WYTYCZNE KRAJOWE
NA JASKRĘ
(PRZEWODNIK)
DLA LEKARZY POLIKLINICZNYCH
Wydanie 1
Edytowany przez E.A. Egorova, Yu.S. Astakhova, A.G. Szczuko
Moskwa 2008
V.N. Alekseev (St. Petersburg) I.B. Aleksiejew (Moskwa)
Yu.S. Astachow (Sankt Petersburg)
S.V. Balalin (Wołgograd)
S.N. Basiński (Orzeł)
V.V. Brzeskiego (Sankt Petersburg)
Mniam. Wurgaft (Kazań)
V.U. Galimova (Ufa)
N.N. Gorina (Niżny Nowogród)
OG Gusarevich (Nowosybirsk)
L.P. Dogadova (Władywostok)
EA Jegorow (Moskwa)
wiceprezes Erichev (Moskwa)
V.V. Żarow (Iżewsk)
NA. Konovalova (Tiumeń)
SA Korotkich (Jekaterynburg)
AV Kuroyedov (Moskwa) J.N. Lovpache (Moskwa) A.P. Niestierow (Moskwa) S.Yu. Petrov (Moskwa) A.A. Ryabtseva (Moskwa) N.A. Sobianin (Perm)
TELEWIZJA. Stawicka (Moskwa)
V.V. Strachow (Jarosław) N.S. Chodzhaev (Moskwa)
I.I. Chugunova (Rostów nad Donem) M.V. Szewczenko (Samara) V.F. Szmyrewa (Moskwa)
AA Shpak (Moskwa) A.G. Szczuko (Irkuck)
V.F. Eckhardt (Czelabińsk)
„KRAJOWY PRZEWODNIK PO JASkrze (PRZEWODNIK)
DLA LEKARZY POLIKLINICZNYCH” przygotowany, opublikowany i zatwierdzony
Rada Ekspertów ds. Jaskry Rosyjskiego Towarzystwa Jaskry.
Wytyczne zostały opracowane w drodze konsensusu wszystkich autorów. Bramka ru-
postępowanie – lepsze poznanie patogenezy i obrazu klinicznego jaskry
proces, kształtowanie racjonalnego podejścia do jego diagnozowania i leczenia. Mamy nadzieję, że będzie uzupełnieniem istniejącej oferty okulistycznej
literatury naukowej i będzie dobrym pomocnikiem w pracy lekarzy
cham poziomu poliklinikowego, w systemie kształcenia podyplomowego
i studenci uniwersytety medyczne.
Z góry wyrażamy naszą wdzięczność za ewentualne uzupełnienia, krytyczne uwagi
tiki i nowe pomysły, które można wyrazić podczas zapoznawania się
konsultacji z niniejszym podręcznikiem przez naszych kolegów-glaukomatologów.
Przy wsparciu firmy Alcon
Wstęp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Rozdział 1. Klasyfikacja jaskry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Rozdział 2. Klinika jaskry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Rozdział 3. Diagnostyka jaskry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Rozdział 4. Farmakoterapia jaskry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Rozdział 5. Leczenie laserowe jaskra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Rozdział 6. Chirurgiczne leczenie jaskry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Rozdział 7. Podstawy organizacyjne i metodologiczne badania klinicznego i monitorowania chorych na jaskrę. . . . . . . . . . . . . . . 107
Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Używany
obniżki
AGO – chirurgia przeciwjaskrowa
BP – ciśnienie krwi
IOP – ciśnienie wewnątrzgałkowe
IVH - płyn wewnątrzgałkowy
GZN – szef nerw wzrokowy
ONH - dysk optyczny
LDGP – descemetogoniopunktura laserowa
produkt leczniczy
NGSE – niepenetrująca głęboka sklerektomia
FZ – pole widzenia
PAOG – pierwotna jaskra zamykającego się kąta
LPO – peroksydacja lipidów
POAG – jaskra pierwotna otwartego kąta
SDH – dehydrogenaza bursztynianowa
SOD – dysmutaza ponadtlenkowa
UPK - kąt komory przedniej
CCD – odwarstwienie rzęskowo-naczyniówkowe
E/D – stosunek maksymalnej wielkości wykopu do średnicy tarczy
GDX – skaningowa polarymetria laserowa
HRT – tomograf siatkówki Heidelberga
OCT – optyczna tomografia koherentna
P 0 – rzeczywiste ciśnienie wewnątrzgałkowe
P t – tonometryczne IOP
Wstęp
Jaskra jest jedną z najczęstszych chorób narządu wzroku. Choroba może prowadzić do poważnych nieodwracalnych zmian w oku i znacznej utraty wzroku, aż do ślepoty. Dlatego jaskra jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności spowodowanej chorobami oczu.
Według WHO liczba chorych na jaskrę na świecie sięga 70-100 milionów osób, a w ciągu najbliższych dziesięciu lat wzrośnie o 10 milionów. W USA będzie to 3 miliony osób. Według literatury co minutę na jaskrę traci wzrok jedna osoba na świecie, a co 10 minut jedno dziecko.
W Rosja, ze względu na okres przejściowy w rozwoju systemu monitoring epidemiologiczny, dane dotyczące częstości występowania jaskry nie odzwierciedlają rzeczywistej skali choroby i stanowią jedynie przybliżenie Łączna zachorowało 850 tys. osób, co stanowi prawie połowę szacunkowych danych.
Znaczenie medyczne i społeczne problemu wzrasta ze względu na utrzymującą się stałą tendencję wzrostową zachorowalności we wszystkich grupach demograficznych populacji. Pod tym względem walka z jaskrą jest zadanie państwowe, którego rozwiązanie wymaga aktywnych i szeroko zakrojonych działań w celu jego wczesnej diagnostyki i leczenia. Rola lekarza ambulatoryjnego w tym procesie jest kluczowa.
W ostatnie lata wiedza naukowa Informacje na temat jaskry, które mają znaczenie praktyczne, znacznie się poszerzyły. Uzyskano nowe dane na temat praw hydrodynamiki, mechanizmu rozwoju jaskry, jej postaci patofizjologicznych i klinicznych. Na tej podstawie opracowano skuteczne metody wczesna diagnostyka i leczenie jaskry. Wraz z różnorodnością arsenału i wyborem metod farmakoterapia jaskra, laserowe i chirurgiczne metody leczenia coraz częściej zajmują miejsce.
W Poradnik systematyzuje i porządkuje osiągnięcia ostatnich lat w badaniu problemu jaskry, które wyznaczają całokształt aktualnego poziomu wiedzy niezbędnej lekarzowi praktykującemu w jego codziennej pracy.
KLASYFIKACJA
JASKRA
Jaskra – choroba przewlekła oko, któremu towarzyszy triada znaków:
stały lub okresowy wzrost IOP;
charakterystyczne zmiany w polu widzenia;
brzeżne wykopanie nerwu wzrokowego.
Najpopularniejszy z praktycznego punktu widzenia kryteria klasyfikacji jaskry są następujące.
Według pochodzenia: Jaskra pierwotna Jaskra wtórna
Na jaskra pierwotna procesy patologiczne mają lokalizację ściśle wewnątrzgałkową - powstają w UPC, układzie drenażowym oka lub w głowie nerwu wzrokowego; poprzedzać manifestację objawy kliniczne i reprezentują początkowy etap patogenetycznego mechanizmu jaskry.
Na jaskra wtórna Przyczyną choroby mogą być zarówno zaburzenia wewnątrzgałkowe, jak i zewnątrzgałkowe. Jaskra wtórna jest uboczną i niepotrzebną konsekwencją innych chorób.
Według mechanizmu zwiększenie IOP: Kąt otwarty Kąt zamknięty
Jaskra otwartego kąta charakteryzuje się postępem patologicznej triady w obecności otwartego UPC.
Jaskra zamykającego się kąta- główny związek patogenetyczny jest wewnętrzną blokadą układu drenażowego oka, czyli blokadą UPC przez nasadę tęczówki.
Przez Poziom IOP: Nadciśnienie:
umiarkowanie podwyższone P t – od 26 do 32 mm Hg. (P0 od 22 do 28 mm Hg);
wysoki Р t – od 33 mm Hg. (P0 – od 29 mm Hg).
Normotensyjne
Pt – do 25 mm Hg. (P0 – do 21 mm Hg)
KLASYFIKACJA JASKRY
W zależności od przebiegu choroby: Stabilizowany Niestabilizowany
Ustabilizowana jaskra– przy długotrwałej obserwacji pacjenta (co najmniej 6 miesięcy) nie stwierdza się pogorszenia stanu pola widzenia i głowy nerwu wzrokowego.
Nieustabilizowana jaskra– w trakcie powtarzanych badań stwierdza się pogorszenie stanu pola widzenia i głowy nerwu wzrokowego. Oceniając dynamikę procesu jaskrowego, bierze się pod uwagę również poziom IOP i jego zgodność z „ciśnieniem docelowym”.
W zależności od stopnia uszkodzenia głowy nerwu wzrokowego:
Wstępny
Opracowano bardzo zaawansowany terminal
Podział ciągłego procesu jaskry na 4 etapy jest warunkowy. W diagnozie etapy są oznaczone cyframi rzymskimi od I – początkowego do IV – końcowego. W tym przypadku brany jest pod uwagę stan pola widzenia i głowa nerwu wzrokowego.
Etap I (początkowy) – granice pola widzenia są prawidłowe, natomiast w paracentralnych częściach pola widzenia występują niewielkie zmiany (mroczki). Wgłębienie tarczy optycznej jest poszerzone, ale nie sięga krawędzi tarczy.
Stopień II (rozwinięty) – wyraźne zmiany pola widzenia w okolicy przyśrodkowej w połączeniu z jego zwężeniem o więcej niż 10° w górnym i/lub dolnym odcinku nosa, poszerzenie zagłębienia tarczy wzrokowej, w niektórych odcinkach może dosięga krawędzi dysku, ma charakter marginalny.
Etap III (daleko zaszło)– granica pola widzenia jest koncentrycznie zwężona i w jednym lub kilku segmentach znajduje się w odległości mniejszej niż 15° od punktu fiksacji, pogłębia się brzeżne zagłębienie częściowe tarczy wzrokowej, sięgające krawędzi tarczy.
Etap IV (terminal) – całkowita utrata ostrość wzroku i pole widzenia lub zachowanie percepcji światła przy nieprawidłowej projekcji. Czasami w sektorze skroniowym zachowana jest mała wyspa pola widzenia. Całkowity wykop.
Według wieku pacjenta: Wrodzone (do 3 lat)
Niemowlęce (od 3 do 10 lat)
KLASYFIKACJA JASKRY
Nieletni (od 11 do 35 lat)
Jaskra u dorosłych (powyżej 35. roku życia)
Wrodzona jaskra spowodowane wadami w rozwoju kąta komory przedniej lub układu drenażowego oka.
Pojawia się w pierwszych trzech latach życia dziecka, dziedziczność jest recesywna (możliwe są również przypadki sporadyczne). Patogeneza choroby opiera się na dysgenezji kąta komory przedniej i podwyższonym IOP. Objawy kliniczne są zróżnicowane: światłowstręt, łzawienie, kurcz powiek, powiększenie oka, obrzęk i powiększenie rogówki, zanik tarczy wzrokowej z zagłębieniem.
Jaskra dziecięca występuje u dzieci w wieku 3-10 lat, dziedziczność i patogeneza są takie same jak w przypadku jaskry wrodzonej prostej, wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe, wielkość rogówki i oka nie ulega zmianie, w miarę postępu jaskry zwiększa się zagłębienie głowy nerwu wzrokowego.
Jaskra młodzieńcza występuje w wieku 11-35 lat, dziedziczność jest związana z zaburzeniami w chromosomie 1 i TIGR, a w patogenezie choroby wiodącą rolę odgrywają trabekulopatia i/lub goniodysgeneza. Zwiększa się IOP, zmienia się tarcza optyczna i funkcje wizualne postępuj zgodnie z typem jaskry.
Jaskra dorosłych rozwija się u osób powyżej 35. roku życia i jest przewlekłym procesem patologicznym charakteryzującym się opisaną powyżej triadą patologiczną, przy braku innych choroby oczu lub wady wrodzone.
Obecnie powszechnie stosowana jest klasyfikacja jaskry, która uwzględnia postać i stopień zaawansowania choroby, stan IOP oraz dynamikę funkcji wzrokowych (tab. 1. 1).
Aby ograniczyć wpisy w historii choroby, możesz skorzystać z wersji cyfrowej i oznaczenia literowe i nie wskazują, że jaskra jest pierwotna.
Tabela 1.1 |
||||
Klasyfikacja jaskry pierwotnej |
||||
Stan IOP |
Dynamika |
|||
funkcje wizualne |
||||
Zamknięty kąt |
Początkowe (I) |
Normalny (A) |
Stabilizowany |
|
Otwarty kąt |
Opracowany (II) |
Miernie |
Niestabilizowany |
|
zwiększone (B) |
||||
Mieszany |
Daleko minęło (III) |
Wysoka (C) |
||
Terminal (IY) |
||||
KLASYFIKACJA JASKRY
Na przykład pełna diagnoza: „Pierwotna jaskra zamkniętego kąta, rozwinięta nieustabilizowana jaskra z umiarkowanie podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym”, skrócona diagnoza: „Nieustabilizowana jaskra zamkniętego kąta 2B”. Lub, jeśli nie ma wystarczających danych na temat dynamiki funkcji wzrokowych, diagnoza sprowadza się do dwóch słów: „Jaskra zamkniętego kąta IIB”.
Diagnoza pełna: „Jaskra pierwotna otwartego kąta, zaawansowana, nieustabilizowana z prawidłowym ciśnieniem wewnątrzgałkowym”, diagnoza skrócona: „Jaskra niestabilizowana otwartego kąta III A”. To drugie rozpoznanie można postawić w przypadku tzw. jaskry niskiego ciśnienia.
W ostatnich latach istniejąca klasyfikacja została rozszerzona o różne odmiany głównych postaci jaskry pierwotnej oraz przybliżoną ocenę lokalizacji głównego oporu dla odpływu cieczy wodnistej z oka (tab. 1.2).
Tabela 1.2
Dodatkowe kryteria klasyfikacji jaskry pierwotnej
Różnorodność |
Lokalizacja części głównej |
||
opór odpływu |
|||
Współ blok źrenic |
|||
Pnący |
|||
Zamknięty kąt |
Strefa przedbeleczkowa |
||
Z blokadą witreolinów |
|||
(złośliwy) |
|||
Podstawowy |
Strefa beleczkowa |
||
Strefa wewnątrztwardówkowa |
|||
Otwarty kąt |
Pseudoeksfoliacyjny |
||
(w tym upadek |
|||
Pigmentowane |
|||
kanał Schlemma) |
|||
Mieszany |
Łączny |
||
pokonać |
|||
JASKRA
2.1. Pierwotna jaskra otwartego kąta
Etiologia: nieznana.
Mechanizm patogenetyczny: upośledzony odpływ cieczy wodnistej z powodu trabekulopatii.
Osobliwości
Objawy i symptomy:
Występuje po 35 roku życia. Kąt komory przedniej jest otwarty i nie ma tendencji do zamykania. Dotknięte jest oba oczy, ale proces patologiczny jest asymetryczny, czasami znacznie z biegiem czasu. Częściej u mężczyzn (65%). Przebieg choroby jest praktycznie bezobjawowy do czasu pojawienia się znacznych wad w polu widzenia, zmuszających do konsultacji z lekarzem. Czasami pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości, pełności w oku, uczucie fałszywego łez, zauważają częstą zmianę okularów, zarówno do dali, jak i do bliży.
IOP: Рt ≥ 26 mm Hg. (P0 ≥ 22 mmHg) bez leczenia. Asymetria IOP między obojgiem oczu > 4 mm Hg. Zakres wahań IOP wzdłuż krzywej dziennej wynosi > 5 mm Hg.
ONH: blanszowanie dna wykopu fizjologicznego i jego poszerzenie wraz z przekształceniem w wykop w kształcie spodka. Następnie następuje pogłębienie i rozciągnięcie wykopu w kierunku pionowym z „przebiciem” do krawędzi nerwu wzrokowego, często w kierunku dolno-skroniowym. Pod koniec choroby wykop staje się całkowity i głęboki. Atrofia wpływa nie tylko na nerw wzrokowy, ale także na jego część naczyniówka wokół tarczy wzrokowej, tworząc pierścień zaniku okołobrodawkowego – jaskry halo.
Pole widzenia: objawy perymetyczne zwykle opóźniają się w stosunku do stopnia uszkodzenia tarczy nerwu wzrokowego. Więcej wczesne objawy– upośledzenie wrażliwości na kontrast, adaptacji do ciemności, postrzegania kolorów i wrażeń wzrokowych poprzez „kanały pozakanałowe”. Wady pola widzenia objawiają się pojawieniem się mroczków paracentralnych, poszerzeniem plamki martwej, mroczkiem łukowatym Bjerruma i krokiem nosowym. Następnie granice pola widzenia zwężają się od strony nosowej, a następnie w miarę postępu choroby od góry, od dołu i od strony skroniowej, do pola widzenia tubusu. Ostatecznym rezultatem jest ślepota z resztkową wyspą percepcji światła po stronie skroniowej.
Do sklepu
Problem jaskry jest jednym z najbardziej złożonych i kontrowersyjnych w okulistyce. Ta choroba, jak się obecnie powszechnie przyjmuje, łączy duża grupa choroby oczu z różnej etiologii, głównie przewlekłe, z poważnym rokowaniem, mające wiele wspólne cechy w patogenezie, obrazie klinicznym i metodach leczenia. Jaskra pozostaje dziś poważnym problemem zarówno z medycznego, jak i społecznego punktu widzenia.
Krajowe wytyczne dotyczące jaskry
Nazwa. Przywództwo narodowe na jaskrę
Wydawnictwo. GEOTAR-Media
Rok. 2011
Strony: 280 s.
ISBN: 978-5-9704-2035-5
Format. pdf/rar + 3%
Rozmiar. 9,06 Mb
Wytyczne dotyczące jaskry zostały przygotowane i zatwierdzone przez Radę Ekspertów ds. Jaskry Rosyjskiego Towarzystwa Jaskry. Wytyczne zostały opracowane w drodze konsensusu wszystkich autorów. Celem poradnika jest lepsze zrozumienie mechanizmów patogenezy i objawy kliniczne proces jaskrowy, kształtowanie racjonalnego podejścia do jego diagnostyki i leczenia.
Książka uzupełni istniejącą okulistyczną literaturę naukową i będzie przydatna studentom studiów podyplomowych kształcenie zawodowe i studenci uczelni medycznych, a także lekarze ambulatoryjni.
Pokaż/Ukryj tekst
Rozdział 2. KLINIKA JASKRY
2.1. Pierwotna jaskra otwartego kąta (POAG)
2.1.1. Podejrzenie jaskry pierwotnej otwartego kąta
2.1.2. Nadciśnienie oka (nadciśnienie oczne, OH)
2.1.3. Jaskra normalne ciśnienie(MLA)
2.1.4. Pierwotna jaskra otwartego kąta powikłana zespołem pseudoeksfoliacji.
Jaskra pseudoeksfoliacyjna (PEG)
2.1.5. Pierwotna jaskra otwartego kąta powikłana zespołem dyspersji pigmentu.
Jaskra barwnikowa (PG)
2.2. Pierwotna jaskra zamykającego się kąta (PACG)
2.2.1. Pierwotna jaskra zamkniętego kąta z blokiem źrenic
2.2.2. Pierwotna jaskra zamykającego się kąta z płaską tęczówką bez bloku źrenic
2.2.3. Pełzająca jaskra z zamkniętym kątem przesączania
2.2.4. Pierwotna jaskra zamkniętego kąta z blokiem witreolentikularnym
2.2.5. Ostry atak jaskry zamykającego się kąta
2.2.6. Podostry atak jaskry zamykającego się kąta
2.3. Jaskra wtórna
2.3.1. Jaskra zapalna
2.3.2. Jaskra fakogenna
2.3.3. Jaskra naczyniowa
2.3.4. Jaskra pourazowa (potraumatyczna).
2.4. Wrodzona jaskra
2.5. Pierwotna jaskra dziecięca (PIG) lub opóźniona jaskra wrodzona
2.6. Pierwotna jaskra młodzieńcza (PJG)
Rozdział 3. DIAGNOSTYKA I MONITOROWANIE JASKRY
3.1. Codzienna tonometria. Badanie poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego i hydrodynamiki oka
3.2. Badania biomikroskopowe
3.3. Gonioskopia
3.4. Biomikroskopia ultradźwiękowa
3.5. Badanie dna oka
3.6. Badanie pola widzenia
3.6.1. Kampimetria (badanie pola widzenia na płaszczyźnie)
3.6.2. Perymetria kinetyczna
3.6.3. Perymetria statyczna
3.6.4. Obwód podwojenia częstotliwości
3.6.5. Ocena dynamiki zmian w polu widzenia
3.7 Czynniki ryzyka i czynniki antyryzyka dla rozwoju i progresji POAG
3.7.1 Czynniki ryzyka
3.7.2. Czynniki zapobiegające ryzyku
3.8. Algorytmy badania pacjentów z podejrzeniem jaskry, nadciśnienia ocznego i jaskry
Rozdział 4. LECZENIE JASKRY
4.1. Terapia lekami przeciwnadciśnieniowymi
4.1.1. Podstawowe zasady miejscowego leczenia hipotensyjnego
4.1.2. Ogólne zasady wybór miejscowego leczenia hipotensyjnego
4.1.3. Wymagania dotyczące optymalnego leku do leczenia jaskry
4.3. Charakterystyka leków przeciwnadciśnieniowych
4.3.1. Leki poprawiające odpływ płynu wewnątrzgałkowego
4.3.2. Środki zmniejszające wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego
4.3.3. Leki kombinowane
4.5.1. Schemat leczenia jaskry z podwyższony poziom IOP
4.5.2. Schemat leczenia jaskry normalnego ciśnienia
4.5.3. Schemat leczenia ostry atak jaskra zamykającego się kąta
4.5.4. Schemat leczenia podostry atak jaskra zamykającego się kąta
4.6. Terapia neuroprotekcyjna w jaskrowej neuropatii nerwu wzrokowego
4.6.1. Neuropeptydy ( bioregulatory peptydowe lub cytomedyny)
4.6.2. Blokery kanałów wapniowych
4.6.3. Enzymy przeciwutleniające
4.6.4. Nieenzymatyczne przeciwutleniacze
4.6.5. Inne leki stosowane w leczeniu neuroprotekcyjnym
Rozdział 5. LASEROWE LECZENIE JASKRY
5.1. Korzyści z interwencji laserowych
5.2. Podstawowe techniki operacje laserowe w leczeniu jaskry
5.2.1. Trabekuloplastyka laserowa (LTP)
5.2.2. Irydektomia laserowa
5.2.3. Descemetogoniopunktura laserowa (LDGP)
5.2.4. Laserowa cyklokoagulacja przeztwardówkowa (LTCC)
5.2.5. Gonioplastyka laserowa
5.2.6. Trabekulopunktura laserowa (aktywacja wypływu)
5.3. Przygotowanie przedoperacyjne pacjentów przed operacjami laserowymi
Rozdział 6. Chirurgiczne leczenie jaskry
6.1. Ogólne zasady operacji przeciwjaskrowych (AGO)
6.2. Czynniki wpływające na wybór rodzaju korzyści operacyjnej
6.3. Główne wskazania i czas leczenia operacyjnego
6.3.1. Grupy pacjentów
6.3.2. Główne wskazania do leczenia operacyjnego
6.3.3. Termin leczenia operacyjnego
6.4. Podstawowe zasady przygotowania przedoperacyjnego
6.5. Główne rodzaje operacji przeciwjaskrowych
6.5.1. Typ przetokowy AGO
6.5.2. Niepenetrujące interwencje w leczeniu jaskry
6.5.3. Chirurgiczne leczenie jaskry zamkniętego kąta (ACG)
6.5.4. Operacje przeciwjaskrowe z użyciem antymetabolitów (5-fluorouracyl, mitomycyna C)
6.5.5. Operacje przeciwjaskrowe przy użyciu różne rodzaje drenaż
Rozdział 7. ORGANIZACJA WCZESNEJ DIAGNOZY JASKRY. ORGANIZACYJNO-METODOLOGICZNE
PODSTAWY BADANIA FIZYCZNEGO I MONITOROWANIA PACJENTÓW Z JASNĄ
7.1. Organizacja wczesnej diagnostyki jaskry
7.1.1. Kontyngent badanej populacji, częstotliwość badań
7.1.2. Kadry do badania jaskry w różnych stadiach i jej funkcje
7.1.3. Rodzaje wczesnej diagnostyki jaskry
7.1.4. Dokumentacja systemu wczesnej diagnostyki jaskry
7.1.5. Standardy badań profilaktycznych w kierunku jaskry (termin, częstotliwość badań)
7.2. Podstawy organizacyjne i metodologiczne badań lekarskich i monitorowania chorych na jaskrę
7.2.1. Definicja pojęcia „badanie kliniczne”
7.2.2. Istniejące dokumenty regulacyjne dotyczące badań lekarskich i zapobiegania ślepocie spowodowanej jaskrą. Propozycje zmian legislacyjnych w zakresie badań klinicznych pacjentów z jaskrą
7.2.3. Podejścia do badania kontyngentu pacjentów z jaskrą, etapy badania lekarskiego, ich cele i zadania
7.3. Monitorowanie obserwacja przychodni pacjentów z jaskrą. Medyczne i technologiczne standardy badań na etapach badania lekarskiego
7.4. Kryteria oceny efektywności badania klinicznego
7,5. Obieg dokumentów podczas badania klinicznego pacjentów z jaskrą
7.6. System edukacyjno-informacyjnej pracy przeciwjaskrowej z populacją
Aplikacje
Depositfiles.com/files/nlyyupyc0 turbobit.net/mf6o4gqcccyl.html
Jaskra. Przywództwo narodowe. 2013
Cena: 930 UAH. Kupić
Problem jaskry jest jednym z najbardziej złożonych i kontrowersyjnych w okulistyce. Choroba ta, jak się obecnie powszechnie przyjmuje, łączy dużą grupę chorób oczu o różnej etiologii, przeważnie przewlekłej, o poważnym rokowaniu, mających wiele wspólnych cech w patogenezie, obrazie klinicznym i sposobie leczenia. Jaskra pozostaje dziś poważnym problemem zarówno z medycznego, jak i społecznego punktu widzenia. Książka omawia różne metody diagnostyka i leczenie: terapia lekowa i neuroprotekcyjna, fizjoterapia, leczenie chirurgiczne itp. Przedstawiono nowe technologie laserowe w leczeniu tej choroby.
Dla lekarzy praktykujących, studentów wyższych uczelni medycznych oraz studentów systemu dodatkowego kształcenia zawodowego podyplomowego.
Rozdział 1. Założyciele rosyjskiej jaskry. JAKIŚ. Amirow.
Rozdział 2. Klasyfikacja jaskry. A, P. Niestierow, E.A. Jegorow.
Rozdział 3. Epidemiologia jaskry w Federacja Rosyjska. EA Jegorow, V.N. Aleksiejew, A.V. Kurojedow.
3.1. Medyczne i społeczne znaczenie jaskry. Terminologia.
3.2. Wskaźniki stanu zdrowia populacji. Średnia długość życia w Federacji Rosyjskiej.
3.3. Charakterystyka kliniczna i epidemiologiczna jaskry w Federacji Rosyjskiej.
3.4. Wyniki wieloośrodkowego badania kliniczno-epidemiologicznego Międzynarodowej Rady Ekspertów ds. Jaskry (kraje WNP i Gruzja), przeprowadzonego w latach 2010-2011.
3.5. Wybrane wyniki wieloośrodkowego badania kliniczno-epidemiologicznego grupy Scientific Vanguard Rosyjskiego Towarzystwa Jaskry (RGS) przeprowadzonego w 2012 roku.
3.6. Wniosek.
Rozdział 4. Zmiany neurodegeneracyjne w mózgu w jaskrze pierwotnej otwartego kąta. V.N. Aleksiejew, I.R. Gazizova, E.A. Jegorow.
Rozdział 5. Niektóre pytania dotyczące patogenezy jaskry pierwotnej. V.V. Strakh.
Rozdział 6. Jaskra: genetyka. Yu.S. Astachow, V.V. Rachmanow.
Rozdział 7. Jaskra i krótkowzroczność. OS Konovalova, N.A. Konovalova, OA Podkodna.
7.1. Zależności biologii molekularnej.
7.2. Rekonstrukcja i analiza sieci asocjacyjnych reprezentujących biologię molekularną powiązań białek, genów, metabolitów z procesami molekularnymi związanymi z krótkowzrocznością i jaskrą pierwotną otwartego kąta.
Rozdział 8. Morfologia i topografia przedniej części oka w jaskrze. AV Zołotariew, E.V. Karlova, GA Nikołajew.
8.1. Podstawą chirurgii jaskry niepenetrującej jest niejednorodność strukturalna układu drenażowego oka.
8.2. Badania eksperymentalne histotopografii strefy drenażowej oka.
8.3. Nowa koncepcja budowy strefy drenażowej oka.
Rozdział 9 Znaczenie kliniczne badania tolerancji ciśnienia wewnątrzgałkowego u pacjentów z jaskrą pierwotną. NE. Balalin.
Zacharow V.D. Shkvorchenko D.O. Shpak A.A. Ogorodnikova S.N. Kakunina S.A. Belousova E.V. Rusanovskaya A.V. Technika leczenia chirurgicznego zespołu trakcji witreomakularnej (doniesienie wstępne).
Ivashina A.I. Korshunova N.K. Neyasov B.S. Yugay A.G. Guryeva N.V. Shigina N.A. Malyshev V.V. Technologia zapewniająca najnowocześniejsze rozwiązania dla pacjentów ambulatoryjnych
opieka medyczna nad pacjentami z upośledzającą patologią siatkówki i ciała szklistego w prywatnej klinice.
Kanyukov V.N. Chesnokova E.F. Alternatywna operacja w przypadku nawracającego krwiaka w niewyrównanej cukrzycy.
Kanyukov V.N. Koptev V.I. Kazennov A.N. Przypadek kliniczny obustronnych zmian ocznych w przebiegu zapalenia siatkówki Coatsa.
Kachalina G.F. Pedanova E.K. Kryl L.A. Skuteczność ekspozycji laserem mikroimpulsowym o długości fali 577 nm w leczeniu zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem, któremu towarzyszy odwarstwienie nabłonka barwnikowego.
Kashtan O.V. Osokin I.G. Kuptsova E.N. Nasze doświadczenie w chirurgicznym leczeniu kompleksowych idiopatycznych otworów plamkowych u jedynego widzącego oka.
Kishkina V.Ya. Kishkin Yu.I. Karimova A.N. Centralna dystrofia Kunta-Juniusa: czas jej wystąpienia i taktyka leczenia.
Kolenko O.V. Sorokin E.L. Jegorow V.V. Pshenichnov M.V. Wpływ ciężkiej gestozy na parametry mikromorfometryczne siatkówki plamki u kobiet w późnej ciąży i ich możliwe znaczenie kliniczne.
Kolesnikow A.V. Mironenko L.V. Wyniki subtotalnej witrektomii w różnych schorzeniach okulistycznych.
Konovalov M.E. Kożuchow A.A. Zenina M.L. Gorensky A.A. Polunina E.V. Przypadek operacyjnego leczenia odwarstwienia siatkówki u pacjenta z wszczepioną wcześniej fakijną soczewką przedniokomorową AcrySof Cachet IOL.
Konovalov M.E. Kożuchow A.A. Polunina E.V. Patologia siatkówki spowodowana stosowaniem interferonu w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby.
Kosariew SM. Agareva EA Brazhalovich E.E. Logunov D.V. Wtargnięcie taśmy szyjnej pod siatkówkę z częściową penetracją do ciała szklistego (przypadek kliniczny).
Krasnovid T.A. Sidak-Petretskaya O.S., Trubnik N.P. Isko E.D. Tychina N.P. Przypadek obustronnego urazowego odwarstwienia siatkówki.
Kulikov A.N. Sosnowski SV. Bojko E.V. Butikova O.V. Buzina E.Yu. Połączenie chirurgii nadtwardówkowej i wewnątrzgałkowej z przedłużoną tamponadą PFOS w leczeniu powikłanego odwarstwienia siatkówki.
Kurskaya T.E. Kozina E.V. Malafeev A.V. Do taktyki postępowania z pacjentami z wczesnymi powikłaniami pooperacyjnymi w strefie plamki po zabiegach witreoretinalnych.
Lebedev Ya.B. Jegorow V.V. Chudyakow A.Yu. Zhigulin A.V. Rudenko V.A. Maszczenko N. Długoterminowe wyniki stosowania tamponady silikonowej w leczeniu zapalenia wnętrza gałki ocznej.
Levitskaya G.V. Putienko A.A. Abdulhadi Mohammad, Skuteczność przygotowania przedoperacyjnego w eliminacji odwarstwienia naczyniówki i niedociśnienia ocznego w przypadku regmatogennego odwarstwienia siatkówki.
Lyskin P.V. Niektóre aspekty mikroanatomii wewnętrznej błony ograniczającej i relacji witreoretinalnych.
Makarchuk K.V. Chirurgiczne leczenie idiopatycznego otworu plamkowego: wyniki morfofunkcjonalne.
Rozdział 10. Wczesna diagnoza jaskra. Yu.S Astakhov, Ya.M. Wurgaft, N. Yu. Dahl, wiceprezes Erichev, A.V. Kuroyedov, J.N. Lovpache, S.Y. Pietrow.
10.1. Biomikroskopia.
10.2. Gonioskopia.
10.3. Klasyfikacja kąta komory przedniej.
10.4. Tonometria.
10,5. Badanie pola widzenia.
10.6. Oftalmoskopia.
10.7. Cyfrowe metody badawcze.
10.8. Diagnostyka i obserwacja dynamiczna.
Rozdział 11. Jaskra wrodzona. V.V. Brzhesky, MA Zertsalova, N.A. Konovalova.
Rozdział 12. Jaskra normalnego ciśnienia. EA Jegorow, Zh.Yu. Alabyeva.
Rozdział 13. Od zespołu dyspersji pigmentu do jaskry barwnikowej. A.G. Szczuko, T.N. Juriewa.
Rozdział 14. Jaskra neowaskularna u pacjentów z cukrzyca. D.V. Lipatow.
Rozdział 15. Jaskra rzekomozłuszczająca. A.Yu. Breżniew, T.N. Juriewa.
Rozdział 16. Rzadkie formy jaskry. A.G. Szczuko, T.N. Juriewa.
16.1. Cechy embriogenezy i gerontogenezy układu tęczowo-rzęskowego determinujące powstawanie jaskry.
16.2. Formy kliniczne jaskra związana ze zmianami w układzie tęczówkowo-rzęskowym.
Rozdział 17. Farmakologiczne leczenie przeciwnadciśnieniowe jaskry. EA Jegorow, V.P. Erichev.
Rozdział 18. Terapia neuroprotekcyjna jaskry. EA Jegorow, A.Yu. Breżniew, A.E. Jegorow.
Rozdział 19. Zapalenie regulowane – metoda autobioterapii jaskrowej neuropatii nerwu wzrokowego. EA Jegorow, A.E. Jegorow, D.V. Katz, Yu.G. Szramko.
Rozdział 20. Fizjoterapia w kompleksowe leczenie jaskra. EA Jegorow, T.E. Kamenski.
20.1. Elektroterapia.
20.2. Leczenie polem magnetycznym.
20.3. Leczenie promieniowaniem elektromagnetycznym o niezwykle wysokiej częstotliwości.
20.4. Laseroterapia, fototerapia.
20,5. Leczenie czynnikami mechanicznymi.
20.7. Balneoterapia.
20.8. Połączone metody fizjoterapii.
Rozdział 21. Laserowe leczenie jaskry. A.G. Szczuko, T.N. Juriewa.
21.1. Operacje mające na celu otwarcie UPC i wyeliminowanie bloku źrenic.
21.2. Operacje poprawiające odpływ płynu wewnątrzgałkowego.
21.3. Korekta powikłań pooperacyjnych.
21.4 Operacje hamujące wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego.
21,5. Leczenie jaskry neowaskularnej.
21.6 Leczenie jaskrowej neuropatii wzrokowej.
Rozdział 22. Technologie laserowe SLT, SLAT w chirurgii jaskry. NS Chodżajew.
Rozdział 23. Chirurgia jaskry.
23.1. Wskazania do operacji jaskry. SP. Basiński.
23.2. Nowoczesne metody znieczulenie do operacji jaskry. S.N. Basiński.
23.3. Histotopografia strefy interwencja chirurgiczna na jaskrę. S.N. Basiński.
23.4. Metody zapobiegania bliznom pooperacyjnym dróg odpływowych. MM. Bikbov, A.E. Babuszkin.
23,5. Technika trabekulektomii. V.F. Eckgarda.
23,6. Chirurgia jaskry niepenetrującej: technika, metody, możliwe komplikacje. O.I. Lebiediew.
23,7. Mikroinwazyjna niepenetrująca głęboka sklerektomia (MNGSE). N.S. Chodżajew.
23.8. Połączenie MNGSE z wszyciem implantów kolagenowych. V.V. Strachow, EA Ivenkowa.
23.9. Niepenetrująca cyklotrabekulodializa. S.N. Basiński.
23.10. Częstość powikłań i skuteczność porównawcza chirurgiczne leczenie jaskry pierwotnej otwartego kąta. V.U. Galimova.
23.11. Zastosowanie drenażu w leczenie chirurgiczne jaskra pierwotna. wiceprezes Erichev.
23.12. Korzystanie z bocznika Ex-PRESS. Mniam. Wurgaft.
23.13. Zastosowanie zastawek w chirurgii jaskry. OG Tusarewicz.
23.14. Operacja jaskry zamkniętego kąta. V.U. Galimova.
23.15. Wtórna jaskra neowaskularna. MM. Bikbov, A.E. Babuszkin.
23.16. Łączny techniki chirurgiczne leczenie jaskry neowaskularnej. V.U. Galimova.
23.17. Wrodzona jaskra. Metody leczenia chirurgicznego. V.U. Galimova.
Rozdział 24. Jakość życia chorych na jaskrę. AO Charkowski.
Załącznik 1. Kwestionariusz SF-36.
Rozdział 25. Wczesne wykrycie, badania przesiewowe, monitorowanie i badania kliniczne pacjentów z jaskrą. L.P. Dogadova, V.V. Żarow, A.N. Amirow.
Zagadnienia badania lekarskiego i monitorowania procesu jaskrowego.
Jaskra. Przywództwo narodowe / wyd. E. A. Egorova. - M. GEOTAR-Media, 2013. - 824 s.
Jaskra. Przywództwo narodowe/ wyd. E. A. Egorova. - M. GEOTAR-Media, 2013.-824p. ISBN 978-5-9704-2538-1
Aleksiejew Władimir Nikołajewicz - dr med. nauki, prof. głowa Katedra Okulistyki Northwestern State Medical University im. I.I. Miecznikowa w Petersburgu
Alyabyeva Żanna Yurievna- Doktor med. Nauki, sztuka. naukowy pracownik Laboratorium Badań Jaskry i choroby dystroficzne oczy RNIMU im. NI Pirogowa, Moskwa
Amirow Aidar Nailevich- Doktorat Miód. nauka, głowa Klinika Okulistyki KMAPO, główny lekarz RKOB, Kazań
Astachow Jurij Siergiejewicz- Doktor med. nauki, prof. głowa Katedra Okulistyki Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu im. akad. IP Pavlova, redaktor naczelna czasopisma „Gazeta Okulistyczna”, wiceprezes Rosyjskiego Towarzystwa Geograficznego, St. Petersburg
Babuszkin Aleksander Eduardowicz - Doktorat Miód. Sciences, kierownik działu badawczego Instytutu Badawczego Chorób Oczu Ufa, Ufa
Balalin Siergiej Wiktorowicz- Doktorat Miód. nauka, głowa Oddział Jaskry oddziału MNTK „Mikrochirurgia oka” w Wołgogradzie im. akad. S.N. Fedorowa, Wołgograd
Basiński Siergiej Nikołajewicz- Doktor med. nauki, prof. głowa Klinika Okulistyki Instytutu Medycznego OSU w Orelu
Bikbov Muharram Mukhtaramowicz- Doktor med. nauki, prof. Dyrektor Instytutu Badawczego Chorób Oczu w Ufie
Breżniew Andriej Juriewicz- Doktorat Miód. nauk ścisłych, profesor nadzwyczajny Katedra Okulistyki KSMU, Kursk
Brzeski Władimir Wsiewołodowicz- Doktor med. nauki, prof. głowa Klinika Okulistyki Państwowej Akademii Medycznej Pediatrii w Petersburgu
Wurgaft Jakow Mojjewicz- Doktorat Miód. nauk ścisłych, profesor nadzwyczajny Klinika Okulistyki KMAPO, Kazań
Gazizova Ilmira Rifovna- Doktorat Miód. Nauk, asystent Katedry Okulistyki BSMU, Ufa
Galimova Venera Uzbekovna- Doktor med. nauki, prof. zastępca dyrektor generalny VTSGPH, Ufa
Gusarewicz Olga Giennadiewna- Doktor med. nauki, prof. głowa Klinika Okulistyki FU V NGMA, Nowosybirsk
Dal Nikita Juriewicz- Doktorat Miód. nauk ścisłych, profesor nadzwyczajny Katedra Okulistyki Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu im. akad. IP Pawłowej w Petersburgu
Dogadowa Ludmiła Pietrowna- Doktorat Miód. nauki, prof. Katedra Okulistyki VSMU. Władywostok
Jegorow Aleksiej Jewgiejewicz- Doktor med. nauki, prof. Katedra Okulistyki ich. akad. AP Niestierow, Wydział Lekarski Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. NI Pirogowa, Moskwa
Nazwa: Krajowe wytyczne dotyczące jaskry dla lekarzy.
Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G.
Rok wydania: 2011
Rozmiar: 8,8MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Prezentowany poradnik porusza problem jaskry i jej powikłań stan aktulany. Przedstawiono najnowszą klasyfikację jaskry, klinikę jaskry różnego pochodzenia: pierwotny kąt otwarty, kąt zamknięty, jaskra wtórna, jaskra wrodzona itp.; diagnostyka i monitorowanie jaskry, metody chirurgicznego i farmakologicznego leczenia jaskry, laseroterapia jaskry, wczesna diagnostyka, badanie lekarskie chorych na jaskrę.
Książka została usunięta na prośbę właściciela praw autorskich
Nazwa: Urazy oczu.
Gundorova R.A., Neroev V.V., Kashnikov V.V.
Rok wydania: 2014
Rozmiar: 7,48 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Książka „Urazy oka” jest podstawową pracą z zakresu urazów i stłuczeń oka, obejmującą główne zagadnienia tematu, do których zaliczają się urazy oczodołu, urazy gałka oczna i narządy pomocnicze, chirurgiczne... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Plany postępowania z pacjentem. Okulistyka
Atkov O.Yu., Leonova E.S.
Rok wydania: 2011
Rozmiar: 127,47 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Praktyczny przewodnik „Plany postępowania z pacjentem. Okulistyka” wyd., Atkova O.Yu. i in., uważa wytyczne kliniczne na temat postępowania z pacjentami z patologią okulistyczną u specjalistów... Pobierz książkę bezpłatnie
Nazwa: Współczesna okulistyka
Gundorova R.A., Stepanov A.V., Kurbanova N.F.
Rok wydania: 2007
Rozmiar: 132,99MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Praktyczny przewodnik „Współczesna traumatologia okulistyczna” pod redakcją R. A. Gundorovej i wsp. bada strukturę i specyfikę urazów narządu wzroku w praktyce okulistycznej. Poprzedni... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Przewodnik po keratoplastyce
Dronow M.M.
Rok wydania: 1997
Rozmiar: 78,89 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Książka „Przewodnik po keratoplastyce” wyd., Dronova M.M., bada pytania praktyczne przeszczepy rogówki. Opisano metody chirurgiczne keratoplastyka, wskazania do jej wykonania. Przedstawiamy...Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Okulistyka.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
Rok wydania: 2011
Rozmiar: 27,67 MB
Format: djvu
Język: Rosyjski
Opis: Prezentowany podręcznik zawiera 18 rozdziałów, w których omówiono główne zagadnienia z zakresu okulistyki: główne metody badania narządu wzroku w praktyka kliniczna, system optyczny oczy, po... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Nowoczesna okulistyka. 2. wydanie
Danilichev V.F.
Rok wydania: 2009
Rozmiar: 6,7 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: W książce „Nowoczesna okulistyka” pod redakcją V.F. Danilicheva anatomia i anatomia topograficzna narząd wzroku, uszkodzenie oka, uszkodzenie narządu wzroku u dzieci, wizokontrastometria,... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Choroby oczu
Egorov E.A., Epifanova L.M.
Rok wydania: 2010
Rozmiar: 1,86 MB
Format: dokument
Język: Rosyjski
Opis: W podręcznik„Choroby oczu”, pod red. E. A. Egorova i wsp., omawiają ogólne zagadnienia w przebiegu chorób oczu. Przedstawiono dane anatomiczne i fizjologiczne oka, przedstawiono algorytmy diagnostyczne... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Zakwaterowanie
Katargina L.A.
Rok wydania: 2012
Rozmiar: 3,06 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Podręcznik edukacyjny „Zakwaterowanie” pod redakcją L.A. Katarginy bada znaczenie i cechy zakwaterowania. Opisano fizjologię i biomechanizmy tego procesu; Wskazano na jego rolę w refraktogenezie. Przed...
WYTYCZNE KRAJOWE
NA JASKRĘ
(PRZEWODNIK)
DLA LEKARZY POLIKLINICZNYCH
Edytowany przez
Atlasy sieciowe | |
Anatomia i histologia oka i ucha | http://www. kumc. edu/instrukcja/medycyna/anatomia/histoweb/oko_ucho/oko_ucho. htm |
Anatomia, fizjologia i patologia ludzkiego oka | http://www. /Oko/ |
Atlas okulistyki | http://www. / |
Towarzystwo Historii Okulistyki Cogana | http://cogansociety. organizacja/ |
Kolekcja patologii okulistycznej Davida G. Cogana | http://cogancollection. nie. ni. rząd/ |
Cyfrowe Wielkie Rundy | http://www. /dgr/dgr_list. mw |
Cyfrowe odniesienie okulistyki | http://dro. hs. Kolumbia. edukacja/indeks. htm |
Obrazy zarodków w Internecie | http://www. med. wuj. edu/embryo_images/ |
Emedycyna - okulistyka | http://www. /okulistyka/indeks. smtl |
http://www. cgey. organizacja/ |
|
Muzeum internetowe i encyklopedia pomocy wzrokowych | |
Stowarzyszenie Obrazowania Okulistycznego | http://www. oja. org. uk/pages/oia%20frameset. HTML |
Towarzystwo Fotografów Okulistycznych | http://www. opsweb. organizacja/ |
Profesor
Profesor
Profesor
Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesor
Profesor
Profesor
Profesor
Profesor
Profesor
Profesor
Profesor
Profesor
Profesor
Profesor
Profesor
Profesor
Profesor
Profesor
Profesor
Profesor
Profesor
Doktorat Juriewa Tatiana
Wstęp
Obecnie jaskra jest chorobą o ogromnym znaczeniu dla okulistyki. Według danych literaturowych (w tym WHO) liczba chorych na jaskrę na świecie sięga 100 milionów osób. W USA jest to 3 miliony osób, osób z nadciśnieniem ocznym – 10 milionów. W Rosji, według bliżej nieokreślonych, wyraźnie zaniżonych danych, liczba ta zbliża się do 850 tysięcy chorych, choć powinna mieścić się w granicach 1,5 miliona osób.
Ogólna zapadalność populacji wzrasta wraz z wiekiem: występuje u 0,1% chorych w wieku 40–49 lat, 2,8% u osób w wieku 60–69 lat i 14,3% u osób powyżej 80. roku życia. Ponad 15% całkowitej liczby osób niewidomych straciło wzrok z powodu jaskry.
Jaskra otwartego kąta występuje częściej po 40. roku życia, przeważa płeć męska. Jaskra zamykającego się kąta występuje częściej u kobiet w wieku 50–75 lat.
Częstość występowania jaskry wrodzonej waha się od 0,03 do 0,08% chorób oczu u dzieci, ale u struktura ogólna odsetek ślepoty u dzieci wynosi 10–12%. Pierwotna jaskra wrodzona – rzadko Dziedziczna choroba, wykrywany z częstotliwością 1:12 500 urodzeń. Często pojawia się w pierwszym roku życia (do 50–60%) i w większości przypadków (75%) ma charakter obustronny. Częściej chorują chłopcy niż dziewczęta (65%).
Termin „jaskra” łączy dużą grupę chorób, z których każda ma swoją własną charakterystykę. Połączenie tych chorób w jedną grupę wynika z wspólnego dla wszystkich zespołu objawów, który obejmuje następujące objawy patologiczne: zaburzenia hydrodynamiki oka, podwyższony poziom zapalenia ocznego, jaskrową neuropatię wzrokową i pogorszenie funkcji wzrokowych.
Jaskra to duża grupa chorób oczu charakteryzująca się stałym lub okresowym wzrostem IOP spowodowanym zaburzeniami odpływu cieczy wodnistej z oka. Konsekwencją zwiększonego ciśnienia jest stopniowy rozwój zaburzeń widzenia i charakterystycznej dla tej choroby jaskrowej neuropatii wzrokowej.
Definicja ta nie jest jednak akceptowana przez wszystkich okulistów i często jest krytykowana. Istnieją dowody na to, że oko może tolerować długotrwały umiarkowany wzrost IOP bez żadnych konsekwencji. Jednakże w oczach z prawidłowym IOP mogą pojawić się zaburzenia pola widzenia i zmiany w głowie nerwu wzrokowego charakterystyczne dla jaskry. W związku z tym niektórzy badacze utożsamiają jaskrę z czymś, co ich zdaniem jest specyficzną dla choroby atrofią nerwu wzrokowego z wykopem. Jeśli chodzi o wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas jaskry, zwiększa to jedynie prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwu wzrokowego.
Nie możemy zgodzić się z takim podejściem do koncepcji jaskry. Patologiczne rozwarstwienie i zanik nerwu wzrokowego to końcowy efekt procesu jaskrowego, często oddzielającego początek choroby od wielu miesięcy lub lat. Dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu nerw wzrokowy może pozostać nienaruszony przez całe życie pacjenta z jaskrą. Jednak zanik głowy nerwu wzrokowego z wykopem może wystąpić nie tylko w przypadku jaskry.
Należy zauważyć, że wiele postaci jednostronnej jaskry wtórnej to zasadniczo eksperyment, w którym drugie oko służy jako kontrola. Łatwo zauważyć, że jaskra powstaje na skutek pogorszenia odpływu cieczy wodnistej z oka, co prowadzi do trwałego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, a uszkodzenie nerwu wzrokowego jest długoterminową konsekwencją choroby, która może można zapobiec, przeprowadzając w odpowiednim czasie operację. Niedocenianie roli wzmożonego bólu ocznego w jaskrze sprawia, że niemal wszystkie nowoczesne metody jej leczenia stają się bezwartościowe. Należy zaznaczyć, że klinicznie widoczne zmiany w tarczy wzrokowej i polu widzenia u pacjentów z jaskrą występują dopiero po utracie znacznej części (ponad 50%) włókien nerwowych.
Jednocześnie nie można zaprzeczyć możliwości innego wariantu procesu jaskrowego, gdy zmiany dystroficzne prowadzą do tak wyraźnego zmniejszenia tolerancji nerwu wzrokowego na ciśnienie wewnątrzgałkowe, że nawet jego stosunkowo niski poziom mieści się w granicach statystycznych normalne wartości staje się patologiczne. Jednak nawet w takich przypadkach IOP odgrywa pewną rolę w rozwoju choroby, a zmniejszenie bólu oczu ma pierwszorzędne znaczenie w leczeniu.
Rozdział 1.Klasyfikacja jaskry
Główne cechy klasyfikacji
Zgodnie z mechanizmem wzrostu IOP dzieli się je na kąt otwarty, kąt zamknięty, z dysgenezją kąta komory przedniej, z blokiem przedbeleczkowym i z blokiem obwodowym.
W zależności od poziomu IOP – nadciśnieniowe i normotensyjne, w zależności od stopnia uszkodzenia głowy nerwu wzrokowego – początkowe, rozwinięte, zaawansowane i końcowe, w zależności od przebiegu choroby – ustabilizowane i nieustabilizowane.
W zależności od charakteru zmiany - jaskra pierwotna i wtórna
Pewne trudności pojawiają się przy rozróżnieniu jaskry pierwotnej i wtórnej.
Na podstawowy W jaskrze procesy patologiczne zachodzące w UPC, układzie drenażowym oka lub w głowie nerwu wzrokowego poprzedzają ujawnienie się objawów klinicznych i nie mają samodzielnego znaczenia. Reprezentują jedynie początkowy etap patogenetycznego mechanizmu jaskry.
Na wtórny jaskra mechanizmy patogenetyczne Proces jaskry jest spowodowany niezależnymi chorobami. Nie zawsze powodują jaskrę, ale tylko w niektórych przypadkach. Zatem jaskra wtórna jest uboczną i niepotrzebną konsekwencją innych chorób.
Główne typy jaskry
Istnieją trzy główne typy jaskry: wrodzona, pierwotna i wtórna.
Pierwszy typ jaskry jest spowodowany wrodzonymi wadami w rozwoju kąta komory przedniej lub układu drenażowego oka. Jeśli choroba objawia się natychmiast lub wkrótce po urodzeniu (do 3 lat), nazywa się to jaskrą dziecięcą, jednak przy łagodnych wadach rozwojowych nadciśnienie oczne może nie rozwijać się przez długi czas. W takich przypadkach choroba objawia się później, w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania (jaskra młodzieńcza).
Pewne trudności pojawiają się przy rozróżnieniu jaskry pierwotnej i wtórnej. Ogólnie przyjmuje się, że w jaskrze pierwotnej ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta bez wcześniejszego organicznego uszkodzenia oka. Konsekwencją tej choroby jest jaskra wtórna. Nie możemy się z tym całkowicie zgodzić.
Książka „Jaskra. Przewodnik krajowy”"
wyd. EA Jegorow
ISBN978-5-9704-2981-5
Problem jaskry jest jednym z najbardziej złożonych i kontrowersyjnych w okulistyce. Choroba ta, jak się obecnie powszechnie przyjmuje, łączy dużą grupę chorób oczu o różnej etiologii, przeważnie przewlekłej, o poważnym rokowaniu, mających wiele wspólnych cech w patogenezie, obrazie klinicznym i sposobie leczenia. Jaskra pozostaje dziś poważnym problemem zarówno z medycznego, jak i społecznego punktu widzenia.
W książce omówiono różne metody diagnostyki i leczenia: terapię lekową i neuroprotekcyjną, fizjoterapię, leczenie chirurgiczne itp. Przedstawiono nowe technologie laserowe w leczeniu tej choroby.
Dla lekarzy praktykujących, studentów wyższych uczelni medycznych oraz studentów systemu dodatkowego kształcenia zawodowego podyplomowego.
Rozdział 1. Założyciele rosyjskiej jaskry
Rozdział 2. Klasyfikacja jaskry
Rozdział 3. Epidemiologia jaskry w Federacji Rosyjskiej
3.1. Medyczne i społeczne znaczenie jaskry. Terminologia
3.2. Wskaźniki stanu zdrowia populacji. Przeciętny czas trwania
życie w Federacji Rosyjskiej
3.3. Charakterystyka kliniczna i epidemiologiczna jaskry w Federacji Rosyjskiej
3.4. Wyniki wieloośrodkowego badania klinicznego i epidemiologicznego Międzynarodowej Rady Ekspertów dotyczącego problemu
jaskry (kraje WNP i Gruzja), przeprowadzonego w latach 2010-2011
3.5. Wybrane wyniki wieloośrodkowego badania kliniczno-epidemiologicznego grupy Scientific Vanguard Rosyjskiego Towarzystwa Jaskry (RGS) przeprowadzonego w 2012 roku.
Rozdział 4. Zmiany neurodegeneracyjne w mózgu w okresie pierwotnym
jaskra otwartego kąta
Rozdział 5. Niektóre zagadnienia patogenezy jaskry pierwotnej
Rozdział 6. Jaskra: genetyka
Rozdział 7. Jaskra i krótkowzroczność
7.1. Zależności biologii molekularnej
7.2. Rekonstrukcja i analiza sieci asocjacyjnych reprezentujących molekularno-biologiczne powiązania białek, genów, metabolitów z procesami molekularnymi związanymi z krótkowzrocznością
i pierwotna jaskra otwartego kąta
Rozdział 8. Morfologia i topografia przedniej części oka w jaskrze
8.1. Niejednorodność strukturalna układu drenażowego oka jest podstawą chirurgii jaskry niepenetrującej
8.2. Eksperymentalne badania histotopograficzne
strefa drenażu oka
8.3. Nowa koncepcja budowy strefy drenażowej oka
Rozdział 9. Znaczenie kliniczne testów tolerancjiciśnienie wewnątrzgałkowe u pacjentów z jaskrą pierwotną
Rozdział 10. Wczesna diagnostyka jaskry
10.1. Biomikroskopia
10.2. Gonioskopia
10.3. Klasyfikacje kąta komory przedniej
10.4. Tonometria
10,5. Badanie pola widzenia
10.6. Oftalmoskopia
10.7. Cyfrowe metody badawcze
10.8. Diagnostyka i obserwacja
Rozdział 11. Jaskra wrodzona
Rozdział 12. Jaskra normalnego napięcia
Rozdział 13. Od zespołu dyspersji pigmentu do jaskry barwnikowej.
Rozdział 14. Jaskra neowaskularna u chorych na cukrzycę.
Rozdział 15. Jaskra pseudoeksfoliacyjna
Rozdział 16. Rzadkie formy jaskry
16.1. Cechy embriogenezy i gerontogenezy układu tęczowo-rzęskowego determinujące powstawanie jaskry
16.2. Kliniczne postacie jaskry związane ze zmianami w układzie tęczowo-rzęskowym
Rozdział 17. Farmakologiczne leczenie przeciwnadciśnieniowe jaskry.
Rozdział 18. Terapia neuroprotekcyjna jaskry
Rozdział 19. Zapalenie regulowane – metoda autobioterapiina jaskrową neuropatię wzrokową
Rozdział 20. Fizjoterapia w kompleksowym leczeniu jaskry
20.1. Elektroterapia
20.2. Leczenie polem magnetycznym
20.3. Leczenie promieniowaniem elektromagnetycznym o niezwykle wysokiej częstotliwości
20.4. Laseroterapia, fototerapia
20,5. Leczenie czynnikami mechanicznymi
20.6. Terapia borowinowa
20.7. Balneoterapia
20.8. Połączone metody fizjoterapii
Rozdział 21. Laserowe leczenie jaskry
21.1. Operacje mające na celu otwarcie PCP i wyeliminowanie bloku źrenicowego
21.2. Operacje poprawiające odpływ płynu wewnątrzgałkowego
21.3. Korekcja powikłań pooperacyjnych
21.4. Operacje hamujące wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego
21,5. Leczenie jaskry neowaskularnej
21.6. Leczenie jaskrowej neuropatii wzrokowej
Rozdział 22. Technologie laserowe SLT, SLAT w chirurgii jaskry.
Rozdział 23. Chirurgia jaskry
23.1. Wskazania do operacji jaskry
23.2. Nowoczesne metody znieczulenia do operacji jaskry.
23.3. Histotopografia pola operacyjnego w przypadku jaskry
23.4. Metody zapobiegania bliznom pooperacyjnym dróg odpływowych
23,5. Technika trabekulektomii
23.6.Operacja jaskry niepenetrującej: technika, metody, możliwe powikłania
23,7. Mikroinwazyjna, niepenetrująca sklerektomia głęboka (MNGSE)
23.8. Połączenie MNGSE z wszyciem implantów kolagenowych
23.9.Niepenetrująca cyklotrabekulodializa
23.10. Częstość powikłań i porównawcza skuteczność leczenia chirurgicznego pierwotnej jaskry otwartego kąta
23.11.Zastosowanie drenaży w chirurgicznym leczeniu jaskry pierwotnej
23.12.Korzystanie z bocznika Ex-PRESS
23.13.Zastosowanie zastawek w chirurgii jaskry
23.14.Operacja jaskry zamykającego się kąta
23.15.Jaskra wtórna neowaskularna
23.16. Połączone techniki chirurgiczne w leczeniu jaskry neowaskularnej
23.17. Jaskra wrodzona. Metody leczenia chirurgicznego
Rozdział 24. Jakość życia chorych na jaskrę
Załącznik 1. Kwestionariusz SF-36
Załącznik nr 2. Kwestionariusz GSS
Rozdział 25. Wczesne wykrywanie, badania przesiewowe, monitorowaniei badania kliniczne pacjentów z jaskrą
