Përkufizimi i konceptit

Ethet janë një rritje e temperaturës së trupit si rezultat i ndryshimeve në qendrën termorregulluese të hipotalamusit. Ajo është mbrojtëse reagim adaptiv organizëm, që lind si përgjigje ndaj veprimit të stimujve patogjenë.

Hipertermia duhet të dallohet nga ethet - një rritje e temperaturës kur procesi i termorregullimit të trupit nuk është i shqetësuar, dhe rritja e temperaturës së trupit shkaktohet nga një ndryshim. kushtet e jashtme, për shembull, mbinxehja e trupit. Temperatura e trupit gjatë etheve infektive zakonisht nuk i kalon 41 0 C, ndryshe nga hipertermia, në të cilën është mbi 41 0 C.

Temperaturat deri në 37 °C konsiderohen normale. Temperatura e trupit nuk është një vlerë konstante. Vlera e temperaturës varet nga: koha e ditës(luhatjet maksimale ditore janë nga 37,2 °C në 6 të mëngjesit deri në 37,7 °C në 4 pasdite). Punonjësit e natës mund të kenë marrëdhënie të kundërta. Dallimi midis temperaturave të mëngjesit dhe të mbrëmjes tek njerëzit e shëndetshëm nuk kalon 1 0 C); aktiviteti motorik(pushimi dhe gjumi ndihmojnë në uljen e temperaturës. Menjëherë pas ngrënies ka edhe një rritje të lehtë të temperaturës së trupit. Stresi i dukshëm fizik mund të shkaktojë rritje të temperaturës me 1 shkallë); fazat e ciklit menstrualnë mesin e grave Me një cikël normal të temperaturës, kurba e temperaturës vaginale të mëngjesit ka një formë karakteristike dyfazore. Faza e parë (folikulare) karakterizohet me temperaturë të ulët (deri në 36,7 gradë), zgjat rreth 14 ditë dhe shoqërohet me veprimin e estrogjeneve. Faza e dytë (ovulacioni) manifestohet me temperaturë më të lartë (deri në 37,5 gradë), zgjat rreth 12-14 ditë dhe shkaktohet nga veprimi i progesteronit. Pastaj, para menstruacioneve, temperatura bie dhe fillon faza tjetër folikulare. Mungesa e uljes së temperaturës mund të tregojë fekondim. Është karakteristike se temperatura e mëngjesit e matur në rajonin sqetullor, në zgavrën e gojës ose në rektum jep kthesa të ngjashme.

Temperatura normale e trupit në sqetull:36,3-36,9 0 C, në zgavrën me gojë:36.8-37.3 0, në rektum:37,3-37,7 0 C.

Shkaqet

Shkaqet e etheve janë të shumta dhe të ndryshme:

1. Sëmundjet që dëmtojnë drejtpërdrejt qendrat e termorregullimit të trurit (tumoret, hemorragjitë intracerebrale ose trombozat, goditjet nga nxehtësia).

3. Lëndim mekanik(dekompresim).

4. Neoplazitë (sëmundja Hodgkin, limfoma, leucemia, karcinoma e veshkave, hepatoma).

5. Çrregullime akute metabolike (kriza tiroide, kriza mbiveshkore).

6. Sëmundjet granulomatoze (sarkoidoza, sëmundja e Crohn).

7. Çrregullime të imunitetit (sëmundjet e indit lidhor, alergji ndaj drogës, sëmundja e serumit).

8. Çrregullime vaskulare akute (tromboza, infarktet pulmonare, miokardi, truri).

9. Çrregullim i hematopoiezës (hemoliza akute).

10. Nën ndikimin e medikamenteve (sindroma malinje neuroleptike).

Mekanizmat e shfaqjes dhe zhvillimit (patogjeneza)

Temperatura e trupit të njeriut është një ekuilibër midis formimit të nxehtësisë në trup (si produkt i të gjitha proceseve metabolike në trup) dhe çlirimit të nxehtësisë përmes sipërfaqes së trupit, veçanërisht lëkurës (deri në 90-95%). si dhe përmes mushkërive, feçeve dhe urinës. Këta procesorë rregullohen nga hipotalamusi, i cili vepron si një termostat. Në kushtet që shkaktojnë rritje të temperaturës, hipotalamusi urdhëron sistemin nervor simpatik të vazodilatojë enët e gjakut të lëkurës, djersitje e shtuar, e cila rrit transferimin e nxehtësisë. Kur temperatura bie, hipotalamusi jep komandën për të mbajtur nxehtësinë duke ngushtuar enët e gjakut të lëkurës dhe dridhjet e muskujve.

Pirogen endogjen - një proteinë me molekulare të ulët të prodhuar nga monocitet e gjakut dhe makrofagët e indeve të mëlçisë, shpretkës, mushkërive dhe peritoneumit. Në disa sëmundje tumorale - limfoma, leucemia monocitare, kanceri i veshkave (hipernefroma) - ndodh prodhimi autonom i pirogjenit endogjen dhe, për rrjedhojë, ethet janë të pranishme në pamjen klinike. Pirogeni endogjen, pasi lirohet nga qelizat, vepron në neuronet termosensitive të rajonit preoptik të hipotalamusit, ku sinteza e prostaglandinës E1, E2 dhe cAMP nxitet me pjesëmarrjen e serotoninës. Këto komponime biologjikisht aktive, nga njëra anë, shkaktojnë një intensifikimin e prodhimit të nxehtësisë duke ristrukturuar hipotalamusin për të mbajtur temperaturën e trupit në një temperaturë më të lartë. nivel të lartë, dhe nga ana tjetër prekin qendrën vazomotore duke shkaktuar ngushtim të enëve periferike dhe ulje të transferimit të nxehtësisë, gjë që përgjithësisht çon në ethe. Rritja e prodhimit të nxehtësisë ndodh për shkak të rritjes së intensitetit të metabolizmit, kryesisht në indet e muskujve.

Në disa raste, stimulimi i hipotalamusit mund të shkaktohet jo nga pirogjenët, por nga mosfunksionimi i sistemit endokrin (tirotoksikoza, feokromocitoma) ose sistemi nervor autonom (distoni neuroqarkulluese, neuroza) ose ndikimi i disa medikamenteve (ethe medikamentoze).

Shkaktarët më të zakonshëm të etheve medikamentoze janë penicilinat dhe cefalosporinat, sulfonamidet, nitrofuranet, izoniazidi, salicilatet, metiluracili, prokainamidi, antihistamines, alopurinol, barbiturate, infuzione intravenoze të klorurit të kalciumit ose glukozës, etj.

Ethet me origjinë qendrore shkaktohen nga acarimi i drejtpërdrejtë i qendrës termike të hipotalamusit si rezultat i një çrregullimi akut. qarkullimi cerebral, tumoret, lëndimet traumatike të trurit.

Kështu, një rritje e temperaturës së trupit mund të jetë për shkak të aktivizimit të sistemit të ekzopirogjenëve dhe endopirogjenëve (infeksione, inflamacione, substanca pirogjene të tumoreve) ose arsye të tjera pa pjesëmarrjen fare të pirogjenëve.

Meqenëse shkalla e rritjes së temperaturës së trupit kontrollohet nga "termostati hipotalamik", edhe tek fëmijët (me sistemin e tyre nervor të papjekur) ethet rrallë i kalojnë 41 0 C. Përveç kësaj, shkalla e rritjes së temperaturës varet kryesisht nga gjendja e trupi i pacientit: për të njëjtën sëmundje Mund të jetë i ndryshëm për individë të ndryshëm. Për shembull, me pneumoni tek të rinjtë, temperatura arrin 40 0 ​​C dhe më e lartë, por në pleqëri dhe në njerëzit e rraskapitur nuk ndodh një rritje kaq e konsiderueshme e temperaturës; ndonjëherë nuk e kalon as normën.

Pamja klinike (simptomat dhe sindromat)

Ethet konsiderohen akute", nëse zgjat jo më shumë se 2 javë, ethet quhet " kronike» me një kohëzgjatje prej më shumë se 2 javë.

Përveç kësaj, gjatë etheve, bëhet dallimi midis periudhës së rritjes së temperaturës, periudhës së temperaturës maksimale dhe periudhës së uljes së temperaturës. Ulja e temperaturës ndodh në mënyra të ndryshme. Quhet një ulje graduale e temperaturës në formë hapi gjatë 2-4 ditëve me rritje të vogla në mbrëmje liza. Përfundimi i papritur dhe i shpejtë i etheve me një rënie të temperaturës në normale brenda 24 orëve quhet krizës. Si rregull, një rënie e shpejtë e temperaturës shoqërohet me djersitje të bollshme. Këtij fenomeni iu dha një rëndësi e veçantë para epokës së antibiotikëve, pasi simbolizonte fillimin e një periudhe rikuperimi.

Rritja e temperaturës së trupit nga 37 në 38 0 C quhet ethe e shkallës së ulët. Temperatura mesatare e ngritur e trupit nga 38 në 39 0 C quhet ethe febrile. Temperatura e lartë e trupit nga 39 në 41 0 C quhet ethe piretike. Temperatura tepër e lartë e trupit (mbi 41 0 C) është ethe hiperpiretike. Kjo temperaturë në vetvete mund të jetë kërcënuese për jetën.

Ekzistojnë 6 lloje kryesore të etheve dhe 2 forma të etheve.

Duhet të theksohet se paraardhësit tanë i kushtuan një rëndësi të madhe rëndësi të madhe kurba e temperaturës gjatë diagnostikimit të sëmundjeve, por në ditët e sotme të gjitha këto llojet klasike ethet pak ndihmojnë në punë, pasi antibiotikët, antipiretikët dhe barna steroide ndryshojnë jo vetëm natyrën e kurbës së temperaturës, por edhe të gjithë foto klinike sëmundjet.

Lloji i etheve

1. Ethe e vazhdueshme ose e vazhdueshme. Ekziston një temperaturë e trupit vazhdimisht e ngritur dhe gjatë ditës diferenca midis temperaturave të mëngjesit dhe të mbrëmjes nuk i kalon 1 0 C. Besohet se një rritje e tillë e temperaturës së trupit është karakteristikë e pneumonisë lobare, etheve tifoide dhe infeksioneve virale (p.sh. , gripi).

2. Lehtësimi i etheve (duke hequr). Ka një temperaturë të trupit vazhdimisht të ngritur, por luhatjet ditore të temperaturës kalojnë 1 0 C. Një rritje e ngjashme e temperaturës së trupit ndodh me tuberkulozin, sëmundjet purulente(për shembull, me një absces të legenit, empiemë të fshikëzës së tëmthit, infeksion plagë), si dhe me neoplazi malinje.

Nga rruga, ethet me luhatje të mprehta në temperaturën e trupit (vargu midis temperaturës së trupit në mëngjes dhe në mbrëmje është më shumë se 1°C), i shoqëruar në shumicën e rasteve me të dridhura, zakonisht quhet septike(Shiko gjithashtu ethe me ndërprerje, ethe të ethshme).

3. Ethet e përhershme (të përhershme). Luhatjet ditore, si në kushtet recidive-remitente, kalojnë 1 0 C, por këtu minimumi i mëngjesit është brenda kufijve normalë. Për më tepër, temperatura e ngritur e trupit shfaqet periodikisht, në intervale afërsisht të barabarta (më shpesh rreth mesditës ose natës) për disa orë. Ethet e përhershme janë veçanërisht karakteristike për malarinë dhe vërehen edhe me infeksion citomegalovirus, mononukleoza infektive dhe infeksioni purulent (për shembull, kolengiti).

4. Ethet e humbura (të tensionuara). Në mëngjes, si me ndërprerje, normale ose madje temperaturë të ulët trupi, por luhatjet ditore të temperaturës arrijnë 3-5 0 C dhe shpesh shoqërohen me djersitje dobësuese. Një rritje e tillë e temperaturës së trupit është karakteristikë e tuberkulozit aktiv pulmonar dhe sëmundjeve septike.

5. Ethe e kundërt ose e çoroditur ndryshon në atë që temperatura e trupit në mëngjes është më e lartë se ajo e mbrëmjes, edhe pse herë pas here përsëri shfaqet një rritje e zakonshme e lehtë e temperaturës në mbrëmje. Ethet e kundërta ndodhin me tuberkuloz (më shpesh), sepsë dhe brucelozë.

6. Ethe e parregullt ose e parregullt manifestohet si alternim i llojeve të ndryshme të etheve dhe shoqërohet me luhatje ditore të ndryshme dhe të parregullta. Ethet jonormale shfaqen me reumatizëm, endokardit, sepsë dhe tuberkuloz.

Forma e temperaturës

1. Ethet e valëzuara e karakterizuar nga një rritje graduale e temperaturës gjatë një periudhe të caktuar kohore (ethe të vazhdueshme ose të vazhdueshme për disa ditë), e ndjekur nga një ulje graduale e temperaturës dhe periudha pak a shumë të gjata temperaturë normale, që të jep përshtypjen e një sërë valësh. Mekanizmi i saktë i kësaj ethe të pazakontë nuk dihet. Vërehet shpesh në brucelozë dhe limfogranulomatozë.

2. Ethet e përsëritura (të përsëritura) karakterizohet nga periudha të alternuara të etheve me periudha të temperaturës normale. Në shumicën formë tipike ndodh në ethet e përsëritura dhe malaries.

Ethe njëditore ose kalimtare: temperatura e ngritur e trupit vërehet për disa orë dhe nuk përsëritet. Ndodh me infeksione të lehta, mbinxehje në diell, pas një transfuzioni gjaku dhe ndonjëherë pas administrimit intravenoz të barnave.

Përsëritja e përditshme e sulmeve - të dridhura, ethe, rënia e temperaturës - në malari quhet ethe ditore.

Ethet treditore janë përsëritja e sulmeve të malaries çdo dy ditë.

Ethet katërvjeçare është një përsëritje e sulmeve të malaries pas 2 ditësh pa temperaturë.

Ethet paroksizmale pesë-ditore (sinonimet: Sëmundja Werner-His, ethet e llogore ose llogore, rikecioza paroksizmale) është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga rikecia, e bartur nga morrat dhe zakonisht shfaqet në formë paroksizmale me sulme të përsëritura katër ose pesë ditore të etheve, të ndara nga disa ditë falje, ose në formën e tifos me shumë ditë ethe të vazhdueshme.

Simptomat që shoqërojnë temperaturën

Ethet karakterizohen jo vetëm nga një rritje e temperaturës së trupit. Temperatura shoqërohet me rritje të rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes; presioni i gjakut shpesh ulet; pacientët ankohen për një ndjenjë të nxehtësisë, etje, dhimbje koke; zvogëlohet sasia e urinës së ekskretuar. Temperatura rrit metabolizmin dhe duke qenë se së bashku me këtë zvogëlohet oreksi, pacientët me ethe afatgjata shpesh humbin peshë. Pacientët me temperaturë shënojnë: mialgji, artralgji, përgjumje. Shumica e tyre kanë të dridhura dhe të ftohta. Me të dridhura të mëdha dhe ethe të forta, ndodh piloereksion ("gunga patë") dhe dridhje dhe dhëmbët e pacientit kërcitin. Aktivizimi i mekanizmave të humbjes së nxehtësisë çon në djersitje. Anomalitë në gjendjen mendore, duke përfshirë delirin dhe krizat, janë më të zakonshme tek pacientët shumë të rinj, shumë të moshuar ose të dobësuar.

1. Takikardi(kardiopalmus). Marrëdhënia midis temperaturës së trupit dhe pulsit meriton vëmendje të madhe, pasi, duke qenë të tjera të barabarta, është mjaft konstante. Në mënyrë tipike, me një rritje të temperaturës së trupit me 1 ° C, rrahjet e zemrës rriten me të paktën 8-12 rrahje në minutë. Nëse në një temperaturë trupore prej 36 0 C pulsi është, për shembull, 70 rrahje në minutë, atëherë një temperaturë trupore prej 38 0 C do të shoqërohet me një rritje të rrahjeve të zemrës në 90 rrahje në minutë. Mospërputhja midis temperaturës së lartë të trupit dhe pulsit në një drejtim ose në tjetrin është gjithmonë subjekt i analizës, pasi në disa sëmundje kjo është një shenjë e rëndësishme njohjeje (për shembull, ethe me ethet tifoide, përkundrazi, karakterizohet nga bradikardia relative).

2. Djersitje. Djersitja është një nga mekanizmat e transferimit të nxehtësisë. Djersitja e bollshme ndodh kur temperatura bie; kur temperatura rritet, përkundrazi, lëkura zakonisht është e nxehtë dhe e thatë. Djersitja nuk vërehet në të gjitha rastet e temperaturës; është karakteristikë e infeksionit purulent, endokarditit infektiv dhe disa sëmundjeve të tjera.

4. Herpes. Temperatura shpesh shoqërohet me shfaqjen e një skuqjeje herpetike, gjë që nuk është për t'u habitur: 80-90% e popullsisë është e infektuar me virusin herpes, megjithëse manifestimet klinike të sëmundjes vërehen në 1% të popullsisë; aktivizimi i virusit herpes ndodh në kohën e imunitetit të ulur. Për më tepër, kur flasim për ethe, njerëzit e zakonshëm shpesh nënkuptojnë herpesin me këtë fjalë. Me disa lloje të etheve, skuqja herpetike shfaqet aq shpesh sa pamja e saj konsiderohet si një nga shenjat diagnostike të sëmundjes, për shembull, pneumonia pneumokokale lobare, meningjiti meningokokal.

5. Krizat febrileOgi. Krizat me temperaturë ndodhin në 5% të fëmijëve të moshës 6 muaj deri në 5 vjeç. Mundësia e zhvillimit të një sindromi konvulsiv gjatë etheve varet jo aq nga niveli absolut i rritjes së temperaturës së trupit, por nga shpejtësia e rritjes së saj. Në mënyrë tipike, krizat febrile zgjasin jo më shumë se 15 minuta (mesatarisht 2-5 minuta). Në shumë raste, krizat ndodhin herët në zhvillimin e etheve dhe zakonisht largohen vetë.

Sindroma konvulsive mund të shoqërohet me ethe nëse:

mosha e fëmijës nuk i kalon 5 vjet;

nuk ka sëmundje që mund të shkaktojnë konvulsione (për shembull, meningjiti);

nuk janë vërejtur kriza në mungesë të temperaturës.

Meningjiti duhet konsideruar fillimisht tek një fëmijë me kriza febrile ( punksion lumbal indikuar për pasqyrën e duhur klinike). Për të përjashtuar spazmofilinë tek foshnjat, vlerësohen nivelet e kalciumit. Nëse konvulsionet zgjasin më shumë se 15 minuta, këshillohet që të kryhet elektroencefalografia për të përjashtuar epilepsinë.

6. Ndryshimi në testin e urinës. Me sëmundje të veshkave, leukocitet, gips dhe baktere mund të gjenden në urinë.

Diagnostifikimi

Në rastin e etheve akute, është e dëshirueshme, nga njëra anë, të shmangen testet e panevojshme diagnostikuese dhe terapia e panevojshme për sëmundjet që mund të rezultojnë në shërim spontan. Nga ana tjetër, duhet mbajtur mend se nën maskën e banalitetit infeksion respirator mund të fshihet një patologji serioze (për shembull, difteria, infeksionet endemike, zoonozat, etj.), të cilat duhet të njihen sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse rritja e temperaturës shoqërohet me ankesa karakteristike dhe/ose simptoma objektive, atëherë kjo ju lejon të lundroni menjëherë në diagnozën e pacientit.

Figura klinike duhet të vlerësohet me kujdes. Ata studiojnë në detaje anamnezën, historinë e jetës së pacientit, udhëtimet e tij dhe trashëgiminë. Më pas, kryhet një ekzaminim i detajuar funksional i pacientit, duke e përsëritur atë. Kryen teste laboratorike, duke përfshirë analiza klinike gjaku me detajin e nevojshëm (plazmocite, granula toksike etj.), si dhe studimi i lëngut patologjik (pleural, artikulacion). Analiza të tjera: ESR, analiza e përgjithshme e urinës, përcaktimi i aktivitetit funksional të mëlçisë, hemokultura për sterilitet, urinë, sputum dhe feçe (për mikroflora). Metoda të veçanta studimet përfshijnë rreze x, MRI, CT (për të zbuluar absceset), studime radionuklide. Nëse metodat joinvazive të kërkimit nuk lejojnë vendosjen e një diagnoze, kryhet një biopsi e indit të organit; punksioni i palcës kockore është i këshillueshëm në pacientët me anemi.

Por shpesh, sidomos në ditën e parë të sëmundjes, është e pamundur të përcaktohet shkaku i temperaturës. Atëherë bëhet baza për vendimmarrje gjendja shëndetësore e pacientit para fillimit ethet dhe dinamika e sëmundjeve.

1. Ethet akute në sfondin e shëndetit të plotë

Nëse ethet shfaqen në një sfond të shëndetit të plotë, veçanërisht në një person të ri ose të moshës së mesme, në shumicën e rasteve mund të supozohet një infeksion viral akut respirator (ARVI) me shërim spontan brenda 5-10 ditëve. Kur diagnostikoni ARVI, duhet të merret parasysh se me ethe infektive, vërehen gjithmonë simptoma katarale me shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Në shumicën e rasteve, nuk kërkohen teste (përveç matjeve ditore të temperaturës). Kur riekzaminohet pas 2-3 ditësh, situatat e mëposhtme janë të mundshme: përmirësimi i shëndetit, ulja e temperaturës. Shfaqja e shenjave të reja, për shembull skuqjet e lëkurës, pllakëza në fyt, gulçim në mushkëri, verdhëz etj., të cilat do të çojnë në një diagnozë dhe trajtim specifik. Përkeqësim/pa ndryshim. Në disa pacientë, temperatura mbetet mjaft e lartë ose përkeqësohet gjendjen e përgjithshme. Në këto situata, kërkohen pyetje të përsëritura, më të thella dhe kërkime shtesë për të kërkuar sëmundje me pirogjene ekzo- ose endogjenë: infeksione (përfshirë ato fokale), procese inflamatore ose tumorale.

2. Ethet akute me sfond të ndryshuar

Nëse temperatura rritet në sfondin e një patologjie ekzistuese ose gjendjes serioze të pacientit, mundësia e vetë-shërimit është e ulët. Menjëherë përshkruhet një ekzaminim (minimumi diagnostik përfshin analizat e përgjithshme të gjakut dhe urinës, rrezet x të organeve gjoks). Pacientë të tillë i nënshtrohen gjithashtu monitorimit më të rregullt, shpesh ditor, gjatë të cilit përcaktohen indikacionet për shtrimin në spital. Opsionet kryesore: Pacient me sëmundje kronike. Temperatura mund të shoqërohet kryesisht me një përkeqësim të thjeshtë të sëmundjes nëse është i natyrës infektive-inflamatore, p.sh. bronkit, kolecistit, pielonefrit, reumatizëm etj. Në këto raste indikohet një ekzaminim shtesë i synuar. Pacientët me reaktivitet imunologjik të reduktuar. Për shembull, ata që vuajnë nga sëmundje onkohematologjike, infeksion HIV, ose që marrin glukokortikosteroide (prednisolone më shumë se 20 mg/ditë) ose imunosupresues për çfarëdo arsye. Shfaqja e temperaturës mund të jetë për shkak të zhvillimit infeksion oportunist. Pacientët të cilët kohët e fundit i janë nënshtruar një invazive studimet diagnostike ose manipulime terapeutike. Ethet mund të pasqyrojnë zhvillimin komplikime infektive pas ekzaminimit/trajtimit (abscesi, tromboflebiti, endokarditi bakterial). Ekziston gjithashtu një rrezik i shtuar i infektimit në mesin e të varurve nga droga kur administrim intravenoz droga narkotike.

3. Ethet akute te pacientët mbi 60 vjeç

Ethet akute tek të moshuarit dhe moshat e moshuara janë gjithmonë një situatë serioze, sepse për shkak të një rënie të rezervave funksionale, çrregullimet akute mund të zhvillohen shpejt nën ndikimin e etheve në pacientë të tillë, për shembull, deliri, dështimi kardiak dhe i frymëmarrjes dhe dehidratimi. Prandaj, pacientë të tillë kërkojnë ekzaminim të menjëhershëm laboratorik dhe instrumental dhe përcaktimin e indikacioneve për shtrimin në spital. Duhet pasur parasysh edhe një rrethanë e rëndësishme: në këtë moshë, manifestimet klinike mund të jenë asimptomatike dhe atipike. Në shumicën e rasteve, ethet në pleqëri kanë etiologji infektive. Shkaqet kryesore të proceseve infektive dhe inflamatore në pleqëri: Pneumonia akute është shkaku më i zakonshëm i temperaturës në pleqëri (50-70% të rasteve). Temperatura, edhe me pneumoni ekstensive, mund të jetë e ulët, shenjat auskultative të pneumonisë mund të mos shprehen dhe simptomat e përgjithshme (dobësi, gulçim) do të jenë në plan të parë. Prandaj, për çdo ethe të paqartë, tregohet një rreze X e mushkërive - ky është ligji ( pneumonia është miku i plakut). Me rastin e vendosjes së diagnozës, merret parasysh prania e sindromës së dehjes (ethe, dobësi, djersitje, cefalalgji), çrregullime të funksionit bronko-kullues, ndryshime auskultative dhe radiologjike. Në një rreth diagnoza diferenciale përfshijnë mundësinë e tuberkulozit pulmonar, i cili ndeshet shpesh në praktikën geriatrike. Pielonefriti zakonisht manifestohet me ethe, dizuri dhe dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës; një test i përgjithshëm i urinës zbulon bakteriurinë dhe leukociturinë; Ultratingulli zbulon ndryshime në sistemin e grumbullimit. Diagnoza konfirmohet nga ekzaminimi bakteriologjik i urinës. Shfaqja e pielonefritit është më e mundshme në prani të faktorëve të rrezikut: gjinia femërore, kateterizimi Vezika urinare, pengim i traktit urinar ( sëmundje urolithiasis, adenoma gjëndra e prostatës). Kolecistiti akut mund të dyshohet kur kombinohen ethe dhe të dridhura, dhimbje në hipokondriumin e djathtë, verdhëz, veçanërisht në pacientët me sëmundje kronike tashmë të njohura të tëmthit.

Shkaqe të tjera, më pak të zakonshme të etheve në moshën e vjetër dhe pleqërie përfshijnë herpes zoster, erizipelë, meningoencefalit, përdhes, polimialgji reumatike dhe, natyrisht, ARVI, veçanërisht gjatë periudhës së epidemisë.

4. Ethe e zgjatur origjinë të panjohur

Përfundimi “ethe me origjinë të panjohur” është i vlefshëm në rastet kur rritja e temperaturës së trupit mbi 38°C zgjat më shumë se 2 javë dhe shkaku i temperaturës mbetet i paqartë pas studimeve rutinë. Në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve, rishikimi i 10-të, ethet me origjinë të panjohur ka kodin e saj R50 në seksionin "Simptomat dhe shenjat", i cili është mjaft i arsyeshëm, pasi vështirë se këshillohet të ngrihet simptoma në formë nozologjike. Sipas shumë klinicistëve, aftësia për të kuptuar shkaqet e etheve të zgjatura me origjinë të panjohur është guri i provës së aftësive diagnostikuese të mjekut. Megjithatë, në disa raste është krejtësisht e pamundur të identifikohen sëmundje të vështira për t'u diagnostikuar. Në mesin e pacientëve febrilë që fillimisht u diagnostikuan me "ethe me origjinë të panjohur", rastet që nuk janë deshifruar plotësisht përbëjnë, sipas autorëve të ndryshëm, nga 5 deri në 21% të pacientëve të tillë. Diagnoza e etheve me origjinë të panjohur duhet të fillojë me një vlerësim social, epidemiologjik dhe karakteristikat klinike i sëmurë. Për të shmangur gabimet, duhet të merrni përgjigje për 2 pyetje: Çfarë lloj personi është ky pacient (statusi shoqëror, profesioni, portret psikologjik)? Pse sëmundja u shfaq tani (ose pse mori këtë formë)?

1. Një histori e plotë mjekësore është e një rëndësie të madhe. Është e nevojshme të mblidhen të gjitha informacionet e disponueshme për pacientin: informacione për sëmundjet e mëparshme (sidomos tuberkulozi dhe defektet e valvulave të zemrës), ndërhyrjet kirurgjikale, marrja e ndonjë medikamenti, kushtet e punës dhe të jetesës (udhëtimi, hobi personal, kontakti me kafshët).

2. Kryeni një ekzaminim fizik të kujdesshëm dhe kryeni analiza rutinë (numërim i plotë i gjakut, analizë e plotë e urinës, test biokimik gjaku, test Wassermann, EKG, radiografi gjoksi), duke përfshirë kulturat e gjakut dhe urinës.

3. Mendoni për shkaqet e mundshme të etheve me origjinë të panjohur në një pacient të caktuar dhe studioni listën e sëmundjeve të manifestuara nga ethet e zgjatura (shih listën). Sipas autorëve të ndryshëm, baza e etheve afatgjatë me origjinë të panjohur në 70% është “tre të mëdhenjtë”: 1. infeksionet - 35%, 2. tumoret malinje- 20%, 3. sëmundjet sistemike të indit lidhor - 15%. Një tjetër 15-20% janë për shkak të sëmundjeve të tjera, dhe në afërsisht 10-15% të rasteve shkaku i etheve me origjinë të panjohur mbetet i panjohur.

4. Formoni një hipotezë diagnostike. Bazuar në të dhënat e marra, është e nevojshme të përpiqeni të gjeni një "fije drejtuese" dhe, në përputhje me hipotezën e pranuar, të përshkruani disa studime shtesë. Duhet mbajtur mend se për çdo problem diagnostik (duke përfshirë ethet me origjinë të panjohur), para së gjithash duhet të kërkoni sëmundje të zakonshme dhe të shpeshta, dhe jo disa sëmundje të rralla dhe ekzotike.

5. Nëse ngatërrohesh, kthehu në fillim. Nëse hipoteza diagnostike e formuar rezulton e pambështetur ose lindin supozime të reja për shkaqet e etheve me origjinë të panjohur, është shumë e rëndësishme që pacienti të ripyet ​​dhe të ekzaminohet, si dhe të rishqyrtohet dokumentacioni mjekësor. Kryerja e testeve shtesë laboratorike (rutinë) dhe formimi i një hipoteze të re diagnostike.

5. Ethe afatgjatë e shkallës së ulët

Temperatura e trupit subfebrile kuptohet se nënkupton luhatjet e saj nga 37 në 38°C. Afatgjatë ethe e shkallës së ulët zë në praktikë terapeutike vend të veçantë. Pacientët, të cilët ethet e ulëta për një kohë të gjatë janë ankesa dominuese, hasen mjaft shpesh në takime. Për të zbuluar shkakun e temperaturës së ulët, pacientë të tillë i nënshtrohen studimeve të ndryshme, u jepen diagnoza të ndryshme dhe u përshkruhet trajtimi (shpesh i panevojshëm).

Në 70-80% të rasteve, temperatura e zgjatur e shkallës së ulët shfaqet tek gratë e reja me simptoma të astenisë. Kjo shpjegohet karakteristikat fiziologjike trupi femëror, lehtësia e infektimit të sistemit urogjenital, si dhe frekuenca e lartë e çrregullimeve psiko-vegjetative. Duhet të kihet parasysh se temperatura e zgjatur e shkallës së ulët ka shumë më pak gjasa të jetë një manifestim i ndonjë sëmundjeje organike, në ndryshim nga ethet e zgjatura me temperaturë mbi 38°C. Në shumicën e rasteve, ethet e zgjatura të shkallës së ulët reflektojnë një gjendje banale mosfunksionim autonom. Në mënyrë konvencionale, shkaqet e etheve të zgjatura të shkallës së ulët mund të ndahen në dy grupe të mëdha: infektive dhe jo-infektive.

Gjendje subfebrile infektive. Temperatura e ulët gjithmonë ngre dyshimin për një sëmundje infektive. Tuberkulozi. Nëse keni një temperaturë të paqartë të shkallës së ulët, së pari duhet të përjashtoni tuberkulozin. Në shumicën e rasteve kjo nuk është e lehtë për t'u bërë. Nga anamneza janë thelbësore: prania e kontaktit të drejtpërdrejtë dhe të zgjatur me një pacient me çdo formë tuberkulozi. Më e rëndësishmja është të jesh në të njëjtin vend me një pacient me një formë të hapur të tuberkulozit: një zyrë, apartament, shkallë ose hyrje të shtëpisë ku jeton pacienti me sekretim bakterial, si dhe një grup shtëpish aty pranë të bashkuara nga një e përbashkët. oborr. Një histori e tuberkulozit të mëparshëm (pavarësisht vendndodhjes) ose pranisë ndryshimet e mbetura në mushkëri (me sa duket me etiologji tuberkulozi), të zbuluar më parë gjatë fluorografisë parandaluese. Çdo sëmundje me trajtim joefektiv brenda tre muajve të fundit. Ankesat (simptomat) të dyshimta për tuberkulozin përfshijnë: praninë e një sindromi të përgjithshëm të dehjes - ethe e zgjatur e shkallës së ulët, dobësi e përgjithshme e pamotivuar, lodhje, djersitje, humbje oreksi, humbje peshe. Nëse dyshoni për tuberkuloz pulmonar - kollë kronike(që zgjat më shumë se 3 javë), hemoptizë, gulçim, dhimbje gjoksi. Nëse dyshohet për tuberkuloz ekstrapulmonar, ankesa për mosfunksionim të organit të prekur, pa shenja rikuperimi gjatë terapisë. Infeksion fokal. Shumë autorë besojnë se temperatura e zgjatur e shkallës së ulët mund të jetë për shkak të ekzistencës së vatrave kronike të infeksionit. Sidoqoftë, në shumicën e rasteve, vatrat kronike të infeksionit (granuloma dentare, sinusiti, bajamet, kolecistiti, prostatiti, adnexiti, etj.), Si rregull, nuk shoqërohen me rritje të temperaturës dhe nuk shkaktojnë ndryshime në gjakun periferik. Vërtetoni rolin shkakësor të fokusit infeksion kronikështë e mundur vetëm kur pastrimi i lezionit (për shembull, tonsilektomia) çon në zhdukjen e shpejtë të etheve të shkallës së ulët ekzistuese të mëparshme. Një shenjë konstante e toksoplazmozës kronike në 90% të pacientëve është ethet e shkallës së ulët. Në brucelozën kronike, lloji mbizotërues i etheve është gjithashtu ethet e shkallës së ulët. Ethet reumatizmale akute (sistematike sëmundje inflamatore indi lidhor që përfshin zemrën dhe nyjet në procesin patologjik, i shkaktuar nga streptokoku beta-hemolitik i grupit A dhe që shfaqet te njerëzit me predispozicion gjenetik) shpesh ndodh vetëm me temperaturë të ulët të trupit (veçanërisht me shkallën II të aktivitetit të procesit reumatik). . Temperatura e shkallës së ulët mund të shfaqet pas një sëmundjeje infektive (“bishti i temperaturës”), si një reflektim i sindromës së astenisë post-virale. Në këtë rast, ethet e shkallës së ulët janë të natyrës beninje, nuk shoqërohen me ndryshime në analiza dhe zakonisht largohen vetë brenda 2 muajve (nganjëherë "bishti i temperaturës" mund të zgjasë deri në 6 muaj). Por në rastin e etheve tifoide, ethe e zgjatur e shkallës së ulët që shfaqet pas një ulje të temperaturë të lartë trupi, është shenjë e rikuperimit jo të plotë dhe shoqërohet me adinami të vazhdueshme, hepato-splenomegali të pazvogëluar dhe aneozinofili të vazhdueshme.

6. Ethet e udhëtarëve

Shumica sëmundje të rrezikshme: malaria (Afrika e Jugut; Azia Qendrore, Jugperëndimore dhe Juglindore; Qendrore dhe Amerika Jugore), ethet tifoide, encefaliti japonez (Japoni, Kina, India, Koreja e Jugut dhe e Veriut, Vietnami, Lindja e Largët dhe Primorsky Krai të Rusisë), infeksion meningokokal (incidenca është e zakonshme në të gjitha vendet, veçanërisht e lartë në disa vende afrikane (Çad, Volta e Epërme, Nigeri, Sudan), ku është 40-50 herë më e lartë se në Evropë), melioidoza (Jug - Azia Lindore, Karaibet dhe Australia Veriore), abscesi amebik i mëlçisë (prevalenca e amebiazës - Amerika Qendrore dhe Jugore, Afrika Jugore, Evropa dhe Amerika Veriore, Kaukazi dhe republikat e Azisë Qendrore ish-BRSS), infeksion HIV.

Shkaqet e mundshme: Kolangiti, endokarditi infektiv, pneumoni akute, Sëmundja e Legjionarëve, histoplazmoza (e përhapur në Afrikë dhe Amerikë, gjendet në Evropë dhe Azi, rastet e izoluara përshkruhen në Rusi), ethet e verdha (Amerika e Jugut (Bolivi, Brazil, Kolumbi, Peru, Ekuador, etj.), Afrikë (Angola , Guinea, Guinea-Bissau, Zambia, Kenia, Nigeria, Senegal, Somali, Sudan, Sierra Leone, Etiopi, etj.), Sëmundja Lyme (borreliosis e lindur nga rriqrat), Ethet Denge (Azia Qendrore dhe Jugore (Azerbajxhan, Armenia, Afganistani , Bangladeshi, Gjeorgjia, Irani, India, Kazakistani, Pakistani, Turkmenistani, Taxhikistani, Uzbekistani), Azia Juglindore (Brunei, Indokina, Indonezi, Singapor, Tajlandë, Filipine), Oqeani, Afrikë, Karaibe (Bahamat, Guadelupe, Haiti, Kuba, Xhamajka. Nuk gjendet në Rusi (vetëm raste të importuara), ethet e Luginës së Riftit, ethet Lassa (Afrikë (Nigeri, Sierra Leone, Liberi, Bregu i Fildishtë, Guinea, Mozambik, Senegal, etj.)), ethet e lumenjve Ross, ethet e njollave të malit shkëmbor (SHBA, Kanada, Meksikë, Panama, Kolumbi, Brazil), sëmundja e gjumit (tripanosomiaza afrikane), shistozomiaza (Afrika, Amerika e Jugut, Azia Juglindore), leishmanioza ( Amerika Qendrore(Guatemala, Honduras, Meksikë, Nikaragua, Panama), Amerika e Jugut, Azia Qendrore dhe Jugore (Azerbajxhani, Armenia, Afganistani, Bangladeshi, Gjeorgjia, Irani, India, Kazakistani, Pakistani, Turkmenistani, Taxhikistani, Uzbekistani), Azia Jugperëndimore ( Emiratet e Bashkuara Arabe, Bahreini, Izraeli, Iraku, Jordania, Qiproja, Kuvajti, Siria, Turqia, etj.), Afrika (Kenia, Uganda, Çadi, Somali, Sudani, Etiopia, etj.), Ethet e Marsejës (pellgjet e vendeve të Mesdheut dhe Kaspikut , disa vende të Afrikës Qendrore dhe Jugore, bregdeti jugor i Krimesë dhe bregu i Detit të Zi të Kaukazit), ethet Pappataci (Vendet tropikale dhe subtropikale, republikat e Kaukazit dhe Azisë Qendrore të ish-BRSS), ethet Tsutsugamushi (Japoni, Lindje dhe Azinë Juglindore, Primorsky dhe Rajoni i Khabarovsk Rusia), rikecioza e lindur nga rriqrat e Azisë Veriore (tifoja e lindur nga rriqrat - Siberia dhe Lindja e Largët e Rusisë, disa zona të Kazakistanit Verior, Mongolisë, Armenisë), ethe relapsuese (e shkaktuar nga rriqrat endemike - Afrika Qendrore, SHBA, Azia Qendrore, republikat e Kaukazit dhe Azisë Qendrore të ish-BRSS, akute e rëndë sindromi i frymëmarrjes (Azia Juglindore- Indonezia, Filipinet, Singapori, Tajlanda, Vietnami, Kina dhe Kanadaja).

Testet e detyrueshme në rast të temperaturës pas kthimit nga një udhëtim jashtë vendit përfshijnë:

Analiza e përgjithshme gjaku

Ekzaminimi i një pike të trashë dhe njollosjes së gjakut (malaria)

Kultura e gjakut (endokarditi infektiv, ethet tifoide, etj.)

Urinaliza dhe urokultura

Analiza biokimike gjaku (testet e mëlçisë, etj.)

Reagimi i Wasserman

X-ray e gjoksit

Mikroskopi i jashtëqitjes dhe kultura e jashtëqitjes.

7. Ethet spitalore

Ethet spitalore (nozokomiale), të cilat shfaqen gjatë qëndrimit të pacientit në spital, vërehen në afërsisht 10-30% të pacientëve dhe çdo e treta prej tyre vdes. Ethet spitalore përkeqësojnë ecurinë e sëmundjes themelore dhe rrit vdekshmërinë me 4 herë në krahasim me pacientët që vuajnë nga e njëjta patologji e pakomplikuar nga ethet. Gjendja klinike e një pacienti të caktuar dikton shtrirjen e ekzaminimit fillestar dhe parimet e trajtimit të etheve. Janë të mundshme kushtet kryesore klinike të mëposhtme, të shoqëruara me ethe spitalore. Ethet jo infektive: shkaktuar nga sëmundje akute organet e brendshme(infarkti akut i miokardit dhe sindroma e Dressler-it, pankreatiti akut, ulçera gastrike e shpuar, ishemia mezenterike (mesenterike) dhe infarkti intestinal, tromboflebiti akut i venave të thella, kriza tirotoksike, etj.); të shoqëruara me ndërhyrje mjekësore: hemodializë, bronkoskopi, transfuzion gjaku, ethe medikamentoze, ethe postoperative jo infektive. Ethet infektive: pneumoni, infeksion i traktit urinar (urosepsis), sepsë për shkak të kateterizimit, infeksion postoperativ i plagës, sinusit, endokardit, perikardit, aneurizëm me origjinë mykotike (aneurizma mykotike), kandidiazë e shpërndarë, kolecistit, abscesi intra-abdominal, abscesi bakterial. zorrëve, meningjitit etj.

8. Simulimi i etheve

Një rritje e rreme e temperaturës mund të varet nga vetë termometri kur nuk korrespondon me standardin, gjë që është jashtëzakonisht e rrallë. Ethet e rreme janë më të zakonshme.

Simulimi është i mundur si për qëllimin e paraqitjes së një gjendje febrile (për shembull, duke fërkuar rezervuarin e një termometri merkuri ose duke e ngrohur paraprakisht atë), dhe për qëllimin e fshehjes së temperaturës (kur pacienti mban termometrin në mënyrë që të mos nxehet. lart). Sipas publikimeve të ndryshme, përqindja e simulimit të gjendjes febrile është e parëndësishme dhe varion nga 2 deri në 6 për qind të numri total pacientët me temperaturë të lartë të trupit.

Ethet e rreme dyshohen në rastet e mëposhtme:

• lëkura ndihet normale në prekje dhe nuk ka simptoma që shoqërojnë temperaturën, si takikardi, skuqje të lëkurës;
• temperatura është shumë e lartë (nga 41 0 C e lart) ose luhatjet ditore të temperaturës janë atipike.

Nëse pritet shtirja e temperaturës, rekomandohet të bëni sa më poshtë:

Krahasoni të dhënat e marra me përcaktimin e temperaturës së trupit me prekje dhe me manifestime të tjera të etheve, në veçanti, me pulsin.

Në prani të një profesionisti mjekësor dhe duke përdorur termometra të ndryshëm, matni temperaturën në të dyja sqetullat dhe patjetër në rektum.

Matni temperaturën e urinës së sapo çliruar.

Të gjitha masat duhet t'i shpjegohen pacientit me nevojën për të sqaruar natyrën e temperaturës, pa e ofenduar atë me dyshimin e simulimit, veçanërisht pasi mund të mos konfirmohet.

Oriz. 1

Ligjërata

Skica e leksionit

Ligjërata.

Ligjërata.

Zhvilluar

mësuesit

Dryuchina N.V.

Marycheva N.A.

Dakord

në mbledhjen e Komitetit Qendror

Protokolli nr._____

nga "___"_______2014

Kryetar i Komitetit Qendror

Tupikova N.N.

Orenburg 2014

Tema 3.8. "Termometri. Kujdesi për ethet"

Studenti duhet të ketë një ide:

- ethe.

Studenti duhet të dijë:

Mekanizmi i gjenerimit të nxehtësisë dhe shtigjeve të transferimit të nxehtësisë;

Luhatjet fiziologjike të temperaturës së trupit gjatë ditës;

Koncepti, llojet, periudhat, mekanizmi i zhvillimit të etheve.

1.Lëkundjet fiziologjike të temperaturës së trupit gjatë ditës.

2.Mekanizmi i gjenerimit të nxehtësisë dhe shtigjeve të transferimit të nxehtësisë.

3. Koncepti, llojet, periudhat, mekanizmi i zhvillimit të etheve.

1. Te një person i shëndetshëm temperatura e trupit është konstante me luhatje të lehta në orët e mëngjesit dhe të mbrëmjes. Njihen luhatjet fiziologjike të temperaturës gjatë gjithë ditës. Gjatë ditës ka ngritje dhe ulje të lehta të temperaturave në përputhje me bioritmin ditor: temperatura minimale vërehet në orën 2 - 4 të mëngjesit, maksimumi në orën 16 - 19. Dallimi midis temperaturave të mëngjesit dhe të mbrëmjes është mesatarisht 0,3 - 0,5 ° C, dhe ndoshta deri në 1 ° C. Në të moshuarit dhe të moshuarit temperatura është pak më e ulët se ajo e të rinjve dhe të moshës së mesme. Mirë temperatura e trupit rritet pak pas ngrënies, aktivitet fizik, në gjendje të theksuar emocionale, tek gratë gjatë shtatzënisë dhe menstruacioneve. Tek njerëzit e shëndetshëm, temperatura e trupit normalisht luhatet në varësi të gjendjes fiziologjike brenda 0,5°C. Mund të ketë gjithashtu ndryshime në temperaturë kur maten në zonat sqetullore të majtë dhe të djathtë. Temperatura e trupit e matur në lëkurë (në palosje natyrale) është 0,5-0,8˚C më e ulët se temperatura në mukozën (zgavrën me gojë, rektum, vaginë). Kjo temperaturë konstante sigurohet nëpërmjet rregullimit kompleks të prodhimit të nxehtësisë (gjenerimit të nxehtësisë) dhe transferimit të nxehtësisë.

2. Prodhimi i nxehtësisë është kryesisht procesi kimik, burimi i të cilave janë proceset e oksidimit, d.m.th., djegia e karbohidrateve, yndyrave dhe pjesërisht proteinave në të gjitha qelizat dhe indet e trupit, kryesisht në muskujt skeletorë dhe mëlçinë. Sa më i lartë të jetë intensiteti i proceseve metabolike, aq më i madh është prodhimi i nxehtësisë.

Shpërndarja e nxehtësisë -në thelb një proces fizik , në gjendje të qetë, rreth 80% e nxehtësisë së krijuar në të rrezatohet nga sipërfaqja e trupit, për shkak të avullimit të ujit gjatë frymëmarrjes dhe djersitjes - rreth 20%, me urinë dhe feces - rreth 1.5%. kujtoi se te njerëzit temperaturë konstante trupi mbështetet nga rregullimi neurohumoral transferimi i nxehtësisë nga lëkura dhe organet e brendshme në mjedis. Transferimi i nxehtësisë mund të kryhet nga përcjellja e nxehtësisë, rrezatimi i nxehtësisë dhe avullimi. Vranem fëmijërinë Ekziston një paqëndrueshmëri e veçantë e temperaturës së trupit me luhatje të mëdha gjatë ditës (tek fëmijët, temperatura e trupit është 0,3 - 0,4 ° C më e lartë se tek të rriturit). Njerëzit e shëndetshëm normalisht mund të përjetojnë një rritje ose ulje të vazhdueshme të temperaturës, e cila kompensohet nga ndryshimet në nivelin e transferimit të nxehtësisë. Niveli i transferimit të nxehtësisë varet kryesisht nga rrjeti i pasur i enëve të gjakut të lëkurës, të cilat mund të ndryshojnë ndjeshëm dhe shpejt lumenin e tyre. Prodhimi i pamjaftueshëm i nxehtësisë në trup (ose kur ftohet) Si refleks, enët e gjakut në lëkurë ngushtohen dhe transferimi i nxehtësisë zvogëlohet. Lëkura bëhet e ftohtë, e thatë, ndonjëherë shfaqen të dridhura (dridhje muskulore), e cila kontribuon në një rritje të lehtë të prodhimit të nxehtësisë nga muskujt skeletorë. Anasjelltas, me nxehtësi të tepërt (ose kur trupi mbinxehet) vërehet zgjerimi refleks i enëve të lëkurës, furnizimi me gjak në lëkurë rritet dhe, në përputhje me rrethanat, rritet transferimi i nxehtësisë nga përçueshmëria dhe rrezatimi. Nëse këto mekanizma të transferimit të nxehtësisë janë të pamjaftueshme (për shembull, gjatë punës së rëndë fizike), djersitja rritet ndjeshëm: duke avulluar nga sipërfaqja e trupit, djersa siguron një humbje shumë intensive të nxehtësisë nga trupi.

Kështu, rregullimi kompleks i proceseve të transferimit të nxehtësisë dhe prodhimit të nxehtësisë siguron qëndrueshmërinë e temperaturës së mjedisit të brendshëm të trupit, optimale për funksionimin normal të organeve dhe indeve. Prishja e mekanizmit të prodhimit të nxehtësisë si pasojë e veprimit të jashtme ose të ndryshme arsye të brendshme mund të çojë në ulje ose (më shpesh) rritje të temperaturës së trupit - ethe.

Rrugët e gjenerimit të nxehtësisë (a) dhe transferimit të nxehtësisë (b). Prodhimi i nxehtësisë është rezultat i proceseve biokimike,

Transferimi i nxehtësisë është rezultat i proceseve fizike (Agajanyan N.A. et al. 1986)

Oriz. 2 Skema e rregullimit të temperaturës së trupit (sipas K. Kullande, 1976)

3. Ethe (febris)është një rritje e temperaturës së trupit mbi 37°C, e cila ndodh si një reagim aktiv mbrojtës dhe adaptiv i trupit në përgjigje të një sërë stimujsh të jashtëm dhe të brendshëm. Më shpesh ato janë të ashtuquajtura substanca pirogjene (fjalë greke - zjarr, nxehtësi dhe gjen - gjenerojnë, prodhojnë). Substancat pirogjene shkaktojnë një ndryshim në termorregullimin: transferimi i nxehtësisë zvogëlohet ndjeshëm (enët ngushtohen), dhe prodhimi i nxehtësisë rritet, gjë që korrespondon me akumulimin e nxehtësisë dhe një rritje të temperaturës së trupit. Ethet që rezultojnë çojnë në një rritje të shkallës së proceseve metabolike dhe luan një rol të rëndësishëm në mobilizimin e mbrojtjes së trupit për të luftuar infeksionin dhe faktorët e tjerë pirogjenë. Më rrallë, ethet janë me origjinë thjesht neurogjenike dhe shoqërohen me lezione funksionale dhe organike të sistemit nervor qendror.

Sipas etiologjisë (shkakut), ethet ndahen në infektive dhe jo infektive.

1) Infektive, e shkaktuar nga substanca pirogjene të natyrës proteinike

a) mikroorganizma, toksina.

b) serumet, vaksinat

2) Jo infektive, e shkaktuar nga substanca pirogjene jo infektive të zbërthimit të proteinave:

a) produkte të prishjes së indeve për shkak të nekrozës (djegie, plagë, infarkt miokardi), tumore, fraktura

b) hemoliza e eritrociteve (malaria)

3) Hormonet e tiroides, helmet

4) Shkaqet qendrore: lëndime traumatike të trurit, tumore të trurit, hemorragji (goditje në tru)

5) Mbinxehja (faktori fizik)

Ky proces zbret në shndërrimin në trup të pirogjenëve ekzogjenë (me veprim të jashtëm) në endogjen (të formuar në trup) dhe efektin e tyre në hipotalamus. Pirogenët endogjenë ngacmojnë neuronet në bërthamat e hipotalamusit anterior, gjë që çon në frenimin e avullit inervimi simpatik enët e lëkurës (aftësia për t'u zgjeruar) dhe frenimi i djersitjes. Ngacmimi i neuroneve në bërthamat e hipotalamusit të pasmë shkakton ngacmim të inervimit simpatik të muskujve, mëlçisë dhe organeve të tjera, gjë që nxit prodhimin e nxehtësisë. Këto ndryshime në shkëmbimin e nxehtësisë çojnë në një "kalim" të termorregullimit në një nivel të ri më të lartë të temperaturës, por shkëmbimi i nxehtësisë vazhdon me të njëjtat modele si normale (për shembull: kur trupi ftohet, prodhimi i nxehtësisë rritet, kur mbinxehet, transferimi i nxehtësisë) d.m.th. qendra e termorregullimit funksionon në mënyrë adekuate dhe ruan një ekuilibër midis temperaturës së rritur dhe transferimit të duhur të nxehtësisë. Gjatë temperaturës, procesi i transferimit të nxehtësisë ndërpritet kryesisht.

Ekzistojnë 2 lloje të etheve:

1. "e bardhë", e cila është pasojë e një shkelje të hemodinamikës periferike qendrore, i ashtuquajturi "centralizimi i qarkullimit të gjakut" (kur enët e lëkurës dhe muskujve ngushtohen ndjeshëm, dhe pjesa më e madhe e gjakut grumbullohet në enë të mëdha ).

2. Ethe “e kuqe”, në të cilën nuk ka shqetësim hemodinamik, trupi kontrollon situatën, qendra termoreguluese është e ndjeshme ndaj antipiretikëve, lëkura skuqet, trupi dhe gjymtyrët janë të nxehta në prekje.

Leksioni nr.4

Ethe. Termometri.

1. Koncepti i temperaturës, shkaqet, mekanizmi i zhvillimit.

2. Ndryshimet që ndodhin në organizëm gjatë temperaturës.

3. Kuptimi i etheve.

4. Llojet e kurbave të temperaturës për sëmundje të ndryshme.

5. Aparati termometri dhe rregullat e dezinfektimit.

6. Rregullat për plotësimin e fletës së temperaturës. Vendi i saj në historinë e sëmundjes.

Shkëmbimi i nxehtësisë dhe rregullimi i tij.

Para se të fillojmë të flasim për temperaturën, është e nevojshme të kujtojmë se çfarë është shkëmbimi i nxehtësisë dhe si rregullohet.

Njerëzit janë krijesa me gjak të ngrohtë; temperatura e trupit të njeriut është konstante dhe nuk varet nga mjedisi. Gjatë ditës, luhatjet në temperaturën e trupit janë të mundshme, por ato janë të parëndësishme dhe arrijnë në afërsisht 0,3-0,5 C. Normalisht, temperatura e një të rrituri të shëndetshëm korrespondon me 36,4-36,9 C.

Nxehtësia krijohet në qelizat dhe indet e trupit si rezultat i proceseve oksiduese të zbërthimit të lëndëve ushqyese që depërtojnë në to (sasi të mëdha gjatë zbërthimit të karbohidrateve dhe yndyrave). Qëndrueshmëria e temperaturës së trupit rregullohet nga marrëdhënia midis prodhimit të nxehtësisë. dhe transferimin e nxehtësisë. Sa më shumë nxehtësi të gjenerohet, aq më shumë duhet të lirohet.

Nëse prodhimi i nxehtësisë rritet, për shembull gjatë punës së shtuar të muskujve, atëherë kapilarët e lëkurës zgjerohen dhe fillon djersitja. Kur kapilarët e lëkurës zgjerohen, një sasi e madhe gjaku depërton në lëkurë, ajo bëhet më e nxehtë, diferenca e temperaturës midis lëkurës dhe mjedisit rritet - transferimi i nxehtësisë rritet.

Rritja e transferimit të nxehtësisë gjatë djersitjes ndodh për faktin se kur një notë avullon nga sipërfaqja e trupit, humbet shumë nxehtësi.

Një pjesë e nxehtësisë humbet nga sipërfaqja e mushkërive; me rritjen e punës së muskujve, një person merr frymë më shpesh dhe më thellë.

Një rënie në prodhimin e nxehtësisë karakterizohet nga ngushtimi i enëve të gjakut në lëkurë, zbehja dhe ftohtësia - transferimi i nxehtësisë zvogëlohet. Një dridhje e pavullnetshme shfaqet si pasojë e tkurrjes së miut. Kjo rrit gjenerimin e nxehtësisë.

Proceset e prodhimit të nxehtësisë dhe transferimit të nxehtësisë rregullohen nga sistemi nervor qendror.

Qendra e termoregulimit ndodhet në diencefalon, përkatësisht në rajonin hipotalamik.

Ethe- një reaksion mbrojtës-përshtatës i trupit që ndodh në përgjigje të veprimit të stimujve pirogjenë dhe shprehet në ristrukturimin e termorregullimit për të mbajtur një temperaturë të trupit më të lartë se normalja.

Shkaktarët e temperaturës mund të jenë një shumëllojshmëri e gjerë procesesh patologjike, por ajo shfaqet gjithmonë në mënyrë stereotipike, pra është një proces tipik patologjik.

Shkaqet e etheve:

2. Jo infektive:

a) endogjene - proteinat e vetë trupit që kanë ndryshuar vetitë si rezultat i disa proceseve patologjike (shembull hemoliza, nekroza e indeve)

b) ekzogjene - futja e proteinave të huaja të serumit, vaksinave (për shembull, një rritje e temperaturës së trupit pas administrimit të vaksinës DPT)

Z. Ethet neurogjenike - rritje e temperaturës së trupit për shkak të lëndimeve të trurit, eksitimit nervor, si dhe hiperfunksionimit të gjëndrës tiroide.

Substancat që shkaktojnë ethe në trup quhen pirogjene. Pirogjenët mund të jenë:

a) parësore - ato ndryshojnë funksionimin e sistemit të termorregullimit në mënyrë indirekte. Pirogjenët primare përfshijnë viruset, bakteret, etj. Ato kapen nga leukocitet, të cilat prodhojnë

b) pirogjenët dytësorë janë lipopolisakaridet. E dyta është një pirogjen artificial - pirogjen - ky është një ilaç që në doza të vogla mund të shkaktojë ethe të rënda.

Mekanizmi i zhvillimit të etheve.

Zhvillimi i etheve shoqërohet me një ristrukturim të qendrës së termorregullimit, e vendosur, siç kemi thënë tashmë, në rajonin hipotalamik. Rëndësi parësore në ndryshimin e funksionimit të kësaj qendre kanë kemoreceptorët qendrorë, të cilët perceptojnë pirogjenët dytësorë. Nën ndikimin e pirogjenëve sekondarë, formimi i prostaglandinave në neuronet e qendrës së termorregullimit ndryshon, kjo nga ana tjetër çon në një ulje të ngacmueshmërisë së këtyre neuroneve. Si rezultat i një rënie të ngacmueshmërisë, qendra e termorregullimit percepton impulset nervore nga termoreceptorët e lëkurës dhe gjaku që rrjedh në tru si sinjale për ftohjen e trupit. Aktivizohet sistemi simpatik-adrenal, i cili shkakton një spazëm të mikrovazeve të lëkurës, një dobësim të rrezatimit të nxehtësisë dhe një ulje të djersitjes, gjë që çon në një ulje të transferimit të nxehtësisë dhe një rritje të prodhimit të nxehtësisë. Rritja e prodhimit të nxehtësisë ndodh për shkak të intensifikimit të proceseve oksiduese. Pas shkatërrimit të agjentit infektiv dhe zhdukjes së pirogjenëve dytësorë, puna e qendrës së termorregullimit normalizohet dhe temperatura kthehet në nivele normale.

Fazat e etheve.

Janë tre në total:

1) stacioni i rritjes së temperaturës

2) faza e qëndrimit të saj relativ

3) faza e rënies së temperaturës

Faza e parë karakterizohet nga një rritje e temperaturës së trupit mbi nivelet normale. Rritja e temperaturës mund të jetë e shpejtë, kur në pak minuta ajo rritet në 39,0-39,5 o C (tipike për pneumoninë lobare) dhe mund të jetë e ngadaltë për disa ditë, ndonjëherë pa u vënë re nga vetë pacienti.

Faza tjetër është faza e qëndrimit të temperaturës relative. Kohëzgjatja e saj ndryshon. Sipas shkallës së rritjes maksimale? temperatura gjatë fazës në këmbë, ethet synojnë të lehta ose subfebrile - temperatura nuk kalon 39,0 0 C, e moderuar ose fibrile - 38,0-39,0 0 C, e lartë ose piretike - 39,0-41,0 C dhe shumë e lartë ose hiperpiretike, kur temperatura ngrihet mbi 41 o C.

Rënia e temperaturës së trupit, si dhe rritja e saj, mund të jetë e shpejtë, d.m.th. për disa orë - gjysmë dite, dhe ngadalë për disa ditë. Një rënie e shpejtë e temperaturës së trupit quhet krizë, dhe një rënie e ngadaltë quhet lizë. Temperatura minimale ndryshon në mëngjes në orën 18:00, ndërsa ajo maksimale në mbrëmje në orën 18:00.

Ndryshimet në ekuilibrin e nxehtësisë së trupit gjatë etheve.

Me zhvillimin e temperaturës, ekuilibri i nxehtësisë së trupit ndryshon.

Në fazën e rritjes së temperaturës, proceset e prodhimit të nxehtësisë mbizotërojnë mbi proceset e transferimit të nxehtësisë, për shkak të spazmës së enëve të gjakut të lëkurës. Në këtë fazë, pacienti është i zbehtë dhe i ftohtë. Me një rritje të shpejtë të temperaturës, pacienti dridhet; për shkak të tkurrjes së lëkurës dhe muskujve skeletorë, ndodh një rritje e gjenerimit të nxehtësisë.

Në fazën e stabilitetit relativ të temperaturës, transferimi i nxehtësisë rritet, por prodhimi i nxehtësisë mbetet ende i lartë dhe ekuilibri i nxehtësisë mbahet në një nivel më të lartë se normalja. Prandaj, temperatura e trupit mbetet vazhdimisht e lartë.

Në fazën e rënies së temperaturës, një rritje e mprehtë e transferimit të nxehtësisë ndodh me një ulje të proceseve të prodhimit të nxehtësisë. Kjo ndodh për shkak të zgjerimit të enëve të lëkurës dhe djersitjes së shtuar. Rënie kritike temperatura e trupit ndodh me djersitje të bollshme "të rëndë".

Të dridhurat kur rritet temperatura e trupit dhe derdhja e djersës kur bie në mënyrë kritike vërehen jo vetëm në fillim dhe në fund të sëmundjes, por gjatë gjithë rrjedhës së sëmundjes, kur temperatura e trupit rritet shpejt dhe gjithashtu bie shpejt.

Llojet e kurbave të temperaturës.

Kurba e temperaturës është një paraqitje grafike e luhatjeve ditore të temperaturës.

Lloji i kurbës së temperaturës varet nga natyra e faktorit që ka shkaktuar ethet, si dhe nga reaktiviteti i trupit të njeriut.

Dallohen llojet e mëposhtme të kthesave të temperaturës:

1. Konstante - luhatjet e temperaturës ditore nuk i kalojnë 1,0 C. Kjo lloj lakore e temperaturës vërehet me lobar

pneumoni.

2. Remiting - luhatjet e temperaturës janë 1.0-2.OC Vërehen në tuberkuloz.

H. Intermitente - intervale të mëdha të temperaturave: temperatura e mëngjesit mund të bjerë në normale ose edhe nën normale. Ky lloj vërehet te malaria, çdo rritje e temperaturës shoqërohet me të dridhura të jashtëzakonshme dhe rënia e saj shoqërohet me djersitje të madhe.

4. Eksitim - luhatjet janë 3,0-5,0°C, temperatura arrin 41,0°C, karakteristikë e formave të rënda të tuberkulozit.

5. Perverse - rritje e temperaturës në mëngjes dhe rënie në mbrëmje. Vërehet në sëmundjet septike,

6. Kthimi - periudha e rritjes së temperaturës deri në disa ditë me intervale të shkurtra të temperaturës normale - karakteristikë e ethet e përsëritura.

Ndryshimet në organet e brendshme gjatë etheve.

Gjatë etheve, ndodh një ristrukturim i metabolizmit: rritja e metabolizmit - proceset oksiduese në inde çojnë në një rritje të nevojës së trupit për oksigjen. Aktiviteti i sistemeve të transportit të oksigjenit rritet, megjithatë, pavarësisht kësaj, nevoja e trupit për të tejkalon konsumin dhe për këtë arsye, në kulmin e temperaturës, zhvillohet uria e oksigjenit. Rritja e aktivitetit të sistemit simpatik-adrenal çon në rritjen e ndarjes së glikogjenit, duke rezultuar në hiperglicemi. Si pasojë e mungesës së oksigjenit në qeliza, rritet glikoliza anaerobe dhe rezultati i këtij fenomeni është rritja e nivelit të acidit laktik në gjak - shfaqet acidoza. Në kulmin e temperaturës rritet zbërthimi i proteinave dhe yndyrave, rritet niveli i keto acideve në gjak, gjë që kontribuon edhe në zhvillimin e acidozës.

Ndryshimet në sistemin nervor:

dobësi, keqtrajtim, apati, dhimbje koke dhe me temperaturë të lartë janë të mundshme deliri dhe halucinacione dhe zhvillohet psikoza infektive.

Ndryshimet në sistemin kardiovaskular: rritja e ritmit të zemrës (me një rritje të temperaturës me 1.0 C, rrahjet e zemrës rriten me 10 kontraktime), megjithatë, në disa sëmundje vërehen të ashtuquajturat "gërshërë", kur rrahjet e zemrës ndryshojnë me një rritje në temperaturën e trupit. Vërehet hipertensioni arterial(ndikimi i sistemit simpatik-adrenal është i prekur)

Ndryshimet në traktin gastrointestinal - ulje e oreksit, funksioni sekretor dhe motorik.

Kuptimi i etheve.

Temperatura ka një rëndësi mbrojtëse dhe adaptive: rrit prodhimin e antitrupave, aktivizon fagocitozën, rrit vetitë baktericid gjaku, stimulon veshkat që të nxjerrin produktet e kalbjes.

Efektet pozitive të temperaturës përdoren në trajtimin e sëmundjeve të ndryshme te pacientët e dobësuar me aktivitet të reduktuar sistemi i imunitetit- piroterapia.

Efekt negativ - lindin çrregullime më të larta aktiviteti nervor, probleme të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes. Një rënie e mprehtë e temperaturës është veçanërisht e rrezikshme - ekziston rreziku i kolapsit.

Hipertermia.

Hipertermia është një shkelje e ekuilibrit termik të trupit, e karakterizuar nga një rritje e temperaturës së trupit mbi vlerat normale.

Hipertermia mund të jetë ekzogjene dhe endogjene. Ekzogjene - ndodh në temperatura të larta të ambientit, veçanërisht nëse transferimi i nxehtësisë është i kufizuar në të njëjtën kohë dhe prodhimi i nxehtësisë rritet gjatë punës fizike (intensive). Endogjen - ndodh për shkak të stresit të tepërt psiko-emocional, veprimit të disa agjentëve kimikë që përmirësojnë procesin e oksidimit në mitokondri dhe dobësojnë akumulimin e energjisë në formën e ATP.

Tre stacione:

I. Faza e kompensimit - pavarësisht rritjes së temperaturës së ambientit, temperatura e trupit mbetet normale, sistemi i termorregullimit aktivizohet, transferimi i nxehtësisë rritet dhe prodhimi i nxehtësisë është i kufizuar.

2. Faza e kompensimit relativ - prodhimi i nxehtësisë mbizotëron mbi transferimin e nxehtësisë dhe, si rezultat, temperatura e trupit fillon të rritet. Një kombinim i çrregullimeve të termorregullimit është karakteristik: një ulje e rrezatimit të nxehtësisë, një rritje në proceset oksiduese, agjitacion i përgjithshëm duke ruajtur disa reagime mbrojtëse dhe adaptive: djersitje e shtuar, hiperventilim i mushkërive.

3. Faza e dekompensimit - frenimi i qendrës së termorregullimit, frenimi i mprehtë i të gjitha rrugëve të transferimit të nxehtësisë, rritja e prodhimit të nxehtësisë si rezultat i një rritje të përkohshme të proceseve oksiduese në inde nën ndikimin e temperaturës së lartë. Në këtë fazë ndodh frymëmarrje e jashtme, ndryshon karakteri, bëhet i shpeshtë, sipërfaqësor, qarkullimi i gjakut është i shqetësuar, hipotension arterial, takikardi dhe më pas frenim i ritmit. NË rastet e rënda Shfaqet hipoksi dhe ndodhin konvulsione. Ethe dhe hipertermi.

Cili është ndryshimi midis etheve dhe hipertermisë? Duket se në të dyja rastet ka një rritje të temperaturës së trupit, megjithatë, ethet dhe hipertermia janë kushte thelbësisht të ndryshme.

Ethet janë një reagim aktiv i trupit, sistemit të tij të termorregullimit, ndaj pirogjenëve.

Hipertermia është një proces pasiv - mbinxehje për shkak të dëmtimit të sistemit të termorregullimit. Ethet zhvillohen pavarësisht nga temperatura e ambientit dhe shkalla e hipertermisë përcaktohet nga temperatura e jashtme. Thelbi i etheve është ristrukturimi aktiv i sistemit termorregullues; rregullimi i temperaturës ruhet. Me hipertermi, për shkak të ndërprerjes së sistemit termorregullues, rregullimi i temperaturës së trupit prishet.

Hipotermia.

Hipotermia është një shkelje e ekuilibrit të nxehtësisë, e shoqëruar nga një ulje e temperaturës së trupit nën kushtet normale. Mund të jetë ekzogjen dhe endogjen. Ekzistojnë tre faza të zhvillimit:

1. Faza e kompensimit.

2. Faza e kompensimit relativ.

3. Faza e dekompensimit.

Vetia e hipotermisë është të zvogëlojë nevojën e trupit për oksigjen dhe të rrisë rezistencën e tij ndaj ndikimeve patogjene. Përdoret në mjekësinë praktike. Gjatë operacioneve të rënda kirurgjikale, përdoret hipotermia e përgjithshme ose lokale (kraniocerebrale). Metoda quhet "letargji artificial." Së bashku me ftohjen e përgjithshme dhe lokale të trurit, operacione të tilla përdorin medikamente që dobësojnë reagimet mbrojtëse dhe adaptive që synojnë ruajtjen e temperaturës së trupit në një nivel normal. Këto barna reduktojnë nevojën e trupit për oksigjen. Hipotermia e lehtë përdoret si një metodë për forcimin e trupit.

NJË KRIZË(nga greqishtja krisis^-vendimi, rezultati), një nga format e periudhës së tretë të etheve (ulja e stadiumit), rënia e saj, e karakterizuar nga një rënie e shpejtë e temperaturës dhe një ndryshim i mprehtë gjatë vetë etheve. Një ulje e temperaturës ndodh gjatë një periudhe prej 4-5 orësh deri në 2 ditë nga numrat me temperaturë të lartë në normale dhe nënnormale, në krahasim me një rënie graduale të quajtur lizë. Shkaku i K. duhet të njihet si fikja e shpejtë e stimujve që shkaktuan një çrregullim në termorregullimin e trupit. Një ngacmues i tillë është më shpesh një ose një tjetër parim infektiv - mikroorganizmat patogjenë, ose më saktë, produktet e aktivitetit të tyre jetësor ose kalbjes (toksina). Megjithatë, një efekt i ngjashëm mund të shkaktohet nga hyrja në qarkullim e të ashtuquajturave të ndryshme. substanca pirogjene ose febrigjene, të cilat janë produkt i zbërthimit të elementeve qelizore të një organizmi të gjallë. Në varësi të numrit të stimujve dhe shpejtësisë së fikjes së secilit prej tyre kur sëmundje të ndryshme, mund të vërehen një sërë formash të rënies së t° me temperaturë. Ndër këto të fundit, ka forma në të cilat rënia kritike e temperaturës është rregull (ethe relaksuese, malaria, pneumonia lobare, erizipelat, etj.). Gjatë dy ditëve të para, periudha e rënies së temperaturës me 5-6-7° ndonjëherë matet në 5-8 orë (kurba I). Me pneumoni lobare dhe erizipelë, së bashku me të njëjtën rënie të shpejtë të temperaturës, shpesh ka një ulje të temperaturës në normale për një periudhë më të gjatë kohore, sikur në dy hapa; vonohet një rënie e mprehtë e kurbës së temperaturës, duke mos arritur nivelin normal, ndonjëherë jep një kërcim më të madh ose më të vogël lart, në mënyrë që gjatë ditës së dytë të bjerë në normale (kurba II). Tifoja është zakonisht një nga sëmundjet më kritike. Megjithatë, gjatë pandemisë së fundit, ishte e mundur të verifikohej se format e pakomplikuara të tifos shumë shpesh përfundojnë me një ulje graduale të temperaturës për 3 ose edhe më shumë ditë (kurba III). Një kohëzgjatje e tillë e periudhës së uljes së t° e afron K.-në me lizën (K. e zgjatur ose lizë e shkurtuar, krizolizë) dhe ilustron qartë konvencionalitetin e kundërvënieve cilësore të dukurive që ndryshojnë në thelb sasior. Duhet të theksohet se një rënie kritike e temperaturës është zakonisht karakteristike për ato sëmundje infektive që zhvillohen po aq shpejt, me një rritje të papritur të lartë të temperaturës dhe të dridhura. Megjithatë, ky rregull nuk është pa përjashtime: për shembull. ethe e kuqe, fruthi. Shpesh, menjëherë ose pak para krizës së temperaturës, ka një rritje maksimale të t° (perturbatio praecritica) ose një prerje të thellë në rënie në kurbë (e ashtuquajtura temperaturë false, pseudokrizë). Termi pseudokrizë thekson se koncepti i temperaturës nuk kufizohet në një rënie të shpejtë dhe të ndjeshme të temperaturës. Dallimi midis remisioneve të thella, rënieve të përsëritura "kritike" në t° (për shembull, me piemi, sepsë, etj.) nga K. është se ato janë kalimtare, të shpejta, temperatura I KURVE w II KURVE S: III KURVE g duke i dhënë rrugë me shpejtësi rritjeve të reja të temperaturës dhe nuk shoqërohen me eliminimin e plotë të shkakut të gjendjes febrile të trupit. K. është evidente kur një rënie e shpejtë në t° varet nga përfundimi i ciklit të kësaj sëmundjeje(p.sh. pneumonia lobare) ose periudhë të caktuar atë (për shembull, me ethe të përsëritura). Me përfundimin normal dhe të plotë të krizës, kompleksi i simptomave të shkaktuara nga ethet - rritje e rrahjeve të zemrës, rritje dhe thellim i frymëmarrjes, agjitacion ose konfuzion, lëkurë e thatë, pakësim i sasisë së urinës dhe ndryshime cilësore të saj, duke reflektuar ndryshime në metabolizmin karakteristike të temperaturës. , ndryshim; Zakonisht, edhe para se të bjerë temperatura, shfaqet djersa, duke arritur djersën e rëndë, në përputhje të plotë me rënien e shpejtë të temperaturës pasuese. Pulsi ngadalësohet, madje shpesh vërehet edhe bradikardia; frymëmarrja kthehet në normalitet. Nëse vetëdija u errësua, bëhet më e qartë, eksitimi dhe pagjumësia zëvendësohen gjumë të thellë, zgjimi nga i cili, megjithë dobësinë e përgjithshme ndonjëherë të theksuar, ai deklaron një ndjenjë lehtësimi dhe shërimi. Simptoma të ndryshme që janë kaq të shpeshta gjatë një gjendje febrile gjithashtu zhduken ndjesi të dhimbshme(nevralgji, dhimbje të muskujve dhe kyçeve, dhimbje), diureza rritet, urina bëhet më e lehtë, rrah. V. ajo bie. Vonesa në zhvillimin e kundërt të simptomave të mësipërme të një gjendje febrile në krahasim me një rënie të mprehtë të temperaturës shpjegohet me faktin se jo të gjitha varen drejtpërdrejt nga shkaku që shkaktoi ndërprerjen e rregullimit të nxehtësisë. Një ndryshim i papritur i mprehtë në tonin e sistemeve nervore dhe kardiovaskulare të lidhura me K. mund të shkaktojë kushte kolyapët(cm.). Wedge, vlerësimi i kolyapëve dhe K. është krejtësisht i ndryshëm. Kolyaps, duke pasur një tipar të përbashkët me K. në një rënie të shpejtë të temperaturës, ndryshon ndjeshëm nga K. nga një rritje në rritje e pulsit, një rënie në atë deri në pikën e mprehtësisë, frymëmarrje e shpejtë e cekët, zbehje, cianozë, konfuzion, vjellje. , të vjella; në vend të të ashtuquajturit Shfaqet djersa e nxehtë reaktive, e ftohtë, asfiksuese. Më tej, shkaku i menjëhershëm i kolapsit është pamjaftueshmëria e sistemit kardiovaskular, ndërsa K. është një moment relativisht i përshtatshëm, që shënon, si të thuash, përfundimin e atij imunobioli. cikël, i cili quhet semundje infektive. Për të eliminuar çrregullimet e rregullimit të nxehtësisë dhe metabolizmit që qëndrojnë në themel të procesit febril, trupi ose mund të heqë qafe burimin kryesor të acarimit që shkaktoi këto çrregullime, ose ta neutralizojë atë; kjo dispozitë mbetet në fuqi pavarësisht nga mënyra se si arrihet acarimi i sistemeve dhe qendrave përkatëse - me intoksikim të drejtpërdrejtë ose refleks. Mundësia e një zgjidhjeje kritike të procesit febrile pas çlirimit të trupit nga origjina patogjene shpesh provohet nga veprimi ndërprerës i autopsisë. fokus purulent duke shkaktuar ethe. Një shembull i mrekullueshëm i K. i të njëjtit rend është trajtimi abortive. efekti i salvarsanit në ethet e përsëritura. Zhvillimi natyror i K. mund të jetë pasojë jo vetëm e shkatërrimit të agjentit patogjen, por edhe e neutralizimit të tij (i përkohshëm ose përfundimtar) ose i zhvillimit të imunitetit të duhur nga organizmi. -■ Rezolucioni kritik i rreshtit forma infektive jo gjithmonë shoqërohet me vdekjen paraprake të të gjithë mikroorganizmave që shkaktuan sëmundjen. Nëse K. gjatë sulmit të fundit të etheve të përsëritura zakonisht përkon me vdekjen e të gjitha spiroketeve; atëherë përsëritja e sulmeve tregon persistencën e një virusi të gjallë në trupin e pacientit pavarësisht përfundimit kritik të sulmeve të mëparshme. Përsëritja periodike e K. gjatë sëmundjeve febrile paroksizmale është për shkak të një ndryshimi në marrëdhëniet midis patogjenit dhe trupit, në varësi të fazës së re të zhvillimit të infeksionit. ethet, përfaqëson malarinë.-K. në sëmundje të tilla infektive si lobar pneumonia, erizipelat etj., shpjegohet me ndryshimin e gjendjes imunobiologjike te organizmit dhe jo me shkaterrimin e patogjenit.Forma e zgjidhjes se procesit febrile te shkaktuar nga infeksioni nuk mund te lihet pa ndikim ne natyren dhe numrin e vatra infektive; prandaj K. duhet t'i japë fund infeksioneve të tilla, në të cilat është i mundur eliminimi i njëhershëm i acarimit kryesor që shkakton gjendje febrile të trupit. Prandaj fundi kritik i të ashtuquajturave infeksione të gjakut (malaria, recidive) dhe forma të tilla të përcaktuara rreptësisht, si pneumonia lobare dhe erizipelat.Format endacake të pneumonisë dhe erizipelës nuk zgjidhen në mënyrë kritike. K. - fenomeni me një pykë, anët është shpesh shumë i dëshirueshëm - mund të pranojë madhësive të mëdha dhe të shkaktojë, siç u tha tashmë, një reagim që kërcënon drejtpërdrejt jetën e b-nogos. Është përgjegjësi e klinicistit të mbështesë trupin e pacientit në këtë moment dhe të marrë masa për të parandaluar komplikimet e mundshme. Gjatë pritjes së K., mos përshkruani antipiretikë; nëse aktiviteti kardiak dobësohet, kamfori nën lëkurë, strofanthus, digalen, kafeinë nga goja. Në shenjën e parë të djersës, hiqeni akullin nga koka e personit me ethe, mbulojeni ngrohtësisht, duke ndryshuar shpejt dhe me kujdes të brendshmet e lagura në djersë. Një jastëk ngrohës për këmbët tuaja. Pini shumë pije të ngrohta. Nëse ekziston një kërcënim kolapsi - kafeinë, strich-. nin, adrenalinë në muskuj, infuzione kripë nën lëkurë; stimulues - kafe e nxehtë, verë (veçanërisht për alkoolistët!). Me dobësi në rritje të zemrës - strofanthus, digalen në venë. Në rast kolapsi - adrenalina në venë ose në zgavrën e zemrës, oksigjen, frymëmarrje artificiale(cm. Kolyaps). Ndezur.-cm. ndezur. te Art. Ethe.. G. Ivashentsov.

Në mjekësi ka disa këndvështrime mbi rolin e temperaturës në patogjenezën e sëmundjeve. Pamja më e zakonshme është natyra e temperaturës si një reagim mbrojtës-përshtatës i trupit. Kjo pikëpamje është një pasqyrim i ideve të përgjithshme për sëmundjen, sipas të cilave proceset mbrojtëse-adaptive janë në themel të çdo sëmundjeje. Temperatura stimulon prodhimin e antitrupave, citokinave, në veçanti interleukinave, interferoneve, fagocitozës dhe është faktor në rritjen e reaktivitetit imunologjik të organizmit. Ka një efekt frenues në zhvillimin e disa reaksioneve alergjike.

Megjithatë, në një masë shumë më të madhe, ethet duhet të konsiderohet një proces patologjik - është efekti i dëmshëm i temperaturës në trup që duhet të jetë me interes për mjekët në radhë të parë. Në të vërtetë, kushtet febrile afatgjatë (tuberkulozi, bruceloza, inflamacioni i plagëve, etj.) dhe ethet hiperpiretike i çojnë pacientët në lodhje ekstreme dhe dobësim të shumë funksioneve fiziologjike. Përpjekjet për të shpjeguar këto kushte me dehje, infeksione shoqëruese dhe uria nuk janë bindëse, sepse Këto efekte të dëmshme të etheve mund të vërehen te pacientët pa asnjë infeksion, për shembull, me ethe aseptike, neurogjene, endokrine. Prandaj, mjekët përpiqen të ndalojnë ethet afatgjata ose të ndalojnë rritjen e papritur të temperaturës duke përdorur ilaçe antipiretike. Riprodhimi artificial i etheve si një mjet për stimulimin e funksioneve të trupit, i përdorur gjerësisht më parë (irritues termik), gradualisht po humbet pozicionin e tij.

Temperatura e hipertermisë gjatë etheve konsiderohet si një nga faktorët e rritjes së rezistencës së trupit, rritja e fagocitozës, rritja e aktivitetit antiviral të interferonit dhe frenimi i zhvillimit të mikrobeve.

Përkufizimi më i thjeshtë i etheve u dha nga Galen - Calor practer naturalis - nxehtësia e panatyrshme. Ethet janë një nga konceptet më të vjetra dhe më themelore në mjekësi. Termi "ethe" përdoret shpesh në ditët e sotme për të përcaktuar llojin e sëmundjes. Për shembull, ethet e kënetës (malaria), ethet Q (Queensland - Australi ose Query - e paqartë, Rickettsia burneti), ethet e mushkonjave pappataci, etj. Termi ethe në transkriptimin rus vjen nga dy fjalë - i mprehtë - i keq, i keq, i gëzuar - këshilla , ndihmë. Kështu, ethet do të thotë ndihmë e keqe, e keqe në luftën e trupit kundër sëmundjeve. Ndër popujt e tjerë sllavë, ethet përkufizohen me fjalën "e nxehtë", dhe në shumë gjuhë të tjera - nxehtësia, zjarri (ethet, pireksia).

Që nga kohërat e lashta, rritja e temperaturës së trupit të njeriut është konsideruar si një shenjë e sëmundjes. Dhe megjithëse temperatura e trupit në këtë drejtim nuk mund të shërbejë si një kriter universal, "vetë-ngrohja" e trupit, pavarësisht nga temperatura e jashtme, shoqëron shumë sëmundje me origjinë të ndryshme, ndërsa bazohet në një mekanizëm të vetëm patogjenetik. Kjo vetë-ngrohje e trupit mori emrin ethe në transkriptimin rus. Ethet janë një term me të vërtetë rus ("shpirt" - e keqe, dëm, "rad" - dritë, ndihmë). Kështu, ethet do të thotë ndihmë e keqe, e keqe në luftën e trupit kundër sëmundjeve. Ndër popujt e tjerë sllavë, ethet përkufizohen me termin "ethe", dhe në shumë gjuhë të tjera - nxehtësia, zjarri. Emri latin ose greqisht për ethet është febris, pyrexia: pyr - zjarr, zjarr. Përkufizimi më i thjeshtë i etheve u dha nga Galeni: "Calor practer naturalis" - nxehtësi e panatyrshme. Ethet janë një nga konceptet më të vjetra dhe më themelore në mjekësi. Termi ethe në kohën tonë përdoret shpesh për të përcaktuar llojin e sëmundjes, për shembull, ethet e kënetës (malaria), ethet e mushkonjave, ethet Q (Queensland - Australi, ose pyetje - e paqartë), etj.

Ethet janë një proces tipik patologjik që konsiston në një rritje të përkohshme të temperaturës së trupit për shkak të veprimit të stimujve pirogjenë për shkak të ristrukturimit të rregullimit të shkëmbimit të nxehtësisë në një nivel të ri më të lartë. Temperatura është në thelb një reagim adaptiv që rrit rezistencën natyrore të trupit.

Etiologjia. Shkak i menjëhershëm ethet janë substanca pirogjene (bartëse të nxehtësisë), ose pirogjene. Termi pirogjenikë u krijua në 1875. Kështu quhet një substancë e izoluar nga mishi i kalbur, e cila nuk përmban mikroorganizma, por shkakton rritje të temperaturës kur administrohet parenteral. Të gjithë pirogjenët janë shumë aktivë dhe shkaktojnë rritje të temperaturës - pireksia në doza nanogram dhe pikogram (10 -9 -10 -12 gram).

Përveç LPS, polisaharidet kapsulare të baktereve (levan, dekstran), si dhe flagelina polimer e flagjelateve, Ficoll dhe peptidet nga aminoacidet dekstrorotatorë kanë veti pirogjene. Të gjithë këta të ashtuquajtur antigjenë bakterialë të pavarur nga T-ja aktivizojnë klone të ndryshme të limfociteve B dhe stimulojnë prodhimin e endopirogjenëve dytësorë nga fagocitet e shumta. Bakteret dhe kërpudhat gram-pozitive që nuk përmbajnë LPS shërbejnë si burime të sasive të vogla të ekzopirogjenëve - acidit lipoteikoik dhe peptidoglikaneve. Substancat proteinike të qëndrueshme ndaj nxehtësisë si ekzopirogjene infektive janë pjesë e endo- dhe ekzotoksinave të patogjenëve të shumtë të sëmundjeve infektive - Staphylococcus aureus, streptokoku hemolitik, bacilet e difterisë, patogjenët e dizenterisë, tuberkulozit, etheve paratifoide etj. Aktiviteti pirogjenik i pirogjeneve të proteinave termolabile është dukshëm më i ulët se LPS. Viruset, riketsia dhe spiroketat nuk përmbajnë ekzopirogjene, megjithatë, pasi hyjnë brenda fagociteve dhe pas ndërveprimit të tyre me limfocitet, ato nxisin procesin e prodhimit të pirogjenëve dytësorë endogjenë nga këto qeliza. Viruset Epstein-Barr janë veçanërisht aktivë në këtë drejtim. Disa pirogjene infektive me aktivitet jashtëzakonisht të lartë, në veçanti lipoidi A, u morën në formë e pastër nga membranat e disa baktereve dhe përdoren gjerësisht në praktikën klinike (për shembull, pirogenal).

Siç u përmend më lart, vetitë toksike të lipopolisakarideve tejkalojnë vetitë pirogjene me mijëra herë. Shumë prej tyre janë të qëndrueshme ndaj nxehtësisë, kështu që sterilizimi ose trajtimi termik nuk e eliminon pirogjenitetin e tyre. Nga ana tjetër, disa pirogjenë infektivë të një numri patogjenësh të sëmundjeve infektive (për shembull, tuberkulozi, ethet paratifoide, etj.) përfaqësohen nga përbërës proteinikë, dhe vetitë e tyre mbajtëse të nxehtësisë zhduken pas zierjes (të ashtuquajturat pirogjenë termolabilë. ).

Ethet jo infektive (aseptike). Pirogjenet primare mund të formohen në trup jo vetëm si rezultat i dëmtimit proces infektiv indet e veta. Zhvillimi i etheve aseptike shkaktohet nga pirogjenet primare ekzogjene dhe endogjene jo infektive pas aktivizimit të makrofagëve dhe qelizave të tjera mezenkimale në trup dhe prodhimit të tyre të endopirogjenëve të proteinave dytësore. Endopirogjenët çlirohen nga qelizat mieloide malinje në leuçeminë mieloide, limfomat, melanomat dhe tumoret e tjera malinje të transformuara në qeliza tumorale. Shfaqen në rastet e dëmtimit të indeve traumatike aseptike (trauma, mavijosje, shtypje, etj.), inflamacion aseptik, hemolizë etj., zhvillim të nekrozës ishemike ose hemorragjike (infarkt, hemorragji etj.), procese imunoallergjike etj., administrim. i serumeve për qëllime terapeutike dhe diagnostike, transfuzioneve të gjakut dhe lëngjeve të tjera që përmbajnë proteina dhe zëvendësuesve të gjakut. Në këto raste, pirogjenët formohen nga strukturat qelizore-indore të vetë trupit (përbërësit e komplementit - C 3 a, C 5 a, leukotrienet, antigjenet). Në reaksione alergjike Komplekset antigjen-antitrup, duke u lidhur me receptorët specifikë të membranës citoplazmike, aktivizojnë gjenet përgjegjëse për sintezën e endopirogjeneve. Rrjedhimisht, efektet e ekzopirogjenëve parësorë infektivë dhe joinfektivë ndërmjetësohen përmes endopirogjenëve dytësorë të formuar në trup, të cilët janë irritues natyralë dhe për rrjedhojë adekuate të strukturave hipotalamike të qendrës termorregulluese, duke shkaktuar zhvillimin e etheve.

Përveç temperaturës infektive dhe joinfektive, ekziston një grup tjetër i hipertermisë që mund të shkaktohet pa pjesëmarrjen e detyrueshme të pirogjenëve. Ato quhen kushte të ngjashme me temperaturën. Këto përfshijnë gjendje neurogjenike, endokrine dhe të ngjashme me temperaturën e drogës. "Ethet" neurogjene mund të kenë një origjinë centrogenike (dëmtim të strukturave të sistemit nervor qendror), gjendje të ngjashme me ethe psikogjenike - çrregullime funksionale të aktivitetit më të lartë nervor, refleksogjen (me gurë në veshka, kolelitiazë, etj.). Këto të fundit shoqërohen gjithmonë sindromi i dhimbjes. Kushtet e ngjashme me temperaturën endokrine ndodhin me disa endokrinopati (hipertiroidizëm, lezione hipotalamike) dhe me ato të shkaktuara nga ilaçet - me përdorimin e disa barna farmakologjike(kafeina, ephedrine, solucione hiperosmolare etj.).

Patogjeneza. Pirogjenet primare infektive dhe jo-infektive nuk mund të shkaktojnë vetë ristrukturimin e sistemit termorregullues karakteristik të etheve. Më parë, ato ndërveprojnë me fagocitet që qarkullojnë lirshëm në gjak, si dhe me makrofagët e indeve të fiksuara dhe gjysmë të fiksuara. Leukocitet, fagocitoza e pirogjeneve parësore në mikrobe, aktivizohen dhe fitojnë aftësinë për të sintetizuar substanca të ndryshme biologjikisht aktive, duke përfshirë endopirogenet sekondare.

Endopirogjenët sekondarë përfaqësohen nga një grup heterogjen substancash biologjikisht aktive, të bashkuar nga koncepti i citokineve - oligopeptideve me një peshë molekulare 10-30 kD: pirogjen i leukociteve, ose faktori aktivizues i leukociteve interleukin-1 (IL-1α, IL-1β), IL-6, IL-8, faktorët e nekrozës së tumorit (TNF-α, ose kaheksinë, TNF-β, ose limfotoksina), interferonet (INF-α, IFN-β, INF-γ), proteina inflamatore e makrofagut-1-α, proteinat kationike aktive, faktorët stimulues të kolonisë (CSF), oligopeptidet, proteina pirogjene e trurit, prostaglandina e grupit E (PgE 1, (PgE 2 ), endotelinat. Të gjitha ato sintetizohen nga qelizat e aktivizuara në vendin e inflamacionit - granulocitet, monocitet e gjakut dhe limfave, makrofagët e indeve, qelizat vrasëse natyrore (NK), limfocitet B, qelizat endoteliale, apudocitet, qelizat mast, si dhe Elementet mikro dhe makrogliale, mesangialë nëpërmjet reagimit të ndërveprimit të ekzopirogjenëve me receptorët specifikë të këtyre elementeve.Stimulimi i formimit dhe çlirimi i mëvonshëm i ndërmjetësve të etheve sigurohet nga pino- dhe fagocitoza e bartësve ekzopirogjen ose të dëmtuara. strukturat qelizore trupi, komplekset imune etj. Granulocitet fillojnë të prodhojnë pirogjen “leukocitar” 0,5-1 orë pas kontaktit me ekzopirogjenin, duke e çliruar atë brenda 16-18 orëve. Sinteza e endopirogjenit të makrofagut vazhdon për një ditë e gjysmë. Shumica e limfociteve nuk sintetizojnë endopirogjene, por sekretojnë limfokina - faktorë që stimulojnë formimin e pirogjenit leukocitar nga fagocitet. Në lidhje me sa më sipër, propozohet një përkufizim modern i etheve - ethet është një rritje e përkohshme e temperaturës së mjedisit të brendshëm të trupit për shkak të një rritje të përmbajtjes së citokineve sistemike (interleukinave) në gjak - IL-1, IL-6, TNF, γ-interferon, inflamacion i proteinës makrofag 1-α dhe citokina të tjera .

Endopirogjenët mund të formohen në leukocite kur ato janë të ekspozuara ndaj limfokinave dhe "pirogjene" hormonet steroide lloji etiocholanolone - një metabolit natyral hepatik i androgjenëve ose analogëve të progesteronit. Ndryshe nga pirogjenët ekzogjenë, endopirogjenët sekondarë nuk shkaktojnë zhvillimin e tolerancës kur riformohen në trup dhe çojnë në ethe pas një periudhe latente që është dukshëm më e shkurtër se pas ekspozimit ndaj ekzopirogjenëve.

Neurotransmetuesit e etheve janë substanca të tilla si acetilkolina, histamina, serotonina, dopamina dhe të tjera.

Më pas, ndërmjetësit e etheve ndërhyjnë në metabolizmin e neuroneve të qendrës termorregulluese, ku formohen edhe më shumë se 20 metabolitë biologjikisht aktivë, të quajtur "ndërmjetësues të etheve". Të gjithë ata në fund të fundit stimulojnë sintezën e prostaglandinave të grupit E, të cilat, siç tregohet, i atribuohen rolit të ndërmjetësve të vërtetë të etheve në neuronet dhe neuronet termosensitive të pikës së caktuar të qendrës së termorregullimit hipotalamik. Me rëndësi të veçantë në ndërmjetësimin midis prostaglandinave (lajmëtarët dytësorë ndërqelizorë) dhe aktivitetit të neuroneve hipotalamike është monofosfati ciklik i adenozinës (c-AMP), i cili, duke u grumbulluar në qelizat e qendrës termosensitive, ndryshon pragjet e ndjeshmërisë së "ftohtit" dhe ". neuronet e ngrohta, në mënyrë që qendra normale e temperaturës së gjakut ta perceptojë atë si një sinjal ftohës dhe të ndezë mekanizmat e prodhimit të nxehtësisë. Ngacmimi i këtyre neuroneve të zonës preoptike të hipotalamusit anterior transmetohet në formën e një rritje të frekuencës së shkrepjes në neuronet e ndërmjetme. Ngacmimi i neuroneve të hipotalamusit anterior rrit transferimin e nxehtësisë për shkak të zgjerimit të enëve të lëkurës dhe djersitjes, dhe ngacmimi i neuroneve të hipotalamusit të pasmë shkakton një rritje të prodhimit të nxehtësisë, takikardi, takipne, hipertension dhe efekte të tjera simpatomimetike. Kështu, nën ndikimin e endopirogjenëve, një ristrukturim i pikës së "vendosjes" së qendrës së termorregullimit ndodh në një nivel më të lartë, dhe pika e referencës së temperaturës normale zhvendoset lart. Tani regjimi i ri i temperaturës merret si bazë për rregullim dhe në trup bëhet gjithçka e nevojshme për të siguruar ruajtjen e kësaj temperature të re, tashmë të ngritur.

Çdo ethe në zhvillimin e saj kalon nëpër tre faza: ngritja (rritje e stadiumit), qëndrimi relativ në këmbë nivel i ngritur(stadium fastigii) dhe rënia e temperaturës (stadium decrementi). Ngrohja e trupit në faza e parë mund të ndodhë brenda 0,5-3 orëve (malaria, pneumonia lobare, etj.) ose disa ditësh (ethet tifoide, etj.) sipas një prej disa opsioneve të shkëmbimit të nxehtësisë. Me një rritje të shpejtë të temperaturës, vërehet një rritje e prodhimit të nxehtësisë si rezultat i tkurrjes së pavullnetshme të muskujve të strijuar (dridhura) me një ulje të njëkohshme të transferimit të nxehtësisë përmes spazmës së enëve sipërfaqësore, kufizimit të qarkullimit të gjakut në periferi të trupit, ndërprerjes së djersitje dhe një rënie në intensitetin e avullimit të djersës. Me një rritje të ngadaltë të temperaturës, është e mundur një rritje e njëkohshme si në prodhimin e nxehtësisë ashtu edhe në transferimin e nxehtësisë, por me kusht që shkalla e rritjes së prodhimit të nxehtësisë të tejkalojë humbjen e saj.

Rritja e temperaturës gjatë etheve bazohet në proceset fiziko-kimike që shkaktojnë akumulimin e nxehtësisë shtesë në trup. Për një kohë të gjatë ekzistonte supozimi se vetë-ngrohja e trupit gjatë etheve është rezultat i një "zjarri metabolik", domethënë, rritje të mprehtë prodhimin e nxehtësisë duke kufizuar aftësinë për të çliruar nxehtësinë e tepërt. Megjithatë, më vonë u konstatua se në një pacient febril, prodhimi i nxehtësisë mund të rritet vetëm me 30-50% të nivelit fillestar; ndërsa te një person i shëndetshëm, në kushte stresi fizik, prodhimi i nxehtësisë mund të rritet me 40% ose më shumë, pa shkaktuar rritje të temperaturës së trupit për shkak të rritjes adekuate të transferimit të nxehtësisë. Për më tepër, një trup febrile ruan aftësinë për të ruajtur në mënyrë aktive temperaturën e vendosur në një nivel të ngritur, duke i rezistuar mbinxehjes së jashtme dhe hipotermisë. Kjo është arsyeja pse rritja relativisht e shpejtë e temperaturës së mjedisit të brendshëm të trupit shpjegohet jo aq me termorregullimin kimik (prodhimin e nxehtësisë) sa me termorregullimin fizik - duke kufizuar humbjen e nxehtësisë. Në mekanizmat e kufizimit të humbjes së nxehtësisë gjatë zhvillimit të etheve, spazma e enëve të lëkurës bëhet thelbësore. Ngushtimi i tyre mund të kufizojë humbjen e nxehtësisë në 70% të vlerave normale.

Fitimi shtesë i nxehtësisë ndodh si rezultat i aktivizimit të mekanizmave të termogjenezës kontraktuese dhe jokontraktuese. Këto mekanizma janë diskutuar në detaje më sipër. Këtu theksojmë se termorregullues toni i muskujve, si dridhja, janë forma të specializuara të aktivitetit të muskujve që synojnë rritjen e prodhimit të nxehtësisë. Së pari, formohet një tkurrje asinkrone e fibrave të muskujve, e cila perceptohet si tension tonik i muskujve - d.m.th. termogjenezë jo të dridhura. Format e mëtejshme të aktivizimit të muskujve aktiviteti kontraktues njësi motorike individuale - ndodhin dridhje të muskujve, d.m.th. termogjeneza e dridhur - kontraktimet e pavullnetshme të breshërisë së grupeve të ndryshme të muskujve, përfshirë. dhe të përtypur. Reduktimi muskujt përtypës shoqëruar me trokitje të dhëmbëve me njëri-tjetrin. Dridhja rrit metabolizmin e muskujve me 4-5 herë në krahasim me bazën. Meqenëse në këtë rast kryhet punë e parëndësishme mekanike e muskujve, pothuajse e gjithë energjia e prodhuar lirohet në formën e nxehtësisë së lirë, gjë që çon në vetë-nxehje të trupit. Tek të rriturit, dridhja është mënyra kryesore dhe më efektive për të rritur prodhimin e nxehtësisë sesa më shumë të dridhura, aq më intensivisht rritet temperatura e trupit. Tek foshnjat, rritja e prodhimit të nxehtësisë sigurohet duke rritur termogjenezën pa dridhje, dhe vetëm në raste të jashtëzakonshme - për shkak të dridhjeve të muskujve.

Pas termogjenezës urgjente kontraktile, aktivizohet termogjeneza jokontraktile e vonuar, e shkaktuar nga aktivizimi i mekanizmave kimikë të termorregullimit - rritja e tonit simpatik, lirimi i adrenalinës, somatoliberinës dhe hormonit të rritjes, hormonit të çlirimit të tirotropinës, TSH, T 3 dhe T . , ACTH dhe glukokortikoidet, insulina, glukagoni, hormoni paratiroid. Aktivizimi i proceseve katabolike sigurohet nga citokina të njohura - IL-1, TNF dhe të tjerët. Mekanizmat e kombinuar të termogjenezës kontraktuese dhe jokontraktuese çojnë në akumulimin e nxehtësisë në trup dhe një rritje të temperaturës së mjedisit të brendshëm derisa të arrijë nivelin e një pike të re të caktuar të homeostazës së temperaturës. Kjo përfundon fazën e parë të etheve.

· Shkalla e rritjes së temperaturës së mjedisit të brendshëm përcaktohet nga shumë faktorë:

· Sasia e ekzopirogjenëve të formuar dhe dinamika e paraqitjes së tyre në qarkullimin e gjakut;

· Intensiteti i prodhimit të endopirogjenëve;

· Niveli dhe raporti i tyre në gjak;

· Ndjeshmëria e neuroneve termokompetente ndaj informacionit të temperaturës dhe pirogjenëve;

· Efikasiteti dhe shkalla e pjekurisë së organeve dhe sistemeve që prodhojnë dhe largojnë nxehtësinë;

· Efektet refleks jo të temperaturës në qendrën e termorregullimit nga receptorët periferikë.

Është e pamundur të mos merret parasysh funksioni i antipirezës endogjene sistemike, të përfaqësuar nga mekanizmat neurohumoral - neuromoduluesit hipotalamik argininë-vazopresinë, hormoni çlirues i tirotropinës, peptidi frenues intestinal, neurotensina, bombazina, melanotropina, oksitocina, kortikoliberi kortikoliber. -1, somatostatin, endorfinë, enkefalinë, glikoproteinë (me peshë 18 kD), uromodulin, transformues i faktorit të rritjes-β dhe të tjerë.

Në faza e dytë zhvillimi i një reaksioni të ethshëm, transferimi i nxehtësisë përgjithësisht barazohet me prodhimin e nxehtësisë. Ky ekuilibër i proceseve termorregulluese vendoset në një nivel më të lartë se normalja, gjë që siguron mbajtjen e temperaturës së ngritur të trupit (ndjenjën e nxehtësisë).

Në fazën e tretë të etheve, "pika e caktuar" e qendrës termorregulluese kthehet në niveli origjinal, dhe homeostaza normale e temperaturës është restauruar. Procesi i transferimit të nxehtësisë në këtë fazë tejkalon prodhimin e nxehtësisë, niveli i së cilës mund të mos ndryshojë në krahasim me fazën e mëparshme, ose të ulet (djersitja rritet, enët periferike zgjerohen, etj.). Ekzistojnë dy lloje ekstreme të zhvillimit të fazës së tretë të etheve: gradual, ose litik, dhe rënie e shpejtë ose kritike e temperaturës. Gjatë një rënie kritike, kur temperatura mund të bjerë me 3-4 o C brenda 1-2 orësh, zakonisht vërehet djersitje e bollshme, i shoqëruar nga një zgjerim i mprehtë i enëve periferike, i cili mund të çojë në një rënie të presionit të gjakut dhe akut insuficienca vaskulare. Ulja litike e temperaturës ndodh më ngadalë, brenda 12-16 orëve.

Zhvillimi i etheve varet nga shumë faktorë: patogjen infektiv; vendi i futjes së tij (për shembull, kur pirogeni futet në veshka, ethet nuk zhvillohen); gjendja e sistemit nervor qendror dhe sistemit nervor autonom, si dhe receptorët në vendin e futjes së agjentit pirogjenik; gjendja e sistemit endokrin (për shembull, me hiperfunksionim të gjëndrës tiroide, qendrat e termoregulimit tregojnë ndjeshmëri më të madhe ndaj pirogjenëve). Pjesa efektore e reaksionit febrile përfshin gjëndrën e hipofizës, gjëndrat mbiveshkore dhe pankreasin.

Kohëzgjatja e temperaturës varion nga disa orë në shumë muaj. Sipas nivelit të rritjes së temperaturës në fazën e dytë, dallohen këto lloje të etheve: të lehta (ethe të shkallës së ulët), kur temperatura rritet në 38 o; i moderuar(febrile - rritje në 38-39 o); lartë(piretik - rritet në 39-41 o) dhe i tepërt(hiperpiretik - rritet në 41 o ose pak më i lartë).

Temperatura e trupit të njeriut është subjekt i luhatjeve ditore: minimale në mëngjes në 4-6, maksimumi në mbrëmje në 17-19. Ky ritëm i temperaturës në shumicën e rasteve vazhdon gjatë etheve. Rrjedhimisht, ecuria e kurbës së temperaturës së një organizmi febrile është rezultat i luhatjeve të përditshme dhe fazave të zhvillimit të vetë reaksionit febril. Me hipertermi të zgjatur, në varësi të rrjedhës së kurbës së temperaturës, dallohen llojet kryesore të mëposhtme të etheve: konstante (febris continua) – luhatjet ditore nuk kalojnë 1 o C, recidivues-remitant , ose laksativ (febris remittens) – luhatje ditore prej më shumë se 1 o C; me ndërprerje (febris intermittens) – luhatje ditore nga normale në maksimum; i ethshëm , ose dobësuese (febris hectica) - rritje shumë të mëdha me një ulje të shpejtë të temperaturës, ndonjëherë e përsëritur disa herë gjatë ditës; i çoroditur (febris inversa) - një shtrembërim i ritmit cirkadian me rritje të temperaturës në mëngjes; gabim (febris atipica) – luhatje të temperaturës gjatë ditës pa një model specifik; e kthyeshme (febris recurrens) – rikthimi i etheve pas normalizimit të temperaturës.

Ndryshimet në trup gjatë etheve. Faktorët etiologjikë, duke shkaktuar ethe, përveç vetive pirogjene, si rregull, kanë edhe një sërë vetive të tjera patogjene. Si rezultat, një kompleks ndryshimesh ndodh në trup, i përbërë nga reaksione termorregulluese (ndryshime qarkullimi periferik, djersitja, gjendja e muskujve skeletorë, intensiteti i proceseve oksiduese) nga pasojat e drejtpërdrejta të temperaturës së ngritur dhe nga çrregullimet e shkaktuara nga karakteristikat specifike patogjene të faktorit patogjen.

Ndryshimet më të rëndësishme gjatë temperaturës ndodhin në sistemi i qarkullimit të gjakut. Kështu, rritja e temperaturës me 1°C shoqërohet me një rritje të rrahjeve të zemrës me 8-10 rrahje/min deri në takikardi, rritje të infarktit dhe prodhimit kardiak, që shoqërohet me ngrohjen e qelizave stimuluese të nyjës sinoatriale. të zemrës, duke rezultuar në depolarizimin e ngadaltë diastolik të qelizave, stimuluesi kardiak arrin një nivel kritik të depolarizimit më herët, një potencial veprimi dhe tkurrja e miokardit ndodh më herët. Megjithatë, ka përjashtime. Kështu, ethet gjatë etheve tifoide ndodhin me bradikardi. Zhvillimi i aritmive, fibrilacioneve dhe madje edhe arrestit kardiak është i mundur. Gjatë fazave të ndryshme të etheve të shkaktuara nga baktere të shumta, presioni i gjakut mund të rritet ose të bjerë (kolapsi infektiv gjatë një rënie kritike të temperaturës).

Frymëmarrja mund të shërbejë si një nga mënyrat e transferimit të nxehtësisë. Kjo mund të shpjegojë ndryshimet në ventilim - në fazën e parë të etheve mund të shtypet, në fazat pasuese mund të rritet. Me sëmundje të ndryshme infektive, një efekt toksik në qendrën e frymëmarrjes është i mundur.

Ndryshimet në gjak mund të përcaktohen edhe nga lloji i patogjenit. Leukopenia e mundshme, leukocitoza, zhvendosja bërthamore formula e leukociteve në të majtë (hipogjenerative, rigjeneruese, hiperregjeneruese dhe ndryshime të tjera, deri në reaksionin leuçemoid).

Sistemi nervor qendror. Gjatë etheve infektive, gjendja funksionale e sistemit nervor qendror dhe aktiviteti më i lartë nervor prishet. Toksikoza shoqëruese mund të shkaktojë depresion të funksioneve, më shpesh frenim, ndonjëherë eksitim (delirium, halucinacione, apati, shqetësime të gjumit, etj.). Megjithatë, këto çrregullime nuk lidhen patogjenetikisht me një rritje të temperaturës, por janë rezultat i dehjes së trupit.

Sistemi endokrin. Sistemi sympathoadrenal karakterizohet nga përfshirja në aktivitetin e hipotalamusit dhe gjëndrrës së hipofizës (ACTH, TSH, STH, ADH, liberinat, statinat) dhe më pas gjëndrat përkatëse të synuara - gjëndrat mbiveshkore (katekolaminat, glukokortikoidet), gjëndra tiroide (që përmban jod). hormonet tiroksina, triiodothyronine), pankreasi (insulina). Pirogjenët dhe ethet në vetvete janë stresorë dhe për këtë arsye shkaktojnë një përgjigje jospecifike mbrojtëse ndaj stresit.

Metabolizmi. Metabolizmi i proteinave karakterizohet nga një ekuilibër negativ i azotit, megjithëse nuk ka paralelizëm midis ndarjes së proteinave dhe temperaturës. Një rritje e konsiderueshme e proceseve katabolike shoqërohet me dehje infektive, përfshirë atë ndikimet negative në sistemin e tretjes. Metabolizmi i karbohidrateve dhe yndyrave karakterizohet nga rritja e glikolizës dhe zhvillimi i hiperglicemisë, një ulje e përmbajtjes së glikogjenit në mëlçi, rritja e ndarjes së yndyrave, ndonjëherë oksidimi jo i plotë, ketoza dhe acidoza metabolike. Ndryshimet në funksionet e mëlçisë, veshkave dhe organeve të tjera të vërejtura gjatë etheve janë të një natyre adaptive, që synojnë eliminimin e ndikimit anësor jo termogjenik të faktorëve patogjenë. Vetëm me temperaturë shumë të lartë dhe të zgjatur mund të ndodhin shqetësime në këto organe.

Rëndësia biologjike ethe. Në mjekësi ka disa këndvështrime mbi rolin e temperaturës në patogjenezën e sëmundjeve. Pamja më e zakonshme është natyra e temperaturës si një reagim mbrojtës-përshtatës i trupit. Kjo pikëpamje është një pasqyrim i ideve të përgjithshme për sëmundjen, sipas të cilave proceset mbrojtëse-adaptive janë në themel të çdo sëmundjeje. Temperatura stimulon prodhimin e antitrupave, interferonit, proceset e fagocitozës dhe është faktor në rritjen e reaktivitetit imunologjik të organizmit. Ka një efekt frenues në zhvillimin e disa sëmundjeve alergjike.

Duke pasur fuqi mbrojtëse, ethet, në një masë shumë më të madhe, mund, në kushte të caktuara, të fitojnë rëndësi patogjene për trupin. Është efekti i dëmshëm i temperaturës në organizëm ai që duhet të jetë me interes parësor për mjekët. Në të vërtetë, kushtet febrile afatgjata (me tuberkuloz, brucelozë, inflamacion i plagës etj.) dhe ethet hiperpiretike i çojnë pacientët në lodhje ekstreme dhe dobësim të shumë funksioneve fiziologjike. Një përpjekje për të shpjeguar këto kushte me dehje, infeksion shoqërues ose uria nuk është bindëse, sepse Këto efekte të dëmshme të etheve mund të vërehen te pacientët pa asnjë infeksion, për shembull, me ethe aseptike të një natyre neurogjenike, endokrine. Prandaj, mjekët përpiqen të ndalojnë ethet afatgjata ose të ndalojnë rritjen e papritur të temperaturës duke përdorur ilaçe antipiretike. Riprodhimi artificial i etheve si një mjet për stimulimin e funksioneve të trupit, i cili përdorej gjerësisht më parë, gradualisht po humbet pozicionin e tij.

Vetë-ngrohja e trupit gjatë zhvillimit të një sërë sëmundjesh, veçanërisht ato infektive, ndihmon në luftimin e faktorit patogjen dhe eliminimin e pasojave të ndikimit të tij. Rritja e temperaturës së trupit pengon riprodhimin e shumë njerëzve mikroorganizmave patogjene(për shembull, riprodhimi i virusit të poliomielitit në një temperaturë prej 40 ° C pengohet shumë ndjeshëm); temperatura e lartë mund të zvogëlojë ndjeshëm rezistencën e shumë baktereve ndaj ilaçeve (për shembull, ndjeshmëria e bacilit të tuberkulozit ndaj veprimit të streptomicinës në një temperaturë prej 40 ° C rritet 100 herë); gjatë etheve, proceset metabolike në qeliza stimulohen, aktiviteti i tyre funksional rritet; aktivizohet mbrojtja imunobiologjike e trupit; stimulon prodhimin e imunoglobulinave dhe substancave të tjera mbrojtëse biologjikisht të rëndësishme (për shembull, interferon); rritet aktiviteti fagocitar i leukociteve dhe makrofagëve fiks; Aktivizohen sistemet enzimatike të përfshira në shtypjen e riprodhimit viral. Nga ana tjetër, në patogjenezën e etheve, ndoshta rolin më të rëndësishëm e luan pirogeni leukocitar, i quajtur interleukin-1. Përveçse pirogjenike, ajo ka edhe shumë efekte të tjera biologjike, të cilat është pothuajse e pamundur të dallohen nga përbërësit e tjerë të etheve.

Vlera aktuale negative e temperaturës mund të jetë për shkak të ngarkesë shtesë në disa organe dhe sisteme, veçanërisht në sistemi kardiovaskular. Në disa raste, zbulohet ndjeshmëria individuale e trupit ndaj temperaturës së lartë. Vetë ethet hiperpiretike mund të çojnë në dëmtime serioze funksionale. Një rënie kritike e temperaturës në fazën e tretë të një reaksioni febril mund të çojë në zhvillimin e kolapsit.

Kështu, ethet në vetvete nuk kanë asnjë efekt të dëmshëm. Reagimi febril lehtëson ecurinë e shumë sëmundjeve. Megjithatë, është gjithashtu e papranueshme të nënvlerësohen disa nga dukuritë negative që mund të ndodhin gjatë zhvillimit të etheve.

Kushtet hipertermike përfshijnë mbinxehjen e trupit, goditjen nga nxehtësia, goditja e diellit, reaksionet hipertermike dhe ethet.

Vetë hipertermia është një formë tipike e çrregullimit të shkëmbimit të nxehtësisë që shoqërohet me një shkelje të ekuilibrit të temperaturës së mjedisit të brendshëm, i shprehur me akumulimin e nxehtësisë në trup për shkak të prodhimit të tepërt të tij ose shqetësimeve në transferimin e nxehtësisë. Shkaktarët e hipertermisë janë temperaturat e larta të ambientit, si dhe faktorët e jashtëm dhe të brendshëm që pengojnë transferimin e nxehtësisë. Një person është i ekspozuar ndaj temperaturave të larta mjedisore në rajone globit me një klimë të nxehtë (tropikët, subtropikët, shkretëtira, formimi i papritur i të ashtuquajturave "valë të nxehtësisë atmosferike" dhe të tjera), në kushte industriale (për shembull, punëtorët e ndërmarrjeve metalurgjike, punonjësit e urgjencës dhe zjarrfikësit gjatë shuarjes së zjarreve, personeli ushtarak në luftime kushtet), në jetën e përditshme (banjot "finlandeze" dhe "ruse", etj.). Një kufizim në efikasitetin e proceseve të transferimit të nxehtësisë vërehet si rezultat i një çrregullimi në mekanizmat e termorregullimit (dëmtimi i hipotalamusit, sistemit nervor qendror, te njerëzit obezë, i tepruar stresi ushtrimor, ndarja e proceseve të frymëmarrjes dhe fosforilimit oksidativ nën ndikimin e faktorëve ekzogjenë dhe endogjenë). Faktorë të rëndësishëm rreziku për hiperterminë janë lagështia e konsiderueshme, qetësia, veshja e papërshkueshme nga uji, mosha, aktiviteti fizik dhe një sërë sëmundjesh (hipertensioni, endokrinopati, obeziteti, etj.).

Patogjeneza. Hipertermia ndodh në faza. Gjatë zhvillimit të tij, dallohen dy faza - kompensimi dhe dekompensimi. Rezultati përfundimtar i mbinxehjes është koma hipertermike.

Në fazën e parë të mbinxehjes, aktivizohet një treshe e reaksioneve adaptive emergjente - stresi, sjellja (shmangia e faktorit termik) dhe tensioni në proceset e transferimit të nxehtësisë dhe kufizimi i prodhimit të nxehtësisë. Si rezultat, temperatura e mjedisit të brendshëm të trupit, megjithëse rritet, mbetet brenda kufirit të sipërm të intervalit normal, megjithatë, tashmë gjatë kësaj periudhe ndikon veprim i drejtpërdrejtë gjaku i nxehtë në sistemin nervor qendror, veçanërisht në neuronet e qendrës termorregulluese hipotalamike. Kur temperatura e ambientit rritet në 30-31 ° C, formohet hiperemia arteriale e enëve të lëkurës dhe indit nënlëkuror (një rritje në temperaturën e indeve sipërfaqësore), megjithatë, një rritje e mëtejshme e temperaturës së ambientit në 32-33 ° C kufizon transferimin e nxehtësisë nga konvekcioni dhe rrezatimi, dhe djersitja bëhet thelbësore dhe avullimi nga sipërfaqja e lëkurës dhe traktit respirator. Në të njëjtën kohë, aktivizohet veprimi i kininave, të formuara nën ndikimin e kalikreinës, të prodhuar nga gjëndrat e djersës për shkak të aktivizimit të tyre.

Më pas vjen aktivizimi i sistemit kardiovaskular, respirator, endokrin dhe i sistemit nervor qendror: takikardia, rritja e MOS, centralizimi i fluksit të gjakut, një tendencë për të rritur presionin e gjakut, një ulje e ventilimit alveolar dhe konsumimi i oksigjenit nga indet, zhvillimi i termocentralit. sindromi neurastenik.

Një rritje e mëvonshme e temperaturës së trupit me 1,5-2 ° C në një temperaturë të jashtme prej 38-39 ° C çon në hiperkatekolaminemi dhe një rritje progresive të përmbajtjes së hormoneve të stresit, hiperemi të rëndë arteriale të lëkurës dhe mukozave dhe djersitje të bollshme. Ka gjithashtu një rritje të goditjes dhe prodhimit kardiak, rritje të presionit të gjakut, ventilimit alveolar, konsumit të oksigjenit dhe emetimeve të dioksidit të karbonit, hipokapnisë, afatshkurtër alkaloza respiratore, i zevendesueshem acidoza metabolike, hipohidrim, rritje të viskozitetit të gjakut, humbje të vitaminave, anioneve dhe kationeve nga trupi, kryesisht ato alkaline dhe alkaline tokësore.

Faza e dekompensimit karakterizohet nga një prishje dhe joefektivitet i mekanizmave të termorregullimit, gjë që çon në prishjen e homeostazës termike të trupit, një rritje të temperaturës së mjedisit të brendshëm në 41-43 ° C dhe është lidhja kryesore në patogjenezën e hipertermisë. . Manifestimet e hipertermisë në fazën e dekompensimit janë sindroma kardiovaskulare hipertermike, acidoza, dehidratimi, çrregullimet metabolike dhe fiziko-kimike.

Sindroma kardiovaskulare hipertermike karakterizohet nga rritja e takikardisë, një rënie në vëllimin e goditjes (MVR mbahet në kufirin e poshtëm të normales për shkak të takikardisë progresive), një ndryshim në rritje midis presionit sistolik dhe diastolik, çrregullimi i mikroqarkullimit, shenjat e koagulimit të përhapur intravaskular dhe fibrinolizës.

Acidoza është një zhvendosje në ekuilibrin acido-bazik të gjakut drejt acidifikimit. Në këtë drejtim stimulohet ventilimi alveolar, stimulohet eliminimi i dioksidit të karbonit, rritet konsumi i oksigjenit, ulet afiniteti i hemoglobinës për oksigjenin dhe disociimi i oksihemoglobinës në inde, duke përkeqësuar hipokapninë, hipokseminë dhe hipoksinë. Hipoksia dhe hipoksemia, nga ana tjetër, shkaktojnë aktivizimin e glikolizës, ndërprerjen e furnizimit me energji të indeve dhe zhvillimin e mëtejshëm të acidozës.

Hipohidratimi zhvillohet për shkak të humbjes së vëllimeve të konsiderueshme të lëngjeve përmes djersës dhe urinës. Dihet se humbja e 9-10% e ujit është e kombinuar me çrregullime të rëndësishme të jetës, e cila quhet "sindroma e sëmundjes së shkretëtirës".

Në fazën e dekompensimit shtohen shenjat e rraskapitjes së përgjigjes ndaj stresit dhe krijohen insuficienca adrenale dhe tiroide, të cilat manifestohen me inaktivitet fizik, miasteni, ulje të kontraktueshmërisë së miokardit, hipotension deri në kolaps.

Çrregullimet metabolike çojnë në ndryshime në strukturën dhe funksionin e molekulave bioorganike - proteinave, acideve nukleike, lipideve të membranës dhe kinetikës së reaksioneve enzimatike. Përmbajtja e proteinave me peshë mesatare (500-5000 D) në plazmën e gjakut rritet dhe shfaqen proteinat e goditjes nga nxehtësia. Këto përfshijnë oligopeptide, oligosakaride, poliamina, peptide, nukleotide, glikoproteina, nukleoproteina - të gjitha kanë citotoksicitet të lartë. Në shumë inde, përmbajtja e produkteve të peroksidimit të lipideve - konjugatet diene dhe hidroperoksidet lipidike - rritet. Duke u shfaqur në minutat e para të mbinxehjes, këta agjentë toksikë rrisin përqendrimin e tyre deri në 10 herë në krahasim me normën me zhvillimin e hipertermisë. Në të njëjtën kohë, aktiviteti i enzimave antioksidante në inde është i shtypur.

Intensiteti dhe shkalla e dekompensimit të mekanizmave të prodhimit të nxehtësisë përcaktohet nga shumë faktorë. Vlera drejtuese ndër to janë shkalla dhe madhësia e rritjes së temperaturës së jashtme. Sa më të larta të jenë, aq më shpejt dhe më ndjeshëm rriten çrregullimet e funksioneve jetësore të trupit. Kështu, rritja e temperaturës së trupit në 43°C në temperaturën e ambientit prej 60°C arrihet në 6 orë dhe në 80°C në 40 minuta.

Faza përfundimtare e mbinxehjes është koma hipertermike, e karakterizuar nga stupori, humbja e vetëdijes, konvulsione klonike dhe tetanike, nistagmusi, zgjerimi dhe shtrëngimi i mëvonshëm i bebëzave. Si rregull, koma hipertermike shoqërohet me ënjtje të trurit dhe membranave të tij, dëmtim dhe vdekje të neuroneve, distrofi të miokardit, mëlçisë, veshkave, hiperemi venoze, hemorragji petekiale në tru, zemër, veshka dhe organe të tjera. Në disa raste, zhvillimi i gjendjeve psikotike është i mundur.

Besohet se për një person temperatura kritike në rektum, që çon në vdekjen e trupit, është 42-44 ° C, por vdekja mund të ndodhë në temperatura më të ulëta. Kjo përcaktohet nga fakti se gjatë hipotermisë trupi është i ekspozuar jo vetëm ndaj një faktori të tillë patogjen si temperatura e tepërt, por edhe ndaj faktorëve të tjerë që formohen në mënyrë dytësore në trup - ndryshime të pakompensuara në pH, përmbajtjen e joneve dhe ujit, akumulimin e substancave toksike. produktet metabolike, pasojat e pamjaftueshmërisë së funksioneve të organeve dhe sistemeve: kardiovaskulare, respiratore, veshkave, mëlçisë dhe të tjera.