Боль – основной симптом острой коронарной патологии, и ведущий признак ангинозной формы инфаркта миокарда. Форма относится к типичной и проявляется загрудинной болью с иррадиацией в левую руку. Ангинозный приступ похож на стенокардию, но длительность превышает 20 минут, а привычные препараты (нитраты) не помогают.

Болевая (ангинозная) форма относится к типичным формам инфаркта. Она появляется после не только во время эмоциональной или физической нагрузки, но и ночью, во сне. Интенсивность боли обуславливает тяжесть течения и развитие осложнений. Ангинозный приступ может купироваться введением наркотических препаратов, а затем возникнуть с новой силой. Боль, которая сопровождается более часа, переходит в состояние, которое характеризуется, как ангинозный статус.

Еще один признак – отдаленная болевая иррадиация:

• Левый мизинец;
• Нижняя челюсть;
• Межлопаточная область;
• Верхние конечности;
• Верхнюю часть брюшной стенки.
• Ангинозный приступ, в отличие от стенокардии.

Интенсивность болевого симптома различна. У молодых пациентов, она интенсивная, сопровождается развитием рефлекторного болевого шока – основной симптом при ангинозной форме. Часто первый приступ бывает кратковременным и проходит самостоятельно, это состояние прединфаркта, которое, если не принять меры, перейдет в инфаркт. В клинике такой диагноз называется «нестабильная стенокардия.

Бывают волнообразные болевые приступы. Они характеризуются чередованием сильной интенсивности со слабыми. У пациентов до 60 лет, когда нервные окончания сохранены, они описывают боль «как удар кинжалом». Высота болевого симптома вызывает панику и страх смерти. Больные беспокойные, мечутся в постели, не находя себе места.

Лечение ангинозного статуса

Облегчить страдания пациента возможно применяя наркотические средства с комплексным введением других препаратов:

В специализированном отделении в первые часы уже возможно применение хирургического вмешательства ангиопластики, шунтирования со стентированием. Интенсивную терапию продолжают до прекращения ангинозного статуса под контролем электрокардиографического мониторинга.

В данной статье пойдет речь об ангинозном состоянии – чем он проявляется, когда может возникнуть, как с ним бороться и какие возможные последствия. Ангинозный статус представляет собой ведущий болевой симптом, возникающий при остром коронарном синдроме (ОКС), а именно при инфаркте миокарда. Разберемся, что собой представляет ОКС и так ли он страшен, как о нем говорят.

Под данным термином понимают группу состояний, возникновение и течение которых обусловлено ухудшением коронарного кровотока и перфузии сердца.

Сюда входят:

• инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI, англ.);
• инфаркт без подъема STсегмента (NSTEMI, англ.);
• нестабильная стенокардия (прогрессирующая или впервые возникшая).

Важно! Одной лишь характерной боли недостаточно для выставления диагноза инфаркта сердечной мышцы. Обязательно необходимо подтверждение данной патологии на ЭКГ и лабораторно, а именно повышение показателей сердечных маркеров.

Ангинозное состояние (статус) возникает при миокардиальном инфаркте, и характеризуется следующими критериями:

• загрудинная боль длится более 20 минут и склонна к прогрессированию;
• покой и прием нитроглицерина облегчения не приносят;
• боль разлитая, имеет сжимающий, сдавливающий характер;
• болезненные ощущения зачастую иррадиируют в левое плечо, предплечье и кисть, левую половину шеи и нижней челюсти, в левую лопатку.

Несомненно, дополнительно пациент может предъявлять жалобы на одышку, на чувство сильного сердцебиения или перебоев в работе сердца, усиленного потоотделения. Из внешних признаков может отмечаться бледность кожных покровов.

Отсутствие классической картины инфаркта ни в коем случае не исключает наличие последнего, подробнее об этом – в видео.

Подвиды острого инфаркта миокарда

Внимание! У пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом и у женщин ангинозный приступ имеет атипичное течение, и зачастую маскируется под видом пищевой токсикоинфекции, предобморочного состояния, головокружения и т.д.

В зависимости от коморбидных состояний, а также места пораженной коронарной артерии, обширности зоны некроза и ее локализации выделяют другие клинические формы течения ИМ:

1. Ангинозная форма инфаркта миокарда . Наиболее часто встречающийся клинический вариант, который проявляется наличием вышеописанной болевой симптоматики.
2. Цереброваскулярная форма . Маскирует клинику инсульта – внезапную потерю сознания, очаговую неврологическую симптоматику, вертиго. Возникновения данного типа может быть из-за одновременного спазма сосудов головного мозга.
3. Абдоминальная форма. Характерна для случаев инфаркта нижней стенки сердца, располагающейся на диафрагме (заднедиафрагмальный инфаркт миокарда).
4. Аритмический вариант. Характеризуется возникновением различных видов острых нарушений ритма.
5. Бессимптомная форма . Ангинозные боли отсутствуют. Диагноз ставится по случайно выявленным изменениям на ЭКГ.

Первая помощь на догоспитальном этапе

Прежде чем начинать лечить, нужно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить ангинозный синдром от наиболее клинически похожих и значимых заболеваний.

При превалировании признаков инфаркта миокарда, должна быть незамедлительно проведена неотложная помощь при ангинозном статусе.

Существует инструкция или алгоритм ведения таких больных на догоспитальном этапе:

1. Нитроглицерин в таблетированной форме (по 0.5 мг через каждые 5-10 мин до купирования болевого синдрома), а также в виде спрея (Изокет). Обязательно нужно следить за цифрами давления, так как данный препарат снижает его показатели. Противопоказанием к назначению является гипотензия, а также прием впоследние 48 часов ингибиторов фосфодиэстеразы 5 (Силденафил).
2. Двойная антитромбоцитарная терапия. Включает в себя Аспирин (150-325 мг) и Клопидогрель (300 мг).
3. Бета-адреноблокаторы. Используются селективные представители данного класса препаратов – Бисопралол, Метопралол, Небивалол. Играют важную роль – уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают риск внезапной сердечной смерти. Противопоказанием к назначению является низкое артериальное давление, атриовентрикулярная блокада, а также бронхиальная астма.
4. Блокаторы кальциевых каналов. Верапамил, Дилтиазем используются в случае наличия противопоказаний к назначению нитратов и бета-блокаторов пациенту.
5. Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину II. На сегодняшний день данные 2 группы препаратов считаются взаимозаменяемыми. Их раннее назначение препятствует патологическому ремоделированию миокарда под воздействием ишемии.

Важно! Ни в коем случае не используйте внутримышечный путь введения препарата при остром коронарном синдроме, так как травматизация скелетных мышц может привести к ложному повышению уровня острофазных маркеров.

Вышеописанная тактика направлена лишь на поддержание витальных функций пациента на должном уровне для перенаправления его для последующего лечения. Своими руками, без присмотра, лечащего врача помочь пациенту можно, применив нитраты, аспирин, но в обязательном порядке нужно запоминать количество принятых препаратов. От дозы медикаментов, используемых на этапе до приезда скорой помощи – зависит напрямую последующая тактика врача.

Лечение инфаркта миокарда

Цена времени в случае инфаркта миокарда очень велика. В такой ситуации счет идет не на часы, а на минуты. В идеале в течение первых 90-120 минут должна быть проведена коронарография со стентированием пациенту со STEMI.

Данный метод является малоинвазивным и высокоэффективным, как для уточнения диагноза, так и для его лечения. Важно отметить, что при наличии осложненного инфаркта миокарда или труднодоступности места закупорки артерии в ургентном порядке может быть проведено аортокоронарное шунтирование.

Первые 6 часов – временные рамки, в пределах которых возможно провести тромболитическую терапию. В ходе последней используются такие лекарственные препараты, как альтеплаза, стрептокиназа. К сожалению, проведение тромболитической терапии сопряжено с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений и имеет целый ряд противопоказаний к ее применению.

Осложнения острого инфаркта миокарда

Данное состояние при прогрессировании либо отсутствии надлежащего лечения имеет тенденцию к развитию целого ряда осложнений:

• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;
• аневризма камер сердца;
• аритмии (атриовентрикулярная блокада, желудочковые тахиаритмии);
• выпотной перикардит;
• тампонада сердца;
• тромбоэмболические осложнения;
• синдром Дресслера (перикардит, плеврит и пневмонит).

В заключении хочется отметить, что инфаркт миокарда каждый пациент переносит по-разному, и он сопряжен с огромным количеством тяжелых осложнений. Незамедлительная и эффективная помощь – залог успеха в данной ситуации.

Ангинозный статус

СТАТУС АНГИНОЗНЫЙ (лат. status anginosus) - болевой синдром при остром инфаркте миокарда. Сжимающая, давящая, раздирающая, жгучая боль локализуется чаще за грудиной или слева от неё, обычно иррадиирует в левые плечо, руку, лопатку, распространяется вправо от грудины, иногда захватывает подложечную область и "отдаёт" в обе лопатки; длится часами, а иногда сутками; не купируется повторным приёмом нитроглицерина.

Использование нейролептаналгезии. В настоящее время основным методом купирования интенсивных коронарных болей является лечебная, терапевтическая нейролептаналгезия (НЛА).

В собственном смысле слова нейролептаналгезия - это состояние покоя и отсутствие болей, достигаемое введением нейролептика и анальгетика. При этом вегетативные компоненты болевой реакции смягчаются, устраняются шокогенные, но остаются жизненно важные рефлексы, участвующие в гомеостатической регуляции.

НЛА можно вызвать сочетанием различных нейролептиков и анальгетиков, но наибольшее признание получил вариант НЛА II - сочетание фентанила с дроперидолом - обеспечивающий не только необходимую глубину, но и гибкость, управляемость эффекта.

Фентанил выпускается в 0,005% растворе, дроперидол (дегидробензперидол) в 0,25% растворе. Для максимального положительного эффекта и сведения к минимуму нежелательных побочных действий дозы препаратов, обеспечивающих НЛА, должны быть дифференцированными.

Доза фентанила 1 мл (0,05 мг) рекомендуется для больных массой менее 50 кг, старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями легких в стадии легочной недостаточности. Для остальных первоначальная доза составляет 2 мл (0,1 мг).

Доза дроперидола зависит от эмоционального состояния и исходного артериального давления: при систолическом артериальном давлении до 100 мм рт. ст. - 1 мл (2,5 мг), до 120 мм рт. ст.- 2 мл (5 мг), до 160 мм рт. ст.-3 мл (7,5 мг), выше 160 мм рт. ст.- 4 мл (10 мг).

Дроперидол потенцирует обезболивающий эффект фентанила, не усугубляя угнетение дыхания, поэтому рекомендуется по возможности применять НЛА с преимущественной нейролепсией, т. е. в объемном отношении больше дроперидола, чем фентанила, соответственно 2-3 мл и 1 мл, 3-4 мл и 2 мл.

Препараты разводят в 10-20 мл изотонического раствора глюкозы или хлорида натрия и вводят медленно, из расчета 1 мл фентанила за 2 мин. Если в распоряжении врача есть нейролептаналгезические препараты, то нужно начать обезболивание сразу же с НЛА.

Ошибочно начинать с морфина и его аналогов и только после недостаточной их эффективности переходить к НЛА как к крайнему средству: действие морфина и фентанила на дыхание суммируется и возрастает опасность дыхательных расстройств.

При НЛА фентанилом и дроперидолом обезболивающий эффект начинается во время введения препаратов и резко усиливается через 3-7 мин, на высоте действия фентанила. Затем развивается действие дроперидола, и в результате его потенцирующего влияния аналгезия усиливается еще в течение приблизительно 10 мин. Таким образом, основной эффект отмечается в первые минуты, а окончательно судить о степени обезболивания можно через 10 мин.

Клинические варианты (Ангинозный статус).

Все изложенное свидетельствует, что при рецидиве, как и при повторном инфаркте миокарда, ангинозный статус отсутствует преимущественно там, где зоны рецидива и предшествующего некроза совпадают.

В целом соотношение клинического варианта инфаркта миокарда и рецидива характеризуется следующими данными.

Из 94 больных, перенесших ангинозный вариант инфаркта миокарда, рецидив протекал с болевым приступом у 64 человек, в виде астматического варианта - у 9 человек, со status gastralgicus - у 7 человек; аритмическая форма имела место у 13 человек, «бессимптомная» - у 2 человек.

Из 7 больных, перенесших астматический вариант инфаркта миокарда, рецидив протекал с болевым приступом у 3 человек, в виде астматического варианта - у 1 человека; аритмическая форма имела место у 2 человек и «бессимптомная» - у 1 человека.

У больного, перенесшего гастралгическую форму инфаркта миокарда, рецидив протекал с клинической картиной status anginosus.

Из 3 больных с атипичной формой инфаркта миокарда (2 больных с аритмическим и 1 с церебральным вариантом) рецидив протекал у 1 человека как status anginosus, у 1 человека как status asthmaticus и у 1 человека, как пароксизм мерцательной аритмии.

Алгоритм купирования ангинозного статуса.

Алгоритм купирования ангинозного статуса (ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда)

ЖАЛОБЫ боль в груди давящего, сжимающего характера, реже пекущего, разрывающего;
с иррадиацией в левую руку, плечо, под лопатки, в шею; с чувством нехватки воздуха, «страхом смерти».
ОБЪЕКТИВНО бледность, цианоз губ, одышка; может быть потливость, тахикардия, снижение АД. Неотложная помощь:
1. Вызов врача!
2. Усадить больного (расстегнуть ворот, ослабить ремень брюк).
3. НИТРОГЛИЦЕРИН 1-2 таб. Под язык (или нитросорбид, сиднофарм), при их отсутствии - валидол.
4. Контроль АД, пульса.
5. Внутримышечно: анальгин 50%-2,0 + папаверин 2%-2.0 + димедрол 1%-1,0 через 5 – 10 минут!
6. Э К Г (обязательно!)
7. Повторно: НИТРОГЛИЦЕРИН 1 - 2 таб. под язык.
через 5 -10 минут!
8. Внутривенно струйно; анальгин 50%-4,0 + но-шпа 2,0 + димедрол 1%-2,0.
9. Кислородные ингаляции.
10. Постоянный венозный доступ (капельница и внутривенный катетер) через 5 - 10 минут!
11. Контроль АД, пульса.
12. Вызов дежурного кардиолога.
13. Внутривенно струйно: промедол 2%-1,0 + димедрол 1%-1,0.
14. Внутривенно капельно: нитроглицерин 1%-2,0 + р-р Натрия хлорида 0,9%-200,0.

Использование нейролептаналгезии. В настоящее время основным методом купирования интенсивных коронарных болей является лечебная, терапевтическая нейролептаналгезия (НЛА).

В собственном смысле слова нейролептаналгезия — это состояние покоя и отсутствие болей, достигаемое введением нейролептика и анальгетика. При этом вегетативные компоненты болевой реакции смягчаются, устраняются шокогенные, но остаются жизненно важные рефлексы, участвующие в гомеостатической регуляции.

НЛА можно вызвать сочетанием различных нейролептиков и анальгетиков, но наибольшее признание получил вариант НЛА II — сочетание фентанила с дроперидолом — обеспечивающий не только необходимую глубину, но и гибкость, управляемость эффекта.

Фентанил выпускается в 0,005% растворе, дроперидол (дегидробензперидол) в 0,25% растворе. Для максимального положительного эффекта и сведения к минимуму нежелательных побочных действий дозы препаратов, обеспечивающих НЛА, должны быть дифференцированными.

Доза фентанила 1 мл (0,05 мг) рекомендуется для больных массой менее 50 кг, старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями легких в стадии легочной недостаточности. Для остальных первоначальная доза составляет 2 мл (0,1 мг).

Доза дроперидола зависит от эмоционального состояния и исходного артериального давления: при систолическом артериальном давлении до 100 мм рт. ст. — 1 мл (2,5 мг), до 120 мм рт. ст.— 2 мл (5 мг), до 160 мм рт. ст.—3 мл (7,5 мг), выше 160 мм рт. ст.— 4 мл (10 мг).

Дроперидол потенцирует обезболивающий эффект фентанила, не усугубляя угнетение дыхания, поэтому рекомендуется по возможности применять НЛА с преимущественной нейролепсией, т. е. в объемном отношении больше дроперидола, чем фентанила, соответственно 2—3 мл и 1 мл, 3—4 мл и 2 мл.

Препараты разводят в 10—20 мл изотонического раствора глюкозы или хлорида натрия и вводят медленно, из расчета 1 мл фентанила за 2 мин. Если в распоряжении врача есть нейролептаналгезические препараты, то нужно начать обезболивание сразу же с НЛА.

Ошибочно начинать с морфина и его аналогов и только после недостаточной их эффективности переходить к НЛА как к крайнему средству: действие морфина и фентанила на дыхание суммируется и возрастает опасность дыхательных расстройств.

При НЛА фентанилом и дроперидолом обезболивающий эффект начинается во время введения препаратов и резко усиливается через 3—7 мин, на высоте действия фентанила. Затем развивается действие дроперидола, и в результате его потенцирующего влияния аналгезия усиливается еще в течение приблизительно 10 мин. Таким образом, основной эффект отмечается в первые минуты, а окончательно судить о степени обезболивания можно через 10 мин.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

»)

наличие у больного продолжающейся часами и плохо поддающейся лекарственному воздействию загрудинной боли давящего, сжимающего, реже жгучего характера, иррадиирующей в левую (реже правую) руку, в шею, нижнюю челюсть, левое (реже правое) надплечье, иногда в левую лопатку; наблюдается при остром инфаркте миокарда.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Status anginosus" в других словарях:

- (лат. ангинозное состояние) наличие у больного продолжающейся часами и плохо поддающейся лекарственному воздействию загрудинной боли давящего, сжимающего, реже жгучего характера, иррадиирующей в левую (реже правую) руку, в шею, нижнюю челюсть,… … Большой медицинский словарь

status - A state or condition. s. anginosus prolonged angina pectoris refractory to treatment. s. arthriticus obsolete term for gouty diathesis or predisposition. s. asthmaticus a condition of severe, prolonged … Medical dictionary

- (лат. status; стояние, положение, состояние) понятие, используемое в клинической медицине при характеристике состояния больного на момент обследования (status praesens), местных проявлений болезни или травмы (status localis) особенностей и… … Медицинская энциклопедия

I Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца,… … Медицинская энциклопедия

См. Status anginosus … Большой медицинский словарь

См. Status anginosus … Медицинская энциклопедия

ГРУДНАЯ ЖАБА - ГРУДНАЯ ЖАБА, (angina pectoris, син. астма Гебердена), в своем существе прежде всего субъективный синдром, проявляющийся в виде жестоких загрудинных болей, сопровождающихся чувством страха и ощущением непосредственной близости смерти. История. 21 …

КАРДИОСКЛЕРОЗ - (от греч. cardia сердце и scleros твердый), «затвердение» сердца или точнее сердечной мышцы (миокардио склероз), является результатом разрастания в ней соединительной ткани и превращения последней в рубцовую ткань. Такое усиленное… … Большая медицинская энциклопедия

РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ - РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ. Содержание: Географическое распространение и статистика. 460 Этиология и патогенез............... 470 Патологическая анатомия............... 478 Симптомы и течение................ 484 Прогноз....................... 515 Диагноз … Большая медицинская энциклопедия