Krwawienie z przewodu pokarmowego objawia się uwolnieniem pewnej ilości krwi z naczyń uszkodzonych przez patologię lub erozję bezpośrednio do narządów trawiennych. W zależności od stopnia utraty krwi i jej późniejszej lokalizacji mogą pojawić się następujące wyraźne objawy:

• smolisty lub czarny stolec;
• wymioty, których konsystencja przypomina fusy z kawy;
• częstoskurcz;
• zimny pot;
• bladość i zawroty głowy;
• omdlenia i ogólne osłabienie.

Rozpoznanie opisywanej choroby przeprowadza się poprzez kolonoskopię, enteroskopię i laparotomię. Jeśli chodzi o zatrzymanie krwawienia, przeprowadza się je chirurgicznie lub zachowawczo.

W rzeczywistości krwawienie z przewodu pokarmowego jest powikłaniem przewlekłych lub ostrych chorób atakujących narządy trawienne. W większości przypadków stanowi wyraźne zagrożenie dla życia ludzkiego. Źródłem takiego niepożądanego zjawiska może być jelito grube lub cienkie, żołądek, przełyk itp.

Powoduje

Krwawienie z przewodu pokarmowego może mieć charakter wrzodziejący lub niewrzodziejący. Do pierwszej grupy zaliczają się:

1. Nawracające wrzody po resekcji części żołądka.
2. Liczne wrzody jelita grubego i jelito cienkie w kształcie szczeliny, który pojawił się na tle ciężkiego stanu zapalnego (choroba Leśniowskiego-Crohna).
3. Wrzodziejące nieswoiste zapalenie jelita grubego.

Nowotwory złośliwe i łagodne zwykle tworzą się w poprzecznej okrężnicy, a raczej w jej zstępującej części.

Druga grupa obejmuje:

• pęknięcia znalezione w odbytnicy;
• przewlekłe hemoroidy z powodu zaostrzenia;
• uchyłki w jelicie.

Przyczyny krwawienia

Oprócz podanych powodów, kał zmieszany z krwią występuje w chorobach zakaźnych jelit, na przykład gruźlicy, czerwonce, dur brzuszny.

Objawy

Pierwszym i niepokojącym objawem wskazującym na krwawienie z przewodu pokarmowego jest krew wykrywana podczas wypróżnień lub samoistnie wypływająca. Zwykle na samym początku choroby nie jest ona uwalniana. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę zmianę koloru kał podczas przyjęcia węgiel aktywowany, leki zawierający żelazo. Do podobnej zmiany prowadzą również niektóre produkty spożywcze, mogą to być granat, aronia, borówka, czarna porzeczka.

Objawy krwawienia z przewodu żołądkowo-jelitowego

Należy pamiętać, że taka zmiana u dzieci następuje na tle spożycia plwociny lub krwi podczas krwawień z nosa, au dorosłych - podczas krwawienia z płuc.

Stopień krwawienia w przewodzie żołądkowo-jelitowym wykrywa się za pomocą pierwszych objawów:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• blada skóra;
• męty w oczach, zawroty głowy.

Etiologia tej choroby jest zróżnicowana i objawia się indywidualnie na tle konkretnej diagnozy. Główne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego są reprezentowane przez następujące czynniki:

1. Rak jest bezpośredni lub okrężnica prowadzi do przewlekła anemia, wydzielanie krwi nie jest silne. Dlatego nowotwory złośliwe często wykrywane w wyniku badania osoby z niedokrwistością. Jeśli guzy zlokalizowane są po lewej stronie jelita grubego, stolec miesza się z krwią i śluzem.
2. Wrzodziejące niespecyficzne zapalenie jelita grubego powoduje pacjenta częsta potrzeba Do fałszywa defekacja. Kał staje się wodnisty i wykrywa się domieszkę śluzu, ropy i krwi. Na tle długotrwałego takiego stanu istnieje ryzyko rozwoju niedokrwistości.
3. Na obecność hemoroidów wskazuje krwawienie podczas wypróżnień lub podczas nagłego wysiłku fizycznego; wydzielina ma charakterystyczny szkarłatny kolor. Kał zazwyczaj nie miesza się z krwią. Inne objawy tej choroby obejmują ból odbytu, pieczenie i silny świąd.

Objawy choroby u dzieci

Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci w większości przypadków występuje przed ukończeniem trzeciego roku życia. Wrodzone patologie mogą objawiać się w postaci:

• częściowy zawał jelita grubego związany z niedrożnością lub skrętem;
• powielenie jelita cienkiego;
• wrzodziejące martwicze zapalenie jelit.

W tym przypadku dziecko ma wyraźne wzdęcia, ciągłe wymioty i niedomykalność. Zielonkawy stolec zmieszany z krwią i śluzem. W przewodzie pokarmowym - ostre krwawienie.

Co zrobić, jeśli zauważysz objawy choroby

Pierwsza pomoc przedmedyczna w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego składa się z kilku ważnych punktów:

• wezwanie karetki;
• ułożenie pacjenta w pozycji ściśle poziomej z lekko uniesionymi nogami;
• zapobieganie przedostawaniu się jakichkolwiek substancji (żywności, wody, leków) do organizmu;
• mocowanie poduszki grzewczej z lodem na brzuchu;
• dostępność świeżego i chłodnego powietrza w pomieszczeniu;
• regularne monitorowanie pacjenta.

Jeśli mówimy o zapewnieniu opieka w nagłych wypadkach z krwawieniem wewnętrznym u dzieci, praktycznie nie jest inaczej. Sytuację komplikuje fakt, że znacznie trudniej jest uspokoić dziecko niż osobę dorosłą. Jeśli choroba jest spowodowana urazem, konieczne jest jak najdokładniejsze opisanie lekarzowi czynnika traumatycznego. Mogłoby być Substancja chemiczna, ostry przedmiot itp.

Jeśli chodzi o służby ratunkowe opieka medyczna, zależy to bezpośrednio od charakteru i siły krwawienia, od ogólnego stanu pacjenta. Obecność szkarłatnej krwi tętniczej w dużej objętości, której nie można zatrzymać konwencjonalnymi środkami, jest warunkiem pilnego przewiezienia pacjenta na oddział chirurgiczny.

Leczenie choroby

Krwawienie z przewodu pokarmowego eliminuje się na dwa sposoby - za pomocą środków konserwatywnych lub chirurgicznie.

Jeżeli krwawienia nie można zatamować w krótkim czasie, wskazana jest pilna operacja. Najlepiej przed interwencja chirurgiczna przywrócić ilość utraconej krwi poprzez terapię infuzyjną. W szczególności jest to dożylny wlew krwi lub leków, które ją zastępują. Takiego przygotowania nie przeprowadza się, gdy istnieje wyraźne zagrożenie życia pacjenta.

Istnieją dwa rodzaje operacji, wszystko zależy od wskazań medycznych:

• metoda endoskopowa, w tym laparoskopia, kolonoskopia, sigmoidoskopia;
• otwarta operacja klasyczna.

Istota zabiegu polega na podwiązaniu żył żołądka i przełyku, usunięciu dotkniętego obszaru i zakrzepnięciu uszkodzonych naczyń.

Zespół krwawienia z przewodu pokarmowego można również leczyć farmakologicznie. W pierwszej kolejności pacjentowi podaje się leki hemostatyczne. Następnie nagromadzoną krew usuwa się z przewodu pokarmowego, co odbywa się poprzez lewatywy oczyszczające lub za pomocą środka sondę nosowo-żołądkową. Kolejnym krokiem jest przywrócenie utraconej krwi i jednocześnie zapewnienie prawidłowego funkcjonowania życiowego. ważne narządy. Następnie choroba jest diagnozowana i leczona.

W zależności od konsekwencji zatrzymania krwawienia pacjentowi przepisuje się dietę, która pomaga przywrócić krew, zwiększyć jej krzepliwość i poprawić stan ogólny ciało.

Wypełniając historię medyczną, obecnie zwyczajowo używa się specjalnych kodów. Procedura ta jest konieczna ze względu na wygodę i standaryzację diagnozy, a także jej poufność. Dlatego stworzono system klasyfikacji chorób; jest on wyświetlany w kodowaniu cyfrowym. Zatem wszelkiego rodzaju choroby atakujące narządy trawienne należą do klasy XI: K00-K93.

Krwawienie z przewodu pokarmowego może wystąpić w każdym wieku. Ma charakter patologiczny, wrodzony, zakaźny i często zagraża życiu. Ważne jest, aby już przy pierwszych objawach udzielić pacjentowi pomocy i umieścić go w placówce medycznej.

Krwawienie z przewodu pokarmowego – to odpływ krwi z uszkodzonych naczyń do jam narządów tworzących układ trawienny. Główną grupą ryzyka wystąpienia tego zaburzenia są osoby starsze – w wieku od czterdziestu pięciu do sześćdziesięciu lat, choć czasami diagnozuje się je także u dzieci. Warto zauważyć, że występuje kilkakrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Znanych jest ponad sto chorób, przeciwko którym może rozwinąć się taki objaw. Mogą to być patologie żołądkowo-jelitowe, różne szkody naczynia krwionośne, szeroki zakres chorób krwi czy nadciśnienie wrotne.

Charakter manifestacji objawów obrazu klinicznego zależy bezpośrednio od stopnia i rodzaju krwotoku. Najbardziej specyficzne objawy można uznać za występowanie zanieczyszczeń krwi w wymiocinach i kale, bladość i osłabienie, a także silne zawroty głowy i omdlenia.

Poszukiwanie źródła krwawienia w przewodzie pokarmowym odbywa się poprzez wykonanie szeroki zasięg instrumentalne metody diagnostyczne. Aby zatrzymać mieszkania i usługi komunalne, będziesz potrzebować metody konserwatywne lub operacja.

Etiologia

Obecnie istnieje szeroki wachlarz czynników predysponujących do wystąpienia tak poważnego powikłania.

Krwotoki z przewodu pokarmowego związane z naruszeniem integralności naczyń krwionośnych są często spowodowane:

• narządy przewodu żołądkowo-jelitowego, w szczególności żołądek lub;
• powstawanie blaszek o charakterze miażdżycowym;
• tętniak lub rozszerzenie naczynia, któremu towarzyszy ścieńczenie jego ściany;
• uchyłki przewodu żołądkowo-jelitowego;
• septyczny

Często krwotoki w przewodzie pokarmowym są wynikiem chorób krwi, na przykład:

• jakakolwiek forma wycieku;
• które są odpowiedzialne za krzepnięcie krwi;
• - jest patologią genetyczną, na tle której dochodzi do naruszenia procesu krzepnięcia krwi;
• i inne dolegliwości.

Krwawienie z przewodu pokarmowego na skutek wycieku często występuje, gdy:

• uszkodzenie wątroby;
• ściskanie żyła wrotna nowotwory lub blizny;
• powstawanie zakrzepów krwi w żyłach wątroby.

Ponadto warto podkreślić inne przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego:

• szeroki zakres urazów i urazów narządów jamy brzusznej;
• przenikanie ciała obcego do przewodu żołądkowo-jelitowego;
• niekontrolowane stosowanie niektórych grup leków, np. hormonów glukokortykoidowych czy niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
• wpływ lub przeciążenie nerwowe przez długi czas;
• urazowe uszkodzenia mózgu;
• interwencja chirurgiczna na narządach układu trawiennego;

Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci spowodowane jest następującymi czynnikami:

• choroba krwotoczna noworodków jest najczęstszą przyczyną tego zaburzenia u niemowląt poniżej pierwszego roku życia;
• – często powoduje krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci w wieku od roku do trzech lat;
• okrężnica - wyjaśnia pojawienie się tego objawu u dzieci w wieku przedszkolnym.

Dla starszych dzieci Grupa wiekowa Podobne czynniki etiologiczne są charakterystyczne dla dorosłych.

Klasyfikacja

Istnieje kilka odmian takiego objawu lub powikłania, począwszy od charakteru jego wystąpienia po możliwe źródła. Zatem wyróżnia się dwa rodzaje krwawień z przewodu pokarmowego:

• ostry – dzieli się na obszerny i mały. W pierwszym przypadku jest ostry wygląd charakterystyczne objawy oraz znaczne pogorszenie stanu osoby, które może nastąpić nawet po dziesięciu minutach. W drugiej sytuacji objawy utraty krwi stopniowo nasilają się;
• przewlekła – charakteryzująca się objawami niedokrwistości, która ma charakter nawracający i utrzymuje się przez dłuższy czas.

Oprócz głównych postaci istnieją również oczywiste i ukryte, pojedyncze i nawracające krwotoki.

Ze względu na lokalizację źródła utraty krwi dzieli się je na:

• krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego - pojawienie się zaburzenia występuje na tle uszkodzenia przełyku, żołądka lub dwunastnicy;
• krwawienie z dolnych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego, które obejmują narządy takie jak małe i okrężnica, a także odbytnica.

Klasyfikacja krwawienia z przewodu pokarmowego ze względu na ciężkość jego wystąpienia:

• stopień łagodny - osoba jest przytomna, wskaźniki ciśnienia krwi i tętna nieznacznie odbiegają od normy, krew zaczyna gęstnieć, ale jej skład się nie zmienia;
• stopień umiarkowany - charakteryzuje się wyraźniejszą manifestacją objawów, obniżonym ciśnieniem krwi i zwiększoną częstością akcji serca, krzepnięcie krwi nie jest zaburzone;
• stopień ciężki - charakteryzuje się poważnym stanem pacjenta, znacznym zmniejszeniem ciśnienie krwi i wzrost częstości akcji serca;
• śpiączka – objawia się znaczną utratą krwi, która może sięgać trzech litrów krwi.

Objawy

Stopień nasilenia objawów klinicznych będzie bezpośrednio zależał od ciężkości takiego zaburzenia. Najbardziej specyficzne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego:

• wymioty z krwią. W przypadku krwotoków z żołądka lub jelit krew pozostaje niezmieniona, ale przy wrzodziejących zmianach dwunastnicy lub żołądka może przybrać kolor „fusów od kawy”. Kolor ten wynika z kontaktu krwi z zawartością żołądka. Warto zauważyć, że w przypadku utraty krwi z dolnego odcinka przewodu pokarmowego podobny objaw nie pojawia się;
• pojawienie się zanieczyszczeń krwią w kale. W takich sytuacjach krew może również pozostać niezmieniona, co jest nieodłącznym elementem krwotoków z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Krew zmieni się po około pięciu godzinach od rozpoczęcia krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego – stolec ma smolistą konsystencję i przybiera czarny odcień;
• ciężkie krwawienie;
• wydzielanie dużych ilości zimnego potu;
• blada skóra;
• pojawienie się „much” przed oczami;
• stopniowy spadek ciśnienia krwi i zwiększenie częstości akcji serca;
• pojawienie się szumu w uszach;
• dezorientacja;
• półomdlały;
• krwioplucie.

Podobny objawy kliniczne najbardziej charakterystyczny dla ostrego przebiegu takiego zaburzenia. W przewlekłych krwotokach dominują następujące objawy:

• osłabienie i zwiększone zmęczenie organizmu;
• zmniejszona wydajność;
• bladość skóry i błon śluzowych;
• pogorszenie stanu zdrowia.

Ponadto postaci przewlekłej i ostremu krwawieniu z przewodu pokarmowego towarzyszą objawy charakterystyczne dla choroby podstawowej.

Diagnostyka

Identyfikacja źródeł i przyczyn takich objawów opiera się na badaniach instrumentalnych pacjenta, ale wymaga wdrożenia innych kompleksowych działań diagnostycznych. Dlatego klinicysta musi przede wszystkim samodzielnie wykonać kilka manipulacji, a mianowicie:

• zapoznać się z historią medyczną i życiową pacjenta;
• przeprowadzić dokładne badanie fizykalne, które koniecznie musi obejmować dokładne badanie palpacyjne przedniej ściany jamy brzusznej, badanie skóry, a także pomiar częstości akcji serca i ciśnienia krwi;
• przeprowadzić szczegółowe badanie pacjenta w celu ustalenia obecności, czasu pierwszego wystąpienia i nasilenia objawów. Jest to konieczne w celu ustalenia ciężkości krwotoku.

Badania laboratoryjne mające wartość diagnostyczną to:

• Ogólne i biochemiczne badanie krwi. Przeprowadza się je w celu wykrycia zmian w składzie krwi i zdolności krzepnięcia;
• analiza kału na krew utajoną.

Badania instrumentalne w celu ustalenia prawidłowej diagnozy obejmują następujące procedury:

• FEGDS – na krwotoki z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Taka diagnostyczna procedura endoskopowa może przekształcić się w terapeutyczną;
• sigmoidoskopia lub kolonoskopia – jeśli źródło utraty krwi znajduje się w okrężnicy. Badanie takie dzieli się także na diagnostyczne i terapeutyczne;
• radiografia;
• angiografia naczyniowa;
• irygoskopia;
• celiakiografia;
• MRI narządów jamy brzusznej.

Takie działania diagnostyczne są niezbędne nie tylko w celu ustalenia źródła krwotoku, ale także w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej krwawienia z przewodu pokarmowego. Utratę krwi skupioną w przewodzie pokarmowym należy odróżnić od krwotoku płucnego i nosowo-gardłowego.

Leczenie

Ostry krwotok lub zaostrzenie przewlekłego krwotoku może nastąpić wszędzie, w najbardziej nieoczekiwanym momencie, dlatego konieczna jest znajomość zasad udzielania pomocy poszkodowanemu w nagłych wypadkach. Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego obejmuje:

• zapewnienie osobie pozycji poziomej, tak aby dolne kończyny były wyższe niż reszta ciała;
• nałożenie zimnego kompresu na obszar podejrzanego źródła. Ta procedura nie powinna trwać dłużej niż dwadzieścia minut, po czym robią krótką przerwę i ponownie stosują zimno;
• przyjmowanie leków doustnie tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne;
• wykluczenie przyjmowania pokarmów i płynów;
• całkowity zakaz płukania żołądka i lewatywy oczyszczającej.

Leczenie krwawień z przewodu pokarmowego w stanach instytucja medyczna zawiera:

• dożylne zastrzyki leków zastępujących krew - w celu normalizacji objętości krwi;
• transfuzja krwi dawcy – w przypadku masywnych krwotoków;
• podawanie leków hemostatycznych.

W przypadkach nieskuteczności terapia lekowa Mogą być potrzebne endoskopowe interwencje chirurgiczne, które mają na celu:

• podwiązanie i stwardnienie uszkodzonych naczyń;
• elektrokoagulacja;
• nakłucie krwawiących naczyń.

Często uciekaj się do operacja otwarta do zatamowania krwotoków.

Komplikacje

Jeśli objawy zostaną zignorowane lub leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego może prowadzić do szeregu poważnych powikłań, w tym rozwoju:

• wstrząs krwotoczny spowodowany utratą dużych ilości krwi;
• ostry;
• Niewydolność wielonarządowa;
• przedwczesny poród – jeśli pacjentką jest kobieta w ciąży.

Zapobieganie

Nie opracowano żadnych specjalnych środków zapobiegawczych dla tego zaburzenia, aby uniknąć problemów z krwotokami w przewodzie pokarmowym, konieczne jest:

• szybko leczyć choroby, które mogą prowadzić do takich powikłań;
• poddawać się regularnym badaniom dorosłych i dzieci przez gastroenterologa.

Rokowanie zależy bezpośrednio od czynników predysponujących, stopnia utraty krwi, nasilenia współistniejących dolegliwości i kategorii wiekowej pacjenta. Ryzyko powikłań i śmiertelności jest zawsze niezwykle wysokie.

Przyczyny ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego zróżnicowane (nawet stosunkowo powszechne, ponad 100). Można je z grubsza podzielić na 4 główne grupy (choć w niektórych przypadkach krwawienie może być spowodowane kilkoma czynnikami predysponującymi):

• krwawienie z powodu pierwotnego uszkodzenia przełyku, przewodu pokarmowego, wątroby, trzustki;
• krwawienia spowodowane pierwotnym uszkodzeniem ścian tętniczych i żylnych naczyń krwionośnych (ustrojowe lub związane konkretnie z narządami trawiennymi);
• krwawienie spowodowane zaburzeniem układu krzepnięcia krwi;
• urazy: postrzałowe, rany penetrujące od noża, pęknięcie narządu wewnętrznego po wbiciu w ścianę przełyku, żołądka, jelit połkniętych ciało obce z ostrym zakończeniem (przypadkowo lub celowo, na przykład przez pacjentów). choroba umysłowa, z zamiarem samobójczym) – kość ryby lub kurczaka, kawałek szkła, kawałek metalu itp. Jednak diagnostyką i leczeniem tych krwawień zajmują się przede wszystkim traumatolodzy i chirurdzy, dlatego te zagadnienia nie są tutaj rozważane.

Krwawienie może być wewnątrz światła - do światła pustych narządów przewodu pokarmowego (z uwolnieniem krwi na zewnątrz z wymiocinami lub kałem), wewnątrzorganiczne - do tkanki wątroby, trzustki i jamy ustnej - do jamy otrzewnej, opłucna, osierdzie, w którym nie ma krwawienia na zewnątrz.

Najczęstszymi źródłami masywnych krwawień są żołądek i dwunastnica, przełyk, okrężnica, rzadziej wszystkie inne narządy układu trawiennego.

Przyjrzyjmy się przyczynom krwawienia bardziej szczegółowo.

• Krwawienie spowodowane bezpośrednio chorobami układu pokarmowego. Najczęstszą przyczyną krwawień jest choroba wrzodowa żołądka (według wielu autorów aż 35% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego), przy czym wrzody dwunastnicy krwawią częściej niż wrzody żołądka. Należy pamiętać, że niewielkie (ukryte) krwawienie jest niemal stałym objawem wrzód trawienny, a masywny (obfity) jest już powikłaniem tej choroby. Wystąpienie wrzodziejącego obfitego krwawienia może być spowodowane silnym stresem fizycznym podczas zaostrzenia choroby, znaczącymi negatywnymi emocjami, zmartwieniami, paleniem, piciem mocnych napojów alkoholowych, niektórymi lekami - kwasem acetylosalicylowym, butadionem, prednizolonem i niektórymi innymi lekami, które mogą mieć działanie efekt uboczny „wrzodziejący”. Często krwawienie z wrzodu występuje na tle objawów zaostrzenia choroby wrzodowej (pojawienie się silnego bólu w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty po jedzeniu itp.), Ale w prawie 10-35% przypadków występuje tak, jakby w środku „pełnego dobrego samopoczucia” i jest pierwszym objawem zaostrzenia choroby wrzodowej. Krwawienie z żołądka i dwunastnicy może być spowodowane objawowymi (stres, leki, hormonalne, miażdżycowe itp.) wrzodami trawiennymi żołądka, wrzodami o charakterze gruźliczym lub luetycznym, rozpadającym się guzem (ta ostatnia przyczyna powoduje 4-20% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego), erozyjne i erozyjne -wrzodziejące zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, uraz brzucha z uszkodzeniem ściany żołądka lub jelita. W przypadku bardzo ciężkich wymiotów (na przykład spowodowanych alkoholem lub innym zatruciem) mogą wystąpić podłużne pęknięcia błony śluzowej dystalnego odcinka przełyku i sercowej części żołądka, któremu towarzyszy ostre krwawienie z przełyku i żołądka (zespół Mallory'ego-Weissa) . Popularny przypadek krwawienie przełykowo-żołądkowe to żylaki przełyku i wpust żołądka, obserwowane w marskości wrotnej wątroby oraz w innych przypadkach nadciśnienia wrotnego (ucisk, zakrzepica żyły wrotnej itp., ciężka niewydolność serca z ciężkim zastojem w duże koło krążenie krwi itp.); 4,9-13,8% przypadków obfitych krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest spowodowanych żylakami przełyku i wpustu żołądka. Obfite krwawienie może być spowodowane rozpadem nowotworu złośliwego lub łagodny nowotwór, obecność ciała obcego, owrzodzenie uchyłka oraz rzadsze przyczyny: uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego, przewody żółciowe(guz itp.), różne uszkodzenia trzustka itp., co stwarza duże trudności diagnostyczne.
• Drugą grupą przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego są choroby układu sercowo-naczyniowego. Na przykład ostre krwawienie może wystąpić w przypadku zawału mięśnia sercowego (ostre krwawienie z żołądka), wady wrodzone układ naczyniowy (choroba Rendu-Oslera), guzkowe zapalenie okołotętnicze. Uszkodzenie małych naczyń (w szczególności przewodu pokarmowego) powoduje krwawienie w długotrwałym septycznym zapaleniu wsierdzia, a także w zapaleniu naczyń innego pochodzenia, szkorbutu.
• Ostre krwawienia z przewodu pokarmowego mogą powodować także zaburzenia układu krzepnięcia krwi i antykoagulacji. Obserwuje się je po przedawkowaniu leków przeciwzakrzepowych, z trombocytopenią różnego pochodzenia (choroba Werlhofa, hipersplenizm, białaczka z powodu supresji pędu megakariocytów w szpiku kostnym przez szybko proliferujące komórki białaczkowe, z niedokrwistością aplastyczną i innymi chorobami), z wrodzonym niedoborem niektórych czynników osocza układu krzepnięcia (różnego typu hemofilia).

Każde krwawienie z przewodu pokarmowego należy traktować niezwykle poważnie i traktować jako katastrofę, która już się wydarzyła lub jako groźny zwiastun poważniejszych powikłań, gdyż nie zawsze wiadomo, kiedy zaczęło się krwawienie, jak długo będzie trwało, czy już nastąpiło. ustał lub będzie powracał w ciągu najbliższych minut lub godzin z jeszcze większym natężeniem i czy całkowicie ustanie.

Nawet krwawienie zewnętrzne w wyniku wymiotów lub kału zwykle pojawia się jakiś czas po faktycznym rozpoczęciu krwawienia (tylko w przypadku urazu i w niektórych przypadkach można z pewną pewnością założyć czas wystąpienia krwawienia).

Ustalono, że w przypadku ostrego krwawienia głównym zagrożeniem życia chorego jest nie tylko utrata hemoglobiny, nośnika tlenu, ale także w znacznym stopniu utrata masy krwi krążącej i wystąpienie hipowolemii. Z powodu spadku ciśnienia krwi, zmniejszenia masy krążącej krwi, „spustoszenia” małych naczynia obwodowe dochodzi do mikrozakrzepicy tętniczek i żył, rozwija się zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, tj. „ reakcja łańcuchowa„poważne zmiany patofizjologiczne. Rozwój tych procesów patologicznych, ich progresja (szczególnie szybka progresja w przypadku utrzymującego się krwawienia), niewydolność reakcje kompensacyjne organizmu i przedwczesne rozpoczęcie leczenia może często prowadzić do śmierci.

Leczenie ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego

Przy pierwszych oznakach krwawienia z przewodu pokarmowego pacjent powinien zostać natychmiast hospitalizowany w klinice chirurgicznej środki terapeutyczne rozpoczynać się możliwie jak najwcześniej i przeprowadzać jednocześnie z badaniami diagnostycznymi. Od efektywności, przejrzystości i spójności działań personelu medycznego na wszystkich etapach opieki opieka medyczna(wezwanie lekarza, transport do szpitala, opracowanie dokumentacji medycznej, dostarczenie na oddział chirurgiczny, oznaczenie grupy krwi i zgodności Rh, inne badania laboratoryjne, diagnostyczne i lecznicze) w dużej mierze zależy od losu pacjenta. W żadnym wypadku nie należy oczekiwać, że krwawienie ustanie i nie powtórzy się – jest to rażący błąd medyczny.

Przybywając do pacjenta, lekarz szybko zbiera wywiad i analizuje główne dolegliwości (wg pacjenta lub jego bliskich), szybko przeprowadza badanie ogólne, bada tętno, określa częstość akcji serca i oddechu, organizuje transport pacjenta (poprzez pogotowie ratunkowe, a jeśli nie jest to możliwe, np. ze względu na odległość od centrum miasta, wówczas skorzystanie z dostępnych środków – samochodów, pojazdów konnych itp.). Po drodze, wykonując wszystkie te kroki, powinieneś dowiedzieć się, czy pacjent je ma dokumenty medyczne- wyciągi z historii choroby, wyniki wcześniejszych badań, dane o grupie krwi (zaświadczenie lub pieczątka w paszporcie) itp., które mogą być przydatne do postawienia diagnozy i dalsze leczenie. Niewielką ilość wymiocin (z powodu krwawych wymiotów) i/lub stolca (nie z kredą) należy przesłać do szpitala w celu zbadania na zawartość krwi.

Sytuacje, z którymi może spotkać się lekarz, zakładając, że u pacjenta występuje krwawienie z przewodu pokarmowego, mogą być niezwykle zróżnicowane (dzwonienie do pacjenta w domu, w transporcie, w pracy, na ulicy, w odległej wsi itp.), dlatego też podanie jasnych, konkretnych zaleceń dla każdego przypadku jest prawie niemożliwe. Jednak we wszystkich przypadkach lekarz musi spróbować potwierdzić założenie krwawienia, przynajmniej w przybliżeniu określić jego nasilenie i skierować pacjenta do placówki medycznej, w której istnieją warunki do przeprowadzenia niezbędnych działań diagnostycznych i terapeutycznych.

W przypadku podejrzenia ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego lekarz na różnych etapach – od chwili dotarcia do pacjenta przed hospitalizacją, w trakcie badania doraźnego i rozpoczęcia pierwszych działań leczniczych – musi zdecydować o następujących pilnych kwestiach (oraz Im szybciej tym lepiej).

• Potwierdź, że rzeczywiście doszło do krwawienia z przewodu pokarmowego. Jest to konieczne ze względu na fakt, że niektóre objawy mogą zostać błędnie zinterpretowane przez pacjentów i inne osoby. Na przykład wymioty typu „fusów od kawy”, charakterystyczne dla krwawienia z żołądka, mogą w rzeczywistości być wymiotami po wypiciu kawy lub napojów kawowych, a czarne stolce przypominające smółkę mogą występować po zjedzeniu buraków, spożyciu karbolenu, leków zawierających sole bizmutu (wikaliny, vi -kairo, de-nol), żelazo (ferrolex, ferrogradumet) itp. W przypadku potwierdzenia obecności krwawienia pacjent musi zostać pilnie hospitalizowany na oddziale chirurgicznym szpitala w celu przeprowadzenia niezbędnych badań diagnostycznych i leczenia.
• Jeśli występuje krwawienie Jama brzuszna(w wyniku perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy, ściana pęcherzyka żółciowego z ropną lub zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.) następuje wylanie sok żołądkowy, żółć do jamy otrzewnej z objawami podrażnienia i szybkim rozwojem zapalenia otrzewnej z odpowiednim obrazem klinicznym.
• Określ miejsce krwawienia (przełyk, żołądek, dwunastnica itp.). Często na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych można to z grubsza określić (wymioty krwistoczerwone – krwawienie z przełyku, typu „fusy od kawy” – z żołądka, stolce typu „melena” (w el en os – ciemne, czarne ) - krwawienie z żołądka i jelit cienkich, bliższych części okrężnicy; uwolnienie czystej krwi - w przypadku krwawienia z jej dystalnych części). Pilne dalsze badanie pacjenta pozwala w wielu przypadkach z większą pewnością określić miejsce krwawienia.
• Ustal przyczynę krwawienia (choroba podstawowa).
• Określ (przynajmniej w przybliżeniu) stopień utraty krwi.

Uważa się, że towarzyszy ostrej utracie krwi (w ciągu minut lub godzin) co najmniej 500 ml krwi objawy kliniczne. Utrata 700-800 ml krwi może objawiać się krwawymi wymiotami i/lub smolistymi stolcami. W wielu przypadkach występuje u pacjentów z wcześniej ustaloną diagnozą (wrzód trawienny, marskość wrotna wątroby z żylakami przełyku), zwykle z narastającymi objawami zaostrzenia choroby, po różnych naruszeniach diety i charakteru diety (przyjmowanie ostrych i drażniących potraw, dużych dawek mocnych napojów alkoholowych) lub aktywność fizyczna (podnoszenie ciężarów itp.).

Obraz kliniczny ostrego krwawienia do światła żołądka lub jelit jest często dość charakterystyczny. Najczęściej spotykane są dwa rodzaje objawów:

• wypływ krwi (świeżej lub zmienionej) z wymiotami lub wypróżnieniami;
• zapaść naczyniowa.

Często to właśnie wypływ krwi poprzez wymiociny lub stolec wywołuje u pacjenta strach, powodując, że zaczyna myśleć o krwawieniu z żołądka lub jelit (zwłaszcza jeśli miał już podobne objawy lub o nich słyszał) i zwraca się do lekarza.

W ostrym krwawieniu żylnym przełykowo-żołądkowym (na przykład z żylaków) wydzielana krew ma kolor ciemnowiśniowy. Podczas krwawienia z żołądka u pacjentów z zachowanym wydzielaniem soku żołądkowego zmienia się kolor krwi w wymiotach: w wyniku interakcji hemu hemoglobiny z kwasem solnym (chlorowodorowym) powstaje hematyna kwasu solnego, która ma brązowy kolor; Wymiociny przybierają wygląd fusów od kawy. W ostrym krwawieniu z żołądka i dwunastnicy, które występuje na tle achlorhydrii naczynie tętnicze błona śluzowa żołądka lub dwunastnica, wymioty zawierają świeżą, szkarłatną, niezmienioną krew.

Krwawienie z dwunastnicy (na przykład z wrzodem trawiennym), a także z innych części jelita cienkiego objawia się czarnym stolcem - meleną lub smolistym stolcem. Dzieje się tak na skutek stopniowego tworzenia się czarnego siarczku żelaza z hemoglobiny (pod wpływem enzymów trawiennych podczas przepływu krwi przez jelita). Należy pamiętać, że melena może również wystąpić w przypadku krwawienia z przełyku i żołądka przy braku wymiotów lub z powodu tego, że nie cała krew została wydalona wraz z wymiocinami, ale część dostała się do jelit. Należy również pamiętać, że przy bardzo obfitym, obfitym krwawieniu górna część Krew jelitowa, szybko przez nią przepływająca (kiedy duże ilości krwi dostają się do jelita, jej perystaltyka gwałtownie wzrasta), może zostać wydalona z kałem w niezmienionej postaci. Dlatego pojawienie się meleny jest bardzo ważne w diagnozowaniu krwawienia wewnętrznego. Należy również pamiętać, że krwawe wymioty i smoliste stolce pojawiają się dopiero po pewnym czasie od rozpoczęcia krwawienia: pierwszym objawem może być zapaść naczyniowa.

Należy pamiętać, że krwawienie przełykowo-żołądkowe bywa mylone z krwawieniem płucnym (w trakcie którego część odkrztuszanej krwi może zostać połknięta, a następnie zwymiotowana w zmodyfikowanej postaci niczym „fusy od kawy”), a u kobiet z krwawieniem jelitowym macica. Diagnostyka różnicowa należy przeprowadzić również przy ostrym krwawieniu do jamy brzusznej (w przypadku pęknięcia wątroby, śledziony, ciąża pozamaciczna itp.), gdy wiodącym obrazem klinicznym jest nagle rozwijająca się zapaść u pacjenta z patologią przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, uchyłek, guz itp.). Należy pamiętać, że w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego zwykle upływa pewien czas, choć stosunkowo krótki, zanim krew zostanie uwolniona do środowiska zewnętrznego.

Drugim objawem ostrego masywnego krwawienia jest zapaść naczyniowa (spadek ciśnienia krwi, ogólne osłabienie, nitkowaty puls, tachykardia, bladość skóry itp.).

W przypadku ostrego krwawienia pacjenci odczuwają nagłe osłabienie, zawroty głowy, suchość w ustach, zauważają „migoczące plamki” przed oczami, szumy uszne, kołatanie serca, nudności i senność. Na początku są nieco podekscytowani, potem następuje omdlenie lub stan zapadnięcia się. Charakterystyczna jest ostra, w niektórych przypadkach „śmiertelna” bladość twarzy pacjenta, jego skóra pokryta jest zimnym, lepkim potem. Wykrywa się tachykardię, przyspieszony oddech. ; skrzydła nosa biorą udział w akcie wdechu.

O ogólnym stanie pacjenta decyduje nie tylko stopień utraty krwi, ale także jej prędkość. Zatem szybko rozwijające się krwawienie (godziny, dni) z utratą 1/3-1/4 całkowitej objętości krwi może grozić śmiercią pacjenta; stosunkowo powolne (tygodnie, miesiące) krwawienie, nawet przy utracie całkowitej objętości krwi, jeśli ustanie, może zakończyć się bezpiecznie.

Czasami nawet szybkie badanie pozwala podejrzewać chorobę podstawową, która może być źródłem krwawienia. Zatem żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, drapanie skóry, dobrze znane „stygmaty wątroby” pozwalają podejrzewać marskość wątroby i krwawienie z żylaków przełyku (należy pamiętać, że w przypadku marskości wątroby w wątrobie, w 10-25% przypadków występują tzw. gastroduo wątrobowe – owrzodzenia denalne, które również mogą być źródłem krwawień). Jeśli pacjent jest wychudzony, a jego skóra ma ziemistoszary kolor, można to założyć nowotwór złośliwy przewód pokarmowy. W dowolnym miejscu guza może wystąpić krwawienie w wyniku nacieku nowotworu na duże naczynie. Zauważono, że w przypadku nowotworów jelita ślepego i wstępującego jelita cienkiego krwawienie i niedokrwistość występują częściej niż w przypadku uszkodzeń innych części jelita cienkiego przez nowotwór złośliwy.

W celu ustalenia źródła ostrego krwawienia z przełyku, żołądka i dwunastnicy (zwykle już w momencie przyjęcia pacjenta do szpitala) wykonuje się pilne badania RTG i endoskopowe. W przypadku podejrzenia ostrego krwawienia z jelita grubego stosuje się sigmoidoskopię i kolonoskopię (nie należy zapominać o badaniu okolicy odbytu i badaniu palpacyjnym odbytnicy, gdyż źródłem dość silnego krwawienia mogą być np. hemoroidy lub krwawiący guz jelita grubego). odbytnicy). U takich pacjentów należy wykonać endoskopię diagnostyczną wczesne daty zamiast czekać, aż krwawienie ustanie. Tragedią dla tych pacjentów może być to, że endoskopię odkłada się na później, a leczenie zachowawcze bez dokładnego określenia źródła krwawienia jest nieskuteczne. Ponadto początkowo niewielkie krwawienie może później stać się obfite i zagrażać życiu pacjenta.

Obecnie przeprowadzane na wysokości krwawienia badanie endoskopowe może spełniać nie tylko cele diagnostyczne, ale także terapeutyczne - zastrzyki substancji obliterujących do żylaków przełyku, bezpośrednie podanie substancji hemostatycznych i koagulujących na obszar krwawienia błony śluzowej, wrzodów itp., elektrokoagulację, kauteryzację laserem promieniowanie. W przypadku zmian mnogich endoskopia może określić prawdziwe źródła krwawienia.

W niektórych przypadkach trudnych diagnostycznie metoda arteriografii pozwala na identyfikację prawdziwego źródła obfitego krwawienia z przewodu pokarmowego w obecności kilku potencjalnych źródeł krwawienia.

Jednak pomimo stosowania najnowocześniejszych metod diagnostycznych, u części pacjentów przyczyna krwawień z przewodu pokarmowego pozostaje niejasna. Według różnych autorów w 10–15% przypadków nie można ustalić przyczyny krwawienia z żołądka i dwunastnicy podczas badania rentgenowskiego, a nawet endoskopowego (dane te są znacznie lepsze niż 15–20 lat temu).

Laparotomia diagnostyczna nie zawsze pozwala na ustalenie źródła krwawienia. W niektórych przypadkach źródło krwawienia nie zostaje wykryte nawet podczas sekcji zwłok. Krwawienia o nieznanej etiologii obserwuje się w 6,5–13%, a według niektórych danych w 25% przypadków.

Ostre krwawienie może wystąpić na różne sposoby. W tym zakresie wyróżnia się:

• ostre krwawienie, pojedyncze, krótkotrwałe (minuty, godziny);
• przedłużony (od 1 do 3 dni); 3) długoterminowe (3-7 dni);
• nawracający (1-7 dni), objawiający się zewnętrznie dwoma lub więcej ostrymi epizodami utraty krwi. Szczególnie ciężkie, ostre krwawienie, któremu towarzyszy masywna utrata krwi, określa się jako obfite.

Istnieje wiele klasyfikacji ciężkości ostra utrata krwi. Dość powszechną klasyfikacją jest to, że istnieją 4 stopnie nasilenia krwawienia.

W pierwszym stopniu nasilenia krwawienie nie jest obfite, towarzyszą mu jedynie niewielkie zmiany hemodynamiczne (ciśnienie krwi w granicach normy, tętno nieznacznie podwyższone), stan ogólny chorego jest zadowalający, ale można go zaobserwować chwilowa strataświadomość. Zawartość hemoglobiny nie jest niższa niż 100 g/l, hematokryt (liczba hematokrytu) jest powyżej 30, deficyt objętości krwi krążącej (CBV) nie przekracza 5%.

W drugim stopniu nasilenia krwawienia ogólny stan pacjentów jest umiarkowany, obserwuje się bladość skóry i widocznych błon śluzowych, ciśnienie krwi spada do 90 mm Hg. Art., zawartość hemoglobiny – do 85 g/l, hematokryt – do 30, deficyt objętości krwi krążącej (CBV) sięga 15%.

Przy trzecim stopniu nasilenia krwawienia stan pacjenta jest poważny, obserwuje się wyraźne zmiany hemodynamiczne: skóra jest blada, pokryta zimnym potem, pacjent ziewa, odczuwa pragnienie, pojawia się omdlenie, puls jest nitkowaty, ciśnienie krwi spada do 60 mm wys. Art., hemoglobina – do 50 g/l, hematokryt – poniżej 30, niedobór BCC – 30%.

Przy czwartym stopniu ciężkości stan pacjenta jest niezwykle poważny; obserwuje się obraz zapadnięcia, tętno nie jest wykrywane, zawartość hemoglobiny jest poniżej 50 g/l, niedobór BCC przekracza 30%.

Należy zauważyć, że przy ocenie ciężkości utraty krwi różni autorzy skupiają się na różne objawy(stopień redukcji hemoglobiny, zawartość czerwonych krwinek w jednostce objętości krwi, hematokryt, bcc, niektóre kryteria kliniczne). Ponadto uwzględnienie i porównanie szeregu wskaźników, które nie zawsze zmieniają się ściśle równolegle, utrudnia jednoznaczną ocenę stopnia utraty krwi – to najważniejszy wskaźnik stan pacjenta, który determinuje charakter i priorytet postępowania doraźnego oraz rokowanie. Ponadto wskaźniki czerwonej krwi na jednostkę objętości w pierwszych godzinach i dniach zwykle się nie zmieniają (utrata krwi - pojawia się oligemia), dlatego nie można skupić się na zawartości hemoglobiny, erytrocytów i hematokrytu we krwi właśnie podczas najbardziej krytyczny okres - podczas utraty krwi i w ciągu najbliższych kilku godzin po niej. Aby ocenić stopień utraty krwi bardzo ważne w tym okresie może mieć definicję łącznie bcc, na przykład, stosując roztwór alkoholu poliwinylowego lub poliglucyny, a także plazmę i masa czerwonych krwinek za pomocą erytrocytów. Określenie BCC jest ważne, biorąc jednocześnie pod uwagę utratę masy kulistej, czyli „objętości kulistej” (GO, tj. całkowitej objętości utraty czerwonych krwinek), ponieważ BCC jest regenerowany stosunkowo szybko w wyniku przedostania się płynu tkankowego do krwi, a utrata czerwonych krwinek jest przywracana znacznie wolniej; dlatego w pierwszych godzinach po krwawieniu deficyt objętości krwi również nie odzwierciedla dokładnie ogólnego stanu pacjenta.

W praktyce przy określaniu stopnia utraty krwi zwykle stosuje się dość prosta metoda Algover, który pozwala określić stosunek częstości tętna i ciśnienia skurczowego („wskaźnik wstrząsu”). Przy wskaźniku szoku 0,5 utrata krwi wynosi 15%, przy wskaźniku około 1 - 30%, przy wskaźniku 2 - do 70%. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę obraz kliniczny i ogólny stan pacjenta.

W praktyce bardziej celowe, wygodniejsze i łatwiejsze jest rozróżnienie 3 stopni nasilenia ostrego krwawienia:

• I - przy utracie krwi do 1-1,5 litra krwi i odpowiadających jej zmianach klinicznych i laboratoryjnych, niedobór BCC do 20%;
• II - z utratą krwi od 1,5 do 2,5 litra krwi i niedoborem objętości krwi do 20-40%;
• III - z utratą krwi 2,5-3 litrów lub większą i deficytem objętości krwi do 40-70%.

Bardzo wstępnie można przyjąć, że I stopień utraty krwi nie zagraża życiu chorego (pod warunkiem ustania krwawienia), przy II stopniu zagrożenie życia jest bardzo duże, konieczne jest podjęcie odpowiednich działań terapeutycznych (patrz niżej), przy III stopniu ciężkości utraty krwi bez leczenia zagrożenie życia jest bardzo duże, a nawet przy podjęciu działań w odpowiednim czasie kompleksowe leczenieśmiertelność może wynosić 20-30% lub więcej.

Klasyfikacja ta pozwala lekarzowi szybko zrozumieć stopień utraty krwi i podjąć odpowiednie działania. Należy pamiętać, że o ciężkości stanu pacjenta decyduje:

• stopień utraty krwi;
• jego ostrość;
• początkowy stan pacjenta, w zależności od ciężkości i charakteru choroby, która spowodowała utratę krwi, a także chorób współistniejących ( choroby przewlekłe serce lub płuca, powikłane niewydolnością krążenia, niewydolnością nerek itp.) i ogólne rozwój fizyczny i reaktywność organizmu pacjenta.

Wyróżnia się trzy etapy zmian patologicznych i kompensacyjnych, które zachodzą podczas krwawienia i bezpośrednio po nim:

• oligemia, której towarzyszy odruchowy skurcz naczyń i uwolnienie krwi z magazynu do krwioobiegu. W tym okresie (12-24 godzin) ilość hemoglobiny i czerwonych krwinek w jednostce objętości krwi nie zmienia się, dlatego wskaźniki te nie mogą mieć znaczenia w diagnostyce krwawienia i ocenie jego nasilenia (jednak już w pierwszych godzinach rozpoczyna się i stopniowo nasila proces przedostawania się płynu międzykomórkowego – tkankowego – płynów do krwioobiegu);
• hydremia (hemodilucja), która występuje 2-3 dnia z powodu napływu płynu tkankowego do łożyska naczyniowego; zawartość hemoglobiny i czerwonych krwinek na jednostkę objętości krwi zmniejsza się proporcjonalnie (wskaźnik koloru pozostaje w normalnym zakresie - 0,8-1);
• okres ostrej aktywacji erytropoezy (od 3-4 dnia): we krwi obwodowej pojawiają się retikulocyty; Jeśli zapasy żelaza w organizmie zostaną wyczerpane, niedokrwistość staje się hipochromiczna.

W przypadku ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego rokowanie jest zawsze poważne, ponieważ od pierwszych objawów krwawienia do identyfikacji jego źródła i podjęcia radykalnych (chirurgicznych) działań w celu jego zatrzymania często upływa dość dużo czasu. Ponadto nie zawsze ma całkowitą pewność, że krwawienie ustało i nie powtórzy się. Uważa się na przykład, że przy ciężkim krwawieniu z wrzodu żołądka i dwunastnicy umiera około 1/2-1/3 pacjentów (z powodu nagłej utraty krwi nie ma możliwości pilnej hospitalizacji pacjenta, szybkiego ustalenia przyczyn krwawienia i zatrzymaj go itp.). Należy pamiętać, że przy wielu chorobach układu pokarmowego możliwe są nawroty ostrego krwawienia.

Pacjent, u którego wystąpiło ostre krwawienie z przewodu pokarmowego lub istnieje podejrzenie takiego krwawienia, należy pilnie hospitalizować w szpitalu chirurgicznym.

Lepiej jest transportować pacjenta w pozycji poziomej, aby nie cierpiał na oligemię. krążenie mózgowe; aby zapobiec aspiracji wymiocin, konieczne jest obrócenie głowy pacjenta na bok; należy uważać, aby język się nie zapadł i okresowo czyścić jamę ustną gazikami lub płukać zimna woda. Zwykle zaleca się zastosowanie zimna w okolicy brzucha (zwykła gumowa podkładka rozgrzewająca, mocna plastikowa torba lub butelka wypełniona kawałkami lodu, śniegu lub zimnej wody). Pacjenta należy zabrać do samochodu na noszach, a z samochodu do szpitala na noszach. Pacjentowi nie należy pozwalać na samodzielne chodzenie, ponieważ zmeczenie fizyczne może nasilać krwawienie; dodatkowo w wyniku znacznej utraty krwi u pacjenta w pozycji pionowej może dojść do nasilenia niedokrwienia mózgu, zasłabnięcia lub nawet śpiączki, a w końcu z powodu silnego osłabienia pacjent może upaść i doznać obrażeń.

Sposób leczenia zależy od stopnia i szybkości utraty krwi, możliwości zidentyfikowania źródła krwawienia oraz obecności i charakteru chorób współistniejących. W prawie wszystkich przypadkach środki lecznicze zwykle mają na celu następujące główne cele:

• zatrzymanie krwawienia;
• zwalczanie oligemii poprzez terapię zastępczą (kompensacja przede wszystkim objętości utraconej krwi, więcej ciężkie przypadki- kompensacja i masa czerwonych krwinek);
• walka z zespołem D VS;
• walka z szokiem i upadkiem;
• w przypadku krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego, zarówno początkowo spowodowanych wysoką aktywnością proteolityczną soku żołądkowego (wrzody żołądka i dwunastnicy, przełyku, nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy), jak i utrzymywanych i zaostrzanych przez ten czynnik, stosuje się leki gwałtownie hamujące wydzielanie żołądkowe.

Zatrzymanie krwawienia z przewodu pokarmowego możliwe jest dopiero po ustaleniu jego źródła nowoczesnymi metodami endoskopowymi poprzez miejscowe oddziaływanie na obszar krwawienia lub zabieg operacyjny. Niektóre wydarzenia ogólny przeprowadzane w celach hemostatycznych często rozpoczynają się już wcześniej, już od momentu przybycia zespołu pogotowia ratunkowego i/lub w trakcie późniejszego transportu pacjenta. Zwykle rozpoczynają się od stosowania środków zwiększających właściwości krzepnięcia krwi. Tradycyjnie 10-15 ml 10% roztworu chlorku kalyscha podaje się natychmiast dożylnie i powoli; 1 ml 1% roztworu Vikasol domięśniowo; 100-200 ml 5% roztworu kwasu aminokapronowego w izotonicznym roztworze chlorku sodu dożylnie, w razie potrzeby przez kroplówkę, podawanie powtarza się po 4 godzinach aż do dawki dziennej wynoszącej 10-15 g leku lub 5-10 osiąga się ml 1% roztworu kwasu para-(aminometylo)-benzoesowego (synonim - amben lub pamba); dożylnie lub domięśniowo, a następnie dożylnie w kroplówce 2-3 g fibrynogenu (dostępnego w ampułkach o pojemności 250-500 ml, rozpuszczonego w podgrzanej wodzie do wstrzykiwań). Należy zauważyć, że te środki są w większości przypadków nieskuteczne; Zatem suplementy wapnia pomagają jedynie w przypadkach znacznego niedoboru tego jonu we krwi, co rzadko zdarza się nawet przy masywnym krwawieniu. Vikasol to syntetyczny, rozpuszczalny w wodzie analog witaminy K, który bierze udział w tworzeniu protrombiny i wspomaga prawidłowe krzepnięcie krwi. Jednak jego działanie objawia się dopiero wtedy, gdy zawartość protrombiny we krwi spada (poniżej 30-35%), co obserwuje się przy poważna choroba wątroba (protrombina powstaje w wątrobie), z żółtaczką obturacyjną (wchłanianie witaminy K następuje z udziałem żółci), z przedawkowaniem leków przeciwzakrzepowych lub z ciężkim zespołem złego wchłaniania jelit (z zapaleniem jelit, niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego itp.). Witamina K występuje w znacznych ilościach w wielu organizmach produkty żywieniowe pochodzenia roślinnego (szpinak, kalafior, niektóre owoce i warzywa korzeniowe), w wątrobie (zwłaszcza wieprzowej), mniej w mleku, jaja kurze i kilka innych produktów; Dość duża ilość witaminy K jest syntetyzowana przez mikroflorę jelitową. Uważa się, że działanie Vikasolu pojawia się dopiero po 12-18 godzinach (przy powolnym podaniu dożylnym - wcześniej).

Kwas aminokapronowy i Ambien są skuteczne tylko w przypadku krwawień spowodowanych zwiększoną fibrynolizą; Pewnego działania leków można się spodziewać w przypadku ciężkich chorób wątroby (na przykład z krwawieniem z żylaków przełyku i wpustu żołądka, które rozwinęły się na tle marskości wątroby). Wskazane jest także podawanie kwasu aminokapronowego podczas masowych transfuzji krwi w puszkach (kiedy może wystąpić wtórna hipofibrynogenemia). Fibrynogen jest skuteczny w przypadku krwawień spowodowanych hipofibrynogenemią, na przykład marskością wątroby z klinicznym obrazem jej niewydolności funkcjonalnej (fibrynogen powstaje w wątrobie). Dlatego skuteczność tych środków jest bardzo warunkowa i pomagają tylko w rzadkich, konkretnych przypadkach, w szczególności w przypadku niewydolności wątroby, krwawienia spowodowanego operacją, z dziedziczną hipofibrynogenemią.

Stosunkowo niedawno z powodu utraty krwi I stopnia W celu zrekompensowania utraty krwi zalecano przetaczanie osocza i substytutów krwi (poliglucyny, reopoliglucyny, żelatyny zero itp.). Jednakże wlew tak zwanych substytutów krwi w celu uzupełnienia utraconej krwi ma jedynie krótkotrwały efekt. Należy również pamiętać, że hemodez obniża ciśnienie krwi, co jest niepożądane w przypadku dużej utraty krwi i niedociśnienia tętniczego. W przypadku utraty krwi II stopnia zalecano przetoczenie krwi i płynów krwiopochodnych w stosunku 1:1; w przypadku utraty krwi III stopnia - w stosunku 3:1. Bezpośrednia transfuzja krwi tej samej grupy od dawcy jest bardzo skuteczna (w zakresie tamowania krwawienia i uzupełniania krwi), ale jest trudna do wdrożenia w ogólnej praktyce lekarskiej. Dlatego w ostatnie lata W pierwszej kolejności zaleca się infuzję świeżo mrożone osocze(500-1000 ml dożylnie strumieniem lub dość szybko kroplówką - około 100 kropli na 1 minutę). W tym przypadku realizowane są trzy główne cele: zwalczanie DIC, uzupełnienie utraty objętości krwi (osocza), zatrzymanie krwawienia (ponieważ świeżo mrożone osocze najlepiej chroni czynniki krzepnięcia krwi, dzięki czemu ma właściwości hemostatyczne). Jeżeli objawy kliniczne niedokrwistości utrzymują się (bladość spojówek i błon śluzowych, duszność), przetacza się dodatkowe krwinki czerwone. W krwi pełnej (konserwowej) czynniki krzepnięcia krwi i fibrynolizy są w dużej mierze inaktywowane (inaktywacja tych ostatnich może przyczynić się do nasilenia zespołu DIC i pogorszenia stanu pacjenta); dlatego transfuzja krwi w puszkach jest możliwa tylko w przypadku masywnej utraty krwi, gdy nie ma świeżo mrożonego osocza i czerwonych krwinek. Zalecana przez niektórych autorów transfuzja masy płytkowej jest po pierwsze trudna do uzyskania, a po drugie liczba płytek krwi u człowieka jest zwykle 5–10 razy większa niż ilość, poniżej której (50–109 na 1 l) i krwawienie jest możliwe z powodu braku płytek krwi.

W celu utrzymania czynności serca podaje się kofeinę i kordiaminę. Preparaty amin presyjnych (mesaton, noradrenalina) są przeciwwskazane do czasu całkowitego przywrócenia objętości krwi, ponieważ zwiększają skurcz małych naczyń i przyczyniają się do rozwoju zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Oznakami skuteczności terapii zastępczej krwi jest normalizacja ciśnienia krwi (skurczowego, a zwłaszcza rozkurczowego), ocieplenie i zaróżowienie skóry oraz zmniejszona potliwość.

Złe objawy prognostyczne są, oprócz ciągłej utraty krwi i ogólnego pogorszenia stanu pacjenta, zmianą kwasica metaboliczna(drugi dzień) w przypadku zasadowicy, pojawienie się objawów zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. W ciężkich i przewlekłych przypadkach, gdy pojawiają się objawy DIC (powstającego w wyniku zastoju naczyń włosowatych, wzrostu zawartości prokoagulantów we krwi i wzrostu zdolności adhezyjnej płytek krwi, a także po podaniu dużych ilości tzw. środki hemostatyczne), podaje się heparynę (do 20 000-500 000 jednostek/dzień) i fibrynolizynę (kroplówka dożylna 20 000-400 000 jednostek/dzień). Wczesną interwencję chirurgiczną należy podjąć jedynie w przypadku utrzymywania się krwawienia pomimo trwającego leczenia.

W Ostatnio w przypadku umiarkowanych krwawień z przełyku i żołądka i dwunastnicy spowodowane „agresywnym” działaniem aktywnego soku żołądkowego na błonę śluzową tych narządów, z powodzeniem stosuje się blokery receptorów H2, gwałtownie hamujące wydzielanie żołądkowe: 2 ml 10% roztworu cymetydyny (synonimy: belomet, cinamet, histadil, neutronorm, symetydyna, primamet, tagamet itp.) powoli dożylnie lub domięśniowo; 2 ml 25% roztworu chlorowodorku ranitydyny (synonimy: ranisan, acylok-E, zantac, zoran, peltoran, ulcodin, ulkoran itp.) powoli dożylnie, a także famotydyna (synonimy: lecydyl, gastrozydyna, ulfamid, famosan, itp.). W przypadku braku postaci ampułek, blokery Hg można przepisać doustnie w tabletkach (cymetydyna 200 mg, ranitydyna 150 mg, famotydyna 40 mg), jeśli nie występują ciężkie wymioty. Hamując wydzielanie soku żołądkowego, tłumią w ten sposób proteolityczne działanie soku żołądkowego, co jest szczególnie ważne w przypadku wrzodów trawiennych, nadżerkowego zapalenia żołądka i dwunastnicy, żylakiżyły przełyku i wpust żołądka (jest rzeczą oczywistą, że w przypadku achylii żołądkowej te środki są bezużyteczne). Bloker enzymu H+K+ATPazy, omeprazol (omeprol), przepisywany doustnie, 1 kapsułka (20 mg) dziennie, ma silne działanie hamujące wydzielanie soku żołądkowego. Wydzielanie żołądka hamuje także chlorowodorek pirenzipenu (gastrocepin), który podaje się dożylnie w 2 ml (10 mg) lub doustnie w tabletkach 25 mg. Somatostatyna (stylamina), która hamuje wydzielanie soku żołądkowego, zmniejsza krezkowy przepływ krwi i ciśnienie w układzie żył wrotnych oraz zwiększa agregację płytek krwi, jest wysoce skuteczna w przypadku krwawień z wrzodów żołądka i dwunastnicy, a także krwawień z żylaków przełyku i wpustu. Podaje się go w postaci ciągłej dożylnej kapie(6 mg/dzień). Najpierw podaje się 250 mcg leku dożylnie jednorazowo w rozpuszczalniku specjalnie dołączonym do każdej ampułki, następnie po 3-5 minutach - dożylnie w ciągłej kroplówce z szybkością 250 mcg/godz.; po ustaniu krwawienia podawanie kontynuuje się przez kolejne 48-72 godziny.

Do zapobiegania krwawieniom erozyjnym i wrzodziejącym wywołanych niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (polekowe zmiany nadżerkowe i wrzodziejące żołądka i dwunastnicy), a przy pierwszych objawach umiarkowanych krwawień w ostatnich latach stosuje się syntetyczny analog naturalnej prostaglandyny E – mizoprostol. Cytotec gwałtownie hamuje wydzielanie żołądkowe i produkcję pepsyny, pomagając zatrzymać krwawienie, zwiększa wydzielanie żołądkowe i powoduje szybkie ustanie krwawienia nadżerkowego i wrzodziejącego.

W przypadku braku silnych nowoczesnych inhibitorów wydzielania żołądkowego, doustnie przepisuje się duże dawki leków zobojętniających (Almagel, Maalox, Gelusillac, Gastrolugel itp.), które wiążą kwas solny (chlorowodorowy); 25-30 ml lub 2 tabletki (drobno rozdrobnione) co 1,5-2 godziny. Leki zobojętniające są przepisywane doustnie lub podawane przez zgłębnik żołądkowy.

Do krwawień z małych naczyń(na przykład, kiedy erozyjne zapalenie żołądka) podaje się wazopresynę; w przypadku jej braku podaje się pituitrynę (głównie Składniki aktywne- oksytocyna i wazopresyna) podskórnie lub domięśniowo 0,2-0,25 ml (1-1,2 jednostki) 4-6 razy dziennie lub dożylnie 1 ml (5 jednostek) w 500 ml 5% roztworu glukozy. Pituitrin jest często zalecany w przypadku krwawień z żylaków przełyku. W przypadku krwawień z żylaków przełyku do ich ucisku stosuje się sondę z nadmuchiwanym balonem (np. balonem Blackmore).

Pacjenci z marskością wątroby w celu powstrzymania gnilnego rozkładu krwi dostającej się do jelit, aby zapobiec niekorzystnemu wpływowi produktów jej rozkładu na wątrobę i śpiączka wątrobowa antybiotyki o szerokim spektrum działania są przepisywane doustnie lub pozajelitowo; Laktuloza (Normaza) jest również przepisywana wewnętrznie.

Jak wykazały nasze obserwacje kliniczne (ponad 160 pacjentów w ciągu ostatnich 10 lat), taktyka ta w większości przypadków pozwala na zatrzymanie krwawienia i zyskanie czasu na zorganizowanie transportu pacjentów do poradni chirurgicznej.

W przypadku krwawienia z żołądka zaleca się płukanie żołądka wodą z lodem (stworzono nawet specjalne urządzenia do tego celu, ale ostatnio doszło do rozczarowania tą metodą), selektywny wlew dotętniczy środków zwężających naczynia krwionośne, elektrokoagulacja lub koagulacja laserowa miejsca krwawienia przez endoskop (ze względu na ze względu na złożoność i niebezpieczeństwo metod endoskopowych, stosowano je jedynie w dużych ośrodkach endoskopowych).

Należy jeszcze raz podkreślić, że wszystkie te środki mają charakter tymczasowy i są przeprowadzane w okresie przeniesienia pacjenta do kliniki chirurgicznej oraz podczas przygotowania do operacji lub do endoskopowej koagulacji laserowej lub elektrokoagulacji krwawiącego obszaru błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. I dopiero po ustaniu krwawienia, uzasadnionym obiektywnymi wskaźnikami, leczenie przeprowadza się zachowawczo. Zabiegi te należy wykonać, jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia operacyjnego (niewyrównana choroba serca z niewydolnością krążenia, PB - Etap III, przewlekłe zapalenie płuc z ciężką dysfunkcją oddychanie zewnętrzne, starość pacjentów cierpiących jednocześnie na poważne choroby itp.).

Przy zachowawczym leczeniu pacjentów przez pierwsze 1-2 dni zaleca się post (płyn podaje się podskórnie lub doodbytniczo w postaci izotonicznego roztworu chlorku sodu, 5% roztworu glukozy). Następnie przepisywany jest płynny pokarm, ewentualnie z kawałkami lodu (dieta 1, dieta Meulengrachta). W bardziej odległym okresie (kiedy krwawienie ustało, a pacjent wyzdrowiał z poważnego stanu) leczy się chorobę podstawową (jeśli w ostrym okresie nie zostanie ona wyeliminowana chirurgicznie) i przepisuje się pozajelitowe suplementy żelaza (w celu wyeliminowania niedoboru żelaza niedokrwistość występująca po ciężkim krwawieniu).

Zapobieganie ostrym krwawieniom z przewodu pokarmowego

Zapobieganie ostre krwawienia z przewodu pokarmowego to przede wszystkim terminowe leczenie chorób, które mogą być powikłane krwawieniem (wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy), zapobieganie ich zaostrzeniom, chirurgiczne zastosowanie zespolenia porto-kawalnego.

18.02.2019

W Rosji w ciągu ostatniego miesiąca doszło do epidemii odry. W porównaniu z okresem rok temu jest to ponad trzykrotny wzrost. Ostatnio moskiewski hostel okazał się wylęgarnią infekcji...

Artykuły medyczne

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Są bardzo agresywne, szybko rozprzestrzeniają się drogą krwiopochodną i mają skłonność do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami, nie dając żadnych objawów...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Powrót dobry wzrok a pożegnanie na zawsze okularów i soczewek kontaktowych to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe szanse korekcja laserowa wzrok otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Kosmetyki przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą w rzeczywistości nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje

Śmiertelność z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego (GIB) wynosi 7-15%, dlatego zaleca się hospitalizację pacjentów z umiarkowanym i ciężkim krwawieniem na OIT, gdzie poddawani są dalszym badaniom i leczeniu. Odpowiedzialność za pacjenta musi być dzielona. Natychmiast wezwij pacjenta do chirurga i endoskopisty, a jeśli to konieczne, do innych specjalistów. W przypadku poważnego i niezwykle poważnego stanu pacjenta warto odbyć konsultację.

W około 80% przypadków krwawienie ustaje samoistnie. Utrzymujące się krwawienie wymaga jak najszybszego zatrzymania go endoskopowo. Jeśli nie jest to możliwe, zastosuj aktywną taktykę chirurgiczną. W niektórych przypadkach stosuje się interwencję wewnątrznaczyniową lub leczenie zachowawcze.

Główne zadania stawiane anestezjologowi-resuscytatorowi w leczeniu pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego:

• Prowadzenie profilaktyki nawracających krwawień po ich ustaniu;
• Przywrócenie ogólnoustrojowej hemodynamiki i innych wskaźników homeostazy. Oczywiście zakres udzielanej pomocy może być bardzo zróżnicowany: od działań resuscytacyjnych po proste dynamiczne monitorowanie pacjenta;
• Udzielenie pomocy podczas interwencji endoskopowej lub interwencji chirurgicznej (jeśli jest to konieczne);
• Terminowe wykrywanie nawracających krwawień;
• W stosunkowo rzadkich przypadkach stosuje się zachowawcze leczenie krwawień.

Kolejność pomocy

Jeśli pacjent otrzymywał leki przeciwzakrzepowe przed wystąpieniem krwawienia, w większości przypadków należy je przerwać. Oceń według objawy kliniczne ciężkość stanu i szacowana wielkość utraty krwi. Wymioty krwią luźny stolec z krwią, meleną, zmianami parametrów hemodynamicznych - te objawy wskazują na trwające krwawienie. Niedociśnienie tętnicze w pozycji leżącej wskazuje na dużą utratę krwi (ponad 20% objętości krwi). Niedociśnienie ortostatyczne (spadek skurczowego ciśnienia krwi powyżej 10 mm Hg i wzrost częstości akcji serca o więcej niż 20 uderzeń na minutę przy przejściu do pozycji pionowej) wskazuje na umiarkowaną utratę krwi (10-20% objętości krwi);

W najcięższych przypadkach przed interwencją endoskopową może być konieczna intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna. Zapewnij dostęp żylny za pomocą cewnika obwodowego o odpowiedniej średnicy (G14-18); w ciężkich przypadkach zainstaluj drugi cewnik obwodowy lub wykonać cewnikowanie żyły centralnej.

Pobrać odpowiednią objętość krwi (zwykle co najmniej 20 ml), aby określić grupę i czynnik Rh, dopasować krew i postępowanie testy laboratoryjne: ogólne badanie krwi, czas protrombiny i częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, parametry biochemiczne.

Terapia infuzyjna

Rozpocznij terapię infuzyjną od wprowadzenia zrównoważonych roztworów soli.

Ważny! Jeżeli występują oznaki utrzymującego się krwawienia lub uzyskano niestabilną hemostazę, ciśnienie krwi należy utrzymywać na minimalnym dopuszczalnym poziomie (SBP 80-100 mm Hg), tj. terapia infuzyjna nie powinien być zbyt agresywny. Przetaczanie krwi przeprowadza się, jeśli odpowiednie leczenie infuzyjne nie ustabilizuje hemodynamiki pacjenta (ciśnienie krwi, częstość akcji serca). Rozważ potrzebę transfuzji krwi:

Gdy poziom hemoglobiny spadnie poniżej 70 g/l. kiedy krwawienie ustało;

Przy utrzymującym się krwawieniu, gdy stężenie hemoglobiny wynosi poniżej 90-110 g/l.

W przypadku masywnej utraty krwi (ponad 50-100% objętości krwi) leczenie transfuzyjne przeprowadza się zgodnie z zasadami „resuscytacji hemostatycznej”. Uważa się, że każda dawka koncentratu krwinek czerwonych (250-300 ml) zwiększa poziom hemoglobiny o 10 g/l. Świeżo mrożone osocze jest przepisywane w przypadku klinicznie istotnej koagulopatii, w tym koagulopatii polekowej (na przykład pacjent otrzymuje warfarynę). Oraz w przypadku masywnej utraty krwi (>50% objętości krwi). Jeżeli uzyskana zostanie niezawodna hemostaza, nie ma konieczności podawania FFP nawet przy znacznej utracie krwi (ponad 30% objętości krwi). Roztwory Dextrans (poliglucyna, reopoliglucyna) (HES) mogą zwiększać krwawienie i ich stosowanie nie jest zalecane.

Terapia przeciwwydzielnicza

Optymalne warunki do realizacji elementów hemostazy naczyniowo-płytkowej i hemokoagulacyjnej powstają przy pH > 4,0. Jako leki przeciwwydzielnicze stosuje się inhibitory pompy protonowej i blokery receptora histaminowego H2.

Uwaga! Nie zaleca się jednoczesnego przepisywania blokerów receptora histaminowego H2 i inhibitorów pompy protonowej.

Leki obu grup hamują wytwarzanie kwasu solnego w żołądku i tym samym stwarzają warunki do stabilnej hemostazy krwawiącego naczynia. Jednak inhibitory pompy protonowej wykazują bardziej spójne wyniki w zmniejszaniu kwasowości żołądka i są znacznie skuteczniejsze w zmniejszaniu ryzyka nawracających krwawień. Działanie przeciwwydzielnicze inhibitorów pompy protonowej zależy od dawki. Dlatego obecnie zaleca się stosowanie dużych dawek leków, dlatego wskazane poniżej schematy stosowania leków nie są pomyłką autora.

Pacjentom przepisuje się wlew dożylny jednego z następujących inhibitorów pompy protonowej:

• (Losec) 80 mg dożylnie jako dawka nasycająca, a następnie 8 mg/godzinę.
• (Controloc) 80 mg dożylnie jako dawka nasycająca, a następnie 8 mg/godzinę.
• (Nexium) 80 mg dożylna dawka nasycająca, następnie 8 mg/godzinę.

Dawkę nasycającą leku podaje się w ciągu około pół godziny. Dożylne podawanie leku kontynuuje się przez 48-72 godziny, stosując w zależności od możliwości bolus lub ciągłą drogę podawania. W kolejnych dniach przechodzą na doustne podawanie leku w dawce dziennej 40 mg (dla wszystkich wymienionych w tym akapicie inhibitorów pompy protonowej). Przybliżony czas trwania kursu wynosi 4 tygodnie.

Uwaga. Podawanie inhibitorów pompy protonowej należy rozpocząć przed interwencją endoskopową, gdyż zmniejsza to prawdopodobieństwo nawrotu krwawienia.

W przypadku braku inhibitorów pompy protonowej lub u pacjentów, którzy ich nie tolerują, przepisuje się dożylne blokery receptora histaminowego H2:

• Ranitydyna 50 mg dożylnie co 6 godzin lub 50 mg dożylnie, a następnie 6,25 mg/godzinę dożylnie. Po trzech dniach 150-300 mg doustnie 2-3 razy dziennie;
• Famotydyna 20 mg kroplówka dożylna co 12 godzin. Doustnie w leczeniu stosować 10-20 mg 2 razy dziennie lub 40 mg 1 raz dziennie.

Przygotowanie do gastroskopii

Po względnej stabilizacji stanu pacjenta (SBP powyżej 80-90 mm Hg) konieczne jest wykonanie badania endoskopowego oraz, jeśli to możliwe, ustalenie źródła i zatamowanie krwawienia.

Poniższa procedura może ułatwić gastroskopię na tle trwającego krwawienia. Na 20 minut przed zabiegiem pacjentowi podaje się dożylnie erytromycynę w szybkim wlewie (250-300 mg erytromycyny rozpuszcza się w 50 ml 0,9% roztworu chlorku sodu i podaje przez 5 minut). Erytromycyna promuje szybka ewakuacja krwi do jelit, co ułatwia znalezienie źródła krwawienia. Przy względnie stabilnej hemodynamice w tym samym celu podaje się dożylnie 10 mg metoklopramidu.

U pacjentów z wadą zastawkową serca zaleca się profilaktykę antybiotykową przed wykonaniem gastroskopii. Czasami, aby usunąć skrzepy krwi z żołądka (w celu ułatwienia badania endoskopowego), należy wprowadzić sondę żołądkową o dużej średnicy (24 Fr lub większą). Zaleca się płukanie żołądka wodą o temperaturze pokojowej. Po zakończeniu zabiegu sonda jest usuwana.

Stosowanie zgłębnika żołądkowego w celu rozpoznania i opanowania krwawienia (jeśli możliwe jest badanie endoskopowe) w większości przypadków uważa się za niewłaściwe.

Dalsza taktyka

Zależy od wyników badania endoskopowego. Poniżej rozważamy najczęstsze opcje.

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Wrzód trawienny żołądka, dwunastnicy, zmiany erozyjne

Klasyfikacja krwawień (w oparciu o klasyfikację Forresta)

I. Ciągłe krwawienie:

A) masywny (krwawienie tętnicze z dużego naczynia)

B) umiarkowany (krew wylana z naczynia żylnego lub małego tętniczego szybko zalewa źródło po spłukaniu i spływa szerokim strumieniem po ścianie jelita; krwawienie tętnicze odrzutowe z małego naczynia, którego charakter strumieniowy okresowo ustaje);

C) słaby (kapilarny) - niewielki wyciek krwi ze źródła, które może być pokryte skrzepem.

II. Aktualne krwawienie:

A) obecność u źródła krwawienia zakrzepłego naczynia, pokrytego luźnym skrzepem, z dużą ilością zmienionej krwi ze skrzepami lub zawartością typu „fusy od kawy”;

B) widoczne naczynie z brązowym lub szary, podczas gdy naczynie może wystawać ponad dno, umiarkowaną ilość zawartości, np. „fusy”.

C) obecność małych, punktowych, zakrzepłych naczyń włosowatych brązowy, nie wystające ponad dolny poziom, ślady zawartości w postaci „fusów” na ściankach organów.

Obecnie, łączona (termokoagulacja + aplikacja, zastrzyki + endoklipsowanie itp.), co stało się de facto standardem, endohemostaza zapewnia skuteczne zatrzymanie krwawienia w 80-90% przypadków. Jednak nie wszystkie placówki, do których przyjmowani są pacjenci z krwawieniem z wrzodów, dysponują niezbędnymi specjalistami.

Uwaga. Jeśli krwawienie nie ustępuje, wskazane jest zatrzymanie krwawienia metodą endoskopową, a jeśli jest to nieskuteczne, chirurgiczne zatrzymanie krwawienia.

Jeśli hemostaza chirurgiczna nie jest możliwa

Dość często zdarzają się sytuacje, w których nie jest możliwe wykonanie zarówno hemostazy endoskopowej, jak i chirurgicznej. Lub są przeciwwskazane. Zalecamy następującą ilość terapii:

Przepisywane są inhibitory pompy protonowej. A pod ich nieobecność - blokery receptora histaminowego H2.

W leczeniu krwawień nadżerkowych i wrzodziejących, szczególnie przy powolnym krwawieniu (typ Forrest Ib), dobre działanie daje zastosowanie sandostatyny () - 100 mcg dożylnie w bolusie, następnie 25 mcg/godz. aż do ustania krwawienia, a najlepiej - przez dwa dni.

Jeśli krwawienie utrzymuje się, przepisuje się jednocześnie jeden z następujących inhibitorów fibrynolizy na 1-3 dni (w zależności od danych z kontrolnej endoskopii):

• kwas aminokapronowy 100-200 ml 5% roztworu dożylnie przez 1 godzinę, następnie 1-2 g/godzinę do ustania krwawienia;
• kwas traneksamowy – 1000 mg (10-15 mg/kg) na 200 ml 0,9% chlorku sodu 2-3 razy dziennie;
• (Contrical, Gordox, Trasylol) w porównaniu do poprzednich leków, ma mniejszą nefrotoksyczność i mniejsze ryzyko zakrzepicy żylnej. Ze względu na ryzyko reakcje alergiczne(0,3%) początkowo podać 10 000 jednostek dożylnie. Z tych samych powodów lek jest obecnie rzadko stosowany w leczeniu krwawień. Jeżeli nie ma reakcji, podaje się dożylnie 500 000–2 000 000 jednostek przez 15–30 minut, a następnie podaje się je w infuzji z szybkością 200 000–500 000 jednostek/godzinę, aż do ustania krwawienia;

Rekombinowany aktywowany ludzki czynnik krzepnięcia VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) w dawce 80-160 mg/kg jest przepisywany dożylnie, jeśli inna terapia jest nieskuteczna. Znacząco zwiększa ryzyko zakrzepicy i zatorowości. W przypadku znacznej koagulopatii, przed jej podaniem należy uzupełnić niedobór czynników krzepnięcia poprzez przetoczenie świeżo mrożonego osocza w objętości co najmniej 15 ml/kg/masy ciała. Lek jest dość skuteczny nawet przy silnym krwawieniu. Jednak ze względu na wysoki koszt jego powszechne zastosowanie jest niemożliwe.

Uwaga. Etamsylan (dicinon), często przepisywany pacjentom z krwawieniem, jest w rzeczywistości całkowicie nieskuteczny. W rzeczywistości lek nie ma żadnego działania hemostatycznego. Przeznaczony do leczenia kapilaropatii, jako środek wspomagający.

W przypadku zmian erozyjnych, pęknięć błon śluzowych (zespół Mallory'ego-Weissa) i (lub) nieskuteczność powyższego leczenia, należy zastosować bolus dożylny w dawce 2 mg, a następnie 1 mg dożylnie po 4-6 godzinach do ustania krwawienia. Wazopresyna jest równie skuteczna, ale powoduje więcej powikłań. Wazopresynę podaje się za pomocą dozownika substancje lecznicze V żyła centralna według tego schematu: 0,3 IU/min przez pół godziny, następnie zwiększanie o 0,3 IU/min co 30 minut, aż do ustania krwawienia, wystąpienia powikłań lub osiągnięcia maksymalnej dawki 0,9 IU/min. Gdy tylko krwawienie ustanie, szybkość podawania leku zaczyna się zmniejszać.

Mogą wystąpić powikłania leczenia wazopresyną i terlipresyną - niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego, komorowe zaburzenia rytmu, zatrzymanie akcji serca, niedokrwienie i zawał jelit, martwica skóry. Ten rodzaj leczenia należy stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentów z chorobą naczyń obwodowych, choroba wieńcowa kiery. Wazopresynę podaje się monitorując czynność serca. W przypadku wystąpienia dławicy piersiowej, zaburzeń rytmu lub bólu brzucha infuzję należy zmniejszyć lub przerwać. Jednoczesne dożylne podanie nitrogliceryny zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i poprawia wyniki leczenia. Nitroglicerynę przepisuje się, jeśli skurczowe ciśnienie krwi przekracza 100 mmHg. Sztuka. Zwykle stosowana dawka to 10 mcg/min dożylnie, zwiększana o 10 mcg/min co 10–15 minut (ale nie więcej niż 400 mcg/min), aż skurczowe ciśnienie krwi spadnie do 100 mmHg. Sztuka.

Krwawienie ustało. Dalsza terapia

Kontynuuje się podawanie wyżej wymienionych leków przeciwwydzielniczych. Prawdopodobieństwo nawrotu krwawienia po zatrzymaniu endoskopowym lub medycznym wynosi około 20%. W celu terminowej diagnozy przeprowadza się dynamiczne monitorowanie pacjenta (godzinowe ciśnienie krwi, tętno, hemoglobina 2 razy dziennie, powtarzane badanie endoskopowe co drugi dzień). Głód nie jest wskazany (chyba że planowana jest interwencja chirurgiczna lub endoskopowa);

Jak wspomniano powyżej, założenie sondy nosowo-żołądkowej w celu zatamowania krwawienia nie jest wskazane. Instaluje się go jednak w przypadku, gdy pacjent nie jest w stanie samodzielnie jeść i wymaga żywienia dojelitowego. Nie zaleca się profilaktycznego podawania leków przeciwfibrynolitycznych (kwas aminokapronowy i traneksamowy, aprotynina).

Uważa się, że w 70-80% przypadków wrzodów dwunastnicy i żołądka dochodzi do zakażenia Helicobacter pylori. Eradykację należy przeprowadzić u wszystkich pacjentów z tą infekcją. Pozwala to na szybsze gojenie się owrzodzenia i zmniejsza częstotliwość nawrotów krwawień. Powszechne i dość wydajny schemat: omeprazol 20 mg dwa razy na dobę + klarytromycyna 500 mg dwa razy na dobę + amoksycylina 1000 mg dwa razy na dobę. Czas trwania kursu wynosi dziesięć dni.

Krwawienie z żylaków przełyku lub żołądka z powodu nadciśnienia wrotnego

Śmiertelność sięga 40%. W naszym kraju endoskopowa tamacja krwawień (skleroterapia, endoskopowe podwiązanie węzłów itp.), interwencje chirurgiczne i endowaskularne są stosowane stosunkowo rzadko. Częściej używane farmakoterapia, tamponada żylaków sondą balonową, operacje. Należy zauważyć, że zastosowanie czynnika VIIa (rFVIIa) było nieskuteczne u tych pacjentów. Najbardziej bezpieczny i wystarczający skuteczna metoda Za leczenie zachowawcze uważa się dożylne podanie sandostatyny (oktreotydu) w dawce 100 mcg dożylnie w bolusie, następnie 25-50 mcg/godz. przez 2-5 dni.

Jeżeli terapia jest nieskuteczna, przepisuje się terlipresynę 2 mg dożylnie, następnie 1-2 mg co 4-6 godzin do ustania krwawienia, ale nie dłużej niż 72 godziny. W przypadku nieskuteczności terapii lub wystąpienia masywnego krwawienia stosuje się sondę Blackmore-Sengstaken zainstalowany. Metoda: wykonaj znieczulenie miejscowe nosogardzieli aerozolem lidokainy. Przed wprowadzeniem sondę sprawdza się poprzez nadmuchanie obu baloników, nasmarowanie żelem przewodzącym do elektrod EKG lub gliceryną (czasem po prostu zwilżoną wodą), baloniki zawija się wokół sondy i w tej formie przepuszcza przez przewód nosowy (najczęściej prawy jeden) do żołądka. Czasami wprowadzenie sondy przez nos jest niemożliwe i wprowadza się ją przez usta. Następnie do dystalnego (sferycznego) balonika wstrzykuje się 200-300 ml wody, całą sondę podciąga się do góry do momentu pojawienia się oporu ruchu i ostrożnie mocuje w tej pozycji. Następnie do balonu przełykowego za pomocą sfigmomanometru wpompowuje się powietrze do ciśnienia 40 mmHg. Sztuka. (chyba że producent sondy zaleca inne objętości wejściowe powietrza i wody lub ciśnienia w butlach).

Przez światło sondy zasysana jest zawartość żołądka, tj. przeprowadzana jest dynamiczna kontrola skuteczności hemostazy i przeprowadzane jest karmienie. Konieczne jest monitorowanie ciśnienia w mankiecie przełyku co 2-3 godziny. Po ustaniu krwawienia należy stopniowo zmniejszać ciśnienie w balonie. Sonda z opróżnionym balonem pozostaje na miejscu przez 1-1,5 godziny, aby w przypadku wznowienia krwawienia można było powtórzyć tamponadę. Jeśli nie ma krwawienia, sondę usuwa się. Owrzodzenie i martwica błony śluzowej może wystąpić dość szybko, dlatego czas przebywania sondy w przełyku nie powinien przekraczać 24 godzin, ale czasami okres ten musi zostać wydłużony.

W celach profilaktycznych pacjentom przepisuje się cefotaksym 1-2 g dożylnie trzy razy dziennie lub cyprofloksacynę 400 mg dożylnie 2 razy dziennie. Niewydolność wątroby jest leczona. Aby zapobiec encefalopatii wątrobowej, należy przepisać laktulozę doustnie 30-50 ml co 4 godziny.

Zapobieganie krwawieniom z żylaków przełyku lub żołądka

Podanie nieselektywnego beta-blokera (ale nie innych beta-blokerów) zmniejsza gradient ciśnienia w żyłach wątrobowych i zmniejsza prawdopodobieństwo ponownego krwawienia. W tym przypadku istotne znaczenie ma działanie blokady beta-2-adrenergicznej, w wyniku której następuje zwężenie naczyń trzewnych, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi i ciśnienia w żylakach przełyku i żołądka.

Dobiera się indywidualną maksymalną tolerowaną dawkę, zmniejszającą tętno spoczynkowe o około 25% poziomu początkowego, ale nie mniej niż 50-55 uderzeń na minutę. Przybliżona dawka początkowa wynosi 1 mg/kg/dobę, podzielona na 3-4 dawki.

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Głównymi przyczynami krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego są angiodysplazja, uchyłkowatość, choroby zapalne jelita, nowotwory, niedokrwienne i zakaźne zapalenie jelita grubego oraz choroby okolicy odbytowo-odbytniczej. Klinicznie objawia się krwawymi stolcami - szkarłatną lub ciemnobordową krwią wydobywającą się z odbytnicy.

Problemy diagnostyczne

Diagnostyka endoskopowa bardzo często okazuje się nieskuteczna; rzadko udaje się znaleźć źródło krwawienia, a tym bardziej zatamować krwawienie. Zależy to jednak w dużej mierze od kwalifikacji endoskopisty. Angiografię stosuje się, jeśli po kolonoskopii nie można ustalić przyczyny krwawienia. Podczas interwencja chirurgiczna Trudno jest również określić źródło krwawienia. Czasami istnieje kilka źródeł krwawienia (na przykład nieswoiste zapalenie jelit).

Uwaga. Przed zabiegiem należy wykonać FGS, aby wykluczyć krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Nagła operacja z powodu utrzymującego się krwawienia wiąże się z dużą śmiertelnością (~25%). Dlatego główną metodą leczenia tych pacjentów powinno być trwałe leczenie zachowawcze.

Leczenie:

• Podczas działań diagnostycznych konieczne jest osiągnięcie stabilizacji stanu.
• Zakres badania zależy od możliwości diagnostycznych placówki opieki zdrowotnej;
• Na podstawie uzyskanych wyników spróbuj ustalić przyczynę krwawienia. Wtedy leczenie będzie ukierunkowane;
• Jeśli dokładna przyczyna krwawienia nie jest jasna, podejmuje się działania mające na celu utrzymanie hemodynamiki ogólnoustrojowej i stosuje się środki hemostatyczne.

Wskazana jest operacja w trybie nagłym:

• z trwającym krwawieniem i rozwojem wstrząsu hipowolemicznego pomimo intensywnej terapii;
• z utrzymującym się krwawieniem wymagającym transfuzji 6 lub więcej jednostek krwi dziennie;
• jeśli po kolonoskopii, scyntygrafii lub arteriografii nie udało się ustalić przyczyny krwawienia;
• przy zakładaniu trafna diagnoza choroby (podczas kolonoskopii lub arteriografii), w przypadku których najlepszym sposobem leczenia jest operacja.

Krwawienie z żołądka to wyciek krwi do światła żołądka z uszkodzonych naczyń. Dany stan patologiczny zajmuje wiodącą pozycję wśród wszystkich przyczyn hospitalizacji w trybie nagłym w szpitalach chirurgicznych.

Źródło: cardio-life.ru

Znanych jest ponad sto patologii, które mogą prowadzić do rozwoju krwawienia z żołądka. Najczęstszym z nich jest wrzód żołądka – krwawienie występuje u około 20% pacjentów z wrzodem żołądka w wywiadzie w przypadku braku odpowiedniego leczenia.

W przypadku ciężkiego krwawienia z żołądka wymagana jest hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii. intensywna opieka.

Żołądek to pusty w środku narząd mięśniowy, umiejscowiony pomiędzy przełykiem a dwunastnicą. Funkcją żołądka jest gromadzenie masy pokarmowej, jej mechaniczne i chemiczne przetwarzanie, wchłanianie określonych substancji i przemieszczanie się dalej wzdłuż przewodu pokarmowego. Ponadto żołądek wytwarza hormony i substancje biologicznie czynne oraz pełni funkcje ochronne i wydalnicze. Objętość pustego żołądka wynosi około 0,5 litra; po jedzeniu żołądek może rozciągnąć się do 1–4 litrów. Rozmiar narządu różni się w zależności od stopnia jego wypełnienia, a także od budowy ciała człowieka. Ścianę żołądka tworzą błony surowicze, mięśniowe, podśluzówkowe i śluzowe. Żołądek składa się z części wlotowej, dna żołądka, trzonu żołądka i odźwiernika. Splot żylny znajduje się na styku przełyku i żołądka. Dla niektórych procesy patologiczneżyły rozszerzają się i łatwo ulegają uszkodzeniom, co powoduje krwawienie, czasami dość znaczne.

Przyczyny krwawienia z żołądka i czynniki ryzyka

Oprócz wrzodów żołądka, głównymi przyczynami krwawienia z żołądka są niewrzodziejące zmiany błony śluzowej żołądka, przewlekła niewydolność nerek, przewlekły stres i nieracjonalne stosowanie niektórych leków. Rzadszymi czynnikami sprawczymi są: niedokrwienie błony śluzowej żołądka na tle patologii sercowo-naczyniowej, nowotwory złośliwe, marskość wątroby, gruźlica i kiła żołądka, termiczne i oparzenia chemiczne Błona śluzowa żołądka.

Źródło: econet.ru

Czynniki ryzyka obejmują:

• choroby endokrynologiczne;
• stany szoku;
• niedociśnienie (szczególnie połączenie niskiego ciśnienia krwi i tachykardii);
• polipy żołądka, tłuszczaki;
• ogólna hipotermia;
• wiek powyżej 60 lat;
• niedobór witamin (zwłaszcza witaminy K).

Leczenie łagodnego i umiarkowanego krwawienia z żołądka, w którym nie następuje znaczące pogorszenie stanu pacjenta, odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub na oddziale gastroenterologii.

Krwawienie z żołądka dzieli się na dwa główne typy:

• pikantny– rozwijają się szybko, pacjent wymaga doraźnej opieki medycznej;
• chroniczny– rozwijają się wolniej, stopniowo prowadząc do anemii u pacjenta.

W zależności od stopnia ekspresji mogą być one oczywiste lub ukryte.

W zależności od ciężkości utraty krwi krwawienie z żołądka może być:

• światło(stan zadowalający, pacjent jest przytomny);
• średnio-ciężki(pacjent martwi się zawrotami głowy);
• ciężki(pacjent jest bardzo zahamowany i nie reaguje na otoczenie).

W zależności od czynnik etiologiczny rozróżnić wrzodziejące i niewrzodziejące krwawienie z żołądka.

Źródło: gastrit-yazva.ru

Objawy krwawienia z żołądka

Obecność pewnych objawów krwawienia z żołądka zależy od jego czasu trwania i intensywności.

Jeśli krwawienie z żołądka nastąpi z małych naczyń krwionośnych żołądka, a objętość utraconej krwi nie przekracza 20% całkowitej objętości krwi krążącej, stan pacjenta może przez długi czas pozostawać zadowalający.

Łagodne, krótkotrwałe krwawienie z żołądka może objawiać się osłabieniem, zmęczeniem, zmniejszoną wydajnością, zawrotami głowy przy zmianie pozycji ciała, migającymi plamami przed oczami, bladością skóry i zimnym lepkim potem.

Wraz z rozwojem umiarkowanego krwawienia z żołądka krew gromadzi się w jamie żołądka, która częściowo wchodzi do dwunastnicy. Hemoglobina pod wpływem soku żołądkowego przekształca się w hematynę. Po zgromadzeniu określonej objętości krwi pacjent wymiotuje krwawą zawartością, której kolor ze względu na domieszkę hematyny przypomina fusy z kawy.

Na wyraźne znaki utrata krwi, pacjenta transportuje się na noszach głową w dół.

Przy intensywnym krwawieniu z żołądka jama żołądka szybko wypełnia się krwią, podczas gdy hemoglobina nie ma czasu na utlenienie, a w wymiocinach występuje duża ilość niezmienionej szkarłatnej krwi. Krew, która dostaje się do dwunastnicy i przechodzi przez nią przewód pokarmowy, zmienia kolor stolca na czarny. Pacjenci odczuwają spadek ciśnienia krwi, suchość błon śluzowych, szumy uszne, częste słabe tętno i letarg. Z dużą utratą krwi - zaburzenia świadomości (w tym śpiączka), wstrząs krwotoczny, zaburzenia czynności nerek. W przypadku obfitego krwawienia i/lub opóźnienia wezwania pomocy medycznej istnieje wysokie ryzyko śmierci.

Na tle posocznicy i/lub wstrząsu u pacjentów mogą rozwinąć się stresowe wrzody żołądka, w patogenezie których główną rolę odgrywa niedokrwienie błony śluzowej, zaburzenie bariery śluzowej żołądka i zwiększone wydzielanie kwasu solnego. Masywne krwawienie występuje u 4–15% pacjentów z wrzodami żołądka wywołanymi stresem.

Diagnostyka

Rozpoznanie krwawienia z żołądka opiera się na danych uzyskanych podczas zbierania skarg, wywiadu, badania obiektywnego, badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

W przypadku podejrzenia krwawienia z żołądka przepisuje się ogólne badanie krwi (zmniejsza się liczbę czerwonych krwinek i płytek krwi, określa się spadek poziomu hemoglobiny), badanie na krew utajoną w kale, badanie krzepliwości krwi oraz charakter bada się wymioty.

Źródło: gastroprocto.ru

Podczas fibrogastroduodenoskopii bada się błony śluzowe przełyku, żołądka i dwunastnicy, co pozwala wykryć źródło krwawienia. Jeżeli nie ma możliwości przeprowadzenia tej procedury, można ją przeprowadzić w celu ustalenia czynnika etiologicznego. Badanie rentgenowskieżołądek z kontrastem.

U pacjentów w podeszłym wieku, nawet przy chirurgicznym leczeniu krwawienia z żołądka, ryzyko nawrotu jest wysokie.

Jeśli podejrzewa się patologię naczyniową, wskazana jest angiografia. Do potwierdzenia diagnozy może być konieczne wykonanie badania radioizotopowego (jeśli nie można wykryć miejsca krwawienia innymi metodami), a także rezonansu magnetycznego i USG narządów jamy brzusznej.

Leczenie krwawienia z żołądka

Leczenie łagodnego i umiarkowanego krwawienia z żołądka, w którym nie następuje znaczące pogorszenie stanu pacjenta, odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub na oddziale gastroenterologii. Pacjentom zapewnia się ścisły odpoczynek w łóżku; w okolicy nadbrzusza umieszcza się okład z lodu. Aby zatrzymać krwawienie, przepisywane są leki hemostatyczne. W tym celu przez sondę do żołądka wstrzykuje się adrenalinę i noradrenalinę. W przypadku niewielkiego krwawienia nałóż klej medyczny na dotknięty obszar. Aby oczyścić jelita z krwawych mas, wskazane są lewatywy oczyszczające. Aby skorygować niedokrwistość pokrwotoczną, przepisuje się suplementy żelaza.

W przypadku ciężkiego krwawienia z żołądka wymagana jest hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii. W przypadku znacznych oznak utraty krwi pacjenta transportuje się na noszach, głową w dół. Objętość krążącej krwi przywracana jest za pomocą koloidów, roztworów krystaloidów i produktów krwiopochodnych podawanych dożylnie. Po względnej stabilizacji stanu pacjenta przeprowadza się awaryjne tamowanie krwawienia z żołądka metodami klipsowania, podwiązania dotkniętych naczyń lub zszycia krwawiących wrzodów żołądka za pomocą gastroduodenoskopii.

Operacja jest wskazana w przypadkach, gdy nie można zatamować krwawienia innymi metodami, w przypadku ciężkiego krwawienia z żołądka, któremu towarzyszy znaczny spadek ciśnienia krwi, nawracające krwawienia i rozwój powikłań.

Znanych jest ponad sto patologii, które mogą prowadzić do rozwoju krwawienia z żołądka.

Według wskazań stosuje się następujące metody chirurgicznego leczenia krwawień z żołądka:

• zszycie dotkniętego obszaru;
• usunięcie części żołądka;
• chirurgia plastyczna połączenia żołądka i dwunastnicy;
• interwencja na nerwie błędnym.

Operację można przeprowadzić metodą otwartą lub laparoskopową (preferowaną).

Czas rekonwalescencji po chirurgicznym leczeniu krwawienia z żołądka różni się w zależności od metody interwencji chirurgicznej. Szwy usuwane są najczęściej w 8. dobie po zabiegu, a wypis ze szpitala następuje około 14. doby. W okresie rehabilitacji pacjentowi przepisuje się delikatną dietę i fizjoterapię. Duży ćwiczenia fizyczne przeciwwskazane przez następny miesiąc.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Krwawienie z żołądka może być powikłane wstrząsem krwotocznym i niedokrwistością pokrwotoczną. U pacjentów w podeszłym wieku, nawet po chirurgicznym leczeniu krwawienia z żołądka, ryzyko nawrotu jest wysokie.

Prognoza

Rokowanie zależy od terminowości diagnozy i leczenia. W przypadku niewielkiego krwawienia z żołądka, jeśli pacjent otrzyma w odpowiednim czasie opiekę lekarską, rokowanie jest zwykle korzystne. Wraz z rozwojem obfitego krwawienia rokowanie się pogarsza. Śmiertelność z powodu krwawienia z żołądka wynosi 4–25%.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi krwawienia z żołądka, zaleca się:

• terminowe i odpowiednie leczenie chorób, które mogą prowadzić do krwawienia z żołądka;
• odmowa samoleczenia, niekontrolowane stosowanie leków;
• odrzucenie złych nawyków;
• unikanie hipotermii;
• wzmocnienie układu odpornościowego.

Film z YouTube na temat artykułu: