Метод диагностики, суть которого сводится к обследованию при помощи бронхоскопа внутренней поверхности дыхательных путей на всем их протяжении, начиная с горла, голосовых связок, гортани и трахеи вплоть до самого бронхиального дерева. Эта процедура позволяет выявить различные патологии респираторного тракта от сужения бронхов до злокачественной опухоли в легких. Приятного в бронхоскопии мало, но с другой стороны, вспомните ли вы такое диагностическое мероприятие, на которое бы пациент шел, как на праздник? То-то же. Поэтому если вас направили на бронхоскопию, надо сжать зубы (то есть, наоборот, разжать) и…

Типы бронхоскопии

Типы бронхоскопии определяются технологическими особенностями устройства, которым ее собственно и производят - бронхоскопа, который может быть либо жестким, либо предусматривать возможность сгибания. Отсюда и название процедуры:

Жесткая бронхоскопия

Применяется в случае попадания в респираторный тракт каких-либо посторонних мелких предметов вроде костей, корки хлеба и т.д. или при обильных кровотечениях из легких или в каком-то другом участке дыхательных путей. Эта разновидность бронхоскопии требует общей анестезии.

Гибкая бронхоскопия

Гибкая бронхоскопия легких Гибкий бронхоскоп носит название бронхофиброскоп. Этот метод не требует общей анестезии, что делает его более удобным как для врача, так и для пациента. Казалось бы, если есть возможность делать бронхоскопию без анестезии, зачем усложнять себе жизнь жесткой бронхоскопией. Резонно, но все же последняя до сих пор используется в медицине сугубо для тех целей, что были указаны выше: удаление посторонних предметов и осмотр дыхательных путей в условиях мешающего обильного кровотечения. Гибкая же бронхоскопия позволяет осуществить довольно широкий спектр манипуляций от банального изучения внутренней поверхности слизистых респираторного тракта до забора тканей для биопсии.

Показания к бронхоскопии

Бронхоскопия - это универсальный метод: им можно не только выявлять болезнь, но и лечить ее.

Диагностические цели

• подтверждение или постановка первичного диагноза при ряде заболеваний дыхательных путей, включая и очень серьезные (злокачественные новообразования с локализацией в гортани, глотке, бронхах и трахее, легочный туберкулез, заболевания респираторного тракта с сопутствующим гнойным воспалением (абсцесс, гангрена), бронхиальная астма, кашель с кровью и т.д.);
• для уточнения предварительного диагноза при обнаружении на рентгенограмме подозрительного пятнышка или затемнения неясной этиологии;
• контрольное обследование после хирургического удаления участка легкого или бронха.

Терапевтические цели

Терапевтические функции бронхоскопии состоят в удалении из просвета респираторного тракта попавших туда инородных предметов, очистка дыхательных путей от бронхиальной слизи и транспортировка лекарственных средств к месту их непосредственного действия.

Противопоказания к бронхоскопии

Есть у бронхоскопии и ряд противопоказаний. Среди них высокое кровяное давление, нервно-психические заболевания (шизофрения, эпилепсия), период обострения бронхиальной астмы, постинфарктное или постинсультное состояние.

Подготовка к бронхоскопии

Прежде всего, необходимо посоветоваться с врачом обо всех нюансах предстоящей процедуры, о рисках и «бонусах», а также «прощупать почву» на предмет вероятного результата процедуры. Врач должен знать наименования всех принимаемых вами препаратов (если таковые, конечно, имеются), располагать информацией о присутствии в вашем анамнезе лекарственных , в т.ч. и на наркоз, есть ли у вас отклонения в плане свертываемости крови, ожидаете ли вы ребенка.

Если перед процедурой врач направил вас на анализ крови (включая анализ «на газы» и кислотность) и рекомендовал провести тесты на предмет функционального состояния ваших легких - следует принять это, как должное, здесь нет ничего подозрительного, это общепринятая практика перед бронхоскопией.

В преддверии процедуры за 8-10 часов до нее необходимо отказаться от приемов пищи.

Как делают бронхоскопию

Перед бронхоскопией необходимо освободиться от всех ваших «дивайсов», используемых в повседневной жизни: надо снять вставные челюсти, очки или контактные линзы, бижутерию, слуховой аппарат, парик и т.д. Бронхоскопия требует также и минимизации гардероба, словом одежду тоже нужно снять. Рекомендуется также сходить в туалет.

Проведение бронхоскопии При гибкой бронхоскопии, как уже говорилось, наркоз не применяется: достаточно введения местного анестетика в виде спрея в нос и рот, а также седативного средства внутривенно. Лежащему на спине пациенту врач вводит в рот бронхоскоп (возможно и внутриносовое введение) и подает его вперед к голосовым связкам. Голосовые связки обезболиваются уже посредством распыления анестетика через бронхоскоп. Все это время на монитор подается изображение пройденного пути. Затем прибор продвигается еще ниже по направлению к бронхам. На этом этапе, если целью является очистка бронхов от слизи, распыляется солевой раствор.

При жесткой бронхоскопии врач начинает вводить прибор только после того, как заработает общая анестезия.

На все про все уходит обычно полчаса-час. Процедура инвазивная, поэтому требует после себя определенной реабилитации. На 2 часа необходимо забить о воде и о еде, не садиться за баранку вашего «железного коня» (хотя бы в течение 8 часов), на сутки вычеркнуть из жизни сигареты (к ним, в общем-то, желательно и вовсе не возвращаться).

Общий наркоз лишает пациента возможности прочувствовать все «тяготы и лишения», обрушивающиеся на него во время процедуры. Местный наркоз при гибкой бронхоскопии также максимально купирует неприятные ощущения. Единственное, при «телодвижениях» бронхоскопа есть шанс почувствовать дискомфорт в дыхательных путях, а также зайтись в приступе кашля. По окончании мероприятия, как правило, ощущения сопоставимы с таковыми после разгрузки пары вагонов кирпича: разбитость и болезненность в мышцах. Местная анестезия имеет побочное действие в виде неприятного вкуса и сухости во рту, а также временного изменения голосом (можно заговорить фальцетом или, напротив, хрипло, в духе Шерлока Холмса всея Руси - Василия Ливанова). Во избежание этих неприятностей можно прополоскать горло теплой подсоленной водой или рассосать таблетку от раздражения горла. При обнаружении в слюне красных кровяных точечек беспокоиться не стоит: после биопсии это норма.

Результаты бронхоскопии

Итог проведенной процедуры будет подведен спустя 2-4 дня, когда будут готовы результаты биопсии. Если бронхоскопия выявила полное отсутствие проблем в вашем респираторном тракте и развеяла подозрения в злокачественных новообразованиях, инородных телах, закупорке бронхов слизью и т.д. - вы со спокойной душой пойдете домой. Если же в ваших дыхательных путях обнаружены какие-то мелкие предметы, чрезмерно густой секрет бронхов, закупоривающий их или же, не дай Бог, биопсия указала на наличие серьезных проблем (легочная инфекция, туберкулез и т.д.), ваше общение с врачом продолжится.

Бронхоскопия представляет собой вид диагностического исследования, основанного на эндоскопическом методе визуального обследования слизистых трахеобронхиального дерева. Благодаря такой диагностике врач может оценить состояние тканей бронхов и трахеи и дать конечный результат о состоянии здоровья человека.

Для каких целей проводят диагностику?

Бронхоскопия при пневмонии – это диагностическое исследование, проводить которое целесообразно для определения заболевания и его терапии. В большинстве случаев обследование проводится для точного определения наличия или отсутствия опухоли.

Когда на рентгене удалось обнаружить отрицательные процессы в тканях лёгких, а пациент жалуется на кровохарканье, то это важные показания для бронхоскопии. Кроме этого, подобная манипуляция поможет удалить инородные тела. Бронхоскопия и биопсия – это два взаимосвязанных понятия в случаях, когда требуется определить характер новообразования. Итак, бронхоскопия проводится в следующих случаях:

• термическое травмирование – оценить степени поражения органов дыхания;
• кашель – выяснить причины, способствующие образованию хронического симптома;
• кровохарканье – определить причины, по которым кровь и слизь выделяются;
• присутствие инородных тел в органах дыхания;
• обнаружение агентов респираторных инфекций;
• взятие ткани на обследование;
• оценка стадии развития ;
• коррекция терапии.

Теперь стало понятно, что такое бронхоскопия, и какие возможности она открывает. Она позволяет как можно больше информации узнать о недуге, скорректировать лечение или даже его провести.

В лечебных целях, исследование проводится для:

• удаления инородного предмета;
• удаления крови и гноя;
• ввода медикаментов прямо в очаг повреждения;
• устранения коллапса лёгкой степени;
• регенерации проходимости трахеи.

Сегодня очень важную роль занимает такая процедура, как санационная бронхоскопия. Её суть состоит в том, что бронхи промывают при помощи определённого дезинфицирующего раствора. Процедура активно применяется при гнойных заболеваниях лёгких.

Какой вид анестезии применяют?

Представленный метод диагностики при пневмонии делается под наркозом. Местное обезболивание применяют, когда задействуют в процесс гибкое приспособление. При эксплуатации жёстких моделей процедура выполняется под общим наркозом.

Если бронхоскопию лёгких при проводят под местным наркозом, то задействуется 2–5% раствор липокаина. В результате пациент ощущает онемение нёба, присутствие комка в горле, сложности во время глотания и лёгкую заложенность носовых ходов. Такой тип обезболивания может вызвать сильный кашель или рвоту. Перед введением бронхоскопа врач обрабатывает слизистую гортани, связок, трахеи и бронхов обезболивающим спреем.

Когда процедура проводится под общим наркозом, то, скорее всего, диагностику проводят у маленьких пациентов и людей с нестабильным психическим состоянием. Находясь под общим наркозом, пациент спит и не ощущает никаких болезненных и неприятных ощущений.

Разновидности бронхоскопии

Как уже отмечалось выше, современные бронхоскопы бывают жёсткого и гибкого вида. Для каждой из моделей характерны свои достоинства и сфера использования.

Если бронхоскопия лёгких при пневмонии проводится при помощи гибкого бронхоскопа (фибробронхоскоп), то можно выделить следующие его преимущества:

• проникновение в нижние отделы бронхов, которые не может исследовать жёсткое оборудование;
• меньшая травматичность бронхов;
• малый диаметр фибробронхоскопа позволяет его задействовать в педиатрии;
• не нужен общий наркоз.

Применяют такой вид диагностики в следующих случаях:

• исследование нижних отделов трахеи и бронхов;
• оценка слизистой оболочки дыхательных путей;
• устранение небольших инородных тел.

К достоинствам жёсткого бронхоскопа можно отнести следующие:

1. Широко задействуется для проведения терапевтических мероприятий, которые невозможно выполнить при помощи гибкого бронхоскопа. Удаётся обнаружить расширение просвета бронхов, удалить инородные предметы, заслоняющие дыхательные пути.
2. Благодаря жёсткому бронхоскопу удаётся ввести и гибкий для оценки и исследования стенок бронхов малой толщины.
3. Купировать последствия и патологические процессы, выявленные во время диагностики.
4. Реанимирование пациентов, которые подверглись утопленью и . В таком случае им удаляют жидкость и слизь из лёгких.
5. Манипуляция проводится под общей анестезией, поэтому человек не ощущает никаких неприятных симптомов. Это очень важно для пациента, который испытывает сильную тревогу и страх.

Применяют диагностику с использованием жёсткого устройства для следующих целей:

• регенерация проходимости бронхов и трахеи, которая возникла по причине наличия рубцов или опухоли, установка стены для увеличения и уменьшения бронхов;
• устранение рубцов, новообразований, сгустков вязкой мокроты;
• обнаружение очагов поражения дыхательной системы;
• устранение кровотечения;
• удаление инородных тел;
• промывка бронхов и ввод лекарственных растворов.

Подготовительные мероприятия

Перед проведением бронхоскопии при пневмонии необходимо выполнить следующий ряд рекомендаций:

1. Выполнить рентгенологическое исследование грудной клетки и электрокардиографию. Обязательно в подготовительных целях выполняется исследование на наличие мочевины и газов в плазме.
2. Поставить в известность врача о таких недугах, как , инфаркт и ишемическая болезнь сердца. Если пациент ведёт приём антидепрессантов и гормональных препаратов, то нужно также сообщить об этом врачу.
3. Процедура должна осуществляться натощак. Последний раз можно покушать накануне вечером, но не позднее 21:00.
4. Употреблять воду перед диагностикой запрещается. Бронхоскопия для определения пневмонии выполняется в специально оснащённом кабинете и в полной стерильности. Если этого не соблюсти, то имеется большой процент вероятности поражения организма инфекцией. Поэтому перед диагностикой пациент должен убедиться, что в медицинском учреждении соблюдены все санитарные нормы.
5. Процедуру нельзя проводить у пациента, который находится в возбуждённом состоянии. Для этих целей ему вводят успокаивающий укол.
6. С собой в кабинет необходимо взять полотенце, так как могут возникнуть такие последствия, как кровохаркание. Если имеются зубные протезы, пирсинг, пластинки для прикуса, то их обязательно нужно снять.

Процесс осуществления процедуры

Как делают бронхоскопию при пневмонии? Перед тем как перейти к процедуре, пациент обязан войти в кабинет без верхней одежды и с расстёгнутым воротником. За 45 минут до начала человеку вводят димедрол, седуксен и атропин, а спустя 25 минут – раствор эуфиллина. Когда бронхоскопия проводится под наркозом, то пациент должен вдохнуть аэрозоль сальбутамол для расширения бронхов. При местном обезболивании задействуют распылители. При их помощи обрабатывают носоглотку и ротоглотку. Подобные мероприятия позволяют устранить рвотный рефлекс.

Во время диагностики человек должен лежать или сидеть. На правильное положение укажет специалист. Вводится устройство для исследования через нос или рот, а затем доктор изучает все интересующие его области.

Вместе с врачом в кабинете находится медсестра, которая постоянно следит за пациентом. Если возникли признаки затруднённого дыхания по причине отёка гортани или ларингоспазма, кровотечения, бронхоспазма, необходимо срочно оповестить врача.

Употреблять еду и воду разрешено только после того, как восстановится рвотный рефлекс. Как правило, достаточно нескольких часов. Необходимо вначале выпить воды маленькими глотками или рассосать кусочки льда.

Сестра должна упокоить пациента и объяснить ему, что потеря или охриплость голоса, болезненные ощущения в носу в скором времени исчезнут. Когда рвотный рефлекс восстановится, то человеку дают смягчающие растворы для полоскания и таблетки для устранения першения в горле.

Какие последствия могут возникнуть?

Чаще всего бронхоскопия при пневмонии не вызывает никаких осложнений. Все, что может ощущать пациент, это лёгкое онемение и заложенность носа на протяжении дня. Но не стоит исключать такие ситуации, когда после диагностики у пациента возникают следующие проблемы:

• повреждение стенок бронхов;
• развитие пневмонии;
• бронхоспазмы;
• аллергия;
• кровотечение.

Какие патологии удаётся обнаружить?

Во время диагностики удаётся выявить следующие патологические состояния относительно стенки бронхов:

• воспалительный процесс;
• отёчность;
• расширение подслизистых лимфоузлов и устьев слизистых желез;
• новообразования;
• наличие хряща в просвете.

Осложнения трахеи предусматривают обнаружение стеноза, сдавления, нарушение ветвления бронхов.

Если происходило диагностирование тканей и клеток, полученных во время бронхоскопии, то удаётся диагностировать:

• интерстициальная форма воспаления лёгких;
• рак лёгкого бронхогенного характера;

При постановке окончательного диагноза необходимо соединить все данные, полученные в ходе рентгена, бронхоскопии и цитологического исследования.

Бронхоскопия - эффективный метод диагностики различных заболеваний дыхательной системы. Сама манипуляция не является приятной, однако использование анестезии позволяет устранить все болезненные проявления во время диагностики. Используя бронхоскопию, удаётся не только оценить состояние заболевания, но и провести определённые терапевтические мероприятия, выполнить которые обычным способом не удаётся.

Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Пульмонология - это обширнейший раздел медицины, в котором изучаются заболевания и патологии дыхательной системы человека. Пульмонологи занимаются разработкой методик и мероприятий по диагностированию заболеваний, профилактике и лечению дыхательных путей.

При диагностировании заболеваний органов дыхания больного прежде всего осматривают внешне, прощупывают и выстукивают грудную клетку, а также тщательно прослушивают. А уже затем пульмонологи могут прибегнуть к инструментальным методам исследования:

• спириография (измерение дыхательных объемов легких);
• пневмотахография (регистрации объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха);
• бронхоскопия;
• лучевые методы исследования;
• торакоскопия (исследование плевральной полости с помощью торакоскопа);
• радиоизотопное исследование.

Большинство процедур незнакомы обычным людям без медицинского образования, поэтому довольно часто можно встретить вопросы типа - как делают бронхоскопию? Что это, вообще, такое и чего ожидать впоследствии процедуры?

Общие сведения

Прежде всего, следует разобраться в том, что такое бронхоскопия. Если сказать коротко, то бронхоскопия легких - это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.

Впервые к такому методу прибегли в далеком 1897 году. Манипуляция отличалась болезненностью и серьезно травмировала пациента. Ранние бронхоскопы были далеки от совершенства. Первый жесткий, но уже более безопасный для больного прибор был разработан только в 50 годах ХХ века, а с гибким бронхоскопом медики познакомились только в 1968 году.

Современные аппараты оснащены светодиодными лампами и имеют возможность выводить на экран фото и видео. Основная рабочая трубка вводится через гортань в дыхательные пути.

Существует две группы современных приборов:

1. Фибробронхоскоп (гибкий) - отлично подходит для диагностики нижних отделов трахеи и бронхов, куда не может проникать жесткий прибор. Бронхоскопия ФБС может использоваться даже в педиатрии. Такая модель бронхоскопа менее травматичная и не требует применения анестезии.
2. Жесткий бронхоскоп - активно применяется в лечебных целях, которые невозможно осуществить гибким прибором. К примеру, расширить просвет бронхов, удалить инородные предметы. Кроме того, через него вводят гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов.

Каждая группа имеет свои сильные стороны и специфические области применения.

В детской практике чаще всего к бронхоскопии прибегают для извлечения инородных предметов из дыхательных путей

Назначение процедуры и показания к применению

Проводится бронхоскопия не только с целью диагностики, но и для выполнения ряда терапевтических процедур:

• забор биоптата для гистологического исследования;
• иссечение небольших образований;
• извлечение чужеродных предметов из бронхов;
• очищение от гнойного и слизистого эксудата;
• достижение бронхолитического эффекта;
• промывание и введение лекарственных препаратов.

Бронхоскопия имеет следующие показания:

• На рентгенографии были выявлены мелкие очаги и патологические полости в паренхиме легкого, заполненные воздухом или жидкостным содержимым.
• Имеются подозрения на злокачественное образование.
• Присутствует чужеродный предмет в дыхательных путях.
• Длительная одышка, но не на фоне бронхиальной астмы или нарушений функций сердца.
• При туберкулезе органов дыхания.
• Кровохарканье.
• Множественные очаги воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем.
• Вялотекущие хронические пневмонии с невыясненной природой.
• Пороки развития и врожденные заболевания легких.
• Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством на легких.

В каждом отдельном случае врачи используют индивидуальный подход, когда назначают такую манипуляцию.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии подразумевает такие шаги:

1. Должна состояться основательная предварительная беседа между врачом и пациентом. Больной должен сообщить об имеющихся аллергических реакциях, хронических заболеваниях и принимаемых на регулярной основе лекарствах. Врач обязан простым и доступным языком ответить на все вопросы, волнующие пациента.
2. Принимать пищу накануне процедуры не следует за 8 часов, чтобы остатки пищи не попадали в дыхательные пути во время манипуляции.
3. Для полноценного отдыха и снижения тревожности накануне больному рекомендуется принять перед сном снотворное в сочетании с транквилизатором.
4. С утра в день процедуры рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные суппозитории), а перед самой бронхоскопией опорожнить мочевой пузырь.
5. Табакокурение в день процедуры категорически запрещено.
6. Перед началом процедуры больному могут ввести успокоительный препарат для снижения тревожности.

Больным туберкулезом бронхоскопию совершают довольно часто, чтобы контролировать течение заболевания, и осуществлять лечебные мероприятия

Кроме того, заранее следует пройти ряд диагностических мероприятий:

• рентген легких;
• клинический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ газов крови;
• анализ на содержание мочевины в крови.

Поскольку после процедуры предполагается непродолжительное харканье кровью, то пациенту следует иметь при себе полотенце или салфетки. А тем, кто страдает бронхиальной астмой, важно не забыть ингалятор.

Делают бронхоскопию легких в специальном кабинете для проведения различных эндоскопических манипуляций. Там должны соблюдаться строгие правила асептики. Процедуру должен выполнять опытный врач, проходивший специальную подготовку.

Бронхоскопическая манипуляция проходит следующим образом:

1. Пациенту подкожно или в аэрозольной форме вводят бронхолитики с целью расширения бронхов для беспрепятственного прохождения бронхоскопического инструмента.
2. Больной садится или занимает лежачее положение на спине. Важно следить за тем, чтобы голова не вытягивалась вперед, а грудная клетка не выгибалась. Это защитит от нанесения травм слизистой в процессе введения прибора.
3. С момента начала процедуры рекомендуется частое и поверхностное дыхание, так удастся снизить рвотный рефлекс.
4. Для введения трубки бронхоскопа есть два пути - нос или рот. Аппарат проникает в дыхательные пути через голосовую щель в момент, когда пациент совершает глубокий вдох. Чтобы углубиться в бронхи, специалист будет совершать вращательные движения.
5. Исследование идет поэтапно. В первую очередь удается изучить гортань и голосовую щель, а затем трахеи и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы имеют слишком маленький диаметр, поэтому их обследовать нереально.
6. Во время процедуры врач может не только осмотреть дыхательные пути изнутри, но и сделать забор биоптата, извлечь содержимое бронхов, сделать лечебное промывание или любую другую необходимую манипуляцию.
7. Анестезия будет ощущаться еще на протяжении 30 минут. После процедуры в течение 2 часов следует воздерживаться от приемов пищи и курения, чтобы не вызвать кровотечение.
8. Лучше первое время оставаться под наблюдением медицинского персонала, чтобы своевременно выявить возникшие осложнения.

Сколько будет длиться по времени процедур, зависит от того, какая цель преследуется (диагностическая или лечебная), но в большинстве случаев процесс занимает от 15 до 30 минут.

Во время процедуры пациент может ощущать сдавливание и нехватку воздуха, но при этом боли он не будет испытывать. Бронхоскопия под наркозом делается в случае использования жестких моделей бронхоскопа. А также она рекомендована в детской практике и людям с неустойчивой психикой. Находясь в состоянии лекарственного сна, пациент совершенно ничего не почувствует.

Бронхоскопия - это единственный способ взятия биопсии легкого не прибегая к открытой операции

Противопоказания и последствия

Несмотря на то, что процедура очень информативная и в отдельных случаях без нее не обойтись, противопоказания к бронхоскопии имеются серьезные:

• Значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани и трахеи. У этих пациентов введение бронхоскопа затруднено и могут возникнуть проблемы с дыханием.
• Одышка и синюшность кожных покровов может говорить о резком сужении бронхов, поэтому повышается риск их повреждения.
• Астматический статус, при котором отекают бронхиолы. Если проводить процедуру в этот момент, то можно только усугубить и так тяжелое состояние пациента.
• Мешковидное выпячивание аорты. В процессе бронхоскопии больные испытывают сильный стресс, а это, в свою очередь, может привести к разрыву аорты и сильнейшему кровотечению.
• Недавно перенесенные инфаркт или инсульт. Манипуляции бронхоскопом вызывают стресс, а значит и спазм сосудов. К тому же в процессе имеется некоторая нехватка воздуха. Все это может спровоцировать повторный случай серьезного недуга, связанного с нарушением кровообращения.
• Проблемы со свертываемостью крови. В таком случае даже незначительные повреждения слизистой дыхательных путей может спровоцировать опасное для жизни кровотечение.
• Психические заболевания и состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы. Процедура бронхоскопии может вызвать судороги на фоне стресса и нехватки кислорода.

Если процедуру выполнял опытный специалист, то последствия бронхоскопии будут сведены к минимуму, однако, они имеют место:

• механическая обструкция дыхательных путей;
• перфорация стенки бронхов;
• бронхоспазм;
• ларингоспазм;
• скопление воздуха в плевральной полости;
• кровотечение;
• температура (лихорадочное состояние);
• проникновение бактерий в кровь.

Если после бронхоскопии больной испытывает боли в грудной клетке, необычные хрипы, повышение температуры, озноб, тошноту, рвоту или длительное кровохарканье, то он должен срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Для пациентов название и описание исследования звучит устрашающе, и они задаются вопросом, бронхоскопия легких - что это такое? Это сложная процедура с большими диагностическими и лечебными возможностями. Бронхоскопия сопряжена с определенным риском, но при правильном проведении он минимален, поэтому процедуру можно считать безопасной. Она проводится почти в таких же условиях, что и настоящая операция, с такими же мерами предосторожности.

Бронхоскопию делают в тех случаях, когда необходимо определить степень поражения бронхиального дерева при различных заболеваниях легких и бронхов, для диагностики заболеваний и эндоскопических операций. Бронхоскопию назначают:

• при распространенном патологическом процессе на рентгенографии легких;
• при подозрении на опухоль трахеи или бронхов;
• для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хобл;
• для определения причин воспаления бронхов, рецидивирующих пневмоний, кровохарканья;
• для удаления инородного тела из бронхов;
• для диагностики аномалий строения бронхиального дерева;
• как часть подготовки к операции на легких.

Также бронхоскопия позволяет вводить растворы и аэрозоли лекарственных препаратов, оценивать эффективность оперативного лечения, проводить эндоскопические операции, при необходимости используется в реанимационных мероприятиях.

Бронхоскопия сопряжена с большим риском - ее последствия могут оказаться опасными для здоровья пациента. Эта манипуляция требует местной или общей анестезии, которую не все пациенты переносят легко. При неправильном проведении процедуры возможен рвотный рефлекс, повреждение слизистой оболочки бронхов вплоть до кровотечения. Возможна остановка дыхания во время процедуры. После бронхоскопии, если пациент не соблюдает правила проведения исследования, возможны кровотечения и резкое ухудшение состояния.

Бронхоскопию нельзя проводить, если:

• имеется стеноз (сужение) гортани или бронхов;
• во время приступа бронхиальной астмы или обострения хобл;
• при тяжелой дыхательной недостаточности;
• после недавно перенесенного инфаркта или инсульта;
• при аневризме или коарктации верхних отделов аорты;
• при нарушениях свертываемости крови;
• при непереносимости препаратов для анестезии;
• при тяжелых психических заболеваниях.

Пожилой возраст тоже может оказаться противопоказанием к проведению бронхоскопии - многие пожилые люди плохо переносят препараты, применяемые для анестезии.

Проведение бронхоскопии - сложный и длительный процесс, требующий соблюдения определенных правил, высокой квалификации врача, правильной подготовки пациента, соблюдения осторожности во время процедуры и врачебного наблюдения после нее.

Обычно перед бронхоскопией делают рентгенографию легких, на которой видны патологические изменения - очаги поражения, распространенные по всем легким, усиление легочного рисунка, появление участков ателектаза или эмфиземы. По результатам рентгенографии решается вопрос о необходимости бронхоскопии.

Перед тем как назначить бронхоскопию, врач направит пациента и на другие исследования - ЭКГ, коагулографию, биохимический анализ крови. Эти исследования нужны для того, чтобы выяснить, безопасно ли для пациента проводить бронхоскопию. Врач проведет предварительную беседу, выясняя, какими хроническими заболеваниями страдает пациент. Особенно важно узнать о наличии заболеваний сердца, нарушениях свертываемости крови, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, о переносимости различных препаратов.

После того, как учтены показания и противопоказания, врач назначает бронхоскопию. Перед исследованием на ночь можно принять снотворное, поскольку манипуляция связана со стрессом, а недосып может его усугубить. Поесть необходимо за 8 часов до процедуры, курить в день исследования нельзя. Утром в день процедуры или вечером накануне, если бронхоскопия назначена на утро, необходимо очистить кишечник. Допустим прием слабительных или постановка очистительной клизмы. Непосредственно перед процедурой необходимо сходить в туалет. На процедуру нужно взять с собой полотенце или салфетки.

Пациентам, страдающим бронхиальной астмой, необходимо иметь при себе ингалятор. При патологии сердечно-сосудистой системы, если бронхоскопия не противопоказана, перед ней обязательно назначаются следующие препараты:

• антиаритмики;
• гипотензивные препараты;
• бета-адреноблокаторы;
• антиагреганты и антикоагулянты;
• седативные препараты.

Эта лечебная методика позволяет снизить риск возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Бронхоскопия - сложная манипуляция, ее можно проводить только в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением условий асептики и антисептики, как в операционной. Врач, проводящий исследование, должен иметь высокую квалификацию, чтобы не допустить повреждения бронхов во время манипуляции. Алгоритм выполнения бронхоскопии:

1. Премедикация.

Пациенту вводятся атропин, эуфиллин и сальбутамол - в виде аэролозей или подкожных инъекций. Они расширяют бронхи и способствуют поддержанию постоянной ширины их просвета. При необходимости вводятся успокоительные препараты (назначаются за несколько часов до начала манипуляции).

1. Анестезия.

В зависимости от вида бронхоскопии и особенностей психики пациента используется либо местная анестезия, либо общая. Общий наркоз назначают детям, пациентам с неустойчивой психикой и непереносимостью препаратов для местной анестезии. Она используется и при бронхоскопии с помощью жесткого бронхоскопа. Для местной анестезии используется раствор лидокаина в виде спрея, которым по очереди сбрызгивают полость носа, носоглотку, гортань, трахею и бронхи по мере продвижения бронхоскопа. Побочные эффекты анестезии - чувство заложенности носа, затруднение глотания, осиплость голоса, онемение неба и языка. Местная анестезия подавляет кашлевой и рвотный рефлексы, которые могут нарушить проведение бронхоскопии. Местную анестезию назначают в том случае, если используется мягкий бронхоскоп, пациент в состоянии перенести процедуру без общей анестезии или, напротив, не сможет перенести общий наркоз (пожилой возраст, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).

1. Проведение манипуляции.

После премедикации и введении анестезии можно приступить к эндоскопическому исследованию бронхов. Пациент должен сидеть или лежать на спине, эндоскоп вводится через ноздрю при общей анестезии или выраженном рвотном рефлексе или через рот, если этому нет никаких препятствий. Трубки эндоскопа достаточно тонкие, поэтому они не препятствуют дыханию. Во время манипуляции врач видит изображение на мониторе.

Бронхоскопия позволяет обследовать гортань, голосовую щель, трахею, бронхи крупного и среднего диаметра.

Недоступными остаются мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы. При необходимости через бронхоскоп можно ввести инструменты для эндоскопических операций и провести удаление инородных тел, опухоли, взять биопсию, остановить кровотечение, расширить просвет бронхов.

1. Послеоперационный период.

Желательно оставаться в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение 2 часов после проведения бронхоскопии.

Если подготовка пациента была проведена правильно, то после бронхоскопии не наблюдается никаких отрицательных эффектов, послеоперационный период протекает без осложнений и на следующий день пациент уже готов вернуться к своей обычной жизни.

После проведения бронхоскопии необходимо оставаться под наблюдением медицинского персонала. В послеоперационный период может наблюдаться незначительное кровохарканье, оно считается нормальным. У пациентов с бронхиальной астмой возможен приступ, поэтому необходимо иметь при себе ингалятор. Могут возникнуть неинтенсивные давящие боли в сердце, если пациент страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

После местной анестезии сохраняются нарушения речи, глотания и чувствительности, это может длиться в течение 2-3 часов после операции. Пока не пройдут эти остаточные явления, не рекомендуется принимать пищу и пить воду - это может привести к попаданию кусочков пищи в дыхательные пути. Седативные препараты, которые применяются при бронхоскопии, замедляют реакцию, поэтому в течение 8 часов не следует садиться за руль и выполнять любую работу, связанную с риском для жизни и здоровья, требующую сосредоточения и повышенного внимания. От курения тоже необходимо воздерживаться в течение суток.

Если бронхоскопия проводилась под общим наркозом, то после выведения пациента из этого состояния ему необходимо оставаться в стационаре как минимум сутки, чтобы избежать негативных последствий наркоза - внезапного падения артериального давления, астматического приступа и других проявлений. Если состояние пациента позволяет, его выписывают из стационара на следующие сутки. Тем не менее, все равно могут наблюдаться явления ортостатической гипотензии, головокружения и слабости, которые будут длиться в течение нескольких дней. Желательно в это время воздержаться от любой деятельности, связанной с риском для жизни.

Если после бронхоскопии возникает один или несколько из следующих симптомов, необходимо немедленно вызвать «скорую»:

• кровохарканье после бронхоскопии длится более 5 часов, не ослабевает или усиливается;
• ощущается боль в груди;
• появились хрипы, дыхание затруднено;
• тошнота, рвота;
• после процедуры повысилась температура, начался озноб.

Перечисленные выше симптомы - признаки развития инфекции или кровотечения в бронхах. Необходимо вовремя обратиться к врачу, чтобы эти осложнения не стали опасными для жизни.

Существует 2 вида бронхоскопии, отличающиеся используемым оборудованием - бронхоскопия при помощи твердого или мягкого бронхоскопа. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, и свои показания, когда необходимо проводить каждый из них.

Твердый бронхоскоп выявляет патологии крупных бронхов - средние остаются для него недоступными. Он позволяет расширять просвет бронхов, извлекать крупные инородные тела, может использоваться для реанимационных мероприятий при утоплении. Также через жесткий бронхоскоп можно вводить мягкий при необходимости.

Жесткий бронхоскоп используется для установки стентов, мешающих бронхам спадаться, удаления крупных опухолей, рубцов, инородных тел, промывания бронхов растворами лекарственных препаратов, удаления жидкости из бронхов при утоплении. Его применение требует обязательной общей анестезии. Жесткий бронхоскоп неприменим для детей.

Мягкий бронхоскоп (фибробронхоскопия) позволяет проникать в более мелкие бронхи, чем жесткий, не травмирует слизистую бронхов, может применяться в педиатрии. Он используется для визуализации нижних отделов бронхов, взятия биопсии, удаления мелких инородных тел, подробного исследования слизистой оболочки бронхов и трахеи. Эта процедура может проводиться под местной анестезией, общий наркоз необязателен. Мягкий бронхоскоп можно при необходимости вводить через жесткий, чтобы осмотреть те участки бронхов, которые остаются недоступными для жесткого бронхоскопа.

После выполнения бронхоскопии врач заполняет протокол манипуляции - документ, в котором подробно описываются показания для назначения бронхоскопии у этого пациента, особенности проведения манипуляции, результаты и возникшие побочные реакции.

Результаты бронхоскпии необходимы для постановки диагноза или его подтверждения, поэтому правильное описание результатов, когда выполняется диагностическая процедура, предельно важно.

При туберкулезе бронхи и голосовая щель отечны, сужены, часто пройти сквозь них, не травмируя, может только мягкий бронхоскоп. На стенках бронхов наблюдаются плотные инфильтраты и небольшие участки бледно-розового отека. На поздних стадиях туберкулеза эти участки кровоточат, могут наблюдаться свищи.

При эндобронхите - воспалении слизистой оболочки бронхов - наблюдаются разннобразные изменения слизистой. Она может быть истончена, иметь розовый или красный цвет, легко кровоточить при контакте, может быть отечной с плохо просматриваемыми сосудами, или гипертрофированной, увеличенной, сужающей просвет бронхов и препятствующей дыханию. При гнойной форме заболевания гной активно выделяется при контакте бронхоскопа со слизистой, может находиться на ее поверхности или скапливаться в нижних отделах бронхов.

Муковисцидоз (патология желез внешней секреции) проявляется сужением просвета гортани, трахеи и бронхов, отечностью и кровоточивостью слизистой. Характерный симптом - скопление густой вязкой мокроты, закупоривающей просвет мелких, а иногда и средних и даже крупных бронхов. Такие сгустки мокроты не могут выйти самостоятельно и выключают из дыхания участки легких. Бронхоскопия позволяет удалить их.

Бронхоэктатическая болезнь - образование «карманов» на стенках бронхов - проявляется расширением просвета некоторых участков бронхов, которое имеет форму мешка или веретена. Слизистая рядом с бронхоэктазом тонкая, отечная, легко повреждается и кровоточит. Внутри бронхоэктаза может скапливаться мокрота или гной.

При бронхиальной астме имеются признаки дегенеративного эндобронхита (истончение слизистой), обильное выделение светлого секрета без примеси гноя, выбухание отдельных участков слизистой в просвет бронхов. Сама слизистая имеет синюшный или красноватый оттенок.

Инородное тело хорошо заметно при бронхосокпии, оно перекрывает просвет бронха, если находится длительно - покрыто волокнами фибрина. Слизистая вокруг инородного тела отечная, при длительном пребывании воспаленная, гипертрофированная, может легко кровоточить.

Врожденные аномалии бронхиального дерева. При этом видны участки расширения или сужения бронхов, истончения или искривления их стенки, свищи, различные полости, наполненные слизистым секретом, гноем или воздухом.

Раковые опухоли проявляются по-разному в зависимости от специфики новообразования. Экзофитные опухоли имеют широкое основание, четкие границы, неправильные контуры, цвет здоровой слизистой или покраснение. Поверхность опухоли покрыта эрозиями, очагами некроза, другими патологическими образованиями. Вокруг опухоли неизменная или гиперемированная слизистая. Опухоль с инфильтрирующим ростом, напротив, почти не выступает в просвет бронха. Она располагается на стенке в виде небольшого утолщения, ее границы могут быть четкими или размытыми. Поверхность гладкая или шероховатая, но всегда покрыта гнойным налетом и мелкими эрозиями. Цвет может быть синюшным или не отличаться от здоровой слизистой. Слизистая вокруг опухоли отечна, хрящевая основа бронха и сосудистый рисунок не видны, просвет сужен. Если опухоль растет снаружи бронха, то слизистая остается неизменной, но просвет бронха сужается, стенка его становится твердой и отечной, может появиться выпячивание стенки бронха внутрь просвета.

Проведение бронхоскопии у детей сопряжено с различными отрицательными последствиями, поэтому должно проводиться строго по показаниям, к которым относятся:

• наличие инородного тела в бронхах;
• врожденные аномалии бронхиального дерева;
• ателектаз - выпадение из дыхания участка или целого легкого;
• туберкулез;
• муковисцидоз;
• абсцессы легкого;
• нарушения проводимости бронхов неясной этиологии.

Такая бронхоскопия проводится только мягким бронхоскопом, иногда, если ребенок очень возбужден, требуется общий наркоз. В кабинете должна обязательно присутствовать укладка для искусственной вентиляции легких в случае развития отека. После процедуры обязательно назначаются антибиотики, поскольку риск развития у детей инфекционных осложнений намного выше, чем у взрослых.

Возможные осложнения

При правильно проведенной бронхоскопии осложнения развиваются редко, но тем не менее они возможны. Самое частое осложнение - отек и спазм дыхательных путей. При этом дыхание резко затрудняется вплоть до астматического приступа или остановки дыхания. Если после бронхоскопии наблюдается затруднение дыхания и оно не проходит или усугубляется, необходимо сразу же сказать об этом врачу, поскольку это может быть признаком отека.

Инфицирование дыхательных путей происходит, если имеются очаги воспаления - гайморит, тонзиллит, ларингит, скопления гноя в бронхоэктазах. Бронхоскопия может способствовать занесению инфекции из верхних отделов в нижние. Инфекционные поражения возможны при нарушении правил обработки хирургического инструмента, но это более редкий случай.

Кровотечение из бронхиальных сосудов возможно в том случае, если слизистая повреждается бронхоскопом. Это бывает при выраженном воспалении слизистой, при повреждении ее инородным телом во время его извлечения, а также при нарушении процедуры бронхоскопии - слишком резкие движения бронхоскопа, попытка продвинуть бронхоскоп в более мелкие бронхи, не соответствующие его диаметру, или изменение позы пациента во время манипуляции. При кровотечении отделяется большое количество мокроты с кровью (розового или красного цвета, вспененная), состояние пациента быстро ухудшается. В норме кровохаркание после бронхоскопии прекращается в течение 2 часов, как правило - быстрее. Более длительное кровохарканье, а тем более его усиление - опасный симптом.

Бронхоскопия (синоним: трахеобронхоскопия) — метод исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специальных оптических приборов — бронхоскопов. Бронхоскопия может быть как диагностической, так и лечебной. При диагностической бронхоскопии медики наблюдают за состоянием легких и бронхов. Лечебная проводится для удаления инородных тел или паталогического содержимого бронхов, также этот способ может использоваться для введения лекарственных препаратов.

Виды бронхоскопии:

• Ригидная (жесткая) бронхоскопия осуществляется при помощи негнущегося бронхоскопа. Эта процедура позволяет обнаружить инородные тела в дыхательных путях, также она используется при кровотечениях органов дыхательной системы. Жесткую бронхоскопию проводят под наркозом.
• Гибкая бронхоскопия осуществляется при помощи эластичного фибробронхоскопа. Эта процедура наиболее распространенная, так как не требует наркоза. Проводится под местной анестезией. Гибкая бронхоскопия позволяет провести осмотр внутренней поверхности верхних дыхательных путей.

Показания для проведения диагностической бронхоскопии:

• туберкулез;
• подозрение на рак легких;
• ателектаз легкого;
• стаж курильщика более 5 лет;
• кровохарканье;
• обструктивные заболевания легких;
• стойкий кашель, не имеющий явных причин;
• подозрение на легочные инфекции;
• патологические изменения, выявленные в результате рентгенологического исследования легких — узелки, уплотнения, воспалительные процессы.

Показания для проведения лечебной бронхоскопии:

• удаление из дыхательных путей инородных тел;
• удаление новообразования, блокирующего дыхательные пути;
• установка стента в один из дыхательных путей при сдавлении опухолью.

Противопоказания абсолютные:

• инфаркт миокарда, перенесенный менее полугода назад;
• непереносимость препаратов, которые применяют для местной анестезии;
• нарушение сердечного ритма;
• острый инсульт;
• стеноз гортани и/или трахеи;
• гипертоническая болезнь;
• обострение бронхиальной астмы;
• сердечно-сосудистая или легочно-сердечная недостаточность;
• болевой синдром в брюшной полости;
• нервно-психические заболевания (шизофрения, эпилепсия и т.д.);
• состояние после черепно-мозговой травмы;
• тяжелое состояние больного в случае, когда уточнение диагноза уже не повлияет на лечение.

Воспалительные изменения бронхов

Воспалительные изменения бронхов относятся к наиболее частым проявлениям заболеваний легких, выявляемым при бронхоскопии. Оценка воспалительных изменений производится на основании изучения состояния слизистой оболочки, а также характера и количества бронхиального секрета. В зависимости от распространенности воспалительных изменений эндобронхит может быть односторонним или двусторонним, диффузным или ограниченным.

Выделяются 3 степени интенсивности воспаления. При первой из них слизистая оболочка бронхов бледно-розового цвета, покрыта слизью, не кровоточит, гребень бифуркации трахеи острый, хрящевые кольца рельефны. При второй — слизистая оболочка ярко-красного цвета, утолщена, иногда кровоточива, секрет на ней слизистый или слизисто-гнойный, межбронхиальные шпоры утолщены, что затрудняет осмотр периферических бронхов, хрящевые кольца плохо дифференцируются. При третьей степени слизистая оболочка трахеи и бронхов багрово-синюшна, утолщена, легко кровоточит, покрыта гнойным секретом, гребень бифуркации трахеи утолщен. Хрящевые кольца не дифференцируются. Устья долевых бронхов резко сужены за счет отека слизистой. Обилие секрета требует непрерывных аспираций.

Поскольку бронхоскопия позволяет судить только об эндобронхиальных проявлениях воспалительного процесса, при описании воспалительных изменений пользуются до известной степени условным термином «эндобронхит». В зависимости от бронхоскопической картины можно выделить несколько видов эндобронхита. При катаральном эндобронхите обнаруживаются признаки воспаления слизистой оболочки в виде гиперемии, некоторой отечности, рыхлости, повышенной кровоточивости при отсутствии данных за ее утолщение или истончение. Атрофический эндобронхит характеризуется истончением, сухостью слизистой оболочки. Хрящевой рисунок при этом усилен, межбронхиальные шпоры заострены, гиперемия часто неравномерна — в виде инъецированности поверхностных сосудов или покраснения в области межхрящевых промежутков при сохранении бледно-розовой окраски над хрящевыми кольцами. При гипертрофическом эндобронхите слизистая оболочка утолщена, хрящевой рисунок сглажен, межбронхиальные шпоры расширены, просветы бронхов нерезко, равномерно сужены. При резко выраженных изменениях хрящевой рисунок не дифференцируется, сужение долевых бронхов возрастает и достигает степени, когда осмотр сегментарных устьев становится затруднительным или невозможным. Ведущим симптомом гнойного эндобронхита является обильная гнойная секреция. Гнойный эндобронхит в большинстве случаев является результатом нагноительного процесса в недоступных для эндоскопии бронхах среднего калибра (бронхоэктазы) или во внутрилегочных полостях (абсцесс легкого). Более редкими формами эндобронхита являются фиброзно-язвенный, геморрагический и гранулирующий.

Трахео-бронхиальная гипотоническая дискинезия

Трахео-бронхиальная гипотоническая дискинезия — это нарушение упруго-эластических свойств стенок бронхов в результате дистрофических изменений опорных элементов, сопровождается увеличением их дыхательной подвижности вплоть до полного спадения на выдохе. При резкой степени гипотонической дискинезии наблюдается экспираторное спадение (коллапс) стенок трахеи и главных бронхов, иногда обнаруживаемое даже при спокойном дыхании.

Стенозы трахеи и бронхов

Стенозы трахеи и бронхов возникают вследствие разрастания опухолевой ткани, воспалительных изменений, рубцовой деформации, сдавления извне. Бронхоскопия позволяет установить локализацию, степень и характер трахео-бронхиальных стенозов. Условно различают три степени сужения: I — на 1/8 просвета, II — на 1/2 просвета, III — более чем на 2/3 просвета. В случаях стеноза на почве опухоли бронхов при бронхоскопии выявляется разрастание опухолевой ткани, обычно исходящее со стороны одной из бронхиальных стенок (эндобронхиальная форма), или неравномерное, чаще всего концентрическое сужение просвета бронха с инфильтрацией слизистой (перибронхиальная форма). При воспалительном сужении просвет бронха сохраняет правильную округлую форму. В случаях же, когда стеноз обусловлен образованием грануляций, видны множественные папилломатозные разрастания, иногда напоминающие эндобронхиальный рост опухоли. При рубцовых стенозах просвет бронха имеет неправильную форму, часто видны белесоватые тяжи, деформирующие бронхиальную стенку. Состояние слизистой оболочки может быть различным — от нормального до выраженных воспалительных изменений. Компрессионные стенозы проявляются выбуханием или сближением стенок бронхов, просвет их становится из округлого овальным или щелевидным. Как и при рубцовых стенозах, состояние слизистой оболочки может быть различным. Для уточнения причины сужения трахеи и бронхов, особенно при подозрении на опухолевую природу, необходимо выполнение биопсии и гистологическое подтверждение диагноза.

Инородные тела бронхов

Инородные тела бронхов легко обнаруживаются и извлекаются при бронхоскопии, выполненной в первые часы после их аспирации, когда отсутствуют вторичные воспалительные изменения бронхиального дерева. Если попадание инородных тел в бронхи остается незамеченным, они обычно приводят к возникновению тяжелого воспалительного процесса дистальнее места обтурации, часто осложняются абсцедированием в легочной паренхиме, ведут к развитию бронхоэктазов. Длительно находящиеся в бронхиальном дереве инородные тела органического происхождения (кость, кора дерева, колос, скорлупа ореха и другие), как правило, вызывают разрастание грануляционной ткани в месте соприкосновения со стенкой бронха. После удаления инородного тела необходимо произвести биопсию из измененного участка стенки бронха, так как в отдельных случаях в этой области может развиться злокачественная опухоль. Инородные тела неорганического происхождения даже при длительном пребывании редко приводят к обильному разрастанию грануляционной ткани, их обнаружение и удаление при бронхоскопии обычно более просты.

Бронхолитиаз (камнеобразование)

Бронхолитиаз (камнеобразование) редко происходит в просвете бронха. В большинстве случаев известь откладывается в прилежащем к бронху лимфоузле в результате некротического воспаления, обычно туберкулезной этиологии. Проникновению конкремента в просвет бронха предшествует выбухание бронхиальной стенки и образование пролежня. Бронхолит может находиться в просвете бронха (эндобронхиальный камень) или же оставаться частично внедренным в бронхиальную стенку (интрамуральный камень). Бронхоскопическое исследование при бронхолитиазе обнаруживает обтурацию бронха камнем серовато-желтого цвета.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Бронхоскопия позволяет уточнить источник кровотечения и помогает в диагностике патологического процесса, лежащего в основе возникновения осложнения. Ведущую роль бронхоскопическое исследование играет в выявлении таких причин кровохарканья, как доброкачественные и злокачественные опухоли трахео-бронхиального дерева, бронхолитиаз, инородные тела бронхов и другие. Возможности бронхоскопии в уточнении источника кровотечения возрастают, если исследование производится на фоне продолжающегося кровохарканья. При профузных легочных кровотечениях это связано с определенным риском, и исследование должно производиться в условиях, обеспечивающих возможность экстренного хирургического вмешательства на легких.

При трактовке эндоскопических данных необходимо учитывать, что основное поражение часто локализуется в более мелких бронхиальных ветвях и паренхиме легких. Уточнение причин, лежащих в основе изменений бронхиального дерева, требует, кроме бронхоскопии, применения рентгенографии, бронхографии и других методов исследования.

Нормы

Нормальное трахео-бронхиальное дерево эндоскопически характеризуется четко выраженным хрящевым рисунком, розовой окраской слизистой оболочки, правильной округлой формой просветов бронхов. В области мембранозной части трахеи и главных бронхов нередко можно различить продольные бороздки, образованные в результате контурирования мышечных пучков. Межбронхиальные шпоры ровные, с узкими гребнями. Бронхиальный секрет отсутствует. Дыхательная подвижность стенок трахеи и бронхов сравнительно невелика. Просвет их даже при форсированном дыхании и кашле не уменьшается более чем на 1/3.