Полинейропатией называют симметричное поражение нескольких периферических нервов, вызванное их воспалением или повреждением. Причиной недуга могут стать интоксикации, системные заболевания, инфекции.

Симптомы полинейропатии верхних конечностей зависят от того, какие функции выполнялись поражённым нервом, и варьируются в зависимости от тяжести заболевания:

• Двигательные нарушения - от лёгкой слабости в мышцах до полного нарушения подвижности руки.
• Нарушения чувствительности - от ощущения онемения и покалывания до полной потери чувствительности.
• Вегетативные нарушения - боли, в том числе и сильные, покраснение, отёк, усиление потливости.

Скорость развития заболевания тоже может варьироваться. Ранние симптомы могут быть неспецифичны, аналогичные проявления бывают и у таких заболеваний, как инсульт, рассеянный склероз, опухоли мозга и другие. По этой причине необходима дифференцированная диагностика для определения настоящей причины заболевания. Электронейромиография позволяет определить, насколько поражён нерв. Этот метод диагностики используется также для оценки эффективности лечения.

Лечение полинейропатии верхних конечностей

Основная задача терапии - купировать симптомы (прежде всего, уменьшить боль) и восстановить функции нервов. При этом воздействие на причину полинейропатии сочетается с симптоматическим лечением. Комплексное лечение обеспечивает оптимальный результат. Раннее начало такого лечения позволяет предотвратить появление необратимых изменений в мышцах верхних конечностей и вернуть поражённым нервам возможность нормально функционировать.

В остром периоде заболевания показаны дезинтоксикационные меры, сосудистая терапия, применение гормональных средств, витаминов группы B, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лечение в подостром периоде включает в себя массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Рекомендуются такие методики лечения, как:

• электронейростимуляция;
• гальванотерапия;
• грязелечение;
• акупунктура;
• дарсонвализация;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• бальнеолечение;
• ультразвуковая терапия, в т.ч. фонофорез.

Полинейропатия – группа заболеваний, поражающая большое количество нервных окончаний в организме человека. Болезнь имеет различные причины возникновения. Факторы, которые вызывают появление болезни, в первую очередь раздражают нервные волокна, и только потом приводят к нарушению их функционирования. Характерные признаки болезни - слабость в мышцах и боль в поражённой области тела.

Недуг проявляется параличами, нарушениями восприимчивости к тактильным прикосновениям, различными расстройствами в работе верхних и нижних конечностей тела человека. Признаки болезни и интенсивность их проявления полностью зависит от формы и вида заболевания. Обычно полинейропатия доставляет много страданий больным, лечение носит затяжной характер. Течение недуга прогрессирующее и процесс может хронизироваться. Чаще всего такое заболевание возникает в нижних частях тела.

Полинейропатия может протекать в вялой форме, а также иметь молниеносное развитие.

Этиология

Причины возникновения полинейропатии различны. К основным относят:

• отравления чистым спиртом, газом, мышьяком (химическое отравление);
• хронические заболевания ( , );
• системные патологии организма;
• длительное употребление некоторых групп фармацевтических препаратов;
• алкоголизм;
• нарушение иммунитета;
• наследственный фактор;
• нарушение метаболизма;

Патология может носить характер:

• воспалительный. В этом случае наблюдается интенсивное воспаление нервных волокон;
• токсический. Развивается вследствие попадания в организм большого количества токсических веществ;
• аллергический;
• травматический.

В наше время наиболее распространённым видом является диабетическая полинейропатия. Стоит отметить, что полинейропатия довольно опасная патология, которая требует своевременного и адекватного лечения. Если его не будет, то прогрессирование недуга может привести к атрофии мышц и появлению язв. Наиболее опасное осложнение - паралич ног или рук, а после мышц дыхания.

Разновидности

По механизму повреждения болезнь подразделяется на такие виды:

• демиелинизирующая полинейропатия. Развитие болезни связано с распадом в организме белка, который обволакивает нервы и отвечает за высокую скорость проведения по ним импульсов;
• аксональная. Такой вид связан с нарушением в работе нервного стержня. Этот тип сопровождается тяжёлым лечением и долгим восстановлением;
• нейропатическая. При ней наблюдается поражение непосредственно тел нервных клеток;
• дифтерийная и диабетическая полинейропатия;
• полинейропатия нижних конечностей;
• алкогольная полинейропатия.

По первенству поражения нервов полинейропатия бывает:

• сенсорной. Проявляется в виде онемения или боли;
• моторной. Поражаются двигательные волокна, что сопровождается слабостью в мышцах;
• сенсорно-моторная. Характерные симптомы поражения – снижение чувствительности и двигательной активности мышечных структур;
• вегетативная. Идёт нарушение в работе внутренних органов из-за воспаления нервов;
• смешанная. Включает в себя все признаки вышеописанных типов;
• полинейропатия нижних конечностей.

В зависимости от причины развития, полинейропатия может быть:

• идиопатической. Возникновение связывают с нарушениями в работе иммунной системы;
• наследственной. Передаётся от одного поколения к другому;
• дисметаболической. Прогрессирует вследствие нарушения обмена веществ;
• токсическая полинейропатия развивается от попадания в организм токсических веществ;
• постинфекционной. Возникает при инфекционных процессах в организме;
• паранеопластической. Развитие идёт совместно с онкологическими заболеваниями;
• при заболеваниях организма, развивается как часть болезни;
• алкогольная полинейропатия.

По характеру течения:

• острая. Время развития от двух до четырёх дней. Лечение длится несколько недель;
• подострая. Развивается за несколько недель, лечение проходит месяцами;
• хроническая. Прогрессирует от полугода и более, имеет индивидуальный для каждого человека термин лечения.

Симптомы

Вне зависимости от того, какой вид заболевания у человека, будь-то алкогольная или диабетическая, наследственная или токсическая полинейропатия или же демиелинизирующая, симптомы зачастую они имеют одни и те же.

Широкий спектр факторов, вызывающих заболевание, зачастую в первую очередь поражают нерв, а после приводят к нарушению функции их работы. Основными симптомами недуга есть:

• слабость в мышцах рук и ног;
• нарушение дыхательного процесса;
• снижение рефлексов и чувствительности, вплоть до их полного отсутствия;
• продолжительное ощущение «мурашек» по всей коже;
• повышенное потоотделение;
• тремор или судороги;
• отёки рук и ног;
• учащённое сердцебиение;
• шаткая походка и головокружение;
• запоры.

Осложнения

На самом деле осложнений полинейропатии не много, но все они носят кардинальный характер. Осложнения недуга следующие:

• внезапная сердечная смерть;
• нарушение двигательных функций, полное обездвиживание больного;
• нарушение дыхательных процессов.

Диагностика

Самостоятельно диагностировать любой из вышеописанных видов полинейропатии только по симптомам у человека не получится (многие симптомы схожи с проявлением других болезней). При обнаружении одного или нескольких признаков, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Для постановки диагноза специалисты проведут широкий ряд исследований, в который входят:

• первичный осмотр и опрос;
• неврологический осмотр и проверка базовых нервных рефлексов;
• полный анализ крови;
• рентгенография;
• биопсия;
• консультации больного у таких специалистов, как терапевт и эндокринолог.

Лечение

Первично лечение полинейропатии направлено на устранение причины её возникновения и симптомов. Назначается в зависимости от вида патологии:

• лечение диабетической полинейропатии начинают со снижением в организме уровня глюкозы;
• при алкогольной полинейропатии нужно строго воздержаться от приёма спиртных напитков и всего того, что может содержать алкоголь;
• прекращение всех контактов с химическими веществами, чтоб предотвратить возникновение токсического типа заболевания;
• приём большого количества жидкости и антибиотиков при инфекционной полинейропатии;
• хирургическое вмешательство при паранеопластическом типе заболевания.
• употребление обезболивающих препаратов при сильном болевом синдроме.

Кроме всего прочего, может понадобиться полная очистка крови, гормонотерапия или лечение витаминами (именно этот вид терапии, в медицинских кругах, считается наиболее эффективным).

Хорошим методом лечения полинейропатии является физиотерапия. Особенно будет полезна при хронических и наследственных формах болезни.

Профилактика

Профилактические мероприятия полинейропатии направлены на устранение причин, которые неблагоприятно влияют на нервные волокна. Методы профилактики:

• полный отказ от спиртных напитков;
• если работа связана с химическими средствами, выполнять её только в защитной одежде;
• следить за качеством употребляемых в пищу продуктов;
• не совершать приём лекарств без рецепта врача;
• своевременно лечить заболевания любого характера и сложности;
• включить в свой рацион витамины;
• выполнять физические упражнения;
• постоянно контролировать уровень сахара в крови;
• периодически ходить на лечебные массажи.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Синдром Гийена-Барре – группа острых аутоиммунных заболеваний, которые характеризуются быстрым прогрессированием. Период стремительного развития составляет примерно один месяц. В медицине это расстройство имеет несколько названий – паралич Ландри или острый идиопатический полиневрит. Основными симптомами считаются мышечная слабость и отсутствие рефлексов, которые возникают на фоне обширного повреждения нервов (как следствие аутоиммунного процесса). Это означает, что организм человека принимает собственные ткани как инородные, а иммунитет образует против поражённых оболочек нервов антитела.

Полинейропатия верхних конечностей является патологией нервной периферической системы, при которой могут поражаться периферические нервы. Далее поговорим о симптомах, методах лечения и диагностике этого заболевания.

О заболевании

С греческого языка эту болезнь можно перевести как «заболевание многих нервов». Данный перевод в точности передает суть патологии. При развитии у человека полинейропатии могут поражаться практически все периферические мелкие нервы. Причины возникновения этого заболевания различны, но симптоматика у полинейропатии верхних конечностей всегда очень схожа вне зависимости от того, что именно вызвало недуг.

Причины развития патологии

Наиболее частыми причинами полиневропатии конечностей выступают следующие факторы:

• Наличие у человека инфекции.
• Возникновение внешней и внутренней интоксикации.
• Появление нарушения в обмене веществ.
• Развитие у пациента авитаминозов.

Спектр которые вызывают полинейропатию верхних и нижних конечностей, весьма разнообразный. Причинами поражения периферических нервов могут быть диабетические, гипертиреоидные и гипотиреоидные эндокринопатии. Патологические процессы развиваются при различных системных заболеваниях, к примеру, на фоне узелкового периартериита, красной волчанки, склеродермии и так далее. Болезнь возникает у людей при наличии уремического, печеночного, амилоидного или метаболического нарушения. Полинейропатия верхних конечностей порой является проявлением патологий крови, алкогольной и лекарственной интоксикации, а также парапротеинемии.

Виды патологии

Подострый тип полинейропатии прогрессирует в течение восьми недель. К хроническому поражению периферических нервов относят воспалительную, метаболическую и токсическую. При этих патологиях клинические симптомы развиваются в течение нескольких месяцев или даже лет. К хронической форме полинейропатии верхних конечностей относят:

• Хроническую воспалительную демиелинизирующиую полинейропатию.
• Наследственную, диабетическую, диспротеинемическую и печеночную.
• Полинейропатию вследствие развития системного амилоидоза, гипотиреоза, витаминной недостаточности, системного заболевания соединительных тканей и хронической болезни органов дыхания.
• Паранеопластическую полинейропатию верхних и нижних конечностей у пациентов с лимфомой, множественной миеломой и раком.

При полиневропатии конечностей поражаются в основном или осевые цилиндры. В случае инфекционных полиневропатий у пациентов преобладают реакции оболочек и сосудов, которые питают нервы. При наличии у человека острой инфекционной сенсорной полинейропатии верхних конечностей из полибластов и лимфоцитов появляются инфильтраты.

Симптомы полинейропатии верхних конечностей

В основе клинического проявления полинейропатий лежат сенсорные, моторные и вегетативные симптомы. В зависимости от причин заболевания могут преобладать отдельные признаки или их общее сочетание. Чувствительная симптоматика характерна для метаболической и Негативные проявления возникают при наличии хронической воспалительной Также симптоматика может наблюдаться в случае дефицита витаминов Е и В 12 , а, кроме того, на фоне интоксикации и при паранеопластической полинейропатии. Проявление заболевания характеризуются понижением чувствительности конечностей в форме «носков» и «перчаток», а также в нижнем районе живота.

Сенсорная симптоматика

К сенсорной симптоматике относят:

• Возникновение боли.
• Присутствие чувства ползания мурашек либо онемения без причинения раздражения.
• Наличие ощущения жжения.
• Увеличение чувствительности.
• Развитие гипералгезии, являющейся аномально высокой чувствительностью организма к различным болевым стимулам.
• Возникновение дизестезии, то есть извращения чувствительности, на фоне чего холод воспринимается, будто это тепло.
• Развитие гиперпатии, то есть извращения чувствительности, проявляющегося увеличением порога восприятия при раздражении. При этом точная локализация ощущений отсутствует.
• Развитие аллодинии, то есть боли в случае воздействия раздражителей, которые обычно таковую не вызывают.

Появление чувствительных симптомов врачи связывают с восстановлением отростков клеток нервов. На фоне поражения волокон, которые проводят сильную чувствительность, возникает сенситивная атаксия. При данном заболевании у пациентов нередко возникает шаткость при ходьбе, усиливающаяся в темноте и при закрытых глазах.

Какие еще симптомы полинейропатии верхних и нижних конечностей бывают?

Позитивные двигательные симптомы

К позитивной двигательной симптоматике относят:

• Нейромиотонию, являющуюся патологическим состоянием, при котором возникает постоянное напряжение, спазмы, либо замедленное расслабление мышечного волокна непосредственно после сокращения.
• Развитие фасцикуляции. В данном случае речь идет о сокращении одного или сразу нескольких волокон.
• Появление миокимии, то есть разобщенного сокращения отдельных мышц.
• Возникновение периодических судорог в икроножных мышцах.
• Развитие синдрома беспокойных ног.

Вегетативная симптоматика

Проявление позитивной двигательной симптоматики связано со спонтанными смещенными генерациями нервных импульсов в ходе регенерации. Подобная симптоматика проявляется в результате поражения волокна вегетативных нервов, она разделяется на висцеральные, вазомоторные и трофические проявления. Висцеральные симптомы являются проявлением диабетических, амилоидных, порфирийных, алкогольных и токсических полинейропатий. Среди висцеральной симптоматики выделяют:

Вегетативные трофические симптомы

К вегетативным трофическим симптомам заболевания относится деформация ногтей наряду с образованием язв на конечностях, истончением кожи и развитием нейроартропатии. Вегетативные вазомоторные симптомы характеризуются, как правило, изменением температуры кожной поверхности кистей и стоп, а, кроме того, их мраморным окрасом и отечностью.

Диагностика полинейропатии

Диагноз полинейропатии считается прежде всего синдромальным. Его врачи устанавливают по преобладанию клинической симптоматики. При этом внимание отводится сенсорным, моторным и вегетативным проявлениям. Не менее важен характер заболевания, то есть внимание специалистов обращается на то, является ли оно острым, подострым или хроническим. Все эти нюансы существенны для предположения причин патологии и назначения адекватного лечения. Неврологами проводится дифференциация аксональной и демиелинизирующей полинейропатии. Это играет важную роль для адекватной терапии и прогноза заболевания.

Чтобы установить причины заболевания наряду с локализацией патологических процессов и степенью поражения нервов врачами используются следующие методики инструментального и лабораторного диагностирования:

• Проведение электронейромиографии.
• Выполнение клинического анализа крови.
• Взятие у пациента печеночных проб.
• Установление уровня мочевины, гликированного гемоглобина и креатинина.

После получения результата обследования устанавливается диагноз полинейропатии конечностей, а вместе с тем специалисты учитывают симптомы заболевания, назначают адекватную терапию.

Принципы лечения

При лечении полинейропатий верхних конечностей, которые обусловлены соматическими патологиями, неврологами назначается этиологическая терапия, направленная на лечение базового заболевания, которое вызвало поражение периферических нервов. Помимо этого, дополнительно осуществляется патогенетическое лечение, чьей целью выступает коррекция основного механизма, приводящего к развитию полинейропатии конечностей. Используются врачами и лекарственные средства, которые являются антиоксидантами. В этих целях пациентам назначают препараты липоевой кислоты. Они кроме антиоксидантного эффекта оказывают еще инсулиноподобное воздействие. Липоевая кислота благоприятствует восстановлению оболочки нервных волокон при миелинопатии. Благодаря этой кислоте восстанавливается проводимость импульсов по нервному волокну.

Что еще предполагает лечение полинейропатии нижних и верхних конечностей? С целью улучшения микроциркуляции и кровоснабжения в структуре нервной системы используется препарат под названием «Актовегин». Он применяется при диабетической полинейропатии. Механизм воздействия «Актовегина» состоит в оптимизации процесса энергетического метаболизма, улучшении микроциркуляции и понижении уровня глюкозы.

Корректировка болевого синдрома

Основу симптоматического лечения составляет корректировка болевого синдрома. Лечение нейропатического заболевания представляет собой весьма трудную задачу. С целью купирования боли применяются местные анестетики наряду с опиоидными анальгетиками и антиконвульсантами. В группе карбамазепинов наиболее перспективным считают «Габапентин». В комплексной терапии болевого синдрома используются трициклические антидепрессанты. Но они не назначаются при вегетативной или висцеральной полинейропатии в случае следующих проявлений:

Сочетание антидепрессантов с препаратом «Габапентин» усиливает эффект лекарственного лечения. В целях восстановительной терапии применяются лекарственные средства, способствующие восстановлению миелина (речь идет о витаминах группы В и препаратах липоевой кислоты). Такие средства значительно улучшают проведение нервных импульсов.

Симптомы и лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей взаимосвязаны.

Нейропатия (невропатия, полинейропатия) – это комплекс нарушений, которые возникают вследствие повреждения отдельных участков нервной системы, не считая головного и спинного мозга. ЛФК при нейропатиии лучевого нерва или конечностей способна улучшить общее состояние пациента и поспособствовать снижению интенсивности симптомов отклонения.

Сразу сложно сказать, из-за чего у человека появляется данное заболевание. В этом случае у него будет наблюдаться нарушение в работе отдельных нервов и в целом всей периферической системы. Патология опасна тем, что приводит к затруднению циркуляции крови, впоследствии это приводит к потере чувствительности пораженных частей тела.

После проведения ряда исследований ученым удалось доказать, что ЛФК при нейропатии лицевого нерва или конечностей способна улучшать мышечную ткань, снимать симптомы в виде болей и положительно воздействовать на уровень сахара в крови. Упражнения, направленные на лечение патологии, включают в себя следующие виды физической активности:

• силовые упражнения;
• аэробика;
• развитие гибкости;
• работа над умением балансировать.

Чтобы проявились первые положительные стороны данной техники, необходимо заниматься ею как минимум 25-35 минут не менее 4 раз в неделю. Если пациент чувствует неуверенность в своих силах, рекомендуется проводить 10 минутные тренировки, а затем постепенно увеличивать нагрузку. Если удобно, можно распределить эту физическую активность на 3 части дня: утро, обед и вечер. Перед каждой из тренировок рекомендуется проводить прогулки на свежем воздухе или заниматься прямо на улице.

Обратите внимание! Перед тем, как приступить к выполнению упражнений, необходимо провести разминку, чтобы подготовить организм и разогреть мышцы.

Аэробика при нейропатии

В этом случае пациенты занимаются следующими видами физической активности:

1. Ежедневная пробежка или езда на велосипеде с умеренной нагрузкой.
2. Плаванье в бассейне и одновременное выполнение различных аэробных упражнений в воде.
3. Регулярные пешие прогулки на свежем воздухе.

Какие существуют упражнения на баланс для пациентов с нейропатией?

Такая ЛФК проявляет эффективность при нейропатии верхних и нижних конечностей. Чтобы выполнить одно из упражнений, необходимо взять стул и стать за его спинкой. Ноги должны стоять на ширине плеч, а руками нужно держаться. Теперь одну ногу постепенно поднимать в стороны, примерно на 35 сантиметров от пола. Находиться в такой позе нужно 5-10 секунд, по мере возможности.

То же самое необходимо проделать и с другой ногой. Очень важно, чтобы на протяжении всего времени колени и спина оставались прямыми. Такую тренировку проводят 2 раза в день по несколько минут.

Развитие гибкости при нейропатии

Растяжка при нейропатии помогает избежать травм, которые могут возникать вследствие выполнения других физических упражнений. Она позволит держать суставы в тонусе и поспособствует их гибкости. Начать упражнения стоит с растяжки икроножной мышцы.

Для этого одна нога ставится позади таким образом, чтобы носок смотрел вперед. Другой ногой нужно сделать шаг вперед, согнув колено, чтобы было более удобно, можно наклониться вперед, но пятки обеих ног должны оставаться на полу. В таком положении нужно простоять не менее 15 секунд, а затем поменять ноги. Упражнение рекомендуется повторять 2 раза в сутки ежедневно.

Силовые физические упражнения при нейропатии

Чтобы выполнить одно из упражнений, необходимо подготовить устойчивое кресло или стул с подлокотниками и сесть в него. Если такой нашелся, нужно поставить его перед собой, одну ногу поставить под переднюю часть кресла, а вторую выставить перед собой и в сторону примерно на 20 сантиметров.

Далее центр тяжести перемещается вперед до тех пор, пока обе ноги не почувствуют напряжение. Теперь можно начинать постепенно подниматься и опускаться обратно, также не спеша. Такие действия стоит повторять по 10-15 раз, меняя ноги 2 раза в день.

Общие упражнения

К остальным упражнениям, способным улучшить состояние больного, можно отнести следующее:

1. Для улучшения кровообращения конечностей нужно взять руками пальцы ног и начать тянуть на себя. В таком положении необходимо простоять несколько секунд. Одновременно с этим используются повороты стоп в разные стороны и массажные движения для каждого пальца и подошвы.
2. Перекаты с носка на пятку после нескольких секунд стояния на носках.
3. Сжимание и разжимание кистей рук.
4. При нейропатии рук можно приобрести специальный резиновый мячик. Когда выпадает свободное время, нужно мять его обеими руками поочередно.
5. Вращающие упражнения в левую и правую сторону при сжатых пальцах в кулак.

Как улучшить кровообращение при нейропатии?

Если ЛФК при нейропатии для кистей рук или других частей тела оказалась недостаточно эффективной, следует прибавить к упражнениям лечебные массажи. Такая терапия оказывает воздействие на мягкие ткани специальными электрическими приборами или вручную. Здесь часто применяются солнечные ванны, специальные масла, а также одновременные походы в баню или сауну.

Специалист, который проводит массаж, выполняет плавные движения, оказывая минимальное воздействие на кожу пациента. Поглаживания должны быть направлены от периферии к центральной части.

Также стоит учитывать некоторые предостережения, а именно:

• поскольку пациент страдает от потери чувствительности, специалист должен быть осторожен при оказании давления на пораженные части тела;
• необходимо тщательно проверять кожу, так как существует большой риск получения травмы после массажа;
• если в процессе массажа возникают болевые ощущения, его стоит сразу же прекратить и как можно быстрее обратиться к врачу.

Заниматься подобной терапией должен только высококвалифицированный специалист, только в этом случае интенсивность симптомов снизится, и пациент почувствует общее улучшение состояния. Если сделать массаж неправильно, у пациента могут возникнуть проблемы с отеками, артритом или инфекционными заболеваниями.

Как правильно сделать массаж при нейропатии в домашних условиях?

Чтобы массаж оказался максимально эффективным, в домашних условиях необходимо соблюдать следующие правила:

1. Подбор удобного для пациента места.
2. Следить за ощущениями, постоянно поддерживая разговор.
3. Не проводить массаж в спешке.
4. Использовать только умеренные нажатия и плавные движения.
5. Перед процедурой необходимо подготовить специальное масло, подушки, одеяло и полотенце.
6. Массажист должен также занять удобную позицию по отношению к пациенту – стоя или сидя.

Заключение

Если у пациента наблюдается нейропатия нижних конечностей, необходимо обратить внимание на гимнастику. Она способна не только улучшить кровообращение, но и восстановить прежнюю работу мышц. Чтобы суставы получали достаточное количество питательных веществ, рекомендуется делать вращения, сгибание и разгибание ног.

Полинейропатия верхних и нижних конечностей (периферическая нейропатия) – это заболевание, затрагивающие нервную систему человека, и нарушающее чувство ощущения, равновесия, а также функции желез или органов организма, в зависимости от типа вовлеченных в поражение нервов.

При полинейропатии верхних и нижних конечностей выявление симптомов и их лечение – это сложный, и требующий системного подхода, процесс.

Периферическая невропатия имеет целый ряд системных, метаболических и токсических причин возникновения. Наиболее распространенные причины, поддающиеся лечению, включают сахарный диабет, гипотиреоз и дефицит питательных веществ в организме.

Общие причины периферической нейропатии также часто включают в себя:

• системные заболевания (например, диабет);
• недостаток витаминов;
• облучение (химиотерапию);
• лекарственную терапию (например, антибиотиками);
• травматические повреждения;
• местное снижение кровоснабжения органов (ишемию);
• чрезмерное употребление алкоголя или наркотических средств;
• заболевания иммунной системы;
• вирусную инфекцию;
• генетические, или идиопатические (неопределенные) причины.

Термин периферическая невропатия (полинейропатия), как правило, используются для описания множественного симметричного и универсального повреждения смежных нервов в дистальных отделах верхних и нижних конечностей.

Периферическая нейропатия может быть хронической, когда симптомы развиваются постепенно, или острой, с внезапным началом, быстрым прогрессированием заболевания, и медленным его разрешением.

Стоит отметить, что существует , симптомы которой связаны в выраженной форме потери чувствительности нижних конечностей в целом и стоп в частности.

Подробнее о нейропатии нижних конечностей смотрите .

О симптомах нейропатии нижних конечностей читайте .

Симптомы

На ранних стадиях периферической нейропатии заболевание может вызвать прогрессивные болезненные симптомы, подергивания мышц, потерю мышечной массы, дегенерацию костной ткани, а также кожные изменения у больного.

Поражения верхних конечностей

Нейропатия может вызвать онемение рук, пониженную чувствительность к изменению температуры и боли, спонтанное покалывание или жгучую боль и жжение, а также кожную аллодинию – сильную боль от обычного раздражения – например, легкого прикосновения.

Иллюстрация локтевого нерва верхней конечности

Поражения нижних конечностей

Двигательные нейропатии могут вызвать онемение нижних конечностей, нарушение равновесия и координации тела, снижение рефлексов лодыжки и дистальных ощущений, и чаще всего, мышечную слабость и атрофию двигательных мышц.

Острые нейропатии требуют срочного диагноза, т.к. в этом случае могут быть затронуты двигательные, сенсорные, или вегетативные нервы, контролирующие автоматические функции организма, включающие частоту сердечных сокращений, температуру тела и дыхание.

Диагностика

Диагностика полинейропатии требует тщательного клинического обследования, лабораторных и электродиагностических испытаний или биопсии нервов, если диагноз остается неясным.

Системный диагностический подход начинается с локализации очага поражения в периферических нервах, идентификации базовых причин (этиологии заболевания), и исключения потенциально поддающихся лечению проблем.

Первоначальные анализы крови на наличие заболевания включают:

• полный анализ крови;
• комплексный метаболический профиль крови;
• уровень витамина B 12 и тиреотропного гормона в крови;
• измерение скорости оседания эритроцитов и глюкозы в крови натощак.

При наличии клинических показаний также назначаются специализированные тесты.

Электродиагностическое исследование, включающее исследование проводимости нервов и электромиографию, может помочь в разделении заболевания на демиелинизирующую или смешанную нейропатию.

При симптомах дистального онемения, покалывания, боли или слабости, первым шагом является определение, являются ли эти симптомы результатом периферической невропатии или поражения ЦНС.

Для тестирования вибрационных ощущений в конечностях используется медицинский камертон 128 Гц.

Потеря чувствительности (в том числе вибрационной) и нарушение ощущения положения частей тела (проприоцепции) выясняется с помощью укола в дистальных частях конечностей для выявления периферической невропатии.

Исследование нервной проводимости (ЭМГ) оценивает форму, амплитуду, задержку и скорость проводимости электрического сигнала, проходящего через нерв.

Электродиагностическое исследование может помочь определить, является ли невропатия результатом повреждения аксонов (невропатии аксонов) или миелиновой оболочки нервов (демиелинизирующей невропатии), или повреждения нервов обоих типов (смешанной невропатии).

Исследования нервной проводимости и ЭМГ, имеющие нормальные результаты, могут значительно снизить вероятность периферической невропатии, в то время как результаты аномальной нервной проводимости могут подтвердить диагноз.

Потенциальное ограничение электродиагностических исследований состоит в том, что они могут проверить только большие нервные волокна, и ограниченно невропатию мелких нервных волокон, т.е. волокон, отвечающих за болевые ощущения, температуру тела и вегетативные функции организма.

В случаях невропатии мелких нервных волокон проводятся специализированные тесты, направленные на анализ вегетативных функций организма, например, эпидермальная биопсия кожи.

Эпидермальная биопсия кожи может быть выполнена у пациентов с чувством жжения, онемения и боли, при которых малые, немиелинизированные нервные волокна являются причиной заболевания.

Поясничный прокол и анализ цереброспинальной жидкости может быть полезными в диагностике синдрома Гийена-Барре и хронической воспалительной демиелинизирующей невропатии.

Когда исследования не могут определить точную причину заболевания, а электродиагностические исследования указывают на симметричную периферическую нейропатию, предположительным диагнозом в этом случае является идиопатическая периферическая нейропатия.

Малые повреждения нервных волокон могут представлять собой самые ранние стадии некоторых периферических невропатий.

Лечение

Лечение невропатии обычно рассматривается в контексте основной болезни, исправления дефицита питательных веществ в организме, а также обеспечения симптоматической терапии заболевания.

Лечение основного заболевания часто помогает справиться с симптомами невропатии.

Симптоматические препараты

При периферической невропатии, вызванной сахарным диабетом или преддиабетным состоянием, управление уровнем сахара в крови является ключом к лечению симптомов поражения нервов.

При периферической невропатии, связанной с витаминной недостаточностью, прогноз терапии считается положительным.

При невропатии, спровоцированной иммунными заболеваниями, используются внутривенные инъекции иммуноглобулина или стероидов.

Лекарственные средства, действующие на ЦНС, полезны в управлении нейропатической болью.

Обычно методы лечения нейропатии включают:

1. Трициклические антидепрессанты, в частности, Нортриптилин и Амитриптилин.
2. Серотонин-норадреналин ингибиторы обратного захвата, в частности, Дулоксетин.
3. Противоэпилептическую терапию, в том числе Габапентин, Прегабалин, Вальпроат натрия.

Данные исследований также подтверждают положительный эффект Каннабиса при нейропатической боли.

Другие методы терапии

Нервная терапия с чрескожным электрическим возбуждением нервов может быть эффективной и безопасной при лечении диабетической периферической невропатии.

Значительное улучшение в снижении боли выявлено у 38% пролеченных этим методом пациентов.

Лечение остается эффективным даже после длительного его применения, однако симптомы возвращаются к исходному уровню в течение приблизительно месяца после прекращения лечения.

Острые воспалительные невропатии требуют срочного и агрессивного управления с помощью иммуноглобулина или плазмафереза (очистки крови).

Механическую вентиляцию легких проводят пациентам, форсированная жизненная емкость легких у которых составляет менее 20 мл на кг веса, или емкость легких уменьшается более чем на 30% от базового уровня.

Пациенты с подозрением на наркотическую причину невропатии должны быть оценены по поводу рисков токсикомании до начала долгосрочной опиоидной терапии.

Могут быть полезными и другие вспомогательные меры, такие как уход за ногами, снижение веса больного, и выбор подходящей обуви для ходьбы.

Физическая терапия может снижать жесткость мышц и предотвращать ограничение подвижности суставов. Физические и профессиональные терапевты также могут рекомендовать иные полезные вспомогательные устройства для облегчения симптомов.

Заключение

Если причина полинейропатии верхних и нижних конечностей не может быть устранена, лечение фокусируется на облегчении боли и проблем, связанных с мышечной слабостью больного.

Перспективы лечения зависят от основной причины, вызвавшей повреждения нервов и степени связанных нарушений.

В некоторых случаях лечение основной причины может привести к улучшению состояния человека, но в других ущерб остается постоянным или симптомы заболевания могут постепенно ухудшаться.

Видео на тему