pagkalagot ng pali– paglabag sa integridad ng pali bilang resulta ng traumatikong pagkakalantad. Nangyayari kapag may suntok sa ibabang kaliwang kalahati dibdib o sa lugar ng kaliwang hypochondrium. Ito ay resulta ng high-energy trauma.

Madalas na sinamahan ng pinsala sa iba pang mga organo lukab ng tiyan. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa kaliwang hypochondrium at mga sintomas ng pagkawala ng dugo; ang mga palatandaan ng peritoneal irritation ay karaniwang sinusunod. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga klinikal na pagpapakita, data ng laparoscopy at iba pang mga pag-aaral.

Ang paggamot ay kirurhiko.

Ang splenic rupture ay isang pangkaraniwang pinsala na nangyayari sa iba't ibang mga pinsalang may mataas na enerhiya: pagkahulog mula sa taas, industriyal, natural, riles o aksidente sa kalsada.

Dahil sa mataas na posibilidad ng matinding pagdurugo, nagdudulot ito ng agarang panganib sa buhay at nangangailangan ng agarang atensyon. interbensyon sa kirurhiko.

Ito ay mas karaniwan sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho, dahil sa kanilang mas mataas pisikal na Aktibidad at mas mataas na panganib na mapunta sa matinding sitwasyon.

Ang splenic ruptures ay maaaring isang nakahiwalay na pinsala, o mangyari din bilang bahagi ng pinagsama at maramihang pinsala (polytrauma). Ang sabay-sabay na pinsala sa atay, mesentery at colon ay madalas na sinusunod.

Posibleng kumbinasyon sa mga bali ng tadyang, pinsala sa dibdib, bali ng gulugod, pinsala sa ulo, bali ng pelvic, bali ng buto ng paa at iba pang pinsala.

Ang paggamot sa patolohiya na ito ay isinasagawa ng mga traumatologist at mga surgeon sa tiyan.

Ang pali ay isang parenchymal organ na matatagpuan sa itaas na kaliwang bahagi ng cavity ng tiyan, posterior sa tiyan, sa antas ng IX-XI ribs. Tinatakpan ng kapsula.

Ito ay may hugis ng isang pinahaba at patag na hemisphere, na ang matambok na bahagi ay nakaharap sa dayapragm at ang malukong bahagi ay nakaharap sa mga organo ng tiyan. Ang pali ay hindi isa sa mga mahahalagang organo.

Ito ang pangunahing pinagmumulan ng mga lymphocytes, gumagawa ng mga antibodies, nakikilahok sa pagkasira ng mga lumang platelet at pulang selula ng dugo, at nagsisilbing isang depot ng dugo.

Ang mga predisposing na kadahilanan na nagpapataas ng posibilidad ng pinsala sa pali ay kinabibilangan ng isang hindi sapat na malakas na manipis na kapsula, kasikipan ng organ at ang mababang kadaliang kumilos. Sa kabilang banda, ang mga salik na ito ay nababawasan ng katotohanan na ang pali ay lubos na mapagkakatiwalaan na protektado mula sa mga panlabas na impluwensya ng mga buto-buto.

Ang posibilidad ng splenic rupture bilang isang resulta ng pinsala ay nagdaragdag sa mga proseso ng pathological na sinamahan ng splenomegaly at pagtaas ng parenchymal friability.

Bilang karagdagan, ang lakas ng pali sa ilang mga lawak ay nakasalalay sa antas ng suplay ng dugo nito, ang posisyon ng organ sa oras ng pinsala, ang yugto ng paghinga, at ang pagpuno ng mga bituka at tiyan.

Ang mga sumusunod na uri ng splenic ruptures ay nakikilala:

• Contusion - mayroong isang pagkalagot ng isang seksyon ng parenkayma habang pinapanatili ang integridad ng kapsula ng organ.
• Pagkalagot ng kapsula nang walang makabuluhang pinsala sa parenkayma.
• Agad na pagkalagot ng pali - agarang pinsala sa kapsula at parenkayma.
• Ang dalawang yugto na pagkalagot ng pali ay isang pagkalagot ng parenkayma, na sinusundan ng ilang sandali ng pagkalagot ng kapsula.
• Ang pagkalagot ng kapsula at parenkayma na may independiyenteng tamponade (haka-haka na dalawang yugto na pagkalagot) - ang pagkalagot ng parenchyma ay mabilis na "sarado" ng isang namuong dugo at huminto ang pagdurugo kahit na bago ang paglitaw ng mga binibigkas na klinikal na sintomas. Kasunod nito, ang namuong dugo ay nahuhugasan ng daloy ng dugo, at nagpapatuloy ang pagdurugo.
• Ang haka-haka na tatlong saglit na rupture ay isang dalawang saglit na rupture, na sinusundan pagkatapos ng ilang oras ng kusang tamponade, at kalaunan ay sa pamamagitan ng libreng late bleeding.

Kadalasan, ang sabay-sabay na mga ruptures ng pali ay sinusunod na may agarang paglitaw ng pagdurugo sa lukab ng tiyan.

Ang dalawang yugto ng pagkalagot ay humigit-kumulang 13% ng kabuuang bilang ng mga saradong pinsala sa pali; ang tagal ng panahon sa pagitan ng sandali ng pinsala at ang simula ng pagdurugo sa lukab ng tiyan ay mula sa ilang oras hanggang 1-2.5 na linggo.

Ang sanhi ng pagkalagot ng kapsula na may umiiral na sentral o subcapsular hematoma ay nagiging pisikal na stress, pagbahin, pag-ubo, paglalakad, pagdumi, pagtalikod sa kama at iba pang mga pangyayari na nagdudulot ng pagtaas ng presyon sa pali.

Karamihan sa mga splenic rupture ay maliit, na sinamahan ng banayad na mga sintomas at nasuri lamang pagkatapos ng ilang oras, kapag lumala ang kondisyon ng pasyente dahil sa patuloy na pagkawala ng dugo at ang akumulasyon ng sapat na dami ng dugo sa lukab ng tiyan. Ang labis na pagdurugo na may matinding pagtaas sa mga klinikal na sintomas ay mas madalas na sinusunod na may dalawang yugto na pinsala sa pali.

Mga sintomas ng splenic rupture

Ang klinikal na larawan ng mga pinsala sa pali ay magkakaiba. Ang kalubhaan at pagkakaroon ng ilang mga pagpapakita ay nakasalalay sa antas ng pagkalagot, ang pagkakaroon o kawalan ng mga nauugnay na pinsala, pati na rin ang oras mula noong pinsala.

Kaagad pagkatapos ng traumatikong epekto, alinman sa isang banayad na pagkasira sa kondisyon o isang larawan ay maaaring maobserbahan talamak na pagkawala ng dugo walang peritoneal sign na nagpapahiwatig ng pinsala sa isang parenchymal organ. Ang mga pangunahing reklamo sa mga unang oras ay sakit sa kaliwang hypochondrium at itaas na mga seksyon tiyan.

Sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente, ang sakit ay lumalabas sa kaliwang scapula at kaliwang balikat.

Karamihan sa mga pasyente ay kumukuha sapilitang pose: sa kaliwang bahagi na nakasukbit ang mga binti o sa likod. Ang dingding ng tiyan ay hindi kasangkot sa pagkilos ng paghinga.

Ang antas ng pag-igting sa dingding ng tiyan at ang kalubhaan ng sakit sa panahon ng palpation ng tiyan ay maaaring mag-iba nang malaki kapwa sa iba't ibang mga pasyente at sa parehong pasyente sa iba't ibang panahon pagkatapos ng pinsala. Sa ilang mga kaso (na may pagbagsak o pagkabigla), ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan ay maaaring wala.

Ang pagkapurol ng tunog sa mga kiling na bahagi ng tiyan sa panahon ng pagtambulin ay sinusunod lamang na may makabuluhang pagdurugo. Ilang oras pagkatapos ng pinsala, bubuo ang paresis ng bituka, na ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng pagdumi, pagpapanatili ng gas at pamumulaklak.

Kasama ng mga lokal na sintomas, mayroong isang larawan ng pagtaas ng matinding pagkawala ng dugo: pamumutla, malagkit na malamig na pawis, pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, pagsusuka at pagduduwal, pagkahilo, progresibong panghihina, igsi ng paghinga at ingay sa tainga.

Sa hinaharap, posible ang pagkabalisa ng motor, na sinusundan ng pagkawala ng malay, pati na rin ang pagtaas ng rate ng puso sa itaas ng 120 beats/min at pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 70 mm Hg. Art.

Kasabay nito, tumpak na itatag ang sanhi ng pagdurugo batay lamang sa mga klinikal na palatandaan Ito ay hindi palaging posible, dahil ang karamihan sa mga sintomas na nakalista sa itaas (maliban sa sakit sa kaliwang hypochondrium) ay non-pathognomonic at lumilitaw sa anumang matinding sakuna sa tiyan.

Ang mga pagsusuri sa dugo sa mga paunang yugto ng pagsusuri ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, dahil dahil sa mga mekanismo para sa pagbabayad ng pagkawala ng dugo, ang komposisyon ng peripheral na dugo ay maaaring manatili sa loob ng normal na mga limitasyon sa loob ng ilang oras.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga klinikal na palatandaan, x-ray ng dibdib at x-ray ng tiyan. Sa x-ray, ang isang homogenous na anino ay nakita sa kaliwa sa ilalim ng diaphragm.

Ang mga karagdagang palatandaan ng pagkalagot ay limitadong kadaliang kumilos at mataas na katayuan ng kaliwang simboryo ng diaphragm, pagpapalawak ng tiyan, pag-aalis ng kaliwang bahagi. colon at tiyan sa kanan at pababa.

Sa kakaunti klinikal na sintomas, subcapsular at central hematomas ng pali, radiographic data ay madalas na nonspecific. Maaaring kailanganin ang angiography, ngunit ang paraang ito ay hindi palaging naaangkop dahil sa malalaking gastos sa oras, kakulangan ng kinakailangang kagamitan o mga espesyalista.

Sa kasalukuyan, dahil sa malawakang paggamit ng mga endoscopic na pamamaraan, lahat mas mataas na halaga Laparoscopy ay nakakakuha ng ground sa diagnosis ng splenic ruptures. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mabilis na kumpirmahin ang pagkakaroon ng pagdurugo sa lukab ng tiyan, kundi pati na rin upang tumpak na matukoy ang pinagmulan nito.

Sa kawalan ng endoscopic equipment, ang isang alternatibo sa laparoscopy ay maaaring laparocentesis - isang paraan kung saan ang anterior dingding ng tiyan tinusok ng trocar (guwang na instrumento), pagkatapos ay ipinasok ang isang catheter sa pamamagitan ng trocar at isinasagawa ang aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan.

Ang pamamaraan na ito ay ginagawang posible upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng pagdurugo sa lukab ng tiyan, ngunit hindi pinapayagan ang isa na maitatag ang pinagmulan nito.

Paggamot ng splenic ruptures

Ang pagdurugo mula sa splenic ruptures ay bihirang huminto sa sarili nitong, kaya ang ganitong pinsala ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Ang operasyon ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon maagang mga petsa, dahil ang pagtaas ng pagkawala ng dugo ay nagpapalala sa pagbabala.

Kung maaari, bago magsimula ang interbensyon, ang hemodynamic stabilization ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo.

Kung ang mga parameter ng hemodynamic ay hindi mapapatatag, ang operasyon ay isinasagawa kahit na ang kondisyon ng pasyente ay malubha, habang patuloy na nagsasagawa ng mga aktibong hakbang sa resuscitation.

Ang klasikong paraan na karaniwang tinatanggap sa traumatology at abdominal surgery upang ihinto ang pagdurugo sa kaso ng anumang pagkalagot ng pali ay ang kumpletong pag-alis ng organ.

Gayunpaman, sa mga nakaraang taon, kasama ng kumpletong pag-alis, sa kaso ng detatsment ng mga fragment at mababaw na solong pinsala, itinuturing ng ilang surgeon ang pag-opera sa pagpapanatili ng organ bilang isang opsyon - pagtahi ng mga sugat sa pali.

Ang mga ganap na indikasyon para sa kumpletong pag-alis ng isang organ ay malawak na pagkalagot at pagkadurog ng mga pinsala, mga luha sa hilum na lugar, malawak na mga sugat at sa pamamagitan ng mga sugat, ang imposibilidad ng maaasahang pagtahi ng sugat at pagputol ng mga tahi.

Sa panahon ng postoperative, pagkatapos ng pagtahi o pag-alis ng pali, ang mga intravenous na pagbubuhos ng dugo at mga kapalit ng dugo ay nagpapatuloy, ang mga karamdaman ng iba't ibang mga organo at sistema ay naitama, at ang mga pangpawala ng sakit at antibiotic ay inireseta.

Pinagmulan: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ruptured-spleen

Splenic rupture: mga kahihinatnan, paggamot, sintomas

Sa ilalim ng impluwensya ng isang tiyak na kadahilanan, ang isang paglabag sa integridad ng pali ay maaaring mangyari, na tinukoy bilang isang pagkalagot. Sa kasong ito, kagyat espesyal na tulong. Samakatuwid, napakahalaga na maghinala ng posibleng pagkalagot sa oras upang agad na maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan.

Splenic rupture: mga kahihinatnan

isang maikling paglalarawan ng

Ang pali ay isang parenchymal organ na matatagpuan sa kaliwang hypochondrium sa antas ng IX hanggang XI rib, ang haba nito ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba at palabas at medyo pasulong, halos parallel sa mas mababang tadyang sa kanilang posterior na mga rehiyon. Ang pali ay hindi isang mahalagang organ, ngunit ito ay gumaganap ng isang malaking bilang ng mga function. mahahalagang tungkulin.

Ang pinakamahalaga sa kanila ay immune. Binubuo ito sa pagkuha at pagproseso ng mga nakakapinsalang sangkap ng mga macrophage, nililinis ang dugo ng iba't ibang mga dayuhang ahente (bakterya, mga virus). Aktibong kasangkot din ito sa pagbuo ng mga lymphocytes, hematopoiesis, metabolismo ng protina at synthesis ng mga bahagi ng hemoglobin, atbp.

Samakatuwid, ang pinsala sa pali ay humahantong sa isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng isang tao.

Ito ay mahalaga! Ang patolohiya sa anyo ng splenic rupture ay walang mga tagapagpahiwatig ng edad, samakatuwid ito ay pantay na mapanganib para sa parehong mga matatanda at bata.

Maaaring maging mahirap na agad na matukoy ang isang splenic rupture, kaya hindi laging posible na magbigay ng tulong sa oras at maiwasan ang mga kahihinatnan.

Binibigyang-diin ng mga eksperto na ang pagkalagot ng splenic parenchyma, na sinusundan ng ilang oras ng pagkalagot ng kapsula, ay may dalawang yugto na kalikasan.

Ito ay dahil ang blunt abdominal trauma (ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkalagot) ay kadalasang nagreresulta sa isang subcapsular hematoma na maaaring hindi pumutok hanggang sa ilang oras o kahit na buwan pagkatapos ng pinsala.

Dalawang yugto ng pagkalagot ng pali

Mga sintomas na babala ng splenic rupture:

• kasaysayan ng mapurol na trauma ng tiyan;
• pananakit sa itaas na kaliwang kuwadrante o sakit na lumalabas sa kaliwang balikat;
• kumbinasyon ng sakit na may bali na tadyang sa kaliwa;
• mga sintomas ng hypovolemia (mababang presyon ng dugo, tachycardia, pagtaas ng rate ng puso at paghinga, maputlang balat, pagkahilo, kahinaan, kahit na pagkawala ng malay, atbp.);
• pagduduwal, na maaaring magresulta sa pagsusuka;
• biglaang pananakit ng tiyan at mga sintomas ng pagdurugo sa loob ng tiyan kung minsan ay lumilitaw ilang araw pagkatapos ng pinsala (na may dalawang yugto ng pagkalagot);
• sapilitang pustura ng isang tao: sa kaliwang bahagi na may mga binti na nakasuksok o sa likod, kawalan ng pagdumi, pagdaan ng gas, bloating;
• pagbagsak at pagkabigla ay maaaring bumuo.

Ang proseso ng pathological na ito ay sinamahan ng labis na malubhang kahihinatnan. Ang tissue ng pali ay nasira, na humahantong sa pagtaas ng pagdurugo, bilang isang resulta kung saan ang tao ay biglang namumutla, nawalan ng lakas, at tumangging kumain (karaniwang mga palatandaan ng anemia at nagsisimula na hypovolemic shock).

Kapag nangyari ang isang sabay-sabay na pagkalagot, ang mga sintomas sa itaas ay magaganap kaagad pagkatapos ng pagpapapangit ng organ. Sa kabaligtaran, na may dalawang yugto na pamamaraan, mayroong permanenteng pinsala sa kapsula ng pali.

Mapurol na trauma sa kaliwa (hematoma)

Mga dahilan na pumukaw ng pinsala at pagkalagot ng pali

Maraming dahilan kung bakit nasira ang integridad ng isang organ. Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin na hindi lamang mekanikal na mga kadahilanan ang maaaring makapinsala sa pali, kundi pati na rin mga proseso ng pathological na naroroon sa katawan.

Kabilang sa mga pinakakaraniwang dahilan ay ang mga sumusunod:

1. Mga pinsalang mekanikal (lakas na epekto sa lugar kung saan matatagpuan ang organ).
2. Mga nakakahawang sakit na nagdudulot ng paglaki ng pali at humahantong sa isang kritikal na kondisyon.
3. Labis na pisikal na aktibidad.
4. Mataas na antas ng pagpuno ng dugo ng organ.
5. Mahirap na proseso ng panganganak.
6. Ang mga nagpapaalab na proseso na sinusunod sa mga kalapit na organo (hepatitis virus, cirrhosis, atbp.).
7. Ang paglitaw ng benign o malignant neoplasms.
8. Mga sakit sa clonal ng hematopoietic system.

Minsan napakahirap na independiyenteng mag-diagnose ng isang ruptured spleen at maiwasan ang isang kritikal na kondisyon. Ang mga kumplikadong sintomas ay tumutulong sa mga espesyalista na magtatag ng diagnosis sa pinakamaikling posibleng panahon at agad na itigil ang patolohiya, na pumipigil sa mga kahihinatnan pagkatapos ng pagkalagot nito.

Pansin! Kung isasaalang-alang namin ang klinikal na larawan pagkatapos ng pagkalagot ng pali at karampatang pangangalaga, ang pagbabala para sa buhay ng pasyente ay nananatiling kanais-nais.

Gayunpaman, kung ang pasyente ay hindi agad tumawag ambulansya, at self-medication sa anyo ng mga pangpawala ng sakit, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi maaaring itapon.

Kailan magpatingin sa doktor

Ang isang dalawang yugto ng pagkalagot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang matalim na pagkabigla sa lugar ng pali. Samakatuwid, mahirap na hindi mapansin ang mga pangunahing sintomas. Maaaring hindi lumitaw ang mga pangalawang sintomas, kaya napakahalaga na kumunsulta sa isang doktor pagkatapos ng anumang mga hindi tipikal na sensasyon sa lugar ng pali.

Larawan ng splenic rupture

Ito ay mahalaga! Kapag ang isang bata ay nagreklamo ng isang panginginig sa tagiliran (marahil ang lokasyon ng pali), kinakailangan na agarang tumawag ng ambulansya. Malaki ang posibilidad na ang bata ay may ruptured spleen.

Ang splenic rupture ay isang patolohiya na maaaring mangyari bigla. Samakatuwid, kahit na ang ganap na malusog na mga matatanda at bata ay nasa panganib.

Maaaring mangyari ang pinsala sa spleen tissue sa maliit na bata, na hindi pa matukoy ang mga nakababahalang sintomas. Sa kasong ito, ang mga magulang ay dapat maging matulungin sa pag-uugali ng mga batang wala pang dalawang taong gulang.

Kung ang sanggol ay nagsimulang kumilos nang hindi mapakali, umiyak at itaas ang kanyang mga binti sa kanyang tiyan, mayroong bawat dahilan para sa isang mapanganib na patolohiya na lumabas.

Mga kahihinatnan

Mga kahihinatnan ng splenic rupture

Kung ang isang matagumpay na operasyon ay isinagawa pagkatapos ng pagkalagot ng organ, kung gayon hindi na kailangang matakot para sa buhay. Ngunit ang mga kahihinatnan ay hindi maaaring ganap na maalis.

Ang unang bagay na sinusunod sa pasyente ay isang pagbawas sa mga proteksiyon na pag-andar ng katawan; ang immune system, at tumataas ang bilang ng platelet. Ang ganitong mga kahihinatnan ay inalis sa pamamagitan ng pagkuha ng mga immunostimulating na gamot at isang bitamina-mineral complex.

Ang lahat ng pag-andar na itinalaga sa pali (pagkatapos ng pag-alis ng organ) ay kukunin ng atay, kaya walang nasasalat na mga kahihinatnan para sa kondisyon ng katawan.

Mga tuntunin ng rehabilitasyon

Pagkatapos ng operasyon at pagtanggal ng organ, ang pasyente ay mangangailangan ng ilang buwan upang maibalik ang paggana ng katawan. Sa kabila ng maikling panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng pag-alis ng organ, ito ay magiging mahirap. Sa panahon ng proseso ng rehabilitasyon, kinakailangan na kumuha ng postoperative therapy, sumunod sa bed rest at sundin ang isang indibidwal na napiling diyeta.

Mga pag-andar ng pali

Ang diyeta ng pasyente ay dapat na binubuo ng mga protina, ngunit ibukod ang:

• matamis;
• mataba na pritong pagkain;
• mga produkto ng harina;
• konserbasyon;
• marinades;
• pampalasa at lahat ng uri ng halamang gamot.

Ang diyeta ay dapat isama ang:

• mga sabaw at sopas;
• pandiyeta cereal;
• isda (pula lamang).

Upang ganap na maibalik ang lakas, ang pasyente ay dapat kumonsumo ng humigit-kumulang 2 libong kcal araw-araw.

Paggamot ng patolohiya

Kapag ang isang pasyente ay nagkakaroon ng mga nakababahalang sintomas, kailangan niya ng agarang pangunang lunas.

Ang paggamot para sa problemang ito ay nagsasangkot ng kumpleto o bahagyang pag-alis ng organ. Upang ihinto ang karagdagang pagkalagot ng organ, posibleng gumamit ng pagsasalin ng dugo mula sa malusog na tao.

Paghinto ng pagdurugo kapag pumutok ang pali

Kung ating isasaalang-alang paggamot sa kirurhiko pagkalagot ng pali, pagkatapos ay nagbibigay ito ng dalawang pagpipilian para sa operasyon - bukas (isang malaking bilang ng mga hindi kanais-nais na mga kahihinatnan) at laparoscopy (pag-minimize ng mga kahihinatnan sa lawak ng ligtas na interbensyon sa kirurhiko). Ang pangunahing gawain paggamot na ito ay binubuo ng paghinto ng panloob na pagdurugo na nangyayari dahil sa pagkalagot ng organ.

Mga istatistika! Ayon sa medikal na data, 1% ng mga pagkamatay dahil sa splenic rupture ay naitatag.

Para sa menor de edad na pinsala sa organ, inirerekomenda ng mga eksperto ang pagsasalin ng dugo mula sa isang donor o pagpapanumbalik ng nasirang organ sa pamamagitan ng pagtahi. Sa matinding mga kaso, kapag ang isang malaking pagkalagot ay naganap at ang organ ay hindi maaaring sutured, ito ay inalis, pagkatapos kung saan ang atay ay ganap na nagsisimula upang magsagawa ng isang hematopoietic function.

Salamat sa video, maaari mong malinaw na makita kung ano ang hitsura ng patolohiya sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.

Mga aksyong pang-iwas

Upang maiwasan ang posibleng pinsala sa spleen tissue, dapat mong sundin ang mga sumusunod na pangunahing alituntunin:

1. Huwag kailanman masira pahinga sa kama para sa mga sakit sa respiratory viral.
2. Mag-ehersisyo nang regular.
3. Sundin ang mga pag-iingat laban sa pinsala sa bahagi ng pali.
4. Bawasan ang mabigat na pagbubuhat.
5. Ang mga buntis na kababaihan ay pinapayuhan na magsuot ng bendahe.
6. Agad na gamutin ang mga nakakahawa at iba pang mga karamdaman na maaaring maging talamak.

Ang mga panuntunang ito sa pag-iwas ay makakatulong na mabawasan ang mga panganib ng posibleng pagkalagot ng splenic.

Pinagmulan: https://med-explorer.ru/endokrinologiya/simptomatika-endokrinologiya/razryv-selezenki-posledstviya.html

Splenic rupture: sintomas, diagnosis, paggamot

Kapag ang isang traumatikong epekto ng mataas na kapangyarihan sa pali ay nangyayari, ang integridad nito ay nasira. Ang konsepto na ito ay tinukoy sa medisina bilang isang pagkalagot ng pali. Ang kinahinatnan ng pagkalagot ay isang mataas na lakas na suntok sa lugar ng ibabang dibdib sa kaliwang bahagi, at ang pagpatay sa kaliwang hypochondrium ay maaaring humantong sa isang katulad na kondisyon.

Ang mga pinsala sa dibdib ay nakakapinsala hindi lamang sa pali, kundi pati na rin sa iba pang mga peritoneyal na organo. Ang splenic rupture ay tinutukoy ng sakit sa kaliwang hypochondrium, na dinagdagan ng mga palatandaan ng pagkawala ng dugo. Ang diagnosis ay nakumpirma lamang pagkatapos ng mga resulta ng mga kumplikadong diagnostic (laparoscopy at iba pa).

Kapag nakumpirma ang diagnosis, ang paggamot ay inireseta lamang sa pamamagitan ng operasyon.

Splenic rupture: sintomas

Ano ang splenic rupture

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkasira ng organ ay mga aksidente sa sasakyan, isang taong nahulog mula sa taas, o isang malakas na suntok sa lugar kung saan matatagpuan ang pali. Ito ay tiyak na isang pinsala na nagbabanta sa buhay dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagdurugo. Samakatuwid, kinakailangan ang agarang interbensyon sa kirurhiko.

Ang splenic rupture ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na panloob na pagdurugo at samakatuwid ay nagbabanta sa buhay.

Mga istatistika. Napag-alaman na ang splenic rupture ay madalas na nasuri sa mga taong aktibo sa pisikal na edad ng nagtatrabaho, gayundin sa mga taong sangkot sa matinding palakasan.

Pagkatapos ng isang pinsala, ang isang pagkalagot ng organ na ito ay maaaring hindi lamang isang nakahiwalay na pinsala, kundi pati na rin isang polytrauma, iyon ay, kasama ng pinsala sa iba pang mga organo (pangunahin ang colon, atay).

Sa panahon ng isang aksidente sa sasakyan, ang isang pumutok na pali ay sinamahan ng mga pasa sa dibdib, sirang tadyang, at pinsala sa gulugod at mga paa. Tanging isang siruhano sa tiyan ang maaaring alisin ang mga kahihinatnan ng pinsala sa kasong ito.

Minsan ang tulong ng isang traumatologist ay kinakailangan.

Kadalasan, ang pagkalagot ng pali ay nangyayari nang sabay-sabay na may pinsala sa iba pang mga panloob na organo, pati na rin ang mga pinsala sa mga tadyang at paa.

Kung isasaalang-alang natin ang pali mula sa punto ng view ng anatomy, kung gayon ang organ na ito ay natatakpan ng isang espesyal na kapsula at nakikilala sa pamamagitan ng isang pinahabang hugis na kahawig ng isang hemisphere.

Ito ay naisalokal sa rehiyon ng 9-11 ribs, sa likod ng tiyan sa kaliwang bahagi ng peritoneum. Hindi ito masasabing isang vital organ, ngunit kung masira, maaaring mangyari ang matinding pagdurugo na nagbabanta sa buhay.

Ang pangunahing pag-andar ng pali ay upang maibalik ang balanse ng dugo.

Ang pali ay may pinahabang hugis, matatagpuan sa likod ng tiyan at responsable para sa pagpapanumbalik ng balanse ng dugo

Mga kadahilanan na nag-uudyok sa splenic rupture:

• manipis na kapsula na sumasaklaw sa organ;
• hindi sapat na kadaliang mapakilos ng pali;
• dami ng organ.

Pansin! Pinoprotektahan ng mga buto-buto ang pali mula sa pagpatay, ngunit ang antas ng pinsala ay depende sa lakas ng suntok, paghinga sa oras ng pinsala at ang lokasyon ng organ.

Pag-uuri ng pinsala

Uri ng pagkalagotMaikling katangian

Contusion	Ang integridad ng kapsula na sumasaklaw sa pali ay napanatili, ngunit ang bahagi ng parenkayma ay nasira.
Pinsala sa kapsula	Sa kasong ito, ang integridad ng parenkayma ay ganap na hindi apektado.
Agad na pumutok	Sa panahon ng pinsala, ang kapsula at parenkayma ay sabay na nasira.
Dalawang saglit na pumutok	Ang parenchyma ay unang pumutok, na sinusundan ng isang pagkalagot ng pali pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.
Pagkalagot na may kusang tamponade	Napunit ang parenkayma at pali. Kapag pumutok ang parenkayma, nabubuo ang namuong dugo, na tumatakip dito. Pagkaraan ng ilang sandali, ang namuong dugo ay nahuhugasan ng daloy ng dugo at nagpapatuloy ang pagdurugo.
Imaginary na tatlong sandali	Ang rupture na ito ay unang tinutukoy na dalawang yugto, at pagkatapos ay isang rupture na may tamponade at kasunod na pagdurugo.

Sabay-sabay na pagkalagot ng pali na may pinsala sa parenkayma at kapsula

Pansin! Ang pinaka-karaniwan sa medikal na kasanayan ay sabay-sabay na mga ruptures, pagkatapos ay nangyayari ang mabagal na pagdurugo. Tulad ng para sa dalawang yugto ng pagdurugo, halos hindi sila lumampas sa 10% ng lahat ng mga kaso kung saan ang pagdurugo ay nagsisimula isang linggo pagkatapos ng pinsala.

Pagkatapos ng pinsala, ang kapsula ay maaaring masira sa ilalim ng impluwensya ng pangalawang kadahilanan. Halimbawa, ang isang pasyente ay umuubo, lumiliko sa kama, nagsasagawa ng pisikal na aktibidad, tumatakbo - lahat ng ito ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa pali. Bilang isang resulta, ang organ ay pumutok.

Ang capsular rupture ay maaaring sanhi ng pag-ubo, awkward na paggalaw ng katawan, o pisikal na pagsusumikap.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga rupture ay menor de edad at nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga sintomas. Samakatuwid, ang diagnosis ay madalas na naantala kapag ang mga unang palatandaan ay nagsimulang lumitaw. Ang pasyente ay nakakaramdam ng isang makabuluhang pagkasira sa kalusugan na sanhi ng pagkawala ng dugo at akumulasyon ng dugo sa peritoneum.

Sanggunian. Sa isang dalawang yugto ng pagkalagot, nangyayari ang labis na pagdurugo.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng pinsala sa pali ay napaka kakaiba. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay direktang nakasalalay sa antas ng pinsala sa organ at kasabay na pinsala sa iba pang mga organo.

Ang kalubhaan ng mga sintomas kapag ang pali ay pumutok ay depende sa antas ng pinsala sa organ.

Matapos makatanggap ng pinsala, ang isang tao ay nakakaramdam ng bahagyang pagkasira sa kalusugan, sa ilang mga kaso ay may mga palatandaan ng pagkawala ng dugo. Sa una, ang pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng sakit sa kaliwang hypochondrium at sa itaas na tiyan. 50% ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na nagmumula sa lugar ng kanang talim ng balikat.

Sa halos kalahati ng mga kaso ng splenic injuries, ang sakit ay lumalabas sa kanang balikat

Ang mga masakit na sensasyon ay pinipilit ang pasyente na humiga sa kaliwang bahagi para sa lunas. Ang kalubhaan ng sakit ay nag-iiba depende sa panahon pagkatapos ng pinsala. Espesyalista sa sapilitan dapat palpate ang cavity ng tiyan. Halimbawa, sa panahon ng pagbagsak, ang mga kalamnan ng tiyan ay nakakarelaks.

Ang pagbagsak na sanhi ng labis na pagkawala ng dugo ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpation ng bahagi ng tiyan

Kasama sa mga sintomas ang paresis ng bituka:

• bloating;
• kawalan ng kakayahan na magkaroon ng normal na pagdumi;
• mga problema sa pag-alis ng mga gas.

Kabilang sa mga pangunahing pagpapakita ng splenic rupture ay paresis ng bituka

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na nakikitang palatandaan ng splenic rupture ay sinusunod:

• bumababa ang presyon ng dugo;
• ang pulso ay tumataas nang malaki; Ang isang matalim na pagtaas sa pulso ay isa sa mga sintomas ng pinsala sa pali at panloob na pagdurugo
• ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng pagkahilo;
• nangyayari ang kahinaan, na mabilis na umuunlad;
• naramdaman ang pagduduwal, na humahantong sa pagsusuka; ang kondisyon ay pinalala ng mga pag-atake ng pagduduwal, na nagiging pagsusuka
• madalas na pagkawala ng malay;
• pamumutla balat;
• igsi ng paghinga; ang pasyente ay nahihirapang huminga, nangyayari ang igsi ng paghinga
• ang pasyente ay lumalabas sa isang malamig na pawis;
• may ingay sa tenga.

Tandaan! Kung ang pali ay pumutok, ang pulso ay higit sa 120 beats. min.

Ang pangunahing sintomas na babala ng splenic rupture ay sakit sa kaliwang hypochondrium. Ang natitirang mga sintomas sa itaas ay hindi tumpak na kumpirmahin ang diagnosis, dahil ang mga katulad na sintomas ay sinusunod na may iba't ibang mga exacerbations sa lukab ng tiyan.

Ang pinaka-katangian na tanda ng pinsala ay sakit sa kaliwang hypochondrium

Mga diagnostic

Walang kabuluhan na suriin ang peripheral blood sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pinsala, dahil ang komposisyon nito, sa kabila ng pagdurugo, ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Samakatuwid, ang pasyente ay unang tinutukoy para sa isang X-ray ng lukab ng tiyan at dibdib.

Papayagan ka ng X-ray na tumpak na matukoy ang antas ng pinsala sa pali at ang pagkakaroon ng mga pinsala sa ibang mga organo

Kung ang mga resulta ng x-ray ay nagpapakita ng isang homogenous na anino sa ilalim ng diaphragm sa kaliwang bahagi, pagkatapos ay masuri ang pinsala sa pali.

Gayundin, ang pagkalagot ng organ ay ipinahiwatig ng pagpapalawak ng lugar ng tiyan, pag-aalis ng tiyan, pag-aalis ng colon. Dahil ang klinikal na larawan banayad, kung gayon ang mga resulta ng radiography ay maaaring hindi tiyak.

Kung kinakailangan, ire-refer ka ng doktor para sa angiography ( ang pamamaraang ito ang mga diagnostic ay hindi hinihiling, dahil nangangailangan ito ng maraming oras).

Ano ang angiography

Ang pinakakaraniwang paraan para sa pagsusuri ng isang nasirang pali ay laparoscopy. Salamat sa pamamaraang ito, sa madaling panahon ang pagdurugo ng tiyan at ang pagkakaroon ng pinsala sa organ ay natutukoy. Alternatibong paraan Ang pag-aaral ay kinikilala bilang laparocentesis - sa pamamagitan ng pag-aaral na ito, natutukoy ang pinagmulan ng pagdurugo.

Ang pamamaraan ng laparoscopy ay kasalukuyang pinakakaraniwan para sa mga pinsala sa mga panloob na organo.

Mga paraan ng paggamot

Ang pinaka-mapanganib na pagpapakita ng isang ruptured spleen ay dumudugo. Isa sa isang daang klinikal na kaso kapag ang pagdurugo ay tumigil sa sarili nitong. Karaniwan, ang agarang operasyon ay kinakailangan upang mailigtas ang buhay ng pasyente. Ito ay mahigpit na kontraindikado na mag-alinlangan, dahil ang pagtaas ng pagkawala ng dugo ay makabuluhang nagpapalala ng karagdagang pagbabala.

Ang isang ruptured spleen ay nangangailangan ng agarang operasyon

Mahalaga! Ang pali ay hindi isang mahalagang organ, kaya pagkatapos ng pagtanggal nito ang isang tao ay maaaring patuloy na gumana nang buo, gayunpaman, ang pagkalagot nito ay sinamahan ng matinding pagdurugo ng tiyan, na nagbabanta sa buhay.

Bago magsagawa ng operasyon, pinapatatag ng mga espesyalista ang hemodynamics. Para sa layuning ito, isinasagawa ang pagsasalin ng dugo. Gayunpaman, maaaring may napakalubhang mga kaso kapag hindi posible na patatagin ang mga parameter ng hemodynamic. Pagkatapos ang operasyon ay isinasagawa nang mapilit (ang mga pagkilos ng resuscitation ay ginaganap nang magkatulad).

Upang patatagin ang hemodynamics, ang pasyente ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo

Upang ihinto ang pagkawala ng dugo, ginagawa nila ang kumpletong pag-alis ng organ. Gayunpaman, sa pag-unlad ng mga medikal na kakayahan, sinusubukan ng mga surgeon na mapanatili ang organ sa pamamagitan ng pagtahi. Ang operasyon na ito ay posible lamang para sa mababaw na pinsala sa pali.

Para sa maliliit na luha, tinatahi ang sugat

Kung ang pagkalagot ng organ ay malawak, pagkatapos ay kinakailangan ang kumpletong pag-alis ng pali. Sa hinaharap, sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa intravenous blood infusions.

12066 0

Batay sa data ng panitikan, ang pagkalagot ng isang pinalaki na pali ay naobserbahan sa malaria, typhoid fever at iba pang sakit. Ang normal na laki ng mga pali ay bihirang pumutok. Sa kasalukuyan, ang splenic rupture ay nangyayari nang mas madalas sa mga malulusog na bata. Dahil dito, ang bilang ng mga bata na may splenomegaly dahil sa mga nakakahawang sakit ay naging bihira. Klinikal na pagpapakita ang pagkalagot ng pali ay nakakuha ng ilang mga nuances dahil sa ang katunayan na ang masakit na proseso ay gumaganap laban sa background ng isang pangkalahatang magandang kondisyon.

Ang data ng literatura at ang aming mga klinikal na obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang klinikal na larawan ng splenic rupture ay nakasalalay sa antas ng splenic rupture, ang lawak ng hematoma at ang kalubhaan ng pagdurugo.

Ang mga pinsala sa pali ay nangyayari sa mga saradong pinsala ng mga organo ng tiyan mula 30 hanggang 50%. Gayunpaman, ang isyu ng emergency surgery ay hindi sapat na sakop sa literatura (N. G. Damier, 1960; L. M. Ivashko, 1964; A. V. Gabay, V. V. Gavryushov, 1969; I. S. Ginzburg, A. M. Ali-Zade, 1966; E. S. 1966; E. S. ; G. A. Bairov at V. A. Kudryavtsev, 1971; N. L. Kushch at G. A. Sopov, 1972; Yu. A. Kulikov, 1972; N. B. Sitkovsky, G. S. Drach, 1972; Boley, Gross et al., 6019; atbp.).

Sa mga klinika ng kirurhiko ng mga bata ng Leningrad at Donetsk, 168 na mga bata ang naobserbahan, inoperahan dahil sa saradong pinsala pali. Ayon sa aming data, karamihan sa mga lalaki (72%) na may edad 6 hanggang 15 taon ay na-admit sa klinika.

Kadalasan, ang pali ay nasira sa paghihiwalay. Gayunpaman, sa klinikal na kasanayan Kadalasan ang pinsala nito ay pinagsama sa pinsala sa atay, bituka at bato. Ang splenic rupture ay nangyayari mula sa direktang suntok sa tiyan, sa mga aksidente sa tren at sasakyan, sa pagkahulog mula sa taas, atbp.

Para sa isang malinaw na oryentasyon sa diagnosis at ang likas na katangian ng kirurhiko paggamot, saradong mga pinsala ng pali sa mga bata ayon sa klinikal na kurso nahahati sa 2 pangkat:

I. Nakahiwalay na pinsala:
a) isang yugto, b) dalawang yugto.
II. Pinagsamang pinsala.

Gross (1964), na nagmamasid sa 41 mga bata na may splenic rupture, ay nagpapahiwatig na ang biphasic splenic rupture ay mas karaniwan sa mga bata. Ang mekanismo ng pagkalagot na ito ay nauugnay sa mga tampok na istruktura ng kapsula ng pali sa mga bata.

Sa pamamagitan ng pagtukoy sa pangalawang grupo, itinuon namin ang atensyon ng siruhano sa mga espesyal na kahirapan sa pag-diagnose ng splenic rupture sa mga kaso ng maraming pinsala sa mga panloob na organo.

Batay sa likas na katangian ng pathological na larawan, ang apat na pangunahing grupo ng splenic ruptures ay maaaring makilala:

I. Mababaw na luha ng kapsula.
II. Mga subcapsular hematoma.
III. Mga rupture ng kapsula at parenkayma.
IV. Detatsment ng pali mula sa vascular pedicle.

Ang likas na katangian ng pinsala sa pali ay maaari lamang makilala sa panahon ng operasyon at ang paraan ng surgical intervention na pinili.

Klinikal na larawan

Ang klinika ng splenic ruptures sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kakaibang sintomas, ang mga tampok nito ay nakasalalay sa intensity ng panloob na pagdurugo at ang pagkakaroon ng mga nauugnay na pinsala. Ang diagnosis ng mga pinsala sa pali ay mahirap. Ayon sa aming data, kabilang sa mga bata na na-admit sa klinika (1968), ang tamang diagnosis ay itinatag ng nagre-refer na manggagamot sa 12 kaso lamang.

Sa ospital, ang diagnosis ng pinsala sa pali ay ginawa kaagad sa pagpasok sa 48 mga bata, sa loob ng 12 oras - sa 33; 15 mga pasyente (pangunahin na may dalawang yugto ng pagkalagot) ay naobserbahan nang hanggang 48 oras; 80 pasyente ang inoperahan na may diagnosis ng internal bleeding. Sa kaso ng pinagsamang trauma, sa 13 kaso, ang splenic rupture ay natagpuan sa panahon ng operasyon para sa mga pinsala sa iba pang mga organo ng tiyan o retroperitoneal space.

Karamihan sa mga diagnostic error ay dahil sa kakulangan ng pathognomonic symptomatology ng splenic ruptures. Ang mga pangunahing sintomas ng splenic rupture ay mga pagpapakita, sa mas malaki o mas maliit na lawak, ng klinikal na larawan ng posthemorrhagic shock.

Naobserbahan namin ang sabay-sabay na pagkalagot ng pali sa 89 na bata, ang domestic trauma sa 81.4%. Ang nakolektang anamnesis ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang likas na katangian ng pinsala at tukuyin ang pinsala sa pali. Ang data ng literatura at ang aming mga obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang pinakakaraniwang sintomas ng splenic rupture ay pananakit ng tiyan. Sa maingat na pagtatanong sa bata, posible na malaman ang lokasyon nito (pangunahin sa kaliwang hypochondrium, kaliwang kalahati ng dibdib at rehiyon ng epigastric).

Ilang oras lamang pagkatapos ng pinsala ay nangyayari ang pananakit sa buong tiyan o sa ibabang bahagi nito, na marahil ay dahil sa akumulasyon likidong dugo at ang pagkalat nito sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan. Ang karaniwang pag-iilaw ng sakit sa kaliwang sinturon ng balikat o kaliwang talim ng balikat ay katangian din. Ang sakit, bilang panuntunan, ay tumindi na may malalim na inspirasyon at paggalaw, at ang pag-iilaw nito ay mas malinaw. Ito ay pare-pareho, ngunit ang intensity nito ay nagbabago sa pana-panahon.

Ang ilang mga may-akda ay kabilang sa karamihan mga sintomas ng katangian Ang pinsala sa pali ay itinuturing na tinatawag na pangunahing syncope, iyon ay panandaliang pagkawala malay kaagad pagkatapos ng pinsala. Gayunpaman, sa mga bata, ang "pangunahing syncope" ay napakabihirang. Napansin namin ito sa 12 pasyente lamang.

B. S. Rozanov (1936), E. N. Kuzanov (1962) at iba pa, kapag naglalarawan ng mga ruptures ng pali sa mga matatanda, isaalang-alang ang pagpapakita ng pagkabigla na nangunguna sa diagnosis, na nangyayari sa mga bata nang mas madalas at hindi sa ganoong malubhang anyo. Sa aming mga obserbasyon, ang lahat ng mga bata na may nakahiwalay na pinsala sa pali ay inamin na may malay, ang pangkalahatang kondisyon ng karamihan sa kanila ay tinasa bilang kasiya-siya at 1/4 lamang - katamtamang kalubhaan. Ang diagnosis ng pagkabigla sa mga pasyente na nagkaroon ng ilang mga pinsala sa pali ay ginawa ng siruhano sa 9 na kaso. Inilarawan ni Boley (1959) ang 33 mga pasyente na may saradong splenic rupture. Ang pagkabigla ay napansin lamang sa 3 mga pasyente. Kinakailangang bigyang-diin ang kamag-anak na katatagan ng mga parameter ng hemodynamic (A. Z. Chiglyaev, 1967; E. I. Finkelson at S. P. Mironov, 1968; G. A. Bairov, V. A. Kudryavtsev, 1971).

Nararapat ding banggitin ang obserbasyon ni I. F. Linkenko (1964). Inilarawan niya ang isang 5 taong gulang na pasyente na inoperahan dahil sa hinihinalang rupture ng bituka. Sa panahon ng laparotomy, nakilala ito sa ibabang gilid ng atay, sa tabi apdo, free-lying spleen. Ang mga sisidlan ng pedicle ng pali ay thrombosed, walang pagdurugo mula sa kanila. Naniniwala ang may-akda na sa kasong ito, ang pali ay napunit na may sabay-sabay na pamamaluktot ng mga sisidlan.

Isang pagkahulog presyon ng dugo sa antas ng 70/40 mm Hg. Art. we noted only in 8 children.

Narito ang isang katas mula sa kasaysayan ng medikal.

Ang pasyenteng si Ya., 9 na taong gulang, ay na-admit sa klinika noong 9/VII 1969 sa alas-4 ng hapon na may mga reklamo ng matinding sakit at tiyan, pamumutla ng balat. Nabangga ng kotse ang bata alas-3 ng hapon. Dinala siya sa clinic mula sa pinangyarihan ng insidente.

Layunin: ang pangkalahatang kondisyon ay katamtaman, adynamic, ang balat ay maputla. Malinaw ang kamalayan. Walang patolohiya mula sa musculoskeletal system. Vesicular na paghinga sa mga baga. Ang mga tunog ng puso ay muffled at maindayog. Pulse 84 beats bawat 1 minuto ng kasiya-siyang pagpuno at pag-igting. Presyon ng dugo 90/55 mm Hg. Art. Ang tiyan ay may normal na hugis at hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang palpation nito ay masakit nang masakit, ang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay nabanggit. Auscultation: humina ang peristalsis, pagkapurol ng atay nailigtas. НН — 88 mga yunit, l. - 26000.

Diagnosis sa pagpasok: tiyan contusion, splenic rupture.

9/VII 1969 laparotomy. Kapag binubuksan ang lukab ng tiyan, hanggang sa 300 ML ng iskarlata na dugo ang natagpuan. Ang pagsusuri sa mga organo ng tiyan ay nagsiwalat ng pagkalagot ng pali sa dalawang halves, at ang mga sisidlan ay dumudugo. Isang splenectomy ang isinagawa.

Panahon ng postoperative kumplikado sa pamamagitan ng malagkit na sagabal sa bituka.

Ginawa ang I2/VI 1969 relaparotomy at pinaghiwalay ang mga adhesion. Noong Hunyo 22, 1969, ang bata ay pinalabas sa bahay sa kasiya-siyang kondisyon.

Ang rate ng pulso sa pagpasok sa 59 na bata ay hindi lalampas sa 100 beats bawat minuto. Habang tumaas ang panahon ng pagmamasid, tumaas ang pulso, ngunit nanatiling kasiya-siya ang pagpuno nito. Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga hakbang na anti-shock, bilang panuntunan, posible na mabilis na gawing normal ang mga pagbabago sa hemodynamic.

Minsan nangyayari ang pagduduwal at pagsusuka (2/3 ng mga obserbasyon) kaagad pagkatapos ng pinsala o pagkalipas ng ilang oras.

Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng panloob na pagdurugo sa mga bata ay pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane, kahit na may kasiya-siyang pulso at presyon ng dugo. Ang lahat ng ito ay malamang dahil sa muling pamamahagi ng dugo sa katawan, na naglalayong mapanatili ang sapat na daloy ng dugo sa mga panloob na organo.

Sa bahagi ng baga, karamihan sa mga bata ay nakakaranas ng tachypyosis at pagbaba sa lalim ng paghinga (dahil sa pananakit sa kaliwang hypochondrium). Ang auscultation ay nagpapakita ng mahinang paghinga sa ibabang kaliwang dibdib.

Kapag sinusuri ang tiyan, ang isang lag sa paghinga ng kaliwang kalahati ay nabanggit. Ang tiyan ay maaaring katamtamang distended. Ang ilang mga surgeon ay naglalagay ng ilang kahalagahan sa pagkakaroon ng mga panlabas na bakas ng pinsala - mga abrasion, mga pasa sa projection ng pali. Ayon sa aming data, ang sintomas na ito ay hindi pare-pareho sa mga bata. Napansin namin ang mga abrasion sa nauunang ibabaw ng dibdib sa kaliwa sa 7 bata lamang.

Sa palpation, ang sakit ay napansin sa lahat ng mga pasyente, medyo mas malinaw sa kaliwang hypochondrium at epigastric na rehiyon, mas madalas sa buong tiyan o sa kanang kalahati. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala, sa karamihan ng mga bata na may pinsala sa pali, ang isang bahagyang proteksiyon na pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay napansin, mas madalas na lokal - sa kaliwang hypochondrium, mas madalas - laganap sa buong tiyan. Sa mas matatandang mga bata, maaaring makilala ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Ang palpation ng mga rehiyon ng lumbar sa ilang mga kaso ay nagpapakita ng sakit sa palpation at isang positibong tanda ng Pasternatsky sa kaliwa.

Sa mga bata, ang sintomas ng "Vanka-Vstanka" ay bihirang sinusunod. Natukoy namin ito sa 5 pasyente lamang. Naobserbahan nina A.G. Karavanov at I.V. Danilov (1967) ang isang 15-taong-gulang na pasyente na may dalawang yugto na pagkalagot ng pali, na nagkaroon ng binibigkas na pagbagsak at isang positibong sintomas na "Vanka-Vstanka".

Ang pagtambulin ng tiyan ay isinasagawa lalo na maingat. Tinutukoy ng pag-aaral ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan na sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Sa ilang mga bata, ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa mga sloping area ng tiyan ay napansin sa panahon ng pagmamasid sa ospital. Dapat pansinin na sa pagtambulin ng kaliwang kalahati ng tiyan, ang pagkapurol ay maaaring manatili sa mga kaso kung saan ang bata ay nakabukas sa kanang bahagi (pagkakaroon ng mga clots sa lugar ng pinsala).

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa isang digital rectal examination, dahil sa isang makabuluhang proporsyon ng mga bata na may panloob na pagdurugo, ang lambing ng anterior fornix o ang overhang nito (koleksyon ng dugo sa pelvis) ay maaaring makita.

Ang pagsusuri ng dugo sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala ay may kamag-anak na kahalagahan. Sa karamihan ng mga pasyente, mayroong bahagyang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa 4 milyon (isang pagbaba sa ibaba 3 milyon ay naganap sa 2 pasyente lamang). Ang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin sa mga bata ay hindi gaanong binibigkas, at sa panahon ng dynamic na pagmamasid ang pagbabago sa mga halaga nito ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga antas nito bago ang operasyon ay kadalasang katumbas ng mga nauna, at kung minsan ay mas mataas pa. Kaya, ang mga tagapagpahiwatig ng pulang dugo, lalo na ang nilalaman ng hemoglobin, ang pagpapasiya kung saan ay kadalasang limitado sa mga practitioner kapag pinaghihinalaang panloob na pagdurugo, ay hindi maaaring magsilbing isang mahalagang palatandaan ng diagnostic mga pinsala sa pali.

Ang aming data ay pare-pareho sa mga resulta ng mga klinikal at eksperimentong pag-aaral ni Yu. A. Kulikov (1968), Gross (1964). Iniuugnay ng maraming may-akda ang pagkakaroon ng maliliit na pagbabago sa pattern ng pulang dugo sa katotohanan na kapag nasira ang pali, ang dugo ay ibinubuhos sa lukab ng tiyan, na idineposito ng pali at hindi nakikilahok sa pangkalahatang daloy ng dugo. Bilang karagdagan, ang pinsala sa pali ay nagiging sanhi ng pag-urong, ang mga dumudugo na mga sisidlan ay pinipiga at thrombosed, na humahantong sa isang pansamantalang paghinto o pagbawas ng pagdurugo.

Ayon kay P. I. Ostrenna (1961), F. X. Musalov (1964), Donhauser, Locke (1960), leukocytosis sa spleen injury - katangian na tampok. Ang kumpirmasyon ng sinabi kanina ay ang ulat ni Boley, Mckinnon, Schwartz (1959), na sa 33 mga pasyente na may splenic rupture ay natagpuan ang hyperleukocytosis sa 28. Ayon sa mga tagubilin ng G. P. Ivannikov, B. S. Karlov, L. P. Zmeev at K. M. Nenashev, ang leukocytosis na may splenic rupture ay pinagsama sa lymphopenia. Kabuuan Natukoy namin ang mga leukocytes sa 95 na mga pasyente at sa 89 sa kanila ay nakataas ito.

Ang partikular na mataas na leukocytosis ay sinusunod sa unang 6 na oras pagkatapos ng pinsala. Kasunod nito, ang bilang ng mga leukocyte ay nagsisimulang bumaba at sa pagtatapos ng unang araw ay lumalapit sa normal, kahit na ang biktima ay hindi inoperahan. Kapag nag-aaral formula ng leukocyte lumalabas na ang leukocytosis ay nakararami sa neutrophilic na may paglipat sa kaliwa. Ang bilang ng mga lymphocytes ay nabawasan. Ang ROE sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala ay hindi nabago, ito ay bumibilis pagkatapos ng unang araw mula sa sandali ng pinsala.

Ang pagsusuri sa X-ray ay ginagamit bilang karagdagang paraan ng pagsusuri sa mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan. Ito ay isinasagawa pangunahin para sa differential diagnosis na may pagkalagot ng mga guwang na organo (pagkakaroon ng libreng gas). Gayunpaman, ang isang hindi direktang radiological na sintomas ng pinsala sa pali ay limitadong kadaliang mapakilos ng simboryo ng diaphragm at hindi kumpletong pag-deploy ng costophrenic sinus sa kaliwa. Sa radiographs, ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng pagdidilim sa kaliwang kalahati ng lukab ng tiyan at isang mas mataas kaysa sa karaniwang lokasyon ng bula ng hangin ng tiyan.

Ang karanasan sa paggamot sa mga pasyente na may saradong splenic injuries ay nagpapahiwatig na walang pathognomonic sign ng splenic rupture. Ang pagdurugo sa loob ng tiyan ay nagtutulak sa lahat ng iba pang mga palatandaan sa background. Ang diagnosis ng splenic rupture bago ang operasyon ay maaaring maging tumpak lamang sa mga kaso kung saan ang pinsala ay nauna sa pagkakaroon ng isang pinalaki na pali.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis para sa nakahiwalay na sabay-sabay na pagkalagot ng pali ay isinasagawa na may mga pinsala sa iba pang mga organo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space.

Alam na ang uri ng pinsala at lokasyon nito ay nakakatulong sa paggawa ng diagnosis.

Ang nangingibabaw na akumulasyon ng dugo sa kaliwang kalahati ng tiyan ay nagpapahiwatig ng isang ruptured spleen.

G. A. Bairov, N. L. Kushch

Karamihan sa mga tao ay itinuturing na ang pali ay hindi mahalaga mahalagang katawan, kaya kung ang kaliwang kalahati ng tiyan ay masakit, hindi nila ito binibigyang importansya. Samantala, ang splenic rupture ay tumutukoy sa mapanganib na mga patolohiya at maaaring humantong sa mabigat na pagdurugo at kamatayan. Kung nakakaranas ka ng anumang sakit sa lugar na ito, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Anatomy

Ang pali ay isang lymphoid parenchymal organ na matatagpuan sa likod ng tiyan sa lukab ng tiyan. Ang organ na ito ay gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar sa katawan ng tao:

• nililinis ang mga lason at dumi;
• ay isang imbakan ng mga platelet, na responsable para sa paghinto ng pagdurugo;
• aktibong bahagi sa pagprotekta sa immune system;
• ang pali ay naglalaman ng malaking suplay ng mga pulang selula ng dugo;
• ay responsable para sa paglilinis ng microflora mula sa mga nakakapinsalang elemento.

Ang pali, bagaman ito ay isang walang kaparehang organ, ang gawain nito ay malapit na nauugnay sa atay. Para sa kadahilanang ito, pagkatapos ng pagkalagot, ang atay ay nagsisimulang gawin ang lahat ng mga pag-andar sa itaas.

Mga sanhi ng pinsala

Ang pagkalagot ng pali ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng isang pasa, mga sugat ng hypochondrium o dibdib sa kaliwa. Maaaring masira ang organ sa pamamagitan ng malakas na epekto. Minsan ang kusang pagkalagot ng pali ay sinamahan ng pinsala sa mga kalapit na organo - polytrauma. Gayundin, ang mga pinsala sa pali ay nangyayari kapag nahulog mula sa taas, mga aksidente sa kalsada at iba't ibang mga sakuna. Ngunit mayroong maraming iba pang mga kadahilanan na humahantong sa patolohiya na ito:

• ang mga nakakahawang sakit ay nagdudulot ng pagpapalaki ng pali;
• Ang matinding pag-load ay hindi katanggap-tanggap kapag ang organ ay inflamed;
• malakas na daloy ng dugo sa panahon ng pagbubuntis;
• pag-igting ng tiyan;
• ang mga ruptures ng pali ay madalas na sinusunod kung mayroong matagal na nagpapasiklab na proseso sa katawan - pyelonephritis, mononucleosis;
• leukemia;
• metabolic disorder;
• mahinang pag-unlad ng mga kalamnan ng tiyan;
• ang pali ay maliit na mobile;
• mga pinsala sa tadyang;
• mahinang nag-uugnay na tissue;
• manipis na kapsula;
• mga sakit sa pali;
• congenital anomalya;
• sa mga kaso kung saan napagmasdan ang colon mucosa.

Ang lakas ng organ na ito ay nakasalalay din sa dami ng dugo dito, sa yugto ng paghinga, sa kondisyon ng tiyan, bituka, at sa oras ng pagkain. Ang pagkalagot ng pali kung minsan ay nangyayari sa mahirap na panganganak; mas madalas, ang organ na ito ay pumutok dahil sa malalaking neoplasma - mga bukol, mga cyst.

Pag-uuri

Kadalasan, ang isang yugto ng mga uri ng mga anomalya ng pali ay sinusunod. Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pagkawala malaking dami dugo na dumadaloy sa lukab ng tiyan, ngunit walang malinaw na sintomas na sinusunod.

Mayroon ding iba pang mga uri ng pagkalagot ng organ:

• Contusion - ang isang rupture ay nangyayari lamang sa isang saradong lugar ng parenchyma, ang kapsula ay nananatiling hindi nasaktan.
• Pagkalagot ng kapsula at maliit na pinsala sa splenic parenchyma.
• Ang sabay-sabay na pinsala sa pali ay pinsala sa kapsula at parenkayma.
• Dalawang yugto ay kapag ang parenkayma ay unang pumutok at pagkatapos ay ang kapsula.
• Maling dalawang yugto - ang mga kapsula at parenkayma ay pumutok nang sabay-sabay. Kung saan nasirang tissue sarado na may mga clots. Dahil dito, ang mga pagdurugo mula sa mga daluyan ng dugo ay huminto bago ang higit pa binibigkas na mga palatandaan. Sa hinaharap, ang namuong dugo ay maaaring mahugasan ng dugo, at maaaring magpatuloy ang pagdurugo.
• Imaginary na tatlong sandali.
• Hindi nakaka-trauma.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng splenic rupture ay magkakaiba at depende sa mga katangian ng organismo, ang kadahilanan na humantong sa ang sakit na ito. Maaari silang lumitaw kasama ng sa iba't ibang antas grabidad. Ang pasyente mismo ay madalas na nagkakamali sa mga pangunahing palatandaan ng pagkalagot ng splenic tissue bilang isang gastrointestinal na sakit.

Ano ang mga sintomas ng splenic rupture at pagdurugo?

• May matinding sakit sa tagiliran, na unti-unting tumataas.
• Ang mga pagbabago ay nangyayari sa kondisyon ng pasyente - matinding kahinaan, inaantok siya.
• Lumilitaw ang pagduduwal at pagsusuka.
• Nahihilo ang pasyente at nagiging madilim ang kanyang paningin.

Kung ang luha ay hindi malubha, ang isang tao ay maaaring dumaan ng ilang araw, habang nakakaramdam ng pagod, kawalang-interes, matamlay, at kakulangan ng oxygen. Nababawasan ang kanyang gana at kulang sa tulog. Ang pinsalang ito sa pali ay maaaring makilala nang nakapag-iisa - ang biktima ay may pagdurugo at mga pasa, bagaman walang mga kinakailangan para sa kanilang paglitaw.

Pagtaas ng temperatura ng katawan sa pinakamataas na antas, ang paglitaw ng mga ulser sa lower limbs, delirium - lahat ng ito ay maaaring magpahiwatig ng malubhang pinsala sa organ sa isang may sapat na gulang.

Ang pagtukoy ng splenic injury sa mga bata ay mas mahirap. Ang isang bata ay may ilang mga katangian na sintomas kung ang pali ay pumutok:

• Ang sanggol ay kumukuha ng isang pose - nakahiga sa kanyang tagiliran, pinindot ang kanyang mga tuhod sa kanyang tiyan.
• Ang tiyan ay namamaga at matigas.
• Kapag nagpapa-palpate sa tiyan, ang pananakit ay maaaring kumalat sa bahagi ng talim ng balikat o sinturon sa balikat.

Kung ang mga pang-emerhensiyang hakbang ay hindi ginawa sa mga unang oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas, ang kondisyon ng bata ay lalala at magiging mahirap para sa kanya na makayanan ang sakit, na tataas. Makakaranas siya ng kalituhan, pagkahilo, at disorientation. Ang mas maraming oras ang lumipas mula sa sandali ng pagkalagot, mas maraming pagdurugo sa lukab ng tiyan, at ito ay nagbabanta sa buhay.

Pangunang lunas

Ang unang bagay na kailangang gawin kapag ang pali ay pumutok ay tumawag ng isang medikal na pangkat. Dahil ito ay isang kaso kung ang isang tao ay hindi maaaring magbigay ng tulong sa kanyang sarili nang walang interbensyon ng mga espesyalista. Kung saan pipindutin upang ihinto ang pagkawala ng dugo, pati na rin kung paano mag-palpate nang walang pinsala sa kalusugan, isang doktor lamang ang nakakaalam. Ngunit sa kabila nito, may ilang mga aksyon na dapat gawin habang naghihintay ng isang emergency. Ang first aid para sa isang rupture ay isinasagawa ayon sa sumusunod na axiom:

• Ang pasyente ay kailangang gumalaw nang mas kaunti. Upang gawin ito, ihiga siya sa kanyang likod, maingat, nang walang biglaang paggalaw. Makakatulong ito na maiwasan ang pagtaas ng pagdurugo.
• Pindutin nang mahigpit gamit ang iyong kamao sa lugar sa ilalim ng sternum sa kaliwang bahagi. Manatili sa posisyong ito hanggang sa dumating ang medical team.
• Upang mabawasan ang pagkawala ng dugo, mag-apply ng malamig na compress sa lugar ng sakit.
• Siguraduhin na ang biktima ay nagpapanatili ng isang posisyon.

Dahil sa ang katunayan na ang mga sanhi ng splenic rupture ay indibidwal para sa lahat, samakatuwid ay napakahirap hulaan ang mga kahihinatnan ng sakit at kung paano ito uunlad. Upang tumpak na matukoy ang mga sanhi ng splenic rupture, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor sa mga unang sintomas. Ang iniresetang pagsusuri ay magpapahintulot sa iyo na tumpak na matukoy ang sanhi ng patolohiya.

Mahalaga! dapat tandaan na ang anumang pagtatangka na buhatin ang isang tao, upang subukang pamunuan siya, ay magdudulot ng higit na pinsala.

Mga diagnostic

Ang splenic contusion ay mahirap masuri sa karamihan ng mga kaso. Gaya ng ipinapakita ng mga medikal na istatistika, 30% lamang ng mga pasyente ang makakapag-diagnose ng rupture bago ang operasyon.

Ang kahirapan ng pagsusuri ay nauugnay sa mga sintomas na katangian ng iba pang mga uri ng sakit na sinamahan ng panloob na pagdurugo. Ang diagnosis ng mga pasyente ay kumplikado sa pamamagitan ng karagdagang mga pinsala sa iba pang mga organo na lumitaw dahil sa matinding pasa. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pagpapakita na katangian ng pinsala sa mga organo na ito ay lumitaw, na kadalasang nagtatakip sa mga sintomas ng splenic rupture.

Kasama sa diagnosis ng ruptures ang mga sumusunod na aktibidad:

• x-ray ng dibdib;
• Ultrasound, CT - sa kanilang tulong, pag-aaralan ng isang espesyalista ang lugar ng projection ng pali;
• kontrol ng presyon;
• palpation, auscultation o percussion;
• laparoscopy.

Bilang karagdagan sa kasaysayan ng pangunahing sakit, dapat isaalang-alang ng doktor ang iba pang mga pathologies - mononucleosis, tuberculosis, malaria. Ang lahat ng mga sakit na ito ay maaaring makapukaw ng paglitaw ng splenomegaly. Nalaman din ng doktor kung ano ang naramdaman ng pasyente pagkatapos ng pinsala.

Mahalaga! Sa ilang mga abnormal na proseso na sinamahan ng splenomegaly, ang panganib ng mga prosesong nagbabanta sa buhay para sa katawan ay tumataas nang maraming beses.

Paggamot ng pagkalagot

Ang pagpapanumbalik ng hemodynamics sa kaso ng pinsala sa pali ay dapat na isagawa kaagad. Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa mga naturang pasyente ay operasyon. Kung kinakailangan, ang paggamot sa pagbubuhos ay isinasagawa. Ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay isinasagawa lamang kapag ipinahiwatig.

Sa malubhang kaso magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation. Sa ganitong kondisyon, ang pagdurugo ay mahirap ihinto - ang mga hemostatic agent ay hindi palaging nagbibigay ng nais na resulta. Isa sa mga radikal na pamamaraan Ang therapy na ginagamit ng mga doktor para sa rupture ay splenectomy na may kumpletong pagtanggal ng organ.

Mas madalas, ang operasyon ay ginaganap sa isang mas magaan na uri, kapag sa panahon ng pamamaraan ang napunit na bahagi ng pali ay natahi pabalik sa lugar.

Sa anumang surgical procedure ay may panganib na magkaroon ng blood clots. Upang maiwasang mangyari ito, inireseta ang mga ahente ng antiplatelet. Matapos makumpleto ang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotic at pangpawala ng sakit, at ang infusion therapy ay ipinagpatuloy.

Paggamot ng splenic rupture konserbatibong pamamaraan hindi epektibo at maaaring magdulot ng mga komplikasyon. Sa kaso ng pag-unlad traumatikong pagkabigla ang mga angkop na gamot ay inireseta. Maaaring gamitin ang Dobutamine Admeda o Dopamine Solvay kung mangyari ang hypotension.

Mga kahihinatnan ng pinsala

Ang isang kanais-nais na pagbabala para sa splenic rupture ay posible lamang sa napapanahong interbensyon sa kirurhiko. Isang mahalagang kadahilanan ay upang mabayaran ang pagkawala ng dugo, at pagkatapos ng operasyon ay upang maiwasan ang mga komplikasyon. Kabilang dito ang: suppuration, trombosis.

Sa presensya ng bukas na pinsala organo, sugat, ang pagbabala ay espesyal. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pinsala sa mga kalapit na tisyu ay nagpapalubha sa paggamot, at ang posibilidad ng malubhang mga pathology, na maaaring humantong sa kamatayan, ay tumataas.

Pagkatapos ng pagtanggal ng organ, karamihan mga function na ginawa ng pali, ang atay ay nagsisimulang gumanap, na negatibong nakakaapekto pangkalahatang kondisyon, ang paggana ng lahat ng sistema ng katawan. Ang kaligtasan sa sakit ay makabuluhang nabawasan, na nangangahulugan na ang pagkamaramdamin sa mga sakit, mga virus at mga impeksiyon ay tumataas.

Ang lahat ng mga resulta ay dapat tratuhin depende sa kung ano ang sanhi ng pagkalagot. Naka-on din posibleng kahihinatnan depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang uri ng operasyon na isinagawa.

Mahalaga! Splenic rupture - medyo mapanganib na kalagayan. Ito ay maaaring mangyari kahit na sa isang ganap na malusog na tao. Kung wala ang organ na ito, ang pasyente ay maaaring mabuhay, ngunit ang pagganap ng maraming mga function sa katawan ay kapansin-pansing mababawasan.

Pag-iwas

Ang ruptured spleen ay mahirap gamutin ngunit mapipigilan. Upang maiwasan ang patolohiya, dapat mong sundin ang isang bilang ng mga patakaran:

• Sa panahon ng sipon Ang pahinga sa kama ay hindi dapat labagin.
• Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay kinakailangang magsuot ng support bandage. Makakatulong ito na mapawi ang presyon sa mga organo.
• Hindi inirerekumenda na labis ang iyong sarili sa panahon ng pagsasanay; ang pisikal na aktibidad ay dapat na unti-unting tumaas.
• Ang mga aksidente sa kalsada ay madalas na nagdudulot ng pinsala sa mga panloob na organo, kaya kinakailangang sundin ang lahat ng mga patakaran sa trapiko.
• Hindi inirerekomenda na magbuhat ng mga timbang nang walang paghahanda.
• Para sa mga palakasan, lalo na sa matinding palakasan, ipinapayong bumili ng espesyal na damit na magpoprotekta sa spleno-abdominal area mula sa mga epekto.

Isinasaalang-alang din ng mga doktor ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay - pagtigil sa alak, paninigarilyo, at junk food - bilang isang mahalagang hakbang sa pag-iwas. Maipapayo na uminom ng mas malinis na tubig.

Mahalaga! Dapat alalahanin na ang artikulong ito sa site ay inilaan para sa pangkalahatang impormasyon tungkol sa naturang patolohiya bilang splenic rupture. Hindi pinapayagang gumamit ng alinman sa mga nakalistang gamot nang hindi kumukunsulta sa doktor.

Huwag ipagpaliban ang diagnosis at paggamot ng sakit!

Gumawa ng appointment sa isang doktor!

Ang isang bruised spleen ay napaka mapanganib na pinsala, puno ng malubhang kahihinatnan. Anatomically, ang organ na ito ay lubos na protektado mula sa mga panlabas na impluwensya, ngunit hindi nito pinipigilan itong masugatan ng malalakas na epekto. Ang mga aksidente na kinasasangkutan ng pinsala sa pali ay karaniwan, na nakakaapekto sa mga matatanda at bata. Upang matiyak na ang pinsala sa organ ay hindi humahantong sa mga seryosong komplikasyon, kailangan mong malaman kung ano ang gagawin sa gayong mga pangyayari.

Ang pali ay isang uri ng panloob na organo ng isang tao, na matatagpuan sa kaliwang kuwadrante ng tiyan sa tuktok sa ilalim ng dayapragm, i.e. sa hypochondrium sa kaliwa. Kung sa panahon ng prenatal ito ay direktang kasangkot sa proseso ng fetal hematopoiesis, pagkatapos pagkatapos ng kapanganakan ang function na ito ay hihinto. Kasama sa mga pangunahing pag-andar nito ang isang gawain sa pag-filter (paglilinis ng dugo mula sa mga dayuhang elemento, bakterya at mga nasirang selula). Bilang karagdagan, ang pali ay nagiging isang reservoir para sa paglikha ng suplay ng dugo.

Sa kabila ng kahalagahan ng mga tungkulin na itinalaga sa katawan na ito, lahat sila ay nabibilang sa pangalawang kategorya. Ang sitwasyong ito ay humahantong sa isang kabalintunaan. Ang isang tao ay nangangailangan ng pali, at kung ito ay pathological o nasira, ang mga malubhang komplikasyon ay maaaring lumitaw, na puno ng mga trahedya na kahihinatnan. Kasabay nito, ang ganap na pag-alis nito ay hindi makabuluhang nagbabago sa pagganap ng katawan at hindi humahantong sa anumang kapansin-pansin na mga kaguluhan. Ang mga pag-andar ng pali ay mabilis na ipinamamahagi, at ang katawan ay umaangkop sa kawalan nito. Bukod dito, may mga kilalang kaso ng isang tao na ipinanganak nang walang organ na ito, at nabubuhay siya nang hindi man lang napapansin ang anomalya.

Kapag ang pali ay nasa tamang lugar nito, ang anumang makabuluhang pinsala dito ay nagdudulot ng hindi kanais-nais na mga sintomas at mapanganib na kahihinatnan. Ito ay konektado sa sistema ng sirkulasyon sa pamamagitan ng isang bilang ng mga vessel, at makabuluhang dami ng daloy ng dugo sa pamamagitan nito. Ito ang kalabisan ng organ na nagdudulot ng pinakamalaking panganib. Sa kabila ng pagkakaroon ng isang medyo malakas na kapsula ng splenic, na idinisenyo upang maprotektahan laban sa mekanikal na impluwensya, hindi nito kayang tiisin ang malalakas na epekto.

Ang iba't ibang mga proseso ng pathological ay nagpapahina sa mga kakayahan sa proteksiyon, at ang splenomegaly ay lumuwag sa tissue, na binabawasan ang shock resistance. Ang isang kapansin-pansing impluwensya ng iba pang mga pathologies ay napansin din. Isinasaalang-alang ang mga nakalistang salik, na may anumang malakas na suntok sa lukab ng tiyan, sa halos isang katlo ng lahat ng mga kaso, ito ang pali na higit na naghihirap. Kapag nasira ito, nangyayari ang panloob na pagdurugo, at ang panganib nito ay nakasalalay sa antas ng pagkasira ng organ.

Pinsala sa pali

Ang isa sa mga pinakakaraniwang pinsala na maaaring humantong sa pagkasira ng splenic tissue ay isang pasa. Sa core nito, ito ay isang closed-type tissue injury, kung saan ang hugis at istraktura ng organ ay hindi nabalisa. Ang ganitong pinsala ay nangyayari kapag mayroong isang malakas na suntok sa lugar ng tiyan, na maaaring sanhi ng isang sinasadyang pagkatalo, pagkahulog mula sa taas, isang aksidente, mga pinsala sa sports, atbp.

Ang isang pasa sa pali ay maaaring ihiwalay, iyon ay, makakaapekto lamang sa isang organ, o bahagi ng maraming pinsala, kapag ang ibang mga organo ng tiyan ay apektado din. Ang maramihang (pinagsamang) trauma ay nagpapataas ng panganib malubhang kahihinatnan, ngunit sa mga unang oras pagkatapos ng aplikasyon nito, ang mga rupture sa pali ang tumutukoy sa pagiging kritikal ng kondisyon ng isang tao dahil sa labis na pagdurugo.

Ang kalubhaan ng pinsala sa pali mismo sa panahon ng isang pasa ay tinutukoy ng mga pagkalagot ng mga tisyu nito, na maaari ding maging isa o maramihang. Sa pangkalahatan, tinatanggap ang sumusunod na dibisyon ng mga pinsala sa pasa:

1. Parenchymal rupture habang pinapanatili ang integridad ng kapsula, o splenic contusion.
2. Pagkasira ng kapsula nang walang kapansin-pansing mga break sa parenkayma.
3. Isang isang yugto ng pagkalagot, na nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na pagkasira ng parenkayma at kapsula.
4. Isang dalawang sandali na pagkalagot na may isang nakatagong sangkap, kapag ang parenchyma lamang ang nasira kapag naapektuhan, ngunit pagkatapos, dahil sa pamamaga nito o iba pang pagtaas ng panloob na presyon, ang kapsula ay pumuputok din, at ang gayong pagkaantala ay maaaring mula 12 oras hanggang ilang araw. .
5. Dalawang sandali na pagkalagot na may kusang tamponade, kapag ang isang sabay-sabay na pagkalagot ng parenkayma at kapsula ay nangyayari, ngunit ang isang thrombus sa anyo ng isang namuong dugo ay nabuo sa lugar ng pinsala, na humihinto sa pagdurugo sa loob ng ilang oras. Kailan pisikal na Aktibidad Kasunod nito, ang namuong dugo ay nawasak at ang mabigat na pagdurugo ay nagsisimula.

Mga sintomas na pagpapakita

Ang mga sintomas ng isang bruised spleen ay maaaring nahahati sa halata at pangalawa. Sa unang pangkat ng mga palatandaan, una sa lahat, ito ay namumukod-tangi sakit na sindrom. Maaari itong umabot sa tindi ng pagkabigla, na humahantong sa pagkawala ng malay. Ang sakit ay nagpapakita mismo sa hypochondrium sa kaliwa at maaaring magningning sa ilalim ng talim ng balikat at sa bisig sa kaliwang bahagi ng katawan. Upang pahinain ito, ang biktima ay likas na kumuha ng posisyong squatting. Sa posisyon na ito, nagsisimula ang pagduduwal, na humahantong sa pagsusuka, na pinipilit ang tao na bumangon muli, at pagkatapos ang lahat ay mauulit muli. Ang "vanka-vstanka" syndrome, na katangian ng isang pasa ng pali, ay lilitaw.

Karamihan mapanganib na sintomas nauugnay sa panloob na pagdurugo. Sa malaking pinsala sa tissue, higit sa 2 litro ng dugo ang maaaring tumagas sa peritoneal cavity sa maikling panahon. Bilang resulta, ang tiyan ay namamaga at lumilitaw ang mga palatandaan ng hydremia. Ang masakit na pagkabigla at pagkawala ng dugo ay humantong sa lamig ng mga paa't kamay, tachycardia sa lugar ng mukha, pagbaluktot nito, pamumutla ng balat na may maasul na kulay.

Ang hematoma dahil sa isang pasa ay maaaring sarado o bukas na uri. Sa huling kaso, lumilitaw ang isang katangian na pasa sa lugar ng epekto, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pinsala. Ang isang closed hematoma ay matatagpuan sa mismong organ at hindi nakikita sa labas. Ang isang karaniwang pangalawang senyales ng pinsalang pinag-uusapan ay kinabibilangan ng malaking akumulasyon ng mga gas at pagtigil ng pagnanasang tumae.

Ayon sa kalubhaan ng mga kahihinatnan, ang isang bruised spleen ay maaaring maiuri sa mga sumusunod na kategorya:

1. Malubhang pinsala - nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa intensity ng pagdurugo sa lukab ng tiyan. Ito ay sanhi ng pinsala sa hilum ng pali, pati na rin ang maraming mga rupture. Ang pagkawala ng dugo ay tulad na ang presyon ng dugo ay lubhang nabawasan, at ang pulso ay halos hindi nadarama. Ang kalagayan ng tao ay tinasa bilang terminal. Tanging ang emergency surgical treatment lamang ang makakapagligtas sa biktima.
2. Katamtamang pinsala - sinamahan ng mas kaunting pagkawala ng dugo, ngunit sapat upang magdulot ng mga sintomas ng talamak na pagkawala ng dugo. Ang sakit na sindrom ay may katamtamang intensity, ngunit tumindi sa pamamagitan ng isang malalim na paghinga, radiating sa forearm at sa ilalim ng talim ng balikat. May kapansin-pansing pagbaba sa presyon ng dugo at pagpapahina ng pulso. Ang isang bahagyang bloating ay napansin.
3. Dalawang yugto ng pagkalagot - nangyayari sa pagbuo ng isang bukas o subcapsular hematoma. Hanggang sa masira ang kapsula, ang mga sintomas ay hindi binibigkas. Ang mga hindi direktang palatandaan ng pinsala ay kinabibilangan ng anemia, bahagyang pananakit na may kaukulang pag-iilaw.

Mga prinsipyo ng paggamot

Kung ang mga pinsala ay malubha o katamtaman, malinaw na mga palatandaan, pagkatapos ay para sa iba pang mga kategorya ng mga pasa mahalaga na matukoy ang mga ito sa isang napapanahong paraan. Sa traumatikong pinsala sa pali, leukocytosis at pagbaba ng hemoglobin ay naitala, na sinusunod sa pagsusuri ng dugo. Ang ultratunog ng lukab ng tiyan ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang diagnosis, na nagpapahintulot sa iyo na masuri ang pinsala. Ang isang hindi direktang paraan ay maaaring isang radiograph. Mayroon silang pinakamalaking halaga ng impormasyon CT scan at angiography. Ang ganap na tumpak na pagkalagot ng pali ay tinutukoy sa panahon ng laparocentesis at laparoscopy.

Ang nag-iisa sa mabisang paraan Ang paggamot para sa splenic ruptures ay operasyon. Kadalasan, ang organ ay tinanggal gamit ang isang superomedial na diskarte, na ginagawang posible na suriin ang kondisyon ng natitirang mga lugar ng lukab ng tiyan.

Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa habang pinapanatili ang integridad ng kapsula at ang pagkakaroon lamang ng isang subcapsular hematoma. Ang mga biktima ay binibigyan ng bed rest at mahigpit na pagsubaybay sa mga pagbabago sa kondisyon. Upang matiyak ang kinakailangang mga parameter ng hemodynamic, ang mga anticoagulants (Warfarin) at mga ahente ng antiplatelet (Clopidogrel) ay inireseta. Kung kinakailangan, ang mga pagsasalin ng dugo, dugo ng donor o mga kapalit ng dugo ay ibinibigay.

Ang pinsala sa pali ay nangyayari dahil sa trauma (halimbawa, sa tiyan) at humahantong sa isang paglabag sa integridad nito. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang mapurol na sakit sa hypochondrium sa kaliwang bahagi at iba pang mga palatandaan. Posible rin ang non-traumatic rupture (ICD 10 - D73.5). Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na sintomas, mga resulta ng laparoscopy, at ilang iba pang mga pamamaraan.

Ang pinsala sa pali ay kadalasang nangyayari dahil sa trauma sa lugar ng dibdib.

Mga sanhi

Ang pagkalagot ng pali ay posible bilang resulta ng isang pasa, suntok, pinsala sa dibdib o hypochondrium sa kaliwang bahagi. Maaaring masira ang isang organ ng matinding trauma. Kadalasan ang kusang pagkalagot ng pali ay sinamahan ng pinsala sa mga kalapit na organo (polytrauma). Ang mga pinsala sa pali (ICD 10 - S36.0) ay posible kapag nahulog mula sa mataas na altitude, iba't ibang kalamidad. Bilang karagdagan, ang ilang iba pang mga kadahilanan ay maaaring humantong sa mga naturang kahihinatnan, na kinabibilangan ng:

• mga nakakahawang sakit na humahantong sa isang pinalaki na pali;
• labis na pag-load (contraindicated sa kaso ng pamamaga ng organ);
• malakas na daloy ng dugo sa panahon ng pagbubuntis;
• pag-igting ng tiyan (halimbawa, sa panahon ng panganganak);
• pangmatagalang pamamaga sa katawan (sa partikular, pyelonephritis, mononucleosis, atbp.);
• leukemia;
• metabolic disorder;
• pagsusuri ng mauhog lamad ng malaking bituka.

Bilang karagdagan sa mga kinakailangan tulad ng mononucleosis at pagbubuntis, may iba pang mga kadahilanan na maaaring magdulot ng mga katulad na kahihinatnan, halimbawa, isang marupok na kapsula, hindi sapat na kadaliang kumilos, at kasikipan ng pali. May mga kaso kapag ang pali ay pumutok dahil sa isang suntok sa isang taong dumaranas ng iba't ibang sakit (halimbawa, mononucleosis). Tulad ng ipinakita ng mga eksperimento ng mga beterinaryo, kung saan ang pang-eksperimentong hayop ay isang aso, ang mga pathology ay madalas na sinamahan ng pagtaas sa laki ng organ. Bilang karagdagan, ang lakas ng isang organ ay higit na naiimpluwensyahan ng suplay ng dugo nito, ang lokasyon ng organ sa panahon ng isang saradong pinsala, at ang kapunuan ng gastrointestinal tract. Ang kapsula ay madalas na nasira sa pagkakaroon ng hematoma (gitna, subcapsular). Ang subcapsular rupture ay nangyayari bilang resulta ng labis na pagsisikap, pag-ubo at iba pang mga sitwasyon.

Mga sintomas

Sa karamihan ng mga kaso, ang rupture ay hindi nangyayari nang sabay-sabay, ang pagkakasunud-sunod ay ang mga sumusunod: isang kahabaan ng tissue ay nabuo at isang hematoma ng pali ay nabuo, na break at pagkatapos ay ruptures. Ang mga sintomas ng splenic rupture ay ang mga sumusunod:

• itulak ang hypochondrium (sa kaliwang bahagi, sa itaas ng tiyan);
• lumilitaw ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon;
• nangyayari ang isang mapurol, lumalaking sakit.

Sa matinding pagdurugo, ang isang tao ay nakakaramdam ng panghihina, nahihilo, at maaaring magkaroon ng madilim na paningin. Ang pinsala sa pali ay nagdudulot ng pagduduwal at matinding pananakit. Ilang oras pagkatapos pumutok ang pali, klinikal na sintomas(klinika) ay lumalaki, masakit na sensasyon ay nagiging mas malakas. Kung ang spleen tissue ay napunit at ito ay pumutok, ito ay kinakailangan agarang pagpapaospital. Sa ganitong mga kaso, nangyayari ang pinsala sa vascular at nagsisimula ang pagdurugo.

Kung ang isang tao ay nakakaramdam ng panginginig sa itaas lamang ng tiyan (sa kaliwang bahagi), pagkatapos ay ipinapayong sumailalim sa isang napapanahong pagsusuri. Ang ganitong mga palatandaan ay dapat alertuhan ka: sa mga ganitong kaso, ang mga pasyenteng nasa hustong gulang ay maaaring masuri na may maliit na rupture (halimbawa, may mononucleosis), na maaaring humantong sa pagkasira ng organ. Ito ay lalong mahalaga na kumunsulta sa isang espesyalista sa oras sa panahon ng pagbubuntis, dahil ang anumang patolohiya ay nagbabanta sa buhay ng umaasam na ina at ng kanyang anak. Upang maiwasang mamatay ang ina, mahalagang gumawa ng tumpak na diagnosis.

Pag-uuri

Mayroong mga sumusunod na uri ng pagkalagot ng organ:

1. Contusion. Sa kasong ito, ang saradong lugar lamang ng parenchyma ay nasira, ang kapsula ay nananatiling hindi nasaktan.
2. Ang kapsula ay pumutok at ang parenkayma ay bahagyang nasira.
3. Agad na pinsala sa pali - agarang pinsala sa kapsula at parenkayma.
4. Dalawang yugto. Sa kasong ito, ang parenkayma ay pumutok, at pagkatapos ay ang kapsula.
5. Imaginary two-sandali. Ang kapsula at parenkayma ay pumutok, ang pinsala sa tissue na kung saan ay "sarado" ng mga clots. Dahil dito, humihinto ang pagdurugo mula sa mga sisidlan bago mangyari ang malalang sintomas. Sa hinaharap, ang namuong dugo ay maaaring mahugasan ng dugo, at ang pagdurugo ay maaaring magpatuloy.
6. Imaginary na tatlong sandali.
7. Di-traumatic (ICD 10 - D73.5).

Mga diagnostic

Kung mayroong isang pasa ng pali, kung gayon sa karamihan ng mga kaso ay mahirap masuri. Gaya ng ipinapakita medikal na kasanayan, bago ang operasyon, 30 porsiyento ng mga pasyente ay maaaring tumpak na mag-diagnose ng isang rupture. Ang kahirapan ng pananaliksik ay dahil sa mga sintomas, na maaaring katangian ng iba pang mga uri ng mga pathologies at sakit na sinamahan ng panloob na pagdurugo. Ang pagsusuri sa mga pasyente ay kumplikado sa pamamagitan ng karagdagang mga pinsala (kidney, atay, tiyan), na nagreresulta sa matinding pasa.

Pinipukaw nito ang mga pagpapakita na katangian ng pinsala sa mga organo na ito, na kadalasang nagtatakip sa mga sintomas na katangian ng mga pinsala sa pali. Sa differential diagnosis ito ay kinakailangan upang mangolekta ng anamnesis, itala ang kalubhaan ng pinsala, at ang posisyon ng pasyente kapag nasugatan. Bago gumawa ng diagnosis, dapat suriin ng doktor ang kasaysayan ng medikal ng pasyente. Bilang karagdagan sa kasaysayan ng pangunahing karamdaman, ang iba pang mga sakit (mononucleosis, tuberculosis) at mga nakaraang sakit (halimbawa, malaria) ay dapat isaalang-alang. Ito ay kinakailangan upang malaman kung ano ang naramdaman ng pasyente pagkatapos ng pinsala.

Paggamot ng splenic rupture

Kadalasan, inaalis ng mga surgeon ang organ. Ngunit ang kawalan ng pali ay nagdudulot ng matinding pagkasira sa kalusugan ng pasyente. Sa partikular, ang mga pasyente ay nagiging mas madaling kapitan sa mga impeksyon. Sinasabi ng mga mananaliksik na karamihan sa mga menor de edad na pinsala sa organ ay maaaring gamutin nang walang operasyon. Upang gamutin ang mga pasyente, isinasagawa ang pagsasalin ng dugo. Upang maiwasan ang pagkamatay ng pasyente, kinakailangan na maospital. Sa karamihan ng mga kaso, ang buong pali ay tinanggal sa panahon ng operasyon, ngunit kung minsan ang mga doktor ay maaaring ayusin ang maliit na pinsala.

SA alternatibong paraan Gumagamot ang mga doktor para sa isang hindi gaanong mapanganib na kurso ng sakit. Ito ay tungkol tungkol sa pag-alis ng organ gamit ang laparoscope. Ang isang espesyal na tubo ay ipinasok sa dingding ng tiyan sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa. Ang iba pang mga medikal na instrumento ay ipinasok sa pamamagitan ng karagdagang mga paghiwa. Depende ito sa kondisyon ng pasyente kung aling mga pamamaraan ang gagamitin upang gamutin ang mga kahihinatnan, at, nang naaayon, kung gaano siya katagal mabubuhay.