Пухлини слізних залоз

Пухлини слізних залоз – група пухлинних уражень слізної залози неоднорідної будови. Походять із залізистого епітелію, представлені епітеліальним та мезенхімальним компонентом. Належать до категорії змішаних новоутворень. Зустрічаються рідко, діагностуються у 12 із 10000 пацієнтів. Складають 5-12% від загальної кількостіпухлин орбіти. Питання про рівень злоякісності таких новоутворень досі залишається дискутабельним. Більшість фахівців умовно поділяють пухлини слізної залози на дві групи: доброякісні та злоякісні, що виникли внаслідок малігнізації доброякісних новоутворень. Насправді можуть зустрічатися як «чисті», і перехідні варіанти. Доброякісні процесинайчастіше виявляються у жінок. Рак та саркома з однаковою частотою діагностуються у представників обох статей. Лікування здійснюють фахівці у сфері онкології та офтальмології.

Доброякісні пухлини слізних залоз

Плеоморфна аденома – змішана епітеліальна пухлина слізної залози. Складає 50% від загальної кількості новоутворень цього органу. Жінки страждають частіше за чоловіків. Вік пацієнтів на момент постановки діагнозу може коливатися від 17 до 70 років, найбільше випадків захворювання (понад 70%) припадає на 20-30 років. Виникає із клітин епітеліальних проток. Деякі спеціалісти припускають, що джерелом новоутворення є аномальні ембріональні клітини.

Являє собою вузол пайчастої будови, покритий капсулою. Тканина пухлини слізної залози на розрізі – рожева із сіруватим відтінком. Складається з двох тканинних компонентів: епітеліального та мезенхімального. Епітеліальні клітини формують хондро-і слизоподібні вогнища, що знаходяться в неоднорідній стромі. На початкових стадіях характерно дуже повільне прогресування, період з моменту появи пухлини слізної залози до першого звернення до лікаря може коливатися від 10 до 20 і більше років. Середній часовий проміжок між виникненням перших симптомів та зверненням за медичною допомогою становить близько 7 років.

Якийсь час пухлина слізної залози існує, не завдаючи особливих незручностей пацієнтові, потім її зростання пришвидшується. В області століття виникає запальний набряк. Через тиск зростаючого вузла розвивається екзофтальм і зміщення ока досередини і донизу. Верхньозовнішня частина орбіти стоншується. Рухливість ока обмежується. В окремих випадках пухлина слізної залози може досягати гігантських розмірів та руйнувати стінку очної ямки. При пальпації верхньої повіки визначається нерухомий, безболісний, щільний гладкий вузол.

На оглядовій рентгенографії орбіти виявляється збільшення розмірів очниці, обумовлене зміщенням та витонченням її верхньозовнішньої частини. УЗД ока свідчить про наявність щільного вузла, оточеного капсулою. КТ ока дозволяє більш чітко візуалізувати межі новоутворення, оцінити безперервність капсули та стан кісткових структурорбіти. Лікування оперативне - висічення пухлини слізної залози разом із капсулою. Прогноз зазвичай сприятливий, але хворі протягом усього життя мають залишатися під диспансерним спостереженням. Рецидиви можуть виникати через кілька десятиліть після видалення первинного вузла. Більш ніж у половини пацієнтів ознаки малігнізації виявляються вже при першому рецидиві. Чим менший термін ремісії – тим більша ймовірність злоякісності рецидивної пухлини.

Злоякісні пухлини слізних залоз

Аденокарцинома - змішане епітеліальне новоутворення, що має кілька морфологічних варіантів з ідентичним клінічним перебігом. Майже рівномірно розподіляється в різних вікових групах. Характеризується більше швидким зростаннямв порівнянні з доброякісними пухлинами слізної залози. Зазвичай пацієнти звертаються до офтальмолога через кілька місяців або через 1-2 роки після появи симптомів. Першим проявом хвороби часто стають болі неврологічного характеру в області чола, зумовлені впливом новоутворення на гілки трійчастого нерва.

Типовою ознакою цієї пухлини слізної залози є екзофтальм, що рано виникає і швидко посилюється. Око зміщується всередину і вниз, його рухи обмежуються. Розвивається астигматизм. відзначається підвищення внутрішньоочного тиску. У сфері очного дна утворюється складчастість. Відзначаються явища застійного диска. У верхньозовнішньому кутку очниці визначається освіта, що швидко росте. Пухлина слізної залози проростає прилеглі тканини, поширюється вглиб орбіти, впроваджується в порожнину черепа, дає метастази в регіонарні лімфовузли та віддалені органи.

Лікування - екзентерація очниці або органозберігаючі операції у поєднанні з післяопераційною променевою терапією. При проростанні кісток очниці хірургічне втручання є неефективним. Прогноз несприятливий через високу схильність до рецидивування та віддаленого метастазування. Пухлина слізних залоз зазвичай дає метастази в спинний мозок та у легені. Тимчасовий період між появою первинної пухлини та виникненням віддалених метастазів може становити від 1-2 до 20 років. Більшості пацієнтів не вдається подолати п'ятирічний поріг виживання.

Циліндрому (аденокістозний рак) – злоякісна пухлина слізних залоз аденоматозно-альвеолярної будови. Клінічні прояви аналогічні симптомам аденокарциноми. Відзначається менш агресивне місцеве зростання, більш виражена схильність до гематогенного метастазування, можливість тривалого існування метастазів та повільне збільшення розміру вторинних пухлин. Найчастіше уражається спинний мозок, друге місце за поширеністю займають метастази у легені. Тактика лікування аденокістозної пухлини слізної залози як при аденокарциномі. Прогноз здебільшого несприятливий. Близько 50% хворих гинуть протягом 3-5 років після встановлення діагнозу. Причиною смерті стають віддалені метастази або проростання новоутворення в порожнину черепа.

Патологія слізних залоз.

Сторінка 8 з 38

Частина друга

ПАТОЛОГІЯ СЛІЗНИХ ОРГАНІВ, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ

Глава 1. Патологія слізних залоз

Патологія слізних залоз складається з вроджених та набутих порушень їх секреторної функції, запалень, вторинних змін, пухлин, аномалій становища.

1.1. Вроджена гіпофункція

Природжена гіпофункція слізної залози може бути повною відсутністю залози чи зниженням її секреції.

Алакримія - повна відсутність слізної рідини - відноситься до казуїстично Рідкісної патології. До 70-х років XX століття у спеціальній світовій літературі описано лише 15 випадків уродженої алакримії (Smith R.L. et al. 1968). Клінічна картина ось у чому. Батьки в перші дні життя дитини помічають світлобоязнь, почервоніння очей, зниження їхнього живого блиску та відсутність сліз при плачі. З боку кон'юнктиви та рогівки виникають зміни, споріднені з тим, що мають місце при дефіциті сльози: густий в'язкий секрет, ксеротичні острівці, помутніння рогівки, виразки з тяжкими наслідками аж до загибелі ока.

1.2. Запалення слізної залози

Запалення слізної залози (дакріоаденіт) може бути гострим та хронічним.

Мал. 29. Гострий дакріоаденіт

1.2.2. Хронічний дакріоаденіт

Хронічний дакріоаденіт може розвиватися із гострого, але частіше виникає самостійно. Процес протікає повільно, часто без місцевих виражених запальних ознак. В ділянці слізної залози з'являється припухлість, яка поступово збільшується. При пальпації визначається щільноеластичної консистенції округло-овальної форми утворення, нерідко абсолютно безболісне, що йде в глибину орбіти. Процес буває двостороннім і, як правило, супроводжується збільшенням привушних та підщелепних слинних та лімфатичних залоз.

Хронічний дакріоаденіт зустрічається при деяких інфекційних захворюваннях та при хворобах кровотворних органів.

Туберкульозний дакріоаденіт. Туберкульозне запалення слізної залози зазвичай виникає внаслідок гематогенного занесення інфекції, але можливо і внаслідок її поширення із сусідніх тканин: шкіри, кон'юнктиви, кісткових стінок орбіти.

Клінічно він проявляється поступово наростаючою хворобливою припухлістю в ділянці залози. Завжди вдається знайти інші ознаки туберкульозу: збільшення лімфатичних шийних та бронхіальних залоз, рентгеноскопічні зміни у легенях. Для правильної діагностикивелике значення мають загальні дослідження, позитивні реакції Пірке та Манту. Важливу роль може грати виявлення вогнищ звапніння в слізній залозі при рентгенографії (Балтін М.М. 1951), характерних для туберкульозного ураження залози. У сумнівних випадках вдаються до біопсії. У біоптаті знаходять типові туберкульозні вузли, що складаються з епітеліоїдних та гігантських клітин із казеозним переродженням у центрі. У багатьох випадках вдається виявити бацили Коха.

Лікування. Необхідна інтенсивна терапія основного захворювання за участю фтизіатра. В даний час рекомендують стрептоміцин по 500 тис. ОД протягом 10-20 днів, внутрішньо ПАСК по 0,5 г 3-5 рази на день протягом 2 місяців, фтивазид по 0.3-0,5 г 2-3 рази на день протягом 2-5 місяців.

Місцево – різні теплові процедури, УВЧ-терапія. В око – інстиляції

розчинів стрептоміцину, закладання кортикостероїдної мазі 3 рази на день.

Сифілітичний дакріоаденіт. В дуже поодиноких випадкахсифіліс дає хронічне запаленняслізних залоз, одно-або двостороннє. Здебільшого має місце незначне безболісне збільшення залози. Діагноз ґрунтується на ретельному анамнезі, виявленні характерних проявів сифілісу з боку інших органів, серологічних реакціях.

Прогноз сприятливий. Лікування специфічне проводиться венерологами.

Трахоматозний дакріоаденіт. Тісний анатомічний зв'язок слізної залози з кон'юнктивальною порожниною не виключає можливості переходу трахоматозного процесу зі слизової оболонки на тканину залози.

Клінічно виражених ознак дакріоаденіту при трахомі звичайно немає. Однак патологоанатомічними дослідженнями підтверджено явища дифузного запалення тканин залози, що супроводжуються плазмоцелюлярною інфільтрацією, іноді з дистрофією паренхіми залози. У пізніх періодах трахоми має місце рубцювання з кістозним переродженням окремих ділянок залози. Можливість ураження слізних залоз при трахомі було доведено багатьма авторами (цит. за В.В. Чирковським). Однак це питання не може вважатися остаточно з'ясованим.

Хвороба Микулича - це хронічний лімфоматоз слізних та слинних залоз, що лунає на ґрунті лейкемії або лейкемоїдних реакцій з ураженням кровотворної системи. В окремих випадках хворобу пов'язують із туберкульозом та іншими інфекціями.

Клінічна картина. Захворювання характеризується повільно прогресуючим двостороннім симетричним збільшенням слізних та слинних залоз. З останніх у процес зазвичай залучаються підщелепні, проте можуть уражатися навколо- та під'язикові залози. Слізні залози збільшуються настільки, що

зміщують очні яблука вниз і всередину. Можливий певний екзофтальм. Очні щілини звужені та деформовані нависаючими століттями, особливо їх зовнішньою частиною.

Збільшені залози на дотик щільні, абсолютно безболісні, рухливі. Хворі відзначають сухість у роті, різь в очах, мізерне в'язке відділення, виражений зубний карієс. Хвороба тягнеться роками.

Прогноз щодо життя хворого зазвичай сприятливий, щодо можливостей лікування сумнівний.

Діагноз ставлять на підставі досліджень крові, пунктатів кісткового мозкута гістоморфологічних досліджень тканини залоз, на препаратах яких виявляється лімфоїдна гіперплазія.

Лікування. Загальне лікування проводять разом із гематологом. Місцево призначають штучну сльозу, інстиляцію вітамінізованих олій.

Саркоїдоз слізної залози. До останнього часу в медичної літературисаркоїдоз називають "хвороба Бенье-Бека-Шаумана". Це системне захворювання із групи грануломатозів, етіологія якого досі залишається нез'ясованою. Він проявляється утворенням множинних вузликів у шкірі, лімфатичній системі, внутрішніх органах, у яких ніколи не виявляють казеозного розпаду Гранулеми однотипні, округлі (штамповані), чітко відмежовані від навколишньої тканини.

Поразка слізної залози зазвичай протікає і натомість загальних проявів хвороби, але то, можливо і ізольованим, без залучення у процес інших органів прокуратури та систем.

Захворювання починається непомітно, протікає тривало та безболісно. При цьому спостерігається збільшення слізної залози, частіше рівномірне, без чіткої диференціації саркоїдозного вузла. При пальпації промацується абсолютно безболісна ущільнена тканина залози. Саркоїдозний дакріоаденіт іноді ускладнюється сухим кератокон'юнктивітом. Діагноз завжди викликає труднощі.

Припущення про хворобу Бенье-Бека-Шаумана має виникати при поєднанні збільшення слізної залози з тріадою характерних загальних симптомів: ураження шкіри у вигляді бляшок та вузлів, збільшення медіастинальних лімфовузлів та розрідженість кісткової тканини кінцевих фаланг кистей. Деякі автори, однак, спостерігали протягом багатьох років хворих на саркоїдоз орбіти без цих “специфічних” проявів (Бровкіна А.Ф. 1993; Collison J. et al. 1986).

Не можна вважати патогномонічними кальцімію і гіперпротеїнемію, що описуються в літературі. Біопсія із гістологічним дослідженням матеріалу є вирішальним фактором у постановці діагнозу, який для лікаря може стати несподіванкою.

Лікування саркоїдозу слізної залози хірургічне, проте через ризик можливого системного ураження пропонують патогенетичну терапію глюкокортикоїдами.

Неспецифічний псевдотуморозний дакріоаденіт. Є різновидом орбітальних псевдопухлин. В останні роки їх відносять до аутоімунних захворювань запальної природи, хоча причина виникнення залишається невідомою. Клінічно вони протікають як пухлини з прогресуючим зростанням, хоч морфологічно виявляють ознаки хронічного неспецифічного запалення. Частота псевдотумору серед захворювань орбіти коливається від 5 до 12%, серед пухлин орбіти це захворювання посідає друге місце. За даними А.Ф. Бровкіна (1993), дакріоаденіт становить 1/4 частину всіх випадків орбітального псевдотумору.

Клінічно псевдотумор слізної залози протікає підгостро. Хворі звертають увагу на звуження очної щілиниі припухлість у зовнішній частині верхньої повіки. Деякі відзначають двоїння та зміщення очного яблука донизу та всередину. Як правило, шкіра у місці припухлості не має ознак запалення. Під верхньозовнішнім краєм очної ямки вдається пальпувати щільне, гладке, незміщуване і безболісне утворення. При тривало прогресуючому процесі неспецифічне запалення поширюється навколишні тканини. Завершується псевдотумор стадією щільного фіброзу всіх залучених до процесу тканин.

В даний час комп'ютерна томографія є одним із основних методів диференціальної діагностикипсевдотумору, хоча при цьому використовують рентгенографію, радіонуклідні дослідження, термографію та аспіраційну біопсію.

Лікування. Призначають потужну протизапальну терапію кортикостероїдами, метиндолом, імунодепресантами.

1.3. Дисфункція слізних залоз при загальних захворюваннях

Можливо два варіанти функціональних порушень слізних залоз: неадекватна гіперпродукція сльози, що викликає сльозотечу та недостатність секреції, що призводить до сухості ока.

1.3.1. Гіперсекреція сльози

Вище згадувалося, що функція сльозоутворення регулюється спеціальним нервовим центром, закладеним у варолієвому мосту. Цей центр взаємопов'язаний, з одного боку, зі слізними залозами, слизовими оболонками очей та носа, сітківкою, шийним симпатичним ганглієм, з іншого боку – з лобовими відділами кори, бальними гангліями, таламусом та гіпоталамусом. Безпосередньо слізні залози іннервуються волокнами трійчастого нерва (через слізний нерв), симпатичного через крилопіднебінний вузол і виличний нерв) і парасимпатичного нерва(через великий кам'янистий нерв, анастомози між вилицьовими та слізними нервами і крилопіднебінний вузол).

Різноманітні патологічні процеси в різних ділянках іннервації, пов'язаних із секрецією сльози, можуть так чи інакше позначатися на сльозоутворенні,

стискаючи в одних випадках гіпосекрецію, в інших - гіперсекрецію сльози.

Діагноз гіперсекреції сльози ставиться на підставі скарг хворих на сльозотечу з перевіркою канальцевої та носової проб Веста, які в цих випадках мають бути бездоганними. Проба Ширмера може дати неправильні результати, так

як введення гігроскопічних папірців за повіку пов'язане з механічним подразненням кон'юнктиви, яке збільшує рефлекторне сльозовиділення.

1.3.2. Гіпосекреція сльози

До гіпосекреції сльози та сухості ока призводить тривале застосуванняв-адреноблокаторів (тимололу мілеату, оптимолу, окупресу та ін), які у вигляді очних крапель широко застосовуються при глаукомі (Нестеров А.П. 1995; Singer L. et al.)

Зниження сльозопродукції іноді виникає після тяжких нервово-психічних травм у емоційно неврівноважених осіб жіночої статі. У літературі описані випадки, коли молоді жінки після перенесених стресів одразу втрачали здатність плакати зі сльозами, тим часом як перед цим вони плакали нормально. Цікаво відзначити, що в деяких одночасно порушувався менструальний цикл, вони переставали вагітніти. Це підтверджує існування складних взаємозв'язків між слізною залозою та центральною нервовою та ендокринною системами. Але подібні випадки психогенної алакримії трапляються вкрай рідко.

Значно частіше гіпосекреція сльози розвивається на тлі запальних процесів у слізних залозах або після них в результаті дистрофічних процесів, що настають.

Синдром Сьєгрена (Sjogren) – (у російській транскрипції вживають і Шегрен) – серед патологічних станів, що призводять до дефіциту сльози, зустрічається досить часто. Хоча питання про його етіологію остаточно не вирішено, проте прийнято відносити синдром до дифузних захворювань сполучної тканини аутоімунного генезу. В основі цього хронічного процесулежить прогресуюче пригнічення функції всіх залоз зовнішньої секреції. Хворіють переважно жінки у період клімактерію, а також молоді жінки з оваріальною неповноцінністю. Очним проявом синдрому є сухий нитчастий кератокон'юнктивіт, що розвивається через дефіцит сльози.

Клінічна картина є досить характерною. Хворі скаржаться на різь або свербіж в очах, світлобоязнь, відчуття засміченості, відсутність сліз при плачі. Об'єктивно: кон'юнктива набрякла, помірно гіперемована, іноді відзначається її сосочкова гіпертрофія, а у важких випадках – бляшки Біто – сухі зони ороговіючого епітелію. У кон'юнктивальному мішкує тягучий, сірого відтінку нитчастий секрет. При спробі зняти останнє, що відокремлюється, витягується у вигляді довгих ниток. Рогова оболонка, особливо в нижньому сегменті, виглядає матовою з наявністю дрібноточкових сірих вогнищ і фасеток. При закопуванні 1% водного розчинубенгальрота кон'юнктива склери в межах відкритої очної щілини по обидва боки від рогової оболонки забарвлюється у вигляді двох яскраво-червоних трикутників. Пробою Ширмера визначається недостатня секреція сльози, як основний, і рефлекторної. Сухий кератокон'юнктивіт у 33% випадків є причиною епітеліальної дистрофії рогівки (Юдіна Ю.В. Кунічева Г.С. 1983).

Важливими супутніми симптомами є сухість у роті, носі, зіві, носоглотці, кашель, часто набрякання привушних залоз, болі та деформація в суглобах, головним чином, зап'ястях та кистей рук.

Патологоанатомічні зміни слізної залози характерні: круглоклітинна лімфоїдна інфільтрація, атрофія залізистої та проліферація сполучної тканини.

Лікування. Заповнення дефіциту сльози призначенням замінників сльози, в основі яких використовують полівініловий спирт, метилцелюлозу, полімери акрилової кислоти - гелеві сльози, білкові кровозамінники, гіалон (Holly F. 1980; Leibwitz et al. 1984). Для стимуляції секреції сльози призначають 1-2% розчин пілокарпіну. Є повідомлення про успішне застосування відхаркувального препарату бромгексину внутрішньо у дозі від 32 до 48 мг на добу. Підсилюють продукцію сльози впливом на слізні залози імпульсним електромагнітним полем (Горгіладзе Т.У. із співавт. 1996).

Для зменшення або повного припинення сльозовідтоку блокують слізні крапки спеціальними "затичками" або електрокоагуляцією. Цілком виправдано зменшення в'язкості сльози протеолітичними ферментами - 0,2% розчин хімотрипсину, 0,1% розчин лідази, розчин фібринолізину з вмістом препарату 1000 ОД/мл.

В особливо важких випадках сухості ока показана пересадка в нижній кон'юнктивальний склепіння стенонової протоки (операція Філатова - Шевальова).

1.4. Вторинні атрофії слізної залози

Сюди відносять старечу атрофію слізної залози, атрофію після гострого і хронічного дакріоаденіту, при рубцевих процесах в кон'юнктивальній оболонці після трахоми, пемфігусу або опіків, а також атрофію, що розвивається після алкоголізації слізної залози або інших секрецію, що пригнічують її.

У старечому віці паренхіма слізної залози атрофується та замішається сполучною тканиною. Гістологічні дослідження виявляють “пігмент зношування” у келихоподібних клітинах залозистих часточок. При перерізанні або рубцевій блокаді вивідних проток залози спочатку розвивається застій сльози в залізистій часточці, який потім призводить до кістозного переродження залози або її атрофії.

Вікові чи інші природи вторинні дистрофічні зміни в слізній залозі призводять до зменшення секреції сльози. Дефіцит сльози, у свою чергу, може призвести до важких незворотних змін кон'юнктиви і рогівки — ксерофталмії — з наслідками, що залежать від тяжкості ускладнень, що нашаруються.

Лікування призначають те саме, що і при синдромі Сьєгрена.

1.5. Кісти слізної залози

Дакріопс є однокамерною ретенційною кістою, що частіше розвивається з часточки пальпебральної частини слізної залози або з її вивідних проток. Вона виглядає як напівпрозора, безболісна, рухлива флюктуюча освіта у верхньо-зовнішній частині верхньої повіки. Поступово збільшуючись, кіста може досягати значних розмірів та різко виступати з-під орбітального краю. Під час дослідження діафаноскопом кіста просвічує.

Кісти невеликих розмірів можуть бути непомітні і виявляються лише при вивертанні перехідної складки верхньої повіки. Дакріопс розвивається найчастіше внаслідок рубцевого здавлення вивідних проток після перенесених травматичних ушкоджень.

Іноді зустрічаються кісти, що мають свищові отвори – дакріопс із фістулою.

1.6. Пухлини слізної залози

Пухлини слізної залози трапляються досить рідко: за деякими даними,

приблизно у 12 із 10000 хворих (Offret, Науе, 1968). Серед усіх орбітальних пухлин за частотою народження вони займають третє місце, становлячи від 5 до 12% (Полякова С.І. 1989; Reese, 1963).

Переважну частину пухлин слізної залози становлять пухлини епітеліального походження, звані “змішані пухлини”. Цій назві вони завдячують особливістю гістогенезу та морфологічною різноманітністю. Багато років у літературі дискутується питання про ступінь їхньої злоякісності. Одні автори вважають їх доброякісними, інші злоякісними, треті вважають, що вони злоякісні, перероджені з доброякісних.

Виділяють доброякісну форму змішаної пухлини — плеоморфну ​​аденому та злоякісні форми: рак у плеоморфній аденомі, аденокарциному та аденокістозний рак (циліндрому). Злоякісні форми зустрічаються дещо частіше за доброякісні (Полякова С.І. 1989).

Плеоморфна аденома. Пухлина зустрічається зазвичай, на 3-5 декаді життя; жінки хворіють у 2 рази частіше за чоловіків.

Клінічні прояви плеоморфної аденоми розвиваються дуже повільно, часто десятки років (Меркулов І.І. 1966). Більше половини хворих звертається до лікаря за кілька років після перших помічених ознак хвороби. З ранніх симптомів можуть бути: незначне опущення зовнішньої частини верхньої повіки, драглистий набряк бульбарної кон'юнктиви у зовнішніх відділах очного яблука.

Зміщення ока донизу і всередину вказує на розвиток процесу в орбітальній порції залози. Пізніше з'являється екзофтальм, який не буває особливо великим, хворі можуть скаржитися на диплопію. При пальпації під верхньозовнішнім краєм орбіти вдається визначити малорухливе або нерухоме безболісне щільне утворення з округло-гладкою поверхнею. На боці ураження може визначатися астигматизм з косими осями, нерідкі зміни з боку очного дна: складчастість мембрани Бруха, застійний диск зорового нервачи його часткова вторинна атрофія. Зазначені симптоми свідчать про зростання пухлини у глибину орбіти. Іноді, при доброякісному розвитку, що здається, вона змінює темп свого збільшення і починає зростати досить швидко. У цих випадках є всі підстави підозрювати можливість її зловживання.

Хоча морфологічно справжні змішані пухлини мають щільну капсулу і не руйнують частин, що підлягають, клінічно якась їх частина може набувати злоякісного характеру, про що свідчить виражена схильність їх до рецидивів і метастазування після операцій (Меркулов І.І. 1966. Бровкіна А.Ф. 1993).

Рак у плеоморфній аденомі - злоякісна змішана пухлина, що розвивається внаслідок переродження доброякісної аденоми.

Клінічною ознакою озлоякісності є прискорення зростання до того спокійної протягом тривалого часу пухлини та поява бугристості на її гладкій поверхні. Пухлина інвазує навколишні тканини, у тому числі кістки і стає абсолютно нерухомою. Метастази не такі часті, з'являються порівняно пізно, через кілька років (4-7) від початку помітного прогресування пухлини.

Аденокарцинома слізної залози - пухлина, що спонтанно розвивається, має кілька морфологічних варіантів, клінічно важко помітних. Вони характеризуються від початку їх появи швидшим зростанням. Терміни звернення хворих від перших ознак хвороби становлять від кількох місяців до 2 років. Дуже часто приводом до звернення до лікаря є невралгічні болі в області чола та очниці, пов'язані із залученням у процес гілочок трійчастого нерва (Wright J. et al. 1979). Пухлина швидко досягає значних розмірів, рано промацується під верхньо-зовнішнім краєм очної ямки, інвазує навколишні тканини, поширюється в глибину орбіти. Втім, чимало хворих звертаються за допомогою у пізніх стадіях хвороби, оскільки довгий часніяких симптомів, що тривожать, може не бути до тих пір, поки не з'являться птоз, екзофтальм і болі (Полякова С.І. 1989). Екзофтальм зі зміщенням очного яблука вниз і всередину розвивається і прогресує швидко, репозиція його неможлива. Через збільшення розмірів пухлини та інфільтрації сусідніх м'язів різко обмежується рухливість ока у бік новоутворення. Односторонній тиск пухлини на очне яблуко викликає астигматизм, призводить до гіпертензії, появи складчастості на очному дні і картині застійного диска. Усе це призводить до зниження зору. Пухлина руйнує кісткові стінкиочниці, проростає в порожнину черепа, скроневу ямку, в регіонарні лімфатичні вузли.

Прогноз для життя поганий. "Не відомий жоден хворий з аденокарциномою, який прожив би 4 роки після її виявлення та видалення" (Каллахан, 1963).

Аденокістозний рак (циліндрома) розвивається у молодших (25-45 років) і клінічно навряд чи відрізняється від інших спонтанно виникаючих форм раку слізної залози (мономорфної, змішаноклітинної, мукоепідермоїдної); морфологічний діагноз встановлюється під час гістологічного дослідження. Однак накопичено достатньо даних, що свідчать про те, що пухлини цього типу, за меншої їхньої схильності до поширення у прилеглі області, значно частіше метастазують гематогенним шляхом (Бровкіна А.Ф. 1993).

Лікування. Питання про лікування пухлин слізної залози та прогнозування його результатів завжди дуже важке. Неабиякою мірою це пов'язано з існуючими розбіжностями в оцінці ступеня злоякісності різних типів пухлин. Виникають труднощі у визначенні обсягу хірургічного втручання, необхідності комплексного лікування, його послідовності, дозування променевої та хіміотерапії.

Вибір того чи іншого лікування та його ефективність залежать від гістологічного типу пухлини та стадії розвитку на момент первинного звернення хворого до лікаря. Всі ці питання можуть кваліфіковано вирішуватись тільки в офтальмоонкологічних центрах, куди в даний час повинен прямувати кожен хворий з підозрою на пухлину слізної залози. Навіть плеоморфна аденома, яка вважається доброякісною формою новоутворення, вимагає комбінованого лікування: видалення шляхом субперіостальної орбітотомії у поєднанні з променевою та хіміотерапією. Его пов'язано з великою схильністю до рецидивів плеоморфних аденом та їх малігнізації.

У тактиці лікування раків залози переважають прихильники радикальних заходів - субперіостальної екзентерації орбіти з променевою та хіміотерапією. Тим часом проглядаються явні тенденції до звуження показників цієї потворної операції, з'являється все більше прихильників у початкових стадіях виробляти локальне висічення пухлини з блоком прилеглих тканин у комбінації з променевою та хіміотерапією. При процесі, що далеко зайшов, призначають тільки променеву терапію, що має паліативний характер.

Прогноз при плеоморфної аденомі за відсутності рецидивів сприятливий, проте хворі практично довічно повинні перебувати під диспансерним наглядом.

При раках слізної залози прогноз украй несприятливий. Незважаючи на лікування, половина хворих помирає в перші 3-5 років від рецидивів з проростанням у порожнину черепа та гематогенних метастазів у віддалені органи (Полякова С.І. 1988; Бровкіна А.Ф. 1993).

1.7. Зміщення слізної залози

Слізна залоза розміщена в однойменній ямці очної ямки і зовні добре прикрита нависаючим надочковим краєм лобової кістки. Вона відмежована від навколишніх тканин капсулою і щільно притиснута до склепіння орбіти зв'язковим апаратом, що підтримує. Тому в нормі орбітальна слізна залоза не видно, нерухома і не промацується. Її пальпебральна частина, що є конгломератом неправильно розташованих часточок, може пролабувати у верхнє склепіння кон'юнктиви. На відміну від надійно захованої орбітальної частини залози, пальпебральну порцію можна бачити у здорової людини при вивороті верхньої повіки. Якщо при цьому попросити його подивитися вниз і досередини, а через зовнішній край нижньої повіки злегка натиснути на очне яблуко, то при такому положенні в самій зовнішній частині верхнього склепіння заліза особливо чітко видно у вигляді м'яких горбків жовтувато-рожевого кольору, що випинають через кон'юнктиву.

Зміщення слізної залози – патологія вкрай рідкісна. В основі захворювання може лежати вроджена слабкість зв'язкового апарату, як це часто має місце при блефарохалазісі, або вторинні його зміни, що розвиваються після рецидивуючих ангіоневротичних набряків повік або запалень слізної залози.

Вперше опущення слізної залози як самостійне захворювання описав наприкінці минулого сторіччя С.С. Головін (1895). Поступово протягом кількох років заліза опускається вниз під шкіру зовнішньої третини верхньої повіки. Залежно від ступеня зміщення заліза або ледве виступає з-під очного краю, або вся лежить під шкірою, де легко пальпується у вигляді щільного утворення мигдалеподібної форми. При цьому вона легко заправляється пальцем в орбіту, як грижа, звідки відразу ж випадає знову за зворотним рухом пальця. Разом із залозою може випадати і орбітальна жирова клітковина, як при ptosis adiposa.

Опущення пальпебральної частини слізної залози не відноситься до рідкісних знахідок. Молоді жінки іноді звертаються до окулістів з приводу хвилюючих нависань їх зовнішньої частини верхніх повік. Ці косметичні дефекти можуть бути пов'язані зі змішуванням донизу пальпебральних часток слізних залоз, які легко виявляються при вивороті повік.

Лікування хірургічне - лігатурне підтягування опущеної слізної залози з пластичним зміцненням "грижових воріт" у тарзоорбітальній фасції. Показанням до нього можуть лише виражені порушення косметики.

1.8. Захворювання додаткових слізних залоз

Захворювання додаткових слізних залоз, розташованих у кон'юнктиві, досі не виділялися в самостійні форми. При кон'юнктивах, само собою зрозуміло, залучаються в процес і додаткові залозки, і факт наявності рясного слизово-гнійного відокремлюваного і сльозотечі - пряме тому свідчення. Ми не маємо на меті викладати матеріал, що традиційно відноситься до зовсім іншого розділу - захворювань кон'юнктиви. Але разом з тим вважаємо неправомірним замовчати деякі види патології слізних залоз кон'юнктиви, які виконують основну роль у забезпеченні постійної зволоженості очного яблука.

Мал. 30. Перлинна кіста додаткової слізної залози

Кісти залоз Краузе. При закупорці чи здавленні рубцевою тканиною вивідних проток залози Краузе можуть розвиватися їх ретенційні кісти. Виникають найчастіше в бічних частинах перехідних складокЦі кісти можуть досягати значної величини. Клінічно вони є майже прозорими, що просвічуються кулястої або бобоподібної форми освіти, схожі на перлини. Під тиском повік ці кісти змішаються в очну щілину і нерідко мають ніжку, що зв'язує її з місцем початкового розвитку. Як ілюстрацію наведемо таке спостереження.

Хвора Ч-ва. 49 років (історія хвороби 1592-340), 2 місяці тому помітила безболісний прозорий пляшечку величиною з дрібну горошину, що з'явився з-під верхньої повіки внутрішнього кута очної щілини. Збільшення розмірів цієї освіти стривожило хвору, і вона звернулася до лікаря. Діагноз не викликав труднощів (рис. 30). Кіста, величиною з велику горошину, з абсолютно гладкою поверхнею, просвічує, при пальпації флюктує. Догори освіта тривала у вигляді вузького шнура, що йде у склепіння кон'юнктиви.

Гістологічне дослідження віддаленої освіти показало типову будову кісти, що утворилася, ймовірно, з прикордонних часток залози Краузе або з прикордонних часток слізної залози. Ознак аденоматозного переродження не виявлено.

Аденоми залоз Краузе є щільними утвореннями, що розвиваються переважно у верхньому зводі кон'юнктиви. Під впливом тиску століття на око вони нерідко набувають вигляду грануломатозних розростань або плоских поліпів на ніжці, ніж нагадують внутрішній халазіон. Для диференціального діагнозу необхідно враховувати локалізацію: халазіон розвивається виключно з тканини хряща. Точний діагноз можна встановити при гістологічному дослідженні: при аденомі в стромі пухлини, утвореної з сполучної тканини з судинами, виявляються канали, порожнини різних розмірів і обрисів, вистелені зсередини шаром циліндричного епітелію, добре відмежованого від сполучної тканини, що підлягає (І1). . Течія аденом зазвичай доброякісна, хоча в окремих випадках можливе їх злоякісне переродження (Fredinger, 1964).

Лікування полягає у ранньому видаленні.

Рак слізної залози – рідкісна високозлоякісна пухлина з поганим прогнозом. За частотою народження ділиться на такі гістологічні типи: аденокістозний, плеоморфна аденокарцинома, мукоепідермоїд, плоскоклітинний.

Симптоми раку слізної залози

Після неповного видалення доброякісної плеоморфної аденоми, наступних одного або кількох рецидивів протягом кількох років та злоякісної трансформації в результаті. Довго існуючий екзофтальм (або збільшення верхньої повіки), який раптом починає збільшуватися. Без попереднього анамнезу плеоморфної аденоми як зростаюче утворення слізної залози (зазвичай протягом декількох місяців).

Ознаки раку слізної залози

Новоутворення слізного апарату

… пухлини слізної залози становлять до 3,5% усіх пухлин орбіти..

ПУХЛИНИ СЛІЗНОЇ ЗАЛІЗИ

Розрізняють (1) пухлини, що характеризуються доброякісним перебігом, (2) пухлини з подальшим злоякісним переродженням справжні злоякісні пухлини слізної залози (аденокарцинома, саркома).

Етіологія та патогенез. Змішані пухлини слізних залоз виникають з аномальних клітинних елементів, що утворюються різних етапах формування зародка. Розвиваються зазвичай з епітелію проток залози. У 4 – 10% випадків змішані пухлини перероджуються та переходять у аденокарциному. Зі злоякісних істинних пухлин слізної залози зустрічаються аденокарциноми і саркоми, переважають аденокарциноми.

Клінічна картина. Пухлина слізної залози з доброякісним перебігом розташовується у верхньозовнішньому кутку очниці. Процес, зазвичай, односторонній, розвивається в осіб похилого віку. Росте пухлина дуже повільно, має неправильну вузлувату форму та щільну консистенцію. З періостом не спаяна. Нерідко супроводжується болями невралгічного характеру в області чола та очниці. При зростанні пухлина зміщує око досередини і донизу, дещо обмежуючи його рухливість догори та назовні. Спостерігається помірний екзофтальм, що не перевищує 5 – 7 мм. Диплопія та розлади зору рідкісні, вони обумовлені набутою зміною рефракції, застійним диском та атрофією зорового нерва.

Захворювання триває багато років. При переродженні пухлини чи наявності істинної пухлини слізної залози швидко наростають симптоми, пов'язані з справжнім зростанням новоутворення. Пухлина проростає капсулу залози. Екзофтальм швидко зростає. Внаслідок інфільтрації пухлинними елементами екстраокулярних м'язів настає майже повна нерухомість очного яблука, збільшується хемоз, наростають болі в очниці, підвищується внутрішньоочний тиск. Може виникнути застійний диск, гострота зору знижується, настає руйнація стін орбіти. Пухлина проросте у порожнину черепа, придаткові пазухи носа. Можуть виникати віддалені метастази.

Міжнародна класифікація раку слізної залози системі TNM): Т - первинна пухлина: Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини, Т0 - первинна пухлина не визначається, Т1 - пухлина до 2,5 см у найбільшому вимірі, обмежена слізною залозою, Т2 - пухлина до 2,5 см у найбільшому вимірі , що поширюється на окістя ямки слізної залози, Т3 - пухлина до 5 см у найбільшому вимірі: Т3а - пухлина обмежена слізною залозою, Т3b - пухлина поширюється на окістя ямки слізної залози, Т4 - пухлина більша за 5 см на: м'які тканини орбіти, очний нерв або очне яблуко, але без поширення на кістку, Т4b - пухлина поширюється на м'які тканини орбіти, очний нерв або очне яблуко з поширенням на кістку.

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини, рентгенологічних даних, радіофосфорного, ультразвукового дослідження, а також комп'ютерної чи магнітно-резонансної томографії. При доброякісному перебігу процесу у верхньозовнішній стінці очної ямки рентгенологічно опікуватиметься поглиблення та витончення кістки з рівними краями. У разі злоякісного процесу в цій галузі визначається нерівність контурів та узурування кістки.

Лікування. Пухлини слізної залози підлягають видаленню разом із слізною залозою. У разі наявного переродження пухлини або істинної злоякісної пухлинивиробляють екзентерацію орбіти з наступною рентгенотерапією. Прогноз при радикальному видаленніпухлини з доброякісним перебігом сприятливий, у разі злоякісного переродження – поганий.

ПУХЛИНИ СЛІЗНОГО МІШКА

Етіологія та патогенез неясні. З тканин слізного мішка виникають як (1) доброякісні, і (2) злоякісні пухлини. До доброякісних відносять фіброми, папіломи, лімфоми та поліпи, до злоякісних – карциноми та саркоми. Епітеліальні новоутворення зустрічаються частіше, ніж неепітеліальні.

Клінічна картина в початкових періодахрозвитку однотипна для різних видівновоутворень слізного мішка Спочатку з'являється сльозотеча, потім припухлість у сфері слізного мішка. При пальпації визначається невелике утворення щільної чи еластичної консистенції. Шкіра над пухлиною спочатку рухлива. При натисканні на область слізного мішка, як правило, видавлюється серозно-гнійне відділення. При доброякісних пухлинах клінічна картина(!) Довгий час нагадує хронічний дакріоцистит. У разі злоякісного процесу шкіра над пухлиною стає гіперемованою, спайується з тканиною, що підлягає. При натисканні на слізний мішок із слізних каналів виділяється кров'янисте відокремлюване (симптом, (!) який з безперечністю вказує на пухлинний процес). Пухлина може проростати назовні через шкіру, порожнину носа, додаткові пазухи носа.

Діагноз захворювання на початковій його стадії скрутний. Диференціальний діагноз проводять з дакріоциститом за допомогою методу рентгенографії слеозовідвідних шляхів із введенням контрастної речовини. За наявності пухлини контрастна маса або зовсім не потрапляє в мішок, або на рентгенограмі видно дефект наповнення. При дакріоциститі дефект наповнення відсутній.

Лікування хірургічне. Питання характер пухлини на початкових стадіях захворювання вирішується після розкриття мішка (термінова гістологічна діагностика). У разі наявності доброякісної пухлини після її висічення необхідно провести таку процедуру, як дакріоцисторіностомію. Якщо діагностовано злоякісну пухлину або є підозра на переродження доброякісної пухлини, то в цих випадках повністю видаляють слізний мішок у межах здорової тканини. У післяопераційному періоді при злоякісних пухлинах проводять рентгенотерапію. Прогноз при доброякісних пухлинах сприятливий, (!) при злоякісних – сумнівний. Нерідкі рецидиви та метастазування пухлини.

Сторінка 19 з 38

Частина третя ХІРУРГІЯ СЛІЗНИХ ОРГАНІВ
Хірургічне лікуваннязахворювань слізних органів, головним чином, стосується патології сльозовідвідного апарату. Розроблено велика кількістьрізноманітних операцій для усунення сльозотечі, викликаного змінами на різних рівнях сльозовідвідних шляхів, від слізних точок до вихідного отвору нососльозної протоки. У вітчизняних керівництвах, на наш погляд, вони представлені недостатньо, в них не знайшли відображення розробки останнього часу.
Не ставлячи собі завданням дати вичерпне викладення всіх проблем хірургічної дакріології, ми вважали за потрібне докладніше торкнутися тих питань, які практичному лікарю частіше доводиться вирішувати в його повсякденній роботі. Багато операцій проілюстровані оригінальними малюнками, які допоможуть лікарям, особливо офтальмохірургам-початківцям, краще представити їх технічні особливості. Хірургічне лікування того чи іншого відділу сльозовідвідних шляхів розглядається у послідовності, що відповідає їх низхідному анатомічному розташуванню.

Розділ 1. Операції на слізній залозі

До втручань на слізній залозі офтальмолога доводиться вдаватися порівняно рідко. Необхідність невідкладної хірургічної допомоги може виникнути при гострому дакріоаденіті з явним абсцедуванням процесу. Виробляють операції при кістах слізної залози, здійснюють хірургічну корекцію положення залози за її опущення.
Свого часу для лікування сльозотечі застосовувалися різні способивпливу на сльозопродуктивний апарат: аденотомія пальпебральної частини або тотальне видалення всієї слізної залози. Ці операції, що мали поширення в 20-30-х роках, надалі були залишені і в даний час практично не застосовуються через їх нефізіологічність і надто частих ускладнень, головним чином, розвитком сухого нитчастого кератокон'юнктивіту з тяжкими проявами.
За сучасних можливостей комп'ютерної томографії, радіонуклідних та інших високоінформативних дослідженьзначно звузилися показання до діагностичних операцій - пункції та біопсії. Якщо до них і вдаються, то безпосередньо перед основною операцією і за умови можливості термінового гістологічного дослідження взятого матеріалу, не знімаючи хворого з операційного столу. За результатами дослідження визначають обсяг втручання: при запальних процесах (псевдотумор, саркоїдоз) обмежуються біопсією і надалі проводять консервативне лікування, при змішаній пухлині проводять локальне висічення уражених ділянок, при злоякісних пухлинах - видалення в межах здорових тканин або екзентерацію.

1.1. Розтин абсцесу пальпебральної частини слізної залози

Мал. 53. Розтин абсцесу слізної залози з боку кон'юнктиви: А - розріз кон'юнктиви; Б - введення дренажу
Абсцес розкривають із боку кон'юнктиви. Анестезія: інсталяційна (0,25-0,5% розчин дикаїну) та інфільтраційна у зовнішній частині верхньої повіки (1 мл 2% розчину новокаїну). Верхню повіку вивертають (якщо це вдається при його інфільтрації та болючості) або піднімають повіку підйомником.
Хворого просять дивитися вниз і всередину. Гострокінцевим ножем або осколком леза бритви роблять розріз кон'юнктиви в місці найбільшого випинання склепіння і гнійника, що просвічується. Порожнину розкритого абсцесу промивають, обробляють розчином антибіотика, після чого до неї вставляють дренаж з тонкої гуми (рис. 53). Кінець дренажу виводять назовні до скроневого кута очної щілини та зміцнюють липким пластиром. Накладають асептичну пов'язку з гіпертонічним розчином натрію хлориду. Дренаж видаляють через 3-4 дні після припинення відділення з порожнини і стихання запалення.

1.2. Розтин абсцесу очної частини слізної залози

Розтин виробляють через шкіру. Анестезія інфільтраційна в місці передбачуваного розрізу у верхньозовнішній частині верхньої повіки. За крайньої хворобливості операцію краще зробити під короткочасним загальним наркозом. Абсцес розкривають глибоким розрізом шкіри та м'яких тканин під верхньозовнішнім краєм очної ямки в місці найбільшого вистояння запаленої залози та флюктуації. Для запобігання очному яблуку у верхнє склепіння вставляють платівку Єгера, кінчик ножа направляють косо догори та назовні. Порожнину розкритого абсцесу звільняють від гнійно-некротичних мас промиванням будь-яким розчином, що дезінфікує, і розчином перекису водню, зрошують антибіотиком і вставляють гумовий дренаж. Накладають пов'язку з гіпертонічним розчином натрію хлориду.

1.3. Операція при опущенні слізної залози по Головіну

Анестезія місцева інфільтраційна 2% розчином новокаїну (1,5-2 мл) у верхньозовнішнього краю очниці при зануренні голки на глибину 2,5-3 см.
Виробляють розріз шкіри у зовнішній частині верхньої повіки між його вільним краєм і краєм орбіти довжиною 2-2,5 см. Пошарово розрізають підшкірну клітковину, тарзоорбітальну фасцію та оголюють опущену залозу, не розкриваючи її капсули. Потім одним або двома матрацними швами захоплюють нижній край залози разом з капсулою, залізу вправляють в очницю, обидва шви проводять позаду тарзоорбітальної фасції і виводять через окістя орбітального краю, підтягують і зав'язують. Розтягнуту фасцію збирають у складку та вшивають. Накладають шви на краї рани шкіри. При необхідності січуть складку шкіри, що нависає, і рану зашивають.

1.4. Операції при фістулі слізної залози

Після підготовки операційного поля та інфільтраційної анестезіїнавколо свищевого отвору, не більше ніж на 1 мм від його країв, гострим ножем роблять розріз шкіри. У нориці вводять мандрен або тонкий зонд Боумена, вздовж якого відсепаровують структури нориці і переміщують вивідний отвір у верхнє склепіння, де підшивають до країв кон'юнктивальної рани.
Якщо це втручання не дає успіху, то необхідно вдатися до висічення свища разом з живильною його часточкою залози. Для цього у свищевий отвір необхідно ввести краплю розчину барвника (водний 1% розчин діамантового зеленого або метиленової сині) за допомогою шприца та тонкої притупленої голки, після чого висікти забарвлену тканину свищевого ходу та часточки залози. Дно рани припікають розігрітим зондом або електрокаутером, краї герметизують кутовим швом.

1.5. Операції при кісті слізної залози (дакріопсі)

Усунути гідроціль слізної залози можна двома способами: постійним утворенням повідомлення кісти з кон'юнктивальною порожниною або видаленням дакріопсу.
За допомогою двох вуздечних швів, проведених через краї зовнішньої частини верхньої повіки, і вікопідйомника роблять виворіт століття до оголення верхнього склепіння. Хворого просять дивитися вниз і до носа, підйомником або іншим тупим інструментом через шкіру випинають кісту. Потім з нижньої опуклої стінки прямокутним або П-подібним розрізом утворюють клапоть, який вивертають і підшивають за краї до кон'юнктиви. На кон'юнктиву в місці контакту з вивернутою стінкою кісти наносять діатермоприпікання для кращого зчеплення з'єднаних тканин.
При дакріопсі застосовують також спосіб утворення фістули з порожнини кісти в кон'юнктивальну порожнину під час товстої нитки. Для цього з боку склепіння через кісту проводять товсту шовкову або м'яку синтетичну нитку та з коротко обрізаними кінцями залишають на 10-15 днів. За цей час місце проколів зазвичай епітелізується, і кіста перестає бути замкненою порожниною.

1.6. Операції придушення секреторної діяльності слізної залози

У деяких випадках безуспішного лікування рефлекторної сльозотечі може виникнути потреба у частковому придушенні секреторної діяльності слізної залози. Це може бути здійснено видаленням, алкоголізацією, електрокоагуляцією тканини залози або субкон'юнктивальним перетином вивідних проток.
Видалення пальпебральної частини слізної залози. Анестезія інсталяційна 0,
25-0,5 розчином дикаїну та інфільтраційна 2% розчином новокаїну 1,5-2 мл під кон'юнктиву зовнішньої половини верхнього склепіння. Верхню повіку вивертають на вікопідйомнику, хворого просять дивитися донизу і до носа. При цьому заліза чітко виступає у зовнішній частині склепіння бугристо-дольчастим утворенням. Кон'юнктиву над ним захоплюють пінцетом, розрізають ножицями вздовж залози, потім тупо виділяють її з усіх боків.
Мал. 54. Видалення пальпебральної частини слізної залози: А - розріз кон'юнктиви; Б - відсікання виділеної залози.

Звільнену нижню частку слізної залози підтягують пінцетом кпереду і затискають ніжку тканин, що залишилася, кровоспинним затискачем, яку потім перерізають ножицями. Затискач прибирають, рану кон'юнктиви зашивають безперервним швом (рис. 54).
Алкоголізація слізної залози має на меті зменшити продукцію сльози за рахунок атрофії її тканини після ін'єкції спирту. Операція, запропонована Таратін (Taratin, 1930), полягає в наступному. Після інсталяційної анестезії вивертають повіку і, при погляді хворого вниз і всередину, натискають пальцем на очне яблуко через нижню повіку (робить помічник). При цьому пальпебральна частка залози бугристим валиком випинається у верхньо-зовнішній частині склепіння. В неї вколюють голку шприца у напрямку догори і назовні і повільно ін'єкції 0,75 мл 80° або 95° спирту. Відразу виникає сильний біль, що швидко проходить. Після цього, як правило, настає сильний набряк повік, іноді птоз, який зникає через 10-12 днів. Сльозотеча припиняється, але не у всіх хворих. Можливі рецидиви.
Електрокоагуляція слізної залози за Тихомировим. Хворого підключають в електроланцюг діатермічного апарату, роблять ін'єкцію новокаїну в пальпебральну частину слізної залози, яку випинають у верхнє склепіння, як це описано вище. Сила струму 100-150 мА. Активний голчастий електрод апарату вколюють у тканину залози і на секунду замикають струм. Роблять 10-15 припікань. У місцях діатермокоагуляцій часточки залози заміщуються рубцевою тканиною.

Відео: Пролапс слізної залози

Мал. 55. Субкон'юнктивальний перетин вивідних проток слізної залози
Субкон'юнктивальне перетин вивідних проток слізної залози. Верхню повіку вивертають на вікопідйомнику (рис. 55). Під кон'юнктиву склепіння в ділянці пальпебральної частини слізної залози вводять 1 мл 2% розчину новокаїну. Відразу біля зовнішнього кута під спайкою повік ножицями роблять невеликий розріз кон'юнктиви і поступальними дисекціонними рухами відокремлюють кон'юнктиву від прилеглих тканин в області склепіння протягом половини його довжини при ширині тунелю, що утворюється, близько 5-6 мм. Тільки в області спайки підкон'юнктивальна відсепаровка повинна бути доведена до краю століття, тому що в цьому місці у верхнє склепіння відкривається найбільша протока залози.

Щоб не пошкодити латеральний ріг леватора, бранші ножиць просувають безпосередньо під кон'юнктивою - вони повинні бути помітні. Якщо просування ножиць продовжити на 2/3 довжини кон'юнктивального склепіння, то при цьому практично повинні бути пересічені всі протоки, чого не слід робити через небажаність гіперефекту операції. Деякі протоки необхідно зберегти, щоб уникнути надмірної сухості ока.
Для придушення сльозовиділення немає необхідності вдаватися до екстирпації орбітальної частини слізної залози, оскільки її вивідні протоки проходять через пальпебральную частку. Немає потреби видаляти і останню, оскільки субкон'юнктивальна перерізка проток простіше вирішує проблему дозування ефекту операції, спрямованої на обмеження секреції сльози.

Мал. 56. Варіанти шкірних розрізів при доступах до слізної залози: А – верхньозовнішній; Б – зовнішній (ангулярний).

Видалення очної частини слізної залози. Для видалення орбітальної частини слізної залози застосовують верхньовисковий та зовнішній (кантотомічний) розрізи шкіри (рис. 56). Перший зазвичай використовують тоді, коли припускають пухлину слізної залози, видалення якої має здійснюватися лише через піднадкісковий підхід без розтину тарзоорбітальної фасції (Бровкіна А.Ф., 1993). Різ при видаленні пухлин слізної залози застосовував транспальпебральний підхід через кантотомічний розріз шкіри з використанням оригінальної методики.
Видалення пухлини слізної залози верхньо-скроневим шляхом через поднадкостничную орбітотомію. Анестезія загальна – ендотрахеальний наркоз.


Мал. 57. Видалення слізної залози верхньовисковим підходом: А - розріз м'яких тканин; Б - виділення та видалення залози
Розріз шкіри - по брові, на 5 мм нижче за верхньотемпоральний край орбіти. Тим же слідом розрізають окістя, яку разом з періорбітальною фасцією распатором відокремлюють від кістки у бік очниці до області слізної ямки (рис. 57). Відшаровані тканини гачками відтягують донизу і вперед, пальпаторно обмацують слізну залозу і оглядають її кісткове ложе. Потім роблять розріз окістя над пухлиною, яку ретельно виділяють, намагаючись мінімально травмувати волокна леватора. Тому розріз периоста не рекомендується проводити надто батогами. Звільнену від навколишніх тканин залозу підтягують допереду та відсікають.
Кровотеча зупиняють гемостатичною губкою.
Якщо виникне необхідність видалити і пальпебральну частину залози, відокремлену від очної орбітальної фасцією, це роблять з того ж розрізу. Для цього з боку кон'юнктивального склепіння залозу будь-яким тупим інструментом випинають у рану і після розрізу фасції видаляють. На краї розсіченої тарзоорбітальної фасції накладають кетгутові шви. Потім накладають шви на окістя і на краї нижньої рани.
Видалення пухлини слізної залози зовнішнім транспальпебральним підходом до Ризу. Операцію виконують під загальним наркозом.
Виробляють зовнішню кантотомію і продовжують розріз у скроневу сторону на 1-1,5 см кзади від кута очної щілини (рис. 58).


Мал. 58. Видалення пухлини слізної залози та ураженої кістки транспальпебральним підходом: А - зовнішній (ангулярний) розріз; Б - відділення бульбарної кон'юнктиви; В - виділення пухлини;
Рану широко розкривають накладеними на краї вуздечними швами. Ножицями розсікають кон'юнктиву і тупо відокремлюють її від склепіння до лімбу у верхньовисочному квадранті очного яблука. Тенонову оболонку намагаються не розкривати і не чіпають зовнішній прямий м'яз. Леватор відокремлюють від тарзоорбітальної фасції та зміщують ранорозширювачем досередини. Розсікають тарзо-орбітальну фасцію спочатку біля латерального краю орбіти, потім у площині, розташованій латеральній пухлини вздовж верхньовискового краю орбіти до капсули, в яку укладена слізна залоза. Потім краї рани з усіх боків обкладають серветками, забирають шматочок пухлини та терміново відправляють на гістологічне дослідження.
Залежно від його результатів потім роблять або локальне висічення пухлини (якщо виявиться змішана пухлина), або видалення всієї пухлини в капсулі, або (якщо рак залози) видаляють пухлину з блоком прилеглих тканин аж до екзентерації орбіти з резекцією кістки слізної ямки. Обсяг операції залежить від розмірів та поширеності злоякісної пухлини. У будь-якому випадку відразу після операції необхідно розпочинати променеве та хіміотерапевтичне лікування, оскільки, незважаючи на радикальність втручання, прогноз при аденокарциномі вкрай несприятливий.

Скарги.
Персистуючий або прогресуючий набряк зовнішньої третини верхньої повіки. Може бути біль, двоїння.

Симптоми.
Основні. Хронічний набряк століття (в основному зовнішньої третини верхньої повіки), з екзофтальмом або без нього і зі зміщенням очного яблука донизу та в медіальному напрямку. Почервоніння трапляється рідше.
Інші. У зовнішній третині верхньої повіки при пальпації може визначатися об'ємне утворення. Рухливість ока може бути обмежена. Можлива кон'юнктивальна ін'єкція.

Етіологія

Саркоїдоз. Можлива двостороння поразка. Може бути супутнє ураження легень, шкіри чи очей. Можливі лімфаденопатія, збільшення привушної залози або параліч VII черепного нерва.
Найчастіше зустрічається в афроамериканців та північноєвропейських.
.
Інфекційна етіологія. Збільшення пальпебральної частки з навколишньою кон'юнктивальною ін'єкцією. Гнійне відділення, що відокремлюється при бактеріальному дакріоаденіті. Двостороннє збільшення слізної залози може траплятися при вірусному захворюванні. КТ може показати тяжкість жирової клітковини, абсцес.
(Плеоморфна аденома). Повільно прогресуючий, безболісний екзофтальм або суміш очного яблука у дорослих середнього віку. Зазвичай процес захоплює орбітальну частку слізної залози. КТ може показати чітко обмежене утворення зі зміною (через збільшення тиску) форми слізної залози та збільшенням її ямки. Ерозії кістки не відбувається.
Дермоїдна кіста.Зазвичай безболісна підшкірна кістозна об'ємна освіта, яка повільно збільшується в розмірах. Передні поразки проявляються в дитячому віці, а поразки, розташовані в задніх відділах, зазвичай не видно до дорослого віку. У поодиноких випадках можуть розриватися, викликаючи гострий набряк та запалення. Чітко обмежені, що знаходяться поза м'язовим конусом, об'ємні утворення виявляються при КТ.
Лімфоїдна пухлина.Повільно прогресуючий екзофтальм та змішання очного яблука у пацієнтів середнього віку та літніх людей. Можуть мати рожево-білу зону плям кольору лосося з субкон'юнктивальним поширенням. КТ показує утворення неправильної форми, межі якого паралельні контуру очного яблука та ямки слізної залози. У пацієнтів з імунодефіцитом та при агресивних гістологічних ознаках може спостерігатися ерозія кістки.
Аденоїдно-кістозний рак. Підгострий початок з болем протягом 1-3 міс., Екзофтальмом і двоїнням, з різним прогресуванням. Змішування очного яблука, птоз та порушення рухливості ока зустрічається часто. Це поразка з високим ступенемзлоякісності часто має периневральну інвазію, що призводить до вираженого болю та поширення в порожнину черепа. КТ виявляє неправильну форму об'ємного утворення, часто з ерозією кістки.

Мал. Аденоїдно-кістозний рак правої слізної залози

(Плеоморфна аденокарцинома). Первинне ураження виявляють у пацієнтів похилого віку, виникає гострий біль, характерно швидке прогресування. Зазвичай розвивається в довгостроковій доброякісної змішаної епітеліальної пухлини (плеоморфної аденомі) або вдруге, як рецидив раніше віддаленої доброякісної змішаної пухлини. КТ- картина подібна до виявленої при аденокістозної карциноми.
Кіста слізної залози (дакріопс). Зазвичай безсимптомне об'ємне утворення, розміри якого можуть коливатися. Як правило, зустрічається у дорослих пацієнтів молодого чи середнього віку.
Інші. Туберкульоз, сифіліс, лейкоз, інфекційний паротит, мукоепідермоїдна пухлина, плазмоцитома, метастаз та ін. Первинні новоутворення (крім лімфоми) практично завжди є односторонніми; Запальне захворювання може бути двостороннім. Лімфома частіше є односторонньою, але може бути
та двосторонньої.

ЛІКУВАННЯ

1. Саркоїдоз. Системна терапія кортикостероїдами чи низькими дозами антиметаболітів.
2. Запальний псевдотумор очниці. Системна терапія кортикостероїдами.
3. Доброякісна змішана епітеліальна пухлина
4. Дермоїдна кіста. Повне хірургічне вилучення.
5. Лімфоїдна пухлина.
- Обмежена очницею: опромінення очниці, кортикостероїди у безболісних випадках, загальне спостереження.
- Системна поразка. Хіміотерапія. Від опромінення очної ямки зазвичай утримуються до того, як стане можливим оцінити реакцію новоутворення в очниці на хіміотерапію.
6. Аденокістозна карцинома. Вирішіть питання про екзентерацію очниці з опроміненням. У поодиноких випадках використовується хіміотерапія. Вирішіть питання про попередню терапію інтраартеріальним введенням цисплатину, після якого виконується широке висічення, включаючи екзентерацію очниці та можливе видалення фрагментів кісток черепа (краніектомію). У деяких центрах здійснюється радіотерапія протонним пучком. Незалежно від режиму лікування прогноз обережний, і зазвичай бувають рецидиви.
7. Злоякісна змішана епітеліальна пухлина. Те саме, що при аденокістозній карциномі.
8. Кіста слізної залози. Слід видалити, якщо є симптоматика.

Спостереження
Залежить від специфічних причин.

Запалення слізного мішка розвивається і натомість облітерації чи стенозу носослезного каналу. Захворювання характерне постійною сльозогінністю, набряком кон'юнктиви та напівмісячної складки, припухлістю слізного мішка, локальною хворобливістю, звуженням очної щілини.

Слізні залози відповідають за продукування рідини та відведення її в носову порожнину. Це парні органи, які виконують сльозосекреторну та сльозовідвідну функцію. Сльозовідвідні шляхи представлені у вигляді: слізного струмка, озера, крапок, канальців, мішка та носослізної протоки.

Місце слізної залози визначається у верхній та нижній частинах століття. Верхню залозу називають великою орбітальною, вона розташовується в ямці, утвореній лобовою кісткою. Нижня - називається пальпебральної, знаходиться у верхньозовнішньому склепінні.

Робота залоз регулюється за допомогою волокон лицьового та гілками трійчастого нервів. Слізний апарат постачається кров'ю через спеціальну артерію, зворотний відтік відбувається по прилеглій до залози вені.

У слізній рідині є вода, сечовина, мінеральні солі, білок, слиз і лізоцим. Останній – це антибактеріальний фермент, завдяки його властивостям відбувається очищення та захист очного яблука від шкідливих мікробів. Рідина, що виділяється, вимиває піщинки та сторонні предмети з очей. За наявності подразників, таких як дим, надмірно яскраве світло, психоемоційні стани, сильний біль, сльозовиділення посилюється. При порушеннях у слізній системі можуть уражатися будь-які її складові. У зв'язку з цим існують різні захворюванняслізних органів.

Поняття дакріоциститу

Дорослий гнійний дакріоцистит здатний розвинутись як наслідок гострих респіраторних вірусних захворювань, хронічних форм риніту, травм носа, аденоїдів. Часто патологія формується і натомість цукрового діабету, ослабленого імунітету. Має в своєму розпорядженні фактор здатна послужити шкідлива для очей професійна діяльність.

Симптоматичні прояви та діагностика

Симптоми захворювання:

1. Присутність рясної сльозотечі.
2. Гнійний та слизовий характер виділень.
3. Набряк слізного мішка, гіперемований шкірний покрив.
4. Гострий перебіг патології супроводжується підвищеною температурою тіла. Присутня хворобливе відчуття, звужена чи повністю зімкнена очна щілина.

Тривале запалення слізної залози збільшує розміри запаленого мішка, шкірні покриви над ним стають тонкими і набувають синюшного кольору. Хронічний перебіг патології загрожує утворенням гнійної виразки рогівки.

У разі поширеного запалення за межі слізного мішка можливий розвиток флегмони. Патологія становить небезпеку через гнійно-септичне ускладнення, людина може захворіти на менінгіт.

Дакріоцистит діагностується офтальмологом, застосовують пробу Веста, при якій уражене око заповнюється розчином коларголу. Він повинен пофарбувати тампон, попередньо вставлений носову порожнину, протягом 5 хвилин. Якщо тампон не фарбується, діагностують закупорку слізних шляхів. Проводять флюоресцеїнову інстиляційну пробу для дослідження кон'юнктив та рогівки щодо патологічної зміни.

Терапія захворювання

Запалення слізного каналу усувається стаціонарно за допомогою антибактеріальних препаратів. Місцеве лікування включає УВЧ-терапію, сеанси електрофорезу, кварц, очні краплі.

При хронічному дакріоциститі рекомендується дакріоцисторіностомія. Процедура проводиться після усунення запального процесу. Шляхом хірургічного втручання створюють нову сполуку між слізним мішком та порожниною носа. Через орган вставляється трубка та закріплюється на місці. Операцію здійснюють під місцевим наркозом. Післяопераційна терапія передбачає місцеве та внутрішнє застосування антибіотиків.

При непрохідності шляхів застосовують ендоскопічну дакріоцисторіностомію. За допомогою ендоскопа в протоку міститься тонка трубка, що має мікроскопічну камеру на кінці. Ендоскоп робить розріз, відкриваючи цим нове з'єднання між слізною протокою і порожниною носа.

Лазерна дакріоцисторіностомія робить отвір, що з'єднує порожнину носа і слізний мішок, за допомогою лазерного пучка. Даний метод є дорогим і вважається менш дієвим у порівнянні зі звичайним втручанням.

Прояви дакріоциститу у новонароджених

У немовлят патологія виникає через уродженої непрохідностінососльозної протоки. Причиною є желатинозна пробка, що закриває просвіт носослізного каналу. При народженні пробка має мимоволі прориватися, якщо цього не відбувається, то рідина застоюється, що призводить до розвитку захворювання. Запалення слізної залози у новонароджених можливо через вроджену патологію носа — це вузький прохід в органах нюху, викривлена ​​перегородка.

Симптоми дакріоциститу проявляються у перші дні життя дитини. Забитий слізний канал викликає припухлість та почервоніння шкіри, слизові або гнійні виділення з ока. За перших ознак запалення необхідно звертатися за лікарською допомогою.

Для усунення запального перебігу захворювання необхідно проведення масажу мішка, промивання носової порожнини антисептичними розчинами, прийом антибіотиків та УВЧ.

Поняття дакріоаденіту

Запалення слізної залози, спричинене ендогенною інфекцією, називається дакріоаденітом. Інфікування грипом, черевним тифом, скарлатиною, гонореєю, паротитом може спровокувати розвиток цієї патології.

Захворювання може мати гострий та хронічний перебіг. Гостра формаДакріоаденіта проявляється на тлі свинки, ускладненого грипу або кишкової інфекції. Впровадження патогенних мікроорганізмів у слізну залозу відбувається через кров, спостерігається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Запалення може бути як одно-, і двостороннім. Гострий перебіг захворювання частіше піддаються діти. Затяжне перебіг патології може ускладнюватися абсцесом, флегмоною. Поширюючись, запальний процес здатний вражати сусідні органи та провокувати розвиток тромбозу синуса чи менінгіту.

Симптоматика гострого дакріоаденіту:

• припухає і червоніє верхню повіку, її зовнішня частина;
• є підвищена температура тіла;
• область залози болюча.

Відтягуючи верхню повіку вгору, можна спостерігати збільшення слізної залози. Існує також S-тест, при якому повіка набуває форми англійської літери S. При сильній набряклості зміщення очного яблука створює ефект роздвоєння в очах.

Для підтвердження діагнозу проводяться лабораторні дослідження. Призначається тест Ширмера, що визначає ступінь ураження слізної залози та рівень продукування рідини. Крім цього, можуть застосовуватися гістологічне та ультразвукове обстеження залози. Необхідно диференціювати дакріоаденіт від ячменю, флегмони та інших новоутворень.

Гострий дакріоаденіт лікується строго у стаціонарі. Терапія призначається залежно від форми запалення. Застосовують антибіотики широкого спектру. Виражений больовий синдромусувають відповідними препаратами. Велику допомогу надасть місцева терапія, що включає промивання хворого ока антисептичними розчинами, обробка антибактеріальними мазями. Гострий дакріоаденіт можна ефективно лікувати фізіопроцедурами: УВЧ-терапією, магнітотерапією, УФО. Процедури проводять після зняття гострого запалення. У разі утворення абсцесу проводиться розтин хірургічним шляхом. Пацієнту прописують антибіотики та засоби, що сприяють регенерації тканини.

Хронічна форма патології може викликатись захворюваннями кровотворної системи. А також бути наслідком неадекватного лікування гострого дакріоаденіту. Патологія найчастіше розвивається на тлі активного туберкульозу, сифілісу, саркоїдозу, реактивного артриту.

У деяких випадках хронічний перебіг патології формується через хворобу Микулича. У цьому випадку запальний процес включається слинна, підщелепна і привушна залоза. Патологія викликає повільне двостороннє збільшення слізної та слинної залоз. Далі відбувається збільшення підщелепної та під'язикової залоз. Купірування хвороби Микулича проводиться за участю гематолога.

Туберкульозний дакріоаденіт набуває свого розвитку внаслідок інфікування гематогенним шляхом. Клінічні прояви виражені як хворобливої ​​припухлості у сфері залози. Відзначаються збільшені шийні лімфатичні вузли та бронхіальні залози. Потрібно проведення інтенсивної терапії разом із фтизіатром.

Сифілітичний дакріоаденіт характеризується невеликим збільшенням слізної залози. Специфічне лікування слід проводити під наглядом венеролога.

Симптоматика хронічної форми захворювання включає утворення ущільнення у зоні слізної залози. Вивертаючи верхню повіку, можна виявити її збільшену пальпебральну частину. Ознаки яскраво вираженого запалення відсутні.

Для усунення хронічного дакріоаденіту необхідно усунути основне інфекційне захворювання, що викликало розвиток патології Місцеве лікування передбачає УВЧ-терапію та проведення різних теплових процедур.

Гіпофункція слізних залоз

Захворювання слізних органів включають ще одну патологію під назвою синдром Сьегрена. Це хронічна хворобаневиявленої етіології, що виявляється у недостатньому продукуванні слізної рідини. Відзначають 3 етапи недуги, це стадії: гіпосекреції кон'юнктивіти, сухого кон'юнктивіту та сухого керакон'юнктивіту.

Хвороба протікає з наступними симптомами:

• присутність сверблячки, різі та печіння в очах;
• світлобоязнь;
• відсутність сліз при подразненні та плачі;
• гіперемована кон'юнктива повік;
• кон'юнктивальний мішок наповнений тягучим нитчастим секретом;
• сухість у роті та в носі.

Синдрому Сьегрена найчастіше піддаються жінки у клімактеричному періоді.

Лікування полягає у заповненні слізної рідини. Призначають замінники сліз, що включають певну кількість полівінілового спирту, метилцелюлози, полімерів акрилової кислоти. Вироблення рідини стимулюють розчином пілокарпіну.

Вторинна атрофія слізної залози може розвинутись після перенесеного хронічного дакріоаденіту, трахоми чи опіку. У людей похилого віку відбувається атрофування паренхіми даного органу. Подібна дистрофічна зміна зменшує слізний секрет, що стає причиною незворотної зміни кон'юнктиви та рогівки. Для полегшення стану призначаються самі лікувальні заходи, як і за синдромі Сьегрена.

Кіста та пухлина слізної залози

Кіста може сформуватися в пальпебральній та орбітальній частинах і бути множинною. Вона буває безболісною, рухливою, напівпрозорою та дислокується у верхньому столітті. Утворення невеликого розміру тому виявити його складно. Збільшена кіста помітно виступає з-під орбітального краю. Пухлина слізної залози у медичній практиці виявляється рідко. Найчастіше це змішані новоутворення з епітеліальним походженням.

Новоутворення кон'юнктиви і новоутворення повік є достатніми захворюваннями, що часто діагностуються. Що являє собою кіста на оці, яка причина її появи і наскільки небезпечне це захворювання? На всі ці запитання відповімо у цій статті. Доброякісна пухлинаочі, розташоване на слизовій оболонці очного яблука або в області століття і наповнене рідким вмістом, називається кістою ока. Часто освіта з'являється і натомість кон'юнктивіту. Кіста очі не становить загрози для життя, лікується медикаментозно, а в деяких випадках – хірургічним шляхом.

Існують різноманітні види кістозних утворень ока. Вони різняться за способом виникнення та інших ознак. По локалізації кісти утворюються на слизовій оболонці, в кон'юнктивальній ділянці, на очному яблуку. Може виникнути пухлина нижньої повіки, під віком і над віком.

Виділяють такі типи кіст очі:

1. Уроджені освіти. Виникають у дітей через вроджену патологію листка райдужної оболонки. Внаслідок її розшарування утворюється кіста ока у дітей.
2. Дермоїдна кіста очі. Часто діагностується у дітей і цей вид кісти лікується лише хірургічно. На оці формується наріст утворений клітинами зародка. Він містить волосся, нігті, клітини шкіри. Ця кіста на віці ока може досягати 1 см у розмірі і небезпечна тим, що може бути причиною усунення очного яблука. Цей вид кіста ока завжди є показанням до видалення хірургічним шляхом, оскільки існує велика ймовірність запалення цієї освіти.
3. Травматична. При травмуванні очного яблука епітелій потрапляє у рогівку, унаслідок чого утворюється кістозна пухлина.
4. Спонтанна кіста рогівки ока поділяється на перлинну та серозну. Причини даних утворень остаточно не вивчені. Утворення виглядають як кульки білого кольору з рідинним вмістом, можуть бути прозорими. З'являються дані освіти у віці.
5. Появі ексудативної та дегенеративної кісти сприяє глаукому.
6. Тератоми ока виникає внаслідок порушення функції клітин епітелію, які просочуються в очницю та утворюють щільну пухлину.
7. Борошноці слізного мішечка. Ще один різновид кісти ока, що виникає внаслідок закупорки слізно-носового каналу. Коли слізний мішечок закупорюється, рідина не витікає в ніс, а розтягує порожнину, в якій знаходиться, утворюючи кісту.
8. Гострий дакріоцистит. Різновид кісти, спричинений інфікуванням слізного мішечка. Викликає біль і підвищення температури, потребує терміновому лікуванні.
9. - це тип кісти, викликаний набряком мейбомієвої залози, зустрічається і у дорослих, може бути інфікованим та запалюватися.
10. Дакріопс - Кіста слізної залози. Є напівпрозорою, рухомою, однокамерною кістою, що розвивається у вивідних протоках залози. Локалізація може бути на верхньому столітті із зовнішнього боку. Може сягати великих розмірів, у разі видаляються хірургічно.
11. Кіста кон'юнктиви ока розвивається на тлі коньюктевіту і склериту, виглядають як бульбашка на оболонці ока і мають інфекційне походження. Лікуються відповідно протизапальними, антибактеріальними препаратами.

Причини появи

Серед основних причин виникнення кісти на оці можна виділити такі:

Клінічна картина захворювання залежить від тривалості, локалізації та розмірів кісти. Якщо виникла кіста століття ока, як правило ці пухлини ростуть повільно і симптомів не викликають, у зв'язку з чим можна не звернути увагу на освіту та не вжити заходів до лікування.

Важливо знати! Були зафіксовані випадки, коли кісти ока розсмоктувалась протягом кількох днів і потім рецидивувала у тому ж місці.

Основні симптоми, що супроводжують освіту:

• Відчуття здавлювання та дискомфорт при морганні;
• Помутніння сприйняття оком;
• Відчуття присутності стороннього тіла в оці;
• Почервоніння кон'юктиви;
• Поява «мушок» перед очима.
• Тупий інтенсивний біль у очному яблуку виникає при підвищеному внутрішньочерепному тиску.

Методи лікування

Для діагностування освіти ока використовується огляд, дослідження із застосуванням методів тометрії, периметрії та візометрії. Також використовується метод УЗД очного яблука для отримання повної інформації про стан ока та наявність та характеристики освіти.

Серед методів лікування існує 4 основні групи:

1. Медикаментозне лікування. Застосовується, якщо освіта спричинена інфекцією.
2. Лікування травами та народними засобами. Включає промивання настоями трав. Даний метод не завжди допомагає досягти бажаного результату, але залишається досить популярним.
3. Хірургічне видаленняновоутворень. Кіста століття чи очі підлягає видаленню у разі інтенсивного зростання, у разі, коли діагностовано вроджену кісту або тератому.
4. Лазерне видалення. Застосовується на кістозних пухлинахочі невеликих розмірів у разі неефективності інших методів лікування. Лазерне видалення виключає ймовірність рецидивів та ускладнень.

Медикаменти

Народні лікування

Хірургічне видалення

Лазерне видалення

Засоби медикаметозного лікування

Для лікування кісти очного яблука викликаного інфекціями та кон'юнктивітом, коли повіка може опухнути та викликати значний дискомфорт, застосовуються протизапальні препарати глюкокортикостероїди та нестероїдні. Обидві групи засобів знімають набряк та почервоніння, запобігають появі рубців у післяопераційний період. Основні засоби цих груп: Преднізол, Пренацид, Дексаметазон, Тобрадекс, Офтальмоферон. Ці препарати мають досить сильний ефект, мають низку протипоказань, курс лікування трохи більше двох тижнів. Найчастіше лікарями призначається Альбуцид, Левоміцетин та його аналоги.

Оперативне лікування

Кіста або розсмоктується або видаляється хірургічним шляхом. Якщо медикаментозне лікуванняне дає результатів, приймається рішення про проведення операції.

Хід операції

Операція проводиться під місцевою анестезією, за часом триває трохи більше півгодини. Місце освіти затискається, вміст видаляється за допомогою гострого предмета. Після процедури на ділянку ока накладається антибактеріальна пов'язка з маззю на строк до 3-х днів. Після закінчення терміну проводиться огляд із подальшою рекомендацією щодо лікування.

Важливо знати: протипоказаннями до проведення операції на кісту ока є: цукровий діабет, венеричні захворювання, вагітність, гострі запальні процеси ока.

Лазерне видалення

Метод лазерного видалення вважається найбільш щадним, у ході нього освіта січуть у межах здорових тканин. Імовірність рецидиву мінімальна, косметичних дефектівпрактично не спостерігається. Також після цієї процедури є досить швидка реабілітація. Сам по собі метод технічно простий, лазерні промені впливають на клітини тканини, мають бактерицидну дію.

Можливі ускладнення

Найчастіше пацієнти після лікування продовжують прийом медикаментів та крапель довше за необхідний термін, забуваючи про наявність побічних ефектів та негативного впливу на серце та судини. Цього робити не рекомендується. Серед основних ускладнень після лікування кісти ока можна відзначити ймовірність рецидиву освіти. Важливо також відзначити, що при виборі лікаря і методу видалення кісти, зараз методика аспірації (проколу і відсмоктування рідини з порожнини) не застосовується хірургами, через велику ймовірність рецидиву.

Серед профілактичних заходів хвороб очей можна відзначити такі як:

• Дотримання гігієни. Не чіпайте очі брудними руками, стежте за чистотою рушника, яким ви витираєте обличчя після вмивання. Регулярно змінюйте наволочки.
• Що стосується жінок: завжди видаляйте косметику перед сном, періодично влаштовуйте вашій особі «розвантажувальний день» і не наносите макіяж на очі.

Також важливо відзначити, що очні захворювання у дітей зустрічаються частіше, ніж у дорослих, тому якщо виникла пухлина на віці ока у вашої дитини, не займайтеся самолікуванням, а зверніться до фахівця для діагностики та лікування захворювання. Своєчасне правильно лікування будь-яких захворювань допоможе вчасно відновитися та уникнути ускладнень.