РВОТА – это сложно - рефлекторный акт выброса содержимого желудка через рот или через нос.
ПОКАЗАНИЯ: рвота у пациента.
ОСНАЩЕНИЕ: таз; нестерильный лоток; клеенка или полотенце; салфетки для ухода за полостью рта; 2% раствор натрия бикарбоната или 0,05% раствор калия перманганата; электроотсос или грушевидный баллончик; клеёнчатый фартук; перчатки.
1. Усадить пациента. Поставить к ногам таз для сбора рвотных масс.
2. Грудь прикрыть клеёнкой. Дать полотенце.
3. Сообщить о пациенте врачу через посредника
4. Надеть перчатки и индивидуальные средства защиты.
5. Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.
6. Обеспечить пациенту полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты.
7. Вытереть лицо пациента салфеткой.
8. Оставить рвотные массы до прихода врача, после осмотра слить в канализацию, таз подвергнуть дезинфекции.
9. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.
10. Проконтролировать состояние пациента.
Пациент ослаблен или без сознания
1. Повернуть пациента на бок. Если невозможно изменить положение тела, повернуть голову набок.
2. Убрать подушку. Если есть - удалить зубные протезы.
3. Положить под голову пациента клеенку, либо накрыть клеенкой шею и грудь, ко рту подставить почкообразный лоток.
4. Срочно сообщить о пациенте врачу через посредника. Надеть перчатки и СИЗ.
5. Осуществлять уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты – отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта и носа рвотные массы.
6. После окончания рвоты провести туалет полости рта. Вытереть лицо пациента салфеткой.
7. Оставить рвотные массы до прихода врача, после осмотра рвотные массы слить в канализацию, таз подвергнуть дезинфекции.
8. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.
3.Проконтролировать состояние пациента . Документировать выполнение манипуляции.
Промывание желудка толстым зондом
ПОКАЗАНИЯ: отравления различными ядами, алкоголем, лекарственными веществами, грибами; употребление недоброкачественной пищи.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: органическое сужение пищевода; кровотечения из органов ЖКТ; язвы и опухоли желудка; тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка кислотами; инфаркт миокарда; нарушение мозгового кровообращения; бронхиальная астма.
ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: лоток, пинцет, толстый желудочный зонд длиной 100-200 см с овальными отверстиями на слепом конце, резиновая трубка длиной 70 см и соединительная стеклянная трубка диаметром 8 мм, воронка емкостью 1 л, вазелиновое масло, перчатки;
Стакан с водой для съемных протезов, полотенце или пелёнка; кувшин емкостью 1 л; емкость с водой 8-10 л (20оС); клеенчатый фартук – 2 шт; емкость для сбора промывных вод; емкость для порции желудочного содержимого и направление в лабораторию;
1. Объяснить цель и ход манипуляции, получить информированное согласие.
2. Надеть СИЗ. 4. Надеть фартук на пациента.
3. Усадить пациента на стул, плотно прислонив к спинке стула, слегка наклонив голову вперед и разведя колени.
4.Если есть - удалить съемные зубные
5. Между ног пациента поставить емкость для сбора промывных вод.
6. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд:
по формуле: рост пациента в см – 100; (отмерить расстояние от кончика носа, до мочки уха, и далее до мечевидного отростка).
7. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.
8. Слепой конец зонда смочить стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.
3. Встать справа от пациента. Попросить пациента широко открыть рот и дышать носом.
4. Положить на корень языка слепой конец зонда. Попросить пациента сделать несколько глотательных движений.
7. Как только пациент сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод. Провести зонд через пищевод в желудок до нужной отметки.
8. Опустить воронку до уровня колен пациента: в нее начнет поступать желудочное содержимое.
9. Держа воронку наклонно, налить в нее около 1 л воды.
10. Медленно поднять воронку на 30 см выше головы пациента. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения.
11. Когда воронка наполнится, слить содержимое в емкость для промывных вод.
12. Повторять действия п.п. 8-11 до появления чистых промывных вод. Измерить количество вводимой и выделенной жидкости.
13. Отсоединить воронку, осторожно извлечь зонд из желудка, обернув его марлевой салфеткой.
14. Предложить пациенту прополоскать рот кипяченой водой.
15. Снять с пациента фартук. Доставить к постели и помочь ему лечь.
16. Часть промывных вод с направлением отправить в лабораторию, остальные вылить в канализацию.
17. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.
8. Документировать выполнение манипуляции.
Одним из современных методов исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка является внутриполостная рh-метрия - определение рh содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода. Для этого исследования применяют специальный рh-метрический зонд
Поделитесь работой в социальных сетях
Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск
Оренбургский институт путей сообщения филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования
«Самарский государственный университет путей сообщения»
Оренбургский медицинский колледж
ПМ.04, ПМ.07 Выполнение работ по профессии
Младшая медицинская сестра
МДК 04.03, МДК 07.03
Решение проблем пациента посредством сестринского ухода.
По специальности 060501 Сестринское дело
По специальности 060101 Лечебное дело
Тема 3.10. «Зондовые манипуляции»
Лекция
Разработала
Преподаватель
Дрючина Н.В.
Согласовано
на заседании ЦМК
Протокол №_____
от «___»_______2014г.
Председатель ЦМК
Тупикова Н.Н.
Оренбург 2014 г.
Лекция
Тема 3.10. «Зондовые манипуляции»
Студент должен иметь представление: о видах желудочных и дуоденальных зондов.
Студент должен знать:
виды желудочных и дуоденальных зондов;
цели, противопоказания и возможные осложнения при проведении желудочного и дуоденального зондирования;
энтеральные и парентеральные раздражители желудочной секреции;
раздражители, применяемые при дуоденальном зондировании;
План лекции
1.Виды желудочных и дуоденальных зондов.
2.Энтеральные и парентеральные раздражители желудочной секреции.
3.Раздражители, применяемые при дуоденальном зондировании.
4.Цели, противопоказания и возможные осложнения при проведении желудочного и дуоденального зондирования.
Лекция
Тема 3.10. «Зондовые манипуляции»
1. Виды желудочных и дуоденальных зондов
Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния. С этой целью в настоящее время, как правило, используют различные зондовые методы исследования.
При зондовом методе исследования применяют тонкий желудочный зонд (многоразового или одноразового применения). Введя в желудок, зонд подсоединяют к шприцу или вакуумной установке для непрерывного извлечения желудочного сока. Вначале изучают содержимое желудка натощак, а затем так называемую стимулированную секрецию, полученную после введения различных веществ, усиливающих процессы секреции.
Для возбуждения желудочной секреции в последнее время применяют парентеральные и энтеральные раздражители. Какой из раздражителей использовать в конкретном случае, решает врач-лаборант. Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в лабораторию, где определяют его количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др)
Одним из современных методов исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка является внутриполостная р h -метрия - определение р h содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода. Для этого исследования применяют специальный р h -метрический зонд. Измерение р h в просвете желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки, проводимое в течение суток с учетом межпищеварительной и ночной секреции кислоты самой опасной при язвенной болезни ставит этот метод в ряд наиболее информативных, точных, физиологически обоснованных.
РН желудочного содержимого определяют иногда и с помощью специальных «пилюль» (радиокапсул), снабженных миниатюрным радиодатчиком. После проглатывания такой радиокапсулы датчик передает информацию о р h , температуре и гидростатическом давлении в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, которая регистрируется принимающим устройством. Утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шелковой нити или на зонде (чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеварительного тракта). Затем на пациента надевают пояс, в который предварительно вмонтирована гибкая антенна для приема сигналов радиокапсулы, и включают лентопротяжный механизм.
Радиотелеметрический метод исследования является наиболее физиологичным при изучении секреторной и двигательной функции желудка.
Для дуоденального зондирования применяется зонд с металлической оливой на конце.
2.Приготовление пробных завтраков (энтеральные раздражители)
1. Капустный отвар. 7 % - 21 грамм сухой капусты на 500 мл воды. Кипятить 30 40 мин., пока не останется 300 мл, затем процедить через два слоя марли. Хранить в холодильнике.
Если нет сухой капусты, можно взять свежую - 500 г. свежей капусты на литр воды. Кипятить 30 мин., затем процедить через два слоя марли. Хранить в холодильнике.
2. Хлебный завтрак. 50 г. белого хлеба разминается и помещается в 400 мл. тёплой воды. После набухания, медленно нагреть смесь до кипячения и оставить до утра. Утром процедить через два слоя марли.
3. Мясной бульон. 1 кг. тощего обезжиренного мяса варить в двух литрах воды до готовности. 200 мл. тёплого бульона ввести в желудок через зонд.
4. Кофеиновый завтрак. 0,2 г. кофеина или 2 мл. 20 % кофеина растворяют в 300 мл. кипячёной воды.
Примечание: Пробные завтраки готовит постовая сестра отделения накануне исследования.
Парентеральные раздражители, используемые при
фракционном исследовании желудка
- Гистамина дигидрохлорид 0,008 мг/кг п/к;
- Гистамина фосфат 0,01 мг/кг п/к;
- Пентагастрин 0,006 мг/кг п/к.
Парентеральные раздражители физиологичны, действуют сильнее энтеральных, точно дозируются, при их применении получаем чистый желудочный сок.
4. Раздражители, применяемые при дуоденальном зондировании.
1. 25 % сульфат магния 40 мл.
2. 40 % раствор глюкозы 40 мл.
3. 10 % спиртовой раствор сорбита или холецистокинина.
а) ВЗЯТИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА ФРАКЦИОННЫМ МЕТОДОМ.
(желудочное зондирование)
ЦЕЛЬ: Оценить секреторную и моторную функции желудка и по их нарушению распознать характер заболевания.
ПОКАЗАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТ ВРАЧ.
Противопоказания: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
ОСНАЩЕНИЕ: стерильный желудочный зонд (одноразовый или многоразового использования), диаметром 0,5-0,8 см., один из стимуляторов секреции, шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный), спирт 70%, перчатки, градуированные флаконы, шприц для извлечения желудочного сока, почкообразный лоток, полотенец, стерильный лоток (рис 1а)
б) ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖИМОГО 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ
(дуоденальное зондирование)
ЦЕЛЬ: уточнение состава желчи для диагностики заболеваний желчного пузыря, желчных путей, для бактериологических исследований, для суждения о функциональном состоянии поджелудочной железы.
ПОКАЗАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТ ВРАЧ
желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
ОСНАЩЕНИЕ: стерильный зонд с оливой, полотенце, шприц для введения стимулятора, почкообразный лоток, стимулятор (25 % сульфат магния 40 мл. или 40 % раствор глюкозы 40 мл. или 10 % спиртовой раствор сорбита или холецистокинина), валик, перчатки, штатив с пробирками, грелка, стерильный лоток, салфетки, направление. (рис 2-а)
Осложнения: желудочное кровотечение, обморок, коллапс.
1.Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь - зондирование прекратить!
2.Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.
3.В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозольным 10% раствором лидокаина.
4. При введении гистамина возможно возникновение аллергической реакции в виде головокружения, чувства жара, снижения АД, тошноты, затруднения дыхания и т.д. Тактика медсестры: срочно вызвать врача и приготовить к введению парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен. Пентагастрин побочных действий почти не вызывает.
5. Осложнение при подкожной инъекции инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.
Вопросы для самоконтроля
1. Цели, противопоказания проведения зондовых процедур.
2. Оснащение зондовых процедур.
3. Тактика медсестры в случае: реакции на введение гистамина.
4. Виды желудочных и дуоденальных зондов.
5. Энтеральные и парентеральные раздражители желудочной секреции.
6. Раздражители, применяемые при дуоденальном зондировании.
7. Возможные осложнения при проведении желудочного и дуоденального зондирования.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. 2-е изд., исправл. И доп. М.: ГЭОТАР-Медиа 2013.512с: ил. - 271- 289с.
2.Лекция преподавателя.
3. Приказ от 31 мая 1996 г. N 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях Здравоохранения Российской Федерации. Положение о медицинской сестре отдела, отделения, кабинета эндоскопии».
Дополнительная:
1. Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г.- 582-598с.;
среднего профессионального образования
«Лабинский медицинский колледж»
Департамента здравоохранения Краснодарского края
ПО САМОПОДГОТОВКЕ для СТУДЕНТОВ
для практических занятий
по дисциплине: «Основы сестринского дела»
для отделения «Сестринское дело» II курса
по теме:
^ «ЗОНДОВЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ»
2012 год
Пояснительная записка
Пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 060501 «Сестринское дело».
В совершенствовании качества преподавания и системы подготовки высококвалифицированных медицинских специалистов большое значение имеет самостоятельная работа студентов над учебным материалом, усиление роли преподавателей в развитии данных навыков у студентов, в воспитании их творческой активности и инициативности.
Преподаватель, ведущий дисциплину с первых дней обучения в учебном заведении должен научить студента рациональной последовательности в работе, приёмам труда, его планированию.
В данном пособии предлагается разноуровневая методика контроля усвоения материала. Методическое пособие включает в себя разные виды тестовых заданий, заполнение таблиц, ситуационные задачи, кроссворды. Это пособие предлагает студентам самостоятельно составить алгоритм манипуляций, решить и проанализировать ситуационную задачу, выявить нарушенные потребности, обозначить проблему, цели и осуществить сестринское вмешательство.
Данное пособие должно прививать студентам навыки самостоятельной работы с книгой и умение находить и пользоваться необходимой информацией для выполнения конкретного задания. Задачи проблемного характера способствуют развитию самостоятельной познавательной активности, самоконтролю и самообразованию, а также вырабатывает умение логически рассуждать и творчески мыслить.
Подготовка и проведение
желудочного и дуоденального зондирования
Учебные цели:
Студенты должны знать:
Цели и показания для проведения фракционного исследования желудочного содержимого, дуоденального зондирования, промывания желудка;
Подготовку пациента;
Подготовку зондов;
Методики проведения манипуляций.
Студенты должны уметь:
Подготовить пациента;
Провести предстерилизационную обработку зондов;
Приготовить все необходимое для проведения дуоденального или желудочного зондирования, промывания желудка;
Ввести зонд, выполнить зондирование;
Написать направление в лабораторию.
Вопросы для самоподготовки
Цели, показания и противопоказания проведения зондовых манипуляций.
Деонтологическое обеспечение зондовых процедур,
Оснащение зондовых процедур.
Алгоритмы действий:
фракционного исследования желудочного сока по методу Лепорского;
фракционного исследования желудочного сока с парентеральным раздражителем;
дуоденального зондирования;
промывание желудка.
Положительные и отрицательные стороны применения методик исследования желудочного сока по методу Лепорского и с парентеральным раздражителем.
Нормативные показатели исследования желудочного сока.
Тактика медсестры в случае:
реакции на введение гистамина;
отсутствие одной из порций дуоденального зондирования (2 возможные причины этого);
Применение без зондовых методов, их положительные и отрицательные стороны.
Проведение промывания желудка в случае бессознательного состояния пациента;
Рвота и оказание помощи при рвоте.
^
Этико – деонтологическое обеспечение
Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана отрицательной психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает «боязнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.
Примерное содержание беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда:
«Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное правило – не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и не глубоко. Пожалуйста, откройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха, осторожно, продвигайте зонд».
При головокружении несколько минут подышите обычно, не глубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы и другие пациенты глотали зонд также легко.
Правила техники безопасности
Внимание!
Внимание!
Внимание!
Внимание!
^
Теоретическая часть
Наименование манипуляции
Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского
Цель манипуляции:
Получение желудочного сока для исследования.
Противопоказания:
^ Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение:
Стерильный теплый и влажный, желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковым овальным отверстиями на слепом конце.
На зонде через каждые 10 см имеются отметки. Стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения, шприц Жанэ для введения капустного раствора.
^ Посуда: 7 чистых флаконов с этикетками.
Раздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 38 0 С, перчатки, полотенце, лоток, направление:
Направление
В клиническую лабораторию
анализ желудочного сока, полученного с помощью энтерального раздражителя
Пациент: Ф.И.О., возраст
D.S: обследование
Подпись (врача):
Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.
Взять письменное согласие.
Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
Рассчитать длину зонда: рост – 100см.
Стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.
Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
Вводите до нужной отметки.
Помните!
На зонде через каждые 10 см отметки.
Извлеките с помощью 20,0 шприца одну порцию натощак
С помощью шприца Жанэ введите 200,0 капустного отвара, подогретого до 38 0 С.
Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (шприц Жанэ).
Через 15 минут извлеките все желудочное содержимое (шприц Жанэ)
В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция) (шприц 20,0 мл)
Отправьте с направлением в клиническую лабораторию I, IV, V, VI, VII – флаконы.
Наименование манипуляции
Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем
Цель манипуляции:
Получение для исследования желудочного сока.
Противопоказания:
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
^ Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение:
Стерильный, теплый и влажный желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения.
^ Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.
Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%.
Перчатки, полотенце, лоток, направление:
Направление
В клиническую лабораторию
анализ желудочного сока, полученного с помощью парентерального раздражителя
Пациент: Ф.И.О. возраст
Лабинская ЦРБ, тер. отд., палата №
D.S: обследование
Подпись (врача):
Алгоритм действия при введении зонда:
1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.
2. Взять письменное согласие.
3. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
4. Вымыть руки, надеть перчатки.
5. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
7. Стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
8. Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.
9. Предложить пациенту открыть рот.
10. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
11. Вводите до нужной отметки.
Алгоритм получения материала для исследования:
Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.
В течение часа (через каждые 15 мин) извлеките 4 порции желудочного сока (не стимулированная или базальная секреция).
Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 мл на 10 кг массы, (предупредив пациента, что у него может возникнуть окраснение кожи, головокружение, тошнота, пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).
В течение часа (через 15 мин) 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).
Отправьте с направлением в клиническую лабораторию.
Наименование манипуляции
Дуоденальное зондирование
Цель манипуляции:
Получение для исследования желчи.
Противопоказания:
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
^ Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение:
Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.
^ Посуда: флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».
Раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы.
Перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:
Направление
В клиническую лабораторию
Желчь
Пациент: Ф.И.О., возраст
Лабинская ЦРБ, тер. отд., палата №
D.S: обследование
Подпись (врача):
Алгоритм действия при введении зонда:
Объясните пациенту порядок проведения процедуры.
Взять письменное согласие.
Правильно усадите пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
Вымыть руки, надеть перчатки.
На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
Рассчитать длину зонда: рост – 100 см.
Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым малом.
Предложить пациенту открыть рот.
Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенты делать глотательные движения, дыша через нос.
Вводите до нужной отметки.
Помните!
На зонде через каждые 10 см метки.
С помощью 20 мл шприца получите мутноватую жидкость – желудочный сок. Значит зонд в желудке.
Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7-ой метки.
Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).
В течение 10-60 мин пациент заглатывает зонд до 9-ой метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.
Алгоритм получения материала для исследования:
Через 20-60 мин после того, как уложите пациента на кушетку, начнет поступать желтая жидкость – это порция «А» - дуоденальная желчь, то есть полученная из 12-типерстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Пробирка «А».
Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкоза или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера ОДДИ.
Завяжите зонд.
Через 5-7 мин развяжите: получите порцию «В» - темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».
Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто – желтого цвета порция «С» - печеночная желчь. Пробирка «С». Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 мин.
Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.
Наименование манипуляции
Промывание желудка
Показания:
Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.
Противопоказания:
Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Оснащение:
Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.
Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см и стерильная соединительная стеклянная трубка, диаметром 8 мм.
Стерильная воронка, емкостью 1 л.
Стерильное вазелиновое масло.
Таз для промывных вод.
Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка.
Резиновые перчатки, фартуки.
Алгоритм действия:
Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.
Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.
Наденьте перчатки.
Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.
Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.
Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.
Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100см.), опустите воронку до уровня колен пациента.
Держа воронку наклонно, влить на 30 см выше головы пациента.
Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.
Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.
Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.
Промывайте так до «чистых вод».
Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.
Часть промывных вод направьте в лабораторию.
Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.
Примечание:
Если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, т.к. он попал в трахею, а не в пищевод.
Наименование манипуляции
Помощь при рвоте
Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой.
Оснащение:
Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.
Алгоритм действий:
1. При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно – усадите его.
2. При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента; при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.
3. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.
4. Уберите таз и клеенку.
5. Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.
Примечание:
Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.
Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид «кофейной гущи» - темно-коричневого цвета.
Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 гр. на 1 л рвотных масс.)
Напоминаем!
Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов:
Промыть водой в закрытой емкости, залить воду на 1 час 10% раствором хлорной извести, затем вылить в канализацию.
Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.
Промыть под проточной водой.
Высушить
Сдать в ЦСО (укладка – биксы)
Стерилизация:
В паровом стерилизаторе:
давление - 1,1 атм,
температура – 120 0 С,
время - 45 мин.
Беззондовые методы
Исследования желудочного сока. Применяются тогда, когда имеются противопоказания для проведения исследования зондовым методом, или когда пациент отказывается от него. Одна из таких методик «Ацидотест» основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтое драже) со свободной соляной кислотой. Окраска мочи разной интенсивности в зависимости от количества свободной соляной кислоты. Результат условно достоверен.
Оснащение рабочего места:
Зонд желудочный.
Зонд дуоденальный.
Перчатки.
Пинцет стерильный.
Бикс.
Грелка, валик.
Посуда для сбора анализов:
чистые сухие балки
чистые сухие баночки
штатив с пробирками и емкостью (баночка для желудочного содержимого)
Бланки направлений.
Раздражители:
200,0 капустного отвара
0,1% гистамина
40 мл 40% глюкозы.
Шприцы:
20,0 мл
1,0 – 2,0 мл
2 иглы для набора из ампулы и инъекции
Толстый зонд, стеклянная соединительная трубка, толстая резиновая трубка.
Воронка.
Фартуки 2 шт.
Ведро с водой.
Кружка, емкостью 0,5 – 1,0 л.
DUODENIM – 12 перстная кишка.
Желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.
Дуоденальный зонд – зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий, через каждые 10 см отметки.
Дуоденальное зондирование – зондирование при котором исследуют желчь из 12–ти перстной кишки.
Фракционное зондирование - зондирование, при котором исследуют секреторную функцию желудка.
Рвота - Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса.
Икота - рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком.
Изжога - ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода.
Тошнота - тягостное ощущение в подложечной области и глотке.
Метеоризм - скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями.
Запор - длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника
Понос (диарея) - частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника.
Боль - неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.
Отрыжка - непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот.
Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности.
Стеноз пищевода - сужение просвета пищевода.
Перфорация желудка - прободение стенки желудка.
Асфиксия - нарушение проходимости дыхательных путей.
Задание на самоподготовку
| № | Вопрос | Рекомендуемая литература |
| 1. | Виды желудочных и дуоденальных зондов | С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными» стр. 202 |
| 2. | Помощь пациенту при рвоте находящемуся в сознании и бессознательном состоянии | С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными» стр. 202 – 203, В.А.Лёвина «Методические стандарты сестринских манипуляций» стр. 111 – 112 |
| 3. | Промывание желудка толстым желудочным зондом | С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными» стр. 204 – 206, В.А.Лёвина «Методические стандарты сестринских манипуляций» стр. 109 – 111 |
| 4. | Исследование секреторной функции желудка с парентеральным раздражителем | С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными» стр. 208 – 210, В.А. Лёвина «Методические стандарты сестринских манипуляций» стр. 113 |
| 5. | Беззондовый метод исследования желудочной секреции | С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными» стр. 211 – 210 |
| 6. | Дуоденальное зондирование | С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными» стр.? В.А.Лёвина «Методические стандарты сестринских манипуляций» стр. 114 – 115 |
| 7. | Помощь при желудочном кровотечении | С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными» стр. 203 |
| 8. | Дезинфекция зондов | «Инфекционный контроль. Профилактика ВБИ». Приказ № 408, стандарт отраслевой - ОСТ |
Задания по самоконтролю
Терминологический диктант
Инструктаж: предложенные определения заменить медицинской терминологией.
Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса …
Рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком...
Ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода ...
Тягостное ощущение в подложечной области и глотке ...
Скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями ...
Длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника ...
Частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника ...
Неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях ...
Непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот .. .
Истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности ...
Зондирование, при котором исследуют желчь из 12–ти перстной кишки ...
Зондирование, при котором исследуют секреторную функцию желудка ...
Сужение просвета пищевода …
Прободение стенки желудка ...
Нарушение проходимости дыхательных путей …
Тестовый контроль на выбор правильного ответа
Инструктаж: «Вашему вниманию предлагается задание, в котором может быть один правильный ответ. Отметить буквы правильных ответов».
Боли при заболеваниях желудка локализуются:
б) в эпигастральной области
в) в области правого подреберья
Зондовые манипуляции проводят:
б) натощак
в) в любое время
б) зонд с металлической оливой
в) толстый желудочный зонд
При промывании желудка зонд вводится на расстояние:
в) рост пациента минус 100 см
Для промывания желудка необходимо приготовить:
б) 1 – 1,5 литра воды
в) 5 литров воды
При рвоте для профилактики асфиксии голову необходимо запрокинуть:
в) вперёд, поддерживая за лоб
Дуоденальное зондирование проводят:
б) тонким желудочным зондом с оливой
в) тонким желудочным зондом
При дуоденальном зондировании получают:
б) желудочный сок
в) содержимое желудка
Фракционное зондирование позволяет исследовать:
б) желчь 12–ти перстной кишки
в) переваривающую способность кишечника
Для фракционного зондирования необходимо приготовить:
б) 9 баночек
в) зонд с металлической оливой
Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют:
б) 33% раствор сернокислой магнезии
в) 0,1% раствор гистамина
При дуоденальном зондировании порцию «С» получают:
б) из желчных протоков
в) из 12–ти перстной кишки
При исследовании желудочного сока беззондовым методом используют:
б) раствор магния сульфата
в) раствор гистамина
При появлении крови в промывных водах необходимо:
б) поставить пузырь со льдом на область эпигастрия
в) поставить грелку на область эпигастрия
При дуоденальном зондировании порцию «А» получают:
б) из 12–ти перстной кишки
в) из желчного пузыря
Стимуляцию выработки желудочного сока проводят:
б) после 1 порции
в) перед 5 порцией
Полученный желудочный сок направляют:
б) в клиническую лабораторию
в) в бактериологическую лабораторию
Резиновые зонды стерилизуют при режиме:
б) при 2,2 атм., Т 132 в течение 20 минут
в) при 1,1 атм., Т 120 в течение 45 минут
Резиновые зонды стерилизуют:
б) в автоклавах
в) в 3% растворе хлорамина
Лекарственные препараты, необходимые для остановки кровотечения:
б) магния сульфат
в) глюкоза
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| По горизонтали: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Манипуляция, которая проводится при помощи зонда. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Раствор, используемый для дезинфекции зондов. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | На конце зонда для дуоденального зондирования. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Трубка, для проведения зондирования. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Исследуемый секрет, который получают при | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| дуоденальном зондировании. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | Раздражитель, который используют при фракционном | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Зондировании. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | 4. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| По вертикали: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Зондирование, при котором исследуют желчь. 2. Количество порций при дуоденальном зондировании. 3. Зондирование, при котором исследуют желудочный сок. 4. Путь введения раздражителя при дуоденальном зондировании. 5. Количество порций при фракционном зондировании с парентеральным раздражителем. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Помощь пациенту при рвоте (в бессознательном состоянии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Помощь пациенту при рвоте | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Промывание желудка
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Исследование секреторной функции желудка
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дуоденальное зондирование
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ситуационные задания
Инструктаж: в предложенных задачах необходимо оценить ситуацию и определить тактику медицинской сестры.
1. При введении толстого желудочного зонда, пациент начинает кашлять, задыхаться. Что случилось? Какова тактика медицинской сестры?
Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении. С целью суицида выпил большую дозу снотворных таблеток, находится без сознания. Ваши действия в данной ситуации.
Пациентка поступила в приёмное отделение с отравлением уксусной кислотой. Каким методом необходимо промыть желудок?
При промывании желудка через 10 минут в промывных водах появилась кровь. Какова тактика медицинской сестры?
Вечером, после 18 часов, накануне дуоденального зондирования, пациент поел чёрного хлеба, картофельного пюре, свежих огурцов. Можно ли проводить исследование?
При проведении дуоденального зондирования не поступает порция «А», содержимое 12–ти перстной кишки. Что случилось? Тактика медицинской сестры.
При проведении зондирования, после введения парентерального раздражителя 0,1% раствора гистамина, у пациента закружилась голова, покраснело лицо, он начал задыхаться, появилось чувство страха и стеснения в груди. Тактика медицинской сестры?
К дежурной медицинской сестре обратился пациент с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту чёрной массой. Что с пациентом? Тактика медицинской сестры?
При проведении дуоденального зондирования не поступает порция «В», содержимое желчного пузыря. Что случилось? Тактика медицинской сестры?
Пациентка находится в хирургическом отделении для решения вопроса об операции по поводу опухоли желудка. У пациентки пищевое отравление. Можно ли делать промывание желудка зондовым методом?
Тесты
Инструктаж: «Дополнить фразу».
1. Цель дуоденального зондирования – получение ……. для исследования.
Для проведения дуоденального зондирования необходимо приготовить ……….. зонд с …………… на конце.
Стерилизацию резиновых зондов проводят в …………….. при режиме …………………
Желудочный сок для исследования получают с помощью ……………… зондирования.
Порция «А» при дуоденальном зондировании – это содержимое …………………..
Цель фракционного желудочного зондирования – получение …………………. сока.
Получение желчи проводят с помощью ………………зондирования.
Для проведения дуоденального зондирования пациента укладывают на …………………… бок, подложив под ……………….. подреберье ………………………..
При исследовании желудочного сока беззондовым методом, используют пробу с ……………..
При дуоденальном зондировании порция «В» является содержимым ………………………
Для стимуляции желудка при фракционном зондировании используют 0,1% раствор ………………..
Для промывания желудка необходимо приготовить ……………… воды.
При появлении …………….. в процессе проведения любой зондовой процедуры, манипуляцию необходимо ………………
Резиновые зонды дезинфицируют в ………….% растворе ……………
Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют тёплый 33% раствор ………………………………
Желудочный сок при …………………..зондировании извлекают через каждые …………………..минут.
Порция «С» - это содержимое ……………………
Базальная секреция – это порции с …………….. по ………………..
Для промывания желудка используют ………………. желудочный зонд.
Предупредите пациента, что после введения гистамина у него может возникнуть ………………. кожи, головокружение, тошнота.
Сравнительная характеристика дуоденального и фракционного зондирования
Инструктаж: заполнить таблицу.
| Дуоденальное зондирование
| Фракционное зондирование
|
|
| Цель | ||
| Показания | ||
| Противопоказания | ||
| Вид зонда | ||
| Подготовка пациента | ||
| Положение пациента при зондировании | ||
| Раздражители | ||
| Получаемый секрет | ||
| Количество порций | ||
| Название порций | ||
| Время проведения зондирования |
1. В качестве парентерального раздражителя при желудочном зондировании
используют:
а) капустный отвар
б) 33 % сернокислую магнезии
в) 40 % глюкозу
г) + 0,1 % гистамин
2. Желудочное зондирование проводится с целью:
а) удаления содержимого желудка
б) + исследования секреторной функции желудка
в) определения формы и величины желудка
г) профилактики метеоризма
3. При проведении желудочного зондирования парентеральный раздражитель
вводится шприцем емкостью (мл.):
4. С целью открытия сфинктера Одди через дуоденальный зонд вводят раствор:
а) 0,025 % пентагастрина
б) + 33 % сернокислой магнезии
в) 0,05 % прозерина
г) 10 % хлорида кальция
5. При получении порции "А" дуоденального зондирования берется желчь:
а) печеночная
б) + дуоденальная
в) желудочный сок
г) желчного пузыря
6. Дуоденальную желчь получают из:
а) желчного пузыря
б) печени
в) + 12-ти перстной кишки
г) желудка
7. Порция "С" при дуоденальном зондировании имеет цвет:
а) зеленый
б) темно-оливковый
в) + золотисто-желтый
г) прозрачный
8. Содержимое желчного пузыря находится в порции:
9. После проведения желудочного зондирования исследуемый материал
отправляют в:
а) + клиническую лабораторию
б) бактериологическую лабораторию
г) биохимическую лабораторию
10. При появлении крови во время зондирования необходимо:
а) потянуть на себя зонд и продолжить манипуляцию
б) ввести в зонд физиологический раствор
в) поменять положение пациента
г) + зондирование прекратить
11. "Слепое" зондирование применяется с целью:
а) получения желчи для исследования
б) + опорожнения желчного пузыря
в) оценки размеров желчного пузыря
г) определения проходимости пузырного протока
12. Количество пробирок для дуоденального зондирования (шт.):
13. Предельный пункт продвижения оливы при дуоденальном зондировании:
а) + двенадцатиперстная кишка
б) желудок
14. Для проведения дуоденального зондирования необходим:
а) толстый желудочный зонд
б) тонкий желудочный зонд
в) + дуоденальный зонд с металлической оливой
г) тонкий желудочный зонд со стеклянным переходником
15. При дуоденальном зондировании используется раздражитель:
а) + 33 % р-р сульфата магния
б) капустный отвар
в) 0,1 % р-р гистамина
г) 5 % р-р глюкозы
16. При фракционном желудочном зондировании используется парентеральный
раздражитель:
а) 40 % р-р глюкозы
б) 33 % р-р сульфата магния
в) + 0,1 % р-р гистамина
г) 10 % хлорида кальция
17. Перед желудочным зондированием последний приём пищи проводится:
а) утром в день исследования
б) в обед накануне исследования
в) + вечером накануне исследования, лёгкий ужин
г) в полдник
18. Для желудочного зондирования применяется зонд:
а) толстый желудочный
б) дуоденальный
в) + тонкий желудочный зонд
г) эндоскопический
19. В качестве пробного завтрака при желудочном зондировании можно
использовать:
а) + мясной бульон, 200 мл
б) раствор магния сульфата 25%-50мл
в) яблочный сок 200 мл
г) 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл
20. При дуоденальном зондировании получают:
а) + 3 – 5 порций желчи
б) 7- 9 порций желчи
в) не делят на порции
г) столько, сколько медсестра приготовит пробирок
21. Для получения 2-й порции желчи вводят раздражитель:
а) 0,9 уо раствор натрия хлорида 50 мл
б) 0,01% раствор калия перманганата 50 мл
в) + 33% раствор магния сульфата 40 мл
г) 4% раствор натрия гидрокарбоната 50 мл
22. Цель оказания помощи при рвоте является:
а) + предотвращение асфиксии
б) освобождение желудка от пищи
в) освобождение кишечника от пищи
г) поддержать пациента физически
23. После дуоденального зондирования у пациента могут быть неприятные
последствия:
а) + снижение артериального давления
б) гипертония
в) усиленный аппетит
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Лабинский медицинский колледж»
департамента здравоохранения Краснодарского края
Учебно - методическая разработка
практического занятия для преподавателя
по дисциплине «Основы сестринского дела»
для отделения «Сестринское дело» II курса
Преподаватель основ сестринского дела
Николаева Нина Павловна Разработка апробирована на 2 курсе Отделения «Сестринское дело»
Рассмотрена
на заседании цикловой комиссии Основ сестринского дела
Протокол №_______ от __________ Председатель _____Коваленко И.В.
2013 г.
Содержание
№ п/п
Название разделов
Стр.
Педагогическое обоснование
Выписка из рабочей программы
Интеграционные связи
Приложения:
- №1 опорный конспект «Виды исследования секреторной функции желудка»
- № 2 тестовый контроль на выбор правильного ответа, с эталоном ответов
12-16
- № 3 мультимедийный проект
17-22
- № 4 инструктаж по технике безопасности
- № 5 глоссарий
- № 6 алгоритмы манипуляций:
25-30
- № 7 ситуационные задачи
31-32
- № 8 методические указания студентам для выполнения домашнего задания
Список литературы
Педагогическое обоснование темы
Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 060501 «Сестринское дело».
Методическая разработка предназначена для преподавателей при подготовке и проведении практического занятия по теме «Зондовые манипуляции» по учебной дисциплине «основы сестринского дела» в I V семестре на 2 курсе. На изучение данной темы отводится 6 часов по рабочей программе.
В ходе изучения студенты знакомятся с различными видами зондовых манипуляций: целью проведения, показаниями, противопоказаниями, подготовкой пациента для проведения фракционного исследования желудочного содержимого, дуоденального зондирования.
Желудочное и дуоденальное зондирование являются дополнительными методами обследования пациента для постановки диагноза, контроля за проводимым лечением. Поэтому важное значение имеет и подготовка пациента к манипуляции, своевременное и качественное осуществление которых имеет важное значение для состояния здоровья пациента, а иногда и для его жизни.
Выписка из рабочей программы
Наименование разделов и тем
Лекция
Практика
Самостоятельная работа студента
6.22
Зондовые манипуляции
7
-
6
1
6.22 Практическое занятие
Тема: «Зондовые манипуляции»
Содержание
Исследование секреторной функции желудка зондовым методом. Цели проведения фракционного зондирования. Подготовка пациента к манипуляции. Противопоказания и возможные осложнения при фракционном исследовании желудочного содержимого. Взятие на анализ желудочного содержимого с помощью энтеральных и перентеральных раздражителей (на фантоме). Беззондовые методы исследования желудочной секреции. Дуоденальное зондирование: понятие, цели, противопоказания и возможные осложнения при выполнении манипуляции. Техника введения дуоденального зонда. Последовательность действий при подготовке и выполнении процедуры. Стимуляторы сокращения желчного пузыря. Оформление направления в лабораторию на исследование желчи, транспортировка. Дезинфекция зондов, предстерилизационная очистка и стерилизация, шприцев, зондов.
Студент должен знать:
цели исследования секреторной функции желудка и проведения дуоденального зондирования
энтеральные и парентеральные раздражители желудочной секреции
противопоказания и возможные осложнения при проведении манипуляций
беззондовые методы исследования желудочной секреции
Студент должен уметь:
объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней
провести желудочное и дуоденальное зондирование с парентеральными раздражителями (на фантоме)
Самостоятельная работа:
Составить опорный конспект: «Виды исследования секреторной функции желудка.
Методическая карта практического занятия
Форма организации обучения : практическое занятие
Продолжительность занятия: 270 минут
Место проведения: кабинет ОСД
Тема: «Зондовые манипуляции»
Цели занятия:
Образовательная:
Учить студентов основным понятиям изучаемой темы; сестринскому процессу при выполнении зондовых манипуляций; самостоятельной работе, заполнению медицинской документации
Развивающие:
Развивать логическое мышление, навыки самостоятельного умственного труда, требовательность к себе и товарищам
Закреплять умения осуществлять сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребностей пациента
Развивать навыки выполнения зондовых манипуляций и общение с пациентами.
Воспитательные:
Воспитывать чувство ответственности за жизнь и здоровье пациента, дисциплинированности, честности, умение управлять эмоциями, наблюдательность, внимательное и чуткое отношение к больному
Методы обучения :
Методы формирования интереса к учению: клинический процесс; самостоятельная учебная деятельность студента; решение ситуационных задач.
Перцептивные методы:
Наглядный
Словесный
Практический
Логические методы:
дедуктивный
Гностические:
поисковые
репродуктивные
Методы контроля:
Решение тестов
Взаимоконтроль
Решение ситуационных задач
Формы организации учебного процесса:
Групповая
Индивидуальная
Интеграционные связи
Внутрипредметные связи
Межпредметные связи
1. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ.
Сестринское дело в терапии с курсом ПМП:
«Сестринский процесс при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта».
2. Раздел 3. Манипуляционная техника.
Сестринское дело в хирургии:
«Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции».
«СП при заболеваниях органов брюшной полости».
3. Сестринский процесс: понятия и термины.
Сестринское дело в педиатрии:
«СП при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста».
4. Лабораторные методы исследования.
Анатомия:
«Анатомия и физиология органов пищеварительного канала».
5. Инструментальные методы исследования.
Фармакология:
«Жидкие лекарственные формы, особенности применения, требования к ним».
«Средства влияющие на функции органов пищеварения применяемые при недостаточной или избыточной секреции желудочного сока».
«Антисептические и дезинфицирующие средства».
Инфекционная безопасность:
«Дезинфекция: понятие, цели, задачи. ПСО».
«Стерилизация».
Хронологическая карта занятия
Наименование структурного элемента занятия
Ориентировочное время
(мин)
Сообщение темы, цели, плана занятия. Мотивация
Определение исходного уровня знаний:
Домашнее задание
Тесты
Инструктаж преподавателя:
Объяснение нового материала
Инструктаж по технике безопасности на рабочем месте
Демонстрация манипуляций:
«Проведение желудочного и дуоденального зондирования с парентеральным раздражителем (на фантоме)»
Самостоятельная работа студентов
Закрепление нового материала
Домашнее задание
Подведение итогов занятия
Организация окончания занятия
Всего
Учебно-методическая карта занятия
Название структурного элемента занятия
Деятельность преподавателя
Деятельность студентов
Методическое обоснование
1.Организационный момент
Приветствует студентов,
Проверяет внешний вид,
Отмечает отсутствующих
Староста называет отсутствующих, причины отсутствия.
Воспитание, организованности, требовательности к себе
Настрой студентов на работу
2. Сообщение темы, плана занятия
Сообщает тему, цель и план занятия
Записывают в дневниках тему, план занятия, осмысливают
Организация занятия.
Конкретизация целей.
Определение объема и последовательности работы.
Нацеливание на конечный результат предстоящей работы
Концентрация внимания
3.Контроль исходного уровня знаний.
Проверка домашнего задания: опорный конспект: «Виды исследования секреторной функции желудка» (приложение 1)
Тесты (приложение 2)
Диагностика исходного уровня знаний
Разбор допущенных ошибок
Выставление оценок
Отвечают на вопросы, делают ответы друг друга.
Дополняют, исправляют ответы друг друга.
Обучение коллективной работе. Развитие работать в коллективе. Развитие логического мышления. Определение исходного уровня знаний
4. Инструктаж преподавателя:
Объяснение нового материала по изучаемой теме с демонстрацией мультимедийного проекта
(приложение 3)
Инструктаж по технике безопасности на рабочем месте
(приложение 4)
Глоссарий (приложение 5)
Демонстрация манипуляций:
«Проведение желудочного и дуоденального зондирования с парентеральным раздражителем (на фантоме)»
(приложение 6)
Разъяснение нового материала по изучаемой теме
с акцентом на значимые вопросы
Прописывает на учебной доске название медицинских терминов,
Демонстрирует на экране слайды мультимедийного проекта (использует ТСО)
Организует рабочее место и демонстрирует манипуляции с подробным устным объяснением каждого этапа
Студенты смотрят, анализируют, запоминают, задают вопросы по необходимости
Развитие внимательности, логического клинического мышления
Развитие культуры поведения
Стимуляция умственного творчества студентов и мышечной деятельности
5. Самостоятельная работа студентов:
Освоение и закрепление полученных навыков
Выписка направлений
Контролирует,
исправляет допущенные ошибки, оценивает и корректирует работу студентов заслушивает результаты самоконтроля.
Выполняют манипуляцию, контролируют друг друга, обсуждают допущенные ошибки
Анализируют. Пользуется алгоритмом, выписывают направления
Взаимозачет манипуляций под контролем преподавателя
Обучение коллективной работе
Развитие ответственности, внимательности, чуткости и сострадания
Умение заполнять мед. документацию
6. Закрепление нового материала:
Решение ситуационных задач
(приложение 7)
Оценочный лист
(приложение 8)
Проверяет ответы решенных задач
Устно исправляет допущенные ошибки студентов,
Оценивает задание студентов.
Взаимоконтроль:
Оценивают, фиксируют допущенные ошибки.
Исправляют устно допущенные ошибки.
Стимуляция умственного творчества студентов
Закрепление навыков и умений
7. Домашнее задание
(приложение 9)
Сообщает тему следующего занятия и домашнее задание, вопросы по самоподготовке.
Слушают, осмысливают, задают вопросы, принимают к сведению
Организация самостоятельной работы дома.
8. Подведение итогов занятия.
Оценивает работу группы в целом. Индивидуально.
Выделяет лучшие ответы.
Слушают, осмысливают, задают вопросы, принимают к сведению.
Оценить достигнуты ли цели занятия
Формирование ответственности за результаты своего труда.
Поощрение лучших студентов
9. Организация окончания работы.
Благодарит студентов за работу.
Организует уборку рабочих мест.
Прощается со студентами.
Дежурные убирают аудиторию.
Воспитание ответственности, дисциплинированности,
аккуратности.
Приложение 1
Конспект: «Виды исследования секреторной функции желудка»
Все существующие виды исследования секреторной функции желудка делятся на: зондовые и беззондовые . является основным методом клинико-лабораторного изучения желудочной секреции. Наиболее информативен фракционный метод получения желудочного сока с применением энтеральных и парентеральных раздражителей .
Цель манипуляции:
Противопоказания:
Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Цель манипуляции:
Противопоказания:
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Беззондовые методы
Исследования желудочного сока. Применяются тогда, когда имеются противопоказания для проведения исследования зондовым методом, или когда пациент отказывается от него. «Ацидо - тест» основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтое драже) со свободной соляной кислотой. Окраска мочи разной интенсивности в зависимости от количества свободной соляной кислоты. Результат условно достоверен.
Приложение 2
Вопросы тестовой формы
(Инструктаж: вашему вниманию предлагается задание, в котором может быть один правильный ответ).
Вариант - 1
Зондовые манипуляции проводят:
а) после завтрака
б) натощак
в) в любое время
г) после обеда
а) толстым желудочным зондом
в) тонким желудочным зондом
г) кружкой Эсмарха
а) желчь
б) желудочный сок
в) содержимое желудка
г) мокроту
Фракционное зондирование позволяет исследовать:
г) всасывающую способность
а) 0,1% раствор атропина
в) 0,1% раствор гистамина
г) 10 % глюкозу
а) из желчного пузыря
б) из желчных протоков
в) из 12–ти перстной кишки
г) из желудка
а) ацидо - тест
б) раствор магния сульфата
в) раствор гистамина
г) капустный отвар
8. Длина введения зонда при дуоденальном зондировании:
а) рост – 35 см
б) рост – 100 см
в) рост + 100 см
г) не имеет значения
9. С какой целью применяют фракционное зондирование с парентеральным раздражителем:
г) получение промывных вод
10. Раздражитель при фракционном желудочном зондировании по методу Лепорского:
а) ацидо - тест
б) раствор магния сульфата
в) раствор гистамина
г) капустный отвар
Вопросы тестовой формы
(Инструктаж: «Вашему вниманию предлагается задание, в котором может быть один правильный ответ).
Вариант – 2
1. Фракционное зондирование позволяет исследовать:
а) секреторную функцию желудка
б) желчь 12–ти перстной кишки
в) переваривающую способность кишечника
г) всасывающую способность
При дуоденальном зондировании получают:
а) желчь
б) желудочный сок
в) содержимое желудка
г) мокрота
Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют:
а) 0,1% раствор атропина
б) 33% раствор сульфата магния
в) 0,1% раствор гистамина
г) 10 % глюкозу
При дуоденальном зондировании порцию «С» получают:
а) из желчного пузыря
б) из желчных протоков
в) из 12–ти перстной кишки
г) из желудка
При исследовании желудочного сока беззондовым методом используют:
а) ацидо - тест
б) раствор магния сульфата
в) раствор гистамина
г) капустный отвар
Дуоденальное зондирование проводят:
а) толстым желудочным зондом
б) тонким желудочным зондом с оливой
в) тонким желудочным зондом
г) кружкой Эсмарха
7. Зондовые манипуляции проводят:
а) после завтрака
б) натощак
в) в любое время
г) после обеда
8. С какой целью применяют фракционное зондирование с парентеральным раздражителем:
а) получение для исследования желчи
б) получение для исследования слизи
в) получение для исследования желудочного сока
г) получение промывных вод
9. Раздражитель при фракционном желудочном зондировании по методу Лепорского:
а) ацидо - тест
б) раствор магния сульфата
в) раствор гистамина
г) капустный отвар
10. Длина введения зонда при дуоденальном зондировании:
а) рост – 35 см
б) рост – 100 см
в) рост + 100 см
г) не имеет значения
Эталон ответов на вопросы тестовой формы
Вариант - 1
Вариант - 2
1. А
2. А
3. Б
4. Б
5. А
6. Б
7. Б
8. В
9. Г
Критерии оценок:
1 ошибка – оценка «5»
2 ошибки – оценка «4»
3 ошибок – оценка «3»
4 и более ошибок – оценка «2»
Приложение 3
Приложение 4
Правила техники безопасности
Приложение 5
Глоссарий
DUODENIM – 12 перстная кишка.
Желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.
Дуоденальный зонд – зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий, через каждые 10 см отметки.
Дуоденальное зондирование – зондирование при котором исследуют желчь из 12–ти перстной кишки.
Фракционное зондирование - зондирование, при котором исследуют секреторную функцию желудка.
Рвота - непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса.
Тошнота - тягостное ощущение в подложечной области и глотке.
Кровотечение -истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности.
Стеноз пищевода - сужение просвета пищевода.
Перфорация желудка - прободение стенки желудка.
Асфиксия - нарушение проходимости дыхательных путей.
Антидот - лекарственное вещество, нейтрализующее отравляющее воздействие ядов или передозировку другого лекарственного вещества. Например, димеркапрол является антидотом для мышьяка, ртути и некоторых других тяжелых металлов.
Приложение 6
Алгоритмы манипуляций
Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского
Цель манипуляции:
Получение желудочного сока для исследования.
Противопоказания:
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение:
Стерильный теплый и влажный, желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковым овальным отверстиями на слепом конце.
На зонде через каждые 10 см имеются отметки.
Посуда: 7 чистых флаконов с этикетками.
Стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения, шприц Жанэ для введения капустного раствора раздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 38 0 С, перчатки, полотенце, лоток, направление.
Направление
анализ желудочного сока, полученного с помощью энтерального раздражителя
Пациент: Ф.И.О., возраст
D.S: Обследование
Дата:
Подпись (врача):
А
лгоритм действия при введении зонда:
Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.
Взять письменное согласие.
Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
Стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.
Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
Вводите до нужной отметки.
Помните!
На зонде через каждые 10 см отметки.
Извлеките с помощью 20,0 шприца одну порцию натощак
С помощью шприца Жанэ введите 200,0 капустного отвара, подогретого до 38 0 С.
Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (шприц Жанэ).
Через 15 минут извлеките все желудочное содержимое (шприц Жанэ)
В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция) (шприц 20,0 мл)
Отправьте с направлением в клиническую лабораторию I, IV, V, VI, VII – флаконы.
Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем
Цель манипуляции:
Получение для исследования желудочного сока.
Противопоказания:
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение: мыло; 2 салфетки; кожный антисептик; стерильные ватные шарики; емкость с 70% спиртом; стерильный лоток; лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); одноразовый шприц 2 гр.; одноразовая игла для подкожной инъекции; муляж; накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет); стерильные перчатки маска; ампула с лекарственным препаратом, пилочка для вскрытия ампулы; аптечка «Анти-СПИД» ; 2 полотенца (для медсестры и пациента); стерильный тонкий желудочный зонд (одноразовый); шприц емкостью 20 мл для аспирации желудочного содержимого (электроотсос); набор для подкожного введения препарата; 0,025% раствор пентагастрина; штатив с 9 пробирками; емкость для сбора желудочного сока; ёмкости с дезсредствами; фонендоскоп.
Направление
в клиническую лабораторию для
исследования
анализ желудочного сока, полученного с помощью парентерального раздражителя
Пациент: Ф.И.О., возраст
Лабинская ЦРБ, тер. отд., палата № 5
D.S: Обследование
Дата:
Подпись (врача):
Алгоритм действия медсестры:
Объяснить пациенту цель ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие на выполнение манипуляции;
Убедиться, что пациент правильно следовал вашим рекомендациям и готов к манипуляции;
Определить массу пациента, измерить АД, выяснить, не было ли у него ранее аллергических реакций на введение препарата пентагастрин;
Предложить пациенту правильно и удобно сесть (плотно прислониться к спинке стула и слегка наклонить голову вперед), Дать пациенту в руки салфетку и предупредить, что на протяжении всего исследования он должен собирать слюну в салфетку;
Застелить грудь пациента клеенкой и пеленкой;
Обработать руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки;
Определить расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в см – 100).
Вскрыть пакет, извлеките из него стерильный желудочный зонд, возьмите его одной рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.
Предложить пациенту открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, а затем продвиньте его глубже в глотку. Пациент при этом должен делать активные глотательные движения по команде медсестры и дышать глубоко через нос, пациент заглатывает зонд до метки;
Примечание: если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд.
Проконтролировать положение зонда, подсоединив шприц Жанне к системе и ввести воздух, если зонд в желудке, то над областью желудка появится звук прохождения воздуха через жидкость;
Уложить пациента на левый бок после введения зонда в желудок.
Извлекайте в течение 5 минут шприцем или электроотсосом содержимое желудка (остаток голодного желудка), после чего измерьте его объем и слейте в емкость.
Аспирируйте непрерывно в течение 60 минут базальный желудочный секрет, меняя емкости каждые 15 минут (2-я, 3-я, 4-я 5-я порции). При этом измеряйте объем каждой 15-минутной порции, отливайте в пробирки по 5-10 мл секрета для исследования, а излишки сливайте в емкость.
Обработать перчатки ватными шариками в 70% спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;
Набрать в шприц нужную дозу пентагастрина (6 мкг на килограмм массы тела) и выполнить подкожную инъекцию;
Извлекайте в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости через каждые 15 минут (6-я, 7-я, 8-я, 9-я порции), измеряйте их объемы, отливайте по 5-10 мл для исследования, а излишки сливайте.
Помочь пациенту сесть, через стерильную салфетку извлечь зонд, забрать салфетку сбросить зонд и салфетку в лоток для отработанного материала;
Дать пациенту стакан теплой воды, прополоскать полость рта, пациент сплевывает в лоток;
Снять с пациента клеенку, пеленку;
Убедиться, что пациент чувствует себя удовлетворительно, проводить его;
Обработать руки на гигиеническом уровне.
Доставьте в лабораторию все полученные порции с указанием на бланке отделения, Ф.И.О., пола, возраста, веса пациента, объемов всех порций, характера исследования.
Дуоденальное зондирование
Цель манипуляции:
Получение для исследования желчи.
Противопоказания:
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение:
Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник.
Флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».
Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.
Раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы.
Перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:
Направление
в клиническую лабораторию для исследования
Желчь
Пациент: Ф.И.О., возраст
Лабинская ЦРБ, тер. отд., палата №
D.S: Обследование
Дата:
Подпись (врача):
Алгоритм действия при введении зонда:
Объясните пациенту порядок проведения процедуры.
Взять письменное согласие.
Правильно усадите пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
Вымыть руки, надеть перчатки.
На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым малом.
Предложить пациенту открыть рот.
Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенты делать глотательные движения, дыша через нос.
Вводите до нужной отметки.
Помните!
На зонде через каждые 10 см метки.
С помощью 20 мл шприца получите мутноватую жидкость – желудочный сок. Значит зонд в желудке.
Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7-ой метки.
Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).
В течение 10-60 мин пациент заглатывает зонд до 9-ой метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.
Алгоритм получения материала для исследования:
Через 20-60 мин после того, как уложите пациента на кушетку, начнет поступать желтая жидкость – это порция «А» - дуоденальная желчь, то есть полученная из 12-типерстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Пробирка «А».
Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкоза или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера ОДДИ.
Завяжите зонд.
Через 5-7 мин развяжите: получите порцию «В» - темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».
Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто – желтого цвета порция «С» - печеночная желчь. Пробирка «С». Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 мин.
Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.
Приложение 7
Ситуационные задачи
Инструктаж: в предложенных задачах необходимо оценить ситуацию и выполнить задания.
Задача № 1.
При проведении фракционного зондирования во время введения зонда пациент начал кашлять, задыхаться, лицо его стало синюшным.
Задания:
Задача № 2.
При проведении фракционного зондирования пациенту был введен парентеральный раздражитель 0,1 гистамин. Вскоре пациент почувствовал головокружение, чувство жара, тошноту, затруднение дыхания, АД 90/50.
Задания:
О каком состоянии можно думать.
2. Выявите нарушенные потребности.
3. Выявите настоящие, приоритетные, потенциальные проблемы.
4. Тактика медицинской сестры.
Задача № 3.
Пациенту назначено дуоденальное зондирование. В беседе с медицинской сестрой выяснилось, что больной испытывает боязнь перед предстоящим исследованием.
Задания:
Тактика медицинской сестры.
Задача № 4.
При проведении дуоденального зондирования, в пробирку не поступает порция «А».
Задания:
Тактика медицинской сестры.
Задача № 5.
При проведении дуоденального зондирования, после введения раздражителя в пробирку не поступает порция «В».
Задания:
1. О каком состоянии можно думать.
Тактика медицинской сестры.
Эталон ответов на ситуационные задачи
Задача № 1.
Зонд попал в гортань или трахею.
Быть здоровым, нормальном дыхании, нормальном сне, заниматься любимым делом
Настоящие проблемы: кашель, нехватка воздуха, синюшность лица; Приоритетные проблемы: кашель, нехватка воздуха;
Потенциальные проблемы: асфиксия.
Следует немедленно извлечь зонд.
Задача № 2.
Аллергическая реакция на введенный парентеральный раздражитель.
Быть здоровым, нормальном дыхании, поддержании личной безопасности, заниматься любимым делом.
Настоящие проблемы: почувствовал головокружение, чувство жара, тошноту, затруднение дыхания, АД 90/50.
Приоритетные проблемы: затруднение дыхания.
Потенциальные проблемы: асфиксия.
Следует немедленно прекратить введение препарата, вызвать врача.
Задача № 3.
Для устранения «боязни исследования» медицинской сестре следует объяснить пациенту цель исследования, его пользу, разговаривать вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.
Задача № 4.
Скорее всего зонд завернулся или не введен до нужной отметки.
Немного потянуть зонд назад, или чтобы удостовериться в этом необходимо, сделать снимок в рентгенологическом кабинете.
Задача № 5.
Не открылся сфинктер Одди.
Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1 % раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет – зондирование прекратить.
Критерии оценок:
Правильное решение в соответствии с эталоном - 5 баллов
Ситуационная задача решена с неточностями - 4 балла
Ситуационная задача решена с явными ошибками - 3 балла
Задача решена не верно - 2 балла
Нет попыток решения задачи - 0 баллов
Приложение 8
Методические указания студентам для выполнения домашнего задания
Тема следующего практического материала: « Лабораторные методы исследования ».
Внимательно ознакомьтесь с теоретическим материалом, осмыслите его.
Знать:
Цели предстоящих лабораторных исследований
Основные виды лабораторных исследований мочи
Технику безопасности при работе с биологическим материалом
3. При выполнении задания используйте следующую литературу:
Основная – Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела».
Дополнительная – И.Х. Аббяков, С.И. Двойникова. «Основы сестринского дела»
Использованная литература для преподавателя
Основная:
И.Х. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева. Основы сестринского дела. 2007 г.
С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела, часть I.
С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Москва 1998 г.
Дополнительная:
Ю.Д. Елисеев. Справочник медсестры. Москва 2001г.
Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоцветова. Инфекционная безопасность. 2006г.
Т.П. Обуховец. Основы сестринского дела практикум. 2006г.
Шпирн А.И. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела. Москва 2003 г.
Т.С. Щербакова. Сестринское дело: справочник. 2000 г.
Оценочный лист
Ф.И.О. студента
Дом. задание
Тестовый контроль
Фронталь - ный опрос
Сдача манипуляций
Ситуационные задачи
Итоговая оценка
Андросова В.
Бадалян Л.
Вишнякова Д.
Михеева В.
Пигилева Н.
Сотникова Н.
Стребкова Г.
Фартух Н.
Фартух С.
Шопина Р.
