Chidamli depressiya yo'qligini bildirish uchun ishlatiladigan maxsus atama terapevtik ta'sir asosiy depressiv buzilishlarni davolashda. Bu antidepressantlar bilan etarli davolanishning kamida ikkita kursi tugaganligini anglatadi. Bu shuni anglatadiki, rejim bemorning individual xususiyatlarini va uning belgilarining tabiatini hisobga olgan holda tanlangan.

Umumiy tibbiy statistika shuni ko'rsatadiki, muammo tobora dolzarb bo'lib bormoqda. Muammo birinchi marta 20-asrning 70-yillarining ikkinchi yarmida sezildi. Bundan oldin dori-darmonlar berildi ijobiy natija, va barqaror remissiya bemorlarning 50% da sodir bo'ldi. Taxminan 1975 yildan boshlab, antidepressantlarning bir nechta kurslari yordam bermagan bemorlar soni ko'paya boshladi. Taxminan uchdan bir qismi endi chidamli depressiv kasalliklar.

Ba'zida depressiyani davolash hech qanday natijaga olib kelmaydi

Bunday holda, ular ilgari o'tkazilgan terapiyani butunlay mantiqiy qayta baholashga murojaat qilishadi va har tomonlama tahlil qilish vaziyatlar. Bunga nima sabab bo'lishi mumkin?

1. Tashxis noto'g'ri qo'yilgan. Bemor depressiyadan davolanmoqda, lekin aslida u bipolyar affektiv buzilish, shizofreniya yoki shunga o'xshash narsa.
2. Metabolizm buziladi, bu ma'lum moddalarning kerakli konsentratsiyasining paydo bo'lishiga to'sqinlik qiladi.
3. Antidepressantlarga atipik javob berish uchun genetik moyillik mavjud.
4. Antidepressantlarning samaradorligini kamaytiradigan ba'zi yon ta'sirlar paydo bo'ladi.
5. Ular odatda noto'g'ri tanlangan.
6. Davolash murakkab psixoterapiyasiz amalga oshiriladi.
7. Ba'zi faol stimullar qoladi. Bu qashshoqlik, qarz, shaxsiy hayotingizdagi muammolar va boshqalar bo'lishi mumkin.

Depressiya shunchalik og'ir bo'lishi mumkinki, hatto antidepressantlar ham yordam bermaydi.

Bu hech qanday holatda depressiya davolanishga javob bermasa, e'tiborga olish kerak bo'lgan narsalarning to'liq ro'yxati emas.

Keling, ushbu muhim haqiqatga e'tibor qarataylik. Qarshilik ko'pincha buzilishning surunkali shaklga o'tishi bilan bog'liq.

Bemor klinikani biroz yaxshilangan holatda tark etadi. Masalan, ruhiy tushkunlik hissi yo'qoldi, ammo tashvish saqlanib qolmoqda, boshqa hissiy kasalliklarning elementlari mavjud bo'lishi mumkin.

Biroq, bir muncha vaqt o'tgach, bemor tibbiy muassasaga qaytadi va tarix takrorlanadi. Kasalxona devorlari tashqarisida u o'zining odatiy muammolariga duch keladi va o'zini xuddi shunday muhitda topadi, bu esa depressiyani deyarli davolab bo'lmaydi.

Agar siz davolanayotgan bo'lsangiz va depressiyangiz tobora kuchayib borayotgan bo'lsa, davolanish usullarini qayta ko'rib chiqish mantiqan to'g'ri keladi.

Farmakologik va boshqa usullar

Albatta, vaziyatni tahlil qilish dori vositalari va ulardan foydalanish usulining o'zgarishiga olib keladi. Biroq, ko'pincha bu faqat yangi tsiklni boshlaydi, keyin esa alomatlar bir xil bo'ladi.

Ikkinchisi eng ko'p bo'linadi turli xil turlari yaqinroq bo'lgan ta'sirlar jismoniy daraja va psixoanaliz, gestalt terapiyasi va boshqalarni tushunishda psixoterapiya. Amaldagi barcha jismoniy va tegishli protseduralar mavjud emas yuqori daraja uning asoslanishining ilmiy isbotlanishi.

Ba'zida dori-darmonlar depressiyani davolashda ajralmas hisoblanadi.

Bunga uyquni yo'qotish, qonning lazer nurlanishi, maxsus yorug'lik lampalaridan foydalanish, elektrokonvulsiv effektlar va boshqalar kiradi.

Chidamli depressiyanoqulay holatlarda depressiyaga uchragan ba'zi bemorlarni umidlarini yo'qotishiga olib kelishi mumkin. Bu tuyg'u shifokorga ham ta'sir qilishi mumkin. Va bu shifokorning terapiyaga chidamli bo'lgan depressiyaga uchragan bemorlar guruhiga kamroq e'tibor berishiga olib keladi va shuning uchun ular bir xil darajada qabul qilmaydilar. intensiv terapiya go'yo ular qattiq kasal edi.

Agar bemorning ruhiy tushkunligi bir necha hafta yoki kamida bir necha oy ichida yaxshilanmasa, shifokor umidsizlikka tushsa, shifokor uzoq muddatli depressiyaga uchragan bemorni rad etishi, tark etishi yoki belgilashi mumkin. ", bu doimiy ekanligini ko'rsatadi. shaxsiy o'zgarishlar. Natijada, chidamli depressiya nafaqat bemorlarning o'zlari uchun muammo, balki birinchi navbatda davolovchi shifokor uchun diagnostik va terapevtik muammo sifatida ko'rib chiqilishi kerak.

Bu mulohazalar uzoq davom etgan depressiya bilan og'rigan bemorlar uchun "umid tamoyili" alohida ahamiyatga ega ekanligini ko'rsatish uchun mo'ljallangan. Darhaqiqat, surunkali xurujga moyil bo'lgan cho'zilgan xurujlari bo'lgan depressiyaga uchragan bemorlarga umid uyg'otish mantiqan. Buning kamida uchta sababi bor. Yangi tadqiqotga ko'ra, davolanishga chidamli depressiya bilan og'rigan bemorlar etarli darajada davolanmagan. Ikkinchidan, bu bemorlarning ba'zilari bir vaqtning o'zida davolanishni yanada murakkablashtiradigan somatik kasalliklarga ega bo'lishi mumkin; Davolashga chidamli depressiv bemorlarning uchinchi guruhi ayniqsa aniq ijtimoiy izolyatsiya yoki oila a'zolari bilan qarama-qarshilik bilan og'irlashadi. Bunday hollarda, "deb atalmish qurilish ijtimoiy tarmoq"yoki oilaviy terapiya.

Bu barcha holatlarda chidamli depressiya ichki yoki o'rnatishingiz mumkin tashqi omillar, oziqlantirish orqali depressiyani o'z-o'zini cheklashga qarshi turadigan tushkun kayfiyat doimiy salbiy ogohlantirishlar. Ushbu ta'sirlarni yaqindan ko'rib chiqish va iloji bo'lsa, ularni yo'q qilish yoki iloji bo'lsa, kamida, kamaytirish. Shu bilan birga, barcha muammolarni hal qilish mumkin emas, shuning uchun terapevtik qudratning aldanishi haqida orzu qilish mumkin emas. Ammo tushkunlikka tushgan bemorning umidsizlik g'oyalari bilan kasallanmaslik, balki terapevt sifatida umid tashuvchisi bo'lib qolish uchun yaxshi asos bor.

UDC 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Bykov Yu.V. Davolashga chidamli depressiya. – Stavropol, 2009. - 77 b.

Kitobda tasvirlangan zamonaviy qarashlar davolashga chidamli depressiv holatlarni davolash uchun; shakllanishining mumkin bo'lgan mexanizmlari ko'rib chiqiladi terapevtik qarshilik antidepressantlarga asosiy tasniflari va klinik xususiyatlari berilgan chidamli sharoitlar. Maxsus e'tibor shifokor amaliyotida terapevtik qarshilikni bartaraf etishga qaratilgan mumkin bo'lgan terapevtik yondashuvlarga e'tibor qaratadi. Dorivor va dorivor bo'lmagan ta'sirlar ma'lum xususiyatlarga ega bo'lgan tavsiflangan terapevtik ta'sir chidamli sharoitlarga qarshi kurashda. Demontaj qilingan alohida guruhlar antidepressantlar, shuningdek, ularning bir-biri bilan xavfsiz o'zaro ta'sir qilish imkoniyati.

Sharhlovchi: shifokor tibbiyot fanlari, professor, Mazo Galina Elevna

© Bykov Yu. V., 2009 yil

Kitob sharhi………………………………………………………..5

Qisqartmalar ro'yxati…………………………………………………6

Muqaddima ………..………………………………………………...8

I-BO'lim. Terapevtik qarshilik va depressiya......9

Ba'zi statistika .................................................... 9

Terapevtik qarshilik tushunchasi…………………10

Tarixdan zamonaviy terapevtik qarshilik mezonlarigacha…………………………………………………………11

Davolashga chidamli depressiyaning asosiy tasniflari……………………………………………………….12

Terapevtik qarshilikni rivojlantirishning ba'zi mumkin bo'lgan mexanizmlari (nima uchun tana antidepressantga javob bermaydi?)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………17

Klinika va differentsial diagnostika cho'zilgan depressiv holatlar……………………………………21

II bo'lim. Baza terapevtik taktikalar ………………………….....23

Rezistiv depressiyani davolashning asosiy vazifalari, bosqichlari va yondashuvlari……………………………………………………….23

Antidepressantlarning umumiy xususiyatlari………………………25

III bo'lim. Terapevtik qarshilikni bartaraf etishning asosiy bosqichlari (bosqichlari). …………………………...33

Birinchi qadam: terapiyani optimallashtirish (agar birlamchi antidepressantga ta'sir qilmasa nima qilish kerak?)…………………………………………………………………………………………33

Ikkinchi qadam: antidepressantni almashtiring…………………………38

Uchinchi qadam: antidepressantlarni birlashtirish………………40 To‘rtinchi qadam: antidepressant + “antidepressant bo‘lmagan”

(ko‘paytirish)…………………………………………………………..43

Beshinchi qadam: farmakologik bo'lmagan davolash ......... ... 51 1. Klassik farmakologik bo'lmagan usullar.……...51

Elektrokonvulsiv terapiya ………………………………...51 Atropinokomatoz terapiyasi …………………………….....53

Plazmaferez…………………………………………………………….54

Ekstrakorporeal farmakoterapiya ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………56 Ekstrakorporal farmakoterapiya……………………………………………………56

Uyqusizlik………………………………………………………57

Psixoterapiya……………………………………………………….58

2. Yangi ishlab chiqilgan farmakologik bo'lmagan davolash usullari…………………………………………………..58

Magnit konvulsiv terapiya …………………………...59 Transkranial magnit stimulyatsiya……………….…60

Rag'batlantirish vagus nervi ………………………..…..60 Miyaning chuqur stimulyatsiyasi …………………………………..61 Nur terapiyasi (fototerapiya) …………………………….....62

Keling, xulosa chiqaramiz (xulosa o'rniga)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….63

Ilovalar……………………………………………………65 Asosiy adabiyotlar …………….…………………...……………..68

KITOB SHARHI

Davolashga chidamli depressiv holatlar masalalarini yoritishga qaratilgan kitobning nashr etilishi juda o'z vaqtida va muhim ahamiyatga ega. Bu nafaqat depressiya tarqalishining barqaror o'sib borishi, balki antidepressantlar bozorida timoanaleptik faolligi bo'lgan dorilar sonining tez o'sishiga qaramay, ulardan foydalanishda ta'sir etishmasligi muammosi bilan bog'liq. hech bo'lmaganda qisman rezolyutsiyaga yaqinlashmaydi.

Davolashga chidamli depressiya kontseptsiyasi zamonaviy psixiatriyadagi eng munozarali va hal qilinmagan narsalardan biridir. Bu ushbu kontseptsiyaning ta'rifida konsensusning yo'qligi va ko'plab mualliflarning tasniflash yondashuvlari bilan ko'rsatiladi. Darhaqiqat, ushbu kontseptsiyani tanlash hech kim bilan bog'liq emas klinik xususiyatlari depressiv holatlar ham, ularning rivojlanish naqshlari yoki kursi bilan ham. Davolashga chidamli depressiyani aniqlash faqat antidepressant terapiyasiga javobni baholashga asoslanadi. Shuning uchun davolanishga chidamli depressiya diagnostik ham, sindromli xususiyat ham emas.

Kitobning muhim jihati - terapevtik masalalarni yoritish. Zamonaviy adabiyotlar terapevtik qarshilikni engish uchun juda ko'p turli xil usullarni taklif qiladi, ularning dalillar bazasi ko'pincha etarli emas. Bundan tashqari, in o'tgan yillar depressiv buzuqlikda terapevtik qarshilikni bartaraf etish uchun juda ko'p dori bo'lmagan usullar tasvirlangan. Klinik haqiqatda antidepressantni qo'llashda ta'sir etishmasligi yoki etarli ta'siriga duch kelgan shifokor savolga javob topishi kerak - keyingi qadam nima? Qo'llaniladigan tavsiya etilgan terapevtik yondashuvlarning tavsiya etilgan batafsil bosqichma-bosqich taqdimoti, shubhasiz, kitobning muhim afzalligi hisoblanadi. Ushbu ma'lumotlar amaliyotchilar uchun tushunarli tilda aniq taqdim etilgan va antidepressant terapiyasiga chidamli depressiya bilan og'rigan bemorlarni boshqarishni optimallashtirish uchun zarur asos bo'lib xizmat qiladi.

Tibbiyot fanlari doktori, professor, Galina Elevna Mazo

QISTQARMALAR RO'YXATI

ACT - atropinokomatoz terapiya ACTH - adrenokortikotrop gormon

ILBI - qonning tomir ichiga lazerli nurlanishi DOS - chuqur miya stimulyatsiyasi HCA - heterotsiklik antidepressantlar

DAST - dopaminni ogohlantiruvchi terapiya DS - uyquni yo'qotish MAOI - monoamin oksidaz inhibitörleri

MCT - magnit konvulsiv terapiya MEIVNA - antidepressantlarni buyurish vaqtida favqulodda o'zgartirish texnikasi

NaSSA - noradrenergik va o'ziga xos serotonerjik antidepressantlar OOA - antidepressantlarni darhol bekor qilish PA - plazmaferez

PR - psixoreanimatologiya PPT - psixofarmakoterapiya

RCT - randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar RLS - vagus nerv stimulyatsiyasi SNRI'lar - tanlab norepinefrinni qaytarib olish inhibitörleri

SSRI'lar - selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri SSRI'lar - selektiv serotonin va dofaminni qaytarib olish inhibitörleri SSRI'lar - selektiv serotonin va norepinefrinni qaytarib olish inhibitörleri

SSA - o'ziga xos serotonerjik antidepressantlar T3 - triiodotironin T4 - tetraiodotironin

TMS - transkranial magnit stimulyatsiya TRD - terapevtik chidamli depressiya TCA - trisiklik antidepressantlar UFOK - qonning ultrabinafsha nurlanishi CNS - markaziy asab tizimi EKT - elektrokonvulsiv terapiya

EFT - ekstrakorporeal farmakoterapiya

Ustozlarim - Aleksandr Ilich Nelson va Vladimir Aleksandrovich Baturinga bag'ishlanadi

SO'Z SO'Z

Davolashga chidamli depressiya masalasini ko'tarish juda qiziq, ammo oddiylikdan uzoqdir. Bir tomondan, bu muammoning dolzarbligi uzoq vaqtdan beri shubhasiz edi: ko'pchilikning fikriga ko'ra adabiy manbalar(ham maishiy, ham

Va xorijiy), amaliyotda davolashga chidamli depressiya (TRD) chastotasi yildan-yilga ortib bormoqda, bu tadqiqotchilarning qiziqishini kuchaytirmoqda. Boshqa tomondan, chidamli depressiyaga qarshi kurashda to'plangan tajribaga qaramay, bu muammoning chegaralari juda xiralashgan. Shunday qilib, TRD rivojlanishining mumkin bo'lgan mexanizmlari hali ham hal qilinmayapti va bu qiyin holatning diagnostik mezonlari javoblardan ko'ra ko'proq savollar tug'diradi. TRD bilan kurashishga har doim ham muvaffaqiyatli urinishlar o'ndan ortiq qarshilikka qarshi usullarni keltirib chiqardi, ularning aksariyati allaqachon tarixga aylangan va qolgan va yana paydo bo'layotgan usullar ko'pincha zamonaviy qonunlar bilan hisoblashishga majbur bo'ladi. dalillarga asoslangan tibbiyot. Ushbu kitobda asosiy e'tibor depressiyaning xronifikatsiyasining sababi sifatida qarshilikka qaratilgan. Depressiv epizod klassiklarining tavsifi (tasnifi, klinik ko'rinishi, tashxisi) ushbu material doirasidan tashqarida qoladi, chunki Bugungi kunda katta hajmdagi adabiyotlar bunga bag'ishlangan. Faqatgina istisno zamonaviy antidepressantlarning farmakologiyasi va farmakokinetikasi masalalari bo'lib, bu ushbu sohadagi bilimlar TRD bilan kurashish uchun taktikani tanlash bosqichida munosib boshlanishni berishi bilan to'liq tushuntiriladi. Biz ushbu monografiyani to‘laqonli amaliy qo‘llanma shaklida yozishni maqsad qilganimiz yo‘q. TRD bilan bog'liq ko'plab masalalar (sabab-oqibat, klinik mezonlar, terapevtik taktikalar) hal etilmaganligi sababli, bu kitob ko'proq tavsiyaviy xarakterga ega bo'lib, adabiyotlarni ko'rib chiqish va muallifning o'z amaliy tajribasidan iborat.

Va ushbu kitobni tayyorlash bo'yicha tavsiyalar. Muallif ushbu kitobning har qanday tanqidini qadrlaydi va ushbu nashr klinisyenlarga davolanishga chidamli depressiya bilan og'rigan bemorlarni davolashda qandaydir foyda keltirishiga umid qiladi.

Maqsadga erishish uchun borish kerak

Onore de Balzak

I bo'lim TERAPEVtik qarshilik

VA DEpressiya

Ozgina STATISTIKA

Butun dunyoda depressiya kuchaygani yaxshi ma'lum fakt. Buni tasdiqlovchi statistik ma'lumotlar ko'plab adabiy manbalarda keltirilgan va takrorlanmaslik uchun biz umumiy aholidagi ruhiy tushkunlikning bunday noqulay dinamikasi haqidagi raqamlarni qayta yozmaymiz, balki "bizning" muammomiz - chidamli sharoitlar haqida batafsilroq to'xtalamiz. Mana biz uchun qiziqarli ma'lumotlar. Ko'pgina adabiyot manbalariga ko'ra, bugungi kunda depressiv kasalliklar bilan bog'liq eng katta muammo shundaki, u paydo bo'lishiga qaramay katta miqdor yangi antidepressantlar va depressiya rivojlanishining biologik mexanizmlarini tushunishda sezilarli muvaffaqiyatlar, depressiya spektrining buzilishi bilan bog'liq patologiyasi bo'lgan bemorlarning o'rtacha 30-60%;

davom etayotgan timoanaleptik (ya'ni antidepressant) terapiyasiga chidamli (V.V. Bondar, 1992; E.B. Lyubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Bu raqamlarga asoslangan uzoq davom etadigan va davolanishga chidamli depressiyaning rivojlanishi uzoq vaqtdan beri bu erda ham, chet elda ham jiddiy klinik muammo bo'lib kelganligi ajablanarli emas. Bugungi kunda, davolanishdan keyin depressiv buzilishlari bo'lgan bemorlarning taxminan 60-75 foizida depressiya belgilarining qoldiq belgilari mavjud (S. Ballas, 2002) va bunday bemorlarning 5-10 foizi antidepressantlar bilan davolanishga ko'p marta urinishlariga qaramay, hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi. hammasi (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Tez-tez ishlatiladigan "surunkali depressiya" (asosan qarshilik bilan mos keladigan tushuncha) allaqachon butun aholining taxminan 4 foizida (O. D. Pugovkina, 2006) va 1945 yildan 2000 yilgacha bo'lgan davrda mavjud. jami ikki yilgacha davom etadigan cho'zilgan depressiya 20 dan 45% gacha ko'tarildi (milliy..., 1999). Terapevtik chidamli sharoitlarning o'sishi nafaqat bemorlar uchun, balki jamiyat uchun ham jiddiy ijtimoiy-iqtisodiy qiyinchiliklarni keltirib chiqarishi shubhasizdir.

umuman. Chet ellik mualliflarning fikriga ko'ra, depressiyani davolashda sezilarli darajada ko'tarilgan xarajatlar, asosan, davolanishga chidamli shakllarning amaliyotda o'sishi bilan bog'liq (J. M. Russell, 2004). Bundan tashqari, depressiya uchun antidepressantlarni (va boshqa chidamli usullarni) muvaffaqiyatsiz qo'llash nafaqat bemorlar uchun, balki shifokorlarning o'zlari uchun ham toqat qilish qiyin bo'lgan vaziyatlarni keltirib chiqaradi. Aytgancha, bemorlarda o'z joniga qasd qilish omillari orasida uzoq muddatli depressiya, uning davolash samarasizligi muhim rol o'ynamaydi.

TERAPEVTIK QARShILISH TUSHUNCHASI

Boshlash uchun umumiy patofiziologiya nuqtai nazaridan qarshilik tushunchasini eslaylik. Qarshilik asosiy hisoblanadi biologik xususiyatlar tirik organizm. Qarshilik deganda organizmning u yoki bu patogen yoki opportunistik omillarga qarshilik darajasi tushuniladi, boshqacha qilib aytganda, bu biotizimning individual himoya-moslashuvchan javobidir. Qarshilik bilan chambarchas bog'liq bo'lgan bag'rikenglik tushunchasi ma'lum fermentlarning induktsiyasi, shuningdek, organizmga dorivor moddalarning kiritilishi tufayli retseptorlar zichligining pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

Dori vositalariga terapevtik qarshilik haqida gapirish har doim qiyin, chunki muammo nafaqat psixiatriyada, balki boshqa ko'plab sohalarda ham hal qilinmagan. zamonaviy tibbiyot. Biroq, dori befarqligining barcha xilma-xilligi orasida PPTga qarshilik ko'pincha psixotrop dorilarning farmakologik xususiyatlari tufayli muhokama qilinadi. Ammo, shunga qaramay, bizning mamlakatimizda ham, xorijda ham psixiatriyada terapevtik qarshilikning umumiy qabul qilingan ta'riflari mavjud emas. Shuning uchun psixotrop dorilarga befarqlik to'g'risida qaror qabul qilish hali ham katta noaniqlikni keltirib chiqaradi. Buning sababi, aftidan, ushbu holatni talqin qilishning haddan tashqari loyqa chegaralari, shuningdek, psixiatriya amaliyotida terapevtik qarshilik tushunchasining sifat xususiyatlarining katta arsenalidir.

Ushbu holatni tavsiflash bo'yicha ko'plab urinishlar orasida mamlakatimizda eng keng tarqalgan fikr (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) quyidagilardir:

terapevtik chidamli psixiatrik bemorlar -

Bular kutilgan (prognoz qilingan) ijobiy o'zgarishlarni boshdan kechirmaydigan bemorlardir klinik rasm etarlicha faol (adekvat) PFT bilan. O'z navbatida, adekvat PFT odatda mavjud bo'lganlarga muvofiq davolanishni buyurish deb tushuniladi klinik ko'rsatkichlar, ya'ni mavjud bo'lganda tabaqalashtirilgan yondashuv asosida to'g'ri tashxis buyurilgan psixotrop dorilarning samarali dozasini qo'llash.

TARIXDAN TERAPEVTIK QARShILISHNING ZAMONAVIY MEZONLARIGA.

Turbojet dvigatelini fenomen sifatida to'g'ridan-to'g'ri aniqlashga urinishlar uzoq vaqt davomida qilingan. O'tgan asrning 70-yillari boshlarida (psixiatriya amaliyotida antidepressantlardan yigirma yillik foydalanish asosida) ba'zi endogen depressiv holatlarning antidepressantlarni davolashga chidamliligi bo'yicha keng qamrovli klinik materiallar to'plangan edi. 1970-yillarning oxiriga kelib, adabiyotda "davolashga chidamli depressiya" atamasi tobora ko'proq qo'llanila boshlandi. Taxminan bir vaqtning o'zida barcha ma'lum davolash usullaridan foydalanishga qaramay, bemorlarni o'z ichiga olgan "uzoqqa cho'zilgan depressiv holatlar" guruhi aniqlandi. depressiya belgilari umuman yo'qolmadi. TRDning boshqa ta'riflari ham bor edi (o'sha davr tushunchasida): "uzoqqa cho'zilgan depressiya", "surunkali depressiya", "qaytib bo'lmaydigan depressiya", "davolab bo'lmaydigan depressiya". O'sha paytda depressiya, agar u davolanishga chidamli deb hisoblanardi klinik ko'rinishlari yildan ortiq davom etdi. Biroq, o'sha paytda ham "qarshilik" va "uzoq kurs" tushunchalari (depressiv kasalliklarga nisbatan) bir xil emas, balki turli xil biologik jarayonlardir (bu haqda quyida gaplashamiz, chunki zamonaviy qarashlar ushbu nuqtai nazarni baham ko'radi). . 1986 yilda JSST TRDni "bu holatga mos keladigan antidepressant terapiyasining ketma-ket ikki kursi bilan kamida ikki oy davomida davolash samarasiz bo'lgan holat" deb ta'rifladi.

Zamonaviy umume'tirof etilgan mezonlarga ko'ra (S.N.

Mosolov, 1995 yil; F.Janichak, 1999; G. E. Mazo, 2005 yil; M. N. Trivedi, 2003), depressiya chidamli deb hisoblanadi, agar ikki ichida

Davolanish faqat mutaxassisning nazorati ostida bo'lishi kerak bo'lgan chidamli depressiya juda jiddiy kasallikdir. Chidamli depressiya (davolanishga javob bermaslik) depressiya turlaridan biridir.

Uning mohiyati shundan iboratki, bunday tushkunlik standart davolash usulidan keyin yo'qolmaydi, lekin keyin takrorlanadi. ma'lum vaqt. Bunday ruhiy tushkunlik hayotlarida bir necha marta kasallikni boshdan kechirgan odamlarda yoki odamlarda uchraydi.

Davolashga chidamli depressiya bilan bog'liq hamrohlik qiluvchi omillar

Kasallik ko'pincha o'zini namoyon qiladi yoshligida. Bemorlar antidepressantlar bilan davolanishga yomon javob berishadi va butun hayot davrasi depressiya ko'pincha ularga qaytadi.

Giyohvand moddalar va spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish davolanishning yomon natijalariga yordam beradi. Relapsning yuqori ehtimoli bor. Bunday bemorlar orasida o'z joniga qasd qilish yoki o'z joniga qasd qilishga urinish holatlari eng ko'p uchraydi.

Ovqatlanish buzilishi yuzaga keladi, bemorlarda bulimiya va anoreksiya rivojlanadi. Ko'rsatkich - bu kasallikni davolashda standart usullarga yaxshi javob bermaydigan vahima buzilishlari.

Yomon davolanish natijalari mavjud bo'lganda paydo bo'ladi somatik kasalliklar chidamli depressiya bilan birgalikda va ba'zida depressiyaga olib keladi.

Tarkibiga qaytish

Qarshilik shakllari

Mutlaq (birlamchi) shartli klinik kasallik va barcha dorilar bilan sodir bo'ladi.

Qarshilikning ikkilamchi shakli salbiy reaktsiya ba'zilar uchun dorilar ilgari bemor tomonidan qabul qilingan. U o'zini dori-darmonlarga qaramlik shaklida namoyon qiladi, shu bilan birga davolanish samaradorligini pasaytiradi.

Salbiy shakl juda kam uchraydi va belgilangan dorilarga nisbatan murosasizlikda namoyon bo'ladi.

Pseudo-qarshilik - bemorning noto'g'ri belgilangan davolanishga bo'lgan munosabati.

Tarkibiga qaytish

Qarshilik belgilari

Bemorlarda doimiy (surunkali) depressiya yoki psixologik patologiyalar mavjud. Kasal odam o'zini tutib qoladi va yaqinlari bilan kamroq muloqot qiladi. Depressiyaga uchragan odam doimo yolg'iz bo'lib, katta ishlardan qochadi. shovqinli kompaniyalar. Melankolik tuyg'u bor, o'zini o'zi qadrlashi past, odam doimo o'zidan norozi, tashvish hissi paydo bo'ladi. Bu omillar orasida giyohvandlik va spirtli ichimliklarga qaramlik ko'pincha yuzaga keladi.

Bundan tashqari hissiy buzilishlar, hamrohlik qiluvchi kasalliklar va fiziologik alomatlar. Jinsiy hayotda buzilishlar paydo bo'ladi. Bemorning ishtahasi pasayadi yoki aksincha, bemor barcha tajribalarni "eydi", ya'ni u ortiqcha ovqatlanishdan azob chekadi. Ertalab uyg'onishingiz bilanoq o'zingizni charchagan his qilasiz. Uyqu bilan bog'liq muammolar mavjud, kechasi hech qanday sababsiz turish, doimiy uyqusizlik. Kundalik tartib buziladi, bemor yarim tunda uyg'oq bo'lib, kunduzi uxlashni xohlaydi. Kasallikning murakkablashishi bilan o'z joniga qasd qilishga urinishlar paydo bo'ladi.

Tarkibiga qaytish

Kasallikning sabablari

Qarshilikning sabablari har xil:

• tashxis noto'g'ri. Bunday holda, davolovchi shifokor kasallikning barcha belgilarini hisobga olmadi va belgilangan davolash mos emas. Noto'g'ri belgilangan davolash ijobiy natija bermaydi;
• kasallikning og'irligi. Bemor tez-tez depressiyadan aziyat cheksa, unda surunkali bosqich kasallik, u "depressiv turmush tarzi" deb ataladigan narsani rivojlantiradi. Bunday holda, tana zaiflashadi va energiya darajasi pasayadi;
• dori rejimi. Ba'zi dori-darmonlarga qarshilik tufayli bemor davolanishdan kerakli natijani olmaydi;
• tashqi omillar. Refrakter depressiyaning rivojlanishi va shakllanishi atrof-muhit tomonidan osonlashtiriladi ijtimoiy muhit, bu har doim ham qulay emas;
• boshqa dori-darmonlarni qabul qilishda davolanish samaradorligi pasayadi. Belgilangan dozalash rejimiga rioya qilinmasa dorilar butun davolanish natijasi pasayadi;
• qarshilik genetik darajada shakllanadi. Tana uchun ishlatiladigan dori-darmonlarga nisbatan bag'rikenglik namoyon bo'ladi depressiya holati shaxs;
• parallel kasallik. Depressiya boshqa kasalliklar bilan bir vaqtda sodir bo'ladi, bu esa tananing zaiflashishiga va uni davolashning samarasizligiga olib keladi.

Tarkibiga qaytish

Depressiyani davolash

Psixoterapiya sohalari:

• psixoterapevtik;
• mikroto'lqinli pech;
• ro'za tutish va parhez;
• dorivor;
• rentgen terapiyasi;
• elektrokonvulsiv;
• biologik.

Agar usullardan biri yordam bermasa, ular birlashtiriladi, bu esa qiyin holatlarda ham davolanishda yaxshi natijalar beradi.

Eng mashhur davolash usuli - bu dori. Tashxis qo'ygandan so'ng, shifokor tayinlangan preparatning samaradorligini aniqlaydi, ko'pincha antidepressantlar. Ularni qabul qilish yaxshi natijalarni ko'rsatishi kerak.

Davolashga chidamli depressiyani davolashda turli xil psixoterapiya usullari qo'llaniladi. Ko'pincha muammoni engish uchun qisqa muddatli, natijaga yo'naltirilgan terapiya qo'llaniladi.

Agar psixoterapiya kursi bilan davolanish ijobiy natija bermasa, boshqa kursni sinab ko'ring. Bu oilaviy yoki guruh terapiyasi bo'lishi mumkin. Boshqa terapevtga murojaat qilishga harakat qiling.

Psixoterapiya sizga yordam bermasa dorivor usul, foydalanishingiz mumkin muqobil usullar neyroterapevtik usullar kabi muolajalar.

Neyroterapiya usullari:

Miyaning chuqur stimulyatsiyasi (DBS). Ushbu terapiya bosh suyagi orqali oqimga ulangan simlar orqali miya to'qimalariga yuqori chastotali elektr signallarini yuboradi.

Vagus nervlarini stimulyatsiya qilish. Miyaning elektr stimulyatsiyasi bo'ynidagi vagus asabiga o'ralgan elektrod yordamida sodir bo'ladi.

Elektrokonvulsiv terapiya (EKT). Tutqich va konvulsiyalar inson miyasini elektr toki bilan bezovta qilish natijasida yuzaga keladi. Ushbu terapiya depressiya alomatlarini bartaraf etishda samarali, ammo ko'pchilik uning xavfsizligiga shubha qiladi.

Miyaning transkranial magnit stimulyatsiyasi. Bemorning boshi yaqinida elektromagnit lasan mavjud.

Bemorlarning sezilarli sonida antidepressantlar bilan davolashning birinchi kursidan so'ng hech qanday ta'sir yoki qisman ta'sir ko'rsatilmaydi. Bunday holda, dastlabki tashxisning to'g'riligini ta'minlash va terapevtik ta'sirni susaytiradigan komorbid kasalliklar (masalan, alkogolizm yoki qalqonsimon bezning disfunktsiyasi) yo'qligini tasdiqlash muhimdir. Davolashga chidamli depressiyani ketma-ket qo'llash mumkin bo'lgan uchta asosiy davolash usuli mavjud (bu usullar har bir dori klassi uchun batafsil muhokama qilinadi):

1.Optimallashtirish- odatdagi dozalardan yuqori bo'lishi mumkin bo'lgan dozaning individual muvofiqligini tekshirish (masalan, fluoksetin - 40-80 mg, desipramin - 200-300 mg). Davolashning etarli davomiyligi (6 hafta yoki undan ko'proq) ham tekshiriladi. Shuningdek, ko'pchilik shifokorlar ishonganidan ko'ra tez-tez uchraydigan terapiyaga rioya qilmaslik ehtimolini baholash kerak.

2.Potentsiya yoki kombinatsiya- potentsiallash hozirgi davolanishga antidepressant bo'lmagan, ammo ularning ta'sirini kuchaytiradigan dori-darmonlarni qo'shishdan iborat. Xususan, TCAlarga litiy yoki L-triiodotironin (T 3) qo'shilishi yaxshi o'rganilgan. Kombinatsiyalangan davolash asosan bir nechta antidepressantlarning retseptini nazarda tutadi. Yangi dori vositalarining paydo bo'lishi bilan qabul qilinadigan potensiyalash usullari va mumkin bo'lgan kombinatsiyalar soni sezilarli darajada oshdi. Biroq, bu usullarning faqat bir nechtasi yaxshi o'rganilgan va klinik amaliyot uchun tavsiya etilgan.

3.Terapiyani o'zgartirish- asosiy dori vositasini boshqa sinfga mansub dori bilan almashtirish. Misol uchun, agar birinchi kurs SSRI bo'lsa, u holda bupropion, reboksetin yoki venlafaksinga o'tish amalga oshiriladi. Biroq, agar birinchi dori tufayli bemorga mos kelmasa yon effektlar, keyin bir xil sinfdagi boshqa dori, agar toqat qilinsa, samarali bo'lishi mumkin. Noma'lum sabablarga ko'ra, ehtimol, individual SSRI dorilari o'rtasidagi kichik farmakodinamik farqlar tufayli, terapiyaning birinchi kursiga javob bermaydigan ba'zi bemorlar uchun boshqa SSRIga o'tish etarli bo'lishi mumkin. Agar terapiya qo'shilishi yoki o'zgartirilishiga qaramay, sezilarli depressiv alomatlar saqlanib qolsa, qo'shimcha terapiya xavfini (simptomlarning og'irligi va terapevtik ta'sirga kechikish vaqtiga qarab) EKT xavfi bilan solishtirish kerak.

Davomli va parvarishlash terapiyasi.

TCA bilan olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, terapiyaning dastlabki 16 haftasida davolanish to'xtatilganda, unipolyar depressiya bilan og'rigan bemorlarda relaps xavfi yuqori bo'lgan. Natijada, ko'pchilik mutaxassislar javob beruvchilar uchun davolanish muddati kamida 6 oy bo'lishi kerak degan fikrga qo'shiladilar. Relapsning oldini olish uchun birinchi depressiv epizodni uzoq muddatli (bir necha oy) davolash zarurati deyarli barcha yangi antidepressantlar uchun ko'rsatilgan. 6-8 dan keyin qaytalanish xavfi Oylar, ayniqsa, hozirgi epizodning uzoq davom etishi bo'lgan bemorlarda, qoldiq belgilari yoki tarixda bir nechta epizodlar (uch yoki undan ko'p) bo'lgan bemorlarda, shuningdek, agar depressiyaning birinchi epizodi kech yoshda rivojlangan bo'lsa, yuqori. Bunday bemorlarni davolashning maqbul muddati belgilanmagan, ammo uni yillar bilan o'lchash kerakligi aniq. Antidepressantlardan profilaktik foydalanishning aniq ta'siri kamida 5 yil davomida kuzatilgan. Dastlabki taxminlarga qaramay, parvarishlash terapiyasi o'tkir sharoitlarni engillashtirish uchun zarur bo'lganidan pastroq dozalarda samarali bo'ladi, bugungi kunda barcha mutaxassislar bir ovozdan samarali profilaktika antidepressantlarning to'liq dozalarini buyurishni talab qiladi, degan fikrda. Bundan tashqari, ba'zi hollarda ta'sirga erishish uchun o'tkir davrda qo'llanganidan ko'ra yuqori dozalar talab qilinadi.

O'tmishda uzoq muddatli parvarishlash terapiyasi bilan bog'liq muammolar mavjud edi, chunki TCA ning yon ta'siri, masalan, vazn ortishi va tish karieslari vaqt o'tishi bilan rivojlanadi va quruq og'iz va ich qotishining noqulayligi va alomatlari kuchayishi mumkin. Antidepressantlarning yangi avlodi paydo bo'lishi bilan uzoq muddatli terapiya osonroq bo'ldi. SSRI va boshqa yangi antidepressantlar 6 oydan 1 yilgacha samarali bo'lib qoladi. Biroq, vaqt o'tishi bilan ushbu toifadagi dorilarning terapevtik ta'siri yo'qolgan bemorlar bor. Bunday bemorlarda davolanishga chidamli depressiya bo'yicha paragrafda tavsiflangan davolash usullari va usullari qo'llaniladi.

SSRIlarni uzoq muddat qo'llagan bemorlarning oz qismi apatiya kabi noxush alomatni rivojlanishi mumkin, bu noto'g'ri depressiyaning qaytalanishi deb hisoblanishi mumkin. Depressiyaning boshqa belgilari bo'lmasa, apatiyaning paydo bo'lishi shifokorni dozani oshirish o'rniga kamaytirishga yoki qo'shimcha ravishda noradrenerjik yoki dopaminerjik faollikka ega preparatni buyurishga undashi kerak.

Amoksapin 32 ba'zi antipsikotik ta'sirga ega va kech diskineziyaga olib kelishi mumkin. Antidepressantlarni uzoq muddatli qo'llashda boshqa o'ziga xos nojo'ya ta'sirlar mavjud emas, TCA, MAOI, SSRI va venlafaksinni qo'llash bilan olib tashlash sindromi xavfi bundan mustasno. Ushbu sindromning rivojlanish ehtimoli ko'proq uzoq muddatli davolanish to'satdan to'xtatilganda, ayniqsa, qisqa muddatli yarimparchalanish davriga ega dorilar qo'llanilsa.