Как показывают современные исследования, проводимые во многих государствах, депрессия, наравне с заболеваниями сердца, является довольно распространенным недугом. Многие знают не понаслышке, что такое депрессия, ведь от данного расстройства страдают многие жители нашей планеты. По сведениям специалистов, этот недуг в развитых странах обнаруживают у каждого пятого жителя.

Следует понимать, что любые проблемы, страдания, депрессия и болезнь в основном имеют одну и ту же причину - эго, эгоизм. Что такое эго в данном контексте? В основе эго лежит идея «жить для себя», живя для собственного удовольствия и удовольствия. Эгоизм проявляется как концентрация идей я, я и я. Эгоист действует на основе «что у меня общего», и такая ситуация считается нормальной на нашей планете. Кажется, что каждый, кто родился здесь, имеет идею «жить для себя». Со временем он может потерять вес и исчезнуть, и, наоборот, он может усилиться, что напрямую влияет на будущее этого человека.

Определение депрессии

Депрессия – это состояние человека, когда он живет как бы в другом измерении, где нет ни веры, ни надежды на будущее, ни любви. Это тяжелейшее состояние мозга и психики.

Такое серьезное недомогание, как депрессия, сильно снижает здоровье и работоспособность, доставляя страдания пациенту и его родным. Надо признаться, люди плохо представляют характерные проявления и последствия депрессии. Из-за этого больные получают помощь лишь тогда, когда состояние носит длительный и опасный характер, а в отдельных случаях - и вовсе не получают.

Теперь мы рассмотрим, как эгоизм вызывает проблемы, страдания, депрессии и болезни. Вспоминая физический закон, «сила действия равна силе противодействия», которая полностью применима к человеку. Возьмите человека, который пытается действовать, исходя из идеи «жить для себя». И здесь он пытается получить больше, чем ему или ему действительно нужно. Он «тянет ковер к себе», привлекая другого человека с той же мыслью о жизни, связанной с этой игрой, и он также начинает тянуть ковер к себе. Вы можете вспомнить много таких примеров.

С точки зрения другого человека проблема одна и та же. Растет недовольство ситуацией, внутренним и внешним дискомфортом, который становится страданием. Еще несколько безуспешных попыток - и депрессия. И если испытания будут «успешным» результатом, жизнь будет сбалансирована, и удар будет исходить с другой стороны.

Депрессия - это очень опасно. Не многие понимают это, так как у выражения «депрессия», наравне с прочими психиатрическими терминами, существует и обыденный смысл. Проявление подавленности, различные формы дискомфортного психического состояния или раздраженности, переживания, связанные с горем или утратой в повседневной жизни называют депрессией. При данном подходе можно утверждать, что каждый из нас знаком с депрессивным состоянием. Включая и совершенно необоснованные состояния, к примеру, из-за отсутствия настроения.

Во время этих эгоистических игр напряженность нарастает в сознании и теле, вызывая различные расстройства, которые неизбежно приводят к болезням. Это очень простая схема, которую многие могут проследить в своей жизни, если они достаточно осторожны и сознательны. Таким образом, мы увидим, что именно эго является основной причиной всех проблем, страданий, депрессий и болезней. Все эти негативные явления возникают из одного корня - идей и желаний «жить для себя», и пока эгоизм не будет удален, все его неприятные последствия будут существовать.

Стоит обратить внимание на тот факт, что депрессия в наши дни помолодела. Среди больных, пострадавших от нее, можно встретить людей не только престарелых и «бальзаковского» возраста, но и молодых и даже детей. Специалисты в области психиатрии нередко говорят о депрессии среди детей, проблемах ее происхождения и проявлениях клинической картины.

У многих, кстати, есть такая ситуация - но только до тех пор, пока она не накопится. И когда он встает, сложнее работать над собой, что это «не каждый, кто виноват, а только я». В такой ситуации понимание того, что, как правило, полностью отсутствует.

Поэтому, если это возможно, такая ситуация не должна возникать. Какова альтернатива эгоизму? Итак, что мы можем заменить необоснованным эгоизмом, не теряя ничего? Идея состоит в том, чтобы направить эгоизм на правильный курс. Мы можем заменить его, не приводя к вышеупомянутым негативным последствиям. Это не так просто, но это вполне возможно.

Депрессию диагностируют так часто, что с этим свыкаешься, как с обыденным явлением.

Бытовое понимание депрессии

Восприятие депрессии как рядового заболевания распространяется и на такие случаи, когда симптомы являются довольно серьезными с точки зрения медицины.

Из-за различных предрассудков и опасений родные не знают, как помочь больному выйти из депрессии. Они опасаются отправлять человека на лечение в стационар, но и дома не могут дать ему нужного лечения. Нежелание признать реальность психического недуга является наиболее серьезным заблуждением. Многие считают это «глупостью», советуют пациенту «взять себя в руки». Однако в такой ситуации, пациент может скорее наложить на себя руки.

Начните с простого, понятного и исполняемого. Для других это будет проще всего начать. Это простые и , а также многие другие, отображаемые на сайте. По мере изменения мышления направление действий также изменится, что приведет к улучшению жизни как в целом, так и в отдельных сферах.

Подробнее об эго и эгоизме. Эго подразумевает разделение - я и «не меня», но и других. Каждая проблема основана на разделении и стремлении достичь противоположного полюса некоторой двойственности. Это попытка убежать от одного полюса и достичь другого, чтобы что-то получить. Это движение внутри дуальности, которое само по себе входит в сеть сотен других дуальностей.

Еще одно заблуждение имеет отношение к стационару психиатрического отделения: больница отождествляется с тюрьмой, а лечебные мероприятия с экзекуциями. Сложно назвать хорошей обстановку в больнице, но лечение в стационаре является необходимостью. Стоит напомнить, что пациенту и обычный мир кажется тюрьмой и камерой пыток. По этой причине перемены он едва ли заметит, в отличие от нас.

Эго состоит из тождеств, убеждений или представлений о себе, но также о желаниях, целях, страхах, комплексах и т.д. Эгоистичный, как правило, не понимает, что именно эгоизм вызывает его проблемы, страдания и депрессии. Маниакальный депрессивный психоз.

ЛДПМ часто являются субъектом судебного разбирательства и судебной психиатрической сертификации. Они часто совершают преступления, связанные с отмыванием денег, которые обычно совершаются в результате хищения, хищения предметов и вещей. Эти больные люди проводят без разбора, покупают и дарят легкие подарки любимым или мало знакомым. Из-за их повышенной активности, повышенного настроения и сниженной критики, повышенной самооценки и ускоренных мыслительных процессов пациенты выполняют вышеупомянутые действия и вступают в конфликт с , которые не согласны с ними, усугубляют или оскорбляют их, избиение.

Третьим заблуждением считается прием лекарства. Многие полагают, что специальные медикаменты губительны для мозга, делают человека зависимым от них. Это относится не только к антидепрессантам. Такое же отношение и простым антибиотикам, которые нередко необходимы, чтобы сохранить жизнь больным.

Лекарственные препараты в современной психиатрии не всесильны, но эффективность их достаточно высока. Нынешние поколения антидепрессантов пациенты переносят легче, к ним практически не привыкают. Это становится настоящим даром для страдающего депрессией.

Часто вручную больные также совершают сексуальные преступления, поскольку во время маниакальной фазы увеличивается сексуальность. Пациенты в маниакальной фазе могут совершать преступления, оставляя работу. В очень редких случаях, Злая мания может привести к травмам и крайне редко приводить к гибели других людей из-за неспособности нанести удар.

Биполярное расстройство - это болезнь так называемого аффективные расстройства и классифицируется как психическое заболевание, психическое расстройство, характеризующееся перепадами настроения. Эпизоды депрессии и меланхолии сопровождаются периодами эйфории. Именно это состояние психиатры называют манией. Эти эпизоды являются циклическими, но между ними могут быть периоды времени без признаков болезни.

Виды депрессий

Встречаются различные виды депрессий. Зачастую их вызывают перенапряжение и существующие продолжительное время травмирующие ситуации. Порой, они могут появиться без объяснимых причин. При депрессии могут появляться сопутствующие заболевания – это заболевания сердца, ЖКТ и т.д., и наоборот, многие болезни способствуют появлению депрессии. При этом течение основного заболевания усугубляется. Однако если своевременно обнаружить и начать лечить депрессию, то у пациентов наблюдается быстрое улучшение психического и физического состояния.

Некоторые научные исследования указывают на примеры высокой корреляции между этим умственным отклонением и творческим творением, талантом, даже гением отдельных людей. Люди, которые считаются биполярными, обычно занимаются искусством и, как правило, гораздо более смелыми, смелыми, общительными и разговорчивыми.

Основными симптомами являются повышенное настроение, двигательная активность и идеи мегаломании. Повышенное настроение варьируется от эйфории, но некоторые пациенты сердятся и раздражительны. Мышление ускоряется, и речь идет быстро. Самокритика всегда снижается, отвергая необходимость в лечении. Симптомы этого состояния могут проявляться в очень раннем возрасте. Количество возможных фаз непредсказуемо. Биполярное расстройство может быть ограничено жизненной фазой - манией, гипоманией и депрессией - может проявляться только маниакальная, гипоманиакальная или депрессивная фаза, или может быть возможно, чтобы все трое проходили одновременно.

Для депрессии характерны единичные, разнообразные по тяжести эпизоды и продолжительные обострения. У отдельных людей, страдающих депрессией, она имеет хронический характер и длится много лет, не доходя до серьезных моментов. При тяжелой психической травме, к примеру, гибель близкого человека – супруга, ребенка, возникает реактивная депрессия . От данной формы заболевания не застрахован никто.

Продолжительность фаз колеблется между несколькими неделями и двумя годами, а «яркие» интервалы между фазами длится от 5 до 7 лет, но они могут отсутствовать. Это редко встречается у мужчин, чем у женщин. Лабораторных тестов для объективной диагностики нет. Психиатры полагаются главным образом на наблюдения в поведении и настроении пациента, а также на семейную историю болезни. Мании диагностируют по меньшей мере одну неделю настроения или раздражительного настроения и по меньшей мере три из следующих симптомов.

Повышенная двигательная активность Речевая голова Субъективный ускоренный поток мышления Повышенная самооценка или грандиозные идеи Снижение потребности в сон Аномальное воздержание Неконфессиональное поведение. Было показано, что люди с циклотимическими и депрессивными чертами личности подвергаются большему риску возникновения биполярного расстройства. Однако причины этого условия все еще неясны. Существует несколько теорий, но ни один из них не был подтвержден с достаточной научной достоверностью.

Различные перемены в жизни являются для нашей психики сильным стрессом, она начинает давать сбой. В случае гибели родного человека жизнь кардинально меняется. Ухудшение ситуации связано с тем, что для человека данная ситуация является поистине жизненной катастрофой. В человеке начинает разрастаться ужас и боль, в его голове рушится представление о настоящем и будущем. В такой ситуации человеку сложно справиться с трагедией, если он не сможет найти зацепку в жизни. И если в этот момент возникают другие неприятности, то ему не позавидуешь.

Существует теория, что болезнь генетически обусловлена. Однако, несмотря на попытки и углубленный анализ, психическое заболевание еще не может быть связано с определенным геном. Существует генетическая предрасположенность, потому что статистика показывает, что в то время как биполярное расстройство затрагивает около 1% населения, его частота колеблется от 9% до 18% в некоторых семьях. Вторая теория совершенно непопулярна в психологии и психиатрии и связывает биполярное расстройство с диетой и некоторыми диетами.

Третья популярная теория объясняет это с нарушением эндокринного баланса и обмена вода-электролит. Практически нет эффективного лечения болезни, она продолжается. Однако возможно подавить симптомы и предотвратить эпизоды с помощью фармакологических и психотерапевтических препаратов. Используются антидепрессанты, нейролептики. Карбонат лития используется для разбавления судорог и уменьшения их интенсивности. Средством выбора в некоторых серьезных случаях является электросудорожная терапия, которая может привести к резистентности к лекарственным средствам.

Большую часть психических расстройств мы наживаем сами. Причиной некоторых из них является наследственность. Иными словами, это те гены, которые мы получили от своих родителей. Такие гены есть у каждого из нас в большей или меньшей степени. В развитии депрессивных состояний генетическая предрасположенность имеет большое значение . У одних возможность заболеть эндогенной депрессией или маниакально -депрессивным психозом очень высока. А у других людей депрессивные гены не проявляют себя вообще.

Использование антидепрессантов подлежит усилению дебатов и разногласий. В некоторых случаях сами лекарства вызывают симптомы заболевания, а в других случаях пациенты имеют суицидальные мысли. Сами стабилизаторы настроения также имеют весьма ограниченное действие и эффективность.

Маниковый синдром не всегда означает биполярное расстройство. Это может быть вызвано шизофренией, некоторыми лекарствами, нарушениями обмена веществ, такими как почечная недостаточность или тиреотоксикоз, а также последствием опухолей головного мозга или энцефалита.

Что можно назвать пусковым механизмом этого недуга?

Как считают специалисты, это хронический стресс. Из-за нарушений обмена в нервной ткани могут появиться эндогенные депрессии . Но наука пока не нашла этому исчерпывающее объяснение.

Сталкиваются с депрессией и пожилые люди, которая появляется в результате сочетания травмирующего воздействия и состояния стареющего мозга.

Среди наиболее активных химических веществ, которые приводят к картине болезни, подобной биполярному расстройству, относятся кокаин и амфетамины. Тем не менее, они должны использоваться в течение длительного времени, чтобы привести к маниакально-депрессивным эпизодам, со значительно более значимыми в их клинической практике их тревожно-параноидальные эффекты. В последнее время острые споры возникли по многим аспектам этого заболевания. Все больше специалистов в данной области согласны с тем, что во многих из этих случаев это ошибочный диагноз или ошибочный диагноз.

В отдельных случаях депрессия ограничивается физическими симптомами без проявлений эмоционального характера. Такой вид депрессии называют маскированным , поскольку за мнимым телесным недугом может скрываться тяжелое депрессивное состояние. В такой ситуации любые клинические или лабораторные обследования не обнаружат органических изменений у пациента.

Считается, что то, что, по-видимому, является биполярным расстройством, может быть вызвано нездоровой диетой или различными культурными и этническими различиями, что очень скептически относится к научным сообществом. Иногда в раннем детстве почти невозможно отличить похотливость и болезнь. Диагноз также затруднен в случае жестокого обращения или недоедания детей.

Депрессия - это состояние, которое затрагивает как тело, настроение, так и мысли человека. Это влияет на то, как мы едим и спим, как мы смотрим на себя и на то, как мы воспринимаем окружающие нас вещи. Депрессия - это больше, чем плохое настроение, которое «пройдет», если мы перестанем думать об этом. Депрессивные люди не могут просто «попасть в свои руки» и расслабиться, наоборот, без надлежащей помощи, их симптомы могут продолжаться в течение недель, месяцев или даже лет, но в большинстве случаев они могут Помощь - факт, который слишком часто игнорируется.

Есть категория людей, которые стараются избавиться от депрессии с помощью алкоголя и наркотиков. Получается, что депрессия скрывается за более серьезными заболеваниями – алкоголизмом и наркоманией. Иными словами, «гремучая смесь».

Депрессия: симптомы

По мнению медиков, депрессию не всегда считают болезнью, а зачастую «синдромом», или определенным набором симптомов. Симптомы бывают разнообразными - тоска, беспокойство, утрата интереса к обыденным делам, неспособность получать удовольствие, потеря жизненного смысла, ощущение виновности, собственного ничтожества, отсутствие желания видеть в жизни хорошие моменты, замедление речи. Депрессия может выражаться по-разному, в зависимости от формы заболевания. Назовем наиболее часто встречающиеся симптомы депрессии :

Эмоциональные проявления

• уныние, страдание, удрученное состояние, упадок духа;
• взволнованность, внутреннее напряжение, предчувствие несчастья;
• вспыльчивость;
• чувство вины, постоянные самообвинения;
• неудовлетворенность собой, уменьшение уверенности в своих силах, низкая самооценка;
• невозможность получать радость от приятных прежде занятий;
• уменьшение интереса к окружающему;
• невозможность испытывать какие-либо чувства (при глубоких депрессиях);
• При депрессии нередко появляется беспокойство о здоровье и судьбе близких. Люди бояться показаться несостоятельными в общественных местах.

Физиологические проявления

• расстройство сна (частные приступы бессонницы или, наоборот, сонливость);
• меняется аппетит (переедание или полное пропадание аппетита);
• расстройство кишечника (запоры);
• уменьшение либидо;
• спад энергии, сильная утомляемость при простых физических и умственных нагрузках, слабость;
• боли и различные неприятные ощущения в организме (например, в области сердца или желудка).

Поведенческие проявления

• апатия, нежелание быть вовлеченным в активные действия;
• уклонение от любых контактов (тяготение к уединенному образу жизни, отсутствие интереса к людям);
• отсутствие желания развлекаться;
• склонность к алкоголизму и частое принятие психоактивных препаратов, приносящих временное облегчение.

Мыслительные проявления

• проблемы с концентрацией внимания;
• сложности с принятием решения;
• постоянные пессимистические мысли о себе, собственной судьбе и мире;
• мрачное видение собственного будущего размышления о бессмысленности жизни;
• при тяжелых формах депрессии возникают мысли о самоубийстве;
• появление мыслей о своей ненужности, несостоятельности;
• замедленные реакции мышления.

Если несколько из этих симптомов длятся около двух недель, то можно предположить депрессию.

Причины депрессии

Могут ли тяжелые жизненные ситуации стать причиной депрессии? Да, Могут. Подтолкнуть к заболеванию могут: потеря близкого человека, увольнение, развод. И даже утрата веры. В данном случае речь идет не только о религии. , хронический стресс и прочее.

Серьезным осложнением реактивных и эндогенных депрессий является суицид.

Следовательно, в современной науке депрессия рассматривается как заболевание, которое вызывают множество причин и факторов - биологические, психологические и социальные.

Биологические причины депрессий

Среди биологических факторов депрессий стоит выделить характерные патологии нейрохимических процессов. Эти патологии могут обуславливаться наследственностью.

Психологические причины депрессий

Как показывают современные исследования, существуют и психологические факторы депрессий:

• при негативном мышлении, свойственна концентрация на отрицательных жизненных моментах, ситуациях и собственной личности. Пациент видит в темном свете свою жизнь и будущее;
• особая манера мышления в семьях, где уровень критики очень высок и высокая степень конфликтности;
• множество стрессогенных ситуаций в личной жизни (расставания, разводы, алкоголизм родных, кончина близких);
• социальная изоляция при небольшом количестве доверительных отношений, какие бы могли стать серьезной эмоциональной поддержкой (разрушенные семейные взаимоотношения, одиночество);

Социальный контекст депрессий

Большое число депрессий в современном мире обусловлено значительным темпом жизни, большой ее стрессогенностью: высокая конкуренция в современном обществе, нестабильность в социальной сфере – массовые миграции, тяжелые экономические условия, финансовая нестабильность, неуверенность в будущем. Современное общество возводит в культ ряд ценностей, которые вынуждают людей постоянно испытывать недовольство собой. Желание добиться физического и личностного совершенства, преклонение перед силой, стремление к превосходству над остальными людьми и борьба за собственное благополучие истощают психические силы человека. В подобных условиях люди вынуждены переживать и скрывать от посторонних свои проблемы и неудачи. Это лишает их эмоциональной поддержки, порождает тревогу, обрекая на одинокое существование.

Как отличить депрессию от плохого настроения

Есть ли способ отличить настоящую депрессию от плохого настроения или от уныния? Сделать это довольно сложно. Но стоит обратить внимание на ряд признаков.

Первое, объективность изменения психологического и эмоционального состояния человека. Иными словами, все окружающие понимают, что с человеком происходит что-то непонятное. Второе - плохое настроение продолжается длительное время, может тянуться на протяжении дней или недель. Иногда к вечеру происходят чуть заметные улучшения, а утро, как правило, самое трудное время. Третье - не возможно психологически обосновать причину плохое настроение.

Еще один важный признак – это равнодушное отношение человека к окружающему миру, отсутствие интереса к его обычным делам, неспособность отвлечь себя от мрачных мыслей. Опечаленный человек пытается найти себе собеседника, а если у пациента депрессия, то ему хочется уединиться. Этот признак не характерен при тревожной депрессии , когда создается видимость общения. Во время общения пациенты постоянно жалуются, а собеседников не слышат.

Люди с этим заболеванием часто худеют, перестают следить за своей внешностью. Это сильно бросается в глаза, если прежде человек отличался своей аккуратностью и чистоплотностью.

Больной в депрессивном состоянии может прямо в одежде улечься в постель либо вообще не расстелить ее. Среди признаков депрессии стоит выделить разговоры о смерти и самоубийстве . К подобным беседам нужно относиться серьезно. Многие считают, что если человек ведет разговоры о суициде, то никогда этого не сделает. К сожалению, это не так! В действительности, если больной заявляет о том, что хочет умереть, то это может быть серьезным признаком. Среди важных признаков недуга отмечают отсутствие надежды на будущее.

Как помочь человеку выйти из депрессии

Поддержка и помощь родных – это важный фактор для преодоления заболевания, даже в том случае, если больной в этом не заинтересован.

• важно помнить, что депрессия – это заболевание, при котором требуется сочувствие. Погружение в болезнь с пациентом опасно, не нужно разделять его пессимизм и уныние;
• старайтесь держать эмоциональную дистанцию, напоминая и себе и пациенту, что депрессия является преходящим эмоциональным состоянием;
• не нужно критиковать больного. Лучше объяснить ему, что данное состояние не его вина, а скорее беда. Ему требуется помощь и лечение;
• пытайтесь не сосредоточиваться на заболевании человека, наполняйте жизнь семьи и свою жизнь позитивными эмоциями;
• вовлекайте пациента в активную жизнь;
• больным требуется, чтобы их выслушали, дали возможность выражать свои мысли. Физическое тело связано с духовным и душевным миром - нельзя пренебрегать ни одной стороной психики.

Чего делать нельзя? Во время заявлений больных о самоубийстве, не следует запугивать их, рассказывая об известных канонах про погребение самоубийц. Ведь эти пациенты уже думают о себе, как о потерянных. Нельзя обсуждать с больным греховность самоубийства – это лишь укрепит его в желании. Больший эффект принесут беседы, настроенные на позитивный лад. Убедите больного в том, что вам он очень нужен.

Лечение депрессии

Очень сложным является лечение депрессии. Лекарственные препараты психотерапевтического направления необходимы для лечения и профилактики этого недуга. Лучше всего не дать болезни возникнуть, чем потом с ней бороться. С таким серьезным врагом, как депрессия, нужно бороться и нельзя опускать руки. Чтобы одержать победу над болезнью могут понадобиться антидепрессанты, которых не стоит пугаться.

Большая часть антидепрессантов реализуется через аптечную сеть по рецептам врача. Подобрать необходимые антидепрессанты с учетом течения болезни может лишь специалист, который знает, что такое депрессия, симптомы и лечение депрессии .

Есть общие рекомендации по использованию антидепрессантов. Для начала их нужно принимать в тех дозах, какие назначены врачом. Препараты нужно принимать без пропуска в течение определенного периода. У любого препарата существует курс приема. Не стоит бояться привыкания, поскольку антидепрессанты не формируют зависимость. К тому же, при приеме современных препаратов побочные эффекты наблюдаются редко.

Антидепрессанты отличаются механизмом действия и производимым эффектом. Нужно лишь правильно подобрать препарат и проводить лечение заболевания по правилам.

Депрессия как состояние эмоциональной подавленности известна с древних времен. Еще за восемь столетий до рождества Христова великий древнегреческий поет Гомер описал классическое депрессивное состояние у одного из героев «Илиады», который «…скитался кругом, одинокий, сердце глодая себе, убегая следов человека…»

В первом же сборнике медицинских трактатов древней Греции , авторство которого приписывается «отцу научной медицины» Гиппократу, были достаточно четко описаны страдания, причиняемые депрессией, и дано определение заболевания: «если же печаль и страх продолжаются достаточно долго, то можно говорить о меланхолическом состоянии».

Термин «меланхолия» (буквально черная желчь) использовался в медицине длительное время и сохранился в названиях некоторых психических патологий и по сегодняшний день (к примеру, «инволюционная меланхолия» - депрессия, развивающаяся у женщин в климактерический период).

Описания патологических эмоциональных переживаний, приводящих к неадекватному восприятию окружающего мира, есть и в Ветхом Завете. В частности, в Первой книге Царств описана клиника тяжелой депрессии у первого царя Израиля – Саула.

В Библии такое состояние трактуется как кара за грехи перед Богом и в случае с Саулом заканчивается трагически – царь покончил жизнь самоубийством, бросившись на меч.

Христианство, во многом опирающееся на Ветхий Завет, длительное время сохраняло крайне негативное отношение ко всем психическим недугам, ассоциируя их с происками дьявола.

Что касается депрессии, то в Средние века ее начали обозначать термином Acedia (вялость) и рассматривать как проявление таких смертных грехов как леность и уныние.

Термин «депрессия» (угнетение, подавленность) появился лишь в девятнадцатом веке, когда изучением заболеваний психической сферы занялись представители естественных наук.

Современные статистические данные о депрессии

Темы одиночества в толпе и ощущения бессмысленности существования – одни из самых обсуждаемых тем в Интернете,

Сегодня депрессивные состояния являются наиболее распространенной психической патологией. Согласно данным ВООЗ, депрессии составляют 40% случаев от всех психических заболеваний, и 65% - от патологий психики, которые лечат амбулаторно (без помещения пациента в стационар).

При этом заболеваемость депрессией неуклонно возрастает из года в год, так что за последнее столетие количество регистрируемых ежегодно депрессивных пациентов возросло более чем в 4 раза. Сегодня в мире каждый год около 100 млн. больных впервые обращаются к врачу по поводу депрессии. Характерно, что львиная доля депрессивных пациентов приходится на страны с высоким уровнем развития.

Частично увеличение регистрируемых случаев депрессии связано с бурным развитием психиатрии, психологии и психотерапии. Так что даже легкие случаи депрессии, которые раньше оставались незамеченными, сегодня диагностируются и с успехом поддаются лечению.

Однако большинство специалистов связывает увеличение количества депрессивных пациентов в цивилизованных странах с особенностями жизни современного человека в больших городах, такими как:

• высокий темп жизни;
• большое количество стрессовых факторов;
• высокая плотность населения;
• оторванность от природы;
• отчуждение от выработанных веками традиций, которые во многих случаях оказывают защитное влияние на психику;
• феномен «одиночества в толпе», когда постоянное общение с большим количеством людей сочетается с отсутствием близкого теплого «неофициального» контакта;
• дефицит двигательной активности (доказано, что банальное физическое движение, даже обычная ходьба, благоприятно влияет на состояние нервной системы);
• старение населения (риск заболевания депрессией многократно возрастает с возрастом).

Разные разности: интересные факты о депрессии

• Автор «мрачных» рассказов Эдгар По страдал от приступов депрессии, которую пытался «лечить» и наркотиками.
• Существует гипотеза, что талант и творчество, способствуют развитию депрессии. Процент депрессивных и самоубийц среди выдающихся деятелей культуры и искусства значительно выше, чем в общей популяции.
• Основатель психоанализа Зигмунд Фрейд дал одно из лучших определений депрессии, обозначив патологию как раздражение, направленное на самого себя.
• У людей, страдающих от депрессии, чаще регистрируются переломы. Исследования показали, что это связано как со снижением внимания, так и с ухудшением состояния костной ткани.
• Вопреки распространенному заблуждению, никотин никоим образом не способен «помочь расслабиться», а затяжка сигаретным дымом приносит лишь видимое облегчение, на деле усугубляя состояние больного. Среди курильщиков значительно больше пациентов, страдающих от хронического стресса и депрессии, чем среди людей, не употребляющих никотин.
• Пристрастие к алкоголю повышает риск развития депрессии в несколько раз.
• Люди, страдающие от депрессии, чаще становятся жертвой и.
• Оказалось, что среднестатистический геймер – человек, страдающий от депрессии.
• Датские исследователи обнаружили, что депрессия отцов крайне негативно влияет на эмоциональное состояние младенцев. Такие детки чаще плачут и хуже спят.
• Статистические исследования показали, что у полных детей детсадовского возраста риск развития депрессии значительно выше, чем у их сверстников, не страдающих от избыточного веса. При этом значительно ухудшает течение детской депрессии.
• У склонных к депрессии женщин значительно выше риск преждевременных родов и развития других осложнений при.
• Согласно статистическим данным, каждые 8 из 10 пациентов, страдающих от депрессии, отказываются от специализированной помощи.
• Недостаток ласки, даже при относительно благополучном материальном и социальном положении, способствует развитию депрессии у детей.
• Ежегодно около 15% страдающих депрессией пациентов совершают самоубийство.

Причины депрессии

Классификация депрессий в соответствии с причиной их развития

В развитии практически любого депрессивного состояния участвует целый ряд факторов:

• внешние воздействия на психику
  • острые (психологическая травма);
  • хронические (состояние постоянного стресса);
• генетическая предрасположенность;
• эндокринные сдвиги;
• врожденные или приобретенные органические дефекты центральной нервной системы;
• соматические (телесные) заболевания.

Тем не менее, в преимущественном большинстве случаев можно выделить ведущий причинный фактор. Основываясь на природе фактора, вызвавшего угнетенное состояние психики, все виды депрессивных состояний можно разделить на несколько больших групп:

1. Психогенные депрессии , являющиеся реакцией психики на какие-либо неблагоприятные жизненные обстоятельства.
2. Эндогенные депрессии (буквально вызванные внутренними факторами) представляющие собой, в развитии которых, как правило, определяющая роль принадлежит генетической предрасположенности.
3. Органические депрессии , обусловленные тяжелым врожденным или приобретенным дефектом центральной нервной системы;
4. Симптоматические депрессии , являющиеся одним из признаков (симптомов) какого-либо телесного заболевания.
5. Ятрогенные депрессии , представляющие собой побочное действие какого-либо лекарственного препарата.

Психогенные депрессии

Причины развития реактивной и неврастенической депрессии

Психогенная депрессия – самый распространенный вид депрессивных состояний, составляет до 90% от всех видов депрессий. Большинство авторов подразделяют все психогенные депрессии на реактивные – остро возникающие депрессивные состояния и неврастенические депрессии, имеющие изначально хроническое течение.

Чаще всего причиной реактивной депрессии становиться тяжелая психологическая травма, а именно:

• трагедия в личной жизни (болезнь или смерть близкого человека, развод, бездетность, одиночество);
• проблемы со здоровьем (тяжелая болезнь или инвалидность);
• катаклизмы на работе (творческие или производственные неудачи, конфликты в коллективе, потеря рабочего места, выход на пенсию);
• пережитое физическое или психологическое насилие;
• экономические неурядицы (финансовый крах, переход на более низкий уровень обеспеченности);
• миграция (переезд в другую квартиру, в другой район города, в другую страну).

Значительно реже реактивная депрессия возникает как ответная реакция на радостное событие. В психологии существует такой термин как «синдром достигнутой цели», описывающий состояние эмоциональной подавленности после наступления долгожданного радостного события (поступление в вуз, карьерное достижение, вступление в брак и т.п.). Многие специалисты объясняют развитие синдрома достигнутой цели неожиданной утратой смысла жизни, который ранее был сконцентрирован на одном единственном достижении.

Общей чертой всех без исключения реактивных депрессий является присутствие травмирующего фактора во всех эмоциональных переживаниях пациента, который четко осознает причину, вследствие которой он страдает, – будь то утрата работы или разочарование после поступления в престижный вуз.

Причиной же неврастенической депрессии является хронический стресс, поэтому в таких случаях основной травмирующий фактор пациентом, как правило, не выявляется или описывается как длительная полоса мелких неудач и разочарований.

Факторы риска развития психогенных депрессий

Психогенная депрессия, как реактивная, так и неврастеническая может развиться практически у любого человека. Вместе с тем, как показывает банальный опыт, люди по-разному принимают удары судьбы – один человек увольнение с работы воспримет как мелкую неприятность, другой – как вселенскую трагедию.

Следовательно, существуют факторы, повышающие склонность человека к депрессии – возрастные, половые, социальные и индивидуальные.

Возрастной фактор.

Несмотря на то, что молодые люди ведут более активный образ жизни, и, следовательно, более подвержены воздействию неблагоприятных внешних факторов, в юношеском возрасте депрессивные состояния, как правило, возникают реже и протекают легче, чем у стариков.

Ученые связывают подверженность пожилых людей депрессии с возрастным уменьшением выработки «гормона счастья» - серотонина и ослаблением социальных связей.

Пол и депрессия

Женщины в силу физиологической лабильности психики более подвержены депрессиям, однако у мужчин депрессии протекают намного тяжелее. Статистика свидетельствует: женщины страдают депрессией в 5-6 раз чаще мужчин, и, тем не менее, среди 10 самоубийц – только 2 женщины.

Частично это связано с тем, что женщины предпочитают «шоколадом лечить печаль», а мужчины чаще ищут утешения в алкоголе, наркотиках и случайных связях, что значительно усугубляет течение заболевания.

Социальный статус.

Статистические исследования показали, что наиболее подвержены тяжелым психогенным депрессиям богатство и нищета. Люди со средним достатком более выносливы.

Кроме того, у каждого человека существуют еще и индивидуальные особенности психики , мировоззрения и микросоциума (ближайшего окружения), повышающие вероятность развития депрессивных состояний, такие как:

• генетическая предрасположенность (близкие родственники были склонны к меланхолии, совершали попытки суицида, страдали алкоголизмом, наркоманией или какой-либо другой зависимостью, нередко маскирующей проявления депрессии);
• перенесенные в детском возрасте психологические травмы (раннее сиротство, развод родителей, насилие в семье и т.п.);
• врожденная повышенная ранимость психики;
• интровертированность (склонность к самоуглублению, которая при депрессии переходит в бесплодное самокопание и самобичевание);
• особенности характера и мировоззрения (пессимистический взгляд на мироустройство, завышенная или, наоборот, заниженная самооценка);
• слабое физическое здоровье;
• недостаток социальной поддержки в семье, среди сверстников, друзей и коллег.

Эндогенные депрессии

Эндогенные депрессии составляют всего лишь около 1% от всех видов депрессий. Классическим примером является маниакально-депрессивный психоз, для которого характерно циклическое течение, когда периоды психического здоровья сменяются фазами депрессий.

Нередко фазы депрессий чередуются с фазами так называемых маниакальных состояний, для которых, напротив, характерен неадекватный эмоциональный подъем и повышенная речевая и двигательная активность, так что поведение пациента в маниакальной фазе напоминает поведение пьяного человека.

Механизм развития маниакально-депрессивного психоза, так же как и других эндогенных депрессий, до конца не изучен, однако уже достаточно давно известно, что данное заболевание детерминировано генетически (если один из однояйцевых близнецов заболевает маниакально-депрессивным психозом, то вероятность развития подобной патологии у генетического двойника составляет 97%).

Чаще болеют женщины, первый эпизод, как правило, возникает в молодом возрасте сразу же после совершеннолетия. Однако возможно и более позднее развитие заболевания. Депрессивная фаза длится от двух до шести месяцев, при этом эмоциональная подавленность постепенно усугубляется, достигая определенной критической глубины, а затем также постепенно происходит восстановление нормального состояния психики.

«Светлые» промежутки при маниакально-депрессивном психозе достаточно продолжительны – от нескольких месяцев до нескольких лет. Обострение заболевания может спровоцировать какое-либо физическое или психическое потрясение, однако чаще всего депрессивная фаза возникает сама по себе, подчиняясь определенному внутреннему ритму заболевания. Нередко критическим периодом для заболевания становится смена сезона (осенние и/или весенние фазы), некоторые пациентки отмечают возникновение депрессий в определенные дни менструального цикла.

Другой пример относительно часто встречающейся эндогенной депрессии – инволюционная меланхолия . Заболевание развивается в возрасте 45-55 лет, преимущественно у женщин.

Причины возникновения заболевания остаются неизвестными. Наследственный фактор в данном случае не прослеживается. Спровоцировать развитие инволюционной меланхолии может какое-либо физическое или нервное потрясение. Однако в большинстве случаев заболевание начинается как болезненная реакция на увядание и приближающуюся старость.

Инволюционная меланхолия, как правило, сочетается с такими симптомами как повышенная тревожность, ипохондрия (страх смерти от тяжелой болезни), иногда встречаются истерические реакции. После выхода из депрессии у пациентов чаще всего остаются некоторые психические дефекты (снижение способности к сопереживанию, замкнутость, элементы эгоцентризма).

Сенильные (старческие) депрессии развиваются в пожилом возрасте. Многие специалисты считают причиной развития данной патологии сочетание генетической предрасположенности к заболеванию с наличием мелких органических дефектов центральной нервной системы, связанных с возрастными нарушениями кровообращения головного мозга.

Такая депрессия характеризуется своеобразной деформацией черт характера пациента. Больные становятся ворчливыми, обидчивыми, появляются черты эгоизма. На фоне подавленного мрачного настроения развивается крайне пессимистическая оценка окружающей действительности: пациенты постоянно сетуют на «неправильность» современных норм и обычаев, сравнивая их с прошлым, когда, по их мнению, все было идеально.

Начало сенильных депрессий, как правило, острое и связано с каким-либо травмирующим фактором (смерть супруга, переезд на другое место жительства, тяжелая болезнь). В дальнейшем депрессия принимает затяжное течение: сужается круг интересов, ранее активные пациенты становятся апатичными, односторонними и мелочными.

Иногда больные скрывают свое состояние от окружающих, в том числе и от самых близких людей, и страдают молча. В таких случаях существует реальная угроза самоубийства.

Депрессии, связанные с физиологическими эндокринными сдвигами в организме
Гормоны играют ведущую роль в жизнедеятельности организма в целом и в функционировании центральной нервной системы в частности, поэтому любые колебания гормонального фона способны вызвать у подверженных лиц серьезные нарушения эмоциональной сферы, как мы это видим на примере предменструального синдрома у женщин.

Между тем жизненный цикл человека подразумевает существование периодов, когда происходит своеобразный гормональный взрыв. Эти периоды связаны с функционированием репродуктивной системы и включают взросление, воспроизведение (у женщин) и угасание (климакс).

Соответственно, к депрессиям, связанным с физиологическими эндокринными сдвигами в организме, относят:

• подростковые депрессии;
• послеродовые депрессии у рожениц;
• депрессии при климаксе.

Такого рода депрессивные состояния развиваются на фоне сложнейшей перестройки организма, поэтому, как правило, сочетаются с признаками астении (истощения) центральной нервной системы, такими как:

• повышенная утомляемость;
• обратимое снижение интеллектуальных функций (внимание, память, творческие способности);
• сниженная работоспособность;
• повышенная раздражительность;
• склонность к истероидным реакциям;
• эмоциональная слабость (плаксивость, капризность и т.п.).

Изменения гормонального фона обусловливают склонность к импульсивным действиям. Именно по этой причине при относительно неглубоких депрессивных состояниях нередко происходят «неожиданные» самоубийства.

Еще одна характерная черта связанных с глубокой гормональной перестройкой депрессивных состояний – их развитие во многом подобно психогенным депрессиям, поскольку присутствует значимый травмирующий психику фактор (взросление, рождение ребенка, ощущение приближающейся старости).

Поэтому факторы, повышающие риск развития подобных депрессий такие же, как и у психогений (генетическая предрасположенность, повышенная ранимость психики, перенесенные психологические травмы, особенности личностных черт характера, отсутствие поддержки со стороны ближайшего окружения и т.п.).

Органические депрессии

Частота депрессий при некоторых поражениях головного мозга довольно высока. Так клинические исследования показали, что около 50% пациентов, перенесших, обнаруживают признаки депрессии уже в раннем восстановительном периоде. При этом эмоциональная подавленность развивается на фоне других неврологических нарушений (параличи, нарушения чувствительности и т.п.) и нередко сочетаются с характерными приступами насильственного плача.

Еще чаще встречаются депрессии при хронической недостаточности мозгового кровообращения (около 60% пациентов). В таких случаях эмоциональная подавленность сочетается с повышенной тревожностью. Пациенты, как правило, постоянно беспокоят окружающих однообразными жалобами о своем тяжелом физическом и психическом состоянии . По этой причине сосудистые депрессии еще называют «ноющими» или «жалующимися» депрессиями.

Депрессии при черепно-мозговых травмах встречаются в 15-25% случаев и чаще всего развиваются в отдаленный период – через месяцы или даже годы после трагического события. Как правило, в таких случаях депрессия возникает на фоне уже развившейся травматической – органической патологи головного мозга, проявляющейся целым комплексов симптомов, таких как: приступы головных болей, слабость, снижение памяти и внимания, раздражительность, злобность, обидчивость, расстройства сна, слезливость.

При новообразованиях в области лобной и височной доли, а также при таких серьезных заболеваниях нервной системы как паркинсонизм, рассеянный склероз и хорея Гентингтона, депрессии встречаются у большинства пациентов и могут быть первым симптомом патологии.

Симптоматические депрессии

Симптоматические депрессии регистрируются относительно редко. Частично это связано с тем, что депрессии, развившиеся на развернутой клинической стадии тяжелого заболевания, как правило, рассматривают как реакцию пациента на свое состояние и относят к психогениям (реактивным или неврастеническим депрессиям).

Между тем многие заболевания особенно часто сочетаются с депрессиями, что позволяет говорить об эмоциональной подавленности как о специфическом симптоме данной патологии. К таким болезням относят:

• поражения сердечно-сосудистой системы (, хроническая недостаточность кровообращения);
• заболевания легких (, хроническая легочно-сердечная недостаточность);
• эндокринные патологии (, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона);
• болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит С,);
• ревматоидные заболевания (, склеродермия);
• онкологические заболевания (саркома, рак);
• офтальмологическая патология (глаукома);
• мочеполовая система (хронический).

Для всех симптоматических депрессий характерна связь глубины депрессии с обострениями и ремиссиями заболевания – при ухудшении физического состояния пациента депрессия усугубляется, а при достижении стойкой ремиссии эмоциональное состояние нормализуется.

При некоторых телесных недугах депрессивное состояние может быть первым симптомом заболевания, которое еще ни чем не дает о себе знать. В первую очередь это касается онкологических заболеваний, таких как, и др.

Характерной особенностью симптоматической депрессии, возникшей на доклинической стадии онкологического заболевания, является преобладание так называемой негативной симптоматики. На первый план выступает не печаль и тревога, а потеря «вкуса жизни», пациенты становятся апатичными, сторонятся коллег и друзей, у женщин первым признаком такого рода депрессии может быть потеря интереса к собственной внешности.

При злокачественных новообразованиях депрессия может возникнуть на любой стадии развития патологии, поэтому во многих онкологических клинках работают психологи, специализирующиеся на предоставлении помощи онкобольным.

Депрессии, развивающиеся у пациентов с алкогольной или/и наркотической зависимостью
Депрессии, развивающиеся при алкоголизме или/и наркомании, можно рассматривать как признаки хронического отравления клеток головного мозга нейротоксическими веществами, то есть как симптоматические депрессии.

Однако алкогольная или/и наркотическая зависимость нередко возникает на фоне затянувшейся психогенной депрессии, когда пациент пытается «лечить» душевную боль и тоску одурманивающими головной мозг веществами.

В результате нередко формируется порочный круг: душевная драма побуждает пациента к употреблению ослабляющих моральные страдания веществ, а алкоголь и наркотики вызывают целый каскад житейских невзгод (ссоры в семье, проблемы на работе, нищета, социальная дезадаптация и т.д.), влекущих за собой новые переживания, от которых больной избавляется при помощи привычного «лекарства».

Таким образом, на ранних стадиях развития алкоголизма и наркомании депрессия может во многом напоминать психогенные депрессии (затянувшуюся реактивную или неврастеническую).

На развернутой стадии заболевания, когда формируется физиологическая и психологическая зависимость к психоактивному веществу, такого рода депрессии имеют ярко выраженные собственные черты. Пациент воспринимает весь мир через призму зависимости от алкоголя и/или наркотиков. Так что в таких случаях могут быть особенно эффективны сеансы групповой психотерапии (группы анонимных алкоголиков и наркоманов и т.п.).

На последних стадиях развития алкогольной и наркотической зависимости, когда в центральной нервной системе развиваются необратимые изменения, депрессия принимает выраженный органический характер.

Характерные особенности депрессии при алкогольной и наркотической зависимости стали причиной выделения данных патологий в отдельную группу. Эффективность лечения в таких случаях обеспечивает привлечение нескольких специалистов (психолог, психотерапевт, нарколог, а на последних стадиях еще и невропатолог и психиатр).

Ятрогенные депрессии

Само название «ятрогенная» (в буквальном переводе «вызванная врачом» или «имеющая медицинское происхождение») говорит само за себя – так называют депрессии, связанные с употреблением лекарственных средств.

Наиболее часто «виновниками» ятрогенных депрессий становятся следующие медикаменты:

• гипотензивные средства (препараты, снижающие артериальное давление) – резерпин, раунатин, апрессин, клофелин, метилдофа, пропроналол, верапамил;
• противомикробные препараты – производные сульфаниламида, изониазид, некоторые антибиотики;
• противогрибковые средства (амфотерицин В);
• антиаритмические препараты (сердечные гликозиды, новокаинамид);
• (глюкокортикоиды, анаболические стероиды, комбинированные оральные контрацептивы);
• гиполипидемические препараты (применяются при атеросклерозе) – холестирамин, правастатин;
• химиотерапевтические средства, используемые в онкологии – метотрексат, винбластин, винкристин, аспарагиназа, прокарбазин, интерфероны;
• препараты, используемые для снижения желудочной секреции – циметидин, ранитидин.

Депрессия – далеко не единственное неприятное побочное действие таких, на первый взгляд, невинных таблеток, как средства, снижающие кислотность желудочного сока, и комбинированные оральные контрацептивы.

Поэтому любые медикаменты, рассчитанные на длительное применение, необходимо употреблять по назначению и под контролем врача.

Ятрогенные депрессии, как правило, возникают только при длительном приеме названных препаратов. В таких случаях состояние общей подавленности редко достигает значительной глубины, а эмоциональный фон пациентов полностью нормализуется после отмены медицинского препарата, вызвавшего симптомы депрессии.

Исключение составляют ятрогенные депрессии, развившиеся у пациентов, страдающих такими патологиями, как:

• нарушения мозгового кровообращения (нередко сопровождает гипертоническую болезнь и);
• ишемическая болезнь сердца (как правило, является следствием атеросклероза и ведет к аритмиям);
• (зачастую для лечения назначают сердечные гликозиды);
• (как правило, протекает с повышенной кислотностью);
• онкологические заболевания.

Перечисленные заболевания могут привести к необратимым изменениям в центральной нервной системе и развитию органической депрессии (нарушения мозгового кровообращения) или вызвать симптоматическую депрессию (язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки, тяжелые поражения сердца, онкологическая патология).

В таких случаях назначение «подозрительных» препаратов может спровоцировать обострение симптоматической депрессии или усугубить течение депрессии, связанной с органическим дефектом нервной системы. Поэтому кроме отмены вызвавшего депрессию препарата может понадобиться еще и специальное лечение симптомов подавленности (психотерапия, назначение антидепрессантов).

Профилактика ятрогенных депрессий состоит в соблюдении всех предосторожностей при назначении препаратов, способных вызвать депрессию, а именно:

• пациентам со склонностью к депрессии необходимо подбирать препараты, не обладающие способностью подавлять эмоциональный фон;
• названные лекарства (в том числе и комбинированные оральные контрацептивы) должны назначаться лечащим врачом с учетом всех показаний и противопоказаний;
• лечение необходимо проводить под контролем врача, пациенту следует сообщать обо всех неприятных побочных эффектах – своевременная замена препарата поможет избежать многих неприятностей.

Симптомы и признаки депрессии

Психологические, неврологические и вегетативно-соматические признаки депрессии

Все признаки депрессии можно условно подразделить на собственно симптомы расстройства психики, симптомы нарушения деятельности центральной нервной системы (неврологические симптомы) и симптоматику функциональных расстройств различных органов и систем человеческого организма (вегетативно-соматические признаки).

К признакам нарушения состояния психики относится, в первую очередь, депрессивная триада, объединяющая следующие группы симптомов:

• снижение общего эмоционального фона;
• заторможенность мыслительных процессов;
• снижение двигательной активности.

Снижение эмоционального фона является кардинальным системообразующим признаком депрессии и проявляется преобладанием таких эмоций, как грусть, тоска, ощущение безысходности, а также потерей интереса к жизни вплоть до появления суицидальных мыслей.

Заторможенность мыслительных процессов выражается в замедленной речи, коротких односложных ответах. Пациенты долго обдумывают решение несложных логических заданий, функции памяти и внимания у них значительно снижены.

Снижение двигательной активности проявляется в медлительности, неповоротливости, ощущении скованности движений. При тяжелой депрессии пациенты впадают в ступор (состояние психологической обездвиженности). В таких случаях поза больных довольно естественна: как правило, они лежат на спине с вытянутыми конечностями или сидят, согнувшись, склонив голову и опираясь локтями на колени.

Вследствие снижения общей двигательной активности, мимические мышцы как бы застывают в одном положении, и лицо депрессивных пациентов приобретает характер своеобразной маски страдания.

На фоне подавленного эмоционального фона даже при легких психогенных депрессиях у пациентов резко снижается самооценка, и формируются бредовые идеи собственной ущербности и греховности.

В легких случаях речь идет лишь о явном преувеличении собственной вины, в тяжелых – пациенты ощущают на себе груз ответственности за все без исключения неприятности ближних и даже за все катаклизмы, происходящие в стране и в мире в целом.

Характерной особенностью бреда является то, что пациенты практически не поддаются переубеждению и, даже полностью осознав нелепость высказанных предположений и согласившись с врачом, через некоторое время опять возвращаются к своим бредовым идеям.

Расстройства психики сочетаются с неврологическими симптомами , главным из которых является нарушение сна.

Характерной особенностью бессонницы при депрессии является раннее пробуждение (около 4-5 часов утра), после которого пациенты уже не могут заснуть. Нередко больные утверждают, что не спали всю ночь, в то время как медицинский персонал или близкие люди видели их спящими. Этот симптом свидетельствует о потере чувства сна.
Кроме того, у депрессивных пациентов наблюдаются разнообразные расстройства аппетита. Иногда вследствие потери чувства насыщения развивается булимия (обжорство), однако чаще встречается снижение аппетита вплоть до полной анорексии, так что пациенты могут значительно терять в весе.

Нарушения деятельности центральной нервной системе приводят к функциональной патологии репродуктивной сферы. У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла вплоть до развития (отсутствие месячных кровотечений), у мужчин нередко развивается.

К вегетативно-соматическим признакам депрессии относится триада Протопопова :

• (повышение частоты сердечных сокращений);
• мидриаз (расширение зрачка);

Кроме того, важным признаком являются специфические изменения кожи и ее придатков. Отмечается сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Кожные покровы теряют свою упругость, в результате чего образуются морщины, нередко появляется характерный надлом бровей. В результате пациенты выглядят намного старше своего возраста.

Еще одни характерный признак нарушения деятельности вегетативной нервной системы – обилие жалоб на боли (сердечные, суставные, головные, кишечные), в то время как лабораторные и инструментальные исследования не обнаруживают признаков серьезной патологии.

Критерии постановки диагноза «депрессивное состояние»

Депрессия относится к заболеваниям, диагноз которых, как правило, устанавливается по внешним признакам без использования лабораторных анализов и сложных инструментальных обследований. При этом клиницисты выделяют главные и дополнительные симптомы депрессии.

Главные симптомы депрессии

• снижение настроения (определяется по ощущению самого больного или со слов близких), при этом сниженный эмоциональный фон наблюдается практически ежедневно большую часть дня и продолжается не менее 14 дней;
• потеря интереса к видам деятельности, которые раньше приносили удовольствие; сужение круга интересов;
• снижение энергетического тонуса и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы

• снижение способности к концентрации внимания;
• снижение самооценки, потеря уверенности в себе;
• бредовые идеи вины;
• пессимизм;
• мысли о самоубийстве;
• нарушения сна;
• нарушения аппетита.

Позитивные и негативные признаки депрессивных состояний

Как видим, далеко не все симптомы, встречающиеся при депрессии, вошли в критерии постановки диагноза. Между тем наличие тех или иных симптомов и их выраженность позволяют распознать тип депрессии (психогенная, эндогенная, симптоматическая и т.д.).

К тому же, ориентируясь на ведущие симптомы эмоционально-волевых нарушений – будь то тоска, тревога, отрешенность и уход в себя или наличие бредовых идей самоуничижения – врач назначает тот или иной лекарственный препарат или прибегает к немедикаментозной терапии.

Для удобства все психологические симптомы депрессии подразделяют на две основные группы:

• позитивные симптомы (появление какого-либо признака в норме не наблюдающегося);
• негативные симптомы (утрата какой-либо психологической способности).

Позитивная симптоматика депрессивных состояний

• Тоска при депрессивных состояниях носит характер болезненного душевного страдания и ощущается в виде непереносимого гнета в груди или в области эпигастрия (под ложечкой) – так называемая прекардиальная или надчревная тоска. Как правило, это чувство сочетается с унынием, безнадежностью и отчаянием и нередко приводит к суицидальным порывам.
• Тревога часто носит неопределенный характер тягостного предчувствия непоправимой беды и ведет к постоянному боязливому напряжению.
• Интеллектуальная и двигательная заторможенность проявляется в замедленности всех реакций, нарушении функции внимания, утрате спонтанной активности, в том числе и к выполнению повседневных несложных обязанностей, которые становятся больному в тягость.
• Патологический циркадный ритм – характерные колебания эмоционального фона в течение дня. При этом максимум выраженности депрессивной симптоматики приходится на ранние утренние часы (именно по этой причине большинство самоубийств происходит в первой половине дня). К вечеру самочувствие, как правило, значительно улучшается.
• Идеи собственной ничтожности, греховности и ущербности, как правило, приводят к своеобразной переоценке собственного прошлого, так что пациент видит собственный жизненный путь как непрерывную череду неудач и теряет всякую надежду на «свет в конце туннеля».
• Ипохондрические идеи – представляют собой преувеличение тяжести сопутствующих физических недугов и/или страх внезапной кончины от несчастного случая или смертельной болезни. При тяжелых эндогенных депрессиях такие идеи нередко принимают глобальный характер: пациенты утверждают, что у них «в середине уже все сгнило», отсутствуют те или иные органы и т.п.
• Суицидальные мысли – желание покончить жизнь самоубийством иногда принимает навязчивый характер (суицидомания).

Негативная симптоматика депрессивных состояний

• Болезненное (скорбное) бесчувствие – наиболее часто встречается при маниакально-депрессивном психозе и представляет собой мучительное ощущение полной утраты способности к переживанию таких чувств как любовь, ненависть, сострадание, гнев.
• Моральная анестезия – психический дискомфорт в связи с осознанием потери неуловимых эмоциональных связей с другими людьми, а также с угасанием таких функций, как интуиция, фантазия и воображение (также наиболее характерно для тяжелых эндогенных депрессий).
• Депрессивная девитализация – исчезновение влечения к жизни, угасание инстинкта самосохранения и основных соматочувственных побуждений (либидо, сон, аппетит).
• Апатия – вялость, безразличие к окружающему.
• Дисфория – угрюмость, ворчливость, мелочность в претензиях к окружающим (чаще встречается при инволюционной меланхолии, сенильных и органических депрессиях).
• Ангедония – утрата способности к наслаждению, которое дает повседневная жизнь (общение с людьми и природой, чтение книг, просмотр телесериалов и т.п.), нередко осознается и болезненно воспринимается пациентом, как еще одно доказательство собственной неполноценности.

Лечение депрессии

Какие медикаменты могут помочь при депрессии

Что такое антидепрессанты

Основной группой лекарственных препаратов, назначаемых при депрессии, являются антидепрессанты – лекарственные средства, повышающие эмоциональный фон и возвращающие пациенту радость жизни.
Данная группа медицинских препаратов была открыта в середине прошлого столетия совершенно случайно. Врачи использовали для лечения туберкулеза новый препарат изониазид и его аналог – ипрониазид и обнаружили, что у пациентов значительно улучшалось настроение еще до того как начинали идти на спад симптомы основного заболевания.

В последствии клинические испытания показали положительный эффект использования ипрониазида для лечения больных с депрессией и нервным истощением. Ученые обнаружили, что механизм действия препарата заключается в ингибировании фермента моноаминооксидазы (МАО), который инактивирует серотонин и норадреналин.

При регулярном употреблении препарата концентрация серотонина и норадреналина в центральной нервной системе повышается, что приводит к повышению настроения и улучшению общего тонуса нервной системы.

Сегодня антидепрессанты – востребованная группа лекарственных средств, которая постоянно пополняется все новыми и новыми препаратами. Общим свойством всех этих медикаментов является специфика механизма действия: так или иначе потенцируют действие серотонина и в меньшей степени норадреналина в центральной нервной системе.

Серотонин называют нейромедиатором «радости», он регулирует импульсивные влечения, облегчает засыпание и нормализует смену циклов сна, снижает агрессивность, повышает переносимость боли, устраняет навязчивые идеи и страхи. Норадреналин потенцирует познавательные способности и участвует в поддержании состояния бодрствования.

Разные препараты из группы антидепрессантов различаются по наличию и выраженности следующих эффектов:

• стимулирующее действие на нервную систему;
• седативный (успокаивающий) эффект;
• анксиолитические свойства (снимает тревожность);
• антихолинэргическое воздействие (такие препараты имеют много побочных действий и противопоказаны при глаукоме и некоторых других заболеваниях);
• гипотензивное действие (снижают артериальное давление);
• кардиотоксический эффект (противопоказаны пациентам, страдающим серьезными заболеваниями сердца).

Антидепрессанты первого и второго ряда

Препарат Прозак. Один из наиболее популярных антидепрессантов первого ряда. С успехом используется при подростковых и послеродовых депрессиях (грудное вскармливание не является противопоказанием к назначению Прозак).

Сегодня врачи стараются назначать антидепрессивные препараты новых поколений, которые имеют минимум противопоказаний и побочных действий.

В частности, такие лекарства можно назначать беременным, а также пациентам, страдающим заболеваниями сердца (ИБС, артериальная гипертензия и т.п.), легких (острый,), системы крови (), (в том числе и осложненной), тяжелыми эндокринными патологиями (сахарный диабет, тиреотоксикоз), глаукомой.

Антидепрессанты новых поколений называют препаратами первого ряда. К ним относятся:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил);
• селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС): тианептин (коаксил);
• отдельные представители селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина (СИОЗН): миансерин (леривон);
• обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пирлиндол (пиразидол), моклобемид (аурорикс);
• производное аденозилметионина – адеметионин (гептрал).

Важным преимуществом препаратов первого ряда является сочетаемость с другими лекарственными средствами, которые некоторые пациенты вынуждены принимать в виду наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, даже при длительном применении данные препараты не вызывают такого крайне неприятного эффекта как значительная прибавка в весе.

К препаратам второго ряда относят лекарственные средства первых поколений антидепрессантов:

• ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): ипрониазид, ниаламид, фенелзин;
• тимоаналептики трициклической структуры (трициклические антидепрессанты): амитриптилин, имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), доксилин (синекван);
• некоторые представители СИОЗН: мапротилин (людиомил).

Препараты второго ряда обладают высокой психотропной активностью, их действие хорошо изучено, они весьма эффективны при тяжелых депрессиях, сочетающихся с выраженной психотической симптоматикой (бред, беспокойство, суицидальные наклонности).

Однако значительное количество противопоказаний и побочных эффектов, плохая совместимость со многими терапевтическими средствами, а в некоторых случаях еще и необходимость соблюдать специальную диету (ИМАО) значительно ограничивают их применение. Поэтому антидепрессанты второго ряда используют, как правило, только в тех случаях, когда препараты первого ряда по тем или иным причинам не подошли пациенту.

Как врач выбирает антидепрессант

В тех случаях, когда пациент уже успешно принимал какой-либо антидепрессант, врачи, как правило, назначают этот же препарат. В противном случае медикаментозное лечение депрессии начинают с антидепрессантов первого ряда.
При выборе препарата врач ориентируется на выраженность и преобладание тех или иных симптомов. Так, при депрессиях, протекающих преимущественно с негативной и астенической симптоматикой (потеря вкуса жизни, вялость, апатия и т.д.), назначают препараты с легким стимулирующим действием (флуоксетин (прозак), моклобемид (аурорикс)).

В тех случаях, когда преобладают позитивные симптомы – тревога, тоска, суицидальные порывы, назначают антидепрессанты с седативным и противотревожным эффектом (мапротилин (людиомил), тианептин (коаксил), пирлиндол (пиразидол)).

Кроме того, существуют препараты первого ряда, обладающие универсальным действием (сертралин (золофт), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил)). Их назначают пациентам, у которых позитивные и негативные симптомы депрессии выражены в одинаковой мере.

Иногда врачи прибегают к комбинированному назначению антидепрессивных препаратов, когда утром пациент принимает антидепрессант со стимулирующим действием, а вечером – с седативным.

Какие препараты могут быть назначены дополнительно при лечении антидепрессантами

В тяжелых случаях врачи комбинируют антидепрессанты с препаратами других групп, таких как:

• транквилизаторы;
• нейролептики;
• ноотропы.

Транквилизаторы – группа медицинских препаратов, оказывающих успокаивающее действие на центральную нервную систему. Транквилизаторы используются в комбинированном лечении депрессий, протекающих с преобладанием тревоги и раздражительности. При этом чаще всего используют препараты из группы бензодиазепина (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид и др.).

Сочетание антидепрессантов с транквилизаторами используется также у пациентов с выраженными нарушениями сна. В таких случаях утром назначают антидепрессант стимулирующего действия, а вечером – транквилизатор.

Нейролептики – группа лекарственных средств, предназначенная для лечения острых психозов. В комбинированной терапии депрессий нейролептики используются при выраженных бредовых идеях и суицидальных устремлениях. При этом назначают «легкие» нейролептики (сульпирид, рисперидон, оланзапин), не обладающие побочными действиями в виде общего угнетения психики.

Ноотропы – группа лекарственных средств, оказывающих общестимулирующее действие на центральную нервную систему. Данные препараты назначаются при комбинированной терапии депрессий, протекающих с симптомами истощения нервной системы (быстрая утомляемость, слабость, вялость, апатия).

Ноотропы не оказывают негативного влияния на функции внутренних органов, хорошо сочетаются с лекарственными препаратами других групп. Однако следует учитывать, что они могут, хоть и незначительно, повышать порог судорожной готовности и способны вызывать бессонницу.

Что необходимо знать о медикаментозном лечении депрессии

• Таблетки лучше всего принимать в одно и то же время. Страдающие депрессией пациенты часто бывают рассеянны, поэтому врачи советуют завести дневник, чтобы заносить данные о приеме препарата, а также заметки о его эффективности (улучшение, без изменений, неприятные побочные эффекты).
• Лечебное действие препаратов из группы антидепрессантов начинает проявляться через некоторый период после начала приема (через 3-10 и более дней в зависимости от конкретного лекарственного средства).
• Большинство побочных действий антидепрессантов, наоборот, наиболее выражены в первые дни и недели приема.
• Вопреки досужим домыслам препараты, предназначенные для медикаментозного лечения депрессии, если они принимаются в лечебных дозах, не вызывают физической и психической зависимости.
• К антидепрессантам, транквилизаторам, нейролептикам и ноотропам не развивается привыкание. Иными словами: нет необходимости повышать дозу препарата при длительном применении. Наоборот, со временем доза препарата может снижаться до минимальной поддерживающей дозы.
• При резком прекращении приема антидепрессантов возможно развитие синдрома отмены, который проявляется развитием таких эффектов как тоска, тревога, бессонница, суицидальные наклонности. Поэтому используемые для лечения депрессии препараты отменяют постепенно.
• Лечение антидепрессантами необходимо комбинировать с немедикаментозными методами терапии депрессии. Наиболее часто медикаментозную терапию сочетают с психотерапией.
• Медикаментозная терапия депрессии назначается лечащим врачом и проводится под его контролем. Пациент и/или его близкие должны своевременно сообщать врачу обо всех неблагоприятных побочных эффектах лечения. В некоторых случаях возможны индивидуальные реакции на препарат.
• Замена антидепрессанта, переход на комбинированное лечение препаратами из разных групп и прекращение медикаментозной терапии депрессии также проводится по рекомендации и под контролем лечащего врача.

Нужно ли обращаться к врачу при депрессии

Иногда подавленность кажется пациенту и окружающим абсолютно беспричинной. В таких случаях, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы выяснить диагноз.

Практически каждый переносил транзиторные периоды хандры и меланхолии, когда окружающий мир видится в серых и черных тонах. Такие периоды могут быть связаны как с внешними (разрыв отношений с близкими людьми, неприятности на работе, переезд на другое место жительства и т.п.), так и с внутренними причинами (переходный возраст у подростков, кризис среднего возраста, предменструальный синдром у женщин и т.п.).

Большинство из нас спасается от общей подавленности уже проверенными подручными средствами (чтение стихов, просмотр телепередач, общение с природой или близкими людьми, любимая работа или хобби) и может засвидетельствовать возможность самоисцеления.

Тем не менее, доктор-время может помочь далеко не всем. За профессиональной помощью следует обратиться, если присутствует хотя бы один из следующих тревожных признаков депрессии:

• подавленное настроение сохраняется на протяжении более двух недель и не прослеживается тенденция к улучшению общего состояния;
• помогавшие ранее способы релаксации (общение с друзьями, музыка и т.п.) не приносят облегчения и не отвлекают от мрачных мыслей;
• присутствуют мысли о самоубийстве;
• нарушаются социальные связи в семье и на работе;
• сужается круг интересов, теряется вкус к жизни, пациент «уходит в себя».

Человеку, находящемуся в депрессии, не помогут советы о том, что «надо взять себя в руки», «заняться делом», «развлечься», «подумать о страданиях близких» и т.п. В таких случаях необходима помощь профессионала, поскольку:

• даже при легкой депрессии всегда существует угроза попытки суицида;
• депрессия значительно снижает качество жизни и работоспособность пациента, неблагоприятно отражается на его ближайшем окружении (родственники, друзья, коллеги, соседи и т.д.);
• как и любое заболевание, депрессия может со временем усугубляться, поэтому лучше своевременно обратиться к врачу, чтобы обеспечить скорейшее и полноценное выздоровление;
• депрессия может быть первым признаком тяжелых телесных недугов (онкологические заболевания, рассеянный склероз и др.), которые также лучше поддаются лечению на ранних стадиях развития патологии.

К какому врачу следует обратиться для лечения депрессии

По поводу депрессии обращаются к психологу. Необходимо постараться предоставить доктору максимум полезной информации.

Перед посещением врача лучше продумать ответы на вопросы, которые, как правило, задают на первичном приеме:

• По поводу жалоб
  • что больше беспокоит тоска и тревога или апатия и отсутствие «вкуса жизни»
  • сочетается ли подавленное настроение с нарушениями сна, аппетита, полового влечения;
  • в какое время суток больше выражены патологические симптомы – утром или вечером
  • возникали ли мысли о самоубийстве.
• История настоящего заболевания:
  • с чем связывает пациент развитие патологических симптомов;
  • как давно они возникли;
  • как развивалось заболевание;
  • какими методами пациент пытался избавиться от неприятных симптомов;
  • какие медикаментозные препараты принимал пациент накануне развития заболевания и продолжает принимать сегодня.
• Состояние здоровья на сегодняшний день (необходимо сообщить обо всех сопутствующих заболеваниях, их течении и методах терапии).
• История жизни
  • перенесенные психологические травмы;
  • были ли раньше эпизоды депрессии;
  • перенесенные заболевания, травмы, операции;
  • отношение к алкоголю, курению и наркотикам.
• Акушерский и гинекологический анамнез (для женщин)
  • были ли нарушения менструального цикла (предменструальный синдром, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения);
  • как проходили беременности (в том числе и те, которые не завершились рождением ребенка);
  • не было ли признаков послеродовой депрессии.
• Семейный анамнез
  • депрессии и другие психические заболевания , а также алкоголизм, наркомания, самоубийства у родственников.
• Социальный анамнез (отношения в семье и на работе, может ли пациент рассчитывать на поддержку родственников и друзей).

Следует помнить, что подробная информация поможет врачу уже на первом приеме определить тип депрессии и решить вопрос о необходимости консультаций других специалистов.

Тяжелые эндогенные депрессии, как правило, лечит психиатр в условиях стационара. Терапию органических и симптоматических депрессий психолог проводит совместно с врачом, курирующим основную патологию (невропатологом, онкологом, кардиологом, эндокринологом, гастроэнтерологом, фтизиатром и т.д.).

Как лечит депрессию специалист

Обязательным методом лечения депрессивных состояний является психотерапия или лечение словом. Чаще всего она проводится в сочетании с фармакологической (медикаментозной) терапией, но может быть использована и как самостоятельный метод лечения.

Первоочередной задачей психолога-специалиста является установление доверительных отношений с пациентом и его ближайшим окружением, предоставление информации о сущности заболевания, методах его лечения и возможном прогнозе, коррекция нарушений самооценки и отношения к окружающей действительности, создание условий для дальнейшей психологической поддержки больного.

В дальнейшем переходят к собственно психотерапии, метод которой выбирается индивидуально. Среди общепризнанных методов наиболее популярными являются следующие виды психотерапии:

• индивидуальная
• групповая;
• семейная;
• рациональная;
• суггестивная.

В основе индивидуальной психотерапии лежит тесное непосредственное взаимодействие врача и пациента, в ходе которого происходит:

• глубокое изучение личностных особенностей психики пациента, направленное на выявление механизмов развития и сохранения депрессивного состояния;
• осознание пациентом особенностей структуры собственной личности и причин развития недуга;
• коррекция имеющихся у пациента негативных оценок собственной личности, собственного прошлого, настоящего и будущего;
• рациональное решение психологических проблем с ближайшими людьми и окружающим миром во всей его целостности;
• информационное сопровождение, коррекция и потенцирование проводящейся медикаментозной терапии депрессии.

Групповая психотерапия основана на взаимодействии группы лиц – пациентов (как правило, в количестве 7-8 человек) и врача. Групповая психотерапия помогает каждому пациенту увидеть и осознать неадекватность собственных установок, проявляющихся во взаимодействии между людьми, и исправить их под контролем специалиста в обстановке взаимной доброжелательности.

Семейная психотерапия – психокоррекция межличностных отношений пациента с ближайшим социальным окружением. При этом работа может проводиться как с одной семьей, так и с группой, состоящей из нескольких семей со схожими проблемами (групповая семейная психотерапия).

Рациональная психотерапия заключается в логическом доказательном убеждении пациента в необходимости пересмотреть отношение к себе и окружающей действительности. При этом применяются как методы разъяснения и переубеждения, так и методы морального одобрения, отвлечения и переключения внимания.

Суггестивная терапия основана на внушении и имеет следующие наиболее распространенные варианты:

• внушение в состоянии бодрствования, которое является необходимым моментом любого общения психолога с пациентом;
• внушение в состоянии гипнотического сна;
• внушение в состоянии медикаментозного сна;
• самовнушение (аутогенная тренировка), которое проводится пациентом самостоятельно после нескольких обучающих сеансов.

Кроме медикаментозной и психотерапии, в комбинированном лечении депрессии используются следующие методы:

• физиотерапия
  • магнитотерапия (использование энергии магнитных полей);
  • светотерапия (профилактика обострений депрессий в осенне-зимний период при помощи света);
• акупунктура (раздражение рефлексогенных точек при помощи специальных иголок);
• музыкотерапия;
• ароматерапия (вдыхание ароматических (эфирных) масел);
• арт-терапия (лечебный эффект от занятий пациента изобразительным искусством)
• лечебная физкультура;
• массаж;
• лечение при помощи чтения стихов, Библии (библиотерапия) и т.п.

Следует отметить, что перечисленные выше методы используются как вспомогательные и самостоятельного значения не имеют.

При тяжелых, резистентных к медикаментозной терапии депрессиях могут быть использованы методы шоковой терапии, такие как:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ) заключается в пропускании через головной мозг пациента электрического тока в течение нескольких секунд. Курс лечения состоит из 6-10 сеансов, которые проводятся под наркозом.
• Депривация сна – отказ от сна на протяжении полутора суток (пациент проводит без сна ночь и весь следующий день) или же депривация позднего сна (пациент спит до часу ночи, а затем обходиться без сна до вечера).
• Разгрузочно-диетическая терапия – представляет собой длительное голодание (около 20-25 дней) с последующей восстановительной диетой.

Методы шоковой терапии проводятся в стационаре под наблюдением врача после предварительного обследования, поскольку показаны далеко не всем. Несмотря на кажущуюся «жесткость», все выше перечисленные методы, как правило, хорошо переносятся пациентами и имеют высокие показатели эффективности.

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовой депрессией называют депрессивное состояние, развивающееся в первые дни и недели после родов у подверженных к подобной патологии женщин.

О высокой вероятности развития послеродовой депрессии следует говорить, когда присутствуют факторы риска из разных групп, такие как:

• генетические (эпизоды депрессии у близких родственников);
• акушерские (патология беременности и родов);
• психологические (повышенная ранимость, перенесенные психологические травмы и депрессивные состояния);
• социальные (отсутствие мужа, конфликты в семье, недостаток поддержки со стороны ближайшего окружения);
• экономические (бедность или угроза снижения уровня материального благосостояния после рождения ребенка).

Считается, что основным механизмом развития послеродовой депрессии являются сильные колебания гормонального фона, а именно уровня эстрогенов, прогестерона и пролактина в крови роженицы.

Данные колебания происходят на фоне сильного физиологического (ослабление организма после беременности и родов) и психологического стресса (волнения в связи с рождением ребенка) и, поэтому, вызывают транзиторные (преходящие) признаки депрессии более чем у половины рожениц.

Большинство женщин сразу же после родов испытывают резкие перепады настроения, сниженный уровень физической активности, ухудшение аппетита и нарушения сна. Многие роженицы, особенно первородящие, испытывают повышенную тревожность, их мучают опасения, смогут ли они стать полноценной мамой.

Транзиторные признаки депрессии считаются физиологическим явлением, когда они не достигают значительной глубины (женщины выполняют свои обязанности по уходу за ребенком, участвуют в обсуждении семейных проблем и т.п.) и полностью исчезают в первые недели после родов.

О послеродовой депрессии говорят в тех случаях, когда наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:

• эмоциональная подавленность, нарушения сна и аппетита сохраняются несколько недель после родов;
• признаки депрессии достигают значительной глубины (роженица не выполняет свои обязанности по отношению к ребенку, не участвует в обсуждении семейных проблем и т.п.);
• страхи приобретают навязчивый характер, развиваются идеи вины перед ребенком, возникают суицидальные намерения.

Послеродовая депрессия может достигать различной глубины – от затянувшегося астенического синдрома с пониженным настроением, нарушениями сна и аппетита до тяжелых состояний, которые могут перейти в острый психоз или эндогенную депрессию.

Для депрессивных состояний умеренной глубины характерны различные фобии (страх внезапной смерти ребенка, страх потерять мужа, реже страхи за свое здоровье), которые сопровождаются нарушениями сна и аппетита, а также поведенческими эксцессами (чаще по истероидному типу).

При развитии глубокой депрессии, как правило, преобладает негативная симптоматика – апатия, сужение круга интересов. При этом женщин тревожит мучительное чувство неспособности ощущать любовь к собственному ребенку, к мужу, к близким родственникам.

Нередко возникают так называемые контрастные навязчивые идеи, сопровождающиеся страхом нанести вред ребенку (ударить ножом, облить кипятком, сбросить с балкона и т.п.). На этой почве развиваются идеи вины и греховности, возможно появление суицидальных устремлений.

Лечение послеродовой депрессии зависит от ее глубины: при транзиторных депрессивных состояниях и легкой степени депрессии назначают психотерапевтические мероприятия (индивидуальная и семейная психотерапия), при умеренной послеродовой депрессии показана комбинация психотерапии и медикаментозной терапии. Тяжелая послеродовая депрессия нередко становится показанием к госпитализации в психиатрическую клинику.

Профилактика послеродовой депрессии включает посещение курсов по подготовке к родам и уходу за новорожденным. Женщинам, имеющим предрасположенность к развитию послеродовой депрессии, лучше находиться под наблюдением психолога.

Замечено, что депрессивные состояния после родов чаще развиваются у мнительных и «гиперответственных» первородящих, которые длительное время проводят на «маминых» форумах и за чтением соответствующей литературы, выискивая симптомы несуществующих заболеваний у малыша и признаки собственной материнской несостоятельности. Психологи утверждают, что лучшая профилактика послеродовой депрессии – полноценный отдых и общение с ребенком.

Что такое подростковая депрессия?

Депрессия, возникающая в отроческом возрасте, носит название подростковой депрессии. Следует отметить, что границы подросткового возраста достаточно размыты и составляют от 9-11 до 14-15 лет у девочек и от 12-13 до 16-17 лет у мальчиков.

Согласно статистическим данным около 10% подростков страдают от признаков депрессии. При этом пик психологических неприятностей приходиться на середину периода отрочества (13-14 лет). Психологическая уязвимость подростков объясняется целым рядом физиологических, психологических и социальных особенностей подросткового возраста, таких как:

• связанная с половым созреванием эндокринная буря в организме;
усиленный рост, нередко приводящий к астенизации (истощению) защитных сил организма;

• физиологическая лабильность психики;
• повышенная зависимость от ближайшего социального окружения (семья, школьный коллектив, друзья и приятели);
• становление личности, нередко сопровождающееся своеобразным бунтом против окружающей действительности.

Депрессия в подростковом возрасте имеет свои особенности:

• характерные для депрессивных состояний симптомы грусти, тоски и тревоги у подростков часто проявляются в виде угрюмости, капризности, вспышек враждебной агрессии по отношению к окружающим (родителям, одноклассникам, друзьям);
• нередко первым признаком депрессии в отрочестве становится резкое снижение успеваемости, которое связано сразу с несколькими факторами (снижение функции внимания, повышенная утомляемость, потеря интереса к учебе и ее результатам);
• замкнутость и уход в себя в подростковом возрасте, как правило, проявляется в виде сужения круга общения, постоянных конфликтов с родителями, частой смены друзей и приятелей;
• характерные для депрессивных состояний идеи собственной ущербности у подростков трансформируются в острое невосприятие любой критики, жалобы на то, что их никто не понимает, никто не любит и т.п.
• апатичность и утрата жизненной энергии у подростков, как правило, воспринимается взрослыми как потеря ответственности (пропуски занятий, опоздания, небрежное отношение к собственным обязанностям);
• у подростков чаще, чем у взрослых, депрессивные состояния проявляются несвязанными с органической патологией телесными болями (головные боли, боли в животе и в области сердца), которые нередко сопровождаются страхом смерти (особенно у мнительных девочек-подростков).

Взрослые часто воспринимают симптомы депрессии у подростка как неожиданно проявившиеся дурные черты характера (лень, недисциплинированность, злобность, невоспитанность и т.д.), в результате юные пациенты еще больше замыкаются в себе.

Большинство случаев подростковых депрессий хорошо поддаются психотерапии. При выраженных проявлениях депрессии назначают фармакологические препараты, которые рекомендованы для приема в таком возрасте (флуоксетин (прозак)). В крайне тяжелых случаях может понадобиться госпитализация в психиатрическое отделение стационара.

Прогноз при подростковой депрессии в случае своевременного обращения к врачу, как правило, благоприятен. Однако если ребенок не получает необходимой ему помощи от врачей и ближайшего социального окружения, возможны разного рода осложнения, такие как:

• усугубление признаков депресс.ии, уход в себя;
• попытки суицида;
• побеги из дома, появление страсти к бродяжничеству;
• склонность к насилию, отчаянное безрассудное поведение;
• алкоголизм и/или наркомания;
• ранние беспорядочные половые связи;
• вступление в социально неблагоприятные группы (секты, молодежные банды и т.п.).

Влияет ли стресс на развитие депрессии?

Постоянные стрессы изматывают центральную нервную систему и приводят к ее истощению. Так что стресс является основной причиной развития так называемых неврастенических депрессий.

Такие депрессии развиваются постепенно, так что больной порой не может сказать, когда именно появились первые симптомы подавленности.

Нередко первопричиной неврастенической депрессии становится неумение организовать свой труд и отдых, приводящее к постоянным стрессам и развитию синдрома хронической усталости.

Истощенная нервная система становится особенно чувствительной к воздействию внешних факторов, так что даже относительно незначительные жизненные невзгоды могут вызвать у таких пациентов тяжелую реактивную депрессию.

Кроме того, постоянные стрессы способны спровоцировать обострение при эндогенных депрессиях и ухудшают течение органических и симптоматических депрессий.

Ажитированная депрессия - это условный термин. Так иногда называют один из вариантов проявления биполярного аффективного расстройства, когда маниакальная фаза выражается в основном в виде ажитаций. Они же представляют собой двигательное или речевое возбуждение тревожного типа.

Ажитированная депрессия — один из симптомов биполярного аффективного расстройства

При этом больные могут:

• заламывать пальцы рук;
• совершать активные двигательные движения, иногда ходить или даже бегать кругами;
• быть неусидчивыми, часто вскакивать;
• непроизвольно подёргивать какими-то частями тела;
• проявлять признаки речевого перевозбуждения - часто говорить, повторять одну фразу или произнести слово и сделать большую паузу.

С психической стороны наблюдается:

• пониженное настроение;
• беспричинный страх;
• поиск везде врагов;
• самообвинение или настойчивое и бессмысленное обвинение кого-то.

Иногда, что не удивительно для биполярного аффективного расстройства, возникает бред. Чаще всего это бред обвинения и отрицания. Возможен и бред Котара. Иногда прослеживается меланхолическая деперсонализация. При этом расстройство протекает с наложением фаз друг на друга. Признаки депрессии «плавают» от ярко выраженных, свойственных клинической форме, до обычного угнетённого состояния.

Человек, страдающий от БАР, может испытывать беспричинный страх

Больные крайне остро переживают то, что переживают все люди - потерю самоуважения из-за какого-то поступка, утрату близкого человека, бедность и различные трудности, которые связаны с деньгами. Однако реакция на такие раздражители у них явно неадекватная, до такой степени, что для установления факта расстройства психики не обязательно быть психологом - это очевидно и понятно всем окружающим. Особенно тогда, когда больные начинают бредить.

Этиология ажитированной депрессии, как и БАР в целом, в точности неизвестна. Однако встречается она чаще у пожилых людей. Безусловно сказывается комплекс факторов - это физическое изменение организма и психологическая потеря надежда на то, что какие-то источники дискомфорта когда-то получится изменить.

Поздно ли пить «Боржоми»?

Чаще всего ажитированная форма связана с другими неврозами и расстройствами. Это может быть страх смерти или агорафобия. Один больной запер себя в четырёх стенах из-за того, что был уверен в том, что у него какое-то вирусное расстройство, которое может убить всё человечество. Единственным аргументом при этом было то, что он «тает на глазах», что было обусловлено наличием нервной анорексии. У него был не просто нарушен аппетит, но каждый раз при виде еды он вспоминал о том, что болен и кушать в общем-то смысла не имеет. При этом прослеживались все признаки, которые имеет ажитированная депрессия (БАР). Он часто повторял одну и ту же фразу «Поздно пить «Боржоми». Не мог усидеть на месте, «мотался» по комнате то кругами, то из угла в угол, иногда даже плакал при этом.

Иногда у человека бывает сразу несколько нервных расстройств

Это пример сочетания нескольких расстройств:

• обсессивно-компульсивного, поскольку мысли о вирусах имели навязчивую природу;
• нервной анорексии, которая была синдромом, сочетающимся с другими;
• танатофобии;
• агорафобии;
• собственно, биполярного аффективного.

Рассказы больного о вирусе имели все основные признаки бреда Котара. Характерно, что он очень легко забыл про свои «вирусы». Практически сразу после того как оказался в клинике. По его собственному признанию, приведём слово в слово, «Стыдно людям такую чепуху рассказывать». «Вирусы» куда-то исчезли, но само расстройство продолжалось. Была выработана схема лечения антидепрессантами с антитревожными свойствами и проведены 15 сеансов психотерапии.

Лечение дало положительный эффект, а общий срок пребывания в клинике был равен одному месяцу.

Самое удивительное в этом случае всё же то, как резко, и ещё до начала медикаментозной терапии, пациент отказался от того, что он болен вирусным заболеванием. Общее описание ситуации, скорее всего, вызвало мнение о том, что случай тяжелый, а может и безнадёжный. Однако человек оказался удивительно умным и одним из тех, которые охотно участвуют в процессе собственной терапии.

Состояние ажитированной депрессии требует преодоления за счет правильно подобранной терапии

Иногда народные термины весьма красноречивы. Слово «нашло» тут очень уместно. Можно сказать ещё и «накатило». Действительно, по субъективным оценкам пациента, сначала возникла депрессия, потом чувство тревоги, которое превратилось в ажитированность, а потом уже появились навязчивые мысли про вирус. В определённый момент он «сломался» и закрылся от всего мира, чтобы кого-то нечаянно не заразить. Ну а аппетит пропал во время «игры». Случай чистой эндогенной природы - всё пришло изнутри, но воспринималось так, как будто снаружи.

Этот пример удачен ещё и потому, что пациенту было 38 лет. С пожилыми людьми, а тем более - глубокими стариками, дела обстоят намного хуже, но тогда приходится учитывать ещё и возрастные изменения.

Сложности биполярного аффективного расстройства и основные задачи терапии

Итак, биполярное расстройство - это сложное, практически не поддающееся прогнозированию состояние, которое очень часто появляется в совокупности с рядом других расстройств. Диагностика и лечение затруднены, но в принципе терапия может дать эффект и привести к устойчивой ремиссии.

Выбор антидепрессантов зависит от симптомов, возраста и других особенностей пациентов. В особую группу риска входят меланхолический и статотимический типы личностей. Особые проблемы могут вызвать преморбидные особенности личности человека. Это общая эмоциональная неустойчивость, которая заставляет на любые события реагировать слишком сильно.

При аффективном биполярном расстройстве депрессии — вполне типичный признак

В любом случае, задача психотерапии - это совместный с пациентом поиск способов абстрагирования от перепадов настроения, выработка умения «пропускать» стрессы через себя.

Ажитированную депрессию также называют тревожной. Это необычная форма депрессивного расстройства человеческой психики. Она сочетает в себе два противоречивых симптома – тоску и тревожность. При этом, тоска проявляется, когда человек заглядывает в прошлое и не может смириться ним.

Ему постоянно кажется, что он не сделал то, что должен, или сделал, но недостаточно. Имеют место сожаления о поступках и словах, частые обвинения себя в чем то, или же наоборот – разговоры о том, что человек не виноват.

Тревожность выражается в боязни будущего. Больному кажется, что в скором времени непременно должно случится что-то плохое с ним, или его близкими. Больной проявляет излишнюю физическую активность. Он может постоянно метаться, ходить по комнате кругами, иногда даже бегать. При этом постоянно высказывая вслух свои опасения.

Симптомы

Речевое и двигательное возбуждение – первый признак того, что человек подвержен ажитированной депрессии. Также для этого вида заболевания характерны стандартные обычной депрессии — такие как апатия, тоска, бессонница и плохой аппетит. Вот особые признаки, присущие тревожной депрессии:

В целом, заболевание проявляется приступами подавленности, а затем беспричинной тревоги, которые чередуют друг друга. Тревога направлена в будущее – оно представляется в мрачных тонах. За ней следует апатия, мысленные возвраты в прошлое. В представлении больного складывается такая картина – прошлое упущено, человек ничего не успел добиться, и уже не добьется, потому что в будущем обязательно случится что-то плохое.

Причины

В подавляющем большинстве, жертвами ажитированной депрессии становятся люди среднего и пожилого возраста. Это происходит потому, что молодые еще могут видеть шанс что-либо изменить и повлиять на будущее. А в среднем и пожилом возрасте психика человека становится слабее и более подвержена различным расстройствам. В этом возрасте намного сложнее справиться с нагрузками на нервную систему, вследствие чего страдает психическое состояние.

В большинстве случаев причиной такой депрессии становится потеря уважения человека к самому себе. Это может быть связано с утратой обстановки, ресурсов или обстоятельств, при которых человек мог себя уважать и знать, что его так же ценят другие. Для примера, причиной послужили различные , пошатнувшие психику или материальные, или моральные потери.

Для лиц пожилого возраста началом депрессии может стать выход на пенсию. В этом случае пожилые люди, если до этого работали, теряют привычный круг общения и сидя дома, начинают чувствовать себя ненужными. Все это играет непосредственную роль в формировании тревожной депрессии.

Зачастую люди, наблюдая у кого-то из своих близких первые симптомы ажитированной депрессии, принимают это за дурной характер, который испортился к старости. Но это может только усугубить заболевание, если родственники будут, например, просить человека замолчать, когда у того начинается новый приступ тревоги, сопровождающийся бредом. В итоге, данное заболевание будет перетекать в разряд хронического и постепенно ухудшать состояние больного.

Лечение

Процесс лечения, подразумевает медикаментозное лечение и прием антидепрессантов, как и при любом другом виде депрессивного расстройства. Антидепрессанты положительно влияют на организм, уменьшая симптомы апатии и тоски, снимают эмоциональное напряжение, а также нормализуют сон и возвращают аппетит.

Непосредственным лечением заболевания занимаются специалисты в области психиатрии. Учитывая симптомы и причины расстройства, врач-психотерапевт индивидуально подбирает наиболее подходящий антидепрессант, а также определяет необходимую продолжительность его приема. Назначение препаратов, также будет зависеть от степени тяжести и доминирующих симптомов болезни.

Ажитированная депрессия (взволнованная депрессия, дисфорическая мания, депрессия смешанного типа) – это биполярное расстройство смешанного типа, при котором эпизоды мании и депрессии происходят одновременно.

Смешанные состояния являются наиболее опасным видом биполярных аффективных расстройств, при которых увеличивается злоупотребление психоактивными веществами, возникают навязчивые, панические мысли, попытки суицида и другие психологические нарушения.

Ажитированная депрессия может приводить к появлению сложного набора симптомов, когда одних случаях человек становится крайне подавленным и депрессивным, а в других, наоборот, крайне активным, вплоть до нереалистичной эйфории.

Типичными примерами крайних психологических состояний являются плаксивость во время маниакального периода и «мчащиеся» мысли во время депрессивного эпизода.

Депрессивная часть смешанного состояния известна как дисфорическая депрессия. Сочетание дисфорической депрессии и мании называется ажитированной депрессией.

Люди, страдающие от ажитированной депрессии, могут испытывать смешанные эпизоды мании и депрессии одновременно.

Причины

Причины ажитированной депрессии часто включают:

• психологические изменения в жизни (смерть родных, разрыв отношений, потерю работы или переезд);
• злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• хроническое заболевание любой этиологии;
• химический дисбаланс в организме;
• наследственные факторы.

Ажитированная депрессия также может быть вызвана приемом лекарств, предназначенных для лечения обычной депрессии. Несогласованный прием лекарственных препаратов для лечения обычной депрессии делает человека беспокойным и возбудимым, что может спровоцировать симптомы ажитации.

Симптомы

Ажитированная депрессия особенна тем, что не состоит из обычных симптомов утомления и депрессии.

Этот тип заболевания может одновременно включать выраженное беспокойство, возбуждение, тревогу, усталость, чувство вины, импульсивность, бессонницу, раздражительность, суицидальные мысли, панику, паранойю, неконтролируемую речь, гнев и ярость.

Двигательное возбуждение часто сопровождается нервной физической активностью – постоянной ходьбой, вырыванием собственных волос, заламыванием рук, потиранием кожи, криками и непрекращающимися разговорами. Часто у людей с взволнованной депрессией развиваются различные иллюзии или они испытывают галлюцинации.

Отличительными симптомами возбужденной депрессии являются интенсивное беспокойство наряду с «мчащимися» мыслями, носящими навязчивый характер. Человек чувствует безнадежность и может испытывать суицидальные мысли.

Знаете ли вы, что иногда депрессия проявляется на физическом уровне и врачи долгое время не могут поставить больному диагноз? Эта форма депрессии является маскированной. Читайте о том, как ее распознать.

Лечение

Когда признаки ажитации определены, врач проводит беседу с пациентом о его психологическом состоянии и образе жизни, а также интересуется семейной историей заболевания и историей болезней пациента.

Проводится анализ причин, вызвавших заболевание:

• лабораторный анализ крови на дефицита витаминов;
• проверка гормонального дисбаланса;
• проверка на возможные инфекции.

Диагностические методы могут включать в себя рентгенограмму, МРТ, спинномозговую пункцию, взятие образцов мочи, а также проверку жизненно важных функций организма.

Поскольку ажитацию могут вызывать многие болезненные состояния, анализы используются для исключения других возможных заболеваний.

Лекарственные препараты

После постановки диагноза, пациенту назначаются противосудорожные лекарственные средства, известные как «стабилизаторы настроения». Они должны приниматься ежедневно и в течение длительного времени.

Среди противосудорожных средств активно используется препарат Ламотриджин.

Оно применяется как для лечении биполярного расстройства, так и для лечения глубокой депрессии.

Важно то, что помимо основного действия, этот препарат имеет сильный антидепрессивный эффект.

Если в заболевании присутствуют психотические черты, часто назначается противосудорожный препарат Дивалпроэкс.

Для лечения эпизодов мании активно используется Литий, не являющийся противосудорожным средством.

Сочетание Ламотриджина и Лития активно используется для поддерживающей терапии биполярного расстройства. Это единственные препараты, обладающие как антидепрессивными, так и антиманиакальными свойствами.

Атипичные антипсихотические препараты, такие как Клозапин, Оланзапин и Арипипразол также довольно эффективны в лечении смешанных биполярных расстройств.

Лечение ажитированной депрессии также может состоять из традиционных антидепрессантов, седативных средств, антипсихотических лекарств и средств для снижения ажитации.

Прием лекарственных средств в точном соответствии с указаниями врача является наиболее безопасным и эффективным методом лечения, облегчающим симптомы болезни.

Дополнительные методы лечения

В большинстве случаев психотерапевтические методы лечения является важным способом терапии этого заболевания.

Применение психотерапии особенно эффективно в эпизодах ремиссии болезни.

В наиболее тяжелых случаях может применяться электрошоковая терапия.

Электрический сигнал передается в мозг с помощью электродов для снижения возбуждения в коре головного мозга.

Как предотвратить?

Ажитированная депрессия чаще всего является результатом психологических перегрузок и неправильного выбранного лечения возникающих проблем.

Заболевание трудно поддается профилактике и лечению, т.к. модели поведения, связанные с этой формой заболевания, чаще всего связаны с самостоятельным и неправильным приемом лекарственных средств.

При появлении перечисленных проблем требуются изменения в образе жизни, физические упражнения, использование оздоровительных диет, соблюдение регулярного сна и увлечение интересными, любимыми занятиями. Это может эффективно способствовать восстановлению психологического состояния больного и выхода на оптимальные показатели здоровья.

Правильно поставленный диагноз заболевания способствует подбору эффективного лечения под конкретные потребности больного. В большинстве случаев точное следование назначенной терапии занимает около месяца, пока появятся позитивные результаты лечения.

Видео на тему