Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) содержит чувствительные, двигательные и секреторные (парасимпатические) волокна. Чувствительные волокна оканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, двигательные выходят из двойного ядра, вегетативные - из нижнего слюноотделительного ядра. Языкоглоточныи нерв выходит из продолговатого мозга 4-5 корешками позади оливы, рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов. Вместе с этими нервами языкоглоточныи нерв идет к яремному отверстию, к его передней части. В яремном отверстии нерв утолщается и образует верхний узел (ganglion superius), или внутричерепной узел. Под яремным отверстием, в области каменистой ямочки, находится нижний узел (ganglion inferius), или внечерепной узел языкоглоточного нерва. Оба узла образованы телами псевдоуниполярных нейронов. Их центральные отростки направляются к ядру одиночного пути. Периферические отростки этих клеток следуют от рецепторов, расположенных в слизистых оболочках задней трети языка, глотки, барабанной полости, от сонного синуса и клубочка.

После выхода из яремного отверстия языкоглоточныи нерв проходит на латеральную поверхность внутренней сонной артерии. Пройдя далее между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, языкоглоточныи нерв делает дугообразный изгиб выпуклостью вниз, направляется вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами к корню языка. Конечными ветвями языкоглоточного нерва являются язычные ветви (rr. linguales), которые разветвляются в слизистой оболочке задней трети спинки языка. Ветвями языкоглоточного нерва являются барабанный нерв, а также синусная, глоточные, шилоглоточная и другие ветви.

Барабанный нерв (n. tympanicus) содержит чувствительные и секреторные волокна (парасимпатические), отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва в каменистую ямочку и в барабанный каналец височной кости. В слизистой оболочке барабанной полости нерв образует барабанное сплетение (plexus tympanicus) вместе с силтатическими постганглионарными волокнами сонно-барабанных нервов (nn. caroticotympanici). Чувствительные волокна барабанного сплетения иннервируют слизистую оболочку барабанной полости, ячеек сосцевидного отростка, слуховой трубы (трубная ветвь, r. tubarius). Волокна барабанного сплетения собираются в малый каменистый нерв, который выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала малого каменистого нерва. Затем этот нерв через хрящ рваного отверстия выходит из полости черепа и вступает в ушной (парасимпатический) узел. Малый каменистый нерв (n. petrosus minor) образован преганглионарными парасимпатическими секреторными для околоушной железы волокнами, являющимися аксонами нижнего слюноотделительного ядра.

Синусная ветвь (r. sinus carotici), или нерв Геринга, чувствительный, уходит вниз к области бифуркации общей сонной артерии и к расположенному здесь сонному клубочку.

Глоточные ветви (rr. pharyngei, s. pharyngeales) в количестве двух-трех входят в стенку глотки с латеральной стороны. Вместе с ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

Ветвь шилоглоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei) двигательная, идет вперед к одноименной мышце.

Миндаликовые ветви (rr. tonsillares) чувствительные, отходят от языкоглоточного нерва перед его вступлением в корень языка, направляются к слизистой оболочке небных дужек и к небной миндалине.

Ушной узел, ganglion oticum , располагается на медиальной стороне нижнечелюстного нерва тотчас по выходе последнего из овального отверстия. Преганглионарные парасимпатические волокна к ушному узлу подходят в составе малого каменистого нерва (см. с. 416).

4. Язычный нерв, n. lingualis , - смешанный нерв, идет вниз между наружной и внутренней крыловидными мышцами, а дальше, дугообразно изгибаясь, направляется вперед и вниз (рис. 176). Пройдя по внутренней поверхности нижней челюсти,

Рис. 176. Нервы головы и шеи; вид слева. (Мышцы, сосуды, боковая стенка основания черепа и левая половина нижней челюсти удалены.) 1 - gangl. trigeminale; 2 - п. glossopharyngeus; 3 - п. accessorius- 4 - п. vagus; 5 - gangl. cervicale superius; 6 - plexus cervicalis; 7 - n. laryn"gealis inferior; 8 - ansa cervicalis; 9 - n. laryngealis superior; 10 - n. hypoglossus-11 - n. lingualis.

под слизистой оболочкой дна полости рта, вступает в нижнюю часть языка. Нерв образован волокнами, проводящими общую чувствительность (боль, осязание, температуру) от слизистой оболочки передних двух третей языка (язычные ветви, rr . lin - guales ), слизистой оболочки нижней части полости рта и перед­них отделов нижней десны (подъязычный нерв, п. sublingudlis ) , небно-язычной дужки и небной миндалины (ветви перешейка зева, rr . isthmi fducium ).

От язычного нерва отходят также узловые ветви, rr . ganglio - nares , содержащие чувствительные, а также преганглионарные парасимпатические волокна. Узловые ветви присоединяются к подчелюстному узлу, ganglion submandibulare , и подъязычному узлу, ganglion sublinguale . Преганглионарные парасимпатичес­кие волокна, идущие в составе язычного нерва [см. «Парасимпа­тическая часть автономной (вегетативной) нервной системы»], присоединяются к язычному нерву в виде соединительной ветви (с барабанной струной), r . communicans (cum chorda tympani ), являющейся ветвью лицевого нерва. Барабанная струна сливает-

ся с язычным нервом в том месте, где он проходит между ме­диальной и латеральной крыловидными мышцами. Кроме пре-ганглионарных парасимпатических волокон, к язычному нерву присоединяются идущие в составе барабанной струны вкусовые волокна.

5. Нижний альвеолярный нерв, п. alveolaris inferior , - смешанный, самый крупный из всех ветвей нижне­челюстного нерва, прилежит к наружной поверхности латераль­ной крыловидной мышцы, содержит чувствительные и двигатель­ные волокна. Нерв входит в нижнечелюстной канал через его отверстие и, пройдя по каналу, выходит из него через подборо­дочное отверстие как подбородочный нерв, п. mentalis . У места вхождения нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстной ка­нал от него отходит двигательная порция - челюстно-подъязыч-ный нерв, иннервирующий челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. В нижнечелюстном кана­ле от нижнего альвеолярного нерва отходят ветви, которые, соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior . От этого сплетения идут нижние зубные ветви, rr . dentales inferiores , и нижние десневые ветви, rr . gingi - vales inferiores , для иннервации зубов нижней челюсти и десен. Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва - подборо­дочный нерв, п. mentalis , заканчивается в коже подбородка и нижней губы, отдавая к ним подбородочные и нижние губные ветви, rr . mentales et labiales inferiores , а также ветви к деснам, rr . gingivales .

Отводящий нерв (VI )

Отводящий нерв, п. abducens , образован аксонами двигатель­ных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и про- долговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного моз­га и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Вопросы для повторения

Назовите ветви тройничного нерва. Куда (в какую область головы) направ­ ляется каждая из ветвей?

Какие нервы, образовавшиеся в глазнице из первой ветви тройничного нерва, содержат вегетативные парасимпатические волокна? Откуда происходят эти волокна и куда они направляются?

Перечислите ветви, которые отходят от подглазничного нерва. Какие ветви берут начало от крылонебного узла и куда каждая из этих ветвей направ­ ляется?

Какие мышцы иннервируются ветвями нижнечелюстного нерва? Перечислите чувствительные ветви этого нерва.

Куда направляются парасимпатические волокна, присоединяющиеся в сос­ таве барабанной струны к язычному нерву?

Лицевой нерв (VII )

Лицевой нерв, п. facialis (рис. 177), объединяет два нерва собственно лицевой нерв, п. facialis , образованный двигательными нервными волокнами - отростками клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, п. interme dius , содержащий чувствительные вкусовые и вегетативны (парасимпатические) нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигатель ные - начинаются от двигательного ядра, а вегетативные - от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латеральнс от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. В том месте, где имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв образует изгиб - коленце, geniculum , и узел коленца, ganglion geniculi . Узел коленца относится к чувствительной части лице­вого (промежуточного) нерва и образован телами псевдоуни­полярных нейронов.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви: 1. Большой каменистый нерв, п. petrosus major , образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, которые являются отростками клеток верхнего слюнноотдели-тельного ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глу­ бокий каменистый нерв, п. petrosus profundus (BNA)] называ­ется нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei , и в составе последнего подходит к крылонебному узлу (см. «Тройничный нерв»).

2. Барабанная струна, chorda tympani , образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отрост­ками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начина­ются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабан­ная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную по­лость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

3. Стременной нерв, п. stapedius , отходит от лицево-

Рис. 177. Поверхностные нервы головы и шеи.

1 - rr. temporales; 2 - n. supraorbitalis; 3 - rr. zygomatici; 4 - n. infraor-bitalis; 5-r. buccalis; 6 - n. facialis; 7 - п. mentalis; 8 - r. marginalis man-dibulae; 9 - r. colli; 10 - n. transversus colli; 11-nn. supraclaviculares; 12 - n. accessorius; 13 - n. auricularis magnus; 14 - n. occipitalis minor; 15 - n. occipitalis major; 16 - n. auriculotemporalis.

го нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигатель­ные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце - задний ушной нерв, п. auricularis poste ­ rior , и к заднему брюшку двубрюшной мышцы - двубрюшную ветвь, r . digastricus , к шилоподъязычной мышце - шило- подъязычную ветвь, г. stylohyoideus . Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким об-

разом околоушное сплетение, plexus parotideus [ intra - parotideus ]. Это сплетение состоит только из двигательных воло­кон. Ветви околоушного сплетения:

1) височные ветви, rr . temporales , идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-ной мышцы и круговую мышцу глаза;

скуловые ветви, rr . zygomdtici , уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

щечные ветви, rr . buccales , направляются вперед по по­ верхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мыш­ цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

краевая ветвь нижней челюсти, r . margindlis mandibulae [ mandibuldris ], идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

шейная ветвь, r . с olli , направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.

Вопросы для повторения

Назовите ветви лицевого нерва. Какие из этих ветвей отходят от основного ствола нерва в толще пирамиды височной кости?

Из каких волокон состоит большой каменистый нерв? Где этот нерв берет начало, куда направляется?

Какие импульсы проводит барабанная струна? Где она начинается и куда направляется?

Какие двигательные ветви отходят от лицевого нерва? Как.называется каж­ дая из них и какие мышцы иннервирует?

Преддверно-улитковый нерв (VIII )

Преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis , образован

чувствительными нервными волокнами, идущими от органа слу­ха и равновесия. На передней поверхности мозга преддверно-улитковый нерв выходит позади моста, латеральнее корешка лицевого нерва. Затем нерв входит во внутренний слуховой проход и делится на преддверную и улитковую части соответст­венно наличию вестибулярного и улиткового узлов (см. «Внут­реннее ухо»).

Тела нервных клеток, составляющих преддверную часть, pars I neruus ] vestibuldris , преддверно-улиткового нерва, лежат в преддверном узле, ganglion vestibulare , который находится на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки этих клеток образуют передний, задний и латеральный ампуляр- ные нервы, пп. ampulldres anterior , posterior et later alis , а также эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв, п. utriculoampullaris , и сферически-мешотчатый нерв, п. saccularis , которые заканчи-414

ваются рецепторами в перепончатом лабиринте внутреннего уха. Центральные отростки клеток преддверного узла направляются к одноименным ядрам, залегающим в области преддверного поля ромбовидной ямки, образуя преддверную часть преддверно-улит-кового нерва.

Улитковая часть, pars (nervus ) cochlearis , преддверно-улит-кового нерва образована центральными отростками нейронов улиткового узла (спиральный узел улитки), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleae ), лежащего в спиральном канале улитки. Периферические отростки клеток этого узла заканчи­ваются в спиральном органе улиткового протока, а центральные достигают улитковых ядер, лежащих в покрышке моста и про­ецирующихся в вестибулярном поле ромбовидной ямки [см. «Преддверно-улитковый орган (орган слуха и равновесия)»].

Языкоглоточный нерв (IX)

Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus , является смешан­ным нервом и образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами (см. рис. 176). Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные - от нижнего слюноотделительного ядра.

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4-5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел, ganglion superius , а по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупный нижний узел, gangli ­ on inferius . Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в про­долговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латераль­ную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутрен­ней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные ветви, rr . linguales . Последние идут к слизистой оболочке зад­ней трети спинки языка.

От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:

1. Барабанный нерв, п. tympdnicus , выходит из нижне­го узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через каналец и барабанную полость, нерв делится на

ветви, которые образуют в слизистой оболочке барабанное спле­тение, plexus tympanicus . К барабанному сплетению подходят также сонно-барабанные нервы, пп. caroticotympanici , от симпа­тического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабан­ного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слу­ховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь, r . tubaris [ tubdrlus ]. Конечная ветвь барабанного нерва - малый каме­нистый нерв, п. petrosis minor , содержащий преганглионар-ные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через рас­щелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости че­репа и вступает в ушной узел.

2. Синусная ветвь, r. sinus carotici , уходит вниз к би­ фуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек.

Глоточные ветви, rr . pharyngei [ pharyngeales ] , на­ правляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

Ветвь шилогл о точной мышцы, r. muscuii stylo - pharyngei , двигательная, направляется вперед и иннервирует шилоглоточную мышцу.

Миндаликов ые ветви, rr . tonsillares , отделяются от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных миндалин.

Соединительная ветвь (с ушной ветвью блу­ ждающего нерва), r. comm " iimcans (cum ramo auriculari nervi vagi ), присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.

Блуждающий нерв (X )

Блуждающий нерв, п. vagus , является смешанным нервом. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра (оба ядра - общие с языкоглоточным нервом), а вегетативные - от заднего ядра блуждающего нерва. Блуждающий нерв иннервирует об­ширную территорию. Волокна, выходящие из вегетативного ядра, составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюш­ной полостей. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды (реф-лекторно регулируют давление крови в сосудах), суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры ки­шечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-ки­шечного тракта.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в зад­ней боковой борозде несколькими корешками, которые, соеди-

Рис. 178. Взаимоотношения блуждающих нервов с пищеводом, дугой аорты и ее вет­вями.

1 -n. vagus dexter; 2, 11 -n. vagus si­nister; 3 - a. carotis communis sinistra; 4 - a. subclavia sinistra; 5 - arcus aortae; 6 - n. la-ryngealis recurrens sinister; 7 - lig. arteriosum; 8 - truncus pulmonalis; 9 - bronchus principalis sinister; 10 - pars thoracica aortae; 12 - plexus oesophagealis; 13 - diaphragma; 14 - bronchus principalis dexter; 15 - v. azygos; 16 - v. cava superior; 17 - truncus brachiocephalicus; 18 - a. subclavia dextra; 19 - trachea; 20 - a. carotis communis dextra; 21 - n. laryngealis recurrens dexter.

няясь, образуют единый ствол, направ­ляющийся к яремному отверстию. В самом отверстии и по выходе из него нерв имеет два утолщения: верхний и нижний узлы, ganglion supe - rius et ganglion inferius . Эти узлы об­разованы телами чувствительных ней­ронов. Периферические отростки ней­ронов этих узлов идут к внутренним органам, твердой оболочке головного мозга, коже наружного слухового про­хода. В яремном отверстии к стволу блуждающего нерва подходит и соединяется с ним внут­ренняя ветвь добавочного нерва.

Выйдя из яремного отверстия, нерв направляется вниз, рас­полагаясь на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади и между внутренней яремной веной и внутренней сонной арте­рией. В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв распола­гается между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди. Левый нерв идет между общей сонной и под­ключичной артериями, продолжаясь на переднюю поверхность дуги аорты (рис. 178). Далее правый и левый нервы располага­ются позади корней легких. Затем правый блуждающий нерв переходит на заднюю, а левый - на переднюю поверхность пи­щевода, делясь на несколько ветвей, соединяющихся между со­бой. Так образуется пищеводное сплетение, из которого форми­руется передний и задний блуждающие стволы. Последние вместе с пищеводом проходят в брюшную полость и там отдают свои конечные ветви.

Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 от­дела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел блуждающего нерва находится между нача-

лом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие ветви:

1. Менингеальная ветвь, r. meningeus, отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов.

2. У ш н я я ветв ь, r auricularis . начинается от нижней

части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец височной кости. Выйдя из последнего че­рез барабанно-сосцевидную щель, ушная ветвь иннервирует ко­жу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наруж­ной поверхности ушной раковины.

К шейному отделу блуждающего нерва относится та его часть, которая располагается между нижним узлом и отхожде-нием возвратного гортанного нерва. Ветви шейного отдела блуждающего нерва:

Глоточные ветви, rr . pharyngei [ pharingealis ], идут к стенке глотки, где, соединяясь с ветвями языкоглоточного нер­ ва и симпатического ствола, образуют глоточное сплетение, ple ­ xus pharyngeus [ pharyngedlis ]. Глоточные ветви иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягко­ го неба, за исключением мышцы, напрягающей небную зана­ веску.

Верхние шейные сердечные ветви, rr . cardiaci cervicales superidres , в количестве 1-3 отходят от блуждающего нерва, спускаясь вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвя­ ми симпатического ствола входят в сердечные сплетения.

Верхний гортанный нерв, п. laryngeus [ laryngea - lis ] superior , отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъ­ язычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви. На­ ружная ветвь, r . externus , иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани. Внутренняя ветвь, r . internus , сопровождает верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает щитоподъязычную мембрану. Ее конечные ветви иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть сли­ зистой оболочки корня языка.

Возвратный гортанный нерв, п. laryngeus [ la - ryngealis ] recurrens , имеет различное начало справа и слева. Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги аорты и, обогнув ее снизу в переднезаднем направлении, под­ нимается вертикально вверх в борозде между пищеводом и тра­ хеей. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждаю­ щего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и также в заднем направлении и поднимается вверх по латеральной поверхности трахеи. Конечная ветвь возвратного гортанного нерва - нижний гортанный нерв, п. laryngealis infe ­ rior , иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. От воз-

вратного гортанного нерва отходят также трахейные ветви, rr . trachedles , пищеводные ветви, rr . esophagei [ oesophagealis ] и нижние шейные сердечные ветви, rr . cardiaci cervicdles infe - riores , которые идут к сердечным сплетениям. От нижнего гор­танного нерва отходит также соединительная ветвь (с внутренней гортанной ветвью верхнего гортанного нерва), r. communicans (cum r . laryngeo interno ).

Грудной отдел - это участок блуждающего нерва от уровня отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:

Грудные сердечные ветви, rr . cardiaci thoracici , направляются к сердечным сплетениям.

Бронхиальные ветви, rr . bronchiales , идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение, plexus pulmondlis , которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое.

Пищеводное сплетение, plexus esophageus [ oeso ­ phagealis ] , образовано ветвями правого и левого блуждающих нервов (стволов), соединяющихся между собой на поверхности пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода.

Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.

Передний блуждающий ствол, truncus vagalis anterior , переходит с передней поверхности пищевода на перед­ нюю поверхность желудка вблизи малой его кривизны. От этого блуждающего ствола отходят передние желудочные ветви, rr . gastrici anteriores , а также печеночные ветви, r . hepdtici , идущие между листками малого сальника к печени.

Задний блуждающий ствол, truncus vagalis pos ­ terior , с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви, rr . gdstrici posteriores , а также чревные ветви, rr . coeliaci . Чрев­ ные ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии дос­ тигают чревного 1 сплетения. Волокна блуждающих нервов вмес­ те с. симпатическими волокнами чревного сплетения идут к пе­ чени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей ободочной кишки.

Добавочный нерв (XI )

Добавочный нерв, п. accessorius , является двигательным нервом, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапецие­видную мышцы. Он имеет два ядра. Одно ядро залегает в пре­делах продолговатого мозга, а другое - в спинном мозге. Нерв начинается несколькими черепными и спинномозговыми кореш­ками. Черепные корешки, radices craniales , выходят из задней латеральной борозды продолговатого мозга, спинно­мозговые корешки, radices spindles , из такой же бороз­ды шейной части спинного мозга и поднимаются вверх. Образо-

вавшийся ствол добавочного нерва направляется к яремному отверстию, где делится на две ветви: внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь, r . internus , образованная волокнами как че­репных, так и спинномозговых корешков, присоединяется к ство­лу блуждающего нерва. Наружная ветвь, r . externus , выходит из яремного отверстия, идет вначале между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем, подойдя под зад­нее брюшко двубрюшной мышцы, направляется к грудино-клю-чично-сосцевидной мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная ветвь появляется у заднего края этой мышцы и далее следует к трапециевидной мышце, которую также иннервирует.

Подъязычный нерв (XII)

Подъязычный нерв, п. hypoglossus , - также двигательный, иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из двига­тельного ядра подъязычного нерва, которое находится в продол­говатом мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочис­ленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латерально в одноименный канал и проходит через него. Выйдя из канала, подъязычный нерв идет вниз и кпереди, огибая блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней ярем­ной веной, подъязычный нерв направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и уходит в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу, обращенную выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к языку, в толще которого распадается на язычные ветви, rr . пп- guales , иннервирующие мышцы языка.

От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, содержащая двигательные волокна, присоединившиеся от I спинномозгового нерва. Эта ветвь соединяется с ветвями шей­ного сплетения, в результате чего кпереди от общей сонной ар­терии образуется шейная петля, ansa cervicalis (петля подъязыч­ного нерва).

Невралгия является болевым синдромом в месте прохождения нерва. В зависимости от локализации нервного окончания, невралгия также имеет различные названия. Так, например, при наличии боли, которая характеризуется периодическими «прострелами» в области затылка и симптомами мигрени, следует заподозрить такое заболевание, как невралгия затылочного нерва.

Отличительной характеристикой невралгии от неврита считается отсутствие воспалительной реакции. Среди невритов наиболее часто страдают нервные окончания, проходящие на лице и руках, например, и тройничного с классической симптоматикой.

Симптомы невралгии языкоглоточного нерва во многом обусловлены его строением, так как данный нерв имеет чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Первые отвечают за восприятие мягкого неба, глотки, миндалин, вкусовые качества проксимальной части языка и надгортанника. Что касается двигательного пучка, то он контролирует процесс глотания в виде глоточного рефлекса, и работу шилоглоточной мышцы. В свою очередь парасимпатическое влияние наблюдается в регулировании процесса слюноотделения.

Симптомы невралгии языкоглоточного нерва во многом сходны с невралгией лицевого нерва. Для них характерны пароксизмальные боли с одной из сторон корня языка, ротоглотки и мягкого неба, особенно в процессе употребления раздражающей твердой пищи (горячей или холодной), а также при общении, кашле или зевании. Центр невралгии, куда поступают сигналы о повреждении нерва, находится в головном и спинном мозге.

Распространенность заболевания довольно невелика, количество случаев увеличивается за счет мужского населения. В большинстве случаев невралгия начинает беспокоить после 40 лет.

Причины возникновения невралгии языкоглоточного нерва

Невралгия может проявляться как самостоятельное заболевание или же в качестве симптомов или осложнений другой патологии. Среди причинных факторов выделяют:

Принимая во внимание причины возникновения болезни, лечение языкоглоточной невралгии также имеет свои особенности. Иногда можно обойтись консервативными методами, однако некоторые случаи требуют оперативного вмешательства, без которого не наступит выздоровление.

Клиническая симптоматика невралгии

Заболевание может проявляться остро с нарастания болевого синдрома. Характерной особенностью боли считается склонность к и приступообразному течению. Начинается боль с корня языка или в области миндалины. Далее она распространяется на небо, ротоглотку и ухо. Кроме того болевые ощущения могут наблюдаться в углу нижней челюсти, области глаза или шеи.

Каждый приступ довольно непродолжительный и длится приблизительно 2-3 минуты. Болевой синдром поражает только одну из сторон. Помимо боли человек ощущает сухость в ротовой полости, которая заменяется усиленной секрецией слюны после приступа.

При прощупывании наблюдается неприятные болевые ощущения в области угла нижней челюсти, а также некоторых участках наружного отдела слухового прохода. Особенно ярко это отмечается на протяжении приступа. Иногда может угнетаться глоточный рефлекс и уменьшаться подвижность мягкого неба, что делает невозможным процесс глотания слюны, воды или пищи. Что касается вкусовой чувствительности, то здесь наблюдается восприятие всей пищи с горьким привкусом.

Течение заболевания может проходить с ремиссиями и обострениями. Симптомы невралгии языкоглоточного нерва могут беспокоить постоянно в виде жгучего и поддергивающего характера возле корня языка или усиливать свою интенсивность под воздействием любого провоцирующего фактора, например, кашля или обычного приема пищи. Кроме того пораженная сторона лица может приобрести гиперемированный оттенок, а часто возникающий кашель является следствием ощущения в горле инородного тела.

Помимо местных клинических проявлений, наблюдаются еще общие симптомы невралгии языкоглоточного нерва. Среди них необходимо акцентировать внимание на снижении показателей системного артериального давления, нарушении проводимости нервного импульса по сердечной мышце с наступлением аритмии и других изменений ритма, а также слабости в мышцах конечностей и частых потерях сознания.

Обострение заболевания часто происходит в период низких температур воздуха (осень, зима), которое сменяется ремиссиями. Таким образом, для невралгии языкоглоточного нерва характерна сезонность.

Приступ болевой атаки может провоцироваться воздействием на определенные структуры ротовой полости. Раздражая их, происходит нарастание интенсивности болевого синдрома. Данные участки располагаются на небных миндалинах, дужках и корне языка. В период ремиссии может наблюдаться усиленное выделение слюны.

Дифференциальная диагностика невралгии языкоглоточного нерва

Симптомы языкоглоточной невралгии в большей части сходны с клиническими проявлениями ганглионита узлов данного нерва. Единственным доказательством ганглионита считается наличие герпетических пузырьков в области глотки и зева.

Кроме того не стоит забывать о невралгии лицевого нерва, которая также может проявляться болевыми ощущениями с одной из сторон лица, непродолжительными приступами и нарушением глотания. Отличием является расположение триггерных точек на лице в области губ, а в случае невралгии языкоглоточного нерва – данные зоны локализуются на корне языка.

После разбора клинической картины и анамнеза заболевания для более точного определения причины заболевания используются дополнительные инструментальные методы диагностики:

• рентген исследование. С его помощью можно выявить гипертрофию шиловидного отростка или окостенение шилоподъязычной связки;
• компьютерная диагностика головного мозга позволяет обнаружить патологию в костных структурах;
• магнитно-резонансное исследование обеспечивает визуализацию патологических процессов в мягких тканях;
• электронейромиография необходима для регистрации нарушений проведения нервных импульсов.

Лечебные мероприятия при невралгии языкоглоточного нерва

Лечение языкоглоточной невралгии заключается в уменьшении интенсивности или вовсе устранении болевого синдрома. С этой целью используется раствор дикаина или других анестетиков, применяемых на корень языка. Данная манипуляция обеспечивает отсутствие болевых ощущений на протяжении 6-7-ми часов.

При неэффективности или меньшего безболевого периода рекомендуется использовать новокаин инъекционно. Для одной инъекции может потребоваться от 2-х до 5-ти мл 1-2% раствора. Место укола располагается на корне языка. Кроме того допускается применение новокаиновых или с помощью трихлорэтила блокад на участке разветвления каротид.

Помимо инъекционных способов борьбы с болевым синдромом, широко применяют ненаркотические анальгетики для приема внутрь.

Из физиотерапевтических методов рекомендуются диадинамические и синусоидальные модулированные токи. Точка их приложения – область позади челюсти, миндалины и ротоглотка. Курс гальванизации проводится с помощью анода, расположенного на корне языка, и катода – позади челюсти.

Общие терапевтические мероприятия предусматривают применение витаминов группы В, нйролептиков (аминазина) для внутримышечного введения, а также противоэпилептических средств (дифенина, финлепсина и карбомазепина – для приема внутрь.

Для повышения иммунных защитных сил следует применять витамины, экстракт алоэ, женьшень, АТФ и много других общеукрепляющих препаратов.

В случае если причиной невралгии стал увеличенный шиловидный отросток, тогда лечение заключается в хирургическом вмешательстве, которое подразумевает его резекцию. При неэффективности необходимо прибегать к радикотомии, уровень которой располагается на задней черепной ямке, или к трако- и хордотомии.

Оперативное лечение основывается на высвобождении нерва от компрессии и раздражающего влияния окружающих тканей. Для этого используется микроскопическое эндоскопическое оборудование, что обеспечивает минимальный риск развития осложнений. С его помощью проводится удаление сдавливающего фактора возле выхода из ствола мозга.

Лечение заболевания занимает довольно длительный промежуток времени, который может затянуться на несколько лет, однако при использовании комплексного подхода наступает полное выздоровление.

Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus (IX пара) , по своему характеру смешанный.

Он содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические секреторные волокна.

Разные по характеру волокна представляют собой аксоны различных ядер, причем некоторые ядра общие с блуждающим нервом.

Ядра языкоглоточного нерва залегают в задних отделах продолговатого мозга. Выделяют чувствительное ядро одиночного пути, nucleus tractus solitarius; двигательное двойное ядро,nucleus ambiguus ; парасимпатическое (секреторное) нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior .

На поверхности ромбовидной ямки указанные ядра проецируются в задней части продолговатого мозга: двигательное ядро - в области треугольника блуждающего нерва; чувствительное ядро - кнаружи от пограничной борозды; вегетативное ядро - соответственно пограничной борозде, медиальнее двойного ядра.

Языкоглоточный нерв появляется на нижней поверхности мозга 4-6 корешками позади оливы, ниже VIII пары. Он направляется кнаружи и вперед и выходит из черепа через передний отдел яремного отверстия. В области отверстия нерв несколько утолщается за счет расположенного здесь верхнего узла, ganglion rostralis (superius).

Выйдя через яремное отверстие, нерв вторично утолщается за счет нижнего узла, ganglion caudalis (inferius), залегающего в каменистой ямке на нижней поверхности пирамиды височной кости.

Чувствительные (афферентные) волокна являются отростками клеток верхнего и нижнего узлов языкоглоточного нерва, причем периферические следуют в составе нерва к органам, а центральные образуют одиночный путь, вокруг которого нервные клетки собраны в ядро одиночного пути (чувствительное). Часть волокон проходит к верхней части заднего ядра блуждающего нерва.

Двигательные (эфферентные) волокна представляют собой аксоны нервных клеток соматического двойного ядра, залегающего в задней части продолговатого мозга. Эти волокна составляют нерв к шилоглоточной мышце.

Парасимпатические (секреторные) волокна берут начало в вегетативном нижнем слюноотделительном ядре, nucleus salivatorius caudalis (inferior), которое залегает несколько кпереди и медиальнее соматического двойного ядра.

От основания черепа языкоглоточный нерв направляется вниз, идет между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, образуя дугу, следует вперед, несколько вверх и входит в толщу корня языка.

По своему ходу языкоглоточный нерв отдает ряд ветвей.

I. Ветви, начинающиеся от нижнего узла:

Барабанный нерв, n. tympanicus , по своему составу является афферентным и парасимпатическим. Он отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва, входит в барабанную полость и идет по ее медиальной стенке. Здесь барабанный нерв образует небольшое барабанное утолщение (узел), intumescentia (ganglion) tympanica, а затем распадается на ветви, которые в слизистой оболочке среднего уха составляют барабанное сплетение, plexus tympanicus.

Следующий участок нерва, который является продолжением барабанного сплетения, выходит из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва под названием малого каменистого нерва, n. petrosus minor . К последнему подходит соединительная ветвь от большого каменистого нерва. Выходя из полости черепа через клиновидно-каменистую щель, нерв подходит к ушному узлу, где происходит переключение парасимпатических волокон.

Все три отдела: барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв - связывают нижний узел языкоглоточного нерва с ушным узлом.
Барабанный нерв или барабанное сплетение имеет соединения с лицевым нервом (с его ветвью - большим каменистым нервом) и с симпатическим сплетением внутренней сонной артерии посредством соннобарабанных нервов, nn. caroticotympanici.

Барабанный нерв отдает следующие ветви:

1) трубную ветвь, r. tubarius , к слизистой оболочке слуховой трубы;

2) соединительную ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва, r. communicans (cum ramo auriculi n. vagi).

Кроме того, встречаются 2-3 тонкие барабанные ветви к слизистой оболочке, покрывающей барабанную перепонку со стороны барабанной полости, и к ячейкам сосцевидного отростка, а также небольшие ветви к окну преддверия и окну улитки.

II. Ветви, начинающиеся от ствола языкоглоточного нерва:

1 . Глоточные ветви, rr. pharyngei ,- это 3-4 нерва, начинаются от ствола языкоглоточного нерва там, где последний проходит между наружной и внутренней сонными артериями. Ветви направляются к боковой поверхности глотки, где, соединяясь с одноименными ветвями блуждающего нерва (сюда также подходят ветви от симпатического ствола), образуют глоточное сплетение, plexus pharingeus.

2 . Синусная ветвь, r. sinus carotid , одна-две тонкие ветви, вступают в стенку сонного синуса и в толщу сонного гломуса.

3 . Ветвь шилоглоточной мышцы, r. musculi stylopharyngei, идет к соответствующей мышце и вступает в нее несколькими ветвями.

4 . Миндаликовые ветви, rr. tonsillares , отходят от основного ствола 3-5 ветвями в том месте, где он проходит возле миндалины. Ветви эти короткие, направляются вверх и достигают слизистой оболочки небных дужек и миндалины.

5 . Язычные ветви, rr. linguales , являются концевыми ветвями языкоглоточного нерва. Они прободают толщу корня языка и разделяются в нем на более тонкие, соединяющиеся между собой ветви. Концевые раз-ветвления этих нервов, несущих как вкусовые волокна, так и волокна общей чувствительности, заканчиваются в слизистой оболочке задней трети языка, занимая область от передней поверхности надгортанного хряща до желобовидных сосочков языка включительно.

Не доходя до слизистой оболочки, эти ветви соединяются по средней линии языка с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями язычного нерва (от тройничного нерва).

Чувствительные волокна языкоглоточного нерва, заканчивающиеся в слизистой оболочке задней трети языка, проводят вкусовые раздражения через периферические узлы языкоглоточного нерва к ядру одиночного пути.

Сюда же приносят вкусовые раздражения волокна промежуточного нерва (барабанная струна) и блуждающего нерва. В дальнейшем раздражения достигают таламуса и, как полагают, доходят до области крючка.

Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus) - IX пара черепно-мозговых нервов. Является смешанным нервом: содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна (рис.). Чувствительные волокна языкоглоточного нерва берут начало от двух узлов: верхнего (ganglion superius), находящегося в верхней части яремного отверстия, и нижнего (ganglion inferius), лежащего в каменистой ямке на нижней поверхности пирамиды височной кости.

Топография n. glossopharyngeus:
1 - n. hypoglossus;
2 - n. lingualis;
3 - n. glossopharyngeus;
4 - chorda tympani;
5 - n. facialis.

Афферентные волокна вкусовой чувствительности начинаются в клетках нижнего узла. Периферические ветви их направляются к вкусовым сосочкам задней трети языка; центральные ветви (аксоны клеток узла) в составе корешка языкоглоточного нерва входят в продолговатый мозг, где идут в солитарном пучке (tractus solitarius) и заканчиваются в его ядрах.

Афферентные волокна, имеющие отношение к общей чувствительности, начинаются в клетках обоих узлов. Периферические отростки клеток этих узлов разветвляются в задней трети языка, в миндалине, на верхней поверхности надгортанника, в глотке, в слуховой трубе, в барабанной полости, а также дают ветвь к каротидному синусу (r. sinus carotici). Аксоны этих клеток идут в продолговатый мозг и вместе с вкусовыми входят в солитарный пучок. Двигательным ядром языкоглоточного нерва являются передние отделы сдвоенного ядра (nucleus ambiguus). Языкоглоточный нерв вместе с блуждающим нервом выходит через яремное отверстие из черепа, затем идет между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, далее между двумя сонными артериями по шилоглоточной мышце и, загибаясь кпереди и кверху, подходит к языку и здесь делится на конечные ветви (rr. linguales). Двигательные ветви принимают участие в иннервации мышц глотки (ramus m. stylopharyngei). Кроме двигательных и чувствительных волокон, в языкоглоточном нерве содержатся парасимпатические секреторные волокна для околоушной железы. Нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior) лежит в продолговатом мозге. Волокна из ядра идут в языкоглоточный нерв, затем входят в барабанный нерв (n. tympanicus) и в составе малого каменистого нерва (n. petrosus minor) идут к ушному узлу (ganglion oticum), а затем из этого узла направляются к околоушной железе.

Заболевания языкоглоточного нерва могут быть вызваны различными процессами в задней черепной ямке (менингиты, новообразования, кровоизлияние, а также интоксикации). Поражение языкоглоточного нерва проявляется в расстройстве вкуса на задней трети языка, в нарушении чувствительности верхней половины гортани, в некотором расстройстве глотания вследствие частичного паралича мышц глотки, в угасании рефлексов со слизистой оболочки глотки.