Преферанская Нина Германовна
Ст. преподаватель кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.ф.н.
Кроме этого, комплекс нарушений мозгового кровообращения приводит к нарушениям венозного кровотока, возникновению отеков, изменяется выведение продуктов обмена, реологические свойства крови и микроциркуляция. Во многих странах мира острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из самых частых причин смертности и одной из наиболее распространенных причин инвалидизации населения. В России ежегодно регистрируется более 450 000 новых инсультов и 70% из них - это ишемические инсульты.
Имеются также корреляции, которые все еще ожидают точных ответов, таких как низкое количество гипертонии у пациентов Паркинсона или высокая частота черепных травм и пациентов, которые плохо питаются от овощей. Особым и любопытным является также низкий процент курильщиков среди пациентов Паркинсона, как если бы сигаретный дым защищал. Никакой недостаток не следует отнести к алкоголю, поскольку потребление алкоголя такое же, как у обычных людей. Кажется, что умеренные физические упражнения связаны со слегка сниженным риском заболевания.
Депрессия при болезни Паркинсона Диагностическая и терапевтическая сложность. Эпилепсия и мигрень Терминология, общие клинические аспекты и расхождения. Клинические кадровые и терапевтические показания. Депрессия является частым симптомом у пациентов с болезнью Паркинсона. Диагностические трудности и дефицит контролируемых фармакологических исследований обусловливают неадекватное лечение с неизбежными последствиями для качества жизни.
Транзиторные нарушения мозгового кровообращения связаны с краткосрочным нарушением кровообращения вследствие спазма сосудов. Симптомы выпадения функций длятся не более суток и полностью восстанавливаются. Этот тип нарушений мозгового кровообращения является предвестником, и если не принять меры, то высока вероятность дальнейшего развития инсульта. Инсульты, делятся на ишемические и геморрагические. Первые вызываются нарушением притока крови к участку мозга вследствие закупорки артерии, питающей этот участок, тромбом, атеросклеротической бляшкой. Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, обычно связанный с разрывом артерии, в которой произошли глубокие изменения, вызванные атеросклеротическим процессом. Таким образом, атеросклероз является основной причиной нарушений мозгового кровообращения. («Об антиатеросклеротических лекарственных средствах» см. МА No 7-8/06).
Убальдо Бонукелли, Роберто Сераволо, Даниэла Фрозини. Винченцо Белкастро, Паскуале Стриано, Паскуале Паризи. Аменореи и направления терапии гомоцистинурия включает в себя группу редких расстройств, аутосомно-рецессивный, в связи с измененным метаболизмом серы аминокислот и связанного с накоплением гомоцистеина в крови и моче. Наиболее распространенной наследственной формой является классическая гомоцистинурия.
Новости из новостных новостей новостей из ассоциаций итальянской неврологии. Установлена новая мишень, которая повысит эффективность трансплантации стволовых клеток при мышечной дистрофии. Среди вариантов лечения болезни Альцгеймера, мемантин и ривастигмин, по-видимому, оказывают благотворное влияние на поведенческие и психологические симптомы, связанные с деменцией.
При инсульте участок мозга погибает, при этом функции, которые контролирует этот участок, становятся невозможными. Лечение инсульта сводится к максимально полному восстановлению кровообращения в мозге с целью сохранения всех клеток, балансирующих на грани жизни и смерти. Профилактика инсульта сводится к профилактике и лечению атеросклероза и артериальной гипертонии. Лечение острого инсульта проводится в больнице, поскольку при этой болезни возможны состояния, угрожающие жизни. При острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения: инсультах (инфаркте мозга), черепно-мозговых травмах, атеросклеротических изменениях, в том числе и дисциркуляторная энцефалопатия, преходящих (транзиторных) спазмах мозговых сосудов и сильных головных болях (мигрени) применяют препараты, обладающие спазмолитической активностью, улучшающие мозговое кровообращение, снабжающие клетки мозга кислородом, питательными веществами и нормализующие в мозге метаболические процессы. Эти препараты используют в комплексной терапии при нарушениях памяти, двигательных, вестибулярных расстройствах, головокружениях, при нарушениях слуха (например, звон в ушах, ухудшение слуха); в офтальмологической (диабетическая ретинопатия), психиатрической и геронтологической практике.
Одна из них - мезоангиолитическая трансплантация: эти клетки изолированы от совместимых мышечных мышц и вводятся в кровоток дистальных пациентов. Однако в этой процедуре есть несколько препятствий, которые ставят под угрозу ее потенциальную эффективность. На этом этапе только ограниченное количество клеток может достигать поврежденной ткани. И до сих пор не было известно, что механизм увеличивает количество клеток, которые могут «проникать» в ткань-мишень. Механизм на самом деле очень четко сформулирован.
В исследовании были определены некоторые молекулы, которые могли бы повысить эффективность клеточной терапии. Мы все еще далеки от клинических испытаний, но результаты действительно обнадеживают и заслуживают углубления даже в других патологиях, таких как опухоли.
Фармакологический эффект этой группы препаратов складывается из однонаправленных разнообразных эффектов, потенцированно воздействующих на различные звенья патогенеза ишемического и гипоксического поражения ЦНС. Эта группа препаратов должна преимущественно расширять мозговые сосуды и улучшает: мозговое кровообращение и микроциркуляцию пораженного участка мозга. Во избежание «феномена обкрадывания» необходимо, чтобы действие препарата распространялось в основном на больной участок и практически не влияло на здоровые сосуды. В противном случае ухудшается питание ишемизированного участка мозга. Полноценная доставка кислорода к регенерирующим тканям улучшает переносимость гипоксии. Эта группа препаратов должна обладать способностью уменьшать сопротивление мозговых сосудов, восстанавливать эластичность и гибкость мембран сосудов и эритроцитов, ингибировать агрегацию тромбоцитов, нормализовать реологические свойства крови, ее текучесть и метаболические процессы в нервной ткани.
Оценки проводились на исходном уровне и в конце лечения мемантином, галантамином, ривастигмином и донепезилом соответственно. Статистически значимое улучшение оценки обеих лестниц наблюдалось у пациентов, получавших мемантин, донепезил и ривастигмин, но не у пациентов, получавших галантамин. С точки зрения безопасности, все виды лечения показали хорошую переносимость; наиболее частые побочные эффекты были временными и от легкой до умеренной интенсивности.
Неврологический реабилитационный путь у пациентов с афазией связан с вмешательствами, направленными на исправление расстройств речи, и кажется, что если их принимать рано, через несколько дней после иктального эпизода, это может быть особенно полезно и иметь длительные последствия.
ОСНОВНЫЕ ЛС, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ
ЦИННАРИЗИН (Стугерон) высоко избирателен к сосудам головного мозга. Улучшает мозговое и периферическое кровообращение за счет блокады кальцевых каналов преимущественно в гладкой мускулатуре сосудов. Препарат обладает высоким сродством к рецепторам мозговых кальцевых каналов. В результате понижается трансмембранный кальцевый ток, задерживается время открытия медленных кальцевых каналов, задерживается поступление ионов кальция в клетку и высвобождение депонированного кальция из саркоплазматического ретикулума. Все эти процессы приводят к расширению сосудов, улучшается микроциркуляция, текучесть крови, эластичность мембран эритроцитов. Повышается резистентность клеток к гипоксии, ткани мозга насыщаются кислородом. При применении препарата побочные эффекты в основном наблюдаются со стороны нервной системы (сонливость, головокружение, реже тремор и ригидность); аллергические реакции и сухость во рту. Выпускается в: таблетках по 0,025 г. Применяется внутрь во время еды по 25 мг 3 раза в сутки.
Недавние данные показали, что эта цель может быть достигнута с помощью фармакогенетики, недавнего подхода, который недавно был применен при лечении зависимостей веществ, что позволило бы настроить стратегию лечения в соответствии с индивидуальной изменчивостью. Кроме того, молекулы, такие как оксибат натрия, также могут быть возможностью для лечения в этой перспективе. Сокращение потребления алкоголя считается терапевтической целью, которую следует преследовать, и использование налмефена при необходимости может оказаться полезным в этом отношении.
По фармакологическому действию и применению к циннаризину близок препарат НИМОДИПИН (Нимотоп, Немотан), который специфически связывается с рецепторами, изменяющими ионную клеточную проводимость, тормозит медленный ток ионов кальция в фазу деполяризации, уменьшает содержание кальция в клетках и расслабляет преимущественно гладкие мышцы мозговых сосудов. Применяется при неврологических расстройствах вследствие спазма сосудов головного мозга и спазмах, возникающих при геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии, а также для профилактики мигрени. Брейнал - селективный антагонист кальция второго поколения, группа дигидропиридинов. Действующее вещество нимодипин. Обладает сосудорасширяющим, нейропротективным, антиангинальным действием. Понижает спастическую активность мозговых сосудов, снижает периферическое сопротивление, при субарахноидальном кровоизлиянии купирует ангиоспазм. Препараты выпускаются в таблетках, покрытые оболочкой, по 30 мг. Нимотоп выпускается также в растворе для инфузий 10 мг во флаконах по 50 мл.
Рассматривая различные доступные сегодня молекулы и стратегии терапии, авторы указывают на важность характеристики профиля каждого отдельного пациента перед любым терапевтическим вмешательством. Только так он мог бы прийти к рациональному выбору варианта лечения, чтобы получить плодотворные результаты.
Экономический кризис и трудности публикации затрудняют получение журнала на столе врача. Обеспечение всех чисел Доктора и Пациента легко. Диагностический и терапевтический подход к метаболическим миопатиям. Профилактика мигрени Общие принципы и медикаменты.
ВИНПОЦЕТИН (Кавинтон) - этиловый эфир аповинкаминовой кислоты, производное алкалоида девинкана, содержащегося в барвинке малом. Обладает комплексом различных и вместе с тем взаимодополняющих фармакологических эффектов, оказывая селективно-церебральное, антивазоспастическое, стресспротективное, антиоксидантное действия. Ингибируя фосфодиэстеразу, повышает концентрацию цАМФ в гладкой мускулатуре сосудов. При этом понижается тонус сосудов, улучшается кровоток в зоне ишемии и периинфарктной зоне, нормализуются метаболизм в мозговой ткани и трансмембранный транспорт глюкозы. Улучшает реологические свойства крови. Под его влиянием увеличивается сродство эритроцитов к кислороду крови, а также их способность к передаче кислорода в ткани, повышается эластичность стенки красных кровяных телец и тормозится реабсорбция аденозина в эритроциты. Препарат повышает усвояемость кислорода и глюкозы мозгом на тканевом и клеточном уровнях, улучшаются микроциркуляторные процессы. При приеме препарата не возникает синдрома обкрадывания, т.к. он действует только на те сосуды, которые находятся в состоянии патологически повышенного тонуса - reverse steal-syndrome. Из побочных эффектов наблюдается преходящее небольшое снижение системного АД и тахикардия. Выпускается в таблетках по 0,005 г и 0,5% растворе для инъекций в ампулах по 2 мл.
Новинки Конгресса американской неврологии. Доктор и пациент Итальянская неврология. Депрессия при болезни Паркинсона Диагностическая и терапевтическая сложность Депрессия является частым симптомом до 40% у пациентов с болезнью Паркинсона, иногда до появления двигательных симптомов. Несмотря на это эпидемиологические данные, диагностические трудности, обусловленные, по крайней мере, частично к перекрытию аффективных симптомов с этими двигателями и дефицитом фармакологических исследований, контролируемых и адекватных историй болезни, состояние неадекватного лечения с неизбежными последствиями для качества жизни этих пациентов.
ПЕНТОКСИФИЛЛИН (Агапурин, Трентал, Вазонит) снижает внутриклеточный кальций за счет ингибирования фосфодиэстеразы и накопления цАМФ, блокирует тормозные аденозиновые рецепторы на мембранах структур мозга. Расширяет периферические и мозговые сосуды, улучшает реологические свойства крови, нормализует микроциркуляцию, улучшает оксигенацию крови и тормозит агрегацию тромбоцитов. Препарат обладает антигипоксическим, ангиопротекторным и антиангинальным действием. Применяется в основном при атеросклеротических поражениях сосудов, ишемическом инсульте, сосудистой импотенции, цереброваскулярной недостаточности. Выпускается в драже и таблетках по 0,1 г; ретардные формы по 0,4 и 0,6 г; 2% раствор для инъекций в ампулах по 5 мл.
Поэтому применение диагностических критериев, используемых для населения в целом, считается неадекватным и требуется разработка конкретных диагностических критериев. Беспорядок, пессимизм, беспокойство, соматические симптомы и анедония являются наиболее часто встречающимися симптомами в этой категории пациентов. Они определяются с депрессией субсиндромальных или подпороговыми пациентами, которые имеют, по крайней мере, два депрессивных симптомов в течение не менее двух недель в соответствии с Джадд Этой категорией диагностических критериев, которые могут показаться излишними, оправдан в воздействии, что отдельные симптомы могут иметь на качестве жизни.
НООТРОПНЫЕ ЛС
Мозговое кровообращение улучшают и препараты, относящиеся к группе ноотропных средств. Ноотропные средства (от греч. noos - мышление, разум, душа; tropos - стремление) относятся к группе психотропных средств, обладающих специфическими фармакологическими эффектами. Они усиливают микроциркуляцию в кровеносных сосудах мозга, улучшая его кровоснабжение, стимулируют окислительно-восстановительные процессы в тканях мозга, усиливают синтез АТФ, белков и РНК, утилизацию глюкозы, что приводит к активизации биоэнергетических и метаболических процессов. Их называют нейрометаболическими средствами, т.к. они влияют на обмен веществ в тканях головного мозга. Их с успехом применяют для лечения нарушений мыслительных функций, возникающих вследствие гипоксии, интоксикаций, травм мозга, а также при различных дегенеративных поражений мозга, в том числе старческой деменции (слабоумии) и при нарушениях мозгового кровообращения. Ноотропные средства повышают устойчивость организма к экстремальным воздействиям. Они уменьшают потребность тканей в кислороде, повышают устойчивость мозга к гипоксии (антигипоксическое действие). Стимулируют пластические и биоэнергетические процессы, обладают мембраностабилизирующим эффектом, предохраняя мембраны нейронов, митохондрий и эритроцитов от повреждений и ускоряют межнейронные процессы, облегчая передачу информации между полушариями головного мозга.
Пределы применимости критериев, используемых населением. Еще одна диагностическая проблема, и даже больше в мониторинге прогрессирования депрессивных симптомов и ответ на терапию, - это колебание этих симптомов в отношении дофаминергической терапии. У пациентов с моторными колебаниями колебания немоторных симптомов, особенно при тревоге и депрессии, нередки.
Депрессия депрессии зависит от болезни Паркинсона в соответствии с предложением Общества расстройств движения. Инвентаризация депрессии Бек. Шкала гериатрической депрессии 30. Шкала гериатрической депрессии 15. Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга.
Первым ноотропным препаратом, используемым для лечения, был ПИРАЦЕТАМ (Ноотропил, Мемотропил, Луцетам). Он легко всасывается из кишечника и хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга: повышает концентрацию АТФ в мозговой ткани, усиливает синтез РНК и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы. Улучшает интегративную деятельность головного мозга и облегчает процесс обучения. Изменяет скорость распространения возбуждения в головном мозге, улучшает микроциркуляцию, не оказывая при этом сосудорасширяющего действия, подавляет агрегацию активированных тромбоцитов. Улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах, повышает умственную работоспособность, улучшает мозговой кровоток. Удаляется из организма в неизменном виде через почки. При длительном введении улучшает внимание, память и умственную деятельность при сосудистых заболеваниях головного мозга. При приеме Пирацетама наблюдаются нарушения сна, диспепсические расстройства (тошнота, изжога, боли в желудке и кишечнике), вводят препарат внутрь и внутримышечно. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 200, 800 и 1200 мг, в капсулах по 400 мг и 800 мг. 20% и 33% растворы для приема внутрь по 125 мл и для парентерального введения 20% растворы по 5 и 15 мл.
Чья тревога, депрессия, усталость и боль, независимо от величины колебаний двигателя. Это означает, что неизбежно, что тяжесть депрессивных симптомов будет зависеть от времени оценки и даже большего времени, чем прием дофаминергической терапии. Многочисленные факторы способствуют различиям, которые наблюдаются: разнообразие диагностических критериев, различные настройки исследования, различные стадии развития болезни и различные используемые инструменты скрининга.
Оценочные клинические шкалы Использование общих клинических шкал для скрининга и мониторинга реакции на терапию является спорным. Существует множество шкал, доступных как медицинским персоналом, так и самостоятельно. Нейрохимия и нейровизуализация Многочисленные эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что начало депрессии может даже предшествовать появлению двигательных симптомов в течение многих лет. Данные функционального нейровизуализации далее предполагают участие этих двух нейромедиаторных систем.
Усиливает кровоток в мозге, повышает использование кислорода, обмен веществ АМИНАЛОН. Он обладает также противосудорожной активностью, снижает повышение артериального давления. Аминалон применяют внутрь в детской практике у умственно отсталых детей с выраженной торпидностью (заторможенностью психической и двигательной активности), взрослых при атеросклерозе сосудов мозга, после травм и мозгового инсульта.
Точно так же селективные трассеры для переносчика серотонина показали более высокую степень поглощения трассера в задней части поясной извилины, миндалины, гиппокампе, в каудальной части ядер шва у пациентов с депрессией, чтобы указать, снижение серотонинергического тона. Участие лимбических структур также вытекает из проверок структурных исследований нейровизуализации, которые зафиксировали потерю нейронов в орбитофронтальной коре, в прямой кишке вокруг, в верхней лобной извилине, но и изменение белого вещества переднего поясной извилины справа и орбитофронтальной области, Эти же области участвуют, о чем свидетельствуют многочисленные свидетельства Магнитного резонанса, также в идиопатической депрессии.
ПИРИТИНОЛ (Пиридитол, Энцефобол) используют при нервно-психической астении с нерезкими нарушениями памяти и внимания. НИКОТИНОИЛ-ГАММА-АМИНОМАСЛЯНАЯ КИСЛОТА (Пикамилон) улучшает мозговой кровоток и обмен веществ, восстанавливает умственную и физическую работоспособность. Используют при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения.
В целом доступные данные позволяют вам. Диагностических критериев и часто гетерогенных психометрических мер. Перед лицом этого дефицита данных мало признается расстройство в клинической практике и, следовательно, неоптимальное и иногда отсутствует лечение.
Амитриптилин Флуоксетин Нефазодон Сертралин Амитриптилин Прамипексол Сертралин. Результаты. Это улучшение было скромным и равным количеством умеренно леченных симптомов, поэтому этот важный эвристический результат имеет ограниченную клиническую применимость. Представить психотропный антидепрессивный эффект этих препаратов - это наблюдение, что их внезапная суспензия вызывает настоящий синдром депривации, характеризующийся тревожностью, депрессией, паническими атаками, агорафобией и усталостью.
ИДЕБЕНОН (Нобен) - нейрометаболический церебропротектор, обладающий отчетливыми ноотропными и стимулирующими свойствами с высокой степенью безопасности. Идебенон активизирует дыхательную функцию митохондрий, способствуя переносу электронов в дыхательной цепи митохондрий, повышает основной энергетический обмен в мозге путем усиления синтеза глюкозы, АТФ, улучшения кровоснабжения и питания тканей кислородом и усиливает выведение лактатов. Препарат легко проникает внутрь клеток, проходит ГЭБ, оказывая центральный противовоспалительный эффект, увеличивает содержание нейротрофических факторов в тканях головного мозга, препятствует повреждению нейронов. Используют при нарушениях памяти или внимания, при снижении общей активности, при головной боли, шумах в ушах, головокружениях, при нарушениях мозгового кровообращения. Среди побочных эффектов наиболее часто возникают диспептические расстройства (тошнота, рвота), бессонница, головная боль, возбуждение, раздражительность, аллергические реакции. Выпускается в капсулах по 30 мг. Продолжительность курсовой терапии 2 месяца, проводят 2-3 курса в год, в зависимости от выраженности симптомов.
Эффективность атомоксетина, селективного ингибитора норадренергического обратного захвата, оценивалась положительно в небольшом открытом исследовании, но в последующем плацебо-контролируемом исследовании такая эффективность не была подтверждена. Это исследование не доказывает, таким образом, кажется, антидепрессивное эффективность изолированных модуляции норадренергической системы, хотя после специального анализа путем изменения эффективной отсечки, показал более высокий уровень респондер среди пациентов, получавших атомоксетин.
ФЕНОТРОПИЛ - отечественный препарат, представляет собой N-карбамоил-метил-4-фенил-2-пирролидон. Обладает значительной ноотропной активностью, превосходящей по действию ноотропил. Дополнительно оказывает психостимулирующий, иммуномодулирующий, анксиолитический и выраженный антиамнестический эффект. При применении препарата ускоряется передача информации между полушариями головного мозга, повышается устойчивость мозга к гипоксии и токсическим воздействиям. Фенотропил улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках головного мозга, воздействует на клеточный метаболизм и улучшает обменные процессы, усиливает транспорт кислорода и глюкозы и содержание АТФ в клетках. Кроме того, предотвращает снижение содержания нейротрансмиттеров (дофамина, норадреналина, серотонина) в головном мозге. Повышает порог болевой чувствительности, адаптацию к экстремальным воздействиям и устойчивость организма к стрессу. Выпускается в таблетках по 100 мг, применяют 1-2 таблетки в сутки. Выраженный эффект наступает быстро, без серьезных нежелательных проявлений. При его применении не возникает привыкания, лекарственной зависимости и синдрома отмены. По мере продолжения терапии наблюдается нарастание терапевтического эффекта.
В последнее время стимуляция дополнительной моторной области не показала эффективности антидепрессантов. Хотя эпидемиологические данные указывают на высокую частоту этого расстройства, имеющихся данных еще недостаточно для предоставления рекомендаций по лечению, поэтому необходимы новые исследования с несколькими образцами, которые оценивают эффективность и безопасность различных классов антидепрессантов.
Валидационное исследование депрессивных синдромов при болезни Паркинсона. Подпороговая депрессия при болезни Паркинсона. Немоторные флуктуации болезни Паркинсона: серьезность и корреляция с моторными осложнениями. Депрессия в болезни Паркинсона - эпидемиология, механизмы и управление. Непризнание депрессии и других немоторных симптомов при болезни Паркинсона. Шкала оценки депрессии при болезни Паркинсона: критика и рекомендации. Сравнение девяти шкал для выявления депрессии при болезни Паркинсона: какой масштаб использовать?
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ИНСТЕНОН - комбинированный препарат, содержащий этамиван, гексобендин и этофиллин. Нейропротективный эффект этого препарата основан на взаимном потенцировании эффектов его составляющих и заключается в избирательном стимулировании обмена веществ головного мозга, в стабилизации мозгового и системного кровообращения, замедлении гибели клеток нейронов головного мозга. Препарат умеренно расширяет коронарные и церебральные сосуды, увеличивает утилизацию глюкозы и кислорода клетками мозга. При его применении повышается работоспособность, снижается утомляемость, головная боль, повышается настроение и общий тонус. Препарат назначают больным с острыми и хроническими формами сосудистой патологии головного мозга, последствиями перенесенного инсульта.
Из побочных эффектов чаще встречается снижение артериального давления, головная боль, кратковременная тахикардия.
АКТОВЕГИН содержит депротеинизированный гомодериват из сыворотки телячьей крови с низкомолекулярными пептидами, аминокислотами, нуклеозидами и промежуточные продукты углеводного и липидного обмена. Препарат активизирует обмен веществ в тканях, улучшает трофику и стимулирует процесс регенерации. Оказывает влияние на метаболические процессы, повышает клеточную утилизацию глюкозы и кислорода, стимулирует продукцию АТФ и обеспечивает энергетические потребности клеток мозга. Эти процессы приводят к ускорению метаболизма АТФ и повышению энергетических ресурсов клетки. Вторичным эффектом является усиление кровоснабжения, улучшает перенос глюкозы через ГЭБ и ее утилизацию клетками. Препарат ускоряет эпителизацию и заживление ран, активирует репаративные процессы, трофику в поврежденных тканях. Применяется при метаболических и циркуляторных нарушениях в ЦНС, нарушениях мозгового кровообращения, энцефалопатиях, черепно-мозговых травмах, инсультах. Эффект при применении Актовегина начинает проявляться не позднее, чем через 30 мин. после парентерального введения или приема внутрь и достигает максимума в среднем через 3 часа. Побочное действие проявляется в основном аллергическими реакциями. При ишемическом инсульте вводят 250-500 мл в/в ежедневно или несколько раз в неделю в течение примерно 2-3 недель. Парентеральное введение препарата следует проводить с осторожностью из-за возможного развития анафилактических реакций.
Комбинированный препарат, содержащий 400 мг пирацетама + 25 мг циннаризина выпускается под разными торговыми названиями, наиболее распространенными являются: «ФЕЗАМ», «ОМАРОН», «ПИРАЦЕЗИН». Оба компонента взаимно потенцируют собственное противогипоксическое и понижающее сопротивление сосудов мозга действие, улучшают мозговой метаболизм. Препарат также способствует значительному повышению кровотока мозга. Комбинированный препарат быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Терапевтический эффект проявляется через 1-6 часов. Показаниями к применению являются нарушения мозгового кровообращения: при атеросклерозе сосудов мозга, ишемическом инсульте, после геморрагического инсульта; после черепно-мозговых травм; головокружение, шум в ушах, профилактика мигрени, для улучшения обучения и памяти детей с отставанием интеллектуального развития.
ВАЗОБРАЛ (дигидроэргокриптин + кофеин), выпускается в таблетках или растворе для орального применения во флаконах по 50 мл с дозирующим шприцом. В его состав входит 4 мл a-дигидроэргокриптина мезилата (дигидрированное производное спорыньи) блокирует a1- и a2-адренорецепторы гладкомышечных клеток сосудов. Оказывает стимулирующее влияние на допаминергические и серотонинергические рецепторы ЦНС. При применении препарата уменьшается агрегация тромбоцитов и эритроцитов, снижается проницаемость сосудистой стенки, улучшаются кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге, повышается устойчивость тканей мозга к гипоксии. Кофеин (40 мг) оказывает стимулирующее действие на ЦНС (на кору головного мозга, дыхательный и сосудодвигательный центры). Повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает чувство усталости. Применяется при хронических нарушениях или остаточных явлениях после острых нарушений мозгового кровообращения, при черепно-мозговой травме с преимущественно стволовым уровнем поражения, дисциркуляторной энцефалопатии, деменции, болезни Альцгеймера, ишемического инсульта. Из побочных эффектов наблюдаются: тошнота, боли в эпигастральной области и аллергические реакции, кожный зуд, сыпь.
ВИНПОТРОПИЛ (винпоцетин+ ноотропил). В препарат входит 5 мг винпоцетина и 400 мг пирацетама, действие обусловлено компонентами, входящими в состав. Эффект развивается постепенно. Винпоцетин - церебровазодилатирующее средство, улучшающее мозговое кровообращение, вызывает небольшое снижение системного АД, расширение сосудов головного мозга, усиление кровотока и улучшение снабжения мозга кислородом и глюкозой; повышает устойчивость клеток головного мозга к гипоксии, облегчая транспорт кислорода. Пирацетам - ноотропное средство, которое оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга, повышает концентрацию АПФ в мозговой ткани, усиливает синтез РНК и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы; улучшает интегративную функцию головного мозга.
НИКОШПАН (дротаверин + никотиновая кислота). Комбинированный препарат, содержащий 78 мг дротаверина гидрохлорида и 22 мг никотиновой кислоты. Оказывает сосудорасширяющее, гиполипидемическое действие, улучшает микроциркуляцию и коллатеральный кровоток.
НООКЛЕРИН - ноотропный препарат с психостимулирующей активностью. Выпускается 20% раствор для приема внутрь. Препарат содержит 1 г деанола ацеглумата, 680 мг N-ацетил-a-глутаминовой кислоты и 320 мл 2(диметиламиноно) этанола. По химической структуре близок к естественным метаболитам головного мозга (ГАМК, глютаминовая кислота). Оказывает церебропротекторное действие, способствует улучшению памяти и процесса обучения; оказывает положительное влияние при астенических и адинамических расстройствах, повышая двигательную и психическую активность пациентов, улучшает способность к концентрации внимания. Нооклерин оказывает положительное влияние при невротических состояниях у лиц пожилого и старческого возраста, развившихся на фоне органической недостаточности головного мозга.
ЦИТОФЛАВИН содержит 300 мг янтарной кислоты, 50 мг инозина, 25 мг никотинамида и 5 мг рибофлавина мононуклеотида. Препарат обладает антигипоксическим действием, повышает процессы энергообразования в клетке, уменьшает продукцию свободных радикалов и восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты. Цитофлавин активизирует церебральный кровоток, стимулирует метаболические процессы и биоэлектрическую активность мозга. Уменьшает выраженность астенического, вестибуло-мозжечкового синдрома, а также нивелирует расстройства в эмоционально-волевой сфере (снижает уровень тревоги, депрессии). Улучшает когнитивно-мнестические функции и качество жизни.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛС
ХОЛИНА АЛЬФОСЦЕРАТ (Глиатилин, Церепро), предшественник ацетилхолина, является холиномиметиком центрального действия. Обладает ноотропным действием. Глиатилин содержит 40,5% метаболически защищенного холина. Метаболическая защита способствует выделению холина в головном мозге. При попадании в организм под действием ферментов происходит его расщепление на холин и глицерофосфат. Холин участвует в биосинтезе ацетилхолина - одного из основных медиаторов нервного возбуждения; глицерофосфат является предшественником фосфолипидов (фосфатдихолина) мембраны нейронов. Глиатилин улучшает передачу нервных импульсов в холинергических нейронах, положительно воздействует на пластичность нейронных мембран и функцию рецепторов. Улучшает настроение, способствует устранению эмоциональной неустойчивости, раздражительности и апатии. Активизирует умственную деятельность. В остром периоде черепно-мозговой травмы у больных с сохранными механизмами ауторегуляции мозгового кровотока способствует увеличению линейной скорости кровотока на стороне поражения. Нормализует пространственно-временные характеристики, спонтанную биоэлектрическую активность мозга и восстанавливает сознание у тяжелых больных. Эффективен в раннем восстановительном периоде у лиц, перенесших ишемический инсульт, оказывает нормализующее влияние на пораженные и компенсаторно значимые зоны мозга. При применении препарата возможна тошнота (следствие допаминергической активации).
НИЦЕРГОЛИН (Сермион) - препарат, действующий на периферические адренергические процессы, блокирующий неизбирательно L-адренорецепторы. Показан при острых и хронических мозговых сосудистых расстройствах, мигренях, вертиго, расстройствах периферического кровообращения (артериопатии конечностей, болезнь Рейно и др.), диабетической ретинопатии, ишемических поражениях зрительного нерва, дистрофических заболеваниях роговицы глаза.
КСАНТИНОЛА НИКОТИНАТ (Компламин) сочетает свойства теофиллина и никотиновой кислоты: расширяет периферические сосуды, улучшает коллатеральное кровообращение, улучшает окислительное фосфорилирование и синтез АТФ. Уменьшая периферическое сопротивление и усиливая сокращения миокарда, препарат способствует увеличению минутного объема. Ксантинола никотинат усиливает мозговое кровообращение. Применяют у взрослых при острых артериальных тромбозах, диабетической ангиопатии, ретинопатии, посттромбофлебическом синдроме, мигрени, для усиления мозгового кровообращения. Принимают внутрь, в/м или в/в. Ксантинола никотинат может вызвать головокружение, ощущение жара, покалывание и покраснение кожи верхней части тела, особенно головы и шеи. Эти симптомы обычно исчезают через 10-20 мин., не требуют специального лечения. Об этом необходимо предупредить больного перед началом лечения.
ФИТОПРЕПАРАТЫ
Все препараты Гинкго билоба улучшают мозговое и периферическое кровообращение. БИЛОБИЛ форте капсулы по 80 мг содержат 19,2 мг экстракта флавоновых гликозидов Гинкго и 4,8 мг терпеновых лактонов (гинкголиды, билобалиды).
ГИНОС выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, содержащих 40 мг сухого экстракта листьев Гинкго.
МЕМОПЛАНТ содержит 40 мг сухого стандартизированного экстракта листьев Гинкго билоба, 9,6 мг гинкгофлавонгликозидов, 2,4 мг терпенлактонов и 0,2 мкг гинкголовой кислоты. Препарат растительного происхождения; регулирует периферическое кровообращение, повышает устойчивость организма к гипоксии, особенно тканей головного мозга, тормозит развитие травматического или токсического отека головного мозга, улучшает мозговое и периферическое кровообращение, оказывает тормозящее влияние на фактор агрегации тромбоцитов, обладает ноотропным действием. Применяют при возрастных нарушениях кровообращения и функциональных нарушениях головного мозга, при ухудшении памяти, снижении способностей к концентрации внимания, интеллектуальных возможностях, головокружениях, шумах в ушах и головной боли. Возможны: аллергические реакции (покраснение, отечность кожи, зуд), желудочно-кишечные расстройства, головная боль, снижение свертываемости крови, нарушения слуха, головокружение. Имеются сообщения о внутренних кровотечениях, наблюдавшихся после длительного применения препаратов на основе Гинкго билоба.
ТАНАКАН - в его состав входит 40 мг сухого стандартизированного экстракта листьев Гинкго билоба. Экстракт Гинкго билоба стандартизированный, титрованный в количественном объеме: 24% гетерозидов Гинкго и 6% Гинкголидов-билобалидов. Действие фитопрепарата обусловлено влиянием на процессы обмена веществ в клетках, реологические свойства крови и микроциркуляцию, а также вазомоторные реакции кровеносных сосудов. Препарат улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом и глюкозой. Обладает вазорегулирующим действием на всю сосудистую систему: артерии, вены, капилляры. Способствует улучшению кровотока, препятствует агрегации эритроцитов, оказывает тормозящее влияние на фактор активации тромбоцитов. Нормализует метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие на ткани. Препятствует образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов клеточных мембран. Оказывает выраженное противоотечное действие как на уровне головного мозга, так и на периферии. Применяется при энцефалопатиях различного генеза (последствия инсульта, черепно-мозговых травм), патологических процессах, развившихся в старческом возрасте и проявляющихся расстройствами внимания и/или памяти, снижением интеллектуальных способностей, нарушением сна.
РЕВАЙТЛ ГИНКО выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 40 мг. Препарат Гинкго билоба, стандартизированное извлечение из листьев. Нормализует метаболические процессы, обладает антигипоксическим действием, нормализует мозговое и периферическое кровообращение. Применяют при нарушениях мозгового кровообращения различного генеза, сопровождающиеся ослаблением интеллектуальных способностей, памяти, внимания, нарушениями сна и т.п.; нарушения периферического кровообращения; нейросенсорные нарушения (головокружение, голоса в ушах).
ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
МЕМОРИЯ, в 100 мл содержит Hypericum D1 15 мл, Arnica D12 10 мл, Conium D6 10 мл, Ginkgo D6 10 мл, Panax D6 10 мл, этиловый спирт 43% по весу. Для лечения нарушений памяти и концентрации внимания, в комплексном лечении церебрального атеросклероза и сопровождающих его головной боли и головокружении. Поскольку Мемория содержит растительные природные компоненты при хранении может наблюдаться незначительное помутнение и ослабление запаха и вкуса, что не приводит к снижению эффективности препарата. Формы выпуска - флаконы с капельным дозатором по 20, 50, 100 мл.
ПРЕПАРАТЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
КОРТЕКСИН - комплекс полипептидных фракций, выделенных из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней. Обладает церебропротективным и ноотропным действием, восстанавливает биоэлектрическую активность и улучшает метаболизм головного мозга. Препарат регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, оказывает ГАМКергическое влияние, обладает антиоксидантной активностью. Выпускается в виде лиофилизированного порошка по 10 мг для приготовления растворов для инъекций. Применяется внутримышечно по 10 мг ежедневно в течение 10 дней. Побочных явлений при применении не выявлено.
Решающее значение принадлежит первичной профилактике антиагрегантными средствами: Аспирин-кардио, Аспирин С, Новасан, ТромбоАСС, Дипиридамол (курантил), Тиклопидин (тиклид) и др. Создание современной системы помощи позволит снизить летальность больных с инсультом в течение первого месяца заболевания на 20%. А включение реабилитационных и профилактических мероприятий позволит обеспечить самостоятельность этих больных в повседневной жизни и будет способствовать увеличению продолжительности жизни. Введение в терапевтическую практику высокоэффективных и новых ЛС обеспечит наилучший исход лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
По данным Министерства здравоохранения, сосудистый генез головного мозга чаще встречается у людей от 55 лет и старше. Эта возрастная группа составляет 70% от общего числа зафиксированных случаев, 21% приходится на людей от 30 до 50 лет, остальные случаи составляют пациенты младшего возраста с врожденными патологиями мозга. Поражение сосудов головного мозга часто ведет к необратимым последствиям, таким как полный или частичный паралич и даже смерть.
Определение сосудистого генеза и его проявления
Нарушение кровообращения, вызванное повреждением сосудов или иными факторами, носит название сосудистый генез головного мозга. Само по себе такое нарушение является не заболеванием, а лишь причиной его появления.
Нарушение проявляется усиливающимся шумом в ушах, болью, повышенным артериальным давлением. На поздних стадиях приобретает постоянный характер, сопровождаясь общей слабостью, тошнотой и повышенной температурой. Происходит чрезмерный приток крови к головному мозгу, вследствие чего человек ощущает тяжесть и боль в затылочной зоне, где локализуется нарушение. Головные боли, появляющиеся утром, объясняются тем, что после подъема происходит резкий отток крови к конечностям, и это вызывает тошноту и головокружение. В ночное время, перед отходом ко сну, циркуляция крови замедляется, что приводит к недостаточной насыщенности клеток мозга кислородом. Такие процессы сопровождаются болью и вызывают бессонницу.
Нарушения сна провоцируют расстройства психики. Невозможность полноценно отдохнуть за кратковременный период сна повышает возбудимость нервных клеток, вынужденных отвечать на раздражители круглосуточно. Примеры заболеваний подобного типа часто носят астенический характер, что подразумевает упадок сил, раздражительность, снижение работоспособности. В таком случае помогает физкультура, зарядка по утрам и общая физическая нагрузка в течение дня.
Основными факторами, провоцирующими возникновение сосудистого генеза, являются:
- стресс;
- травмы головы;
- малоподвижный образ жизни и лишний вес;
- вредные привычки;
- аритмия и заболевания сердца;
- сахарный диабет.
Влияние вышеуказанных факторов необязательно приводит к нарушению кровообращения головного мозга, но при различных обстоятельствах они могут вызвать нарушения, которые протекают в две стадии:
- 1. Закупорка артерий. В этом случае снабжение мозга кровью либо сильно сокращается, либо прекращается вообще, что приводит к отмиранию клеток. Восстановление закупоренных сосудов проводится только хирургическим путем.
- 2. Разрыв сосудов. Другое название - инсульт, который бывает ишемическим и геморрагическим. При разрыве сосудов происходит кровоизлияние в ткани головного мозга, что приводит к накоплению кровяной жидкости между черепом и мозгом, которая, при отсутствии своевременной помощи, может придавить хрупкие структуры мозга и безвозвратно повредить их.
