Глава 4

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Травма тупыми предметами составляет наиболее многочисленную группу механических повреждений, В качестве тупого орудия для нанесения повреждений могут быть использованы самые разнообразные предме­ты, встречающиеся в быту и на производстве (молоток, утюг, палка, камень и т. п.), а также специально изго­товленное для нападения оружие - кастет, наладонник, кистень. Повреждения, причиняемые руками, ногами, зубами и т. д., чаще всего также носят характер тупой травмы.

Большинство повреждений, причиняемых частями движущегося транспорта, повреждения, образующиеся при падении с высоты или в результате сдавления тела, например при обвалах, оставляют на теле человека сле­ды, характерные для действия тупого твердого предмета.

Для тупого орудия характерным является прежде всего наличие тупой ударяющей поверхности (при нали­чии краев и граней - тупогранная), и действие ее на тело выражается в сдавливании и смещении тканей.

В зависимости от силы, с которой действует тупой предмет, на теле образуются чрезвычайно разнообраз­ные по своему характеру повреждения, начиная от лег­чайших и кончая самыми тяжкими (ссадины, кровопод­теки, раны, переломы костей, вывихи суставов, разрывы и размозжения, размятия и расчленения). Однако, не­смотря на разнообразие тупых предметов и причиняемых ими повреждений, механизм образования этих повреж­дений можно свести в основном к трем видам: удару и сотрясению, сдавлению и трению.

При ударе в месте соприкосновения тела с тупым твердым предметом возникают разнообразные повреж­дения, характер которых обусловлен силой удара, раз­мерами и формой ударяющей поверхности орудия, ана­томическими особенностями строения тела в области повреждения, состоянием одежды и многими другими факторами.

Удар небольшой силы сопровождается образованием ссадин и кровоподтеков без нарушения целости кожных покровов тела. Сильные удары тупыми твердыми предметами непосредственно в месте приложения силы причиняют раны, переломы костей, разрывы внутренних органов и другие повреждения. Кроме того, они обычно сопровождаются сотрясением тела с образованием мно­жественных кровоизлияний в разных участках его, в том числе и в отдалении от места удара.

Основным механизмом образования повреждений при переезде транспортными средствами, в случаях обвала и придавливания тела тяжелыми предметами является сдавливание тела, которое характеризуется прежде все­го размятием мягких тканей и внутренних органов, мно­жественными оскольчатыми переломами костей, а неред­ко, при переезде колесами рельсового транспорта, раз­делением тела на части.

При соприкосновении тупого предмета с телом по ка­сательной, а также в случаях волочения тела по земле при транспортной травме основным механизмом образо­вания повреждений является трение. При этом чаще всего образуются сравнительно поверхностные повреж­дения в виде ссадин и неглубоких ран. Однако иногда в результате волочения и трения могут возникать и глубо­кие повреждения, захватывающие не только мягкие тка­ни, но и кости.

Судебномедицинская практика показывает, что опи­санные выше отдельные виды механизмов возникнове­ния повреждения при действии тупого твердого предме­та часто сочетаются друг с другом, что приводит к об­разованию комбинированных повреждений и создает иногда большие трудности при проведении экспертизы.

Одной из характерных особенностей травмы тупыми предметами является часто обнаруживаемое несоответ­ствие между сравнительно незначительными поврежде­ниями на поверхности тела в виде ссадин и кровоподте­ков и обширными разрывами и размозжениями внутрен­них органов, множественными переломами костей и т.п., устанавливаемыми при вскрытии трупа.
Характеристика отдельных видов повреждений ту­пыми предметами. Ссадина представляет собой поверх­ностное нарушение целости кожи или слизистых обо­лочек; при более глубоких повреждениях кожи и слизистых оболочек возникают поверхностные раны. Сса­дины образуются в результате удара, трения или сдавле-ния тела тупыми и твердыми предметами, имеющими неровную (шероховатую) поверхность. Целость кожи и слизистых оболочек может быть нарушена также при скольжении по поверхности тела заостренного конца таких предметов, как игла, нож, ноготь и т. п.; образую­щиеся при этом линейные ссадины принято называть царапинами.

Судебномедицинское значение ссадин и царапин весьма велико. Прежде всего - это объективный пока­затель факта травмы и места приложения силы. Форма, размеры, направление и место расположения ссадин по­могают выяснить механизм травмы - один из основных вопросов, интересующих следствие.

Форма ссадин очень разнообразна и зависит во мно­гом от характера ударяющей поверхности предмета. Иногда форма ссадины отражает форму повреждающе­го предмета, однако в практике это встречается редко. Исключение составляют весьма характерные ссадины, причиненные ногтями и зубами.

В некоторых случаях при детальном исследовании ссадины (по степени ее выраженности на протяжении и у концов, рельефу поверхности, направлению чешуек слущенного поверхностного слоя кожи и т. д.) представ­ляется возможным установить направление движения повреждающего предмета. Решение этого вопроса об­легчается при наличии множественных параллельных линейных ссадин, образующихся нередко при волочении тела. Установление направления движения повреждаю­щего предмета имеет важное значение для восстановле­ния картины происшествия, например при автодорож­ных происшествиях.

Иногда локализация и форма ссадин настолько ти­пичны, что указывают даже на определенный вид наси­лия. Так, полулунные ссадины от ногтей на шее, в ок­ружности рта и носа характерны для задушения; нали­чие подобных ссадин и кровоподтеков на внутренней поверхности бедер и вблизи половых органов у женщин свидетельствует о возможном изнасиловании или попыт­ке к нему.

Осаднение может образоваться и после смерти в ре­зультате действия тупых твердых предметов. Оно обыч­до имеет вид однородных плотных желто-коричневых пятен, несколько западающих по отношению к уровню окружающей кожи. По виду и на ощупь эти пятна напоминают пергамент и поэтому получили название «перга­ментных пятен».

Доказательством прижизненного происхождения сса­дины служат обнаружение в подкожной клетчатке кро­воподтека, а также признаки ее заживления, в частности наличие корочки, приподнимающейся над уровнем кожи. Однако эти признаки бывают выражены лишь в тех слу­чаях, когда с момента повреждения до наступления смерти прошло несколько часов. Отличить же ссадины, причиненные непосредственно перед смертью или вскоре после нее, трудно, а иногда и невозможно.

Последовательные изменения, происходящие в при­жизненной ссадине в процессе ее заживления, позволя­ют судить о давности нанесения повреждения. Свежая ссадина имеет влажную поверхность, затем она подсы­хает и образуется корочка (через 12 - 24 часа). Под об­разовавшейся корочкой идет процесс заживления ссади­ны. Постепенно, начиная с краев, корочка отслаивается и спустя 7 - 12 суток после травмы отпадает. По зажив­лении на месте ссадины образуется гладкое розоватое пятно, которое через 10 - 15 дней становится незамет­ным.
Кровоподтек, представляет собой скопление под ко­жей некоторого количества крови, излившейся в резуль­тате разрыва мелких кровеносных сосудов. Просвечивая через кожу, он изменяет ее окраску, придает коже си­не-багровый цвет и поэтому в быту называется синя­ком.

Степень выраженности кровоподтека зависит прежде всего от количества излившейся крови, глубины его рас­положения и локализации повреждения. В местах, где имеется много рыхлой жировой клетчатки, например в области век, молочных желез, половых органов, крово­подтеки возникают при сравнительно легких ударах, до­стигают нередко значительных размеров и сопровож­даются сильной припухлостью.

Иногда при тяжелой травме наблюдаются размоз-жения и расслоения мягких тканей с образованием по­лостей, заполненных кровью. Такие большие скопления крови в полостях или в межтканевых прослойках назы­вают гематомой,

Судебномедицинское значение кровоподтеков и гема­том в основном такое же, как и ссадин. Прежде всего они являются объектив­ными показателями ме­ханического воздейст­вия и указывают на ме­сто приложения силы.

Форма кровоподте­ка - неправильно-ок­руглая или овальная. Лишь в некоторых слу­чаях она может указы­вать на предмет, кото­рым наносились пов­реждения. Так, весьма характерные кровопод­теки образуются при ударах пряжкой рем­ня, цепью, палкой, пет­лей веревки и т. п. (рис. 2).

Небольшие округ­лые или овальные кро­воподтеки образуются при сдавленны мягких тканей пальцами рук. Локализация подобных кровоподтеков в опре­деленных местах, на­пример на боковых поверхностях шеи, на внутренних по­верхностях бедер или в области половых органов жен­щины, позволяет судить иногда о характере имевшего места насилия.

Определенное значение придается кровоподтекам при решении вопроса о давности нанесения поврежде­ния. В первые дни после травмы кровоподтек обычно имеет сине-красноватый или багрово-синий цвет, кото­рый постепенно изменяется: по периферии кровоподтек начинает приобретать зеленоватый цвет, через 6 - 9 дней после травмы он становится желтым, а спустя 12 - 14 дней исчезает совсем. Эти изменения в окраске связаны с превращением в кровоподтеке красящего вещества крови - гемоглобина.
Рис. 2 . Кровоподтеки от ударов петлей ремня
Подавляющее большинство травм, нанесенных тупы­ми предметами, сопровождается образованием кровоподтеков. Поэтому они служат важным показателем прижизненности повреждений. Однако следует иметь в виду, что повреждения, причиненные вскоре после на­ступления смерти (через 10 - 30 мин.), могут сопрово­ждаться также образованием кровоподтеков, внешне сходных с прижизненными. Поэтому в ряде случаев очень трудно решить вопрос о прижизненном или по­смертном происхождении повреждений.

И наконец, следует иметь в виду, что иногда за кро­воподтеки ошибочно могут быть приняты трупные пят­на (см. гл. 25), которые внешне иногда бывают на них очень похожи.

Рана представляет собой повреждение, сопровождаю­щееся нарушением целости всей толщи кожи или сли­зистой оболочки, а нередко и подлежащих мягких тка­ней. Если рана проникает в какую-нибудь полость тела (черепную, грудную или брюшную), ее называют про­никающей раной.

В зависимости от механизма образования раны, при­чиненные тупыми твердыми предметами, можно под­разделить на два основных вида: ушибленные и рваные. Ушибленные раны образуются в результате сдавлива­ния, растягивания кожи и нарушения ее целости. Чаще всего они возникают в тех частях тела, где близко под кожей располагаются кости, например на голове, передней поверхности голени, коленном суставе и т. п.

Величина и форма ушибленных ран очень разнооб­разны и зависят прежде всего от размеров и формы уда­ряющей поверхности предмета и особенностей строения тела в области повреждения. При ударах тупыми пред­метами с более или менее широкой плоской поверхно­стью образуются ушибленные раны дугообразной, звезд­чатой, зигзагообразной или неопределенной формы. При ударах тупыми твердыми предметами с цилиндрической ударяющей поверхностью (полено, труба и т. п.) наблю­даются ушибленные раны неправильной формы с осад-нением кожи по краям и размозжением мягких тканей в центре.

Иногда тупогранными предметами, такими, как мо­лоток, обух топора, утюг, причиняют ушибленные раны, отражающие некоторые особенности ударяющей части предмета. Так, от удара четырехугольным молотком нередко образуется рана П-образной формы, при ударе круглым молот­ком - дугообразная ра-на и т. д.

Рис. 3. Ушибленные раны
Раны от тупых пред-метов имеют характер-ные края, углы и ране­вую поверхность (дно). Края их неровные, осаднены, пропитаны кровью, размозжены и часто отслоены отпод­лежащих тканей (рис. 3); дно неровное, кро­воподтечное; в глуби­не раны, особенно в ее углах, между краями

повреждения, обнаруживаются тонкие нитевидные пере­мычки неразорвавшихся тканей. Раны, причиненные ту­пыми предметами, обычно мало кровоточат.

Описанные признаки дают возможность распозна­вать ушибленные раны при внимательном их исследова­нии без особых затруднений. Исключение составляют ушибленные раны линейной формы с относительно ров­ными краями и заостренными углами. По внешнему виду они очень сходны с резаными или рублеными ранами. Во избежание ошибки необходимо тщательно исследовать дно и края на предмет обнаружения соеди-нительнотканных перемычек, которые всегда имеют ме­сто в ушибленных ранах и не наблюдаются при реза­ных и колото-резаных повреждениях.

Ушибленные раны имеют важное судебномедицин-ское и криминалистическое значение. Они позволяют ус­тановить факт применения тупого орудия, часто дают возможность судить об особенностях повреждающего предмета (наличие граней, углов и т. п.), а местораспо­ложение их, количество и тяжесть нередко позволяют определить характер насилия.

Иногда в глубине и по краям раны можно обнару­жить частицы предмета, причинившего травму (щепки, осколки стекла, кирпича), что может помочь при иден­тификации орудия преступления.

Если твердый тупой предмет действует под острым углом к поверхности тела, то в результате натягивания и разрыва кожи образуются рваные раны. Они имеют много общих признаков с ушибленными, но размозже-ние и кровоподтечность краев, а также осаднение окружающей кожи выражены слабо либо вообще отсут-ствуют. В судебномедицинской практике нередко ветре-чаются ушибленно-рваные раны, в которых наблюдают­ся признаки тех и других ран.

Разновидностью рвано-ушибленных ран являются укушенные раны, причиняемые зубами животных и че­ловека. Следы от укуса зубами человека могут иногда служить предметом медико-криминалистической экспер­тизы с целью идентификации лица, причинившего пов­реждение.

Рваные раны образуются также в результате разры­ва мягких тканей и кожи в направлении изнутри кнару­жи обломками сломанных костей. В отличие от ушиблен­ных такие раны не имеют осаднения кожи и размозже-ния краев.

В судебномедицинской практике нередко приходится решать вопрос о давности причинения раны. Делается это на основании изучения признаков заживления. При этом следует иметь в виду, что сроки заживления ушиб­ленных и рваных ран во многом зависят от размеров, места расположения, инфицирования, способа лечения и других факторов. Поэтому к оценке давности нанесе­ния ран, причиненных тупыми предметами, необходимо подходить осторожно. Если рана зажила и на ее месте образовался рубец, определить давность причинения травмы чрезвычайно трудно.

Перелом кости часто возникает б результате воздей­ствия тупых твердых предметов. В длинных трубчатых костях верхних и нижних конечностей наблюдаются по­перечные, косые, оскольчатые и спиралевидные пере­ломы.

Переломы костей, сопровождающиеся нарушением целости кожных покровов, называются открытыми, а без нарушения - закрытыми. По механизму происхождения различают прямые переломы, образующиеся в месте при­ложения силы, и непрямые, или косвенные, возникающие на расстоянии от места удара.

По характеру переломов иногда можно судить о ме­ханизме травмы, направлении удара и положении потер­певшего в момент нанесения повреждения.

В судебной медицине наибольшее значение имеют повреждения костей черепа: трещины, расхождения швов и переломы - вдавленные, дырчатые и оскольчатые. Трещины костей черепа бывают сквозными (проникаю­щими через всю толщу кости) и несквозными. Они обра­зуются в результате прогибания костей черепа в области сильного удара. Трещины часто разветвляются под острым углом, причем вершина его, как правило, обра­щена к месту приложения силы. Наибольшее зияние трещин наблюдается вблизи места удара, а их направ­ление обычно совпадает с направлением повреждающей силы. Расхождение швов между костями черепа по ме­ханизму образования сходно с происхождением трещин и часто сочетается с ними.

В результате ударов по голове тупыми твердыми предметами с небольшой поверхностью, например молот­ком, на костях черепа образуются так называемые дыр­чатые переломы, отражающие в той или иной степени форму и размеры ударяющей поверхности, причем по форме и размерам они иногда точно соответствуют уда­ряющей поверхности орудия, причинившего травму, что имеет важное значение для идентификации.

При ударах тупыми твердыми предметами с ограни­ченной цилиндрической или тупогранной поверхностью (ломик, кирпич и т. п.). на костях черепа образуются вдавленные переломы, состоящие из нескольких соеди­ненных между собой обломков, вдающихся в полость че­репа и травмирующих головной мозг (рис. 4).

В результате удара массивными тяжелыми предме­тами, например, при транспортной травме, падении с вы­соты образуются оскольчатые переломы костей свода и основания черепа. Направление основных линий перело­мов, как правило, совпадает с направлением внешнего воздействия. Оскольчатые переломы могут возникать также в результате множественных ударов по голове сравнительно небольшим тупым предметом; при этом ха­рактерно наличие множественных ушибленных ран на мягких тканях головы.

Рис. 4. Вдавленный перелом черепа от удара камнем
Сильный удар предметом с широкой ударяющей по­верхностью вызывает образование многооскольчатого перелома в результате растрескивания черепа (рис. 5). Крайняя степень сжатия черепа, например, колесом ав­томобиля характеризуется сплющиванием головы и раз-мозжением головного мозга. Такая травма в большин­стве случаев заканчивается смертью уже на месте про­исшествия.

В результате действия на тело человека тупой силы возникают также растяжения и вывихи суставов. В су-дебномедицинской практике эти повреждения встречают­ся реже, чем переломы костей, и обычно сочетаются с ними. По вывихам иногда можно судить о механизме травмы и силе внешнего воздействия.

Повреждения внутренних органов от действия тупых предметов бывают в виде кровоизлияний, отрывов, раз­рывов и размозжений. Ха­рактер этих повреждений имеет также определенное значение для установления механизма травмы.

Кровоизлияния образу­ются как от ударов, так и от сотрясений и обычно со­четаются с разрывами и размозжениями. При сильных ударах и сотрясениях, нэп-» ример, при транспортной травме, падениях с высоты, обвалах и сдавлениях тела тяжелыми предметами наблюдаются отрывы и разрывы внутренних органов. Однако следует иметь в виду, что разрывы могут возникать и от ударов сравнительно не­большими предметами, например палкой, камнем, а так­же кулаком, обутой ногой.
Рис. 5. Многооскольчатьй пе релом
Характер повреждений зависит не только от силы удара, сдавления или сотрясения, но и от анатомическо­го строения самого органа. Чаще всего разрываются пе­чень, селезенка, реже - легкие, желудок, кишечник, мо­чевой пузырь.

Сдавление тела с очень большой силой, например, при переезде колесами транспорта или сдавлении между вагонами, при падении на тело тяжелых предметов со­провождается размозжением и размятием отдельных ор- ганов и даже всего тела.

При размозжений наблюдается полное разрушение органа, а в результате размятая наряду с размозжением тканей и органов возникают также переломы и раздроб­ления костей.

Полное или неполное разделение тела на отдельные части происходит при действии с большой силой тупого твердого предмета, имеющего ограниченную поверхность, например при переезде колесом рельсового транспорта.

Удар тупым предметом по голове или удар головой о тупой предмет при падении может вызвать сотрясение головного мозга. При этом в области удара иногда и не наблюдается заметных следов повреждения.

Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов -и даже суток (в зависимости от тяже­сти травмы). При тяжелых формах сотрясения довольно быстро может наступить смерть вследствие нарушения функции центральной нервной системы. При этом на вскрытии трупа заметных анатомических повреждений в головном мозгу не обнаруживается.

Удары по голове нередко сопровождаются разрывами кровеносных сосудов с кровоизлияниями под оболочки головного мозга. Кровь, вытекающая из разорванного сосуда, накапливается в полости черепа, вызывает сдав-ление головного мозга и нарушение его функций, что мо­жет привести к смерти. Удары по голове тупым твердым предметом вызывают иногда ушиб головного мозга с кровоизлиянием в вещество; при этом следует иметь в виду, что ушиб мозга часто располагается не в месте удара по голове, а на противоположной стороне, в об­ласти так называемого противоудара.

При наличии на трупе множественных повреждений тупыми предметами решить вопрос о том, причинены ли они одним или несколькими предметами, трудно, так как, с одной стороны, разные тупые предметы вызывают не­редко сходные повреждения, а с другой - следы действия одного и того же предмета могут иметь различный вид. Лишь резкая разница в характере самих повреждении позволяет судить о нанесении их не одним, а нескольки­ми тупыми предметами.

Основными задачами судебномедицинской эксперти­зы при повреждениях тупыми предметами является уста­новление признаков, по которым можно судить о харак­тере повреждающего предмета, его форме, размерах и индивидуальных качествах, о направлении удара, после­довательности нанесения повреждений (при наличии на теле нескольких повреждений), о нанесении поврежде­ний одним или несколькими орудиями, о позе пострадав­шего во время нанесения травмы, о взаимном располо­жении потерпевшего и нападавшего и т. д. Помимо этого, во всех случаях решается вопрос о степени тяжести те­лесных повреждений у живого человека и о причине смерти у умершего.
Повреждения от ударов при падении с высоты сопро­вождаются образованием характерных повреждений, поз­воляющих исключить другие виды механической травмы. Типичным является преобладание внутренних поврежде­ний над наружными. На коже, в местах соприкосновения тела с ударяющей поверхностью, образуются лишь не­большие ссадины, кровоподтеки, иногда рвано-ушиблен­ные раны. При внутреннем же исследовании, как прави­ло, обнаруживают глубокие массивные кровоизлияния, разрывы, а иногда и отрывы внутренних органов, осколь-чатые переломы многих костей (ребер, черепа, конечно­стей и др.).

Падение на ноги вызывает симметричные переломы пяточных костей, так называемые вколоченные переломы голеней, бедер, переломы основания черепа, при которых шейный отдел позвоночника вклинивается в полость че­репа и голова оказывается как бы насаженной на поз­воночный столб. Падение на ягодицы сопровождается переломами позвоночника, а падение на голову - много-оскольчатыми переломами черепа, повреждениями го­ловного мозга и переломами шейного отдела позвоноч­ника.

Падение с высоты - обычно несчастный случай, ре­же - самоубийство; убийство путем сбрасывания с вы­соты встречается редко. Судебномедицинских признаков, позволяющих судить о роде смерти при падении с высо­ты, по существу не имеется, и эксперт на основании ис­следования трупа нередко не может определить род на­сильственной смерти. Однако он может обнаружить на трупе другие виды повреждений (ножевые, огнестрель­ные ранения, следы на шее от давления пальцами и др.), позволяющие предположить, что с высоты был сброшен труп убитого ранее человека. При этом на трупе обнару­живаются как прижизненные повреждения, приведшие к смерти, так и посмертные, образовавшиеся в результа­те сбрасывания трупа с высоты.

При падении с небольшой высоты, например с высо­ты собственного роста, также иногда наблюдаются пере­ломы верхних и нижних конечностей, ребер, сотрясения и ушибы головного мозга, трещины и переломы черепа. Последние чаще располагаются в затылочной или височ­ных областях, где в мягких тканях соответственно месту удара, как правило, имеются кровоподтеки, ссадины и ушибленные раны.

Причинами спортивной травмы чаще всего являются неправильная организация спортивных занятий, игнори­рование защитных средств и мер предупреждения трав­матизма, несоблюдение правил «страховки» спортсмена, преждевременный допуск к занятиям после перенесен­ной болезни, а иногда и сознательное применение спорт­сменами запрещенных приемов.

Объектом судебномедицинской экспертизы спортив­ная травма становится обычно в случаях причинения смертельных повреждений. Среди них чаще всего встре­чаются переломы шейного отдела позвоночника с пов­реждением спинного мозга (при прыжках головой в во­ду, при падении с гимнастических снарядов), реже - тяжелая травма головы с переломами костей черепа и кровоизлияниями под мозговые оболочки (при борьбе, боксе, падениях) и еще реже - повреждения органов грудной клетки и живота.

При расследовании спортивных травм, кроме судеб­ного медика, в качестве экспертов следует привлекать физкультурных врачей, квалифицированных спортсме­нов, инструкторов и тренеров и тщательно изучать об­стоятельства травмы. Строгое соблюдение спортивных правил и требований медицинского контроля - лучшее средство дая предупреждения спортивного травматизма.
Глава 5

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
К острым орудиям относят различные твердые пред­меты, имеющие острую повреждающую поверхность и (или) заостренный конец.

В зависимости от их формы, характера острой поверх­ности и заостренного конца, способа причинения ими по­вреждений все острые орудия подразделяют на режущие, колюще-режущие, колющие и рубящие. Соответственно различают резаные, колото-резаные, колотые и рубленые раны.

Помимо повреждений острыми орудиями иногда встре­чаются ранения, причиняемые пилящими (пила) и дол­бящими (долото, стамеска) предметами.

Учитывая возможности судебномедицинской экспер­тизы при исследовании повреждений от острых орудий, следователь может ставить такие вопросы: каким и од­ним или несколькими орудиями причинены ранения; од­новременно ли причинены все повреждения, если нет, то какова их последовательность; какое повреждение яви­лось непосредственной причиной смерти; в каком направ­лении наносились повреждения, каково возможное взаи­морасположение потерпевшего и нападавшего; какова примерная форма клинка орудия (обоюдо-или односто-роннеострый), его длина и ширина; причинены ли пов­реждения орудием, представленным на экспертизу; ха­рактерны они для самоубийства или могли быть причи­нены только посторонним лицом и т. д.

Повреждения режущими орудиями. К режущим ору­диям относятся ножи и бритвы, осколки стекол и т. п. Они характеризуются наличием острого режущего края - лезвия, которое при давлении и передвижении по поверхности тела разрезает мяг­кие ткани и проникает в их толщу. При этом воз­никают резаные раны, ко­торые чаще всего распо­лагаются на открытых ча­стях тела: шее, лице, предплечьях и кистях рук. Раны обычно имеют пря­молинейное направление, реже встречаются линей-ко-дугообразные, лоскут­ные и щелевидные. Вслед­ствие эластичности кожи и сократимости мышц края ран расходятся, ра­ны зияют и приобретают удлиненно - веретенооб­разную или полулунную форму (рис. 6).

Для резаных ран ти- , пично преобладание дли­ны над глубиной; при этом глубина, как правило, ог­раничивается мягкими тканями. Важнейшими признака­ми резаных ран являются ровные гладкие края и острые утлы. Характерным является обильное наружное крово­течение из перерезанных сосудов. Образующиеся при этом потеки крови на одежде и теле позволяют судить о положении тела в момент нанесения повреждений

Иногда у одного из углов резаной раны на коже мож­но видеть поверхностный линейный надрез, который об­разовался в результате движения орудия при извлечении его из раны. Такие надрезы могут помочь судебномеди-цкнскому эксперту при решении вопроса о направлении движения орудия в момент нанесения раны

В некоторых случаях по краям и в углах основной глубокой раны на коже обнаруживаются допочнитечь-ные поверхностные надрезы в виде насечек, которые сви­детельствуют о том, что повреждение было причинено в результате нескольких движений режущего орудия На­личие таких дополнительных надрезов кожи в углах и по краям раны, расположенной, например, на передней поверхности шеи, весьма ха­рактерно для самоубийства (рис.7).

Рис. 6. Множественные резаные раны. Убийство

Рис. 7. Резаная рана.

Множественные надрезы

в углах
С целью самоубийства ино­гда наносятся глубокие реза­ные раны с повреждением со­судов на передней поверхности нижней трети предплечий. Ра­ны в этой области обычно бывают множественными, разной глубины и располагаются в по­перечном направлении, часто параллельно друг другу.

На дне глубоких резаных ран иногда при внимательном осмотре можно обнаружить следы дополнительных разре­зов на хрящах, стенках арте­рий, надкостнице и других плотных тканях.

Повреждения костей режу­щими предметами встречаются редко и, как правило, представляют собой ограниченные поверхностные линейные надрезы (насечки) кости.

При исследовании трупа с резаными ранами одной из основных задач является установление вида ранящего орудия, а если возможно, то и определение его индивидуальных признаков. Эти судебномедицинские данные иногда позволяют исключить применение того или иного орудия.
На дороге, в луже крови был обнаружен труп rp-на С. На щеке и шее справа имелись две зияющие резаные раны, Возле трупа были разбросаны осколки бутылки из зеленого стекла, среди них - один крупный, с горлышком бутылки.

Следствием было установлено, что во время драки пострадав­шего ударили бутылкой по голове, после чего якобы гр-н Б. два раза ударил его ножом в область щеки и шеи. Однако гр-н Б. свою причастность к убийству категорически отрицал. При исследовании трупа в морге было установлено, что резаная рана на шее проникает в глубь мягких тканей на 4 см и повреждает на своем пути крупные артерии, кровотечение из которых и явилось причиной смерти.

Через некоторое время недалеко от места происшествия обнару­жили финский нож. В связи с этим назначили повторную экспертизу с эксгумацией трупа. Экспертная комиссия пришла к заключению, что смертельные ранения могли быть нанесены представленным на экспертизу ножом, но не горлышком разбитой бутылки.

Суд признал гр-на П. виновным в нанесении удара по голове бутылкой с причинением легких телесных повреждений, а гр-на Б - виновным в нанесении смертельных ножевых ранений щеки и шеи При повторной судебномедицинской экспертизе в Научно-исследова­тельском институте судебной медицины Министерства здравоохране­ния СССР в мягких тканях, в глубине раневых каналов щеки и шеи были обнаружены мнкроосколки стекла. Специальным исследова­нием (спектральным, люминесцентным) установлена однородность их химического состава с осколками бутылки из зеленого стекла обна­руженными на месте происшествия. Эти новые данные с учетом характера ран на щеке и шее позволили заключить, что смертельные резаные раны могли быть причинены осколками бутылки разбив­шейся при ударе по голове. Настоящее заключение опровергло вер­сию о виновности гр-на Б. в убийстве и послужило основанием для его оправдания.
Повреждения колюще-режущими орудиями. К этой группе относят повреждения, причиняемые орудиями, имеющими свойства колющих и режущих предметов. В судебномедицинской практике они встречаются чаще, чем повреждения, причиняемые другими видами острых ору­дий (режущими, колющими, рубящими и др.).

К колюще-режущим орудиям относят ножи с заост­ренными клинками, кортики, кинжалы. Различают орудия с обоюдоострым (заточенным с двух сторон) клинком - кинжалы, кортики и с одностороннеострым клинком, у которых имеется одно заточенное лезвие и затупленный край - обушек (разнообразные ножи, фин­ки, ножницы).

Причиняемые этими орудиями колото-резаные раны имеют линейно-щелевидную или (при расхождении краев) веретенообразноовальную форму. Края колото-резаной раны ровные. Углы в зависимости от свойств обушка и лезвия бывают разного характера. Если рана причиня­ется ножом с односторонней заточкой лезвия и толстым обушком, то один конец ее, соответствующий обушку бу­дет иметь закругленную или даже П-образную форму, а другой - вид острого угла; вся рана в таких случаях приобретает клиновидную форму (рис. 8).

При ранении обоюдоострым оружием колото-резаная рана имеет острые углы и ровные края и иногда сходна с резаной. Отличительным признаком колото-резаной раны от резаной в таких случаях служит значительное преобладание глубины колото-резаной раны над ее

линейными размерами на коже; это является одним из характерных признаков колото-резаных ран. Проникая в глубь тканей, клинок оружия образует в них так на­зываемый раневой канал.

Рис. 8. Множественные колото-резаные и колотые раны, причи­ненные ножницами
Размеры колото-резаной раны на коже обычно боль­ше ширины вошедшей в ткани части клинка, так как од­новременно с прокалыванием и внедрением вглубь за счет движения оружия в сторону лезвия, особенно в момент извлечения из раны, происходит режущее действие. В свя­зи с этим по размерам раны судить о ширине клинка тру­дно, и судебномедицинский эксперт обычно вынужден ог­раничиваться указанием, что ширина клинка не более длины кожной раны. Лишь при перпендикулярном введе­нии клинка в тело длина кожной раны примерно соответ­ствует ширине клинка.

Вокруг раны на коже, как правило, не наблюдается ни кровоизлияний, ни осаднений. Только когда оружие (нож, стилет, кортик) погружается в тело до рукоятки, последняя образует вокруг отверстия на коже осаднение или отпечаток, а в начальной части раневого канала - кровоизлияние вследствие ушиба и сдавления тканей. По такому отпечатку рукоятки или ограничителя на коже возможно утверждать, что клинок оружия вошел в тело на всю свою длину.

В тех случаях, когда клинок при извлечении из раны поворачивается вок­руг своей оси или когда пострадавший в момент ранения совершает дви­жения, образуется допол­нительный разрез под уг­лом к основной ране, от­ходящий или от угла ее или от одного из краев возле угла. Иногда конец раны приобретает фор­му ласточкиного хвоста (рис. 9).

Длина раневого кана­ла зависит от длины клинка и глубины его про­никновения в ткани. Од­нако судить по глубине раневого канала о длине

клинка не всегда возможно, так как он может быть вве­ден в тело не на всю свою длину. Поэтому судебномеди­цинский эксперт при наличии ранения малоподатливых на сжатие областей тела человека (например, головы, грудной клетки, спины) может лишь высказать предпо­ложение, что длина клинка оружия была не менее глу­бины раневого канала. Если же повреждение располо­жено в области живота, то по глубине раневого канала судить о длине клинка оружия вообще не представляет­ся возможным, так как раневой канал в таких случаях может быть значительно больше длины клинка за счет вдавления рукояткой легко поддающихся сжатию мяг­ких тканей передней брюшной стенки.

Проникая в глубь тела, колюще-режущие орудия не­редко повреждают плоские кости - череп, грудину, реб­ра и др. и образуют на них ранения, которые по форме и размерам соответствуют поперечному сечению клинка. Это имеет важное медико-криминалистическое значение для определения вида орудия,

Рис. 9. Колото-резаные раны на кисти при борьбе и самозащите
Иногда при повреждениях костей в толще их может остаться обломившийся конец лезвия колюще-режущего орудия. В таких случаях возможно провести трасологи­ческие исследования с целью идентификации орудия пу­тем установления целого по частям.

Для определения ранящего предмета наряду с други­ми экспертными данными можно использовать также спе­циальные исследования соскобов и смывов с поверхности использованного орудия. В них нередко удается обнару­жить мельчайшие частицы раненых органов, например клетки печени, почек, легких. Для решения вопроса о форме и размерах острого орудия важное значение име­ет также исследование характера повреждений на одеж­де (см. гл. 36).

К колющим орудиям относят предметы, имеющие удлиненную форму и заостренный конец (шило, игла, гвоздь, четырехгранный штык, зубья вил и т. д.).

Колющее орудие внедряется в глубь тела путем рас­слаивания и раздвигания тканей. При этом, как правило, образуется маленькое входное отверстие, длинный ране­вой канал и в редких случаях выходное отверстие, кото­рое по размерам обычно меньше входного.

Очертания входного отверстия зависят прежде всего от формы орудия и его поперечного сечения. Так, кониче­ские или цилиндрические предметы, имеющие круглое или овальное сечение, причиняют щелевидную колотую рану, которая вследствие зияния может принимать форму овала. В результате ранения колющими орудиями, имею­щими грани, например штыком, образуются звездчатые входные раны с числом лучей, соответствующим количе­ству граней. Вместе с тем колющие предметы с много­численными неглубокими гранями образуют раны щеле­видной или овальной формы с мелкими, едва заметными надрывами кожи по краям, причиненными гранями.

Поперечник колотых ран за счет сократимости кожи, как правило, оказывается меньше размеров поперечного сечения орудия.

При ранении очень узкими длинными предметами, на­пример шилом, спицей, на коже возникают маленькие то­чечные ранки, которые при беглом осмотре можно и не заметить. Вместе с тем они могут служить началом ко­лотой раны, глубоко проникающей в ткани и повреждающей на своем пути сердце, крупные сосуды и другие жиз­ненно важные органы.

Ранение плоских костей (черепа, грудины, лопаток, таза) колющими предметами сопровождается образова­нием отверстий, по форме сходных с поперечным сече­нием ранящего орудия. При этом на кости иногда воз­никают повреждения округлой формы, похожие на огне­стрельные, что может привести к экспертной ошибке. В подобных случаях необходимо тщательно исследовать входное отверстие и раневой канал. Отсутствие дефекта ткани, поясков обтирания и осаднения, а также других признаков входной огнестрельной раны (см. далее) позволяет правильно установить характер поврежде­ния.

Расположение колотых и колото-резаных ран на теле очень разнообразно. Чаще всего в случаях убийства они находятся на спине, груди, шее и животе. При самоубий­ствах колото-резаные раны обычно располагаются в об­ласти сердца и бывают множественными; большинство из них поверхностные и лишь отдельные глубокие раны вызывают повреждение какого-либо жизненно важного органа. Смерть при колотых и колото-резаных ранах на­ступает чаще всего от обильного кровотечения из повреж­денных крупных сосудов, сердца и других внутренних ор­ганов.

Повреждения рубящими орудиями. Рубящими ору­диями являются относительно тяжелые предметы с ост­рым лезвием, например топор, сабля, действие которых на тело осуществляется путем нанесения ударов. Обра­зующиеся в результате таких ударов рубленые раны имеют линейную форму, ровные края и острые утлы.

На мягких тканях эти раны внешне очень напоми­нают резаные, но отличаются от них большой глубиной и массивностью причиненных повреждений. Для рубле­ных ран в отличие от резаных характерно повреждение костей.

При нанесении удара пяткой или носком топора уг­лы рубленой раны на коже будут неодинаковыми: со стороны лезвия угол будет острым, а со стороны пятки или носка - несколько закругленным и может иметь до­полнительный надрыв, а сама рана часто приобретает удлиненно-клиновидную форму.

Если лезвие рубящего предмета недостаточно острое, а сам он имеет широкое клиновидное основание (напри­мер, колун), то края раны могут быть осаднены, а иног­да даже иметь небольшие кровоизлияния. Такие раны напоминают ушибленные, нередко возникающие на голове при ударах ребром тупогранного пред­мета.

Повреждения костей рубящими предметами с острым лезвием весьма характерны. Нередко они повторяют форму поперечного сечения внедрившегося орудия (осо­бенно на плоских костях). В месте разруба на кости образуется ровная площадка-шлиф, на которой иногда путем трасологических исследований удается выявить отдельные частные признаки рубящего орудия: не­ровности, зазубрины и другие особенности, которые могут быть использованы для целей идентифика­ции.

В судебномедицинской практике чаще всего встре­чаются рубленые повреждения черепа. В зависимости от силы удара на костях образуются линейные надрубы или линейно-щелевидные разрубы, нередко проникаю­щие в полость черепа. При ударах пяткой или носком топора часто возникают клиновидно-дырчатые перело­мы, проникающие в черепную полость. Следует обра­щать внимание на дополнительные трещины костей че­репа, отходящие от углов или краев рубленой раны, так как направление их может указывать на направление удара.

Помимо надрубов и разрубов при многочисленных ударах рубящим предметом на костях образуются мно­жественные трещины и оскольчатые переломы, особенно при затупленном лезвии. Внешне их трудно отличить от повреждений, наносимых гранью тупого предмета.

Рубленые раны чаще всего располагаются на голове, иногда на задней поверхности шеи и, как правило, на­носятся посторонней рукой. Самоубийства путем при­чинения рубленых повреждений крайне редки. Известны случаи самоубийства путем нанесения рубленых ран го­ловы. При этом наблюдаются множественные парал­лельные друг другу неглубокие повреждения, располо­женные в лобной и теменных областях головы, прони­кающие в общей массе в полость черепа.
Глава 6

ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
Смертельные и несмертельные телесные поврежде­ния, причиняемые частями любого движущегося транс­порта, а также возникающие при авариях транспортных средств или в результате падения с движущегося транс­порта, относятся к транспортной травме.

В СССР благодаря четкой организации работы Го­сударственной автомобильной инспекции, строгим тре­бованиям, предъявляемым к водителям, и проведению соответствующих профилактических мероприятий ус­пешно осуществляется борьба с транспортным травма­тизмом.

Транспортные происшествия обычно являются ре­зультатом несчастного случая.

Транспортную травму принято подразделять на трав­му от безрельсового транспорта (автомобили, мотоцик­лы и др.) и травму от рельсового транспорта (железно­дорожную, трамвайную и др.). Наиболее часто в настоя­щее время встречается автомобильная, несколько реже - ­железнодорожная травма.

Значение судебномедицинской экспертизы при рас­следовании транспортной травмы очень велико. По этим делам перед экспертом ставят следующие основ­ные вопросы: действительно ли обнаруженные повре­ждения являются транспортной травмой, каким видом транспорта причинены, каков механизм образования (наезд, переезд, падение из двигавшегося транспорта и т. д.), в каком положении находился потерпевший по отношению к транспорту в момент нанесения поврежде­ний.

Успех расследования во многом предопределяется правильным и своевременным проведением осмотра ме­ста происшествия. Участие в осмотре судебномедицин­ского эксперта может помочь следователю установить время наступления смерти, характер повреждений на теле и одежде, а также отыскать следы крови, волос, частиц человеческого тела как на месте происшествия, так и на транспортном средстве, изъять их и направить в судебномедицинскую лабораторию для соответствую­щего исследования.

Нередко осмотр места происшествия при транспорт­ной травме проводят без трупа, который уже до этого был отправлен в морг во избежание нарушения движе­ния транспорта на дороге и скопления людей. В связи с этим особое значение приобретает осмотр одежды су-дебномедицинским экспертом в морге и исследование трупа. При этом на одежде пострадавшего могут быть обнаружены отпечатки протектора шин, краски, покры­вавшей машину, и другие особенности, благодаря ко­торым с помощью криминалистической экспертизы иногда удается установить машину, совершившую наезд.

В случаях железнодорожного происшествия одежда пострадавшего бывает обильно загрязнена смазочными веществами и угольной пылью.

При транспортных травмах иногда возникает воп­рос о полноценности у пострадавшего слуха и зрения, Для решения его данные вскрытия не всегда бывают до­статочны, и поэтому требуется изучить дополнительные медицинские документы об умершем (амбулаторную карту, историю болезни и др.).

Во всех случаях смертельной транспортной травмы необходимо направлять в судебномедицинскую лабора­торию кровь, мочу или части внутренних органов (мозг, печень, почки) на предмет качественного и количествен­ного определения в них алкоголя.

Под автомобильной травмой понимают телесные пов­реждения, причиненные частями движущейся автомаши­ны, а также образовавшиеся при падении из машины во время движения. Другие виды повреждений, встречаю­щиеся на автотранспорте (ожоги при воспламенении машины, отравления парами бензина или выхлопными газами и пр.), к автомобильной травме относить не сле­дует.

Различают следующие основные виды автомобиль­ной травмы: удар (наезд), переезд колесами, прижатие тела автомашиной к неподвижному предмету (стене, столбу и т. п.), падение из автомашины во время дви­жения, травма внутри автомашины (например, при стол­кновении ее с препятствием) и комбинированные повреждения - удар (на­езд) с последующим переездом тела коле­сом или колесами.
Рис. 10. Ссадины от удара облицов­кой радиатора автомобиля
При ударе (наезде) наблюдается отбрасы­вание тела с последую­щим падением и сколь­жением его по дорож­ному покрытию. Удары чаще всего наносятся передним буфером (бампером), фарами, крылом, радиатором, кузовом; реже - зад­ними частями автомобиля. При этом обычно образуют­ся ссадины и кровоподтеки, рвано-ушибленные раны, пе­реломы костей, разрывы внутренних органов.

Характер повреждений и их расположение на теле иногда позволяют судебномедицинскому эксперту судить о том, какой частью автомашины причинены удары и в каком положении находился пострадавший по отноше­нию к ней. Для этого требуется точно измерить высоту расположения повреждений от подошвы и сопоставить с соответствующими частями автомашины.

При ударах часто образуются односторонние повре­ждения мягких тканей и костей в области нанесения удара.

В некоторых случаях при наезде на теле возникают повреждения, отражающие особенности ударившей ча­сти машины - характерные ссадины при ударах радиа­тором (рис. 10), дугообразные и округлые кровоподтеки, причиняемые фарами, повреждения мягких тканей и пе­реломы костей на уровне расположения переднего буфе­ра (так называемый бампер - перелом).

После удара и отбрасывания тела с падением на грунт возникают разнообразны? повреждения главным образом на голове, руках и ногах. Часто наблюдаются обширные осаднения в виде параллельных полос (следы скольжения), по которым можно судить о направлении движения отброшенного тела после падения. Следы скольжения в виде параллельных полос могут быть вид­ны также на одежде и обуви.

При наезде колесом в результате сдавления тела образуются весьма характерные повреждения, по ко­торым нередко представляется возможным судить о механизме травмы и отличить ее от других видов меха­нического насилия. К ним относятся двухсторонние вер­тикальные переломы костей таза при переезде через та­зовую область, отпечатки протектора колеса на одежде и на коже, отслоение кожи при переезде через конечность, многооскольчатый перелом костей черепа с размозже-нием головного мозга и сплющивание головы при ее пе­реезде. Для переезда колесом автомашины через груд­ную клетку характерны двухсторонние множественные переломы ребер, с переломами каждого ребра в двух-трех местах, переломы позвонков и лопаток. При пере­езде через грудную клетку или живот наблюдаются мас­сивные разрывы и размозжения внутренних органов, при переезде через конечности - оскольчатые поперечные переломы трубчатых костей. Со стороны въезда колеса обычно отмечаются более тяжелые повреждения с от­слоением кожи, массивными кровоизлияниями в мышцы; на противоположной стороне они встречаются значи­тельно реже.

В основе механизма травмы при падении из кузова лежит удар о землю и сотрясение тела. Образующиеся при этом повреждения сходны с теми, которые встреча­ются при падении с высоты. Прижатие тела автомаши­ной к неподвижным предметам чаще всего характери­зуется повреждениями органов грудной клетки и живо­та в результате их сдавления.

Травмы в кабине или кузове наблюдаются обычно при происшествиях: столкновении автомашин, наезде на неподвижное препятствие, резком торможении и т. д. В результате удара о внутренние части и об устройства автомашины образуются разнообразные по характеру и тяжести повреждения: ссадины, кровоподтеки, раны, пе­реломы костей и др., которые располагаются преимуще­ственно на передней поверхности лица, туловища и ко­нечностей. Иногда на лице и руках образуются множе­ственные ранки от осколков стекол.

При комбинированных повреждениях, например при ударе передней частью автомашины с последующим па­дением и переездом через тело задним колесом, обравуются повреждения, свойственные тому и другому виду автомобильной травмы.

Следует иметь в виду, что почти при всех видах смер­тельной автомобильной травмы наружные повреждения на теле обычно менее выражены, чем внутренние. Это объясняется, с одной стороны, тем, что одежда защища­ет кожные покровы от повреждений, а с другой__проч­ностью самой кожи. Исследованием мягких тканей туло­вища и конечностей выявляются дополнительные пов­реждения, незаметные при наружном осмотре трупа. Это помогает решать вопрос о механизме автомобильной травмы.

Механизм травмы при наезде мотоциклом на пеше­хода заключается в ударе выступающими частями мо­тоцикла (переднее колесо, руль, фара, цилиндры двух­цилиндровых мотоциклов, передняя часть коляски и ее рамы). Возникающие в месте удара повреждения (так называемые первичные, или контактные) в виде ссадин, кровоподтеков и ран, реже переломов костей распола­гаются обычно на нижних конечностях на уровнях, со­ответствующих высоте ударившей детали.

К характерным для рассматриваемого вида травмы повреждениям относятся параллельные линейные ссади­ны, причиняемые ребристыми пластинами воздушного охлаждения цилиндров, и округлые кровоподтеки от ударов фарой. В результате последующего падения и удара о дорогу возникают вторичные повреждения, чаще всего в области головы, в виде трещин и переломов ко­стей черепа и повреждений мозга.

Столкновение с встречным транспортом и падение с мотоцикла во время движения нередко ведет к тяжелой черепно-мозговой травме, часто со смертельным исхо­дом.

Тракторная травма. В судебномедицинской практике иногда встречаются повреждения, причиненные колесны­ми и гусеничными тракторами.

Тракторная травма наблюдается преимущественно при сельскохозяйственных работах и в лесной промыш­ленности. Повреждения колесным трактором чаще все­го происходят в результате опрокидывания трактора и сдавления тела. Они характеризуются множественными переломами костей, разрывами и размозжениями внут­ренних органов. На теле иногда образуются характерные штамп-отпечатки, более или менее четко воспроизводя­щие контуры выступающих деталей трактора.

В случаях переезда колесом через грудную клетку возникают множественные двухсторонние переломы ре­бер и повреждения внутренних органов, сходные с пов­реждениями, причиняемыми колесом автомашины. При переезде через живот наблюдаются разрывы кишечника, размозжения печени, селезенки, разрывы почек. Иногда на одежде видны отпечатки покрышки-колеса. Переезд через голову всегда сопровождаемся множественными переломами черепа с размозжением головного мозга и сплющиванием головы.

Переезд гусеничным трактором характеризуется тя­желыми повреждениями в виде переломов и раздробле­ния костей, разрывов и размозжений внутренних орга­нов и, как правило, приводит к смерти уже на месте происшествия. В результате давления поперечно распо­ложенных на гусеницах трактора шпор (почвозацепов) на коже образуются весьма характерные повреждения в виде множественных параллельных полосовидных сса­дин и кровоподтеков, характер которых позволяет иног­да устанавливать марку трактора, причинившего пов­реждения.

На втором месте после автомобильной стоит желез­нодорожная травма. Чаще всего она является следстви­ем случайного попадания под движущийся железнодо­рожный транспорт (при хождении по путям, посадке или соскакивании на ходу) или крушения поездов. Зна­чительно реже встречаются случаи самоубийства, для которых характерны повреждения колесами в виде от­деления головы от туловища или разделения туловища человека на две половины.

Случаи убийства с использованием в качестве ору­дия убийства железнодорожного транспорта чрезвычай­но редки; чаще встречается подкладывание на рельсы трупа с целью инсценировки несчастного случая или са­моубийства.

По механизму различают несколько основных видов железнодорожной травмы: переезд колесами, удары выступающими частями транспорта, сдавления между вагонами (чаще всего между буферами или частями ме-, ханизма автосцепа), падения с движущегося транспорт та, комбинированные повреждения (удар частями транспорта с последующим переездом колесами), травмы внутри вагонов в результате железнодорожных ката­строф.

Железнодорожные повреждения можно подразделить на две основные группы: повреждения типичные и нети­пичные, образующиеся и при других видах насилия.

Типичными являются повреждения, которые возни­кают в результате переезда через тело колес железно­дорожного транспорта. К ним относятся следы давле­ния на коже в месте переезда колесами. Они имеют ха­рактерный вид широких плотных осадненных бурых полос, по краям которых часто располагаются полосы обтирания, образующиеся от воздействия боковых по­верхностей колес. Выраженность полос давления зави­сит от характера одежды: чем толще одежда, тем они слабее выражены.

Отделение головы от туловища в результате перека­тывания колес через шею, а также разделение туловища колесами на уровне груди или живота может быть полным и неполным. В последнем случае голова и туло­вище или обе половины туловища соединены друг с другом кожно-мышечными или кожными перемычками (рис. 11). В местах переезда колесом наблюдаются раз-мятие мягких тканей и внутренних органов, а также раз­дробление костей. В мягких тканях при этом обнаружи­ваются массивные кровоизлияния, которые служат до­казательством прижнзненности травмы.

Отделение конечностей с характерным раздроб­лением костей на множество крупных и мелких кост­ных осколков в месте переезда колесом. Разделение тела колесами на множество частей с разбрасыванием их иногда на значительное расстояние друг от друга. В таких случаях на частях тела часто обнаруживаются характерные следы протаскивания по полотну до­роги.

К типичным железнодорожным повреждениям отно­сят также сдавление тела между буферами, в результа­те которого образуются обширные множественные пере­ломы грудной клетки, лопаток, позвоночника с тяже­лыми повреждениями органов грудной и брюшной полостей. Иногда на коже груди и спины отпечатывают­ся буферные тарелки. Сходные повреждения возникают и при сдавлении в автосцепном механизме, Характерными являются следы волочения в виде множественных параллельных ссадин и царапин.

Рис. 11. Разрывы кожи по ходу полосы давления колесом
К нетипичным повреждениям относятся рвано-ушиб­ленные раны, ссадины и кровоподтеки, переломы костей и иные повреждения, образующиеся от ударов частями движущегося транспорта или в результате отбрась!ва-ния и удара при падении тела на железнодорожный путь.

И наконец, общим признаком всех железнодорожных повреждений, как типичных, так и нетипичных, является наличие на одежде и на теле следов смазочных веществ, угля и материалов балластного слоя железнодорожного пути.

Авиационная травма охватывает повреждения, воз­никающие при летных происшествиях, среди которых различают катастрофу, аварию и вынужденную по­садку.

Повреждения, образующиеся на теле человека при падении самолета, очень разнообразны и зависят от ти­па самолета, его скорости, высоты падения, характера местности (водное пространство, лес, поле и т. д.) и мно­гих других условий.

При авиационных катастрофах часто наблюдается лолное разрушение тела с разделением его на неболь­шие части, массивные разрушения с грубыми разрыва­ми кожных покровов, размозжениями мягких тканей и переломы костей.

Повреждения при катастрофах реактивных самоле­тов в результате взрыва, как правило, более тяжелые чем при катастрофах поршневых самолетов

Во время запуска мотора, разбега и взлета самолета иногда возникают повреждения лопастями винта пло­скостями и другими частями самолета.

При исследовании повреждений врач может установить:

1. наличие и характер повреждений;

2. каким предметом нанесены повреждения (его групповые и индивидуальные особенности, при возможности, конкретный экземпляр оружия);

3. механизм нанесения повреждений;

4. локализацию удара (место приложения силы);

5. количество ударов;

7. силу удара;

8. при жизни или посмертно причинены повреждения;

9. давность причинения повреждений;

10. последовательность нанесения повреждений;

11. степень тяжести телесных повреждений;

12. исход повреждений;

13. причину смерти (патогенетическую связь повреждения с наступлением смерти);

14. признаки нанесения повреждений собственной рукой;

15. признаки борьбы и обороны;

16. взаимоположение нападающего и потерпевшего;

17. возможность образования повреждений при конкретных обстоятельствах;

18. возможность сознательных действий после получения повреждений;

19. положение тела в момент нанесения повреждения и т.п.

Судебно-медицинское значение ссадин заключается в том, что они: во-первых, всегда указывают на место приложения силы и иногда являются единственным наружным знаком насилия; во-вторых, описанные выше особенности заживления ссадин позволяют установить давность травмы; в-третьих, обнаружение на поверхности ссадин каких-либо частиц (песчинок, мелкого угля, шлака и т.д.) имеет важное значение для установления места происшествия (например, выявление под обрывками эпидермиса по краю ссадины частичек угля в случае, когда труп обнаружен на песчаной или глинистой почве, свидетельствует о том, что травма произошла в другом месте, а труп после этого был перемещен); в-четвертых, локализация ссадин имеет значение при определении характера происшествия (например, полулунные ссадины на шее свидетельствуют о сдавлении ее руками, ссадины в области половых органов и на внутренней поверхности бедер могут указывать на попытку изнасилования и т.д.).

Судебно-медицинское значение кровоподтеков заключается в том, что они в большинстве случаев указывают на место приложения травмирующего предмета. В то же время в ряде случаев их локализация не всегда соответствует месту нанесения удара (например, симптом «очков» при переломе костей основания черепа). Это происходит потому, что кровь, изливающаяся из поврежденных сосудов, распространяется по подкожной клетчатке, фасциям и мышцам. В данном случае величина и форма кровоподтека не будут соответствовать особенностям предмета, которым они причинены. Иногда форма и локализация кровоподтеков указывают на характер насилия. Так, несколько округлых, расположенных по одной линии, отстоящих друг от друга на определенном расстоянии кровоподтеков на плече возникают от сдавления его пальцами рук. Обнаружение кровоподтеков на задней поверхности бедер на уровне их средней трети, а также в поясничной области позволяет эксперту заподозрить удар частями движущейся автомашины.

Судебно-медицинское значение ран заключается в том, что они, как правило, указывают на место приложения травмирующей силы и дают возможность установить вид ранящего предмета. Так, раны от тупых предметов имеют обычно неровные, кровоподтечные, осадненные, размятые и несколько отслоенные от подлежащих тканей края с соединительно-тканными перемычками в глубине; раны от острых предметов характеризуются ровными, неосадненными краями, отсутствием перемычек между ними, остроугольными, закругленными или П-образными концами, значительным зиянием, особенно при перпендикулярном повреждении эластических волокон.

Судебно-медицинское значение вывихов состоит в том, что они в ряде случаев позволяют судить о характере и механизме насилия. При их оценке следует учитывать возможность привычных и врожденных вывихов.

Судебно-медицинское значение переломов костей заключается прежде всего в возможности выявить механизм перелома по его характеру и особенностям. Иногда важно выяснить, можно ли при известных обстоятельствах сломать кость силой человека.

Судебно-медицинское значение разрывов внутренних органов состоит в том, что иногда по ним можно судить о механизме травмы, опасности ее для жизни, причинной связи со смертью и т.д. Травматические разрывы внутренних органов нередко не сопровождаются какими-либо наружными повреждениями в месте удара. Подобные разрывы трудно отличить от самопроизвольных, развивающихся вследствие болезненных изменений внутренних органов.

Судебно-медицинское значение размятия заключается в том, что оно указывает на тяжесть и механизм травмы и иногда дает возможность говорить об орудии или способе, которым размятие было причинено.

Судебно-медицинское значение расчленения тела или отрыва его частей состоит в том, что они дают возможность установить орудие или способ нанесения травмы и механизм возникновения повреждения. Величина, форма, характер и другие особенности повреждений нередко указывают на орудие или способ причинения травмы, о чем будет сказано в последующих главах.

По этиологическим факторам:

Телесные повреждения от действия физических факторов:

Механического происхождения (повреждения тупыми и острыми предметами).

Огнестрельные повреждения.

Механическая асфиксия.

Термического (повреждения от общего или местного действия высокой и низкой температуры).

Барометрического происхождения (повреждения от местного или обще­го действия высокого и низкого атмосферного давле­ния).

Электрического происхождения (повреждения от действия атмосферно­го или технического электричества).

Лучевого происхождения (повреждения от действия ионизирующей радиации и т.п.).

Телесные повреждения от действия химических факторов .

Телесные повреждения от действия психических факторов.

По морфологическим признакам:

• Кровоизлияния.

• Переломы.

  Растяжения.

• Отрывы (отделения).

  Размятия и (размозжения)

• Отморожения.

  Электрометки

По степени тяжести:

Тяжкие телесные повреждения.

Менее тяжкие телесные повреждения.

Легкие телесные повреждения, которые подразделяются:

- Повлекшие кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности,

- Не повлекшие кратковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой утраты трудоспособности.

По способу нанесения:

Побои.

Истязания.

Мучения.

По исходу:

Находятся в прямой или косвенной причинной связи с наступлением смерти

Не стоят в прямой или косвенной причин­ной связи с наступлением смерти.

Механические повреждения

Механическими называют повреждение, возникающие в результате движения предмета по отношению к телу, тела по отно­шению к предмету или их взаимного движения.

Механизм возникновения механических повреждений

Сдавление

Растяжение

Вращение

Сгибание.

Разгибание.

Трение (волочение, скольжение).

Сотрясение.

Классификация механических повреждений

Повреждения тупыми предметами.

Повреждения острыми предметами.

Огнестрельные повреждения.

Механическая асфиксия.

Порядок судебно - медицинского исследования повреждений

Изучение обстоятельств нанесения повреждений по материалам следствия, медицинским документам, рассказу пострадавшего.

Изучение вещественных доказательств, доставленных на экс­пертизу (оружие и др.).

Изучение одежды свидетельствуемых (описание повреждений и т.п.).

Изучение повреждений на теле (свидетельствуемого или трупа).

Использование консультативной помощи медицинских специалистов.

Проведение дополнительных методов исследования.

Оформление результатов исследования (составление «Заключения эксперта»)

Элементы повреждений, подлежащие описанию в процессе исследования

Локализация – по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам, а при дорожно-транспортной травме и огнестрельных повреждениях дополнительно указывается расстоя­ние каждого повреждения до подошв (отдельно указывается толщина подошвы обуви и высота каблука).

Характер (вид) повреждения - ссадина, кровоподтек, рана и т.д.

Форма повреждена - указывается в сравнении с геометричес­кими фигурами (веретенообразная, треугольная, линейная, неопределенная и т.д.).

Размеры - указывается длина, ширина и глубина в сантимет­рах или миллиметрах.

Края - ровные, неровные, кровоподтечные, осадненные, око­шенные, подрытые и т.д.

Углы - острые, закругленные, тупые и т.д., наличие насе­чек в области углов.

Стенки - ровные, неровные, гладкие, наличие или отсутствие тканевых перемычек между ними и др.

Дно - ровное, бугристое, наличие или отсутствие на дне размозженных тканей и переломов костей и т.д.

Цвет - кровоподтека, корочки, раны и т.д.

Посторонние внедрения и загрязнения в области повреждений - место обнаружения, характер, размер и т.д.

Состояние окружающих тканей - наличие отека, следов крови, отложения копоти, порошинок, загрязнение смазочными веще­ствами, дорожной грязью и т.д.

Другие особенности, имеющие судебно-медицинское значение:

Направление длинника повреждения (раневого канала), соот­ветствие повреждениям на разных слоях одежды и т.д.

¤ Примечание: Наличие повреждений, помимо описания, предусмат­ривает обязательное фотографирование их. Фотогра­фирование производится при наличии масштабной линейки, уложенной в плоскости повреждения.

Последовательность описания повреждений :

На теле человека - сверху вниз (голова, шея, грудь, живот и т.д.).

На одежде -повреждения описываются в последовательности ее исследова­ния - сверху вниз, снаружи внутрь, справа налево.

Примеры описания повреждений:

¤ Кровоподтек:

На левой щеке, в области угла нижней челюсти овальный сине-багровый кровоподтек 3х4,5 см. В области кровоподтека отмечается незначительная припухлость.

¤ Ссадина:

На передней поверхности правого коленное сустава неправильной овальной формы ссадина, дно кото­рой ниже уровня окружающей кожи, влажное, красное. Чешуйки поврежденного эпидермиса отвернуты снизу-вверх. От нижнего края ссадины по передне - внутренней поверхности голени вертикальный по­тек крови длиной 15 см.

¤ Ушибленная рана:

В затылочной области на 1,5 см влево от срединой линии дугообразная рана, выпуклостью обращенная вверх. Длина раны 3,5 см, ширина - 0,9 см. Края ее неровные, осадненные на ширину до 0,5 см, кровоподтечные. Верхний край скошен, нижний подрыт и отслоен от подлежащей кости на 2,7 см. Углы (концы) несколько закруглены. Между стенками раны, преимущественно в области углов, имеются поперечные тканевые перемычки. В стенках отмечается наличие вывороченных (вывихнутых) лу­ковиц волос. Дном является затылочная кость, в которой при ощупывании отмечается трещина соот­ветственно длиннику раны. Нижний край трещины несколько вдавлен. Волосы вокруг повреждения ис­пачканы подсохшей кровью. От раны вниз на шею идут вертикальные потеки крови.

¤ Повреждение одежды:

На передней поверхности пиджака слева на 10 см вниз от плечевого шва и на 4 см вправо от левой проймы рукава располагается линейной формы повреж­дение 3 х 0,3 см, длинником направленное сверху вниз. Края его относительно ровные. Нити ткани пиджака пересечены по одной линии, не разволокнены. Верхний угол (конец) повреждения П-образный, нижний - острый. В просвет выступает подкладка пиджака. Ткань пиджака вокруг повреждения пропитана кровью. От нижнего его угла по перед­ней поверхности и со стороны подкладки имеются вертикальные потеки крови.

Травматология (от греч. trauma – «рана, повреждение» и logos – «учение») есть учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике.

Большая значимость травм для здоровья и жизни человека, чрезвычайное многообразие их характера, локализации, течения, условий возникновения обусловливают то, что вопросы травматологии изучаются не только врачами-травматологами, посвятившими себя изучению этой проблемы, но и представителями других медицинских специальностей, в частности организаторами здравоохранения, нейрохирургами, офтальмологами, стоматологами, отоларингологами и др. Достаточно активно изучают вопросы травматологии и судебно-медицинские эксперты.

Судебно-медицинская травматология – один из наиболее важных и сложных разделов судебной медицины. Сущность его составляет учение о повреждениях и смерти от любых разновидностей внешнего влияния на организм человека.

Травма вообще и механическая в частности является ведущей причиной насильственной смерти.

В судебно-медицинском отношении повреждение принято определять как нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей, возникшее при взаимодействии человеческого организма и факторов внешней среды. Нарушение анатомической целости органов, констатируемое макроскопически и микроскопически, всегда сопровождается нарушением функции органа или ткани. Так как единство структуры и функции присуще только живому организму, речь идет о прижизненных повреждениях.

Характер повреждений бывает различным в зависимости от свойств повреждающего фактора, условий взаимодействия его и организма человека.

При воздействии внешних факторов может быть изменена структура органов и тканей мертвого организма, где функция отсутствует. Такие повреждения называются посмертными.

Существуют, кроме судебно-медицинского, общебиологическое и юридическое понятия повреждения.

Общебиологическое понятие повреждения охватывает любые нарушения структуры и функции, вызванные как внешними, так и внутренними причинами.

Юристы понимают под повреждением действие (неправомерное, умышленное или неосторожное), влекущее расстройство здоровья. Они обозначают такое действие как причинение вреда здоровью. Исходом расстройства здоровья может быть:

1) полное выздоровление;

2) сохранение стойкой утраты трудоспособности;

3) смерть.

Аспекты изучения вопросов травматологии врачами-клиницистами и судебными медиками различны и предопределяются прежде всего особенностями целей и задач, стоящих перед ними.

В задачи клинициста входит:

1) установление объема и локализации повреждения;

2) выбор наиболее рационального метода лечения;

3) наиболее быстрая реабилитация пострадавшего;

4) изучение травматизма и выработка мероприятий по его профилактике.

Задачи судебно-медицинского эксперта несколько иные. Вначале он должен, как и травматолог, установить наличие, объем и характер повреждения, затем определить степень его вреда для здоровья и констатировать фактор внешнего воздействия, вызвавший повреждение; решить вопрос о механизме возникновения повреждений.

Эксперту необходимо установить давность повреждения, а если повреждений несколько, то определить последовательность их возникновения.

При исследовании трупа во многих случаях приходится также решать вопрос о прижизненном или посмертном происхождении повреждений; выяснять, есть ли причинная связь (прямая или опосредованная) между воздействием внешнего фактора и расстройством здоровья или смертью пострадавшего.

Исходя из указанных задач, судебно-медицинский подход к изучению любых повреждений характеризуется следующими принципиальными положениями:

1) судебно-медицинской направленностью, т. е. решением тех специальных вопросов, которые вытекают из существа конкретного расследуемого дела;

2) всесторонним, полным и объективным подходом к исследованию объектов судебно-медицинской экспертизы;

3) применением такого комплекса основных, лабораторных и специальных методов исследования, результаты которых необходимы для полноценного обоснования выводов экспертизы;

4) определенной последовательностью применения методов исследования, гарантирующей получение максимальной фактической информации об объекте исследования (первоначальное использование методов, не изменяющих первичную морфологию повреждения, затем – методов, частично, а потом и полностью уничтожающих повреждение);

5) необходимостью формулировки каждого положения экспертных выводов в обоснованной и аргументированной форме;

6) документированием каждого положения экспертных выводов;

7) определенным порядком описания повреждений, обеспечивающим полноту отражения их морфологических свойств (локализация, форма, размеры, характер краев, концов, стенок и дна повреждений, наличие и характер инородных тел в ране, посторонних наслоений вокруг повреждения и т. д.).

Повреждающий фактор – материальное тело (предмет) или материальное явление, обладающие способностью причинять повреждения. Эту способность называют травмирующим свойством.

По объему воздействия все повреждающие факторы можно разделить на группы:

1) местного воздействия;

2) общего воздействия;

3) смешанного воздействия – общего и местного.

Повреждающие предметы и повреждающие явления существуют во времени. Поэтому они могут обладать постоянными или временными повреждающими свойствами. Некоторые повреждающие факторы могут обладать преимущественно каким-то одним (единичным, простым) травмирующим свойством, другие способны причинять повреждения, оказывая на организм многозначное (сложное) травмирующее действие.

В образовании повреждения могут участвовать один или несколько повреждающих факторов. Повреждения, образовавшиеся от действия нескольких повреждающих факторов, называют комбинированными.

Механизм образования повреждения (механизм травмы, механогенез травмы) – это приводящий к появлению травмы довольно сложный процесс взаимодействия травмирующего фактора и травмированной части тела (или организма в целом), происходящий под влиянием условий внешней среды и свойств самого организма.

Классификация повреждении

По своей природе все факторы, воздействующие на человека, можно разделить на физические, химические, биологические и психические, которые также подразделяются. Соответственно все повреждения делятся следующим образом:

1) повреждения от физических факторов:

а) механические повреждения (тупые повреждения, транспортная травма, острые повреждения, огнестрельные повреждения, повреждения от боеприпасов и взрывчатых веществ);

б) термические повреждения (действие высокой или низкой температуры);

в) электрические повреждения (действие технического или атмосферного электричества);

г) повреждения от действия лучистой энергии;

д) повреждения от действия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма);

2) химические:

а) повреждения от действия щелочей;

б) повреждения от действия кислот;

в) отравления;

3) повреждения от биологических факторов:

а) повреждения от действия ядовитых животных, растений;

б) повреждения от действия микроорганизмов;

4) психические:

а) макросоциальные (например, войны, вооруженные конфликты, массовые беспорядки и т. п.);

б) микросоциальные, представляющие собой отрицательное воздействие человеческих отношений, чаще всего в быту.

Синоним телесного повреждения – травма. Однако в понятие травматизма вкладывается другой смысл.

Под травматизмом понимают совокупность травм возникших, за определенный промежуток времени у определенных групп населения, находившихся в сходных условиях.

Виды травматизма:

1) производственный (промышленный, сельскохозяйственный);

2) непроизводственный (спортивный, бытовой);

3) военный.

К производственному травматизму относят повреждения, полученные на территории промышленной или сельскохозяйственной организации рабочими и служащими во время работы, а также при выполнении производственных заданий вне территории организации или доставке на работу или с работы транспортом организации.

Обстоятельства возникновения промышленных травм:

1) обвалы, обрушения, падения и отбрасывание различных предметов;

2) попадание в работающие машины и механизмы;

3) действие внутрипроизводственных транспортных средств;

4) падение с высоты и на плоскости;

5) выстрелы из строительно-монтажных огнестрельных устройств;

6) взрывы котлов, баллонов со сжатым газом, взрывоопасных и взрывчатых веществ.

В сельскохозяйственном производстве нередко можно встретить механическую травму, являющуюся следствием дорожно-транспортных происшествий (повреждения колесными и гусеничными тракторами, их прицепами и другой транспортной техникой), контакта с движущимися деталями работающих сельскохозяйственных машин (плуг, культиватор и др.).

К непроизводственному травматизму следует относить повреждения, полученные в бытовых условиях, при занятиях спортом и происшествиях, связанных с эксплуатацией личного транспорта.

Бытовой травматизм охватывает широкий круг травм, возникающих при самых разнообразных видах домашних работ (от кулинарных до строительных), конфликтных ситуациях в быту между отдельными гражданами.

Спортивный травматизм классифицируется по видам спорта. Хотя случаи смертельного спортивного травматизма относительно редки, они возникают при занятиях почти всеми видами спорта. Многообразие действующих повреждающих факторов определяет большой полиморфизм спортивных повреждений.

Под военным травматизмом принято понимать совокупность повреждений, возникающих у военнослужащих в мирное и военное время. В мирное время различают травматизм при боевой подготовке, обслуживании боевой техники, транспортных перевозках, занятиях физкультурой и спортом, хозяйственных работах, в бытовых ситуациях. В военное время различают боевой и небоевой травматизм. Боевой травматизм – повреждения, возникающие в период боевых действий от повреждающего действия различных видов боевого оружия. Боевая травма – предмет изучения патологической анатомии. Небоевой травматизм охватывает повреждения, возникающие во время тактических и тактико-специальных занятий, других видов боевой подготовки, при обслуживании боевой техники, выполнении инженерных, саперно-технических, строительных, хозяйственных работ. Повреждения, полученные в небоевых условиях, изучают и оценивают в процессе судебно-медицинской экспертизы.

В судебно-медицинской практике чаще всего приходится сталкиваться со случаями травматизма на транспорте. В связи с эксплуатацией транспортной техники представители некоторых групп населения при подобных условиях получают сходные по характеру травмы. Совокупность этих повреждений называют транспортным травматизмом.

Механические повреждения – это повреждения, возникающие при воздействии на человека какого-либо движущегося предмета, т. е. предмета, обладающего кинетической энергией. По частоте случаев механические повреждения встречаются чаще других повреждений.

Механические повреждения могут быть одиночными и множественными, изолированными и сочетанными. Эти понятия в определенной степени условны, так как в судебной медицине существуют частные классификации механических повреждений.

Одиночное повреждение – одна обособленная травма, чаще возникающая при однократном травматическом воздействии.

Множественное повреждение – совокупность нескольких единичных травм, возникающих при многократном травматическом воздействии.

Изолированные повреждения – травмы в пределах одной части тела (голова, шея, грудная клетка, живот, конечности). Изолированная травма может быть единичной и множественной.

Сочетанные повреждения – травмы нескольких частей тела или органов. Чаще всего сочетанная травма бывает множественной.

В судебной медицине предмет, причиняющий повреждение, рассматривается как орудие травмы. Все орудия по происхождению и назначению делятся на следующие группы:

1) оружие – устройства и предметы, конструктивно предназначенные для поражения живой или иной цели, подачи сигнала;

2) предметы бытового и производственного назначения – орудия;

3) предметы, не имеющие определенного назначения (камень, палка и т. д.).

Характер механического повреждения в момент его образования зависит от:

1) кинетической энергии, которой обладает повреждающий предмет в момент воздействия на организм;

2) размеров и формы травмирующей поверхности;

3) взаиморасположения и взаимодвижения повреждающего предмета и тела человека.

ЛЕКЦИЯ № 4

Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных тупыми твердыми предметами

Тупые повреждения вызываются предметами, механически воздействующими только своей поверхностью.

Морфологическое многообразие тупых травм обусловлено формой, размерами, прочностью, упругостью, характером поверхности тупых предметов, их кинетической энергией, местом и направлением их воздействия.

По размерам отличают ограниченную и неограниченную (широкую) травмирующие поверхности. Ограниченной считается такая поверхность, границы которой не выходят за пределы поверхности части тела. Это понятие имеет относительный характер и зависит от размеров части тела. Если размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади соударения, то такая поверхность рассматривается как неограниченная. В случае воздействия предмета с ограниченной травмирующей поверхностью можно точно высказаться о ее конкретной форме и конкретных размерах.

Верхний слой травмирующей поверхности может быть ровным и шероховатым.

Форма травмирующей поверхности может быть:

1) плоской – треугольная, квадратная, прямоугольная, овальная и др.;

2) угловатой – имеются грани, ребра и вершина;

3) кривой – сферическая, цилиндрическая и др.;

4) комбинированной – сочетание вышеназванных форм.

1. Механизмы образования тупых повреждений

Различают четыре основных варианта тупого воздействия: удар, сдавление, растяжение, трение.

Удар – сложный кратковременный процесс взаимодействия тела или части тела человека и тупого предмета, при котором последний оказывает импульсное одностороннее центростремительное действие на тело или часть тела. Чем короче время соударения, тем больше энергии передается поражаемой части тела, тем больше объем повреждения. Ударное действие оказывает как движущийся предмет, так и неподвижный. Массивные предметы, действующие с большой силой, способны привести к сотрясению тела или части тела человека.

Сдавление – это процесс взаимодействия тела или части тела человека, как правило, с двумя массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело или часть тела двустороннее центростремительное действие. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен.

Растяжение – это процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя твердыми предметами, которые, действуя по расходящимся направлениям, оказывают на тело или часть тела двустороннее центробежное действие. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела, а другой предмет оказывает эксцентричное действие.

Трение – процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальном направлении относительно друг друга. Подвижными могут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет.

2. Виды тупых повреждений

Вид повреждения определяется вариантом травмирующего тупого воздействия. Типичными для ударного действия будут ушибленные раны, переломы; для сдавления – уплощение части тела, размятие органов и тканей; для растяжения – рваные раны, отслойка кожи; для трения – обширные осаднения. В то же время некоторые виды повреждений могут быть следствием разных механизмов. Так, кровоподтеки возникают и от удара, и от сдавления; ссадины – и от удара, и от трения; разрывы внутренних органов – от удара, сдавления и растяжения.

Ссадина

Ссадиной называется поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя и образующееся при касательном действии тупых предметов. При касательном действии острого конца предмета на коже образуется царапина – линейная ссадина. Ссадины могут возникать также и от скоблящего действия лезвия острого предмета.

Однако чаще всего ссадины возникают от воздействия тупого твердого предмета.

Число ссадин, как правило, равно числу травмирующих действий. Но ссадины, локализующиеся на выступающих частях в пределах одной области тела, могут образоваться и от однократного действия широкой поверхности тупого предмета.

Размеры ссадин колеблются чаще от точечных до нескольких десятков квадратных сантиметров. Если ссадина протяженная, то ее ширина отражает один из размеров контактирующей поверхности. Площадь ссадин зависит: 1) от площади контактирующей с телом поверхности тупого предмета и 2) от протяженности движения предмета по телу.

В результате динамического контакта с кожей тупой предмет образует более глубокий начальный участок ссадины, чем конечный участок. У последнего могут быть обнаружены белесоватые лоскутки отслоенного эпидермиса. По этим признакам можно установить направление движения тупого предмета по отношению к телу. Вначале дно ссадины влажное и расположено ниже участков окружающей кожи. Через несколько часов дно подсыхает, уплотняется и покрывается струпом (корочкой). Через 20–24 ч и более поверхность ссадины находится на уровне окружающих неповрежденных участков кожи, на 3-5-е сутки струп темного цвета находится выше их. Одновременно вокруг ссадины отмечается покраснение кожи. У трупа подобной местной реакции тканей на повреждение не наблюдается, что является критерием определения прижизненности ссадины. Через 7-10 дней струп отпадает, обнажая розоватую поверхность нового эпидермиса. Через 2 недели место ссадины не отличается от окружающей кожи.

Судебно-медицинское значение ссадины заключается в следующем. Она указывает место приложения силы, является наружным признаком насилия, отражает свойства повреждающего предмета и направление его действия, по ней устанавливается давность повреждения.

Кровоподтек. Кровоизлияние. Гематома

Кровоподтеком называется пропитывание подкожной жировой клетчатки кровью, вытекшей под давлением из поврежденного сосуда. Целостность кожных покровов при этом не нарушена.

Кровоподтеки типичны для действия тупого твердого предмета. Как и ссадины, они могут иметь самую разнообразную локализацию. Форма и размеры кровоподтеков зависят от формы и размеров травмирующей поверхности тупого предмета. В ряде случаев форма кровоподтека отражает форму ударяющего предмета, что является специфическим судебно-медицинским критерием для установления механизма повреждения.

Обычно один кровоподтек образуется от одного удара. Однако при сильных ударах удлиненными предметами могут возникать два продолговатых кровоподтека, располагающиеся по краям ударяющей поверхности предмета. Причина этого явления заключается в том, что кровеносные сосуды более устойчивы на сжатие, чем на разрыв. Поэтому в месте удара сосуды сдавливаются и сохраняют свою целость, а растягиваются и рвутся на границе этой полосы.

Вышедшая из сосуда в подкожную жировую ткань кровь начинает изменяться. Важнейший ее компонент гемоглобин вне сосудов претерпевает химическое превращение. Каждое соединение этой цепочки превращений имеет свой цвет, что служит критерием для определения давности кровоподтека. Вначале кровоподтек имеет сине-багровый цвет (образуется восстановленный гемоглобин), на 3-4-е сутки – зеленый цвет (образуется биливердин), на 7-9-е сутки – желтый цвет (образуется билирубин). Позднее этого срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке можно найти кровоизлияние коричневатого цвета за счет отложения гемосидерина.

При ударах по мертвому телу кровоподтеки не образуются.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков заключается в указывании места приложения силы, отражении формы орудия воздействия, в установлении давности повреждения.

Под кровоизлиянием обычно подразумевается выход крови из поврежденного сосуда в какие-либо оболочки (слизистая губ, конъюнктива век, оболочки мозга, капсула печени и др.), паренхиму органов (легкие, печень, селезенка, головной мозг и др.). В некоторых случаях образуются мелкие точечные кровоизлияния в коже при тупой травме (действие петли на кожу шеи) или определенных заболеваниях.

Гематомой называется скопление крови, вышедшей из поврежденного сосуда в полость или анатомически существующую (межоболочечные пространства головного мозга, полость перикарда, полость плевры и др.), или образованную расслоением тканей кровью (поднадкостничная гематома). Гематомы, располагающиеся на жизненно важных органах или рядом с ними, сдавливают их, нарушая тем самым функцию этих органов.

Раны

Рана – это повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи. Любая рана имеет входное отверстие и раневой канал. Рана может быть:

1) слепой или сквозной (отсутствует или имеется выходное отверстие);

2) касательной (раневой канал не имеет одной стенки);

3) проникающей или непроникающей (при проникающем ранении повреждающий предмет попадает в какую-либо полость тела);

4) одиночной, сочетанной, множественной.

У раны выявляют и описывают следующие свойства:

1) местоположение по отношению к изучаемой части тела;

2) форму, длину и ширину входного отверстия;

3) состояние краев и концов входного отверстия;

4) состояние кожи вокруг входного отверстия;

5) глубину и состояние стенок раневого канала;

6) дно слепой раны (если слепая рана заканчивается в полом органе, то дно описать трудно, так как неизвестна глубина проникновения повреждающего предмета в полый орган);

7) длину, ширину, края выходного отверстия у сквозной раны.

Раны, образующиеся от действия тупых твердых предметов, подразделяются на ушибленные, рваные, ушиблено-рваные, размозженные. Ушибленные раны возникают от удара, рваные – от растяжения, ушиблено-рваные – от сочетания обоих механизмов, размозженные – от сильного сдавления.

Ушибленная рана характеризуется неровными, осадненными, нередко размозженными краями, в глубине раны видны белесоватые соединительно-тканные перемычки. Вокруг раны имеются кровоподтеки. У рваной раны имеются только неровные края, стенки раневого канала и соединительнотканные перемычки, остальные признаки отсутствуют.

Ушибленные раны могут образовываться на любом участке тела. Однако чаще они возникают там, где к коже близко прилежит кость.

При действии предметов с большой поверхностью образуются раны с широким осаднением вокруг, наиболее выраженным в центральных отделах и уменьшающимся к периферии. В центре раны выделяется участок наибольшего размозжения мягких тканей с отходящими остроконечными разрывами. Дно образовано размозженными мягкими тканями. При повреждении волосистой части головы над дном раны нависают волосы. Между стенками раны натянуты соединительно-тканные перемычки.

При воздействии тупого предмета с ограниченной поверхностью характер ушибленных ран определяется его формой и размерами. Размеры таких ран ограничиваются границами травмирующей поверхности предмета. Ребро тупого предмета причиняет раны прямолинейные, квадратная и прямоугольная травмирующие поверхности образуют раны Г– и П-образные, треугольная – углообразную, круглая и овальная – С-образные формы. Края таких ран обычно имеют узкое осаднение. Дно ран углублено, соединительно-тканные перемычки представлены отдельными волокнами. Стенки ран, возникающих от перпендикулярного удара, отвесные. При ударе под углом одна из стенок раны скошена, другая – подрыта.

Тупые предметы, действующие сферической или цилиндрической поверхностью, причиняют прямолинейные раны с дополнительными разрывами краев. Их окружает относительно широкое осаднение. Края таких ран нередко размозжены.

Судебно-медицинское значение ран заключается в отражении свойств орудия воздействия, определении направления его движения, установлении положения пострадавшего в момент происшествия, определении возможности (невозможности) нанесения раны собственной рукой.

Переломы

Переломами называются повреждения кости или хряща с нарушением их целостности. Разъединяющиеся при переломе части кости называются отломками, а более мелкие фрагменты – осколками. При наличии только двух отломков перелом называется простым, а при наличии двух и более сегментарных фрагментов на протяжении кости – множественным. Переломы с одним или несколькими осколками называются оскольчатыми.

Переломы могут быть закрытыми или открытыми, прямыми и непрямыми. При закрытых переломах сохраняется целостность кожи, а при открытых – имеется рана.

Прямые переломы возникают от непосредственного контакта травмирующего воздействия. Непрямые переломы – от опосредованного, непрямого воздействия – «переломы на протяжении».

Прямые переломы позволяют судить о свойствах травмирующего предмета и механизме образования перелома. При этих переломах в месте приложения травмирующего предмета происходит разрушение, смятие и взаимное наслаивание костных структур. В результате образуются дефекты из-за выкрашивания костного вещества, по краям которого костные пластинки наслаиваются друг на друга, создавая картину «черепичной крыши». Края прямых переломов представляют собой крупнозазубренную ломаную линию.

Непрямые переломы позволяют судить только о механизме их возникновения. Они лишены многих признаков прямых переломов. Края непрямых переломов мелкозазубренные.

Переломы трубчатых костей могут образовываться от сдвига, сгиба, сжатия, скручивания и отрыва.

Сдвиг кости происходит от резкого удара ребром, краем или узкой ограниченной поверхностью тупого предмета. Переломы от сдвига всегда прямые и имеют характер поперечных или косопоперечных. В месте приложения силы образуется небольшой скол компактного вещества. От краев перелома отходят тонкие трещины, свободные концы которых указывают на место удара.

Сгиб кости приводит к изменению механических напряжений в костях: на выпуклой поверхности изгиба возникает зона растяжения, на изогнутой – сжатия. Поскольку кость менее устойчива к растяжению, на выпуклой стороне образуется поперечная трещина, которая распространяется на боковые поверхности, где она раздваивается. Концы трещины соединяются на стороне сжатия, образуя крупный осколок. Сгибание трубчатой кости может быть при поперечном давлении на диафиз, при продольном давлении на кость, а также при сгибании кости, один из эпифизов которой фиксирован.

Сжатие кости в продольном направлении лежит в основе образования вколоченных переломов. Они локализуются в метадиафизарной области и представляют собой локальное компрессионное разрушение балочной структуры, нередко сочетающееся с переломами, раскалывающими диафиз в продольном направлении. Такие переломы встречаются при падении с большой высоты на выпрямленные ноги.

Скручивание кости представляет собой ее вращение вокруг продольной оси при одновременной фиксации одного из ее концов. При этом возникают винтообразные переломы, нередко наблюдаемые у лыжников.

Отрыв костного вещества возможен лишь в области прикрепления сухожилий. Отделившаяся часть костной массы обычно невелика. Как правило, такие переломы наблюдаются при резких натяжениях сухожилий у субъектов с незавершенными процессами окостенения.

Переломы плоских костей зависят от размера и формы травмирующей поверхности тупого твердого предмета и варианта его действия (удар или сдавление). От удара по месту приложения силы возникают односторонние прямые переломы.

В судебной медицине большое место занимают исследования переломов костей черепа. К прямым переломам свода черепа относятся вдавленные, дырчатые и оскольчатые. Вдавленные и дырчатые, часто повторяющие форму поверхности травмирующего предмета, образуются при сильных воздействиях. По краям таких переломов могут располагаться осколки в виде террас.

Удар небольшой силы неограниченной поверхностью тупого предмета приводит к образованию одной или двух-трех радиально расходящихся трещин. При ударах большой силы в месте ее приложения образуется очаг оскольчатых переломов, ограниченных дугообразной трещиной. От этого очага радиально расходятся линейные трещины. Если удар нанесен перпендикулярно, то трещины расходятся равномерно от места вдавления, если под углом в каком-либо направлении, то большая часть трещин отходит в этом же направлении. При нескольких ударах по голове линия перелома, образовавшегося от последующего удара, будет прерываться линиями переломов, возникших от предыдущих ударов. На основании черепа расположение поперечных и продольных трещин соответствует поперечному удару или удару спереди или сзади.

При ударах в область таза в месте приложения силы возникают односторонние прямые единичные или двойные поперечные или оскольчатые переломы. При сдавлении таза образуются двусторонние двойные вертикальные переломы.

Судебно-медицинское значение переломов костей заключается в указании имевшегося насилия, силы причиненного повреждения, направления действия орудия, определении вида и формы орудия воздействия.

Повреждения внутренних органов

Морфологические особенности повреждений внутренних органов позволяют весьма ограниченно судить о механизме действия тупого твердого предмета и в еще меньшей степени – о его свойствах.

При действии на голову предметы небольшой массы способны причинить травму лишь по месту приложения силы, где наблюдается единичное повреждение, включающее ушибленную рану (реже ссадину или кровоподтек), вдавленный, террасовидный, оскольчатый или оскольчато-вдавленный переломы, разрывы твердой мозговой оболочки и повреждения краями сломанных костей ткани мозга и мозговых оболочек.

При травме головы могут возникнуть практически любые виды внутричерепных повреждений и кровоизлияний. Из них самыми специфичными являются очаговые ушибы коры головного мозга и как один из вариантов – разрушение коры головного мозга и мягкой мозговой оболочки.

Примечательно расположение ушибов коры относительно места приложения силы. При ударах сзади их обнаруживают на основании и полюсах лобных и височных долей. При ударах спереди они обычно локализуются там же и лишь при ударах чрезвычайно большой силы могут образоваться на выпуклой поверхности и полюсах затылочных долей. Боковые удары по голове в 2/3 случаев приводят к образованию очагов ушиба коры на выпуклой поверхности противоположной височной доли, в 1/3 случаев – в височной доле по месту приложения силы. Если местом приложения силы является теменная область, очаги ушиба коры находят на базальной поверхности лобных и височных долей. В этих местах находят ушибы коры при действии силы снизу, например при падении с большой высоты на выпрямленные ноги и ягодицы.

Травма спинного мозга возникает лишь в местах нарушения целостности позвоночного столба в виде компрессионных переломов и вывихов тел позвонков, разрывов связочного аппарата. Повреждения могут варьировать от локальных подоболочечных кровоизлияний до полного перерыва.

Повреждения внутренних паренхиматозных органов разнообразны: кровоизлияния под капсулу, в ткань органа, разрывы капсулы, связочного аппарата и ткани органа, частичное размозжение, полное разрушение и отрыв органа.

Небольшие поверхностно расположенные кровоизлияния, изолированные поверхностные разрывы ткани чаще всего образуются при сильных ударах предметами с ограниченной травмирующей поверхностью. Множественные разрывы оболочек и ткани органа, сочетающиеся с обширными кровоизлияниями в его ткань, могут быть следствием как сильного удара массивным предметом, так и сдавления. Частичное размозжение или полное разрушение чаще всего встречается при сдавлении части тела массивным предметом.

Не меньшим разнообразием отличаются повреждения полых внутренних органов: полные или частичные разрывы стенки органа, подоболочечные кровоизлияния, повреждения связочного аппарата и полный отрыв органа. Разрывы полого органа и локальные кровоизлияния в его стенку возникают от сильного ударного или сдавливающего действия.

Отрывы внутренних паренхиматозных и полых органов от мест прикрепления, а также разрывы их связочного аппарата наблюдаются при сильных ударных воздействиях массивными тупыми предметами, приводящих к общему сотрясению тела. В момент травмы происходит резкое смещение органа, приводящее к частичному или полному разрыву его фиксирующего аппарата, а при ударах чрезвычайно большой силы – к полному отрыву органа.

Транспортная травма

Травматические последствия воздействия на человека различных видов движущихся транспортных средств в большинстве случаев рассматриваются как тупая травма.

В зависимости от типа транспорта выделяют такие виды транспортной травмы, как:

1) автомобильная;

2) мотоциклетная;

3) рельсовая;

4) авиационная и др.

Автомобильная травма. Этот вид транспортной травмы наиболее распространен. Под автомобильной травмой понимают совокупность повреждений, возникающих у водителя, пассажира и пешеходов при их взаимодействии с частями движущегося автотранспорта.

Классификация автомобильной травмы.

1. Травма от наезда (удара) автомобиля на человека.

2. Переезд человека колесами автомобиля.

3. Выпадение человека из движущегося автомобиля.

4. Травма внутри автомобиля.

5. Сдавление тела человека между движущимся автомобилем и другими предметами.

6. Комбинация перечисленных видов травм.

Все повреждения, возникающие при действии автомобиля, можно разделить на три группы:

1) специфические;

2) характерные;

3) нехарактерные.

Специфические повреждения возникают только при конкретном виде автомобильной травмы. К ним относятся переломы костей нижних конечностей вследствие удара о бампер, дугообразный кровоподтек от удара фарой, внутрикожные кровоизлияния и ссадины в виде рисунка протектора и полосовидное отслоение кожи при перекатывании колеса, кровоизлияния и ссадины в виде отпечатка рулевого колеса.

Характерные повреждения возникают при различных видах автомобильной травмы, и по ним судят о последовательности этапов происшествия. К ним относятся хлыстообразные переломы шейного отдела позвоночного столба от резкого его сгибания или разгибания, множественные переломы ребер по анатомическим линиям и повреждения костей таза в результате сдавления, ушибы грудной клетки и живота о панель приборов, переломы костей таза при ударе о рулевое колесо, вывихи и переломы костей нижней конечности у водителя, ушибы и раны при ударе о лобовое стекло, вколоченные переломы основания и деформация свода черепа и др.

Нехарактерные повреждения встречаются не только при автомобильном происшествии. К ним относятся следы волочения в виде множественных протяженных ссадин, кровоизлияния во внутренние органы, а также их разрывы и др. В каждом виде автомобильного происшествия выделяют последовательные фазы, отличающиеся разными механизмами травматического воздействия. Знание этих фаз служит для установления последовательности повреждений и картины происшествия. Последовательность повреждений зависит от исходного положения человека по отношению к автомобилю – первичный удар действует по задней поверхности, передней поверхности или боковой поверхности туловища.

Например, при столкновении человека с движущимся автомобилем вначале происходит удар автомобилем, чаще его бампером; затем происходит забрасывание тела на автомобиль – второй удар; далее тело падает на грунт – третий удар. Последняя фаза – скольжение тела по грунту.

При переезде выделяют пять фаз – первичный удар колесом, поступательное смещение тела по грунту в направлении движения автомобиля, въезд колеса на тело, перекатывание колеса через тело, волочение тела.

Мотоциклетная травма. К этому виду относятся повреждения, возникающие в результате дорожного происшествия у водителя и пассажиров мотоциклов и мотороллеров, а также у пешеходов. При столкновении мотоцикла с другими транспортными средствами образуются повреждения, условно относящиеся к автомобильной, рельсовой и железнодорожной травмам.

Можно выделить следующие виды мотоциклетных травм:

1) от столкновения пешехода с движущимся мотоциклом;

2) от переезда колесом движущегося мотоцикла;

3) от падения с движущегося мотоцикла;

4) от столкновения мотоцикла о неподвижные предметы.

При всех видах мотоциклетной травмы преобладают повреждения от первичных ударов и трения: кровоподтеки, ушибленные и рваные раны, переломы ребер, костей конечностей, позвоночника, тяжелые повреждения черепа и головного мозга, особенно у водителя и пассажира, если не использовались защитные шлемы, различные повреждения внутренних органов.

Повреждения у водителя и пассажиров от ударов о части встречного транспорта или придорожные предметы отличаются большим разнообразием.

Рельсовая травма. Взаимодействие человека и рельсового транспорта может быть различным:

1) переезд колесами движущегося рельсового транспорта;

2) столкновение человека с рельсовым транспортом;

3) падение с движущегося рельсового транспорта;

4) сдавление человека между вагонами;

5) сдавление между рельсовым транспортом и путевыми сооружениями;

6) травмы внутри вагонов.

Все механизмы взаимодействия и повреждения можно разделить на неспецифические и специфические.

Неспецифические повреждения в большинстве случаев соответствуют сходным видам автомобильной и мотоциклетной травм. Основным механизмом их образования является удар частями движущегося транспорта. Последствия такого воздействия более значительны, так как большое значение имеет масса рельсового транспорта. Часто удар сопровождается волочением пострадавшего человека. Иногда волочение трупа или его частей происходит на большое расстояние, до сотен метров при железнодорожном происшествии.

Специфической рельсовой травмой является комплекс повреждений, возникающих при переезде колесами движущегося рельсового транспорта тела человека, лежащего на рельсах. Конструктивные особенности колеса, большая масса рельсового транспорта определяют характер повреждений. К специфическому комплексу повреждений относятся полоса сдавления, полоса обтирания и осаднения, отчленение конечностей и головы, расчленение тела. Ширина полосы сдавления (раздавления) соответствует ширине поверхности рельса и высоте выступа (реборда) колеса. Реборд колеса оказывает ножницеобразное действие, отделяя части тела. Общая ширина сдавливающей поверхности железнодорожного колеса составляет 15–16 см. По краям полосы сдавления располагаются полосы осаднения шириной до 12–15 см. Край полосы, образованный ребордой, более ровный и четкий, часто загрязнен (полоса обтирания). Край противоположной полосы, образованной наружной частью колеса, менее четкий и почти не загрязнен. Головка рельса образует полосу осаднения с четкими краями. По взаимоотношению полос сдавления от колеса и головки рельса эксперт может судить о стороне наезда. Со стороны действия головки рельса кожа может сохраниться в виде перемычек.

Авиационная травма. Под авиационной травмой понимают комплекс повреждений, возникающих при действии внутренних и наружных частей самолета при его движении, а также при взрывах и пожарах.

Авиационная травма разнообразна и классифицируется следующим образом:

1) травма во время полета – при столкновении самолета с летящими и неподвижными объектами, взрывах, пожарах, разгерметизации, катапультировании;

2) травма при падении самолета на землю – удар о землю с последующим взрывом и пожаром;

3) травма при нахождении самолета на земле – взрыв, пожар, отравление, переезд колесами шасси, удар крылом, удар лопастями винта, действие струи реактивных газов двигателя.

Основными повреждающими факторами при авиационной травме являются:

1) волна взрывных газов;

2) термические факторы;

3) химические факторы;

4) барометрические факторы;

5) встречный поток воздуха;

6) подвижные и неподвижные части самолета;

7) твердый грунт.

При каждом варианте авиационной катастрофы действуют повреждающие факторы, характерные именно данной ситуации.

Так, при взрыве самолета действуют три фактора: взрывная волна, термические и химические воздействия. В зависимости от центра взрыва на человека могут воздействовать полностью все факторы или частично. Соответственно можно зафиксировать почти полное разрушение тела пострадавшего или только ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы.

Особую опасность представляют химические факторы, когда возгораются краски, синтетические материалы конструкции самолета, изоляция электропроводки. При этом выделяются токсичные вещества – формальдегид, винилхлорид, метилхлоракрил и др. К другой группе химических факторов можно отнести выхлопные газы, пары топлива, взвесь масел и антифриза, вызывающих тяжелые отравления.

Сложность работы судебных медиков на месте авиационной катастрофы объясняется большим числом комбинаций повреждений и задачей установления причины смерти каждой жертвы, если это возможно.

Повреждения при падении

Повреждающим является предмет, на поверхность которого падает тело. Различают 2 вида падения: с большой высоты и с высоты своего роста (падение на плоскости).

При прямом (беспрепятственном) падении основные повреждения на теле человека возникают от однократного ударного воздействия. Характер этих повреждений определяется размерами и рельефом поверхности падения.

При непрямом (ступенчатом) падении тело встречает при своем движении какие-либо выступающие предметы с ограниченной травмирующей поверхностью (балконы, навесы, карнизы). Ступенчатым характером обычно отличаются падения в ограниченном пространстве (шахты, лестничные пролеты), а также падения по неровным наклонным поверхностям: ступеням лестниц, крутым горным склонам.

Нередко при обрушении каких-либо сооружений или их отдельных конструкций вместе с телом человека падают различные предметы (так называемое несвободное падение), которые могут причинить ему повреждения как во время движения, так и после падения тела на грунт.

В зависимости от положения тела в момент соударения с поверхностью различают следующие виды падения с высоты:

1) падение на выпрямленные ноги;

2) падение на ягодицы;

3) падение на голову;

4) падение плашмя на заднюю, боковую или переднюю поверхность тела.

При падении с высоты характерно возникновение множественных повреждений, образующихся на различных частях тела.

При прямом свободном падении образуются повреждения, которые имеют следующую типичную совокупность признаков:

1) незначительность или отсутствие наружных повреждений;

2) односторонняя локализация повреждений;

3) наличие переломов вдали от места приложения силы (так называемые переломы на протяжении, или дистантные переломы, вколоченные переломы метафизов длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы тел позвонков, кольцевидные переломы основания черепа);

4) преобладание объема повреждений внутренних органов над повреждениями наружными;

5) наличие признаков общего сотрясения тела (кровоизлияния в парааортальную клетчатку, прикорневую зону легких, связочный аппарат печени, ворота почек и селезенки, брыжейку тонкой кишки).

При сильных ударах о грунт могут образоваться разрывы паренхиматозных органов. Образуются следующие повреждения при прямом свободном падении: на голову – многооскольчатые переломы свода черепа, на ягодицы – оскольчатые переломы седалищных костей, на ноги – разрушение пяточных костей, на боковую поверхность туловища – прямые переломы ребер на стороне падения и непрямые на противоположной стороне, на спину – оскольчатые переломы лопатки, остистых отростков позвонков и множественные прямые переломы ребер, на переднюю поверхность тела – косопоперечные или оскольчатые переломы грудины, множественные двусторонние переломы ребер, повреждения лицевого черепа, переломы надколенников, вколоченные переломы дистальных метафизов лучевых костей.

Столь же характерны для прямого свободного падения с высоты и дистантные переломы: компрессионные переломы тел позвонков и тела грудины – при падении на ягодицы, подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног и голову; вколоченные переломы в зоне метафизов бедренной и большеберцовой костей – при падении на пятки; кольцевидные переломы основания черепа – при падении на ягодицы и подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног.

Место приложения силы при ударе о грунт связано с траекторией падения и зависит от высоты падения, исходной позы пострадавшего, от того, придавалось ли телу предварительное ускорение. Для смягчения удара падающий человек иногда напрягает определенные группы мышц, выставляет конечности по направлению падения. Такое падение называют координированным. Если человек неактивен, находится в бессознательном состоянии или алкогольном опьянении, то падение может иметь некоординированный характер.

Повреждения, образующиеся при ступенчатом и несвободном падениях, имеют некоторые отличительные черты. Сохраняя все признаки повреждения от падения с высоты, они характеризуются разносторонней локализацией и могут располагаться не только на смежных, но и на противоположных поверхностях тела. Если при прямом свободном падении повреждения образуются от тупого, преимущественно ударного воздействия, то при ступенеобразном и несвободном падении могут возникать также рваные, колотые, резаные и колото-резаные раны.

При этом виде падения преимущественно страдает голова. В местах приложения силы обычно возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы костей лицевого или мозгового черепа, ушибы головного мозга, внутрижелудочковые и субдуральные гематомы.

Повреждения, причиняемые человеком

Давление пальцами рук приводит к возникновению нескольких небольших круглых или овальных кровоподтеков, иногда сочетающихся с расположенными на их фоне дугообразными или короткими полосовидными ссадинами от ногтей.

Удары кулаком или ногой могут привести к различным по объему и характеру повреждениям: от поверхностных ссадин и кровоподтеков до переломов костей и разрывов внутренних органов. Сходные повреждения могут быть причинены головой, локтем, коленом.

Удар ребром ладони может привести к значительным повреждениям на ограниченном участке. Такие удары, нанесенные по шее, иногда влекут вывихи, переломо-вывихи или переломы шейных позвонков даже с повреждением спинного мозга.

Повреждения от зубов имеют характерный вид. При укусах образуется несколько ссадин, кровоподтеков или поверхностных ран. Эти повреждения располагаются в виде двух дугообразных полос, обращенных выпуклостями в противоположные стороны. Более крутая дуга повреждений обычно возникает от действия зубов нижней челюсти, более пологая – верхней. В повреждениях от укуса могут отобразиться и особенности зубного аппарата: аномалии прикуса, пробелы на месте отсутствующих зубов, атипичное строение одного или нескольких зубов, необычное положение зуба. Автор неизвестен

Раздел IX. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СТАТЬЯ 49. Экспертиза временной нетрудоспособности Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в