ЭКГ-расшифровка электрокардиограммы считается сложным процессом, который под силу только врачу-диагносту или кардиологу. Они проводят расшифровку, выявляя различные дефекты и нарушения работы сердечной мышцы человека. Такой диагностический способ широко применяют на сегодняшний день во всех медицинских учреждениях. Процедуру можно пройти как в поликлинике, так и на скорой помощи.

Электрокардиография — это наука, в рамках которой изучаются правила проведения процедуры, способы расшифровки полученных результатов и объясняет невыясненные моменты и ситуации. С развитием сети Интернет расшифровку ЭКГ можно произвести даже самостоятельно, пользуясь специальными знаниями.

Электрокардиограмму расшифровывает специальный врач-диагност, который пользуется установленным порядком, определяющим нормальные показатели и их отклонения.

Происходит оценка сердечного ритма и ЧСС. В нормальном состоянии ритм должен быть синусовый, а частота — от 60 до 80 ударов в минуту.

Просчитываются интервалы, которые характеризуют длительность момента сокращения. Здесь применяются специальные формулы.

Нормальный интервал (QT) составляет 390 — 450 мс. При нарушении интервала, если он удлиняется, диагност может заподозрить у пациента атеросклероз, ревматизм или миокардит, а также ИБС. Также интервал может сократиться, и это говорит о наличии заболевания гиперкальциемии. Эти параметры рассчитывают по специализированной автоматической программе, предоставляющей достоверный результат.

Расположение ЭОС рассчитывается от изолинии по высоте зубцов. Если показатели значительно выше друг друга, замечено отклонение оси, подозревают дефекты жизнедеятельности правого или левого желудочка.

Показатель, показывающий деятельность желудочков, комплекс QRS, формируют при прохождении электроимпульсов к сердцу. Нормой считается, когда отсутствует дефективный зубец Q и расстояние не превышает 120 мс. При смещении указанного интервала, принято говорить о дефекте проводимости или ещё это называют блокадой ножек пучка Гиса. При неполной блокаде можно подозревать гипертрофию ПЖ или ЛЖ в зависимости от расположения линии на ЭКГ. Расшифровка описывает частицы ST, являющиеся отражателями времени восстановления начального положения мышцы относительно её полнейшей деполяризации. При норме сегменты должны приходится на изолинию, а зубец Т, который характеризует работу обоих желудочков, должен быть ассиметричен и направлен вверх. Он должен быть дольше комплекса QRS.

Правильно расшифровать показатели ЭКГ могут исключительно специально занимающиеся этим врачи, но зачастую фельдшер скорой, имеющий большой опыт, может легко распознать часто встречающиеся дефекты работы сердца. И это крайне важно при экстренных ситуациях.

При описании и расшифровке диагностической процедуры описывают различные характеристики работы сердечной мышцы, которые обозначаются цифрами и латинскими буквами:

• PQ — показатель времени атриовентрикулярной проводимости. У здорового человека составляет 0,12 — 0,2 с.
• Р — описание работы предсердий. Вполне может сказать о гипертрофии предсердий. У здорового человека норма 0,1 с.
• QRS — желудочковый комплекс. В нормальном состоянии показатели 0,06 — 0,1 с.
• QT — показатель, который может указать на ишемию сердца, кислородную голодовку, инфаркт и расстройства ритма. Нормальный показатель должен составлять не более 0,45 с.
• RR — промежуток между верхними точками желудочков. Показывает постоянство сокращений сердца и позволяет сосчитать их частоту.

Кардиограмма сердца: расшифровка и основные диагностируемые заболевания

Расшифровка кардиограммы — долгий процесс, который зависит от многих показателей. Перед тем как расшифровать кардиограмму, необходимо разобраться во всех отклонениях работы сердечной мышцы.

Мерцание предсердий характеризуется нерегулярными сжатиями мышцы, которые могут быть совершенно разными. Это нарушение диктуется тем, что такт задаёт не синусовый узел, как это должно происходить у здорового человека, а другие клетки. ЧСС в этом случае составляет от 350 до 700. При таком состоянии не происходит полноценного наполнения желудочков поступающей кровью, от чего наступает кислородное голодание, от которого страдают все органы в организме человека.

Аналогом такого состояния является фибрилляция предсердий. Пульс в этом состоянии будет либо ниже нормы (меньше 60 ударов в минуту), либо близок к нормальному значению (от 60 до 90 ударов в минуту), либо выше указанной нормы.

На электрокардиограмме можно увидеть частые и постоянные сокращения предсердий и реже — желудочков (чаще 200 в минуту). Это трепетание предсердий, которое зачастую встречается уже в фазе обострения. Но при этом переносится пациентом легче, чем мерцание. Дефекты кровообращения в этом случае выражаются слабее. Трепет может развиться в результате хирургических вмешательств, при различных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность или кардиомиопатия. В момент обследования человека трепетание можно обнаружить благодаря учащённым ритмическим сердцебиениям и пульсу, набухшим венам на шее, повышенному выделению пота, общему бессилию и одышкой.

Расстройство проводимости — такой вид расстройства работы сердца называют блокадами. Возникновение зачастую связано с функциональными нарушениями, но бывают и результатом интоксикаций различного характера (на фоне алкоголя или приёма лекарственных препаратов), а также различных заболеваний.

Различают несколько видов нарушений, которые показывает кардиограмма сердца. Расшифровка этих нарушений возможна по результатам процедуры.

Синоатриальная — при этой разновидности блокады наблюдается затруднение выхождения импульса из синусового узла. В результате наблюдается синдром слабости синусового узла, уменьшение числа сокращений, дефекты системы кровообращения, и как следствие, одышке, общей слабости организма.

Атриовентриуклярная (AV-блокада) — характеризуется задержкой возбуждения в атриовентрикулярном узле дольше установленного времени (0,09 секунды). Здесь различаются несколько степеней данного вида блокировки.

От величины степени зависит число сокращений, а значит дефект потока крови труднее:

• I степень — любое сжатие предсердий сопровождается адекватным количеством сжатий желудочков;
• II степень — некоторое количество сжатий предсердий остаётся без сжатия желудочков;
• III степень (абсолютная поперечная блокада) — предсердия и желудочки сжимаются независимо друг от друга, что хорошо показывает расшифровка кардиограммы.

Дефект проводимости через желудочки. Электромагнитный импульс от желудочков к мышцам сердца распространяется через стволы пучка Гиса, его ножки и ветви ножек. Блокировка способна возникнуть на каждом уровне, и это сразу отразиться на электрокардиограмме сердца. В этой ситуации наблюдается как возбуждение одного из желудочков затягивается, ведь электроимпульс идёт вокруг блокировки. Врачи делят блокировку на полную и неполную, а также постоянную или непостоянную блокады.

Гипертрофию миокарда хорошо показывает кардиограмма сердца. Расшифровка на электрокардиограмме — такое состояние показывает утолщение отдельных участков сердечной мышцы и растяжение камер сердца. Происходит это при регулярных хронических перегрузках организма.

• Синдром ранней реполяризации желудочков. Зачастую, является нормой для профессиональных спортсменов и людей с врождённо большой массой тела. Клинической картины не даёт и зачастую проходит без каких-либо изменений, поэтому интерпретация ЭКГ усложняется.
• Различные диффузные расстройства в миокарде. Они свидетельствуют о расстройстве питания миокарда, как следствие дистрофии, воспаления или кардиосклероза. Расстройства вполне подвержены лечению, часто сопряжены с расстройством водно-электролитного баланса организма, приёмом медицинских препаратов, тяжёлых физнагрузках.
• Неиндивидуальные изменения ST. Явный симптом расстройства снабжения миокарда, без яркого кислородного голодания. Происходит во время дисбаланса гормонов и расстройства баланса электролитов.
• Искажение по зубцу Т, депрессия ST, низкие Т. Кошачья спинка на ЭКГ показывает состояние ишемии (кислородного голодания миокарда).

Помимо непосредственно расстройства, описывают также и их положение в сердечной мышце. Главной особенностью таких расстройств является их обратимость. Показатели, как правило, отдают на сравнение со старыми исследованиями, чтобы понять состояние пациента, так как прочитать ЭКГ самому в таком случае практически невозможно. При подозрении на инфаркт проводятся дополнительные исследования.

Существует три критерия, по которым характеризуют инфаркт:

• Стадия: острейшая, острая, подострая и рубцовая. Продолжительность от 3 суток до пожизненного состояния.
• Объём: крупноочаговый и мелкоочаговый.
• Расположение.

Каким бы ни был инфаркт, это всегда причина для помещения человека под строгий врачебный контроль, без всяких промедлений.

Результаты ЭКГ и варианты описания сердечного ритма

Результаты ЭКГ дают возможность посмотреть на состояние работы сердца человека. Существуют разные способы расшифровки ритма.

Синусовый — это наиболее распространённая подпись на электрокардиограмме. Если кроме ЧСС не указано других показателей, это наиболее удачный прогноз, значит, сердце работает хорошо. Данный вид ритма предполагает здоровое состояние синусового узла, а также проводящей системы. Наличие других записей доказывает имеющиеся дефекты и отклонения от нормы. Существует также предсердный, желудочковый или атриовентрикулярный ритм, которые показывают какими клетками конкретных отделов сердца задаётся ритм.

Синусовая аритмия — часто является нормальной у молодых людей и детей. Данный ритм характеризуется выходом из синусового узла. Однако, промежутки между сжатиями сердца разные. Связано это чаще с физиологическими нарушениями. Синусовую аритмию следует тщательно наблюдать у кардиолога, во избежание развития серьёзных заболеваний. Особенно это касается лиц с предрасположенностью к сердечным заболеваниям, а также, если аритмия вызвана инфекционными болезнями и дефектами сердца.

Синусовая брадикардия — характеризуется ритмичным сжатием сердечной мышцы частотой около 50 ударов. У здорового человека такое состояние часто можно наблюдать в состоянии сна. Проявляться такой ритм может у людей, профессионально занимающихся спортом. У них зубцы ЭКГ отличаются от зубцов обычного человека.

Постоянная брадикардия может характеризовать слабость синусового узла, проявляется в таких случаях более редкими сокращениями в любое время дня и при любом состоянии. Если у человека наблюдаются паузы при сокращениях, то назначается хирургическое вмешательство по установке стимулятора.

Экстарсистолия . Это дефект ритма, который характеризуется внеочередными сжатиями вне синусового узла, за которыми результаты ЭКГ показывают паузу повышенной длины, называемая компенсаторной. Пациент чувствует биение сердца как неровное, хаотичное, слишком частое или слишком медленное. Иногда пациентов беспокоят паузы в сердечном ритме. Часто возникает ощущение покалывания или неприятных толчков за грудиной, а также чувство страха и пустоты в желудке. Зачастую такие состояния не приводят к осложнениям и не несут угрозу человеку.

Синусовая тахикардия — при данном расстройстве частота превышает нормальные 90 ударов. Существует разделение на физиологическую и патологическую. Под физиологической понимают наступление такого состояния у здорового человека при определённых физических или эмоциональных нагрузках.

Может наблюдаться после приёма алкогольных напитков, кофе, энергетиков. В таком случае состояние носит временный характер и довольно быстро проходит. Патологический вид такого состояния характеризуется периодическими сердцебиениями, которые беспокоят человека в состоянии покоя.

Причинами патологического вида могут быть повышенная температура тела, различные инфекционные заболевания, потеря крови, долгое нахождение без воды, анемия и т.д. Врачи занимаются лечением основного заболевания, а тахикардию купируют лишь при инфаркте у пациента или острого коронарного синдрома.

Пароксизмальная тахикардия — при таком состоянии у человека наблюдается учащённое сердцебиение, выраженное в приступе, продолжающемся от нескольких минут до нескольких дней. Пульс может увеличиться до 250 ударов в минуту. Существует желудочковая и наджелудочковая формы такой тахикардии. Главной причиной такого состояния является дефект прохождения электроимпульса в проводящей системе. Данная патология вполне подвержена лечению.

Купировать приступ можно и в домашних условиях при помощи:

• Задерживания дыхания.
• Принудительного кашля.
• Погружение в холодную воду лица.

WPW-синдром — это подвид наджелудочковой тахикардии. Главным провокатором приступа является дополнительный нервный пучок, который расположен между предсердиями и желудочками. Для устранения данного дефекта требуется хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

CLC — крайне схож с предыдущим видом патологии. Наличие дополнительного нервного пучка здесь способствует раннему возбуждению желудочков. Синдром, как правило, является врождённым и проявляется у человека приступами учащённого ритма, что очень хорошо показывают зубцы ЭКГ.

Мерцательная аритмия — может характеризоваться приступами или носить постоянный характер. Человек чувствует ярко выраженные трепетания предсердий.

ЭКГ здорового человека и признаки изменений

ЭКГ здорового человека включает в себя много показателей, по которым судят о здоровье человека. ЭКГ сердца играет очень важную роль в процессе выявления отклонений в работе сердца, самым страшным из которых считается инфаркт миокарда. Исключительно с помощью данных электрокардиограммы можно диагностировать некротические зоны инфаркта. Электрокардиография определяет и глубину повреждения мышцы сердца.

Нормы ЭКГ здорового человека: мужчины и женщины

Нормы ЭКГ для детей

ЭКГ сердца имеет огромное значение при диагностировании патологий. Самой опасной сердечной болезнью является инфаркт миокарда. Только электрокардиограмма сможет распознать некротические зоны инфаркта.

К признакам инфаркта миокарда на ЭКГ относят:

• зона некроза сопровождается изменениями комплекса Q-R-S, в результате появляется глубокий зубец Q;
• зона повреждения характеризуется смещением (возвышением) сегмента S-T, сглаживающего зубец R;
• зона ишемии изменяет амплитуду и делает отрицательным зубец Т.

Электрокардиография определяет и глубину повреждения мышцы сердца.

Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно

Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно знает не каждый. Однако хорошо разбираясь в показателях, можно самостоятельно расшифровать ЭКГ и обнаружить изменения в нормальной работе сердца.

В первую очередь стоит определить показатели сердечного ритма. В норме ритм сердца должен быть синусовым, остальные говорят о возможном развитии аритмии. Изменения синусового ритма, или частоты сокращений сердца, предполагают развитие тахикардии (ускорение ритма) или брадикардии (замедление).

Аномальные данные зубцов и интервалов тоже важны, так как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно можно по их показателям:

1. Удлинение интервала QT говорит о развитии ишемической болезни сердца, ревматической болезни, склеротических нарушениях. Укорочение интервала указывает на гиперкальцемию.
2. Измененный зубец Q является сигналом нарушений работы миокарда.
3. Заострение и увеличенная высота зубца R свидетельствует о гипертрофии правого желудочка.
4. Расщепленный и расширенный зубец P указывает на гипертрофию левого предсердия.
5. Увеличение интервала PQ и нарушение проведения импульсов бывает при атриовентрикулярной блокаде.
6. Степень отклонения от изолинии в сегменте R-ST диагностирует ишемию миокарда.
7. Возвышение сегмента ST над изолинией является угрозой острого инфаркта; снижение сегмента регистрирует ишемию.

Кардиолинейка состоит из делений (шкал), определяющих:

• частоту сердечных сокращений (ЧСС);
• интервал QT;
• милливольты;
• изоэлектрические линии;
• длительность интервалов и сегментов.

Этот нехитрый и простой в использовании прибор полезно иметь каждому для самостоятельного расшифровывания ЭКГ.

Электрокардиография – метод измерения разницы потенциалов, возникающих под влиянием электрических импульсов сердца. Результат исследования представлен в виде электрокардиограммы (ЭКГ), которая отражает фазы сердечного цикла и динамику работы сердца.

В процессе сердцебиения синусовый узел, расположенный возле правого предсердия, генерирует электрические импульсы, которые проходят по нервным путям, сокращая миокард (сердечную мышцу) предсердий и желудочков в определенной последовательности.

После сокращения миокарда импульсы продолжают распространяться по телу в виде электрического заряда, в результате чего возникает разница потенциалов – измеримая величина, которую можно определить с помощью электродов электрокардиографа.

Особенности процедуры

В процессе записи электрокардиограммы используют отведения – наложения электродов по специальной схеме. Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и боковых стенок, межжелудочковых перегородок), используется 12 отведений (три стандартных, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды располагаются на руках, ногах и на определенных участках груди.

Во время процедуры электроды регистрируют силу и направленность электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует образовавшиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специальной бумаге для записи ЭКГ с определенной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).

На бумажной регистрационной ленте используют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и обозначается в миллиметрах. С помощью временного отрезка на миллиметровке можно отследить длительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.

Вертикальная ось Y является показателем силы импульсов и обозначается в миливольтах – мВ (1 маленькая клеточка = 0,1 мВ). С помощью измерения разницы электрических потенциалов определяют патологии сердечной мышцы.

Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых поочередно регистрируется работа сердца: стандартные I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные стандартные aVR, aVL, aVF.

Показатели ЭКГ

Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.

Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:

• P – регистрируется после возникновения импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
• Q – регистрируется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
• R, S – характеризуют сокращения желудочков;
• T – обозначает процесс расслабления желудочков.

Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:

• PQ – продолжительность возбуждения желудочков;
• ST – время расслабления.

Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.

Норма ЭКГ у взрослых (таблица)

При помощи таблицы норм можно провести последовательный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов для выявления возможных отклонений. В силу того, что проходящий импульс распространяется по миокарду неравномерно (из-за разной толщины и размеров сердечных камер), выделяют основные параметры нормы каждого элемента кардиограммы.

Показатели	Норма
Зубцы
P	Всегда положительный в отведениях I, II, aVF, в aVR отрицательный, а в V1 двухфазный. Ширина — до 0, 12 сек, высота — до 0,25 мВ (до 2,5 мм), но во II отведении продолжительность волны должна быть не более 0,1 сек
Q	Q всегда отрицательный, в отведениях III, аVF, V1 и V2 в норме отсутствует. Продолжительность до 0,03 сек. Высота Q: в отведениях I и II не более 15% от зубца P, в III не более 25%
R	Высота от 1 до 24 мм
S	Отрицательный. Наиболее глубокий в отведении V1, постепенно уменьшается от V2 до V5, в V6 может отсутствовать
T	Всегда положительный в отведениях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR всегда отрицательный
U	Иногда регистрируется на кардиограмме через 0,04 сек после Т. Отсутствие U не является патологией
Интервал
PQ	0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS	0,06 — 0,008 сек
Сегмент
ST	В отведениях V1, V2, V3 смещается вверх на 2 мм

На основании информации, полученной при расшифровке ЭКГ, можно сделать выводы об особенностях сердечной мышцы:

• нормальная работа синусового узла;
• работа проводящей системы;
• частота и ритмичность сердечных сокращений;
• состояние миокарда – кровообращение, толщина на разных участках.

Алгоритм расшифровки ЭКГ

Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:

• синусовый ритм;
• регулярность ритма;
• проводимость;
• анализ зубцов и интервалов.

Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:

• Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
• АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
• Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.

Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

• Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
• Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.
• Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
• Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.

Частота сердечных сокращений

Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:

• при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (количество больших квадратов в интервале R-R);
• при скорости 25 мм в сек: 300/ (количество больших квадратов между R-R),

Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:

• 3000/ количество маленьких клеток.

Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

Регулярность ритма

В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.

При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:

• тахикардия – ЧСС находится в пределах 85-140 ударов в минуту, коротким периодом расслабления (промежуток TP) и коротким интервалом RR;
• брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов в минуту, а расстояния между RR и TP увеличиваются;
• аритмия – между основными интервалами сердцебиения отлеживаются разные расстояния.

Проводимость

Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.

Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.

При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.

Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).

Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:

• I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;
• II степень — периодическое выпадение QRST с неравномерным изменением времени между комплексами;
• III степень – желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга, в результате чего в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.

Электрическая ось

ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.

В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:

• ишемический синдром;
• патология клапанного аппарата левого желудочка;
• артериальная гипертензия.

Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:

• стеноз легочной артерии;
• бронхит;
• астма;
• патология трикуспидального клапана;
• врожденный порок.

Отклонения

Нарушение длительности интервалов и высоты волн также являются признаками изменений в работе сердца, на основании которых можно диагностировать ряд врожденных и приобретенных патологий.

Показатели ЭКГ	Возможные патологии
Зубец P
Остроконечный, превышает 2,5 мВ	Врожденный порок, ишемическая болезнь, застойная сердечная недостаточность
Отрицательный в I отведении	Дефекты перегородок, стеноз легочной артерии
Глубокий отрицательный в V1	Сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, митральный, аортальный порок
Интервал P-Q
Меньше 0,12 с	Гипертония, сужение сосудов
Больше 0,2 с	Атриовентрикулярная блокада, перикардит, инфаркт
Зубцы QRST
В отведении I и aVL низкий R и глубокий S, а также небольшой Q в отв. II, III, aVF	Гипертрофия правого желудочка, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца
Поздний R в отв. V1-V2, глубокий S в отв. I, V5-V6, отрицательный T	Ишемическая болезнь, болезнь Ленегра
Широкий зазубренный R в отв. I, V5-V6, глубокий S в отв. V1-V2, отсутствие Q в отв. I, V5-V6	Гипертрофия левого желудочка, инфаркт миокарда
Вольтаж ниже нормы	Перикардит, нарушение белкового обмена, гипотиреоз

Электрокардиография или ЭКГ сердца – это обследование, в ходе которого устройство воспринимает электрическую сердечную активность. Результаты ЭКГ – это график, как правило, записанный на миллиметровой бумаге в виде кривой, показывающей изменения напряжения между двумя точками в течение времени.

Электрокардиография – это быстрое, дешевое и легкое для людей обследование, сообщающее важную информацию о функции сердца. Поэтому она относится к основным медицинским обследованиям.

Многие знают, какой врач делает ЭКГ. Электрокардиограмму делает врач-кардиолог, он же проводит расшифровку. Сегодня доступны услуги кардиолога онлайн, где возможно также оценить результаты экспертизы – то есть, спокойно заходите на страничку – и расшифруйте свою сердечную деятельность!

Принцип действия

Стимулом для сокращения любых мышечных клеток является изменение напряжения между внутренней и наружной средой клетки. То же самое относится и к сердечной мышце, клетки которой должны работать очень стабильно.

Начальный электрический импульс производится в специализированных клетках в кластере предсердия (синусовый узел), откуда быстрыми путями распределяется по всему сердцу так, чтобы сердечная мышца скоординировано сжалась и эффективно вытолкнула кровь из полостей сердца.

При ослаблении сердечной мышцы напряжение возвращается в исходное состояние. Эти электрические изменения во время сердечной работы распространяются на поверхность тела (речь идет о милливольтах), где сканируются через электроды – это и есть краткое ЭКГ описание.

Когда и почему проводится?

ЭКГ – это необходимое обследование при подозрении на болезни сердца. Электрокардиография используется в диагностике ишемических изменений сердечной мышцы, т. е. изменений от недостатка кислорода, наиболее серьезным проявлением которых является гибель сердечных клеток из-за недостатка кислорода – инфаркт миокарда.

Кроме того, анализ ЭКГ может показать аритмию – нарушение сердечного ритма.

Заключение ЭКГ выявляет и расширение сердца при его недостаточности или эмболии легочной артерии. Кардиограмма, обычно, проводится в рамках предоперационного обследования перед запланированной процедурой под общей анестезией, или в ходе общего обследования.

Перед экспертизой нет необходимости в соблюдении какого-либо особого режима. Важно только спокойствие.

Проведение экспертизы

У взрослых и детей проведение ЭКГ одинаковое. Пациент, подвергающийся обследованию, должен раздеться до пояса, при необходимости, снять носки или чулки – должна быть доступна грудная клетка пациента, лодыжки и запястья.

Обследование проводится в положении лежа. Медсестра или врач, который выполняет экспертизу, наносит на кожу пациенту, взрослому или ребенку, немного проводящего геля, улучшающего передачу электрических сигналов к электродам. Затем прикрепляются сами электроды с помощью резиновых присосок. Существуют и электроды в виде наклеек (одноразовые), уже пропитанные гелем.

В общей сложности есть 10 электродов: 6 – на груди и по 1 на каждой конечности. Когда все электроды размещены, включается электрокардиограф, и в течение нескольких секунд из устройства выезжает бумага с электрокардиографической кривой – электрокардиография завершена.

Модификация ЭКГ

Есть несколько способов измерения основных показателей работы сердца:

• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• прерывистое суточное мониторирование;
• нагрузочное мониторирование;
• пищеводное мониторирование.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Это обследование проводится, преимущественно, у взрослых; обследуемый человек носит прикрепленное устройство в течение 24-48 часов. Электроды расположены на груди, а устройство крепится вокруг талии, пациент может с ним нормально работать и выполнять любые другие обычные виды деятельности.

Это исследование очень важно в диагностике нарушений ритма сердца, которые возникают периодически, для подтверждения или исключения некоторых проблем, связанных с сердечными заболеваниями. Пациент во время обследования ведет дневник, и в случае проявления симптомов заболевания, самостоятельно записывает время. Врач впоследствии может расшифровать ЭКГ в этом временном периоде.

Это исследование также практикуется, преимущественно, у взрослого человека в случае симптомов, возникающих реже. Человек носит устройство дольше, чем день или два, активируя его при возникновении трудностей.

Нагрузочное мониторирование

Обычно, называется велоэргометрией; исследует работу сердца при повышенной нагрузке. Обследование может проводиться как у взрослых, так и у детей. Пациент получает нагрузку на беговой дорожке, в это время устройство отражает его сердечную деятельность.

Пищеводное мониторирование

Это – менее распространенная экспертиза, проводимая натощак. Пациенту вводится электрод в пищевод через рот или нос. Электрод, таким образом, находится очень близко к левому предсердию, что обеспечивает более качественную кривую, чем обычная запись, читать ЭКГ легче. Используется в случаях, если при классической ЭКГ расшифровка была неопределенная, или в качестве терапевтического метода, когда электрическая стимуляция обеспечивает физиологический здоровый ритм.

Расшифровка кривой

Расшифровка кардиограммы состоит из 10 пунктов:

• сердцебиение;
• синусовый ритм;
• частота сердечных сокращений;
• зубец P;
• интервал PQ;
• QRS комплекс;
• сегмент ST;
• зубец Т;
• интервал QT;
• ось сердца.

Показатели нормы предоставляет следующая таблица:

Норма в таблице указана для взрослых. У детей норма ЭКГ другая, варьируется в зависимости от возрастных изменений.

Наиболее важным параметром в вопросе, как расшифровать кардиограмму, является QRS комплекс, его форма и зубцы ЭКГ. Основой вибраций и отклонений являются изменения электрического поля сердца. Синусовая аритмия на ЭКГ характерна нерегулярными интервалами R-R, т.е., повторением QRS.

Продолжительность комплекса QRS измеряется от начала волны Q до конца волны S, и свидетельствует о длительности сокращения сердечной камеры. Нормальная ЭКГ в этом плане составляет 0,08-0,12 секунды. Форма QRS у здорового пациента должна быть регулярной и постоянной.

В принципе, идеальная кардиограмма – это постоянно повторяющиеся QRS комплексы с регулярными интервалами, а QRS имеет одинаковую форму.

Чтобы расшифровать кардиограмму сердца, в дополнение к ручному чтению, сегодня используется специализированное программное обеспечение. Оно не только расшифровывает данные, но и анализирует сигнал. Современные методы способны гораздо более точно обнаружить даже мельчайшие патологические изменения сердечного ритма.

Зубец Р

Физиологический зубец Р предшествует каждому QRS комплексу, от которого отделяется PQ интервалом. Частота встречаемости, таким образом, совпадает с частотой систолы.

Оценивается положительность и отрицательность, амплитуда и длительность зубца Р:

• Положительность и отрицательность. Физиологически зубец Р в I и II отводах является положительным, в III отводе – положительным или отрицательным. Отрицательный P в I или II отводе – патологический.
• Амплитуда. В нормальном режиме амплитуда зубца Р не превышает 0,25 мВ. Более высокие значения указывают на гипертрофию.
• Продолжительность зубца Р не превышает 0,11 сек. Удлинение указывает на дилатацию предсердия, зубец называется P mitrale, и типичен для митрального стеноза клапана.

Интервал PQ

Интервал PQ соответствует систоле предсердия и задержке воздуха в AV узле. Измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса. Нормальные значения – от 0,12 до 0,20 секунды.

Патология:

• продолжительный интервал PQ происходит в блоках AV узла;
• сокращенный интервала PQ указывает на синдром предварительного возбуждения (воздух обходит AV узел через параллельные соединения).

Если зубец Р не содержит кардиограмма сердца, расшифровка интервала PQ не проводится (то же самое относится к случаю, если зубец Р не зависит от комплекса QRS).

QRS комплекс

QRS комплекс представляет сокращение желудочковой сердечной мышцы:

• Q – первое отрицательное колебание, может отсутствовать;
• R – каждое положительное колебание. Обычно присутствует только одно. Если в комплексе имеется более 1 колебаний R, оно обозначается звездочкой (например, R*);
• S – каждое отрицательное колебание после хотя бы одного R. Большее количество колебаний обозначается аналогично R.

На QRS комплексе оцениваются 3 фактора:

• продолжительность;
• наличие и длительность Q;
• индексы Соколова.

Если после проведения общей оценки ЭКГ обнаруживается БЛНПГ, индексы Соколова не измеряются.

Показатели QRS:

• Длительность QRS. Физиологическая продолжительность QRS комплекса составляет до 0,11 с. Патологическое продление до 0,12 с. может указывать на неполную блокаду, инфаркт миокарда и желудочковую гипертрофию. Продление свыше 0,13 с. свидетельствует о БЛНПГ.
• Q колебания. Во всех выводах определяются Q колебания. Они, обычно, присутствуют. Однако, их продолжительность не превышает 0,03 с. Единственным исключением является колебание aVR, в котором Q не является патологическим.

Q продолжительнее 0,04 с. ясно показывает шрам после инфаркта миокарда. По данным их отдельных колебаний можно определить местоположение инфаркта (передней стенки, септальный, диафрагмальный).

Индексы Соколова (критерии Соколова-Лайона гипертрофии желудочков)

От размера амплитуды колебаний QRS можно приблизительно определить толщину стенки камеры. Для этого используются индексы Соколова, 1 – для правого и 2 – для левого желудочка.

Показатели для правого желудочка:

• сумма амплитуд зубца Р в отводах V1, S и в отводе V6, обычно, не превышает 1,05 мВ;
• нормальные показатели: R (V1) S + (V6) <1,05 мВ;
• гипертрофия правого желудочка на ЭКГ: ≥ 1,05 мВ.

Для определения гипертрофии левого желудочка есть 2 индекса Соколова (LK1, LK2). В этом случае также суммируются амплитуды, но в колебании S в отводе V1 и в колебании R в отводах V5 или V6.

• LK1: S (V1) + R (V5) <3,5 мВ (норма);
• LK2: S (V1) + R (V6) <4 мВ (норма).

Если измеренные значения превышают норму, они отмечаются, как патологические. На гипертрофию левого желудочка указывают следующие показатели:

• LK1: S (V1) + R (V5)> 3,5 мВ;
• LK2: S (V1) + R (V6)> 4 мВ.

Зубец Т

Зубец Т на ЭКГ представляет реполяризацию миокарда желудочков и физиологически является конкордатным. В противном случае описывается, как дискондартный, являющийся патологическим. Зубец Т описывается в I, II и III отводах, в aVR и в грудных отводах V3-V6.

• I и II – положительный конкордатный;
• III – конкордатный (полярность не имеет значения);
• aVR – отрицательный зубец Т на ЭКГ;
• V3-V6 – положительный.

Любое отклонение от нормы – патологическое. Иногда зубец Т является биполярным, в таком случае он описывается, как претерминально отрицательный (-/+) или терминально отрицательный (+/-).

Отклонения зубца Т возникают при гипоксии миокарда.

Высокий зубец Т (т.е. готический) является типичным для острого сердечного приступа.

Интервал QT

Измеряется расстояние от начала желудочкового QRS комплекса до конца зубца Т. Нормальные значения составляют 0,25-0,50 с. Другие значения указывают на ошибку в самом проведении экспертизы или в оценке ЭКГ.

Результаты исследования

Результат исследования доступны сразу, затем от врача зависит его оценка (расшифровка ЭКГ). Он может определить тот факт, не страдает ли сердце от недостатка кислорода, работает ли в правильном ритме, правильное ли количество ударов в минуту и т. д.

Некоторые заболевания сердца, однако, ЭКГ может не определить. К ним относится, например, аритмия, которая проявляется периодически, или нарушение сердечной деятельности при какой-либо физической активности. При подозрении на такое кардиологическое расстройство врач должен выполнить некоторые дополнительные тесты.

Электрокардиограмма сердца является основным диагностическим исследованием, позволяющим сделать выводы о работе органа, наличии или отсутствии патологий и степени их тяжести. Расшифровка ЭКГ сердца проводится врачом-кардиологом, который видит не только кривые на бумаге, но и может визуально оценить состояние пациента, проанализировать его жалобы.

Показатели, собранные все вместе, помогают поставить правильный диагноз. Без постановки точного диагноза невозможно назначить эффективное лечение, поэтому врачи особенно тщательно изучают результаты ЭКГ пациента.

Краткие сведения о процедуре ЭКГ

Электрокардиография исследует электрические токи, возникающие при работе сердца человека. Этот метод достаточно прост и доступен – это основные преимущества диагностической процедуры, которая проводится врачами довольно давно и в отношении интерпретации результатов медиками накоплен достаточный практический опыт.

Кардиограмма сердца была разработана и внедрена в ее современном виде в начале ХХ века голландским ученым Эйнтховеном. Терминология, разработанная физиологом, применяется и до нынешнего времени. Это в очередной раз доказывает, что ЭКГ – актуальное и востребованное исследование, показатели которого чрезвычайно важны для диагностики патологий сердца.

Значение кардиограммы

Электрокардиограмма чрезвычайно важна, поскольку ее правильное прочтение позволяет обнаружить серьезнейшие патологии, от своевременности диагностирования которых зависит жизнь пациента. Проводится кардиограмма и у взрослых, и у детей.

При получении результатов врач-кардиолог может оценить частоту сокращений сердца, наличие аритмии, патологии метаболизма в миокарде, нарушение электрической проводимости, патологии миокарда, локализацию электрической оси, физиологическое состояние главного человеческого органа. В ряде случаев кардиограмма может подтверждать другие соматические патологии, которые косвенным образом связаны с сердечной деятельностью.

Важно! Врачи рекомендуют делать кардиограмму в том случае, если пациент ощущает явные изменения сердечного ритма, страдает внезапной одышкой, слабостью, у него появились обмороки. Необходимо делать кардиограмму при первичных болях в сердце, а также тем пациентам, у которых уже диагностированы отклонения в работе органа, наблюдаются шумы.

Электрокардиограмма является стандартной процедурой при прохождении медкомиссии, у спортсменов при диспансеризации, у беременных, перед оперативными вмешательствами. Диагностическое значение имеет ЭКГ с нагрузкой и без нее. Делают кардиограмму при патологиях эндокринной и нервной систем, при повышении липидного уровня. С целью профилактики рекомендовано делать диагностику сердца всем пациентам, которые достигли сорока пяти лет – это поможет выявить ненормальные показатели работы органа, диагностировать патологию и начать терапию.

Что представляют собой результаты исследования?

Результаты исследования для чайников будут абсолютно не понятны, поэтому прочитать кардиограмму сердца самостоятельно нельзя. Врач получает из электрокардиографа длинную миллиметровую бумагу с нанесенными на ней кривыми. Каждый график отражает электрод, прикрепленный к телу больного в определенной точке.

Помимо графиков, аппараты могут выдавать и другую информацию, например, основные параметры, норму того или иного показатели. Предварительный диагноз генерируется автоматически, поэтому врачу необходимо самостоятельно изучать результаты и лишь учитывать то, что выдает аппарат в плане возможного заболевания. Данные можно записывать не только на бумагу, но и на электронный носитель, а также в память аппарата.

Интересно! Разновидностью ЭКГ является холтеровский мониторинг. Если кардиограмма снимается в клинике за несколько минут в лежачем положении пациента, то при холтеровском мониторинге больной получает портативный датчик, который он крепит к своему телу. Носить датчик необходимо полные сутки, после чего врач считывает результаты. Особенность такого мониторинга состоит в динамическом исследовании сердечной деятельности в различных состояниях. Это позволяет получить более полную картину состояния здоровья пациента.

Расшифровка результатов исследования: основные аспекты

Кривые на миллиметровой бумаге представлены изолинией – прямой чертой, что означает отсутствие импульсов в данный момент. Отклонения вверх или вниз от изолинии называются зубцами. В одном полном цикле сердечного сокращения заложено шесть зубцов, которым присвоены стандартные буквы латинского алфавита. Такие зубцы на кардиограмме либо направлены вверх, либо вниз. Верхние зубцы принято считать положительными, а направленные вниз - отрицательными. В норме зубцы S и Q немного провалены вниз от изолинии, а зубец R представляет собой пику, восходящую вверх.

Каждый зубец – это не просто рисунок с буквой, за ним кроется определенная фаза работы сердца. Расшифровать кардиограмму можно, если знать, какие зубцы что означают. Например, зубец Р демонстрирует тот момент, когда расслаблены предсердия, R говорит о возбуждении желудочков, а Т – об их расслаблении. Врачи берут во внимание расстояния между зубцами, что тоже имеет свое диагностическое значение, а при необходимости исследуются целые группы PQ, QRS, ST. Каждое значение исследования говорит об определенной характеристике органа.

Например, при неодинаковом расстоянии между зубцами R врачи говорят об экстрасистолии, мерцательной аритмии, слабости синусового узла. Если повышен и утолщен зубец Р, то это говорит об утолщении стенок предсердий. Удлиненный интервал PQ свидетельствует об артриовентикулярной блокаде, а расширение QRS наталкивает на мысль о гипертрофии желудочков, блокаде пучка Гиса. При отсутствии промежутков в этом сегменте врачи подозревают фибрилляцию. Удлиненный QТ интервал говорит о серьезных нарушениях сердечного ритма, которые могут привести к летальному исходу. А если это сочетание QRS представлено в виде флажка, то врачи говорят об инфаркте миокарда.

Таблица нормальных значений и другие показатели

Для расшифровки ЭКГ есть таблица, содержащая нормы значений. Ориентируясь по ней, врачи могут увидеть отклонения. Как правило, в процессе долгой работы с кардиологическими больными врачи уже не пользуются подручной таблицей, норма у взрослых заучена ими наизусть.

ПоказательАмплитуда нормы, сQRSот 0,06 до 0,1Рот 0,07 до 0,11Qот 0,07 до 0,11Tот 0,12 до 0,28PQот 0,12 до 0,2

Кроме табличных значений врачи рассматривают и другие параметры работ сердца:

• ритмичность сердечных сокращений – при наличии аритмии, т. е. сбоев в ритмичности сокращений сердечной мышцы, разница между показателями зубцов будет составлять более десяти процентов. У людей со здоровым сердцем отмечается нормосистолия, но патологические данные заставляют врача насторожиться и искать отклонения. Исключением является синусовая аритмия в сочетании с синусовым ритмом, как часто бывает в подростковом возрасте, однако у взрослых людей синусовый ритм с отклонениями говорит о начале развития патологии. Яркий пример отклонений – экстрасистолия, проявляющаяся при наличии дополнительных сокращений. Она возникает при пороках развития сердца, воспалении миокарда, ишемии,
• частота сердечных сокращений – наиболее доступный параметр, его можно оценить и самостоятельно. В норме за одну минуту должно быть от 60 до 80 полных циклов работы сердца. При учащенном цикле более 80 ударов говорят о тахикардии, а вот менее 60 – это брадикардия. Показатель больше иллюстративный, поскольку не все тяжелые патологии дают брадикардию или тахикардию, а в одиночных случаях такие явления покажет и ЭКГ здорового человека, если он нервничает при проведении электрокардиографии.

Типы сердечного ритма

Электрокардиограмма показывает еще один важный параметр – тип сердечного ритма. Он означает место, откуда распространяется сигнал, побуждающий сердце сокращаться.

Ритмов бывает несколько – синусовый, предсердный, желудочковый и атриовентрикулярный. Нормой является синусовый ритм, а если импульс возникает в других местах, то это считается отклонением.

Предсердный ритм на ЭКГ – это нервный импульс, возникающий в предсердиях. Клетки предсердия провоцируют появление эктопических ритмов. Возникает такая ситуация при нарушении работы синусового узла, который должен продуцировать эти ритмы самостоятельно, а теперь за него это делают предсердные центры иннервации. Непосредственная причина этого отклонения – гипертоническая болезнь, слабость синусового узла, ишемические нарушения, некоторые эндокринные патологии. При такой ЭКГ регистрируются неспецифические изменения ST-T. В отдельных случаях предсердный ритм наблюдается и у здоровых людей.

Атриовентрикулярный ритм возникает в одноименном узле. Частота пульса при таком типе ритма падает ниже 60 уд/мин, что свидетельствует о брадикардии. Причины атриовентрикулярного ритма – слабый синусовый узел, прием некоторых медикаментов, блокада АВ-узла. Если при атриовентрикулярном ритме встречается тахикардия, это является свидетельством ранее перенесенного инфаркта, ревматических изменений, появляется такое отклонение после оперативных вмешательств на сердце.

Желудочковый ритм является самой тяжелой патологией. Импульс, исходящий из желудочков, чрезвычайно слаб, сокращения нередко падают ниже сорока ударов. Такой ритм встречается при инфаркте, недостаточности кровообращения, кардиосклерозе, пороках сердца, в преадгональном состоянии.

Расшифровывая анализ, врачи обращают внимание на электрическую ось. Она отражается в градусах и демонстрирует направление идущих импульсов. Норма для этого показателя – 30-70 градусов при наклоне к вертикали. Отклонения от нормы позволяют заподозрить внутрисердечные блокады или гипертоническую болезнь.

При расшифровке ЭКГ выдаются терминологические заключения, которые также демонстрируют норму или патологию. Плохая ЭКГ или результат без патологии – покажут в комплексе все показатели работы сердца. Атриовентрикулярная блокада будет отражена в виде удлиненного интервала PQ. Такое отклонение в первой степени не грозит жизни пациента. А вот при третьей степени патологии есть риск внезапной остановки сердца, поскольку предсердия и желудочки работают в своем несочетаемом ритме.

Если в заключении есть слово «эктопический ритм», это значит, что иннервация происходит не из синусового узла. Состояние является как вариантом нормы, так и тяжелым отклонением вследствие сердечных патологий, приема лекарственных препаратов и т.д.

Если кардиограмма показывает неспецифические изменения ST-T, то такая ситуация требует дополнительной диагностики. Причиной отклонения могут стать метаболические нарушения, дисбаланс основных электролитов или эндокринные дисфункции. Высокий зубец Т может говорить о гипокалиемии, но также является и вариантом нормы.

При некоторых патологиях сердца заключение покажет низкий вольтаж – токи, исходящие от сердца, настолько слабы, что регистрируются ниже нормы. Низкая электрическая активность бывает из-за перикардита или других сердечных патологий.

Важно! Пограничная ЭКГ сердца говорит об отклонении некоторых параметров от нормы. Этот вывод генерируется системой электрокардиографа и вовсе не означает тяжелых нарушений. При получении таких данных пациентам не стоит расстраиваться – достаточно лишь пройти дополнительное обследование, выявить причину нарушений и пролечить основное заболевание.

Инфаркт миокарда на ЭКГ

ЭКГ при инфаркте миокарда регистрирует чрезвычайно важные диагностические данные, по которым можно не только поставить диагноз инфаркт, но и определить степень тяжести нарушений. Проявление патологии на ЭКГ будет заметно уже при начинающихся симптомах криза. На миллиметровой ленте будет отсутствовать зубец R – это один из ведущих признаков инфаркта миокарда.

Сердечно-сосудистые заболевания – самая распространенная причина смерти людей в постиндустриальном обществе. Своевременная диагностика и терапия органов сердечно-сосудистой системы помогает снизить риск развития патологий сердца среди населения.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – один из самых простых и информативных методов исследования сердечной деятельности. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и выводит информацию в виде зубцов на бумажную ленту.

Результаты ЭКГ используются в кардиологии для диагностики различных заболеваний. Самостоятельно сердца не рекомендуется, лучше обратиться к специалисту. Однако для получения общего представления стоит знать, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ

В клинической практике выделяют несколько показаний к проведению электрокардиографии:

• сильная боль в груди;
• постоянные обмороки;
• одышка;
• непереносимость физических нагрузок;
• головокружение;
• шумы в сердце.

При плановом обследовании ЭКГ является обязательным методом диагностики. Могут быть и другие показания, которые определяет лечащий врач. Если у вас появились какие-либо другие тревожные симптомы – незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы выявить их причину.

Как расшифровать кардиограмму сердца?

Строгий план расшифровки ЭКГ состоит из анализа полученного графика. На практике используют только суммарный вектор QRS-комплекса. Работа сердечной мышцы представлена в виде непрерывной линии с отметками и цифро-буквенными обозначениями. Расшифровать ЭКГ может при определенной подготовке любой человек, однако поставить правильный диагноз – только врач. Анализ ЭКГ требует знаний алгебры, геометрии и понимания буквенных обозначений.

Показатели ЭКГ, на которые необходимо обращать при расшифровке результатов:

• интервалы;
• сегменты;
• зубцы.

Существуют строгие показатели нормы на ЭКГ, и любое отклонение уже является признаком нарушений в работе сердечной мышцы. Патологию сможет исключить только квалифицированный специалист – кардиолог.

ЭКГ расшифровка у взрослых – норма в таблице

Анализ кардиограммы

ЭКГ регистрирует сердечную активность в двенадцати отведениях: 6 отведений с конечностей (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шесть грудных отведений (V1-V6). Зубец P отображает процесс возбуждения и расслабления предсердий. Зубцы Q,S показывают фазу деполяризации межжелудочковой перегородки. R – зубец, обозначающий деполяризацию нижних камер сердца, а T-зубец – расслабление миокарда.

Анализ электрокардиограммы

Комплекс QRS показывает время деполяризации желудочков. Время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA к AV-узлу, измеряется интервалом PR.

Компьютеры, встроенные в большинство устройств ЭКГ, способны измерять время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA до желудочков. Эти измерения могут помочь врачу оценить частоту сердечных сокращений и j,yfhe;bnm некоторые типы блокад сердца.

Компьютерные программы тоже могут интерпретировать ЭКГ результаты. И по мере совершенствования искусственного интеллекта и программирования они зачастую более точны. Однако интерпретация ЭКГ имеет достаточно много тонкостей, поэтому человеческий фактор по-прежнему остается важной частью оценки.

В электрокардиограмме могут быть отклонения от нормы, которые не влияют на качество жизни больного. Однако существуют стандарты нормальных показателей сердечной деятельности, которые приняты международным кардиологическим сообществом.

Исходя из этих стандартов нормальная электрокардиограмма у здорового человека выглядит следующим образом:

• интервал RR – 0,6-1,2 секунды;
• P-зубец – 80 миллисекунд;
• PR-интервал – 120-200 миллисекунд;
• сегмент PR – 50-120 миллисекунд;
• комплекс QRS – 80-100 миллисекунд;
• J-зубец: отсутствуют;
• сегмент ST – 80-120 миллисекунд;
• T-зубец – 160 миллисекунд;
• интервал ST – 320 миллисекунд;
• интервал QT – 420 миллисекунд или менее, если частота сокращений сердца составляет шестьдесят ударов в минуту.
• инд.сок. – 17.3.

Нормальная ЭКГ

Патологические параметры ЭКГ

ЭКГ в норме и в патологии существенно отличается. Поэтому необходимо тщательно подходить к расшифровке кардиограммы сердца.

QRS-комплекс

Любая аномалия в электрической системе сердца вызывает удлинение QRS-комплекса. Желудочки имеют большую мышечную массу, чем предсердия, поэтому комплекс QRS значительно длиннее, чем зубец P. Длительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны при выявлении сердечных аритмий, аномалий проводимости, гипертрофии желудочков, инфаркта миокарда, электролитных аномалий и других болезненных состояний.

Q, R, T, P, U зубцы

Патологические Q-зубцы возникают, когда электрический сигнал проходит через поврежденную сердечную мышцу. Они считаются маркерами перенесенного ранее инфаркта миокарда.

Депрессия R-зубцов, как правило, тоже связана с инфарктом миокарда, но еще она может быть вызвана блокадой левого пучка Гиса, синдромом WPW или гипертрофией нижних камер сердечной мышцы.

Таблица показателей ЭКГ в норме

Инверсия зубца Т всегда считается ненормальным значением на ЭКГ ленте. Такая волна может быть признаком коронарной ишемии, синдрома Велленса, гипертрофии нижних сердечных камер или расстройства ЦНС.

Зубец P с увеличенной амплитудой может указывать на гипокалиемию и гипертрофию правого предсердия. И наоборот, зубец P с уменьшенной амплитудой может указывать на гиперкалиемию.

U-зубцы чаще всего наблюдаются при гипокалиемии, но могут присутствовать и при гиперкальциемии, тиреотоксикозе или приеме эпинефрина, антиаритмических препаратов класса 1А и 3. Нередко они встречаются при врожденном синдроме удлиненного интервала QT и при внутричерепном кровоизлиянии.

Перевернутый U-зубец может свидетельствовать о патологических изменениях в миокарде. Еще U-зубец иногда можно увидеть на ЭКГ у спортсменов.

QT, ST, PR интервалы

Удлинение QTc вызывает преждевременные потенциалы действия во время поздних фаз деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий или фатальных фибрилляций желудочков. Более высокие показатели удлинения QTc наблюдаются у женщин, пациентов старшего возраста, гипертоников и у людей маленького роста.

Самые распространенные причины удлинения интервала QT – гипертония и прием определенных медикаментов. Расчет длительности интервала проводится по формуле Базетта. При этом признаке расшифровка электрокардиограммы должна выполняться с учетом истории болезни. Такая мера необходима для исключения наследственного влияния.

Депрессия ST интервала может указывать на ишемию коронарных артерий, трансмуральный инфаркт миокарда или гипокалемию.

Характеристики всех показателей электрокардиографического исследования

Удлиненный интервал PR (более 200 мс) может указывать на сердечную блокаду первой степени. Удлинение может быть связано с гипокалиемией, острой ревматической лихорадкой или болезнью Лайма. Короткий PR-интервал (менее 120 мс) может быть связан с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдромом Лауна-Ганонга-Левайна. Депрессия сегмента PR может указывать на травмы предсердий или перикардит.

Примеры описания сердечного ритма и расшифровка ЭКГ

Нормальный синусовый ритм

Синусовый ритм – это любой сердечный ритм, в котором возбуждение сердечной мышцы начинается с синусового узла. Он характеризуется правильно ориентированными зубцами P на ЭКГ. По соглашению, термин «нормальный синусовый ритм» подразумевает не только нормальные зубцы P, но и все другие измерения ЭКГ.

Норма ЭКГ и расшифровка всех показателей

Норма ЭКГ у взрослых:

1. скорость сердцебиения от 55 до 90 ударов в минуту;
2. регулярный ритм;
3. нормальный интервал PR, QT и QRS-комплекс;
4. QRS-комплекс положительный практически во всех отведениях (I, II, AVF и V3-V6) и отрицательный в aVR.

Синусовая брадикардия

Скорость биения сердца меньше 55 с синусовым ритмом принято называть брадикардией. ЭКГ расшифровка у взрослых должна учитывать все параметры: занятия спортом, курение, историю болезни. Потому что в некоторых случаях брадикардия – вариант нормы, особенно у спортсменов.

Патологическая брадикардия возникает при синдроме слабого синусового узла и фиксируется на ЭКГ в любое время суток. Такое состояние сопровождается постоянными обмороками, бледностью и гипергидрозом. В крайних случаях при злокачественной брадикардии назначают электрокардиостимуляторы.

Синусовая брадикардия

Признаки патологической брадикардии:

1. скорость сердцебиения меньше 55 ударов в минуту;
2. синусовый ритм;
3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные по морфологии и продолжительности;
4. интервал PR от 0,12 до 0,20 секунд;

Синусовая тахикардия

Правильный ритм с высокой частотой сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту) принято называть синусовой тахикардией. Обратите внимание, что нормальный сердечный ритм варьируется в зависимости от возраста, например, у младенцев ЧСС может достигать 150 ударов в минуту, что считается нормой.

Совет! В домашних условиях при сильной тахикардии может помочь сильный кашель или надавливание на глазные яблоки. Эти действия стимулируют блуждающий нерв, который активирует парасимпатическую нервную систему, заставляя сердце биться медленнее.

Синусовая тахикардия

Признаки патологической тахикардии:

1. ЧСС выше ста ударов в минуту;
2. синусовый ритм;
3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные в морфологии;
4. интервал PR колеблется между 0,12-0,20 секундами и сокращается с увеличением частоты сердечных сокращений;
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий – это патологический сердечный ритм, характеризующийся быстрым и нерегулярным сокращением предсердий. Большинство эпизодов протекает бессимптомно. Иногда приступ сопровождается следующими симптомами: тахикардией, обмороком, головокружением, одышкой или болью в груди. Болезнь связана с повышенным риском развития сердечной недостаточности, деменции и инсульта.

Мерцательная аритмия

Признаки фибрилляции предсердий:

1. ЧСС неизменно или ускорено;
2. зубцы P отсутствуют;
3. электрическая активность хаотическая;
4. RR интервалы нерегулярные;
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд (в редких случаях QRS-комплекс удлиняется).

Важно! Несмотря на вышеперечисленные пояснения с расшифровкой данных, заключение по ЭКГ должен ставить только квалифицированный специалист – кардиолог или общий врач. Расшифровка электрокардиограммы и дифференциальная диагностика требует высшего медицинского образования.

Как «прочитать» на ЭКГ инфаркт миокарда?

У начинающих изучение кардиологии студентов зачастую возникает вопрос, как научиться правильно читать кардиограмму и выявить инфаркт миокарда (ИМ)? «Прочесть» сердечный приступ на бумажной ленте можно по нескольким признакам:

• возвышение сегмента ST;
• остроконечный зубец T;
• глубокий зубец Q или его отсутствие.

В разборе результатов электрокардиографии в первую очередь идентифицируют эти показатели, а потом разбираются с другими. Иногда самым ранним признаком острого инфаркта миокарда является только остроконечный Т-зубец. На практике это встречается довольно редко, потому что он появляется только через 3-28 минут после начала сердечного приступа.