Говоря медицинскими терминами, кома – погружение больного в состояние бессознательности на некоторое время, во время которого значительно притормаживается деятельность , и наблюдается отсутствие рефлексов.
Такая мера необходима в случае, если медики не знают иного варианта сохранить организм больного от нежелательных патологий головном мозге, которые представляют угрозу для жизни. Изменения в коре и подкорке представляют собой отечность тканей мозга, кровоизлияния, сопровождающиеся черепно-мозговыми травмами.
Первое чудо состояло в том, что страшная травма головы сохранилась. После восьми часов операции, когда она сняла свой большой кулак с головы, она осталась в коме. Примерно через месяц она впервые открыла глаза. Но так было уже много лет. Сара могла двигать глазами и медленно поворачиваться к посетителям, но никто не знал, знает ли она об этом. Отец и мать, которые никогда не отказывались от своего воображения своей красивой и умной дочерью, все еще находятся в трудном испытании. Спустя пять лет после аварии Сара снова нашла свой голос.
Как оценить уровень комы и иных нарушений сознания?
Но это был только долгий, громкий крик, который не останавливался и тянул его уши и сердце. Реабилитационная медсестра Дженнифер Траммель, однако, решила не считать ее безнадежным делом. Она закричала, пытаясь связаться. Вскоре Сара могла ответить да или нет мигающими глазами.
При этом, искусственная кома является заменой общего наркоза в ситуациях, когда необходимо провести сложную срочную операцию на головном мозге, или же любое хирургическое неотложное действие. Так же имеет место кома после операции на головном мозге, когда необходим период, за который организм оправится от хирургического воздействия и снизится риск наступления последствий, исправить которые невозможно.
И затем телефон позвонил однажды со своими родителями - номер был из Института на Золотой равнине. Но вместо голоса медсестры: «Привет, мама». Это Сара, которая говорила в течение 20 лет в коме. Состояние бессознательного не одинаково для всех пациентов, некоторые могут слегка реагировать на сильные раздражители, другие даже не могут дышать самостоятельно и должны быть подключены к устройству. Даже длительный период бессознательности не означает, что состояние пациента постоянное. Больные могут разговаривать с сознанием в течение ряда лет.
Для чего прибегают к введению пациента в состояние искусственной комы? Искусственная кома после операции на головном мозге - метод, применяемый для того, чтобы притормозить процесс метаболизма мозговых тканей, а также понизить мощность кровотока церебральных сосудов. В итоге, просвет сосудов сужается, давление внутри черепной коробки снижается. Такое состояние помогает избавиться от отечности мозговых тканей и миновать развития некроза.
Наш совет: секс - это мозг, говорит нейрохирург Бенеш
В самом тяжелом вегетативном состоянии пациенты вообще не имеют признаков сознания. Еще одна серьезность - бдительный кома и апатичный синдром - больной, кажется, бодрствует, но ничего не понимает и почти не сообщает. Пациент в бдительной коме открывает глаза и блуждает по комнате, сохраняет примитивные автоматики, такие как захват или всасывание, зола и пробуждается, но более высокие центры головного мозга не работают и не допускают значимых сознательных реакций и контакта.
Кома считается механизмом, с помощью которого мозг защищает от дальнейших стрессоров. Высшие функции отключены и «команда берет на себя» ствол мозга, который является самой старой частью мозга. Однако он обеспечивает только автоматические, вегетативные и бессознательные функции.
Применение такого метода возможно лишь в условиях реанимационного отделения либо интенсивной терапии, так как постоянно необходимо введение конкретной дозы определенного препарата. В основном используют барбитураты, которые подавляют ЦНС. Чтобы погрузить пациента в кому медикаментозным путем, понадобиться большая доза, которая пропорциональна хирургическому наркозу. Как только препарат начинает своё действие – симптомы искусственной комы проявляются:
Искусственный сон также работает. Он снижает температуру тела пациента до примерно 35 градусов по Цельсию, что уменьшает отечность. Будучи без сознания, мозг также «выключается» для звуков, света и других стимулов, которые заставили бы его потреблять кислород для обработки этих стимулов.
У Михаэля Шумахера есть надежда, но он почти уверен, что никогда не будет таким человеком, каким он был. Сара Скантлин, после такого длительного периода неподвижной лжи, больше не может двигаться, но даже в этом случае ее жизнь стоит жить. Как говорят врачи, пациент может сидеть в коме в течение нескольких минут, месяцев или лет. Есть крайние случаи пробуждения от комы после нескольких лет, обусловлены улучшениями качества медицинской помощи и мозга нейропластики, которая воссоединяется структуры, участвующих в боевой готовности. Элементы патологии действует на нескольких нервных структур, из которых наиболее важными являются кортекс и активатор геисиЫа вверх от ствола мозга.
- Происходит полное расслабление мышечной массы, и пациент не имеет возможности двигаться;
- Отсутствуют рефлексы;
- Понижается температура тела;
- Снижается артериальное давление;
- Сокращается число сердечных сокращений;
- Замедляется предсердно-желудочковая проводимость;
- Блокируется деятельность пищеварительной системы;
Стоит сказать, что с целью восполнения нехватки кислорода в организме, пациента немедленно переводят на искусственную вентиляцию легких. Иначе говоря, в легкие искусственно поступает кислородная масса. Это способствует насыщению крови кислородом, и выведению углекислого газа.
Поражения продлен часто двусторонние, кора головного мозга может привести к коме. В очень редких случаях, участвующих только В большинстве случаев энцефальное расстройство является более обширным или даже обобщенным, - сказал проф. Говорят, чем выше поверхностность комы, тем лучше прогноз для пациента. Приходится варьироваться от нескольких минут до нескольких месяцев, даже лет. Врачи утверждают, что существует крайние случаи пробуждения от комы после нескольких лет, в связи с улучшением качества медицинской помощи и мозгом нейропластики, которая воссоединяется структуры, участвующих в боевой готовности. Коматозный пациент находится в бессознательном состоянии, будучи затронуты в той или иной степени функции сенсомоторной сенсорных, двигательных и вегетативные.
В период нахождения пациента в коме, все показатели результатов его жизнедеятельности поступают на экраны специальной техники и находятся под непрерывным контролем анестезиолога и специалистов отделения, в котором лежит пациент.
На сегодня методы диагностики комы осуществляются с использованием специального методологического комплекса. Обязательной является процедура фиксации показателей мозговых функций с использованием электроэнцефалографии – изучение деятельности коры мозга. Кома становится возможной при наличии постоянного наблюдения аппарата, подключенного к пациенту.
Поработать для мозга
Наиболее частыми причинами наступления состояния комы являются неврологические, метаболические и токсичным. В случае неврологических заболеваний, упоминают инсульт, травмы, опухоли головного мозга, инфекции обширного мозга. метаболические заболевания, влияющие на функции нервных структур, участвующих в индукции диабета кома, печеночной дисфункции, повышение мочевины в крови. в таких случаях, большая часть времени, кома является обратимой. Если алкогольная кома ситуации из кризиса почти правилом для других повреждений вещества, такие как дижестив, церебральный окончательное, говорит проф. д-р.
Способ вычисления показателей гемодинамики церебральных сосудов представлен оцениванием микроциркуляции, и радиоизотопным измерением кровообращения мозга.
Головной мозг пациента, который находится под действием препаратов для введения в состояние комы, изучается методом измерения давления желудочков мозга. Для этого в них устанавливается вентрикулярный катетер. Оценка процесса метаболизма мозговых тканей способствует определению степени кислородной насыщенности и содержания составляющих венозной крови, которая оттекает от органа, который мы называем «мозговой центр». Производится она методом анализа крови, взятой из яремной вены.
Прогноз искусственной комы
Кристиан Попеску, руководитель клинической неврологической реабилитации больницы Яссы. Кристиан Попеску, имеет несколько степеней глубины, и чем выше степень прихода, тем меньше вероятность возвращения. Элементы патологии действует на нескольких нервных структур, из которых наиболее важными являются кортекс и активатор геисиЫа вверх от ствола мозга. В очень редких случаях, участвующих только кора головного мозга. В большинстве случаев страдают мозг удлиняется или генерализованные. В этой ситуации зависит преимущественно корой сказал руководитель Неврологической клиники.
Диагностика искусственной комы включает в себя использование методов визуализации, а также компьютерную томографию, МРТ, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию. Наряду с другими способами, оценка кровотока компьютерной и магнитно-резонансной томографией проводится с целью определения последствий комы.
Ученые спорят на тему, с какого момента кома считается безнадежной. Клиническая практика запада имеет опыт признания больных безнадежными после перенесенной травмы головного мозга, когда они не имеют возможности обслуживать себя и на протяжении длительного времени находятся в вегетативном состоянии. В такой ситуации установить диагноз можно, исходя из установления первопричины заболевания, оценивания состояния больного и периода, на протяжении которого он пребывает в состоянии комы.
Отверстие в черепе
Это происходит в первых изменениях артериального давления, лихорадки, сердечных и респираторных нарушений. Они также могут присутствовать в сильной стимуляции удлинения конечностей, известной как жесткость торможения. Ученическое исследование и движения глаз могут обеспечить важные детали о глубине глаза. На этом этапе ученики больше не уменьшаются при освещении, но они остаются фиксированными, - сказал проф. Церебральный самоубийство распространяется. Существует обострение вегетативных дисфункций с респираторными и сердечными аритмиями с гипотензивными тенденциями, - сказал руководитель клиники неврологии.
Учитывая, что состояние искусственной комы не является заболеванием, а относится к целенаправленным действиям, которые осуществляются по определенным показаниям, уместно говорить о мерах терапии путем введения в искусственную кому человека. После операции на головном мозге кома – состояние, спасающее организм от нежелательных необратимых последствий.
Показаниями, которые указывают на необходимость применения метода искусственной комы, являются послеоперационное состояние, перенесенная пневмония, инсульт.
Среди причин, которые способствуют применению меры состояния комы, как способа избежать наступления тяжких последствий вследствие патологий кровообращения – инсульта. Данное заболевание поражает участок мозга, в результате чего последствия наступают по истечению нескольких часов. Дабы миновать этих последствий, при этом удалив тромб, возникает необходимость введения пациента в бессознательное состояние – кому. Но применять такой метод терапии довольно рискованно и опасно.
Период, на протяжении которого пациент находится в состоянии искусственного обеспечения, связан с характеристикой и тяжестью перенесенной травмы или развивающейся болезни. Он может длиться несколько дней, а иногда и несколько месяцев. Возвращение пациента к жизни начинается после констатации ликвидации посттравматических последствий либо проявлений болезни – учитывая заключение проведенного всеобщего исследования организма больного.
Результаты перенесенной комы
Опыт нейрохирургов говорит о том, что последствия такого состояния напрямую зависимы от первопричины заболевания, которая, в свою очередь, стала основанием погружения больного в такое состояние.
Большинство наступивших последствий после состояния комы наступает в связи с длительным нахождением под аппаратом искусственного дыхания, что влечет множество побочных признаков. Сюда относят осложнения дыхательной системы, которые проявляются в виде пневмонии, трахеобронхита, пневмоторакса, стенозе трахеи, пролежней свищей на боковых стенках пищевода и трахей.
Помимо перечисленного, результат перенесенной искусственной комы может быть выражен в нарушении циркуляции кровяного потока по сосудистой сетке, изменении работы ЖКТ, который на протяжении длительного времени не функционировал. Имеют место случаи нарушений в плане неврологии, после того как пациент вышел из состояния медикаментозной комы.
Хочется отметить, что чрезвычайно важным является предоставление полной информации о перенесенных больным заболеваниях. Это может способствовать определению первопричины, которая вызвала необходимость или стала основанием введения пациента в такое состояние.
Самым нерадушным прогнозом комы является результат перенесенного субарахноидального кровоизлияния. Происходит данный процесс в артерии либо получением травмы головы. Чем длительней период пребывания в бессознательном состоянии пациента – тем меньше у него шансов на выздоровление.
Специалисты Великобритании провели исследование, по результатам которого последствия длившейся , представлены следующими показателями: около 60% больных скончались, либо вернулись к жизни с некоторыми непоправимыми последствиями (уровень их жизни равен уровню существования растения), около 30 % пациентов после возвращения к жизненному состоянию обрели тяжелую , и только оставшиеся 10% полностью восстановили жизненные функции. Данное исследование дало возможность выявить четыре главных отличительных признака, способствующих определению прогноза перенесенной искусственной комы:
- Брадикардию;
- Глубину комы;
- Продолжительность периода данного состояния;
- Показатель стоматосенсорных рефлексов мозга, можно при помощи , количество глюкозы, содержащейся в крови, показатель биохимического состава ликвора и т.д.
Прогнозировать в подобных случаях сложно, так как все зависит от оснований и того, насколько усугубилось состояние больного за период комы. В случае, если появилась возможность ликвидировать причину комы, то есть шанс на полное восстановление человека. В некоторых ситуациях наблюдаются повреждения в тканях мозга, которые приводят к инвалидности пациента, а иногда и вовсе невозможности прийти в сознание.
Предварительно говорить о том, восстановит ли человек свое здоровье после такого состояния – неуместно. Ведь есть показания тех, кто перенес кому и полностью восстановил здоровье, не учитывая страшных прогнозом медиков.
Видео
Кома, коматозное состояние (от греч. koma - глубокий сон, дремота) - угрожающее жизни состояние, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.
Кома развивается в результате глубокого торможения в коре головного мозга с распространением его на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозгу, травм головы, воспаления (при энцефалитах, менингитах, малярии), а также в результате отравлений (барбитуратами, окисью углерода и др.), при сахарном диабете, уремии, гепатите. При этом возникают нарушения кислотно-щелочного равновесия в нервной ткани, кислородное голодание, нарушения ионного обмена и энергетическое голодание нервных клеток.
Коме предшествует прекоматозное состояние , на протяжении которого происходит развитие указанных симптомов.
Коматозное состояние продолжается от нескольких часов до нескольких дней, реже - больше; этим оно отличается от обморока, который продолжается недолго (от 1 до 15 мин) и, как правило, вызывается внезапным малокровием мозга.
Часто бывает трудно выявить причину коматозного состояния. Важное значение имеет темп развития заболевания. Внезапное развитие комы свойственно сосудистым нарушениям (мозговой инсульт). Относительно медленно развивается коматозное состояние при поражении мозга инфекционного характера. Значительно медленнее нарастают симптомы коматозного состояния при эндогенных интоксикациях - диабетическая, печеночная, почечная кома.
Выход из коматозного состояния под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций центральной нервной системы обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале появляются корнеальные (роговичные), затем зрачковые рефлексы, уменьшается степень вегетативных расстройств. Восстановление сознания проходит стадии оглушенности, спутанного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации. Нередко в период выхода из комы наблюдается резкое двигательное беспокойство с хаотичными дискоординированными движениями на фоне оглушенного состояния; возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием.
Случаи выхода из комы после длительного пребывания.
В июне 2003 года 39-летний житель США Терри Уоллис пришел в себя после того, как пробыл в коме 19 лет . Терри Уоллис впал в кому после автомобильной аварии, происшедшей в июле 1984 года, когда ему было 19 лет. Все эти годы Терри Уоллис находился под наблюдением врачей из реабилитационного центра округа Стоун. В 2001 году он начал общаться с родственниками и персоналом больницы при помощи элементарных знаков, а 13 июня 2003 года он впервые заговорил. Терри Уоллис парализован и передвигается в кресле-каталке.
В 2006 году Терри Уоллису все еще требовалась помощь при приеме пищи, однако его речь продолжала улучшаться и он мог последовательно досчитать до 25.
В июне 2003 года жительница Китая Джин Мейхуа очнулась от комы, в которой находилась последние четыре с половиной года. Она получила тяжелую травму головного мозга, упав с велосипеда. В силу серьезности повреждений, врачи не питали больших надежд на излечение Джин. Все эти годы ее муж находился рядом с Джин Мейхуа, ухаживая и заботясь о супруге.
21 января 2004 года СМИ сообщили, что в каирском Международном госпитале "Ас-Салям" пришел в сознание больной, пролежавший в коме полтора года. 25-летний сириец в 2002 году попал в Ливане в автокатастрофу. От полученных тяжелых травм головы он впал в кому, его сердце несколько раз останавливалось, пациент был подключен к установке искусственного дыхания. Сначала его лечили в американском госпитале в Бейруте, а затем он был перевезен в Каир, где ему был сделан ряд нейрохирургических операций. Придя в сознание, сириец смог двигать руками и стоять, понимать речь и стал пытаться сам говорить. Это очень редкий случай в медицинской практике, когда больной с такими тяжелыми травмами пережил продолжительную кому и пришел в себя.
В апреле 2005 года американский пожарный 43-летний Дон Херберт (Don Herbert) вышел из 10-летней комы . Херберт впал в кому в 1995 году. Во время тушения пожара на него обрушилась крыша горящего здания. После того, как кислород в дыхательном аппарате закончился, Херберт провел под завалом без воздуха 12 минут, в результате чего и наступила кома. В феврале 2006 года Дон Херберт умер от пневмонии.
2 июня 2007 года в СМИ появилось сообщение, что житель Польши - 65-летний железнодорожник Ян Гжебски (Jan Grzebski) пришел в себя после 19-летнего пребывания в состоянии комы . В 1988 году Гжебски серьезно пострадал в результате происшествия на железной дороге. По мнению врачей, ему оставалось жить не более трех лет. В том же году 46-летний поляк впал в кому. В течение 19 лет жена Гжебски ежедневно была у постели своего мужа, каждый час, меняя положение его тела во избежание атрофии мышц и распространения инфекций. Придя в сознание, поляк узнал о том, что теперь все его четверо детей вышли замуж и женились, а также о том, что теперь у него есть 11 внучек и внучат.
В ноябре 2008 года СМИ сообщили, что в городе Эчжоу (центральнокитайская провинция Хубэй) китаянка очнулась после тридцати лет пребывания в коме . Женщина по имени Чжао Гуйхуа впала в бессознательное состояние после дорожно-транспортного происшествия. Все это время ее сердце работало нормально, точно так же в норме оставалось давление крови. Муж - Чэнь Дулинь кормил ее пищевыми смесями с помощью сложной системы питательных трубочек. Всегда старался говорить неподвижной женщине ласковые слова, рассказывал о последних событиях. За время беспамятства ей дважды делали операции.
