ОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
УДК: 616-006-0l6
ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ - ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
К.Г. Утин, А.В. Важенин, С.В. Яйцев
ГОУВПО «ЧелГМА Росздрава», г. Челябинск Челябинский областной онкологический диспансер
С 2001 по 2006 г. проведено 767 интервенционных процедур под контролем ультрасонографии, из которых 43 (5,6 %) манипуляции носили лечебных характер. Для выполнения биопсий использовался многофункциональный цифровой ультразвуковой сканер «HP Image Point НХ» c прилагающимся набором мультичастотных датчиков с пункционными насадками. Все интервенционные вмешательства производились механическими иглами диаметром 14 G, режущего типа. Материл для патоморфологического исследования получен в 68,2-97,5 % случаев.
Ключевые слова: ультрасонография, пункционная биопсия, морфологическая верификация, злокачественные новообразования.
ULTRASOUND-GUIDED INTERVENTIONAL PROCEDURES - EFFECTIVE METHOD OF TUMOR MORPHOLOGICAL VERIFICATION K.G. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. Yatsev Chelyabinsk State Medical Academy,
Chelyabinsk Regional Oncology Hospital
From 2001 to 2006, 767 ultrasound-guided interventional procedures were performed, out of them there were 43 (5,6 %) with curative intent. Multi-functional digital ultrasound scan (HP Image Point NX) with the kit of multi-frequency sensors was used for making biopsies. All interventional procedures were done using mechanical needles with 14G in diameter. Specimens for pathomorphological examination were obtained in 68,2-97,5 % of cases.
Key words: ultrasonography, punctual biopsy, morphological verification, cancer.
Интервенционные вмешательства под контролем ультрасонографии (УСГ) - эффективный медицинский инструмент для малоинвазивного установления диагноза или проведения лечебных мероприятий. Компьютерная или магнитная резонансная томография могут быть также использованы для проведения подобных процедур, но УСГ является более предпочтительной методикой, преимущества которой состоят в сочетании высокой информативности, достаточной доступности и рентабельности. Кроме того, оборудование для УСГ является мобильным и не обладает радиоактивной опасностью .
В Челябинском областном онкологическом диспансере в отделении ультразвуковой диагностики малоинвазивные интервенционные
вмешательства под контролем УСГ проводятся с 2001 г. Накоплен определенный опыт применения данной методики в различных клинических ситуациях, с 2001 по 2006 г. проведено 767 интервенционных процедур, из них 43 (5,6 %) носили лечебный характер. Из диагностических инвазивных вмешательств с забором тканей основную часть занимают биопсии предстательной железы - 320 (41,7 %) случаев, затем по частоте следуют биопсии молочной железы - 132 (17,2 %), печени - 111 (14,5 %), органов малого таза - 49 (6,4 %), забрюшинного пространства - 32 (4,2 %). Около 80 наблюдений (11 %) приходится на биопсии других локализаций (переднее средостение, грудная клетка, мягкие ткани, орбита и т.д.).
Рис. 1. Механическая игла для проведения трансректальной биопсии предстательной железы с пункционной насадкой
Манипуляция проводилась в процедурном кабинете отделения эндоскопической и ультразвуковой диагностики, с использованием внутривенного, местного или смешанного обезболивания. Все малоинвазивные вмешательства, проводимые в брюшной полости или забрюшинном пространстве, осуществлялись после соответствующей подготовки кишечника. Для выполнения намеченных мероприятий использовался многофункциональный цифровой ультразвуковой сканер «HP Image Point HX» c прилагающимся набором мультичастотных датчиков и пункционных насадок. Все интервенционные вмешательства производились механическими иглами диаметром 14 G, режущего типа (рис. 1).
Основным малоинвазивным методом, проводимым в нашей клинике, была трансректальная режущая биопсия предстательной железы под контролем УСГ. Рак простаты, выявляемый клинически, в обязательном порядке требует морфологического подтверждения, тем более что в последнее время считается необходимым использование системы Gleason (1966), различающей пять градаций и основанной на степени организации клеток опухоли в виде четко различимых железистых структур. Эти данные являются важными диагностическими и прогностическими критериями, на основании которых определяется дальнейшая тактика
лечения. В 312 (97,5 %) случаях получен материал для гистологического исследования. У 143 (45,8 %) пациентов была диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы, у 153 (49,0 %) - аденокарцинома различной степени дифференцировки. Другие гистологические формы рака предстательной железы встречались крайне редко.
По литературным данным известно, что в 70 % случаев рак предстательной железы развивается в периферической зоне, где характерной особенностью наличия злокачественного роста является наличие зоны или очага пониженной эхогенности . Однако, анализируя свой материал, мы с такой закономерностью не встретились. На наш взгляд, не важно, определяется или нет объемное образование или подозрительный участок в измененной структуре железы (на фоне наличия аденоматозных узлов, кист, участков фиброза), необходимо лишь технически правильно произвести манипуляцию, т.е. резецировать «веерообразно» под контролем УСГ по три или более фрагментов из каждой доли . Необходимым условием также является по возможности избегать проведения биопсии из уретральной зоны или междолевой борозды, так как это может способствовать не только возникновению гематурии, но и появлению выраженного болевого синдрома.
Биопсия молочной железы под контролем ультразвуковой сонографии была проведена 132 больным, гистоморфологическое заключение получено в 90 (68,2 %) случаях. Всем женщинам малоинвазивная манипуляция проводилась под местной анестезией, в амбулаторных условиях. Основной целью было взятие ткани опухоли для иммуно-гистохимического исследования и определения наличия специфических рецепторов к женским половым гормонам. Это во многом определяло дальнейшую тактику лечения пациенток с доказанным раком молочной железы. В большинстве случаев (75,6 %) был выявлен низкодифференцированный инфильтрирующий протоковый рак. Некоторые исследователи отмечают недостаточную визуализацию кончика иглы, малое количество клеточного субстрата при проведении тонкоигольной пункционной биопсии с целью дифференциальной диагностики образований
молочных желез . Мы же столкнулись с рядом других проблем. При использовании механических режущих игл диаметром 14 G при значительной подвижности органа и большой плотности очага интереса возникают огромные трудности с забором опухолевой ткани. Поэтому мы согласны с мнением ряда отечественных и зарубежных авторов и считаем целесообразным применять для этих целей автоматические иглы .
Информативным методом дифференциальной диагностики патологических очаговых процессов в печени является биопсия под ультразвуковой визуализацией . В нашем диспансере за пять лет было проведено 111 режущих биопсий печени, из которых в 84,5 % случаев получено гистологическое заключение. В 50,5 % случаев диагностированы метастазы рака в паренхиму печени из различных первичных очагов, большую часть которых составила аденокарцинома. Первичный гепатоцеллюлярный рак или холангиокарцинома были выявлены у 5,3 % больных. Низкодифференцированный рак с неизвестным первичным очагом был доказан в 4,2 % случаев. У 33,6 % больных после биопсии печени под контролем УСГ были диагностированы доброкачественные изменения (гепатиты различной степени активности, имитирующие очаговое поражение; дистрофические изменения, характерные для жирового гепатоза). Доброкачественные опухоли (гемангиома, печеночноклеточная или светлоклеточная аденома) доказаны в 6,3 % случаев.
Наличие опухоли органов малого таза у женщин нередко заставляет проводить дифференциальную диагностику между доброкачественным и злокачественным поражением. Наиболее часто этот вопрос возникает при наличии объемного жидкостного образования больших размеров в малом тазу . У 49 пациенток была проведена биопсия под контролем УСГ с подозрением на рак яичников. В 46 (93,9 %) случаях гистологическая картина была информативной. Различные формы папиллярной цистадено-карциномы яичников были выявлены в 39,1 % случаев и занимали ведущее место среди других форм онкологической патологии малого таза у женщин. Низкодифференцированный рак и метастазы рака желудка, молочных желез в органы малого таза были диагностированы в 5 (10,9 %) случаях. Элементы воспаления, фрагменты фиброзной ткани в малом тазу выявлялись в 15,2 % случаев (рис. 2).
Большой интерес вызывают интервенционные вмешательства на органах забрюшинного пространства. В нашей клинике были проведены 32 режущие биопсии под контролем ультразвука. У 30 (93,7 %) пациентов получено гистологическое заключение. Биопсия проводилась под смешанным обезболиванием методом «свободной руки». Положение больного выбиралось при предварительном ультразвуковом осмотре на предмет возможности проведения данной манипуляции. Больной находился в положении тела на спине или на боку, в зависимости от локализации очага интереса. По воз-
мало материала, нормальная ткань
подозрение на с-ч
аденокарцинома
низкодифференцированный
ж МТС рака
фиброзная ткань, элементы воспаления
малый таз
Рис. 2. Морфологическая характеристика биопсии органов малого таза под УСГ
а аденокарцинома
саркома, хондросаркома, гистеоцитома
низкодифференцированный рак
подозрение на злокачественную лимфому, ЛГМ
[д~| мтс рака
фиброзная ткань, элементы
воспаления
забрюшинное пространство
можности выбиралось кратчайшее направление, вдали от крупных сосудов и желчных протоков, не захватывающее плевральный синус. Различное расположение очагов (параортально, паракавально, в проекции и выше верхнего полюса правой и левой почек, в проекции тела и головки поджелудочной железы, в подвздошных или фланковых областях) создает определенные трудности для выбора начальной точки введения иглы и техники проведения биопсии. В 12 (37,5 %) случаях необходимость установки распространенности опухолевого процесса и исключения отдаленного метастазирования была обусловлена наличием у пациентов абдоминальной или забрюшинной опухоли (рак желудка, толстой кишки, подозрение на саркому забрю-шинного пространства). У 9 (28,1 %) пациентов было подозрение на метастатическое поражение забрюшинных лимфатических узлов при раке легкого или подозрение на злокачественную лимфому. Анализ полученного материала показал, что основная часть очаговых образований забрюшинного пространства является метастазами низкодифференцированного рака (23,3 %). Метастатическое поражение другими гистологическими разновидностями злокачественных новообразований было доказано в
16.7 % случаев, из них метастазы аденокарциномы выявлены в 10,0 % случаев, саркомы - в
6.7 %, подозрение на лимфогранулематоз или злокачественную лимфому высказано в 3,3 % случаев (рис. 3).
Рис. 3. Морфологическая характеристика результатов биопсии забрюшинного пространства под УСГ
Необходимо отметить, что фиксированные объемные образования больших размеров (более 50-70 мм), расположенные забрюшинно, можно пунктировать даже механическими режущими иглами под УСГ контролем. Однако, по нашему мнению, подвижные при дыхании, меньшие по размеру, расположенные рядом с жизненно важными структурами и сосудами образования, невозможно пунктировать «толстыми» механическими иглами, а необходимо использовать тонкоигольную режущую биопсию в автоматическом режиме. Хотя при проведении биопсии под контролем УСГ можно проследить как траекторию введения иглы, так и прицельное ее попадание в очаг интереса, при попытке биопсии небольшой (до 30-50 мм) забрюшинной опухоли, которая «флотирует» при дыхании, создается очевидная угроза ранения рядом расположенного паренхиматозного органа (почки, селезенки, печени) или травматизации сосудистого пучка. Это происходит потому, что наличие капсулы и плотность очага интереса не позволяют в механическом режиме (отсутствие скорости забора материала, недостаточная острота кончика иглы и режущей части) взять достаточное количество материала. У 4 пациентов мы попытались взять биопсию из очагов меньше 50 мм, из них в 2 случаях очаги располагались в почке, в одном - в области верхнего полюса правой почки (надпочечника), в одном - в проекции хвоста поджелудочной железы. Только в одном случае удалось получить достаточное количество
материала для гистологического исследования. В данном случае более оправдано применение тонкоигольной пункционной или режущей биопсии в автоматическом режиме.
Таким образом, малоинвазивные вмешательства под контролем УСГ являются высокоэффективными диагностическими методиками и в большинстве случаев позволяют установить истинную распространенность опухолевого процесса, стадию заболевания и, следовательно, правильно выбрать дальнейшую тактику лечения опухолевой патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Заболоцкий В.С., Заболоцкая Н.В., Высоцкая И.В. Возможности пункционной биопсии под УЗ-контролем в диагностике заболеваний молочных желез // Sonoace International. 1999. № 4. С. 66-72.
2. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Цветовая ультразвуковая ангиография в исследовании предстательной железы // Визуализация в клинике. 1997. № 10. С. 21-26.
3. Громов А.И., Муравьев В.Б., Макашн М.А. Варианты эхографической картины рака предстательной железы // Ультразвуковая диагностика. 1997. № 1. С. 35-40.
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Малоинвазивные технологии в абдоминальной хирургии / Под ред. В.В. Митькова. М.: Издательский дом Видар-М, 2000. Т. 4.
5. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В. Улучшение выявляемости рака предстательной железы путем получения дополнительных образцов ткани из периферической зоны простаты // Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почек, мочевого пузыря и предстательной железы: Тезисы конференции. Уфа, 2001.
6. Пеганов И.Ю., Тукин А.С., Рузаева В.М. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы с применением пункционной биопсии под ультразвуковым контролем // Тезисы докладов 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. С. 108.
7. Цыб А.Ф., Гришин Т.Н., Нестойко Г.В. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза. М.: Кабур, 1994. 216 с.
8. Christensen J., Lindequist S., Knudsen D.U., Pedersen R.S. Ultrasound-guided biopsy with biopsy gun technique - efficacy and complications // Acta Radiol. 1995. Vol. 36. P. 276-279.
9. Fornage B., Coan J.D., David C.L. Ultrasound-guided needle biopsy of the breast and other interventional procedures // Radiol. Chin. N. Am. 1992. Vol. 30. P. 167-191.
10. Holm H.H. Interventional ultrasound // Br. J. Radiol. 1991. Vol. 64. P. 379-385.
11. Holm H.H., Skjoldbye B. Interventional ultrasound // Ultrasound Med. Biol. 1996. Vol. 22. P. 773-789.
12. Holm H.H. Interventional ultrasound in Europe // Ultrasound Med. Biol. 1998. Vol. 24. P. 779-791.
13. John T.G., Garden OJ. Needle track seeding of primary and secondary liver carcinoma after percutaneous liver biopsy // HPB Surg. 1993. Vol. 6. P. 199-204.
14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. et al. Ultrasonically guided fine-needle biopsies from adrenal tumors // Scand. J. Urol. Nephrol. 1991. Vol. 137, Suppl. P. 31-34.
В данном практическом руководстве рассматривается весь спектр используемых в клинической практике интервенционных манипуляций, выполняющихся под ультразвуковым контролем. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции. Компактное пошаговое изложение материала обеспечивает быстрое его усвоение, особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям, используемому оборудованию, методике проведения, последующему обследованию, возможным осложнениям и их лечению. Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга позволяет идеально освежить знания перед выполнением процедуры.
Для практикующих интервенционных хирургов, рентгенологов, онкологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, специалистов по ультразвуковой диагностике, врачей-стажеров.
Радиология, УЗД хирургия онкология акушерство гинекологи
Медицинская Литература, 2018
ISBN 978-5-89677-184-5
стр.336, формат 60х90/8, мягкий переплет
В данном практическом руководстве рассматривается весь спектр используемых в клинической практике интервенционных манипуляций, выполняющихся под ультразвуковым контролем. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции. Компактное пошаговое изложение материала обеспечивает быстрое его усвоение, особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям, используемому оборудованию, методике проведения, последующему обследованию, возможным осложнениям и их лечению. Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга...
Читать полностьюВ данном практическом руководстве рассматривается весь спектр используемых в клинической практике интервенционных манипуляций, выполняющихся под ультразвуковым контролем. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции. Компактное пошаговое изложение материала обеспечивает быстрое его усвоение, особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям, используемому оборудованию, методике проведения, последующему обследованию, возможным осложнениям и их лечению. Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга позволяет идеально освежить знания перед выполнением процедуры.
Для практикующих интервенционных хирургов, рентгенологов, онкологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, специалистов по ультразвуковой диагностике, врачей-стажеров.
Хирургический отдел был создан на базе Донецкого областного диагностического центра в 1998 г. В состав отдела входят два кабинета консультативного приема, две операционные, оборудованные для малоинвазивных вмешательств.
В отделе работают 6 врачей-хирургов, 4 из которых – высшей категории, один – второй категории, 3 кандидата медицинских наук.
Хирургический отдел оснащен тремя ультразвуковыми сканерами, один из которых – Aloka-630 – в кабинете консультативного приема, и два – HDI 5000 (УЗ-установка экспертного класса) и Logiq-3 (специализированный аппарат для проведения чрескожных пункционных вмешательств). Ультразвуковые сканеры укомплектованы датчиками для исследования поверхностных и глубинных структур, а также оснащением для допплеровского исследования сосудов.
Работа отдела состоит из консультативного приема для решения сложных диагностических вопросов и выполнения диагностических и лечебных пункционных малоинвазивных вмешательств. Хирургические вмешательства под ультразвуковым контролем являются принципиально новым подходом к малотравматичной диагностике и лечению многих заболеваний.
В хирургическом отделе ежегодно выполняется 1500-2000 различных малоинвазивных вмешательств под контролем лучевых методов визуализации – ультразвука, компьютерной томографии, маммографии.
Выполняемые методики можно условно разделить на диагностические и лечебные.
| Диагностические вмешательства
– тонкоигольные аспирационные, пункционные и трепанбиопсии при очаговой и диффузной патологии:
|
При биопсии получают материал из измененной зоны для микроскопического исследования, что позволяет установить диагноз заболевания, степень его выраженности и прогноз дальнейшего развития. На основе данных микроскопического исследования назначается лечение. В процессе биопсии специальную тонкую иглу под контролем ультразвука, маммографа или компьютерного томографа подводят к интересующему участку и берут фрагмент ткани размером до полутора миллиметров. При необходимости используется местная анестезия. Длительность вмешательства – до 10 минут. Большинство биопсий выполняется амбулаторно или в условиях дневного стационара. |
| . | |
| Аспирация, дренирование кист и абсцессов различной локализации, с применением, при необходимости, склеротерапии. | Малотравматичное удаление жидкости из полости кисты или гноя из абсцесса. Может использоваться либо как самостоятельная лечебная процедура, либо для подготовки к операции. В процессе аспирации в полость под контролем ультразвука или компьютерного томографа вводится специальная полая игла, через которую аспирируется содержимое, после чего в кисту может быть введено лекарственное вещество для профилактики рецидива. Для дренирования в полость кисты или абсцесса вводится специальная трубка-дренаж, через которую осуществляется аспирация содержимого и, при необходимости, промывание полости. Длительность стояния дренажа – от нескольких дней до нескольких недель. Используется местная анестезия в сочетании с анестезиологическим пособием без отключения сознания. Пациент госпитализируется в стационар или дневной стационар. |
| Введение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг | Позволяет достичь высокой концентрации препарата в зоне патологического процесса и свести к минимуму его негативное воздействие на организм в целом. Под контролем ультразвука к патологическому очагу проводится специальная полая игла, через которую вводится лекарственный препарат. Вмешательство может выполняться неоднократно. При вмешательствах на внутренних органах используется местная анестезия в сочетании с анестезиологическим пособием без отключения сознания. Ппациент госпитализируется в стационар или дневной стационар. |
| Дренирование желчевыводящих путей при нарушении оттока желчи различного генеза (опухоль, камнеобразование) | Используется для снятия симптомов механической желтухи перед операцией или как самостоятельная лечебная процедура у неоперабельных больных. Под контролем ультразвука в желчный проток вводится специальный самофиксирующийся дренаж, через который осуществляется отток желчи. Время стояния дренажа определяется индивидуально. Используется местная анестезия в сочетании с анестезиологическим пособием без отключения сознания. Пациент госпитализируется в стационар. |
| Этаноловая и лазерная деструкция новообразований. | Разрушение патологического новообразования путем введения в него этилового спирта или высокотемпературного лазерного воздействия. Под контролем ультразвука к патологическому очагу проводится полая игла, через которую вводится спирт, либо вводится лазерное волокно и осуществляется термическое воздействие. При необходимости используется местная анестезия. Большинство манипуляций выполняется в условиях дневного стационара. |
| Лазерная фотокоагуляция или иссечение новообразований кожи | Разрушение или удаление новообразований кожи различной локализации специальным высокоэнергетическим лазером под местной анестезией. Выполняется амбулаторно. |
| Лечебные вмешательства на суставах | Аспирация суставной жидкости и введение лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава под ультразвуковым контролем. Выполняется амбулаторно. |
На базе отдела проводится последипломное обучение специалистов по разделу «Интервенционная радиология», ведется научная деятельность.
2 Инфекция в хирургии, проблема современной медицины. " В структуре внутрибольничных инфекций послеоперационные инфекции составляют 12,2%. Инфекционные осложнения после плановых операций - в 6,5%, после экстренных - более чем в 12% случаев При этом, гнойно-септическими осложнениями обусловлены 12 % летальных исходов после плановых и 27 % после экстренных хирургических вмешательств. Более 30% всех летальных исходов в послеоперационном периоде связаны с гнойно-воспалительными процессами" проф. Н.А. Ефименко (Минск,III- Международная научно-практическая конференция Хирургическая инфекция) 29 ноября 2006 года
3 клинические проявления инфекции по Д. Уиттману: а. Воспалительная инфильтрация. б. Абсцесс. в. Сепсис. Пиогенная мембрана абсцесса - внутренняя стенка гнойной полости, создаваемая окружающими очаг воспаления тканями. Наличие пиогенной мембраны - резко из кровотока в полость абсцесса - однако, за счет всасывания токсических продуктов из очага распада ухудшает проникновение антибиотиков сохраняется интоксикация организма
5 Абсцессы брюшной полости и полости малого таза: причины возникновения: локализация: - послеоперационные осложнения - свободно расположенные - перитонит - панкреатит - инфекции половых органов - висцеральные - инфекции мочевых органов - урологический блок - холестаз - болезнь Крона - амебиаз (абсцессы печени) - инфицирование кист - травма
6 Лечение абсцессов - выяснение первоначального источника инфекции - назначение эффективных антибиотиков, - дренирование очагов инфекции. Чрезкожная пункция (дренирование) под контролем УЗИ или КТ абсцесса или нагноившейся кисты - как альтернатива хирургическому вмешательству. Большая или малая хирургия?
8 - абсцессы печени – 12 - свободно расположенные абсцессы – 67 Поддиафрагмальных - 6 Поддиафрагмальных - 6 Подпеченочных - 11 Подпеченочных - 11 Межкишечных - 12 Межкишечных - 12 В ложе удаленной (резецированной) почки - 4 В ложе удаленной (резецированной) почки - 4 В ложе удаленной селезенки - 2 В ложе удаленной селезенки - 2 Абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 24 Абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 24 Абсцессы таза - 8 Абсцессы таза абсцессы почек (нагноившиеся кисты, нагноившиеся гематомы) - 32 гематомы) нагноившиеся лимфокисты таза - 6 Материалы и методы За гг, с помощью интервенционного ультразвука пролечено 117 пациентов с абсцессами брюшной полости и полости таза, из них:
30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру" title="9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру" class="link_thumb"> 9 9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршрута доступа Относительное: - наличие эхинококковых кист 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру"> 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршрута доступа Относительное: - наличие эхинококковых кист"> 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру" title="9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру"> title="9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру">
10 Методика Процедура дренирования слагается из следующих этапов: Подготовка больного к манипуляции Выбор акустического окна Местная анестезия Sol. Lidokaini 2 % Пункция Катетеризация Эвакуация содержимого Фиксация катетера, обеспечение оттока Санация и введение а/б, а/с препаратов Системная антибиотикотерапия Анализ динамики клинических симптомов, лабораторных показателей, УЗ-контроля Удаление дренажа
11 Для пункции и дренированя абсцессов применялись: - пункционные иглы G, - стилет-катетеры Fr (одношаговое дренирование) - наборы чрезтроакарного дренирования Fr - наборы для дренирования по методике Сельдингера Длительность операции составляла 5-15 мин. Длительность операции составляла 5-15 мин.
15 Эффективность лечения составила - 91, 5 %, Выздоровление (при использования только этого метода) - в 87,2 % случаев. абсцессы печени - 10 (из 12) поддиафрагмальных - 6 (из 6) подпеченочных - 11 (из11) межкишечных - 10 (из 12) в ложе удаленной(резецированной) почки - 4 (из 4) в ложе удаленной селезенки - 2 (из 2) абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 18 (из 24-х) Результаты
16 Результаты абсцессы таза - 8 (из 8) нагноившиеся кисты почек - 28 (из 28) абсцесс почки (нагноившаяся гематома) - 4 (из 4) нагноившиеся лимфокисты таза - 6 (из 6) - Для санации абсцесса требовалось от 1 до 7 пункций (дренирований). - В 78 % случаев интоксикация и лихорадка проходили в течении 2-5 суток. - Продолжительность лечения в стационаре от 5 до 16 дней, 21 пациент с нагноившимися кистами почек проходили лечение амбулаторно Осложнений связанных с пункциями и дренированием не возникало.
17 Выводы: Пункционно-дренирующий метод лечения абсцессов под контролем эхографии: - эффективный метод лечения абсцессов брюшной полости и малого таза - не требует анестезиологического сопровождения - обеспечивает высокое качество жизни пациентов - снижает послеоперационные осложнения и летальность - уменьшают длительность пребывания пациентов в стационаре - является альтернативой травматическому хирургическому вмешательству либо этапом предоперационной подготовки
