У здорового человека почки имеют правильную овальную форму, четкие контуры, их расположение симметрично, они не отражают УЗ-волны. На наличие гиперэхогенных образований в органах во время ультразвукового обследования указывают области с измененной внутренней структурой и значительной акустической плотностью. Участок с повышенной эхоплотностью визуализируется по сравнению с другими почечными тканями как более светлая зона.

Во время ультразвукового обследования уточняются размеры органов. Длина здоровых органов в зависимости от роста человека и возраста составляет:

• правой почки – 8-14 см;
• левой - 7,5-12,5 см.

Увеличение размера органов наблюдается при декомпенсированном сахарном диабете, акромегалии, остром гломерулонефрите, а также при амилоидозе и лимфомах.

Сморщивание почек информирует о необратимом изменении, искать причину которых уже нет необходимости.

Повышенная эхогенность коркового вещества – проявление неспецифическое, наблюдается при множестве заболеваний.

С помощью доплеровского исследования возможно обнаружить стеноз почек, уточнить проходимость артерий и вен органов, а также кровообращение в них.

Симптоматика патологических образований

Гиперэхогенные включения редко формируется в двух органах, обычно диагностируются изменения только в одном.

Объемное образование правой почки увеличивает риск нарушения кровообращения в нижней полой вене. Имеет следующие проявления:

• боль с правой стороны тела;
• отечность нижних конечностей;
• изменение цвета мочи;
• субфебрильную температуру;
• резь при мочеиспускании;
• проблемы сердечно-сосудистой системы;
• тошноту, рвоту.

Объемное образование левой почки характеризуется схожими по симптоматике, но оказывающими меньшее патологическое влияние на организм признаками:

• болью в левом боку;
• повышением температуры;
• слабостью, потливостью;
• изменением лабораторных показателей мочи;
• расширением, по причине сдавливания, вен в области паха.

Причины гиперэхогенных включений

Почечные патологии возникают вследствие влияния одного или нескольких провоцирующих факторов:

• чрезмерного употребления жареной, соленой, острой пищи;
• применения длительное время обезболивающих препаратов;
• наследственной предрасположенности;
• болезни Крона;
• травм;
• инфекционных заболеваний мочеполовых путей и ЖКТ;
• сахарного диабета;
• гипервитаминоза или гиповитаминоза;
• повышенной минерализации питьевой воды;
• гиподинамии;
• недостаточного употребления жидкости.

Классификация изменений в почках

В зависимости от визуализации изменений в органах, их разделяют на 3 вида формирований повышенной плотности:

• объемные включения, создающие акустическую тень. Сообщают о крупных образованиях или о склеротизированном, по причине воспаления, лимфатическом узле;
• объемные структуры без акустической тени. Обычно информируют о формировании: кист, атеросклеротических патологий сосудов, песка в почках, жировой клетчатке синуса органа, доброкачественных или злокачественных опухолях;
• небольшие, точечные, гиперэхогенные образования без акустической тени. Подобные эхоответы считаются признаком кальцификатов или наличия псаммомных телец. Наблюдаются при диффузно-склерозирующих, раковых вариантах новообразований.

Благодаря ультразвуковой диагностике возможно обнаружить камни размером от 2 мм.

Более мелкие изменения отличить сложнее, поскольку их приходится дифференциировать от других гиперэхогенных структур организма. Объемное образование в почке до 3 см также может быть признаком:

• небольшой доброкачественной кисты;
• псевдоопухоли;
• абсцесса;
• почечно-клеточной карциномы;
• аденомы;
• онкоцитомы;
• ангиомиолипомы;
• метастазирования опухоли в почки;
• лимфомы.

Выделяют 3 вида объемных почечных включений:

• кистозные – гладкие, округлые образования, имеющие четкие границы, неплохо передающие эхосигналы через заднюю стенку;
• солидные – характеризуются неправильной формой с неровными краями, отсутствием четкой визуализации между объемным включением и почкой;
• сложные – в пределах обнаруженной структуры образуются абсцессы, области некроза, кальциноз или кровоизлияния.

Морфологические варианты гиперэхогенных почечных образований:

• фиброзно-склеротические участки – скопления известковых солей (70%);
• кальцификаты - группирование солей кальция (30%);
• псаммомные тельца – белково-липидные отложения(50%).

Псаммомные тельца в почечных образованиях являются признаком злокачественной опухоли, поскольку они никогда не присутствуют в доброкачественных тканях. У последних обычно основной состав – фиброзно-склеротические участки.

Наличие солей кальция отражает возраст патологии. Для отложений кальцификатов требуется несколько месяцев. Скапливаются они чаще всего в очагах воспалений или поврежденной ткани.

Диагностика проблемы

Эхография позволяет безболезненно, очень быстро, с высоко достоверностью, без травмирования тканей выявить измененные участки. Главные критерии ультразвуковой диагностики:

• размеры органов;
• изменение кровообращения;
• эхогенность;
• состояние тканей почек.

Гиперэхогенные включения обнаруживаются при некоторых патологических состояниях:

• опухолях доброкачественной и злокачественной структуры;
• камнях в почках;
• абсцессах, нефритах, карбункулах;
• гематомах (кровоизлияний);
• рубцевании тканей;
• кистообразных выростах.

Объемное образование почки которое встречается чаще остальных – простая киста.

Патологические процессы становятся причиной изменения в размерах (в зависимости от локализации) правой или левой почки, что неблагоприятно сказывается на работе других органов.

Симптоматика почечных патологий аналогична признакам, возникающим при множестве других заболеваний. Поэтому необходима обязательная дифференциация для постановки верного диагноза, а также назначения адекватного лечения.

Для этого рекомендуют исследования крови на онкомаркеры, суточный анализ мочи на концентрацию минеральных солей, а также МРТ, эксткреторную урографию, СКТ почек с контрастированием. В сложных ситуациях может понадобиться забор небольшого участка пораженной ткани на почке на анализ.

Поставить однозначный диагноз на основе ультразвукового обследования почек (в комплексе с лабораторными и физическими исследованиями) может лишь квалифицированный специалист.

Лечебные мероприятия

• устранение причины заболевания;
• блокирование симптоматики.

Патологические включения лечатся консервативными способами. Камни из почек выводят 2 методами. Первый - основан на частом мочеиспускании. Для этого подбираются определенные мочегонные травы или назначаются медикаментозные средства. Так лечат не превышающие 5 мм конкременты. Второй вариант – дробление камней с помощью литотрипсии (ультразвукового лечения) или эндоскопом (лазерная терапия). Оперативные вмешательства назначаются редко, при больших размерах конкрементов (20-25 мм).

Воспалительные процессы нуждаются, чаще всего, лишь в антибиотикотерапии и лечении под контролем специалиста, но иногда требуется оперативная помощь.

При раковом процессе выполняют экстренную операцию, соблюдая принцип онкологической радикальности. Почку чаще всего полностью удаляют. После этого пациенту подбирается курс химиотерапии, целью которого становится нейтрализация остатков раковых клеток и профилактика рецидивов заболевания. При неоперабельной опухоли проводится паллиативная терапия с применением химиотерапии и радиотерапии. Для купирования дискомфортных ощущений назначаются обезболивающие ненаркотические препараты. Если они не оказывают необходимого эффекта, выписывают наркотические средства.

При гематомах лечение выполняется, чаще всего, без оперативных вмешательств. Пациенту требуется строгий постельный режим в течение 2-3 недель, гемостатическая и антибактериальная терапия. Если наблюдаются симптомы разрыва почки, проводится хирургическая операция. Увеличения гематомы, внутренние кровотечения также становятся показанием для экстренного хирургического вмешательства.

Большая часть гиперэхогенных включений – доброкачественное разрастание фиброзной ткани. У пожилых людей они выявляются вследствие нарушения процесса обмена веществ.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия состоят в:

• ограничении кофе, чая, мучных изделий, алкоголя, кваса, острых, жареных, жирных блюд, щавеля, бобовых, капусты, шоколада, орехов;
• употребление не менее 2 л жидкости в сутки;
• ежедневной физической активности (ходьбе, плаванье, беге);
• полноценном сне (7- 8 часов в сутки);
• профилактическом осмотр специалистом не менее 2 раз в год, сдаче анализов при необходимости;
• включении в ежедневное меню молочных продуктов, запеченной рыбы, мяса, каш, супов, фруктов, овощей;
• предпочтение при употреблении соков кабачкового, тыквенного, яблочного, огуречного.

Гиперэхогенные образования в почках – патология, диагностирующаяся с помощью ультразвукового обследования. Симптоматика зависит от вида почечных изменений и стадии, на которой находится процесс. Диагностика обычно включает дополнительные анализы, позволяющие точно определить заболевание и подобрать адекватное лечение. Итоговая эффективность терапии зависит от своевременности обращения к специалисту и общего состояния здоровья.

Лечение рака катушкой Мишина:

Прибор, разработанный российским ученым, позволяет эффективно бороться с раковыми образованиями с помощью электростатического поля. Огромное количество испытаний и исследований врачей подтвердило положительное действие прибора на …

Лечение опухолей катушкой Мишина (видео):

ЗАКАЗАТЬ КАТУШКИ МИШИНА

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача онколога онлайн!

Ультразвуковое исследование – один из самых прогрессивных, достоверных и быстрых методов визуализации органов человеческого организма, который к тому же совершенно безвреден и финансово доступен практически каждому человеку. Сам принцип УЗИ – разная степень отражения звуковых волн от объектов с различной плотностью уже больше ста лет применяется во флоте, промышленности, военном деле и лишь с недавнего времени используется в медицине.

За последние пятьдесят лет возможности ультразвуковой диагностики стали настолько широкими, что современное акушерство, кардиология, гинекология, урология, хирургия и ещё очень многие отрасли медицины невозможно представить без использования этого незаменимого метода исследования человеческого организма.

Во время обследования пациента, врач ультразвуковой диагностики посредством датчика направляет сквозь толщу человеческого тела, неслышимые ухом звуковые волны высокой частоты на интересующий орган и этим же датчиком принимает отражаемый сигнал, который впоследствии усиливается, расшифровывается мощным компьютером и выводится на экран в виде чёрно-белого дву- или трёхмерного изображения.

Эхогенность

Более тёмные участки УЗИ-изображения называются участками низкой акустической плотности или гипоэхогенными. Это те участки, через которые ультразвук проходит практически, не отражаясь – кисты, сосуды, жировая ткань. Более светлые участки отражают звук намного сильнее, их называют участками высокой акустической плотности или гиперэхогенными участками. Чаще всего это камни, кальцинаты либо костные образования и структуры.

Виды эхогенности объектов при УЗИ

В большинстве случаев, ультразвуковая картина отдельных органов и структур представляет собой более или менее однородное по эхогенности изображение, поэтому выявление несвойственных органу гипо- или гиперэхогенных включений очень часто указывает на патологию и требует особо тщательного анализа.

Включения повышенной эхогенности в различных органах

Попробуем разобраться, с какими именно гиперэхогенными включениями чаще всего приходится сталкиваться специалисту ультразвуковой диагностики. Наиболее часто участки высокой акустической плотности могут встречаться в мягких тканях, матке, простате, селезёнке, почках, желчном и мочевом пузыре.

Гиперэхогенная граница новообразования

Мягкие ткани

В виде яркого плотного образования в толще мягких тканей чаще всего визуализируются застарелые гематомы, которые не получили выхода наружу, а склерозировались и стали местом отложения солей кальция. Нередко так выглядят и кефалогематомы новорожденных. В основном подобные образования могут быть случайной находкой и не вызывать какого-либо беспокойства. В случае обнаружения кальцината, необходимо обратиться к хирургу для наблюдения, а иногда и назначения рассасывающей терапии.

Матка

Гиперэхогенные включения в матке могут оказаться кальцинатами, которые формируются после абортов, выскабливаний, выкидышей, введения контрацептивных спиралей, а так же как исход ряда хронических воспалительных заболеваний. После внутриматочных хирургических операций и манипуляций и в послеродовый период иногда можно обнаружить гиперэхогенные сгустки крови. Не следует забывать, что полипы, миомы и даже ряд злокачественных новообразований матки могут выглядеть в виде эхоплотных узлов и включений. Поэтому в случае их обнаружения не стоит откладывать визит к гинекологу.

Миома матки

Простата

Светлыми, яркими включениями в простате являются камни этого органа, формирующиеся из солей кальция и фосфора. Такое образование может быть различным по размеру (от 2 мм до 20 мм) и форме. Чаще всего камни простаты это признак хронического простатита или аденомы предстательной железы, но иногда они могут стать и случайной находкой. В большей или меньшей степени кальциноз простаты встречается у 75 % мужчин в возрасте после 50 лет. Способствуют возникновению кальцинатов простаты сидячий образ жизни, гиподинамия и длительное отсутствие половой жизни. Сам по себе кальциноз не вызывает дискомфорта и не требует лечения (если не сопровождается симптомами простатита). Единственным противопоказанием при отложениях солей кальция в простате является её массаж из-за большого риска травматизации.

Кальцинаты простаты

Желчный и мочевой пузырь

Эхогенными образованиями желчного и мочевого пузыря могут быть не только камни, но иногда и пристеночные полипы. Полипы обычно менее эхогенны, их размеры в редких случаях превышают 8-10 мм. Камни желчного пузыря имеют большую эхоплотность, оставляют позади себя акустическую тень. Их размеры могут колебаться от едва заметных до выполняющих полость желчного пузыря. Для дифференциальной диагностики, пациента просят поменять своё положение. Камни скатятся вниз, а полипы останутся на прежнем месте.

Камень в мочевом пузыре

Селезёнка

Мелкие эхогенные образования селезёнки, обычно до 3 мм – кальцинаты. Чаще всего встречаются, как случайная находка. Более крупные включения с чёткими контурами, обычно треугольной формы – признаки застарелых травм и селезёночных инфарктов. Ни те, ни другие специального лечения не требуют. Особого внимания требуют эхоплотные образования селезёнки, имеющие нечёткие границы, неоднородную структуру, либо отбрасывающие акустическую тень. Так выглядят абсцессы селезёнки и метастазы злокачественных опухолей.

УЗИ селезенки

Почки

Гиперэхогенные включения в почках представляют особый интерес, так как могут являться признаками довольно широкого спектра заболеваний.

УЗИ почек

Типы эхоплоплотных почечных образований

Разделим эхоплотные образования на три основных типа:

Крупные эхоплотные образования, дающие акустическую тень

В подавляющем большинстве случаев так выглядят конкременты почек (камни, макрокальцификаты). Подобную картину может давать и склерозированный, вследствие воспалительного процесса, лимфатический узел в области почки. Застарелые почечные гематомы также могут кальцифицироваться и имитировать УЗИ-признаки почечнокаменной болезни. Почечнокаменная болезнь лечится нефрологами и урологами. Чаще всего назначается специальная диета, ряд медицинских препаратов для растворения камней, санаторно-курортное лечение. Производится периодический ультразвуковой контроль, который отображает динамику состояния гиперэхогенных включений в почках. Хирургическая операция назначается только в крайних случаях – при обструкции мочевыводящих путей, повторяющихся мучительных болях, присоединении инфекции.

Крупные равномерно-эхоплотные образования без акустической тени

Чаще всего так выглядят доброкачественные образования почек – фибромы, гемангиомы, онкоцитомы. После тщательного обследования пациента и сдачи ряда лабораторных анализов, новообразования почек удаляются хирургическим путём методом резекции или частичного иссечения с последующей обязательной биопсией операционного материала.

Яркие точечные гиперэхогенные включения в почках, не имеющие акустической тени

В данном случае имеется два варианта. Первый – множественные безобидные кальцификаты, мелкие камни почек, почечный “песок”. Второй вариант – мелкие включения, размерами до 3 мм очень высокой эхоплотности – псаммомные тела, на которых хотелось бы остановиться поподробнее.

Изоэхогенное образование

Псаммомные (или псаммозные) тела

Псаммомные (или псаммозные) тела представляют собой множественные гиперэхогенные включения в почках округлой формы, размерами чаще всего от 0,5 мм до 3 мм. Структура телец слоистая, состоят они из белково-липидного компонента, инкрустированного солями кальция и фосфора. В норме такое образование может определяться в мозговых оболочках и некоторых сосудах, однако расположение их в почечной ткани может (но не всегда) указывать на наличие злокачественного образования, чаще всего – папиллярной карциномы. Наблюдение и лечение данной патологии ведёт врач-нефролог либо уролог.

На УЗИ псаммомные тела представляют собой россыпь ярких точечных структур мелкого размера, не имеющих акустической тени (симптом звёздного неба). Данные образования имеют наибольшую акустическую плотность среди всех тканей человеческого организма, поэтому их отчётливо видно на фоне любого органа. Псаммомные тельца располагаются не только в ткани опухоли (хотя их концентрация в ней значительно выше), но и по периферии от неё и в лимфатических узлах, находящихся поблизости.

Псаммомные тела

Определение большого количества ярких мелких точечных эхоструктур в почечной ткани является одним из наиболее достоверных ультразвуковых признаков онкологического новообразования. В случае их визуализации необходимо особо тщательное исследование почечной ткани и близлежащих структур.

Дифференциальная диагностика псаммомных телец проводится с эхосигналом по типу “хвоста кометы”.

При обнаружении гиперэхогенных включений в почках, показаны консультации таких специалистов, как уролог, нефролог. Только эти доктора, учитывая анамнез заболевания, данные ультразвукового и других методов исследования, а также лабораторные данные, смогут поставить наиболее верный диагноз и назначить адекватное лечение. Врач ультразвуковой диагностики составляет УЗИ-заключение, но диагноза не ставит!

В завершение, хотелось бы отметить, что любая патология, обнаруженная при ультразвуковом или каком либо другом обследовании? не является приговором. Это скорее подсказка Вам обратить внимание на собственный образ жизни и отношение к самому дорогому и трудновосполняемому ресурсу, который у нас есть – собственному здоровью.

Статья находится в разработке.

Молочная железа располагается на передней поверхности грудной клетки от 2-3 до 6 ребра. Паренхима железы имеет сложно-гроздевидное строение: множество пузырьков (альвеолы) собраны в дольку, дольки объединяются в долю. Дольки и доли не имеют капсулы, пустоты между железистой тканью заполняет рыхлая соединительная ткань. В небольшой молочной железе 6-8, а в большой — 15-20 долей. Доли располагаются радиально по отношению к соску.

От каждой железистой дольки отходит молочный проток — галактофор I порядка — диаметр до 1 мм; внутридолевой проток — галактофор II порядка — диаметр до 2 мм; внедолевой проток — галактофор III порядка — диаметр до 3 мм. Внутри соска молочные протоки веретенообразно расширяются — молочный мешочек — диаметр до 5 мм.

В покое молочная железа представляет собой систему слепо заканчивающихся протоков, альвеолы появляются только в период беременности и лактации, а после окончания кормления грудью атрофируются.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Паренхима железы заключена в соединительнотканный футляр и окружена пре- и ретромаммарной жировой клетчаткой. Жировая клетчатка вокруг молочных желез имеет дольчатое строение. Из переднего и заднего листков расщепленной фасции в направлении кожи постепенно отрастают соединительнотканные тяжи — связки Купера.

После прекращения лактации или прерывания беременности запускаются процессы жировой инволюции молочных желез — появляется жировая ткань внутри железистого слоя. В менопаузе и при ожирении жировые доли замещают железистую ткань.

УЗИ молочных желез

Всем пациенткам УЗИ проводится на 9-10 день менструального цикла. Для УЗИ молочных желез наиболее подходит линейный датчик 8-15 МГц. Датчик 5-10 МГц может быть полезен при осмотре больших грудей и для лучшей визуализации глубоких структур.

Положение пациента при УЗИ молочных желез

• При осмотре средних отделов груди пациент лежит на спине, рука за головой;
• При осмотре боковых отделов груди пациент лежит на противоположном боку, рука за головой;
• При осмотре нижних отделов груди пациент лежит на спине, грудь при необходимости приподнимают;
• Иногда поверхностные области груди лучше видно в положении пациента сидя.

Как делать УЗИ груди

Грудь осматривают внахлест, чтобы наверняка охватить всю железу. Осмотр идет вертикальной (1) и горизонтальной (2) плоскостях, с последующим радиальным (3) и антирадиальным (от периферии к соску) сканированием.

Если расположить датчик прямо над соском (1), сосок вжимается в железу и дает затенение, что затрудняет осмотр околососковой зоны. Более подходит сканирование вдоль границы ареолы (2), в таком положении протоки и молочные мешочки под ареолой лучше видно. Иногда полезно поддерживать грудь с противной датчику стороны (3), чтобы оптимизировать геометрию соска.

Добавочная железистая ткань часто располагаться в подмышечной области, в редких случаях — под ключицей, спереди от грудины. Если железистая ткань связана с основной железой, говорят об отростке. Когда железистая ткань изолирована — это добавочная доля.

Если в молочной железе определяются очаговые изменения, особое внимание обратите на подмышечном пространстве располагаются региональные лимфатические узлы в подмышечной области — осматривают область сосудисто-нервного пучка и окружающие ткани по передне-, средне- и заднеаксилярной линиям. Другие зоны регионального лимфооттока от молочной железы — подключичная, надключичная, загрудинная.

Локализация очага в молочной железе

Описать локализацию очага можно по квадрантам: верхний наружный, нижний наружный, верхний медиальный, нижний медиальный (1). Отдельно выделяют ареолу (SA), сосок (N) и подмышечную область (AX). Для точной радиальной локализации используют циферблат (2). Три концентрические зоны вокруг ареолы обозначают цифрами 1, 2 и 3 (3).

Очаг M (3) будет описан как R/10/3, что значит правая грудь, на 10 часах, в зоне 3. Некоторые авторы измеряют расстояние от соска к очагу, тогда очаг описывают как R/10/расстояние от соска 20 мм. Оцените размеры и глубину очага. На фото полезно указать положение датчика: горизонтальное (Н), по вертикали (Н), радиальное (R) или антирадиальное (АR).

Обзорный этап исследования МЖ заканчивается анализом состояния регионарных зон лимфооттока. Четыре зоны исследовать обязательно:

• Подмышечная зона — от наружной границы малой грудной мышцы до заднего края подмышечной области;
• Подключичная зона — от нижнего края ключицы по ходу сосудистого пучка до подмышечной области;
• Надключичная зона — от верхнего края ключицы до медиального края двубрюшной мышцы;
• Переднегрудинная зона — от нижнего края ключицы по среднеключичной линии до границы с МЖ.

В большинстве случаев лимфоузлы не дифференцируются от окружающих тканей; иногда можно различить нормальный лимфоузел — овальной формы с гипоэхогенным ободком вокруг эхогенного центра; горизонтальный размер до 10 мм; можно видеть аксиллярные лимфоузлы более 10 мм — доброкачественная гиперплазия.

Нормальные молочные железы на УЗИ

При УЗИ молочных желез структуры оценивают как гипер-, изо- или гипоэхогенные по отношению к подкожному жиру.

Кожа — центральная гипер- или изоэхогенная полоса сверху и снизу ограниченна еще более гиперэхогенными линиями. Ширина трехслойного комплекса меньше 2 мм, над ареолой чуть толще. В нормальных условиях визуализация кожи осуществляется в виде ровной гиперэхогенной линии толщиной до 7 мм. За счет отложений жира кожа может приобретать вид двух гиперэхогенных линий, разделенных тонкой гипоэхогенной прослойкой. Между дермой и подлежащими тканями граница никогда не выявляется, в отличие от молочной железы.

Пре- и ретромаммарная клетчатка — жир вокруг молочных желез гипоэхогенный по сравнению к жиром в любой другой области и имеет дольчатое строение, каждая долька окружена тонкой гиперэхогенной пленкой.

Больших различий в описании ретромаммарной области у практически всех авторов, работающих с грудной железой, нами не выявлено: последняя состоит из жировой клетчатки, ребер, межреберных мышц и плевры . Жировая ткань визуализируется в виде гипоэхогенных долек между гиперэхогенными линиями заднего листка расщепленной фасции и переднего фасциального футляра большой грудной мышцы. С. Willson (2007) подобную конституцию считал термином «ложная гинекомастия».
Грудные мышцы (большая и малая) визуализируются разнонаправленными, параллельными коже гипоэхогенными пластами с поперечной гиперэхогенной перегородкой. Их окаймляют гиперэхогенные линии фасции. Очень несложно визуализировать ребра как овальные образования высокой эхогенности со стойкой акустической тенью. Между ребрами оператор всегда отмечает гипоэхогенные массивы с типичным мышечным рисунком — межреберные мышцы. Самой глубокой гиперэхогенной линией можно визуализировать плевру .

Паренхима молочной железы — гиперэхогенный диффузно неоднородный пласт между подкожным и ретромаммарным жиром. Слои высокой эхогенности представляют собой опорную строму, а пласты низкой эхогенности — рыхлую соединительную ткань вокруг альвеол и протоков. С помощью УЗИ дифференцировать железистую ткань (альвеолы и протоки) от перигландулярной стромы нельзя. Выраженность перигландулярной стромы (пластов низкой эхогенности), окружающей эти структурные элементы, пропорциональна развитию железистой ткани.

Толщина железистой ткани в норме (Трофимовой Т.Н. и Солнцевой И.А., 1999): до 35 лет — 9,2-15,6 мм, 35-44 года — 6,7-13,9 мм, 45-54 года — 5,2-11,6 мм, старше 54 лет — 4-7,2 мм. Изменение толщины паренхиматозного слоя МЖ отражает возрастную инволюцию: частичная, а затем полная жировая трансформация железистой ткани. Эхогенность железистой ткани с возрастом увеличивается, что связано с фиброзированием соединительнотканных компонентов фиброгландулярной зоны.

Молочные протоки — в норме у основания молочной железы диаметр протока до 1 мм, а в околососковой области — до 3 мм. Протоки диаметром менее 1 мм не видно; в норме они начинают отчетливо выявляться в виде трубчатых структур в конце периода беременности и особенно при лактации. У 50% женщин в возрасте до 50 лет на УЗИ встречаются расширенные протоки — анэхогенные трубчатые структуры диаметром до 5-8 мм.

Куперовы связки — гиперэхогенные отростки поверхностной фасции, междольковые прослойки, которые тянутся от паренхимы сквозь премаммарную жировую клетчатку к глубоким слоям кожи. Куперовы связки и гребни Дюррета в норме появляются после 30 лет, до 30 лет — один из симптомов фиброзных изменений.

Соотношение железистой, соединительной и жировой ткани в грудной железе зависит от возраста и гормонального статуса. У молодых женщин преобладает железистая ткань, которую хорошо оценивать с помощью УЗИ, но проблематично при маммографии. У пожилых женщин преобладает жировая ткань, которую легко оценивать маммографией, но проблематично на УЗИ.

Рисунок. На УЗИ нормальная грудь женщины репродуктивного возраста: поверхностно расположена кожа, между гипоэхогенной пре- и ретромаммарной клетчаткой заключен гиперэхогенный железистый слой, на заднем плане большая и малая грудные мышцы, а также плевра. Гиперэхогенный компонент железистой ткани представлен опорной стромой, а гипоэхогенные ячейки — перигландулярная строма вокруг альвеол и протоков. Выраженность перигландулярной стромы заметно усиливается во вторую половину цикла, в период беременности и лактации, что обусловлено гиперплазией железистой ткани.

Сосок определяется в виде округлого, отграниченного образования низкой эхогенности. За соском оператор может наблюдатель акустическую тень. Субареолярные структуры всегда гиперэхогенны

До начала полового созревания у девочек и мальчиков строение железы одинаковое — представлена жировой тканью, фрагменты протоковой и железистой системы находятся в зачаточном состоянии; на УЗИ гипоэхогенная структура в позадисосковой области. В период полового созревания молочные железы девочек активно развиваются — протоки удлиняются, ветвятся и формируются конечные дольковые единицы. К 15-ти годам молочная железа девочки-подростка напоминает строение железы взрослой женщины.

До 25 лет существенных изменений в структуре молочных желез не происходит. В 25-40 лет строение молочных желез отличается большим разнообразием. Все многообразие УЗИ-картины можно сгруппировать по ультразвуковым морфотипам. Даже у одной женщины морфотип постоянно меняется в зависимости от возраста, фазы цикла, беременности, начала и завершения лактации.

Типы строения молочной железы по Кelly Fray

Ювенильный морфотип — размер небольшой, позади соска или рядом с соском прямо под кожей железистый слой — высокоэхогенный, структура на всем срезе однородная мелкозернистая, пре- и ретромаммарная клетчатка практически отсутствия. Во вторую фазу цикла можно видеть млечные протоки.

Ранний репродуктивный морфотип — появляются мелкие гипоэхогенные ячейки одинакового размера, премамарная клетчатка присутствует фрагментарно, больше в латеральных отделах, ретромаммарная клетчатка отсутствует полностью, соединительнотканные структуры плохо дифференцируются.

С увеличением возраста и количества беременностей происходит жировая трансформация железистой ткани, передний контур железы становится более волнистым за счет выпячиваний в местах прикрепления связок Купера.

Тип репродуктивного расцвета — количество и размеры гипоэхогенных участков увеличивается, появляется сетчатый рисунок, премаммарная клетчатка сплошным слоем, ретромаммарная клетчатка отсутствует.

Зрелый морфотип — в железистом слое появляются жировые дольки, размер 1-2 см, ретромаммарная клетчатка может быть фрагментарной или сплошной.

Пременопаузальный морфотип — послойное строение отсутствует, почти полное замещение паренхимы жировой тканью, остатки железистой ткани представлены тонкой однородной гиперэхогенной полоской, сетчатый рисунок отсутствует, премаммарная жировая клетчатка со множеством фасциальных перегородок.

Постменопаузальный морфотип — жировые доли и соединительная ткань занимают весь объем молочной железы, можно увидеть небольшие гиперэхогенные участки округлой формы, небольших размеров (3-5 мм) — островки железистой ткани.

Лактационный морфотип — вся железа представлена пластом средней эхогенности крупнозернистой железистой ткани, на фоне которой ближе к кормлению появляются разнонаправленные гипоэхогенные трубчатые структуры 2-2,5 мм — расширенные протоки; премамарный жир почти отсутствует, жировые дольки не определяются.

На самом деле в разных отделах железы строение может отличаться, поэтому Заболотская Н.В. в зависимости от соотношения железистой и жировой ткани выделяет:

• Железистый тип строения молочной железы — ранний репродуктивный тип;
• Жировой тип строения молочной железы — постменопаузальный тип;
• Смешанный тип (с преобладанием железистой ткани, с преобладанием жировой ткани) — в норме большая часть железистой ткани расположено в верхне-наружном квадранте — тип репродуктивного расцвета, в центре — зрелый тип;
• Специфический тип строения молочной железы на фоне лактации.

Рисунок. На УЗИ нормальная грудь: девочка в препубертате (1) — ювенильный морфотип, нерожавшая (2) и многорожавшая (3) женщины в репродуктивный период — морфотип репродуктивного расцвета, женщина в постменапаузу (4) — пременопаузальный морфотип. С возрастом толщина железистого слоя постепенно уменьшается и увеличивается доля жировой ткани.

С началом менструации под воздействием половых гормонов в молочной железе происходят циклические изменения: 1-3 день — резорбция секрета из протоков, 4-8 день — тубулоацинозная инволюция (период покоя), 9-16 день — пролиферация протокового эпителия, гиперваскуляризация соединительной ткани, 17-28 день — ацинозная пролиферация, железистая гиперплазия и постепенное снижение васкуляризации соединительной ткани. Во вторую фазу цикла в ответ на секрецию прогестерона расширяются молочные протоки и кровеносные сосуды паренхимы.

Рисунок. Эхоструктура молочной железы в I и II фазы цикла: во II фазу гребни Дюрета и связки Купера подчеркнуто выражеными, так как окружающая жировая ткань накапливает жидкость делает изображение более контрастным, а так же появляются трубчатые анэхогенные структуры — галактафоры 2-3 порядка накапливают секреторный компонент.

В конце беременности молочная железа приобретает крупносетчатое строение вследствие развития железистой ткани. При гипогалактии сетчатый рисунок сохраняется, при хорошо выраженной лактации молочная железа утрачивает сетчатое строение и представляет собой зону пониженной эхогенности, на фоне которой могут определяться расширенные протоки. В ареолярных областях в период лактации выявляются группы значительно расширенных протоков. После завершения лактации вновь восстанавливается сетчатое строение молочных желез.

Рисунок. На УЗИ грудь кормящей женщины: пре- и ретромаммарная жировая клетчатка не выражены; паренхима обильная, пониженной эхогенности, определяются тонкостенные анэхогенные трубчатые структуры — расширенные протоки (1); молочные мешочки в районе соска (2, 3).

В возрасте 40-50 лет отмечается увеличение доли жировой ткани, уменьшение степени развития железистого дерева, числа железистых долек. В 50-60 лет по сравнению с предшествующим периодом существенных изменений в структуре не выявлено, но обращает на себя внимание усиление процессов фиброзирования внутридольковой стромы. В 60-70 лет молочная железа представлена жировыми долями, имеющими низкую эхогенность, на фоне которых определяются тяжистые структуры высокой эхогенности, представляющие собой истонченную железистую ткань и уплотненную опорную строму, расположенные в массе жировой ткани.

Молочная железа на фоне эндопротезирования ткани находятся под компрессией.

Кожа молочной железы

Жир молочной железы

Добавочные молочные железы на УЗИ

Часто в подмышечной области, в редких случаях на лице, шее, груди, спине, ягодицах и конечностях может располагаться добавочная ткань молочной железы. Рассеянная железистая ткань без выводного протока называется добавочной долей, а сформированная структура с ареолой и соском — добавочная железа.

Добавочные соски легко перепутать с родимыми пятнами. В период полового созревания или беременности усиливается пигментация, появляется припухлость и даже лактация. Здесь могут формироваться опухоли, мастит и фиброзно-кистозные изменения. В редких случаях неудобную добавочную ткань удаляют.

Региональные лимфоузлы молочных желез на УЗИ

Интрамаммарный лимфатический узел у детей на УЗИ

В паренхиме молочной железы может находиться лимфатический узел, чаще всего в верхнем наружном квадранте. Важно отличать увеличенный лимфоузел от опухоли. На УЗИ лимфоузел имеет характерный вид: овальное образование, гипоэхогенный ободок на периферии и гиперэхогенный центральный рубчик — сосуды в окружении жира.

Региональные зоны лимфооттока — подмышечные, надключичные, подключичные, загрудинные лимфоузлы. Для опухолевого процесса характерно отсутствие дифференцировки на гипоэхогенную зону по периферии, гиперэхогенный центральный рубчик.

Доплерография молочной железы

При анализе кровотока необходимо помнить, что кровоснабжение молочных желез зависит от:

• возраста пациентки;
• гормонального статуса;
• индивидуальных особенностей строения кровеносной системы желез;
• периферического артериального давления;
• от выраженности склероза паренхиматозных артерий и артериол и др.

При УЗИ сосудов молочных желез можно оценить:

• число сосудов;
• параметры спектрального Допплера (RI, A/B соотношение, PI);
• величину и число отдельных цветовых пятен в одной опухоли;
• вид и характеристики параметров самой допплеровской кривой;
• сравнить кровоснабжение симметричных участков в здоровой и пораженной молочных железах.

Кровоток в грудных артериях симметричный. PSV до 11,2 см/сек, EDV до 4,2 см/сек (скоростные показатели соответствует 2 фазе цикла).

Признаки злокачественного процесса — кровоток в опухолевом узле локально увеличен в виде питающих артериального сосуда с PSV выше фоновых.

Для исследования периферического кровоснабжения молочных желез оценивают состояние медиальных и латеральных ветвей приводящих грудных артерий. Для получения данных о кровотоке в медиальных грудных артериях датчик помещают во 2-е или 3-е межреберье рядом с грудиной. Для получения информации относительно латеральной группы грудных артерий датчик перемещают по латеральной грудной линии от 2-го до 6-го межреберья.

Таблица 1. Нормальные показатели скорости кровотока в грудных артериях молочных желез (М. Barta,1999).

Таблица 2. Нормальные показатели скорости кровотока в артериях молочных желез (В.А. Сандриков, 1998).

Как нормальные сосуды паренхимы, так и сосуды, образовавшиеся в результате неоангиогенеза, имеют очень маленький просвет и соответственно скорости. В связи с этим для оценки таких сосудов наиболее эффективна методика энергетического Допплера. После того как сосуды выявлены, определяется их количество и проводится спектральная оценка. Полученные результаты соотносятся с данными о контрлатеральной молочной железе.
В литературе приводятся различные показатели скоростей кровотока в сосудах доброкачественных и злокачественных опухолей. Большинство авторов подчеркивают более высокие показатели средней систолической скорости при злокачественных опухолях (17,6 см/сек) по сравнению с доброкачественными (13,9 см/сек) .
Данные относительно величины индекса резистентности (IR) сосудов злокачественных опухолей — разноречивы.
Согласно данным J. Folkman , один из наиболее значимых критериев злокачественности — сосудистая асимметрия молочных желез. Патологические опухолевые сосуды характеризуются неравномерностью калибра, извитостью хода, лакунообразными расширениями. В связи с этим для выявления этих критериев возлагаются большие надежды на методику пространственной трехмерной реконструкции.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Ультразвуковое исследование – один из самых прогрессивных, достоверных и быстрых методов визуализации органов человеческого организма, который к тому же и финансово доступен практически каждому человеку. Сам принцип УЗИ – разная степень отражения звуковых волн от объектов с различной плотностью уже больше ста лет применяется во флоте, промышленности, военном деле и лишь с недавнего времени используется в медицине.

За последние пятьдесят лет стали настолько широкими, что современное акушерство, кардиология, гинекология, урология, хирургия и ещё очень многие отрасли медицины невозможно представить без использования этого незаменимого метода исследования человеческого организма.

Во время обследования пациента, врач ультразвуковой диагностики посредством датчика направляет сквозь толщу человеческого тела, неслышимые ухом звуковые волны высокой частоты на интересующий орган и этим же датчиком принимает отражаемый сигнал, который впоследствии усиливается, расшифровывается мощным компьютером и выводится на экран в виде чёрно-белого дву- или трёхмерного изображения.

• Эхогенность

  Более тёмные участки УЗИ-изображения называются . Это те участки, через которые ультразвук проходит практически, не отражаясь – кисты, сосуды, жировая ткань. Более светлые участки отражают звук намного сильнее, их называют участками высокой акустической плотности или гиперэхогенными участками. Чаще всего это камни, кальцинаты либо костные образования и структуры.

  В большинстве случаев, ультразвуковая картина отдельных органов и структур представляет собой более или менее , поэтому выявление несвойственных органу гипо- или гиперэхогенных включений очень часто указывает на патологию и требует особо тщательного анализа.

  Включения повышенной эхогенности в различных органах

  Попробуем разобраться, с какими именно гиперэхогенными включениями чаще всего приходится сталкиваться специалисту ультразвуковой диагностики. Наиболее часто участки высокой акустической плотности могут встречаться , матке, простате, селезёнке, почках, желчном и мочевом пузыре.

  

  Мягкие ткани

  В виде яркого плотного образования в толще мягких тканей чаще всего визуализируются застарелые гематомы, которые не получили выхода наружу, а склерозировались и стали местом отложения солей кальция. Нередко так выглядят и кефалогематомы новорожденных. В основном подобные образования могут быть случайной находкой и не вызывать какого-либо беспокойства. В случае обнаружения кальцината, необходимо обратиться к хирургу для наблюдения, а иногда и назначения рассасывающей терапии.

  Матка

  Могут оказаться кальцинатами, которые формируются после абортов, выскабливаний, выкидышей, введения контрацептивных спиралей, а так же как исход ряда хронических воспалительных заболеваний. После внутриматочных хирургических операций и манипуляций и в послеродовый период иногда можно обнаружить гиперэхогенные сгустки крови. Не следует забывать, что полипы, миомы и даже могут выглядеть в виде эхоплотных узлов и включений. Поэтому в случае их обнаружения не стоит откладывать визит к гинекологу.

  

  Простата

  Светлыми, яркими включениями в простате являются камни этого органа, формирующиеся из солей кальция и фосфора. Такое образование может быть различным по размеру (от 2 мм до 20 мм) и форме. Чаще всего камни простаты это признак хронического простатита или аденомы , но иногда они могут стать и случайной находкой. В большей или меньшей степени кальциноз простаты встречается у 75 % мужчин в возрасте после 50 лет. Способствуют возникновению кальцинатов простаты сидячий образ жизни, гиподинамия и длительное отсутствие половой жизни. Сам по себе кальциноз не вызывает дискомфорта и не требует лечения (если не сопровождается симптомами простатита). Единственным противопоказанием при отложениях солей кальция в простате является её массаж из-за большого риска травматизации.

  

  Желчный и мочевой пузырь

  И мочевого пузыря могут быть не только камни, но иногда и пристеночные полипы. Полипы обычно менее эхогенны, их размеры в редких случаях превышают 8-10 мм. Камни желчного пузыря имеют большую эхоплотность, оставляют позади себя акустическую тень. Их размеры могут колебаться от едва заметных до выполняющих полость желчного пузыря. Для дифференциальной диагностики, пациента просят поменять своё положение. Камни скатятся вниз, а полипы останутся на прежнем месте.

  

  Селезёнка

  Мелкие , обычно до 3 мм – кальцинаты. Чаще всего встречаются, как случайная находка. Более крупные включения с чёткими контурами, обычно треугольной формы – признаки застарелых травм и селезёночных инфарктов. Ни те, ни другие специального лечения не требуют. Особого внимания требуют эхоплотные образования селезёнки, имеющие нечёткие границы, неоднородную структуру, либо отбрасывающие акустическую тень. Так выглядят абсцессы селезёнки и метастазы злокачественных опухолей.

  

  Почки

  Гиперэхогенные представляют особый интерес, так как могут являться признаками довольно широкого спектра заболеваний.

  

  УЗИ почек

  Типы эхоплоплотных почечных образований

  Разделим эхоплотные образования на три основных типа:

  Крупные эхоплотные образования, дающие акустическую тень

  В подавляющем большинстве случаев так выглядят конкременты почек (камни, макрокальцификаты). Подобную картину может давать и склерозированный, вследствие воспалительного процесса, лимфатический узел . Застарелые почечные гематомы также могут кальцифицироваться и имитировать УЗИ-признаки почечнокаменной болезни. Почечнокаменная болезнь лечится нефрологами и урологами. Чаще всего назначается специальная диета, ряд медицинских препаратов для растворения камней, санаторно-курортное лечение. Производится периодический ультразвуковой контроль, который отображает динамику состояния гиперэхогенных включений в почках. Хирургическая операция назначается только в крайних случаях – при обструкции мочевыводящих путей, повторяющихся мучительных болях, присоединении инфекции.

  Крупные равномерно-эхоплотные образования без акустической тени

  Чаще всего так выглядят доброкачественные образования почек – фибромы, гемангиомы, онкоцитомы. После тщательного обследования пациента и сдачи ряда лабораторных анализов, удаляются хирургическим путём методом резекции или частичного иссечения с последующей обязательной биопсией операционного материала.

  Яркие точечные гиперэхогенные включения в почках, не имеющие акустической тени

  В данном случае имеется два варианта. Первый – множественные безобидные кальцификаты, мелкие камни почек, почечный “песок”. Второй вариант – мелкие включения, размерами до 3 мм очень высокой эхоплотности – псаммомные тела, на которых хотелось бы остановиться поподробнее.

  

  Изоэхогенное образование

  Псаммомные (или псаммозные) тела

  Псаммомные (или псаммозные) тела представляют собой множественные гиперэхогенные включения в почках округлой формы, размерами чаще всего от 0,5 мм до 3 мм. Структура телец слоистая, состоят они из белково-липидного компонента, инкрустированного солями кальция и фосфора. В норме такое образование может определяться в мозговых оболочках и некоторых сосудах, однако расположение их в почечной ткани может (но не всегда) указывать на наличие злокачественного образования, чаще всего – папиллярной карциномы. Наблюдение и лечение данной патологии ведёт врач-нефролог либо уролог.

  На УЗИ псаммомные тела представляют собой россыпь ярких точечных структур мелкого размера, не имеющих акустической тени (симптом звёздного неба). Данные образования имеют наибольшую акустическую плотность среди всех тканей человеческого организма, поэтому их отчётливо видно на фоне любого органа. Псаммомные тельца располагаются не только в ткани опухоли (хотя их концентрация в ней значительно выше), но и по периферии от неё и в лимфатических узлах, находящихся поблизости.

  

  Определение большого количества ярких мелких точечных эхоструктур в почечной ткани является одним из наиболее достоверных ультразвуковых признаков онкологического новообразования. В случае их визуализации необходимо особо тщательное исследование почечной ткани и близлежащих структур.

  Дифференциальная диагностика псаммомных телец проводится с эхосигналом по типу “хвоста кометы”.

  При обнаружении гиперэхогенных включений в почках, показаны консультации таких специалистов, как уролог, нефролог. Только эти доктора, учитывая анамнез заболевания, данные ультразвукового и других методов исследования, а также лабораторные данные, смогут поставить наиболее верный диагноз и назначить адекватное лечение. Врач ультразвуковой диагностики составляет УЗИ-заключение, но диагноза не ставит!

  В завершение, хотелось бы отметить, что любая патология, обнаруженная при ультразвуковом или каком либо другом обследовании? не является приговором. Это скорее подсказка Вам обратить внимание на собственный образ жизни и отношение к самому дорогому и трудновосполняемому ресурсу, который у нас есть – собственному здоровью.

При проведении УЗИ почек в них иногда могут быть обнаружены новообразования, в составе которых отсутствует жидкость.

Стабильно функционирующий орган имеет нормальную структуру, а проводимое УЗИ не показывает отражения ультразвуковых волн от почек.

При отражении органом звуковых волн в процессе проведения УЗИ можно говорить о наличии гиперэхогенных включений в почках.

Эхогенность представляет собой свойство различных объектов отражать от себя звуковые волны. По принципу эхогенности работает аппарат УЗИ. Все органы человека обладают данным свойством. При пропускании через них звуковых волн они с разной степенью интенсивности отражают их от себя.

Эхогенность является нормальным естественным явлением. Но при превышении степени отражаемости ультразвуковых волн органом, можно говорить о неполадках в его работе.

УЗИ при обследовании почки дает сигнал в виде белого пятна на органе о том, что внутри его присутствует какое-либо инородное тело или новообразование.

Мелкие гиперэхогенные включения

Ультразвуковая волна, попадая на подобное тело, отражается от него в виде сгустка. Данный сгусток называется акустической тенью. По акустической тени специалист определяет тип новообразования внутри почки. Это могут быть:

• объемные;
• точечные;
• гиперэхогенные линейные включения в почках.

Поскольку волна ультразвука обладает большей плотностью, чем воздух, пропустить ее не в состоянии только предмет, обладающий очень плотной структурой. Не стоит причислять подобные включения к отдельному виду заболеваний. Они лишь четко указывают на наличие какой-либо патологии.

Ряд специалистов полагают, что подобные образования в подавляющем числе случаев появляются на фоне развития почечного новообразования.

Виды гиперэхогенных включений и связанные с ними болезни

Гиперэхогенные включения бывают трех основных видов:

Мелкие, не отбрасывающие акустическую тень . В этом случае человек, проходящий УЗИ, имеет дело с кальцификатами и псаммозными тельцами.

Кальцификаты представляют собой соли на основе кальция. Они попадают в мягкие ткани почек, в результате чего возникает воспаление. Процесс с течением времени приобретает хронический характер.

Псаммозные тельца имеют округлую форму и состоят из белков, жиров и солей кальция. В половине всех случаев при диагностике подобные мелкие гиперэхогенные включения в почках свидетельствуют о развитии опухоли злокачественного типа.

В 70% случаев при наличии раковой опухоли в почке отмечаются склеротичные ткани. 30% от общего размера новообразования занимают кальцификаты. При УЗИ о наличии раковой опухоли с высокой вероятностью можно говорить, если в составе включений присутствуют склеротичные ткани. Тельца также наблюдаются в оболочках мозга и в сосудах.

Большие без акустической тени . Могут указывать на такие возможные явления:

• доброкачественная или недоброкачественная опухоль;
• атеросклероз сосудов;
• воспалительные заболевания;
• киста;
• песок в почках;
• гематома;
• рубец.

Большие образования, отбрасывающие акустическую тень . Являются отчетливым признаком наличия в почках камней или какого-либо воспалительного заболевания.

Могут диагностироваться и сразу несколько типов гиперэхогенных образований. Они нередко указывают на развитие воспаления на фоне гломерулонефрита, паранефрита.

Симптоматика при наличии включений

Новообразования не удается выявить без проведения УЗИ. Но ряд симптомов указывают на присутствие внутри почки инородного тела или новообразования. К наиболее выраженным признакам относят:

• появление колик в области почек приступообразного или единичного характера;
• тошнота, сопровождаемая рвотой;
• ноющие боли в нижней части спины, сопровождаемые повышением температуры тела;
• появление запоров, со временем переходящих в сильный понос;
• при мочеиспускании отмечается изменение цвета урины, которая приобретает оттенки от ярко-красного до бурого;
• паховые боли разной интенсивности, но имеющие постоянный характер.

При появлении подобных симптомов требуется немедленное направление на диагностику.

Диагностика гиперэхогенных образований

Общим методом диагностики при подозрении на гиперэхогенное образование в почке является УЗИ. Исследование дает результат о наличии или отсутствии инородных тел и образований внутри органа. После это требуется проведение дополнительных обследований и сдача анализов.

В обязательном порядке сдается анализ мочи. Его проведение играет важную роль при подозрениях на присутствие камней в почках. Анализ четко показывает на то, из каких солей состоит моча.

МРТ почек

Анализ крови необходим во всех случаях, поскольку он дает полную информацию о возможных нарушения в работе обмена веществ.

Если УЗИ выявляет травму почки или фиксирует кровоизлияние в нее, то дополнительным методом обследования становится магнитно-резонансная томография. Она указывает на конкретное место нахождения включения внутри органа. Томография проводится и незаменима при подозрениях на гиперэхогенные образования, возникшие вследствие разрастания раковой опухоли.

Соноэластография почки

Дополнительно наличие онкологического заболевания выявляется:

• анализом крови на присутствие онкомаркеров;
• биопсией почки;
• соноэластографией.

Последний вид обследования представляет собой разновидность УЗИ, с помощью которого специалист может выявить опухоль еще на раннем этапе ее развития. Соноэластография с высокой точностью определяет размер опухоли и место почки, в котором она локализуется.

Специалист, проводящий УЗИ почки, после проведения исследования составляет заключение, но не ставит конкретный диагноз. Для постановки диагноза требуются дополнительные обследования.

Варианты лечения

Лечение заболеваний, возникших на фоне гиперэхогенных включений в почках, зависит от результатов диагностики и типа установленного недуга.

В случаях, связанных с наличием камней в почках, назначаются мочегонные препараты и травяные отвары.

С их помощью происходит выведение камней небольшого размера из организма.

Если размеры образования превышают 5 мм, то требуется эндоскопическая операция с применением лазера или ультразвукового аппарата, дробящего камень. При больших образованиях в почках единственным методом лечения становится полостная операция с последующим зашиванием почки.

Включения, представляющие собой опухоли, лечатся только операционным методом:

• доброкачественные — резекцией (частичным удалением) пораженного участка почки;
• злокачественные — полным удалением и опухоли, и всей почки вместе с ней.

После операции по удалению почки дополнительно назначается химиотерапия, во избежание распространения метастазов по другим органам.

Небольшие камни в почках можно удалить при помощи . Метод неинвазивный и эффективный.

О нюансах проведения компьютерной томографии почек читайте

В протоколе обследования УЗИ нередко встречается заключение - гиперэхогенные включения в почках. Эта медицинская формулировка означает, что в почках обнаружены инородные образования, которые имеют структуру, отличную от тканей самого органа. Неправильно рассматривать подобное заключение в качестве самостоятельного диагноза.

На экране аппарата УЗИ патологические включения имеют вид светлых или почти белых точек, отражающие ультразвуковые волны. Они могут свидетельствовать о различных заболеваниях, диагностирование которых является задачей лечащего врача.

Для диагностики гиперэхогенных изменений применяется ультразвуковое сканирование. Термином «гиперэхогенное включение» обозначается, что обнаруженные элементы имеют более яркую структуру по сравнению с собственной тканью паренхимы. Гиперэхогенность структуры обусловлена различными дегенеративными процессами, которые ее и изменяют. Иными словами, гиперэхогенность подразумевает, что из-за наличия в обследуемом органе различных инородных включений происходит слишком сильное отражение волны.

Внимание! Всякое обнаруженное гиперэхогенное образование в почке свидетельствует о развитии патологического процесса в органе.

Он непосредственно влияет на их полноценное функционирование и способен вызвать негативные симптомы, которые затем проявятся во всей мочевыделительной системе. Инородное включение обычно располагается в паренхиме или пирамидальном слое почек.

Все гиперэхогенные образования в почках делятся на:

• крупные, отбрасывающие акустическую тень (воспаление почек и появление в ее тканях камней);
• большие, не имеющие тени: киста, атеросклероз сосудов, доброкачественная или злокачественная опухоль, песок или мелкие камни;
• мелкие, без акустической тени: микрокальцификаты или псаммомные тела.

Гиперэхогенные включения в почках различаются по размеру и форме: точечные или линейные, множественные и единичные, объемные или мелкие. Если эхогенные образования не имеют акустической тени, то это точно не камни.

Важно, что размеры таких очагов имеют ценное диагностическое значение. Иногда УЗИ выявляет несколько разновидностей таких включений. При одиночных образованиях без отражения акустической тени врач для уточнения назначает дополнительное обследование, а именно анализ мочи и крови, рентген с контрастированием, МРТ. При подозрении на злокачественное образование назначается биопсия.

Формы проявления патологии

В норме почки имеют равномерную структуру, гладкую форму и располагаются симметрично. Но под воздействием различных повреждающих факторов изменяется их внешний вид и структура. При ультразвуковом сканировании нормальные почки не могут отражать УЗ-волны, но когда происходят дегенеративные изменения, проводимость ультразвука становится хуже. При наличии песка или камней, а также новообразований, эхогенность таких участков изменяется, так как плотность гиперэхогенного включения существенно повышена.

Если инородные включения являются кальцификатами, то это указывает, что патология сформировалась и развивается уже давно, поскольку это процесс отложения солей, а он длится многие месяцы. Обычно они откладываются в тканях, поврежденных воспалением.

Посредством УЗИ выявляется синдром гиперэхогенных пирамид почек, но он не опасен для пациента. Это признак определенного заболевания, требующий дифференциальной диагностики с помощью лабораторных анализов. Если в результате выявлены отклонения, нужно подтвердить или опровергнуть наличие нефропатии или почечной недостаточности.

Присутствие гиперэхогенных включений в почках практически всегда сопровождается специфическими симптомами, поскольку каждое заболевание отличается особыми признаками. Общая симптоматика патологических изменений в почках характеризуется следующими проявлениями:

• повышение температуры тела;
• озноб и лихорадка;
• рвота;
• приступы тошноты;
• почечные колики;
• мутная моча с неприятным запахом;
• боль в пояснице, иррадиирущая в брюшную и паховую области.

Подобные проявления характерны для острой стадии болезни и периода обострения хронических патологий.

Можно обнаружить на УЗИ гиперэхогенную почку у плода в период беременности женщины. Такая находка пристально изучается, поскольку указывает на множественные аномалии во внутриутробном развитии будущего ребенка.

Возможные заболевания

Обнаружение по результатам УЗИ включений крупного размера указывает на воспалительный процесс или мочекаменную болезнь. При единичных включениях без тени можно предположить, следующие нарушения:

• рубцовая ткань;
• склероз сосудов;
• наличие мелких и неокрепших камней;
• гематомы;
• киста;
• песок и камни;
• жировые уплотнения;
• новообразования.

При выявлении на УЗИ ярких проблесков без тени врач делает заключение о присутствии в почечной паренхиме псаммомных телец, а это нередко свидетельствует о развитии рака. О подобном характере патологии говорит и чрезмерное количество кальцификатов и наличие участков склероза.

Если есть киста, то эхогенность ткани резко увеличивается за счет кистозных образований. По УЗИ констатируют и увеличение размера почки, но акустическая тень в этом случае не присутствует. При опухолях в паренхиме изменяется нормальное строение и форма органа. Часто гиперэхогенные включения в почках оказываются недоброкачественными новообразованиями.

Распространенной почечной патологией является острый пиелонефрит. Эта болезнь также визуализируется на УЗИ повышенной эхогенностью и характеризуется развитием пирамидального симптома. Если же пирамиды обладают слабой эхогенностью, но при этом появляются участки гиперэхогенности в ткани органа, то это указывает на гломерулонефрит.

Односторонний или двусторонний процесс камнеобразования в почках или нефролитиаз четко проявляются при ультразвуковом сканировании, особенно если включения имеют размер до 3 мм. С выявлением меньших конкрементов возникают трудности. Обычно они не имеют акустической тени, и для их определения приходится проводить дифференциальную диагностику. Что касается гематомы, то обнаружить ее можно, когда кровь в ней начнет сворачиваться.

Независимо от того, какое включения предполагаются в почках, для постановки точного диагноза требуется проведение дополнительных методов обследования. Как правило, это лабораторные и другие инструментальные методы. Обнаружение гиперэхогенных включений внутри почек есть снование для тщательного обследования, но при этом не выступает как самостоятельный диагноз.