La nostra esperienza sovietica viene sfruttata al massimo dal mondo intero, e solo qui viene distrutta sul nascere. Le aziende internazionali amano il lavoro di squadra, un’economia pianificata e i governi forniscono il controllo statale in aree strategiche. Il Regno Unito, la Svezia, la Danimarca, l’Irlanda e l’Italia hanno un sistema sanitario di bilancio creato per la prima volta in Unione Sovietica da Nikolai Semashko, conosciuto in tutto il mondo come sistema Semashko. G.E. Zigerist, uno storico della medicina che visitò due volte il nostro paese e apprezzò molto le conquiste della medicina sovietica, scrisse nel suo libro dedicato all'assistenza sanitaria in URSS:“Ciò che sta accadendo oggi in Unione Sovietica è l’inizio di un nuovo periodo nella storia della medicina. Tutto ciò che è stato realizzato finora nei 5mila anni di storia della medicina è solo una nuova era: il periodo della medicina curativa. Ora in Unione Sovietica è iniziata una nuova era, il periodo della medicina preventiva”.

Dopo la devastazione rivoluzionaria dell’inizio del XX secolo, il governo e parte della comunità medica sono giunti alla conclusione che l'unico modo l'esistenza e lo sviluppo dell'assistenza sanitaria nella giovane repubblica è la concentrazione delle risorse e la centralizzazione della gestione e della pianificazione del settore. Al V Congresso panrusso dei Soviet, che adottò la nuova Costituzione della RSFSR, l'11 luglio 1918, fu istituito il Commissariato popolare della sanità. N.A. fu nominato primo commissario del popolo. Semashko, il suo vice - Z.P. Soloviev.

Nikolai Semashko ha basato la sua proposta di sistema sanitario su diverse idee:

• principi unificati di organizzazione e centralizzazione del sistema sanitario;


• parità di accesso all’assistenza sanitaria per tutti i cittadini;


• attenzione prioritaria all'infanzia e alla maternità;


• unità di prevenzione e cura;


• liquidazione fondamenti sociali malattie;


• coinvolgere il pubblico nella sanità.

E sebbene questi principi siano stati sviluppati nel 19° secolo, per la prima volta al mondo furono implementati e costituirono la base della politica statale nella Russia sovietica.

È stato costruito un sistema coerente di istituzioni mediche, che ha permesso di garantire principi uniformi di organizzazione dell'assistenza sanitaria per tutta la popolazione, dai villaggi lontani alle capitali: pronto soccorso (FAP) - clinica locale - ospedale distrettuale - ospedale regionale - istituti specializzati . Sebbene esistessero ancora istituzioni mediche dipartimentali per l'esercito, i ferrovieri, i minatori, ecc.

L'accesso all'assistenza sanitaria era assicurato dal fatto che l'assistenza medica era gratuita, tutti i cittadini venivano assegnati alle cliniche locali del luogo di residenza e, a seconda della complessità della malattia, potevano essere inviati per cure sempre più in alto nei gradini dell'assistenza sanitaria. piramide.

È stato organizzato un sistema specializzato di istituzioni mediche per bambini, replicando il sistema per adulti, da una clinica locale a istituti scientifici specializzati. Sistema medico ha prestato particolare attenzione alle questioni della maternità e della nascita. Per sostenere la maternità e l'infanzia è stato organizzato lo stesso sistema verticale: da cliniche prenatali(il cui numero passò da 2,2mila nel 1928 a 8,6mila nel 1940) e maternità distrettuali, sempre a istituti specializzati. Le migliori medicine e condizioni venivano fornite alle giovani madri e la formazione in ostetricia e ginecologia era considerata una delle aree mediche più prestigiose. Allo stesso tempo, il governo stesso ha stimolato la nascita di una nuova generazione pagando ingenti sussidi per i bambini. È stata inoltre creata una rete di cliniche pediatriche specializzate, che ha contribuito a una significativa riduzione dei tassi di mortalità infantile. Pertanto, la popolazione del paese è quasi raddoppiata nei primi 20 anni.

Un'altra importante riforma è stata la prevenzione delle malattie, nonché l'eliminazione delle cause iniziali della loro insorgenza, sia mediche che sociali. In varie imprese manifatturiere del paese, che a quel tempo venivano create a grande velocità, furono organizzate unità mediche impegnate nell'identificazione, prevenzione e cura delle malattie professionali. Hanno anche fornito il primo soccorso d'emergenza in caso di infortuni sul lavoro di varia gravità e hanno supervisionato l'assegnazione dei lavoratori ai centri di cura attivamente in costruzione.

La prevenzione è stata intesa da Semashko sia in senso stretto che in senso ampio. In senso stretto - come misure sanitarie, in senso lato - come miglioramento della salute, prevenzione e prevenzione delle malattie. Il compito di ogni medico e dell'intero sistema delle istituzioni mediche, come credeva Semashko, non era solo curare, ma prevenire la malattia, che era considerata una conseguenza di condizioni sociali sfavorevoli e di uno stile di vita scorretto. A questo proposito, particolare attenzione è stata prestata a malattie sociali come le malattie veneree, la tubercolosi e l'alcolismo. A questo scopo è stato creato un sistema di dispensari appropriati, che avrebbero dovuto non solo curare, ma anche monitorare le condizioni di vita dei pazienti, informando le autorità sulla non conformità di queste condizioni con gli standard sanitari e sulla potenziale minaccia che i pazienti potrebbero porre agli altri.

Un'importante misura preventiva, secondo Nikolai Semashko, è stata la vaccinazione, che per la prima volta è diventata nazionale e ha contribuito a sradicare molte malattie infettive, e la propaganda sanitaria e igienica, che ha ricevuto grande attenzione come uno dei mezzi per prevenire le epidemie e promuovere uno stile di vita sano .

Le case di riposo e i sanatori sono stati naturalmente inclusi nel sistema coerente di miglioramento della salute, prevenzione e assistenza sanitaria. I sanatori, il cui soggiorno faceva parte del processo di cura, erano subordinati al Commissariato popolare della sanità, e le case di riposo erano subordinate ai sindacati, cioè al pubblico o, nel linguaggio moderno, alla società civile, che avrebbe dovuto monitorare la salute dei lavoratori.

Con decreto del Comitato esecutivo centrale e del Consiglio dei commissari del popolo dell'URSS del 23 dicembre 1933, fu creato l'Ispettorato sanitario statale per gestire il lavoro del servizio sanitario antiepidemico statale in tutto il paese.

L'VIII Congresso straordinario dei Soviet dell'URSS del 5 dicembre 1936 adottò una nuova Costituzione dell’URSS di Stalin, che è stato il primo al mondo, l’articolo 124, a garantire il diritto dei cittadini all’assistenza sanitaria gratuita.

Nel 1950, l’economia devastata dalla guerra era stata ripristinata. Il numero di istituti medici, letti ospedalieri e medici non solo ha raggiunto il livello prebellico, ma lo ha anche notevolmente superato. Nel 1950 nel Paese c'erano 265mila medici (compresi i dentisti) e 719,4mila paramedici, 18,8mila istituti ospedalieri con 1.010,7mila letti e nelle zone rurali più di 63mila postazioni di paramedici e paramedici. Dagli anni '50, gli stanziamenti per l'assistenza sanitaria sono aumentati di anno in anno e nel 1965, durante i 4 piani quinquennali del dopoguerra, i finanziamenti hanno raggiunto una cifra record: il 6,5% del PIL. È stato possibile aumentare di un ordine di grandezza tutti i principali indicatori della base materiale ed economica dell'assistenza sanitaria. Il numero dei medici è di 14,6 ogni 10mila persone. la popolazione nel 1950 crebbe fino a 23,9 nel 1965; operatori paramedici da 39,6 a 73,0; i ricoveri ospedalieri nelle città sono aumentati in questo momento dal 15% della popolazione al 20,1%, nelle zone rurali dal 7,7% al 18,9%; i posti letto ospedalieri sono passati da 57,7 a 96,0 ogni 10mila abitanti; il numero di cliniche e ambulatori ha raggiunto 36,7 mila, cliniche prenatali e cliniche per bambini - 19,3 mila (Fonte: Il sistema dei servizi sanitari pubblici nell'URSS / Di red. U.P.Lisitsin. - M .: Ministero della Salute dell'URSS, 1967. -R.44.)

Dal 1948, sotto il ministro della Sanità dell'URSS E.I. Smirnov, fu attuata una riforma volta a ristrutturare la struttura dell'organizzazione sanitaria, prevedendo l'unificazione di ospedali e cliniche, la creazione nelle regioni del cosiddetto centrale ( CRH) e ospedali semplicemente unificati (numerati), nonché un cambiamento nella subordinazione del servizio sanitario ed epidemiologico, secondo il quale le stazioni di ispezione sanitaria distrettuale sono diventate istituzioni indipendenti. Successivamente l'intero servizio di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica divenne autonomo e fu separato dalla subordinazione al Ministero della Sanità.

Negli anni '60 Si è sviluppata una nuova branca della medicina: la medicina spaziale. Ciò è dovuto allo sviluppo dell'astronautica, al primo volo di Yu A. Gagarin il 12 aprile 1961 e ad altri eventi in quest'area.

Negli anni '60 e '70, sotto i ministri della Sanità S.V. Kurashov e B.V. Petrovsky, furono compiuti passi verso lo sviluppo intensivo del settore.

Insieme all'ulteriore sviluppo della rete di istituzioni mediche, è stata prestata sempre più attenzione allo sviluppo di servizi specializzati, fornendo alla popolazione ambulanza e cure mediche di emergenza, cure odontoiatriche e radiologiche. -detti collegamenti primari - ambulatori e costruzione di grandi ospedali multidisciplinari (con 1.000 posti letto e oltre) e aumento della capacità degli ospedali distrettuali centrali esistenti a 300-400 posti letto con tutti i tipi assistenza specializzata(Nella terapia iniziarono ad emergere e svilupparsi specialità separate (cardiologia, pneumologia, ecc.).

La chirurgia fece passi da gigante, man mano che furono sviluppati i principi della microchirurgia, del trapianto e della protesi di organi e tessuti. Nel 1965 fu eseguito con successo il primo trapianto di rene da un donatore vivente). Questa era la linea generale di sviluppo dell'assistenza sanitaria.

A metà degli anni '70. I centri diagnostici sono stati attivamente aperti e attrezzati, l’assistenza sanitaria materna e infantile è stata migliorata e molta attenzione è stata prestata alle malattie cardiovascolari e oncologiche.

Nonostante tutti i risultati ottenuti, entro la fine degli anni '70. La medicina sovietica stava attraversando un periodo di declino a causa dei finanziamenti insufficienti e del sottosviluppo di alcuni programmi sanitari governativi.

Negli anni '70 iniziò una sperimentazione per rafforzare l'indipendenza economica degli enti e delle istituzioni sanitarie. Questo è già un allontanamento dal tradizionale Sistema sovietico assistenza sanitaria: dalla sua opzione puramente economica e completamente regolamento governativo. I primari ricevono il diritto di operare mezzi finanziari secondo le stime delle istituzioni mediche. Questo esperimento, di scala limitata, divenne il precursore dell'introduzione di un nuovo meccanismo economico (NHM), sviluppando rapporti di autocontabilità, stabilendo nuovi principi economici per la distribuzione dei fondi (non alle istituzioni, ma in base agli abitanti dei territori ); rafforzare l'indipendenza economica delle regioni e dei distretti; consentire servizi medici a pagamento; obbligo di determinare le retribuzioni in base alla quantità e alla qualità del lavoro dei medici. E già alla fine degli anni '80. pesante condizione finanziaria le strutture sanitarie a basso costo hanno portato all'introduzione della NHM in diverse regioni dell'URSS. L'NHM ha causato cambiamenti nella struttura degli organi direttivi delle istituzioni mediche, in particolare la creazione in alcune regioni delle cosiddette associazioni mediche territoriali. Molte istituzioni mediche hanno trasferito le loro attività ai principi dell'autofinanziamento e hanno ricevuto il diritto, insieme al finanziamento del bilancio, di ricevere entrate da altre fonti e, soprattutto, dalla fornitura di servizi a pagamento. Da quel momento in poi è iniziata la transizione da un rigido sistema di finanziamento del bilancio dell'assistenza sanitaria a un sistema multicanale.

L’esperimento sotto forma di assistenza sanitaria NHM includeva:

· transizione dall'allocazione dei fondi dal bilancio alle strutture sanitarie secondo le singole voci di spesa al finanziamento secondo standard stabili a lungo termine che riflettono globalmente le attività target delle istituzioni;

· una combinazione di finanziamento del bilancio con lo sviluppo di ulteriori servizi retribuiti alla popolazione, nonché l'esecuzione di lavori nell'ambito di contratti con imprese e organizzazioni su base autosufficiente;

· sviluppo dell'indipendenza e dell'iniziativa dei collettivi di lavoro delle istituzioni sanitarie nella risoluzione delle questioni fondamentali dell'attività produttiva e dello sviluppo sociale;

· stabilire uno stretto rapporto tra l'entità dei fondi per la produzione e lo sviluppo sociale delle strutture sanitarie e la remunerazione di ciascun dipendente a partire dai risultati finali delle attività dell'istituzione (divisione),

· utilizzo di varie forme di gestione, tra cui rapporti di locazione intra-sistema, attività cooperative e altre.

Per le cliniche territoriali e le associazioni mediche territoriali sono stati stabiliti standard di finanziamento di bilancio pro capite per residente. Le cliniche dovevano pagare cure ospedaliere pazienti residenti sul loro territorio, secondo un sistema di rimborso preliminare delle spese basato sul costo medio per paziente trattato, tenendo conto del profilo del posto letto; servizi medici di emergenza e centri di consultazione e diagnosi. I policlinici erano interessati a ridurre i costi delle cure ospedaliere; a questo proposito, gli ospedali diurni e i centri di chirurgia ambulatoriale nei policlinici, nonché gli ospedali a domicilio, hanno ricevuto un grande sviluppo.

Oltre ai fondi di bilancio, alle strutture sanitarie è stata data l’opportunità di utilizzare ulteriori fonti di finanziamento, tra cui:

· servizi a pagamento alla popolazione e alle imprese;

· fondi di previdenza sociale risparmiati grazie alla riduzione della morbilità con invalidità temporanea;

· contributi volontari di imprese, istituzioni e cittadini, ecc.

L’NHM non è riuscito a risolvere i problemi del finanziamento dell’assistenza sanitaria. C'erano molte ragioni per questo. in primo luogo, risorse di bilancio sono stati assegnati, tutti di dimensioni più piccole e non potevano garantire il normale funzionamento delle istituzioni mediche. E le entrate aggiuntive non potrebbero garantire nemmeno il magro funzionamento delle strutture sanitarie, e non è necessario considerarle una seria fonte di finanziamento.

(L’NHM era un prerequisito per un sistema multicanale di finanziamento delle strutture sanitarie dopo il crollo dell’URSS).

Ma questo sistema sta già cominciando ad allontanarsi dai canoni dati del sistema Semashko.

La natura strutturata del sistema di Semashko viene spesso citata come uno dei suoi difetti, poiché i pazienti venivano assegnati a un medico specifico, a un ospedale specifico, quindi i pazienti non potevano scegliere un medico e un istituto medico, il che rendeva impossibile la concorrenza tra loro. Questo difetto "liberale", molto probabilmente inventato dai contemporanei. La concorrenza tra ospedali o medici russo-sovietici è generalmente una sciocchezza. Le tradizioni della medicina sovietica prevedevano l'assistenza reciproca e la collegialità.

Il problema principale del sistema di Semashko si chiama sottofinanziamento. Ma è questo un problema del settore sanitario stesso? Questo è un problema per l'intero Stato! E questo non può affatto caratterizzare il sistema stesso.

Il finanziamento dell'assistenza sanitaria ha cominciato ad essere effettuato in via residuale. Una valutazione della quota del bilancio statale spesa per questi scopi ha mostrato che questa quota è in costante calo: 1960 (65) - 6,6% (6,5%), 1970 - 6,1%, 1980 - 5,0% 1985 - 4,6%, 1993 - 3,5%. L'aumento degli stanziamenti in termini assoluti ha appena coperto i costi legati alla crescita della popolazione del paese. La sanità cominciò ad essere inclusa nel settore dei servizi e diminuì l'attenzione dell'apparato amministrativo e manageriale alla tutela della salute delle persone.

Allo stesso tempo, i costi sanitari negli anni '90 ammontavano a. XX secolo pro capite: negli Stati Uniti - $ 2000, Turchia - $ 150, in Russia - $ 50. Il principio residuo del finanziamento del settore sanitario ha portato al fatto che lo stato di salute della popolazione della Federazione Russa ha cominciato a peggiorare costantemente.

Di fatto, con il crollo dell’Unione Sovietica, i finanziamenti al settore sanitario sono crollati drasticamente. Iniziò un totale discredito del sistema Semashko e del sistema sanitario sovietico in generale. È emersa una parte a pagamento dell’assistenza sanitaria precedentemente gratuita. La medicina era divisa in quella a pagamento per i ricchi e quella pubblica per i poveri.

Venticinque anni dopo il crollo dell’Unione Sovietica, comprendiamo che, nonostante tutti i problemi, il sistema sanitario nella Russia sovietica era esemplare e necessitava di miglioramenti piuttosto che di riforme radicali. Un incontro internazionale ad Almaty (1978) sotto gli auspici dell'OMS ha riconosciuto l'organizzazione dell'assistenza sanitaria di base nell'URSS e i suoi principi come uno dei migliori al mondo. processi demografici nell’URSS, la cui popolazione è cresciuta nel 1976 rispetto al 1913 di oltre 96 milioni di persone. La crescita della popolazione urbana riflette i cambiamenti nella struttura della produzione (crescita industriale e meccanizzazione agricoltura). La predominanza delle donne nella popolazione (136,8 milioni di donne e 118,7 milioni di uomini al 1° gennaio 1976) è dovuta principalmente all'età avanzata ed è stata causata soprattutto dalle conseguenze della guerra. Il divario nel numero di uomini e donne si sta gradualmente riducendo: nel 1976, il numero di uomini e donne sotto i 45 anni compresi era quasi uguale. La percentuale di anziani nella popolazione è aumentata. Allo stesso tempo, la quota dei giovani (sotto i 20 anni) continua a superare nettamente la quota degli anziani (dai 60 anni in su), il che rappresenta un segnale demografico favorevole.

I processi di movimento naturale della popolazione nell'URSS, rispetto alla Russia pre-rivoluzionaria, sono caratterizzati da una diminuzione del tasso di natalità e da una diminuzione della mortalità, pur mantenendo tassi di aumento naturale piuttosto elevati. Rispetto al 1913, ad una significativa diminuzione del tasso di natalità (45,5 ogni mille abitanti nel 1913 e 18,1 nel 1975) si associa, in particolare, un aumento del numero degli anziani; Il coinvolgimento attivo delle donne nella produzione gioca un certo ruolo nel ridurre il tasso di natalità. Un calo particolarmente pronunciato del tasso di natalità negli anni '60. legato alle conseguenze della guerra, poiché il tasso di natalità nel 1941-46 era estremamente basso. Dal 1970, con l’ingresso in età fertile della generazione del dopoguerra, il tasso di natalità si è stabilizzato e comincia gradualmente ad aumentare.

Mortalità totale nell'URSS nel corso degli anni Il potere sovieticoè diminuita di oltre 3 volte (9,3 per mille nati vivi nel 1975 rispetto a 29,1 nel 1913), la mortalità infantile - quasi 10 volte (27,9 per mille nati vivi nel 1974 rispetto a 268,6 nel 1913). Un leggero aumento della mortalità complessiva negli anni '70. in parte causato dai cambiamenti nella struttura per età della popolazione. Ciò può essere riscontrato confrontando indicatori standardizzati in base alla struttura per età della popolazione e analizzando i tassi di mortalità specifici per età. Come risultato della diminuzione della mortalità nell'URSS, l'aspettativa di vita media è aumentata significativamente rispetto al periodo pre-rivoluzionario (70 anni nel 1971-72 rispetto a 32 nel 1896-97).

Il miglioramento delle condizioni di vita e le misure adottate dallo stato sovietico per proteggere la salute dei bambini hanno contribuito ad un costante aumento del livello di sviluppo fisico dei rappresentanti di tutti i segmenti della popolazione dell'URSS. Già negli anni '30. in URSS non si riscontrava alcuna differenza nel livello di sviluppo fisico dei bambini e dei giovani provenienti da famiglie di operai e impiegati. Le misure adottate dallo Stato per eliminare le conseguenze sanitarie della Grande Guerra Patriottica del 1941-45 contribuirono al fatto che nel 1956 gli indicatori di sviluppo fisico erano più alti rispetto agli anni prebellici.

Organizzazione sanitaria. Le prime informazioni sull'organizzazione dell'assistenza ai malati sul territorio di Kievan Rus (la creazione di ricoveri per malati e disabili presso monasteri e chiese) risalgono al X-XI secolo. Primo organo di governo dello Stato affari medici- Camera della Farmacia (in seguito Aptekarsky Prikaz) - nacque in Russia nel 1581 contemporaneamente alla prima farmacia (“dello zar”). Nel 1592 fu istituita la prima stazione di frontiera, progettata per impedire l'importazione di malattie infettive.

Nel XVIII secolo Le questioni sanitarie erano gestite dalla Cancelleria medica e dal 1763 dal Medical College. Nel 1775 furono istituiti "ordini di pubblica carità" nelle province (sotto la cui giurisdizione furono trasferiti enti di beneficenza e istituzioni mediche), e poi - consigli medici nelle città di provincia (ad eccezione di entrambe le capitali) e consigli medici di contea - organi di gestione medica locale. Nel 1803, la Facoltà di Medicina fu sostituita dal Dipartimento di Medicina del Ministero degli Affari Interni. Dalla fine del 19° secolo. Furono sviluppate forme di assistenza sanitaria come la medicina zemstvo e la medicina di fabbrica. Ogni dipartimento aveva le proprie unità mediche; Non esisteva un’unica autorità sanitaria statale. Ospedali, ambulatori e altre istituzioni mediche furono aperti da vari dipartimenti e individui in numero insufficiente. Assistenza medica si sono rivelati prevalentemente professionisti privati. I residenti delle zone periferiche erano praticamente privati ​​delle cure mediche. La Russia pre-rivoluzionaria non aveva un sistema sanitario statale.

Il sistema sanitario creato in URSS è una delle conquiste più eccezionali del popolo sovietico. I compiti dello Stato nel campo dell'assistenza sanitaria furono definiti da V.I. Lenin e riflessi nel 1° Programma del RSDLP (1903). Si rilevava la necessità di istituire la giornata lavorativa di 8 ore, il divieto del lavoro minorile, l'istituzione di asili nido nelle imprese, l'assicurazione statale dei lavoratori, il controllo sanitario nelle imprese, ecc. Fin dai primi giorni del potere sovietico, la preoccupazione per la protezione dei lavoratori La salute fu proclamata il compito più importante dello Stato socialista. In condizioni di devastazione, epidemie e lotta contro nemici interni ed esterni, iniziò la costruzione del primo sistema sanitario pubblico al mondo, basato sui principi più progressisti e umani: accessibilità universale e assistenza medica gratuita, cure preventive, partecipazione delle grandi masse di lavoratori nella risoluzione dei problemi sanitari. La politica dello Stato sovietico nel campo dell’assistenza sanitaria fu formulata nel 2° Programma del RCP (b), adottato all’8° Congresso del 1919. Tra i compiti prioritari c’erano il miglioramento delle aree popolate, la protezione del suolo, l’acqua , aria, sviluppo Ristorazione su base scientifica e igienica, la creazione di una legislazione sanitaria, la fornitura alla popolazione di cure mediche qualificate gratuite e accessibili al pubblico, ecc. Durante gli anni del 1° piano quinquennale (1929-32), i costi per l'assistenza sanitaria e l'educazione fisica aumentarono quasi 4 volte rispetto al 1913. Nel 1940, il numero dei medici aumentò di quasi 6 volte, gli operatori paramedici di oltre 10 volte, i posti letto di 3,8 volte (vedi Tabella 1).

Durante la Grande Guerra Patriottica del 1941-1945, tutti gli sforzi sanitari furono concentrati sull'aiuto ai soldati malati e feriti e sulla prevenzione delle epidemie nell'esercito e sul fronte interno. Le attività delle istituzioni mediche contribuirono alla vittoria del popolo sovietico sul fascismo: oltre il 72% dei feriti e il 90% dei malati furono rimessi in servizio; Per la prima volta nella storia delle guerre è stato possibile proteggere le retrovie e l'esercito dalle epidemie. La guerra causò enormi danni alla sanità sovietica, pari a 6,6 miliardi di rubli; 40mila ospedali, cliniche e altre istituzioni mediche furono distrutte e distrutte. La mobilitazione del potenziale economico del paese e il lavoro eroico del popolo sovietico contribuirono al rapido ripristino della base materiale dell'assistenza sanitaria: nel 1947 i suoi principali indicatori raggiunsero i livelli prebellici. Nel 1950, rispetto al 1940, il numero dei medici aumentò del 71%, gli operatori paramedici del 52% e i letti ospedalieri del 28%. Dal 1940 al 1975 la spesa sanitaria è aumentata di oltre 13 volte.

I principi fondamentali dell’assistenza sanitaria sovietica furono ulteriormente sviluppati nel Programma del PCUS adottato al 22° Congresso del Partito (1961). Numerose risoluzioni del Comitato Centrale del PCUS e del governo sovietico sono dedicate a questioni relative all'assistenza sanitaria e alla scienza medica (ad esempio, la risoluzione del Comitato Centrale del PCUS e del Consiglio dei Ministri dell'URSS del 14 gennaio 1960 “Sulle misure migliorare ulteriormente l'assistenza medica e la protezione sanitaria della popolazione dell'URSS" e 5 luglio 1968 "Sulle misure per l'ulteriore miglioramento dell'assistenza sanitaria e lo sviluppo della scienza medica nel paese"). L'approvazione da parte del Soviet Supremo dell'URSS nel 1969 dei Fondamenti della legislazione dell'URSS e delle repubbliche federate sull'assistenza sanitaria ha sancito i principi e le forme di assistenza medica alla popolazione: gratuita, generalmente accessibile, qualificata, preventiva, materna e assistenza sanitaria infantile, servizi sanitari e antiepidemici, ecc. Si sottolinea che l'assistenza sanitaria alla popolazione è responsabilità di tutti gli enti governativi e delle organizzazioni pubbliche. Sono previste misure per migliorare ulteriormente l'assistenza sanitaria: proseguire la costruzione di grandi ospedali, cliniche e dispensari specializzati e multidisciplinari per migliorare la qualità dell'assistenza medica e fornirla meglio in tutti i suoi tipi alla popolazione; ampliamento della rete delle stazioni di ambulanza e delle stazioni sanitario-epidemiologiche; un aumento del numero di letti ospedalieri, ecc. (gli indicatori dello sviluppo dell'assistenza sanitaria nel 1940-75 sono presentati nella Tabella 2).

Morbilità. La Russia pre-rivoluzionaria era al primo posto in Europa in termini di prevalenza di malattie infettive tra la popolazione; Le epidemie di vaiolo, colera, peste, infezioni intestinali, tifo e febbri ricorrenti, malaria e altre malattie non si fermarono, causando enormi danni alla salute della popolazione e all'economia. Nel 1912 furono registrati circa 13 milioni di pazienti infettivi. La causa principale dell’elevata mortalità infantile erano le infezioni infantili. Le condizioni sanitarie del paese restavano estremamente sfavorevoli: condizioni di vita insoddisfacenti e basso livello culturale della popolazione (le acque reflue erano disponibili solo in 23 principali città; La maggior parte della popolazione utilizzava acqua potabile non idonea agli indicatori batteriologici). La Prima Guerra Mondiale 1914-18, la Guerra Civile e l'intervento militare del 1918-1920 crearono una situazione sanitaria ed epidemiologica estremamente difficile. Secondo dati incompleti, dal 1917 al 1922 circa 20 milioni di persone soffrirono di tifo, dal 1919 al 1923 circa 10 milioni; nel 1918-19 si registrarono circa 65mila casi di colera; Nel 1919 ci fu la minaccia di un'epidemia di vaiolo e l'incidenza della malaria e di altre infezioni aumentò. In queste condizioni, la lotta contro le malattie infettive era considerata una delle questioni principali della politica interna dello Stato sovietico. Misure sanitarie e antiepidemiche attuate, miglioramento delle condizioni di vita, miglioramento delle aree popolate in poco tempo ha permesso di ridurre drasticamente l’incidenza malattie infettive, soprattutto liquidare infezioni pericolose. Già nel 1922, l'incidenza del tifo diminuì di oltre 2 volte rispetto al 1919 e nel 2927 di 89 volte. Dopo il 1927 esso ebbe carattere sporadico (un certo aumento nel 1942-45 si notò soprattutto nei territori liberati dopo l'occupazione temporanea nazista). L'incidenza del tifo recidivante trasmesso dai pidocchi era diminuita di oltre 100 volte nel 1927; nel 1938 fu praticamente eliminato. Il 10 aprile 1919 V.I. Lenin firmò il decreto del Consiglio dei commissari del popolo sulla vaccinazione obbligatoria contro il vaiolo. Come risultato dell’immunizzazione di massa contro il vaiolo vaiolo nell'URSS nel 1936-37 fu completamente eliminato. Nella Russia pre-rivoluzionaria si registravano ogni anno dai 5 ai 7 milioni di casi di malaria. Nel 1920 fu organizzato l'Istituto Centrale per le Malattie Protozoarie, nel 1921 la Commissione Centrale sulla Malaria sotto il Commissariato della Salute del Popolo, sotto la cui guida fu sviluppato un programma scientificamente fondato per l'eliminazione della malaria nell'URSS. Nel 1930 la sua incidenza era diminuita di oltre 3 volte rispetto al periodo pre-rivoluzionario. Dal 1963 la malaria non è stata registrata come una malattia diffusa nel Paese. Successi significativi sono stati ottenuti anche nella lotta contro altre malattie infettive: nel 1971, rispetto al 1913, il tasso di incidenza antrace diminuito di 45 volte, febbre tifoide e paratifo - quasi 40 volte, pertosse (1975) - 53 volte; Difterite, poliomielite e tularemia sono diventate rare.

Dagli anni '50 La struttura della morbilità e delle cause di morte nell'URSS divenne tipica dei paesi economicamente sviluppati. Distribuzione caratteristica malattia cardiovascolare e le neoplasie maligne sono legate, in particolare, all’“invecchiamento” della popolazione. I progressi della medicina hanno assicurato un prolungamento della durata della vita dei pazienti con patologie del cuore e dei vasi sanguigni, il che contribuisce ad un certo “accumulo” di tali pazienti. Una diagnostica più avanzata, a sua volta, porta a un rilevamento più completo delle malattie. I più comuni sono l’aterosclerosi, l’ipertensione, malattia ischemica cuore, reumatismi. Le malattie infettive sono dominate dall’influenza e da altre infezioni respiratorie, che rappresentano una delle principali cause di disabilità temporanea. Le infezioni intestinali, in particolare la dissenteria, di regola, non hanno una diffusione epidemica. Le malattie infettive respiratorie e gastrointestinali hanno un carattere stagionale pronunciato. Tra le infezioni infantili si notano il morbillo, la scarlattina, la pertosse e la parotite; il numero delle malattie è in costante diminuzione. Nella struttura degli infortuni il primo posto è occupato dagli infortuni non professionali, in alcuni casi associati allo stato di ebbrezza.

Personale medico. Nel 1913 in Russia c'erano 28,1mila medici, la maggior parte dei quali viveva nelle grandi città. C'era un medico ogni 5.656 persone. La distribuzione non uniforme dei medici ha portato al fatto che la popolazione di molte aree era praticamente priva di assistenza medica. Sul territorio dell'attuale SSR tagico e della SSR kirghisa c'era 1 medico ogni 50mila abitanti, nella SSR uzbeka - ogni 31mila, nella SSR kazaka - ogni 23mila abitanti. Nel 1975 il numero dei medici era aumentato di 30 volte rispetto al 1913 e l’offerta di medici di 18 volte (vedi tabella 1). L'URSS è al primo posto nel mondo per numero di medici e fornitura degli stessi alla popolazione.

Nella Russia pre-rivoluzionaria, la maggior parte dei residenti non poteva usufruire di cure mediche specializzate, poiché erano possibili solo nelle grandi città. Nel 1975, rispetto al 1940, il numero di terapisti e medici sanitari e antiepidemici è aumentato di più di 4 volte, i chirurghi - 6,9 volte, ostetrici-ginecologi, pediatri, oculisti - quasi 5 volte, neurologi - quasi 7 volte, radiologi e radiologi - più di 10 volte. La fornitura di medici specialisti alla popolazione nella maggior parte delle repubbliche dell'Unione ha raggiunto il livello di tutta l'Unione.

Nel 1913 gli operatori paramedici (compresi i cosiddetti paramedici aziendali e le ostetriche) erano 46mila. Nel 1976 il numero degli operatori paramedici aumentò di 55 volte (vedi Tabella 1). La fornitura di personale paramedico alla popolazione in alcune repubbliche sindacali (ad esempio ucraina, estone) è superiore al livello nazionale.

L'URSS occupa un posto di primo piano nel mondo nella produzione di medici, farmacisti e paramedici. Nella Russia pre-rivoluzionaria, 17 facoltà di medicina di università e istituti di medicina laureavano 900 medici ogni anno. Nel 1975, il numero degli studenti di medicina aumentò di 36 volte e il numero dei medici si laureò più di 50 volte. Sul territorio di ciascuna repubblica sindacale sono presenti istituti di istruzione medica superiore e secondaria, la laurea di specialisti soddisfa i bisogni della popolazione di personale medico. Tra gli studenti delle scuole di medicina ci sono rappresentanti di oltre 100 nazionalità. È stata creata una rete di istituti e facoltà per la formazione avanzata dei medici (nel 1974 c'erano 13 istituti e 18 facoltà). I medici seguono una specializzazione o una formazione avanzata almeno una volta ogni 3-5 anni.

Servizio Sanitario ed Epidemiologico. Nel 1913-14 c'erano organizzazioni sanitarie in 73 città e 40 province della Russia, lavoravano 257 medici e c'erano 28 laboratori sanitari e igienici; Gli uffici sanitari Zemstvo hanno svolto principalmente lavori statistici. Nell'URSS è stato creato un servizio sanitario statale e antiepidemico unificato. Già nel 1918 fu organizzata una sezione sanitario-epidemiologica nell'ambito del Commissariato popolare della sanità e furono organizzate sottosezioni sanitario-epidemiologiche nei dipartimenti sanitari dei comitati esecutivi dei Soviet locali (dal 1919); Il decreto del Consiglio dei commissari del popolo della RSFSR “Sugli organismi sanitari della repubblica” (1922) stabilì un'organizzazione unificata degli affari sanitari e definì i compiti, i diritti e le responsabilità degli organismi sanitari. Il rapido ritmo di sviluppo dell'organizzazione sanitaria e antiepidemica ha richiesto la formazione di personale qualificato e l'espansione della rete di istituzioni speciali. Nel 1936 furono aperte le prime facoltà sanitarie e igieniche negli istituti medici; nel 1939 furono approvati i regolamenti sulle stazioni sanitario-epidemiologiche come istituzioni complete e guida del servizio sanitario-epidemiologico. Nel 1940, l'organizzazione sanitaria e antiepidemica comprendeva oltre 12,5mila medici, 1.943 stazioni sanitarie ed epidemiologiche, 1.490 laboratori sanitari e batteriologici, 787 stazioni, punti e distaccamenti di disinfezione (vedi Tabella 2). L'eliminazione delle conseguenze della Grande Guerra Patriottica del 1941-45 e lo sviluppo economico dell'URSS determinarono nuove esigenze per il lavoro delle autorità sanitarie e richiesero cambiamenti nella loro struttura. Nel 1948 fu introdotta presso tutte le aziende sanitarie territoriali (repubblicana, regionale, regionale, cittadina, circondariale) l'organizzazione obbligatoria delle stazioni sanitario-epidemiologiche; nel 1963 fu adottata una risoluzione del Consiglio dei ministri dell'URSS "Sulla supervisione sanitaria statale nell'URSS". I fondamenti della legislazione dell'URSS e delle repubbliche federate sull'assistenza sanitaria (1969) e i regolamenti sul controllo sanitario statale nell'URSS (1973) conferiscono al servizio sanitario e antiepidemico ampi poteri per proteggere l'ambiente esterno dall'inquinamento, supervisionare l'industria , edilizia, ristorazione pubblica, approvvigionamento idrico, paesaggistica, pianificazione di aree popolate, ecc. Nell'URSS è vietata la messa in servizio di imprese industriali senza impianti di trattamento; Sono state stabilite concentrazioni massime ammissibili per tutti gli inquinanti ambientali, che sono inclusi in norme e regolamenti obbligatori; la costruzione di qualsiasi struttura e la pianificazione delle aree popolate sono effettuate nel rispetto delle norme e delle norme sanitarie; Le prescrizioni del medico sanitario sono obbligatorie per tutti gli enti statali e pubblici, le istituzioni e i singoli cittadini. Il servizio sanitario si organizza vaccinazioni preventive popolazione, attua misure antiepidemiche in caso di minaccia di insorgenza e diffusione malattie infettive, nonché misure sanitarie e di quarantena, ecc.

Tavolo 1. - Rete ospedaliera dell'URSS e delle repubbliche federate; numero di medici e operatori paramedici e la loro fornitura alla popolazione dell'URSS e delle repubbliche federate

URSS	Numero di ospedali			Numero di letti ospedalieri, migliaia			Numero di posti letto ospedalieri ogni 10mila abitanti.
	1913	1940	1975	1913	1940	1975	1913	1940	1975
	5300	13793	24250	207,6	790,9	3009,2	13,0	40,2	117,8
Inclusa la RSFSR	3149	8477	13066	133,4	482,0	1649,2	14,8	43,3	122,5
SSR ucraino	1438	2498	4122	47,7	157,6	578,3	13,6	37,7	117,8
BSSR	240	514	913	6,4	29,6	107,0	9,3	32,6	114,2
RSS uzbeka	63	380	1159	1,0	20,3	145,6	2,3	30,1	103,4
RSS kazaka	98	627	1770	1,8	25,4	178,6	3,2	39,5	124,6
SSR georgiano	41	314	500	2,1	13,3	48,0	8,0	36,0	96,9
RSSAzerbaijan	43	222	748	1,1	12,6	54,8	4,8	37,8	96,3
RSS lituana	44	77	229	2,2	8,9	36,9	7,7	30,0	111,2
RSS Moldava	68	109	354	2,5	6,1	42,0	12,2	24,6	109,2
SSR lettone	50	89	187	6,2	12,0	31,7	24,9	63,0	126,9
RSS Kirghisa	6	112	263	0,1	3,8	37,4	1,2	24,1	111.2
RSS tagica	1	121	278	0,04	4,5	33,5	0,4	28,6	96,0
RSS Armena	6	96	228	0,2	4,1	24,4	2,1	30,1	86,0
SSR turkmena	13	99	270	0,3	5,6	25,8	2,7

L'assistenza sanitaria nell'URSS nel dopoguerra (1952-1991)

In questi anni si ricercano nuove forme e metodi per fornire assistenza medica e preventiva alla popolazione.

È stata effettuata una riforma della gestione dell’assistenza sanitaria nelle zone rurali. Furono aboliti i dipartimenti sanitari distrettuali e tutti quelli amministrativi e funzioni economiche in relazione alle istituzioni sanitarie distrettuali sono state trasferite all'ospedale distrettuale, primario medico che divenne il medico principale della regione. Gli ospedali distrettuali centrali divennero centri organizzativi e metodologici di assistenza medica qualificata.

Negli anni '60, insieme all'ulteriore sviluppo della rete delle istituzioni mediche, fu prestata sempre più attenzione allo sviluppo di servizi specializzati, fornendo alla popolazione ambulanze e cure mediche di emergenza, cure dentistiche e radiologiche. Sono state adottate misure specifiche per ridurre l’incidenza della tubercolosi, della poliomielite e della difterite. La costruzione di grandi ospedali multidisciplinari e l’aumento della capacità degli ospedali distrettuali centrali esistenti a 300-400 posti letto con tutti i tipi di cure specialistiche è stata considerata dal Ministro della Salute S.V. Kurashov come la linea generale di sviluppo dell’assistenza sanitaria.

Si cominciò a prestare maggiore attenzione all'organizzazione dell'assistenza medica per i pazienti con patologie respiratorie, malattie cardiovascolari, oncologiche e allergiche.

Tuttavia, era sempre più evidente che i risultati dell’attività delle autorità sanitarie non corrispondevano più ai bisogni della popolazione e ai compiti urgenti del tempo.

Il finanziamento dell'assistenza sanitaria ha continuato ad essere effettuato in via residuale. Rispetto ad altri paesi del mondo, dove i finanziamenti vengono valutati in base alla quota del reddito nazionale spesa per l’assistenza sanitaria, negli anni ’70 e ’80 l’URSS si collocava al settimo posto nella top ten dei paesi. Una valutazione della quota del bilancio statale spesa per questi scopi ha mostrato che questa quota è in costante calo: 1960 - 6,6%, 1970 - 6,1%, 1980 - 5,0%, 1985 - 4,6%, 1993 - 3,5%. L'aumento degli stanziamenti in termini assoluti ha appena coperto i costi legati alla crescita della popolazione del paese.

La sanità cominciò ad essere inclusa nel settore dei servizi e diminuì l'attenzione dell'apparato amministrativo e manageriale alla tutela della salute delle persone.

L'orientamento preventivo della medicina nella sua tradizionale interpretazione di lotta contro malattie acute di massa, principalmente infettive, attraverso misure sanitarie e antiepidemiche, ha cominciato ad esaurirsi. Uno dei motivi di ciò è la rapida trasformazione della patologia: la crescente predominanza di malattie croniche non epidemiche, che costituiscono la base della moderna struttura di mortalità e morbilità. Sono sorte nuove domande legate alla sottovalutazione non solo negli anni ’30-’40, ma anche negli anni ’50-’60 dei problemi ambientali e di salute sul lavoro. Pertanto, come prima, l’orientamento preventivo dichiarato non è stato attuato nella pratica; tra i medici prevaleva la parte medica del lavoro, mentre i medici si occupavano formalmente della prevenzione, spesso “per rapporto”.

Un posto speciale spetta all'importanza di modalità estensive di sviluppo dell'assistenza sanitaria. Non c'è dubbio che in una certa fase di sviluppo, quando molti problemi di salute erano associati alla carenza di medici, ospedali, cliniche, istituzioni sanitarie ed epidemiologiche, questi metodi hanno svolto il loro ruolo. Ma potrebbero portare al successo solo fino a un certo punto e a determinate condizioni. È mancato il momento in cui era necessario fare un salto di qualità rispetto agli indicatori quantitativi di sviluppo dell'assistenza sanitaria sulla base di finanziamenti aggiuntivi, un diverso approccio all'uso delle risorse, la ricerca di nuove forme e metodi di lavoro a tutti i livelli della sanità attenzione con l’inclusione di incentivi materiali e nuovi approcci alla formazione del personale. Nonostante la continua crescita della rete e del numero del personale medico, la fornitura di medici e posti letto alla popolazione era lungi dall’essere desiderata, la disponibilità di cure altamente qualificate e specializzate diminuiva ed era insufficiente anche nelle città. È continuata la carenza di medicinali, dispositivi medici e attrezzature. Il tasso di morbilità e mortalità della popolazione è diminuito a un ritmo insufficiente. Gli obiettivi nel campo dell'assistenza sanitaria sono stati determinati dalle risoluzioni del Comitato Centrale del PCUS e del Consiglio dei Ministri dell'URSS "Sulle misure per migliorare ulteriormente l'assistenza sanitaria" (1960, 1968, 1977, 1982): sviluppare piani a lungo termine per lo sviluppo e il posizionamento razionale di una rete di ambulatori, tenendo conto del numero e della struttura della popolazione servita, il che significa fornitura completa alla popolazione di tutti i tipi di cure mediche altamente qualificate e specializzate, ampliamento della portata della prevenzione di massa esami e visite mediche; realizzare la costruzione di grandi cliniche prevalentemente indipendenti con una capacità di 750 o più visite per turno; quando si installano nuove sale terapeutiche e diagnostiche nelle cliniche, osservare rigorosamente gli standard sanitari; garantire un miglioramento radicale nell'organizzazione del lavoro dei registri, tenendo conto delle condizioni specifiche, introdurre nuove forme e metodi del loro lavoro: autoregistrazione dei pazienti, ampliamento delle informazioni sugli orari di apertura del trattamento, sale diagnostiche e terapeutiche, pre -registrazione telefonica ed altro, ricorso più ampio a sistemi automatizzati per tali finalità; espandere l'introduzione nelle attività delle istituzioni sanitarie di forme e metodi progressivi di organizzazione del lavoro dei medici, volti a massimizzare il loro rilascio dal lavoro non direttamente correlato all'esame e al trattamento dei pazienti (metodo dittafono per conservare la documentazione, uso di timbri cliché , ricettari, ecc. ); organizzare, in accordo con i comitati esecutivi dei Consigli locali dei deputati popolari, gli orari di apertura degli istituti ambulatoriali, garantendo la fornitura di cure mediche specialistiche nella quantità richiesta mediante sale di cura, diagnosi, radiologiche e laboratori al di fuori dell'orario di lavoro tutti i giorni della settimana incl. sabato e domenica e vacanze garantire che i medici di medicina generale abbiano il dovere di ricevere i pazienti in clinica e di fornire assistenza medica ed eseguire prescrizioni mediche per i pazienti a domicilio; effettuare nel 1978 - 1985 la disaggregazione delle aree terapeutiche e pediatriche territoriali, aumentando il numero di popolazione adulta servita per medico di medicina generale locale nel 1982 a una media di 2mila persone e nel 1985 a una media di 1,7mila persone, e il numero Per Dal 1980 al 1982, il numero di bambini serviti per pediatra locale è stato in media di 800 persone. Garantire, a partire dal 1978, un aumento annuale del numero dei posti di medico dei terapisti e dei pediatri locali e il loro organico completo di medici; stabilire, a partire dal 1978, compiti annuali specifici per i dipartimenti sanitari regionali (territoriali) e i ministeri della sanità delle repubbliche autonome per la disaggregazione dei distretti medici e l’aumento del numero di posti di terapisti e pediatri locali. Esercitare uno stretto controllo sul rispetto della disciplina prevista a livello locale; Migliorare il lavoro delle ambulanze e delle istituzioni di assistenza medica di emergenza, rafforzare la loro base materiale e tecnica e iniziare la costruzione di stazioni e sottostazioni di assistenza medica di emergenza secondo progetti standard; garantire entro il 1985 in tutti i centri regionali, regionali, repubblicani e nelle grandi città industriali l'organizzazione di ospedali di emergenza combinati con stazioni mediche di emergenza; garantire l'ulteriore sviluppo dell'assistenza medica specialistica di emergenza, in primo luogo l'organizzazione di squadre di cardiologia, squadre terapia intensiva, pediatrico, tossicologico, traumatologico, neurologico e psichiatrico. Ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 31 ottobre 1977 N 972 Sulle misure per migliorare ulteriormente l'assistenza sanitaria pubblica (dal sito web http://www.bestpravo.ru)

Anche gran parte di queste risoluzioni rimasero a livello di dichiarazioni; al posto delle decisioni cardinali furono previste mezze misure facoltative.

D’altro canto, le forme e i metodi di cura e di prevenzione che si sono sviluppati nel corso di decenni si sono ampiamente giustificati e hanno ricevuto riconoscimenti a livello internazionale. L’OMS ha valutato positivamente i principi dell’assistenza sanitaria sovietica. Un incontro internazionale ad Almaty (1978) sotto gli auspici dell'OMS ha riconosciuto l'organizzazione dell'assistenza sanitaria di base nell'URSS e i suoi principi come uno dei migliori al mondo.

In questi anni si è lavorato molto per migliorare la qualità della formazione dei medici. Negli istituti medici si sta migliorando il curriculum e i programmi di formazione, si sta introducendo il 6 ° anno - subordinazione e dopo la laurea - tirocinio con esame nella specialità principale. "SALUTE PUBBLICA E ASSISTENZA SANITARIA" Ed. prof. V.A. Minyaeva, prof. NI Vishnyakova Sesta edizione, 2012./pagina. 36-37

Il 26 dicembre 1991 crolla l’URSS. I cambiamenti politici, economici e sociali hanno portato alla necessità di rivedere il sistema di trattamento e di assistenza preventiva per la popolazione.

Così si conclude un capitolo estremamente significativo nella storia della Russia chiamato “assistenza sanitaria sovietica”. Nel corso di 74 anni, lo Stato è riuscito a costruire un forte sistema sanitario (nonostante tutte le difficoltà attraversate dall'URSS), che suscita ammirazione e rispetto da parte di tutti coloro che hanno familiarizzato con l'organizzazione dell'assistenza sanitaria nell'URSS.

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Anni del dopoguerra Il ripristino dell'economia nazionale è stato caratterizzato dall'introduzione di una serie di forme di assistenza medica fondamentalmente nuove.

Nel 1946, i Commissariati popolari della sanità dell'URSS e della RSFSR furono riorganizzati in ministeri della sanità. Una misura organizzativa importante e opportuna è stata l'unificazione degli ambulatori e degli ospedali in singoli istituti di cura e prevenzione (1947-1949), che ha contribuito a rafforzare la base materiale e tecnica, migliorare le prestazioni degli ospedali e aumentare la continuità delle cure mediche. Tuttavia, durante la fusione delle istituzioni mediche e preventive in diverse regioni, sono stati commessi alcuni errori di calcolo.

Insieme all'ulteriore crescita delle istituzioni mediche e all'aumento del numero dei medici, è stata prestata molta attenzione al miglioramento dell'organizzazione dell'assistenza medica per la popolazione rurale.

Negli anni del dopoguerra il servizio sanitario ed epidemiologico si sviluppò rapidamente, il numero delle stazioni sanitarie ed epidemiologiche aumentò notevolmente, si intensificò il lavoro per proteggere le fonti di approvvigionamento idrico, i bacini aerei e il suolo e per coordinare i progetti di edilizia industriale e civile con le autorità sanitarie.

Negli anni '50 il ruolo dell'Accademia delle scienze mediche aumentò come scientifico superiore istituzione medica paese e i suoi istituti di ricerca. Questi anni sono stati segnati da scoperte importanti che hanno dato un contributo significativo al miglioramento dell’assistenza sanitaria. In particolare furono sviluppati e iniziarono ad essere utilizzati metodi chirurgici per il trattamento dei difetti cardiaci e fu completato il lavoro per eliminare la malaria come malattia di massa.

Sono stati proposti nuovi metodi di conservazione del sangue, sostituti originali del sangue, vaccini e sieri per la prevenzione e il trattamento di numerose malattie infettive, metodi di utilizzo in pratica medica isotopi radioattivi, patogenesi studiata malattia da radiazioni, furono gettate le basi della medicina spaziale. Molta attenzione è stata prestata alla creazione di grandi ospedali con 600 o più letti, nonché all'organizzazione dell'assistenza medica specializzata.

Nel mezzo ci sono la crescita economica del Paese e il progresso scientifico e tecnologico. Gli anni '60 divennero la base per un significativo miglioramento degli indicatori di sanità pubblica, identificarono nuovi compiti sanitari e crearono condizioni favorevoli per rafforzare la sua base materiale e tecnica. Ci sono stati processi interconnessi e interdipendenti di integrazione e differenziazione delle conoscenze mediche. Nella pratica sanitaria ciò ha interessato soprattutto la differenziazione delle prestazioni terapeutiche e la separazione di cardiologia, reumatologia, pneumologia, gastroenterologia, nefrologia, ecc. in specialità indipendenti.

Nelle zone rurali durante questi anni si è verificata una significativa riorganizzazione dell'assistenza medica alla popolazione: la creazione diffusa di ospedali distrettuali centrali, l'organizzazione di dipartimenti specializzati in essi (terapeutici, chirurgici, pediatrici, ecc.). La specializzazione dell'assistenza medica ha interessato anche gli ambulatori.

Nuovi vaccini efficaci contro la poliomielite e il morbillo, nuovi trattamenti per la polmonite e la dispepsia tossica sono entrati nella pratica sanitaria.

Gli anni ’70 segnarono una tappa importante nello sviluppo e nel miglioramento dell’assistenza terapeutica. Sono entrate in funzione centinaia di nuove, potenti cliniche ambulatoriali che soddisfano i requisiti moderni per più di 500 visite per turno, sono state costruite grandi ospedali multidisciplinari con una capacità di 1.000 posti letto, ospedali di emergenza con 800-900 posti letto con unità di terapia intensiva, grandi centri oncologici dispensari, ecc.

L'assistenza altamente qualificata alla popolazione rurale cominciò a essere fornita principalmente dagli ospedali del distretto centrale, molti dei quali fornivano assistenza ambulatoriale (consulenza) non solo alla popolazione rurale dell'area di servizio, ma anche ai residenti urbani.

Questa volta segna l'inizio della costruzione di grandi centri scientifici e diagnostici per oncologia, cardiologia, ostetricia e ginecologia, allergie, gastroenterologia, pneumologia, centri di emodialisi cronica, ecc.

Tutti i servizi sanitari hanno svolto in questi anni un grande lavoro di prevenzione. Un numero crescente di persone sane è stato coperto dall'osservazione del dispensario. Ogni anno, l'ambito degli esami medici preventivi (screening) si è ampliato allo scopo di diagnosticare precocemente e trattare tempestivamente malattie socialmente significative, principalmente tubercolosi, tumori maligni, malattie del sistema cardiovascolare, ecc. Sulla base di grandi ospedali multidisciplinari, il è iniziata la creazione di centri diagnostici ben attrezzati, specialisti altamente qualificati.

Rendendosi conto dell'inutilità di un ulteriore ampio sviluppo dell'assistenza sanitaria, il Ministero della Salute ha iniziato a prestare seria attenzione ai lavori sull'ottimizzazione della struttura della rete di ospedali e cliniche, uso razionale capacità dei posti letto, la sua profilazione su base scientifica, nonché garantire la continuità del trattamento dei pazienti in clinica e in ospedale.

Il progresso dell'assistenza sanitaria era direttamente correlato all'ulteriore approfondimento della specializzazione dell'assistenza medica, che rifletteva il principale vettore di sviluppo della medicina in quegli anni. Tuttavia, ulteriore sviluppo di questo processo complesso richiedevano determinate condizioni, forme organizzative adeguate e costi materiali significativi, che non sono sempre possibili nelle condizioni di finanziamento dell'assistenza sanitaria su base residua.

Molto è stato fatto in questi anni per rafforzare la base materiale e tecnica delle istituzioni sanitarie e dotarle di moderne attrezzature diagnostiche. Tuttavia, nonostante le decisioni prese, la costruzione di istituti medici standard, soprattutto nelle zone rurali, non è stata finanziata a sufficienza e non sono state rispettate le scadenze per la loro messa in servizio.

Una tappa storica nello sviluppo del sistema sanitario statale è stata l’adozione dei Fondamenti della legislazione sanitaria (1969). che ha formulato i diritti e le responsabilità degli enti governativi, delle organizzazioni pubbliche e dei cittadini nel campo dell'assistenza sanitaria. La tutela della maternità e dell’infanzia è diventata una priorità nell’assistenza sanitaria del nostro Paese.

Alla fine degli anni '70 il sistema sanitario cominciò a incontrare sempre più difficoltà legate, innanzitutto, all'insufficienza dei finanziamenti e ai vari fenomeni negativi che ne derivavano. Nel 1980, il paese era al primo posto nel mondo in termini di fornitura di personale medico, ma la sproporzione tra personale medico e paramedico rimaneva. Non è stato possibile portare questo rapporto al livello previsto di 1:4. La rete delle scuole di medicina si espanse lentamente e poco fu fatto per migliorare il sistema di formazione dei paramedici.

All'inizio degli anni '80, la leadership politica dello stato stabilì un compito grandioso per il Ministero della Salute: coprire l'intera popolazione del paese con l'osservazione dei dispensari. Tuttavia, nel tempo, è diventato chiaro che non c'erano né la forza né i mezzi per passare alla visita medica universale e l'efficacia della sua attuazione su tale scala non era sufficientemente comprovata. Pertanto, l'attuazione completa di questa idea ha dovuto essere abbandonata. Allo stesso tempo, nella società, tra gli operatori sanitari, si è affermata una matura comprensione della necessità di cambiamenti radicali nell’assistenza sanitaria.

La necessità di una riforma sanitaria divenne evidente già negli anni '70, quando cominciarono ad apparire chiaramente le tendenze al deterioramento della salute della popolazione. Tuttavia, per una serie di ragioni, la riforma sanitaria è iniziata solo nella seconda metà degli anni ’80 con l’introduzione di un nuovo meccanismo economico. In connessione con la crescente contraddizione tra la portata dei compiti che il sistema sanitario nazionale deve affrontare e il livello dei finanziamenti per l’industria, sono stati condotti numerosi esperimenti economici per espandere i diritti dei capi delle autorità e delle istituzioni sanitarie e per utilizzare incentivi economici in il lavoro delle istituzioni.

Questa volta comprendeva anche esperimenti sulla forma organizzativa delle brigate e sulla remunerazione del personale medico, nonché l'intensificazione dell'utilizzo dei posti letto nei grandi ospedali. Sfortunatamente, questo lavoro non è stato completato, sebbene abbia svolto un certo ruolo nello sviluppo di nuovi approcci economici alla gestione dell’assistenza sanitaria.

OPERAZIONE. Shchepin, V.A. Medico

La stampa borghese, come ci si potrebbe aspettare, cerca di non toccare l’argomento sanitario, ma questo tema è estremamente importante, soprattutto per coloro che lottano per migliorare le condizioni di vita, perché la buona salute è la base di una vita dignitosa. Quando si confrontano le società socialiste e capitaliste, è necessario mostrare chiaramente la differenza nei sistemi sanitari, perché tutti gli stati socialisti si preoccupano della salute della popolazione, mettono il compito dell’assistenza sanitaria in uno dei primi posti e creano un’assistenza sanitaria pubblica sistemi di altissima qualità, a differenza di qualsiasi stato capitalista. È sufficiente osservare la situazione mondiale oggi per vedere di cosa possono vantarsi i paesi capitalisti in termini di assistenza sanitaria. Secondo le statistiche ufficiali, ogni anno muoiono 40 milioni di persone a causa di malattie causate dalla malnutrizione. Allo stesso tempo, la quantità di fondi necessari per fornire a ogni persona sul pianeta un minimo di assistenza medica di qualità ammonta a circa il 3% del budget militare globale annuale. Quindi potete vedere chiaramente quanto sia decadente il capitalismo monopolistico!

Oggi, grazie ai progressi della medicina e della tecnologia, abbiamo la capacità di fornire a tutti un’assistenza medica eccellente. Non c’è motivo di porre ostacoli all’eccellente salute di tutti i cittadini. Inoltre, il diritto alla buona salute dovrebbe essere uno dei diritti umani più importanti. Ci troviamo invece di fronte a code e alla mancanza di medici e di posti letto negli ospedali.

Le domande che dovevo considerare erano: qual era la politica del governo sovietico riguardo all'assistenza sanitaria? Quali sono i suoi successi? Com’era organizzata l’assistenza medica in URSS? Come si è sviluppato? Nei capitoli successivi cercherò di rispondere a queste domande.

La medicina nella Russia prerivoluzionaria

I costruttori del socialismo in URSS hanno ereditato un sistema sanitario in uno stato deplorevole. In Russia non esisteva un organismo medico centrale che coordinasse le questioni sanitarie, la stragrande maggioranza della popolazione viveva in estrema povertà, non c’erano abbastanza medici (in alcune zone c’era un solo medico ogni 40.000 persone) e gran parte della popolazione non non ricevere alcuna assistenza medica. Nonostante ciò, in Russia esisteva un movimento medico che divenne la base per la costruzione di un sistema sanitario socialista.

L'inizio di un sistema sanitario organizzato in Russia fu posto da Pietro I, che fondò i primi ospedali in Russia (nel 1706 a Mosca e nel 1715 a San Pietroburgo), invitando medici stranieri e aprendo anche l'Accademia delle Scienze (nel 1724 ) per formare i medici russi. Caterina II continuò l'opera di Pietro I, aprendo numerosi ospedali e il primo ospedale russo per malati di mente (nel 1776). Tuttavia, la medicina russa era ancora estremamente arretrata. La soffocante burocrazia zarista rendeva l’assistenza medica professionale difficile per i contadini liberi e praticamente inaccessibile per i servi e gli operai.

Nel 1884 gli zemstvos - enti governativi locali - apparvero per la prima volta in Russia. Lo zemstvo era un'assemblea provinciale che si occupava di questioni locali, compresa l'assistenza sanitaria. Erano controllati dai singoli proprietari terrieri, dalla borghesia e dai contadini liberi, e ciascun gruppo aveva un terzo dei voti. Il sistema medico zemstvo per la prima volta ha permesso ai contadini di ricevere cure mediche e ha creato una rete di presidi medici nelle zone rurali. Henry Sigerist, autore di Socialized Medicine in the Soviet Union, descrive gli zemstvos come istituzioni che “aprono la strada” a Medicina sovietica creando una rete di posti medici su tutto il territorio nazionale, che però non era sufficientemente estesa e gli stessi posti medici necessitavano di miglioramenti.

Il sistema di assistenza medica zemstvo parla più di buone intenzioni che di un reale desiderio di fornire assistenza medica di qualità. Era sottofinanziata e lungi dall’essere in grado di affrontare i problemi da sola. Le classi sfruttatrici, che avevano la maggioranza dei voti, non erano disposte a fornire contributi significativi alle organizzazioni sanitarie pubbliche. D'altra parte, i medici zemstvo erano pieni di entusiasmo e guidati da un sincero interesse e preoccupazione per le questioni di salute pubblica: hanno dedicato la loro vita al servizio delle persone. Se fossero stati interessati alla ricchezza personale, avrebbero potuto farlo più velocemente lavorando come medici privati ​​per cittadini facoltosi. (A proposito, il grande scrittore e drammaturgo russo A.P. Chekhov era un tempo un medico zemstvo.) Uno dei principali medici zemstvo era il famoso N.A. Semashko, che in seguito divenne il primo commissario del popolo del miglior sistema sanitario del mondo.

L'atteggiamento dei bolscevichi nei confronti della salute

Nel programma b) del PCUS sono stati inclusi i seguenti punti:

«Come base per le sue attività nel campo della tutela della salute pubblica, il russo partito Comunista I bolscevichi ritenevano di fondamentale importanza attuare misure globali per promuovere misure sanitarie e sanitarie al fine di prevenire l'insorgenza di malattie. Di conseguenza, il RCP(b) si prefigge come compito immediato:

1. Adottare misure sanitarie decisive e globali nell’interesse dei lavoratori, come ad esempio:

a) migliorare lo stato dei luoghi pubblici (proteggere il territorio, l’acqua e l’aria dall’inquinamento),

b) organizzazione della ristorazione pubblica su base scientifica, tenendo conto delle esigenze igieniche

c) attuazione di misure volte a prevenire l'insorgenza e la diffusione di malattie infettive

d) creazione di un codice di leggi sulla sanità.

2. Combatti con malattie sociali- tubercolosi, malattie veneree, alcolismo, ecc.

3.Rendere i servizi professionali medici e farmaceutici gratuiti e accessibili a tutti.

I principi fondamentali del sistema di assistenza medica proposto dai bolscevichi sono la prevenzione universale, condizioni di lavoro e di vita sane, l’assicurazione sociale e l’educazione sanitaria. Fin dall’inizio la tendenza principale dell’assistenza sanitaria sovietica fu la prevenzione delle malattie piuttosto che la cura. Nelle parole di N.A. Vinogradov, autore del libro “La sanità pubblica nell’Unione Sovietica”: “Lo Stato sovietico si è posto l’obiettivo non solo di curare le malattie, ma anche di prevenirle; sta facendo di tutto per creare condizioni di vita e di lavoro tali che il verificarsi di malattie diventerà impossibile." Questo approccio all'assistenza sanitaria è ovviamente logico: qualsiasi bambino sarà d'accordo sul fatto che prevenire le malattie è meglio che curarle. Tuttavia, gli interessi della classe dominante sono quelli di ottenere quanto più profitto possibile a spese della classe operaia, mentre è impossibile fornire ai lavoratori servizi sociali e medici di alta qualità necessari per mantenere elevati standard di vita e di salute. E questa non è solo una questione economica, ma anche organizzativa. Sotto il socialismo, tutte le persone, gli enti governativi, la società - tutti lottano per un obiettivo comune - migliorare la vita delle persone - rendendo possibile la sua organizzazione e pianificazione. Ma in una società capitalista le cose sono completamente diverse.

Introduzione della teoria alla pratica

Subito dopo la Rivoluzione del 1917, la Russia precipitò nell’abisso della guerra civile. Le epidemie imperversarono e la mortalità aumentò. Nel giugno 1918 fu creato il Commissariato popolare della sanità e “per la prima volta nella storia della medicina un unico organo amministrativo cominciò a gestire il sistema sanitario dell'intero Stato” (Sigerist). Il primo compito era domare le epidemie che si diffondevano rapidamente in tutto il Paese e causavano enormi danni al morale dei soldati dell'esercito del giovane Stato socialista. Il settimo Congresso panrusso Lenin dichiarò ai sovietici riuniti nel dicembre 1919: “…E il terzo flagello si avvicina ancora a noi: il pidocchio, il tifo, che sta decimando le nostre truppe. ... Compagni, tutta l'attenzione su questo problema. O i pidocchi sconfiggeranno il socialismo, oppure il socialismo sconfiggerà i pidocchi!”

In condizioni estremamente difficili, mancanza di acqua, sapone, vestiti, il Commissariato della Sanità, adempiendo alla sua onorevole missione, ha intrapreso azioni pianificate e sistematiche. L’obiettivo principale era l’espansione della rete postazioni mediche, mantenendo i locali in condizioni igieniche, migliorando il sistema di approvvigionamento idrico, fornendo alla popolazione bagni pubblici e combattendo il tifo. Nell'aprile 1919 la vaccinazione fu resa obbligatoria. L’effetto fu enorme: ad esempio, a Pietrogrado il numero dei casi di varicella scese da 800 al mese a 7. Allora i medici, formati sotto l’impero russo, erano convinti che governo sovietico protegge la salute delle persone e la maggior parte di loro si è unita alla lotta per la sopravvivenza dello stato socialista, invece di fuggire.

L’educazione sanitaria ha svolto un ruolo importante nella lotta contro la peste. Nel 1920 3,8 milioni di soldati dell'Armata Rossa assistettero a conferenze e conferenze sull'igiene e nel 1919 e 1920 furono prodotti e distribuiti 5,5 milioni di poster, opuscoli e opuscoli solo tra i soldati dell'esercito. Simili campagne di educazione sanitaria sono state condotte tra la popolazione generale

Nel 1922, gli eserciti imperialisti furono sconfitti grazie agli sforzi del giovane paese per migliorare la salute dei suoi cittadini. Con la fine della guerra fu lanciato un nuovo slogan: “Dalla lotta contro le epidemie al miglioramento del lavoro”.

Dopo la guerra

Anche se la situazione dopo Guerra civile era tutt’altro che semplice, il sistema sanitario è stato costantemente migliorato durante la Nuova Politica Economica. Nel 1928 il numero dei terapisti aumentò da 19.785 a 63.219, gli investimenti nella sanità aumentarono da 128,5 milioni a 660,8 milioni di rubli all'anno, il numero dei letti negli ospedali aumentò da 175.000 a 225.000 e negli asili nido da 11.000 a 256.000. progressi tangibiliè stato raggiunto nel corso del primo Piano quinquennale. Le persone di solito credono che i piani quinquennali siano stati pianificati esclusivamente produzione industriale e non ha influenzato in alcun modo il benessere delle persone: così le descrivono i libri di testo di storia borghese. Questo punto di vista è incredibilmente lontano dalla verità. I piani quinquennali toccavano tutti gli aspetti della vita nel paese dei sovietici: economico, sociale e culturale. I piani non sono stati imposti dall’alto, ma sono stati discussi approfonditamente a livello locale e si basavano sui dati raccolti dagli stessi lavoratori. Per quanto riguarda l’assistenza sanitaria, il primo Piano quinquennale si preoccupava principalmente di facilitare l’accesso ai servizi sanitari: erano necessari più posti medici, letti ospedalieri, infermieri e medici. Il piano si basava su un rapporto completo delle autorità sanitarie regionali, degli ospedali, delle fattorie collettive e delle fabbriche su ciò che era necessario e ciò che si poteva ottenere. Nei quattro anni necessari per attuare il primo piano quinquennale, il numero dei medici è passato da 63.000 a 76.000, il numero dei letti ospedalieri è più che dimezzato e il numero degli asili nido è aumentato da 256.000 a 5.750.000. Furono fondati 14 nuovi istituti medici e 133 scuole di medicina.

Dopo che le strutture mediche furono rese disponibili a tutti i cittadini sovietici, il secondo piano quinquennale mirava a migliorare la qualità delle cure mediche fornite. Uno degli obiettivi principali era migliorare educazione medica e di conseguenza innalzando gli standard per i medici. Furono fondati nuovi istituti di ricerca medica e scientifica, tra cui l'enorme Istituto di Medicina Sperimentale, aperto su iniziativa di I.V. Stalin, V.M. Molotova, K.E. Vorosilov e A.M. Gorkij. L’educazione sanitaria tra lavoratori e contadini ha continuato a essere il fronte principale nella lotta per il miglioramento della salute. CM. Manton, una scienziata britannica che visitò l’URSS nel 1951, descrisse in dettaglio la diffusa educazione sanitaria nell’URSS nel suo libro “ Unione Sovietica Oggi". Notò che tutti i medici erano tenuti a spendere almeno 8 ore mensili per la formazione in materia di prevenzione e risposta pubblica nei parchi, aule universitarie e centri ricreativi; nelle scuole è stata impartita educazione alla prevenzione e all'igiene; Manifesti e opuscoli che fornivano consigli di base su questioni generali di assistenza medica potevano essere trovati in varie istituzioni dell'Unione Sovietica.

Alla fine del secondo piano quinquennale erano state gettate solide basi per un sistema sanitario socialista. La medicina in URSS era di qualità di gran lunga superiore a qualsiasi altra al mondo.

Secondo il British General Household Survey del 1989, uno studio condotto su 1.000 persone lo ha scoperto malattie croniche sono due volte più frequenti tra i lavoratori non qualificati che tra i lavoratori professionisti come medici o avvocati e, naturalmente, se lo studio riguardasse i disoccupati, i dati sarebbero ancora più spaventosi. Questa statistica non è casuale, ma allo stesso tempo non è un indicatore del fatto che le persone povere abbiano una scarsa eredità. Evidenzia semplicemente il fatto che la classe operaia è costretta a vivere in condizioni disgustose che non le sono favorevoli buona salute. Se una persona non ha abbastanza soldi, è costretta a vivere in pessime condizioni. Il comune non pulisce le strade e la gente si accontenta di raccogliere i rifiuti solo una volta alla settimana; il riscaldamento è costoso, quindi le persone devono trascurare la propria salute per risparmiare sulle bollette; il cibo sano costa di più; I vestiti caldi costano un sacco di soldi, le spese per l’acqua calda sono alte, i detersivi sono costosi, le lezioni di ginnastica sono costose, le cure sono costose; l’aria è inquinata, le strade non vengono pulite, autobus e treni vengono puliti raramente e, quindi, tutto ciò contribuisce alla diffusione di malattie. Non sorprende quindi che la salute della nazione sia così scarsa.

Rapporto per la "Società stalinista". Preparato da Carlos Ruhl nel febbraio 2000.
Est. stalinsocietygb.wordpress.com/2017/01/18/h salute-in-URSS/

Grazie a Vasily Pupkin per il montaggio.

La metà finora. La seconda metà è in fase di editing e la fine attende con ansia il completamento. Dirò che l'articolo, più lontano, è meglio è. In altre parole, continua...