay, sa isang ambulansya, sa departamento ng pang-emergency na gamot, sa departamento ng pagtanggap sa ospital, sa proseso ng pagsusuri, pagsusuri, mga indikasyon ng pagtatatag para sa isang partikular na paraan ng paggamot sa lahat ng yugto paggamot sa inpatient(kirurhiko o konserbatibo), kapwa sa preoperative at postoperative period.

Tulad ng sumusunod mula sa "kategorya" na ito ng mga medikal na pagkakamali, maaari silang magkaroon ng ganap na magkakaibang mga kahihinatnan (parehong medikal at administratibo), kapwa para sa pasyente at para sa doktor na gumawa nito.

Ang karagdagang pagiging kumplikado ng paglalarawan ng "karaniwang mga error sa medikal" ay maaaring dahil sa mga katangian ng patolohiya, ang antas ng pagiging kumplikado at kaalaman nito, atbp.

Pag-uuri ng mga medikal na pagkakamali (ayon kay Komarovsky Yu.T., 1976)

1. Mga uri ng mga medikal na pagkakamali

1.1. Diagnostic: para sa mga sakit at komplikasyon; sa kalidad at pagbabalangkas ng mga diagnosis; sa pamamagitan ng pagkakaiba sa pagitan ng inisyal at panghuling pagsusuri.

1.2. Therapeutic: pangkalahatan, taktikal, teknikal.

1.3. Organisasyon: administratibo, dokumentasyon, deontological.

2. Mga yugto ng mga pagkakamaling medikal

2.1. Pre-ospital: sa bahay, sa isang klinika, sa isang emergency station.

2.2. Inpatient: preoperative, operational, postoperative.

2.3. Post-ospital: adaptasyon, convalescent, rehabilitasyon.

3. Mga sanhi ng mga pagkakamaling medikal

3.1. Subjective: moral at pisikal na mga pagkukulang ng doktor; hindi sapat na propesyonal na pagsasanay; hindi sapat na koleksyon at pagsusuri ng impormasyon.

3.2. Layunin: hindi kanais-nais na mga katangian ng pasyente at ang sakit; hindi kanais-nais na panlabas na kapaligiran; di-kasakdalan ng medikal na agham at teknolohiya.

4. Mga kahihinatnan ng mga pagkakamaling medikal

4.1. Di-malubha: pansamantalang kapansanan; hindi kinakailangang pag-ospital;

4.2. Hindi kinakailangang paggamot, kapansanan, kamatayan.

1.1. Mga uri ng diagnostic error

1.1.1. Para sa mga sakit at komplikasyon: sa pamamagitan ng pangunahing, nakikipagkumpitensya at pinagsamang mga sakit; sa magkakatulad at background na mga sakit; sa mga komplikasyon ng mga sakit at paggamot.

1.1.2. Ayon sa kalidad at pagbabalangkas ng mga diagnosis: hindi nakilala(kakulangan ng diagnosis kapag ang sakit ay naroroon); mali(pagkakaroon ng diagnosis sa kawalan ng sakit); hindi tama (mismatched sa pagkakaroon ng isa pang sakit); mali(walang pinangalanang sakit); tiningnan(hindi pinangalanan ang sakit na hinahanap); wala sa oras (huli, huli); hindi kumpleto(ang mga kinakailangang bahagi ng diagnosis ay hindi pinangalanan); hindi tumpak(mahinang pananalita at pag-edit); masama ang isip(hindi matagumpay na interpretasyon at paglalagay ng mga bahagi ng diagnosis.

1.1.3. Ayon sa pagkakaiba sa pagitan ng mga inisyal at panghuling pagsusuri sa mga yugto ng pagmamasid: mga pagsusuri sa komunidad at klinikal; pre- at postoperative, clinical at pathological diagnoses.

1.2. Mga uri ng mga error sa gamot

1.2.1. Ay karaniwan: hindi ipinahiwatig, hindi tama, hindi sapat, labis, naantalang paggamot; hindi tama at hindi napapanahong pagwawasto ng metabolismo (balanse ng tubig-asin, balanse ng acid-base, karbohidrat, protina at metabolismo ng bitamina); hindi tama at hindi napapanahong pagpili at dosis ng mga gamot, physiotherapeutic procedure at radiation therapy; reseta ng mga hindi tugmang kumbinasyon at maling paggamit ng mga gamot, hindi wastong nutrisyon sa pagkain.

1.2.2. Taktikal: mula sa pagkaantala at hindi sapat na first aid at resuscitation, hindi tamang transportasyon, hindi makatwiran at hindi napapanahong mga indikasyon para sa operasyon; hindi sapat na paghahanda bago ang operasyon, maling pasiya kawalan ng pakiramdam at pag-access sa kirurhiko, hindi sapat na pagsusuri ng mga organo; hindi tamang pagtatasa ng mga kakayahan ng reserba ng katawan, ang dami at paraan ng operasyon, ang pagkakasunud-sunod ng mga pangunahing yugto nito, hindi sapat na pagpapatuyo ng sugat, atbp.

1.2.3. Teknikal: mga kakulangan sa asepsis at antisepsis (halimbawa, hindi magandang paghahanda ng surgical field, karagdagang impeksyon), hindi kasiya-siyang decompression ng mga stagnant na nilalaman ng mga guwang na organo, pagbuo ng mga bitak, sarado at semi-sarado na mga puwang, mahinang hemostasis, pagkabigo ng mga ligature at sutures, hindi sinasadyang pag-alis ng mga banyagang katawan sa sugat, hindi matagumpay na paglalagay, compression at mahinang pag-aayos ng mga tampon at drainage, atbp.

1.3. Mga uri ng mga error sa organisasyon

1.3.1. Ang mga pagkakamaling administratibo ay magkaiba rin, mula sa hindi makatwirang pagpaplano sa ospital hanggang sa hindi sapat na kontrol sa kalidad at bisa ng gawaing medikal.

1.3.2. Dokumentasyon: mula sa maling pagpapatupad ng mga protocol ng operasyon, dokumentasyon, mga sertipiko, mga extract mula sa mga medikal na rekord, mga sertipiko ng sick leave; mga pagkukulang at mga puwang sa paghahanda ng mga outpatient card, mga medikal na kasaysayan, at mga operating log; hindi kumpletong mga log ng pagpaparehistro, atbp.

1.3.3. Deontological sanhi ng hindi tamang relasyon sa mga pasyente; mahinang pakikipag-ugnayan sa kanilang mga kamag-anak, atbp.

2. Mga sanhi ng mga pagkakamaling medikal

Dito maaari nating banggitin ang isang malawak na listahan ng mga pagkukulang ng doktor, mula sa moral at pisikal hanggang sa kakulangan ng propesyonal na kakayahan.

3. Mga karaniwang pagkakamali sa proseso ng diagnosis at paggamot ng matinding talamak na pancreatitis

Ang paksa ng manwal na ito ay isang pagsusuri sa mga pinakakaraniwang pagkakamali na ginawa sa proseso ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may matinding talamak na pancreatitis.

3.1. Mga layuning dahilan para sa mga error sa diagnostic

3.1.1. Hindi kanais-nais na mga katangian ng pasyente at ang sakit: katandaan, pagbaba o pagkawala ng malay, matinding pagkabalisa, lubhang malala o terminal na kondisyon, kapansanan sa pag-iisip; simulation o dissimulation sa bahagi ng pasyente at minamaliit (anosognosia) o pagmamalabis (aggravation) ng kalubhaan ng sakit ng pasyente. , Ang mga diagnostic error ay pinadali ng mga estado ng pagkalasing sa droga o alkohol, senile dementia, sakit sa pag-iisip matinding labis na katabaan, binagong reaktibiti ng katawan, katangi-tangi sa droga at allergy; ang pambihira ng sakit, ang asymptomatic at atypical na kalikasan ng kurso nito, ang maaga at huli na mga yugto ng proseso ng pathological, pati na rin ang mga kasamang sintomas ng background at magkakatulad na mga sakit, pati na rin ang iba't ibang mga komplikasyon.

3.1.2. Hindi kanais-nais na kapaligiran: mahinang pag-iilaw, pag-init, bentilasyon, kakulangan ng kinakailangang kagamitan, instrumento, gamot, reagents, dressing; hindi kasiya-siyang pagganap ng laboratoryo, kakulangan ng mga consultant, komunikasyon at transportasyon; kawalan, kamalian at hindi tama ng impormasyon mula sa mga medikal na tauhan at mga kamag-anak ng pasyente; hindi sapat at maling data ng dokumentasyon, panandaliang pakikipag-ugnayan sa pasyente.

3.1.3. Mga di-kasakdalan ng medikal na agham at teknolohiya: hindi malinaw na etiology at pathogenesis ng sakit; kakulangan ng maaasahang pamamaraan para sa maagang pagsusuri; hindi sapat na pagiging epektibo ng magagamit na mga paraan ng paggamot; limitadong kakayahan ng diagnostic at therapeutic equipment.

Ang lahat ng naitatag na diagnosis ay dapat na sinamahan ng petsa ng kanilang pagkatuklas. Ang mga pagsusuri ay dapat na subaybayan sa paglipas ng panahon upang matukoy ang mga uso sa kurso ng proseso ng pathological.

Ang pagsusuri sa mga error sa paggamot ay kinabibilangan ng pagtatasa ng indibidwal na bisa ng mga indikasyon para sa ilang partikular na therapeutic o instrumental na diagnostic na mga hakbang, pati na rin ang kanilang pagiging maagap. Upang maiwasan ang mga pagkakamali sa paggamot sa kirurhiko, ito ay napakahalaga wastong paghahanda ng preoperative report(epicrisis), kasama ang sumusunod na impormasyon:

1. Makatuwirang pagsusuri;

2. Mga tampok ng pasyente at ang sakit;

3. Online na pag-access at nakaplanong operasyon;

4. Mga paraan at paraan ng pag-alis ng sakit;

5. May kaalamang pahintulot ng pasyente o ng kanyang mga awtorisadong kinatawan na magsagawa ng operasyon o iba pang instrumental na interbensyon, na naitala sa kasaysayan ng medikal at itinataguyod ng mga pirma ng pasyente, ng dumadating na manggagamot, ng pinuno ng departamento ng kirurhiko o ng pinuno ng klinika , na nagsasaad ng petsa at oras.

6. Pagtalakay sa mga pinakamatinding pasyente sa mga kumperensya sa umaga, regular na pag-ikot ng punong surgeon at pinuno ng departamento. Mga klinikal na pagsusuri ng mga pasyenteng nakaiskedyul para sa operasyon, atbp.

7. Kung ang mga indikasyon para sa emerhensiyang operasyon ay nakilala sa isang pasyente na may talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan, dapat na isagawa ang wastong paghahanda bago ang operasyon, ang komposisyon, dami at tagal nito ay depende sa mga partikular na pangyayari. Sa mga sakit tulad ng matinding talamak na pancreatitis o peritonitis, ang mga diagnostic na hakbang ay dapat na sabay na sinamahan ng preoperative na paghahanda, na lalong mahalaga kapag ginagamot ang mga pasyente na may matinding talamak na pancreatitis.

8. Ang etikal, deontological, epistemological at sikolohikal na aspeto ng mga medikal na pagkakamali ay dapat na tiyak na isinasaalang-alang.

9. Ang ilang pagkakamali ay dahil sa di-kasakdalan. siyentipikong kaalaman, na kung saan ay lalong mahalaga sa naturang kumplikadong multicomponent pathological na proseso, tulad ng, halimbawa, maagang malubhang talamak na pancreatitis, na sinamahan ng iba't ibang mga systemic at lokal na pagbabago sa katawan. Ang una at mapagpasyang pamantayan para sa kawastuhan o pagkakamali ng mga propesyonal na aksyon ng isang doktor ay ang kanyang pagsunod o paglabag sa mga pamantayan ng modernong medikal na agham, matatag na itinatag, karaniwang tinatanggap na siyentipikong mga katotohanan, mga patakaran at mga rekomendasyon na nagmumula sa mga dalubhasang institusyon na nag-ipon ng mayamang karanasan sa emergency. patolohiya ng kirurhiko.

Sa kasalukuyan, ang mga surgeon ay may access sa isang makabuluhang mas malaking halaga ng impormasyon, na mahalaga para sa matagumpay na paggamot ng mga talamak na sakit sa operasyon sa pangkalahatan at talamak na pancreatitis sa partikular.

Isinasaalang-alang ang kahalagahan ng masusing, tumpak at, sa parehong oras, banayad na intraoperative diagnosis sa matinding talamak na pancreatitis, ang isyung ito ay dapat bigyan ng espesyal na pansin.

3.1.4. Posibleng mga pagkakamali sa intraoperative diagnosis ng mga pathological na pagbabago sa mga pasyente na may matinding talamak na pancreatitis

Intraoperative na pagsusuri sa panahon ng laparotomy o laparoscopy para sa iba't ibang anyo Ang "acute abdomen" ay ang pinakamahalagang yugto sa kanilang pagkilala, sa kabila ng paggamit ng ultrasound, computed tomography at endoscopic diagnostic method. Maaari lamang itong magbigay ng tumpak na ideya ng proseso ng pathological sa lahat ng pagkakaiba-iba ng mga pagpapakita nito. Sa pinaka-kumplikadong patolohiya, na, dahil sa iba't ibang mga variant at pagkalat ng sugat, kasama ang talamak na mapanirang pancreatitis, ang kahalagahan ng intraoperative diagnosis ay tumataas nang hindi masusukat. Sa walang ibang talamak na sakit sa pag-opera ay ang kasapatan ng pamamahala ng kirurhiko at kinalabasan ay lubos na nakadepende sa kalidad ng pagbabago sa intraoperative. Ang kumpletong diagnosis sa panahon ng operasyon ay nangangailangan ng surgeon na maingat na tukuyin ang mga morphological na palatandaan ng sakit sa lahat ng anatomical formations at sapat na bigyang-kahulugan ang data. Ang mga aspeto ng intraoperative diagnosis sa talamak na pancreatitis ay nauugnay sa mga karagdagang paghihirap dahil sa:

• mga tampok na anatomikal lokasyon ng pancreas sa retroperitoneal space;
• multicomponent pathological na proseso;
• iba't ibang uri ng tissue necrosis;
• pagkakaiba-iba ng mga morphological na palatandaan ng talamak na pancreatitis;
• depende sa saklaw ng rebisyon sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pancreas.

3.2. Intraoperative diagnosis ng form, prevalence at komplikasyon ng matinding talamak na pancreatitis

3.2.1. Mga layunin at pagkakasunud-sunod ng pagsusulit

Ang gawain ng intraoperative diagnosis sa talamak na pancreatitis ay upang linawin ang morphological at mga klinikal na anyo at ang pagkalat ng sakit upang pumili ng sapat na mga pamamaraan at dami ng operasyon. Sa kaso ng talamak na pancreatitis, ang paggawa ng mga naturang desisyon ay lalong mahalaga at mahirap. Hindi tulad ng iba pang mga anyo ng "talamak na tiyan", sa mga hindi kumplikadong mga kaso na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa kaukulang organ, na may mapanirang pancreatitis, ang binibigkas na mga pagbabago sa pathological ay sinusunod din sa retroperitoneal tissue, omental bursa, peritoneum, mas malaki at mas mababang omentum at iba pang mga anatomical formations. Ang mga nasabing bahagi ng mga lokal na reaksyon ng pathological tulad ng parapancreatitis, paracolitis at paranephritis, peritonitis at omentobursitis, omentitis, ligamentitis kasama ng friendly talamak na patolohiya biliary tract, bilang panuntunan, ay ang mga pangunahing potensyal na target para sa mga interbensyon sa kirurhiko. Kung sa talamak na apendisitis ang diagnosis ay malinaw na tinutukoy ang likas na katangian ng operasyon, pagkatapos ay sa talamak na pancreatitis, upang malutas ang isyu ng pamamaraan ng kirurhiko at dami nito, kinakailangan ang karagdagang impormasyon sa kalubhaan ng lahat ng mga bahagi ng proseso ng pathological. Samakatuwid, ang intraoperative na pagsusuri ng lukab ng tiyan sa talamak na pancreatitis ay dapat magsama ng pagsusuri sa lahat ng mga pormasyon sa itaas, at ang mga natukoy na bahagi ng mga lokal na reaksyon ng pathological ay dapat na detalyado at tumpak na makikita sa postoperative diagnosis.

Ang panimulang punto ng intraoperative revision ay ang preoperative diagnosis, na dapat kumpirmahin o tanggihan sa pamamagitan ng pagtukoy o pagbubukod ng iba pang patolohiya. Kung ang preoperative diagnosis ay hindi nakumpirma o ang natukoy na mga lokal na pagbabago ay hindi tumutugma sa klinikal at laboratoryo na larawan ng sakit, ang isang sistematikong pagsusuri sa lukab ng tiyan ay kinakailangan (halimbawa, clockwise) na may kasamang pagsusuri ng mga subdiaphragmatic space, retroperitoneal tissue, bituka loop at pelvis.

Gayunpaman, kung ang isang phlegmonous o gangrenous na proseso ng pamamaga, pagbubutas ng isang guwang na organ, fibrinous o purulent peritonitis ay napansin, ang karagdagang rebisyon ay itinigil upang maiwasan ang pagpapakalat ng impeksyon sa lukab ng tiyan. Halimbawa, kung ang gangrenous cholecystitis at serous-fibrinous exudate ay nakita na may mataas na aktibidad amylase sa subhepatic space, ang "acute cholecystopancreatitis" ay dapat na masuri at ang karagdagang inspeksyon sa cavity ng tiyan at omental bursa ay dapat na pigilan.

Sa katunayan, ang retroperitoneal na lokasyon ng pancreas ay nagpapahirap sa pagsusuri sa panahon ng operasyon. Ang mga kakayahan nito ay nalilimitahan din ng matinding sensitivity ng pancreas sa surgical trauma at circulatory disorders. Upang suriin ang pancreatic tissue mismo, kinakailangan na magsagawa ng mga karagdagang pamamaraan upang ma-access at ilantad ang parenkayma, na hindi dapat maging hindi kinakailangang traumatiko at dagdagan ang tagal at panganib ng operasyon. Ang dami ng kinakailangan at makatwirang intraoperative na rebisyon ng pancreas at ang mga nakapaligid na istruktura nito ay nakasalalay sa antas ng kanilang paglahok sa proseso ng pathological, mga anyo at yugto nito.

Ang malawak na pagkakalantad sa kirurhiko ng pancreas sa ilang mga kaso ay isang paunang kinakailangan sa paglaban para sa buhay ng isang pasyente na may mapanirang pancreatitis, at kung minsan ay may masamang epekto sa karagdagang kurso ng sakit, na lumilikha ng mga kondisyon para sa exogenous na impeksiyon ng pathological focus. Sa kawalan ng data na nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad na magkaroon ng malawakang pancreatic at retroperitoneal na pagkasira, ang pagpapakilos ng pancreas ay hindi makatwiran. Bukod dito, hindi ito maaaring bigyang-katwiran lamang sa pamamagitan ng pangangailangan na suriin ang organ na ito.

Isinasaalang-alang ang malapit na anatomical at physiological na koneksyon ng pancreas at mga organo ng biliary system, ang isang masusing pagsusuri sa gallbladder at extrahepatic bile ducts ay dapat na isang ipinag-uutos na yugto ng intraoperative diagnosis sa talamak na pancreatitis.

Kaya, upang piliin ang bagay, pamamaraan at dami ng interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng pagsusuri sa intraoperative, kinakailangan na patuloy na malutas ang mga sumusunod na gawain:

• ibukod ang iba pang mga anyo ng "talamak na tiyan";
• kilalanin ang mga katangian ng morphological na palatandaan ng talamak na pancreatitis;
• matukoy ang anyo ng pinsala sa pancreas at retroperitoneal tissue;
• itatag ang pagkalat ng pinsala sa pancreas at retroperitoneal tissue;
• tasahin ang kulay, dami, lokasyon ng mga akumulasyon ng peritoneal pancreatogenic exudate;
• pagtatasa ng pancreatogenic na pinsala sa iba pang mga organo at tisyu;
• sumailalim sa isang banayad na rebisyon ng mga organo ng biliary system.

3.2.2. Posibleng mga pagkakamali sa intraoperative diagnosis ng matinding talamak na pancreatitis

Ang kondisyon ng pancreas at ang retroperitoneal tissue na agad na nakapaligid dito ay maaaring masuri sa pamamagitan ng mas mababang omentum, gastrocolic ligament at ugat ng mesentery ng transverse colon.

Ang hindi bababa sa traumatiko ay isang tinatayang pagtatasa ng kondisyon ng pancreas sa pamamagitan ng pagsusuri at palpating ng tissue sa "ugat" ng mesentery ng transverse colon. Direktang katabi nito ay parapancreatic tissue kasama ang nauunang ibabaw ng ulo, ang ibabang gilid ng katawan at buntot. Sa mga seksyon ng pancreas, ang ulo ang pinaka-naa-access para sa pagsusuri sa pamamagitan ng mesocolon. Sa matinding talamak na pancreatitis, ang intraoperative revision ng mesenteric root ay maaaring humantong sa pagbubutas nito sanhi ng infected na parapancreatic necrosis, na kung saan ay teknikal na pagkakamali. Paglikha ng isang window sa mesentery upang ilantad at suriin ang pancreas ay teknikal na pagkakamali sa panahon ng intraoperative revision.

Pinakamahusay na mga kondisyon para sa intraoperative revision, nagbibigay ito ng access sa omental bursa sa pamamagitan ng isang window sa gastrocolic ligament, na pinuputol sa pagitan ng mga clamp at secure na tahiin. Ang mga hibla ng transected gastrocolic ligament ay hindi dapat maikli - kung hindi man ang kanilang ligation ay maaaring humantong sa nekrosis ng pader ng Coli transversi, na isang teknikal na error na maaaring humantong sa pagbuo ng isang transverse colon fistula. Pagkatapos ng dissection lig. gastrocolicum sa ilalim ng omental bursa, maaari mong palpate, at sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, obserbahan, ang bahagi ng pancreas mula sa medial zone ng ulo hanggang sa buntot. Ang malawak na pagkakalantad ng sugat ay magpapahintulot sa visual na inspeksyon ng buntot. Karamihan sa nauunang ibabaw ng ulo ng pancreas, na sakop ng ugat ng mesocoli, ay hindi naa-access sa direktang inspeksyon. Pagkatapos lamang ng dissection ng itaas na layer nito at pagbabawas ng hepatic angle ng colon ay nakalantad ang nakatagong bahagi ng ulo. Ang dorsal surface ng pancreas ay dapat ituring na halos hindi naa-access sa inspeksyon at walang mga pagtatangka na dapat gawin upang mapakilos ito maliban sa mga pangyayari na force majeure (halimbawa, pagdurugo mula sa superior o inferior mesenteric at portal veins). Ang pinsala sa malalaking venous trunks na bumubuo sa portal vein sa likod ng isthmus ng pancreas ay matinding teknikal na pagkakamali, na kadalasang humahantong sa pagdurugo, hemorrhagic shock at kamatayan sa agarang postoperative period.

Ang mas mababang mga ibabaw ng katawan at buntot ay sinusuri pagkatapos ng pag-dissect ng kanilang parietal peritoneum kasama ang ibabang gilid. Muli nating bigyang-diin na ang mga ganitong pamamaraan ay nabibigyang-katwiran sa napakaliit na contingent ng mga pasyenteng dumaranas ng pinakamalubha at masalimuot na anyo ng mapanirang pancreatitis at ang paggamit ng mga ito nang walang sapat na batayan ay hindi katanggap-tanggap.

Noong 80-90s. ng huling siglo, ang "sertipiko ng mga tagumpay" sa pancreatic surgery ay subtotal resections ng organ na ito upang mabawasan ang pagkalasing, na nakamit sa pamamagitan ng pagtanggal ng napakalaking foci ng pancreatic necrosis. Ang taktika ng mutilation na ito ay hindi nakabawas sa dami ng namamatay at kasalukuyang isinasaalang-alang isang malaking taktikal na pagkakamali sa paggamot sa kirurhiko pancreatic necrosis.

Sa panahon ng operasyon para sa matinding talamak na pancreatitis, posible intraoperative diagnostic error, bilang isang resulta kung saan ang siruhano ay may labis na ideya ng kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological sa pancreas. Ang error na ito ay nauugnay sa "light filter" at "mapanlinlang na kurtina" na mga epekto, na hindi alam ng mga doktor, na unang inilarawan ng mga mananaliksik mula sa Romania (Leger L., Chiche B. at Louvel A.) noong 1981. Ang mga may-akda na ito ay nabanggit na sa panahon ng isang pathological na pagsusuri ng mga specimen ng pancreas na kanilang inalis, ang pagkalat at lalim ng nekrosis ay naging mas mababa kaysa sa inaasahan ng siruhano.

Dahilan diagnostic ng intraoperative Ang error ay ang pagmuni-muni ng liwanag mula sa pancreatic parenchyma na tumagos sa layer ng hemorrhagic exudate at lumilikha ng "light filter effect".

Ang isa pang maling paghuhusga tungkol sa dami ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay lumitaw bilang isang resulta ng katotohanan na ang lymph na dumadaloy mula sa pancreas ay naipon sa mababaw na lymphatic plexuses, kung saan, bilang isang resulta ng isang makabuluhang mas mataas na konsentrasyon ng mga histopathogenic na sangkap, isang medyo manipis na layer ng itim. , nabuo ang necrotic parenchyma. Bukod dito, ang mga may-akda na inilarawan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa panahon ng operasyon ay tinasa ang antas ng pinsala sa pancreatic parenchyma bilang "kabuuang hemorrhagic necrosis. Sa panahon lamang ng autopsy o pagsusuri ng na-resected na ispesimen ay naging malinaw na sa ilalim ng 5-7 mm na layer ng slate-black necrotic parenchyma, natagpuan ang mapusyaw na dilaw na tisyu ng bahagyang nabagong pancreas. Ito ay nagpapahintulot sa amin na maging kwalipikado ang intraoperative na data ng pag-aaral bilang diagnostic error sa panahon ng intraoperative diagnosis.

Ang dating pagsasanay na pagbubukas ng anterior peritoneum ay nagpapahintulot sa pag-agos ng exudate, na nagdulot ng maling impresyon sa likas na katangian ng pinsala sa pancreas. Ang hindi sapat na kamalayan ng operator ay maaaring humantong sa pagpapalagay ng pagbuo ng "kabuuang" pancreatic necrosis, dahil isang layer ng brown effusion sa anterior subcapsular tissue at isang kasunod na pagbabago sa kulay ng adipose tissue mula pula tungo sa brown at itim ay lumilikha ng maling impresyon ng "kabuuang hemorrhagic necrosis." Sa kasalukuyan, ang maagang pagbubukas ng tissue kasama ang mas mababang tabas ng pancreas ay hindi inirerekomenda, dahil nagtataguyod ng hindi kinakailangang trauma at nagbubukas ng mga pintuan nang mas malawak para sa pagtagos ng pathogenic intestinal flora.

Mula sa modernong pananaw, ang digital o instrumental na rebisyon ng omental bursa bago ang pagbuo ng nahawaang parapancreatic necrosis ay hindi ipinahiwatig at itinuturing na mali.

Mga pagbabago sa patolohiya iba't ibang departamento maaaring hindi magkatugma ang pancreas. Samakatuwid, upang maitaguyod ang tamang diagnosis sa pagpapatakbo, kung ito ay ganap na kinakailangan, ang ulo, katawan, at buntot ng organ na ito ay dapat suriin. Ang mga nakalistang morphological phenomena ay ang pinagmulan mali mga pagpapalagay tungkol sa "kabuuan" o subtotal na pancreatic necrosis, "samantalang sa katotohanan, sa ilalim ng isang layer ng necrotic peritoneum at anterior subcapsular tissue, ang pinsala sa pancreas ay maaaring hindi gaanong nakakatakot, gaya ng madalas na maling ipinapalagay.

Itinuturing din namin ang mababaw at magaspang na intraoperative na pagsusuri ng pancreas bilang mga teknikal na error sa intraoperative diagnostics.

3.2.3. Mga error sa diagnostic sa matinding talamak na pancreatitis

Ang isang pagsusuri sa mga medikal na kasaysayan ng mga namatay mula sa talamak na pancreatitis ay nagpakita na ang iba't ibang mga medikal na pagkakamali ay may malaking epekto sa kurso at kinalabasan ng sakit na ito. Sila ay nabanggit sa 93.5% ng mga patay, at sa 26% ng mga obserbasyon ang kanilang kahalagahan sa pagkamatay ng pasyente ay napakalaki. Ang pag-aalis lamang ng pinakamalubhang pagkakamali ay makakabawas sa dami ng namamatay mula sa sakit na ito.

Ang isang pagsusuri sa mga medikal na kasaysayan ng mga pasyente na dumaranas ng matinding talamak na pancreatitis ay nagpakita na sa ilang mga kaso ang sakit na ito ay maaaring hindi matukoy o mali ang interpretasyon, na nagpapatuloy na hindi nakikilala sa ilalim ng "mga klinikal na maskara" ng iba't ibang mga sakit, parehong tiyan at labis na tiyan.

Ang mga klinikal na sintomas ng necrotizing pancreatitis ay madalas na hindi tipikal.
Naitatag namin na ang ilang mga anyo ng talamak na pancreatitis ay medyo nailalarawan sa pamamagitan ng "mga klinikal na maskara" ng iba pang mga anyo ng talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan.

Sa publikasyong ito, na nakatuon sa iba't ibang mga pagpipilian at nuances klinikal na larawan talamak na pancreatitis, itinuring naming angkop na isama ang pagsusuri ng mga naturang kaso. Ang isang katulad na pag-aaral sa acute appendicitis ay isinagawa ni Rotkov I.L. (1988). Sinuri ng mga materyales ng may-akda na ito ang "mga klinikal na maskara" ng talamak na apendisitis, na nangyari "sa ilalim ng bandila" ng iba pang mga anyo ng ACPD, kabilang ang talamak na pancreatitis. Ang mga katulad na paghahambing ay hindi pa nagawa sa talamak na pancreatitis.

Ang pagrepaso sa mga medikal na kasaysayan ng mga namatay sa hindi espesyal na mga surgical na ospital, kami ay kumbinsido na ang ilang mga yugto ng pag-unlad at mga anyo ng matinding talamak, kadalasang mapanirang pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga partikular na klinikal na "mask".

Sinuri namin ang mga materyales ng file na nilikha namin ng mga nakamamatay na kinalabasan ng matinding talamak na pancreatitis, sa panahon ng pag-aaral kung saan natukoy namin ang 581 na mga obserbasyon, ang mga sintomas na kung saan ay may tiyak na topographic at organ specificity, na bumubuo ng 64.6% ng lahat ng pinag-aralan na nakamamatay na resulta. Bukod dito, ang mga alternating sequence ng iba't ibang mga klinikal na larawan ay madalas na nabanggit, na maaaring marapat na tawagan "ang teatro ng mga klinikal na maskara ng pancreatic necrosis"...Hindi ito walang laman na paglalaro ng mga salita, dahil... ang polymorphism ng clinical manifestations ng pancreatic necrosis ay talagang puno ng diagnostic error at, dahil dito, humahantong sa pagtaas ng bilang ng mga namamatay.

Ang mga kumbinasyon ng mga variant ng "hindi tipikal" na mga sintomas ay madalas na natukoy.

Alinsunod sa kasalukuyang mga pamantayan sa pambatasan ng Russia, ang kalusugan ng isang mamamayan ng Russian Federation ay ang pinakamataas na halaga ng estado at nasa ilalim ng proteksyon nito.

Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng bansa ay nakabalangkas sa paraang ang bawat mamamayan ay may karapatang tumanggap ng de-kalidad na libre, gayundin ng bayad, pangangalagang medikal.

Gayunpaman, sa kabila ng gayong mga pahayag na deklaratibo, ang sistemang pambatasan ay walang legal na pamantayan at pamantayan para sa pagtukoy sa antas ng kalidad ng mga serbisyong medikal na ibinibigay, na kadalasang nagpapakita ng sarili sa mga pagkakamaling medikal. Bilang karagdagan, ang mga depekto sa ibinigay na pangangalagang medikal ay kadalasang may nakapipinsala, hindi palaging naitatama, na mga resulta.

Ang tanong ay lumitaw:

ano ang kailangang malaman ng pasyente posibleng dahilan at mga uri ng hindi magandang kalidad na mga serbisyong medikal, upang, kung kinakailangan, maprotektahan mo ang iyong mga karapatan at interes sa paraang naaayon sa batas?

Mga sanhi ng mga pagkakamaling medikal

Dapat itong isaalang-alang na ang isang pinag-isang pag-uuri ng mga pagkakamali ng mga kawani ng medikal ay hindi ipinakita sa anumang opisyal na mapagkukunan. Batay sa mga legal na kinakailangan at regulasyon na itinakda sa iba't ibang mga batas na pambatasan, maaari itong pagtalunan na ang mga pagkakamaling medikal sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa kadahilanan ng tao. Ito ay tumutukoy sa pangkalahatang propesyonal na kawalan ng kakayahan ng medikal na manggagawa, hindi sapat na argumentasyon mga desisyong ginawa at mga aksyon, bilang isang opsyon, intuitive na paggawa ng desisyon. Ang kadahilanan ng tao ay maaari ding ligtas na isama ang pagkapagod ng espesyalista, propesyonal na kargamento sa trabaho at kawalan ng pansin.

Naniniwala ang mga abugado ng medikal na hindi pagkakaunawaan na ang mga pagkakamaling medikal na may kaugnayan sa mga teknikal na pagkabigo ng mga karagdagang sistema, tulad ng kagamitan, instrumento, paraan ng paggamot, at iba pa, ay hindi maaaring maalis. Ang mga kagamitang medikal, tulad ng mga kagamitan sa iba pang mga lugar ng aktibidad ng tao, ay maaaring mabigo sa pinaka-hindi angkop na sandali, maaaring masira ang mga instrumento, at ang mga paraan ng paggamot ay maaaring maging hindi nauugnay. Bilang resulta, ang pasyente, kahit na hindi kasalanan ng doktor, ay tumatanggap ng hindi tumpak na mga resulta ng diagnostic o, bilang isang opsyon, hindi napapanahong pangangalagang medikal.

Ang mga medikal na pagkakamali ay maaaring maiugnay sa isang hindi tipikal na kurso ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, at iba pa.

Sa pamamagitan ng paraan, ito ang pinaka-karaniwang uri ng medikal na error, dahil kahit na isinasaalang-alang ang indibidwal na reaksyon ng pasyente sa mga gamot at mga pamamaraan ng paggamot, ang pinaka may karanasan at mataas na kwalipikadong doktor ay hindi immune mula sa mga propesyonal na pagkabigo.

Bilang kahalili, ang mga pagkakamali ng mga manggagawang medikal ay maaaring nauugnay sa isang kumbinasyon ng mga pangyayari: kapag ang kumplikadong kurso ng sakit at ang hindi sapat na karanasan ng doktor ay nagbibigay ng hindi kanais-nais na resulta, at iba pa.

Mga uri ng mga pagkakamaling medikal

Anuman ang mga sanhi ng mga pagkakamaling medikal, ang yugto kung saan sila ginawa ay may mahalagang papel. Batay sa pagsasagawa ng mga abugado ng medikal na dispute sa Malin Legal Center, ang pinakakaraniwang pagkakamali ng mga doktor ay nauugnay sa maling pagsusuri. Bilang resulta, ang pasyente ay binibigyan ng maling diagnosis at, nang naaayon, ang maling paggamot ay inireseta. Naturally, hindi maaaring asahan ng isang tao ang pagpapabuti sa kalusugan ng pasyente sa kasong ito.

Mga teknikal na pagkakamali

nauugnay sa maling mga medikal na kalkulasyon, mga operasyon, mga sukat, hindi kawastuhan ng mga talaan, mga extract, at iba pa. Ganitong klase gayunpaman, ang mga error ay hindi gaanong makabuluhan kaysa sa nauna karaniwang sistema Ang pagbibigay ng pangangalagang medikal ay maaaring maglaro ng isang masamang biro sa pinaka hindi angkop na sandali.

Mga pagkakamali sa organisasyon

iminumungkahi ang pagkakaroon ng mga pagkukulang sa proseso ng pag-aayos ng pangangalagang medikal at ang pamamaraan para sa pagkakaloob nito. Ang ganitong uri ng error ay natural na nauugnay sa mga deontological error ng mga doktor - ang kanilang direktang pag-uugali sa mga pasyente at iba pang mga medikal na tauhan.

Mahalagang maunawaan na walang sinuman ang immune mula sa mga medikal na pagkakamali - maging ang pasyente o, sa katunayan, ang medikal na manggagawa. Sa anumang kaso, upang legal na maprotektahan ang iyong mga karapatan, kailangan mo ng tulong ng isang karampatang at mataas na kwalipikadong abogadong medikal.

Ang mga abogado ng Suvorov Group Legal Center ay may sapat na matagumpay na karanasan sa paglutas ng mga legal na problema ng isang medikal na kalikasan, ay makakatulong sa kliyente na makakuha ng kabayaran para sa isang medikal na pagkakamali at makamit ang isang naaangkop na legal na parusa para sa nasasakdal.