Miya travmatik shikastlanishlaridagi ruhiy kasalliklar odatda travmatik kasallikning rivojlanishining tegishli bosqichlari bilan bog'liq:

• 1) ruhiy kasalliklar boshlang'ich davr, asosan ongning buzilishi (ajoyib, stupor, koma) va keyingi asteniya bilan namoyon bo'ladi;
• 2) dastlabki va o'tkir davrlarda bosh jarohatidan so'ng darhol yuzaga keladigan subakut yoki uzoq davom etadigan psixozlar;
• 3) o'tkir psixozlarning davomi bo'lgan yoki jarohatdan keyin bir necha oy o'tgach paydo bo'ladigan subakut yoki uzoq muddatli travmatik psixozlar;
• 4) miya shikastlanishining kech davridagi ruhiy kasalliklar (uzoq muddatli yoki qoldiq oqibatlar), bir necha yil o'tgach birinchi marta paydo bo'lgan yoki oldingi ruhiy kasalliklardan kelib chiqqan.

Semptomlar va kurs.

Jarohat paytida yoki undan keyin darhol yuzaga keladigan ruhiy kasalliklar odatda turli darajadagi ongni yo'qotish bilan namoyon bo'ladi (hayratlanarli, stupor, koma), bu travmatik miya shikastlanishining og'irligiga mos keladi. Ongni yo'qotish odatda miyaning chayqalishi va kontuziyasi bilan kuzatiladi. Ong qaytganda, bemor ma'lum bir vaqtni - jarohatdan keyingi va ko'pincha jarohatdan oldingi xotirani yo'qotadi. Ushbu davrning davomiyligi o'zgaradi - bir necha daqiqadan bir necha oygacha. Voqealarning xotiralari darhol yoki to'liq tiklanmaydi, ba'zi hollarda faqat davolanish natijasida. Ongning buzilishi bilan har bir jarohatdan so'ng, asabiylashish yoki charchoqning ustunligi bilan post-travmatik asteniya qayd etiladi. Birinchi variantda bemorlar osongina qo'zg'aluvchan bo'lib, turli xil ogohlantirishlarga sezgir, kabuslar bilan sayoz uyqu shikoyatlari bilan. Ikkinchi variant istaklar, faollik, ishlash va letargiyaning pasayishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha shikoyatlar mavjud bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, bosh aylanishi, yurishning beqarorligi, shuningdek, qon bosimining o'zgarishi, yurak urishi, terlash, so'lak oqishi, o'choqli nevrologik kasalliklar.

O'tkir travmatik psixozlar yopiq kraniokerebral shikastlanishdan keyingi dastlabki kunlarda rivojlanadi, ko'pincha miya chayqalishidan ko'ra ko'karishlar bilan. tomonidan klinik rasm bu psixozlar somatik kasalliklarga o'xshaydi (qarang) va asosan bulutli sindromlar, shuningdek, xotira buzilishi va vestibulyar buzilishlar bilan namoyon bo'ladi. Shikastli psixozning eng keng tarqalgan shakli - bu alacakaranlık stupefaction, uning davomiyligi bir necha soatdan bir necha kungacha va hatto haftalargacha bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, qisqa vaqt ichida ongning ravshanligi va qo'shimcha xavf-xatarlar (spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, muddatidan oldin tashish va h.k.) ta'siridan keyin paydo bo'ladi. Alacakaranlık stupefasiyasining klinik ko'rinishi boshqacha. Ba'zi hollarda bemor butunlay yo'nalishini yo'qotadi, hayajonlanadi, qayergadir shoshiladi, shoshiladi va savollarga javob bermaydi. Nutq parcha-parcha, nomuvofiq, alohida so'z va hayqiriqlardan iborat. Gallyutsinatsiyalar va aldanishlar bilan bemor g'azablanadi, tajovuzkor bo'ladi va boshqalarga hujum qilishi mumkin. Xulq-atvorda ba'zi bolalarchalik va qasddan qarashlar kuzatilishi mumkin. Vaziyat disorientatsiya bilan sodir bo'lishi mumkin, ammo qo'zg'almasdan, u o'zini maxsus doimiy uyquchanlik shaklida namoyon qiladi, undan bemorni bir muddat tashqariga chiqarish mumkin, ammo qo'zg'atuvchi ta'sir qilishni to'xtatgandan so'ng, bemor yana uxlab qoladi. Qochgan, jinoyat sodir etgan va keyinchalik o'z xatti-harakatlarini umuman eslay olmagan bemorlarning tashqi ko'rinishdagi tartibli xatti-harakatlari bilan alacakaranlık holatlari tasvirlangan.

Ongning bulutlanishining ikkinchi eng keng tarqalgan shakli bu deliryum bo'lib, u qo'shimcha xavf-xatarlarga duchor bo'lganda ongni tiklashdan bir necha kun o'tgach rivojlanadi (delirium odatda spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan odamlarda paydo bo'ladi degan fikr mavjud). Vaziyat odatda kechqurun va tunda yomonlashadi va kunduzi joy va vaqtga yo'naltirilganlik va hatto odamning holatiga tanqidiy munosabat (yorug'lik intervallari) paydo bo'ladi. Psixozning davomiyligi bir necha kundan 2 haftagacha. Klinik ko'rinishda etakchi bo'lganlar vizual gallyutsinatsiyalar - yaqinlashib kelayotgan odamlar, yirik hayvonlar, mashinalar. Bemor tashvishlanadi, qo'rqadi, yugurishga harakat qiladi, o'zini qutqaradi yoki mudofaa harakatlari, hujumlar qiladi. Tajriba xotiralari parcha-parcha. Psixoz yoki keyin tiklanish bilan tugaydi uzoq uyqu, yoki og'ir xotira buzilishi bilan boshqa davlatga o'tadi - Korsakoff sindromi.

Oneirik holat nisbatan kam uchraydi. Oneiroid odatda o'tkir davrning birinchi kunlarida uyquchanlik va harakatsizlik fonida rivojlanadi. Bemorlar gallyutsinatsiyali sahnalarni kuzatadilar, ularda fantastik voqealar oddiy voqealar bilan almashtiriladi. Yuz ifodasi muzlatilgan, yo'q yoki g'ayratli bo'lib, baxtning to'lib-toshganini aks ettiradi. To'satdan tezlashishi yoki aksincha, vaqt oqimining sekinlashishi kabi sezgilarning buzilishi juda tez-tez kuzatiladi. Tajribali holat haqidagi xotiralar deliryumga qaraganda ko'proq saqlanadi. Psixozdan tuzalgach, bemorlar o'z tajribalarining mazmuni haqida gapiradilar.

Korsakov sindromi o'tkir travmatik psixozning cho'zilgan shakli bo'lib, odatda og'ir travmatik miya shikastlanishi natijasida, karlik davridan keyin yoki aqldan ozgan yoki alacakaranlık ongsizligidan keyin paydo bo'ladi. Korsakov sindromining davomiyligi bir necha kundan bir necha oygacha. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan odamlarda og'irroq va uzoqroq vaqt davomida sodir bo'ladi (qarang Korsakov psixozi). Ushbu sindromning asosiy mazmuni xotiraning buzilishi, xususan, hozirgi voqealarni yodlash va yozib olishning buzilishi. Shuning uchun bemor sana, oy, yil yoki haftaning kunini nomlay olmaydi. U qayerdaligini va shifokori kimligini bilmaydi. Xotiradagi bo'shliqlar xayoliy yoki ilgari sodir bo'lgan voqealar bilan almashtiriladi. Ong buzilmaydi. Bemor bilan aloqa qilish mumkin, ammo uning holatini tanqid qilish keskin kamayadi.

Affektiv psixozlar stupefaktsiyaga qaraganda kamroq uchraydi va odatda jarohatdan keyin 1-2 hafta davom etadi. Kayfiyat ko'pincha ko'tariladi, suhbatdoshlik, beparvolik va samarasiz hayajon bilan eyforikdir. Ko'tarilgan kayfiyat shuningdek, letargiya va harakatsizlik bilan birga bo'lishi mumkin. Bunday davrlarda ong biroz o'zgarishi mumkin, shuning uchun bemorlar xotirasida shu kunlardagi voqealarni to'liq eslay olmaydi.

Depressiv holatlar qo'zg'alishdan ko'ra kamroq kuzatiladi. Past kayfiyat odatda norozilik, asabiylashish, g'amginlik yoki tashvish, qo'rquv va o'z sog'lig'iga e'tibor qaratish bilan birga keladi.

Paroksismal buzilishlar (hujumlar) ko'pincha miya kontuziyalari va ochiq kraniokerebral jarohatlar bilan rivojlanadi. Ongni yo'qotish bilan kechadigan tutilishlar va turli zo'ravonlik va davomiylikdagi konvulsiyalar (bir necha soniyadan 3 minutgacha) ustunlik qiladi. Bundan tashqari, "allaqachon ko'rgan" (o'zingizni notanish joyda ko'rganingizda, siz allaqachon bu erda bo'lganga o'xshaysiz, hamma narsa tanish) va aksincha, "hech qachon ko'rmagan" (bemor o'zini yaxshi ma'lum joyda his qiladi) alomatlari ham mavjud. go'yo u butunlay notanish, ilgari ko'rilmagan). Paroksismlarning klinik ko'rinishi miya shikastlanishi markazining joylashishiga va uning hajmiga bog'liq.

Shikastlangan miya jarohatlarining uzoq muddatli oqibatlari shikastlanishdan keyin to'liq tiklanish sodir bo'lmaganda sodir bo'ladi. Bu ko'plab omillarga bog'liq: shikastlanishning og'irligi, bemorning o'sha paytdagi yoshi, uning sog'lig'ining holati, xarakter xususiyatlari, davolanishning samaradorligi va qo'shimcha omillarning ta'siri, masalan, alkogolizm.

Travmatik ensefalopatiya - miya shikastlanishining uzoq muddatli oqibatlari paytida ruhiy buzilishning eng keng tarqalgan shakli. Bir nechta variant mavjud.

Travmatik asteniya (miya asteniyasi) asosan asabiylashish va charchashda namoyon bo'ladi. Bemorlar o'zini tutib turolmaydigan, jahldor, sabrsiz, bo'ysunmaydigan va g'amgin bo'lib qoladilar. Ular osongina mojaroga kirishadilar va keyin o'z harakatlaridan tavba qiladilar. Shu bilan birga, bemorlarga xosdir tez charchash, qat'iyatsizlik, o'z kuchlari va imkoniyatlariga ishonmaslik. Bemorlar beparvolik, unutuvchanlik, diqqatni jamlay olmaslik, uyqu buzilishi, shuningdek, "yomon" ob-havo va atmosfera bosimining o'zgarishi bilan kuchaygan bosh og'rig'i va bosh aylanishidan shikoyat qiladilar.

Travmatik apatiya o'zini charchoqning kuchayishi, letargiya, letargiya va faollikning pasayishi bilan birga namoyon qiladi. Qiziqishlar o'z sog'lig'i haqida tashvishlanishning tor doirasi bilan cheklangan va zarur sharoitlar mavjudlik. Xotira odatda buziladi.

Psixopatiya bilan travmatik ensefalopatiya ko'pincha premorbid (kasallikdan oldin) patologik xarakterga ega bo'lgan odamlar tomonidan shakllanadi va xulq-atvorning histerik shakllari va portlovchi (portlovchi) reaktsiyalarda namoyon bo'ladi. Isterik shaxsiyat xususiyatlariga ega bo'lgan bemor namoyishkorona xulq-atvor, xudbinlik va egosentrizmni namoyon qiladi: u yaqinlarining barcha kuchlarini davolash va unga g'amxo'rlik qilishga yo'naltirilishi kerak deb hisoblaydi, og'ir kasal bo'lganligi sababli uning barcha istaklari va injiqliklari amalga oshishini talab qiladi. Ko'pincha qo'zg'aluvchan xarakter xususiyatlariga ega bo'lgan shaxslarda qo'pollik, ziddiyat, g'azab, tajovuzkorlik va haydovchilik buzilishi qayd etiladi. Bunday bemorlar moyil spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, dorilar. Mastlik holatida ular janjal va pogromlarni boshlaydilar, keyin ular nima qilganlarini eslay olmaydilar.

Siklotimga o'xshash kasalliklar asteniya yoki psixopatiyaga o'xshash kasalliklar bilan birlashtiriladi va ifodalanmagan depressiya va mani (subdepressiya va gipomaniya) shaklida kayfiyatning o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Kayfiyatning pastligi odatda ko'z yoshlari, o'ziga achinish, o'z sog'lig'i uchun qo'rquv va davolanishga bo'lgan doimiy istak bilan birga keladi. Ko'tarilgan kayfiyat jo'shqinlik, xushmuomalalikka moyillik bilan ajralib turadi. Ba'zida o'z shaxsiyatini qayta baholash g'oyalari va turli organlarga shikoyat yozish tendentsiyasi mavjud.

Travmatik epilepsiya odatda jarohatdan keyin bir necha yil o'tgach sodir bo'ladi. Katta va kichik tutilishlar, absans tutilishlar, alacakaranlık stupefasiyasi va disforiya shaklida kayfiyatning buzilishi mavjud. Kasallikning uzoq davom etishi bilan epileptik shaxs o'zgarishlari shakllanadi (qarang Epilepsiya ).

Miya shikastlanishining uzoq muddatli oqibatlari davridagi travmatik psixozlar ko'pincha o'tkir travmatik psixozlarning davomi hisoblanadi.

Affektiv psixozlar vaqti-vaqti bilan yuzaga keladigan tushkunlik va manialar (1-3 oy davom etadigan) shaklida namoyon bo'ladi. Manik epizodlar depressiv epizodlarga qaraganda tez-tez uchraydi va asosan ayollarda uchraydi. Depressiya ko'z yoshlari yoki ma'yus g'azablangan kayfiyat, vegetativ-qon tomir paroksizmlari va sog'lig'iga gipoxondriakal fiksatsiya bilan birga keladi. Anksiyete va qo'rquv bilan tushkunlik ko'pincha xiralashgan ong bilan birlashtiriladi (engil stupor, delirious hodisalar). Agar depressiyadan oldin ko'pincha ruhiy travma bo'lsa, unda manik holat spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan qo'zg'atilgan. Ko'tarilgan kayfiyat ba'zan eyforiya va xotirjamlik, ba'zida g'azabdan hayajon, ba'zida aqldan ozish va bolalarcha xatti-harakatlar bilan ahmoqlik shaklida bo'ladi. Psixozning og'ir holatlarida ongning xiralashishi, masalan, alacakaranlık yoki amentiv ("Somatogen psixozlar" ga qarang), bu prognostik jihatdan unchalik qulay emas. Psikoz xurujlari odatda klinik ko'rinishda, boshqalar kabi, bir-biriga o'xshaydi paroksismal kasalliklar, va takrorlashga moyil.

Gallyutsinator-delusional psixoz 40 yoshdan keyin, jarohatdan keyin ko'p yillar o'tgach, erkaklarda tez-tez uchraydi. Uning boshlanishi odatda jarrohlik yoki katta dozalarda spirtli ichimliklarni qabul qilish bilan qo'zg'atiladi. U keskin rivojlanadi, ongning xiralashishi bilan boshlanadi, so'ngra eshitishning aldovlari ("ovozlar") va yolg'on g'oyalar etakchi bo'ladi. O'tkir psixoz odatda surunkali holga keladi.

Paranoid psixoz, avvalgisidan farqli o'laroq, ko'p yillar davomida asta-sekin shakllanadi va shikastlanish holatlari va keyingi voqealarni aldash bilan talqin qilishda ifodalanadi. Zaharlanish va ta'qib qilish g'oyalari rivojlanishi mumkin. Ba'zi odamlar, ayniqsa spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladiganlar, hasadgo'ylik xayollarini rivojlantiradilar. Kurs surunkali (doimiy yoki tez-tez kuchayishi bilan).

Travmatik demans miya shikastlangan odamlarning taxminan 5 foizida uchraydi. Ko'pincha frontal va temporal loblarning shikastlanishi bilan og'ir ochiq kraniokerebral shikastlanishlar natijasida kuzatiladi. Bolalik va keyingi hayotdagi travma yanada aniq intellektual nuqsonlarni keltirib chiqaradi. Takroriy travma demansning rivojlanishiga yordam beradi tez-tez psixozlar, miyaning bog'liq qon tomir lezyonlari, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish. Demansning asosiy belgilari - bu xotiraning buzilishi, qiziqish va faollikning pasayishi, harakatlarning inhibe qilinishi, o'z holatini tanqidiy baholamaslik, vaziyatni beparvolik va noto'g'ri tushunish, o'z imkoniyatlarini ortiqcha baholash.

Davolash.

O'tkir davrda travmatik kasalliklar shikastlanishning tabiati va og'irligiga qarab neyroxirurglar, nevropatologlar, otorinolaringologlar, oftalmologlar tomonidan davolanadi (tegishli bo'limlarga qarang). Psixiatrlar, o'z navbatida, o'tkir davrda ham, uzoq muddatli oqibatlar bosqichida ham ruhiy kasalliklar bo'lsa, davolanish jarayoniga aralashadilar. Terapiya vaziyatni hisobga olgan holda har tomonlama belgilanadi mumkin bo'lgan asoratlar. Shikastlanishning o'tkir davrida bu kerak yotoqda dam olish, yaxshi ovqatlanish va mehribon g'amxo'rlik. Kamaytirish uchun intrakranial bosim diuretiklar buyuriladi (Lasix, karbamid, mannitol), magniy sulfat tomir ichiga yuboriladi (kurs davolash), agar kerak bo'lsa, lomber ponksiyon(lomber mintaqada) va miya omurilik suyuqligini olib tashlang. Metabolik preparatlarni (Cerebrolysin, nootropics), shuningdek, qon aylanishini yaxshilaydigan dorilarni (Trental, Stugeron, Cavinton) navbatma-navbat qo'llash tavsiya etiladi. Jiddiy vegetativ-qon tomir kasalliklari uchun trankvilizatorlar (seduxen, fenazepam), piroksan va kichik dozalarda neyroleptiklar (etaperazin) qo'llaniladi. Qattiq qo'zg'alish uchun antipsikotiklar shaklida qo'llaniladi mushak ichiga in'ektsiya(aminazin, tizersin). Gallyutsinatsiyalar va aldanishlar uchun haloperidol, triftazin va boshqalarni qo'llang, tutqanoq va boshqa epileptik kasalliklar mavjud bo'lganda, uni qo'llash kerak. antikonvulsanlar(fenobarbital, finlepsin, benzonal va boshqalar). Bilan parallel ravishda dorivor usullar ta'sirlar, fizioterapiya, akupunktur, turli usullar psixoterapiya. Jiddiy jarohatlar va uzoq tiklanish davrida mehnat qobiliyatini tiklash va professional reabilitatsiyani amalga oshirish uchun mashaqqatli mehnat talab etiladi.

Oldini olish

travmatik miya shikastlanishlarida ruhiy kasalliklar erta va yotadi to'g'ri tashxis travma, ham o'tkir hodisalarni, ham mumkin bo'lgan oqibatlar va asoratlarni o'z vaqtida va etarli darajada davolash.

Shuningdek qarang:

Miya tomirlarining shikastlanishi bilan ruhiy kasalliklar
Ushbu guruhga qon tomir patologiyasining turli shakllaridan (ateroskleroz, gipertonik kasallik va ularning oqibatlari - insult, yurak xuruji va boshqalar). Ushbu kasalliklar aniq ruhiy kasalliklarsiz, umumiy somatik va nevrologik kasalliklar ustunligi bilan yuzaga kelishi mumkin ...

Psixoendokrin kasalliklar
Psixoendokrin kasalliklar psixosomatik kasallikning bir turi. Bir tomondan, endokrin kasalliklarning paydo bo'lishi ko'pincha psixogen omillar (qandli diabet, tirotoksikoz) ta'sirida qo'zg'atiladi. Boshqa tomondan, har qanday endokrin patologiya psixoendokrin sindrom yoki endokrin psixosindromni tashkil etuvchi ruhiy sohadagi og'ishlar bilan birga keladi ...

Diqqat! Tibbiy ensiklopediya saytda faqat ma'lumot olish uchun taqdim etilgan va o'z-o'zidan davolanish uchun qo'llanma emas.

• Pozvonok.Ru javobgar emas mumkin bo'lgan oqibatlar ushbu bo'limda keltirilgan ma'lumotlarni qo'llashdan. Davolash shifokor tomonidan belgilanishi kerak!
• Onlayn do'konda ushbu havoladan foydalanib, bizdan sotib olish mumkin bo'lgan hamma narsani ko'rishingiz mumkin. Iltimos, onlayn-do'konda mavjud bo'lmagan narsalarni sotib olish haqida bizga qo'ng'iroq qilmang.

Ruhiy buzilishlar, turli xil somatonevrologik alomatlar bilan birga, travmatik miya shikastlanishining klinik ko'rinishining muhim qismidir. Ular shikastlanishning tabiati va og'irligiga, birga keladigan kasalliklar va asoratlarga, shuningdek, yuqori darajadagi turiga bog'liq. asabiy faoliyat va jabrlanuvchining premorbid shaxsining xususiyatlari. Ushbu buzilishlar tashxis qo'yish, kasallikning tabiati va bosqichini aniqlash, davolanishni buyurish va bemorlarni ijtimoiy va mehnatga moslashtirish choralarini tanlash uchun juda muhimdir.

O'tkir davrda miya travmatik shikastlanishi paytida ruhiy kasalliklarning eng ko'p uchraydigan namoyon bo'lishi ongning buzilishi, masalan, stupor, koma, deliriyalı, amentiv, alacakaranlık holatlari va hayratlanarli holatlar (uyquchanlik, haddan tashqari charchoq, aqliy reaktsiyalarning sekinlashishi va qo'zg'aluvchanlik chegarasining oshishi). Subakut davrida uzoq davom etgan stupor holatlari, apatik-abulik holatlar, kayfiyatning buzilishi, eyforik bo'sh va tartibsiz xatti-harakatlar, ko'pincha amneziya, retrograd va anterograd amneziya bilan amnestik sindromlar va nihoyat, vaqtinchalik va ba'zan uzoq davom etadigan astenik holatlar kuzatiladi. har xil turlari umumiy asteniya va giposteniyadan letargiya va apatiya bilan asabiy zaiflik va haddan tashqari qo'zg'aluvchanlik va hissiy-irodaviy beqarorlik bilan giperstenik holatlarga qadar.

Miya travmatik shikastlanishining kech va qoldiq davrida kamdan-kam uchraydigan demensiya, parkinsonizm, turli xil konvulsiv tutilishlar, astenik, astenohipoxondriakal, histero-astenik va turli xil psixopatik holatlar (portlovchi, asteno-portlovchi, histeroform, nizo va nizo-paranoid sindromlar va boshqalar), shuningdek, shaxsning irodaviy va hissiy fazilatlarining umumiy pasayishini, xushmuomalalik, qiziqishlar, ijtimoiy xususiyatlarni belgilaydigan "shaxs darajasining pasayishi". va mehnat munosabatlari.

Shikastlangan miya shikastlanishining o'tkir, subakut va qoldiq davrlarida sanab o'tilgan barcha ruhiy kasalliklar miya va butun organizmning tuzilishi va funktsiyalariga turli xil zarar etkazishning aksidir: mayda shikastlanishlar, miya parenximasining kontuziyasi va boshqalar. uning hujayrali shakllanishidagi nozik o'zgarishlar, submikroskopik o'zgarishlar nerv hujayralari, birlamchi va ikkilamchi qon aylanishining buzilishi, qon tomirlarini tartibga solish, shu jumladan qon ketishlar, gematomalar, tomirlar o'tkazuvchanligining buzilishi, qon tomir distoni, miya gipertenziyasi, gidrosefali, shish va miya shishishi belgilari bilan suyuqlik aylanishining buzilishi, shuningdek yopishtiruvchi jarayonlar, cheklangan va diffuz araxnoidit. Tanadagi nafas olish va qon aylanishining buzilishi ham muhimdir, bu miya gipoksiyasiga, oqsil va tuz almashinuvi travmatik miya shikastlanishining o'tkir davrida.

Bu barcha miya buzilishlari dinamikada buzilishlar bilan bog'liq asabiy jarayonlar, birinchi navbatda miyada diffuz transsendental inhibisyonning rivojlanishi, asabiy jarayonlarning harakatchanligini buzish va korteks va subkortikal shakllanishlarning o'zaro ta'siri.

N. I. Grashchenkov va boshqalar. miya shikastlanishi holatlarida gipotalamus mintaqasi va gipotalamus-gipofiz-buyrak usti korteks tizimining buzilishining ayniqsa muhim ahamiyatini ko'rsatdi. Ushbu patologiya miya biotoklarida o'zgarishlarga olib keladi, shish paydo bo'lishida rol o'ynaydi, qon tomir, vegetativ, likorodinamik buzilishlar va shikastlanishning o'tkir davrida ruhiy kasalliklarning ikki shakli: 1) psixomotor qo'zg'alish va 2) aqliy va motorli. dan faollashtiruvchi ta'sirning kuchayishi yoki pasayishiga qarab, uyquchanlik bilan kechikish miya poyasi va orqa gipotalamus.

O'tkir miya shikastlanishining ushbu tadqiqotlari, ayniqsa tez-tez va noto'g'ri "travmatik nevroz", "travmatik isteriya" (ya'ni sof psixogenez nuqtai nazaridan) ko'rinishlari sifatida qabul qilingan bir qator sindromlarning miya genezisini aniqlashga imkon beradi. .

Anatomik-fiziologik va klinik yo'nalish psixiatriyada miyaning travmatik kasalliklaridan psixogen reaktsiyalarni aniq ajratishni talab qiladi va strukturaviy va funktsional kasalliklarni aniqlashga imkon beradi. miya kasalliklari nevrologik holatda yo'qotishning og'ir belgilari bo'lmagan joylarda ham. Shu munosabat bilan, qoldiq davrda ruhiy kasalliklarning kelib chiqishini to'g'ri tushunish uchun diensefalik nevrologik sindromlarning butun gamutini bayon qilish juda muhimdir, bu bir qator asteno-gipoxondriakal, senestopatik, histeroform, miya genezisini tasdiqlaydi. travmatik miya shikastlanishining qoldiq davridagi psixopatga o'xshash holatlar, ko'pincha noto'g'ri ravishda sof funktsional yoki psixogen kasalliklar deb hisoblanadi.

Diagnostikani aniqlash va prognostik qiymat travmatik miya shikastlanishida individual psixopatologik sindromlar, birinchi navbatda, ongning buzilishi, ularning zo'ravonligi va davomiyligini yodda tutishimiz kerak. Ongning buzilishining yo'qligi yoki ularning vaqtinchalik, qisqa muddatli tabiati har doim ham travmatik miya shikastlanishiga qarshi gapirmaydi, ayniqsa mahalliy ko'karishlar va miya chayqalishi bilan birga bo'lmagan yaralar bilan. Uyquchanlik bilan stupor holatlari ko'pincha mutaxassis bo'lmaganlar tomonidan e'tiborga olinmaydi, hatto bunday, ba'zan ko'p kunlik holatlardan keyin bemorda bu davrning xotiralari yoki juda noaniq bo'lak xotiralari saqlanib qolsa ham.

Chuqur va uzoq muddatli (ko'p kunlar) ongning buzilishi har doim shikastlanishning og'irligining ko'rsatkichidir. Chuqur koma, sekin puls bilan birga, o'quvchi va tendon reflekslarining yo'qligi, sezuvchanlikning yo'qolishi, miya chayqalishi yoki portlash shikastlanishining og'irligini ko'rsatadi. Shikastlanishdan bir necha soat o'tgach yoki uning qaytalanishidan keyin ong buzilishining boshlanishi va ko'karishlar va penetratsion yaralar bilan chuqurlikning oshishi takroriy qon ketishlar, gematomaning o'sishi va rivojlanishini ko'rsatadi. yuqumli asorat(meningit, meningoensefalit, xo'ppozlar). Bulvar hodisalari (nafas olish buzilishi, qon aylanishining buzilishi) mavjudligida ongning chuqur, kuchayib borayotgan buzilishlari (hayratlanarli, stupor, koma) yomon prognozni ko'rsatadi.

Epileptik alacakaranlık holatlarining, epileptiform va diensefalik tutilishlarning rivojlanishi, ayniqsa tashqi ogohlantirishlarsiz, travmatik miya shikastlanishining har qanday bosqichida mumkin va har doim faol ekanligini ko'rsatadi. joriy jarayon yoki uning kuchayishi.

O'tkir davrda ruhiy kasalliklarni davolash, birinchi navbatda, travmatik miya shikastlanishi va asoratlarning tabiati bilan belgilanadi (yuqoriga qarang).

Dvigatel qo'zg'alish holatini chalkashlik bilan bartaraf etish uchun (masalan, evakuatsiya paytida) magniy sulfat eritmasidan tashqari, natriy bromid (7 ml 5% eritma) yoki 0,5 ml 1% apomorfin gidroxlorid eritmasi ishlatiladi. , keyin uyqu tabletkalari.

Ko'p hollarda travmatik miya shikastlanishining umumiy regressiv kursiga ko'ra, ko'pchilik bemorlarda ruhiy kasalliklar ham asosan qaytariladi va 2-6 oy ichida tugaydi. tiklanish yoki engil ifodalangan qoldiq hodisalar (pastga qarang). Biroq, ruhiy kasalliklarning bu regressiyasi sekin, og'ir va takroriy havo shikastlanishlari, miya kontuziyalari bilan ikki tomonlama o'choqli shikastlanishlar, bosh suyagining yoriqlari yoki bosh suyagi suyaklarining yoriqlari, qon ketishlar, yallig'lanish jarayonlari bilan murakkablashganda 1-3 yil davom etadi. , shuningdek, miya kontuziyalari bilan kechadigan og'ir chayqalishlar va infektsiyalar bilan murakkab bo'lgan penetran yaralar holatlarida. Bunday bemorlarda ko'p oylar, ba'zan esa 2-4 yil davomida o'tkir va subakut davrlarga xos bo'lgan asta-sekin regressiv hodisalar saqlanib qoladi: demans, psixomotor retardatsiya, Korsakoff sindromi, apatik-abulik holatlar va chuqur asteniya, aniq avtonom va to'liq jinsiy quvvatsizlik. vestibulyar buzilishlar, epileptiform tutilishlar va diensefalik inqirozlar, og'ir vazopatiya va gidrosefali.

Ushbu bemorlarni ushbu holatlarda ishlashga layoqatli deb tan olish bilan qoldiq davr, qoldiq hodisalar yoki uzoq muddatli oqibatlarga tashxis qo'yish muddatidan oldin va chuqur xatodir. Bu haqida jarayonning cho'zilgan, asta-sekin regressiv subakut va kech davri haqida. Ushbu bemorlarda keng tarqalgan shartsiz inhibisyon shaklida miyaga shikast etkazish oqibatlari hali ham keskin ifodalangan. Inhibisyon tabiatda inert bo'ladi, chunki u miyadagi faol jarayon tomonidan quvvatlanadi. Bunday bemorlar sanoat sharoitida ishlamasliklari va uzoq muddatli va takroriy talab qilishlari kerak statsionar davolanish himoya rejimi bilan faol terapiyadan tonik terapiyaga va terapevtik va tiklash choralariga juda sekin o'tish bilan. O'z vaqtida va uzoq muddatli foydalanish suvsizlanish terapiyasi, takroriy ponksiyonlar, gidrosefali holatida chuqur radiatsiya terapiyasi, infektsiyaga qarshi terapiya (antibiotiklar, geksametilentetramin), chandiqlarning rezorbsiyasini va qon tomir tonusini tartibga soluvchi vositalar (gidro- va fizioterapiya) kasallikning borishini o'zgartirishi mumkin. va og'riqli hodisalarning regressiyasiga olib keladi.

O'tkir holatdan shunday sekin tiklanadigan, cho'zilgan subakut va kech rivojlanish davrlari bo'lgan kasalliklar kamdan-kam hollarda tugaydi. to'liq tiklanish va travmatik miya shikastlanishining uzoq muddatli oqibatlarini qoldiring.

Surunkali va kam foiz hollarda progressiv kurs Uzoq muddat jarohat olgan va nogiron bo'lib qolganlarning 10-15 foizida kuzatiladi. Bu bemorlarda nerv hujayralarining shishgan degeneratsiyasining kuchayishi alomatlari bilan davom etuvchi travmatik gidrosefaliya, kech ikkilamchi qon ketishlar (ayniqsa 40 yoshdan oshgan bemorlarda) yoki araxnoidit va miya va membranalarda tsikatrisli atrofik jarayonlar bilan kechadigan og'ir travmatik vazopatiyalar mavjud. Bunday noqulay kurs bilan ko'pincha travmatik demans, travmatik parkinsonizm, travmatik epilepsiya, shuningdek, umumiy psixomotor rivojlanish kechikishi bilan doimiy astenik holatlarning klinik ko'rinishi kuzatiladi, stupor darajasiga etadi. Bunday bemorlarga kerak qayta davolash kasalxona sharoitida, faol dispanser kuzatuvi Va reabilitatsiya terapiyasi kunduzgi shifoxonada yoki dispanserdagi mehnat terapiyasi ustaxonalarida. Qayta-qayta travmatik psixoz bilan og'rigan shaxslar hujum paytida kasalxonada davolanishni talab qiladi va remissiya bosqichlarida, davolash, profilaktika va ijtimoiy chora-tadbirlar doimiy ruhiy nuqsonning mavjudligi va turiga bog'liq.

Miya travmatik shikastlanishi nisbatan barqaror ruhiy nuqson yoki doimiy funktsional buzilish tasviri bilan qoldiq davrga kirganda, eng muhim terapevtik va kompensatsion omil - bu ijtimoiy foydali mehnatga qaytish. tibbiy ko'rsatkichlar VKK qarori bilan yoki. Ish turini tanlash qoldiq nuqsonning klinik ko'rinishi bilan belgilanadi.

Ko'pincha kuzatiladi quyidagi davlatlar. 1. Irritativ va inhibitiv jarayonlarda zaiflik va buzilishlar bilan, vegetativ distoni va ko'pincha vestibulopatiya bilan doimiy asteniya holati. 2. Aqliy faoliyatning nisbatan engil darajadan pasayib ketgan demensiyaning qoldiq holatlari, shaxs darajasining pasayishi tanqidning yo'qligi bilan yanada og'irroq rasmga. 3. Psixopatiyaga o'xshash holatlar - astenik-portlovchi va apatik yoki aksincha, kasallikka nisbatan infantil-tanqidiy munosabatda bo'lmagan, tartibsiz, tartibsiz xatti-harakatlar holatlari. Disforik hujumlar va boshqalar hissiy buzilishlar, ildiz va diensefalik lezyonlarning namoyon bo'lishi sifatida vegetativ, endokrin va trofik kasalliklar bilan birga keladi. 4. Spirtli ichimliklar va boshqa ekzogen omillar ta'sirida kam uchraydigan tutqanoqli qoldiq epilepsiyaning rasmi. Ko'pincha atipik tutilishlar kuzatiladi: abortiv epileptik, histeroform, vegetativ-vazomotor, diensefalik-qon tomir inqirozlari va boshqalar Qoldiq bosqichida bu bemorlarning 80% muvaffaqiyatli ishlaydi. Ko'pchilik uchun ularning ishlash qobiliyati to'liq tiklanadi, ya'ni ular o'z kasbiga qaytishlari mumkin; ular mavjud kamchiliklarni to'liq qoplaydi. Faqatgina istisnolar - demans belgilari bo'lgan bemorlar, shuningdek, bir nechta sindromlar birlashtirilgan, o'zaro kompensatsiyani murakkablashtiradigan og'ir, tizimli murakkab qoldiq sharoitlari.

Shikastlanishdan keyingi buzilishlar va yallig'lanish jarayonlarining teskari rivojlanishi tugagan miya shikastlanishining qoldiq davri mutlaq dam olish davrini anglatmaydi. Uzoq muddatli oqibatlarning turli shakllari bilan qoldiq holat dinamikasining bir nechta variantlarini yodda tutish kerak. yopiq jarohatlar miya. Shunday qilib, noqulay mehnat sharoitlari, infektsiyalar, intoksikatsiya, ruhiy travma va ortiqcha ish dekompensatsiyaga olib kelishi mumkin. Chidamlilikni rivojlantirish patologik o'zgarishlar shaxsiyat (astenohipoxondriakal, nizo-paranoid, histerik, fobik va boshqalar) ko'pincha bemorlarning premorbid psixopatik xarakter xususiyatlari bilan bog'liq. Psikotik holatlarning qaytalanishi (alacakaranlık, delirium, paranoid, atipik depressiv, manik, ketma-ket epileptik tutilishlar va boshqalar) gidrosefali, kistli, sikatrik, yallig'lanish, dyscirculatory hodisalar va boshqalar dinamikasi tufayli mumkin. Nihoyat, butun davr davomida. , jarayonning kuchayishi mumkin, uning surunkali kursga o'tishi, og'ir vazopatiyalarda takroriy qon ketishlar, gidrosefali kuchayishi natijasida miya parenximasining progressiv noto'g'ri ovqatlanishi, sikatrik, yallig'lanish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. va qon tomir (sklerotik) jarayonlar va boshqalar.

Tizimli profilaktik kuzatuv Psixonevropatolog ushbu barcha holatlarda dekompensatsiyaning boshlanishini (qaytalanish yoki kuchayishni) o'z vaqtida aniqlashga va mehnat qobiliyatini tiklash uchun dam olish va davolanishni buyurishga imkon beradi.

Yopiq kranioserebral shikastlanishlar natijasida rivojlanayotgan ruhiy kasalliklar tarkibida, ayniqsa urush davrida, ajoyib joy psixogen shakllanishlarning o'zi bilan band. Ko'pincha ruhiy jarohatlar jismoniy shikastlanish bilan birga keladi. Sof psixogen (isterik, nevrotik va boshqalar) reaktsiyalar ham yuzaga keladi.

Patogenezi murakkab va tashxis qo'yish qiyin bo'lgan bunday hollarda mehnat qobiliyati va bandlik masalalarini hal qilish ob'ektiv tadqiqot usullaridan (elektroensefalografiya, pnevmoensefalografiya, psixologik tadqiqot, mehnat sharoitida kuzatish).

Mavjud kasallik va ishda yoki frontda shikastlanish bilan keyingi nogironlik o'rtasidagi bog'liqlik haqidagi savollar asosan umumiy travmatologiya ko'rsatmalariga muvofiq hal qilinadi. Bu erda alohida qiyinchiliklar faqat jarohatlardan keyin ko'p yillar o'tgach, kasallikning kuchayishi, shuningdek mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. ruhiy kasallik travma tufayli yuzaga kelgan. Agar jarohatlar va kech boshlangan nogironlikdan ko'p yillar o'tgach, kasallikning kuchayishi (masalan, travmatik epilepsiya, vazopatiya, gidrosefali va boshqalar) bo'lsa, masalani faqat anamnez va holatni maxsus o'rganish orqali hal qilish mumkin. kasalxonani sozlash.

Ruhiy kasalliklarning kuchayishi (shizofreniya, epilepsiya, ateroskleroz, ensefalit, miya va boshqalar) va natijada nogironlik, jarohatlar yoki jarohatlar oldidan bemor mehnatga layoqatli bo'lsa (va) frontda yoki ishda shikastlanish va shikastlanish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. frontda, jangovar tayyor) va agar kasallikning kuchayishi yoki birinchi epidemiyasi bevosita markaziy asab tizimidagi o'tkir yoki subakut post-travmatik o'zgarishlar davrida kuzatilgan bo'lsa.

Psixiatriya. Shifokorlar uchun qo'llanma Boris Dmitrievich Tsygankov

TRANO MIYA TRAVAMASIDAN KEYIN UZOQ DAVRANDA RUHNING BUZISHLARI

TBI ning uzoq muddatli oqibatlarining belgilari charchoq, shaxsiyat o'zgarishi va miyaning organik shikastlanishi bilan bog'liq sindromlarni o'z ichiga oladi. TBIdan keyingi uzoq muddatli davrda travmatik psixozlar rivojlanishi mumkin. Ular, qoida tariqasida, psixogen yoki ekzogen toksik tabiatning qo'shimcha ta'siri bilan bog'liq holda paydo bo'ladi. Shikastli psixozlarning klinik ko'rinishida asteniya ko'rinishlari bilan mavjud organik asoslar fonida rivojlanadigan affektiv, gallyutsinator-delusional sindromlar ustunlik qiladi. Shaxsning o'zgarishi shaklida bo'ladi xarakterli xususiyatlar kayfiyatning beqarorligi, tajovuzkorlik, ta'sirchanlikgacha bo'lgan qo'zg'aluvchanlik namoyon bo'lishi, tanqidiy qobiliyatlarning zaiflashishi bilan fikrlashning qattiqligi bilan umumiy bradifreniya belgilari.

Bosh suyagining yopiq jarohatlarining uzoq muddatli oqibatlari astenik sindrom (deyarli doimiy hodisa) kabi ruhiy kasalliklarni o'z ichiga oladi, ko'pincha isteriya reaktsiyalari paydo bo'ladi va bo'lishi mumkin. qisqa muddatli buzilishlar ong, epileptiform tutilishlar, xotira buzilishi, gipoxondriakal kasalliklar. Shaxsning o'zgarishi intellektual va mnestik funktsiyalarning zaiflashishi bilan ikkilamchi organik psixopatiyaning bir turini anglatadi. Turli xil nevrotik va psixopatik kasalliklar nafaqat og'ir jarohatlarning uzoq muddatli oqibatlari, balki ongning buzilishi bilan birga bo'lmagan engil miya shikastlanishining oqibati ham bo'lishi mumkin. Ushbu patologiya jarohatdan keyingi oylarda ham, undan bir necha yil o'tgach ham aniqlanishi mumkin.

Travmatik epilepsiya miyada mahalliy chandiqli o'zgarishlar mavjudligi tufayli rivojlanadi, ko'pincha uning sababi ochiq jarohatlar bosh suyagi, shuningdek, miyaning ko'karishlari va kontuziyalari. Jekson tipidagi soqchilik va umumiy konvulsiv paroksizmlar paydo bo'ladi. Qo'zg'atuvchi omillarning (alkogol, aqliy ortiqcha yuk, ortiqcha ish) roli katta. Bunday bemorlarda qisqa muddatli ong holati yoki konvulsiv paroksizmlarning (disforiya) affektiv ekvivalentlari rivojlanishi mumkin. Klinika uchun TBI ning joylashuvi muhim ahamiyatga ega. Mag'lubiyatga uchragan taqdirda frontal loblar miya, masalan, shaxsiyat o'zgarishlari tarkibida letargiya, letargiya, yopishqoqlik va umumiy bradifreniya ustunlik qiladi. Iroda etishmasligi va o'z kasalligiga befarqlik rivojlanadi. Miyaning frontal qismiga shikast etkazish bilan hisoblashning buzilishi (akalkuliya), demansning shakllanishi bilan fikrlash jarayonining soddalashishi va tekislanishi, perseveratsiyaga moyillik, vosita va iroda faolligining sezilarli pasayishi (abuliya) rivojlanishi mumkin. . Bunday alomatlar ixtiyoriy impulsning yo'qligi bilan izohlanadi, bu esa faoliyatning etishmasligi tufayli boshlangan narsalarni tugatishga imkon bermaydi. Bunday bemorlarda xatti-harakatlarning nomuvofiqligi, tarqoqlik, hamma narsada, jumladan, kiyim-kechak, noo'rin harakatlar, ehtiyotsizlik, beparvolik bilan ajralib turadi. "Frontal impuls" ning keskin pasayishi tufayli tashabbus, faollik va o'z-o'zidan yo'qolishi ba'zan kundalik ishlarni (ovqatlanish, yuvish, hojatxonaga borish) yordamisiz bajara olmaslikka olib keladi.

Kasallikning keyingi (dastlabki) bosqichlarida qiziqishlarning to'liq etishmasligi, hamma narsaga befarqlik va qashshoqlik namoyon bo'ladi. lug'at va fikrlash qobiliyatlari (kognitiv nuqsonlar).

Miyaning chakka bo'lagining bazal qismlari shikastlanganda, ruhiy befarqlik, sovuqqonlik, instinktlarni inhibe qilish, tajovuzkorlik, g'ayriijtimoiy xulq-atvor, shaxsiyat va qobiliyatlarni noto'g'ri baholashning aniq namoyon bo'lishi bilan jiddiy shaxsiy o'zgarishlar rivojlanadi.

Temporal lobning shikastlanishi epileptik belgilarning paydo bo'lishiga olib keladi: hazil tuyg'usining yo'qligi, asabiylashish, ishonchsizlik, sekin nutq, vosita qobiliyatlari va nizolarga moyillik. Vaqtinchalik-bazal travmatik miya shikastlanishlari asabiylashish, tajovuzkorlik va giperseksuallikni keltirib chiqaradi. Alkogolizm bilan qo'shilganda, jinsiy aloqada bo'lish, axloqsiz xatti-harakatlar va kinizm namoyon bo'ladi. Ko'pincha jinsiy patologiya libidoning kuchayishi va erektil funktsiyaning zaiflashishi bilan kuzatiladi va parasentral loblarga qiziqish (mahalliy zarar) mavjud bo'lganda ham erta eyakulyatsiya hodisalari kuzatiladi.

Kitobdan Tibbiy ovqatlanish stress va kasallik uchun asab tizimi muallif Tatyana Anatolyevna Dymova

Shikastlangan miya shikastlanishlari tufayli ruhiy kasalliklar Ruhiy buzilishlar miya shikastlanishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Ular miya moddasining mexanik shikastlanishidan kelib chiqadi turli darajalarda tortishish kuchi. Ushbu ruhiy kasalliklarga qarab farqlanadi

Birinchi yordam bo'yicha qo'llanma kitobidan Nikolay Berg tomonidan

Bosh suyagining sinishi juda xavfli bo'lib, bosh suyagi asosining sinishi bilan birga, burun va quloqdan qon ketishiga olib kelishi mumkin. miya omurilik suyuqligi, hammasidan ko'proq

Gomeopatiya kitobidan. II qism. Amaliy tavsiyalar dori tanlash uchun Gerxard Köller tomonidan

Ruhiy buzilishlar tan jarohati olgan taqdirda - Jarohatlarning oqibatlari va jarrohlik aralashuvlar Gomeopatik dorilar muhim yordam berishi mumkin. Dori-darmonlarni tanlash ba'zi hollarda bir nechta dori vositalari bilan cheklangan, chunki individualdir

"Psixiatriya" kitobidan. Shifokorlar uchun qo'llanma muallif Boris Dmitrievich Tsygankov

Miya travmatik shikastlanishining oqibatlari Bosh jarohatlarining erta va kech oqibatlarini Arnica va bilan davolash mumkin. qo'shimcha mablag'lar: Hypericum, Helleborus va Natrium sulfuricum.Helleborus (helleborus, qishki o't). Zarar ko'rgan taqdirda, miya chayqalishining oqibatlari uchun ishlatiladi meninges Va

O'z-o'zini davolash kitobidan. To'liq qo'llanma muallif Vladislav Vladimirovich Leonkin

26-bob KRANIO MIYA JARAHONASIDAGI RUHNING BUZILIShI Bosh suyagining travmatik lezyonlari har xil turdagi psixik patologiyalarning, jumladan, turli tuzilmalar psixozlarining kelib chiqishida muhim rol o'ynaydi. Mamlakatimizda miya travmatik shikastlanishi (TBI)

"Asab tizimi va homiladorlik kasalliklari" kitobidan muallif Valeriy Dementievich Rijkov

Doimiy aqliy buzilishlar uzoq vaqt davomida o'zgarishsiz qoladigan va keyin kuchayish tendentsiyasiga ega bo'lgan samarali va salbiy ko'rinishlarni o'z ichiga oladi.

28-kitobdan eng so'nggi usullar buyrak kasalliklarini davolash muallif Polina Golitsyna

O'TKINCHI RUHNING BUZISHLARI Bunday buzilishlar ko'pincha supratentorial o'smalar yoki vaqtinchalik lokalizatsiya astrositomalari holatlarida turli xil davomiylik va tuzilishdagi epileptiform paroksizmlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Qisman

"Miya, aql va xulq" kitobidan Floyd E. Bloom tomonidan

14-bob. Ruhiy kasalliklar Ba'zi ruhiy kasalliklarning o'simlik dori-darmonlari Shizofreniya Inqiroz davrida bemorlarning ahvolini engillashtirish uchun Alternativ tibbiyot quyidagi muolajalarni tavsiya qiladi: 1. Go'sht, sut va sut mahsulotlarini iste'mol qilishdan butunlay voz keching

Katalog kitobidan shoshilinch yordam muallif Elena Yurievna Xramova

Miya travmatik shikastlanishining oqibatlari va

"Terapevtik ro'za muammolari" kitobidan. Klinik va eksperimental tadqiqotlar muallif Petr Kuzmich Anoxin

Homilador ayollarda miya shikastlanishining oqibatlarining tabiati va xususiyatlari mexanik shikastlanish qo'llanilgandan so'ng darhol butun kasallik bo'ylab, qoldiqgacha murakkab rivojlanishdan o'tadi

Muallifning kitobidan

Miya shikastlangan ayollarda homiladorlik va tug'ish jarayonining xususiyatlari. Homiladorlikning natijasi miya chayqalishidan keyin 53 homilador ayoldan 31 tasida va miya chayqalishidan keyin 36 tadan 22 tasida ma'lum. Miya chayqalishidan keyin 31 nafar homilador ayol

Muallifning kitobidan

Miya shikastlanishi oqibatlari bilan og'rigan bemorlarni davolash Miya shikastlanishi oqibatlari bilan og'rigan bemorlarni davolash har tomonlama bo'lishi kerak. individual yondashuv hisob bilan klinik shakli jarohatlar.patologik

Muallifning kitobidan

5-sabab Stress, ruhiy travma Buyrak kasalligining sababi asabiy va buzuvchi omillar bo'lishi mumkin gumoral tartibga solish buyrak Shunday qilib, psixologik travma ta'sirida, qo'zg'atuvchi va inhibitiv jarayonlarning nisbati o'zgarganda, muammolar paydo bo'lishi mumkin.

Travmatik miya shikastlanishlari odatda ochiq va yopiq bo'linadi. 18-asrning oxiridan boshlab bosh miya shikastlanishlari chayqalishlar (g'alayonlar), ko'karishlar (kontuziyalar) va siqilishlar (siqilishlar) ga bo'lingan. Ushbu buzilishlar orasida odatda miya chayqalishi ustunlik qiladi - 56,6%, ko'karishlar 18%, siqilish - 8%. Ushbu bo'linish shartli bo'lib, ba'zi hollarda estrodiol shikastlanish kuzatiladi.

Miya travmatik shikastlanishlari dinamikasida 4 ta asosiy bosqich mavjud: boshlang'ich yoki o'tkir; o'tkir yoki ikkilamchi; tiklanish yoki kechikish va uzoq muddatli oqibatlar bosqichi yoki qoldiq.

Shikastlangan miya shikastlanishi natijasida kelib chiqadigan ruhiy kasalliklar odatda travmatik shikastlanish bosqichlariga ko'ra bo'linadi. Dastlabki davrdagi ruhiy buzilishlar, asosan, ongni yo'qotish holatlari bilan tavsiflanadi - koma, stupor, stupor; o'tkir davrda, asosan, chalkashlik va ong holati bilan o'tkir psixozlar kuzatiladi: delirion, epileptiform, alacakaranlık. Reabilitatsiya davrida yoki o'tkir travmatik buzilishlarning kech davrida subakut va cho'zilgan travmatik psixozlar kuzatiladi, ular psixozning takroriy hujumlariga moyil bo'lishi va davriy kursni o'tkazishi mumkin. Uzoq muddatli ruhiy kasalliklar travmatik ensefalopatiya doirasida psixoorganik sindromning turli xil variantlari bilan tavsiflanadi.

Travmatik psixozlar simptomatik psixozlarga tegishli bo'lib, miyadan tashqari somatik kasalliklar, zaharlanish va miya jarayonlari tufayli psixozlardan farq qilmaydi.

O'tkir travmatik psixozlar

O'tkir travmatik psixozlar K. Bongoffer (1912) bo'yicha reaktsiyaning tipik ekzogen shaklidir. Ular ongsiz holat (koma, stupor) va ongni to'liq tiklash o'rtasidagi oraliq bosqichga o'xshaydi.

V. Gresinger va P. Shrederlarning ta'kidlashicha, o'tkir travmatik psixozlarda aqliy funktsiyalarning notekis tiklanishidan kelib chiqadigan "dissosiatsiya" kuzatiladi. Ushbu psixozlar bevosita travma tufayli emas, balki go'yo tananing bu bilan kurashi natijasidir, deb ishoniladi. har xil turlari xavflar - jismoniy, termal, anoksemik.

Klinik jihatdan o'tkir travmatik psixozlar turli xil ongning o'zgarishi holatlarida o'zini namoyon qilishi mumkin: stupor, deliryum, epileptik qo'zg'alish, alacakaranlık stupefaction. Bu davlatlar behush holatdan chiqqandan so'ng darhol rivojlanadi. Bemor behush holatdan chiqqanga o'xshaydi, savollarga javob bera boshladi, keyin hayajon paydo bo'ladi, u o'rnidan sakrab turadi, biror joyga yugurishga harakat qiladi yoki ba'zi odamlarni, yirtqich hayvonlarni ko'radi, unga u uchayotgan, suzayotgan, chayqalayotgandek tuyuladi. Klinik ko'rinishda vestibulyar buzilishlarning mavjudligi travmatik deliryumga xosdir (V. A. Gilyarovskiy). Ushbu davrda nafaqat ongni torayishi va alacakaranlıkta ahmoqlik bilan epileptiform qo'zg'alish, balki individual yoki ketma-ket epileptiform tutilishlar ham mumkin.

Ongning yanada barqaror ravshanligi bilan, gallyutsinozlar ko'proq kuzatilishi mumkin, ammo vizual va taktil gallyutsinatsiyalar mumkin; Bir qator hollarda bemor behush holatdan chiqqandan so'ng, Korsakov sindromining konfabulatsiyalar va psevdoreminissensiyalar va ko'pincha aniq retrograd amneziya bilan klinik ko'rinishi aniqlanadi. Korsakov sindromi o'tkinchi bo'lishi mumkin va bir necha kundan keyin yo'qoladi, boshqa hollarda Korsakov sindromining klinik ko'rinishi juda barqaror bo'lib chiqadi va organik demansning klinik ko'rinishi (psixo-organik sindrom) asta-sekin shakllanadi.

Vaqtinchalik Korsakoff sindromi ko'pincha retroanterograd amneziya rasmida ko'rinadi. Bunday bemorlarda, odatda, keyinchalik anterograd amneziya sifatida baholanadigan davrda Korsakov sindromining barcha belgilari aniqlanadi. Qarindoshlar ko'pincha bemorning hozirgi voqealarni eslamasligi, qachon tashrif buyurganini, nima yeganini va hokazolarni eslamasligiga ahamiyat bermaydilar. Shikastlanish, nevrologik va somatik alomatlar bilan shug'ullanadigan shifokorlar bu psixopatologiyaga e'tibor bermaydilar. . Bunday hollarda anterograd amneziya qisqa muddatli bo'lib, bir necha kun yoki 1-2 hafta o'tgach yo'qoladi.

Shikastlangan miya shikastlanishidan keyin uzoq muddatli davrda shakllangan nuqson tufayli yuzaga kelgan salbiy buzilishlarning turli ko'rinishlari kuzatiladi. Shakllangan nuqsonning og'irligi ko'plab sabablarga bog'liq: travmatik miya shikastlanishining og'irligi, miya shikastlanishi darajasi, u sodir bo'lgan yosh, terapiyaning o'z vaqtida va hajmi, irsiy va shaxsiy xususiyatlar, shaxsiyat munosabatlari, qo'shimcha ekzogen zararlar. , somatik holat va boshqalar.

Uzoq muddatli ruhiy kasalliklar travmatik kasallik sifatida tasniflanishi mumkin. Ushbu kasalliklarga travmatik asteniya, travmatik ensefalopatiya, travmatik demans, travmatik epilepsiya kiradi.

Travmatik serebrovaskulyar kasallik charchoqning kuchayishi, asabiylashish, bosh og'rig'i, bosh aylanishi va og'ir avtonom va vestibulyar buzilishlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Xotira va fikrlash, qoida tariqasida, buzilmaydi.

Travmatik ensefalopatiya- kasallikning yanada og'ir shakli. Klinik ko'rinish travmatik asteniya kabi bir xil, ammo aniqroq va doimiy ruhiy kasalliklar bilan belgilanadi, bundan tashqari u turli xil fokal nevrologik kasalliklarni o'z ichiga oladi. Umuman olganda, bemorlar xotiraning aniq pasayishi, aqlning biroz pasayishi, shuningdek, psixopatik xatti-harakatlar bilan ajralib turadi. Shaxsning o'zgarishining uch turi mavjud: portlovchi - portlash, qattiq asabiylashish, qo'pollik va tajovuzkorlikka moyillik bilan; eyforiya - ortib borayotgan fon kayfiyati va tanqidning pasayishi va befarqlik bilan - letargiya, o'z-o'zidan yo'qligi;

Travmatik demans travmatik ensefalopatiya fonida shakllanadi. Shu bilan birga, og'ir asteniya, nevrologik alomatlar va shaxsiyat o'zgarishlari bilan bir qatorda, xotira va fikrlashning qo'pol buzilishi (o'ziga xoslik, puxtalik, inersiya) bilan aqlning sezilarli pasayishi, odamning holatiga tanqidiy munosabatda bo'lmaganda aniqlanadi.

Travmatik epilepsiya. Konvulsiv hujumlar umumiy va Jekson tipi bo'lishi mumkin. Epileptik kasallikdagi soqchilikdan farqli o'laroq, ular odatda ogohlantiruvchi belgilarsiz yoki aurasiz boshlanadi. Travmatik epilepsiya bilan ruhiy ekvivalentlar ham kuzatilishi mumkin va epileptik tipdagi shaxsiy o'zgarishlar shakllanishi mumkin. Paroksismal buzilishlar bilan birga travmatik ensefalopatiyaning barcha klinik ko'rinishlari paydo bo'ladi.

Davolash va reabilitatsiya

Shikastlangan miya shikastlanishining o'tkir davrida terapevtik choralar vaziyatning og'irligiga qarab belgilanadi. Kichkina jarohat olganlar kasalxonaga yotqizilishi va 7-10 kun davomida yotoqda yotishlari kerak;

Intrakranial bosimning oshishini ko'rsatadigan alomatlar uchun suvsizlanish tavsiya etiladi (mushak ichiga 10 ml 25% magniy sulfat eritmasi, mushak ichiga 1% Lasix eritmasi, miya shishi, karbamid va mannitol belgilari uchun o'murtqa ponksiyon buyuriladi); Vegetativ buzilishlarni bartaraf etish uchun miya gipoksiyasini kamaytirish uchun trankvilizatorlar (seduxen, fenozepam va boshqalar) qo'llaniladi. Samarali psixopatologik alomatlar va qo'zg'alish uchun antipsikotiklar va seduksenning katta dozalari (mushak ichiga 30 mg gacha) buyuriladi.

Shikast miya shikastlanishining uzoq muddatli davrida psixoterapiya, etarli bandlik va bemorni ijtimoiy reabilitatsiya qilishdan iborat bo'lgan terapevtik va reabilitatsiya tadbirlari kompleksi talab qilinadi. Giyohvand terapiyasi klinik ko'rinishdagi u yoki bu alomatning ustunligiga qarab belgilanadi. Shunday qilib, epileptiform kasalliklarni davolashda antikonvulsant terapiya, affektiv depressiv kasalliklar uchun - antidepressantlar va boshqalar tavsiya etiladi.

Miya shikastlanishining uzoq muddatli oqibatlariga travmatik serebrovaskulyar kasallik, travmatik ensefalopatiya, travmatik demans va kech travmatik psixozlar kiradi.

Travmatik serebrovaskulyar kasallik.

Travmatik serebrasteniya ko'pincha miya chayqalgan odamlarda kuzatiladi va asosan nevrasteniyani eslatuvchi klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi. Shikastli serebrastiyaning rivojlanishi ba'zan shikastlangan paytdan boshlab juda uzoqqa cho'ziladi. Shikastlangan serebrovaskulyar kasallik jarohatdan keyin 10 yil yoki undan ko'proq vaqt o'tgach rivojlangan holatlar mavjud. Biroq, ko'pincha bu kasallik o'tkir post-travmatik davr tugaganidan keyin sodir bo'ladi. Ushbu sindrom jarohatdan keyin uzoq vaqt davomida asta-sekin rivojlanib boradigan hollarda, kompensatsiya qobiliyatini buzadigan bir qator boshqa omillarning patogenetik ishtirokini istisno qilib bo'lmaydi.

Semptomatologiyaning asosiy belgilari tez charchash va charchoq shikoyatlari, har qanday kasallikka toqat qilmaslikdir. qo'shimcha yuklar, agar kerak bo'lsa, yangi yashash va ish sharoitlariga moslashish uchun qiyinchiliklar. Bundan tashqari, bemorlar doimiy yoki vaqti-vaqti bilan bosh og'rig'iga duch kelishadi. Bosh og'rig'i ish paytida, charchagan suhbat paytida, ob-havo o'zgarganda yoki tramvay yoki mashinada haydash paytida paydo bo'lishi yoki kuchayishi odatiy hol deb tan olinishi kerak. Nihoyat, muhim simptom Travmatik serebrasteniya - bemorlarning harorat, taqillatish, shovqin va boshqa tashqi ogohlantirishlarga yuqori sezuvchanligi. Nevrologik tekshiruv odatda aniq ko'rinmaydi organik alomatlar; Qoida tariqasida, avtonom innervatsiyaning labilligi va hatto buzuqligini ko'rsatadigan belgilarga e'tibor qaratiladi. Bemorlarda osongina qizarib ketadi, rangi oqarib ketadi, terlash yoki quruq teri, gipersalivatsiya yoki quruq og'iz bor. Bunday holda, ba'zida tashqi ogohlantirishlarga adekvat vegetativ reaktsiyalar etishmasligi mavjud. Masalan, sovuqda terlash, issiq havoda quruq teri paydo bo'ladi.

Travmatik serebrastiya belgilari, agar bemorga o'z vaqtida dam berilsa va kerakli terapiya o'tkazilsa, zaiflashadi yoki hatto butunlay yo'qoladi. Biroq, ular noqulay sharoitlarda osongina paydo bo'lishi mumkin. Liquorodinamik buzilishlar, ehtimol, klinik ko'rinishning shakllanishida muhim rol o'ynaydi, shuning uchun dehidratsiya terapiyasi, miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarishni kamaytiradigan va orqa miya bosimini kamaytiradigan dorilar terapevtik ta'sirga ega.

Asosiy serebrastenik sindrom fonida bir qator boshqa funktsional buzilishlar paydo bo'lishi mumkin: gipoxondriak fikrlar paydo bo'ladi, obsesif qo'rquvlar, asabiylashish kuchaygan holat, ba'zi hollarda esa, aksincha, letargiya va apatiya mavjud. Ba'zida miya omurilik gravisining kuchayishi davrida, travmatik serebrasteniyaning bu variantlari kelib chiqishida, albatta, nafaqat insonning individual xususiyatlari va tabiati, vestibulyar buzilishlar, uyqu buzilishi va boshqalar birinchi o'ringa chiqadi. oldingi shikastlanish, balki bemorning yashash sharoitlari ham rol o'ynaydi.

Tasodifiy klinik amaliyot azob chekayotgan kishilar tarixidan dalolat beradi har xil turlari psixopatiya, shu jumladan astenik va isterik, bolalik davrida olingan travmalar mavjud. Ma'lumki, markaziy asab tizimining travmatik omil ta'sirida o'zgargan reaktivligi, xususan, uning zaifligi va har qanday stressga toqat qilmasligi, psixopatik belgilarning shakllanishiga moyil bo'ladi. Ma'lumki, travmatik serebrastiya bilan og'rigan bolalar maktabda muvaffaqiyat qozonmaydi va rivojlanishda tengdoshlaridan orqada qoladi. O'zining pastligi haqidagi fikrlar ba'zi hollarda o'zini qattiqlashtiradi va bo'sh xulq-atvorga olib keladi, boshqalarida esa o'ziga ishonchsizlikni kuchaytiradi va haddan tashqari uyatchanlikka yordam beradi. Noqulay tarbiya sharoitida miya qon tomir kasalliklariga chalingan bolalar psixopatik shaxslar safi to'ldiriladigan asosiy zaxira hisoblanadi.

Travmatik ensefalopatiya (serebropatiya).

Ensefalopatiyaning klinik ko'rinishi travmatik serebrovaskulyar kasalliklarga juda o'xshaydi. Bunday hollarda ichki inhibisyonning zaiflik belgilari ham birinchi o'ringa chiqadi, faqat kattaroq intensivlik bilan: o'zini tuta olmaslik, jahldorlik, asabiylashish, charchoq va asab tizimining charchashi. Qoida tariqasida, travmatik ensefalopatiya oldingi kontuziyalar va miya shikastlanishlari natijasida yuzaga keladi, bu markaziy asab tizimidan fokal simptomlar mavjudligini tushuntiradi. Ushbu alomatlardan eng doimiy ravishda kuzatilgani okulomotor innervatsiyaning buzilishi, xususan, konvergentsiya parezi, anizokoriya, yuzning assimetriyasi, tilning tildan uzoqlashishi. o'rta chiziq. Aniq nevrologik simptomlar bilan bir qatorda, vestibulyar apparatlarning zaifligi ham bo'lishi mumkin, ular kalorimetrik test yoki Barany kafedrasida aylanish, avtonom innervatsiyaning assimetriyasi va boshqalar.

Travmatik ensefalopatiyaning keng tarqalgan turlaridan biri travmatik epilepsiya deb ataladi. Epileptiform tutilishlar frontal lobning motor va premotor sohalarida fokal miya shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Epilepsiyadan farqli o'laroq, travmatik epilepsiya bilan, qoida tariqasida, epileptik tipdagi shaxsiy o'zgarishlar kuzatilmaydi. Epileptiform tutilishlarning tabiati juda xilma-xildir. Katta va kichik tutilishlar kabi konvulsiv paroksizmlar bilan bir qatorda, disforiya xurujlari va ongning alacakaranlık holati epizodlari mumkin. Bir qator mualliflar tomonidan tasvirlangan davriy psixozlar organik turi bolalar va kattalarda ular ko'pincha travmatik miya shikastlanishi tufayli yuzaga keladi.

Travmatik ensefalopatiyaning yana bir keng tarqalgan turi uning psixosensor shaklidir. Bunga vestibulyar buzilishlar osonlikcha yuzaga keladigan holatlar kiradi. Bunday bemorlar doimo tez haydashda, filmlarda yoki tana holatini o'zgartirganda paydo bo'ladigan bosh aylanishi haqida shikoyat qiladilar. Bosh aylanishi bilan bir qatorda, ko'plab bemorlar metamorfopsi va tana diagrammasining buzilishi hissiyotlarini boshdan kechiradilar. Uning namoyon bo'lishini eslatuvchi travmatik parkinsonizm holatlari ma'lum surunkali bosqich epidemik ensefalit. Ushbu shaklning klinik ko'rinishida amyostatik buzilishlar bilan bir qatorda, biriktirish, zo'ravon yig'lash va kulish kabi alomatlar kuzatiladi.

Travmatik ensefalopatiya psixopatik shaxs turini rivojlantirish uchun yanada qulayroq zamin hisoblanadi. Noqulay sharoitlarda muhit taniqli psixopatik holat paydo bo'ladi, uning etakchi belgilari asabiylashish, g'azab, cheklangan qiziqishlar, haddan tashqari ifodalangan egosentrizm, yovuzlik va tajovuzkorlikdir. Bunday psixopatik rivojlanish, asosan, bolalik davrida olingan travma holatlarida kuzatiladi.

Jarohatdan omon qolganlar suiiste'mol qilishga moyil ekanligi uzoq vaqtdan beri ta'kidlangan spirtli ichimliklar. Bu asosan ichki inhibisyon mexanizmlarining zaiflashishi va shuning uchun taklif va bo'ysunishning kuchayishi bilan izohlanadi. Bir vaqtlar alkogolizmdan aziyat chekadigan odamlar orasida, bu bemorlar butunlay spirtli ichimliklarni muntazam ravishda ichishga o'rganadilar. sog'lom odamlar. Ularni hisobga olish kerak sezuvchanlikning oshishi alkogolning ta'siriga, bu intoksikatsiya nisbatan kichik dozalarda sodir bo'lishi bilan ifodalanadi. Shu bilan birga, spirtli degradatsiyaning xususiyatlari travmatik miya gravis, ensefalopatiya alomatlarini chuqurlashtiradi va ko'pincha bemorlarni nogiron qiladi.

Travmatik demans.

Shikastlangan miya shikastlanishining uzoq muddatli oqibatlarining eng og'ir shakli demansdir. Uning rivojlanishi har doim ham oldingi jarohatlarning og'irligi bilan bog'liq emas, garchi ko'p hollarda bu, albatta, miyaning keng ko'lamli shikastlanishiga bog'liq. Shikastli demansning klinik ko'rinishi letargiya, tashabbusning etishmasligi, apatiya yoki aksincha, asabiylashish, impulsivlik va portlash belgilarini o'z ichiga oladi. Bunday holda, ba'zida Korsakov sindromi kabi aniq xotira buzilishlari kuzatiladi. Jarayon chuqurlashib borar ekan, o'z xatolarini tuzatish, vaziyatni to'g'ri yo'naltirish va mazmunli qarorlar qabul qilish qobiliyati buziladi. Travmatik demans, qoida tariqasida, progressiv kasallikdir. Shu bilan birga, travmatik demansning statsionar shakllari ham kuzatiladi.

Kechki travmatik psixozlar.

Shikastli serebrovaskulyar kasalliklar va ensefalopatiya bilan og'rigan odamlarda kech travmatik psixozlar, asosan, epizodik tarzda yuzaga keladi. Ular ko'pincha ongni buzish epizodlari, masalan, delirium sindromi shaklida yuzaga keladi. Biroq, klinik ko'rinishda dairesel psixozga o'xshash manik va depressiv simptom komplekslari mavjud. O'ziga xos xususiyatlar epizodik psixozlar - ularning qisqa muddatli (1-2 kundan 2-3 haftagacha) va organik miya shikastlanishi belgilarining mavjudligi.

Veb-saytda ko'rsatilgan dori-darmonlarni ishlatishdan oldin, shifokoringiz bilan maslahatlashing.