Ang Pyelonephritis ay isang nagpapaalab na sakit ng isa o parehong mga bato ng nakakahawang pinagmulan, na nangyayari na may kinakailangang pinsala sa pyelocaliceal system.

Karaniwan, ang proseso ng pathological ay naisalokal sa interstitial tissue ng bato. Depende sa pagkalat ng nakakahawang proseso, ang interstitial tissue ay pangunahing apektado (na may hematogenous na pagkalat ng impeksiyon) at pangalawa (na may pataas na proseso ng pamamaga mula sa pyelocaliceal system).

Sa ilang mga kaso, ang proseso ng pamamaga ay maaaring ma-localize lamang sa interstitial tissue ng bato; sa kasong ito, ang proseso ng nagpapasiklab ay tinatawag na interstitial nephritis.

Ang pyelonephritis ay ang pinakakaraniwang sakit sa bato at pumapangalawa sa lahat ng mga sakit, pangalawa lamang sa talamak na impeksyon sa paghinga. Ang sakit ay laganap sa mga matatanda at bata, tumatagal ng mahabang panahon, at sa ilang mga kaso ay humahantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Napakahalagang malaman na ang pyelonephritis at glomerulonephritis ay ang pinaka karaniwang dahilan pag-unlad

Sa kabila ng mataas na pagkalat ng sakit, ang diagnosis nito ay nananatiling isang medyo mahirap at hindi palaging nalutas na problema. Kahit na sa mga espesyal na ospital, ang tamang diagnosis ay ginawa sa higit sa 50% ng mga kaso.

Ang pyelonephritis ay mas karaniwan sa mga kababaihan (hanggang sa 5 beses na mas karaniwan), ngunit sa katandaan ay nagsisimula itong mangibabaw sa populasyon ng lalaki, na nauugnay sa pag-unlad ng prostatic hyperplasia.

Dapat pansinin na sa karamihan ng mga kaso, ang pyelonephritis sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga kababaihan ay nagkakasakit nang mas madalas kaysa sa mga lalaki, bilang isang resulta ng anatomical na istraktura ng urinary tract (mas maikling urethra). Bukod sa, prostate gumagawa ng mga espesyal na sangkap na may antimicrobial effect.

SA pagkabata Ang sakit ay pangunahing nangyayari bago ang edad na 3; ang mga batang babae ay apektado ng hanggang sa 10 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Etiology at pathogenesis

Ang pangunahing sanhi ng sakit ay isang nakakahawang ahente: bacteria—E. acute process).

Pinakamahalaga sa panahon ng paglipat ng talamak na pyelonephritis sa talamak, ang mga protoplast at L-form ng bakterya ay naroroon. Lumilitaw ang mga ito bilang isang resulta ng antibacterial therapy; ang mga microorganism ay nawawala ang kanilang cell wall sa panahon ng paggamot, na maaaring maibalik pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng gamot, na humahantong sa karagdagang paglaganap ng bakterya. SA Kamakailan lamang Ang tanong ay itataas tungkol sa etiological na kahalagahan ng ilang mga virus sa paglitaw ng pyelonephritis.

Bilang karagdagan sa mga panlabas na kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng sakit, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng panloob na talamak na mga nakakahawang proseso: mga karies, pamamaga ng mga organo ng ENT, talamak na cholecystitis, pustular na mga sakit sa balat, mga nagpapaalab na sakit ng genitourinary organs (tulad ng cystitis, urethritis, pamamaga ng mga appendage, prostatitis, atbp.).

Bilang karagdagan sa mga hematogenous at urogenic (pataas) na mga ruta ng pagkalat ng impeksiyon, posible ang isang lymphogenous na ruta ng pagkalat. Ngunit anuman ang paraan ng pagkalat ng nakakahawang ahente, nangyayari ang isang nagpapasiklab na proseso.

Ang malaking kahalagahan sa paglitaw ng pyelonephritis ay mga predisposing na kadahilanan na humantong sa mga kaguluhan sa urodynamics: congenital anomalya ng genitourinary organs (ureteral stricture, atbp.), urolithiasis, benign prostatic hyperplasia, atbp. Bilang karagdagan, sa mga bata at matatanda, isang Ang malubhang papel ay ibinibigay sa pathological reflux, lalo na ang vesicoureteral. Ang mga predisposing factor na ito ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagwawalang-kilos ng ihi, ang paglaganap ng mga mikrobyo sa loob nito at ang pagkalat ng isang nakakahawang ahente. Ang paglitaw ng sakit ay posible kapag nagsasagawa ng mga invasive na pamamaraan ng pagsusuri sa genitourinary system (cystoscopy, catheterization, atbp.).

Ang ilang somatic pathology ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa paglitaw ng pyelonephritis, sakit sa atay, tuberculosis, diabetes mellitus, mga kondisyon ng hypovitaminosis.

Pag-uuri

Sa kasalukuyan sa Russia, ang pag-uuri ng pyelonephritis ng A. Ya. Pytel ay karaniwang tinatanggap.

1. Downstream:

1) talamak na pyelonephritis;

2) talamak na pyelonephritis.

2. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

1) unilateral pyelonephritis;

2) bilateral pyelonephritis (maaaring pangunahin at pangalawa).

3. Dahil sa pangyayari:

1) pangunahing pyelonephritis, na bubuo nang walang nakaraang pinsala sa genitourinary system;

2) pangalawang pyelonephritis (nangyayari nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa pangunahin), ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang organic o functional na muling pagsasaayos ng urinary tract, na nakakagambala sa normal na pag-agos ng ihi. 4. Depende sa mga paraan ng paglitaw:

1) hematogenous, o pababang, pyelonephritis;

2) urogenic, o pataas, pyelonephritis;

3) lymphogenous pyelonephritis.

Talamak na pyelonephritis

Klinika

Ang mga unang pagpapakita ng talamak na pyelonephritis ay lumilitaw ng ilang araw o linggo (sa average na 3 linggo) pagkatapos ng pagpapahina ng focal o systemic na nakakahawang proseso. Ang talamak na pyelonephritis ay nagpapakita ng sarili sa parehong lokal at pangkalahatang mga sintomas.

Mayroong isang klasikong triad ng mga sintomas na katangian ng talamak na pyelonephritis:

1) pagtaas ng temperatura ng katawan;

2) sakit sa rehiyon ng lumbar (symmetrical na may bilateral na proseso);

3) dysuric phenomena.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga lokal na sintomas ay mananaig sa pangkalahatan kapag pataas na landas pagkalat ng impeksyon at pangalawang pyelonephritis. Ang mga pangkalahatang sintomas ay nangingibabaw sa pangunahing pyelonephritis at hematogenous na pagkalat ng nakakahawang ahente

Ang talamak na serous pyelonephritis, tulad ng anumang nakakahawang proseso, ay kadalasang nagsisimula sa karaniwang sintomas sanhi ng pagkalasing: lumilitaw ang isang sakit ng ulo, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga antas ng lagnat, panginginig, nangyayari ang pagpapawis, karamdaman, at matinding pananakit sa mga kasukasuan at kalamnan.

Sa pag-unlad ng talamak na purulent pyelonephritis, ang kondisyon ng mga pasyente ay lubhang malala, na ipinaliwanag ng bacteremic shock at urosepsis. Ang temperatura ay tumataas sa napakataas na bilang - hanggang 40-41°C, na sinamahan ng labis na pagpapawis at panginginig. Ang kalubhaan ng kondisyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng abalang katangian ng curve ng temperatura, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa temperatura sa araw hanggang 2°C. Ang paulit-ulit na pagtaas sa temperatura ng katawan ay sanhi ng pagbuo ng mga bagong pustules o nag-iisang abscess sa bato.

Laban sa background ng mga pangkalahatang sintomas, unti-unting lumilitaw ang mga lokal na sintomas - isang katangian ng triad ng mga sintomas na maaaring makita sa simula ng sakit, ngunit may iba't ibang antas ng kalubhaan.

Sa simula ng sakit, ang sakit ay maaaring hindi lamang sa rehiyon ng lumbar, kundi pati na rin sa itaas na kalahati ng tiyan at kadalasan ay hindi malinaw na naisalokal. Habang lumalaki ang sakit (karaniwan ay pagkatapos ng 1-2 araw), ang sakit ay tumatagal ng isang malinaw na lokalisasyon - sa kanan o kaliwang bato (o sa parehong mga bato), ang sakit ay kadalasang nagmumula sa lugar ng singit, ang kaukulang hypochondrium, at maselang bahagi ng katawan. Ang kakaiba ng sakit ay ang intensity nito ay tumataas sa gabi, kapag umuubo, inilipat ang binti sa kasukasuan ng balakang mula sa kaukulang panig. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring wala sa simula ng sakit, ngunit lumilitaw sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, at kung minsan sa pagtatapos ng ikalawang linggo mula sa simula ng talamak na pyelonephritis.

Sa klinikal na pagsusuri ang isang positibong tanda ng Pasternatsky ay napansin, isang proteksiyon na pag-igting sa mga kalamnan ng anterior dingding ng tiyan sa masakit na bahagi.

Kapag ang purulent na proseso ay naisalokal sa nauuna na ibabaw ng bato, ang peritoneum ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological na may kasunod na pag-unlad ng peritonitis. Sa ilang mga kaso, ang pamamaga ng peritoneum ay tulad ng isang binibigkas na kalikasan na maaari itong gayahin ang larawan ng isang talamak na tiyan (talamak na cholecystitis, acute appendicitis, acute pancreatitis, atbp.). Kung may mga pagbabago sa katangian sa ihi, ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay pinasimple.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng mga pasyente ay nagpapakita ng binibigkas na leukocytosis (higit sa 35,000), isang shift sa leukocyte formula sa kaliwa, at isang makabuluhang pagtaas sa ESR - hanggang sa 40-70 mm / h. Ngunit ang mga pagpapakita ng laboratoryo ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng sakit: sa mga mahinang pasyente at sa mga malubhang kaso ng sakit, ang leukocytosis ay maaaring wala, sa ilang mga kaso kahit na ang leukopenia ay napansin.

Ang normal na nilalaman ng protina sa ihi ay 0.033 g/l (karaniwang hindi hihigit sa 1 g/l, na umaabot sa 2-3 g/l sa mga bihirang kaso). Ang hitsura ng mga leukocytes sa ihi (pyuria) ay ang pinaka katangiang pagpapakita talamak na pyelonephritis, pag-abot malubhang kaso sakit ng buong visual field. Maaaring wala ang leukocyturia kapag ang isang bato ay ganap na nakaharang sa lumen ng ureter sa gilid ng apektadong bato, pati na rin kapag naisalokal. proseso ng pathological eksklusibo sa renal cortex.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa pagsusuri sa laboratoryo sa itaas, ang ultrasound, mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray at angiography ay may malaking kahalagahan. Ang radioisotope diagnostic na pamamaraan, computed tomography, at endoscopic examination na pamamaraan ay hindi gaanong ginagamit.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa ultratunog at X-ray ay ginagawang posible upang matukoy ang bilang, hugis at sukat ng mga bato, pati na rin ang pagkakaroon ng mga bato sa kanila.

Ang pinakamahalagang impormasyon tungkol sa istraktura at pag-andar ng bato ay ibinibigay ng excretory urography. Para sa mga pasyente na may kasiya-siyang pag-andar ng bato, sapat na upang magbigay ng 20 ML ng isang 60-75% na solusyon ng isang radiopaque substance (Hayieka, Urografin, atbp.). Karaniwan, ang contrasting ng pelvis at ureters ay tinutukoy pagkatapos ng 5 minuto.

Ang unang shot ay karaniwang kinukuha pagkatapos ng 7-10 minuto. Ang mga susunod na kuha ay kinunan pagkatapos ng 20-30 minuto. Ang mas mabagal na pag-unlad ng contrast ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa function ng bato. Ang kawalan ng kaibahan ay nagpapahiwatig ng kumpletong paghinto ng paggana ng bato.

Differential diagnosis

Ito ay kinakailangan upang isakatuparan differential diagnosis na may mga sakit na may katulad na sintomas at klinikal na pagpapakita. Kung mayroon kang matinding sakit ng ulo at ang paglitaw ng mga sintomas ng meningeal, maaari kang maghinala ng isang talamak na nakakahawang sakit - impeksyon sa meningococcal, paratyphoid fever, tipus o typhoid fever, atbp.

Sa nakatagong kurso ng talamak na pyelonephritis, ang diagnosis ng kaugalian ay dapat na pangunahing gawin sa isa pang patolohiya ng bato - glomerulonephritis.

Daloy

Ang kurso ng talamak na pyelonephritis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang edad ng taong may sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at mga sakit sa somatic, ang estado ng immune system ng katawan.

Mga komplikasyon

Sa panahon ng talamak na pyelonephritis, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring umunlad: pamamaga ng perinephric tissue (paranephritis), pagbuo ng isang subphrenic abscess, hepatorenal syndrome, acute renal failure, bacteremic shock. Ang mga komplikasyon tulad ng arterial hypertension at peritonitis ay mas malamang na magkaroon.

Pagtataya

Sa isang napapanahong pagsusuri ng talamak na pyelonephritis at sapat na paggamot, ang sakit ay nagtatapos sa kumpletong pagbawi sa higit sa 60% ng mga kaso. Sa mas mababa sa 40% ng mga kaso, ang sakit ay nagiging talamak, na nagreresulta sa karagdagang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang paglipat ng isang talamak na proseso sa isang talamak ay maaaring dahil sa isang huli na tamang diagnosis, hindi sapat na paggamot, mga maikling kurso ng paggamot, ang pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit, mga kondisyon ng immunodeficiency, nadagdagan ang resistensya ng mga microorganism na nagdulot ng pamamaga sa antibacterial therapy. Bilang karagdagan sa mga salik sa itaas, medyo maraming kahalagahan ang ibinibigay sa congenital defects pag-unlad ng genitourinary system.

Paggamot

Ang mga pasyente na nasuri na may talamak na pyelonephritis ay nangangailangan ng sapilitang pagpapaospital. Depende sa sanhi ng talamak na pyelonephritis, matutukoy ang ospital para sa ospital: na may pangunahing pyelonephritis, ang mga pasyente ay dapat na maospital sa mga departamento ng nephrology, at sa pangalawang pyelonephritis - sa mga departamento ng urology. Depende sa kalubhaan ng sakit, ito ay inireseta pahinga sa kama para sa isang tiyak na panahon.

Ang paggamot sa talamak na pyelonephritis ay kumplikado at may kasamang isang tiyak na regimen, pagsunod sa isang mahigpit na diyeta, ipinag-uutos na antibacterial therapy, detoxification at restorative therapy. Sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa pagpapanumbalik ng normal na urodynamics.

Isang diyeta na may pang-araw-araw na caloric na paggamit ng 2500 kcal, isang mataas na nilalaman ng mga bitamina, isang balanseng nilalaman ng mga protina, taba at carbohydrates. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gulay at prutas, gatas at mga produktong fermented milk. Dahil sa talamak na pyelonephritis walang pagpapanatili ng likido sa katawan, ang pag-inom ng maraming likido ay inireseta, lalo na sa mataas na temperatura ng katawan, para sa layunin ng detoxification. Ang mga likido ay dapat ipasok sa katawan sa anyo ng mga sariwang kinatas na juice, mineral na tubig(na may mineralization na hindi mas mataas kaysa sa 7-10 g / l), rosehip decoction, compotes at jelly, cranberry juice.

Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente, ang parenteral na pangangasiwa ng likido ay isinasagawa sa anyo ng isang glucose solution, sodium chloride solution, rheopolyglucin, polyglucin, neocompensan. Kasalukuyang hindi ginagamit ang Hemodesis, dahil natukoy ang masamang epekto nito sa mga bato.

Ang pang-araw-araw na dami ng likido na natanggap sa parehong pasalita at parenteral ay maaaring umabot sa 3 litro. Ang pagkonsumo ng table salt sa araw ay hindi dapat lumampas sa 7-10 g. Kinakailangan na ibukod ang mga maanghang na pagkain, puro isda at sabaw ng karne, at anumang mga inuming may alkohol, kape, lahat ng de-latang pagkain at pampalasa, ibig sabihin, lahat ng mga produkto na may nakakainis na epekto sa genitourinary system.

Ang sapat na therapy na may mga antibacterial na gamot ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa paggamot ng talamak na pyelonephritis. Napakahalaga na piliin ang tamang antibacterial na gamot, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora dito na naging sanhi ng proseso ng pamamaga, ang dosis ng iniresetang antibyotiko, at ang tagal ng kurso ng paggamot.

Kung imposibleng ikultura ang pathogen o matukoy ang pagiging sensitibo nito sa isang antibacterial na gamot, ang malawak na spectrum na antibacterial na gamot ay inireseta. Ang dosis ng iniresetang antibacterial na gamot ay higit na tinutukoy ng kalubhaan ng klinikal na larawan ng sakit, pati na rin ang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot na may nitrofuran na gamot at sulfonamides.

Napakahalagang malaman ang tungkol sa pagkakaroon ng masamang epekto ng mga antibacterial na gamot sa mga bato (nephrotoxicity). Pagkatapos ng 10 araw mula sa pagsisimula ng antibacterial therapy, kinakailangan na muling kultura ang ihi para sa mga flora at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga flora ay hindi nagkakaroon ng paglaban sa antibacterial na gamot na ginagamit para sa paggamot.

Sa ilang mga kaso, kapag imposibleng magpatuloy o magsimula ng paggamot sa mga antibacterial na gamot, ang mga sulfonamides (Bactrim, Biseptol, Urosulfan, atbp.) ay inireseta. Kapag ang mga sulfonamide at antibiotic ay inireseta nang magkasama, ang pagiging epektibo ng paggamot ay tumataas nang malaki. Ang isang kontraindikasyon sa paggamit ng sulfonamides ay pagkabigo sa bato.

Sa mga unang yugto ng talamak na pyelonephritis, ang paggamot na may kumbinasyon ng isang antibacterial na gamot at isang nitrofuran derivative (furagin, furazolidone, atbp.) ay napaka-epektibo, na ginagawang posible na maimpluwensyahan ang parehong gramo-positibo at gramo-negatibong mga microorganism.

Ang tagal ng antibacterial therapy para sa talamak na pyelonephritis ay dapat na hindi bababa sa 14 na araw, at sa ilang mga kaso maaari itong tumagal nang higit pa. matagal na panahon- hanggang 1.5 buwan. Karaniwan, ang pagtigil ng mga antibacterial na gamot ay nangyayari sa ika-2-3 araw ng normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, pagpapanumbalik ng mga normal na parameter sa peripheral na dugo at ihi.

Ang mga sumusunod na antibacterial na gamot ay matagumpay na ginagamit upang gamutin ang talamak na pyelonephritis: penicillin, methicillin, ampiox, ampicillin, oxacillin, atbp.

Para sa pyelonephritis na dulot ng Escherichia coli, isang kumbinasyon ng chloramphenicol at gentamicin ang ginagamit.

Sa pagkakaroon ng halo-halong flora, ang mga antibacterial na gamot na may malawak na spectrum ng pagkilos ay inireseta (lincomycin, erythromycin, tsiprobay, kefzol, zeporin, atbp.).

Upang maiwasan ang microflora na magkaroon ng resistensya sa mga iniresetang gamot na antibacterial, palitan ang antibiotic sa isang katulad nito bawat 2 linggo. Ang mga antibiotic na may nephrotoxic effect ay hindi inirerekomenda (halimbawa, aminoglycosides).

Karaniwan, sa mahabang kurso ng antibacterial therapy, ang mga antifungal na gamot ay inireseta - nystatin at iba pa, na dahil sa isang paglabag sa ratio ng normal na microflora sa panahon ng paggamot sa antibiotic at isang pagbawas sa lokal na immune defense.

Itinalaga rin mga antihistamine(suprastin, tavegil, diphenhydramine, atbp.), B bitamina, bitamina PP, C.

Ang mga paghahanda ng nalidixic acid (negram, atbp.) ay ginagamit sa kumbinasyon ng antibacterial therapy. Sa kaso ng matagal na sakit, ginagamit ang nitroxoline, na may mataas na aktibidad na antimicrobial at medyo malawak na spectrum ng pagkilos.

Bilang karagdagan sa mga tradisyunal na gamot, ginagamit ang uroantiseptics. Kung imposibleng maibalik ang normal na pagpasa ng ihi, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko - decapsulation ng bato, pyelostomy, at sa mga bihirang kaso, nephrectomy.

Pag-iwas

Ang pangunahing punto sa pag-iwas sa sakit ay ang kalinisan ng mga sugat talamak na impeksiyon sa katawan (mula sa mga karies hanggang sa paggamot ng mga impeksyon sa genitourinary system). Dahil ang sakit ay pinaka-karaniwan sa mga buntis na kababaihan, lalo na ang maingat na pagsubaybay sa kanila ay kinakailangan. Ang kurso ng sakit ay madaling kapitan ng pag-ulit, samakatuwid, upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit o ang paglipat nito sa isang talamak na anyo, ang mga paulit-ulit na kurso ng antimicrobial therapy na may mga gamot na inireseta ng isang doktor ay kinakailangan, ayon sa isang mahigpit na regimen ng dosis.

Sa panahon ng paggamot na may mga antibacterial na gamot, kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng peripheral blood at regular na kumuha ng mga sample ng ihi para sa pagsusuri upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot.

Sa panahon ng paggamot at sa panahon ng pagbawi, dapat kang sumunod sa isang diyeta.

Talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay nabubuo bilang isang resulta ng hindi ginagamot o hindi natukoy na talamak na pyelonephritis. Ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay ginawa kapag ang sakit ay tumatagal ng higit sa 2-3 buwan.

Klinika

Ang kurso ng talamak na pyelonephritis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab (isa o dalawang panig), ang estado ng urodynamics, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang kalubhaan ng nagpapasiklab na paggamot at tugon sa antibiotic therapy.

Ang pinaka-binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng talamak na pyelonephritis ay ipinahayag sa panahon ng exacerbation. Sa panahon ng pagpapatawad ng sakit, ang klinika ay medyo nabura.

Ang mga sintomas ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis ay madalas na katulad ng mga talamak na pyelonephritis: lumilitaw ang isang katangian ng triad ng mga sintomas (pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga antas ng febrile, dysuria at sakit sa rehiyon ng lumbar), pati na rin ang mga pangkalahatang sintomas.

Pangkalahatang pagpapakita ay kinabibilangan ng pagkasira ng kondisyon, sakit ng ulo, pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka at ilang iba pang mga sintomas ng dyspeptic. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng pamamaga ng mga talukap ng mata, lalo na sa umaga, maputing mukha, at pamumutla ng balat.

Ang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita ng isang positibong sintomas ng Pasternatsky.

Mas mahirap matukoy ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis sa panahon ng yugto ng pagpapatawad ng sakit, dahil ang mga klinikal na sintomas ay hindi gaanong ipinahayag. Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay paulit-ulit, hindi matindi, ang temperatura ng katawan ay normal sa araw, at sa gabi ay tumataas ito sa mga antas ng subfebrile (37.1 ° C), ang mga sintomas ng dysuric ay hindi binibigkas.

Ang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng lumilipas na proteinuria, na karaniwang hindi hihigit sa 1 g/l, at leukocyturia, na bihirang lumampas sa 10 leukocytes bawat larangan ng pagtingin. Ang bacteriauria at mga aktibong leukocytes ay nakikita sa mga bihirang kaso. Kapag sinusuri ang peripheral blood, maaaring matukoy ang bahagyang leukocytosis, anemia, at bahagyang tumaas na antas ng ESR.

Bilang resulta ng isang mahabang kurso ng talamak na pyelonephritis, bumababa ang pagganap ng mga pasyente, lumilitaw ang pagtaas ng pagkapagod, ang mga pasyente ay nahihirapang makayanan. karaniwang gawain, tandaan ang patuloy na pag-aantok, pagkawala ng gana. Bilang isang resulta, ang pagbaba ng timbang ay sinusunod at medyo malubhang sakit ng ulo ay lilitaw nang pana-panahon.

Habang lumalala ang sakit balat makakuha ng isang kulay-abo-dilaw na kulay, maging tuyo, at lilitaw ang pagbabalat. Ang mukha ay nagiging puffy at namamaga hindi lamang sa umaga, ang dila ay natatakpan ng isang brownish coating at tuyo, ang mga labi ay nagiging tuyo, pumutok, at ang mga jam ay lumilitaw sa mga sulok ng bibig.

Sa higit sa kalahati ng mga kaso ng talamak na pyelonephritis, ang arterial hypertension ay bubuo, na nagpapakilala at maaaring magpakita mismo bilang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo. Sa ilang mga pasyente, ang arterial hypertension ay bubuo mula sa mga unang taon ng talamak na pyelonephritis. Ang pagkakaroon ng arterial hypertension ay nagpapalubha sa kurso ng sakit, at sa ilang mga kaso ay nauuna, na nagreresulta sa isang hindi tamang diagnosis.

Habang nagpapatuloy ang arterial hypertension, lumilitaw ang mga pagbabago sa cardiovascular system: ang hypertrophy at labis na karga ng mga kaliwang silid ng puso, lalo na ang kaliwang ventricle, ay nangyayari, at maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng angina. Sa hinaharap, ang circulatory failure ay maaaring umunlad dahil sa left ventricular failure, at maaaring lumitaw ang lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular. Dahil ang arterial hypertension ay bubuo laban sa background ng talamak na pyelonephritis, ang conventional symptomatic therapy na naglalayong bawasan ang presyon ng dugo ay hindi magbibigay ng nais na mga resulta.

Sa mga huling yugto ng talamak na pyelonephritis, lumilitaw ang polyuria (mula sa 2.5 hanggang 7 litro o higit pa bawat araw), na maaaring magresulta sa pagbuo ng hyponatremia, hypokalemia, at tuyong bibig. Ang pamamaga ay halos hindi naobserbahan.

Maaaring lumitaw din hemorrhagic syndrome sanhi ng mga pagbabago sa komposisyon ng dugo, pinsala sistema ng nerbiyos sa anyo ng polyneuritis, maaaring may sakit sa mga buto.

Upang makagawa ng isang napapanahong pagsusuri ng talamak na pyelonephritis, kinakailangan upang maingat na suriin ang pasyente at mangolekta ng isang anamnesis.

Mga diagnostic

Mula sa anamnesis, maaari mong ibunyag ang impormasyon tungkol sa mga sakit ng genitourinary system sa nakaraan (tulad ng renal colic, urethritis, cystitis, atbp.), na maaaring maging mga kadahilanan sa pagtukoy sa pag-unlad ng talamak na pyelonephritis.

Sa nakatagong kurso ng talamak na pyelonephritis mahalagang lugar sa pagsusuri ng sakit, laboratoryo at instrumental na pamamaraan mga pagsusulit.

Ang pinaka-katangian na mga pagbabago na nagpapahiwatig ng talamak na pyelonephritis ay mga pagbabago sa ihi: proteinuria - mula 0.033 g/l hanggang sa mga halagang hindi hihigit sa 1 g/l, ang bilang ng mga leukocytes ay 5-15 sa larangan ng pagtingin, bihirang tumataas sa 50- 100, Minsan ang mga solong butil o hyaline cast ay matatagpuan sa ihi. Sa ilang mga kaso, na may isang nakatagong kurso ng talamak na pyelonephritis, kahit na may paulit-ulit na mga pagsusuri, ang leukocyturia at proteinuria ay maaaring hindi napansin.

Pinipilit ng katotohanang ito ang pagsusuri ng ihi na isagawa sa paglipas ng panahon, gamit ang Nechiporenko test, Addis-Kakovsky test, na tinutukoy ang bilang ng mga aktibong leukocytes at ang antas ng bacteriuria.

Ang pagkakaroon ng leukocyturia, kung higit sa 10% ng lahat ng leukocytes ay aktibong leukocytes, ay nagsasalita pabor sa pyelonephritis. Ang mga aktibong leukocytes (Sternheimer-Malbin cells) ay maaari ding mabuo nang mababa osmotic pressure ihi (sa ibaba 200 mOsm/l), na madalas na sinusunod sa pyelonephritis.

Habang tumataas ang osmolarity ng ihi, ang mga aktibong white blood cell ay babalik sa normal na white blood cells.

Ang malaking kahalagahan sa talamak na pyelonephritis, lalo na ang nakatagong kurso nito, ay mga provocative test na nagpapahintulot sa pag-activate ng isang latent na patuloy na proseso ng pamamaga (halimbawa, isang prednisolone provocative test).

Ang Bacteriuria ay madalas na napansin sa panahon ng pagpalala ng sakit, na nagkakahalaga ng higit sa 105 microbial na katawan sa 1 ml ng ihi.

Ang pagkakaroon ng physiological (false) bacteriuria ay hindi palaging humahantong sa pag-unlad ng pyelonephritis, gayunpaman, ang ilang mga siyentipiko ay naniniwala na ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang kurso ng paggamot hanggang sa ang ihi ay maging ganap na sterile. Ginagawa ito upang maiwasan ang pagbuo ng pyelonephritis.

Sa talamak na pyelonephritis, posible ang hematuria, na kadalasang nagpapakita ng sarili sa anyo ng microhematuria. Ang gross hematuria ay maaaring sanhi ng fornical bleeding o urolithiasis.

Kung ang lahat ng mga pamamaraan sa pagsusuri sa itaas ay hindi nagpapahintulot sa amin na kumpiyansa na gawin ang tamang diagnosis ng sakit, ang isang puncture kidney biopsy ay ginagamit, na nagpapahintulot sa amin na linawin ang diagnosis ng pyelonephritis sa 7-8 sa 10 mga kaso. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa pyelonephritis ang proseso ng pamamaga ay may focal na lokasyon, kaya ang pagkuha ng isang karayom ​​sa malusog na tissue ng bato ay maaaring magbigay ng mga negatibong resulta sa pagkakaroon ng pyelonephritis.

Differential diagnosis

Ang mga pangunahing sakit na kailangang masuri na may talamak na pyelonephritis ay pinsala sa bato dahil sa diabetes mellitus (diabetic glomerulosclerosis), talamak na pyelonephritis, hypertension at renal amyloidosis.

Ang nakatagong anyo ng talamak na pyelonephritis ay maaaring gayahin ng paunang yugto ng renal amyloidosis. Ngunit hindi tulad ng talamak na pyelonephritis, na may renal amyloidosis ay walang bacteriuria at leukocyturia, walang aktibong leukocytes ang nakita, at ang konsentrasyon ng function ng mga bato ay nananatili sa isang normal na antas.

Paggamot

Ang mga pangunahing punto sa paggamot sa sakit ay kapareho ng para sa talamak na pyelonephritis: diyeta, sapat na antibacterial therapy, pagsunod sa regimen. Ang pag-ospital sa isang ospital ay isinasagawa sa panahon ng paglala ng sakit.

Dapat tandaan na kinakailangang limitahan ang dami ng likido na natupok sa mga kaso ng arterial hypertension at sa pagkakaroon ng kapansanan sa normal na pag-agos ng ihi. Sa pagkakaroon ng arterial hypertension, kinakailangan upang limitahan ang pagkonsumo ng table salt sa 4-5 g bawat araw. Kung may nakitang anemia, ang mga pagkaing naglalaman ng malaking halaga ng bakal (mansanas, granada, black currant, strawberry, atbp.) ay dapat isama sa diyeta. Sa mas matinding mga kaso, ito ay inireseta mga gamot iron, halimbawa ferrum-lek, pati na rin ang bitamina B 12, folic acid, minsan pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo o buong dugo.

Anuman ang yugto ng pyelonephritis, isang malaki positibong impluwensya ang mga gulay, prutas at berry (melon, pakwan, kalabasa) ay may diuretikong epekto, dahil sa kung saan ang daanan ng ihi ay nalinis ng maliliit na bato, mikrobyo, uhog, atbp.

Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta para sa mga unang yugto ng sakit sa sapat na dosis sa mahabang kurso. Sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, ang parehong mga antibacterial na gamot ay ginagamit tulad ng sa paggamot ng talamak na pyelonephritis. Dapat tandaan na sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa sclerotic sa tissue ng bato, na bubuo sa mga huling yugto ng sakit, hindi posible na makamit ang kinakailangang konsentrasyon ng antibacterial na gamot sa mga bato, kahit na gumagamit ng mataas na dosis.

Kapag nagpapagamot ng mga antibacterial na gamot, napakahalaga na isaalang-alang ang kaasiman ng ihi: ang ilang mga antibiotics (erythromycin, gentamicin) ay may pinakamataas na therapeutic effect na may alkaline na reaksyon ng ihi - sa pH = 7.5-8.0. Upang makamit ang gayong pH ng ihi, ang mga pasyente ay inireseta ng isang dairy-vegetable diet, ang paggamit ng alkaline mineral na tubig ay inirerekomenda, at ang mga mahihinang solusyon ay dapat kunin. baking soda. Ang iba pang mga antibiotics (tetracyclines, cephalosporins, atbp.) ay aktibo sa acidic at alkaline na reaksyon ng ihi - sa loob ng malawak na hanay (pH = 2.0-9.0). Ang mga antibiotic na pinakaaktibo sa acidic na kapaligiran ng ihi (pH = 5.0-5.5) ay kinabibilangan ng ampicillin at nitroxoline.

Sa mga malubhang kaso ng sakit, inirerekumenda na pagsamahin ang paggamit ng mga antibacterial na gamot sa bawat isa at may paghahanda ng nalidixic acid, nitrofuran derivatives, at sulfonamides. Napakalawak na aplikasyon sa paggamot Nakakahawang sakit Ang mga bato ay nakatanggap ng gentamicin, na may malawak na antimicrobial na epekto at higit sa 90% nito ay pinalabas nang hindi nagbabago ng mga bato.

Ang mga tagapagpahiwatig para sa paghinto ng antibacterial therapy ay normalisasyon ng temperatura ng katawan sa loob ng 3 araw, normalisasyon ng peripheral na mga parameter ng dugo at ihi. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang sakit ay madaling maulit, kinakailangan na magsagawa ng maraming buwan ng anti-relapse therapy na may mga kursong inireseta ng isang doktor.

Bukod sa therapy sa droga, ang isang mahusay na epekto ay sinusunod kapag gumagamit ng decoctions, infusions at tinctures mga halamang gamot at mga halaman na may antiseptic at diuretic na epekto (cranberries, rose hips, lingonberry dahon, horsetail herbs, St. John's wort herbs, silver birch leaves, atbp.).

Upang maiwasan ang pagbuo ng masamang reaksiyong alerdyi sa panahon ng paggamot na may mga antibacterial na gamot, ang mga antihistamine (suprastin, tavegil, diphenhydramine, pipolfen, atbp.) ay inireseta.

Inireseta para sa paggamot ng arterial hypertension mga gamot na antihypertensive(dopegit, adelfan, andipal, clonidine, atbp.), na kadalasang pinagsama sa mga diuretikong gamot (furosemide, triampur, atbp.). Upang gawing normal ang aktibidad ng puso, sa ilang mga kaso, inireseta ang cardiac glycosides (digoxin, corglycon, strophanthin, atbp.).

Sa ilang mga kaso, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng konserbatibong therapy, kinakailangan na gumamit ng mga interbensyon sa kirurhiko(halimbawa, upang maibalik ang normal na daloy ng ihi, aalisin ang mga bato, operasyon benign hyperplasia prostate gland).

Ang paggamot sa sanatorium-resort sa paggamot ng talamak na pyelonephritis ay sumasakop sa isang napakahalagang lugar. Ang paggamot sa spa ay partikular na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pangalawang pyelonephritis pagkatapos pag-alis sa pamamagitan ng operasyon bato upang maiwasan ang kanilang muling pagbuo. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang isang kurso ng paggamot sa mga sanatorium ng Zheleznovodsk, Truskavets at iba pang mga resort ay nagpapahintulot sa iyo na makamit ang matatag na pagpapatawad (mga bato sa sistema ng ihi hindi bumubuo para sa isang buong taon kahit na walang espesyal na therapy sa gamot).

Ang paggamot sa sanatorium-resort ay hindi ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente: ito ay kontraindikado para sa mga pasyente sa talamak na yugto ng sakit o may isang exacerbation ng isang talamak na proseso, sa pagkakaroon ng arterial hypertension ng ikatlong antas o mas mataas, ang pagkakaroon ng pagkabigo sa bato , binibigkas na anemia.

Pag-iwas

Pinaka importante mga hakbang para makaiwas ay binubuo ng napapanahong pagtuklas at sapat na paggamot ng talamak na pyelonephritis upang maiwasan ang proseso na maging talamak. Bilang karagdagan, kinakailangan na sanitize ang lahat ng foci ng talamak na impeksyon, gamutin ang mga intercurrent na sakit, maayos na gamitin ang mga naturang pasyente, at alisin ang mga sakit na nag-aambag sa pag-unlad ng pyelonephritis.

Ang wastong trabaho ay binubuo ng paglilimita sa trabaho na nauugnay sa mabigat na pisikal na pagsusumikap, hypothermia at overheating, psycho-emotional overload, pati na rin ang trabaho sa maagang shift.

Matapos ihinto ang paglala ng talamak na proseso, kinakailangan na sundin ang diyeta na inilarawan sa itaas at magsagawa ng anti-relapse therapy.

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may talamak at talamak na pyelonephritis

Pagkatapos ng paggaling, ang mga taong nagkaroon ng talamak na pyelonephritis ay dapat na nakarehistro sa isang dispensaryo, kung saan sila ay aalisin nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 1 taon, kung kinakailangan. normal na mga pagsubok ihi at kawalan ng bacteriuria. Habang sumasailalim sa klinikal na pagmamasid para sa talamak na pyelonephritis, ang mga pasyente ay nag-donate ng ihi sa unang 2 buwan isang beses bawat 2 linggo, pagkatapos ay isang beses bawat 1 buwan sa loob ng isang taon.

Kung ang mga pagbabago sa ihi ay nagpapatuloy, ang mga pasyente ay sinusunod sa loob ng 3 taon. Kung walang epekto mula sa paggamot, ang mga pasyente ay inilipat sa pangkat na may talamak na pyelonephritis. Kung ang isang exacerbation ng sakit ay napansin, ang pagpapaospital sa isang ospital ay sapilitan. Sa kaso ng hindi aktibong talamak na pyelonephritis, ang pagsusuri sa ihi ay isinasagawa isang beses bawat 6 na buwan.

Kung ang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay napansin, ang agwat ng oras sa pagitan ng mga panahon ng klinikal na pagsusuri ay nabawasan. Napakahalaga na subaybayan ang estado ng presyon ng dugo (lubos na kanais-nais na sukatin ang presyon ng dugo dalawang beses sa isang araw - sa umaga, habang nakahiga sa kama, at sa gabi, bago matulog), glomerular filtration rate, at kamag-anak. density ng ihi (pagsusuri ng Zimnitsky). Mahalagang suriin ang kondisyon ng fundus sa panahon ng mga pagsusuri sa isang ophthalmologist, gayundin upang suriin ang dynamics ng pagtaas ng nitrogenous waste (creatinine, urea, atbp.) Sa serum ng dugo. Depende sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at yugto nito, ang mga pag-aaral ay isinasagawa isang beses bawat 1-3 buwan.

Ang talamak na pyelonephritis ay isang nagpapaalab na sakit ng pyelocaliceal na istraktura ng mga bato, na nagreresulta mula sa hindi ginagamot na talamak na proseso. Sa lahat ng mga pathologies ng bato, ang bahagi ng sakit na ito ay umabot sa 15%. Makatuwirang ipagpalagay na dapat ay may mas kaunting mga kaso ng talamak na pyelonephritis kaysa sa mga talamak na anyo. Sa katunayan, ito ay lumalabas sa kabaligtaran.

Alinman ito ay dahil sa mababang demand para sa Medikal na pangangalaga, o isang mabilis na paglipat nang direkta sa isang talamak na kurso (pangunahing talamak) ay posible. Ang problema ay walang suporta ng lahat ng mga mananaliksik, ngunit aktibong pinag-aaralan.

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na pamamaga ng bato?

Sa pagbuo ng pangmatagalang pamamaga, ang impeksiyon ay palaging gumaganap ng isang mapagpasyang papel. Ngunit ang isang talamak na proseso sa mga bato ay nangangailangan ng karagdagang mga negatibong kondisyon:

• nakaharang sa pag-agos ng ihi o pagkagambala sa paggalaw nito;
• pagbaba sa mga panlaban ng katawan (immunity).

Papel ng impeksyon

Ang pinakakaraniwang nakakahawang ahente ay ang mga mikroorganismo na naninirahan sa mga bituka ng malusog na tao. Kabilang dito ang bacteria:

• enterococci,
• coli,
• klebsiella,
• Proteus,
• Staphylococcus aureus,
• Pseudomonas aeruginosa.

Para sa talamak na pyelonephritis sa mga bata, ang mga mapagkukunan ng impeksyon mula sa lumang foci ng tonsilitis, mga karies ng ngipin, at patuloy na namamagang adenoids ay mahalaga. Sa matatanda talamak na mga sugat ay nakatago din sa mga ari (adnexitis sa mga babae, prostatitis sa mga lalaki), paranasal sinuses, bituka, at gallbladder.

Ang hindi gaanong karaniwang mga sanhi ng pamamaga ay:

• mga virus (kabilang ang herpes, adenovirus, parainfluenza virus, enterovirus);
• mga kabute ng genus Candida,
• mycoplasma,
• chlamydia.

Ang E. coli ay nagdudulot ng halos kalahati ng mga kaso ng pamamaga ng bato. Ang microbe ay may partikular na nakakahawang mga katangian sa anyo ng mga tiyak na O- at K-antigens sa renal epithelium.

Ang mga bituka ng bakterya ay kumakapit sa villi at gumagalaw sa buong sistema ng ihi, na nagiging sanhi ng talamak na pyelonephritis

Ang Klebsiella ay naglalaman din ng K-antigen at gumagawa ng mga lason na maaaring makapinsala sa makinis na mga kalamnan ng mga organo ng ihi, na nagiging sanhi ng pagkalumpo at pagkagambala sa daloy ng ihi.

Ang Proteus ay kumikilos sa pamamagitan ng pagbabago ng kaasiman ng ihi. Maaari nitong sirain ang urea sa ammonia, sa gayon ay tumataas ang alkalization at pinsala sa epithelium. Karaniwang sinasamahan ng mga malformations ng mga organo ng ihi at pangkalahatang dysbacteriosis.

Ang Pseudomonas aeruginosa ay may anyo ng kapsula, na hindi kayang sirain ng mga phagocytes.

Pinipigilan din ng staphylococci ang lokal na proteksiyon na reaksyon at naipon sa ihi. Ang ganitong mga microorganism ay tinatawag na uropathogenic dahil mayroon silang mga tiyak na katangian ng pagkasira at kaligtasan ng buhay at may kakayahang labanan ang phagocytosis, ang pagkilos ng interferon, papuri, at lysozyme.

Ang kahulugan ng may kapansanan sa daloy ng ihi

Ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa bato:

• sa pamamagitan ng mga sisidlan na may dugo (hematogenous route) mula sa malayong foci;
• sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel mula sa mga kalapit na organo at lymph node (lymphogenous), kadalasan mula sa mga bituka at maselang bahagi ng katawan;
• laban sa daloy ng ihi sa pamamagitan ng epithelium ng urinary tract mula sa urethra, Pantog, ureters (urinogenic).

Ang pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa paglaganap ng bakterya ay nilikha sa panahon ng dysbacteriosis. Ang mga pathogenic microorganism ay nagsisimulang aktibong dumami.

Kapag nasa dugo at lymph, ang mga ito ay hindi pantay na ipinapasok sa isang bato o pareho, kaya ang proseso ay maaaring maging isang panig o dalawang panig.

Karamihan sa simpleng paraan Ang pagtagos ng impeksyon sa mga bato ay itinuturing na urinogenic

Ang bahagyang pagkalumpo ng makinis na mga kalamnan ng daanan ng ihi ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng ihi at altapresyon sa renal pelvis at ureters. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay bumubuo ng isang mekanismo ng reflux o reflux ng ihi laban sa normal na direksyon nito.

Mayroong 3 uri ng reflux:

• pelvic-renal,
• ureteropelvic,
• vesicoureteral.

Ang huli ay may pinakamataas na halaga sa impeksyon sa bato. Salamat dito, ang impeksiyon ay pumapasok mula sa mas mababang tract papunta sa pelvis, calyces at interstitial tissue. Ang diagnosis ng pyelonephritis na nauugnay sa reflux ay mahalaga sa tamang organisasyon ng paggamot para sa pasyente.

Itinuturing ng mga urologist ang reflux hindi lamang bilang isang mekanismo para sa pagpapaunlad ng pyelonephritis, kundi pati na rin bilang isang malayang sakit

Ang talamak na pyelonephritis sa mga bata ay nangyayari dahil sa namamana na mga pagbabago sa metabolismo, tissue ng bato (tubulopathy), at hindi pag-unlad ng mga kinakailangang istruktura ng bato.

Bakit nagiging talamak ang isang talamak na proseso?

Ang mga sanhi ng talamak na pyelonephritis ay maaaring isaalang-alang:

• hindi napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sakit na nakakapinsala sa pag-agos ng ihi (urolithiasis, nephroptosis, vesicoureteral reflux, congenital anomalya pagpapaliit ng daanan ng ihi, prostate adenoma);
• mahinang kalidad ng paggamot talamak na anyo pyelonephritis, kabiguan ng pasyente na sumunod mga rekomendasyong klinikal doktor, pagkasira pagmamasid sa dispensaryo para sa isang bata o matanda;
• ang kakayahan ng ilang mga pathogens na bumuo ng mga L-form, na maaaring manatili sa tissue ng bato sa loob ng mahabang panahon sa isang hindi aktibong estado, ngunit maging sanhi ng isang exacerbation kapag ang mga panlaban ay nabawasan o sa mga estado ng immunodeficiency;
• ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga malalang sakit na nagpapahina sa kaligtasan sa sakit ng katawan, o patuloy na foci ng impeksyon (obesity, diabetes, sinusitis, tonsilitis, mga sakit ng gallbladder, bituka, pancreas).

Para sa talamak na pyelonephritis karaniwang pangkat Walang panganib, ngunit naniniwala ang mga medikal na practitioner na ang impeksiyon ay pinakamapanganib para sa:

• mga batang wala pang tatlong taong gulang, karamihan ay pinapakain ng bote;
• mga batang babae sa simula ng sekswal na aktibidad;
• buntis na babae;
• matatanda.

Ang pag-iwas sa talamak na pyelonephritis ay pinakaipinahiwatig para sa mga pasyenteng ito.

Mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Ang pamamaga ay nagsisimula sa pelvis, pagkatapos ay lumipat sa calyces at interstitial tissue na may mga tubule ng bato. Una, ang mga distal na seksyon ay nakapasok, namamaga at sumasailalim sa pagkasayang, pagkatapos ay ang mga proximal ay apektado. Ang renal parenchyma ay pinapalitan ng scar tissue.

Ang mga pagbabago sa glomeruli ay nabuo lamang sa huli, malubhang yugto ng sakit. Una, ang endarteritis ay bubuo sa mga sisidlan na may paglago ng gitnang layer. Pagkatapos ang arterioles ay nagiging sclerotic. Ang pag-andar ng pagsasala ng mga bato ay may kapansanan. Bumababa ang daloy ng dugo sa bato, at bilang resulta, tumataas ang presyon ng dugo.

Mga katangiang anatomical at morphological na pagbabago

Kapag may pamamaga sa isang bato, naiiba ito sa isang malusog sa pagiging mas maliit sa laki dahil sa maraming peklat at pagdirikit. Ang masa ng apektadong organ ay umabot sa 40-60 g. Ang ibabaw ay natatakpan ng malalaking siksik na bukol. Ang fibrous capsule ay lumapot.

Ang calyces at pelvis sa talamak na pyelonephritis ay walang mga dilat na cavity na may makapal na pader at sclerotic mucosa

Ang foci ng malusog na tissue at isang nakapalibot na zone ng infiltration at pagkakapilat ay nakikita. Ang pamamaga ay may ibang tagal, na tinutukoy ng mga relapses.

Ang proseso ng pinsala sa glomeruli at tubules ay mabagal. Ang mga bato ay unang nawalan ng kakayahang mag-concentrate ng ihi, kaya ang mga pagsusuri ay tumutukoy sa isang mababang tiyak na gravity. Ang kinalabasan ay mas paborable kumpara sa talamak na glomerulonephritis, na sinamahan ng pinsala sa glomeruli na may paunang yugto mga sakit.

Ang proseso ng pamamaga ay dumadaan sa 3 yugto ng pag-unlad:

• Stage I - ang mga leukocytes ay pumapasok sa medulla, na nagiging sanhi ng tubular atrophy, ngunit ang glomeruli ay hindi apektado.
• Stage II - cicatricial at sclerotic na mga pagbabago sa interstitium at tubules ay tumaas, ang mga distal na bahagi ng nephrons ay namamatay, at ang mga collecting duct ay na-compress. Dahil sa pagpapalawak ng mga cortical na seksyon ng mga tubules at ang pag-apaw ng mga masa ng protina, ang istraktura ay nagsisimulang maging katulad ng thyroid tissue. Ang fibrous tissue ay nabubuo sa paligid ng glomeruli, na nagiging sanhi ng kanilang pagkawasak. Ang mga sisidlan ay makitid o ganap na sarado.
• III huling yugto- halos lahat ng tissue ng bato ay napapalitan ng scar tissue, ang organ ay may hitsura ng isang kulubot na bato.

Mga kasalukuyang klasipikasyon

Walang pinag-isang pag-uuri ng talamak na pyelonephritis. SA iba't-ibang bansa ginagamit ng mga urologist ang kanilang praktikal na rekomendasyon. Ayon sa ICD-10, ang code ng sakit na tinatanggap para sa statistical registration ay N11. Ang mga uri at pangalan ng mga anyo ng talamak na pyelonephritis ay tinutukoy ng kanilang koneksyon sa iba't ibang mga kadahilanan.

Depende sa pagkakaroon ng mga predisposing na sakit at ang mga sanhi ng organikong pinsala sa bato, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• pangunahing talamak na anyo - walang natukoy na mga sanhi, ang pamamaga ay bubuo sa dati nang malusog na mga bato, at kadalasan ay bilateral;
• pangalawang talamak na pyelonephritis - ang sakit ay isang komplikasyon o negatibong kahihinatnan umiiral na patolohiya ng urinary tract, sa una ito ay unilateral sa kalikasan, pagkatapos ay idinagdag ang pinsala sa pangalawang bato.

• labas-ng-ospital;
• intrahospital - sa simula ng sakit pagkatapos ng dalawang araw na pamamalagi sa ospital.

Ang saloobin na ito ay mahalaga para sa organisasyon ng paggamot, dahil ang mga nosocomial pathogen ay lubos na lumalaban sa mga antibiotics. Bilang karagdagan, ang pagkakakilanlan ng impeksyon sa nosocomial ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga pagkukulang sa organisasyon ng proseso ng pag-aalaga ng pangangalaga ng pasyente.

Depende sa lokasyon ng pamamaga at saklaw ng mga bato, mayroong:

• one-way na proseso;
• bilateral (mas madalas na sinusunod).

Ang klinikal na kurso ay nagmumungkahi ng mga pagkakaiba sa mga panahon ng pagpalala at pagpapatawad:

• ang pamamaga ay itinuturing na tago (50-60% ng mga kaso ng talamak na pyelonephritis) sa kawalan ng mga tipikal na sintomas, ngunit ang mga abnormalidad ay napansin sa mga pagsusuri, ang mga pagpapakita tulad ng pagtaas ng kahinaan, panginginig, at bahagyang pagtaas ng temperatura sa gabi ay posible;
• ang aktibong pamamaga ay dapat kumpirmahin ng mga sintomas ng pyelonephritis at mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo;
• Ang yugto ng pagpapatawad ay tinutukoy ng normalisasyon ng kagalingan at ang pag-aalis ng patolohiya pagkatapos ng paggamot.

Sa kawalan ng mga exacerbations sa loob ng limang taon, ang pagbawi ay maaaring hatulan, at ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay tinanggal.

Depende sa kalubhaan ng sakit, ang pyelonephritis ay nakikilala:

• hindi kumplikado;
• kumplikado - kasama ang lahat ng mga kaso ng sakit na nagaganap laban sa background ng iba pang mga pathologies sa bato at hindi bato, na lumitaw pagkatapos ng mga urological na pamamaraan at manipulasyon (cystoscopy, bladder catheterization), partikular na kahalagahan ay nakalakip sa pagkakaroon ng mga kondisyon ng immunodeficiency (HIV, diabetes mellitus ).

Ang talamak na pyelonephritis na may pagkabigo sa bato ay isinasaalang-alang nang hiwalay.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang pinakamadalas na kumplikadong mga anyo ay nakikilala sa mga lalaki.

Depende sa mga extrarenal disorder, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

• na may pangalawang reno-parenchymal hypertension;
• may anemia.

Batay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological, ang mga variant ng sakit na may:

• kaunting pinsala;
• interstitial-cellular na katangian ng pamamaga:
• infiltrative course;
• yugto ng sclerosing;
• interstitial-tubular lesyon;
• interstitial-vascular variant ng mga pagbabago sa vascular;
• halo-halong karakter;
• sclerosis at kulubot na bato.

Depende sa koneksyon sa reflux at sa mga paraan kung saan ang impeksiyon ay malamang na pumasok sa mga bato, kaugalian na makilala:

• hindi nakahahadlang na pyelonephritis- nangyayari laban sa background ng dati nang hindi natukoy at hindi nalutas na reflux ng ihi mula sa pinagbabatayan na antas ng ihi;
• obstructive - nangyayari pagkatapos ng isang ipinagpaliban at hindi nakuha matinding sakit, laban sa background ng iba pang patolohiya ng bato, ang mga sintomas ng malubhang magkakasamang sakit, habang ang kapansanan sa pagpasa ng ihi ay nangyayari din, ngunit ang pinagmulan nito ay pangalawa.

Sintomas at klinikal na kurso

Ang klinikal na larawan ng talamak na pyelonephritis ay nakasalalay sa:

• mga yugto at anyo ng pamamaga;
• pinsala sa isa o parehong bato;
• umiiral na sagabal sa pag-agos ng ihi;
• magkakasamang sakit;
• pagiging epektibo ng nakaraang paggamot.

Kadalasan ang talamak na pyelonephritis ay nagsisimula sa pagkabata na may mga talamak na pag-atake na hindi napapansin sa panahon ng iba pang mga nakakahawang sugat (namamagang lalamunan, trangkaso, pulmonya, otitis media, enterocolitis). Ang mga naturang masking disease ay sabay-sabay na nakakaapekto sa mga bato. Ang mga babae ay mas prone sa kanila.

Sa nakatagong kurso ng pyelonephritis, ang sakit ay hindi pare-pareho

Kung ang therapy ay hindi napanatili o inireseta nang hindi tama, ang bata ay nagkakaroon ng talamak na pyelonephritis at nagpapatuloy sa mga alon: ang aktibong yugto ay pinalitan ng pagpapatawad.

Sa isang nakatagong kurso, walang mga sintomas. Ang mga palatandaan ng pinsala sa bato sa pangunahing sakit ay hindi gaanong binibigkas. Naaalala ng mga pasyente ang:

• paulit-ulit na banayad na sakit sa mas mababang likod;
• bihirang sakit kapag umiihi;
• minsan isang bahagyang pagtaas sa temperatura.

Ang bawat bagong exacerbation ay nagpapakita ng sarili bilang talamak na pyelonephritis. Ang pinakakaraniwang sintomas ay:

• pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 39 degrees;
• sakit sa mas mababang likod sa isa o magkabilang panig;
• sakit kapag umiihi;
• nadagdagan ang pagnanasa sa pag-ihi;
• sakit ng ulo;
• pangkalahatang kahinaan;
• Ang mga bata ay kadalasang nakakaranas ng pagsusuka, pagduduwal, at pananakit ng tiyan.

Ipinapakita ng medikal na pagsusuri:

• pamamaga ng eyelids, puffiness ng mukha;
• pamumutla;
• sakit kapag tumapik sa ibabang likod.

Ang mahabang panahon ng sakit ay humahantong sa paglitaw sa mga pasyente ng:

• matinding pagkapagod;
• nabawasan ang kakayahang magtrabaho;
• nagbabawas ng timbang;
• mahinang gana;
• antok;
• pananakit ng ulo;
• tuyo na may kulay-abo na kulay ng balat;
• permanenteng pamamaga ng mga talukap ng mata.

Lumilitaw ang arterial hypertension, na paulit-ulit at naiiba sa totoong hypertension sa pamamagitan ng pagtaas ng diastolic pressure.

Ang matinding pamamaga ay hindi tipikal para sa talamak na pyelonephritis. Sa mga huling yugto, nangyayari ang polyuria (sobrang paglabas ng ihi).

Ang diagnosis ay ginawa batay sa pag-aaral ng mga sintomas at mga klinikal na palatandaan sa mga diagnostic ng laboratoryo.

Ibig sabihin:

• sa pagsusuri ng dugo: leukocytosis, acceleration ng ESR, pagbaba sa protina, pagtaas sa nitrogenous waste, pagbaba sa potassium, sodium at chlorine;
• sa ihi: isang malaking bilang ng mga leukocytes, bakterya, mababang tiyak na gravity, ang hitsura ng protina;
• upang pag-aralan ang kakayahan ng konsentrasyon ng mga bato, isang pagsubok sa Zimnitsky ay ginanap;
• ang Nechiporenko at Addis-Kakovsky test ay ginagamit upang hatulan ang kalubhaan ng bacterial damage sa kidney.

Ang microscopy ng sediment ng ihi ay nagpapakita ng malalaking puting kristal ng asin at mga bacteria na hugis baras, na maaaring sanhi ng talamak na pyelonephritis.

• Ultrasound, na nagbibigay-daan upang makilala ang laki ng mga bato at ang kanilang mga istraktura, ang pagkakaroon ng karagdagang mga organikong sugat, mga anomalya;
• Ihambing ang pagsusuri sa X-ray upang pag-aralan ang mga daanan ng pag-agos ng ihi, tukuyin ang mga anino ng mga bato, at mga variant ng reflux.

Sa mahihirap na kaso, sila ay gumagamit ng puncture biopsy ng mga bato na may detalyadong pagsusuri histological na istraktura.

Paggamot

Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis sa panahon ng exacerbation ay isinasagawa sa isang ospital. Ang mga pasyente ay tinutukoy depende sa sanhi ng pamamaga:

• para sa pangunahing pyelonephritis - sa therapeutic department;
• sa kaso ng pangalawang - sa urological.

Maaaring kailanganin ang operasyon upang maalis ang reflux at bara ng urinary tract.

Ang plano ng paggamot ay binuo nang paisa-isa.

Dapat itong kasama ang:

• pahinga sa kama;
• mga kinakailangan sa pandiyeta;
• mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot;
• kabayaran para sa pagkawala ng protina at electrolytes;
• pagpapanumbalik ng kaligtasan sa sakit upang malayang labanan ang impeksiyon;
• bitamina therapy.

Mga tampok ng diyeta

Ang mga pasyente na may talamak na pamamaga ng bato ay inireseta ng isang diyeta na may sapat na nilalaman ng enerhiya at mga plastik na materyales, mga bitamina. Karamihan sa ipinapakita:

• mga pagkaing gulay (mula sa patatas, repolyo, karot, beets);
• sariwang prutas at juice (mansanas, igos, aprikot);
• gatas, cottage cheese, kefir;
• itlog;
• walang taba na karne at isda.

Ang mga prutas at gulay ay naglalaman ng sapat na dami ng bitamina at nakakatulong upang mas mabilis na makayanan ang sakit

Pag-aalala sa mga kontraindikasyon:

• mainit na pampalasa;
• mataba na pagkain;
• mayaman na sabaw;
• matapang na kape;
• alak.

Ang kawalan ng edema ay nagpapahintulot sa iyo na uminom ng sapat na mga juice, compotes, inuming prutas, herbal decoctions, at mineral na tubig. Babalaan ka ng doktor tungkol sa paghihigpit sa likido kung ang pasyente ay may mataas na presyon ng dugo o nahihirapang umihi. Kasabay nito, mahigpit sila tungkol sa pagkonsumo ng asin.

Para sa layunin ng isang diuretic na epekto, ang mga sumusunod ay inireseta:

• pakwan,
• melon,
• kalabasa

Tinatanggal nila ang impeksiyon mula sa daanan ng ihi.

Sa mga antibacterial na gamot, ang pinakamahalaga ay:

• antibiotics pagkatapos matukoy ang sensitivity ng flora;
• pangkat ng nitrofuran;
• sulfonamides.

Ang mga antibiotic ay kailangang palitan at pagsamahin. Ang kabuuang tagal ng anti-inflammatory treatment ay hanggang 8 linggo.

Maaari nating pag-usapan ang pagiging epektibo ng inilapat na paggamot kung ang temperatura ay bumalik sa normal, ang sakit at dysuria ay nawala, at walang patolohiya sa mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Sa ganitong pangmatagalang paggamot, ang mga halamang gamot ay may magandang pansuporta at bacteriostatic na epekto. Inirerekomenda ng mga urologist ang paghahanda at pagkuha ng mga pangmatagalang decoction mula sa:

• cranberry,
• rosehip,
• buntot ng kabayo,
• juniper berries,
• dahon ng birch at lingonberry,
• mga tangkay ng celandine.

Ang juniper berries ay isang natural na phytoncide na tumutulong sa pagsira ng mga pathogenic microorganism

Sa mahabang kurso ng antibiotics, dapat na inireseta ang mga antifungal na gamot at bitamina.

Ang presyon ng bato ay ginagamot sa pamamagitan ng pagpili ng mga gamot na antihypertensive.

Para sa anemia, ang mga sumusunod ay ipinahiwatig:

• bitamina B 12,
• folic acid,
• hormonal anabolics,
• sa mga malubhang kaso - pagsasalin ng pulang selula ng dugo.

Sa kaso ng pangalawang pyelonephritis na may kapansanan sa pagpasa ng ihi, ang paggamot ay walang saysay nang walang operasyon upang alisin:

• mga bato (urolithiasis);
• prostate adenoma, pag-compress sa yuritra;
• mga bukol sa pantog.

Ang paggamot sa sanatorium-resort ay higit na ipinahiwatig na isinasaalang-alang ang mga likas na mapagkukunan ng mineral na tubig. Bago maglakbay, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang talamak na pyelonephritis, kinakailangan upang masubaybayan ang lunas ng talamak na anyo ng sakit. Upang hindi makaligtaan at sapat na gamutin ang mga pasyente, kinakailangan:

• sinusubaybayan ng mga magulang at pedyatrisyan ang mga pagsusuri sa ihi at dugo ng bata pagkatapos ng impeksyon o sipon ng bata;
• Ang mga batang babae at babae ay dapat lalo na maingat na subaybayan ang kondisyon ng mga bituka at maselang bahagi ng katawan, suriin ang mga pagsusuri sa ihi pagkatapos magdusa mula sa namamagang lalamunan at trangkaso;
• ang mga tao ng anumang kasarian ay kinakailangang maglinis ng kanilang mga ngipin, nasopharynx, maxillary sinuses, biliary tract, maaari nilang pukawin ang pagkalat ng impeksiyon sa mga bato;
• Mahalaga para sa mga lalaki na sumailalim sa pagsusuri na may rectal palpation ng prostate gland; sa mga unang yugto, ang prostatitis at adenoma ay ginagamot ng mga gamot.

Dapat mong laging tandaan na ang batang babae ngayon ay malapit nang lumaki at nais na manganak ng malusog na supling. .

Ang mga taong nasa edad ng pagtatrabaho ay maaaring mangailangan ng trabaho. Ito ay kinakailangan upang bisitahin ang isang doktor pagkatapos ng isang exacerbation ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon. Sa kasong ito, dapat kang sumailalim sa lahat ng mga pagsusuri sa kontrol (dugo, ihi, ayon kay Zimnitsky at Nechiporenko, mga fraction ng protina) kung kinakailangan - pagsusuri sa ultrasound at x-ray.

Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato at mataas na presyon ng dugo ay nangangailangan ng pagsusuri sa fundus at pagsubaybay sa akumulasyon ng mga nitrogenous substance (creatinine, residual nitrogen, urea).

Ang patuloy na hypertension ay mapanganib dahil sa mga komplikasyon nito (stroke, myocardial infarction). Samakatuwid, ang pasyente ay kailangang patuloy na umiinom ng mga gamot na antihypertensive.

Saloobin sa serbisyo militar

Ang mga conscripts at ang kanilang mga magulang ay nag-aalala tungkol sa tanong: ang mga kabataan ba na may talamak na pyelonephritis ay tinatanggap sa hukbo? Kung may mga indikasyon sa mga medikal na dokumento tungkol sa talamak o talamak na pyelonephritis, ang conscript ay ipinadala para sa pagsusuri sa isang dalubhasang urological department. Dito, ang excretory at iba pang mga function ng bato, ang tagal ng bacteriuria sa ihi, ultrasound at pagsusuri sa x-ray. Kung kinakailangan, ang isang kurso ng paggamot ay isinasagawa.

Depende sa mga resulta ng paglabas, ang binata ay maaaring kilalanin ng medikal na komisyon bilang:

• exempt sa conscription;
• limitadong sukat;
• angkop para sa serbisyo militar.

Ang talamak na pyelonephritis ay naiiba sa iba pang mga sakit sa nakatagong kurso nito, kaya ang mga pasyente ay hindi kumunsulta sa isang doktor sa loob ng mahabang panahon. Maiiwasan mo lamang ito sa pamamagitan ng pagsubaybay sa iyong kalusugan at pagprotekta sa iyong sarili mula sa anumang impeksyon.

Mabilis na pag-navigate sa pahina

Ano ito? Ang Pyelonephritis ay isang nakakahawang sakit na nagpapasiklab, na batay sa mga proseso ng nakakahawang pinsala sa pyelocaliceal system, medulla at cortex ng kidney parenchyma, na sanhi ng mga pathogenic microorganism na tumagos mula sa labas.

Ang kakayahan ng sakit na i-mask ang mga sintomas sa ilalim ng iba pang mga pathologies ay kumplikado sa mahirap na paggamot. Ang sakit ay maaaring magpakita mismo nang unilaterally (pinsala sa isang bato) o bilateral na lokalisasyon (parehong organo ay apektado) na may talamak o talamak na klinika, pangunahin o pangalawang anyo ng pyelonephritis.

• Ang pangalawang pyelonephritis ay ang nangunguna sa mga tuntunin ng dalas ng pag-unlad (hanggang sa 80% ng mga kaso).

Nangyayari ito dahil sa pag-unlad ng mga istruktura at functional na karamdaman sa mga bato o sistema ng ihi, na naghihimok ng mga kaguluhan sa mga pag-andar ng excretory ng mga bato (mga kaguluhan sa pag-agos ng ihi at lymphatic fluid o ang pagbuo ng venous hypertension sa mga bato - pagwawalang-kilos ng dugo) .

Ang mga sanhi ng pyelonephritis sa mga bata ay kadalasang dahil sa congenital factor - ang pagkakaroon ng dysplastic foci at congenital anomalya sa organ, na pumukaw sa pagbuo ng mga hydroureter pathologies at ang pagpapakita ng mga sintomas na katangian ng kidney pyelonephritis.

Sa mga kababaihan, ang pyelonephritis ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga lalaki - ito ay dahil sa espesyal na anatomical na istraktura ng ihi sa mga kababaihan - ito ay mas maikli kaysa sa mga lalaki, na ginagawang mas madali para sa mga impeksiyon na malayang tumagos at makapinsala sa pantog. Ito ay mula doon na ang bakterya ay nagsisimula sa kanilang pag-akyat sa mga bato. Kaya, maaari nating sabihin na ang cystitis at pyelonephritis ay nabuo sa "malapit na pakikipagtulungan."

• Ngunit sa mga matatandang pasyente, ang ratio na ito ay nagbabago sa pabor ng mga lalaki, na dahil sa.

Sa gestational pyelonephritis (sa mga buntis na kababaihan), ang sakit ay bunga ng pagbaba ng tono ng sistema ng ihi, dahil sa mga pagbabago sa hormonal, o compression ng isang pinalaki na matris. Ito ay hindi pangkaraniwan para sa pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso sa mga istruktura ng bato na mauunahan ng mga kumplikadong proseso ng diabetes.

Ang mga tipikal na kinatawan ng mga impeksyong hugis baras at coccal ay maaaring magdulot ng pamamaga at pinsala sa tissue ng bato sa isang ganap na malusog na tao; ang ibang mga mikroorganismo ay nangangailangan ng mga espesyal na kondisyong predisposing para dito, na nagiging sanhi ng pagbaba at pagkabigo. mga function ng immune. Ang klinikal na larawan ng talamak at talamak na pagpapakita ng sakit ay makabuluhang naiiba, samakatuwid ang CP at AP ay dapat isaalang-alang nang hiwalay.

Mga sintomas ng talamak na pyelonephritis, mga unang palatandaan

Ang mga unang palatandaan ng talamak na pyelonephritis ay maaaring kabilang ang: migraines at kawalang-interes sa pagkain, hindi mapakali na pagtulog at kahinaan. Ang mauhog lamad at balat ay namumutla, ang pamamaga ng mukha, tuyong bibig, pagkauhaw at pagbaba ng timbang ay maaaring mangyari. Ang pag-tap o palpating sa lumbar area ay nagdudulot ng pananakit.

Sa kasong ito, ang mga sintomas na katangian ng talamak na pyelonephritis ay maaaring lumitaw sa anyo ng:

1. Matindi o masakit na pananakit, kadalasang lumalabas sa mga hita, ibabang bahagi ng tiyan o mga organo ng reproduktibo. Mas madalas na sinusunod na may mga unilateral na sugat.
2. Mga pagpapakita ng dysuric - pollakiuria ().
3. Polyuria - isang pagtaas sa dami ng araw-araw na ihi (higit sa 2 litro).
4. – ang pamamayani ng paglabas ng ihi sa gabi sa dami ng araw.
5. Ang discharge ay maulap, madalas na may hindi kanais-nais na amoy, ihi.
6. Nabawasan ang urinary density.
7. Panginginig, na kahalili ng mga surge sa mataas na temperatura (sa panahon ng exacerbation), mabilis na bumababa sa umaga.

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagluwang ng mga cavity ng puso, pagpapahina ng mga tunog ng puso, mga karamdaman sa pag-andar ng atay o pagbaba ng pagtatago ng o ukol sa sikmura. Ang mga sintomas ng neurasthenia at psychasthenia ay hindi karaniwan.

Sa kawalan ng sapat na paggamot, unti-unti silang umuunlad hindi maibabalik na mga proseso sa mga bato - talamak na pagkabigo sa bato na may madalas na pagbabalik.

Availability iba't ibang anyo Ang talamak na pyelonephritis ay makabuluhang nagpapagaan diagnostic na paghahanap. Kabilang sa mga anyo ng CP ang mga sumusunod ay nabanggit:

• Mabagal na nakatago, na ipinapakita ng malabo, malabo, o banayad na mga senyales ng panghihina, nocturia at panginginig. Ang sakit sa rehiyon ng lumbar sa halip ay kahawig ng mga sintomas ng vertebral osteochondrosis.
• Paulit-ulit - na may mga alternating yugto ng pagpapahina ng mga sintomas at ang kanilang paglala, mabilis na humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang napapanahong pag-alis ng mga exacerbations ay nag-normalize ng mga klinikal na tagapagpahiwatig.
• Hypertensive (hypertensive), kung saan nananaig ang hypertensive syndrome, at ang urinary syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong kalubhaan o isang napakabihirang klinikal na larawan.
• Anemikong anyo na may pangingibabaw ng mga proseso ng anemic na nauugnay sa isang paglabag sa proseso ng erythropoiesis. Eksklusibong umuunlad kasabay ng irreversible renal impairment (IRD), na nagpapakita ng sarili sa pana-panahon, madaling pagbabago sa istraktura ng ihi.
• Septic (putrefactive) - isang kinahinatnan ng paglala ng talamak na pyelonephritis, na sinamahan ng malubhang leukocytosis at ang pagkakaroon ng mga bacterial na "kinatawan" sa dugo. May lagnat, mataas na temperatura at mga sintomas ng pagkalasing.
• Hematuric, isang napakabihirang anyo ng CP. May mga katangiang palatandaan ng pagkakaroon ng dugo sa ihi (macrohematuria). Sa form na ito, kinakailangan ang isang pagsusuri sa kaugalian upang ibukod ang maraming mga pathologies - tumor, tuberculosis, urolithiasis, hemorrhagic, cystitis o nephroptosis.

Lalo na, ang isang masusing diagnostic na paghahanap ay kinakailangan para sa mga sintomas at paggamot ng pyelonephritis sa mga kababaihan, dahil ang mga katulad na palatandaan ay sinusunod sa iba pang mga pathologies - neurological dysuria, cystalgia, pollakiuria, neurasthenia at cystocele, mas karaniwan sa mga kababaihan.

Mga sintomas ng talamak na pyelonephritis ayon sa anyo

Ang klinikal na larawan ng OP ay nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo - serous at purulent. Ang serous ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad at isang banayad na klinikal na larawan na may kaugnayan sa purulent form. Para sa purulent na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang klinikal na kurso na may mabilis na kurso. Kung ang protocol ng paggamot para sa talamak na pyelonephritis ay hindi tama, o wala sa kabuuan, ito ay napupunta sa yugto ng apostematous nephritis, na kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang necrotic zone (carbuncles) at isang abscess ng bato.

Ang mga unang palatandaan ng talamak na pyelonephritis ay ipinakita sa pamamagitan ng mga nagpapasiklab na reaksyon sa pelvis ng bato, na makabuluhang nakakagambala sa mga pag-andar ng buong sistema ng CL. Na may madalas na mga komplikasyon sa anyo ng pagkasira ng istruktura ng tissue ng bato, na sinamahan ng purulent na pamamaga. Ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis ay iba-iba at depende sa kondisyon ng sistema ng ihi.

Sa panahon ng pangunahing pag-unlad talamak na pyelonephritis, ang mga sintomas ng dysfunction ng ihi ay maaaring ganap na wala. Kasabay nito, ang malubhang kondisyon ng pasyente ay sinamahan ng pagpapakita ng mga malinaw na palatandaan:

• kritikal na temperatura ng katawan at estado ng lagnat;
• sakit sa buong katawan;
• labis na pagpapawis at talamak na mga palatandaan ng pagkalasing;
• tuyong dila mucosa at tachycardia.

Sa panahon ng pangalawang pag-unlad, bilang panuntunan, dahil sa kapansanan sa pag-andar ng ihi, madalas na nagbabago ang mga sintomas. Lumalala ang kondisyon ng pasyente sa pagtaas sakit na sindrom sa lumbar area, o nagpapakita ng sarili sa anyo ng renal colic.

Sa rurok ng sakit ng talamak na pyelonephritis, mayroong unti-unting pagbabago mula sa matinding panginginig hanggang sa lagnat. Ang temperatura ng katawan ay maaaring bumaba sa mga kritikal na antas, na sinamahan ng labis na pawis.

Sa buong kurso ng sakit, ang intensity ng sakit sa mga bato ay bumababa nang malaki at maaaring mawala nang buo. Ngunit kung ang sanhi ng kapansanan sa pag-agos ng ihi ay hindi maalis, ang sakit ay bumalik at tumindi, na nagpapakita ng sarili sa isang bagong pag-atake ng AP. Ang klinikal na larawan ng sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kasarian at edad ng pasyente, ang kanyang kasaysayan ng sakit sa bato at mga pathology ng ihi.

Sa mga matatanda at mahina na pasyente, sa mga pasyente na may malubhang anyo ng mga nakakahawang sakit, ang klinikal na larawan ng talamak na pyelonephritis ay malabo, o hindi lilitaw sa lahat, ngunit katulad ng mga palatandaan ng sepsis, sindrom " talamak na tiyan", paratyphoid fever o sintomas ng meningeal.

Nasa maagang yugto na ng sakit, ang pagsusuri ay nagpapakita ng maraming komplikasyon na maaaring humantong sa dami ng namamatay. Ang pag-unlad na ito:

• papillary necrosis (purulent na pagtunaw ng renal papillae);
• endotoxic (septic) shock;
• urosepsis at paranephritis;
• septicomia at talamak na pagkabigo sa bato.

Pyelonephritis sa mga bata, mga tampok

Sa mga batang wala pang limang taong gulang, ang pyelonephritis ay nangyayari ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga matatanda. Bukod dito, ang mga batang babae ay nagkakasakit nang tatlong beses, na ipinaliwanag ng pinsala mula sa iba't ibang bacterial flora. Mayroong mga panahon ng pinakamalaking pagkamaramdamin sa sakit, kapag ang mga proteksiyon na pag-andar ng sistema ng ihi ay nabawasan nang husto - mula sa sandali ng kapanganakan hanggang 3 taong gulang, mula 4, 5 taon hanggang 7, 8 at pagdadalaga.

Posibilidad ng pagbuo ng talamak na pyelonephritis sa mga bata panahon ng postpartum na nauugnay sa malaking kahinaan ng mga bato dahil sa hindi kumpletong pag-unlad, ang pagiging kumplikado ng pagbubuntis at panganganak, na nagiging sanhi ng hypoxia, ang pagpapakita ng intrauterine infection, isang kinahinatnan ng mga pathologies sa pag-unlad na nakakagambala sa pagpasa ng ihi, o isang congenital pathology ng reverse vesicoureteral reflux ng ihi (isang karaniwang patolohiya sa mga lalaki).

Sa isip mga katangiang pisyolohikal, ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay hindi karaniwan para sa kumpletong pag-alis ng laman ng pantog, na nag-aambag din sa pag-unlad ng impeksiyon, na may pagbaba sa immune factor at predisposing na mga pangyayari.

Ang mga palatandaan ng AP sa mga bata ay magkakaiba at tumutugma, sa maraming aspeto, sa mga pagpapakita sa mga matatanda. Ang pagkakaiba lamang ay bihirang maipaliwanag ng mga bata ang likas na katangian ng sakit sa urolohiya.

• Ang tanging palatandaan ng pyelonephritis sa mga sanggol ay matagal na postpartum jaundice.

Sa pinakakaraniwang mga palatandaan isama ang:

• mga pagpapakita ng septic fever (na may temperatura hanggang 40 C);
• pagkabalisa;
• mahinang gana;
• matingkad na sintomas ng pagkalasing (pagsusuka, pagduduwal);
• hindi mapakali na pagtulog;
• pananakit ng tiyan na sinamahan ng pagduduwal.

Ang mga katangiang sintomas ng dysuric ay lumilitaw lamang sa mga batang mahigit sa 5 taong gulang. Sa napapanahong paggamot ng pyelonephritis sa mga bata, ang functional na estado ng mga bato ay naibalik sa loob ng isa hanggang isa at kalahating linggo.

Sa mahabang kurso ng sakit, o madalas na pagbabalik sa buong taon, maaari nating pag-usapan malalang sakit, ang pag-unlad nito ay higit na pinadali ng congenital o nakuha na mga pathology ng bato.

Sa kaso ng talamak na pyelonephritis sa isang bata, mga katangiang katangian ang mga sintomas ng nakakahawang asthenia ay idinagdag, na ipinakikita ng pagkamayamutin, pagkapagod at mahinang pagganap sa paaralan.

• Ang form na ito ng pyelonephritis sa mga bata ay maaaring tumagal hanggang sa katandaan na may mga panahon ng aktibidad at paghupa ng mga nagpapaalab na proseso.

Paggamot ng pyelonephritis sa mga matatanda, mga gamot

Ang therapeutic na paggamot ng pyelonephritis ay pangmatagalan at kumplikado. Naglalayong tukuyin ang ugat na sanhi at alisin ito. Ay iba indibidwal na diskarte mga therapeutic technique sa paggamot ng mga pasyenteng may AP at talamak. Sa kaso ng isang talamak na proseso na hindi pinalala ng mga palatandaan ng sagabal, ang kagyat na paggamot sa antibacterial na gamot ay isinasagawa.

Ang pagkakaroon ng mga sagabal sa sistema ng ihi ay nangangailangan ng mga pamamaraan upang maibalik ang pagpasa ng ihi - sa pamamagitan ng catheterization (stent) o paggamit ng nephrostomy. Pangkalahatang paggamot Ang AP, CP at anti-relapse ay halos magkapareho.

Ang mga anti-inflammatory na gamot ay ginagamit - Movalis at Paracetamol, mga stimulant ng daloy ng dugo sa anyo ng Heparin, mga bitamina complex at adaptogenic na mga ahente batay sa ginseng. Ngunit ang pangunahing paraan ng paggamot para sa pyelonephritis ay antibiotics, pinili batay sa mga resulta ng isang anibioticogram.

1. Ang reseta ng sulfonamide-type na mga gamot ay inilaan para sa banayad na mga pathologies at ang kawalan ng mga sagabal at hindi maibabalik na mga pathology ng bato. Ito ay mga gamot at analogue ng Urosulfan, Etazol o Sulfadimezin.
2. Kung positibong resulta ay hindi nakamit ang ninanais na epekto, simula sa ikatlong araw ng therapy, ang maximum na dosis ng antibiotics ay inireseta - Penicillin, Erythromycin, Oliandomycin, Levomycytin, Kolymycin, at Mycerin.
3. Sa kumbinasyon ng mga antibiotic, ang nitrofuran at hydroxyquinoline na mga ahente tulad ng "Furadonin", "Furagin", "Furazolin", "Nitroxoline", o "Nafthyridine" ay inireseta.
4. Para sa mga purulent na proseso - mga impeksyon sa intravenous na may Gentamicin o Sizomycin.

Kung ang paggamit ng mga antibiotics ay kontraindikado, ang herbal na gamot na may mga indibidwal na halamang gamot (bearberry, lingonberry leaf, Pol-Pala herb, madder) at mga espesyal na kumplikadong mixtures - Nyeron Tee, Phytolysin o Uroflux - ay ginagamit sa paggamot ng pyelonephritis.

Ang tagal ng antibiotic therapy ay hindi dapat mas mababa sa isa at kalahating linggo. Isinasagawa ito hanggang sa ganap na maging normal ang kondisyon ng pasyente. Kadalasan, ang mga sensasyon ng kumpletong pagbawi ay mali, kaya ang medikal na pagsubaybay sa kondisyon ng kalusugan ay dapat magpatuloy nang hindi bababa sa isang taon.

Tinitiyak ng napapanahong pagsusuri at tamang therapy sa paggamot kanais-nais na pagbabala. Ang kamatayan ay isang napakabihirang pangyayari. Ito ay sinusunod sa mga talamak na kaso sa napakabata na mga bata at sa mga sakit na kumplikado ng papillary necrosis.

Tubulointerstitial kidney disease - isang pangkat ng mga sakit ng iba't ibang etiologies, kung saan ang mga tubules at interstitial tissue ay higit na apektado, at ang mga sanhi nito ay nakakalason na pinsala sa bato, malignant neoplasms, immune disease, vascular disease, namamana na mga sakit at mga impeksyon. Ang huling pangkat ng mga sanhi ay kinabibilangan ng pyelonephritis - at.

Ang pyelonephritis ay isang nakakahawa at nagpapasiklab na multifocal, kadalasang bilateral na sakit na nangyayari na may pinsala sa interstitial tissue at pyelocaliceal system ng kidney. Ang mga babaeng wala pang 40 ay mas madalas magkasakit, marami sa kanila sa panahon ng pagbubuntis. Sa matanda at senile age, ang insidente ng morbidity sa mga lalaki ay unti-unting tumataas - ito ay nauugnay sa pagbaba sa functional activity ng prostate gland at ang madalas na pag-unlad ng urinary tract obstruction na dulot ng strictures, stones, tumors, at prostate hypertrophy.

Ang malaking kahalagahan sa pagbuo ng pyelonephritis ay vesicoureteral reflux, bacteriuria, arterial hypertension na may nephroangiosclerosis, mga nakaraang sakit sa bato (tubulointerstitial nephritis, congenital pathology), gout, multiple myeloma, at pagkakalantad sa mga gamot.

Ang sanhi ng pag-unlad ng pyelonephritis ay maaaring instrumental na pag-aaral at catheterization ng pantog. Ang pag-unlad ng pyelonephritis nang walang anumang mga abnormalidad sa istruktura ng urinary tract ay dahil sa isang pagpapahina ng aktibidad ng immunological. mga mekanismo ng pagtatanggol katawan ng pasyente.

Ang causative agent ng pyelonephritis ay kadalasang Escherichia coli (mga 75% mga impeksyon na nakukuha sa komunidad). Sa 10-15% ng mga kaso, ang pyelonephritis ay bubuo dahil sa impeksyon sa Klebsiella, Proteus mirabilis at Enterobacter species. Ang pinsala sa bato ay maaaring mangyari sa bacteremia na nauugnay sa Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus at mixed flora.

Karaniwang kumakalat ang impeksyon sa bato pataas na landas. Sa normal na daanan ng ihi, ang impeksyong ito ay pinabagal o pinipigilan ng daloy ng ihi at sagabal sa ureterovesical junction. Ang isang hematogenous na ruta ng impeksyon sa bato ay posible mula sa anumang pangunahing pokus, na matatagpuan pareho sa urinary tract at mga organo ng reproductive system, at malayo sa bato.

Talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay isang talamak na purulent na sugat ng bato. Kamakailan ay itinuturing itong kasingkahulugan para sa talamak na nakakahawang tubulointerstitial nephritis. Ngunit ang huling termino ay mas naglalarawan.

Pathological anatomy

Sa talamak na pyelonephritis, ang mga bato ay pinalaki, ang isang talamak na nagpapasiklab na proseso na may pagkasira ay napansin sa parenchyma, pangunahin sa cortex. Ang seksyon ay nagpapakita ng maraming mga abscesses ng medulla at acute necrosis ng papillary tissue. Ang mga palatandaan ng talamak na pamamaga ay makikita sa epithelium ng calyces at pelvis. Mayroong isang malaking bilang ng mga neutrophil sa interstitial tissue at ang lumen ng mga tubules. Ang mga tampok na katangian ng talamak na pyelonephritis ay ang hindi magkakatulad na pagkalat ng proseso at hugis-wedge na mga lugar ng pinsala nang walang pagkalat ng impeksiyon na lampas sa kanila. Sa isang kanais-nais na kurso ng proseso, mayroong pagbaba sa leukocyte infiltration at ang pagpapalit nito sa pamamagitan ng paglaganap ng mga histolymphocytic na elemento.

Mga sintomas

Ang simula ng sakit ay talamak, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panginginig, isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan (hanggang sa 39-40 ° C), na sinamahan ng pawis. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay mabilis na tumaas - kahinaan, pagkahilo, arthralgia, pagduduwal at pagsusuka. Karaniwang sintomas Ang sakit ay isang mapurol na sakit sa mas mababang likod, kung minsan ay umaabot sa makabuluhang intensity. Kasabay nito, lumilitaw ang madalas na masakit na pag-ihi.

Mga diagnostic

Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng katamtamang pamumulaklak at tigas ng tiyan, na dapat na makilala mula sa katigasan dahil sa intraperitoneal na patolohiya. Karaniwan, ang lambing sa lugar ng costovertebral angle mula sa gilid ng impeksyon at isang positibong tanda ng Pasternatsky ay napansin. Sa kawalan ng katigasan, ang masakit, pinalaki na bato kung minsan ay maaaring palpated.

Ang mga sintomas ng laboratoryo ng talamak na pyelonephritis ay minimal na proteinuria (mas mababa sa 0.1 g/m2/araw), bacteriuria (kinakailangan ang paglamlam ng Gram) at leukocyturia (higit sa 10 leukocytes/μl), kadalasang naroroon ang microhematuria. Kapag na-culture ang ihi, higit sa 10 4 colony forming units (CFU) ang matatagpuan.

Ang leukocytosis ay napansin sa dugo (hanggang sa 20-25x10 9 / l) na may shift formula ng leukocyte sa kaliwa, ang hitsura ng mga batang anyo ng neutrophils na may nakakalason na granularity. Ang isang katamtamang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin at isang pagtaas sa ESR ay posible. Sa matinding pyelonephritis, bubuo ang azotemia at hyperbilirubinemia.

Upang linawin ang diagnosis, kilalanin ang lokalisasyon ng sagabal sa ihi at tasahin ang kondisyon ng sistema ng pagkolekta ng bato, isinasagawa ang survey at excretory urography at pagsusuri sa ultrasound ng mga bato.

Paggamot

Magsimula kaagad pagkatapos ng diagnosis, mga kultura ng dugo at ihi. Ngunit hindi ipinapayong maghintay para sa mga resulta ng mga kultura at pagpapasiya ng sensitivity ng mga microorganism. Mayroong ilang standardized na antibiotic treatment regimens. Sa banayad na anyo ng sakit, oral treatment na may cotrimoxazole (bactrim, biseptol, septrin), 4-hydroxyquinoline derivatives (gramurin, oxolinic acid) at 8-hydroxyquinoline (5-NOK, nitroxoline), 1st generation cephalosporins at fluorinated quinolines (norfloxacines). ciprofloxacin).

Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng parenteral therapy na may isang solong antibiotic, halimbawa, gentamicin o 2nd at 3rd generation cephalosporins (cefatoxime, cefoperazone, ceftriaxone). Para sa mga kumplikadong impeksyon o kawalan ng epekto mula sa monotherapy, ipinahiwatig ang intravenous administration ng dalawang antibiotics. Ang tagal ng paggamot ay karaniwang 2 linggo, ngunit sa mga lalaki ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na linggo upang maiwasan ang maagang pagbabalik. Sa mga pasyente na may talamak na obstructive pyelonephritis, ang pagwawasto ng kirurhiko ay isinasagawa o ang mga ureteral stent ay naka-install.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng impeksyon, dapat gawin ang mga hakbang sa pag-iwas paggamot sa antimicrobial. Magreseta ng cotrimoxazole (trimethoprim 40 mg at sulfamethaxozole 200 mg) o nitrofuranetoin (furadonin) 100 mg isang beses araw-araw sa gabi o kahit 3 beses sa isang linggo. Ang tagal ng anti-relapse na paggamot ay dapat na mga isang taon. Kung ang impeksyon ay umuulit, ang tuluy-tuloy, walang tiyak na paggamot ay kinakailangan.

Pagtataya

Sa talamak na pyelonephritis, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang maagang antimicrobial therapy na may pagpapanumbalik ng daloy ng ihi ay nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang impeksiyon at makamit magaling na sa 75-80% ng mga pasyente, sa iba pa, posible ang paglipat sa isang talamak na anyo.

Talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay isang purulent na impeksiyon ng mga bato, na humahantong sa paglawak ng pelvis, pagkasayang at pagpapapangit ng mga calyces, pagkakapilat ng parenchyma at pagbuo ng isang pyelonephritis-shrinked kidney.

Pathological anatomy

Ang histological na larawan ay kinakatawan ng hindi pantay na ipinahayag na mononuclear cell infiltration, focal at diffuse sclerosis ng parenchyma na may pagbawi ng katabing papillae. Ang renal pelvis ay dilat, ang calyces ay deformed, ang kanilang mucosa ay makapal, mapurol, at kung minsan ay hyperemic. Ang mga bato ay nabawasan sa laki. Sa mikroskopikong pagsusuri sa mga bato, ang lymphohistiocytic infiltrates, fine-focal at diffuse sclerosis ng stroma at arteries, at ang pagpapalit ng connective tissue tubules ay napansin. Ang mga capillary glomeruli ay karaniwang hindi nagbabago.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng talamak na pyelonephritis ay iba-iba. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga sintomas ay malabo at kung minsan ay magkasalungat. Ang mapurol na sakit sa rehiyon ng epigastric at mas mababang likod, pagkapagod at pananakit ng ulo ay posible. Ang isang unmotivated low-grade fever ay madalas na nakikita.

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nasuri sa pamamagitan ng random na pagsusuri sa ihi. Data ng anamnesis sa nakaraan, lalo na ang paulit-ulit, impeksyon sa daanan ng ihi at mga tipikal na palatandaan ng dysfunction ng bato (mga pagbabago sa pag-ihi at hitsura ihi), na karaniwang nagpapahiwatig ng talamak na pyelonephritis.

Kadalasan ang tanging pagpapakita ng talamak na pyelonephritis ay maaaring arterial hypertension syndrome, hypochromic anemia at (leukocyturia, bacteriuria, proteinuria na hindi hihigit sa 1 g/araw). Sa ilang mga pasyente, ang pyelonephritis ay nagpapakita mismo.

Ang kurso ng talamak na pyelonephritis ay mahaba, ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan, ang pag-andar ng bato ay maaaring manatiling normal sa loob ng higit sa 20 taon. Ang pagbabala ay depende sa dalas ng mga relapses ng pyelonephritis at ang uri ng sagabal sa ihi. Ang mga exacerbations ng sakit ay karaniwang sinamahan ng isang pagkasira sa istraktura at pag-andar ng mga bato. Ang patuloy na sagabal ay nagpapanatili ng impeksiyon at nagpapataas ng pinsala sa bato sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa renal pelvis.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay batay sa anamnesis, sistematikong pagsusuri ng ihi, kabilang ang pamamaraang bacteriological, X-ray, radioisotope, pagsusuri sa ultrasound ng mga bato at pagpapasiya ng function ng bato. Ang mga nakaraang impeksyon sa daanan ng ihi at ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, tulad ng paghihigpit ng ihi, mga bato, mga bukol, prostate hypertrophy, diabetes mellitus, atbp., ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na pyelonephritis.

Minimal (mas mababa sa 1 g/m2) o pasulput-sulpot na proteinuria ang nakikita sa ihi, kung minsan ay walang proteinuria. Sa urinary sediment, ang mga renal epithelial cells, granular cast at, mas madalas, ang mga leukocyte cast ay nakita. Isang tagapagpahiwatig ng totoong bacteriuria para sa coli at iba pang gram-negative na bacteria ay 10 5 o higit pang microbial body sa 1 ml ng ihi, para sa pyogenic cocci at Proteus - 10 3 - 10 4 microbial body.

Ang mga Urogram ng talamak na pyelonephritis ay nagpapakita ng mga dilat na calyces na may pagkakapilat ng mga nakapatong na tisyu, isang pagbawas sa kapal ng parenchyma sa mga guhitan kumpara sa kapal nito sa gitnang bahagi. Mga pamamaraan ng radioisotope(renography, computer scintigraphy ng mga bato) ay ginagawang posible upang makilala ang mga pagbabago at kawalaan ng simetrya ng mga renogram, mga tampok ng akumulasyon at pamamahagi ng isotope sa mga bato, katangian ng talamak na pyelonephritis.

Sa pagsusuri sa ultrasound itatag ang kaugnayan sa pagitan ng bato at sinus nito, ang kondisyon ng pelvis at calyces, kilalanin ang mga bato na hindi nakikita sa panahon ng pagsusuri sa x-ray- urate, cystine, xanthine, tumor at cyst.

Ang paggana ng bato ay nananatiling normal sa mahabang panahon. Sa ilang mga pasyente, ang hyperchloremic acidosis at may kapansanan sa pag-concentrate ay maaaring matukoy bago ang pagbuo ng azotemia.

Paggamot

Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis sa aktibong yugto ng sakit ay kinabibilangan ng antibacterial therapy, mga epekto sa mga proseso ng microcirculatory sa mga bato, at pagpapanumbalik ng patency ng ihi.

Isinasagawa ang antibacterial therapy na isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo microbial flora sa mga iniresetang gamot. Kasalukuyang ginagamit ang mga sumusunod na pangkat mga gamot: antibiotics (semi-synthetic penicillins, cephalosporins, gentamicin), pinagsamang sulfonamides (trimethoprim - sulfamethoxazole, bactrim, biseptol, septrim), nitrofuran derivatives (furadonin, furagin), derivatives ng 4-hydroxyquinoline (hydroxyquinoline (8-gramurin) at quinolone -NOK, nitroxoline), naphthyridine derivatives (negram, nevigramon).

Ang pansin ay dapat bayaran sa nephrotoxicity ng mga ahente na ginamit. Ang oxacillin, methicillin, at erythromycin ay walang ganitong epekto. Ampicillin, lincomycin, nitrofurans, at naphthyridine derivatives ay may bahagyang nephrotoxicity. Kung bumababa ang function ng bato, hindi inirerekomenda ang paggamit ng gentamicin, ceporin at tetracycline antibiotics.

Ang kasapatan ng therapy ay dapat kumpirmahin ng kultura ng ihi. Kung walang epekto, inirerekomenda ang mga kumbinasyon ng mga antibacterial agent, na binabago ang mga ito tuwing 8-12 araw hanggang sa permanenteng pagkawala ng leukocyturia at bacteriuria. Ang antibacterial therapy ay pinagsama sa mga gamot na nagpapabuti sa hemodynamics ng bato (trental) at mga bitamina. Ang pagkakaroon ng mga bato at sagabal sa ihi ay isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko.

Matapos ma-stabilize ang kondisyon ng mga pasyente at alisin ang aktibidad ng pyelonephritis, ang sistematikong anti-relapse therapy ay dapat isagawa sa loob ng isang taon, kabilang ang paggamit ng mga antibacterial agent, herbal diuretics at antiseptics. Ang anti-relapse therapy ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan (Borisov I.A.). Sa unang linggo ng buwan, inirerekomenda ang mga pasyente na uminom ng cranberry juice o rosehip decoction.

Sa susunod na 2 linggo, kumuha ng mga decoction ng mga halamang gamot, na kinabibilangan ng horsetail grass (1 dessert spoon), juniper fruits (1 tablespoon), licorice root (1 tablespoon), bearberry (1 tablespoon), lingonberry leaf (1 dessert spoon) o dahon ng birch. Maaari kang uminom ng kidney tea. Sa ika-4 na linggo, ang isa sa mga antibacterial na gamot ay iniinom, binabago bawat buwan.

Ang pyelonephritis ay isang pamamaga ng mga bato na pangunahing nakakaapekto sa mga kababaihan. Ang panganib ay ang talamak na pyelonephritis ay maaaring umunlad sa isang talamak na anyo at makapukaw ng pagkabigo sa bato. Sa sakit na ito, hindi mo dapat ipagpaliban ang pagpunta sa doktor. Ang paggamot ay isinasagawa sa antas ng panggamot sa paggamit ng mga antibiotics, anti-inflammatory at antibacterial agent.

Ang talamak na pyelonephritis ay lumilitaw bilang isang resulta ng pagpapabaya sa paggamot ng talamak na anyo ng sakit.

Talamak at talamak na pyelonephritis: ano ang mga pagkakaiba?

Sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso na nangyayari sa renal parenchyma. Minsan ang form na ito ay sinamahan ng pagkakaroon ng nana sa mga tisyu ng bato at sa ibabaw ng organ. Ang talamak na pyelonephritis ay bunga ng talamak na anyo ng sakit. Ito ay may hindi gaanong binibigkas na mga sintomas at samakatuwid ay madalas na hindi napapansin. Ang panganib ay ang talamak na pyelonephritis ay maaaring humantong sa mga makabuluhang deformation ng organ tissue at kidney failure.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga sanhi ng pyelonephritis ay maaaring:

Nabubuo ang pyelonephritis dahil sa mga impeksyon, pinsala, hypothermia, at urolithiasis.

• impeksyon sa bacterial, pagpasok sa katawan sa pamamagitan ng urinary tract, baga at oral cavity;
• coli;
• kadaliang kumilos ng bato;
• sakit na urolithiasis;
• BPH;
• humina ang immune system;
• talamak na cystitis;
• hypothermia;
• sipon;
• congenital atony ng pantog.

Sa malalaking dami pustules sa ibabaw ng bato, sumanib sila sa isang solong abscess.

Sintomas ng sakit

Depende sa edad ng pasyente, kasarian at anyo ng sakit. Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na pyelonephritis ay:

• pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 38-40° degrees, panginginig, lagnat;
• mga sindrom ng sakit sa mas mababang likod, na talamak;
• kakulangan sa ginhawa kapag umiihi;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• dehydration ng katawan;
• gastrointestinal disorder;
• karamdaman;
• sakit ng ulo.

Ang pyelonephritis ay pinagmumulan ng pananakit ng mas mababang likod, madalas na enuresis, panghihina, at lagnat.

Ang talamak na pyelonephritis ay kadalasang nangyayari dahil sa kakulangan ng tamang paggamot para sa talamak na anyo ng sakit. Mga sintomas talamak na anyo mga nagsasalita:

• masakit na sakit sa mas mababang likod;
• pakiramdam ng kabigatan sa mas mababang likod;
• palaging pakiramdam ng malamig;
• pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 37 °;
• madalas na pag-ihi, lalo na sa gabi;
• kahinaan, sakit ng ulo at pagkahilo;
• pamamaga ng mukha, limbs;
• pagbaba ng hemoglobin sa katawan.

Natatanging talahanayan ng talamak at talamak na pyelonephritis

Paggamot ng sakit

Kung lumitaw ang mga pangunahing sintomas, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor. Ang mga antibiotic, uroantiseptics, pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo sa bato ay kinakailangan. Ang symptomatic therapy ay isinasagawa gamit ang mga pangpawala ng sakit ("No-shpa", "Platifillin", "Papaverine"). Magiging mabisa rin ang mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot batay sa paggamit ng mga halamang gamot. Dapat mong tiyak na sumunod sa diyeta 7a, na hindi kasama ang pagkonsumo ng maanghang, maalat, mataba, pinausukang pagkain, ngunit may dami ng likido bawat araw na 2-2.5 litro.

Kasama sa paggamot ng pyelonephritis ang gamot, diyeta, pantulong tradisyunal na medisina.

Mahalagang mapanatili ang pahinga sa kama at ganap na alisin pisikal na ehersisyo. Ang pagkakaiba sa paggamot ng iba't ibang anyo ay na sa mga talamak na kaso ang isang masinsinang kurso ay inireseta, maaaring mangailangan ito ng pag-install ng isang catheter, infusion therapy na may sodium bikarbonate para sa patuloy na acidosis. Sa mga talamak na kaso, ang mga gamot ay inireseta ng halili, at ang mga herbal na remedyo ay kinuha pagkatapos ng pahinga sa regimen ng gamot.

Ang paggamot sa talamak na anyo na may pagduduwal at pagsusuka ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Exacerbations talamak na patolohiya- sa bahay sa kawalan ng mga komplikasyon sa anyo ng mga kaguluhan sa urodynamics, hindi makontrol na arterial hypertension.