Незважаючи на те, що клімакс є фізіологічним процесом, багато жінок потребують медикаментозної корекції, щоб легше пережити цей період життя. Зміна гормонального фонупід час менопаузи, в основі якого лежить зупинка синтезу естрогенів, негативно позначається на працездатності, зовнішньому вигляді, фізичне здоров'ята психоемоційному стані жінки. Тоді можуть допомогти спеціальні препарати при клімаксі.

Фахівці призначають багатьом жінкам клімактеричного віку медикаментозну терапію, віддаючи перевагу гомеопатичним засобам, антидепресантам, БАДам та іншим препаратам, які не містять гормонів. Обмеження використання гормональних препаратів обґрунтовано тим, що вони мають велика кількістьпобічні ефекти.

У цій темі ми хочемо вам розповісти, як і коли фахівці рекомендують приймати негормональні препарати при клімаксі від припливів, депресії, коливання артеріального тиску та інших неприємних симптомів, які можуть з'явитися у жінки цього періоду життя. Також ми розберемо, у яких випадках і які гормональні препарати лікар-гінеколог може призначити, а також як правильно їх приймати, щоб уникнути небажаних наслідків для здоров'я.

Замісна гормональна терапія при клімаксі (ЗГТ): за та проти

Замісна гормонотерапія для усунення клімактеричних симптомів застосовується фахівцями в багатьох європейських країнах, оскільки була доведена її високу ефективністьта безпека. Але вітчизняні лікарі-гінекологи бояться полегшувати клімакси у жінок за допомогою гормонозамісних препаратів, оскільки вони мають значний перелік побічних ефектів.

Але в процесі клінічних спостережень європейські медики встановили низку умов, що дозволяють мінімізувати ризик появи побічних ефектів, а саме:

• своєчасне призначення та відміна гормональних препаратів при клімаксі;
• наявність показань до гормонотерапії;
• застосування мікродоз препаратів, яких не з'являться небажані ефекти;
• підбір препаратів та його дозування, ґрунтуючись на результатах аналізу крові на статеві гормони;
• призначення препаратів, до складу яких входять виключно натуральні гормони;
• суворе дотримання пацієнткою рекомендацій лікаря.

Але багато пацієнток таки відмовляються від гормональних препаратів з наступних причин:

• вважають застосування гормонотерапії неприродним, оскільки клімакс є фізіологічним процесом;
• не хочуть приймати гормональні препарати, оскільки вважають їх ненатуральними;
• бояться видужати;
• бояться звикання;
• бояться появи волосся у небажаних місцях;
• думають, що гормональні засоби ушкоджують слизову оболонку шлунка;
• вважають, що прийом препаратів із статевими гормонами підвищує ризик розвитку злоякісних новоутворень у жіночому організмі.

Але це все лише забобони, оскільки, дотримуючись умов, про які ми говорили раніше, можна уникнути негативні наслідкидля здоров'я.

Отже, якщо організму бракує своїх статевих гормонів, йому потрібні чужі гормони, оскільки гормональний дисбаланс призводить до порушення роботи всіх органів прокуратури та систем.

Показання для застосування гормональних препаратів при клімаксі

Гормональні препарати призначають у таких ситуаціях:

• патологічний клімакс, який розвинувся внаслідок видалення матки, прийому хіміотерапевтичних засобів або лікування променями;
• клімакс, що настав у жінок молодше 40 років;
• надто виражені ознаки клімаксу;
• розвиток ускладнень та хвороб, що з'явилися на тлі клімаксу (гіпертонія, атеросклероз, полікістоз яєчників, сухість слизової вагіни, нетримання сечі та інші);
• бажання пацієнтки усунути неприємні симптоми.

Гормональні препарати при клімаксі у жінок: побічні ефекти та протипоказання

• підвищена стомлюваність;
• емоційна лабільність;
• набряки;
• збільшення у вазі;
• метеоризм;
• мастопатія;
• пухлини молочних залоз;
• виражені симптоми передменструального синдрому;
• болючість місячних;
• ановуляторний менструальний цикл;
• розвиток пухлин доброякісного характеру в матці та придатках;
• маткові кровотечі;
• підвищення ризику.

Правильний підбір дози, суворе виконання призначень фахівця, регулярність прийому та комбінація естрогенів дозволяє уникнути перерахованих вище побічних ефектів.

Абсолютними протипоказаннями до гормональних засобів є такі умови:

• алергія на компоненти гормонального препарату;
• злоякісні новоутворення молочних залоз та жіночих статевих органів, у тому числі в анамнезі;
• метрорагії;
• тромбофілія;
• інсульт;
• інфаркт міокарда;
• варикоз та тромбів вен нижніх кінцівок;
• підвищена коагуляція крові;
• гіпертонія третьої стадії;
• захворювання печінки з тяжким перебігом (цироз, печінкова недостатність, гепатит);
• аутоімунні хвороби (склеродермія, червона системний вовчакта інші).

До відносних протипоказань відносяться такі, як:

• ендометріоз;
• міома матки;
• мігрень;
• епілепсія;
• передракові захворювання матки та молочних залоз;
• калькульозний холецистит та жовчнокам'яна хвороба.

Найкращі препарати при клімаксі: перелік, опис, ціна

Найкращі відгуки лікарів-гінекологів та пацієнток про комбіновані гормональні засоби останнього покоління, які містять у своєму складі як естроген, так і прогестерон.

ЗГТ при клімаксі включає препарати нового покоління:

• Анжеліка - 1300 рублів;
• Климен - 1280 рублів;
• Фемостон - 940 рублів;
• Клімінорм - 850 рублів;
• Дивіна - 760 рублів;
• Овідон – препарат поки що відсутній у продажу;
• Клімодієн - 2500 рублів;
• Активель – препарат відсутній у продажу;
• Кліогест - 1780 рублів.

Перелічені препарати виконують такі завдання:

• усувають тривожність, підвищують настрій, активізують пам'ять та покращують сон;
• підвищують тонус м'язів сфінктера сечового міхура;
• зберігають кальцій у кісткової тканини;
• запобігають розвитку пародонтозу;
• відновлюють ендометрій;
• усувають сухість слизових статевих органів;
• нормалізують рівень холестерину у крові.

Зазначені препарати випускаються у вигляді драже та таблеток. Один блістер, де кожна таблетка пронумерована, вистачає на 21 день прийому. Після того, як жінка прийме останню таблетку, потрібно зробити перерву на сім днів і лише потім приступити до нового блістера. Кожна таблетка має свою дозу гормонів, що відповідає дню циклу.

Фемостон, Активель, Кліогест, а також препарат Анжелік випускаються по 28 таблеток у блістері, сім із яких є пустушками, тобто не містять гормонів.

Естрогени

Препарати, які мають лише естрогени, випускаються в основному у вигляді гелів, кремів, пластирів або імплантатів, які поміщаються під шкіру жінки.

Найбільш ефективні від клімаксу такі гелі та мазі з естрогенами:

• Дивігель - 620 рублів;
• Естрожель - 780 рублів;
• Октодіол – препарат відсутній у продажу;
• Менорест – препарат відсутній у продажу;
• Прогінова - 590 рублів.

Серед пластирів естрогеном добре себе проявили, такі як:

• Естрадерм – препарат відсутній у продажу;
• Алора - 250 рублів;
• Клімара - 1214 рублів;
• Естрамон - 5260 рублів;
• Меностар.

Гелі та мазі досить зручні у застосуванні, оскільки їх потрібно наносити лише один раз на день на шкіру плечей, живота чи попереку.

Гормональні пластирі ще зручніша лікарська формаоскільки їх потрібно міняти один раз на сім днів.

Імплантати, що підшиваються під шкіру, діють півроку, щодня виділяючи у кров невелику дозу естрогену.

Гелі, мазі, креми, пластирі та імплантати мають ряд переваг перед пероральними або ін'єкційними формамигормональних засобів, а саме:

• легкість підбору дозування;
• поступове проникнення естрогену у кров;
• гормон потрапляє у кров, не проходячи через печінку;
• підтримка балансу різних видів естрогенів;
• мінімальний ризик появи побічних процесів;
• можуть застосовуватись, навіть якщо є протипоказання до призначення естрогенів.

Прогестіни

Щоб уникнути розвитку побічних процесів естрогени призначають у комплексі з прогестероном. Але якщо було проведено екстирпацію матки, то пацієнтці показано монотерапію естрогенами.

Препарати з прогестероном здебільшого призначають з 14 по 25 день. менструального циклу.

На сучасному фармацевтичному ринку представлено безліч прогестинів, але найбільш гарною результативністю дії має низка препаратів.

1. Пігулки та драже:

• Дюфастон - 550 рублів;
• Утрожестан - 4302 рублів;
• Норколут - 130 рублів;
• Іпрожин – 380 рублів.

1. Гелі та вагінальні супозиторії:

• Утрожестан;
• Крайнон - 2450 рублів;
• Прожестожель - 900 рублів;
• Праджісан - 260 рублів;
• Прогестерон гель.

1. Внутрішньоматкові гормональні системи:

• Мірена - 12500 рублів.

У Останнім часомфахівці та пацієнти віддають перевагу внутрішньоматкової спіраліМірена, яка є не тільки контрацептивом, а й містить прогестерон і виділяє його поступово матку.

Інструкція застосування гормональних засобів

Вибором схеми гормонотерапії, підбором препарату та його дозування має займатися виключно лікар-гінеколог. Ліки призначаються виходячи з результатів дослідження гормонального фону жінки, і навіть з урахуванням стану здоров'я загалом. Самолікування може призвести до незворотних наслідків!

Лікувати клімакс починають при прояві перших ознак нестачі статевих гормонів. Тривалість лікування залежить від вираженості симптомів клімаксу і може зайняти від одного до трьох років, а іноді до десяти років.

Більшість фахівців вважають, що прийом гормональних засобів має бути припинено до шістдесяти років, оскільки можуть розвиватися онкологічні захворювання.

Правила прийому гормональних засобів:

• вагінальні супозиторії і таблетки повинні прийматися в один і той же час доби, згідно з призначенням лікаря.
• в основному всі гормони призначаються щодня або циклічно, тобто 21 день із семиденною перервою;
• якщо пацієнтка забула прийняти препарат, то звичайну дозу слід прийняти протягом найближчих 12 годин, а наступну таблетку у призначений час;
• категорично забороняється самостійно змінювати дозу препарату або сам препарат;
• не можна приймати гормон довічно;
• під час гормонотерапії потрібно регулярно відвідувати лікаря-гінеколога – раз на півроку.

Лікування клімаксу негормональними препаратами

Думки фахівці щодо доцільності гормонотерапії сьогодні розходяться. До того ж багато жінок відмовляються приймати гормоновмісні препарати, оскільки бояться їх побічних ефектів, не мають фінансової можливості їх постійно купувати або з інших причин.

У таких випадках можна скористатися лікуванням клімаксу без гормонів, яке полягає у застосуванні фітогормонів, гомеопатичних ліків, БАДів тощо.

Гомеопатичні препарати при клімаксі

Гомеопатія при клімаксі має велику популярність. В основі ефекту гомеопатичних засобів лежить активація природних механізмів організму. Пацієнткам призначаються невеликі дози речовин, які у великих дозуваннях можуть призвести до появи негативних наслідків.

Гомеопатичні препарати допоможуть усунути такі симптоми клімаксу, як:

• гіпергідроз (підвищене потовиділення);
• клімактеричне вертиго (запаморочення);
• припливи при клімаксі;
• сухість слизових піхви;
• перепади настрою;
• та інші.

До переваг гомеопатії при клімаксі можна зарахувати такі:

• природне походження компонентів;
• щодо невисока вартість;
• практично відсутні побічні ефектитільки алергія на компоненти засобу;
• безпека застосування у людей похилого віку.

Розглянемо найефективніші гомеопатичні засоби, що застосовуються при клімаксі.

• Ременс - 580 рублів. Препарат складається з фітогормонів сої, які активізують синтез статевих гормонів на рівні гіпоталамуса та гіпофізу. Ременс ефективно позбавляє жінку від припливів під час клімаксу та запобігає появі вагініту. Крім того, за допомогою Ременса можна попередити нетримання сечі та цистит при клімаксі.
• Естровел - 385 рублів. Цей препаратмістить у собі фітоестрогени сої та дикої ямси, а також комплекс вітамінів та мікроелементів. Естровел дозволяє скоротити кількість та зменшити інтенсивність припливів та пітливості.
• Фемінал – 670 рублів. У складі даного препарату присутні рідкі екстракти кропиви, материнки, чистотілу, глоду, трави грициків, золототисячника, звіробою, чебрецю, чистотілу і календули. Фемінал допомагає позбутися припливів, підвищеної пітливості, присохоемоційної лабільності та запаморочення при клімаксі, причому від цих ліків жінки не одужують.
• Клімаксин – 120 рублів. Даний препарат складається з сепії, лахези та циміцифуга. Дія Клімаксину спрямована в основному на врегулювання вегето-судинних порушень (безсоння, дратівливість, серцебиття, підвищена пітливість, запаморочення) при клімаксі.
• Клімакт-Хель – 400 рублів. Цей препарат чудово усуває симптоми, спричинені менопаузою.

Препарати при клімаксі рослинного походження

Рослинні препарати при клімаксі містять фітоестрогени – речовини, які можуть виконувати функцію жіночих статевих гормонів і усувати симптоми старіння жіночого організму.

Сьогодні найефективнішим і найпопулярнішим препаратом від симптомів клімаксу є Іноклім, який є біологічною добавкою на основі фітоестрогенів.

Іноклім ефективно бореться з такими клімактеричними симптомами, як відчуття жару в тілі, сухість вагіни, підвищення потовиділення, а також запобігає розвитку ускладнень.

Препарат практично не має протипоказань та побічних ефектів. Іноклім не призначається тільки тим, у кого є алергія на речовини, які входять до його складу.

Таким чином, ми розібрали які препарати приймати при клімаксі, щоб полегшити його симптоми. Але медикаментозну терапію можна і потрібно доповнити правильним та збалансованим харчуванням, вживанням достатньої кількості рідини, заняттями спортом, прийомом вітамінних та мінеральних комплексів. Також не забувайте про позитивні емоції, які вам може подарувати спілкування з близькими людьми, хобі чи рукоділля.

Перегляньте відео про препарати при клімаксі.

Препарати ЗГТ при клімаксі нового покоління слід застосовувати лише під наглядом лікаря. Всі розлади в цей час зумовлені нестачею жіночих статевих гормонів. ЗГТ – це основний механізм появи больових відчуттів. При гормонотерапії необхідно прагнути до мінімальної дози лікарських засобів, які забезпечують кількість естрогенів та полегшують самопочуття.

Комплекс препаратів ЗГТ останнього покоління при менопаузі допомагає позбавити жінку симптомів клімактерії, не допускаючи розвитку остеопорозу. Лікування проводиться тільки після проведення діагностики пацієнтки. При ЗГТ це обстеження виконується щороку. Під час діагностування гінеколог оцінює стан грудних залоз, особливості будови матки та статевих органів

При настанні менопаузи дозування лікарських засобів знижується. Але їх застосування продовжується під наглядом лікаря. Якими препаратами можна гормонзамінювати стан пацієнтки, гінеколог обирає в індивідуальному порядку. На сьогоднішній день в аптеках представлені різні гормональні препарати для терапії при клімаксі. Це дає можливість зробити оптимальний вибір для будь-якої пацієнтки. Якщо у жінки матка не видалена, то гінеколог прописує засіб останнього покоління, де у складі міститься мінімальна кількість прогестагенів та естрогенів.

Під час менопаузи пацієнтці може призначатися кілька способів лікування:

• тривале лікування спрямоване на порятунок від серйозних патологій у ССС, ЦНС. ЗГТ триває 3-5 років, рідко – до 12 років;
• короткочасна терапія спрямована на порятунок від симптоматики клімаксу, який не ускладнений тяжкою депресією, гормональні препарати застосовуються 1-2 роки.

Різновид ЗГТ визначається з урахуванням ускладнень та ступеня симптомів. Якщо жінка дотримуватиметься всіх призначень лікаря, то вона зможе домогтися позитивного ефекту за короткий термін. За допомогою останніх препаратів гормонозамісна терапія при клімаксі допомагає знизити нервові збудження, припливи, відновлює слизові оболонки, купує больові відчуття.

Негормональна терапія

ЗГТ має на увазі використання таблеток, які складаються з фітоестрогенів. Гормони рослинного походженняпотрібні, якщо у пацієнтки існують протипоказання до використання гормональних засобів. Лікарські препарати цієї групи містять фітогормони, які активно усувають симптоматику клімаксу. Причому немає побічних явищ.

До натуральним засобам, що входять до ЗГТ, відносяться:

1. Ременс.
2. Ці-Клім.
3. Естровел.

Перерахований вище список ліків виготовляються у формі БАДів та гомеопатичних препаратів. Їх використовують близько 20 днів. Тому лікування ЗГТ негормональними засобами триває довше за часом, на відміну застосування гормонів.

Одночасно радять вживати їжу, яка збагачена клітковиною. Лише так спостерігається позитивний результат ЗГТ. Фітоестрогени повільно впливають проти симптомів клімаксу, проте мають накопичувальну властивість. Тому після завершення лікування жінка не схильна до «синдрому скасування». Причому гормональний рівень зберігається необхідному рівні. Ці препарати використовуються у дозуванні, призначеному гінекологом. Забороняється збільшувати або міняти дозу. Інакше загальний стан погіршиться чи з'являться побічні явища.

Клімакс - це не привід для припинення нормального життя. Але необхідно відмовитися від хворих звичок, оскільки вони підвищують ризик розвитку серцевих захворювань і остеопорозу під час менопаузи. Жінки при цьому повинні нормально харчуватися, активно рухатися та відпочивати. При ЗГТ у 90% випадків знижується або повністю пропадає клінічна симптоматика.

Показання для прийому гормонів

Є кілька показань для призначення статевих гормонів жінкам:

Випадок №1 – Для усунення клімактеричного синдрому. Це дає змогу продовжити молодість. Поступове зниження секреції жіночих статевих гормонів починається у віці після 40-45 (пременопауза). У 50 років припиняються місячні, настає менопауза. Після менопаузи починається постменопауза. Переменопауза, менопауза та постменопауза об'єднані у єдиний клімактеричний період. Більше половини жінок абсолютно нормально переносить ці зміни, але дехто страждає, і іноді дуже сильно. Але є позитивні моменти: під час клімаксу припиняється розвиток ендометріозу.

Проблема в тому, що естрогени значно впливають на роботу всіх органів і систем. Їхній дефіцит призводить до множинних порушень фізіологічних функцій. Страждають серцево-судинна система (знамениті припливи крові до обличчя, перепади артеріального тиску, напади серцебиття та болю в серці), терморегуляція (потливість, жар змінюється ознобом та лихоманкою), порушується нервово-психічний стан (дратівливість, плаксивість, тривожність) старіє. Особливо інтенсивно старіють шкіра та слизові оболонки, порушується обмін речовин (остеопороз, атеросклероз, цукровий діабет, ожиріння). Усі болючі симптоми клімаксу об'єднані під загальною назвою клімактеричного синдрому.

При легкій та середній тяжкості перебігу клімактеричного синдрому в медикаментозній допомозі немає необхідності, достатньо здорового способу життя та правильного харчування. Але важка течія потребує корекції. Проводиться замісна гормональна терапія (ЗГТ) – вводять синтетичні препарати, що призводить до усунення ознак клімактеричного синдрому та відновлення нормального функціонування жіночого організму.

Випадок №2 – з метою контрацепції. Майже сто років тому було зроблено відкриття: високі дози жіночих гормонівпопереджають вагітність. Перші гормональні пігулки випустили лише через 50 років після відкриття. Вони попереджали вагітність, але мали значні побічна дія. Низькодозовані протизаплідні гормони з'явилися близько 25 років тому. Механізм їхньої дії пов'язаний з функцією гіпофіза надлишком статевих гормонів за принципом зворотного зв'язку.

Випадок №3 – лікування онкологічних захворювань. Проводиться пригнічення секреції гормонів, що стимулюють ріст пухлин. До гормонозалежних новоутворень відносяться рак грудей та рак ендометрію.

Коли гормонотерапія неприпустима – протипоказання.

Перед ЗГТ та призначенням гормональних контрацептивів проводиться ретельне обстеження. в. Перелік протипоказань для призначення таких препаратів:

• схильність до тромбозів;
• ендокринна патологія: ожиріння, хвороби щитовидної залози;
• ендометріоз (сприяють розростанню вогнищ ендометріозу);
• хвороби печінки з печінковою недостатністю;
• виражені менструальні та міжменструальні кровотечі;
• злоякісні пухлини грудей та ендометрію;
• вік після 60 років.

Різновиди ліків для гормонотерапії у вигляді таблеток

Для проведення ЗГТ, нормалізації гормонального фону та полегшення проявів клімактеричного синдрому призначають різні гормональні лікарські засоби. Активними діючими речовинами є штучні аналоги статевих гормонів жінки, які сприяють відновленню молодості. У таблетках призначають такі види гормонів:

• ефіри естрадіолу (естрадіолу валерат – найкращий штучний естрадіол);
• кон'юговані естрогени з кінської сечі та їх хімічні аналоги;
• мікронізовані (очищені та подрібнені) форми естрадіолу та прогестерону.

Огляд застосовуваних гормональних засобів

До найбільш популярних гормональних препаратів для жінок після 45 відносяться:

Лівіал (Органон, Нідерланди)

Естроген пригнічує секрецію гонадотропних гормонів гіпофіза, усуваючи симптоми клімаксу. З профілактичною метою його призначають для запобігання остеопорозу.

Приймають по 1 таблетці (2,5 мг) щодня протягом трьох місяців.

Естрофем (Ново Нордіськ, Данія)

Синтетичний естроген (естрадіол валеорат) у таблетках по 2 мг. Приймають по 1 таблетці 1 раз на день.

Тривалість курсу лікування визначається лікарем.

Трисеквенс (Ново Нордіськ, Данія)

Комбіноване засіб (синтетичні естрогени та прогестерон). Підійде для ЗГТ, добре знімає симптоми клімаксу. Дозування та тривалість застосування ліків індивідуальні.

Прогінова (Байєр Фарма, Німеччина)

Синтетичний естроген (естрадіол валеорат). Найкраще підійде для циклічної ЗГТ. Приймають по таблетці на день з перших днів менструації протягом 21 дня; потім перерва до наступних місячних; у постменопаузі прийом можна розпочинати у будь-який день.

Клімонорм (Байєр Фарма, Німеччина)

Має у складі естрадіолу валерат та синтетичні аналоги прогестерону. Може застосовуватися для ЗГТ, краще за інших підійде для лікування циклічних порушень. Дозування та курс лікування підбирає гінеколог.

Фемостон (Еббот, Нідерланди)

Ліки з мікронізованим естрадіолом та хімічним аналоги прогестерону.

Може застосовуватись в індивідуально підібраних дозах.

Думка гінеколога-ендокринолога (відео)

Поради лікаря щодо застосування препаратів для полегшення стану при клімаксі:

Прийом фітоестрогенів у рамках гормонотерапії

Ліки для ЗГТ дають іноді побічні ефекти та мають низку протипоказань. При легкій течії клімаксу для усунення неприємних симптомів призначають гормоноподібні засоби рослинного походження - фітоестрогени.

Ці засоби виробляють у вигляді фітопрепаратів, гомеопатичних ліків та біодобавок до їжі (БАДів). Вони мають легкий регулюючий і стимулюючий вплив на гормональну систему жінки, регулюють обмін речовин, відновлюють молодість. Фітогормони мають мало протипоказань (в основному це тромбози, пухлини та індивідуальна непереносимість), майже не мають побічних ефектів і можуть застосовуватися для купірування та профілактики симптомів клімаксу. Призначати їх має лікар після ретельного обстеження жінки.

До списку фітоестрогенів належать аптечні засобиз наступними назвами:

• Ці-Клім (Евалар, Росія)
• Естровел (Валеант Фарма, Білорусь)
• Ременс (Ріхард Біттнер, Австрія)
• Фемінал (Ядран, Хорватія)
• Іноклім (Лабораторія Іннотек Інтернасіонал, Франція)
• Клімафем (Регена Най Косметік, Німеччина)
• Клімадинон (Біонорика, Німеччина).

Прийом протизаплідних таблеток, що містять гормони

Після 40 років починає знижуватися секреція статевих гормонів, а після 45 років не кожен менструальний цикл супроводжується овуляцією (виходом яйцеклітини з яєчника). Але це не виключає можливості завагітніти, що часто небажано в цьому віці. На допомогу в цьому випадку приходить гормональна контрацепція, скористатися з якої можна лише після консультації гінеколога.

Розглянемо протизаплідні таблеткикількох видів.

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК)

• Джес - КОК нового покоління, краще пригнічує дозрівання яйцеклітини, сприятливо впливає при міомі матки, пригнічуючи ріст пухлини;
• Силест – активно пригнічує дозрівання яйцеклітини, усуває симптоми клімаксу;
• Марвелон - крім контрацептивних властивостей має анти-ейдж (антивіковою) дією.

Міні-пили

Гормональні протизаплідні пігулки, що містять хімічні аналоги прогестерону. Не пригнічують повністю дозрівання яйцеклітини, але блокують вихід та запліднення яйцеклітини.

Перевага: відсутність замінників естрогенів, що викликають наростання ваги тіла та серцево-судинну патологію. Приймають по одній таблетці щодня постійно.

Список популярних назв міні-пили:

• Мікролют – досить надійно оберігає від вагітності, якщо чітко дотримуватись щоденного часу прийому;
• Екслютон – принцип дії той самий, що й у Мікролюту.

Контрацептиви для екстреної контрацепції

Постинор – препарат, що містить синтетичний аналог прогестерону. Попередить настання вагітності при незахищеному статевому контакті, якщо якомога раніше прийняти 2 таблетки з інтервалом о 12 годині.

Особливості прийому гормонів

Особливістю прийому всіх видів гормональних засобів є обов'язкове попереднє обстеженняжінки. Тільки після обстеження гінеколог в індивідуальному порядку підбирає жінці лікарський препарат, його дозування та тривалість застосування.

Від того, наскільки ретельно був підібраний препарат, а також наскільки правильно він приймається, залежить його ефективність та можливі прояви побічних ефектів.

Ліки, що борються з клімаксом та раком

Після сорока п'яти років на фоні ЗГТ або прийому КЗК збільшується ризик розвитку онкологічних захворювань. Тому фахівці вважають, що самостійний прийом цих препаратів (навіть фітоестрогенів) у цей період має бути повністю виключеним.

При розвитку раку в період клімаксу застосовують лікарські засоби, здатні одночасно придушити ріст пухлини та усунути симптоми клімаксу:

• Хлортріанізен – застосовується при лікуванні злоякісних пухлинмолочних залоз у період клімаксу; містить синтетичний аналог естрогенів, що пригнічує ріст пухлини та знімає неприємні симптоми клімаксу;
• Мікрофолін – застосовується при лікуванні раку молочної залози в період клімаксу, містить синтетичні естрогени;

Гормональні препарати жінкам віком під час клімаксу повинні підбиратися індивідуально після попереднього обстеження.

Це дуже важливо, тому що в період фізіологічної перебудови організм жінки дуже чутливий до будь-яких впливів. Неправильно підібраний засіб може стати причиною тяжких захворювань печінки, серцево-судинної системи та навіть раку.

Зміни в організмі жінок під час клімаксу

По суті, клімакс – це результат природного старіння жіночого організму, пов'язаний із поступовим гальмуванням функцій статевої системи, які забезпечують вироблення гормонів.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!

Виділяються такі зміни у жіночому організмі під час клімаксу:

1. Клімактеричний синдром виражається специфічними ознаками: припливи жару та потовиділення, нестабільність кров'яного тиску та психічного стану, напади ознобу, тахікардія, безсоння, оніміння пальців, головний біль. У більшості жінок подібні аномалії відбуваються на етапі пременопаузи або менопаузи, але у деяких синдром може розвинутися тільки в наступних фазах.
2. Порушення в сечостатевій системі характеризуються значним зниженням статевої активності, дискомфортом у піхву, свербіж, печіння та болючі відчуття при випорожненні сечового міхура, мимовільне сечовиділення.
3. Дистрофія шкірного покриву та придатків проявляється у вигляді підвищеної сухості шкіри, нігтьової ламкості, алопеції, масового формування зморшок.
4. Обмінні та метаболічні порушення призводять до набору ваги при погіршенні апетиту, набряклості обличчя та гомілки внаслідок затримки рідини у тканинах.
5. на пізньому етапізнижується міцність кісткових тканин із формуванням ознак остеопорозу, розвиток артеріальної гіпертонії та ішемічних процесів.

Читайте також, як відстрочити клімакс.

Яких гормонів не вистачає?

Результатом розвитку клімаксу стає різке зниження здатності яєчників до вироблення прогестерону, а в подальшому і естрогенів через дегенеративне відключення фолікулярного механізму та змін у мозкових нервових тканинах. На цьому фоні знижується чутливість гіпоталамуса до зазначених гормонів, що веде до зниження вироблення гонадотропіну (ГнРг).

Реакцією у відповідь стає посилення роботи гіпофіза в частині продукування лютеїнізуючого (ЛГ) і фолікулостимулюючого (ФСГ) гормонів, які покликані стимулювати вироблення втрачених гормонів. Завдяки надмірній активізації гіпофіза на певний термін стабілізується гормональний баланс. Потім, брак естрогенів позначається, і функції гіпофіза поступово сповільнюються.

Зниження вироблення ЛГ та ФСГ призводить до зменшення кількості ГнРг. Яєчники уповільнюють продукування статевих гормонів (прогестинів, естрогенів та андрогенів), аж до повного припинення їх вироблення. Саме різке зниження цих гормонів призводить до клімактеричним змін у жіночому організмі.

Про норму ФСГ та ЛГ при клімаксі читайте тут.

Що таке гормонозамісна терапія

Гормонозамісна терапія при клімаксі (ГЗТ) є способом лікування, при якому вводяться препарати, аналогічні статевим гормонам, секреція яких уповільнена. Жіночий організм визнає ці речовини як натуральні, і продовжує функціонувати в нормальному режимі. Таким чином, забезпечується необхідний гормональний баланс.

Механізм впливу препаратів визначається складом, який може базуватися на справжніх (тварини), рослинних (фітогормони) або штучних (синтезованих) інгредієнтах. У складі можуть бути присутніми гормони тільки одного певного виду або поєднання декількох гормонів.

У ряді засобів як активна речовина використовується естрадіол валерат, який в організмі жінки перетворюється на натуральний естрадіол, що абсолютно точно імітує естроген. Найбільш поширеними є комбіновані варіанти, де крім зазначеного інгредієнта містяться гестагеноутворюючі компоненти – дидрогестерон або левоноргестрел. Випускаються також препарати з комбінацією естрогенів та андрогенів.

Комбінований склад препаратів нового покоління допоміг знизити ризик пухлинних утворень, які можуть виникати через надлишок естрогенів. Прогестагенова складова знижує агресивність естрогенових гормонів, роблячи їх вплив на організм більш щадним.

Існує 2 основні лікувальні схеми гормону замісної терапії:

1. Короткочасне лікування. Курс його розрахований на 1,5-2,5 роки та призначається при полегшеному перебігу клімактеричного періодубез явних збоїв у жіночому організмі.
2. Довготривале лікування. При прояві виражених порушень, зокрема. в органах внутрішньої секреції, серцево-судинної системи чи психоемоційного характеру, тривалість терапії може досягати 10-12 років.

Показанням до призначення ЗГТ можуть бути такі обставини:

1. Будь-яка фаза клімаксу. Ставляються такі завдання – пременопауза – нормалізація менструального циклу; менопауза – симптоматичне лікуваннята зниження ризику ускладнень; постменопауза – максимальне полегшення стану та виключення новоутворень.
2. Попередній клімакс. Лікування необхідне припинення гальмування репродуктивних жіночих функцій.
3. Після проведення хірургічних дій, пов'язаних із видаленням яєчників. ЗГТ сприяє підтримці гормонального балансу, що запобігає різким змінам в організмі.
4. Профілактика вікових порушень та патологій.
5. Іноді використовується як протизаплідний захід.

Аргументи за і проти

Навколо ЗГТ існує безліч міфів, які лякають жінок, що викликає часом у них скептичне ставлення до такого лікування. Для прийняття правильного рішення треба розібратися з реальними аргументами супротивників та прихильників методу.

Гормонозамещающая терапія забезпечує поступову адаптацію жіночого організму до переходу інші умови, що дозволяє уникнути серйозних порушень у функціонуванні низки внутрішніх органів прокуратури та систем.

На користь ЗГТ кажучи такі позитивні дії:

1. Нормалізація психоемоційного тла, зокрема. усунення панічних атак, перепадів настрою та безсоння.
2. Поліпшення функціонування сечовивідної системи.
3. Гальмування руйнівних процесів у кісткових тканинах за рахунок збереження кальцію.
4. Продовження сексуального періоду внаслідок підвищення лібідо.
5. Нормалізація обміну ліпідів, що зменшує вміст холестерину. Цей фактор знижує ризик зародження атеросклерозу.
6. Захист піхви від атрофії, що забезпечує нормальний стан статевого органу.
7. Істотне полегшення клімактеричного синдрому, зокрема. пом'якшення припливів.

Терапія стає ефективною профілактичної заходи запобігання розвитку низки патологій – кардіологічних хвороб, остеопорозу, атеросклерозу.

Доводи противників ЗГТ базуються на таких аргументах:

• недостатня вивченість впровадження у систему регулювання гормонального балансу;
• складності вибору оптимальної лікувальної схеми;
• впровадження у природні, природні процеси старіння біотканин;
• відсутність можливості встановлення точного споживання гормонів організмом, що ускладнює дозування їх у препаратах;
• непідтвердження реальної ефективності при ускладненнях на пізніх стадіях;
• наявність побічних ефектів.

Основним мінусом ЗГТ визнається ризик появи таких побічних порушень. больовий синдрому молочній залозі, пухлинні утворення в ендометрії, підвищення маси тіла, м'язові спазми, шлунково-кишкові проблеми (діарея, газоутворення, нудота), зміна апетиту, алергічні реакції (почервоніння, висипання, свербіж)

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!

Слід зазначити, що з усіх складностях, ЗГТ доводить свою ефективність, що підтверджують численні позитивні відгуки. Правильно обрана схема лікування дозволяє суттєво знизити ймовірність побічних дій.

Основні препарати

Серед препаратів для ЗГТ виділяються кілька основних категорій:

Засоби на основі естрогенів, назви:

1. Етинілестрадіол, Діетілстільбестрол. Вони є контрацептивами орального типу та містять гормони синтетичної природи.
2. Клікогест, Фемостон, Естрофен, Трісеквенс. Їх основу складають натуральні гормони естріол, естрадіол та естрон. Для поліпшення всмоктування їх у системі ШКТ гормони представлені у кон'югованому чи мікронізованому варіанті.
3. Климен, Климонорм, Дивіна, Прогінова. Препарати включають естріоли та естрон, які є ефірними похідними.
4. Гормоплекс, Премарін. Вони містять лише натуральні естрогени.
5. Гелі Естражель, Дивігель та пластирі Клімара призначені для зовнішнього застосування. Вони використовуються при серйозних патологіях печінки, хворобах підшлункової залози, гіпертонії та хронічної мігрені.

Кошти на основі прогестагенів:

1. Дюфастон, Фемастон. Вони відносяться до дідрогестерону і не дають метаболічних ефектів;
2. Норколут. Грунтується на ацетаті норетистерону. Він має виражений андрогенний ефект і корисний при остеопорозі;
3. Лівіал, Тіболон. Ці засоби ефективні при остеопорозі та багато в чому схожі на попередній препарат;
4. Клімен, Андокур, Діані-35. Активна речовина – ацетат ціпротерону. Має виражений протиандрогенний ефект.

Універсальні препарати із вмістом обох гормонів. Найбільш поширені – Анжелік, Овестин, Климонорм, Тріаклім.

Список препаратів нового покоління

Нині дедалі більшого поширення знаходять препарати нового покоління. Вони мають такі переваги - використання інгредієнтів, абсолютно ідентичних жіночим гормонам; комплексний вплив; можливість використання у будь-якій фазі клімаксу; відсутність більшості зазначених побічних ефектів. Випускаються вони для зручності у різних формах – таблетки, крем, гель, пластир, розчин для ін'єкцій.

Найбільш відомі препарати:

1. Клімонорм. Активна речовина – поєднання естрадіолу та левонорнестеролу. Ефективний усунення симптомів клімаксу. Протипоказаний при кровотечі позаматкового характеру.
2. Норгестрол. Є комбінованим засобом. Добре справляється з розладом неврогенного типу та вегетативними порушеннями.
3. Цикло-Прогінова. Допомагає підвищити жіноче лібідо, покращує роботу сечовивідної системи. Не можна використовувати при патологіях печінки та тромбозі.
4. Клімен. Він заснований на ацетаті ципротерону, валерату, антиандрогені. Повною мірою відновлює гормональний баланс. При використанні підвищується ризик набору ваги тіла та пригнічення нервової системи. Можливі алергічні реакції.

Рослинні засоби

Значну групу препаратів для ЗГТ складають засоби рослинного походження та самі лікарські рослини.

Досить активними постачальниками естрогенів вважаються такі рослини:

1. Соя. При її вживанні можна сповільнити настання менопаузи, полегшує прояви припливів, знижує кардіологічні впливи клімаксу.
2. Клопогон. Він здатний полегшити прояв симптомів клімаксу, блокує зміни у кістковій тканині.
3. Червона конюшина. Має властивості попередніх рослин, а також здатний зменшувати вміст холестерину.

На базі фітогормонів випускаються такі препарати:

1. Естрофел. Має у своєму складі фітоестроген, фолієву кислоту, вітаміни В6 та Е, кальцій.
2. Тіболон. Можна використовувати для профілактики остеопорозу.
3. Іноклім, Фемінал, Трибустан. Кошти засновані на фітоестрогені. Забезпечують поступово наростаючий лікувальний ефект при клімаксі.

Основні протипоказання

За наявності будь-якого хронічного захворюваннявнутрішніх органів лікар має оцінити можливість проведення ЗГТ з урахуванням особливостей жіночого організму.

Ця терапія протипоказана при таких патологіях:

• кровотечі маткового та позаматкового характеру (особливо при нез'ясованих причинах);
• пухлинні утворення у статевій системі та молочній залозі;
• маткові хвороби та захворювання молочної залози;
• серйозні ниркові та печінкові патології;
• недостатність надниркових залоз;
• тромбози;
• аномалії ліпідного обміну;
• ендометріоз;
• цукровий діабет;
• епілепсія;
• астма.

Як відрізнити кровотечу від місячних, читайте у цій статті.

Особливості терапії хірургічного клімаксу

Штучний або хірургічний клімакс виникає після видалення яєчників, що веде до припинення вироблення жіночих гормонів. У таких умовах ЗГТ може суттєво зменшити ризик ускладнень.

Терапія передбачає такі схеми:

1. Після видалення яєчників, але наявності матки (якщо жінка молодше 50 років) застосовується циклічне лікування у таких варіантах – естрадіолу та ципратерон; естрадіолу та левоноргестел, естрадіолу та дідрогестерон.
2. Для жінок старше 50 років – монофазна терапія естрадіолом. Його можна поєднувати з норетистероном, медроксіпрогестероном або дросіреноном. Рекомендується прийом Тиболону.
3. При оперативне лікуванняендометріозу. Для усунення ризику рецидивів здійснюється терапія естрарадіолом у поєднанні з дієногестом, дідрогестероном.

Відгуки фахівців

Гормонозамінна терапія, при всіх ризиках побічних явищ, вважається заслужено одним з основних способів полегшення стану жінки в кліматичний період. Препарату останнього покоління позбавлені багатьох недоліків і отримали гідну оцінку як серед фахівців, так і пацієнток. Якщо ЗТГ проводиться під наглядом фахівця, можна очікувати реальних позитивних результатів.

(( reviewsOverall )) / 5

Оцінка лікарів

Користь препарату

Перевірено

Ви лікар? Додати свій відгук!

• Користь препарату

Відгуки пацієнток

(( reviewsOverall )) / 5

Оцінка пацієнток

Сортувати за: НайновішіНайвищий балНайбільш корисноГірша оцінка

Будьте першим, щоб залишити відгук.

Перевірено

Чи використовували препарат? Додати свій відгук!

Ваш браузер не підтримує завантаження зображень. Виберіть сучасний

• Оцінка препарату чи методу лікування

Зміни в організмі жінки при клімаксі

Будь-які зміни у функціонуванні організму при клімаксі відбиваються не тільки на роботі внутрішніх органів - зовнішні характеристики шкіри, волосся, нігтів та фігури загалом зазнають певних перетворень:

• з боку статевої сфери жінки. Оскільки естроген припиняє вироблятися у достатній кількості, не відбувається дозрівання фолікулів у яєчниках. Овуляція не настає, запліднення не відбувається. Фолікули в яєчниках дедалі більше заміщаються сполучною тканиною;
• з боку шкірних покривів. Внутрішні стінкипіхви, а також усі тканини в організмі, у тому числі і зовнішній шкірний покрив втрачають еластичність, оскільки цей показник забезпечується естрогенами. Слизовий секрет також перестає вироблятися, через що посилюється сухість піхви. Судини втрачають еластичність, на шкірі з'являються зморшки. Зниження синтезу колагену через зниження вироблення естрогенів стає причиною сухості та в'ялості шкіри;
• із боку статевих органів. Труби матки з часом заростають, що перешкоджає проходу яйцеклітини по них. Внутрішня порожнина її поступово заростає сполучною тканиною, тіло матки стає меншим. Зовнішні статеві губи позбавляються тонусу через заміщення жирових клітин сполучною тканиною. Волосся на лобковій частині стає рідше;
• з боку серцево-судинної системи. Робота серця та судин ускладнюються через збільшення холестерину. Естроген сприяє розчиненню відкладень холестерину, а при нестачі гормону судинам складніше справлятися з навантаженням, що позначається на роботі серця;
• з боку молочних залоз. Жировий шар у грудях заміщається сполучною тканиною, що може провокувати зниження тонусу грудей. При великому розмірігруди можуть збільшитися, при невеликому - обвиснути. Форма змінюється, може змінюватись розмір залози;
• з боку кісткової тканини. Щільність тканини знижується і натомість гормональних збоїв. Найпоширенішим захворюванням при клімаксі є остеопороз. Чим старша жінка, тим крихкість і пористість кісток більша.

Клімакс може також впливати на роботу інших органів (щитовидної залози, печінки, органів травлення).

Усі зміни негативно впливають на нервову систему. Психологічне та емоційне настрій змінюється на гірший бік через прояви симптомів клімактеричного періоду.

Що відбувається з гормонами

Гормональний дисбаланс під час менопаузи провокується переважно зниженням вироблення естрогенів, які мають великий вплив на організм. Крім того, поступово припиняється вироблення прогестерону та естрадіолу.

На зміну жіночим статевим гормонам виробляється у більшій кількості фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий гормони.

Зниження виробітку статевих гормонів при менопаузі протікає поступово. Коли менструації закінчуються, це свідчить про повне припинення вироблення естрогену.

Навіщо потрібна гормональна терапія

Коли гормональний дисбаланс при клімаксі призводить до тяжких симптомів, виникає необхідність полегшити стан жінки.

Для цього потрібно заповнити кількість необхідного для організму недостатнього естрогену синтетичним аналогом. Гормони є замісниками органічної речовини.

У деяких випадках клімакс настає зарано, що призводить до передчасного старіння організму. Така ситуація потребує відновлення репродуктивної функціїорганізму жінки, а також породжує необхідність застосування синтетичних гормонів для забезпечення пізнішого настання клімактеричного періоду.

Щоб пом'якшити важку симптоматику клімаксу, а також забезпечити молодість організму навіть після п'ятдесяти років, потрібна гормональна терапія, яка здатна замістити природний естроген у жіночому організмі на синтетичний аналог.

В даний час гормональні препарати нового покоління настільки наближені до натуральних гормонів, що побічні ефекти від їх прийому спостерігаються вкрай рідко, а ефект, який дають ці засоби, очевидний.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!

Гормони слід застосовувати лише після відповідного обстеження під наглядом лікаря.

Самостійно пити такі ліки не можна, оскільки гормони мають сильний вплив на організм. Для їх прийому слід вивчити історію хвороб жінки та ризик розвитку патологічних процесів у кожному конкретному випадку.

Гідності й недоліки

Незважаючи на те, що гормонозамісна терапія (ГЗТ) успішно застосовується для усунення симптоматики менопаузи, лікування гормональними препаратами має суттєві недоліки. Тому перед тим, як приймати їх, слід зважити всі за і проти.

Лікар також враховує при призначенні гормональних препаратів для жінок:

• збільшується ризик розвитку тромбозу глибоколежачих вен, особливо у пацієнтів, які страждають на серцево-судинні захворювання;
• на 2,3% збільшується ризик розвитку ракової пухлини молочної залози за постійного прийому засобів гормонозамісної терапії.

Щоб уникнути негативного впливувід гормональних препаратів слід провести ретельне обстеження, при якому можна виявити схильність до розвитку серйозних захворювань.

Також читайте про прийом фітогормон при клімаксі.

За відсутності ризиків негативного впливу гормональних лікарських засобів можна оцінити переваги замісної гормональної терапії.

Позитивний вплив гормонотерапія має у наступному прояві:

• попередження остеопорозу на початковому етапі клімактеричних змін;
• на 44% знижується ймовірність розвитку серцево-судинних захворювань;
• забезпечення еластичності стінок піхви, що забезпечується виділенням мастильного слизового секрету;
• забезпечення еластичності шкіри та судин;
• попередження інфекцій сечового міхура та забезпечення нормального функціонування сечівника;
• забезпечення нормальної терморегуляції організму, що суттєво знижує симптоматику припливів;
• усунення м'язових та головних болів, які можуть виникати на фоні зниження естрогену;
• зниження ризику виникнення склерозу мозку.

Усунення симптомів клімаксу при прийомі гормональних препаратів забезпечує покращення загального стануорганізму, усунення дратівливості та нервозності, покращує самопочуття та настрій.

Показання та протипоказання до застосування

Показаннями для призначення гормонозамінної терапії є:

• часті припливи, що супроводжуються тяжкою симптоматикою;
• порушення сну;
• депресивний стан;
• сильний біль при статевому акті, причиною якого є сухість у піхві;
• проблеми з сечовивідною системою – прискорене сечовипускання, нетримання, дизурія;
• порушення серцевого ритму.

Крім того, гормональні препарати, які лікарі призначають при клімаксі, попереджають хворобу Альцгеймера та служать профілактикою розвитку остеопорозу.

Слід уникати прийому препаратів гормонозамісної терапії, якщо є якісь протипоказання для їх прийому:

• наявність злоякісних утворень, генетична схильність до розвитку раку молочної залози чи інших пухлинних процесів;
• тромбоемболія вен;
• порушення функції печінки чи нирок;
• виникнення кровотечі статевих шляхів невідомого походження;
• передбачувана вагітність.

Мінасян Маргарита

Кожна жінка, підійшовши до порога середнього віку, помічає зміни, які з нею. Зумовлено це тим, що до 45 років починається поступове згасання репродуктивної функції. Це період, що називається клімаксом, характеризується, і як наслідок - кардинальними змінами у роботі всіх систем та органів. В цей момент організм особливо потребує нашої підтримки, і найчастіше здоровим способом життя і правильним харчуваннямтут не обійтися. На допомогу приходять медикаменти, які не лише усувають дискомфортні відчуття, а й вирішують проблему докорінно. Найефективнішим і найпоширенішим методом у разі є гормонозамещающая терапія.Вона ефективна на будь-який, але має ряд особливостей та протипоказань, тому підходить не всім. Що таке ЗГТ при клімаксі та препарати нового покоління, які особливості гормональних препаратів, ви дізнаєтесь у цій статті.

Особливості та показання до застосування ЗГТ

ГЗТ успішно застосовується фахівцями при клімаксі вже близько 20 років. Велике поширення має у Європі, співвітчизниці ж ставляться до неї з деякою побоюванням, більше довіряючи натуральним засобам, фітогормонам чи гомеопатії.

Така терапія застосовується тільки після ретельної діагностики та виключення цілого ряду захворювань.

Гормонозамісна терапія при клімаксі ґрунтується на лікуванні речовинами, подібними до гормонів, зокрема — жіночим. У клімакторальний період залози внутрішньої секреції знижують вироблення таких гормонів, як естроген та прогестерон. Через їхній дефіцит організм дає збій, виявляючи різну симптоматику. У цьому випадку вводяться гормональні речовини ззовні для підтримки та усунення дефіциту цих гормонів. Таким чином, організм не бачить особливої ​​різниці і продовжує функціонувати в звичному режимі. Лікування гормонами може бути короткочасним, коли клімакс не ускладнений яскраво вираженими розладами (курс 1-2 роки), та довготривалим, коли відбуваються серйозні зміни та порушення у психоемоційному стані, уражена робота залоз внутрішньої секреції, серцево-судинної системи. У другому випадку лікування може тривати кілька, аж до десятка років.

Замісна гормонотерапія використовується:

1. При стандартному клімактерії на всіх його етапах: у пременопаузі, при менопаузі для полегшення симптоматики та профілактики розвитку серцево-судинних захворювань, остеопорозу, у постменопаузі – для уникнення розвитку новоутворень та пухлин, підтримки організму та покращення якості життя.
2. При ранньому клімаксі для уникнення передчасної зупинки репродуктивної функції та нормалізації менструального циклу.
3. При видаленні яєчників з метою підтримки гормонального фону і уникнення наслідків різкої перебудови організму.
4. Як профілактика вікових захворювань та пухлин.
5. У деяких випадках використовуються як протизаплідні засоби (за певної комбінації гормонів).

У клімактеричний період ГЗТ призначається при таких проявах:

• Психоемоційні порушення у вигляді клімактеричних неврозів, різких перепадів настрою, дратівливості, стресів, апатії, безсоння, сонливості.
• Атрофування статевих органів.
• Порушення терморегуляції, що виявляються припливами, ознобом, прискореним серцебиттям, різкою зміною температури, гіпергідрозом.
• Ускладнення в роботі серцево-судинної системи: стрибки артеріального тиску, головні та серцеві болі, запаморочення, задишка.
• Болі внизу живота, у попереку, кінцівках.
• Болісні кровотечі.
• Погіршення якості статевого життя, зниження лібідо, сухість у піхві та інших слизових оболонках.
• Порушення кровообігу.

Механізм дії

Механізм дії гормональних препаратів нового покоління обумовлений їх складом. Вони можуть стримати як натуральні гормони, так і синтетичні, а любителям всього натурального припадуть до душі фітогормони.

Ці ліки можуть містити в собі гормони певного виду, або комбіновану їх форму.

Одні препарати при клімаксі містять лише естрогени. Як правило, активна речовина в них - естрадіол валерат, який при попаданні в організм перетворюється на природний естрадіол. Він, у свою чергу, повністю моделює дію естрогену, допомагаючи уникнути психоемоційних та вегетативних клімактеричних порушень.

Найчастіше такі препарати зустрічаються у комбінованій формі, тобто. з додаванням гестагеноподібних речовин, дидрогестерону або левоноргестрелу.

Додавання прогестагенів дуже важливе для такої терапії, оскільки саме вони допомагають естрогенам надавати щадну дію, не даючи розвиватися пухлинам (міомі матки, ендометріозу) через надмірну кількість естрогенових гормонів.

Також можна застосовувати поєднання естрогенів з андрогенами.

Щоб підібрати ефективний засібі не нашкодити організму, потрібно обов'язково звертатися до фахівця для проведення діагностики та призначення відповідного медикаменту у правильній дозі. Препарати нового покоління включають до свого складу мікродозування гормональних речовин, але найменший їх надлишок або недолік у певній ситуації може не тільки нашкодити організму, а й спровокувати розвиток неприємних захворювань.

Нормальне функціонування гормональної системи забезпечується злагодженою роботою трьох складових: гіпоталамуса, гіпофіза та яєчників. Перша складова відповідає за синтез ГнРг (гонадотропін-рилізинг-гормону), який сприяє утворенню гіпофізом ФСГ та ЛГ (фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів). ФСГ та ЛГ допомагають яєчникам виробляти статеві гормони — естрогени, прогестини та естрогени. Найменше порушення роботи цієї системи веде до гормональних "гірок" - надлишку або дефіциту певних гормонів, внаслідок чого збоїть роботу всього організму. Замісна гормональна терапія при клімаксі запобігає таким порушенням, підтримуючи злагоджену роботу цієї системи.

Переваги та недоліки замісної гормонотерапії

Переваги

Головною перевагою такого роду лікування є його ефективність. Адже дія спрямована не на тимчасове полегшення дискомфортних відчуттів, а на вирішення проблеми на найглибшому рівні. Гормональні препарати купірують симптоми клімактерію не так на периферії, але в кореневому рівні — рівні синтезу гормонів.

Препарати нового покоління мають на увазі використання лише таких речовин, які ідентичні натуральним гормонам. Тому організму не сприймає їх, як сторонні речовини, й у більшості випадків позитивно реагує застосування цих средств.

Така терапія має комплексну дію і допомагає позбутися цілого ряду симптомів, а часом і не відчуваючи дискомфорту жодного разу.

ГЗТ є не лише лікуванням, а й профілактикою цілого ряду хвороб, особливо серцево-судинних, остеопорозу, деяких пухлин.

Антиклімактеричні медикаменти, які містять гормони, випускаються у різних зручних формах, як внутрішнього, так і зовнішнього застосування. Це можуть бути таблетки, креми, пластирі, ін'єкції. Можливе використання гормональної терапії як при менопаузі, так і в пременопаузі та постменопаузі. Чим раніше розпочати прийом цих коштів, тим більший шанс захистити себе від клімактеричних розладів надалі.

Недоліки

Поряд із перевагами, гормонозаміщення має деякі недоліки. Гормональне регулювання— дуже тонкий механізм, втручання в яке загрожує незворотними наслідками. Саме тому дуже важливо перед застосуванням такого лікування пройти повну діагностику таких систем, як шлунково-кишкового тракту, щитовидної залози, молочних залоз, провести всілякі дослідження крові, в т.ч. на гормони, обов'язково здати мазок із шийки матки, простежити протягом певного часу артеріальний тиск, а також важливо врахувати спадковість.

Гормональний фон змінюється досить швидко, тому при обстеженні та призначенні може бути актуальна одна схема застосування препаратів, а на момент початку вживання ліків клінічна картина може змінитися докорінно.

Статистика показує, що менопаузальна гормональна терапія застосовується лише в 25% випадків через цілу низку протипоказань та побічних ефектів, що також є суттєвим недоліком.

• маткові та вагінальні кровотечі неясного походження, особливо у постменопаузі;
• пухлини статевих органів та молочних залоз або підозри на них;
• захворювання матки та молочних залоз;
• захворювання нирок та печінки;
• ниркова, надниркова та печінкова недостатність;
• тромбози та тромбоемболія;
• порушення обміну ліпідів;
• ендометріоз яєчників;
• мастопатія;
• цукровий діабет;
• бронхіальна астма; епілепсія;
• вагітність та годування груддю.

Цей список не є вичерпним. За наявності будь-якого іншого захворювання перед застосуванням потрібно радитися з лікарем, оскільки гормони торкаються роботи кожної клітини організму.

Ще одним суттєвим мінусом цих медикаментів є безліч побічних ефектів:

• Болючість та збільшення молочних залоз.
• Новоутворення в ендометрії.
• Збільшення ваги.
• Різні алергічні прояви – свербіж, почервоніння, висипання.
• Спазми у м'язах.
• Порушення шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, діарея, метеоризм.
• Надмірний апетит чи, навпаки, його відсутність.
• Розвиток гормонозалежних пухлин.

Звідси можна зробити висновок, що перш ніж зважитися на замісне гормональне лікування, слід зіставити можливий ризик з очікуваною користю, врахувати всі протипоказання і виключати спадковий чинник і схильності.

Препарати

Зарубіжні та вітчизняні виробники пропонують велику низку препаратів ГЗТ. Вони представлені як комплексними, і монозасобами. Експерти передбачили для зручності споживачів різні форми цих медикаментів: таблетки, драже, ін'єкції, гормональні пластирі, креми, есенції.

До комбінованим препаратам, що поєднують естрогени та прогестерони відносяться:

Клімонорм. Подано драже двох видів. Основною активною речовиною перших таблеток є валерат естрадіолу, других – левоноргестрел. Клімонорм з успіхом усуває прояви клімактерію на всіх його стадіях.

Поєднання естрадіолу та дідрогестерону. Поліпшує якість життя за клімаксу, профілактує розвиток серцево-судинних, кісткових захворювань. Часто точаться дискусії про те, який або Фемостон кращий. Все залежить від клінічної картинипацієнтки та особливостей її організму. Обидва препарати ефективні, мають однакові протипоказання та знаходяться в одній ціновій категорії.

Ще одним відомим засобом є Анжелік. У складі — естрадіол та дроспіренон. Як і Фемостон, спрямований на усунення проблем, що виникають при клімактерії і має ефект, що омолоджує. Ознайомитися з думкою лікарів і , можна за посиланням.

Ліки, що містять тільки естрогени, переважно використовуються після видалення матки. Це такі таблетки, як Тріаклім, Естрофем, Естрімакс; вагінальні супозиторії та креми - , естріол (вони, як правило, використовуються без застосування гормональних таблеток, як монопрепарати); креми для зовнішнього застосування - Дивігель, Естрожель, Прогінова.

До препаратів, що містять лише прогестерон, можна віднести таблетки Утрожестан, Норколут; . У більшості випадків такі медикаменти комбінують з естрогеновмісними.

З віком рівень естрогену в організмі жінки починає зменшуватись. Це призводить до низки симптомів, які завдають дискомфорту. Це збільшення жирового підшкірного прошарку, гіпертонія, сухість слизової оболонки статевих органів, нетримання сечі. Уникнути такого неприємного стану допоможе Медикаменти дозволяють прибрати та знизити ризик ускладнень, пов'язаних із періодом менопаузи. До таких препаратів належать "Клімонорм", "Клімадинон", "Фемостон", "Анжелік". З особливою обережністю має проводитися ЗГТ нового покоління, може призначити лише кваліфікований гінеколог.

Чи не хочете приймати гормони при клімаксі?

Якщо вам протипоказана гормональна замісна терапія або ви не хочете використовувати її з інших причин, дізнайтеся у вашого гінеколога про можливість прийому негормонального. Комплекс низькомолекулярних поліпептидів у складі препарату нормалізує функцію гіпофіза та баланс гормонів, за рахунок чого полегшує дискомфортні прояви клімаксу. підвищену пітливість, головний біль, напади серцебиття, порушення сну та емоційну нестабільність Проведені подвійні плацебо-контрольовані дослідження показали достовірне зменшення клімактеричних розладів при проведенні курсового лікування препаратом Пінеамін. Рекомендований курс становить 10 днів та проводиться під наглядом лікаря. Зверніться до свого гінеколога, щоб дізнатися більше інформації про лікування клімактеричного синдрому за допомогою інноваційного препарату Пінеамін.

Форма випуску препарату "Клімонорм"

Ліки відноситься до протиклімактеричних засобів. Виготовляється у вигляді драже двох видів. Перший вид драже має жовтий колір. Головною речовиною у складі є естрадіол валерат 2 мг. Другий вид драже – коричневого кольору. Головним компонентом вважається естрадіол валерат 2 мг і левоноргестрел 150 мкг. Запаковано ліки у блістери по 9 або 12 штук у кожному.

За допомогою цього медикаменту часто проводиться ЗГТ при клімаксі. Препарати нового покоління відгуки мають здебільшого добрі. Побічні явищане розвиваються, якщо дотримуватись рекомендацій лікаря.

Дія препарату «Клімонорм»

"Клімонорм" - комбінований препарат, який призначається для усунення симптомів клімаксу та складається з естрогену та гестагену. Потрапляючи в організм, речовина естрадіолу валерат перетворюється на естрадіол природного походження. Додана до основних ліків речовина левоноргестрел є профілактикою раку ендометрію та гіперплазії. Завдяки унікальному складу та спеціальній схемі прийому є можливість після лікування відновити менструальний цикл у жінок із невіддаленою маткою.

Естрадіол повністю відшкодовує в організмі природний естроген у той момент, коли настає менопауза. Допомагає впоратися з вегетативними та психологічними проблемамищо виникають під час клімаксу. Також можна домогтися уповільнення утворення зморшок та збільшити вміст колагену у шкірі під час проведення ЗГТ при клімаксі. Препарати сприяють зниженню загального холестеринуі дозволяють знизити ризик захворювань кишківника.

Фармакокінетика

При вживанні ліки за короткий період всмоктуються у шлунку. В організмі препарат метаболізується з утворенням естрадіолу та естролу. Вже протягом двох годин спостерігається максимальна активність засобу у плазмі. Речовина левоноргестрел майже на 100% зв'язується з альбуміном крові. Виводиться із сечею та трохи з жовчю. З особливою увагою варто підбирати медикаменти для ЗГТ при клімаксі. Препарати на 1 рівні вважаються сильнодіючими і можуть суттєво покращити стан жінки після 40 років. До медикаментів із цієї групи належить і засіб «Климонорм».

Показання та протипоказання

Препарат може бути використаний у таких випадках:

• замісна гормональна терапія при клімаксі;
• інволюційні зміни шкіри та слизової сечостатевої системи;
• недостатній вміст естрогенів під час клімаксу;
• профілактичні заходи остеопорозу;
• нормалізація місячного циклу;
• лікувальний процеспри аменореї первинного та вторинного типу.

Протипоказання:

• кровотечі, які не пов'язані з менструацією;
• грудне годування;
• гормонозалежні передракові та ракові стани;
• рак молочної залози;
• захворювання печінки;
• гострий тромбоз та тромбофлебіт;
• гіпотонія;
• захворювання матки.

Не завжди показано ЗГТ при клімаксі. Препарати нового покоління (список представлений вище) призначаються лише у разі, якщо клімакс супроводжується істотним погіршенням самопочуття жінки.

Дозування

Якщо місячні ще є, лікування потрібно починати на п'ятий день циклу. При аменореї та менопаузі лікувальний процес можна розпочинати у будь-який час циклу, за винятком вагітності. Одна упаковка з ліками Клімонорм розрахована на 21-денний прийом. Засіб п'ється за таким алгоритмом:

• перші 9 днів жінка приймає жовті драже;
• наступні 12 днів – коричневі драже;

Після лікування з'являються місячні, зазвичай, на другий або третій день після прийому останньої дози ліків. Протягом семи днів ідеперерву, а потім необхідно пити наступну упаковку. Драже потрібно приймати, не розжовуючи, та запивати водою. Необхідно приймати засіб у певний час, не пропускаючи.

Необхідно у обов'язковому порядкудотримуватися схем ЗГТ при клімаксі. Препарати нового покоління відгуки можуть мати негативні. Не вдасться досягти бажаного ефекту, якщо забувати приймати драже вчасно.

При передозуванні можуть виникнути такі неприємні явища, як розлад шлунка, блювання та кровотечі, які не пов'язані з менструацією. Специфічний антидот засобу відсутня. При передозуванні призначають симптоматичне лікування.

Лікарський засіб «Фемостон»

Медикамент відноситься до групи протиклімактеричних засобів. Випускається у формі таблеток двох видів. В упаковці можна знайти драже білого кольоруз плівковою оболонкою. Головною речовиною є естрадіол у дозі 2 мг. Також до першого виду належать пігулки. сірого кольору. У складі знаходиться естрадіол 1 мг та дідрогестерон 10 мг. Запаковано засіб у блістери по 14 штук у кожному. До другого типу відносять таблетки рожевого кольору, де міститься 2 мг естрадіолу.

За допомогою цього засобу нерідко проводиться замісна терапія. З особливою увагою підбираються, якщо мова йдепро ЗГТ при клімаксі, препарати Відгуки «Фемостон» має як позитивні, і негативні. Хороші висловлюваннявсе ж таки переважають. Медикаментозний засібдозволяє усунути багато клімактеричних проявів.

Дія

"Фемостон" – двофазний комбінований препарат для лікування постменопаузи. Обидва компоненти лікарського засобу є аналогами жіночих статевих гормонів прогестерону та естрадіолу. Останній заповнює запас естрогенів у період клімаксу, прибирає симптоми вегетативного та психоемоційного характеру, запобігає розвитку остеопорозу.

Дидрогестерон є гестагеном, який знижує ризик розвитку гіперплазії та раку матки. Дана речовина має естрогенну, андрогенну, анаболічну та глюкокортикоїдну активність. При попаданні в шлунок там швидко всмоктується і потім повністю метаболізується. Якщо показана ЗГТ при клімаксі, препарати Фемостон і Климонорм варто використовувати в першу чергу.

Показання та протипоказання

Медикамент використовують у таких випадках:

• ЗГТ у період клімаксу та після оперативного втручання;
• профілактика остеопорозу, який пов'язаний із менопаузою

Протипоказання:

• вагітність;
• лактація;
• рак грудей;
• пухлини злоякісного характеру, що мають гормонозалежний характер;
• порфірія;
• тромбоз та тромбофлебіт;
• - підвищена чутливість до компонентів;
• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• гіперплазія ендометрію;
• мігрень.

Допоможе покращити самопочуття ЗГТ при клімаксі. Препарати відгуки мають більшою мірою позитивні. Однак використовувати їх без попередньої консультації з лікарем не можна.

Дозування

Таблетки «Фемостон» із вмістом естрадіолу в дозі 1 мг приймаються один раз на добу в один і той же час. Лікування проводиться за спеціальною схемою. У перші 14 днів слід приймати таблетки білого кольору. У решту 14 днів – ліки сірого відтінку.

Рожеві таблетки із вмістом естрадіолу 2 мг п'ються протягом 14 днів. Жінкам, у яких ще не порушено менструального циклу, лікування починати необхідно в перший день кровотечі. Пацієнткам із нерегулярним циклом препарат призначають після двотижневого лікування засобом «Прогестаген». Всім іншим за відсутності місячних ліки можна починати пити будь-якого дня. Потрібно дотримуватись схеми лікування, щоб отримати позитивні результати ЗГТ при клімаксі. Препарати нового покоління допоможуть зберегти жінці гарне самопочуття та продовжити молодість.

Препарат «Клімадинон»

Ліки відноситься до засобів для покращення самопочуття в період менопаузи. Має фітотерапевтичний склад. Випускається у формі таблеток та крапель. Пігулки рожевого кольору з коричневим відтінком. У складі містять сухий екстракт циміцифуги 20 мг. У краплях міститься рідкий екстракт циміцифуги 12 мг. Краплі мають світло-коричневий відтінок та запах свіжої деревини.

Показання:

• вегето-судинні розлади, пов'язані із симптомами менопаузи.

Протипоказання:

• гормонозалежні пухлини;
• спадкова непереносимість лактози;
• алкоголізм;
• - підвищена чутливість до компонентів.

Уважно необхідно вивчити інструкцію перед початком ЗГТ при клімаксі. Препарати (пластир, краплі, драже) повинні використовуватись лише за рекомендацією гінеколога.

Ліки «Клімадинон» призначають по одній таблетці або 30 крапель двічі на день. Бажано проводити терапію одночасно. Курс лікування залежить від індивідуальних особливостей організму.

Препарат «Анжелік»

Належить до засобів, які застосовуються для лікування клімаксу. Випускаються у формі пігулок сіро-рожевого кольору. До складу препарату входять естрадіол 1 мг та дроспіренон 2 мг. Запаковано засіб у блістери, по 28 штук у кожному. Спеціаліст підкаже, як правильно проводити ЗГТ при клімаксі. Препарати нового покоління не можна використовувати без попередньої консультації. може надати як користь, і шкоду.

Медикамент має такі показання:

• замісна гормональна терапія під час менопаузи;
• профілактика остеопорозу при клімаксі

Протипоказання:

• кровотечі з піхви неясного генезу;
• рак молочної залози;
• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• тромбоз.

Дозування ліків «Анжелік»

Одна упаковка розрахована на 28 днів. Щодня варто приймати по одній таблетці. Пити ліки краще в той самий час, не розжовуючи і запиваючи водою. Слід проводити терапію без перепусток. Нехтування рекомендаціями не тільки не принесе позитивного результатуале й може спровокувати вагінальну кровотечу. Тільки правильне дотримання схеми допоможе нормалізувати менструальний цикл у процесі ЗГТ при клімаксі.

Препарати нового покоління (Анжелік, Клімонорм, Клімадинон, Фемостон) мають унікальний складзавдяки якому вдається відновити жіночий

Пластир «Клімара»

Цей медикамент випускається у формі пластиру, що містить 3,8 мг естрадіолу. Засіб овальної форми приклеюють до ділянки шкіри, захованої під одягом. У процесі використання пластиру вивільняється діючий компонент, покращуючи стан жінки. Через 7 днів засіб необхідно зняти та приклеїти нове, на іншу ділянку.

Побічні явища від застосування пластиру розвиваються досить рідко. Незважаючи на це, гормональний засібнеобхідно використовувати лише після погодження з лікарем.

У жінок з метою профілактики та корекції патологічних порушень, що супроводжують клімактеричний період, використовуються різні немедикаментозні, медикаментозні та гормональні засоби.

Протягом останніх 15-20 років широкого поширення набула специфічна замісна гормональна терапія при клімаксі (ЗГТ). Попри те, що дуже тривалий час точилися дискусії, в яких висловлювалася неоднозначна думка щодо цього, частота її застосування досягла 20-25%.

Гормональна терапія – «за та проти»

Негативне ставлення окремих науковців та практичних лікарів обґрунтовується такими твердженнями:

• небезпекою втручання у «тонку» систему гормонального регулювання;
• відсутністю можливості вироблення правильних схем лікування;
• втручанням у природні процеси старіння організму;
• неможливістю точного дозування гормонів залежно від потреби організму;
• побічними явищами гормональної терапії у вигляді можливості розвитку злоякісних пухлин, серцево-судинних захворювань та тромбозів судин;
• відсутністю достовірних даних про ефективність профілактики та лікування пізніх ускладнень клімаксу.

Механізми гормонального регулювання

Збереження сталості внутрішнього середовища організму і можливості його адекватного функціонування як єдиного цілого забезпечується гормональною системою прямого і зворотного зв'язку, що саморегулюється. Вона існує між усіма системами, органами та тканинами - корою головного мозку, нервовою системою, залозами внутрішньої секреції тощо.

Періодичність та тривалість менструального циклу, наступ регулюються гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковою системою. Функціонування її окремих ланок, головними з яких є гіпоталамічні структури головного мозку, також базується на принципі прямого та зворотного зв'язку між собою і з організмом в цілому.

Гіпоталамусом постійно у певному імпульсному режимі виділяється гонадотропін-рилізинг-гормон (ГнРг), ​​який стимулює синтез та виділення передньої часткою гіпофіза фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів (ФСГ та ЛГ)). Під впливом останніх яєчниками (переважно) продукуються статеві гормони - естрогени, андрогени та прогестини (гестагени).

Підвищення або зниження рівня гормонів однієї ланки, на яку також впливають як зовнішні, так і внутрішні фактори, відповідно тягне за собою збільшення або зниження концентрації гормонів, що продукуються ендокринними залозами інших ланок, і навпаки. У цьому полягає загальний сенс механізму прямий і зворотний зв'язок.

Обґрунтування необхідності застосування ЗГТ

Клімакс є фізіологічним перехідним етапом у житті жінки, що характеризується інволютивними змінами в організмі та згасанням гормональної функції статевої системи. Відповідно до класифікації від 1999 р., протягом клімактеричного періоду, що починається з 39-45 років і триває до 70-75 років, виділяють чотири фази - пременопауза, постменопауза та перименопауза.

Основним пусковим фактором у розвитку клімаксу є вікове виснаження фолікулярного апарату та гормональної функції яєчників, а також зміни нервової тканини мозку, що призводить до зменшення продукції яєчниками спочатку прогестерону, а потім і естрогенів, і до зниження чутливості гіпоталамуса до них, а отже, і до зменшення синтезу ГнРг.

Одночасно, відповідно до принципу механізму зворотного зв'язку, відповіддю це зниження гормонів з метою стимуляції їх вироблення гіпофіз «відповідає» збільшенням ФСГ і ЛГ. Завдяки такому «підстьобанню» яєчників, нормальна концентрація статевих гормонів у крові зберігається, але вже при напруженій функції гіпофіза та збільшенні вмісту в крові синтезованих ним гормонів, що і проявляється в аналізах крові.

Однак естрогенів з часом стає недостатньо для відповідної реакції гіпофіза, і поступово настає виснаження цього компенсаторного механізму. Всі ці зміни ведуть до порушення функції інших залоз внутрішньої секреції, гормонального дисбалансу в організмі з маніфестацією у вигляді різних синдромів та симптомів, основними з яких є:

• клімактеричний синдром, що зустрічається в пременопаузі у 37% жінок, у 40% – у період менопаузи, у 20% – через 1 рік після її початку та у 2% – через 5 років після її наступу; клімактеричний синдром проявляється раптовим почуттям припливів жару та пітливістю (у 50-80%), нападами ознобами, психоемоційною нестійкістю та нестійким. артеріальним тиском(частіше підвищеним), прискореним серцебиттям, онімінням пальців рук, поколюванням та болями в ділянці серця, погіршенням пам'яті та порушеннями сну, депресією, головним болем іншими симптомами;
• сечостатеві розлади - зниження сексуальної активності, сухість слизової оболонки піхви, що супроводжується печінням, свербінням та диспареунією, болючість при сечовипусканні, нетримання сечі;
• дистрофічні зміни шкіри та її придатків - дифузна алопеція, сухість шкірних покривів та підвищена ламкість нігтів, поглиблення шкірних зморшок та складок;
• порушення обмінно-метаболічного характеру, що виявляються наростанням маси тіла при зниженні апетиту, затримкою рідини в тканинах з появою пастозності обличчя та набряклості гомілок, зниженням толерантності до глюкози та ін.
• пізні прояви - зниження мінеральної щільності кісток та розвиток остеопорозу, гіпертонічної хвороби та ішемічної хворобисерця, хвороби Альцгеймера і т.д.

Таким чином, на тлі змін вікового характеру у багатьох жінок (37-70%) усі фази клімактеричного періоду можуть супроводжуватися тим чи іншим домінуючим комплексом патологічних симптомів та синдромів різної тяжкості та ступеня вираженості. Вони зумовлені дефіцитом статевих гормонів з відповідним значним та стійким збільшенням продукції гонадотропних гормонів передньої частки гіпофіза – лютеїнізуючого (ЛГ) та фолікулостимулюючого (ФСГ).

Гормонально-замісна терапія при клімаксі з огляду на механізми його розвитку є патогенетично обґрунтованим методом, що дозволяє запобігти, усунути або значно зменшити порушення функції органів та систем та знизити ризик розвитку серйозних захворювань, пов'язаних з дефіцитом статевих гормонів.

Препарати гормональної терапії при клімаксі

Головні принципи ЗГТ – це:

1. Використання лише препаратів, аналогічних натуральним гормонам.
2. Застосування низьких дозувань, які відповідають концентрації ендогенного естрадіолу у жінок молодого вікудо 5-7 дня менструального циклу, тобто у проліферативній фазі.
3. Застосування естрогенів та прогестагенів у різних поєднаннях, що дозволяє виключити процеси ендометріальної гіперплазії.
4. У випадках післяопераційної відсутності матки – можливість застосування тільки естрогенів уривчастими або безперервними курсами.
5. Мінімальна тривалість застосування гормонотерапії з метою профілактики та лікування ішемічної хвороби серця та остеопорозу має становити 5-7 років.

Основним компонентом препаратів для ЗГТ є естрогени, а додавання гестагенів здійснюють з метою профілактики гіперпластичних процесів у слизовій оболонці матки та контролю за її станом.

Таблетки для замісної терапії при клімаксі містять такі групи естрогенів:

• синтетичні, що є складовими компонентами- етинілестрадіол та діетилстильбестрол;
• кон'юговані або мікронізовані форми (для кращого всмоктування в травному тракті) натуральних гормонів естріолу, естрадіолу та естрону; до них відноситься мікронізований 17-бета-естрадіол, що входить до складу таких препаратів, як Клікогест, Фемостон, Естрофен і Трісеквенс;
• ефірні похідні - естріол-сукцинат, естрон-сульфат та естрадіолвалерат, які є компонентами препаратів Клімен, Клімонорм, Дивіна, Прогінова та Циклопрогінова;
• натуральні естрогени кон'юговані та їх суміш, а також ефірні похідні у препаратах Гормоплекс та Премарин.

Для парентерального (нашкірного) застосування за наявності тяжких захворювань печінки та підшлункової залози, мігренозних нападах, артеріальної гіпертензії понад 170 мм ртутного стовпа використовуються гелі («Естражель», «Дивігель») та пластирі («Клімара»), що містять естрадіол. При їх застосуванні та інтактній (збереженій) матці з придатками необхідне додавання прогестеронових препаратів («Утрожестан», «Дюфастон»).

Препарати замісної терапії, які містять гестагени.

Гестагени випускаються з різним ступенем активності і мають негативний ефект щодо вуглеводного та ліпідного обмінів. Тому вони використовуються в мінімально достатніх дозах, необхідних для регуляції. секреторною функцієюендометрію. До них відносяться:

• дидрогестерон (Дюфастон, Фемостон), що не має метаболічного та андрогенного ефектів;
• норетистерон ацетат (норколут) з андрогенним ефектом - рекомендується при остеопорозі;
• Лівіал або Тіболон, які за своєю структурою близькі до Норколуту і вважаються найбільш ефективними препаратами у профілактиці та терапії остеопорозу;
• Діане-35, Андрокур, Клімен, що містять ципротерону ацетат, який має протиандрогенний ефект.

До комбінованих препаратів замісної терапії, до яких входять естрогени та прогестагени, належать Тріаклім, Климонорм, Анжелік, Овестин та ін.

Режими прийому гормональних препаратів

Розроблено різні режими та схеми гормональної терапії при клімаксі, які використовуються для усунення ранніх та пізніх наслідків, пов'язаних з недостатністю або відсутністю гормональної функції яєчників. Основними рекомендованими схемами є:

1. Короткочасна, спрямована на попередження клімактеричного синдрому – припливів, психоемоційних розладів, урогенітальних порушень тощо. Довжина лікування за короткочасною схемою становить від трьох місяців до півроку з можливістю повторення курсів.
2. Тривала – протягом 5-7 років і більше. Її мета – профілактика пізніх порушень, до яких належать остеопороз, хвороба Альцгеймера (ризик її розвитку зменшується на 30%), хвороби серця та судин.

Існують три режими прийому таблетованих препаратів:

• монотерапія естрогенними чи прогестагенними засобами у циклічному чи безперервному режимі;
• двофазні та трифазні естроген-гестагенні препарати в циклічному або безперервному режимі;
• комбінація естрогенів із андрогенами.

Гормональна терапія при хірургічному клімаксі

Вона залежить від обсягу проведеного хірургічного втручання та віку жінки:

1. Після видалення яєчників та збереженої матці у жінок до 51 року рекомендується прийом у циклічному режимі естрадіолу по 2 мг з ципратероном по 1 мг або левоноргестрелом по 0, 15 мг, або медроксипрогестероном по 10 мг, або дидрогестероном по 10 мг, або естраді з дидрогестерон по 10 мг.
2. За тих самих умов, але у жінок 51 року і старше, а також після високої надвохвилинної ампутації матки з придатками - в монофазному режимі прийом естрадіолу по 2 мг з норетистероном по 1 мг, або медроксипрогестероном по 2,5 або 5 мг, або дієгностом по 2 мг або дросиреноном по 2 мг, або естрадіол по 1 мг з дидростероном по 5 мг. Крім того, можливе застосування Тиболону (належить до препаратів групи STEAR) по 2,5 мг на добу.
3. Після хірургічного лікування з ризиком рецидиву – прийом у монофазному режимі естрадіолу з дієногестом по 2 мг або естрадіолу по 1 мг з дидрогестероном по 5 мг, або проведення STEAR-терапії.

Побічні ефекти ЗГТ та протипоказання до її застосування

Можливі побічні ефекти гормональної терапії при клімаксі:

• нагрубання та болючість у молочних залозах, розвиток у них пухлин;
• підвищення апетиту, нудота, біль у животі, дискінезія жовчних шляхів;
• пастозність обличчя та гомілок через затримку рідини в організмі, збільшення маси тіла;
• сухість слизової оболонки піхви або збільшення слизу шийки, маткові нерегулярні та менструальноподібні кровотечі;
• мігренозний біль, підвищена стомлюваність і загальна слабкість;
• спазми у м'язах нижніх кінцівок;
• виникнення вугрових висипів та себореї;
• тромбози та тромбоемболії.

Основні протипоказання до гормональної терапії при клімаксі:

1. Злоякісні новоутворення молочних залоз чи внутрішніх статевих органів в анамнезі.
2. Кровотечі з матки неясного походження.
3. Тяжкий цукровий діабет.
4. Печінково-ниркова недостатність.
5. Підвищена згортання крові, схильність до тромбозів та тромбоемболії.
6. Порушення ліпідного обміну (можливе зовнішнє використання гормонів).
7. Наявність або (протипоказання до застосування естрогенної монотерапії).
8. Підвищена чутливість до препаратів.
9. Розвиток або погіршення перебігу таких захворювань, як аутоімунні захворювання сполучної тканини, ревматизм, епілепсія, бронхіальна астма

Своєчасно та адекватно використовувана та індивідуально підібрана замісна гормональна терапія дозволяє запобігти серйозним змінам в організмі жінки в період клімаксу, покращити не тільки фізичний, а й психічний її стан, значно підвищити рівень якості.