O'pka saratoni barcha saraton turlari orasida o'lim soni bo'yicha birinchi o'rinda turadi. Asosiy xavf guruhi keksa odamlardir, ammo kasallik yosh bemorlarda ham tashxis qilinadi.

O'pka saratoni uchun kimyoterapiya saraton hujayralariga qarshi kurashning asosiy usuli hisoblanadi. Kasallikning dastlabki ikki bosqichida kimyoterapiya o'smalarni olib tashlash operatsiyalari bilan birlashtirilishi mumkin.

Uchinchi bosqichda, saraton hujayralari metastaz qila boshlaganda, kimyoterapiya asosiy e'tiborga aylanadi va radiatsiya terapiyasi bilan birlashtirilishi mumkin.

O'pka saratoni tashxisi bemorda nafas olish organlarida shish paydo bo'lishini anglatadi. Ko'pincha o'simta mahalliylashtirilgan o'ng o'pka, uning yuqori lobida.

Fakt! Davolashning qiyinligi kasallikning asemptomatik kursida yotadi dastlabki bosqichlar. Metastaz boshlanganda va patogen hujayralar boshqa organlarga tarqalganda tashxis qo'yiladi.

O'pka saratonini kimyoterapiya davolash bu onkologiyaga qarshi kurashning asosiy usuli hisoblanadi. Bu bemorga saraton hujayralarining o'sishini to'xtatuvchi, ularning bo'linishini oldini oladigan va oxir-oqibat ularni butunlay yo'q qiladigan dori-darmonlarni yuborishdan iborat. Dori-darmonlarni davolash yagona usul sifatida foydalanish mumkin, lekin ba'zi hollarda radiatsiya terapiyasi bilan birlashtirilishi mumkin yoki jarrohlik yo'li bilan olib tashlash shishlar.

Kimyo dorilarning ta'siriga sezilarli darajada sezgir bo'lgan kichik hujayrali saraton bilan eng samarali kurashadi. O'simtaning kichik bo'lmagan hujayrali tuzilishi ko'pincha qarshilik ko'rsatadi va bemor uchun boshqa davolash kursi tanlanadi.

Saraton hujayralarining boshqa organlarga tarqalishi kasallikning metastazini va 4-bosqich saratonining paydo bo'lishini anglatadi. Kimyoterapiya bilan metastazlar bilan kurashish mumkin emas. Shuning uchun 4-bosqichda dori terapiyasi palliativ davo sifatida qo'llaniladi.

Davolash jarayoni

Zamonaviy tibbiyot retseptlash jarayonini ancha murakkablashtirdi. dorilar. Faqat 10-15 yil oldin hamma narsa ancha sodda edi: onkologiya bilan og'rigan bemor klinikaga keladi va uning ahvoliga qarab bir yoki ikkita dori buyuriladi.

Bemorlarning deyarli barcha toifalari uchun davolash ko'rsatmalari bir xil edi. Na gistologik natijalar, na biologik ko'rsatkichlar, na tibbiyotning boshqa sohalaridagi shifokorlarning fikrlari hisobga olinmadi - bularning barchasi davolanish kursiga ta'sir qilmadi.

Hozirgi bosqichda o'pka onkologiyasi bilan og'rigan bemorlarga kimyoterapiya jarayoni kasallikning o'ziga qarab amalga oshiriladi.

Davolash kursiga ta'sir qiluvchi o'sma ko'rsatkichlari:

• shish hajmi;
• rivojlanish bosqichi;
• metastaz darajasi;
• rivojlanish va o'sish sur'ati;
• mahalliylashtirish joyi.

Terapiya kursiga tananing individual ko'rsatkichlari ta'sir qiladi:

• yoshi;
• umumiy salomatlik;
• surunkali patologiyalarning mavjudligi;
• tananing immunitet tizimining holati.

Saraton rivojlanishining ko'rsatkichlari va tananing individual xususiyatlaridan tashqari, zamonaviy klinikalar o'simta sitogenetikasini hisobga oladi. Ushbu ko'rsatkichga qarab, saraton kasalliklari to'rt guruhga bo'linadi va tegishli davolash belgilanadi.

Diqqat! Bilan birga tor yo'naltirilgan ko'rsatkichlarni hisobga olish so'nggi yutuqlar tibbiyot sezilarli darajada foizni oshirdi to'liq tiklanish. Shuni ta'kidlash kerakki, bu statistika tasdiqlaydi ijobiy natijalar, o'simta rivojlanishining dastlabki bosqichlarida olingan.

O'pka saratoni uchun kimyoterapiya qanday ishlaydi?

Saraton kasalligini davolash kursi onkolog tomonidan belgilanadi. Tananing individual xususiyatlari, o'smaning tuzilishi, kasallikning bosqichi - bu omillar o'pka saratoni uchun kimyoterapiya qanday qo'llanilishiga ta'sir qiladi.

Dori vositalari bilan davolash ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Dori-darmonlar og'iz orqali yoki tomir ichiga yuboriladi. Bemor uchun dozani va preparatni birinchi navbatda kasallikning barcha omillarini umumlashtirib, onkolog tanlaydi. Dori-darmonlarni birlashtirish taktikasi odatda qo'llaniladi. Bu yanada samarali davolash uchun qo'llaniladi.

Saraton uchun dori-darmonlarni davolash bir necha hafta yoki oylik davrlarda amalga oshiriladi. Tsikllar orasidagi interval 3 dan 5 haftagacha. Bu dam olish saraton kasalligi uchun juda muhimdir. Bu tana va immunitet tizimini kimyoterapiyadan tiklashga imkon beradi.

Saraton hujayralari moslashish ehtimoli mavjud faol dorilar. Davolash samaradorligining pasayishiga yo'l qo'ymaslik uchun dorilar o'zgartiriladi. Zamonaviy farmakologiya dorilarning o'sma shakllanishiga ta'sirini kamaytirish muammosini hal qilishga yaqinlashdi. Onkologik dorilarning so'nggi avlodlari giyohvandlik ta'siriga ega bo'lmasligi kerak.

Kimyoterapiya vaqtida bemorning umumiy ahvoli yomonlashadi va nojo'ya ta'sirlar paydo bo'ladi. Davolovchi shifokor bemorning sog'lig'ini doimiy ravishda kuzatib borishi kerak. Muntazam tekshiruv va hayotiy belgilarni kuzatish muhimdir.

Tsikllarning soni birinchi navbatda davolash samaradorligiga bog'liq. Tana uchun eng maqbul 4-6 tsikl. Bu bemorning farovonligining jiddiy yomonlashishini oldini oladi.

Muhim! Kemoterapiya muolajalari yon ta'sirlarni kamaytirishga qaratilgan terapiya bilan birgalikda amalga oshirilishi kerak.

O'pka saratoni uchun kimyoterapiyaga qarshi ko'rsatmalar

O'pka saratoni uchun kimyoterapiya eng ko'p aniqlanadi samarali usul saratonga qarshi kurash. Boshqa davolash usullari, masalan, jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Ammo saraton hujayralarini dori bilan yo'q qilish kontrendikedir bo'lgan bir qator omillar mavjud.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarning asosiy ro'yxati quyidagilardan iborat:

• jigar yoki miyaga metastaz;
• tananing intoksikatsiyasi (masalan, og'ir pnevmoniya va boshqalar);
• kaxeksiya (vazn yo'qotish bilan tananing to'liq charchashi);
• bilirubin darajasining oshishi (qizil qon hujayralarining faol yo'q qilinishini ko'rsatadi).

Tanadagi zararli ta'sirlarning oldini olish uchun kemoterapiyadan oldin bir qator tadqiqotlar o'tkaziladi. Natijalar olingandan keyingina dori kursi tanlanadi.

Yon ta'siri va asoratlari

Dori-darmonlarni davolash o'simta terapiyasi saraton hujayralarining bo'linishini inhibe qilish yoki ularni butunlay yo'q qilishga qaratilgan. Biroq, bunday terapiyaning ijobiy ta'siri bilan birga, deyarli barcha bemorlar ko'plab asoratlarni boshdan kechirishadi.

Avvalo dan toksik ta'sir Dori vositalariga quyidagilar ta'sir qiladi: immunitet tizimi, oshqozon-ichak trakti, gematopoez.

O'pka saratoni uchun kimyoterapiyaning oqibatlari:

• diareya, ko'ngil aynishi, qusish;
• soch to'kilishi;
• leykotsitlar, eritrotsitlar, trombotsitlarni yo'q qilish;
• yon infektsiyalarning qo'shilishi;
• charchoq;
• tirnoqlar mo'rt bo'lib qoladi;
• bosh og'rig'i va uyquchanlik;
• buzilishi gormonal darajalar(Ayniqsa, ayollar ta'sir qiladi).

Agar davolanish paytida asoratlar paydo bo'lsa, avvalo shifokoringizga murojaat qilishingiz va testdan o'tishingiz kerak. Qabul qilgandan keyin klinik tahlil, mutaxassis ta'sir sxemasini sozlash imkoniyatiga ega bo'ladi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, nojo'ya ta'sirlarning paydo bo'lishi majburiy shifokorga xabar berish kerak. Shifokor simptomatik davolashni tanlashi mumkin. Nojo'ya ta'sirlarga qarshi kurashish usullarini mustaqil ravishda tanlash taqiqlanadi.

O'pka saratonini davolashda ishlatiladigan dorilar

Ta'siri saraton hujayralariga qarshi kurashishga qaratilgan dorilar turli xil samaradorlik va chidamlilikka ega. Saraton kasalligiga qarshi kurash bo'yicha dunyoning yetakchi markazlari doimiy ravishda eng so'nggi davolash usullarini yanada aniqlik va diqqat bilan ishlab chiqmoqda.

O'pka saratoni uchun kimyoterapiya preparatlari bemorning individual omillarini hisobga olgan holda qo'llaniladi. Shuningdek, dori-darmonlar patogen hujayralarga ta'sir qilish darajasini va kasallikning rivojlanish bosqichini hisobga olgan holda buyuriladi.

Asosiy vositalar jadvalda ko'rib chiqiladi:

Giyohvand moddalar guruhlari	Ta'sir qilish mexanizmi saraton hujayralari.	Faol moddalar	Yon ta'siri
Alkalovchi moddalar	Ular DNK bilan o'zaro ta'sir qiladi, natijada mutatsiya va hujayra o'limiga olib keladi.	siklofosfamid, Embixin, Nitromosochevin	Oshqozon-ichak trakti, gematopoez (leykopeniya, trombotsitopeniya).
Antimetabolitlar	Ular biokimyoviy jarayonlarni inhibe qiladi, hujayra o'sishi sekinlashadi va ularning funktsiyalari buziladi.	Folurin, Nelarabin, Fopurin, sitarabin, Metotreksat	stomatit, gematopoezni inhibe qilish, spontan qon ketish, infektsiyalar.
Antratsiklinlar	Ular DNK molekulasiga ta'sir qilib, replikatsiyaning buzilishiga olib keladi. Ular hujayraga mutagen va kanserogen ta'sir ko'rsatadi.	Daunomisin, Doksorubitsin.	Kardiotoksisite. Qaytarib bo'lmaydigan kardiyomiyopatiyaning rivojlanishi.
Vinkaloidlar	Mikrotubullarning bir qismi bo'lgan oqsil tubulinga ta'sir qiladi va ularning yo'qolishiga olib keladi.	Vinblastin, Vinkrestin, Vindesine	taxikardiya, anemiya, paresteziya, giperesteziya.
Platin preparatlari	Ular saraton hujayralarining DNKsini yo'q qiladi va ularning o'sishini oldini oladi.	sisplatin, Finatriplatin, karboplatin, Platina.	Trombotsitopeniya, anemiya, leykopeniya, jigar disfunktsiyasi, allergik reaktsiyalar.
Taksanlar	Saraton hujayralari bo'linishini oldini oladi	Dosetaksel, Paklitoksel Taxotere	Qon bosimining pasayishi qon tomir trombozi, anoreksiya, asteniya, anemiya.

Zamonaviy kimyoterapiya tobora ko'proq ijobiy kafolatlar beradi va bemorlar uchun kamroq og'riqli. Tibbiyot rivojlanishining ushbu bosqichida o'smaga qarshi dorilar mavjud emas yon ta'siri. Deyarli barcha kimyoterapiya preparatlarini birlashtiradigan umumiy yon ta'sir oshqozon-ichak trakti va gematopoetik organlarga ta'sir qiladi.

Ushbu maqoladagi video o'quvchilarni kimyoterapiyaning xususiyatlari va uning ta'sir qilish printsipi bilan tanishtiradi.

Kimyoterapiya paytida parhez

O'pkada shish bilan kurashayotganda, bemorning tanasi tom ma'noda charchagan. Bu bemor saraton hujayralarini yo'q qilish uchun to'laydigan narx. Dori-darmonlarni davolash maxsus tuyadi bilan birga kelmaydi. Tana uchun oziq-ovqat minerallar va vitaminlar bilan to'ldirishning yagona manbai bo'ladi.

O'pka saratoni uchun kimyoterapiyadan keyin ovqatlanishni maxsus deb atash mumkin emas. Aksincha, u muvozanatli va sog'lom bo'lishi kerak (rasmda). Bemor davolanishdan oldin ko'rishi mumkin bo'lgan ko'p narsalarni dietadan chiqarib tashlash kerak bo'ladi.

• konservalangan ovqatlar;
• shirinliklar va qandolat mahsulotlari;
• yog'li va achchiq ovqatlar;
• past sifatli go'sht (kolbasa, dudlangan go'sht) bo'lishi mumkin bo'lgan asos sifatida oziq-ovqat;
• spirtli ichimliklar;
• kofe.

Kemoterapiya organizmdagi oqsillarga zararli ta'sir ko'rsatadi. Shuning uchun oqsillarni o'z ichiga olgan ovqatlar berilishi kerak alohida e'tibor. Bunday oziq-ovqat tananing tiklanish jarayonini sezilarli darajada tezlashtiradi.

Ratsionga kiritilishi kerak bo'lgan mahsulotlar:

• tarkibida protein - yong'oq, tovuq, tuxum, dukkaklilar;
• uglevodlarni o'z ichiga olgan - kartoshka, guruch, makaron;
• sut mahsulotlari - tvorog, kefir, fermentlangan pishirilgan sut, yogurtlar;
• dengiz mahsulotlari - yog'siz baliq, ko'k suv o'tlari;
• har qanday shaklda sabzavotlar va mevalar;
• ko'p suyuqlik ichish- suyuqlik tanadan toksinlarni olib tashlaydi.

Muhim! Kimyoterapiyadan o'tgan o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlar dietologdan maslahat olishlari kerak. Tushunish kerak bo'lgan juda muhim jihat bor: ovqatlanish juda muhim omil, saraton kasalligining umumiy holatiga va tez tiklanishiga ta'sir qiladi.

Kimyoterapiyadan keyin o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarning omon qolishini bashorat qilish

Kimyoterapiyadan keyin umr ko'rish davomiyligi masalasi asosiy hisoblanadi. Albatta, har bir saraton kasalligi ijobiy natijaga umid qiladi.

Omon qolish prognozi ko'plab omillarga bog'liq. Ammo ularning eng muhimi, bemor davolanadigan kasallikning bosqichidir. Bu nisbat aniq - bosqich qanchalik baland bo'lsa, omon qolish darajasi va umr ko'rish davomiyligi shunchalik past bo'ladi.

Muhim! Ijobiy natija ehtimoli to'g'ridan-to'g'ri patologiyaning shakliga bog'liq bo'lishi mumkin.

Kichik hujayrali saraton eng keng tarqalgan va tajovuzkor bo'lib, bu shaklning patologiyasi salbiy prognozga ega; Ushbu shaklda o'pka saratoni uchun kimyoterapiyadan keyin umr ko'rish davomiyligi taxminan 5 baravar oshadi, ammo ko'p hollarda prognoz noqulay bo'lib qolmoqda.

Bemorlarning faqat 3 foizi 5 yildan ortiq yashaydi. O'rtacha umr ko'rish 1 yildan 5 yilgacha. Kimyoterapiyadan keyin saratonning qaytalanishi bemorning prognozini yomonlashtiradi.

Kichik hujayrali bo'lmagan saraton asosan davolashadi jarrohlik aralashuvi. O'simta olib tashlanganidan keyin kimyoterapiya qo'llaniladi. NCLC uchun prognoz yanada qulay - bemorlarning 15% 5 yil yashaydi. O'rtacha umr ko'rish 3 yil bo'ladi.

Agar metastaz boshqa organlarga tarqalgan bo'lsa, unda hatto eng ilg'or dorilar kasallikning 4-bosqichida kuchsizdir. Saraton hujayralari ularga sezgir emas va kimyoterapiya palliativ davo sifatida amalga oshiriladi.

Bemor kimyoterapiya paytida boshdan kechirayotgan barcha qiyinchiliklarga qaramay, uni rad etish mumkin emas. Zamonaviy texnikalar Ular insonning hayotini sezilarli darajada uzaytirishi va uni yanada sifatli qilishi mumkin. O'pka saratoni uchun statistik ko'rsatkichlar qanday bo'lishidan qat'i nazar, hech kim bemorning qancha yashashini aniqlay olmaydi.

O'pkada onkologik jarayon kimyoterapiya bilan to'xtatilishi mumkin. Jarayon juda talabga ega, chunki o'pka saratoni xavfli o'smalar tufayli odamlar orasida o'limning eng keng tarqalgan sababidir.

Ushbu davolash usulining foydalari va zararlarini solishtirish muhimdir.

O'pka saratoni - bu malign o'smaning mavjudligi epiteliya to'qimalari bronx Kasallik ko'pincha organ metastazlari bilan aralashtiriladi.

Saraton joylashishiga qarab tasniflanadi:

• markaziy- erta namoyon bo'ladi, bronxning shilliq qavatiga ta'sir qiladi, sabab bo'ladi og'riq sindromi, yo'tal, nafas qisilishi, tana haroratining oshishi bilan tavsiflanadi;
• periferik- o'simta bronxga kirib, ichki qon ketishiga olib kelguncha og'riqsiz davom etadi;
• massiv- markaziy va periferik saratonni birlashtiradi.

Jarayon haqida

Kemoterapiya hujayralarni o'ldirishni o'z ichiga oladi malign o'smalar ba'zi zaharlar va toksinlar yordamida. U birinchi marta 1946 yilda tasvirlangan. O'sha paytda embiquin toksin sifatida ishlatilgan. Preparat Birinchi jahon urushining zaharli uchuvchi moddasi bo'lgan xantal gazi asosida yaratilgan. Sitostatiklar shunday paydo bo'ldi.

Kimyoterapiya vaqtida toksinlar tomchilab yoki planshet shaklida qo'llaniladi. Saraton hujayralari doimiy ravishda bo'linishini hisobga olish kerak. Shuning uchun terapiya protseduralari hujayra aylanishiga qarab takrorlanadi.

Ko'rsatkichlar

At malign neoplazma o'pkada kimyoterapiya operatsiyadan oldin va keyin amalga oshiriladi.

Mutaxassis terapiyani quyidagi omillarga qarab tanlaydi:

• shish hajmi;
• o'sish sur'ati;
• metastazlarning tarqalishi;
• qo'shni limfa tugunlarining ishtiroki;
• bemorning yoshi;
• patologiya bosqichi;
• bog'liq kasalliklar.

Shifokor terapiya bilan birga keladigan xavf va asoratlarni hisobga olishi kerak. Ushbu omillarga asoslanib, mutaxassis kimyoterapiya haqida qaror qabul qiladi. Operatsiyasiz o'pka saratoni uchun kimyoterapiya omon qolishning yagona imkoniyatiga aylanadi.

Turlar

Mutaxassislar dorilar va ularning kombinatsiyasiga e'tibor qaratib, kimyoterapiya davolash turlarini ajratadilar. Davolash rejimlari lotin harflarida ko'rsatilgan.

Bemorlarga davolanishni rang bo'yicha tasniflash osonroq:

• Qizil- eng zaharli kurs. Ism qizil rangga ega bo'lgan antatsiklinlardan foydalanish bilan bog'liq. Davolash tananing infektsiyalarga qarshi himoyasini pasayishiga olib keladi. Bu neytrofillar sonining kamayishi bilan bog'liq.
• Oq– Taxotel va Taxol’dan foydalanishni o‘z ichiga oladi.
• Sariq- ishlatiladigan moddalar rangli sariq. Tana ularni qizil antasiklinlarga qaraganda bir oz osonroq toqat qiladi.
• Moviy- Mitomitsin, Mitoksantron deb ataladigan preparatlarni o'z ichiga oladi.

uchun to'liq ta'sir Barcha saraton zarralari uchun har xil turdagi kimyoterapiya qo'llaniladi. Mutaxassis davolanishdan ijobiy ta'sir ko'rmaguncha ularni birlashtirishi mumkin.

Xususiyatlari

Kimyoterapiyani to'xtatish malign jarayon o'pkada o'ziga xos farqlar mavjud. Avvalo, ular bronxopulmoner tizimning onkologiyasi turiga bog'liq.

Skuamoz hujayrali karsinoma uchun

Patologiya bronxlarning skuamoz epiteliyasining metaplastik hujayralaridan kelib chiqadi, ular sukut bo'yicha to'qimalarda mavjud emas. Kirpiksimon epiteliyning skuamoz epiteliyga degeneratsiyasi jarayoni rivojlanadi. Ko'pincha patologiya 40 yoshdan keyin erkaklarda paydo bo'ladi.

Davolash tizimli terapiyani o'z ichiga oladi:

• dorilar Cisplatin, Bleomecin va boshqalar;
• radiatsiya ta'siri;
• Taxol;
• gamma terapiyasi.

Bir qator protseduralar kasallikni to'liq davolashi mumkin. Samaradorlik malign jarayonning bosqichiga bog'liq.

Adenokarsinoma uchun

Eng keng tarqalgan turi yo'q kichik hujayrali saraton nafas olish yo'llari adenokarsinoma hisoblanadi. Shuning uchun patologiyani kimyoterapiya bilan davolash ko'pincha amalga oshiriladi. Kasallik glandular epiteliya zarralaridan kelib chiqadi, dastlabki bosqichlarda o'zini namoyon qilmaydi va sekin rivojlanish bilan tavsiflanadi.

Davolashning asosiy shakli jarrohlik bo'lib, u qaytalanishni oldini olish uchun kimyoterapiya bilan to'ldiriladi.

Giyohvand moddalar

O'pka saratonini saratonga qarshi dorilar bilan davolash ikkita variantdan iborat bo'lishi mumkin:

1. saraton zarralarini yo'q qilish bitta preparat yordamida amalga oshiriladi;
2. Bir nechta dorilar qo'llaniladi.

Bozorda taklif qilinadigan dori-darmonlarning har biri malign zarrachalarga ta'sir qilishning individual mexanizmiga ega. Dori vositalarining samaradorligi ham kasallikning bosqichiga bog'liq.

Alkillashtiruvchi moddalar

Molekulyar darajada zararli zarrachalarga ta'sir qiluvchi dorilar:

• Nitrokarbamidlar antitumor ta'sirga ega karbamid hosilalari, masalan, Nitrulin;
• Siklofosfamid- o'pka onkologiyasini davolashda boshqa antitumor moddalar bilan birgalikda qo'llaniladi;
• Embixin- DNK barqarorligining buzilishiga olib keladi va hujayra o'sishiga xalaqit beradi.

Antimetabolitlar

Mutatsiyaga uchragan zarrachalardagi hayot jarayonlarini blokirovka qilishi mumkin bo'lgan dorivor moddalar, bu ularning yo'q qilinishiga olib keladi.

Ko'pchilik samarali dorilar:

• 5-ftorurasil- RNK tuzilishini o'zgartiradi, zararli zarrachalarning bo'linishini bostiradi;
• Sitarabin- leykemiyaga qarshi faollikka ega;
• Metotreksat- hujayra bo'linishini bostiradi, malign o'smalarning o'sishini inhibe qiladi.

Antratsiklinlar

olib kelishi mumkin bo'lgan komponentlarni o'z ichiga olgan dorilar salbiy ta'sir malign zarralar uchun:

• Rubomitsin- antibakterial va antitumor ta'sirga ega;
• Adriblastin- o'smaga qarshi ta'sirga ega antibiotiklarni nazarda tutadi.

Vinkalkaloidlar

Dori-darmonlar patogen hujayralarning bo'linishini oldini oladigan va ularni yo'q qiladigan o'simliklarga asoslangan:

• Vindesine- Vinblastinning yarim sintetik hosilasi;
• Vinblastin– pushti periwinkle asosida yaratilgan, tubulinni bloklaydi va hujayra bo'linishini to'xtatadi;
• Vinkristin- Vinblastinning analogi.

Epipodofillotoksinlar

Xuddi shunday sintez qilingan dorilar faol modda mandrak ekstraktidan:

• Teniposid – antitumor agenti, Podophyllum tiroid ildizlaridan ajratilgan podofilotoksinning yarim sintetik hosilasi;
• Etoposid- podofilotoksinning yarim sintetik analogi.

Amalga oshirish

Kemoterapiya tomir ichiga yuboriladi. Dozaj va rejim tanlangan davolash rejimiga bog'liq. Ular bemor uchun individual ravishda tuziladi.

Har bir terapevtik kursdan so'ng bemorning tanasiga tiklanish imkoniyati beriladi. Tanaffus 1-5 hafta davom etishi mumkin. Keyin kurs takrorlanadi. Kimyoterapiya bilan bir qatorda qo'shimcha parvarishlash davolash ham amalga oshiriladi. Bu bemorning hayot sifatini yaxshilaydi.

Har bir davolash kursidan oldin bemor tekshiriladi. Qon natijalari va boshqa ko'rsatkichlarga asoslanib, keyingi davolash rejimini sozlash mumkin. Masalan, tana tuzalib ketguncha dozani kamaytirish yoki keyingi kursni kechiktirish mumkin.

Preparatni qo'llashning qo'shimcha usullari:

• o'simtaga olib boradigan arteriyaga;
• og'iz orqali;
• teri ostiga;
• shish paydo bo'lishi;
• mushak ichiga.

Tanadagi zararli ta'sir

Antitumor davolash 99% hollarda toksik reaktsiyalar bilan birga keladi. Ular terapiyani to'xtatish uchun sabab bo'lmaydi. Agar hayot xavf ostida bo'lsa, preparatning dozasi kamayishi mumkin.

Toksik reaktsiyalarning paydo bo'lishi kimyoterapiya preparatlari faol hujayralarni o'ldirishi bilan bog'liq. Bularga nafaqat saraton zarralari, balki sog'lom inson hujayralari ham kiradi.

Yon ta'siri:

• Ko'ngil aynishi bilan qusish- dori ichakdagi sezgir retseptorlarga ta'sir qiladi, bunga javoban serotonin chiqaradi. Modda asab tugunlarini rag'batlantirishga qodir, ma'lumot miyaga etib kelganida, qusish jarayoni boshlanadi. Antiemetik dorilar yordamida retseptorlarga ta'sir qilishingiz mumkin. Kursni tugatgandan so'ng, ko'ngil aynishi yo'qoladi.

Stomatit- dorilar shilliq qavatning epiteliya hujayralarini o'ldiradi og'iz bo'shlig'i. Bemorning og'zi quriydi, yoriqlar va yaralar shakllana boshlaydi. Ularga chidash og'riqli.

Og'iz bo'shlig'ini soda eritmasi bilan va til va tishlardan blyashka olib tashlash uchun maxsus salfetkalar bilan yuvish mumkin. Kimyoterapiya tugagandan so'ng qondagi leykotsitlar darajasi oshishi bilan stomatit yo'qoladi.

Diareya- toksinlarning yo'g'on ichakning epitelial hujayralariga ta'siri va ingichka ichak. Antikanser dorilarni qabul qilish natijasida paydo bo'lgan diareya bemorning hayoti uchun xavflidir, shuning uchun shifokor dozani kamaytirishi yoki uni butunlay to'xtatishi mumkin.

Bu o'pka saratoni prognozini yomonlashtiradi. Keyin zarur testlar diareya uchun davolashni boshlang. Siz o'tlardan foydalanishingiz mumkin, Smecta, Attapulgite.

Rivojlangan diareya uchun glyukoza, elektrolitlar eritmalari, vitaminlar va antibiotiklarning infuziyalari buyuriladi. Davolanishdan keyin bemor dietaga rioya qilishi kerak.

• Tananing intoksikatsiyasi- bosh og'rig'i, zaiflik, ko'ngil aynish bilan namoyon bo'ladi. Qonga kiradigan ko'p miqdordagi malign zarralarning o'limi tufayli paydo bo'ladi. Ko'p suyuqlik ichish, turli xil qaynatmalarni olish kerak, faollashtirilgan uglerod. Kursni tugatgandan so'ng amalga oshiriladi.
• Soch to'kilishi- follikullar o'sishi sekinlashadi. Barcha bemorlarga ta'sir qilmaydi. Sochingizni quritmaslik, yumshoq shampun va mustahkamlovchi infuziyalardan foydalanish tavsiya etiladi. Kimyoterapiya tugaganidan keyin 2 hafta o'tgach, qoshlar va kirpiklarni tiklashni kutish mumkin. Boshida follikullar ko'proq vaqt talab qiladi - 3-6 oy. Shu bilan birga, ular tuzilishi va soyasini o'zgartirishi mumkin.

Qaytarib bo'lmaydigan oqibatlar

O'pka saratonini davolashda kimyoterapiyaning ta'siri biroz vaqt talab qilishi mumkin. Ularni yo'q qilish vaqt va qo'shimcha xarajatlarni talab qiladi.

Asosiy oqibatlar:

• Fertillik- dorilar erkaklarda sperma darajasining pasayishiga olib keladi va ayollarda ovulyatsiyaga ta'sir qiladi. Bu bepushtlikka olib kelishi mumkin. Yoshlar uchun yagona yechim - davolanish amalga oshirilgunga qadar hujayralarni muzlatishdir.
• Osteoporoz- saraton kasalligini davolashdan bir yil o'tgach paydo bo'lishi mumkin. Kasallik kaltsiyni yo'qotish natijasida yuzaga keladi. Bu yo'qotishga olib keladi suyak to'qimasi. U qo'shma og'riqlar, mo'rt tirnoqlar, oyoq kramplari va tez yurak urishi kabi o'zini namoyon qiladi. Suyak sinishiga olib keladi.
• Immunitetning pasayishi- leykotsitlar etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi. Har qanday infektsiya hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Dokali bandaj kiyish va oziq-ovqat mahsulotlarini qayta ishlash shaklida profilaktika choralarini o'tkazish kerak. Bir haftalik Derinata kursini olishingiz mumkin. Tanani tiklash uchun ko'p vaqt kerak bo'ladi.
• Kuchni yo'qotish- qizil qon tanachalari sonining kamayishi. Qon quyish yoki eritropoetinni tanaga kiritish talab qilinishi mumkin.
• Ko'karishlar, zarbalar paydo bo'lishi- trombotsitlar etishmovchiligi qon ivishining yomonlashishiga olib keladi. Muammo uzoq muddatli davolanishni talab qiladi.
• Jigarga ta'siri- qondagi bilirubin darajasi oshadi. Jigar holatini parhez va dori-darmonlar bilan yaxshilashingiz mumkin.

Narxi qancha

Ba'zi dori-darmonlarni mustaqil ravishda sotib olish mumkin emas. Ular faqat retsept bo'yicha chiqariladi. Ba'zi dori-darmonlarni oddiy dorixonalarda topish mumkin.

O'pka saratoni bilan og'rigan bemorlar dori-darmonlarni bepul olishlari mumkin. Buning uchun onkolog bilan bog'lanishingiz kerak. Mutaxassis retsept yozishi kerak. Bepul dori vositalari roʻyxati Sogʻliqni saqlash vazirligi portalida eʼlon qilingan.

Retsept bo'yicha bemor dorixonada dori-darmonlarni oladi va ishlatilgan ampulalar va qadoqlarni onkologga hisobot berish uchun olib keladi. Agar shifokor bepul dorilar ro'yxatiga kiritilgan ma'lum bir dori uchun retsept yozishni istamasa, siz bosh shifokor nomiga ariza yozishingiz kerak.

Xospislarda bemorlarni bepul davolash va parvarish qilish, eng Moskva va mintaqada to'plangan.

Prognoz

Davolashsiz dastlabki 2 yil ichida o'pka saratoni uchun o'lim darajasi 90% ni tashkil qiladi.

Davolash davrida omon qolish patologiyaning rivojlanish bosqichiga va uning shakliga bog'liq. Kombinatsiyalangan davolanishdan keyin besh yillik omon qolish darajasi:

• birinchi bosqich – 70%;
• ikkinchi – 40%;
• uchinchi – 20%;
• to'rtinchi- prognoz salbiy, terapiya og'riqni engillashtirishi va o'limni qisqa vaqtga kechiktirishi mumkin.

Kimyoterapiya operatsiyadan keyin omon qolish prognozini 5-10% ga oshiradi. Va qachon oxirgi bosqich umrni uzaytirish uchun yagona imkoniyatdir.

Ushbu video sharhda bemor o'pka saratoni uchun kimyoterapiyadan keyin o'zini qanday his qilayotgani haqida gapiradi:

Agar xato topsangiz, matnning bir qismini ajratib ko'rsating va bosing Ctrl+Enter.

O'pka saratoni barcha saraton turlari orasida o'lim soni bo'yicha birinchi o'rinda turadi. Asosiy xavf guruhi keksa odamlardir, ammo kasallik yosh bemorlarda ham tashxis qilinadi.

O'pka saratoni uchun kimyoterapiya saraton hujayralariga qarshi kurashning asosiy usuli hisoblanadi. Kasallikning dastlabki ikki bosqichida kimyoterapiya o'smalarni olib tashlash operatsiyalari bilan birlashtirilishi mumkin.

Uchinchi bosqichda, saraton hujayralari metastaz qila boshlaganda, kimyoterapiya asosiy e'tiborga aylanadi va radiatsiya terapiyasi bilan birlashtirilishi mumkin.

O'pka saratoni tashxisi bemorda nafas olish organlarida shish paydo bo'lishini anglatadi. Ko'pincha o'simta o'ng o'pkada, uning yuqori lobida lokalize qilinadi.

Fakt! Davolashning qiyinligi dastlabki bosqichlarda kasallikning asemptomatik kursida yotadi. Metastaz boshlanganda va patogen hujayralar boshqa organlarga tarqalganda tashxis qo'yiladi.

O'pka saratonini kimyoterapiya davolash bu onkologiyaga qarshi kurashning asosiy usuli hisoblanadi. Bu bemorga saraton hujayralarining o'sishini to'xtatuvchi, ularning bo'linishini oldini oladigan va oxir-oqibat ularni butunlay yo'q qiladigan dori-darmonlarni yuborishdan iborat. Dori-darmonlarni davolash yagona davolash usuli sifatida ishlatilishi mumkin, ammo ba'zi hollarda u radiatsiya terapiyasi yoki o'simtani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash bilan birlashtirilishi mumkin.

Kimyo dorilarning ta'siriga sezilarli darajada sezgir bo'lgan kichik hujayrali saraton bilan eng samarali kurashadi. O'simtaning kichik bo'lmagan hujayrali tuzilishi ko'pincha qarshilik ko'rsatadi va bemor uchun boshqa davolash kursi tanlanadi.

Saraton hujayralarining boshqa organlarga tarqalishi kasallikning metastazini va 4-bosqich saratonining paydo bo'lishini anglatadi. Kimyoterapiya bilan metastazlar bilan kurashish mumkin emas. Shuning uchun 4-bosqichda dori terapiyasi palliativ davo sifatida qo'llaniladi.

Davolash jarayoni

Zamonaviy tibbiyot dori-darmonlarni buyurish jarayonini ancha murakkablashtirdi. Faqat 10-15 yil oldin hamma narsa ancha sodda edi: onkologiya bilan og'rigan bemor klinikaga keladi va uning ahvoliga qarab bir yoki ikkita dori buyuriladi.

Bemorlarning deyarli barcha toifalari uchun davolash ko'rsatmalari bir xil edi. Na gistologik natijalar, na biologik ko'rsatkichlar, na tibbiyotning boshqa sohalaridagi shifokorlarning fikrlari hisobga olinmadi - bularning barchasi davolanish kursiga ta'sir qilmadi.

Hozirgi bosqichda o'pka onkologiyasi bilan og'rigan bemorlarga kimyoterapiya jarayoni kasallikning o'ziga qarab amalga oshiriladi.

Davolash kursiga ta'sir qiluvchi o'sma ko'rsatkichlari:

• shish hajmi;
• rivojlanish bosqichi;
• metastaz darajasi;
• rivojlanish va o'sish sur'ati;
• mahalliylashtirish joyi.

Terapiya kursiga tananing individual ko'rsatkichlari ta'sir qiladi:

• yoshi;
• umumiy salomatlik;
• surunkali patologiyalarning mavjudligi;
• tananing immunitet tizimining holati.

Saraton rivojlanishining ko'rsatkichlari va tananing individual xususiyatlaridan tashqari, zamonaviy klinikalar o'simta sitogenetikasini hisobga oladi. Ushbu ko'rsatkichga qarab, saraton kasalliklari to'rt guruhga bo'linadi va tegishli davolash belgilanadi.

Diqqat! Dar maqsadli ko'rsatkichlarni hisobga olgan holda tibbiyotning so'nggi yutuqlari to'liq tiklanish foizini sezilarli darajada oshirish imkonini berdi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bu statistika o'simta rivojlanishining dastlabki bosqichlarida olingan ijobiy natijalarni tasdiqlaydi.

O'pka saratoni uchun kimyoterapiya qanday ishlaydi?

Saraton kasalligini davolash kursi onkolog tomonidan belgilanadi. Tananing individual xususiyatlari, o'smaning tuzilishi, kasallikning bosqichi - bu omillar o'pka saratoni uchun kimyoterapiya qanday qo'llanilishiga ta'sir qiladi.

Dori vositalari bilan davolash ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Dori-darmonlar og'iz orqali yoki tomir ichiga yuboriladi. Bemor uchun dozani va preparatni birinchi navbatda kasallikning barcha omillarini umumlashtirib, onkolog tanlaydi. Dori-darmonlarni birlashtirish taktikasi odatda qo'llaniladi. Bu yanada samarali davolash uchun qo'llaniladi.

Saraton uchun dori-darmonlarni davolash bir necha hafta yoki oylik davrlarda amalga oshiriladi. Tsikllar orasidagi interval 3 dan 5 haftagacha. Bu dam olish saraton kasalligi uchun juda muhimdir. Bu tana va immunitet tizimini kimyoterapiyadan tiklashga imkon beradi.

Saraton hujayralarining hozirgi dorilarga moslashishi ehtimoli bor. Davolash samaradorligining pasayishiga yo'l qo'ymaslik uchun dorilar o'zgartiriladi. Zamonaviy farmakologiya dorilarning o'sma shakllanishiga ta'sirini kamaytirish muammosini hal qilishga yaqinlashdi. Onkologik dorilarning so'nggi avlodlari giyohvandlik ta'siriga ega bo'lmasligi kerak.

Kimyoterapiya vaqtida bemorning umumiy ahvoli yomonlashadi va nojo'ya ta'sirlar paydo bo'ladi. Davolovchi shifokor bemorning sog'lig'ini doimiy ravishda kuzatib borishi kerak. Muntazam tekshiruv va hayotiy belgilarni kuzatish muhimdir.

Tsikllarning soni birinchi navbatda davolash samaradorligiga bog'liq. Tana uchun eng maqbul 4-6 tsikl. Bu bemorning farovonligining jiddiy yomonlashishini oldini oladi.

Muhim! Kemoterapiya muolajalari yon ta'sirlarni kamaytirishga qaratilgan terapiya bilan birgalikda amalga oshirilishi kerak.

O'pka saratoni uchun kimyoterapiyaga qarshi ko'rsatmalar

O'pka saratoni uchun kimyoterapiya saratonga qarshi kurashning eng samarali usuli sifatida aniqlanadi. Boshqa davolash usullari, masalan, jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Ammo saraton hujayralarini dori bilan yo'q qilish kontrendikedir bo'lgan bir qator omillar mavjud.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarning asosiy ro'yxati quyidagilardan iborat:

• jigar yoki miyaga metastaz;
• tananing intoksikatsiyasi (masalan, og'ir pnevmoniya va boshqalar);
• kaxeksiya (vazn yo'qotish bilan tananing to'liq charchashi);
• bilirubin darajasining oshishi (qizil qon hujayralarining faol yo'q qilinishini ko'rsatadi).

Tanadagi zararli ta'sirlarning oldini olish uchun kemoterapiyadan oldin bir qator tadqiqotlar o'tkaziladi. Natijalar olingandan keyingina dori kursi tanlanadi.

Yon ta'siri va asoratlari

O'simtani dori bilan davolash saraton hujayralarining bo'linishini inhibe qilishga yoki ularni butunlay yo'q qilishga qaratilgan. Biroq, bunday terapiyaning ijobiy ta'siri bilan birga, deyarli barcha bemorlar ko'plab asoratlarni boshdan kechirishadi.

Avvalo, dorilarning toksik ta'siridan immunitet tizimi, oshqozon-ichak trakti va gematopoez ta'sir qiladi.

O'pka saratoni uchun kimyoterapiyaning oqibatlari:

• diareya, ko'ngil aynishi, qusish;
• soch to'kilishi;
• leykotsitlar, eritrotsitlar, trombotsitlarni yo'q qilish;
• yon infektsiyalarning qo'shilishi;
• charchoq;
• tirnoqlar mo'rt bo'lib qoladi;
• bosh og'rig'i va uyquchanlik;
• gormonal muvozanat (ayollar ayniqsa ta'sir qiladi).

Agar davolanish paytida asoratlar paydo bo'lsa, avvalo shifokoringizga murojaat qilishingiz va testdan o'tishingiz kerak. Klinik tahlilni olgach, mutaxassis davolanish rejimini sozlashi mumkin.

Shunisi e'tiborga loyiqki, har qanday nojo'ya ta'sirlar haqida shifokorga xabar berish kerak. Shifokor simptomatik davolashni tanlashi mumkin. Nojo'ya ta'sirlarga qarshi kurashish usullarini mustaqil ravishda tanlash taqiqlanadi.

O'pka saratonini davolashda ishlatiladigan dorilar

Ta'siri saraton hujayralariga qarshi kurashishga qaratilgan dorilar turli xil samaradorlik va chidamlilikka ega. Saraton kasalligiga qarshi kurash bo'yicha dunyoning yetakchi markazlari doimiy ravishda eng so'nggi davolash usullarini yanada aniqlik va diqqat bilan ishlab chiqmoqda.

O'pka saratoni uchun kimyoterapiya preparatlari bemorning individual omillarini hisobga olgan holda qo'llaniladi. Shuningdek, dori-darmonlar patogen hujayralarga ta'sir qilish darajasini va kasallikning rivojlanish bosqichini hisobga olgan holda buyuriladi.

Asosiy vositalar jadvalda ko'rib chiqiladi:

Giyohvand moddalar guruhlari	Saraton hujayralariga ta'sir qilish mexanizmi.	Faol moddalar	Yon ta'siri
Alkalovchi moddalar	Ular DNK bilan o'zaro ta'sir qiladi, natijada mutatsiya va hujayra o'limiga olib keladi.	siklofosfamid, Embixin, Nitromosochevin	Oshqozon-ichak trakti, gematopoez (leykopeniya, trombotsitopeniya).
Antimetabolitlar	Ular biokimyoviy jarayonlarni inhibe qiladi, hujayra o'sishi sekinlashadi va ularning funktsiyalari buziladi.	Folurin, Nelarabin, Fopurin, sitarabin, Metotreksat	stomatit, gematopoezni inhibe qilish, spontan qon ketish, infektsiyalar.
Antratsiklinlar	Ular DNK molekulasiga ta'sir qilib, replikatsiyaning buzilishiga olib keladi. Ular hujayraga mutagen va kanserogen ta'sir ko'rsatadi.	Daunomisin, Doksorubitsin.	Kardiotoksisite. Qaytarib bo'lmaydigan kardiyomiyopatiyaning rivojlanishi.
Vinkaloidlar	Mikrotubullarning bir qismi bo'lgan oqsil tubulinga ta'sir qiladi va ularning yo'qolishiga olib keladi.	Vinblastin, Vinkrestin, Vindesine	taxikardiya, anemiya, paresteziya, giperesteziya.
Platin preparatlari	Ular saraton hujayralarining DNKsini yo'q qiladi va ularning o'sishini oldini oladi.	sisplatin, Finatriplatin, karboplatin, Platina.	Trombotsitopeniya, anemiya, leykopeniya, jigar disfunktsiyasi, allergik reaktsiyalar.
Taksanlar	Saraton hujayralari bo'linishini oldini oladi	Dosetaksel, Paklitoksel Taxotere	Qon bosimining pasayishi qon tomir trombozi, anoreksiya, asteniya, anemiya.

Zamonaviy kimyoterapiya tobora ko'proq ijobiy kafolatlar beradi va bemorlar uchun kamroq og'riqli. Tibbiyot rivojlanishining ushbu bosqichida nojo'ya ta'sirlarsiz antitumor dorilar mavjud emas. Deyarli barcha kimyoterapiya preparatlarini birlashtiradigan umumiy yon ta'sir oshqozon-ichak trakti va gematopoetik organlarga ta'sir qiladi.

Ushbu maqoladagi video o'quvchilarni kimyoterapiyaning xususiyatlari va uning ta'sir qilish printsipi bilan tanishtiradi.

Kimyoterapiya paytida parhez

O'pkada shish bilan kurashayotganda, bemorning tanasi tom ma'noda charchagan. Bu bemor saraton hujayralarini yo'q qilish uchun to'laydigan narx. Dori-darmonlarni davolash maxsus tuyadi bilan birga kelmaydi. Tana uchun oziq-ovqat minerallar va vitaminlar bilan to'ldirishning yagona manbai bo'ladi.

O'pka saratoni uchun kimyoterapiyadan keyin ovqatlanishni maxsus deb atash mumkin emas. Aksincha, u muvozanatli va sog'lom bo'lishi kerak (rasmda). Bemor davolanishdan oldin ko'rishi mumkin bo'lgan ko'p narsalarni dietadan chiqarib tashlash kerak bo'ladi.

• konservalangan ovqatlar;
• shirinliklar va qandolat mahsulotlari;
• yog'li va achchiq ovqatlar;
• past sifatli go'sht (kolbasa, dudlangan go'sht) bo'lishi mumkin bo'lgan asos sifatida oziq-ovqat;
• spirtli ichimliklar;
• kofe.

Kemoterapiya organizmdagi oqsillarga zararli ta'sir ko'rsatadi. Shuning uchun oqsillarni o'z ichiga olgan ovqatlarga alohida e'tibor berilishi kerak. Bunday oziq-ovqat tananing tiklanish jarayonini sezilarli darajada tezlashtiradi.

Ratsionga kiritilishi kerak bo'lgan mahsulotlar:

• tarkibida protein - yong'oq, tovuq, tuxum, dukkaklilar;
• uglevodlarni o'z ichiga olgan - kartoshka, guruch, makaron;
• sut mahsulotlari - tvorog, kefir, fermentlangan pishirilgan sut, yogurtlar;
• dengiz mahsulotlari - yog'siz baliq, ko'k yosunlar;
• har qanday shaklda sabzavotlar va mevalar;
• Ko'p suyuqlik ichish tanadan toksinlarni olib tashlaydi.

Muhim! Kimyoterapiyadan o'tgan o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlar dietologdan maslahat olishlari kerak. Juda muhim jihatni tushunish kerak: ovqatlanish saraton kasalligining umumiy holatiga va tez tiklanishiga ta'sir qiluvchi juda muhim omil.

Kimyoterapiyadan keyin o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarning omon qolishini bashorat qilish

Kimyoterapiyadan keyin umr ko'rish davomiyligi masalasi asosiy hisoblanadi. Albatta, har bir saraton kasalligi ijobiy natijaga umid qiladi.

Omon qolish prognozi ko'plab omillarga bog'liq. Ammo ularning eng muhimi, bemor davolanadigan kasallikning bosqichidir. Bu nisbat aniq - bosqich qanchalik baland bo'lsa, omon qolish darajasi va umr ko'rish davomiyligi shunchalik past bo'ladi.

Muhim! Ijobiy natija ehtimoli to'g'ridan-to'g'ri patologiyaning shakliga bog'liq bo'lishi mumkin.

Kichik hujayrali saraton eng keng tarqalgan va tajovuzkor bo'lib, bu shaklning patologiyasi salbiy prognozga ega; Ushbu shaklda o'pka saratoni uchun kimyoterapiyadan keyin umr ko'rish davomiyligi taxminan 5 baravar oshadi, ammo ko'p hollarda prognoz noqulay bo'lib qolmoqda.

Bemorlarning faqat 3 foizi 5 yildan ortiq yashaydi. O'rtacha umr ko'rish 1 yildan 5 yilgacha. Kimyoterapiyadan keyin saratonning qaytalanishi bemorning prognozini yomonlashtiradi.

Kichik hujayrali bo'lmagan saraton asosan jarrohlik yo'li bilan davolanadi. O'simta olib tashlanganidan keyin kimyoterapiya qo'llaniladi. NCLC uchun prognoz yanada qulay - bemorlarning 15% 5 yil yashaydi. O'rtacha umr ko'rish 3 yil bo'ladi.

Agar metastaz boshqa organlarga tarqalgan bo'lsa, unda hatto eng ilg'or dorilar kasallikning 4-bosqichida kuchsizdir. Saraton hujayralari ularga sezgir emas va kimyoterapiya palliativ davo sifatida amalga oshiriladi.

Bemor kimyoterapiya paytida boshdan kechirayotgan barcha qiyinchiliklarga qaramay, uni rad etish mumkin emas. Zamonaviy texnikalar insonning hayotini sezilarli darajada uzaytirishi va uni yaxshilashi mumkin. O'pka saratoni uchun statistik ko'rsatkichlar qanday bo'lishidan qat'i nazar, hech kim bemorning qancha yashashini aniqlay olmaydi.

O'pka saratoni haqli ravishda jiddiy kasallik hisoblanadi va butun dunyo bo'ylab o'limning asosiy sababidir. Ularning epiteliy hujayralarini shakllantirishning patologik jarayoni ma'lum belgilarga ega, ular:

• qonli oqindi bilan doimiy nam yo'tal;
• nafas qisilishi;
• plevrit og'rig'i.

Ular boshqa ichki organlar va tizimlarning normal faoliyatining buzilishi belgilarini o'z ichiga olishi mumkin. Bu dahshatli kasallik Ko'pincha ular har tomonlama davolanadi. Va biri samarali usullar kimyoterapiya hisoblanadi.

Kimyoterapiya davolash nima?

Kimyoterapiya usuli

O'pka saratoni uchun kimyoterapiya saraton hujayralarini qisman yoki to'liq yo'q qilishga qodir bo'lgan antitumor dorilar yordamida davolashdir. Sifatida qo'llanadigan paytlar bor o'z-o'zini davolash, lekin bu juda kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi, chunki maksimal samaraga faqat kombinatsiyalangan jarrohlik va radiatsiya ta'sirida erishish mumkin. Bularning barchasi kichik hujayrali yoki kichik bo'lmagan hujayrali bo'lishi mumkin bo'lgan saraton o'simtasining tuzilishiga bog'liq.

O'pka saratoni uchun kimyoterapiya orqali barcha kerakli dorilar qon oqimiga kiradi va qon ta'minotini to'liq qoplaydi.

Bunday holda, malign hujayralar ichki va tashqi tomondan yo'q qilinadi. Ba'zida 100% ta'sirga erishish uchun, masalan, 3-bosqich o'pka saratonini kimyoterapiya bilan davolashda, ba'zi dorilar bir-biri bilan birlashtiriladi. Davolash jarayonida ham, reabilitatsiya davrida ham maxsus dorilar olinadi. Ularning barchasi individual ravishda tanlanadi, terapiya kursining optimal davomiyligi 3 hafta.

O'pka saratoni uchun kimyoterapiya preparatlari tanaga ikkita usuldan biri bilan kiritiladi:

1. og'zaki;
2. tomir ichiga yuborish.

Zamonaviy dorilar kimyoviy harakat quyidagi guruhlarga bo'linadi:

• alkillovchi sitostatiklar;
• antimetabolitlar;
• antibiotiklar;
• dorilar o'simlik kelib chiqishi va hokazo.

Muhim! Gormonlar va antigormonlar ko'pincha faol o'simta o'sishini inhibe qilish uchun ishlatiladi.

Tibbiyotda o'pka shishi uchun kimyoterapiya sxemalari ishlab chiqilgan. Ular birinchi navbatda qaysi dori-darmonlarni buyurishini, shuningdek, qanday dozalarga ruxsat berilganligini va ular bilan birlashtirilishi mumkinligini aniqlashdan iborat.

Eng keng tarqalgan kombinatsiyalar:

Agar bitta kurs kerakli ta'sirga erishmasa, o'pka saratoni uchun kimyoterapiyaning 2-qatori o'tkaziladi.

O'smalarni kimyoviy moddalar bilan davolashning qiyinligi shundaki, malign hujayralar tanaga begona emas, chunki ular bir vaqtlar butunlay normal edi. Shuni hisobga olgan holda, hozirgi vaqtda sog'lom hujayralarga salbiy ta'sir ko'rsatmaydigan, lekin ayni paytda o'simta elementlarini yo'q qiladigan noyob dori yaratish mumkin emas.

Kimyoterapiya sharoitlarda samarali bo'ladi, chunki u maxsus dorilar orqali nazoratsiz bo'linishi tufayli shunday deb hisoblangan malign hujayralarga ta'sir qiladi. Ular ko'payish vaqtida tuzilishning eng oddiy birliklariga ta'sir qiladi. Shunga ko'ra, uning bo'linishi qanchalik tez-tez sodir bo'lsa, dori qanchalik samarali bo'ladi. Qachon saraton ichki organ uning rivojlanishining oxirgi bosqichida, keyin kimyoterapiya tabiatda ko'proq yordam beradi, ya'ni. bemorning ahvolini engillashtiradi, uning hayot sifatiga ijobiy ta'sir qiladi.

Ammo bu erda biz muammoga duch keldik, chunki bilan birga patologik jarayon Tanada sodir bo'ladigan hujayralar hayotida juda ko'p boshqa mutlaqo normal jarayonlar mavjud bo'lib, ular ham juda faol bo'linadi va saraton kasalligini davolashda ishlatiladigan kimyoterapiya dorilarining salbiy ta'siri ostida bo'ladi. Bu elementar tarkibiy bo'linmalarga tegishli:

1. suyak iligi;
2. teri;
3. soch follikulalari;

Natijada, davolanayotgan odam azob chekishga majbur bo'ladi saraton nafas olish organlari gematopoetik jarayonlarning buzilishi, soch to'kilishi, ko'ngil aynishi va tez-tez diareya. Ammo ko'pchilik uchun bu saratondan o'lishdan ko'ra yaxshiroqdir. Ko'pchilik "Ular kimyoterapiyadan keyin qancha yashaydi?" Degan savolga qiziqish bildirmoqda va o'pka saratoni qanday alomatlar bilan birga bo'lishidan qat'i nazar, bunday davolanishdan keyin bemor yana 5 yil yashashi mumkin.

To'g'ri ovqatlanish

O'simtaga ta'sir qilishning kimyoviy usulining barcha agressivligiga qaramay, ba'zida boshqa imkoniyat yo'q va bemor o'z hayotini saqlab qolish uchun hamma narsani qilishga tayyor. Ko'pincha bunday davolanishning oqibatlari depressiya, ko'ngil aynish va boshqa ko'plab azob-uqubatlardir. O'pka karsinomasi uchun kemoterapi paytida to'g'ri ovqatlanish bilan bu bilan kurashishingiz mumkin. Ratsionning asosiy vazifasi tanani berishdir ozuqa moddalari, uning normal ishlashi uchun etarli bo'lgan miqdorda mikroelementlar. Davolash boshlanganidan keyin deyarli yo'qolib ketadigan ovqatlanish istagini rag'batlantirish, shuningdek, ko'ngil aynishini bartaraf etish muhimdir.

Shunday qilib, skuamoz hujayrali karsinoma yoki uning boshqa shaklini kimyoviy moddalar bilan davolash sharoitida oqsillarni o'z ichiga olgan oziq-ovqat mahsulotlari tananing genetik darajada yangilanishiga yordam beradi:

1. yog'siz go'sht;
2. qush;
3. baliq va dengiz mahsulotlari;
4. tuxum.

Bundan tashqari, kundalik ratsionda antioksidantlar bo'lishi kerak:

• sut;
• fermentlangan sut mahsulotlari;
• krup;
• un mahsulotlari.

Ovqatlanish istagini tiklash uchun siz tez-tez ovqatlanishingiz kerak, lekin juda kichik dozalarda. Bundan tashqari, bu energiya yo'qotishlarini tiklash uchun etarli bo'lishi kerak. Atirlar va yangi ziravorlarni, shuningdek, ishtahani oshirishi mumkin bo'lgan nordon sharbatlarni e'tiborsiz qoldirmang. Agar siz iste'mol qilsangiz, ko'ngil aynishini bostirishingiz mumkin katta raqam suyuqlik, kuniga taxminan 3 litr.

Kimyoviy terapiyadan keyin ovqatlanish deyarli bir xil bo'lib qoladi. Qo'shimcha sifatida bemorlarga Pevznerga ko'ra 15-sonli jadvaldan foydalanish tavsiya etiladi. Protein manbai nafaqat go'sht, balki sut pyuresi, non va pishirilgan mahsulotlar ham bo'lishi mumkin. Haftada bir marta qaynatilgan kolbasa va frankfurtlarni eyishingiz mumkin. Ba'zi olimlar iste'mol qilinadigan kaloriya miqdorini cheklashni maslahat berishadi. Ularning fikriga ko'ra, o'rtacha ovqatlanish, aksincha, tananing intensiv tiklanishiga yordam beradi. Har holda, faqat sog'lom ovqatlanish, bu qovurilgan, achchiq va yog'li ovqatlarni o'z ichiga olmaydi.

Eng dolzarb muammo zamonaviy onkologiya.

Kasallik darajasi bo'yicha Rossiyada erkaklardagi boshqa xavfli o'smalar orasida 1-o'rinni egallaydi va o'lim darajasi bo'yicha Rossiyada ham, dunyoda ham erkaklar va ayollar orasida 1-o'rinni egallaydi.

2008 yilda Rossiyada 56 767 kishi o'pka saratoni bilan kasallangan (barcha xavfli o'smalarning 24%) va 52 787 kishi vafot etgan (boshqa malign o'smalar orasida 35,1%).

Shunday qilib, har to'rtinchi bemor orasida umumiy soni Yangi ro'yxatga olingan saraton bemorlari va bu kasalliklardan vafot etayotgan har uchinchi odam o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlardir. Har yili prostata, ko'krak va yo'g'on ichak saratonidan ko'ra ko'proq odam o'pka saratonidan o'ladi.

JSST morfologik tasnifiga ko'ra, o'pka saratonining to'rtta asosiy guruhi mavjud: skuamoz hujayrali karsinoma (RCC)(40% bemorlar), adenokarsinoma (40-50%), kichik hujayrali o'pka saratoni (MRL)(15-20%), yirik hujayrali karsinoma (5-10%) (9.4-jadval).

9.4-jadval. Xalqaro gistologik tasnifi o'pka saratoni

Ushbu guruhlar barcha holatlarning taxminan 90% ni tashkil qiladi o'pka shishi. Qolgan 10% kam uchraydigan aralash shakllar, sarkomalar, melanomalar, o'pka mezoteliomasi va boshqalarni qamrab oladi.

Quyida o'pka saratoni bosqichlari va TNM bo'yicha taqsimoti keltirilgan (9.5-jadval).

9.5-jadval. O'pka saratoni bosqichlari, IASLC tasnifi, 2009 yil

Davolash

O'pka saratonini davolashning asosiy usuli jarrohlikdir. Biroq, radikal jarrohlik barcha bemorlarning faqat 10-20% da amalga oshirilishi mumkin. O'pka saratonining barcha shakllari uchun 5 yillik omon qolish darajasi 20-25% ni tashkil qiladi.

Radiatsiya terapiyasi odatda ko'rsatilmagan uzoq metastazlari bo'lmagan bemorlarga beriladi. jarrohlik davolash. Faqat radiatsiya terapiyasi bilan davolangan bemorlarning 5 yillik omon qolish darajasi 10% dan oshmaydi.

Kimyoterapiya (XT) operatsiyaga duchor bo'lmagan bemorlarda (mediastinal limfa tugunlarida, periferik limfa tugunlarida va boshqa organlarda metastazlar) amalga oshiriladi (IIIb va IV bosqichlar).

XT ga nisbatan sezgirlik nuqtai nazaridan hamma narsa morfologik shakllar O'pka saratoni SCLC ga bo'linadi, kimyoterapiyaga juda sezgir va kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni (NSCLC) XTga nisbatan kam sezgir bo'lgan saraton (skuamoz hujayra, adenokarsinoma, katta hujayra).

Jadvalda 9.6-rasmda NSCLC va kichik hujayrali o'pka saratonida individual kimyoterapiya preparatlarining faolligi ko'rsatilgan.

9.6-jadval. Faoliyat alohida guruhlar o'pka saratoni uchun kimyoterapiya preparatlari

NSCLCda eng faol dorilar taksanlar (dosetaksel va paklitaksel), platina hosilalari, gemsitabin, vinorelbin, pemetreksed, topoizomeraz I (irinotekan va topotekan), siklofosfamid va boshqa preparatlardir.

Shu bilan birga, SCLCda individual sitostatiklarning faolligi kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoniga qaraganda 2-3 baravar yuqori. SCLC uchun faol dorilar orasida bir xil taksanlar (paklitaksel va dosetaksel), ifosfamid, platina hosilalari (sisplatin, karboplatin), nimustin (ACNU), irinotekan, topotekan, etoposid, siklofosfamid, doksorubitsin, vinkrist bo'lmasligi kerak.
Aynan shu dorilar o'pka saratoni uchun turli xil kombinatsiyalangan kimyoterapiya sxemalarini yaratish uchun ishlatiladi.

Kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni

Tashxis qo'yish vaqtida o'pka saratoni bilan og'rigan barcha bemorlarning 75% dan ortig'i mahalliy darajada rivojlangan yoki metastatik jarayonga ega. JSST ma'lumotlariga ko'ra, davolanishning turli bosqichlarida o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarning 80% gacha XT talab qilinadi.

NSCLC davolashda XT ning o'rni:

Murakkab jarayon bilan og'rigan bemorlarni davolash (III-IV bosqich)
Induksion (operatsiyadan oldingi) terapiya sifatida.
Yordamchi (operatsiyadan keyingi) kimyoterapiya sifatida
Ishlamaydigan shakllar uchun radiatsiya terapiyasi bilan birgalikda.

III-IV jarayonning rivojlangan bosqichi bo'lgan bemorlarni davolash.

Samaradorlik turli sxemalar NSCLC uchun kombinatsiyalangan kimyoterapiya 30 dan 60% gacha. Eng faol birikmalar platina hosilalarini o'z ichiga olgan birikmalardir. Quyida kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni uchun platina va platina bo'lmagan kombinatsiyalangan XT rejimlari keltirilgan.

Platina sxemalari:

Taxol + sisplatin;
Taxol + karboplatin;
Taksoter + sisplatin;
Gemzar + sisplatin;
Gemzar + karboplatin;
Alimta + sisplatin;
Navelbin + sisplatin;
Etoposid + sisplatin.

Platina bo'lmagan sxemalar:

Gemzar + Navelbine;
Gemzar + Taxol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taxol + Navelbin;
Taxotere + Navelbin.

Platina rejimlari bir xil darajada samarali bo'lib, paklitaksel (Taxol) rejimlari Qo'shma Shtatlarda va Gemzar rejimlari Evropada ko'proq qo'llaniladi.

Jadvalda 9.7 zamonaviy taqdim etadi standart rejimlar NSCLC uchun kimyoterapiya.

9.7-jadval. NSCLC uchun faol kimyoterapiya rejimlari

Platinali rejimlardan foydalanish kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratonining tarqalgan va mahalliy rivojlangan shakllarida XT samaradorligini 30-40% gacha, o'rtacha yashash muddatini 6,5 oygacha, 1 yillik omon qolishni 25% gacha va yangi sitostatiklardan foydalanishni yaxshiladi. 1990-yillar (pemetrexed, taxanes) , gemcitabine, vinorelbin, topotecan) bu ko'rsatkichlarni 40-60% gacha, 8-9 oygacha oshirdi. va mos ravishda 40-45%.

NSCLC uchun joriy standart kimyoterapiya rejimlari gemsitabin, paklitaksel, dosetaksel, vinorelbin, etoposid yoki Alimta bilan sisplatin yoki karboplatin kombinatsiyasini o'z ichiga oladi.

NSCLC uchun ikki marta platinali kimyoterapiya sxemalari eng yaxshi simptomatik terapiya bilan solishtirganda bemorlarning hayot davomiyligi va sifatini oshiradi.

Platinani o'z ichiga olgan rejimlar ustunlik qiladi, ammo sisplatin asta-sekin karboplatin bilan almashtiriladi. Sisplatin minimal gematologik toksiklikka ega va boshqa sitostatiklar va radiatsiya terapiyasi bilan birgalikda qulay bo'lib, uning samaradorligini oshiradi. Shu bilan birga, karboplatin minimal nefrotoksiklikka ega va ambulator davolanish va palliativ terapiya uchun juda qulaydir.

Platina va platina bo'lmagan kombinatsiyalangan kimyoterapiya rejimlari bir xil samaradorlikka ega. Shu bilan birga, platina rejimlari 1 yillik omon qolish va ob'ektiv ta'sirlarning yuqori foizini ta'minlaydi, ammo anemiya, neytropeniya, nefro- va neyrotoksiklik holatlarini oshiradi.

Yangi dorilar bilan platina bo'lmagan rejimlar platina preparatlari ko'rsatilmagan hollarda qo'llanilishi mumkin.

Davolash rejimiga uchinchi dori vositasini kiritish qo'shimcha toksiklik hisobiga ob'ektiv ta'sirni oshirishi mumkin, ammo omon qolishni oshirmaydi.

Bir yoki boshqa teng darajada samarali rejimni tanlash shifokor va bemorning afzalliklariga, toksiklik profiliga va davolanish narxiga bog'liq.

Hozirgi vaqtda NSCLC ning kichik turlari XT rejimini tanlash uchun tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda. Shunday qilib, RCCda gemsitabin + sisplatin yoki vinorelbin + sisplatin yoki dosetaksel + sisplatin rejimi foydalidir. Adenokarsinoma va bronxoalveolyar saraton uchun pemetreksed + sisplatin yoki paklitaksel + karboplatinni bevasizumab bilan yoki bevasizumabsiz qo'llash foydalidir.

Kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni uchun ikkinchi darajali kimyoterapiya etarli darajada samarali emas va bu yo'nalishda jadal ishlar olib borilmoqda. ilmiy tadqiqot. Hozirgi vaqtda o'pka saratonini o'rganish xalqaro assotsiatsiyasi va sifatni ta'minlash idorasi tomonidan NSCLC uchun ikkinchi darajali kimyoterapiya uchun mavjud oziq-ovqat mahsulotlari Va dorilar AQSh (FDA) pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere), erlotinib (Tarceva) ni tavsiya qiladi.

XT ning ikkinchi qatori uchun etoposid, vinorelbin, paklitaksel, gemsitabin ham monoterapiyada, shuningdek, agar ular davolashning birinchi qatorida ishlatilmagan bo'lsa, platina va boshqa hosilalar bilan birgalikda qo'llanilishi mumkin. Hozirgi vaqtda NSCLCni davolashning ikkinchi bosqichi uchun ushbu dorilar bilan monoterapiya bilan solishtirganda XT kombinatsiyasining afzalliklari haqida ma'lumotlar yo'q. Ikkinchi darajali kimyoterapiyadan foydalanish hayot sifatini yaxshilashga va omon qolishni oshirishga olib keladi.

Uchinchi qator kimyoterapiya

Agar kasallik XT ning ikkinchi qatoridan keyin rivojlansa, qoniqarli holatda bo'lgan bemorlarga erlotinib yoki gefitinib bilan davolash tavsiya etilishi mumkin. Bu bemor ilgari qabul qilmagan uchinchi yoki to'rtinchi qator uchun boshqa sitostatiklarni qo'llash imkoniyatini istisno qilmaydi (etoposid, vinorelbin, paklitaksel, platina bo'lmagan kombinatsiyalar).

Biroq, uchinchi yoki to'rtinchi qatorli XT ni olgan bemorlar kamdan-kam hollarda ob'ektiv yaxshilanishga erishadilar, bu odatda sezilarli toksiklik bilan juda qisqa muddatli. Bunday bemorlar uchun yagona to'g'ri usul Davolash - simptomatik terapiya.

Kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni uchun kimyoterapiya davomiyligi

NSCLC bilan og'rigan bemorlarni davolash davomiyligi bo'yicha nashrlar tahliliga asoslanib, ASCO (2009) beradi. quyidagi tavsiyalar:
1. Birinchi darajali kimyoterapiyani o'tkazishda kasallikning kuchayishi yoki 4 tsikldan keyin davolanishning muvaffaqiyatsizligi davrlarida uni to'xtatish kerak.
2. Ta'sir ko'rsatadigan bemorlarda ham 6 tsikldan keyin davolanishni to'xtatish mumkin.
3. Uzoqroq davolanish bilan bemorga hech qanday foyda keltirmasdan zaharlanish kuchayadi.

NSCLC uchun induksiya (neoadjuvan, operatsiyadan oldingi) va yordamchi kimyoterapiya

Induksion (operatsiyadan oldingi) XTning asosi:

1. kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratonining dastlabki bosqichlarida ham faqat jarrohlik davolashdan keyin yomon omon qolish;
2. yangi platina o'z ichiga olgan kombinatsiyalardan foydalanganda ob'ektiv effektning yuqori soni;
3. III bosqichda mediastinal limfa tugunlariga ta'sir qilish bilan operatsiyadan oldin lokoregional sitoreduktiv ta'sir;
4. uzoq metastazlarga erta ta'sir qilish imkoniyati;
5. XTni operatsiyadan keyingi foydalanish bilan solishtirganda yaxshiroq tolerabilite.

NSCLC IIIA/N2 bosqichida turli xil XT induksion rejimlarining faolligi (gemsitabin + sisplatin, paklitaksel + karboplatin, dosetaksel + sisplatin, etoposid + sisplatin va boshqalar) 42-65% ni tashkil qiladi, bemorlarning 5-7 foizida to'liq patologiya mavjud. remissiya, va radikal jarrohlik bemorlarning 75-85% amalga oshirilishi mumkin.

Yuqorida tavsiflangan rejimlar bilan induksion kimyoterapiya odatda 3 haftalik interval bilan 3 tsiklda amalga oshiriladi. Biroq, ichida so'nggi yillar Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, operatsiyadan oldingi KT NSCLC bosqichi bo'lgan bemorlarda radikal jarrohlikdan so'ng omon qolishni oshirmagan.

2010 yildagi so'nggi nashrlarga ko'ra, morfologik jihatdan isbotlangan IIIA-N2 bosqichli kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda kimyoterapiya jarrohlikdan ustundir. Operatsiyadan keyingi pN2 tashxisi qo'yilgan bemorlarga adjuvant kimyoterapiya va, ehtimol, operatsiyadan keyingi radiatsiya terapiyasi taklif qilinishi kerak.

Kemoradioterapiya oldidan induksion XT o'simta hajmini kamaytirish uchun ishlatilishi mumkin, ammo o'simta hajmi darhol radiatsiya terapiyasiga imkon beradigan bemorlar uchun tavsiya etilmaydi.

NSCLC uchun adjuvant kimyoterapiya uzoq vaqt davomida umidlarni oqlamadi. Katta tasodifiy sinovlar omon qolishning maksimal 5% ga oshishini ko'rsatdi. Biroq, ichida yaqinda Yangi o'smaga qarshi dori vositalaridan foydalangan holda yordamchi KT ning maqsadga muvofiqligini o'rganishga qiziqish yana ortdi va kombinatsiyalangan KT ning yangi oqilona zamonaviy rejimlarini olgan NSCLC bemorlarining omon qolish darajasining ortishi haqida birinchi xabarlar paydo bo'ldi.

Amerika Klinik Onkologiya Jamiyati (VIII-2007) ma'lumotlariga ko'ra, sisplatinga asoslangan yordamchi KT IIA, IIB va IIIA kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni bosqichlari uchun tavsiya etilishi mumkin.

IA va IB bosqichlarida adjuvant kimyoterapiya faqat jarrohlikdan ko'ra omon qolishdan foyda ko'rmadi va shuning uchun bu bosqichlar uchun tavsiya etilmaydi. Yordamchi radiatsiya terapiyasi, randomizatsiyalangan sinovlarga ko'ra, hatto omon qolishning yomonlashishini ko'rsatdi, garchi mahalliy relapslar sonining kamayishi haqida dalillar mavjud. Yordamchi radioterapiya NSCLC IIIA/N2 bosqichida o'rtacha darajada samarali bo'lishi mumkin.

Mahalliy rivojlangan NSCLC uchun kemoradiyatsion terapiya

Radiatsiya terapiyasi ko'p yillar davomida kichik hujayrali bo'lmagan saraton bilan og'rigan bemorlarni davolash standarti bo'lib kelgan. o'pka bosqichi IIIA yoki IIIB. Biroq, operatsiyadan keyingi NSCLC bilan og'rigan bemorlarda o'rtacha omon qolish darajasi radiatsiya terapiyasi taxminan 10 oyni tashkil etadi va 5 yillik omon qolish darajasi taxminan 5% ni tashkil qiladi. Ushbu natijalarni yaxshilash uchun turli xil platina o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan XT rejimlari ishlab chiqilgan bo'lib, ular 1980-yillarda radiatsiya terapiyasi bilan birgalikda joriy etilgan. umumiy fokus dozasi (SOD) 60-65 Gy o'rtacha omon qolish darajasini, 1 va 2 yillik omon qolish darajasini deyarli 2 baravar oshirish imkonini berdi.

Hozirgi vaqtda Qo'shma Shtatlar va G'arbiy Evropada bir vaqtning o'zida kemoradioterapiya mahalliy darajada rivojlangan NSCLC uchun faqat radiatsiya terapiyasini almashtirdi va bemorlar uchun standart davolash usuliga aylandi. III bosqich. Bir vaqtning o'zida kemoradioterapiya uchun 5 yillik omon qolish darajasi ketma-ket terapiya uchun 9% ga nisbatan 16% ni tashkil qiladi.

Bugungi kunga qadar kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni uchun bir vaqtning o'zida kemoradioterapiya paytida pnevmonit va qizilo'ngachning strikturasi yuqori bo'lganligi haqida aniq dalillar yo'q. XT rejimlarida platina o'z ichiga olgan rejimlar qo'llaniladi: etoposid + sisplatin, paklitaksel + sisplatin va boshqalar.

So'nggi yillarda NSCLCda maqsadli terapiya faol qo'llanilmoqda. Hozirgi vaqtda uchta dori tavsiya etilishi mumkin: EGFR inhibitörleri erlotinib, gefitinib va ​​VEGF inhibitori bevacizumab.

Erlotinib (Tartceva) - 150 mg og'iz orqali uzoq vaqt davomida, kasallik kuchayguncha ishlatiladi.
Gefitinib (Iressa) - 250 mg og'iz orqali uzoq vaqt davomida, shuningdek, kasallik kuchayguncha ishlatiladi.
Bevacizumab (Avastin) - har 2 haftada bir marta 5 mg / kg dozada qo'llaniladi.

Paklitaksel + karboplatin + bevasizumab kombinatsiyasi bevasizumabsiz rejimga nisbatan ob'ektiv ta'sirlar soni va o'rtacha omon qolishning oshishiga erishdi.

Cetuximab (Erbitux) - 120 daqiqa davomida tomir ichiga 400 mg / m2 dan foydalaning, keyin parvarishlash terapiyasi uchun - haftada bir marta 250 mg / m2.

Barcha 4 dori bemorlarga ta'sir qilish yoki kasallikning rivojlanishini to'xtatish uchun ko'rsatiladi. Shuningdek, erlotinib va ​​gefitinib adenokarsinoma, bronxoalveolyar saraton va ayollarda ko'proq faollikka ega ekanligi qayd etildi.

EGFR tirozin kinaz inhibitörleri (erlotinib, gefitinib) EGFR mutatsiyaga uchragan NSCLC bilan og'rigan bemorlarda samarali bo'ladi, shuning uchun bu biomarkerni aniqlash optimal terapevtik rejimni tanlash uchun amaliy ahamiyatga ega.

Kichik hujayrali o'pka saratoni

Kichik hujayrali o'pka saratoni o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarning 15-20 foizida aniqlanadigan maxsus shakl bo'lib, u bilan tavsiflanadi. tez o'sish, erta metastaz, radiatsiya va kimyoterapiyaga yuqori sezuvchanlik. SCLC bemorlarning 75-90% da Zp xromosomasining yo'q qilinishi, p53 genining mutatsiyalari, b-2 ekspressiyasi, telomeraza va mutant bo'lmagan c-Kitning faollashishi bilan tavsiflanadi.

SCLCda boshqa molekulyar anomaliyalar ham kuzatiladi: ko'pchilik bemorlarda VEGF ifodasi, 9p va 10qy xromosomalarining heterozigotligini yo'qotish. KRAS va p16 anomaliyalari kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni bilan solishtirganda SCLCda kam uchraydi.

SCLC tashxisini qo'yishda, terapevtik taktikani tanlashni belgilaydigan jarayonning tarqalishini baholash alohida ahamiyatga ega. Tashxisni morfologik tasdiqlashdan so'ng (biopsiya bilan bronkoskopiya, transtorasik ponksiyon, metastatik tugunlarning biopsiyasi), kompyuter tomografiyasi(CT) ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'i, shuningdek, KT yoki magnit-rezonans tomografiya (MRI) miya (kontrastli) va suyaklarni skanerlash.

Yaqinda bu haqda xabarlar paydo bo'ldi pozitron emissiya tomografiyasi (PET) jarayonning bosqichini yanada aniqlashtirish imkonini beradi.

SCLC uchun, o'pka saratonining boshqa shakllarida bo'lgani kabi, xalqaro bosqichlash qo'llaniladi. TNM tizimi, ammo, tashxis vaqtida kichik hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi allaqachon mavjud III-IV bosqich kasalliklar, shuning uchun mahalliylashtirilgan va keng tarqalgan SCLC bilan kasallangan bemorlarni ajratib ko'rsatish tasnifi bugungi kungacha o'z ahamiyatini yo'qotmagan.

Lokalizatsiyalangan SCLCda o'simtaning shikastlanishi, agar bitta maydon yordamida nurlanish texnik jihatdan mumkin bo'lsa, mediastinal ildizning mintaqaviy va qarama-qarshi limfa tugunlari va ipsilateral supraklavikulyar limfa tugunlari ishtirokida bitta hemitoraks bilan cheklangan.
Keng hujayrali o'pka saratoni lokalizatsiyadan tashqariga chiqadigan jarayon deb hisoblanadi. Ipsilateral o'pka metastazlari va o'sma plevritining mavjudligi rivojlangan SCLCni ko'rsatadi.

Terapevtik variantlarni belgilaydigan jarayonning bosqichi SCLCda asosiy prognostik omil bo'lib xizmat qiladi.

Prognostik omillar:

Jarayonning tarqalish darajasi. Lokalizatsiyalangan jarayon (ko'krak qafasidan tashqariga chiqmagan) bo'lgan bemorlarda kemoradiyatsion terapiya bilan yaxshi natijalarga erishiladi: ob'ektiv ta'sir - bemorlarning 80-100% da, to'liq remissiya - 50-70% da, o'rtacha omon qolish - 18-24 oy, 5 yil omon qolish va tiklanish - bemorlarning 10-15%;
asosiy o'simta va metastazlarning to'liq regressiyasiga erishish. Faqat to'liq remissiyaga erishish umr ko'rish davomiyligining sezilarli darajada oshishiga va to'liq tiklanish imkoniyatiga olib keladi;
bemorning umumiy holati. Yaxshi holatda davolanishni boshlagan bemorlar og'ir ahvolda bo'lgan, to'yib ovqatlanmaydigan, kasallikning og'ir belgilari, gematologik va biokimyoviy o'zgarishlar bilan og'rigan bemorlarga qaraganda yaxshiroq davolash natijalari va uzoq umr ko'rish ko'rsatkichlariga ega.

Davolash

Jarrohlik davolash faqat kichik hujayrali o'pka saratonining dastlabki bosqichlarida (T1-2N0-1) ko'rsatiladi. U operatsiyadan keyingi XT (4 kurs) bilan to'ldirilishi kerak. Ushbu guruhdagi bemorlarda 5 yillik omon qolish darajasi 39-40% ni tashkil qiladi. Shu bilan birga, morfologik aniqlanmagan operatsiyadan oldingi tashxis qo'yilgan, aralash gistologik shakl (kichik hujayrali va kichik hujayrali bo'lmagan komponentlar bilan) mavjud bo'lgan hollarda jarrohlik davolash ham mumkin. SCLC ning boshqa, yanada rivojlangan bosqichlarida, muvaffaqiyatli induksion kimyoterapiyadan keyin ham jarrohlik davolash ko'rsatilmaydi.

Radiatsiya terapiyasi bemorlarning 60-80% da o'simtaning regressiyasiga olib keladi, ammo buning o'zi uzoq metastazlarning paydo bo'lishi tufayli umr ko'rish davomiyligini oshirmaydi, qo'shimcha kimyoterapiya talab qiladi.

SCLC uchun asosiy davolash platina o'z ichiga olgan rejimlar bilan kombinatsiyalangan kimyoterapiya bo'lib, sisplatin asta-sekin karboplatin bilan almashtiriladi. Jadvalda 9.8 kichik hujayrali o'pka saratoni uchun zamonaviy kimyoterapiya sxemalari va sxemalarini taqdim etadi. Shuni ta'kidlash kerakki, so'nggi yillarda XT ning birinchi qatori ilgari keng qo'llanilgan CAV sxemasini almashtirgan EP sxemasi edi.

9.8-jadval. Kichik hujayrali o'pka saratoni uchun kombinatsiyalangan kimyoterapiya sxemalari

Samaradorlik zamonaviy terapiya mahalliylashtirilgan SCLC uchun 65 dan 90% gacha, bemorlarning 45-75% da o'smaning to'liq regressiyasi va o'rtacha omon qolish 18-24 oyni tashkil qiladi. Davolanishni boshlagan bemorlar yaxshi umumiy holat(PS 0-1 ball) va induksion terapiyaga javob beruvchilar 5 yil kasalliksiz omon qolish imkoniyatiga ega.

To'liq remissiyaga erishgan bemorlar uchun miyaga metastazning yuqori xavfi (70% gacha) tufayli miyani 30 Gy dozada profilaktik nurlantirish tavsiya etiladi.

So'nggi yillarda kimyoterapiyadan so'ng og'ir qisman remissiyaga ega SCLC bilan og'rigan bemorlarda profilaktik miya nurlanishining afzalliklari ham ko'rsatildi. Optimal rejimda kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasining kombinatsiyasidan foydalangan holda mahalliylashtirilgan kichik hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarning o'rtacha omon qolish muddati 18-24 oy, 5 yillik omon qolish darajasi esa 25% ni tashkil qiladi.

Murakkab SCLC bilan og'rigan bemorlarni davolash

Yangi diagnostika usullaridan (KT, MRI, PET) foydalanish tufayli, xorijiy mualliflarning fikriga ko'ra, rivojlangan SCLC bilan og'rigan bemorlar soni so'nggi yillarda 75 dan 60% gacha kamaydi. Kichkina hujayrali o'pka saratoni rivojlangan bemorlarda asosiy davolash usuli bir xil rejimlarda kombinatsiyalangan kimyoterapiya bo'lib, nurlanish faqat maxsus ko'rsatmalar uchun amalga oshiriladi.

XT ning umumiy samaradorligi 70% ni tashkil qiladi, ammo to'liq regressiya faqat 3-20% hollarda erishiladi. Shu bilan birga, o'simtaning to'liq regressiyasiga erishgan bemorlarning omon qolish darajasi qisman ta'sir ko'rsatadigan bemorlarga qaraganda ancha yuqori va mahalliy SCLC bilan og'rigan bemorlarga yaqinlashadi.

SCLC metastazlari uchun suyak iligi, metastatik plevrit, uzoq limfa tugunlarida metastazlar, kombinatsiyalangan XT tanlov usuli hisoblanadi. At metastatik lezyon Yuqori vena kava siqilish sindromi bilan mediastinal limfa tugunlarini qo'llash tavsiya etiladi. kombinatsiyalangan davolash(XT radiatsiya terapiyasi bilan birgalikda).

Suyaklar, miya va buyrak usti bezlarining metastatik lezyonlari uchun radiatsiya terapiyasi tanlov usuli bo'lib qoladi. Miya metastazlari uchun 30 Gy dozada radiatsiya terapiyasi bemorlarning 70 foizida klinik ta'sir ko'rsatadi va ularning 1/2 qismida KT va MRI bo'yicha o'simtaning to'liq regressiyasi qayd etiladi.

Miyadagi kichik hujayrali o'pka saratoni metastazlari uchun turli kombinatsiyalangan kimyoterapiya rejimlarining samaradorligi ham ko'rsatildi. Shunday qilib, ACNU + EP, irinotekan + sisplatin va boshqalar rejimlari bemorlarning 40-60% da ob'ektiv yaxshilanishga va 50% da to'liq regressiyaga erishishga imkon beradi.

Takroriy SCLC uchun terapevtik taktika

Kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasiga yuqori sezuvchanlikka qaramay, SCLC odatda takrorlanadi va bunday hollarda terapevtik taktikani tanlash (ikkinchi qator XT) terapiyaning birinchi qatoriga bo'lgan javobga, uning tugaganidan keyin o'tgan vaqt oralig'iga, va tarqaladigan o'smalarning tabiati (metastazlarning lokalizatsiyasi).

XT ning birinchi qatoridan to'liq yoki qisman ta'sir ko'rsatgan kichik hujayrali o'pka saratonining sezgir relapsi bilan og'rigan bemorlarni va 3 oydan oldin o'sma jarayonining rivojlanishini ajratish odatiy holdir. induksion terapiya tugagandan so'ng va indüksiyon terapiyasi paytida yoki 3 oydan kamroq vaqt ichida kuchaygan refrakter relapsli bemorlar. tugaganidan keyin.

Qayta SCLC bilan og'rigan bemorlar uchun prognoz juda noqulay va ularning davolanishini kutish uchun hech qanday sabab yo'q. Ayniqsa, SCLCning refrakter relapsi bilan og'rigan bemorlar uchun noqulay: relaps aniqlangandan keyin o'rtacha omon qolish 3-4 oydan oshmaydi.

O'tga chidamli relaps bilan og'rigan bemorlar uchun indüksiyon terapiyasi paytida qo'llanilmagan antitumor dorilar yoki ularning kombinatsiyalaridan foydalanish tavsiya etiladi. Ikkinchi qator XT sifatida kasallikning rivojlanishini to'xtatish va jarayonni barqarorlashtirish uchun topotekan, paklitaksel, gemsitabin, etoposid, ifosfamid kabi preparatlar monoterapiyada qo'llanilishi mumkin.

Kichik hujayrali o'pka saratoni uchun maqsadli terapiya

SCLC uchun molekulyar patogenezi hali aniqlanmagan. SCLCda ko'plab maqsadli terapiya variantlari o'rganilgan bo'lsa-da, aksariyat tadqiqotlar "maqsadli bo'lmagan populyatsiyalarda" o'tkazildi.

Shu munosabat bilan interferonlar, matritsali metalloproteinaz inhibitörleri, imatinib, gefitinib, oblimersen, temsirolimus, vandetamid, bortezomib, talidomid kichik hujayrali o'pka saratonida samarasiz edi. Boshqa dorilar o'rganish bosqichida (bevacizumab, tirozin kinaz inhibitörleri ZD6474 va BAY-43-9006).

M.B. Bychkov