Лакримал булчирхайн хавдар

Лакримал булчирхайн хавдар нь гетероген бүтэцтэй лакримал булчирхайн хавдрын гэмтлийн бүлэг юм. Эдгээр нь булчирхайлаг хучуур эдээс гаралтай бөгөөд эпителийн болон мезенхимийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр төлөөлдөг. Эдгээр нь холимог неоплазмын ангилалд багтдаг. Эдгээр нь ховор тохиолддог бөгөөд 10,000 өвчтөний 12-т нь оношлогддог. 5-12%-ийг эзэлдэг нийт тоотойрог замын хавдар. Ийм неоплазмын хорт хавдрын зэрэг нь маргаантай хэвээр байна. Ихэнх мэргэжилтнүүд лакримал булчирхайн хавдрыг хоёр бүлэгт хуваадаг: хоргүй ба хорт хавдар, хоргүй хавдрын улмаас үүсдэг. Практикт "цэвэр" болон шилжилтийн сонголтуудын аль алинд нь тулгарч болно. Хоргүй үйл явцэмэгтэйчүүдэд илүү их илэрдэг. Хорт хавдар, саркома хоёр хүйсийн хувьд ижил давтамжтайгаар оношлогддог. Эмчилгээг онкологи, нүдний эмгэг судлалын чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг.

Лакримал булчирхайн хоргүй хавдар

Pleomorphic adenoma нь лакримал булчирхайн холимог хучуур эдийн хавдар юм. Энэ эрхтэний нийт неоплазмын 50% -ийг эзэлдэг. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс илүү олон удаа өвддөг. Оношлогооны үед өвчтөнүүдийн нас 17-70 насны хооронд хэлбэлздэг бөгөөд өвчний хамгийн олон тохиолдол (70% -иас дээш) 20-30 насандаа тохиолддог. Эпителийн сувгийн эсүүдээс үүсдэг. Зарим шинжээчид хавдрын эх үүсвэр нь хэвийн бус үр хөврөлийн эсүүд гэж үздэг.

Энэ нь капсулаар бүрхэгдсэн дэлбэн бүтэцтэй зангилаа юм. Хэсэг дээрх лакримал булчирхайн хавдрын эд нь саарал өнгөтэй ягаан өнгөтэй байна. Эпител ба мезенхим гэсэн хоёр эд эсээс бүрдэнэ. Эпителийн эсүүд нь гетероген стромд байрлах хондро ба салиа хэлбэрийн голомтыг үүсгэдэг. Эхний үе шатууд нь маш удаан явцаар тодорхойлогддог бөгөөд лакримал булчирхайн хавдар үүсэхээс эхлээд эмчид үзүүлэх хүртэлх хугацаа 10-20 жил ба түүнээс дээш байж болно. Эхний шинж тэмдгүүд илэрч, эмнэлгийн тусламж авах хооронд дунджаар 7 жил орчим байдаг.

Хэсэг хугацааны туршид лакримал булчирхайн хавдар нь өвчтөнд ямар нэгэн хүндрэл учруулахгүйгээр оршин тогтнож, дараа нь түүний өсөлт хурдасдаг. Үрэвслийн хаван нь зовхины хэсэгт илэрдэг. Өсөн нэмэгдэж буй зангилааны даралтын улмаас экзофтальм, нүдний дотогшоо болон доошоо шилжилт үүсдэг. Орбитын гадна талын дээд хэсэг нь нимгэн болдог. Нүдний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Зарим тохиолдолд лакримал булчирхайн хавдар нь асар том хэмжээтэй болж, тойрог замын ханыг сүйтгэдэг. Дээд зовхины тэмтрэлтээр тогтмол, өвдөлтгүй, нягт, гөлгөр зангилаа тогтоогддог.

Орбитын рентген зураг нь түүний гадна талын дээд хэсгийг нүүлгэн шилжүүлж, сийрэгжүүлснээс болж тойрог замын хэмжээ нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Нүдний хэт авиан шинжилгээ нь капсулаар хүрээлэгдсэн нягт зангилаа байгааг илтгэнэ. CT нүд нь неоплазмын хил хязгаарыг илүү тодорхой харуулах, капсулын тасралтгүй байдал, нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. ясны бүтэцтойрог замууд. Мэс заслын эмчилгээ нь капсулын хамт лакримал булчирхайн хавдрыг тайрах явдал юм. Урьдчилан таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг ч өвчтөнүүд амьдралынхаа туршид эмчийн хяналтан дор байх ёстой. диспансерийн ажиглалт. Дахилт нь анхдагч зангилааг арилгаснаас хойш хэдэн арван жилийн дараа ч тохиолдож болно. Өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь хорт хавдрын шинж тэмдгүүд нь анхны дахилтын үед аль хэдийн илэрсэн байдаг. Өвчин намдаах хугацаа богино байх тусам дахин давтагдах хорт хавдар үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Лакримал булчирхайн хорт хавдар

Аденокарцинома нь ижил төстэй хэд хэдэн морфологийн хувилбартай холимог хучуур эдийн неоплазм юм. клиник курс. Өөр өөр хэлбэрээр бараг жигд тархсан насны бүлгүүд. Илүү олон зүйлээр тодорхойлогддог хурдацтай өсөлтлакримал булчирхайн хоргүй хавдартай харьцуулахад. Ихэвчлэн өвчтөнүүд шинж тэмдэг илэрснээс хойш хэдэн сар эсвэл 1-2 жилийн дараа нүдний эмчид ханддаг. Өвчний анхны илрэл нь ихэвчлэн гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдэд хавдрын нөлөөллөөс үүдэлтэй духан дээрх мэдрэлийн өвдөлт юм.

Лакримал булчирхайн энэ хавдрын ердийн шинж тэмдэг нь эрт эхэлж, хурдан муудаж буй экзофтальм юм. Нүд нь дотогшоо, доошоо хөдөлдөг, хөдөлгөөн нь хязгаарлагдмал байдаг. Астигматизм үүсдэг. Нүдний дотоод даралт ихсэж байна. Нүдний ёроолд нугалах илэрнэ. Дискний зогсонги үзэгдлийг тэмдэглэв. Хурдан өсөн нэмэгдэж буй формац нь тойрог замын дээд буланд тодорхойлогддог. Лакримал булчирхайн хавдар нь ойролцоох эдэд ургаж, тойрог замд гүн тархаж, гавлын хөндийд нэвтэрч, бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа болон алслагдсан эрхтнүүдэд үсэрхийлдэг.

Эмчилгээ нь мэс заслын дараах туяа эмчилгээтэй хавсарч тойрог замын экстентераци буюу эрхтэн хадгалах мэс засал юм. Орбитын яс нь тойрог замд ургах үед мэс заслын оролцоо үр дүнгүй байдаг. Дахилт, алслагдсан үсэрхийллийн өндөр хандлагатай тул таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Лакримал булчирхайн хавдар нь ихэвчлэн нугасны болон уушгинд үсэрхийлдэг. Анхдагч хавдар үүсэх, алслагдсан үсэрхийлэл үүсэх хоорондох хугацаа 1-2 жилээс 20 жил хүртэл байж болно. Ихэнх өвчтөнүүд таван жилийн эсэн мэнд үлдэх босгонд хүрч чаддаггүй.

Цилиндрома (adenocystic хорт хавдар) нь adenomatous-alveolar бүтцийн лакримал булчирхайн хорт хавдар юм. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь аденокарциноматай төстэй байдаг. Орон нутгийн түрэмгий өсөлт багатай, гематоген үсэрхийллийн хандлага илүү тод ажиглагдаж, үсэрхийлэл удаан үргэлжлэх, хоёрдогч хавдрын хэмжээ удаан нэмэгдэх боломжтой. Нуруу нугас ихэвчлэн өвддөг бөгөөд уушгинд үсэрхийлсэн нь хоёрдугаарт ордог. Лакримал булчирхайн аденоидын уйланхай хавдрын эмчилгээний тактик нь аденокарциноматай адил юм. Ихэнх тохиолдолд таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь оношлогдсоноос хойш 3-5 жилийн дотор нас бардаг. Үхлийн шалтгаан нь алс холын үсэрхийлэл эсвэл гавлын хөндийд хавдрын өсөлт юм.

Лакримал булчирхайн эмгэг - Лакримал эрхтнүүдийн өвчин

38 хуудасны 8-р хуудас

Хоёрдугаар хэсэг

НУУСНЫ ЭРХТЭНИЙ ЭМГЭГЧ ЗҮЙЛ, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗАРЧИМ

Бүлэг 1. Лакримал булчирхайн эмгэг

Лакримал булчирхайн эмгэг нь төрөлхийн болон олдмол эмгэгээс бүрддэг шүүрлийн функц, үрэвсэл, хоёрдогч өөрчлөлт, хавдар, байрлалын гажиг.

1.1. Төрөлхийн гипофункци

Лакримал булчирхайн төрөлхийн гипофункци нь булчирхай бүрэн байхгүй эсвэл түүний шүүрэл багассанаар илэрдэг.

Алакрими - нулимс асгаруулагч шингэний бүрэн байхгүй байдал нь ховор тохиолддог эмгэг юм. 20-р зууны 70-аад он хүртэл төрөлхийн алакримийн зөвхөн 15 тохиолдлыг дэлхийн тусгай ном зохиолд дүрсэлсэн байдаг (Smith R.L. et al. 1968). Эмнэлзүйн зураг дараах байдалтай байна. Хүүхдийн амьдралын эхний өдрүүдэд эцэг эхчүүд фотофоби, нүд улайх, гэрэлтэх чадвар буурч, уйлах үед нулимс цийлэгнэж байгааг анзаардаг. Нүдний салст бүрхэвч, эвэрлэг бүрхэвчийн хувьд нулимс дутагдсантай адил өөрчлөлтүүд гарч ирдэг: өтгөн наалдамхай шүүрэл, ксеротик арлууд, эвэрлэг бүрхэвч, ноцтой үр дагаварт хүргэдэг шархлаа, түүний дотор нүдний үхэл.

1.2. Лакримал булчирхайн үрэвсэл

Лакримал булчирхайн үрэвсэл (dacryoadenitis) нь цочмог болон архаг байж болно.

Цагаан будаа. 29. Цочмог dacryoadenitis

1.2.2. Архаг дакриоаденит

Архаг дакриоаденит нь цочмог үеэс үүсч болох боловч ихэнхдээ бие даан үүсдэг. Үйл явц нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн орон нутгийн үрэвслийн шинж тэмдэггүй байдаг. Лакримал булчирхайн хэсэгт хавдар гарч ирдэг бөгөөд энэ нь аажмаар нэмэгддэг. Тэмтрэлтээр дугуй хэлбэртэй зууван хэлбэрийн нягт уян хатан тууштай байдлыг тодорхойлдог бөгөөд ихэнхдээ бүрэн өвдөлтгүй, тойрог замын гүнд тархдаг. Уг процесс нь хоёр талын шинж чанартай бөгөөд дүрмээр бол паротид болон доод эрүүний шүлс, тунгалгийн булчирхайн өсөлт дагалддаг.

Архаг dacryoadenitis нь зарим халдварт өвчин, гематопоэтик эрхтнүүдийн өвчинд тохиолддог.

Сүрьеэгийн дакриоаденит. Лакримал булчирхайн сүрьеэгийн үрэвсэл нь ихэвчлэн халдварын гематоген тархалтын үр дүнд үүсдэг боловч энэ нь хөрш зэргэлдээ эдээс тархсантай холбоотой байж болно: арьс, коньюнктива, тойрог замын ясны хана.

Эмнэлзүйн хувьд энэ нь булчирхайн хэсэгт аажмаар нэмэгдэж буй өвдөлттэй хаван хэлбэрээр илэрдэг. Сүрьеэгийн бусад шинж тэмдгүүдийг үргэлж олох боломжтой байдаг: лимфийн умайн хүзүүний болон гуурсан хоолойн булчирхайн томрол, уушигны флюроскопийн өөрчлөлт. Учир нь зөв оношлохПиркет, Мантугийн ерөнхий судалгаа, эерэг хариу үйлдэл нь маш чухал юм. Булчирхайн сүрьеэгийн гэмтлийн шинж чанар бүхий рентген зураг (Балтин М.М. 1951) үед лакрималь булчирхай дахь шохойжилтын голомтыг илрүүлэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эргэлзээтэй тохиолдолд биопси хийх хэрэгтэй. Биопсийн сорьцонд эпителиоид ба аврага эсүүдээс тогтсон сүрьеэгийн ердийн зангилаа олддог. Ихэнх тохиолдолд Кохын нян илрүүлж болно.

Эмчилгээ. Фтизиатр эмчийн оролцоотойгоор үндсэн өвчнийг эрчимтэй эмчлэх шаардлагатай. Одоогоор тэд стрептомициныг 500 мянган нэгжээр 10-20 хоног, PAS 0.5 граммаар өдөрт 3-5 удаа 2 сар, фтиазид 0.3-0.5 граммаар өдөрт 2-3 удаа 2-5 сарын дотор хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Орон нутагт - янз бүрийн дулааны процедур, UHF эмчилгээ. Нүдэнд - дусаах

стрептомицины уусмал, кортикостероидын тосыг өдөрт 3 удаа хэрэглэнэ.

Тэмбүү дакриоаденит. Маш ховор тохиолдолдтэмбүү өгдөг архаг үрэвсэллакримал булчирхай, нэг буюу хоёр талт. Ихэнх тохиолдолд булчирхай нь бага зэрэг өвдөлтгүй томрох шинж чанартай байдаг. Оношлогоо нь өвчний түүхийг нарийвчлан судлах, бусад эрхтнүүдийн тэмбүүгийн шинж тэмдгийг илрүүлэх, ийлдэс судлалын урвал дээр суурилдаг.

Урьдчилан таамаглал таатай байна. Өвөрмөц эмчилгээг венерологич хийдэг.

Трахоматоз дакриоаденит. Лакримал булчирхайг коньюнктивийн хөндийтэй нягт анатомийн холболт нь салст бүрхэвчээс булчирхайн эдэд трахоматозын процесс шилжих боломжийг үгүйсгэхгүй.

Трахома дахь дакриоаденитийн эмнэлзүйн тод шинж тэмдэг ихэвчлэн ажиглагддаггүй. Гэсэн хэдий ч эмгэг судлалын судалгаагаар плазмын эсийн нэвчилт, заримдаа булчирхайн паренхимийн доройтол дагалддаг булчирхайн эдэд сарнисан үрэвслийн үзэгдлийг баталсан. Трахомын хожуу үе шатанд булчирхайн бие даасан хэсгүүдийн цистийн доройтолд сорви үүсдэг. Трахомын үед лакримал булчирхайг гэмтээх боломжийг олон зохиогч нотолсон (V.V. Chirkovsky иш татсан). Гэсэн хэдий ч энэ асуудлыг бүрэн тодруулсан гэж үзэх боломжгүй юм.

Микулицын өвчин нь лейкеми буюу лейкемоид урвалын улмаас гематопоэтик системд гэмтэл учруулдаг лакримал болон шүлсний булчирхайн архаг лимфоматоз юм. Зарим тохиолдолд өвчин нь сүрьеэ болон бусад халдвартай холбоотой байдаг.

Эмнэлзүйн зураг. Энэ өвчин нь лакримал болон шүлсний булчирхайн аажмаар хоёр талын тэгш хэмтэй томрох замаар тодорхойлогддог. Сүүлчийнх нь эрүүний доорх булчирхайнууд ихэвчлэн үйл явцад оролцдог боловч захын болон хэлний доорх булчирхайнууд нөлөөлж болно. Лакримал булчирхай нь ийм хэмжээгээр томордог

нүдний алимыг доош, дотогшоо шилжүүлэх. Зарим экзофтальм үүсэх боломжтой. Нүдний зовхи, ялангуяа гаднах хэсэг нь хэт унжсанаар пальпебраль ан цав нарийсч, гажигтай байдаг.

Томорсон булчирхайнууд нь хүрэхэд нягт, бүрэн өвдөлтгүй, хөдөлгөөнтэй байдаг. Өвчтөнүүд хуурай ам, нүд өвдөх, бага зэрэг наалдамхай шүүрэл, шүд цоорох өвчнийг тэмдэглэж байна. Өвчин олон жилийн турш үргэлжилдэг.

Өвчтөний амьдралын таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг боловч эдгэрэх боломжийн талаар эргэлзээтэй байдаг.

Оношлогоо нь цусны шинжилгээ, цооролт шинжилгээнд үндэслэн хийгддэг Ясны чөмөгбулчирхайлаг эдийн гистоморфологийн судалгаа, сорьцууд нь лимфозын гиперплазийг илрүүлдэг.

Эмчилгээ. Ерөнхий эмчилгээг гематологичтой хамт хийдэг. Хиймэл нулимс, баяжуулсан тос дусаахыг орон нутагт зааж өгдөг.

Лакримал булчирхайн саркоидоз. Саяхныг хүртэл анагаах ухааны уран зохиолСаркоидозыг "Бесньер-Бек-Шауманы өвчин" гэж нэрлэдэг. Энэ бол грануломатозын бүлгийн системийн өвчин бөгөөд өнөөг хүртэл шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна. Энэ нь арьсанд олон тооны зангилаа үүсэх замаар илэрдэг. лимфийн систем, казеоз ялзрал хэзээ ч илрээгүй дотоод эрхтнүүд. Гранулом нь ижил төрлийн, дугуй хэлбэртэй ("тамгатай"), эргэн тойрон дахь эдээс тодорхой зааглагдсан байдаг.

Лакримал булчирхайн гэмтэл нь ихэвчлэн өвчний ерөнхий илрэлийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог боловч бусад эрхтэн, тогтолцоог үйл явцад оролцуулахгүйгээр тусгаарлаж болно.

Өвчин нь анзаарагдахгүй эхэлдэг, удаан үргэлжилдэг, өвдөлтгүй байдаг. Энэ тохиолдолд лакримал булчирхайн өсөлт ажиглагдаж, ихэвчлэн жигд, саркоид зангилааны тодорхой ялгаагүй байдаг. Тэмтрэлтээр булчирхайн бүрэн өвдөлтгүй, нягтаршсан эдийг мэдэрдэг. Sarcoidosis dacryoadenitis нь заримдаа кератоконьюнктивит sicca-ээр хүндрэлтэй байдаг. Оношлогоо нь үргэлж хэцүү байдаг.

Лакримал булчирхайн томрол нь товруу, зангилаа хэлбэрийн арьсны гэмтэл, дунд булчирхайн тунгалгийн булчирхай томрох, ясны эд сийрэгжих зэрэг шинж тэмдгүүдийн гурвалсан шинж тэмдгүүдтэй хавсарсан тохиолдолд Бесниер-Бек-Шауман өвчний таамаглал үүсэх ёстой. гарны төгсгөлийн фалангуудын. Зарим зохиогчид эдгээр "өвөрмөц" илрэлгүйгээр тойрог замын саркоидоз бүхий өвчтөнүүдийг олон жилийн турш ажиглаж байсан (Brovkina A.F. 1993; Collison J. et al. 1986).

Уран зохиолд тайлбарласан кальцеми ба гиперпротеинеми нь эмгэг төрүүлэгч гэж үзэх боломжгүй юм. Материалын гистологийн шинжилгээ бүхий биопси нь оношийг тогтоох шийдвэрлэх хүчин зүйл бөгөөд энэ нь эмчийг гайхшруулж болзошгүй юм.

Лакримал булчирхайн саркоидозын эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг боловч системийн гэмтэл гарах эрсдэлтэй тул глюкокортикоидуудтай патогенетик эмчилгээг санал болгодог.

Өвөрмөц бус псевдотумор дакриоаденит. Энэ нь тойрог замын псевдотуморын нэг төрөл юм. Сүүлийн жилүүдэд тэдгээрийг үрэвсэлт шинж чанартай аутоиммун өвчин гэж ангилсан боловч тэдгээрийн үүсэх шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна. Эмнэлзүйн хувьд эдгээр нь аажмаар өсөлттэй хавдар хэлбэрээр илэрдэг боловч морфологийн хувьд архаг өвөрмөц бус үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг. Орбитын өвчний дунд псевдотуморын давтамж 5-12% хооронд хэлбэлздэг бол тойрог замын хавдрын дунд энэ өвчин хоёрдугаарт ордог. A.F-ийн хэлснээр. Бровкина (1993), dacryoadenitis нь тойрог замын псевдотуморын бүх тохиолдлын 1/4-ийг эзэлдэг.

Эмнэлзүйн хувьд лакримал булчирхайн псевдотумор нь цочмог хэлбэрээр илэрдэг. Өвчтөн нарийсалт анхаарлаа хандуулдаг пальпебраль ан цавмөн дээд зовхины гаднах хэсэгт хавдар үүсдэг. Зарим нь давхар хараа, нүдний алимыг доош болон дотогшоо нүүлгэн шилжүүлэхийг тэмдэглэж байна. Дүрмээр бол, хаван үүссэн газрын арьс нь үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Орбитын гадна талын дээд ирмэгийн доор өтгөн, гөлгөр, шилждэггүй, өвдөлтгүй формацийг тэмтрүүлэх боломжтой. Урт хугацааны дэвшилтэт үйл явцаар өвөрмөц бус үрэвсэл нь хүрээлэн буй эдэд тархдаг. Псевдотумор нь үйл явцад оролцдог бүх эд эсийн өтгөн фиброзын үе шатаар төгсдөг.

Одоогийн байдлаар компьютерийн томографи нь үндсэн аргуудын нэг юм ялгах оношлогоопсевдотумор, гэхдээ рентген зураг, радионуклидын судалгаа, термографи, аспирацийн биопси ашигладаг.

Эмчилгээ. Кортикостероид, метиндол, дархлаа дарангуйлагчтай үрэвслийн эсрэг хүчтэй эмчилгээг тогтооно.

1.3. Нийтлэг өвчний үед лакримал булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал

Лакримал булчирхайн үйл ажиллагааны хоёр эмгэг байж болно: нулимс дуслуулж, нулимс гоожих, шүүрэл хангалтгүй, нүд хуурайшихад хүргэдэг.

1.3.1. Нулимсны хэт шүүрэл

Нулимс үүсэх үйл ажиллагаа нь гүүрэнд байрлах тусгай мэдрэлийн төвөөр зохицуулагддаг гэдгийг дээр дурдсан. Энэ төв нь нэг талаас нулимсны булчирхай, нүд, хамрын салст бүрхэвч, торлог бүрхэвч, умайн хүзүүний симпатик зангилаа, нөгөө талаас урд хэсэг, баллистик зангилаа, таламус, гипоталамустай харилцан уялдаатай байдаг. Лакримал булчирхайнууд нь гурвалсан мэдрэлийн утаснууд (нахны нүдээр дамжин), симпатик мэдрэл нь pterygopalatine ganglion болон зигоматик мэдрэлээр шууд холбогддог. парасимпатик мэдрэл(илүү том гахайн мэдрэлээр дамждаг, зигоматик цаг хугацаа ба лакрималь мэдрэл ба птеригопалатин зангилааны хооронд анастомоз үүсдэг).

Нулимсны шүүрэлтэй холбоотой мэдрэлийн янз бүрийн хэсэгт янз бүрийн эмгэг процессууд нь нулимс үүсэхэд нэг талаараа нөлөөлж болно.

шахах нь зарим тохиолдолд гипосекреци, бусад тохиолдолд - нулимсны хэт шүүрэл.

Нулимсны хэт шүүрлийн оношийг сувгийн болон хамрын Vesta-ийн сорилын тусламжтайгаар нулимс гоожих тухай өвчтөний гомдлын үндсэн дээр хийдэг бөгөөд эдгээр тохиолдолд өө сэвгүй байх ёстой. Ширмерийн тест буруу үр дүнг өгч магадгүй

зовхины ард шингээгч цаас оруулах нь нүдний салст бүрхэвчийн механик цочролтой холбоотой бөгөөд энэ нь рефлексийн лакримацийг нэмэгдүүлдэг.

1.3.2. Нулимсны ялгаралт

Нулимс багасах, нүд хуурайшихад хүргэдэг урт хугацааны хэрэглээГлаукомын үед нүдний дусаалга хэлбэрээр өргөн хэрэглэгддэг бета-хориглогч (тимолол милеат, оптимол, окупрес гэх мэт) (Нестеров А.П. 1995; Дуучин Л. нар.)

Нулимсны үйлдвэрлэл буурах нь заримдаа сэтгэл хөдлөлийн тэнцвэргүй эмэгтэйчүүдийн хүнд мэдрэлийн гэмтлийн дараа тохиолддог. Уран зохиолд залуу эмэгтэйчүүд стресст орсныхоо дараа тэр даруй нулимс дуслуулан уйлах чадвараа алддаг байсан бол өмнө нь хэвийн уйлж байсан тухай өгүүлдэг. Зарим хүмүүсийн хувьд сарын тэмдгийн мөчлөг нэгэн зэрэг тасалдаж, жирэмслэхээ больсон нь сонирхолтой юм. Энэ нь лакримал булчирхай болон төв мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системүүдийн хооронд нарийн төвөгтэй харилцаа байгааг баталж байна. Гэхдээ сэтгэлзүйн алакримийн ийм тохиолдол маш ховор байдаг.

Ихэнх тохиолдолд нулимсны шүүрэл нь лакримал булчирхайн үрэвслийн процесс эсвэл тэдгээрийн дараа үүссэн дегенератив үйл явцын үр дүнд үүсдэг.

Sjogren-ийн хам шинж - (орос орчуулгад тэд мөн Sjogren-ийг ашигладаг) - нулимс дутмагшилд хүргэдэг эмгэгийн эмгэгүүдийн дунд нэлээд олон тохиолддог. Хэдийгээр түүний этиологийн асуудал бүрэн шийдэгдээгүй байгаа ч синдромыг аутоиммун гаралтай холбогч эдийн сарнисан өвчин гэж ангилах нь заншилтай байдаг. Үүний гол цөмд архаг явцЭнэ нь бүх гадаад шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг аажмаар дарангуйлдаг. Ихэнхдээ цэвэршилтийн үед эмэгтэйчүүд, өндгөвчний дутагдалтай залуу эмэгтэйчүүд өртдөг. Хам шинжийн нүдний илрэл нь нулимс дутлын улмаас үүсдэг хуурай судалтай кератоконьюнктивит юм.

Эмнэлзүйн зураг нь нэлээд ердийн зүйл юм. Өвчтөнүүд нүд нь өвдөх, загатнах, фотофоби, бөглөрөх мэдрэмж, уйлах үед нулимс дутмаг гэж гомдоллодог. Объектив: коньюнктива хавдсан, дунд зэргийн гиперемик, заримдаа папилляр гипертрофи, хүнд тохиолдолд - Битотын товруу - кератинжуулсан хучуур эдийн хуурай бүсүүд. IN коньюнктивийн уутнаалдамхай, саарал өнгийн судалтай шүүрэл байдаг. Урсгалыг арилгах гэж оролдоход урт утас хэлбэрээр сугалж авдаг. Нүдний эвэрлэг бүрхэвч, ялангуяа доод хэсэгт жижиг саарал толботой, царцсан харагддаг. 1% дусаах үед усан уусмалНүдний эвэрлэг бүрхэвчийн хоёр талын нээлттэй пальпебраль ан цав доторх склерагийн бенгалрота коньюнктивийг хоёр тод улаан гурвалжин хэлбэрээр будсан байна. Ширмерийн сорил нь үндсэн болон рефлексийн нулимсны шүүрэл хангалтгүй байгааг тодорхойлдог. Тохиолдлын 33% -д хуурай кератоконьюнктивит нь эвэрлэгийн эпителийн дистрофи үүсэх шалтгаан болдог (Юдина Ю.В. Куничева Г.С. 1983).

Дагалдах чухал шинж тэмдгүүд нь хуурай ам, хамар, залгиур, хамар залгиур, ханиалгах, ихэвчлэн паротид булчирхайн хаван, үе мөчний өвдөлт, хэв гажилт, голчлон бугуй, гар юм.

Лакримал булчирхай дахь эмгэг өөрчлөлтүүд нь онцлог шинж чанартай: дугуй эсийн лимфоид нэвчилт, булчирхайн атрофи, холбогч эдийн өсөлт.

Эмчилгээ. Поливинил спирт, метилцеллюлоз, нийлэг хүчлийн полимер - "гель нулимс", уургийн цус орлуулагч, гиалон зэрэгт суурилсан нулимс орлуулагчийг томилох замаар нулимсны дутагдлыг нөхөх (Holly F. 1980; Leibwitz et al. 1984). Нулимсны шүүрлийг идэвхжүүлэхийн тулд пилокарпины 1-2% уусмалыг тогтооно. Бромхексиныг өдөрт 32-48 мг тунгаар амаар ууж, цэр арилгах эмийг амжилттай хэрэглэсэн мэдээ байдаг. Тэд нулимсны булчирхайд импульсийн цахилгаан соронзон орны нөлөөгөөр нулимсны үйлдвэрлэлийг сайжруулдаг (Gorgiladze T.U. et al. 1996).

Нулимсны урсацыг багасгах эсвэл бүрмөсөн зогсоохын тулд лакрималь нүхийг тусгай "залгуур" эсвэл цахилгаан коагуляци ашиглан хаадаг. Нулимсны зуурамтгай чанарыг протеолитик ферментүүд - 0.2% химотрипсиний уусмал, 0.1% лидазын уусмал, 1000 U / мл агуулсан фибринолизины уусмалаар бууруулах нь нэлээд үндэслэлтэй юм.

Нүдний хуурайшилтын хүнд хэлбэрийн үед Стеноны сувгийг коньюнктивийн доод хэсэгт шилжүүлэн суулгахыг заадаг (Филатов-Шевалевын мэс засал).

1.4. Лакримал булчирхайн хоёрдогч хатингаршил

Үүнд лакрималь булчирхайн хөгшрөлтийн хатингаршил, цочмог ба архаг дакриоаденитийн дараа хатингаршил, трахома, пемфигус эсвэл түлэгдэлтийн дараа коньюнктивийн мембранд сорви үүсэх, түүнчлэн лакрималь булчирхайг согтууруулах ундаа хэрэглэсний дараа үүсдэг хатингаршил эсвэл түүний шүүрлийг дарангуйлдаг бусад арга хэмжээ орно.

Хөгшрөлтийн үед лакримал булчирхайн паренхим нь хатингаршиж, холбогч эдтэй холилддог. Гистологийн судалгаагаар булчирхайлаг дэлбэнгийн шилний эсүүдэд "элэгдлийн пигмент" илэрдэг. Булчирхайн ялгарлын сувгийг таслах эсвэл цикатрициар бөглөрөх үед нулимсны зогсонги байдал эхлээд булчирхайн дэлбээнд үүсч, улмаар булчирхайн уйланхай доройтол эсвэл түүний атрофи үүсэхэд хүргэдэг.

Лакримал булчирхайд насжилттай холбоотой эсвэл бусад хоёрдогч дистрофик өөрчлөлтүүд нь нулимсны шүүрлийг бууруулахад хүргэдэг. Нулимсны дутагдал нь эргээд коньюнктива, эвэрлэг бүрхэвчинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд - ксерофтальми - давхцаж буй хүндрэлийн зэргээс хамаарч үр дагаварт хүргэдэг.

Эмчилгээ нь Sjögren-ийн хам шинжтэй адил юм.

1.5. Лакримал булчирхайн уйланхай

Dacryops нь нэг танхимтай цист юм, ихэнхдээ лакрималь булчирхайн пальпебраль хэсгийн дэлбэн эсвэл түүний ялгаруулах сувгаас үүсдэг. Энэ нь дээд зовхины гадна талын дээд хэсэгт тунгалаг, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнт, хэлбэлзэлтэй формац шиг харагдаж байна. Аажмаар нэмэгдэж, цист нь ихээхэн хэмжээгээр хүрч, тойрог замын ирмэгийн доороос огцом цухуйж болно. Диафаноскопоор шалгахад уйланхай харагдаж байна.

Жижиг уйланхай нь бүрэн харагдахгүй байж болох бөгөөд зөвхөн дээд зовхины шилжилтийн нугалаа хазайсан үед л илэрдэг. Dacriops нь ихэвчлэн гэмтлийн гэмтэл авсны дараа ялгарах сувгийн шахалтын үр дүнд үүсдэг.

Заримдаа фистулын нүхтэй цистүүд байдаг - фистултай дакриопууд.

1.6. Лакримал булчирхайн хавдар

Лакримал булчирхайн хавдар нь нэлээд ховор тохиолддог: зарим мэдээллээр,

10,000 өвчтөний 12 орчимд (Offret, Haue, 1968). Орбитын бүх хавдрын дунд 5-12% -ийн давтамжтайгаар 3-р байранд ордог (Полякова С.И. 1989; Риз, 1963).

Лакримал булчирхайн хавдрын дийлэнх нь "холимог хавдар" гэж нэрлэгддэг эпителийн гаралтай хавдар юм. Тэд энэ нэрийг гистогенезийн өвөрмөц байдал, морфологийн олон янз байдлаас үүдэлтэй. Тэдний хорт хавдрын зэрэг нь уран зохиолд олон жилийн турш маргаантай байсан. Зарим зохиогчид тэдгээрийг хоргүй, бусад нь хорт хавдар гэж үздэг бол зарим нь хоргүй, муудсан гэж үздэг.

Холимог хавдрын хоргүй хэлбэр байдаг - плеоморф аденома ба хорт хавдар: плеоморф аденома, аденокарцинома, аденоидын цистийн хорт хавдар (цилиндрома). Хортой хэлбэрүүд нь хоргүй хэлбэрээс арай илүү түгээмэл байдаг (Полякова С.И. 1989).

Плеоморф аденома. Хавдар нь ихэвчлэн амьдралын 3-5 дахь арван жилд тохиолддог; Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс 2 дахин их өвддөг.

Плеоморф аденомын эмнэлзүйн илрэл нь маш удаан, ихэвчлэн хэдэн арван жилийн турш хөгждөг (Меркулов I.I. 1966). Өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь өвчний анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш хэдэн жилийн дараа эмчид ханддаг. Эрт үеийн шинж тэмдгүүд нь: дээд зовхины гаднах хэсэг бага зэрэг унжсан, нүдний алимны гадна талын булцууны коньюнктивын желатин хавдар.

Нүдний доошоо болон дотогшоо шилжилт хөдөлгөөн нь булчирхайн тойрог замын хэсэгт үйл явц хөгжиж байгааг илтгэнэ. Хожим нь экзофтальмос гарч ирдэг бөгөөд энэ нь тийм ч том биш бөгөөд өвчтөнүүд диплопийн талаар гомдоллож болно. Орбитын гадна талын дээд ирмэгийн доор тэмтрэлтээр харахад дугуйрсан гөлгөр гадаргуутай суурин эсвэл хөдөлгөөнгүй өтгөн өвдөлтгүй формацийг тодорхойлох боломжтой. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр ташуу тэнхлэг бүхий астигматизмыг тодорхойлж болно, нүдний ёроолд өөрчлөлт орох нь элбэг байдаг: Бручын мембраны нугалах, түгжрэлийн диск. оптик мэдрэлэсвэл түүний хэсэгчилсэн хоёрдогч атрофи. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь тойрог замд гүн гүнзгий хавдар үүсч байгааг илтгэнэ. Заримдаа хор хөнөөлгүй мэт санагдах үед энэ нь өсөлтийн хурдаа өөрчилж, нэлээд хурдан өсч эхэлдэг. Эдгээр тохиолдолд түүний хорт хавдар үүсэх магадлалыг сэжиглэх бүх шалтгаан бий.

Хэдийгээр морфологийн хувьд жинхэнэ холимог хавдар нь өтгөн капсултай бөгөөд үндсэн хэсгүүдийг устгадаггүй ч эмнэлзүйн хувьд тэдгээрийн зарим нь хорт хавдар болж хувирдаг нь мэс заслын дараа дахилт, үсэрхийллийн илт хандлагаар нотлогддог (Меркулов И.И. 1966. Бровкина А.Ф. 1993).

Плеоморф аденома дахь хорт хавдар нь хоргүй аденома доройтсоны үр дүнд үүсдэг хорт хавдар юм.

Хорт хавдрын эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь урьд өмнө нь нам гүм байсан хавдрын өсөлтийг удаан хугацаанд хурдасгаж, гөлгөр гадаргуу дээр бөөгнөрөл үүсэх явдал юм. Хавдар нь ойр орчмын эд, түүний дотор яс руу нэвтэрч, бүрэн хөдөлгөөнгүй болдог. Метастаз нь тийм ч элбэг биш бөгөөд хавдар мэдэгдэхүйц хөгжиж эхэлснээс хойш нэлээд хожуу буюу хэдэн жилийн дараа (4-7) илэрдэг.

Лакримал булчирхайн аденокарцинома нь эмнэлзүйн хувьд ялгахад хэцүү хэд хэдэн морфологийн хувилбаруудтай, аяндаа үүсдэг хавдар юм. Тэд гадаад төрхийн эхэн үеэс илүү хурдан өсөлтөөр тодорхойлогддог. Өвчний анхны шинж тэмдгүүдээс эхлээд өвчтөнд эмчилгээ хийлгэх хугацаа хэдэн сараас 2 жил хүртэл байдаг. Маш олон удаа эмчид очих шалтгаан нь дух, тойрог замд мэдрэлийн өвдөлт байдаг бөгөөд энэ нь үйл явцад гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрүүдийн оролцоотой холбоотой байдаг (Wright J. et al. 1979). Хавдар хурдан мэдэгдэхүйц хэмжээгээр хүрч, тойрог замын дээд ирмэгийн доор эрт мэдрэгдэж, хүрээлэн буй эдэд нэвтэрч, тойрог замын гүнд тархдаг. Гэсэн хэдий ч олон өвчтөн өвчний хожуу үе шатанд тусламж эрэлхийлдэг урт хугацаандПтоз, экзофтальм, өвдөлт гарч ирэх хүртэл сэтгэл түгшээсэн шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно (Полякова С.И. 1989). Нүдний алимыг доош, дотогшоо нүүлгэн шилжүүлэх экзофтальм нь хурдан хөгжиж, урагшлах тул түүний байрлалыг өөрчлөх боломжгүй юм. Хавдрын хэмжээ нэмэгдэж, зэргэлдээх булчингууд нэвчдэстэй тул хавдар руу чиглэсэн нүдний хөдөлгөөн эрс хязгаарлагддаг. Нүдний алим дээр хавдрын нэг талын даралт нь астигматизм үүсгэдэг, цусны даралт ихсэх, нүдний ёроолд атираа үүсэх, түгжрэл үүсэхэд хүргэдэг. Энэ бүхэн нь алсын хараа буурахад хүргэдэг. Хавдар нь устгадаг ясны ханатойрог замд ургаж, гавлын хөндий, түр зуурын хөндий, бүс нутаг руу ургадаг Лимфийн зангилаа.

Амьдралын таамаглал муу байна. "Аденокарциноматай нэг ч өвчтөн түүнийг илрүүлж, арилгаснаас хойш 4 жил амьдардаггүй" (Callahan, 1963).

Аденоидын уйланхайт хавдар (цилиндрома) нь залуу хүмүүст (25-45 насныхан) үүсдэг бөгөөд лакрималь булчирхайн хорт хавдрын бусад аяндаа үүсдэг хэлбэрээс эмнэлзүйн хувьд бараг ялгаатай байдаггүй (мономорф, холимог эс, салст эпидермоид); морфологийн оношийг гистологийн шинжилгээгээр тогтооно. Гэсэн хэдий ч энэ төрлийн хавдар нь зэргэлдээх хэсэгт тархах хандлага багатай, гематоген замаар дамждаг болохыг харуулсан хангалттай мэдээлэл хуримтлагдсан (Бровкина А.Ф. 1993).

Эмчилгээ. Лакримал булчирхайн хавдрыг эмчлэх, түүний үр дүнг урьдчилан таамаглах асуудал үргэлж хэцүү байдаг. Энэ нь янз бүрийн төрлийн хавдрын хорт хавдрын зэргийг үнэлэхэд одоо байгаа санал зөрөлдөөнтэй холбоотой юм. Мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээ, нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийх хэрэгцээ, түүний дараалал, цацраг туяа, хими эмчилгээний тунг тодорхойлоход хүндрэл гардаг.

Эмчилгээний аль нэгийг сонгох, түүний үр нөлөө нь хавдрын гистологийн төрөл, өвчтөнийг эмчид анх үзүүлэх үеийн хөгжлийн үе шатаас хамаарна. Эдгээр бүх асуудлыг зөвхөн нүдний хавдар судлалын төвүүдэд л шийдэж болох бөгөөд одоогоор лакримал булчирхайн хавдартай өвчтөн бүрийг илгээх ёстой. Неоплазмын хоргүй хэлбэр гэж тооцогддог плеоморф аденома хүртэл шаарддаг хосолсон эмчилгээ: цацраг туяа, хими эмчилгээтэй хавсарсан орбитотоми хийх замаар арилгах. Энэ нь pleomorphic adenomas болон тэдгээрийн хорт хавдрын дахилт өндөр хандлагатай холбоотой юм.

Булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэхэд радикал арга хэмжээг дэмжигчид давамгайлдаг - цацраг туяа, хими эмчилгээ бүхий тойрог замын субпериостал экстентераци. Үүний зэрэгцээ, энэхүү гажигтай хагалгааны үзүүлэлтүүдийг нарийсгах тодорхой хандлага ажиглагдаж байна; эхний үе шатанд хавдрыг туяа, хими эмчилгээтэй хавсарч зэргэлдээх эд эсийн блокоор орон нутгийн тайрч авахыг дэмжигчид улам бүр нэмэгдсээр байна. Дэвшилтэт үйл явцын хувьд зөвхөн хөнгөвчлөх шинж чанартай цацраг туяа эмчилгээг тогтооно.

Дахилт байхгүй тохиолдолд плеоморф аденомын таамаглал таатай байдаг ч өвчтөнүүд бараг насан туршдаа эмнэлзүйн хяналтанд байх ёстой.

Лакримал булчирхайн хорт хавдрын хувьд таамаглал нь туйлын тааламжгүй байдаг. Эмчилгээ хийлгэж байгаа хэдий ч өвчтөнүүдийн тал хувь нь эхний 3-5 жилд гавлын хөндийд нэвтэрч, алс холын эрхтнүүдэд гематоген үсэрхийлсэн дахилтаас болж нас бардаг (Полякова С.И. 1988; Бровкина А.Ф. 1993).

1.7. Лакримал булчирхайн шилжилт хөдөлгөөн

Лакримал булчирхай нь ижил нэртэй фоссад байрладаг бөгөөд урд талын ясны дээд талын ирмэгээр гаднаас нь сайн бүрхэгдсэн байдаг. Энэ нь эргэн тойрны эд эсээс капсулаар тусгаарлагдсан бөгөөд бэхэлгээний шөрмөсний аппаратаар тойрог замын хөндийд нягт дарагдсан байдаг. Тиймээс ихэвчлэн тойрог замын лакримал булчирхай нь харагдахгүй, хөдөлгөөнгүй, тэмтрэгдэх боломжгүй байдаг. Түүний пальпебраль хэсэг нь жигд бус байрлалтай дэлбэнгийн конгломерат бөгөөд коньюнктивын дээд хөндий рүү унжиж болно. Булчирхайн найдвартай нуугдмал орбитын хэсгээс ялгаатай нь дээд зовхи нь хазайсан үед пальпебраль хэсэг нь эрүүл хүний ​​хувьд харагдаж болно. Хэрэв та түүнээс доош, дотогшоо харж, доод зовхины гадна талын ирмэгээр нүдний алим дээр бага зэрэг дарвал дээд хөндийн хамгийн гадна хэсэгт байрлах булчирхай нь зөөлөн шаргал өнгөтэй хэлбэрээр тод харагддаг. -нүдний салст бүрхэвчээр цухуйсан ягаан булцуу.

Лакримал булчирхайн шилжилт нь маш ховор тохиолддог эмгэг юм. Өвчин нь төрөлхийн сул дорой байдлаас үүдэлтэй байж болно шөрмөсний аппарат, ихэвчлэн блефарохалаз эсвэл зовхины ангиоэдема эсвэл лакримал булчирхайн үрэвслийн дараа үүсдэг хоёрдогч өөрчлөлтүүд ихэвчлэн тохиолддог.

Лакримал булчирхайн пролапсыг бие даасан өвчин гэж анх удаа өнгөрсөн зууны төгсгөлд С.С. Головин (1895). Аажмаар, хэдэн жилийн туршид булчирхай нь дээд зовхины гаднах гуравны нэгний арьсан дор доошоо хөдөлдөг. Шилжилтийн зэргээс хамааран төмөр нь тойрог замын ирмэгээс бараг цухуйдаггүй, эсвэл бүхэлдээ арьсан дор байрладаг бөгөөд өтгөн бүйлс хэлбэртэй формац хэлбэрээр амархан мэдрэгддэг. Үүний зэрэгцээ ивэрхий шиг хуруугаараа тойрог замд амархан ордог бөгөөд хурууны урвуу хөдөлгөөнөөр тэр даруй дахин унадаг. Булчирхайн хажуугаар тойрог замын өөхний эдүүд нь өөх тосны ptosis-ийн нэгэн адил унаж болно.

Лакримал булчирхайн пальпебраль хэсэг нь нэн ховор олдвор биш юм. Залуу эмэгтэйчүүд заримдаа дээд зовхины гаднах хэсэг унжсанаас болж нүдний эмч рүү ханддаг. Эдгээр гоо сайхны согогууд нь зовхины зовиурыг эргүүлэхэд амархан тодорхойлогддог лакримал булчирхайн palpebral дэлбээг доошоо холилдсонтой холбоотой байж болно.

Мэс заслын эмчилгээ бол tarso-orbital fascia дахь "ивэрхийн нүх" -ийг хуванцараар бэхжүүлж, унжсан лакримал булчирхайг холбосон чангаруулах явдал юм. Үүний заалт нь зөвхөн гоо сайхны ноцтой эмгэг байж болно.

1.8. Дагалдах лакримал булчирхайн өвчин

Нүдний салст бүрхэвчинд байрлах нэмэлт лакримал булчирхайн өвчин хараахан бие даасан хэлбэрийг тогтоогоогүй байна. Нүдний салст бүрхэвчийн үед нэмэлт булчирхайнууд үйл явцад оролцдог нь ойлгомжтой бөгөөд салст бүрхэвчийн ялгадас, лакримац ихтэй байгаа нь үүний шууд нотолгоо юм. Бид уламжлалт байдлаар шал өөр хэсэг болох коньюнктивийн өвчинд хамаарах материалыг танилцуулах зорилгоо хэрэгжүүлдэггүй. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн бид нүдний алимны байнгын чийгшлийг хангахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг коньюнктивийн лакримал булчирхайн зарим төрлийн эмгэгийн талаар чимээгүй байх нь зохисгүй гэж үзэж байна.

Цагаан будаа. 30. Дагалдах лакримал булчирхайн сувдан цист

Краусын булчирхайн уйланхай. Краузе булчирхайн ялгаруулах сувгууд нь сорвины эдээр бөглөрөх эсвэл шахагдах үед хадгалалтын цист үүсч болно. Хажуугийн хэсгүүдэд ихэвчлэн тохиолддог шилжилтийн атираа, эдгээр уйланхайнууд ихээхэн хэмжээгээр хүрч болно. Эмнэлзүйн хувьд тэдгээр нь сувдтай төстэй бараг тунгалаг, тунгалаг бөмбөрцөг эсвэл буурцаг хэлбэртэй формац юм. Зовхины даралтын дор эдгээр уйланхай нь пальпебраль ан цав руу нийлдэг бөгөөд ихэвчлэн түүнийг анхны хөгжлийн газартай холбодог иштэй байдаг. Жишээ болгон бид дараах ажиглалтыг толилуулж байна.

Өвчтэй Ч-ва. 49 настай (тохиолдлын түүх 1592-340), 2 сарын өмнө би дотоод кантусын дээд зовхины доороос жижиг вандуйны хэмжээтэй өвдөлтгүй тунгалаг бөмбөлөг гарч ирэхийг анзаарсан. Энэ формацийн хэмжээ ихсэх нь өвчтөнийг түгшээж, эмчид хандсан. Оношлогоо нь хүндрэл учруулаагүй (Зураг 30). Том вандуйны хэмжээтэй, бүрэн гөлгөр гадаргуутай цист нь тунгалаг бөгөөд тэмтрэлтээр хэлбэлздэг. Дээшээ формаци нь коньюнктивийн хөндий рүү сунасан нарийн утас хэлбэрээр үргэлжилсэн.

Устгасан формацын гистологийн шинжилгээ нь цистийн ердийн бүтцийг харуулсан бөгөөд энэ нь Краузе булчирхайн хилийн дэлбэн эсвэл лакрималь булчирхайн хилийн дэлбэнгээс үүссэн байж магадгүй юм. Аденоматозын доройтлын шинж тэмдэг илрээгүй.

Краузе булчирхайн аденома нь коньюнктивийн дээд хөндийд голчлон хөгждөг өтгөн формацууд юм. Нүдний зовхины даралтын нөлөөн дор тэдгээр нь ихэвчлэн мөхлөгт ургалт эсвэл ишний хавтгай полип хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь дотоод халазионтой төстэй байдаг. Ялгаварлан оношлохын тулд нутагшуулалтыг харгалзан үзэх шаардлагатай: халазион нь зөвхөн мөгөөрсний эдээс үүсдэг. Нарийвчилсан оношийг гистологийн шинжилгээгээр тогтоож болно: холбогч эдээс үүссэн хавдрын стром дахь аденома нь янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийн судас, суваг, хөндийгөөр тодорхойлогддог, дотор талаас булчирхайлаг хучуур эдээр бүрхэгдсэн, сайтар тусгаарлагдсан байдаг. үндсэн холбогч эдээс (Покровский А.И. 1960) . Аденомын явц нь ихэвчлэн хоргүй байдаг ч ховор тохиолдолд хорт хавдар үүсэх боломжтой байдаг (Фредингер, 1964).

Эмчилгээ нь эрт арилгахаас бүрдэнэ.

Лакримал булчирхайн хорт хавдар нь ховор тохиолддог, маш хортой, таамаглал муутай хавдар юм. Илрэх давтамжийн дагуу энэ нь дараахь гистологийн төрлүүдэд хуваагдана: аденоидын уйланхай, плеоморф аденокарцинома, салст эпидермоид, хавтгай хучуур эд.

Лакримал булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг

Хоргүй плеоморф аденомыг бүрэн арилгасны дараа хэдэн жилийн дараа нэг буюу хэд хэдэн дахилт үүсч, улмаар хорт хавдар үүсдэг. Урт хугацааны экзофтальм (эсвэл дээд зовхины томрол), гэнэт нэмэгдэж эхэлдэг. Плеоморф аденома урьд өмнө байгаагүй бол лакримал булчирхайн хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй формаци (ихэвчлэн хэдэн сарын турш).

Лакримал булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг

Лакримал аппаратын неоплазмууд

… Лакримал булчирхайн хавдар нь бүх тойрог замын хавдрын 3.5 хүртэлх хувийг эзэлдэг..

НУУСНЫ БУЛЖИНГИЙН ХАВДАР

(1) хоргүй явцтай хавдар, (2) лакрималь булчирхайн жинхэнэ хорт хавдар болж хувирдаг хавдар (аденокарцинома, саркома).

Этиологи ба эмгэг жам. Лакримал булчирхайн холимог хавдар нь үр хөврөл үүсэх янз бүрийн үе шатанд үүссэн хэвийн бус эсийн элементүүдээс үүсдэг. Тэд ихэвчлэн булчирхайн сувгийн хучуур эдээс үүсдэг. Тохиолдлын 4-10% -д холимог хавдар нь доройтож, аденокарцинома болж хувирдаг. Лакримал булчирхайн хорт хавдрын жинхэнэ хавдрын дотроос аденокарцинома, саркома үүсдэг ба аденокарцинома зонхилдог.

Эмнэлзүйн зураг. Хоргүй явцтай лакримал булчирхайн хавдар нь тойрог замын дээд буланд байрладаг. Энэ үйл явц нь дүрмээр бол нэг талыг барьсан бөгөөд ахмад настнуудад хөгждөг. Хавдар нь маш удаан ургадаг, жигд бус зангилаа хэлбэртэй, өтгөн тууштай байдаг. Энэ нь periosteum-тай нийлдэггүй. Ихэнхдээ дух, нүдний нүхний мэдрэлийн өвдөлт дагалддаг. Хавдар томрох тусам нүдийг дотогшоо болон доошоо нүүлгэн шилжүүлж, дээш болон гадагш чиглэсэн хөдөлгөөнийг тодорхой хэмжээгээр хязгаарладаг. 5-7 мм-ээс ихгүй дунд зэргийн exophthalmos байдаг. Диплопи болон харааны эмгэг нь ховор тохиолддог бөгөөд хугарлын олдмол алдаа, түгжрэл, нүдний хатингаршил зэргээс үүсдэг.

Өвчин олон жил үргэлжилдэг. Хавдар доройтох эсвэл лакримал булчирхайн жинхэнэ хавдар байгаа тохиолдолд хавдрын жинхэнэ өсөлттэй холбоотой шинж тэмдгүүд хурдан нэмэгддэг. Хавдар нь булчирхайн капсул руу ургадаг. Экзофтальм нь хурдан нэмэгддэг. Хавдрын элементүүдээр нүдний гаднах булчинд нэвчсэний улмаас нүдний алим бараг бүрэн хөдөлгөөнгүй болж, химиоз нэмэгдэж, тойрог замд өвдөлт нэмэгдэж, нүдний дотоод даралт. Бөглөрөх диск гарч ирж, харааны мэдрэмж буурч, тойрог замын хана эвдрэх болно. Хавдар нь гавлын хөндий ба хамрын синусын хөндийд ургадаг. Алслагдсан метастазууд үүсч болно.

Лакримал булчирхайн хорт хавдрын олон улсын ангилал (доор TNM систем): T - анхдагч хавдар: Tx - анхдагч хавдрыг үнэлэх өгөгдөл хангалтгүй, T0 - анхдагч хавдар тогтоогдоогүй, T1 - 2.5 см хүртэл хэмжээтэй хавдар, лакрималь булчирхайгаар хязгаарлагддаг, T2 - хамгийн том нь 2.5 см хүртэл хавдар. хэмжээ , лакрималь булчирхайн хөндийн хэвлийн хөндийг хүртэл сунадаг, T3 - хамгийн том хэмжээтэй 5 см хүртэл хавдар: T3a - хөхний булчирхайд хязгаарлагдмал хавдар, T3b - хөхний булчирхайн хонхорхой хүртэл тархсан хавдар, T4 - түүнээс дээш хавдар. Хамгийн том хэмжээ нь 5 см: T4a - хавдар нь тойрог зам, харааны мэдрэл эсвэл нүдний алимны зөөлөн эдэд тархдаг, гэхдээ яс руу сунадаггүй, T4b - хавдар нь тойрог зам, харааны мэдрэл эсвэл нүдний алимны зөөлөн эдэд тархсан. яс.

Оношийг эмнэлзүйн зураг, радиологийн мэдээлэл, радиофосфор, хэт авиан шинжилгээ, түүнчлэн тооцоолсон томограф эсвэл соронзон резонансын дүрслэл. Үйл явцын хоргүй явцтай тохиолдолд тойрог замын дээд гадна хананд гөлгөр ирмэг бүхий ясны гүн гүнзгийрч, сийрэгжсэнийг рентгенээр илрүүлнэ. Энэ хэсэгт хорт хавдар үүссэн тохиолдолд ясны жигд бус хэлбэр, нарийсалтыг тодорхойлдог.

Эмчилгээ. Лакримал булчирхайн хавдрыг лакримал булчирхайтай хамт зайлуулах ёстой. Одоо байгаа хавдрын доройтол эсвэл үнэн тохиолдолд хорт хавдарОрбитыг гадагшлуулах, дараа нь туяа эмчилгээ хийдэг. Цагийн урьдчилсан мэдээ радикал устгаххоргүй явцтай хавдар нь таатай байдаг, хорт доройтсон тохиолдолд муу байдаг.

НУУСНЫ ХҮҮХДИЙН ХАВДАР

Этиологи, эмгэг жам нь тодорхойгүй байна. (1) хоргүй ба (2) хорт хавдар хоёулаа лакримал уутны эдээс үүсдэг. Хоргүй өвчинд фиброма, папиллома, лимфома, полип, хорт хавдар, саркома зэрэг хорт хавдар орно. Эпителийн неоплазм нь эпителийн бус неоплазмаас илүү түгээмэл байдаг.

Эмнэлзүйн зураг эхний үеүүдхөгжил нь адилхан янз бүрийн төрөллакримал уутны неоплазмууд. Эхлээд нулимс гоожиж, дараа нь лакрималь уутны хэсэгт хаван үүсдэг. Тэмтрэлтээр нягт эсвэл уян хатан тууштай жижиг формацийг тодорхойлно. Хавдрын дээрх арьс нь эхлээд хөдөлгөөнтэй байдаг. Лакримал уутны хэсэгт дарахад сероз-идээт ялгадас ихэвчлэн шахагддаг. Хоргүй хавдрын хувьд эмнэлзүйн зураг(!) удаан хугацааны туршид архаг dacryocystitis-тай төстэй. Хортой үйл явцын үед хавдар дээрх арьс нь гиперемик болж, үндсэн эдэд наалддаг. Лакримал уутыг дарах үед лакрималь сувгаас цуст ялгадас ялгардаг (шинж тэмдэг (!) Энэ нь хавдрын процессыг илтгэнэ). Хавдар нь арьсаар дамжин гадагшаа ургаж, хамрын хөндий, хамрын хөндийн синус руу орж болно.

Өвчний эхний үе шатанд оношлох нь хэцүү байдаг. Дакриоциститтэй ялгах оношийг нулимсны сувгийн рентген шинжилгээний аргыг ашиглан хийдэг. тодосгогч бодис. Хэрэв хавдар байгаа бол тодосгогч масс нь уутанд огт орохгүй, эсвэл рентген зураг дээр бөглөх гажиг харагдаж байна. Dacryocystitis-ийн үед дүүргэх гажиг байхгүй.

Эмчилгээ нь мэс засал юм. Өвчний эхний үе шатанд хавдрын шинж чанарын талаархи асуултыг уутыг нээсний дараа шийддэг (яаралтай гистологийн оношлогоо). Хэрэв хоргүй хавдар байгаа бол тайралт хийсний дараа дакриоцистоминостоми гэх мэт процедурыг хийх шаардлагатай. Хэрэв хорт хавдар оношлогдвол эсвэл хоргүй хавдрын доройтлыг сэжиглэж байгаа бол эдгээр тохиолдолд лакримал хүүдий эрүүл эдэд бүрэн арилдаг. Хагалгааны дараах үе шатанд хорт хавдрын үед туяа эмчилгээ хийдэг. Хоргүй хавдрын прогноз таатай, (!) хорт хавдрын хувьд эргэлзээтэй байна. Хавдрын дахилт, үсэрхийлэл нь ихэвчлэн тохиолддог.

38 хуудасны 19 дэх хуудас

Гуравдугаар хэсэг ЦУУХАН ЭРХТЭНИЙ МАСАЛ
Мэс засалЛакримал эрхтнүүдийн өвчлөл нь голчлон лакримал аппаратын эмгэгтэй холбоотой байдаг. Хөгжүүлсэн олон тоонылакрималь сувгийн янз бүрийн түвшний өөрчлөлтөөс үүдэлтэй лакримацийг арилгах янз бүрийн үйл ажиллагаа, лакрималь нүхнээс хамрын сувгийн гаралт хүртэл. Бидний бодлоор эдгээр нь одоо байгаа дотоодын гарын авлагад хангалтгүй, сүүлийн үеийн хөгжлийг тусгаагүй болно.
Мэс заслын дакриологийн бүх асуудлын талаар дэлгэрэнгүй танилцуулах үүрэг даалгаваргүйгээр бид практик эмчийн өдөр тутмын ажилд ихэвчлэн шийдвэрлэх шаардлагатай асуудлуудыг илүү нарийвчлан авч үзэх шаардлагатай гэж үзсэн. Олон хагалгааг анхны зургаар харуулсан бөгөөд энэ нь эмч нарт, ялангуяа шинэхэн нүдний мэс засалчдад тэдний техникийн шинж чанарыг илүү сайн төсөөлөхөд тусална. Лакримал сувгийн нэг буюу өөр хэсгийг мэс заслын аргаар эмчлэх нь тэдгээрийн доошилж буй анатомийн байршилд тохирсон дарааллаар тооцогддог.

Бүлэг 1. Лакримал булчирхайн үйл ажиллагаа

Нүдний эмч нь лакримал булчирхайд мэс засал хийх нь харьцангуй ховор байдаг. Үйл явцын илт буглаа үүсэх цочмог дакриоаденитийн үед мэс заслын яаралтай тусламж шаардлагатай байж болно. Лакримал булчирхайн уйланхайд мэс засал хийлгэж, булчирхайн байрлалыг мэс заслын аргаар засч залруулах үед булчирхайн байрлалыг засдаг.
Нэгэн цагт тэдгээрийг лакримацийг эмчлэхэд ашигладаг байсан янз бүрийн арга замууднулимс үүсгэдэг аппаратад үзүүлэх нөлөө: palpebral хэсгийн аденотоми эсвэл лакримал булчирхайг бүхэлд нь арилгах. 20-30-аад оны үед өргөн тархсан эдгээр мэс засал нь хожим нь орхигдсон бөгөөд физиологийн бус шинж чанар, хэт олон удаа тохиолддог хүндрэлүүд, голчлон өвдөлтийн шинж тэмдэг бүхий хуурай судалтай кератоконьюнктивит үүсдэг тул одоо бараг ашиглагддаггүй.
Компьютерийн томограф, радионуклид болон бусад орчин үеийн боломжуудтай мэдээлэл сайтай судалгааОношлогооны үйл ажиллагааны заалтууд - хатгалт, биопси - мэдэгдэхүйц нарийссан. Хэрэв тэдгээрт хандсан бол үндсэн хагалгааны өмнөхөн өвчтөнийг мэс заслын ширээнээс гаргахгүйгээр авсан материалыг яаралтай гистологийн шинжилгээнд хамруулах боломжтой. Судалгааны үр дүнд үндэслэн интервенцийн хэмжээг тодорхойлно: үрэвсэлт үйл явц (псевдотумор, саркоидоз) тохиолдолд тэдгээрийг биопсигоор хязгаарлаж, дараа нь консерватив эмчилгээ хийдэг; холимог хавдартай бол орон нутгийн тайралт хийдэг. нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдэд хийгддэг; хорт хавдар үүссэн тохиолдолд эрүүл эд эсийг зайлуулах эсвэл тойрог замд экстераци хийж, дараа нь хими эмчилгээ хийдэг.

1.1. Лакримал булчирхайн palpebral хэсгийн буглаа нээх

Цагаан будаа. 53. Нүдний салст бүрхэвчийн буглаа нээх: А - нүдний салст бүрхэвчийг зүсэх, Б - ус зайлуулах суваг оруулах.
Нүдний салст бүрхэвчээс буглаа нээгддэг. Мэдээ алдуулах: суурилуулах (0.25-0.5% дикаины уусмал), дээд зовхины гаднах хэсэгт нэвчүүлэх (1 мл 2% новокаины уусмал). Дээд зовхи нь хазайсан (хэрэв энэ нь түүний нэвчилт, өвдөлтийн улмаас боломжтой бол) эсвэл зовхи нь өргөлтөөр өргөгддөг.
Өвчтөнийг доош, дотогшоо харахыг хүсдэг. Шовх үзүүртэй хутга эсвэл сахлын хутганы тусламжтайгаар нүдний салст бүрхэвч, тунгалаг буглаа хамгийн их цухуйсан газарт зүсэлт хийдэг. Нээлттэй буглааны хөндийг угааж, антибиотик уусмалаар эмчилж, дараа нь нимгэн резинэн ус зайлуулах хоолой хийнэ (Зураг 53). Ус зайлуулах төгсгөлийг түр зуурын кантус руу гаргаж, наалдамхай гипсээр бэхлэнэ. Гипертоник натрийн хлоридын уусмалаар асептик боолт хийнэ. Ходоодны хөндийн урсац зогссон, үрэвсэл намдсанаас хойш 3-4 хоногийн дараа ус зайлуулах хоолойг зайлуулна.

1.2. Лакримал булчирхайн тойрог замын буглаа нээх

Задлан шинжилгээг арьсаар дамжуулан хийдэг. Дээд зовхины гадна талын дээд хэсэгт санал болгож буй зүсэлт хийх газарт нэвчдэсийн мэдээ алдуулалт. Хэт их өвдөлтийн үед мэс заслыг богино хугацааны ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийх нь дээр. Үрэвссэн булчирхай, хэлбэлзлийн хамгийн их суналттай газарт тойрог замын дээд гадна талын ирмэгийн доор арьс, зөөлөн эдэд гүн зүсэлт хийж буглаа нээдэг. Нүдний алимыг хамгаалахын тулд Жэйгер хавтанг дээд нүхэнд хийж, хутганы үзүүрийг ташуу дээш, гадагш чиглүүлдэг. Нээлттэй буглааны хөндийг ямар ч ариутгагч уусмал, устөрөгчийн хэт ислийн уусмалаар угааж, антибиотикоор усалж, резинэн дренаж хийнэ. Гипертоник натрийн хлоридын уусмалаар боолт хийнэ.

1.3. Головины дагуу лакримал булчирхайн пролапс мэс засал

Зүүг 2.5-3 см-ийн гүнд дүрэх үед тойрог замын дээд гадна талын ирмэг дээр новокаины 2% -ийн уусмал (1.5-2 мл) бүхий орон нутгийн нэвчилт мэдээ алдуулалт.
Дээд зовхины гадна талын чөлөөт ирмэг ба тойрог замын ирмэгийн хооронд 2-2.5 см урт арьсны зүслэг хийж, давхаргаар нь зүснэ. арьсан доорх эд, tarsoorbital fascia болон түүний капсулыг нээхгүйгээр бууж буй булчирхайг ил гаргана. Дараа нь булчирхайн доод ирмэгийг капсулын хамт нэг юмуу хоёр матрасын оёдолоор барьж, булчирхайг тойрог замд оруулж, хоёр оёдолыг tarso-orbital fascia-ийн ард дамжуулж, тойрог замын ирмэгийн periosteum-ээр гаргаж авдаг. дээш татаж, уясан. Сунгасан фасци нь нугалж, оёдог. Арьсны шархны ирмэг дээр оёдлын утас тавьдаг. Шаардлагатай бол арьсны хэт унжсан нугалаа тайрч, шархыг оёно.

1.4. Лакримал булчирхайн фистулын мэс засал

Мэс заслын талбайг бэлтгэсний дараа болон нэвчдэс мэдээ алдуулалтфистулын нүхний эргэн тойронд, ирмэгээс нь 1 мм-ээс ихгүй зайд, хурц хутгаар арьсны зүслэг хийдэг. Мандрин эсвэл нимгэн Боуман датчикийг фистулд хийж, түүний дагуу фистулын бүтцийг тусгаарлаж, гаралтын хэсгийг дээд хөндий рүү шилжүүлж, коньюнктивийн шархны ирмэг дээр оёдог.
Хэрэв энэ хөндлөнгийн оролцоо амжилтгүй болвол түүнийг тэжээж буй булчирхайн дэлбэнгийн хамт фистулийг тайрах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд тариур, нимгэн мохоо зүү ашиглан фистулын нүхэнд будгийн уусмалаас дусал дуслаар (гялалзсан ногоон эсвэл метилен хөхний усан уусмал) дусааж, фистулын өнгөт эдийг тайрч авах шаардлагатай. суваг ба булчирхайн дэлбэн. Шархны ёроолыг халаасан датчик эсвэл цахилгаан туяагаар ариутгаж, ирмэгийг булангийн оёдолоор битүүмжилнэ.

1.5. Лакримал булчирхайн уйланхай (дакриопс) мэс засал

Лакримал булчирхайн гидроцелийг хоёр аргаар арилгаж болно: уйланхай ба коньюнктивийн хөндийн хоорондох холбоог байнга бий болгох эсвэл дакриопсусыг арилгах замаар.
Дээд зовхины гадна талын ирмэгээр татсан хоёр хазаартай оёдол ба зовхи өргөгчийг ашиглан дээд зовхи ил гарах хүртэл зовхио эргүүлнэ. Өвчтөнийг зовхи өргөгч эсвэл бусад мохоо багаж ашиглан доош, хамар руу нь харж, арьсаар цистийг цухуйхыг шаарддаг. Дараа нь тэгш өнцөгт эсвэл U хэлбэрийн зүслэгийг ашиглан доод гүдгэр хананаас хавтсыг үүсгэж, ирмэгээр нь коньюнктив руу оёдог. Холбогдсон эдийг илүү сайн наалдуулахын тулд урвуу цистийн хананд хүрэх цэг дээр диатермокаутерийг коньюнктивид хэрэглэнэ.
Дакриопсийн хувьд өтгөн судлын дагуу цистийн хөндийгөөс коньюнктивийн хөндий рүү фистул үүсгэх аргыг мөн ашигладаг. Үүний тулд өтгөн торгон эсвэл зөөлөн синтетик утсыг хонхорхойн хажуу талаас нь цистээр дамжуулж, үзүүрийг нь богиносгож 10-15 хоног байлгана. Энэ хугацаанд цоорсон газар нь ихэвчлэн хучуур эд болж, цист нь битүү хөндий байхаа болино.

1.6. Лакримал булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагааг дарангуйлах үйл ажиллагаа

Зарим тохиолдолд рефлекс лакримацийг эмчлэх нь амжилтгүй болсон тохиолдолд лакрималь булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагааг хэсэгчлэн дарах шаардлагатай болдог. Үүнийг арилгах, архидалт хийх, булчирхайн эдийг электрокоагуляци хийх, эсвэл ялгаруулах сувгийн коньюнктивийн доорхи огтлолцолоор хийж болно.
Лакримал булчирхайн palpebral хэсгийг зайлуулах. Суурилуулалтын мэдээ алдуулалт 0,
25-0.5 дикаины уусмал ба 2% новокаины уусмалыг 1.5-2 мл-ийн дээд хөндийн гадна талын хагасын коньюнктив дор нэвчүүлэх. Нүдний дээд зовхи нь зовхи өргөгч ашиглан дээш өргөгдөж, өвчтөнийг доош, хамар руу харахыг хүсдэг. Энэ тохиолдолд булчирхай нь хонгилын гадна хэсэгт булцуут дэлбэн хэлбэрээр тодорхой цухуйдаг. Дээрээс нь коньюнктивийг хясаагаар шүүрэн авч, булчирхайн дагуу хайчаар зүсэж, дараа нь бүх талаас нь ил тод тусгаарлана.
Цагаан будаа. 54. Лакримал булчирхайн пальпебраль хэсгийг авах: А - коньюнктивийн зүсэлт - Б - тусгаарлагдсан булчирхайг таслах.

Лакримал булчирхайн суллагдсан доод дэлбээг хясаагаар урагш татаж, үлдсэн эд эсийг цус тогтоогч хавчаараар хавчуулж, дараа нь хайчаар зүснэ. Хавчаарыг арилгаж, коньюнктивийн шархыг тасралтгүй оёдолоор оёдог (Зураг 54).
Лакримал булчирхайн архидалт нь архи тарьсны дараа түүний эд эсийн хатингарлаас болж нулимсны үйлдвэрлэлийг багасгах зорилготой. Таратины (1930) санал болгосон ажиллагаа нь дараах байдалтай байна. Мэдээ алдуулалтыг суулгасны дараа зовхи нь гарч, өвчтөн доош, дотогшоо харж байх үед доод зовхины тусламжтайгаар нүдний алим дээр хуруугаа дардаг (туслах хийдэг). Энэ тохиолдолд булчирхайн пальпебраль дэлбэн нь хонхорхойн гадна талын дээд хэсэгт булцууны нуруу шиг цухуйдаг. Тариурын зүүг дээш болон гадагш нь хийж, 0.75 мл 80 эсвэл 95 градусын спиртийг аажмаар тарина. тэр даруй үүсдэг хүчтэй өвдөлт, энэ нь хурдан өнгөрдөг. Үүний дараа дүрмээр бол зовхины хүчтэй хаван, заримдаа птоз үүсдэг бөгөөд энэ нь 10-12 хоногийн дараа алга болдог. Лакримация зогсдог боловч бүх өвчтөнд байдаггүй. Дахилт үүсэх боломжтой.
Тихомировын дагуу лакримал булчирхайн электрокоагуляци. Өвчтөнийг диатермийн аппаратын цахилгаан хэлхээнд холбож, дээр дурьдсанчлан лакримал булчирхайн дээд булчирхай руу цухуйсан пальпебраль хэсэгт новокаин тарилга хийдэг. Одоогийн хүч нь 100-150 мА байна. Төхөөрөмжийн идэвхтэй зүү электродыг булчирхайн эдэд тарьж, гүйдлийг секундын турш хаадаг. 10-15 удаа cauterization хийнэ. Диатермокоагуляцитай газруудад булчирхайн дэлбэн нь сорвины эдээр солигддог.

Видео: Лакримал булчирхайн пролапс

Цагаан будаа. 55. Лакримал булчирхайн ялгаруулах сувгийн коньюнктиваль огтлолцол.
Лакримал булчирхайн ялгарах сувгийн коньюнктиваль огтлолцол. Дээд зовхи нь зовхи өргөгч ашиглан гадагшлуулдаг (Зураг 55). 1 мл 2% новокаины уусмалыг лакрималь булчирхайн пальпебраль хэсгийн хөндийн коньюнктив дор тарина. Зовхины гадна талын буланд нэн даруй хайчаар нүдний салст бүрхэвчинд жижиг зүслэг хийж, аажмаар задлах хөдөлгөөнөөр коньюнктива нь уртын хагасын дагуу завсарлагааны талбайн зэргэлдээ эдүүдээс тусгаарлагдана. 5-6 мм орчим үүссэн хонгилын өргөн. Зөвхөн комиссын бүсэд коньюнктивийн доорхи тусгаарлалтыг зовхины ирмэг хүртэл хийх ёстой, учир нь энэ газарт булчирхайн хамгийн том суваг нь дээд хөндий рүү нээгддэг.

Хажуугийн өргөлтийн эврийг гэмтээхгүйн тулд хайчны эрүүг коньюнктивын дор шууд урагшлуулдаг бөгөөд тэдгээр нь үргэлж харагдах ёстой. Хэрэв хайч урагшлах нь коньюнктивийн хөндийн уртын 2/3 хүртэл үргэлжилдэг бол бараг бүх сувгийг гатлах шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэс заслын хэт үр нөлөөг хүсээгүй тул үүнийг хийх ёсгүй. Нүдний хэт хуурайшилтаас зайлсхийхийн тулд зарим сувгийг хадгалах шаардлагатай.
Лакримацийг дарахын тулд лакрималь булчирхайн тойрог замын хэсгийг арилгах шаардлагагүй, учир нь түүний ялгаруулах суваг нь palpebral дэлбээгээр дамждаг. Сувгийн коньюнктиваль хэсэг нь нулимсны шүүрлийг хязгаарлахад чиглэсэн хагалгааны үр нөлөөг тунгаар тогтоох асуудлыг илүү хялбар шийддэг тул сүүлийнхийг арилгах шаардлагагүй болно.

Цагаан будаа. 56. Лакримал булчирхай руу нэвтрэх арьсны зүслэгийн хувилбарууд: A - дээд гадаад - B - гадаад (өнцөг)

Лакримал булчирхайн тойрог замын хэсгийг зайлуулах. Лакримал булчирхайн тойрог замын хэсгийг арилгахын тулд хэт цаг хугацааны болон гадаад (кантотомийн) арьсны зүслэгийг ашигладаг (Зураг 56). Эхнийх нь лакрималь булчирхайн хавдрыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг арилгах нь tarso-orbital fascia-ийг нээхгүйгээр зөвхөн subperiosteal аргаар хийх ёстой (Бровкина A.F., 1993). Риз лакримал булчирхайн хавдрыг арилгахдаа анхны аргыг ашиглан арьсны кантотомийн зүсэлтээр дамжуулан транспальпебраль аргыг ашигласан.
Субпериостал орбитотоми хийх замаар дээд зэргийн түр зуурын замаар лакрималь булчирхайн хавдрыг арилгах. Ерөнхий мэдээ алдуулалт - эндотрахеаль мэдээ алдуулалт.


Цагаан будаа. 57. Цавууны булчирхайг хэт цаг хугацааны аргыг ашиглан зайлуулах: A - зөөлөн эдийн зүсэлт - B - булчирхайг тусгаарлах, зайлуулах.
Арьсны зүсэлт нь хөмсөгний дагуу, тойрог замын дээд түр зуурын ирмэгээс 5 мм-ээс доош байна. Үүнтэй адилаар periosteum-ийг огтолж, periorbital fascia-тай хамт лакрималь хөндийн хэсэг рүү тойрог зам руу чиглүүлэн яснаас тусгаарлагдана (Зураг 57). Салсан эдийг дэгээгээр доош, урагш татаж, лакримум булчирхайг тэмтэрч, ясны ясыг шалгана. Дараа нь хавдраас дээш байрлах periosteum-д зүсэлт хийж, түүнийг сайтар тусгаарлаж, лифтний утаснуудын гэмтлийг багасгахыг хичээдэг. Тиймээс periosteal зүслэгийг хэт дундаар хийхийг зөвлөдөггүй. Хүрээлэн буй эд эсээс чөлөөлөгдсөн булчирхайг урд талаас нь татаж, таслав.
Цус алдалтыг гемостатик хөвөнгаар зогсооно.
Хэрэв тойрог замын тойрог замын фасциас тусгаарлагдсан булчирхайн пальпебраль хэсгийг арилгах шаардлагатай бол үүнийг ижил зүсэлтээр хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд нүдний салст бүрхэвчийн хажуу талаас булчирхайг мохоо багажаар шарх руу цухуйж, фасцыг огтолсны дараа арилгана. Катгутын оёдол нь зүсэгдсэн tarso-orbital fascia-ийн ирмэг дээр тавигддаг. Дараа нь периостум болон доод шархны ирмэг дээр оёдол тавьдаг.
Ризийн дагуу гадны транспальпебраль аргыг ашиглан лакримал булчирхайн хавдрыг арилгах. Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.
Гаднах кантотоми хийж, зүсэлтийг кантусын арын 1-1.5 см-ийн түр зуурын тал руу үргэлжлүүлнэ (Зураг 58).


Цагаан будаа. 58. Лакримал булчирхай болон гэмтсэн ясны хавдрыг транспальпебраль аргаар зайлуулах: A - гаднах (өнцөг) зүсэлт - B - булцууны коньюнктивыг салгах - C - хавдрыг тусгаарлах - D - ясны тайрах.
Шархыг ирмэг дээр нь хазаар оёж, өргөн онгойлгоно. Нүдний салст бүрхэвчийг хайчаар зүсэж, нүдний алимны дээд цаг хугацааны квадратад хонхорхойноос limbus хүртэл шууд тусгаарладаг. Тэд Tenon-ийн мембраныг нээхгүй байхыг хичээдэг бөгөөд гаднах шулуун гэдэсний булчинд хүрч болохгүй. Өргөгчийг tarso-orbital fascia-аас салгаж, дунд хэсэгт нь татагчаар шилжүүлнэ. Tarso-orbital fascia нь эхлээд тойрог замын хажуугийн ирмэг дээр, дараа нь хавдраас хажуу тийш байрлах хавтгайд тойрог замын superotemporal ирмэгийн дагуу лакримал булчирхайг хааж буй капсул хүртэл задалдаг. Дараа нь шархны ирмэгийг бүх талаас нь салфеткагаар хучиж, хавдрын хэсгийг авч, гистологийн шинжилгээнд яаралтай илгээнэ.
Үүний үр дүнгээс хамааран хавдрыг орон нутгийн тайрах (холимог хавдар байгаа бол), эсвэл капсул дахь хавдрыг бүхэлд нь зайлуулах, эсвэл (булчирхайн хавдартай бол) хавдрыг зэргэлдээх эдүүдийн блокоор арилгана. лакримал фоссаны ясыг тайрч авах замаар тойрог замын экстераци. Хагалгааны хэмжээ нь хорт хавдрын хэмжээ, хэмжээнээс хамаарна. Ямар ч тохиолдолд мэс заслын дараа шууд цацраг туяа, хими эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг, учир нь интервенцийн радикал шинж чанарыг үл харгалзан аденокарциномын таамаглал туйлын тааламжгүй байдаг.

Гомдол.
Дээд зовхины гаднах гуравны нэгийн байнгын эсвэл аажмаар хавагнах. Өвдөлт, давхар хараа байж болно.

Шинж тэмдэг
Үндсэн. Зовхины архаг хавдалт (ихэвчлэн дээд зовхины гаднах гуравны нэг хэсэг), экзофтальмтай эсвэл зовиургүй, нүдний алим доош болон дунд хэсэгт шилжсэн. Улайлт нь бага тохиолддог.
Бусад. Дээд зовхины гадна талын гуравны нэгд тэмтрэлтээр орон зай эзэлдэг формац илэрч болно. Нүдний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байж болно. Коньюнктивийн тарилга хийх боломжтой.

Этиологи

Саркоидоз. Хоёр талын гэмтэл гарч болзошгүй. Уушиг, арьс, нүдний гэмтэлтэй холбоотой байж болно. Лимфаденопати, паротидын булчирхай томрох, эсвэл VII гавлын мэдрэлийн саажилт үүсч болно.
Энэ нь Африк гаралтай Америкчууд болон Хойд Европт илүү түгээмэл байдаг.
.
Халдварт этиологи. Нүдний салст бүрхэвчийг тойрсон коньюнктив тарилгатай томрох. Бактерийн дакриоаденитээс үүссэн идээт ялгадас. Лакримал булчирхайн хоёр талын томрол нь вируст өвчний үед тохиолдож болно. КТ нь өөхний эд, буглаа хүндрэхийг харуулж чадна.
(плеоморф аденома). Дунд насны насанд хүрэгсдэд аажмаар урагшлах, өвдөлтгүй проптоз эсвэл нүдний алимны төөрөгдөл. Ихэвчлэн үйл явц нь лакримал булчирхайн тойрог замын дэлбээнд ордог. Компьютерийн томографи нь лакрималь булчирхайн хэлбэрийн өөрчлөлт (даралт ихсэхээс шалтгаалж), түүний нүхний томрол бүхий тодорхой тодорхойлогдсон массыг харуулж болно. Ясны элэгдэл үүсэхгүй.
Дермоид уйланхай.Ихэвчлэн өвдөлтгүй арьсан доорх цистийн масс нь аажмаар нэмэгддэг. Урд талын гэмтэл нь бага насны үед илэрдэг боловч арын хэсэгт байрлах гэмтэл нь насанд хүртлээ ихэвчлэн харагддаггүй. Ховор тохиолдолд тэдгээр нь хагарч, цочмог хавдар, үрэвслийг үүсгэдэг. CT дээр булчингийн конусын гадна байрлах тодорхой хязгаарлагдмал, орон зай эзэлдэг формацууд илэрдэг.
Лимфоид хавдар.Дунд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд аажмаар дэвшилтэт экзофтальм, нүдний алимны төөрөгдөл. Нүдний доорхи тархалттай, ягаан цагаан өнгийн хулд өнгийн толботой байж болно. КТ нь жигд бус хэлбэртэй формацийг харуулдаг бөгөөд тэдгээрийн хил хязгаар нь нүдний алимны контур, лакрималь булчирхайн нүхтэй параллель байна. Дархлаа суларсан болон гистологийн шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүст ясны элэгдэл үүсч болно.
Аденоидын уйланхай хавдар. Цочмог хэлбэрийн цочмог үе нь 1-3 сарын турш өвдөж, экзофтальм, давхар хараатай, хувьсах явцтай. Нүдний алимны төөрөгдөл, ptosis, нүдний хөдөлгөөн муудах нь элбэг байдаг. Энэ бол ялагдал юм өндөр зэрэгтэйХорт хавдар нь ихэвчлэн периний довтолгоотой байдаг бөгөөд энэ нь хүчтэй өвдөлт, гавлын хөндий рүү тэлэх шалтгаан болдог. КТ нь жигд бус хэлбэртэй, ихэвчлэн ясны элэгдэлтэй массыг илрүүлдэг.

Цагаан будаа. Баруун лакримал булчирхайн аденоидын уйланхай хавдар

(плеоморф аденокарцинома). Анхдагч гэмтэл нь өндөр настай өвчтөнүүдэд илэрдэг, цочмог өвдөлт үүсдэг, хурдан явцтай байдаг. Ихэвчлэн удаан үргэлжилсэн хоргүй холимог хучуур эдийн хавдар (плеоморф аденома) эсвэл өмнө нь арилгасан хоргүй холимог хавдрын дахилт хэлбэрээр үүсдэг. CT зураг нь аденоидын уйланхай хавдартай төстэй.
Лакримал булчирхайн уйланхай (дакриопс). Ихэвчлэн шинж тэмдэггүй масс үүсэх, хэмжээ нь хэлбэлзэж болно. Энэ нь ихэвчлэн залуу эсвэл дунд насны насанд хүрэгчдэд тохиолддог.
Бусад. Сүрьеэ, тэмбүү, лейкеми, халдварт паротит, салст эпидермоид хавдар, плазмоцитома, үсэрхийлэл гэх мэт Анхан шатны неоплазмууд (лимфомоос бусад) бараг үргэлж нэг талт байдаг; үрэвсэлт өвчин нь хоёр талын байж болно. Лимфома нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай байдаг ч байж болно
болон хоёр талын.

ЭМЧИЛГЭЭ

1. Саркоидоз. Кортикостероид эсвэл бага тунгаар антиметаболит бүхий системийн эмчилгээ.
2. Орбитын үрэвсэлт псевдотумор. Системийн кортикостероид эмчилгээ.
3. Холимог хучуур эдийн хоргүй хавдар
4. Дермоид уйланхай. Мэс заслын аргаар бүрэн арилгах.
5. Лимфоид хавдар.
- тойрог замд хязгаарлагдмал: тойрог замд цацраг туяа, өвдөлтгүй тохиолдолд кортикостероидууд, ерөнхий ажиглалт.
- Системийн гэмтэл. Хими эмчилгээ. Орбитын массын химийн эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалыг үнэлэх хүртэл тойрог замд цацраг туяа өгөхөөс зайлсхийх хэрэгтэй.
6. Аденоидын цистик хавдар. Орбитын экстентерацийн асуудлыг цацрагаар шийднэ. Ховор тохиолдолд хими эмчилгээ хийдэг. Артерийн доторхи цисплатины эмчилгээг эхлээд тойрог замын экстентераци, гавлын ясны хэсгүүдийг авах боломжтой (краниэктоми) зэрэг өргөн зүслэгийг авч үзэх. Зарим төвүүд протон туяаны туяа эмчилгээ хийдэг. Эмчилгээний дэглэмээс үл хамааран прогнозыг хамгаалж, дахилт нь элбэг байдаг.
7. Холимог хучуур эдийн хорт хавдар. Аденоидын уйланхай хавдартай адил.
8. Лакримал булчирхайн уйланхай. Шинж тэмдэг илэрвэл арилгах хэрэгтэй.

Ажиглалт
Тодорхой шалтгаанаас хамаарна.

Лакримал уутны үрэвсэл нь nasolacrimal сувгийг арилгах эсвэл нарийссан үед үүсдэг. Өвчин нь байнгын лакримац, нүдний салст бүрхэвч, хагас сарны нугалаа хавагнах, лакримал уутны хаван, орон нутгийн өвдөлт, пальпебраль ан цавын нарийсалт зэргээр тодорхойлогддог.

Лакримал булчирхай нь шингэнийг гаргаж, хамрын хөндий рүү урсгах үүрэгтэй. Эдгээр нь нулимсны шүүрэл, нулимс зайлуулах функцийг гүйцэтгэдэг хос эрхтэн юм. Лакримал суваг нь лакрималь урсгал, нуур, цэг, суваг, уут, хамрын хөндийн суваг хэлбэрээр илэрдэг.

Лакримал булчирхайн байрлалыг зовхины дээд ба доод хэсэгт тодорхойлно. Дээд булчирхайг том тойрог замын булчирхай гэж нэрлэдэг бөгөөд урд талын яснаас үүссэн фоссад байрладаг. Доод тал нь пальпебраль гэж нэрлэгддэг бөгөөд дээд гаднах нуман дээр байрладаг.

Булчирхайн үйл ажиллагаа нь нүүрний болон гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрүүдийн утаснуудаар зохицуулагддаг. Лакримал аппарат нь тусгай артериар дамжин цусаар хангагддаг бөгөөд буцах урсгал нь булчирхайтай зэргэлдээх венээр дамждаг.

Нулимсны шингэн нь ус, мочевин, эрдэс давс, уураг, салиа, лизоцим агуулдаг. Сүүлийнх нь бактерийн эсрэг фермент бөгөөд түүний шинж чанарын ачаар нүдний алимыг хортой бичил биетнээс цэвэрлэж, хамгаалдаг. Нууцлагдсан шингэн нь нүднээс элсний үр тариа, гадны жижиг зүйлийг угаана. Утаа, хэт тод гэрэл, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал, хүчтэй өвдөлт, нулимс гоожих зэрэг цочроох хүчин зүйлүүд нэмэгддэг. Хэрэв лакрималь системд гэмтэл гарсан бол түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэг нь нөлөөлж болно. Үүнтэй холбогдуулан, байдаг янз бүрийн өвчинлакримал эрхтнүүд.

Дакриоциститийн тухай ойлголт

Насанд хүрэгчдийн идээт дакриоцистит нь амьсгалын замын цочмог вируст өвчин, ринит архаг хэлбэр, хамар, аденоидын гэмтэл зэрэг үр дагаварт хүргэдэг. Ихэнхдээ эмгэг нь чихрийн шижин, дархлаа суларсан үед үүсдэг. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл нь нүдэнд хортой мэргэжлийн үйл ажиллагаа байж болно.

Шинж тэмдгийн илрэл ба оношлогоо

Өвчний шинж тэмдэг:

1. Их хэмжээний лакримация байгаа эсэх.
2. Цэвэршилт, салст шүүрэл.
3. Лакримал уутны хаван, гиперемик арьс.
4. Эмгэг судлалын цочмог явц нь биеийн температурын өсөлт дагалддаг. Одоо байна өвдөлт мэдрэмж, нарийссан эсвэл бүрэн хаалттай пальпебраль ан цав.

Лакримал булчирхайн удаан хугацааны үрэвсэл нь үрэвссэн уутны хэмжээ ихсэж, арьс нь нимгэн болж, хөхөвтөр өнгөтэй болдог. Эмгэг судлалын архаг явц нь эвэрлэгийн цэвэршилттэй шарх үүсэх аюулд хүргэдэг.

Лакримал уутнаас гадуур өргөн тархсан үрэвсэлтэй тохиолдолд флегмон үүсч болно. Эмгэг судлал нь идээт-септик хүндрэлээс болж аюултай тул хүн менингит авах боломжтой.

Dacryocystitis нь Vesta тестийг ашиглан нүдний эмч оношлогддог бөгөөд өртсөн нүдийг колларголын уусмалаар дүүргэдэг. Энэ нь 5 минутын дотор хамрын хөндийд өмнө нь оруулсан арчдасыг будах ёстой. Хэрэв тампон нь толбо үүсгэдэггүй бол нулимсны сувгийн бөглөрөл оношлогддог. Нүдний салст бүрхэвч, эвэрлэг бүрхэвчийн эмгэг өөрчлөлтийг шалгахын тулд флюресцеин дусаах шинжилгээг хийдэг.

Өвчний эмчилгээ

Лакримал сувгийн үрэвслийг бактерийн эсрэг эмийн тусламжтайгаар хэвтүүлэн эмчилдэг. Орон нутгийн эмчилгээнд UHF эмчилгээ, электрофорезийн сесс, кварц, нүдний дусал орно.

Архаг dacryocystitis-ийн хувьд dacryocystorinostomy хийхийг зөвлөж байна. Үрэвслийн процессыг арилгасны дараа процедурыг хийдэг. Хагалгааны тусламжтайгаар лакримал уут болон хамрын хөндийн хооронд шинэ холболт үүсдэг. Хоолойг эрхтэнээр дамжуулж, байранд нь бэхлэнэ. Мэс засал нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Хагалгааны дараах эмчилгээ нь антибиотикийн орон нутгийн болон дотоод хэрэглээг хамардаг.

Хэрэв замын бөглөрөл үүссэн бол дурангийн дакриоцистоминостоми хэрэглэдэг. Дурангийн тусламжтайгаар төгсгөлд нь микроскопийн камер бүхий нимгэн хоолойг сувагт хийнэ. Дурангийн аппарат нь зүслэг хийж, улмаар нулимсны суваг болон хамрын хөндийн хоорондох шинэ холболтыг нээдэг.

Лазер дакриоцистомистоми нь лазер туяа ашиглан хамрын хөндий ба лакримал уутыг холбодог нүх гаргадаг. Энэ арга нь өртөг өндөртэй бөгөөд ердийн интервенцээс бага үр дүнтэй гэж тооцогддог.

Шинээр төрсөн хүүхдэд dacryocystitis-ийн илрэл

Нярайд эмгэгийн улмаас үүсдэг төрөлхийн бөглөрөл nasolakrimal суваг. Үүний шалтгаан нь nasolakrimal сувгийн люменийг хаадаг желатин бөглөө юм. Төрөх үед залгуур нь аяндаа тасрах ёстой бөгөөд хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол шингэн нь зогсонги байдалд ордог бөгөөд энэ нь өвчний хөгжилд хүргэдэг. Нярайн лакримал булчирхайн үрэвсэл нь хамрын төрөлхийн эмгэгээс үүдэлтэй байж болно - үнэрлэх эрхтнүүдийн нарийхан хэсэг, муруй таславч.

Дакриоциститын шинж тэмдэг нь хүүхдийн амьдралын эхний өдрүүдэд илэрдэг. Нулимсны сувгийн бөглөрөл нь арьс хавагнах, улайх, нүднээс салст эсвэл идээт ялгадас гарахад хүргэдэг. Үрэвслийн эхний шинж тэмдгүүдэд та эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

Өвчний үрэвслийн явцыг зогсоохын тулд уутыг массаж хийх, хамрын хөндийг ариутгах уусмалаар зайлж, антибиотик, UHF авах шаардлагатай.

Дакриоаденитийн тухай ойлголт

Дотоод халдварын улмаас үүссэн лакримал булчирхайн үрэвслийг dacryoadenitis гэж нэрлэдэг. Томуу, хижиг, час улаан халууралт, заг хүйтэн, гахайн хавдар зэрэг нь энэ эмгэгийн хөгжлийг өдөөж болно.

Өвчин нь хурц ба архаг явцтай байж болно. Цочмог хэлбэр dacryoadenitis нь гахайн хавдар, хүндрэлтэй томуу, гэдэсний халдварын эсрэг үүсдэг. Лакримал булчирхайд эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг нэвтрүүлэх нь цусаар дамждаг бөгөөд бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн өсөлт ажиглагдаж байна. Үрэвсэл нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно. Хүүхдүүд өвчний цочмог явцтай илүү их өртдөг. Үргэлжилсэн эмгэг нь буглаа эсвэл флегмоноор хүндрэлтэй байж болно. Үрэвслийн процесс тархах тусам хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд нөлөөлж, синусын тромбоз эсвэл менингит үүсэхийг өдөөж болно.

Цочмог дакриоаденитийн шинж тэмдэг:

• дээд зовхи, түүний гаднах хэсэг нь хавдаж, улаан болж хувирдаг;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• булчирхайн хэсэг өвдөж байна.

Дээд зовхи дээшээ татахад лакримал булчирхай томрохыг ажиглаж болно. Мөн S-тест байдаг бөгөөд зовхи нь англи хэлний S үсгийн хэлбэрийг авдаг. Хүчтэй хавагнах үед нүдний алимны шилжилт нь нүдэнд давхар нөлөө үзүүлдэг.

Оношийг баталгаажуулахын тулд лабораторийн судалгаа. Лакримал булчирхайн гэмтлийн зэрэг, шингэний үйлдвэрлэлийн түвшинг тодорхойлохын тулд Schirmer тестийг тогтооно. Үүнээс гадна булчирхайн гистологи, хэт авиан шинжилгээг ашиглаж болно. Арвай, флегмон болон бусад неоплазмаас dacryoadenitis-ийг ялгах шаардлагатай.

Цочмог dacryoadenitis нь эмнэлэгт хатуу эмчилдэг. Үрэвслийн хэлбэрээс хамааран эмчилгээг тогтооно. Антибиотик хэрэглэдэг өргөн хамрах хүрээ. илэрхийлсэн өвдөлтийн хам шинжзохих эмийн тусламжтайгаар арилгана. Орон нутгийн эмчилгээ нь зовиуртай нүдийг ариутгах уусмалаар угааж, бактерийн эсрэг тосоор эмчлэхэд ихээхэн тус болно. Цочмог dacryoadenitis нь физик эмчилгээний тусламжтайгаар үр дүнтэй эмчилж болно: UHF эмчилгээ, соронзон эмчилгээ, хэт ягаан туяа. Цочмог үрэвслийг арилгасны дараа процедурыг хийдэг. Хэрэв буглаа үүссэн бол түүнийг мэс заслын аргаар нээдэг. Өвчтөнд антибиотик, эд эсийн нөхөн төлжилтийг дэмждэг эмүүдийг тогтоодог.

Өвчин эмгэгийн архаг хэлбэр нь гематопоэтик тогтолцооны өвчний улмаас үүсч болно. Мөн цочмог dacryoadenitis-ийн хангалтгүй эмчилгээний үр дагавар юм. Эмгэг судлал нь ихэвчлэн идэвхтэй сүрьеэ, тэмбүү, саркоидоз, реактив артрит өвчний үед үүсдэг.

Зарим тохиолдолд эмгэгийн архаг явц нь Микуличийн өвчний улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд шүлс, эрүүний доорх болон паротидын булчирхай. Эмгэг судлал нь лакримал болон шүлсний булчирхайн хоёр талын удаан өсөлтийг үүсгэдэг. Дараа нь эрүүний доорхи болон хэлний доорх булчирхайнууд нэмэгддэг. Микуличийн өвчнийг арилгах нь гематологийн эмчийн оролцоотойгоор хийгддэг.

Сүрьеэгийн dacryoadenitis нь гематоген халдварын үр дүнд үүсдэг. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь булчирхайн хэсэгт өвдөлттэй хавдар хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхай, гуурсан хоолойн булчирхай томорч байгааг тэмдэглэв. Фтизиатртай хамт эрчимт эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Тэмбүүгийн дакриоаденит нь лакримал булчирхайн бага зэрэг томрох шинж чанартай байдаг. Тодорхой эмчилгээг венерологчийн хяналтан дор хийх ёстой.

Өвчний архаг хэлбэрийн шинж тэмдэг нь лакримал булчирхайн бүсэд лац үүсэх явдал юм. Дээд зовхийг эргүүлснээр та түүний томорсон пальпебраль хэсгийг илрүүлж чадна. Үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй.

Архаг dacryoadenitis-ийг арилгахын тулд суурь өвчнийг зогсоох шаардлагатай халдвар, эмгэг судлалын хөгжилд хүргэсэн. Орон нутгийн эмчилгээ нь UHF эмчилгээ, янз бүрийн дулааны процедурыг хамардаг.

Лакримал булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал

Лакримал эрхтнүүдийн өвчин нь Sjogren-ийн хам шинж гэж нэрлэгддэг өөр нэг эмгэгийг агуулдаг. Энэ архаг өвчиннулимсны шингэний хангалтгүй үйлдвэрлэлээр илэрхийлэгддэг тодорхойгүй этиологи. Өвчний 3 үе шат байдаг бөгөөд эдгээр нь нүдний салст бүрхэвчийн ялгаралт, хуурай коньюнктивит, хуурай кераконьюнктивит гэсэн үе шатууд юм.

Өвчин нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• нүдэнд загатнах, өвдөх, түлэгдэх байдал;
• фотофоби;
• цочромтгой, уйлах үед нулимс дутмаг;
• зовхины гиперемик коньюнктива;
• коньюнктивийн уут нь наалдамхай судалтай шүүрэлээр дүүрсэн;
• хуурай ам, хамар.

Sjögren-ийн хам шинж нь цэвэршилтийн насны эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Эмчилгээ нь нулимс асгаруулагч шингэнийг нөхөхөөс бүрдэнэ. Тодорхой хэмжээний поливинил спирт, метилцеллюлоз, акрилийн хүчлийн полимер зэрэг нулимс орлуулагчийг тогтооно. Пилокарпины уусмалаар шингэний үйлдвэрлэлийг өдөөдөг.

Лакримал булчирхайн хоёрдогч атрофи нь архаг дакриоаденит, трахома эсвэл түлэгдэлтийн дараа үүсдэг. Ахмад настнуудад энэ эрхтэний паренхимийн хатингаршил үүсдэг. Ийм дистрофик өөрчлөлт нь нулимсны шүүрлийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь нүдний салст бүрхэвч, эвэрлэгийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд Sjogren-ийн хам шинжийн адил эмчилгээний арга хэмжээг тогтоодог.

Лакримал булчирхайн цист ба хавдар

Цист нь palpebral болон тойрог замын хэсгүүдэд үүсч, олон байж болно. Энэ нь өвдөлтгүй, хөдөлгөөнт, тунгалаг, дээд зовхинд байрладаг. Формаци нь жижиг хэмжээтэй тул илрүүлэхэд хэцүү байдаг. Томорсон уйланхай нь тойрог замын ирмэгийн доороос мэдэгдэхүйц цухуйдаг. Лакримал булчирхайн хавдар нь эмнэлгийн практикт ховор тохиолддог. Ихэнхдээ эдгээр нь эпителийн гаралтай холимог неоплазмууд юм.

Нүдний салст бүрхэвчийн хавдар, зовхины неоплазмууд нь ихэвчлэн оношлогддог өвчин юм. Нүдний уйланхай гэж юу вэ, түүний харагдах шалтгаан юу вэ, энэ өвчин хэр аюултай вэ? Бид энэ нийтлэлд эдгээр бүх асуултанд хариулах болно. Хоргүй хавдарНүдний алимны салст бүрхэвч эсвэл зовхины хэсэгт байрлах, шингэн зүйлээр дүүрсэн нүдний уйланхайг нүдний уйланхай гэж нэрлэдэг. Ихэнхдээ формаци нь коньюнктивитын арын дэвсгэр дээр гарч ирдэг. Нүдний уйланхай нь амь насанд аюул учруулахгүй бөгөөд эмийг эмээр эмчлэх, зарим тохиолдолд мэс засал хийх боломжтой.

Нүдний уйланхай формацийн янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг. Тэд үүсэх арга болон бусад шинж чанараараа ялгаатай. Тэдний байршлаас хамааран цистүүд салст бүрхэвч, коньюнктивийн бүс, нүдний алим дээр үүсдэг. Доод зовхи, зовхины доор, зовхины дээд хэсэгт хавагнах боломжтой.

Дараах төрлийн нүдний уйланхайг ялгадаг.

1. Төрөлхийн формаци. Тэд цахилдаг бүрхүүлийн төрөлхийн эмгэгийн улмаас хүүхдүүдэд тохиолддог. Түүний задралын үр дүнд хүүхдэд нүдний уйланхай үүсдэг.
2. Нүдний дермоид уйланхай. Энэ нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд оношлогддог бөгөөд энэ төрлийн цистийг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг. Үр хөврөлийн эсээс үүссэн өсөлт нь нүдэн дээр үүсдэг. Энэ нь үс, хумс, арьсны эсийг агуулдаг. Зовхи дээрх энэ уйланхай нь 1 см хэмжээтэй, нүдний алимыг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг тул аюултай. Нүдний энэ төрлийн уйланхай нь үргэлж мэс заслын аргаар зайлуулах шинж тэмдэг болдог, учир нь энэ формацийн үрэвсэл үүсэх магадлал өндөр байдаг.
3. Гэмтлийн. Нүдний алим гэмтсэн үед хучуур эд нь эвэрлэг бүрхэвч рүү орж, цистийн хавдар үүсдэг.
4. Эвэрлэгийн аяндаа уйланхай нь сувдан болон сероз гэж хуваагддаг. Эдгээр формацийн шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байна. Формаци нь шингэн агууламжтай цагаан бөмбөлөг шиг харагддаг бөгөөд тунгалаг байж болно. Эдгээр формациуд нь ямар ч насныханд илэрдэг.
5. Глауком нь эксудатив болон дегенератив уйланхай үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
6. Нүдний тератома нь хучуур эдийн эсийн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой бөгөөд тойрог замд нэвтэрч, өтгөн хавдар үүсгэдэг.
7. Лакримал уутны салст бүрхэвч. Nasocrimal сувгийн бөглөрлийн үр дүнд үүсдэг өөр нэг төрлийн нүдний уйланхай. Лакримал уут бөглөрөх үед шингэн нь хамар руу урсдаггүй, харин түүний байрлах хөндийг сунгаж, уйланхай үүсгэдэг.
8. Цочмог дакриоцистит. Лакримал уутны халдвараас үүдэлтэй цистийн нэг төрөл. Өвдөлт, халууралт үүсгэдэг, шаарддаг яаралтай эмчилгээ.
9. - Энэ нь насанд хүрэгсдэд ч тохиолддог мейбомын булчирхайн хаванаас үүсдэг уйланхайн төрөл бөгөөд халдвар авч үрэвсдэг.
10. Dacryops - Лакримал булчирхайн уйланхай. Энэ нь тунгалаг, хөдөлгөөнт, нэг камертай уйланхай бөгөөд булчирхайн гадагшлах сувагт үүсдэг. Локализаци нь гадна талаасаа дээд зовхинд байж болно. Тэд том хэмжээтэй хүрч чаддаг бөгөөд энэ тохиолдолд тэдгээрийг мэс заслын аргаар арилгадаг.
11. Нүдний салст бүрхэвчийн уйланхай нь коньюнктивит ба склерит өвчний үед үүсдэг бөгөөд нүдний мембран дээрх бөмбөлөг мэт харагддаг. халдварт гарал үүсэл. Үрэвслийн эсрэг болон бактерийн эсрэг эмээр зохих ёсоор эмчилдэг.

Гадаад төрх байдлын шалтгаанууд

Нүдний уйланхай үүсэх гол шалтгаануудын дунд дараахь зүйлс орно.

Өвчний эмнэлзүйн зураг нь цистийн үргэлжлэх хугацаа, байршил, хэмжээ зэргээс шалтгаална. Хэрэв зовхины уйланхай үүссэн бол дүрмээр бол эдгээр хавдар удаан ургадаг бөгөөд шинж тэмдэг илэрдэггүй тул та үүсэхэд анхаарал хандуулж, эмчилгээний арга хэмжээ авахгүй байж болно.

Мэдэх нь чухал! Нүдний уйланхай хэдхэн хоногийн дотор арилж, дараа нь нэг газар давтагдах тохиолдол байдаг.

Формацийг дагалддаг гол шинж тэмдгүүд:

• Нүдээ анивчих үед шахах, таагүй мэдрэмж төрүүлэх;
• Нүд бүрэлзэх;
• Нүдэнд гадны биет байгаа мэт мэдрэмж;
• Нүдний салст бүрхэвчийн улайлт;
• Нүдний өмнө "хөвөгч" харагдах байдал.
• Нүдний алим дахь уйтгартай, хүчтэй өвдөлт нь гавлын дотоод даралт ихсэх үед үүсдэг.

Эмчилгээний аргууд

Нүдний хэлбэрийг оношлохын тулд томометр, периметр, визометрийн аргуудыг ашиглан үзлэг, судалгаа хийдэг. Нүдний алимны хэт авианы аргыг мөн нүдний нөхцөл байдал, формацийн шинж чанар, шинж чанарын талаархи бүрэн мэдээллийг олж авахад ашигладаг.

Эмчилгээний 4 үндсэн бүлэг байдаг.

1. Эмийн эмчилгээ. Хэрэв формаци нь халдварын улмаас үүссэн бол үүнийг хэрэглэнэ.
2. Ургамлын болон ардын эмчилгээгээр эмчлэх. Ургамлын дусаалгатай угаалга орно. Энэ арга нь хүссэн үр дүнд хүрэхэд үргэлж тусалдаггүй, гэхдээ нэлээд алдартай хэвээр байна.
3. Мэс заслын аргаар зайлуулахнеоплазмууд. Төрөлхийн уйланхай эсвэл тератома оношлогдсон тохиолдолд зовхи эсвэл нүдний уйланхайг эрчимтэй өсөлттэй байгаа тохиолдолд арилгах шаардлагатай.
4. Лазер арилгах. -д хамаарна цистик хавдарбусад эмчилгээний аргууд үр дүнгүй болсон тохиолдолд жижиг нүд. Лазер арилгах нь дахилт, хүндрэл гарах магадлалыг арилгадаг.

Эм

Уламжлалт эмчилгээ

Мэс заслын аргаар зайлуулах

Лазер арилгах

Эмийн эмчилгээ

Халдвар, коньюнктивитээс үүдэлтэй нүдний алимны уйланхайг эмчлэхийн тулд зовхи хавдаж, ихээхэн таагүй мэдрэмж төрүүлдэг бол глюкокортикостероид ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг. Хоёр бүлгийн бүтээгдэхүүн нь хавдар, улайлтыг намдааж, мэс заслын дараах үе шатанд сорви үүсэхээс сэргийлдэг. Эдгээр бүлгийн гол эмүүд нь: Преднизол, Пренатсид, Дексаметазон, Тобрадекс, Офталмоферон. Эдгээр эмүүд нь нэлээд хүчтэй нөлөөтэй, олон тооны эсрэг заалттай байдаг бөгөөд эмчилгээний курс нь хоёр долоо хоногоос хэтрэхгүй. Ихэнхдээ эмч нар Albucid, Levomycetin болон түүний аналогийг заадаг.

Мэс заслын эмчилгээ

Цистийг арилгах эсвэл мэс заслын аргаар арилгадаг. Хэрэв эмийн эмчилгээүр дүн гарахгүй бол мэс засал хийх шийдвэр гаргана.

Үйл ажиллагааны явц

Үйл ажиллагаа нь доор хийгддэг орон нутгийн мэдээ алдуулалт, хагас цагаас илүүгүй үргэлжилнэ. Үүссэн газрыг хавчих, агуулгыг хурц объект ашиглан арилгана. Процедурын дараа 3 хүртэл хоногийн турш нүдний талбайд тос бүхий бактерийн эсрэг боолтыг хэрэглэнэ. Хугацаа дууссаны дараа эмчилгээний нэмэлт зөвлөмж бүхий үзлэгийг хийдэг.

Мэдэх нь чухал: нүдний цистийн мэс заслын эсрэг заалтууд нь чихрийн шижин, бэлгийн замын халдварт өвчин, жирэмслэлт, нүдний цочмог үрэвсэлт үйл явц юм.

Лазер арилгах

Лазер арилгах аргыг хамгийн зөөлөн гэж үздэг бөгөөд энэ үед формацийг эрүүл эдэд арилгадаг. Дахилт үүсэх магадлал хамгийн бага, гоо сайхны согогбараг ажиглагдаагүй. Мөн энэ процедурын дараа нэлээд хурдан эдгэрдэг. Арга нь өөрөө техникийн хувьд энгийн бөгөөд лазер туяа нь эд эсийн эсэд нөлөөлж, нян устгах нөлөөтэй байдаг.

Боломжит хүндрэлүүд

Ихэнхдээ эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүд эм, дуслыг шаардлагатай хэмжээнээс удаан хугацаагаар үргэлжлүүлэн ууж, зүрх, судаснуудад үзүүлэх сөрөг нөлөө, сөрөг нөлөөг мартдаг. Үүнийг зөвлөдөггүй. Нүдний уйланхайг эмчилсний дараах гол хүндрэлүүдийн дунд формац дахин үүсэх магадлалыг тэмдэглэж болно. Эмчлэгч эмч, уйланхайг арилгах аргыг сонгохдоо мэс засалчид дахилт үүсэх магадлал өндөртэй тул сорох аргыг (цоорох, хөндийгөөс шингэн сорох) ашигладаггүй гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Нүдний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний дунд дараахь зүйлс орно.

• Эрүүл ахуйг сахих. Нүдэндээ бүү хүр бохир гараар, угаасны дараа нүүрээ арчихдаа хэрэглэдэг алчуур цэвэрхэн байгаа эсэхийг шалгаарай. Дэрний уутаа тогтмол сольж байгаарай.
• Эмэгтэйчүүдийн хувьд: Унтахынхаа өмнө үргэлж нүднээсээ будгаа арилгаж, нүүрэндээ "мацаг барих өдөр" өгч, нүдээ будах хэрэггүй.

Хүүхдийн нүдний өвчлөл насанд хүрэгчдийнхээс илүү түгээмэл байдаг тул таны хүүхдийн зовхинд хавдар үүсвэл өөрийгөө эмчилж болохгүй, өвчнийг оношлох, эмчлэхийн тулд мэргэжлийн эмчид хандаарай. Аливаа өвчнийг цаг тухайд нь, зөв ​​эмчлэх нь цаг тухайд нь эдгэрч, хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.