Minsan may mga kaso kapag ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumaas (higit sa 38 ° C) laban sa background ng halos kumpletong kalusugan. Ang kundisyong ito ay maaaring ang tanging tanda ng sakit, at maraming pag-aaral ang hindi nagpapahintulot sa amin na matukoy ang anumang patolohiya sa katawan. Sa sitwasyong ito, ang doktor, bilang panuntunan, ay gumagawa ng diagnosis ng lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan, at pagkatapos nito ay nagrereseta ng mas detalyadong pagsusuri sa katawan.

ICD 10 code

Lagnat ng hindi kilalang etiology R50 (maliban sa panganganak at puerperal fever, pati na rin sa lagnat ng mga bagong silang).

• R 50.0 – lagnat na may kasamang panginginig.
• R 50.1 – patuloy na lagnat.
• R 50.9 – hindi matatag na lagnat.

ICD-10 code

R50 Lagnat na hindi alam ang pinanggalingan

Mga sintomas ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang pangunahing (kadalasan ang tanging) tanda ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay itinuturing na isang pagtaas sa temperatura. Sa mahabang panahon, ang pagtaas ng temperatura ay maaaring maobserbahan nang walang kasamang mga sintomas, o mangyari sa panginginig, pagtaas ng pagpapawis, pananakit ng puso, at pangangapos ng hininga.

• Mayroong tiyak na pagtaas sa mga halaga ng temperatura.
• Ang uri ng lagnat at mga katangian ng temperatura, bilang isang panuntunan, ay hindi gaanong nagagawa upang ipakita ang larawan ng sakit.
• Maaaring may iba pang mga palatandaan na kadalasang kasama ng pagtaas ng temperatura (sakit ng ulo, pag-aantok, pananakit ng katawan, atbp.).

Ang mga pagbabasa ng temperatura ay maaaring mag-iba depende sa uri ng lagnat:

• mababang antas ng lagnat (37-37.9°C);
• lagnat (38-38.9°C);
• pyretic (39-40.9°C);
• hyperpyretic (41°C >).

Ang matagal na lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay maaaring:

• talamak (hanggang 2 linggo);
• subacute (hanggang isa at kalahating buwan);
• talamak (higit sa isa at kalahating buwan).

Lagnat na hindi kilalang pinanggalingan sa mga bata

Ang lagnat sa isang bata ay ang pinakakaraniwang problema kung saan ang mga tao ay kumunsulta sa isang pedyatrisyan. Ngunit anong temperatura sa mga bata ang dapat ituring na lagnat?

Iniiba ng mga doktor ang lagnat mula sa mataas na temperatura lamang kapag ang mga pagbabasa ay lumampas sa 38°C sa mga sanggol at higit sa 38.6°C sa mas matatandang bata.

Sa karamihan ng mga batang pasyente, ang lagnat ay nauugnay sa isang impeksyon sa virus; isang mas maliit na porsyento ng mga bata ang nagkakasakit nagpapaalab na sakit. Kadalasan ang ganitong mga pamamaga ay nakakaapekto sa sistema ng ihi, o ang nakatagong bacteremia ay sinusunod, na sa kalaunan ay maaaring maging kumplikado ng sepsis at meningitis.

Kadalasan ay ang mga causative agent ng microbial lesions sa pagkabata Ang mga sumusunod na bakterya ay nagiging:

• streptococci;
• gramo (-) enterobacteria;
• listeria;
• impeksyon sa hemophilus influenzae;
• staphylococci;
• salmonella.

Diagnosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ayon sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo:

• kumpletong bilang ng dugo - mga pagbabago sa bilang ng mga leukocytes (na may purulent na impeksiyon– paglilipat formula ng leukocyte sa kaliwa, sa kaso ng impeksyon sa viral - lymphocytosis), pagpabilis ng ESR, pagbabago sa bilang ng mga platelet;
• pangkalahatang urinalysis - leukocytes sa ihi;
• biochemistry ng dugo - tumaas na antas ng CRP, tumaas na antas ng ALT, AST (sakit sa atay), fibrinogen D-dimer (PE);
• kultura ng dugo - nagpapakita ng posibilidad ng bacteremia o septicemia;
• kultura ng ihi - upang ibukod ang bato na anyo ng tuberculosis;
• bacterial culture ng bronchial mucus o feces (ayon sa mga indikasyon);
• bacterioscopy – kung pinaghihinalaang malaria;
• diagnostic complex para sa impeksyon sa tuberculosis;
• serological reaksyon - kung ang syphilis, hepatitis, coccidioidomycosis, amoebiasis, atbp ay pinaghihinalaang;
• pagsubok sa AIDS;
• pagsusuri sa thyroid;
• pagsusuri para sa mga pinaghihinalaang sistematikong sakit nag-uugnay na tissue.

Ayon sa mga resulta ng instrumental na pag-aaral:

• radiograph;
• pag-aaral ng tomographic;
• pag-scan ng skeletal system;
• ultrasonography;
• echocardiography;
• colonoscopy;
• electrocardiography;
• pagbutas ng utak ng buto;
• biopsy ng mga lymph node, kalamnan o liver tissue.

Ang isang algorithm para sa pag-diagnose ng lagnat ng hindi kilalang pinagmulan ay binuo ng doktor sa isang indibidwal na batayan. Upang gawin ito, ang pasyente ay determinado na magkaroon ng hindi bababa sa isang karagdagang klinikal o laboratoryo sintomas. Maaaring ito ay magkasanib na sakit pinababang antas hemoglobin, pinalaki na mga lymph node, atbp. Ang mas maraming tulad na mga pantulong na palatandaan ay natuklasan, mas madali itong maitatag ang tamang diagnosis, paliitin ang hanay ng mga pinaghihinalaang pathologies at pagtukoy ng naka-target na diagnosis.

Differential diagnosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Karaniwang nahahati ang differential diagnosis sa ilang pangunahing subgroup:

• Nakakahawang sakit;
• oncology;
• autoimmune pathologies;
• iba pang sakit.

Kapag nag-iiba, binibigyang pansin hindi lamang ang mga sintomas at reklamo ng pasyente sa ngayon, kundi pati na rin ang mga nauna na ngunit nawala na.

Kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng mga sakit na nauna sa lagnat, kabilang ang mga interbensyon sa kirurhiko, mga pinsala, at mga estado ng psycho-emosyonal.

Mahalagang linawin ang mga namamana na katangian, ang posibilidad ng pagkuha ng anumang mga gamot, ang mga subtleties ng propesyon, kamakailang paglalakbay, impormasyon tungkol sa mga kasosyo sa sekswal, at tungkol sa mga hayop na naroroon sa bahay.

Sa pinakadulo simula ng diagnosis, kinakailangan upang ibukod ang intentionality ng febrile syndrome - ang mga kaso ng inilaan na pangangasiwa ng mga pyrogenic na gamot o manipulasyon na may thermometer ay hindi napakabihirang.

Ang mga pantal sa balat, mga problema sa puso, pinalaki at masakit na mga lymph node, at mga palatandaan ng mga sakit sa fundus ay napakahalaga.

Paggamot ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang mga eksperto ay hindi nagpapayo nang walang taros na pagrereseta ng mga gamot para sa lagnat na hindi alam ang pinagmulan. Maraming mga doktor ang nagmamadaling gumamit ng antibiotic therapy o corticosteroid treatment, na maaaring lumabo ang klinikal na larawan at makapagpalubha ng mas maaasahang diagnosis ng sakit.

Sa kabila ng lahat, karamihan sa mga doktor ay sumasang-ayon na mahalagang itatag ang mga sanhi ng isang febrile state gamit ang lahat mga posibleng pamamaraan. Hanggang sa maitatag ang dahilan, dapat isagawa ang symptomatic therapy.

Bilang isang patakaran, ang pasyente ay naospital, kung minsan ay nakahiwalay kung ang isang nakakahawang sakit ay pinaghihinalaang.

Maaaring magreseta ng paggamot sa droga na isinasaalang-alang ang nakitang pinagbabatayan na sakit. Kung ang naturang sakit ay hindi nakita (na nangyayari sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente), kung gayon ang mga sumusunod na gamot ay maaaring inireseta:

• mga gamot na antipirina - mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (pag-inom ng indomethacin 150 mg bawat araw o naproxen 0.4 mg bawat araw), paracetamol;
• ang unang yugto ng pagkuha ng antibiotics ay ang penicillin series (gentamicin 2 mg/kg tatlong beses sa isang araw, ceftazidime 2 g intravenously 2-3 beses sa isang araw, azlin (azlocillin) 4 g hanggang 4 na beses sa isang araw);
• kung ang antibiotics ay hindi makakatulong, simulan ang pag-inom ng higit pa malakas na gamot– cefazolin 1 g intravenously 3-4 beses sa isang araw;
• amphotericin B 0.7 mg/kg bawat araw, o fluconazole 400 mg bawat araw sa intravenously.

Ipinagpatuloy ang paggamot hanggang sa ganap na maging normal ang pangkalahatang kondisyon at maging matatag ang larawan ng dugo.

Pag-iwas sa lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay binubuo ng maagang pagtuklas ng mga sakit na maaaring magdulot sa kalaunan ng pagtaas ng temperatura. Siyempre, pantay na mahalaga ang mahusay na paggamot sa mga nakitang pathologies, batay sa mga rekomendasyon ng doktor. Maiiwasan nito ang maraming masamang epekto at komplikasyon, kabilang ang lagnat na hindi alam ang pinagmulan.

Ano ang iba pang mga patakaran na dapat sundin upang maiwasan ang mga sakit?

• Ang pakikipag-ugnayan sa mga carrier at pinagmumulan ng impeksyon ay dapat na iwasan.
• Mahalagang palakasin ang immune system, pataasin ang resistensya ng katawan, kumain ng maayos, ubusin ang sapat na bitamina, tandaan na maging aktibo sa pisikal at sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan.
• Sa ilang mga kaso, ang tiyak na pag-iwas ay maaaring gamitin sa anyo ng mga pagbabakuna at pagbabakuna.
• Maipapayo na magkaroon ng permanente kasosyong sekswal, at sa kaso ng mga kaswal na relasyon, dapat gumamit ng mga hadlang na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.
• Kapag naglalakbay sa ibang mga bansa, dapat mong iwasan ang pagkain ng mga hindi kilalang pagkain, mahigpit na sundin ang mga panuntunan sa personal na kalinisan, huwag uminom ng hilaw na tubig at huwag kumain ng mga hindi nalinis na prutas.

Kung, sa kawalan ng iba pang masakit na sintomas, ang temperatura ay biglang tumaas at nagpapatuloy sa mahabang panahon, may hinala na ito ay lagnat ng hindi kilalang pinagmulan (FOU). Maaari itong mangyari sa parehong mga matatanda at bata na may iba pang mga sakit.

Mga sanhi ng lagnat

Sa katunayan, ang lagnat ay hindi hihigit sa isang proteksiyon na function ng katawan, na "kasangkot" sa paglaban sa mga aktibong bakterya o iba pang mga pathogen. nagsasalita sa simpleng wika, dahil sa pagtaas ng temperatura, sila ay nawasak. Kaugnay nito ay ang rekomendasyon na huwag ibaba ang temperatura gamit ang mga tabletas kung hindi ito lalampas sa 38 degrees, upang payagan ang katawan na makayanan ang problema sa sarili nitong.
Ang mga katangiang sanhi ng LNG ay malubhang systemic infectious disease:

• tuberkulosis;
• impeksyon sa salmonella;
• brucellosis;
• borelliosis;
• tularemia;
• syphilis (tingnan din ang -);
• leptospirosis;
• malaria;
• toxoplasma;
• AIDS;
• sepsis.

Kabilang sa mga lokal na sakit na nagdudulot ng lagnat ay:

• thrombi ng daluyan ng dugo;
• abscess;
• hepatitis;
• pinsala sa genitourinary system;
• osteomyelitis;
• mga impeksyon sa ngipin.

Mga sintomas ng isang febrile state

Ang pangunahing palatandaan ng sakit na ito ay mataas na temperatura katawan, na maaaring tumagal ng hanggang 14 na araw. Kasabay nito, lumilitaw ang mga sintomas na katangian ng mga pasyente sa anumang edad:

• walang gana;
• kahinaan, pagkapagod;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• panginginig;

Ang mga sintomas na ito ay may pangkalahatang katangian, ang mga ito ay likas sa karamihan ng iba pang mga sakit. Samakatuwid, kinakailangang bigyang-pansin ang mga naturang nuances tulad ng pagkakaroon ng mga malalang sakit, mga reaksyon sa mga gamot, at pakikipag-ugnay sa mga hayop.

Mga sintomas "pink" At "maputla" ang mga lagnat ay naiiba sa mga klinikal na katangian. Sa unang uri ng lagnat sa isang may sapat na gulang o bata, ang balat ay normal na kulay, bahagyang basa-basa at mainit-init - ang kundisyong ito ay itinuturing na hindi masyadong mapanganib at madaling pumasa. Kung ang balat ay tuyo, pagsusuka, igsi ng paghinga at pagtatae ay lilitaw, ang alarma ay dapat na tunog upang maiwasan ang labis na pag-aalis ng tubig.

"Maputla" ang lagnat ay sinamahan ng marbled pallor at dry skin, blue lips. Ang mga paa't kamay at binti ay nagiging malamig din, at nangyayari ang mga iregularidad sa tibok ng puso. Ang ganitong mga palatandaan ay nagpapahiwatig ng isang malubhang anyo ng sakit at nangangailangan ng agarang interbensyong medikal.

Kapag ang katawan ay hindi tumugon sa mga gamot na antipirina at ang temperatura ng katawan ay dumaan sa bubong, maaaring mangyari ang dysfunction. mahahalagang organo. Sa agham, ang kundisyong ito ay tinatawag hyperthermic syndrome.

Sa kaso ng "maputlang" lagnat, kinakailangan ang agarang komprehensibong paggamot Pangangalaga sa kalusugan, kung hindi, maaari silang magsimula hindi maibabalik na mga proseso na kung minsan ay humahantong sa kamatayan.

Kung ang isang bagong panganak ay may lagnat na higit sa 38 degrees, o ang isang bata na higit sa isang taong gulang ay may lagnat na 38.6 o mas mataas, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang parehong ay dapat gawin kung ang isang may sapat na gulang ay may lagnat na hanggang 40 degrees.

Pag-uuri ng sakit

Sa panahon ng pag-aaral, natukoy ng mga medikal na mananaliksik ang dalawang pangunahing uri ng LNG: nakakahawa At hindi nakakahawa.

Ang unang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na kadahilanan:

• immune (allergy, mga sakit sa connective tissue);
• gitnang (mga problema sa gitnang sistema ng nerbiyos);
• psychogenic (neurotic at psychophysical disorder);
• reflex (pakiramdam ng matinding sakit);
• endocrine (metabolic disorder);
• resorption (paghiwa, pasa, tissue necrosis);
• nakapagpapagaling;
• namamana.

Ang isang febrile state na may pagtaas sa temperatura ng non-infectious etymology ay lumilitaw bilang resulta ng central o peripheral exposure sa mga leukocyte breakdown products (endogenous pyrogens).

Inuri din ang lagnat ayon sa mga tagapagpahiwatig ng temperatura:

• subfebrile - mula 37.2 hanggang 38 degrees;
• mababang lagnat - mula 38.1 hanggang 39 degrees;
• mataas na lagnat - mula 39.1 hanggang 40 degrees;
• labis - higit sa 40 degrees.

Sa tagal Mayroong iba't ibang uri ng lagnat:

• ephemeral - mula sa ilang oras hanggang 3 araw;
• talamak - hanggang 14-15 araw;
• subacute - hanggang 44-45 araw;
• talamak - 45 o higit pang mga araw.

Mga pamamaraan ng survey

Itinakda ng dumadating na manggagamot ang kanyang sarili ang gawain ng pagtukoy kung aling mga uri ng bakterya o mga virus ang naging sanhi ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan. Ang mga napaaga na bagong panganak hanggang anim na buwan ang edad, gayundin ang mga nasa hustong gulang na may mahinang katawan dahil sa isang malalang sakit o iba pang mga kadahilanang nakalista sa itaas, ay lalong madaling kapitan sa kanilang mga epekto.

Upang linawin ang diagnosis, isang serye ng pananaliksik sa laboratoryo:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo upang matukoy ang nilalaman ng mga platelet, leukocytes, ESR;
• pagtatasa ng ihi para sa nilalaman ng mga leukocytes;
• kimika ng dugo;
• bacterial culture ng dugo, ihi, dumi, mucus mula sa larynx mula sa ubo.

Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, bacterioscopy upang ibukod ang hinala ng malaria. Gayundin, kung minsan ang pasyente ay inaalok na sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri para sa tuberculosis, AIDS at iba pang mga nakakahawang sakit.

Ang lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan ay napakahirap masuri na imposibleng gawin nang walang pagsusuri gamit ang mga espesyal na kagamitang medikal. Ang pasyente ay sumasailalim sa:

• tomography;
• skeletal scan;
• X-ray;
• echocardiography;
• colonoscopy;
• pagbutas ng utak ng buto;
• biopsy ng atay, kalamnan tissue at lymph nodes.

Ang saklaw ng lahat ng mga pamamaraan at tool ng diagnostic ay medyo malawak; sa kanilang batayan, ang doktor ay bubuo ng isang tiyak na algorithm ng paggamot para sa bawat pasyente. Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga halatang sintomas:

• sakit sa kasu-kasuan;
• pagbabago sa antas ng hemoglobin;
• pamamaga ng mga lymph node;
• ang hitsura ng sakit sa lugar lamang loob.

Sa kasong ito, ang doktor ay may pagkakataon na pumunta nang mas may layunin patungo sa pagtatatag tumpak na diagnosis.

Mga tampok ng paggamot

Sa kabila ng katotohanan na ang lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan ay nagdudulot ng panganib hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay ng tao, hindi dapat magmadali ang isang tao na kumuha ng mga gamot. Bagama't ang ilang mga doktor ay nagrereseta ng mga antibiotic at carticosteroids bago pa man matukoy ang panghuling pagsusuri, binabanggit ang pagganyak na pagaanin ang pisikal na kondisyon ng pasyente sa lalong madaling panahon. Gayunpaman, hindi pinapayagan ng diskarteng ito ang paggawa ng tamang desisyon para sa mas epektibong paggamot. Kung ang katawan ay nasa ilalim ng impluwensya ng antibiotics, paraan ng laboratoryo lalong mahirap hanapin ang tunay na dahilan ang nagresultang init.

Ayon sa karamihan ng mga doktor, kinakailangan na magsagawa ng karagdagang pagsusuri sa pasyente, gamit lamang ang symptomatic therapy. Isinasagawa ito nang hindi nagrereseta ng mga makapangyarihang gamot na lumabo sa klinikal na larawan.

Kung magpapatuloy ang pasyente mataas na lagnat, pinapayuhan siyang uminom ng maraming likido. Hindi kasama sa diyeta ang mga pagkaing nagdudulot ng allergy.

Kung pinaghihinalaan ang mga nakakahawang pagpapakita, inilalagay siya sa isang nakahiwalay na ward ng isang institusyong medikal.

Paggamot mga gamot isinasagawa pagkatapos matukoy ang sakit na nagdulot ng lagnat. Kung ang etiology (sanhi ng sakit) ng lagnat ay hindi naitatag pagkatapos ng lahat ng mga diagnostic procedure, pinapayagan ang paggamit ng antipyretics at antibiotics.

• sa ilalim ng 2 taong gulang na may temperatura na higit sa 38 degrees;
• sa anumang edad pagkatapos ng 2 taon - higit sa 40 degrees;
• na may febrile seizure;
• na may mga sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos;
• may mga dysfunctions ng sistema ng sirkulasyon;
• may obstructive syndrome;
• na may mga namamana na sakit.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Kung ang isang matanda ay nagpapakita halatang sintomas LNG, dapat kontakin niya espesyalista sa nakakahawang sakit. Bagama't kadalasan ang mga tao ay bumaling sa therapist. Ngunit kung napansin niya ang kaunting hinala ng lagnat, tiyak na ire-refer ka niya sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit.

Maraming mga magulang ang interesado kung aling mga doktor ang dapat makipag-ugnayan sa mga unang sintomas ng sakit na pinag-uusapan sa mga bata. Una sa lahat, sa pedyatrisyan. Pagkatapos ng paunang yugto ng pagsusuri, tinutukoy ng doktor ang maliit na pasyente sa isa o higit pang mga dalubhasang espesyalista: cardiologist, espesyalista sa nakakahawang sakit, allergist, endocrinologist, virologist, nephrologist, otolaryngologist, neurologist.

Bawat isa sa mga doktor na ito ay nakikibahagi sa pag-aaral ng kondisyon ng pasyente. Kung posible na matukoy ang pag-unlad ng isang magkakatulad na sakit, halimbawa, na nauugnay sa isang reaksiyong alerdyi sa pagkain o mga gamot, makakatulong ang isang allergist.

Paggamot sa droga

Para sa bawat pasyente, ang doktor ay bumuo ng isang indibidwal na programa ng gamot. Isinasaalang-alang ng espesyalista ang kondisyon kung saan bubuo ang sakit, tinutukoy ang antas ng hyperthermia, inuri ang uri ng lagnat at nagrereseta ng mga gamot.

Ayon sa mga doktor, gamot ay hindi nakatalaga sa "pink" na lagnat na may walang hadlang na background ( Pinakamataas na temperatura 39 degrees). Kung ang pasyente ay wala malubhang sakit, ang kondisyon at pag-uugali ay sapat, inirerekumenda na limitahan ang iyong sarili sa pag-inom ng maraming likido at paggamit ng mga paraan ng pagpapalamig ng katawan.

Kung ang pasyente ay nasa panganib at mayroon "maputla" lagnat, siya ang nakatalaga Paracetamol o Ibuprofen . Ang mga gamot na ito ay nakakatugon sa mga pamantayan para sa kaligtasan at pagiging epektibo ng therapeutic.

Ayon sa WHO, Aspirin ay tumutukoy sa mga antipirina na hindi ginagamit sa paggamot sa mga batang wala pang 12 taong gulang. Kung ang pasyente ay hindi maaaring tiisin ang Paracetamol at Ibuprofen, siya ay inireseta Metamizole .

Inirerekomenda ng mga doktor ang pagkuha ng Ibuprofen at Paracetamol sa parehong oras, ayon sa isang pamamaraan na binuo nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Kapag ginamit sa kumbinasyon, ang dosis ng naturang mga gamot ay minimal, ngunit ito ay nagbibigay ng isang makabuluhang mas malaking epekto.

May gamot Ibuklin , isang tableta kung saan naglalaman ng mga low-dose na bahagi ng paracetamol (125 mg) at ibuprofen (100 mg). Ang gamot na ito ay may mabilis at matagal na epekto. Ang mga bata ay dapat kumuha ng:

• mula 3 hanggang 6 na taon (timbang ng katawan 14-21 kg) 3 tablet;
• mula 6 hanggang 12 taon (22-41 kg) 5-6 na tablet bawat 4 na oras;
• higit sa 12 taong gulang - 1 tablet.

Ang mga matatanda ay inireseta ng dosis depende sa edad, timbang ng katawan at pisikal na kalagayan katawan (pagkakaroon ng iba pang mga sakit).
Mga antibiotic pinili ng doktor alinsunod sa mga resulta ng pagsusulit:

• antipyretics (Paracetamol, Indomethacin, Naproxen);
• Stage 1 ng pagkuha ng antibiotics (Gentamicin, Ceftazidime, Azlin);
• Stage 2 – reseta ng mas malakas na antibiotics (Cefazolin, Amphotericin, Fluconazole).

Mga katutubong recipe

Sa oras na ito etnoscience nagtatanghal ng malaking seleksyon ng mga pondo para sa bawat okasyon. Tingnan natin ang ilang mga recipe na makakatulong sa pagpapagaan ng kondisyon ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan.

Mas kaunting periwinkle decoction: Ibuhos ang 1 kutsara ng tuyong dahon sa isang sisidlan na may isang basong tubig at pakuluan ng 20-25 minuto. Pagkatapos ng isang oras, pilitin at handa na ang sabaw. Dapat mong inumin ang buong dami bawat araw sa 3 dosis.

Tench isda. Ang tuyong pantog ng apdo ng isda ay dapat gilingin sa pulbos. Uminom ng 1 bote bawat araw na may tubig.

balat ng willow. Ibuhos ang 1 kutsarita ng bark sa lalagyan ng paggawa ng serbesa, pagkatapos durugin ito, ibuhos sa 300 ML ng tubig. Pakuluan, bawasan ang init sa mababang, hanggang sa humigit-kumulang 50 ML ay sumingaw. Dapat itong kunin sa walang laman na tiyan, maaari kang magdagdag ng kaunting pulot sa sabaw. Dapat kang magpatuloy sa pag-inom hanggang sa ganap na paggaling.

Ang LNG ay isa sa mga sakit na ang paggamot ay napakahirap dahil sa kahirapan sa pagtukoy ng mga sanhi ng paglitaw nito, kaya hindi mo dapat gamitin katutubong remedyong nang walang pahintulot ng dumadating na manggagamot.

Mga hakbang sa pag-iwas para sa mga bata at matatanda

Upang maiwasan ang isang lagnat na estado, ang pangunahing pangangalaga sa kalusugan ay kinakailangan sa anyo ng regular medikal na pagsusuri. Sa ganitong paraan, ang napapanahong pagtuklas ng lahat ng uri ng mga pathology ay maaaring garantisadong. Kung mas maaga ang diagnosis ng isang partikular na sakit ay naitatag, mas kanais-nais ang resulta ng paggamot. Pagkatapos ng lahat, ito ay isang komplikasyon ng isang advanced na sakit na kadalasang nagiging sanhi ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan.

May mga panuntunan na, kung susundin, ay magbabawas sa posibilidad ng LNG sa mga bata sa zero:

• huwag makipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente;
• makatanggap ng kumpletong balanseng diyeta;
• pisikal na Aktibidad;
• pagbabakuna;
• pagpapanatili ng personal na kalinisan.

Ang lahat ng mga rekomendasyong ito ay katanggap-tanggap din para sa mga nasa hustong gulang na may maliit na karagdagan:

• ibukod ang mga kaswal na sekswal na relasyon;
• gamit sa matalik na buhay mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ng hadlang;
• Kapag nananatili sa ibang bansa, huwag kumain ng mga hindi kilalang pagkain.

Espesyalista sa nakakahawang sakit tungkol sa LNG (video)

Sa video na ito, ang isang nakakahawang sakit na doktor ay magsasalita tungkol sa mga sanhi ng lagnat, mga uri nito, mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot mula sa kanyang pananaw.

Ang isang mahalagang punto ay pagmamana at ang predisposisyon ng katawan sa ilang mga sakit. Pagkatapos maingat komprehensibong pagsusuri magagawa ng doktor ang tamang pagsusuri at magrereseta ng mabisang therapeutic course para maalis ang mga sanhi ng lagnat.

Susunod na artikulo.

Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa itaas ng 38 degrees sa isang pasyente nang walang anumang nakikitang patolohiya o iba pang mga sintomas, nang walang dahilan, laban sa background ng ganap na kalusugan. Kahit na kapag kumukuha ng mga pagsusuri at nagsasagawa ng medikal na pananaliksik, kung minsan ay hindi matukoy ng mga doktor ang sakit, habang ang tao ay nilalagnat at nanginginig. Ang doktor ay walang pagpipilian kundi gumawa ng diagnosis - mag-order ng isang buong pagsusuri hanggang sa matukoy ang pangunahing sanhi ng naturang sakit.

Ang panandaliang lagnat ay maaaring mangyari sa mga bagong silang, kababaihan sa panganganak, o sa panahon ng postpartum, at ito ay isang ganap na normal na kababalaghan. Sa ibang mga kaso ng hindi kilalang etiology, ang selyong R50 ay itinalaga, na sinusundan ng isang pagtatalaga depende sa pagtitiyaga at tagal ng lagnat:

• may panginginig R - 50
• may patuloy na lagnat -R50.1
• para sa hindi matatag, panandaliang -R50.9.

Mga sanhi ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang isang febrile state ay posible sa pagkakaroon ng mga nakakahawang proseso sa katawan; ang isang tao ay nagkakaroon ng lagnat kapag:

• tuberkulosis,
• leptospirosis,
• AIDS,
• sepsis,
• syphilis,
• borelliosis,
• sakit ni Francis,
• brucellosis,
• salmonellosis,
• , endemic, tipus,
• toxoplasmosis,
• monocleosis,
• chlamydia,
• yersinosis.

Gayundin, sa pagkakaroon ng isang impeksyon na naglo-localize sa anumang partikular na organ:

• hepatitis, chlongitis, pinsala sa atay,
• osteomyelitis, na may pinsala sa buto,
• bronchiectasis, abscess na may pinsala sa bronchi, pulmonary arteries,
• endocarditis, pamamaga ng vascular,
• , ari.

Posible ang febrile state sa:

• mga sakit sa oncological;
• mga bukol ng atay, baga, bato, gastrointestinal tract;
• pamamaga, ulser sa bituka, pagkalasing sa alkohol;
• , dugo;
• metastases ng lahat ng uri ng malignant na tumor.

Kung ang connective tissue ay nahawaan, ang lagnat ay nangyayari sa:

• rayuma,
• periarteritis,
• sarcoidosis.

Ang lagnat na dulot pagkatapos uminom ng mga gamot ay posible dahil sa:

• malignant hyperthermia,
• mga extrapyramidal disorder.

Mga sintomas ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang pangunahing at madalas ang tanging sintomas ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay. Ang temperatura ay maaaring maging matatag, kasama ang mga sakit na inilarawan sa itaas, hindi ito sinamahan ng iba pang mga sintomas, at hindi humupa kahit na pagkatapos gumamit ng mga antipirina na gamot.

Ang pasyente ay nakakaramdam ng panginginig, posibleng tumaas na pagpapawis, igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, pananakit ng ulo, pananakit ng katawan, pananakit ng kasukasuan, pag-aantok, pagkahilo, pagkawala ng gana. Mahirap matukoy ang eksaktong larawan ng sakit at ang yugto nito batay sa mga halaga ng temperatura. Batay sa mga tagapagpahiwatig ng temperatura, maaari lamang itong bigyan ng isang pagtatasa, italaga pangkalahatang estado may sakit.

• Sa subfebrile t – 37-37.9 g.,
• may febrile -38-38.9 gr.,
• sa pyretic -39-40.9 g.,
• na may hyperpyretic - higit sa 41 g.

Depende sa tagal ng lagnat, mayroong:

• talamak (1-2 linggo),
• subacute (1-1.5 na buwan),
• talamak (1.5 buwan o higit pa) na anyo ng hindi kilalang pinagmulan.

Lagnat na hindi kilalang pinanggalingan sa mga bata

Para sa hindi kilalang mga kadahilanan, lalo na sa mga maliliit na bata, ang temperatura ay maaaring tumaas nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Gayunpaman, hindi malinaw sa mga magulang kapag naabot nila kung anong temperatura ang dapat nilang simulan ang pagtunog ng alarma, makipag-ugnayan sa isang pediatrician, o tumawag ng ambulansya?

Bukod sa temperatura, maaaring walang side symptoms, kaya maaari mong pag-usapan ang tungkol sa lagnat at kumilos kapag ang thermometer ay umabot sa 38 degrees sa mga sanggol at higit sa 38.5 degrees. sa mga batang higit sa 3 taong gulang.

Kadalasan ang mga maliliit na bata ay may lagnat at panginginig dahil sa mga proseso ng pamamaga. Ang anumang pamamaga ay karaniwang sanhi ng pagpasok at pag-unlad ng mga mikrobyo at bakterya. Ang pamamaga ay pangunahing nakakaapekto sa urinary tract, o latent bacteremia, na humahantong sa mga komplikasyon: meningitis, sepsis.

Ang causative agent ng microbial damage sa mga bata ay maaaring:

• streptococcus,
• staphylococcus,
• salmonella,
• listeria,
• hemophilia stick,
• enterobacci.

Ang pangkat ng panganib para sa pagbuo ng mga impeksyon sa microbial ay kinabibilangan ng mga sanggol hanggang 6 na buwan, pati na rin ang mga premature na bagong silang. Kung pinaghihinalaan mo ang isang sakit o may umiiral na mga sakit sa bituka, dapat na agad na kumunsulta ang mga magulang sa isang doktor.

Diagnosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang patolohiya ay maaaring makilala at ang isang diagnosis ay itinatag lamang pagkatapos ng mga pagsusuri at pagsusuri gamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo. Ang bawat isa sa mga pagsusuri ay nagpapakita sa mga doktor ng pagkakaroon o kawalan ng ilang mga sangkap na nag-aambag sa mga pagpapakita ng lagnat, samakatuwid, bilang isang patakaran, upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis kailangan mong sumailalim sa isang buong pagsusuri at pumasa sa isang serye ng mga pagsubok, lalo na:

• isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at isang pagbabago sa bilang ng mga leukocytes; kapag ang formula ay lumipat sa kaliwa, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng purulent na impeksiyon sa katawan, kapag nakataas na ESR, mga pagbabago sa bilang ng mga platelet - lymphocytosis, o pinsala sa viral;
• , upang matukoy ang bilang ng mga leukocytes, sa pagkakaroon ng impeksiyon - ang kanilang nilalaman ay lumampas;
• , kapag ang pamantayan ng CRP, ALT, AST ay lumampas, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa sakit sa atay, kapag ang PE ay lumampas, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa fibrogenosis;
• kultura ng dugo para sa posibleng septicemia, actoremia;
• kultura ng ihi upang ibukod ang tuberculosis sa bato;
• ang bacterial culture ng stool at bronchial mucosa ay kokolektahin ayon sa mga umiiral na indikasyon at mga indibidwal na sintomas;
• bacterioscopy, sa posibleng pag-unlad malaria;
• Ultrasound para sa pagkakaroon ng tuberculin bacillus;
• AIDS test, isinasaalang-alang ngayon ipinag-uutos na pagsusuri, ay isinusuko sa lahat ng dako, lalo na kung may hinala sa presensya Nakakahawang sakit;
• reaksyon ng serology kung mayroong hinala ng syphilis, amebiosis, hepatitis, coccidiodomycosis;
• biopsy kung pinaghihinalaan ang mga problema sa thyroid.

Kasama ng mga pagsusuri, inireseta ang mga ito sa mga pasyente instrumental na pag-aaral bilang isang sipi:

• echocardiograms,
• radiographs,
• colonoscopy,
• echocardiograms,
• electrocardiograms,
• mga butas sa utak ng buto,
• pag-scan ng skeletal system ng tao,
• biopsy mula sa tissue ng mga kalamnan, atay, lymph nodes.

Pagkatapos ng pagsusuri, ang doktor ay gumagawa ng isang algorithm para sa hindi malinaw na sakit na ito, at ang iba pang mga kadahilanan ay isinasaalang-alang. klinikal na sintomas, mga paglihis na natukoy sa panahon ng pagsubok sa laboratoryo.

Upang ma-target ang kasunod na paggamot at maging tumpak ang diagnosis, mahalagang tukuyin ang lahat side sintomas, pantulong na mga palatandaan ng hindi kilalang pinanggalingan. Posible ang isang febrile state na may matinding pagbaba sa mga antas ng hemoglobin at magkasanib na sakit.

Ang mas makitid na hanay ng mga pinaghihinalaang pathologies, mas tumpak ang diagnosis, at samakatuwid ay mas epektibo ang paggamot.

Differential diagnosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, ang lahat ng mga reklamo at sintomas ng pasyente ay isinasaalang-alang, at mahalagang malaman ng doktor kung anong mga sintomas ang naroroon sa araw bago at kung anong mga sintomas ang naroroon sa oras ng paggamot. Gampanan ang isang mahalagang papel namamana na mga salik ang pasyente, ang pagiging tiyak ng kanyang lugar ng trabaho, mga relasyon ng isang sekswal na kalikasan, ang pagkakaroon ng mga alagang hayop, posibleng pagtanggap mga gamot.

Ang differential diagnosis sa gamot ay nahahati sa 4 na subgroup:

• oncology,
• patolohiya ng autoimmune,
• Nakakahawang sakit,
• iba pang sakit.

Ang isang febrile syndrome ay maaaring maging sanhi nang nakapag-iisa sa pamamagitan ng pagmamanipula ng isang thermometer o pagbibigay ng intravenously pyrogenic na mga gamot, samakatuwid, sa paunang yugto ng diagnosis, mahalaga para sa doktor na ibukod ang mga naka-target na salik na ito.

Maaaring matukoy ng doktor ang mga sintomas ng lagnat sa pamamagitan ng mga panlabas na katangian, halimbawa, mga pantal sa balat, nakikitang mga abnormalidad ng fundus, kapansin-pansing paglaki at pamamaga ng mga lymph node, mabilis na tibok ng puso, at mga problema sa puso.

VIDEO

Paggamot ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang paggamot sa naturang karamdaman ay nangangailangan ng maingat na pagsasaalang-alang na diskarte dito. Ang klinikal na larawan ay maaaring malabo, at ang kasunod na pagsusuri ay hindi maaasahan kapag ang mga doktor ay nagrereseta ng mga antibiotic at corticosteroids. Mahalagang itatag ang eksaktong dahilan ng hindi kilalang pinanggalingan, at huwag magmadali sa paggamot sa mga nakakapinsala, malakas na antibacterial na gamot.

Kung ang sanhi ng lagnat ay hindi matukoy, mas mahusay na simulan ang paggamot na may mas banayad na therapy - nagpapakilala.

Kung ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na maospital at kahit na ihiwalay. Sa isang matatag na mataas na temperatura, dapat kang uminom ng mas maraming likido upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig ng katawan, ngunit ang mga tsokolate at sitrus na prutas ay mga allergens, ang kanilang paggamit ay dapat na iwasan.

Ang paggamot na may mga gamot ay inireseta lamang kung ang diagnosis at pinagbabatayan na sakit ay naitatag. Sa 20% ng mga kaso ang sakit ay hindi nakita, ang paggamot ay limitado sa reseta ng antipirina, hindi mga gamot na steroid(indomethacin, napraxone), paracetamol, mahinang penicillin antibiotics (gentamicin 2 mg bawat kg 3 beses sa isang araw, intravenous ceftazidime 2 g 3 beses sa isang araw o azlocillin (4 g 3-4 beses sa isang araw).

Kung ang mga antibiotic na ito ay hindi epektibo, posibleng magreseta ng mas malakas na gamot - cefazolin (1 g 4 beses sa isang araw), amphotericin (0.7 g bawat araw), fluconazole intravenously 400 g bawat araw.

Ang paggamot ay nakansela lamang kapag ang kagalingan ng pasyente ay bumuti at ang komposisyon ng dugo ay naging normal.

Pag-iwas sa lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Palaging mahalaga na agad na matukoy ang pinagbabatayan na sakit, na kadalasang nagiging sanhi ng pagtaas ng temperatura. Sa kabila ng napansin na patolohiya, ang paggamot ay dapat na may kakayahan, iyon ay, upang maiwasan ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan, hindi mo dapat ipagpaliban ang pagpunta sa doktor, pagpapagamot sa sarili, pagpapababa ng temperatura sa anumang mga tabletas na iyong nadatnan.

Ang impeksiyon, bilang panuntunan, ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga patak ng hangin, kaya para sa mga layunin ng pag-iwas, iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga carrier ng virus, palakasin ang iyong immune system, suportahan ang iyong katawan ng mga bitamina, kumilos nang higit pa, at sundin ang mga panuntunan sa personal na kalinisan.

Dapat mong laging tandaan ang tungkol sa napapanahong pagbabakuna at pagbabakuna. Para sa mga kaswal na sekswal na relasyon, kailangan mong gumamit ng maaasahang mga contraceptive, ngunit palaging mas mahusay na magkaroon ng isa at permanenteng kapareha. Kapag naglalakbay sa ibang mga bansa, iwasang kumain ng hindi kilalang mga produkto at pagkaing inihanda sa mga kahina-hinalang restaurant; hugasan ang iyong mga kamay, gulay at prutas nang mas madalas.

Prognosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Kapag hinuhulaan ang naturang sakit, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa edad ng pasyente, ang mga sanhi ng sakit, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ayon sa istatistika, ang survival rate ay 1 taon para sa hindi kilalang pinanggalingan

• sa mga pasyenteng wala pang 35 taong gulang - 90%,
• sa mga pasyente 35-60 taong gulang - 80%,
• higit sa 65 taon -70%.

Ang mga bata at matatandang tao, dahil sa mahina na hindi matatag na kaligtasan sa sakit, ay nasa panganib; para sa kanila ang pagbabala ay ang pinaka hindi kanais-nais, ngunit ang malinaw na istatistikal na data sa bagay na ito ay hindi isinapubliko.

Sa kaso ng lagnat ng hindi kilalang patolohiya, ang paggamot ay dapat na partikular na lapitan, kung minsan sa isang pambihirang paraan. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal, siguraduhing sundin ang lahat ng mga iniresetang pamamaraan, at huwag pabayaan ang paggamot. Ito ang tanging paraan upang makamit ang positibong dinamika ng paggamot, pinabuting kagalingan, at mabilis na paggaling mula sa sakit.

SA klinikal na kasanayan Ang mga sitwasyon ay madalas na lumitaw kapag, laban sa background ng mabuting kalusugan, ang natural na temperatura ng katawan ng pasyente ay biglang tumaas (ang tagapagpahiwatig ay madalas na lumampas sa 38 ° C). Bukod dito, ang gayong matagal na hyperthermia ay maaaring ang tanging sintomas na nagpapahiwatig ng ilang kaguluhan sa katawan. Ngunit maraming mga diagnostic na pag-aaral ang hindi nagpapahintulot sa amin na matukoy ang isang tiyak na proseso ng pathological. Sa kasong ito, sinusuri ng dumadating na manggagamot ang pasyente na may "lagnat ng hindi kilalang etiology" at nagbibigay ng referral para sa isang mas detalyadong pagsusuri sa kalusugan.

Ang lagnat na tumatagal ng higit sa 1 linggo ay malamang na sanhi ng ilan malubhang sakit. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang hyperthermia sa humigit-kumulang 90% ng mga kaso ay isang tagapagpahiwatig ng paglitaw ng isang nakakahawang proseso sa katawan, ang pagkakaroon ng isang malignant neoplasm, o pinsala sa nag-uugnay na mga tisyu ng isang sistematikong kalikasan. SA sa mga bihirang kaso Ang matagal na lagnat ay nagpapahiwatig ng isang hindi tipikal na anyo ng kurso ng mga karaniwang sakit na nakatagpo ng pasyente nang higit sa isang beses sa kanyang buhay.

Umiiral sumusunod na mga dahilan lagnat na hindi kilalang pinanggalingan:

Ang iba pang mga sanhi ng hyperthermia ay natukoy. Halimbawa, panggamot o panggamot. Ang lagnat sa droga ay isang patuloy na pagtaas ng temperatura na sanhi ng sobrang pagkasensitibo sa ilang partikular na gamot, na kadalasang ginagamit nang higit sa isang beses. Maaaring kabilang dito ang mga painkiller, diuretics, ilang antibiotics, antihistamines at sedatives.

Sa medisina, ilang uri ng lagnat ang pinag-aralan at natukoy depende sa likas na katangian ng mga pagbabago sa temperatura ng katawan sa paglipas ng panahon:

1. Permanenteng (stable type). Mataas ang temperatura (mga 39°C) at nananatiling matatag sa loob ng ilang araw. Ang pagbabagu-bago sa araw ay hindi lalampas sa 1°C (pneumonia).
2. Nakaka-relax na lagnat. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay 1-2°C. Ang temperatura ay hindi bumababa sa karaniwang antas (mga sakit na may purulent tissue damage).
3. Pasulput-sulpot na lagnat. Ang hyperthermia ay kahalili ng natural, malusog na estado ng pasyente (malaria).
4. Wavy. Ang pagtaas ng temperatura ay nangyayari nang unti-unti, na sinusundan ng parehong sistematikong pagbaba sa mababang antas (brucellosis, lymphogranulomatosis).
5. Maling lagnat. Sa panahon ng hyperthermia, walang pattern sa pang-araw-araw na pagbabago sa indicator (trangkaso, kanser, rayuma).
6. Uri ng pagbabalik. Ang mataas na temperatura (hanggang 40°C) ay kahalili ng mababang antas ng lagnat (tipoid).
7. Pervert na lagnat. Ang temperatura ng umaga ay mas mataas kaysa sa hapon (mga sakit ng viral etiology, sepsis).

Batay sa tagal ng sakit, ang talamak (mas mababa sa 15 araw), subacute (15-45 araw) o talamak na lagnat (higit sa 45 araw) ay nakikilala.

Sintomas ng sakit

Karaniwan ang tanging at binibigkas na sintomas ng matagal na lagnat ay ang pagtaas ng temperatura ng katawan. Ngunit laban sa background ng hyperthermia, ang iba pang mga palatandaan ng isang hindi kilalang sakit ay maaaring umunlad:

• nadagdagan ang gawain ng mga glandula ng pawis;
• inis;
• panginginig;
• sakit sa lugar ng puso;
• dyspnea.

Diagnosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang matagal na lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay nangangailangan ng paggamit ng pamantayan at mga tiyak na pamamaraan pananaliksik. Ang paggawa ng diagnosis ay itinuturing na isang maingat at matagal na gawain. Una sa lahat, ang pasyente ay kailangang magpatingin sa isang therapist sa klinika. Itatatag niya ang tagal ng hyperthermia, ang mga katangian ng mga pagbabago nito (pagbabago) sa araw. Tutukuyin din ng espesyalista kung anong mga diagnostic na pamamaraan ang bubuuin ng pagsusuri.

Mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic para sa prolonged fever syndrome:

1. Mga pagsusuri sa dugo at ihi (pangkalahatan), detalyadong coagulogram.
2. Biochemical na pag-aaral ng dugo mula sa ulnar vein. Ang klinikal na data ay makukuha sa dami ng asukal, sialic acid, kabuuang protina, AST, SRP sa biomaterial.
3. Ang pinakasimpleng paraan ng diagnostic ay ang aspirin test. Ang pasyente ay hinihiling na uminom ng antipyretic tablet (paracetamol, aspirin). Pagkatapos ng 40 minuto, obserbahan kung bumaba ang temperatura. Kung mayroong pagbabago ng kahit isang degree, nangangahulugan ito na ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa katawan.
4. Pagsubok sa Mantoux.
5. Tatlong oras na thermometry (pagsukat ng mga tagapagpahiwatig ng temperatura).
6. X-ray ng mga baga. Ginagamit upang matukoy ang ganoon mga kumplikadong sakit, tulad ng sarcoidosis, tuberculosis, lymphoma.
7. Ultrasound ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan at pelvic area. Ginagamit sa mga kaso ng pinaghihinalaang nakahahadlang na sakit sa bato, mga neoplasma sa mga organo, o mga pathology ng biliary system.
8. ECG at EchoCG (ito ay ipinapayong gawin kung may posibilidad ng atrial myxoma, fibrosis ng mga balbula ng puso, atbp.).
9. CT o MRI ng utak.

Kung ang mga pagsusuri sa itaas ay hindi nagpapakita ng isang partikular na sakit o ang kanilang mga resulta ay kontrobersyal, pagkatapos ay isang serye ng mga karagdagang pag-aaral ang inireseta:

• Pag-aaral ng impormasyon tungkol sa mga posibleng namamana na sakit.
• Pagkuha ng impormasyon tungkol sa mga reaksiyong alerdyi ng pasyente. Lalo na ang mga nagmumula sa paggamit ng mga gamot.
• Pagsusuri ng mga tisyu at mauhog na lamad gastrointestinal tract para sa mga tumor at nagpapasiklab na proseso. Para sa layuning ito, ginagamit ang endoscopy, isang paraan diagnostic ng radiology o biopsy.
• Serological blood tests, na inireseta para sa pinaghihinalaang hepatitis, impeksyon sa HIV, cytomegalovirus, amoebiasis, syphilis, brucellosis, mga impeksiyon na dulot ng Epstein-Barr virus.
• Microbiological analysis ng iba't ibang uri ng biomaterial ng pasyente - ihi, dugo, nasopharyngeal secretions. Sa ilang mga kaso, ang pagsusuri ng dugo para sa mga impeksyon sa intrauterine ay kinakailangan.
• Microscopic analysis ng isang makapal na patak ng dugo (upang ibukod ang malaria virus).
• Koleksyon at pagsusuri ng pagbutas ng bone marrow.
• Pagsusuri ng masa ng dugo para sa tinatawag na antinuklear na kadahilanan(hindi kasama ang lupus).

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga lagnat ay nahahati sa 4 na pangunahing subgroup:

1. samahan ng mga karaniwang nakakahawang sakit.
2. oncological subgroup.
3. mga patolohiya ng autoimmune.
4. iba pang sakit.

Sa panahon ng pamamaraan ng pagkita ng kaibhan, ang isang espesyalista ay dapat magbayad ng pansin hindi lamang sa mga sintomas na nakakaabala sa isang tao sa isang partikular na oras, kundi pati na rin sa mga naranasan niya dati.

Kinakailangang isaalang-alang ang mga operasyong kirurhiko na isinagawa, malalang sakit at psycho-emosyonal na katangian ng bawat indibidwal na pasyente. Kung ang isang tao ay umiinom ng anumang mga gamot sa loob ng mahabang panahon, dapat niyang ipaalam sa diagnostician ang tungkol dito.

Paggamot ng sakit

Ang therapy sa gamot ay irereseta batay sa mga katangian ng pinagbabatayan na sakit. Kung hindi pa ito natukoy, ngunit may hinala ng isang nakakahawang proseso, ang pasyente ay dapat na maospital.

Sa bahay, maaari kang magsagawa ng kurso ng antibiotic therapy (gamit ang mga gamot na penicillin rad). Ang paggamit ng non-steroidal antipyretics ay pinahihintulutan.

Pag-iwas sa lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang pag-iwas, una sa lahat, ay binubuo ng mabilis at tamang pagsusuri ng mga sakit na nagdudulot ng patuloy na pagtaas ng temperatura sa mahabang panahon. Kasabay nito, hindi ka maaaring magpagamot sa sarili, piliin ang kahit na ang pinakasimpleng mga gamot sa iyong sarili.

Sapilitan mga hakbang para makaiwas ay itinuturing na patuloy na pagpapanatili mataas na lebel proteksyon sa immune. Kung ang isa sa mga miyembro ng pamilya ay na-diagnose na may nakakahawa o sakit na viral, dapat mong ihiwalay siya sa isang hiwalay na silid.

Upang maiwasan ang mga impeksyon sa pathological, mas mainam na magkaroon ng isang (permanenteng) kasosyo sa sekswal at huwag pabayaan ang mga barrier contraceptive.

01.04.2015

Pamantayan para sa pagtatasa ng isang klinikal na sitwasyon bilang lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan (FOU):

• temperatura ng katawan ≥38 °C;
• tagal ng lagnat ≥3 linggo o panaka-nakang yugto ng lagnat sa panahong ito;
• kawalan ng katiyakan ng diagnosis pagkatapos ng pagsusuri gamit ang karaniwang tinatanggap (nakagawian) na mga pamamaraan.

Pag-uuri ng LNG ayon sa Durack:

• klasikong bersyon ng LNG;
• LNG dahil sa neutropenia (neutrophil count<500/мм 3);
• nosocomial LNG:
  • kawalan ng impeksyon sa panahon ng ospital;
  • tagal ng masinsinang pagsusuri >3 araw;
• LNG na nauugnay sa impeksyon sa HIV (mycobacteriosis, impeksyon sa cytomegalovirus, histoplasmosis).

Mga sanhi ng LNG:

• pangkalahatan o lokal na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso - 40-50%;
• oncopathology - 20-30%;
• systemic connective tissue sakit - 10-20%;
• mga sakit na lymphoproliferative (lymphogranulomatosis, lymphocytic leukemia, lymphosarcoma) - 5-10%;
• iba pang mga sakit ng iba't ibang etiologies (odontogenic sepsis, lagnat ng gamot, bituka diverticulosis, sakit na ischemic mga puso pagkatapos ng cardio mga interbensyon sa kirurhiko) - 5%.

Sa humigit-kumulang 9% ng mga pasyente, hindi matukoy ang sanhi ng lagnat. Ang pinakakaraniwang talamak na impeksyon: infective endocarditis (IE), sepsis, cholangitis, purulent na brongkitis, pyelonephritis, infectious mononucleosis, granulomatous periodontitis, post-injection abscesses, abscesses ng cavity ng tiyan at pelvis. Ang panandaliang lagnat ay maaaring sanhi ng bacteremia na dulot ng mga diagnostic procedure (Talahanayan 1).

Mga tampok ng lagnat

1. "Naked fever" ay katangian ng pasinaya ng systemic lupus erythematosus at leukemia.

2. Ang lagnat laban sa background ng maraming sugat sa organ ay katangian ng sepsis, IE, at lymphosarcoma.

Nakakahawang endocarditis

Sa IE, ang endocardium at valvular apparatus ng puso ay kasangkot sa proseso, ang generalization ng nakakahawang proseso ay posible na may pinsala sa mga panloob na organo (endocardium, myocardium, baga, atay, bato, pali, mga daluyan ng dugo, atbp.) at ang kasunod na pag-unlad ng malubhang patolohiya ng autoimmune at maraming pagkabigo ng organ.

Ang debut ng IE ay nailalarawan sa pagkakaroon ng:

• matagal na lagnat;
• klinikal na larawan ng isang nakakahawang sakit na may matinding pagkalasing;
• mabilis na pagbaba ng timbang;
• maramihang mga sugat sa organ (baga, bato, atay, mga daluyan ng dugo, atbp.) na may kasunod na pag-unlad ng maraming pagkabigo ng organ;
• patuloy na ipinahayag nagpapasiklab na pagbabago sa dugo - leukocytosis, band shift sa kaliwa, nadagdagan ang erythrocyte sedimentation rate (ESR);
• protina sa ihi, microhematuria.

Ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay madalas na sinusunod sa simula ng sakit: thromboembolism ng mga vessel ng upper at lower limbs, retina (na may kumpletong pagkawala ng paningin), mesenteric arteries, cerebral vessels.

Sa mga nagdaang taon, mas madalas na umuunlad ang IE sa mga gumagamit ng droga; sa mga pasyente na may talamak na foci ng impeksiyon, laban sa background ng nabawasan na aktibidad immune system; sa mga pasyente na sumailalim sa pagpapalit ng balbula (tinatawag na prosthetic IE). Ang nosocomial form ng IE ay nakarehistro din.

Diagnostics:

• Ang EchoCG ay ginagawa sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang IE;
• Ang transthoracic echocardiography (TTEchocardiography) ay unang naitala;
• isang positibong pagsusuri para sa echocardiography ay ang pagtuklas ng mga halaman;
• sa isang mataas na panganib ng IE, dapat isagawa ang transesophageal echocardiography (TEEchoCG; nilalaman ng impormasyon - 100%);
• pagiging informative ng TTEchoCG ~ 63%;
• Nakikita ng TTEchoCG ang mga halamang mas malaki sa 10 mm sa 100% ng mga kaso.

! Nota bene! Ang mga negatibong resulta ng EchoCG ay hindi nagbubukod ng diagnosis ng IE!

Ang mga kaso ay naitala kung saan ang klinikal na larawan ng IE ay tipikal, na may maraming mga sugat sa organ, mayroong kumpirmasyon sa laboratoryo, at ang mga halaman ay hindi nakita kahit na may transesophageal. pagsusuri sa ultrasound(ultrasound) ng puso. Ipinakita namin ang kaso ng pasyente B., 19 taong gulang. Sa simula ng sakit, ang lagnat ay tumagal ng mga 2 buwan, pagkatapos ay ang klinikal at paraclinical na ebidensya ng pagkakaroon ng nakakahawang myocarditis, isang nagkakalat na anyo na may pag-unlad ng pagpalya ng puso, ay lumitaw. Ang paulit-ulit na pagsusuri sa ultrasound ng puso ay hindi nakakita ng anumang mga halaman. Batay sa data na nakuha, ang isang diagnosis ng nakakahawang myocarditis ay ginawa. Pagkatapos ng 3 buwan, nabuo ang pasyente ischemic stroke. Na-diagnose ang IE (bagaman ang mga halaman sa mga balbula ng puso ay hindi nakita). At sa panahon lamang ng isang sectional na pag-aaral ng isang macroscopic specimen ng puso ay isang malawak verrucous endocarditis na may pustules sa tuktok ng warty formations (Fig. 1).

kanin. 1. Warty endocarditis

Sepsis

Ang Sepsis ay maaaring isang independiyenteng nosological entity o isang komplikasyon ng anumang malubhang nakakahawang sakit (acute pyelonephritis, pneumonia na may bacteremia), atbp.

Ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng sepsis

Sa sepsis, hindi tulad ng IE, may entrance gate (maliban sa IE sa mga adik sa droga); ang valvular apparatus ng puso ay hindi gaanong naapektuhan (40%) at naantala; Ang Hepatolienal syndrome ay mas madalas na masuri sa simula nito; thromboembolic at mga hemorrhagic syndromes, mga yugto at talamak na kurso ng sakit.

Ang Klebsiellosis ay isang nakakahawang sakit na pangunahing nakakaapekto sa gastrointestinal tract (karaniwan ay nasa anyo ng gastroenteritis) at mga baga. Ang sakit ay mabilis na umuunlad, hanggang sa pag-unlad ng sepsis. Ang causative agent ng impeksyon, Klebsiella pneumoniae, ay kabilang sa pamilyang Enterobacteriaceae. Dahil sa pagkakaroon ng isang kapsula, ang Klebsiella ay nananatili sa kapaligiran sa loob ng mahabang panahon at lumalaban sa mga disinfectant at maraming antibiotics. Ang Klebsiella ay isa sa mga pinakakaraniwang impeksyon sa nosocomial at maaari ring maging sanhi ng pag-unlad ng sepsis at purulent postoperative na mga komplikasyon. Ang pulmonya na sanhi ng Klebsiella ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng tissue ng baga at pagbuo ng mga abscesses. Ang pulmonya ay palaging nagsisimula nang biglaan sa panginginig, ubo at pananakit sa tagiliran. Ang isang pare-parehong uri ng lagnat ay sinusunod, mas madalas na nagre-remit. Ang plema ay ginawa sa anyo ng halaya na may halong dugo.

Ang etiological na papel ng Klebsiella ay dapat na pinaghihinalaan sa anumang malubhang anyo ng pulmonya na nangyayari bigla sa isang matatandang pasyente. Ang mga abscess sa baga ay bubuo sa loob ng 2-3 araw. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng homogenous na pagdidilim ng itaas na umbok, kadalasan ng kanang baga. Ang ilang mga strain ng Klebsiella ay nagdudulot ng pinsala sa urinary tract, meninges, joints, at maaari ding maging sanhi ng pagbuo ng sepsis. Ang Klebsiella ay napansin sa mga dumi at mga pahid mula sa mauhog na lamad. Ang mga antibodies sa Klebsiella ay matatagpuan sa dugo. Ang pinakamalubha ay ang pangkalahatang septicopyemic na variant ng sakit, na kadalasang humahantong sa kamatayan.

Ang lokalisasyon ng pinagmulan ng impeksyon ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang spectrum ng mga pinaka-malamang na pathogens:

• para sa sepsis ng tiyan - enterobacteria, enterococci, anaerobes;
• para sa angiogenic sepsis - S. aureus; . para sa urosepsis - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• sa mga pasyente na may immunodeficiency - P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus at fungi.

Ang isang mahalagang bahagi ng sepsis ay isang systemic inflammatory response (SIRS), ang mga palatandaan nito ay kinabibilangan ng:

• temperatura ng katawan >38 °C o<36 °С;
• rate ng puso> 90 beats/min;
• bilis ng paghinga<20/мин;
• leukocytes >12,000/ml o<4000/мл или >10% na wala pa sa gulang na mga neutrophil.

Mga tampok ng peripheral blood parameters sa sepsis:

• mabilis na pagtaas ng anemia;
• hemolytic na katangian ng anemia (paninilaw ng balat, pinalaki atay, pali, hyperbilirubinemia);
• leukocytosis, isang matalim na pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils;
• leukopenia sa pseudomonas sepsis;
• lymphopenia.

Ang isang marker ng sepsis ay procalcitonin - isang maaasahang criterion para sa nakakahawang kalikasan ng lagnat, kumpara sa iba pang mga sanhi nito. Ang pagtaas ng mga antas ng procalcitonin nang ilang sampung beses ay isang marker ng kalubhaan ng impeksyon.

Yugto ng sakit:

• sepsis;
• maramihang organ failure syndrome;
• septic shock.

Ang septic shock ay sinamahan ng dysfunction ng mga baga, atay at bato, mga pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo (thrombohemorrhagic syndrome).

Depende sa portal ng impeksyon, sila ay nakikilala:

• percutaneous sepsis;
• obstetric at gynecological sepsis;
• oral (tonsilo-, odontogenic) sepsis;
• otogenic sepsis;
• sepsis na nagreresulta mula sa mga surgical intervention at diagnostic procedure;
• cryptogenic sepsis.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng sepsis:

• diabetes, mga sakit sa oncological, neutropenia, liver cirrhosis, HIV;
• septic abortions, panganganak, trauma, malawak na pagkasunog;
• paggamit ng mga immunosuppressant at malawak na spectrum na antibiotics;
• mga operasyon at invasive na pamamaraan.

Mga tampok ng lagnat sa sepsis:

• lumilitaw nang maaga at umabot sa 39-40 °C, may likas na pagre-remit na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng 2-3 °C;
• nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-init, lagnat, maximum na tagal ng lagnat - ilang oras;
• advanced na tachycardia> 10 beats. sa pamamagitan ng 1 °C;
• ang pagbaba ay madalas na kritikal, na may labis na pawis;
• ang paglipat ng init ay nananaig sa pagbuo ng init, na ipinakikita ng isang pakiramdam ng lamig, panginginig, panginginig ng kalamnan, "goose bumps";
• laging sinasamahan ng matinding pagkalasing.

Mga tampok ng lagnat sa panahon ng sepsis sa mga matatanda:

• maximum na temperatura ng katawan - 38.5-38.7 °C;
• lalabas mamaya.

Mga pintuan ng pasukan para sa nosocomial sepsis:

• sepsis ng sugat sa mga pasyente na may diabetes mellitus;
• mastitis sa paggagatas(apostematous form);
• purulent peritonitis;
• impeksyon sa clostridial na may pagbuo ng maraming mga ulser sa atay at iba pang mga organo.

Impeksyon sa HIV/AIDS

Ang isang espesyal na grupo ng mga nakakahawang pathologies sa mga kaso ng LNG ay impeksyon sa HIV. Ang isang diagnostic na paghahanap para sa LNG ay kinakailangang kasama ang pagsusuri para sa pagkakaroon ng hindi lamang impeksyon sa HIV, kundi pati na rin ang mga impeksiyon na kadalasang nauugnay sa AIDS (mycobacteriosis, atbp.).

Pag-uuri ng impeksyon sa HIV/AIDS (WHO):

• yugto talamak na impeksyon;
• yugto ng asymptomatic carriage;
• yugto ng patuloy na pangkalahatang lymphadenopathy;
• kumplikadong nauugnay sa AIDS;
• AIDS (impeksyon, invasion, tumor).

Mga klinikal na yugto ng AIDS (WHO, 2006):

Talamak na impeksyon sa HIV:

• asymptomatic;
• talamak na retroviral syndrome.

Klinikal na yugto 1:

• asymptomatic;
• patuloy na pangkalahatang lymphadenopathy.

Klinikal na yugto 2:

• seborrheic dermatitis;
• angular cheilitis;
• paulit-ulit na oral ulcers;
• herpes zoster;
• paulit-ulit na impeksyon sa respiratory tract;
• impeksyon sa fungal na kuko;
• papular pruritic dermatitis.

Klinikal na yugto 3:

• hindi maipaliwanag na talamak na pagtatae na tumatagal ng higit sa 1 buwan;
• paulit-ulit na oral candidiasis;
• mabigat impeksyon sa bacterial(pneumonia, empyema, meningitis, bacteremia);
• talamak na necrotizing ulcerative stomatitis, gingivitis o periodontitis.

Klinikal na yugto 4:

• pulmonary tuberculosis;
• extrapulmonary tuberculosis;
• hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang (higit sa 10% sa loob ng 6 na buwan);
• HIV wasting syndrome;
• Pneumocystis pneumonia;
• malubhang o radiographically nakumpirma na pneumonia;
• cytomegalovirus retinitis (may / walang colitis);
• encephalopathy;
• progresibong multifocal leukoencephalopathy;
• Kaposi's sarcoma at iba pang malignancies na may kaugnayan sa HIV;
• toxoplasmosis;
• ipinakalat impeksyon mula sa fungi(candidiasis, histoplasmosis);
• cryptococcal meningitis.

Pamantayan sa AIDS (ayon sa mga protocol ng WHO, 2006)

Mga impeksyon sa bacterial:

• pulmonary at extrapulmonary tuberculosis;
• malubhang paulit-ulit na pulmonya;
• disseminated mycobacteremia;
• Salmonella septicemia.

Mga impeksyon sa fungal:

• candidal esophagitis;
• cryptococcal meningitis;
• Pneumocystis pneumonia.

Mga impeksyon sa viral:

• impeksyon na dulot ng virus herpes simplex(talamak na ulser sa balat / mauhog na lamad, brongkitis, pneumonitis, esophagitis);
• impeksyon sa cytomegalovirus;
• papillomavirus (kabilang ang cervical cancer);
• progresibong multifocal leukoencephalopathy.

Mga impeksyon sa protozoal:

• toxoplasmosis;
• cryptosporidiosis na may pagtatae na tumatagal ng higit sa 1 buwan.

Iba pang mga sakit:

• Kaposi's sarcoma;
• cervical cancer;
• non-Hodgkin's lymphoma;
• HIV encephalopathy, HIV wasting syndrome.

Mga diagnostic sa laboratoryo:

• pagtuklas ng mga antibodies sa HIV;
• pagpapasiya ng virus antigen at viral DNA;
• pagtuklas ng kultura ng virus.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga antibodies sa HIV:

• enzyme immunosorbent assay;
• pagsusuri ng immunofluorescence;
• confirmatory test - immunoblotting;

Hindi tiyak na mga marker ng impeksyon sa HIV:

• cytopenia (anemia, neutropenia, thrombocytopenia);
• hypoalbuminemia;
• pagtaas ng ESR;
• pagbawas sa bilang ng CD 4 (T-killer cells);
• nadagdagan ang antas ng tumor necrosis factor;
• pagtaas sa konsentrasyon ng β-microglobulin.

Mga sakit na tagapagpahiwatig na may hindi sapat na impormasyon:

• mga oportunistikong impeksyon;
• lymphoma ng hindi kilalang pinanggalingan.

Pneumocystis pneumonia nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, patuloy na pag-ubo, igsi ng paghinga, hirap sa paghinga, pagtaas ng pagkapagod, at pagbaba ng timbang sa katawan. Sa 20% ng mga kaso, banayad na klinikal at X-ray na larawan(nagkakalat at simetriko interstitial na pamamaga na may foci ng paglusot). Ang pagsusuri ng laway ay ginagamit bilang mga diagnostic; panghuling diagnosis itinatag kapag ang mga cyst o trophozoites ay nakita sa tissue o alveolar fluid.

Sa konteksto ng problema sa AIDS, angkop na i-paraphrase ang kilalang medikal na kasabihang Ukrainian kapag mahirap i-diagnose: “Kung may mali, isipin ang AIDS at cancer.”

Splenomegaly

Sa ilang mga pasyente na may LNG, ang isang pagtaas sa laki ng pali ay napansin ng ultrasound ng mga organo ng tiyan sa simula ng sakit. Mas madalas, sa mga naturang pasyente, ang isang bahagyang pagpapalaki ng pali ay tinutukoy ng mga doktor sa pamamagitan ng palpation.

Mga dahilan para sa pagbuo ng splenomegaly (Larawan 2)

Mga impeksyon:

• talamak na bacterial (mga sakit sa typhoparatyphoid, sepsis, miliary tuberculosis, IE);
• talamak na bacterial (brucellosis, splenic tuberculosis, syphilis);
• viral (tigdas, tigdas rubella, talamak viral hepatitis, nakakahawang mononucleosis, nakakahawang lymphocytosis, atbp.);
• mga protozoan (malaria, toxoplasmosis, leishmaniasis, trypanosomiasis);
• mycoses (histoplasmosis, blastomycosis);
• helminthiases (schistosomiasis, echinococcosis, atbp.).

Anemia:

• hemolytic, sideroblastic, pernicious, hemoglobinopathies;
• plenogenic neutropenia (cyclic agranulocytosis);
• thrombotic thrombocytopenic purpura.

Mga sistematikong sakit ng mga hematopoietic na organo:

• maanghang at talamak na leukemia;
• thrombocythemia;
• myelofibrosis;
• malignant lymphomas;
• multiple myeloma.

Mga sakit sa autoimmune:

• systemic lupus erythematosus;
• periarteritis nodosa;
• rheumatoid arthritis.

Mga karamdaman sa sirkulasyon:

• pangkalahatan (Pick's cirrhosis na may constrictive pericarditis);
• lokal (portal hypertension).

Mga focal lesyon ng pali:

• mga bukol (benign at malignant);
• mga bukol;
• mga abscesses;
• mga atake sa puso.

Sa mga tuntunin ng density, ang pali ay maaaring maging napakalambot, madaling madulas sa panahon ng palpation (bilang panuntunan, kasama ang septic na "pamamaga") o siksik (isang tanda ng mas mahabang proseso).

Ang mataas na density ng pali ay sinusunod sa mga proseso ng leukemic, lymphogranulomatosis, leishmaniasis, matagal na septic endocarditis at malaria.

Ang isang hindi gaanong siksik na pali ay natutukoy sa mga hepatolienal lesyon (maliban sa cholangitis) at hemolytic jaundice. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng splenomegaly, na kadalasang sinasamahan ng matagal na lagnat, ay ipinakita sa Talahanayan 2.

Angkop na paalalahanan ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga tungkol sa likas na katangian ng mga pagbabago sa mga lymph node. Sa mga nakakahawang sakit, ang mga lymph node ay pinalaki, masakit at hindi pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang pinalaki, walang sakit, madalas na bumubuo ng "packet" na mga lymph node ay katangian ng mga sakit na lymphoproliferative.

Granulomatous periodontitis

Ang dental granuloma ay isa sa mga sanhi ng lagnat.

Bago ang hitsura ng periostitis (flux), ang mga sintomas ay hindi malinaw na ipinahayag. Maagang nagkakaroon ng lagnat at minsan ay ginagaya ang sepsis. Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit kapag ngumunguya, ang iba ay nagreklamo ng sakit ng ngipin sa gabi. Ang Granuloma ay karaniwang matatagpuan sa root area ng isang carious, madalas na bulok na ngipin. Kahit na ang mga dentista ay malinaw na minamaliit ang kahalagahan ng patolohiya na ito bilang isang kadahilanan sa pag-unlad ng lagnat. Kung ang granulomatous periodontitis ay pinaghihinalaang, ang therapist ay dapat magreseta ng isang x-ray na pagsusuri ng mga ngipin na nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang carious lesyon, at kung ang isang granuloma ay napansin, simulan ang pagtanggal ng naturang ngipin.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanhi ng lagnat sa ospital ay pneumonia (70%), abdominal uroinfection (20%) at sugat, angiogenic infection (10%). Ang pinakakaraniwang mga pathogen:

• Staphylococcus epidermidis, aureus;
• gram-negatibong bituka bacteria;
• Pseudomonas aeruginosa;
• clostridia;
• tuberculosis bacillus.

Tuberkulosis

Ang pinakakaraniwang anyo ng tuberculosis na sinamahan ng LNG:

• miliary pulmonary tuberculosis;
• disseminated form na may pagkakaroon ng iba't ibang mga komplikasyon sa extrapulmonary (tiyak na pinsala sa peripheral at mesenteric lymph nodes, serous membranes (peritonitis, pleurisy, pericarditis), pati na rin ang tuberculosis ng atay, pali, urogenital tract, gulugod).

! Nota bene! Ang mga pagsusuri sa X-ray ay hindi palaging ginagawang posible upang makita ang miliary pulmonary tuberculosis. Isakatuparan mga pagsubok sa tuberculin nagbibigay-daan sa iyo upang masuri lamang ang estado ng cellular immunity; maaari silang maging negatibo sa mga pasyente na may pinababang pag-andar ng proteksyon (sa mga taong dumaranas ng talamak na alkoholismo, mga matatandang pasyente at mga pasyente na tumatanggap ng glucocorticoid therapy).

Kung ang tuberculosis ay pinaghihinalaang, microbiological verification at isang masusing pagsusuri ng iba't-ibang biyolohikal na materyales(plema gamit ang DOTS method, bronchoalveolar fluid, cavity exudates, atbp.), pati na rin ang gastric lavage.

Ang isa sa mga pinaka maaasahang pamamaraan para sa pagtukoy ng mycobacteria ay ang polymerase chain reaction - ang pamamaraang ito ay may 100% na pagtitiyak.

Kung pinaghihinalaan ang disseminated forms ng tuberculosis, inirerekomenda ang ophthalmoscopy upang makita ang tuberculous chorioretinitis.

Ang susi sa pagtukoy sa direksyon ng diagnostic na paghahanap ay maaaring ang pagkakakilanlan ng mga calcifications sa pali; mga pagbabago sa morphological sa mga organo at tisyu (mga lymph node sa atay, atbp.). Ang isang makatwirang diskarte sa mga kaso ng makatwirang hinala ng tuberculosis ay itinuturing na isang pagsubok ng paggamot sa mga tuberculostatic na gamot. Ang mga aminoglycosides, rifampicin at fluoroquinolones ay hindi dapat gamitin. Kung ang diagnosis ay hindi malinaw at ang tuberculosis ay pinaghihinalaang, ang mga pasyente na may LNG ay hindi inirerekomenda na magreseta ng glucocorticoids dahil sa panganib ng generalization ng isang partikular na proseso at ang mataas na panganib ng pag-unlad nito.

Mga abscess

Ang mga pangunahing sanhi ng lagnat sa pagsasanay sa kirurhiko ang mga abscesses ng cavity ng tiyan at pelvis ay kinikilala (subphrenic, subhepatic, intrahepatic, interintestinal, intraintestinal, tubo-ovarian, perinephric).

! Tandaan bene! Maaaring magkaroon ng subphrenic abscess sa isang pasyente pagkalipas ng 3-6 na buwan interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan. Kung pinaghihinalaan mo subphrenic abscess dapat mong bigyang-pansin ang mataas na posisyon ng diaphragm dome, pati na rin ang posibilidad ng pleural effusion. Ang pagkakaroon ng pleural effusion ay hindi dapat idirekta ang diagnostic search kasama ang maling landas ng pagbubukod ng pulmonary pathology.

Mga abscess sa atay

Ang mga abscess sa atay ay mas madalas na nangyayari sa mga matatandang pasyente na may nakakahawang patolohiya ng biliary tract. Ang aerobic gram-negative flora, anaerobic bacteria at enterococci, sa partikular na clostridia, ay may etiological role. Mga palatandaan ng katangian liver abscess - lagnat, panginginig at hindi tiyak na mga sintomas ng gastrointestinal.

Patolohiya ng gastrointestinal tract at hepatobiliary system

Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng intrahepatic cholestasis, pagpapalawak ng intrahepatic mga duct ng apdo(ayon sa ultrasound ng mga organo ng tiyan) ay nagbibigay ng mga batayan upang masuri ang cholangitis. Sa ilang mga pasyente na may cholangitis, ang lagnat ay may cyclical pattern, na nagpapaalala sa lagnat na nauugnay sa malaria. Ang katamtamang dyspeptic syndrome ay sinusunod. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring makakita ng mga palatandaan ng intrahepatic cholestasis.

Ang apostematous nephritis ay dapat na pinaghihinalaang sa isang pasyente na may lagnat, low-intensity urinary syndrome, matinding pagkalasing, isang pagtaas sa laki ng bato, limitadong kadaliang kumilos, at sakit sa palpation sa tagiliran. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga purulent na proseso sa lukab ng tiyan:

• mga interbensyon sa kirurhiko;
• mga pinsala sa tiyan (mga pasa);
• mga sakit sa bituka (diverticulosis, nonspecific ulcerative colitis, sakit na Crohn);
• mga sakit ng biliary tract (cholelithiasis, atbp.);
• malubhang pinagbabatayan na sakit (diabetes mellitus, talamak na pagkalasing sa alkohol, cirrhosis sa atay) o mga therapeutic regimens (paggamot na may glucocorticoids) na sinamahan ng pag-unlad ng immunodeficiency.

Upang napapanahong masuri ang mga purulent-inflammatory na proseso na naisalokal sa lukab ng tiyan, kinakailangan na magsagawa ng paulit-ulit na ultrasound (kahit na walang mga lokal na sintomas), computed tomography, laparoscopy, at diagnostic laparotomy.

Ang diagnosis ng bacterial infectious disease (salmonellosis, yersiniosis, brucellosis, erysipelas), viral infections (hepatitis B at C, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus) ay batay sa microbiological at mga pamamaraan ng serological pananaliksik.

Ang bacterial infection ay maaaring ma-localize sa renal collecting system na may kaunting pagbabago sa ihi.

Ang mga kaso ng cholangitis at cholecystocholangiohepatitis ay naobserbahan din, kung saan ang lagnat ang pangunahing o tanging sintomas sa simula ng sakit.

Osteomyelitis

Ang mga klinikal na sintomas ng osteomyelitis ay lubhang pabagu-bago - mula sa maliit na kakulangan sa ginhawa sa panahon ng ehersisyo at paggalaw hanggang sa matinding sakit na sindrom, makabuluhang nililimitahan pag-andar ng motor. Ang isang kasaysayan ng skeletal trauma ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng osteomyelitis. Ang kalikasan ng propesyonal na aktibidad mga pasyente, na maaaring nauugnay sa mas mataas na panganib ng pinsala. Kung ang osteomyelitis ay pinaghihinalaang, isang X-ray na pagsusuri sa mga kaugnay na bahagi ng balangkas at computed tomography ay kinakailangan; magnetic resonance imaging ay kanais-nais. Negatibong resulta pagsusuri sa x-ray hindi palaging ibinubukod ang osteomyelitis.

Diverticulitis

Ang diverticulitis ay maaaring sanhi ng aerobic at anaerobic intestinal bacteria. Basic mga klinikal na pagpapakita- kakulangan sa ginhawa o pananakit sa kaliwang ibabang kuwadrante ng tiyan. Ang lagnat ay sinamahan ng pagkalasing, leukocytosis at madalas - hypochromic anemia. Ang sakit ay unti-unting bubuo, ay mapurol sa kalikasan, maaaring pare-pareho o pana-panahon, na kahawig ng bituka colic. Ang pagkadumi ay karaniwan. Sa pagsusuri, ang sakit ay napansin sa kahabaan ng infiltrated thickened wall ng colon. Kinakailangan na ibukod ang isang tumor ng malaking bituka, trombosis ng mesenteric arteries, pati na rin ang gynecological pathology.

Nakakahawang mononucleosis

Ang nakakahawang mononucleosis ay maaaring mangyari nang hindi karaniwan at may matagal na kurso sa kawalan ng mga binagong lymphocytes at lymphadenopathy. Ang pagpapalaki ng cervical lymph nodes at ang laki ng atay at pali ay panandalian, kadalasang hindi nasuri doktor ng pamilya. Kung pinaghihinalaang nakakahawang mononucleosis, kinakailangan na isagawa maagang mga petsa polymerase chain reaction upang matukoy ang mga antibodies sa Epstein-Barr virus.

Neutropenic fever

Ang masinsinang chemotherapy na ginagamit upang gamutin ang patolohiya ng kanser ay nauugnay sa pagtaas ng toxicity (pangunahin ang hematological). Ang isa sa mga pinakamalubhang pagpapakita ng huli ay itinuturing na neutropenia at nauugnay nakakahawang komplikasyon. Ang mga impeksyon na lumitaw laban sa background ng neutropenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok, lalo na, mabilis silang umuunlad at maikling oras maaaring humantong sa kamatayan. Sa kaso ng neutropenia, ang isang tissue focus ng impeksyon ay hindi palaging nakikita. Kadalasan ang tanging palatandaan ng isang nakakahawang proseso ay LNG. Sa 80% ng mga kaso, ang lagnat sa mga pasyente na may neutropenia ay pinukaw ng impeksyon; sa 20% ng mga kaso, ang hyperthermia ay hindi nakakahawa na pinagmulan (pagkabulok ng tumor, mga reaksiyong alerdyi, mga iniksyon sa ugat mga produkto ng dugo, atbp.). Ang neutropenic fever ay hyperthermia sa mga pasyenteng may neutropenia. Neutropenia ay masuri kapag ang neutrophil count<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

Mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng febrile neutropenia:

• matinding pinsala sa mauhog lamad bilang resulta ng chemotherapy;
• nabawasan ang pangkalahatang kaligtasan sa sakit;
• mga sintomas ng impeksiyon na nauugnay sa catheter;
• pagtuklas ng methicillin-resistant Staphylococcus aureus, pneumococcus na lumalaban sa penicillins at cephalosporins.

Mga proseso ng tumor ng iba't ibang lokalisasyon

Ang mga proseso ng tumor ng iba't ibang mga lokalisasyon ay sumasakop sa ika-2 lugar sa istraktura ng mga sanhi ng LNG.

Ang pinaka-madalas na masuri ay mga lymphoproliferative tumor (lymphogranulomatosis, lymphosarcoma), kanser sa bato, mga tumor sa atay (pangunahin at metastatic), bronchogenic cancer, kanser sa colon, pancreas, tiyan at ilang iba pang lokalisasyon.

Lymphogranulomatosis (Hodgkin's lymphoma)

Sa simula ng sakit, ang lagnat ay nabanggit. Ito ay sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, makati ng balat, at labis na pagpapawis sa gabi. Ang timbang ng katawan ng pasyente ay mabilis na bumababa, pagkatapos ay ang mga lymph node sa leeg, kilikili at singit ay tumaas sa laki. Ang mga ito ay siksik, walang sakit, mobile. Kadalasan ang unang sintomas ng sakit mula sa mga panloob na organo ay kahirapan sa paghinga o pag-ubo dahil sa presyon ng mga lymph node sa bronchi. Upang mapatunayan ang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng biopsy ng apektadong lymph node, na sinusundan ng morphological at immunological na pag-aaral upang matukoy ang mga selulang Berezovsky-Sternberg na tiyak para sa sakit na ito. Ginagamit din ang mga diagnostic ng radiation.

Lymphosarcoma

Ang lagnat ay sinamahan ng lagnat, pagpapawis sa gabi, at mabilis na pagbaba ng timbang sa katawan. Maaaring tumagal ang ilang lagnat sa loob ng 2 buwan o higit pa. Pagkatapos, sa 50% ng mga pasyente, ang mga lymph node ng leeg ang unang naapektuhan. Una, ang isang lymph node ay lumalaki, pagkatapos ay ang mga kalapit na lymph node ay kasangkot sa proseso ng tumor. Ang mga ito ay walang sakit, nang makapal na nababanat sa pagkakapare-pareho, sumanib sa malalaking grupo, hindi pinagsama sa balat. Ang unang pokus ng tumor ay maaari ding lumitaw sa mga tonsil, na nagiging sanhi ng sakit sa lalamunan kapag lumulunok, isang pagbabago sa timbre ng boses, at mas madalas - sa lukab ng dibdib. Ang pasyente ay nagkakaroon ng ubo, igsi ng paghinga, pamamaga ng mukha, at dilat na mga ugat sa leeg. Posibleng pinsala sa gastrointestinal tract.

Hypernephroma

Sa 50% ng mga pasyente, ang hypernephroma sa simula nito ay ipinakita ng lagnat na may panginginig. Ang panahong ito ay maaaring tumagal ng mga 2 buwan. Pagkatapos ang triad na katangian ng sakit na ito ay unti-unting lumilitaw: isang bukol na malaking bato, sakit sa likod at hematuria.

Pangunahing kanser sa atay

Ang pangunahing kanser sa atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa laki ng atay, ang hitsura ng paninilaw ng balat, at, mas madalas, sakit sa kanang hypochondrium. Ang atay ay siksik, bukol. Hindi tulad ng liver cirrhosis, ang pali ay hindi lumalaki sa sakit na ito.

Kanser sa pancreas

Ang mga unang pagpapakita ng pancreatic cancer ay kinabibilangan ng patuloy na pananakit sa gabi na hindi naaalis ng non-narcotic analgesics. Ang timbang ng katawan ng pasyente ay bumababa nang husto, na sinusundan ng lagnat.

Ang pagkakaroon ng tumor sa LNG ay maaaring ipahiwatig ng mga nonspecific na sindrom gaya ng erythema nodosum (lalo na ang paulit-ulit) at migrating na thrombophlebitis.

Ang mekanismo ng lagnat sa panahon ng mga proseso ng tumor ay nauugnay sa paggawa ng iba't ibang mga pyrogenic na sangkap (interleukin-1, atbp.) Sa pamamagitan ng tumor tissue, at hindi sa pagkabulok o perifocal na pamamaga.

Ang lagnat ay hindi nakasalalay sa laki ng tumor at maaaring maobserbahan kapwa sa isang malawakang proseso ng tumor at sa mga pasyente na may pagkakaroon ng isang maliit na node.

Ang mga pamamaraan ng immunological na pananaliksik ay dapat gamitin nang mas madalas upang matukoy ang ilang partikular na mga marker ng tumor:

• α-fetoprotein (pangunahing kanser sa atay);
• CA 19-9 (pancreatic cancer);
• CEA (kanser sa colon);
• PSA (kanser sa prostate).

Paraneoplastic syndrome

Pinagsasama ng Paraneoplastic syndrome ang iba't ibang mga sugat ng mga organo at tisyu na malayo sa pangunahing pokus ng tumor, at metastases. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga paraneoplastic syndrome ay maaaring mauna sa pagpapakita ng isang malignant na tumor. Batay sa pagsusuri ng modernong panitikan, ang mga paraneoplastic syndrome ay maaaring i-systematize tulad ng sumusunod:

• cachexia ng kanser;
• lagnat lumalaban sa antibiotics;
• mga kaguluhan sa balanse ng tubig-asin (hypercalcemia, hyponatremia);
• endocrinopathies (Cushing's syndrome, hypoglycemia, gynecomastia);
• cancer immune-mediated lesions (systemic scleroderma, dermatomyositis, arthropathy, myopathies, lesyon ng central nervous system);
• coagulopathy (talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome, thrombophlebitis, trombosis, pulmonary embolism);
• paglabag sa hematopoiesis (thrombocytosis, leukocytosis, leukopenia);
• immune-mediated vasculitis.

Mga sistematikong sakit

• Ang pangkat na ito ay kinakatawan ng mga sumusunod na patolohiya:
• systemic lupus erythematosus (SLE);
• rheumatoid arthritis;
• iba't ibang anyo ng systemic vasculitis (nodular, temporal arteritis, atbp.);
• mga cross (overlap) na sindrom.

Ang nakahiwalay na lagnat ay madalas na nauuna sa paglitaw ng articular syndrome o iba pang mga organ disorder sa mga sistematikong sakit.

Ang kumbinasyon ng myalgia, myopathy na may lagnat, lalo na sa pagtaas ng ESR, ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng mga sakit tulad ng dermatomyositis (polymyositis), polymyalgia rheumatica.

Ang lagnat ay maaaring ang tanging o isa sa mga pangunahing pagpapakita ng thrombophlebitis ng malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay at pelvis.

Ang ganitong mga sitwasyon ay madalas na lumitaw pagkatapos ng panganganak, mga bali ng buto, mga interbensyon sa kirurhiko, sa pagkakaroon ng mga intravenous catheters, sa mga pasyente na may atrial fibrillation, at pagpalya ng puso.

Lagnat na nauugnay sa droga

Ang lagnat na pinanggalingan ng gamot ay walang mga tiyak na senyales na nagpapahintulot na ito ay makilala sa lagnat ng ibang pinagmulan. Ang tanging pagkakaiba ay dapat isaalang-alang ang pagkawala nito pagkatapos ihinto ang pinaghihinalaang gamot. Ang normalisasyon ng temperatura ng katawan ay hindi palaging nangyayari sa mga unang araw, maaari itong maobserbahan ilang araw pagkatapos ihinto ang gamot.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

• mga ahente ng antimicrobial (isoniazid, nitrofurans, amphotericin B);
• mga cytostatic na gamot (procarbazine, atbp.);
• mga gamot sa cardiovascular (α-methyldopa, quinidine, procainamide, hydralazine);
• mga gamot na kumikilos sa gitnang sistema ng nerbiyos (carbamazepine, chlorpromazine, haloperidol, thioridazine);
• mga anti-inflammatory na gamot (acetylsalicylic acid, ibuprofen);
• iba't ibang grupo ng mga gamot, kabilang ang iodide, antihistamines, allopurinol, metoclopramide, atbp.

Mga prinsipyo ng diagnostic na paghahanap

Ang tagumpay ng pagtukoy sa likas na katangian ng LNG ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging ganap ng pagkuha ng kasaysayan at ang kalidad ng layunin ng pagsusuri ng pasyente. Ang mga mahahalagang aspeto ng survey ay ang impormasyon tungkol sa kalubhaan ng pag-unlad ng lagnat, pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may nakakahawang sakit, mga nakaraang pagsusuri at mga instrumental na interbensyon, mga traumatikong pinsala sa balat at mauhog na lamad, pagkuha ng ngipin, ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon. , mga business trip sa maiinit na bansa bago ang sakit, pagbubuntis at panganganak.

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may LNG ay dapat na isagawa nang walang anumang damit, dahil ang ilang mga pasyente na may lagnat ay hindi sinasadyang nagtatago ng perineal pigsa, pati na rin ang suppurating post-injection (magnesium sulfate) infiltrates. Kinakailangang bigyang-pansin ang posibleng pagkakaroon ng pustular infection (streptoderma, furunculosis) sa balat, pantal ng anumang kalikasan; bakas mula sa intravenous injection ng narcotic drugs sa mga kabataan. Ang anterior at posterior cervical lymph nodes at lymph nodes ng lahat ng naa-access na lugar ay dapat na maingat na palpated upang ibukod ang pagkakaroon ng Virchow metastases. Bilang bahagi ng diagnosis ng deep vein thrombophlebitis, kinakailangang bigyang-pansin ang pamamaga ng isa sa mas mababang mga paa't kamay. Pagkatapos ay kinakailangan upang matukoy ang mga posibleng structural at functional disorder ng mga panloob na organo, ang lymphatic system, atbp., At suriin din ang kondisyon ng mga ngipin at tonsil. Upang ibukod ang mga sakit ng pelvic organs, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sepsis, kinakailangan na paulit-ulit na magsagawa ng rectal at vaginal na pagsusuri, na magbubukod sa pagkakaroon ng abscess sa tumbong at pelvis.

Mayroong ilang mga variant ng algorithm para sa pag-diagnose ng mga sakit sa mga pasyente na may LNG. Ayon sa mga rekomendasyon, pagkatapos ng lagnat, ang mga karagdagang palatandaan ng sakit ay maaaring lumitaw (mga murmur sa puso, articular at hepatolienal syndromes, atbp.), Batay sa pagkakakilanlan kung saan ang isang paunang pagsusuri ay dapat na maitatag at isang naaangkop na pagsusuri ay dapat isagawa. Sa kaso ng sepsis, leukemia, SLE at cancer, ang pamamaraang ito ay ginagawang mas kumplikado ang proseso ng diagnostic. Sa iba pang mga bersyon ng algorithm, iminungkahi na gumamit ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa isang incremental na paraan - mula sa hindi gaanong impormasyon hanggang sa higit na nagbibigay-kaalaman. Ang pag-verify ng diagnosis sa mga pasyente na may LNG ay dapat isagawa sa 3 yugto, na isinasaalang-alang ang dalas ng mga sakit sa populasyon na ito: nakakahawa, malignant na mga sakit, systemic connective tissue disease. Ang pinakakaraniwang sanhi ng LNG ay mga impeksyon (50%), mas madalas - kanser, at sa ilang mga kaso - mga sakit sa systemic connective tissue.

Unang yugto. Ang pagpapatunay ng mga nakakahawang foci (tonsilitis, sinusitis, dental granuloma, purulent cholangitis, abscesses ng tiyan, pyelonephritis) o isang pangkalahatang proseso (IE, sepsis, tuberculosis) ay isinasagawa.

Pangkalahatang mga palatandaan ng mga nakakahawang sakit na ito:

• panginginig (karamihan sa hapon);
• pagpapawis;
• pagpapawis nang walang panginginig (katangian ng tuberculosis; tinatawag na wet pillow syndrome);
• matinding pagkalasing;
• mga palatandaan ng isang binibigkas na nagpapasiklab na tugon sa peripheral na dugo;
• positibong kultura ng dugo (humigit-kumulang 50% ng mga pasyente);
• ang pagkakaroon ng isang entrance gate (sa kaso ng sepsis, kabilang dito ang intravenous administration ng mga narcotic na gamot, ang mga abscess ng mga organo ng tiyan ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng trauma ng tiyan, pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko);
• DIC syndrome (kadalasang bubuo na may sepsis);
• bahagyang pinalaki malambot na pali;
• ang pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon;
• maaga (pagkatapos ng 1 buwan ng lagnat) paglitaw ng mga palatandaan ng maraming mga sugat sa organ (IE);
• paulit-ulit na panginginig (sepsis, IE, purulent cholangitis, pyelonephritis, paranephritis, dental granuloma, bumubuo ng abscess, phlebitis (pelvic thrombophlebitis), malaria);
• pagbaba ng timbang ng katawan ng 10% o higit pa (IE, sepsis, generalized tuberculosis);
• maagang pagbaba ng antas ng hemoglobin sa serum ng dugo (IE, sepsis).

Isinasaalang-alang ang kasaysayan ng medikal, ang likas na katangian ng lagnat at ang pagkakaroon ng mga karagdagang pagbabago sa mga panloob na organo, ang hanay ng mga pinaghihinalaang sakit ay makitid; Ang isang pumipili na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa ayon sa diagnostic na bersyon.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: throat culture, triple blood culture para sa blood culture, urine culture para sa bacteriuria, sputum culture (kung mayroon).

Ang lahat ng mga pasyente na may lagnat ay dapat na masuri para sa HIV.

Ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga marker ng talamak na nagpapasiklab na tugon: procalcitonin at C-reactive na protina sa paglipas ng panahon, fibrinogen; pagsasagawa ng spiral computed tomography ng dibdib at mga organo ng tiyan na may pagpapahusay; pagpapasiya ng mga antibodies sa Epstein-Barr virus at cytomegalovirus.

! Tandaan bene! Ang pagtaas sa antas ng immunoglobulin M ay may kahalagahan sa diagnostic. Dapat matukoy ang mga marker ng viral hepatitis B at C. Maaaring ibukod ang iba pang mga virus pagkatapos ng 3 linggo ng pagkakasakit.

Mga pagsusuri sa biochemical: mga pagsusuri sa atay, pagpapasiya ng mga bahagi ng protina ng dugo, mga pagsusuri sa tuberculin. Kung may makatwirang hinala ng tuberculosis, ginagamit ang polymerase chain reaction method; upang ibukod ang mga nagpapaalab at oncological na sakit ng mga pelvic organ, ang paulit-ulit na pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa, pati na rin ang isang rectal na pagsusuri; ang mga konsultasyon sa mga espesyalista ng isang makitid na profile ay inireseta.

Mga klinikal na pamantayan para sa pagsisimula ng impeksyon sa HIV:

• pagbaba ng timbang ng katawan ng 10% o higit pa sa loob ng ilang buwan nang walang maliwanag na dahilan;
• patuloy na walang dahilan na lagnat na nagpapatuloy nang higit sa 1 buwan;
• walang dahilan na pagtatae nang higit sa 1 buwan;
• patuloy na pagtaas ng pagpapawis sa gabi;
• karamdaman, pagkapagod;
• pagpapalaki ng higit sa dalawang grupo ng mga lymph node, hindi kasama ang mga inguinal.

Pangalawang yugto. Kung ang mga resulta ng diagnostic na paghahanap ay negatibo, ang pangalawang yugto ay isinasagawa sa unang yugto ng pagsusuri, na naglalayong ibukod ang kanser.

Ang lagnat sa kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• matinding pagkalasing;
• kawalan ng talamak na nagpapasiklab na pagbabago sa peripheral na dugo;
• pagtaas sa ESR hanggang 50 mm / h;
• hypercoagulation na may kasunod na pag-unlad ng mga komplikasyon ng thrombotic (migratory thrombophlebitis);
• maagang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin;
• pagbaba ng timbang;
• ang pagkakaroon ng mga sintomas ng paraneoplastic, mga sindrom (erythema nodosum, osteoarthropathy, migratory thrombophlebitis, scleroderma).

! Tandaan bene! Sa mga pasyenteng may cancer, ang pyrogenic substance ay interleukin-1, at hindi tumor decay, perifocal inflammation, atbp.

Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng Savitsky ay nag-aambag sa maagang pagsusuri ng gastric cancer. Ang pinaka-pyrogenic ay mga bukol sa bato at atay, sarcoma at myeloma. Ang paulit-ulit na panginginig ay katangian ng lymphosarcoma, hypernephroma at lymphoma.

Ang ikalawang yugto ng diagnostic ay kinabibilangan ng:

• ulitin ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo;
• pagpapasiya ng mga marker ng tumor: - α-fetoprotein (pangunahing kanser sa atay); -CA 19-9 (pancreatic cancer); - CEA (kanser sa colon); - PSA (kanser sa prostate);
• pagsasagawa ng isang paulit-ulit na ultrasound upang masuri ang kondisyon ng mga lymph node sa leeg at ibukod ang pagpapalaki ng para-aortic lymph nodes;
• paulit-ulit na ultrasound ng mga organo ng tiyan;
• biopsy ng isang pinalaki na lymph node, kung saan dapat piliin ang pinakasiksik na lymph node, at hindi ang pinakamalaki sa laki o mas madaling ma-access.

Kapag nagsasagawa ng biopsy ng isang lymph node, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pagputol nito na sinusundan ng pagsusuri sa histological. Kung may makatwirang hinala ng oncopathology ng mga organo ng tiyan, dapat gamitin ang laparoscopy, o, mas madalas, laparotomy.

Kung walang mga resulta ng pag-decipher sa mga sanhi ng LNG sa ikalawang yugto, ang susunod na yugto ay dapat magpatuloy.

Ikatlong yugto. Ang pangunahing gawain ay upang ibukod ang systemic connective tissue disease. Kabilang sa mga ito, ang mga sakit tulad ng SLE, polyarteritis nodosa, at rheumatoid arthritis (karaniwan ay juvenile) ay kadalasang nagsisimula sa lagnat. Sa mga pasyente na may SLE, sa karamihan ng mga kaso, ang unang klinikal na pagpapakita ng sakit laban sa background ng lagnat ay articular syndrome. Ang polyarteritis nodosa ay mas madaling masuri. Sa mga pasyenteng ito, na nasa simula na ng sakit (sa average na 3-4 na linggo mula sa pagsisimula ng lagnat), ang pagbaba sa timbang ng katawan ay naitala. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa mga kalamnan sa ibabang binti, hanggang sa punto na hindi na makatayo sa kanilang mga paa.

Ngayon, ang Still's syndrome ay mas karaniwan sa mga matatanda, na ipinakikita ng matagal na lagnat. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong malubhang sintomas. Walang mga tiyak na pagsubok sa laboratoryo. Laban sa background ng lagnat, sa simula ng sakit ay palaging may arthralgia, mamaya - arthritis, maculopapular rash, neutrophilic leukocytosis, ang pagbuo ng lymphadenopathy, pinalaki na pali, polyserositis ay posible. Ang rheumatoid factor at antinuclear antibodies ay hindi nakita. Mas madalas, ang sepsis ay nagkakamali sa pag-diagnose at ang napakalaking antibacterial therapy ay inireseta, na hindi nagbibigay ng pagpapabuti sa kagalingan.

Ang maagang pagsusuri ng leukemia ay partikular na mahirap.

Ang febrile period ay tumatagal ng 2 buwan o higit pa. Halos imposible na gawing normal ang temperatura ng katawan sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Mayroong pagbaba sa timbang ng katawan. Ang unang nagbibigay-kaalaman na senyales ng sakit na ito ay ang biglaang pagtuklas ng mga blast cells sa peripheral blood. Bago ito, ang dumadating na manggagamot ay nasa ganap na kawalan ng katiyakan, dahil "may pasyente, ngunit walang diagnosis." Ang sternal puncture ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pagkakaroon ng isang sakit sa dugo. Bago ito, ang diagnosis ay parang LNG. Ang isang paunang pagsusuri ng sepsis ay hindi dapat gawin nang hindi makatwiran, gaya ng kadalasang nangyayari.

Kinakailangang magsikap na matiyak na ang isang pasyente na may LNG ay sumasailalim sa hindi isang kabuuan, ngunit isang piling pagsusuri alinsunod sa klinikal na sitwasyon. Gayundin, ang pare-parehong paggamit ng mga pamamaraan na may pagtaas ng pagiging kumplikado, nilalaman ng impormasyon at invasiveness ay hindi palaging makatwiran. Nasa paunang yugto na ng pagsusuri, ang mga invasive na pamamaraan ay maaaring ang pinaka-kaalaman (halimbawa, lymph node biopsy para sa katamtamang lymphadenopathy o laparoscopy para sa kumbinasyon ng lagnat at ascites). Ang lagnat na may kumbinasyon sa pinsala sa organ ay mas madalas na sinusunod sa mga impeksyon, at ang nakahiwalay na lagnat ay mas madalas na sinusunod sa mga pathological na pagbabago sa dugo (leukemia) at systemic connective tissue disease (SLE, Still's disease sa mga matatanda).

Pinapadali ng diagnostic search ang paglitaw ng mga pagbabago sa peripheral blood sa pasyente laban sa background ng lagnat. Kaya, ang anemia ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa differential diagnosis sa pagitan ng isang malignant na tumor, sakit sa dugo, hypernephroma, sepsis, infective endocarditis, at systemic connective tissue disease. Ang neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa at nakakalason na granularity ng neutrophils ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na nakakahawang proseso. Sa isang tuluy-tuloy na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes na may "rejuvenation" ng formula sa myelocytes, kinakailangang ibukod ang mga sakit sa dugo. Ang agranulocytosis ay sinusunod sa mga nakakahawang sakit at talamak na leukemia. Ang eosinophilia ay tipikal para sa lagnat ng gamot at oncopathology, mas madalas para sa lymphosarcoma at leukemia. Ang lymphocytosis ay madalas na naitala sa Epstein-Barr virus at cytomegalovirus infection, gayundin sa lymphocytic leukemia.

Ang matinding lymphopenia ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng AIDS. Ang monocytosis ay katangian ng tuberculosis at nakakahawang mononucleosis. Ang mga pagbabago sa sediment ng ihi - albuminuria, microhematuria - sa isang pasyente na may lagnat ay nagpapahiwatig ng pabor sa infective endocarditis, sepsis. Ang talamak na glomerulonephritis na may lagnat ay napakabihirang. Ang mga kahirapan sa differential diagnosis sa isang pasyenteng may lagnat ay nananatili kahit na lumilitaw ang maraming sugat sa organ. Sa cardiological practice, ang infective endocarditis ay mas madalas na masuri sa klinikal na sitwasyong ito (G.V. Knyshov et al., 2012).

Ang infective endocarditis ay dapat na pinaghihinalaan kung ang lagnat ay nauugnay sa:

• ang hitsura ng isang bagong murmur ng balbula regurgitation;
• mga yugto ng embolic na komplikasyon ng hindi kilalang pinanggalingan;
• ang pagkakaroon ng intracardiac prosthetic na materyal;
• kamakailang mga pamamaraan ng parenteral;
• mga bagong palatandaan ng congestive heart failure;
• mga bagong pagpapakita ng ritmo ng puso at mga kaguluhan sa pagpapadaloy;
• focal neurological sintomas;
• bato, splenic abscesses.

Upang gamutin o hindi upang gamutin?

Ang tanong ng pagiging posible at bisa ng pagrereseta ng paggamot para sa mga pasyente na may LNG bago ang pag-decode nito ay hindi malulutas nang hindi malabo at dapat isaalang-alang nang isa-isa, depende sa partikular na sitwasyon. Sa karamihan ng mga kaso, kapag ang kondisyon ay matatag, walang paggamot na isinasagawa, ngunit ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay maaaring gamitin.

! Tandaan bene! Ang antibacterial therapy ay madalas na inireseta, at kung walang epekto at ang sitwasyon ay nananatiling hindi malinaw, ang mga glucocorticoid ay inireseta. Ang empirical na diskarte sa paggamot ay dapat ituring na hindi katanggap-tanggap.

Sa ilang sitwasyon, maaaring talakayin ang paggamit ng pagsubok ng paggamot bilang bahagi ng ex juvantibus diagnosis (hal., tuberculostatic na gamot). Sa ilang mga kaso, ipinapayong magreseta ng heparin kung pinaghihinalaang deep vein thrombophlebitis o pulmonary embolism; mga antibiotic na naipon sa tissue ng buto (lincomycin) - kung pinaghihinalaan ang osteomyelitis. Sa mga pasyente na may pinaghihinalaang impeksyon sa ihi, lalo na ang mga may talamak na pyelonephritis, maaaring gamitin ang pangalawang henerasyong fluoroquinolones (ciprofloxacin intravenously).

! Tandaan bene! Ang paggamit ng mga fluoroquinolones ng ika-3-4 na henerasyon sa mga pasyente na may LNG ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil mayroon silang tuberculostatic effect at maaaring burahin ang klinikal na larawan at gawing kumplikado ang karagdagang diagnosis ng pagkakaiba-iba.

Ang isang espesyal na diskarte sa paggamot ng febrile neutropenia ay kinakailangan. Isinasaalang-alang ang pagiging agresibo ng nakakahawang proseso sa kategoryang ito ng mga pasyente, dapat itong ituring na sanhi ng lagnat hanggang sa mapatunayan kung hindi. Samakatuwid, kinakailangan ang antibacterial therapy.

Dapat tandaan na ang antibiotic therapy na inireseta sa mga pasyente na may LNG na walang sapat na batayan ay maaaring magpalala sa kurso ng SLE at iba pang mga systemic connective tissue disease.

Ang hindi makatwirang reseta ng hormonal therapy ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan - pangkalahatan ng impeksiyon. Ang paggamit ng glucocorticoids ay makatwiran sa mga kaso kung saan ang epekto nito ay may halaga ng diagnostic (halimbawa, kung pinaghihinalaang polymyalgia rheumatica, subacute thyroiditis). Dapat itong isaalang-alang na ang glucocorticoids ay maaaring bawasan o alisin ang lagnat sa mga sakit na lymphoproliferative.

Hindi ka dapat umasa lamang sa mga konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista (otorhinolaryngologist, dentista, urologist, phthisiatrician). Ang katotohanan ay hindi nila inihayag ang karaniwang kurso ng sakit sa profile sa mga pasyente na may LNG, hindi isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga pasyente ay may lagnat at isang hindi tipikal na kurso ng patolohiya.

! Tandaan bene! Mas tama na bigyang-kahulugan hindi ang hindi tipikal na kurso, ngunit ang hindi tipikal na simula ng sakit. Sa hinaharap, karaniwan itong nagpapatuloy nang normal.

Ang pagtatatag ng sanhi ng LNG ay isang masalimuot at matagal na hakbang. Upang matagumpay na maisakatuparan ito, ang dumadating na manggagamot ay dapat magkaroon ng sapat na kaalaman sa lahat ng larangan ng medisina at kumilos alinsunod sa mga aprubadong diagnostic algorithm.

Sa pagsulat ng artikulong ito, ginamit namin ang data ng panitikan, pati na rin ang aming sariling maraming taon ng klinikal na karanasan.

mga istatistika sa likod ng paksa

Ang kakulangan sa yodo ay isa sa mga kasalukuyang problemang medikal at panlipunan sa mga mayayamang bansa sa mundo. Ito ay nauunawaan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang kakulangan sa yodo, sa isang banayad na yugto, ay ang sanhi ng mababang mga kondisyon ng pathological, ang pinaka-seryoso at hindi maibabalik na kung saan ay nabuo bilang isang resulta ng hindi sapat na supply ng micronutrients sa panloob na yugto ng pag-unlad ng pangsanggol at maagang pagkabata. Gayundin, ang mga kababaihan, kababaihan, at mga suso, at mga bata ay nasa kategorya ng pinakamataas na panganib na magkaroon ng mga sakit na kulang sa yodo....

09.12.2019 Obstetrics/gynecology Mga klinikal na aspeto ng hyperprolactinemia syndrome

Ang hyperprolactinemia ay ang pinaka-kalat na neuroendocrine pathology at isang marker ng mga karamdaman ng hypothalamic-pituitary system. Ang hyperprolactinemia syndrome ay tinitingnan bilang isang kumplikadong sintomas na nangyayari laban sa background ng isang patuloy na pagtaas ng mga antas ng prolactin, ang pinaka-katangian na pagpapakita ng anumang kapansanan ng reproductive function....

04.12.2019 Diagnostics Oncology at hematology Urology at andrology Screening at maagang pagsusuri ng prostate cancer

Ang batay sa populasyon, o mass, screening ng prostate cancer (PCa) ay isang partikular na diskarte sa pangangalagang pangkalusugan na kinabibilangan ng sistematikong pagsusuri sa mga lalaking nasa panganib na walang mga klinikal na sintomas. Sa kabaligtaran, ang maagang pagtuklas, o oportunistikong pagsusuri, ay binubuo ng isang indibidwal na pagsusuri na pinasimulan ng pasyente mismo at/o ng kanyang doktor. Ang pangunahing layunin ng parehong mga programa sa screening ay upang mabawasan ang dami ng namamatay dahil sa prostate cancer at mapanatili ang kalidad ng buhay ng mga pasyente....