Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Пряма кишка- Це кінцевий відрізок травного трактулюдини, що виконує дуже важливу функцію: тут накопичується і виводиться назовні кал. Нормальне функціонування цього органу дуже важливе для повноцінного якісного життя людини.

Основні захворювання прямої кишки: геморой, випадання прямої кишки, анальна тріщина, проктит, парапроктит, виразки, доброякісні та злоякісні пухлини.

Найбільш значущими та найскладнішими операціями на прямій кишці є операції при онкологічних захворюваннях цього органу.

Саме тому, що в прямій кишці відбувається накопичення калу, її слизова оболонка має найбільш тривалий контакт з відходами травлення в порівнянні з іншими відділами кишечника. Цим вчені пояснюють той факт, що найбільший відсоток усіх пухлин кишківника становлять пухлини прямої кишки.

Радикальним лікуванням раку прямої кишки є операція. Іноді хірургічне лікування комбінують із променевою терапією, але якщо поставлено діагноз пухлини прямої кишки – операція неминуча.

Пряма кишка розташована здебільшого в малому тазі, глибоко, що ускладнює доступ до неї. Через звичайний лапаротомічний розріз можна видалити тільки пухлини надпопулярної (верхньої) частини цього органу.

Види резекцій прямої кишки

Характер та обсяг операції залежить від місця розташування пухлини, а точніше – відстані від нижнього краю пухлини до заднього проходу, від наявності метастазів та від тяжкості стану хворого.

Якщо пухлина розташована менше 5-6 см від ануса, виконується черевно-промежинна екстирпація прямої кишки, тобто повне видалення її разом з клітковиною, лімфовузлами і сфінктером. При цій операції формується постійна колостома – низхідна сигмовидна кишка виводиться назовні та підшивається до шкіри у лівій половині живота. Протиприродний анус необхідний для виведення.

калових мас

В даний час підхід до радикального лікування пухлин цього органу переглянутий на користь менш калічать операцій.

Виявлено, що повне видалення прямої кишки не завжди потрібне. При локалізації пухлини у верхній або середній третині проводяться сфінктерозберігаючі операції – передню резекцію та черевно-анальну ампутацію прямої кишки.

• Основні види операцій на прямій кишці, що застосовуються в даний час:
• Черевно-промежинна екстирпація.
• Передня резекція прямої кишки. Черевно-анальна ампутація з низведенням.

сигмовидної кишки

У випадках, коли радикально видалити пухлину не можна, проводиться паліативна операція, що усуває симптоми непрохідності кишечника – виводиться колостома, а пухлина залишається в організмі. Така операція лише полегшує стан пацієнта та продовжує його життя.

Передня резекція прямої кишки Операція проводиться при розташуванні пухлиниверхньому відділі

кишки, на кордоні з сигмоподібною. Цей відділ легко доступний при черевному доступі. Сегмент кишки разом з пухлиною висікається і видаляється, низхідний сегмент сигмовидної і куксу прямої кишки зшиваються вручну або за допомогою спеціального апарату. В результаті сфінктер та природне спорожнення кишечника зберігається.

Черевно-анальна резекція

• Такий вид втручання планується, якщо пухлина розташована в середньому відділі прямої кишки вище 6-7 см від ануса. Також складається із двох етапів: Спочатку через лапаротомічний розріз мобілізується сигмовидна, пряма та низхідний відділободової кишки
• для подальшої резекції та низведення.

Через анальний отвір відсепаровується слизова оболонка прямої кишки, сигмовидна кишка зводиться в малий таз, видаляється пряма кишка, при цьому анус зберігається. Сигмоподібна кишка пришивається по колу анального каналу.

Не завжди можливе при цьому типі операції можливе виконання всіх етапів миттєво. Іноді виводиться на черевну стінку тимчасова колостома, і лише через деякий час виконується друга операція відновлення безперервності кишечника.

• Інші методи лікування При розмірах пухлини більше 5 см та підозрі на метастазування у регіональні лімфовузлиоперативне лікування
• зазвичай комбінується з передопераційною променевою терапією.
• Трансанальна резекція пухлини. Проводиться за допомогою ендоскопа у випадках малого розміру пухлини (не більше 3 см), проростанні її не далі м'язового шару та повної впевненості у відсутності метастазів.
• Можливе також проведення лапароскопічної резекції прямої кишки, що значно зменшує травматичність операції.

Черевно-проміжна екстирпація

Як уже говорилося, ця операція застосовується як радикальний методлікування пухлин, розташованих у нижній третині прямої кишки. Операція виконується у два етапи – черевний та проміжний.

• На черевному етапі проводиться нижня лапаротомія, сигмовидна кишка відсікається на рівні 12-15 см вище верхнього полюса пухлини, низхідний сегмент кишки дещо ушивається для зменшення просвіту і виводиться в рану, підшивається до передньої черевної стінки - формується колостома. Мобілізують пряму кишку (перев'язують артерії, розтинають фіксуючі зв'язки). Рана ушивається.
• Проміжний етап операції передбачає круговий розріз тканин навколо анусу, висічення навколишньої кишки клітковини і видалення прямої кишки разом з низхідним сегментом сигмовидної кишки. Промежину в місці заднього проходу наглухо ушивається.

Протипоказання до операцій на прямій кишці

Оскільки операція при злоякісних пухлинах відноситься до операцій за життєвими показаннями, єдиним протипоказанням до неї є дуже тяжкий стан пацієнта. Досить часто такі хворі справді надходять у стаціонар у тяжкому стані (ракова кахексія, анемія), проте передопераційна підготовка протягом деякого часу дозволяє підготувати і таких пацієнтів.

Підготовка до операції на прямій кишці

Основні обстеження, що призначають перед операцією:

За кілька днів до операції:

• Призначається безшлакова дієта (з мінімальним вмістом клітковини).
• Скасовуються препарати, що викликають розрідження крові.
• Призначаються антибіотики, що вбивають кишкову патогенну флору.
• У день напередодні операції не дозволяється вживання твердої їжі (можна лише пити), а також очищення кишечника. Її можна провести:
• За допомогою очисних клізм, які проводяться через деякий час протягом дня.
• Або прийому сильних проносних препаратів (Фортранс, Лавакол).
• За 8 годин до операції не дозволяється прийом їжі та води.

У випадках, коли пацієнт дуже ослаблений, операцію можна відкласти до нормалізації. загального стану. Таким хворим проводиться переливання крові або її компонентів (плазми, еритроцитів), парентеральне введенняамінокислот, сольових розчинівлікування супутньої серцевої недостатності; проведення метаболічної терапії

Операція резекції прямої кишки проводиться під загальним наркозомі триває щонайменше 3-х годин.

Післяопераційний період

Відразу після операції хворий поміщається у відділення інтенсивної терапії, де протягом 1-2 діб проводитиметься ретельне спостереження за функціями серцевої діяльності, дихання, шлунково-кишкового тракту.

У пряму кишку вводиться трубка, якою кілька разів у день просвіт кишки промивається антисептиками.

Протягом 2-3 діб пацієнт отримує парентеральне харчуванняЧерез кілька днів можливий прийом рідкої їжі з поступовим протягом двох тижнів переходом на тверду їжу.

Для профілактики тромбофлебіту на ноги надягають спеціальні еластичні панчохи або застосовується еластичне бинтування.

Призначаються знеболювальні препарати, антибіотики.

Основні ускладнення після операцій на прямій кишці

• Кровотеча.
• Пошкодження сусідніх органів.
• Запальні нагнолювальні ускладнення.
• Затримка сечі.
• Розбіжність швів анастомозу.
• Післяопераційні грижі.
• Тромбоемболічні ускладнення.

Життя з колостомою

Якщо операція повної екстирпації прямої кишки з формуванням постійної колостоми (протиприродного заднього проходу), пацієнт повинен бути попереджений про це заздалегідь. Цей факт зазвичай шокує хворого, іноді до категоричної відмови від операції.

Необхідні дуже докладні пояснення хворому та родичам, що цілком можливе повноцінне життяз колостомою.

Існують сучасні калоприймачі, які за допомогою спеціальних пластин кріпляться до шкіри, непомітні під одягом, не пропускають запахи. Випускаються також спеціальні засоби для догляду за стомою.

При виписці зі стаціонару стомовані хворі навчаються догляду за стомою, контролю за виділеннями, їм підбирається калоприймач відповідного типу та розміру. Надалі такі пацієнти мають право на безкоштовне забезпечення калоприймачами та пластинами.

Дієта після операцій на прямій кишці

Перші 4-6 тижнів після операцій на прямій кишці обмежується споживання грубої клітковини. Водночас актуальною стає проблема запобігання запорам. Дозволяється вживання відвареного м'яса та риби, парових котлет, несвіжого пшеничного хліба, супів на неміцному бульйоні, каш, овочевих пюре, тушкованих овочів, запіканок, молочних продуктів з урахуванням переносимості молока, страв з макаронів, яєць, фруктових пюре, киселів. Пиття – чай, відвари трав, негазована мінеральна вода.

Об'єм рідини – не менше 1500 мл на добу.

Актуальна проблема попередження запорів, тому в їжу можна вживати хліб із борошна грубого помелу, свіжі овочі та фрукти, насичені м'ясні бульйони, сухофрукти, солодощі у невеликих кількостях.

Пацієнти з колостомою зазвичай відчувають незручності при надмірному відходженні газів, тому вони повинні знати продукти, які можуть викликати підвищену газоутворення: молоко, чорний хліб, квасоля, горох, горіхи, газовані напої, пиво, здоба, свіжі огірки, редис, капуста, цибуля та деякі інші продукти.

Реакція на той чи інший продукт може бути суто індивідуальною, тому таким пацієнтам рекомендується вести харчовий щоденник.

Відео: резекція пухлини прямої кишки, хірургічна операція

Особливості проведення операцій при раку прямої кишки.

1. Розташування у вузькому просторі

Пряма кишка лежить глибоко в малому тазі і фіксована з усіх боків - до нижніх відділів хребта (хрестця і куприка), до органів сечостатевої системи та до бокових стінок таза. Видалення прямої кишки – технічно дуже складна операція. Її виконують правильно лише у спеціалізованих відділеннях та центрах.

Хірурги, які виконують такі операції рідко, ризикують не до кінця прибрати пухлину, а також пошкодити органи та структури поруч із прямою кишкою, що може призвести до розвитку серйозних післяопераційних ускладнень, наприклад, порушення відтоку сечі, відсутність сексуальної функції, пошкодження великих судинта нервів.

Крім того, у багатьох клініках та онкодиспансерах досі застосовується старий спосіб виконання операції «наосліп», коли хірург звільняє пряму кишку з навколишніх тканин на дотик. Через відсутність чіткої видимості під час операції та застосування цього способу виділення прямої кишки, пухлинні клітини часто залишаються в тілі пацієнта, що призводить до швидкого розвитку рецидиву – повтору захворювання. Крім цього грубе виділення рукою «наосліп» призводить до поранення нервів, лімфатичних проток, судин.

• ми виконуємо такі операції щодня, у нашій клініці накопичено значний досвід різних видівоперацій при всіх видах та стадіях раку прямої кишки

• пряма кишка звільняється з оточуючих тканин завжди лише під контролем зору з ретельним збереженням усіх оточуючих нервів, судин та органів

• під час відкритих операційзастосовуються спеціальні ранорозширювачі німецького виробництва для досягнення гарного оглядута виконання всіх етапів операції під контролем зору. Усі пухлинні клітини віддаляються, нічого не залишається.

• лапароскопічні операції виконуються на відео-обладнанні HD-якості, у тому числі з 3D-зображенням, яке забезпечує чудову видимість навіть у найглибших місцях малого тазу

2. Необхідність ретельного збереження нервів

Поруч із прямою кишкою проходять нерви, які забезпечують роботу всіх органів малого тазу: у чоловіків це сечовий міхур, передміхурова залоза, насіннєві бульбашки, сечовивідний канал. У жінок - піхва, матка, шийка матки та сечовий міхур. Пряма кишка розташовується у дуже вузькому просторі малого таза, оточена дуже важливими анатомічними структурами. Тому, під час видалення прямої кишки існує небезпека пошкодження судин і нервів, що оточують її, що може призвести до значного порушення функції органів сечостатевої системи після операції.

Як це вирішується в Клініці колопроктології та малоінвазивної хірургії:

• нами розроблені та активно застосовуються методики нервозберігаючих операцій при всіх стадіях раку прямої кишки.

• під час кожної операції для відокремлення нервів від прямої кишки використовуються спеціальні високотехнологічні хірургічні інструменти, що використовують енергію ультразвуку, яка не травмує нервову тканину та зводить на нуль ризик кровотечі.

3. Збереження/видалення анального каналу

Чим ближче пухлина розташовується до анального каналу, тим вище ймовірність, що для повного видалення пухлини потрібно видалити також анальний канал разом з прямою кишкою. При цьому формується постійна – виведення кишки на живіт, при цьому стілець надходить у спеціальний мішечок, який кріпиться до живота пацієнта. На початку 20 століття всі операції при раку прямої кишки виконували лише в такий спосіб. У 21 столітті у зв'язку з розвитком хірургічних технологій операції з повним видаленням анального каналу виконуються дедалі рідше: у спеціалізованих клініках - трохи більше, ніж в 20% пацієнтів. Однак у багатьох клініках продовжують виконувати операції з постійними колостомами майже всім хворим. Причиною цього можуть бути недостатня кваліфікація хірургів, нестача спеціальних інструментів, небажання освоювати сучасні технології. І багато пацієнтів стають інвалідами, хоча вони мали можливість видалити пухлину прямої кишки і зберегти анальний канал.

Як це вирішується в Клініці колопроктології та малоінвазивної хірургії:

• більше 80% операцій при раку прямої кишки у нашій клініці виконуються із збереженням анального каналу – як відкриті, так і лапароскопічні операції.

• Для формування анастомозу (місце з'єднання кишок) застосовуються сучасні одноразові апарати, що зшивають, які дозволяють мінімізувати ризик розвитку ускладнень.

• в нашій клініці розроблена і застосовується унікальна методика збереження сфінктера навіть за дуже близькому розташуванніпухлини до анального каналу – інтерсфінктерні резекції.

Як і при раку ободової кишки, при раку прямої кишки хірургічне видалення ураженої частини кишківника є єдиним методом лікування. Для цього необхідно видалити сегмент прямої кишки з пухлиною, який включає жирову тканину навколо судин, що живлять цей сегмент, та розташовані поруч лімфатичні вузли. Крім того, потрібно видаляти деякі незмінені тканини навколо пухлини, щоб знизити ризик повернення раку (рецидиву). Варіанти хірургічного лікуванняраку прямої кишки можуть бути дуже різними, від місцевого висічення при невеликих озлоякісних поліпах, до широких резекцій при поширених пухлинах. Операції, у яких зберігається анальний сфінктер і формується постійна колостома, називають «сфінктерзберігаючими». Прикладами таких операцій можуть бути передня резекція, низька передня резекція та трансанальне висічення. Якщо сфінктери зберегти неможливо, необхідно виконати черевно-промежинную екстирпацію, при якій видаляється анальний сфінктер і формується постійна колостома.

Варіанти операцій при раку прямої кишки:

Передня резекція. При цьому виді операцій через розріз живота у нижній частині видаляються пухлини, які розташовуються у верхній частині прямої кишки. Видаляється сегмент кишечника, що складається з верхньої частини прямої кишки та нижньої частини сигмовидної кишки, а потім кінці кишечника з'єднуються (формується анастомоз).

Низька передня резекція- виконується при розташуванні пухлин у середній та нижній частинах прямої кишки. Як і при передній резекції, виробляють розріз передньої черевної стінки в нижній частині живота. У порівнянні з передньою резекцією при низькій передній резекції видаляється більшою тканиною, включаючи майже всю пряму кишку, її брижу (мезоректум) аж до м'язів анального сфінктера. Тотальна мезоректумектомія в даний час є стандартом лікування пухлин прямої кишки, які розташовуються в її нижньому відділі. У цьому методі хірургічного лікування частота повернення захворювання (рецидив) мінімальний. Після видалення частини прямої кишки, кінець ободової кишки з'єднується з нижньою частиною прямої кишки, що залишилася, або анальним каналом (коло-анальний анастомоз). Так як в даному випадку не потрібно формування постійної утоми, ця операція вважається сфінктерзберігаючої. Тим не менш, може знадобитися формування тимчасової стоми (трансверзостоми або ілестоми) для того, щоб захистити місце анастомозу під час його загоєння.

Черевно-проміжна екстирпація. Раніше ця операція була стандартом лікування ракових пухлин прямої кишки, які знаходяться в її нижньому відділі. Операція виконується з двох розрізів - один через живіт і другий навколо анального каналу в промежині. При черевно-промежинной екстирпації повністю видаляються пряма кишка, анальний канал і м'язи анального сфінктера, що його оточують. Через те, що видаляються м'язи анального сфінктера, відновити нормальний перебіг кишечника неможливо, тому для відведення калу формується постійна колостома.

Останнім часом все частіше стали виконуватися сфінктерзберігаючі операції, навіть у таких випадках, коли раніше єдиним методом лікування вважалася черевно-промежинна екстирпація. У цьому вдається уникнути формування постійної колостоми. Основна причина, чому це стало можливим, - використання сучасних степлерних апаратів, які значно спростили виконання операції. Крім того, видалення невеликих пухлин прямої кишки можна робити через анус (трансанальне висічення). Тому в даний час черевно-промежинна ектірпація виконується тільки при великих поширених пухлинах, які розташовуються глибоко в малому тазі і залучають м'язи анального сфінктера. Щороку частота виконання черевно-промежинних екстирпацій знижується. Сфінктер-зберігаючі операції можуть у багатьох випадках замінити черевно-промежинную екстирпацію, оскільки гарантують таку ж тривалість життя після операції і не вимагають формування колостоми.

Трансанальне висічення- Виконується при маленьких пухлинах в нижніх відділах прямої кишки. Також як і низька передня резекція, при виконанні трансанального висічення пухлини не потрібно формування постійної утоми і ця операція є сфінктер-зберігає. При цій операції хірург не видаляє всієї прямої кишки, а лише частину її стінки, де знаходиться пухлина. Операція здійснюється спеціальними інструментами через анальний канал. Посічена частина стінки прямої кишки з пухлиною видаляється і дефект у стінці ушивається кількома швами. Так як при трансанальному висіченні видаляється тільки частина кишкової стінки, розташовані поблизу лімфатичні вузли не видаляються. Якщо в них на момент операції містяться мікроскопічні ракові клітини, можуть стати причиною виникнення рецидиву пухлини (повтору захворювання). Тому цей вид операцій можна виконувати лише за невеликих пухлин з неагресивним зростанням.

Деякі пацієнти заперечують виконання операції, боячись що втратить здатність контролювати стілець і зможуть впоратися з тимчасової стомою. Тим не менш, слід пам'ятати, що для раку прямої кишки крім хірургічної операції іншого методу лікування немає. Менш інвазивні процедури, такі як деструкція пухлинної тканини за допомогою електрики, лазера або місцевої променевої терапії, грають лише обмежену роль у вкрай поодиноких випадках, однак у цілому ці методи не можуть вважатися такими, що виліковують.

• Безкоштовне лікування в Клініці

Мета передньої резекції прямої кишки - резекція ректосигмоподібного відділу товстої кишки та реанастомозування товстої та прямої кишок.

Наслідки передньої резекції прямої кишки: після видалення ректосигмоподібного відділу товстої кишки фізіологічні наслідки мінімальні.

Якщо пацієнт отримав курс на область тазу, то до виконання низького анастомозуслід на 8-10 тижнів накласти тимчасову колостому. Якщо опромінення тазу не проводилося, і до операції було проведено ретельну підготовку кишечника, то розвантажувальну колостому можна не накладати.

Методика передньої резекції прямої кишки

Під час операції пацієнт може розташовуватись у двох позиціях. При виконанні простої передньої резекції з накладенням низького анастомозу ректосигмоподібного відділу кишки з наявними 10-12 см прямої кишки хворого можна оперувати в положенні лежачи на спині.

Якщо після перетину залишилося менше 10 см прямої кишки, необхідно змінити положення хворого (видозмінене положення для каменесічення), оголюючи промежину для використання апарату, що накладає анастомоз «кінець в кінець».

Хід операції

Живіт та промежину слід попередньо підготувати. У сечовий міхур вводять катетер Фолея. Черевну порожнину розкривають парамедіальним чи серединним розрізом.

Виявлено уражену частину ректосигмовидного відділу товстої кишки. Визначено сегмент товстої кишки, який буде резецирован. По краях обраної ділянки накладають два лінійні затискачі. перетискає товстокишкові судини, виготовляючи невеликі отвори в брижі. Бажано зберегти ліву ободочно-кишкову артерію, що йде від нижньої брижової артерії. Ділянки, що залишилися, брижі перетинають ножицями. Сегмент товстої кишки з брижею видаляють.

При передній резекції прямої кишки необхідно проводити достатню мобілізацію низхідного відділу товстої кишки і навіть, якщо потрібно, селезінкового кута і поперечної кишки ободової, щоб товста кишка досягала прямої кишки без натягу. Анастомоз, сформований з натягом, не буде добре гоїтися.

Після завершення мобілізації низхідної ободової кишки і підведення її без натягу до прямої кишки на брижові краї синтетичної ниткою, що розсмоктується, накладають шов Лемберта.

Вузловими швами синтетичної ниткою 3/0, що розсмоктується, починають накладати однорядного шва. Проколи виконують через стінки прямої та товстої кишок; вузли залишають усередині просвіту. Продовжують формування анастомозу праворуч і ліворуч по колу кишки. Останні шви необхідно накладати на кшталт «близько-далеко» із повертанням стінок.

Операція з повного видалення прямої кишки є складною у виконанні хірургічним втручанням. Вона проводиться у найзапущеніших випадках при раку, при неможливості відновлення тканин та функцій цієї частини кишечника і коли методи консервативної терапії не дають лікувального ефекту. Про те, коли показано таку операцію, як вона виконується і які її можливі ускладнення, читайте далі.

У яких випадках показано резекцію?

Найчастішими показаннями до видалення прямої кишки є:

рак у занедбаних випадках; некроз тканин; випадання кишки, яку неможливо вправити.

Резекція прямої кишки – це дещо складніша операція, ніж, наприклад, хірургія ободової кишки. Пов'язано це з особливостями розташування цієї частини кишківника. Пряма кишка щільно примикає до тазових стінок та нижнього відділу хребетного стовпа.

У безпосередній близькості від неї знаходяться статеві органи, сечоводи, великі артерії, і в процесі проведення операції є певний ризик їх ушкодження. Більший він для пацієнтів з великою зайвою вагою і для тих, у кого від природи вузький таз.

Крім того, через складність резекції прямої кишки присутня деяка ймовірність того, що пухлина розростеться знову.

Діагностика перед проведенням резекції

Злоякісна пухлина – основне захворювання. яке може призвести до необхідності проведення резекції прямої кишки. Ознаки раку найчастіше дають себе знати на пізніх стадіях, симптоми у своїй такі:

порушення регулярності випорожнення кишечника; біль, що відчувається у процесі дефекації; присутність у калових масах гною, слизу та крові; тенезми, або хибні і при цьому болючі позиви до дефекації.

З розвитком хвороби вихід калу утруднюється, з'являються запори та серйозні порушення роботи кишечника. Аналіз крові визначає наявність анемії, що полягає у малій концентрації еритроцитів.

Діагностичні процедури, які застосовуються для виявлення ракової пухлини:

огляд проктолога; аноскопія; ректороманоскопія; МРТ; ультразвукове дослідження.

Види операції та методика їх виконання

Резекцію прямої кишки проводять до межі незайманих рак тканин. У ході операції ліквідують і найближчі лімфатичні вузли. При поширенні пухлини необхідно видалення анального сфінктера, який виконує функцію утримання калових мас. При цьому хірург формує стому для спорожнення кишечника, що передбачає носіння надалі калоприймача. Під час операції також видаляють жирову тканину, яка оточувала пухлину та деякі неуражені чисті тканини для того, щоб звести до мінімуму можливість повторного розростання раку.

Обширність резекції залежить від того, наскільки поширилася пухлина, відповідно розрізняють такі види операцій з видалення прямої кишки:

сфінктерозберігаючі, до яких відносяться трансанальне висічення і два типи передньої резекції; черевно-промежинна екстирпація, коли анальний сфінктер видаляється і формується колостома.

Передня резекція

Цей вид операції є видаленням лише частини прямої кишки через черевну стінку. Такий варіант можна застосувати, якщо пухлина локалізована у верхній частині кишки. Суть операції полягає у наступному. Нижня частина сигмовидної і верхня частина прямої кишки видаляються, які краю надалі зшиваються друг з одним. Виходить своєрідне вкорочування цих відділів кишківника зі збереженням сфінктера.

Низька передня резекція

Цей варіант часткового видалення прямої кишки проводиться хірургом у разі розташування пухлини у нижній та середній її зоні. Уражені частини ліквідуються разом з брижею, а край вищерозташованої ободової кишки і невелика нижня частина прямої, що залишилася, зшиваються. Цей різновид сфінктерозберігаючої операції найбільш поширений в хірургічної практикита несе мінімальний ризик повторного розвитку пухлини.

Трансанальне висічення

Ця методика застосовна при неагресивних пухлинах невеликого розміру, розташованих у нижній області прямої кишки. Суть такого хірургічного втручання полягає у висіченні певної ділянкина стінці кишки з наступним його ушивання.

Черевно-проміжна екстирпація

Цей метод видалення прямої кишки супроводжується усуненням м'язів сфінктера та формуванням постійної утоми, виведеної в черевну стінку. Резекція проводиться з двох сторін – через очеревину та знизу через промежину. Операція показана при великих пухлинах нижньої частини прямої кишки.

Підготовчий етап

За до проведення резекції необхідно очистити кишечник від калових мас. Для цього призначаються клізми та спеціальні проносні препарати. Ретельне очищення кишечника значно знижує ризик виникнення ускладнень. Протягом усього дня напередодні операції не дозволяється вживати тверду їжу. Допустимі тільки вода, бульйон, чаї, компот.

Також слід строго за графіком приймати всі препарати, які призначає лікар. Це можуть бути:

бета-блокатори – знижують ризик ускладнень з боку серця у пацієнтів з атеросклерозом судин; діуретики – зменшують ризик серцевого нападу, який може виникнути через надлишок рідини в організмі; Антигіпертензивні препарати сприяють стабілізації тиску під час операції.

Заборонено приймати перед операцією лікарські засоби, що впливають на згортання крові. Це НПЗЗ (зокрема ібупрофен та аспірин), антикоагулянти. Прийом ліків від діабету обов'язково слід узгодити з лікарем.

Можливі ускладнення

Відсоток випадків розвитку несприятливих наслідків операції з видалення прямої кишки становить близько 10-15%. До можливих ускладнень відносять:

нагноєння післяопераційного шва; вторинне розростання ракової пухлини; інфекція черевної порожнини; при пошкодженні нерва, що відповідає за роботу сечового міхура та статевий потяг; виникнення проблем із сечовипусканням та сексуальною функцією.

Деякі пацієнти з раком прямої кишки бояться операції та не погоджуються на її проведення. Найчастіше це відбувається через страх перед неможливістю контролювати дефекацію і все життя ходити з колостомою в черевній стінці (у разі промежинно-очеревинного методу).

Для повного лікування пухлини прямої кишки немає ніякого іншого способу, крім хірургічної операції. Інші методи, такі, як променева та хіміотерапія ніколи не гарантують стовідсоткового результату і виступають частіше як підтримуючі заходи і використовуються до та після проведення видалення прямої кишки.

Екстирпація прямої кишки – операція з видалення цього органу.

Показання до екстирпації прямої кишки: злоякісне утворення прямої кишки не далі ніж 5 см від ануса.

Положення хворого при екстирпації прямої кишки: лежачи на спині таким чином, щоб задній отвір хворого заходило за край операційного столу. Нижні кінцівкизігнуті в суглобах та розведені.

Знеболення: ендотрахеальний наркоз.

Операція виконується одночасно двома бригадами хірургів.

Етапи очеревинно-проміжної екстирпації прямої кишки:

а - внутрішньочеревний: 1-2 - закриття гумової рукавичкою кукси кишки; 3 – зав'язування рукавички; 4 – відновлення очеревини дна малого таза; 5 - фіксація проксимальної кукси сигмовидної ободової кишки до пристінкової очеревини, накладання протиприродного анального отвору; б - проміжний: 1 - завершення мобілізації; 2 - вид збоку

Внутрішньочеревний етап екстирпації прямої кишки. Виконують нижньосерединну лапаротомію. Після ревізії органів черевної порожнини відводять сигмовидну кишку вправо і розтинають очеревину біля основи брижі від низхідної ободової кишки до прямокишково-міхурової складки. Брижу і кишку відсепаровують від задньої черевної стінки, оголюють сечовод і беруть його на тримач. Відводять кишку вліво, перетинають брижу і парієтальну очеревину від рівня аорти вниз до попереднього розрізу. Нижню брижову артерію між затискачами перетинають і перев'язують. Від рівня нижньої брижової артерії вниз відпрепаровують заочеревинну клітковину разом з лімфовузлами. Вводять руку в позаду прямокишковий простір і відпрепаровують пряму кишку від фасції крижів, запобігаючи її пошкодженню. Ушкодження фасції супроводжується кровотечею із травмованих вен. За допомогою ножиць та тупфера від'єднують передню стінку кишки від сечового міхура та простати у чоловіків та матки та піхви – у жінок. Біля латеральних стінок прямої кишки між затискачами перетинають та перев'язують середні прямокишкові артерії, розміщені у латеральних зв'язках. На рівні резекції товсту кишку перетинають та перев'язують її кінці. Для запобігання інфікуванню на кінці пересіченої кишки надягають гумові рукавички та зав'язують їх ниткою. Дистальний кінець переміщують у таз і зашивають над ним парієтальну очеревину. У здухвинній ділянці ліворуч косим розрізом розтинають черевну стінку. Окремими вузловими швамизшивають шкіру та очеревину. В отвір виводять сигмоподібну кишку та формують сигмостому. Рану зашивають пошарово.

Проміжний етап екстирпації прямої кишки. Одночасно з першою друга бригада після зашивання анального отвору кисетним швом починає мобілізацію прямої кишки з боку промежини. Шкіру та жирову клітковинурозсікають циркулярно навколо анального отвору. Відпрепаровують клітковину сіднично-прямокишкової ямки до рівня м'язів, що піднімають анус. Розсікають копчиково-прямокишковий зв'язок. За фасцією Пирогова-Вальдейера відокремлюють передню стінку кишки від простати у чоловіків, піхви – у жінок. На цьому етапі екстирпації прямої кишки дві бригади зустрічаються. Пряму кишку і сигмовидну кишку виводять на промежину. Проміжну рану тампонують марлевими серветками, шкіру над ними зашивають. У задню частину рани вводять гумові дренажі. Тампони видаляють на 2-3 добу, загоєння рани відбувається вторинним натягом.

Найбільш поширена радикальна онко-проктологічна операція (у 50-60% радикально оперованих на прямій кишці); може виконуватись двобригадним методом. Показання: рак прямої кишки при локалізації до 6 см (включно) від анального краю, а при великих пухлинах з проростанням параректальної клітковини, рецидиві раку після сфінктерозберігаючих операцій та неспітеліальних пухлинах (меланома, саркома та ін.) - незалежно від локал. Протипоказана за наявності супутніх захворювань на стадії декомпенсації.

Положення хворого: на спині, з ногами, зігнутими в тазостегнових та колінних суглобах, розведеними в сторони та розміщеними на спеціальних підставках (кіпцева область виступає за край столу). Катетеризація сечового міхура; катетер фіксують на стегні лейкопластирем, через скляний перехідник і довгу гумову трубку з'єднують із банкою, забезпечуючи постійне відведення сечі під час операції та новою блокадою.

Черевний етап.Нижньосерединна лапаротомія, ревізія черевної порожнини, встановлення операбельності. Хворого переводять у положення Тренделенбурга (у тяжких хворих із супутніми захворюваннями виконується у горизонтальному положенні). Тонку кишку переміщають із порожнини малого таза в черевну порожнину вгору праворуч і відгороджують марлевими серветками. Сигмоподібну кишку витягають у рану, помічник відводить її вправо, підтягуючи одночасно догори.

Хірург починає мобілізацію сигмовидної кишки ліроподібним розрізом з очеревини латерального каналу, відступаючи на 1 см від кореня брижі, у напрямку до мису, до перехідної прямокишково-міхурової (маткової) складки. Для профілактики поширення пухлинних клітин нагору по просвіту кишку туго перев'язують марлевою тасьмою, проведеною вище пухлини через отвір у мезосигмі. Сигму зміщують вліво і виробляють симетричний розріз очеревини праворуч, з'єднуючи його з першим розрізом на середині перехідної складки та завершуючи ліроподібний розріз. Парієтальну очеревину вздовж лінії розрізу тупим шляхом зрушують у латеральному напрямку, відводячи сечоводи та попереджаючи їх пошкодження.

Перев'язують та перетинають між лігатурами верхні прямокишкові артерії та вену, останню для попередження гематогенного метастазування перев'язують окремо. При низькому розташуванні пухлини та відсутності ураження лімфатичних вузлівбрижі перев'язку здійснюють біля місця переходу а. те- sentericainferiorв a. rectalissuperior, в іншому випадку і при ураженні середньо-, верхньоампулярного та ректосигмоїдного відділів слід перетнути саму нижньобрижкову артерію по можливості вище, зазвичай під місцем відходження a. colicasinistra. Мобілізують задню поверхнюпрямої кишки від вісцерального листка тазової фасції вздовж передньої поверхні крижів до куприка але можливості максимально під контролем зору, а в іншому випадку (вузький таз, велика пухлина з проростанням параректальної клітковини) - тупим шляхом, за допомогою кисті, складеної човноподібно, «лопаткою».

Важливо за будь-якого методу виділення не порушити цілісність власної фасціїпрямої кишки, під якою містяться клітковина та регіонарні лімфатичні вузли, та передній фасції крижів (кровотеча з вен крижового сплетення). Для зменшення кровотечі під час мобілізації кишки середню крижову артеріюпопередньо перев'язують. Завершивши виділення заднього півкола прямої кишки до бічних зв'язок, що містять середні прямокишкові судини, зв'язки розсікають під контролем зору, відводячи пряму кишку в протилежний бік, що запобігає випадковому пошкодженню сечоводу. Кровотеча зазвичай незначна, інакше судини лігують. Двосторонню перев'язку внутрішніх клубових артерійми застосовуємо лише у разі виникнення сильної кровотечі в малому тазі, джерело якого не вдається встановити.

Гострим і тупим шляхом під контролем зору передню півколо прямої кишки відокремлюють від прилеглих органів: сечового міхура і передміхурової залози та насіннєвих бульбашок у чоловіків, матки та піхви у жінок (їх відводять дзеркалом допереду, а пряму кишку відтягують кзади, перетинаючи зрощення); кровотечу зупиняють тампонадою. Пряма кишка виявляється звільненою до тазового дназ усіх боків.

На місці майбутнього розсічення кишки перев'язують крайову аркаду і розтинають брижу до стінки кишки під прямим кутом. Під кишку підводять марлеву серветку, перев'язують кишку двома міцними лігатурами, між якими її перетинають. Зручно для цього використовувати два апарати УКЛ або УО, або перетинати кишку за допомогою НЖК.А-60 (при апаратному методіоперація проходить практично без внутрішньочеревного розтину просвіту кишки). Культи обробляють антисептиками, на їх кінці одягають гумові ковпачки або поліетиленові пакетики, які фіксують нитками шовковими. Дистальну куксу занурюють у малий таз та відновлюють над нею очеревину тазового дна безперервним або окремими шовковими швами. Якщо дефект очеревини великий, можна для герметизації шва використовувати сечовий міхур (матку та її придатки у жінок).

У лівій здухвинній ділянці, на лінії між пупком і верхньою передньою остю формують колостому. Відступивши на 5 см від верхньої остю, циркулярним розрізом січуть шкіру, створюючи дефект діаметром близько 2 см. Розсікають здухвинну клітковину і апоневроз зовнішньої косої м'язи на 3 см. Волокна внутрішньої косої м'язи розділяють тупим шляхом, поперечну фасцію і парієтальну 2 см). Брюшину підшивають до шкіри вісьмома тонкими шовковими швами, нитки не зрізають. Проксимальну куксу кишки виводять через розріз. З боку черевної порожнини ліквідують щілини між кишкою та черевною стінкою для профілактики утиску. тонкої кишки. Виведену кишку (не менше 4-5 см над черевною стінкою) фіксують вісьмома серозо-м'язовими швами до очеревини і шкіри залишеними нитками; нитки зрізають. Черевну порожнину та малий таз промивають 2 л 0,1%-ного розчину фурагіну, лапаротомний розріз зашивають пошарово до мікроіригаторів у кутах рани для введення антибіотиків.

Проміжний етап. Задній прохідзашивають міцними шовковими лігатурами. Відступивши 3-4 см від ануса, роблять овальний розріз шкіри та підшкірної клітковиниі герметизують просвіт кишки, зшиваючи шкірні краї додатковими шовковими шовковими швами, зав'язаними на змоченій дезрозчином марлевій серветці. По всій лінії розрізу оголюють тазове дно (mm. levatoresani), гострим шляхом відокремлюють від стінок тазу клітковину і шиоректальних просторів, що містить лімфатичні вузли, і розсікають заднепроходно-копчикову зв'язку. Вказівний палець вводять у порожнину малого таза строго по середньої лініїі через виконаний тунель виводять у рану центральний кінець мобілізованої прямої кишки та завершують її мобілізацію. Препарат із пухлиною видаляють. Пересічені леватори зшивають кетгутом. При атравматичному ході операції шкірну рану на промежині слід наглухо зашити окремими шовковими швами. Пресакральний простір дренується гумовою трубкою, яка на 3-й діб приєднується в палаті до вакуум-відсмоктування малої потужності. Під дією відсмоктування пресакральна порожнина швидко спадає; дренажну трубку можна видалити на 5-6 діб, а шви зняти на 8-10 діб після операції.

Якщо відмічалося проростання пухлини в параректальну клітковину або під час операції зустрілися технічні труднощі та ускладнення, проміжну рану можна вшити частково, ввівши через неї на 3-4 доби гумову трубку та марлевий тампон до тазової очеревини. При кровотечі, кровоточивості та (або) інфікуванні тканин у порожнині тазу необхідно залишити кілька тампонів та гумову трубку; накладання навіть рідкісних швів відразу після операції недоцільно.

За показаннями (кишкова непрохідність) колостома може бути розкрита під час або відразу після операції (бажано ввести гумову трубку та зав'язати на ній кишку кількома нитками). При планової операціїколостому можна відкрити за 24-48 годин. Найкраще надлишок кишки відсікти, перев'язати судини, що кровоточать і підшити краї кишки до шкіри; цей спосіб простий, зручний і дозволяє сформувати задовільний штучний анус.

Черевно-анальна резекція прямої кишки із збереженням сфінктера (операція низведення). Може бути виконана при локалізації пухлини 7-12 см (не нижче 7 см) від анального краю, що дозволяє резецировать кишку в межах здорових тканин на відстані 5-6 см від нижнього та 8-10 см від верхнього краю пухлини. Відсутність цих умов, неможливість низведення сигми (товста брижа, розсипний тип будови судин, що живлять, та ін.), а також протипоказання загального порядку(супутні декомпенсовані захворювання та ін) перешкоджають проведенню цієї операції. За показаннями можуть бути виконані черевно-анальна резекція з низведенням проксимального відділулівої половини ободової кишки або з колостомою. Положення хворого на столі, знеболювання – як описано вище.

Черевний етап операції в початковій стадіївиконують як за черевно-промежинной екстирпації (кишку перев'язують з відривом 5-6 див від верхнього полюса пухлини). Закінчивши мобілізацію кишки до м'язів тазового дна, визначають рівні життєздатної частини сигмовидної (зведеної) кишки та її зведення: розпрямлена кишка повинна доходити до пахвинної зв'язки без натягу, зі збереженням пульсації судин, що залишилися, без зміни природного кольору. Якщо ці умови можна здійснити, то межу хорошого кровообігу маркують чорними розпізнавальними лігатурами. В іншому випадку слід або спробувати виконати операцію низведення ділянок ободової кишки, що лежать вище, або зробити операцію Кеню-Майлса. Прийнявши рішення про проведення операції зведення, хірург ушиває задній листок парієтальної очеревини, укладає в малий таз мобілізовану сигму і прикриває черевну рану великою вологою серветкою.

Проміжний етап.Обробивши операційне поле, хірург вводить у пряму кишку змочений етанолом тампон, що залишається в ампулі. Краї анального отвору захоплюють чотирма затискачами Аліса і розтягують убік, оголюючи анального слизову каналу до гребінцевої лінії, на рівні якої слизову циркулярно розсікають. Анальний канал (сфінктер) розтягують убік гачками Фарабефа. Краї пересіченої слизової оболонки захоплюють затискачами Аліса, перекриваючи просвіт кишки (рис. 80.2), і обережно ножицями і маленьким тупфером відпрепаровують слизову оболонку у вигляді циліндра вгору на 2-3 см. Розділяючи потім ножицями Купера м'язову і фасціральну оболонки клітковину тазу.

Гачки Фарабефа замінюють ширшими. Потягуючи на себе затискачі Аліса, продовжують препаровування кишкової стінки. Піднімаючи догори відпрепаровану кишку (помічник гачком відтягує анальну рану зі сфінктером донизу), перетинають задньопрохідно-копчикову зв'язку і м'язовий шардіафрагми таза – волокна леваторів. Перетин волокон леваторів продовжують кругову, під контролем введеного в рану пальця, попередньо наклавши на м'яз затискачі для гемостазу. Мобілізовану кишку захоплюють вказівним пальцемта виводять в анальну рану до розпізнавальних лігатур; хірург абдомінальної бригади з боку черевної порожнини допомагає звести сигму та укласти її в малому тазі. Надлишок кишки з пухлиною відсікають. У пресакральний простір ліворуч та ззаду, відступивши на 3-4 см від анального краю, через контрапертуру вводять гумову трубку, до якої підключають відсмоктування.

Надмірну частину виведеної кишки можна фіксувати в анальному каналі до сфінктера швами через серозу сигми (вище за пізнавальну лігатуру). Кишку відсікають на рівні розпізнавальних лігатур, перев'язують судини, що кровоточать і підшивають циркулярно окремими кетгутовими швами до шкірно-слизового краю анального каналу через всі шари. Можна також підшити волокна сфінктера до серозо-м'язової оболонки зведеної кишки по колу, на висоті 2-3 см від шкірно-слизового краю і відсікти кишку на 3-4 см нижче краю ануса, обшивши кетгутом судини, що кровоточать; надлишок кишки відтинають через 12-14 днів. Можна накласти т.з. анастомоз без швів: зведену кишку в анальному каналі не підшивати, а фіксувати її надмірну частину до періанальної шкіри, ввести в просвіт газовідвідну трубку і дренувати пресакральний простір.

При пухлинах, розташованих на рівні 9-12 см, може бути виконано зведення з накладенням евагінаційного анастомозу (на кшталт операції Свенсона при хворобі Гіршпрунга).

Головна Колопроктологія Клінічна проктологія

Пряма кишка оперується з багатьох причин, залежно від яких підбирається відповідна техніка. Висічення прямої кишки технічно складніше виконувати, ніж операції інших відділах кишечника. Небажані наслідки чи ускладнення виникають частіше через високий ризик пошкодження прилеглих структур у вузькому просторі. Незалежно від застосовуваного виду резекції, потрібна підготовка органу перед хірургічним втручанням. Для цього використовуються кілька способів очищення кишечника: очищаючі клізми, прийом препаратів, що поліпшують моторику, дієта.

Оперування прямої кишки відбувається лише у важких випадках.

Коли потрібні операції?

Частими причинами, що викликають необхідність проведення операцій на ампулі прямої кишки, є:

• геморой;
• тріщини на слизовій оболонці анального каналу.

Хірургічне втручання необхідне при розвитку:

• раку, поліпозу, щоб продовжити життя пацієнту;
• - запалення грижоподібних випинань на стінках кишечника через інфікування;
• патологічних запалень, що викликають ерозійне пошкодження або відмирання ділянок прямої кишки;
• кровотечі та блокування кишечника;
• хвороби Крона – хронічної патології трансмурального типу;
• недостатність кровопостачання прямокишкової частини через присутність тромбів у головних артеріях органу.

Також причина оперативного втручання може пояснюватись:

• травмуванням живота різного характеру;
• ускладненнями після інших спроб відновлення кишківника.

Види резекції

Існує кілька способів:

1. Передня резекція прямої кишки. Цим методом видаляється рак прямокишкового відділу, розташований зверху. Для цього робиться розріз унизу живота, видаляється частина кишки прямого та S-подібного відділу. Після висічення створюється анастомоз для з'єднання кінців кишківника.
2. Нижня переднечеревна резекція. Метод застосовується при оперуванні середини та нижньої частини прямокишкового відділу. Через нижній відділ живота видаляється весь прямокишковий відділ, брижа, анальний канал, сфінктерний м'яз. Такий підхід часто необхідний повного видалення онкології із запобіганням можливого рецидиву. Часткове висічення ампули прямої кишки передбачає створення анастомозу між низом прямокишкового відділу та анальним каналом. При цьому зберігається сфінктерний м'яз, тому немає проблеми з нетриманням калу після втручання.
3. Черевно-проміжна екстирпація прямої кишки. Виробляється шляхом розрізу живота та промежини у анусу. Прямокишкова ампула, анальний канал, сфінктерні м'язи повністю січуться. Щоб забезпечити нормальний перебіг калових мас із випорожненням, формується колостома. Раніше робили цю операцію за будь-якого типу пухлин у прямому кишечнику.
4. Повне екстирпування (висічення) органу. Використовується операція цього при пухлинах, розташованих у прямій кишці не далі 50 мм від ануса. Щоб після втручання легше відходив стілець, і було виправлено нетримання випорожнень, створюється штучна стома.
5. Сфінктерзберігаючі операції. Метод дозволяє уникнути необхідності створення каналу для відведення калу. Операція виконується за допомогою нових степлерних пристроїв.
6. Трансанальне висічення. Спосіб передбачає усунення патології через анус, але із збереженням функцій сфінктера. Уражена ділянка, розташована в нижній частині прямокишкового відділу, видаляється спеціальними інструментами. Лінія розрізу ушивається двома стібками. Операція підходить для висічення невеликих пухлин з неагресивним розвитком та за відсутності метастаз у лімфовузлах.
7. Видалення тріщин. Метод частіше застосовується для лікування геморою, при хронічному і гострому розтріскуванні анального каналу.
8. Бужування. Спосіб передбачає примусове розширення прямокишкового відділу за його патологічному звуженні.

Скільки часу потрібно для проведення того чи іншого типу операції, залежить від занедбаності випадку та ступеня пошкодження тканин. У післяопераційний період обов'язково потрібен догляд та спеціальна дієта.

Повне видалення

Видалення прямої кишки називають проктектомією. Процедура відрізняється складністю та використовується в крайніх випадках. Причини призначення:

• онкологія;
• некроз (омертвіння) тканин;
• ректальний пролапс або випадання кишки без можливості вправити орган назад і за неефективності консервативних методів лікування.

Проктектомія проводиться до ділянок з неураженою патологією тканинами з видаленням сусідніх лімфатичних вузлів. При сильному поширенні патогенного процесу слід позбутися анального сфінктера. Для усунення ускладнення після резекції сфінктерного м'яза, такого як нетримання калу, формується стома для виведення вмісту кишечника у спеціальний калоприймач портативного типу. Одночасно з ураженою кишкою висікається жирова тканина, що знижує ризик рецидиву

Видалити пряму кишку можна повністю двома способами, такими як:

• операція сфінктерозберігаюча переднього або трансанального типу;
• черевно анальна резекція прямої кишки з висіченням задньопрохідного отвору та навколишніх м'язових структур, що вимагає створення постійної колостоми.

За сприятливих збігів обставин операція триватиме до 3 годин. Якщо зроблено колостому, харчування після операції на прямій кишці має забезпечувати організм необхідними речовинами без створення проблем із випорожненням.

Ампула прямої кишки може бути видалена шляхом лапароскопічної резекції. Лікування цим методом відрізняється малоінвазивністю, але потребує специфічної апаратури та високої кваліфікації медперсноналу.

Перед будь-якою операцією з повної резекції прямокишкового відділу необхідна підготовка кишечника. Для цього застосовуються послаблюючі засоби, ставляться клізми для повного випорожнення кишечника. Це дозволить унеможливити ризик виникнення ускладнень під час хірургічного лікування.

Усунення тріщин

Процедура необхідна для хірургічного усунення тріщин анального каналу будь-якого типу. Призначається за відсутності позитивного результатуконсервативних методів лікування. Завдання методу – видалити сформований рубець, який перешкоджає правильному загоєнню відкритої тріщини. Для цього робиться свіжий розріз, який перетворює процес на гостру фазу. Потім проблема виліковується медикаментами.

Робити операцію слід під місцевою або загальною анестезією. Техніка вибирається лікарем за індивідуальними особливостями пацієнта: наявність гемороїдальних вузлів, індивідуальної переносимості наркозу тощо. Для проведення операції застосовуються:

• скальпель;
• ультразвуковий скальпель;
• електрокоагулятор;
• лазер.

Результат не залежить від того, яким інструментом лікар виконував операцію. Процедура триває загалом 8 хвилин. Час може змінюватись, залежно від застосованого типу знеболювання. Більш тривалі операції необхідні у випадках, коли у пацієнта діагностовано геморой. У цьому випадку резекція анальної тріщини включає одночасне видалення гемороїдальних вузлів. Загоєнню ран сприяє спеціальний догляд. Повне відновлення можливе через 3-6 тижнів.