Під сифілісом розуміється захворювання венеричної природи, яке порушує роботу деяких систем внутрішніх органів. За відсутності грамотного лікування через невеликий проміжок часу може розвинутись нейросифіліс, що характеризується проникненням інфекції в нервову систему. Це дуже небезпечна для здоров'я людини патологія, що загрожує повною інвалідизацією чи смертельними наслідками.

Що таке нейросифіліс?

Під нейросифілісом розуміється інфекційне захворювання центральної нервової системи людини. Розвиток патології обумовлено проникненням в організм збудника сифілісу. Інфекція може залучати до патологічного процесу всі відділи нервової системипочинаючи головним мозком і закінчуючи органами почуттів. Клінічно захворювання проявляється цілим рядом неврологічних порушень: запамороченням, м'язовою слабкістю, паралічем, судомами, недоумством.

Вперше про сифіліс заговорили в Середні віки. На той час алхіміки ще знали, що таке нейросифіліс. Від захворювання страждали учасники Хрестових походів. Під час столітньої війни сифіліс інакше називали французькою хворобою, оскільки англійці «привозили» її з материка. Кілька десятиліть тому сифіліс вважався вироком для того, що заразився. Завдяки стрімкому розвитку науки цю недугу сьогодні можна вилікувати за кілька тижнів. Проте запущені форми нерідко стають причиною смерті. Особливо актуальна висока смертність для нейросифілісу.

Захворювання може заявити себе у будь-який період розвитку сифілітичної інфекції. Діагностика ґрунтується на результатах серологічних методівдослідження та клінічних проявах. Для лікування зазвичай використовують антибіотики вузького спектра дії. Сьогодні хвороба нейросифіліс зустрічається набагато рідше, ніж у минулому столітті. Це зумовлено покращенням якості діагностичних заходів, профілактичними обстеженнями населення, ранньою терапією.

Основні причини зараження

Збудник нейросифілісу – бактерія бліда трепонема. Зараження походить безпосередньо від хворої людини. Як правило, це трапляється при незахищеному статевому акті. Патогенний мікроорганізмпроникає у тіло людини у вигляді пошкоджень на слизових оболонках чи шкірному покриві. Потім інфекція поширюється разом із кровотоком.

Організм реагує на чужорідну бактерію шляхом вироблення антитіл. При зниженні гематоенцефалічного бар'єру бліда трепонема впроваджується у нервову систему. Таким чином поступово розвивається нейросифіліс.

Причини цієї патології також можуть мати неспецифічний характер. Розвитку недуги сприяє невчасне лікування ранніх форм захворювання, емоційні переживання, зниження імунітету, черепно-мозкові травми, розумова перевтома.

Основні шляхи проникнення інфекції:

1. Статевий. Це найпоширеніший варіант передачі інфекції. Збудник проникає через слизові оболонки та мікроушкодження на шкірних покривах. Вид статевого контакту зазвичай не має особливої ​​ролі. Використання бар'єрних засобів контрацепції (презерватив) зменшує ризик зараження, але не зводить його до нуля.
2. Гемотрансфузійний(При переливанні крові, стоматологічних маніпуляціях).
3. Побутовий. Для зараження побутовим шляхом потрібен дуже тісний контакт із хворою людиною. Не виключається передача через рушники, загальні предмети побуту, використання однієї бритви чи щітки.
4. Трансплацентарний(Передача від матері безпосередньо до плоду).
5. Професійний. Насамперед, це стосується медичних працівників, які мають постійний контакт із біологічними рідинами (кров, сперма, слина). Зараження можливе при пологовому допомозі, оперативних втручаннях, розтині трупів.

Будь-який контакт із людиною, зараженою нейросифілісом, завжди несе у собі загрозу.

клінічна картина

Ознаки нейросифілісу можуть бути яскраво вираженими або стертими, коли захворювання знаходиться на початковій стадіїрозвитку. До числа загальних симптомів, характерних для недуги, медики відносять періодичні головний біль, швидку стомлюваність, оніміння кінцівок.

Фахівці розрізняють ранній, пізній та вроджений варіант захворювання. Перший розвивається протягом кількох років із моменту зараження. Інакше його називають мезенхімальним, оскільки насамперед у патологічний процес залучаються судини та оболонки головного мозку. Пізня форма патології проявляється приблизно через п'ять років із моменту проникнення блідої трепонеми в організм. Вона супроводжується ураженням нервових клітин та волокон. Уроджений нейросифіліс розвивається внаслідок трансплацентарної передачі інфекції від матері до плода та проявляється протягом перших місяців життя дитини.

Ранній нейросифіліс

Ця форма захворювання зазвичай розвивається протягом 2-5 років після проникнення інфекції в організм. Цей стан супроводжується ураженням оболонок та судин мозку. До його головних проявів відносять сифілітичний менінгіт, менінговаскулярний сифіліс та латентний нейросифіліс. Симптоми та характерні ознакикожної форми розглянемо далі докладніше.

Пізній нейросифіліс

Ця патологія також поділяється на кілька форм:

• Прогресивний параліч.
• Спинна сухотка.
• Гуммозний нейросифіліс.
• Атрофія зорового нерва.
• Менінговаскулярний нейросифіліс (симптоми схожі на ранню форму цього захворювання).

Коли йдеться про прогресивний параліч,мають на увазі хронічний менінгоенцефаліт. Зазвичай він розвивається через 5-15 років із моменту інфікування сифілісом. Основна причина цієї форми захворювання - проникнення блідих трепонем у клітини мозку з подальшим їх руйнуванням. Спочатку у пацієнтів виявляються зміни вищої нервової діяльності (погіршення уваги та пам'яті, дратівливість). У міру прогресування недуги приєднуються психічні розлади(Депресивний стан, маячні ідеї та галюцинації). Серед симптомів неврологічного характеру можна відзначити тремор мови, дизартрію та зміну почерку. Захворювання стрімко розвивається і протягом кількох місяців призводить до летального результату.

При ураженні задніх корінців та канатиків спинного мозку медики говорять про спинну сухотку. Клінічно патологія проявляється у вигляді випадання ахіллових рефлексів, нестійкості в результаті змінюється хода людини. Ймовірно виникнення атрофії зорового нерва. Інший характерною рисоюзахворювання є трофічні виразки.

Атрофія в деяких випадках виступає самостійною формою такої недуги, як нейросифіліс. Наслідки хвороби суттєво знижують якість життя людини. Початковий патологічний процес зачіпає тільки одне око, але через деякий час він набуває двостороннього характеру. Знижується гострота зору. За відсутності своєчасного лікування розвивається повна сліпота.

Гуммозний нейросифіліс.Гуми є округлими утвореннями, які формуються в результаті запалення, викликаного трепонемою. Вони вражають головний та спинний мозок, здавлюючи нерви. Клінічно патологія проявляється паралічем кінцівок та тазовими порушеннями.

Природжений нейросифіліс

Ця форма патології діагностується вкрай рідко. Під час вагітності майбутня породілля неодноразово відбувається обстеження на виявлення інфекцій. Якщо внутрішньоутробне зараження відбулося, розпізнати його дуже просто. клінічна картинахарактеризується тими самими симптомами, як і в дорослих пацієнтів, крім спинної сухотки.

Уроджена форма захворювання має свої відмітні симптоми. Це гідроцефалія і так звана тріада Гетчинсона: глухота, кератит та деформація верхніх різців. Своєчасне лікування дозволяє зупинити інфекційний процес, але неврологічні симптомизберігаються протягом усього життя.

Діагностика нейросифілісу

Що таке нейросифіліс, ми вже розповіли. Як підтвердити це захворювання? Постановка остаточного діагнозу можлива з урахуванням трьох основних критеріїв: характерна клінічна картина, результати аналізів на сифіліс, виявлення зміни складу цереброспінальної рідини. Адекватна оцінка стану хворого допустима лише після проведення неврологічного обстеження.

Щодо лабораторних досліджень, вони проводяться комплексно. У деяких випадках потрібно багаторазове повторення тестів. До найбільш інформативних методів лабораторної діагностики відносять RPR-аналіз, РІБТ, РІФ, а також виявлення збудника інфекції у вмісті уражених ділянок шкіри.

При відсутності яскраво виражених симптомів проводиться При нейросифілісі в цереброспінальній рідині виявляють підвищений рівеньбілка та збудника недуги - бліду трепонему.

МРТ та КТ спинного мозку призначають усім пацієнтам при підозрі на нейросифіліс. Діагностика за допомогою спеціальних апаратів дозволяє виявити гідроцефалію та атрофію мозкової речовини.

Як перемогти нейросифіліс?

Лікування ранніх форм захворювання ґрунтується на агресивній антибактеріальній терапії. Для цього використовують препарати пеніцилінового та цефалоспоринового ряду. Як правило, терапія має комплексний характер і передбачає використання одночасно декількох медикаментів. Звичайна схема: "Пеніцилін", "Пробенецид", "Цефтріаксон". Усе лікарські засобивводяться внутрішньовенно. Ін'єкції «Пеніциліну» також роблять у спинномозковий канал. Курс лікування зазвичай триває два тижні. Після цього пацієнт проходить повторне обстеження, за результатами якого можна судити про те, чи вдалося перемогти нейросифіліс. Лікування продовжують, якщо в цереброспінальній рідині виявляють бліду трепонему.

У першу добу медикаментозної терапіїможуть посилитися неврологічні симптоми ( головний біль, підвищення температури, тахікардія). У таких випадках лікування доповнюють протизапальними та кортикостероїдними ліками.

Для боротьби з пізньою формою нейросифілісу використовують препарати з миш'яком та вісмутом, що відрізняються високою токсичністю.

Прогноз та наслідки

Ранні форми нейросифілісу добре піддаються терапії, можливо повне одужання. У деяких випадках зберігаються так звані залишкові явища та парезів, що може стати причиною інвалідизації.

Пізні форми патології погано піддаються медикаментозній терапії. Симптоми неврологічного характеру зазвичай залишаються з хворим на все життя.

Прогресивний параліч ще кілька років тому призводив до смерті. Сьогодні застосування антибіотиків пеніцилінового ряду дозволяє пом'якшити прояви симптомів і уповільнити нейросифіліс.

Фото пацієнтів із таким діагнозом та після курсу лікування дозволяють зрозуміти, яку загрозу патологія несе для організму. Саме тому кожен повинен знати, як попередити цю недугу.

Заходи профілактики

Для запобігання зараженню медики рекомендують відмовитися від безконтрольних статевих зв'язків. Слід з особливою увагоюставитись до особистої гігієни. Люди, заражені блідою трепонемою, обов'язковому порядкуповинні проходити профілактичні обстеження у невролога.

Що таке нейросифіліс? Це небезпечне захворювання, що характеризується поразкою центральної нервової системи. За відсутності своєчасного лікування велика ймовірність розвитку небезпечних життя ускладнень, які безпосередньо впливають якість життя, інколи ж призводять до летального результату. Тому не слід нехтувати профілактикою недуги, а після зараження відразу звертатися за допомогою до лікаря.

У статті розглянемо ураження ЦНС при сифілісі – його причину, патогенез, симптоматику, низку патологій, з якими необхідно його диференціювати, діагностичні заходи, які спрямовані не лише на підтвердження, а й на оцінку прогресування хвороби. Розберемо терапевтичну тактику, яка застосовується при даній патології, а також прогноз із наявністю специфічного лікуванняі без нього.

Нейросифіліс – один із найбільш складних за перебігом процесів, до якого може прогресувати сифіліс. Має на увазі ураження центральної нервової системи.

Залежно від давно процесу, спочатку найпоширенішими формами нейросифілісу вважається залучення до процесу спинномозкової рідини, оболонок мозку та судинної системиголовного мозку. Пізніше приєднується ураження безпосередньо самої тканини – паренхіми головного та спинного мозку.

Розвиток нейросифілісу починається з моменту проникнення спірохети в спинномозкову рідину, що відбувається у більшості інфікованих людей.

Важливо! У чверті всіх пацієнтів з латентним перебігом сифілісу та відсутністю специфічної неврологічної симптоматики, була виявлена ​​бліда трепонема у СМР.

Бліда трепонема відрізняється від інших бактеріальних мікроорганізмів тим, що проникаючи в спинномозковий канал, вона ще не забезпечує цим розвитку клініки. Поява її в лікворі не завжди призводить до персистування інфекції, і в деяких випадках може скінчитися спонтанним дозволом без активації запального процесу.

Ознакою неможливості очистити ліквор від спірохети є стійкий менінгіт. Відбувається це шляхом опсонізації мікроорганізму на поверхні активованого макрофага (процес подібний до того, що відбувається в периферії - в крові).

Запалення мозкових оболонокпротікає безсимптомно, причому така форма раннього нейросифілісу більше вражає хворих, які страждають від вторинного рецидивного сифілісу.

Великим проривом протягом нейросифілісу є розвиток великого ринку антибактеріальних препаратів. До 35% всіх інфікованих блідою трепонемою були приречені на розвиток нейросифілісу.

Раніше у третини хворих розвивалася спинна сухотка (англ. tabes dorsalis), коли на сьогоднішній день це велика рідкість. В епоху антибіотиків симптоми нейросифілісу все частіше викликають подив.

У той же час, маючи хороший спектр медикаментозних препаратів, Що дозволяють лікувати етіологію на самому початку і не затягувати з перебігом сифілісу, людство зіткнулося, напевно, з найчастішим коморбідним станом, який сам собою є причиною важкого перебігу сифілісу і переходу останнього в ЦНС - ВІЛ.

Зниження кількості клітин імунної системи, а саме CD4+, обумовлене вірусом імунодефіциту людини, пов'язане з більшою частотою діагностики симптоматичної течії нейросифілісу.

Важливо! Ціна повноцінної роботи імунної системи велика і впливає на всі спектри людського життяперекриття дороги більшості захворювань.

Клінічна маніфестація нейросифілісу

Ознаки нейросифілісу, відомі нам на сьогоднішній день є переважно наслідком доантибіотичної ери, коли Флемінг ще не був відкритий пеніцилін, а перебіг захворювань ретельно спостерігалися, записувалися і стали відкриті для нас. Безперечно, існують місця на планеті, де антибактеріальні препарати донині є рідкістю, тому важкий перебіг нейросифілісу не виключений і в ХХI столітті.

Як зазначалося раніше, клініка нейросифілісу залежить від залученої у специфічний запальний процес, тканини. Тому існує стадійність процесу, де виділяють його ранній перебіг з переважним ураженням ліквору, мозкових оболонок і судинних сплетень, та пізніше з пошкодженням паренхіми головного та спинного мозку.

Прояви раннього нейросифілісу

• Безсимптомний перебіг. Даний етап характеризується не відсутністю симптомів сифілісу, які можуть бути у пацієнта з первинним або вторинним перебігом, а відсутністю симптоматики через ураження ЦНС. Виникнути може безсимптомний нейросифіліс у період від кількох тижнів до двох років від моменту зараження блідою трепонемою.

Діагностика базується на результатах аналізу спинномозкової рідини, які повинні включати в себе крім позитивного тесту VDRL (реакція преципітації) ще підвищений рівень білка та лімфоцитів у лікворі.

Увага! Безсимптомний перебіг також потребує лікування для запобігання його прогресії.

• Симптоматичний менінгіт.Виникає частіше протягом першого року після зараження, проте не виключено і пізніше його формування. Прояви самого захворювання також можуть мати місце паралельно картині менінгіту.

Скарги пацієнтів спрямовані на головний біль, що турбує їх, нудоту і блювання, зміна свідомості. При огляді привертає увагу ригідність потиличних м'язів, характерна у принципі запалення мозкових оболонок будь-якого генезу.

У деяких випадках виникає зорові розлади, пов'язані із залученням оптичного нерва до запального процесу.

• Поразка слуху та зору. Крім оптичної нейропатії, що супроводжує поодиноких випадкахперебіг симптоматичного менінгіту, поразка будь-якої структури очного яблукаможе зустрічатися як ізольований прояв нейросифілісу.

Найчастіше розвивається задній увеїт і панувеїт, обидва супроводжуються значним зниженням гостроти зору. Було помічено, що частота народження очних симптомівпідвищується у разі прийому пацієнтом глюкокортикостероїдів.

Крім очей страждати можуть і вуха – втрата слуху як прояв нейросифілісу хоч і дуже рідкісне явище, проте має місце.

• Судинний сифіліс.Явище гострого порушення мозкового кровообігуу молодого чоловікавимагає диференціальної діагностикисифілісу. Бліда трепонема, як етіологія нейросифілісу, при менінгіті здатна викликати розвиток артеріїту будь-якої судини головного та спинного мозку.

Уражена судина субарахноїдального простору підлягає запаленню стінки, посиленому тромбозу в цій галузі та ризиком ішемії та інфаркту відповідної артерії паренхіми мозку. Вважається, що сифілітичний артеріїт може виникнути будь-коли від першого місяця до декількох років після зараження спірохетою.

Неврологічний дефіцит як прояв церебральної ішеміїможе бути транзиторним чи постійним, залежно від ступеня ураження, індивідуальних особливостей організму та наявності відповідної терапії.

Більшість пацієнтів відчувають продромальні симптоми - запаморочення, головний біль, слабкість, зміна в поведінці, які можуть бути присутніми протягом декількох тижнів, і частіше свідчать про супутній менінгіт.

Пізня форма нейросифілісу

Єдиними формами нейросифілісу, як проявів третинної стадії захворювання, є прогресивний параліч та спинна сухотка.

Паретична форма є важким прогресуючим дементним станом, який був відповідальним за 10% усіх госпіталізацій пацієнтів до психіатричних лікарень у першій половині ХХ століття. Розвиток прогресивного паралічу найчастіше припадає на 10-25 років після інфікування людини спірохетою.

Для даної патології характерна зміна особистості, що насторожує забудькуватість, не властива для даного хворого в нормі. Згодом приєднуються істотніші дефекти пам'яті і спотворення судження як себе, а й навколишніх подій і людей.

Загальний стан у більшості пацієнтів задовільний, однак, може бути низка неспецифічних неврологічних проявів:

• складнощі з вимовою слів;
• зниження тонусу м'язів верхніх та нижніх кінцівок, обличчя;
• зниження сухожильних рефлексів;
• тремор язика, обличчя, рук.

Так як деменція може супроводжувати не одну неврологічну патологію, сифіліс нервової системи потребує доказів. Зміни у лікворі не просто не виняток, а обов'язкове правилодля прогресуючого паралічу.

Підвищення кількості клітин лімфоцитарного ряду, збільшення вмісту протеїнів і, звичайно ж, реактивність реакції мікропреципітації (VDRL). Магнітно-резонансна томографія допоможе підтвердити атрофічні зміни паренхіми головного мозку.

Спинна сухотка як другий приклад третинного сифілісу з поразкою ЦНС є залучення до специфічного процесу задніх стовпів спинного мозку і дорзальних корінців. Патологія славиться тривалим періодом розвитку - займає в середньому близько 20 років, насамперед розвинуться її симптоми від моменту зараження. Детальніше буде розказано у відео в цій статті.

Увага! Будучи лідером за формою прояву нейросифілісу в ері до антибіотиків, сьогодні це величезна рідкість – пацієнт зі спинною сухоткою.

Один з найпоширеніших симптомів, що супроводжує перебіг спинної сухотки, є блукаючі болі, які можуть спіткати пацієнта раптово і локалізуються вони повсюдно - нозі, руці, обличчі, спині. Тривалість такого болючого нападу займає від кількох хвилин до годин і навіть днів. Другим за частотою, але не за значимістю вважається сенсорна атаксія.

Менш поширені ознаки, що виявляються у пацієнтів з третинною формою сифілісу, це періодичні, сильні, болі в ділянці епігастрію, що супроводжуються нудотою та блюванням. Парестезія може турбувати хворого. На ранніх стадіях може розвинутись дисфункція сечового міхураз гострою затримкоюсечі.

Частою ознакою при спинній сухотці, яка за частотою вражає до половини всіх пацієнтів з цим діагнозом, є зінні порушення. Найбільш характерною є ознака зіниць Аргіл-Робертсона (англ., Argyll-Robertson pupils).

У цьому випадку зіниці з двох сторін звужені, не піддаються зміні при больовій стимуляції, світловій та розширюються, проте, неповноцінно під впливом мідріатиків.

Ряд не найчастіших проявів при спинній сухотці очолює полінейропатія при сифілісі, арефлексія нижніх кінцівок, порушення вібраційної чутливості та інші.

Важливо! В даному випадку результати аналізу ліквору можуть бути непоказовими, оскільки клітинний склад і рівень білка може бути в межах норми, а у чверті хворих реакція преципітації і зовсім негативна.

Діагностичні заходи – підтверджуємо побоювання

Ключовими етапами в діагностиці нейросифілісу були і залишаються аналіз спинномозкової рідини та детальний неврологічний огляд пацієнта лікарем у разі, якщо у хворого відома історія сифілісу. Потрібна консультація офтальмолога та отоларинголога для виключення залучення до процесу даних систем органів або визначення прогресії їхньої патології.

За невідомого сифілітичного статусу спочатку необхідно підтвердити його наявність. Для цього використовують ряд лабораторних досліджень (трепонемних та нетрепонемних).

До першої групи входять такі аналізи, як ІФА (імуноферментний аналіз), РІФ та РПГА. Нетрепонемні тести, відомі своєю швидкістю виконання та низькою вартістю, включають VDRL (venereal disease research laboratory) та тест швидких реагінів. При ранній формі нейросифілісу ми очікуємо позитивних результатівяк нетрепонемних, і трепонемних аналізів.

Терапевтичний підхід

Схема лікування нейросифілісу залежить від занедбаності течії, алергічних особливостей організму та її коморбідних станів.

Стандартні протоколи терапії переслідують такі рекомендації:

• водорозчинний кристалічний пеніцилін G;

• прокаїн пеніцилін G у поєднанні до пробенециду.

Пацієнти, які мають чутливість до антибіотиків пеніцилінового ряду, також піддаються лікуванню за вище представленою схемою, проте після курсу десенситизації. Лікування нейросифілісу Цефтріаксоном використовується у випадках легкої формипрояви алергічної реакціїна пеніциліни за відсутності перехресної реакції». Альтернативним варіантом терапії є доксициклін.

Важливо! Інструкція застосування антибактеріального препарату повинна бути призначена лікарем і точно дотримана пацієнтом.

Наприкінці важливо відзначити, що своєчасна діагностика сифілісу та лікування його у фахівця допоможе уникнути таких складних станів, як ураження центральної нервової системи блідою трепонемою. Здоров'я вимагає пильної уваги та догляду за собою.

Часті запитання лікаря

Як убезпечити себе

Добридень! Мене звати Олег. Нещодавно дивився передачу про інфекційні захворюванняПроте не зрозумів, як можна заразитися нейросифілісом? Ця хвороба якось пов'язана з відомим усім сифілісом?

Здрастуйте, Олеже. У тяжкому і тривалому перебігу сифілісу може формуватися ураження тканин ЦНС спірохетою, що називається нейросифілісом. Зараження сифілісом, а точніше його збудником – блідою трепонемою відбувається у процесі обміну біологічними рідинами, наприклад при статевому контакті, як найчастішому шляху інфікування.

Деменція та сифіліс

Здрастуйте, мене звати Тамара. Підкажіть, будь ласка, чи завжди деменція цей вияв сифілісу? Останнім часом все частіше зауважую значне зниження пам'яті у батька, тому хотілося б знати, куди його вести на огляд.

Доброго дня, Тамара. Дякую Вам за запитання. Ні, деменція це не завжди сифіліс і навіть частіше не сифіліс, а інша патологія. Генез розвитку деменція різний і від багатьох чинників. Однак, описаний Вами стан у Вашого батька вимагає консультації фахівця. Сімейний лікардопоможе з визначенням вузького фахівця за потреби.

Інфекційне ураження центральної нервової системи, зумовлене проникненням до неї збудників сифілісу. Може виникнути у будь-який період сифілісу. Нейросифіліс проявляється симптомами менінгіту, менінговаскулярної патології, менінгомієліту, ураження. задніх канатиківі корінців спинного мозку, прогресивного паралічу або осередкового ураження головного мозку у зв'язку з утворенням у ньому сифілітичної гуми. Діагностика нейросифілісу заснована на клінічній картині, даних неврологічного та офтальмологічного обстеження, МРТ та КТ головного мозку, позитивних серологічних реакціях на сифіліс та результатах дослідження ліквору. Лікування нейросифілісу проводиться внутрішньовенно більшими дозами препаратів пеніциліну.

Загальні відомості

Ще кілька десятиліть тому нейросифіліс був дуже поширеним ускладненням сифілісу. Однак масові обстеження пацієнтів на сифіліс, своєчасне виявлення та лікування інфікованих осіб призвели до того, що сучасна венерологія все рідше стикається з такою формою захворювання як нейросифіліс, незважаючи на те, що захворюваність на сифіліс неухильно зростає. Багато авторів вважають також, що зниження випадків нейросифілісу пов'язане зі зміною патогенних характеристик його збудника - блідої трепонеми - у тому числі зі зниженням її нейротропності.

Класифікація нейросифілісу

Латентний нейросифілісне має жодних клінічних проявівале при дослідженні цереброспінальної рідини пацієнта виявляються патологічні зміни.

Ранній нейросифілісрозвивається і натомість первинного чи вторинного сифілісу , переважно у перші 2 роки захворювання. Але може виникнути протягом 5-ти років від часу зараження. Протікає з ураженням переважно судин та оболонок мозку. До проявів раннього нейросифілісу відносять гострий сифілітичний менінгіт, менінговаскулярний нейросифіліс та сифілітичний менінгомієліт.

Пізній нейросифілісвиникає не раніше ніж через 7-8 років від моменту зараження і відповідає періоду третинного сифілісу. Характеризується запально-дистрофічним ураженням паренхіми мозку: нервових клітин та волокон, глії. До пізніх форм нейросифілісу відносять спинну сухотку, прогресивний параліч та сифілітичну гуму мозку.

Симптоми нейросифілісу

Гострий сифілітичний менінгітхарактеризується симптомами гострого менінгіту: сильний головний біль, шум у вухах, нудота і блювота незалежно від їди, запаморочення. Часто протікає без підвищення температури тіла. Відзначаються позитивні менінгіальні симптоми: ригідність м'язів потилиці, нижній симптомБрудзинського та симптоми Керніга. Можливе підвищення внутрішньочерепного тиску. Нейросифіліс у вигляді гострого менінгітурозвивається найчастіше у перші кілька років захворювання на сифіліс, у період його рецидиву. Він може супроводжуватися шкірними висипаннямиабо бути єдиним проявом рецидиву вторинного сифілісу.

Менінговаскулярний нейросифілісрозвивається при сифілітичному ураженні судин мозку на кшталт ендартеріїту. Виявляється гострим порушеннямкровообігу головного у вигляді ішемічного або геморагічного інсульту, за кілька тижнів до якого пацієнта починають турбувати головний біль, порушення сну, запаморочення, з'являються зміни особистості. Можливий перебіг менінговаскулярного нейросифілісу з порушенням спинномозкового кровообігу та розвитком нижнього парапарезу, розладів чутливості та порушень з боку тазових органів.

Сифілітичний менінгомієлітпротікає з ураженням оболонок та речовини спинного мозку. Має місце повільно наростаючий нижній спастичний парапарез, що супроводжується випаданням глибокої чутливості і дисфункцією тазових органів.

Спинна сухоткавиникає внаслідок сифілітичного запального ураження та дегенерації задніх корінців та канатиків спинного мозку. Ця форма нейросифілісу утворюється в середньому через 20 років від моменту зараження. Характеризується радикулітом із вираженим больовим синдромом, випаданням глибоких рефлексів та глибоких видів чутливості, сенситивною атаксією, нейротрофічними порушеннями. При нейросифілісі у формі спинної сухотки можливий розвиток імпотенції. Спостерігаються нейрогенні трофічні виразки на ногах та артропатії. Характерний синдром Аргайла-Робертсона - неправильної форми звужені зіниці, що не реагують на світ. Вищезгадані симптоми можуть зберігатися і після проведення специфічної терапії нейросифілісу.

Прогресивний паралічможе з'явитися у пацієнтів із 10-20-річною давністю захворювання. Цей варіант нейросифілісу пов'язаний з безпосереднім проникненням блідих трепонем у клітини головного мозку з подальшим їх руйнуванням. Виявляється змінами особистості, що поступово посилюються, погіршенням пам'яті, порушенням мислення аж до виникнення деменції. Нерідко спостерігаються психічні відхиленняза типом депресивних або маніакальних станів, галюцинаторного синдрому, маячних ідей Нейросифіліс у вигляді прогресивного паралічу може супроводжуватися епілептичними нападами, дизартрією, порушенням тазових функцій, інтенційним тремором, зниженням м'язової сили та тонусу. Можливе поєднання із проявами спинної сухотки. Як правило, пацієнти з подібними симптомами нейросифілісу гинуть протягом кількох років.

Сифілітична гуммалокалізується найчастіше в основі головного мозку, що призводить до здавлення корінців черепно-мозкових нервів з розвитком парезу. окорухових нервів, атрофії зорових нервів , приглухуватості та ін. У міру зростання гуми в розмірах збільшується внутрішньочерепний тиск і наростають ознаки здавлення речовини мозку. Рідше гумма при нейросифілісі розташовується у спинному мозку, що призводить до розвитку нижнього парапарезу та дисфункції тазових органів.

Діагностика нейросифілісу

Встановлення діагнозу нейросифілісу проводиться з урахуванням 3 основних критеріїв: клінічної картини, позитивних результатів досліджень на сифіліс та виявлених змін у цереброспінальній рідині. Правильна оцінка клініки нейросифілісу можлива лише після проведення неврологом повного неврологічного обстеження пацієнта. Важливу додаткову інформацію для діагностики нейросифілісу дає дослідження зору та огляд очного дна, які проводить окуліст.

Лабораторні дослідження на сифіліс застосовуються комплексно та, за необхідності, багаторазово. До них відносяться RPR-тест, РІФ, РІБТ, виявлення блідої трепонеми з вмістом шкірних елементів (якщо є). За відсутності симптомів здавлення мозку пацієнту з нейросифілісом проводиться люмбальна пункція. Дослідження цереброспінальної рідини при нейросифілісі виявляє бліді трепонеми, підвищений вміст білка, запальний цитоз понад 20 мкл. Проведення РІФ з ліквором зазвичай дає позитивний результат.

МРТ головного мозку та КТ головного мозку (або спинного мозку) при нейросифілісі виявляють в основному неспецифічні патологічні зміни у вигляді потовщення мозкових оболонок, гідроцефалії, атрофії речовини мозку, інфарктів. З їхньою допомогою можна виявити локалізацію гуми та диференціювати нейросифіліс від інших, подібних до клініки, захворювань.

Диференціальний діагноз нейросифілісу проводиться з менінгітами іншого генезу, васкулітами, бруцельозом, саркоїдозом, бореліозом, пухлинами головного та спинного мозку та ін.

Лікування нейросифілісу

Терапію нейросифілісу проводять у стаціонарних умовах внутрішньовенним введенням великих доз препаратів пеніциліну протягом 2 тижнів. Внутрішньом'язова пеніцилінотерапія не забезпечує достатньої концентрації антибіотика в цереброспінальній рідині. Тому при неможливості внутрішньовенної терапії внутрішньом'язове введенняпеніцилінів поєднують із прийомом пробеніциду, який гальмує виведення пеніциліну нирками. У пацієнтів з нейросифілісом, які страждають на алергію на пеніцилін, застосовують цефтріаксон.

У першу добу лікування нейросифілісу може відбутися тимчасове посилення неврологічної симптоматики, що супроводжується підвищенням температури тіла, інтенсивним головним болем, тахікардією. артеріальною гіпотензією, артралгіями. У таких випадках пеніцилінотерапію нейросифілісу доповнюють призначенням протизапальних та кортикостероїдних лікарських препаратів.

Ефективність лікування оцінюють за регресом симптоматики нейросифілісу та поліпшення показників цереброспінальної рідини. Контроль вилікуваності пацієнтів з нейросифілісом проводять протягом 2-х років шляхом дослідження цереброспінальної рідини кожні півроку. Поява нових неврологічних симптомів або наростання старих, а також цитоз, що зберігається в лікворі, є показаннями для повторного курсу лікування нейросифілісу.

Нейросифіліс- Сифіліс нервової системи.

Сифіліс- це венеричне інфекційно-алергічне захворювання з ураженням усіх органів та систем, схильний до прогресування.

Постійне зростання захворюваності на сифіліс обумовлено:

• погіршенням соціально-економічного стану суспільства;
• зниженням моральних критеріїв;
• зростанням алкоголізму, проституції та наркоманії;
• раннім початком статевого життя;
• недоступністю безкоштовного лікування;
• міграцією населення.

Нейросифіліс. Етіологія та патогенез

Збудником нейросифілісує бліда трепонема (спірохета). Раніше головною причиноюсифілісу нервової системи вважалося відсутність або недостатнє попереднє лікування.

Сучасний нейросифілісвідзначається зростанням числа стертих, атипових малосимптомних та серорезистентних форм. Перелічені особливості пояснюються зміненою реактивністю організму та еволюцією хвороботворних властивостей блідої трепонеми, яка частково втратила свою нейротропність (спорідненість до нервової тканини).

Людина заражається сифіліс від хворого. Це зазвичай відбувається статевим шляхом, але можливий і побутовий шлях зараження (через предмети побуту), тому що у вологому середовищі збудник зберігається протягом кількох годин. Крім того, зараження можливе через поцілунки, укуси перетинчастокрилих комах, переливання крові. Зустрічається і професійна сифіліс: медперсонал може заразитися при контакті з хворим під час огляду, проведення маніпуляцій, а також при оперативних втручаннях та розтину трупів.

Збудник сифілісу проникає в організм через пошкоджену шкіру і слизові оболонки, причому пошкодження може бути настільки незначним, що залишається невидимим або може розташовуватися в місцях, недоступних огляду. Бліда трепонема поширюється в організмі разом з лімфо- та кровотоком, а також нейрогенним шляхом. Інкубаційний періодв типових випадкахтриває 21 день.

У у відповідь присутність у організмі чужорідного антигену починають активно вироблятися антитіла. Впровадження трепонеми у центральну нервову систему відбувається за рахунок підвищення проникності гематоенцефалічного бар'єру.

Патоморфологічні зміни при нейросифілісі характеризуються неспецифічними реакціями з переважанням плазматичних елементів, а також васкулітом, гранульомами, змінами нейронів та глії.

Нейросифіліс. клінічна картина

Клінічна картина формується лінією запально-дегенеративних форм. Переважають хворі з неуважною симптоматикою симптоматикою прогресивного паралічу.

Виражені форми спинної сухотки та цереброспінального сифілісу, що колись складають основне ядро ​​органічної патології нервової системи, в даний час майже не зустрічаються.

Клінічною казуїстикою стали гуми головного та спинного мозку, сифілітичний шийний пахіменінгіт. Еволюцію клінічної картини лише частково припустимо пов'язувати з широким застосуванням антибіотиків, які мають протизапальну дію. Проти вирішальної ролі антисифілітичних засобів в еволюції нейросифілісу свідчить та обставина, що зазначена еволюція була зафіксована ще у 20-ті роки XX століття, до появи антибіотиків.

У постанові діагнозу нейросифілісу поряд із класичними серологічними реакціями (КСР), імуноферментним аналізом (ІФА) цінне значення набула реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ або РІТ). Виявлено високу специфічність РІБТ при третинному, пізньому, вродженому сифілісі та сифілісі нервової системи, що іноді перевершує КСР. РІБТ та реакція імунофлюоресценції (РІФ) – цінні методи при дослідженні спинномозкової рідини.

Нейросифіліс виявляється у 60% випадків і умовно ділиться на ранній та пізній. Ранній нейросифіліс виникає до 5 років від моменту зараження і називається мезенхімальним (тому що уражаються судини та оболонки мозку). У цьому поразка нервової тканини завжди вторинне і зумовлено патологічним процесом у судинах.

Пізній нейросифіліс виникає після 5 років від початку захворювання і називається паренхіматозним, тому що при цьому уражаються нервові клітини, волокна та глія. Патологічний процес має запально-дистрофічний характер.

Нейросифіліс класифікують в такий спосіб.

I. Ранній нейросифіліс:

• безсимптомний;
• клінічно явний: церебральний (менінгеальний та васкулярний), цереброменінгеальний (дифузний та локальний гуммозний), цереброваскулярний;
• спинальний (менінгеальний та васкулярний).

ІІ. Пізній нейросифіліс:

• спинна сухотка;
• прогресивний параліч;
• атрофія зорового нерва.

ІІІ. Вроджений нейросифіліс.

Безсимптомний нейросифіліс- це стан, за якого є зміни спинномозкової рідини та позитивні серологічні реакції, але відсутні неврологічні симптоми. Подібний характер захворювання можливий вже за первинного сифілісу.

Сифіліс- практично єдина інфекція, яка може викликати зміни у спинномозковій рідині за відсутності менінгеальних симптомів. Спинномозкова рідина зазвичай витікає під тиском, визначаються лімфоцитарний плеоцитоз (підвищений вміст лімфоцитів у цереброспінальній рідині) та позитивні серологічні реакції.

Клінічно явний нейросифіліс представлений декількома формами. Цереброменінгеальний дифузний сифіліс найчастіше зустрічається в період рецидиву. загального захворювання. Процес починається гостро: з'являється біль голови, запаморочення, шум у голові, блювання. Температура тіла збільшується до 39°С. Виявляються різко виражені менінгеальні симптоми: ригідність (жорсткість) потиличних м'язів, симптоми Керніга та Брудзинського. У деяких випадках на очному дні виявляється гіперемія зорового нерва. При дослідженні спинномозкової рідини виявляється лімфоцитарний плеоцитоз, білок підвищений незначно, спинномозкова рідина витікає під тиском.

Локальна форма цереброменінгеального сифілісупредставлена ​​гуммою. Клінічно виявляється об'ємний процес, що нагадує швидко зростаючу пухлину (головний біль, застійні диски зорових нервів). Вогнищева симптоматика залежить від локалізації гуми. У спинномозковій рідині відзначається лімфоцитарний плеоцитоз та позитивні серологічні реакції. Захворюваність на цереброваскулярний сифіліс значно зросла в Останніми роками. При цій формі уражаються дрібні та більше великі судини(Церебральний васкуліт). Клінічна картина може бути найрізноманітнішою: із проявами поширеного ураження кори, підкіркових вузлів, а також у вигляді розсіяної мікросимптоматики. При поразці більших артерій може виникнути картина ішемічного чи геморагічного інсульту. При цьому виникають осередкові симптоми, зумовлені сифілітичним церебральним васкулітом. Клінічно виявляються парези, паралічі, афазія, патологічні рефлексита інші симптоми. Проте, наявність у минулому сифілісу, і навіть позитивних серологічних реакцій у крові чи спинномозкової рідини свідчить про специфічний процес у судинах.

В основі сшнал'ного (менінгеального та васкулярного) сифілісу лежить ураження оболонок та судин спинного мозку. Клінічно це може виявлятися менінгорадикулопатією та мієлопатією.

Сифілітична мієлопатіяможе виникати гостро або підгостро і характеризується нижнім парапарезом, тазовими розладамита трофічними порушеннями. При переважній локалізації процесу по задньої поверхніспинного мозку клінічна картина може нагадувати спинну сухотку при пізньому нейросифілісі. При цьому також знижуються ахіллові та колінні рефлекси, відзначається похитування в позі Ромберга, порушення тазових органів. Однак при мієлопатії відзначається підвищення м'язового тонусу, а при спинній сухотці м'язовий тонусзнижується. При ураженні оболонок спинного мозку на рівні крижових сегментів виникає картина менінгорадикулопатії.

До спинальний менінгеальний сифілісвідносять шийний гіпертрофічний пахіменінгіт. В основі цієї форми лежить утворення рубців в оболонках спинного мозку. Захворювання тече повільно (роками), клінічно воно характеризується корінковими болями в шиї та верхніх кінцівках, млявими парезами рук, випаданням чутливості у зоні C8-D1 сегментів, тазовими розладами.

При ранньому нейросифілісідо процесу може залучатися периферична нервова система, як правило, у вигляді радикулопатії та поліневропатії. Характерним є поразка шийно-грудних і попереково-крижових корінців. Сильні болівиникають у нічний час, переважають порушення чутливості (без рухових розладів). У спинномозковій рідині відзначаються запальні зміни та позитивні серологічні реакції.

При ранньому нейросифілісі процес нерідко залучається зоровий нерв. Як правило, процес буває двостороннім і призводить до порушення зору, зазвичай порушується центральний зір (від незначного затуманювання до сліпоти). При обстеженні виявляються гіперемія зорового нерва, нечіткість меж, незначне набухання тканини диска, розширення та звивистість вен. Часто спостерігаються крововиливи, іноді виявляються білі дегенеративні вогнища. У важких запущених випадках неврит зорового нерва закінчується сліпотою внаслідок атрофії зорового нерва. Сприятливий результат можливий за рано розпочатого енергійного протисифілітичного лікування.

Пізній нейросифіліс

Спинна сухотка виникає через 10-15 років після зараження сифілісом. При цьому страждають задні стовпи, задні роги, задні корінняспинного мозку, черепні нерви(I та VIII), кора головного мозку. Процес зазвичай починається з попереково-крижового відділу із залученням задніх корінців та задніх стовпів спинного мозку.

У клінічній картині захворювання переважають такі симптоми:

• корінцеві пронизливі болі;
• атактична хода за рахунок сенсорної атаксії (порушення координації рухів);
• випадання колінних та ахілових рефлексів.

Виділяють три стадії спинної сухотки:

І стадія - невралгічнадля якої характерні чутливі розлади з локалізацією в підошвах, спині, поперековому відділі(рідше в шийному). Характерні кинджальні стріляючі болі.

Подібні болі можуть виникати також у внутрішніх органах.

ІІ стадія - атактичнадля якої характерне залучення в процес задніх стовпів спинного мозку. В результаті їх ураження виникає сенсорна атаксія, яка посилюється за відсутності контролю зору та у темряві. Хворі при ходьбі постійно дивляться на свої ноги і на підлогу, характерна так звана хода, що «штампує». Відзначається похитування при ходьбі з боку на бік, нестійкість у позі Ромберга. При цьому хворий зазвичай не падає, а прагне втриматися, розплющуючи очі та балансуючи руками.

У цій стадії з'являються такі симптоми:

• м'язова гіпотонія;
• тазові розлади (у т. ч. у статевій сфері);
• атрофія зорових нервів.

ІІІ стадія - стадія грубих рухових розладівчерез порушення координації
рухів. У цій стадії виникають безболінні виразки, випадання зубів та волосся, зниження потовиділення, остеопатії (що ведуть до переломів), артропатії. Табетична артопатія (суглоб Шарко) призводить до зміни величини, форми та конфігурації суглобів. Процес охоплює один або два суглоби (частіше колінний, рідше - кульшовий). Хворі не можуть ходити і навіть вставати, тому що не відчувають руху своїх ніг у колінних і тазостегнових суглобах. При дослідженні спинномозкової рідини виявляється незначний лімфоцитарний плеоцитоз, підвищений білок та позитивні серологічні реакції. Однак у пізнішому періоді спинномозкова рідина може бути нормальною.

Аміотрофічний спинальний сифілісхарактеризується дегенеративно-запальним процесом у передніх корінцях та оболонках спинного мозку. Дана форма проявляється атрофією м'язів кистей та тулуба, фасцікуляціями (мимовільним скороченням окремих м'язових волокон). Течія повільно прогресує.

Прогресивний параліч характеризується неврологічними та психічними розладами (у вигляді зниження критики стосовно себе та оточуючих). Переважають психічна в'язкість із дратівливістю, невдоволення, уразливість, злісність, вибуховість. Психічні порушеннявиявляються у формі епізодів та існують тривало.

Вроджений сифіліс нервової системи. Виявляється на першому році життя та в юнацькому віці. Клінічно характеризується менінгітом, гідроцефалією, глухотою, епілептичними нападами. При дослідженні спинномозкової рідини виявляються позитивні серологічні реакції. Крім того, при вродженому сифілісі може спостерігатися тріада Гетчинсона, що включає інтерстиціальний кератит, деформацію зубів із напівмісячним дефектом та глухоту (повна тріада зустрічається рідко).

Нейросифіліс. Лікування та профілактика

Лікування залежить від вираженості клінічної картини та стадії захворювання. Засіб вибору при нейросифілісі - бензилпеніцилін, що надійно попереджає прогресування захворювання у хворих з нормальною імунною системою. Існують різні схеми лікування. При біс: симптомному нейросифілісі призначається водний розчинпеніциліну - по 4 млн ОД внутрішньовенно 4 рази на добу, або трокаінбензилпеніцилін по 2,4 млн ОД 1 раз на добу внутрішньом'язово і пробеніцид по 500 мг 4 рази на добу per os (протягом 14 днів), або бензатинбензилпеніцилін по 2, ОД внутрішньом'язово 1 раз на тиждень протягом 3 тижнів. При непереносимості пеніциліну можна призначити тетрациклін –500 мг 4 рази на добу (протягом місяця).

Огляд, дослідження спинномозкової рідини та сироватки проводять кожні 3-6 місяців.

Нормальний склад свідчить про одужання. Якщо через 6 місяців він залишається зміненим і продовжують наростати показники нетрепонемних тестів, потрібні повторні курси лікування пеніциліном.

Лікування нейросифілісуз клінічно явними проявами проводиться за такими принципами:

• водний розчин пеніциліну -12-24 млн ОД на добу внутрішньовенно (3-6 млн ОД X 4 рази) протягом 14 днів;
• прокаінбензилпеніциллйн – 2,4 млн ОД 1 раз на добу внутрішньом'язово та пробеніцид – 500 мг 4 рази на добу per os або етамід по 3 таб. (0,35 г) 4 рази на день (14 днів). Етамід та пробеніцид сприяють затримці пеніцилінів в організмі, тим самим підвищуючи концентрацію антибіотика у спинномозковій рідині;
• після будь-якої зі схем лікування продовжують, призначаючи бензатинбензилпеніцилін по 2,4 млн ОД N 3 або екстенцилін по 2,4 млн (внутрішньом'язово 1 раз на тиждень).

• тетрациклін – 500 мг 4 рази на добу (30 днів);
• еритроміцин – 500 мг 4 рази на добу (30 днів);
• хлорамфенікол – 1 г 4 рази на добу внутрішньовенно (протягом 6 тижнів), цифтріаксон – 2 г 1 раз на добу парентерально (протягом 14 днів).

Ефективної терапії пізнього нейросифілісу немає, захворювання може прогресувати, незважаючи на масивні дози антибіотиків. Швидше за все, деякі прояви пізнього нейросифілісу є результатом аутоімунного процесу. Кортикостероїди (преднізолон – 40 мг на добу) можуть знижувати плеоцитоз у спинномозковій рідині.

У процесі лікування бажано щотижня досліджувати спинномозкову рідину на цитоз (наявність клітин), і, якщо він не знижується, антибіотикотерапію продовжують більш тривалий термін. При нормалізації люмбальну пункціюпроводять не рідше 1 разу на 6 місяців. Якщо протягом року стан залишається стабільним, а спинномозкова рідина залишається нормальною, наступні дослідження проводять 1 раз на рік. Останню люмбальну пункцію роблять через 2 роки після початку лікування. У деяких хворих нетрепонемні тести у спинномозковій рідині та сироватці можуть залишитися позитивними все життя.

Неспецифічне лікуваннявключає вітамінотерапію (вітаміни групи А, В, С, Е), загальнозміцнюючі засоби (препарати заліза, фосфоглццерофосфат, фітин), ноотропи (ноотропіл, пірацетам), гліцин (під язик), судинні препарати (стугерон, трентал, кавінтон, нікотинова кислота), антиагреганти (аспірин, курантил, гепарин). При пізніх формах показана лідаза по 64 ОД внутрішньом'язово № 20, рекомендується також електрофорез із гангліоблокаторами (бензогексонієм, пентаміном).

При пеніцилінотерапії може виникнути реакція бактеріолізису (Яріша-Герсгеймера), яка розвивається через 4-8 годин після першого введення пеніциліну (у вигляді ознобу, підвищення температури, головного болю). З метою профілактики призначають кортикостероїди – преднізолон по 5 мг 4 рази протягом 2 діб та після пеніцилінотерапії). У боротьбі з сенсорною атаксією застосовуються спеціальні комплексиЛФК.

Критеріями насиченості протисифілітичного лікування є дані клінічного обстеження. За відсутності патологічних змін пацієнтів знімають з обліку через 3 роки, за позитивних серологічних реакцій вони спостерігаються ще 2 роки.

Профілактика нейросифілісу має бути спрямована насамперед на обов'язкове обстеження неврологом хворих із заразними формами сифілісу, при цьому має проводитись дослідження спинномозкової рідини.

Під сифілісом розуміють захворювання, яке має венеричну природу. Ця хвороба порушує функціонування систем органів. При відсутності необхідного лікування, Через деякий час, може розвинутись нейросифіліс. Це конче небезпечна патологіяздоров'я людини. Така недуга загрожує інвалідністю чи смертельним наслідком.

Що таке нейросифіліс?

Під нейросифілісом розуміють інфекційну патологію нервової системи людини. Розвиток цього захворювання зумовлюється потраплянням до організму людини збудника сифілісу. При цьому інфекція залучає до патологічного процесу абсолютно всі райони нервової системи: від головного мозку до органів чуття. З клінічної точкизору ця хвороба проявляється поруч усіляких неврологічних порушень. Як приклад можна назвати такі порушення, як запаморочення, м'язова слабкість, параліч, судоми, недоумство і так далі.

Вперше про цю хворобу заговорили ще в середні віки. Тоді алхіміки ще мали поняття у тому, що таке нейросифіліс. Від даного захворюваннястраждали переважно учасники хрестових походів. За часів Столітньої війни цю патологію називали французькою хворобою, тому що англійці привозили її з материка. Десятиліття тому сифіліс вважали вироком для того, хто заразився. Але сьогодні, завдяки розвитку науки, лікування нейросифілісу не складає труднощів.

Але необхідно підкреслити, що запущені форми найчастіше виявляються причиною смерті. Особливо висока смертність серед тих, хто заразився нейросифілісом. Ця хвороба може заявити себе абсолютно в будь-який період появи сифілітичної інфекції. Діагностування ґрунтується на результатах серологічних методик дослідження. Для лікування зазвичай використовуються антибіотики вузького дії. Треба сказати, що в сучасного життянейросифіліс зустрічається рідше порівняно з минулим століттям. Ця обставина обумовлена ​​поліпшенням якості заходів з діагностики, поряд з профілактичним обстеженням населення та раннім лікуванням.

Ось що таке нейросифіліс. Але яка його причина?

Що спричиняє зараження?

Збудником нейросифілісу є бактерія, яку в медицині називають як «бліда трепонема». Зараження передається безпосередньо від людини, що захворіла. Здебільшого це відбувається внаслідок незахищеного статевого акту. Патогенний мікроорганізм потрапляє в організм людини через ті чи інші ушкодження на слизових або покривах шкіри. Потім відбувається поширення інфекції разом із кровотоком. Організм людини відповідає на чужорідну бактерію у вигляді вироблення антитіл. З огляду на зниження гематоэнцефалического бар'єру відбувається запровадження блідої трепонеми в нервову систему. Так поступово розвивається це захворювання. Хворі на нейросифіліс дуже страждають.

Причини даної патології можуть також мати неспецифічний характер. Розвитку захворювання переважно сприяє несвоєчасне проведення лікування ранніх стадіях. Крім того, ще більше посилюють стан причини, що заразився, у формі емоційних переживань, зниження імунітету, черепно-мозкових травм і розумової перевтоми. Виділяють такі основні шляхи потрапляння інфекції в організм людини:

• Статевий. Це найпоширеніший шлях передачі цієї інфекції. Збудник потрапляє в організм через слизову оболонку або мікроушкодження на покривах шкіри. При цьому вид статевого контакту, як правило, не має жодної ролі. Застосування засобів контрацепції знижує ризик передачі інфекції, але слід мати на увазі, що навіть такий захід не дозволяє заразитися до нуля.
• Гемотрансфузійний. У цьому випадку йдеться про переливання крові, а, крім того, про стоматологічні маніпуляції.
• Побутовий. Для зараження даним захворюванням побутовим шляхом необхідний вкрай тісний контакт із хворою людиною. Не можна виключити передачу інфекції через рушники або будь-які загальні предмети побуту поряд з використанням однієї бритви чи зубної щітки.
• Трансплацентарний. В даному випадку мається на увазі передача інфекції від матері до плоду, що виношується.
• Професійний. Насамперед такий варіант зараження загрожує медичним працівникам, які змушені постійно контактувати з тими чи іншими біологічними рідинами, наприклад кров'ю, спермою, слиною і так далі. Зараження не виключається внаслідок пологової допомоги, оперативного втручання, розтин трупів тощо.

Будь-який контакт із хворим завжди таїть у собі загрозу. Лікування нейросифілісу має бути комплексним.

Клінічна картина захворювання

Ознаки нейросифілісу бувають яскраво вираженими, або можуть бути стертими у ситуаціях, коли недуга перебуває в початковій стадії свого розвитку. До загальної симптоматики, характерної для цього захворювання, відносяться періодичні головні болі поряд з швидкої стомлюваності. Крім того, може спостерігатися оніміння кінцівок.

Фахівці виділяють ранню, пізню та уроджену формузахворювання. Перша може розвиватися протягом кількох років з моменту потрапляння інфекції до організму. Інакше цю стадію називають мезенхімальною, оскільки, перш за все, у патологічні процеси залучаються оболонки головного мозку та судини. Пізня форма захворювання може виявитися приблизно через п'ять років з попадання блідої трепонеми в тіло людини. Ця стадія може супроводжуватися ураженням нервових волокон та клітин. Вроджений сифіліс та нейросифіліс може виникнути лише з однієї причини – внаслідок трансплацентарної передачі хвороби від матері до плода. Ця форма проявляється, як правило, протягом перших кількох місяців життя дитини.

Розглянемо докладніше симптоми нейросифілісу.

Рання форма хвороби

Дана форма патології, як правило, формується протягом двох-п'яти років після потрапляння інфекції в людський організм. Цей стан супроводжуватиметься ураженням судин мозку. До головних проявів цієї форми відноситься сифілітичний менінгіт поряд з менінговаскулярним сифілісом латентним нейросифілісом. Далі розглянемо детальніше симптоматику та ознаки кожної форми.

• Безсимптомний нейросифіліс називають "випадковою знахідкою". На тлі цього стану характерних симптомівяк таких не спостерігається, а діагноз, своєю чергою, можна встановити лише на підставі зміни складу ліквору.
• Менінгіт часто діагностується серед молодих людей при ранньому нейросифілісі. В рамках першочергової симптоматики слід виділити нудоту поряд з блювотою та сильними головними болями. Температура тіла у своїй підвищується досить рідко. Не виключено залучення до патологічних процесів черепно-мозкових нервів, що виявлятиметься порушенням зору, а, крім того, формуванням нейросенсорної приглухуватості.
• Менінговаскулярний сифіліс відзначається порушенням кровообігу в мозку. Клінічно ця патологія характеризується порушенням чутливості. Також можна спостерігати підвищення рефлексів, зниження уваги та погіршення пам'яті. Відсутність своєчасного та необхідного лікування здатна призводити до ішемічного інсульту. Як правило, йому можуть передувати сильні головні болі поряд з погіршенням сну та можливими епілептичними нападами.

Пізня форма нейросифілісу

Цю стадію також поділяють кілька наступних типів:

• Форма прогресивного паралічу.
• Форма спинної сухотки.
• Форма гуммозного нейросифілісу.
• Атрофія зорових нервів.
• Форма менінговаскулярного нейросифілісу. У разі симптоматика схожа з ранньої формою даного захворювання.

Коли йдеться про прогресивний параліч, мається на увазі хронічний менінгоенцефаліт. Як правило, він розвивається через п'ять-п'ятнадцять років з моменту зараження сифіліс. Основною причиною цієї форми хвороби є проникнення трепонем у клітини мозку, що сприяє їх подальшому руйнуванню. Спочатку у хворих виявляють зміни у вищій нервовій діяльності. Це проявляється зазвичай погіршенням уваги та пам'яті, а також дратівливістю. У міру прогресування захворювання підключаються і психічні розлади як депресивних станів, маячних ідей та галюцинацій. Серед симптомів нейросифілісу відзначається тремор язика поряд із дизартрією та зміною почерку. Захворювання досить швидко розвивається і всього протягом кількох місяців може призвести до смерті.

На тлі ураження задніх корінців, а, крім того, канатиків спинного мозку лікарі ставлять діагноз спинної сухотки. З клінічної точки зору, дана патологіявиявляє себе у формі випадання ахіллових рефлексів. В результаті може змінитися хода людини. Не виключається виникнення атрофії зорових нервів. Інший відмінною рисоюхвороби служать трофічні виразки.

Атрофія зорових нервів у деяких ситуаціях виступає у вигляді самостійної формипізнього нейросифілісу. Наслідки захворювання значною мірою знижують якість життя людини. Спочатку патологічні процеси зачіпають лише одне око, але, через деякий час, це набуває двостороннього характеру. В результаті відбувається зниження гостроти зору. За відсутності необхідного лікування може у результаті розвинутися повна сліпота.

Гуммозний нейросифіліс. Гуми є округлими утвореннями, що формуються в результаті запалень, спричинених трепонемою. Вони здатні вражати головний, а, крім того, спинний мозок і здавлюють нерви. Клінічно дана патологія проявляється у вигляді паралічу кінцівок та тазових порушень.

Що таке нейросифіліс уродженої форми?

Вроджена форма нейросифілісу

Цю форму патології діагностують дуже рідко. У період вагітності майбутня мати, як правило, неодноразово проходить усі необхідні обстеженнявиявлення тієї чи іншої інфекції. Але у разі, якщо внутрішньоутробне зараження сталося, розпізнати його нескладно. Клінічна картина при цьому характеризуватиметься тією самою симптоматикою, що й серед дорослих пацієнтів. Виняток становить лише спинна сухотка.

Вроджена форма хвороби має свої відмітні симптоми. Мова йдепро гідроцефалію або так звану тріаду Гетчинсона, що проявляється у вигляді глухоти, кератиту та деформації верхніх різців. Своєчасне лікування дає змогу зупиняти інфекційні процеси, але неврологічна симптоматика зберігається протягом усього життя людини.

У лікарів часто запитують, чи лікує «Цефтріаксон» нейросифіліс. Про це нижче.

Діагностування недуги

Розберемо, яким чином можна підтвердити це захворювання. Постановити остаточний діагнозможливо з урахуванням трьох наступних критеріїв:

• Характерна клінічна картина.
• Результати проведеного обстеження та аналізів на сифіліс.
• Визначення змін у складі цереброспінальної рідини. Діагностика нейросифілісу іноді може бути ускладнена.

Слід зазначити, що адекватна оцінка загального станупацієнта допустима лише після виконання неврологічного обстеження. Що стосується лабораторного дослідження, то воно має проводитися комплексно. У деяких ситуаціях потрібне багаторазове виконання тестів. До найбільш інформативних методик лабораторного діагностування відносять RPR-аналізи, визначення реакції іммобілізації трепонему поряд з виявленням збудника у вмісті потерпілих ділянок шкіри.

За відсутності яскраво вираженої симптоматики проводять люмбальну пункцію. При нейросифілісі у складі цереброспінальної рідини можна визначити підвищений рівень білка, а, крім того, самого збудника недуги – трепонему. Магнітно-резонансна та Комп'ютерна томографіяспинного мозку призначаються всім хворим за наявності підозри на цю патологію. Діагностування за допомогою спеціальної апаратури дозволяє виявляти гідроцефалію, а, крім того, атрофію мозкової речовини. Як лікується нейросифіліс?

Як можна перемогти нейросифіліс?

Лікування ранніх форм даного захворювання ґрунтується на проведенні агресивного антибактеріального лікування. Для цього використовуються препарати з категорії пеніцилінового, а також цефалоспоринового ряду. Як правило, лікування відрізняється комплексним підходомі передбачає застосування одночасно кількох медичних препаратів.

Найпоширеніша схема лікування нейросифілісу, як правило, наступна: «Пеніцилін», «Цефтріаксон» та «Пробенецид». Усі лікарські засоби вводять внутрішньовенно. Ін'єкції препарату «Пеніцилін» вводять у спинномозковий канал. Курс терапії зазвичай триває чотирнадцять днів. Потім пацієнти проходять повторне обстеження. Лікування можуть продовжити в тому випадку, якщо в цереброспінальній рідині знову буде виявлена ​​бліда трепонема.

У перший день медикаментозного лікування може посилитися неврологічна симптоматика, що виявлятиметься у вигляді головного болю, підйому температури та тахікардії. У таких ситуаціях терапію доповнюють кортикостероїдними та протизапальними. лікарськими засобами. Для боротьби з пізньою формою використовуються препарати на основі миш'яку та вісмуту, які відрізняються високою токсичністю.

Наслідки нейросифілісу

Ранні форми даного захворювання добре піддаються лікуванню, ймовірно, і повне одужання. У деяких ситуаціях можуть зберігатися так звані залишкові ознаки у формі дизартрії та парезів, що, на жаль, може призвести до інвалідності. Пізні форми захворювання погано піддаються медикаментозному лікуванню. Симптоматика неврологічного характеру залишається, зазвичай, із зараженим протягом усього життя.

Прогресивний параліч зовсім недавно приводив пацієнтів до смерті. На сьогоднішній день використання антибіотиків пеніцилінової групи дозволяє пом'якшувати прояв симптоматики та уповільнювати нейросифіліс. Фото хворих із цим діагнозом навіть після курсу терапії дозволяють зрозуміти, яку небезпечну загрозуця патологія несе для людини та її організму. Саме тому абсолютно кожна людина повинна знати, як можна попередити цю недугу. Це підтверджують ті, хто вилікував нейросифіліс.

Профілактичні заходи

Для попередження зараження цим небезпечним захворюваннямЛікарі рекомендують повністю відмовитися від безконтрольних статевих актів. Необхідно з особливою увагою та відповідальністю ставитися до своєї особистої гігієни. Люди, які заразилися блідою трепонемою, обов'язково повинні піддаватися профілактичного обстеженняу невролога.

Висновок

Що таке нейросифіліс, тепер зрозуміло. Він є небезпечним захворюванням, що характеризується ураженням нервової системи. За відсутності належного лікування існує велика ймовірність виникнення небезпечних ускладненьдля життя людини, які негативно вплинуть на її якість, а іноді можуть призводити і до смерті. З цієї причини не можна нехтувати профілактикою захворювання, а на фоні зараження слід обов'язково звертатися до лікаря за допомогою.