Мезентериальный тромбоз - тяжелое состояние организма, возникающее вследствие преграждения тромбами кровотока в мезентериальных сосудах.

Мезентерий, или брыжейка - тяжи в брюшной полости, удерживающие органы прикрепленными к стенке. Если в артерии или другом сосуде возникает тромб, то вся область перестает получать кровоснабжение, что может привести к перитониту и даже закончиться летальным исходом.

Это заболевание обычно возникает у людей старшего возраста из-за атеросклероза стенок сосудов. Но может также возникать и у детей, если у них есть другие болезни в организме, провоцирующие усиленное тромбирование.

В 90% случаев тромб формируется в верхней артерии, которая отвечает за «доставку» крови к восходящей ободочной, тонкой и слепой кишкам.

Закупорка этого сосуда имеет серьезные последствия - возможны обширные повреждения органов брюшной полости и даже некроз кишки.

В нижней области брыжеечная артерия перекрывается тромбами лишь в 10% случаев.

Как следствие, поражение тканей возникает в таких местах:

• левая часть поперечной ободочной кишки;
• нисходящая ободочная кишка;
• сигмовидная кишка.

Как связаны кишечник и сердце?

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника - состояние, возникающее внезапно, но имеющее предпосылки для своего проявления.

К первичным причинам относят сердечные заболевания и общее состояние сосудов организма - тромбоэмболию, мерцание предсердий и другие нарушения в сердечной деятельности.

При всех этих состояниях ток крови по сосудам нарушается тем или иным образом. Тромбы могут образоваться в любой части организма, но при этом еще и имеют склонность перемещаться.

В итоге сгустки оседают в определенной сосудистой области, вызывая перекрытие дальнейшего кровоснабжения находящихся там органов. В результате отсутствует необходимое питание стенок сосудов, циркуляция крови в области затормаживается или вовсе прекращается.

Если тромб отрывается, то на своем пути может перекрыть несколько сосудов - попав в определенную область, он не дает кислороду и питательным веществам дойти до органов.

Из-за этого возникает риск летального исхода, так как органы в этой области начинают отмирать без нормального кровоснабжения, и их дальнейшее проблемное функционирование влияет на весь организм.

Причины возникновения заболевания

Мезентериальный тромбоз (иначе, мезотромбоз) возникает у пациентов, которые только что перенесли острые или страдают от хронических форм сердечно-сосудистых патологий.

Сгустки и тромбы формируются после поражения сердечной мышцы и стенок сосудов - при острых состояниях, аритмиях, воспалениях, инфекциях и аневризмах.

Одним из тяжелых проявлений является эмболия мезентериальных сосудов (формирование сгустка и его отрыв), возникающая вследствие таких болезней сердца:

• Инфаркт, из-за которого кровь подвержена большей свертываемости, и происходят изменения скорости ее течения по сосудам.
• Аневризма.
• Стеноз митрального клапана.
• Нарушение сердечного ритма.

Подобные нарушения приводят к тому, что образуется эмбол - кровяной сгусток, который отрывается и перемещается по сосудистым разветвлениям организма. В итоге он попадает в область мезентерия, закупоривая крупные сосуды (вены, артерии) и прекращая подачу крови органам брюшной полости.

Тромбоз верхней брыжеечной артерии встречается чаще, чем ее нижней «сестры», и происходит из-за физических травм и вторичной недостаточности в мезентерии.

Среди травм к нему могут приводить удары в живот с последующим отслаиванием внутренних стенок сосудов и интимы, которые перекрывают дальнейший кровоток.

Причины вторичной сосудистой (как венозной, так и артериальной) недостаточности включают такие патологии:

• Стенозы, возникающие вследствие атеросклероза в местах крепления артерий к аорте (ответвления под углом): меняется скорость кровотока (снижается), повреждается бляшка, которая закрывает сосуд. Итоговое состояние - обширный некроз.
• Ухудшение работы сердца со снижением давления в артериях. Результат - застой в сосудах.
• Синдром обкрадывания, возникающий во время операций по восстановлению аорты; ускоренный кровоток после освобождения сосуда от тромба направляется вниз, засасывая в главную артерию кровь из брыжеечных ответвлений. Следствие - некроз кишки из-за инфаркта кишечника.
• Опухоли в чреве, сдавливающие сосуды - в основном верхнюю артерию. Нижняя артерия этой области повреждается гораздо реже.

А также есть общие состояния организма, которые могут давать толчок образованию тромбов:

• наследственные патологии сосудов - тромбофилии;
• повышение вязкости крови из-за долгого приема препаратов;
• изменение клеток эндотелия вследствие химиотерапии, облучения и т. д;
• беременность;
• ожирение;
• курение;
• сахарный диабет;
• вирус Коксаки, приводящий к сердечной недостаточности.

Формы и стадии развития

Клиника состояния включает три степени его развития:

1. Ишемия с выраженными симптомами - боль, рвота, частый жидкий стул.
2. Инфаркт кишечника с такими проявлениями, как: запор, сильная боль, вздутие, бледная кожа и синюшный оттенок губ.
3. Перитонит - сильная интоксикация вследствие воспаления брюшины с высокой температурой, резкой болью и напряжением брюшной стенки.

Классификация тромбоза на стадии ишемии также включает несколько форм и видов тяжести:

• Декомпенсация - полная ишемия, самая тяжелая форма заболевания, прогрессирующая в течение пары часов.
• Субкомпенсация - есть коллатеральный кровоток, перекрытие не полное.
• Компенсация - хроническая форма, магистральный кровоток осуществляется через коллатерали.

Состояния инфаркта и перитонита более резкие и почти всегда ведут к сильному некрозу тканей, а также могут заканчиваться смертью пациента.

А также тромбоз имеет подразделение на артериальную и венозную формы.

Венозные недостаточности (например, тромбофлебит), как правило, сегментарные по своей сути – они затрагивают целую область брыжейки. Тем не менее такой вид тромбоза устраняется легче, чем артериальный и редко приводит к летальному исходу.

Возможна также смешанная форма - происходит образование тромбов как в вене, так и в одной из артерий области одновременно. Это явление очень редкое, и обнаружить его можно лишь в процессе хирургического вмешательства.

Ишемия

Ишемия - острый недостаток кровообращения вследствие перекрытия сосуда тромбом более, чем на 70 процентов.

Ишемия кишечника имеет такие проявления и симптомы:

• приступы боли, перерастающие в постоянное болезненное состояние;
• сильная диарея;
• рвота с желчью - примеси желчи возникают сразу же, в течение первых суток после закупоривания сосуда.

Эти признаки типичны для обычного отравления пищей, поэтому пациент, как правило, не торопится к врачу. Затягивание обращения приводит к тяжелым последствиям в виде серьезных операций и инвалидности.

Инфаркт

Инфаркт кишечника – некроз его участка, вызванный нарушением кровообращения.

Симптоматика этой стадии включает:

• Запор из-за кишечной непроходимости - в стенках кишок происходят патологические изменения, их функции угнетаются.
• Кровь в каловых массах - незначительное количество для этой формы тромбоза.
• Болевой шок или просто сильный болевой синдром в области.
• Вздутие и сильная рвота.
• Симптом Мондора - выявляется при прощупывании зоны ниже пупка и является скоплением крови в петлях кишечника.
• Возможно повышение давления, когда затронута верхняя артерия.
• Человек бледнеет, у него синеют губы.

На этой стадии больной чувствует некоторое облегчение, когда разрывается сосуд. Однако это состояние еще более опасное, чем стадия ишемии, поскольку приводит к развитию перитонита.

Чаще всего ишемия перерастает в инфаркт кишечника после перенесенного пациентом инфаркта миокарда. Образование тромба во время этого состояния приводит к его дальнейшему быстрому перемещению в зону мезентерия. После этого происходит тотальная закупорка артерии или вены, поэтому кровь, накапливаясь перед «преградой», разрывает сосуд своим напором. Из-за этого некоторые области кишечника начинают отмирать.

Тромбоз брыжеечных сосудов может быстро привести к перитониту - последняя и самая опасная стадия состояния.

Ее признаки включают:

• повышенную температуру тела;
• резкую боль в полости живота - уходит на несколько часов, затем возвращается;
• напряжение в брюшной стенке.

Обычно перитонит возникает во время тромбоза тонкого кишечника - в области развивается гангрена, происходит перфорация кишок. Это состояние имеет повышенный риск гибели пациента.

Диагностические методы

Мезотромбоз требует скорой и точной диагностики:

• Полное обследование доктором пациента - сбор анамнеза, анализ симптоматики, определение точного диагноза по степени проявления симптомов.
• Ручной осмотр позволяет диагностировать поражение кишечника.
• Ангиография - вид компьютерной томографии, позволяющий быстро получить изображение сосудов брюшной полости. Экстренная процедура.
• Назначается анализ крови на свертываемость.
• Возможно прохождение УЗИ.
• При трудностях в постановке диагноза используют лапароскопию под наркозом - через разрез вводится эндоскоп, позволяющий осмотреть область поражения «изнутри».

Как проводится операция?

Тромбоз мезентериальных артерий требует инвазивных методов лечения - операция обязательна.

Необходимость оперативного вмешательства обусловлена высоким уровнем смертности, если тромб не удаляется вовремя. Воздействовать на него медикаментозно или нетрадиционными медицинскими методами в таком остром состоянии невозможно, поскольку осложнения возникают уже в течение пары часов.

Больной доставляется в больницу в срочном порядке, поскольку состояние развивается очень быстро и смерть может наступить в течение первых 5-12 часов после обнаружения симптомов.

Хирургическое вмешательство включает:

• Удаление самого тромба, который перекрывает кровоток.
• Реконструкцию сосуда, пораженного последствиями тромбоза.
• Удаление отмерших частей органов - только на 2 стадии (инфаркта), когда поражение уже привело к некрозу.
• Дренирование брюшной полости - если операция проводится на стадии перитонита, и воспалительный процесс распространился на всю брюшную полость.

Прогноз и возможные осложнения

Своевременное обращение с симптомами и точная диагностика состояния помогает избежать серьезных осложнений.

Тромбоз брыжеечной артерии в 70 процентах случаев стоит пациенту жизни, если обращение произошло на стадиях инфаркта или перитонита.

Даже после операции пациент рискует погибнуть от слишком быстрого восстановления кровотока или распространения поражения внутренних органов (некроза).

Среди пожилых больных нередок смертельный исход, даже если уже была пройдена реабилитация.

Это связано с тем, что восстановительные процессы организма в таком возрасте протекают слишком медленно.

Профилактические меры

Профилактика мезотромбоза включает в себя полноценное лечение заболеваний - причин этого состояния.

Помимо лекарств, оно обязательно включает: полноценное питание, отказ от курения и алкоголя, занятия физкультурой. Соблюдение периодичности осмотров врача - обязательно.

От боли в кишечнике не застрахован никто, причин ее возникновения множество, среди которых - банальное отравление. Из-за этого люди не сразу обращаются к врачу, пытаясь самостоятельно устранить неприятные ощущения. Однако к данному симптому нужно относиться гораздо серьезнее, так как он может быть признаком мезентериального тромбоза, заболевания, которое в большинстве случаев приводит к смерти.

Механизм развития мезентериального тромбоза

Мезентерии – брыжеечные ткани, которые крепят внутренние органы, в том числе и кишечник, к задней брюшной стенке. Эти ткани – «проводники» сосудов, нервных окончаний и лимфоузлов к тонкому кишечнику. Сосуды брыжейки подвержены тромбозу, так как и остальная кровеносная система.

• гиперкоагуляция (чрезмерное свертывание крови), связанная с наследственностью или приобретенная вследствие различных заболеваний;
• патологии внутреннего слоя стенки сосуда (эндотелия), отвечающие за свертывание крови. В эндотелии содержатся вещества, которые активизируют коагуляцию, в норме они ограждены от крови и выделяются лишь в случае травмы. Негативные изменения эндотелия могут возникнуть из-за травм, химиотерапии, излучений, операций;
• застой крови, который приводит к расслоению крови на элементы, которые способны слипаться между собой, образуя тромбы (причины застоя крови – сидячий образ жизни, работа, не требующая двигательной активности).

Причины заболевания

Тромбоз мезентериальных сосудов протекает по общим «правилам» развития тромбоза. Медиками выявлены его основные причины:

• длительные сердечно-сосудистые заболевания (аневризма сердца, кардиосклероз, ревматический порок сердца);
• кишечные инфекции, которые имели негативное влияние и на сосуды кишечника;
• различные травмы;
• образования (доброкачественные или злокачественные), которые сдавливают сосуды кишечника.

Симптомы мезентериального тромбоза

Клиника тромбоза мезентериальных сосудов определяется следующими факторами:

• локализация тромбоза, например, тромбоз верхней брыжеечной артерии приводит к полному тромбированию тонкого кишечника;
• степень ишемии (недостатка крови) кишки;
• особенностей кровотока вокруг пораженного участка брыжейки.

Развитие заболевания сопровождается такими симптомами:

• боли в животе (они могут быть в виде приступов или постоянными);
• тошнота и рвота с желчью (у большинства пациентов они наблюдаются уже спустя несколько часов развития тромбоза);
• диарея.

Перечисленные симптомы наблюдаются на начальном этапе развития патологии, их часто путают с клиническими признаками отравления, поэтому к врачу обращаются не сразу. Однако, после домашнего «лечения» эти признаки повторяются.

• нарушения работы желудочно-кишечного тракта (диарея чередуется с запором);
• появляется кровь в кале в небольшом количестве;
• уплотнение ниже пупка (симптом Мондора), связанное со скоплениями крови в сосудах кишечника;
• нарастание боли вплоть до болевого шока;
• боль не имеет четкой локализации, может быть схваткообразной или постоянной;
• повышение артериального давления на 40-60 единиц;
• умеренное вздутие живота;
• напряжение мышц брюшной стенки, которое развивается из-за защитной реакции организма на негативные изменения;
• сухость языка;
• поднятие общей температуры тела до 38 градусов и выше;
• и бледность.

Симптомы могут «угасать» на некоторое время из-за отмирания нервных клеток и разрыва сосудов, однако это не повод откладывать визит к доктору, так как состояние кишечника только усугубляется, организм поражается острым мезентериальным тромбозом.

Клинические признаки хронического мезентериального тромбоза

Хроническая форма заболевания делится на 4 стадии, каждая из которых имеет свои клинические приметы:

I – человек не чувствует изменений в работе отдельных органов, а тромб могут выявить с помощью ангиографии;

II – пациент ощущает боль и неприятные ощущения в кишечнике после приема пищи, из-за чего часто от нее отказывается;

III – жалобы на постоянные боли в животе, диарею и метеоризм;

IV – острая боль в области живота (в народе получила название «острый живот»), на этой стадии начинает развиваться перитонит и гангрена.

На первой стадии выявить недуг очень сложно.

Диагностика патологии

Диагностика заболевания осуществляется с помощью специальной аппаратуры:

• латероскопия помогает выявить увеличение в объеме кишечных петель, которые остаются при переворачивании туловища с бока на бок или же перемещаются в верхние области живота;
• рентген брюшной полости может дать результат только на последней стадии недуга;
• УЗИ предоставляет данные, позволяющие достаточно четко увидеть изменения, спровоцированные тромбозом;
• селективная ангиография позволяет сделать наиболее точное заключение (тромбоз брыжеечных сосудов диагностируют, если на ангиограммах не определяется основной артериальный ствол).

Как вспомогательный метод используют пальцевое обследование прямой кишки.

Чтобы точно установить диагноз нужно провести лабораторные исследования крови, при заболевании наблюдаются такие изменения общей картины крови:

• резкое увеличение количества лейкоцитов (до 40-109 /л);
• высокий показатель СОЭ;
• лейкоцитарная формула сдвигается влево.

Также для того, чтобы сделать правильное заключение врач, проводящий исследования просит ответить на следующие вопросы:

• какой характер имела боль (приступообразный или постоянный);
• насколько острыми были болевые ощущения;
• страдает ли пациент сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• наблюдались ли нарушения со стороны кишечно-желудочного тракта.

Ангиография

Проблема дифференциации мезентериального тромбоза и пути ее решения

Проблема выявления мезентериального тромбоза заключается в схожести его симптомов с другими патологиями организма (аппендицитом, язвой желудка и кишки, холецистита, непроходимостью кишечника). Для дифференциации прибегают к лапароскопии, а также к электрокардиографии.

Если лапароскопию провести невозможно, специалисты прибегают к оперативному вмешательству – лапаротомии. Она проводится путем разреза по средней линии живота, который дает возможность добраться до кишечника и получить такие данные:

• наличие и расположение тромбов;
• уровень пульсации артерии;
• степень тромбоза брыжеечной артерии;
• величину участка пораженного гангреной.

Лечение заболевания

Из-за быстрого развития недуга, особенностей его проявления мезентериальный тромбоз можно вылечить только путем хирургического вмешательства.

Без операции пациент подвержен летальному исходу.

Прием обезболивающих средств только усугубляет ситуацию, оттягивая диагностику заболевания.

На ранних стадиях проводят реконструктивные операции сосудов кишечника:

• резекцию верхней брыжеечной артерии с протезированием;
• эмболэктомию (удаление сгустка крови);
• эндартерэктомию.

При своевременном обращении за профессиональной медицинской помощью есть хорошие шансы восстановить кровоснабжение отдельных участков кишечника, которое осуществляется:

• выдавливанием сгустка крови пальцами;
• создание искусственного сосуда, минуя участок с тромбом.

Если кишка поражена гангреной, назначают удаление мертвых тканей или резекцию в пределах здоровой ткани. Часто прибегают к комбинированным операциям.

Общая картина постоперационного периода данного заболевания на сегодняшний день неутешительна: больше половины пациентов подвержены летальному исходу, умирает приблизительно 80% прооперированных людей.

Основные причины летального исхода:

• сложность диагностики патологии;
• затягивание больных с обращением к специалисту;
• самолечение.

Профилактика мезентериального тромбоза

Профилактические меры должны быть направлены на предотвращение патологических процессов в сердечно-сосудистой системе. Основные меры такие:

• достаточная двигательная активность;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• избегание развития инфекционных заболеваний, в случае их возникновения нужно сразу же обращаться к врачу;
• регулярное наблюдение за изменения ми артериального давления;
• регулярные медицинские осмотры.

Мезентериальный тромбоз – очень опасное заболевание, подвергающее человека смерти, поэтому при проявлении его симптомов нужно немедленно обращаться к врачу. Особенно осторожными нужно быть людям с сердечно-сосудистыми патологиями.

Видео: Мезентериальный тромбоз

Мезентериальный тромбоз кишечника принято считать патологией пожилых людей. Средний возраст пациентов - 70 лет. Зачастую жертвами становятся женщины. Учитывая возраст пациента, сложность вызывает не только диагностика, но и тактика лечения. Что нужно знать о болезни?

Кровоснабжение кишечника

Кишечник - это часть пищеварительной системы, функция которого заключается в:

• переваривании пищи;
• всасывании полезных и питательных веществ;
• формировании иммунной системы;
• выработке гормонов.

Согласно медицинской статистике ведущее место среди заболеваний ЖКТ отводится болезням кишечника. В том числе достаточно часто встречается тромбоз глубоких вен. Тонкую кишку обеспечивает кровью чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия, а толстую - нижняя и верхняя брыжеечные артерии. При нарушении кровотока развивается ишемия.

Артерии и вены, проходящие через мезентерий, отвечают за кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника

Почему нарушается первичный артериальный кровоток?

Сосудистые заболевания вызваны нарушением артериального или венозного кровообращения. Если приток артериальной крови нарушен, то ткани перестают получать достаточно кислорода и полезных элементов. Это приводит к их гибели. Артериальная непроходимость может развиваться постепенно или остро.

Острое течение наиболее опасное. Острый мезентериальный тромбоз - опасная патология, с которой сталкивается хирург в своей практике. Он приводит к обширному омертвлению тканей.

Помимо этого, возникают неприятные симптомы:

• боль;
• мраморный оттенок кожи;
• парестезия;
• потеря чувствительности.

При хроническом течении диаметр артерии уменьшается постепенно. Поражению подвергаются различные сосуды: мезентериальные, сонные, почечные, венечные. Интенсивность симптомов зависит от степени нарушения кровотока.

Тромбоз мезентериальных сосудов может развиваться на фоне следующих нарушений и заболеваний:

• синдром Рейно;
• артериальная недостаточность;
• закупорка сосудов инородными частицами;
• закупорка сосудов кровяными сгустками;
• облитерирующий атеросклероз или эндартериит.

Тромбоз мезентериальных сосудов – это закупорка сосудов мезентерия (брыжейки) тромбом

Вторичное перекрытие брыжеечных артерий

Артериальную непроходимость могут вызвать такие патологии, как:

1. Атеросклеротический стеноз. При сужении просвета артерии закупориваются мезентериальные сосуды. Критическим показателем является сужение просвета на 2/3. При полном закрытии просвета развивается некроз тканей.
2. Опухоли. Увеличиваясь в размере, опухоль сдавливает артерию и тем самым нарушает процесс кровообращения.
3. Нарушение работы сердца. При частом и резком снижении кровяного давления развивается сердечная недостаточность.
4. Операции на аорте. В ходе операции хирург удаляет кровяной сгусток. Кровь быстро проходит по магистралям, минуя брыжеечные артерии. Это служит толчком в развитии множественных тромбозов с омертвлением и инфарктом кишки.

Несмотря на то что послужило причиной закупорки, результат патологического состояния всегда один - ишемия.

Формы ишемии

В медицине ишемию кишечника подразделяют на острую и хроническую. Для острой формы характерны три этапа развития:

1. Компенсированная. Эта стадия считается самой легкой. При своевременно начатом лечении кровоток полностью восстанавливается.
2. Субкомпенсированная. Кровоснабжение осуществляется через коллатеральный кровоток.
3. Абсолютная. Это тяжелая форма. Если вовремя не восстановить кровоток, то наступает гангрена кишки.

Хронической форме характерно постепенное сдавление брыжейки кишки. Протекает ишемия скрыто. Кровоток осуществляется через систему коллатералей.

Мезентериальный тромбоз, как и любой другой, напрямую связан с сердечно-сосудистыми и кровяными заболеваниями

Клинические проявления тромбоза сосудов кишечника

Кровяной сгусток может образоваться не только в брыжейки, но и в отделах прямой кишки. Симптоматика при тромбозе следующая:

• резкая боль в животе, которая обостряется после приема пищи;
• жидкий стул или запор;
• тошнота;
• рвота;
• кровь в каловых массах;
• метеоризм;
• сухость во рту;
• бледность кожи;
• скачки АД;
• головокружение.

При появлении этих признаков медлить нельзя. Рассчитывать на благоприятный исход можно только при своевременном обращении к врачу. Заниматься самолечением запрещено, это лишь усугубит ситуацию.

Развивается патология поэтапно:

1. Первая стадия. На этом этапе поврежденный орган еще подлежит восстановлению. В симптоматике преобладает приступообразная боль в области пупка, рвота желчью, диарея.
2. Вторая стадия. Патологические изменения приводят к отравлению организма. Жидкий стул сменяется запором. Стенки кишечника постепенно разрушаются. Боль усиливается. Унять болевой синдром не удается анальгетиками и наркотическими препаратами.
3. Третья стадия считается самой тяжелой. Из-за скопления каловых масс идет отравление организма токсинами. Появляется вздутие живота, тошнота и рвота. В пораженном сегменте кишечника развивается паралич. К симптомам добавляется низкое АД и высокая температура тела. Без лечения болезнь приводит к летальному исходу.

Приступообразные или постоянные боли в животе, диарея, рвота с содержанием желчи

Диагностика мезотромбоза

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов состоит из:

• сбора анамнеза;
• общего и развернутого анализа крови;
• рентгена;
• лапароскопии;
• лапаротомии;
• ангиографии сосудов;
• колоноскопии;
• эндоскопии.

На основании полученных данных врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение.

Только радикальный метод, который нельзя отложить

Консервативное лечение проводится на стадии, когда болезнь не прогрессирует. Врачи назначают специальные инъекции и ингаляции для разжижения крови («Гепарин»). Обязательным является применение антикоагулянтов, тромболитиков и дезагрегантов.

Если пациент обратился слишком поздно, то единственный шанс на благоприятный исход - это хирургическое вмешательство. Такой радикальный способ проводится и в случае неэффективности медикаментозного лечения.

Мезентериальный тромбоз кишечника лечат с помощью экстренного хирургического вмешательства

Для того чтобы восстановить кровоток возможна операция на брыжеечном сосуде - эндартерэктомия, резекция с протезированием поврежденного участка, создание нового анастомоза с брюшной аортой. Если восстановить жизнеспособность кишки не удается, то в ходе операции врач удаляет поврежденный участок ткани кишечника и сшивает между собой здоровые участки.

После хирургического вмешательства больному назначается медикаментозное лечение в качестве вспомогательной терапии.

• исключить поднятие тяжестей и принятие ванн;
• соблюдать диету;
• проводить лечебную физкультуру;
• соблюдать гигиену;
• проходить своевременно осмотр у врача.

Тромбоз брыжеечных вен и смешанная форма нарушения кровотока

Острое нарушение кровотока развивается зачастую из-за закупорки венозных сосудов, которое захватывает целый участок брыжейки. Возникает это патологическое состояние по причине повышенной свертываемости крови и нарушения центральной и периферической гемодинамики.

При закупорке венозных сосудов отмечается:

1. Диарея. В каловых массах появляется слизь и алая кровь.
2. Болевые ощущения. Боль тупообразная, но после приема еды становится острой и локализуется ниже пупка.
3. Воспаление брюшины. Живот вздут, присутствует рвота и тошнота. Перистальтики нет. Помимо этого, у больного поднимается температура тела, дыхание становится прерывистым, сердцебиение замедляется. В тяжелых случаях возможен бред и спутанность сознания.

При закупорке вен прогноз для человека благоприятный, поскольку тотального поражения нет и кишечник продолжает обеспечиваться артериальной кровью.

В медицинской практике редко встречаются случаи, когда в одном участке кишки диагностируется закупорка венозного сосуда, а в другом - артериального.

Тромбоз мезентериальных сосудов - состояние, когда блокируется артериальное или венозное русло кишечника в результате попадания туда или образование в нем сгустка крови. Частичная или полная закупорка тромбом просвета сосуда нарушает кровообращение в этом органе, развивается так называемая ишемия.

Если блокировка вен или артерий не разрешается, то возникают патологическое состояние - инфаркт кишечника, которые требует резекции органа. Но порой даже хирургическое вмешательство не всегда может спасти жизнь больного.

Читайте в этой статье

Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) вен

Венозный тромбоз может возникнуть остро или иметь подострое, или хроническое течение. Ранее эта патология считалась основной причиной ишемии. Тем не менее за последние десятилетия значительно выросла доля выявленного артериального тромбоза кишечника. Это связывают с широким внедрением новых, более информативных методов исследования, что улучшило дифференциальную диагностику тромбоза мезентериальных сосудов.

Три вены (верхняя и нижняя брыжеечная, а также селезеночная) несут кровь, богатую питательными веществами, от разных участков кишечника к печени. Образовавшиеся в любом из этих вен тромб блокирует кровоток, что может привести к повреждению и гибели тканей. Клинические проявления во многом зависят от места закупорки - на каком участке кишечника произошла ишемия.

Симптомы

Основными признаками тромбоза вен кишечника, как правило, являются боль в животе (особенно после еды), его вздутие и понос. А также могут появиться следующие симптомы: рвота, лихорадка, кровавый стул.

Как только больной начал подозревать у себя тромбоз мезентериальных сосудов, клиника которого обычно протекает остро, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Отсрочка в лечении может привести к серьезным осложнениям, развитию перитонита, который порой заканчивается фатально.

Причины

Отек брыжейки, который может возникнуть при различных патологиях желудочно-кишечного тракта, способствует образованию сгустков крови в венах.
Брыжейка - дупликатура брюшины, посредством которой кишечник прикреплен к задней стенке живота, здесь расположены артерии и вены этого органа. Чаще всего отек брыжейки встречается в следующих ситуациях:

• травматизация брюшной полости;
• инфекционные заболевания органов брюшной полости, такие как аппендицит, колит, дивертикулит;
• аутоиммунная патология кишечника (язвенный колит и болезнь Крона);
• хронический и острый панкреатит - воспаление поджелудочной железы;
• цирроз печени, жировая дистрофия этого органа;
• заместительная гормональная терапия или прием противозачаточных таблеток;
• чрезмерное курение табака;
• некоторые раки органов пищеварения.

Диагностика

Тромбоз мезентериальных сосудов, диагностика которого проходит на основании остро возникшей симптоматики со стороны живота и с помощью методов медицинской визуализации, несет огромный риск для жизни человека. Чаще всего используется КТ (компьютерная томография), а также применяются сонография или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Мезентериальная ангиография - рентгенологическое исследование, считается наиболее информативный метод, который с большим процентом вероятности позволяет определить локализацию тромба.

Лечение

Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) являются основным средством лечения этой патологии. Если у пациента в процессе обследования была выявлена проблема со свертыванием крови, например, тромбофилия, то ему придется принимать антикоагулянты постоянно, чтобы вновь не возник венозный тромбоз брыжеечных сосудов.

Иногда лекарство, которое «растворяет» тромб, может быть доставлено непосредственно к месту закупорки сосудов. Для этого используется процедура под названием тромболизис, когда с помощью гибкой трубки (катетера), введенного непосредственно в вену, подается препарат к сгустку крови. А также тромб удаляют хирургическим путем.

Смотрите на видео о мезентериальном тромбозе:

Тромбоз брыжеечных артерий

Сгусток крови попадает в артерии кишечника в результате эмболии. Оторвавшийся фрагмент тромба, который изначально образовался или в сердце, или в самом сосуде, продвигаясь с током крови, застревает в узком месте и закупоривает просвет артерии.

Факторы риска

Состояния, при которых наблюдается повышенная тенденция к тромбоэмболии в артериальном русле, относят к факторам риска этой патологии:

• пожилой возраст;
• курение;
• тромбофилии: антифосфолипидных антител и т. д.;
• клапанные/нарушения сердечной деятельности: искусственные клапаны, аневризма желудочка сердца.

Симптомы

Внезапно возникшая окклюзия брыжеечных артерий, как правило, сопровождается появлением так называемой клиникой острого живота. Обычно встречаются следующие симптомы:

• сильная боль в животе;
• его вздутие и чувство переполнения;
• понос;
• тошнота;
• рвота;
• высокая температура.

Диагностика

Если врач заподозрил, что артерии кишечника блокированы тромбом, есть подозрение на тромбоз мезентериальных сосудов, он может назначить такие методы исследования:

• КТ органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию;
• МРА (магнитно-резонансную ангиографию);
• артериографию сосудов брюшной полости.

Ангиография

Лечение

Тромбоз мезентериальных артерий - состояние, требующие экстренной медицинской помощи, его можно сравнить по ургентности с инфарктом миокарда или инсультом. Если лечение начато на начальных этапах патологического процесса в кишечнике, то смертность по статистике не превышает 30%. В случае начала терапии через 8 часов после появления симптомов заболевания, с каждым часом промедления смертность растет в геометрической прогрессии.

Каждый пациент с подозрением на острый тромбоз артерий кишечника, как правило, еще на этапе прохождения диагностических процедур получает лечение в соответствии с принципами интенсивной терапии.

Чтобы стабилизировать гемодинамику, внутривенно вводятся большие количества жидкости (больной находится постоянно под капельницей), назначаются антикоагулянты (обычно это гепарин), а также проводится антибактериальное лечение (антибиотики, например, цефалоспарины + метронидазол).

Дальнейшее лечение тромбоза мезентериальных сосудов во многом зависит от состояния больного и диагностических находок. После того, как определено место окклюзии (то есть, где расположен в артерии тромб), могут быть применимы следующие методики его удаления:

• • Эндоваскулярные процедуры : трансфеморальная внутрипросветная - крупный сгусток крови из брыжеечной артерии удаляется с помощью катетера, введенного в бедренную;
    -внутриартериальное введение лекарственных средств (папаверин, гепарин);
  • Оперативное лечение : незамедлительно хирургическое вмешательство выполняется, когда диагностирована крупная окклюзия (от кровоснабжения «отключен большой участок кишки»), эндоскопическая процедура потерпела неудачу, появилась клиника перитонита (воспаление брюшины).

Как правило, такую операцию проводят две бригады хирургов - сосудистая (удаляет тромб) и абдоминальная (резецирует пораженную часть кишечника и накладывает анастомоз).

После выписки из больницы, чтобы предотвратить дальнейшее появление тромбов, обычно назначаются антикоагулянты.

Острый тромбоз мезентериальных сосудов как вен, так и артерий приводит к внезапно возникшей ишемии кишечника, что, если вовремя не начать лечение, заканчивается инфарктом этого органа. Смертность в этой ситуации может достигать 40 – 70%. Своевременное обращение за медицинской помощью (ближайшие часы после появления симптомов) существенно улучшает неблагоприятный прогноз этого заболевания.

Читайте также

Случиться инфаркт кишечника может и у людей до 30, и в пожилом возрасте. Признаки и симптомы неспецифичны, причины до конца не изучены. Бывает ли инфаркт тонкого кишечника?

Кровотечение из заднего прохода напугает даже самых спокойных. Тромбофлебит геморроидальных вен и узлов - болезнь, которая только молодеет. Как выявить и лечить тромбофлебит вен заднего прохода?

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда схожа с обычными проблемами ЖКТ. Важно понять симптомы и способы диагностики, чтобы не упустить минуты на спасение.

Тромбозом мезентериальных сосудов (мезотромбозом) является процесс закупорки сосудов мезентерия или брыжейки. Они представляют собой особую пленку, в которой находятся внутренние органы. Острое ухудшение кровообращения происходит на фоне развития эмбола (сгустка), перекрывающего просвет. Это приводит к необратимым изменениям и скорому отмиранию пораженных участков. В таких условиях требуется быстрая ликвидация тромба.

Особенности болезни

Распространенность патологии не зависит от пола.

• Наиболее подвержены ей лица старшего возраста.
• У новорожденных может развиваться только при наличии вторичных заболеваний, предрасполагающих к мезотромбозу.

Согласно коду МКБ-10 тромбозы в кишечнике (в т.ч. мезентериальных сосудов) всегда подразделяются на процессы хронического и острого течения. Выделяют 3 вида болезни — эмболию, инфаркт и сам тромбоз.

Более подробно про патогенез тромбоза мезентериальных сосудов и причины его появления, расскажет следующее видео:

Формы и стадии

Имеются 3 степени патологии, тяжесть которых зависит от обширности поражения:

• Субкомпенсированная форма. Ее признаки во многом схожи с артериальной мезентериальной недостаточностью хронического типа.
• Декомпенсированная степень. Считается самой тяжелой. Если терапия не будет проведена своевременно, возникает целый ряд осложнений. Этим временем считаются первые 2 часа после начала возникновения абсолютной ишемии. После 4-6 часов от ее начала прогноз уже более неблагоприятен, а восстановление кровотока уже не способен предотвратить развитие гангрены кишки.
• Компенсированная форма. Этот тип патологии протекает хронически.

Важно помнить:

• Острая стадия начинается после эмболии, причем манифестирует признаками «острого живота».
• Хроническое течение болезни на первых порах протекает бессимптомно, далее могут возникать некоторые расстройства в работе желудка (метеоризм, боли).
• На последней стадии патология обостряется.

Причины возникновения

К причинам появления первичной эмболии относят в большинстве своем проблемы, связанные с сердечными патологиями:

Образование кровяного сгустка (то есть эмбола) происходит на фоне повышения свертываемости крови. Редко его формирование начинается именно в мезентериальных сосудах, чаще он попадает сюда из аорты. Провоцировать перекрытие просвета могут и травмы. Например, удары в живот, из-за которых возможен разрыв брыжеечных артерий.

Вторичный тромбоз возникает постепенно, на фоне таких патологических состояний, как:

• , аномалий в развитии диафрагмальной ножки, которые артерию передавливают.
• Хирургические операции для предотвращения закупорки аорты. Кровь в момент удаления тромба с большой скоростью проходит в нижние конечности. При мезентериальной непроходимости возникает множество закупорок, что способно привести к инфаркту кишечника, появлению очагов некроза, развитию перфорации. Характерно то, что магистральные стволы артерии часто остаются невредимыми.
• Атеросклеротические стенозы. Чаще подвержены этому крупные сосуды, отходящие под острым углом от основной артерии. При перекрытии просвета понижается скорость кровотока возникает риск закупорки мезентериальных сосудов. Такое возможно при повреждении бляшки, закрывающей просвет, что провоцирует некроз. По статистике именно эта причина становится самой частым провоцирующим фактором тромбоза в кишечнике.
• Снижение АД на фоне ухудшения сердечной деятельности.

Провоцирующим фактором мезентериального тромбоза могут стать и другие патологии, однако все они приводят к ишемии кишечника.

Мезентериальный тромбоз кишечника имеет свои симптомы, о них и поговорим далее.

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов

Симптоматика во многом зависит от стадии поражения, а так же от того, на какой высоте был перекрыт просвет артерии. Она включает в себя следующие проявления:

1. Интоксикация при развитии воспаления или гангрены, что характерно для декомпенсированной формы. Признаки появления интоксикации — рвота, скачки АД, лейкоцитоз, нитевидный пульс.
2. Жидкий стул в сопровождении с кишечными коликами присущ компенсированной стадии, а при субкомпенсированной в стуле присутствует так же кровь. При декомпенсированной форме он и вовсе отсутствует, поэтому на анализ кал берут лишь после клизмы.
3. Симптомы перитонита наблюдаются при перекрытии просвета в тонком кишечнике. Так же они появляются при перфорации кишки или гангрене.
4. Сильная и внезапная боль, продолжительная при стадии субкомпенсации. Ослабевающей она может быть при декомпенсации, поскольку нервные окончания отмирают.
5. При некрозах постепенно исчезает перистальтика в кишечнике. Этот признак присущ только для декомпенсированной ишемии, поскольку при субкомпенсированной он работает в усиленном режиме.

Возможно ли предотвратить тромбоз артерий кишечника и на ранних стадиях заметить мезентериальную недостаточность, протекающую остро? Доктора отвечают положительно, так как на фоне патологии нередко пациента преследует боль, особенно при ходьбе или после еды. Неустойчивым становится стул — запоры сменяются поносами. Так же косвенно указывает на проблему и резкий сброс веса. Нужно отметить, что при эмболии верхнего участка мезентериальной артерии подобные симптомы не присутствуют.

Сложнее всего дифференцировать мезотромбоз от острой стадии панкреатита. Характерна общая клиническая картина для этих заболеваний, однако для тромбоза присущ жидкий стул и рвота оттенка кофейной гущи. Отличается и характер боли. Она разлитая, не ощущается особой локальной болезненности в зоне поджелудочной железы.

О том, какая при тромбозе мезентериальных сосудов предусмотрена диагностика, читайте далее.

Диагностика

Диагностические меры должны быть направлены не только на то, чтобы вовремя определить мезотромбоз, но и на выявление первопричины его развития. Именно поэтому особую роль играет сбор анамнеза. Чем полнее будут описаны доктору симптомы, тем легче ему подобрать лечение.

• Селективная ангиография устанавливает степень и характер поражения, что важно при подборе методики вмешательства и оказании неотложной помощи.
• Так же используют УЗИ, рентгенографию.
• Одной из лучших методик диагностики остается лапароскопия. Диагностика при мезотромбозе должна проводиться быстро, в ближайшие 2 часа. Лапароскопический метод позволяет быстро установить характер патологии.

Давайте теперь поговорим о лечении тромбоза мезентериальных сосудов у детей и взрослых.

Лечение

Хирургическое вмешательство

Лечить мезотромбоз можно только посредством хирургического вмешательства. Консервативное лечение находится под запретом, поскольку мезентериальная недостаточность способна развиться молниеносно, а это чревато тотальным спазмом сосудов. Конечно, пациенту введут спазмолитики для облегчения состояния, однако добиться выздоровления можно только при оперативном вмешательстве. Стоит отметить, что своевременный укол спазмолитиков способен перевести ишемию в менее опасную стадию.

Оперативное вмешательство проводится неотложно и это единственный способ спасения жизни пациента. Хирургии предшествует интенсивная подготовка. Само вмешательство никогда не обходится без осмотра и пальпации вен, а так же определение пульсации на границе пораженного кишечника.

Существует несколько сценариев ликвидации острого мезотромбоза:

• резекция уже измененной кишки;
• если отсутствует некроз, то проводят полное восстановление тока крови;
• при наличии изменений кишки улучшают кровоснабжение участка субкомпенсации.

Помогают восстановлению кровоснабжения эмболэктомия, при которой реконструируют магистральные сосуды. При полной закупорке просвета или при наличии экстренных показаний проводят реконструктивную операцию. Вмешательство непосредственное, шунт создается в области стеноза. Если возникло гангренозное изменение, то этот участок отсекается, но восстановление кровотока все же остается на первом месте.

Следующее видео расскажет вам о том, как проходит операция при мезотромбозе:

Медикаментозный метод

Лекарственные средства назначаются уже в послеоперационный период. Основой терапии являются антикоагулянты, которые будут препятствовать образованию тромба. Если кровоток не был восстановлен, то они назначаются особенно осторожно.

О том, чтобы вам не пришлось обращаться в клинику с диагнозом «тромбоз мезентериальных сосудов», стоит подумать о профилактике недуга. Об этом — далее.

Профилактика заболевания

Основной способ профилактики — это своевременное определение любых патологий, которые способны привести к его развитию. Если у больных есть вероятность появления заболевания, применяют антикоагулянты.

Осложнения

• При несвоевременном лечении вероятность появления осложнений повышается до 100%, что негативно сказывается на прогнозе.
• В послеоперационный период осложнения не всегда представляют опасность. Могут возникать спайки кишечника, которые провоцируют боль, возникает гной на рубце.

О том, каковы сроки смерти от мезентериального тромбоза и вообще прогноз при недуге, читайте далее.

Прогноз

• Положительным является прогноз при своевременном обращении и, соответственно, вовремя проведенном вмешательстве.
• Если в острой фазе в течение 12 часов не было обращения в больницу, вероятность летального исхода составляет до 90%. Из-за сложности проведения хирургического вмешательства остается опасность смерти после операции.
• Хуже всего переносят как болезнь, так и лечение пожилые пациенты. Вероятность фатального исхода в этом случае велика, причем даже при условии прохождения реабилитационного курса.