Наряду с мигренью, кластерная головная боль относится к первичным формам цефалгии. Патогенез заболевания не связан с органическим поражением мозга и структур, расположенных в области головы и шеи. Однако от других типов головной боли, данная патология сопровождается приступами очень сильного, мучительного (некоторые пациенты описывают его как невыносимый) болевого синдрома.

Кластерная (иногда ее называют пучковой) цефалгия является одна из наиболее редких, но в то же время очень тяжелых форм патологии. По разным данным, подобный диагноз ставят только в 0,1 — 0,4% случаев. Причем мужчины страдают от этого заболевания приблизительно в 3 — 4 раза чаще женщин, и как правило, проявляется оно после 25 лет.

У представительниц слабого пола кластерный синдром может манифестировать или в период полового созревания (в 15 — 20 лет), или после 45 лет. Хотя известны случаи развития болезни как в раннем, так и в пожилом возрасте.

Патогенез пучковой головной боли на сегодняшний день до конца не изучен. Однако основную роль в развитии патологии отдают гипоталамической системе. Под влиянием не выясненных пока механизмов происходит активация серого вещества гипоталамуса (его называют супрахиазмиальным ядром). Этот процесс и запускает цепочку реакция (дилатация сосудов, высвобождение специфических нейропептидов), что провоцирует продолжение болевого синдрома.

Гипоталамическая область тесно связана с парасимпатическими и симпатическими нейронами спинного мозга, что обуславливает дополнительную вегетативную симптоматику. Стихание интенсивной головной боли и облегчение самочувствия пациента свидетельствует о восстановлении нормальной активности гипоталамической системы.

О причинах возникновения симптомов пучковой цефалгии специалисты спорят до сих пор. Большинство докторов сходятся во мнении, что решающую роль играет наследственная предрасположенность. Однако проявится ли патология у человека, зависит от образа его жизни и степени воздействия провоцирующих факторов.

К их числу относят:

• курение;
• увлечение алкогольными напитками;
• смена часовых поясов;
• суточный график работы и другие причины, влияющие на нарушения сна;
• прием лекарственных средств, способствующих расширение сосудов;
• резкие запахи.

Кластерная (пучковая) головная боль может быть нескольких типов:

• эпизодическая форма , встречается у 90% пациентов, характеризуется периодическими обострениями (до 2 раз в году, приступы связаны с изменением продолжительности светового дня), иногда период ремиссии может длиться несколько лет;
• хроническая форма , при которой ремиссия либо отсутствует, либо не превышает 4 недель.

Кластерная боль головы: типичная клиническая картина

Для характеристики клинической картины заболевания используют несколько терминов:

• атака , под этим определением понимают единичный приступ боли;
• пучок или кластерный период , это время, на протяжении которого у пациента постоянно возникают повторяющиеся приступы болевого синдрома;
• ремиссия , когда человека не беспокоит головная боль, причем обычно в этот период спровоцировать атаку не может даже действие провоцирующих факторов.

Симптоматика хронической и эпизодической кластерной боли практически одинакова. Для заболевания характерно возникновение односторонней (обычно в левой части) цефалгии, локализованной вокруг глаза, в височной или надбровной области. Приблизительно половина атак приходится на период с 4 до 10 часов утра (иногда кластерная боль головы называется будильниковой). У некоторых пациентов симптомы болезни проявляются через 1,5 — 2 часа после отхода ко сну. Доктора предполагают, что это вызывается нарушением дыхания (апноэ) в фазе быстрого засыпания.

Болевой синдром начинается внезапно, остро, постепенно нарастает и достигает максимума через 10 — 15 минут. Пиковая интенсивность может сохраняться до получаса, реже — до 45 минут, затем цефалгия стихает. Средняя продолжительность атаки — от 30 минут до 3 часов. Из-за выраженного болевого синдрома человек не находит себе места, характерна агрессия, раздражительность, резко сменяющаяся плачем и истерикой. Пациенты могут бессознательно использовать отвлекающие «приемы». Некоторые прикладывают к голове лед, подставляют ее под холодную или наоборот, горячую воду. Иногда люди бьются головой о стену в прямом смысле этого выражения.

На пике болевого синдрома отмечают появление характерных симптомов, свидетельствующих о нарушении работы вегетативной нервной системы на пораженной стороне. У пациентов краснеет конъюнктива, появляется слезотечение, закладывает нос или наоборот, возникает ринорея. Может также побледнеть или покраснеть эпидермальный покров, повышается чувствительность кожи головы.

Иногда развиваются и симптомы, больше характерные для мигрени. Это боязнь резких звуков, яркого света. В некоторых случаях возникает тошнота, рвота. Такая клиническая картина может привести к постановке ошибочного диагноза мигрени.

Кластерная сильная боль головы характеризуется возникновением серий приступов, которые могут продолжаться от нескольких недель до 6 месяцев. Эти периоды сменяются фазами ремиссии. Для многих пациентов характерно сезонное обострение (в весеннее и осеннее время). При фазе «пучка» могут появляться не только ночные, но и дневные приступы.

У большинства людей на протяжении долгих лет сохраняется первоначальная частота и интенсивность болевого синдрома. Но по мере старения отмечают тенденцию к более редким кластерным периодам и увеличению времени ремиссии. И только у каждого десятого пациента патология переходит в хроническую форму.

Как правило, постановка диагноза не вызывает особых проблем. Теоретически, дополнительные исследования не нужны, достаточно лишь объективных симптомов и собранного анамнеза.

Диагностическими критериями кластерной головной боли служат:

• очень сильная односторонняя головная боль характерной локализации и продолжительностью от 15 минут до 3 часов без приема соответствующих препаратов;
• болевой приступ сопровождается вегетативной симптоматикой, чувством беспокойства;
• атаки возникают от 1 до 8 раз в сутки;
• болевой синдром не связан с органическими патологиями или какими-либо системными нарушениями.

Для исключения других патологий проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию с одновременным введением контрастного вещества.

Дифференциальную диагностику проводят с мигренью, так как в редких случаях у пациентов отмечают схожие вегетативные признаки. Доктор обращает внимание на частоту приступов, продолжительность, время возникновения и другие симптомы . Кроме того, мигрень больше характерна для женщин, в то время как кластерная головная боль чаще появляется у представителей сильного пола. Также следует исключить аневризму, последствия травмы, невралгию тройничного нерва, субдуральные гематомы, мальформации.

Кластерная головная боль: лечение медикаментозное и с применением народных средств, меры профилактики

Во время кластерного периода пациенту следует избегать влияния провоцирующих факторов: алкоголя, курения, сильных запахов. Также важно соблюдать режим сна и бодрствования, не переутомляться. Заболевание не опасно для жизни, однако пучковый период способен надолго вывести человека из строя.

Тактика лечения заболевания имеет определенное сходство с терапией мигрени .

В остром периоде показаны:

• ингаляции кислорода через маску со скоростью 7 литров в минуту, терапия эффективна только на протяжении первых 10 минут от начала атаки;
• триптаны (Суматриптан, Зомиг), дозировку подбирают индивидуально, принимают на начальной стадии приступа, если использование назначенного препарата не приносит желаемого результата, следует попробовать другое лекарственное средство из этой же группы;
• препараты, содержащие эрготамин (Беллатаминал, Номигрен), дозировка также подбирается индивидуально.

Особое внимание уделяют тактике ведения больных во время ремиссии и предотвращение повторных кластерных периодов.

Для профилактики атаки назначают:

• Верапамил по 0,24 — 0,96 г в сутки, при этом необходим контроль уровня артериального давления;
• в индивидуально подобранной в зависимости от веса дозировке, применяют несколько дней в максимальном количестве, затем дозировку поэтапно снижают в течение месяца, однако на фоне отмены препарата возможно возобновление приступов болевого синдрома;
• Топирамат (0,025 — 0,2 г в сутки), сначала назначают минимальную дозу, затем ее постепенно повышают.

Эффективные для предупреждения болевых ощущений при мигрени β-адреноблокаторы и антидепрессанты при кластерной головной боли не результативны.

Как правило, действие превентивной терапии появляется в течение первой недели лечения. Однако бросать прием препаратов нельзя ни в коем случае. Необходимо пройти курс до конца.

При отсутствии эффекта от традиционной терапии доктора рекомендуют хирургическое вмешательство. Проводят радиочастотную тригеминальную ризотомию. Процедура заключается во введении через кожу иглы с подключенным электродом, его подводят к нужному месту, подают разряд и разрушают нерв. Положительный результат лечения достигается у 75%. Иногда возможно появление приступов с противоположной стороны, в таком случае рекомендуют повторную операцию.

Средством «первой помощи» служит введение смеси лидокаина (местный анестетик) с метилпреднизолоном (кортикостероид) в затылочный нерв. Результат подобной манипуляции может сохраняться до 3 месяцев.

По мнению докторов, лечение кластерной головной боли народными средствами нецелесообразно. Но они могут быть достаточно эффективным дополнением к консервативной терапии.

Советуют:

• прикладывать к пораженной стороне головы свежие, ошпаренные в кипятке листья сирени;
• делать компрессы из перетертых и смешанных с сухим красным вином ягод можжевельника;
• вложить в ухо или носовой ход тампон, смоченный в свежевыжатом свекольном соке;
• пить по 50 мл сока картофеля или черной смородины трижды в сутки натощак;
• по 3 — 4 раза в день (во время еды) съедать смесь чайной ложки меда и яблочного уксуса.

Если поставлен диагноз кластерная головная боль, лечение следует начинать незамедлительно. Очень важно строго выполнять все рекомендации врача и избегать воздействия провоцирующих факторов. Одной из основных причин развития приступа доктора называют смену часовых поясов или нарушение режима и продолжительности сна. Существенно облегчить состояние может хирургическое вмешательство. В любом случае терапия кластерной боли должна проводиться в тесном тандеме доктора и пациента.

Примерно три человека из тысячи страдают этим заболеванием. Впервые, эту тяжёлую форму болей описал доктор Харрис в 1926 году. Кластерным головным болям, по статистике, наиболее подвержены мужчины средних лет. Спонтанное резкое болевое ощущение, с пульсирующим характером, которое возникает, чаще всего, в области глаза или лба, с последующим возможным распространением и на другие части головы. Приступ, нередко, происходит ночью, характеризуется короткими циклами (кластерами). Очень сильную кластерную головную боль пациенты сравнивают с прокалыванием глазного яблока раскалённой иглой. И даже были зафиксированы попытки суицида, у больных, которым, не хватило сил справиться с этим тяжелейшим симптомом.

Что такое кластерная головная боль

Что бы представить, что такое кластерная головная боль, необходимо перевести это слово «кластер» с английского языка. Это концентрация, то есть скопление острой жгучей боли строго в одной точке. Кратковременные приступы, проявляются несколькими циклами подряд, от одного до восьми, в определённое время суток, часто ночью. Обычно, у каждого пациента своё время, как по будильнику, без каких либо предвестников, появляется резкая мучительная боль. Минимум эпизод длится около десяти минут, но без лечения может развиться и трёхчасовой приступ. Локализация, каждый раз, с определённой стороны головы, чаще всего страдает один глаз. С последующими приступами сторона меняется редко, лишь только в 15% случаев отмечалась её смена. С кластерными болями пациент крайне возбуждён, не находит себе места, если садится то тут же подпрыгивает и пытается выйти на улицу. Пучковая головная боль, так иначе называют кластерную, может проявить себя в любой период жизни человека, но вероятнее всего приступ впервые происходит с людьми от двадцати до сорока лет.

Симптомы кластерной головной боли

Существует группа симптомов, которые помогут диагностировать кластерную головную:

• Приступ возникает резко, без предупреждающих симптомов.
• Чаще, первые ощущения наблюдаются в ухе и медленно переходят на глаз, а дальше и на другие части головы.
• Глазное яблоко распирает от боли, нос закладывает.
• Могут выделяться слёзы из глаз и, редко, слизь из носа.
• Присутствует боль, исключительно, в одной части головы.
• Возникает светобоязнь и непереносимость громкого звука.
• Поражённая болью часть лица краснеет, веко отекает, глаз может наливаться кровью.
• Сердцебиение учащается, сужаются зрачки и потеет лоб.
• Может быть тяжёлое дыхание, тошнота и даже рвота.
• В среднем, болевая атака длится около 15 минут, но может продолжаться и несколько часов.
• Эпизодов кластерных головных болей бывает несколько за один день, но могут они повторяться с частотой от одного до шести раз в неделю.
• Приступы появляются всегда в одно и то же время суток. Чаще ночью, в фазе интенсивного движения глаз - пациент просыпается от резкой пронизывающей боли.
• У больного возникает состояние возбуждённости и паники.
• Таким образом, человек страдает не только физически, но и психологически. Подсознательное ожидание невыносимой атаки, существенно, понижает качество жизни.
• Прекращаются все болевые симптомы так же резко, как и начинаются.

Виды кластерной головной боли

По международной классификации отталкиваясь от продолжительности болей и ремиссии, кластерные головные боли делятся на два типа - хронические и эпизодические. Хроническая пучковая головная боль может переходить в эпизодическую и наоборот. С возрастом, особенно, при хронических кластерных головных болях, состояние может улучшиться. Но только в том случае если заболевание не вызвано органическими патологиями.

Эпизодические кластерные головные боли	Хронические кластерные головные боли
Наблюдаются чаще, чем хронические. Возникают каждый день, эпизодами, а потом прекращаются. Эпизоды пучковых болей длятся около 14 дней и до года. Ремиссия должна быть не меньше 14 дней, но может продолжаться и несколько лет. Локализация пучка изредка может меняться от приступа к приступу. Во время ремиссии больные абсолютно не наблюдают симптомы своей болезни	Всего лишь один пациент из десяти страдает хронической кластерной головной болью. Боль практически не прекращается. Ремиссии нет совсем, либо она длится меньше 14 дней. Локализация пучка боли не может меняться

Причины возникновения кластерных болей

Одним из факторов появления кластерной боли в голове считается нарушение работы биологических ритмов человека. Ведь, именно они, регулируют ферментативные, гормональные и температурные процессы в организме. Могут также провоцировать различные отклонения в сосудистой и нервной системе. Часть мозга, которая отвечает за биологические часы человека, называется гипоталамус. Некоторые нарушения в его работе могут привести к гормональному дисбалансу и вызвать пучковые боли, а именно:

• Первичный пучок, нередко, возникает во время смены часовых поясов, и авиационных перелётов и бессоннице.
• Одной из причин кластерной головной боли, может быть, воспаление сосудов и нервов в области глаза.
• Нарушение регуляции в мышечной системе, например, сердечной мышце.
• Различные патологии гипоталамуса.
• Спровоцировать пучковую боль может приём алкоголя, гистаминных препаратов и нитроглицерина.
• Злостное курение.
• Стрессы и частые переутомления.
• Частое употребление в пищу продуктов с завышенным содержанием нитратов, к примеру - консервы из мяса.

Факторы риска появления кластерных болей

Как причины, так и факторы риска возникновения пучковых болей до конца не изучены. Факторами риска кластерных приступов можно считать:

• Генетику.
• Суточную работу.
• Частую смену временных поясов.
• Мужчин в среднем возрасте, крепкого телосложения, злоупотребляющих алкогольными напитками и сигаретами.
• Травмы головы.

Лечение кластерной боли

Для того чтобы лечить пучковые головные боли необходимо посетить врача невропатолога и провести ряд обследований, чтобы исключить различные патологии, которые могут вызывать кластерные приступы. При таких случаях обычно назначают доплерографию сосудов мозга, магнитно-резонансную томографию, ангиографию, как головного, так и спинного мозга и дуплексное сканирование шейных и головных сосудов. Полное неврологическое обследование необходимо пройти, что бы полностью избежать путаницы в диагнозе. Например, при рассеянном склерозе могут присутствовать головные боли очень схожие по симптоматике с кластерными. Обязательно нужно, обратиться и к окулисту, для того что бы выявить возможные отклонения внутри самого глазного яблока. Если никаких серьёзных аномалий не обнаружено, то сама диагностика именно ПГБ (пучковой головной боли) не является сложной. Симптомы заболевания яркие и типичные именно для этого вида боли.

Врачи советуют вести дневник, в котором необходимо каждый раз отмечать интенсивность, длительность и характер головных болей. Это даст возможность доктору быстрее разобраться с диагнозом и назначить эффективное лечение.

Чтобы лечение кластерной головной боли было максимально результативным, особенно важно, не только добиться быстрого купирования острого приступа, но и не допустить последующего рецидива.

Для лечения кластерной головной боли используют лекарственные препараты в комплексе с ингаляциями кислорода. Применяются следующие средства:

• Очень хороший эффект имеют ингаляции кислородом, желательно, делать их на начальном этапе болевой атаки. К сожалению, он не всем доступен, из-за больших размеров самого баллона.
• Можно попробовать приложить грелку со льдом к височной области.
• Иногда помогают снимать боль усиленные физические нагрузки.
• Обычные анальгетики не эффективны. Из препаратов более действенные считаются триптаны, но, ни в коем случае не следует превышать допустимую суточную норму.
• Можно применить лидокаиновый интраназальный спрей, но заранее следует изучить инструкцию, так, как его неправильное применение может значительно снизить противоболевой эффект.
• В редких случаях, можно применять стероидные препараты. Они дают положительный эффект, но их следует использовать минимально из-за побочных действий, которые они вызывают.
• В особенно тяжёлых случаях, может быть использовано хирургическое вмешательство.

Но эти методы новаторские и абсолютная их польза не доказана.

Для того, что бы увеличить интервалы между ремиссией и предупредить приступы кластерной боли необходимо принимать препараты, которые купируют боль в самом её начале.

К ним относятся:

• Карбонат лития.
• Верапомил.
• Кислота вальпроевая.
• Габапентин.

Лечение кластерной боли народными средствами

При длительном приёме болеутоляющих препаратов может развиться привыкание и ослабление действия противоболевого эффекта. Для того, что бы кардинально поменять лечение не лишним будет попробовать и лечение народными средствами, к которым относятся:

• Грецкие орехи помогут справиться с пучковой головной болью. В них много полезных питательных веществ. Мелатонин, который в них содержится, улучшит настроение и сон. Нормализует показатели крови, укрепит иммунитет, наладит кровообращение. Достаточно съедать по 2-3 ореха через день.
• Куркума. Широко доступное, обезболивающее, противовоспалительное и успокаивающее средство. Привыкания не вызывает. Одну щепотку куркумы следует добавлять в тёплое молоко, принимать можно каждый день.
• Перец кайенский. Вещество капсацин, которое содержится в этом перце входит в состав некоторых обезболивающих препаратов. Мазь, на его основе, следует, втирать в виски во время приступов кластерной головной боли.
• Кудзу. Широко известное средство в китайской медицине. Обладает сильным болеутоляющим эффектом.
• Гинкго Билоба. Улучшает состояние сосудов в головном мозге, мощный анальгетик. Но лечить этим растением возможно, только если оно находится в живом виде, а не переработанном. Препараты на его основе практически бесполезны.

Также очень эффективными могут оказаться такие распространённые средства, как мята, мелисса, душица, иван-чай. Самый обычный настой из этих трав способен предупредить приступ или уменьшить степень боли.

Рецепт приготовления настоя прост. Необходимо засыпать две столовые ложки перечисленного состава трав в эмалированную или стеклянную ёмкость и залить одним стаканом кипятка. Кипятить на водяной бане 15 минут. Затем подождать пока остынет, процедить и добавить кипячёной воды, чтобы довести объём настоя до одного стакана. Принимать три раза в день по 1/3 стакана.

Самолечением заниматься не стоит. Даже самое безобидное народное средство может нанести вред, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Обязательно сходите на консультацию к врачу перед началом приёма любых препаратов.

Профилактика кластерной головной боли

Хоть и описаны случаи внезапного и полного прекращения приступов, всё-таки о профилактике забывать не стоит. В целом профилактические комплексные мероприятия способны значительно улучшить качество жизни пациента, и существенно уменьшить повторение кластерных головных болей.

Для этого необходимо:

• Изменить образ жизни, пересмотреть режим дня, предотвратить недосып.
• Отказаться от алкоголя и курения.
• Заниматься умеренными физическими нагрузками.
• Избегать стрессов и переутомления.
• Выделять время для отдыха.
• Психологические тренинги помогут так же отвлечься от мыслей о неминуемом приступе и улучшить состояние.

Прогноз

Хронические и эпизодические кластерные головные боли со временем проходят. Но, для, стабилизации состояния может понадобиться немалое количество лет. Врачи не могут с уверенностью сказать, сколько понадобится времени, для того, чтобы наступила длительная ремиссия или завершающая стадия заболевания. В очень редких случаях, наблюдаются осложнения пучковых болей. Наступающие внезапно приступы сопровождаются аурой (за десять - тридцать минут до эпизода возникает патологическое восприятие). Такие больные больше подвержены инсультам и повреждениям сетчатки глаз.

Разного рода неврологические заболевания не связаны с появлением кластерных головных болей. Ни болезнь Альцгеймера, ни Паркинсона не могут вызвать пучковые приступы. Тревожные и депрессивные состояния наоборот являются способствующими факторами и провоцируют этот вид болей. Наличие самого заболевания уже способно вызвать потерю интереса к жизни и депрессию и стресс. Если соблюдать профилактические меры и вести здоровый образ жизни, то кластерные приступы будут беспокоить значительно реже и болезнь в скором времени отступит.

Головная боль – это достаточно распространенная проблема, с которой ежедневно сталкивается множество людей. В некоторых случаях она является симптомом какого-то заболевания. Но иногда бывают ситуации, когда головная боль появляется без видимых причин. Именно к этой категории и относится кластерная головная боль.

Что такое кластерная головная боль?

Кластерная или, как ее еще называют, пучковая головная боль является первичной проблемой, а это означает, что к ее появлению не приводят какие-либо заболевания.

Для этой патологии характерна узкая локализация в определенной части головы. Ее признаки существенно отличаются от других видов боли. Причем проявления бывают очень сильными, и это значительно ухудшает качество жизни человека.

Кластерами называют периоды, в которые проявляется симптоматика. Они появляются внезапно и даже могут следовать друг за другом. Но примерно у третьей части всех пациентов появляется только один эпизод.

Признаки могут наблюдаться в течение одного или нескольких дней, однако иногда этот период продолжается в течение месяца.Если вовремя не провести лечение, то подобный этап может быть достаточно коротким, но после периода ремиссии болезнь возвращается снова.

Кто страдает кластерной головной болью?

Это заболевание чаще всего выявляют у мужчин старше тридцати лет.

Но первый приступ может появиться и в период от двадцати до тридцати лет. Это заболевание может длиться до шестидесяти лет и проявляться характерными симптомами.

Болевые пучки могут наблюдаться с разной периодичностью – два раза в год или один раз в восемь лет. Продолжительность такого пучка может составлять от двух недель до трех месяцев. Для кластерной головной боли характерна некоторая периодичность.

В светлом периоде человек полностью забывает о заболевании и может жить полноценной жизнью. Однако в случае хронической формы болезни ремиссии отсутствуют или длятся не более трех недель.

Выделяют две формы кластерной головной боли :

• Эпизодическая. В этом случае признаки заболевания возникают относительно редко и длятся недолго. Подобные атаки могут продолжаться один-два месяца, после чего проходят. Ремиссия может длиться более года.
• Хроническая. Для этого типа заболевания характерны более выраженные симптомы. Светлые периоды могут отсутствовать совсем или быть очень короткими.

  Иногда данная форма переходит в эпизодическую, и это дает повод думать, что болезнь отступила. Однако не стоит пренебрегать лечением, ведь вполне вероятен обратный переход в хроническую форму заболевания.

Симптомы кластерной головной боли

Для кластерной головной боли характерны вполне конкретные черты , которые помогают отличить ее от других аналогичных проявлений:

• Стремительное развитие. Вначале признаки могут быть незначительными, но уже спустя десять минут боль становится настолько сильной, что человек вынужден принимать лекарственные препараты.
• Односторонний характер. Неприятные ощущения, как правило, возникают только с одной стороны.
• Продолжительность. Чаще всего проявления головной боли носят кратковременный характер. Сам приступ продолжается не более сорока минут, после чего проходит.
• Двигательная активность. отличается настолько высокой степенью интенсивности, что человек вынужден искать положение, в котором симптомы будут не такими болезненными.
• Развитие признаков в ночное время суток. Чаще всего боль возникает в промежутке от часа до трех часов ночи. Во время сна появляются болевые ощущения, которые заставляют человека встать с кровати.

К наиболее характерным симптомам кластерной головной боли стоит отнести следующее:

• В месте локализации боли возникает небольшое жжение, после чего дискомфортные ощущения становятся очень сильными.
• Может появиться заложенность носа, иногда выделяется слизь.
• В месте расположения болевых ощущений появляется покраснение или припухлость.
• Нередко наблюдается сужение зрачков.
• Может ухудшиться зрение.
• Иногда слезятся глаза и опухают веки.
• Человек жалуется на повышенное потоотделение.
• В некоторых случаях может наблюдаться учащение сердцебиения, затрудненное дыхание.
• В силу интенсивности ощущений человек становится нервным и раздражительным.
• После приступа все проявления сразу же исчезают.

Причины кластерной головной боли

Врачи делают определенные предположения:

• Наследственная предрасположенность. Согласно статистическим данным, этот фактор играет важную роль в развитии данного заболевания.
• Воздействие на Это тоже нередко провоцирует развитие кластерной головной боли. Чувствительные тройничные волокна передают сигналы расположенным рядом волокнам, которые влияют на органы дыхания.
• Возбуждение гипоталамуса. Это определенный участок мозга, который отвечает за биологические ритмы человеческого организма. Существуют данные, что кластерная боль появляется в период активности гипоталамуса, однако что именно вызывает подобное возбуждение до сих пор неизвестно.

  В некоторых случаях методы лечения направлены именно на эту область.

Достоверные причины развития этого заболевания до сих пор не установлены.

Провоцирующие факторы

Кластерная боль нередко развивается абсолютно внезапно, но в некоторых случаях на ее появление все же влияют определенные факторы.

К наиболее распространенным из них относится:

• Систематическое нарушение режима дня. Если человек вынужден ложиться и вставать в разное время, проявления кластерной головной боли возникают намного чаще и отличаются высокой интенсивностью.
• Частые перелеты и переезды. Скорее всего, появление кластерной боли связано с тем, что нарушаются биологические ритмы человеческого организма, и это оказывает определенное воздействие на гипоталамус.
• Употребление алкоголя. Если человек когда-либо жаловался на кластерную боль, то приступ может развиться уже спустя полчаса после употребления небольшого количества спиртного.
• Курение. Существуют данные, что курение отрицательно сказывается на состоянии мозга и нервной системы. По статистике, этому заболеванию в большинстве случаев подвержены курильщики.
• Сезонность. Наблюдения специалистов подтверждают тот факт, что активность гипоталамуса меняется весной и осенью, а потому именно в этот период обостряется заболевание.

Обследование при головной боли

В силу наличия характерных признаков этого заболевания кластерную боль достаточно легко выявить. Дополнительных обследований для диагностики болезни, как правило, не проводят.

Диагноз ставят на основании описания характера головной боли. Если же у врача присутствуют какие-либо сомнения, он может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить другие причины развития заболевания.

Однако подобные процедуры проводятся достаточно редко.

Серьезные изменения в поведении человека может спровоцировать , которая сложно диагностируется и поддается лечению.

Нейропатическая боль у взрослых может спровоцировать развитие кластерной головной боли. Как помочь себе в этой ситуации поможет разобраться .

Кроме того, кластерная головная боль может быть признаком склероза сосудов головного мозга. Подтверждение этому можно найти, перейдя по ссылке .

Методы лечения

К основным способам борьбы с кластерной болью относятся следующие мероприятия:

• В самом начале приступа назначают ингаляции 100 % кислорода. Эта процедура позволяет купировать приступ или, по меньшей мере, делает его не таким интенсивным.
• Чтобы облегчить состояние, можно приложить к вискам лед.
• Чтобы снизить интенсивность болевых ощущений, можно принимать снотворные и седативные препараты.
• Достаточно эффективен прием . К примеру, препарат «Суматриптан» можно принимать в виде инъекций. Также существуют формы выпуска триптанов в виде назальных спреев или таблеток.
• Чтобы устранить кластерную головную боль, может быть назначен раствор «Лидокаина».
• Длительная терапия подразумевает прием гормональных либо нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Для орошения носовой полости может быть назначен «Дигидроэрготамин».
• При не очень сильных приступах назначают такие препараты, как «Верапамил» и «Карбонат лития».
• В случае хронического течения болезни применяют более серьезные средства – «Габапентин», «Топирамат» и другие.
• В особенно сложных ситуациях могут быть назначены кортикостероиды.
• В качестве назального средства иногда применяют «Капсаицин».
• В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Купирование приступов головной боли осуществляется разными способами. В первую очередь следует установить причины развития данной патологии и постараться их устранить.

Что делать, если терапия неэффективна?

В том случае, если назначенное лечение кластерной головной боли не принесло желаемых результатов, необходимо сменить используемый препарат.

В отдельных случаях врач может подобрать комбинацию из двух или более медикаментозных средств.

Ведение дневника головной боли

С помощью такого дневника удается получить важную информацию относительно характера головной боли. В этот документ необходимо записывать частоту появления приступов, время возникновения и продолжительность болевых ощущений, сопутствующие симптомы.

С помощью этой информации врач сможет поставить правильный диагноз, определить факторы, которые способствуют возникновению головной боли, и оценить эффективность назначенной терапии.

Прогнозы и профилактика кластерной головной боли

Кластерная головная боль может периодически повторяться на протяжении многих лет. При этом с течением времени большинство людей отмечает улучшение: уменьшается количество кластерных периодов или они вовсе прекращаются.

Это особенно характерно для хронической формы заболевания.

Одним из наиболее действенных методов борьбы с кластерной головной болью является профилактика. Чтобы уменьшить продолжительность кластерного периода и предотвратить болевые атаки, необходимо каждый день во время болевого пучка принимать лекарственные препараты.

Меры профилактики считаются достаточно эффективными, однако они обязательно должны сопровождаться постоянным медицинским наблюдением. Чтобы исключить появление побочных эффектов, необходимо периодически сдавать анализы крови.

Кластерная головная боль – это достаточно серьезная проблема, для которой характерны сильные болевые ощущения. Поэтому очень важно вовремя обратиться за помощью к врачу. Специалист сможет правильно поставить диагноз и назначит лечение, которое существенно улучшит качество вашей жизни.

Ольга Шкепу — Кластерные головные боли:

Кластерная головная боль является одним из самых сильных и неприятных ощущений человеческого организма. Это обусловлено тем, что сильные приступы появляются внезапно, и от них достаточно сложно избавиться. Больной испытывает дискомфорт, пробует различные способы, которые позволяют облегчить самочувствие. Продолжительные и регулярные боли подталкивают на необдуманные поступки, вплоть до суицидальных действий.

Основная часть пациентов характеризуют кластерные головные боли периодическими приступами, которые возникают без предупреждающих симптомов и длятся всего несколько минут (иногда до нескольких часов). Зоной поражения является окологлазная область. Важной особенностью принято считать периодичность болевых атак: в основном, они появляются в определенный временной промежуток и повторяются до 6-8 раз в день. Заболевание не характерно (но встречается) для детей, так как первые боли могут появиться только после полового созревания.

Приступы могут носить эпизодический или хронический характер. Эпизодические атаки возникают регулярно на протяжении короткого промежутка времени (от 7 дней до 1 года) с длительными безболезненными периодами. К хроническим болям следует отнести болезненные атаки, между которыми не проходит более 1 месяца. Такая форма гораздо сложнее поддается лечению.

Общие симптомы кластерной головной боли:

• отсутствие «предупреждающих» признаков;
• кратковременность и болезненность приступов;
• локализация с одной стороны;
• распространение болей в височную, лобную и затылочную области;
• появление заложенности носа;
• повышенная слезоточивость глаз;
• припухлость век;
• расширение зрачка;
• повышенная возбудимость и раздражительность;
• покраснение лица;
• учащение пульса и сердцебиения;
• в некоторых случаях тошнота и рвота.

Данные признаки имеют некоторое сходство с мигренью, которая мешает активной деятельности. Но те, кто испытали ту и другую виды болей, с легкостью отметят различие между ними.

Интересный факт: основное число людей, страдающих подобными симптомами, имеют сходные физиологические параметры (крепкое и мускулистое телосложение, светлые глаза, грубая кожа, раздвоенный подбородок, квадратообразная челюсть).

Почему она появляется

Причины скрываются в изменении привычного образа жизни. Например, при смене графика работы, при авиаперелетах, повышенных физических и эмоциональных нагрузках. На самочувствие человека влияют суточные нарушения: при увеличении светового дня пациенты испытывают более частые и сильные атаки.

Приступ может быть вызван употреблением алкоголя или некоторых лекарственных препаратов (гистамин, нитроглицерин и другие), которые вызывают расширение кровеносных сосудов и воспаление нервов, расположенных непосредственно за глазом. В результате человек испытывает колющие или пульсирующие боли, точные причины которых до сих пор неизвестны.

Кластерная головная боль в некоторых случаях является следствием патологии нервной системы и кровеносных сосудов, аномалии гипоталамуса. Гипоталамус принимает участие в различных химических процессах в организме: регуляция биологических ритмов, выработка серотонина, норадреналина, гормона стресса, мелатонина, веществ для модуляции болей.

Факторы риска

Кластерная головная боль поражает разные слои населения. Но существует ряд факторов, которые повышают риск возникновения неприятных ощущений.

К ним стоит отнести:

• пол – мужчины страдают в 2-3 раза чаще женщин;
• возраст – в группе риска мужчина после 40 лет и женщины после 60 лет, хотя встречается и у детей;
• образ жизни – стрессовые ситуации, злоупотребление спиртными напитками и курением, резкий отказ от курения;
• наследственность;
• наличие мигрени – резко повышает риск появление разных видов болей в голове;
• полученные травмы головы;
• расстройства сна.

Также провоцировать кластерные атаки могут резкие запахи, яркие вспышки света, большая высота, чрезмерная жара, высокое напряжение, употребление продуктов с повышенным содержанием нитритов (например, мясные консервы, бекон и т.д.). Неприятные симптомы без видимых причин возникают только в период активного цикла, в стадии ремиссии данные триггеры не вызывают приступов.

Диагностика кластерных атак

Распространенной ошибкой самостоятельной диагностики является наличие мигренеподобных симптомов, при которых больной старается в домашних условиях справиться с заболеванием. Для постановки точного диагноза необходимо вести собственный дневник, в котором указаны следующие показатели: частота атак, характер, локализация, продолжительность и интенсивность болей, дополнительные симптомы, прием лекарственных препаратов, нарушения в работе организма, облегчающие состояние меры и т.д.

Далее проводится полный медицинский осмотр головы, шеи, глаз в неврологическом отделении. Для выявления изменений проверяются основные рефлексы, координация движений и ощущения путем выполнения ряда несложных упражнений. Специалист может задавать вопросы, с помощью чего проверяет кратковременную память и работу психических функций.

Диагностировать кластерные головные боли помогает компьютерная или магнитно-резонансная томографии головного мозга. Полученные снимки изучает опытный врач, после чего определяет наличие аномалий, которые могут быть причинами неприятных приступов. Наряду с этими исследования необходимо исключить иные виды болей в голове и патологий в организме, что позволит назначить эффективное лечение.

Эффективное лечение кластерных болей

Кластерные головные боли у взрослых и детей нуждаются в грамотном управлении, что позволяет улучшить самочувствие и уменьшить интенсивность атак. Эффективное лечение предполагает использование двух направлений: острая терапия в период острых болей и профилактика для предотвращения рецидивов.

Основные методы лечения:

• кислородные ингаляции;
• кортикостероиды;
• противосудорожные препараты;
• релаксация;
• изменение привычного образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• хирургическое вмешательство — стимуляция мозга и нервов, блокировка или удаление пораженных нервов, чрезкожная ризотомия, микрососудистая декомпрессия.

Если возникла острая кластерная головная боль, необходимо оказать быструю помощь для снятия приступа. Для обогащения головного мозга кислородом проводится оксигенотерапия. При вдыхании чистого кислорода сужаются расширенные сосуды (причины атак), что приводит к восстановлению кровообращения.

Для лечения головных болей или мигрени применяют триптаны, которые эффективно останавливают кластерные атаки и облегчают состояние уже в течение 30-40 минут. Препарат используют в виде инъекций и назальных аэрозолей. Прием триптанов осуществляется строго по назначению лечащего врача, так как имеют побочные эффекты и противопоказания в виде осложнений на работу сердечно-сосудистой системы и кровообращение в целом.

Для быстрой блокировки атаки используют эрготамин в инъекциях, таблетках или в виде спрея. Данный препарат необходимо принимать с осторожностью. Это обусловлено опасным взаимодействием с некоторыми лекарственными средствами и резким сужение кровеносных сосудов.

Для самостоятельного прекращения приступа целесообразно в качестве лечения применять местные анестетики.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление или рецидив заболевания у детей и взрослых, необходимо соблюдать несложные советы. Так как одной из причин является нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, стоит регулярно принимать эффективные блокаторы кальциевых каналов. Стандартные блокаторы применяют в качестве дополнительного лечения гипертонии и других заболеваний сердца. Курс составляет не менее 2-3 недель с соблюдением дозировки. Ни в коем случае нельзя злоупотреблять и резко прекращать прием препаратов, что приведет к негативным последствиям.

Снизить риск появления болей может литий, который также используют для лечения кластерной боли в голове. Среди побочных эффектов стоит отметить появление тошноты, постоянной жажды, дрожи в руках, повышение массы тела.

Хороших результатов достигает прием мелатониновых добавок. Мелатонин или гормон мозга позволяет регулировать работу головного мозга, цикл сна и отдыха, за счет чего предотвращает появление кластерных атак.

Цефалгии.net

Лечение заболевания представляет собой трудную задачу и делится на лечение болевой кластерной ата­ки и профилактическое лечение, предупреждающее развитие кластерного периода.

Лечение атаки кластерной головной боли

Лечение кислородом

Простейшим и наиболее эффективным и без­опасным средством лечения атаки кластерной це­фалгии является ингаляция 100% кислорода при скорости 7 л/мин, введенного через маску в положении больного сидя в течение 10-15 минут. В 75% эта простая процедура обрывает приступ кластерной цефалгии за 3-5 минут. К сожалению, иногда головная боль лишь «откладывается» и воз­вращается через несколько часов. У некоторых пациентов па­роксизм боли купируется лишь частично и мо­жет продолжаться в менее выраженной форме, чем без лечения.

Несмотря на эти недостатки, вдыхание кислорода является оптимальным средством для любого пациента с кластерной це­фалгией, когда профилактическая терапия ока­зывается недостаточно эффективной, и присту­пы все-таки продолжаются. Противопоказаний к лечению кислородом практически не сущест­вует (кроме сильного угнетения дыхания). Тем пациентам, кому помогает кислород, рекомен­дуется иметь портативный ингалятор и пользо­ваться им в случае необходимости.

Препараты эрготаминового ряда

Если воспользоваться кислородом нет возможнос­ти или данный метод оказывается неэффективным, следует применить препараты эрготаминового ряда. Более быстрое действие эти препараты оказывают при введении в инъекциях, ингаляциях или ректально. Сублингвальное применение примерно равно скорос­ти всасывания препарата в желудке.

Лучше всего при­менять эрготамина тартрат в аэрозоли (больной глу­боко и длительно вдыхает препарат - не более 6 раз в день); ректальных суппозиториях (по 1 и 2 мг эрготамина тартрата); или внутримышечно - вводится 1 мл дигидроэрготамина.

При выборе препарата нужно при­нимать во внимание склонность пароксизмов кластерной цефалгии к повторению и необходимость стро­гого ограничения суточной и недельной дозы эрготамина:

• средняя терапевтическая доза эрготамина составляет 1 мг в сутки,
• максимальная суточная доза - 4 мг (2 мг каждые 12 часов);
• недельная доза не должная превышать 5-7 мг.

Если, несмотря на прием эрготамина, в течение суток эпизод кластер­ной цефалгии повторяется неоднократно, необходи­мо прибегнуть к альтернативному методу лечения для избежания эрготизма.

Если больной просыпа­ется ночью во время атаки, то применение эргота­мина лишено смысла, так как кластерная атака уже в разгаре, и болевой приступ не может быть снят сосудосуживающими препаратами. В этих случаях наиболее эффективным средством является ингаля­ция кислорода.

Альтернативные средства лечения

Альтернативным средством лечения атак кластер­ной цефалгии является агонист серотониновых рецеп­торов (5-НТ1 типа) суматриптан (имигран), который быстро обрывает приступ болей назначением дозы 6 мг внутримышечно или внутривенно.

Значительно уменьшить силу и протяженность болевой атаки может 1 мл 4% р-ра гидрохлорида лидокаина, введенный интраназально.

Анальгетики, даже наркотические, антидепрессан­ты, финлепсин оказались неэффек­тивными в лечении приступов кластерной цефалгии.

Профилактическое лечение кластерной цефалгии

Профилактическое лечение показано больным с хро­нической формой кластерной цефалгии, а также па­циентам с эпизодическим вариантом головной боли с длительными кластерными периодами, резистентны­ми к абортивной медикаментозной терапии.

Основ­ным принципом профилактической терапии являет­ся проведение ее весь ожидаемый кластерный период и отмена по достижении двухнедельного светлого безболевого промежутка. В профилактике заболева­ния важную роль придают нормальному циклу сон-бодрствование, нарушение которого может прежде­временно оборвать период ремиссии. Кроме того, больным абсолютно противопоказаны курение и при­ем алкоголя, следует избегать приема вазодилаторов.

Антагонисты кальция

Препаратами выбора для профилактического лече­ния кластерной цефалгии являются антагонисты каль­ция. Механизм действия блокаторов кальциевых каналов не ясен, возможно, эти препараты предот­вращают предполагаемый спазм экстрадуральной час­ти внутренней сонной артерии.

Наиболее эффектив­ным препаратом является верапамил (изоптин, финоптин) в дозе 240-320 мг регулярно, что в 87 % случаев приводит к ремиссии.

При хронической фор­ме кластерной головной боли рекомендуется назначе­ние антагонистов кальция в течение 4-6 месяцев под контролем артериального давления и ЭКГ.

При эпи­зодической форме антикальциевые препараты назна­чаются перед ожидаемым кластерным периодом, в течение него и 2-4 недели после последней атаки головной боли.

Для лечения можно использовать дру­гие блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, нимодипин), однако все они оказываются менее эф­фективными.

Побочные эффекты антикальциевых препаратов включают ортостатическую гипотензию, нарушение стула, сонливость, иногда отеки. При ле­чении препаратами этой группы требуется регуляр­ный контроль ЭКГ. Снижение дозы верапамила должно идти постепенно в течение 2-х недель. Если после отмены препарата головная боль возвращается, лечение должно быть возобновлено и продолжено.

Воз­никающие на фоне лечения верапамилом атаки клас­терной цефалгии устраняются по обычной, описан­ной выше схеме. В случае хронической кластерной цефалгии эффект при лечении верапамилом обычно наступает через несколько месяцев, за это время мо­жет произойти привыкание к препарату, что требует временного перехода на какое-нибудь альтернативное средство.

Кортикостероиды

Достаточно эффективным для превентивного лече­ния хронической формы кластерной головной боли является назначение кортикостероидов. Предположи­тельно, кортикостероиды уменьшают степень отека и асептического воспаления вокруг краниальных кро­веносных сосудов, что позволяет ограничить стиму­ляцию симпатических сплетений и воздействие на систему тройничного нерва. Кро­ме того, данные об изменении клеточного и гумораль­ного иммунитета при кластерной цефалгии подтверж­дают эффективность и патогенетическую направленность действия этих препаратов.

Обычно назначается трехдневный курс преднизолона в дозе 40-60 мг/сут с постепенным снижением на 10 мг каж­дый 4-ый день. При постепенной отмене препарата побочные эффекты практически не наблюдаются.

Карбонат лития

Препаратом второго ряда для лечения кластерной цефалгии является карбонат лития. Эффект от лече­ния литием обычно наступает после латентного пе­риода в несколько недель, когда сывороточный уро­вень его достигает 0,4 - 0,8 ммоль/литр. Для большинства пациентов этот уровень создается при дозе 600 - 1500 мг/сут.

Уровень лития в сыворотке должен измеряться каждые 3 - 4 недели лечения, при необходимости доза препарата корригируется для достижения нужной терапевтической концентрации.

При приеме препарата возможны побочные эффекты (жажда, диарея, изменение настроения, тремор). Для снижения их выраженности необходимо соблюдать достаточную солевую диету, отказаться от приема тиазидных диуретиков. Тремор обычно устраняется назначением бета-блокаторов.

Комбинированная терапия

Хотя наиболее предпочтительной является моноте­рапия, в резистентных случаях карбонат лития (300 мг/сут) можно комбинировать с верапамилом (80 мг/ сут) или эрготамином (2 мг/сут).

Лечение и профилактика кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет

Препаратом выбора для лечения и профилактики кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет является метисергид - конкурентный ингибитор серотониновых рецепторов гладких мышц. Наиболь­шая эффективность препарата отмечается на ранних стадиях заболевания.

Метисергид принимается в дозе 4-8 мг/сут не более 2 месяцев подряд под наблюдени­ем терапевта с контролем лабораторных показателей и ЭКГ. Всего проводится 3 курса терапии с перерыва­ми в 1 месяц для профилактики фиброзных осложне­ний.

Противопоказаниями к назначению препарата являются артериальная гипертензия, стенокардия, атеросклероз сосудов. В виде побочных эффектов мо­гут наблюдаться крампи, бессонница, тошнота. Для избежания их рекомендуется постепенное увеличение дозы с 1 мг в течение недели, а также постепенная отмена препарата.

Лечение эпизодической формы кластерной цефалгии

Для эффективного лечения эпизодической формы кластерной головной боли рекомендуется применение вальпроата - антиконвульсанта, который снижает частоту атак и может вызывать у больных период ре­миссии. Рекомендуемая доза - 1000-2000 мг/сут. Воз­можны побочные эффекты в виде общей слабости, не­домогания, сонливости.

Менее эффективными средствами превентивного ле­чения оказываются бета-блокаторы, трициклические , нестероидные противовоспалитель­ные средства.

Психотерапия, ИРТ оказываются абсолютно неэф­фективными при лечении кластерной цефалгии. Более действенным способом иногда является обучение па­циента саморегуляции с помощью метода биологичес­кой обратной связи.

При многолетней продолжительности приступов и резистентности ко всем видам медикаментозной те­рапии прибегают к хирургическим методам лечения. Операцией выбора в таких случаях является радио­частотный тригеминальный ганглиолизис. В литера­туре приводятся сведения о большом проценте успешно излеченных этим методом больных хронической клас­терной цефалгии, резистентных к консервативной те­рапии. Осложнениями данной операции могут быть чувствительные, секреторные нарушения и болевая анестезия в зоне иннервации тройнично­го нерва. Другие авторы считают хирургическое лечение недостаточно обоснованным, результаты противоречивыми и не рекомендуют его в прак­тических целях.