Parametritis - pamamaga ng periuterine tissue - nangyayari sa lymphogenous na pagkalat ng impeksiyon. Ang impeksyon ay tumagos sa tisyu nang madalas mula sa pagkalagot ng cervix at itaas na ikatlong bahagi ng puki, bihira mula sa lugar ng inunan. Ang parametritis ay nakararami sa isang panig. Ang exudate sa una ay may isang serous na karakter, ang dami ng fibrin sa loob nito ay mabilis na tumataas, ang fibrin ay bumagsak, at isang siksik na infiltrate na mga form. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring manatiling naka-localize sa loob ng parametrium. Ang lokalisasyon ay pinadali ng pagkawala ng fibrin at ang blockade ng mga lymphatic pathway sa pinagmumulan ng pamamaga, ang pagbuo ng isang granulation shaft sa paligid nito, at ang pagkakaroon ng fibrous formations sa pelvic tissue, na naghihiwalay sa mga seksyon. Sa kaso ng matinding impeksyon, nabigo ang mga protective device na ito at kumakalat ang impeksyon sa mga kalapit na seksyon. Nagsisimula ang parametritis sa ika-10-12 araw pagkatapos ng kapanganakan na may panginginig at lagnat hanggang 39°C, bihira hanggang 40°. Ang pangkalahatang kondisyon ng postpartum na ina ay naghihirap nang kaunti, na may mga reklamo ng banayad na nagging sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang matinding sakit ay maaaring lumitaw sa pinakadulo simula ng sakit - na may pangangati ng peritoneum na sumasakop sa apektadong bahagi ng tissue. Sa pinakadulo simula ng sakit, ang mga lokal na sintomas ay hindi gaanong ipinahayag - ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapakita ng pagiging pastos sa lugar ng pamamaga. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang infiltrate ay malinaw na contoured na may isang masa at pagkatapos ay siksik na pagkakapare-pareho. Ang infiltrate ay katamtamang masakit at hindi kumikibo. Sa parametritis, ito ay matatagpuan sa pagitan ng lateral surface ng matris at ng pelvic wall, na dumadaan dito na may malawak na pakpak. Ang lateral fornix ay nagiging flattened at ang mucous membrane nito ay nawawalan ng mobility. Ang matris ay hindi maaaring palpated nang hiwalay mula sa infiltrate at displaced sa kabaligtaran direksyon sa kaso ng unilateral parametritis, at pataas at anteriorly sa kaso ng bilateral parametritis. Ang infiltrate ay maaaring lumampas sa parametrium. Kapag ito ay kumalat sa harap, ito ay mararamdaman mula sa labas sa itaas ng Pupart ligament. Dahil sa extraperitoneal na lokasyon ng infiltrate, ang upper palpation at upper percussion na mga hangganan nito ay nag-tutugma; kapag tinatapik ang itaas na anterior iliac spines sa apektadong bahagi, ang isang naka-mute na tono ay nakuha (sintomas ng Genter). Kapag ang pamamaga ay dumaan sa peri-vesical tissue, ang infiltrate ay maaaring kumalat sa kabuuan ibabaw ng likod ang dingding ng tiyan, na kumukuha ng hugis ng isang tatsulok na ang tuktok ay nakaharap sa pusod; dingding ng tiyan nagbibigay ng impresyon ng isang naka-starched shirtfront. Mula sa itaas na bahagi ng parametrium, ang infiltrate ay maaaring lumipat sa likod ng peritoneum hanggang sa renal region. Kapag ang infiltrate ay na-localize sa ibabaw ng lumbar muscle (parapsoitis), ang pasyente ay ipagpalagay ang isang supine na posisyon na ang binti ay dinukot at baluktot. Ang kurso ng parametritis ay nag-iiba. Ang febrile period (na may bahagyang remissions ng temperatura) ay tumatagal ng 1-2 linggo. Ang infiltrate ay unti-unting nalulutas. Ang suppuration ay medyo bihira (sa ika-3-4 na linggo ng sakit). Ang temperatura ay nagiging remitting, at lumilitaw ang mga pag-atake ng panginginig. Kung ang abscess ay hindi nabuksan sa isang napapanahong paraan, ang nana ay dumadaan sa itaas ng Poupart's ligament, sa pamamagitan ng sciatic foramen sa pagitan ng mga vessel sa buttock, sa ilalim ng Poupart's ligament sa hita, at sa perinephric region. Sa site ng isang nagbabantang pambihirang tagumpay ng abscess, ang isang protrusion ay unang nabanggit, at pagkatapos ay pamumula ng balat at pagbabagu-bago. Ang abscess ay maaari ding sumabog pantog o tumbong. Sa isang nagbabantang pambihirang tagumpay sa pantog, nangyayari ang tenesmus, sa tumbong - pag-igting, pagtatae. Ang Parametritis ay nakikilala bilang isang hiwalay na anyo ng sakit (pangunahing parametritis) at bilang isang reaktibong pamamaga ng tissue sa thrombophlebitis, adiexitis (pangalawang parametritis). Karaniwang maliit ang laki ng pangalawang parametritis. Sa kasalukuyan, bilang resulta ng paggamit ng mga antibiotic, ang pangunahing parametritis ay bihira at kadalasang banayad. Gayunpaman, kahit na sa panahon ng paggamot na may mga antibiotics, ang posibilidad ng paglipat sa suppuration ay hindi ibinukod, at ang klinikal na larawan nito ay maaaring mabura.

– isang pangkat ng mga sakit ng nakakahawang etiology na bubuo sa loob ng 6 na linggo pagkatapos ng panganganak at direktang nauugnay sa kanila. Kabilang sa mga ito ang mga lokal na impeksyon sa sugat, mga impeksyon sa pelvic organ, at mga pangkalahatang impeksyon sa septic. Sa diagnosis ng mga impeksyon sa postpartum, ang oras ng kanilang pag-unlad at koneksyon sa panganganak, ang larawan ng peripheral blood, data pagsusuri sa ginekologiko, Ultrasound, pagsusuri sa bacteriological. Ang paggamot sa mga impeksyon sa postpartum ay kinabibilangan ng antibiotic therapy, immunostimulating at infusion therapy, extracorporeal detoxification, sanitasyon ng pangunahing sugat, atbp.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga impeksyon sa postpartum (puerperal) ay mga purulent-inflammatory disease na pathogenetically sanhi ng pagbubuntis at panganganak. Kabilang ang mga impeksyon sa sugat (postpartum ulcers, endometritis), mga impeksiyon na limitado sa pelvic cavity (metritis, parametritis, salpingoophoritis, pelvioperitonitis, metrothrombophlebitis, atbp.), mga diffuse infection (peritonitis, progressive thrombophlebitis) at mga pangkalahatang impeksyon (septic shock, sepsis). Ang time frame kung saan maaaring umunlad ang mga komplikasyon na ito ay mula sa sandali ng paglabas ng inunan hanggang sa katapusan ng ikaanim na linggo ng postpartum period. Ang mga sakit sa puerperal ng nakakahawang etiology ay nangyayari sa 2-10% ng mga babaeng postpartum. Ang mga komplikasyon ng septic ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa istraktura ng pagkamatay ng ina, na naglalagay sa kanila sa mga pangunahing problema ng obstetrics at ginekolohiya.

Mga sanhi ng impeksyon sa postpartum

Ang paglitaw ng mga impeksyon sa postpartum ay sanhi ng pagtagos ng mga microbial agent sa pamamagitan ng mga ibabaw ng sugat na nabuo bilang resulta ng panganganak. Ang mga entrance gate ay maaaring mga ruptures ng perineum, puki at cervix; ang panloob na ibabaw ng matris (placental area), postoperative scar sa panahon ng caesarean section. Sa kasong ito, ang mga pathogen ay maaaring pumasok sa ibabaw ng sugat kapwa mula sa labas (mula sa mga instrumento, kamay at damit ng mga tauhan, surgical linen, mga item sa pangangalaga, atbp.) At mula sa endogenous foci bilang isang resulta ng pag-activate ng kanilang sariling oportunistikong flora.

Ang etiological na istraktura ng mga impeksyon sa postpartum ay napaka-dynamic at variable. Sa mga oportunistikong microorganism, nangingibabaw ang aerobic bacteria (enterococci, coli, staphylococci, group B streptococci, Klebsiella, Proteus), gayunpaman, ang mga anaerobes (fusobacteria, bacteroides, peptostreptococci, peptococci) ay karaniwan din. Ang kahalagahan ng mga tiyak na pathogens ay mahusay - chlamydia, mycoplasmas, fungi, gonococci, trichomonas. Ang isang tampok ng mga impeksyon sa postpartum ay ang kanilang polyetiology: sa higit sa 80% ng mga obserbasyon, ang mga asosasyon ng microbial ay nahasik, na mas pathogenic at lumalaban sa antibiotic therapy.

Ang panganib ng pagbuo ng mga impeksyon sa postpartum ay makabuluhang nadagdagan sa mga kababaihan na may mga pathologies ng pagbubuntis (anemia, toxicosis) at panganganak (maagang pagpapalabas ng tubig, mahinang paggawa, matagal na panganganak, pagdurugo, nananatili na mga bahagi ng inunan, lochiometer, atbp.), Extragenital pathology (tuberculosis, labis na katabaan, diabetes diabetes). Mga endogenous na salik na nagdudulot ng kontaminasyon ng microbial kanal ng kapanganakan, vulvovaginitis, colpitis, cervicitis, pyelonephritis, tonsilitis, sinusitis sa isang postpartum na babae ay maaaring magsilbi. Kapag na-impeksyon ng mataas na virulent na flora o isang makabuluhang pagbaba sa immune mechanism ng isang postpartum na babae, ang impeksyon ay maaaring kumalat sa kabila ng pangunahing focus sa pamamagitan ng hematogenous, lymphogenous, intracanalicular, at perineural na mga ruta.

Pag-uuri ng mga impeksyon sa postpartum

Batay sa anatomical, topographical at klinikal na diskarte, 4 na yugto ng pag-unlad ay nakikilala impeksyon sa postpartum(mga may-akda: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

• 1st stage– lokal na impeksyon na hindi kumakalat sa labas ng lugar ibabaw ng sugat(postpartum ulcer ng perineum, vagina at uterine wall, suppuration of sutures, suppuration of hematomas, postpartum endometritis)
• ika-2 yugto– impeksyon sa postpartum na lumalampas sa mga hangganan ng ibabaw ng sugat, ngunit limitado sa pelvic cavity (metroendometritis, adnexitis, parametritis, metrothrombophlebitis, limitadong pelvic thrombophlebitis, pelvioperitonitis)
• ika-3 yugto- nagkakalat na impeksyon sa postpartum (peritonitis, progresibong thrombophlebitis)
• ika-4 na yugto– pangkalahatang impeksyon sa septic (sepsis, nakakahawang-nakakalason na pagkabigla).

Bilang hiwalay na anyo Ang impeksyon sa postpartum ay lactation mastitis. Kabigatan nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng panganganak ay nakasalalay sa virulence ng microflora at ang reaktibiti ng macroorganism, samakatuwid ang kurso ng sakit ay nag-iiba mula sa banayad at nabura na mga anyo hanggang sa malubha at nakamamatay na mga kaso.

Mga sintomas ng impeksyon sa postpartum

Postpartum ulcer ay nabuo bilang resulta ng impeksyon ng mga gasgas, bitak at luha sa balat ng perineum, vaginal mucosa at cervix. Ang klinikal na larawan ng komplikasyon ng postpartum na ito ay pinangungunahan ng mga lokal na sintomas, pangkalahatang estado karaniwang hindi nababagabag, ang temperatura ay hindi lalampas sa mga antas ng subfebrile. Ang babaeng postpartum ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng tahi, kung minsan ay nangangati at dysuria. Kapag sinusuri ang kanal ng kapanganakan, ang isang ulser na may malinaw na mga hangganan, lokal na pamamaga at nagpapaalab na hyperemia ay napansin. Sa ilalim ng ulser, ang isang kulay-abo-dilaw na patong, mga lugar ng nekrosis, at mucopurulent discharge ay napansin. Ang ulser ay madaling dumudugo kapag nadikit.

Postpartum endometritis(metroendometritis) bukod sa iba pang mga impeksyon sa postpartum ay madalas na nangyayari - sa 36-59% ng mga kaso. May mga classic, nabura, abortive forms at metroendometritis pagkatapos caesarean section. Sa karaniwang (klasikal) na bersyon, ang postpartum endometritis ay nagpapakita ng sarili 3-5 araw pagkatapos ng kapanganakan na may pagtaas sa temperatura sa 38-39 ° C at panginginig. Ang subinvolution ng matris, sakit sa palpation, at maulap, purulent discharge mula sa cervical canal na may mabahong amoy ay lokal na napapansin. Ang abortive form ng postpartum infection ay bubuo sa mga araw 2-4, ngunit sumasailalim sa mabilis na pagbabalik dahil sa pagsisimula ng therapy. Ito ay tipikal para sa nabura na kurso ng postpartum endometritis late start(5-8 araw), matagal o parang alon na kurso, hindi gaanong malubhang sintomas. Ang clinical manifestation ng endometritis pagkatapos ng paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section ay nangyayari sa mga araw 1-5; ang patolohiya ay nangyayari sa pangkalahatan at lokal na mga pagpapakita.

Postpartum parametritis bubuo sa mga araw 10-12 kapag ang impeksiyon ay pumasa sa parametrium - peri-uterine tissue. Kasama sa karaniwang klinikal na pagtatanghal ang panginginig, lagnat na tumatagal ng 7-10 araw, at pagkalasing. Ang babaeng postpartum ay nababagabag ng sakit sa rehiyon ng iliac sa gilid ng pamamaga, na unti-unting tumataas at nagliliwanag sa mas mababang likod at sacrum. Ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng impeksyon sa postpartum, ang isang masakit na paglusot ng unang malambot at pagkatapos ay siksik na pagkakapare-pareho, na nakadikit sa matris, ay palpated sa lugar ng lateral surface ng matris. Ang kinalabasan ng postpartum parametritis ay maaaring resorption ng infiltrate o suppuration nito sa pagbuo ng abscess. Ang kusang pagbubukas ng abscess ay maaaring mangyari sa puki, pantog, matris, tumbong, lukab ng tiyan.

Postpartum pelvioperitonitis, o pamamaga ng pelvic peritoneum, ay bubuo 3-4 na araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang pagpapakita ay talamak: ang temperatura ng katawan ay mabilis na tumataas sa 39-40 ° C, matalim na pananakit ibabang bahagi ng tiyan. Maaaring mangyari ang pagsusuka, utot, at masakit na pagdumi. Ang anterior na dingding ng tiyan ay panahunan, ang matris ay pinalaki. Ang impeksyon sa postpartum ay nalutas sa pamamagitan ng resorption ng infiltrate sa pelvis o ang pagbuo ng isang abscess sa pouch ng Douglas.

Diagnosis ng mga impeksyon sa postpartum

Ang mga kadahilanan na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga impeksyon sa postpartum ay mga palatandaan ng nakakahawa purulent na pamamaga sa lugar ng sugat ng kapanganakan o pelvic organ, pati na rin ang mga pangkalahatang reaksyon ng septic na lumitaw maagang panahon pagkatapos ng panganganak (hanggang 6-8 na linggo). Ang mga komplikasyon tulad ng postpartum ulcers, suppuration of sutures o hematomas ay nasuri batay sa isang visual na pagsusuri sa birth canal. Pinapayagan ng gynecologist ang gynecologist na maghinala ng mga impeksyon sa postpartum ng pelvic organs pagsusuri sa ari. Sa mga kasong ito, ang mabagal na pag-urong ng matris, ang pananakit nito, ang pagkalibang ng periuterine space, ang paglusot sa pelvis, at ang maulap, mabahong discharge mula sa genital tract ay kadalasang nakikita.

Ang karagdagang data ay nakuha sa panahon ng gynecological ultrasound. Sa kaso ng hinala ng thrombophlebitis, ipinahiwatig ang Dopplerography ng pelvic organs at Doppler ultrasound ng veins ng lower extremities. Para sa postpartum endometritis, ang hysteroscopy ay nagbibigay-kaalaman; para sa purulent parametritis - pagbutas ng posterior vaginal vault. Ayon sa mga indikasyon, ginagamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation: phlebography, hysterography, radioisotope study.

Para sa lahat mga klinikal na anyo Ang impeksyon sa postpartum ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa peripheral blood picture: makabuluhang leukocytosis na may neutrophilic shift sa kaliwa, matalim na pagtaas ESR. Upang makilala ang mga nakakahawang ahente, ang kultura ng bakterya ng genital tract at mga nilalaman ng matris ay ginaganap. Ang pagsusuri sa histological ng inunan ay maaaring magpahiwatig ng mga palatandaan ng pamamaga at, samakatuwid, isang mataas na posibilidad na magkaroon ng mga impeksyon sa postpartum. Ang isang mahalagang papel sa pagpaplano ng therapy at pagtatasa ng kalubhaan ng mga komplikasyon ay ang pag-aaral ng biochemistry ng dugo, balanse ng acid-base, electrolytes ng dugo, at coagulogram.

Paggamot ng mga impeksyon sa postpartum

Ang buong complex mga therapeutic measure para sa mga impeksyon sa postpartum ito ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Pahinga sa kama at ang paglalagay ng yelo sa tiyan ay nakakatulong na pigilan ang pagkalat ng impeksiyon mula sa pelvis.

Kasama sa mga lokal na pamamaraan ang paggamot sa mga sugat gamit ang antiseptics, dressing, ointment application, pagtanggal ng tahi at pagbubukas ng sugat kapag ito ay suppurates, pag-alis ng necrotic tissue, lokal na aplikasyon proteolytic enzymes. Sa kaso ng postpartum endometritis, maaaring kailanganin ang curettage o vacuum aspiration ng uterine cavity (kung ang placental tissue at iba pang mga pathological inclusions ay nananatili dito), dilation ng cervical canal, at aspiration at lavage drainage. Kapag ang isang parametrium abscess ay nabuo, ito ay binubuksan sa pamamagitan ng puki o sa pamamagitan ng laparotomy at ang periuterine tissue ay pinatuyo.

Ang mga lokal na hakbang para sa mga impeksyon sa postpartum ay isinasagawa laban sa background ng intensive general therapy. Una sa lahat, piliin mga ahente ng antibacterial, aktibo laban sa lahat ng nakahiwalay na pathogens (penicillins malawak na saklaw mga aksyon, cephalosporins, aminoglycosides at iba pa), na pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously kasama ng metronidazole. Sa panahon ng paggamot, ipinapayong huminto pagpapasuso. Upang ma-detoxify at maalis ang kawalan ng timbang ng tubig-asin, ang mga pagbubuhos ng colloidal, protina, at mga solusyon sa asin ay ginagamit. Posibleng magsagawa ng extracorporeal detoxification: hemosorption, lymphosorption,.

Para sa mga impeksyon sa postpartum ng staphylococcal etiology, ginagamit ang antistaphylococcal gamma globulin, staphylococcal toxoid, at antistaphylococcal plasma upang mapataas ang partikular na immunological reactivity. Upang maiwasan ang trombosis, ang mga anticoagulants, thrombolytics, at antiplatelet agent ay inireseta sa ilalim ng kontrol ng isang coagulogram. Sa complex therapy sa droga malawak na ginagamit mga antihistamine, bitamina, glucocorticoids. Sa yugto ng rehabilitasyon, inireseta ang laser therapy, lokal na ultraviolet irradiation, UHF therapy, ultrasound, electrical stimulation ng matris, balneotherapy at iba pang paraan ng physiotherapy.

Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ito pangangalaga sa kirurhiko– pag-alis ng matris (hysterectomy) kapag purulently na natutunaw; thrombectomy, embolectomy o phlebectomy - para sa thrombophlebitis.

Prognosis at pag-iwas

Para sa mga impeksyon at impeksyon sa sugat, limitadong lugar pelvis, ang pagbabala ay kasiya-siya. Ang napapanahong at sapat na therapy ay maaaring huminto sa karagdagang pag-unlad ng mga impeksyon sa postpartum. Gayunpaman, sa mahabang panahon, ang pagbabala para sa reproductive function maaaring variable. Karamihan malubhang kahihinatnan para sa kalusugan at buhay ng postpartum na ina ay nangangailangan ng diffuse peritonitis, sepsis at septic shock.

Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa postpartum ay sinisiguro ng mahigpit at mahigpit na pagsunod sa sanitary at hygienic na rehimen sa mga institusyon ng maternity, ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis, at personal na kalinisan ng mga tauhan. Ang sanitasyon ng endogenous infection sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis ay mahalaga.

Ang postpartum parametritis ay isang purulent lesyon ng parametric tissue ng pelvis. Ito ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng proseso ng kapanganakan bilang isang resulta ng impeksyon ng tissue sa isang lymphogenous na paraan, sa pamamagitan ng mga ugat at lymphatic vessels. Ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit ay mga pinsala sa kapanganakan ng matris I-III degrees, hindi tamang paggamot ng mga postpartum ulcers o endometritis, postpartum thrombophlebitis ng parametrium.

Mga sintomas at uri

Ang sakit ay bubuo 8-10 araw pagkatapos ng paghahatid. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panginginig, temperatura hanggang sa 39C, sakit sa tiyan, sa kanan o kaliwang iliac na rehiyon, na nagmumula sa rehiyon ng lumbar at sacrum. Sa kaso ng isang nagbabantang pagbagsak ng isang abscess sa tumbong, ang tenesmus at pagtatae ay sinusunod, at sa pantog - masakit na pag-ihi at pyuria. Sa upper lateral parametritis, ang mga sintomas ng thromboembolic ay nangyayari dahil sa thrombosis ng panlabas na iliac vein.

Ang pag-unlad ng postpartum parametritis ay nahahati sa tatlong yugto: exudation (hyperemia, serous impregnation ng mga tisyu), infiltration (pagbuo ng infiltrate), suppuration (pagbuo ng microabscesses).

Pagsusuri at pagsusuri

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa klinikal na sintomas at mga reklamo ng pasyente. Ang pagsusuri sa bimanual ay nagpapakita ng paglusot at matinding pananakit ng apektadong lugar sa palpation; paikliin ang lateral layer ng puki; pag-aalis ng cervix sa gilid na may kaugnayan sa parametrium; hindi nadarama ang matris. Ang isang rectovaginal na pagsusuri ay sapilitan upang masuri ang antas ng prolaps ng abscess sa tumbong. Bilang karagdagan, ang mga pagsusuri sa dugo ay isinasagawa (clinical/biochemical), pangkalahatang pagsusuri ihi, coagulogram, echography ng mga bato. Ang diagnosis sa ibang bansa ay isinasagawa din gamit ang ultrasound at CT.

Paggamot at pag-iwas sa sakit

Ang anumang paggamot ay inireseta lamang pagkatapos ng konsultasyon sa dumadalo na gynecologist at komprehensibo. Ang pasyente ay inireseta ng antibacterial therapy, mga gamot na antifungal, infusion therapy, desensitizing therapy, immunostimulating therapy, pagwawasto ng vaginal microflora ay isinasagawa. Kasama sa paggamot ng postpartum parametritis sa Israel interbensyon sa kirurhiko sa kaso ng pagbuo ng purulent abscess na may banta ng pambihirang tagumpay sa mga kalapit na organo (pantog, tumbong).

Ang pag-iwas sa sakit ay ang maingat na pamamahala ng proseso ng panganganak at ang pagpapatupad ng pangangalaga sa obstetric; masusing pagsusuri at pangangalaga sa postpartum; pagpapanatili ng personal na kalinisan.

Prognosis at kalidad ng buhay

Ibinigay ang napapanahon at sapat na paggamot, ang pagbabala para sa buhay ng mga pasyente na may postpartum parametritis ay kanais-nais.

Ang parametritis ay isang sakit na nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso sa periuterine tissue, kung saan ang mga lymphatic at venous vessel ay puro. Ang patolohiya ay kadalasang nabubuo bilang kinahinatnan ng kumplikadong panganganak, pagpapalaglag o iba pang mga operasyong ginekologiko sa kaso ng paglabag sa mga panuntunang antiseptiko.

Ang sakit ay maaari ding lumitaw bilang isang resulta ng pagkalat ng impeksiyon sa panahon ng purulent na mga sakit lamang loob, tuberculosis at iba pang septic na proseso sa katawan ng babae.

Basahin sa artikulong ito

Mga dahilan para sa pagbuo ng parametritis

Ang sakit ay nauugnay sa pagpasok ng mga pathogenic microbes sa babaeng genitourinary system, ngunit sa ilang mga kaso ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring sanhi ng bakterya na direktang matatagpuan sa katawan, kahit na sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Kung ang isang babae ay may normal na kaligtasan sa sakit, ang mga mikroorganismo na ito ay walang anumang epekto negatibong epekto, ngunit sa isang pagbawas sa mga pwersang proteksiyon maaari silang maging pathogenic.

Ang mga pangunahing sanhi ng impeksyon ay:

• pneumococci;
• streptococci;
• staphylococci;
• coli.

Mga pelvic organ sa kababaihan (lateral section)

Ang mga pangunahing kadahilanan sa paglitaw at pag-unlad ng parametritis ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• nagpapasiklab na proseso sa genitourinary system, lalo na kung sila ay nasa talamak na yugto;
• paglabag sa rehimen ng personal na kalinisan;
• impeksyon sa Koch's bacillus (tuberculosis);
• pulmonya;
• surgical intervention sa pelvic organs, na maaaring humantong sa impeksyon;
• pagkuha ng biopsy;
• artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis;
• panganganak na may mga komplikasyon;
• matagal na presensya ng IUD sa matris, bilang isang resulta kung saan maaari itong maging isang mapagkukunan ng impeksyon;
• mga pinsala sa mga genital organ na nauugnay sa pagbuo ng mga microcracks sa mauhog lamad.

Sa mga pambihirang kaso, ang sakit ay maaaring maging sanhi ng purulent appendicitis at tonsilitis, cystitis kapag kumalat ang impeksiyon. Mayroon ding mga kaso ng pagbuo ng patolohiya pagkatapos radiation therapy malignant na mga tumor sa cervix.

Bakit lumilitaw ang postpartum?

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng ganitong uri ng patolohiya ay:

• cervical ruptures na hindi napapansin sa panahon ng panganganak at hindi ginagamot at tinatahi;
• pagkakamali sa kahulugan at hindi tamang paggamot ng pamamaga ng endometrium;
• trombosis ng mga ugat ng tisyu ng matris, na naglalaman ng pathogenic microflora.

Sa kasalukuyan, ang postpartum parametritis sa klinikal na kasanayan ay bihira dahil makabagong gamot ay may malawak na arsenal ng mga paraan upang maiwasan ang paglitaw at pag-unlad ng naturang mga nagpapaalab na sakit.

Pag-uuri ng patolohiya

Depende sa lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso, anterior, posterior at hugis gilid mga sakit.

Anterior parametritis

Ito ang hindi gaanong karaniwang uri ng sakit, ngunit ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso.

Ang hitsura ng anterior parametritis ay nauugnay sa kumplikadong panganganak o pagpapalaglag na nagdulot ng pinsala sa periuterine tissue. Ang mga palatandaan ng form na ito ay katulad ng mga sintomas ng lahat ng mga nagpapaalab na proseso sa mga babaeng genital organ:

• matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na nagmumula sa perineum at mas mababang likod;
• mataas na temperatura, na umaabot sa 38 - 39 degrees;
• pangkalahatang kahinaan ng katawan, sakit ng ulo at iba pang mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan;
• mga problema sa pag-ihi at sa gastrointestinal tract.

Ang ganitong uri ng sakit ay natuklasan sa panahon ng pagsusuri ng isang gynecologist. Sa panahon ng manu-manong pagsusuri, ang isang siksik na lugar ng pamamaga sa harap ng matris at ang mahinang kadaliang kumilos ay palpated. Delikado ang anterior parametritis dahil sa panganib ng pagpasok ng nana sa pantog o puki.

Hugis ng likod

Bilateral posterior parametritis

Sa lokalisasyon ng pamamaga na ito, ang infiltrate ay natutukoy sa lugar ng rectal space, na makabuluhang nagpapaliit sa lumen nito. Ang mga pangunahing palatandaan ng posterior parametritis ay mga problema sa dumi at banayad na pananakit ng tiyan sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ang lugar ng pamamaga ay palpated sa pamamagitan ng anus, hindi naman masyadong masakit. Ang talamak na yugto ng pamamaga ay tumatagal ng 1 - 2 linggo, ngunit maaaring magtagal. Sa sapat na napapanahong paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay normalize, ang temperatura ay bumababa, at ang pamamaga ay nawawala.

Dapat pansinin na maraming mga medikal na siyentipiko ang hindi isinasaalang-alang ang posterior parametritis bilang isang hiwalay na anyo ng patolohiya. Sa klinikal na kasanayan ito ay napakabihirang.

Lateral parametritis

Ito ang pinakakaraniwang uri ng sakit, kadalasang nagreresulta mula sa matinding purulent na pamamaga sa lugar ng mga fallopian tubes o ovaries. Ang lateral parametritis ay naisalokal sa gilid o dalawa kung saan nangyayari ang proseso ng pathological.

Lateral parametritis

Ang problema sa paggawa ng diagnosis ay ang mga sintomas ng form na ito ay katulad ng sa talamak na apendisitis: ang mga pasyente ay may lagnat, mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan, matinding sakit sa gilid, nasusuka.

Ang isang natatanging sintomas ng lateral parametritis ay ang mabagal na pag-unlad mga sintomas ng katangian. Ang diagnosis ay itinatag batay sa pagsusuri ng isang gynecologist, kung saan ang palpation ay nagpapakita ng:

• ang lateral surface ng matris mula sa gilid ng localization ng nagpapasiklab na proseso ay pinakinis;
• ang mga lamad ng matris ay hindi aktibo;
• ang pagkakaroon ng isang siksik na pormasyon na masakit kapag palpated.

Ang kinahinatnan ng hindi napapanahong paggamot ng lateral parametritis ay maaaring isang pambihirang tagumpay ng purulent na nilalaman ng abscess sa tumbong, pantog o puki, na puno ng peritonitis at sepsis.

Talamak at talamak

Ang unang yugto ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura, kung minsan sa mga kritikal na antas. Ang sakit sa simula ng pamamaga ay hindi masyadong binibigkas, ngunit habang ang proseso ay kumakalat at nakakaapekto sa peritoneum, ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay nagiging napakalubha.

Unti-unting nagsisimulang malutas ang infiltrate, nangyayari ito sa loob ng 1 - 2 linggo.

Kadalasan, ang talamak na parametritis ay nabubuo 3-4 na araw pagkatapos ng isang kumplikadong kapanganakan o artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis.

Mga dahilan para sa paglipat ng sakit sa talamak na yugto maaaring ang mga sumusunod:

Gayundin, ang paglipat ng patolohiya sa isang talamak na kurso ay posible sa hindi napapanahong paggamot, malayang pagpili mga gamot, maagang pagkagambala ng kurso ng therapy, hindi tamang dosis ng antibiotics.

Ang parametritis sa talamak na yugto ay medyo mahirap masuri, dahil ang mga sintomas ng sakit ay malabo, ang mga kababaihan ay bihirang bumaling sa isang gynecologist. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng menor de edad at hindi regular na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan sa panahon o pagkatapos ng pakikipagtalik; ang mga reklamo ay maaari ding nauugnay sa mga iregularidad ng regla.

Paglabas at iba pang sintomas

Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay katulad ng iba pang mga nagpapaalab na gynecological pathologies. Ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa:

• mataas na temperatura;
• menor de edad na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• kahinaan;
• panginginig;
• pagtitibi

Sa pagsusuri, ang isang pinahiran, basa-basa na dila ay nakita; ang tiyan ay malambot at walang sakit sa palpation.

Ang sakit ay nagiging matindi kapag ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa peritoneum. Kapag sinusuri sa pamamagitan ng puki o tumbong, ang isang mahusay na tinukoy na infiltrate ay palpated, at ang pagsusuri mismo ay nagiging napakasakit.

Kung ang tissue conglomerate na may parametritis ay tumataas ang laki at lumalapit sa rectal area o pantog, ang nana ay maaaring kumalat sa mga lugar na ito. Sa kasong ito, sa ihi o sa dumi ng tao Ang mga mucopurulent na impurities ay nakita.

Diagnosis ng kondisyon

Ang mga pangunahing hakbang upang makilala ang sakit ay ang mga sumusunod:

Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, kinakailangan na iiba ito mula sa mga sakit na may katulad na sintomas– pamamaga ng mga appendage, fibroids, ovarian cyst at iba pa.

Paggamot ng parametritis

Ang therapy para sa patolohiya ay nakasalalay sa yugto ng proseso at ang likas na katangian ng kurso nito:

Kapag ang sakit ay pumasok sa talamak na yugto, maaaring irekomenda na kumuha ng Prednisolone sa loob ng 10 araw. Matapos bumalik sa normal ang mga bilang ng dugo, inirerekumenda na gumamit ng ultrasound sa ibabang bahagi ng tiyan. Para sa lokal na therapy, ginagamit ang mga vaginal suppositories na may indomethacin.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing paraan ng paggamot, ang mga ito ay kapaki-pakinabang para sa pag-alis ng mga sintomas ng parametritis. katutubong recipe: sabaw na paliguan mga halamang gamot, vaginal douching at iba pa. Ngunit bago gamitin ang mga ito, kailangan mong kumunsulta sa isang gynecologist.

Ang regimen ng paggamot ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot, at ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na ang hindi awtorisadong mga pagbabago o maagang paghinto ng therapy ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon. Sa sapat na paggamot, ang pagbabala ng sakit ay halos palaging kanais-nais.

Mga komplikasyon ng patolohiya

Ang pinakamalaking panganib para sa isang babae ay ang suppuration ng infiltrate at ang pagpasok ng mga nilalaman nito sa pelvic organs.

Ang pinakamataas na panganib sa kalusugan ay nauugnay sa pagkakasangkot ng mga dingding ng pantog o tumbong sa proseso ng pamamaga, na humahantong sa cystitis o proctitis.

Gayundin ang isang malubhang komplikasyon ay purulent na pinsala sa mga appendage ng matris, na kadalasang katangian ng lateral parametritis.

Ang proseso ng pathological ay maaari ring makaapekto sa perinephric tissue at maging sanhi ng paranephritis. Karamihan mapanganib na kahihinatnan Ang isang katulad na kurso ng parametritis ay ang pagbuo ng phlegmon.

Pag-iiwas sa sakit

Maaaring maiwasan ang patolohiya sa pamamagitan ng pagsunod simpleng rekomendasyon, karaniwan sa lahat ng gynecological infectious inflammatory disease:

• iwasan ang sapilitan na pagpapalaglag, lalo na sa mga klinika na may kahina-hinalang reputasyon;
• humantong sa isang maayos na buhay sa sex;
• regular na i-update ang intrauterine device;
• sundin ang mga patakaran ng personal na kalinisan;
• subaybayan ang mga aseptikong pag-iingat sa panahon ng panganganak.

Sa kabila ng katotohanan na ang parametritis ay may magandang pagbabala para sa kumpletong pagbawi, ito ay isang mapanganib na nakakahawang sakit na puno ng malubhang kahihinatnan at komplikasyon. Samakatuwid, sa mga unang palatandaan ng sakit, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang gynecologist sa lalong madaling panahon at mahigpit na sundin ang lahat ng kanyang mga rekomendasyon sa panahon ng proseso ng paggamot.

Kapaki-pakinabang na video

Para sa impormasyon tungkol sa mga sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot ng parametritis, panoorin ang video na ito:

Mga katulad na artikulo

Ang gonorrhea sa mga kababaihan ay ginagamot depende sa anyo nito - paunang, talamak. Minsan talaga mapupuksa mo ito sa isang tableta lang. Sa talamak na anyo, ang isang regimen ng iba't ibang antibiotics ay pinili - Ceftriaxone, Azithromycin, Bicillin at iba pang mga gamot.

Parametritis - pamamaga ng periuterine tissue - kadalasang nangyayari sa lymphogenous na pagkalat ng impeksiyon. Ang impeksyon ay tumagos sa periuterine tissue alinman sa pamamagitan ng buo na dingding ng matris, o sa pamamagitan ng mga pagkalagot sa puki, cervix o katawan ng matris, na nagpapahintulot sa mga mikrobyo na makapasok sa tisyu.

Ang isang tampok ng pamamaga ng hibla ay ang mahinang kakayahan ng tissue na ito na limitahan ang proseso ng pamamaga.

Samakatuwid, ang mga anatomical na kondisyon (direksyon ng lymphatic at mga daluyan ng dugo, ang pagkakaroon ng mga fibrous formations na nagtatanggal ng hibla sa mga seksyon) ay may malaking kahalagahan sa pagkalat at lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso sa hibla.

SA anatomically ang pelvic tissue ay nahahati sa apat na malalaking seksyon: ang anterior - peri-vesical, ang posterior - pararectal at dalawang lateral - peri-uterine (parametric). Ang pamamaga ng tissue sa anterior section ay tinatawag na paravesicitis.

Ang paravesicitis ay maaaring mangyari sa panahon ng paglipat ng pamamaga mula sa mga lateral na seksyon ng tissue, pati na rin sa simula. Sa huling kaso, ang entry point para sa impeksyon ay ang nauunang bahagi ng cervix o ang mauhog lamad ng pantog.

Ang posterior section ng fiber ay matatagpuan sa rectum area. Hinahati ito ng uterosacral ligaments sa dalawang bahagi - ang upper at lower section.

Sa itaas na seksyon, ang hibla ay matatagpuan sa pagitan ng tumbong at sacrum; sa ibabang bahagi, ito ay pumapalibot sa tumbong sa lahat ng panig, na bumubuo ng isang partisyon sa harap sa pagitan ng puki at bituka.

Ang pamamaga ng hibla ng ibabang bahagi ay sanhi ng pagkalat ng impeksyon mula sa puki o tumbong at tinatawag na paracolpitis o paraproctitis.

Ang bawat isa sa mga lateral na seksyon ng hibla ay nahahati sa dalawang higit pang mga seksyon - ang itaas, nakapaloob sa pagitan ng malapit na katabing peritoneal na mga layer ng malawak na ligaments ng may isang ina at naglalaman ng isang maliit na halaga ng maluwag na hibla, at ang mas mababang, na naglalaman ng isang malakas na akumulasyon ng nag-uugnay na tissue mga bundle na may pinaghalong elemento ng kalamnan (lig. cardinale uteri) . Ang impeksyon ay karaniwang tumagos sa itaas na seksyon mula sa katawan ng matris, mula sa lugar ng inunan, hanggang sa mas mababang seksyon - kadalasan mula sa cervix kapag ito ay pumutok sa mga gilid. Depende sa pinsala sa itaas o mas mababang bahagi ng periuterine tissue, ang upper o lower parametritis ay nakikilala.

Bilang karagdagan sa apat na malalaking seksyon ng hibla, mayroong dalawa pang maliliit na seksyon sa pelvis - precervical at retrocervical. Ang mga ito ay parang connecting link sa pagitan ng malalaking departamento. Ang pamamaga ng hibla ng mga seksyong ito ay tinatawag na anterior at posterior parametritis.

Lamang sa simula ng sakit o kapag medyo banayad na anyo impeksyon, ang proseso ng pamamaga ay naisalokal sa loob ng isa sa mga seksyon ng pelvic tissue. Sa panahon ng isang matinding proseso ng pamamaga, ang mga plato ng siksik na hibla na naghihiwalay sa isang seksyon mula sa isa pa ay nawasak at ang proseso ay nakakaapekto sa mga kalapit na seksyon.

Ang pathological na larawan ng parametritis ay hindi naiiba nang malaki mula sa ordinaryong pamamaga ng tissue. Ang inflammatory effusion sa una ay serous sa kalikasan, ngunit sa lalong madaling panahon ay nagiging serous-fibrinous. Ang dami ng fibrin dito ay tumataas, ang pagkawala ng fibrin ay nangyayari, at ang nagpapaalab na pagbubuhos ay lumalapot. Ang isang maliit na cell infiltrate ay bumubuo sa paligid ng nagpapasiklab na pokus.

Sa pinalawig mga lymphatic vessel bubuo ang trombosis. Ang lahat ng ito sa isang tiyak na lawak ay nag-aambag sa lokalisasyon ng proseso. Kasunod nito, ang isang siksik na nag-uugnay na tissue (granulation) lamad ay nabuo sa paligid ng apektadong lugar, na nililimitahan ang nagpapasiklab na pokus.

Ang inflammatory infiltrate na nabuo sa panahon ng parametritis ay unti-unting nalulutas o sumasailalim sa suppuration.

Ang parametritis ay karaniwang nagsisimula sa ika-10-12 araw pagkatapos ng kapanganakan na may panginginig at pagtaas ng temperatura sa 39-40°. Ang parametritis ay karaniwang nauuna sa endomyometritis. Kadalasan, bago tumaas ang temperatura, mayroong pagbaba sa temperatura dahil sa kurso ng endomyometritis.

Ang curve ng temperatura para sa parametritis ay medyo pare-pareho na may mga remisyon na 0.5-1°C. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay medyo maliit, ang mga reklamo ay karaniwang limitado sa banayad namumuong sakit ibabang bahagi ng tiyan.

Ang matinding sakit ay sinusunod alinman sa pinakadulo simula ng sakit - na may pangangati ng peritoneum na sumasaklaw sa apektadong bahagi ng pelvic tissue, o sa panahon ng paglipat proseso ng pathological sa suppuration. Ang mga kaguluhan sa pag-andar ng mga katabing organ ay nangyayari na may naaangkop na lokalisasyon ng infiltrate.

Kapag ito ay matatagpuan sa nauunang seksyon ng pelvic tissue, sa paligid ng pantog, ang masakit, madalas na pag-ihi o pagpapanatili ay sinusunod; kapag naisalokal sa posterior section, sa paligid ng tumbong, nahihirapan sa pagdumi.

Sa pinakadulo simula ng sakit, ang mga lokal na sintomas ay banayad. Sa panloob na pananaliksik ang pamamaga at paglilibang ay tinutukoy sa lugar ng tissue na apektado ng pamamaga.

Pagkatapos ng 2-3 araw, ang infiltrate ay nagsisimula sa malinaw na tabas, na sa una ay may isang masa at pagkatapos ay siksik na pagkakapare-pareho. Depende sa lokasyon ng infiltrate, iba-iba ang hugis at lokasyon nito. Ang pinakakaraniwang uri ng parametritis ay lateral parametritis.

Sa sakit na ito, ang infiltrate ay matatagpuan sa pagitan ng lateral surface ng matris at ng pelvic wall, inilipat ang matris sa kabaligtaran, umabot sa lateral wall ng pelvis, na dumadaan dito na may malawak na pakpak.

Ang lateral fornix ay nagiging flattened, ang mauhog lamad nito ay nawawalan ng mobility dahil sa pagpasok ng vaginal wall. Sa bilateral lateral parametritis, ang matris ay lumilitaw na napapaderan sa infiltrate.

Minsan sa lateral parametritis, tanging ang itaas o ang ibabang bahagi lamang ng parametrium ang apektado. Sa itaas na lateral parametritis, ang infiltrate, na matatagpuan sa itaas na bahagi ng malawak na ligament, ay ikiling ang matris sa kabaligtaran ng direksyon at "binihisan ang matris na parang may hood" (V. Ya. Ilkevich). Sa nakahiwalay na pamamaga ng mas mababang seksyon, ang matris ay tumagilid patungo sa gilid na apektado ng pamamaga.

Ang infiltrate ay maaaring kumalat sa iba't ibang direksyon. Kadalasan, ito ay kumakalat sa harap at, na lumabas mula sa pelvic cavity, ay palpated mula sa labas sa anyo ng isang siksik na pormasyon na matatagpuan sa itaas ng Pupart ligament, madalas sa itaas ng superior anterior iliac spines.

Dahil sa extraperitoneal na lokasyon ng infiltrate, ang upper palpation (i.e.

tinutukoy ng palpation) at upper percussion (tinutukoy ng percussion) na mga hangganan ay nag-tutugma; na may percussion ng superior anterior iliac spines sa apektadong bahagi, ang pagkapurol ng tono ay nakuha (sintomas ng Genter).

Kapag ang pamamaga ay pumasa sa peri-vesical tissue, ang infiltrate, na kumakalat sa kahabaan ng posterior surface ng anterior abdominal wall, ay tumatagal sa isang tatsulok na hugis (isang tatsulok na may tuktok na nakaharap sa pusod); ang dingding ng tiyan ay nagbibigay ng impresyon ng isang starched shirtfront (plastron abdominal).

Para sa pamamaga posterior section periuterine tissue sa itaas ng posterior vaginal fornix, ang isang siksik na flat infiltrate ay tinutukoy, na kumakalat sa likuran at sumasakop sa tumbong, kadalasang nagpapaliit sa lumen nito.

Kapag ang infiltrate ay naisalokal sa ibabaw ng lumbar muscle (parapsoitis), ang pasyente ay kukuha ng sapilitang posisyon sa kanyang likod na ang kanyang binti ay dinukot at nakayuko sa isang anggulo.

Ang kurso ng parametritis ay nag-iiba. Minsan ang febrile period ay tumatagal ng 1-2 linggo at ang temperatura ay bumababa nang kritikal o lytically, minsan ang febrile period ay umaabot sa 4-5 na linggo. Sa ilang mga kaso, ang temperatura ay mababa ang grado at ang parametritis ay tamad. Ang resorption ng infiltrate ay hindi rin nangyayari sa parehong bilis.

Medyo bihira, na may parametritis, ang suppuration ay sinusunod (sa ika-3-5 na linggo ng sakit).

Pahina 3

Ang isang abscess ng periuterine tissue ay kadalasang nabubuo sa lateral parametrium o sa tissue sa likod ng matris. Medyo bihira, ang isang abscess ay nangyayari sa retrocervical o prevesical tissue.

Sa suppuration, ang temperatura ay nagiging remitting. Lumalambot ang infiltrate at lumilitaw ang pagbabagu-bago.

Kung ang abscess ay hindi nabuksan sa oras, ang nana ay lalabas sa mga landas na nag-uugnay sa pelvic tissue sa panlabas na tisyu ng katawan, o masisira sa mga katabing guwang na organo.

Maaaring kumalat ang suppuration ng periuterine tissue: 1) sa ligament ng Pupart; 2) sa pamamagitan ng sciatic foramen kasama ang kurso ng a. glutea o a. ischiadic" atbp.

ischiadicus sa ilalim ng mga kalamnan ng gluteal; 3) sa ilalim ng Poupart ligament sa pamamagitan ng lacuna vasorum hanggang sa hita; 4) sa rehiyon ng perinephric; 5) sa pamamagitan ng obturator foramen (bihira); 6) sa pamamagitan ng mas mababang sciatic foramen papunta sa sciatic rectal space (bihira). Ang pinaka-mapanganib ay ang pagkalat ng suppuration sa perinephric area.

Sa site ng isang nagbabantang pambihirang tagumpay ng abscess, ang isang protrusion ay karaniwang unang sinusunod, pagkatapos ay pamumula balat at pagbabagu-bago. Ang resultang abscess ay maaaring bumuka sa pantog, tumbong, o mas madalas sa puki. Sa isang nagbabantang pagbagsak ng abscess sa pantog, ang matinding tenesmus ay nangyayari, na may isang pambihirang tagumpay sa tumbong - tenesmus at pagtatae.

Sa ilang mga kaso ng sakit, maraming pinong cellular purulent foci ang nabuo. Ang isang pangmatagalang proseso ng suppurative ay bubuo, na humahantong sa pagkahapo ng pasyente (pagkapagod ng sugat). Ang mga pasyente ay karaniwang namamatay mula sa dystrophy, lalo na may kaugnayan sa nauugnay na bronchopneumonia; Ang amyloid degeneration ng parenchymal organs (kidney, liver, spleen) ay medyo bihira.

Ang parametritis ay dapat na makilala: 1) bilang isang malayang anyo ng sakit (pangunahing parametritis); 2) bilang isang reaktibo na pamamaga ng hibla sa panahon ng pamamaga ng mga appendage ng matris, na may thrombophlebitis (pangalawang parametritis); 3) bilang isang bahagyang pagpapakita ng impeksyon sa septic.

Ang paggamit ng mga antibiotics ay humantong sa katotohanan na ang parametritis bilang isang independiyenteng anyo ng sakit ay bihira na ngayon, habang ang mga banayad na abortive na anyo ng sakit na nangyayari sa mababang antas ng lagnat at ang pagbuo ng medyo maliit na infiltrates, na kung saan ay kasunod na reabsorbed.

Gayunpaman, sa huli na reseta ng mga antibiotics, ang posibilidad ng paglipat ng infiltrative na proseso sa suppuration, na maaaring mangyari sa klinikal na hindi tipikal, ay hindi maibubukod. Ang pangunahing tanda ng komplikasyon na ito ay ang hitsura ng higit pa o hindi gaanong natatanging paglambot sa ilang mga lugar ng infiltrate.

Kasabay nito, mayroong isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, isang pagtaas sa temperatura, isang pagtaas sa leukocytosis, isang pagbabago. formula ng leukocyte sa kaliwa, ROE acceleration.

Ang paggamot sa parametritis ay pangunahing isinasagawa ayon sa mga probisyon na itinakda sa kabanata " Pangkalahatang mga prinsipyo therapy ng mga postpartum disease."

Ang isang parametric abscess ay dapat buksan sa isang napapanahong paraan. Gayunpaman, ang pagkilala sa isang abscess ay hindi laging madali, lalo na kung mayroong maliit na purulent foci. Sa mga kahina-hinalang kaso, ginagamit ang test puncture upang linawin ang diagnosis.

Ang kirurhiko paggamot ng purulent parametritis ay binubuo ng extraperitoneal na pagbubukas ng abscess. Ang tagumpay ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahong interbensyon sa kirurhiko.

Dapat kang magpatakbo sa mga unang palatandaan ng paglambot ng infiltrate - sa kondisyon na ang abscess ay naa-access para sa pagbubukas nang walang labis na panganib. Minsan ipinapayong maghintay hanggang ang abscess ay maging mas madaling ma-access. Kadalasan, ang isang pagbutas ay ginagamit upang linawin ang lokasyon ng abscess.

Pahina 4

Sa purulent lateral parametritis, ang abscess ay madalas na umaabot sa itaas ng Pupart ligament. Sa ilang mga kaso, kadalasan kapag operasyon sa huli, sapat na upang putulin ang balat upang mabuksan ang abscess.

Para sa isang operasyon na isinagawa sa isang napapanahong paraan, isang layer-by-layer incision (5-6 cm ang haba) ay ginagamit.

Pagkatapos ng dissection ng aponeurosis, ang abscess ay madalas na nilapitan sa isang mapurol na paraan, at ang isang pagbutas ay madalas na ginagawa purulent focus at tumagos sa kanya kasama ang karayom.

Sa panahon ng operasyon, kinakailangang isaalang-alang ang topograpiya ng mga daluyan ng dugo ng mas mababang anterior na dingding ng tiyan. Humigit-kumulang sa isang linya na tumatakbo mula sa gitna ng poupart ligament pataas, sa pagitan tisyu sa ilalim ng balat at aponeurosis, kapag pinutol, ang mababaw na epigastric artery ay matatagpuan, at sa isang linya na dumadaan sa 2 cm papasok mula sa una, sa pagitan ng transverse fascia at ng peritoneum, ang inferior epigastric artery.

Para sa isang mataas at lateral na lokasyon na abscess, ang paghiwa ay ginawa parallel sa Pupart's ligament (2 cm sa itaas nito), ang paghiwa ay nagsisimula palabas mula sa linya na tumatakbo mula sa gitna ng Pupart's ligament, at humahantong patungo sa anterior superior spine. ilium. Walang mga epigastric vessel sa lugar na ito.

Para sa isang abscess, ang itaas na hangganan kung saan ay tinutukoy sa itaas ng medial na kalahati ng Pupart ligament, isang paghiwa ay ginawa sa lugar na ito - ito ay ginawa parallel sa ligament (2 cm sa itaas nito), sa direksyon mula sa gitna nito hanggang sa tubercle ng pubic. Ang mga sisidlan sa lugar na ito ay dapat na maingat na itali. Kung imposibleng i-bandage ang mga ito sa paghihiwalay, pagkatapos ay ginagamit ang mga piercing sutures.

Kung, na may lateral parametritis, ang abscess ay matatagpuan sa mababa at katabi ng puki, gumawa muna ng transverse incision sa lugar ng posterior vaginal fornix malapit sa posterior surface ng cervix at pagkatapos ay gumawa ng daan patungo sa abscess gamit ang isang mapurol na pamamaraan.

Sa anterior parametritis, ang infiltrate ay matatagpuan nang direkta sa likod ng anterior na dingding ng tiyan.

Sa pamamagitan ng midline sa lugar ng pinakamalaking pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, ang isang pagbutas ay ginawa at pagkatapos, nang hindi inaalis ang karayom, isang paayon na paghiwa ay ginawa, na pinalawak ito, kung kinakailangan, patungo sa sinapupunan.

Ang pagbutas at paghiwa ay hindi dapat masyadong malalim dahil sa panganib ng pagtagos sa lukab ng tiyan at pinsala sa mga bituka at isang distended na pantog na napinsala sa infiltrate.

Sa kaso ng purulent posterior parametritis, bahagyang umatras mula sa posterior lip ng cervix, ang isang transverse o semilunar incision ay ginawa sa vaginal wall sa lugar ng posterior vaginal fornix, bluntly na gumagalaw patungo sa abscess, tinutusok ito at binubuksan. ito sa isang karayom, bluntly din. Isang abscess na matatagpuan sa pagitan pantog at ang nauunang ibabaw ng matris, ay binubuksan sa pamamagitan ng isang nakahalang paghiwa sa lugar ng anterior vaginal fornix. Ang operasyong ito ay dapat lamang gawin ng isang bihasang obstetrician-gynecologist.

Ang mga operasyon para sa purulent parametritis, depende sa kanilang mga katangian, ay isinasagawa alinman sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang pinaghalong eter na may oxygen o nitrous oxide, o sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang paghiwa ng kirurhiko ay dapat sapat na malaki upang matiyak ang mahusay na pagpapatuyo ng nana mula sa lukab ng abscess.

Pagkatapos ng pag-alis ng laman ng abscess, ang lukab nito ay hugasan ng hydrogen peroxide at isang solusyon ng furatsilin (1:5000) o isang solusyon ng monomycin (250,000-500,000 na yunit bawat 1 litro ng 0.25% na solusyon sa novocaine).

Matapos hugasan ang purulent na lukab na may solusyon ng monomycin, ang gamot na ito ay iniksyon sa mismong lukab (250,000-500,000 na mga yunit sa 20 ml ng 0.5% na solusyon sa novocaine). Ang lukab ng abscess ay karaniwang pinatuyo gamit ang gauze swabs o drainage tubes.

Pinagmulan: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

Mga impeksyon sa postpartum

Ang mga impeksyon sa postpartum (puerperal) ay mga purulent-inflammatory disease na pathogenetically sanhi ng pagbubuntis at panganganak.

Kabilang dito ang mga impeksyon sa sugat (postpartum ulcers, endometritis), mga impeksiyon na limitado sa pelvic cavity (metritis, parametritis, salpingoophoritis, pelvioperitonitis, metrothrombophlebitis, atbp.

), nagkakalat na mga impeksiyon (peritonitis, progresibong thrombophlebitis) at mga pangkalahatang impeksiyon (septic shock, sepsis). Ang time frame kung saan maaaring umunlad ang mga komplikasyon na ito ay mula sa sandali ng paglabas ng inunan hanggang sa katapusan ng ikaanim na linggo ng postpartum period.

Ang mga sakit sa puerperal ng nakakahawang etiology ay nangyayari sa 2-10% ng mga babaeng postpartum. Ang mga komplikasyon ng septic ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa istraktura ng pagkamatay ng ina, na naglalagay sa kanila sa mga pangunahing problema ng obstetrics at ginekolohiya.

Mga sanhi ng impeksyon sa postpartum

Ang paglitaw ng mga impeksyon sa postpartum ay sanhi ng pagtagos ng mga microbial agent sa pamamagitan ng mga ibabaw ng sugat na nabuo bilang resulta ng panganganak.

Ang mga entrance gate ay maaaring mga ruptures ng perineum, puki at cervix; ang panloob na ibabaw ng matris (placental site), postoperative scar sa panahon ng cesarean section.

Sa kasong ito, ang mga pathogen ay maaaring pumasok sa ibabaw ng sugat kapwa mula sa labas (mula sa mga instrumento, kamay at damit ng mga tauhan, surgical linen, mga item sa pangangalaga, atbp.) At mula sa endogenous foci bilang isang resulta ng pag-activate ng kanilang sariling oportunistikong flora.

Ang etiological na istraktura ng mga impeksyon sa postpartum ay napaka-dynamic at variable.

Sa mga oportunistikong microorganism, ang aerobic bacteria ay nangingibabaw (enterococci, Escherichia coli, staphylococci, group B streptococci, Klebsiella, Proteus), ngunit ang mga anaerobes (fusobacteria, bacteroides, peptostreptococci, peptococci) ay karaniwan din.

Ang kahalagahan ng mga tiyak na pathogens ay mahusay - chlamydia, mycoplasmas, fungi, gonococci, trichomonas. Ang isang tampok ng mga impeksyon sa postpartum ay ang kanilang polyetiology: sa higit sa 80% ng mga obserbasyon, ang mga asosasyon ng microbial ay nahasik, na mas pathogenic at lumalaban sa antibiotic therapy.

Ang panganib ng pagbuo ng mga impeksyon sa postpartum ay makabuluhang nadagdagan sa mga kababaihan na may mga pathologies ng pagbubuntis (anemia, toxicosis) at panganganak (maagang pagpapalabas ng tubig, mahinang paggawa, matagal na panganganak, pagdurugo, pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan, lochiometer, atbp.), extragenital patolohiya (tuberculosis, labis na katabaan, diabetes).

Ang mga endogenous na kadahilanan na nagdudulot ng kontaminasyon ng microbial sa kanal ng kapanganakan ay maaaring vulvovaginitis, colpitis, cervicitis, pyelonephritis, tonsilitis, at sinusitis sa isang babaeng postpartum.

Kapag na-impeksyon ng mataas na virulent na flora o isang makabuluhang pagbaba sa immune mechanism ng isang postpartum na babae, ang impeksyon ay maaaring kumalat sa kabila ng pangunahing focus sa pamamagitan ng hematogenous, lymphogenous, intracanalicular, at perineural na mga ruta.

Batay sa anatomical, topographical at clinical approach, 4 na yugto ng pag-unlad ng postpartum infection ay nakikilala (mga may-akda: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1st stage- lokal na impeksyon na hindi kumakalat sa kabila ng lugar ng ibabaw ng sugat (postpartum ulcer ng perineum, puki at pader ng matris, suppuration ng mga tahi, suppuration ng hematomas, postpartum endometritis)

ika-2 yugto– impeksyon sa postpartum na lumalampas sa mga hangganan ng ibabaw ng sugat, ngunit limitado sa pelvic cavity (metroendometritis, adnexitis, parametritis, metrothrombophlebitis, limitadong pelvic thrombophlebitis, pelvioperitonitis)

ika-3 yugto- nagkakalat na impeksyon sa postpartum (peritonitis, progresibong thrombophlebitis)

ika-4 na yugto– pangkalahatang impeksyon sa septic (sepsis, nakakahawang-nakakalason na pagkabigla).

Ang lactation mastitis ay nakahiwalay bilang isang hiwalay na anyo ng postpartum infection. Ang kalubhaan ng mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng panganganak ay nakasalalay sa virulence ng microflora at ang reaktibiti ng macroorganism, samakatuwid ang kurso ng sakit ay nag-iiba mula sa banayad at nabura na mga anyo hanggang sa malubha at nakamamatay na mga kaso.

Mga sintomas ng impeksyon sa postpartum

Postpartum ulcer ay nabuo bilang resulta ng impeksyon ng mga gasgas, bitak at luha sa balat ng perineum, vaginal mucosa at cervix. Ang klinikal na larawan ng komplikasyon ng postpartum na ito ay pinangungunahan ng mga lokal na sintomas, ang pangkalahatang kondisyon ay karaniwang hindi nababagabag, at ang temperatura ay hindi lalampas sa mababang antas.

Ang babaeng postpartum ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng tahi, kung minsan ay nangangati at dysuria. Kapag sinusuri ang kanal ng kapanganakan, ang isang ulser na may malinaw na mga hangganan, lokal na pamamaga at nagpapaalab na hyperemia ay napansin. Sa ilalim ng ulser, ang isang kulay-abo-dilaw na patong, mga lugar ng nekrosis, at mucopurulent discharge ay napansin.

Ang ulser ay madaling dumudugo kapag nadikit.

Postpartum endometritis(metroendometritis) bukod sa iba pang mga impeksyon sa postpartum ay madalas na nangyayari - sa 36-59% ng mga kaso. May mga klasiko, nabura, abortive form at metroendometritis pagkatapos ng cesarean section.

Sa karaniwang (klasikal) na bersyon, ang postpartum endometritis ay nagpapakita ng sarili 3-5 araw pagkatapos ng kapanganakan na may pagtaas sa temperatura sa 38-39 ° C at panginginig. Lokal, ang subinvolution ng matris, ang sakit nito sa palpation, at maulap, purulent discharge mula sa cervical canal na may mabahong amoy ay nabanggit.

Ang abortive form ng postpartum infection ay bubuo sa mga araw 2-4, ngunit sumasailalim sa mabilis na pagbabalik dahil sa pagsisimula ng therapy. Para sa nabura na kurso ng postpartum endometritis, isang huli na simula (5-8 araw), isang matagal o parang alon na kurso, at hindi gaanong binibigkas na mga sintomas ay tipikal.

Ang clinical manifestation ng endometritis pagkatapos ng paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section ay nangyayari sa mga araw 1-5; ang patolohiya ay nangyayari sa pangkalahatan at lokal na mga pagpapakita.

Nabubuo ito sa mga araw na 10-12 kapag ang impeksiyon ay pumasa sa parametrium - peri-uterine tissue. Kasama sa karaniwang klinikal na pagtatanghal ang panginginig, lagnat na tumatagal ng 7-10 araw, at pagkalasing. Ang babaeng postpartum ay nababagabag ng sakit sa rehiyon ng iliac sa gilid ng pamamaga, na unti-unting tumataas at nagliliwanag sa mas mababang likod at sacrum.

Ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng impeksyon sa postpartum, ang isang masakit na paglusot ng unang malambot at pagkatapos ay siksik na pagkakapare-pareho, na nakadikit sa matris, ay palpated sa lugar ng lateral surface ng matris. Ang kinalabasan ng postpartum parametritis ay maaaring resorption ng infiltrate o suppuration nito sa pagbuo ng abscess.

Ang kusang pagbukas ng abscess ay maaaring mangyari sa puki, pantog, matris, tumbong, at lukab ng tiyan.

Postpartum thrombophlebitis maaaring makaapekto sa mababaw at malalalim na ugat. Sa huling kaso, ang pag-unlad ng metrothrombophlebitis, venous thrombophlebitis ay posible. lower limbs at pelvic veins. Karaniwang lumilitaw sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mga klinikal na harbinger ng mga komplikasyon ng postpartum ng ganitong uri ay matagal na lagnat; paulit-ulit na hakbang-tulad ng pagtaas sa rate ng puso; sakit sa mga binti kapag gumagalaw at nagdiin malambot na tela; pamamaga sa mga bukung-bukong, binti o hita; sianosis ng mas mababang mga paa't kamay. Ang pag-unlad ng metrothrombophlebitis ay ipinahiwatig ng tachycardia hanggang sa 100 beats / min.

Subinvolution ng matris, matagal na pagdurugo, palpation ng masakit na mga lubid kasama ang mga lateral surface ng matris. Ang thrombophlebitis ng pelvic veins ay mapanganib dahil sa pag-unlad ng ileofemoral venous thrombosis at pulmonary embolism.

Postpartum pelvioperitonitis, o pamamaga ng pelvic peritoneum, ay bubuo 3-4 na araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang pagpapakita ay talamak: ang temperatura ng katawan ay mabilis na tumataas sa 39-40 ° C, lumilitaw ang matalim na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

Maaaring mangyari ang pagsusuka, utot, at masakit na pagdumi. Ang anterior na dingding ng tiyan ay panahunan, ang matris ay pinalaki.

Ang impeksyon sa postpartum ay nalutas sa pamamagitan ng resorption ng infiltrate sa pelvis o ang pagbuo ng isang abscess sa pouch ng Douglas.

Ang klinikal na larawan ng diffuse at generalized postpartum infection (peritonitis, sepsis) ay hindi naiiba sa Nakakahawang sakit ibang etiology. Mastitis sa paggagatas tinalakay nang detalyado sa seksyong "Mga sakit ng mga glandula ng mammary".

Ang mga kadahilanan na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga impeksyon sa postpartum ay mga palatandaan ng nakakahawang-purulent na pamamaga sa lugar ng sugat ng kapanganakan o pelvic organ, pati na rin ang mga pangkalahatang reaksyon ng septic na naganap sa maagang panahon pagkatapos ng panganganak (hanggang 6-8 na linggo).

Ang mga komplikasyon tulad ng postpartum ulcers, suppuration of sutures o hematomas ay nasuri batay sa isang visual na pagsusuri sa birth canal. Ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapahintulot sa isang gynecologist na maghinala ng postpartum pelvic infections.

Sa mga kasong ito, ang mabagal na pag-urong ng matris, ang pananakit nito, ang pagkalibang ng periuterine space, ang paglusot sa pelvis, at ang maulap, mabahong discharge mula sa genital tract ay kadalasang nakikita.

Ang karagdagang data ay nakuha sa panahon ng gynecological ultrasound. Sa kaso ng pinaghihinalaang thrombophlebitis, ipinahiwatig ang Dopplerography ng pelvic organs at Doppler ultrasound ng veins ng lower extremities.

Para sa postpartum endometritis, ang hysteroscopy ay nagbibigay-kaalaman; para sa purulent parametritis - pagbutas ng posterior vaginal vault.

Ayon sa mga indikasyon, ginagamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation: phlebography, hysterography, radioisotope study.

Ang lahat ng mga klinikal na anyo ng impeksyon sa postpartum ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa peripheral na larawan ng dugo: makabuluhang leukocytosis na may isang neutrophilic shift sa kaliwa, isang matalim na pagtaas sa ESR. Upang makilala ang mga nakakahawang ahente, ang kultura ng bakterya ng genital tract at mga nilalaman ng matris ay ginaganap.

Ang pagsusuri sa histological ng inunan ay maaaring magpahiwatig ng mga palatandaan ng pamamaga at, samakatuwid, isang mataas na posibilidad na magkaroon ng mga impeksyon sa postpartum. Ang isang mahalagang papel sa pagpaplano ng therapy at pagtatasa ng kalubhaan ng mga komplikasyon ay ang pag-aaral ng biochemistry ng dugo, balanse ng acid-base, electrolytes ng dugo, at coagulogram.

Paggamot ng mga impeksyon sa postpartum

Ang buong hanay ng mga therapeutic na hakbang para sa mga impeksyon sa postpartum ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Ang bed rest at paglalagay ng yelo sa tiyan ay nakakatulong na pigilan ang pagkalat ng impeksiyon mula sa pelvic cavity.

Kasama sa mga lokal na pamamaraan ang paggamot sa mga sugat gamit ang antiseptics, dressing, ointment application, pagtanggal ng mga tahi at pagbubukas ng sugat kapag ito ay suppurates, pag-alis ng necrotic tissue, at lokal na paggamit ng proteolytic enzymes.

Sa kaso ng postpartum endometritis, maaaring kailanganin ang curettage o vacuum aspiration ng uterine cavity (kung ang placental tissue at iba pang mga pathological inclusions ay nananatili dito), dilation ng cervical canal, at aspiration at lavage drainage.

Kapag ang isang parametrium abscess ay nabuo, ito ay binubuksan sa pamamagitan ng puki o sa pamamagitan ng laparotomy at ang periuterine tissue ay pinatuyo.

Ang mga lokal na hakbang para sa mga impeksyon sa postpartum ay isinasagawa laban sa background ng intensive general therapy.

Una sa lahat, ang mga antibacterial agent ay pinili na aktibo laban sa lahat ng mga nakahiwalay na pathogens (broad-spectrum penicillins, cephalosporins, aminoglycosides at iba pa), na pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously kasama ng metronidazole.

Maipapayo na ihinto ang pagpapasuso sa panahon ng paggamot. Upang ma-detoxify at maalis ang kawalan ng timbang ng tubig-asin, ang mga pagbubuhos ng colloidal, protina, at mga solusyon sa asin ay ginagamit. Posibleng magsagawa ng extracorporeal detoxification: hemosorption, lymphosorption, plasmapheresis.

Para sa mga impeksyon sa postpartum ng staphylococcal etiology, ginagamit ang antistaphylococcal gamma globulin, staphylococcal toxoid, at antistaphylococcal plasma upang mapataas ang partikular na immunological reactivity.

Upang maiwasan ang trombosis, ang mga anticoagulants, thrombolytics, at antiplatelet agent ay inireseta sa ilalim ng kontrol ng isang coagulogram. Ang mga antihistamine, bitamina, at glucocorticoids ay malawakang ginagamit sa complex ng drug therapy.

Sa yugto ng rehabilitasyon, ang laser therapy, lokal na ultraviolet radiation, UHF therapy, ultrasound, electrical stimulation ng matris, balneotherapy at iba pang mga paraan ng physiotherapy ay inireseta.

Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang tulong sa kirurhiko - pag-alis ng matris (hysterectomy) kapag ito ay purulently natutunaw; thrombectomy, embolectomy o phlebectomy – para sa thrombophlebitis.

Pagtataya at pag-iwas sa mga impeksyon sa postpartum

Para sa mga impeksyon sa sugat at mga impeksiyon na limitado sa pelvic area, ang pagbabala ay kasiya-siya. Ang napapanahong at sapat na therapy ay maaaring huminto sa karagdagang pag-unlad ng mga impeksyon sa postpartum.

Gayunpaman, sa mahabang panahon, ang prognosis para sa reproductive function ay maaaring magkakaiba.

Ang pinakamalubhang kahihinatnan para sa kalusugan at buhay ng postpartum na ina ay sumasama sa diffuse peritonitis, sepsis at septic shock.

Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa postpartum ay sinisiguro ng mahigpit at mahigpit na pagsunod sa sanitary at hygienic na rehimen sa mga institusyon ng maternity, ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis, at personal na kalinisan ng mga tauhan. Ang sanitasyon ng endogenous infection sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis ay mahalaga.

Pinagmulan: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Ano ang postpartum parametritis -

Ito ay isang purulent-infiltrative lesion ng pelvic tissue. Bilang isang komplikasyon ng postpartum period, ang parametritis ay kasalukuyang bihira. Ang pelvic tissue ay nagiging impeksyon sa pamamagitan ng lymphogenous route, at ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa mga ugat at lymphatic vessel.

Ano ang nagiging sanhi / Mga sanhi ng postpartum parametritis

Ang microflora na may parametritis, tulad ng iba pang mga anyo ng impeksyon sa postpartum, ay halo-halong. Sa mga pathogens, nangingibabaw ang E. coli, Klebsiella, at Proteus. Ang non-spore-forming anaerobes, streptococci at staphylococci, ay madalas na nakahiwalay.

Ang mga predisposing factor para sa pagbuo ng parametritis ay kadalasang:

• lateral ruptures ng cervix ng II-III degree (hindi nakikilala, unsutured o hindi wastong sutured), kung minsan ay kumplikado ng hematoma sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament ng matris;
• late diagnosis at hindi tama therapeutic taktika sa presensya ng infection ng sugat at postpartum endometritis;
• postpartum thrombophlebitis ng parametrium veins bilang resulta ng purulent na pagtunaw ng mga nahawaang dugo clots.

Mayroong tatlong pangunahing yugto sa pag-unlad at pag-unlad ng parametritis:

• yugto ng exudation sinusunod sa simula ng pag-unlad ng proseso ng pathological, nagsisimula sa hyperemia at serous saturation ng mga tisyu;
• yugto ng pagpasok, kung saan ang exudate ay unti-unting pinalitan ng isang siksik na infiltrate dahil sa pagkawala ng fibrin;
• yugto ng suppuration nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming microabscesses sa infiltrate na istraktura. Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng breakthrough ng nana sa pantog at tumbong, ang pagbuo ng perinephric at subphrenic abscesses(na may upper lateral parametritis).

Mga sintomas ng postpartum parametritis

Karaniwang nagsisimula ang sakit sa ika-7-10 araw pagkatapos ng kapanganakan. Sinamahan ng panginginig na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-390C.

Ang pasyente ay nagrereklamo ng patuloy na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, sa kaliwa o kanang iliac na rehiyon, na nagmumula sa rehiyon ng sacrum at lumbar.

Kapag ang isang abscess ay nagbabanta na makapasok sa pantog, ang sakit sa panahon ng pag-ihi at pyuria ay sinusunod, at sa tumbong - tenesmus at pagtatae.

Ang isang tampok ng klinikal na larawan ng upper lateral parametritis ay ang posibilidad ng paglitaw ng mga sintomas ng thromboembolic na nauugnay sa periphlebitis ng panlabas na iliac vein at ang trombosis nito.

Diagnosis ng postpartum parametritis

SA mga diagnostic ng sakit na ito dapat unahin mong bigyang pansin klinikal na larawan at mga reklamo ng pasyente.

Ang pagsusuri sa bimanual ay nagpapakita ng paglusot at matinding sakit sa palpation ng apektadong parametrium; ang lateral vault ng puki ay mahigpit na pinaikli; ang cervix ay matatagpuan asymmetrically na may kaugnayan sa midline at inilipat sa direksyon sa tapat ng apektadong parametrium; ang pag-aalis ng mga pelvic organ ay mahirap; ang matris ay hindi nadarama nang hiwalay; natutukoy ang isang kalipunan ng mga pormasyon (uterus, mga appendage at mga katabing organo).

Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng isang rectovaginal na pagsusuri, na sinusuri ang prolaps ng infiltrate o abscess patungo sa tumbong, pati na rin ang kondisyon ng mauhog lamad sa itaas ng infiltrate (mobile, limitadong kadaliang kumilos, hindi kumikibo).

Sa complex mga hakbang sa diagnostic dapat isama klinikal na pagsusuri dugo, pagsusuri ng biochemical dugo, coagulogram, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa bacteriological.

Ang ultratunog ay nagiging mahalaga sa pagsusuri ng postpartum parametritis. Sa isang echogram, ang mga nagpapasiklab na infiltrate ay natutukoy sa anyo ng mga echo-positive formations ng hindi regular na hugis na walang malinaw na mga contour at kapsula.

Ang mga infiltrate ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinababang echogenicity na may kaugnayan sa mga nakapaligid na tisyu at, kapag suppurating, naglalaman ng mga cystic formations sa kanilang istraktura na may malinaw na kapsula at makapal na heterogenous na nilalaman.

Kabilang sa iba pa instrumental na pamamaraan diagnostics, ipinapayong gumamit ng CT at echography ng mga bato.

Paggamot ng postpartum parametritis

Kumplikado paggamot Ang postpartum parametritis ay karaniwang katulad ng paggamot sa postpartum endomyometritis at kabilang ang: antibacterial therapy, antifungal antibiotics, infusion therapy, desensitizing therapy, immunocorrective therapy, pagpapabuti ng microcirculation, pagwawasto ng vaginal microbiocenosis.

Kung ang isang abscess ay nabuo sa parametrium, kung gayon ito ay kinakailangan kirurhiko paggamot na may pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess sa pamamagitan ng vaginal access.

Mental at mga karamdaman sa pag-uugali May kaugnayan sa postpartum, Disorder agpang mga reaksyon, Pagdurugo sa inunan at maagang postpartum period, Post-injection lipodystrophy, Dysfunction ng sphincter ng Oddi (postcholecystectomy syndrome), Obstetric peritonitis sa panahon ng postpartum, Postconcussion syndrome, Syndrome pagkatapos ng kabuuang oophorectomy, Postgastroresection disorder, Lactational mastitis sa postpartum period