Сучасні установки та методики радіотерапії дозволили суттєво підвищити ефективність та безпеку лікування, а також розширити свідчення до його проведення, у тому числі й за рахунок збільшення кількості онкологічних захворювань.

Справжнім успіхом останніх роківстала стереотаксична радіохірургія. Вона вирішила проблему пошкодження клітин тканин та органів, через які промінь проникав до пухлини. Стереотаксична радіохірургія – це принципово новий методлікування. На відміну від традиційної променевої терапії, вся доза випромінювання припадає безпосередньо на пухлинні клітини, не торкаючись при цьому через здорові. Гамма-ніж – один із найвідоміших у нашій країні варіантів такого радіаційного лікування.

Доза опромінення

Грамотний розрахунок дози дуже важливий. Він дозволяє досягти максимального ефектупри мінімальній шкоді здорових клітин організму. У цьому враховують вид пухлини, її розмір, стан здоров'я пацієнта. Як одиниці виміру застосовують Грей (Гр) або її похідну центигрей (1 цГр = 100 Гр). При використанні променевої терапії як допоміжної раку молочної залози, пухлинах голови і тіла доза становить 45-60 Гр. Її називають загальною та ділять на кілька процедур, які утворюють курс лікування. У середньому пацієнт має близько 5 сеансів на тиждень, які кілька разів повторюють протягом 5-8 тижнів. Іноді ці маленькі дози додатково ділять на дві процедури, які проводять в один день.

Підготовка до променевої терапії

Будь-якому лікуванню передує бесіда з лікарем та додаткові обстеження. Променева терапія у разі не виняток. Лікар розповість про майбутню процедуру, можливі результати, ризики і побічні ефекти.

Радіотерапія може бути згубною для плода. Тому вагітність у цей період небажана. Але якщо жінка вже чекає на дитину, лікар разом з пацієнткою підбере найбільш оптимальний варіант лікування.

Обов'язково потрібно повідомити лікаря про наявність кохлеарних імплантів, електрокардіостимуляторів.

Під час проведення курсу радіотерапії пацієнт може важко справлятися з роботою і навіть зі звичайними домашніми проблемами, тому питання з помічником по дому та з обсягом професійних навантажень краще вирішити заздалегідь.

При плануванні курсу терапії лікар визначає оптимальний типвипромінювання, дозу, напрямок променя. При цьому отримують зображення проблемної області та проводять симуляцію лікування, під час якої необхідно знайти максимально зручне положення тіла на час опромінення, щоб у хворого не було потреби рухатися під час процедури. Для цього пацієнта просять лягти на стіл і вибрати найкомфортнішу з кількох запропонованих поз. Обмежувачі та подушки допомагають зберігати нерухомість протягом усього сеансу опромінення. Після того, як зручну позицію знайдено, лікар зазначає на тілі пацієнта місце проникнення променя, використовуючи маркер або наносячи крихітне татуювання. Далі переходять до другої частини планування - отримання зображення пухлини, для чого зазвичай використовують метод комп'ютерної томографії.

Як проводять променеве лікування?

Променева терапія – це широкий арсенал методів, які можна поділити на дві великі групи: зовнішню та внутрішню (брахіотерапію). У першому випадку випромінювання генерують спеціальним апаратом, який рухається біля проблемної зони та під різними кутамипосилає промені в пухлину. Пацієнт лежить нерухомо на столі у тій позі, яку обрали на етапі планування. Час впливу може бути різним. Загалом один сеанс займає 10-30 хвилин. Найчастіше пацієнту призначають кілька таких процедур. За деякий час курс повторюють. Якщо метою радіотерапії є знеболювання, її можуть провести одноразово.

Сама процедура абсолютно безболісна, але викликає в деяких людей занепокоєння. Кімнати для опромінення обладнані аудіоапаратурою. З її допомогою пацієнт може повідомити лікарів про будь-яку проблему або просто поговорити, щоб розслабитись. Самі лікарі тим часом перебувають у сусідній кімнаті.

Брахіотерапія передбачає опромінення пухлини радіоактивними речовинами, які вводять безпосередньо в новоутворення або сусідні тканини. Вона має два різновиди: тимчасова та постійна. При тимчасовому варіанті радіоактивні препарати знаходяться всередині спеціального катетера, який на деякий час вводять пухлину, а потім видаляють. Для постійної брахіотерапії використовують крихітний імплантат, який поміщають безпосередньо в пухлину, де з нього поступово вивільняються. радіоактивні речовини. Згодом вони закінчуються, а зерно імплантату залишається в організмі на все життя, не завдаючи жодних незручностей.

Можливі ризики променевої терапії

На жаль, випромінювання надає негативний впливяк на пухлинні, а й у здорові клітини. Тому у більшості пацієнтів після лікування можливий розвиток побічних ефектів. Прояви та ступінь тяжкості залежать від дози радіації та області тіла, а також від здатності здорових клітин до відновлення. Організм кожної людини реагує лікування дуже по-різному. Тому точно спрогнозувати побічні ефекти дуже складно. Деякі виявляються відразу під час лікування, інші – дають про себе знати через тижні і місяці. На щастя, найпоширеніші побічні ефекти досить м'які, контрольовані і з часом проходять.

Віддалені побічні ефекти рідкісні, але можуть бути важкими і незворотними. Тому лікар обов'язково повинен їх проговорити.

Побічні ефекти

Залежно від часу появи всі побічні ефекти поділяються на дві групи: ті, що виявляються під час або відразу після лікування та віддалені. До перших відносять ураження шкіри, втома, нудота, пронос (діарея), втрата апетиту, випадання волосся, утруднене ковтання (при опроміненні) грудної клітки), еректильна дисфункція у чоловіків (при опроміненні тазу), проблеми з суглобами та м'язами.

Серйозні віддалені побічні ефекти відзначають рідко, але треба розуміти, що їх розвиток існує. Наприклад, у жінок опромінення тазової області може призвести до ранньої меноупази та неможливості зачати дитину. У таких випадках жінка має можливість перед лікуванням заморозити кілька своїх яйцеклітин. Чоловік може так вчинити із зразками сперми. До інших відстрочених ефектів відноситься нетримання калу, лімфатичний набряк, потовщення окремих ділянокшкіри та вторинний рак.

Способи полегшення свого життя під час променевої терапії

Лікування онкологічних захворювань - це серйозне навантаження на організм, що впливає на загальне самопочуття та настрій. Цей складний період пройде простіше, якщо до нього готуватися та проговорити з лікарем усі аспекти лікування. Бажано, щоб родичі та близькі люди також були готові допомогти.

Нормально, що хворий почувається виснаженим, стомленим, переляканим, самотнім і покинутим. Велику допомогу хворим можуть надати рідні люди. Висловлені емоції полегшують життя людини, і пацієнт може виплеснути усі свої почуття. А близьким добре б не забувати сказати хворому, що його люблять і опікуватимуться незалежно від того, в якому він настрої.

Пацієнт за потреби може звернутися до психолога, який підбере спосіб боротьби з переживаннями. Це може бути медитація, масаж або навіть похід на концерт. Деякі хворі допомагають спілкуватися з людьми, які мають схожі проблеми, на спеціально організованих зборах.

Багато пацієнтів страждають від проблем зі шкірою. Їх можна полегшити, дотримуючись простих порад:

• на якийсь час відмовитися від гоління або використовувати електробритву замість звичайної;
• зупинити свій вибір на милі без ароматів. Це стосується також дезодорантів, кремів та інших косметичних засобів, що контактують із шкірою;
• берегти шкіру від холодного вітру та використовувати сонцезахисний крем з рівнем SPF 15 і вище у сонячні дні;
• вибирати вільний одяг із натуральних матеріалів, який не має виступаючих швів, вузлів та інших елементів, здатних натирати шкіру.

Дієта

Дуже важливо під час курсу променевої терапії правильно та регулярно харчуватися, споживаючи достатню кількість калорій та білків та не допускаючи втрати ваги. Адже план лікування та розрахунок дози роблять виходячи з маси тіла та об'ємів людини. При зміні цих параметрів слід переглядати весь курс лікування. У раціоні людини обов'язково повинні бути м'ясо, риба, яйця, незбиране молоко, сир, бобові.

Лікар обов'язково повинен знати про проблеми з апетитом. Нудота, апатія, розлади шлунка не роблять їжу бажаною. Але ці неприємні симптоми можна контролювати частим дрібним харчуванням або за допомогою препаратів. Якщо апетиту немає зовсім, можна спробувати замінити тверду їжу на калорійні напої: молочні коктейлі, супи-пюре з додаванням протеїнових порошків. Алкогольні напої дозволяється вживати не завжди. Тому з цього питання краще проконсультуватись із лікарем.

Відновлення після курсів променевої терапії

Стрес і проблеми зі здоров'ям негативно позначаються на загальному та емоційному самопочутті. Реабілітаційна програмапісля променевої терапії допомагає людині впоратися з психологічними проблемамиі неприємними симптомамиякі у кожного індивідуальні. Відновлення може включати роботу з психологом, фізіотерапію, масажі, лікувальну фізкультуруприйом препаратів.

Втома після променевої терапії – це абсолютно закономірний стан. Лікарі вважають, що вона є результатом роботи організму над відновленням. Прагнення трохи подрімати протягом усього дня цілком природно, і такий відпочинок дуже корисний. Причиною втоми у деяких випадках може бути анемія (недостатня кількість еритроцитів у крові). Залежно від тяжкості стану, таким пацієнтам може бути призначене переливання крові.

При опроміненні області тазу або живота пацієнти ще деякий час після лікування відчувають нудоту і страждають на розлад шлунка. На щастя, зараз лікарі мають у своєму розпорядженні велику кількість засобів, які допомагають контролювати ці неприємні симптоми.

Полегшити проблеми із суглобами та м'язами допомагають регулярні вправи. Існує також спеціальна програма для профілактики лімфатичного набряку.

Рак шкіри – одне з найпоширеніших онкологічних захворювань. Існує кілька різновидів злоякісних пухлин шкіри:

Меланома (утворюється в меланоцитах – пігментних плямах),
- або базально-клітинна карцинома (розвивається з базальних клітиншкірного епітелію),
- (сквамозно-клітинна карцинома),
- Рак, що розвивається з придатків шкіри.

Серед усіх різновидів злоякісних захворювань шкіри найчастіше зустрічаються меланома та базаліома.

При діагностиці раку шкіри найчастіше виконується хірургічне висічення пухлини. У деяких випадках застосовується кріодеструкція – (видалення пухлини впливом низьких температур) або електрокоагуляція (видалення пухлини електричним струмом).

Метод променевої терапії може використовуватися при лікуванні раку шкіри перед хірургічним лікуванням та після нього. Променева терапія, проведена перед операцією, може спричинити суттєве скорочення пухлини. Променева терапія після хірургічного висічення пухлини показана пацієнтам з високим ризиком, а також при рецидивах раку шкіри.

При розташуванні пухлини у важкодоступному для хірургічної операціїмісці (наприклад, у кутку ока, на вушній раковині та на ділянці поблизу хряща, на носі тощо) також може використовуватися променева терапія. Променева терапія може застосовуватися як паліативний метод при неоперабельному раку шкіри.

Мета променевої терапії – вплив іонізуючого випромінювання на пухлинну тканину з метою її руйнування. Іонізуюче випромінювання є причиною виникнення численних мутацій в пухлинних клітинах, що активно діляться. Мутації ведуть до руйнування пухлинних клітин. При цьому здорові клітини набагато менш чутливі до опромінення, оскільки діляться набагато повільніше. Опромінення має бути спрямоване таким чином, щоб максимально надати сильний впливна пухлинну ділянку та мінімальну – на навколишні здорові тканини.

Радіотерапія може бути контактною, дистанційною, внутрішньопорожнинною. Є також внутрішньотканинне опромінення, у якому випромінювання доставляється до пухлини з допомогою тонких голок. Найчастіше використовується дистанційне опромінення. Випромінювання створюється джерелом, поміщеним у спеціальний апарат. Перед сеансом лікування на шкіру наносяться спеціальні мітки, що обмежують дію. У зону навчання включаються, як правило, оточуючі здорові тканини (близько 5 мм від краю пухлини). У міру резорбції під час опромінення розмір поля опромінення може дещо зменшуватись. Сусідні тканини захищаються свинцевими екранами.

Перед початком процедури променевої терапії раку шкіри фахівцями розраховується загальна доза опромінення та визначається необхідна кількість сеансів. Схема лікування залежить від типу клітин пухлини, гістологічної будови, стадії захворювання

Сеанси опромінення проводять у спеціально обладнаному приміщенні. Фахівець спостерігає за ходом процедури із сусіднього приміщення через скло або за допомогою спеціального відеообладнання. Сама процедура безболісна і триває кілька хвилин.

Наслідками променевої терапії при раку шкіри можуть бути наступні реакції: почервоніння шкіри, свербіж та печіння, лущення, зміна кольору шкіри (пігментація). Серед недоліків методу променевої терапії основними є променеві ушкодження здорових тканин (променеві виразки, перихондрити), а також досить велика (понад 1 місяць) тривалість лікування.

Популярні зарубіжні онкологічні клініки та центри

Онкологічний центр Норд, що працює у складі німецької клінікиВівантес Клінікум Шпандау, є одним із найбільших центрів Берліна, що надають послуги у сфері онкології та гематології. Поряд із гарною технічною оснащеністю, центр відомий командою добре підготовлених лікарів-онкологів.

Онкологічний центр, що функціонує при Університетській клініці міста Ульма в Німеччині, по праву вважається медичною спільнотою як один з найпередовіших. Центр входить до складу Міжнародного товариства лікування раку, а також є членом об'єднання Єдиного Ракового Центру міста Ульма.

В онкології – це метод лікування пухлинних захворювань за допомогою іонізуючого опромінення. Наслідки її значно менші, ніж користь, яку вона приносить у боротьбі з пухлиною. Цей вид терапії використовується при лікуванні половини онкохворих.

Радіотерапією (променева терапія) називається спосіб лікування, у якому застосовується потік іонізованого випромінювання. Це можуть бути гамма-промені, бета-промені або рентгенівське випромінювання. Такі види променів здатні активно впливати на призводячи до порушення їх структури, мутації і, зрештою, до загибелі. Хоча вплив іонізованого випромінювання шкідливий для здорових клітин організму, їх сприйнятливість до випромінювань менша, що дозволяє їм виживати, незважаючи на опромінення. В онкології променева терапія негативно впливає розширення пухлинних процесів і уповільнює зростання злоякісних пухлин. Онкологія після променевої терапії стає меншою проблемою, оскільки у багатьох випадках спостерігається покращення стану хворого.

Поряд з хірургічним втручаннямі хіміотерапією променева терапія дає можливість досягти повного одужанняпацієнтів. Хоча променева терапія іноді використовується як єдиний метод терапії, частіше її застосовують у комбінації з іншими методами боротьби з онкологічними захворюваннями. Променева терапія в онкології (обговрення хворих у цілому позитивні) стала в наші дні окремим медичним напрямком.

Види променевої терапії

Дистанційна терапія - вид лікування, у якому джерело випромінювання розташовується поза межами тіла хворого, з деякою відстані. Передувати дистанційній терапії може дає можливість у тривимірному вигляді спланувати та змоделювати операцію, що дозволяє більш точно впливати променями на уражені пухлиною тканини.

Брахітерапія - метод променевої терапії, при якому джерело випромінювання розташовується в безпосередній близькості від пухлини або її тканинах. Серед переваг цієї методики можна назвати зменшення негативного впливу опромінення на здорові тканини. Крім цього, при точковому впливі є можливість збільшити дозу випромінювання.

Щоб досягти найкращих результатів, під час підготовки до проведення променевої терапії підраховується та планується необхідна доза променевого впливу.

Побічні ефекти

Променева терапія в онкології, наслідки якої людина довго відчуває на собі, все ж таки здатна врятувати життя.

Реакція кожної людини на променеву терапію має індивідуальний характер. Тому всі побічні ефекти, які можуть виникнути, дуже важко передбачити. Перерахуємо симптоми, що найчастіше зустрічаються:

• Погіршення апетиту. Більшість пацієнтів скаржиться на поганий апетит. При цьому необхідно їсти в невеликих кількостях, але часто. Питання харчування у разі відсутності апетиту можна обговорити з лікарем. Організму, що проходить променеву терапію, необхідна енергія та корисні речовини.
• Нудота. Одна з основних причин зниження апетиту – нудота. Найчастіше даний симптомможна зустріти у хворих, які проходять променеву терапію у зоні черевної порожнини. При цьому може виникнути і блювота. Про ситуацію має бути негайно поінформований лікар. Можливо, хворому потрібно призначення протиблювотних засобів.
• часто виникає внаслідок лікування методом променевої терапії. У разі виникнення діареї необхідно вживати якнайбільше рідини для запобігання зневодненню організму. Про цей симптом також слід повідомити лікаря.
• Слабкість. У процесі курсу променевої терапії пацієнти значно зменшують свою активність, відчуваючи апатію та перебуваючи в поганому самопочутті. З цією ситуацією стикаються практично всі хворі, які пройшли курс променевої терапії. Особливо важко даються хворим на візити до лікарні, які періодично потрібно здійснювати. На цей час не слід планувати справи, які забирають фізичні та моральні сили, слід залишати максимальний час на відпочинок.
• Проблеми зі шкірою. Через 1-2 тижні після початку променевої терапії шкіра, що опинилася в зоні впливу випромінювання, починає червоніти і лущитися. Іноді хворі скаржаться на свербіж та больові відчуття. У цьому випадку слід використовувати мазі (за рекомендацією лікаря-радіолога), аерозоль «Пантенол», креми та лосьйони для догляду за дитячою шкірою, відмовитися від косметичних засобів. Розтирати подразнену шкіру категорично заборонено. Ділянку тіла, де сталося подразнення шкіри, необхідно мити лише прохолодною водою, тимчасово відмовившись від ванн. Необхідно позбавити шкіру впливу прямого сонячного світла і носити одяг з використанням натуральних тканин. Ці дії допоможуть зняти подразнення шкіри та зменшити біль.

Зменшення побічних ефектів

Після проходження курсу променевої терапії лікар дасть рекомендації, як поводитися вдома, враховуючи особливості вашого випадку, щоб мінімізувати побічні ефекти.

Будь-хто, хто знає, що таке променева терапія в онкології, наслідки цього лікування теж добре собі уявляє. Ті хворі, яких лікують методом променевої терапії від пухлинного захворювання, повинні дотримуватися рекомендацій лікаря, сприяючи успішному лікуваннюі намагаючись покращити своє самопочуття.

• Більше часу приділяти відпочинку та сну. Лікування вимагає великої кількості додаткової енергії, і ви можете швидко втомлюватись. Стан загальної слабкості іноді триває ще 4-6 тижнів після закінчення закінчення.
• Добре харчуватися, намагаючись запобігти втраті ваги.
• Не одягати тісний одяг з тугими комірами або поясами в областях, що зазнали опромінення. Краще віддати перевагу старим костюмам, в яких ви відчуваєте комфорт.
• Обов'язково інформуйте лікаря про всі ліки, які ви приймаєте, щоб він міг врахувати це при лікуванні.

Проведення променевої терапії

Головним напрямом променевої терапії є надання максимального на пухлинне освіту, мінімально впливаючи інші тканини. Щоб цього досягти, лікареві потрібно точно визначити, де знаходиться пухлинний процес, щоб напрям і глибина променя дозволили досягти поставленої мети. Ця область має назву поля опромінення. Коли проводиться дистанційне опромінення, на шкіру наноситься мітка, яка позначає область променевого впливу. Усі сусідні області та інші частини тіла захищаються екранами зі свинцю. Сеанс, під час якого проводиться опромінення, триває кілька хвилин, а кількість таких сеансів визначається дозою опромінення, яка, своєю чергою, залежить від характеру пухлини та виду пухлинних клітин. У процесі сеансу хворий не відчуває неприємних відчуттів. Під час прийому процедури пацієнт перебуває у приміщенні один. Лікар контролює перебіг процедури через спеціальне віконце або за допомогою відеокамери, перебуваючи у сусідньому приміщенні.

Відповідно до виду новоутворення променева терапія або використовується як самостійний спосіб лікування, або є частиною комплексної терапії разом із хірургічним втручанням або хіміотерапією. Променева терапія застосовується місцево для опромінення окремих ділянок тіла. Найчастіше вона сприяє помітному скорочення розмірів пухлини або призводить до повного виліковування.

Тривалість

Час, на який розрахований курс променевої терапії, визначається специфікою хвороби, дозами та методом опромінення, що застосовується. Гамма-терапія найчастіше триває 6-8 тижнів. За цей час хворий встигає прийняти 30-40 процедур. Найчастіше променева терапія не вимагає поміщення хворого в стаціонар і добре переноситься. Деякі показання вимагають проведення променевої терапії за умов стаціонару.

Тривалість курсу лікування та дози опромінення знаходяться у прямій залежності від виду хвороби та ступеня занедбаності процесу. Термін лікування при внутрішньопорожнинному опроміненні триває значно менше. Він може складатися з меншої кількості процедур і рідко триває понад чотири дні.

Показання до застосування

Променева терапія в онкології застосовується для лікування пухлин будь-якої етіології.

Серед них:

• рак мозку;
• рак грудей;
• рак шийки матки;
• рак гортані;
• рак підшлункової залози;
• рак простати;
• рак хребта;
• рак шкіри;
• саркома м'яких тканин;
• рак шлунку.

Опромінення використовується в лікуванні лімфоми та лейкемії.

Іноді променева терапія може проводитися з профілактичною метою без свідчень наявності раку. Така процедура служить для того, щоб запобігти розвитку раку.

Доза опромінення

Називають обсяг іонізуючого випромінювання, поглинений тканинами організму. Раніше одиницею виміру дози опромінення служив радий. Наразі для цієї мети служить Грей. 1 Грей дорівнює 100 рад.

Різним тканинам властиво витримувати різні дози радіації. Так, печінка здатна витримати майже вдвічі більше радіації, ніж нирки. Якщо загальну дозу розбити на частини та опромінювати уражений орган день за днем, це посилить шкоду раковим клітинам та зменшить здорову тканину.

Планування лікування

Сучасний лікар-онколог знає все про променеву терапію в онкології.

В арсеналі лікаря є багато типів випромінювання та методів опромінення. Тому правильно сплановане лікування є запорукою одужання.

При зовнішній променевій терапії онколог для знаходження області опромінення застосовує симуляцію. При симуляції пацієнт знаходиться на столі, а лікар визначає один або кілька портів опромінення. У ході симуляції можливе також виконання комп'ютерної томографіїабо іншого методу діагностики, щоб визначитися із напрямком випромінювання.

Зони опромінення позначаються спеціальними маркерами, що вказують напрямок випромінювання.

Відповідно до того, який тип променевої терапії обраний, хворому пропонуються спеціальні корсети, які допомагають зафіксувати різні частини тіла, усуваючи рух при проходженні процедури. Іноді застосовують спеціальні захисні екрани, що допомагають захистити сусідні тканини.

Відповідно до результату симуляції фахівці, які займаються променевою терапією, приймуть рішення про необхідну дозу опромінення, спосіб доставки та кількість сеансів.

Дієта

Рекомендації щодо харчування допоможуть уникнути побічних ефектів від курсу лікування або зменшити їхню вираженість. Особливо важливо це для променевої терапії в області тазу та живота. Променева терапія і мають низку особливостей.

Треба пити велика кількістьрідини, до 12 склянок щодня. Якщо рідини високий вміст цукру, її потрібно розбавити водою.

Прийом їжі подрібнений, 5-6 разів на день малими дозами. Їжа має легко засвоюватися: слід виключити їжу, що містить грубі волокна, лактозу та жири. Такої дієти бажано дотримуватися ще 2 тижні після проведення терапії. Потім можна поступово вводити продукти із волокнами: рис, банани, яблучний сік, пюре.

Реабілітація

Застосування променевої терапії позначається як у пухлинних, і на здорових клітинах. Особливо шкідлива вона для клітин, які швидко діляться (слизові оболонки, шкіра, кістковий мозок). Опромінення породжує в організмі вільні радикали, здатні завдати шкоди організму.

Наразі ведуться роботи, щоб знайти спосіб зробити променеву терапію більш прицільною, щоб вона діяла лише на клітини пухлини. З'явилася установка гамма-ніж, що служить для лікування пухлин шиї та голови. У ній забезпечується дуже точний вплив на пухлини малих розмірів.

Незважаючи на це, майже всі, хто отримував променеву терапію, різного ступенястраждають променевою хворобою. Болі, набряки, нудота, блювання, випадання волосся, анемія – такі симптоми в результаті викликає променева терапія в онкології. Лікування та реабілітація хворих після сеансів опромінення є великою проблемою.

Для реабілітації хворому потрібен відпочинок, сон, свіже повітря, повноцінне харчування, використання стимуляторів імунної системи, засобів детоксикації

Крім порушення здоров'я, яке породжене тяжкою недугою та жорстким її лікуванням, пацієнти зазнають депресії. До складу заходів з реабілітації часто потрібно включати заняття із психологом. Всі ці заходи допоможуть подолати труднощі, які викликала променева терапія в онкології. Відгуки хворих, які пройшли курс процедур, говорять про безперечну користь методики, незважаючи на побічні явища.

Опромінення (променева терапія, радіотерапія, радіаційна терапія) – це використання іонізуючого випромінювання (рентгенівських променів, гамма-випромінювання, бета-випромінювання, нейтронного випромінювання) з метою пошкодити, зруйнувати, вбити ракові клітини, а також зупинити ріст і розмноження нових мут. Опромінення - це локалізоване лікування, яке, як правило, впливає тільки на ту частину тіла, куди було спрямоване випромінювання.

Як було зазначено вище, після опромінення ракові клітини пошкоджуються, хоча випромінювання так само здатне проводити здорові клітини організму. Виходячи з цього, рак після опроміненняможе супроводжуватись деякими ускладненнями, що виникають як побічні ефекти (залежно від частини тіла, на якій проводилося опромінення; від місця локалізації злоякісного новоутворення).

Що таке лікування раку опроміненням?

Опромінення – це метод лікування раку за допомогою високоенергетичного випромінювання (зокрема рентгенівські промені). Тип опромінення, як і його кількість, перед початком терапії має ретельно розраховуватися (у такій кількості, щоб випромінювання могло пошкоджувати аномальні клітини) командою онкологів, що лікують. У процесі лікування онкології опромінення призводить до зупинки поділу ракових клітині, як наслідок, їх кількість буде зменшуватися.

Переваги опромінення

Як ми вже знаємо, метою променевої терапії є знищення мутованих клітин, мінімізуючи ушкодження здорових клітин. Також, опромінення можна застосовувати для лікування будь-якого виду онкології практично в будь-якій частині тіла. У деяких випадках опромінення може проводитися як окреме, але все ж таки найчастіше його застосовують саме в комплексі з іншими методами боротьби з раком.

Опромінення може проводитися як до, так і після хірургічного лікування (до – щоб зменшити розміри пухлини, після – щоб зупинити ріст ракових клітин, які могли залишитися після хірургічного висічення злоякісного новоутворення). Також його можна проводити під час або після хіміотерапії або гормональної терапіїз метою покращення загальних результатів.

Незважаючи на те, що таке лікування іноді називають радикальним, променева терапія розрахована на те, щоб забезпечити довгостроковий ефект для онкохворої людини.

Це паліативне лікуванняспрямовано зменшення розмірів пухлини, зниження болю, і навіть зняття інших симптомів раку. Крім того, паліативна променева терапія здатна продовжити життя онкохворому.

Рак після опромінення – чого чекати? Наслідки та ускладнення

Як вже було сказано, опромінення здатне призвести до пошкодження та руйнування нормальних клітин, а також викликати деякі побічні ефекти в процесі розпаду ракових клітин. Більшість таких побічних ефектів є тимчасовими, рідко бувають важкими і не несуть особливої ​​загрози. загального станута життя пацієнта. Запам'ятайте, лікар не радитиме вам піддаватися опроміненню, якщо ризики та ускладнення при цьому перевищуватимуть отриманий результат. Також лікар зобов'язаний повідомити вас, якщо дане лікування у вашому випадку може негативно вплинути на ваше здоров'я і спровокувати окремі наслідки. Всю необхідну інформаціюви повинні отримати письмово.

Якщо опромінення піддається особина жіночої статі, то на момент проведення терапії вона в жодному разі не повинна перебувати в положенні, оскільки променева терапія може сильно нашкодити майбутній дитині, особливо у перші три місяці вагітності. Лікар зобов'язаний попередньо повідомити вас про всі плюси і мінуси даного лікування, про можливі наслідкита ускладнення, які можуть виникнути після опромінення, а також надати письмову інформацію про це.

Частота виникнення епітеліом шкіри залежить від умов довкілля, професійного впливу та пігментації шкіри хворого.
У багатьох тропічних та субтропічних зонах відзначається висока частота немеланомних раків шкіри серед людей зі світлою шкірою. Пухлини виникають переважно в ділянках, що піддаються інтенсивному сонячному впливу. Пов'язані з інсоляцією раки шкіри є найчастішими новоутвореннями у білих людей, які живуть близько до екватора. Серед популяцій з різним ступенем пігментації шкіри (меланін) частота захворювань нижча у тих, у яких пігментація глибша. Це підтверджує припущення, що меланін захищає шкіру від шкідливого впливу ультрафіолетових променів.
Однак у сільських жителів поширеність раку шкіри нижніх кінцівокє пов'язаною з наявністю хронічних виразок різної природи, включаючи опіки. Ці пухлини є виключно плоскоклітинними раками(На противагу базально-клітинному раку у білих). Ці пухлини часто поширені, з глибокою інвазією в тканини, що підлягають, і метастазами в регіонарні. лімфатичні вузли. Базально-клітинний рак навпаки метастазує рідко.
Рак шкіри в цілому ділиться на меланоми та немеланомні. злоякісні пухлини. Для меланом найкращим загальноприйнятим методом лікування вважається хірургічний, він не розглядається у цій книзі.

1. КЛІНІЧНА КАРТИНА І ПЛИН

Зрозуміти походження новоутворень шкіри та зробити вибір методу лікування допомагає знання базисних структур шкіри. Товщина епідермісу коливається від 60 мікрон (0,06 мм) на віку та вульві до 1 мм на відкритих ділянках шкіри, таких як долоні та стопи. Клітини епідермісу поширюються в дерму (щільна сполучна тканина) і іноді у вільну підшкірну сполучну тканинуі включають жирові та потові залози та волосяні фолікули. Вони відіграють важливу роль у реепітелізації епідермісу після пошкоджень. Зростання епітелію часто відзначається із зони волосяних фолікулів та потових залоз після поверхневих злущувань внаслідок термічних опіківчи променевої терапії. Виникнення базальноклітинних раків пов'язане із сальними залозами.

1. ПАТОГІСТОЛОГІЯ

Епітеліоми шкіри поділяються на базально-клітинний та плоскоклітинний рак.

1. ДІАГНОСТИКА

Найбільш простим методомОбстеження груп ризику є стандартним оглядом шкіри.
Епітеліоми виглядають як підняті, іноді виразки ураження, часто з перламутровими краями і досить щільною консистенцією. Будь-яке виразкове ураження, що не гоїться, є підозрілим і має бути досліджено і, якщо необхідно, біопсовано на ранній стадії.
Диференційований діагноз з типовими тропічними захворюваннями, такими як тропічна гранульома та інші тропічні виразки, ґрунтується на відсутності ефекту від адекватної антибіотикотерапії.

1. СТАДУВАННЯ І ПРОГНОЗ

Оцінка стадії раку шкіри заснована на огляді та пальпації ураженої ділянки та регіонарних лімфатичних
Таблиця 25.1 Класифікація раку шкіри

Стадія	Визначення
Первинна пухлина (Т)
Т1 Т2 ТЗ Т4	Пухлина у найбільшому вимірі<2 см Опухоль 2-5 см в наибольшем измерении Опухоль >5 см у максимальному вимірі Пухлина проростає в глибокі підшкірні структури, наприклад хрящ, скелетні м'язи, кістки
Лімфатичні вузли (N)
NX N0 N1	Стан лімфатичних вузлів не піддається оцінці Регіонарні лімфатичні вузли інтактні Є метастази у регіонарних лімфатичних вузлах.
Віддалені метастази (М)
MX МО Ml	Наявність віддалених метастазів не піддається оцінці Віддалених метастазів немає Віддалені метастази

Таблиця 25.2 Угруповання за стадіями

Стадія	Класифікація TNM

вузлів. Іноді при поширеній пухлині необхідно рентгенологічне дослідженняпідлягають кісткових структур. Класифікації наведено у табл. 25.1 та 25.2.

1. ВИБІР МЕТОДУ ЛІКУВАННЯ

Зазвичай пухлини в стадіях Т1 і Т2 виліковні за допомогою висічення, променевої терапії або інших процедур, таких як кріооперація, лазерна терапія та діатермія або кюретаж. Початкові епітеліоми, які фактично можуть бути гіперкератозом, можна вилікувати простим електровисіченням з кюретажем або без нього. Це важливий методв осіб із множинними ураженнями, але таке лікування дуже трудомістке. Використання 5% фторурацилової мазі (фторурацил-5) корисне для хворих з поширеними передпухлинними змінами. Застосування цієї мазі двічі на день протягом 6 тижнів. усуває більшу частинугіперкератозів і поверхневих епітеліом і залишає глибші епітеліоми, що виявляються почервонінням і іноді набряком, що служить орієнтиром для подальшого остаточного лікування висіченням або променевою терапією.

1. Радикальна променева терапія

(а) Фізичні передумови (пучки фотонів)
Рак шкіри росте на поверхні тіла, і лише рідко він доступний опроміненню з протилежних полів (як за пухлини). вушної раковини). У більшості методик передбачено використання одного поля. При масивному ураженні використовується пучок під кутом із клиноподібними фільтрами. Завдання - обмежити опромінення лише зоною розташування пухлини. На практиці необхідно враховувати ряд таких параметрів (якість випромінювання, відстань джерело-пухлина та область опромінення), які дозволять захопити бічні межі пухлини разом із зонами можливого мікроскопічного поширення та зробити опромінення підлягаючих структур мінімальним. Для цього необхідні ретельна оцінка поширеності пухлини шляхом її вимірювання рулеткою або циркулем, визначення мікроскопічної інвазії та глибини проростання за допомогою адекватної біопсії по краю та іншими методами, такими як рентгенографія. Електронний пучок найбільше задовольняє поставленим завданням при розташуванні пухлини в межах кількох сантиметрів від поверхні. Однак на даний час у більшості радіологічних відділень є тільки рентгенотерапія та гамма-пучки з певною енергією та фіксованою відстанню від джерела до пухлини.
Для всіх можливих клінічних ситуацій необхідний різноманітний спектр енергій, починаючи з 30 кВ аж до мегавольтного випромінювання. Пухлини, розташовані на глибині від кількох міліметрів до кількох сантиметрів, можуть бути ефективно опромінені зі створенням досить гомогенної дози пухлини і з прийнятним обмеженням проникаючої дози.
Ідеальні умовидля опромінення лише об'єму пухлини не можуть бути досягнуті при використанні зовнішнього рентгенівського випромінювання. Розумний підбір факторів лікування та захисту здатний мінімізувати дозу, що проникає. Однак опромінення очей, середнього вуха та мозку слід розглядати особливо, а планування має здійснюватися так, щоб зменшити дозу на ці органи до абсолютного мінімуму. Загальноприйнятою дозою на кришталик вважається 5 Гр, але в мозок 50 Гр при протрагованому курсі протягом 5-6 тижнів. Якщо адекватний захист цих чи інших життєво важливих органівне може бути забезпечена, то така ситуація є відносним протипоказанням до променевої терапії.
Інші варіанти опромінення включають внутрішньотканинну гамма-терапію, зовнішнє короткодистанційне гаммаопромінення та опромінення електронним пучком. Лише останній варіант має фізичні переваги перед зовнішнім рентгенівським опроміненням.
(б) Колімація зовнішніх пучків
Краї зони опромінення повинні бути встановлені при клінічної оцінки. Встановлення фіксованих меж на 0,5 або 1 см навколо видимої або пальпованої пухлини в деяких ситуаціях тільки призводить до марного опромінення здорових тканин при маленькій і неінфільтративної пухлини, в той час як при великих пухлинах, що інфільтративно ростуть, підтверджених даними гістологічного дослідження, встановлення таких призведе до недоопромінення.
З радіобіологічних позицій має сенс підвести 2/з або 3/4 Дози до пухлини та її країв, потім зменшити обсяг, що опромінюється, до розмірів визначеної пухлини і підвести до неї повну дозу. Такий варіант заснований на встановленій високій чутливості мікроскопічних відсівів пухлинних клітин внаслідок їх невеликого числа та хорошої оксигенації. Така "контрольована тканина" дозволяє зменшити дозу на здорові тканини і, отже, покращити косметичний результат. За можливості життєво важливо захистити критичні структури, як це показано на рис. 25.1. Це має бути зроблено, навіть якщо досягнуто оптимального дозового розподілу, оскільки проникаюче випромінювання не є необхідним. У зонах, в яких підлягають структури не можуть бути захищені, повинні бути вжиті спеціальні запобіжні заходи у підборі опти-

(Г)
Мал. 25.1. Діаграми, що показують можливості захисту підлягають та периферичних тканин при променевій терапії пухлин (а) століття, (б) губи, (в) носа та (г) вуха. Свинцевий захист має бути покритий парафіном або пластиком. Можливе також використання провинцюваної гуми. Захист зображений у вигляді заштрихованої ділянки.

мальної якості випромінювання для того, щоб мінімізувати проникаючу дозу.
Обсяг опромінення має бути обмежений пухлиною та її краями. Цього найлегше досягти, якщо нанести поле на прозору плівку або целофан і відповідно до цього малюнка виготовити свинцевий екран, що не пропускає більше 5% енергії випромінювання. Не можна використовувати лише тубус, оскільки рухи хворого можуть призвести до геометричних помилок. Найкраще використовувати спеціальні екрани або свинцеву маску на обличчя і опромінювати через відповідний отвір широким пучком.
(в) Дозування
Доза, необхідна лікування раку шкіри, збільшується зі зростанням обсягу пухлини. Так, невелике ураження діаметром менше 1 см може бути вилікувано одноразовим опроміненням у дозі 27-30 Гр. Однак косметичний результат краще при фракціонованому опроміненні. Якщо це практично можна здійснити, то лікування має бути фракціоновано на 1-2 тижні. Число фракцій має зростати зі збільшенням розмірів поля для забезпечення найкращих косметичних результатів. У табл. 25.3, заснованої на досвіді, наведено рекомендоване число фракцій та сумарні дози.
(г) Доброякісні поразки
Променева терапія в основному застосовується при двох типах доброякісних захворюваньшкіри: келоїди та кератоакантоми.
Таблиця 25.3 Рекомендовані дози

Діаметр (см)	поля Мінімальна кількість фракцій	Сумарна доза (гр)	Доза за фракцію (Гр)

Келоїди
Ці захворювання особливо поширені в Африці, пухлини часто стають більшими та виявляються симптомами. Такі поразки лікували хірургічним висіченнямале частота рецидивів висока. Встановлено, що післяопераційне опромінення ефективно знижує частоту рецидивування цих уражень.
Одна променева терапія ефективна лише за маленьких і свіжих келоїдів. Тому методом вибору є висічення та невідкладне опромінення. Можливо, що інтервал між операцією та опроміненням не повинен бути більшим

1. ч і лікування того ж дня виправдано і ефективніше. Майже завжди достатньо одноразової дози. Доза, що рекомендується, становить 12 Гр, але при великих келоїдах її можна збільшити. Методика передбачає включення країв, відступивши 1 см від операційного рубця, та використання поверхневого опромінення з енергією в межах 50-200 кВ залежно від товщини шкіри.

Кератоакантома
Причина цього захворювання поки невідома, хоча відзначено зв'язок з хімічними сполуками, такими як масло в промисловості, травмою та променевою дією. Клінічний діагноз можливий внаслідок оригінального перебігу кератоакантоми. Захворювання часто починається у вигляді папули, що досягає діаметра 1-2 см протягом тижнів. Пухлина має центральне поглиблення та виразка. При консервативному лікуванніабо тільки спостереженні вона часто досягає великих розміріві руйнує навколишні тканини, що потребує великих операцій та пластики. Цей факт переважує можливість рідкісної спонтанної регресії кератоакантоми та свідчить про необхідність раннього лікування. Встановлено, що вона дуже радіочутлива, можливо, більшою мірою, ніж злоякісна епітеліома. Тому показано раннє застосуванняпроменевої терапії. Загалом рекомендується доза, що становить 3/4 від дози, що використовується при лікуванні злоякісної епітеліоми.
Саркома Капоші
Це є головним компонентом комплексу СНІДу. Лікування злоякісної дисемінованої саркоми Капоші розглянуто у розділі 26.

1. Паліативна променева терапія

Вона застосовується при неможливості лікування раку шкіри, наприклад при масивному місцевому проростанні в підлягають структури, включаючи кістки, і за наявності великих та/або множинних метастазіву лімфатичні вузли. Опромінення може покращити ситуацію при хворобливих виразках, кровотечі та сепсисі, але важливіша в таких ситуаціях підтримуюча терапія, включаючи антибіотики та анальгетики. При проведенні променевої терапії курс має бути коротким, доза повинна становити приблизно 2/3 від лікувальної. Її слід підводити невеликою кількістю фракцій у поєднанні з підтримуючою терапією.