Аннотация: Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с единой методической системой (ЕМС) обучения студентов в медицинском вузе, разработанной в Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова, а также, в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности «Лечебное дело». В нем определены цель изучения темы, представлены источники литературы, рекомендуемые для самостоятельной подготовки к занятиям, дан блок информации, в котором изложен обобщенный материал по теме, представлены ситуационные задачи, контрольные вопросы, тестовый программированный контроль, которые можно использовать при подготовке к занятию и для контроля уровня знаний. Данное учебно-методическое пособие предназначено для студентов 3 курса и преподавателей при изучении темы «Травма мягких тканей» по курсу общей хирургии.

1. ВВЕДЕНИЕ

Травма является одной из наиболее значимых разновидностей патологии человека. Ее медицинское значение состоит в том, что повреждения занимают третье место среди причин летальности и нетрудоспособности. До 10% пострадавших нуждаются в стационарном лечении, многим больным требуется длительная реабилитация. Нет такой сферы хирургии, в которой врач бы не сталкивался с травматической нозологией. Всякая травма заключает в себе и большой социальный смысл: а) она является фактором, снижающим количество людского резерва; б) чаще всего травме подвергаются люди наиболее молодого, трудоспособного возраста; в) массовый травматизм резко отражается на благополучии целого государства или иного сообщества. Кроме того неоспоримо большое юридическое значение травмы. Во-первых, от грамотной диагностики и лечения зависит судьба не только пострадавшего, но и тех предприятий или лиц, по прямой или косвенной вине которых возникла травма. Во-вторых, знание и умение оказать первую помощь при травме - обязанность любого человека, о чем нам напоминает соответствующая статья УК РФ. Таким образом знание механизма, клиники, диагностики, мероприятий первой помощи и лечения травмы помогает не только решать чисто медицинские проблемы при травме, но и предупреждать возникновение как самих повреждений, так и их медицинских, социальных и юридических осложнений.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Получить знания о травме, механизмах её возникновения, классификации, степени тяжести, последствиях, принципах оказания первой помощи, а так же различных видах закрытой травмы мягких тканей (сотрясение, ушиб, растяжение, разрыв, травматический токсикоз) и повреждениях головы, об общих принципах диагностики и лечения травматических повреждений. Получить знания об организации травматологической помощи и профилактике травматизма.

3. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ

* Что такое травма?

* Определение степени тяжести травмы.

* Возможные последствия травмы (непосредственные, ближайшие, отдалённые).

* Классификацию травмы.

* Принципы оказания первой медицинской помощи при травме.

* Организацию травматологической помощи.

* Клинику, диагностику, лечение закрытой травмы мягких тканей (ушиб, сдавление, сотрясение, растяжение, разрыв).

* Клинику, классификацию, диагностику, первую помощь и лечение синдрома длительного раздавливания.

* Клинику, классификацию, диагностику, первую помощь и лечение травмы головы.

4. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

* Определить степень тяжести травмы.

* Оказать первую медицинскую помощь при закрытой травме мягких тканей.

* Поставить диагноз и назначить лечение ушиба мягких тканей.

* Поставить диагноз и назначить лечение растяжения суставных связок.

* Оказать первую помощь при синдроме длительного раздавливания.

* Диагностировать травму головного мозга.

5. БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Повреждение или травма - это воздействие на организм внешнего фактора механической, физической, химической или психической природы, вызывающее в тканях или органах анатомические и физиологические нарушения, сопровождающиеся местной и общей реакцией организма.

Тяжесть травмы, её последующие осложнения, характер течения обусловлены:

Особенностями травмирующего агента: объём, скорость, масса, консистенция, температура, площадь воздействия и т. п.

Механизмом получения травмы: сдвиг, растяжение, компрессия, изгиб, нагревание, охлаждение, направление действия силы.

Анатомо-физиологическими особенностями состояния тканей и органов, подвергшихся травме : паренхиматозный (печень, селезенка) или наполненный полый орган (желудок, мочевой пузырь) легче повреждаются; патологические изменения в органах снижают их устойчивость (разрыв изменённой малярией селезёнки, переломы костей стариков при остеопорозе); влажная кожа легче поражается током и т. п.

Особенностями внешней среды, где произошла травма: низкая или высокая температура могут спровоцировать или углубить шок, привести к комбинированному поражению человека, её микробный состав - вызвать особо опасную инфекцию (газовая гангрена, столбняк).

Состоянием организма в целом: иммунодефицит, болезни обмена снижают адаптивные возможности организма. Анемия может как утяжелять травму, так и повышать резистентность организма.

Каждая травма несёт определённую опасность :

Непосредственную: остановку сердца и дыхания, кровотечение, травматический шок, нарушение функции жизненно важных органов (мозг, сердце, лёгкие).

Ближайшую (сроки развития - от нескольких часов, до нескольких дней): нагноение ран, воспалительный процесс в полостях (перитонит, плеврит, артрит, менингит), сепсис, развитие анаэробной инфекции (газовая гангрена, столбняк), травматический токсикоз, острая почечная недостаточность, вторичные аррозивные кровотечения, "двухмоментные" разрывы органов.

Позднюю (посттравматическая болезнь): дремлющая инфекция, трофические язвы, несращение переломов (ложный сустав), недостаточность кровоснабжения при ранении магистральных сосудов, оссифицирующие миозиты, бурситы, ограничение подвижности в суставах, свищи полых органов, посттравматическая эпилепсия, спаечная болезнь.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМЫ

По виду травмирующего агента :

1. механическая;
2. химическая;
3. термическая;
4. электрическая;
5. лучевая.
6. комбинированная - травма двумя и более травмирующими агентами (перелом + ожог; черепно-мозговая травма + обморожение и др.)

По повреждения покровных тканей (кожи и слизистых):

1. закрытые
2. открытые

По отношению к полостям тела:

1. проникающие
2. непроникающие

По числу повреждений и повреждающих факторов:

1. одиночные
2. множественные (в пределах одной области или системы органов)
3. сочетанные - травма одним травмирующим агентом нескольких органов, областей, систем (торакоабдоминальная травма, повреждение сосудов и опорно-двигательного аппарата и др.)

По отношению к точке воздействия повреждающего фактора:

1. прямые (в точке приложения силы)
2. непрямые (травма в стороне от приложенного травмирующего воздействия - компрессионные переломы позвоночника при падении на ягодицы, переломы шейки бедра при падении на ноги, "противоудар" при черепно-мозговой травме)

По длительности воздействия:

1. острые (одномоментное воздействие травмирующего агента)
2. хронические(многократное воздействие травмирующего агента)

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА

Травматизм - это совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента людей. Общепринята следующая классификация травматизма:

Производственный (травма, возникающая на работе при выполнении служебных обязанностей, а также по пути на работу и с работы). Производственный травматизм бывает промышленным и сельскохозяйственным.

Непроизводственный : а) транспортный; б) спортивный; в) бытовой; г) уличный; д) умышленный (криминальный и суицидальный); е) детский.

Военный.

В г. Ярославле приблизительное соотношение травматизма: промышленный - 16-18%, спортивный - 2-3%, уличный - 10-12%, транспортный - 4-5%, бытовой - 62%.

Учёт повреждений, изучение их, анализ частоты, обстоятельств получения травмы, зависимости от обстановки, времени года и т. д. позволяет выработать конкретные мероприятия, предупреждающие их возникновение. Проведение профилактических мероприятий травматизма касается не только медицинских служб, но и очень многих служб регулирующих нашу жизнь: жилищно-комунальное хозяйство, ГИБДД, МЧС, МВД, Вооруженные Силы, техника безопасности на производстве, школы, детские сады и т. п.

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Нельзя не вспомнить о роли военно-полевой хирургии в становлении хирургической науки и травматологии в частности. В середине XIX века великим российским хирургом - Николаем Ивановичем Пироговым сформулированы принципы эвакуации при ведении боевых действий и оказания медицинской помощи на этапах эвакуации. Эти принципы впоследствии оказались настолько универсальными, что по ним строится вся система оказания медицинской помощи и в мирное время. Они предусматривают развертывание ряда этапов эвакуации, на каждом из которых выполняется определенный объем медицинской помощи, соответствующий наличным средствам и силам.

1. Этап первой медицинской помощи. Ее оказание осуществляется на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи. Цель мероприятий этого этапа - спасение жизни пострадавшего, предотвращение развития шока, ограничение инфицирования. На этом этапе необходимо предотвращать продолжение действия травмирующего агента, выполнять сердечно-легочную реанимацию, временную остановку кровотечения, транспортную иммобилизацию, обезболивание, наложение асептической повязки. Владеть техникой оказания первой медицинской помощи должен каждый человек. В обязательном порядке проводится обучение милиционеров, шоферов, пожарных, учителей, воспитателей дошкольных учреждений, санинструкторов в армии, на производстве организуются сандружины. На этом этапе для оказания помощи используют подручные средства и медицинские аптечки. Транспортировка проводится бригадами скорой медицинской помощи, МЧС и проезжающим транспортом.

2. Этап доврачебной помощи. Осуществляется средним медицинским персоналом на фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах предприятий, фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи с использованием средств, имеющихся у них в распоряжении. Этот этап предусматривает те же мероприятия, что и предыдущий, но в усовершенствованном виде - парентеральное введение анальгетиков, сердечных и вазоактивных препаратов, транспортная иммобилизация при помощи специальных средств, инфузия плазмозаменителей при шоке и кровопотере. На этом этапе возможно лечение легкой травмы - ссадин, царапин, ушибов. В остальных случаях необходима эвакуация на последующие этапы.

3. Этап первой врачебной помощи. Мероприятия этого этапа осуществляются врачами несоответствующего профиля при отсутствии возможности оказания медицинской помощи по профилю. Так при травме может и должен оказать первую врачебную помощь любой врач терапевтической специальности в условиях терапевтического отделения. Она будет заключаться в проведении диагностических мероприятий, полномасштабной противошоковой терапии, симптоматического лечения. На этом этапе осуществляются инвазивные вмешательства: кониотомия при механической асфиксии, пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе, транспортная ампутация конечности при почти полном ее отрыве, новокаиновые блокады, катетеризация сосудов и мочевыводящих путей, ИВЛ. Здесь и далее выполняют противостолбнячные мероприятия. Объем помощи на этом этапе не является исчерпывающим, и пострадавший подлежит дальнейшей эвакуации.

4. Этап квалифицированной медицинской помощи. На этом этапе уже возможно лечение травмы. Оно осуществляется врачами-хирургами ЦРБ, а также всеми врачами хирургического профиля, но за пределами рамок своей специальности. Так абдоминальный хирург должен диагностировать и лечить повреждения мочеполовой системы, органов груди и т.д. Такая необходимость вытекает не только из малодоступности специализированной помощи в некоторых районах, но и из того, что повреждения часто бывают сочетанными. Этап квалифицированной медицинской помощи в этом случае можно улучшить путем привлечения врачей узкой специальности (вызов ангио- или нейрохирурга на операцию, консультация комбустиолога при ожоге и т.д.).

5. Этап специализированной медицинской помощи. На этом этапе реализуется основная цель - лечение травмы. Оно осуществляется узкими специалистами хирургического профиля (абдоминальными, торакальными хирургами, офтальмологами, нейрохирургами и т.д.) внутри рамок своей компетенции в специализированных отделениях городских, областных, краевых и республиканских стационаров, а также НИИ соответствующего профиля после полноценной диагностической подготовки. Оснащение и устоявшаяся организация работы таких отделений, а также квалификация и опыт людей, работающих в них, способствуют достижению наилучших результатов лечения "своей" патологии. На этом этапе также осуществляется реабилитация пострадавших.

На каждом этапе, начиная с доврачебной помощи, необходимо выполнять не только мероприятия данного этапа, но и невыполненные или неправильно выполненные мероприятия предыдущих этапов.

Следует отметить, что необходимость реализации всех этапов эвакуации возникает только в экстремальных условиях - невозможность быстрой транспортировки вследствие отдаленности этапов друг от друга, боевых действий фронтового характера и т.п. В мирное время, даже при масштабных стихийных бедствиях, а также при локальных военных действиях целесообразна максимально быстрая эвакуация с этапа первой медицинской помощи сразу на этап специализированной медицинской помощи.

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ мягких тканей

Ушиб (contusio ) - повреждение тканей и органов без нарушения целости покровов вследствие кратковременного действия тупого агента с низкой кинетической энергией (удар тела, удар предметом).

Клиника: Характерны боль в области ушиба, отёчность тканей, изменение цвета покровов (кровоподтёк), затем характерное ²цветение синяка², обусловленное распадом гемоглобин - гематоидин - гемосидерин. Повышается местная температура, а при значительных повреждениях и общая. Нарушается функция ушибленного органа или области из-за боли, отека или гематомы.

Лечение: Сразу после ушиба уменьшение болей и остановка кровотечения в ткани достигаются наложением давящей повязки и применением холода. В последующем поврежденному участку тела необходимо обеспечить покой. Затем на 2 -3 день назначается лечение, направленное на рассасывание кровоизлияния - тепловые физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО, соллюкс), спиртовые компрессы, массаж, ЛФК. При больших гематомах выполняют их пункцию для облегчения болевого синдрома и предотвращения нагноения.

Растяжение (distorsio ) - частичное нарушение анатомической непрерывности тканей под воздействием силы тяги (связки, сухожилия, фасции, мышцы). Причиной возникновения растяжения является внезапное, резкое движение в суставе, превышающее нормальные пределы его подвижности или растягивание тканей двумя силами, действующими в противоположном направлении, встречается при падении, беге, поднятии тяжестей и т. п. Морфологические изменения характеризуются разрывом отдельных волокон связок или мышц. Появляются разрывы мелких сосудов с множественными точечными кровоизлияниями. Излившаяся кровь может образовать гематому или гемартроз.

Клиническая картина - локальная болезненность, кровоподтёк, нарушение функции повреждённой области, чаще всего сустава.

Лечение - оно сходно с таковым при ушибах, необходимо обеспечение покоя, наложение давящей повязки, иммобилизация сустава. В последующем важна разработка движений в суставах, ЛФК.

Разрыв - нарушение анатомической целостности тканей, без нарушения целостности кожи или слизистых. Бывают разрывы связок, мышц и сухожилий. Механизм возникновения такой же, как и у растяжений, но количественно и качественно разрыв - более тяжёлое состояние.

Клиника Характерна выраженная боль, гематома. Нарушение функции значительно, так как в его основе лежит структурное нарушение элементов опорно-двигательного аппарата. Конечность может быть деформирована за счет отека, гематомы, сократившейся мышцы, потерявшей двухстороннюю фиксацию или за счет «провала» в месте разрыва.

Лечение - в большинстве случаев требует оперативного лечения, восстановления анатомической целостности тканей путем наложения специальных швов. После операции показан полный покой пораженной части тела на 2-3 недели, достигаемый путем наложения гипсовой повязки.

Сотрясение (commotio ) - это повреждение тканей и органов без видимых анатомических, но с молекулярными изменениями в тканях. Оно приводит к значительным нарушениям функций тканей и органов. Хроническое сотрясение известно под термином «вибрационная болезнь».

синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания (синонимы: синдром длительного сдавления, краш-синдром, травматический токсикоз) - это патологический процесс, обусловленный длительным (более 2 часов) сдавлением значительной массы мягких тканей. Эта патология встречается обычно во время военных и стихийных бедствий при сдавлении частей тела обломками зданий, однако и внешнего воздействия возможно развитие травматического токсикоза. Это происходит при длительном сдавлении мягких тканей вследствие определенного положения тела и носит название - синдром позиционной компрессии. Кроме того выделяют турникетный синдром, возникающий при циркулярном сдавлении конечности на ограниченном участке, сопровождающемся прекращением артериального кровотока. Этот синдром является осложнением наложения кровоостанавливающего жгута.

При сдавлении мягких тканей в них закономерно возникают нарушения кровообращения, ишемия и скопление недоокисленных метаболитов и токсических веществ. Развитие некротических процессов и недостаток энергетического обеспечения трансмембранного транспорта электролитов приводят к выходу калия из клеток в интерстиций. После устранения компрессии в тканях развивается реактивная гиперемия. Токсины и калий вымываются из них в кровоток, приводя к эндотоксикозу. Тем не менее, кислород не усваивается тканями и результатом реперфузии является активизация перекисного окисления липидов мембран. Полноценного восстановления кровотока не происходит, особенно в мышцах. Ацидоз, развившийся в ишемизированных тканях, является мощным фактором, повышающим сосудистую проницаемость. Вследствие этого усиливается отек тканей, образуются пузыри на коже, прогрессируют нарушения кровотока, связанные со сдавлением венозного русла отечной жидкостью. Выход крови из сосудистого русла в интерстиций ведет к сгущению крови, развитию ДВС-синдрома, гиповолемическому шоку, что в свою очередь ухудшает микроциркуляторный кровоток в тканях. Все эти факторы ведут к прогрессированию некротических процессов в зоне первичного поражения и углублению интоксикации.

Природа эндотоксикоза при синдроме длительного раздавливания многогранна. Калий, выходящий в интерстиций при некротических процессах и вымываемый в кровоток, уже в концентрации 6,5 ммоль/л оказывает выраженное токсическое действие на сердце, связанное с нарушением трансмембранного транспорта ионов в процессе его работы. На этом фоне высокая концентрация катехоламинов, развивающаяся как ответ на боль и гиповолемию, ведет лишь к дестабилизации работы миокарда и повышению периферического сосудистого сопротивления (спазму сосудов). При наличии сгущения крови это приводит к еще большему ухудшению тканевой гемоциркуляции. Присоединяется сердечная недостаточность, а дальнейшее нарастание концентрации калия может вызвать остановку сердца. Токсины обусловливают генерализованное увеличение проницаемости сосудов, и этот фактор усугубляет состояние пациента. В легких развивается интерстициальный отек, а в ЖКТ рост проницаемости сосудов ведет к всасыванию токсических веществ из просвета органов в системный кровоток. Своеобразным моментом в патогенезе травматического токсикоза является токсическое действие миоглобина из некротизирующихся мышц на почки. В развитии острой почечной недостаточности играет роль как супраренальный компонент (шок, гиповолемия, ДВС-синдром), так и ренальный (токсическое поражение паренхимы миоглобином и другими токсинами). Выпадение детоксикационной функции почек способствует, в свою очередь, усилению синдрома интоксикации, замыкая очередной патологический круг. Таким образом, патогенез травматического токсикоза - сложный процесс с обилием замкнутых патологических кругов, что обусловливает высокую летальность при этом заболевании.

Клиника. В клиническом течении синдрома длительного сдавления выделяют 4 периода.

1. Период компрессии. Это период времени до освобождения пострадавшего от сдавления. Отмечается клиника травматического шока.

2. Эндотоксикоз. Длится первые 2-3 суток от момента освобождения конечности. В его начале также отмечаются проявления травматического шока. Даже при проведении противошоковой терапии наблюдаются клиника сердечной недостаточности (тахикардия, гипотония), отека легких (одышка, цианоз, сухие или влажные хрипы в легких). В крови наблюдается гемоконцентрация (повышенные показатели гемоглобина, гематокрита и числа эритроцитов). Местными симптомами будут сильная распирающая боль в пораженной конечности, прогрессирующий отек конечности, ее багрово-синюшная окраска, образование на коже пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью. Формируются очаги некроза.

3. Период осложнений. Длится с 3-х по 15-е сутки. К этому сроку травматический и гиповолемический шок купируются лечебными мероприятиями. Сохраняются явления сердечно-легочной недостаточности. На первое место выходит симптоматика острой почечной недостаточности и ДВС-синдрома. Моча приобретает бурый цвет, ее количество резко снижается, в крови нарастает концентрация мочевины, креатинина и калия. О нарастании концентрации калия в крови косвенно можно судить по данным ЭКГ (рост сегмента ST и зубца Т в динамике). ДВС-синдром проявляется тромбозом сосудов мелкого и среднего диаметра, клинические проявления которого в данный период выражаются в усугублении сердечно-легочной, острой почечной, печеночной и надпочечниковой недостаточности. По мере истощения свертывающей системы фаза гиперкоагуляции сменяется гипокоагуляцией, что проявляется кровотечениями из ЖКТ, кровоизлияниями в кожу, склеры, слизистые и серозные оболочки, в органы. Это ведет к нарушениям регионарного кровотока в органах вплоть до некротических изменений (инфаркт почки, легкого, геморрагический инсульт) и углублению мультиорганной дисфункции. На местном уровне отмечается стабилизация отека, участки некроза становятся четко очерченными, возможно присоединение анаэробной инфекции.

4. Период реконвалесценции. Фаза олигоанурии острой почечной недостаточности сменяется полиурией. Явления эндотоксикоза в связи с этим купируются. Нормализуются деятельность сердца и легких, процесс свертывания крови. Преобладают местные гнойно-деструктивные процессы. На месте отторжения некротических тканей возникают гнойные раны, возможно присоединение анаэробной инфекции. В отдаленном периоде имеют место дегенеративные и склеротические процессы - атрофия мышц, контрактуры, трофические язвы.

Первая помощь. Мероприятия первой помощи при синдроме длительного сдавления обычно оказывают специалисты из СМП и МЧС, поэтому они носят характер первой доврачебной или врачебной помощи. До освобождения конечности от сдавления, длившегося более 2 часов, следует наложить жгут и выполнить проводниковую анестезию новокаином. После этого конечность освобождается от сдавления. При ее размозжении жгут следует оставить. Если конечность сохранена, следует наложить давящую повязку и осуществить охлаждение конечности для предотвращения поступления в кровь токсинов при реперфузии поверхностно-расположенных тканей, ввести наркотические анальгетики, выполнить транспортную иммобилизацию и после этого снять жгут. После этого осуществляется транспортировка на фоне проведения противошоковой терапии (переливание плазмозаменителей) в хирургические отделения, в которых имеется возможность выполнения детоксикационных мероприятий (наиболее предпочтителен гемодиализ).

Лечение. Пострадавшие в состоянии травматического шока помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводят полный комплекс противошоковых мероприятий. Обязательно выполняют катетеризацию центральной вены и мочевыводящих путей. С целью детоксикации и профилактики развития острой почечной недостаточности обязательно проводят мероприятия по форсированию диуреза. Если в течение 12 часов диурез не достигает 2 мл/кг·час, введение растворов и диуретиков следует прекратить и далее проводить детоксикацию другими методами (плазмоферез, плазмосорбция, лимфосорбция). В процессе лечения следует постоянно контролировать уровень азота и калия в крови. Показанием к гемодиализу является повышение концентрации калия более 6,5 ммоль/л. Обязательно профилактическое назначение антибиотиков. В периоде осложнений продолжают борьбу с гиповолемией, детоксикацию. Для уменьшения проявлений ДВС-синдрома с первых дней назначают гепарин.

Местное лечение заключается в применении гипотермии в первые 2 дня. При нарастании отека выполняют фасциотомию. После демаркации некротических тканей, которые являются источником интоксикации, выполняют некрэктомию, а при обширном поражении - ампутацию конечности. В периоде реконвалесценции проводят хирургическое лечение контрактур и пластическое закрытие раневых дефектов.

Травма головы

Травма головы - понятие собирательное. Сюда относят:

1. травму мягких тканей головы (раны, ушибы);
2. травму органов чувств (глаз, слухового и весибулярного аппарата, полости носа и пазух);
3. травму челюстно-лицевого аппарата;
4. черепно-мозговую травму (ЧМТ).

Эти группы повреждений неравнозначны. Если травма мягких тканей головы практически не имеет специфичности, то травмы челюстно-лицевого аппарата и органов чувств являются сферой деятельности узких специалистов и поддаются лечению только на этапе специализированной медицинской помощи. Знание же черепно-мозговой травмы в силу ее распространенности и частого присутствия в составе политравмы является обязательным для врачей любого профиля и специальности.

Классификация повреждений черепа и мозга

Классификация ЧМТ по глубине поражения.

1. закрытая (повреждение черепа и мозга без повреждения покровных тканей);

2. открытая (повреждение черепа и мозга с повреждением кожи или слизистых);

а) непроникающая (раневой канал не проникает под твердую мозговую оболочку, т.е. нет сообщения между субарахноидальным пространством и внешней средой);

б) проникающая (раневой канал проникает под твердую мозговую оболочку и в результате сообщения между субарахноидальным пространством и внешней средой возникает ликворея, а также инфицирование ликвора и оболочек мозга и появляется большая опасность развития менингита).

Классификация переломов черепа:

1. переломы костей лицевого черепа;
2. переломы свода черепа;
3. переломы основания черепа;

а) через переднюю черепную ямку;

б) через среднюю черепную ямку;

в) через заднюю черепную ямку.

Классификация внутричерепных гематом:

1. эпидуральные (источником могут быть эмиссарные вены, синусы твердой мозговой оболочки и средняя менингеальная артерия);
2. субарахноидальные (источник - синусы твердой мозговой оболочки или артерии мозга: передняя, средняя, задняя и базилярная);
3. внутрижелудочковые (источник - сосудистые сплетения желудочков);
4. внутримозговые (источник - внутримозговые артерии и вены).

Классификация повреждений мозга:

1. сотрясение мозга (commotio cerebri);
2. ушиб мозга (contusio cerebri);

а) легкой степени;

б) средней степени;

в) тяжелой степени.

1. сдавление мозга (compressio cerebri).

Патогенез ЧМТ имеет ряд отличительных особенностей. Кроме прямого действия травмирующего агента имеет значение «противоудар» свободно лежащего в ликворе мозга о противоположную стенку черепной коробки и костные выступы. Вторичное повреждение мозга и черепно-мозговых нервов возникает при переломах черепа со смещением отломков. В раннем посттравматическом периоде опасность несут нарушения гемо- и ликвородинамики. Грубые нарушения в виде кровотечения в полость черепа или выраженной ликворной гипертензии приводят к сдавлению мозга и вклинению продолговатого мозга в большое отверстие, что сопровождается угнетением в нем дыхательного и сосудодвигательного центров и наступлением смерти. Кровотечение в полость черепа в объеме 150 мл. смертельно для человека. Местные нарушения гемодинамики в виде венозного полнокровия, стаза и отека приводят к ишемическому и последующему реперфузионному (перекисное окисление липидов) локальному поражению мозга. Нервная ткань чрезвычайно чувствительна к ишемии. Клинические проявления зависят от функциональной значимости пораженного участка. При наличии симптомов выпадения функции участков мозга повреждение трактуется как ушиб, а без них - как сотрясение. Таким образом, патогенетическая разница между ушибом и сотрясением непринципиальна, а распространение вторичных ишемических повреждений при ЧМТ способно утяжелять характер травмы. Это обстоятельство обусловливает необходимость повышенного внимания со стороны врачей к каждому пациенту с черепно-мозговой травмой.

Клиника. Различают 5 групп симптомов при ЧМТ:

1. Общемозговые симптомы: потеря сознания, ретроградная амнезия, головная боль, головокружение.

2. Вегетативные симптомы: тошнота, рвота, тахикардия, брадикардия, неустойчивость пульса, гипотония, нарушение терморегуляции, нарушения дыхания, патологическое дыхание.

3. Очаговые симптомы: судороги, парезы и параличи мышц, выражающиеся в нарушении активных движений или снижении мышечной силы, отсутствие или асимметрия рефлексов, нарушения чувствительности, моторная и сенсорная афазия (утрата речи или понимания речи соответственно). Их появление связано с ушибом мозга или внутримозговым кровоизлиянием. Из-за перекреста нервных путей очаговая симптоматика в зоне иннервации соматической нервной системы проявляется на стороне, противоположной поражению в мозге. Особое значение имеют симптомы нарушения функции черепно-мозговых нервов: нистагм, анизокария, снижение прямой и содружественной реакции зрачка на свет, сглаженность носогубной складки, невозможность зажмурить глаз и надуть щеки, девиация языка, вестибулярные нарушения и нарушения зрения. Чаще всего эта симптоматика связана с поражением самих черепно-мозговых нервов при переломах основания черепа и проявляется на стороне повреждения. Реже она обусловлена поражением ядер в стволе мозга, при этом выражена вегетативная симптоматика.

4. Симптомы сдавления мозга: Сдавление мозга происходит под воздействием гематомы или при вдавленных переломах черепа. Классическую триаду симптомов при внутричерепной гематоме образуют анизокария, брадикардия и повторная потеря сознания. Последний симптом обусловлен тем, что после первой потери сознания после удара происходит его возвращение, но при этом скопление крови в полости черепа повышает давление в нем. Это сопровождается нарушением венозного оттока и усилением общемозговой симптоматики вплоть до повторной потери сознания. Естественно, что при вдавленных переломах и при кровотечении из крупной артерии этот симптом не развивается. О начинающемся вклинении продолговатого мозга в большое отверстие свидетельствуют прогрессивное нарушение дыхания и прогрессирующая гипотония.

5. Менингеальные симптомы: Являются следствием раздражения богатой болевыми рецепторами твердой мозговой оболочки кровью и свидетельствуют о наличии субарахноидального кровоизлияния или о проникающем характере травмы. Большинство из менингеальных симптомов представляют собой разновидность защитного мышечного напряжения. К ним относят:

1) симптом ригидности затылочных мышц при сгибании головы;

2) симптом Кернига - ригидность сгибателей ноги при попытке разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу;

3) верхний симптом Брудзинского - сгибание ног при насильственном сгибании головы;

4) средний симптом Брудзинского - сгибание ног при нажатии на область лонного сочленения;

5) нижний симптом Брудзинского - сгибание ноги при попытке разогнуть другую ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах;

6) выраженная головная боль при перкуссии скуловых дуг;

7) головная боль при взгляде на свет;

8) кровь в ликворе при пункции.

Распределение симптоматики закрытой ЧМТ в зависимости от характера повреждения мозга можно представить следующим образом - таблица 1.

Таблица 1. Симптоматика различных повреждений мозга.

Характер повреждения мозга	Группы симптомов
	общемозговые	вегетативные	очаговые	сдавления	менингеальные
Сотрясение
легкой степени средней степени тяжелой степени
Сдавление

Примечание: ++ - симптомы выражены;

Симптомы маловыражены;

Симптоматика нехарактерна, но может присутствовать;

Данная симптоматика при таком диагнозе присутствовать не должна, т.е. степень тяжести травмы выше.

Сотрясение мозга . Главным и обязательным компонентом клинической картины является потеря сознания непосредственно после травмы. Характерна также ретроградная амнезия (больной не помнит, что с ним происходило непосредственно перед травмой), головная боль, тошнота, рвота. Другие группы симптомов отсутствуют.

Ушиб мозга. Принципиальным является появление очаговой симптоматики и выраженность вегетативной. При ушибе легкой степени характерна потеря сознания до 30 минут, очаговые симптомы проявляются в виде рефлекторной асимметрии, остальная симптоматика сходна с сотрясением мозга. При ушибе средней тяжести длительность потери сознания не превышает 2 часов, очаговые симптомы оформляются в виде парезов, афазии и т.д, характерна многократная рвота, лабильность пульса. При тяжелом ушибе принципиальным является потеря сознания от 2 часов до нескольких суток (кома) и крайняя выраженность вегетативной симптоматики (неукротимая рвота, расстройства терморегуляции, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания вплоть до их остановки). Симптомы внутричерепной гипертензии, сдавления мозга и вклинения продолговатого мозга проявляются не сразу и связаны с отеком мозга.

Сдавление мозга . Симптомы сдавления мозга при внутричерепном кровотечении могут появляться не сразу после получения травмы, а через некоторое время (светлый промежуток), поэтому возможна гиподиагностика травмы. Все прочие группы симптомов могут встречаться, но их наличие второстепенно. Преобладание менингеальной симптоматики говорит о субарахноидальном кровоизлиянии, очаговой - о внутримозговом. Эпидуральное кровоизлияние может не сопровождаться этими группами симптомов.

Открытая ЧМТ сопровождается кровотечением и ликвореей из раны, из носа или из уха. Соответственно появляется менингеальная симптоматика. При переломе основания черепа часто встречаются назальная или ушная ликворея, гематомы в области глазниц (симптом очков) и сосцевидного отростка височной кости, менингеальные симптомы и признаки повреждения черепно-мозговых нервов.

Диагностика ЧМТ Перелом костей черепа устанавливается при обязательной для травмы черепа рентгенографии в 2-х проекциях. Внутричерепная гематома диагносцируется с помощью эхографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии и наложения поисковых фрезевых отверстий. Диагностической ценностью при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние обладает спинномозговая пункция. Ее техника идентична таковой при спинномозговой анестезии. При пункции можно оценить давление в субарахноидальном пространстве и наличие крови в ликворе. Спинномозговая пункция категорически противопоказана при вклинении продолговатого мозга в большое отверстие.

Первая помощь. По показаниям выполняют сердечно-легочную реанимацию и остановку кровотечения (давящая повязка, тампонирование раны). При рвоте следует обеспечить такое положение больного, при котором возможен свободный отток рвотных масс во избежание аспирации. Важным моментом является применение местной гипотермии. Кроме того, следует при боли применить анальгетики, наложить асептическую повязку при наличии ран. Специализированным этапом оказания помощи при ЧМТ является нейрохирургическое отделение. Транспортируют больных с повреждениями черепа и мозга исключительно в положении лежа.

Лечение При сотрясении головного мозга показаны госпитализация, постельный режим от 14 дней до 1, 2 месяцев, проведение дегидратационной терапии, применение бромидов, анальгетиков, транквилизаторов, по показаниям - спинномозговая пункция (для уточнения диагноза, удаление 5-8 мл. спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного).

Лечение ушиба мозга консервативное, то же, что и при сотрясении мозга, но применяется более длительный постельный режим. При наличии парезов, параличей назначается массаж, ЛФК. При тяжелых ушибах проводят симптоматическое лечение (противорвотные препараты, стимуляция гемодинамики, ИВЛ). При повышении внутричерепного давления проводят повторные спинномозговые пункции.

Лечение сдавления мозга только оперативное - экстренная трепанация черепа, ликвидация компрессии отломками, удаление гематомы и мозгового детрита, тщательный гемостаз. В послеоперационном периоде назначается лечение как при сотрясении и ушибе мозга.

При открытой ЧМТ обязательно выполняют первичную хирургическую обработку раны и назначают антибактериальную терапию.

Последствия ЧМТ.

Непосредственные: остановка сердца и дыхания, аспирация рвотными массами, травматический шок.

Ближайшие: менингит, отек мозга.

Отдаленные: стойкие неврологические нарушения (парезы, расстройства зрения и слуха и др.), слипчивый арахноидит, эпилепсия.

6. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

Что такое травма?

Как определяется степень тяжести травмы?

Какие могут быть последствия травмы?

Классификация травмы.

Принципы борьбы с травматизмом.

Этапы оказания медицинской помощи при травме, объем мероприятий на них.

Виды закрытых травм мягких тканей.

Принципы лечения закрытых травм мягких тканей.

Патогенез травматического токсикоза.

Клиника, первая помощь и лечение синдрома длительного раздавливания.

ЧМТ, классификация и патогенез.

Симптомы различных форм ЧМТ, ее диагностика.

Первая помощь и лечение ЧМТ.

7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. В приемный покой обратился больной, который час назад получил удар твёрдым предметом по голове. Была кратковременная потеря сознания, тошнило, была однократная рвота. В момент осмотра жалуется на постоянные головные боли, не помнит о происшедшем. Ваш предварительный диагноз? План необходимого обследования? Тактика лечения больного?

2. При разборе завала после взрыва панельного дома обнаружен мужчина с защемленной между обломками ногой. С момента взрыва до обнаружения пострадавшего прошло 3 часа. Объективно: пострадавший бледен, заторможен, пульс 114 ударов в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. Какая травма имеется в данном случае? Каков объем мероприятий первой помощи? Куда следует госпитализировать пациента? С чего следует начать его лечение?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. У больного клиника закрытой ЧМТ - сотрясения мозга. Для исключения сдавления мозга и перелома черепа следует выполнить полное неврологическое обследование пациента, а также выполнить рентгенографию черепа в 2-х проекциях и эхоэнцефалографию. Лечение больного будет заключаться в назначении постельного режима, краниальной гипотермии, дегидратационной и седативной терапии, анальгетиков.

2. У пострадавшего имеет место синдром длительного сдавления, период компрессии, травматический шок II степени. До извлечения из завала следует наложить жгут проксимальнее сдавления, затем освободить ногу, наложить давящую повязку, выполнить транспортную иммобилизацию, ввести анальгетики и начать противошоковую терапию (внутривенную инфузию плазмозамещающих растворов). После этого следует снять жгут. Пострадавший подлежит транспортировке в стационар с хирургическим и реанимационным отделениями и возможностью проведения детоксикации (оптимально - в стационар с "искусственной почкой"). Лечение следует начать с проведения противошоковых мероприятий и форсированного диуреза. При неэффективности форсированного диуреза в течение 12 часов следует ограничить инфузию и перейти на другой метод детоксикации. При нарастании отека конечности показана фасциотомия.

Ушибы мягких тканей требуют к себе особого внимания, так как могут возникнуть серьезные осложнения.

Диагноз ушиба не всегда может быть точным, а под его маской, часто скрывается тяжелое повреждение органа.

Именно поэтому необходимо обследоваться и своевременно лечиться.

Ушиб мягких тканей: причины, симптомы

Каждый человек хотя бы раз в жизни, но ударялся обо что-либо или просто падал. Любые повреждения, которые возникают в результате этого, называются ушибом.

Можно выделить ушибы колена, позвоночника, головы и других органов. Любые повреждения при ударе, чаще всего внутренние, все кожные покровы целые.

Но, тем не менее, болезненность от травмы ни куда не уходит, ведь при ударе страдают мышцы, кровеносные сосуда, а иногда даже кости. Ушиб - это распространенная травма, которая может случиться как у взрослого человека, так и у ребенка. Последствия от ушибов мягких тканей, чаще всего проходят за несколько дней, но бывают и такие повреждения, при которых обратиться к врачу просто необходимо.

Именно поэтому, каждый должен знать степень ушибов, чтобы в результате получения их можно было оценить свое состояние.

Степень ушибов

Главный признак ушибов - это болезненное ощущение. Поврежденная область может распухать, в результате разрыва кровеносных сосудов, развивается гематома.

Первое, что чувствует пострадавший - это сильная боль, постепенно она только усиливается. В течение первых часов после травмы, появляется синяк и отечность.

Часто может возникать путаница. Человек, не может шевелить рукой или, например ногой, и считает, что у него перелом. Главное отличие перелома от ушиба в том, что сразу после травмы двигательная функция не возможна, но и спустя некоторое время она не восстановится.

Можно выделить четыре главные степени ушиба:

1. Первая степень - повреждение мягких тканей небольшое, ощущается небольшая боль, которая пройдет через несколько часов. Место ушиба не отекает, гематома не появляется, все двигательные функции поврежденного место сохраняются.

2. Вторая степень - отличается сильной болью, которая не проходит первые 30-40 минут. На месте ушиба постепенно появляется гематома и отек. Двигательные функции сустава могут слегка нарушиться. При второй степени ушиба, пациент может нуждаться в оказании медицинской помощи специалистом.

3. Третья степень - последствия не утешительны, мышцы и сухожилия травмируются. Двигательные функции сильно нарушены, возникает сильная гематома и отек. Пациенту нужно вызвать скорую помощь, так как боль сильная. Ушибы данной степени очень долго заживают и требуют постоянного контроля специалистов.

4. Четвертая степень - самая тяжелая, жизнь человека находится под угрозой. Травма отрицательно сказывается на функциях организма. Внутренние органы, в результате травмы, могут отказать или сильно повредиться. Травмы подобного рода часто возникают после аварий. Пациент нуждается в немедленной госпитализации.

Человек может травмировать любую часть своего тела. Так, например, если ударить голову, образуется шишка, которая пройдет всего через несколько дней. Но если после такого удара ощущается головокружение, в ушах шумит, и все это не проходит два-три дня, нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение.

При ушибах шеи, возникнет отек и боль, а также будет нарушен кровоток, который в результате, приведет к кислородному голоданию клетки мозга.

Самым опасным считается ушиб живота, так как риск повредить внутренние органы достаточно велик.

В подобных ситуациях важно своевременно оказать первую помощь пострадавшему.

Ушиб мягких тканей: первая помощь

Первое, что необходимо предпринять после получения ушиба - это обеспечить поврежденному месту покой.

Для уменьшения отека или гематомы, нужно приложить завернутый в ткань лед. Под воздействием холода, состояние пациента значительно улучшится. Можно также сделать холодный компресс или очень туго перебинтовать травмированное место, если это конечно возможно.

Если на поврежденном месте видны царапины, их нужно обработать любым антисептиком. В противном случае можно занести инфекцию.

При незначительном повреждении мягких тканей, боль пройдет через пару часов. В других случаях, неприятные ощущения пациент может испытывать сутки и даже больше. На следующий день после получения травмы можно попытаться уменьшить отек и гематому, для этого место ушиба прогревается или наносятся специальные мази.

Если спустя некоторое время состояние облегчения так и не наступает, нужно как можно скорее обратиться в пункт травматологии.

Ушиб мягких тканей: лекарства

Облегчить состояние пациента можно с помощью различных лекарственных средств, к которым относят мази, таблетки, гели и прочее. Ниже представлены самые эффективные препараты по принципу их действия:

1. Охлаждающие . К ним относят Лидокаин, Меновазин, Олфен. В состав лекарственных препаратов входит красный перец, ментол, камфора, змеиный, а также пчелиный яд. После нанесения средства, поврежденное место охлаждается, припухлость и отечность спадают.

2. Разогревающие . К ним относятся - Миотон, Фастум-гель. Все средства производят раздражающий эффект, тем самым способствуют ускорению кровообращения, устраняют боль и отечность. Но использовать их можно только спустя несколько дней после получения травмы.

3. Рассасывающие . К ним относят - Лиотон, Аэсцин. Под воздействием препарата, гематомы и синяки быстро рассасываются.

4. Обезболивающие - ибупрофен, кетанов, найз. Ощущение боли становится не таким сильным, воспаление снимается.

5. Противовоспалительные - нурофен, долобене.

Можно также отметить иные средства, а точнее мази, которые помогают при ушибах мягких тканей , снимают воспаление и устраняют боль:

1. Гепариновая мазь. Главное вещество, входящее в состав мази - это гепарин. Издавна его используют для лечения ушибов и растяжений. Благодаря гепарину, процесс заживления ускоряется в несколько раз. Несмотря на всю свою эффективность, использовать мазь сразу после того как была получена травма, нельзя, так как размер гематомы только увеличится.

2. Мазь Вишневского. Это одно из самых распространенных средств, которое используют, пожалуй, для лечения всех недугов. Для того чтобы облегчить состояние при ушибах мягких тканей, нужно всего лишь помазать мазью пораженное место.

3. Спасатель - ускоряет регенерацию поврежденных тканей. В состав средства входят исключительно натуральные компоненты.

4. Диклофенак, Ибупрофен - помогают избавиться от боли, устраняют отеки и припухлость.

Средств, позволяющих избавиться от ушибов мягких тканей, достаточно много, но прежде чем их использовать, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, если такой возможности нет, нужно внимательно изучить инструкцию.

Ушиб мягких тканей: народные средства

Если при оказании первой помощи нужно было охлаждать поврежденные места, то в дальнейшем их нужно наоборот прогревать. Гематомы уже образовались, поэтому использование холода просто не целесообразно. Для того чтобы они рассосались, используют разогревающие компрессы и мази. Хорошо зарекомендовать себя смогли следующие народные средства:

Эфирное масло

Если гематома была получена совсем недавно, можно использовать лавандовое масло. При гематоме полученной давно, подойдет масло розмарина.

Бодяга

Это средство, полученное из пресноводной губки, при лечении ушибов мягких тканей, оно является достаточно действенным. Купить лекарственное средство можно практически в каждой аптеке. Порошок бодяги смешивается с водой, до тех пор, пока не образуется слегка жидкая кашица, после чего она наносится на поврежденное место. Эффективным средство является именно при свежих ушибах.

Если ушиб пришелся на область колена или чуть ниже, можно использовать лук. Выдавите из головки лука сок, а затем смочите в нем марлю. Ткань прикладывается к больному месту на 20-40 минут. В день рекомендуется проводить несколько таких процедур.

Водка с солью

На 100 грамм водки нужно взять пол ложечки соли, хорошо размешать и смочить в этом марлю. После того как она будет приложена к больному месту, сверху накладывается пленка. Менять компресс нужно по мере его высыхания. Благодаря раствору, гематома быстро рассосется.

Яблочный уксус

При сильных ушибах мягких тканей, эффективен яблочный уксус. Возьмите 500 грамм уксуса и нагрейте, затем добавьте к нему одну ложку соли и несколько капель йода. В полученном растворе смачивается ткань, а затем обертывается место травмы. Для лучшего эффекта, сверху нужно замотать пленкой. Для того чтобы гематома смогла пропитаться средством, рекомендуется прилечь на 20-30 минут. Первые несколько суток после травмы, проделывайте процедуру не более двух раз.

Сырой картофель

Считается, что если приложить сырой картофель к месту ушиба, сразу после его получения, то появления синяка удастся избежать.

Как лечить ушиб мягких тканей и не навредить себе

Даже при самых сильных ушибах могут помочь народные средства, но есть и такие травмы, которые самостоятельно вылечить, просто не получится. Многие безуспешно тратят время на их лечение, и в результате обращаются в медицинское учреждение с сильными осложнениями.

Если сильный ушиб пришелся на конечности, то в первую очередь нужно исключить факт вывиха или перелома. Самостоятельно определить это вряд ли получится, именно поэтому нужно обращаться в поликлинику.

Даже в том случае, если нет перелома, пациента все равно лечат в стационаре, и выписывают только на вторые или третьи сутки. В данном случае эффективно применять прогревающие процедуры, а в последующем физиолечение.

При больших гематомах, необходимо откачивать запекшуюся кровь, для того чтобы избежать возникновения тромбов.

Также пациент может навредить самолечением при следующих ушибах:

1. Ушиб пришелся на область поясницы и живота. Не исключено, что произошел разрыв некоторых внутренних органов.

2. При ушибе грудной клетки. Первые сутки пациент может ничего не ощущать, он будет пытаться избавиться от небольшой боли. Однако затем появиться сильная боль при дыхании, что говорит о повреждении легкого.

3. При сильном ушибе грудной клетки может повредиться сердечная мышца. При этом пациент будет ощущать боль в левой стороне.

Заниматься самолечением без предварительного обследования, опасно тем, что человек не знает, что именно под мягкими тканями было повреждено. Специалисты прежде чем назначить лечение проводят много исследований, и только потом назначают лекарственные препараты.

Именно поэтому при сильных травмах, лучше получить консультацию специалиста, тем более что самостоятельно идти в больницу не обязательно, можно просто вызвать скорую помощь.

Будьте внимательны, следите за своим здоровьем и оказывайте ему своевременную помощь!

Ушибам лица подвержены все люди в независимости от возраста. За относительно простой травмой могут скрываться серьезные повреждения глубоких слоев тканей лица и костей лицевого скелета, которые могут привести к осложнениям.

Избежать осложнений и эстетического дискомфорта помогут правильно оказанная первая помощь, своевременное обращение к врачам и адекватная тактика лечения.

Ушиб - закрытое повреждение структур тканей: подкожно-жировой клетчатки, сосудов и мышцы без нарушения целостности кожи. При этом происходит комплекс патологических изменений в области поражения. Местные изменения характеризуются растяжениями и разрывами мягких тканей, ранениями сосудов, крово- и лимфоизлияниями, некрозом и распадом элементов клеток.

Для ушибов тканей лица характерно кровоизлияние, которое имеет два механизма развития:

• образование полости в межтканевом пространстве, наполнение ее кровью;
• пропитывание тканей кровью без образования полости (имбибиция).

Так формируется гематома (синяк) - ограниченное скопление крови, нередко сопровождающееся посттравматическим отеком. В зависимости от травмирующего агента, интенсивности травмы и места поражения гематома может располагаться поверхностно и глубоко.

При поверхностном кровоизлиянии затрагивается только подкожно-жировая клетчатка, для глубоких гематом характерно расположение в толщине мышц или под надкостницей лицевого скелета.

Причины и симптомы ушибов

Основные причины ушибов лица: падение с высоты, удар твердым предметом, сдавливание тканей лица во время дорожно-транспортных происшествий или стихийных бедствий.

Первый признак ушиба лица - боль. Это сигнал о повреждении или раздражении нервных волокон. Интенсивность боли зависит от степени тяжести ушиба и места локализации участка поражения.

Наиболее продолжительная боль появляется при повреждении нервных стволов лица. При этом травмированный человек испытывает боль резкого, жгущего и стреляющего характера. Она усиливается при любом движении мышц лица.

После воздействия травмирующего агента кожные покровы приобретают яркий красный оттенок. Так через кожу отсвечивает поступающая в межтканевое пространство кровь. Постепенно ее концентрация увеличивается, и пораженный участок меняет оттенок на сине - багровый.

Постепенно в гематоме начинается распад гемоглобина. Через 3-4 дня в ней образуется продукт распада кровяных клеток гемосидерин, обуславливающий зеленую окраску, а на 5-6 сутки гематоидин, отсвечивающий желтым цветом.

Это поочередное изменение окраса гематомы в народе называют «цветение синяка». При отсутствии осложнений гематома полностью рассасывается на 14-16 сутки.

Поводы для немедленного обращения к врачам - появление прозрачной жидкости из уха, цианоз (посинение) области вокруг глаз, судороги, потеря сознания, тошнота и рвота. Это признаки серьезной черепно-мозговой травмы, требующей детального обследования организма и определенной тактики лечения.

Классификация ушибов мягких тканей

В травматологии ушибы квалифицируют по степени тяжести. Это позволяет определить тактику лечения и оценить возможный риск осложнений.

• 1 степень

Ушибы характеризуются незначительными повреждениями подкожно-жировой клетчатки. Не вызывают опасения, не требуют обращения к специалисту и самоустраняются в течение 5 дней. Возможны незначительные боль и посинение поврежденного участка.

• 2 степень

Сильное повреждение подкожно-жировой клетчатки. Ушибы сопровождаются гематомой, отеком и острой болью. В этом случае необходимо комплексное лечение фармакологическими препаратами.

• 3 степень

Сильный ушиб, затрагивающий мышцы и надкостницу, часто сопровождается нарушением целостности кожи. Высок риск присоединения бактериальной инфекции. В этих случаях посещение травматолога обязательно.

• 4 степень

Оценивается как крайне тяжелая степень. При этом нарушается функциональность лицевого скелета и высок риск осложнений со стороны головного мозга. Состояние травмированного человека требует скорой медицинской помощи.

Первая помощь

Интересно, что все слышали про воздействие холодом на очаги травмы. Однако не все знают механизм действия холода, поэтому часто игнорируют этот важный пункт в оказании первой помощи при ушибах.

Под воздействием холода сужаются кровеносные сосуды. Это значительно приостанавливает кровоизлияние в межтканевое пространство и обуславливает выраженность гематомы.

Холод подавляет выброс медиаторов воспаления, снижает чувствительность травмированного места, что влияет на интенсивность болевых ощущений.

Для криотерапии используют:

• кубики льда;
• криопакеты из аптеки;
• полотенце, смоченное в холодной воде;
• любой холодный предмет из холодильника.

В среднем длительность разового воздействия холодом на травмированный участок 15-20 минут. При тяжелых ушибах с неутихающей болью процедуру повторяют через каждые 2 часа.

При этом нужно опираться на субъективные ощущения и следить за состоянием кожи. Она должна онеметь и покраснеть. Побеление травмированного участка и прилегающих к ней тканей свидетельствует о нарушении местного кровообращения из-за длительного состояния сужения сосудов.

Лечение холодом противопоказано при патологических нарушениях кровообращения и сахарном диабете. Лед и холодные предметы к лицу прикладывают только через ткань. Прямой контакт может привести обморожению клеток кожи и появлению пигментированного участка после некроза.

Если при ушибах присутствуют ссадины и раны, края поврежденного участка обрабатывают антисептическими средствами:

• бриллиантовым зеленым;
• перекисью водорода;
• фурацилином;
• 0,01% раствором перманганата калия.

В первые 48 часов к ушибленному месту нельзя прикладывать тепло и применять массаж. Для купирования сильной боли принимают пероральные анальгетики: Кетанов, Нурофен, Ибупрофен.

Комплекс лечения

Для лечения ушибов применяют наружные лекарственные средства, легкий массаж и теплотерапию. В этот период исключают употребление алкоголя, расширяющего сосуды и лекарственные препараты, разжижающие кровь.

Лекарственные препараты

В аптеках можно приобрести лекарственные средства в форме мази, крема или геля с охлаждающим, рассасывающим, регенерирующим и обезболивающим свойствами. Поэтому вылечить ушиб и быстро избавиться от гематомы на лице не представляет труда. В этом обзоре подобраны самые эффективные препараты.

Охлаждающие средства

Лекарственные средства этой группы содержат ментол, эфирные масла, анальгетики и другие активные вещества. Препараты устраняют боль, снижают приток крови к месту поражения, препятствуют образованию синяка.

Препараты:

• Венорутон.
• Санитас.

Лекарственные средства целесообразно применять в течение 48 часов после травмы.

Рассасывающие и обезболивающие

Активные вещества этих препаратов препятствуют тромбообразованию, улучшают трофику тканей, способствуют устранению отеков и рассасыванию гематомы. Дополнительно лекарственные средства обезболивают, снимают зуд, дезинфицируют пораженную поверхность и оказывают противовоспалительное действие.

Препараты:

• гепарин (гепариновая мазь, Лиотон, Фленокс, Гепавенол плюс, Долобене, Пантевенол);
• бадяга (Бадяга форте, Лекарь, Express Синяк);
• троксерутин (Венолан, Троксегель, Троксевазин, Фебатон, Индовазин);
• Синяков-OFF;
• Спасатель;
• Траумель С.

До применения лекарственного средства нужно изучить инструкцию, некоторые из них имеют специфичные противопоказания.

Препараты наносят тонким слоем на очищенную кожу, массирующими движениями. Количество повторов зависит от активности препарата, поэтому нужно следовать инструкции.

Препараты в форме геля имеют некоторые преимущества относительно мази. После их применения отсутствует жирный блеск на лице, относительно мало пачкается одежда и постельное белье. Активные вещества этих препаратов растворены на водной основе, поэтому быстрее проникают через кожу.

Мази целесообразно применять при сильно высушенной коже, образованиях корок на раневой поверхности. В этих случаях жирная основа смягчает внешние слои кожи, обеспечивая доступ активным компонентам на место воздействия.

Народные средства, применяемые в домашних условиях

Многие растения и привычные в ежедневном рационе питания продукты содержат компоненты, способные быстро вылечить ушибы на лице. Этот безвредный для организма способ лечения подходит для ушибов 1 и 2 степени.

Для лечения используют компоненты, обладающие противоотечными, антикоагулянтными, противовоспалительными свойствами. Народные средства улучшают трофику тканей, способствуют рассасыванию тромбов, стимулируют местные иммунитет и обмен веществ, оказывают умеренное обезболивающее действие.

Капуста, картофель и лопух

Для лечения зеленый лист капусты промывают под холодной водой, делают несколько маленьких надрезов на поверхности и прикладывают к месту ушиба. Компресс можно закрепить лейкопластырем. Лечебное средство держат до подсыхания листа, процедуру повторяют 4-6 раз в день.

Для усиления противоотечного эффекта компрессы с капустным листом можно комбинировать с прикладыванием сырого картофеля. Для этого на поверхность ушиба накладывают тертый картофель, закрывают марлевой тканью и оставляют воздействовать на 30 минут.

Летом можно воспользоваться листом лопуха. Его промывают холодной водой, делают надрезы и прикладывают к ушибу светлой стороной.

Алоэ и мед

Для приготовления фитосредства отбирают крупный лист растения возрастом не менее 2 лет. Измельченное сырье смешивают с медом в одинаковой пропорции, убирают в стеклянную емкость и хранят в холодильнике.

Ежедневно на поверхность ушиба накладывают плотный слой мази и прикрывают марлевой тканью. Длительность процедуры 20 минут, количество 2-3 раза в день.

Если нет возможности найти алоэ, растение можно заменить тертой свежей свеклой.

Банан и ананас

Для уменьшения гематомы и отека достаточно прикладывать кожуру банана или ломтик ананаса на ушибленную поверхность. Длительность компресса 30 минут, для достижения быстрого эффекта понадобится не менее 4 процедур в день.

Яблочный уксус

Для приготовления лечебного раствора уксус (2 ч. л.) разводят в холодной воде (1 л.). Смоченную в растворе марлевую ткань прикладывают к ушибу на 30 минут 2-3 раза в день.

Теплотерапия

Воздействие тепла стимулирует местные крово- и лимфообращение, иммунитет и обмен веществ. Это ускоряет процессы восстановления клеток тканей и рассасывания гематомы.

Лечить теплом можно через 2 суток после ушиба. Для достижения лучших результатов процедуры совмещают с массажем.

Для применения процедуры в домашних условиях марлевую ткань сворачивают в 5-6 слоев, смачивают в горячей воде и прикладывают к травмированному участку. Поверх ткани укладывают полиэтиленовую пленку и плотную ткань. Время воздействия 15-20 минут, количество процедур 2 раза в сутки.

Согревающий эффект компресса усиливают 40% этиловый спирт, водка, камфарный или салициловый спирт. Их разбавляют горячей водой.

Массаж

Рефлекторные и механические воздействия руками стимулируют сокращение мышц и подкожных тканей лица. Это улучшает кровообращение, микроциркуляцию и обмен веществ. В результате ускоряются процессы рассасывания инфильтрата, отека и гематомы, уменьшается риск атрофии мышцы.

Через 6-8 часов после травмы приступают к массированию прилегающих к пораженной области участков. Для этого проводят приемы глубоких поглаживаний, разминаний и вибрации. Длительность процедуры 10 минут, количество - 2 раза в день.

Массаж ушибленной поверхности можно делать только через 48 часов после травмы при условии отсутствия разрывов крупных сосудов и обширной раневой поверхности.

При этом допускаются только поверхностные поглаживания и вибрация. Длительность процедуры увеличивают до 15 минут.

Возможные последствия ушиба

За привычной болью, гематомой и отечностью могут скрываться повреждения головного мозга и лицевого скелета. Игнорирование визита к травматологу и отсутствие своевременного лечения приводит к серьезным последствиям и осложняет жизнь травмированного в будущем.

Возможные последствия:

• черепно-мозговая травма;
• деформация структур носа;
• развитие хронических ринита, синусита, гайморита;
• нарушение процесса дыхания;
• сотрясения мозга разных степеней;
• переломы костей лицевого скелета;
• перфорация барабанной перепонки;
• инфекционное воспаление гематомы.

При косом ударе часто происходит отслойка подкожной ткани, способствующая формированию крупной и расположенной глубоко гематомы. По мере уплотнения они образуют травматические кисты. Вылечить такие патологические образования можно только хирургическим методом.

Как замаскировать гематому?

Не всем травмированным людям удается взять отгул на работе или исключить визиты в общественные места. Поэтому часто синяк на лице становится причиной острых переживаний и дискомфорта. В этих случаях могут помочь несколько несложных действий по маскировке гематомы и снятия отека.

Компресс из соли

Это самый быстрый способ устранения посттравматического отека, но сильно вредит коже. Поэтому его применяют только в крайних случаях, когда внешний вид лица нужно привести в порядок за короткие сроки.

Для приготовления средства соль (3 ст. л.) растворяют в теплой кипяченой воде (1 л.). В раствор опускают марлевую ткань на 5 минут, чтобы она пропиталась кристаллами соли. Компресс прикладывают к ушибу на 20 минут, кожу промывают теплой водой.

Консилеры

Эти маскирующие средства разработаны для скрытия недостатков кожи. Главное, правильно подобрать цвет консилера:

• при свежем сине-багровом синяке - оранжевый;
• для зеленой гематомы - желтый;
• при желтом синяке - лиловый, лавандовый.

Обширные гематомы лучше маскировать каверстиком, а с мелкими синяками хорошо справятся средства в виде крема или карандаша.

Многие люди привыкли относиться к ушибам лица как к несерьезной травме. Часто, лечение сводится к прикладыванию холода и приему обезболивающих средств. Лицо - часть черепного-лицевого скелета, неразрывно связанное с головным мозгом, органами дыхания и слуха. Поэтому важно внимательно относиться к травмам и ушибам лица, в том числе и к незначительным.

Лицо – визитная карточка человека, по этой причине любой внешний дефект на лице очень огорчает. Ушиб мягких тканей лица способен принести не только физическую боль пострадавшему, но и вместе с внешними изъянами доставить значительный психологический дискомфорт.

Ниже рассмотрим волнующий вопрос, (чаще всего под глазом) и скорее вернуть лицу привычный вид.

Согласно международному классификатору болезней МКБ-10, ушиб мягких тканей лица как диагноз может быть отнесен к подклассу S00-S09 « » класса S00-T98 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Подкласс включает все возможные травмы головы: « » (S00.9), «Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием» (S06.7) и мн. др.

Причины

Ушиб мягких тканей лица – это чаще всего ушиб брови, скулы, лба, или . Получить подобную травму можно в результате:

• удара при падении;
• механического удара или ранения каким-то предметом или в драке;
• во время занятия активным видом спорта;
• бытового или .

Симптомы

Ушиб мягких тканей лица характеризуется стандартными признаками ушибов:

• сильные боли в области ушиба (чувствительные нервные окончания лица делают его уязвимым перед болью);
• припухлость, уплотнение подкожных тканей, отек;
• подкожные крово- и лимфоизлияния – гематомы, кровоподтеки (чем глубже под кожей повреждения сосудов, тем позже проявится и дольше будет проходить этот симптом);
• кровотечение при нарушении кожной целостности (в случае сильной кровопотери – бледность, нарушение сознания, слабый пульс);
• нарушение функций ушибленной части тела, например, затрудненное дыхание, невозможность открыть рот и пр.;
• онемение части лица, если задеты структуры лицевого нерва.

Такие симптомы, как отек и гематомы, наиболее ярки при . Это может объяснить развитое кровоснабжение данной части тела.

В случае серьезного ушиба могут дополнительно пострадать лицевые кости, случиться . Если дополнительно произошла , то могут добавить симптомы: рвота, судороги, нарушение сознания, выделение крови или иной жидкости из ушей, посинение вокруг глаз. При таких обстоятельствах нужно незамедлительно вызывать неотложку и обеспечить больному покой.

Первая помощь

Успех лечения при ушибах и переломах зависит от правильной первой помощи.

Если случился серьезный ушиб лица, больному требуется оказать экстренную помощь и вызвать «скорую» или, если случай не особо опасный, направиться в медицинское учреждение самостоятельно.

Что делать, чтобы не было синяка ? мягких тканей лица заключается прикладывании холода (примочки, лед, снег, предметы из холодильника) к побитой области с целью уменьшить возможные гематому и отек, а также немного уменьшить боль. Воздействие холода имеет смысл лишь первые 30 минут после происшествия. Сколько нужно держать холод при ушибе ? Не дольше 20 минут, т.к. длительная криотерапия может нарушить кровообращение. Позже можно повторить процедуру. Лед нужно прикладывать лишь через ткань, чтоб не случился некроз обмороженных клеток кожи.

Ссадины, царапины, открытые раны щеки, верхней или нижней губы и других частей лица обязательно обработать антисептиком: зеленкой, йодом, перекисью водорода или любым другим.

В подкожно-жировой клетчатке проходит множество кровеносных сосудов. В случае сильного кровотечения накладывают тугую антисептическую повязку, можно дополнительно прижать пальцами сосуды, чтоб скорее остановить кровь. Если кровотечение, пена или рвота изо рта может навредить дыханию, больного уложить на бок вниз лицом, изо рта и носа постараться удалить содержимое. Сильную боль можно купировать с помощью Нурофена, Нимесила, Ибупрофена и прочих анальгетиков.

Если случился ушиб лица у ребенка, применять нужно те же меры, что и для взрослого, открытые раны обязательно помазать чем-то антисептическим для предотвращения инфицирования тканей лица. Разница лишь в том, что зачастую ребенок не может пояснить, что и как болит, но есть несомненный плюс: у молодого растущего организма гораздо быстрее срастаются и заживают пострадавшие ткани.

Диагностика и лечение

Сильный ушиб мягких тканей лица является основанием для обращения к врачу. Определение диагноза и лечения основывается на врачебном осмотре, анамнезе, пальпации, при подозрении на повреждение кости и другие осложнения назначают рентген, УЗИ.

При ушибах лица чаще всего сохраняется целостность кожи, так как она обладает эластичностью и прочностью, а повреждаются внутренние ткани. Рыхлая клетчатка под кожей и мышцы лица очень уязвимы перед ушибами. Поэтому любой ушиб сразу оставляет на лице синяки, ссадины, гематомы. А так как лицо всегда на виду, пострадавших больше всего волнуют вопросы, как быстро снять отек лица и как лечить синяки после сильного ушиба? Лучшее средство от синяков на лице – холодные компрессы. Прикладывание холода сразу после травмы сможет сузить сосуды и значительно уменьшить будущую гематому/отек. После охлаждения места ушиба можно поделать примочки на основе трав: зверобой, тысячелистник, полынь и мн. др.

Если гематома уже появилась, существует комплекс мер по лечению ушиба, которые помогают скорее убрать отек и избавиться или хотя бы уменьшить злополучные синяки.

Рассасывающая терапия рекомендована не ранее чем на 2 сутки после ушиба. Она включает в себя втирания специальных мазей, тепловые процедуры, массаж, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, электрофорез, магнитотерапия, ультрафонофорез) – все это хорошо помогает восстановлению тканей и снятию отеков.

Мази, гели, бальзамы от ушибов, синяков, отеков и гематом на лице имеют согревающий, рассасывающий эффекты. Наиболее популярны следующие: Бепантен, Троксевазин, Бадяга, Гепарин, Спасатель, Фербедон, Фастум Гель, Деклофенак, Кетонал. — крем-бальзам Целитель. Наносят эти противоотечные и противовоспалительные препараты тонким слоем на чистую кожу массажными движениями.

Рассасывается гематома примерно за 2 недели. В течение этого времени перед выходом в общественные места для эстетики можно маскировать синяки, замазывая их хорошим тональным кремом или консилером. Современная косметология дает хорошие возможности для решения подобных проблем.

Как лечить ушиб самостоятельно

Чем лечить ушиб лица в домашних условиях? Народные средства от синяков и отеков могут отлично дополнить традиционное лечение лекарственными препаратами и медицинскими средствами. Прибегать к ним можно не ранее чем через 2 дня после ушиба. Итак, меры:

• втирания камфорного масла;
• компрессы из капустного листа, лопуха, тертого картофеля, творога, банановой кожуры (по пол часа);
• примочки со спиртовой настойкой багульника или разбавленным с водой яблочным уксусом;
• прием отвара из цветов арники (улучшает общий иммунитет и стимулирует восстановительные процессы)
• прогревания места ушиба с помощью грелок и , камфорным или салициловым спиртом;
• солевые и луковые компрессы от отека;
• медовые маски;
• массаж с использованием поглаживаний, разминаний и вибраций.

Осложнения и последствия

Когда ушиб задевает глубокие слои тканей лица, могут возникнуть осложнения. В качестве вероятных осложнений ушибов лица можно назвать следующие:

• повреждение лицевого нерва;
• сотрясение мозга;
• расстройство жевательной функции;
• деформация носа, ринит, синусит, гайморит;
• ухудшение зрения;
• уплотнения в области ушиба, некоторые инфекционные воспалительные осложнения в виде нагноений: абсцесс, флегмона и пр.;
• формирование кист на основе глубоких объемных гематом;
• шок, асфиксия, сильная кровопотеря;
• переломы костей.

Огорчающими же последствиями подобных травм могут быть оставшиеся на всю жизнь после сшивания открытых ран шрамы, потеря зрения, если сильно поврежден глаз или нерв и т.п. Чтоб избежать всех возможных неприятностей с лицом, нужно всегда и во всем быть осторожными и соблюдать технику безопасности, а в случае чего не заниматься самолечением, а срочно обращаться за квалифицированной помощью.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Общая анестезия. Современные представления о механизмах общей анестезии. Классификация наркоза. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение.

Ингаляционный наркоз. Аппаратура и виды ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Стадии наркоза.

Внутривенная анестезия. Основные препараты. Нейролептаналгезия.

Современный комбинированный интубационный наркоз. Последовательность его проведения и его преимущества. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лече­ние.

Методика обследования хирургического больного. Общеклиническое обследование (осмотр, тер­мометрия, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные методы исследования.

Предоперационный период. Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям.

Хирургические операции. Виды операций. Этапы хирургических операций. Юридические основы проведения операции.

Послеоперационный период. Реакция организма пациента на операционную травму.

Общая реакция организма на операционную травму.

Послеоперационные осложнения. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

Кровотечения и кровопотеря. Механизмы кровотечений. Местные и общие симптомы кровотече­ний. Диагностика. Оценка тяжести кровопотери. Реакция организма на кровопотерю.

Временные и окончательные методы остановки кровотечения.

История учения о переливании крови. Иммунологические основы переливания крови.

Групповые системы эритроцитов. Групповая система ав0 и групповая система резус. Методы определения групп крови по системам ав0 и резус.

Значение и способы определения индивидуальной совместимости (ав0) и резус-совместимости. Биологическая совместимость. Обязанности врача, переливающего кровь.

Классификация неблагоприятных последствий гемотрансфузий

Водно-электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии. Показания, опасности и осложнения. Растворы для инфузионной терапии. Лечение осложнений инфу­зионной терапии.

Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи.

Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, ле­чение.

Травматический токсикоз. Патогенез, клиническая картина. Современные методы лечения.

Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. Обморок. Коллапс. Шок.

Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической смерти. Реанимационные мероприятия. Критерии эффективности.

Повреждения черепа. Сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Первая медицинская по­мощь, транспортировка. Принципы лечения.

Травма груди. Классификация. Пневмоторакс, его виды. Принципы оказания первой медицин­ское помощи. Гемоторакс. Клиника. Диагностика. Первая помощь. Транспортировка пострадавших с травмой груди.

Травма живота. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Клини­ческая картина. Современные методы диагностики и лечения. Особенности сочетанной травмы.

Вывихи. Клиническая картина, классификация, диагностика. Первая помощь, лечение вывихов.

Переломы. Классификация, клиническая картина. Диагностика переломов. Первая помощь при переломах.

Консервативное лечение переломов.

Раны. Классификация ран. Клиническая картина. Общая и местная реакция организма. Диагно­стика ранений.

Классификация ран

Виды заживления ран. Течение раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в ране. Принципы лечения «свежих» ран. Виды швов (первичный, первично - отсроченный, вторичный).

Инфекционные осложнения ран. Гнойные раны. Клиническая картина гнойных ран. Микрофлора. Общая и местная реакция организма. Принципы общего и местного лечения гнойных ран.

Эндоскопия. История развития. Области применения. Видеоэндоскопические методы диагностики и лечения. Показания, противопоказания, возможные осложнения.

Термические, химические и лучевые ожоги. Патогенез. Классификация и клиническая картина. Прогноз. Ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах. Принципы местного и общего лечения.

Электротравма. Патогенез, клиника, общее и местное лечение.

Отморожения. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Принципы общего и местного лече­ния.

Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункул, фурункулёз, карбункул, лимфангоит, лимфаденит, гидроаденит.

Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: эризопелоид, рожа, флегмоны, абс­цессы. Этиология, патогенез, клиника, общее и местное лечение.

Острые гнойные заболевания клетчаточных пространств. Флегмоны шеи. Аксилярная и субпекторальная флегмоны. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечнстей.

Гнойный медиастинит. Гнойный паранефрит. Острый парапроктит, свищи прямой кишки.

Острые гнойные заболевания железистых органов. Мастит, гнойный паротит.

Гнойные заболевания кисти. Панариции. Флегмоны кисти.

Гнойные заболевания серозных полостей (плеврит, перитонит). Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Хирургический сепсис. Классификация. Этиология и патогенез. Представление о входных воро­тах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клиническая картина, диагностика, лечение.

Острые гнойные заболевания костей и суставов. Острый гематогенный остеомиелит. Острый гнойный артрит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика.

Хронический гематогенный остеомиелит. Травматический остеомиелит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика.

Хроническая хирургическая инфекция. Туберкулёз костей и суставов. Туберкулёзный спондилит, коксит, гонит. Принципы общего и местного лечения. Сифилис костей и суставов. Актиномикоз.

Анаэробная инфекция. Газовая флегмона, газовая гангрена. Этиология, клиника, диагностика, ле­чение. Профилактика.

Столбняк. Этиология, патогенез, лечение. Профилактика.

Опухоли. Определение. Эпидемиология. Этиология опухолей. Классификация.

1. Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

Местные различия злокачественной и доброкачественной опухоли

Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения. Нарушения артериального кровото­ка (острые и хронические). Клиника, диагностика, лечение.

Некрозы. Сухая и влажная гангрена. Язвы, свищи, пролежни. Причины возникновения. Класси­фикация. Профилактика. Методы местного и общего лечения.

Пороки развития черепа, опорно-двигательного аппарата, пищеварительной и мочеполовой систем. Врождённые пороки сердца. Клиническая картина, диагностика, лечение.

Паразитарные хирургические заболевания. Этиология, клиническая картина, диагностика, лече­ние.

Общие вопросы пластических операций. Кожная, костная, сосудистая пластика. Филатовский сте­бель. Свободная пересадка тканей и органов. Тканевая несовместимость и методы её преодоления.

Что провоцирует Болезнь Такаясу:

Симптомы Болезни Такаясу:

Диагностика Болезни Такаясу:

Лечение Болезни Такаясу:

Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, ле­чение.

К закрытым повреждениям мягких тканей относятся:

Растяжение;

Сотрясение;

Синдром длительного сдавления

Ушиб

Ушибом (contusio) называется закрытое механическое повреждение мяг­ких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостно­сти.

Ушибы являются наиболее частыми повреждениями. Они могут встре­чаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым трав­мам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов), быть одним из компонентов политравмы.Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией.

Тяжесть ушиба определяется как характером травмирующего предмета (его массой, скоростью, точкой приложения и направлением действия силы), так и видом тканей, на которое пришлось воздействие (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), а также их состоянием (кровенаполнение, сокращение, тонус).

Наиболее часто ушибу подвергаются поверхностно расположенные мяг­кие ткани - кожа и подкожная клетчатка. Однако возможен и ушиб внут­ренних органов (ушиб головного мозга, сердца, легких). Такие травмы от­носятся к повреждениям внутренних органов.

Диагностика

Основными клиническими проявлениями при ушибе являются боль, при­пухлость, гематома и нарушение функции поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, что связано с повреждением большого числа болевых рецеп­торов. Особенно болезненны ушибы при повреждении надкостницы. В тече­ние нескольких часов боль стихает, а ее дальнейшее появление обычно свя­зано с нарастанием гематомы.

Практически сразу после повреждения становится заметной припухлость, болезненная при пальпации, без четких границ, постепенно переходящая в неизмененные ткани.

Припухлость нарастает в течение нескольких часов (до конца первых суток), что связано с развитием травматического отека и воспалительных изменений.

Время проявления гематомы (кровоизлияния) зависит от ее глубины. При ушибе кожи и подкожной клетчатки гематома становится видна прак­тически сразу (имбибиция, пропитывание кожи - внутрикожная гемато­ма). При более глубоком расположении гематома может проявиться снару­жи в виде кровоподтека лишь на 2-3-и сутки.

Цвет кровоподтека меняется в связи с распадом гемоглобина. Свежий кровоподтек красного цвета, затем его окраска становится багровой, а через 3-4 дня он синеет. Через 5-6 дней кровоподтеки становятся зелены­ми, а затем желтыми, после чего постепенно исчезают. Таким образом по цвету кровоподтека можно определить давность повреждений и одновре­менность их получения, что особенно важно для судебно-медицинской экс­пертизы.

Нарушение функции при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отека. При этом возникают ограничения в активных движениях, что связано с выраженным болевым синдромом. Пассивные дви­жения могут быть сохранены, хотя тоже весьма болезненны. Это отличает ушибы от переломов и вывихов, при которых нарушение объема движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и пассивных движений.

Перед началом лечения ушиба нужно убедиться в отсутствии других более тяжелых повреждений.

Лечение ушибов довольно простое. Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой. Для этого к месту по­вреждения прикладывают пузырь со льдом, который желательно держать с перерывами в течение первых суток. При спортивных травмах с той же целью применяют опрыскивание кожи в области повреждения хлорэтилом. При повреждении конечности ее можно поместить под холодную проточ­ную воду и забинтовать мокрым бинтом.

Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладыва­ют давящую повязку (как можно раньше от момента получения травмы). Для уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности.

Начиная со 2-3-х суток для ускорения рассасывания гематомы и купи­рования отека применяют тепловые процедуры (грелка, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).

В некоторых случаях при образовании больших гематом, особенно глу­боких, их пунктируют, после чего накладывают давящую повязку. Пунк­ции в ряде случаев приходится повторять. Эвакуация подобных гематом необходима из-за опасности развития инфекции (нагноившаяся гематома) или ее организации (организовавшаяся гематома).

При ушибах возможна также значительная отслойка подкожной клет­чатки, что обычно приводит к скоплению серозной жидкости и требует по­вторных пункций и наложения давящих повязок, а иногда и введения скле-розирующих веществ.

Растяжение

Растяжением (distorsio) называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности.

Растяжение обычно встречается при резком, внезапном движении. Меха­низм травмы заключается в воздействии сил с противоположными направ­лениями или создается действием силы при фиксированном органе, конеч­ности. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного (при подворачивании стопы).

Диагностика

Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Здесь также наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.

Лечение заключается в охлаждении зоны повреждения и наложении да­вящей повязки для уменьшения объема движений и нарастания гематомы. С 3-х суток начинают тепловые процедуры и постепенно восстанавливают нагрузки.

Разрыв

Разрывом (ruptura) называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности.

Механизмы возникновения разрывов и растяжений схожи. Но при раз­рыве внезапное сильное движение или сокращение мышц приводит к растя­жению тканей, превосходящему барьер эластичности, что вызывает наруше­ние целостности органа.

Выделяют разрывы связок, мышц и сухожилий.

Разрыв связок

Разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом). В последних случаях диагностику и лечение определяют наиболее тяжелые по­вреждения.

Разрыв связок наиболее часто происходит в области голеностопного и коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отек и гематома, а также значительное нарушение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается развитием гемартроза (осо­бенно при повреждении внутрисуставных крестообразных связок). Нали­чие крови в суставе определяют с помощью симптома баллотирования надколенника (охватывают сустав кистями, при этом I пальцами обеих кистей надавливают на надколенник и пальпаторно ощущают плавающе-пружинящее его смещение), а также при рентгенографии (расширение суставной щели).

Лечение разрыва связок заключается в охлаждении в течение первых суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты.

К осторожным движениям приступают через 2-3 нед после травмы, по­степенно восстанавливая нагрузки.

При гемартрозе производят пункцию сустава с эвакуацией излившейся крови. При накапливании крови в дальнейшем пункции могут повторяться, но это требуется довольно редко. После пункции накладывают гипсовую лонгету на 2-3 нед, а затем начинают реабилитацию.

Некоторые виды повреждения связок требуют оперативного лечения в экстренном или плановом порядке (например, разрыв крестообразных свя­зок коленного сустава).

Разрыв мышц

Разрывы мышц обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке на них (воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по сокра­щенной мышце).

При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы. Наиболее часто встречаются разрыв четырехглавой мыш­ца бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча.

Различают неполные и полные разрывы мышц.

При неполном разрыве наблюдается гематома и выраженная болезнен­ность в зоне повреждения. Лечение обычно состоит в охлаждении (1-е сут­ки), создании покоя в положении расслабления мышцы на 2 нед. (гипсовая лонгета).

С 3-х суток возможно проведение физиотерапевтических процедур. При повторных повреждениях (спортивная травма) лечение может быть более длительным.

Отличительной чертой полного разрыва является пальпаторное определе­ние дефекта («провала», «западения») в мышце в зоне повреждения, что связано с сокращением разорванных концов мышцы. В зоне дефекта опреде­ляется гематома.

Лечение полных разрывов - оперативное: мышцы сшивают, после чего необходима иммобилизация в положении расслабления сшитой мышцы на 2-3 нед (гипсовая повязка). Восстановление функции и нагрузок осуществ­ляют под контролем методиста по лечебной физкультуре.

Разрыв сухожилий

Механизм разрывов сухожилий такой же, как и при разрыве мышц. Разрыв (отрыв) сухожилий обычно происходит либо в месте прикрепления к кости, либо в месте перехода мышцы в сухожилие. Наиболее часто возни­кают разрывы сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча.

При разрыве сухожилия больные жалуются на боль, отмеча­ется локальная болезненность и припухлость в области сухожилия, полнос­тью выпадает функция соответствующей мышцы (сгибание или разгибание) при сохранении пассивных движений.

Лечение разрывов сухожилий оперативное: сухожилия сшивают с помо­щью специальных швов, после чего на 2-3 нед производят иммобилизацию с помощью гипсовой повязки в положении расслабления соответствующей мышцы, а затем постепенно приступают к реабилитации.

Лишь в некоторых случаях при отрыве сухожилия разгибателя пальца кисти возможно консервативное лечение (иммобилизация в положении раз­гибания).