Нярайн ховдолын доторх цус алдалт (IVH): шалтгаан, зэрэг, илрэл, таамаглал

Нярайн болон амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдийн мэдрэлийн эмгэг нь маш их байдаг ноцтой асуудал, харамсалтай нь хүүхдийн тархины гэмтэл нь тийм ч ховор биш юм. IVH нь ховдолын доторх цус алдалт бөгөөд энэ нь нярайн үед маш онцлог шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн хөдөлмөрийн эмгэгийн явцыг дагалддаг.

Дотор ховдолын цус алдалт бас тохиолддог насанд хүрэгчид, өндөр үхэлд хүргэдэг хэлбэрүүдийн нэгийг төлөөлдөг. Дүрмээр бол цус нь тархины хөндийгөөр дамжин ховдолын системд нэвтэрдэг.

Хүүхдэд тархины ховдол руу цус алдах нь ихэвчлэн тусгаарлагдсан бөгөөд паренхимийн гематомтай холбоогүй байдаг, өөрөөр хэлбэл энэ нь бие даасан тусдаа өвчин гэж үзэж болно.

Шинээр төрсөн хүүхдэд тархины хүнд цус алдалт харьцангуй ховор тохиолддог. механик гэмтэлгайхмаар нийтлэг. Судлаачид үржил шимтэй холбоотой учир шалтгааны хүчин зүйлсийн талаар маргаантай хэвээр байгаа ч зарим шинжээчид үүнд итгэдэг ядажэдгээрийн тал нь гэмтлийн гэмтэлзайлсхийх боломжтой.

Шинээр төрсөн хүүхдэд subgaleal цус алдалт

Хэдийгээр ховор тохиолддог боловч subgaleal цус алдалт нь ихэвчлэн нярайд оношлогддог тархины цус алдалтын ноцтой хэлбэр юм. Сиэтл хотын хүүхдийн эмнэлгээс мэдээлснээр тохиолдлын дийлэнх нь туслах хангамжаас үүдэлтэй байна. Үнэн хэрэгтээ нярайн эмзэг толгойн доторх цусны судсыг амархан хагалах боломжтой нарийн багаж болох вакуум соруулагчийг ашиглахтай холбоотой байдаг.

шинэ төрсөн хүүхдэд ховдолын доторх цус алдалт

Нярайн ховдолын доторх цус алдалтын асуудлын ач холбогдол нь эмгэгийг оношлох, эмчлэхэд хүндрэлтэй байдаг тул олон эм нь нялх хүүхдэд эсрэг заалттай байдаг тул мэдрэлийн эд нь боловсорч гүйцээгүй байгаа нь аливаа таагүй нөхцөл байдалд маш мэдрэмтгий байдаг төдийгүй урьдчилсан таамаглал, Энэ нь залуу эцэг эхчүүдийг үргэлж тайвшруулж чадахгүй.

Хэвийн бус явцтай төрсөн хүүхдүүдээс гадна төрөх үе, IVH нь дутуу төрсөн нярайд оношлогддог бөгөөд дутуу төрөлт тохиолдсон жирэмсний хугацаа богино байх тусам IVH-ийн магадлал өндөр, тархины ишеми-гипоксик гэмтлийн зэрэг илүү хүнд байдаг.

Төрсөн нярайд төлөвлөсөн хугацаанаас өмнө, ховдол дахь цус алдалтын тал хувь нь амьдралын эхний өдөр аль хэдийн тохиолддог бол IVH-ийн 25% хүртэл төрсний дараах хоёр дахь өдөр тохиолддог. Хэрхэн том хүүхэд, хөдөлмөрийн хэвийн бус явцтай байсан ч тархины цусны эргэлтийн эмгэг үүсэх магадлал бага байдаг.

Өнөөдөр нярайн эмч нар өөрсдийн зэвсэглэлд байдаг мэдээлэл сайтай аргуудховдолын доторх цус алдалтыг цаг тухайд нь оношлох боломжийг олгодог судалгаанууд боловч эмгэг судлалын үе шатыг ангилах, тодорхойлохтой холбоотой асуудлууд хараахан шийдэгдээгүй байна. IVH-ийн нэгдсэн ангилал боловсруулагдаагүй байна, гэхдээ үе шатыг тодорхойлохдоо эмнэлзүйн хүнд байдал, прогнозоос илүүтэйгээр гэмтлийн топографийн онцлогийг харгалзан үздэг.

Шинээр төрсөн нярайд ховдолын доторх цус алдалтын шалтгаанууд

Бага насны хүүхдүүдэд IVH-ийн хөгжлийн шалтгаан нь насанд хүрэгчдэд цус алдалт үүсгэдэг шалтгаанаас эрс ялгаатай байдаг. Хэрэв сүүлийн үед цусны даралт ихсэх, цус харвалтын суурь болох атеросклероз, тархины доторх гематомын улмаас ховдол руу цус нэвчих нь хоёрдогч тохиолдолд судасны хүчин зүйлүүд гарч ирдэг бол шинэ төрсөн нярайд нөхцөл байдал арай өөр байна: ховдол дотор цус алдалт нэн даруй үүсдэг. Тэдний доторлогооны дор , шалтгаан нь ямар нэгэн байдлаар жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой байдаг.

• Дутуу төрсөн байдал;
• Усгүй урт хугацаа;
• Хүнд хөдөлмөр;
• Эх барихын тусламж үйлчилгээний үед гэмтэл (ховор);
• Төрөхийн жин 1000 гр-аас бага;
• Цусны бүлэгнэлтийн төрөлхийн эмгэг, судасны бүтэц.

Дутуу төрсөн нярайд ховдолын цус алдалтын гол шалтгаан нь ургийн тархи боловсорч гүйцсэн үр хөврөлийн матриц гэж нэрлэгддэг. судасны системаажмаар алга болох ёстой. Хэрэв төрөлт дутуу тохиолдвол энэ бүтэц байгаа нь IVH-ийн урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Нярайд ховдолын цус алдалт

Уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмийг ихэвчлэн зааж өгдөг. Ховдол доторх цус алдалт нь тархины ховдол гэж нэрлэгддэг шингэнээр дүүрсэн хөндийн доторх тархины гүн дэх цус алдалтын хэлбэр юм. Ховдол доторх цус алдалт нь тархины эдэд ихээхэн дарамт учруулдаг бөгөөд энэ нь эсийн үхэлд хүргэдэг. Хэвлийн доторх цус алдалтыг нэгээс дөрөв хүртэлх зэрэглэлээр ангилдаг боловч бага зэрэгтэй цус алдалт нь урт хугацааны үр дагаварт хүргэдэг. Хүнд тохиолдолд ихэвчлэн хөгжлийн саатал, хөдөлгөөний эмгэг үүсдэг.

Үр хөврөлийн матриц нь тархи руу шилжиж, боловсорч гүйцсэний дараа мэдрэлийн эсүүд эсвэл мэдрэлийн эсүүд болдог төлөвшөөгүй эсүүдийг агуулсан хажуугийн ховдолын эргэн тойрон дахь мэдрэлийн эдүүдийн хэсэг юм. Энэ матриц нь эсээс гадна боловсорч гүйцээгүй хялгасан хэлбэрийн судсуудыг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн хана нь нэг давхаргатай байдаг тул маш эмзэг бөгөөд хагарах боломжтой.

Үр хөврөлийн матриц руу цус алдах нь IVH хараахан болоогүй байгаа боловч энэ нь ихэвчлэн тархины ховдол руу цус ороход хүргэдэг. Ховдолын хананд зэргэлдээх мэдрэлийн эдэд гематом нь түүний доторлогоог нэвтэлж, цус люмен руу урсдаг. Тархины ховдолд хамгийн бага хэмжээний цус гарч ирснээс хойш бид бие даасан өвчин болох ховдолын доторх цус алдалт үүсэх тухай ярьж болно.

IVH-ийн үе шатыг тодорхойлох нь тухайн өвчтөнд өвчний хүндийн зэргийг үнэлэх, түүнчлэн ховдол руу орж буй цусны хэмжээ, мэдрэлийн эдэд тархах чиглэлээс хамаарч ирээдүйн прогнозыг тодорхойлоход шаардлагатай.

Рентген эмч нар IVH үе шатыг үр дүнд үндэслэн тогтоодог компьютерийн томографи. Тэд онцолж байна:

• 1-р зэргийн IVH - subependymal - цус нь тархины ховдолын доторлогооны доор хуримтлагдаж, түүнийг устгахгүйгээр, ховдол руу орохгүй. Үнэн хэрэгтээ энэ үзэгдлийг ердийн IVH гэж үзэж болохгүй, гэхдээ ямар ч үед ховдол руу цус гарах боломжтой.
• IVH-ийн 2-р зэрэг нь доод хөндийн хөндийгөөс цус гарах үед хөндий нь тэлэлтгүй ердийн ховдолын доторх цус алдалт юм. Хэт авиан шинжилгээгээр энэ үе шат нь цусаар дүүрсэн ховдолын эзэлхүүний талаас бага хэмжээтэй IVH гэж тодорхойлогддог.
• IVH-ийн 3-р үе шат - цус ховдол руу урсаж, түүний эзэлхүүний талаас илүү хувийг дүүргэж, люменийг өргөжүүлж, CT болон хэт авиан шинжилгээгээр ажиглаж болно.
• IVH-ийн 4-р үе шат нь тархины ховдолыг цусаар дүүргэх төдийгүй цусаар дүүрдэг хамгийн хүнд үе юм. цааш түгээх, тулд мэдрэлийн эд. CT scan нь паренхимийн тархины доторх цус алдалтын голомт үүсэхийн зэрэгцээ эхний гурван градусын аль нэгний IVH-ийн шинж тэмдгийг илрүүлдэг.

Үндэслэсэн бүтцийн өөрчлөлтТархи ба түүний хөндийд IVH-ийн гурван үе шатыг ялгадаг.

1. Эхний шатанд ховдолууд нь цусны агууламжаар бүрэн дүүрээгүй, өргөсөөгүй, цус алдалт аяндаа зогсох боломжтой бөгөөд архины хэвийн динамикийг хадгалдаг.
2. Хажуугийн ховдолыг үргэлжлүүлэн дүүргэх боломжтой өргөтгөл , наад зах нь нэг ховдол нь 50% -иас дээш цусаар дүүрч, цус нь тархины 3, 4-р ховдол руу тархах үед хоёр дахь үе шатанд тохиолддог.
3. Гурав дахь үе шат нь өвчний явц, цус руу орох замаар дагалддаг choroid cerebellum, oblongata болон нуруу нугас. Үхлийн хүндрэлийн магадлал өндөр байна.

IVH-ийн ноцтой байдал ба түүний илрэл нь цус тархины эд, түүний хөндийд хэр хурдан нэвтэрч, түүний хэмжээнээс хамаарна. Цус алдалт үргэлж урсгалын дагуу тархдаг тархи нугасны шингэн. Хэт дутуу төрсөн нярайд, түүнчлэн гүн гипокси өвчтэй хүмүүст цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгүүд үүсдэг тул тархины хөндийд удаан хугацаанд өтгөрөлт үүсдэггүй, шингэн цус нь тархины бүх хэсэгт саадгүй "тархдаг". тархи.

Тархи нугасны шингэний эргэлтийн эмгэг, ирээдүйд нэмэгдэх үндэс нь ховдол руу цус нэвтэрч, тархи нугасны шингэнтэй холилдсон боловч тэр даруй коагуляц хийдэггүй. Хэсэг шингэн цустархины бусад хөндийд нэвчдэг боловч коагуляци хийх явцад түүний өтгөрөлт нь тархи нугасны шингэн эргэлддэг нарийн бүсүүдийг хааж эхэлдэг. Тархины аль нэг нээлхийг хаах нь тархи нугасны шингэний замын бөглөрөл, ховдол тэлэх, өвөрмөц шинж тэмдэг бүхий гидроцефалус үүсгэдэг.

Бага насны хүүхдүүдэд IVH-ийн илрэл

Ховдолын систем дэх бүх цус алдалтын 90 хүртэлх хувь нь хүүхдийн амьдралын эхний гурван өдөрт тохиолддог бөгөөд түүний жин бага байх тусам эмгэг үүсэх магадлал өндөр байдаг. Хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногийн дараа цус алдах эрсдэл мэдэгдэхүйц буурдаг бөгөөд энэ нь судасны тогтолцоог шинэ нөхцөлд дасан зохицох, үр хөврөлийн матрицын бүтэц боловсорч гүйцсэнтэй холбоотой юм. Хэрэв хүүхэд дутуу төрсөн бол эхний хэдэн өдөр нярайн эмч нарын хяналтан дор байх ёстой - 2-3 дахь өдөр IVH эхэлснээс болж нөхцөл байдал огцом муудаж болно.

Жижиг субэпендимал цус алдалт ба 1-р зэргийн IVH нь шинж тэмдэггүй байж болно. Өвчин нь урагшлахгүй бол нярайн нөхцөл байдал тогтвортой байж, мэдрэлийн шинж тэмдгүүд ч үүсэхгүй. Эпендима дор олон тооны цус алдалт гарсан тохиолдолд тархины гэмтлийн шинж тэмдэг жил ирэх тусам илэрнэ.

Тархины доторх ердийн цус алдалтзэрэг шинж тэмдгээр илэрдэг.

• Булчингийн ая буурах;
• Шөрмөсний рефлекс сулрах;
• Амьсгал зогсох хүртэл эмгэг (апноэ);
• таталт;
• Гол мэдрэлийн шинж тэмдэг;
• Кома.

Эмгэг судлалын ноцтой байдал, шинж тэмдгийн шинж чанар нь ховдолын системд орж буй цусны хэмжээ, гавлын хөндийд даралт ихсэх хурдтай холбоотой байдаг. Тархи нугасны шингэний сувгийн бөглөрөл, ховдолын эзэлхүүний өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй хамгийн бага IVH нь шинж тэмдэггүй явцаар дагалдаж, хүүхдийн цусан дахь тоо буурсан гэж сэжиглэж болно.

Зөөгч гүйдэлДунд зэргийн болон бага жинтэй IVH-д ажиглагдсан бөгөөд эдгээр нь дараахь шинж чанартай байдаг.

1. Ухамсрын хямрал;
2. Парези эсвэл булчингийн сулрал;
3. Нүдний хөдөлгөөний эмгэг (гистагм, strabismus);
4. Амьсгалын замын эмгэг.

Спазмодик урсгалтай шинж тэмдгүүд нь хэдэн өдрийн турш илэрдэг бөгөөд дараа нь аажмаар буурдаг. Тархины үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх, бага зэргийн хазайлт хоёулаа боломжтой боловч таамаглал нь ерөнхийдөө таатай байна.

IVH-ийн сүйрлийн явцтархи болон амин чухал эрхтнүүдийн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүдтэй холбоотой. Кома, амьсгал зогсох, ерөнхий таталт, арьсны хөхрөлт, брадикарди, цусны даралт буурах, дулааны зохицуулалтын эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Гавлын доторх даралт ихсэх нь нярайд тод харагдах том фонтанелийн товойлтоор илэрдэг.

Түүнээс гадна эмнэлзүйн шинж тэмдэгзөрчил мэдрэлийн үйл ажиллагаа, лабораторийн үзүүлэлтүүдэд өөрчлөлт орно. Шинээр төрсөн нярайд IVH нь гематокрит буурах, кальцийн хэмжээ буурах, цусан дахь сахарын хэлбэлзэл, байнгын эмгэг зэрэг байж болно. хийн найрлагацус (), электролитийн эмгэг(ацидоз).

IVH-ийн хүндрэлүүдЦочмог бөглөрсөн гидроцефалус үүсэх, тархины бор гадаргын хатингаршил, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил алдагдах зэргээр тархи нугасны шингэний замыг цусны бүлэгнэлээр бөглөрөх зэрэг орно. Тархи нугасны шингэний эргэлтийг алдагдуулах нь ховдолын хэмжээ ихсэх, тархины бор гадаргын өсөлт, шахалтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь аль хэдийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон байдаг. Үүний үр дүнд таталтын хам шинж, ухамсрын хямрал, кома, зүрх, амьсгалын замын зогсонги байдал үүсдэг.

Цус алдалтын явц нь ховдолоос цус тархи, мэдрэлийн эд эсийн цистерн рүү тархахад хүргэдэг.Паренхимат тархины доторх гематомПарези ба саажилт, мэдрэхүйн хямрал, ерөнхий таталт таталт зэрэг хүнд хэлбэрийн голомтот шинж тэмдгүүд дагалддаг. IVH-ийг тархины доторх цус алдалттай хавсарч хэрэглэвэл таагүй үр дагавар гарах эрсдэл маш өндөр байдаг.

IVH-ийн урт хугацааны үр дагаврын дунд ишеми-гипоксик гэмтэл, тархины үлдэгдэл өөрчлөлтүүд нь ховдолын перивентрикуляр лейкомалаци, кортикал атрофи юм. Ойролцоогоор нэг жилийн хугацаанд хөгжлийн хоцрогдол ажиглагдаж, моторт ур чадвар муудаж, хүүхэд алхаж чадахгүй, мөчний зөв хөдөлгөөнийг цаг тухайд нь хийж чадахгүй, ярьдаггүй, сэтгэцийн хөгжилд хоцрогддог.

Хүүхдэд IVH-ийн оношлогоо нь шинж тэмдгүүдийн үнэлгээ, шинжилгээний өгөгдөл дээр суурилдаг. Хамгийн мэдээлэл сайтай нь CT, neurosonography, хэт авиан шинжилгээ юм. CT нь цацраг туяа дагалддаг тул хэт авиан нь дутуу төрсөн нярай болон амьдралын эхний өдрүүдэд нярай хүүхдэд илүү тохиромжтой байдаг.

Оношлогооны зураг дээрх IVH

Эмчилгээ ба прогноз

Мэдрэлийн мэс засалч, нярайн эмч нар IVH-тэй хүүхдүүдийг эмчилдэг. Консерватив эмчилгээ нь амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, цусны тоог сэргээхэд чиглэгддэг. Хэрэв хүүхэд төрөхдөө К витаминыг хүлээн аваагүй бол түүнийг өгөх ёстой. Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, ялтасны дутагдал нь цусны сийвэнгийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх замаар нөхөгддөг. Амьсгал зогсоход үүнийг хийдэг хиймэл агааржуулалтуушиг, гэхдээ амьсгалын замын эмгэг үүсэх эрсдэлтэй бол үүнийг төлөвлөсний дагуу зохион байгуулах нь дээр.

Эмийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Гипокси, мэдрэлийн эдийг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусны даралтыг хэвийн болгох;
• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;
• таталтын эсрэг эмүүд;
• Цусны бүлэгнэлтийн хяналт.

Гавлын доторх даралтыг бууруулахын тулд магнийн сульфатыг судсаар эсвэл булчинд тарих, бүрэн насны хүүхдэд диакарб, фуросемид, верошпироныг хэрэглэнэ. Anticonvulsant эмчилгээ нь диазепам ба вальпро хүчил агуулсан эмийг томилохоос бүрдэнэ. Хордлогын шинж тэмдгийг арилгахын тулд явуулна дусаах эмчилгээ, натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар тарих замаар ацидоз (цусны хүчиллэгжилт) арилдаг.

Эмийн эмчилгээнээс гадна IVH-ийн мэс заслын эмчилгээг дараахь байдлаар хийдэг.хэт авианы хяналтан дор цоолох замаар тархины ховдолоос цусыг нүүлгэн шилжүүлэх, тромбоз, бөглөрөлт гидроцефалусаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ховдолын хөндийд фибринолитик бодис (актелиза) нэвтрүүлэх. Фибринолитик эмийг хэрэглэхтэй хамт хатгалт хийх боломжтой.

Эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнийг зайлуулж, хордлогын шинж тэмдгийг арилгахын тулд архины шүүлтүүр, шингэнийг шингээх, тархи нугасны шингэний хиймэл бэлдмэлээр ховдолд угаалга хийх шаардлагатай.

Тархи нугасны шингэний сувгийн бөглөрөл, гидроцефалусын хам шинжийн үед тархи нугасны шингэнийг цэвэрлэж, гадагшлах замын бөглөрлийг арилгах хүртэл цус, өтгөрөлтийг нүүлгэн шилжүүлэх замаар ховдолын түр зуурын ус зайлуулах суваг тогтооно. Зарим тохиолдолд бүсэлхийн болон ховдолын цоорхойг давтан хийх, гаднах ховдол, эсвэл арьсан доорх хиймэл ус зайлуулах суваг суулгасан түр зуурын дотоод ус зайлуулах аргыг хэрэглэдэг.

ховдолын ус зайлуулах катетер оруулах

Хэрэв гидроцефалус байнгын бөгөөд эргэлт буцалтгүй болж, фибринолитик эмчилгээний үр нөлөө байхгүй бол мэдрэлийн мэс засалчид өгдөг. байнгын ус зайлуулах хоолойшуурхай:

1. Тархи нугасны шингэнийг хэвлийн хөндийд урсгах байнгын шунт суурилуулах (силикон хоолой нь толгойноос арьсан дор дамждаг. хэвлийн хөндий, хүүхдийн биеийн байдал тогтворжиж, гидроцефалус хөгжөөгүй тохиолдолд л шунтыг арилгаж болно);
2. Тархины ховдол ба суурь цистерний хоорондох дурангийн анастомоз.

IVH-ийн улмаас бөглөрсөн гидроцефалусын мэс заслын эмчилгээний хамгийн түгээмэл аргыг авч үздэг ventriculoperitoneal ус зайлуулах хоолой. Энэ нь боломжийн үнэтэй бөгөөд ховдолд тарих боломжийг олгодог эм, халдвар авах магадлал багатай, удаан хугацаагаар хийх боломжтой, хүүхдийг асрах нь хүндрэлтэй байдаггүй. Ховдол дахь цусны өтгөрөлтийг татан буулгах үйл явцыг түргэсгэдэг alteplase-ийн хэрэглээ нь нас баралтыг бууруулж, тархины үйл ажиллагааг дээд зэргээр нэмэгдүүлэх боломжтой.

Урьдчилан таамаглах IVH-д өвчний үе шат, цус алдалтын хэмжээ, тархины эдэд гэмтэл учруулах байршлаар тодорхойлогддог. IVH-ийн эхний хоёр зэрэгт цусны бүлэгнэл нь өөрөө эсвэл эмчилгээний нөлөөн дор мэдрэлийн эмгэг үүсгэхгүйгээр арилдаг тул бага зэргийн цус алдалтаар хүүхэд хэвийн хөгжиж чаддаг.

Их хэмжээний ховдолын цус алдалт, ялангуяа тархины эдийг гэмтээх дагалддаг бол Богино хугацааЭнэ нь нялх хүүхдийн үхэлд хүргэж болзошгүй бөгөөд хэрэв өвчтөн амьд үлдэх юм бол мэдрэлийн дутагдал, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн ноцтой эмгэгээс зайлсхийхэд бэрхшээлтэй байдаг.

Гавлын доторх цус алдалт бүхий бүх хүүхдүүд эрчимт эмчилгээ, цаг тухайд нь нарийн хяналтанд байдаг мэс заслын эмчилгээ. Байнгын шунт суулгасны дараа тахир дутуугийн бүлгийг тодорхойлж, хүүхдийг мэдрэлийн эмчид тогтмол үзүүлж байх ёстой.

Тодорхойлсон ноцтой өөрчлөлтөөс зайлсхийхийн тулд нярай болон дутуу төрсөн нярайд тархины гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Жирэмсэн эхчүүд шаардлагатай урьдчилан сэргийлэх үзлэг, шинжилгээг цаг тухайд нь хийлгэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв аюул заналхийлж байвал дутуу төрөлтЭх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын үүрэг бол жирэмслэлтийг аль болох уртасгах явдал юм эмцус алдах эрсдэл хамгийн бага болох хүртэл.

Алхам 2: Төлбөр хийснийхээ дараа доорх ↓ хэлбэрээр асуултаа асуугаарай Алхам 3:Та нэмэлт төлбөрийг дур мэдэн төлсөн мэргэжилтэнд талархаж болно

Тархины ховдолд цус алдах (ховдолын цус алдалт) нь ховдол руу цус орох цусархаг цус харвалт, өөрөөр хэлбэл тархины цусны урсгал гэнэт тасалдаж, улмаар тархины ховдолд гематом үүсэх эсвэл цус шингээх үед үүсдэг. мэдрэлийн эдэд. Энэ бол хамгийн түгээмэл мэдрэлийн эмгэг, үхлийн шалтгаануудын нэг юм.

Статистик мэдээллээс харахад тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 3% -д ховдолын цус алдалт ажиглагдаж, нийт тохиолдлын 10% нь хүндэрдэг. Тархины ховдолд цус алдах тохиолдлын гуравны нэг нь урд талын гематомын үр дагавар юм. түр зуурын дэлбэнтархи эсвэл суурь зангилааны.

Ховдол доторх цус алдалт нь шингэн цус, түүний өтгөрөлт, тархи нугасны шингэний холимог юм. Ихэнхдээ цус алдалтын үр дүнд ховдол руу дүүрсэн цусны хэмжээ нь тэдний хэвийн хүчин чадлаас хамаагүй их байдаг тул ийм эмгэгүүд хурдан гематом болж хувирдаг. Дотор цус алдалт нь ховдолын системийг бүрэн эсвэл тодорхой хөндийгөөр дүүргэж болно. Цус нь ховдолын хөндийд жигд бус тархдаг. Энэ нь цус алдалтын эх үүсвэрийг нутагшуулах, түүнчлэн тархины ховдолуудыг хооронд нь холбодог замуудын гэнэтийн өөрчлөлттэй холбоотой юм. Заримдаа ховдолын бүхэл бүтэн систем эсвэл түүний бие даасан хэсгүүд өргөжиж, энэ нь гематом үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Энэ эмгэг нь ихэвчлэн 50-аас дээш насны хүнд артерийн гипертензитэй хүмүүст ажиглагддаг. Гэхдээ зарим тохиолдолд тархины ховдолд цус алдалт үүсэх нь цусны даралтын тогтворгүй байдалтай холбоогүй бусад өвчний улмаас үүсдэг.

Тархины ховдол дахь цус алдалтын ангилал

Тархины ховдол дахь цус алдалт нь дараахь байдлаар хуваагдана.

1. Үндсэн. Тэд маш ховор ажиглагддаг (гурван зуугаас нэг тохиолдол).
2. Хоёрдогч. Тэд энэ төрлийн цус алдалтын дийлэнх хэсгийг бүрдүүлдэг.

Паренхимийн хэлбэрийн цус алдалт нь 3 төрөлд хуваагдана.

1. Цус алдалт хажуугийн ховдол. Энэ төрлийн цус алдалтын үед ховдолын урд ба хойд хэсэг нь өртдөг ба төв хэсэг нь бага байдаг. Энэ тохиолдолд гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины ишийг цусаар шахах синдром үүсч болно. Хэрэв цус алдалт их байвал цус алдалт нь ихэвчлэн нүдний булцуу эсвэл каудатын тасалгаагаар дамждаг. Дараа нь цус нь Монройн нүх, зэргэлдээ тархины хажуугийн ховдолоор дамжин гурав дахь ховдол руу ордог. Дараа нь Luschka-ийн нүх нь Sylvius-ийн усан хоолойгоор дамжин өнгөрч, нугасны болон тархины subarachnoid орон зайд ордог.
2. Гурав дахь ховдол руу цус алдах. Оптик таламусаар дамжин үүсдэг. Заримдаа ховдолын системийн хэд хэдэн хэсэгт нэг дор цусны урсгал ажиглагддаг.
3. Дөрөв дэх ховдол руу цус алдах.

Тархины ховдол руу цус алдах хэд хэдэн сонголт байдаг.

• Гурав дахь ховдолын ханыг устгадаг их хэмжээний цус алдалт. Ийм тохиолдолд маш их хэмжээний цус урсдаг бөгөөд энэ нь харьцангуй юм богино хугацааховдолын системийг бүхэлд нь дүүргэдэг. Тархинд их хэмжээний үхжил үүсдэг. Хэрэв мэс засал хийвэл хавтгайрсан байна. Энэ төрлийн цус алдалт нь 24 цагийн дотор өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
• Цусны урсгал нь паренхимаас хажуугийн ховдол руу шилжиж, энэ ховдолын хөндийн хэд хэдэн эвэр эсвэл түүний бүхэл бүтэн орон зайг нэгэн зэрэг дүүргэдэг. Дараа нь цус нь гурав дахь ховдол болон эсрэг талын хагас бөмбөрцгийн хажуугийн ховдолыг дүүргэж, Сильвиусын усан хоолойгоор дамжин ховдол руу ордог. Их хэмжээний цус асгарснаар тархины хэмжээ нэмэгдэж, энэ нь хоёр талын шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Эмгэг судлалын явц нь ойролцоогоор тав хоног байна. Хагарал байна саарал бодискорпус каллосумын доор, улмаар цус нь суурь зангилааны бүсээс хажуугийн ховдол руу нэвчдэг. Энэ тохиолдолд цагаан ба саарал материалын нягтын ялгаа ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг.
• Гурав дахь ховдол руу цус алдах нь оптик таламусын дунд байрлах паренхимийн гэмтэлээс үүдэлтэй байж болно. Шинж тэмдгүүд хурдан нэмэгддэг бөгөөд энэ нь хурдан үхэлд хүргэдэг. Мэс засалийм тохиолдолд анхаарал төвлөрөх боломжгүй тул үүнийг маш ховор хийдэг. Хажуугийн гэмтэл нь илүү их байдаг таатай прогнозмөн мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах боломжтой болгоно. Ийм тохиолдолд цус урсах нь урд талын буюу арын эвэрхажуугийн ховдолууд ба дотоод хөндийд цус алдалтыг өдөөдөг.
• Цус алдалтын үр дүнд тархины паренхимд цус алдах үед хажуугийн ховдол нь хэсэгчлэн цусаар дүүрдэг. Цус алдалт нь бусад ховдол руу тархдаггүй. Ийм эмгэг нь ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг.
• Хажуугийн ховдол нь бүрэн цусаар дүүрч, тархины ишний амны хэсэг ихээхэн шилждэг өргөн хүрээтэй паренхимийн цус алдалт байдаг. Шахалтын үр дүнд Монрогийн нүх рүү орох гарц нарийсч, бүрэн бөглөрдөг тул цус цаашлаад гурав дахь ховдол руу орохгүй. Үүнтэй холбоотойгоор тархины зэргэлдээ тархи дахь хажуугийн ховдолын хөндий ихээхэн өргөжиж байна. Тиймээс эсрэг талын гидроцефалус үүсдэг.
• Гурав дахь ховдол руу цус алдах. Үндсэндээ цус нь харааны таламусын хэсэгт цус алдсны дараа паренхимаас ирдэг. IN ховор тохиолдолдцусны урсгал нь choroid plexuses-аас үүсдэг.
• Цус орсон ходоодны системтархинаас гардаг. Гурав дахь ховдол руу цус орох тохиолдол байнга гардаг бөгөөд ховдолын хөндий нь хурдан, бүрэн дүүрэн байдаг. Энэ төрлийн цус алдалт нь өвчтөний хурдан үхэлд хүргэдэг.

Орших янз бүрийн хувилбаруудЭнэ төрлийн эмгэгийн ангилал.

Тэдгээрийн аль нэгнийх нь дагуу тархины ховдолд цус алдалтын дөрвөн үе шат байдаг.

1. 1-р зэрэг - хөлөг онгоцны эргэн тойронд бага хэмжээний цус хуримтлагддаг. Энэ төрлийн цус алдалтыг субэпендимал гэж нэрлэдэг. Энэ нь амь насанд аюул учруулахгүй бөгөөд ихэнх тохиолдолд хэсэг хугацааны дараа ямар ч үр дагаваргүйгээр өөрөө алга болдог.
2. 2-р үе шат - цус нь ховдолын хөндийд ордог боловч өвчтөний амьдралд бага нөлөө үзүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь өөрөө шийдэгддэг бөгөөд ихэнхдээ үр дагаваргүйгээр шийдэгддэг.
3. 3-р үе шат - цусны өтгөрөлт нь ховдолын суваг руу орж, бөглөрдөг бөгөөд ингэснээр ховдолын эзэлхүүнийг цусаар дүүргэх үед тэлэхэд хүргэдэг. Заримдаа ийм эмгэгийг арилгах нь аяндаа, өөрөө аяндаа тохиолддог. Гэхдээ зарим тохиолдолд мэс заслын оролцоо шаардлагатай хэвээр байгаа бөгөөд үүнд ховдолын сувгийг хааж, гидроцефалус үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор шунт суурилуулсан байдаг. Мэдрэлийн шинж тэмдэг ихэвчлэн ажиглагддаг.
4. 4-р зэрэг - цус нь тархины ховдол болон түүний паренхимд хоёуланд нь ордог. Энэ эмгэг нь өвчтөний амь насанд заналхийлж, хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн шинж тэмдэг (байнга таталт, цус багадалт гэх мэт) дагалддаг.

Өөр нэг ангиллын дагуу тархины ховдол дахь цус алдалтын гурван үе шат байдаг.

1. Subepindeminal - эдийн доторлогооны давхаргын доор цус алдалт дотоод хөндийховдол Энэ нь дутуу төрсөн хүүхдэд тохиолддог бөгөөд мэдрэлийн шинж тэмдэггүй байдаг.
2. Subepindamal-intraventricular цус алдалт ховдолын хөндийд. Дутуу төрсөн нярайд дагалддаг цочролын байдал, эмгэг амьсгалын замын(хүүхэд бие даан амьсгалж чадахгүй), гавлын дотоод даралт ихсэх, таталт, зарим тохиолдолд кома.
3. Subepindeminal-intraventricular-periventricular - цус алдалт, зөвхөн ховдол нь цусаар ханасан төдийгүй түүнийг хүрээлсэн эдэд ч ханасан байдаг. Энэ нь дутуу төрсөн нярайд ажиглагддаг. Энэ үе шат нь цочрол, таталт, амьсгалын замын эмгэг, гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины ишний үйл ажиллагааны алдагдал зэргээр тодорхойлогддог.

Тархины ховдол дахь цус алдалтын шалтгаанууд

Тархины ховдол дахь цус алдалт үүсэх шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй бөгөөд энэ эмгэгийн тодорхой тодорхой шалтгаан байхгүй байна.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Артерийн гипертензи (анхдагч цус алдалтын үед) нь цусны даралтын архаг өсөлт, ялангуяа наад зах нь үндсэн эмчилгээ байхгүй тохиолдолд аюултай.
2. Antiplatelet бодис, фибринолитикийн хяналтгүй хэрэглээ.
3. Судасны аневризм нь артерийн тэлэлт бөгөөд төрөлхийн болон олдмол байж болно.
4. Чихрийн шижин (энэ өвчний үед цусан дахь глюкозын түвшин байнга нэмэгддэг бөгөөд энэ нь бүх төрлийн хүндрэл үүсгэдэг).
5. Тархины судасны механик гэмтэл (гэмтэл).
6. Цусархаг диатез нь цусны судасны хананы эмзэг байдлыг нэмэгдүүлдэг.
7. Хавдар судлалын өвчин - хоргүй ба хорт хавдар.
8. Тархины эдэд халдварт ба үрэвсэлт үйл явц (энцефалит).

Тархины ховдолд цус алдахад хүргэдэг олон шалтгаан бий. Тэд юуны түрүүнд мэдрэлийн эдэд нөлөөлдөг. Анхдагч хүчин зүйлүүд нь олон төрлийн хүндрэлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь ийм төрлийн цус алдалт үүсгэдэг. Эхний ийм хүндрэлүүдийн нэг нь ховдолын системийн судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлэх явдал юм.

Тархины ховдол дахь цус алдалтын шинж тэмдэг

Эхний шинж тэмдгүүдийн нэг нь хурдацтай хөгжил юм комын байдал. Хэрэв ховдол руу цус хурдан урсаж байвал хурдан ухаан алдах нь ажиглагддаг. Хэрэв ховдолын систем аажмаар цусаар дүүрсэн бол ухамсар нь нэн даруй алга болдоггүй, харин хэсэг хугацааны дараа.

Цусны ховдол дахь цусны хэмжээ ихсэж, хаван үүсэхийн хэрээр ухаан алдах, амьсгал давчдах, судасны цохилт өөрчлөгдөх, нүүр, мөчрүүд, их биений судасны судасны эмгэг, хөхрөлт ажиглагддаг. Тархины гэмтэл нь харцанд хагас саажилт үүсгэдэг эсрэг тал. Биеийн температурын үсрэлт ажиглагдаж болно - эхэндээ температур хэвийн хэмжээнээс доош унадаг боловч өдрийн цагаар энэ нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж (40 хүртэл), хэрэв цус гурав дахь ховдол руу орвол температур нь маш чухал түвшинд хүрч болно - 42 градус.

At лабораторийн судалгааЦусан дахь лейкоцитын хэмжээ нэмэгдэж, заримдаа уураг, элсэн чихэр байдаг.

Мөн эрт агшилт нь тархины ховдолд цус алдалтын шинж тэмдэг гэж үзэж болно. Үе үе тоник спазм ажиглагдаж, аяндаа эсвэл амьсгалын замын хөдөлгөөний үед үүсдэг. Тоник спазм гэдэг нь толгойгоо арагшаа эргүүлж, хөл нь таталттай сунгаж, гараа нугалж, хуруугаараа зангидах нөхцөл юм.

Хэрэв хажуугийн ховдолд цус алдалт үүсвэл дараах эмнэлзүйн зураг ажиглагдаж байна.

• коматозын байдал хурдан хөгждөг;
• бөөлжих;
• амьсгалын давтамж, хэмнэл эвдэрсэн;
• зүрхний цохилтын өөрчлөлт - эхлээд удааширч, дараа нь нэмэгддэг;
• нүүрний гипереми;
• их хөлрөх;
• биеийн температурын огцом өсөлт;
• дүүжин хөдөлгөөн нүдний алимбие нь хэвтээ байрлалд байх үед;
• амьсгалах үед тоник таталт;
• шөрмөсний рефлекс нэмэгдэж, нэгэн зэрэг арьсны рефлекс буурдаг.

Асгарсан цус нь амин чухал төвүүдэд нөлөөлдөг тул ховдол руу цус алдах нь ихэвчлэн хурдан үхэлд хүргэдэг.

Тархины ховдол дахь цус алдалтын оношлогоо

Тархины ховдол дахь цус алдалтыг оношлохдоо MRI, тархины CT шинжилгээ хийдэг. ерөнхий шинжилгээцус (ялтас эсийн тоо), коагулограмм, ЭКГ-ын хяналт. Заримдаа тархины ховдолын оношлогооны хатгалт хийдэг.

Тархины ховдол дахь цус алдалтыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх

Хэдийгээр энэ төрлийн эмгэгийг сэжиглэж байгаа ч өвчтөнд хэрэгтэй яаралтай эмнэлэгт хэвтэхшаардлагатай стандарт эмчилгээг хийх - амьсгалын замын үйл ажиллагааг тогтворжуулах, цусны даралтыг тогтворжуулах, биеийн температурыг хэвийн болгох, хэрэглэх. таталтын эсрэг эмүүд, шаардлагатай бол тархины хаван арилгах эм. Эмчилгээ нь цус алдалтыг зогсооход чиглэгддэг.

Мэс заслын эмчилгээг өвчтөний нөхцөл байдал, бүх эсрэг заалтыг харгалзан ганцаарчилсан байдлаар хийдэг. Кома эхэлснээс хойш мэс заслын эмчилгээг зөвхөн эхний 10-12 цагийн дотор хийхийг зөвлөж байна.

Тархины ховдол руу цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд цаг тухайд нь эмчлэх явдал юм артерийн гипертензи, хариуцлагатай хүлээн авалт эрүүл мэндийн хангамж, цусны бүлэгнэлтийн өвчний эмчилгээ.