Endokardit - yallig'lanish ichki qobiq yurak, bu mushak xonalarining silliqligi va elastikligiga salbiy ta'sir qiladi. Ushbu kasallikning ko'plab sabablari bor, shu jumladan revmatizm. Bunday holda, yallig'lanish jarayoni parietal endokardga, klapanlarning biriktiruvchi to'qimalariga va tendonlarga ta'sir qiladi. Har qanday revmatizm har doim yurakning holatiga salbiy ta'sir qiladi va bu holat ayniqsa yoshlar va bolalarda keng tarqalgan.
Revmatik endokardit asosan miyokardning qopqoq apparatida rivojlanadi. Vaqt o'tishi bilan patologiya xordal filamentlarga va qorinchalar yoki atriyaning parietal endokardiga tarqalishi mumkin. Ushbu kasallik revmatizm sindromlariga tegishli. Endokardit, o'z vaqtida davolanmasa, chandiq paytida o'zgarishi mumkin tashqi ko'rinish vana, uni yomonroq qilib buzadi. Bunday holda, maxsus teshikni yopish bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi mumkin, bu esa valf etishmovchiligiga olib keladi, ya'ni qon aylanishi qiyinlashadi. Keyinchalik, bunday patologiya teshikning stenoziga olib kelishi mumkin, bu ham qonning to'liq oqishiga salbiy ta'sir qiladi.
Romatoid jarayon juda tez-tez tendon iplarining qisqarishiga olib keladi, bu ham qopqoq etishmovchiligi bilan tugaydi. Teshiklarning torayishi, asosan, alohida varaqalar yoki klapanlarning birlashishi natijasidir. Mutaxassislar endokardit har doim shunga o'xshash miyokardit bilan birga ekanligini aniqladilar.
Revmatik endokardit eng keng tarqalgan yurak kasalliklaridan biridir; faqat tug'ma nuqsonlar miokard.
Kasallik turlari
Mutaxassislar kasallikni 4 turga ajratadilar:
- Achchiq verrukoz endokardit. Bunday holda, endoteliyning chuqur qatlamlari ta'sirlanadi. Organning ma'lum joylarida siğillarga o'xshash kulrang-jigarrang shakllanishlar paydo bo'la boshlaydi. Agar terapiya o'z vaqtida boshlanmasa, bu shakllanishlar kattalashib, bir-biri bilan birlashadi, bu polipli endokarditning paydo bo'lishiga olib keladi.
- Takroriy siğil. Ushbu turdagi endokardit avvalgisidan farq qiladi, chunki u sklerozdan ta'sirlangan klapanlarda rivojlanadi.
- Oddiy endokardit to'qimalarning shishishi bilan tavsiflanadi va chuqur jarohatlarga ega emas. O'z vaqtida terapiya miyokard va uning tuzilmalarini asoratlar va oqibatlarsiz tezda tiklashni kafolatlaydi.
- Fibroplastik endokardit - bu o'z vaqtida davolanmagan yuqoridagi kasalliklarning har qanday turining natijasidir. Bunday holda, asoratlar va salbiy oqibatlar mumkin.
Fibroplastik, oddiy, takroriy va o'tkir siğil endokarditlari faqat mutaxassisdan tashxisni talab qiladigan va o'z-o'zidan dori-darmonlarni qabul qilmaydigan kasalliklardir.
30 yoshdan oshgan bemorlarda yurakdagi revmatik xurujdan keyin klapanlar 30% hollarda, bolalarda esa 90% da shikastlanadi.
Patologiyaning asosi nima
Kasallikning sababi streptokokklardir
Revmatik endokarditning asosiy va asosiy sababi A guruhi streptokokklardir.Bu ayniqsa bolalarda endokarditning keng tarqalgan ko'rinishidir, chunki ular tonzillit yoki faringitga duchor bo'lishlari mumkin, agar davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, kasallik jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Infektsiyani o'z-o'zidan engish uchun organizm yurak-qon tomir tizimiga hujum qila oladigan antikorlarni faol ishlab chiqarishni boshlaydi, bu yallig'lanish jarayonini keltirib chiqaradi va revmatizmga olib keladi.
Yurakning kasallikdan ta'sirlangan qismlariga quyidagilar kiradi:
- Tendon akkordlari.
- Aorta qopqog'i.
- Yurakning chuqur qatlamlari.
- Mitral qopqoq.
- Parietal endokard.
- Trikuspid qopqog'i.
Shu munosabat bilan, yurak to'qimalarining revmatik yallig'lanishi kasallikning yuqumli va septik navlariga qaraganda boshqacha davom etadi, ammo asosiy sabab hali ham tanaga kirgan streptokokklardir.
Klinik rasm haqiqat sifatida
Endokardit juda tez-tez butunlay kutilmaganda boshlanadi va mumkin uzoq vaqt hech qanday tarzda o'zingizni e'lon qilmang. Ko'pgina hollarda kasallik uzoq muddatli va o'tkir, turli xil ko'rinishlarga ega, bu juda tez-tez tashxisni murakkablashtiradi.
Tana juda zaiflashganda, darhol mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak!
Ikki hafta davomida kasallikning klinik ko'rinishi rivojlanadi, bu vaqtda bemor isitma, titroq va ortiqcha terlashni sezadi. Tana harorati doimiy ravishda o'z qiymatlarini o'zgartiradi, u uzoq vaqt davomida ancha yuqori bo'lishi va bir necha kun davomida biroz ko'tarilishi mumkin, keyin esa normallashadi. Endokardit paytida quyidagi alomatlar qayd etiladi:
- Ishtahaning pasayishi, ko'zlarning qizarishi.
- Mushaklar, ko'krak, qorin va bo'g'imlardagi og'riqlar.
- Barcha ekstremitalarning bo'g'imlarining artriti va barmoqlar va tirnoqlarning falanjlarida ko'rinadigan o'zgarishlar.
- Progressiv yurak etishmovchiligi, yurak shovqinlari.
- Nefrit yoki yurak xurujidan kelib chiqqan buyrak funktsiyasining buzilishi.
- Kattalashgan limfa tugunlari va markaziy asab tizimining shikastlanishi.
- Perikardit, aorta yoki mitral qopqoqning shikastlanishi.
- Yurak tezligining oshishi, aritmiya va yurak tezligining oshishi.
Tananing intoksikatsiyasi qayd etiladi: kuchning yo'qolishi, ishlashning pasayishi, vazn yo'qotish, anoreksiya, bosh og'rig'i, artralgiya. Terida paydo bo'ladigan o'zgarishlar - gemorragik toshmalar, qo'llarning kaftlarida, oyoq tagida va tanasida qizarish, rangpar rang. teri sarg'ish bilan.
Kasallikning oqibatlari uning kechishiga va patologiya qanday shaklda ekanligiga bog'liq. Mutaxassislar orasida 7 yoshgacha bo'lgan bolalar, o'smirlar va yuqumli kasalliklarga chalingan keksa odamlar bor.
Diagnostika va terapiya
Yurakning revmatizmi uchun qo'ying aniq tashxis juda qiyin, buning uchun ular differentsial diagnostikadan foydalanadilar, ESR o'rganiladigan qon testini buyuradilar va kubok testini, fonokardiografiyani va boshqalarni tavsiya qiladilar.
Tashxis quyidagi aniqlangan kasalliklarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi:
Revmatizm - yuqumli-allergik kasallik bo'lib, yallig'lanish va tartibsizlikka asoslangan. biriktiruvchi to'qima. Revmatizmning asosiy sababi beta-gemolitik streptokokk guruhi A. Ushbu mikroorganizm bilan birinchi aloqada bo'lganida, bemor odatda tonzillit yoki faringitdan aziyat chekadi ( bolalikda). Malakasiz dori bilan davolash Dastlabki kasallik 1-2 hafta ichida yo'qoladi. Biroq, keyin eng xavfli bosqich keladi.
Inson immunitet tizimi patogenga qarshi antikor ishlab chiqarishni boshlaydi. Ba'zi hollarda bu reaktsiya haddan tashqari kuchli bo'ladi ( giperergik immun javob). Bunday bemorlarda antikorlar biriktiruvchi to'qima hujayralariga hujum qila boshlaydi ( asosan yurak-qon tomir tizimida). Bu yallig'lanish revmatizm deb ataladi.
Revmatik endokarditda yurakning quyidagi tuzilmalari ko'pincha ta'sirlanadi:
- mitral qopqoq;
- aorta qopqog'i;
- triküspid qopqog'i ( odatda boshqa lokalizatsiya bilan birgalikda);
- chordae tendineae;
- parietal ( parietal) endokard;
- miyokardning chuqur qatlamlari.
Jarohatlar
Travma natijasida kelib chiqqan endokardit yurakdagi jarrohlik yoki invaziv diagnostika muolajalaridan keyin rivojlanadi va ko'pincha tibbiy xatolar oqibatidir. Odatda yurak klapanlari hududida trombotik massalarning kichik to'planishi shaklida paydo bo'ladi. Yallig'lanish hodisalari ifoda etilmaydi. Muammo faqat klapanning asta-sekin deformatsiyasi bo'lishi mumkin ( odatda annulus fibrosusning torayishi). Travmatik endokarditni o'z vaqtida aniqlash uchun prognoz har doim qulaydir.Allergik reaktsiya
Allergik endokardit kamdan-kam hollarda rivojlanadi. Buning sababi tananing ma'lum kimyoviy birikmalarga individual sezgirligi ( allergenlar) va ularning qon oqimiga kirishi. Ko'pincha dorilar allergen sifatida ishlaydi. Bemorlar hatto biron bir doriga toqat qilmasliklariga shubha qilmaydilar. Bunday hollarda endokardit boshqa kasallikni davolash jarayonida rivojlanadi. Allergik shakl endokardit odatda engil va jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi. Kelajakda bemorga faqat allergen bilan qayta-qayta aloqa qilmaslik tavsiya etiladi.Intoksikatsiya
Endokardit ma'lum turdagi zaharlanish bilan rivojlanishi mumkin. Ba'zida bu kasallikning belgilari siydik kislotasi darajasi ko'tarilganda paydo bo'ladi ( uremiya). Qon oqimiga kiradigan ba'zi zaharlar yoki kimyoviy moddalar ham xuddi shunday ta'sirga ega bo'lishi mumkin. Ushbu turdagi endokarditning xarakteristikasi chap qorincha klapanlarining chetida trombotik massalarning to'planishi hisoblanadi. Yallig'lanish hodisalari juda yumshoq. Shu munosabat bilan, ko'plab mualliflar hatto bunday sharoitlarni endokardit deb tasniflashni tavsiya etmaydi.INFEKTSION
Bakterial infektsiya Bu eng ko'p umumiy sabab butun dunyo bo'ylab endokarditning rivojlanishi. Viruslar deyarli yurakning bu qatlamini yuqtirishga qodir emas va qo'ziqorin infektsiyasi juda kam uchraydi. Bakteremiya davrida bakteriyalar klapanlar va akkordlarga tushadi. Bunday holda, patogenlar qonda aylanadi. Odatda, infektsiyaning asosiy manbai boshqa organlar va to'qimalar bo'lib, samarasiz yoki kech davolash tufayli mikroblar endokardga kiritiladi. Biroq, endokardit yuqumli jarayonning yagona namoyon bo'lishi hollari ham mavjud.Bakterial endokarditning eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi:
- Viridans streptokokklari (Streptococcus viridans) - taxminan 35 - 40% hollarda. Bu yuqumli endokarditning eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchisidir.
- Enterokokk (Enterokokk) – 10-15%. Odatda u odamning ichaklarida yashaydi, ammo ma'lum sharoitlarda u patogen bo'lishi mumkin ( patogen).
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) – 15 – 20%. U sog'lom odamlarning terisida yoki burun bo'shlig'ida yashashi mumkin. Qattiq qopqoq shikastlanishi bilan og'ir infektsion endokarditni keltirib chiqaradi.
- Streptococcus pneumoniae- 15%. Ushbu mikroorganizm bolalarda pnevmoniya, sinusit yoki meningitning qo'zg'atuvchisi hisoblanadi. Malakali davolanish bo'lmasa, endokard shikastlanishi mumkin.
- Boshqa streptokokklar va stafilokokklar- 15-20%. Ushbu patogenlar odatda endokarditga olib keladi qulay prognoz klapanlarga jiddiy zarar etkazmasdan.
- HACEK guruhidagi bakteriyalar (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kinge) – 3 – 7%. Ushbu mikroorganizmlar guruhi yuqori tropizmi tufayli birlashtirilgan ( qarindoshlik) ayniqsa yurak endokardiga. Ularning umumiy xususiyati diagnostikaning qiyinligi, chunki HACEK guruhining barcha bakteriyalarini ozuqaviy muhitda etishtirish qiyin.
- Gram-manfiy bakteriyalar – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Bu bakteriyalar kamdan-kam hollarda endokardni yuqtiradi. Odatda, yurak belgilaridan tashqari, boshqa organlar va tizimlarning disfunktsiyalari ham mavjud.
- Qo'ziqorin infektsiyalari - 15%. Qo'ziqorin infektsiyalari ham kamdan-kam hollarda endokardga ta'sir qiladi. Bunday bemorlarda muammo antifungallar bilan uzoq muddatli davolanish zarurati hisoblanadi. Asoratlanish xavfi tufayli shifokorlar ko'pincha jarrohlik davolashga murojaat qilishadi.
- Boshqa patogenlar. Aslida, endokarditga deyarli barcha ma'lum patogen bakteriyalar sabab bo'lishi mumkin. xlamidiya, brutsella, rikketsiya va boshqalar.). Taxminan 10-25% hollarda kasallikning qo'zg'atuvchisini ajratib bo'lmaydi, garchi barcha alomatlar va diagnostik testlar infektsion endokardit foydasiga gapiradi.
- Bir nechta yuqumli agentlarning kombinatsiyasi (aralash shakl ). U kamdan-kam hollarda qayd etiladi va odatda kasallikning og'ir, uzoq davom etishiga olib keladi.
Bakterial endokarditning muhim xususiyati qopqoq varaqlarida o'simliklar deb ataladigan shakllanishdir. Ko'pincha ular yurakning chap tomonida paydo bo'ladi. Vegetatsiyalar klapanga biriktirilgan mikroorganizmlarning kichik to'planishidir. Odatda, birinchi bosqichda endokard zararlangan joyda kichik tromb hosil bo'ladi. Keyinchalik, birinchi yuqumli agentlar unga biriktiriladi. Ularning ko'payishi va yallig'lanish jarayonining kuchayishi bilan o'simliklar ko'payishi mumkin. Agar ular tekis shaklga ega bo'lsa va qanotga mahkam bog'langan bo'lsa, ular sobit deb ataladi. Ko'chma o'simliklar tuzilishi jihatidan pedunkulyar poliplarga o'xshaydi. Ular vana bargiga osilganga o'xshaydi va qon oqimiga qarab harakatlanadi. Bunday o'simliklar eng xavfli hisoblanadi, chunki bu shakllanishning ajralishi uning qon oqimiga kirishiga va o'tkir trombozga olib keladi. Katta mobil o'simliklarning kesilishi jiddiy asoratlar va hatto o'limning juda keng tarqalgan sababidir yuqumli endokardit. Natijalarning jiddiyligi tomir trombozining paydo bo'lish darajasiga bog'liq.
Alohida-alohida, fibroplastik eozinofil Loeffler endokarditini ko'rib chiqish kerak. Uning rivojlanishining sabablari noma'lum. Ushbu kasallik bilan parietal perikard asosan ta'sirlanadi, bu uni kasallikning boshqa variantlaridan ajratib turadi. Loeffler endokarditining rivojlanishida murakkab allergik reaktsiyalar rol o'ynaydi, deb taxmin qilinadi.
Endokardit turlari
Endokarditning juda ko'p turli tasniflari mavjud bo'lib, ularning har biri ma'lum bir bemorda kasallikning xususiyatlarini aks ettiradi. Ushbu bo'linish diagnostika jarayonini engillashtirish va ko'p sonli simptomlarni tizimlashtirish uchun qilingan. Yuqumli endokarditni ikkita asosiy guruhga bo'lish mumkin:
- Birlamchi infektsion endokardit. Birlamchi - bu kasallikning shakli bo'lib, unda qonda aylanib yuruvchi bakteriyalar sog'lom qopqoq varaqlarida qoladi ( har qanday klapan) va yallig'lanishni keltirib chiqardi. Bu shakl juda kam uchraydi, chunki sog'lom endokard patogenlarga kam sezgir.
- Ikkilamchi infektsion endokardit. Ikkilamchi endokardit endokardit deb ataladi, unda infektsiya allaqachon shikastlangan yurak klapanlariga etib boradi. Kasallikning bu shakli ancha keng tarqalgan. Gap shundaki, klapanlarning torayishi yoki ularning noto'g'ri ishlashi qonning normal oqimini buzadi. Yurakning ma'lum xonalarida turbulentlik, qonning turg'unligi yoki ichki bosimning oshishi mavjud. Bularning barchasi qondan bakteriyalar osongina kirib boradigan endokardning mikroskopik shikastlanishiga yordam beradi. Yurak klapanlarining ikkilamchi infektsiyasiga moyil bo'lgan nuqsonlar revmatik jarayon, ochiq arterioz kanali, septal nuqson va boshqa tug'ma yoki orttirilgan yurak nuqsonlari.
- achchiq;
- subakut;
- surunkali ( cho'zilgan).
O'tkir infektsion endokardit
Endokarditning eng keng tarqalgan o'tkir shakli stafilokokk sepsis bilan, bu guruhdagi mikroorganizmlar qonda aylanib yurganda sodir bo'ladi. Vana qopqoqlarida tezda yaralar va o'simliklar paydo bo'ladi. Yallig'lanish patologik oqsil - fibrinning chiqarilishiga olib keladi. U nuqsonlarni va yarali joylarni yopadi, lekin vana varaqlarini qalinlashtiradi, bu ularning normal ishlashiga to'sqinlik qiladi. Endokarditning bu shakli bilan og'rigan bemorlarning ahvoli og'ir. Kasallik davomida og'ir asoratlar xavfi yuqori ( klapan teshilishi, o'simliklarning ajralishi va tromboz). Qayta tiklash 1-2 oy ichida sodir bo'ladi. Qoida tariqasida, yallig'lanish o'chog'ini yo'q qilgandan so'ng, valf varaqlari deformatsiyalangan bo'lib qoladi, bu kasallikdan keyin qoldiq ta'sirlarni tushuntiradi.Subakut infektsion endokardit
Subakut endokardit 2 oydan ortiq davom etadi ( odatda 1-1,5 yilgacha). Bu holda yarali jarayon kamroq aniqlanadi va klapanlarning yo'q qilinishi juda tez sodir bo'lmaydi. IN kamdan-kam hollarda kasallik vana apparatiga aniq zarar etkazmasdan sodir bo'lishi mumkin. Yallig'lanish chorda va parietal endokard bilan cheklangan. Bunday bemorlarda semptomlar kamroq og'ir va ularning umumiy holati odatda yaxshi bo'ladi.Surunkali ( cho'zilgan) infektsion endokardit
Endokarditning bu shakli valf apparati tuzilishi yoki faoliyatida jiddiy buzilishlar fonida paydo bo'ladi ( ikkilamchi endokardit). Birlamchi nuqson 85% hollarda mavjud bo'lib, infektsiyaning surunkali o'chog'ining shakllanishiga yordam beradi. Bu oldini oladi samarali davolash va kasallikning uzoq davom etishini tushuntiradi. Umuman olganda, uzaygan endokardit deyarli 40% hollarda kuzatiladi.Kasallikning surunkali kursiga moyil quyidagi guruhlar bemorlar:
- Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlar. Bolalarda surunkali endokarditning tarqalishi bilan izohlanadi tug'ma nuqsonlar yurak klapanlari. Bunday hollarda infektsiya va uning endokarddagi rivojlanishi odatda vaqt masalasidir.
- Giyohvand moddalarni in'ektsiya qiladigan odamlar. Ushbu toifadagi odamlar endokardning toksik shikastlanishi va infektsiyaning yuqori ehtimoli bor. Bundan tashqari, davolanish davom etar ekan, mikroblar qayta kiritilishi mumkin. Ko'pincha bunday bemorlarda aralash infektsiyalar mavjud.
- Yurak operatsiyasidan o'tgan odamlar. Yurak bo'shlig'idagi diagnostik yoki terapevtik manipulyatsiyalar doimo endokard shikastlanishi xavfini keltirib chiqaradi. Kelajakda bu yuqumli o'choqni shakllantirish uchun qulay shart-sharoitlarni yaratadi.
Surunkali infektsion endokarditda odatda remissiya va relaps davrlari kuzatiladi. Remissiyalar - bemorning ahvolining yaxshilanishi va yo'qolishi o'tkir alomatlar. Ushbu davrda bemorlarda asosan klapanlarning shikastlanish belgilari namoyon bo'ladi, ammo yurakdagi yuqumli markaz yo'qolmaydi. Relaps - bu infektsiyaning faollashishi va o'tkir yallig'lanish jarayonining rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan bemorning ahvolining keskin yomonlashishi. Xuddi shunday kurs revmatik endokarditda ham kuzatiladi.
Ba'zi mamlakatlarda o'tkir, subakut va surunkali shakl Endokarditning abortiv varianti ham mavjud. Bu tez va uzoq muddatli tiklanish bilan tavsiflanadi ( relapslar yo'q). Bu natija eng maqbuldir, chunki yurakning klapan apparati yallig'lanish tufayli azob chekishga vaqt topolmaydi. Yuqumli va toksik endokarditda, kasallik erta bosqichda aniqlangan va o'z vaqtida davolash boshlanganda abortiv kurs kuzatiladi.
Revmatik endokardit biroz boshqacha tasnifga ega. Bu kasallikning davomiyligiga bog'liq emas ( chunki har doim uzoq), lekin yurak klapanlaridagi o'zgarishlarning tabiati bo'yicha. Ular yallig'lanish jarayonining intensivligini baholashga va to'g'ri davolanishni buyurishga imkon beradi.
Revmatik endokardit to'rt turga bo'linadi:
- Diffuz endokardit. Bunday holda, biriktiruvchi to'qimalarning tuzilishidagi o'zgarish valfning butun yuzasida sodir bo'ladi. Uning klapanlari qalinlashadi, bu yurakning normal ishlashini qiyinlashtiradi. Sirtda kichik granulomalarni topish mumkin ( odatda chap qorinchaning yon tomonida mitral yoki mitralning tugunlarida paydo bo'ladi aorta qopqog'i ). Bir vaqtning o'zida bir nechta joylarda, shu jumladan akkordlar va parietal endokardda biriktiruvchi to'qimalarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Birlashtiruvchi to'qimalarning shishishi bosqichida bunday endokarditni o'z vaqtida davolash qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlardan qochishga yordam beradi. Agar granulomalar allaqachon paydo bo'lgan bo'lsa, vana varaqlarining birlashishi yoki qisqarishi xavfi yuqori. Bunday o'zgarishlar revmatik yurak kasalligi deb ataladi.
- O'tkir siğilli endokardit. Kasallikning bu shakli endokardning yuzaki qatlamining ajralishi bilan tavsiflanadi. Lezyon joyida trombotik massalar va fibrin to'planadi, bu siğil deb ataladigan o'ziga xos shakllanishlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Ular kichik och jigarrang yoki kulrang tuberkulyarlarga o'xshaydi. Ba'zi hollarda bu shakllanishlarning keskin o'sishi vana varag'ida butun konglomeratlarning shakllanishi bilan kuzatiladi. Yuqumli endokarditdagi o'simliklardan farqli o'laroq, bu shakllanishlar mavjud emas patogen mikroorganizmlar. Ammo, agar mikroblar qonda aylansa, bunday siğiller ikkilamchi infektsion endokarditning rivojlanishi va bemorning umumiy ahvolining yomonlashishi bilan yuqishi mumkin. Agar yallig'lanishni dastlabki bosqichlarda to'xtatish mumkin bo'lsa, u holda vana varaqlaridagi shakllanishlar ko'paymaydi. Bunday holda, qon pıhtılarının yorilishi va yurakning jiddiy buzilishi xavfi deyarli yo'q.
- Qaytalanuvchi verrukoz endokardit. Ushbu turdagi o'tkir siğil endokarditidagi kabi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Farqi kasallikning kechishiga bog'liq. Revmatizmning kuchayishi paytida klapanlardagi shakllanishlar vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi. Kaltsiy tuzlari kiritilganda doimiy fibrin konlari kuzatiladi. Bunday shakllanishlar ekokardiyografi paytida aniq ko'rinadi ( ekokarliografiya) yoki tashxisni tasdiqlashga yordam beradigan rentgen nurlari.
- Fibroplastik endokardit. Ushbu shakl revmatik endokardit kursining oldingi uchta variantining yakuniy bosqichidir. Bu vana qopqoqlarida aniq o'zgarishlar bilan tavsiflanadi ( ularning qisqarishi, deformatsiyasi, sintezi). Ushbu o'zgarishlar qaytarilmas va jarrohlik davolashni talab qiladi.
Loeffler endokarditi bilan quyidagi bosqichlar ajralib turadi:
- achchiq ( nekrotik) bosqich. Yallig'lanish jarayoni ikkala qorinchaning endokardiga ta'sir qiladi va ( kamroq tez-tez) atrium. Qon bilan aloqada bo'lgan nafaqat yuzaki qatlam, balki miyokardning chuqur qatlamlari ham ta'sir qiladi. Yallig'langan to'qimalarda ko'p miqdorda eozinofillar topiladi ( leykotsitlar turi). Ushbu bosqichning davomiyligi 5-8 hafta.
- Tromboz bosqichi. Bu bosqichda endokarddagi yallig'lanish o'choqlari trombotik massalar bilan qoplana boshlaydi. Shu sababli yurak kameralarining devorlari qalinlashadi va ularning hajmi kamayadi. Endokardning asta-sekin qo'pollashishi mavjud bo'lib, uning qalinligida ko'proq biriktiruvchi to'qima tolalari paydo bo'ladi. Gipertrofiya tufayli miokardning ostidagi qalinlashadi ( hajmining oshishi) mushak hujayralari. Ushbu bosqichdagi asosiy muammo sezilarli pasayish qorincha hajmi.
- Fibroz bosqichi. Endokarddagi biriktiruvchi to'qima hosil bo'lganda, devor elastik xususiyatlarini yo'qotadi. Yurak hajmining qaytarilmas pasayishi, uning qisqarishi zaiflashishi va chordae tendineae shikastlanishi mavjud, bu ham klapanlarning ishlashiga ta'sir qiladi. Bunday holda, surunkali yurak etishmovchiligining rasmi birinchi o'ringa chiqadi.
Endokarditning belgilari
Endokardit shakllarining xilma-xilligini hisobga olgan holda, uning klinik ko'rinishi va belgilari juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Ulardan ba'zilari kasallikning har qanday variantiga xos bo'ladi. Bu yurak faoliyatidagi buzilishlarni ko'rsatadigan va yurak etishmovchiligini tavsiflovchi alomatlar. Ularga qo'shimcha ravishda, kasallikning faqat bir yoki boshqa shakliga xos bo'lgan bir qator ko'rinishlari mavjud ( yuqumli, revmatik va boshqalar.). Ushbu alomatlarni bilish ba'zan kasallikning dastlabki bosqichlarida allaqachon to'g'ri tashxisdan shubhalanishga yordam beradi. Yurak etishmovchiligining belgilari va belgilari turli shakllar ah endokardit
| Kasallikning alomati yoki namoyon bo'lishi | Semptomning tavsifi | Semptomlarning paydo bo'lish mexanizmi |
| Nafas qisilishi | Dastlab, nafas qisilishi kuchli namoyon bo'ladi jismoniy faoliyat. Oddiy nafas olish ritmini tiklay olmaslik bilan tavsiflanadi. Bemor hatto bo'g'ilib qolishi mumkin, chunki o'pkaga barqaror havo oqimi yo'q. Nafas qisilishi 1 - 2 daqiqa davom etadi va yuk to'xtatilgandan keyin to'xtaydi. Kasallikning keyingi bosqichlarida nafas qisilishi ham o'z-o'zidan, dam olishda paydo bo'lishi mumkin. | Endokardit bilan nafas qisilishi bir nechta patologik mexanizmlar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Faol yallig'lanish jarayoni bilan yurak kameralarining hajmi biroz kamayadi. Shunga ko'ra, yurak avvalgidek bir xil miqdordagi qonni pompalay olmaydi. O'pka qon aylanishida qonning turg'unligi paydo bo'ladi ( o'pka tomirlarida). Tiqilishning yana bir sababi vana qopqoqlarining birlashishi yoki uning torayishi bo'lishi mumkin. Bu qonning yurakning bir xonasidan boshqasiga etarli miqdorda o'tishiga imkon bermaydi, shuning uchun nasos funktsiyasi ham azoblanadi. O'pkada qonning turg'unligi gaz almashinuvini buzadi va organizmda kislorod etishmaydi. Nafas olish ritmi refleksli ravishda buziladi va nafas qisilishi paydo bo'ladi. |
| Yurak sohasidagi og'riq | Yurak sohasidagi og'riqlar endokarditning nisbatan kam uchraydigan belgisidir. Ular kasallikning keyingi bosqichlarida jismoniy faoliyat paytida yoki stressli vaziyatlarda paydo bo'lishi mumkin. | Ko'pincha og'riq yurak mushaklariga qon oqimining buzilishidan kelib chiqadi. Bu spazm yoki blokirovkaga bog'liq koronar tomirlar, miyokardni oziqlantirish. Endokardit bilan bu tomirlar klapanlardagi o'simliklarning bo'laklari bilan bloklanishi mumkin. Bundan tashqari, aorta qopqog'i sohasidagi yallig'lanish jarayoni bu joydan kelib chiqadigan koronar arteriyalarning lümeninin torayishiga yordam beradi. |
| Taxikardiya (yurak tezligining oshishi) | Tez yurak urishi endokarditning deyarli har qanday shakliga xosdir. O'ziga xos xususiyat shundaki, u jismoniy faoliyat bilan bog'liq emas va odatda boshqa kasalliklarda bo'lgani kabi tana haroratiga bog'liq emas. | Yuqumli endokarditdagi taxikardiya qonga mikrob toksinlarining kirib borishi va tana haroratining oshishi bilan izohlanishi mumkin ( kasallikning dastlabki bosqichlarida). Keyingi bosqichlarda yurak tezligi refleksli ravishda oshadi. Shunday qilib, tana yurak etishmovchiligini qoplashga harakat qiladi. |
| Barmoqlar shakli "baraban tayoqchalari" (baraban barmoqlari, Gippokrat barmoqlari) | Bu simptom kasallikning keyingi bosqichlarida paydo bo'lishi mumkin ( ko'pincha revmatik yurak nuqsonlari bilan). Barmoqlar torayadi va oxirgi phalanx, aksincha, kengayadi. Bu alomat faqat endokarditga xos emas. Bu yurak, o'pka va oshqozon-ichak traktining boshqa kasalliklarida ham uchraydi ( kamroq tez-tez). | Qalinlashuv tirnoq plastinkasi va suyak o'rtasida biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi tufayli yuzaga keladi. Bu jarayonning aniq mexanizmi hali yaratilmagan. Biroq, bu alomat va surunkali to'qimalar gipoksiyasi o'rtasida aniq bog'liqlik mavjud ( kislorod etishmasligi). |
| Soat ko'zoynaklari shaklidagi mixlar | Tirnoqlar kengayadi va yanada yumaloq shaklga ega bo'ladi. Tirnoq plastinkasining markaziy qismi ko'tarilib, tirnoq gumbazga o'xshaydi. Agar bemordan bosh barmoqlarning terminal falanjlarini orqa bilan solishtirishni so'rasangiz, bu aniq ko'rinadi ( Shamrot belgisi). | Ushbu alomat odatda timpanik barmoqlar bilan parallel ravishda rivojlanadi. Ularning paydo bo'lish mexanizmi o'xshash. Jarayon barcha barmoqlarga ta'sir qiladi. |
| Oqargan teri | Oqargan teri endokarditning har qanday shaklida va har qanday bosqichda paydo bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, bu yurak etishmovchiligi bosqichiga bog'liq. Kasallikning uzoq davom etishi yoki klapanlarning jiddiy shikastlanishi bilan nafaqat rangparlik, balki ko'k rang o'zgarishi ham kuzatilishi mumkin ( akrosiyanoz) burun uchi va barmoqlar. | Terining oqarib ketishi yurakning to'qimalarni etarli darajada kislorod bilan ta'minlamasligi bilan izohlanadi. Yurak qisqarishining zaiflashishi, klapanlarning torayishi yoki yurak devorlarining qalinlashishi tufayli pompalanadigan qon hajmi kamayishi mumkin ( yurak kamerasining o'zi hajmi kamayadi). |
| Tez charchash | Charchoq, nafas qisilishi kabi, kasallikning birinchi bosqichida faqat jismoniy faoliyat paytida paydo bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan bemor odatdagi kundalik ishlardan juda charchay boshlaydi. | Ushbu alomat to'qimalarning kislorod ochligi bilan ham izohlanadi. |
Yuqoridagi belgilar kasallikning turli bosqichlarida endokardit bilan og'rigan deyarli barcha bemorlarda namoyon bo'ladi. Ular yurak shikastlanishining sabablarini ko'rsatmaydi va asosan to'qimalarda kislorod etishmasligidan kelib chiqadi. Ushbu belgilarga asoslanib, tashxis qo'yish mumkin emas ( va ba'zida hatto shubhalanadi) to'g'ri tashxis. Biroq, kasallikning bu ko'rinishlari, birinchi navbatda, bemorlar uchun muhimdir. Ular yurak faoliyatidagi buzilishlar haqida gapirishadi, bu umumiy amaliyot shifokori yoki kardiologga shoshilinch tashrif buyurish uchun sabab bo'lishi kerak.
Quyidagi alomatlar infektsion endokardit foydasiga:
- tana haroratining oshishi;
- terlashning kuchayishi;
- teri ko'rinishlari;
- ko'zning ko'rinishi;
- bosh og'rig'i va mushak og'rig'i.
Tana haroratining oshishi
Yuqumli endokardit bilan og'rigan deyarli barcha bemorlarda isitma paydo bo'ladi. Haroratning oshishi dastlab engil bo'lishi mumkin ( subfebril ko'rsatkichlar doirasida - 37 dan 37,5 darajagacha). Biroq, bir necha kun ichida u 39 - 40 darajaga ko'tarilishi mumkin. Bu, asosan, kasallikning sababchi agentining xususiyatlariga bog'liq. Isitma o'ziga xos moddalar, pirogenlar ta'sirida paydo bo'ladi. Endokarditda patogenning chiqindi mahsulotlari pirogen rolini o'ynaydi. Qonda bir marta ular termoregulyatsiya markaziga ta'sir qiladi va tana haroratini oshiradi.Haroratning yo'qligi yoki biroz ko'tarilishi (o'tkir yuqumli jarayonga qaramay) quyidagi bemorlar guruhlarida kuzatilishi mumkin:
- keksa odamlar;
- qon tomir bemorlar;
- og'ir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar;
- darajasi oshganda siydik kislotasi qonda.
Sovuq
Chills - bu katta titroq yoki kichik kramplar shaklida nazoratsiz mushaklar qisqarishi. Bu sepsisning odatiy belgisidir ( ichki organlarning shikastlanishi bilan qondagi bakteriyalarning aylanishi). Endokardit bilan titroq asosan haroratning keskin ko'tarilishi davrida sodir bo'ladi.Terlashning kuchayishi
Bu alomat ko'pincha isitma bilan birga keladi. Terlash odatda tana haroratining asta-sekin pasayishiga va bemorning umumiy holatiga olib keladi. Yuqumli endokardit bilan kechadigan sepsis bilan terlashning ko'payishi asosan kechalari kuzatiladi.Teri ko'rinishlari
INFEKTSION qon oqimi orqali yurakka kirganligi sababli, endokardit bilan og'rigan ko'plab bemorlarda tomir devorlarining shikastlanishini aniqlash mumkin. Tashqi tomondan, u yaqin atrofda ko'rinadi teri belgilari.Endokardit bilan og'rigan bemorlarda kasallikning quyidagi teri ko'rinishlari bo'lishi mumkin:
- Petexial toshma. Döküntünün elementlari sirt ustida ko'tarilmaydigan kichik qizil dog'lardir. Ular shikastlanish tufayli aniq qon ketishlar tufayli hosil bo'ladi qon tomir devori. Toshma ko'krak qafasida, torsoda, oyoq-qo'llarda va hatto shilliq qavatlarda lokalizatsiya qilinishi mumkin ( qattiq va yumshoq tanglay). Yuqumli endokarditda petechial qon ketishining markazida kichik kulrang joy joylashgan bo'lishi mumkin. Odatda toshma yo'qolgunga qadar bir necha kun davom etadi. Kelajakda, etarli davolanishsiz, takroriy toshmalar paydo bo'lishi mumkin.
- Janeway joylari. Dog'lar 2-5 mm gacha bo'lgan intradermal ko'karishlar bo'lib, ular kaftlarda yoki oyoqlarda paydo bo'ladi. Ular terining yuzasidan 1-2 mm balandlikda ko'tarilishi mumkin va sirt qatlamlari orqali sezilishi mumkin.
- Qichishish simptomi. Oyoq-qo'llardagi terining ozgina chimchilanishi aniq qon ketishining paydo bo'lishiga olib keladi. Bu vaskulyit tufayli kapillyarlarning mo'rtligini aniqlashga yordam beradi ( qon tomirlarining yallig'lanishi).
- Konchalovskiy-Rumpel-Lide testi. Ushbu test, shuningdek, kapillyarlarning mo'rtligini va ularning devorlarining o'tkazuvchanligini oshiradi. Aniq qon ketishini sun'iy ravishda qo'zg'atish uchun oyoq-qo'liga manjet yoki turniket qo'llang. Yuzaki tomirlarning siqilishi tufayli kapillyarlarda bosim kuchayadi. Bir necha daqiqadan so'ng, turniket qo'llaniladigan joy ostida toshma elementlari paydo bo'ladi.
- Osler tugunlari. Bu alomat surunkali endokarditga xosdir. Tugunlar - bu 1-1,5 sm diametrga etishi mumkin bo'lgan kaftlar, barmoqlar va oyoqlardagi zich shakllanishlar. Ularni bosganda, bemor o'rtacha og'riqdan shikoyat qilishi mumkin.
Ko'zning namoyon bo'lishi
Ko'zning namoyon bo'lishi teriga o'xshash ko'rinishga ega. Ular ko'z hududida aniq qon ketishi bilan bog'liq bir qator alomatlarni anglatadi. Bemor mustaqil ravishda Lukin-Libman belgisini sezishi mumkin. Bu kon'yunktivadagi kichik qizil yoki pushti dog'lar ( ko'zning shilliq qavati). Ularni aniqlashning eng oson yo'li pastki qovoqni pastga tushirishdir. Oftalmolog tomonidan tekshirilganda, Roth dog'lari ham aniqlanishi mumkin. Bu to'r pardadagi qon ketish joylari bo'lib, markazda rangpar joy mavjud. Ular ko'zning tubini tekshirish orqali aniqlanadi.Bosh og'rig'i va mushak og'rig'i
Bosh og'rig'i va mushak og'rig'i endokarditning yuqumli versiyasiga xosdir. Ushbu kasallikning boshqa shakllarida bu alomatlar odatda yo'q yoki engildir. Og'riq mikroblarning ko'payishi tufayli tananing umumiy intoksikatsiyasi bilan bog'liq. Ko'pincha ular bir-biriga mos keladi boshlang'ich davri harorat ko'tarilishi.Revmatik endokardit yurak klapanlarining shikastlanish belgilari bilan tavsiflanadi. Dastlabki bosqichlarda bemorlar shikoyat qilmasligi mumkin. Kasallikning tashxisi faqat kardiolog yoki laboratoriya testlari tomonidan to'liq tekshiruvdan o'tishi mumkin. Keyingi bosqichlarda qopqoq deformatsiyasi yurak etishmovchiligi belgilariga olib keladi. O'ziga xos xususiyatlar Ba'zida boshqa organlar va tizimlarga ta'sir qiladigan revmatik jarayon. Ushbu kasallik kamdan-kam hollarda faqat yurak ko'rinishlari bilan chegaralanadi. Shu munosabat bilan bemorlar ko'pincha endokarditga xos bo'lmagan shikoyatlar bilan murojaat qilishadi.
Revmatik qopqoqning shikastlanishi bilan quyidagi organlar va tizimlarning shikastlanish belgilari kuzatilishi mumkin:
- Bo'g'inlar. Qo'shimchalarning yallig'lanishi endokardit bilan parallel ravishda rivojlanishi yoki undan oldin bo'lishi mumkin. Kasallik odatda oyoq-qo'llarning katta va o'rta bo'g'imlariga ta'sir qiladi ( elka, tirsak, tizza, to'piq). Alomatlar va shikoyatlar og'riq, cheklangan harakat va zararlangan hududda engil shishishni o'z ichiga oladi.
- Buyraklar. Endokardit tufayli buyrakning shikastlanishi siydik filtratsiyasining buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Bunday holda, qonda qon ketish belgilari paydo bo'lishi mumkin. Buyrak sohasidagi o'rtacha og'riq ham xarakterlidir.
- Seroz membranalarning shikastlanishi. Ba'zi hollarda revmatizm perikardit va plevrit kabi kasalliklarga olib kelishi mumkin. Bu shunga o'xshash ko'rinishlar tufayli endokardit tashxisini biroz qiyinlashtiradi.
- Terining shikastlanishi. Eritema nodosum va halqa shaklidagi eritema revmatizmga xosdir. Ba'zan ular paydo bo'ladi revmatoid tugunlar terining qalinligida. Ushbu lezyonlar asosan kasallikdan ta'sirlangan bo'g'inlar hududida lokalizatsiya qilinadi.
Endokardit diagnostikasi
Endokardit aniq klinik belgilar bilan tavsiflanadi, bu esa kasallikni maxsus tekshiruvlarsiz ham tezda shubha qilish imkonini beradi. Xususan, bu bakterial endokarditga tegishli bo'lib, uning namoyon bo'lishiga boyroqdir. Vana apparatining revmatik lezyonlarini aniqlash biroz qiyinroq. Har qanday kelib chiqadigan endokardit tashxisida quyidagi tadqiqot usullari qo'llaniladi:
- bemorni umumiy tekshirish;
- laboratoriya sinovlari;
- bakteriologik testlar;
- instrumental usullar imtihonlar.
Bemorni umumiy tekshirish
Bemorning umumiy tekshiruvi umumiy amaliyot shifokori tomonidan dastlabki tashxis qo'yish uchun o'tkaziladi. Bundan tashqari, bemorni yuqori ixtisoslashgan bo'limga qabul qilishda kardiolog tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Tekshiruv nafaqat yurak-qon tomir tizimining faoliyatini o'rganishni, balki kasallikning yurakdan tashqari ko'rinishlarini qidirishni ham o'z ichiga olishi kerak.Umumiy tekshiruv vaqtida shifokor kasallik to'g'risidagi ma'lumotlarni quyidagi usullar bilan to'playdi:
- Tarixni olish. Har qanday etiologiyaning endokarditini tashxislashda anamnezni olish juda muhim, chunki bu kasallikning qaerdan kelib chiqqanligini tushunishga yordam beradi. Ko'pincha, birinchi yurak alomatlari yuqumli kasalliklardan oldin bo'lganligini aniqlash mumkin. Keyin endokarditni bakteriyalarning yurakka kirishi va kasallikning xarakterli ko'rinishlarining bir muncha vaqt o'tgach rivojlanishi bilan izohlash mumkin. Revmatik endokarditda birinchi alomatlardan oldin tomoq og'rig'i yoki faringit paydo bo'ladi ( odatda revmatizmning birinchi belgilaridan 2-4 hafta oldin). Bundan tashqari, shifokor bemordan boshqa narsalar haqida so'raydi surunkali patologiyalar yoki oldingi operatsiyalar, chunki ular endokardit rivojlanishiga moyil bo'lishi mumkin.
- Vizual tekshirish. Endokardit bilan og'rigan bemorlarni vizual tekshirish juda kam ma'lumot berishi mumkin. Biroq, qachon yuqumli shakllar Siz xarakterli toshma yoki boshqa teri belgilarining ko'rinishini sezishingiz mumkin. Revmatik endokarditda bemorning bo'g'imlari tekshiriladi, yallig'lanish belgilari aniqlanadi. Bundan tashqari, surunkali endokardit bilan og'rigan bemorlarda umumiy charchoq, terining rangi oqarib, barmoqlar va tirnoqlarning shakli o'zgaradi.
- Palpatsiya. Yurakni tekshirish paytida palpatsiya tashxis uchun muhim bo'lgan deyarli hech qanday ma'lumot bermaydi. Agar endokardit sepsis fonida rivojlansa, shifokor tananing turli qismlarida kengaygan limfa tugunlarini palpatsiya qilishi mumkin. Palpatsiya pulsni o'lchash va apikal impulsni aniqlashni ham o'z ichiga oladi. Ikkinchisi, yurak qisqarishlari prognoz qilinadigan oldingi ko'krak devoridagi nuqta. Jiddiy valf patologiyasi bilan bu nuqta o'zgarishi mumkin.
- Perkussiya. Perkussiya yurakni old tomondan urishni o'z ichiga oladi ko'krak devori. Uning yordami bilan tajribali shifokor yurak xaltasi va yurakning o'zi chegaralarini aniq belgilashi mumkin. Perkussiya odatda chalqancha yotgan holda amalga oshiriladi va og'riqsiz protsedura bo'lib, 5 dan 10 minutgacha davom etadi. Endokardit bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha chap chegaraning chapga kengayishi kuzatiladi ( chap qorincha mushaklarining gipertrofiyasi tufayli).
- Auskultatsiya. Auskultatsiya - bu stetoskop yordamida yurak tovushlarini tinglash. U vana ishlashi haqida ma'lumot berishi mumkin. Birinchi auskultativ o'zgarishlar odatda kasallikning 2-3 oyidan oldin, yurak nuqsoni shakllana boshlaganda paydo bo'ladi. Eng tipik belgi - mitral va aorta qopqoqlarining tinglash nuqtalarida birinchi va ikkinchi tovushlarning zaiflashishi.
Laboratoriya sinovlari
Endokardit uchun laboratoriya tekshiruvlaridagi o'zgarishlar asosan kasallikka sabab bo'lgan sabab bilan belgilanadi. Ular asosiy ma'lumot manbalaridan biri bo'lib, ko'p hollarda tashxis qo'yish va davolanishni boshlash uchun etarli dalil bo'lib xizmat qiladi.Endokardit bilan og'rigan bemorlarda umumiy va biokimyoviy qon testlarida quyidagi o'zgarishlarni aniqlash mumkin:
- Anemiya. Anemiya - qondagi gemoglobin darajasining 90 g / l dan kam bo'lishi. Ko'pincha infektsion endokarditning subakut kursida kuzatiladi. Bunday hollarda anemiya normoxromdir ( qon rangi indeksi 0,85 - 1,05 oralig'ida). Bu ko'rsatkich qizil qon hujayralarining gemoglobin bilan qanchalik to'yinganligini aks ettiradi.
- Qizil qon hujayralari darajasi ko'p jihatdan infektsiyaning og'irligiga bog'liq. Ham pasayish, ham o'sish kuzatilishi mumkin. Ayollar uchun norma 3,7 - 4,7 X10 12, erkaklar uchun esa - 1 litr qon uchun 4,0 - 5,1 X10 12 hujayra.
- Eritrotsitlar cho'kindisining ko'payishi ( ESR). Bu ko'rsatkich kasallikning birinchi bosqichlarida allaqachon o'zgaradi, chunki yallig'lanish jarayoni rivojlanadi va bir necha oy davomida yuqori bo'lib qoladi ( kasallikning qulay kursi bilan ham). Norm erkaklarda 8 mm / soatgacha, ayollarda esa 12 mm / soatgacha. Yoshi bilan normal chegaralar soatiga 15-20 mm gacha ko'tarilishi mumkin. Endokardit bilan og'rigan bemorlarda bu ko'rsatkich ba'zan yuqumli versiyada 60-70 mm / soat ga etadi. Revmatik yallig'lanish ham ESRning oshishiga olib kelishi mumkin. Oddiy qiymat Bu ko'rsatkich endokarditda nisbatan kam uchraydi, ammo tashxisni istisno qilmaydi.
- Leykotsitoz. Qonda leykotsitlar soni odatda ko'payadi. Norm - 1 litr qon uchun 4,0 - 9,0 X10 9 hujayra. Og'ir bakterial endokardit holatlarida leykopeniya ham paydo bo'lishi mumkin ( oq qon hujayralari sonining kamayishi). Leykotsitlar formulasi deb ataladigan narsa chapga siljiydi. Bu shuni anglatadiki, qonda hujayralarning yosh shakllari ustunlik qiladi. Bunday o'zgarishlar faol yallig'lanish jarayoniga xosdir.
- Disproteinemiya. Disproteinemiya - qon oqsillari orasidagi nisbatning buzilishi. Yuqumli va revmatik endokardit bilan gamma globulinlar va alfa-2 globulinlar miqdorining oshishi kuzatilishi mumkin.
- Sialik kislotalar va C-reaktiv omil konsentratsiyasining oshishi. Ushbu ko'rsatkichlar o'tkir yallig'lanish jarayonining mavjudligini ko'rsatadi. Ular ham yuqumli, ham revmatik endokarditda ko'payishi mumkin.
- Kreatinin darajasining oshishi biokimyoviy qon testida infektsion endokardit bilan og'rigan bemorlarning taxminan uchdan birida kuzatiladi.
- Seromukoid va fibrinogen darajasining oshishi qonda endokarditning ayrim shakllarida kuzatiladi.
Revmatik yallig'lanishni tasdiqlash uchun maxsus testlar:
- antistreptoyaluronidaza titrini aniqlash;
- antistreptokinaz titrini aniqlash;
- antistreptolizin-O titrini aniqlash;
- revmatoid omil ( anamnezdan keyin paydo bo'ladigan tananing o'z hujayralariga qarshi antikorlar streptokokk infektsiyasi ).
Odatda siydik tahlilida sezilarli o'zgarishlar bo'lmaydi. Kasallikning keyingi bosqichlarida og'ir yurak etishmovchiligida oliguriya paydo bo'lishi mumkin ( siydik ishlab chiqarishning pasayishi). Bu yurakning nasos funktsiyasining zaiflashishi bilan izohlanadi, buning natijasida buyraklar normal filtrlash uchun zarur bo'lgan bosimni ushlab turmaydi. Buyrak to'qimalarining shikastlanishi bilan revmatizmda siydikda qon izlari bo'lishi mumkin.
Bakteriologik testlar
Bakteriologik tahlil yuqumli endokarditda kasallikning qo'zg'atuvchisini aniqlashga qaratilgan. Tadqiqot uchun material qondir, chunki u yurakning barcha kameralarini yuvadi va mikroorganizmlar bilan bevosita aloqada bo'ladi. Mumkin bo'lgan patogenlarning ko'p sonini hisobga olgan holda, qonni olishda bir qator qoidalarga rioya qilish kerak. Ular noto'g'ri natijalardan qochishga va kasallikning qo'zg'atuvchisi haqida ishonchli ma'lumot olishga yordam beradi.Bakteriologik madaniyat uchun qon yig'ishda quyidagi tamoyillarga amal qilinadi:
- O'tkir endokarditda yarim soatlik oraliqda uchta qon namunasi olinadi. Subakut holatlarda kun davomida uchta namuna olish mumkin. Takroriy madaniyatlar tadqiqotning ishonchliligini oshiradi. Gap shundaki, namunaga tasodifan tushgan mikroblar ozuqa muhitida ham o'sishi mumkin. Uch martalik sinov bunday tasodifiy ifloslanish ehtimolini yo'q qiladi.
- Har bir vena ponksiyonida 5-10 ml qon olinadi. Bunday katta raqam qondagi bakteriyalar kontsentratsiyasi odatda juda past bo'lishi bilan izohlanadi ( 1 ml da 1 - 200 hujayra). Katta qon hajmi bakteriyalarning ozuqaviy muhitda o'sishi ehtimolini oshiradi.
- Antibiotik terapiyasini boshlashdan oldin qon namunalarini olish tavsiya etiladi. Aks holda, mikroblarga qarshi preparatlarni qabul qilish bakteriyalarning faolligini sezilarli darajada kamaytiradi va ularning qondagi kontsentratsiyasini kamaytiradi. Natijada noto'g'ri salbiy test bo'ladi. Agar bemorning ahvoli og'ir bo'lmasa, bakteriologik qon madaniyatini o'tkazish uchun antibiotik terapiyasini vaqtincha to'xtatish ham qo'llaniladi.
- Qon namunalarini olish faqat steril qo'lqoplarda steril bir martalik shpritslar bilan amalga oshiriladi. Vena ponksiyon joyidagi teri antiseptik eritma bilan ikki marta davolanadi, chunki u namunani ifloslantirishi mumkin bo'lgan mikroblarning ayniqsa yuqori konsentratsiyasiga ega.
- Yig'ilgan qon darhol madaniyat uchun laboratoriyaga olib boriladi.
- Agar 3 kun ichida ozuqa muhitida koloniyalar o'smasa, tahlilni takrorlash mumkin.
Bakteriologik tahlilga alternativa serologik testlarni o'tkazishdir. Ular qonda turli mikroblarga qarshi antikorlarning mavjudligini aniqlaydi yoki mikrob antijenlarini bevosita aniqlaydi. Bunday tadqiqotning nochorligi shundaki, antibiogramma yaratish mumkin emas.
Instrumental tekshirish usullari
Endokardit tashxisida bu juda muhim joy instrumental tekshirish usullari bilan band. Ular yurakning tuzilishi yoki faoliyatini u yoki bu tarzda tasavvur qilishga qaratilgan. Ushbu usullar kasallikning sababini dastlabki bosqichlarda aniqlashga yordam beradi va asoratlar xavfini tan oladi.Endokardit uchun quyidagi instrumental diagnostika usullari katta ahamiyatga ega:
- Elektrokardiografiya ( EKG). Elektrokardiografiya yurakdagi bioelektrik impulslarning kuchi va yo'nalishini o'lchashga asoslangan. Ushbu protsedura mutlaqo og'riqsiz, 10-15 daqiqa davom etadi va darhol natijaga erishishga imkon beradi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida endokardit bilan EKGdagi o'zgarishlar faqat 10-15% hollarda bo'ladi. Ular yurak mushaklarining qisqarishidagi buzilishlar, beqarorlik bilan ifodalanadi yurak urish tezligi va miokard ishemiyasi belgilari ( kislorod etishmasligi). Bu o'zgarishlar o'ziga xos emas va ko'pincha endokarditning muayyan asoratlari mavjudligini ko'rsatadi.
- Ekokardiyografiya ( EchoCG). Ushbu usul ultratovush to'lqinlarining yurakning yumshoq to'qimalarining qalinligiga kirib borishiga asoslangan. Turli xil zichlikdagi tuzilmalardan aks ettirilgan bu to'lqinlar maxsus sensorga qaytadi. Natijada tasvir hosil bo'ladi. Unda siz endokarditga xos bo'lgan o'simliklar yoki qon quyqalarini hosil qilishingiz mumkin. Bundan tashqari, klapanlarning birikish joylari va ularning klapanlarining deformatsiyasining o'ziga xos xususiyatlari ko'rinadi. EchoCG yurak nuqsonlarining dastlabki belgilarini aniqlash uchun kasallikning turli bosqichlarida takrorlanishi tavsiya etiladi.
- Radiografiya. Rentgenografiyada tasvirlar ko'krak qafasi orqali rentgen nurlarini o'tkazish orqali olinadi. Endokarditga xos o'zgarishlarni topish uchun uni ishlatish mumkin emas. Biroq, bu usul pulmoner qon aylanishida turg'unlikni va yurak hajmining oshishini tezda sezish imkonini beradi. Tadqiqot, umuman olganda, yurak patologiyasi belgilarini aniqlash uchun shifokorga birinchi tashrifda buyuriladi.
- Ultra-tovushli tadqiqot (Ultratovush), kompyuter tomografiyasi ( KT) va magnit-rezonans terapiyasi ( MRI). Ushbu tadqiqotlar yuqori xarajat tufayli endokarditni to'g'ridan-to'g'ri tashxislash uchun tez-tez ishlatilmaydi ( KT va MRI). Biroq, ular ushbu kasallikning asoratlarini qidirishda ajralmas bo'lishi mumkin. Ayniqsa, haqida gapiramiz ajratilgan qon quyqalari haqida. Ular oyoq-qo'llarining tomirlarini, ichki organlarni yoki hatto miyani yopib qo'yishi mumkin, bu esa bemorning hayoti va sog'lig'iga jiddiy tahdid soladi. Shoshilinch davolanish uchun qon pıhtısının aniq joyini aniqlash kerak. Bu erda yurak ultratovush, KT va MRI yordam berishi mumkin. Ba'zida ular revmatizmda qo'shma o'zgarishlarni aniqlash uchun ham qo'llaniladi, bu esa tashxis qo'yishda yordam beradi.
Bakterial endokardit tashxisining umumiy qabul qilingan mezonlari
| Katta mezonlar | Kichik mezonlar |
| Olingan uchta qon namunasidan ikkitasida endokarditning tipik qo'zg'atuvchisi aniqlandi ( viridans streptokokklar, Staphylococcus aureus, HACEK guruhi bakteriyalari). | Yuqumli endokardit uchun xavf omillarining mavjudligi ( tug'ma yurak nuqsonlari, sun'iy klapanlar, in'ektsiya dori vositalaridan foydalanish va boshqalar.). |
| Bakteremiya 12 soatlik oraliqda qon tekshiruvi bilan tasdiqlangan. | Tana haroratining 38 darajadan oshib ketishi. |
| Ekokardiyografiyada mobil o'simliklar yoki qopqoqning tolali halqasining xo'ppozi. | Petechial toshmalar yoki ichki organlarning arteriyalarining trombozi. |
| Jiddiy klapan etishmovchiligi ( ekokardiyografi yordamida ham baholanadi). | Revmatoid omil va revmatizmning boshqa yurakdan tashqari belgilarini aniqlash. |
| Uchta asosiy qon namunalaridan birining madaniyati uchun ijobiy test. |
Endokarditni tasdiqlash uchun bemorda 2 ta asosiy mezon, 1 ta asosiy va 3 ta kichik mezon yoki barcha 5 ta kichik mezon boʻlishi kerak, deb ishoniladi. Bunday holda, qo'shimcha diagnostik testlarsiz maxsus davolash belgilanishi mumkin.
Endokarditni tashxislashda jiddiy muammolardan biri kasallikning dastlabki bosqichlarida uning asosiy sababini aniqlashdir. Shifokorlar ko'pincha infektsiya yoki revmatik isitma bilan shug'ullanadilarmi, qaror qabul qilishlari kerak. Gap shundaki, bu ikki holatda davolanish boshqacha bo'ladi. Dastlabki bosqichlarda to'g'ri tashxis qo'yish dori terapiyasini erta boshlash imkonini beradi, bu asoratlarni oldini oladi va bemorning hayotiga tahdidni yo'q qiladi.
Bakterial va revmatik endokardit o'rtasidagi asosiy farqlar
| Semptom yoki diagnostik test | Yuqumli endokardit | Revmatik endokardit |
| Yordamchi kasalliklar | Ko'pincha o'tkirdan keyin rivojlanadi yuqumli kasalliklar yoki ular bilan bir vaqtda ( sinusit, jarrohlik aralashuvlar, genitouriya infektsiyasi, pnevmoniya va boshqalar.). | Surunkali tonzillit fonida yoki qizil olov bilan og'riganidan keyin rivojlanishi mumkin. |
| Isitma | Harorat 38-40 darajaga ko'tarilishi mumkin va kun davomida juda o'zgarib turadi. | Harorat kamdan-kam hollarda 38 - 38,5 darajadan oshadi va tez o'zgarishlarga moyil emas. |
| Isitma bilan bog'liq belgilar | Ko'pincha kuzatiladi qattiq titroq, kuchli terlash (ayniqsa kechasi). | Ushbu alomatlar kam uchraydi. |
| Emboli | Ular juda tez-tez uchraydi. | Oddiy emas, faqat jiddiy ritm buzilishlari fonida kuzatiladi. |
| "Baraban tayoqchalari" belgisi | Kasallikning surunkali kursida barmoqlar shakli nisbatan tez o'zgaradi. | Semptom faqat jiddiy klapan nuqsonlari bilan namoyon bo'ladi. |
| Qon testlarida odatiy o'zgarishlar | Anemiya, trombotsitopeniya ( trombotsitlar darajasining pasayishi), leykotsitlar darajasining oshishi. | Anemiya kam uchraydi. Leykotsitoz leykopeniyaga qaraganda tez-tez uchraydi. |
| Bakteriologik tadqiqotlar | Ko'pincha takroriy qon madaniyati ( 70% hollarda) bir xil mikroorganizm uchun takroriy ijobiy natijalar beradi. | Qon madaniyati patogenlarni aniqlamaydi. |
| Ekokardiyografiyadagi o'zgarishlar | Ko'pincha yurak klapanlari varaqlarida o'simliklarni ko'rish mumkin. | O'simliklar aniqlanmaydi. |
| Antibiotiklardan foydalanishga reaktsiya. | Bemorning ahvoli davolanishning 2-3 kunidayoq yaxshilana boshlaydi. | Bemorning ahvolida sezilarli o'zgarishlar kuzatilmaydi. |
Qoida tariqasida, yuqoridagi alomatlar yoki testlarning hech biri endokarditning kelib chiqishini aniq aniqlay olmaydi. Biroq, bemorning ahvolini har tomonlama baholash va kasallikning barcha ko'rinishlarini taqqoslash to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi.
Endokarditni davolash
Endokarditni davolash taktikasi bevosita uning turiga bog'liq. Agar ushbu kasallikning yuqumli tabiati shubha qilingan bo'lsa, tashxisni aniqlashtirish uchun bemorni majburiy kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi. Bu tez-tez uchraydigan asoratlardan nisbatan yuqori o'lim darajasi bilan izohlanadi. Bemor kasalxonada bo'lgan davrda ahvoli yomonlashmagan va tashxis qo'yish imkoni bo'lsa, uyda davolanishni davom ettirish uchun chiqariladi. yakuniy tashxis. O'rtacha, agar kasallikning borishi qulay bo'lsa, kasalxonaga yotqizish 1-2 hafta davomida talab qilinadi. Kasallikning turiga va etakchi alomatlarga qarab, davolanish revmatologiya, yuqumli kasalliklar yoki yurak-qon tomir bo'limida amalga oshirilishi mumkin. Endokarditning har qanday shakli uchun kardiolog bilan maslahatlashish ko'rsatiladi. Davolash kursi xuddi shu mutaxassis bilan kelishilgan bo'lishi kerak.
Endokarditni bevosita davolash asosan kasallikning bosqichi va yallig'lanish jarayonining tabiati bilan belgilanadi. Ko'pincha noto'g'ri tashxis qo'yishga olib keladi noto'g'ri davolash. Surunkali yuqumli endokarditning eng keng tarqalgan sababi sifatida tibbiy xatolar tan olinadi.
Endokarditni davolashda quyidagi usullar qo'llaniladi:
- konservativ davo;
- jarrohlik;
- asoratlarning oldini olish.
Konservativ davo
Konservativ davo kasallikning sabablarini va uning asosiy belgilarini bartaraf etish uchun turli dori vositalaridan foydalanishni o'z ichiga oladi. Aksariyat hollarda ular murojaat qilishadi dori terapiyasi, bu to'liq tiklanish uchun etarli bo'lib chiqadi. Yuqumli va revmatik jarayonda davolash tamoyillari va qo'llaniladigan preparatlar farqlanadi.O'tkir infektsion endokarditni davolash qo'zg'atuvchini o'ldirish uchun antibiotiklarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Antimikrobiyal preparatlar bemorlar kelganidan 1-2 soat o'tgach, bakteriologik tahlil uchun qon qabul qilingandan so'ng darhol buyuriladi. Ushbu tahlil natijalari mavjud bo'lgunga qadar ( odatda bir necha kun) bemor empirik tarzda tanlangan preparatni qabul qiladi. Unga qo'yiladigan asosiy talab keng harakatlar. Muayyan patogenni aniqlagandan so'ng, tegishli dori buyuriladi.
Bakterial endokarditni davolashda ishlatiladigan antibiotiklar
| Aniqlangan patogen | Tavsiya etilgan dorilar | Dori vositalarining dozasi va rejimi |
| Viridans streptokokklari ( Streptococcus viridans) | Benzilpenitsillin | 2-3 million dona preparat kuniga 6 marta tomir ichiga yuboriladi ( IV) yoki mushak ichiga ( men/m). Davolash kursi 4 hafta davom etadi. |
| Seftriakson | 2 g dan kuniga 1 marta IV yoki IM 4 hafta davomida. | |
| Ampitsillin | 2 g dan kuniga 4-6 marta IV yoki IM 4 hafta davomida. | |
| Gentamitsin | 1 kg tana vazniga 3 mg ( bemor semiz bo'lmasa). Kuniga 1-3 marta tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi. Davolash kursi 4 hafta. | |
| Amoksitsillin/klavulan kislotasi | 1,2 - 2,4 g dan kuniga 3 - 4 marta IV yoki IM 4 hafta davomida. | |
| Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus) | Oksatsillin | 2 g dan kuniga 6 marta tomir ichiga yoki mushak ichiga 4 dan 6 haftagacha. |
| Sefazolin | 2 g dan kuniga 3-4 marta tomir ichiga yoki mushak ichiga 4-6 hafta davomida. | |
| Imipenem | 0,5 g dan kuniga 4 marta tomir ichiga yoki mushak ichiga 4 dan 6 haftagacha. | |
| Vankomitsin | 4-6 hafta davomida tomir ichiga kuniga 2 marta 1 g dan. | |
| Linezolid | ||
| Enterokokklar ( enterokokklar) | Benzilpenitsillin | 4-6 hafta davomida tomir ichiga kuniga 6 marta 4-5 million dona preparat. |
| Ampitsillin | ||
| Gentamitsin | ||
| pnevmokokk ( Streptococcus pneumoniae) | Linezolid | 4-6 hafta davomida tomir ichiga kuniga 2 marta 0,6 g. |
| Sefotaksim | 2 g dan kuniga 6 marta tomir ichiga 4-6 hafta davomida. | |
| Levofloksatsin | Vena ichiga kuniga 1 marta 0,5 g dan 4 dan 6 haftagacha. | |
| Guruhdagi patogenlar HACEK | Seftriakson | 4 dan 6 haftagacha tomir ichiga kuniga 1 marta 2 g dan. |
| Ampitsillin | 2 g dan kuniga 6 marta tomir ichiga 4-6 hafta davomida. | |
| Gentamitsin | 1 kg tana vazniga 3 mg dan kuniga 1-3 marta tomir ichiga 4-6 hafta davomida. | |
| Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa) | Seftazidim | 2 g dan kuniga 2-3 marta tomir ichiga 4-6 hafta davomida. |
| Qo'ziqorin infektsiyalari | Amikasin | 4-6 hafta davomida tomir ichiga kuniga 2 marta 0,5 g dan. |
| Meropenem | 1 g dan kuniga 3 marta tomir ichiga 4-6 hafta davomida. | |
| Amfoterisin B | Kuniga 1 kg tana vazniga 0,5 mg IV. | |
| Flusitozin | Kuniga 1 kg tana vazniga 100-200 mg IV. |
Yuqoridagi barcha antibiotiklar faqat davolovchi shifokor tomonidan ko'rsatilgandek qo'llaniladi. Antibiotik terapiyasining bunday uzoq kursi turli organlar va tizimlardan ko'plab yon ta'sirlarni berishi mumkin, shuning uchun o'z-o'zidan davolanish taqiqlanadi. Agar kerak bo'lsa, davolovchi shifokor bir nechta dorilarning kombinatsiyasini belgilaydi. Ba'zi hollarda davolanish kursi 8 haftagacha uzaytirilishi mumkin.
Davolash kursini yakunlash va antibiotiklarni qabul qilishni to'xtatish uchun quyidagi mezonlarga rioya qilish kerak:
- tana haroratining barqaror normallashishi;
- qon madaniyatida koloniya o'sishining yo'qligi;
- o'tkir yo'qolishi klinik belgilari va shikoyatlar;
- ESR darajasining pasayishi va boshqa laboratoriya ko'rsatkichlari normaga.
Keyingi davolanish yallig'lanish jarayonining o'zini yo'q qilishga qaratilgan. Shu maqsadda glyukokortikosteroid preparatlari qo'llaniladi. Standart davolash rejimi kuniga 20 mg prednizolonni o'z ichiga oladi. Preparat nonushtadan keyin og'iz orqali bir o'tirishda olinadi ( planshet shaklida). Glyukokortikosteroid preparatlari endokarditning boshqa shakllarida o'tkir yallig'lanishni kamaytirish uchun ham qo'llaniladi. Ularni qabul qilishning asosiy maqsadi yurak kasalliklarining shakllanishiga yo'l qo'ymaslikdir.
Endokarditning asosiy sabablariga qaratilgan mikroblarga qarshi va yallig'lanishga qarshi davolanishdan tashqari, bemorlarga ko'pincha bir qator yurak dori-darmonlari buyuriladi. Ular yurakning nasos funktsiyasini tiklashga yordam beradi va yurak etishmovchiligining birinchi belgilari bilan kurashadi.
Surunkali endokardit bilan og'rigan bemorlarda yurak faoliyatini normal saqlash uchun quyidagi dorilar guruhlari qo'llaniladi:
- angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri;
- aldosteron antagonistlari;
- beta-blokerlar;
- diuretiklar ( diuretiklar);
- yurak glikozidlari.
Jarrohlik
Endokarditni jarrohlik davolashning asosiy maqsadi tezkor oldini olishdir xavfli asoratlar. Bundan tashqari, jarrohlik endokardit natijasida yuzaga kelgan ba'zi tuzatib bo'lmaydigan nuqsonlarni bartaraf etishi mumkin. Bemorning og'ir ahvolini hisobga olgan holda, jarrohlik davolash qat'iy ravishda ma'lum ko'rsatkichlar bo'yicha amalga oshiriladi.Endokarditni jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar:
- dori-darmonlar bilan tuzatib bo'lmaydigan yurak etishmovchiligining kuchayishi;
- endokard hududida yiring to'planishi ( miyokardning qalinligida yoki qopqoqning tolali halqasi yaqinida);
- mexanik yurak qopqog'i bo'lgan odamlarda bakterial endokardit;
- vana qopqog'idagi katta o'simliklar ( tromboemboliya xavfi yuqori).
Endokardit bilan yuqumli o'choqni tozalash uch bosqichdan iborat:
- mexanik qayta tiklash– o‘simliklarni, shuningdek, tuzatib bo‘lmaydigan shikastlangan tuzilmalar va klapanlarni olib tashlash amalga oshiriladi;
- kimyoviy remediatsiya- yurak kameralarini antiseptik bilan davolash;
- jismoniy reabilitatsiya- kirish qiyin bo'lgan to'qimalarni past chastotali ultratovush bilan davolash.
Bakterial endokardit bo'lsa, hatto yurakning ochiq jarrohlik sanitariyasi har doim ham infektsiyani to'liq yo'q qilishni kafolatlamaydi. Shuning uchun jarrohlik davolash hech qanday holatda dori-darmonlarni davolashni bekor qilishni nazarda tutmaydi. Bu tezroq ta'sirga erishish va qaytarilmas buzilishlarni tuzatish uchun faqat qo'shimcha hisoblanadi.
Asoratlarning oldini olish
Endokardit asoratlarining oldini olish shifokor tomonidan belgilangan davolash kursiga rioya qilishdan iborat. Rivojlanayotgan yurak nuqsonlari bilan jismoniy faoliyat va stressni cheklash muhimdir. Yurak qanchalik yuklangan bo'lsa, uning klapanlarida qaytarilmas o'zgarishlar tezroq sodir bo'ladi.Profilaktikaning muhim elementi hisoblanadi to'g'ri ovqatlanish. Endokardit uchun parhez boshqa yurak-qon tomir kasalliklari uchun dietadan unchalik farq qilmaydi ( parhez raqami 10 va 10a). Ushbu parhezlar yurakdagi yukni kamaytirish va aterosklerozning oldini olishga qaratilgan. Ikkinchisi koronar arteriyalarning torayishi va miyokardning kislorod bilan ta'minlanishining yomonlashishiga olib kelishi mumkin.
10-raqamli parhez tuz iste'molini cheklashni tavsiya qiladi ( kuniga 5 g dan oshmasligi kerak), yog'li va achchiq ovqatlar, spirtli ichimliklar. Bu oziq-ovqatlarning barchasi bevosita yoki bilvosita yurak mushaklariga yukni oshiradi va yurak etishmovchiligini yomonlashtiradi.
Endokardit bilan og'rigan yoki davolanayotgan bemorlarga quyidagi mahsulotlarni iste'mol qilish tavsiya etiladi:
- kepak non;
- kam yog'li sho'rvalar;
- qaynatilgan go'sht yoki baliq;
- har qanday shaklda sabzavotlar;
- makaron;
- ko'pgina qandolat mahsulotlari ( qora shokoladdan tashqari);
- sut va sut mahsulotlari.
Endokarditning oqibatlari va asoratlari
Tez tiklanish bilan ham, o'tkir infektsion endokardit bilan og'rigan bemorlar kasallikning jiddiy asoratlari va oqibatlarini boshdan kechirishlari mumkin. Ulardan ba'zilari minimal noqulaylik tug'diradi Kundalik hayot, lekin boshqalar hayot uchun jiddiy xavf tug'diradi. Shu munosabat bilan, shifoxonadan chiqarilgandan so'ng, shifokor bemorni ogohlantirishi kerak mumkin bo'lgan asoratlar va ularga qarshi kurashish usullari. Endokarditning asosiy oqibatlari va asoratlari:
- surunkali yurak etishmovchiligi;
- tromboemboliya;
- cho'zilgan yuqumli jarayon.
Surunkali yurak etishmovchiligi
Surunkali yurak etishmovchiligi ko'plab yurak kasalliklarining hamrohidir. Bu yurak normal miqdorda qonni pompalay olmaydigan patologik holat. Endokardit bilan bu yurak mushagining kontraktilligining buzilishi, yurak kameralari hajmining pasayishi bilan bog'liq, lekin ko'pincha qopqoq apparati faoliyatining buzilishi bilan bog'liq. Qopqoqning torayishi yoki aksincha, uning klapanlarining teshilishi yurakning bir qismidan boshqasiga qon oqimining buzilishiga olib keladi. Tana darajasida bu yurak etishmovchiligining ko'rinishi bilan namoyon bo'ladi.Ushbu muammoni sun'iy yurak qopqog'ini o'rnatish orqali hal qilish mumkin. Agar qopqoqni yo'q qilgan endokardit to'liq davolansa, bunday bemorlar uchun prognoz qulay bo'lib qoladi.
Tromboemboliya
Tromboemboliya - arteriyaning ajratilgan qon ivishi bilan to'silishi. Bu asorat endokardit bilan og'rigan bemorlarda o'limning eng keng tarqalgan sababidir. Trombüs klapan varag'ida ko'chma o'simlik shaklida shakllanishi yoki parietal endokard yaqinida asta-sekin o'sishi mumkin. Qanday bo'lmasin, u uzilib, qon oqimiga kirishi mumkin.Qorinchaning o'ng qismlarida tromb hosil bo'lgan bo'lsa, u o'pka qon aylanishiga kiradi. Bu erda u o'pkaning qon tomir tarmog'iga yopishib qoladi, gaz almashinuvini buzadi. Shoshilinch yordam bo'lmasa, bemor tezda vafot etadi. Qon ivishining bunday lokalizatsiyasi o'pka emboliyasi deb ataladi.
Agar yurakning chap tomonida qon pıhtısı paydo bo'lsa, u tizimli qon aylanishiga kiradi. Bu erda u tananing deyarli har qanday qismiga yopishib olishi mumkin, bu esa tegishli simptomlarni keltirib chiqaradi. Ichki organlarning yoki miyaning arteriyalari tiqilib qolsa, bemorning hayoti uchun deyarli har doim xavf mavjud. Agar oyoq-qo'lning arteriyasi tiqilib qolsa, bu to'qimalarning o'limiga va amputatsiyaga olib kelishi mumkin.
Ko'pincha chap qorincha qon quyqalari quyidagi tomirlarning tiqilib qolishiga olib keladi:
- taloq arteriyasi;
- miya arteriyalari ( insult rivojlanishi bilan);
- oyoq-qo'llarning arteriyalari;
- tutqich arteriyalari ( ichaklarga qon ta'minoti buzilishi bilan);
- retinal arteriya ( ko'rishning qaytarilmas yo'qolishiga olib keladi (ko'rlik)).
Uzoq muddatli yuqumli jarayon
Yuqumli endokardit yurakda bakterial markazga ega bo'lganligi sababli, u doimiy bakteriemiyaga olib kelishi mumkin. Mikroorganizmlar soniga va ularning turiga qarab, bu jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi. Qonda mikroblarning uzoq muddatli aylanishi febril holatni saqlab qoladi va infektsiyani boshqa organlar va to'qimalarga tarqatish xavfini tug'diradi. Endokardit, sepsisning oqibati bo'lib, ayni paytda uni qo'llab-quvvatlaydi va davolashni qiyinlashtiradi. Bu uzoq va qimmat davolanish zarurligini tushuntiradi. Bemor hali ham uzoq vaqt yurak belgilari yo'qolganidan keyin u past darajadagi isitma, umumiy zaiflik, bosh og'rig'i va mushak og'rig'idan aziyat chekadi.Revmatizm(revmatizm) - tizimli yuqumli-allergik yallig'lanish
birinchi navbatda yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qiluvchi biriktiruvchi to'qima kasalligi
tizimi va bo'g'inlar, seroz membranalar, teri, markaziy jarayonda tez-tez ishtirok etish
asab tizimi. Kasallik ko'pincha bolalik yoki o'smirlik davrida boshlanadi va bor
surunkali relaps kursi.
Etiologiyasi va patogenezi. Hozirgi vaqtda revmatizmning qo'zg'atuvchisi ekanligiga ishoniladi
A guruhi beta-gemolitik streptokokklardir.Buni quyidagilar tasdiqlaydi
ma'lumotlar: 1) streptokokk infektsiyasidan keyin revmatizmning tez-tez rivojlanishi; 2) mavjudligi
revmatizm bilan og'rigan bemorlarning qoni turli antijenlarga antikorlarning titrini oshirdi
(fermentlar) streptokokklar; 3) revmatizmning antibakterial bilan muvaffaqiyatli oldini olish
anglatadi.
Klinik rasm . Qoida tariqasida, kasallik 1-2 ichida rivojlanadi
streptokokk infektsiyasidan bir necha hafta o'tgach (tomoq og'rig'i, qizil olov, faringit). IN
Ko'p hollarda past darajadagi isitma, zaiflik va terlash paydo bo'ladi.
Keyinchalik (1-3 haftadan so'ng) bu alomatlar ko'rsatuvchi yangilar bilan qo'shiladi
yurak shikastlanishi. Bemorlar yurak urishi va ishdagi uzilishlar hissi haqida shikoyat qiladilar
yurak, yurak sohasidagi og'irlik yoki og'riq hissi, nafas qisilishi. Bu ko'pincha bilan birlashtiriladi
bo'g'imlarda og'riq shikoyatlari, asosan katta, ammo yurak shikastlanishi mumkin
revmatizmning yagona klinik ko'rinishi. Kamdan kam hollarda kasallik o'tkir boshlanadi
revmatik artrit. Qaytaruvchi isitma paydo bo'ladi (38-39 ° C), qaysi
umumiy zaiflik, zaiflik, terlash bilan birga; burun
qon ketishi. Bo'g'imlarda og'riq paydo bo'ladi: to'piq, tizza, elka, tirsak,
qo'llar va oyoqlar. Ko'pligi, qo'shma lezyonlarning simmetriyasi va ularning bilan tavsiflanadi
uchuvchanlik: og'riq ba'zi bo'g'imlarda yo'qoladi va boshqalarda paydo bo'ladi. Ta'sirlangan bo'g'inlar
shishiradi, ularning shishishi qayd etiladi; ularning ustidagi teri qizil rangga aylanadi va teginish uchun issiq bo'ladi.
Ta'sirlangan bo'g'inlarda harakat keskin cheklangan. Revmatik artrit odatda
yaxshi rivojlanadi; bir necha kundan keyin o'tkir yallig'lanish hodisalari susayadi, garchi bo'g'imlarda engil og'riq uzoq vaqt davomida qolishi mumkin. Revmatik artritdan keyin qo'shma deformatsiyalar hech qachon qolmaydi. Bo'g'imlarda yallig'lanish hodisalarining cho'kishi bemorning tiklanishini anglatmaydi, chunki bir vaqtning o'zida yurak-qon tomir tizimi doimo shikastlanadi (revmatik kardit, revmatik kardit),
unda yurakning barcha membranalari, birinchi navbatda, yallig'lanish jarayonida ishtirok etadi
Yurak shikastlanishining belgilari kasallikning boshlanishidan 1-3 hafta o'tgach paydo bo'ladi. Bemorlar yurak urishi va uzilishlar hissi, yurak sohasidagi og'irlik yoki og'riq hissi, engil jismoniy zo'riqish bilan nafas qisilishi haqida shikoyat qiladilar. Ob'ektiv tekshiruvda yurak hajmining oshishi, ohanglarning zaiflashishi, ayniqsa I; da
miyokardning jiddiy shikastlanishi, gallop ritmi paydo bo'ladi. Yurak cho'qqisida chap atrioventrikulyar (mitral) qopqoqning nisbiy etishmovchiligi yoki papiller mushaklarning shikastlanishi bilan bog'liq yumshoq sistolik shovqin eshitiladi.
Puls kichik, yumshoq, taxikardiya va aritmiya tez-tez kuzatiladi. Qon bosimi odatda past bo'ladi. Og'ir diffuz miokarditda qon aylanish etishmovchiligi tez rivojlanadi. Ijobiy natija bilan u rivojlanadi
miyokard kardiosklerozi.
Revmatik miokardit odatda revmatik endokardit bilan birlashtiriladi
(revmatik kardit). Kasallikning boshlanishida miyokardit belgilari ustunlik qiladi. Kelajakda
yurak nuqsonining shakllanishi endokardit mavjudligini ko'rsatadi. Eng boshida
kasallikning bosqichlari endokardit miyokarditga qaraganda og'irroq ekanligini ko'rsatadi;
sistolik shovqin, uning tovushi jismoniy faoliyatdan keyin kuchayadi; ba'zan u
musiqaga aylanadi. Diastolik shovqin ham paydo bo'lishi mumkin, kelib chiqishi
Bu, ehtimol, trombotik massalarni qo'yish bilan bog'liq klapan varaqalari,
atriumdan qorinchaga o'tayotganda qonda turbulentlikni keltirib chiqaradi. Bular
klapanlardagi trombotik birikmalar, ular chiqib ketganda, emboliya manbai bo'lishi mumkin
turli organlar va infarktlarning sabablari (masalan, buyraklar, taloq). Endokardit uchun
chap atriyoventrikulyar (mitral) qopqoq ko'pincha ta'sirlanadi, keyin esa
aorta, kamroq tez-tez o'ng atrioventrikulyar (triküspid) qopqoq.
Revmatizmning og'ir holatlarida miyokard va endokardning shikastlanishi bilan birlashtirilishi mumkin.
revmatik perikardit, unda hamma yallig'lanish jarayonida ishtirok etadi
yurak shilliq qavati (pankardit). Perikardit quruq yoki ekssudativ bo'lishi mumkin.
Bundan tashqari, revmatizm seroz membranalarga, teriga, o'pkaga, buyraklarga,
jigar, asab tizimi.
Revmatizmning faol bosqichidagi bemorlarni tekshirganda, rangparlikka e'tibor bering
teri, hatto yuqori haroratda va terlashning kuchayishi. Biroz
bemorlarda ko'krak, qorin, bo'yin, yuz terisida halqa shaklidagi eritema paydo bo'ladi - toshmalar
och pushti halqalar shaklida, og'riqsiz va teri ustida ko'tarilmaydi. Boshqalarda
hollarda eritema nodosum kuzatiladi - qorong'u teri joylari cheklangan siqilish
no'xatdan olxo'rigacha bo'lgan qizil rang, odatda pastki qismida joylashgan
oyoq-qo'llar. Ba'zan, sezilarli kapillyar o'tkazuvchanlik bilan, kichik
teri qon ketishi. Ba'zida teri osti to'qimalarida revmatik og'riqlar sezilishi mumkin.
teri osti tugunlari - tariq donasi kattaligidagi zich, og'riqsiz shakllanishlar
loviyalarga, ko'pincha bo'g'inlarning ekstensor yuzalarida, tendonlar bo'ylab, ichida
oksipital mintaqa.
Revmatizmning laboratoriya diagnostikasi. Revmatizmga tashxis qo'yish uchun bir qator narsalar yordam beradi:
laboratoriya tadqiqotlari. Revmatizmning o'tkir bosqichi mo''tadil bilan tavsiflanadi
leykotsitlar formulasining chapga siljishi bilan leykotsitoz; kelajakda kuzatilishi mumkin
eozinofiliya, mono- va limfotsitoz. ESR har doim oshadi, in og'ir holatlar 50-70 gacha
mm/soat Disproteinemiya xarakterlidir: albumin miqdorining pasayishi (50% dan kam) va
globulinlarning ko'payishi, albumin-globulin nisbatining birdan past bo'lishi.
Proteinogramma a2-globulin va g-globulin fraksiyalarining ko'payishini ko'rsatadi;
Fibrinogen miqdori 0,6-1% gacha ko'tariladi (odatda 0,4% dan yuqori emas). Qonda
C-reaktiv oqsil paydo bo'ladi, bu sog'lom odamlarda yo'q; darajasi
difenilamin (DPA) testi bilan aniqlanadigan koproteinlar. Sezilarli darajada oshirish
antistreptolizin, antigialuronidaza, antistreptokinaza titrlari.
O'tkazuvchanlik anomaliyalari, ayniqsa atrioventrikulyar blokada ko'pincha EKGda topiladi
I-II daraja, ekstrasistol va boshqa ritm buzilishlari, EKG to'lqinlarining kuchlanishining pasayishi.
Yallig'lanish shikastlanishi tufayli yurak mushaklarining trofizmini buzish mumkin
G to'lqinining o'zgarishiga va pasayishiga olib keladi S-T segmenti. FCG xarakteristikani aks ettiradi
revmatik kardit tonlarda o'zgaradi, shovqin ko'rinishini qayd etadi.
Oqim. Faol revmatik jarayonning davomiyligi 3-6 oy, ba'zan sezilarli darajada
uzoqroq. Klinik belgilarning og'irligiga qarab, kursning tabiati
kasalliklar revmatik jarayonning faolligining 3 darajasini ajratadi: 1) maksimal
faol (o'tkir), doimiy ravishda qaytalanuvchi; 2) o'rtacha faol yoki subakut; 3)
minimal faollik, sekin oqim yoki latent bilan revmatizm. Qaysi hollarda
yallig'lanish jarayonining klinik yoki laboratoriya faoliyatining belgilari yo'q;
Ular revmatizmning faol bo'lmagan bosqichi haqida gapirishadi.
Revmatizm kasallikning qaytalanishi (takroriy hujumlar) bilan tavsiflanadi, bu sodir bo'ladi
infektsiyalar, hipotermiya, jismoniy stress ta'siri ostida. Klinik
relapslarning namoyon bo'lishi birlamchi hujumga o'xshaydi, ammo qon tomirlarining shikastlanish belgilari;
seroz membranalar kamroq aniqlanadi; yurak shikastlanishi belgilari ustunlik qiladi.
Yurakning elektr o'qining joylashishi qorincha shakli bilan belgilanadi
standart kabellardagi komplekslar. Elektrning joylashuvi o'rtasidagi bog'liqlik
eksa va kattalik QRS komplekslari standart uzatmalar deb atalmish aks ettirilgan
Eynxoven uchburchagi. Chunki standart simlardagi EKG harakatni aks ettiradi
Frontal tekislikdagi yurakning EMF, bu tekislik sifatida ifodalanishi mumkin
asosi yuqoriga, tepasi pastga qaragan teng qirrali uchburchak
(52-rasm). Uchburchakning burchaklari oyoq-qo'llarning o'tkazgichlariga mos keladi: R - o'ngdan
qo'llar, L - chap qo'ldan, F - chap oyoqdan. Uchburchakning tomonlari yo'nalishlarni aks ettiradi:
yon R - L - I qo'rg'oshin, R-F - II qo'rg'oshin, L - F - III qo'rg'oshin. Kattaligi va
yurak EMF yo'nalishi bilan ko'rsatiladi strelka A-B. dan perpendikulyarlarni tushirsak
Ushbu o'qning uchlarini uchburchakning yon tomonlariga qaratib, siz qiymat haqida tasavvurga ega bo'lishingiz mumkin
har bir yetakchida qayd etilgan potentsial farq. Oddiy holatda
yurak o'qi, maksimal potentsial farq II qo'rg'oshinda qayd etiladi, chunki bu qo'rg'oshin elektr o'qi yo'nalishiga parallel ravishda ishlaydi; shuning uchun va
eng yuqori kuchlanish qorincha kompleksi, ayniqsa R to'lqini bunda qayd etiladi
qo'rg'oshin. Kichikroq potentsial farq I qo'rg'oshinda va shuningdek, olinadi
kichikroqi III da. Eynxoven uchburchagi diagrammasi asosida bu qiymat hisoblangan
II qo'rg'oshindagi R to'lqini I va III o'tkazgichlardagi R qiymatining algebraik yig'indisiga teng, ya'ni R2.
R1 + R3. R to'lqinining o'lchamining elektr o'qining normal joylashuvi bilan nisbati
R2> R1> R3 shaklida ifodalanishi mumkin (53-rasm). Elektr o'qining joylashishi yurakning ko'krak qafasidagi holati o'zgarishi bilan o'zgaradi. Diafragma astenikda past bo'lsa, elektr o'qi ko'proq vertikal holatni oladi (54-rasm), bunda Eynxoven uchburchagi diagrammasidan ko'rinib turibdiki, maksimal potentsial farq III qo'rg'oshinda olinadi (chunki bu qo'rg'oshin bo'ladi). elektr o'qiga parallel). Shunday qilib, eng yuqori R to'lqini III qo'rg'oshinda qayd etiladi (55-rasm). Diafragma giperstenikda yuqori bo'lsa, elektr o'qi ko'proq gorizontal joylashgan, ya'ni.
I ga parallel (56-rasm), shuning uchun eng yuqori R to'lqin I qo'rg'oshinda qayd etiladi
qo'rg'oshin.
Odatda, alfa burchagi 30 dan 70 darajagacha.
Umumiy qon tahlili.
1) Anamnez - bemor va uning kasalligi to'g'risidagi ma'lumotlar to'plami, bemorning o'zi va (yoki) uni tanigan odamlar bilan suhbatlashish natijasida olingan va tashxis qo'yish, kasallikning prognozi, tanlovini aniqlash uchun foydalaniladi. optimal usullar uni davolash va oldini olish. Anamnezning asosiy boʻlimlari A. kasalligi va A. hayoti boʻlib, ularning har biri maʼlum reja asosida yigʻiladi. Tibbiyot tarixi (anamnez morbi) - kasallikning paydo bo'lishi va kechishi haqida ma'lumot. Shikoyatlarning paydo bo'lish vaqti va ketma-ketligi va kasallikning boshlanishi tabiati belgilanadi. Kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lgan va yordam beradigan omillar, shifokorga birinchi tashrifning sababi, tadqiqotlar natijalari va belgilangan tashxis belgilanadi. Keyinchalik, kasallikning kechishi, kasallikning kuchayishi davrida sub'ektiv va ob'ektiv belgilarining o'zgarishi va remissiyalarning davomiyligi xronologik tartibda aniqlanadi. Yangi simptomlar, asoratlar paydo bo'lishining tabiati va ketma-ketligi, bemorning mehnat qobiliyati dinamikasi belgilanadi. Bemorning qaysi tibbiyot muassasalariga borganligi, qanday davolash usullari qo‘llangani, samaradorligini aniqlaydi. Iloji bo'lsa, qo'llaniladigan dori vositalarining nomi va dozasi aniqlanadi, ularning etarliligi, ta'siri, bardoshliligi va yon ta'siri baholanadi. Hayotning anamnezi(anamnesis vitae) - sub'ektning jismoniy, aqliy va ijtimoiy rivojlanishini tavsiflovchi, ma'lum bir ketma-ketlikda taqdim etilgan ma'lumotlar. Ushbu ma'lumotlarning ko'lami bemorga tibbiy yordam ko'rsatish shartlariga qarab o'zgaradi. Favqulodda vaziyatda faqat diagnostika va davolash uchun zarur bo'lgan asosiy fikrlarga aniqlik kiritiladi. Umuman olganda, hayot tarixi qanchalik batafsil to'plangan bo'lsa, shifokor bemorni o'zining individual xususiyatlari bilan shunchalik ko'p tushunadi, ularning bilimi kasallikning tashxisi va prognozini, davolash taktikasini va profilaktika tavsiyalarini aniqlashga yordam beradi. A. hayotining zarur boʻlimlari: jismoniy va aqliy rivojlanish bolalik va o'smirlik davrida; oilaviy hayot va yashash sharoitlari; zararli odatlar; professional A.; o'tgan kasalliklar; allergologik A.; irsiyat. Ayollardan akusherlik tarixi ham yig'iladi. Bemor bilan suhbatlashish usuli maqsadli ishlab chiqilgan va joriy qilingan klinik amaliyot rus tibbiyotining klassiklari M.Ya. Mudrov, G.A. Zaxaryin, A.A. Ostroumov. Savolning to'g'ridan-to'g'ri versiyasi respondent tushungan ma'noda tushunilishi kerak bo'lgan javobni beradi.
2) Mimika turli patologik ruhiy va somatik holatlarga, yoshga, jinsga bog'liq. Taniqli diagnostik rolni erkaklardagi ayollik yuz xususiyatlari va ayollardagi erkak yuz xususiyatlari (ba'zi endokrin kasalliklar bilan), shuningdek quyidagi yuz o'zgarishlari o'ynaydi.
1. Yuzning shishishi kuzatiladi: a) buyrak kasalligi tufayli umumiy shish tufayli; b) davomida mahalliy venoz turg'unlik natijasida tez-tez hujumlar bo'g'ilish va yo'tal; v) plevra bo'shlig'ida va perikardda katta oqmalar bo'lgan limfa yo'llarining siqilishida, mediastin o'smalarida, mediastinal limfa tugunlarining kengayishida, yopishqoq mediastinoperikarditda, yuqori vena kava siqilishida ("Stokes yoqasi").
2. Korvisarning yuzi yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga xosdir. U shishgan, sarg'ish rangga ega bo'lib, ko'k rangga ega. Og'iz doimo yarim ochiq, lablar siyanotik, ko'zlar yopishqoq va xira.
3. Isitma yuz (facies febrilis) - terining giperemiyasi, ko'zlarning porlashi, hayajonli ifoda.
4. chiqadigan qismlar (burun, jag', yonoq suyaklari) ortishi bilan yuz akromegali akromegaliya bilan va kamroq darajada homiladorlik davrida ba'zi ayollarda uchraydi;
b) miksedematoz yuz qalqonsimon bez funktsiyasining pasayishini ko'rsatadi: u bir tekis shishgan, shilliq shish borligi bilan, palpebral yoriqlar kamayadi, yuz konturlari tekislanadi, sochlar ustida.
qoshlarning tashqi yarmi yo'q va xira fonda qizarishning mavjudligi qo'g'irchoqning yuziga o'xshaydi;
v) so'nadi - qalqonsimon bezning giperfunktsiyasi bilan og'rigan bemorning yuzi harakatchan, kengaygan. palpebral yoriqlar, yuzga qo'rquv ifodasini beradigan ko'zlarning porlashi, bo'rtib chiqqan ko'zlar bilan kuchaytirilgan;
d) oy shaklidagi, qizg'in qizil, yaltiroq yuzi rivojlangan
Ayollarda soqol va mo'ylov kasalligi Itsenko-Kushing kasalligiga xosdir.
5. Moxovda ko'z ostidagi va qoshlar ustidagi terining tuberous-tugunli qalinlashuvi va kattalashgan burun bilan "sher yuzi" kuzatiladi.
6. "Parkinson niqobi" - ensefalit bilan og'rigan bemorlarga xos do'stona yuz.
7. "Mum qo'g'irchoq" yuzi - biroz shishgan, juda oqarib ketgan, sarg'ish tusli va shaffof teriga ega, Addison-Birmer anemiyasi bilan og'rigan bemorlarga xosdir.
8. Sardonik kulish (risus sardonicus) - qoqshol bilan og'rigan bemorlarda kulgida bo'lgani kabi og'iz kengayib, peshonada esa qayg'uda bo'lgani kabi burmalar hosil bo'ladigan doimiy burishish kuzatiladi.
9. Gippokrat yuzi (facies Hyppocratica) - yuzning yiqilishi bilan bog'liq xususiyatlar. jiddiy kasalliklar organlar qorin bo'shlig'i(tarqalgan peritonit, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasining teshilishi, o't pufagining yorilishi): ko'zlari cho'kib ketgan, burun o'tkir, o'lik rangda, mavimsi tusli, ba'zan qoplangan
yuzning terisida sovuq terning katta tomchilari.
10. Miya qon ketishidan yoki yuz nervining nevritidan keyin qolgan yuz mushaklari harakatlarining assimetriyasi.
Bo'yinni tekshirganda, pulsatsiyaga e'tibor bering uyqu arteriyalari(aorta qopqog'i etishmovchiligi belgisi, tireotoksikoz), tashqi bo'yin tomirlarining shishishi va pulsatsiyasi (o'ng atrioventrikulyar qopqoq etishmovchiligi), kattalashgan limfa tugunlari (sil, limfotsitar leykemiya, limfogranulomatoz, saratonning qisman metastazlari),
qalqonsimon bezni davolash (tirotoksikoz, oddiy guatr, malign shish).
3) chap atrioventrikulyar (mitral) qopqoq etishmovchiligi (mitral etishmovchilik) o'zini namoyon qiladi.
chap atrioventrikulyar qopqoq chapning sistolasi paytida atriyoventrikulyar teshikni to'liq yopmagan va qorinchadan atriumga teskari qon oqimi (regürjitatsiya) sodir bo'lgan hollarda. Mitral etishmovchilik organik, nisbiy va funktsional bo'lishi mumkin.
Organik etishmovchilik ko'pincha revmatik endokardit natijasida yuzaga keladi, buning natijasida mitral qopqoq varaqlarida biriktiruvchi to'qima rivojlanadi, bu esa keyinchalik qisqaradi va qopqoq varaqlari va ularga olib boradigan tendon iplarining qisqarishiga olib keladi. Nisbatan etishmovchilik bilan mitral qopqoq o'zgarmaydi, lekin uni yopishi kerak bo'lgan teshik kattalashadi va qopqoq varaqalari uni to'liq yopmaydi.
Miyokardit, miokard distrofiyasi va kardioskleroz paytida chap qorincha kengayishi tufayli nisbiy mitral qopqoq etishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Funktsional qobiliyatsizlik klapanlarning yopilishini ta'minlaydigan mushak tizimining disfunktsiyasidan kelib chiqadi. Mitral qopqoq prolapsasi bilan ham kuzatilishi mumkin. Gemodinamika. Agar chap qorincha sistolasi paytida mitral qopqoq varaqlari to'liq yopilmasa, qonning bir qismi qonga qaytadi. chap atrium. Atriumning qon bilan to'ldirilishi ortadi, chunki chap qorinchadan qaytgan qonning bir qismi o'pka tomirlaridan keladigan qonning normal hajmiga qo'shiladi. Chapdagi bosim
atrium ko'tariladi, atrium kengayadi va gipertrofiyalanadi.
Diastol paytida chap qorinchaga ortiqcha to'ldirilgan chap atriumdan odatdagidan ko'proq miqdorda qon kiradi, bu uning to'lib ketishiga va cho'zilishiga olib keladi.Chap qorincha ortib borayotgan yuk bilan ishlashi kerak, buning natijasida u paydo bo'ladi.
gipertrofiya. uzoq muddatli og'ir mitral bilan
etishmovchiligi, o'ng qorincha gipertrofiyasi mumkin.
Yurak sohasini palpatsiya qilishda apikal impulsning chapga, ba'zan esa pastga siljishi aniqlanadi; impuls diffuz, kuchayib boradi va chidamli bo'ladi, bu chap qorincha gipertrofiyasini aks ettiradi. Yurak perkussiyasida chap atrium va chap qorincha kattalashishi tufayli uning chegaralarining yuqoriga va chapga siljishi aniqlanadi. Auskultatsiya paytida yurak cho'qqisida birinchi tovushning zaiflashishi eshitiladi. U erda mitral etishmovchilikning asosiy belgisi bo'lgan sistolik shovqin eshitiladi. Da yuqori qon bosimi o'pka qon aylanishida o'pka magistralining tepasida ikkinchi tonning urg'usi paydo bo'ladi. Puls va arterial bosim kompensatsiyalangan mitral etishmovchilik bilan o'zgarmaydi.
Da rentgen tekshiruvi Ushbu nuqsonga xos bo'lgan chap atrium va chap qorinchaning kengayishi aniqlanadi. EKGda chap atrium va chap tomonning gipertrofiyasi ham ko'rinadi
qorincha: EKG chap tipni oladi, standart I va II o'tkazgichlarda P to'lqinlari kuchayadi.Exokardiografiyada chap atrium va chap qorincha bo'shliqlarining kengayishi aniqlanadi, mitral qopqoq varaqlarining ko'p yo'nalishli harakati qayd etiladi, ularning
sistolda qalinlashuv va yopilishning yo'qligi.
4) sinus ritmining elektrokardiografik belgilari:
a) har bir QRS kompleksidan oldin P to'lqinlarining mavjudligi;
b) bir xil qo'rg'oshindagi barcha P to'lqinlar uchun deyarli doimiy shakl;
v) PQ intervalining bir xil qiymatini saqlash;
d) ikkinchi standart qo'rg'oshindagi ijobiy P to'lqini.
sinus aritmi R-R yurak urishlari orasidagi cho'zilishi yoki qisqarishi bilan namoyon bo'ladi, P-Q oralig'i normal, ya'ni sinus tugunida aritmik impulslar paydo bo'ladi. EKGda o'zgarmagan QRS kompleksi va salbiy to'lqin Bir qator yetakchilarda P. U impulslar atrioventrikulyar tugunning qaysi qismidan kelishiga qarab QRS kompleksi oldida, uning ustida qatlamli yoki S-T oralig'ida joylashgan bo'lishi mumkin.
- Sinus bradikardiyasi:
- P to'lqinlarining normal shakli va polaritesi, ular biroz kengayishi mumkin (0,10-0,11 s gacha);
- P-R (Q) intervallarini 0,20-0,21 s gacha uzaytirish bilan 1:1 o'tkazish orqali AB;
- QRS komplekslarining biroz kengayishi (0,09 s gacha);
- ST segmentlarining izoelektrik chiziq ustidagi konkavligi pastga qarab keskin ko'tarilishi;
- ortib amplitudali keng T to'lqinlari;
sinus taxikardiyasi:
1. yurak tezligini daqiqada 90 dan ortiq oshirish
2. sinus ritmini to'g'ri saqlash;
3. I, II, aVF, V4-V6 o'tkazgichlarda ijobiy P to'lqin;
4. og'ir TS bilan:
· P-Q(R) intervalining qisqarishi (lekin kamida 0,12 s) va Q-T intervalining davomiyligi;
· I, II, aVF o'tkazgichlarda P amplitudasining oshishi,
T to'lqinining amplitudasini oshirish yoki kamaytirish;
· RS-T segmentining qiyshiq depressiyasi (lekin izoliyadan 1,0 mm dan past bo'lmagan)
zaiflik sinus tugunlari:
5) Hisob-kitoblarni bitta tartibda bajarish tavsiya etiladi: yuqoridagi hujayralarning yarmini, smearning pastki qismidagi yarmini, eng chetiga va o'rtasiga bormasdan, zigzagda (smear bo'ylab 3-4 ko'rish maydoni, 3-4 maydonni to'g'ri burchak ostida) hisoblang. smearning o'rtasiga, so'ngra chetga parallel ravishda yon tomonga 3-4 maydon, yana to'g'ri burchak ostida yuqoriga va bir yo'nalishda).
Smearlarni tayyorlash. Yaxshilab yuvilgan va yog'sizlangan shisha slayddan (uning chetidan) foydalanib, in'ektsiya joyida bir tomchi qonga teging. Smear silliqlash oynasi bilan amalga oshiriladi, uni tomchi oldida slaydga 45 ° burchak ostida qo'yadi. Stakanni bu tomchiga olib kelib, ular qon uning chetiga tarqalguncha kutadilar, so'ngra tez yorug'lik harakati bilan silliqlash oynasini oldinga siljitadilar, butun tomchi qurib qolmasdan oldin uni ob'ektdan ko'tarmaydilar.
To'g'ri tayyorlangan smear sarg'ish rangga ega (nozik), stakanning chetiga etib bormaydi va iz (mo'ylov) shaklida tugaydi.
Quruq smearlar dastlabki fiksatsiyadan keyin bo'yaladi. Eng yaxshi fiksatsiya mutlaq metilen spirtida (3-5 minut) yoki Nikiforov aralashmasida mutlaqning teng qismlariga erishiladi. etil spirti va efir (30 min).
Chipta
2) shish(lat. shish) - organlarda va tananing hujayradan tashqari to'qimalar bo'shliqlarida suyuqlikning ortiqcha to'planishi.
To'qimalarda suyuqlikning chiqishi va ushlab turilishining sabablari boshqacha, shuning uchun gidrostatik shish ajralib turadi, bunda asosiy rol kapillyardagi bosimning oshishi bilan o'ynaydi; gipoproteinemik, asosiy sabab uning shakllanishi qon plazmasidagi oqsillar, ayniqsa albumin tarkibining pasayishi va qon oqimidan suyuqlikning to'qimalarga chiqishi bilan qon plazmasining kolloid-osmotik (onkotik) bosimining pasayishi; membranogen, ularning shakllanishi toksik shikastlanish, yallig'lanish, buzilish tufayli kapillyar o'tkazuvchanlikning oshishi bilan bog'liq. asabiy tartibga solish. Shishni aniqlash usullari:
Palpatsiya usuli - shish borligida chuqurchalar qoladigan to'piqlar, oyoqlar, sakrum, sternum sohasidagi teri va teri osti to'qimalariga bosh barmog'i bilan bosish;
Tana vaznining dinamikasini kuzatish;
Siz ichadigan suyuqlik miqdori va siydik miqdorini o'lchash (diurez).
Yashirin shishni aniqlash uchun oxirgi ikki usul eng mos keladi.
Organizmda natriy ionlarining saqlanishi qon tomir osmoreseptorlarining faollashuvi hisobiga plazma osmolyarligini oshiradi va gipofizning orqa qismidan ADH ajralishini oshiradi. Na + dan keyin osmolyar gradient bo'ylab to'qimalarga kirib boradigan suvning reabsorbtsiyasini oshiradi. Hujayralararo bo'shliqda to'plangan suv venulalarni siqib chiqaradi, bu esa kapillyarlarga qaytishni yanada qiyinlashtiradi. Qon aylanishining daqiqali hajmining kamayishi qon aylanishining gipoksiya rivojlanishiga olib keladi va natijada qon tomir devorining o'tkazuvchanligini oshiradi.
Shunday qilib, yurak shishi rivojlanishida membranogen omil ishtirok etadi. Rivojlanayotgan gipoksiya atsidozga olib keladi, bu hujayralararo bo'shliqda suyuqlikning osmolyarligini oshirishni belgilaydi. tufayli to'qimalarning giperosmi ortadi qon oqimining sekinlashishi, bu interstitsialdan metabolitlar va elektrolitlarning yuvilishining buzilishi bilan birga keladi. Kardiyak shish paydo bo'lishida onkotik omil ham rol o'ynaydi. Qon tomir devorining o'tkazuvchanligining oshishi mikrotomirlardan suv va oqsillarning (birinchi navbatda albumin) ko'payishiga olib keladi, bu hujayralararo bo'shliqda onkotik bosimning oshishiga va undagi suvni ushlab turishiga olib keladi.
Revmatizm bilan romatoid endokardit rivojlanishi mumkin, bu yurak klapanlari va chordae tendineae biriktiruvchi to'qimalariga ta'sir qiluvchi yallig'lanish jarayonining natijasidir. Kasallik ko'pincha yurak kasalliklarining shakllanishi va rivojlanishiga olib keladi. Bunday asoratlarni oldini olish uchun patologiyani o'z vaqtida aniqlash va davolash kerak.
Bu qanday patologiya va nima uchun xavfli?
Revmatik endokardit yurak klapanlarining endoteliyasining shikastlanishi deb ataladi, ularda trombotik shakllanishlar paydo bo'lishi va granulyatsiya to'qimalarining ko'payishi. Qoida tariqasida, mitral yoki aorta qopqog'i ta'sir qiladi, ammo ular bo'lishi mumkin kombinatsiyalangan lezyon. Juda kamdan-kam hollarda mikroskopiya triküspid qopqog'ining shikastlanishini ham aniqlaydi.
Yallig'lanish quyidagi tarzda sodir bo'ladi:
- Yallig'lanish miokarddan tolali halqa orqali uzatiladi, bu ko'pincha qopqoqning tagida revmatik asoratlar ko'rinishida namoyon bo'ladi.
- Kollagen tolalari klapanda shishiradi va proliferativ yallig'lanish paydo bo'ladi, bu fokal yoki diffuz infiltratlarning paydo bo'lishi bilan birga keladi - qon va limfa bilan aralashgan hujayra elementlarining to'planishi.
- Vana yuzasi o'zgaradi, shuning uchun uning ustida trombotsitlar va fibrin hosil bo'ladi. Bu, ayniqsa, mexanik shikastlanishga eng moyil bo'lgan joylar uchun to'g'ri keladi. Qoida tariqasida, bu vanalar yopilgan joy. Bikuspidli mitral qopqoqqa kelsak, atrium bo'shlig'iga qaragan tomon ko'pincha shikastlanadi.
- Qopqoqda o'smalar ("siğil") hosil bo'ladi, shuning uchun endokarditning bu shakli "siğil" deb ham ataladi.
- Skarlanish paydo bo'ladi, bu esa klapanlarning qisqarishiga va deformatsiyalanishiga olib keladi.
Agar davolanish e'tiborga olinmasa, patologiya yurak nuqsonlari, qopqoq stenozi va yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Bunday holda, eng jiddiy asorat mitral qopqoq etishmovchiligi hisoblanadi.
Revmatik endokarditning sabablari va belgilari
Revmatizm ko'pincha streptokokk infektsiyasidan kelib chiqadi. Organizm uzoq vaqt uning ta'sirida bo'lganda yoki qayta infektsiya sodir bo'lganda, biriktiruvchi to'qima moddalari nobud bo'ladi, tomirlarning o'tkazuvchanligi kuchayadi va neyrohumoral tartibga solish.
Vaziyat quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:
- charchoq, ishlashning pasayishi;
- tana haroratining ko'tarilishi;
- kichik jismoniy faoliyat bilan ham sodir bo'ladigan yurak urish tezligining oshishi;
- ko'krak qafasidagi kuchli og'riq, angina pektorisini eslatadi;
- kasallikning rivojlanishi va rivojlanishi davrida shish va yurak etishmovchiligi.
Oddiy endokarditga o'tish bilan o'tkir shakl belgilari quyidagicha:
- titroq bilan birga yuqori harorat;
- nafas qisilishi;
- yo'talayotgan qon;
- Qorindagi og'riq;
- tartibsiz, tez puls;
- zarba sabab bo'ldi umumiy holat tanasi;
- mumkin bo'lgan sepsis.
Endokarditning ikkilamchi belgilari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- qo'shma og'riq;
- ko'zlarning qizarishi;
- terining yuzasida qizil dog'lar;
- yurak shovqini;
- qo'l va oyoqlarning bo'g'imlarida og'riq;
- sovuq ekstremitalar;
- rangparlik;
- tirnoq ostida qon ketishi.
Patologiyaning tasnifi
Revmatik endokarditni tasniflash uchun bir nechta ko'rsatkichlar mavjud:
Turi
4 turi mavjud:
- O'tkir siğil. Endoteliyning chuqur qatlamlari ta'sirlanadi. Kulrang-jigarrang massalar hosil bo'ladi, bu "siğil" nomidan kelib chiqadi. Agar davolanmasa, bu shakllanishlar o'sib boradi va birlashadi, bu esa o'tkir polipli endokarditni keltirib chiqaradi.
- Takroriy verrukoz. Xuddi shu o'zgarishlar birinchi turdagi kabi sodir bo'ladi, lekin sklerozdan ta'sirlangan klapanlarda.
- Oddiy. Chuqur jarohatlar yo'q, ammo to'qimalar shishiradi. Agar patologiya o'z vaqtida aniqlansa va davolansa, to'qima tuzilmalari to'liq tiklanishi mumkin, ammo davolanmasa sizga kerak bo'lgan yordam, u keyingi turga aylanadi.
- Fibroplastik. Erta fibroz faol muqobil proliferativ o'zgarishlar bilan kechadigan patologiya. Bu murakkab tur bo'lib, unda doimiy tarkibiy anomaliyalar bilan jiddiy asoratlarning yuqori ehtimoli mavjud.
Oqim bilan
Kurs tabiatiga ko'ra quyidagi endokardit tasniflanadi:
- o'tkir - 2 oydan ortiq davom etmaydi;
- subakut - 2 oydan 4 oygacha davom etadi;
- cho'zilgan (surunkali) - 4 oydan ortiq davom etadi.
Ro'yxatdagi turlarga qo'shimcha ravishda, endokardit yashirin bo'lishi mumkin, ya'ni u o'zini namoyon qilmaydi yoki rivojlanmaydi. Doimiy takrorlanadigan tur yanada xavflidir, chunki 5 dan 40% gacha o'limga olib keladi.
Kelib chiqishi bo'yicha
Kelib chiqishiga ko'ra endokarditning ikki shakli mavjud:
- Asosiy. Ko'pincha tomoq og'rig'i, gripp yoki surunkali kasalliklarning kuchayishi natijasida yuzaga keladi nafas olish yo'llari. Qoida tariqasida, uning aniq belgilari yo'q, shuning uchun tashxis qo'yish qiyin. Dastlabki bosqichlarda sodir bo'lmaydi tarkibiy o'zgarishlar va skleroz, lekin bir necha oydan keyin yurak nuqsoni mumkin.
- Qaytariladigan. Bu ilgari sodir bo'lgan revmatik hujumning oqibatidir va uning rivojlanish ehtimoli stress, sovuqqonlik, jarohatlar va boshqa jarayonlar bilan ortadi. Bu o'zini ko'tarilgan harorat sifatida namoyon qiladi, ammo yashirin yoki cho'zilgan shakl rivojlansa, alomat paydo bo'lmasligi mumkin. Shuningdek, bemorda og'riq, nafas qisilishi va tez yurak urishi kuzatiladi. Agar yurak nuqsoni rivojlansa, qopqoqning shikastlanishini aniqlash qiyin.
Faoliyat bosqichi bo'yicha
Revmatik jarayon shartli ravishda 3 darajaga bo'linadi:
- Eng kam. Yashirin endokarditda kuzatiladi. Bosqichlar ifodalanmagan alomatlar bilan tavsiflanadi va biokimyoviy ko'rsatkichlar bir xil bo'lib qoladi yoki biroz o'zgaradi.
- ifodalangan. U allaqachon subakut yoki takroriy endokarditda tashxis qo'yilgan. Semptomlar tez-tez talaffuz qilinadi va qon ta'minoti buzilishi belgilari bilan birlashtirilishi mumkin.
- Maksimal. Pankardit rivojlanishining ekstremal darajasi, o'tkir yoki subakut bosqichdagi diffuz miokardit, subakut poliartrit va boshqalar.
Qanday tashxis qilinadi?
Revmatik endokardit quyidagi o'zgarishlar bilan tashxislanadi:
- qonda leykotsitlar soni ko'payadi (10-12 x 109 / l gacha), bu qon tekshiruvi vaqtida laboratoriya diagnostikasida aniqlanadi;
- o'tkir bosqich ko'rsatkichlari ijobiydir, masalan, ular jarayonning faolligini ko'rsatadi C-reaktiv oqsil, va fibrinogen darajasi ham oshadi - 4-6 g / l gacha;
- dastlab streptokokk antikorlarining titrlari keskin oshadi, lekin keyin asta-sekin kamayadi;
- 50% hollarda ijobiy kubok testi ko'rsatiladi;
- EKGda miyokard shikastlanishiga xos bo'lgan o'zgarishlar, jumladan, o'tkazuvchanlik buzilishi aniqlanadi.
Davolash
Revmatik endokardit kasalxonada davolanadi va o'z ichiga oladi yotoqda dam olish. Vaziyatni barqarorlashtirish uchun bemorga antibiotiklar buyuriladi. Qoida tariqasida, Penitsillin, Streptomitsin, Sigmamitsin mushak ichiga kiritiladi. Vaziyat barqarorlashganda, bu 2-3 haftani talab qiladi, antibiotiklarning dozasi kamayadi va 5-6 haftadan so'ng ular tanaffus qilishadi va terapiyani yana takrorlaydilar.
Antibiotiklarni davolash bilan bir qatorda, quyidagilar buyurilishi mumkin:
- immunoterapiya (immunomodulyatorlar ko'pincha Timalin, Taktivinni oladi);
- Prednisolonni o'z ichiga olgan glyukokortikoid gormonlar;
- anemiyani oldini olish uchun temir qo'shimchalari;
- qonni ultrabinafsha nurlar va plazmaferez bilan nurlantirish (qonni tozalash);
- cheklangan tuz va B vitaminlari bilan fraksiyonel ovqatlar.
O'z vaqtida davolash ijobiy natija beradi, ammo agar endokarditni bartaraf etishning iloji bo'lmasa, ular jarrohlik usuliga murojaat qilishadi - zararlangan qopqoqni olib tashlash va almashtirish.
Shunday qilib, revmatik endokardit - bu yurak klapanlarining shikastlanishi bo'lib, u yurak etishmovchiligiga olib kelishi va doimiy relaps bilan o'limga olib kelishi mumkin. Asoratlarni oldini olish uchun simptomlarni e'tiborsiz qoldirmaslik va muntazam tekshiruvdan o'tish kerak. Agar tashxis allaqachon qo'yilgan bo'lsa, shifoxona sharoitida davolanish muhim ahamiyatga ega.
Revmatik endokardit revmatik karditning ko'rinishlaridan biridir. Eng biri hisoblanadi doimiy belgilar, revmatik kardit kabi kasalliklarning rivojlanishiga hissa qo'shadi. Buzilishning rivojlanishi natijasida ko'pincha mitral yoki aorta qopqog'iga zarar etkaziladi, ba'zida ikkala klapan bir vaqtning o'zida ta'sirlanadi, juda kamdan-kam hollarda triküspid qopqog'i shikastlanadi va ba'zida o'pka qopqog'ining shikastlanishi mumkin. Patologik tekshiruv vaqtida valvulit aniqlanadi.
Kasallik haqida umumiy ma'lumot
Kasallikning sababi revmatizm bo'lib, kichik xorea rivojlanishiga yordam beradi. Ba'zida kasallikni o'rganishda yuqumli omilning kirib borishi uchun shart-sharoitlarni va kasallikning bosqichlari rivojlanishining klassik ketma-ketligini aniqlash mumkin. Bu ketma-ketlik quyidagicha:
- Tomoq og'rig'i yuqumli omilning tarqalish manbai sifatida.
- O'tkir artikulyar revmatizm.
- Revmatik endokardit.
Biroq, ko'pincha infektsiyaning asosiy manbasini aniqlab bo'lmaydi, bo'g'imlarning tuzilishidagi o'zgarishlar, qoida tariqasida, endokarditdan keyin aniqlanadi; ba'zida kasallik bo'g'imlarda o'zgarishsiz rivojlanishi mumkin.
Revmatizmning asosiy patologik substrati Ashoff-Talalaev granulomasidir. Granulomaning rivojlanish tsikli 4-6 oyni tashkil etadi, bu to'qima sklerozi bo'lgan chandiq shakllanishi bilan yakunlanadi. Ta'sir qilingan klapanlarning anatomiyasi buziladi, biriktiruvchi halqa torayadi. Ba'zida yallig'lanishning rivojlanishi natijasida perikard jarayonga tortilishi mumkin. Parietal endokardit rivojlanishi va tendon iplarining lezyonlari paydo bo'lishi holatlari mavjud.
Revmatik endokarditning belgilari
Revmatizmning rivojlanishi tufayli odamda yurak tuzilmalari tuzilishida buzilishlar paydo bo'lishini ko'rsatadigan bir qator alomatlar paydo bo'ladi. Ko'pincha bemor quyidagi alomatlardan shikoyat qila boshlaydi:
- yurak urish tezligining oshishi;
- yurakdagi og'riq paydo bo'lishi;
- umumiy holatning yomonlashishi;
- uzoq vaqt davomida haroratning oshishi;
- bikuspid qopqog'ida sistolik, protodiastolik shovqin yoki aortada diastolik shovqin paydo bo'lishi;
- yurak urish tezligining oshishi;
- aritmiyaning turli shakllarining paydo bo'lishi.
Tanani tekshirishda turli darajadagi atrioventrikulyar blokada mavjudligi aniqlanadi. Ushbu alomat yurakning elektrokardiogrammasini olish orqali juda oson aniqlanadi. Ba'zida auskultatsiya perikardial ishqalanishni aniqlashi mumkin. Kasallikning rivojlanishi holatlari mavjud bo'lib, bu alomat tanadagi kasallikning mavjudligini aniqlaydigan asosiy belgidir.
Revmatik endokarditning rivojlanishi tashqi ko'rinishga olib kelishi mumkin turli xil buzilishlar tananing turli organlari faoliyatida, ammo bu alomatlar, qoida tariqasida, kasallikning klinik ko'rinishini shakllantirishga ozgina ta'sir qiladi.
Tekshiruv davomida aniqlangan eng muhim o'zgarishlardan biri mo''tadil leykotsitoz va eritrotsitlar cho'kish tezligining oshishi hisoblanadi. Bemorlar, qoida tariqasida, tuzalib ketadi, ammo revmatik endokarditning rivojlanishi natijasida yurakning qopqoq mexanizmida nuqson qoladi.
Ba'zida takroriy endokardit rivojlanishi mumkin, bu kasallikning o'tkir epidemiyasi hisoblanadi. Ushbu turdagi kasallikning klinik ko'rinishi amalda yuqorida tavsiflanganidan farq qilmaydi. Faqatgina farq mumkin bo'lgan ko'rinishdir og'riqli hislar bo'g'imlarda. Kasallikning rivojlanishi bilan harorat ko'tarilishi mumkin, bu yarim haftadan ikki haftagacha davom etishi mumkin. Ba'zida tana harorati ko'tarilmasdan endokardning shikastlanishi holatlari mavjud.
Qo'shimcha tadqiqotlar bilan ham rivojlanishning dastlabki 4-6 xaftasida revmatik endokarditni aniqlash juda qiyin. Buning sababi shundaki, barcha aniqlangan alomatlar endokardga zarar etkazmasdan rivojlanadigan revmatizmga ham xosdir. Diastolik shovqinning paydo bo'lishi tanada valvulit rivojlanayotganligini ko'rsatadi.
Kasallikning diagnostikasi va prognozi
Ushbu kasallikni aniqlash uchun differentsial diagnostika o'tkazishda o'pka tuberkulyozi, tirotoksikoz va termoregulyatsiya nevrozining dastlabki bosqichlari organizmda mavjudligini hisobga olish kerak. Termoregulyatsiya nevrozi yuqumli jarayonning fonida rivojlanishi mumkin, bu revmatik endokardit bo'lishi mumkin.
Termoregulyatsiya nevrozi bir xil harorat egri chizig'i va Chernogubovning piramidon testiga salbiy reaktsiyasi bilan tavsiflanadi. Agar tanada sil kasalligi bo'lsa, piramidon testi ijobiy reaktsiya beradi.
Tanada paydo bo'ladigan tirotoksikoz metabolik jarayonlarning ortishi bilan tavsiflanadi.
Har xil turdagi aritmiyalarni aniqlash organizmda revmatik endomiyokarditning paydo bo'lishi va rivojlanishini tasdiqlaydi.
Davolashning natijasi ko'p jihatdan kasallikning etiologiyasiga va davolanishni boshlash vaqtiga bog'liq. tibbiy muolajalar. Organizmda viridans streptokokk rivojlanishi natijasida yuzaga keladigan kasallikning subakut turi, qoida tariqasida, aniqlangan holatlarning 90 foizida davolanadi va enterokokklar keltirib chiqaradigan endokardit rivojlanishi bilan 50 tasida davolash kuzatiladi. holatlar %.
Kasallikning prognozi hayotga nisbatan qulay va bemorning to'liq tiklanishiga nisbatan noqulay. Kasallikning rivojlanishi bemorda yurak nuqsonlari turlaridan birining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Kasallik keksalikda rivojlansa, davolanishning natijasi yosh yoki o'rta yoshdagi natijalarga nisbatan har doim og'irroq bo'ladi.
Endokarditni davolash va oldini olish
Kasallikni davolash shifoxona sharoitida amalga oshiriladi.
Kasallik uzoq vaqt davomida tanada o'sib borayotganligi sababli, mikroblarga qarshi dorilarning ko'tarilgan dozalari qo'llaniladi.
Oldin davolash kursi qo'llanilgan antibiotikga patogenning sezgirligini aniqlash uchun birinchi navbatda test o'tkaziladi. Qoidaga ko'ra, penitsillin mushak ichiga kuniga kamida 4 000 000 dona hajmda qo'llaniladi, preparat kuniga to'rt marta, har olti soatda kiritiladi. Penitsillin streptomitsin bilan birlashtiriladi. Ikkinchisidan foydalanish hajmi kuniga ikki marta 500 000 dona. Ba'zida streptomitsin tetratsiklin bilan almashtiriladi, uning hajmi kuniga 4 000 000 birlikgacha yoki sutkalik hajmi 3 000 000 birlikgacha yetishi mumkin bo'lgan eritromitsin.
Bundan tashqari, Sigmamitsin davolash jarayonida qo'llaniladi.
Davolash jarayoni boshlanganidan ikki hafta o'tgach, tana harorati pasayganidan so'ng, davolashda ishlatiladigan antibiotiklar hajmi asta-sekin kamayadi. 5-6 hafta o'tgach, davolanishda tanaffus qilinadi, shundan so'ng antibiotiklar kursi takrorlanadi.
Antibiotiklardan tashqari, davolash kursi temir preparatlarini qo'llashni o'z ichiga oladi, bu tanadagi anemiya rivojlanishining oldini olishga imkon beradi. Agar tanada qon aylanishining buzilishi rivojlansa, davolash kursiga yurak glikozidlari kiritiladi. Bemorlarga davolanish vaqtida yotoqda qolish tavsiya etiladi.
Davolash paytida ovqatlanish jarayonini o'zgartirish kerak, uni kuniga 4-5 marta kichik qismlarda olish kerak. Oziq-ovqat oson hazm bo'ladigan, vitaminlarga boy va tuzga boy bo'lishi kerak. Davolash jarayonida tananing gigienasiga, ayniqsa terining tozaligiga nisbatan qattiq nazorat talab etiladi. Bemor joylashgan xona muntazam ravishda ventilyatsiya qilinishi kerak.
