MGA KOMPLIKASYON NG EXTERNAL ABDOMINAL HERNIA Mga komplikasyon ng panlabas na luslos ng tiyan: sakal, coprostasis, irreducibility, pamamaga. Ang strangulated hernia ay ang pinakakaraniwan at mapanganib na komplikasyon hernia na nangangailangan ng agarang paggamot sa kirurhiko. Ang mga organo na inilabas sa hernial sac ay napapailalim sa compression nang mas madalas sa antas ng leeg ng hernial sac sa hernial orifice Oh. Ang paglabag sa mga organo sa hernial sac mismo ay posible sa isa sa mga silid ng hernial sac, sa pagkakaroon ng mga scar cord na pumipilit sa mga organo sa panahon ng pagsasanib ng mga organo sa isa't isa at sa hernial sac (sa hindi mababawasan na hernias).
1) Nababanat na paglabag. Spasm ng muscular aponeurotic structures -> hernial contents ay compressed -> compression ng mesentery -> malnutrisyon ng compressed intestine -> bituka edema -> ulceration ng mucous membrane -> dysfunction ng bituka -> sintomas sagabal sa bituka.
Ang strangulation groove ay isang lugar ng paglabag. 20-40 cm ay pinutol bago pinching, hanggang sa 30 cm - pagkatapos pinching. Ang pinakamahusay na paraan stitching - dulo hanggang dulo.
- 2) Retrograde strangulation - strangulation ng ilang mga loop ng bituka.
- 3) Fecal impaction - pinipiga ng departamento ng abductor ang departamento ng adductor.
- 4) Lateral strangulation - (Richter's) - bahagi ng bituka na pader ay nasakal; phlegmon ng tiyan pader ay maaaring mangyari sa 5% ng mga kaso.
Ang thrombosis ng node ng great saphenous vein sa lugar kung saan ito dumadaloy sa femoral hernia ay maaaring gayahin ang strangulation ng femoral hernia. malalim na ugat hita Kapag nangyari ang thrombosis ng isang venous node, ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit at ang isang masakit na compaction sa ilalim ng inguinal ligament ay natukoy.Kasabay nito, madalas na mayroong varicose veins ng lower leg.Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig kapwa sa kaso ng strangulated hernia at thrombosis ng venous node. Sa kaso ng isang strangulated hernia, ang strangulated organ ay tinanggal at ang plastic surgery ay isinasagawa sa lugar ng hernial orifice. Sa trombosis ng isang venous node, isang malaki saphenous na ugat bendahe at krus sa punto kung saan ito dumadaloy sa malalim na ugat ng hita upang maiwasan ang thromboembolism at pagkalat ng trombosis sa malalim na ugat ng hita. Ang thrombosed vein ay excised.
Biglang pagsakal ng dati nang hindi natukoy na mga hernia. Sa dingding ng tiyan, sa mga lugar na tipikal para sa pagbuo ng mga hernia, ang mga protrusions ng peritoneum (mga pre-umiiral na hernial sac) ay maaaring manatili pagkatapos ng kapanganakan. Mas madalas, tulad ng isang pre-prepared hernial sac in lugar ng singit ay isang patent na peritoneal-inguinal na proseso. Ang sanhi ng biglaang paglitaw ng isang luslos at pagkasakal nito ay isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon (makabuluhang pisikal na stress, matinding ubo, pilit). Ang pangunahing sintomas ng biglang nagaganap na strangulated hernias ay ang hitsura matinding sakit sa mga tipikal na lugar kung saan nangyayari ang hernias. Ang hernial protrusion ay walang malalaking sukat, na tumutugma sa maliit na sukat ng preexisting hernial sac. Ang hernial protrusion ay siksik at masakit.
Paggamot: Ang unang yugto ay layer-by-layer dissection ng tissue hanggang sa aponeurosis at exposure ng hernial sac. Ang ikalawang yugto ay ang pagbubukas ng hernial sac. Ang ikatlong yugto - ang dissection ng pinching ring ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol. Sa femoral hernias ang paghiwa ay ginagawa sa gitna mula sa leeg ng hernial sac upang maiwasan ang pinsala femoral vein matatagpuan sa lateral side ng sac. Sa umbilical hernias ang pinching ring ay pinutol nang pahalang sa magkabilang direksyon. Ang ika-apat na yugto ay ang pagtukoy sa posibilidad na mabuhay ng mga strangulated na organo. Pagkatapos i-dissect ang strangulating ring at ipasok ang isang novocaine solution sa mesentery ng bituka, ang mga bahagi ng strangulated organ na nasa itaas ng strangulating ring ay aalisin mula sa cavity ng tiyan. Kung hindi malinaw na mga palatandaan nekrosis, ang strangulated na bituka ay dinidilig ng mainit na isotonic sodium chloride solution. Ang ikalimang yugto - ang hindi mabubuhay na bituka ay dapat alisin. Hindi bababa sa 30-40 cm ng afferent segment ng bituka at 15-20 cm ng efferent segment ay dapat na resected mula sa necrosis border na nakikita mula sa serous integument. Ang pagputol ng bituka ay dapat isagawa gamit ang 1 strangulation groove, 2 subserous hematomas, 3 malaking edema, 4 infiltration at 5 hematomas ng mesentery ng bituka. Ang ikaanim na yugto - ang strangulated omentum ay inihiwalay sa magkahiwalay na mga seksyon nang hindi bumubuo ng isang malaking karaniwang tuod. Ang ikapitong yugto ay plastic surgery ng hernial orifice. Para sa maliliit na inguinal oblique hernias sa mga kabataan, ang paraan ng Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky ay dapat gamitin, para sa direktang inguinal at kumplikado inguinal hernias ah - ang mga pamamaraan ng Bassini at Postempsky.
Coprostasis (stool stagnation) at fecal impaction. Ang Coprostasis ay isang komplikasyon ng isang luslos, kapag ang mga nilalaman ng hernial sac ay ang malaking bituka. Nabubuo ito bilang isang resulta ng isang disorder ng paggana ng motor ng bituka na nauugnay sa isang matalim na pagbaba sa tono ng dingding ng bituka. Ang Coprostasis ay na-promote ng hindi mababawasan ng hernia, isang laging nakaupo na pamumuhay, at masaganang pagkain. Ang Coprostasis ay naobserbahan nang mas madalas sa obese mga pasyente ng senile age, sa mga lalaking may inguinal hernias, sa mga babaeng may umbilical hernias.
Mga sintomas: pagsuporta sa paninigas ng dumi, pananakit ng tiyan, pagduduwal, bihirang pagsusuka. Ang hernial protrusion ay dahan-dahang lumalaki habang napuno ang colon dumi, Malapit na
Ang Coprostasis ay nangyayari nang dahan-dahan, unti-unting Ang hernial protrusion ay bahagyang masakit, doughy consistency, bahagyang tense Natukoy ang ubo na salpok Hindi kumpleto ang pagsasara ng bituka Bihira ang pagsusuka Pangkalahatang kondisyon katamtamang kalubhaan Nangyayari nang biglaan at mabilis
Elastic strangulation ng hernia Ang hernial protrusion ay napakasakit, napaka-tense Ang ubo salpok ay hindi nakita Kumpleto na sagabal sa bituka Madalas na pagsusuka Ang pangkalahatang kondisyon ay malala, bumagsak
Paggamot: pag-alis ng laman ng colon ng mga nilalaman nito. Sa reducible hernias, dapat mong subukang panatilihin ang hernia sa isang pinababang estado, pagkatapos ay mas madaling ibalik ang motility ng bituka. Ang maliliit na enemas na may hypertonic solution ng sodium chloride, na may glycerin o paulit-ulit na siphon enemas na may malalim na napasok na probe ay ginagamit hanggang sigmoid colon. Ang paggamit ng mga laxatives ay kontraindikado, dahil ang sobrang pagpuno ng adductor loop na may mga nilalaman ay maaaring maging sanhi ng paglipat ng coprostasis sa fecal form ng strangulated hernia.
Ang Coprostasis ay maaaring, dahil sa compression ng efferent loop sa hernial orifice, maging fecal form ng strangulated hernia. Ang mga palatandaan ng obstructive intestinal obstruction ay tumataas. Ang pananakit ng tiyan ay tumitindi, nagiging cramping, at nagiging mas madalas ang pagsusuka. Kasunod nito, dahil sa pag-apaw ng bituka na matatagpuan sa hernial sac na may feces, ang compression ng buong bituka loop at ang mesentery nito ay nangyayari sa pamamagitan ng hernial orifice. Bumangon halo-halong anyo pagsasakal ng bituka. Mula sa sandaling ito, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagbara ng bituka.
Ang pagkakulong sa mas malaking omentum ay nagdudulot ng patuloy na sakit sa lugar ng hernial protrusion. Ang mas malaking omentum ay karaniwang sinasakal sa umbilical at malalaking epigastric hernias.
Ang pananakit ng pantog ay nangyayari sa mga sliding inguinal at femoral hernias, na sinamahan ng madalas na masakit na pag-ihi, kung minsan ay pagpapanatili ng ihi, at pagbaba ng diuresis dahil sa reflex na pagbaba ng function ng bato.
Maling strangulation ng isang luslos. Sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (talamak na apendisitis, talamak na cholecystitis, pagbubutas ng ulser duodenum o tiyan, sagabal sa bituka) exudate, na pumapasok sa hernial sac ng isang unstrangulated hernia, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pamamaga dito. Ang hernial protrusion ay tumataas sa laki, nagiging masakit at tense. Ang mga palatandaang ito ay tumutugma sa mga palatandaan ng isang strangulated hernia.
Paggamot sa kirurhiko purulent focus nakumpleto sa pamamagitan ng pag-alis ng sugat.
Ang irreducibility ay sanhi ng pagkakaroon ng mga adhesion sa hernial sac lamang loob sa kanilang sarili, pati na rin sa hernial sac. Ang pag-unlad ng irreducibility ay sanhi ng trauma sa mga organo na matatagpuan sa hernial sac. Bilang resulta ng aseptikong pamamaga, ang mga siksik na pagsasanib ng mga organo sa isa't isa at sa dingding ng hernial sac ay nangyayari. Ang irreducibility ay maaaring bahagyang, kapag ang bahagi ng mga nilalaman ng hernia ay maaaring mabawasan sa lukab ng tiyan, at ang ibang bahagi ay nananatiling hindi mababawasan. Sa kaso ng kumpletong irreducibility, ang mga nilalaman ng hernia ay hindi nabawasan sa lukab ng tiyan. Ang pangmatagalang pagsusuot ng bendahe ay nag-aambag sa pag-unlad ng irreducibility. Kadalasan, ang umbilical, femoral at postoperative hernias ay hindi mababawasan.
Ang pamamaga ng hernia ay nangyayari dahil sa impeksyon ng hernial sac. Maaari itong mangyari mula sa loob na may matinding pamamaga ng apendiks o Meckel's diverticulum na matatagpuan sa hernial sac, bilang resulta ng pagbubutas ng typhoid o tuberculous ulcers bituka sa lukab ng hernial sac, na may peritoneal tuberculosis.
Sa kaso ng pamamaga ng luslos na sanhi ng impeksyon mula sa mga organo ng tiyan, pangkalahatang estado ang mga pasyente ay lumala, ang temperatura ng katawan ay mataas, panginginig, pagsusuka, pagpigil ng gas at dumi. Ang hernia ay tumataas sa laki bilang resulta ng pamamaga at pagpasok ng tissue, at lumilitaw ang hyperemia ng balat. Paggamot: emergency na operasyon. Sa talamak na apendisitis sa hernia, ang isang appendectomy ay isinasagawa; sa ibang mga kaso, ang pinagmulan ng impeksiyon ng hernial sac ay tinanggal. Pamamaga ng lalamunan hernias sa peritoneal tuberculosis ay kinikilala sa panahon ng operasyon. Binubuo ang paggamot ng hernia repair at partikular na anti-tuberculosis therapy.
Pag-iwas sa mga komplikasyon: kirurhiko paggamot ng lahat ng mga pasyente na may hernias gaya ng binalak bago ang kanilang mga komplikasyon. Ang pagkakakilanlan ng mga carrier ng hernia ay posible sa panahon ng mass medical examination ng populasyon. Ang pagkakaroon ng isang luslos ay isang indikasyon para sa operasyon.
Mga komplikasyon pagkatapos ng pagbawas sa sarili, sapilitang bawasan at pagpapatakbo ng mga strangulated hernia. Ang isang pasyente na may strangulated hernia na kusang nabawasan ay dapat na ma-ospital kaagad departamento ng operasyon. Ang panganib ng kusang pagbawas ng isang dating na-strangulated na bituka - bilang isang resulta ng mga circulatory disorder na lumitaw dito, maaari itong maging isang mapagkukunan ng impeksyon sa peritoneum at intraintestinal bleeding. Kung, sa panahon ng pagsusuri ng pasyente sa oras ng pagpasok sa ospital ng kirurhiko, ang peritonitis o pagdurugo sa loob ng bituka ay nasuri, ang pasyente ay dapat na maoperahan nang mapilit. Binubuo ang operasyon ng mid-median laparotomy, pagputol ng binagong seksyon ng bituka sa antas ng napanatili na sapat na sirkulasyon ng dugo sa afferent at efferent intestinal loops. Isang pasyente na, sa pagpasok sa emergency department, ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng peritonitis o intraintestinal bleeding - dynamic na pagmamasid. Ang mga pamamaraan para sa dinamikong pagsusuri ng isang pasyente na may kusang nabawasan na strangulated hernia ay ang mga sumusunod: Mga reklamo: pananakit ng tiyan, pagkatuyo ng mauhog lamad ng oral cavity. Inspeksyon: balat (pallor); oral cavity (dry mucous membranes). Mga tagapagpahiwatig ng hemodynamic: pulso, presyon ng dugo, index ng shock = pulso / systolic na presyon ng dugo. Temperatura ng axillary at rectal. Pagsusuri sa tiyan, palpation (pag-igting ng kalamnan at lokal na pananakit), pagtambulin, lokal na pananakit, auscultation, pagpapahina ng mga tunog ng bituka.Pagsusuri sa pamamagitan ng tumbong, pananakit na may presyon sa mga dingding ng bituka, dugo sa mga nilalaman. Plain fluoroscopy pneumatosis intestinalis, libreng gas sa lukab ng tiyan. Inspeksyon ng discharge: suka (admixture ng apdo), dumi (admixture ng dugo sa dumi). Pagsukat ng output ng ihi. Pananaliksik sa laboratoryo pagsusuri ng dugo (leukocytosis, hemoglobin, hematocrit). Mga unang palatandaan peritonitis: ang hitsura ng patuloy na sakit sa tiyan, pinalubha ng pag-ubo, isang pakiramdam ng pagkatuyo sa bibig, pagtaas ng rate ng puso, lokal na sakit sa palpation at pagtambulin ng tiyan, ang hitsura ng bahagyang lokal na pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan , leukocytosis. Ang mga unang palatandaan ng pagdurugo sa loob ng bituka ay panghihina, pagkahilo, maputlang balat, pagtaas ng tibok ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbaba ng hemoglobin, hematocrit, at dugo sa dumi. Ang paglitaw ng mga palatandaan ng peritonitis at pagdurugo sa mga bituka ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Ang operasyon ay binubuo ng isang midline na laparotomy, pagputol ng binagong seksyon ng bituka sa antas ng pagpapanatili ng sapat na suplay ng dugo sa afferent at efferent na mga loop ng bituka.
Ang isang pasyente na ang dynamic na obserbasyon ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng peritonitis o intraintestinal bleeding ay sumasailalim sa regular na pag-aayos ng hernia na may plastic surgery sa dingding ng tiyan sa lugar ng hernial orifice. Ang mga huling komplikasyon na sinusunod pagkatapos ng kusang pagbawas ng strangulated hernias at binuo pagkatapos ng mga operasyon para sa strangulated hernias ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak na sagabal sa bituka (sakit ng tiyan, utot, rumbling, splashing ingay).
Ang mga komplikasyon ng hernias ay kinabibilangan ng strangulation, coprostasis, at pamamaga.
Strangulated hernia(herniae incarceratae).
Ang ibig sabihin ng strangulated hernia (incarceratio) ay biglaang pag-compress ng mga nilalaman ng hernia sa hernial orifice. Ang anumang organ na matatagpuan sa hernial sac ay maaaring masugatan. Karaniwan itong nangyayari na may makabuluhang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan (pagkatapos ng pag-angat ng mga timbang, na may malakas na straining, pag-ubo, atbp.). Kapag ang anumang organ ay nasakal sa isang luslos, ang sirkulasyon at paggana ng dugo nito ay palaging naaabala; depende sa kahalagahan ng strangulated organ, ang mga pangkalahatang phenomena ay lumitaw din.
Mayroong mga sumusunod na uri ng paglabag: elastic, fecal, at pareho sa parehong oras.
Sa nababanat na paglabag Ang presyon ng intra-tiyan ay tumataas. Sa ilalim ng impluwensya nito at ang biglaang pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan, ang viscera ay mabilis na dumaan sa hernial orifice papunta sa sac at naiipit sa hernial ring pagkatapos mag-normalize ang intra-abdominal pressure.
Sa fecal impaction ang mga nilalaman ng isang masikip na bituka ay binubuo ng mga likidong masa na may halong mga gas, mas madalas - ng mga solido. Sa huling kaso, ang paglabag ay maaaring sumali sa coprostasis.
Kadalasan ang maliit na bituka ay sinasakal. Ang mga pathological na pagbabago sa strangulated organ ay nakasalalay sa panahon na lumipas mula sa simula ng strangulation at ang antas ng compression ng strangulation ring.
Kapag ang bituka ay sinakal, isang strangulation groove ay nabuo sa site ng strangulation ring na may matalim na pagnipis ng bituka na pader sa site ng compression. Dahil sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka, ang afferent segment ng bituka ay makabuluhang nakaunat, ang nutrisyon ng dingding nito ay nagambala at ang mga kondisyon ay nilikha para sa venous stasis (stagnation), bilang isang resulta kung saan ang plasma ay tumagas sa kapal ng dingding ng bituka at sa lumen ng bituka. Ito ay lalong nagpapahaba sa adductor section ng bituka at humahadlang sa sirkulasyon ng dugo.
Ang mga pagbabago sa site ng strangulated intestinal loop ay mas malinaw kaysa sa adductor region. Kapag ang mga mas nababaluktot na ugat ay na-compress, ang venous stasis ay nabuo at ang bituka ay nagkakaroon ng mala-bughaw na kulay. Ang plasma ay nagpapawis sa lumen ng pinched loop at sa dingding nito, na nagpapataas ng volume ng loop. Bilang resulta ng pagtaas ng pamamaga, ang compression ng mesenteric vessels ay tumindi, ganap na nakakagambala sa nutrisyon ng bituka na pader, na nagiging necrotic. Ang mga sisidlan ng mesentery sa oras na ito ay maaaring ma-thrombosed sa isang makabuluhang lawak.
Ang plasma ay nagpapawis hindi lamang sa bituka, kundi pati na rin sa hernial sac, kung saan ang likido, ang tinatawag na hernial water, ay naipon. Sa isang makitid na hernial ring, hindi lamang ang mga ugat, kundi pati na rin ang mga arterya ay agad na na-compress, kaya ang bituka na nekrosis ay nangyayari nang napakabilis.
Sa simula ng strangulation, ang hernial na tubig ay transparent at sterile, pagkatapos, bilang isang resulta ng pag-agos ng mga pulang selula ng dugo, ito ay nagiging kulay-rosas, at habang ang mga microorganism ay tumagos dito, ito ay nagiging maulap, na may fecal na amoy. Sa efferent segment ng strangulated bituka, sa karamihan ng mga kaso ang mga pagbabago ay mahina na ipinahayag.
Kadalasan, ang strangulation ay nangyayari sa mga pasyente na nagdusa mula sa hernias; sa mga pambihirang kaso, maaari itong mangyari sa mga taong hindi pa napansin ang kanilang mga hernia. Kapag ang isang luslos ay sinakal, ito ay lilitaw matinding sakit, sa ilang mga kaso nagdudulot ito ng pagkabigla. Ang sakit ay naisalokal sa lugar ng hernial protrusion at sa cavity ng tiyan, na madalas na sinamahan ng reflex na pagsusuka.
Ang isang layunin na pagsusuri ng anatomical na lokasyon ng strangulated hernia ay nagpapakita ng isang hindi mababawasan na hernial protrusion, masakit sa palpation, tense, mainit sa pagpindot, dulling sa pagtambulin, dahil mayroong hernial water sa hernial sac.
Pinakamahirap i-diagnose parietal na mga paglabag, dahil hindi sila maaaring makagambala sa paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka, at bukod pa, ang parietal strangulation kung minsan ay hindi gumagawa ng isang malaking hernial protrusion.
Sapilitang realignment Ang strangulated hernia ay hindi katanggap-tanggap, dahil maaari itong maging haka-haka. Posible ang mga sumusunod na opsyon:
1) paglipat ng pinched viscera mula sa isang bahagi ng bag patungo sa isa pa;
2) paglipat ng buong strangulated area kasama ang hernial sac sa preperitoneal space;
3) pagbawas ng hernial sac kasama ang strangulated viscera sa cavity ng tiyan; 4) pagkalagot ng mga loop ng bituka sa hernial sac. Sa lahat ng mga variant na ito, ang hernial protrusion ay hindi sinusunod, at ang lahat ng mga sintomas ng bituka strangulation ay nananatili.
Kung ang strangulated hernia ay nabawasan sa pagpasok ng pasyente sa emergency department o ospital, kung gayon ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang siruhano. Sa kawalan ng mga indikasyon para sa agarang interbensyon sa operasyon, ang mga naturang pasyente ay dapat na operahan pagkatapos ng ilang araw, sa tinatawag na "cold period."
Ito ay kinakailangan upang isaisip retrograde na paglabag kung saan mayroong dalawang strangulated intestinal loops sa hernial sac, at ang bituka loop na nagkokonekta sa kanila ay matatagpuan sa cavity ng tiyan at lumalabas na ang pinaka binago.
Ang mga pasyente na may strangulated external abdominal hernias ay dapat sumailalim sa agarang operasyon. Bago ang operasyon, kinakailangang alisan ng laman ang pantog at i-aspirate ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na may makapal na probe. Sa isang seryosong kondisyon, ang pasyente ay binibigyan ng mga gamot sa puso, intravenous drips ng dugo, polglucin, 5% glucose solution.
Sa panahon ng operasyon para sa strangulated external abdominal hernias, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat matugunan::
1) anuman ang lokasyon ng luslos, ang strangulating ring ay hindi maaaring putulin bago buksan ang hernial sac, dahil ang strangulated viscera na walang pagbabago ay madaling madulas sa lukab ng tiyan;
2) kung ang posibilidad ng nekrosis ng mga strangulated na lugar ng bituka ay pinaghihinalaang, kinakailangan upang siyasatin ang mga lugar na ito sa pamamagitan ng pag-alis ng mga ito pabalik mula sa lukab ng tiyan;
3) kung imposibleng alisin ang mga bituka mula sa lukab ng tiyan, ipinahiwatig ang laparotomy, kung saan ang pagkakaroon ng retrograde strangulation ay sabay na tinutukoy;
4) Espesyal na atensyon ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang dissection ng pinching ring at tumpak na isipin ang lokasyon ng katabi mga daluyan ng dugo dumadaan sa dingding ng tiyan.
Kung sa panahon ng pag-audit ay natukoy na ang strangulated na bituka ay hindi mabubuhay, pagkatapos ay aalisin ito, pagkatapos ay ang hernial orifice ay naayos at ang mga tahi ay inilalagay sa balat. pinakamababa
mga hangganan ng resected non-viable small intestine: 40 cm para sa afferent loop at 20 cm para sa efferent loop.
Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dadalhin sa ward sa isang gurney; ang isyu ng pamamahala ng postoperative period at ang posibilidad na bumangon ay napagpasyahan ng dumadating na manggagamot. Isinasaalang-alang nito ang edad, kondisyon ng pasyente ng cardio-vascular system at ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko.
Ang isang strangulated hernia ay dapat na naiiba mula sa isang hindi mababawasan. Ang huli ay walang sakit at walang strangulation intestinal obstruction.
Coprostasis(coprostasio).
Sa hindi mababawasang hernias, ang coprostasis (fecal stagnation) ay sinusunod sa bituka loop na matatagpuan sa hernial sac.
Iminungkahi ni Ekle (Exier) ang isang pamamaraan na ginagawang posible na magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng coprostasis at bituka na strangulation:
|
Coprostasis |
Pagsakal ng bituka |
|
|
Nangyayari: unti-unti, dahan-dahan Tumor: hindi mababawasan, unti-unting tumataas, ang sensitivity ay hindi partikular na tumaas |
kaagad, biglaan hindi mababawasan, unti-unting tumataas, napakasakit at sensitibo |
|
|
Medyo tense, ubo impulse ay detectable Pagsara ng bituka: hindi kumpleto |
matinding tense, walang ubo, |
|
|
Pagsusuka: banayad, hindi gaanong mahalaga |
napakalubha, paulit-ulit, masakit, madalas na may laman ang bituka |
|
|
Pangkalahatang kondisyon: bahagyang nasira |
malubha, madalas bumagsak |
Ang paggamot sa coprostasis ay dapat magsimula sa paggamit ng mataas na enemas. Kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo, ang pag-aayos ng luslos ay dapat isagawa.
Pamamaga ng luslos(pamamaga).
Ang pamamaga ng hernia ay maaaring mangyari mula sa balat, hernial sac, o viscera na matatagpuan sa hernial sac. Maaari itong maging serous, serous-fibrinous, purulent, putrefactive at nangyayari sa talamak, minsan sa talamak na anyo. Maaaring mahawahan ang hernia sa pamamagitan ng iba't ibang sugat sa balat, ulceration, at lahat ng uri ng pangangati. Bihirang, ang hernial sac ay pangunahing apektado bilang resulta ng trauma. Kadalasan ang proseso ng nagpapasiklab ay nagsisimula mula sa mga nilalaman ng hernial. Kapag may pamamaga ng mga panloob na organo na matatagpuan sa hernial sac (halimbawa, ang apendiks, mga appendage ng matris, atbp.), Ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa hernial sac, at pagkatapos ay sa buong dingding ng hernia. Sa hernial sac, ang pagbubutas ng mga organo na matatagpuan dito, halimbawa ang apendiks, ay maaaring mangyari, na maaari ring maging sanhi ng pamamaga ng luslos.
Kapag ang isang luslos ay namamaga, ang sanhi nito ay ang mga panloob na organo na matatagpuan sa hernial sac, ang proseso ay nangyayari nang talamak, na sinamahan ng matinding sakit, pagsusuka, lagnat, pag-igting at matinding sakit sa lugar ng hernial sac.
Mahirap i-diagnose ang pamamaga ng luslos. Dapat itong maiba mula sa isang strangulated hernia. Ang paggamot ay agarang operasyon.
Sa kaso ng phlegmon ng hernial sac, kinakailangang magsagawa ng laparotomy palayo sa phlegmonous area na may pagpapataw ng bituka anastomosis sa pagitan ng adducting at efferent na dulo ng bituka, papunta sa strangulating ring. Ang mga naka-disconnect na mga loop ng bituka na aalisin ay nakatali sa mga dulo ng gauze napkin at medyo malakas na mga ligature. Matapos makumpleto ang operasyon sa lukab ng tiyan, ang inflamed hernial sac ay binuksan at ang mga patay na loop ng strangulated bituka ay tinanggal sa pamamagitan ng paghiwa, at ang phlegmon ay pinatuyo.
Ang mas bihirang mga komplikasyon ng hernias ay kinabibilangan ng pinsala sa hernia, neoplasm at banyagang katawan sa isang luslos.
Sa mga komplikasyon iugnay:
1) kawalan ng pagbabago
2) paglabag
3) pamamaga
4) coprostasis
Irreversibility - kawalan ng kakayahang ibalik ang mga organo sa lukab. Mga dahilan: pagsasanib sa sac, pagbuo ng isang conglomerate, hypertrophy, sclerosis, malaking sukat. Mahabang buhay. Klinika: pare-pareho ang pananakit at pamamaga. Ang protrusion ay hindi nagbabago sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan, ngunit maaaring tumaas ang volume. Kaugnay ng: bloating, constipation, weakness, obstruction, pagduduwal, utot. Paggamot: konserbatibo.
Pamamaga – paglilipat ng impeksyon sa hernial orifice. Mas madalas na nagmumula ito sa mga nilalaman. Mas madalas mula sa balat. Ang pamamaga ay maaaring serous, serous-fibrinous, putrefactive. Talamak at talamak. Klinika: matalim na sakit, ang hernial tumor ay hindi siksik, binabawasan, lumilitaw ang mga sintomas ng hernia organ, leukocytosis sa dugo na may paglipat ng formula sa kaliwa, peritonitis at phlegmon ay nabuo, ang palpation ay masakit, ang balat sa ibabaw ng hyperemic ang tumor. Paggamot: konserbatibo, para sa apendisitis, peritonitis at phlegmon - agarang operasyon.
Paglabag - Ang compression ng mga hernial na nilalaman sa gate o sa hernial sac ay sinamahan ng kapansanan sa innervation at sirkulasyon ng dugo. Mayroong: elatic (parietal at retrograde), fecal at mixed strangulation. Mga sanhi: spasm, sclerosis, cords at crevices ng hernial sac, makitid ng hernial orifice, irreducibility ng hernia. Paggamot: kirurhiko.
Coprostasis - fecal stagnation sa gitnang segment ng bituka loop. Mga dahilan: edad, paninigas ng dumi, irreducibility, pinsala sa malaking bituka. Klinika: ang luslos ay tumigil na mabawasan, ang tumor ay lumalapot, lumalaki ang laki, lumilitaw ang isang pakiramdam ng utot, bahagyang sakit sa tiyan o sa stasis zone. Kung mangyari ang pananakit at pamamaga, nangyayari ang fecal impaction. Paggamot: konserbatibo at kirurhiko.
Mga dahilan para sa pagbabalik sa dati: mahinang plastic surgery, pagkakaroon ng sugat, komplikasyon sa baga (ubo), maagang pagbangon (hanggang 5 araw), maagang pisikal. Paggawa, edad, kahinaan ng tissue.
Pag-iwas: trabaho, malawakang pakikilahok sa pisikal na aktibidad at palakasan, mekanisasyon ng pagsusumikap, pagsusuri at pagpapabuti ng populasyon, maagang operasyon.
Mga sakit sa kirurhiko Tatyana Dmitrievna Selezneva
Mga komplikasyon ng hernias
Mga komplikasyon ng hernias
Ang mga komplikasyon ng hernias ay kinabibilangan ng strangulation, coprostasis, at pamamaga.
Strangulated hernia. Ang isang strangulated hernia ay nauunawaan bilang isang biglaang pag-compress ng mga nilalaman ng hernia sa hernial orifice. Ang anumang organ na matatagpuan sa hernial sac ay maaaring masugatan. Karaniwan itong nangyayari na may makabuluhang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan (pagkatapos ng pag-angat ng mga timbang, na may malakas na straining, pag-ubo, atbp.).
Kapag ang anumang organ ay nasakal sa isang luslos, ang sirkulasyon at paggana ng dugo nito ay palaging naaabala; depende sa kahalagahan ng strangulated organ, ang mga pangkalahatang phenomena ay lumitaw din.
Mayroong mga sumusunod na uri ng paglabag: elastic, fecal, at pareho sa parehong oras.
Sa elastic strangulation, tumataas ang presyon ng intra-tiyan. Sa ilalim ng impluwensya nito at ang biglaang pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan, ang viscera ay mabilis na dumaan sa hernial orifice papunta sa sac at naiipit sa hernial ring pagkatapos mag-normalize ang intra-abdominal pressure.
Sa fecal strangulation, ang mga nilalaman ng isang masikip na bituka ay binubuo ng mga likidong masa na may halong mga gas, mas madalas - ng mga solido. Sa huling kaso, ang paglabag ay maaaring sumali sa coprostasis.
Ang mga pathological na pagbabago sa strangulated organ ay nakasalalay sa panahon na lumipas mula sa simula ng strangulation at ang antas ng compression ng strangulation ring.
Kapag ang bituka ay sinakal, isang strangulation groove ay nabuo sa site ng strangulation ring na may matalim na pagnipis ng bituka na pader sa site ng compression. Dahil sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka, ang afferent segment ng bituka ay makabuluhang nakaunat, ang nutrisyon ng dingding nito ay nagambala at ang mga kondisyon ay nilikha para sa venous stasis (stagnation), bilang isang resulta kung saan ang plasma ay tumagas sa kapal ng dingding ng bituka at sa lumen ng bituka. Ito ay lalong nagpapahaba sa adductor section ng bituka at humahadlang sa sirkulasyon ng dugo.
Ang mga pagbabago sa site ng strangulated intestinal loop ay mas malinaw kaysa sa adductor region. Kapag ang mas maraming nababaluktot na mga ugat ay na-compress, ang venous stasis ay nabuo, at ang bituka ay kumukuha ng isang mala-bughaw na kulay. Ang plasma ay nagpapawis sa lumen ng pinched loop at sa dingding nito, na nagpapataas ng volume ng loop. Bilang resulta ng pagtaas ng edema, ang compression ng mesenteric vessels ay tumataas, ganap na nakakagambala sa nutrisyon ng bituka na pader, na nagiging necrotic. Ang mga sisidlan ng mesentery sa oras na ito ay maaaring ma-thrombosed sa isang makabuluhang lawak.
Kadalasan, ang strangulation ay nangyayari sa mga pasyente na nagdusa mula sa hernias; sa mga pambihirang kaso, maaari itong mangyari sa mga taong hindi pa napansin ang kanilang mga hernia. Kapag ang isang hernia ay sinakal, ang matinding sakit ay nangyayari, sa ilang mga kaso ito ay nagiging sanhi ng pagkabigla. Ang sakit ay naisalokal sa lugar ng hernial protrusion at sa cavity ng tiyan, na madalas na sinamahan ng reflex na pagsusuka.
Ang isang layunin na pagsusuri ng anatomical na lokasyon ng strangulated hernia ay nagpapakita ng isang hindi mababawasan na hernial protrusion, masakit sa palpation, tense, mainit sa pagpindot, dulling sa pagtambulin, dahil mayroong hernial water sa hernial sac.
Pinakamahirap na masuri ang parietal strangulation, dahil hindi sila maaaring makagambala sa paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka, at bukod pa, ang parietal strangulation kung minsan ay hindi gumagawa ng isang malaking hernial protrusion.
Ang sapilitang pagbawas ng isang strangulated hernia ay hindi katanggap-tanggap, dahil maaari itong maging haka-haka. Posible ang mga sumusunod na opsyon:
1) paglipat ng pinched viscera mula sa isang bahagi ng bag patungo sa isa pa;
2) paglipat ng buong strangulated area kasama ang hernial sac sa preperitoneal space;
3) pagbawas ng hernial sac kasama ang strangulated viscera sa cavity ng tiyan;
4) pagkalagot ng mga loop ng bituka sa hernial sac.
Sa lahat ng mga variant na ito, ang hernial protrusion ay hindi sinusunod, at ang lahat ng mga sintomas ng bituka strangulation ay nananatili.
Kinakailangan din na tandaan ang retrograde strangulation, kung saan mayroong dalawang strangulated intestinal loops sa hernial sac, at ang bituka loop na nagkokonekta sa kanila ay matatagpuan sa lukab ng tiyan at lumalabas na ang pinaka binago.
Ang mga pasyente na may strangulated external abdominal hernias ay dapat sumailalim sa agarang operasyon.
Sa panahon ng operasyon para sa strangulated panlabas luslos sa tiyan Ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat matugunan:
1) anuman ang lokasyon ng luslos, ang strangulating ring ay hindi maaaring putulin bago buksan ang hernial sac, dahil ang strangulated viscera na walang pagbabago ay madaling madulas sa lukab ng tiyan;
2) kung ang posibilidad ng nekrosis ng mga strangulated na lugar ng bituka ay pinaghihinalaang, kinakailangan upang siyasatin ang mga lugar na ito sa pamamagitan ng pag-alis ng mga ito pabalik mula sa lukab ng tiyan;
3) kung imposibleng alisin ang mga bituka mula sa lukab ng tiyan, ipinahiwatig ang laparotomy, kung saan ang pagkakaroon ng retrograde strangulation ay sabay na tinutukoy;
4) ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pag-dissect ng pinching ring at tumpak na pag-unawa sa lokasyon ng katabing mga daluyan ng dugo na dumadaan sa dingding ng tiyan.
Kung sa panahon ng pag-audit ay natukoy na ang strangulated na bituka ay hindi mabubuhay, pagkatapos ay aalisin ito, pagkatapos ay ang hernial orifice ay naayos at ang mga tahi ay inilalagay sa balat. Mga pinakamababang hangganan ng naputol na hindi mabubuhay maliit na bituka: 40 cm para sa afferent loop at 20 cm para sa outflow loop.
Pagkatapos ng operasyon, dadalhin ang pasyente sa ward sakay ng gurney; ang tanong ng pamamahala postoperative period at ang posibilidad na bumangon ay napagpasyahan ng dumadating na manggagamot. Isinasaalang-alang nito ang edad ng pasyente, ang estado ng cardiovascular system at ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko.
Coprostasis. Sa hindi mababawasang hernias, ang coprostasis (fecal stagnation) ay sinusunod sa bituka loop na matatagpuan sa hernial sac.
Pamamaga ng luslos nangyayari nang talamak, sinamahan ng matinding sakit, pagsusuka, lagnat, pag-igting at matinding sakit sa lugar ng hernial sac. Ang paggamot ay agarang operasyon.
Sa kaso ng phlegmon ng hernial sac, kinakailangang magsagawa ng laparotomy palayo sa phlegmonous area na may pagpapataw ng bituka anastomosis sa pagitan ng adducting at efferent na dulo ng bituka, papunta sa strangulating ring. Ang mga naka-disconnect na mga loop ng bituka na aalisin ay nakatali sa mga dulo ng gauze napkin at medyo malakas na mga ligature. Matapos makumpleto ang operasyon sa lukab ng tiyan, ang inflamed hernial sac ay binuksan at ang mga patay na loop ng strangulated bituka ay tinanggal sa pamamagitan ng paghiwa, at ang phlegmon ay pinatuyo.
Mula sa libro Operative surgery may-akda I. B. Getman may-akda Tatyana Dmitrievna Selezneva may-akda A. A. Drozdov Mula sa aklat na Pediatric Surgery may-akda A. A. Drozdov Mula sa aklat na Pediatric Surgery may-akda A. A. Drozdov Mula sa aklat na Surgical Diseases may-akda Alexander Ivanovich Kirienko Mula sa aklat na Pagpapabuti ng gulugod at mga kasukasuan: mga pamamaraan ng S. M. Bubnovsky, ang karanasan ng mga mambabasa ng "Healthy Lifestyle Bulletin" may-akda Sergei Mikhailovich Bubnovsky may-akda Mula sa aklat na Surgery of Abdominal Wall Hernias may-akda Nikolai Valerianovich Voskresensky Mula sa aklat na Surgery of Abdominal Wall Hernias may-akda Nikolai Valerianovich Voskresensky Mula sa aklat na Surgery of Abdominal Wall Hernias may-akda Nikolai Valerianovich Voskresensky Mula sa aklat na Surgery of Abdominal Wall Hernias may-akda Nikolai Valerianovich Voskresensky Mula sa aklat na Pain Point. Natatanging masahe ng mga pain trigger point may-akda Anatoly Boleslavovich Sitel may-akda hindi kilala ang may-akda Mula sa aklat na Spinal Diseases. Kumpletong gabay may-akda hindi kilala ang may-akda Mula sa aklat na Paano mapupuksa ang sakit sa likod, mas mababang mga kasukasuan sa likod may-akda Bozena MeloskaMga komplikasyon ng panlabas na luslos ng tiyan: strangulation, coprostasis, irreducibility,
pamamaga.
Ang strangulated hernia ay ang pinaka-karaniwan at mapanganib na komplikasyon ng isang luslos, na nangangailangan
agarang paggamot sa kirurhiko.
Ang mga organo na inilabas sa hernial sac ay napapailalim sa compression nang mas madalas sa antas ng cervix
hernial sac sa hernial orifice. Paglabag sa mga organo sa hernial sac mismo
posibleng sa isa sa mga silid ng hernial sac, sa pagkakaroon ng mga scar cord,
pag-compress ng mga organo sa panahon ng pagsasanib ng mga organo sa isa't isa at sa hernial sac
(para sa hindi mababawasang luslos).
Ang isang strangulated hernia ay nangyayari nang mas madalas sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao.
Ang femoral hernias ay sinasakal ng 5 beses na mas madalas kaysa sa inguinal at umbilical hernias. Maliit na luslos
na may makitid at nabagong peklat na leeg ng hernial sac ay mas madalas na sinasakal kaysa
nababawasan ang malalaking luslos. Ang strangulation ay hindi limitado sa hernias, sa loob ng mahabang panahon
umiiral. Kapag nangyari ang isang luslos, maaari itong agad na magpakita ng sarili bilang strangulation.
Dalas indibidwal na species hernias sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may strangulated hernias: inguinal
hernias - 43.5%, postoperative hernias - 19.2%, umbilical hernias - 16.9%, femoral
hernias - 16%, hernias ng puting linya ng tiyan - 4.4%. Ang anumang organ ay maaaring maipit, madalas
ang maliit na bituka at mas malaking omentum ay sinasakal.
Ayon sa mekanismo ng paglitaw, nakikilala nila ang pagitan ng nababanat, dumi at halo-halong, o
pinagsama-sama, paglabag.
Ang elastic entrapment ay nangyayari sa sandali ng biglaang pagtaas sa intra-tiyan
presyon sa pisikal na Aktibidad, pag-ubo, pagpupunas, atbp. Sa kasong ito,
overstretching ng hernial orifice, bilang isang resulta kung saan mas maraming lumalabas sa hernial sac
kaysa sa karaniwang mga panloob na organo. Ibinabalik ang hernial orifice sa dati nitong estado
humahantong sa pananakal ng mga nilalaman ng luslos. Sa nababanat na entrapment, compression
lumabas. ang mga organo ay pumapasok sa hernial sac mula sa labas.
Ang fecal impaction ay nangyayari kapag ang motility ng bituka ay humina, mas madalas
naobserbahan sa mga matatandang tao. Bilang resulta ng akumulasyon ng isang malaking bilang
ang mga nilalaman ng bituka sa bituka na matatagpuan sa hernial sac ay nangyayari
compression ng papalabas na loop ng bituka na ito, pagkatapos ay tataas ang presyon ng hernial orifice
nababanat ay nakakabit sa mga nilalaman ng luslos at fecal strangulation, kaya
Kaya, isang halo-halong anyo ng paglabag ang lumitaw.
Pathological anatomy: ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng pathological
ang mga pagbabago sa pinigilan na organ ay isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo at lymph. Sa
strangulation ng bituka dahil sa venous stasis, nangyayari ang transudation sa dingding
bituka, sa lumen nito at sa cavity ng hernial sac. Ang likido sa hernial sac
tinatawag na "hernia water". Sa mabilis na sabay-sabay na compression sa pamamagitan ng isang pinching
singsing ng mga ugat at arterya ng mesentery ng bituka na matatagpuan sa hernial sac, "hernial
tubig" ay hindi nabuo, "dry gangrene" ng strangulated bituka ay bubuo.
Sa simula ng strangulation, ang bituka ay nagiging cyanotic sa kulay, "hernial water"
transparent. Ang mga necrotic na pagbabago sa dingding ng bituka ay nagsisimula sa mucosa
mga shell. Ang pinakamalaking pinsala ay pangunahing nangyayari sa lugar
strangulation groove sa site ng compression ng bituka sa pamamagitan ng pinching ring.
Sa paglipas ng panahon, umuunlad ang mga pagbabago sa pathomorphological.
Disadvantaged
ang bituka ay asul-itim, ang serous na lamad nito ay mapurol, maramihang
subserous hemorrhages. Ang bituka ay malabo, hindi peristalt, ang mesenteric vessel ay hindi
pumipintig. Ang "hernial water" ay maulap, hemorrhagic sa kalikasan, may fecal
amoy. Ang mga necrotic na pagbabago ay sinamahan ng gangrene ng dingding ng bituka,
pagbubutas, pagbuo ng tinatawag na fecal phlegmon at peritonitis.
Kapag ang bituka ay sinakal, ang sirkulasyon ng dugo at lymph ay makabuluhang napinsala hindi lamang sa
strangulated bituka, ngunit din sa afferent bituka. Dahil sa bituka
sagabal, pagtaas ng presyon ng intraintestinal, ang mga dingding ng bituka ay umaabot,
Ang mga ugat ng intrawall ay na-compress, ang sirkulasyon ng lymph ay nagambala. Cluster
transudate sa dingding at sa lukab ng bituka, ang pag-apaw nito sa mga laman ng bituka ay
mas nagpapalubha ng mga karamdaman sa sirkulasyon dahil sa compression ng intramural
mga ugat. Una sa lahat, ang mauhog lamad ay nasira nang malaki
sa kabuuan. Mula sa panlabas na nakikitang hangganan ng binagong dingding ng bituka sa malapit
Ang pinsala sa mauhog lamad ay umaabot ng isa pang 20-30 cm. Ito ay kinakailangan
ay isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang antas ng pagputol ng afferent loop. Dahil sa
pinsala sa mauhog lamad, ang pader ng bituka ay nagiging natatagusan
microbes, na humahantong sa pag-unlad ng peritonitis. Maaaring mangyari ang pagbutas
adductor loop sa lugar ng strangulation groove.
Sa efferent loop ng strangulated intestine, ang mga kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo at lymph ay nangyayari sa
higit sa 10--15 cm.
Mga uri ng strangulated hernias at ang kanilang pagkilala
Ang mga klinikal na pagpapakita ng strangulated hernia ay depende sa anyo ng strangulation, strangulated
organ, oras na lumipas mula sa sandali ng paglabag Mga pangunahing sintomas ng paglabag
Ang hernias ay sakit sa lugar ng hernia at irreducibility ng hernia, na dati nang libre
muling naayos.
Ang intensity ng sakit ay nag-iiba. Matinding sakit maaaring maging sanhi ng pagkahimatay, pagkabigla
kondisyon Lokal na mga palatandaan ng strangulated hernia, hernial protrusion nang masakit
masakit sa palpation, siksik, panahunan. Kilalanin ang sintomas ng isang salpok ng ubo
nabigo. Sa pagtambulin, natutukoy ang pagkapurol kung naglalaman ang hernial sac
omentum bladder, "hernial water". Ang tunog ng percussion ay tympanic,
kung may bituka na naglalaman ng gas sa hernial sac.
Nababanat na pagkakakulong. Ang simula ng mga komplikasyon ay nauugnay sa isang pagtaas sa intra-tiyan
presyon ( pisikal na trabaho, ubo, pagdumi, atbp.) Biglang sumulpot
matinding patuloy na sakit sa lugar ng hernial protrusion, na dati ay hindi mababawasan
nababawasan na luslos, pagpapalaki, matalim na pag-igting at sakit ng hernial
protrusion Dapat tandaan na ang pagkurot ay maaaring ang unang pagpapakita
ang nagresultang luslos.
Ang sakal ng bituka ay isang anyo ng sagabal na sagabal sa bituka.
Sa mga kasong ito, ang mga palatandaan ng pagbara ng bituka ay idinagdag laban sa background
pare-pareho ang matinding pananakit ng tiyan na dulot ng compression ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos
mesentery ng strangulated bituka, cramping sakit ay nangyayari na nauugnay sa pagtaas
peristalsis, pagpapanatili ng dumi at mga gas, pagsusuka ay posible. Sa panahon ng auscultation ng tiyan
Naririnig ang tuluy-tuloy na pagdumi. Sa simpleng fluoroscopy ng tiyan
ang mga nakaunat na bituka na mga loop na may pahalang na antas ng likido ay ipinahayag at
gas sa itaas ng mga ito ("Kloiber bowls"). Mamaya ay bubuo ang peritonitis.
Sa kaso ng bituka strangulation klinikal na kurso Ang mga komplikasyon ay maaaring nahahati sa tatlong panahon.
Ang unang panahon ay sakit, o pagkabigla, ang pangalawang panahon ay haka-haka na kagalingan,
ikatlong panahon - nagkakalat ng peritonitis. Ang unang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak
sakit na nagdudulot ng pagkabigla. Mahina at madalas ang pulso, presyon ng dugo
bumababa, nagiging madalas at mababaw ang paghinga. Ang panahong ito ay maaaring ipahayag
na may nababanat na anyo ng paglabag. Sa panahon ng haka-haka na kagalingan ay nangyayari
pagbabawas ng sakit, na dati ay napakatindi. Ito ay maaaring magpakilala
maling akala ng doktor at ng pasyente, kumukuha ng pagbawas o pagkawala ng sakit para sa
pagpapabuti ng kurso ng sakit. Ang pagbawas ng sakit ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng nekrosis
strangulated loop ng bituka.
Gayunpaman, ang mga lokal na manifestations ng hernia strangulation ay nananatili. Kung ang pasyente ay hindi inoperahan,
ang kanyang kondisyon ay mabilis na lumala, at ang ikatlong panahon ng nagkakalat na peritonitis ay nagsisimula.
Tumataas ang temperatura ng katawan, bumibilis ang pulso. Nadagdagang bloating
lumilitaw ang fecaloid na pagsusuka. Pamamaga sa lugar ng hernial protrusion
tumataas, lumilitaw ang hyperemia ng balat, at bubuo ang phlegmon.
Diagnosis: sa tipikal na mga kaso hindi nagpapakita ng mga paghihirap. Pangunahing palatandaan: talamak
ang nagreresultang sakit at irreducibility ng isang dating nababawasan na luslos. Karaniwang paglabag
nangyayari sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal. Kapag sinusuri ang isang pasyente
makahanap ng masakit, panahunan, hindi mababawasan na luslos sa lugar ng singit
protrusion Kung ang bituka ay nasakal
loop, idinagdag ang mga sintomas ng sagabal sa bituka.
Posibleng paglabag sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal (parietal
strangulation) Iyon ang dahilan kung bakit, sa kawalan ng hernial protrusion, kinakailangan na isagawa
digital na pagsusuri ng inguinal canal at hindi limitado sa pagsusuri lamang
panlabas singsing sa inguinal Sa pamamagitan ng isang daliri na ipinasok sa inguinal canal, maaari mong maramdaman
isang maliit na masakit na bukol sa antas ng panloob na pagbubukas ng inguinal canal
Retrograde na paglabag. Ang maliit na bituka ay madalas na sinasakal
retrograde strangulation ng malaking bituka ng mas malaking omentum, atbp. Retrograde
strangulation ay nangyayari kapag ang ilang mga bituka loop ay matatagpuan sa hernial sac
(dalawa o higit pa), at ang mga intermediate na loop na nagkokonekta sa kanila ay matatagpuan sa lukab ng tiyan
Ang nag-uugnay na mga loop ng bituka ay higit na naaapektuhan. Necrosis
nagsisimula nang mas maaga sa mga bituka na ito na matatagpuan sa itaas ng strangulating ring.
Sa oras na ito, ang mga bituka na loop na matatagpuan sa hernial sac ay maaari pa rin
mabubuhay.
Imposibleng magtatag ng diagnosis bago ang operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang surgeon, na natuklasan sa
mayroong dalawang bituka loop sa hernial sac, pagkatapos ng dissection ng strangulating ring
alisin ang connecting intestinal loop mula sa cavity ng tiyan at tukuyin ang kalikasan
mga pagbabagong naganap sa buong strangulated intestinal loop.
Kung ang retrograde entrapment ay hindi nakilala sa panahon ng operasyon dahil ang surgeon ay hindi
sinuri ang connecting intestinal loop na matatagpuan sa cavity ng tiyan ng pasyente
bubuo ang peritonitis. Ang pinagmulan ng peritonitis ay ang necrotic binder
loop ng bituka.
Ang parietal pinching ay nangyayari sa isang makitid na pinching ring kapag ito ay naipit
ang bahagi lamang ng dingding ng bituka sa tapat ng linya ng attachment ng mesentery.
Ang parietal strangulation ng maliit na bituka ay sinusunod, mas madalas sa femoral at inguinal
Ang mga hernia ay hindi gaanong karaniwan sa mga umbilical hernia. Disorder ng sirkulasyon ng dugo at lymph sa strangulated
Ang lugar ng bituka ay humahantong sa pag-unlad mapanirang pagbabago sa nekrosis at pagbubutas
Ang diagnosis ay napakahirap. Sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita parietal
strangulation ng bituka ay iba sa strangulation ng bituka na may mesentery nito. Walang mga shock phenomena.
Ang mga sintomas ng bara ng bituka ay maaaring wala simula nang dumaan
malayang nangyayari ang nilalaman sa distal na direksyon Minsan sinusunod
pagtatae. Ang patuloy na sakit ay nangyayari sa site kung saan ang bituka ng dingding ay pinched sa luslos, kung saan
maaari mong madama ang isang maliit, masakit, siksik na pagbuo. Ang sakit ay banayad
dahil ang mesentery, na tumutugma sa strangulated area ng bituka, ay libre. Lalo na
mahirap kilalanin ang parietal entrapment kapag ito ang unang klinikal
pagpapakita ng isang luslos. Sa napakataba na mga kababaihan ay lalong mahirap na palpate ang isang maliit
pamamaga sa ilalim ng inguinal ligament.
Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay maaaring manatiling kasiya-siya sa simula at pagkatapos
unti-unting lumalala dahil sa pag-unlad ng peritonitis, tissue phlegmon
nakapalibot sa hernial sac
Sa mga pasyente na may advanced na anyo ng parietal strangulation sa femoral hernia, ang pag-unlad
Ang pamamaga sa mga tisyu na nakapalibot sa hernial sac ay maaaring gayahin ang inguinal at acute
lymphadenitis o adenophlegmon.
Pagsusuri ng balat ng ibabang kalahati ng dingding ng tiyan, binti, puwit at
perineum, ibig sabihin, mga lugar kung saan naroroon ang inguinal lymph nodes
ang rehiyon ay tutulong na matukoy ang mga pasukan ng impeksyon (mga pigsa, mga gasgas sa sugat,
mga bitak sa pagitan ng mga daliri sa paa) Kung ang diagnosis ay hindi malinaw sa huling diagnostic test
ang paraan ay operasyon Sa panahon ng paghiwa ng tissue sa ilalim ng inguinal ligament
tuklasin ang alinman sa isang strangulated hernia o pinalaki na inflamed lymphatic
mga node. Kaya, sa panahon ng operasyon posible na mag-diagnose
isang mapanganib na komplikasyon ng parietal infringement at alisin ito.
Ang thrombosis ng great saphenous vein node ay maaaring gayahin ang strangulation ng femoral hernia
sa lugar kung saan ito dumadaloy sa malalim na ugat ng hita.Na may thrombosis ng venous node sa isang pasyente
nangyayari ang pananakit at ang isang masakit na selyo ay tinutukoy sa ilalim ng inguinal ligament
kasama nito ay madalas na may varicose veins sa ibabang binti.Ang emergency na paggamot ay ipinahiwatig
operasyon kapwa sa kaso ng strangulated hernia at trombosis ng venous node. Sa
sa kaso ng isang strangulated hernia, ang strangulation ng organ ay tinanggal at ang plastic surgery ay isinasagawa sa lugar
hernial orifice. Sa kaso ng trombosis ng venous node, ang malaking saphenous vein ay ligated
at tumawid sa punto kung saan ito dumadaloy sa malalim na ugat ng hita upang maiwasan
thromboembolism at pagkalat ng thrombosis sa malalim na ugat ng hita. Na-thrombosed
ang ugat ay natanggal.
Biglang pagsakal ng dati nang hindi natukoy na mga hernia. Sa dingding ng tiyan sa tipikal
para sa pagbuo ng hernias, ang mga lugar ay maaaring manatili pagkatapos ng kapanganakan, protrusions
peritoneum (mga dati nang hernial sac). Mas madalas na may tulad na pre-prepared hernial
ang lagayan sa lugar ng singit ay ang unfused peritoneoinguinal process
Ang dahilan para sa biglaang paglitaw ng isang luslos at ang pagkakasakal nito ay isang matalim na pagtaas sa
intra-tiyan na presyon (makabuluhang pisikal na stress, matinding ubo,
pilit). Ang medikal na kasaysayan ng pasyente ay hindi nagpapahiwatig ng anumang mga palatandaan ng mas maaga
umiiral na mga hernia: protrusions, masakit na sensasyon sa mga lugar na tipikal para sa
lokalisasyon ng hernias.
Ang pangunahing sintomas ng biglang pagkakaroon ng strangulated hernias ay ang paglitaw ng matinding pananakit sa
tipikal na mga lugar para sa hernias na mangyari. Kung may biglaang pagsisimula ng matinding pananakit sa
lugar ng singit, sa lugar femoral canal, sa pusod ay kailangan kapag
pagsusuri ng pasyente, matukoy sa pamamagitan ng palpation ang pinakamasakit na lugar,
naaayon sa hernial orifice. Ang hernial protrusion ay maliit sa laki,
na tumutugma sa maliit na sukat ng pre-umiiral na hernial sac.
Ang hernial protrusion ay siksik at masakit.
Coprostasis (stool stagnation) at fecal impaction. Ang Coprostasis ay isang komplikasyon
hernia, kapag ang laman ng hernial sac ay ang malaking bituka. Nabuo sa
bilang isang resulta" ng isang karamdaman ng paggana ng motor ng bituka na nauugnay sa isang matalim
nabawasan ang tono ng dingding ng bituka.
Ang Coprostasis ay itinataguyod ng hindi mababawasang luslos, laging nakaupo,
masaganang pagkain. Ang Coprostasis ay mas madalas na sinusunod sa mga napakataba na pasyente ng edad ng senile,
sa mga lalaking may inguinal hernias, sa mga babaeng may umbilical hernias.
Mga sintomas: pagsuporta sa paninigas ng dumi, pananakit ng tiyan, pagduduwal, bihirang pagsusuka. Hernial
dahan-dahang tumataas ang protrusion habang napupuno ng dumi ang colon
sa masa, ito ay halos
Talahanayan 6: Mga differential diagnostic na palatandaan ng coprostasis at elastic
mga anyo ng strangulated hernia.
CoprostasisElastic strangulation ng hernia
Bumangon nang dahan-dahan, unti-unti
Ang hernial protrusion ay hindi masakit, may makapal na pagkakapare-pareho,
medyo tense
Natutukoy ang salpok ng ubo
Hindi kumpleto ang pagsasara ng bituka
Ang pagsusuka ay bihira
Pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan Nangyayari bigla, mabilis
Ang hernial protrusion ay napakasakit, napaka tense
Ang salpok ng ubo ay hindi nakita
Kumpletong sagabal sa bituka
Ang pagsusuka ay madalas
Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, pagbagsak
walang sakit, bahagyang panahunan, doughy consistency, sintomas ng ubo
ang pagtulak ay tinutukoy. Mga tampok coprostasis mula sa nababanat
Ang mga paglabag ay ibinibigay sa Talahanayan 6.
Paggamot: pag-alis ng laman ng colon ng mga nilalaman nito. Para sa reducible hernias ito ay kinakailangan
subukang panatilihin ang luslos sa isang pinababang estado, pagkatapos ay mas madaling makamit
pagpapanumbalik ng motility ng bituka. Gumamit ng maliliit na enemas na may
hypertonic sodium chloride solution, na may gliserin o paulit-ulit na siphon
enemas na may malalim na ipinasok na probe sa sigmoid colon. Contraindicated
ang paggamit ng mga laxative, dahil ang afferent loop ay napuno
ang mga nilalaman ay maaaring maging sanhi ng paglipat ng coprostasis sa fecal form ng strangulated hernia.
Ang Coprostasis ay maaaring, dahil sa compression ng efferent loop sa hernial orifice, pumunta
sa fecal form ng strangulated hernia. Mga palatandaan ng pagtaas ng obstructive intestinal tract
sagabal. Ang pananakit ng tiyan ay tumitindi, nagiging cramping,
nagiging mas madalas ang pagsusuka. Kasunod nito, dahil sa pag-apaw ng mga bituka na may mga dumi,
na matatagpuan sa hernial sac, ang buong loop ay pinipiga ng hernial orifice
bituka at mga mesenteries nito. Ang isang halo-halong anyo ng bituka na strangulation ay nangyayari. Simula ngayon
lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkasakal na bara ng bituka.
Ang pagkakulong sa mas malaking omentum ay nagdudulot ng patuloy na pananakit sa hernial area.
mga protrusions. Ang mas malaking omentum ay karaniwang naiipit sa pusod at malaki
epigastric hernias.
Ang pananakit sa pantog ay nangyayari sa sliding inguinal at femoral hernias,
sinamahan ng madalas na masakit na pag-ihi, kung minsan ay pagpapanatili
pag-ihi, pagbaba ng diuresis dahil sa isang reflex na pagbaba sa function
Maling strangulation ng isang luslos. Para sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (talamak
apendisitis, talamak na cholecystitis, pagbubutas ng duodenal ulcer o
tiyan, sagabal sa bituka) exudate na pumapasok sa hernial sac
unstrangulated hernia, nagiging sanhi ng pag-unlad ng pamamaga sa loob nito. Hernial protrusion
lumalaki ang laki, nagiging masakit at tense. Ang mga palatandaang ito
tumutugma sa mga palatandaan ng strangulated hernia.
Diagnosis: gawin ang tamang diagnosis talamak na sakit mga organo ng tiyan
at isang maingat na nakolektang kasaysayan ng mga ito
mga sakit at isang sadyang isinasagawa ang layunin na pagsusuri ng pasyente.
Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang malaman ang oras ng paglitaw ng sakit sa tiyan at sa lugar
hernias, simula ng sakit (bigla, unti-unti). Pangunahing lokalisasyon ng sakit sa
tiyan, at pagkatapos ay ang simula ng sakit sa lugar ng isang nababawasan na luslos ay tipikal
higit pa para sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan kaysa sa sinakal
Biglang pagsisimula ng matinding sakit sa rehiyon ng epigastric na may pag-unlad
peritonitis sa isang pasyente peptic ulcer tipikal
para mabutas ang isang ulser. Pangunahing lokalisasyon ng sakit sa kanang hypochondrium na may
nag-iilaw sa ilalim ng kanang talim ng balikat, sa kanang sinturon ng balikat, ang pinakamalaking sakit at
pag-igting ng kalamnan sa kanang hypochondrium, positibong mga sintomas ng Grekov-Ortner,
Ang Murphy ay katangian ng talamak na cholecystitis.
Ang hitsura ng sakit ay pangunahin sa rehiyon ng epigastric o sa paligid ng pusod, na sinusundan ng
paglipat ng sakit sa kanang iliac region, ang pinakamalaking sakit at
Ang pag-igting ng kalamnan sa lugar na ito ay katangian ng talamak na apendisitis
Magkasunod-sunod na paglitaw ng mga palatandaan ng pagbara ng bituka muna, pagkatapos
Ang peritonitis at kalaunan ay mga pagbabago sa lugar ng luslos ay ginagawang posible upang bigyang-kahulugan ang sakit sa
lugar ng luslos, pagtaas sa laki at pag-igting ng luslos bilang mga pagpapakita ng mali
paglabag.
Kung ang isang maling strangulation ay hindi nakilala at ang operasyon para sa isang luslos ay isinagawa,
Mahalaga sa diagnostic stage na ito na tama na masuri ang mga nilalaman ng hernial sac
(kondisyon ng mga loop ng bituka, likas na katangian ng pagbubuhos). Sa kaunting hinala ng talamak
sakit ng mga organo ng tiyan (mayroong bahagyang nabagong loop sa hernial sac
bituka, purulent o hemorrhagic exudate) isang median
laparotomy upang matukoy ang pinagmulan ng peritonitis.
Paggamot: ang isang strangulated hernia ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Kailangan
alisin ang paglabag at tukuyin ang posibilidad na mabuhay ng mga nilabag na organo. Operasyon
isinasagawa sa ilang yugto
Ang unang yugto ay layer-by-layer dissection ng tissue hanggang sa aponeurosis at exposure ng hernial
Ang ikalawang yugto - ang pagbubukas ng hernial sac ay isinasagawa nang maingat upang hindi
sirain ang namamaga na mga loop ng bituka na magkasya nang mahigpit sa dingding ng hernial sac.
Sa sliding inguinal at femoral hernias, may panganib na mapinsala ang pader
colon o pantog. Sa pagbukas ng hernial sac, ang hernial sac ay tinanggal
tubig." Upang maiwasang dumulas ang mga nasakal na organ sa lukab ng tiyan
Hinawakan sila ng katulong ng siruhano gamit ang gauze pad. Hindi katanggap-tanggap
dissection ng strangulating ring bago buksan ang hernial sac, dahil
Ang hindi napag-aralan na mga nasugatang organ ay lilipat sa lukab ng tiyan kasama ng
nahawaan ng hernia water.
Ang ikatlong yugto - ang dissection ng pinching ring ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol,
upang hindi masira ang mga organo na ibinebenta dito mula sa loob. Para sa femoral hernias, paghiwa
isinasagawa sa gitna mula sa leeg ng hernial sac upang maiwasan ang pinsala sa femoral
ugat na matatagpuan sa lateral side ng sac. Sa umbilical hernias, strangulating
ang singsing ay pinutol nang pahalang sa magkabilang direksyon.
Ang ika-apat na yugto - ang pagtukoy sa posibilidad na mabuhay ng mga strangulated organ ay
ang pinaka-kritikal na yugto ng operasyon ay pagkatapos ng dissection ng pinching ring at
iniksyon ng solusyon ng novocaine sa mesentery ng bituka, ang mga bahaging iyon ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan
pinigilan na mga organo na nasa itaas ng restraining ring Imposibleng malakas
higpitan ang bituka, dahil maaari itong mapunit (mapunit) sa lugar
uka sa pananakal.
Kung walang malinaw na mga palatandaan ng nekrosis, ang strangulated na bituka ay pinatubig ng mainit na isotonic na tubig.
solusyon ng sodium chloride. Mahalagang tandaan na ang bituka nekrosis ay nagsisimula sa
mauhog lamad, at mga pagbabago sa dingding ng bituka, na nakikita mula sa peritoneal nito
takip, lalabas mamaya. Mga pangunahing pamantayan para sa posibilidad na mabuhay ng maliit na bituka:
pagpapanumbalik ng normal na kulay rosas na kulay ng bituka, kawalan ng strangulation
furrows at subserous hematomas, pagpapanatili ng pulsation ng maliliit na vessels ng mesentery at
peristaltic contraction ng bituka. Hindi maikakaila na mga palatandaan ng hindi mabubuhay
bituka: madilim na kulay ng bituka, mapurol na serous lamad, malabo na dingding ng bituka,
kawalan ng pulsation ng mesenteric vessels, kawalan ng bituka peristalsis.
Ang ikalimang yugto - ang hindi mabubuhay na bituka ay dapat alisin. Mula sa nakikitang bahagi
Ang serous tissue ng hangganan ng nekrosis ay dapat na putulin nang hindi bababa sa 30-40 cm
ang adducting segment ng bituka at 15-20 cm ng efferent segment.
Dapat isagawa ang pagtanggal ng bituka kapag nakita sa dingding ng bituka
strangulation groove, subserous hematomas, malaking edema, infiltration at
hematomas ng mesentery ng bituka.
Kapag lumitaw ang strangulated sliding hernias, kailangang suriin ang posibilidad na mabuhay
ang bahaging iyon ng organ na hindi sakop ng peritoneum. Kung ang nekrosis ay nakita, ang bulag
ang mga bituka ay nagsasagawa ng median na laparotomy at ginagawa ang pagputol ng kanang kalahati
colon na may ileotransverse anastomosis. Ang operasyon ay tinatapos
plastic surgery ng hernial orifice. Ang pagputol ay kinakailangan para sa nekrosis ng dingding ng pantog
pantog na may epicystostomy. SA malubhang kaso paravesical
ang tissue ay tamponed at isang epicystostomy ay inilapat.
Stage six - ang strangulated omentum ay na-resected sa magkahiwalay na mga seksyon nang walang pagbuo
malaking karaniwang tuod. Maaaring madulas ang napakalaking tuod ng omental
ligatures at ang nagresultang pagdurugo mula sa mga sisidlan ng omentum.
lukab ng tiyan.
Ang ikapitong yugto - kapag pumipili ng isang paraan ng hernial orifice plastic surgery, dapat kang magbigay
kagustuhan para sa pinakasimpleng. Halimbawa, na may maliliit na inguinal oblique hernias sa
dapat gamitin ng mga kabataan ang pamamaraang Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky, na may
direktang inguinal at kumplikadong inguinal hernias - mga pamamaraan ng Bassini at Postempsky.
Para sa isang strangulated hernia na kumplikado ng phlegmon ng hernial sac, kinakailangan ang operasyon.
magsimula sa midline laparotomy (unang yugto) upang mabawasan ang panganib
impeksyon sa lukab ng tiyan na may mga nilalaman ng hernial sac. Sa panahon ng laparotomy
Ang pagputol ng bituka ay isinasagawa sa loob ng mga limitasyon ng mabubuhay na tisyu. nagtatapos
tinatahi ang resected na bahagi ng bituka. Sa pagitan ng afferent at efferent loops
magsagawa ng end-to-end o side-to-side anastomosis. Sa yugtong ito ng operasyon, maaari itong
ang peritoneal cavity ay dapat na ihiwalay mula sa hernial sac cavity. Kasama nito
na may target sa paligid ng bibig ng hernial sac, ang parietal peritoneum ay hinihiwa at
dissect ito sa mga gilid sa pamamagitan ng 1.5-2 cm. Ang afferent at efferent loops
ang resected na bituka malapit sa hernial orifice ay tinatahi ng dalawang hanay ng mekanikal
mga tahi (o binagyan ng dalawang ligature). Pagkatapos sa pagitan ng mga tahi (ligatures)
i-cross ang mga loop ng resected na bituka at alisin ang mga ito kasama ang bahagi ng kanilang mesentery
Ang strangulated na bituka na matatagpuan sa hernial sac ay tinatahi sa bulag na dulo
parietal peritoneum. Ang mga gilid ng inihandang parietal peritoneum ay tahiin. Kaya
Sa ganitong paraan, ang peritoneal cavity ay nakahiwalay sa cavity ng hernial sac. Sugat sa tiyan
ang mga dingding ay tinahi nang mahigpit sa mga layer.
Ang ikalawang yugto ay kirurhiko paggamot ng purulent focus (hernial phlegmon).
Ang radical surgical treatment ng purulent focus ay binubuo ng excision
non-viable, necrotic, infiltrated tissues. Cyanosis, matalim
Ang skin hyperemia ay isang harbinger ng kasunod na nekrosis nito. Isang mapagkakatiwalaang tanda
tissue viability ay masagana capillary dumudugo. Paghiwa
dapat isagawa na isinasaalang-alang ang anatomical at topographical na mga katangian ng lokalisasyon
hernial phlegmon. Ang tissue ay pinutol ng layer sa layer sa ibabaw ng hernia. Hernial sac
buksan, alisin ang purulent exudate. Ang hernial orifice ay maingat na pinutol
sapat na upang alisin ang nasakal na bituka at ang mga bulag nitong dulo ng adductor at
mga segment ng outlet. Matapos tanggalin ang nasakal na bituka, ang bibig at leeg ay pinaghihiwalay
hernial sac mula sa hernial orifice. Ang pag-aayos ng hernial orifice ay hindi isinasagawa. Naka-on
ang mga gilid ng hernial orifice ay inilalagay na may ilang mga tahi upang maiwasan
binagong mga tisyu (para sa umbilical at epigastric hernias ito ay maaaring gawin
bilang isang bloke).
Ang kirurhiko paggamot ng purulent focus ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng sugat.
Ang butas-butas na paagusan ay inilalagay sa ilalim ng sugat, ang mga dulo ng paagusan ay inalis mula sa sugat
sa pamamagitan ng malusog na tissue. Ang nangungunang dulo ng paagusan ay konektado sa sistema mula sa
pagsasalin ng dugo na may mga gamot na antibacterial, ang dulo ng labasan ay konektado sa
na may tubo na ibinaba sa isang garapon na may antiseptiko. Pangmatagalan
patuloy na "daloy" na paghuhugas ng sugat gamit ang mga antibacterial na gamot.
Ang pangunahing gawain ng "daloy" na paraan ng paagusan ay upang matiyak na sapat
paglabas ng discharge mula sa sugat Paggamit ng makapangyarihang modernong antiseptics
(dioxidin, potassium furagin) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang kumpletong pagkasira ng sugat
microflora Ito ay lubos na epektibo upang hugasan ang mga sugat na may mga solusyon ng furatsilin, boric
acid, sodium bikarbonate. Mga kalamangan ng pamamaraang ito ng paagusan:
teknikal na pagiging simple at accessibility.
Kasama sa paraan ng aktibong kirurhiko paggamot ng mga talamak na purulent na sakit
ang maagang pagsasara ng ibabaw ng sugat ay posible sa tulong ng pangunahin, pangunahin
naantala, maagang pangalawang tahi.
Ang pangunahing kondisyon para sa pagtahi ng purulent na sugat ay sa
ganap na paggamot sa kirurhiko purulent na sugat o nililinis ito
mga ahente ng chemotherapeutic. Regular na interrupted stitched sa lahat
mga layer ng sugat, tinitiyak ang mahusay na pagbagay ng mga gilid at dingding ng sugat.
Kinakailangang sangkap kumplikadong paggamot dapat hawakan ang mga pasyente
antibiotic therapy (pangkalahatan at lokal). Ang pagpili ng antibyotiko ay dapat gawin sa
isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen dito.
Postoperative mortality. Ang panganib ng strangulated hernia para sa buhay ng pasyente
tataas habang lumilipas ang oras mula sa sandali ng paglabag hanggang
mga operasyon. Mortalidad pagkatapos ng mga operasyon na isinagawa pagkatapos ng pagsisimula ng pagkakasakal sa
ang unang 6 na oras ay 1.1%, mula 6 hanggang 24 na oras - 2.1%, pagkatapos ng 24 na oras - 8.2%. Pagkatapos
mga operasyon kung saan isinagawa ang pagtanggal ng bituka, ang dami ng namamatay ay
16%. Para sa phlegmon ng hernial sac, kapag ang bituka resection ay isinagawa ng
paw-rotomy, ang dami ng namamatay ay umabot sa 24%.
Mga komplikasyon pagkatapos ng pagbawas sa sarili, sapilitang pagbabawas at
inoperahan strangulated hernias. Isang pasyenteng may strangulated hernia, kusang-loob
naibalik, dapat na agarang maospital sa departamento ng kirurhiko.
Ang panganib ng kusang pagbawas ng isang dating sinakal na bituka ay iyon
bilang isang resulta ng mga circulatory disorder na lumitaw dito, maaari itong maging isang mapagkukunan
impeksyon sa peritoneum at intraintestinal bleeding Kung sa panahon ng pagsusuri
ang pasyente ay nasuri sa oras ng pagpasok sa surgical hospital
peritonitis o intraintestinal bleeding, ang pasyente ay dapat maoperahan nang mapilit.
Ang operasyon ay binubuo ng mid-median laparotomy, pagputol ng binago
seksyon ng bituka sa antas ng napanatili na sapat na sirkulasyon ng dugo sa adductor at
efferent na mga loop ng bituka
Isang pasyente na walang sintomas sa pagpasok sa emergency department
peritonitis, intraintestinal bleeding, ay dapat na maospital sa
kirurhiko ospital para sa dynamic na pagmamasid. Pauwiin ang maysakit
mapanganib. Ang dinamikong pagmamasid sa pasyente ay dapat na naglalayong maaga
pagtukoy ng mga palatandaan ng peritonitis at pagdurugo ng bituka.
Mga paraan ng dynamic na pag-aaral ng isang pasyente na may kusang pagbawas
strangulated hernia ang mga sumusunod:
Mga reklamo: sakit ng tiyan, pagkatuyo ng mauhog lamad ng oral cavity.
Inspeksyon: balat (pallor); oral cavity (dry mucous membranes).
Mga tagapagpahiwatig ng hemodynamic: pulso, presyon ng dugo, index ng shock = pulso / systolic na presyon ng dugo.
Temperatura ng axillary at rectal.
Palpation ng pagsusuri sa tiyan (pag-igting ng kalamnan at lokal na pananakit),
pagtambulin lokal na sakit, auscultation pagpapahina ng mga tunog ng bituka
Pagsusuri sa pamamagitan ng tumbong, pananakit dahil sa presyon sa mga dingding ng bituka;
dugo sa nilalaman.
Plain fluoroscopy pneumatosis intestinalis, libreng gas sa lukab ng tiyan.
Inspeksyon ng discharge: suka (admixture ng apdo), stool (admixture ng dugo sa dumi)
Pagsukat ng output ng ihi.
Mga pagsusuri sa laboratoryo, mga pagsusuri sa dugo (leukocytosis, hemoglobin, hematocrit).
Ang mga unang palatandaan ng peritonitis ay ang hitsura ng patuloy na pananakit ng tiyan, na pinalala ng
ubo, pakiramdam ng tuyong bibig, pagtaas ng rate ng puso, lokal na sakit
sa palpation at pagtambulin ng tiyan, ang hitsura ng bahagyang lokal na pag-igting ng kalamnan
pader ng tiyan, leukocytosis.
Mga unang palatandaan ng pagdurugo ng intraintestinal: kahinaan, pagkahilo, pamumutla
balat, nadagdagan ang rate ng puso, nabawasan ang presyon ng dugo, nabawasan
hemoglobin, hematocrit, dugo sa dumi.
Ang hitsura ng mga palatandaan ng peritonitis, pagdurugo sa mga bituka ay isang indikasyon para sa
emergency surgery Ang operasyon ay binubuo ng mid-median laparotomy, resection
binago ang seksyon ng bituka sa antas ng napanatili na sapat na suplay ng dugo sa
afferent at efferent na mga loop ng bituka.
Isang pasyente na ang follow-up ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng
peritonitis, pagdurugo ng intraintestinal, ipinahiwatig bilang binalak
pag-aayos ng hernia na may plastic surgery sa dingding ng tiyan sa lugar ng hernial orifice.
Sapilitang pagbawas ng isang strangulated hernia, na ginawa ng pasyente mismo,
bihirang obserbahan. SA mga institusyong medikal sapilitang pagbabawas ng luslos
ipinagbabawal Kapag pilit na binabawasan ang isang strangulated hernia,
pinsala sa hernial sac at mga nilalaman ng hernia hanggang sa pagkalagot ng bituka at nito
mesentery na may pag-unlad ng peritonitis at pagdurugo ng intra-tiyan. peritonitis,
Ang pagdurugo sa loob ng tiyan ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon Layunin
mga operasyon - rebisyon ng mga organo ng tiyan, paghinto ng pagdurugo, pagtanggal
pinagmulan ng peritonitis, pagpapatuyo ng lukab ng tiyan (tingnan ang "Peritonitis").
Sa sapilitang pagbawas, ang hernial sac ay maaaring ilipat sa preperitoneal
puwang kasama ang mga nilalaman, na sinakal sa leeg ng hernial sac.
Kapag ang parietal peritoneum sa lugar ng leeg ng hernial sac ay napunit, isang
paglulubog ng nakakulong na loop ng bituka kasama ang nakakulong na singsing sa lukab ng tiyan
o sa preperitoneal space.
Mahalaga na agad na makilala ang isang haka-haka na luslos, dahil ang pasyente ay maaaring
ang mga phenomena ng bituka na bara at peritonitis ay mabilis na nabubuo. Karaniwang tanda
walang strangulation ng hernia, walang tense hernial protrusion Gayunpaman
anamnestic data (sapilitang pagbawas ng luslos), sakit ng tiyan, matalim
sakit sa palpation ng malambot na mga tisyu sa lugar ng hernial orifice, subcutaneous
Ang mga pagdurugo ay nagmumungkahi ng haka-haka na pagbawas ng luslos at emergency
operahan ang pasyente.
Ang mga huling komplikasyon ay naobserbahan pagkatapos ng kusang pagbawas ng strangulated
hernias at nabuo pagkatapos ng operasyon para sa strangulated hernias ay nailalarawan
mga palatandaan ng talamak na sagabal sa bituka (sakit ng tiyan, utot, dagundong
tunog, ingay ng splashing) Ang mga ito ay lumitaw bilang isang resulta ng pagbuo ng mga adhesions ng mga bituka na loop
sa pagitan ng kanilang mga sarili, sa iba pang mga organo, na may parietal peritoneum at mga stricture ng peklat,
pagpapaliit ng bituka lumen, ang pagbuo ng pagkakapilat bituka strictures nangyayari sa
lugar mula sa pagpunit ng necrotic mucous membrane na may kasunod na pag-unlad
connective tissue at ang pagkakapilat nito.
Ang hindi maibabalik ay sanhi ng pagkakaroon ng mga pagsasanib ng mga panloob na organo sa hernial sac
sa kanilang sarili, pati na rin sa hernial sac. Ang pag-unlad ng irreducibility ay dahil
traumatization ng mga organo na matatagpuan sa hernial sac. Bilang resulta, aseptiko
pamamaga, siksik na pagsasanib ng mga organo sa isa't isa at sa dingding ay nangyayari
hernial sac. Ang irreducibility ay maaaring bahagyang kapag bahagi ng mga nilalaman
ang luslos ay maaaring mabawasan sa lukab ng tiyan, habang ang iba pang bahagi ay nananatili
hindi mababawasan. Sa kaso ng kumpletong irreducibility, ang mga nilalaman ng hernia ay hindi nabawasan sa lukab ng tiyan.
lukab. Ang pangmatagalang pagsusuot ng bendahe ay nag-aambag sa pag-unlad ng irreducibility.
Kadalasan, ang umbilical, femoral at postoperative hernias ay hindi mababawasan. Tama na
madalas hindi mababawasan na luslos May mga multi-chamber (umbilical, postoperative).
Dahil sa pag-unlad ng maramihang mga adhesions at kamara sa hernial sac, hindi mababawasan
ang isang luslos ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagsasakal ng mga organo sa isa sa mga silid ng hernial sac o
pag-unlad ng malagkit na sagabal sa bituka sa hernial sac.
Ang pamamaga ng hernia ay nangyayari dahil sa impeksyon ng hernial sac. Maaari itong
nangyayari mula sa loob sa panahon ng matinding pamamaga ng apendiks o diverticulum
Meckel na matatagpuan sa hernial sac bilang resulta ng pagbubutas ng typhoid
o tuberculous intestinal ulcers sa cavity ng hernial sac, na may tuberculosis
Sa kaso ng pamamaga ng isang luslos na sanhi ng impeksyon mula sa mga organo ng tiyan
cavities, lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, mataas ang temperatura ng katawan, nanlalamig,
pagsusuka, pagpapanatili ng gas at dumi. Ang hernia ay lumalaki sa laki bilang resulta ng pamamaga
at tissue infiltration, lumilitaw ang hyperemia ng balat.
Paggamot: emergency na operasyon. Sa talamak na apendisitis, ang luslos ay
appendectomy; sa ibang mga kaso, ang pinagmulan ng impeksiyon ng hernial sac ay tinanggal.
Ang talamak na pamamaga ng luslos sa peritoneal tuberculosis ay kinikilala sa panahon
mga operasyon. Ang paggamot ay binubuo ng pag-aayos ng luslos, tiyak na anti-tuberculosis
Ang pinagmulan ng impeksyon sa luslos ay maaaring mga nagpapaalab na proseso sa balat
