Симптомы саркомы желудка могут быть самыми разнообразными. Некоторые злокачественные новообразования могут в течение долгого времени вообще никак себя не проявлять. Как правило, они обнаруживаются случайно, когда пациент приходит на обследование по совершенно другому поводу.

В основном больные жалуются на диспепсические явления, а именно на вздутие живота, тяжесть в желудке, тошноту и слабость. Помимо этого у людей с данной онкологией наблюдается снижение аппетита, повышенная раздражительность, депрессивность и быстрая утомляемость.

Распознать заболевание на ранней стадии сложно, обычно пациенты попадают в больницу, когда опухоль достигает больших размеров. При саркоме желудка у пациентов нет серьезных жалоб, заболевание протекает спокойно, новообразование в течение длительного времени может находиться в локализованном состоянии.

Если саркома дала метастазы в другие органы, то симптомы могут быть разными в зависимости от локализации метастаз. На поздних стадиях болезни опухоли, растущие в просвет желудка, начинают кровоточить. У больного может возникнуть рвота с примесями крови или появится дегтеобразный стул, который также будет указывать на внутреннее кровотечение.

Причины появления саркомы

На сегодняшний день существует мало информации, про саркому желудка, в отличие от рака желудка. Ее изучением занимается немало ученых, но пока никто ничего не выяснил. Хотя есть предположения, что она появляется из-за различных патологических процессов, проходящих в желудке. На фоне этого специалисты назвали возможные причины появления саркомы, это:

• Наследственность.
• Механические травмы желудка, попадание в него инородных тел и многое другое.
• Перерастание доброкачественного образования, в злокачественное.
• Болезни, провоцирующие появление рака.

Симптомы саркомы

Есть общие признаки, которые могут указывать на появление образования, но они слишком схожи с раком желудка.

• Появление болезни после проведенного удаления опухоли.
• Развитие образования с дальнейшим пагубным влиянием на соединительную ткань.
• Разрастание метастазов, на ранних стадиях развития заболевания, которые со временем распространяются в соседние органы и ткани.

Саркома желудка чаще всего появляется у людей до сорока летнего возраста. Некоторые пациенты долгое время даже не подозревали о своем недуге, пока опухоль не начала себя проявлять различными симптомами.

Перед тем, как назначать лечение, следует внимательно изучить симптомы заболевания. Они, как уже говорилось ранее, похожи на признаки рака желудка, хотя в редких случаях на язву.

Саркома может развиваться в трех вариантах:

1. Наличие ярких симптомов, боль и опухоль, которую можно прощупать.
2. Постепенное развитие болезни, где более четко выражены осложнения из-за опухоли, к примеру, кровотечение.
3. Протекание заболевания без каких-либо симптомов.

Состояние человека, больного саркомой очень похоже на рак желудка, потому что не имеет своих конкретных признаков. Длительность заболевания индивидуальна и может длиться как несколько дней, так и несколько лет. В некоторых случаях даже до сорока лет.

При саркоме могут возникать вообще неспецифические симптомы, и держаться они могут довольно долго. Из-за того, что у человека не проявляется долгое время никакие симптомы, то обращение к врачу за помощью, происходит, к сожалению, на поздних сроках развития болезни. В этот период опухоль достигает больших размеров и охватывает весь желудок.

У некоторых пациентов, заболевание может проткать более спокойно и опухоль долгое время может не распространяться за пределы желудка.

Необходимо отметить, что установить точную форму саркомы, рассмотрев только симптомы, невозможно. А чтоб удостоверить, что это точно саркома, а не раковая опухоль, следует провести наблюдение. При саркоме продолжительность анамнеза в среднем 10 месяцев, а при раке 6 месяцев.

Боль при этом заболевании может быть двух видов:

1. Ноющая боль, которая появляется вне зависимости от приема пищи, положения тела и времени суток.
2. Острая боль, практически сразу после приема пищи.

Необходимо отметить, что у больных со злокачественными образованиями желудка, боль возникает в верхней части живота. При этом болезненное ощущение может быть различным.

Многие пациенты жалуются на тошноту, рвоту, частую отрыжку и чувство тяжести. Но так как такие признаки могут указывать и на другое заболевание желудка, то их нельзя отнести к первым симптомам саркомы.

Можно сказать, что кровотечение является одним из симптомов саркомы. Оно появляется из-за разложившихся кровоточащих опухолей, которые разрослись в просвет желудка. На этом этапе у пациента появляется стул и рвота с кровью. Но стоит отметить, что появление крови может быть и из-за небольшого образования, без всяких повреждений.

Намного реже, но все проявляются и другие симптомы, это повышение температуры тела и перфорация новообразования.

В таких случаях, высокая температура, говорит о большой области распространения опухоли.

Однако не стоит ориентироваться только на вышеописанные симптомы, потому что они могут указывать и на другие заболевания желудка.

Лучше всего при появлении первого симптома немедленно обратиться к специалисту. Потому что только опытный врач после проведения необходимого обследования сможет поставить правильный диагноз.

Диагностика заболевания

Диагностировать такой недуг можно несколькими способами:

• Рентгенологическое исследование. По поводу применения такого метода диагностики, высказывания многих врачей достаточно противоречивы. Потому что многие из них утверждают, что увидеть саркому на снимке нельзя, и тем более невозможно определить дальнейшие действия для ее устранения. Рентген может помочь, если параллельно с ним будет проведено тщательное изучение всех симптомов. Например, изучение анализов или резкое похудание.
• Цитологическое исследование. Оно поможет установить является ли опухоль саркомой или же раковым образованием. Но из-за того, что опухоль может развиваться в подслизистом слое, ее выявить очень тяжело, так же как и распознать тип заболевания. Такой способ применяют в основном с гистологическим исследованием. В такой ситуации постановка диагноза является более верной.
• Эндоскопия. Это самый эффективный способ диагностирования саркомы. Ее проводят перед началом хирургического вмешательства.

Кроме таких медов диагностики, установить наличие заболевания можно и по другим признакам:

• У больного в желудке не обнаруживается свободная соляная кислота.
• Резко падает кислотность желудочного сока.
• Появляется легкая анемия и многие другие.

Однако такие признаки не четко указывают на наличие заболевания, поэтому в этом вопросе, мнения многих врачей различны.

Несмотря на то, что половина больных саркомой имеют такие признаки в клинической картине заболевания, многие врачи утверждают, что по ним невозможно поставить точный диагноз. А все потому, что они могут говорить о проявлении совершенно других патологий желудочно-кишечного тракта.

Терапия и способы профилактики

К профилактике можно отнести только оперативное вмешательство, потому что устранить болезнь можно только таким способом.

Лечить такие новообразования необходимо лишь в индивидуальном порядке. Потому что способ выбранной терапии будет зависеть от вида опухоли, ее распространения и скорости развития.

Только после того, как больной пройдет осмотр у специалиста, потом все необходимые обследования и исследования, врач сможет определиться с методом лечения. Также будет решен вопрос о применении облучения и объем необходимой операции.

Лечение саркомы проходит посредством удаления определенной части желудка. При этом операция в двадцати процентах случаев успешна, потому что выявленные в 87% случаев опухоли можно удалять.

Но если поставлен диагноз лимфосаркома, то этот способ терапии не подойдет. В этом случае, лучше подойдет облучение или прием специальных лекарственных средств.

На сегодняшний день, многие медицинские учреждения проводят комплексное лечение, то есть на фоне приема медикаментозных препаратов, проводится оперативное вмешательство.

Например, до проведения удаления опухоли и после него, проводят процедуры химиотерапии. Для этого используют винбластин, циклофосфан, сарколизин и эндоксан.

Общие сведения

По своей сути – это расположенные на поверхности кишки, сидящие на широком основании, злокачественные новообразования. Существует довольно много разновидностей сарком кишечника.

Несколько опухолей могут свисать на ножках с наружной поверхности кишок, также злокачественное образование может носить диффузный характер, в этом случае кишечная стенка утолщается в результате повреждение тканей. Это заболевание характеризуется многочисленными неограниченными друг от друга узлами. При этом размер образования может быть значительным.

Произрастает это злокачественное новообразование из соединительной ткани, которая содержится в подслизистой межмышечной или в подсерозной тканях. По мере роста оно охватывает все больше слоев кишечной стенки. Последней поражается подсерозная оболочка.

Как правило, это злокачественное новообразование распространяется вдоль кишок и почти никогда не бывает циркулярным. Что интересно, прохождение продуктов пищеварения не нарушается на протяжении длительного периода времени. Это характерно для заболевания.

Злокачественная опухоль располагается по брыжеечному краю. Еще одним отличительным признаком этого вида новообразования от других является раннее распространение метастазов в близлежащие лимфоузлы и органы. Опухоль склонна к распаду, но при этом самоизлечение не происходит никогда. По этой причине на ранней стадии развития может возникнуть асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости).

С точки зрения медицины саркома кишечника – это круглоклеточное образование, поэтому ее так трудно отличить от лимфосаркомы. Гораздо реже среди таких образований встречаются полиморфноклеточная, ангиосаркома, альвеолярная и веретенообразноклеточная.

Симптоматика

Наиболее характерным признаком опухоли в кишечнике является диспептическое расстройство. Пищеварительная система больше не может функционировать как прежде, что сказывается на общем состоянии пациента. Симптомы этого заболевания быстро приводят больного к истощению и анемии. Ниже приведены некоторые типичные для саркомы кишечника симптомы:

1. запоры и поносы;
2. внутреннее кровотечение;
3. тошнота;
4. рвота;
5. ощущение тяжести.

Исследование при помощи рентгеновских лучей показывает, что в месте образования саркомы происходит расширение кишки. Явление непроходимости наблюдается в редких случаях.

Существует несколько видов таких злокачественных опухолей, которые могут сочетаться друг с другом.

Саркома толстого кишечника

Ее особенностью является крайне быстрый рост новообразований. Это новообразование характеризуется множественными метастазами, при этом они распространяются как посредством кровеносных сосудов, так и лимфогенным путем.

Метастазы быстро поражают близлежащие органы и лимфатические узлы, а затем и отдаленные системы. Как правило, опухоль поражает сигмовидную, слепую кишку, а также прямокишечный отдел. К основным видам злокачественных новообразований в толстом кишечнике относятся:

1. лейомиосаркома;
2. лимфосаркома;
3. веретеноклеточная саркома.

Сложность диагностики и лечения заболевания заключается в том, что она на первых стадиях оно протекает бессимптомно. Пациент может заметить лишь некоторые расстройства пищеварительной системы: частые поносы, запоры, а также ухудшение аппетита.

В некоторых случаях саркому кишечника можно спутать с симптомами проявления воспаления аппендикса. Болевые ощущения носят не явно выраженный характер. В том случае, когда опухоль метастазирует, боли появляются в области крестца и поясницы. По этой причине саркома толстой кишки диагностируется чаще всего в осложненной форме на поздней стадии.

Для диагностики этого вида заболевания кишечника используется компьютерная томография, рентген, а также ультразвуковое исследование. Лечение предполагает удаление пораженного отдела, а также курсы химиотерапии и облучения.

Саркома прямой кишки

Этот вид опухоли также относится к злокачественным новообразованием в кишечнике. Отличительной чертой этого заболевания является низкая частотность возникновения.

В этом случае злокачественное образование может представлять собой круглоклеточную, ретикулоэндотелиальную, лимфаретикулярную или веретеноклеточную саркому. Симптомы зависят от масштабов поражения, формы и местоположение опухоли. На начальной стадии это новообразование выглядит как небольшой бугорок, который интенсивно изменяется в размерах.

Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на кровавые выделения из прямой кишки. Может выделяться как кровь в больших количествах, так и кровавая слизь. У пациентов возникает ощущение неопорожнения кишечника. Для этой формы злокачественного образования характерны постоянные позывы к дефекации, что приводит к истощению организма.

Чтобы вылечить онкологическое образование этого вида, необходимо провести удаление опухоли вместе с частью кишки и прилегающей к ней тканью. Химиотерапия, а также облучение используются только тогда, когда новообразование чувствительно к таким видам лечения. На поздних стадиях саркома прямой кишки имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Помимо остеосаркомы (опухоль костной ткани) диагностируется саркома желудка. Её мы и рассмотрим подробнее.

По степени распространённости и характеру развития опухоль подразделяется на несколько видов:

1. Экзогастральная. Образуется из желудочных стенок, рост направлен к середине брюшной полости, при этом происходит сдавливание ближайших органов. Внешние признаки: округлая, бугристая. Иногда достигает довольно крупных размеров. Симптомы возникают в зависимости от нахождения опухоли, характера роста и области распространения.
2. Эндогастральная. Рост направлен в желудочный просвет, обычно не достигает крупных размеров. Обычные симптомы: желудочная непроходимость, возможна эвакуация содержимого.
3. Интрамуральная. Данный вид заболевания часто диагностируется у больных. Рост саркомы быстрый и прогрессирующий, охватывает всю полость желудка. В случае распада новообразования в желудке может развиться язвенная болезнь.
4. Эндо-экзогастральная. Данная опухоль растет в желудочный просвет, также охватывает крупную часть брюшной полости. Может достигать очень больших размеров. У новообразования наблюдается наличие ножки, растет оно медленнее остальных. Её чаще относят к доброкачественным, чем к раковым опухолям.

По строению они делятся на:

• леймиомы;
• невриномы;
• липомы;
• фибромы;
• гемангиомы.

Иногда встречаются опухоли, включающие в себя не одну ткань, а две и более. Такие опухоли имеют свое название: фибромиомы. Наиболее часто у пациентов диагностируются леймиомы: около 40% больных. Более редко встречаются невриомы. Остальные новообразования диагностируют крайне редко.

Причины развития саркомы

В настоящее время саркома желудка изучена не так хорошо, как рак желудка. Множество учёных пытаются узнать больше об этом заболевании, но пока информации недостаточно.

По предположениям врачей, саркома желудка может образоваться вследствие наличия других патологических заболеваний.

Предварительный список причин включает в себя:

• наследственные заболевания;
• механические повреждения полости желудка, нахождение тел инородного происхождения и другие повреждения;
• переход доброкачественного образования в разряд злокачественных;
• те же заболевания, что провоцируют развитие рака.

Пока этот список неполон и возможно не совсем точен.

Признаки, указывающие на саркому желудка, схожи с симптомами раковых заболеваний желудка.

• болезнь начинает проявляться после удаления опухоли;
• разрастание новообразования отрицательно влияет на соединительные ткани полости желудка;
• метастазы увеличиваются на начальной стадии и с течением времени распространяются на другие органы кишечника.

Чаще саркому желудка диагностируют у пациентов в возрасте до 40 лет. Зачастую больные могут не подозревать о наличии заболевания в течение некоторого времени до появления явных симптомов наличия опухоли, больной живёт, а опухоль развивается.

Прежде чем назначить лечение, стоит как можно тщательнее изучить симптомы болезни. Ведь их нередко путают с симптомами рака желудка, в наиболее редких случаях они похожи на язву.

Наблюдают три пути развития заболевания:

1. Выраженные симптомы с болевыми ощущениями и опухолью, которая чувствуется на ощупь.
2. Развитие саркомы постепенно с ярко выражены осложнения и последствия опухоли, такие как кровотечения.
3. Полное отсутствие симптомов.

Состояние пациента с саркомой также похоже на состояние больного раком желудка, так как признаки практически не выражены. Длительность болезни зависит от индивидуальных особенностей организма. Она может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет. Бывают случаи, когда заболевание длится около сорока лет.

При данном заболевании нередко появляются неспецифические симптомы, не присущие болезни, их длительность может быть продолжительной. Зачастую отсутствие каких-либо симптомов приводит к тому, что пациент слишком поздно приходит к врачу, когда болезнь уже прогрессировала и сейчас находится на поздней стадии.

Обычно это период, когда опухоль уже разрослась до крупных размеров и охватывает всю полость желудка. Бывают случаи, когда заболевание долгий период не прогрессирует, опухоль не увеличивается в размере и не распространяется дальше пределов желудка.

Только по симптомам невозможно диагностировать точную форму опухоли. Тем более что данное заболевание можно перепутать с раком желудка, наблюдение должно быть более тщательным, чем просто изучение симптомов. Продолжительность анамнеза у саркомы - около десяти месяцев, длительность у рака - до полугода.

Различают два вида боли у данного заболевания:

1. Тупая боль, появляющаяся независимо от приемов пищи, положения, в котором находится больной, и времени дня.
2. Острая боль, появляющаяся после еды.

Боль у пациентов со злокачественной опухолью чаще всего располагается в верхней части брюшной полости. В то же время виды болезненных ощущений в данном случае варьируются.

Часто больные с саркомой жалуются на наличие тошноты, рвоты, учащенную отрыжку и ощущение тяжести. Но эти симптомы могут относиться и к другим заболеваниям, связанным с ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), поэтому их нельзя назвать первичными при саркоме.

Один из признаков заболевания - кровотечение. Его причиной может быть кровоточащая опухоль, которая разложилась в желудочном просвете. При таком раскладе кровь появляется в стуле и рвоте больного. Но кровь необязательно является симптомом повреждения опухоли, оно может свидетельствовать и о небольшой опухоли.

Иногда, совсем редко, могут появляться такие симптомы, как повышение температуры или перфорация опухоли (появление отверстия). Обычно повышенная температура говорит о том, что область распространения заболевания увеличивается.

Не стоит пытаться диагностировать заболевание самостоятельно. Лучшим выходом при проявлении первичных симптомов будет своевременное обращение к врачу. Только квалифицированный врач способен отличить саркому желудка от другой патологии и назначить правильное лечение.

Диагностика саркомы

Есть несколько путей диагностирования данного заболевания:

1. Рентгенологическое обследование. Данный вид исследования до сих пор вызывает споры у многих специалистов, определенного мнения еще нет. Противники такого метода считают, что данное заболевание нельзя увидеть на рентгеновском снимке, и более того, выявить характер и назначить подобающее лечение. Рентген используется как дополнительный метод диагностики, при этом проводятся и другие процедуры. Анализы, показывающие ухудшение состояния, или же резкое похудание пациента выступают дополнительными признаками.
2. Цитологическое обследование. Такой вид исследования помогает отличить раковую опухоль от саркомы желудка. Этот вид способен образовываться в подслизистом слое, поэтому его сложно заметить и распознать тип образования. Часто такой способ применяется совместно с гистологическим исследованием. Такой метод помогает более верно поставить диагноз.
3. Эндоскопия. Этот метод считается самым эффективным в диагностике саркомы. Он проводится непосредственно перед принятием решения о хирургическом вмешательстве.

Существуют и другие признаки, свидетельствующие о наличии саркомы и не относящиеся к методам диагностики:

• в желудке больного отсутствует свободная соляная кислота;
• наблюдается резкое падение кислотности желудочного сока;
• наблюдается наличие легкой анемии и некоторые другие признаки.

Эти признаки только подтверждают диагностированное заболевание, но не относятся к прямым признакам.

Как и остальные признаки, данные выше могут свидетельствовать о наличии многих других заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом. Поэтому врачи проводят как можно больше анализов и обследований, чтобы быть более уверенными в диагнозе.

Профилактикой данного заболевания является хирургическое вмешательство, так как данная болезнь устраняется только посредством операции. Каждая опухоль лечится индивидуально, так как болезнь имеет множество разновидностей и путей развития. На лечение будут влиять вид опухоли, род распространения и стадия заболевания.

Лечение проводится в несколько этапов:

1. Тщательный осмотр у врача, обязательное прохождение всех назначенных анализов и обследований и только затем назначение соответствующего метода лечения. Врач также решает вопрос о необходимости применения облучения, ходе и размера операции.
2. При соответствующем назначении врача производится удаление больной части желудка. 20% проведенных операций оказываются окончательной успешной стадией лечения, так как не все диагностированные опухоли разрешено удалять, а удаление не всегда приводит к излечению.
3. При диагнозе лимфосаркома этот метод будет неэффективным. Тогда уже проводится облучение или медикаментозная терапия.

Учреждения здравоохранения на данный момент предоставляют возможность комплексного лечения; это значит, что операция комбинируется с приемом лекарственных препаратов.

Одним из методов комплексного лечения считают химиотерапию. Данная процедура проводится непосредственно перед удалением опухоли и после проведения операции.

Могут быть разнообразными. Длительность течения заболевания меньшая, чем рака желудка. Ряд опухолей долгое время существует бессимптомно и выявляется случайно при исследовании желудка. При экзогастральной саркоме на первое место выступают симптомы, связанные сдавлением соседних органов и прорастанием опухолью печени, поджелудочной железы, кишечника вплоть до симулирования опухолей женской половой сферы. Выраженная боль и нали­чие опухоли больших размеров типичны для этой формы. Боли обычно носят постоянный характер и не связаны с при­емом и характером пищи. Обращает внимание несоответствие хоро­шего общего состояния больного и больших размеров определяемой при пальпации опухоли. Кровотечение в просвет желудочного тракта встречается довольно редко, но возникает при прорастании слизистой оболочки желудка опухолью и распаде. Диспепсические явления при этой форме, как правило, отсутствуют и появляются в далеко за­шедшей стадии заболевания. Довольно редко они встречаются в виде рвоты, носящей скорее всего рефлекторный характер.

Значительные трудности представляют для диагностики эндогастральные, интрамуральные и смешанные саркомы желудка, клиническая, рент­генологическая и эндоскопическая картина которых напоминает рак желудка. В отличие от рака ахлоргидрия наблюдается значительно реже, а анемия встречается всего у 25% больных. Быстро прогрес­сирующее похудание, нарастающая общая слабость, утомляемость, связанная, по-видимому, с быстрым всасыванием продуктов распада растущей опухоли, сильнейшие боли постоянного характера, рвота, короткий (1-6 месяцев) анамнез заболевания свидетельствуют с большей долей вероятности о саркоме желудка. Помимо этих сим­птомов, клиническая картина указывает на различного рода ослож­нения. Вследствие распада и кровотечения из опухоли в просвет желудка или брюшную полость возникает соответствующая симпто­матика, требующая иногда экстренного оперативного вмешательства. Лихорадочное состояние больного связано чаще всего с инфициро­ванием распадающейся опухоли вплоть до развития перитонита. При больших экзогастральных саркомах на ножке возможен перекрут ее с последующим развитием перитонита. Нередко такие больные под­вергаются срочной операции с диагнозом «прободная язва желудка», «перекрут кисты яичника».

Диагностика саркомы желудка

Должна быть комплексной. Одним из решаю­щих методов является рентгенологический. Особенности рентгеноло­гической картины находятся в полном соответствии с формой роста саркомы желудка. Экзогастральная саркома, которая в большинстве случаев исходит из большой кривизны желудка, оттесняет его кверху. Прилегающая к опухоли стенка желудка инфильтрирована, ригидна. В ряде случаев определяются свищевые ходы вследствие распада опухоли, уходящие в толщу ее. При пальпации под экраном желудок смещается вместе с опухолевидным образованием. При локализации опухоли на малой кривизне, что встречается реже, она смещает же­лудок книзу, прогибает.малую кривизну и желудок как бы окаймля­ет опухоль снизу. Значительно дополняет рентгенологическое иссле­дование пневмоперитонеум. При этой форме отмечается несоответ­ствие между большими пальпаторными данными и незначительными рентгенологическими признаками вовлечения в процесс стенки же­лудка.

Эндогастральная саркома выглядит как дефект наполнения раз­личной величины и формы, в ряде случаев наблюдается несколько дефектов наполнения. Рельеф слизистой оболочки сглажен, пред­ставлен раздвинутыми складками (в связи с подслизистым ростом опухоли). При изъязвлении опухоли определяется депо бария соот­ветствующих размеров и формы. Иногда определяются свищевые хо­ды в толще опухоли.

При саркоме желудка смешанной формы рентгенологическая картина на­поминает сочетание двух предыдущих форм.

При интрамуральной или инфильтрирующей форме рентгеноло­гические признаки напоминают таковые при инфильтративном раке желудка. Однако более интенсивные темпы роста опухоли, пальпаторно определяемое образование, подчас больших размеров, при отсутствии метастазов с большей долей вероятности позволяют за­подозрить саркому желудка.

Эндоскопический (гастроскопический) диагноз при экзогастральной и инфильтрирующей саркомах базируется лишь на косвенных данных. Получить морфологическое подтверждение диагноза в этом случае чрезвычайно трудно. При эндогастральной и смешанной экзо- эндогастральной саркомах в ряде случаев удается увидеть саму опу­холь и выполнить биопсию, получив морфологическое подтверждение.

При экзогастральной опухоли желудка, расположенной на перед­ней стенке, показана лапароскопия. Предоперационная диагностика сарком желудка чрезвычайно трудна, диагноз в большинстве слу­чаев может быть предположительным до операции, а окончательный ставится только после гистологиче­ского исследования препарата, удаленного во время операции.

Описание и статистика

В переводе с греческого языка саркома звучит как «плоть». Поскольку в любом органе человека содержатся элементы мезенхимальных клеток, конкретной локализации заболевание не имеет. Саркома желудка характеризуется быстрым развитием и ростом, поражением соседних органов и ранним метастазированием.

Опухоль в размере имеет бело-розовый оттенок, ее структура мягкая и эластичная, при этом она плавно переходит в здоровые ткани, не имея четких границ, что отрицательно сказывается на общем лечении - резекция новообразования осложняется отсутствием видимого операционного поля. В связи с этим высок процент метастазов и рецидивов заболевания и безуспешность предпринимаемых терапевтических мер.

Как было сказано выше, патология встречается нечасто - примерно в 3-5% случаев от всех злокачественных опухолей желудка. В основном она диагностируется у детей и молодых лиц. Средний возраст обнаружения саркомы - 33 года.

Код по МКБ-10: С16 Злокачественное новообразование желудка.

Причины

Этиологическое происхождение первичных сарком ЖКТ не изучено. Предполагаемая роль травм верхних отделов живота практически не имеет оснований для подтверждения и может рассматриваться как незначительный фактор в развитии данной опухоли.

Если в случае с предраковыми заболеваниями желудка в онкологии давно внесена ясность, то с уверенностью говорить о предсаркоматозных причинах довольно сложно. В современной медицине этот вопрос до сих пор не изучен.

В первую очередь это связано с тем, что неэпителиальные новообразования или саркомы встречаются гораздо реже, если сравнивать с карциномами и аденокарциномами желудка. Поэтому данных для установления взаимосвязи с предшествующими патологиями органа и развитием заболевания, как правило, недостаточно. Таким образом, в настоящее время клиницисты не располагают информацией, какие состояния можно отнести к предсаркоматозным.

Доподлинно известно, что саркома желудка является результатом озлокачествления различных элементов его стенок - соединительной ткани, нервов, мышц и сосудов. Чаще всего в пораженном органе диагностируется одиночный узел, реже онкопроцесс представлен большим количеством опухолевых изменений.

Ученые допускают вероятность малигнизации доброкачественных новообразований желудка мезенхимального происхождения, но при этом они признают, что данный риск может быть минимальным, исходя из биологического генеза таких тканей. Поэтому основными предполагаемыми причинами заболевания остаются:

• неблагоприятная наследственность по онкологии;
• неправильное питание;
• различные вирусы, например герпес;
• контакт с гербицидами и прочими химическими веществами;
• вредные привычки.

Кто входит в группу риска?

Как было сказано выше, болезнь чаще встречается в молодом возрасте и почти никогда у пожилых людей. Этот факт связан с тем, что саркомы поражают именно ДНК тех клеток, которые быстро растут и делятся. С возрастом данный процесс замедляется, а значит, вероятность развития опухоли подобного типа снижается.

Многие специалисты считают, что клиническая картина саркомы желудка отличается вариабельностью и неспецифичностью. Одни новообразования по симптоматике могут быть схожи с раковыми опухолями, другие - с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.

Признаки неэпителиальных злокачественных изменений зависят от их роста, расположения и имеющихся осложнений. Существует три варианта протекания клинической картины саркомы желудка:

1. Бессимптомное течение. Встречается, как правило, на ранних этапах онкопроцесса, но иногда заболевание не дает о себе знать вплоть до терминальной стадии.
2. Выраженная картина желудочного поражения. В этом случае симптомы недуга становятся явными с самого начала развития опухоли. Патология сопровождается интенсивным болевым синдромом, дискомфортом в подложечной области, диспепсией и хорошо пальпируемым новообразованием в стенке органа.
3. Клиническая картина с сопутствующими осложнениями. В данной ситуации превалируют последствия онкопроцесса, а именно внутренние кровотечения, стеноз привратника и прочие проблемы, вызванные растущей опухолью.

Анамнез лиц, страдающих саркомой желудка, не имеет определенных принципов, отличаясь вариабельностью общих черт заболевания. Бессимптомное или слабовыраженное течение патологии становится причиной поздней обращаемости пациентов к специалистам уже с разросшимися крупными опухолями, которые поразили орган субтотально.

Как правило, пациенты описывают две формы болей:

• глухие, ноющие в подложечной зоне, не имеющие отношения к еде, физическим нагрузкам и времени суток;
• жгущие, выраженные боли, возникающие периодически и связанные с приемами пищи.

У всех пациентов с саркомой желудка болевые ощущения локализуются в верхней части живота, в области эпигастрия.

Также симптомами саркомы желудка у многих пациентов становятся:

• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• отрыжка, изжога;
• тяжесть в подложечной зоне.

К сожалению, эти признаки редко позволяют заподозрить злокачественный процесс в организме, так как они являются общими для многих желудочно-кишечных заболеваний.

Внутренние кровотечения - скрытые или явные - рассматриваются как специфические признаки саркомы желудка. Они возникают в результате нарушения целостности и распада крупных опухолевых узлов, прорастающих в просвет пораженного органа. Кровотечение окрашивает рвотные массы и стул человека в специфический цвет, поэтому не заметить этого состояния просто невозможно.

Намного реже в клинической картине встречаются такие симптомы, как субфебрильная температура, стеноз привратника и перфорация желудка. Они обычно свидетельствуют о том, что заболевание запущено, речь идет о его широком распространении в организме и развитии метастазов.

Виды, типы, формы

Патологически измененные клетки соединительной ткани мышц, сосудов и нервных окончаний желудка становятся базой для развития местного злокачественного процесса. Опухоль способна разрастаться в двух направлениях - внутрь органа, частично или полностью перекрывая его полость, или наружу - в область брюшины.

По типу роста саркомы желудка принято выделять ее следующие формы:

• интрамуральная. Встречается в 60% случаев. Онкологический процесс отличается стремительным ростом. Опухоль прорастает во все слои желудка, поражая его окружность. Очаг новообразования имеет неровную бугристую поверхность, которая склонна к распаду и возникновению язвенных изменений;
• экзогастральная. Поражению подлежит ограниченная область органа, при этом опухоль продолжает прорастать в стенки желудка и выходит в брюшную полость. По виду новообразование может быть бугристым или круглым. В результате непрерывного роста саркома в короткие сроки достигает внушительных размеров и поражает множество органов, расположенных по соседству с желудком;
• эндогастральная. Опухоли этого типа почти никогда не бывают крупными, но они стремятся заполнить собой все пространство пораженного органа. Слизистая и ближайшие анатомические структуры возле новообразования практически не подвергаются злокачественным изменениям;
• смешанная. По мере роста саркома редко устремляется внутрь желудка, чаще онкопроцесс перемещается в брюшную полость. Объемы опухоли обычно внушительные, поведение весьма агрессивное.

В зависимости от происхождения саркомы делятся на следующие типы:

• фибросаркома - состоит из фиброзных элементов желудка;
• липосаркома - включает в свою структуру компоненты жировой клетчатки;
• невринома - опухоль из нервных окончаний;
• ангиосаркома - новообразование из кровеносных сосудов;
• рабдомиосаркома - основу саркомы составляют мышечные волокна.

Фибро- и рабдомиосаркомы чаще всего располагаются в области малой и большой кривизны желудка. Они отличаются медленным развитием и ростом, метастазированием на поздних стадиях, формированием опухолевой массы с видимыми границами.

Классификация международной системы TNM

Позволяет определить гистологический тип новообразования и степень его злокачественности. Рассмотрим, как она выглядит в следующей таблице.

Рассмотрим резюме к перечисленным критериям.

Т - первичная опухоль:

• Т2 > 5 см прорастает в стенку желудка;
• Т3 - новообразование поражает соседние анатомические структуры - нервы, магистральные сосуды, органы, выходит за пределы желудка.

N - поражение регионарных лимфоузлов:

• N0 - отсутствует;
• N1 - выявляются злокачественные изменения одиночного или множественного характера.

М - отдаленные метастазы:

• М0 – отсутствуют;
• М1 - диагностируются вторичные онкоочаги в печени и других органах.

G - степень злокачественности по Глисону:

• G1 - низкая;
• G2 - средняя;
• G3 - высокая.

Стадии

Для формирования саркомы характерно четыре этапа развития. Важно отметить, что отдельные формы и типы новообразования не оказывают влияния на стадии заболевания, то есть независимо от гистологического строения опухоли и ее происхождения градация в следующей таблице для всех видов саркомы желудка будет одинакова.

СтадииОписание

I	Опухоль не превышает 5 см в размерах. Она еще не выходит за пределы пораженного органа и не оказывает воздействия на его функциональную активность. Симптоматика недуга, как правило, отсутствует. Метастазов ближних и отдаленных нет. Если обнаружить болезнь на этой стадии, выживаемость среди пациентов достигает не менее 90%.
II	Опухоль превышает 5 см, выходит за границы соединительной ткани, которая до данного момента ее окружала. Онкопроцесс начинает врастать в стенку желудка, при этом новообразование может распространяться внутрь органа или устремляться к серозной оболочке для последующего выхода в брюшную полость. Метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленных анатомических структурах отсутствуют. Прогноз на выживаемость не превышает 75%.
III	Опухоль значительно увеличивается в размерах и выходит за пределы желудка, врастая в окружающие ткани и органы. Симптоматика заболевания усиливается. Отмечается злокачественное поражение ближайших лимфоузлов. Прогноз на данном этапе считается неутешительным - после первичного лечения патологии выживаемость не превышает 30%.
IV	Самая тяжелая степень заболевания. Протекает ярко выраженно с сопутствующими осложнениями. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы, печень и другие отдаленные органы. Прогноз на выживаемость в отдельных случаях составляет 1-11%.

Отличие саркомы желудка от карциномы

Чтобы понять, чем различаются два этих заболевания, достаточно ознакомиться с их определениями.

Карцинома, или рак, - это злокачественная опухоль, которая происходит из эпителиальных клеток, покрывающих кожу, слизистые оболочки и полости внутренних органов.

Саркома - это онкологическое заболевание, развитие которого начинается с образования атипичных элементов из незрелой соединительной, мышечной, нервной, сосудистой и жировой ткани.

В отличие от карциномы желудка, саркома характеризуется более быстрым течением, интенсивным делением злокачественных клеток и выраженными осложнениями. Но поскольку это разные патологии, имеющие неодинаковое происхождение, сравнительный анализ проводить между ними было бы неправильным.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «саркома желудка» требуется проведение перечисленных ниже методов обследования:

• рентгенография;
• эндоскопия;
• биопсия и цитологический анализ.

Что касается рентгенографии, то здесь мнения специалистов неоднозначны. Многие врачи считают, что по обзорным снимкам рассмотреть и идентифицировать саркому нереально, как и определить последующий протокол лечения. Рентген способен помочь в выявлении заболевания только в совокупности с клиническим анамнезом пациента, например снижением массы тела, разрастанием селезенки, определенными нарушениями в анализах крови и кала.

Биопсия с дальнейшим цитологическим изучением забранного биоптата в лабораторных условиях предоставляет информацию точнее, но в случае с саркомами иногда может получиться путаница, так как данный метод ориентирован преимущественно на карциномы и аденокарциномы. Правильный диагноз ставится не чаще чем в 30% случаев.

Самым успешным способом распознавания саркомы является эндоскопическое исследование. Именно к нему прибегают на этапе постановки диагноза и во время подготовки к хирургическому лечению.

Помимо перечисленных выше методик, о саркоме врачу могут рассказать следующие факты:

• отсутствие свободной соляной кислоты в желудке - наблюдается у 50% пациентов;
• любая степень анемии;
• лейкоцитоз и сниженное СОЭ в общем анализе крови.

Но даже эти данные не указывают на саркоматозное поражение желудка со 100%-ной гарантией.

Лечение

Выбирая оптимальный план терапевтических действий, специалист ориентируется на информацию, полученную в ходе диагностических мероприятий, - тип и локализация злокачественного новообразования, распространенность в соседние органы, наличие осложнений и метастатических изменений.

Основной упор в борьбе саркомой желудка делается на иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, при первой и второй стадии онкопроцесса, либо выполнение гастрэктомии или удаление желудка на третьей и четвертой. Но оптимальное решение остается за многокомпонентной тактикой лечения - радиотерапия на начальном этапе, хирургическое вмешательство и химиотерапия - на заключительном.

Операции приносят положительный результат только в 20% случаев. Чтобы повысить их эффективность, во время предоперационной подготовки назначается облучение онкологического очага для уменьшения размеров злокачественного новообразования, остановки роста и деления онкоклеток. После хирургического вмешательства осуществляется введение цитостатических препаратов, которые подавляют развитие оставшихся атипичных элементов в организме даже в процессе их перемещения по лимфо- и кровотоку.

При позднем выявлении саркомы желудка врачи подбирают схему паллиативной поддержки, направленной на нормализацию самочувствия человека и продление его жизни на 4-й стадии онкопроцесса. С этой целью выполняется симптоматическое лечение посредством анальгетиков вплоть до препаратов наркотической группы. Также для пациента подбирается специальная диета, витамины и создаются оптимальные условия, положительно влияющие на общее самочувствие больного.

Народное лечение. Избавиться от саркомы желудка народными способами невозможно. Никакие лекарственные травы и продукты животного происхождения не смогут остановить развитие злокачественного процесса в организме и избавить человека от опухоли без операции. В случае с осложненным протеканием заболевания рецепты знахарей становятся просто опасными - они усиливают риск внутренних кровотечений и перитонита в несколько раз.

После окончания всех этапов терапии пациент переводится под наблюдение врачей клиники. Наряду с ранней постановкой диагноза реабилитация является одним из ключевых моментов в достижении полного выздоровления человека. В ходе восстановительных мероприятий проводятся разнообразные физиотерапевтические процедуры, организуется особый режим питания, симптоматическое лечение, помощь психолога.

Необходимо отметить, что все реабилитационные мероприятия выполняются в индивидуальном порядке, без общих принципов шаблонности.

Безусловно, удаление желудка - сложнейшая хирургическая операция, которая необходима для спасения человеческой жизни. Даже если гастрэктомия проведена успешно, без выраженных осложнений, пациент должен быть морально готов к длительному реабилитационному периоду. И в первую очередь он основан на организации правильного питания.

Сразу после оперативного вмешательства человеку запрещены любые приемы пищи. Первые 48 часов рекомендовано полное голодание, начиная с третьих суток разрешено употребление небольшого количества компота из сухофруктов, шиповника и т. д. Поить человека следует каждые 15 минут по 1 ч. л.

Для того чтобы организм получал необходимые питательные вещества и микроэлементы, пациенту вводятся специальные смеси из аминокислот и белков, например белковый энпит, через зонд объемом не более 50 мл за прием. На пятый день человек переводится на обычное питание с условием, что у него отсутствуют осложнения, такие как метеоризм, проблемы с перистальтикой кишечника и т. д. При этом соблюдается строгая лечебно-профилактическая диета, которая является одним из важных аспектов реабилитации и последующего выздоровления.

• Диета № 0А. Назначается с 5-го дня после операции. Особенности: минимум соли (до 1 г) и максимум воды (до 2,5 л). Основные блюда должны иметь исключительно жидкую консистенцию: к ним относятся слизистые супы, мясные бульоны, отвары фруктов и кисели, свежевыжатые соки.
• Диета № 0Б. Назначается с 8-го дня после резекции опухоли. Особенности: до 2 л жидкости в сутки, до 5 г соли. В основу рациона входят те же блюда, что и при диете № 0А, а также крупяные супы, яйца всмятку, омлет из белков, протертые рисовые и гречневые каши, нежирные сорта рыбы и мяса.
• Диета № 0В. Назначается с 11-го дня в послеоперационном периоде. Человек постепенно возвращается к привычному рациону. В сутки он должен выпивать не менее 1,5 л воды и добавлять в пищу до 7 г соли. В основу пятиразового меню могут входить перечисленные выше блюда, а также сухарики, овощные и фруктовые пюре, запеченные яблоки, измельченное мясо и рыба, творог и другие кисломолочные продукты.

Если на фоне диеты № 0В человек чувствует себя нормально, спустя несколько месяцев после радикальной операции продолжать питаться исключительно перетертой и жидкой пищей не имеет смысла. Рацион может стать разнообразнее. Более подробно о том, какая должна быть диета после реабилитации, рассмотрим ниже.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В связи с тем, что у ребенка быстро растет мышечная и соединительная ткани, саркома желудка в детском возрасте легко прогрессирует и приводит к частым рецидивам. К сожалению, этот диагноз нередко становится причиной летального исхода маленьких пациентов. Причинами саркомы желудка у ребенка становятся неблагоприятная наследственность, иммунодефицит, вирусные и прочие инфекции. После подтверждения диагноза врач подбирает лечение в индивидуальном порядке. Наиболее эффективным способом борьбы с саркомой желудка является хирургическая резекция опухоли, при этом риски оперативного вмешательства зависят от стадии онкопроцесса и общего состояния маленького пациента. На ранних этапах новообразование убирают без тотального удаления пораженного органа, что положительно сказывается на процессе реабилитации и самочувствии ребенка в целом. Применение химиотерапии и облучения позволяет увеличить шансы благоприятного исхода, причем проведены оба метода могут как на этапе подготовки к операции, так и после нее.

Беременность и лактация. Саркома желудка у будущих матерей диагностируется крайне редко. Возникшие симптомы злокачественного заболевания многие женщины связывают с токсикозом и осложнениями беременности, долгое время не подозревая о наличии опухоли. Прерывание процесса вынашивания ребенка при саркоме не является показанием, хотя решение во многом зависит от стадии патологии, срока гестации и вида новообразования. Обычно лечение откладывается до родоразрешения пациентки. Если заболевание выявлено у кормящей матери, лактацию следует прервать и приступить к терапевтическим действиям немедленно. После успешной борьбы с саркомой планировать новую беременность разрешается спустя 3 года стойкой ремиссии.

Преклонный возраст. Данный диагноз нечасто встречается в пожилом возрасте. В основном у таких пациентов диагностируются рабдомиосаркомы. Рекомендуется назначение комплексного лечения с сочетанием хирургического, химиотерапевтического и радиационного методов. Возможность их совместного применения зависит от общего состояния больного, наличия у него сопутствующих заболеваний и противопоказаний к радикальным вмешательствам.

Лечение саркомы желудка в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится лечение саркомы желудка в разных странах.

Лечение в России

Основным методом борьбы с заболеванием в отечественных онкодиспансерах была и остается хирургическая операция - субтотальная (частичная) резекция опухоли или гастрэктомия с лимфодиссекцией. После полного удаления желудка пищевод соединяют с тонким кишечником. Также могут назначаться лучевая и химиотерапия для улучшения результатов хирургического вмешательства и с паллиативными целями.

Перед операцией может назначаться лучевая терапия, направленная на решение следующих задач:

• уменьшение объема злокачественной опухоли;
• предупреждение распространения метастазов;
• перевод новообразования в операбельную форму.

В среднем лечебный процесс и реабилитация в отечественных онкодиспансерах могут затянуться на продолжительный промежуток времени - до одного года. Даже если прогноз неблагоприятен, пациент не остается без внимания - благодаря современным методам терапевтической помощи можно значительно облегчить самочувствие человека и продлить его жизнь.

Лечение саркомы желудка в России может быть бесплатным, то есть расходы за оказанные услуги оплачиваются по квоте. Если речь идет о платной медицине, то общая стоимость диагностики, операции, лучевой и химиотерапии при саркоме желудка может составлять от 220 тыс. руб.

В какие клиники можно обратиться?

• Российский научный центр хирургии (РНЦХ) им. Б. В. Петровского, г. Москва. Ведущее медицинское учреждение, занимающееся диагностикой, лечением и реабилитацией пациентов;
• Онкологический центр Sofia, г. Москва. Многопрофильная клиника, работающая по стандартам и протоколам медучреждений Израиля, Германии, Швейцарии и США;
• Центр абдоминальной онкологии НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПБГМУ им. И. П. Павлова, г. Санкт-Петербург. Специализируется на полноценной диагностике и лечении опухолей желудочно-кишечного тракта.

Ольга, 38 лет. «Спасибо за открытие частных онкоцентров, где не бывает очередей и не нужно никуда уезжать из города. В клинике «София» моей сестре удалили саркому желудка на ранней стадии. Операцию сделали эндоскопическим путем, реабилитация была недолгой, большая часть органа сохранена. Рекомендую эту клинику, если у вас сложились аналогичные обстоятельства».Анна, 35 лет. «В НИИ им. Павлова, в Санкт-Петербурге, в 2015 году мне удалили саркому желудка, стадия была самой первой. Операция прошла успешно, без особых осложнений. Рецидивов за это время не возникало. Думаю, что вылечилась полностью, поэтому рекомендую следить за здоровьем, а в случае чего незамедлительно обращаться к профессионалам».

Лечение в Германии

Борьба с саркомой желудка в немецких клиниках основана на следующих подходах:

• хирургические методы: локальная резекция злокачественного новообразования, удаление опухоли с фрагментами соседних тканей и полная ампутация пораженного органа. Главная тенденция оперативных вмешательств в Германии направлена на снижение травматизма и риска осложнений у пациента. Поэтому современное аппаратное оборудование и хирургические подходы в немецких клиниках нацелены именно на это;
• химиотерапия. В основном используется комплекс, состоящий из нескольких препаратов с иммуномодуляторами. Данный метод назначается до и после хирургического лечения. Чаще всего применяются протоколы COSS, EUROCOSS, EURAMOS;
• лучевая терапия. Метод основан на использовании высокодозированных порций облучения с включением в процедуру оптимального объема окружающих здоровых тканей;
• брахитерапия. Современный способ борьбы с саркомами в Германии. Основан на создании локального облучения в зоне расположения саркомы, что снижает риск общих побочных эффектов для организма;
• виротерапия. Принципиально новый метод, основанный на применении вируса ECHO 7 Rigvir, обладающего онкотропными и онколитическими действиями. Благодаря использованию данного метода снижается эффект иммуносупрессии.

Стоимость диагностики в Германии составляет от 5 до 12 тыс. евро. В случае подтверждения диагноза общая сумма лечения саркомы желудка зависит от стадии и прочих особенностей онкопроцесса. В среднем стоимость медицинских услуг обходится пациенту от 35 тыс. евро.

В какие клиники Германии можно обратиться?

• Клиника «Макс Грундиг», г. Бюль. Специализируется на лечении онкологических заболеваний, предлагает превентивную медицину, лечение существующих проблем и реабилитацию;
• Клиника Святой Анны, г. Херне. Многопрофильная клиника, которая заботится о здоровье своих пациентов, придерживаясь высоких стандартов в диагностике и лечении онкозаболеваний;
• Клиника «Швабинг», г. Мюнхен. Является одной из лучших клиник не только Германии, но и Европы благодаря ультрасовременному оборудованию и высокому уровню обслуживания.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Алена, 40 лет. «Посещаю клинику «Швабинг» за последние 5 лет четвертый раз. Рекомендую всем это лечебное учреждение, если вы тоже столкнулись с диагнозом “рак”».Наталья, 39 лет. «Трудно представить, как сложилась жизнь, если бы я не рискнула обратиться за помощью в Германию. Выбрала клинику «Макс Грундиг», полностью прошла лечение саркомы желудка. Теперь я здорова».

Лечение саркомы желудка в Израиле

Борьба со злокачественными опухолями в этой стране зависит от целого ряда факторов, включающих общее состояние здоровья, размер и локализацию новообразования. Результаты диагностики, проведенные на месте, помогут израильским онкологам сориентироваться и подобрать оптимальную тактику лечения в каждом конкретном случае.

Чаще всего новообразование желудка подвергается хирургической резекции. Именно этот шаг становится основным при борьбе с саркомами во всех уголках мира, и Израиль - не исключение. Врач убирает опухоль вместе с участками здоровых тканей. Если злокачественные элементы определяются в соседних органах - они также подвергаются резекции. Основная цель при оперативном лечении саркомы - убедиться в том, что онкопроцесс удален полностью.

Практикуется использование термохимиотерапии, или «горячего» способа введения цитостатических препаратов, что повышает успех лечения даже на третьей стадии заболевания на 40%.

Предпочтение также отдается иммунотерапии, а именно использованию ингибиторов некоторых белковых компонентов опухоли. Это новый способ лечения, основанный на получении иммунного ответа организма. Он помогает блокировать рост злокачественного новообразования и может быть использован в тех случаях, когда опухоль нельзя удалить оперативным путем. При лечении саркомы ЖКТ применяют два препарата - «Иматиниб» и «Сунитиниб».

Стоимость онкодиагностики при подозрении на опухоль желудка в израильских клиниках составляет от 5730 долл. Цена на комплексное лечение - от 34500 долл.

В какие клиники можно обратиться за помощью?

• Онкологический центр «Ихилов», г. Тель-Авив. Для борьбы с саркомой желудка здесь применяются современные хирургические технологии (роботизированные) и «горячая» полихимиотерапия, благодаря чему достигаются хорошие результаты;
• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. В клинике внедрены самые прогрессивные технологии и оборудование для лечения онкозаболеваний. Помощь пациентам оказывается как амбулаторно, так и стационарно;
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Лечение саркомы желудка здесь проводится на любой стадии с помощью ультрасовременных технологий.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Оксана, 45 лет. «Племяннику удалили опухоль желудка в израильской частной клинике «Ассута». Парню 19 лет спасли жизнь. Низкий поклон всем врачам».Анастасия, 38 лет. «Если лечить рак, то только за границей - такое мнение сложилось в нашей семье после болезни моей сестры. Саркому ей удалили в Израиле, отечественные врачи посчитали, что опухоль уже неоперабельна и смысла делать что-либо дальше нет, и сами посоветовали обратиться за границу. Состояние сестры почти сразу же после лечения в клинике «Рамбам» значительно улучшилось, впереди еще реабилитация, но надеемся, что болезнь уже позади и она проживет долгую, здоровую жизнь».

Осложнения

Для саркомы желудка характерны следующие осложнения, возникающие по мере развития заболевания:

• анемия;
• потеря веса, истощение;
• вялость, сонливость;
• желтуха;
• отеки.

Последние два состояния возникают крайне редко. Чаще выявляется кахексия, которая при данной патологии имеет свои специфические черты: помимо резкого похудения, страдает кожа человека - она приобретает крайне нездоровый землистый оттенок и теряет эластичность.

Анемия, как правило, взаимосвязана с кахексией. При саркоме желудка она менее выраженна, чем при раке. У 50% больных анемия развивается только на фоне крупных опухолей.

У некоторых пациентов отмечается подъем температуры тела и увеличение селезенки.

При распаде злокачественного новообразования в рвотных массах пациента обнаруживается пенистая кровь, а кал приобретает вид дегтя. Нередко кровотечение становится обильным в результате прободения желудка, что угрожает жизни больного.

Метастазы при данном диагнозе встречаются в 75% случаев. В основном они появляются при запущенных формах саркомы. Злокачественные элементы распространяются по организму преимущественно лимфогенным путем. Крайне редко опухоль метастазирует через общий кровоток, в этом случае вторичные онкоочаги образуются в тканях печени и реже в других отдаленных органах.

Как правило, метастазы при саркоме желудка имеют одиночный характер, в исключительных случаях - множественный. При этом отмечено, что растут вторичные опухоли медленнее, чем первичный онкоочаг.

Рецидивы

Рецидивы заболевания чаще всего отмечаются, если саркома до начала радикального лечения превышала в размерах 5 см. Как правило, новая патология диагностируется в течение 2 лет после хирургического вмешательства. Повторная терапия рецидивов осложнена дефицитом здоровых тканей, окружающих опухоль, а также распространением злокачественного процесса по организму. Прогноз на продолжительность жизни и дальнейшую ремиссию в большинстве случаев неблагоприятный.

Прогноз на разных стадиях (сколько живут)

При составлении предположений на 5-летнюю выживаемость врачи опираются на статистику, свидетельствующую о течении саркомы желудка. Но при этом важно учитывать такие факторы, как возраст больного, исходное состояние его здоровья, локализация злокачественного новообразования и распространение атипичных клеток в другие органы и системы.

Рассмотрим, как выглядит прогноз на 5-летнюю выживаемость в следующей таблице.

На поздних стадиях саркомы желудка прогноз не слишком благоприятен из-за вовлечения в опухолевый процесс лимфатических структур и метастазирования в отдаленные органы, что значительно осложняет течение заболевания и минимизирует шансы на выздоровление.

Диета

Диета обязательно должна быть дробной - до 6 приемов пищи в сутки, независимо от того, о каком аспекте идет речь. Суть ее заключается в следующем: исключение из рациона продуктов, стимулирующих избыточную выработку желудочного сока, усиливающих функциональную активность поджелудочной железы, и исключение демпинг-синдрома.

Демпинг-синдром - это состояние, которое нередко встречается на этапе реабилитации пациентов после гастрэктомии. Оно обусловлен тем, что при употреблении ненормированных объемов пищи большое количество непереваренной еды поступает непосредственно в тонкий кишечник, на фоне чего кровь резко приливает к его стенкам. В связи с этим происходит снижение общего объема циркулирующей крови и падение артериального давления. Все это сопровождается такими симптомами, как головокружение, слабость, учащенное сердцебиение, кратковременные потери сознания.

Питание при саркоме желудка как на этапе лечения, так и после него, должно состоять из кисломолочных продуктов, большого количества растительной клетчатки - зелени, фруктов и овощей, нежирного мяса, круп и злаков.

Чтобы блокировать рост и распространение метастазов, рекомендуется включить в рацион:

• жирную морскую рыбу: лосося, сардину, сайру и пр.;
• овощи и фрукты, окрашенные в желтый и зеленый цвет: капусту, болгарский перец и т. д.;
• чеснок, лук как природные фитонциды и иммуностимуляторы.

Под запрет попадают кондитерские и рафинированные изделия, так как легкие углеводы усугубляют развитие онкологических процессов в организме, если таковые имеются. Также не рекомендуются к употреблению блюда, обогащенные танином, а именно хурма, чай, кофе, черемуха. Исключаются все источники канцерогенов - копчености, жареная и жирная пища, спиртные напитки, в том числе пиво. Нежелательно употреблять кислые ягоды и фрукты - доказано, что в подобной среде злокачественные клетки делятся быстрее.

Источники

• https://zhkt.guru/rak-zheludka/onkologiya/sarkoma
• https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/sarkoma-zheludka.html
• http://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/sarkoma/sarkoma-kishechnika.html
• http://BolezniKrovi.com/rak/sarkoma/zheludka.html
• http://surgeryzone.net/onkologia/sarkoma-zheludka.html
• https://oncologys.ru/zlokachestvennye-opuholi/sarkoma/sarkoma-zheludka

Саркомы тонкой кишки представляют большую редкость. По статистике саркома тонкой кишки встречается в 0,003% случаев.

Саркомы тонкого кишечника чаще встречаются у мужчин, притом в сравнительно молодом возрасте. Подавляющее число сарком относится к круглоклеточным и веретеноклеточным лимфосаркомам.

Симптомы, течение, осложнения. Клиника сарком тонкого кишечника разнообразна. Частым симптомом является боль. Однако в первый период превалируют неопределенные жалобы, так что до того момента, когда начинает прощупываться подвижная опухоль, заподозрить саркому тонкой кишки вряд ли можно.

Поскольку саркомы тонкой кишки являются большой редкостью, клиника этого заболевания изучена плохо и в описании частоты тех или иных симптомов существуют некоторые противоречия. Кровотечения - частый симптом. Более частое появление кишечных кровотечений при саркомах, чем при раках тонкой кишки, объясняется значительно большим размером опухолей, богатым кровоснабжением и повышенной наклонностью к распаду и изъязвлению.

Кишечная проходимость при саркомах долго не нарушается; в 80% случаев она не нарушается вовсе. Непроходимость может быть вызвана не стенозированием просвета кишки, а инвагинацией. Прободения при саркомах тонкой кишки крайне редки.

Многие авторы отмечают быстрый рост сарком. В литературе имеется сообщение о случае, когда за 2 нед саркома тонкой кишки увеличилась в 10 раз. Некоторые авторы указывают на их медленный рост с внезапным ускорением через какой-то промежуток времени как на отличительный признак сарком. Скорость роста обычно объясняется зрелостью опухоли: незрелые круглоклеточные растут быстро, более зрелые - веретеноклеточные и фибросаркомы - значительно медленнее.

Опухоль в 75% случаев дает метастазы в лимфатические узлы. Однако в литературе отмечается способность сарком в отличие от рака обусловливать и гематогенные метастазы; по некоторым сведениям, это чаще наблюдается при более зрелых саркомах. Из отдаленных метастазов чаще встречаются метастазы в печень (приблизительно в 1/3 случаев).

Прогноз неблагоприятный. Однако за последнее время появились более обнадеживающие сведения. Так, по данным ряда авторов, почти половина больных, оперированных по поводу лейомиосаркомы тонкой кишки, прожили больше 5 лет.

Все, без исключения, авторы отмечают большие трудности в диагностике этого заболевания. Рентгенологическое исследование должно проводиться обязательно, но патогномоничной рентгенологической картины для саркомы тонкой кишки нет. Даже лапаротомия в ряде случаев не вносит необходимой ясности.

Диагноз саркомы (и других опухолей) тонкой кишки устанавливают на основании данных рентгенологического и ультразвукового исследований, компьютерной томографии, лапароскопии. Однако, поскольку опухоль какой-то период времени существует бессимптомно, к этим исследованиям прибегают обычно уже при развившихся осложнениях: профузном кишечном кровотечении, обтурационной тонкокишечной непроходимости и др., или же в случаях «беспричинного» сильного похудания больного, ускорения СОЭ (обследование в «порядке онкологического поиска»).

Неэпителиальные злокачественные опухоли - саркомы встречаются приблизительно в1 % случаев опухолей прямой кишки. Они могут исходить из соединительнотканных элементов (простые веретено- и круглоклеточные саркомы), лимфатической ткани (лимфосаркомы), эндотелия кровеносных сосудов (гс-мангиэндотелиосаркома).

Исходя из различных элементов стенки кишки и располагаясь под эпителиальным покровом, эти опухоли в начальном периоде роста представляют собой различной величины узлы, покрытые неповрежденной слизистой оболочкой. Пальпация узлов или узла опухоли в течение долгого времени безболезненна, при давлении они не спадаются, как это бывает при сдав- ле-нии геморроидальных узлов.

Лимфосаркома прямой кишки встречается еще реже. Эта опухоль исходит из лимфоидных элементов подслизистого слоя кишки(лимфоидные фолликулы). Принято различать локализованную и диффузную формы. Последняя представляет собой лишь местное проявление общего лимфосаркоматоза, в то время как локализованная форма располагается только в прямой кишке. Лимфосаркома, в отличие от рака, долгое время локализуется в толще стенки и даже при значительных размерах и наличии метастазов не вызывает каких-либо жалоб. Лишь в очень далеко зашедших случаях могут появиться жалобы на учащенный стул с примесью слизи, крови, нарушение функции запира-тельного аппарата прямой кишки. Вскоре присоединяются ухудшение общего состояния, похудание, слабость, повышается температура.

При диффузных формах лимфосаркомы прямой кишки прогноз плохой, но при локализованных, строго ограниченных формах вполне оправдано как хирургическое лечение(широкое иссечение ограниченной опухоли, ампутация прямой кишки), так и применение лучевой терапии, учитывая высокую радпо-чувстпительность лимфоидной ткани.

Простые веретеноклеточные и круглоклеточные саркомы исходят из соединительной ткани подслизистого слоя и покрыты неизмененной слизистой оболочкой. Размеры их колеблются от 0,5 до 8-10 см. Располагаясь в толще стенки прямой кишки, простые саркомы в течение длительного времени не причиняют больным каких-либо беспокойств. Эти саркомы могут быть подвергнуты хирургическому иссечению в пределах здоровых тканей. При наличии метастазов прогноз становится плохим. Описаны отдельные наблюдения развития в заднем проходе и прямой кишке гемангцэндотелиосарком. Эти опухоли нередко могут давать кровотечение при нарушении целости покрывающего их эпителия.

Учитывая известную бесснмптомность клинического течения сарком прямой кишки в течение значительного времени, необходимо каждого больного с жалобами на расстройство функции прямой кишки подвергать обследованию пальцем, ректальным зеркалом, ректороманоскопии со срочным гистологическим исследованием при выявлении язвы или опухоли.

Меланома прямой кишки

Меланома аноректальной области встречается очень редко, однако знакомство с данной локализацией меланом совершенно необходимо.

Меланомы аноректальной области отличаются злокачественным течением и при несвоевременном распознавании и неправильном лечении приводят к фатальному исходу. По данным большой статистики Peck, среди 2824 больных с мелапомой различной локализации, наблюдавшихся с 1930 по 1965 г., поражение прямой кишки было установлено всего у20 больных (0,7%). Самому молодому больному было 34 года, самому пожилому - 73 года. Средний возраст больных - 53,5 года.

В ОНЦ АМН СССР (1975) наблюдалось 19 больных с мела-номой аноректальной области: 10 мужчин и 9 женщин в возрасте от 40 до 73 лет (средний возраст - 50,7 года). У всех больных диагноз был подтвержден гистологически. Развитие заболевания шло постепенно. Больные чаще всего обращались к врачу по поводу анального кровотечения, нередко сочетавшегося с болью, зудом в области ануса и промежности. Меланома отличается темным цветом, имеет небольшую величину и может быть принята за геморроидальный узел. Иногда эти узлы имеют форму полипа и могут во время дефекации выпадать. Подобно выпавшему геморроидальному узлу больной вправляет после дефекации выпавший узел обратно, выше сфинктера. У большинства больных меланома располагается в анальном канале, реже в области переходной складки и еще реже в нижнеамну-лярпом отделе прямой кишки. В течение долгого времени меланома остается как бы местным процессом и не метастазирует. Правильный диагноз на этом этапе и широкое иссечение опухоли могут дать хорошие отдаленные результаты. К сожалению, этот благоприятный период течения меланомы обычно просматривается, В по-

следующем происходят рост опухоли, ее изъязвление и широкое метастазирование как по лимфатическим путям в паховые лимфатические узлы, так и гематогенное - в легкие, печень, почки.

Выбор метода лечения зависит от распространенности опухоли по кишке, наличия метастазов в паховых лимфатическпх узлах, возраста, сопутствующих заболеваний. Надо считать лапаротомию целесообразным диагностическим приемом который может помочь установить пли исключить метастазы в брыжейке толстой и прямой кишок, печени. При отсутствии мета- стази-рования меланомы, локализующейся в аноректальной обтастп показана брюшнопромежпостная экстирпация прямой кишки в сочетании с оолучением и химиотерапией(винкристин + дактино.мицип+нитрозометшшочевнна). Прогноз при далеко зашедших стадиях болезни плохой.

ЗАБРЮШИННЫЕ ОПУХОЛИ

Среди опухолей, возникающих в забрюшинно расположенных органах, на первом месте стоят опухоли почки и верхних мочевых путей. Особое место среди забрюшинных опухолей занимают новообразования надпочечника. В настоящем разделе речь идет о так называемых неорганных забрюшинных опухолях, т. е. об опухолях, не исходящих из органов, расположенных в забрюшинном пространстве. Сюда относятся первичные новообразования из жировой, рыхлой соединительной ткани, мышц, фасций, сосудов, нервов, симпатических нервных узлов, лимфатических узлов и сосудов. К описываемой группе опухолей относятся различные кисты, тератомы и эмбриональные раки.

Вопросы патологической анатомии, диагностики и лечения вне органных забрюшинных опухолей подробно изложены в монографиях В. Л. Черкеса, Е. О. Ковалевского, Ю. Н. Соловьева (1976), К. В. Даниель-Бек, И. И. Шафира (1976). В данной главе не рассматриваются вторичные (метастатические) опухоли, довольно часто локализующиеся забрюшинно, главным образом в поясничных и подвздошных лимфатических узлах.

Первичные забрюшинные опухоли встречаются довольно редко. Pack и Tabah (1954) среди 60000 больных с различными опухолями выявили первичные забрюшинные опухоли у0,2%. По данным К. В. Даниель-Бек и И. И. Шафира (1976), эти опухоли составляют 0,03-0,3% всех онкологических заболеваний.

Представляющие практический интерес первичные забрюшинные опухоли по их гистогенезу можно разделить на три основные группы:

1) опухоли мезенхимального происхождения;

2) опухоли неврогенного происхождения;

3) кисты и тератомы.

Среди опухолей мезенхимального происхождения встречаются мезенхимомы, липомы, липосаркомы, опухоли ретикулярного ряда. Реже наблюдаются фибромы и фибросаркомы, лейомио-мы и лейомиосаркомы, рабдомиобластомы, ангиомы и мик-сомы.

К группе новообразований неврогенного происхождения, помимо опухолей, исходящих из нервных элементов мозгового вещества надпочечников(см. «Опухоли надпочечника»), относятся новообразования, возникающие из оболочек периферических нервов: неирофлбромы, нсврилеммомы и редко встречающиеся параганглпомьт. Последние исходят из ганглиев симпатической нервной системы, расположенных главным образом по обе стороны брюшной аорты. В отличие от мезен-химальных опухолей параганглиома не достигает большой величины, обычно не превышает размеров куриного яйца.

Клиника. Ранние симптомы при опухолях мезенхимального происхождения нередко отсутствуют. Опухоль достигает больших размеров, не встречая никакого сопротивления со стороны соседних органов, которые легко ею смещаются. Длительное время больные никаких болевых ощущений не испытывают. Одним из первых симптомов являются ощущение дискомфорта в брюшной полости, ноющие боли в жпвоте и пояснице. Иногда опухоль обнаруживается случайно при ощупы-вании живота или когда появляется чувство тяжести в животе, обусловленное большой опухолью, или возникают симптомы со стороны соседних оргаяов: тошнота, рвота, запор, вздутие и даже непроходимость кишечника, расстройство мочеиспускания.

Физиологически активные параганглиомы дают такую же клиническую симптоматику, как феохромоцитомы (см. «Опухоли надпочечника»).

Кисты и тератомы лишь условно относят к доброкачественным опухолям. Около 10% тератом оказываются злокачественными, они дают метастазы в легкие, печень, лимфатические узлы.

К поздним симптомам забрюшинных опухолей относятся повышение температуры тела, зависящее от распада опухоли, а также признаки, вызванные нарушением венозного и лимфатического оттока. Так, сдавленно воротной вены забрюшинной опухолью ведет к асциту и расширению подкожных вен живота(«голова медузы»), сдавление нижней полой вены- к отеку и венозному застою в нижних конечностях, компрессия общей подвздошной вены проявляется отеком одной нижней конечности соответствующей стороны, давление на яичко-вую вену приводит к расширению вен семенного канатика на стороне поражения. Одышка также является поздним симптомом. Она может быть следствием давления опухоли на диафрагму или наступает при массивном метастазировапии в-легкие.

Течение забрюшинной опухоли зависит в основном от ее гистологической структуры. Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, достигая иногда большой величины, мало отражаются на общем состоянии больного. Однако и они, продолжая расти, нередко настолько нарушают функцию соседних органов, что в конце концов приводят к гибели. Метастазы забрюшинных опухолей встречаются не часто. По данным ОНЦ АМН СССР (В. Л. Черкес, 1968), они наблюдаются у 16%, по данным других авторов-приблизительно у 30% больных.

Диагностика. Наряду с обычным расспросом и осмотром следует обратить внимание на форму живота, объем нижних конечностей, наличие расширенных подкожных вен живота и

семенного канатика. Большинство забрюшинных опухолей уже доступны пальпации в той стадии, когда имеются какие-либо субъективные симптомы заболевания.

Чрезвычайно ценным в диагностике опухолей забрюшинного пространства является рентгенологическое исследование. Оно имеет своей целью определение размера опухоли, ее контуров, наличие в ней каких-либо рентгеноконтраст-пых включений (кости, зубы при тератоме; ангиолиты при сосудистых опухолях, обызвествления), отношение опухоли к окружающим ее органам (сдавление, смещение или прорастание), уточнение характера васкуляризации опухоли, выявление метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах(легкие, кости).

Рентгенологическое исследование принято начинать с обзорной рентгенограммы и контрастного исследования органов мочевой системы. Уже на обзорном снимке области почек и мочевых путей можно увидеть тень расположенной в забрю-шинном пространстве опухоли, контуры которой не совпадают с контурами почки. В тех случаях, когда забрюшинная опухоль достаточно велика, выявляется гомогенная тень, на фоне которой не видны контуры почки, а иногда и большой поясничной мышцы. Тени опухоли и смещенной ею почки лучше контурируются на рентгенограмме, произведенной через 1- Г/2 ч после пресакрального введения кислорода или углекислоты (ретропневмоперитонеум).

При совпадении тени почки с тенью опухоли большую помощь в диагностике оказывает томографическое исследование забрюшинного пространства. На выделительной У Р о-грамме (снимки производятся через 10, 30, а иногда 60 мин после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества) наряду со смещением забрюшинной опухолью почки, мочеточника и мочевого пузыря можно проследить нарушение функции почек и динамики опорожнения верхних мочевых путей от начальной стадии до полного выключения функции почки в- ре зультате сдавления мочеточника.

Однако выделительная урография очень часто не дает точного представления о морфологии лоханки и чашечки, что имеет решающее значение в дифференциальной диагностике почечной опухоли с внепочечным новообразованием(см. «Опухоли почки»). В подобных случаях исследование должно быть дополнено ретроградной пиелографией, произведенной в условиях ретропневмоперитонеума, или почечной ангиографией (аортографпей).

Следующим этапом рентгенологического исследования является рентгеноскопия желудка и и р р и г о с к о п и я. Это исследование может обнаружить смещение, сдавление или про-

растание забрюшинпой опухолью желудка и различных отделов кишечника.

При локализации опухоли в правой половине забрюшинпого пространства исследование может быть дополнено рентгенографией нижней полой вены(кавографией) при заполнении ее рентгеноконтрастным веществом, введенным через большую подкожную вену нижней конечности или с помощью пункции бедренной вены. Это исследование дает представление о смещении, сдавлении или прорастании нижней полой иены опухолью, что имеет значение в решении вопроса об операбель-ности новообразования

Большим достижением в диагностике забрюшинпых опухолей является трансфеморальная аортография, которая, к сожалению, пока еще не получила достаточно широкогорас пространения (Г. А. Кучинский, В. Л. Черкес, 1967; В. Л. Черкес, Е. О. Ковалевский, Ю. Н. Соловьев, 1976).

Аортография точнее, чем другие методы исследования, позволяет определить величину и контуры забрюшипной опухоли. ее кровоснабжение, а также отношение к аорте и крупным артериям (рис. 135). Наконец, скопление контрастного вещества в виде мелких озер(«лужиц») говорит в пользу злокачественного характера новообразования.

Дифференциальная диагностика забрюшинных опухолей от внутрибрюшипных уточняется главным образом по данным рентгенологического исследования, определяющего отношенис опухоли к мочевой системе, с одной стороны, и к желудочно-кишечному тракту- с другой. При этом следует помнить, что внутрибрюшинные опухоли, в том числе опухоль и киста яичников, в отличие от забрюшипных, могут привести к сданле-нию мочеточников, но не дают обычно резкого смещения органов мочевой системы. Опухоли почки и гидронефроз удается отличить с помощью ретроградной пиелографии (см. «Опухоли почки»).

Гормонально-активные опухоли коры надпочечника и физиологически активные опухоли неврогенного происхождения (феохромоцитомы, параганглиомы) диагностировать нетрудно в силу специфики их клинической симптоматологии(см. «Опухоли надпочечника»). Трудно, а порой невозможно определить природу остальных забрюшинных новообразований. Диагностические сомнения в этих случаях нередко разрешаются лишь после оперативного вмешательства.

При дифференциальной диагностике забрюшинных опухолей необходимо учесть возможность неспецифического забрюшин-ного абсцесса, туберкулезного натечника, гематомы, аневризмы брюшной аорты и редко встречающегося идиопатического забрюшинного фиброза. Туберкулезный натечник подтверждается рентгенологически специфическими изменениями в позвоночнике, а также выбуханием наружного контура поясничной мышцы. Для аневризмы брюшной аорты характерны приступы интенсивных болей в животе, сопровождающиеся вздутием кишечника. В основе приступов лежит сужение устьев брыжеечных артерий, которое приводит к ишемии кишечника. Иногда определяется пульсация аневризмы и над ней выслушивается систолический и диастолический шумы.

Лечение. Доброкачественные и большинство злокачественных забрюшинных опухолей требует радикального удаления. Исключение составляют опухоли ретикулярного ряда и недифференцированные саркомы, лечение которых следует начинать с предоперационного облучения и закончить удалением остатков опухоли даже тогда, когда они пальпаторно уже не определяются.

Хирургическое лечение забрюшинных опухолей представляет большие трудности. Они связаны с тем, что ввиду довольно" длительного бессимптомного течения эти новообразования^ главным образом мезенхимального происхождения, в большинстве случаев обнаруживаются в поздних стадиях, когда опухоль, достигнув большой величины, имеет тесную связь с крупными сосудами (нижней полой веной, аортой) и соседними органами, смещает, сдавливает или прорастает их.

Наилучшим оперативным доступом к забрюшинным опухолям является, по нашему мнению, комбинированный пояснич-но-брюшной разрез, длина и направление которого соответствуют величине и локализации опухоли. Небольшие опухоли, расположенные под диафрагмой, могут быть удалены трансто-ракальным доступом. Для достижения радикальности вмешательства могут потребоваться нефрэктомия, спленэктомия, резекция желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы.

Забрюшинным опухолям свойственно частое рецидивирова-ние после, казалось бы, радикального удаления. По данным Pack, Tabah (1954), рецидивируют от 35 до 50% всех забрюшинных опухолей.

Прогноз. Результаты лечения опухолей забрюшинного пространства нельзя считать удовлетворительными. Послеоперационная смертность доходит до 15%: она ниже при кистах и липомах, значительно выше при саркомах и злокачественных тератомах. При последних двух видах опухолей больные погибают чаще всего от кахексии.

Неэпителиальные злокачественные опухоли - саркомы встре­чаются приблизительно в 1 % случаев опухолей прямой кишки. Они могут исходить из соединительнотканных элементов (про­стые веретено- и круглоклеточные саркомы), лимфатической ткани (лимфосаркомы), эндотелия кровеносных сосудов (гс-мангиэндотелиосаркома).

Исходя из различных элементов стенки кишки и располага­ясь под эпителиальным покровом, эти опухоли в начальном периоде роста представляют собой различной величины узлы, покрытые неповрежденной слизистой оболочкой. Пальпация узлов или узла опухоли в течение долгого времени безболезнен­на, при давлении они не спадаются, как это бывает при сдавле-нии геморроидальных узлов.

Лимфосаркома прямой кишки встречается еще реже. Эта опухоль исходит из лимфоидных элементов подслизистого слоя кишки (лимфоидные фолликулы). Принято различать локали­зованную и диффузную формы. Последняя представляет собой лишь местное проявление общего лимфосаркоматоза, в то время как локализованная форма располагается только в прямой киш­ке. Лимфосаркома, в отличие от рака, долгое время локализует­ся в толще стенки и даже при значительных размерах и нали­чии метастазов не вызывает каких-либо жалоб. Лишь в очень далеко зашедших случаях могут появиться жалобы на учащен­ный стул с примесью слизи, крови, нарушение функции запира-тельного аппарата прямой кишки. Вскоре присоединяются ухудшение общего состояния, похудание, слабость, повышается температура.

При диффузных формах лимфосаркомы прямой кишки про­гноз плохой, но при локализованных, строго ограниченных фор­мах вполне оправдано как хирургическое лечение (широкое иссечение ограниченной опухоли, ампутация прямой кишки), так и применение лучевой терапии, учитывая высокую радпо-чувстпительность лимфоидной ткани.

Простые веретеноклеточные и круглоклеточные саркомы ис­ходят из соединительной ткани подслизистого слоя и покрыты неизмененной слизистой оболочкой. Размеры их колеблются от 0,5 до 8-10 см. Располагаясь в толще стенки прямой кишки, простые саркомы в течение длительного времени не причиняют больным каких-либо беспокойств. Эти саркомы могут быть под­вергнуты хирургическому иссечению в пределах здоровых тка­ней. При наличии метастазов прогноз становится плохим. Описаны отдельные наблюдения развития в заднем проходе и пря­мой кишке гемангцэндотелиосарком. Эти опухоли нередко могут давать кровотечение при нарушении целости покрывающего их эпителия.

Учитывая известную бесснмптомность клинического течения сарком прямой кишки в течение значительного времени, необ­ходимо каждого больного с жалобами на расстройство функции прямой кишки подвергать обследованию пальцем, ректальным зеркалом, ректороманоскопии со срочным гистологическим исследованием при выявлении язвы или опухоли.

Саркома тонкой кишки составляет 0,5 — 0,6% злокачественных образований желудочно-кишечного тракта. На долю саркомы тонкой кишки приходится 2/3 всех сарком пищеварительного канала; они встречаются в 0,06-0,07% от общего числа всех вскрытий. Чаще болеют мужчины. Поражаются преимущественно лица молодого возраста.

По данным сводной статистики Эйбу — Хойдор саркома чаще встречается в подвздошной, чем в тощей кишке; обнаруживается преимущественно в начальных отделах тощей и конечных петлях подвздошной кишок.

Саркома может исходить из подслизистого слоя, мышечной, субсерозной и периваскулярной соединительной тканей. По гистологическому строению различают лимфосаркому, ретикулосаркому, веретеноклеточную, круглоклеточную, мелкоклеточную, полиморфноклеточную саркому, фибросаркому, лейкомиосаркому, меланосаркому, ангиосаркому, миксосаркому, альвеолярную и неврогенную саркому. Чаще встречается лимфо- и ретикулосаркома.

Саркома чаще имеет вид множественных узлов с общим основанием или, реже, представляет собой одну большую опухоль на ножке.

Растет в основном диффузно, инфильтрируя кишечную стенку с образованием аиевризматического расширения кишки в пораженном отделе, что, по-видимому, связано с инфильтрацией мышечного слоя и деструкцией нервных сплетений. Реже саркома растет в просвет кишки в виде узла, приводя к обтурации ее просвета. Встречается ограниченная инфильтрация кишечной стенки саркомой, что может вести к стенозированию просвета кишки. Иногда наблюдается ложное расширение просвета кишки в результате распада опухолевого узла.

Саркоматозная опухоль достигает больших размеров, чем раковая, однако менее плотна и иногда имеет в центре очаги распада, в результате чего при пальпации саркомы может выявляться зыбление.

Метастазирование в печень, легкие, кости, брюшину, сальник, регионарные лимфатические узлы и др. наступает довольно рано; срастание с соседними органами происходит довольно поздно, в связи с чем опухоль длительное время остается подвижной.

Саркома изъязвляется чаще, чем рак, и может давать более значительные кровотечения. Зависит от характера роста опухоли и складывается из местных симптомов и признаков нарушения общего состояния.

При отсутствии стеноза кишки чаще раньше появляются и превалируют симптомы нарушения общего состояния в виде общей слабости, недомогания, снижения трудоспособности, аппетита, похудания, бледности. Местные симптомы развиваются позже, главным образом в виде осложнений — перфорации и непроходимости, которая наступает в результате обтурации или инвагинации пораженной петли растущим в просвет кишки узлом либо ее заворотом при экзофитном росте саркомы и сращениях.

При стенозировании просвета кишки клинические признаки почти не отличаются от таковых при раке. На первый план выступают признаки частичной интермиттирующей кишечной непроходимости вплоть до развития полной кишечной непроходимости. Чаще позднее присоединяются признаки нарушения общего состояния

Довольно частым признаком заболевания являются кровотечения — от незначительных до выраженных с прогрессирующей анемизацией. Единственным симптомом длительное время могут быть упорные поносы.

Иногда удается пальпировать, обычно большую по размеру, чем при раке, опухоль, чаще подвижную или неподвижную, бугристую, чувствительную или слегка болезненную. Саркоматозная опухоль чаще и раньше пальпируется при экзофитном ее росте. При локализации саркомы в тощей кишке она обычно прощупывается в околопупочной области или в левой половине живота, а при поражении подвздошной кишки определяется внизу живота или в подвздошных его областях, чаще справа. Нередко саркоматозная опухоль становится доступной пальпации при влагалищном или ректальном исследовании.

При метастазах в печень и ее ворота может развиться асцит, а при метастазировании в забрюшинные лимфатические узлы они могут сдавливать нижнюю полую вену или ее ветви, в результате чего появляются отеки на ногах. Позднее могут развиться полисерозит и прочие признаки, связанные с метастазами в другие органы, что значительно усложняет клиническую картину заболевания.

В крови обнаруживаются анемия, лейкопения, эозинопеиия, сдвиг формулы белой крови влево, ускорение РОЭ. Часто бывает положительной реакция кала на скрытую кровь.

Рентгенодиагностика довольно сложна. При отсутствии стенозирования кишки обнаруживается расширение ее просвета в месте локализации опухоли с нарушением нормальной складчатости рельефа и утолщением кишечной стенки в этой области. Аневризматическое расширение кишки отличается от престенотического выпадением перистальтики и отсутствием газового пузыря. Иногда на рельефе слизистой оболочки выявляются бугристые дефекты наполнения или изъязвления.

При стенозировании кишки обнаруживаются те же рентгенодиагностические признаки, что и при раке тонкой кишки. Диагнозу может помочь аспирационная биопсия пораженного участка тонкой кишки.

Течение и прогноз. Заболевание довольно быстро прогрессирует; при этом отмечается весьма интенсивный рост опухоли. Из-за отсутствия стенозирования просвета кишки саркоматозная опухоль у большинства больных обнаруживается довольно поздно, в связи, с чем радикальное лечение часто оказывается невозможным из-за отдаленных метастазов.

Прогноз при саркоме значительно хуже, чем при раке тонкой кишки, больные умирают быстрее. Сводится к радикальному удалению опухоли путем ее резекции в пределах здоровых тканей вместе с прилежащим участком брыжейки и регионарными лимфатическими узлами. Иногда приходится производить операцию в срочном порядке в связи с развитием осложнений. Оперативное лечение целесообразно дополнять прицельным облучением пораженной зоны рентгеновскими лучами. При наличии метастазов в отдаленные органы показана химиотерапия в сочетании с лучевой терапией.