Рентгенография черепа Суть метода: рентгенография черепа (краниограмма) позволяет оценить состояние 3 групп составляющих его костей: костей свода черепа, нижней челюсти и костей лица. Череп представляет собой столь сложную анатомическую структуру, что всестороннее его

Глава 2 Контрастная рентгенография Контрастная рентгенография - это целая группа методов рентгенологического исследования, отличительной особенностью которых является использование в ходе исследования рентгеноконтрастных препаратов для повышения диагностической

Рентгенография брюшной полости Суть метода: брюшная полость – это полость живота. Этим термином обозначают пространство, отграниченное сверху диафрагмой, спереди и с боков – мышцами живота или их сухожильными апоневрозами, сзади – поясничной частью позвоночника и

Рентгенография грудной клетки Суть метода: является одним из наиболее распространённых рентгенографических исследований. Применяется для диагностики патологических изменений грудной клетки, органов грудной полости и близлежащих анатомических структур. Выполняется

Рентгенография лёгких Показания к исследованию: показаниями к проведению рентгеновского исследования легких могут быть следующие симптомы: общая слабость, потеря веса, сухой кашель, кровохарканье, повышение температуры, боль в спине в области легких, а также подозрение

Рентгенография средостения Краткая информация: средостение – объемное образование, расположенное в центре грудной клетки, окаймленное с боков плевральными полостями, снизу – диафрагмой, а сверху – входом в грудную клетку. Средостение анатомически разделяется на три

Рентгенография сердца Суть метода: технически не отличается от других видов рентгенологического исследования органов грудной клетки. Позволяет оценить расположение сердца, его размеры. Как диагностический метод рентгенограмма сердца редко используется

Рентгенография зубов Суть метода: рентгеновские исследования требуются в различных областях стоматологии (хирургической, терапевтической, ортодонтической). Они позволяют: определить размер и глубину кариозной полости, в том числе в недоступных для визуального

Рентгенография глаза Суть метода: рентгенография глаза проводится при подозрениях на переломы костей глазницы, воспалительных процессах в ней, опухолях, при наличии инородного тела в глазу и других случаях. Процедура проводится точно так же, как и рентгенологические

Рентгенография глазницы Глазница представляет собой сложную костную структуру, защищающую глаз. По форме она напоминает усеченную четырехгранную пирамиду. У ее вершины находится отверстие для зрительного нерва и глазничной артерии. По краям зрительного отверстия

Рентгенография костей таза Показания к исследованию: кокцигодиния – копчиковый болевой синдром; остеомиелит; остеохондропатии; парапроктит; прокталгия – боль в прямой кишке или в заднем проходе; рак почки; родовая травма; травма (перелом) костей

Рентгенография позвоночника Суть метода: рентгенологическое исследование позвоночника по сей день остается наиболее частым и популярным методом диагностики. Это связано, во-первых, с простотой метода, а во-вторых, с его дешевизной и большей доступностью по сравнению с

Глава 2 Контрастная рентгенография Контрастная рентгенография – это целая группа методов рентгенологического исследования, отличительной особенностью которых является использование в ходе исследования рентгеноконтрастных препаратов для повышения диагностической

Человеческий мозг – орган крайне уязвимый. Поэтому природа в ходе эволюции позаботилась о нем, поместив под надежную защиту – черепную коробку. Однако в определенных случаях – травмах или при возникновении множественных заболеваний, поражающих кости, череп может потерять свои защитные качества. Чтобы избежать негативных последствий поражения органа и вовремя составить соответствующий терапевтический курс зачастую назначается рентген головы. Этот способ уже давно стал незаменимым в диагностике множественных костных заболеваний и широко применяется в травматологии, ортопедии, онкологии и других отраслях медицины.

На чем основано обследование?

Как и все остальные исследования подобного профиля, рентген головы основан на способности рентгеновских лучей проходить сквозь ткани организма. Причем разные по плотности ткани не одинаково отражают излучение, и это фиксируется на фоточувствительной пластине в виде участков с различной цветовой интенсивностью. На пленке или на экране аппарата, изображение исследуемого органа представлено по принципу негатива, и плотные тканевые образования, такие как кости, отображаются более светлыми оттенками, тогда как мягкие или полые – темными.

С помощью такой подсветки врачу несложно дифференцировать отклонения и изменения структуры тканей. Рентгенография (создание снимков при использовании рентгеновских лучей) – простой и дешевый метод обследования, которому даже при множественных достижениях медицины не нашли достойного аналога. Поэтому именно его назначают одним из первых при большинстве патологических проявлений.

Что можно диагностировать при обследовании головы?

Рентген головы применяется в первую очередь для осмотра костей черепа, если же необходимо визуализировать мягкие ткани, то, скорее всего, будет рекомендовано пройти КТ или МРТ. Причины, по которым назначается краниография (рентгенография черепа), условно делятся на две группы – жалобы больного и определяемые врачом проявления.

Так, пациент получает направление на прохождение процедуры:

• при треморе (дрожании) конечностей;
• при затемнении, мелькании «мушек» в глазах;
• головокружении, потери сознания;
• наличии головных болей;
• нарушении зрения или слуха;
• носовых кровотечениях;
• боли в процессе жевания.

Нарушение слуховой функции – одна из причин назначения рентгенографии головы

В обязательном порядке рентген черепа будет назначен при травмах головы, асимметрии, врожденных аномалий лицевых костей, а также при подозрениях на онкологические заболевания и наличии эндокринных нарушений. Рентгеновские снимки позволяют определить и рассмотреть:

• кисты различных отделов черепной коробки;
• признаки остеопороза (разрушения костной ткани);
• врожденные деформации черепа, переломы, сотрясение;
• новообразования гипофиза;
• мозговые грыжи, гематомы, остеосклерозы;
• внутричерепную гипер- и гипотензию.

В процессе проведения процедуры можно обнаружить множественные новообразования, потому что показывает рентген черепа и доброкачественные опухоли костных тканей – остеому, и мягких мозговых оболочек – менингиому. Кроме того, на снимках будут видны последствия воспалительных процессов – обызвествления.

В отдельных случаях рентгенологическое исследование помогает установить причины, казалось бы, совсем несвязанных с черепом патологий, например, таких как асептический некроз (отмирание тканей). Не смотря, что болезнь локализуется на головках бедренной кости, само ее развитие происходит из-за неправильного кровообращения и имеет непосредственную связь с сосудами головного мозга.

Методы проведения рентгенологического обследования

В современной медицине используются два вида рентгенографической диагностики, которые применяются исходя из особенностей патологических процессов. В зависимости от целесообразности врач назначает обзорное обследование или же прицельное, хотя в отдельных случаях может порекомендовать сначала одно и затем для конкретики второе.

Обзорное обследование

Обзорная рентгенограмма назначается чаще всего при травмах головы. При этом проводится не только рентген головного мозга , но и полностью всех костей черепа. Обзорный снимок покажет при наличии:

• врожденные аномалии костей черепа;
• переломы, смещения, трещины;
• гематомы, возникшие при ударе или ушибе;
• внутричерепную гипертензию.

Обзорная методика имеет такое название, так как она назначается не на конкретный участок черепной коробки, а на всю ее область с целью выявления всех возможных нарушений.

Прицельная рентгенограмма

Данная методика назначается, когда есть подозрение на наличие патологического процесса в каком-либо участке черепа. Это существенно помогает сузить поиск и тщательно обследовать необходимую часть костных тканей. Метод применяется для изучения сосудов головного мозга, носовых, костей, глазниц, челюстей и других отдельно взятых сегментов черепа. При проведении прицельной рентгенограммы можно качественно отследить все возможные изменения в обследуемой зоне.

В каких проекциях проводится рентген головы?

Рентгенография головы, как множества других органов чаще всего проводится в двух проекциях – прямой и боковой. Но иногда для точнейшего определения степени поражения и локализации патологии ее можно сделать и в других проекциях, обеспечивающих более качественный результат. Существует еще несколько положений, способствующих снятию наиболее информативных снимков – это:

• правая и левая боковые проекции;
• переднезадняя (проекция Тауна);
• заднепередняя (Колдуэлла);
• аксиальная (вдоль оси тела).

Выполненные под разными углами наклона снимки позволяют обнаружить мельчайшие отклонения от нормы как костные, так и мозговые, недоступные к распознаванию при обследовании, выполненном в 2-х проекциях.

Этапы проведения краниографии

Рентген черепа, прежде всего, проводят в двух проекциях – боковой (сагиттальной) и прямой (фронтальной). Обзорный снимок в сагиттальной проекции дает возможность специалисту оценить о состоянии черепной коробки в целом, включая:

• черепные швы;
• турецкое седло;
• свод и основание;
• лицевой скелет.

Для его создания пациента укладывают так, чтобы боковая поверхность черепа была расположена параллельно функциональному столу. Центральный луч направляется на пару сантиметров выше линии, соединяющей наружный слуховой проход с верхненаружным глазничным краем. При правильной укладке на снимке наслаиваются друг на друга верхние стенки глазницы, наружные слуховые проходы и клиновидные отростки.

Обязательно берется во внимание четкость границ и размеры турецкого седла. Для создания фронтального снимка пациента укладывают лицом вниз, и правильность данного положения можно проверить совпадением сосцевидных отростков. На краниограмме должны быть хорошо видны передние участки теменных костей, чешуя лобной кости, венечный шов. Врач учитывает, что к 35 годам этот шов окостеневает и становится незаметным на снимках, так же как и сагиттальный. Позже проводятся остальные укладки, если в этом присутствует необходимость.

Насколько вреден рентген головы?

О вреде радиационного поля говорят повсеместно, а насколько же опасен рентген черепа? При обследовании головы с применением рентгеновских лучей пациент получает приблизительно 0,12 мЗв (миллизивертов). Это составляет не более 4% от облучения, которому подвергается человек на протяжении года, проживающий в местности с обычным радиационным полем. Ту же самую дозу, что за весь год – 3 мЗв, можно получить всего лишь за один час пребывания под открытым полуденным солнцем, отдыхая на пляже.

Но при этом все равно врачи не рекомендуют подвергаться рентгену более чем 6–7 раз в году. На самом деле нет такого понятия, как «предельно допустимая доза облучения». Так как рентген в любом случае вреден и может послужить причиной возникновения некоторых патологических процессов. Все назначения проводятся исключительно по показаниям, и ни один врач не порекомендует сделать процедуру лишний раз.

Если же речь идет об угрозе человеческой жизни, и рентген единственная возможность обнаружить опасную болезнь, то его будут назначать столько раз, сколько потребуется. В сложных ситуациях, когда необходимо обследовать голову, например, при тяжелых травмах, рентгенографию иногда проводили даже беременным женщинам. Безусловно, в такие моменты применяются специальные свинцовые накладки, позволяющие полностью укрыть живот больной.

Защитный фартук из свинца предохраняет тело от рентгеновского облучения

Для пациентов, которые вынуждены часто проходить подобную процедуру существуют общие рекомендации, способствующие снижению вредного воздействия излучения. После рентгена следует добавить в свой рацион виноградный, яблочный сок и молоко. А непосредственно после самой процедуры можно выпить стакан красного натурального вина – это поможет организму быстрее избавиться от радиации.

Диагностика головы детям

По отношению к маленьким пациентам врачи стараются минимизировать все риски, и если рентгенологическое исследование ребенка можно заменить на не менее информативную альтернативу, то от первого всегда откажутся. Из-за малых размеров тела малыши при процедуре облучаются почти полностью, и, следовательно, получают гораздо большую лучевую нагрузку, чем взрослые. К тому же их органы активно растут, и воздействие радиационного поля на делящиеся клетки может сказаться крайне негативно.

Именно поэтому рентген делают детям только лишь в случаях, когда на кону жизнь ребенка, а получить необходимую информацию при помощи УЗИ или других методов не представляется возможным. Проблема состоит в том, что найти рентгенографии достойную замену очень сложно. Это обусловлено определенными особенностями костной структуры, и далеко не все костные образования черепа поддаются изучению с помощью ультразвука. А МРТ, вообще говоря, не предназначена для исследования твердых тканей черепной коробки.

Наиболее распространенное показание к проведению рентгена головы у детей – это травмы. И хотя подвергать рентген-лучам новорожденных очень нежелательно, в большинстве случаев только при помощи их можно обнаружить родовые травмы черепа, несущие еще большую опасность для жизни малыша. Если все же грудничку проводят рентгенографию, то грудную клетку, область живота и малого таза укрывают свинцовой защитой – «воротником» и «фартуком», не пропускающими вредных лучей.

Послеродовые гематомы у детей (подсвечено светлым)

Необходимо успокоить, уложить и зафиксировать правильно малыша, чтобы не пришлось проводить процедуру повторно. Для этого используются все варианты – от присутствия в комнате родственников, которые могут подержать его и успокоить до приема снотворного препарата или седативных средств. Для ребенка до года – этот способ станет оптимальным вариантом и гарантией успешного выполнения снимков.

Черепная коробка в организме человека осуществляет жизненно важную функцию – эта костная структура является защитной оболочкой головного мозга, поэтому отличается известной прочностью. Однако существуют ситуации, когда целостность черепа, и, соответственно, сохранность тканей мозга, могут быть под угрозой. Травмы, болезни и аномалии развития черепной коробки могут прямо угрожать не только здоровью, но и жизни человека. Учитывая особенности строения черепа, а также плотность его структуры, ценность неинвазивных методов обследования этой костной структуры невозможно переоценить. Одним из самых распространённых и доступных способов диагностики является рентгенография черепа – именно её врачи часто назначают как первый этап обследования пациента, предшествующий более сложной и дорогой компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Как устроен череп, какие функции выполняет

Черепная коробка является частью скелета человека. По сути, она образовывает костный каркас головы.

Эта часть скелета имеет свои особенности, например, рост и развитие костей черепа происходит до достижения человеком возраста 30-32 лет. Кроме того, по мере взросления у человека изменяются пропорции соотношения мозгового и лицевого отделов, исчезают хрящи, расположенные между костями основания черепа, а также зарастают роднички (неокостеневшие участки свода черепной коробки, соединяющие его части).

Анатомическое строение черепа включает 23 кости, два отдела – мозговой и лицевой, при этом первый значительно превышает по объёму второй.

В лицевой части черепной коробки расположены парные и непарные кости: сошник, решётчатая и подъязычная кости, нижняя челюсть, нижняя носовая раковина, верхняя челюсть, носовая, нёбная, скуловая и слёзная кости.

Мозговая часть черепа делится на свод и основание, и образована лобной, затылочной, клиновидной, теменными и височными костями. В области темечка расположены теменные кости и теменные бугры – характерные выпуклые части костной ткани. В височных костях находятся пирамидные отростки, содержащие вестибулярный аппарат и слуховые рецепторы.

Все кости черепной коробки соединены швами – неподвижными образованиями фиброзной структуры. Исключение составляет нижняя челюсть – она подвижна, и соединяется с основной частью черепа связками и височно-нижнечелюстными парными суставами.

Для чего в человеческом организме предусмотрен череп? В первую очередь, он является защитным коробом для головного мозга. Череп представляет собой костный каркас головы, он определяет её форму. Можно утверждать, что именно защитная функция является основной функцией этой костной структуры.

В области черепа располагаются исходные отверстия дыхательного и пищеварительного тракта, а также органы чувств человека, к его костям крепятся мимические мышцы, которые, вместе с костями, определяют черты лица человека.

Благодаря подвижности нижней челюсти, человек имеет возможность осуществлять жевательную функцию. Кости черепа являются частью речевого аппарата, дающего возможность коммуникации посредством членораздельной речи, а кости самих челюстей представляют собой основание зубов.

Затылочная кость мозговой части черепа соединяет его с позвоночником, в ней предусмотрено отверстие для перехода головного мозга в спинной.

Дыхательная и речевая деятельность, поглощение пищи, работа почти всех органов чувств и головного мозга практически невозможны, если черепная коробка не может полноценно выполнять свои функции.

Что показывает рентгенография черепа, для чего её назначают

Распространённое заблуждение – мнение, что рентген головы предназначен для исследования мозга. На самом деле, этот метод диагностики более эффективен именно для изучения костей черепной коробки вместе с зубами.

Назначению проведения процедуры обычно предшествует поход к врачу. Терапевт, невролог, окулист, отоларинголог – вот неполный перечень специалистов, которые могут направить пациента на это обследование.

Направление на рентгенографию черепной коробки врач выдаёт, если пациент жалуется на такие симптомы:

• тремор верхних конечностей;
• постоянная или периодическая головная боль;
• частые головокружения;
• беспричинные кровотечения из носа;
• чувство потемнения в глазах;
• снижение остроты слуха и зрения;
• болевые ощущения при жевании.

Целью проведения процедуры является:

• установление первичного или проверка уже имеющегося диагноза;
• разработка тактики проведения лечебных мероприятий;
• определение оснований для проведения хирургической операции, радио- или химиотерапии;
• проверка эффективности проводимого лечения.

“Что показывает рентген черепа?” – нередко обследуемые задают медику, назначившему рентгенографию, такой вопрос.

Медик соответствующей квалификации может определить по качественному снимку наличие таких патологий и заболеваний костей черепа:

• кист;
• остеопороза костной ткани;
• врождённых аномалий строения и деформаций черепа;
• мозговых грыж и опухолей гипофиза;
• гематом;
• остеосклерозов;
• остеом (доброкачественных опухолей кости), менингиом (доброкачественных опухолей мягких оболочек мозга), раковых опухолей, метастазов;
• переломов и их последствий;
• внутричерепной гипертензии и гипотензии;
• последствий воспалительных процессов мозга.

Показания и противопоказания к назначению рентгена черепа

Из-за того, что процедура происходит с применением рентгеновского облучения, проводить её следует только по направлению доктора, и только в случаях, когда есть объективная необходимость получить информацию о состоянии костей черепа именно таким способом.

Среди показаний к рентгену черепа:

• подозрение на черепно-мозговые травмы (открытые или закрытые);
• опухолевые процессы;
• возможные аномалии развития – врождённые или приобретённые;
• патологии ЛОР-органов, например, носовых пазух;
• наличие ряда симптомов с невыясненной этиологией: нарушений сознания, головокружений, постоянных сильных головных болей, симптомов гормонального нарушения.

Что касается противопоказаний, они связаны с получаемой в процессе процедуры дозой радиации. Например, беременным женщинам, особенно в первом триместре, вообще не рекомендованы методы обследования, связанные с использованием рентген-облучения. По возможности доктор назначает более щадящие для плода способы диагностики.

Вторая категория пациентов, которым рентгенография черепа назначается с осторожностью – дети. Детский возраст не является абсолютным противопоказаниям для проведения процедуры, более того, в некоторых случаях рентген черепной коробки является объективной необходимостью, например, если нужно подтвердить имеющиеся у врача подозрения на врождённые патологии развития костей.

Считается, что современные рентген-аппараты во время диагностики не могут значительно облучить ребёнка. Так, допустимая доза облучения в год для человека – не более 50 микрозивертов в год, а аппаратура для рентгенографии за сеанс “выдаёт” пациенту дозу не более 0,08 микрозиверта. В данном случае проблемой является тот факт, что не каждое медицинское учреждение имеет в своём распоряжении современные рентген-аппараты с дозированным облучением, а в рентген-кабинетах чаще встречается устаревшая техника, которая эксплуатируется не одно десятилетие. Тем не менее от проведения рентгена черепа малыша иногда просто нельзя отказаться. Этот способ диагностики – один из самых востребованных в детской нейрохирургии, травматологии и неврологии. При наличии некоторых показаний, рентгенография черепа проводится даже для новорождённых младенцев.

Требования к подготовке, порядок проведения рентгенографии черепа

Этот вид рентгена не требует осуществления подготовительных мероприятий. До его проведения, доктор уточняет факт отсутствия беременности, если речь идёт о пациенте женского пола, объясняет, как именно будет проходить процедура, сколько снимков необходимо будет сделать, что требуется от обследуемого в процессе. Если процедура назначена ребёнку, родители готовят его к диагностике, доступно для малыша объясняют, как ему необходимо вести себя во время рентгена. Никаких ограничений по диете или количеству физических нагрузок перед обследованием медики не устанавливают, если их не требует общее состояние пациента независимо от назначенной процедуры.

Перед началом диагностики доктор просит пациента снять с головы и шеи все металлические украшения и аксессуары, так как они могут отразиться на снимках в виде дополнительных затемнений, искажая тем самым результаты.

Фиксация изображения может осуществляться в разных позах – пациент может лежать, сидеть или стоять, в зависимости от того, какая область обследуется. Тело обследуемого закрывают специальным защитным фартуком со свинцовыми пластинами. Голову, при необходимости, могут фиксировать специальными ремнями или валиками, чтобы обеспечить её полную неподвижность во время запечатления снимка. Доктор делает необходимое количество снимков. В процессе он может поменять пациенту расположение и позу.

Снимки могут выполняться в таких проекциях:

• аксиальной;
• полуаксиальной;
• передне-задней;
• задне-передней;
• правой боковой;
• левой боковой.

Существует также такое понятие способов рентгенографии. Оно подразумевает осуществление фиксации изображения в специальных проекциях, позволяющих получить изображение конкретного участка. Например, способы по Резе, Гинзбургу и Голвину отличаются между собой, но все они дают обзор зрительных каналов и верхней глазничной щели. Снимки по Шюллеру, Майеру и Стенверсу позволяют изучить состояние височных костей.

Чаще всего медику для постановки диагноза достаточно снимков в двух проекциях – передней и одной из боковых. Вся процедура длится не более 10-15 минут. Она абсолютно безболезненна, а единственные нетипичные ощущения, которые могут возникнуть из-за неё – металлический привкус во рту из-за воздействия рентген-облучения.

Виды рентгенографии черепа

Учитывая сложность строения черепной коробки, и большое количество костей, её составляющих, медики выделяют два вида рентгенографии черепа:

• обзорную;
• прицельную.

Обзорная рентгенография головы не имеет целью визуализировать какой-либо конкретный участок черепа. Её снимки показывают состояние костной структуры в целом.

Прицельная рентгенография даёт возможность обследовать состояние определённой части черепа:

• скуловых костей;
• костной пирамиды носа;
• верхней или нижней челюсти;
• глазниц;
• клиновидной кости;
• височно-нижнечелюстных суставов;
• сосцевидных отростков височных костей.

Снимки прицельной рентгенографии показывают наличие кальцификатов в костях, кровоизлияния и гематомы в конкретной части черепа, обызвествление частей опухолей, наличие патологической жидкости в придаточных пазухах носа, изменение размера костных элементов, связанное с акромегалией, нарушения в области турецкого седла, провоцирующие патологии гипофиза, переломы костей черепа, а также расположение инородных тел или очагов воспаления.

Особенности рентгенографии черепной коробки у детей

Для того, чтобы ребёнок не боялся непонятной и незнакомой процедуры, ему следует объяснить простыми и доступными словами, как проводится рентгенография, что этот процесс совсем не причиняет боли, что рядом могут находиться родители, поэтому причин для страха нет, и нужно просто слушаться доктора. Совсем маленьким детям разрешена пустышка.

Ребёнка усаживают или укладывают, и аккуратно фиксируют, чтобы он не двигался. Все металлические заколки, украшения и аксессуары для волос нужно снять. Тело закрывают свинцовым фартуком, может дополнительно использоваться свинцовый воротник для защиты щитовидной железы.

После рентгенографии следует давать малышу обильное питьё – , чаи, соки с мякотью, молочные и кисломолочные напитки, чтобы нейтрализовать действие полученной дозы облучения.

Как расшифровываются снимки рентгена черепа

Интерпретацией результатов занимается специалист-рентгенолог. Проведя процесс сканирования черепной коробки во всех необходимых проекциях и укладках, доктор даёт расшифровку снимков, и составляет заключение обследования.

Исследуя зафиксированное на снимках изображение, доктор анализирует размеры, форму, расположение и толщину костей черепа, сравнивает эти данные с показателями нормы. Также врача интересует сосудистый рисунок, состояние черепных швов и околоносовых пазух, общая форма свода черепа.

Рентгенограмма, в большинстве случаев, достаточно чётко показывает наличие сотрясения мозга, переломов основания или свода черепа. Однако, например, если кости имеют высокую плотность, распознать перелом на рентгене будет сложно.

Хорошо заметны на снимках врождённые патологии развития черепной коробки, остеопороз или увеличение размеров турецкого седла – отклонений, которые являются результатом хронически повышенного внутричерепного давления. Этот симптом может провоцировать увеличение размеров головного мозга, при этом он начинает давить на внутреннюю пластинку черепа, оставляя на ней так называемые пальцевые вдавления.

При наличии остеомиелита, снимки показывают очаги кальцификации черепных костей. Если присутствует хроническая субдуральная гематома, на изображениях визуализуются внутричерепные кальцификаты.

Результаты обследования позволяют обнаружить обызвествлённые опухоли головного мозга, или объёмные образования по степени смещения обызвествлённого шишковидного тела по отношению к срединной плоскости черепа.

Миеломная болезнь обычно поражает плоские кости, в том числе, кости черепа. Снимки рентгенографии могут отобразить миеломные образования различного типа – очаговые, узловатые, сетчатые, остеолитические, остеопоротические или смешанные. Наиболее характерный рентгенологический симптом множественных миелом черепа – наличие у каждого очага дефекта резких контуров, и схожесть самого дефекта с ямкой или выбоиной в костной структуре. Миеломная болезнь характерна тем, что она обычно не проявляется изолированно: если поражение обнаружено в костях черепа, необходимо обязательное обследование остальных частей скелета.

Черепная коробка человека – прочный костный каркас для головного мозга. Кроме защитной функции, эта костная структура выполняет и другие, например, участвует в формировании речи человека, в процессе дыхания, пережёвывания пищи, коммуникации человеческого организма с окружающей средой посредством работы органов чувств.

Несмотря на свою прочность, кости и полость черепа подвержены заболеваниям и травмам ничуть не меньше, чем другие части тела, органы и костные образования. Своевременная и точная диагностика – одна из гарантий того, что опасные нарушения в черепной коробке не повлекут непоправимых последствий для человека. К методам диагностирования состояния черепа относится, в том числе, рентгенография черепной коробки. Этот метод считается менее информативным, чем, к примеру, магнитно-резонансная томография, однако он является наиболее доступным из всех, так как МР-томографы установлены далеко не в каждом медицинском учреждении, а рентген-кабинеты оборудованы практически во всех поликлиниках и больницах.

Рентген-обследование черепа позволяет выявить переломы, опухоли, травмы, гематомы, отклонения в развитии, и иные угрожающие для человека состояния черепной коробки, благодаря чему лечащий врач имеет возможность поставить диагноз и разработать схему лечения.

Краниография – метод диагностики, основанный на рентгенографии черепа без использования контрастных веществ. Методика очень простая, не требующая большого опыта и высококлассного уровня образованности специалистов, её выполняющих.

Проводится краниография на простом рентгеновском аппарате, обычно в прямой и боковой проекциях. Если состояние здоровья не позволяет поворачивать в стороны голову пациента, для диагностики будет достаточно провести одну обзорную проекцию. Контрастных веществ при этом применять не нужно, состояние черепа будет хорошо видно без них, и в этом главная ценность данного метода исследования.

Что можно определить при помощи краниографии

Показаниями к проведению данной методики являются в основном черепно-мозговые травмы, а также некоторые заболевания и состояния пациента. Метод ценный тем, что результат выдает быстрый и относительно достоверный в оценке целостности костных структур.

Диагностируются:

1. Костные структуры черепа.
2. Полные и неполные переломы черепа.
3. Состояние внутренней костной пластинки.
4. Опухоли и другие различные новообразования костных структур, онкологические заболевания.
5. Опухоли мозгового придатка.
6. Врожденные патологии развития черепа.
7. Состояние костной ткани, например, повышенное формирование или патологическое разрушение.
8. Выявление кальцификатов, которые могут располагаться в мягких тканях головы.
9. Особенности изменений костного остова турецкого седла.
10. Возможное отложение извести (важный рентгенологический признак наличия новообразований в головном мозге).

Наличие такого признака, как отложение извести, позволяет с почти точной вероятностью установить место локализации опухоли, а также определить её гистологическую природу, что важно в диагностировании онкологических больных. Например, если у пациента имеется обызвествление шишковидной железы, рентгенографический снимок покажет её смещение в одну из сторон. Это первый признак, что присутствует опухоль, которая, под влиянием роста, обычно смещает железу в противоположную сторону от нормального естественного места её локализации.

Известковые отложения на рентгене видны четко и могут определяться также в:

• арахноидэндотелиомах (линейные обызвествления или точечные вкрапления);
• олигодендроглиомах (линейные известковые, сливающиеся между собой образования);
• краниофарингиомах (пластинчатые или также линейные образования).

Известковые отложения могут появиться и при неопухолевых образованиях, например, при длительно существующем воспалительном процессе. В таких случаях диагностирование при помощи данного метода более сложное и лучше провести дополнительно МРТ или КТ головного мозга. Увеличение сосудистого рисунка кости черепа свидетельствует во многих случаях о наличии в головном мозге новообразований.

Краниография позволяет оценить не только состояние костей черепа, но и придаточных пазух носа, внутреннего слухового прохода, глазных орбит, околоносовых пазух, пирамид височных костей.

Показания к проведению краниографии

Показаниями для диагностирования и уточнения диагноза могут быть следующие заболевания и состояния пациента:

1. Внутричерепное кровоизлияние.
2. Обширный инсульт головного мозга .
3. Инфаркт головного мозга.
4. Патологическое изменение размеров и формы костей черепа.
5. Определение мест локализации черепно-мозговых грыж, экстракраниальных новообразований, платибазии.
6. Выявление причин воспалительных процессов.
7. Порозность деталей турецкого седла.
8. Причины ограничения внутричерепного пространства.

Как проводится краниография, расшифровка снимков

Обследование проводится в специальном, оснащенном рентгенографическим прибором, помещении. Пациента укладывают на стол таким способом, чтобы саггитальная часть черепа находилась параллельно плоскости стола, на котором он лежит. Луч от рентгенографа направляется специальным образом так, чтобы верхненаружный край глазницы соединялся по линии с наружным слуховым проходом. Обязательно обращается внимание на то, чтобы контуры турецкого седла были максимально четкими.

При необходимости создания фронтальной проекции пациента укладывают на столе лицом вниз к кассете, к которой он должен прикасаться не всем лицом, а только лбом. Чтобы проверить правильность укладки пациента, необходимо проверить симметричность сосцевидных отростков.

При расшифровке снимков первым делом анализируют состояние основания черепа (линии, размеры, форму, размер костей и их толщину), а также состояние турецкого седла (его форму и размер). При подозрении на различные патологии может назначаться дополнительное исследование – полуаксиальная рентгенограмма, косые рентгенограммы глазниц по Розе, тангенциальные рентгенограммы, а также исследование пирамид височных костей по Стейнверсу.

Противопоказания к проведению краниографии

• Беременность на любом сроке.
• Детский возраст.
• Высокая температура тела и общее плохое самочувствие.

В случае, если ситуация требует незамедлительного диагностирования, а данный метод исследования является единственным, краниографию проводят даже при наличии противопоказаний. Нежелательна она беременным из-за того, что рентгеновское излучение может отрицательно повлиять на формирование плода. То же самое касается и детского растущего организма, иммунитет которого еще не укреплен, а формирование систем и органов продолжается.

Наиболее часто такое рентгенологическое оборудование находится в поликлиниках по месту жительства и травматологических пунктах. При первой необходимости, в случае травмы черепа, скорая помощь может доставить пациента для срочной диагностики и исследования.

Галина Владимировна

Рентгенография основана на способности X-лучей проникать через ткани организма различной плотности. На снимке или экране отображается негативное изображение, при котором более плотные ткани выглядят светлее. В свою очередь, более мягкие или полостные образования представлены в виде теней. Рентген головы может дать врачу достоверную информацию о характере повреждения костей черепа или о наличии патологических очагов в головном мозге.

Краниография (рентгенография черепа) назначается при выяснении у пациента определённых симптомов. Учитывая их, врач может предположить наличие одного из нескольких заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз, необходимы дополнительные методы обследования, такие как рентген головы.

Показаниями к рентгенографии могут быть такие жалобы:

• частые головные боли, головокружения, обморочные состояния;
• снижение зрения, потемнение или мушки в глазах;
• нарушение слуха, обоняния или вкуса;
• подёргивания конечностей;
• частые носовые кровотечения;
• частые воспалительные заболевания уха (отит), носовых пазух (гайморит, фронтит, синусит, этмоидит);
• болевые ощущения во время жевания.

Рентгеновское исследование обязательно для пациентов с контузией, даже если человек находится без сознания. Это необходимо, чтобы исключить опасное для жизни сдавление или смещение структур головного мозга.

Какова доза излучения и как часто можно делать?

При выполнении рентгена головы, человек получает дозу излучения в 0,12 мЗв.

Понятия «предельно допустимая доза» не существует и, конечно, желательно не облучаться вовсе. Однако если патология в черепе предусматривает постоянный контроль, рентгеновское исследование неизбежно и проводится столько раз, сколько это необходимо. Поэтому в этом вопросе стоит полностью довериться опыту лечащего врача — в среднем не рекомендуют подвергаться облучению более 7 раз в год.

Противопоказания

Несмотря на вред излучения, абсолютных противопоказаний к проведению рентгенографии головы нет. Не рекомендовано облучение беременным, особенно в первом триместре, когда происходит закладка основных органов плода. Радиация, даже в маленьких дозах, может оказать негативное воздействие на развивающийся организм.

Разновидности процедуры

Существуют следующие виды рентгенологического обследования головы.

К ним относится рентген:

• головного мозга;
• черепа;
• височной кости;

Рентген головного мозга

Если есть подозрение на патологический процесс в головном мозге, врачу необходимо определить его точную локализацию. Для этого выполняется послойное сканирование головного мозга с получением его срезов. Этот метод также использует рентгеновское излучение и называется «компьютерная томография».

КТ головного мозга

Обычная рентгенограмма может показывать ограниченное количество патологий головного мозга:

• рентгеноконтрастная опухоль;
• гематома;
• воспаление мозговых оболочек;
• внутричерепная гипер- или гипотония;
• кальцификаты.

Рентген черепа

Благодаря рентгенограмме возможно выявить такие патологии костей свода или основания черепа, как:

• трещины и переломы;
• остеопороз, остеосклероз;
• следы на костях в виде пальцев, возникающие при вдавливании сосудов головного мозга в черепную коробку в результате повышения интракраниального давления;
• сотрясение черепа;
• врождённые аномалии развития.

Рентген височных костей

Височная кость является важной рентгеноанатомической областью и имеет такие особенности:

• содержит орган равновесия и слуха;
• входит в состав височно-нижнечелюстного сустава;
• в ней проходят ветви общей сонной артерии.

Для визуализации этой зоны существуют специальные методы рентген-диагностики, которые применяют в таких случаях:

• травма височной кости;
• острый и хронический отит;
• мастоидит (воспаление сосцевидного отростка);
• опухолевый процесс в височной области.

Рентген уха

На обзорном рентгеновском снимке невозможно определить мелкие анатомические структуры уха. Для более точной картинки выполняется уха, которая, ничем не отличается от такого же исследования височной области.

При помощи этой процедуры можно оценить состояние всех отделов уха:

• внутреннего;
• среднего;
• наружного.

Часто рентген уха применяется у детей для выявления инородного тела и последующего его извлечения. Для контроля установки кохлеарного импланта сразу после операции проводится рентгеновское исследование этой области.

Виды проекции рентгенографии

Для диагностики патологического процесса в черепе или головном мозге используются следующие проекции:

• прямая (передняя и задняя);
• боковые (правая и левая);
• аксиальная (теменная и подбородочная);
• проекция Тауна (передне-задняя);
• проекция Колдуэлла (задне-передняя).

Направив рентгеновские лучи под разными углами, можно получить детальные изображения частей мозга и костей.

Обычно для получения общей картины проводиться рентгенография в двух проекциях — прямой и боковой.

Рентгенограмма черепа в двух проекциях

Прямая проекция

Рентгенограмму в прямой проекции делают обязательно, поскольку:

• снимок, выполненный в передней прямой проекции, покажет строение лицевого скелета, свода черепа;
• в задней — затылочной области свода и шейного отдела позвоночника.

Боковая проекция

С такого ракурса хорошо визуализируются такие анатомические структуры:

• свод и основание черепа;
• шейные позвонки;
• лицевой скелет;
• борозды артерий и синусов;
• извилины;
• пальцевые вдавления;
• каналы диплоических вен.

Методики проведения рентгенографии

Существуют стандартные методики проведения рентгена:

• обзорная рентгенограмма;
• прицельная рентгенограмма.

Отдельно выделяют специальные снимки височной кости:

• по Шюллеру;
• по Майеру;
• по Стенверсу.

Обзорное обследование

Этот вид рентгенограммы даёт общее понятие:

• о строении костей черепа;
• о масштабе переломов;
• о степени смещения костных отломков.

Простота, быстрое выполнение и дешевизна этого метода дают ему преимущество в диагностике состояниях, угрожающих жизни пациента.

На этом видео вы можете посмотреть как выглядит рентген черепа при вращении. Ролик предоставлен каналом Василия Вишнякова.

Прицельная рентгенограмма

Этот вид обследования наиболее часто используют в своей практике врачи отоларингологи, офтальмологи и стоматологи. Он даёт фокусированные изображения определённых участков черепа, что позволяет изучить их более подробно.

Выделяют следующие виды прицельной рентгенографии:

• турецкого седла;
• сосцевидных отростков;
• орбиты (глазницы);
• носа;
• скуловых костей;
• височно-нижнечелюстных суставов;
• зубов.

На фото — рентгенограмма по Шюллеру

По Майеру

Такой способ укладки даёт осевую проекцию изображения и используется для изучения состояния среднего уха и сосцевидного отростка. Антрум представляет собой самую крупную воздухоносную пещеру отростка и играет важную роль в проведении звука. При поражении его опухолевым или склерозным процессом на рентгенограмме видно расширение и затемнение стенок антрума.

Снимок по Майеру: 1 — ячейки сосцевидного отростка; 2 — пещера; 3 — стенка наружного слухового прохода; 4 — височно-нижнечелюстной сустав; 5 — внутренний слуховой проход; 6 — лабиринт внутреннего уха; 7 — синус; 8 — верхняя часть сосцевидного отростка

По Стенверсу

Эта специальная методика выполняется в поперечной проекции и предназначена для изучения структур внутреннего уха, пирамиды височной кости. Определение диаметра внутреннего слухового прохода даёт представление о состоянии слухового нерва (при его воспалении проход расширен).

При этом обязательно нужно проводить исследование с двух сторон для сравнения. Снимок по Стенверсу также выполняют при подозрении на продольный перелом височной кости.

Рентгенограмма по Стенверсу: 1 — внутренний слуховой проход; 2 — слуховые косточки; 3 — сосцевидные ячейки

Диагностическое обследование детей

Рентгенодиагностику у детей проводят только в случае крайней необходимости, когда аппарат УЗИ не может дать полной информации.

Новорожденных

Основное показание к краниографии у грудничка — подозрение на родовую травму костей головы или мягких тканей мозга. Это состояние очень опасно и может привести не только к деформации детского черепа, но и к нарушению его физического и умственного развития.

Применение краниографии у детей должно проводиться строго по показаниям. Так как ткани молодого организма находятся в стадии формирования, рентгеновское излучение способно затормозить этот процесс и привести к порокам развития.

Во время проведения процедуры маленький пациент должен находиться неподвижно. Чтобы успокоить малыша, врач может позволять матери держать ребёнка на руках во время исследования.

Родовая травма (кефалогематома) на рентген снимке в прямой и боковой проекции

Младенцев 1 года жизни

Детям в годовалом возрасте делают рентгенографию черепа в таких случаях:

• ушибы головы;
• врождённые аномалии строения черепа;
• признаки внутричерепной гипертензии (необоснованный плач, рвота);
• воспаление околоносовых пазух при гайморите.

Чем опасен рентген головы?

Рентгеновское излучение является одним из видов радиации, поэтому считается, что оно очень вредно для организма. Влияние икс-лучей на организм зависит от интенсивности их волны и времени воздействия.

В современной рентгенологии применяются только источники низкоэнергетического излучения, а исследование обычно занимает не более одной минуты. К тому же, такие электромагнитные лучи не накапливаются в организме, поэтому риск развития осложнений после однократной процедуры очень мал (0,0001%).

При несоблюдении мер предосторожности и правил проведения исследования, рентгеновское излучение может иметь такие негативные последствия:

• изменение белковой структуры клеток;
• нарушение состава крови;
• преждевременное старение;
• помутнение хрусталика;
• нарушение сперматогенеза и созревания яйцеклетки;
• перерождение нормальных клеток в опухолевые.

Видео

Видео, предоставленное каналом Игоря Нестерова, показывает правильную технику выполнения рентгена головы.