Епідемічний паротит – це гостре вірусне захворювання, характерною особливістюякого є, перш за все, запалення та збільшення у розмірах слинних залоз. Насамперед, страждає привушна слинна залоза, в результаті розвивається набряк щоки, а досить часто і шиї. Подібна картина стала причиною появи іншого, народної назвицієї хвороби – свинка.

Оскільки вірус має деяку спорідненість з залізистою тканиноюта клітинами нервової системи, він може вражати інші залози та викликати гострий (запалення підшлункової залози), орхіт (запалення яєчок), епідидиміт (запалення придатка яєчка), а також призводити до таких захворювань центральної нервової системи як менінгіт та менінгоенцефаліт.

Причини епідемічного паротиту (свинки)

Свинкою найчастіше хворіють діти віком від 3-х до 15-ти років. До року дитина має вроджений імунітет, отриманий від організму матері. За відсутності імунітету, одержаного в дитинстві, свинкою може захворіти і дорослий.

Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом. Потрапляючи разом із дрібними частинками слизу в дихальну систему, вірус проникає в кров, і вже потоком крові переноситься в слинні залози. Одночасно через кров вірус може проникнути і до інших органів, що робить епідемічний паротит небезпечною хворобою.

Вірус щодо стійкий до зовнішньому середовищіможе існувати на іграшках, посуді, предметах побуту; гине в холоді та при дезінфекції. Однак, оскільки при свинці відсутні катаральні явища, проникнення вірусу до зовнішнього середовища незначне. Ситуація погіршується, якщо паралельно зі свинкою дитина хворіє простудним захворюванням. У цьому випадку небезпека поширення інфекції збільшується.

Інкубаційний період свинки – від 11 до 23 днів (частіше 13-19 днів). Хворий заразний, починаючи з останніх двох днів інкубаційного періодуі протягом 9 днів після виникнення перших симптомів.

Симптоми епідемічного паротиту (свинки)

Захворювання, зазвичай, починається гостро. Виявляються такі симптоми:

До кінця першої або на другу добу хвороби виникає набряк в області привушної слинної залози; шкіра натягується, дотик до цього місця виявляється болючим. Зазвичай набрякає спочатку одна заліза, а наступного дня або через день друга, на іншій стороні. Обличчя хворого набуває одутлий вигляд. Максимум збільшення залоз припадає на третій день, після чого набряк починає спадати і протягом тижня особа

Ускладнення епідемічного паротиту

Тяжкі форми епідемічного паротиту пов'язані з ураженням вірусом різних органів. Найчастіше страждають підшлункова залоза, яєчка у хлопчиків та яєчники у дівчаток. Епідемічний паротит може призвести до розвитку безплідності. Ще одним серйозним ускладненням, яке зустрічається, на жаль, досить часто, є менінгіт.

Методи лікування епідемічного паротиту (свинки)

У разі ускладнених форм епідемічного паротиту потрібна госпіталізація. менш важких випадкахЛікування проводиться вдома. При виявленні у Вашої дитини симптомів свинки викличте додому

Лікування свинки (епідемічного паротиту) включає:

постільний режим(перші 10 днів захворювання хворий, по можливості, повинен перебувати в ліжку, уникати фізичних та емоційних навантажень та переохолодження),

дієту, що включає їжу, яка добре засвоюється і не вимагає великої кількостіферментів підшлункової залози (знижується ризик розвитку панкреатиту),

медикаментозне лікування.

Після того, як симптоми свинки підуть, необхідно обстежити дитину, щоб переконатися, що захворювання не викликало ускладнень.

Симптоматичне лікування

При епідемічному паротиті проводиться симптоматичне лікування. Використовуються протизапальні, жарознижувальні, десенсибілізуючі препарати. Також призначаються анальгетики та препарати ферментів підшлункової залози.

Сторінка 48 з 71

Епідемічний паротит (свинка)
(Parotitis epidemica)

Етіологія.

Збудник - вірус, що відноситься до міксовірусів, групи параміксовірусів, для якого характерні висока заразливість і мала стійкість у зовнішньому середовищі.

Епідеміологія.

Джерело інфекції - хвора людина, заразний період якої починається з останніх днів інкубації і триває 7-9 днів. Передача інфекції здійснюється головним чином повітряним шляхом. Зараження може відбуватися також, якщо слина хворого потрапляє різні предмети (іграшки, посуд тощо.). Сприйнятливість до епідемічного паротиту висока, але нижча, ніж при корі, грипі, вітряної віспи. Хворіють частіше діти віком від 5 до 15 років. Можливі випадки та навіть спалахи захворювання серед дорослих.
Після перенесеної хвороби виробляється стійкий імунітет. Повторні захворювання трапляються рідко. Підйом захворюваності при епідемічному паротиті посідає холодну пору року (січень - березень).
Вираженої періодичності епідемій при епідемічному паротиті не спостерігається.

Патогенез.

Вхідними воротами інфекції, мабуть, служать слизові оболонки рота, носа і глотки, через які вірус потрапляє в потік крові і вдруге локалізується в залозах - привушної, підщелепної, під'язикової. Крім того, він може вражати статеві залози та підшлункову залозу. Вірус виділяється з організму разом із слиною.

клініка.

Інкубаційний період епідемічного паротиту продовжується від 11 до 23 днів. Хвороба починається з періоду продроми, який триває 12-36 год. Потім температура тіла досить швидко підвищується до 38-40 ° С і з'являються ознаки ураження

слинної залози: припухлість її, яка стає помітною попереду вуха, а потім поширюється взад і вниз, болючість, що посилюється при жуванні, ковтанні та розмові.
Припиняється виділення слини на ураженому боці. Через 1-2 дні від початку захворювання часто припухає й інша привушна залоза. У процес можуть залучатися підщелепні та рідше під'язичні слинні залози. Припухлість ураженої залози з 3-5-го дня починає зменшуватись і до 8-10-го дня зникає повністю.
Гарячковий період триває 3-4 дні, а при тяжкому перебігу - 6-7 днів. На 5-10 день хвороби можуть з'явитися ознаки ураження інших залозистих органів. Орхіт частіше спостерігається у підлітків та дорослих, характеризуючись підвищенням температури, появою різкого болю в мошонці та яєчку, збільшенням яєчка. При ураженні підшлункової залози – панкреатиті виникають різкі боліу животі, нудота, багаторазове блювання, відзначається високий рівеньдіастази у сечі. При паротиті в процес можуть залучатися м'які мозкові оболонки, виникає гострий серозний менінгіт

Діагноз.

Епідемічний паротит у типових випадкахрозпізнати легко. При атиповому перебігу діагностики сприяють дані епідеміологічного анамнезу. Можна використовувати серологічні реакції зв'язування комплементу та гальмування гемаглютинації.

Лікування

Лікування симптоматичне. Хворим призначають рідку та напіврідку їжу. На уражену залозу накладають марлеву пов'язку з товстим шаром вати ( сухе тепло). Необхідно часто полоскати рот 2% розчином борної кислоти.

Профілактика.

Зводиться до своєчасного виявлення та ізоляції хворих, дотримання заходів особистої та суспільної гігієни, особливо в дитячих закладах, та активної імунізації проти паротиту. Імунізацію не хворіли на епідемічний паротит і відвідують дитячі дошкільні закладидітей віком від 3 до 7 років проводять внутрішньошкірно живу вакцину в дозі 0,1 мл або підшкірно в дозі 0,5 мл. Захворюваність серед щеплених знижується майже вдесятеро.

Заходи у вогнищі.

Хворого на епідемічний паротит ізолюють вдома на 9 днів. Госпіталізація показана лише при тяжкому перебігу хвороби. Приміщення, де ізольований хворий, ретельно провітрюють та прибирають вологим способом.
Всі діти віком до 10 років, які контактували з хворим і не хворіли на епідемічний паротит, підлягають лікарському спостереженню (опитування, огляд, термометрія один раз на 5-6 днів) і не допускаються до дитячих закладів протягом 21 дня від початку контакту з хворим. При точному встановленні часу контакту діти, які не хворіли на паротит, допускаються до дитячих установ протягом 10 днів передбачуваної інкубації, а з 11-го по 21-й день інкубації підлягають роз'єднанню. Дітей віком від 10 років і дорослих не роз'єднують.
Заходи у колективі. З появою епідемічного паротиту групи дитячого закладу діти, контактували з хворим, піддаються карантину на 21 день з моменту зіткнення з хворим. Протягом усього карантину діти перебувають під медичним наглядом. При повторних захворюваннях паротитом у дитячому закладіхворий допускається до цього закладу після зникнення гострих явищ хвороби.
У приміщенні групи проводяться вологе прибирання та провітрювання.

Паротит епідемічний - поширене вірусне захворювання, що вражає переважно слинні залози, інші органи. ендокринної системита нервову систему.

Етіологія

Збудник відноситься до роду параміксовірусів. У природних умовах патогенний лише для людей. Має тропізм до залізистої, і нервової тканини. На електронних мікрограмах проявляється у вигляді сферичних та ниткоподібних структур. Має гемагглютинуючу активність щодо еритроцитів людини, деяких тварин. Малостійкий до дії ряду фізичних та хімічних факторів, що інактивується при температурі 55-60 °С протягом 20 хв. При низьких температурахзберігається протягом кількох тижнів та місяців, що зумовлює можливість виникнення зимових спалахів. Для культивування вірусу в лабораторних умоввикористовуються курячі ембріони, клітинні культури.

Патогенез

Вхідними воротами інфекції є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів, мигдалики. Проникаючи в кров, вірус розноситься по всьому організму, зосереджуючись головним чином у слинних, підшлунковій, статевих залозах, нервовій системі, викликаючи розвиток не тільки паротиту, а й орхіту, панкреатиту, менінгіту, менінгоенцефаліту, енцефаліту. Можливе виділення вірусу з крові на ранніх етапах розвитку хвороби. Вірус виділяється з крові та слинних залоз, а також з тканини підшлункової залози, яєчок, спинномозкової рідини. Генералізація вірусу в організмі призводить до різноманіття клінічних форм захворювання. Патоморфологічні зміни слинних залоз характеризуються мононуклеарною клітинною інфільтрацією строми та дистрофічними змінами залізистого епітелію. Аналогічні явища можуть спостерігатися у підшлунковій залозі, яєчках, молочній залозі. Можливі гострі запальні зміни у вилочковій та щитовидної залози, а також у печінці на кшталт серозного гепатиту.

Епідеміологія

Джерелом інфекції є хвора людина. Захворювання передається крапельним шляхом, не виключено можливості зараження через предмети побуту, іграшки, інфіковані слиною хворого. Вірус виявляється у слині наприкінці інкубаційного періоду на 3-8-й день хвороби, після чого виділення збудника припиняється. Захворюваність, як правило, має епідемічний характер. Нерідко спостерігаються стерті, клінічно безсимптомні форми. І тут хворі особливо небезпечні оточуючих. Максимум захворюваності посідає холодну пору року (грудень - березень) і поступово знижується до весни. Влітку спостерігаються лише спорадичні випадки. Спалахи нерідко мають локальний характер, захворювання поширюється поступово. Особливо схильні до захворювання діти віком від 3 до 15 років, але хворіють і дорослі. Інфекція залишає після себе стійкий імунітет. Повторні захворювання трапляються рідко.

Клініка

Інкубаційний період триває від 3 до 35 днів, середньому 16 днів. Захворювання протікає за типом гострої інфекціїз коротким продромальним періодом, протягом якого відзначаються нездужання, занепад сил, погіршення апетиту, познабування, головний біль. У дітей початковий періодможе супроводжуватися повторним блюванням, судомними посмикуваннями, менінгеальними явищами.

Через 1-2 дні підвищується температура, з'являються почуття напруги та біль, що тягнеу привушній ділянці, шум і дзвін у вухах, біль при жуванні. Попереду вушної раковини з'являється припухлість, що швидко розповсюджується, заповнює ретро-мандібулярний простір.

Протягом найближчих днів припухлість помітно збільшується і досягає повного розвитку на 5-6 день хвороби. Мочка вуха відстовбурчується, піднімається догори і допереду, що надає хворому вигляду, типового для цієї інфекції.

Шкіра над ураженою залозою розтягнута, лисніє. Припухлість пружної консистенції, малоболісна на дотик.

Хворий важко розкриває рота, говорить приглушеним голосом з носовим відтінком. Через 2-5 днів припухлість нерідко з'являється і на протилежному боці, що супроводжується погіршенням загального стану, Підвищенням температури, посиленням хворобливості при жуванні, зниженням слиновиділення.

При огляді зіва іноді вдається побачити набухання слизової оболонки біля виходу привушної протоки, проте цей симптом не можна розглядати як специфічний, оскільки він трапляється при інших захворюваннях. Крім привушних можуть уражатися й інші слинні залози: піднижньощелепні та під'язикові.

Спостерігаються поєднані форми з одночасним залученням до патологічний процеспривушних, підщелепних та під'язичних залоз. Місцеві явища супроводжуються лихоманкою.

Температура залишається підвищеною протягом 5-7 днів, потім знижується за типом прискореного лізису. Вираженої патології внутрішніх органівзазвичай немає.

Іноді, особливо у дорослих, відзначається брадикардія; описано випадки захворювання, що супроводжуються міокардитом, ендокардитом. Розміри печінки та селезінки, як правило, не збільшені.

У крові спостерігаються лейкопенія, іноді лейкоцитоз, відносний лімфо- та моноцитоз, клітини Тюрка, ШОЕ підвищена. Сеча нормальна, зрідка спостерігається помірна альбумінурія.

Ускладнення епідемічного паротиту При епідемічному паротиті ускладнення чаші проявляються в ураженні залізистих органів та центральної нервової системи. При захворюваннях дітей однією з частих ускладнень є запалення мозкових оболонок (менінгіт).

Частота цього ускладнення перевищує 10%. В осіб чоловічої статі менінгіт розвивається у 3 рази частіше, ніж у жінок.

Як правило, ознаки ураження нервової системи з'являються після запалення слинних залоз, але можливе і одномоментне ураження слинних залоз та нервової системи (у 25-30% хворих). Менінгіт починається нерідко бурхливо (частіше на 4-7 день хвороби): з'являється озноб, знову підвищується температура тіла (до 39 ° С і вище), турбує сильний головний біль, блювання.

Орхіти (запалення яєчок) найчастіше спостерігаються у дорослих. Ознаки орхіту відзначаються на 5-7 день від початку епідемічного паротиту і характеризуються новою хвилею лихоманки (до 39-40°С), появою сильних болівв області мошонки та яєчка, що іноді поширюються в нижні відділи живота.

Яєчко збільшується, досягаючи розмірів гусячого яйця. Гарячка тримається 3-7 днів, збільшення яєчка – 5-8 днів.

Потім біль проходить, і яєчко поступово зменшується у розмірах. Надалі (через 1-2 місяці) можуть з'явитись ознаки атрофії яєчка, які відзначаються у 50% хворих, які перенесли орхіт (якщо не призначалися гормони кортикостероїди на початку розвитку ускладнення).

Запалення підшлункової залози розвивається на 4-7 день хвороби. З'являються різкі болі в надчеревній ділянці, нудота, багаторазове блювання, лихоманка.

Поразка органу слуху іноді призводить до повної глухоти. Першою ознакою є поява шуму і дзвону у вухах.

Про запалення внутрішнього вухасвідчать запаморочення, блювання, порушення координації рухів. Зазвичай глухота буває односторонньою (на боці ураження слинної залози).

У період одужання слух не відновлюється. Запалення суглобів розвивається приблизно у 0,5% хворих, частіше у дорослих, причому у чоловіків частіше, ніж у жінок.

Спостерігаються вони в перші 1-2 тижні після ураження слинних залоз, хоча можлива їх поява і до зміни залоз. Уражаються частіше великі суглоби (променезап'ясткові, ліктьові, плечові, колінні та гомілковостопні).

Суглоби опухають, стають болючими. Тривалість артриту частіше 1-2 тижні, в окремих хворих ураження суглобів зберігається до 1-3 місяців.

В даний час встановлено, що вірус паротиту у вагітних може спричинити ураження плода. Зокрема, у дітей відзначається своєрідна зміна серця – так званий первинний фіброеластоз міокарда.

Інші ускладнення (простатити, оофорити, мастити, тиреоїдити, бартоніліти, нефрити, міокардити, тромбоцитопенічна пурпура) спостерігаються рідко.

Профілактика

Вакцинація вакциною паротитною віком 12 місяців. Ревакцинація у 6-річному віці: використовують вітчизняні чи зарубіжні препарати (в т.ч. та комбіновані). Є спостереження випадків захворювання на епідемічний паротит серед щеплених раніше дітей. Хвороба у цих випадках протікає порівняно легко із залученням у процес тільки слинних залоз. Діти перших 10 років, які мали контакт із хворим, роз'єднуються на 21-й день з моменту ізоляції хворого.

Діагностика

Виділення вірусу: традиційна ізоляція вірусів із біоматеріалу слизу носоглотки Виявлення антитіл до антигенів вірусу: РСК, РТНГА (діагностичний титр 1:80 та вище). При оцінці результатів дослідження враховують можливу поствакцинальну реакцію. Алергологічний метод: постановка внутрішньошкірної алергічної реакціїз паротитним діагностикумом; в даний час використовують рідко. Аналіз крові Аналіз сечі

Лікування

Специфічного лікування немає. Важливим завданням лікування є запобігання ускладненням. Необхідно дотримання постільного режиму щонайменше 10 днів.

У чоловіків, які не дотримувалися постільного режиму протягом 1-го тижня, орхіт розвивається приблизно в 3 рази частіше, ніж у осіб, які були госпіталізовані в перші 3 дні хвороби. Для профілактики запалення підшлункової залози, крім того, необхідно дотримуватись певної дієти: уникати переїдання, зменшити кількість білого хліба, макаронів, жирів, капусти.

Дієта має бути молочно-рослинною. З круп краще вживати рис, дозволяється чорний хліб, картопля.

При орхітах, можливо, раніше призначають преднізолон протягом 5-7 днів, починаючи з 40-60 мг і зменшуючи дозу щодня на 5 мг, або інші гормони кортикостероїди в еквівалентних дозах. При менінгіті застосовують такий самий курс лікування кортикостероїдами.

Протягом паротитного менінгіту сприятливо впливає спинномозкова пункціяіз вилученням невеликої кількості ліквору. При запаленні підшлункової залози призначають рідку дієту, що щадить, атропін, папаверин, холод на живіт, при блюванні - аміназин, а також препарати, інгібуючі ферменти, зокрема контрикал (трасилол), який вводять внутрішньом'язово (повільно) в розчині глюкози, в перший 000 ОД, потім 3 дні по 25000 ОД на добу і ще 5 днів по 15000 ОД на добу.

Місцево - компреси, що зігрівають.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ'ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.

Прогноз

Прогноз при епідемічному паротиті сприятливий, летальні наслідки бувають дуже рідко (1 на 100 000 хворих); однак слід враховувати можливість глухоти та атрофії яєчок з подальшим безпліддям.

Епідемічний паротит- гостра антропонозна вірусна інфекційна хворобаз аспіраційним механізмом передачі збудника, що характеризується ураженням слинних залоз, а також інших залізистих органів та ЦНС.

Етіологія: вірус епідемічного паротиту – РНК-овий параміксовірус, має гемагглютинуючу, гемолітичну та нейрамінідазну активність.

Епідеміологія: джерело - люди з типовими та стертими або безсимптомними формами хвороби, що виділяють збудника в навколишнє середовищезі слиною (хворі на заразні за 1-2 дні до початку і протягом перших 6-9 днів хвороби), основний шлях передачі - повітряно-краплинний, хоча зараження можливе і через предмети, забруднені слиною.

Патогенез: проникнення вірусу через слизові оболонки ротоглотки і верхніх дихальних шляхів --> первинна реплікація в епітеліоцитах слизових --> гематогенна дисемінація по організму --> фіксація клітинами залозистих органів (насамперед слинних залоз і підшлункової залози) --> серозне воспа клітин -> швидке формування специфічного імунітету--> Елімінація вірусу з організму.

Клінічна картина епідемічного паротиту:

Інкубаційний період у середньому 11-26 днів, клінічна картинаполіморфна (найбільш типово ураження привушних та інших слинних залоз)

Гострий початок хвороби з помірною лихоманкою, інтоксикації, хворобливості при жуванні та відкриванні рота.

У привушній ділянці спереду, знизу і ззаду від вушної раковини з'являється помірно болюча припухлість м'якотестової консистенції, мочка вуха відстовбурчується, запалена залоза заповнює ямку між шиєю і нижньою щелепою; протягом тижня зазвичай уражається друга заліза; при значному збільшенні залоз голова набуває «грушоподібної» форми, вуха відстовбурчуються («свинка»), можлива набряклість м'яких тканин навколо залози, колір шкіри зазвичай не змінений

При огляді слизової щік - набряклість та гіперемія навколо гирла привушної (стенонова) протоки (симптом Мурсона)

Можливе ураження підщелепних слинних залоз (субмаксиліт) з утворенням під нижньою щелепою веретеноподібної хворобливої ​​освіти, під'язичних слинних залоз (сублінгвівіт) з припухлістю та хворобливістю в підборідній області

Панкреатит – розвивається пізніше ураження слинних залоз, характерні підйом температури, переймоподібні болі в животі, блювання, діарея; у крові та сечі підвищується активність амілази та діастази (навіть без клініки у більшості хворих є гіперферментемія)

Орхіт - виникає в пізніші терміни, супроводжується підйомом температури тіла, болями в паху, збільшенням у 2-3 рази ураженого яєчка, яке набуває щільної консистенції, болісно при пальпації, шкіра мошонки гіперемована

Можливі ураження СР у вигляді серозного менінгіту, менінгоенцефаліту, невриту. черепних нервів; серозний менінгіт проявляється інтенсивним головним болем, блюванням, гіперестезією шкіри, наявністю менінгеальних симптомів, у лікворі – лімфоцитарний плеоцитоз, невелике збільшення білка та глюкози; клінічні симптоми регресують протягом 5-10 діб, ліквор нормалізується через 2-6 тижнів

Діагностика паротитної інфекції:

1) дані епідеміологічного анамнезу (контакт з хворим, відсутність вакцинації) та характерна клінічна картина

2) серологічні методи: визначення IgM-АТ методом ІФА - використовується для ранньої діагностики, РН, РСК, РТГА – застосовуються для ретроспективної діагностики, т.к. Зростання титру АТ в 4 рази виявляється тільки при дослідженні парних сироваток, взятих з інтервалом 2-3 тижні

Лікування:

1. При розвитку панкреатиту, орхіту, менінгіту – госпіталізація та постільний режим протягом 10-15 днів, суха тепла пов'язка на привушну залозу, рясне пиття, при панкреатиті - дієта, що щадить.

2. При панкреатиті – спазмолітики, інгібітори протеаз (гордокс, контрикал, трасилол), ферментні препарати(панкреатин, панзинорм та ін.)

3. При орхіті яєчко фіксують суспензорієм або спеціальною пов'язкою + преднізолон по 60-80 мг на добу протягом 7-10 днів.

4. При менінгіті – люмбальна пункція (полегшує стан хворого) + дегідратаційна терапія салуретиками, у тяжких випадках – дексаметазон по 0,25 мг/кг/добу протягом 3-5 днів, анальгетики

Профілактика: планова вакцинація моновакциною або тривакциною (кір, краснуха, епідемічний паротит); хворих ізолюють до 9-го дня хвороби, контактних дітей віком до 10 років, які не вакциновані і не хворіли на епідемічний паротит, ізолюють з 11-го по 21-й день з моменту контакту.

Епідемічний паротит інакше називають свинкою чи завушницею.

Збудникомепідемічного паротиту є вірус, що фільтрується ( Pneumophilis parotidis), що відноситься до міксовірусів. Збудник нестійкий у зовнішньому середовищі та швидко гине при дії високих температур, ультрафіолетового опромінення, слабких розчинів формаліну, спирту, хлорного вапна та ін. Вірус нечутливий до антибіотиків.
Крім людини, на епідемічний паротит можуть хворіти вищі примати.

Джерелом інфекціїє хвора людина. Заразивний період включає останні дніінкубації і продовжується до 9-го дня хвороби. Найбільш небезпечні для оточуючих хворі у перші 2-5 днів хвороби, а також хворі зі стертими формами паротиту. Роль носіїв вірусу епідемічного паротиту у поширенні захворювання невідома.
Основний шлях поширення інфекції – повітряно-краплинний. Зараження зазвичай відбувається при спілкуванні з хворим. Передача інфекції великі відстані епідеміологічного значення немає. Інфікування можливе і через ослюнені предмети (іграшки, рушник, посуд тощо), якими нещодавно користувався хворий.

Сприйнятливість до епідемічного паротитудосить висока. Найчастіше хворіють діти віком 5-15 років. На свинку можуть хворіти і дорослі, особливо молоді люди (18-25 років). Свідченням цього є нерідка захворюваність на епідемічний паротит серед солдатів. Діти 1-го року життя на свинку хворіють рідко.
Після захворювання формується стійкий імунітет. Підвищена захворюваність на епідемічний паротит має певну періодичність і реєструється через кожні 3-5 років, що пов'язано із закономірностями формування імунного прошарку серед населення.
Спалахи епідемічного паротиту нерідко реєструються у дитячих садках, школах, санаторіях, казармах тощо. Найбільший підйом захворюваності відзначається в холодну пору року (осінь, зима, перші тижні весни).

Вхідними воротами інфекціїє слизова оболонка рото-і носоглотки, звідки збудник потрапляє в кровотік і розноситься по всьому організму, вражаючи переважно інтерстиціальну тканину багатьох органів та систем (слинні, статеві, підшлункову залозу, мозкові оболонки та ін.).

Тривалість інкубаційного періодустановить у середньому 18-20 днів, в окремих випадках він затягується до 23 днів, іноді коротшає до 11 днів. Продромальний періодВідсутнє; лише в окремих випадках за 1-2 дні до появи виражених ознакможуть спостерігатися нездужання, слабкість або порушення сну.

Клінічна картина.Як правило, захворювання починається гостро, з підвищення температури до 38-39°С. У перший же день припухає привушна слинна залоза, як правило, з одного боку, а через 1-2 дні до процесу залучається друга слинна заліза. У поодиноких випадках поразка буває двостороннім. Припухлість локалізується у просторі між гілкою. нижньої щелепиі соскоподібним відростком, але може переходити зазначені межі і поширюватися вгору на соскоподібний відросток, вниз і взад на шию і вперед на щоку.
Внаслідок набряку клітковини, що оточує слинну залозу, припухлість може мати значні розміри. Це призводить до піднімання догори мочки вуха. При пальпації пухлини відзначається її щільнувато-еластична консистенція та болючість. Шкіра на місці припухлості напружена, натягнута, блискуча, забарвлення не змінює, важко збирається в складки. Найбільша болючість відзначається при натисканні в центрі припухлості, тоді як на периферії болючість може бути повністю відсутня. У ряді випадків при значному запальному набряку відзначається болючість у ділянці щоки та шиї. Біль виникає не тільки при пальпації пухлини, але і при спробі хворого розкрити рота або при ковтальних, жувальних рухах. Іноді біль іррадіює у напрямку до вуха чи шиї. Подальше прогресування процесу пов'язане з цим збільшення припухлості спостерігаються протягом 3-5 днів від моменту захворювання. Збільшення набряку супроводжується підвищеною температурою, болями в області ураженої залози, загальними симптомамиінтоксикації. Потім вказані ознаки поступово зникають. Самопочуття хворого покращується, припиняється больовий синдром, зменшується припухлість, і до 8-9-го дня симптоми повністю минають. У поодиноких випадках зворотний розвиток запального вогнища затягується на кілька тижнів.
У розпалі хвороби на висоті прояву клінічних симптомівможуть відзначатися приглушеність тонів серця, легкий шум систоли на верхівці, лабільність артеріального тиску.
Гематологічні зрушення при епідемічному паротиті незначні і характеризуються помірним лейкоцитозом на початку хвороби, що змінюється лейкопенією та лімфоцитозом у розпалі процесу. ШОЕ зазвичай нормальна або злегка уповільнена.
Поразка слинних залоз може протікати з незначними клінічними ознаками (невелика короткочасна лихоманка) та мінімальними місцевими змінами. Такі випадки відносяться до стертих форм хвороби.
Досить часто (у половини хворих) у процес залучаються підщелепні та під'язикові слинні залози. Відомі випадки, коли запальний набряк набував значних розмірів, поширюючись нижче на шийну клітковину.
До процесу може залучатися підшлункова залоза. Панкреатит, що виникає при цьому, буває як ізольованим, так і може поєднуватися з ураженням інших залоз. Частота залучення до процесу підшлункової залози коливається від 3 до 2%.
Типова клінічна картина панкреатиту виражається у вигляді сильних болів у животі переважно в епігастральній ділянці або лівому підребер'ї. Болі нерідко мають оперізуючий характер. Іноді больовий синдром буває настільки виражений, що створюється клінічна картина «гострого живота». Крім болю, можуть відзначатися нудота, блювання, втрата апетиту, рідкий стілець. Вказана симптоматика спостерігається на тлі підвищення температури, головного болю, поганого самопочуття. Прогноз паротитного панкреатиту сприятливий: клінічні ознакийого безвісти зникають до 5-го дня хвороби.
Залежно від ураження залоз при паротитній інфекції можуть розвиватися оофорит, мастит, бартолініт (у дівчаток старшого віку та молодих жінок). Відомі випадки паротитного дакріоциститу. Поразка вказаних залоз відносять до рідкісних клінічним формампаротитної інфекції.
У хлопчиків старшого віку іноді на 5-й – 7-й день від початку хвороби до процесу залучаються яєчка. Клініка орхіту типова: хворі скаржаться на біль у паху, в яєчку; відзначається підйом температури, з'являється озноб, біль голови, нездужання. Яєчка збільшуються в 2-3 рази, стають щільними та болючими на дотик. Процес, як правило, благополучно дозволяється до 7-12-го дня. Атрофія яєчка як наслідок перенесеного орхіту зустрічається рідко.
Серед клінічних проявівЗахворювання особливе місце займає ураження центральної нервової системи. Його симптоми можуть виражатися в головному болі, безсонні. Досить часто виникає серозний менінгіт. Поразка центральної нервової системи відзначається у 50-60% випадків епідемічного паротиту. Серозний менінгіт виникає на тлі симптомів паротиту в розпал захворювання (зазвичай на 3-6 день хвороби) або, що буває рідше, передує їм, будучи початковою ознакою захворювання. Серозний менінгіт розвивається, як правило, при слабкому чи помірному запальному процесі у слинних залозах.
Захворювання починається гостро, з підвищення температури до високих цифр, головного болю, частої блювоти, безсоння. Зазначена симтоматика розвивається і натомість різкої адинамії. Досить часто відзначаються судоми і навіть непритомність. Ступінь виразності зазначених симптомів визначає тяжкість процесу. У перший день з'являються менінгеальні симптоми: ригідність потиличних м'язів, позитивний симптомКерніга та Брудзинського.
Люмбальна пункціявказує на підвищення тиску спинномозкової рідини. Вона витікає струменем, прозора або має легкий опалесцентний відтінок. При мікроскопічному дослідженніспинномозкової рідини виявляється цитоз близько декількох десятків або сотень клітин (частіше 300-700 клітин), що носить лімфоцитарний характер. Відзначається паралелізм між вираженістю цитозу та менінгеальними явищами. Рівень цукру та хлоридів ліквору залишається в межах норми. Вміст білка коливається від 03 до 09%.
Менінгеальні симптоми зберігаються 3-8 днів, а потім зникають. Прогноз серозного менінгіту сприятливий. В окремих дітей після захворювання протягом тривалого часу відзначаються залишкові явища як скарг астенічного характеру. Надзвичайно рідко тяжкий процес із залученням центральної нервової системи призводить до поразки слухового нервата глухоті.

В цілому, прогноз паротитної інфекціїсприятливий. Відомі рідкісні випадкиформування цукрового діабетувнаслідок перенесення епідемічного паротиту. Як вважають, це є наслідком тривалого набряку підшлункової залози. Двосторонній орхіт може призвести до атрофії яєчок із розвитком аспермії. Типові формиепідемічного паротиту не викликають діагностичних труднощів, але іноді виникає необхідність проведення диференціальної діагностики його з пухлиною слинних залоз, слиннокам'яною хворобою, гнійним і токсичним паротитом.
При розмежуванні цих захворювань слід враховувати, що пухлини слинних залоз та слиннокам'яна хвороба, як правило, бувають односторонніми, розвиваються поступово та тривало, не супроводжуючись загальноінфекційними симптомами.

Гнійний вторинний паротит, що виникає як ускладнення важких захворювань(сепсис, пневмонія, черевний тифта ін), на відміну від епідемічного паротиту, протікає з нагноєнням, гнійним розплавленням. У цьому процес також односторонній. У крові визначається лейкоцитоз.
Відомі випадки токсичного паротиту (переважно у дорослих) при отруєння ртуттю, свинцем, йодом. Перебіг цих станів тривалий, невластивий інфекційному циклічному процесу. У таких хворих часто спостерігаються різні зміни на слизових оболонках ротоглотки.
Іноді доводиться диференціювати епідемічний паротит із банальним підщелепним лімфаденітом. При цьому слід звертати увагу на локалізацію процесу: інфільтрат при підщелепному лімфаденіті розташовується під кутом нижньої щелепи, тоді як при свинці припухлість локалізується в ямці під вушною раковиною. При лімфаденіті пухлина різко болісна, ущільнена, пальпується у вигляді округлого утворення.
У деяких хворих на свинку відзначається значна припухлість шиї, що вимагає проведення диференціальної діагностики з токсичною дифтерією. Тут необхідно враховувати, що остання завжди супроводжується різким набряком зіва, нальотами на мигдаликах, різкою інтоксикацією, чого при епідемічному паротиті немає.
Великі труднощі викликає диференціація ізольованого менінгіту паротитної етіології з серозним менінгітом, викликаним вірусами Коксакі, ЕСНО та ін. У таких випадках діагноз можна встановити з урахуванням епідеміологічної обстановки та за допомогою лабораторних методівдослідження (виділення вірусу, серологічні реакції).
Серозний менінгіт паротитної етіології відрізняється від туберкульозного гострішим початком, бурхливим розвитком, коротким перебігом. Відоме значеннянабувають вказівки на інфікованість туберкульозом, рентгенограми легень, шкірні пробиіз туберкуліном. Величезну роль діагностиці грає дослідження спинномозкової рідини (див. таблицю).
Лікування епідемічного паротиту симптоматичне. Хворим призначають рідку чи механічно добре оброблену їжу, постільний режим. На уражену слинну залозу накладають суху теплу пов'язку.
Слід слідкувати за чистотою ротової порожнини, призначаючи щоденні полоскання 2% розчином соди або іншим слабким. дезінфікуючим засобом.
У разі розвитку орхіту застосовують носіння суспензорії. Для зменшення набряклості та болючості яєчок можна провести короткий курс (4-5 днів) кортикостероїдної терапії, ввести 1-2 дози гамма-глобуліну (залежно від віку) внутрішньом'язово.
Терапія менінгіту включає дегідратаційні заходи: введення 40% розчину глюкози внутрішньовенно, внутрішньом'язово - 25% розчину сірчанокислої магнезії (з розрахунку 0,2 мг на 1 кг маси тіла до 2 років та по 2-4 мл дітям старшого віку). Судоми купіруються клізмами з хлоралгідрату. При збудженні призначають препарати брому, фенобарбітал.
Люмбальна пункція призводить до зменшення головного болю та інших менінгеальних явищ, тому її використовують не тільки в діагностичних, але і в лікувальних цілях.
При тяжких формах захворювання рекомендується введення гамма-глобуліну. Хворі на паротит підлягають ізоляції.

Профілактичні заходипередбачають ранню ізоляцію до 9-го дня з моменту захворювання, встановлення карантину серед контактних дітей. Останній поширюється на дітей віком до 10 років. Діти, що контактували, не допускаються до колективу з 11-го по 21-й день інкубаційного періоду. Дітям, що контактували, можна ввести плацентарний гамма-глобулін по 1,5-3 мл залежно від віку, що призводить до значного зниження захворюваності.
Заключна дезінфекція не проводиться.

Найважливіші диференціально-діагностичні ознаки бактеріального менінгіту, серозного менінгіту вірусної та бактеріальної етіології, субарахноїдального крововиливу та менінгізму (дані дослідження ліквору)

Ознаки	Нормальний ліквор	Менінгізм	Серозний вірусний менінігіт	Серозний бактеріальний (головним чином туберкульозний) менінгіт	Гнійний бактеріальний (у тому числі ендемічний) менінгіт	Субарахноїдальний крововилив
Колір та прозорість	Безбарвний прозорий	Безбарвний прозорий	Безбарвний прозорий або опалесцентний	Безбарвний ксантохромний опалесцентний	Білястий або зеленуватий, каламутний	Кров'янистий, після відстоювання ксантохромний
Тиск, мм мм вод. ст.
Швидкість витікання рідини з пункційної голки (кількість крапель за хвилину)				Ліквор витікає струменем	У зв'язку з в'язкістю та частковою блокадою лікворних шляхів ліквор часто витікає рідкісними краплями і швидкість важко визначати	Більше 70 або ліквор витікає струменем
Цитоз (кількість клітин у 1мм 3 ліквору)					1000-15000 і більше	У перші дні визначити не можна, з 5-7-го дня хвороби 15-20
Цитограма: лімфоцити, %						З 5-7-го дня переважають лімфоцити
Цитограма: нейтрофіли, %
Білок, ‰
Осадові реакції (Панді, Нонне-Апельта)
Дисоціація			Клітково-білкова на низькому рівні (з 8-10-го дня білково-клітинна)	Білково-клітинна	Клітинно-білкова на високому рівні
Фібринова плівка					Часто груба, частіше у вигляді осаду
Цукор, мМ/л				Різко знижується на 2-3 тижні	Знижується на 2-3 тижні
Реакція хворого на пункцію	Випуск великої кількості рідини викликає головний біль	Пункція приносить виражене полегшення, часто є переломним моментомхвороби		Пункція дає виражений, але короткочасний ефект	Пункція приносить помірне та короткочасне полегшення	Пункція приносить значне полегшення