kanin. 2-34. Suplay ng dugobituka

1 - ileum, 2 - apendiks, 3 - cecum, 4 - arterya at ugat ng apendiks, 5 - ileocolic arteries at veins, 6 - pataas na colon, 7 - ileocolic artery at ugat, 8 - duodenum, 9 - kanang colon artery, 10 - pancreas, 11 - middle colic artery 12 - superior mesenteric vein, 13 - superior mesenteric artery, 14 - transverse colon, 15 - jejunum 16 - jejunal arteries at veins. (Mula kay: Sinelnikov R. D. Atlas ng anatomya ng tao. - M., 1972.- T. II.)

Bahagi II TUNGKOL-

ki anastomose sa mga sisidlan ng posterior wall. Kung ang ligation ng mga sanga ng arcade, bilang panuntunan, ay hindi humantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo sa dingding ng bituka, kung gayon ang pinsala sa vasa recta ay maaaring humantong sa nekrosis ng isang seksyon ng bituka.

Dapat ding tandaan na ang terminal department

ileum mahina ang suplay ng dugo. Ito ay lalo na binibigkas sa right-sided hemicolectomy, na sinamahan ng ligation ng ileocolic artery. (a. iliocolica). Samakatuwid, sa panahon ng operasyong ito, ang pagputol ng isang bahagi ng terminal ileum ay ipinapayong. Mga tampok ng istraktura ng jejunum at ileumbituka

Mga natatanging katangian ng jejunum at ileum

noy bituka ay binubuo sa presensya sa mauhog lamad jejunum maraming kalahating bilog na fold. Ang ileum, sa kabaligtaran, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang bilang ng mga nag-iisa na follicle at kay Peyer mga plaka. Ang bilang ng mga plake ay tumataas patungo sa anggulo ng ileocecal.

Panlabas na natatanging katangian ng payat at
Walang ileum.

Ang akumulasyon ng lymphoid tissue sa submucosal
ang layer na iyon ng ileum (Kay Peyer plaka
ki) ay nagpapaliwanag ng matinding komplikasyon (perito
nit) na may typhoid fever, na nangyayari
dahil sa nekrosis at pagbubutas ng pader sa ilalim
ileum sa lugar kay Peyer mga plaka.

Sa distal na bahagi ng ileum, sa 1-2% ng mga kaso mayroong isang protrusion ng dingding sa anyo ng isang bag (diverticulum Meckel), pagiging isang labi ng umbilical-intestinal na daloy ng dugo na gumana maagang yugto pag-unlad ng embryonic. Dahil sa pagbuo ng adhesions, diverticulum Sabi ni Mekkelya maaaring magdulot ng sagabal sa bituka o matinding pamamaga (diverticulitis), na nangyayari sa parehong paraan tulad ng acute appendicitis.

SURGICALANATOMYTOLSTOYLAKAS NG LOOB

Mga seksyon ng malaking bituka. Ang malaking bituka ay binubuo ng mga sumusunod na anatomical na seksyon: cecum (caecum, kanin. 2-35) na may vermiform na apendiks (apendiks vermiformis), pataas na colon (colon umaakyat), nakahalang colon (colon transversum), pababang colon (colon bumababa) at sigmoid colon (colon sigmoideae).

Ang malaking bituka ay may sariling katangiang katangian na nagpapakilala dito maliit na bituka.

Suplay ng dugo(Larawan 2-36). Ang malaking bituka ay tumatanggap ng dugo mula sa iba't ibang pinagmumulan: ang kanang kalahati ay pinapakain ng superior mesenteric artery (a. mesenterica nakatataas), at ang kaliwa - dahil sa ibaba mesenteric artery (a. mesen­ terica mababa).

Gitnang colon artery (a. colica media} ay nahahati sa mesentery ng transverse colon sa kanan at kaliwang sangay, "nagsu-supply ng transverse colon at anastomosing sa kanan at kaliwang colon arteries (a. colica dextra et sinistra) naaayon. Ang anastomosis sa pagitan ng kaliwang sangay ng gitnang colic artery at ng kaliwang colic artery ay nag-uugnay sa mga basin ng superior at inferior mesenteric arteries at tinatawag Riolanova arko (arcus Riolani, BNA). Ang suplay ng dugo sa pababang colon ay ibinibigay ng mga sanga ng kaliwang colon artery (a. colica sinistra) at sigmoid arteries (aa. sigmoideae). - Kaliwang colic artery (a. colica sinistra) ay nakadirekta sa retroperitoneal space sa projection ng kaliwang mesenteric sinus sa pababang colon at nahahati sa isang pataas na sanga na nagbibigay ng dugo itaas na bahagi pababang colon at anastomosing sa antas ng splenic flexure ng colon na may kaliwang sangay ng gitnang colon artery na may pagbuo Riolanova arko, at ang pababang sanga, na nagbibigay sa ibabang bahagi ng pababang

colon at anastomoses na may unang sigmoid artery, na bumubuo sa "marginal artery" kasama ang pababang colon. Kung, sa antas ng splenic flexure, ang kaliwang colic artery ay hindi anastomose sa gitnang colon, ang isang "kritikal na punto" ay nangyayari. Griffitz."

- Sigmoid arteries (aa. sigmoideae) dalawa hanggang apat ang dumaan sa mesentery sigmoid colon, at, sumasanga, anastomose sa isa't isa, na bumubuo ng tuluy-tuloy na "marginal artery" sa kahabaan ng mesenteric edge ng sigmoid colon (anastomosis sa pagitan ng huling sigmoid at superior rectal artery, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari). Terminal branch ng inferior mesenteric artery (a. mesenterica mababa) - superior rectal artery (a. rectalis nakatataas) bumababa sa ugat ng mesentery ng sigmoid colon patungo sa retrorectal space at nagbibigay ng mas mababang bahagi ng sigmoid at sa itaas na bahagi ng tumbong. - Ang pagsasanga ng superior rectal at huling sigmoid arteries ay tinatawag na "kritikal na punto" Zudeka", kasi

Ang dugo mula sa pababang colic artery ay dumadaloy sa inferior mesenteric vein sa pamamagitan ng dalawa o tatlong kaliwang colic veins. Salamat sa anastomosis ng kaliwang colic vein na may gitnang colic at sigmoid veins, ang dugo mula sa pababang colon ay maaaring dumaloy sa superior mesenteric vein.

Sigmoid colon

Mayroong mga sumusunod na anyo ng sigmoid colon [So-zon-Yaroshevich L. Yu., 1954]:

1) ang "maikling tubo" ng sigmoid colon ay sumasakop sa isang medyo patayong posisyon;

2) ang mahabang sigmoid colon ay bumubuo ng isang loop, na nakahiga halos mula sa gulugod;

3) ang sigmoid colon ay mukhang isang mahabang loop na lumilipat sa kanang bahagi,

4) ang hugis ng bituka ay tumutugma sa pangalan nito. Sa kasong ito, ang bituka ay hindi umaabot sa kabila ng pelvis.

Ang linya ng attachment ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon ay nakatuon mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula kaliwa hanggang kanan, papalapit sa antas II III sacral vertebra sa midline.

Ang mga hangganan ng sigmoid colon ay matatagpuan higit na mataas sa antas ng tagaytay ilium, sa ibaba - pa antas N-Sh sacral vertebra.

SYNTOPNYA NG SIGMOVID COLON

Sa harap, ang sigmoid colon ay sakop ng mga loop ng maliit na bituka at ang mas malaking omentum. Ang distended na sigmoid colon ay maaaring direktang kontak sa parietal peritoneum ng posterior surface ng anterolateral abdominal wall.

Sa likod, ang syntopy ng sigmoid colon ay mas kumplikado:

Ang unang bahagi ng sigmoid colon (ileum) ay katabi ng iliacus na kalamnan at ang panlabas na iliac vessel;

Ang lumbar na bahagi ng sigmoid colon ay nasa hangganan ng quadratus lumborum na kalamnan;

karagdagang ibabaw ng likod ang sigmoid colon ay tumatawid sa terminal line at pumasa sa pelvic cavity (pelvic part ng sigmoid colon);

Ang huling seksyon ng sigmoid colon (sacral na bahagi) ay pumasa sa tumbong.

Ang sigmoid colon ay matatagpuan sa intraperitoneal at may mahusay na tinukoy na mesentery na may dalawang seksyon: pataas at pababa.

Ang pataas na bahagi ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon ay nakadirekta sa isang bahagyang anggulo pataas sa midline, at ang pababang bahagi ay katumbas na matarik pababa at patungo sa midline. Ang pataas na bahagi ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon ay madalas na tumatawid sa kaliwang ureter sa antas V lumbar vertebra.

Ang pababang bahagi ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon, bilang panuntunan, ay inaasahang 1.5-2.5 cm medially mula sa ureter.

Supply ng dugo ng sigmoid colon

Ang sigmoid colon ay ibinibigay ng mga sigmoid branch ng inferior mesenteric artery. Ang superior rectal artery (isa ring sangay ng inferior mesenteric artery) ay nakikibahagi sa suplay ng dugo sa huling seksyon ng sigmoid colon. Ang unang sigmoid artery ay kumokonekta sa kaliwang colon artery, at ang innominate artery ng sigmoid colon sa superior rectal artery. Ang junction ng huling dalawang arteries ay namumukod-tangi bilang isang uri ng "Südeck critical point". Ang puntong ito ay karaniwang matatagpuan sa antas ng promontorium. Ito ay napatunayan sa eksperimento at klinikal na kapag ang superior rectal artery ay na-ligated sa itaas ng "kritikal na punto," ang suplay ng dugo sa tumbong ay hindi lumalala dahil sa pagdaloy ng dugo dito sa pamamagitan ng innominate na sigmoid artery sa pamamagitan ng anastomosis nito kasama ang superior rectal. arterya.

Kapag itinatali ang superior rectal artery sa ibaba ng "kritikal na punto," ang suplay ng dugo sa tumbong ay naaabala dahil sa kawalan ng bisa ng anastomosis sa pagitan ng innominate artery at superior rectal artery. SA mga nakaraang taon ang kahulugan ng "kritikal na punto" ay hindi ganap, dahil ang suplay ng dugo itaas na seksyon Kasama sa tumbong ang maraming mga sanga ng arterial na nagsusuplay malambot na tela maliit na pelvis.

Ang venous na dugo mula sa sigmoid colon ay dumadaloy sa mga sigmoid veins patungo sa inferior mesenteric vein.

Innervation ng colon

Ang mga sumusunod na mapagkukunan ay naka-highlight nakikiramay na panloob colon: 1) abdominal aortic plexus (superior mesenteric node, intermesenteric plexus, inferior mesenteric node);

2) superior mesenteric plexus (inferior mesenteric plexus, superior rectal plexus, intestinal plexus); 3) superior hypogastric plexus (pelvic plexus).

Mga pinagmumulan parasympathetic innervation nagsisilbi ang mga parasympathetic fibers vagus nerve, pati na rin ang nn. splanchnici sacrales.

Mga panlabas na pagkakaiba sa pagitan ng maliit na bituka at malaking bituka

Sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, kinakailangan upang tumpak na matukoy kung aling bahagi ng bituka ang matatagpuan sa sugat sa operasyon.

Ang malaking bituka ay maaaring maiiba mula sa maliit na bituka sa pamamagitan ng ilang mga katangian:

1. Sa diameter: ang malaking bituka ay mas malaki kaysa sa maliit na bituka sa diameter.

2. Ayon sa kapal: ang kapal ng pader ng malaking bituka ay mas mababa kaysa sa kapal ng maliit na bituka (upang matandaan ang tampok na ito, maaari mong gamitin ang pun "ang malaking bituka ay latian, at ang namamaga na bituka ay makapal").

3. Sa pamamagitan ng kulay: ang malaking bituka ay may kulay-abo na tint, at ang maliit na bituka ay may maliwanag na kulay rosas na kulay (ang panloob na vascular network ay mahusay na tinukoy sa maliit na bituka).

4. Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga banda ng kalamnan ng colon: sa malaking bituka, ang mga elemento ng kalamnan ay puro sa anyo ng tatlong mga banda ng kalamnan, at sa maliit na bituka sila ay medyo pantay na ipinamamahagi kasama ang circumference:

ang isang tape ay tinatawag na "libre"; ang isa pang tape ay tinatawag na "mesenteric"; ang ikatlong tape ay tinukoy bilang "stuffing tape".

Ang mga banda ng colon ay may katangiang pag-aayos:

a) ang "libre" na tape sa cecum, pataas at pababang colon ay tumatakbo sa anterior surface, at sa transverse colon - kasama ang posterior surface;

b) ang "mesenteric" na banda ay makikita sa posteromedial na ibabaw ng pataas at pababang colon, at sa transverse colon - kasama ang itaas na gilid;

c) ang "omental" na banda ay nakilala sa posterior lateral surface ng pataas at pababang colon, at sa transverse colon - sa anterior surface.

Ang kanang lateral canal ay limitado sa kanan ng lateral wall ng tiyan, sa kaliwa ng ascending colon. Nakikipag-ugnayan ito sa itaas sa subhepatic at kanang hepatic bursae, sa ibaba - kasama ang kanang iliac fossa at ang pelvic cavity.

Ang kaliwang lateral canal ay limitado sa kaliwa ng lateral wall ng tiyan, sa kanan ng descending colon at sigmoid colon. Nakikipag-ugnayan ito sa ibaba sa kaliwang iliac fossa at sa pelvic cavity, sa tuktok ng kanal ay sarado ng diaphragmatic-colic ligament.

Ang kanang mesenteric sinus ay tatsulok sa hugis, sarado, nakatali sa kanan ng pataas na colon, sa itaas ng transverse colon, at sa kaliwa ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay tumatakbo mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula kaliwa hanggang kanan mula sa kaliwang bahagi ng 2nd lumbar vertebra hanggang sa kanang sacroiliac joint. Sa daan nito, ang ugat ay tumatawid sa pahalang na bahagi duodenum, aorta ng tiyan, inferior vena cava at kanang ureter.

Ang kaliwang mesenteric sinus ay nakatali sa kaliwa ng pababang colon, sa kanan ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, at sa ibaba ng sigmoid colon. Dahil ang sigmoid colon ay bahagyang sumasakop lamang sa ibabang hangganan, ang sinus na ito ay malayang nakikipag-ugnayan sa pelvic cavity.

Ang superior duodenal recess ay matatagpuan sa itaas ng superior duodenal fold.

Ang inferior duodenal recess ay nasa ibaba ng inferior duodenal fold.

Ang superior ileocecal pouch ay matatagpuan kung saan ang maliit na bituka ay pumapasok sa malaking bituka, sa itaas ng ileum.

Ang inferior ileocecal pouch ay matatagpuan kung saan ang maliit na bituka ay pumapasok sa malaking bituka, sa ibaba ng ileum.

Ang postcolic pouch ay matatagpuan sa likod ng cecum.

Ang intersigmoid recess ay matatagpuan sa site ng attachment ng mesentery ng sigmoid colon kasama ang kaliwang gilid nito.

60. Ano ang bumubuo sa mas mababang omentum- mga layer ng visceral peritoneum, na dumadaan mula sa diaphragm patungo sa atay at pagkatapos ay sa tiyan at duodenum. Binubuo ito ng apat na ligaments na direktang dumadaan mula kaliwa papunta sa isa't isa: hepatophrenic, lig. hepatophrenicum (mula sa diaphragm hanggang sa atay), hepatoesophageal, lig. hepatoesophageale (mula sa atay hanggang sa bahagi ng tiyan ng esophagus), hepatogastric, lig. hepatogastricum (mula sa gate ng atay hanggang sa mas mababang curvature ng tiyan) at hepato-duodenal (hepatoduodenal), lig. hepatoduodenale (mula sa atay hanggang sa unang bahagi ng duodenum).

61. Anong mga elemento ang bumubuo sa hepatoduodenal ligament, ang kanilang syntopy- Ang mga elemento ng hepatic hilum ay dumadaan sa ligament na ito. Sa anterior na bahagi nito sa kanan ay ang karaniwang hepatic duct, sa kaliwa ay ang hepatic artery. Ang portal vein ay matatagpuan sa likuran.

62. Paano nabuo ang Calot triangle?- ang dalawang panig ay vesical at karaniwan hepatic ducts, at tama ang base hepatic artery.

63. Tukuyin ang mga hangganan ng kahon ng palaman- bounded anteriorly sa pamamagitan ng hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale, sa likod - ang parietal peritoneum na sumasaklaw sa v. cava inferior, at hepatorenal ligament, lig. hepatorenal; sa itaas - ang caudate lobe ng atay at sa ibaba - ang renal-duodenal ligament, lig. duodenorenale, at pars superior duodeni.

64) Supply ng dugo at venous drainage mga organ sa itaas na palapag lukab ng tiyan. Ang suplay ng dugo ay ibinibigay ng bahagi ng tiyan ng pababang aorta. Sa antas ng XII thoracic vertebra celiac trunk ay nahahati sa: ang kaliwang gastric, common hepatic at splenic arteries.Ang venous na dugo ay dumadaloy sa portal vein, na papunta sa portal ng atay, na matatagpuan sa hepatoduodenal ligament. Mula sa atay, dumadaloy ang dugo sa inferior vena cava.

65) Supply ng dugo at venous outflow ng mga organo ng mas mababang palapag ng cavity ng tiyan; "mga kritikal na punto" ng suplay ng dugo sa colon.

Sa antas ng unang lumbar vertebra mula sa aorta ng tiyan bumangon ang superior mesenteric artery. Ito ay pumapasok sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at mga sanga sa mga dulong sanga nito.Sa antas ng ikatlong lumbar vertebra, ang inferior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta. Ito ay matatagpuan retroperitoneally, na nagbibigay ng mga sanga sa pababang colon, sigmoid at tumbong. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa itaas at ibaba mesenteric veins, na sumasama sa splenic vein upang mabuo ang portal vein.

Mga kritikal na puntos : sa kaso kung sa antas ng splenic flexure ang kaliwang colic artery ay hindi nag-anastomose sa gitnang colon, isang kritikal punto GRIFITZ. Ang pagsasanga ng superior rectal at posterior sigmoid arteries ay tinatawag na kritikal ZUDEC point, dahil ang ligation ng superior rectal artery sa ibaba ng branch na ito sa panahon ng rectal resection ay maaaring humantong sa ischemia at necrosis ng lower part ng sigmoid colon dahil sa kakulangan ng anastomosis sa pagitan ng huling sigmoid at superior rectal arteries.

Colon(intestinum crassum) ay binubuo ng cecum, ascending, transverse, descending colon at sigmoid.

Mga tampok na katangian na nakikilala sa normal mga kondisyon ng colon mula sa maliit na bituka ay: kulay-abo na kulay (maliit na bituka - pinkish), mas malaking kapal ng pader, mas malaking diameter, ang pagkakaroon ng mga hugis-bay na protrusions (haustra coli), makinis na mga banda ng kalamnan (tenia) na tumatakbo sa buong haba ng bituka, at matabang palawit (appendices epiploicae). Sa pagkakaroon ng patolohiya, ang mga nakalistang palatandaan ay maaaring magbago, halimbawa, ang kulay ng colon, lumen nito, atbp.
Haba ng colon saklaw mula 1 hanggang 2 m (sa average na 1.5 m), at ang diameter ay mula 4 hanggang 6 cm.

Cecum- ang cecum ay karaniwang matatagpuan sa mesoperitoneally, ngunit kung minsan (mas madalas sa mga kababaihan) ito ay may mesentery, karaniwan sa huling seksyon ng ileum at ang paunang seksyon ng pataas na colon (mesenterium dorsale commune), na predetermines ilang kadaliang kumilos (cecum mobile ) at predisposes sa isang bilang ng mga proseso ng pathological(I. X. Gevorkyan at G. P. Mirza-Avakyan, 1969).

Sukat at hugis ng cecum lubhang variable. Kaya, ang haba (taas) nito ay mula 1 hanggang 13 cm o higit pa, na may average na mga 5-8 cm. Ang transverse diameter ay humigit-kumulang 6-8 cm, na umaabot sa maraming kaso 12-14 cm o higit pa. Ang average na haba ng cecum sa mga kababaihan ay mga 5.4 cm (T. F. Lavrova, 1955). Ang hugis ng cecum ay maaaring saccular, hemispherical, conical o funnel-shaped, bay-shaped, atbp.

Cecum karaniwang matatagpuan sa kanang ilioinguinal na rehiyon, na tumutugma sa kanang iliac fossa. Gayunpaman, ang lokasyon nito ay napaka-variable at depende, halimbawa, sa uri ng build ng isang tao (sa brachymorphs - mas mataas, sa dolichomorphs - mas mababa), ang kanyang edad (sa mga kabataan - mas mataas, sa mga matatandang tao - mas mababa). Ang lokasyon ng cecum ay praktikal na kahalagahan: mataas ("hepatic"), minsan direkta sa ilalim ng atay, o mababa ("pelvic"), lalo na karaniwan sa mga kababaihan.

Appendix(appendix vermiformis) kadalasang nagmumula sa posteromedial na dingding ng cecum, at ang base nito ay matatagpuan sa tagpo ng tatlong longitudinal ribbons ng colon. Mahalagang bigyang-diin na ang lokasyon ng apendiks ay napaka-variable at, bilang panuntunan, ay hindi tumutugma sa klasiko, tinatawag na "apendikular" mga punto ng sakit(McBurney, Lanza, atbp.). Ang distansya sa pagitan ng base ng proseso at ang lugar kung saan pumapasok ang ileum sa colon ay mula 0.5 hanggang 5 cm. Minsan ito ay mas mababa sa 1 cm. Mahalaga itong tandaan kapag nag-aaplay tahi ng pitaka string upang ilubog ang tuod ng apendiks, dahil maaari itong maging sanhi ng pagpapaliit ng pagbubukas ng ileum.

Average na haba ng proseso 7-10 cm, ngunit maaaring mula sa 0.5 hanggang 30 cm o higit pa. Ang proseso ay may sariling mesentery (mesenteriolum), sa kapal nito, kasama ang libreng gilid nito, ay tumatakbo a. apendikular.
Dapat makilala puno ng kahoy, maluwag, liko at halo-halong uri a. appendicularis (B.V. Ognev, 1935).

Ang mas mababang dulo ng proseso ay tumatawid sa ovarian at panlabas mga sisidlan ng iliac, at sa maliit na pelvis maaari itong madikit pantog o tumbong, kung minsan ay umaabot sa obaryo at fallopian tube. Kadalasan, ang isang inconstant lig ay umaabot mula sa appendage hanggang sa kanang obaryo. appendiculoovaricum (Clado). Sa ilang mga kaso, ang proseso ay matatagpuan retrocecally o kahit retroperitoneally; mas madalas, ang isang kaliwang bahagi na posisyon ng proseso ay sinusunod.

Pataas na colon(colon ascendens), na matatagpuan sa kanang lateral na rehiyon ng tiyan nang mesoperitoneally, ay maaaring mag-iba nang labis sa mobility nito. Kaya, ayon kay T. A. Korchagina (1959), ang pataas na colon sa 31% ng mga tao ay may ibang mesentery.

Nakahalang colon(colon transversum) ay umaabot mula sa kanan (hepatic) colic curvature (flexura coli dextra) sa kaliwa, o splenic (flexura coli sinistra). Ang pahalang na mesentery ng bituka (mesocolon) ay nakakabit sa posterior wall ng cavity ng tiyan, na may haba na 10-20 cm sa gitnang seksyon, at halos nawawala sa lugar ng kanan at kaliwang colic curvature.

Ang pababang colon (colon descendens) ay matatagpuan sa kaliwang lateral region ng tiyan, kadalasang mesoperitoneally, kadalasang may binibigkas na mesentery at kadalasang natatakpan sa harap ng mga loop ng maliit na bituka.

Sigmoid colon(colon sigmoideum); pangunahing departamento ito ay matatagpuan sa kaliwang iliac fossa, at ang pangwakas ay nasa maliit na pelvis. Ang bituka ay karaniwang may mesentery (mesocolon sigmoideum) at napakabihirang matatagpuan sa mesoperitoneal.

Supply ng dugo sa colon isinasagawa ng mga sanga ng superior at inferior mesenteric arteries na nagmumula sa aorta. Sa karamihan ng mga kaso, mula sa superior mesenteric artery (a. mesenterica superior) mayroong: ileocolic (a. ileocolica), right colic (a. colica dextra), middle colic artery (a. colica media). Ang mga sanga ng inferior mesenteric artery (a. mesenterica inferior) ay: ang kaliwang colic artery (a. colica sinistra), ang sigmoid arteries (aa. sigmoideae) at ang superior rectal artery (a. rectalis superior), na isang direktang pagpapatuloy ng inferior mesenteric artery.

Distansya ng marginal arteries(arcade) mula sa dingding ng colon ay malawak na nag-iiba - mula 1.5 hanggang 5 cm, na may isang tiyak na praktikal na kahalagahan: halimbawa, mas malapit ang marginal artery sa dingding ng bituka, mas madaling mapakilos ang isang sapat na bahagi ng sigmoid colon nang hindi naaabala ang suplay ng dugo nito sa panahon ng pagbabawas sa pamamagitan ng pelvis patungo sa perineum upang lumikha ng isang artipisyal na puki. Kaugnay nito, ang junction ng huling vascular arcade ng sigmoid colon na may superior rectal artery ay praktikal na interes - ang tinatawag na Sudeck critical point, na kadalasang matatagpuan sa antas ng promontory. Upang mapanatili ang suplay ng dugo sa sigmoid colon, ang superior rectal artery ay dapat na ligated sa itaas ng nabanggit na kritikal na punto, ngunit ito ay epektibo lamang sa pangunahing anyo ng sumasanga ng inferior mesenteric artery. Sa isang maluwag na anyo ng istraktura nito, maaaring mayroong pagkakaroon ng hindi isang puno ng superior rectal artery, ngunit dalawa o tatlo. Sa mga kasong ito, ang suplay ng dugo sa sigmoid colon ay maaaring maputol kapag ang superior rectal artery ay na-ligate sa itaas ng kritikal na punto.

Mula sa gilid ng arcade tuwid na bituka arteries (aa. recti) umaabot humigit-kumulang sa tamang mga anggulo sa bituka pader at parallel sa bawat isa. Sa mesenteric wall ng colon, ang rectal artery ay nahahati sa dalawang terminal na sanga na nagbibigay ng dugo sa lahat ng mga layer ng bituka na pader at mataba na mga palawit.

Ang partikular na interes ay ileocolic artery(a. ileocolica), kung saan umaalis ang arterya ng appendix (a. appendicular).

Mga ugat ng colon sinasamahan ang mga arterya ng parehong pangalan sa anyo ng hindi magkapares na mga putot at nabibilang sa sistema portal na ugat. Kinakailangang ituro na sa ilang mga kaso ito ay ang mga ugat na siyang sistema kung saan kumakalat ang impeksiyon. Halimbawa, ang impeksiyon mula sa ileocecal region at, lalo na, na may pamamaga ng appendix ay maaaring kumalat sa v. system. ileocolica - v. mesenterica superior - v. portae at mga sanga nito, na sa huli ay humahantong sa isa sa malubhang komplikasyon talamak na apendisitis- sa saw-phlebitis.

Mga lymph node at mga sisidlan, na nag-aalis ng lymph mula sa colon, ay matatagpuan pangunahin sa kahabaan ng pangunahing arterial trunks. Mayroong: mga node ng cecum na may vermiform appendix at colon.

Mga lymph node ng cecum at vermiform appendix ay matatagpuan sa kahabaan ng mga sanga ng ileocolic artery at ang trunk nito at tinatawag na ileocecal (n. 1. ileocecales). Mayroon silang anastomoses sa mga organo ng tiyan at kanang obaryo.

Mga lymph node ng pataas Ang , transverse, descending colon at sigmoid colon ay nakaayos sa 4 na hanay; supracolic, o epicolic (n. 1. epicolici), ay matatagpuan sa dingding ng colon, sa mataba na mga appendage, sa ilalim ng serous membrane; pericolic, o paracolic (n. 1. paracolici), na matatagpuan sa kapal ng mesentery sa pagitan ng medial wall ng bituka at ng peripheral arterial arches (arcades), gayundin sa mga short straight arteries na umaabot mula sa mga arch na ito; intermediate (n. 1. mesocolici) - humigit-kumulang sa gitna sa pagitan ng mga vascular arcade at simula ng kaukulang mga sisidlan; central (pangunahing) mesenteric nodes (n. 1. centrales) pumapalibot sa mga putot malalaking sisidlan(colic at mesenteric arteries) sa kanilang pinagmulan.

Innervation ng colon na isinasagawa ng mga sanga ng hindi magkapares na superior at inferior mesenteric plexuses (plexus mesentericus superior et inferior), na matatagpuan sa perivascular tissue ng pangunahing mga daluyan ng arterya, nagbibigay ng dugo sa malaking bituka. Ang parehong mga plexus ay naglalaman ng parehong nagkakasundo mga hibla ng nerve, umaabot mula sa nakikiramay na baul, at parasympathetic - mula sa vagus nerve. Ang mga sanga ng superior mesenteric plexus ay sinasamahan ang ileocolic, kanan at gitnang colic arteries at innervate ang cecum na may vermiform appendix, ang pataas na colon at ang kanang mga seksyon ng transverse colon. Ang mga sanga ng inferior mesenteric plexus ay lumalapit sa bituka na pader sa kahabaan ng inferior mesenteric artery at mga sanga nito o nang nakapag-iisa, sa ilang distansya mula sa arterya; innervate nila ang kaliwang bahagi ng transverse colon, pababang colon at sigmoid colon.

Supply ng dugo sa colon isinasagawa ng superior at inferior mesenteric arteries. Mga sanga ng superior mesenteric artery:

1. Ileocolic artery- nagbibigay ng mga sanga sa terminal ileum, ang apendiks, ang anterior at posterior cecal arteries at ang ascending artery, na nagbibigay ng paunang bahagi ng ascending colon at anastomosing ang pababang sangay ng kanang colon artery.

2. Kanan colon artery– ay nahahati sa pababang at pataas na mga sanga, na nagbibigay ng dugo sa pataas na colon at anastomosing sa pataas na sangay ng ileocolic artery at ang kanang sangay ng gitnang colon artery, ayon sa pagkakabanggit.

3. Middle colon artery– ay nahahati sa kanan at kaliwang mga sanga, na nagbibigay ng dugo sa transverse colon at anastomosing sa kanan at kaliwang colon arteries, ayon sa pagkakabanggit. Ang anastomosis sa pagitan ng kaliwang sangay ng gitnang colic artery at ng kaliwang colic artery ay nag-uugnay sa mga basin ng superior at inferior mesenteric arteries at tinatawag na Riolan arch.

Mga sanga ng inferior mesenteric artery:

1. Kaliwang colic artery- ay nahahati sa pataas na sanga, na nagbibigay sa itaas na bahagi ng pababang colon at anastomoses sa antas ng splenic flexure ng colon na may kaliwang sangay ng gitnang colic artery upang mabuo ang Riolan arch, at ang pababang sangay, na kung saan nagbibigay sa ibabang bahagi ng pababang colon at anastomoses ng unang sigmoid artery.

2. Sigmoid arteries (2–4) anastomose sa bawat isa (anastomosis sa pagitan ng huling sigmoid at superior rectal arteries, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari).

3. Superior rectal artery nagbibigay ng dugo sa ibabang bahagi ng sigmoid at itaas na bahagi ng tumbong. Ang pagsasanga ng superior rectal at huling sigmoid arteries ay tinatawag na Sudeck's critical point, dahil ang ligation ng superior rectal artery sa ibaba ng sangay na ito sa panahon ng rectal resection ay maaaring humantong sa ischemia at nekrosis ng ibabang bahagi ng sigmoid colon dahil sa kakulangan ng anastomosis sa pagitan ang huling sigmoid at superior rectal arteries.

Ang venous bed ng colon ay nabuo mula sa mga ugat na sumasama sa mga arterya ng parehong pangalan at ang kanilang mga sanga.

Ang mga venous vessel ay nagsasama upang bumuo ng mga pinagmulan ng superior at inferior mesenteric veins. Sa lugar ng pagbuo ng superior rectal vein, ang mga tributaries nito ay kumokonekta sa mga tributaries ng middle rectal veins, na bumubuo ng intramural portocaval anastomoses.

Lymphatic drainage

Ang lymphatic drainage ay isinasagawa sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng mga sisidlan: appendiceal, prececal, cocecal, ileocolic, kanan, gitna, kaliwang colon, paracolic, sigmoid, superior rectal, pati na rin ang superior at inferior mesenteric. Bilang karagdagan, ang lymph ay pumapasok sa mga node na matatagpuan sa retroperitoneal tissue malapit sa pancreas at kasama ang aorta.