Diarrhea syndrome (pagtatae) - madalas na maluwag na dumi na may tumaas na motility ng bituka at mga pagbabago sa mga katangian nito. Ang pagtatae ay batay sa pinabilis na pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka, mas mabagal na pagsipsip ng likido, at pagtaas ng pagbuo ng uhog.
Ang pagtaas ng dalas ng dumi sa isang malusog na bagong panganak na sanggol ay maaaring sanhi ng:
- matinding paglabag sa diyeta ng isang ina ng pag-aalaga;
- gutom sa bata (hypogalactia, flat nipples, masikip na suso);
- sobrang init;
- labis na pagpapakain;
- mga depekto sa pangangalaga;
- bituka dysbiosis.
Ang isang tampok ng klinikal na larawan ay ang katotohanan na ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay hindi nagdurusa at pagkatapos na maalis ang hindi kanais-nais na kadahilanan, ang panunaw at dumi ay halos palaging normalize.
Diarrheal syndrome sa isang bagong panganak hindi laging partikular lamang para sa mga gastrointestinal na sakit. Ang mga pangunahing sanhi ay maaaring mga impeksyon sa bituka, isang bilang ng mga sakit sa somatic, metabolic, nakakalason, hormonal at iba pang mga kadahilanan na humahantong sa isang nagpapasiklab na reaksyon sa gastrointestinal tract.

Acute diarrhea syndrome maaaring mangyari pangalawa sa iba't ibang non-gastroenterological na nakakahawa at nagpapaalab na sakit. Ang mga sakit na ito ay kadalasang kinabibilangan ng:
- otitis;
- pulmonya;
- pyelonephritis;
- purulent-inflammatory disease, kabilang ang sepsis.
Pwede rin naman matagal na pagtatae - nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na binibigkas na pagbabago sa pagkakapare-pareho at dami ng dumi, isang paglabag sa komposisyon at dalas nito, na tumatagal ng higit sa 3 linggo. Ang pangmatagalang pagtatae ay dapat ding isama ang mga kondisyon kung saan pana-panahong lumilitaw ang mga sakit sa bituka. Ang kanilang kakaiba ay malamang na gumaling sila sa loob ng 3-4 na linggo. Iba-iba ang antas ng pagpapahayag.
Kadalasan, ang pangmatagalang pagtatae ay nauugnay sa mga hindi nakakahawang kadahilanan:
- malabsorption;
- maldigestion;
- namamana metabolic disorder;
- pangunahing immunodeficiencies(Di-George syndrome, Wiskott-Aldrich syndrome);
sakit endocrine system(adrenogenital syndrome, anyo ng pag-aaksaya ng asin).
Malabsorption - namamana na patolohiya na nauugnay sa kapansanan sa pagsipsip ng bituka ng indibidwal o ilang bahagi ng pagkain (mga protina, taba, carbohydrates, at electrolytes) na may napanatili na pagkasira ng enzymatic. Sa panahon ng neonatal ito ay nangyayari kapag:
bituka na anyo ng cystic fibrosis; intolerance sa mga protina ng gatas ng baka (allergy sa gatas ng baka, milk enteropathy, allergic enteritis).

TICKET 10

1)Hyper at hypovitaminosis D

Bitamina D- isang pangkat ng mga biologically active substance. Ang bitamina D 3 ay na-synthesize sa ilalim ng impluwensya ng ultraviolet rays sa balat at pumapasok sa katawan ng tao na may pagkain. Ang bitamina D 2 ay maaari lamang makuha sa pagkain.

Hypovitaminosis: nagkakaroon ng rickets. Ang kakulangan sa bitamina D ay binabawasan ang pagsipsip ng calcium at ang paglabas nito mula sa mga buto, na nagiging sanhi ng pagpapasigla ng synthesis ng parathyroid hormone ng mga glandula ng parathyroid. Ang pangalawang hyperparathyroidism ay nangyayari at nabubuo, na nagtataguyod ng pag-leaching ng calcium mula sa mga buto at ang paglabas ng pospeyt sa ihi.

Mga pagpapakita ng rickets sa mga bata:

1. May mabagal na proseso ng pagngingipin at pagsasara ng fontanel.

2. Lumalambot ang mga patag na buto ng bungo sa pagyupi ng kukote; Sa lugar ng parietal at frontal tubercles, ang mga layer ay nabuo ("square head", "Socrates' forehead").

3.Deformed bungo ng mukha(saddle nose, high Gothic palate).

4. Ang lower limbs ay baluktot, ang pelvis ay maaaring ma-deform ("flat pelvis").

5.Pagbabago ng hugis dibdib("dibdib ng manok").

6. Ang mga abala sa pagtulog, pagpapawis, at pagkamayamutin ay sinusunod.

Hypervitaminosis: pagtaas sa mga antas ng kaltsyum sa dugo, ang kaltsyum ay inililipat mula sa tissue ng buto sa iba pang mga organo at tisyu, na nakakagambala sa kanilang mga pag-andar. Ang mga deposito nito ay sinusunod sa mga arterya, puso, atay, bato at baga. Nagambala ang metabolismo, at tumataas ang pagkasira ng kalansay.

2)Talamak na rheumatic fever sa mga bata. Mga modernong konsepto ng etiopathogenesis. Mga diagnostic. Therapy. Pag-iwas.

ORL - ito ay isang sistematikong sakit nag-uugnay na tisyu na may isang nangingibabaw na lokalisasyon ng mga sugat sa cardiovascular system (carditis, valvular heart defects), ang pagbuo ng articular (arthritis), balat (rheumatic nodules, annular erythema) at neurological (chorea) syndromes.

Etiology: Pangkat A β-hemolytic streptococcus

Mga pamantayan sa klinikal at diagnostic para sa ARF:

I. Malaki (rheumatic clinical pentad):

1) rheumatic carditis (pangunahin na endomyocarditis);

2) polyarthritis (pangunahin sa malalaking joints, lumilipat sa likas na katangian, nang walang natitirang mga deformidad, radiologically negatibo);

3) chorea minor (hypotonic-hyperkinetic syndrome dahil sa pinsala sa striatum at subcortex ng utak);

4) rheumatic nodules (periarticular subcutaneous nodular seals);

5) anular erythema (hugis-singsing na pamumula ng balat ng trunk at proximal limbs).

1) klinikal: lagnat, arthralgia;

2) laboratory-instrumental: a) laboratoryo (SRB, SK, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) instrumental (nadagdagan ang pagitan ng PQ sa ECG)

Therapy: penicillins at NSAIDs; extensillin 2.4 milyong mga yunit isang beses bawat 3 linggo.

Mga keyword:diarrhea, etiology, pathogenesis, infectious diarrhea, antidiarrheal agent, rehydrant, antibiotic, synthetic antimicrobial agent, probiotics

Ang pagtatae ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa klinika ng panloob na gamot. Kadalasan, ang pagtatae ay isang pagpapakita ng talamak na impeksyon sa bituka, na nananatiling isa sa kasalukuyang mga problema. Ang diarrhea syndrome, tulad ng kilala, ay maaari ding magkaroon ng hindi nakakahawa na pinagmulan, at kadalasang nagiging nangingibabaw sa klinikal na larawan ng sakit. Nalalapat ito lalo na sa oral poisoning (mushroom, alcohol, atbp.) at nonspecific ulcerative colitis. Nangangailangan ng mas mataas na atensyon differential diagnosis na may talamak na mga sakit sa operasyon lukab ng tiyan. Ang talamak na appendicitis, thrombosis ng mesenteric vessels, rectal cancer ay maaaring mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng talamak na impeksyon sa bituka, na maaaring maging sanhi mga pagkakamaling medikal. Kabilang sa pangkat ng mga impeksyon sa pagtatae, ang isang partikular na mapanganib na impeksyon sa bituka, kolera, ay nananatiling may kaugnayan, ang hindi tamang diagnosis na maaaring humantong sa mga komplikasyon ng epidemiological.

Ang pagtatae (pagtatae) ay nauunawaan bilang madalas (karaniwan ay higit sa 2-3 beses sa isang araw) pagdumi na may paglabas ng likido o pasty feces, kung minsan ay may hitsura ng mga pathological impurities (mucus, dugo).

Ang kahulugan na ito, simple sa unang tingin, ay nangangailangan ng ilang paglilinaw at paliwanag. Sa isang banda, na may pagtatae, ang mga dumi ay hindi laging nangyayari nang mas madalas kaysa sa 1-2 beses sa isang araw, minsan araw-araw na solong dumi, ngunit may mas likidong pagkakapare-pareho kaysa sa normal, ay maaaring maging isang variant ng pagtatae. Sa ibang mga kaso, ang dumi na may dalas na 2-3 beses sa isang araw, kung saan nananatiling nabuo ang mga dumi, ay hindi itinuturing na pagtatae. Ang pinakamahalagang tanda ng pagtatae ay mas mataas kaysa sa normal na nilalaman ng tubig sa dumi. Sa pagtatae, ito ay tumataas mula 60-75% (sa mga kaso ng matigas o nabuong dumi) hanggang 85-95%.

Kadalasan, kapag tinutukoy ang pagtatae, ipinapahiwatig din nila ang pagtaas sa masa (dami) ng mga feces na pinalabas ng pasyente sa araw. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang pagkakaroon ng pagtatae ay dapat talakayin lamang sa mga kaso kung saan ang bigat ng dumi ay lumampas sa 200 g/araw. Kapag ang bigat ng dumi na may pare-parehong likido ay mas mababa sa 200 gramo, inirerekumenda na gamitin ang terminong "pseudodiarrhea".

Pathophysiological na aspeto ng pagtatae.

Karaniwan, halos 9 litro ng likido ang pumapasok sa mga bituka ng isang malusog na tao araw-araw, kung saan 2 litro lamang ang mga produktong pagkain, ang natitira ay kinakatawan ng likido na kasama sa komposisyon. digestive secretions salivary glands, tiyan, pancreas, bituka, at apdo. Humigit-kumulang 80% (7-8 l) ng likidong ito ay nasisipsip sa maliit na bituka. Ang isang makabuluhang mas maliit na bahagi nito (1-2 l) ay pumapasok sa malaking bituka, kung saan ito ay hinihigop din. Tanging 100-150 g ng likido ang pinalabas araw-araw sa mga feces. Ang kapasidad ng pagsipsip ng colon ay medyo malaki. Pinakamataas, maaari itong sumipsip ng hanggang 5-6 litro bawat araw sa bilis na 2-3 ml kada minuto.

Kaya, ang pagtatae ay maaaring mangyari kung:

Ang dami ng likido na pumapasok sa colon ay lumampas sa maximum na kapasidad ng pagsipsip nito.

Masyadong mabilis na pumapasok ang fluid sa lumen ng colon (sa bilis na higit sa 6 ml/min).

Para sa ilang kadahilanan, ang mga proseso ng pagsipsip sa mga bituka ay nagambala.

Ang pagpasa ng mga nilalaman ng bituka ay makabuluhang pinabilis na may pagtaas sa aktibidad ng peristaltic ng bituka.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na mekanismo para sa pagbuo ng pagtatae ay nakikilala:

Nadagdagang pagtatago ng mga electrolyte ng epithelium ng bituka, na nagiging sanhi ng napakalaking pagkawala ng likido (secretory diarrhea).

Nabawasan ang pagsipsip ng mga electrolyte at nutrients mula sa bituka lumen, na bubuo bilang resulta ng pinsala sa brush border ng epithelium ng malaki o maliit na bituka (exudative diarrhea).

Tumaas na osmolarity ng mga nilalaman ng bituka dahil sa kakulangan ng saccharolytic enzymes at lactose intolerance (hyperosmolar diarrhea).

May kapansanan sa motility ng bituka (hyperkinetic diarrhea).

Ang pagtaas ng pagtatago ng sodium at tubig sa lumen ng bituka (secretory diarrhea) ay maaaring sanhi ng:

Exposure sa mucous membrane ng bacterial (v.cholerae, enterotoxigenic Escherichia, ilang salmonella at maraming oportunistikong bacteria) o viral (rotaviruses, Norfolk viruses) enterotoxins.

Mga tumor na naglalabas ng polypeptide hormones (vasoactive intestinal peptide sa VIPoma, gastrin, na nagpapataas ng hypersecretion gastric juice, na may Zollinger-Ellison syndrome.

Ang pag-inom ng mga laxative ng pangkat ng anthraquinone (senna leaf, buckthorn bark) at prostaglandin.

Ang hitsura ng mga acid ng apdo sa lumen ng colon (pagkatapos ng pagputol ileum) o long-chain fatty acids, na may secretory effect salamat sa bacteria sa colon.

Ang paggamit ng ilang mga gamot sa chemotherapy (sa partikular, 5-fluorouracil).

Mga reaksyon ng graft laban sa host.

Ang pagtatae ng lihim ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang presyon ng osmolar ng bituka kumpara sa presyon ng osmolar ng plasma.

Ang exudative na pagtatae ay nakikita sa talamak na impeksyon sa bituka (dysentery, salmonellosis, escherichiosis na dulot ng ECP, pseudotuberculosis, bituka yersiniosis, compylobacteriosis), nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis, Crohn's disease), bituka tuberculosis, ischemic colitis, para sa malignant na bituka neoplasms, almuranas. Ang exudative na pagtatae ay nangyayari bilang isang resulta ng paglabas sa lumen ng bituka ng exudate na naglalaman ng protina, dugo o mucus at pagtaas ng dami ng mga nilalaman ng bituka at ang likidong nilalaman nito. Osmotic pressure dumi sa ganitong anyo ng pagtatae ang plasma osmotic pressure ay karaniwang mas mataas.

Ang hyperosmolar (osmotic) na pagtatae ay kadalasang nangyayari sa malabsorption syndrome. Ang mga hindi natutunaw na sangkap (halimbawa, carbohydrates sa kakulangan sa disaccharide) ay nagpapataas ng osmolarity ng mga nilalaman ng bituka at sa gayon ay pinipigilan ang pagsipsip ng tubig. Ang saline laxatives (magnesium sulfate), magnesium-containing antacids, at sorbitol ay kumikilos din. Ang osmotic pressure ng chyme sa hyperosmolar diarrhea ay mas mataas kaysa sa osmotic pressure ng plasma.

Ang hyperkinetic na pagtatae ay sanhi ng pagtaas ng peristaltic na aktibidad ng bituka (kung ito ay nabalisa regulasyon ng nerbiyos, kapag kumakain ng labis na halaga ng magaspang na hibla), at ito ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome, mga pasyente na may thyrotoxicosis. Ang osmolarity ng feces sa form na ito ng pagtatae ay tumutugma sa osmolarity ng plasma.

Ang labis na paggamit ng likido bilang isang pathophysiological factor sa paglitaw ng pagtatae ay posible, ngunit sa pagsasagawa ay hindi ito nangyayari nang madalas (halimbawa, sa mga taong umiinom ng masyadong maraming tubig nang sabay-sabay).

Mga pangkalahatang diskarte at diagnosis para sa diarrhea syndrome.

Ang sinumang doktor na nagsisimulang suriin ang isang pasyente na may pagtatae ay dapat tandaan ang pangangailangan upang malutas ang ilang mga problema:

1. Tukuyin ang tagal ng pagtatae, i.e. magpasya kung ito ay talamak o talamak. Ito ay mahalaga dahil ang pagkilala talamak na pagtatae nangangailangan ng pagbubukod ng nakakahawang pinagmulan nito, habang ang talamak na pagtatae ay kadalasang may hindi nakakahawang kalikasan.

2. Tukuyin ang presensya at kalubhaan ng pagkalasing, pag-aalis ng tubig at iba pang mga karamdaman na nangangailangan ng emerhensiyang paggamot.

3. Patuloy na magkaroon ng surgical vigilance upang hindi makaligtaan ang mga talamak na surgical disease ng cavity ng tiyan na nangangailangan ng agarang surgical care.

Ang listahan ng mga sakit na maaaring magpakita bilang pagtatae bilang pangunahing klinikal na sindrom ay napakalawak, na maaaring magpahirap sa differential diagnosis.

Ang pagtatae na tumatagal ng hanggang 3 linggo ay dapat ituring na talamak, at samakatuwid ay malamang na nakakahawa. Ang pagtatae na tumatagal ng higit sa isang buwan ay itinuturing na talamak. Ang pagtatasa ng dalas ng pagdumi at ang likas na katangian ng pagdumi sa ilang mga kaso ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang antas ng pinsala, iminumungkahi ang pathophysiological na mekanismo para sa pag-unlad ng pagtatae at ang etiology ng pinsala sa bituka (Talahanayan 1). Maraming diagnostic search algorithm para sa diarrhea syndrome ang iminungkahi. Bilang halimbawa, diagnostic algorithm(Skema 1.2) para sa talamak at talamak na pagtatae.

Scheme 1
Diagnostic search algorithm para sa talamak na pagtatae.

Talahanayan 1
Mga sanhi ng secretory at exudative na pagtatae

Uri ng pagtatae	Mga impeksyon sa bituka at infestation	Hindi nakakahawa nosological form
Pagtatae ng sekreto Napakaraming maluwag na dumi ng katamtamang dalas na walang mga palatandaan ng pamamaga (mucus, dugo, leukocytes). Exudative na pagtatae Ang mga dumi ay madalas ngunit kakaunti, masakit na pagdumi, tenesmus. May mucus, streaks ng dugo, at leukocytes sa dumi.	Bakterya: V.cholerae, enterotoxigenic E. Coli, enteropathogenic E. coli, Salmonella spp., C. perfringes, B. cereus, S. aureus. Mga virus: Mga rotavirus, enterovirus, parvovirus, adenovirus, colivirus, coronavirus, astrovirus, cytomegalovirus. Protozoa: G. lamblia. Bakterya: Shigella spp., enteroinvasive E. coli, enterohemorrhagic E. coli, V. parahaemolyticus, S. enteritidis, aeromonas spp., plesiomonas spp., Y. Enterocolitica, Campilobacter spp., C. difficile. Protozoa: E. histolitica, Balantidium coli.	- mga tumor na naglalabas ng mga polypeptide hormone (vasoactive peptide sa VIPoma, gastrin sa Zollinger-Ellison syndrome), - laxatives ng anthraquinone at prostaglandin group, - hitsura ng mga acid ng apdo sa lumen ng colon (pagkatapos ng pagputol ng ileum), - paggamit ng mga gamot sa chemotherapy - 5-fluorouracil, - graft versus host reactions, - nonspecific ulcerative colitis, - sakit na Crohn, - bituka tuberculosis, - ischemic colitis, - talamak na sagabal sa bituka, - talamak na apendisitis, - malignant neoplasms ng colon, - paraproctitis, - pamamaga ng panloob na almuranas.

Scheme 2
Diagnostic search algorithm para sa talamak na pagtatae

Paggamot ng nakakahawang pagtatae

Ang doktor ay dapat na maging handa upang gamutin ang mga pasyente na may iba't ibang uri ng talamak na impeksyon sa pagtatae na hindi malubhang kurso na may dami therapeutic na tulong, available sa bahay. Sa kaso ng gastroenteric na variant ng talamak na pagtatae, anuman ang etiology, ang pangangalagang medikal sa pasyente ay dapat magsimula sa gastric lavage na may tubig o 0.5% sodium bicarbonate solution. Maaari kang gumamit ng regular na tubig mula sa gripo para sa pagbanlaw. Ang tiyan ay hinuhugasan gamit ang isang probe na nagtatapos sa isang funnel, pagtaas at pagbaba ng antas nito (ayon sa prinsipyo ng siphon). Ang pangangailangan na magsagawa ng gastric lavage na may sariwang pinakuluang, pinalamig na tubig ay tiyak na hahantong sa pagkaantala sa pagsisimula nito. Ang paghuhugas ay paulit-ulit hanggang sa malinis na hugasan ang tubig, ngunit hindi bababa sa 5-6 litro. Ang tubeless gastric lavage ay pinahihintulutan lamang sa kaso ng mga sakit ng grupo, kapag hindi posible na isagawa ang pamamaraan na may tubo para sa lahat ng mga pasyente.

Pagkatapos makumpleto ang gastric lavage, magpatuloy sa oral rehydration. Hindi lahat ng likido ay angkop para sa oral rehydration. Ang gawain ay upang lagyang muli hindi lamang at hindi kaya magkano ang fluid deficit, ngunit electrolytes, lalo na potasa at sodium, pati na rin ang buffer base. Ang komposisyon ng solusyon na ginamit ay dapat isama kinakailangang halaga mga asing-gamot (sodium chloride - 3.5 g, potassium chloride - ± 5 g bawat 1 l), pati na rin ang mga base ng buffer (sodium bikarbonate - 2.5 g o sodium lactate - 2.9 g bawat 1 l). Ang mga kinakailangang sangkap ay glucose (20g/l) o doble ang halaga ng asukal (40g/l), na kinakailangan para sa pagsipsip ng mga electrolyte. Kung walang pagdaragdag ng glucose (sucrose), ang mga electrolyte ay hindi nasisipsip; ang mga solusyon na hindi naglalaman ng carbohydrates ay nagpapataas lamang ng pagtatae, na kumikilos tulad ng isang regular na saline laxative. Ang pagwawalang-bahala sa panuntunang ito, ang paggamit ng mga likidong hindi naglalaman ng mga electrolyte (juice, tsaa, tubig) o mga solusyon sa asin na walang idinagdag na glucose (isotonic sodium chloride solution, Ringer's solution) para sa oral rehydration ay kumakatawan sa isang malaking error sa medikal.

Ang diskarte na ito ay malinaw na hindi malulutas ang problema ng paghinto ng pagtatae at maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng overhydration. Nalalapat ito sa oral administration (nang walang pagdaragdag ng glucose) ng polyionic buffer solution na inilaan para sa intravenous administration (Trisol, Acesol, Laktosol, Chlosol, Kvartasol). Para sa oral rehydration, ang pinaka-maginhawang opisyal na paghahanda ay "Regidron", "Oralit", "Gastrolit", na isang halo ng mga handa na bahagi ng lahat ng apat na sangkap na may ilang mga additives, na agad na natunaw bago gamitin sa 1 litro ng sariwang pinakuluang tubig. Ang pinakasimpleng solusyon sa rehydration ay inihanda tulad ng sumusunod: magdagdag ? isang kutsarita ng table salt (3.5 g ng sodium chloride) at 1 kutsarita ng baking soda (2.5 g ng sodium bikarbonate), pagkatapos nito ang kabuuang dami ng solusyon ay dinadala sa 1 litro na may pinakuluang tubig. Ang mga solusyon sa glucose-electrolyte ay inireseta ng bahagyang pinalamig (10-150C) sa maliliit na bahagi ng 100-150 ml, bawat 20-30 minuto, na may kabuuang dami ng 1.5 beses ang kakulangan sa likido. Ito ay mahalaga upang mabayaran ang tinatawag na hindi nabilang na pagkalugi - 1 ml (kg/g). Ang mga solusyon sa glucose-electrolyte ay maaaring pagsamahin (ngunit hindi diluted) sa matamis na tsaa, blueberry jelly, at tubig ng bigas. Ipagpatuloy ang oral rehydration hanggang sa huminto ang pagtatae at bumalik ang diuresis.

Ang oral rehydration ay ipinahiwatig para sa dehydration ng I-II at kahit na III na antas ng kalubhaan (kakulangan ng pagkawala ng likido sa loob ng 3, 4 hanggang 5 at 6-9%) sa tamang timbang ng katawan ng pasyente sa kawalan o pagkatapos ng pagtigil ng paulit-ulit pagsusuka. Ang matagumpay na oral rehydration ay nag-aalis ng pangangailangan para sa intravenous infusion ng polyionic buffer solutions. Sa kasong ito, ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa tagumpay ay ang indibidwalisasyon ng pagpapatupad nito, na isinasaalang-alang ang edad, premorbid background, pati na rin ang ipinag-uutos na dynamic na pagsubaybay sa mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng proseso ng paggamot. Kung imposible para sa mga pasyente na uminom ng mga likido nang pasalita dahil sa patuloy na pagsusuka, upang mapunan ang nawawalang likido at maiwasan ang pag-aalis ng tubig (dehydration syndrome), isinasagawa ang intravenous administration ng polyionic crystalloid solution: Trisol, Acesol, Chlosol, atbp.

Ang intensive therapy para sa pagbuo ng mga malubhang kondisyon na sindrom sa mga pasyente na may impeksyon sa bituka ng pagtatae ay isinasagawa alinsunod sa mga rekomendasyon para sa masinsinang pagaaruga. Kapag ang isang pasyente na may gastroenteric na variant ng impeksyon sa bituka ay nagkakaroon ng dehydration syndrome, ang pangunahing paggamot ay intensive infusion therapy na naglalayong ibalik ang pagkawala ng tubig at electrolytes ng katawan. Ang mga hakbang sa paggamot ay nahahati sa dalawang yugto:

Pangunahing rehydration (pagpapanumbalik ng pagkawala ng likido at mga electrolyte na naroroon sa oras ng pagsisimula ng therapy);

Compensatory rehydration (pagwawasto ng pagkawala ng tubig at electrolyte na nagpapatuloy sa panahon ng paggamot).

Upang ipatupad ang gawain ng unang yugto, ang mga polyionic na solusyon ay ibinibigay sa intravenously: Trisol, Chlosol, atbp. Bago ang pangangasiwa, ang mga solusyon ay pinainit sa 38-400C. Ang unang 2 litro ng solusyon ay iniksyon sa isang stream sa isang rate ng 100 ml / min (kung kinakailangan, sa dalawang veins sa parehong oras), pagkatapos ay ang iniksyon rate ay unti-unting nabawasan sa 30-40 ml / min. Kung ang isang pyrogenic reaksyon ay nangyayari, ang pagbubuhos ng solusyon ay hindi tumigil, at 60-90 mg ng prednisolone at 2 ml ng isang 1% na diphenhydramine na solusyon ay ipinakilala sa sistema ng pagbubuhos. Sa kasong ito, inirerekumenda na takpan ang pasyente ng mainit na mga pad ng pag-init. Ang halaga ng solusyon na ibinibigay ay tinutukoy ng antas ng pag-aalis ng tubig ng pasyente. Para sa degree III-VI dehydration, ang likido ay ibinibigay sa halagang katumbas ng 10% ng timbang ng katawan - hanggang 6 na litro.

Dapat tandaan na ang dami ng mga pagbubuhos ay natutukoy hindi lamang sa pagkawala ng tubig at electrolytes, kundi pati na rin sa kondisyon. ng cardio-vascular system may sakit. Pangangasiwa ng mga adrenomimetic substance (adrenaline, norepinephrine, mezaton, atbp.), na may kaugnayan sa arterial hypotension sa kaso ng dehydration syndrome ito ay ganap na kontraindikado.

Ang mga vasopressor sa ganitong sitwasyon ay mag-aambag sa isang pagkasira sa perfusion ng mga parenchymal organ, isang deepening ng shock at ang paglitaw ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng rehydration therapy ay ang pagpapabuti ng kagalingan ng pasyente, pagbaba sa pulse rate (sa ibaba 100 beats), pagtaas ng presyon ng dugo (systolic) sa itaas 100 mmHg, pagpapanumbalik ng diuresis, normalisasyon ng turgor ng balat. Kapag ang mga antas ng presyon ng dugo ay naibalik, ngunit ang tachycardia ay nagpapatuloy, ang intravenous administration ng 1 ml ng 0.06% corglycone solution ay ipinahiwatig. Sa pangalawang yugto, ang mga polyionic na solusyon ay ibinibigay sa dropwise sa isang rate ng 5-10 ml bawat minuto sa isang dami na naaayon sa mga pagkawala ng likido sa pamamagitan ng mga feces, pagsusuka at ihi. Ang pamantayan para sa posibilidad ng paghinto ng pagbubuhos ay ang pagpapanumbalik ng pag-ihi (nagsisimula ang diuresis na lumampas sa dami ng mga paggalaw ng bituka) at ang hitsura ng fecal stool. Pagkatapos ng paghinto ng mga pagbubuhos, ang isang glucose-electrolyte na solusyon ay inireseta nang pasalita sa isang halaga na 1.5 beses na mas malaki kaysa sa dami ng pagtatae at diuresis.

Etiotropic therapy.

Ang pagiging posible ng antibacterial therapy at ang kalikasan nito ay ganap na nakasalalay sa etiology ng pagtatae at, nang naaayon, sa mga katangian ng diarrheal syndrome. Sa mga kaso ng secretory diarrhea na dulot ng bacteria na gumagawa ng enterotoxins, pati na rin ang mga virus at protozoa, hindi ipinahiwatig ang antibacterial therapy. Sa kasong ito, ang batayan ng paggamot ay pathogenetic therapy na naglalayong mapanatili ang balanse ng tubig at electrolyte (oral at parenteral rehydration). Mula sa pangkat ng mga sakit na may pagtatae ng pagtatae, ang mga antibiotics ay ipinahiwatig lamang para sa kolera, upang paikliin ang panahon ng paglabas ng bacterial at maiwasan ang pagkalat ng pathogen sa kapaligiran.

Para sa exudative (namumula) na pagtatae, ang pangangasiwa ng mga etiotropic na gamot ay maaaring magbigay ng klinikal at antibacterial na epekto. Ang mga sumusunod ay may in vitro na aktibidad at nakumpirma na klinikal na bisa sa dysentery-like syndrome: co-trimoxazoles, ampicillin, tetracyclines, nalidixic acid, fluoroquinolones.

Gayunpaman, sa Russia, kabilang sa mga pangunahing pathogens ng talamak na pagtatae, pangunahin ang Shigella spp., Salmonella spp., enteroinvasive E. coli, mayroong isang mataas na saklaw ng nakuha na paglaban sa co-trimoxazole, ampicillin at tetracyclines. Bilang karagdagan, kinakailangan ding tandaan na ang salmonella ay maaaring maging sanhi ng parehong pagtatae ng pagtatae at pagtatae na may malubhang palatandaan ng pamamaga, pati na rin ang mga pangkalahatang proseso. Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng pagtatae na may itinatag na etiology ay ipinakita sa Talahanayan 2.

talahanayan 2
Mga gamot na pinili para sa paggamot ng pagtatae ng kilalang etiology

Pathogen	Matatanda
Shigella spp. Enteroinvasive E.coli Aeromonas spp. Plesiomonas spp.	Mga fluoroquinolones Norfloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw para sa 3-5 araw. Ciprofloxacin 0.5 g 2 beses sa isang araw para sa 3-5 araw. Ofloxacin 0.2 g 2 beses sa isang araw para sa 3-5 araw. Co-trimoxazole 0.96 g 2 beses sa isang araw.
Salmonella spp.	Para sa banayad na anyo ng pagtatae ng pagtatae, hindi ipinahiwatig ang mga antibiotic. Sa malubhang anyo at sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit - fluoroquinolones (pasalita o parenteral). Norfloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Ofloxacin 0.2 g 2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Ceftriaxone 1-2 g 1 oras bawat araw para sa 5-7 araw.
S.typhi S.paratyphi A,B,C	Ciprofloxacin 0.5 g 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw. Ceftriaxone 1-2 g 1 oras bawat araw sa loob ng 10 araw.
Campylobacter spp.	Erythromycin 0.5 g 4 beses sa isang araw para sa 5 araw. Mga fluoroquinolones Norfloxacin 0.4 g, 2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Ciprofloxacin 0.5 g 2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Ofloxacin 0.2 g 2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw.
V.cholerae	Ciprofloxacin 1.0 g isang beses. Norfloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw sa loob ng 3 araw. Doxycycline pasalita 0.3 isang beses.
V.parahaemolyticus	Ang pagiging epektibo ng mga antibiotic ay hindi pa napatunayan; ang mga tetracycline at fluoroquinolones ay maaaring inireseta.
E/coli 0157:H7	Ang advisability ng antibacterial therapy ay hindi nakumpirma; ang kondisyon ay maaaring lumala
Y. enterocolitica	Co-trimoxazole 0.96 g 2 beses sa isang araw. Mga fluoroquinolones Norfloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw para sa 5 araw. Ciprofloxacin 0.5 g 2 beses sa isang araw para sa 5 araw. Ofloxacin 0.2 2 beses sa isang araw para sa 5 araw. Ceftriaxone 1-2 g 1 oras bawat araw sa loob ng 5 araw.
E.histolitica	Metronidazole 0.75 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw.
G. lamblia	Metronidazole 0.25 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

Sa mga rehiyon na may mataas na saklaw ng mga impeksyon na dulot ng Campylobacter spp., inirerekomenda ang kumbinasyon ng empirical therapy na may co-trimoxazole at erythromycin (40 mg/kg/araw sa 4 na hinati na dosis sa loob ng 5 araw).

Batay sa data sa pagiging epektibo ng mga antibiotics para sa talamak na pagtatae na dulot ng iba't ibang mga pathogen, posible na bigyang-katwiran ang mga indikasyon at regimen para sa empirical therapy. Sa mga matatanda, ang mga fluoroquinolones ay ang mga gamot na pinili; sa mga bata, sa kabila ng pagkalat ng paglaban, ipinapayong gumamit ng co-trimoxazole. Ang mga indikasyon para sa empirical na paggamot ng talamak na pagtatae at ang pinaka-nakapangangatwiran na mga regimen ng antibiotic ay naka-grupo sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3
Empirical therapy para sa talamak na pagtatae

Ang normal (obligado, katutubong) microflora ng katawan at, una sa lahat, ang mga bituka ay ang pinakamahalagang bahagi ng sistema ng pagtatanggol ng katawan sa kabuuan. Sa isang kilalang dami ng nilalaman at ratio ng mga pangunahing kinatawan nito (lacto- at bifidobacteria, coli, bacteroides, enterococci, atbp.) ay tinitiyak ang maaasahang epekto ng pagbawalan nito sa mga pathogenic at kondisyon na pathogenic na microorganism sa pamamagitan ng pakikipagkumpitensya sa kanila para sa mga adhesion receptor at nutrients, produksyon ng mga bacteriocins (aktibong metabolites na may antibiotic-like effect), mga organic acid na nagpapababa ng pH ng colon. Ang proteksiyon na papel ng normal na microflora ay natutukoy din sa pamamagitan ng immunomodulatory effect nito - pagpapasigla ng bituka lymphoid apparatus, nadagdagan ang synthesis ng immunoglobulins, aktibidad ng lysozyme, nabawasan ang pagkamatagusin ng mga hadlang ng vascular tissue sa mga nakakalason na produkto ng mga microorganism, atbp. Ang pakikilahok ng normal na microflora sa Ang mga proseso ng panunaw ng pagkain, synthesis ng mga bitamina, mahahalagang amino acid, atbp ay mahalaga. metabolismo ng mga acids ng apdo, kolesterol, sa neutralisasyon ng mga endo- at exotoxins. Ito ang batayan para sa paggamit ng mga gamot, mas madalas na tinatawag na eubiotics sa Russia, at probiotics sa ibang bansa, sa paggamot ng mga pasyente bilang isang paraan ng pagwawasto sa sistema ng depensa ng katawan, pagpapanumbalik at pagpapanatili ng bituka microbiocenosis, direkta at hindi direktang epekto sa causative agent ng sakit. Kasama sa mga eubiotics (probiotics) ang iba't ibang paghahanda na naglalaman ng parehong mga live na microorganism at ang kanilang mga structural na bahagi at metabolites, mga stimulant ng paglago na maaaring mapabuti ang kondisyon ng bituka microflora (Talahanayan 4).

Talahanayan 4
Ang ilang mga probiotic na ginagamit upang gamutin ang pagtatae

Grupo ng mga gamot	Isang gamot	Tambalan	Mga dosis
Mga paghahanda na naglalaman ng mga kinatawan ng normal na microflora	1. Bifidumbacterin	Bifidobacterium bifidum 1 o 791	5 dosis 2-3 beses sa isang araw, 30 minuto bago kumain
	2. Biovestin	Bifidobacterium adolescentis MS-42	1-3 ml 2-3 beses sa isang araw
	Z. Bifilong	Bifidobacterium longum	5 dosis 2 beses sa isang araw
	4 . Lactobacterin	Lactobacillus plantarum	3-5 dosis 2 beses sa isang araw, 30 minuto bago kumain
	5. Narine	Lactobacillus acidophilus 317/402	1-3 dosis 2-3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain
	6. Acylact	Lactobacillus acidophilus	3-5 dosis 2 beses sa isang araw
	7. Colibacterin	E. coli M-17	6-10 dosis bawat araw 30 minuto bago kumain
	8. Linux	Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium	2-3 kapsula 3 beses sa isang araw
	9. Bifiform	Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium	2-3 kapsula 3 beses sa isang araw
	10. Bificol	Bifidobacterium bifidum l, E. coli M-17	Matanda - 5-10 bawat araw 30 minuto bago kumain, 3-6 na linggo
	11. Primadophylus bifidus	Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus, Bifidobacterium longum, B. breve	1 kapsula bawat araw
Mga paghahanda ng lumilipas na microflora	1. Bactisubtil	Bacillus subtilis IP 5832, calcium carbonate, titanium oxide, gelatin, puting luad	1 kapsula 2-3 beses sa isang araw 1 oras bago kumain 2-4 araw para sa talamak na anyo, 2-3 linggo para sa talamak na anyo
	2. Sporobacterin	Bacillus subtilis IP 5832	10-15 patak 2-3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain, kurso 10-20 araw
	Z. Flonivin	Bacillus subtilis IP 5832	1-2 kapsula 1-2 beses sa isang araw para sa 3-5 araw
	4. Biosporin	Bacillus subtilis-3, B. licheniformis-3	1-2 dosis 2 beses sa isang araw bago kumain, kurso 3-7 araw
	5. Enterol	Saccharromyces boulardii, magnesium stearate	1-2 kapsula 1-2 beses sa isang araw para sa 2-4 na linggo
II. Mga paghahanda na naglalaman ng mga istrukturang bahagi ng mga microorganism at kanilang mga metabolite	1.Hi Lacforte	Mga produktong metabolic Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, E. coli, Lactobacillus acidophilus, atbp. (amino acids, lactose, volatile fatty acid, lactic acid, lactic-saline buffer, biologically active substances).	40-60 patak 3 beses sa isang araw bago o sa panahon ng pagkain sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay 20-30 patak para sa 2-4 na linggo.
Mga kumbinasyong gamot	1. Acylol	Lactobacillus acidophilus, hindi aktibo na butil ng kefir	1 tablet 3 beses sa isang araw na may pagkain
	2 Kipacid	Lactobacillus acidophilus at kumplikadong paghahanda ng immunoglobulin	-
	3. Hypocholesterol	Lactobacillus bulcaricus, pectin, bee jelly	-
Mga paghahanda batay sa bifidogenic (growth-stimulating) factors	1. Lactulose	Disaccharide	15 ml 3 beses sa isang araw, kurso 10-12 araw
	2. Pectin	Carboflavin (pectin, thiamine, riboflavin, nicotinic acid, nicotinamide, ascorbic at dihydroascorbic acids, activated carbon).	30 ml 3 beses sa isang araw
	4. Antioxidants (bitamina E, bitamina C)	-	-

Maaaring gamitin ang mga probiotic bilang karagdagang lunas sa mga kaso kung saan nauugnay ang bacterial overgrowth syndrome sa pagtatae. Ito ay maaaring mangyari sa pagtatae ng anumang pinagmulan at halos palaging tumitindi ang diarrheal syndrome. Ang mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kumplikado, nag-aambag sa refractoriness ng pagtatae sa paggamot at binubuo ng mga sumusunod na sangkap:

Direktang nakakapinsalang epekto ng microbial toxins sa istraktura at aktibidad ng mga enzyme ng lamad, na humahantong sa pagkagambala sa hydrolysis ng lamad ng mga sustansya at osmotic na pagtatae;

Pagpapasigla ng microbial toxins ng pagtatago ng tubig at electrolytes ng mga enterocytes, nadagdagan ang pagtatago, nabawasan ang pagsipsip at pag-unlad ng pagtatae ng pagtatae;

Premature deconjugation ng bile acids sa maliit na bituka, na humahantong sa kapansanan sa fat emulsification, nabawasan ang digestive effect ng pancreatic lipase sa triglycerides, steatorrhea at osmotic diarrhea.

Symptomatic therapy.

Upang magbigkis at mag-alis ng mga lason mula sa mga bituka, ang isa sa mga enterosorbents ay inireseta:

Polyphepan 1 kutsara 3 beses sa isang araw;

Aktibong carbon 15-20g. 3 beses sa isang araw;

Enterodes 5g. 3 beses sa isang araw;

Polysorb MP 3g. 3 beses sa isang araw;

Dioctahedral smectite (smecta) 1 pakete 3 beses sa isang araw.

Sa talamak na panahon ng impeksyon sa pagtatae sa bituka, ang paggamit ng mga sumusunod na gamot ay makatwiran upang mapawi ang mga spasms ng colon:

Drotaverine (no-spa) 0.04 3 beses sa isang araw;

Mga paghahanda ng Belladonna (bellasthesin, bellalgin) 3 beses sa isang araw;

Papaverine hydrochloride 0.02 x 3 beses sa isang araw.

Para sa matinding sakit, magreseta ng drotaverine (no-shpu) 2 ml ng isang 2% na solusyon sa intramuscularly o 1-2 ml ng isang 0.2% na solusyon ng platyphylline hydrotartrate subcutaneously. Ang pagpapahirap sa tenesmus ay maaaring humina sa pamamagitan ng paggamit ng microenemas na may 50-100 ml ng 0.5% na solusyon sa novocaine, na nagbibigay ng rectal suppositories may belladonna o pampamanhid. Ang mga pinaghalong antacid na may astringent effect ay ipinahiwatig din - vikalin o vikair 1 tablet 2-3 beses sa isang araw o tannacomp 1 tablet 3 beses sa isang araw.

Urgent Pangangalaga sa kalusugan para sa talamak na impeksyon sa pagtatae sa bituka.

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal para sa talamak na impeksyon sa bituka ay maaaring kailanganin sa mga sumusunod na kaso:

Na may malubhang dehydration syndrome;

Na may nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;

Para sa infectious-toxic encephalopathy.

Sa pagkakaroon ng malubhang dehydration syndrome, ang pangunahing rehydration ng pasyente ay dapat na magsimula kaagad sa pamamagitan ng intravenous jet administration ng 2 litro ng Trisol solution, na sinusundan ng paglisan ng pasyente sa ospital. Ang rehydration ay dapat magpatuloy sa panahon ng transportasyon. Kasabay nito, ang transportasyon ng ambulansya ay dapat na nilagyan ng isang hanay ng mga panggamot at medikal na suplay para sa emerhensiyang pangangalaga, handa nang gamitin na mga produkto ng rehydration at mga lalagyan para sa pagkolekta ng mga secretions ng pasyente.

Kung ang mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay napansin sa pasyente, ang 400 ml ng lactasol at rheopolyglucin, 120 mg ng prednisolone, sodium bikarbonate, heparin, protease inhibitors ay iniksyon sa intravenously, at ang oxygen ay nilalanghap. Kung ang presyon ng dugo ay patuloy na bumababa, intravenous pangangasiwa ng pagtulo(sa bilis na 20 patak bawat minuto) 5 ml ng 4% dopamine solution sa 400 ml ng 0.9% sodium chloride solution. Dapat ibigay ang emergency na pangangalagang medikal habang dinadala ang pasyente sa isang pasilidad na medikal.

Sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na encephalopathy, ang pasyente ay binibigyan ng mga paglanghap ng humidified oxygen; sa kaso ng hyperthermia, 2 ml ng isang 50% na solusyon ng metamizole (analgin) ay injected intramuscularly; upang mapawi ang psychomotor agitation, diazepam 2 ml ng isang 0.5 % solusyon ay ginagamit intramuscularly o isang lytic mixture (chlorpromazine (aminazine) 2 ml 2.5%, diphenhydramine 1 ml 1%, promedol 1 ml 2%) intramuscularly.

Sa mga kaso ng talamak na pagtatae, ang doktor, sa panahon ng paunang pagsusuri, pagkatapos ng maingat na nakolektang kasaysayan, pagsusuri sa dumi, pisikal na pagsusuri, at isang maliit na hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo (coprocytogram, pangkalahatang pagsusuri sa dugo), ay dapat magtatag ng tinatayang antas ng pinsala. Ito ay kinakailangan upang mai-refer ang pasyente para sa inpatient na pagsusuri.

Paggamot ng hindi nakakahawang pagtatae

Ang mga gamot na antidiarrheal ay maaaring, sa isang tiyak na lawak, mapahusay ang klinikal na epekto ng therapy sa iba't ibang sakit, gayunpaman, dahil sa pagsugpo sa kasalukuyang naaangkop na mga reaksyon ng katawan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kanilang paggamit ay dapat na limitado sa isang tiyak na lawak - lamang bilang isang pangalawang bahagi ng pathogenetic therapy sa mga kaso ng labis na pagtatae. Ang pagpili ng gamot ay ginawa na isinasaalang-alang ang mekanismo ng pagkilos nito, alinsunod sa uri ng pagtatae sa pasyente. Halimbawa, sa pagtatae ng pagtatae, ang panandaliang paggamit ng mga inhibitor ng mekanismo ng pagtatago ng adenylate cyclase (mga paghahanda ng calcium, mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot) sa ika-1-2 araw ng sakit ay posible. Para sa hyperexudative na pagtatae, posibleng gumamit ng mga regulator ng digestive tract motility (diphenoxylate, imodium, atbp.) At astringent, anti-inflammatory drugs (bismuth preparations, smecta, attapulgite, tannacomp). Ang mga mekanismo ng pagkilos at inirerekumendang dosis ng mga antidiarrheal na gamot ay ipinakita sa Talahanayan 5.

Talahanayan 5
Mga gamot na antidiarrheal

Pangalan ng droga	Mekanismo ng pagkilos	Mode ng aplikasyon
1. Mga paghahanda ng calcium (calcium carbonate, calcium gluconate)	Antisecretory effect: pinipigilan ng mga calcium ions ang aktibidad ng adenylate cyclase at i-activate ang phosphodiesterase, na nagtataguyod ng pagkasira ng cAMP	2.0-3.0 isang beses sa ika-1-2 araw ng pagkakasakit
2. Indomethacin (metindole)	Antisecretory effect: pinipigilan ang mga prostaglandin.	0.025 2-3 beses na may pagitan ng 1.5-2 oras sa 1st-2nd araw ng sakit
3. Loperamide (Imodium)	Gumaganap sa mga bituka na opioid receptor. Pinipigilan ang propulsive peristalsis, pinahuhusay ang non-propulsive contraction, pinatataas ang tono ng bituka at spinkter. Pinipigilan ang pagtatago ng tubig at electrolytes.	1 kapsula pagkatapos ng bawat pagdumi, hindi hihigit sa 8 kapsula bawat araw
4. Diphenoxylate (Lomotil, Reacek)	May mahinang morphine-like effect. Pinapalakas ang pag-segment ng mga contraction ng maliit na bituka. Mayroon itong normalizing effect sa aktibidad ng motor ng colon.	1 table bawat isa 3-4 beses sa isang araw
5. Attapulgite (neointestopan)	Enveloping, adsorbing at anti-inflammatory effect sa bituka mucosa	2 table bawat isa pagkatapos ng bawat dumi (hanggang 12 tablet bawat araw)
6. Diosmectite (smecta)	Enveloping, adsorbing at proteksiyon na epekto sa bituka mucosa	1 sachet 3 beses sa isang araw, dissolving ang mga nilalaman sa 1/2 tbsp. tubig
7. Tannacomp (tannin albuminate, ethacridine lactate)	Astringent, antiseptic, antispasmodic effect, binabawasan ang pagsipsip ng mga lason	1-2 table bawat isa. 4 beses sa isang araw hanggang sa tumigil ang pagtatae

Ang mga paghahanda ng enzyme, bagama't hindi ito antidiarrheal sa buong kahulugan ng salita, ay ang pangunahing paraan para sa paggamot ng osmotic diarrhea, sanhi ng paglabag sa cavity (pangunahin) at pagtunaw ng lamad.

Ang motility ng bituka at mga inhibitor ng pagtatago ay kinabibilangan ng mga gamot iba't ibang grupo. Dahil ang tono ng kalamnan at aktibidad ng paggana ng bituka ay nasa ilalim ng kontrol ng cholinergic, ang mga anticholinergic ay mahusay na humahadlang sa motility at nagiging sanhi ng pagpapahinga ng kalamnan. Ang kanilang paggamit, gayunpaman, ay limitado sa mga maikling kurso dahil sa isang malawak na hanay ng mga kilalang epekto.

Ang Loperamide ay kasalukuyang pinakaepektibong gamot na may antidiarrheal action, at ang antidiarrheal effect nito ay dahil sa pagsugpo ng parehong bahagi ng motor ng pagtatae at pagtatago ng bituka. Ang Loperamide ay kabilang sa pangkat ng mga sintetikong opiate, ngunit nagbubuklod lamang sa mga peripheral na opiate na receptor, walang systemic na narcotic effect at hindi tumagos sa blood-brain barrier. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaiba ng biotransformation nito sa unang pagpasa sa atay at ang kawalan ng mga aktibong metabolite sa dugo. Maaaring matagumpay na magamit ang Loperamide para sa motor diarrhea na may tumaas na peristalsis (IBS at functional diarrhea), ngunit hindi epektibo para sa diabetic enteropathy, scleroderma, at amyloidosis. Bukod dito, sa mga sitwasyong ito maaari itong madagdagan ang pagtatae. Para sa secretory diarrhea, ang loperamide ay napakabisa din dahil sa antisecretory opiate-like effect nito. Para sa nakakahawang pagtatae, ang gamot ay dapat na inireseta nang may pag-iingat, dahil ang pagpapanatili ng nakakahawang ahente sa katawan ay nagdaragdag ng pagtatae at pagkalasing. Ang Loperamide ay mahusay na gumagana upang mapawi ang pagtatae sa Crohn's disease, ngunit hindi ito inirerekomenda para sa paggamit sa ulcerative colitis dahil sa epekto nito sa pagharang sa tono ng bituka na pader at ang panganib na magkaroon ng nakakalason na dilatation.

Ang Somatostatin at ang mga sintetikong analogue nito (octreotide) ay may parehong aktibidad ng motor at antisecretory. Ang Somatostatin ay natatangi at unibersal sa kakayahan nitong pigilan ang mga regulatory peptides na nagpapasigla sa parehong motility at pagtatago ng bituka. Bilang karagdagan, mayroon itong direktang stimulating effect sa pagsipsip ng tubig at electrolytes sa mga bituka. Dahil sa kanilang maraming nalalaman na pagkilos, ang mga paghahanda ng somatostatin ay maaaring gamitin sa lahat ng mga kaso ng pagtatae, motor at osmotic na pagtatae, lalo na sa mga sakit na may pinagsamang mekanismo para sa pag-unlad ng pagtatae at matigas ang ulo sa iba pang mga uri ng paggamot (dumping syndrome, Crohn's disease, diabetic enteropathy, pagtatae sa AIDS, pagkatapos ng radiation therapy o chemotherapy).

Ang 5-HT serotonin receptor antagonists (ondansetron, alosetron, cilansetron) ay kasalukuyang sinusuri iba't ibang yugto mga klinikal na pagsubok sa paggamot ng functional na pagtatae ng pinagmulan ng motor (IBS), ngunit ang kanilang klinikal na pagiging epektibo ay hindi pa napatunayan.

Ang mga corticosteroids, bagama't hindi mga ahente ng antidiarrheal, ay may kakayahan, gayunpaman, sa maliliit na dosis ng pagpapasigla ng pagsipsip ng mga electrolyte at hindi direktang tubig sa pamamagitan ng pagharang sa bituka na Na/K-ATPase. Ang prednisolone sa isang dosis na 15-20 mg ay maaaring gamitin para sa malabsorption syndrome ng iba't ibang pinagmulan upang mapabuti ang pagsipsip.

Ang aktibong oral rehydration na may mga solusyon sa asin ay isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot para sa lahat ng uri ng pagtatae ng pagtatae, dahil binabawasan nito ang pagtatago at pinapabuti ang pagsipsip.

Ang mga astringent at sorbents ay kumakatawan sa isang malaking magkakaibang grupo ng mga gamot, na pinagsama karaniwang mekanismo aksyon - ang kakayahang sumipsip ng likido, lason at gas sa mga bituka. Ang mga remedyong ito ay ginagamit nang may sintomas para sa halos lahat ng pagtatae ng pagtatae at matinding utot. Ang pinakamalaking sorption surface ay may smectite, na binubuo ng tatlong-layer na mga natuklap na may kakayahang mag-sorbing ng mga particle ng iba't ibang laki, kasama. mga virus, ilang bakterya (Campylobacter), maliliit at katamtamang molekula, likido at gas. Bilang karagdagan, ang smectite ay may cytoprotective effect sa bituka mucosa. Dahil dito, ang saklaw ng paggamit ng smectite ay napakalawak, kabilang ang viral at bacterial na pagtatae, mga nagpapaalab na sakit sa bituka. Sa IBS, ang smectite ay walang epektong antidiarrheal, dahil ang pagtatae sa sindrom na ito ay walang bahaging nagtatago. Gayunpaman, ang pagsipsip ng mga gas na nakamit sa paggamit nito ay makabuluhang binabawasan ang kababalaghan ng utot at ginagawang mas mabuti ang pakiramdam ng pasyente. Ang paggamit ng smectite at iba pang sorbents ay hindi ipinahiwatig para sa osmotic na pagtatae sanhi ng kapansanan sa panunaw at pagsipsip, dahil ang karagdagang pagsipsip ng mga sustansya ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng malabsorption syndrome.

Ang alpha-2-adrenergic receptor agonist clonidine (clonidine) ay may antidiarrheal effect sa pamamagitan ng pagbabawas ng adrenergic innervation at epektibo, lalo na, sa diabetic enteropathy. Bilang karagdagan, pinasisigla ng gamot ang pagsipsip ng sodium at chlorides, at hinaharangan din ang pagtatago ng mga chlorine ions, i.e. ay maaaring gamitin para sa pagtatae ng pagtatae bilang isang nagpapakilalang lunas. Ang hypotensive effect ng clonidine ay hindi gaanong ipinahayag.

Ang mga enkephalinase inhibitor, chloride channel blocker, at berberine ay theoretically na itinuturing na antidiarrheal na gamot, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa napatunayan.

Upang buod, maaari nating sabihin na ang algorithm ng paggamot para sa anumang pagtatae ay dapat isama ang mga sumusunod na kinakailangang hakbang:

· pagpapatunay ng diagnosis at pagkilala sa mga pangunahing mekanismo ng pagtatae;

· pag-aalis ng sanhi ng pagtatae, kung maaari;

paggamot ng pinag-uugatang sakit, ang pangalawang sintomas nito ay pagtatae ( diabetes, thyretoxicosis. scleroderma, uremia, atbp.);

· paggamot ng pinagbabatayan na sakit (etiotropic o pathogenetic therapy), ang nangungunang sintomas nito ay pagtatae (mga impeksyon sa bituka, mga sakit sa maliit at malalaking bituka, pancreatitis, atbp.);

· pagpili ng karagdagang nagpapakilalang ahente ng antidiarrheal.

PANITIKAN

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Malabsorption syndrome (pathophysiology, klinikal na larawan, paggamot). Isang manwal para sa mga practitioner. - M., 1998. - 28 p.

2. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Paggamot ng talamak na pagtatae na may octreotide (Sandostatin). Klinikal na pharmacology at therapy. - 1998.- Bilang 1.- p.24-26.

3. Zhuravlev Yu.F., Gordienko A.V., Uleychik S.G. Diarrheal syndrome sa pangkalahatang medikal na kasanayan. - St. Petersburg, 2001.- 62 p.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Sklyanskaya O.A. Diarrhea syndrome. - M., 2002.- 164 p.

5. Henderson D.M. Pathophysiology ng digestive organs (isinalin mula sa Ingles). - M-SPb.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Talamak na pagtatae // Mga talamak na gastrointestinal disorder / Ed. Ni Corazziari E. Messagli.- Italy.- 2000.- 365 rub.

7. Shiller L.R. Repasuhin ang artikulo: anti-diarrheal na pharmacology at therapeitics // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.- R.87-106.

Diarrheal syndrome ay isang kumplikadong mga sintomas na nauugnay sa panunaw at pagdumi, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng dumi at pagbabago sa pagkakapare-pareho nito (likido, hindi nabuong mga dumi).

Ang likido, hindi nabuong dumi ay tumutukoy sa mga sakit sa pagdumi. Mayroong pagkakaiba sa bilang ng pagdumi sa mga taong may iba't ibang pangkat ng edad. Halimbawa, sa mga bagong silang ang bilang ng mga dumi ay tumutugma sa bilang ng mga pagpapakain; sa isang may sapat na gulang, ang isang paglalakbay sa banyo ay itinuturing na pamantayan; sa mga matatandang tao, ang pagdumi ay normal minsan bawat ilang araw.

Batay sa tagal, ang sindrom ay inuri sa talamak at talamak na anyo mga sakit. Ang matinding pagtatae ay isang kahihinatnan talamak na impeksyon bituka (mga virus, bakterya, atbp.), mga karamdaman sa pagkain, hindi pagpaparaan sa mga gamot o pagkain, atbp. Ang tagal ng talamak na proseso ay hindi lalampas sa 30 araw. Kung ang kondisyon ay tumatagal ng mas matagal, pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang talamak na kurso. Sa ganitong kondisyon, ang parietal digestion, fluid absorption, pati na rin ang transportasyon ng tubig at electrolytes ay nagambala.

Ang mga pamantayan para sa pagtatae ay: nadagdagan ang nilalaman ng likido sa mga feces mula 65 hanggang 90%, pati na rin ang pagtaas sa timbang ng dumi ng higit sa 200 gramo. Inuri ng mga gastroenterologist ang pagtatae bilang mga uri ng dumi 6 at 7 (tingnan ang Larawan 1).

kanin. 1 – Bristol stool rating scale.

Ang pagtatae ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga pagpapakita. Ang ilang mga pasyente ay humingi ng tulong sa isang doktor sa oras dahil sa katotohanan na ang kanilang pagtatae ay sinamahan ng:

• bloating;
• matinding sakit;
• madalas na pagdumi na kasing laki ng lapis (higit sa 4 na beses);
• pangkalahatang kahinaan, atbp.

Ang iba, sa kabaligtaran, ay hindi bumaling sa isang espesyalista dahil sa kawalan ng mga sintomas sa itaas, dahil nag-aalala lamang sila tungkol sa karamdaman pagkatapos ng labis na pagkain o menor de edad na pagkalason.

Mga Uri ng Diarrhea Syndrome

Pathogenetically, ang pagtatae ay tinutukoy ng 4 na pangunahing aspeto: isang pagtaas sa pagtatago ng bituka, mga pagbabago sa osmotic pressure, mga pagbabago sa likas na katangian ng chyme transport, hyperexudation sa bituka na lukab. Samakatuwid, ayon sa pathogenetically, mayroong ilang uri ng pagtatae (tingnan ang Talahanayan 1)

Talahanayan 1. Pag-uuri ng mga uri ng pagtatae.

№	Uri	Paglalarawan
1.	Pagtatae ng sekreto	Tumaas na pagbuo ng Na at tubig, mga pagbabago sa pagsipsip ng bituka dahil sa pagkakaiba sa osmotic pressure (nakakahawa at hindi nakakahawa na mga sanhi), matubig na dumi na kasing kapal ng lapis.
2.	Hyperexudative na pagtatae	Exudation sa bituka lumen ng plasma, mucus, protina, likido, electrolytes, tubig, atbp. (nangyayari sa mga nakakahawang sakit, pamamaga ng bituka, mga sakit sa oncological), likidong dumi na may halong nana, uhog, at dugo.
3.	Hyperosmolar na pagtatae	Malabsorption sa maliit na bituka o sa madaling salita malabsorption syndrome. Sinamahan ng isang paglabag sa osmotic pressure, metabolic process, pagsipsip ng nutrients, atbp. Ang mga feces ay likido, sagana sa mga particle ng undigested na pagkain.
4.	Hyper- at hypokinetic na pagtatae	Isang uri ng pagtatae na sanhi ng kapansanan sa motility ng bituka (nadagdagan o nabawasan ang motility ng bituka), hindi malaki ngunit maluwag na dumi.

Mga posibleng dahilan

• mga nakakahawang sakit - salmonellosis, cholera, dysentery, shigellosis, clostridiosis, mga virus, protozoa;
• mga sakit sa oncological - lymphoma, bituka carcinoma, atbp.;
• hindi nakakahawang sakit - mga sakit ng pancreas, mga kondisyon pagkatapos ng pag-alis ng gallbladder, helminths.

Mga diagnostic

Pagkuha ng kasaysayan

Upang matukoy ang mga sanhi ng diarrhea syndrome, kailangan ng doktor na mangolekta ng isang detalyadong kasaysayan ng medikal:

Para sa differential diagnosis ilapat ang pangunahing at karagdagang pananaliksik.

Mga pangunahing pamamaraan ng pananaliksik

• pagkolekta ng medikal na kasaysayan;
• pisikal na pagsusuri (pagsusuri ng pasyente gamit ang palpation, percussion, auscultation, pagsusuri sa balat, atbp.);
• pag-aaral ng tumbong, esophagus, tiyan, duodenum (tingnan);
• mga pagsubok sa laboratoryo (dugo, ihi, dumi)
• mga konsultasyon sa isang gynecologist para sa mga kababaihan at isang urologist para sa mga lalaki, atbp.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Ang mga karagdagang pag-aaral ay ginagamit kung may tanong tungkol sa paglilinaw ng diagnosis o uri ng diarrhea syndrome. Kabilang dito ang:

• detalyadong pagsusuri ng dugo at iba pang biomaterial;
• pag-aaral ng pancreatic at thyroid hormone;
• biopsy ng bituka o gastric mucosa;
• X-ray ng gastrointestinal tract na may radiopaque substance;
• at iba pa.

Paggamot

Ang paggamot ay nagsasangkot ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong alisin ang mga sintomas, gamutin ang mga sanhi at maiwasan ang muling pag-unlad ng diarrhea syndrome.

Sa anong mga kaso dapat kang kumunsulta sa isang doktor?

Talagang dapat kang makipag-ugnayan sa amin kung ang pagtatae ay tumatagal ng higit sa 24 na oras na may higit sa 4 na paglalakbay sa banyo. Ang mga sintomas ng kahinaan, pananakit ng tiyan, pagkauhaw, atbp. ay lumilitaw sa lahat sa isang antas o iba pa, kaya kailangan mong tumuon sa bilang ng mga paggalaw ng bituka (higit sa 200 g), pati na rin ang dalas, tagal at pagkakapare-pareho ng dumi.

Mga kadahilanan kung saan kinakailangan ang isang aplikasyon:

Mga posibleng kahihinatnan

Kung ang pagtatae na may itim na kulay ay nangyayari at ang kasaganaan ng dumi ng kaukulang kulay ay tumataas, ito ay isang tanda ng panloob na progresibong pagdurugo, na maaaring magdulot ng matinding pagkawala ng dugo, hemorrhagic shock at kamatayan.

Ang matagal at labis na pagtatae (tulad ng dysentery) ay puno ng dehydration, na tinatawag na dehydration at, bilang resulta, ay nagtatapos din sa kamatayan.

Hindi mo dapat balewalain ang mga iregularidad sa bituka na tumatagal ng higit sa 24 na oras upang maiwasan ang mga posibleng negatibong kahihinatnan.

Bumalik sa numero

Diarrhea syndrome

Ang pagtatae ay isa sa mga pinakakaraniwang sindrom sa medikal na kasanayan, na sinasamahan ng maraming sakit. Halos araw-araw, ang mga doktor ng lahat ng specialty ay may magkaibang frequency Nahaharap sa mga reklamo ng pasyente ng pagtatae, naghahanap sila ng mga epektibong paraan upang malutas ang problemang ito. Mayroong maraming mga kahulugan ng konsepto ng "pagtatae," ngunit ang kanilang pangunahing kahulugan ay bumababa sa mga sumusunod: pagtatae (pagtatae) ay ang madalas (karaniwang higit sa 2-3 beses sa isang araw) na paglabas ng mga likidong dumi. Mayroong ilang mga mekanismo para sa pagbuo ng pagtatae (Larawan 1). Sa ilang mga kaso, ang chyme ay masyadong mabilis na dumadaan sa mga bituka dahil sa tumaas na peristalsis (tulad ng alon na pag-urong ng mga dingding). Sa iba, ang pagkatunaw ng mga nilalaman ng bituka ay nangyayari dahil sa kapansanan sa pagsipsip ng tubig sa malaking bituka o ang paglabas ng nagpapaalab na likido sa lumen ng bituka. Alam na ang paglabas ng mga likidong dumi ay kadalasang nauugnay sa pagtaas ng pagdumi, ngunit dapat tandaan na ang pagtatae ay hindi palaging nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng dalas ng dumi; ang isang solong dumi ng mas likido na pagkakapare-pareho ay maaari ding ituring na isang pagpapakita ng pagtatae. Iyon ang dahilan kung bakit dapat tandaan na ang isang natatanging tanda ng pagtatae ay isang mas mataas kaysa sa normal na nilalaman ng tubig sa dumi (hanggang sa 60-80% at mas mataas).

Ang pagtatae ay maaaring sanhi ng pag-inom mga gamot(antibiotics, antitumor drugs, antihypertensive na gamot, antidepressant, antiarrhythmic na gamot, oral hypoglycemic na gamot, cholesterol-lowering na gamot, magnesium-containing antacids, atbp.); nagpapasiklab o ischemic na mga sakit sa bituka; mga gawi sa pagkain (pagkonsumo ng labis na halaga ng kape, serbesa, magaspang na hibla), mga allergens sa pagkain; nagpapasiklab na proseso sa pelvis, atbp. Minsan ang pagtatae ay nauugnay sa emosyonal na stress o mahinang diyeta. Sa mga bata, ang pagtatae ay maaaring sanhi ng diyeta na naglalaman ng labis na taba o katas ng prutas. Sa mga may sapat na gulang na naghihirap mula sa kakulangan sa lactase, ang sanhi ng pagtatae ay isang kakulangan ng enzyme na kinakailangan para sa hydrolysis ng asukal sa gatas (lactose); Karaniwang nangyayari ang pagtatae pagkatapos kumain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga taong may talamak na pagtatae ay kadalasang nagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa isang partikular na produkto ng pagkain. Ang isang klasikong halimbawa ay celiac disease, isang sakit na may kumplikadong pathogenesis na nagsasangkot ng hindi pagpaparaan sa gliadin na nilalaman ng mga cereal.

Ang namamana na predisposisyon ay gumaganap din ng isang papel sa pagbuo ng pagtatae na nauugnay sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka tulad ng Crohn's disease at ulcerative colitis, o pagtatae na nauugnay sa malignant na mga tumor bituka. Ang paglitaw ng diarrhea syndrome ay maaaring sanhi ng mga operasyon na naranasan ng mga pasyente (mga resection ng tiyan at bituka, cholecystectomy), pagkalasing sa mercury at arsenic compound, pati na rin ang diabetes mellitus, tuberculosis at bituka amyloidosis. SA hiwalay na anyo Gumagawa sila ng tinatawag na traveler's diarrhea. Ang kundisyong ito ay nauunawaan bilang tatlo o higit pang mga kaso ng hindi nabuong dumi bawat araw kapag nagpapalit ng lugar ng permanenteng paninirahan. Ang pagtatae ng manlalakbay ay maaaring sanhi ng lahat ng kilalang enteric pathogens, depende sa kanilang pagkalat sa mga partikular na heyograpikong rehiyon.

Mayroong ilang mga uri ng pagtatae (Talahanayan 1): secretory, sinamahan ng pagtaas ng pagtatago ng sodium at tubig sa lumen ng bituka, kapag nalantad sa mga nakakahawang enterotoxins, ang pagkakaroon ng mga tumor na naglalabas ng polypeptide hormones, pagkuha ng mga laxative at iba pang mga gamot; hyperosmolar, na nangyayari sa mga sakit na sinamahan ng malabsorption syndrome; hyperkinetic, sanhi ng pagtaas ng motility ng bituka, na karaniwan para sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome at thyrotoxicosis. Ang exudative diarrhea ay nailalarawan sa pagkawala ng protina sa lumen ng bituka kasama ang nagpapaalab na exudate at natutukoy sa dysentery, salmonellosis, ulcerative colitis at Crohn's disease.

Ang mga sumusunod ay kilala mga mekanismo ng pisyolohikal pag-unlad ng pagtatae:

- nadagdagan ang pagtatago ng mga electrolyte at tubig sa pamamagitan ng epithelium ng bituka, na nagiging sanhi ng napakalaking pagkawala ng likido;

- nabawasan ang pagsipsip ng mga electrolyte at nutrients mula sa bituka lumen, na bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa hangganan ng brush ng epithelium ng malaki o maliit na bituka;

- nadagdagan ang osmolarity ng mga nilalaman ng bituka dahil sa kakulangan ng saccharolytic enzymes at lactose intolerance;

- gulo ng motility ng bituka.

Klinika

Ang pagtatae na may malabsorption syndrome ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng dumi (polyfecality), ang mga feces ay may malagkit o matubig na pagkakapare-pareho, kadalasang nakakakuha ng hindi kanais-nais na amoy at, sa pagkakaroon ng steatorrhea, ay hindi nahuhugasan sa mga dingding ng banyo. . Kung ang synthesis ng mga acid ng apdo ay nagambala o ang kanilang pagpasok sa mga bituka ay mahirap (cholestasis), ang dumi ay nagiging acholic at nakakakuha ng isang madulas na ningning. Sa kakulangan ng lactase, lumilitaw ang pagtatae pagkatapos ng pag-inom ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas at sinamahan ng dagundong at pananakit ng tiyan sa tiyan. Ang pananakit sa itaas na bahagi ng tiyan, na nagmumula sa rehiyon ng lumbar o nagiging nakapalibot, ay kasama ng pagtatae kung mayroong talamak na pancreatitis. Sa mga bata at kabataan (lalo na sa mga dumaranas ng sakit na celiac), ang malabsorption syndrome ay humahantong sa pagpapahinto ng paglaki at infantilism. Ang pagbaba sa mga antas ng protina, lalo na binibigkas sa exudative enteropathy, ay nagiging sanhi ng paglitaw ng edema. Sa exudative diarrhea, ang dumi ay likido, kadalasang may dugo at nana. Ang osmotic pressure ng feces ay kadalasang lumalampas sa osmotic pressure ng blood plasma.

Ang pagkasira sa pagsipsip ng iron at bitamina B 12 ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng anemia. Ang mga pasyente na may malabsorption syndrome ay madalas na nagrereklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, at pagbaba ng pagganap. Maraming mga pasyente na may malabsorption syndrome ang nakakaranas Mga klinikal na palatandaan kakulangan ng iba't ibang bitamina: B 1 (neuropathy, ophthalmoplegia, paresthesia, psychosis), B 2 (glossitis at angular stomatitis, kawalang-interes, ataxia), B 6 (sideroblastic anemia, neuropathy), D (pananakit ng buto, tetany), K (nadagdagan pagdurugo, subcutaneous hemorrhages), A (follicular hyperkeratosis, twilight vision disorders), nicotinic acid (pellagra), ascorbic acid (mabagal na paggaling ng sugat, bruising), atbp. Sa pangmatagalan at malubhang malabsorption syndrome, ang cachexia ay umuunlad, mga sintomas ng polyglandular insufficiency (adrenal glands), gonads), pananakit ng kasukasuan, mga sakit sa pag-iisip.

Ang biglaang pagsisimula ng marahas na pagtatae na may madalas na pagdumi at tenesmus una sa lahat ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng matinding impeksyon sa bituka. Ang talamak na nakakahawang pagtatae ay nailalarawan sa pangkalahatang karamdaman, lagnat, kawalan ng gana sa pagkain, at kung minsan ay pagsusuka. Kadalasan mayroong koneksyon sa pagkonsumo ng hindi magandang kalidad ng pagkain at paglalakbay (pagtatae ng mga manlalakbay). Ang madugong maluwag na dumi ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mucosa ng bituka ng mga pathogenic microbes tulad ng Shigella Flexner at Sonne, Campylobacter jejuni o Escherichia coli na may mga katangiang enteropathogenic. Ang talamak na madugong pagtatae ay maaaring ang unang pagpapakita ng ulcerative colitis at Crohn's disease. Sa talamak na anyo Malubha ang kondisyon ng pasyente dahil sa septic symptoms at pananakit ng tiyan. Ang pagsusuri sa pasyente ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang antas ng pag-aalis ng tubig. Sa isang makabuluhang pagkawala ng tubig at electrolytes, ang balat ay nagiging tuyo, ang turgor nito ay bumababa, at ang tachycardia at hypotension ay sinusunod. Dahil sa malaking pagkawala ng calcium, lumilitaw ang posibilidad ng mga seizure. Sa mga sakit ng maliit na bituka, ang dumi ay malaki, puno ng tubig o mataba. Sa mga sakit sa colon, ang dumi ay madalas, ngunit hindi gaanong sagana; maaaring naglalaman ito ng dugo, nana at uhog. Hindi tulad ng enterogenous na pagtatae, na nauugnay sa patolohiya ng colon, sa karamihan ng mga kaso ito ay sinamahan ng sakit ng tiyan. Ang mga sakit sa tumbong ay nagpapataas ng pagiging sensitibo nito sa pag-uunat, at ang dumi ay nagiging madalas at kakaunti, lumilitaw ang tenesmus at maling pagnanasa sa pagdumi.

Ang sakit mula sa mga sugat ng maliit na bituka ay palaging naisalokal sa rehiyon ng pusod. Ang pinsala sa proximal colon ay sinamahan ng sakit na madalas sa kanang iliac region, lumalala pagkatapos kumain. Sa kaso ng pagkatalo distal na mga seksyon Ang sakit sa colon ay naisalokal sa kaliwang iliac na rehiyon na may pag-iilaw sa sacrum, makabuluhang humina pagkatapos ng pagdumi o paglabas ng mga gas. Sa ilang mga kaso, ang pagtatae ay kahalili ng paninigas ng dumi - mas madalas na may mga functional disorder, pag-abuso sa mga laxatives, colon cancer, talamak (nakasanayan) na paninigas ng dumi, kapag, dahil sa mahabang pananatili ng mga dumi sa bituka, ang pagtaas ng pagbuo ng uhog ay nangyayari sa pana-panahong pagpapalabas ng likido. dumi (constipative diarrhea) . Sa ilang mga kaso, ang talamak na simula ng pagtatae ay maaaring sanhi ng mga pagbabago sa diyeta o pag-inom ng mga gamot na nakakairita sa bituka, kabilang ang mga laxative, o maaaring ito ang unang senyales ng mga talamak na hindi tiyak na sakit ng bituka at mga functional disorder nito. Kadalasan, ang paglilinaw ng oras ng araw kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng pagtatae ay may pagkakaiba sa diagnostic na kahalagahan. Ang pagtatae sa gabi ay halos palaging organiko, habang ang pagtatae sa umaga at mga oras ng araw ay maaaring gumana.

Ang isang hiwalay na grupo ng pagtatae ay binubuo ng intestinal dyspepsia, na nangyayari bilang resulta ng mga digestive disorder dahil sa mahinang diyeta at biglaang pagbabago sa diyeta. Mayroong fermentative, putrefactive at soap (fatty) dyspepsia. Sa dyspepsia, walang pangkalahatang pagkalasing, kung paano sila naiiba sa mga nakakalason na impeksiyon na dala ng pagkain. Ang fermentative dyspepsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng utot, maasim, mabula na dumi na naglalaman ng malaking bilang ng mga butil ng almirol at iodophilic microorganism. Ang fetid putrefactive alkaline stools na may undigested muscle fibers ay sinusunod sa putrefactive dyspepsia. Ang fatty dyspepsia ay kinikilala sa pagkakaroon ng taba sa mga dumi, mga karayom ​​ng fatty acid, at mga sabon.

Ang allergic na pagtatae ay nangyayari bilang talamak na enterocolitis. Ang kanilang natatanging tampok ay ang mga panlabas na pagpapakita ng mga alerdyi (Quincke's edema, urticaria, toxicoderma). Minsan sila ay nangyayari bilang abdominal purpura (tulad ng sa Schönlein-Henoch disease) at may mga sintomas ng bituka na bara. May mga nutritional (gatas, itlog, tsokolate, strawberry, atbp.) at panggamot (antibiotics) na mga allergic na sakit na nangyayari sa diarrhea syndrome.

Ang pagtatae na dulot ng droga, tulad ng pagtatae sa pagkain, ay hindi palaging may allergic na pathogenesis: maaari itong lumitaw bilang resulta ng indibidwal na hindi pagpaparaan. Sa ganitong mga kaso, walang mga allergic manifestations at clinical signs ng enterocolitis.

Ang neurogenic na pagtatae ay talamak at lumilipas; ito ay nangyayari sa mga taong hindi matatag ang emosyonal. Ang pagtatae ay isa sa mga pagpapakita matinding pagkalason arsenic (berdeng suka na may amoy ng bawang), mercury (mercury stomatitis at gingivitis, talamak pagkabigo sa bato), makamandag na mushroom (kasaysayan).

Ang talamak na pagtatae ay nangyayari pangunahin kapag malalang sakit mga organ ng pagtunaw. Talamak na colitis maaaring resulta ng impeksyon sa dysentery, mga pagsalakay ng protozoal, talamak na pagkalasing. Ang iba pang mga sanhi ng talamak na pagtatae ay kinabibilangan ng helminthiasis, sprue, intestinal lipodystrophy, intestinal amyloidosis (madalas na sinasamahan ng nephrotic syndrome), terminal ileitis (Crohn's disease), talamak na impeksyon sa bituka (tuberculosis, actinomycosis, syphilis), ulcerative colitis, polyposis at colon cancer intestines, carcinoid ng maliit na bituka, uremic diarrhea, pellagra, gastric at pancreatic achylia, endocrinopathies (Addison's disease, thyrotoxicosis).

Mga diagnostic

Kasama ang karaniwang pisikal na pagsusuri (Larawan 2), kinakailangang suriin ang dumi ng pasyente at magsagawa ng proctological na pagsusuri. Ang pagkakaroon ng dugo sa dumi, anal fissure, paraproctitis o fistulous tract ay nagbibigay ng dahilan upang ipagpalagay na ang pasyente ay may Crohn's disease.

Upang kumpirmahin ang viral na katangian ng sakit, gamitin ang:

— mga pamamaraan batay sa pagtuklas ng virus at mga antigen nito (electron at immunoelectron microscopy ng feces, ELISA, RIA, MFA);

— mga pamamaraan para sa pag-detect ng viral RNA (paraan ng molecular probe - PCR at hybridization, RNA electrophoresis sa polyacrylamide gel o agarose);

— mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga antibodies sa rotavirus (ELISA, RSK, RTGA, RNGA, atbp.).

Ang Sigmoidoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang ulcerative colitis (pagdurugo, madaling masugatan na mauhog lamad, madalas na may mga pagbabago sa erosive-ulcerative), dysentery (erosive proctosigmoiditis), pati na rin ang pseudomembranous colitis (siksik na fibrinous plaque sa anyo ng mga plaques).

Matapos ibukod ang mga nagpapaalab na sakit, kinakailangan upang subukang matukoy ang nangingibabaw na mekanismo ng pathogenetic ng talamak na pagtatae. Upang gawin ito, dapat mong itatag ang bigat o dami ng mga feces bawat araw. Sa kawalan ng polyfecal matter, ang hyperkinetic diarrhea ay pinaka-malamang, at may malaking dami ng feces, secretory o osmolar na uri ng pagtatae ay malamang. Kung ang labis na taba at pagtaas ng osmolarity ay napansin sa dumi, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa osmolar na pagtatae na nauugnay sa kapansanan sa pagtunaw at pagsipsip ng bituka. Sa kawalan ng steatorrhea at hyperosmolarity ng dumi, ang pasyente ay nasuri na may secretory type ng diarrhea na hindi nauugnay sa bacterial infection. Kinakailangan din na isaisip ang posibilidad ng pag-abuso sa laxative.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa mga pasyente na may malabsorption syndrome ay kadalasang nagpapakita ng pagbaba sa nilalaman ng albumin, kolesterol, iron, calcium, magnesium, bitamina A, at folic acid sa dugo.

Ang pagsusuri sa dumi ay may mahalagang papel sa diagnosis at differential diagnosis ng malabsorption syndrome. Una sa lahat, ang kabuuang masa ng mga feces na pinalabas ng pasyente sa araw ay tinutukoy. Upang gawin ito, kinakailangan upang sukatin ang pang-araw-araw na halaga ng mga feces, pagkolekta nito nang hindi bababa sa 3 araw. Ang Malabsorption syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang timbang ng mga feces (karaniwan ay higit sa 500 g bawat araw), na bumababa sa panahon ng pag-aayuno. Ang fecal microscopy (coproscopy) ay napakahalaga para sa differential diagnosis ng gastroenterological disease (Talahanayan 2). Kasabay nito, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng mga fibers ng kalamnan (creatorrhoea), neutral na taba (steatorrhea) at almirol (amilorrhea) at ang araw-araw na pagkawala ng taba sa mga dumi ay tinutukoy. Kung may mga digestion at absorption disorder sa maliit na bituka, maaaring magbago ang pH ng dumi. Kaya, kapag ang panunaw ng carbohydrates ay may kapansanan, ang mga halaga ng pH ay lumilipat sa acidic na bahagi (< 6,0).

Ang pagtatasa ng pag-andar ng pagsipsip ng maliit na bituka ay isinasagawa gamit ang D-xylose test, atbp. Ang mas tumpak na data sa mga proseso ng pagsipsip sa maliit na bituka ay maaaring makuha gamit ang pag-aaral ng perfusion nito. Ang pagtaas ng pagkawala ng protina sa pamamagitan ng mga bituka (sa Whipple's disease, malignant lymphoma, radiation enteropathy) ay makikita kapag gumagamit ng isang pagsubok na may albumin na may label na chromium isotope. Kung ang malabsorption syndrome ay pinaghihinalaang, ang isang X-ray na pagsusuri ng maliit na bituka ay isinasagawa, na nagpapakita ng mga tipikal na palatandaan nito (fragmentation ng isang barium sulfate suspension column, pampalapot at coarsening ng folds ng mucous membrane). Minsan ang pagsusuri sa X-ray ay nakakatulong na makilala ang mga sakit na nagdudulot ng pag-unlad ng malabsorption (multiple diverticula, small intestinal lymphoma, bituka pseudo-obstruction syndrome sa systemic scleroderma, atbp.).

Ang endoscopic na pagsusuri ng maliit na bituka na may biopsy mula sa mga proximal na bahagi nito at ang kasunod na histological at histochemical na pagsusuri ay ginagawang posible upang masuri ang mga sakit tulad ng Whipple's disease, small intestinal lymphoma, eosinophilic gastroenteritis, celiac disease, at amyloidosis.

Upang masuri ang bacterial overgrowth syndrome, ang mga pagsubok sa paghinga ng hydrogen ay kasalukuyang ginagamit, na isinasagawa gamit ang lactulose o glucose. Ang diagnosis ng bacterial overgrowth syndrome ay kinumpirma din ng kultura ng duodenal aspirate at kasunod na pagtuklas ng isang mas mataas na nilalaman ng mga microorganism sa loob nito.

Upang masuri ang pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng malabsorption syndrome, ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit. Kaya, kung ang exocrine pancreatic insufficiency ay pinaghihinalaang, bilang karagdagan sa pagtukoy ng pang-araw-araw na pagkawala ng taba sa mga feces, ang isang secretin-pancreozymine test ay isinasagawa, ang nilalaman ng chymotrypsin at elastase-1 sa mga feces ay tinasa, atbp. Ang diagnosis ng pancreatitis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan at endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Upang makilala ang kakulangan sa lactase, isinasagawa ang karagdagang lactose load test. Ang pasyente ay kumukuha ng 50 g ng lactose nang pasalita, pagkatapos ay matukoy ang antas ng glucose sa dugo. Ang paglitaw ng mga dyspeptic disorder, pati na rin ang kawalan ng pagtaas ng glucose sa dugo pagkatapos ng lactose load, ay nagpapatunay sa diagnosis ng lactase deficiency. Ang isang partikular na diagnostic test para sa pag-detect ng celiac disease ay isang pagtaas sa titer ng antibodies sa gliadin. Kung pinaghihinalaan mo systemic mastocytosis matukoy ang antas ng histamine sa dugo at ang paglabas ng mga metabolite nito sa ihi.

Paggamot

Kapag ginagamot ang pagtatae, dapat na nakatuon ang pansin sa paggamot sa sakit na naging sanhi ng pagtatae. Halimbawa, sa talamak na nakakahawang pagtatae, ang pangunahing papel ay ibinibigay sa rehydration therapy at antibiotic therapy. Para sa pagtatae na dulot ng nonspecific ulcerative colitis at Crohn's disease, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng 5-ASA na gamot at/o glucocorticosteroids. Para sa mga fermentopathies, isang diyeta na hindi kasama ang mga pagkain na hindi kayang tiisin ng pasyente.

Para sa mga sakit sa bituka na sinamahan ng pagtatae, pagkain sa pandiyeta ay dapat makatulong na pigilan ang peristalsis, bawasan ang pagtatago ng tubig at electrolytes sa lumen ng bituka. Ang hanay ng mga produkto ay dapat na tumutugma sa komposisyon at dami ng mga sustansya sa mga kakayahan ng enzymatic ng maliit na bituka na binago ng pathologically. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kaso ng pagtatae, kinakailangan na obserbahan ang prinsipyo ng mekanikal at kemikal na sparing ng maliit at malalaking bituka. Sa panahon ng talamak na panahon ng pagtatae, ang mga produktong pagkain na nagpapahusay sa motor-evacuation at secretory function ng bituka at pumukaw ng utot ay higit na hindi kasama sa diyeta: hilaw na gulay at prutas, munggo, mani, pasas, gatas, pampalasa, pritong pagkain, Rye bread, mga produktong pastry, de-latang pagkain, maanghang at maalat na pagkain at pampalasa, carbonated na inumin, matatabang karne at isda, malamig na pagkain at inumin, beet juice, atbp.

Ang antibacterial therapy ay inireseta upang maibalik ang bituka eubiosis. Sa kaso ng talamak na pagtatae ng bacterial etiology, na may binibigkas na nakakahawang-namumula na proseso sa bituka, antibiotics, antimicrobial na gamot mula sa mga grupo ng quinolones (nitroxaline, 5-nok), fluoroquinolones (tarivid, tsifran, atbp.), sulfonamide ang mga gamot (biseptol, phthalazole, atbp.) ay ginagamit. , nitrofuran derivatives (furadonin, furazolidone) at bituka antiseptics. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na hindi nakakagambala sa balanse ng microbial flora sa bituka - antiseptics (Intetrix, Ercefuril, Enterosediv). Para sa candidiasis, ang mga antifungal na gamot ay inireseta - nystatin, levorin. Sa paggamot ng mga impeksyon sa bituka ng protozoal, ginagamit ang metronidazole at tinidazole. Para sa mga helminthic infestations, ginagamit ang anthelmintics - fenasal, vermox, atbp.

Ang mga probiotics ay inireseta para sa pagtatae ng iba't ibang pinagmulan. Ang mga probiotic ay mga paghahanda mula sa mga buhay na mikroorganismo at mga sangkap na nagmula sa microbial na, kapag pinangangasiwaan ng natural, ay may positibong epekto sa physiological, biochemical at immune reactions ng host organism sa pamamagitan ng pag-optimize ng microbial ecological system nito. Ang mga paghahanda mula sa live na bakterya ay may probiotic na epekto, antagonistic na aktibidad laban sa isang bilang ng mga pathogenic at oportunistikong microbes dahil sa paggawa ng mga acid, antibiotic na sangkap, naglalabas ng iba't ibang mga enzyme at bitamina na nakikilahok sa aktibidad ng digestive ng gastrointestinal tract, mga proseso ng metabolic, at nag-aambag din sa pagpapanumbalik ng mga natural na kadahilanan sa pagtatanggol ng katawan.

Ang mga probiotic ay maaaring maglaman ng alinman sa monoculture o kumbinasyon ng ilang uri ng microorganism. Sa huling kaso, ang mga naturang gamot ay itinalaga bilang symbiotics.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay ang mga sumusunod (ipinahiwatig ang mga dosis para sa mga nasa hustong gulang):

- bifidumbacterin - 5 dosis 3 beses sa isang araw; kurso - 15-20 araw, hanggang 2 buwan;

- bifidumbacterin forte - 15-25 na dosis bawat araw sa isang dosis, mas mabuti bago matulog, kasama ang likido o pasty na pagkain sa temperatura ng silid; kurso - 10-25 araw;

— bifiliz — 5 dosis 2 beses sa isang araw; kurso - 14-15 araw; V malubhang kaso- 5 dosis 3 beses sa isang araw para sa 1 linggo, pagkatapos ay 5 dosis 2 beses sa isang araw para sa 15-20 araw;

- lactobacterin - 5 dosis 2 beses sa isang araw (tablet ay naglalaman ng 1 dosis, ampoule - 3-5 dosis, bote - 5 dosis) na may gatas o mga produktong lactic acid; kurso - 10-25 araw;

- acylact - 5-10 dosis bawat araw (sa isang tablet - 1 dosis, sa isang bote - 5 dosis, sa isang supositoryo - 1 dosis); kurso - 10 araw o higit pa;

- acipol - 5 dosis 2 beses sa isang araw (4-10 dosis bawat araw); kurso - 2-4 na linggo;

— bilaminolact — 5 tableta 3 beses sa isang araw; kurso - 10 araw;

- colibacterin - 6-12 na dosis bawat araw (ang ampule ay naglalaman ng 2-5 na dosis; tablet - 1 dosis); kurso - mula sa 3 linggo, depende sa kalubhaan ng sakit. Dapat itong isipin na ang paggamit ng gamot ay kontraindikado sa kaso ng mga pagbabago sa atrophic sa bituka mucosa at nonspecific ulcerative colitis (E. coli lipopolysaccharide stimulates lokal na salik proteksyon, na maaaring humantong sa isang negatibong epekto sa mga immunocompetent na selula);

- bificol - 5-10 dosis bawat araw; mga paghihigpit - tulad ng colibacterin;

— bifiform — 2 kapsula (posibleng hanggang 4 na kapsula) bawat araw;

— bioflor (biococtail N K) — 2 kutsara 3 beses sa isang araw; kurso - 1-2 buwan (para sa talamak na impeksyon sa bituka - 5-7 araw);

— Linex — 2 kapsula 3 beses sa isang araw; kurso 3-5 araw;

— bactisubtil — 1 kapsula 4 beses sa isang araw; kurso - 4-6 araw;

- biosporin - 2 dosis 3 beses sa isang araw; kurso - 7-10 araw;

- bactisporin - 1 dosis 2 beses sa isang araw; kurso - 10-20 araw;

— sporobacterin — 1-2 dosis 2 beses sa isang araw; kurso 10-20 araw;

— enterol — 1-2 kapsula (sachet) 1-2 beses sa isang araw; kurso 5 araw.

Sa kabila ng kanilang medyo malawakang paggamit, ang mga paghahanda ng bacterial batay sa mga buhay na mikroorganismo ay hindi palaging lubos na epektibo. Ito ay maaaring dahil sa mabilis na pag-aalis ng mga strain na ipinakilala sa isang agresibong kapaligiran dahil sa mataas na tolerance ng immune system sa sarili nitong microflora. Nililimitahan din ng mataas na gastos ang kanilang paggamit. Ang solusyon sa mga problema ng pagwawasto ng dysbiosis ay maaaring nasa pag-unlad at pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng panimula ng mga bagong gamot na nilikha batay sa mga bahagi ng microbial cell o kanilang mga metabolite - metabolite-type na probiotics. Ang mga naturang probiotics ay may positibong epekto sa mga physiological function at biochemical reactions ng host organism nang direkta sa pamamagitan ng paggambala sa metabolic activity ng mga cell ng kaukulang mga organo at tisyu, o hindi direkta sa pamamagitan ng pag-regulate ng paggana ng biofilms sa mucous membranes ng macroorganism. .

Ang pangkat ng mga gamot na ito ay kinakatawan ng mga paghahanda na Hilak at Hilak Forte sa mga patak para sa oral administration. Kasama sa mga paghahanda ang isang na-optimize na hanay ng mga produkto ng metabolic na aktibidad ng normal na bituka microflora: lactic acid, amino acids, short-chain fatty acids, lactose.

Ang Hilak ay isang komposisyon ng mga metabolite ng isang probiotic strain ng lactobacilli ( Lactobacillushelveticus). Ang Hilak forte ay naglalaman ng mga metabolite ng 4 na bakterya: maliban sa lactobacilli ( Lactobacillusacidophilus, Lactobacillushelveticus), ang gamot ay naglalaman ng mga metabolite ng Escherichia coli ( Escherichiacoli) at fecal streptococcus ( Streptococcusfaecalis). Ang 1 ml ng mga gamot ay tumutugma sa biosynthetic na kapasidad ng 100 bilyong microorganism.

Ang mga acid na kasama sa mga paghahanda, pati na rin ang lactose, na pagkatapos ay na-convert sa lactic, acetic acid at carbon dioxide, nagbibigay ng mga halaga ng pH sa lumen ng bituka sa loob ng physiological norm, na siyang unang kinakailangang kondisyon para sa pagkakaroon ng normal na microflora. Bilang resulta, tumataas ang resistensya ng kolonisasyon ng bituka. Gayunpaman, siyempre, ang pagsugpo ng metabolite sa paglaki ng mga oportunistikong microorganism ay mahalaga din.

Laban sa background ng pagpapabilis ng pag-unlad ng normal na mga symbionts ng bituka sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na Hilak at Hilak Forte, ang mga physiological function ng digestive tract ay nagpapabuti. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang nawasak na mga cell ng goblet na gumagawa ng proteksiyon na uhog ay naibalik, ang aktibidad ng cellular enteral enzymes ay tumataas, ang pagkawala ng tubig at electrolytes ay nabawasan, na nagreresulta sa isang binibigkas na antidiarrheal effect.

Ang Hilak at Hilak Forte ay ang “building material” para sa normal na bacterial strains ng colon. Nagkaroon ng pagtaas sa "survival rate" sa bituka ng mga probiotic na naglalaman ng live bacteria kapag pinagsama sa paghahanda na Hilak at Hilak Forte.

Hindi tulad ng mga paghahanda na naglalaman ng mga live na microorganism, ang hilak at hilak forte ay hindi sinisira ng mga antibiotic, ang acidic na kapaligiran ng tiyan at oxygen. Samakatuwid, maaari silang inireseta bilang isang paraan ng pag-iwas sa dysbiosis ng bituka nang sabay-sabay sa mga antibiotics, sulfonamides, kapag radiation therapy. Ang paggamot na may probiotics ay kadalasang sinasamahan ng pangangasiwa ng prebiotics.

Ang mga prebiotic ay mga gamot o pandagdag sa pandiyeta na hindi mikrobyo ang pinagmulan na maaaring magkaroon ng positibong epekto sa katawan sa pamamagitan ng pumipili na pagpapasigla ng paglaki o metabolic na aktibidad ng normal na bituka microflora. Kasama sa grupong ito ang mga gamot na kabilang sa iba't ibang mga grupo ng pharmacotherapeutic, ngunit may isang karaniwang epekto - ang kakayahang pasiglahin ang paglago ng normal na microflora ng bituka. Ang pinaka-epektibong prebiotic ay lactulose (Duphalac, Normaze). Ang lactulose ay tumutulong na mapababa ang pH ng mga nilalaman ng colon, bawasan ang pool ng putrefactive bacteria at ang paglaganap ng bifidobacteria at lactobacilli. Dapat tandaan na ang lactulose ay may laxative effect. Bilang karagdagan, ang pectin ay itinuturing na isang prebiotic.

Ang mga synbiotic ay mga gamot o pandagdag sa pandiyeta na nakuha bilang resulta ng isang makatwirang kumbinasyon ng mga probiotic at prebiotic. Bilang isang patakaran, ito ay mga pandagdag sa pandiyeta na pinayaman ng isa o higit pang mga strain ng mga kinatawan ng genera Lactobacillus at/o Bifidobacterium.

Minsan sa panitikang Ruso mahahanap mo ang kahulugan ng "eubiotics". Ang terminong ito ay kasalukuyang ginagamit upang makilala ang kakayahan ng isang gamot, higit sa lahat na may mga antibacterial na katangian, upang maimpluwensyahan lalo na ang pathogenic at oportunistikong microflora, nang hindi pinipigilan ang bifido- at lactoflora ng bituka, at hindi upang magtalaga ng anumang pangkat ng mga gamot.

Mga Prinsipyo pathogenetic na paggamot Ang pagtatae ay ipinakita sa talahanayan. 3.

Isinasagawa ang rehydration upang maalis ang dehydration at mga kaugnay na karamdaman metabolismo ng electrolyte at katayuan ng acid-base. Sa talamak na impeksyon sa bituka, ang rehydration ay dapat isagawa nang pasalita; halos 10% lamang ng mga pasyente ang nangangailangan ng intravenous infusions. Para sa intravenous rehydration, ginagamit ang mga polyionic crystalloid solution: Trisol, Rehydron, Acesol. Ang mga colloidal solution (reopolyglucin, atbp.) ay ginagamit para sa detoxification sa kawalan ng dehydration.

Symptomatic na mga remedyo - mga adsorbent na neutralisahin mga organikong asido, astringent, nakabalot na gamot (tannacomp, polyphepan). Kasama rin sa mga adsorbents ang gamot na smecta, na naglalaman ng natural na aluminyo at magnesium silicate. Nagbibigay ang Smecta magandang dulot sa bituka mucosa, pagtaas ng kapal ng mucin layer, pagtaas ng lagkit ng mucin at pagbabawas ng solubility nito. Ang Smecta ay nagbibigay nito ng cytoprotective effect at nagpapataas ng paglaban sa mga nakakapinsalang salik. Bilang karagdagan, ang smecta ay aktibong nagbubuklod ng mga rotavirus at bacterial toxins ng E. coli, at binabawasan din ang pagtatago ng tubig at electrolytes, normalizes mucosal permeability. Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot para sa mga matatanda ay 9 g; Contraindication ay bituka sagabal.

Ang mga regulator ng motility ng bituka ay kinabibilangan ng loperamide (Imodium), na, na naipon sa makinis na mga istruktura ng kalamnan at nerve plexuses ng bituka na pader, binabawasan ang tono at motility ng bituka dahil sa pagbubuklod sa mga receptor ng opiate. Sa pamamagitan ng pagtaas ng oras ng transit ng bituka, ang pagsipsip ng tubig at mga electrolyte ay tumataas, at ang tagal ng pagkilos ng mga immunoglobulin, na gumaganap ng isang proteksiyon na papel, ay tumataas. Ang antisecretory effect ay sinamahan din ng pagbawas sa paggana ng motor ng bituka. Sa paggamot ng talamak na pagtatae, ang Imodium ay inireseta sa isang dosis na 4 mg sa isang pagkakataon at pagkatapos ay 2 mg pagkatapos ng bawat pagkilos ng pagdumi (maximum na dosis hanggang 16 mg/araw). Kapag ginagamot ang mga pasyente na may functional na pagtatae Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa at may average na 4 mg sa mga matatanda. Ang gamot na ito Ito ang piniling gamot para sa paggamot ng talamak na pagtatae at irritable bowel syndrome na may pagtatae. Ang Somatostatin (octreotide), isang sintetikong analogue ng hormone na somatostatin, ay may malakas na antidiarrheal at antisecretory effect. Kapag ginagamot ang pagtatae, posibleng magreseta ng iba pang mga grupo ng mga gamot: mga ahente ng enzyme, antispasmodics, antiallergic na gamot, anabolic steroid, atbp.

Bibliograpiya

1. Bondarenko V.M., Gracheva N.M., Matsulevich T.V. Dysbiosis ng bituka sa mga matatanda. - M.: KMK, 2003. - 224 p.

2. Dysbiosis sa bituka / Yu.V. Lobzin, V.G. Makarova, E.R. Korvyakova, S.M. Zakharenko. - St. Petersburg: Foliot, 2003. - 256 p.

3. Ivashkin V.T. Nakakahawang pagtatae sa pagsasanay ng isang gastroenterologist // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1997. - Hindi. 5. - P. 51-57.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Diarrhea syndrome. - M., 2002.

5. Mga klinikal na aspeto ng diagnosis at paggamot ng bituka dysbiosis sa pangkalahatang therapeutic practice: Paraan ng pagtuturo. allowance / Ed. SA AT. Simanenkova. - St. Petersburg, 2003. - 37 p.

6. Parfenov A.I. Diarrhea // Mula sa sintomas at sindrom hanggang sa diyagnosis at paggamot: Gabay ng doktor sa panloob na gamot Pangkalahatang pagsasanay/ Ed. F.I. Komarova. - M.: Medical Information Agency, 2007. - P. 482-489.

7. Pletneva N.G., Leshchenko V.I. Mga kakayahan sa diagnostic ng coprogram // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1998. - Bilang 6. - P. 26-30.

8. Ursova N.I. Mga makabagong teknolohiya sa pagwawasto ng dysbacteriosis sa mga bata. - M., 2003. - 83 p.

9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Mga nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis at Crohn's disease): klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot. - M.: Miklos, 2004. - 88 p.

10. Zimmerman Ya.S. Talamak na paninigas ng dumi. Pagtatae. - Perm, 1999.

11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. Therapeutic na potensyal ng mga gamot na Hilak at Hilak forte sa mga tuntunin ng pagganap na papel ng mga metabolite ng microflora ng bituka ng tao. — Dnepropetrovsk: Dnepropetr. estado honey. acad., 2005. - pp. 1-7.

12. Ericsson Ch. Mga problema sa paglalakbay // Ang pamamahala ng talamak na pagtatae: kasalukuyang mga kontrobersya - at pinakamahusay na kasanayan. Mga materyales ng satellite symposium (9th United European Gastroenterology Week). — Amsterdam, 2001.

13. Wingate D., Phillips S.E., Lewis S.J. et al. Mga alituntunin para sa mga matatanda sa self-medication para sa paggamot ng talamak na pagtatae // Aliment. Pharmacol. Doon. - 2001. - Vol. 15. - P. 773-782.

»» Blg. 5 1999 Ang antas ng mga sakit sa pagtatae (o talamak na impeksyon sa bituka - ACI) sa ating bansa ay nananatiling mataas. Hanggang 1.5 milyong kaso ng sakit ang nairehistro taun-taon. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay dysentery, salmonellosis, mga nakakalason na impeksyon sa pagkain na dulot ng mga kinatawan ng oportunistikong grupo, at viral diarrhea.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng mga sakit na ito ay pagtatae ng iba't ibang kalubhaan, pati na rin ang pagsusuka, pagduduwal, at pananakit ng tiyan. Kasama ng mga pagpapakita ng bituka, sa maraming mga kaso mayroon ding pagkalasing (lagnat, pangkalahatang karamdaman, kahinaan, atbp.).

Ang sakit ng pangkat na ito, tulad ng iba pang mga nakakahawang sakit, ay nasuri batay sa anamnestic, klinikal at epidemiological na data.

Sa klinika ng mga sakit, ang mga sumusunod na sindrom ay nakikilala.

Gastritis - sa proseso ng pathological kasangkot ang tiyan. Enteritis - pangunahing nakakaapekto sa maliit na bituka. Colitis - ang klinikal na larawan ay sanhi ng pinsala sa colon.

Ang mga pasyente na may gastritis ay nagreklamo ng bigat o sakit sa rehiyon ng epigastric, pagsusuka at pagduduwal. Karaniwang nababalutan ang dila. May sakit sa palpation itaas na mga seksyon tiyan, pangunahin sa rehiyon ng epigastric.

Ang mga pasyente na may enteritis ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng pagtatae - madalas na maluwag na dumi; Naaabala din ako sa pananakit ng tiyan nang walang malinaw na lokalisasyon ng iba't ibang antas ng kalubhaan, kung minsan ay naisalokal sa paligid ng pusod. Ang dumi ay madalas, sagana, puno ng tubig, sa ilang mga kaso ito ay maaaring may uhog, maberde o maputi ang kulay.

Ang colitis syndrome sa mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na maluwag na dumi na may uhog, kung minsan ay may dugo, maling mga paghihimok(tenesmus). Sa madalas na paghihimok, ang dumi ay nawawala ang fecal character nito, binubuo ng purulent mucus at dugo at nagiging mas maliit sa dami. Sakit na may iba't ibang kalubhaan, na naisalokal pangunahin sa ibabang ikatlong bahagi ng tiyan, higit pa sa kaliwang iliac na rehiyon. Ang spasmodic sigmoid colon ay madalas na palpated sa anyo ng isang masakit, siksik na "kurdon".

Dapat mong malaman iyon sa klinikal na kasanayan Ang gastritis, enteritis o colitis ay medyo bihirang nakahiwalay. Kadalasan mayroong iba't ibang mga kumbinasyon - gastroenteritis, enterocolitis o gastroenterocolitis. Sa pagsasagawa, kung ang larawan ng talamak na colitis o enterocolitis ay nangingibabaw sa klinika, ang "dysentery" ay kadalasang nasuri, ngunit kung ang gastroenteritis ay namamayani, kung gayon ang diagnosis ay nakakalason na impeksiyon na nakukuha sa pagkain. Ang mga paunang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng karagdagang pagmamasid sa mga pasyente at mga diagnostic sa laboratoryo. Para sa layuning ito, ang mga kultura ay gawa sa dumi, suka, gastric lavage, sa mga bihirang kaso- dugo. Ang mga pag-aaral ng serological ay isinasagawa din. Natutukoy ang pagtaas ng titer ng antibody sa dugo (ABTI).

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa bituka ay ang talamak na dysentery. Ang sakit ay sanhi ng 4 na species ng Shigella. Ang pinakakaraniwan ay sina Shigella Flexner at Sonne. Ang pinagmulan ng sakit ay isang taong may sakit. Ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng fecal-oral route. Ang dysentery ay madalas na nagsisimula sa lagnat, panginginig, mahinang gana, at pangkalahatang karamdaman. Sa pagtatapos ng ika-1 at ika-2 araw, lumilitaw ang pananakit ng cramping, pangunahin sa ibabang bahagi ng tiyan, at pagtatae. Ang mga dumi ay maluwag, paulit-ulit, hindi sagana sa uhog, tenesmus. Ang dehydration, pagsusuka, at kombulsyon ay bihira. Ang sakit ay nangyayari sa banayad, katamtaman at bihirang malubhang anyo.

Sa ilang mga kaso, ang dysentery ay kailangang maiba mula sa mga nakakalason na impeksyon sa pagkain, ulcerative colitis, amoebiasis, colon cancer at iba pang mga sakit.

Ang Salmonellosis ay isang sakit ng mga hayop at tao na sanhi ng mga gram-negative na rod ng genus Salmonella, na nakukuha sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng mga produktong pagkain na kontaminado ng rod na ito. Ang sakit ay naitala sa buong taon, ngunit ang antas nito ay tumataas sa maiinit na buwan: mula Mayo hanggang Oktubre. Ang pinagmulan ng impeksyon ay mga hayop at ibon. Gayunpaman, sa mga nakalipas na taon ay may nakakumbinsi na ebidensya ng posibleng paghahatid ng tao-sa-tao.

Ang sakit ay madalas na nangyayari bilang isang gastrointerstinal form (gastritis, gastroenteritis at gastroenterocolitik na mga variant). Napakabihirang - bilang isang pangkalahatang impeksiyon (tulad ng tipus, septicopyemic). Mayroong, tulad ng dysentery, bacterial carriage.

Ang klinikal na larawan ng salmonellosis ay iba-iba, ngunit ang isang tiyak na kadahilanan sa sakit na ito, tulad ng sa iba pang mga nakakalason na impeksiyon na dala ng pagkain, ay mga palatandaan ng pinsala sa gastrointestinal tract.

Ang simula ng sakit ay karaniwang talamak. Laban sa background ng pangkalahatang kakulangan sa ginhawa (pagduduwal, bloating, sakit ng ulo, kahinaan), karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng panginginig, lagnat at dyspeptic disorder: pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, maluwag na dumi. Sa una, ang dumi ay likas na dumi, pagkatapos ito ay nagiging sagana, paulit-ulit, matubig, kadalasang maberde ang kulay, at mabaho. Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay malawak na nag-iiba at sa karamihan ng mga kaso ay sumasalamin sa kalubhaan ng sakit.

Sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente, kasama ang umiiral na pagkalasing (mataas na lagnat, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan), tumataas ang dehydration. Ang pag-aalis ng tubig ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkauhaw, tuyong mauhog na lamad, sa mga malubhang kaso, pamamalat, cramp ng mga kalamnan ng guya, tachycardia, arterial hypotension, at pagbaba ng diuresis.

Mayroong apat na antas ng pag-aalis ng tubig (ayon kay V.I. Pokrovsky):

I degree - pagkawala ng likido sa loob ng 3% ng timbang ng katawan;

II degree - 4-6%;

III degree - 7-9%;

IV degree - 10% o higit pa sa timbang ng katawan.

Ang foodborne toxic infections ay isang polyetiological disease na dulot ng paglunok ng mga microorganism o ng kanilang metabolic products (toxins) sa katawan ng tao bilang bahagi ng pagkain. Ang pinagmulan ng impeksiyon sa mga kalat-kalat na kaso ay mahirap matukoy. Sa kaso ng group morbidity, ang pinagmulan ng impeksyon ay maaaring mga tao, hayop sa bukid, ibon, pasyente o mga carrier ng bacteria.

Ang pinagmulan ng foodborne toxic infections ng staphylococcal etiology ay ang mga taong dumaranas ng pustular infections (pyoderma, tonsilitis, pneumonia, conjunctivitis, atbp.) at mga hayop (karaniwang baka, tupa) na may mastitis.

Sa kaso ng mga nakakalason na impeksyon sa pagkain na dulot ng Proteus, enterococci at iba pang mga pathogen, ang pinagmulan ng impeksyon ay maaaring alisin sa oras at lugar, dahil ang mga pathogen ay matatagpuan sa dumi ng mga tao at hayop at maaaring manatili sa loob ng mahabang panahon sa lupa, sa mga produkto ng halaman, at sa mga anyong tubig.

Sa kabila ng pagkakaiba-iba ng etiolohiko, ang mga klinikal na pagpapakita ng mga nakakalason na impeksyong dala ng pagkain ay magkapareho sa isa't isa at kahawig ng mga klinikal na pagpapakita ng salmonellosis at, sa gayon, i-orient ang medikal na manggagawa patungo sa pinag-isang therapeutic at preventive na taktika.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng salmonellosis at mga nakakalason na impeksyon sa pagkain ay isinasagawa sa paratyphoid fever, kolera, dysentery, botulism, yersiniosis, viral diarrhea, talamak na apendisitis, pancreatitis, atake sa puso sa tiyan at iba pang sakit.

Ang pagtatae ng viral ay kadalasang sanhi ng mga enterovirus, rotovirus, at adenovirus. Mas madalas silang na-diagnose kapag may outbreak ng mga sakit na ito. Clinically manifested sa pamamagitan ng pagtatae, katamtamang pananakit ng tiyan at katamtamang pagkalasing. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang catarrhal-respiratory syndrome.

Ang paggamot sa mga pasyente ay isinasagawa sa bahay at sa ospital. Sa departamento ng mga nakakahawang sakit, ang mga pasyente ay tinutukoy ayon sa mga klinikal at epidemiological na indikasyon; Una sa lahat, nalalapat ito sa mga taong may katamtaman o malubhang sakit, mga pasyente na may malubhang magkakasamang sakit, mga matatandang tao, mga batang wala pang 2 taong gulang, pati na rin sa mga taong nagdudulot ng mas mataas na panganib sa epidemiological.

Kung ang pasyente ay naiwan sa bahay, pagkatapos ay kinakailangan sa kasong ito na abisuhan ang epidemiologist ng distrito SES, pati na rin upang isagawa ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa medikal ng pasyente.

Ang paggamot sa mga pasyente ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang kalubhaan klinikal na kurso(labanan ang dehydration, pagkalasing, pagpapanumbalik ng mga hemodynamic disorder). Kasabay nito, kinakailangan ang paggamot sa background at magkakatulad na sakit. Ang antimicrobial therapy ay isinasagawa lamang para sa dysentery, at ang pagpili ng gamot ay dapat na naiiba. Ang Furozolidone, tetracycline, phthazine at iba pang mga gamot ay ginagamit para sa paggamot.

Ang lahat ng mga therapeutic na hakbang, lalo na sa pagkakaroon ng pag-aalis ng tubig, ay dapat isagawa nang mabilis hangga't maaari, at gayundin sa mga malubhang kaso - kaagad sa pagpasok ng mga pasyente sa ospital. Ang paggamot ay nagsisimula sa gastric lavage upang malinis ang tubig na panghugas. Contraindications sa lavage ay coronary heart disease na may mga sintomas ng angina pectoris, hypertension na may mataas na presyon ng dugo, atherosclerosis na may pangunahing pinsala sa cerebral vessels, peptic ulcer tiyan at duodenum, pati na rin mataas na antas kalubhaan ng dehydration. Ang dehydration ay nilalabanan ng mga crystalloid solution, na ibinibigay nang pasalita o, kung kinakailangan, intravenously. Ang dami ng likidong ibinibigay ay dapat matukoy sa dami ng pagkawala dahil sa pagtatae at pagsusuka. Sa pagsasagawa, ito ay tinutukoy ng pag-aalis ng tubig at bigat ng katawan ng mga pasyente.

Kapag nagsasagawa ng rehydration therapy, dalawang yugto ang nakikilala: 1) pagpapanumbalik ng mga pagkawala ng likido na naganap bago magsimula ang paggamot; 2) pagwawasto ng patuloy na pagkalugi.

Kasama ng mga solusyon sa asin (sa mga kaso ng matinding pagkalasing), ginagamit ang mga colloidal na solusyon tulad ng hemodez at rheopolyglucin.

Ang oral rehydration ay ginagamit sa mga pasyente na may banayad at, sa ilang mga kaso, katamtamang mga kaso.

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat tumanggap ng murang diyeta. Ang mga produkto na may mekanikal at nakakainis na epekto sa tiyan ay hindi kasama sa diyeta. pagkakalantad sa kemikal: gatas, de-latang pagkain, pinausukang karne, mainit at maanghang na pagkain, hilaw na gulay at prutas.

Ang pag-iwas sa mga sakit sa pagtatae ay dapat magsama ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong kilalanin at neutralisahin ang pinagmumulan ng impeksyon, sugpuin ang mga ruta ng paghahatid at pataasin ang resistensya ng katawan.

Ang mabilis na pagkilala sa sakit, napapanahon at wastong pagsisimula ng paggamot at pagsusuri ay mahalaga. Kailangan din sapilitan pagsusuri ng mga tao ng mga itinalagang grupo sa pagpasok sa trabaho at para sa mga indikasyon ng epidemiological.

Dapat ding sundin ang mga kinakailangan sa kalinisan at kalinisan: masusing paghuhugas ng mga prutas at gulay, sapat na paggamot sa init ng mga produktong pagkain, pagsulong ng mga panuntunan sa personal na kalinisan, at pagkontrol sa mga langaw.

MGA. LISUKOVA, kandidato Siyensya Medikal
K.I. CHECALINA, Doctor of Medical Sciences Central Research Institute of Epidemiology IZ RF