Представляет собой воспалительный процесс в гортани с выраженным сужением ее просвета, затрудняющим процесс дыхания. Он развивается у детей преимущественно в дошкольном возрасте. Круп не является самостоятельной болезнью, это патологическое состояние – синдром другого заболевания.

Развитию крупа у детей способствуют анатомические особенности строения гортани:

• узкая воронкообразная (а не цилиндрическая, как у взрослых) форма гортани;
• рыхлая слизистая;
• большое количество кровеносных сосудов;
• особенности иннервации гортани у деток являются причиной рефлекторного спазма мышц гортани.

Эти особенности создают условия для быстрого развития отека слизистой и нарастания тяжести крупа, выраженного сужения голосовой щели. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее круп.

Причины и механизм развития крупа

Вверху - здоровый бронх, внизу - стенка и просвет бронха при крупе.

Выделяют истинный и ложный круп. Оба приводят к сужению гортани, но механизм развития и причины появления у них разные. Причиной истинного крупа является дифтерия – тяжелая воздушно-капельная инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой.

Ложный круп может развиться при целом ряде вирусных инфекций:

• при кори;
• коклюше;
• парагриппе;
• аденовирусной инфекции и других ОРВИ.

Он может быть вызван также бактериальной флорой:

• стрептококком;
• гемофильной палочкой;
• стафилококком.

Значительно реже причиной возникновения ложного крупа становятся грибы и специфические возбудители (хламидии, микоплазма, ).

Непосредственными причинами крупа являются такие явления:

• выраженный отек слизистой за счет воспаления;
• рефлекторный спазм (резкое сокращение) мышц гортани, суживающих ее просвет;
• скопление в просвете гортани слизи или фибринозных пленок.

В любом случае стеноз происходит на уровне голосовых связок, т. к. именно голосовая щель является самым узким местом в воздухоносных путях. За счет стеноза затрудняется вдох, что ведет к уменьшению объема кислорода, поступающего в дыхательные пути, к последующему развитию кислородного голодания в тканях (гипоксии).

Вначале организм пытается компенсировать состояние путем учащения дыхания и усиления работы дыхательной мускулатуры, о чем свидетельствуют втяжения межреберных промежутков у ребенка при дыхании. Но скоро наступает срыв компенсаторных механизмов, поступление воздуха при далеко зашедшей стадии стеноза гортани прекращается. Развивается асфиксия (удушье) с летальным исходом.

Существуют отличия по механизму развития истинного и ложного крупа:

• при истинном крупе основное значение имеет неуклонно прогрессирующая отечность слизистой и скопление дифтерийных пленок;
• ложный круп развивается преимущественно за счет внезапного рефлекторного спазма мышц гортани и закупорки просвета густой слизью.

Поэтому истинный круп развивается постепенно, с нарастающей дыхательной недостаточностью, а ложный – внезапно и быстро, в виде приступа.

Развитию крупа у детей при инфекционном заболевании способствуют такие факторы:

• перенесенная гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;
• родовая травма;
• рахит;
• экссудативный диатез;
• хроническая патология органов;
• повышенная нервная возбудимость ребенка.

Классификация

Немаловажное значение для клиницистов имеет подразделение крупа по механизму развития на ложный и истинный.

По причине развития ложный круп бывает вирусным и бактериальным.

Истинный круп диагностируется по стадиям:

• катаральная (дисфонический круп);
• стенотическая;
• асфиксическая.

При ложном крупе различают степени стеноза:

• I ст., или компенсированный стеноз;
• II ст., субкомпенсированный стеноз;
• III ст., декомпенсированный стеноз;
• IV ст., терминальная стадия стеноза.

Симптомы

Истинный круп развивается чаще в конце 1-й недели заболевания дифтерией. Вначале, при катаральной стадии стеноза, на фоне повышенной температуры и симптомов интоксикации в виде снижения аппетита и слабости ребенка появляется и . Дыхание становится свистящим, шумным, слышным на расстоянии. Стеноз развивается постепенно, катаральная стадия может длиться несколько часов (до 3 дней).

При стенотической стадии продолжает нарастать дыхательная недостаточность, вдох затруднен, при дыхании заметны втяжения межреберных промежутков. Голос постепенно слабеет, иногда полностью пропадает. Даже плач ребенка и кашель становятся беззвучными. Шумное дыхание (стридор) слышно на расстоянии. Нарастают явления сердечной недостаточности. Кожные покровы носогубного треугольника приобретают синюшный оттенок.

Асфиксическая стадия проявляется нарушением ритма дыхания, оно становится прерывистым. Синюшность кожи распространяется на конечности. Артериальное давление падает, ребенок теряет сознание, возникают судороги. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть от удушья.

Ложный круп развивается внезапно, чаще ночью. На фоне субфебрильной температуры, беспокойства и испуга ребенка появляются осиплость голоса (за счет воспаления голосовых связок), одышка с затруднением вдоха, лающий кашель. Начало развития синдрома сходно с истинным крупом, но в дальнейшем проявляются существенные различия.

Отсутствует развитие по стадиям, сужение гортани нарастает быстро, в течение нескольких часов. Однако при ложном крупе никогда не бывает афонии (абсолютной потери голоса), голос сохраняется при кашле и плаче.

Признаки гипоксии нарастают в зависимости от степени обструкции (закупорки) просвета гортани: беспокойство может смениться заторможенностью, локальная синюшность кожи – распространенной. Учащение сердцебиений (тахикардия) сменяется в стадии декомпенсации урежением пульса (брадикардией).

Одышка может стать смешанной, с затрудненным и вдохом, и выдохом. Может появиться парадоксальное дыхание: в процессе вдоха размер грудной клетки уменьшается, а на выдохе – расширяется. При обильном скоплении слизи и в гортани дыхание становится клокочущим. Если же превалирует спазм мышц гортани, то уменьшение шума при дыхании свидетельствует о нарастании стеноза.

Диагностика

Характерная симптоматика и результаты осмотра ребенка позволяют врачу диагностировать круп. При осмотре используются ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа), прослушивание грудной клетки. В легких при этом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Наличие влажных хрипов указывает на усугубление процесса.

Ларингоскопия при истинном крупе позволяет обнаружить покраснение и отек слизистой, сужение просвета гортани и фибринозные пленки, типичные для дифтерии. Пленки могут отмечаться и при осмотре зева: они отличаются плотным прикреплением к слизистой, трудно снимаются, при снятии их образуется кровоточащий язвенный дефект.

Ларингоскопия при ложном крупе выявляет отек, покраснение, стеноз гортани и значительное количество слизи.

Из дополнительных методов диагностики применяются:

• микроскопический анализ мазка из зева;
• бактериологический анализ мазка из зева;
• ПЦР для обнаружения возбудителя основного заболевания;
• ИФА – идентификация возбудителя с помощью обнаружения специфических антител;
• исследование кислотно-щелочного состояния в крови и газового состава ее для оценки степени гипоксии.

Лечение

Ребенок с крупом нуждается в неотложной консультации врача.

При обнаружении признаков крупа нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врача родители могут оказать ребенку первую помощь:

• нужно обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна);
• дать ребенку теплое щелочное питье;
• ребенка нужно усадить или взять на руки, т. к. в положении лежа ему труднее дышать;
• при наличии дома можно сделать ингаляцию щелочным раствором;
• в качестве отвлекающей процедуры можно на голени поставить горчичники;
• дать (Кларитин, Супрастин, Тавегил, Цетрин) для уменьшения отека и аллергической настроенности организма.

При истинном крупе лечение проводится в стационаре.

Назначаются:

• введение противодифтерийной сыворотки (внутривенно или внутримышечно в зависимости от степени тяжести);
• дезинтоксикационная терапия: капельное введение растворов в вену, в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез;
• глюкокортикостероидные препараты;
• противоаллергические препараты;
• сердечно-сосудистые средства (по показаниям).

При выраженном стенозе гортани и угрозе асфиксии проводится операция трахеотомия – рассечение трахеи и введение специальной трубки для обеспечения поступления воздуха в легкие.

В лечении ложного крупа (лучше в условиях стационара) используются:

• противоспастические средства (Но-шпа, Платифилин);
• противоаллергические препараты (Супрастин, Кларитин, Цетрин, Тавегил);
• (при развитии крупа в первые 3 суток вирусной инфекции): Назоферон, Протефлазид, Виферон и др.;
• антибиотики при бактериальной инфекции;
• глюкокортикоиды (преднизолон) при декомпенсированном и субкомпенсированном стенозе;
• (Окселадин, Преноксдиазин, Глауцин) или муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин) в зависимости от характера кашля;
• кислородотерапия.

В тяжелых случаях при угрозе асфиксии показана трахеотомия.

Профилактика

Профилактика дифтерии (причины развития истинного крупа) заключается в вакцинации ребенка. Согласно календарю прививок, она проводится с 3-месячного возраста трижды с промежутком в 30м40 дней (традиционно через 45 дней). Ревакцинацию проводят спустя 9–12 мес. после введения последней прививки и затем каждые 10 лет.

Ложный круп такой специфической профилактики не имеет. Для предупреждения его развития необходимо повышать защитные силы детского организма такими профилактическими мерами:

• закаливание ребенка (регулярное и постепенное);
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• рациональное питание;
• активный образ жизни;
• соблюдение режима дня и достаточный сон;
• исключение переохлаждения ребенка.

По методике закаливания ребенка проконсультирует педиатр – есть разные подходы и методы (обтирание, обливание, контрастный душ и др.). Одним из способов является закаливание горла: ежедневное полоскание горла водой с постепенным снижением ее температуры (от комнатной до ледяной). Главное правило при этом – постепенное и регулярное закаливание (в течение нескольких месяцев).

Важный момент в профилактике ложного крупа – своевременное и правильное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Резюме для родителей

Круп является жизнеопасным состоянием для ребенка. Надежной защитой от истинного крупа являются прививки от дифтерии. Родителям не стоит легкомысленно отказываться от них, подвергая ребенка тем самым опасности развития дифтерии с ее серьезными осложнениями, одним из которых является круп.

С ложным крупом ситуация более сложная, т. к. полностью уберечь дитя от вирусных инфекций достаточно сложно. При развитии ложного крупа родители не должны поддаваться панике, а уметь оказать первую помощь. Не нужно отказываться от госпитализации ребенка, даже если удалось врачу скорой помощи справиться с приступом дома – исключить развитие ложного крупа повторно никто не может. В условиях стационара помощь будет оказана вовремя и в полном объеме.

О лечении крупа у детей в программе «Школа доктора Комаровского»:

Елена Малышева в своей программе также рассказывает о ложном и истинном крупе у детей:

Характеристика	Круп	Ложный круп
Эпидемиологическое окружение	Дифтерия	Катаральные заболевания
Возраст	От 1до 3 лет	От 1 до 5 лет
Конституциональные особенности	Не имеют значения	Дети с невропатическим и экссудативным диатезомё
Какой раз болеет	В первый раз	Часто во второй – третий раз
Предшествующий катар	Нет	Есть
Начало	Постепенное	острое, внезапное
Начальное общее состояние	Удовлетворительное	Тяжелое
Лицо	бледное	тургесцентное
Горло	Часто с налетами	С катаральными явлениями
Голос	Сиплый, афонический
Развитие	Ежедневное ухудшение	Без патологических отклонений

Круп. Спазматическое сужение просвета (стеноз) гортани, характеризующееся появлением хриплого или сиплого голоса, грубого "лающего" кашля и затруднением дыхания (удушья). Чаще всего наблюдается в возрасте 1-5 лет. Различают круп истинный и ложный. Истинный возникает только при дифтерии, ложный - при гриппе, острых респираторных заболеваниях и многих других состояниях. Независимо от причины, вызвавшей заболевание, в основе его лежит сокращение мышц гортани, слизистая оболочка которой воспалена и отечна. При вдохе воздух раздражает ее, что вызывает сужение гортани и дыхание затрудняется. При крупе наблюдается также поражение голосовых связок, что и является причиной грубого хриплого голоса и "лающего" кашля.

Истинный круп: у больного дифтерией появляется охриплость голоса, грубый "лающий" кашель, затрудненное дыхание. Все явления болезни быстро нарастают. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, а в конце первой - начале второй недели заболевания развивается расстройство дыхания. Дыхание становится слышным на расстоянии, ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет, сердечная деятельность падает и, если своевременно не будет оказана помощь, может наступить смерть.

Ложный круп: на фоне гриппа, острых респираторных заболеваний, кори, скарлатины, ветряной оспы, стоматита и других состояний появляются затрудненное дыхание, "лающий" кашель, охриплость голоса. Нередко эти явления бывают первыми признаками заболевания. В отличие от дифтерийного крупа, затруднение дыхания появляется внезапно. Чаще всего ребенок, ложившийся спать здоровым или с незначительным насморком, просыпается внезапно ночью; у него отмечается грубый "лающий" кашель, может развиться удушье. При ложном крупе почти никогда не наступает полная потеря голоса. Явления удушья могут быстро проходить или продолжаться несколько часов. Приступы могут повторяться и на следующие сутки.

Лечение. До приезда врача необходимо обеспечить постоянный доступ воздуха в помещение, дать ребенку теплое питье, успокоить его, сделать горячую ножную ванну. Детям старшего возраста проводятся ингаляции (вдыхание) паров содового раствора (1 чайную ложку питьевой соды на 1 литр воды). При невозможности устранить удушье консервативными способами врач вынужден вводить специальную трубку в дыхательное горло через рот или непосредственно в трахею. При крупе, вызванном любой причиной, необходима срочная госпитализация, т.к. приступ может возникнуть повторно.

70. Острый подскладочный ларингит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Острый подскладочный ларингит. Ложный круп

Такой ларингит встречается преимуществен­но у детей 2-7 лет.

Этиология и патогенез

Может являться осложнением инфекцион­ных заболеваний (кори, скарлатины), неред­ко встречается у детей с экссудативным диа­тезом, бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом и другими аллергическими заболе­ваниями.

Клиническая картина

Ложный круп начинается внезапно, ночью, с приступа лающего кашля. Ребенок просыпается, мечется в постели. Дыхание становится затрудненным, свистящим, ногти и губы приобретают синеватый оттенок. Голос почти не меняется. Такое состояние длится от нескольких минут до получаса, за­тем появляется обильная потливость, дыхание становится почти нормальным и ребенок засыпает. На следующее утро у некоторых детей отмечается небольшая охриплость голоса. Однако спустя несколько дней или че­рез 1-2 недели приступ может повториться и длиться более продолжительное время.

Ложный круп может осложниться бронхи­том, пневмонией или острым тотальным ларинготрахеобронхитом.

Больной ребенок должен соблюдать постель­ный режим, находиться в помещении с влаж­ным и свежим воздухом, употреблять в пищу больше молочных и растительных продук­тов, пить теплое молоко и боржоми. Приме­няют отвлекающие средства в виде горячих ножных ванн и горчичников на икроножные мышцы. Приступ удушья можно оборвать, вызвав рвотный рефлекс дотрагиванием ложкой до задней стенки глотки или чихани­ем (щекотанием в носу). Назначают антибио­тики, отхаркивающие средства, вдыхание кислорода. При необходимости проводят ни­жнюю трахеотомию.

Профилактика состоит в четком соблюде­нии рекомендаций врача при лечении аллерги­ческих и детских инфекционных заболеваний.

71.Стенозы гортани. Классификация. Этиология. Клиника, диагностика, лечение.

Этим термином обозначают синдром, возникающий при значительном уменьшении или полном закрытии просвета гортани и обуславливающий развитие гипоксии, гиперкапнии и нарушение дренажной функции бронхиального дерева.

Воспалительные заболевания гортани (субхордальный ларингит, пери-хондрит);

Новообразования - злокачественные (рак гортани) и доброкачественные (папилломатоз);

Травмы гортани;

Инородные тела;

Аллергический отек гортани;

Заболевания и повреждения челюстно-лицевой области и шеи;

Парез или паралич возвратных нервов при поражениях продольного мозга, органов шеи и средостения;

От сужений гортани органической природы следует отличать ларингос-пазм, возникающий вследствие судорожного сокращения мышц, смыкающих голосовую щель и опускающих надгортанник.

Классификация.

По скорости развития стеноз гортани может быть молниеносным (например, при аспирации крупного инородного тела), острым (аллергический отек гортани), хроническим (при новообразованиях гортани) и стойким (вследствие Рубцовых процессов в гортани). В отличие от других нарушений функции дыхания стеноз гортани характеризуется инспираторной одышкой.

В зависимости от степени компенсации дыхательной недостаточности различают следующие стадии стеноза гортани:

1. Стадия компенсации. Отмечается шумное дыхание при физическом напряжении; в покое одышки нет, вдох удлинен, сокращаются паузы между дыхательными циклами (вдох-выдох). Отношение частоты пульса к частоте дыхания увеличивается (до 7:1 при норме 4:1).

2. Стадия неполной компенсации. Наблюдается одышка в покое: на вдохе напрягается вспомогательная дыхательная мускулатура, втягиваются податливые места грудной клетки (межреберные промежутки, надгрудинная, надключичные ямки, эпигастрие).

3. Стадия декомпенсации. Сильнейшая инспираторная одышка, длительный шумный вдох. Резкое напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры и втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе, возбуждение. Цианоз губ, кончика носа, ногтей, тахикардия, вынужденное положение (больной стремится занять вертикальное, сидячее положение, опираясь на руки и запрокинув голову).

4. Терминальная стадия (асфиксия). Дыхание поверхностное (патологические типы), аритмичное, пульс нитевидный. Черты лица заостренные. Выраженная синюшность кожных покровов с сероватым оттенком; сознание угнетено, обильный холодный пот. Расширение зрачков, остановка дыхания, а затем - сердечной деятельности.

ДиЛФеренииильная диагностика стеноза гортани и поражений нижних дыхательных путей.

Стеноз гортани необходимо отличать от нарушения проходимости нижних дыхательных путей, в частности, от затяжного приступа бронхиальной астмы. В отличие от стеноза гортани сужение просвета бронхов характеризуется экспираторной одышкой; голос не изменен; отсутствуют движения гортани при дыхании; больной предпочитает сидеть с наклоненной вперед головой, опираясь на руки; при выслушивании фонендоскопом свистящие шумы определяются в легких, а не в области гортани. Неотложная помощь.

Зависит от стадии стеноза гортани и его причины. Госпитализация больных обязательна.

Консервативное лечение показано при 1 и 2 стадиях. Если известна причина, вызывающая стеноз, следует ее по возможности устранить или уменьшить е действие. При любом поражении гортани стеноз всегда в той или иной степени связан с развитием отека ее тканей. Поэтому, борьба с отеком имеет особенно важное значение для оказания неотложной помощи больным со стенозом гортани.

Применяются следующие средства:

Влажные паровые ингаляции;

Горячие ножные ванны;

Горчичники к икрам или на грудную клетку;

Отхаркивающие, разжижающие мокроту средства (амбробене, ацетил-цистеин - в/в или в виде ингаляций, флуифорт, синупрет и др.);

Введение антигистаминных препаратов (супрастин 2,5%, пипольфен 2,5% и др) или рег ок (II - III поколения);

Транквилизаторы;

Новокаиновые блокады:

1* Введение 2 мл р-ра новокаина 1% в передние концы нижних носовых раковин;

1* Внутрикожная шейная новокаиновая блокада: больного укладывают на спину, под плечи ему подкладывают валик, кожу передней поверхности шеи обрабатывают спиртом; на уровне бугорка щитовидного хряща поперечно, между правой и левой кивательной мышцами внутрикожно вводится 20-ЗОмл 0,5% р-ра новокаина в виде «лимонной корочки».

Вдыхание увлажненного кислорода. Для создания микроклимата с высокой влажностью и содержанием кислорода, для лечения ингаляциями лекарственных веществ больного помещают под тент;

Введение глюкокортикоидов, являющихся наиболее мощным средством для уменьшения отека гортани (в особенности аллергического или воспалительного). Эти препараты назначают в максимальной возрастной дозировке (гидрокортизон 0,1-0,15 для взрослых, из расчета 0,003- 0,005 на килограмм веса для детей; преднизолон 0,05-0,15 для взрослых и детей - из расчета 0,001-0,003 на килограмм массы тела).

Более быстрый лечебный эффект обеспечивает внутривенное капельное введение следующей смеси: 200мл изотоническиго р-ра №С1 +30 мг преднизолона + 2 мл 2,5% р-ра пипольфена + 1 мл 0,025% р-ра строфантина. Внутривенное введение глюкокортикоидов при бурно нарастающих явлениях отека гортани получило название «внутривенная трахеостомия».

Применение наркотиков и препаратов группы атропина при стенозе гортани противопоказано, т.к. они подавляют кашлевой рефлекс и способствуют накоплению в бронхиальном дереве вязкой, густой, засыхающей мокроты.

Хирургическое лечение показано при декомпенсированной стадии стеноза гортани и при асфиксии. Трахеостомия является экстренным хирургическим вмешательством, предпринимаемым для спасения жизни больного. Она наиболее эффективна у больного с 3 стадией стеноза и в тех случаях, когда она предпринимается для профилактики внезапного удушья, например, у больных раком. гортани, осложненным 2 стадией стеноза (превентивная трахеостомия). При 4 стадии стеноза обычно применяют упрощенные способы горлосечнения (кони-котомия, крикоконикотомия).

Лечение заключается в проведении комплексной терапии: внутривенном введении кортикостероидов, антигистаминных средств, препаратов кальция. Применяются мочегонные средства: лазикс. маннитол, диакарб. А как отвлекающее - горячие ножные ванны. Если аллергический стеноз гортани сочетается с анафилактическим шоком (что наблюдается, в частности, как осложнение антибиотикотерапии), показано назначение адреналина, сердечных бронхолити-ков. При неэффективности консервативной терапии и переходе стеноза в 3-4 стадию показана Трахеостомия, а при внезапном удушье - коникотомия. Особенности клинической картины и оказания неотложной помощи при стенозе гортани у детей.

Стеноз гортани в детском возрасте отличается быстрым развитием и исходом в асфиксию, что связано с возрастными анатомическими особенностями (относительная узость просвета гортани, рыхлость, наклонность к отеку под-складочного пространства), а также высокой потребностью детского организма в кислороде, живостью рефлексов и наклонностью к ларингоспазмам, еще более усиливающим дыхательную недостаточность. Кроме стеноза гортани, обусловленного различными органическими поражениями этого органа, у детей младшего возраста наблюдаются расстройства дыхания, обусловленные функциональными нарушениями.

> Ларингоспазм - у детей в возрасте от Змее, до 2 лет обычно является симптомом спазмофилии. Это патологическое состояние характеризуется наклонностью к судорогам поперечно-полосатых мышц, в связи с понижением содержания кальция в крови больных рахитом, развитием алкалоза и вследствие этого возникновением нервно-мышечной возбудимости. Периодически происходит судорожное замыкание голосовой щели, сопровождающееся затруднением вдоха, напоминает крик петуха, дыхание становится поверхностным, прерывистым, голова запрокинута, мышцы шеи напряжены. Приступ длится 10-ЗОсек. При полном замыкании голосовой щели дыхание прекращается совсем, может наступить потеря сознания. В конце приступа появляется длительный, шумный вдох, который сменяется стонущим выдохом, после чего дыхание восстанавливается. Нередко приступ ларингоспазма сопровождается тоническими судорогами верхних и нижних конечностей. Вне приступа наблюдаются признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости: симптомы Хвостека (молниеносные подергивания мускулатуры лица при легком постукивании щеки ребенка) и Труссо (при сдавливании сосудисто-нервного пучка на плече ребенка кисть принимает положение «руки акушера» вследствие судорожного сокращения ее мышц).

Неотложная помощь. Для прекращения приступа следует вызвать резкое раздражение кожи (опрыскивание лица холодной водой, укол, щипок) или слизистой оболочки (щекотание в носу ватой, намотанной на зонд, вдыхание нашатырного спирта): назначают клизму из хлоралгидрата (0,1-0.2 для грудных детей и 0,3-0.5 для детей старше года). Для предупреждения приступов применяю! бромиды, препараты кальция и вит. Д: в возрастных дозировках.

Врожденный стридор гортани - наблюдается у некоторых детей с момента рождения и характеризуется своеобразным шумом на вдохе, напоминающим кошачье мурлыканье или кудахтанье курицы. Шум постоянный, при беспокойстве, кашле, плаче усиливается, а во время сна уменьшается. Голос чистый, сосание не нарушено, общее состояние ребенка удовлетворительное. Самопроизвольное излечение наступает к 2-3 годам. Инспираторный шум объясняется западанием в полость гортани свернутого, мягкого надгортанника и черпалонадгортанных складок при вдохе: при выдохе их положение восстанавливается.

Если по мере роста и развития ребенка инспираторный шум не уменьшается, а усиливается, необходима прямая ларингоскопия для исключения органических врожденных аномалий гортани (кисты, мембраны голосовой щели).

72.Трахеостомия. Показания, техника выполнения. Уход за больным с трахеостомой.

Показания

1. Непроходимость верхних дыхательных путей

Острейшая (молниеносная). Развивается за секунды. Как правило, это – обтурация инородными телами

Острая. Развивается за минуты. Инородные тела, истинный круп при дифтерии (обтурация пленками), отеки Квинке, реже – подсвязочный ларингит

Подострая. Развивается за десятки минут, часы. Ложный круп, гортанная ангина, отёк при химических отеках пищевода etc

Хроническая. Развивается за сутки, месяцы, годы. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани

2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгких

Противопоказания

Абсолютное противопоказание – агональное состояние.

Трахеотомия - вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки с целью создания доступа наружному воздуху в дыхательные пути в обход препятствия при асфиксии различной природы. Трахеотомия часто выполняется в экстренном порядке.

Трахеостомия - вскрытие просвета трахеи с подшиванием краёв разреза трахеи к краям разреза кожи, в результате чего образуется трахеостома - открытое отверстие, позволяющее больному дышать при обструкции вышележащих отелов трахеи и гортани.

В зависимости от уровня рассечения трахеи различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию. Точкой отсчёта при этом является перешеек щитовидной железы: рассечение первых колец трахеи выше перешейка - верхняя трахеотомия, позади перешейка (как правило, с его пересечением) - средняя, ниже перешейка - нижняя трахеотомия.

Ингаляционный наркоз при трахеотомии по понятным причинам применить невозможно, поэтому чаще используют местную анестезию, иногда - внутривенное обезболивание, а при глубокой асфиксии во избежание потери времени операцию проводят без обезболивания.

Аспирацию секрета из трахеи и бронхов рекомендуют выполнять стерильными полимерными наконечниками разового пользования. Если таковых нет, то после каждого сеанса аспирации катетер необходимо тщательно промывать в воде и помещать в банку с антисептическим раствором (В. А. Неговский с соавт., 1979).

Перед каждой аспирацией секрета и экссудата целесообразно заливать в трахеостому 10-15 мл физиологического раствора. Катетер проводят как можно глубже и только во время вдоха. Затем его медленно извлекают. Продолжительность каждой аспирации не должна превышать 10-15 с. Повторять ее можно до 5-6 раз. При отсасывании секрета из правого бронха голову поворачивают в левую сторону, из левого бронха - в правую.

Для того чтобы после операции мокрота отходила легче, необходимо ее разжижать. С этой целью организм больного насыщают жидкостью, назначают ингаляции, рекомендуют вдыхать увлажненный кислород и перорально отхаркивающую микстуру. При наличии в респираторном тракте густой, засыхающей мокроты используют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, эластолитин, эластазу и др.) и до 3-5 раз вводят в трахею 5-6 капель физиологического раствора и стерильного растительного масла (3-4 раза в день).

Иногда назначают капельное введение в трахею до 500 мл физиологического раствора со скоростью 4-6 капель в 1 мин (В. Л. Кассиль, 1965; А. А. Балябин, 1966). Последний, по нашему мнению, лучше комбинировать с пенициллином (200000 ЕД), эмульсией гидрокортизона (250 мл) и гепарином (5000-10000 ЕД).

Кроме этого, можно несколько раз в день в трахеостому закапывать 1-2 мл 4% стерильного раствора натрия гидрокарбоната (Д. А. Арапов, Ю. В. Исаков, 1974), разжижать слизь с помощью смеси, содержащей сок калонхоэ - 20; 0,5% раствор аскорбиновой кислоты - 3,0; 5% раствор эфедрина гидрохлорида - 2,0 и 2% раствор натрия гидрокарбоната - 100,0 (Ф. А. Тышко, 1978). 

73.Инородные тела гортани. Клиника, диагностика, лечение.

Крупные инородные тела могут полностью перекрыть просвет гортани, что приводит к остановке дыхания и смерти.

Симптомы инородного тела в гортани

Мелкие инородные тела, внедрившиеся в стенки гортани, а также инородные тела, попадающие в трахею и бронхи, не вызывают полной обтурации просвета дыхательных путей. Возникающие при этом симптомы обусловлены на первых порах раздражением дыхательных путей, а в последующем развитием воспалительного процесса. В момент аспирации инородного тела (независимо от того, где оно оказалось: в гортани, трахее, бронхах) у больных появляются сильный кашель, затрудненное дыхание (вследствие спастического смыкания голосовых складок). В дальнейшем возникают симптомы, определяемые местоположением инородного тела.

При локализации инородного тела в гортани (например, рыбная кость, внедрившаяся в надгортанник) больные отмечают боли в горле во время глотания. Инородное тело, находящееся в средних отделах гортани (уровень голосовых складок), вызывает изменение голоса. Инородное тело, внедрившееся в нижние отделы гортани (подскладочное пространство), в ближайшие часы после аспирации не ведет к нарушениям голосовой и дыхательной функций. В дальнейшем по мере развития воспалительного отека и распространения его на все отделы гортани,глотки нарушаются голосовая и дыхательная функции, а также глотание.

Инородные тела, попадающие в трахею, остаются там в случаях, когда их размеры препятствуют проникновению в главные бронхи (довольно часто это бывает у детей в возрасте до 3-4 лет при аспирации арбузных семечек). Такие инородные тела располагаются над бифуркацией трахеи. При изменении их положения возникают приступы кашля, спазмированного дыхания. При кашле инородное тело струей воздуха подкидывается кверху и ударяется о голосовые складки, которые в этот момент рефлекторно смыкаются. Вследствие этого возникает характерный звук хлопка (диагностический признак баллотирующего инородного тела трахеи).

Иногда проявляется "симптом изменчивости аускультативных и рентгенологических данных": у больного определяется обструкция то правого, то левого легкого, либо нормальное дыхание в обоих легких. Это связано с тем, что инородное тело, смещаясь, перекрывает то правый, то левый главный бронх, или оставляет оба бронха открытыми. Инородное тело бронха может вызвать его полную обтурацию, в результате чего одно легкое (или доля легкого) выключается из дыхания. При полном выключении одного легкого наблюдается симптом баллотации средостения: при вдохе средостение смещается в больную сторону, при выдохе - в здоровую. В некоторых случаях инородное тело действует как клапан, затрудняющий выдох, но не препятствующий вдоху. При этом на больной стороне развивается эмфизема легкого (или его доли). И, наконец, инородные тела могут быть "сквозными", не препятствующими прохождению воздуха через просвет бронха (например, мелкие рыбные кости).

Диагностика инородного тела в гортани

Диагностика инородного тела в гортани основывается на результатах клинического (анамнестические данные, характерные для той или иной локализации инородных тел, симптомы) и рентгенологического обследований, а также осмотра гортани, трахеи, бронхов (ларинго-, трахео-, бронхоскопия).

Лечение инородного тела в гортани

Для удаления инородных тел прибегают к ларинго-, трахео- и бронхоскопии.

Дифтерия зева - форма дифтерии, при которой входными воротами инфекции является слизистая оболочка зева.

. Локализованная (лёгкая) форма - дифтероидное воспаление, не выходящее за пределы нёбных миндалин. Вначале поражённую слизистую оболочку покрывают серые рыхлые островки фибринозного экссудата, легко снимающиеся и не оставляющие после себя дефекта. Затем образуется сплошной слой серой тонкой плёнки, также легко снимающейся. При дальнейшей прогрессии плёнка становится плотной, кожистой, голубовато-белой или светло-серой. Если плёнка пропитывается кровью, она приобретает почти чёрный цвет. Плёнка состоит из некротизированного эпителиального пласта, фибринозного экссудата, коринебактерий и клеток-фагоцитов (нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов). Плёнка окружена гиперемированной слизистой оболочкой, прочно связана с подлежащими тканями и самопроизвольно не отделяется, что способствует всасыванию экзотоксина. При удалении плёнки на её месте остаётся кровоточащая поверхность (эрозия). Глубоких дефектов (язв), как правило, не образуется, тем не менее может произойти инфицирование дефектов слизистой оболочки вторичной микрофлорой, прежде всего гноеродными кокками. Плёнки сохраняются обычно не более 3-7 дней. Характерным признаком дифтерии является развитие регионарного лимфаденита. Без лечения локализованная форма дифтерии зева длится 6-7 дней, при введении противодифтерийной сыворотки эффект наступает уже через сутки. При отсутствии терапии процесс может прогрессировать. Плёнки, сходные с дифтерийными, могут образоваться в зеве и при других заболеваниях: остром кандидозе, фузотрепонематозе, стрептококковом фарингите, инфекционном мононуклеозе.

3. Распространённая (среднетяжёлая) форма - форма дифтерии зева, при которой плёнки покрывают не только нёбные миндалины, но и соседние участки слизистой оболочки глотки и полости рта.При этом отек слизистой ротоглотки умеренный. Тонзиллярные л. у. слегка увеличены и мало болезненны при пальпации. Отека подкожной клетчатки шеи нет

Истинный круп - дифтерийное поражение гортани и ниже лежащих дыхательных путей. В зависимости от распространения процесса: локализованный круп (дифтерия гортани), распространенный (дифтерия гортани и трахеи) и нисходящий (гортань, трахея, бронхи). Дифтеритический процесс в гортани проходит три стадии:

Катаральную стадию,

Стенотическую стадию,

Асфиксическую стадию.

У взрослых в силу анатомических особенностей дифтерия гортани диагностируется трудно, типичные симптомы появляются поздно. Иногда признаком поражения гортани является осиплость голоса, даже при нисходящем крупе. О дыхательной недостаточности могут свидетельствовать бледность кожи, тахикардия, затрудненное дыхание, вынужденное положение, участие в дыхании крыльев носа, беспокойство больного, возбуждение. Дифтерийный круп распознается чаще всего при стенозе гортани в асфиксическом периоде.

Истинный и ложный круп. Дифференциальная диагностика.

Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. Схожее начало сменяется заметным различием в дальнейшем течении заболевания. Так, истинный круп характеризуется постепенным увеличением степени обструкции гортани и соответствующим постепенным развитием дыхательных нарушений. В его течении выделяют дисфоническую стадию, протекающую без признаков обструкции, стенотическую и асфиксическую стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).

Отечность голосовых связок, сопровождающая истинный круп, приводит к постепенному усугублению нарушений голоса (дисфонии) вплоть до полной афонии. Характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.

В ходе ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются катаральные изменения слизистой гортани (отек и гиперемия), сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты. При ложном крупе ларингоскопия определяет катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней большого количества густой слизи. Возможно наличие легко удаляемого налета.

Окончательно дифференцировать истинный и ложный круп помогает бактериологическое исследование мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки на 100% подтверждает диагноз истинного крупа.

отличие гемолитической желтухи от физиологической в том что при гемолитической желтухе происходит конфликт резус -фактораи, ЭритроцитЫ склеиваются и через несколько недель она проходит. а при физиологической происходит замена видов гемоглабина

Вопрос Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиология, патогенез, клинические формы. Отличие гемолитической желтухи от физиологической.

Гемолитическая болезнь новорожденных.

В основе лежит гемолиз эритроцитов плода, затем ребенка, вызванный несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, групповым антигенам, резус-фактору.

Причины:

· Несовместимость резус-фактора. Мать -, ребенок +

· По групповым. Мать 1, ребенок 2 или 3

Большое значение имеют:

· предшествующие сенсибилизации женщины.(аллергии)

· предшествующие беременности

· Переливание крови.

Клиника:

1 форма – отечная – самая тяжелая.

Умирает либо плод, либо ребенок после родов. Кожа бледная с восковым или цианотичным оттенком. Наличие свободной жидкости в полостях.

2 форма – желтушная.

Симптомы:

· Ранняя желтуха

· Увеличение печени и селезенки

· Моча интенсивно окрашена

· Цвет стула не изменен

· Билирубина много – состояние ухудшено.

Ребенок вялый, ухудшены физиологические рефлексы. Если билирубин достигает критических цифр - ядерная желтуха (поражение ЦНС) – судороги, ригидность затылочных мышц, синдром заходящего солнца, мозговой крик, напряжение большого родничка.

Норма билирубина – 80 моль/л. Ядерная желтуха – 450-500 моль/л.

3 форма – анемичная.

Общее состояние мало нарушается. К 7-10 дню появляется бледность, печень и селезенка увеличены. Билирубин в крови меньше 60 моль/л. Гемоглобин снижен - 140 и меньше.

Сепсис новорожденных. Этиология, клиника.

Сепсис.

Сепсис – тяжелое общее инфекционное заболевание, вызванное распространением бак.флоры из местного очага.

Инфекция из местного очага попала в кровь, лимфатические узлы и во все органы. Сепсис – генерализованная форма гнойно – септического заболевания.

Причины:

Стафилококк 50-60%

Недоношенность 30-40%

Способствующие факторы:

· Инфекции у матери

· Недоношенность

· Незрелость

Классификация:

· По времени возникновения

· Внутриутробный

· Постнатальный

· По входным воротам

· Пупочный

· Легочный

· Кишечный

· Криптогенный

· Катетеризационный.

· По течению

· Молнееностный (1-7 дней)

· Септический шок

· Острый (1-2 мес.)

· Затяжной (больше 8 нед)

Клиника:

Септицемия - Только в крови.

Резко выраженный токсикоз без гнойников. Снижение двигательной, рефлекторной, сосательной активности; метеоризм, кожа бледная с микроционозным оттенком, акроционоз, тоны сердца приглушены, аритмия, расширение границ сердца, увеличены печень и селезенка, сосудистая сеть на животе, геморрагический синдром.

Септикопиемия – поражение органов.

Резко выраженный токсикоз без гнойников. Снижение двигательной, рефлекторной, сосательной активности; метеоризм, кожа бледная с микроционозным оттенком, акроционоз, тоны сердца приглушены, аритмия, расширение границ сердца, увеличены печень и селезенка, сосудистая сеть на животе, геморрагический синдром. Симптомы пораженного органа – легкие – пневмония, кишечник – диарея, мозг – менингит, судороги.

Круп – это достаточно опасное заболевание респираторной системы, которое возникает как осложнение острых инфекционно-воспалительных процессов в органах дыхания. Ввиду некоторых анатомо-физиологических особенностей детского организма наиболее подвержены развитию данного недуга маленькие дети.

Основная опасность крупа для здоровья больного заключается в нарастающем расстройстве дыхания, которое появляется из-за сужения гортани и верхних отделов трахеи. Поэтому данное заболевание имеет еще одно название – стенозирующий (то есть сопровождающийся стойким сужением просвета органа) или ларинготрахеит.

Выделяют два вида крупа:

• Истинный. Развивается он только при дифтерии. В основе патологии лежит специфическое фибринозное воспаление с образованием пленок на слизистой оболочке гортани (в области голосовых складок). Дыхательные пути человека забиваются этими пленками, и возникает удушье.

Рекомендуем прочитать:

• Ложный. Является осложнением других инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательной системы. Обструкция респираторных путей при данной разновидности крупа возникает преимущественно из-за отека стенок гортани (и тех же голосовых складок).

Ложный круп встречается чаще всего, поэтому именно ему будет уделено основное внимание в данной статье.

В зависимости от превалирующих патологических изменений ложный круп может протекать в различных формах:

• в отечной, при которой тяжелое состояние больного обуславливается отеком дыхательных путей;
• в гиперсекреторной, отличающейся обильным образованием вязкой мокроты, перекрывающей просвет гортани;
• в спазматической, вызываемой спазмом органов дыхания;
• в смешанной, при которой присутствуют сразу несколько патологических проявлений (отек и гиперсекреция, отек и спазм и т.д.).

Причины крупа

Круп у ребенка может возникнуть на фоне следующих инфекционных заболеваний:

• и – в большинстве случаев.
• Недугов, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом и .
• Воспалительных болезней дыхательной системы бактериальной природы.

Почему именно у детей чаще всего развивается круп?

Наиболее подвержены развитию ложного крупа дети от 6 мес. до 3 лет, в более взрослом возрасте данный синдром встречается намного реже. Объясняется такая закономерность некоторыми анатомо-физиологические особенности дыхательных путей ребенка:

Что происходит при крупе в дыхательных путях?

Острый воспалительный процесс в гортани обычно сопровождается отеком слизистой оболочки и образование слизи. Если этот отек выраженный (особенно в наиболее узком месте гортани – в области голосовых складок и под ними), просвет перекрывается сначала частично, а с усилением патологических изменений – до критического уровня, вследствие чего больной не может нормально вдохнуть – задыхается. Это и есть круп. Способствует нарушению проходимости дыхательных путей при данном заболевании значительное скопление мокроты и спазм мышц гортани. Причем очень важно, что беспокойство ребенка, крик и плач только усиливают спазм органов дыхания.

Особенно велика вероятность развития крупа ночью. Объясняется это следующими физиологическими явлениями: когда ребенок долго лежит, несколько по иному происходит отток крови и лимфы от тканей (поэтому усиливается отечность), уменьшается дренажная активность респираторных путей (в них скапливается слизь). Если при этом в помещении еще и сухой теплый воздух, высушивающий слизистые оболочки, риск возникновения дыхательных расстройств увеличивается в разы.

Для крупа характерна триада симптомов:

• лающий приступообразный кашель;
• стридор (шумное дыхание), особенно когда ребенок плачет или волнуется;
• осиплость голоса.

Помимо этого, появляются второстепенные признаки недуга – сильное беспокойство, учащенное дыхание и сердцебиение, тошнота, гипертермия.

С нарастанием дыхательной недостаточности все симптомы усугубляются, кожа ребенка становится серой или синеватой, усиливается слюноотделение, хрип становится слышен уже в спокойствии, а на смену беспокойству приходит заторможенность.

Диагностика крупа

Диагностируют круп у ребенка по характерной клинической картине и наличию симптомов инфекционно-воспалительного заболевания респираторных органов. Проводить какие-то дополнительные исследования в подобных ситуациях просто нет времени, поскольку помощь больному должна быть оказана незамедлительно.

Похожие на круп симптомы могут иметь и другие патологические состояния: аспирация инородного тела (например, попадание в органы дыхания частей игрушек), аллергический отек дыхательных путей, травмы гортани, внезапный ларингоспазм, эпиглоттит и прочие. Подход к лечению этих недугов несколько иной, поэтому самостоятельно лечить ребенка, у которого есть проявления обструкции дыхательных путей, нельзя.

Первая помощь при крупе

Первое, что должны сделать родители при появлении у ребенка симптомов крупа, – взывать скорую помощь. Далее проделать следующее (до приезда врачей можно попытаться облегчить состояние малыша):

• Взять ребенка на руки и успокоить. Как уже говорилось выше, испуг и беспокойство приводит к усилению спазма дыхательных путей.
• Закутать больного в одеяло и поднести к открытому окну или вынести на балкон (ему необходим доступ холодного воздуха). Также можно занести ребенка в ванную, в которой включен кран с прохладной водой (не горячей!).
• Если в доме есть небулайзер, дать подышать ребенку физраствором или минеральной водой.

Важно! Любые паровые ингаляции, растирания и прочие подобные процедуры при крупе противопоказаны.

Лечение крупа

Детям с симптомами крупа показана госпитализация . Первое, что должны сделать медики, – восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо уменьшить отек и спазм гортани, а также освободить ее просвет от скопившейся слизи. Поэтому на догоспитальном этапе, а потом уже в условиях стационара больному проводится следующее лечение:

При неэффективности консервативной терапии проводится интубация трахеи или трахеотомия с последующей искусственной вентиляцией легких.

Поскольку ложный круп чаще всего возникает у детей на фоне , предупредить его развитие можно путем профилактики «простудных» заболеваний. Кроме того, важную роль в недопущении возникновения стенозирующего ларингита играет правильное поведение родителей при гриппе и других подобных недугах у ребенка. Именно выполнение рекомендаций врача, создание комфортных условий в комнате больного (чистый, влажный, прохладный воздух), обильное питье, регулярные промывание носа, а не разрекламированные лекарства, способны уменьшить выраженность патологических изменений в органах дыхания.

Помимо этого, при ОРЗ не желательно делать следующее: ставить горчичники, растирать больного средствами с эфирными маслами, давать малышу цитрусовые, мед и другие потенциальные аллергены. Все это может вызвать рефлекторный спазм мышц гортани и спровоцировать развитие крупа.

Важно: родители деток, имевших круп ранее, должны обязательно проконсультироваться со своим педиатром о том, как себя вести, если у ребенка появляются первые угрожающие симптомы дыхательных расстройств, и какие лекарства для экстренной помощи обязательно должны быть в домашней аптечке.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

Истинный круп является воспалительной патологий, затрагивающей область гортани и ее просвет. Отличительной чертой заболевания является постепенное развитие симптоматики, проходящее три стадии. При взятии мазка у больных с истинным крупом обнаруживают дифтерийную палочку.

Истинный круп

Истинный круп имеет существенные отличия от ложного. У симптоматика проявляется спонтанно, а сужение просвета меняется в течение суток. Приступы наступают чаще всего в ночное время.

При этом они могут повторяться как раз в два дня, так и раз в несколько месяцев. Истинный круп проходит же всегда три стадии с постепенным развитием симптомов:

• Дисфоническая стадия, которая протекает без определенных признаков обструктивных процессов;
• Стенотическая, на которой уже проявляется обструкция;
• Асфиксическая, при которой больной мучается из-за одышки, тяжелого дыхания и может даже задыхаться.

Отеки в области голосовых связок постепенно усугубляет дисфонию (нарушение голоса) вплоть до афонии (потери голоса). Голос при плаче, крике, кашле не усиливается. Если наступила , то плач и кашель становятся беззвучными. Ложный круп к афонии не приводит никогда, хотя и может сопровождаться некоторой осиплостью. Усиление голоса во время кашля или крика сохраняется.

При истинном крупе во время обнаруживаются катаральные изменения на слизистых поверхностях гортани с отеком и гиперемией. При этом помимо сужения просвета на стенках гортани наблюдается характерный дифтерийный налет, который также может затронуть и область зева. Налет снимается очень трудно, а под ним обнаруживаются небольшие язвочки.

При ложном крупе катаральное воспаление, стеноз гортани сопровождаются скоплением в пораженной области густой слизи в большом количестве. Может присутствовать налет, который просто удаляется с поверхности.

Чем отличается истинный круп от ложного

Причины

Причиной истинного крупа является поражение дифтерийной палочкой и развитие дифтерии. Наиболее часто поражает патология детей, чьи верхние дыхательные пути еще развиваются. Наиболее часто наблюдается заболевание у ребенка, если:

• Ослаблен иммунитет;
• Еще в утробе матери он перенес гипоксию плода;
• Получил родовую травму;
• Болен рахитом;
• Имеет хронические заболевания;
• Болен диатезом.

Симптомы

Основная симптоматика истинного крупа:

• Постепенное снижение функции голосовых связок – уменьшение громкости голоса вплоть до полной афонии;
• Шумное, свистящее дыхание;
• Затрудненное глотание;
• до высоких отметок;
• Сильная интоксикация организма;
• Потеря аппетита;

Симптоматика протекает постепенно по нарастающей без приступообразного течения. Больные истинным крупом подлежат немедленной госпитализации в инфекционное отделение.

Чем отличается истинный круп от ложного, рассказывет доктор Комаровский:

Неотложная помощь

Главной опасностью дифтерийного крупа является . Если нет соответствующих навыков, то не рекомендуется ничего предпринимать.

Нельзя больному давать растворы, сиропы, лекарства перорального типа, которые могут закрыть суженый проход и вызвать асфиксию с последующим летальным исходом. В таких состояниях назначается гормональный препарат типа или в виде инъекций. Если эффект не последовал, то через 20-30 минут вводится повторная доза из расчета 2-5мг/кг и 10-20мг/кг соответственно.

В обязательном порядке вызывается скорая помощь, которая проведет необходимую терапию и доставит больного в отделение инфекционного стационара. Там уже в зависимости от характера течения болезни врачи будут решать, какие именно дезинтоксикационные, антигистаминные препараты применять, а также нужно ли применить противодифтерийную сыворотку.

Как оказать первую помощь при крупе, смотрите в нашем видео:

Дифференциальная диагностика

Диагностика проводится с применением:

• Внешнего осмотра больного и его опроса;
• Проведение ;
• Взятие .

Важно дифференцировать патологию от вирусного крупа, .

Горло при осмотре

Как лечить круп у детей, смотрите в нашем видео:

Прогноз

Прогнозы положительные в случае раннего выявления патологии. При гипертоксической и токсической формах, а также на поздней стадии патология имеет свойство осложняться токсическим шоком с геморрагическим синдромом.

Если патология лечится неправильно или не лечится совсем, то осложнениями в таком случае становятся:

• Полирадикулоневрит;
• Острая дыхательная недостаточность.

Итогом отсутствия лечения становится летальный исход. Поэтому при дифтерии требуется немедленная госпитализация с применением достаточно сильных препаратов с первых дней выявления патологии. В домашних условиях корректное лечение провести невозможно, а жизнь больного подвергается существенному риску.