Oddiy sharoitlarda membrana-xaftaga tushadigan mintaqadagi devorlar bir-biriga ulashgan. Naycha chaynash, esnash va yutish harakatlarida ochiladi. Naychaning lümeninin ochilishi palatin mt ni taranglashtiradigan mushaklarning qisqarishi bilan sodir bo'ladi. tensor veli palatini) va levator yumshoq tanglay (m. levator veli palatini). Bu mushaklarning tolalari trubaning membranali-xaftaga tushadigan qismi devorining qalinligida to'qilgan.

Eshitish naychasining shilliq pardasi kirpiksimon epiteliy bilan qoplangan va o'z ichiga oladi katta raqam shilliq bezlar. Kipriklarning harakati faringeal og'iz tomon yo'naltiriladi va bu himoya funktsiyasini ta'minlaydi.

Qon ta'minotitimpanik bo'shliq tashqi va ichki uyqu arteriyalari tizimidan kelib chiqadi. Tashqi uyqu arteriyasi havzasiga a kiradi. stylomastoidea - shox a. auricularis posterior, a. tympanica anterior - shox a. maksillaris. Filiallar ichki karotid arteriyadan timpanik bo'shliqning oldingi qismlariga cho'ziladi. Vena chiqishi asosan pleksus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v da sodir bo'ladi. jugularis. Timpanik bo'shliqdan limfa drenaji retrofaringeal va chuqur servikal limfa tugunlariga o'tadi.

Timpanik bo'shliq shilliq qavatining innervatsiyasi, asosan, n dan kelib chiqadigan timpanik asab (n. tympanicus) dan keladi. glossopharyngeus, yuz shoxlari bilan anastomoz, trigeminal nervlar va ichki uyqu arteriyasining simpatik pleksusi.

Mastoid. O'rta quloqning orqa qismi mastoid jarayoni (processes mastoideus) bilan ifodalanadi, unda epitimpanik bo'shliqning superoposterior qismida antrum va aditus ad antrum orqali timpanik bo'shliqqa bog'langan ko'plab havo hujayralari mavjud. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda mastoid jarayoni rivojlanmagan va yuqorida va orqada timpanik halqa yaqinida kichik balandlik ko'rinishida mavjud bo'lib, faqat bitta bo'shliqni o'z ichiga oladi - antrum. Mastoid jarayonining rivojlanishi hayotning 2-yilida boshlanadi va asosan 6-chi yil oxiri - 7-yilning boshi bilan yakunlanadi.

Voyaga etgan odamning mastoid jarayoni konusga o'xshaydi, uning cho'qqisi pastga buriladi. Yuqori chegara chiziqli temporalis bo'lib, u zigomatik jarayonning davomi bo'lib, taxminan o'rta kranial chuqurning pastki darajasiga to'g'ri keladi. Mastoid jarayonining oldingi chegarasi tashqi tomonning orqa devoridir quloq kanali, orqa-yuqori chetida protrusion joylashgan - spina suprameatum (Henle umurtqasi). Bu protrusion suyak yuzasidan taxminan 2-2,5 sm chuqurlikda joylashgan g'or (antrum) proektsiyasining biroz ostida va oldida joylashgan.

Mastoid g'or, shakli va tuzilishidan qat'i nazar, mastoid jarayonida doimo mavjud bo'lgan konjenital dumaloq shakldagi havo hujayrasi. Bu deyarli barcha quloq operatsiyalarida eng ishonchli anatomik belgidir.

Chaqaloqlarda u quloq kanalidan yuqorida va ancha yuzaki (2-4 mm chuqurlikda) joylashgan bo'lib, keyin asta-sekin orqaga va pastga qarab harakatlanadi. G'orning tomi (tegmen antri) suyak plastinkasi bo'lib, uni o'rta kranial chuqurning dura materiyasidan ajratib turadi.

Mastoid jarayonining tuzilishi undagi havo bo'shliqlari soniga, ularning kattaligiga va joylashishiga qarab o'zgaradi. Ushbu bo'shliqlarning shakllanishi suyak iligi to'qimasini o'sgan mukoperiosteum bilan almashtirish orqali sodir bo'ladi. Suyak o'sishi bilan g'or bilan aloqa qiladigan havo hujayralari soni doimo ko'payadi. Pnevmatizatsiya xarakteriga ko'ra, mastoid jarayoni tuzilishining pnevmatik, diploetik va sklerotik turlari ajratiladi.

Pnevmatik turdagi struktura bilan havo hujayralari deyarli butun jarayonni to'ldiradi va ba'zan hatto temporal suyak, zigomatik jarayon va piramidaning tarozilariga ham cho'ziladi. Odatda g'or yaqinida kichikroq hujayralar zonasi hosil bo'ladi, ular ko'pincha katta apikal hujayra bilan kattalashadi.

Diploetik(gubkasimon, shimgichli) turdagi struktura havo hujayralarining kam sonliligi bilan tavsiflanadi. Ular asosan g'or atrofida joylashgan va trabekulalar bilan chegaralangan kichik bo'shliqlardir.

Skleroz Jarayon strukturasining (ixcham) turi - bu metabolik kasalliklar oqibati yoki umumiy yoki mahalliy o'tkazilish natijasidir yallig'lanish kasalliklari. Bunday holda, mastoid jarayoni hujayralar yo'qligi yoki ularning minimal soni bilan zich suyak to'qimasidan hosil bo'ladi.

Mastoid jarayonining orqa yuzasiga qo'shni sigmasimon sinus (sinus sigmoideus), venoz sinus bo'lib, u orqali qon miyadan bo'yin tomir tizimiga oqib o'tadi. Timpanik bo'shliqning pastki qismida sigmasimon sinus kengaytmani hosil qiladi - bo'yinbog' venasining lampochkasi. Sinus dura materning dublikati bo'lib, undan ajratilgan hujayra tizimi yupqa, ammo etarlicha zich suyak plastinkasi (lamina vitrea) bilan mastoid jarayoni. O'rta quloq kasalliklarida mastoid jarayonidagi halokatli-yallig'lanish jarayoni bu plastinkaning yo'q qilinishiga va venoz sinusga infektsiyaning kirib borishiga olib kelishi mumkin.

Quloq kanalining orqa devoriga yaqin joylashganda sinusning ko'rinishi yoki lateropozitsiya (yuzaki joylashuvi), quloq operatsiyasi paytida shikastlanish xavfini keltirib chiqaradi.

Mastoid jarayoni cho'qqisining ichki yuzasida chuqur truba (incisura mastoidea) mavjud bo'lib, u erda oshqozon osti mushaklari biriktiriladi. Bu truba orqali ba'zan bo'yin muskullari ostidagi jarayonning hujayralaridan yiring chiqib ketadi.

Qon ta'minoti mastoid mintaqa tashqi uyqu arteriya tizimidan a orqali amalga oshiriladi. auricularis posterior, venoz drenaj- bir xil nomdagi venaga, v ichiga oqadigan. jugularis externa. Mastoid sohasi yuqori servikal pleksusdan sezgir nervlar bilan innervatsiya qilinadi: n. auricularis magnus va n. kichik oksipitalis.

28033 0

Otogen intrakranial asoratlar o'rta quloqning miyaga anatomik va topografik yaqinligi va uning tomir shakllanishi tufayli yuzaga keladi. Quloq kranial bo'shliq bilan ko'plab qon tomir va asab kanallari, shuningdek, otogen infektsiya paytida uning bosh suyagi bo'shlig'iga kirishi uchun eshik bo'lib xizmat qiladigan quloq labirintining "suv o'tkazgichlari", degissensiya va mikro yoriqlar orqali aloqa qiladi (1-rasm). ).

Guruch. 1. Yiringli otitda infektsiyaning tarqalish yo'llari: a - Bezold mastoiditi: 1 - mastoid jarayonining cho'qqisini yo'q qilish; 2 - mastoid hujayralarining xo'ppoz shakllanishi; b - ekstradural xo'ppoz 1 - supratimpanik bo'shliqning yuqori devorining ichki suyak plastinkasining osteolizi; 2 - himoya granulyatsiya to'qimasi; c - sigmasimon sinusning trombozi: 1 - osteolizning o'chog'i; 2 - sigmasimon sinusning tromboz zonasi; d - miya xo'ppozi: 1 - mastoid jarayonida yallig'lanish o'chog'i; 2 - temporal lobning xo'ppozi; 3 - serebellar xo'ppoz

Eng keng tarqalgan intrakranial asoratlarga quyidagilar kiradi: otogen meningit, ekstradural va subdural xo'ppoz, temporal lob xo'ppozi va serebellar xo'ppoz, shuningdek sigmasimon sinus tromboflebiti va uning asoratlari sifatida sepsis.

Otogen meningit

meningit ( meningit otika; yunon tilidan meniks- meninges) - yallig'lanish meninges, bu uchta meninksning qaysi biriga ta'sir qilishiga qarab uchta shaklga bo'linadi: meningit- yallig'lanish yumshoq qobiq, paximeningit- qattiq qobiq, araxnoidit- araxnoid membrana. Ularning kelib chiqishiga ko'ra, meningit birlamchi va ikkilamchi bo'linadi. Otogen meningit deganda miya pardasining ikkilamchi yallig'lanishi tushuniladi, ko'p hollarda diffuz yallig'lanish jarayoni sifatida yuzaga keladi.

Etiologiya. Meningitning qo'zg'atuvchisi har qanday patogen mikroorganizm bo'lishi mumkin (stafilokokklar, streptokokklar, diplokokklar, meningokokklar, sil tayoqchasi, spirochete pallidum va boshqalar). Gripp bilan meningit paydo bo'lishi mumkin, tif isitmasi, brutsellyoz, leptospiroz, tulyaremiya va boshqalar otogen meningitga kelsak, ko'pincha etiologik omil gemolitik, shilliq va pyogen streptokokklar, pnevmokokklar va yallig'lanishning asosiy o'chog'ida o'sadigan boshqa flora hisoblanadi.

Patologik anatomiya. Dura materning shikastlanishi oddiy yallig'lanish va shish, shuningdek, yopishqoqlik bilan birga keladigan tashqi va ichki inguinal meningit sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Yallig'lanishning boshida pia mater qattiq bo'ladi, keyin tomirlar bo'ylab o'tadigan yiringli chiziqlar bilan infiltratsiya qilinadi. Miya po'stlog'i ham yallig'lanadi va infiltratsiyalanadi, miya qorinchalari miya omurilik suyuqligining ortiqcha ishlab chiqarilishi va uning aylanishining buzilishi tufayli kengayadi. Yallig'lanish jarayoni otogen fokus yaqinida eng aniq namoyon bo'ladi, lekin u tezda konveks yoki bazal meningesga tarqalishi mumkin. Adezyonlarning shakllanishi yiringli jarayonni to'sib qo'yadi, natijada keng shakllanadi qo'shimcha- yoki subdural xo'ppozlar.

Patogenez. Otogen meningit ko'pincha surunkali yiringli epitimpanitning o'tkir bosqichida, xolesteatoma va suyak karieslari mavjudligida asorat sifatida yuzaga keladi. Biroq, tez-tez bu gipervirulent flora bilan o'tkir yiringli o'rta otitning asoratlari, bir qator anatomik va boshqa yordam beruvchi holatlarning mavjudligi, masalan, dura materning intraoperativ travması, temporal shikastlanishlar bilan yuzaga keladi. uning ichki kortikal qatlamiga zarar yetkazilgan suyak. Otogen meningit petrozit, labirintit, sigmasimon sinusning tromboflebiti yoki asosiy miya xo'ppozining asorati sifatida paydo bo'lishi mumkin.

INFEKTSION tarqalishining quyidagi usullari mavjud (chastotasi bo'yicha):

A) suyak yo'li, unda halokatli jarayon sigmasimon sinus yaqinidagi g'orning orqa devoriga, g'orning tomi va timpanik bo'shlig'iga, piramidaning perilabirint va periapikal hujayralariga tarqaladi;

b) labirint yo'li o'tkir yoki surunkali yiringli otit vositalarini murakkablashtiradigan labirintit natijasida yuzaga keladi; bu yo'l ichki eshitish yo'lini, koklea va vestibulaning suv o'tkazgichlarini va endolimfatik qopni ham o'z ichiga oladi;

V) qon tomir yo'li- venoz, arterial va limfa; ko'pincha venoz yo'l sigmasimon sinusning flebitasi orqali amalga oshiriladi;

G) bajarilgan yo'llar- antral va timpanik bo'shliqning tomlarida, petrosquamozal chokda, yuz va petrosal nervlarning suyak kanallari va bo'g'im o'simtalari shoxlarida, Mur (Mouret) ning obliteratsiyalanmagan rockomastoid kanalida ajralish; Amalga oshirilgan yo'llar, shuningdek, piramidaning konsolidatsiyalangan yoriqlari chiziqlarini o'z ichiga olishi kerak, ular odatda faqat tolali to'qimalarning yordami bilan davolanadi.

Otogen meningitga yordam beruvchi omil - bu interkurent infektsiya natijasida tananing umumiy zaiflashishi ( virusli infektsiyalar, bolalik kasalliklari, immunitet tanqisligi holatlari, vitamin etishmasligi, alkogolizm, bosh va quloq shikastlanishi).

Klinik rasm. Otogen meningit uch davrda sodir bo'ladi - boshlang'ich, eng yuqori va terminal.

Dastlabki davr e'tiborga olinmasdan o'rmalab ketadi va bosh og'rig'ining kuchayishi bilan tavsiflanadi, u shunchalik kuchli bo'ladiki, bemor undan qichqiradi (meningit qichqirig'ining alomati). Ba'zan og'riq sindromi oldingi ko'ngil aynishi va to'satdan yo'qligi bilan ajralib turadigan markaziy kelib chiqishi qusish bilan birga keladi. Umumiy holat biroz yomonlashadi, yurak urish tezligi oshadi va tana haroratiga (38-38,5 ° S) mos keladi. Ruhiy buzilishlar tashvish va qo'zg'alish bilan namoyon bo'ladi. Qattiq tovushlar va yorqin yorug'lik tirnash xususiyati keltirib chiqaradi (giperakuziya, fotofobi). Knitzk simptomlari (retromandibulyar sohaga bosilganda og'riq) va Kulenkampff belgilari (retromandibulyar sohaga bosilganda og'riq) aniqlanishi mumkin. orqa yuza bo'yin).

Yuqori davr Yallig'lanish jarayonining miya moddasiga o'tishi (ensefalit) bilan umumlashtirilishi bilan tavsiflanadi va bir qator sub'ektiv va ob'ektiv belgilar va yallig'lanish o'zgarishlari bilan namoyon bo'ladi. miya omurilik suyuqligi.

Subyektiv belgilar: eng kuchli diffuz bosh og'rig'i, intrakranial bosimning oshishi natijasida yuzaga keladi, bemorning eng kichik harakatlari bilan kuchayadi. Bolalarda bosh og'rig'i deb ataladigan narsa o'zini namoyon qiladi gidrosefalik yig'lash- uyqu paytida to'satdan qichqiriq.

Ob'ektiv belgilar umumiy miya va fokal simptomlar bilan namoyon bo'ladi. TO umumiy miya belgilari(ayniqsa, bolalarda) og'riqli, hidli, yorug'lik va tovushli ogohlantirishlarga nisbatan epileptiform tutilishlar, konvulsiyalar, giperesteziyalar, ularning ta'siri ostida "konvulsiv tayyorgarlik" faollashadi. Og'ir intoksikatsiya bilan ruhiy kasalliklar yuzaga keladi, ular bema'nilik, asabiylashish, ko'z yoshlari, izolyatsiya, tashqi dunyodan ajralish, ba'zan esa delirion-oneirik holatlar bilan namoyon bo'ladi. Chaqaloqlarda miya shishi va gidrosefali rivojlanishi tufayli fontanellar tashqariga chiqadi; Boshning perkussiyasi xarakterli "tarvuz" tovushini ochib beradi.

Fokal simptomlar yallig'lanish jarayoni hududida joylashgan miya to'qimalari va kranial nervlarning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Funktsional disfunktsiya juda keng tarqalgan okulomotor nervlar, strabismus, ba'zan to'liq oftalmoplegiya bilan namoyon bo'ladi. Ptozis va anizokoriya paydo bo'lishi mumkin. Otogen meningit bilan 30% hollarda nevrit paydo bo'ladi optik asab.

O'tish paytida yuqumli jarayon orqa miya moddasida orqa miya tasviri vosita buzilishlari, Masalan, Brown-Sequard sindromi- bir tomonlama ko'ndalang umurtqa pog'onasi shikastlanishi uchun simptom kompleksi: ta'sirlangan tomonda chuqur sezuvchanlik buzilishi va qarama-qarshi tomonda og'riq va harorat sezgirligining zaiflashishi bilan mushaklarning spastik falaji.

Tonik mushaklar qisqarishi- meningeal sindromning eng yorqin va tipik belgisi. Erta va doimiy simptom meningit qattiq bo'yin, buning natijasida bosh orqaga tashlanadi, uning harakatlari qiyinlashadi, boshni ko'kragiga egishga urinishlar yallig'langan miya pardalarining kuchlanishi tufayli umurtqa pog'onasida og'riq keltiradi.

Meningeal sindromi bir qator testlar bilan aniqlanadi. Shunday qilib, bemorning iyagi bilan ko'kragiga tegishi uchun ixtiyoriy urinishi muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Chalqancha yotgan bemorda boshning ko'kragiga passiv egilishi bilan tizza va son bo'g'imlarida oyoqlarning refleksli egilishi paydo bo'ladi ( yuqori, yoki oksipital, Brudzinskiy belgisi). Chalqancha yotgan bemorda bir oyog'i tizza va son bo'g'imlarida passiv bukilsa, ikkinchi a'zosi bu bo'g'imlarda beixtiyor egilib qoladi ( past Brudzinskiy belgisi). Kernig belgisi (I) Buning sababi shundaki, oyog'i sonda oldindan uzaytirilgandan so'ng (sonning oshqozonga qo'shilishi) va sonning egilishidan keyin tizza bo'g'imi sonning bir xil holatini saqlab, tizza bo'g'imida bu pastki oyoqni to'g'rilash imkonsiz bo'ladi: pastki oyoqni to'g'rilashga urinish sabab bo'ladi. o'tkir og'riq servikal-oksipital mintaqada ta'sirlangan meninkslarning kuchlanishi tufayli. O'tkir meningit bilan meningeal sindromning yana bir belgisi namoyon bo'ladi - " ko'rsatuvchi it pozasi": bosh orqaga tashlanadi, torso giperekstantsiya holatida, oyoqlari oshqozonga keltiriladi. Bu holat ko'pincha yosh bolalarda kuzatiladi va epidemik serebrospinal meningitga xosdir.

Markaziy kelib chiqishining miotonik belgilariga kiradi Lasegue simptomi (osilgan simptom): Agar siz meningit bilan og'rigan bolani qo'ltiq ostidan ko'tarsangiz, tizzalarda oyoqlarning beixtiyor egilishi va sonlarning oshqozonga qo'shilishi sodir bo'ladi. sog'lom bola oyoqlarini xuddi havoda yurgandek faol harakatga keltiradi. Meninksning o'tkir yallig'lanish jarayoni bir qator boshqa alomatlar bilan tavsiflanadi ( Babinskiy, Oppengeymer, Rose - Nylen va boshqalar).

Sensor buzilishlar markaziy xarakterga ega bo'lib, qoida tariqasida, giperesteziya yoki gipoesteziya bilan birga keladi teri. O'tkir meningit, shuningdek, ko'pincha kasallikning og'ir klinik kursini keltirib chiqaradigan va o'ta og'ir holatlarda o'limga olib keladigan vegetativ kasalliklar majmuasi bilan tavsiflanadi. Vegetativ sindromning asosiy ko'rinishlari yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining buzilishi bilan bog'liq.

Ko'pincha posterior kranial chuqurning meningiti bilan, kranial nervlarning kaudal guruhining shikastlanishi tufayli yutishning buzilishi kuzatiladi (bu guruhga yordamchi, gipoglossal, vagus va glossofaringeal nervlar) va bemorning qisman inhibe qilingan holati.

Menenjitdagi vegetativ sindrom ham o'z ichiga oladi o'quvchilarning buzilishi, beqaror anizokoriya yoki o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasini buzish, shuningdek, turar joy va konvergentsiyaning buzilishi bilan namoyon bo'ladi.

Tananing umumiy intoksikatsiyasi tufayli vazomotor tizimning labilligi (Trousseau simptomi) keskin oshadi: teginish yoki bosimga javoban terida qizil va oq dog'lar yoki hatto aniq qon ketishlar paydo bo'ladi, bu qon tomir o'tkazuvchanligining oshishini ko'rsatadi. devor.

Miya omurilik suyuqligi o'zgaradi nafaqat o'tkir meningitning yakuniy tashxisini belgilashda, balki prognoz va davolash uchun muhim bo'lgan shaklini aniqlashda ham hal qiluvchi rol o'ynaydi. Miya omurilik suyuqligidagi o'zgarishlar bosim, hujayra va biokimyoviy tarkibi, rangi, mustahkamligi, ma'lum bir mikrobiotaning mavjudligi va boshqalar kabi bir qator belgilar bilan belgilanadi.

Terminal davri davr balandligi belgilarining asta-sekin o'sishi bilan tavsiflanadi, bo'yin muskullarining qattiqligi asta-sekin opistotonisga aylanadi, ongni butunlay yo'qotadi, nafas olish Cheyne-Stokes xarakterini oladi, yurak urishi daqiqada 120-140 urish, aritmik. Najasning majburiy o'tishi va siyish paydo bo'ladi. İntrakranial bosimning kuchayishi belgilari bilan o'lim nafas olish to'xtab, yurak faoliyati to'xtaganda 1,5-2 daqiqa ichida sodir bo'ladi.

Prognoz. Hozirgi vaqtda yuqori samarali antibiotiklar va birlamchi lezyonni jarrohlik davolashning zamonaviy usullaridan foydalanishga qaramay, prognoz jiddiyligicha qolmoqda.

Diagnostika va differentsial diagnostika. Kasallikning balandligi davrida tashxis qo'yish qiyin emas; anamnez, o'tkir yoki surunkali (o'tkir bosqichda) xolesteatoma, suyak kariyesi, labirintit va boshqalar bilan asoratlangan yiringli otitning mavjudligi asosida belgilanadi. Otogen meningit quyidagicha. farqlash meninges yallig'lanishining boshqa shakllaridan:

A) tuberkulyoz meningit , bu sil infektsiyasining mavjudligi, uzoq davom etishi, miya omurilik suyuqligidagi o'ziga xos o'zgarishlar bilan tavsiflanadi, bunda xloridlarning keskin kamayishi va oqsil fraktsiyalarining ko'payishi, sil tayoqchasi va ko'p sonli limfotsitlar;

b) sifilitik meningit, bu sifilisning boshqa o'ziga xos belgilari, aniq, mikroflorasiz CSF, ijobiy Bordet-Vassermann, Nonne-Appelt va Pandi reaktsiyalari bilan tavsiflanadi;

V) epidemik serebrospinal meningit, bu epidemiologik vaziyat, CSF va yuqori nafas yo'llarining shilliq qavatida meningokokkning mavjudligi va bolalar guruhlarida ko'proq kasallanish bilan tavsiflanadi;

G) pnevmokokk meningit, infektsiyaning otogen o'chog'ining yo'qligi bilan tavsiflanadi;

d) travmatik va toksik(zaharlanish) meningit - kasallik tarixi bo'yicha;

e) limfotsitik meningit, unda CSFda infektsiyaning otogen fokusi va pyogenik flora yo'q, ba'zida o'tkir epidemik virusli parotitda paydo bo'ladi;

va) meningizm- miya shilliq qavatining toksik (aseptik) va travmatik tirnash xususiyati bilan yuzaga keladigan meningeal sindrom, intrakranial bosimning oshishi, miya shishi va miya shikastlanishi. Bosh og'rig'i, bo'yinning qattiqligi, Kernig belgisi, qusish va bosh aylanishi bilan tavsiflanadi. Menenjitdan farqli o'laroq, bu hodisalar kamroq aniqlanadi, CSFda patologik o'zgarishlar aniqlanmaydi.

Davolash otogen meningit bilan u bo'linadi konservativ Va jarrohlik qo'llab-quvvatlovchi terapevtik davolanish bilan.

Konservativ davo sulfanilamidlar va antibiotiklarni majburiy retseptlashdan iborat. Giyohvand moddalardan sulfanilamidlar seriyasi, masalan, foydalanishingiz mumkin sulfalen meglumin, in'ektsiya uchun 18,5% eritma shaklida 5 ml ampulalarda ishlab chiqariladi. Bu uzoq muddatli, keng bakteriostatik ta'sir doirasiga ega dori. Qachon ishlatiladi turli shakllar yiringli infektsiyalar, shu jumladan og'ir septik sharoitlarda, yiringli meningit va meningoensefalitda, shuningdek operatsiyadan keyingi davrda bakterial infektsiyaning asoratlarini oldini olish uchun, masalan, dura mater yoki sigmasimon sinus ta'sirida amalga oshirilgan kengaytirilgan radikal quloq operatsiyasidan keyin. Preparat kasallikning og'irligiga qarab, mushak ichiga yoki tomir ichiga oqim yoki tomchilab yuboriladi. Yiringli meningit uchun butun davolash kursi davomida kuniga bir marta 1,0 ml dan foydalaning. Boshqa sulfanilamidlardan foydalanish mumkin sulfat, sulfatima-SS Va sulfatima-DS.

Antibiotiklar orasida keng spektrli preparatlar qo'llaniladi (ftorxinolonlar seriyasi, yarim sintetik penitsillinlar, sefalosporinlar, aminoglikozidlar, makrolidlar va boshqalar). Pseudomonas aeruginosa sabab bo'lgan meningit uchun foydalanish tavsiya etiladi karbenitsillin, polimiksin, gentamitsin. Makrolidlar guruhidan foydalanish mumkin sumameda, gram-musbat (stafilokokklar, streptokokklar, pnevmokokklar) va gramm-manfiy mikroorganizmlarga (enterokokklar, ichak tayoqchalari, gemofil grippi, shigella, salmonellalar), shuningdek, mikoplazmalar, xlamidiyalar, legionellalarga qarshi yuqori faol.

Meningitning barcha shakllarida (otogen yiringli, tuberkulyoz, epidemik serebrospinal va boshqalar) toksikozga qarshi kurashish uchun ko'p ichish, shuningdek, bir vaqtning o'zida suvsizlanish terapiyasi (Lasix, Diacarb, mannitol) bilan glyukoza, suv-tuz va oqsil eritmalarini tomir ichiga yuborish buyuriladi. , va hokazo), miya shishi oldini olish.

Jarrohlik davolash meningit bilan asoratlangan birlamchi infektsiya manbasining turi va shakliga qarab qo'llaniladi.

At o'tkir yiringli otit ommaviy axborot vositalari, kasallikning birinchi haftasida otogen meningit belgilari paydo bo'lganda yoki o'tkir otit mastoidit, so'ngra meningit bilan asoratlanganda, chakka bo'lagi va serebellumning meningitlarini ochish uchun keng timpanotomiya qilinadi. At surunkali yiringli otit ommaviy axborot vositalari(otomastoidit) patologik o'zgargan suyak joylarida dura mater ta'sirida kengaytirilgan radikal operatsiya o'tkaziladi.

CSFni tekshirish, subaraknoid bo'shliqdagi bosimni kamaytirish va miya shishishini oldini olish, shuningdek, bu bo'shliqdan yiring va toksinlarni olib tashlash, antibiotiklar va boshqa preparatlarni yuborish. dorilar Lomber yoki suboksipital ponksiyon, shuningdek, agar ko'rsatilsa, miyaning uchinchi yoki to'rtinchi qorinchalarining ponksiyonu amalga oshiriladi. Chaqaloqlarda CSF fontanelni ponksiyon qilish orqali olinadi.

Ekstradural xo'ppoz

Otogen ekstradural xo'ppoz (1, b-rasmga qarang) timpanik bo'shliqning suyak devorining ichki kortikal qatlamining kariyes (osteomielit) lezyonlari hududida joylashgan cheklangan yiringli paximeningit shaklida namoyon bo'ladi yoki mastoid jarayon bilan chegaradosh. navbati bilan o'rta yoki orqa kranial chuqurchalar. Yiringning to'planishi bosh suyagi suyagi va dura materning tashqi yuzasi o'rtasida sodir bo'ladi; uning yaxlitligi buzilmaydi. Ekstradural xo'ppoz holatlarning 3/4 qismida o'tkir yiringli otitning asoratlari sifatida rivojlanadi. Ta'sir etuvchi omillar - chakka suyagining yaxshi rivojlangan hujayrali tizimi, teshilgan suyak yo'llarining mavjudligi (dehiscences), immunitetning pasayishi, vitamin etishmasligi, allergiya va boshqalar. Yoshlar ko'proq ta'sir qiladi.

Klinik rasm. Ekstradural xo'ppoz uchta shaklda bo'lishi mumkin: yashirin, subakut va o'tkir. Ko'pincha sodir bo'ladi yashirin shakl, bu mastoiditning klinik ko'rinishi yoki surunkali yiringli epitimpanitning kuchayishi bilan maskalanadi. Ushbu shakl ko'pincha radikal jarrohlik yoki mastoidotomiya paytida aniqlanadi. Subakut shakli ta'sirlangan tomonda paroksismal bosh og'rig'i ko'rinishida latentdan farq qiladi. Ushbu shakl bilan chuqur palpatsiya Odatda og'riq nuqtalari mastoid mintaqada aniqlanishi mumkin.

O'tkir shakl yuqori qizg'in harorat bilan tez davom etadi, ba'zida septik xususiyatga ega bo'lib, titroq, meningeal simptomlar va intrakranial bosimning oshishi belgilari bilan kechadi. Aynan shu shakl ko'pincha umumiy meningit va miya xo'ppozi bilan murakkablashadi.

Diagnostika Ekstradural xo'ppoz mahalliylashtirilgan doimiy bosh og'rig'i mavjudligiga qarab tashxis qilinadi vaqtinchalik hudud, ko'p yiringli oqindi homila hidli quloqdan, qondagi o'tkir yallig'lanish o'zgarishlari, meningeal simptomlar, lomber ponksiyon va kompyuter tomografiyasi ma'lumotlari.

Farqlash asosiy meningit (otitis media yo'qligi) va miya xo'ppozi (fokal simptomlar mavjudligi) bilan ekstradural xo'ppoz.

Davolash faqat jarrohlik: quloqdagi kengaytirilgan radikal jarrohlik, mastoid hujayralarining maksimal ochilishi, dura materning ta'siri, xo'ppozni aniqlash va uni olib tashlash, keyin uning bo'shlig'ini drenajlash. Dura materidagi granulyatsiyalarni olib tashlamaslik kerak, chunki ular himoya rolini o'ynaydi. Agar subdural xo'ppozga shubha bo'lsa, normal dura mater tomonidan shubha qilingan subdural xo'ppoz yo'nalishi bo'yicha ponksiyon amalga oshiriladi (yiringni yaxshilab olib tashlaganingizdan so'ng, ekstradural xo'ppoz bo'shlig'ini dezinfektsiyali eritmalar bilan yuvib, ponksiyon joyini 5% li dezinfektsiyalashdan keyin). yod damlamasi). Shu bilan birga, meningitga nisbatan konservativ davo amalga oshiriladi.

Subdural xo'ppoz

Subdural xo'ppozning sabablari ekstradural bilan bir xil. Xo'ppoz bo'shlig'i qattiq va o'rtasida joylashgan araknoid membranalar va miya to'qimalariga qo'shni pia mater. O'rta kranial chuqurlikda epitimpanik chuqurchaning yuqori devori shikastlanganda subdural xo'ppoz paydo bo'ladi. Orqa kranial chuqurlikda u sigmasimon sinusning yiringli labirintit, anrit yoki tromboflebitning asoratlari sifatida hosil bo'ladi.

Patomorfologiyasi va patogenezi. Subdural xo'ppoz bir yoki bir nechta intertekal xo'ppozlar bo'lib, ularda adezyonlarga singib ketgan, tarkibida yomon hidli, yashil rangli, qaymoqsimon yiring mavjud. Xo'ppoz ustidagi dura mater yupqalashib, tabiiy mavimsi rangini yo'qotadi va och sariq yoki sariq-yashil rangga aylanadi. Xo'ppoz ostidagi miya to'qimalari mahalliy ensefalit belgilari bilan shishiradi.

Klinik rasm subdural xo'ppozning infektsiya manbasiga bo'lgan munosabati, xo'ppozning joylashishi va uning tarqalishi bilan belgilanadi. Umumiy, miya va fokal simptomlar mavjud. Umumiy simptomlar: isitma, qondagi yallig'lanish o'zgarishlari, zaiflik, charchoqning kuchayishi, ishtahaning etishmasligi. Miya belgilari: doimiy doimiy bosh og'rig'i, asosan, xo'ppoz tomonida, ko'ngil aynishi va markaziy tabiat qusish, konjestif optik disklar (ortishi intrakranial bosim), meningeal belgilari va miya omurilik suyuqligi o'rtacha pleotsitoz .. Og'ir miya belgilari bilan, stupor, tartibsizlik, va koma kuzatiladi.

Fokal simptomlar mahalliy ensefalit sabab bo'ladi: u o'rta kranial chuqurlikda joylashgan bo'lsa, bu alomatlar qarama-qarshi tomondan engil piramidal belgilar sifatida namoyon bo'ladi (o'tkinchi zaiflik yoki bo'sh parezlar). yuqori oyoq-qo'l). Subdural xo'ppoz lokalizatsiya qilinganida orqa serebellar simptomlar kranial chuqurlikda (to'lqinli nistagmus, harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi, adiadokokinez va boshqalar) paydo bo'ladi. Subdural xo'ppoz piramida cho'qqisida joylashgan bo'lsa, Gradenigo sindromiga xos belgilar paydo bo'ladi.

Diagnostika. Miyaning aniq belgilari bilan tashxis juda qiyin; o'rta quloqdagi yiringli jarayonning mavjudligi tashxisiga hissa qo'shadi. Aniq tashxis faqat KT yoki MRI yordamida amalga oshirilishi mumkin. Yakuniy topografik-anatomik tashxis faqat operatsiya stolida o'rnatiladi.

Prognoz jiddiy, o'z vaqtida tashxis qo'yish, floraning virulentligi, umumiy holati va holatiga qarab immunitet tizimi tanasi, boshqa intrakranial asoratlarning mavjudligi yoki yo'qligi.

Davolash eksklyuziv ravishda jarrohlik yo'li bilan birlamchi fokusni olib tashlash, dura materni ta'sir qilish, uni ochish, subdural xo'ppozni va miya pardasining hayotiy bo'lmagan qismlarini olib tashlash, xo'ppoz bo'shlig'ini drenajlash va ularni mushak ichiga, intralumbaral yoki suboksipital yo'l bilan antibiotik eritmalari bilan yuvish. Shu bilan birga, tananing umumiy holatini va immunitetni mustahkamlash choralari ko'riladi.

Otogen miya xo'ppozi

Otogen miya xo'ppozining lokalizatsiyasi ko'pincha o'rta quloq tizimidagi yallig'lanish jarayonining joylashuvi bilan belgilanadi. Anthrit va mastoidit bilan, qoida tariqasida, serebellar xo'ppoz paydo bo'ladi, epitimpanit bilan - temporal lobning xo'ppozi. INFEKTSION gematogen yo'l bilan tarqalganda, xo'ppozlar infektsiyaning asosiy manbasidan sezilarli masofada paydo bo'lishi mumkin. 80% hollarda otogen miya xo'ppozlari surunkali yiringli otit vositalarining asoratlari sifatida yuzaga keladi, xolesteatoma va suyak kariesi bilan asoratlanadi va turli xil kelib chiqadigan barcha miya xo'ppozlarining 50-60% ni tashkil qiladi. Bosh miyaning otogen xo'ppozlari serebellar abstsesslarga qaraganda 5 marta tez-tez uchraydi. Ko'pincha bu asoratlar 20-30 yoshda sodir bo'ladi.

Surunkali yiringli otit bilan og'rigan bemorlarda xavf omillariga quyidagilar kiradi: travmatik miya shikastlanishi, homiladorlik, temporal suyakning pnevmatik tuzilishi, sigmasimon sinusning ko'rinishi, o'rta kranial chuqurning past holati, umumiy infektsiyalar (gripp, pnevmoniya va boshqalar). , vitamin tanqisligi, immunitet tanqisligi va distrofik holatlar va boshqalar.

Klinik rasm. tomonidan klinik kurs temporal lobning otogen xo'ppozi uch marta "makkor" kasallikdir: boshida u asosiy kasallikning belgilari bilan maskalanadi; ikkinchi marta yorug'lik bo'shlig'i bilan adashtiradi (zich himoya kapsulasi shakllanishi va perifokal ensefalitni bartaraf etish); Uchinchi xavf shundaki, noqulay sharoitlarda (gripp, o'tkir respirator infektsiyalar, travmatik miya shikastlanishi va boshqalar) davom etayotgan past darajadagi yallig'lanish bilan jarayon yangi kuch bilan kuchayadi va ko'pincha o'lim bilan tugaydi, ayniqsa yiring yo'qolganda. miya qorinchalariga kiradi.

Aniq klinik ko'rinishlar davri odatda to'satdan paydo bo'ladi va uchta sindrom bilan tavsiflanadi: toksik, miya va fokal.

Toksik sindrom quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi: 37,5 dan 40 ° C gacha o'zgarib turadigan tana haroratining ko'tarilishi va bradikardiya (harorat-puls dissotsiatsiyasining alomati); kuchayganida quloqdan yiringlashning to'xtashi klinik belgilari septik tabiat; oshqozon-ichak traktining buzilishi (ich qotishi, chirigan belching); periferik qondagi o'zgarishlar (ESR ortishi, polinuklear leykotsitoz, anemiyaning kuchayishi).

Miya sindromi intrakranial bosimning ortishi bilan aniqlanadi: hemikraniya paroksizmlari bilan bosh og'rig'i, otoreyani to'xtatish (xo'ppoz drenaji) bilan bir vaqtga to'g'ri keladi. Kefalgiya inqirozlari ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi; bradikardiya (tana harorati 39-40 ° C da 40-50 zarba / min); ruhiy kasalliklar o'zini letargiya, uyquchanlik, aql-idrokni saqlab qolgan holda e'tibor va xotiraning zaiflashishi shaklida yoki intellektual va aqliy faoliyatning pasayishi, sajda va boshqalar bilan yanada chuqurroq shaklda namoyon qiladi.

Bolalar epileptiform tutilishlarga duch kelishi mumkin; ko'z belgilari xo'ppozning kattaligiga va intrakranial bosimning ortishi darajasiga bog'liq (strabismus, spontan nistagmus, anizokoriya; fundusda - konjestif disklar, venoz staz, arterial spazm va aniq qon ketishlar); meningeal tirnash xususiyati belgilari o'zgaruvchan va ko'pincha zaiflashadi, ammo yiringli meningit bilan birga ular sezilarli bo'ladi.

Fokal simptomlar kechroq paydo bo'ladi va perifokal ensefalitning tarqalishi, shish va xo'ppoz bo'shlig'idan bir oz masofada joylashgan miya sohalarida ortib borayotgan xo'ppozdan bosim tufayli yuzaga keladi. Fokal simptomlar vosita, hissiy buzilishlar, eshitish, nutq va hidning buzilishi bilan namoyon bo'ladi.

Terminal davri yiring miya qorinchalari yoki subaraknoid konveksital bo'shliqqa o'tib, miya sopi siqilishi bilan sodir bo'ladi.

Diagnostika temporal lobning o'tkir xo'ppozi o'tkir bosqichda o'tkir yoki surunkali yiringli otitning mavjudligi, umumiy holatning keskin yomonlashishi, yuqorida tavsiflangan belgilarning paydo bo'lishi va MRI ma'lumotlari asosida belgilanadi. Klinik rasm surunkali xo'ppoz bu lokalizatsiya kam ifodalangan. Oylar yoki yillar davom etishi mumkin bo'lgan yorug'lik davri bor. Xo'ppoz bilan fibroz bosqichiga o'tishi mumkin to'liq tiklanish. Bunday hollarda tashxis faktumdan so'ng, yoki boshqa sabablarga ko'ra miyaning rentgenogrammasi yoki otopsiya orqali qo'yiladi.

Prognoz jiddiy, ayniqsa o'tkir holatlar va bolalarda, miya qorinchalari yaqinida joylashgan metastatik xo'ppozlar, konveksital subaraknoid bo'shliq, miya poyasida, immunitet tanqisligi (OIV), diabet bilan kasallangan, zaiflashgan. surunkali kasalliklar. O'z vaqtida jarrohlik davolash va tegishli dori terapiyasi, tiklanish kasallikning eng keng tarqalgan natijasidir.

Davolash bir necha yo'nalishda amalga oshiriladi: a) infektsiyaning birlamchi o'chog'ini va xo'ppozni yangi hollarda, shakllanmagan kapsulaning yorilishi deyarli muqarrar bo'lganda drenajlash yoki zich kapsula mavjud bo'lganda uni ekstrakapsulyar olib tashlash orqali sanitariya qilish; b) antibiotiklar yordamida massiv mikroblarga qarshi terapiya; v) gidrotsefaliya va miya shishining oldini olish yoki bartaraf etishga, immunitetni mustahkamlashga va boshqalarga qaratilgan chora-tadbirlar; d) yurak va nafas olish tizimining buzilishlarini bartaraf etish; ovqat hazm qilish va chiqarish tizimlarining normal ishlashini ta'minlash, shuningdek yaxshi ovqatlanish og'zaki yoki tomonidan parenteral yuborish zamonaviy oziqlantiruvchi kokteyllar.

Miya sinuslarining otogen tromboflebiti. Otogen sepsis

Otogen infektsiyaning miya venoz sinuslariga tarqalish yo'llari ularning o'rta va ichki quloqning anatomik shakllanishlari bilan topografik aloqasi bilan belgilanadi. Sigmasimon sinus flebitlari, bo'yinbog' venalari lampochkalari, kavernöz sinuslarning tromboflebitlari va boshqa flebitlar mavjud. venoz tizimlar miya. O'rta quloqning yiringli kasalliklarida ko'pincha sigmasimon sinus, keyin bo'yinbog' venasining lampochkasi ta'sirlanadi; qolgan holatlar miyaning kavernöz va boshqa venoz sinuslarida sodir bo'ladi.

Sigmasimon sinus va bo'yinbog' venasining flebitasi (flebitis sinuso-jugularis)

Patologik anatomiya. Sinusdagi yallig'lanish jarayoni (1-rasmga qarang, c) peri- yoki endoflebit bilan boshlanishi mumkin. Periflebit infektsiya o'rta quloqning ta'sirlangan hududidan kirib kelganida paydo bo'ladi. Sinus devorining rangi sariq-kulrang bo'lib, u granulyatsiya va fibrinoz blyashka bilan qoplangan va yaqin atrofda xo'ppoz paydo bo'lishi mumkin. Endoflebit ko'pincha infektsiya sinus bo'shlig'iga emissar orqali, masalan, orqali kirganda paydo bo'ladi mastoid venasi, to'g'ridan-to'g'ri sigmasimon sinusga kirish. Birinchidan, parietal tromb hosil bo'ladi (parietal endoflebit), u har ikki yo'nalishda ham ko'payadi va sinusni butunlay yopishadi (obliteratsiya qiluvchi endoflebit); bo'yin venasining lampochkasiga va ichki bo'yin venaga kirib, yetib borishi mumkin. venani innominatsiya qilish. Qon pıhtıları yiringlashi mumkin, bu ko'pincha meningit, miya xo'ppozi, septikopiemiya, ko'plab asoratlarga olib keladi. o'pka xo'ppozlari va boshqa ichki organlar.

Klinik rasm sigmasimon sinusning tromboflebiti mahalliy va umumiy simptomlardan iborat.

Mahalliy simptomlar: posturikulyar sohada shish (Grizinger simptomi), mastoid jarayonining orqa chetini va uning emissarlarining chiqish joyini chuqur paypaslaganda og'riq, flebit bu venaga tarqalganda umumiy bo'yin vena bo'ylab terining shishishi va giperemiyasi . Flebit va tromblar yuqori uzunlamasına sinusga tarqalganda, tirbandlik boshning konveksital yuzasining tomirlaridan keladigan emissarlarda, bu tomirlarning bosh yuzasida kengayishi va burilishlarining kuchayishi ("Meduza boshi" belgisi).

Umumiy simptomlar. Kasallikning boshlanishi to'satdan sodir bo'ladi. Surunkali yiringli otit ommaviy axborot vositalarining o'tkir yoki kuchayishi fonida, harorat 40 ° C gacha ko'tarilishi bilan kuchli titroq paydo bo'ladi. Debyutdan keyin xarakter klinik rasm, bu sigmasimon sinusning flebitasi uchun bir nechta shakllarda paydo bo'lishi mumkin - yashirin va eng yumshoqdan og'ir septikgacha.

Yashirin shakl juda kam alomatlar bilan septitsemiyasiz davom etadi. Ba'zida Griesinger va Quekkenshtedt belgilarining engil belgilari paydo bo'lishi mumkin. Oxirgisi quyidagicha: sog'lom odamlar bo'yin venasining siqilishi kuchayadi intrakranial bosim, bu lomber ponksiyon paytida tomchilarning ko'payishiga olib keladi; sigmasimon sinusning (tromboz, o'sma) okklyuziyasi mavjud bo'lganda, tomchilarning ko'payishi kuzatilmaydi. Shu bilan birga, ijobiy Knock testi kuzatiladi: qorin devori orqali pastki vena kavadagi bosim bilan miya omurilik suyuqligining bosimi oshadi va lomber ponksiyon paytida tomchilar chastotasi oshadi.

Piyemik shakl septik isitma, qattiq titroq va sepsis belgilari bilan tavsiflanadi.

Tifo shakli oldingi konstantalardan farq qiladi yuqori harorat aniq doirasi bo'lmagan organlar. Bemorda davriy ravishda ongni yo'qotish, uyqusizlik, yurak-qon tomir va nafas olish faoliyatining toksik buzilishlari, kattalashgan taloq va ko'plab intradermal qon ketishlar bilan umumiy og'ir holat rivojlanadi.

Meningeal shakl meningit belgilari va CSFdagi yallig'lanish o'zgarishlari bilan tavsiflanadi.

Bo'yin venasi lampochkasining trombozi bilan tez-tez uchraydi o'tkir otitis media bolalarda. Mastoid jarayonining cho'qqisida va burchak orqasida terining og'riqli shishishi va giperemiyasi bilan namoyon bo'ladi. pastki jag. Ushbu hodisalarni boshlang'ich mastoidit bilan osongina aldash mumkin. INFEKTSION yirtilgan teshik yo'nalishi bo'yicha tarqalganda, bu erda joylashgan kranial nervlar (glossofaringeal, vagus, sublingual) yallig'lanish jarayonida ishtirok etishi mumkin, bu Verne sindromining qisman belgilari bilan namoyon bo'ladi.

Bo'yin tomirlari trombozi boshni burish paytida yallig'lanish tomonida bo'yin og'rig'i, shuningdek, bo'yin venasini o'rab turgan to'qimalarning shishishi, sternokleidomastoid mushakning tashqi chetiga tarqalishi, bu sohada zich va harakatlanuvchi shnurning mavjudligi bilan namoyon bo'ladi ( tomir va uning atrofidagi to'qimalarning siqilishi).

Diagnostika Sigmasimon sinus tromboflebiti, agar u o'rta quloqning yallig'lanishi, mastoidit natijasida rivojlansa va yuqorida tavsiflangan alomatlar bilan namoyon bo'lsa, hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi. Differentsial tashxis boshqa otogen intrakranial asoratlar, mastoidit va uning bachadon bo'yni asoratlari, masalan, Bezoldning "servikal" mastoiditi bilan amalga oshiriladi (1-rasm, a ga qarang).

Davolash otogen sinus trombozi infektsiyaning asosiy o'chog'ining holati, umumiy septik sindromning og'irligi, uzoq yiringli asoratlarning mavjudligi yoki yo'qligi bilan belgilanadi. Davolash infektsiyaning asosiy manbasini favqulodda bartaraf etish bilan boshlanadi. Konservativ chora-tadbirlarga massiv antibiotik terapiyasi (vena ichiga yoki intraarterial), qonning reologik parametrlarini va undagi elektrolitlar tarkibini normallashtirish, organizmni detoksifikatsiya qilish, vitaminlar bilan to'yinganlik va immunitetni mustahkamlash kiradi. Og'ir holatlarda ular patogen mikrobiotaga xos bo'lgan antitoksik va antimikrobiyal sarumlarni ishlab chiqarish va ishlatishga murojaat qilishadi.

Sigmasimon sinus trombozini jarrohlik davolash Ushbu asoratning yuzaga kelishiga eng kichik shubhada ham shoshilinch. Sigmasimon sinus uning patologik o'zgarishlari doirasida ochiladi va ochiladi. Sinusni ochgandan so'ng, jarrohlik aralashuvning keyingi kursi belgilanadi patologik o'zgarishlar sinus va umumiy holat kasal. Jarrohlik aralashuvining asosiy maqsadi infektsiya manbasini butunlay yo'q qilish va uning venoz yo'l orqali tarqalishini oldini olishdir.

Prognoz sigmasimon sinusning cheklangan tromboflebiti va o'z vaqtida jarrohlik amaliyoti bilan, shuningdek, samarali kompleks dori-darmonlarni davolash bilan hayot qulay. Septikemiya va septikopiemiya uchun prognoz ehtiyotkor va hatto shubhali, ayniqsa ichki organlarda uzoq metastatik infektsiya o'choqlari paydo bo'lganda. Ko'pincha bunday infektsiya o'choqlari surunkali sepsisga olib keladi, uni davolash ko'p oylar davom etishi mumkin.

Labirintit

O'tkir va surunkali yiringli otit ommaviy axborot vositalari labirintit, ichki quloqning membranali shakllanishlarining yallig'lanishi bilan murakkablashishi mumkin. Labirintit ikki shaklda uchraydi: seroz Va yiringli. Seroz shakl o'z vaqtida dori-darmonlar bilan va jarrohlik davolash infektsiyaning asosiy manbai eshitish organi va vestibulyar apparatlarda sezilarli funktsional buzilishlarsiz teskari rivojlanishga olib kelishi mumkin. Yiringli shakl bu hissiy organlarning to'liq yopilishiga olib keladi va intrakranial asoratlar bilan to'la. Asoratlarning tarqalish yo'li endolimfatik qop va ichki eshitish yo'li orqali o'tadi.

O'tkir seroz labirintitning klinik ko'rinishi shiddatli Meniere o'xshash sindromi bilan namoyon bo'ladi: bosh aylanishi, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan nistagmus, muvozanat, ko'ngil aynishi, qusish, og'ir vegetativ kasalliklar, eshitish halokati va tinnitus. O'ziga xos vestibulyar reaktsiyalar dastlab kasal quloqqa (bosh aylanishi, o'z-o'zidan nistagmus va boshqalar) yo'naltiriladi, ammo yallig'lanish jarayonining rivojlanishi bilan sababchi labirint bostiriladi va bu reaktsiyalarning vektori teskari tomonga o'zgaradi. Seroz labirintitning klinik ko'rinishlarining balandligida vestibulyar diagnostika testlarini o'tkazish mumkin emas. Jarayon yiringli fazaga etib kelgan va labirint intrakranial asoratlarsiz o'chirilgan hollarda, vestibulyar sindrom pasayadi, lekin bu labirintning vestibulyar funktsiyasi o'chirilgan bo'lib qoladi va vestibulyar analizatorning funktsiyasi butun qolgan boshqa labirint va vestibulyar yadrolarning kompensatsion reaktsiyasi tufayli amalga oshiriladi.

Oldindan seroz labirintit O'tkir otit ommaviy axborot vositalarining asoratlari sifatida ba'zan odatdagidan ko'ra kengaytirilgan parasentez qo'llaniladi, bu ko'pincha labirintda yallig'lanish jarayonining teskari rivojlanishiga olib keladi. Biroq, agar labirintni o'chirish belgilari paydo bo'lsa (pertseptiv karlik, sog'lom quloqda spontan nistagmus), labirintning trepanatsiyasi bilan kengaytirilgan radikal operatsiya (Piquet operatsiyasi) amalga oshiriladi. At yiringli labirintit kengaytirilgan radikal jarrohlik labirintning old va orqa qismlarini ochish bilan to'ldiriladi (Hautan, Neumann yoki Gaston operatsiyalari). Istisno hollarda, antibiotik terapiyasi samarasiz bo'lsa, ular ichki eshitish kanalining translabirint ochilishiga murojaat qilishadi. Shikastlanishdan keyingi yiringli otit va bosh suyagining asosini dura materning yorilishi bilan birga singan holda, fasya latasining avtotransplantatsiyasi bilan membrana nuqsonini plastik yopish qo'llaniladi.

Otorinolaringologiya. V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Sigmasimon sinusda qon pıhtısının paydo bo'lishi yiringli yallig'lanish natijasida yuzaga keladi, uning diqqat markazida hududda joylashgan. venoz qon oqimi kranial tomirlar.

Sigmasimon sinus funktsiyasi

Miyaning dura materiyasining sinuslari tomirlar printsipi asosida ishlaydi va shu bilan birga miya omurilik suyuqligi - miya omurilik suyuqligini qayta ishlashda ishtirok etadi. Ammo, tomirlar bilan umumiy funktsiyasiga qaramay, miya sinuslari butunlay boshqacha tuzilishga ega. Masalan, ularning lümeni tomirlar kabi aylana emas, balki uchburchak shakliga ega. Sinuslar ichida klapanlar yo'q va kesilganda ular yiqilmaydi. Qon ular orqali past bosim ostida o'tadi, bu esa sinus devorlarida qon pıhtılarının shakllanishini osonlashtiradi.

Miyaning yivlari va membranalari, orbitalar, ko'z olmalari orqali o'tadigan venoz qon; ichki quloq, bosh suyagi, sinuslarga kiradi. Ulardan bo'yinbog' teshigi sohasida joylashgan ichki bo'yinturuq vena bo'shlig'iga kiradi.

Dura materning sinuslaridan biri bo'lgan sigmasimon sinus ichki tomondan temporal suyakning mastoid jarayoniga yaqin joylashgan. Mastoid jarayonining kichikroq suyak tomirlari bu idishga oqadi. Uning uchlaridan biri timpanik bo'shliqning pastki qismiga tutashgan bo'yinbog' venasining sinus lampochkasi bilan bog'lanadi.

Qon ivishi qanday paydo bo'ladi?

Sigmasimon sinusda qon pıhtılarının paydo bo'lishi, masalan, kavernöz sinusga qaraganda tez-tez sodir bo'ladi. Ko'pincha dura materning boshqa sinuslarida patologik jarayon sigmasimon sinusdagi tromboz natijasida yuzaga keladi.

Mahalliylashtirilgan maksiller sinuslar yoki o'rta quloqda infektsiyalangan yiring tarqaladi qon aylanish tizimi emissar venalar sigmasimon sinusga kiradi. Devorga joylashayotganda begona zarracha (emboliya) yiringli yallig'lanish jarayoni bilan birga keladigan qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi.

Yiringli zarracha sinus devoriga tegishi bilanoq, ikkinchisida periflebit yoki perisinoz xo'ppoz deb ataladigan yallig'lanish jarayoni boshlanadi.

Patologiyaning rivojlanishi salbiy hodisaning sinusning butun devoriga tarqalishiga olib keladi. Fibrin uning bo'shlig'ida to'plana boshlaydi, bu trombni tezda kattalashishiga olib keladi va tomir lümenini butunlay yopishi mumkin.

Qon pıhtısının o'sishi bilan zarralar undan ajralib chiqadi va infektsiyani venoz yo'lga tarqaladi. Shunday qilib, yiringli metastazlar o'ng atriumga va u erdan o'pka qon aylanishiga tushishi mumkin. Bu o'pkada metastazlarning shakllanishiga olib keladi. Bakteriyalar chap atriumga va u orqali tizimli qon aylanishiga ham kirishi mumkin. Bunday holda, metastazlar yurak klapanlarida, qo'shma to'qimalarda, buyraklar va boshqa organlar va to'qimalarda paydo bo'lishi mumkin.

Xarakterli alomatlar

Sigmasimon sinusning devorlarida tromb hosil bo'lganda, umumiy va mahalliy tabiatning alomatlarini ajratish odatiy holdir.

Keling, birinchi navbatda ushbu patologik holatning mahalliy belgilarini ko'rib chiqaylik:

1. Mastoid jarayonining orqa va yuqori qismlarida joylashgan yumshoq to'qimalarning chiqishida buzilish mavjud. Bu ushbu hududning shishishiga va uni palpatsiya qilishda bemorning og'rig'iga olib keladi.
2. Agar yallig'lanish jarayoni bo'yinning oldingi tomirlar to'plami hududida bo'yin venasiga tarqalsa, siz tomirning tiqilib qolishi va yallig'lanishi natijasida hosil bo'lgan shnurni his qilishingiz mumkin. Bunday holda, bemor boshini yon tomonga burishga harakat qilganda og'riqni his qiladi.
3. Shuningdek, yallig'lanishning rivojlanishi bo'yin tomirlari IX va X juft kranial nervlarning disfunktsiyasini qo'zg'atishi mumkin. Bunday holda, yuqorida tavsiflangan alomatlar yutish qiyinlishuvi, yurak tezligining pasayishi (bradikardiya) va artikulyatsiya buzilishi bo'lgan bemorning bo'g'iq ovozi bilan to'ldirilishi mumkin.

Sigmasimon sinus trombozining umumiy belgilari quyidagilardan iborat:

• teng darajada keskin pasayish bilan tana haroratining keskin o'sishi mavjud;
• bemor yarim sharlardan biridagi ma'baddagi mahalliy og'riqdan shikoyat qiladi;
• harorat pasayganda, terlashning ko'payishi kuzatiladi;
• bemorning terisi oqarib, ba'zan och rangga ega bo'ladi;
• sklera va terining tozalanishi;
• qattiq titroq;
• kuchli og'riqli migren;
• ko'ngil aynishi, qusish;
• mushaklarning kramplari;
• bemorning ongi chalkashib ketgan;
• o'z-o'zidan hayajon to'satdan apatiya va uyquchanlikka yo'l qo'yadi;
• miya omurilik suyuqligining bosimi kuchayadi, odatda rangsiz, sarg'ayishi mumkin;
• ko'tarilgan harorat vaqtida bemordan olingan qon testi uning ko'rsatkichlari sepsis holatiga o'xshaydi;
• bemorda gipoxromik anemiya bor;
• leykotsitlarning faol shakllanishi;
• eritrotsitlarning cho'kindi darajasi oshadi;
• Neytrofillar (leykotsitlar turlaridan biri) donador tuzilish bilan tavsiflanadi.

Sigmasimon sinus trombozining klinik ko'rinishi og'ir. Kasallikning belgilari, ayniqsa, meninkslarning yallig'lanishi fonida, noqulay prognozni tashkil qiladi. Bemorlarga intensiv terapiya berilishi kerak.

Sigmasimon sinus trombozini davolash

Terapiya darhol buyuriladi. Qaror qabul qilish yoki amalga oshirishda hatto eng kichik kechikish ham zarur protseduralar halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Septik simptomlarni bostirish uchun konservativ terapiya zarur. Bu vena ichiga yoki to'g'ridan-to'g'ri orqa miya kanaliga kiritilgan antibiotiklar bilan amalga oshiriladi. Ushbu dorilar bilan birgalikda bemorga antikoagulyant preparat, masalan, Geparin buyuriladi.

Yiringli trombozning rivojlanishi buni talab qilsa, uning asosiy o'choqlarini va sigmasimon sinusning ta'sirlangan joylarini yo'q qilish uchun jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi. Operatsiyadan keyin bemorga buyuriladi quyidagi guruhlar dorilar:

• antibiotiklar;
• diuretiklar;
• immunokorrektiv vositalar;
• multivitaminli komplekslar;
• qon ivishini kamaytirish.

Davolash paytida bemorning dietasida ko'p miqdorda protein bo'lishi kerak.

Sigmasimon sinus trombozining asoratlarini oldini olish juda muhimdir. Bularga miyani o'rab turgan meningeal tuzilmalarning shikastlanishi kiradi, buning natijasida yarim sharlar shishishi va bemorning komaga tushishi mumkin.

Ixtiro tibbiyotga, xususan, otorinolaringologiyaga tegishli bo'lib, sigmasimon sinusning ko'rinishini aniqlash uchun mo'ljallangan. Buning uchun to'rt nuqtali tizim yordamida supraorbital chuqurchaning zo'ravonligini baholang va uning uzunlamasına va ko'ndalang o'lchamlarini o'lchang. Va agar u ifodalanmagan yoki yomon ifodalangan bo'lsa va bo'ylama o'lchami 3, 20, 3 mm, ko'ndalang - 2, 80, 2 mm bo'lsa, sigmasimon sinusning taqdimoti o'rnatiladi. Usul sigmasimon sinusning taqdimotini aniqlashni oson, ishonchli va ishonchli qiladi.

Ixtiro tibbiyotga, ya'ni otorinolaringologiyaga tegishli bo'lib, temporal suyakning tosh qismiga nisbatan sigmasimon sinusning trubasini operatsiya vaqtida aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. Sigmasimon sinus trubasining ko'rinishini aniqlash otoxirurgga quloqqa etarli jarrohlik aralashuvi, operatsiya ichidagi va operatsiyadan keyingi asoratlarning oldini olish uchun zarurdir. Sigmasimon sinusning shikastlanishi sigmasimon sinusdan qon ketishining rivojlanishi kabi jiddiy asoratga olib kelishi mumkin, bu esa sinus tamponadasi zarurligiga olib keladi. Sinus tamponadasi, o'z navbatida, tromboz va sepsisga olib kelishi mumkin. Prototipi Rentgen tekshiruvi Shulerga ko'ra bosh suyagining temporal suyagi, uning yordamida temporal suyakning tosh qismiga nisbatan sigmasimon sinusning ko'rinishini aniqlashingiz mumkin. Prototipning kamchiliklari: ba'zi hollarda sigmasimon sinus yivining tasviri noaniq, ba'zi hollarda esa aniqlanmaydi. Temporal suyakning rentgenogrammalarida sigmasimon sinusning trubkasi ko'pincha kam farqlanadi, bu esa temporal suyakning ko'plab tuzilmalarini bir-biriga yopishadi, bu uning alohida elementlarini farqlashni qiyinlashtiradi. Biz birinchi bo'lib sigmasimon sinusning ko'rinishini operatsiya vaqtida aniqlash usulini taklif qildik, u supraduktal chuqurchaning zo'ravonligini baholashdan, uning bo'ylama va ko'ndalang o'lchamlarini o'lchashdan, agar zo'ravonlik 0-1 ball bo'lsa, bo'ylama o'lchamidan iborat. 3,20,3 mm, ko'ndalang o'lchami 2,80,2 mm, sigmasimon sinusning taqdimoti o'rnatiladi. Bosh suyagi asosining shakli sigmasimon sinusning joylashishiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. Kraniologiyada bosh suyagining shakli bosh suyagining ko'ndalang diametri (kengligi) va uning bo'ylama diametri (uzunligi) nisbatini foiz sifatida ifodalovchi kranial (bosh) indeks yordamida aniqlanadi. Bosh suyagi asosining shaklini tavsiflovchi bazilar (asosiy) indeks ham mavjud. Biz kranialni emas, balki bazilyar (asosiy) indeksni qo'llashni to'g'ri deb hisobladik, chunki temporal suyak uning rivojlanishiga ko'ra bosh suyagi asosining suyaklariga tegishli. Bazilyar indeks bosh suyagi asosining ko'ndalang diametrining (kengligi) uning bo'ylama diametriga (uzunligiga) foiz nisbati sifatida hisoblanadi. Bosh suyagi asosining kengligi - bu ikki aurion o'rtasida o'lchanadigan biaurikulyar masofa (chaqaloq suyagining zigomatik jarayonining ildizida, uning tashqi eshitish kanalining markazidan o'tgan vertikal chizig'i kesishmasida joylashgan nuqta). ). Bosh suyagi asosining uzunligi nasion (o'rta tekislik frontonasal chok bilan kesishgan joy) va opistion (o'rta tekislik magnum teshigining orqa chetini kesib o'tgan) orasidagi masofadir. Bazilyar indeksning o'lchamiga qarab, uzun asosli bosh suyagi farqlanadi - dolichobasilar (agar bazilyar indeks 88,9% dan kam bo'lsa), qisqa asosli - braxibazilar (agar bazilyar indeks 99% dan ortiq bo'lsa) va o'rta. shakli (bazilar indeks kamida 89% va 98,9% ko'p emas). Biz tadqiqotlar o'tkazdik, unga ko'ra mastoid jarayonining eng ko'zga ko'ringan nuqtasidan sigmasimon sinus yivining eng chuqur nuqtasiga qadar bo'lgan masofalarning o'rtacha qiymati uchta bosh suyaklar guruhida: braxibazilar, dolichobasilar va mezobasilarlarda sezilarli farqlarga ega edi. Braxibazilar indeksli toshbaqalarda o'rtacha qiymat chapda 14,90,44 mm, o'ngda 15,00,32 mm, dolichobasilar bilan - chapda 19,40,48 mm, o'ngda 19,40,49 mm, mezobasilar bilan - yoqilgan. chap 17.70 .35 mm, o'ng 17.90.36 mm. Shunday qilib, braxibazilar indeksli bosh suyaklarida, dolicho- va mezobazilar indeksli bosh suyagidan farqli o'laroq, masofa eng kichik edi va shuning uchun sigmasimon sinusning taqdimoti haqida gapirish mumkin. Shunday qilib, bemorning bosh suyagi asosining shaklini o'lchash orqali sigmasimon sinusning paydo bo'lishi masalasini hal qilish mumkin (o'rnatilgan). yumshoq matolar boshlar). Bemorni jarrohlik aralashuvga rejalashtirilgan tayyorlash paytida buni qilish oson, ammo favqulodda holatlarda vaqt etishmasligi va shoshilinch jarrohlik aralashuvi zarurati tufayli bu mumkin emas. Biz bosh suyagi asosining shakli o'rtasida bog'liqlikni o'rnatdik, natijada sigmasimon sinus trubasining joylashishi temporal suyakning petrous qismi va supra-duktal chuqurchaga nisbatan. Biz taklif qilayotgan intraoperativ usulda supraduktal chuqurchaning morfometrik xususiyatlari baholanadi: o'lchamlari (bo'ylama va ko'ndalang) va zo'ravonlik darajasi (to'rt ballli tizim bo'yicha baholanadi: 0 ball - supraduktal chuqurcha umuman ifodalanmagan, 1 ball - yomon. ifodalangan, 2 ball - yaxshi ifodalangan, 3 ball - juda yaxshi ifodalangan). Agar supraduktal chuqurcha tekislangan, kam aniqlangan (0-1 nuqta), yumaloq shaklga ega bo'lsa va kichik o'lchamlarga ega bo'lsa (bo'ylama o'lchami o'rtacha 3,20,3 mm, ko'ndalang o'lcham - 2,80,2 mm), demak bu braxibazilar bosh suyagi, va sigmasimon sinusning paydo bo'lishini kutish mumkin. Aksincha, agar bu chuqurchalar yaxshi aniqlangan bo'lsa (2-3 nuqta), cho'zinchoq shaklda bo'lsa, bo'ylama o'lcham ko'ndalangdan ustun bo'lib, o'rtacha 5,50,3 mm va 4,30,3 mm, bu dolichobasilar bosh suyagi va bilan. jarrohlik aralashuvlar uning taqdimotidan qo'rqishning hojati yo'q. Supraduktal chuqurcha yaxshi aniqlangan, bo'ylama o'lchami 3,80,3 mm, ko'ndalang o'lchami 3,20,3 mm bo'lgan hollarda, bu bosh suyagining mezobazilyar shaklini ko'rsatadi va sigmasimon sinusning namoyon bo'lishi ham qayd etilmaydi. Biz SSMU Anatomiya muzeyi kollektsiyasidan 22 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan erkaklar va ayollarning 100 ta bosh suyagini o'lchadik. 98 yoshida suprakortal chuqurchaning morfometrik xususiyatlari va sigmasimon sinus yivining joylashuvi o'rtasida korrelyatsiya mavjud edi. Bu usul Biz tomonidan 6 bemorda sinovdan o'tkazildi. Operatsiya davomida supra-duktal chuqurchaning morfometrik xususiyatlari baholandi. Tanlangan misollar. 1-misol. Bemor A. 2001-yil 14-aprelda o‘ng tomonlama surunkali yiringli epitimpanit tashxisi bilan LOR klinikasiga yotqizilgan. 2001 yil 20 aprelda quloqda konservativ-radikal jarrohlik amaliyoti o'tkazildi. Supraduktal chuqurchaning uzunlamasına kattaligi 4,9 mm, ko'ndalang o'lchami 3,9 mm. Fossa yaxshi aniqlangan (2-3 ball). Sigmasimon sinus mavjud emas deb taxmin qilish mumkin. Operatsiya paytida sigmasimon sinus ko'rinishi qayd etilmagan. Misol 2. Bemor B. 2001 yil 22 avgustda LOR klinikasiga chap tomonlama yiringli o'rta otit va mastoidit tashxisi bilan yotqizilgan. 2001 yil 22 avgustda shoshilinch sabablarga ko'ra chap quloqda radikal operatsiya o'tkazildi. Supraduktal chuqurchaning uzunlamasına kattaligi 3,0 mm, ko'ndalang o'lchami 2,6 mm. Fossa kam aniqlangan (1 ball). Sigmasimon sinusning paydo bo'lishi kutilgan edi. Operatsiya ehtiyotkorlik bilan amalga oshirildi, sigmasimon sinusning ko'rinishi qayd etildi, sinus ochildi, lekin ochilmadi (sinusning shikastlanishidan qochdi). Yuqorida aytilganlarga asoslanib, biz taklif qilayotgan usul ishonchli, ishonchli, ishlatish uchun qulay va klinik amaliyotda qo'llanilishi mumkin degan xulosaga keldik. Axborot manbalari 1. Otorinolaringologiya bo'yicha qo'llanma // Ed. I.B. Soldatova. 2-nashr, - M.: Tibbiyot. - 1997. - 608 b. 2. Speranskiy B.S. Tibbiy kraniologiya asoslari. M .: Tibbiyot, 1988. - 287 p.

Ixtiro formulasi

Sigmasimon sinusning ko'rinishini operatsiya davomida aniqlash usuli, shu jumladan to'rt nuqtali tizim yordamida supraduktal chuqurchaning og'irligini baholash, uning bo'ylama va ko'ndalang o'lchamlarini o'lchash va agar zo'ravonlik 0-1 ball bo'lsa va bo'ylama. o'lchami 3,20,3 mm, ko'ndalang o'lchamda - 2,80,2 mm sigmasimon sinusning ko'rinishini o'rnatadi.