Характеризующееся вздутием и расширением толстого кишечника из-за воспаления стенок кишечника и накопления чрезмерного количества газов. Это обычно происходит в сочетании с сильным воспалением кишечника в результате язвенного колита или болезни Крона (см. «Язвенный колит» и « Крона» для дополнительной информации). Бактериальные инфекционные болезни толстой кишки и некоторые лекарства могут также вызвать токсический мегаколон. Заболевание развивается быстро и является опасным для жизни; для лечения необходима госпитализация. Может также потребоваться операция, чтобы удалить пораженную часть кишечника.

У взрослых болезнь развивается по-разному; существует опасность обширного заражения крови (см. «Септический шок»), сильного кровотечения из толстой кишки, перфорации толстой кишки (см. «Перитонит») и блокировки артерий, которые поставляют кровь к легким (см. «Легочная эмболия»).

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ БОЛЕЗНЬ

Язвенный колит или болезнь Крона в толстом кишечнике являются наиболее обычными причинами токсического мегаколона. У таких пациентов приступы могут усилиться в результате развития основной болезни или сопутствующих болезней, возникающих в результате длительного нахождения в постели, а также прекращением приема противовоспалительных лекарств (сульфазалина или 5-аминосалициловой кислоты) или уменьшением их дозировок. Некоторые лекарства, включая наркотики (типа морфия и кодеина), антихолинергетические препараты (типа скополамина и атропина), а также некоторые антидепрессанты могут вызвать токсический мегаколон.

СИМПТОМЫ МЕГАКОЛОНА ТОКСИЧЕСКОГО

Выраженной болезни часто предшествует усиление язвенного колита или болезни Крона; включают боль в животе, диарею, которая может привести к обезвоживанию, и кровь в стуле.

Увеличение размеров живота.

Высокая температура.

Быстрое сердцебиение.

Бледность.

Умственные изменения.

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНИ

Не прекращайте принимать лекарства от язвенного колита или болезни Крона, если только это не рекомендовано вашим врачом.

ДИАГНОСТИКА МЕГАКОЛОНА ТОКСИЧЕСКОГО

История болезни, особенно предшествующие диагнозы воспалительных заболеваний кишечника. Анализ крови на анемию и высокое содержание белых кровяных клеток. Рентген живота. Высев культур факалий, чтобы обнаружить основную инфекцию. Колоноскопия (вставка тонкой трубки в задний проход) может быть выполнена, чтобы осмотреть толстую и прямую кишку. Во время колоноскопии может быть произведена биопсия тканей, выстилающих толстый кишечник.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Необходима быстрая госпитализация. Доктора попытаются уменьшить вздутие кишки и предотвратить перфорацию кишечника (которая заканчивается перитонитом), пропустив маленькую трубку через нос или рот в кишечник, чтобы удалить газ и жидкость. Растворы и питательные вещества вводятся внутривенно. Если необходимо, делают переливание крови. Антибиотики могут использоваться, чтобы предотвратить или лечить сопряженные бактериальные инфекции или заражение крови из-за септического шока. Операция может потребоваться, если другие способы лечения не могут уменьшить вздутие живота и симптомы токсикоза. Пораженная часть толстого кишечника удаляется, а оставшиеся части сшиваются (резекция кишечника). В некоторых случаях необходимо создать временную или постоянную колостомию, при которой конец оставшейся верхней части толстой кишки выводят через отверстие, сделанное в стенке живота. Отходы выходят через это отверстие в мешочек, вместо обычного устранения через прямую кишку.

Не пропустите интересное:

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Внимание! Обратитесь к врачу сразу же, если у вас сильная боль в животе и вздутие в сочетании с высокой температурой.

2922 просмотров

С латинского «colon» переводится как «кишка», а приставка «мега» используется для обозначения больших размеров или аномального увеличения чего-либо. Даже не будучи медиком, можно понять, что мегаколон кишечника – это такое патологическое состояние кишки, при котором наблюдается увеличение ее размеров. Речь идет о патологии толстой кишки, которая является конечным отделом пищеварительного тракта. В чем причины развития мегаколона и какое лечение необходимо больному, читайте в статье.

Мегаколон: особенности патологии

Мегаколоном называют аномальное увеличение толстой кишки, при котором меняется диаметр ее просвета, толщина стенок и длина, что неизбежно отрицательно отражается на функционировании органа. Из-за патологических изменений в тканях кишки происходит атрофия ее слизистой, возникают очаги воспаления. Продвижение по ней каловых масс и их эвакуация из организма нарушается. Патологические изменения могут наблюдаться как на протяжении всей толстой кишки, так и на отдельных ее участках.

На заметку: чаще всего патологическое состояния затрагивает сигмовидную кишку – отдел кишечника, граничащий с прямой кишкой.

Клиническая картина патологии неспецифична. Многие симптомы, проявляющийся при мегаколоне, например, непроходимость кишечника, вздутие живота, способны возникать и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Болезнь может быть диагностирована как у взрослых, так и у детей. Для постановки правильного диагноза требуется пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога.

Классификация патологии

Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденное заболевание обнаруживают в детском возрасте, приобретенный мегаколон диагностируется у взрослых, его развитию часто способствует проникновение в кишку инфекции и токсинов.

На заметку: на долю врожденных патологий приходится около 35% всех случаев диагностирования мегаколона.

Долгие годы аномальное расширение кишечника называли болезнью Гиршпрунга. Это заболевание, названное в честь открывшего его ученого, является врожденным поражением ободочной кишки, при котором происходит ее резкое расширение. Если мегаколон кишечника обнаруживается у ребенка, ставится диагноз «синдром Гиршпрунга». Помимо болезни Гиршпрунга врожденный мегаколон может развиваться по идиопатическим (невыясненным) причинам на фоне хронических запоров или при наличии в толстом кишечнике механических преград (стеноза кишки, свищей).

Сегодня помимо врожденной патологии ученым известно несколько видов мегаколона, развитие которого происходит в течение жизни человека. Выделяют идиопатический, функциональный, симптоматический, эндокринный, нейрогенный, психогенный, токсический мегаколон:

• развитие симптоматического типа происходит на фоне заболеваний кишечника, приводящих к сужению анального отверстия (опухоли, воспалительные процессы);
• функциональный мегаколон возникает на фоне длительных запоров;
• психогенный тип диагностируют в 4–5% случаев, его развитие происходит у людей с расстройствами психики, приводящими к сдерживанию дефекации и перерастяжению кишки фекалиями;
• эндокринный вид развивается на фоне заболеваний органов эндокринной системы (кретинизм, мексидема);
• токсический мегаколон является последствием поражения кишки патогенными бактериями и приема слабительных препаратов;
• нейрогенный характер патология приобретает при органических поражениях центральной нервной системы, на фоне нарушения иннервации кишки;
• при невозможности определения точной причины болезни диагностируют идиопатический мегаколон.

На заметку: в Международной классификации болезней (МКБ 10) мегаколону присвоено несколько кодов, в зависимости от разновидности патологии. Мегаколон у детей, имеющий врожденную природу, имеет код Q 41.3, идиопатическому типу заболевания присвоен код К 59.3, а патология, проявляющаяся на фоне болезни Шагаса, имеет код В 57.3.

В зависимости от масштабов патологического процесса выделяют тотальный мегаколон (поражена кишка на всей протяженности) и сегментарный, ректосигмоидальный, ректальный вид заболевания (при поражении части кишки).

По клиническому течению выделяют хроническую, подострую форму (субкомпенсированную) и тяжелую (декомпенсированную).

Симптомы заболевания

Все типы мегаколона имеют общие симптомы. Они выражаются во вздутии живота, усиленном газообразовании, дискомфорте в кишечнике, болях и спазмах. Кишка увеличивается в размерах, в связи с чем происходит изменение объемов живота. Из-за нарушения перистальтики кишки начинается скопление в ней каловых масс, что в дальнейшем станет причиной развития каловой интоксикации.

На заметку: запор способен длиться в течение 5–7 дней. При врожденном характере патологии у детей может вовсе отсутствовать самостоятельная дефекация. Опорожнение кишечника в этом случае происходит только после введения газоотводной трубки или промывания кишечника клизмой. Каловые массы имеют резкий неприятный запах, в них присутствует слизь, куски пищи, могут быть обнаружены следы крови.

У больного временами возможно возникновение рвоты, в рвотных массах не исключено присутствие желчи.

Постоянная переполненность кишечника приводит к снижению тонуса брюшной стенки, деформации живота. У больного наблюдается так называемый «лягушачий живот», возможно развитие асимметрии.

В кишечнике у пациента возможно формирование каловых камней размером до 20–25 сантиметров.

Важно! Симптомы мегаколона способны сильно ухудшать самочувствие больного. На фоне длительных запоров развивается интоксикация организма, возникает дисбактериоз. Скопление каловых камней может стать причиной острой кишечной непроходимости, перфорации стенки кишки и развития перитонита. Возможен токсический шок.

В чем причины развития патологии?

Среди причин развития патологического состояния выделяют:

• сбои нервного регулирования пищеварительного канала;
• наследственная предрасположенность;
• травмирование кишки;
• последствия операции на кишечнике;
• образование опухолей, свищей;
• хронически протекающие кишечные инфекционные заболевания.

Врожденная форма болезни является результатом недоразвитости кишки, отсутствия в ее стенках особых ганглиозных структур, отвечающих за прохождение по ним нервного импульса. Это приводит к полному отсутствию перистальтики кишки на пораженном участке. В результате каловые массы продвигаются по кишечнику только до места мегаколона. На этом участке происходит скопление фекалий.

На заметку: врожденная аномалия формируется во время внутриутробного развития плода, примерно на 6–11 неделе беременности.

Диагностирование болезни

Для постановки диагноза «мегаколон» врач проводит осмотр живота больного, пальцевое исследование прямой кишки, колоноскопию. Пациента направляют на лабораторные анализы (кровь, кал). Используются такие инструментальные методы диагностики, как ирригоскопия, рентгенография с контрастом, аноректальная манометрия. Обследование позволяет определить участок патологического изменения кишки, оценить его контуры, рассмотреть складки. Во время колоноскопии врач может взять образец тканей кишки для биопсии. При отсутствии в образце нервных клеток предположительный диагноз подтверждается.

Методы лечения мегаколона

Лечение заболевания может проводиться консервативным и хирургическим методом. Консервативное лечение включает в себя:

• соблюдение диеты;
• прием медикаментов;
• массаж, ЛФК;
• меры, направленные на очищение кишки от каловых масс.

Диета при мегаколоне подразумевает употребление продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника и предотвращающих развитие запоров. В меню должна присутствовать пища, богатая растительными волокнами: крупы, овощи, фрукты, отруби. Для стимулирования перистальтики рекомендуется употреблять чернослив, курагу, свеклу, тыкву, кисломолочные напитки, супы, растительные масла. Питание должно быть дробным, переедание исключается. Важно пить достаточно жидкости.

Медикаменты для лечения заболевания должен назначать врач, в соответствии с типом болезни и ее причиной. Могут быть рекомендованы:

• антибиотики;
• прокинетики;
• поливитаминные комплексы;
• иммуностимуляторы.

Важно! Слабительные препараты больному не прописывают. Их прием может спровоцировать непроходимость кишки.

Для регулярного опорожнения кишечника проводят клизмы (сифонные, очистительные, вазелиновые), делают массаж живота, назначают процедуры электростимуляции кишечника.

При неэффективности консервативной терапии (на протяжении 2–3 суток) проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого участок пораженной кишки удаляют. Метод называется колэктомия. При операции проводится наложение или . Хирургический метод используют, если патологическое состояние создает угрозу жизни пациента (возникает перфорация кишки, усиление симптомов интоксикации, кровотечение).

Токсический мегаколон - финальный этап многих, несвязанных между собой заболеваний толстой кишки, с большим риском летального исхода. Проявления: сочетание сегментарной или тотальной дилатации толстой кишки (на фоне острого колита) и признаков системной токсичности (критерии Jalan: лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз). Упреждающее агрессивное лечение - единственный шанс на спасение больного. Велика вероятность того, что придется выполнить колэктомию в экстренном, срочном или отсроченном порядке.

Возникает на фоне различных заболеваний : ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона в форме колита), инфекционного колита (С. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Entamoeba, цитомегаловирус, и т.д.), ишемического колита и т.д.

Патогенез токсического мегаколона . Воспаление со сложным взаимодействием медиаторов и высвобождением цитокинов и оксида азота => нарушение двигательной активности толстой кишки => снижение сократительной способности гладкой мускулатуры кишки => снижение внутрипросветного давления за счет дилатации просвета. Токсическая декомпенсация может возникнуть после инструментального обследования или ирригоскопии на фоне острого колита.

Осложнения токсического мегаколона . Перфорация, сепсис, коагулопатия, абдоминальный компартмент-синдром, полиорганная недостаточность, смерть.

а) Эпидемиология :
Заболеваемость: зависит от причины; например, при язвенном колите риск при поступлении составляет 5-10% случаев, при колите, вызванном С. difficile - до 3%.

б) Симптомы токсического мегаколона :
Признаки тяжелого/фульминантного обострения колита: диарея, кровотечение, отхождение слизи из , боли в животе.
Более позднее развитие системных эффектов: лихорадка, анемия, анорексия, потеря веса/истощение, дегидратация, переход диареи в парез ЖКТ с прогрессирующим вздутием живота.

в) Дифференциальный диагноз :
- Другие причины вздутия живота (без признаков токсичности, без пускового воспалительного механизма):
Толстокишечная обструкция.
Толстокишечная псевдообструкция (синдром Огилви).
Болезнь Гиршпрунга, болезнь Чагаса. - Тяжелый/фульминантный колит без токсической дилатации.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости при тяжелом остром колите. Установлено значительное количество газа в толстой и тонкой кишке без остатков фекалий.
Поперечно-ободочная кишка расширена, на шероховатом крае слизистой оболочки гаустры отсутствуют.
При гистологическом исследовании препарата, полученного после колэктомии, обнаружены ранние проявления токсического мегаколона:
1 - поперечно-ободочная кишка; 2 - нисходящая ободочная кишка; 3 - шероховатый неровный край слизистой оболочки; 4 - сигмовидая кишка; 5 - печеночный изгиб

г) Патоморфология :

Макроскопическое исследование :
Выраженная дилатация толстой кишки, истонченная «как бумага» или утолщенная/ отечная стенка (распространение отека на забрюшинную клетчатку), очаги геморрагического или ишемического некроза, прикрытые или свободные перфорации, соответствующие изменения слизистой.

Микроскопическое исследование :
Сочетание острого и хронического воспаления, вовлекающего все слои кишечной стенки, с некрозом мышечного слоя, кровенаполнением, геморрагиями.

Токсический мегаколон. В середине толстой кишки, фактически лишенной слизистой оболочки, видны сохранившиеся маленькие островки относительно нормальной слизистой оболочки.

д) Обследование при токсическом мегаколоне

Необходимый минимальный стандарт :
Анамнез: был ли выявлен колит или токсический мегаколон является первичной причиной обращения, боль в животе, диарея или запор, тошнота, рвота, лихорадка?
Причины: инструментальное обследование, ирригоскопия, опиаты, противодиарейные препараты? Предшествующий прием лекарственных препаратов: стероиды (=> стертость клинической картины), другие иммунодепрессанты?
Клиническое обследование: жизненно важные показатели - высокая лихорадка, тахикардия, нестабильность гемодинамики, нарушения сознания, системная токсичность? Болезненность живота при пальпации, вздутие, уменьшение перистальтических шумов, перитонеальные симптомы (часто могут отсутствовать)?
Лабораторные анализы: клинический анализ крови (лейкоциты? анемия? тромбоцитопения?), электролитный дисбаланс, почечная недостаточность, коагулопатия, повышение уровня лактатов?

Методы лучевой диагностики :
Обзорный снимок брюшной полости: дилатация толстой кишки >6 см (1,5 позвонка) для поперечно-ободочной кишки или > 12 см для слепой кишки, нарушение гаустрации, признаки перфорации. Внимание: диаметр толстой кишки не является точным предиктором риска перфорации!
КТ органов брюшной полости/таза: дилатация толстой кишки, утолщение стенки, отек/гиперемия слизистой, тяжистость мезентериальной клетчатки, асцит, свободный газ, пневматоз кишечника, газ в воротной вене.

Дополнительные исследования (необязательные) :
Колоноскопия (для диагностики и декомпрессии) у отобранных больных.
Рентгеноконтрастные исследования (ирригоскопия с барием или гастрографином) противопоказаны при остром колите, т.к. могут способствовать возникновению токсической дилатации.

и) Классификация :
Токсический мегаколон без сопутствующего нарушения функции органов.
Токсический мегаколон с сопутствующим нарушением функции органов (почки, печень, сердце, легкие и т.д.), перфорация или перитонит.

Токсический мегаколон и симптом «ригидной трубки» при язвенном колите (ЯК)

к) Лечение без операции токсического мегаколона
Первоначальное консервативное лечение приемлемо только при отсутствии признаков перфорации, компартмент-синдрома или полиорганной недостаточности => при последовательных исследованиях не должно наблюдаться признаков ухудшения, а значимое улучшение должно наступить в течение максимум 3-5 дней, в противном случае - хирургическое лечение.
Поддерживающая терапия с мониторингом в ПИТ, стабилизация гемодинамических показателей.
Антибиотики => соответствующая коррекция (возможно назначение противовирусных препаратов) при выявлении специфических причин, вызвавших колит, или колит, обусловленный С. difficile.
Иммуносупрессоры (при токсическом мегаколоне, обусловленном ВЗК): стероиды (возможно, в стрессовых дозах, если больной принимал гормоны <6 месяцев), циклоспорин А и т.д.

л) Операция при токсическом мегаколоне
Показания . Хирургическое лечение показано во всех случаях, за исключением благоприятных обстоятельств, позволяющих провести консервативную терапию:
Абсолютные показания: перфорация толстой кишки, прогрессирующая дилата-ция, абдоминальный компартментсиндром, полиорганная недостаточность.
Отсутствие ответа на лечение или ухудшение в течение 3-5 дней консервативного лечения.

Хирургический подход :
Колэктомия (абдоминальная) с концевой илеостомой (т.е. с сохранением прямой кишки без тазовой диссекции).
Наложение стомы по Торнболлу имеет в большей степени исторический интерес, чем практическое значение, поскольку пораженная кишка не удаляется.

л) Результаты лечения токсического мегаколона :
- Летальность при токсическом мегаколоне по-прежнему высока:
Любая резекция дает худшие результаты, чем колэктомия.
Решение оперировать принято слишком поздно!
Плохие прогностические признаки: вторичная дисфункция органов, перфорация, перитонит, коагулопатия, запоздалое вмешательство.
- Если гемодинамические показатели пациента после операции стабильны, и коагулопатия отсутствует => снижение летальности с 30% до 1%.
- Необходимость наложения стомы варьирует от 50% до 90%.

Мегаколон – порок развития, при котором происходит значительное увеличение толстого кишечника человека. Главная причина – врожденная незрелость иннервационного аппарата толстой кишки. Аномалия проявляет себя с первых лет жизни ребенка частыми, хроническими запорами. В редких случаях мегаколон развивается у взрослых на фоне злокачественного или доброкачественного новообразования и при рубцовом сужении.

Виды и классификация аномалии

Мегаколон характеризуется расширением просвета, удлинением только части или всей кишки, утолщением ее стенок. Увеличение массы и объема органа провоцирует развитие воспалительного процесса и нарушения в нормальной работе окружающих тканей и органов. При мегаколоне патологические изменения в 90% случаев затрагивают сигмовидную часть кишечника. Она расширяется (мегасигма) и одновременно утолщается (мегадолихосигма).

Виды аномалии

Заболевание разделяют на две формы:

• Врожденная – тип аномалии, часто именуемый или кишечным аганглиозом. Ректосигмоидальный отдел толстой кишки деиннервирован (полное отсутствие нервных сплетений). Поскольку в нем нет перистальтики, кишечные стенки не сокращаются, и участок превращается в препятствие для прохождения каловых масс к выходному отверстию. Первые признаки врожденного мегаколона проявляются в раннем детстве, в редких случаях с первых дней жизни ребенка.
• Приобретенная – мегаколон формируется как осложнение при заболеваниях или механических повреждениях толстой кишки: опухоли, свищи, травмы, перегибы и передавливание стенок органа, колиты, рубцовые образования. В некоторых случаях приобретенный мегаколон становится следствием гиповитаминоза В1, при котором поражаются парасимпатические ганглии (узлы нервной системы и клетки).

Классификация по месту локализации

По месту образования гипертрофии и протяженности участка патологии мегаколон подразделяется на следующие формы:

• ректальная – поражение промежностного отдела прямой кишки;
• ректосигмоидальная – частичное или полное поражение сигмовидной кишки;
• сегментарная – изменения происходят в одном сегменте ректосигмоидального перехода;
• субтотальная – поражается нисходящая и ободочная часть толстой кишки;
• тотальная – изменения происходят во всей толстой кишке.

Причины болезни

Для проведения качественного и эффективного лечения необходимо установить первоисточник мегаколона. Только в этом случае применяемая терапия будет эффективной. Мегаколон вызывают различные факторы. В современной медицине выделяют следующие этиологические типы:

• болезнь Гиршпрунга (аганглиозная) – врожденный тип патологии, приобретенный ребенком еще в материнской утробе. Причиной могут быть сбои в перемещении нейронов по нервным отросткам и как следствие полное или частичное отсутствие периферических рецепторов в части толстой кишки новорожденного;
• обструктивный – развивается на фоне рубцов, свищей, ;
• психогенный – возникает как следствие сильных психических расстройств и неврозов;
• эндокринный – редкая форма проявления осложнений при гормональных сбоях в эндокринной системе;
• токсический – развивается вследствие сильного отравления организма медикаментозными препаратами или токсичными веществами. Мегаколон редкого типа, напрямую угрожающий жизни больного;
• нейрогенный – является результатом поражения нервных стволов, отвечающих за перистальтику определенного участка кишечника;
• идиопатический мегаколон – расширение толстой и ободочной части кишечника по неустановленным причинам. Даже при тщательной диагностике выявить первоисточник патологии не удается.

Наиболее распространенные варианты проявления аномалии – болезнь Гиршпрунга и идиопатический мегаколон, составляют около 35% всех случаев, обструктивная форма встречается только у 10% больных, обратившихся за помощью, а частота обнаружения психогенной, эндокринной и токсической формы не превышает 2%.

Симптомы патологии

Тяжесть течения и проявления заболевания напрямую зависит от длины видоизмененного участка толстой кишки и адаптационных способностей организма.

Врожденный функциональный мегаколон у детей может проявиться в любом возрасте, даже у малышей до 1 года:

• отсутствие самостоятельного стула;
• прогрессирующие хронические запоры;
• метеоризм;
• рост так называемого «лягушачьего» живота;
• раздутые стенки толстой кишки (очень заметные, выпирающие сквозь кожу);
• постепенное отравление организма каловыми массами;
• иногда появляется рвота желчью.

У взрослых пациентов мегаколон имеет те же симптомы, что и у детей. Опорожнение кишечника возможно только при вводе газоотводной трубки или при выполнении клизмы. При этом отходящий кал имеет сильный, неприятный запах гнили. В нем могут присутствовать сгустки крови, слизи, частицы непереваренной пищи. Дети с мегаколоном кишечника часто отстают в развитии, страдают анемией и быстрой утомляемостью.

При увеличении объема кишечника чаще всего страдают легкие, потому что грудная клетка сильно сдавливается. Мегаколон вызывает осложнения в дыхательной и сердечно-сосудистой системе, в редких случаях развивается цианоз (синюшность кожи, наиболее заметная в области носогубного треугольника). При длительном отсутствии соответствующего лечения органы смещаются, начинается бронхит или острое воспаление легких. В органах брюшной полости развивается дисбактериоз и . Последняя может стать причиной калового перитонита (тяжелый вид мегаколона с высоким процентом летальных исходов).

Диагностика

При постановке диагноза специалист назначает комплекс обследований, в который входят:

• физиологический осмотр – у пациентов с мегаколоном патология легко выявляется визуально: увеличенный живот ассиметричен. Наблюдается эффект «глины» - при надавливании на брюшную стенку остаются вмятины;
• рентген – на снимках хорошо просматривается поднятая диафрагма и увеличенные, раздутые кишечные петли;
• эндоскопическое обследование – специалист проводит осмотр толстой кишки и берет образец слизистой для биопсии. Она показывает наличие или отсутствие нервных клеток. На основании этого подтверждается или опровергается болезнь Гиршпруга.
• манометрия – исследование моторной функции толстого кишечника, путем определения давления в его различных отделах. Диагностика необходима для оценки ректального рефлекса. Если он сохранился – болезнь Гиршпрунга отсутствует;
• лабораторные анализы: проверка кала на дисбактериоз, копрограммы, гистология.

Особенности лечения

Лечение назначают по результатам проведенной диагностики, формы и клинического течения заболевания. В современной медицине выделяют три степени тяжести мегаколона:

• компенсированная;
• субкомпенсированная;
• декомпенсированная.

Компенсированная степень

Самое легкое течение болезни. У новорожденных и детей младшего возраста признаки заболевания проявляются только при значительных нарушениях в уходе. Общее физическое развитие и психоэмоциональное состояние остаются в норме, патологических изменений нет. Для детей и взрослых назначается консервативное лечение:

• диета, в которую входят продукты, богатые растительной клетчаткой;
• клизмы;
• прием бактериальных препаратов, восстанавливающих и поддерживающих микрофлору кишечника (бифидумбактерин, колибактерин и т.д.);
• прием ферментных препаратов, стабилизирующих работу органов пищеварения;
• массаж живота;
• лечебная физкультура;
• электростимуляция прямой кишки – через ткани кишки проводят электрический ток, который возбуждает клетки нервно-мышечного аппарата и приводит к сокращению мышц, перистальтика улучшается.

Субкомпенсированная степень

Мегаколон имеет более выраженные симптомы. Заметны первые признаки ухудшения общего состояния из-за прогрессирующего нарушения в органах пищеварительного тракта. Оперативное вмешательство не требуется. Лечение консервативное, аналогичное компенсированной степени.

Декомпенсированная степень

Клиническая симптоматика болезни постоянна. Заметно явное ухудшение самочувствия: общая слабость, быстрая утомляемость, нарушения в эмоциональном состоянии. Консервативная терапия не помогает, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург иссякает видоизмененный участок толстой кишки и восстанавливает его целостность. Объем удаляемой части кишечника зависит от протяженности поражения.

При врожденной болезни Гиршпрунга также необходима операция. Ее проводят в возрасте 2-3 лет. Хирург выполняет удаление нечувствительного участка и видоизмененной части кишки.

При обструктивной форме мегаколона требуется экстренное хирургическое вмешательство и вывод на переднюю брюшную стенку колостомы.

Лечение других типов мегаколона заключается в устранении причин его развития: удаления , спаек, рубцов, воспалений толстой кишки, колитов и т.д.

Прогноз

При вовремя поставленном диагнозе и проведенном лечении прогноз благоприятный. Консервативная терапия или оперативное вмешательство полностью восстанавливает функции кишечника и ребенок, и взрослый человек продолжают жить полноценной жизнью. Но, если симптомы и признаки развивающейся патологии были оставлены без внимания, то хронический запор может обернуться острой непроходимостью, интоксикацией организма каловыми массами и перитонитом. В этом случае риск летального исхода очень высок.

Профилактика

Профилактика мегаколона заключается в правильном питании, включающем в себя богатые клетчаткой продукты. При любых имеющихся проктологических проблемах необходимо проходить плановую диспансеризацию и осмотр специалистом.

Мегаколон – это патологическое состояние, при котором заметно увеличивается толстый кишечник. Основной причиной данной патологии считается незрелость толстокишечной иннервации врожденного характера.

Уже с первых лет жизни патология начинает себя проявлять частыми запорами хронического характера. Иногда мегаколон возникает у взрослого населения на фоне опухолевых процессов или при рубцового характера.

Код болезни по МКБ-10

Фактически мегаколон является гигантизмом толстого кишечника. Болезнь крайне неприятная, причем не только физически, но и психологически. В международной классификации патологий мегаколон имеет код К59.3 или К93.1.

Причины

Залогом успешного лечения является правильная постановка диагноза. В отношении мегаколона причины патологического процесса зависят от его характера.

Хронический гигантизм прямой кишки возникает на фоне отсутствия периферических рецепторов или вследствие эмбриогенетических сбоев.

Приобретенный мегаколон развивается вследствие факторов вроде:

• Токсических поражений или побочного действия длительного приема некоторых лекарственных препаратов, приводящего к запорам;
• Опухолевых процессов, затронувших нервные ткани в ;
• Патологии , приведшей к нервносистемной дисфункции;
• Сужения просвета толстого кишечника механического характера на фоне коллоидных рубцов;
• Гипотиреоза;
• в кишечнике;
• Кишечного , который заключается в тяжелых нарушениях обменных процессов белков и углеводов;
• Коллагенозов, предполагающие поражение сосудистых и соединительных тканей;
• Психических нарушений или неврозов;
• Эндокринных патологий и пр.

Все вышеописанные патологии вызывают кишечную дисфункцию двигательного характера, деформируя ее просвет, что и запускает патологические процессы.

Виды

В зависимости от этиологии мегаколон подразделяется на несколько характерных видов:

1. Эндокринный – возникает на фоне гормональных нарушений и вещественнообменных сбоев;
2. Идиопатический – предполагает наличие в анамнезе пациента длительных запоров, в т. ч. и возникающих на фоне медикаментозной терапии;
3. Нейрогенные – возникают вследствие нервносистемных нарушений;
4. Психогенные – являются следствием психических проблем у пациента;
5. Обструктивные – возникают на фоне образования в кишке механических препятствий, мешающих нормальному продвижению и выходу кала;
6. Токсические – возникают вследствие воспалительных кишечных поражений;
7. Врожденная – или . Возникает сразу после рождения, мучая ребенка запорами.

Существуют и другие классификации патологии. К примеру по локализации мегаколон подразделяется на ректальный и сегментарный, тотальный или ректосигмоидальный, а также на субтотальный.

Степени

Существует три стадии патологического процесса:

• Компенсированная – когда проявления появляются только при отсутствии должного ухода за пациентом;
• Субкомпенсированная – при ней симптоматическая картина нарастает, у детей появляются зачаточные проявления нарушений в физическом развитии, возникающем на фоне прогрессирования пищеварительных нарушений;
• Декомпенсированная – когда симптоматические проявления имеют постоянный характер и с помощью консервативной терапии уже не устраняются.

Симптомы у детей и взрослых

Симптоматика патологии в целом зависит от ее типа и степени развития. К основным клиническим проявлениям гигантизма кишки относят:

• Ярко выраженный метеоризм;
• Длительные запоры;
• Вздутие;
• Живот по форме напоминает лягушачий, т. е. сильно вздут;
• При некоторых зон на животе пациент ощущает боль;
• Частые тошнотно-рвотные реакции;
• Грудная клетка у таких больных имеет характерную форму бочки.

Заболевание развивается на фоне длительных застоев каловых масс, которые сами по себе провоцируют возникновение сопутствующей симптоматики вроде головных болей и одышки, цианоза и резкого похудения, сонливости и постоянного ощущения слабости или отечности ног, тахикардических проявлений.

Важное значение имеет своевременное принятие соответствующих мер. Обычно пациенты отмечают появление метеоризма и практически постоянных запоров.

Самостоятельно диагностировать патологию невозможно, поэтому лучше при подозрительных симптомах обратиться к специалисту.

Токсический мегаколон

Токсическая форма выявляется, когда причины патологии обусловлены бактериальным либо вирусным поражением толстого кишечника, либо реакцией организма на применение некоторых лекарственных препаратов. Подобная реакция типична в случаях, когда пациент принимает повышенные дозы слабительных средств.

На долю такого кишечного гигантизма приходится порядка 2% случаев мегаколона.

Прогрессирует заболевание быстро, его даже относят к патологиям особенно опасным для жизни пациента. Лечение проводится только в стационаре.

Чаще всего токсическая форма патологии развивается на фоне или .

Идиопатический

Подобная форма кишечного гигантизма встречается часто. По симптоматике идиопатический мегаколон практически идентичен патологии Гиршпрунга, только патологические проявления менее выражены и не доставляют столько страданий пациентам.

При пальпировании ощущается увеличенная тонкая кишка, буквально забитая каловыми массами.

Кишечный проход увеличен от самого начала (от ануса). Обычно под термин идиопатического кишечного гигантизма попадают все случаи мегаколона, не имеющие анатомических преград. Основным проявлением патологии считается хронический запор.

Бывает и такое, что самостоятельно опорожнить кишечник пациенты не могут на протяжении нескольких месяцев. Из-за забитости кишечника пациент часто страдает приступообразными болями.

Важное значение при таком заболевании уделяется диетотерапии. Проблему часто удается устранить с помощью консервативных методов. Оперативное вмешательство показано в случае полной атрофии кишечника. Если пациент лечения не получает, то патология неуклонно прогрессирует, хотя и медленно.

Функциональный

При обструктивной или функциональной форме мегаколона, которая считается одной из самых распространенных, гигантизм вызывается разного рода препятствиями вроде свищей, рубцов или опухолевых процессов.

Массы кала задерживаются препятствием, усиливая перистальтику. Затем стенки кишки деформируются, утрачивая способность эвакуировать кал. Изменения слизистых и мышечных тканей имеют преимущественно необратимый характер.

Размеры кишки при такой форме могут доходить до 30-сантиметрового диаметра.

Диагностика

Ведет пациента специалист-гастроэнтеролог, именно он назначает пациенту необходимые диагностические процедуры, которые помогут установить не только саму патологию, но и уточнить ее тип.

Для определения диагноза проводится несколько мероприятий:

• Изучается история и анамнез пациента, чтобы определить этиологию;
• Проводится осмотр, включающий пальпацию брюшной стенки;
• Опрос больного – для определения симптоматической картины;
• Назначается ;
• Колоноскопия и ;
• и эндоскопическая .

Фото рентгена при мегаколоне

При необходимости пациента направляют на консультацию кардиолога, пульмонолога или педиатра.

Лечение

Терапия основывается на консервативном и хирургическом подходе. Консервативная терапия основывается на соблюдении строжайшей диеты, направленной на смягчение каловых масс, чтобы облегчить их продвижение по кишечным структурам.

Необходимо кушать больше продуктов, богатых клетчаткой, вроде фруктов, овощей, чернослива, кисломолочной продукции или злаков.

Медикаментозная терапия предполагает прием препаратов из категории:

• Бактериальных средств – Бификол колибактерин или Бифидумбактерин;
• Антибактериальных средств – в случае отягощения инфекционным процессом или угрозы ;
• Препараты для восстановления кишечной моторики типа Домперидона, Гексала, Мотиллиума или Мотилака;
• Ферментативных средств вроде Панзинорма, Пангрола, Креона, Панкреатина.

Также в лечении мегаколона показана лечебная физкультура, целью которой является укрепление мышц брюшины. Полезны массажные процедуры и клизмирование. Клизмы нужны для облегчения опорожнения кишечника. Они бывают очистительными и гипертоническими, вазелиновыми или сифонными.

Также проводится электростимуляция, когда на пораженный участок оказывается воздействие низкочастотным током. В результате моторика кишечника заметно улучшается.

Если консервативная терапия оказывается бесполезной, то прибегают к хирургическому вмешательству. Обычно операция становится неизбежным решением при идиопатическом или врожденном гигантизме прямого кишечника.

Бывает, что не получается за одну операцию устранить гигантизм прямой кишки. В подобной ситуации пациенту устанавливают колостому, при этом каловые массы, выходящие из кишки, собираются в специальный контейнер. Иногда колостому

Нужно кушать больше продуктов, содержащих грубую клетчатку. Но особенно увлекаться ими не стоит, потому как можно добиться обратного эффекта.

Также важен активный образ жизни, потому как малоподвижность только усугубляет ситуацию.

Необходимо навсегда отказаться от нездоровых привычек вроде спиртного, табакокурения, употребления наркотических веществ и пр. ЛФК и массаж усиливают пресс, укрепляя мускулатуру кишечных стенок.

Прогноз

Прогнозировать патологию достаточно сложно. Если заболевание поразило большую часть кишки и осложнена сильными запорами, пациент переживает выраженные интоксикационные симптомы, то прогноз весьма печален.

При недостаточном уходе у пациента формируется непроходимость кишок, инфекционные процессы и общеорганическое истощение. Подобная совокупность неизбежно ведет к летальному исходу.

Если же патологию диагностировали своевременно и правильно провели терапевтические мероприятия, то прогнозы становятся весьма благоприятными. После окончания терапии больной может вернуться к прежней жизни, но только диетотерапию рекомендуется соблюдать пожизненно.